Возраст и рост девочек: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

Рост ребенка в возрасте 6 лет

Нормальный рост мальчиков: от 106,1 см. до 125,8 см. среднее значение 116 см.

Нормальный рост девочек: от 104,9 см. до 125,4 см., среднее значение 115,1 см.

Данные роста мальчиков по месяцам от 2-х до 5-ти лет

Таблица возраст по месяцам — рост данные ВОЗ о развитии детей мальчиков от 2-х до 5-и лет
Месяц	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
24	78.0	81.0	84.1	87.1	90.2	93.2	96.3
25	78.6	81.7	84.9	88.0	91.1	94.2	97.3
26	79.3	82.5	85.6	88.8	92.0	95.2	98.3
27	79.9	83.1	86.4	89.6	92.9	96.1	99.3
28	80.5	83.8	87.1	90.4	93.7	97.0	100.3
29	81.1	84.5	87.8	91.2	94.5	97.9	101.2
30	81.7	85.1	88.5	91.9	95.3	98.7	102.1
31	82.3	85.7	89.2	92.7	96.1	99.6	103.0
32	82.8	86.4	89.9	93.4	96.9	100.4	103.9
33	83.4	86.9	90.5	94.1	97.6	101.2	104.8
34	83.9	87.5	91.1	94.8	98.4	102.0	105.6
35	84.4	88.1	91.8	95.4	99.1	102.7	106.4
36	85.0	88.7	92.4	96.1	99.8	103.5	107.2
37	85.5	89.2	93.0	96.7	100.5	104.2	108.0
38	86.0	89.8	93.6	97.4	101.2	105.0	108.8
39	86.5	90.3	94.2	98.0	101.8	105.7	109.5
40	87.0	90.9	94.7	98.6	102.5	106.4	110.3
41	87.5	91.4	95.3	99.2	103.2	107.1	111.0
42	88.0	91.9	95.9	99.9	103.8	107.8	111.7
43	88.4	92.4	96.4	100.4	104.5	108.5	112.5
44	88.9	93.0	97.0	101.0	105.1	109.1	113.2
45	89.4	93.5	97.5	101.6	105.7	109.8	113.9
46	89.8	94.0	98.1	102.2	106.3	110.4	114.6
47	90.3	94.4	98.6	102.8	106.9	111.1	115.2
48	90.7	94.9	99.1	103.3	107.5	111.7	115.9
49	91.2	95.4	99.7	103.9	108.1	112.4	116.6
50	91.6	95.9	100.2	104.4	108.7	113.0	117.3
51	92.1	96.4	100.7	105.0	109.3	113.6	117.9
52	92.5	96.9	101.2	105.6	109.9	114.2	118.6
53	93.0	97.4	101.7	106.1	110.5	114.9	119.2
54	93.4	97.8	102.3	106.7	111.1	115.5	119.9
55	93.9	98.3	102.8	107.2	111.7	116.1	120.6
56	94.3	98.8	103.3	107.8	112.3	116.7	121.2
57	94.7	99.3	103.8	108.3	112.8	117.4	121.9
58	95.2	99.7	104.3	108.9	113.4	118.0	122.6
59	95.6	100.2	104.8	109.4	114.0	118.6	123.2
60	96.1	100.7	105.3	110.0	114.6	119.2	123.9

Данные роста девочек по месяцам от 2-х до 5-ти лет

Таблица возраст по месяцам — рост данные ВОЗ о развитии детей девочек от 2-х до 5-и лет
Месяц	Очень низкая	Низкая	Ниже среднего	Средняя	Выше среднего	Высокая	Очень высокая
24	76.0	79.3	82.5	85.7	88.9	92.2	95.4
25	76.8	80.0	83.3	86.6	89.9	93.1	96.4
26	77.5	80.8	84.1	87.4	90.8	94.1	97.4
27	78.1	81.5	84.9	88.3	91.7	95.0	98.4
28	78.8	82.2	85.7	89.1	92.5	96.0	99.4
29	79.5	82.9	86.4	89.9	93.4	96.9	100.3
30	80.1	83.6	87.1	90.7	94.2	97.7	101.3
31	80.7	84.3	87.9	91.4	95.0	98.6	102.2
32	81.3	84.9	88.6	92.2	95.8	99.4	103.1
33	81.9	85.6	89.3	92.9	96.6	100.3	103.9
34	82.5	86.2	89.9	93.6	97.4	101.1	104.8
35	83.1	86.8	90.6	94.4	98.1	101.9	105.6
36	83.6	87.4	91.2	95.1	98.9	102.7	106.5
37	84.2	88.0	91.9	95.7	99.6	103.4	107.3
38	84.7	88.6	92.5	96.4	100.3	104.2	108.1
39	85.3	89.2	93.1	97.1	101.0	105.0	108.9
40	85.8	89.8	93.8	97.7	101.7	105.7	109.7
41	86.3	90.4	94.4	98.4	102.4	106.4	110.5
42	86.8	90.9	95.0	99.0	103.1	107.2	111.2
43	87.4	91.5	95.6	99.7	103.8	107.9	112.0
44	87.9	92.0	96.2	100.3	104.5	108.6	112.7
45	88.4	92.5	96.7	100.9	105.1	109.3	113.5
46	88.9	93.1	97.3	101.5	105.8	110.0	114.2
47	89.3	93.6	97.9	102.1	106.4	110.7	114.9
48	89.8	94.1	98.4	102.7	107.0	111.3	115.7
49	90.3	94.6	99.0	103.3	107.7	112.0	116.4
50	90.7	95.1	99.5	103.9	108.3	112.7	117.1
51	91.2	95.6	100.1	104.5	108.9	113.3	117.7
52	91.7	96.1	100.6	105.0	109.5	114.0	118.4
53	92.1	96.6	101.1	105.6	110.1	114.6	119.1
54	92.6	97.1	101.6	106.2	110.7	115.2	119.8
55	93.0	97.6	102.2	106.7	111.3	115.9	120.4
56	93.4	98.1	102.7	107.3	111.9	116.5	121.1
57	93.9	98.5	103.2	107.8	112.5	117.1	121.8
58	94.3	99.0	103.7	108.4	113.0	117.7	122.4
59	94.7	99.5	104.2	108.9	113.6	118.3	123.1
60	95.2	99.9	104.7	109.4	114.2	118.9	123.7

Размер ребенка от рождения до 17 лет

оптимальный возраст для лечения девочек и мальчиков.

Здравствуйте, друзья. С вами Сергей Тихонов. Недавно мне выпала честь вступить на юбилейной Конференции начинающих ортодонтов от компании ORMCO. Очередной раз хочу отметить отличную организацию и неравнодушие компании и ее сотрудников к обучению коллег в нашей стране и за рубежом. Молодцы! Так держать

Мое выступление было посвящено 7 основным ошибкам ортодонтов, которые затрудняют завершение лечения. Сегодня же я кратко хочу затронуть тему оптимального возраста для лечения девочек и мальчиков.

Есть такой классический ортодонтический афоризм: «Мальчиков часто лечат раньше, чем надо, девочек позже, чем надо».

Я в целом согласен с этим мнением. На слайде вы можете увидеть статью, в которой на примере 100 американских детей авторы изучали возраст начала и пика роста длины тела, лица и нижней челюсти. Основные цифры на слайде.

Любой ортодонт вам подтвердит, своевременное обращение за лечением, это уже половина успеха. Средние цифры я вам продемонстрирую, просто их имейте ввиду. И помните, что ортодонтия в Санкт-Петербурге находится в развитом состоянии, а плановый осмотр проще перенести, чем лечить запущенный случай.

Какие выводы можно сделать:

В среднем (!) начало пика роста нижней челюсти у девочек в 9,5 лет, пик — в 11,5 лет.

В среднем (!) начало пика роста нижней челюсти у мальчиков в 11,9 лет, пик — в 14,3 ле.т

Пик роста у девочек значительно раньше, чем у мальчиков (в данном исследовании разница почти 3 года!).

Все дети разные, средние цифры есть средние цифры. Разброс пика роста нижней челюсти у девочек 9,5 — 15 лет, у мальчиков — 12 — 17,5 лет.

Для индивидуальной оценки используйте метод CVM, hand wrist, узнавайте как растет и т.д. (все 8 способов оценки на нашем детском семинаре)

Пик роста нижней челюсти примерно совпадает с пиком роста лица и на несколько месяцев позже пика роста длины тела.

Не пропустите пик роста у девочки при 2 классе и расширении и не начините слишком рано в этой же ситуации у мальчика (основная работа должна быть во время пика роста)

Не попадите в активный рост при скелетном 3 классе! Особенно «остерегайтесь» мальчиков с мезиальным прикусом в возрасте 12-16 лет!

Последние 2 пункта мы подробно обсуждаем в Школе ортодонтии и на семинаре «Ортодонтическое лечение детей», на котором я всегда рад видеть всех желающих. Ближайший в Уфе 28-29 ноября =>> https://clck.ru/RDSJZ/

Успешного вам лечения и девочек, и мальчиков в любом возрасте!

Синдром высокорослости: дифференциальная диагностика | #03/12

Рост — это генетически запрограммированный процесс, который проявляется в увеличении линейных размеров организма и его органов при наличии оптимальных средовых факторов существования. Он носит ступенчатый характер: периоды ускорения сменяются периодами снижения темпов, а скорости линейного и объемного роста всего тела и его частей не совпадают по времени.

При рождении длина тела ребенка колеблется в пределах от 46 до 55 см. После рождения рост неуклонно увеличивается. На первом году жизни прибавка в росте составляет около 25 см, достигая к году в среднем 75 см. За второй год рост увеличивается на 12–13 см. Возраст от 2 лет до начала полового созревания является самым длинным периодом роста ребенка и в наибольшей степени определяет окончательный рост индивидуума. Пубертатный период характеризуется скачком роста (10–15 см в год) и обусловлен влиянием соматотропного гормона гипофиза (СТГ), а также повышением продукции половых гормонов (андрогенов и эстрогенов).

Одним из основных проявлений СТГ, его физиологического действия является рост эпифизарного хряща. Действие СТГ на процессы роста осуществляется путем прямого воздействия на зону роста, через увеличенную выработку инсулинового фактора роста-1 (ИФР-1), синтезируемого в печени через местные ростовые факторы в эпифизарной зоне роста.

Половые стероиды оказывают непосредственное воздействие на ростовые зоны. Кроме того, они способствуют повышению амплитуды секреции СТГ.

Рост ребенка подчиняется определенным законам [1]:

Закон неуклонного торможения энергии роста. Наиболее высока скорость роста с 8-й по 25-ю неделю внутриутробного периода. С 34-й недели гестационного периода происходит замедление роста на фоне существенных нарастаний массы тела. К рождению ребенка малые прибавки в длине и массе его тела объясняют феноменом «объемного торможения» вследствие ограниченного объема полости матки. Торможение энергии роста хорошо прослеживается в первые два года жизни ребенка. В последующем падение скорости роста носит прерывистый характер.

Закон неравномерности изменений скорости роста. Характеризуется чередованием направлений роста: фазы максимальной интенсивности деления клеток и фазы их дифференцировки не совпадают во времени. Каждая кость в организме человека и весь скелет в целом растут последовательно, сменяя фазы роста в длину и толщину. В периоды снижения скорости роста костной ткани в организме ребенка преобладает прибавка массы тела. Так, с 1-го по 4-й и с 8-го по 10-й годы преобладает нарастание массы тела, а годы с 4-го по 7-й и с 10-го по 12-й у девочек и с 13-го по 16-й у мальчиков характеризуется преобладанием роста длины тела по сравнению с его массой. Окончание роста у девушек приходится на 16–17 лет, а у юношей на 18–19 лет. Неравномерность роста прослеживается в зависимости от времени суток и сезона. Темпы роста выше в ночные часы и летние месяцы.

Закон аллометрического роста. Детям свойствен аллометрический темп роста, то есть непропорциональность роста отдельных частей тела и внутренних органов. Проявлением этого феномена является закон краниокаудального градиента роста: во внутриутробный период, в силу особенностей кровообращения плода, отмечается преимущественный рост частей тела, расположенных ближе к голове и прежде всего самой головы. После рождения, наоборот, наиболее интенсивно растут части тела, расположенные дистально. За период роста ребенка длина нижних конечностей увеличивается в 5 раз, верхних — в 4 раза, туловища — в 3 раза, высота головы — в 2 раза. Благодаря этому у ребенка с возрастом происходят изменения пропорций тела и внешнего облика, которые постепенно приближаются к таковым у взрослого. Так, средняя точка тела от пупка у доношенного новорожденного ребенка смещается. У некоторых людей она может опускаться ниже симфиза, проецируясь на бедро. Соотношение верхнего и нижнего сегментов тела, составляющее на первом году жизни 1,75–1,5, у подростков и взрослых приближается к единице.

После 7 лет начинает сказываться влияние половой принадлежности, а в пубертатном возрасте начинает проявляться тип конституции. При оценке пропорций телосложения необходимо учитывать также наследственные факторы, национальность, расово-этнические особенности ребенка.

Закон половой специфичности роста. Проявляется в том, что мальчики имеют более высокие показатели конечного роста, хотя девочки относительно раньше (на 1–2 года) вступают в период пубертатного «вытяжения». Тем не менее, скорость созревания скелета после 2–3 лет у девочек больше. Это является отражением более быстрого биологического развития девочек, которое прослеживается по всем органам и системам.

Генная и гормональная регуляция роста

Взаимодействие генетических, нейроэндокринных и средовых факторов определяет индивидуальный рост человека. Множество генов ответственны за синтез костных и соединительнотканных белков, костных структур, синтез фактора контроля скорости роста, эпидермального фактора роста, фактора роста нейронов, темпы дифференцировки тканей, изменения активности ферментов, синтез гормонов и чувствительность клеточных рецепторов к гормонам и факторам роста.

Это гомеобокс-гены, локализованые на 7-й и 17-й хромосомах, протоонкогены и антионкогены, гены «переключения», гены апоптоза, гены, контролирующие синтез гормонов и пептидых факторов роста, гены, контролирующие синтез белков, связывающих гормоны, и др.

Генетическая программа роста в постнатальной жизни реализуется не сразу после рождения, а в основном в два периода, когда корреляции между ростом родителей и детей наиболее значимы, — от 2 до 9 лет и от 13 до 18 лет. Наследственные факторы определяют главным образом темпы роста, окончательные размеры тела, его частей, внутренних органов, некоторые конечные особенности телосложения, время и темпы пубертатных изменений. Во внутриутробном периоде большую роль в процессах роста играют плацентарные гормоны беременной. Плацентарный лактоген обладает высокой степенью сходства молекулярной структуры с гормоном роста (ГР) человека и оказывает общее влияние на метаболизм клеток, их митотическую активность. Среди тканевых регуляторов роста ведущую роль отводят инсулину, эпидермальному фактору роста, тироксину.

Гипоталамо-гипофизарная система плода не оказывает существенного влияния на ростовые процессы. После рождения ведущими факторами, оказывающими влияние на рост является нейроэндокринная регуляция с участием гипоталамо-гипофизарной системы, на которую могут оказывать существенное воздействие питание и патологические факторы.

В первые пять лет жизни ребенка проявляется наибольший ростовой эффект тиреоидных гормонов. В дальнейшем роль тироксина сводится к участию в синтезе инсулиноподобных факторов роста (ИФР-1, ИФР-2), являющихся «посредниками» в реализации действия соматотропного гормона, повышению чувствительности рецепторов к гормону роста [2].

После двух лет усиливается активность передней доли гипофиза, повышается выделение соматотропного гормона, который с 5 лет становится определяющим в стимуляции хондрогенеза и линейного роста кости. Доказано, что ГР синтезируется не только в передней доле гипофиза, но и в Т-лимфоцитах.

Гормон роста производит два различных воздействия на клетки организма. Первое — непосредственное — действие состоит в том, что в клетках усиливается распад накопленных ранее запасов углеводов и жиров, их мобилизация для нужд энергетического и пластического обмена. Второе — опосредованное — действие осуществляется с участием печени. В ее клетках под воздействием гормона роста вырабатываются вещества-посредники — ИФР, которые уже воздействуют на все клетки тела. Под влиянием ИФР усиливается рост костей, синтез белка и деление клеток. В костной ткани СТГ воздействует на проксимальную область «ростовой зоны», а ИФР-1 на дистальную, более высокодифференцированную.

В пубертатном периоде доминирующее влияние на процессы роста начинают выполнять половые гормоны, которые увеличивают спонтанную и стимулируемую секрецию СТГ. В этом решающую роль играют эстрогены у детей обоего пола. В физиологических дозах эстрогены ускоряют рост в пубертатном периоде, в больших количествах усиливают кальцификацию матрикса, повышают плотность кости, стимулируют активность остеобластов, что приводит к торможению и прекращению линейного роста. Окончательный рост, которого достигает человек, зависит от размеров длинных трубчатых костей (голени и бедра). Андрогены способствуют закрытию эпифизарных зон роста и, таким образом, прекращают рост.

На скорость роста скелета, процессы оссификации хрящей влияют половые Х- и Y-хромосомы. Согласно J. Tanner, Y-хромосома задерживает созревание скелета, обусловливает более позднее наступление пубертатного периода у мальчиков и определяет половые различия конечного роста. Несколько генных локусов Х-хромосом девочек контролируют секрецию гормонов роста. Доказательством тому является дополнительная Х-хромосома у больных с синдромом Клайнфельтера, обуславливая у них высокий рост, а отсутствие одной Х-хромосомы у детей с синдромом Шерешевского–Тернера вызывает низкорослость [3].

Оценка роста ребенка

Индивидуальная оценка физического развития ребенка проводится путем сравнения величин его роста, массы, окружности головы и груди с величинами стандартов для соответствующего возраста и пола.

Оценка роста со стандартами проводится следующими способами:

1) по центильным таблицам;
2) по сигмальным таблицам;
3) по ориентировочным эмпирическим формулам.

Все перечисленные методы используются в мировой практике, однако самое широкое распространение получила оценка по таблицам стандартов центильного типа. В повседневной практике оценка роста по эмпирическим формулам также не потеряла своего значения, особенно при исследовании детей раннего возраста [4].

Нормальный (средний) рост: показатели роста отклоняются от средних величин не более ± 15 и входят в интервал 25–75 центилей. Данный рост наблюдается у 50% здоровых детей данного пола и возраста.

Область величин выше среднего (75–90 центилей) и ниже среднего (10–25 центилей) имеют соответственно 15% детей данного пола и возраста.

Большой рост, макросомия, укладывается в 90–97 центилей.

Очень высокий рост — гигантизм: показатели роста выше 97 центилей.

Расчет сpеднего ожидаемого окончательного pоста

Имеется несколько способов прогнозирования приблизительного окончательного роста детей. Наиболее простой способ используют для расчета окончательного pоста здоpовых детей, имеющих «костный» возраст, соответствующий или близкий к «паспоpтному». Поскольку имеется высокая положительная корреляция между ростом детей и родителей, предложены формулы для расчета роста детей в зависимости от роста родителей.

Приблизительный окончательный рост мальчика = (рост отца (см) + рост матери (см)/2) + 6,5 см.
Приблизительный окончательный рост девочки = (рост отца (см) + рост матери (см)/2) – 6,5 см.

Высокорослость диагностируют при превышении длины тела на 2 и более стандартных отклонений (SD) роста для данного пола и хронологического возраста. Высокорослость является меньшей проблемой для ребенка, чем низкорослость, и даже считается преимуществом. Но дети с чрезмерно высоким ростом могут встретиться с социальными и психологическими проблемами. Это неадекватное отношение окружающих к себе, проблемы с выбором профессии. Обычно чрезмерный рост у детей заставляет родителей обращаться к врачу в случаях сопутствующих симптомов в виде утомляемости, частых заболеваний, нарушений осанки, полового развития и др. При их отсутствии ускоренный рост редко является причиной для беспокойства. В то же время известно, что у подростков с высоким ростом в пубертатный период может формироваться функционально неполноценное сердце, что объясняется отставанием структурно-морфологического развития сердечной мышцы от скорости роста костей. Также установлено, что при ускоренных темпах роста тела в длину наблюдается отставание в формировании сосудистой системы, в результате чего создаются предпосылки для нарушения регуляции тонуса сосудов, повышения артериального давления, нарушения адаптации сердца к физической нагрузке [5].

Было доказано, что высокорослость юношей и девушек сочеталась с относительным (на кг массы тела) снижением становой мышечной силы. Это связано по всей вероятности с отставанием роста скелетной мускулатуры от темпов роста тела в длину.

Изучение гемодинамических показателей в покое и при выполнении функциональной пробы со стандартной физической нагрузкой позволило отметить у высокорослых юношей и девушек более высокие значения частоты сердечных сокращений в покое, при дозированной физической нагрузке, более продолжительный восстановительный период, тенденцию к повышению артериального давления по сравнению со средними значениями в популяции. Полученные данные свидетельствуют о менее совершенных механизмах регуляции сердечно-сосудистой системы, снижении экономичности функционирования системы кровообращения у людей с высоким ростом.

Основные причины высокорослости:

1) конституционально-наследственная;
2) эндокринные — связаны с избытком СТГ в детском и подростковом возрасте и некоторыми вариантами гипогонадизма у подростков;
3) хромосомно-генетические;
4) преждевременное половое развитие у детей раннего возраста.

Конституционально-наследственная, или семейная, высокорослость обусловленна генетическими факторами. Она является вариантом нормы и встречается чаще у лиц мужского пола. Семейная высокорослость характеризуется высокими темпами роста, пропорциональным ростом и телосложением, нормальным ростом и массой тела при рождении, костный возраст соответствует хронологическому, умственное развитие в норме.

При лабораторном исследовании у детей с конституциональной высокорослостью уровни базального СТГ, ИФР-1 и ИФР связывающего белка (ИФРСБ-3) в крови — в пределах возрастной нормы. При проведении супрессивного теста — секреция СТГ ингибируется в ответ на введение глюкозы или тиролиберина.

Диагноз не представляет затруднений. О данном виде высокорослости свидетельствует большая длина и масса тела при рождении, ускоренный рост во все возрастные периоды, нормальное физическое и половое созревание, отсутствие каких-либо патологических симптомов центральной нервной системы и желез внутренней секреции, высокий рост родителей или других ближайших родственников. Дифференцировка костей скелета соответствует паспортному возрасту или несколько опережает его. Лечения обычно не требуется.

Высокорослость, связанная с эндокринной патологией

Гипоталамо-гипофизарный гигантизм

Заболевание возникает при аденоме передней доли гипофиза и связано с избыточной продукцией соматотрофами гормона роста. Основным эффектом ГР у детей и подростков является стимуляция продольного роста костей: преимущественно это касается длинных трубчатых и в меньшей степени — губчатых (позвонков). Гигантизм развивается у детей с незавершенными процессами окостенения, проявляется чаще в возрасте 9–14 лет и прогрессирует до закрытия зон роста. ГР активирует обмен костной ткани, вызывая усиление остеообразования. Это отмечено у больных акромегалией (избыточная секреция ГР).

При гипоталамо-гипофизарном гигантизме скорость роста ребенка повышена с момента заболевания. У детей и подростков пропорциональная высокорослость может быть основным и единственным обращающим на себя внимание симптомом. Конечный рост у женщин превышает 190 см, у мужчин 200 см. Родители имеют обычно нормальный рост.

Чаще у больных обнаруживают СТГ-секретирующую аденому гипофиза, и только в редких случаях имеется избыточная секреция соматолиберина гипоталамусом или некоторыми опухолями, приводящая к гиперплазии гипофиза. У 40% больных имеется смешанная аденома, секретирующая помимо СТГ пролактин (ПРЛ). Акромегалия или парциальный гигантизм в результате повышенной чувствительности отдельных частей тела к СТГ у детей встречается крайне редко. Однако известны случаи эктопированной секреции соматолиберина опухолями легких, желудочно-кишечного тракта, надпочечников, поджелудочной железы. Повышенная секреция гормона роста может провоцироваться интоксикацией, нейроинфекцией, черепно-мозговыми травмами.

Различают две формы гипоталамо-гипофизарных заболеваний, характеризующихся избыточной продукцией соматотропного гормона: гигантизм и акромегалию. Гигантизм характеризуется высокорослостью с пропорциональным увеличением всех частей тела, а акромегалия — непропорциональным увеличением отдельных частей тела на фоне высокого или среднего роста. Развитие гигантизма типично для детей и подростков, не закончивших рост, а акромегалии — для взрослых, у которых происходит преимущественный рост костей лицевого черепа, реже дистальных отделов конечностей.

Основным клиническим симптомом высокорослости является ускорение темпов роста с момента заболевания и высокий рост (SDS — коэффициент стандартного отклонения — составляет +3 и более). Пропорции тела сохранены, но кисти и стопы растут относительно быстрее, огрубляются черты лица, увеличиваются промежутки между зубами, половое развитие задержано. Как правило, имеется повышенная потливость, вторичный деформирующий остеоартроз крупных суставов, артериальная гипертензия, а при сопутствующей гиперпролактинемии — ожирение, гинекомастия и галакторея. Типичны повышенная утомляемость, слабость, головокружения, нарушения зрения (в первую очередь сужение полей зрения), общемозговая симптоматика, обусловленная опухолью.

Гигантизм может сопровождаться гормональными нарушениями. У женщин развивается первичная аменорея, бесплодие, у мужчин — гипогонадизм. Супрагипоталамический тип локализации опухоли при гигантизме может вызывать синдром несахарного диабета, гипо- и гипертиреоз.

Главным лабораторным подтверждением диагноза является повышение уровней СТГ выше 10 нг/мл в нескольких произвольно взятых пробах крови или повышение экскреции СТГ с мочой. При исследовании крови обычно обнаруживают гипергликемию натощак или в ходе пробы на толерантность к углеводам и гиперкальцийурию. Уровень пролактина в крови повышен. Дифференциальный диагноз с другими формами высокорослости проводят при помощи одного из самых надежных диагностических тестов — теста угнетения СТГ глюкозой. После подтверждения диагноза обязательная программа обследования включает магнитно-резонансную томографию (МРТ) или КТ (компьютерную томографию) головного мозга. Костный возраст (рентгенограмма кистей рук) отстает от паспортного на 1,5–2,0 SD. Обследование глазного дна выявляет сужение полей зрения и отечность сетчатки.

Лечение зависит от причины гигантизма. Это противоопухолевая, противовоспалительная, рассасывающая терапия. Для снижения секреции гормона роста применяется соматостатин, а половые гормоны — для ускорения закрытия зон роста [6].

Синдром Вермера (множественная эндокринная неоплазия I типа — МЭН-I)

Это генетически детерминированное заболевание, обусловленное мутацией гена супрессии опухолей (11q13). В основе патогенеза лежит гиперплазия или опухолевая трансформация эндокринных желез. Для синдрома Вермера характерно поражение околощитовидных желез, островковых клеток поджелудочной железы, гипофиза, коры надпочечников.

Выделяют наследственные и спорадические формы МЭН-I. Чаще всего клиника проявляется симптомами гиперпаратиреоза, который в большинстве случаев отличается длительным латентным периодом с минимальной клинической симптоматикой. Поражения почек и костей наблюдаются не всегда. Пик заболеваемости приходится на возраст 20–40 лет, но иногда может проявляется и у детей. Если обнаружен гиперпаратиреоз, следует исключить данное заболевание. При установлении диагноза МЭН-I следует обязательно обследовать членов семьи больного.

Опухоли аденогипофиза в половине случаев отличаются достаточно быстрым или умеренным ростом. Обычно эти опухоли не секретируют гормоны. Активно растущие злокачественные опухоли сдавливают и разрушают гипофиз и приводят к гипопитуитаризму. Реже встречаются аденомы, секретирующие пролактин, СТГ или адренокортикотропный гормон (АКТГ). Такие аденомы вызывают, соответственно, галакторею и аменорею, у детей высокорослость или акромегалию у взрослых. Небольшие гормонально-неактивные опухоли обычно выявляются лишь с помощью КТ и МРТ при подозрении на МЭН-I.

Гиперплазия соматотропных клеток или СТГ-секретирующая аденома могут быть вызваны эктопической продукцией соматолиберина опухолями островковых клеток, надпочечников или злокачественными опухолями, происходящими из других клеток системы АПУД.

При подозрении на синдром Вермера следует исследовать уровень кальция, пролактина, глюкозы. Визуализация поджелудочной железы малоинформативна, поскольку не позволяет выявлять опухоли из островковых клеток на ранних стадиях развития. Поэтому показаны гормонально-метаболические исследования, в том числе измерение базального уровня инсулина, глюкагона, панкреатического полипептида, соматостатина и гастрина, а также оценка секреции этих гормонов после приема пищи. Проведение КТ и МРТ обязательно для исключения объемных образований центральной нервной системы [7].

Синдром Карнея

Редкое наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Характеризуется образованием у детей множественных опухолей (СТГ-секретирующие аденомы гипофиза, миксомы сердца, пигментные опухоли кожи, пигментная узловая гиперплазия надпочечников, фиброаденомы молочных желез, опухоли яичек). Картирован ген PRKAR1-α на 17q24 хромосоме, мутации которого способствуют развитию симтомокомплекса.

Симптомы зависят от размера, подвижности и расположения опухоли. Пятнистая пигментация кожи чаще всего встречается на лице, особенно на губах, веках, конъюнктиве и слизистой оболочке полости рта. Миксома сердца может привести к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и может проявляться лихорадкой, болью в суставах, одышкой, диастолическим шумом. Миксома может развиться вне сердца, как правило, на коже и в груди. Клинически эндокринные опухоли могут проявляться в виде расстройств, характерных для синдрома Кушинга.

Гипогонадизм

Другой распространенной причиной высокорослости является гипогонадизм. Дети с гипогонадизмом до 13–14 лет растут, как и их сверстники, только позже, при отсутствии пубертатного «ростового скачка», скорость роста несколько снижается. Но конечный рост у них чаще превышает расчетный генетический рост, так как зоны роста долго остаются открытыми и способность к линейному росту сохраняется до 20 лет и более. Отсутствие половых гормонов в период пубертата приводит главным образом к росту конечностей, соотношение верхнего и нижнего сегмента тела снижается, формируется евнухоидные пропорции тела. С 13–14 лет намечается отставание костного возраста.

Причиной гипогонадизма могут быть врожденные или приобретенные опухоли ЦНС, гипоталамо-гипофизарных структур, а также врожденные аномалии половой дифференцировки, обусловленные как патологией формирования гонады, так и врожденными дефектами биосинтеза половых стероидов или нарушениями их клеточного метаболизма [7].

Для таких подростков характерны евнухоидные пропорции тела. Высокий рост, относительно длинные конечности, высокая талия, бедра относительно шире пояса верхних конечностей, отложение жира в областе сосков, на животе, у гребешков подвзошных костей. Мышцы дряблые, голос высокий детский. Недоразвитие половых органов, слабо выраженные вторичные половые органы, скудная растительность на лице.

Хромосомно-генетические причины

Синдром Сотоса, или синдром церебрального гигантизма, впервые описан американским педиатром J. Sotos в 1964 г. Частота патологии не установлена. Среди больных преобладают мальчики.

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Поскольку большинство описанных случаев носит спорадический характер, ранее многие из них расценивались как пример аутосомно-рецессивного наследования синдрома Сотоса. Однако в настоящее время эти данные рассматриваются в качестве примеров неполной пенетрантности патологического гена, гонадного мозаицизма или генетической гетерогенности болезни. Относительно недавно появились сообщения о возможной локализации гена синдрома Сотоса на коротком плече хромосомы 3, в регионе р21.

Заболевание манифестирует с рождения. Обращают на себя внимание крупные размеры новорожденного ребенка. Средняя длина тела составляет 55 см, масса — 3900 г. В первые 3–4 года жизни отмечается интенсивное увеличение роста. Типичны и черепно-лицевые дисморфии: макродолихоцефалия, выступающие лобные бугры, грубые черты лица с гипертелоризмом, страбизм, антимонголоидный разрез глаз, выступающая нижняя челюсть (прогнатизм), макроглоссия и высокое небо. Костные изменения проявляются следующими особенностями: большие кисти и стопы, кифосколиоз, синдактилия стоп. Со стороны внутренних органов иногда выявляется висцеромегалия. Возможны пороки развития — сердца, почек, центральной нервной системы. В отдельных случаях наблюдаются судороги и нарушение координации. Степень умственной отсталости варьирует, но, как правило, бывает умеренно выраженной.

Рентгенофункциональные методы исследования выявляют опережение костного возраста, неспецифические изменения на ЭКГ, расширение желудочков мозга. Показана магнитно-резонансная томография. При лечении синдрома Сотоса рекомендуется применение сосудистых средств, ноотропов, витаминов.

Синдром Клайнфельтера. Генетическое заболевание, которое встречается у новорожденных мальчиков с частотой от 1:300 до 1:1000. Генетической особенностью этого синдрома является разнообразие цитогенетических вариантов и их сочетаний (мозаицизм). Наиболее типичным вариантом заболевания является дополнительная Х-хромосома (47ХХУ).

Классическими клиническими симптомами синдрома Клайнфельтера является высокий рост, гинекомастия, уменьшение тестикул. К моменту начала пубертата костный возраст соответствует паспортному, но позже дифференциация костей задерживается из-за недостаточной секреции тестостерона. Рост конечностей продолжается до 18–20 лет, что и приводит к высокорослости и формированию евнухоидных пропорций тела (длинные конечности, относительно укороченное туловище, слабое развитие скелетной мускулатуры, отложение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу, голос высокий, оволосение лица и подмышек скудные). Нарушение развития яичек выявляется в пубертатном периоде. Тестикулы увеличиваются незначительно (не более 8 мл), имеют плотную консистенцию. Количество клеток Лейдига может быть нормальным, но с возрастом уменьшается. Герминативный эпителий атрофирован, клеток Сертоли мало, это обуславливает формирование в пубертатном периоде гипергонадотропного гипоганадизма. Лишняя Х-хромосома обусловливает различные нарушения психики. Больные очень внушаемы, вялы, апатичны, безынициативны, у них часто отмечается умственная отсталость (обычно дебильность). Нередко возникают параноидные, галлюцинаторно-параноидные, депрессивные психозы и навязчивые состояния, иногда наблюдаются антисоциальное поведение и алкоголизм.

Единственным методом лечения является назначение заместительной терапии препаратами тестостерона. Данная терапия у таких пациентов проводится пожизненно. Начинать заместительную терапию следует с 13–14 лет, чтобы предотвратить появление симптомов и тяжелых последствий недостатка тестостерона, таких, например, как остеопороз. Гормональная терапия предотвращает развитие евнухоидизма, улучшает адаптацию и повышает интеллект больного. Лечение бесплодия при этом синдроме не разработано.

Cиндром Марфана относят к наследственным болезням соединительной ткани (аутосомно-доминантный тип наследования с полной пенетрантностью), когда нарушается синтез коллагена и эластина из-за повреждения гена FBN1 15-й пары хромосом. Ген FBN1 отвечает за продукцию фибриллина — белка, являющегося важным компонентом соединительной ткани, формирующим ее эластичность и сократимость. Фибриллина много в стенке аорты, связочном аппарате различных органов. При синдроме Марфана чаще всего поражается восходящая часть аорты, что нередко является причиной внезапной смерти взрослых от разрыва аорты, когда они даже не подозревали о своей болезни. Частота встречаемости синдрома Марфана 1:5000–50000 человек.

Внешний вид больных с синдромом Марфана очень характерен: высокий рост с относительно коротким туловищем, длинными паукообразными пальцами (арахнодактилия), «птичье лицо» (большой нос и мало выраженный подбородок), кифосколиоз, переразгибание в суставах, патология опорно-двигательного аппарата, чрезмерная растяжимость кожи. Могут отмечаться различные нарушения зрения (подвывих хрусталика, миопия и сходящееся косоглазие). Нарушения сердечно-сосудистой системы включают поражение клапанного аппарата сердца и аневризму аорты. Из-за высокого роста некоторые становятся спортсменами, что чревато тяжелыми сосудистыми осложнениями.

Для этого синдрома характерен избыточный выброс адреналина, который приводит к постоянному нервному возбуждению и гиперактивности. Она-то часто и выливается в неординарные способности. Поэтому нередко эту болезнь называют «синдромом гениев»; она может протекать как ярко, так и скрыто.

На сегодняшний день установлено два типа синдрома Марфана: с ярко выраженными проявлениями и с симптомами, которые внешне проявляются слабо. Второй случай более опасен, т. к. его сложно диагностировать. Японскими учеными в 2008 г. было установлено, что второй тип этого синдрома развивается из-за аномалии гена TGFBR-2, расположенного в 3-й паре хромосом. Считается, что в его функции также входит сдерживание развития злокачественных опухолей [8].

Гомоцистинурия — наследственное заболевание, связанное с дефицитом фермента, вызванного избыточным содержанием гомоцистеина (промежуточного вещества, образующегося в ходе синтеза аминокислоты цистеина) в крови и наличием гомоцистина (окисленной формы цистеина) в моче. Встречается с частотой 1:50 000–250 000.

Тип наследования — аутосомно-рецессивный. Ген локализован на 21q22.3. Заболевание проявляется не сразу, но имеет прогрессирующий характер. Больные имеют высокий рост и строение, напоминающее синдром Марфана (длинные тонкие конечности, удлинение пальцев кистей и стоп, искривление позвоночника). Для них характерны поражения глаз в виде подвывиха хрусталика. Поражение сердечно-сосудистой системы с развитием тромбоэмболии.

Диагноз подтверждается обнаружением большого количества в крови и моче аминокислоты метионина и вещества гомоцистеина и значительного снижения в крови аминокислоты цистеина. В процессе лечения человек должен придерживаться строгой диеты с низким содержанием метионина.

Болезнь Пайла это семейная множественная метафизарная дисплазия с аутосомно-рецессивным типом наследования. Характеризуется высокорослостью с рождения, преимущественно за счет непропорционального удлинения нижних конечностей. Типичны ограничение разгибания в локтевых суставах, деформации коленных суставов, сколиоз, мышечная слабость, артралгия, склонность к переломам длинных трубчатых костей. Утолщены позвонки, ребра, кости таза. Резкие изменения имеют место в метафизах плечевых и бедренных костей. У больных своеобразное лицо с широким плоским носом, гипертелоризмом, прогнатией, брахиоцефалией. Часто наблюдается атрофия зрительного нерва, снижение слуха.

Преждевременное половое развитие у детей раннего возраста

Появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет и у мальчиков до 9 лет характеризуется как преждевременное половое развитие (ППР). Эти больные могут быть высокими для своего возраста, но во взрослом состоянии они остаются низкорослыми, так как у них рано закрываются зоны роста и рост прекращается. При ППР пубертат наступает рано, но, как и при естественном течении, происходит ускорение соматического роста. Повышение секреции половых стероидов, главным образом эстрогенов, играет решающую роль в стимуляции СТГ-секреции у детей обоего пола. Эффекты андрогенов опосредованы их периферической конверсией в эстрогены.

Повышение секреции стероидов гонадами может быть связано с поражением в одном из звеньев в системе гипоталамус/гипофиз/гонады/надпочечники. Истинная форма ППР обусловлена импульсной секрецией гипоталамического пульсового генератора — лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГ-РГ), который повышает секрецию гонадотропных гормонов (ГТГ). У подавляющего числа детей с истинным ППР выявляются нарушения ЦНС. Наиболее частыми являются посттравматические, воспалительные или врожденные изменения ЦНС, приводящие к повышению внутричерепного давления. Опухоли и доброкачественные новообразования ЦНС в последнее время стали чаще диагностировать в связи с проведением КТ и МРТ головного мозга. Опухоли ЦНС, сопровождающиеся ППР, чаще локализуются в области заднего гипоталамуса, дна третьего желудочка, серого бугра.

Ложные формы преждевременного полового развития обусловлены преждевременной секрецией половых гормонов половыми железами или надпочечниками. Причинами могут быть гормонально активные опухоли или врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН). К этой группе относятся также опухоли, секретирующие хорионический гонадотропин: хорионэпителиомы, гепатомы, тератомы.

Наиболее частой причиной ложного ППР является ВДКН, приводящая к повышению уровня надпочечниковых андрогенов, вследствие ферментативного дефекта синтеза кортизола. Заболевание обусловлено мутациями в генах, кодирующих эти ферменты, — CY21, CY11B1. Стероидсекретирующие опухоли гонад — редкая причина ППР у детей. У мальчиков среди гормонально активных опухолей чаще встречаются лейдигомы и сертолиомы. У девочек — выявляют гранулезоклеточные опухоли яичников.

У детей с ППР скорость роста составляет 10–15 см в год, что типично для пубертатного «ростового скачка». Причем это ускорение предшествует 6–12 месяцам до появления вторичных половых признаков. Одновременно ранняя избыточная секреция половых стероидов способствует преждевременному закрытию зон роста [3].

Итак, при проведении дифференциальной диагностики высокорослости следует учитывать особенности клиники, сроки манифестации, интенсивность и характер прогрессирования вторичных половых признаков, особенности стероидной секреции. Целью диагностического поиска у пациентов с высокорослостью является прежде всего выявление характера ускорения роста, имеющего либо конституциональную особенность, либо органическую. Знание причины высокорослости в конечном итоге определяет терапевтическую тактику.

При сборе анамнеза следует обратить внимание на рост родителей и их родственников. Нужно оценить половое развитие по шкале Таннер, обратить внимание на возможность истинной гинекомастии с задержкой пубертата. В плане обследования включить определение костного возраста, компьютерную и магнитно-резонансную томографию ЦНС. Обязательно провести офтальмологическое обследование (осмотр глазного дна), ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки гонад. Определение кариотипа показано при подозрении на генетические синдромы, протекающие с высокорослостью. Определенную ценность представляет определение уровня ЛГ и ФСГ, которые резко повышаются при тестикулярной или оварильной недостаточности. Лечение органической высокорослости зависит от причины заболевания.

Литература

Юрьев В. В., Симаходский А. Ю., Воронович Н. Н., Хомич М. М. Закономерности физического развития детей. 2003.
Дедов И. И., Тюльпаков А. Н., Петеркова В. А. Соматотропная недостаточность. М., 1998.
Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002.
Оценка физического роста и развития детей и подростков. Под ред. проф. Филина В. А., доц. Верещагиной Т. Г. 2007 г.
Логачева Г. С., Щедрина А. Г. Высокорослость как гигиеническая проблема. Новосибирск: ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава. 2011.
Аметов А. С., Доскин Е. В. Акромегалия и гигантизм. 2010.
Эндокринология. Национальное руководство. Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2011.
Балаболкин М. И., Клебанов Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. М., 2002.

В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
О. Ф. Выхристюк, доктор медицинских наук, профессор
А. Е. Гаврилова
Д. Е. Березина

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Физическое и половое развитие подростков — Adolesmed

Пубертатный скачок роста

В начале периода полового созревания происходит пубертатный скачок роста: под действием половых гормонов детский организм бурно растет и развивается, девочки на глазах превращаются в девушек, мальчики становятся юношами. Физическое развитие девочек и мальчиков происходит несколько разными темпами. У девочек оно происходит более стремительно и скачкообразно. Они раньше мальчиков проходят все стадии развития. У мальчиков этот процесс протекает менее интенсивно и заканчивается позже, чем у девочек.

В это время длина тела за год может увеличиться на 7–12 см. Девочки обычно обгоняют ровесников-мальчиков в росте и развитии. У девочек скачок происходит в среднем в 10–11 лет, у мальчиков – в 13 лет. После достижения пика скорости роста наблюдается его быстрое замедление и прекращение (у девушек – после 16 лет, у юношей – после 18 лет). Максимальная скорость роста подростков наблюдается весной, а максимальная скорость прибавки массы тела — осенью. Интенсивность и продолжительность этого скачка у каждого подростка своя. Мальчики «догоняют», а иногда опережают и девочек в развитии, как правило, только к последним классам школы, при этом юноша 17–18 лет все еще растет, а девушка того же возраста уже остановилась в росте.

До начала ростового скачка форма тела у мальчиков и девочек одинаково. Но с началом пубертатного периода под действием половых гормонов начинается формироваться мужской и женский типы телосложения. У мальчиков ширина плеч будет превышать ширину таза, а у девочек все будет наоборот. Мальчики вырастают крупнее девочек.

Иногда подростков волнует, что их рост очень высокий или, наоборот, низкий. Приблизительно окончательный рост мальчика можно рассчитать по формуле: (рост отца + рост матери + 12,5) / 2 (см), а девочки: (рост отца + рост матери – 12,5) / 2 (см). Прогноз развития длины тела дочери более надежен по росту матери, а сына — по росту отца. Прогноз длины тела дочери более достоверен, чем сына. В норме целевой рост ребёнка может колебаться в пределах: средний рост родителей ± 8 см.

Перспективы дальнейшего увеличения длины тела можно определить по рентгенограмме кистей рук. Оценивают так называемые зоны роста в костях пальцев и запястья. Если они открыты, то ребенок еще будет расти.

Возрастные изменения тела

Форма тела и темпы созревания репродуктивной системы определяются половыми гормонами. У мальчиков это тестостерон, вырабатываемый яичками. Он вызывает развитие гениталий и физические изменения в организме подростка, в том числе увеличение мышечной массы и созревание костей. Телосложение приобретает типичные мужские черты – широкий плечевой пояс и узкие бедра, рельефные мышцы груди и спины, мужская форма ягодиц. Может даже наблюдаться временное набухание грудных желез и сосков с последующей пигментацией ареолы.

Все упоминаемые ниже сроки служат в качестве ориентиров и вполне допускают индивидуальные колебания. Развитие вторичных половых признаков у мальчиков в среднем охватывает период от 10,5 до 18 лет. В первую очередь в возрасте 10,5–12 лет увеличиваются яички, в 12–13 лет начинается рост полового члена, одновременно появляются волосы на лобке, после чего последовательно возникают другие признаки полового созревания: мутация голоса (13–14 лет), рост щитовидного хряща (14–15 лет), угри, оволосение подмышечных впадин и появление характерного запаха пота (14 лет), начало оволосения лица (14–16 лет). Некоторые юноши начинают бриться для того, чтобы быстрее появилась такая «растительность». Рост наружных гениталий завершается обычно к 17–18 годам, хотя возможно продолжение их роста до 20–25 лет.

Основные половые гормоны девочек – это эстрогены, вырабатываемые яичниками. Они обеспечивают созревание половых органов и развитие молочных желез. Частично в половом созревании девочек принимают участие гормоны андрогены. Под воздействием половых гормонов формы тела округляются, увеличивается грудь, таз становится шире плечевого пояса. Внешние проявления полового развития девушек охватывают период от 9 до 17 лет. С началом полового созревания у девочек расширяется таз, заметно округляются бёдра и ягодицы, увеличиваются молочные железы (9–10 лет), для полного развития которых требуется около 4 лет. С 10–11 лет начинается оволосение лобка, достигающее максимума через 2,5–3 года. Оволосение подмышечных областей начинается спустя 1,5–2 года после лобкового и завершается к 18 годам.

Первая менструация наступает между 9 и 15 годами, чаще всего в 12–14 лет. Возраст появления менструаций в основном определяется состоянием здоровья, наследственностью и условиями жизни. Сначала месячные могут быть нерегулярными и иметь различную продолжительность. Постепенно менструации становятся регулярными, наступают в среднем через каждые 28 дней и длятся по 3-5 дней.

Первые поллюции (непроизвольное семяизвержение ночью и утром, нередко сопровождающееся эротическими сновидениями) возникают в 14 лет и у большинства юношей становятся регулярными к 16 годам.

В среднем за период полового созревания с 10 до 17 лет масса тела подростков увеличивается на 34 кг у юношей и 25 кг у девушек, рост – на 35 см и 25 см соответственно. За всеми этими внешними изменениями стоит напряженная деятельность всех органов и систем организма.

В подростковом возрасте продолжается формирование скелета, нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем. Отсюда характерная неуклюжесть и угловатость подростков, резкие перепады настроения, частые жалобы подростков на общую слабость или даже на сердце. Но это совершенно нормально, поскольку не все системы организма развиваются равномерно и, например, увеличение массы сердечной мышцы (миокарда) может немного отставать от увеличения общей массы тела подростка.

Функциональные показатели и физическое развитие. Качество физического развития должно оцениваться во время ежегодных профилактических медицинских осмотров школьников. Для этого существуют специальные таблицы с параметрами длины и массы тела в каждом возрасте. Чтобы достоверно говорить о характере и правильности физического развития необходимо длину и массу тела измерять каждый год. При этом во внимание необходимо принимать не только параметры тела, но и функциональные показатели – скоростные и силовые, по данным тестирования на уроках физической культуры. Размеры тела и функциональные возможности (скорость, выносливость) далеко не всегда совпадают.

Для современных подростков характерно несоответствие между уже практически «взрослыми» размерами тела и достаточно низкими силовыми и скоростными показателями. Сегодня высокий рост и масса тела ребенка или подростка еще не означает их хорошей адаптированности и работоспособности в будущем. В 17-летнем возрасте современные юноши имеют показатели мышечной силы на 10 кг, а девушек на 7 кг ниже, чем школьники 80-х годов.

Когда девочки перестают расти в росте?

Девочки перестают расти, когда достигают половой зрелости, второго периода быстрого роста в жизни вашего ребенка.

Период полового созревания индивидуален для каждой девочки. У некоторых девочек половое созревание наступает раньше, а у некоторых наступает позже. Девочки достигают половой зрелости быстрее, чем мальчики, поэтому они быстрее достигают своего взрослого роста. Девочки будут расти более быстрыми темпами в возрасте от 10 до 14 лет, и большинство девочек перестанут расти к 15 годам.

Время полового созревания зависит от состояния питания, генетики, общего состояния здоровья, физических упражнений и воздействия химических веществ в окружающей среде.

Из этой статьи вы узнаете о нормах полового созревания у девочек и о том, как определить, когда девочки перестают расти в росте.

Рост для девочек в зависимости от возраста

Вы можете получить хорошее представление о том, как растет ваша дочь, следуя ее диаграмме роста.

Ниже приводится средний рост девочек по возрасту на основе Таблицы роста девочек в возрасте 2–20 лет, составленной Центром контроля заболеваний. Эти средние значения основаны на 50% росте для возраста, и мы рассчитываем диапазон на основе 5% и 95% роста для возраста.

Средний рост девушки

Средний рост 9-летней девочки: 4 фута 4 дюйма (диапазон от 48,5 до 56,5 дюймов)
Средний рост 10-летней девочки: 4 фута 6,5 дюйма (диапазон 50 дюймов) до 58,5 ″)
Средний рост 11-летней девочки: 4 ‘8,5 ″ (диапазон от 52 до 61,5 ″)
Средний рост 12-летней девочки: 4′ 11,5 ″ ( диапазон от 54,5 до 64 дюймов)
Средний рост 13-летней девочки: 5 футов 2 дюйма (диапазон от 57 до 66,5 дюймов)
Средний рост 14-летней девочки: 5 футов 3.5 дюймов (диапазон от 58,5 до 67,5 дюймов)
Средний рост 15-летней девочки: 5 футов 4 дюйма (диапазон от 59,5 до 68 дюймов)

Предиктор роста для девочек

Хотя всегда трудно сказать, какого роста станет девушка, есть уравнение, которое поможет вам составить общее представление.

Во-первых, вы можете использовать оценку среднего роста родителей, объединив рост мамы и папы, вычтите 5 и затем разделите на 2.

Давайте возьмем мою семью в качестве примера.Мне 5 футов 8 дюймов, а моему супругу 5 футов 10 дюймов.

Чтобы предсказать рост моей дочери, я бы сложил эти два вместе, вычел 5 и разделил на 2 следующим образом:

68 ″ + 70 ″ = 138 ″

138 ″ –5 ″ = 133 ″

133 ″ / 2 = 66,5 ″ или 5 футов 6,5 ″

Теперь, чтобы быть правдой, поскольку эти данные не на 100% точны, моя старшая дочь 5 футов 5 дюймов, моя средняя дочь 5 футов 6 дюймов, а моя младшая дочь 5 футов 5 дюймов.

Отнеситесь к этим предсказателям высоты с недоверием и знайте, что это лишь приблизительные оценки.

Вот загружаемый инструмент для прогнозирования роста, который вы можете использовать дома (он также работает, чтобы узнать, когда мальчики перестают расти).

Нормальное развитие девочек

Как детский диетолог, я наблюдала широкий спектр нормального роста и развития девочек. Мои три дочери начинали и заканчивали половое созревание в разное время. Я сам был тем, кого многие назвали бы «поздно расцветающим».

Половое созревание определяется развитием половых органов, в конце которого достигается полное созревание взрослой особи.

Половое созревание начинается в возрасте от 8 до 13 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков.

Шкала Таннера включает диаграмму полового созревания женщин и используется для определения нормального прогрессирования полового созревания. Ваш педиатр использует это для документирования и отслеживания развивающихся характеристик полового созревания, таких как наличие и размер груди.

У девочек пубертатное развитие продолжается с появлением зачатков груди, за которыми следует рост волос на лобке и подмышках.Затем скачок роста, за которым следует начало менструации (или первая менструация).

Как родитель, вы можете не замечать тонких деталей развития вашей девочки. Может показаться, что все происходит одновременно!

Физические изменения для растущей девочки

В период полового созревания у девочек происходит много изменений.

Давайте посмотрим на некоторые переходы, которые являются частью нормального развития.

Развитие груди у девочек

Самым ранним признаком полового созревания является развитие грудных почек или небольших бугорков под соском.Развитие может начинаться как в груди, так и одновременно. На этом этапе грудь может быть болезненной. Это все считается нормальным.

Согласно AAP, девочки демонстрируют наибольший рост в росте после начала развития груди и за 6 месяцев до начала менструации.

Рост волос на теле

Волосы растут в области лобка, ног и подмышек. Около 15% девочек замечают рост волос в области гениталий до появления зачатков груди (признак преждевременного лобка, как указано ниже).

Первый период

У многих девочек первая менструация начинается примерно через 2–3 года после появления первых признаков полового созревания (развития грудных зачатков). В США средний возраст первого периода составляет 12 с половиной лет.

После начала периода скорость роста замедляется. Ваша дочь может поправиться еще на дюйм или два после начала менструации, но гораздо больше, чем это бывает редко.

Эмоции и настроение

Конечно, все вышеперечисленные изменения означают, что гормональные колебания идут в полную силу.Вы можете увидеть некоторую капризность и эмоциональные всплески.

Опять же, все это нормально.

Вы можете узнать эти изменения, но ваша дочь может быть сбита с толку.

Мой соавтор «Бесстрашного кормления», Мэрианн Якобсен, выпустила новую книгу для девочек под названием «Суперсила моего тела». Я рекомендую вам прочитать его вместе со своей дочерью или передать ей, чтобы она могла узнать, как меняется ее тело, и лучше относиться к процессу.

В каком возрасте перестают расти девочки?

Девочка достигает полного взрослого роста, когда достигает полного созревания, что для большинства девочек составляет 15–16 лет.

Когда ваша дочь достигнет Таннер V в возрасте от 12 ½ до 18 лет, вы увидите окончательные признаки созревания и полного роста.

Следующие признаки говорят о завершении фазы роста:

Созревание груди
Распространение волос на лобке у взрослых
Обычный период

Почему у девочек половое созревание наступает раньше?

Согласно обзору 2019 года, опубликованному в Frontiers in Pediatrics, половая зрелость у детей наступает раньше, примерно к 12-18 месяцам.

Исследователи предполагают, что половое созревание наступает раньше по целому ряду причин, которые до сих пор полностью не объяснены. Некоторые эксперты считают, что весовой статус и преобладание лишнего нездорового веса провоцируют раннее половое созревание, особенно у девочек.

Более высокий уровень жира в организме (т.е. высокий ИМТ) может привести к началу созревания, но причины, по которым состав жира в организме запускает это раннее развитие, не ясны.

Другие эксперты предполагают, что здесь могут действовать химические вещества, нарушающие работу эндокринной системы, например те, что содержатся в пестицидах.Эти химические вещества могут влиять на активность гормонов, таких как эстрогены, сдвигая сроки полового созревания.

Генетические склонности также влияют на наступление половой зрелости. Например, если вы «рано расцвели», ваш ребенок тоже может им стать.

Что такое преждевременное половое созревание у девочек?

Преждевременное половое созревание — это половое созревание до 8 лет или раньше среднего срока (8-13 лет) и включает следующие признаки:

Грудные зачатки до 8 лет
Увеличение роста и зрелости скелета
Увеличение яичников и матки
Повышение уровня гормонов

Что такое Pubarche?

Наличие лобковых волос (называемых pubarche) до 8 лет является формой неполного полового созревания.Примерно у 3% детей рано появляются волосы на лобке. Исследования показывают, что 10-20% этих девушек могут иметь лишний вес.

Другие признаки преждевременного лобка включают:

Волосы подмышками
Угри
Жирная кожа и волосы
Запах тела взрослого

Позднее половое созревание (AKA Конституционная задержка)

Позднее половое созревание определяется как отсутствие развития груди к 13 годам у девочек.

Неадекватное питание, а также гормональный дисбаланс могут вызвать задержку роста в росте, частую причину задержки полового созревания

Когда девочки перестают расти в росте?

Ответ прост: рост заканчивается по достижении полового созревания и полного созревания.

В то время как генетика является основным предиктором роста, хорошее или неадекватное питание может повлиять на рост вашего взрослого ребенка.

Обязательно следите за графиком роста вашего ребенка и обсуждайте с педиатром любые падения или задержки в росте. Возможно, вам придется уделять больше внимания питанию или использовать другие способы поддержки скачка роста вашей девочки, например, следить за тем, чтобы ваш ребенок достаточно спал, занимался физической активностью и ел много питательной пищи.

Ваша девочка перестала расти? Где она в своем развитии?

Нужна дополнительная помощь с кормлением ребенка?

Ознакомьтесь с нашей флагманской программой The Nourished Child Blueprint®, чтобы узнать, чем кормить половых детей, как это делать и почему так важно поддерживать их меняющееся развитие.

В каком возрасте девочки перестают расти?

Когда девочки достигают своего окончательного взрослого роста и в каком возрасте девочка перестанет расти? После того, как у девочки начнутся первые месячные, она обычно вырастает еще примерно на 1-2 дюйма в высоту. Девушка обычно достигает своего полного взрослого роста к 14 или 15 годам . Этот возраст может быть моложе или старше в зависимости от возраста, когда она вступила в половую зрелость.

[sc: inlinead]

Когда девочки перестают расти?

Девочки изначально растут быстрее мальчиков, но оказывается, что возраст, в котором девочка перестает расти, зависит от возраста, в котором она вступает в половую зрелость и у нее начинается первая менструация.Кроме того, рост девушки в конечном итоге зависит от генетики.

Существует очень широкий диапазон возрастов, в которых у девочек наблюдаются всплески роста, связанные с половым созреванием.

Многие девочки начинают половое созревание в возрасте от 8 до 13 лет и имеют скачок роста в возрасте от 10 до 14 лет. Самый большой скачок роста наблюдается у девочек до начала менструации , обычно первые месячные начинаются примерно в 12 1/2 лет. .

В период полового созревания девочкам важно поддерживать регулярные физические упражнения и соблюдать сбалансированное питание, чтобы обеспечить правильный рост и развитие.
[sc: inlinead]

Скачки роста девочек по возрасту

На диаграмме показаны темпы роста (увеличения роста) девочек для каждой кожной стадии полового созревания. Красная стрелка показывает примерный возраст, когда девочки перестают расти.

Менструация наступает вскоре после пика скорости роста. Этот самый быстрый скачок роста у девочек обычно происходит в возрасте от 12 до 13 лет, при этом девочки набирают рост примерно на 3 дюйма в год. Девочки перестают расти примерно в 14-15 лет, примерно через 2 года после начала менструации.

Факторы, влияющие на рост девочек

Генетика: Какой будет рост у девочки, скорее всего, будет примерно таким же, как у ее родителей. Например, у более низких родителей обычно рождаются более низкие дети, а у более высоких родителей — более высокие.
Здоровое питание: Правильное питание, такое как белок и кальций, важно для развития как мышц, так и костей. Рост может замедлиться, если не соблюдать здоровую диету.
Упражнение: Правильное развитие мышц помогает поддерживать осанку и хорошее выравнивание костей, что может повлиять на окончательный рост девушки. Сядьте прямо на самом деле хороший совет, он поможет удлинить позвоночник и укрепить мышцы спины, которые удлиняют туловище и влияют на окончательный рост девушки.

Что делать девушке, когда ее беспокоит рост

Постарайтесь не сравнивать себя с другими девушками. Помните, девушки бывают всех форм и размеров. Независимо от того, считаете ли вы себя слишком низким или слишком высоким, вы можете гордиться своим телом.
Будьте терпеливы. Мать-природа иногда требует времени.Если вы начали половое созревание в более позднем возрасте, вы, вероятно, столкнетесь со всплеском роста и в более позднем возрасте.
Поговорите со своим родителем или врачом о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть по поводу вашего роста.

Советы родителям, обеспокоенным ростом дочери

Помогите внушить вашей дочери чувство гордости и уверенности в себе, независимо от того, какого размера и формы ее тело.
Помните, что нормальные темпы роста девочек зависят от того, когда она вступает в период полового созревания.Для девочек существует широкий диапазон нормального возраста и темпов роста.
Родители должны сосредоточиться на том, чтобы помогать своей дочери поддерживать здоровые привычки питания и регулярно посещать врача.
Поговорите со своим детским врачом о любых проблемах, которые у вас могут возникнуть по поводу ее роста.

Признаки полового созревания у девочек

Грудь и бедра начинают расти.
Скорость роста увеличивается; самый быстрый скачок роста у девочек до начала первой менструации
Лобковые волосы начинают появляться, как правило, в течение 6–12 месяцев после начала развития груди.
Половые органы увеличиваются в размерах (матка и влагалище, а также половые губы и клитор).

Скачки роста у девочек, на основе кожевенных стадий полового созревания

Каковы стадии полового созревания у Таннер для девочек?

Период полового созревания отмечен отдельными стадиями физического развития, известными как стадии Таннера, названные в честь профессора Джеймса Таннера, специалиста по развитию ребенка.

В то время как стадии Таннера дают средний возраст полового созревания, между детьми и подростками наблюдаются значительные различия.Родителям и подросткам не стоит беспокоиться, рано или поздно они достигнут стадии полового созревания.

Таннер, первая стадия: до полового созревания

Этот период иногда называют предпубертатным.

Таннер, второй этап: начало полового созревания

У девочек половое созревание обычно начинается примерно в 11 лет, хотя оно может наступить в любое время между 8 и 14 годами.
Девочки на этом этапе становятся выше примерно на 3 дюйма в год
Грудные почки развиваются
Начинают развиваться лобковые волосы

Третий этап кожевенного завода: пики скорости роста

У девочек этот этап обычно начинается после 12 лет.
Пики скорости роста; девочки вырастают в среднем на 3,2 дюйма в год — их самый высокий показатель роста.
Продолжается развитие груди; девочкам нужен их первый бюстгальтер.
Угри могут развиться

Таннер, четвертая стадия: начало менструации

Обычно этот этап начинается у девочек в 13 лет.
Скорость роста начинает замедляться в среднем до 2,8 дюйма в год.
Начало менструации

Таннер пятый этап: окончательный рост и тело взрослого

Эта заключительная стадия обычно наступает в возрасте чуть более 14 лет.
Девочки перестают расти примерно через 1-2 года после начала менструации, достигают своего взрослого роста к 14-15 годам.
Грудь и гениталии полностью развиты в конце этой стадии.

[sc: bottomad]

ПОДРОБНЕЕ…

Когда девочки перестают расти?

Когда ваша дочь (или ребенок, которому при рождении была назначена женщина) была младенцем или малышом, всплески роста имели большое значение. Мало того, что они делали вашего ребенка необычно сварливым или суетливым, эти периоды роста также заставляли его голодать и даже портить сон.

Однако по мере того, как они становились старше, всплески роста происходили более постепенно. Вы могли даже не заметить, насколько вырос ваш ребенок. Все, что вы знали, это то, что иногда им требовалась новая пара джинсов, потому что они становились слишком короткими.

Но как только у вашего ребенка началось половое созревание, быстрые изменения начались снова. Скорее всего, они выросли на четыре дюйма за год, и при таких темпах вы, вероятно, потратите много денег на все, от джинсов до обуви.

Так когда же этот этап закончится? Не существует определенного возраста, когда все девочки перестанут делать огромные скачки, связанные с ростом полового созревания, но есть некоторые ориентиры, за которыми нужно следить.

Когда ожидать скачков роста

У большинства девочек наблюдается значительный всплеск роста, связанный с половым созреванием, примерно к 11 годам, хотя точный возраст может варьироваться. Достижение половой зрелости до 8 лет — это необычное явление, поскольку к 15 или 16 годам не происходит никаких изменений в половом созревании.

Золотая середина — это средний возраст около 11 лет. Девочки обычно начинают половое созревание за год или два до того, как у них начнутся первые месячные, и это средний возраст девочки в США.С. получить ее первые месячные — 12.

Вот что обычно происходит в этом первом скачке роста:

Высота зашкаливает . Девочки могут расти от двух до трех дюймов в год до наступления менструации, которая знаменует собой конец этого быстрого роста.
Грудь начинает развиваться . Это может быть медленным процессом, начиная с небольших зачатков груди и затемненных ареол и постепенно переходя к большему росту груди и выступающим соскам.
Волосы на лобке и подмышками начинают расти . Сначала эти волосы могут быть светлыми, тонкими или редкими, но с возрастом дочери они будут постепенно расти и темнеть.
Репродуктивные органы растут . Вульва и половые губы вашей дочери увеличатся в размерах, как и ее внутренние органы, такие как влагалище и матка.
Угри, потливость и запах тела усиливаются . Изменение гормонов, таких как эстроген и прогестерон, может привести к тому, что кожа станет более жирной или более легко засоряется.Это может привести к их первым высыпаниям прыщей, а также к повышенному потоотделению и появлению неприятного запаха тела.
Обнаруживаются раздражительность или перепады настроения . Опять же, изменение гормонов может сделать девушек склонными к сильным эмоциям, которые меняются в мгновение ока. Как и во время беременности или в предменструальный период, эти гормональные сдвиги являются нормальным явлением, и вы, как родитель, мало что можете сделать, кроме как избавиться от них. В этом возрасте также обычно бывает социальное давление, вызывающее стресс, и ваша дочь может стремиться к реальной независимости от вас, что может вызвать эмоциональные трения.
Изменения размера стопы . На самом деле это один из первых признаков полового созревания у девочек — два исследования, одно из 2009 и одно из 2011, показывают, что ступни могут быть одной из первых частей тела, которые испытают всплеск роста, связанный с половым созреванием. размер обуви дочери может начать увеличиваться уже к 8 или 9 годам, они могут приблизиться к размеру взрослого примерно к 12 годам.

После этого первоначального скачка роста обычно происходит второй, меньший, после того, как у девочек начинаются менструации.Они могут вырасти еще на один-три дюйма, но это обычно сигнализирует об окончании их физического роста (то есть к этому моменту они обычно достигают своего взрослого роста).

К 16 годам средний рост девочек составляет около пяти с половиной футов.

Грудь может либо перестать расти на этом этапе, либо продолжать немного расти еще несколько лет.

Факторы, влияющие на рост

Гормоны — не единственный фактор, влияющий на половое созревание.Все, от семейной генетики до диеты и болезней, может ускорить или замедлить половое созревание.

Питание и вес

То, что мы едим, влияет на то, насколько хорошо наши тела растут, поэтому, если ваш ребенок не получает достаточного количества питательных веществ или недоедает по другой причине, он может не расти по той же кривой, что и сверстники.

Избыточный вес или жирность тела выше среднего могут привести к тому, что девочка вступит в период полового созревания в более раннем возрасте. С другой стороны, недостаточный вес или слишком мало жира в организме (обычное явление для очень активных детей или молодых спортсменов) может задержать половое созревание.

Генетика

Дети наследуют часть своего роста от родителей, поэтому независимо от того, насколько здоров ваш ребенок, он не сможет перерасти свои собственные гены. Если вы и / или ваш партнер ниже или выше среднего, это также может определять общую кривую роста вашей дочери.

И, конечно же, есть некоторые генетические заболевания, такие как синдром Дауна и синдром Марфана, которые обычно вызывают более низкий или более высокий рост, соответственно.

Гормонально-зависимые состояния

И щитовидная железа, и гипофиз отвечают за регулирование гормонов, связанных с наступлением половой зрелости.Если у вашей дочери низкий уровень щитовидной железы или гипофиз не функционирует должным образом, они могут не выделять гормоны, необходимые для начала полового созревания (или могут не вырабатывать их в достаточном количестве, чтобы вызвать значительные скачки роста).

Хроническая болезнь

Известно, что некоторые хронические заболевания, такие как ювенильный артрит, муковисцидоз и диабет, замедляют рост у детей полового возраста. Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) также может влиять на рост по множеству причин.

Как узнать, когда они вырастут

Не существует магического теста, который вы можете дать своей дочери, чтобы определить, закончили ли они расти, но есть некоторые типичные признаки.

Рост значительно замедлился за последние год-два.
У них начались менструации в течение последних одного-двух лет.
Волосы в области лобка и подмышек полностью отросли.
Они больше похожи на взрослых, чем на детский рост ;. Грудь и бедра стали более полными и округлыми, гениталии полностью развиты, и они, возможно, утратили некоторые из более «детских» черт, например круглое лицо или ямочки.

Что делать, если они не растут

Все дети развиваются по собственному графику, но если у вашей дочери еще не начались месячные или появились какие-либо другие признаки гормонального развития к 15 годам, вам следует записаться на прием к педиатру или семейному врачу.Задержка может быть признаком заболевания, гормонального дисбаланса или недоедания.

Однако до 15 лет постарайтесь набраться терпения, поскольку существует множество «нормальных», когда речь идет о половом созревании.

Мифы и варианты нормального полового развития

West J Med. 2000 Mar; 172 (3): 182–185.

Темы в обзоре

Джон М. Накамото

¹ Отделение педиатрии и эндокринологии Детская больница Mattel при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе 22-315 MDCC 10833 Le Conte Ave Los Angeles, CA -1752

¹ Отделение педиатрии и эндокринологии Детская больница Mattel в UCLA 22-315 MDCC 10833 Le Conte Ave Los Angeles, CA -1752

Мифы о половом созревании распространены. Эти заблуждения вызывают ненужную тревогу, например, у родителей, которые путают изолированное развитие лобковых волос или груди с истинным половым созреванием. Даже медицинские работники не застрахованы: некоторые могут не знать недавних данных, предполагающих, что у здоровых девочек половое созревание может начаться раньше, чем в учебнике 8 лет, а другие могут ошибочно сообщить родителям, что на их 10-летний срок роста остается всего пара дюймов роста. — старая дочь, у которой начались менструации.В этой статье обсуждаются распространенные мифы о нормальных вариациях пубертатного развития.

Сводные баллы

Появление лобковых волос не обязательно означает начало истинного полового созревания
Изолированное развитие груди у девочек младше 6 лет без других изменений, скорее всего, является доброкачественным преждевременным телархом
Развитие груди является самым ранним признаком истинного полового созревания и может наблюдаться у здоровых белых девочек уже в возрасте 7 лет, а у афроамериканских девочек даже раньше.
Девочки с нормальным ранним менархе (10 лет) вырастут в среднем на 4 дюйма больше
Мальчиков, страдающих задержкой полового созревания, можно лечить низкими дозами тестостерона для ускорения роста и полового развития, не влияя на их окончательный рост

МЕТОДЫ

Темы, выбранные для обсуждения в этой статье, отражают наиболее распространенные заблуждения о пубертатное развитие встречалось в моей практике.Представленные доказательства были получены из опубликованных статей и обзоров, найденных в результате поиска в MEDLINE, а также из практических рекомендаций, полученных в результате недавних специализированных встреч и дискуссионных групп по детской эндокринологии в Интернете.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРЕМЕННАЯ АДРЕНАРХЕ

Миф: волосы на лобке сигнализируют о наступлении половой зрелости

Реальность такова, что без увеличения груди или яичек лобковые волосы (лобархе) и запах тела указывают на усиление секреции слабых андрогенов (адренархе) надпочечниками, а не на активацию гипоталамо-гипофизарно-гонадная единица (истинное половое созревание).До 1997 года преждевременный адренархе определялся как волосы на лобке, развивающиеся у девочек младше 8 лет и мальчиков младше 9 лет. Однако результаты большого поперечного исследования показывают, что развитие лобковых волос может быть нормальным у белых девочек в возрасте 7 лет и у девочек-афроамериканцев в возрасте 6 лет. ¹

Хотя определение нормального полового созревания по сравнению с преждевременным остается в постоянном движении, несомненно, раннее половое созревание, вероятно, будет доброкачественным, если оно соответствует критериям, указанным в рамке.Если эти критерии соблюдены, то для большинства детей диагностическое обследование может быть ограничено продолжением наблюдения. Некоторые врачи заказывают рентгеновский снимок, чтобы проверить, что возраст скелета ребенка не более чем на 2,5 стандартных отклонения (обычно около 2 лет) выше хронологического возраста. УЗИ брюшной полости или анализы крови на дегидроэпиандростерон сульфат, 17-гидроксипрогестерон и тестостерон необходимы редко.

Характеристики доброкачественного преждевременного адренархе

От редкого до умеренного развития лобковых волос
Редкие или отсутствующие подмышечные волосы
Легкие угри или их отсутствие
Минимальное ускорение роста или его отсутствие
Слабый апокринный запах тела
Голос не понижается
Нет увеличения груди или яичек
Нет клиторомегалии

БЛАГОДАРНОСТЬ ПРЕМАТЕРИИ ТЕЛАРХЕ

Миф: развитие груди сигнализирует о начале 9–21 В действительности увеличение груди, происходящее изолированно у девочек младше 6 лет или у младенцев, с большей вероятностью представляет собой доброкачественный преждевременный теларх, чем истинное преждевременное половое созревание.Критерии в рамке могут быть полезны при проведении этого дифференциального диагноза. В случаях подозрения на истинное преждевременное половое созревание чувствительные методы диагностики включают ультразвуковое сканирование органов малого таза (увеличение матки подтверждает усиление действия эстрогенов, а двустороннее увеличение яичников настоятельно предполагает активацию центральной гипоталамо-гипофизарной оси) и сверхчувствительные иммунохемолюминометрические тесты. лютеинизирующий гормон.

Характеристики доброкачественного преждевременного телархе

Возраст младше 6 лет
Увеличенный профиль груди
Минимальный рост сосочков (сосков) или ареол груди или его отсутствие
Отсутствие роста половых губ minora
Минимальное помутнение слизистой оболочки влагалища, которая остается блестящей и красноватой
Отсутствие ускорения роста
Отсутствие лобковых волос

РАННЕЕ НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОВОЕ ЗРЕНИЕ

Миф: у девочек более раннее половое созревание

Реальность такова, что это может быть частично правдой: хотя средний возраст наступления менархе (12.8 лет) не сильно снизился за последние 60 лет, более свежие данные показывают, что нижний возрастной предел для нормального телархе или начала полового созревания ниже порога в 8 лет, который цитируется во многих текстах. ¹ ^, ³ Недавно опубликованные руководящие принципы предполагают, что обширная оценка обычно не требуется у здоровых девочек с телархом или половым созреванием, которые возникают уже в возрасте 7 лет у белых девочек или 6 лет у афроамериканских девочек. ⁴ Однако существуют разногласия относительно того, является ли телархе или половое созревание нормальным явлением у детей 6 и 7 лет, и большинство детских эндокринологов по-прежнему рекомендуют тщательное обследование и наблюдение за девочками, у которых начинается телархе, и прогрессированием полового созревания в этом возрасте.Что касается мальчиков, то отсутствие новых клинических данных и большая вероятность заболевания приводят к постоянной рекомендации, что мальчики младше 9 лет, у которых наблюдается увеличение полового члена, истончение мошонки и ускоренный рост, должны проходить формальную оценку.

Возможные причины обнаружения более раннего телархе или полового созревания включают предвзятость установления; воздействие на детей эстрогенов из окружающей среды, содержащихся в пластмассах, пищевых продуктах и пестицидах; улучшение социально-экономического статуса; или более раннее созревание, вызванное увеличением средней массы тела детей.Эта последняя возможность поднимает интересные вопросы о связи между массой тела и наступлением полового созревания. Для некоторых видов связь прямая: скотоводы знают, что половая зрелость телок больше зависит от достижения критического веса, чем от определенного возраста. У людей легкое ожирение связано с небольшим увеличением возраста скелета и более ранним наступлением половой зрелости. ⁵ Теории о действии гормона лептина и его роли в регуляции массы тела, полового созревания и фертильности быстро развиваются и имеют значение для таких состояний, как преждевременное или отсроченное половое созревание, нервная анорексия, ожирение и ановуляция.⁶

Миф: менархе означает, что рост близок к концу.

Реальность такова, что средний прирост роста после менархе составляет около 7 см (3 дюйма), а у девочек, у которых менструация в начале менструации, еще больше. нормального. Последующие данные Продольного исследования Фелса показывают, что девочки, у которых менструация начинается в возрасте 10 лет, вырастают в среднем на 10 см (4 дюйма), в то время как те, у кого менархе задерживается до 15 лет, вырастают в среднем на 5 см (2 дюйма). ). ⁷ Дополнительным подтверждением являются данные, предполагающие, что более ранний телархе связан с увеличенным интервалом до менархе: например, у 8- или 9-летней девочки, у которой только что начала развиваться грудь, будет среднее время менархе, которое составляет ближе к 3 годам, чем к 2.⁸ Сочетание более длительного времени до менархе и большего увеличения роста после начала менструации может объяснить, почему девочки, которые начинают половое созревание примерно в возрасте 6–8 лет, не становятся короче взрослыми. И наоборот, меньший прирост в росте после менархе и более короткий интервал между телархе и менархе у девочек с задержкой полового созревания может объяснить, почему фармакологическая задержка полового созревания (с использованием препаратов депо-агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона) оказывает непостоянное и ограниченное влияние на увеличение их окончательного роста.⁹

КОНСТИТУЦИОННАЯ ЗАДЕРЖКА РОСТА И ОБЩЕСТВЕННОСТИ

Миф: падение до нижнего центиля на графике роста всегда означает патологическое состояние

Реальность такова, что во многих случаях подросток, который падает с кривой роста, окажется быть здоровым, но иметь задержку роста и полового созревания по конституции. Эти поздно расцветающие обычно переходят на более низкий центиль роста где-то в возрасте до 3 лет, а затем остаются на одном и том же центиле роста на протяжении большей части своего детства.Примерно в возрасте от 12 до 14 лет для мальчиков (от 10 до 12 лет для девочек), что является типичным периодом беспокойства, они снова переходят вниз к более низкому центилю роста () из-за отложенного начала их относительного пубертатного всплеска роста. своим сверстникам.

Типичный рост (нанесенный на стандартную диаграмму роста) мальчика с конституциональной задержкой роста и полового созревания. Обратите внимание на снижение центиля роста, начиная примерно с 12 лет.

К сожалению, часто нет определенного метода, чтобы отличить здоровых подростков, которые поздно расцветают, от более редких подростков с истинным заболеванием.Обязательны подробный сбор анамнеза и физикальное обследование с акцентом на выявление дисморфизма или заболеваний центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Тщательная интерпретация рентгеновского снимка костного возраста, подкрепленная пониманием его ограничений, позволяет оценить окончательный рост взрослого подростка и сравнить его с расчетным целевым ростом среднего родителя. Для опытного врача с соответствующими инструментами (например, орхиометром Prader для измерения размера яичек) точная оценка пубертатного развития предоставляет столько же информации, сколько и рентгеновский снимок костного возраста: типичный подросток мужского пола без задержки скелетного возраста имеет начало увеличения яичек (> 3 мл объема или> 2.5 см [> 1 дюйм] в длину) в возрасте 11,5 лет, увеличиваясь до 12 мл (что соответствует максимальной скорости роста) к 14 годам. ¹⁰ Начало развития груди у девочки предполагает возраст скелета 10 или 11 лет.

Лабораторные исследования, полезные для медленно растущих подростков

Концентрация свободного тироксина
Концентрация инсулиноподобного фактора роста-1 (соматомедина С)
Концентрация белка-3, связывающего инсулиноподобный фактор роста
Общий анализ крови
Скорость оседания эритроцитов
Электролиты сыворотки, АМК, креатинин
Анализ мочи
Тестирование стимуляции гормона роста (во многих случаях может быть ненужным)

В этом случае врачи могут использовать разные подходы: одни отправляют подростка на лабораторные исследования немедленно, а другие предпочитают наблюдать скорость роста (коррелированную с возрастом скелета, а не хронологическим возрастом), прежде чем приступить к более обширной оценке.Некоторые лабораторные исследования, полезные для оценки этих подростков, показаны в рамке.

Миф: лечение тестостероном мальчиков с задержкой конституции снижает окончательный рост взрослого.

На самом деле, мальчикам с задержкой конституции и скелетным возрастом старше 10 лет назначают низкие дозы тестостерона (обычно 50 мг ежемесячно внутримышечно в течение 3-12 месяцев) ускоряет рост (часто удваивает скорость роста) и развитие вторичных половых признаков, не уменьшая их окончательный рост взрослой особи.¹¹ Начало скачка роста может произойти на год раньше, чем без лечения. Низкие дозы пероральных анаболических стероидов (до 2,5 мг / день), таких как оксандролон или флуоксиместерон, также увеличивают рост, не оказывая отрицательного воздействия на конечный рост, но используются реже из-за их потенциальной гепатотоксичности и менее удовлетворительного воздействия на вторичные половые признаки. ¹² ^, ¹³ При этих низких дозах увеличение яичек должно продолжаться, обеспечивая уверенность в том, что у мальчика простая конституциональная задержка, а не более постоянный дефицит гипоталамо-гипофизарной функции (гипогонадотропный гипогонадизм).¹⁴

В более высоких дозах (особенно тех, которые используются спортсменами не по назначению) андрогены уменьшают рост взрослого человека, способствуя созреванию эпифизарных пластинок роста быстрее, чем линейный рост. Крайне важно прояснить различия между тщательно контролируемым лечением низкими дозами тестостерона конституциональной задержки и злоупотреблением анаболическими стероидами, используемыми для получения несправедливого спортивного преимущества.

ВЫВОДЫ

Подростки и дети младшего возраста с доброкачественными вариантами нормального пубертатного развития, такими как преждевременный адренархе или телархе, раннее нормальное половое созревание и конституциональная задержка, часто встречаются в педиатрической практике.Признание того, что такие варианты нормальны, — важный навык. Опровергая наиболее распространенные мифы об этих вариантах и других аспектах нормального полового созревания, поставщики медицинских услуг могут значительно облегчить беспокойство родителей и детей и избежать ненужных направлений.

Облигации

Финансирование: Нет

Конкурирующие интересы: Не заявлены

Ссылки

1. Херман-Гидденс М.Э., Слора Э.Дж., Вассерман Р.К. и др. Вторичные половые признаки и менструации у молодых девушек, наблюдаемые в офисной практике: исследование, проведенное организацией Pediatric Research in Office Settings Network.Педиатрия 1997; 99: 505-512. [PubMed] [Google Scholar] 2. Нили Е.К., Уилсон Д.М., Ли П.А. и др. Спонтанная концентрация гонадотропина в сыворотке крови при оценке преждевременного полового созревания. J Pediatr 1995; 127: 47-52. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wyshak G, Frisch RE. Доказательства светской тенденции в эпоху менархе. N Engl J Med 1982; 306: 1033-1035. [PubMed] [Google Scholar] 4. Капловиц ПБ, Оберфилд SE. Пересмотр предельного возраста для определения преждевременного полового созревания у девочек в США: значение для оценки и лечения.Наркотики и терапия и Исполнительный комитет Педиатрического эндокринного общества Лоусона Уилкинса. Педиатрия 1999; 104: 936-941. [PubMed] [Google Scholar] 5. Saenger P, Sandberg DE. Отсроченное половое созревание: когда разбудить горна. J Pediatr 1998; 133: 724-726. [PubMed] [Google Scholar] 6. Магоффин Д.А., Хуанг CTF. Лептин и размножение. Эндокринолог 1998; 8: 79-86. [Google Scholar] 7. Roche AF. Завершающая фаза роста в росте. Growth Genet Horm 1989; 5: 4-6. [Google Scholar] 8. Марти-Хеннеберг К., Визманос Б.Продолжительность полового созревания у девочек зависит от времени его наступления. J Pediatr 1997; 131: 618-621. [PubMed] [Google Scholar] 9. Карел Дж. К., Хэй Ф, Кутант Р. и др. Лечение агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона девочек с конституциональным низким ростом и нормальным половым развитием. J. Clin Endocrinol Metab 1996; 81: 3318-3322. [PubMed] [Google Scholar] 10. Таннер Дж. М., Дэвис ПСВ. Клинические продольные стандарты роста и скорости роста для североамериканских детей. J Pediatr 1985; 107: 317-329.[PubMed] [Google Scholar] 11. Ричман Р.А., Кирш Л.Р. Лечение тестостероном мальчиков-подростков с конституциональной задержкой роста и развития. N Engl J Med 1988; 319: 1563-1567. [PubMed] [Google Scholar] 12. Tse W-Y, Buyukgebiz A, Hindmarsh PC и др. Отдаленные результаты лечения оксандролоном у мальчиков с конституциональной задержкой роста и полового созревания. J Pediatr 1990; 117: 588-591. [PubMed] [Google Scholar] 13. Стрикленд А.Л. Отдаленные результаты лечения низкими дозами флуоксиместерона при конституциональной задержке роста и полового созревания, а также при генетическом низком росте.Педиатрия 1993; 91: 716-720. [PubMed] [Google Scholar] 14. Капловиц П. Задержка полового созревания у мальчиков с ожирением: сравнение с конституциональной задержкой полового созревания и ответом на терапию тестостероном. J Pediatr 1998; 133: 745-749. [PubMed] [Google Scholar]

Менархеальный возраст, а также рост, вес и возраст скелета девочек в возрасте от 7 до 17 лет

Этот отчет основан на 1339 экзаменах по случаю дня рождения 200 девочек в возрасте от 7 до 17 лет. . Использованы данные о возрасте менархе; измерения роста и веса стоя; оценка возраста скелета в соответствии со стандартами Тодда 1935 года в шести областях: кисть, стопа, локоть, колено, бедро и плечо; ежегодные приросты роста, веса и возраста скелета; весо-ростовой индекс.Дети Brush Regular Series, как группа, находятся в социально-экономическом отношении выше среднего.

В возрасте от 7 до 15 лет средний рост девочек с ранним менархом неизменно выше, чем у девочек с поздним менархом.

В возрасте от 7 до 16 лет средние значения веса девочек с ранним менархом неизменно выше, чем у девочек с поздним менархом.

Девочки в возрасте от 7 до 16 лет с ранним менархом, как группа, характеризуются большим весом к росту, чем девочки с поздним менархом.

С 7 до 17 лет средний возраст скелета у девочек в возрастной группе с ранней менархеей выше, чем у девочек в возрастной группе со средней менархеей, а последние, в свою очередь, имеют более высокий средний возраст скелета по сравнению с девушками в поздней Менархеальная возрастная группа.

Год максимального увеличения роста стоя связан с менархеальным возрастом; наибольшее среднегодовое увеличение роста происходит между 10 и 11 годами у девочек с менархом от 10 до 11 лет, 11 месяцев; от 11 до 12 лет для девочек с менархом от 12 лет до 12 лет, 11 месяцев; и от 12 до 13 лет для девочек с менархом от 13 до 15 лет 3 месяца.Значения максимальных годовых приростов отрицательно связаны с возрастом менархеального периода; у девочек с ранним менархом наблюдается наибольшее ускорение, за которым следует наибольшее замедление; девочки с поздним менархом испытывают наименьшее ускорение, а затем — наименьшее замедление. В среднем девушка достигает наибольшего увеличения роста в течение года, предшествующего году менархе; максимальный прирост происходит в год менархе; это действительно происходит в течение второго года, предшествующего менархе, и у некоторых девочек с поздним менархом, похоже, не наблюдается или незначительное ускорение предменархеального периода.Максимальное увеличение роста стоя в этой серии никогда не происходит после менархе.

Для трех возрастных групп менархеальной, ранней, средней и поздней, средние максимальные приросты веса имеют тенденцию распределяться на двухлетний период. Значения максимальных приростов отрицательно связаны с возрастом менархе. Снижение прироста веса после максимума менее заметно, чем снижение прироста роста; он наиболее заметен для тех, у кого есть ранние менархии (и наибольшие максимальные приросты), наименее выражен для тех, у кого поздние менархии (и наименьшие максимальные приросты).

Возраст скелета в большей степени коррелирует с возрастом во время менархе, чем постоянный рост, вес, индекс массы тела или ежегодные приросты в росте стоя. Девочек из возрастных групп с ранней, средней и поздней менархеей можно дифференцировать по их оценке зрелости скелета до наступления менархе и до предменархеального ускорения роста и веса.

Средний возраст менархе для 187 девочек, для которых доступны интерполированные скелетные структуры во время менархе, составляет 151 год.52 месяца; средний интерполированный возраст скелета при менархе у этих девочек составляет 156,99 месяцев. Хронологический возраст менархе примерно в два раза более изменчивый, чем возраст скелета при менархе. Пятьдесят процентов из 187 возрастов скелета при менархе приходится на ± три месяца от среднего значения, 156,99 месяца.

Для некоторых детей нормально расти и развиваться к зрелости быстрыми темпами с, следовательно, ранним достижением конечных размеров; Для некоторых других детей нормально расти и развиваться в сторону зрелости медленными темпами, что, в свою очередь, приводит к позднему достижению конечных размеров.Скорость роста в этой серии не имеет надежного отношения к размеру терминала.

Статистика о среднем росте женщины

Средний рост женщин по странам
Страна	Средняя высота в дюймах	Средний рост в сантиметрах
Аргентина	62,7 дюйма (5 футов 2,7 дюйма)	159,2 см
Австралия	65.3 дюйма (5 футов 5,3 дюйма)	165,9 см
Бермудские острова	63,3 дюйма (5 футов 3,3 дюйма)	160,7 см
Китай	62,9 дюйма (5 футов 2,9 дюйма)	159,7 см
Эфиопия	61,3 дюйма (5 футов 1,3 дюйма)	155,7 см
Индия	60,1 дюйма (5 футов 0,1 дюйма)	152,6 см
Мексика	61,8 дюйма (5 футов 1,8 дюйма)	156.9 см
Нигерия	61,5 дюйма (5 футов 1,5 дюйма)	156,3 см
Северная Корея	62,6 дюйма (5 футов 2,6 дюйма)	159,0 см
Россия	65,1 дюйма (5 футов 5,1 дюйма)	165,3 см
Южная Азия	60,4 дюйма (5 футов 0,4 дюйма)	153,3 см
Соединенное Королевство	64,7 дюйма (5 футов 4,7 дюйма)	164,4 см

Наши мировые данные также сообщают, что, как и в U.С., рост женщин увеличился за последние 100 лет во всем мире. Фактически, в некоторых странах рост женщин за это время вырос более чем на 12 см, что составляет примерно 4,7 дюйма.

Средний рост девочек и подростков

Если у вас есть ребенок женского пола или подросток, вам может быть интересно, как их рост соотносится со средними показателями по стране. Данные NHANES разделяют средний рост по возрасту, предоставляя информацию для детей от 2 до 19 лет.

Например, средний рост двухлетних самок составляет 35 лет.4 дюйма. В 10 лет средний рост увеличивается до 56,3 дюйма. Девочки-подростки в возрасте 14 лет имеют средний рост 63,7 дюйма.

Ваш педиатр может оценить, как ваш ребенок сравнивается с другими детьми ее возраста, с помощью диаграмм роста. Если у вас есть какие-либо проблемы, они могут решить эти проблемы и дать рекомендации относительно здоровья вашего ребенка.

Слово Verywell

Средний рост женщин — это способ контролировать общее состояние здоровья и условия жизни населения, но это не единственный фактор, который следует учитывать.Кроме того, лучшее питание и благоприятная среда в младенчестве и детстве могут дать ребенку наилучшие шансы достичь своего естественного роста.

Математическая модель для прогнозирования взрослого роста девочек с продвинутым половым созреванием после спонтанного роста | BMC Pediatrics

Мы разработали формулу, которую можно использовать при первоначальной оценке для прогнозирования АГ, а затем для оценки риска снижения АГ в результате позднего полового созревания. По этой формуле фактическая AH была ниже расчетной более чем на 2.8 см (0,5 SD) только у одной девушки с разницей в 4,35 см.

Формула для прогнозирования

Формула, которую можно использовать при начальной оценке для прогнозирования AH, включает TH и данные, полученные во время этой оценки (хронологический и костный возраст, рост (SD) и стадия развития лобковых волос). В двух предыдущих исследованиях мы использовали математические модели для улучшения диагностики дефицита гормона роста (GHD) [14] или для прогнозирования АГ у девочек с идиопатическим центральным преждевременным половым созреванием [15].Используя данные логического анализа [14], мы показали, что скрининг GHD может быть достигнут, используя простой график, основанный на инсулиноподобном факторе роста (IGF) 1 и скорости роста: (1) все пациенты ниже заданной линии ( скорость роста ≤ -7,3 — 1,3 × IGF (SDS)) имели GHD и синдром прерывания стебля гипофиза; (2) у всех пациентов, кроме двух выше другой заданной линии (скорость роста> -4,5 + 6,4 / (IGF + 4,5) (SDS)), не было GHD; и (3) в промежуточном периоде пациенты, находящиеся в «серой зоне», не могли быть диагностированы с использованием только скорости роста и IGF I.Только двое из 54 пациентов с GHD, которым был поставлен неверный диагноз, имели аномальный ИМТ. Используя множественную линейную регрессию [15], мы показали, что у девочек с нелеченым идиопатическим центральным преждевременным половым созреванием разница между AH и TH (1,7 ± 4,3 см) может быть предсказана при первоначальной оценке следующим образом: 2,76 (рост при первоначальной оценке — TH) — 3,68; отношение пиков ЛГ / ФСГ — 3,49; R = 0,88. Эти формулы доступны на http://www.kamick.org/lemaire/med/girls-cpp.html. Фактическая АГ у 9 девочек (17%) была на> 3 см ниже, чем АГ, предсказанная формулой.Четыре (44%) из 9 девочек имели ИМТ> 2 SDS, тогда как 6 девочек (66%) имели улучшение BA более чем на 2 года при первоначальной оценке; соответствующие проценты составили 30,8% и 26,9% для всей группы. В настоящем исследовании девочек старшего возраста с поздним, но не преждевременным, нелеченным половым созреванием только у одной девочки фактическая АГ была более чем на 3 см (4,35 см) ниже расчетной. Формула включает TH, хронологический и костный возраст, рост (SD) и стадию лобковых волос. Результат теста на гонадолиберин не включен в формулу, потому что этот тест не проводился у девочек с продвинутым половым созреванием.Меньшее количество пациентов со значительной разницей между расчетными и фактическими значениями AH, вероятно, связано с близостью к концу роста. В наших трех исследованиях пациентов, за которыми следил Р. Браунер (GHD, центральное преждевременное половое созревание и продвинутое половое созревание), большинство ошибочных классификаций было связано с аномальным ИМТ. Эти неправильные классификации, вероятно, произошли из-за того, что увеличение ИМТ связано с более ранним половым развитием [16, 17], а именно с более ранним развитием лобковых волос [18], повышенной скоростью роста и прогрессированием БА [19].

Уменьшает ли половая зрелость потенциал роста?

В настоящем исследовании AH не отличался от TH или от AH, предсказанного при первоначальной оценке, и AH значительно и положительно коррелировал как с TH, так и с предсказанным AH. Об этом наблюдении сообщалось в предыдущих исследованиях нелеченных девочек с центральным преждевременным половым созреванием [20] и продвинутым половым созреванием [2, 3, 21]. Кроме того, эти исследования показали, что АГ не отличается у девочек, не получавших лечения, и девочек, получавших аналог ГнРГ.

АГ была ниже -2 SD (152 см) у 14% девочек. Какие факторы повлияли на этот небольшой рост, и можем ли мы их предсказать? Какова роль ожирения и повышения уровня инсулина в прогрессировании созревания костей? Какова роль передачи продвинутого полового созревания отцовской семьей, а не материнской семьей, как это обычно наблюдается при преждевременном половом созревании [22]?

Bar et al. [20] сообщили, что только 10% нелеченных девочек с идиопатическим преждевременным половым созреванием имели АГ <150 см (1-й процентиль, -2.3 SD), тогда как 90% нелеченных девочек достигли нормального роста, что немного меньше, чем в среднем у здоровых американских девочек (163,8 см). Эти авторы также отметили, что 75% группы достигли роста в пределах 6,3 см от первоначально прогнозируемой АГ. Лазар и др. [21] сообщили, что 67% нелеченных девочек с поздним половым созреванием достигли или превзошли диапазон TH (TH ± 0,5 SD). В настоящем исследовании соответствующий процент составлял 52%.

Мы стремились сравнить AH с ростом в возрасте 4 лет (SD) по двум причинам.Во-первых, разница в росте, обусловленная генетическими факторами, происходит до этого возраста, между рождением и примерно 2,5–3-летним возрастом. Во-вторых, рост при первоначальной оценке, выраженный как SD, зависит от секреции половых стероидов, что не влияет на скорость роста в возрасте 4 лет. Таким образом, мы обнаружили, что рост (SD) при первоначальной оценке был значительно больше, чем в возрасте 4 лет.

Какие механизмы компенсируют снижение потенциала роста?

В настоящем исследовании увеличения продолжительности полового созревания и полового созревания было достаточно, чтобы компенсировать снижение роста, вызванное преждевременной секрецией эстрадиола, что ускоряет прогрессирование БА.

Таким образом, продолжительность полового созревания была больше нормальной продолжительности (2 года) в настоящем исследовании (2,4 года) и в ранее опубликованных исследованиях (4,9 года [20], 2,45 года [21]), 3,2 года [23] ). В нашем более раннем исследовании прогнозирования АГ у девочек с центральным преждевременным половым созреванием [15] продолжительность полового созревания можно было предсказать с помощью формулы, доступной на http://www.kamick.org/lemaire/med/girls-cpp.html . Продолжительность полового созревания была больше у девочек, которые были самыми молодыми в начале полового созревания, и у тех, у кого была меньшая разница между ростом при первоначальной оценке и TH.Марти-Хеннеберг и др. [24] показали отрицательную корреляцию между возрастом начала полового созревания и продолжительностью полового созревания, а также между возрастом начала полового созревания и возрастом первой менструации. Розенфилд и др. [25] сообщили о незначительном раннем менархе (0,5 года), несмотря на то, что оно произошло на 1,3 года раньше.

Увеличение роста между началом полового созревания и достижением АГ (26,0 ± 4,7 см) было больше, чем сообщалось Tanner et al. [13] в период нормального полового созревания (25 см).В настоящем исследовании девочки набрали больше роста между первой менструацией и достижением АГ (9,6 см), чем девочки, у которых первая менструация произошла в возрасте 13 лет (7 см) [26].

Ограничения исследования

Это исследование имеет несколько ограничений. Он ретроспективен и ограничен 50 девушками. Девочки, исключенные из-за смены адреса, могут вносить предвзятость. Мы постулируем, что сходство этих девушек с девушками, включенными в анализ, ограничивает эту систематическую ошибку.AH только нескольких девочек были собраны из медицинских карт, хранящихся у их педиатров, а рост, указанный родителями, менее точен, чем измеренный рост. Основным ограничением является отсутствие проверки формулы на отдельной популяции пациентов. Однако это исследование предоставляет полезную и готовую к использованию формулу для прогнозирования АГ.

Рост ребенка в возрасте 6 лет

Данные роста мальчиков по месяцам от 2-х до 5-ти лет

Данные роста девочек по месяцам от 2-х до 5-ти лет

Размер ребенка от рождения до 17 лет

оптимальный возраст для лечения девочек и мальчиков.

Синдром высокорослости: дифференциальная диагностика | #03/12

Генная и гормональная регуляция роста

Оценка роста ребенка

Расчет сpеднего ожидаемого окончательного pоста

Высокорослость, связанная с эндокринной патологией

Преждевременное половое развитие у детей раннего возраста

Физическое и половое развитие подростков — Adolesmed

Когда девочки перестают расти в росте?

В каком возрасте девочки перестают расти?

Когда девочки перестают расти?

Скачки роста девочек по возрасту

Факторы, влияющие на рост девочек

Что делать девушке, когда ее беспокоит рост

Советы родителям, обеспокоенным ростом дочери

Признаки полового созревания у девочек

Скачки роста у девочек, на основе кожевенных стадий полового созревания

Каковы стадии полового созревания у Таннер для девочек?

Таннер, первая стадия: до полового созревания

Таннер, второй этап: начало полового созревания

Третий этап кожевенного завода: пики скорости роста

Таннер, четвертая стадия: начало менструации

Таннер пятый этап: окончательный рост и тело взрослого

ПОДРОБНЕЕ…

Когда девочки перестают расти?

Когда ожидать скачков роста

Факторы, влияющие на рост

Питание и вес

Генетика

Гормонально-зависимые состояния

Хроническая болезнь

Как узнать, когда они вырастут

Что делать, если они не растут

Мифы и варианты нормального полового развития

Темы в обзоре

Джон М. Накамото

Сводные баллы

МЕТОДЫ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРЕМЕННАЯ АДРЕНАРХЕ

Миф: волосы на лобке сигнализируют о наступлении половой зрелости

Характеристики доброкачественного преждевременного адренархе

БЛАГОДАРНОСТЬ ПРЕМАТЕРИИ ТЕЛАРХЕ

Характеристики доброкачественного преждевременного телархе

РАННЕЕ НОРМАЛЬНОЕ ПОЛОВОЕ ЗРЕНИЕ

Миф: у девочек более раннее половое созревание

Миф: менархе означает, что рост близок к концу.

КОНСТИТУЦИОННАЯ ЗАДЕРЖКА РОСТА И ОБЩЕСТВЕННОСТИ

Миф: падение до нижнего центиля на графике роста всегда означает патологическое состояние

Лабораторные исследования, полезные для медленно растущих подростков

Миф: лечение тестостероном мальчиков с задержкой конституции снижает окончательный рост взрослого.

ВЫВОДЫ

Облигации

Ссылки

Менархеальный возраст, а также рост, вес и возраст скелета девочек в возрасте от 7 до 17 лет

Статистика о среднем росте женщины

Средний рост девочек и подростков

Слово Verywell

Математическая модель для прогнозирования взрослого роста девочек с продвинутым половым созреванием после спонтанного роста | BMC Pediatrics

Формула для прогнозирования

Уменьшает ли половая зрелость потенциал роста?

Какие механизмы компенсируют снижение потенциала роста?

Ограничения исследования

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ