Во сколько прикорм начинать: Правила первого прикорма | Советы педиатра (Вопросы питания) — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

С чего начать прикорм ребенка — основные правила введения прикорма грудных детей

Количество просмотров: 64 941

Дата последнего обновления: 09.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 5 минут

Содержание:

Правила прикорма
С чего начать?
Когда вводить прикорм?
В чем опасность более раннего прикорма?

Правила введения прикорма

Давайте обсудим, какие же правила следует соблюдать при введении прикорма.

1. Основным правилом является постепенность и последовательность введения новых продуктов питания. Начните с одного наименее аллергенного продукта. В первый день дайте ребенку 1/4-1/2 чайной ложки. Потом в течение 1 недели постепенно увеличивайте объем прикорма и доведите его до рекомендуемой нормы для данного возраста. Не стоит увеличивать частоту и количество прикорма.

2. Давайте прикорм ребенку перед кормлением грудью или смесью. Иначе после вкусного маминого молока или привычной смеси малыш может не согласиться есть незнакомые продукты. Это правило не действует для сладких прикормов, состоящих из фруктов, которые можно давать после кормления.

3. Предлагайте ребенку новое блюдо в первой половине дня, так у вас будет возможность дольше наблюдать за его состоянием и определить усвояемость продукта. При появлении высыпаний на коже, нарушений стула или болей в животе исключите это блюдо из прикорма. Если же ребенок хорошо перенес прием нового продукта, можно увеличить его объем на следующий день.

4. Вводите новые блюда или продукты прикорма с интервалом не менее 5-7 дней.

5. Обратите внимание на консистенцию блюд для прикорма. Она должна быть однородной и не вызывать у ребенка трудностей при глотании. Потом постепенно вы можете перейти к менее гомогенной консистенции, крупноизмельченной, а затем и к более плотной и твердой пище.

6. Давайте прикорм в теплом виде, используя ложку (а не через соску). При этом ребенок должен быть в положении сидя.

7. Прикорм вводится только здоровому малышу.

Эти основные правила позволят вам органично ввести в рацион ребенка новые продукты питания.

Наверх к содержанию

С чего начать прикорм?

1. Зачастую прикорм начинают с овощного пюре. Для этого выбирают один овощ, желательно зеленого или белого цвета. Как правило, это цветная капуста или кабачок. В первый день перед кормлением грудью или смесью ребенку дают четверть или половину чайной ложки овощного пюре. Затем в течение нескольких дней продолжают постепенно увеличивать порции до 100-120 грамм. Таким образом за неделю заменяют одно кормление – обеденное. Спустя 7-10 дней, тоже начиная с маленьких доз, вводят другой овощ, добавляя его к уже привычному овощному пюре. Оно теперь состоит из двух компонентов.

Соблюдайте принцип разумного однообразия: то есть в первое время ребенку достаточно 2-3-х овощей. Позже постепенно вводят картофель, шпинат, морковь, тыкву и т. д.

2. В качестве второго блюда для прикорма выбирают каши. Их вводят не ранее чем через 2-3 недели после начала введения овощного пюре. При этом каши можно использовать и в качестве первого прикорма, например, если малыш плохо набирает вес, или у него плохой стул со склонностью к поносам. В таком случае овощное пюре будет вторым прикормом.

Сначала отдайте предпочтение монозлаковым кашам без добавок. Начинайте с круп, в которых не содержится глютен: это гречневая, рисовая, кукурузная. Если ребенок аллергик, лучше выбрать безмолочные каши, разводя их грудным молоком или смесью. Основной принцип введения тот же – постепенность и последовательность. Сначала давайте небольшие порции, постепенно увеличивая их и доводя до 100-120 грамм. В течение недели кашей заменяется одно, обычно утреннее, кормление. Позже можно расширять ассортимент, вводя овсяную, пшенную, пшеничную крупы, а также давать каши из 2-3-х злаков.

Наверх к содержанию

Когда вводить прикорм грудному ребенку?

Малыш подрастает и ему становится недостаточно питательных веществ, содержащихся в грудном молоке или смеси. Пора вводить прикорм. Педиатр, интернет, телевизор, подруги, свекровь – каждый говорит свое. И это неудивительно, ведь за последние десятилетия мнение о прикорме существенно изменилось. Основная цель: дать детскому организму питательные вещества и постепенно подготовить малыша к переходу к разнообразным продуктам.

Как же понять, что ребенку уже можно вводить прикорм? Существует ряд признаков, по которым вам удастся определить готовность малыша к новой пище:

у ребенка появились первые зубки;
вес малыша при рождении удвоился, и теперь он весит не менее 6 кг;
он самостоятельно сидит;
ребенок может отворачиваться от ложки, если ему не понравился предложенный продукт;
наблюдается угасание выталкивающего рефлекса;
малыш может участить прикладывания к груди;
у ребенка появился интерес к взрослой пище, он может взять еду из тарелки мамы и пытаться самостоятельно попробовать ее.

Происходит это примерно к полугоду. Поэтому прикорм здоровому ребенку на сегодняшний день вводится в 6 месяцев. При условии, что малыш получает грудное молоко или высокоадаптированную молочную смесь. Последняя максимально приближена по составу к грудному молоку.

Наверх к содержанию

В чем опасность более раннего прикорма?

До 5 месяцев у ребенка отсутствуют ферменты, которые способны переваривать что-либо кроме молока, не сформирована микрофлора кишечника. Поэтому более велика вероятность развития желудочно-кишечных расстройств и аллергических реакций. Кроме того, раннее введение прикорма может тормозить выработку грудного молока. Есть ситуации, когда обосновано более раннее или более позднее введение прикорма. Доверяйте своей интуиции. Никто лучше вас не знает, когда лучше вводить прикорм именно вашему, уникальному, ребенку.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

С чего начать прикорм ребенка?

Рано или поздно в жизни малыша наступает момент, когда питательных веществ, микроэлементов и витаминов, содержащихся в грудном молоке, становится недостаточно для полноценного развития детского организма. Это значит, что настало время прикорма, то есть введения в рацион питания ребенка «взрослых» продуктов питания.

В это время у молодых родителей возникает масса различных вопросов. С какого возраста можно прикармливать ребенка? С чего начинать прикорм ребенка? Как и когда добавлять в рацион новые продукты? Готовить прикорм самостоятельно или покупать готовое питание?

Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

Что относят к прикорму?

Зачастую, многие называют прикормом любые продукты питания отличные от грудного молока или молочных смесей. Однако это не совсем правильно. К прикорму относят такие продукты, как рыба, мясо, овощные и фруктовые пюре, а также каши. Все остальные продукты – кефир, яйца, творог – относятся к корректорам питания.

Сок также относится к корректорам питания. Причем давать его малышу не рекомендуется до годика, исключение могут составлять соки с мякотью, которые может рекомендовать педиатр при проблемах со стулом.

С какого возраста можно прикармливать?

Начинать прикармливать ребенка рекомендуется не ранее, чем с 6 месяцев. Все дело в том, что до этого возраста организм малыша не в состоянии перерабатывать продукты, для усвоения которых требуются ферменты, выработка которых начинается не ранее полугода.

К началу прикорма малыш должен хорошо сидеть, уверенно управлять движениями головы и иметь вес, примерно вдвое превышающий вес при рождении. Обычно начинают прикорм ребенка в 6 месяцев.

Более подробно узнать признаки того, что ребенок уже готов к прикорму вы можете в статье Когда начинать прикармливать ребенка?

С каких продуктов начинать прикорм?

В случае каждого ребенка выбор продуктов, с которых следует начинать прикорм, может быть индивидуальным. Для получения рекомендаций следует обратиться к педиатру. Чаще всего прикорм начинают с овощных или фруктовых пюре, а при плохом наборе веса – с каш, сваренных на воде. Следует избегать каш из злаковых культур (в том числе и манки, изготавливаемой из пшеницы) и каш на цельном молоке, являющихся аллергенами.

Фруктовые пюре можно давать с 4-5 месяцев, а овощные – с 5-6 месяцев. Однако здесь следует понимать, что если вы начнете прикармливать со сладких вкусных фруктовых пюре, то впоследствии ребенок может отказаться есть пюре из овощей. Поэтому, если есть возможность, не следует спешить и, дождавшись возраста 5-6 месяцев начать прикорм с овощных блюд.

Прикорм нужно начинать с односоставных пюре – то есть пюре, приготовленных из какого-то одного продукта. На введение каждого нового пюре следует отводить не менее 1-2 недель, чтобы ребенок распробовал новый вкус и привык к нему.

Давать прикорм следует с ложечки, а не из бутылочки. Это поможет избежать многих проблем с кормлением впоследствии.

Если ребенок плохо ест прикорм.

Не всегда новый вкус может сразу же понравиться малышу. Иногда требуется множество попыток, чтобы ребенок перестал выплевывать новую пищу.

При этом главное правило – никогда не пытайтесь кормить через силу! Это может лишь вызвать отрицательную реакцию на любую еду в дальнейшем.

Будьте терпеливы, и постепенно ребенок привыкнет к новой еде. Если же неоднократные попытки дать малышу новую еду не увенчались успехом, то лучше ему предложить другой продукт.

Подробнее о наиболее частых причинах отказа ребенка от еды вы можете прочитать в статье Почему ребенок плохо ест?

Сколько новой пищи давать ребенку?

Часто у молодых родителей возникает вопрос – а сколько, собственно, новой еды давать малышу?

Начинать прикорм рекомендуется с микроскопических количеств – буквально на кончике чайной ложечки. Постепенно это количество нужно увеличивать. Ориентировочно количество скармливаемой в течение суток пищи можно определить по приведенной ниже таблице.

Таблица прикорма ребенка.

В течение суток распределение продуктов может быть примерно таким:

Завтрак:
Каша, фруктовое пюре.

Обед:
Овощное пюре или суп с мясом.

Полдник:
Ржаные сухарики или печенье с питьем.

Ужин:
Творог, кефир.

Как готовить прикорм?

Если у вас нет возможности готовить прикорм самостоятельно, то рекомендуем вам познакомиться со статьей Как выбрать детское питание?, в которой даны советы по выбору готового детского питания.

Если у вас есть желание и возможность самостоятельно готовить питание своему малышу, то ниже вы найдете несколько полезных советов.

Для приготовления прикорма используйте только местные продукты, выращенные без применения химикатов.

При готовке помните, что в возрасте до 6 месяцев пища должна растираться до состояния единообразной массы. С полугода до 8 месяцев следует готовить пюреобразную пищу, и лишь после 8-9 месяцев можно начинать давать прикорм в виде мелких кусочков.

Готовить продукты для прикорма нужно на пару или отваривая.

Каши следует варить на воде до тех пор, пока в рацион питания не будут начинать вводиться кисломолочные продукты (8-9 мес.). После этого можно готовить молочные каши, смешивая молоко с водой в пропорции 1:1. Если есть возможность, то лучше вместо каш на цельном коровьем молоке предпочесть покупные каши на адаптированной молочной смеси, не вызывающей аллергию.

Вместо сахара в кашу следует добавлять немного фруктов.

Мясное пюре можно начинать давать с 7 месяцев. В этом возрасте организм малыша уже готов к усвоению животного белка. Начинать лучше всего с мяса ягненка, индейки и нежирной свинины. Только с возраста 8-9 месяцев в рацион можно осторожно начать добавлять говядину и мясо цыпленка, так как эти продукты могут вызывать аллергию.

Приготовленное на пару или отварное мясо перед кормлением следует тщательно измельчить в блендере вместе с овощами.

В возрасте 10 месяцев можно добавить в рацион нежные котлетки, приготовленные на пару.

Рыбу вводить в рацион можно после 9 месяцев. Начинать следует с нежирных пород – хека, трески.

Также рекомендуем вам познакомиться с видеорекомендациями по введению прикорма:

Добавьте ваш комментарий

Прикорм- что это такое и как его едят?

24. 04.2019

Что такое прикорм и когда же его начинать? Эти и многие другие вопросы, связанные с питанием ребенка, мучают молодых родителей. В эпоху интернета и легкого доступа к информации этой информации порой становиться слишком много.

Давайте разбираться что же такое прикорм

Прикорм – это введение в рацион здорового ребенка в определенном возрасте любых пищевых продуктов, домашнего или промышленного приготовления, которые дополняют грудное молоко или имитирующую его пищу, и способствуют постепенному переводу ребенка на общий стол. Как правило, прикорм является более густым по консистенции, чем предыдущее питание ребенка. При наличии у ребенка каких-либо проблем со здоровьем введения прикорма может иметь свои особенности.

Цель прикорма на первом году жизни познакомить ребенка с продуктами питания отличными от грудного молока / либо смеси. Своевременно обучить глотать и жевать твердую пищу. А также избежать дефицита энергии и микронутриентов, и витаминов.

В литературе, и других источниках можно встретить такие названия как «педиатрический» и «педагогический» прикорм?

Педиатрический прикорм, если следовать из его названия – это классические схемы введения прикорма, рекомендуемые педиатром на приеме. Схемы при которых происходит постепенное замещение кормлений грудным молоком / смесью на кормление кашами, фруктовыми/овощными пюре и другими видами продуктов.

Педагогический прикорм -«Педагогический» означает, что в первую очередь ребенка обучают — учат есть, правильному поведению за столом, учат, что еда — это радость и удовольствие, показывают новые вкусы. Суть педагогического прикорма в том, что питание ребенка начинается с «микродоз» (крупинок пищи), которые ребенок получает из маминой тарелки, ничего не пюрируется и не блендерится, и даже не разминается. Питание ребенка — вместе с семьей, сколько съест, столько съест. Ничего специально не готовится, семье предлагается перейти на здоровый рацион. Недостаток данного вида прикорма в том, что ребенок, начиная питание с «микродоз», не увеличивает адекватно объем прикорма, что может вести к недостаточности питания ребенка в более старшем возрасте.

В своей статье я буду опираться на современные исследования и рекомендации прежде всего ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и Национальной Программы Оптимизации Вскармливания Детей первого года Жизни в Российской Федерации.

Какие же требования должны быть выполнены по отношению к прикорму:

Прикорм должен быть своевременным, вводится в тот момент, когда потребности ребенка в энергии и пищевых веществах превышают то, что может быть обеспечено посредством грудного вскармливания (или смеси).

Прикорм должен быть адекватный, то есть с достаточным количеством энергии, белков и микронутриентов для удовлетворения пищевых потребностей растущего ребенка.

Безопасным- храниться или готовиться в гигиенических условиях, а кормление проводиться чистыми руками, с использованием чистой посуды — ложки, тарелки, а не бутылочек и сосок.

Правильно вводимый –ребенка кормят соответственно с сигналами голода, а частота приема пищи и методы кормления должны соответствовать возрасту ребенка.

Когда же мы вводим прикорм

Оптимальный возраст для введения прикорма — 6 месяцев.

Если ребенок недоношенный, то сроки введения прикорма откладываются на столько, на сколько раньше родился этот ребенок (то есть если ребенок родился не в 40 недель, а, например, в 36 мы вправе отложить введение прикорма на 4 недели, но если мы видим, что в 6 месяцев ребенок уже вполне готов к введению прикорма, то можно начинать уже с 6 месяцев). Откладывать введение прикорма желательно не более чем на 2 месяца. Стараться, чтобы начало введения прикорма было не позже чем в 8 месяцев ребенка.

До 6 месяцев грудное вскармливание полностью покрывает энергетические потребности ребенка. В районе 6 месяцев энергетические потребности ребенка резко возрастают, следовательно, необходимо добавлять что-либо в его рацион помимо жидкого питания. Грудное молоко по своей энергетической ценности содержит 67-68 ккал/100гр, смесь имеет примерно такие же цифры. Грудное молоко остается ценным энергетическим продуктом для детей не только первого года жизни, но и после года. При этом необходимо учитывать, что объем желудка ребенка к 6 месяца составляет около 200 мл, поэтому пища, вводимая ребенку должна быть гуще чем смесь или грудное молоко, иначе мы все равно не сможем восполнить энергетические потребности организма. Оптимальная калорийность продуктов прикорма должна быть не менее 100 ккал/100 гр.

Жидкая пища и жидкость быстро заполняют желудок. Чтобы восполнить энергетический дефицит необходимо вводить продукты с большей энергетической ценностью, чем грудное молоко или смесь.

Способы повышения калорийности по ВОЗ:

готовить с меньшим количеством жидкости

Заменять часть воды для приготовления пищи — грудным молоком или смесью (при этом необходимо учитывать, что в грудном молоке присутствуют ферменты (липаза) – которые начинают переваривание и расщепление пищи еще до поступления ее в организм ребенка, поэтому растворимые каши при добавлении грудного молока сразу становятся жидкими, но их энергетическая ценность при этом не теряется.

На что мы ориентируемся при вводе прикорма:

Основной критерий – это готовность ребенка к введению прикорма – ребенок проявляет интерес к еде, так называемый пищевой интерес – он интересуется тем, что ест мама, активно тянется к еде из тарелки родителей, хочет попробовать на вкус.

Косвенные критерии

Возраст ребенка около б месяцев

Угасание рефлекса «выталкивания» твердой пищи (активный интерес к еде никогда не проявляется до угасания рефлекса выталкивания)

Удвоение веса при рождении (необязательный признак, некоторые дети удваивают свой вес ранее 6 месячного возраста)

Ребенок может сидеть с поддержкой

У ребенка появляются первые зубы (опять же не всегда)

Принципы поддержания интереса к еде

Родители должны помнить, что для формирования основного критерия готовности кприкорму, ребенок должен видеть, как едят в его семье. Формирование пищевых привычек идет из семьи и ближайшего окружения ребенка. Если до 6 месяцев ребенок никогда не видел, как мама или папа принимают пищу, как они едят за столом и что они едят, у него может не возникнуть пищевого интереса к 6 месяцам. Пищевой интерес начинает постепенно формироваться как навык слежения за действиями взрослого с 3 месячного возраста. То есть где-то с 3х месяцев ребенка, если вы берете его с собой на кухню (столовую) ребенок начинает наблюдать за процессом принятия пищи, и постепенно этот интерес — от интереса «наблюдения» переходит к «желанию» попробовать так же как мама или папа.

Желательно не кормить ребенка отдельно и стараться есть вместе с ребенком то, что ест ребенок. Если вы кормите ребенка промышленным питанием (готовые пюре в банке), то пробуйте это питание вместе с ребенком. Старайтесь даже баночное питание максимально приблизить к общему виду на столе – переложите пюре из банки в тарелку, дайте ложку. В возрасте 8-10 месяцев ребенок учится есть руками, поэтому в этом возрасте целесообразно, чтобы на тарелке у ребенка были небольшие кусочки пищи, которую он уже ест – это могут быть кусочки отварного картофеля, брокколи, цветной капусты, кусочки яблока, банана. Кусочки должны быть небольшие, 1 х 1 см, чтобы ребенок мог захватить их пальцами. Параллельно мама может докармливать ребенка из тарелки основной пищей. Ребенок учится справляться с более твердой пищей, учится жевать, глотать. Чем раньше будет отработан навык глотания более твердой пищи, тем легче родителям в дальнейшем. В возрасте 10-12 месяцев у ребенка уже совершенствуются навыки мелкой моторики, он учится есть ложкой (наберитесь терпения, у разных деток это получается по-разному и с разной скоростью)

Учитывайте соматическое состояние ребенка – не вводите новые продукты, когда ребенок нездоров, или устал, или режутся зубы, или перенес какую-то медицинскую манипуляцию – например прививку

Предлагайте небольшие порции. Некоторые дети недоедают еду, потому что их изначально пугает размер порции. Не настаивайте на том, чтобы ребенок доедал порцию. Пусть лучше через какое-то время попросит еще

Старайтесь поддерживать чистоту вокруг ребенка! Это изначально приучает ребенка к чистоте за столом и к опрятному питанию. Некоторые дети очень чувствительны к внешним раздражителям – грязные руки, лицо, одежда могут вызывать у них сильный дискомфорт

Помогайте ребенку, если видите, что ребенок «заинтересован» в еде, но устал с ней бороться.

Никаких игр, развлечений и уговоров во время еды – таким образом вы подменяете пищевой интерес интересом к игре. Ребенок не сможет научиться адекватно оценивать свои желания в еде. Не надо превращать еду в представление.

Правила введения прикорма:

любой новый продукт вводится только здоровому ребенку. Ребенку на грудном вскармливании прикорм дается до груди.

введение новых продуктов не должно совпадать с вакцинацией, прорезыванием зубов, отпуском или другим стрессом для ребенка (при стрессе ребенок может отказаться от предложенного нового продукта).

любой новый продукт вводится в первой половине дня (так у родителей есть время понаблюдать за ребенком, посмотреть на его реакцию, заметить аллергические проявления) Если у ребенка появилась реакция на новый продукт, то ее лучше записать, а продукт попробовать ввести еще раз через 5-10 дней. Т.к. данная реакция может быть не связна с продуктом, а вызвана другими факторами. Если же отрицательная реакция повторилась, то введение данного продукта откладывается на 3 месяца.

желательно вводить не более одного нового продукта в день.

для ознакомления с продуктом ребенку иногда требуется 10-15 предложений, для того, чтобы он начал его есть. Реакция ребенка в виде поморщивания, выталкивания пищи, кривизны лица не свидетельствует о том, что ребенку не понравилась пища, а лишь о том, что для него новый вкус очень яркий и вызывает большое количество эмоций. Для детей даже нейтральные вкусы могут показаться очень насыщенными, за счет более высокой чувствительности рецепторов. Поэтому при ознакомительном прикорме не рекомендуется использовать специи и соль в приготовлении питания для ребенка

Основные продукты для введения прикорма

Для первого прикорма есть три основных вида продуктов: каши, овощи и мясо.

Каши – для начала прикорма используются безмолочные каши. Первыми вводятся рис, кукуруза, гречка – это могут быть специальные «быстрорастворимые» детские каши(внимательно изучаем состав, смотрим, чтобы не было никаких добавок, подсластителей, усилителей вкуса, витаминов), быстрорастворимые каши хорошо подходят для начала прикорма, в 6-7 месяцев, в дальнейшем можно переходить на обыкновенные «взрослые» каши, можно измельчить уже готовую гречку или рис с помощью блендера или вилки; так же хорошо подходят каши быстрого приготовления в виде хлопьев. Затем вводятся остальные каши (овсяная, ржаная, пшенная). При аллергической отягощенности в семье не рекомендуется введение молочных каш ранее 12 месяцев.

Овощи – сначала вводим зеленые/белые овощи (кабачок, огурец, брокколи, кольраби, белокочанная и цветная капуста), затем бобовые, цветные овощи (морковь, тыква, свекла, помидор)

Мясо – начало прикорма с наиболее легко усваиваемых и гипоаллергенных сортов мяса — кролик, индейка, затем телятина, говядина, свинина,баранина. Детям с аллергией на белок коровьего молока начинают прикорм сначала со свинины, затем уже вводят говядину. Детям аллергикам стараются так же ограничить введения курицы в рацион, так как она относиться к высокоаллергенным продуктам. Баранина вводится детям не ранее чем в 10 месяцев. Мясо птицы – утка, гусь – содержит в себе тугоплавкие жиры и не рекомендовано к введению в рацион малышей до 3х летнего возраста.

Фрукты и молочные продукты не считаются основными продуктами для прикорма. Могут даваться для разнообразия стола. При желании мамы дать фрукты, ягоды и соки ребенку лучше их использовать в качестве вкусовой добавки к основным прикормам или вообще отложить введение на более старший возраст. У детей с аллергической склонностью рекомендовано не вводить молочные продукты до года. С ягодами и фруктами надо быть осторожными. Лучше всего начинать прикорм с сезонных фруктов и ягод, меньше всего и реже всего вызывают аллергию – смородина, черника, яблоки, груши, сливы. Аллергические реакции чаще возникают на клубнику, бананы, цитрусовые.

Рыба и морепродукты. Не являются основными продуктами прикорма. Но рыба, как и мясо является источником белка, богата полиненасыщенными жирными кислотами, а также минеральными веществами и витаминами. Рыбу рекомендовано вводить не ранее 9-10 месяцев. Опять же, если ребенок аллергик, то желательно воздержаться от введения рыбных продуктов до 1 года. Начинаем вводить прикорм с нежирных белых сортов рыбы в виде пюре — ледяная рыба, хек, треска, пикша, минтай, навага, судак, речной окунь, сибас, дорадо.

Яйцо. Продукт, который богат множеством различных микро и макроэлементов, витаминов. Однако яйцо обладает очень высокой аллергеностью (входит в ту самую большую восьмерку аллергенов). Если учесть, что в четверти (5-6 г) или половине (10-12 г) желтка, которые рекомендуется вводить, содержится крайне мало полезных веществ и энергии, то проще не давать этот продукт, чем рисковать появлением аллергических реакций у ребенка.

Орехи, арахис в цельном виде не должны присутствовать в рационе ребенка как минимум до трех лет. В ряде стран, общин, семей, где, например, арахис распространен в качестве основного продукта питания, он может использоваться в качестве добавки в блюда прикорма в пюреобразном состоянии. Орехи входят в большую восьмерку аллергенов и не рекомендованы для введения в прикорм детям аллергикам до трех летнего возраста.

Вода. После начала введения прикорма детям можно начинать предлагать воду в качестве питья. Сначала в качестве ознакомления, в последствие как дополнительный источник жидкости, при сокращении объёмов грудного молока (смеси). Это должна быть чистая вода без каких-либо добавок. Важно помнить, что дети на грудном вскармливании могут достаточно долго отказываться от воды, в связи с тем, что они получают достаточное количество жидкости с грудным молоком.

Чай. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует включать чай в рацион детей до 2-х летнего возраста. Почему? Прежде всего из-за танинов, которые присутствуют в чае и могут способствовать снижению усваивания микроэлементов, в том числе железа и вызывать анемию.Так же в чае содержится кофеин (он содержится в связанном с танинами состоянии и чаще называется теин), который может оказывать чрезмерное возбуждающее действие на неокрепшую нервную систему ребенка., так же он может приводить к учащению сердцебиения, усилению перистальтики желудка, повышению температуры тела – все это может негативно сказаться на общем состоянии ребенка.

Соль, сахар не рекомендуются для введения в прикорм до 1 года. Специи вводятся в рацион ребенка уже после 2х летнего возраста. Данные рекомендации основаны на высокой чувствительности рецепторов у маленьких детей и вкус даже для нас безвкусных блюд для детей гораздо более яркий и насыщенный.

ЧЕМ кормить — выбор родителей. Но необходимо помнить, что ни один отдельно взятый продукт (кроме грудного молока для детей первых месяцев жизни) не может обеспечить организм всеми пищевыми веществами, поэтому при составлении прикорма следует комбинировать разнообразные продукты. Важно, чтобы на протяжении введения прикорма дети получали приятные вкусовые ощущения от процесса приема пищи, это способствует лучшей адаптации к новым продуктам.

Не бойтесь вводить прикорм своим малышам. За консультацией по прикорму детей разного возраста вы всегда можете обратиться к специалистам нашего центра.

Возврат к списку

Прикорм ребенка на искусственном вскармливании

Источник фото: «Фотобанк Лори»

Как следует из названия статьи, говорить мы будем о прикорме малышей на искусственном вскармливании. Дело в том, что введение прикорма у искусственников отличается от введения прикорма у грудничков. Это касается и порядка введения продуктов, и возраста малыша.

Малышам-искусственникам начинают вводить прикорм в пять месяцев, иногда – в четыре, тогда как грудничкам начинают давать прикорм лишь после полугода.

Желательно начинать с овощного пюре (картофель, капуста цветная, кабачок). Приготовленные или отваренные на пару овощи лучше измельчить в блендере – в таком возрасте малыш может легко подавиться даже маленьким комочком, поэтому перетирание в сите не подойдет. Если у вас нет возможности приобрести блендер, покупайте специальные детские пюре промышленного производства в соответствии с возрастом. Разумеется, пюре из натуральных и свежих продуктов будет намного полезнее, чем консервированное, но стоит учитывать и «сезонность» овощей. Например, тот же кабачок зимой покупать нельзя – он наверняка вызовет у малыша аллергию.

Если ребенок не желает есть овощное пюре из-за необычного вкуса, добавьте привычную молочную смесь.
Искусственникам не начинают вводить прикорм с каш – это делают лишь тогда, когда малыш медленно прибавляет в весе.

Новый продукт начинают давать перед кормлением смесью, и желательно до полудня, чтобы можно было проследить за реакцией организма. Первый раз можно дать только полчайной ложки нового продукта. Потом докормите малыша смесью.

Если не было негативной реакции (сыпи, запора, поноса и т.д.) то на следующий день уже дать можно чайную ложку, на третий день – две ложки. В течение 10 дней нужно довести количества овощного пюре до одной порции (около 120-140г). После этого одно кормление смесью вы должны заменить только на овощное пюре.

После того, как был введен первый продукт, попробуйте ввести и второй. Следовать нужной прежней схеме – полчайной ложки, чайная ложка, две и т.д. Можно делать пюре из двух и более овощей. Главное правило – вводить постепенно, внимательно наблюдайте за реакцией малыша и не давать в один день сразу несколько незнакомых продуктов, так как в этом случае вы не будете знать, что именно малышу еще рано давать.
Обязательно давайте малышу между приемами пищи пить. Лучше давать воду. Иногда можно некрепкий чай. Летом будут полезны компоты из фруктов и ягод, только опять же следите за тем, чтобы не было аллергии! Давайте пить ребенку столько, сколько попросит, но оптимальное количество легко рассчитать по формуле: возраст (месяцев) х 50мл. Летом в сильную жару малыш может выпивать намного больше, поэтому не пугайтесь.

Постепенно заменяйте и еще одно кормление. Таким образом, утром вы будете давать прикорм два раза в день, и три раза – смесь. В качестве второго прикорма можно использовать каши (с шести месяцев), фруктовое пюре.
Вводить каши начинают с риса, гречки, кукурузы. С восьми месяцев можно давать и глютенсодержащие крупы (манную, овсяную). Разводить каши можно смесью или коровьим молоком (только ни в коем случае не домашним – оно слишком жирное). Лучше покупать молоко с 3,2% или 2,5% жирности.

С семи месяцев можно вводить кисломолочные продукты – кефир, творог. Желательно покупать либо детские кисломолочные продукты, либо готовить самостоятельно.
С шести месяцев нужно начинать давать сваренный вкрутую желток. Постепенно вы должны начать давать половину желтка два раза в неделю. Лучше вместо куриных яиц брать перепелиные – они полезнее и безопаснее, а также не вызывают аллергию.

Мясо вводят в рацион примерно в семь месяцев, но при анемии мясо начинают давать в пять месяцев. Малышу лучше давать телятину, кролика, индейку, перепелку. Нежирную свинину и говядину можно давать ближе к году. Мясной бульон деткам до года не рекомендуется. Рыбу можно вводить в восемь месяцев, только выбирать нужно нежирные сорта – треску, хека, окуня. Рыбу нужно давать два раза в неделю.

После года можно прекратить давать ребенку смесь, но если он с удовольствием ее пьет, можете оставить одно кормление перед сном. После года малышу можно приготовить паровые котлетки, фрикадельки, супы, омлет из перепелиных яиц и многие другие блюда, постепенно приближая его к взрослой пище.

Поделиться ссылкой:

Прикорм в полгода: чем кормить, как готовить

Хотя рацион ребенка в 6 месяцев состоит из простых продуктов, даже из них можно приготовить несколько блюд. Помните, что сначала ребенок должен познакомиться с каждым продуктом в отдельности, а потом их уже можно соединять вместе.

Молочная рисовая каша с яблоком. Молочную рисовую кашу можно готовить на детской смеси, которую ребенок привык употреблять ежедневно (на искусственном вскармливании) или грудном молоке. Яблоко следует предварительно запечь, а затем измельчить блендером или использовать готовое пюре из магазина.
Быстрорастворимую безмолочную кашу разводите смесью или грудным молоком, а затем добавляйте яблочное пюре. При этом порция (150 грамм) должна состоять на 100 грамм из готовой каши и на 50 грамм из фруктового пюре.

Молочная кукурузная каша с тыквой. Принцип приготовления кукурузной каши не отличается от рисовой. Разводите специальную детскую кашу смесью или грудным молоком до нужной консистенции согласно инструкции на коробке. Тыкву предварительно отварите 10-15 минут до мягкости. Затем измельчите ее до однородной массы и смешайте с готовой кашей.
Помните, что тыква – сладкий овощ, поэтому не стоит добавлять ее слишком много. Для порции каши будет достаточно 30-40 грамм пюре.

Овощной крем-суп. Для крем-супа необходимо отварить в воде овощи, с которыми ребенок уже хорошо знаком. Например, это может быть кабачок, брокколи, морковь, картофель в равном соотношении. Для лучшего усвоения жирорастворимых витаминов (А,Е) следует добавить несколько капель растительного масла. Затем готовые овощи смешайте с 2-3 столовыми ложками бульона, в котором они готовились, и тщательно измельчите блендером до однородной кремовой консистенции. Готово!

В целом рацион ребенка в 6 месяцев не может быть слишком разнообразным. Еще будет много времени для приготовления кулинарных шедевров, но в этом возрасте главное – формирование у малыша положительного отношения ко взрослой пище и забота о его здоровье.

Таблица введения прикорма при искусственном вскармливании: с какого возраста

Таблица введения прикорма для детей на искусственном вскармливании составлена по данным Союза педиатров России. В ней перечислено, какие основные продукты и в каком возрасте полезно и безопасно вводить в рацион ребенка.

Малышам на естественном грудном вскармливании прикорм вводят не раньше полугода от рождения. Детки на искусственном вскармливании нуждаются в большем количестве витаминов, полезных элементов и минералах. Педиатры не дают точных рекомендаций, с какого возраста можно вводить прикорм искусственнику, но советуют не делать этого до трех месяцев.

Какой период благоприятен для введения прикорма

Ориентироваться нужно, в первую очередь, на развитие своего малыша. Если ребенок хорошо ест смесь, прибавляет в весе, его развитие в норме, то начало прикорма можно отложить до 5-6 месяцев. Но если кроха отстает от показателей нормы в развитии, то есть смысл ввести его и с 4 месяцев. Как понять, что ребенок готов к прикорму:

малыш уверенно сидит в стульчике, он не сползает вниз из-за слабости спины и не заваливается на бочок;
ребенок интересуется пищей, он смотрит, как едят мама с папой, если сидит на руках, пытается залезть в родительскую тарелку, чувствует запах пищи и реагирует на это — поворачивает голову в сторону источника запаха;
когда мама или папа едят, он заглядывает к ним в рот, может даже протянуть ручку, дает понять, что ему это интересно;
ребенок активно пытается взять ручками еду и тянет ее себе в рот.

Не рекомендуют совмещать начало прикорма с периодами, когда малыш ослаблен или плохо себя чувствует. Не нужно начинать знакомство с новой едой:

после вакцинации, потому что это большая нагрузка на иммунитет, ребенок в такой период может плохо отреагировать на новую пищу, может развиться аллергия на вполне безобидный продукт;
если стоит лето, очень жарко, лучше больше пить и не перетруждать организм малыша знакомством с прикормом;
если малыш болеет или только что перенес болезнь, введение прикорма лучше отложить до времени, когда организм крохи окрепнет.

У педиатров есть рекомендованные сроки, когда вводить прикорм при искусственном вскармливании (таблица по месяцам). На нее удобно ориентироваться. Если малыш хорошо себя чувствует, доволен, не капризничает, интересуется едой родителей, значит, стоит начать знакомство с новой пищей.

Правила введения прикорма

Нужно помнить, что до года ребенку продолжают давать адаптированную смесь. Прикорм не должен полностью вытеснить питание смесью. Смесь должна быть базой, к которой подключается дополнительная пища. Родители именно знакомят ребенка с новыми продуктами, приучают маленький организм переваривать новую пищу, без задачи полностью накормить этой пищей ребенка.

Во время введения прикорма рекомендуют перейти на пятиразовое питание. Организм малыша перестраивается на новый режим.

Новый продукт вводят раз в две недели. Это позволяет организму привыкнуть к новому продукту. Если прикорм вводится легко, нет реакций: сыпи, несварения или любых других подозрительных проявлений, срок между вводом новых продуктов можно сократить.

Еда должна вызывать интерес у малыша. Он должен именно пробовать. Не переживайте, что кроха не съест в первые дни даже ложечку. Он может лизнуть, этого будет достаточно. Пробуйте «педагогический прикорм»: пусть в вашей тарелке будет взрослая еда, но безопасная, без кетчупа, майонеза, соусов и специй. Разрешите малышу «стащить» у вас из тарелки кусочек. Если ему понравится, знакомство с новой пищей пойдет дальше быстрее и веселее. Для удобства родителей разработана схема введения прикорма при искусственном вскармливании (таблица по возрасту малыша). Опираясь на нее, можно использовать и «педагогический прикорм», и классический, рекомендуемый педиатрами.

Схема введения прикорма

Чтобы правильно прошло начало прикорма при искусственном вскармливании, таблица учитывает очередность ввода продуктов.

Прикорм, таблица по месяцам на искусственном вскармливании

Продукты, мл.	Возраст малыша 4-6 месяцев	7 месяцев	8 месяцев	9-12 месяцев
Пюре из овощей	10-150	170	180	200
Молочная каша	10-150	150	180	200
Фруктовый сок	5-60	70	80	90-100
Пюре из фруктов	5-60	70	80	90-100
Пюре из мяса (с 6 месяцев)	5-30	30	50	60-70
Творожок (с 6 месяцев)	10-40	40	40	50
Детский кефир, бифидокефир	—	200	200	200
Желток, шт.	—	1/4	1/2	1/2
Пюре из рыбы	—	—	5-30	30-60
Сухарики, детское печенье	—	3-5	5	10-15
Белый хлеб	—	—	5	10
Растительное масло	1-3	5	5	6
Сливочное масло	1-4	4	5	6

Прикорм начинают с пюре из овощей, после него вводят злаковые, фрукты. Если есть недобор в весе малыша, можно попробовать ввести каши, сначала безмолочные, а позже — на молоке. С творогом, йогуртом и кефиром лучше не торопиться. Хоть в таблице они и стоят с полугода, лучше ввести их позже, когда у ребенка появятся ферменты, нужные для правильного усвоения этих продуктов. Если вводить их ближе к 8 месяцу, проблем с пищеварением уже не будет.

5725

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Схема введения прикорма у детей до года

Введение прикорма малышу – довольно важное событие. Наконец-то ребенок, который до этого пробовал только материнское молоко или смесь, познакомится с новыми вкусами, список которых постоянно будет расширяться.

А ведь прикорм – это не только пища, это еще и новые впечатления. По какой схеме вводить прикорм ребенку до одного года? Рассказывает врач-педиатр Евгения Вадимовна Овчинникова.

У новорожденного ребенка кишечник практически стерилен, а пищеварительная система находится в незрелом состоянии, поэтому усваивать он может только грудное молоко или адаптированные смеси. Но постепенно ЖКТ дозревает, и к 4-6 месяцам уже начинают вырабатываться ферменты, способствующие усвоению иных видов пищи. Оптимальным временем для введения прикорма (с точки зрения и зрелости ЖКТ, и формирования толерантности к пище) является возраст с 4 до 6 месяцев. Ранее ведение прикорма, а также введение после 6 месяцев повышает риск развития аллергических заболеваний.

Помимо достижения определенного возраста и формирования толерантности к принятию новых компонентов пищи, нужно обращать внимание на такие показатели, как вес (он должен увеличиться более, чем в два раза с момента рождения), отсутствие выталкивающих движений языком и наличие пищевого интереса (малыш должен начать интересоваться другой едой, помимо молока). Прежде, чем начинать вводить новые продукты, необходимо проконсультироваться с педиатром.

В 5 месяцев – овощи

Начинать вводить прикорм нужно постепенно и осторожно, количество первой пробы – на кончике чайной ложки. Вводя какой-то продукт, внимательно следите за реакцией детского организма: не возникает ли аллергии, нет ли проблем с животом, стулом и т.д. Первый прикорм, как правило, овощной и монокомпонентный. Он вводится во время обеда, после чего малыша нужно докормить молоком. Начинать можно с кабачка или цуккини, затем добавлять цветную капусту, брокколи, и в последнюю очередь тыкву и морковь.

Самые первые добавки должны быть довольно жидкими, но густоту надо понемногу увеличивать, чтобы в конце концов получилась консистенция пюре. За неделю, если все хорошо, можно довести количество одного продукта от чайной ложки в первый день до 150 грамм на седьмой. Введя так один вид овощей (например, кабачок), на следующей неделе можно подобным образом вводить цветную капусту. На знакомство с овощами желательно отвести месяц. Доведя каждый продукт до возрастной нормы, разные виды овощей можно смешивать.

В 6 месяцев – каши

В 6 месяцев, когда уже введено несколько видов овощей, можно дать попробовать кашу. Первые каши малыша не должны содержать молоко и глютен. Эти продукты практически не усваиваются желудочно-кишечным трактом и плохо влияют на его слизистую. Как вариант, можно добавлять в кашу немного грудного молока или смеси, если кашу на воде ребенок ест неохотно. Рекомендованы рисовая, кукурузная и гречневая каши. Схема введения каш точно такая же, как в случае с овощами. Важно постепенно увеличивать количество, и в одну неделю вводить только один вид злаков. Кашу имеет смысл давать во второе утреннее кормление. Ближе к 8 месяцам можно, помимо каш, дать ребенку попробовать яблочное пюре.

После 8 месяцев

После 8 месяцев можно начинать вводить мясное пюре, желток и картофель. Предпочтительней давать перепелиный желток, но можно и куриный, если у ребенка нет негативной реакции. Что касается мяса, то первым продуктом малыша может стать филе кролика, как самый нежирный и гипоаллергенный продукт. После него можно дать индейку. Начинать нужно с 3 грамм, понемногу доводя до 50 грамм в день. Так у ребенка сформируется завтрак, состояший из каши и фрукта, и обед – из овощей и мяса. Дальнейший рацион будет постепенно увеличиваться: после яблока можно вводить пюре из чернослива, затем из груши и т.д. Что касается картофеля, то его максимальное количество не должно превышать 50 грамм в день.

После 9 месяцев

Время знакомиться с кисломолочными продуктами, во введении которых есть своя особенность: они должны входить в рацион особенно плавно и медленно. Первым идет детский творожок, начиная с одной чайной ложки, затем кефир, всего 5-10 мл. Из этих продуктов можно со временем сделать полдник. Детские кисломолочные продукты не должны содержать сахара и других добавок.

После 10 месяцев, если у ребенка уже есть зубы, можно давать ему погрызть кусочки знакомых фруктов. Если зубов нет или совсем мало, то до их появления пища должна быть пюреобразной.

Важно знать:

Прикорм до года еще не является полноценным кормлением, это лишь знакомство малыша с разными продуктами;

Если ребенок не хочет есть прикорм, заставлять его не следует, и не нужно добавлять в предлагаемый продукт сахар или соль. Нужно просто отложить введение этой пищи на неделю-две;

В отдельных случаях, например, при малой прибавке в весе, можно начинать прикорм не с овощей, а с каши;

Если у ребенка аллергия, расстройство желудка, другие неполадки со здоровьем – нужно отменить продукт, вызвавший негативную реакцию;

Нельзя вводить прикорм, если ребенок болен;

Для аллергиков, деток, имеющих какие-либо заболевания, схема прикорма может отличаться от общепринятой, необходима консультация педиатра;

До года не стоит давать соки, свежие овощи, каши с глютеном, сладкие продукты, коровье и козье молоко.

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже

Пора начинать прикорм и сопутствующие факторы среди матерей с детьми в возрасте 6–24 месяцев в районе Тахтай-Майчеу, северная Эфиопия | Примечания к исследованию BMC

Методы

Дизайн и условия исследования

Ретроспективное последующее исследование проводилось с 15 февраля по 15 марта 2016 г. Исследование проводилось в районе Тахтай-Майчью, который находится на севере Эфиопии в 1041 км от Аддис Абеба, столица Эфиопии.

Исследуемая популяция

Все матери, имеющие детей в возрасте от 6 до 24 месяцев, были исходной популяцией.

Размер выборки и метод выборки

Размер выборки был рассчитан с использованием формулы двойной пропорции совокупности со следующими допущениями: уровень достоверности 95%, мощность 80%, отношение не подвергшихся воздействию к облученным 1, переменная результата среди не подвергшихся воздействию 20,9% и рассчитано с использованием Epi Info7 [21]. Размер выборки составил 639 с учетом 10% случаев отсутствия ответов и 1,5 эффекта схемы. Образец был получен с использованием методики систематического многоступенчатого отбора проб.

Исследуемые переменные и их измерение

Событием в этом исследовании было начало прикорма, кодируемого как единица, иначе как ноль.Временной переменной в этом исследовании было время от рождения до начала прикорма. Факторами, включенными в модель в качестве независимых переменных, были: социально-демографические и экономические факторы, факторы, связанные со знаниями и практикой, а также факторы, связанные с использованием услуг репродуктивного здоровья и здоровья.

Оперативные определения

Время начать МВ: время, когда мать начинает давать ребенку твердую, полутвердую или жидкую пищу, кроме грудного молока или смеси.

Способность узнать время начала МВ: мать отвечает, что время начала МВ — ровно через 6 месяцев или 180 дней после рождения.

Обработка и анализ данных

Данные были собраны с использованием предварительно протестированных и администрируемых интервьюером наборов вопросников. Собранные данные были проверены на полноту и последовательность, а затем введены в Epi Info7. Введенные данные были экспортированы в STATA версии 11 для анализа.

Таблица продолжительности жизни была построена для оценки вероятности возникновения CF с течением времени. Кривая выживаемости Каплана-Мейера вместе с лог-ранговым тестом была адаптирована для проверки наличия разницы во времени начала МВ между категориальными переменными.Перед включением предикторов в многомерный регрессионный анализ Кокса выполнение предположения модели проверялось с помощью критерия согласия.

Модель пропорциональных рисков Кокса с двумя переменными и несколькими переменными использовалась для определения факторов, влияющих на время начала прикорма. Переменные со значением P ≤ 0,05 в многофакторном регрессионном анализе Кокса считались факторами, связанными со временем до начала прикорма с уровнем достоверности 95%.

Результаты

Социально-демографические характеристики, характеристики репродуктивного здоровья и использования медицинских услуг матерями

Из 639 участников, включенных в исследование, только 633 участника предоставили полный ответ с частотой ответов 99%. Средний возраст матерей с межквартильным размахом составлял 27 и 9 лет соответственно. Самый низкий и самый высокий возраст составлял от 16 до 47 лет. Средний возраст детей составлял 12 месяцев. Пятьсот восемьдесят шесть (92,58%) матерей были замужем, 58.77% матерей были фермерами. Пятьсот семьдесят (90,05%), 61,77% и 69,04% матерей имели одно или несколько последующих наблюдений за ДРП, ПНК и мониторингом роста, соответственно (Таблица 1).

Таблица 1 Характеристики использования услуг в области социально-демографического и репродуктивного здоровья матерей с детьми в возрасте от 6 до 24 месяцев в районе Тахтай-Майчеу, север Эфиопии, 2016 г., [N = 633]

Характеристики матерей, связанные с знаниями и практикой

Триста восемьдесят две (60.35%). матерей знали точное время начала прикорма. Четыреста пятьдесят шесть (72,2%) матерей начали прикорм для своих индексных детей продуктами на основе злаков, а 73,46% использовали для кормления чашку и ложку.

Время для начала прикорма

Участники были оценены ретроспективно на уровне 3794 человеко-месяцев. Общая частота случаев прикорма составила 156,56 на 1000 человеко-месяцев. Среднее время начала прикорма составляло 6.00 [95% ДИ 5,94–6,05] месяцев. Около 30,17% [95% ДИ 26,56–33,75], 53,40% [95% ДИ 49,49–57,29] и 16,42% [95% ДИ 13,53–19,32] начали прикорм рано, вовремя и поздно, соответственно.

Факторы, связанные со временем до начала прикорма

В многомерном регрессионном анализе Кокса материнская занятость (работа на государственном уровне [AHR = 1,67]), наличие официально образованного мужа [AHR = 2,08], готовность к родам [AHR = 3,74 ], статус мониторинга роста [AHR = 5.79], способность знать точное время введения прикорма [AHR = 4,93] и поддержка мужа [AHR = 4,99] в значительной степени связаны со временем до начала CF.

В частности, риск заражения МВ среди работающих на государственном уровне матерей был в 1,67 раза выше, чем у домохозяек [AHR = 1,67, 95% ДИ 1,10–3,53]. Такой риск был в 2,09 раза выше среди матерей, чьи мужья не имели формального образования, по сравнению с матерями, чьи мужья имели начальное и выше образование [AHR = 2.09, 95% ДИ 1,22–3,86]. Риск заражения МВ среди матерей, которые не были готовы к родам, был в 3,74 раза выше, чем у их сверстниц [AHR = 3,74, 95% ДИ 1,49–9,94].

Риск заражения МВ среди матерей, которые не брали своих детей на мониторинг роста, был в 5,79 раз выше, чем у матерей, которые взяли своих детей на мониторинг роста [AHR = 5,79, 95% ДИ 2,60–12,88]. Такой риск был в 4,93 раза выше среди матерей, которые не знали точное время введения CF, по сравнению с матерями, которые знали точное время введения CF [AHR = 4.93, 95% ДИ 1,94–12,50]. Среди матерей, которые не получали поддержки со стороны мужа во время кормления ребенка, риск был в 4,99 раза выше по сравнению с матерями, которые получали поддержку со стороны мужа при кормлении ребенка [AHR = 4,99 95% ДИ 2,02–12,34] (таблица 2 и рис. 1).

Таблица 2 Двухпараметрическая и многомерная регрессия Кокса переменной, связанной со временем до начала прикорма среди матерей, у которых есть индексные дети в возрасте 6–24 месяцев, в районе Тахтай-Майчью, северная Эфиопия, 2016 г. (N = 633) Инжир.1

График выживаемости Каплана-Мейера факторов, связанных со временем до начала прикорма у матерей с детьми в возрасте 6–24 месяцев в районе Тахтай-Майчью, Северная Эфиопия

Обсуждение

Это исследование показало, что средний возраст начала заболевания МВ был 6.00 мес. Государственный служащий, образовательный статус мужа, готовность к родам, контроль роста, способность знать точное время для введения прикорма и поддержка мужа были факторами, в значительной степени связанными со временем начала CF.

Средний возраст в этом исследовании соответствует результатам исследования в городе Мекеле (6,00 месяцев) и рекомендациям Всемирной организации здравоохранения [2, 14], но он немного выше по сравнению с результатами исследований в Китае и Великобритании [5 , 11]. По сравнению с результатами исследований, проведенных в Малави и Найроби, наш оказался выше [12, 13]. Увеличенное время для начала лечения МВ в исследуемой области можно объяснить расширением программы расширения здоровья и развертыванием армии развития здравоохранения в исследуемой области.

Матери, нанятые государством, были в 1,67 раза более подвержены риску заражения МВ по сравнению с домохозяйками. Подтверждающие результаты были получены из Китая [11], стран Западной Африки [20], района Камба [21], города Бишофту [22], города Гондар [23] и города Мекеле [14]. Это может быть связано с тем, что нанятые государством матери не могут иметь достаточно времени, чтобы часто кормить своих детей грудью.

Образовательный статус мужа оказался фактором, влияющим на время начала CF. Подобные находки были зарегистрированы в Аксуме [16], Хараре [15] и Кении [13].Это связано с тем, что образование, как считается, позволяет мужьям понимать своих жен и оказывать поддержку в сохранении здоровья ребенка, а это может помочь матерям отложить раннее отлучение от груди.

Матери, которые не были готовы к родам, в 3,74 раза подвергались риску заражения МВ по сравнению с их аналогами. Соответствующий результат был обнаружен в исследовании в городе Мекеле [14]. Это может быть связано с тем, что условия, созданные до рождения, могут помочь матерям кормить своих детей исключительно грудью и предотвратить раннее отлучение от груди.

Последующее наблюдение за ростом было обнаружено как фактор, влияющий на время начала CF. Подтверждающая находка была обнаружена в районе Камба на юге Эфиопии [21]. Это можно объяснить тем, что матери, которые получают советы и медико-санитарное просвещение во время мониторинга роста, могут оказать положительное влияние на отсрочку раннего отлучения от груди.

Матери, которые не знали точное время введения CF, в 4,93 раза подвергались большему риску заражения CF по сравнению с матерями, которые знали точное время введения прикорма.Аналогичный результат был получен в Индии [26], Соединенном Королевстве [5], Западной Африке [24], городе Бишофту [22], городе Джимма [25], городе Гондар [23] и районе Камба [21]. Это можно объяснить тем, что правильные знания могут вдохновить матерей начать прикорм в нужное время.

Поддержка мужа во время кормления ребенка оказалась фактором, влияющим на время начала МВ. этот результат аналогичен результатам исследований, проведенных в городах Харар и Аксум [15, 16]. Это может быть связано с тем, что матери, которые получают поддержку со стороны мужа во время кормления ребенка, могут иметь достаточно времени, чтобы кормить своих детей исключительно грудью и задерживать отлучение от груди.

Выводы

Среднее время начала МВ составляло 6,00 месяцев. Доля матерей, которые вовремя начали прикорм, составила 53,40%. На время начала CF влияли материнская занятость, образовательный статус мужа, готовность к родам, мониторинг роста, способность знать точное время для введения прикорма и поддержка мужа. Поэтому создание детских центров при государственных учреждениях, продление отпуска по беременности и родам на разумные месяцы и ориентация на родителей без формального образования важны для улучшения своевременного начала лечения МВ.

Ограничения исследования

Из-за ретроспективного характера исследования может иметь место систематическая ошибка отзыва.

Представляем дополнительные (твердые) продукты питания | InfantRisk Center

Американская академия педиатрии рекомендует кормить младенцев исключительно грудью примерно до 6 месяцев. В 6 месяцев потребности ребенка, особенно в некоторых питательных микроэлементах, превышают то, что может быть обеспечено только грудным молоком. Таким образом, прикорм должен начать «дополнять» рацион ребенка на основе грудного молока в это время.

Когда начинать твердую

Признаки того, что ребенок готов начать пробовать пищу, включают сидение с минимальной поддержкой, хороший контроль головы, пристальное наблюдение за тем, как другие едят пищу со стола, и тягу к еде. Утрата рефлекса толкания языка, при котором ребенок сразу выталкивает пищу изо рта, также является хорошим показателем готовности к твердой пище. Важно отметить, что по мере введения продуктов питания грудное молоко (или смесь) должно оставаться основным источником питания ребенка по крайней мере до 12 месяцев.

Какие продукты предложить

Есть много вариантов, которые подходят для первой еды ребенка, но продукты с высоким содержанием железа должны быть одним из первых продуктов питания. В прошлом каши для детского питания были популярным выбором (и часто рекомендовались), потому что считалось, что они будут хорошо нравиться и переноситься ребенком. Младенческие каши по-прежнему являются приемлемым выбором, если они обогащены железом. В некоторых странах мясо рекомендуется в качестве первого продукта питания из-за его высокого содержания и высокой потребности детей в железе.Мягкие протертые овощи также являются приемлемым выбором, но в первую очередь следует предлагать протертое мясо или обогащенные железом злаки.

Сначала следует предлагать продукты, состоящие из одного ингредиента, подождать около 3 дней, прежде чем попробовать еще один новый продукт. Это позволяет отслеживать непереносимость или аллергические реакции, такие как сыпь, рвота или диарея, и наблюдать за ними. К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 7-8 месяцев, он должен будет есть разнообразную пищу из всех пищевых групп. Предложение разнообразия важно как для развития у вашего ребенка вкуса к разнообразным питательным продуктам, так и для продуктов, которые содержат ряд важных питательных веществ.Примерно к 9-12 месяцам ваш ребенок должен потреблять комбинированные продукты, похожие на те, что ест семья, с подходящей текстурой и приемлемой для него консистенцией.

Эксперты теперь рекомендуют вводить обычные аллергенные продукты (арахис, продукты из коровьего молока, яйца, сою, пшеницу, орехи, моллюски и рыбу) на раннем этапе, чтобы снизить вероятность развития аллергии. Это можно сделать, когда ребенок уже переносит несколько менее аллергенных продуктов для прикорма. Примером того, как это сделать, является добавление небольшого количества арахисового масла или арахисового порошка в еду, которую ваш ребенок уже хорошо переносит.После того, как вы добавили аллергенную пищу, давайте ребенку эту пищу несколько раз. Если у вашего ребенка в анамнезе была экзема или пищевая аллергия, поговорите со своим педиатром. Обратите внимание, что жидкое коровье молоко не рекомендуется детям младше 1 года, потому что по питательности оно уступает грудному молоку или смеси.

Как начать

Когда вы начнете предлагать твердую пищу, убедитесь, что ваш ребенок не слишком голоден. Кормите его грудным молоком (или смесью) непосредственно перед «едой» твердой пищи.Младенцы, если они слишком голодны, могут разочароваться в твердой пище, потому что они еще не привыкли и не умеют есть новые вкусы или более плотные текстуры. Будьте терпеливы и ободряйте, пока ваш ребенок развивает эти навыки.

Начните с небольших сумм. Начните предлагать небольшое количество («вкус») по ложке за раз, всего 1-2 чайные ложки на «прием пищи» 1 или 2 раза в день. Постепенно увеличивайте количество и количество употреблений твердой пищи, чтобы к 9 месяцам ваш ребенок ел 2 или 3 питательных приема пищи.К 1 году ваш ребенок должен есть 3 приема пищи с 1 или 2 перекусами каждый день.

Следите за появлением у вашего ребенка сигналов голода и сытости. Если ваш ребенок открывает рот и хочет поесть, скорее всего, он все еще заинтересован и / или голоден. Если она отворачивается, закрывает губы или выплевывает пищу, это признаки того, что она наелась или насытилась. Уважайте подсказки ребенка и отвечайте на них соответственно.

Можно безопасно начинать предлагать ребенку глоток воды из чашки, когда он начинает твердую пищу.Вода не должна заменять грудное молоко или смесь, и должна составлять максимум 2-4 унции в день. Некоторым младенцам требуется вода, чтобы предотвратить запоры после того, как они начнут твердую пищу. Другим младенцам не нужна дополнительная вода, пока они не начнут потреблять меньше грудного молока. Позвольте им попрактиковаться в питье воды, чтобы развить навыки обращения с чашкой.

Младенцам не нужен сок, и они не должны пить сок, если им меньше 12 месяцев. Сок может заменить грудное молоко или смесь, тем самым уменьшая потребление белка, жиров, витаминов и минералов.Вместо этого предложите целые фрукты, протертые или протертые.

Другие подсказки

Избегайте добавления сахара или соли в детскую пищу.
Всегда проверяйте температуру продуктов, особенно при приготовлении в микроволновой печи.
Убедитесь, что ваш ребенок сидит прямо, чтобы есть, желательно на стульчике или другом предназначенном для этого столе. Ваш ребенок никогда не должен лежать, когда ест твердую пищу.
Составьте предсказуемый график приема пищи и перекусов.
Поощряйте участие вашего ребенка — возьмите ложку ему в руку, чтобы он мог поднести ее ко рту, и предложите мягкую «пищу пальцами» (например, кусочки банана, печеный сладкий картофель, хорошо приготовленную лапшу), когда она сможет добиться твердой консистенции.
Избегайте опасности удушья, например орехов, кусочков орехового масла, попкорна, цельного винограда, сырой моркови, хот-догов и леденцов.
Минимизируйте отвлекающие факторы (телевизор, видео и т. Д.) Во время еды и перекуса.
Не обращайте внимания на то, что не едите.
Всегда оставайтесь с ребенком, когда он ест.

В последние годы привлекла внимание новая стратегия внедрения твердой пищи, называемая «отлучение от груди по инициативе ребенка» или «кормление по инициативе ребенка».Используя эту стратегию, полностью пропускают протертые или протертые продукты, и ребенок начинает есть цельную мягкую пищу, которую ест семья. Этот метод подходит для некоторых, но не для всех младенцев. Поговорите со своим педиатром, если вы планируете попробовать это или у вас есть вопросы о том, подходит ли это вашему ребенку.

Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы по поводу кормления ребенка твердой пищей, поговорите со своим педиатром.

Кристин Д. Гарнер, доктор философии, RD

Продукты для прикорма — обзор

Роль раннего потребления жира в отношении роста

До введения прикорма потребление жира грудным младенцем составляло 50–55% от общего количества потребляемой энергии.После шестого месяца жизни он постепенно уменьшается, достигая 30% или менее энергии к концу первого года жизни (EFSA Panel on Dietetic Products, 2010). Что касается метаболической судьбы пищевых жиров, стало очевидным, что, хотя жир представляет собой высокий процент потребления энергии сразу после рождения, его фракция окисления относительно низка и составляет около 25% от общего окисления субстрата. Затем его фракция окисления увеличивается до 45% в возрасте 4 месяцев, а затем постепенно снижается до 25% в возрасте 24 месяцев.На основании динамических изменений, наблюдаемых в скорости окисления, оказывается, что пищевые липиды преимущественно сохраняются в течение первых 24 месяцев жизни (Agostoni and Caroli, 2012). Эти результаты согласуются со значительным увеличением жировой массы, которое характерно для младенцев, вскармливаемых грудью в течение первого семестра жизни (Roggero et al., 2010a). Кроме того, снижение окисления жира, которое происходит при введении прикорма, может способствовать «защите» младенца, находящегося на грудном вскармливании, в период ненадежного отлучения от груди, обеспечивая ему / ей достаточные запасы жира.

Хотя первые пищевые липиды, по-видимому, преимущественно накапливаются, нет доступных доказательств того, что диетический жир в возрасте 6–24 месяцев влияет на рост, на что указывает отсутствие связи между процентным содержанием диетического жира и скоростью роста или энергетической плотностью рациона. в 6–12 месяцев (Rogers and Emmett, 2001). Кроме того, несмотря на то, что раннее высокое потребление белка было признано фактором риска последующего ожирения, не сообщалось о связи между рационом с относительно высоким содержанием жиров в младенчестве и более поздними показателями ожирения (Mace et al., 2006).

Принимая во внимание этот фон, представляется, что с эволюционной точки зрения, как показывает состав грудного молока, младенцы в первом возрасте адаптируются к диете с относительно высоким содержанием жиров и низким содержанием белка, что позволяет им соответствовать потребности для роста, в то же время преимущественно сохраняя пищевые жиры, без одновременного увеличения риска более поздних неблагоприятных последствий для здоровья.

Дополнительное кормление по сравнению с обучением вкусовым качествам

Автор: Диана К. Райс, Nutrition, LLC, RD, LD, CLEC

В медицинском сообществе существует четкое мнение о том, когда младенцы должны начинать прикорм: в 6 месяцев.Но несмотря на то, что рекомендации AAP, ACOG, AAFP и ВОЗ очень четко определяют этот график, родители часто начинают намного раньше.

Основная причина, по которой официальные руководства продвигают эту отметку в 6 месяцев, заключается в том, что очень раннее введение прикорма, как было показано, сокращает общую продолжительность грудного вскармливания. Медицинское сообщество также обеспокоено тем, что введение твердой пищи в возрасте до 6 месяцев может увеличить риск удушья и аспирации, привести к диарее и ухудшению здоровья кишечника и способствовать возникновению определенных хронических заболеваний в более позднем возрасте, включая диабет и целиакию. .

Так почему же по этому поводу столько путаницы?

Одна из причин заключается в том, что вплоть до 2013 года организации, включая AAP, поддерживали начало прикорма в возрасте 4 месяцев.2 Родители также придерживаются мнения, что раннее начало поможет младенцу спать всю ночь или уменьшит рефлюкс, хотя есть очень мало доказательств в поддержку таких утверждений.

Чтобы развеять эти мифы и убедиться, что младенцы получают преимущества исключительно молочного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни, очень важно, чтобы медицинские работники давали четкие указания относительно правильного времени для начала прикорма.

Но означает ли твердое соблюдение 6-месячной рекомендации, что младенцы не должны иметь никакого опыта приема пищи до 6-месячной отметки? Две новые области исследований говорят об обратном.

В 2017 году AAAAI выпустило рекомендации о том, чтобы детям, которые подвергаются наибольшему риску развития аллергии на арахис, вводили арахисовый белок в возрасте от 4 до 6 месяцев3, и исследования показывают, что то же самое может относиться к введению яиц.

И хотя лишь небольшое количество детей относятся к группам самого высокого риска потенциальной аллергии на арахис и яйца, мы также узнаем больше о том, почему всем детям может быть полезен пищевой опыт, начиная примерно с 4 или 5 месяцев: обучение вкусовым качествам.

Приучение вкусовых качеств — это практика раннего кормления, которую родители могут использовать, чтобы помочь своим младенцам научиться воспринимать широкий спектр вкусовых качеств овощей, особенно горьких и кислых вкусов. Текущее исследование показывает, что вкусовые предпочтения, которые развиваются у детей в младенчестве, отслеживаются на протяжении всей их жизни и, конечно же, развивают предпочтение овощей, что может иметь положительные последствия для здоровья на протяжении всей жизни.

Исследование также показывает, что младенцы наиболее восприимчивы к новым вкусам в возрасте от 4 до 7 месяцев.Учитывая этот факт, ожидание, пока ребенку не исполнится 6 месяцев, чтобы ввести какую-либо пищу, упускает две трети этого критического окна.

Дополнительное вскармливание названо так потому, что оно указывает на то, что младенцы начали получать питание из твердых пищевых источников в качестве дополнения к молочному вскармливанию. Младенцам полезно получать калории, железо, цинк, омега-3 жиры и другие питательные вещества, содержащиеся в этих продуктах, и введение этих продуктов сигнализирует о самом начале отказа ребенка от молочного кормления в возрасте 12 месяцев или позже.

Приучение вкусовых качеств, наоборот, не предназначено для питания ребенка. В возрасте от 4 до 6 месяцев это можно сделать, просто размазав немного еды по губам ребенка или позволив ему слизать восьмую чайной ложки еды с пальца родителя несколько раз в неделю. Таким же образом в этом возрасте можно произвести раннее введение аллергена.

Обучение вкусу уже с 4 месяцев дает множество преимуществ. Помимо того, что эта практика помогает детям научиться потреблять здоровую пищу, она также может уменьшить проблемы с кормлением и помочь детям насладиться едой.И когда это делается таким образом, чтобы не мешать ребенку получать молоко, нет никаких побочных эффектов. Более того, к тому времени, когда младенец готов и нуждается в основных питательных веществах из пищи, он получает преимущество перед знакомством и возможным принятием широкого спектра вкусов и здоровой растительной пищи, что облегчает переход. Это также может снять напряжение и беспокойство с мамы, поскольку все дело в небольших вкусовых ощущениях, а не в том, чтобы еда обеспечивала питание ребенка.

И все же, когда родители уже так запутались в подходящем возрасте для начала приема твердой пищи, как мы можем сообщить о важности тренировки вкуса и дать четкие инструкции о том, как вводить пищевые ароматизаторы в период от 4 до 6 месяцев, не заменяя важнейшее питание, получаемое из молока кормления?

Мы рекомендуем четко дать понять вашим пациентам, что дополнительное кормление и обучение вкусовым качествам — это отдельные практики с их собственными временными рамками. Если родители не обучают обучению вкусовым качествам, это может помочь сделать это самостоятельно, потому что они, вероятно, столкнутся с этой идеей в другом месте.Обсуждая эту практику, подчеркните важность того, чтобы предлагать младенцу «просто вкус», например, количество, которое младенец может слизать с одного пальца взрослого. Для родителей, которым нужны дополнительные советы о том, как проводить тренинг по вкусу, какие продукты предлагать, и исследования, поддерживающие эту практику, у нас есть коллекция бесплатных ресурсов на goodfeeding.com, которые мы рекомендуем вам использовать.

Вы рекомендуете своим пациентам обучение вкусовым качествам? У вас есть вопросы или опасения по поводу практики? Нажмите здесь, чтобы связаться с нами, наши уши всегда открыты, и мы приветствуем ваши мысли.

Заявление об ограничении ответственности: предоставленная информация является мнением организации Good Feeding, она не оценивалась медицинскими работниками и предназначена только для образовательных целей. Перед тем, как начинать какие-либо новые продукты или методы кормления, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

1 «Распространенность и причины раннего введения детей грудного возраста в твердую пищу: вариации в зависимости от типа кормления молоком», Х. Б. Клейтон, Р. Ли, К. Г. Перрин, К. С. Скэнлон, Педиатрия, апрель 2013 г., 131 (4) e1108-e1114; DOI: 10.1542 / peds.2012-2265

2 «Младенцев слишком скоро кормят твердой пищей», C.D.C. Находки Д. Кенкуа, The New York Times, 25 марта 2013 г. https://www.nytimes.com/2013/03/25/health/many-babies-fed-solid-food-too-soon-cdc- finds.html

3 «Дополнительное руководство по профилактике аллергии на арахис в США», А. Тогиас и др., Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, 18 октября 2016 г. https: //www.niaid.nih .gov / sites / default / files / addendum-арахис-рекомендации по профилактике аллергии.pdf

4 «Влияние раннего диетического вмешательства на развитие атопических заболеваний у младенцев и детей: роль ограничения питания матери, грудного вскармливания, гидролизованных смесей и сроков введения аллергенных дополнительных продуктов»
FR Greer, SH Sicherer, AW Burks, Pediatrics Apr 2019, 143 (4) e201

; DOI: 10.1542 / peds.2019-0281

5 «Раннее изучение вкусов и его влияние на последующее пищевое поведение», Г. К. Бошам, Дж. А. Меннелла, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, март 2009 г. — Том 48 — Выпуск — p S25-S30 DOI: 10.1097 / MPG.0b013e31819774a5

6 «Решение проблем отъема и дополнительное кормление», Л. Кук,. Маккранн, К. Хиггинс, Педиатрия и здоровье детей, август 2013 г., том 23, выпуск 8, стр. 346–350, https://doi.org/10.1016/j.paed.2013.06.010

Дополнительное кормление: введение твердой пищи — роль разнообразия, овощей и многократного воздействия

Вопросы и ответы

Ответы на все вопросы были предоставлены доктором.Бхаскар Раджу.

Q1: Поскольку пищевая аллергия усиливается, какое время является идеальным для начала прикорма в педиатрической практике, в частности, в 5 ^th, 6 ^th и 7 ^th месяцев, когда начинать?

Есть некоторые свидетельства того, что прием твердой пищи в возрасте до 4 м и после 7 м может обострить аллергические тенденции. Есть также некоторые свидетельства того, что употребление твердой пищи под прикрытием грудного молока в возрасте от 4 до 7 мес снижает частоту или, по крайней мере, отсрочивает развитие пищевой аллергии (особенно.Аллергия на глютен). Несмотря на эти факты, для такой страны, как Индия, где оптимальное питание и безопасность от инфекций являются приоритетом, ВОЗ и Руководство по кормлению детей грудного и раннего возраста правительства Индии рекомендуют исключительно грудное вскармливание до 180 дней жизни и начало употребления чистых питательных веществ. по завершении 6-ти метрового возраста. Исследования Гондураса и исследования Bylarus убедительно доказали.

Добавление твердой пищи высокого качества в возрасте 4 мес вместе с таким же количеством принятого до сих пор BM не привело к какой-либо дополнительной питательной ценности для младенца, заметной либо в виде прибавки в весе, либо в росте.(Гондурас).
Добавление питательных чистых твердых веществ под медицинским наблюдением в возрасте 4 мес действительно привело к небольшому, но значительному увеличению частоты респираторных и желудочно-кишечных инфекций, помимо небольшого увеличения атопии. (Bylarus)

Итак, ВОЗ пришла к выводу, что добавление твердой пищи ранее 180 дней не приносит пользы ребенку и может увеличить частоту инфекций, несмотря на все усилия по соблюдению гигиены, и рекомендовала кормить исключительно грудью до 180 дней.

В этом отношении данные по младенцам, вскармливаемым смесями, в настоящее время отрывочны.Таким образом, как правило, независимо от того, скармливают ли корм смесью или кормят BM, строго рекомендуется употребление твердой пищи через 180 дней.

Ссылки: —

Совместная исследовательская группа ВОЗ по роли грудного вскармливания в предупреждении младенческой смертности: влияние грудного вскармливания на младенческую и детскую смертность от инфекционных заболеваний в менее развитых странах: объединенный анализ. Ланцет 2000; 355: 451–455.
Крамер М.С., Какума Р.: Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания: Кокрановская база данных Систематический обзор.Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2002 г.
Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Канахуати Дж. И др.: Влияние возраста введения прикорма на потребление грудного молока младенцами, общее потребление энергии и рост: рандомизированное исследование в Гондурасе. Ланцет 1994; 343: 288–293.
Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Браун К.Х., Ривера Л.Л.: Возраст введения прикорма и рост доношенных детей с низким весом при рождении, вскармливаемых грудью: рандомизированное интервенционное исследование в Гондурасе. Am J Clin Nutr 1999; 69: 679–686
Kramer MS, Chalmers B, Hodnett ED, et al; Исследовательская группа ПРОБИТ (исследование по продвижению грудного вскармливания): рандомизированное исследование в Республике Беларусь.JAMA 2001; 285: 413–420.

Q2: В Индии прикорм в основном основан на зерновых. Рис обычно используется в качестве прикорма. Как вы думаете, какая крупа подходит для начала прикорма?

Действительно, между рисом и пшеницей рис немного менее аллергенен. Однако в сочетании с молоком или другими источниками белка, такими как бобовые, обе злаки одинаково хороши, и нечего рекомендовать ни тому, ни другому. Хотя аллергия на рис встречается редко.Южная Индия, глютеновая болезнь чрезвычайно редко встречается среди местного населения. В местах, где распространена глютеновая болезнь, врач должен будет узнать, когда подвергать младенцев воздействию пшеницы. Позднее воздействие не предотвращает и не снижает тяжесть целиакии.

Q3: Хотя мы все согласны с тем, что прикорм на основе злаков приемлем, но для обеспечения надлежащей скорости роста, какие жиры и бобовые необходимо добавлять в рацион во время прикорма? Допускается ли для прикорма растительное масло или жир животного происхождения? Какие зернобобовые можно добавлять в прикорм?

Все зернобобовые, используемые в Индии, являются приемлемыми источниками белков для растущих детей грудного возраста при условии наличия сбалансированного сочетания злаков и зернобобовых, чтобы позаботиться об отдельных незаменимых аминокислотах, которые могут отсутствовать в бобовых или злаках.Это культурный и материнский выбор.
Рекомендации относительно жиров:

25% калорий приходится на жиры.
Полностью насыщенные жиры составляют не более 10% жира. Эта рекомендация может измениться в будущем, учитывая растущий объем доказательств. Молочный жир полезен для ребенка, а растительные жиры не обязательно являются более полезными для здоровья.
Обогащение рациона DHA рыбой будет полезно, особенно для недоношенных и маленьких детей на свидании, рожденных с низким запасом DHA.
Стандартная рекомендация из 2 чайных ложек масла / топленого масла / сливочного масла на каждые 100 граммов твердой пищи — хороший практический совет.

Ссылки: —

Прентис А.М., Пол А.А.: Потребности детей в жирах и энергии в развивающихся странах. Am J Clin Nutr 2000; 72 (доп.): 1253S – 1265S.
Michaelsen KF, Dyerberg J, Falk E, et al: Дети, диетический жир и сердечно-сосудистые заболевания. Отчет Датского совета по питанию (на датском языке с резюме на английском языке).
http: // www.ernaeringsraadet.dk/pdf/kostrapport.pdf
Shea S, Basch CE, Stein AD, et al: Есть ли связь между диетическим жиром и ростом или ростом у детей от трех до пяти лет? Педиатрия 1993; 92: 579–586.

Q4: В Индии младенцев кормят вручную в возрасте 6 месяцев, однако на западе используется кормление с ложки. Что более положительно повлияет на рост и развитие ребенка, чем кормление матери с рук или кормление с ложки?

Приготовление прикорма лучше всего производить с ложки, по той простой причине, что намного легче содержать ложку чистой и стерильной, чем вручную.Как только младенец научится управлять пальцами и руками, следует поощрять прием пищи пальцами. Не рекомендуется кормление с ложек или с рук на более чем 8 метров жизни. Позволяя ребенку брать кусочки еды самостоятельно, с подноса или тарелки и класть их в рот, не только улучшается координация рук и рук, но и улучшается чувство насыщения. Шансы на переедание и ожирение меньше, поскольку младенцы едят сами себя, как только могут. Вначале младенцы создают беспорядок, но если их поощрять, они научатся есть достаточно быстро.

Ссылки: —

Кеннет Х. Браун Грудное вскармливание и дополнительное вскармливание детей в возрасте до 2 лет Агостони С., Брунзер О. (ред.): Вопросы дополнительного вскармливания. Nestlé Nutria Workshop Ser

Q5: Что, по вашему мнению, лучше традиционных или хорошо сбалансированных коммерческих продуктов прикорма?

Имеющиеся в продаже продукты для прикорма известных брендов являются хорошими.Сбалансированный по питательности (кроме тех случаев, когда его рекомендуется смешивать с молоком для достижения сбалансированного питания). Кроме того, они имеют приемлемый для Беби вкус и текстуру. Таким образом, это хорошая закуска для младенцев, ожидающих начала приема твердой пищи, при условии, что семья может позволить себе эти продукты. Многие местные компании действительно производят и продают порошки из нескольких злаков и зернобобовых, называя их прикормом. Врач должен быть очень осторожен, рекомендуя их. Многие из них производятся на сменных фабриках без надлежащей гигиены.Они могут быть неполноценными по питательной ценности и не иметь достаточного количества питательных микроэлементов. Врач должен убедиться в качестве таких местных продуктов и продуктов, прежде чем рекомендовать их. Имеющиеся в продаже продукты — это просто «Бридж Фудс». Вы можете использовать их, чтобы позволить младенцу легко принимать твердую пищу и научиться ее глотать. В течение 6-8 недель человек должен быстро перейти на доступную в домашних условиях, сбалансированную по питательной ценности, правильно текстурированную и приемлемую в культурном отношении пищу.

Q6: Когда начинать использование животного белка в прикорме? С какого возраста можно употреблять животный белок в невегетарианских пищевых продуктах?

На химическом уровне нет большой разницы в животных и растительных белках, кроме концентрации незаменимых аминокислот.В конце концов, материнское и коровье молоко — это животные белки. Белки животного происхождения можно начинать в любое время после 6 мес., При условии, что вы можете сделать их доступными для ребенка в форме, вкусе и текстуре, приемлемых для ребенка. Яйца обычно хорошо воспринимаются малышом к 7м. К тому времени можно было бы попробовать курицу и рыбу, но, поскольку это очень незнакомый вкус для ребенка, может быть трудно заставить их принять их. Изначально мясо или рыба, протертые с рисовым пюре и, возможно, дхалом, могут быть лучше, чем простое мясо или рыба.Как правило, дети из семей, которые регулярно принимают животные белки ежедневно, в том числе во время беременности, с большей жадностью принимают животный белок в качестве прикорма, поскольку они приобщаются к этим ароматам во время беременности через околоплодные воды, которые переносят эти ароматы к ребенку.

Q7: Какое количество прикорма требуется обычно в возрасте 8-9 месяцев и сколько раз в день?

Исследования показали, что средний младенец ростом около 8 м (9 кг) будет иметь емкость желудка около 250-275 мл.Это означает, что он может принять до 200–220 мл пищи. Идеальное количество твердого корма в возрасте 8 мес. Было бы 3. Если дать 3 кормления примерно по 200 мл, можно обойтись кормом из расчета примерно 50 ккал / 100 г пищи. Такую плотность энергии легко получить с помощью продуктов, доступных в домашних условиях. Если кормить твердыми кормами 2 раза в день, требуемая плотность энергии возрастает до> 70 ккал / 100 г, чего трудно достичь с помощью продуктов, доступных в домашних условиях. Если давать более 3 твердых кормлений, существует опасность поедания грудного молока и, следовательно, не рекомендуется.

Ссылки: —

Браун К.Х., Санчес-Гринан М., Перес Ф. и др.: Влияние плотности энергии питания и частоты кормления на общее дневное потребление энергии выздоравливающими истощенными детьми. Am J Clin Nutr; 199: 62: 13–18.

Сроки, состав и режим кормления

Реферат

Период прикорма — это короткий переходный период от грудного вскармливания и искусственного вскармливания к семейному питанию. Подразумевается, что время, количество и качество влияют на риск роста и ожирения.Мы обобщили литературу и проанализировали данные ежемесячных трехдневных дневников питания> 1000 детей из 5 европейских стран в первые 2 года жизни, которые были собраны в рамках перспективного европейского проекта по детскому ожирению (исследование CHOP). Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, начали давать прикорм примерно на 2 недели раньше, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании, и почти 40% из них в возрасте 4 месяцев или раньше. В то время как введение твердых веществ в период от 4 до 6 месяцев или через 6 месяцев, по-видимому, не влияет на рост и более поздний риск ожирения, твердые вещества в возрасте до 4 месяцев увеличивают риск.Есть признаки того, что это особенно проблематично для детей, находящихся на искусственном вскармливании. В период прикорма потребление жиров снижается, а потребление белков и углеводов увеличивается. С 9 месяцев потребление белка часто превышает европейские рекомендации. Однако роль макроэлементов во время прикорма в росте и метаболизме требует дальнейшего уточнения. Выводы о роли ответного кормления или кормления под руководством ребенка во время прикорма в росте неубедительны.Таким образом, хотя следует избегать введения прикорма в возрасте до 4 месяцев, влияние качества прикорма на краткосрочный рост и последующий риск ожирения требует дальнейшего изучения.

Введение

Период прикорма — это переходный период диеты от исключительно молочного питания к диете с молочным кормлением и семейной пищей, обычно заканчивающейся на втором году жизни. Изучение влияния прикорма на риск ожирения требует рассмотрения вопросов, касающихся сроков перехода на твердую пищу, а также количества и качества прикорма (CF).

Время перехода на твердую пищу считается важным, поскольку динамика роста резко меняется в течение первого года жизни, а неправильное потребление питательных веществ может изменить темпы роста ребенка, которые были определены как важный фактор риска последующего ожирения [1]. Количество и качество CF влияют на энергию, а также на потребление макро- и микроэлементов, которые влияют на ранний рост [2, 3]. Эти аспекты, в свою очередь, связаны с одновременным кормлением, предшествующим кормлением (грудное вскармливание или кормление смесью), ранним набором веса и другими внутренними факторами окружающей среды и младенчества [4, 5].Вариации прикорма могут приводить, например, к метаболическому или микробиомному импринтингу и различиям в росте, которые предрасполагают к ожирению. Кроме того, формирование вкуса во время периода прикорма влияет на более поздние пищевые предпочтения, что, в свою очередь, увеличивает риск ожирения [6]. Разобраться в качественном влиянии МВ и семейного питания, как правило, является сложной задачей, и для ответа на этот вопрос требуется тщательный дизайн исследования. На рисунке 1 показаны основные врожденные факторы и факторы окружающей среды, а также их сложная взаимосвязь с дополнительным кормлением и повышением риска ожирения в будущем.

Этот документ посвящен влиянию прикорма и режима кормления на рост, а затем и риск ожирения в Европе. Еще одна цель этой статьи — обсудить, какие изменения в питании происходят в период прикорма и какие методы прикорма и связанные с ними изменения в питании влияют на прибавку в весе младенца и общий риск ожирения. Мы будем использовать результаты Проекта ЕС по детскому ожирению (исследование CHOP), чтобы проиллюстрировать некоторые из этих аспектов.

Проект ЕС по детскому ожирению: справочная методологическая информация

В проспективном европейском исследовании CHOP были проанализированы данные о прикорме из ежемесячных дневников питания более 1000 детей из 5 европейских стран в течение первых 2 лет жизни с использованием около 10 000 дневников питания [7] (рис.2). Это рандомизированное интервенционное исследование изучает риск ожирения в когорте новорожденных, которые рандомизированно получали смеси для младенцев с 2 различными уровнями белка.

Рис. 1. Врожденные факторы младенцев и факторы окружающей среды, влияющие на более поздний риск ожирения. BF, грудное вскармливание; СЭС, социально-экономический статус.

Рис. 2. Всего 3-дневные дневники питания, собранные в исследовании CHOP при первичном кормлении молоком в течение первых 2 лет жизни.

Младенцы были набраны в период с 2002 по 2004 год в возрасте от рождения до 8 недель жизни и были здоровыми новорожденными, рожденными в результате неосложненной беременности.Было получено письменное информированное согласие родителей и одобрение местных комитетов по этике. Если родители выбирали искусственное вскармливание, младенцы были рандомизированы для получения 1 из 2 экспериментальных детских смесей: обычной детской смеси с высоким содержанием белка или детской смеси с пониженным содержанием белка. Группа младенцев на грудном вскармливании наблюдалась в качестве контрольной группы.

Диетические данные были собраны с использованием 3-дневных взвешенных дневников питания. Родители были проинструктированы записывать потребление пищи в 2 рабочих дня и 1 выходной каждый месяц в течение первых 9 месяцев жизни и в возрасте 12, 18 и 24 месяцев.Используя цифровые весы и подробные инструкции о том, как взвешивать и записывать продукты в протоколах питания, родители записывали ежедневное потребление пищи своими детьми.

Стандартные рабочие процедуры (СОП), руководство и система программного обеспечения (СОП-Система) были созданы для стандартизации регистрации разбавления детской смеси и минимизации ошибок ввода данных [8, 9].

Сроки введения твердой пищи и риск ожирения

Текущая рекомендация Всемирной организации здравоохранения — начинать МВ не ранее 6-месячного возраста [10, 11].Это в значительной степени мотивировано наблюдением, что раннее внедрение CF в развивающихся странах связано с повышенным риском инфицирования, задержкой роста и недостаточным питанием. Сегодня во многих странах ожирение является более серьезной проблемой для общественного здравоохранения, чем недоедание. Выводы Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) и Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов (EFSA) согласны с тем, что твердую пищу можно безопасно вводить в рацион детей грудного возраста в возрасте от 4 до 6 месяцев в Европе [12, 13] .Фактические сроки внедрения CF значительно различаются в зависимости от страны [14, 15]. Время введения зависит от предыдущего и одновременного кормления грудным молоком или детской смесью, страны проживания, социально-экономического статуса, курения во время беременности, массы тела при рождении и других факторов [7, 16]. Связь между ранним введением твердой пищи в младенчестве и ожирением в раннем детстве также может изменяться в зависимости от типа первичного молочного вскармливания [17].

В среднем в Европе младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, начинают употреблять твердую пищу примерно на 2 недели раньше, чем младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, и почти 40% младенцев переходят на твердую пищу в возрасте 4 месяцев или раньше [15, 16].Оценка диетических данных из исследования CHOP показывает, что младенцы были знакомы с МВ, начиная с раннего детства, с резким увеличением МВ в возрасте от 4 до 6 месяцев. К 6 месяцам почти все младенцы в когорте перешли на твердую пищу [7]. Введение твердых веществ в период между 4 и 6 месяцами или через 6 месяцев не показало различного влияния на рост и более поздний риск ожирения, но введение твердых веществ в возрасте до 4 месяцев было связано с повышенным риском ожирения (отношение шансов, OR, 1.33, 95% доверительный интервал, ДИ 1,07–1,64) [15]. В этом исследовании были указания на то, что это особенно проблематично для младенцев, вскармливаемых смесью, где МВ, кажется, добавляет дополнительную энергию в их рацион, а не вытесняет калории из детской смеси.

Результаты исследований, анализирующих роль введения твердой пищи, были обобщены в недавних обзорах и метаанализах. В 2010 г. в первом обзоре использовались данные более 34 000 участников для анализа, но не было обнаружено четкой связи между возрастом внедрения и риском ожирения [18].В 2013 году дополнительный систематический обзор включал 23 исследования и показал, что есть некоторые свидетельства того, что введение МВ до 4-месячного возраста увеличивает риск ожирения [19]. Помимо этого открытия, не было устойчивой связи возраста первого введения CF с риском избыточного веса и ожирения [19].

Описательный обзор, проведенный в 2015 г., призвал собрать больше доказательств более высокого качества для разработки руководящих принципов относительно сроков введения твердой пищи [20]. В нем указано, что раннее введение, определяемое как введение CF до 4-месячного возраста, увеличивает риск детского ожирения, но нет никаких доказательств того, что риск детского ожирения увеличивается с введением твердой пищи в 4-6-месячном возрасте по сравнению с к введению в возрасте 6 месяцев [20].

В 2016 г. метаанализ 13 проспективных когортных исследований оценил связь между возрастом введения прикорма и риском избыточного веса или ожирения в детстве [21]. В анализ были включены 63 605 участников с 11 900 случаями избыточного веса и 56 136 участников с 3246 случаями ожирения. Результаты показали, что введение CF в возрасте до 4 месяцев по сравнению с 4–6-месячным возрастом было связано с повышенным риском (относительный риск, ОР 1,18; 95% ДИ 1.06–1.31) избыточного веса или ожирения (ОР 1,33; 95% ДИ 1,07–1,64) в детстве. Однако значимой связи между отложением введения CF до достижения возраста 6 месяцев не наблюдалось [21]. Таким образом, исследования показывают, что раннее употребление твердой пищи (до 4 месяцев) приводит к повышенному риску избыточного веса у детей.

Качество и количество дополнительных продуктов питания и риск ожирения

Количество и качество CF значительно различаются в зависимости от страны.В течение этого переходного периода общее суточное потребление жиров снижается, а общее суточное потребление белков и углеводов увеличивается [3, 22]. Хотя в рандомизированном исследовании было показано, что более высокое потребление белка во время кормления смесью в первый год жизни приводит к более высокому риску ожирения в школьном возрасте [23], есть некоторые признаки того, что слишком много молочного белка в период прикорма может также приводят к более высокому риску ожирения в более позднем возрасте [24].

У 746 детей, вскармливаемых смесью из исследования CHOP, молочный белок из детской смеси был основным источником белка в первые 2 года жизни.Среднее потребление белка превышало европейские рекомендации с 9-месячного возраста, а мясной белок увеличивал долю потребления белка [25]. В зависимости от страны проживания коммерческий CF (CCF) и домашний CF по-разному влияют на рацион. Значительная доля дневной энергии потребляемой CF составляет CCF, и потребление этих продуктов зависит от возраста младенца. Домашние CF и CCF обычно отличаются по содержанию и разнообразию питательных веществ, с некоторыми признаками, что коммерческие продукты для детского питания, как правило, имеют более высокое содержание углеводов [26–28].В целом эти результаты неубедительны, и их влияние на рост и ожирение не показано.

В 2013 г. Pearce et al. [19] опубликовали систематический обзор, в котором излагаются текущие данные о типах МВ, которые связаны с более высоким риском детского ожирения. Было проведено десять исследований с данными о прикорме и индексе массы тела (ИМТ) в более старшем возрасте (> 4 лет). Обзор не нашел никаких данных, которые бы свидетельствовали о связи с потреблением жиров и углеводов и ожирением.Также отсутствовали четкие данные о конкретных типах МВ и риска ожирения. Они пришли к выводу, что высокое потребление энергии и белка, особенно молочного белка, в младенчестве может быть связано с детским ожирением, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить характер этой взаимосвязи.

Продольное исследование родителей и детей, проведенное Avon (ALSPAC) в Великобритании, исследовало, связано ли кормление больших объемов коровьего молока (> 600 мл) в возрасте 8 месяцев с более быстрым набором веса и роста по сравнению с грудным вскармливанием.Они обнаружили, что большие объемы коровьего молока в позднем грудном возрасте у детей, вскармливаемых смесью, могут оказывать стойкое влияние на состав тела на протяжении всего детства (до 10 лет) [29]. Этот вывод согласуется с другими данными о более высоком потреблении белка в период прикорма. Однако высокое потребление коровьего молока обычно не рекомендуется в течение первого года жизни [12].

Энергетические жидкости и риск ожирения

Энергетические жидкости (EPL) были исследованы в последние годы на предмет их влияния на детское ожирение.Напитки с сахаром (SSB) — это один из типов EPL, в который сахар добавляют во время промышленной переработки или дома. Было опубликовано несколько исследований эффектов одного SSB или вместе с другими EPL или конкретных ассоциаций определенных EPL, таких как фруктовый сок, с избыточным весом и ожирением.

Недавнее исследование, посвященное изучению потребления сока в младенчестве и его связи с ожирением, показало, что более высокое потребление сока в возрасте 1 года было связано с более высоким потреблением сока, потреблением SSB и ИМТ z — оценка в раннем и среднем детстве [30] .Другое исследование показало, что потребление SSB в младенчестве значительно увеличивает вероятность

способ употребления этих напитков более одного раза в день в возрасте 6 лет [31]. Исследование, проведенное той же исследовательской группой, подтвердило, что дети, которые употребляли SSB в младенчестве, имели более высокие шансы на ожирение в 6 лет, чем потребители, не принимавшие SSB, и что потребление SSB в младенчестве может быть фактором риска ожирения [32].

В недавнем систематическом обзоре систематических обзоров воздействия в младенчестве и последующего риска ожирения говорится, что нет убедительных доказательств связи между потреблением SSB в раннем детстве и долгосрочным избыточным весом и ожирением [33].Однако в этот обзор было включено очень мало исследований, проведенных в период прикорма.

В исследовании CHOP анализ потребления EPL в первые 10 месяцев жизни показал, что потребление варьируется в зависимости от исходного типа кормления молоком и возраста младенца [34]. EPL были внедрены очень рано, и некоторые младенцы получали EPL уже с рождения. Прием EPL добавлял лишней энергии рациону младенцев. Из-за в целом низкого потребления влияние на рост не оценивалось.

Режим кормления

Лишь несколько исследований связывают режим кормления, такой как «отлучение ребенка от груди», «длительное кормление из бутылочки» и «ответное кормление», на рост ребенка и риск ожирения.«Отлучение от груди по инициативе ребенка» — это относительно новая концепция, при которой младенцам рекомендуется начинать с твердой пищи в возрасте около 6 месяцев. Используя этот режим кормления, младенцы самостоятельно кормят только те кусочки пищи, которые они могут схватить рукой с самого начала периода прикорма, и кормление с ложки не допускается. Младенцам предлагают такую же пищу, как и в семье, но в качестве еды руками. Скептики режима кормления отлучением от груди вызывают озабоченность по поводу повышенного риска недоедания, поскольку ограниченный двигательный контроль младенца ухудшает его способность самостоятельно питаться достаточным количеством калорий или желаемым разнообразием продуктов, которые обеспечивают адекватное количество критически важных микроэлементов, таких как как железо.Отлучение от груди по инициативе ребенка основывается на гипотезе об улучшении самоконтроля младенца и саморегуляции пищевого рациона без прямого участия родителей во время кормления [35, 36].

Одно недавно опубликованное рандомизированное контролируемое исследование по отлучению от груди под руководством ребенка в когорте в Новой Зеландии показало, что подход к отлучению под руководством ребенка не привел к значительному снижению ИМТ в возрасте 12 или 24 месяцев по сравнению с кормлением с ложечки [37]. Однако авторы сообщили, что разные режимы кормления действительно влияли на приемлемость, сытость и удовольствие младенца от еды [37].В заключение следует отметить, что концепция отлучения ребенка от груди поднимает важные вопросы, касающиеся психологической готовности младенцев к самостоятельному кормлению. Кроме того, пока нет ответа на вопрос о потенциально повышенном риске удушья [38].

У младенцев, которых кормят отлучением от груди по инициативе ребенка, количество потребляемого CF увеличивается медленнее и позже, чем у младенцев, которых также кормят с ложечки, и, следовательно, они получают большую долю молока на более длительное время. Исследование, посвященное продолжительному использованию бутылочек как фактору риска ожирения в дальнейшем, было опубликовано в 2011 году в рамках Когортного исследования детей младшего возраста в США (ECLS-B).У 6750 детей длительное использование бутылочек, особенно в ночное время, до 2 лет было связано с ожирением в возрасте 5,5 лет [39]. Это наблюдение повторяет общую рекомендацию прекратить кормление из бутылочки на втором году жизни и перейти к предложению жидкости из чашки [12].

Реагирующее кормление — это когда родители чувствительны и уважают сигналы голода и насыщения при кормлении младенцев младшего возраста и помогают детям старшего возраста прокормить себя [40]. Есть указания на то, что ответное кормление в соответствии с рекомендациями ВОЗ [41] полезно для оптимального роста ребенка.Концепция отзывчивого кормления заключается в том, что время кормления — это периоды обучения и любви, и родителям рекомендуется разговаривать со своими младенцами и маленькими детьми во время кормления и смотреть в глаза.

В исследовании «Вмешательство медсестер, начинающих расти по здоровым траекториям» (INSIGHT) изучалось, повлияло ли адаптивное кормление на структуру питания 291 младенца в США [42]. В то время как более 60% младенцев имели модели с низким содержанием фруктов и овощей или с высоким содержанием высококалорийной пищи, ответное кормление было связано с более здоровым режимом питания [42].О влиянии самого вмешательства на ИМТ не сообщалось, но пищевые группы были связаны с ИМТ в возрасте 2 лет [42].

В Австралии в ходе рандомизированного контролируемого исследования (NOURISH) оценивалось универсальное вмешательство, начиная с младенческого возраста, чтобы дать 698 матерям, впервые родившим ребенка, упреждающие рекомендации по методам прикорма, которые, как предполагается, снижают риск детского ожирения [43]. В раннем детстве матери, принимавшие участие в программе вмешательства, сообщали о менее частом использовании неотзывчивой практики кормления и более адекватной реакции на отказ от еды.Не было отмечено статистически значимого группового эффекта для показателей ИМТ z или распространенности избыточной массы тела / ожирения [43].

Заключение

Имеются данные о том, что CF не следует вводить до 4-месячного возраста из-за повышенного риска ожирения. Этот эффект более выражен у детей, находящихся на искусственном вскармливании, у которых ежедневное потребление энергии увеличивается из-за МВ, по сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, которые, кажется, лучше саморегулируют свое потребление энергии из-за МВ. Согласно имеющимся данным, нет никаких известных преимуществ или недостатков введения CF в возрасте 4–6 или после 6 месяцев в отношении риска ожирения у детей в странах с высоким уровнем дохода, таких как европейские страны.

Существует потребность в дополнительных исследованиях влияния качества CF. EPL и SSB повышают риск ожирения, и их следует избегать. Также следует избегать чрезмерного потребления коровьего молока в период прикорма. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, увеличивает ли потребление большого количества белка во время прикорма, особенно молочного белка, риск последующего ожирения. Также необходимо исследовать влияние количества и состава простых и сложных углеводов, гликемических индексов и сладких CF на рост ребенка, принятие пищи и, в дальнейшем, риск ожирения.Также необходимо изучить, как различные модели кормления грудных детей влияют на метаболические исходы, а также на эффекты метаболического программирования от выбора прикорма.

Отзывчивое кормление, по-видимому, полезно для роста и здоровья. В то время как рандомизированное контролируемое исследование отлучения ребенка от груди не выявило значительных различий в риске ожирения между различными режимами кормления с ложечки и кормления с ложечки, необходимы дополнительные интервенционные испытания, чтобы определить, является ли отлучение ребенка от груди адекватным с точки зрения питания, улучшается методы кормления грудных детей в целом и имеют какое-либо измеримое влияние на риск детского ожирения.

Благодарности

Работа авторов частично финансируется Европейской комиссией, проектом EarlyNutrition (FP7-289346), DynaHEALTH (h3020-633595), LifeCycle (h3020-SC1-2016-RTD) и Advanced Grant Европейского исследовательского совета META- РОСТ (ERC-2012-AdG 322605).

Заявление о раскрытии информации

V.G. нечего заявить, кроме поддержки Nestec конференции. Все остальные авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

Монтейро П.О., Виктора К.Г.: Быстрый рост в младенчестве и детстве и ожирение в более позднем возрасте — систематический обзор. Obes Rev 2005; 6: 143–154.
Онг К.К., Эмметт П.М., Нобл С. и др.: Потребление энергии с пищей в возрасте 4 месяцев позволяет прогнозировать послеродовой набор веса и индекс массы тела у детей. Педиатрия 2006; 117: e503 – e508.
Колецко Б., фон Крис Р., Клоза Р. и др.: Низкое содержание белка в детской смеси связано с меньшим весом до 2 лет: рандомизированное клиническое испытание.Am J Clin Nutr 2009; 89: 1836–1845.
Woo Baidal JA, Locks LM, Cheng ER, et al: Факторы риска детского ожирения в первые 1000 дней: систематический обзор. Am J Prev Med 2016; 50: 761–779.
Young BE, Krebs NF: Дополнительное кормление: важные соображения для оптимизации роста, питания и поведения при кормлении. Curr Pediatr Rep, 2013; 1: 247–256.
Меннелла Дж. А., Трабульси Дж. К.: Прикорм и вкусовые ощущения: закладываем основу. Энн Нутр Метаб 2012; 60 (приложение 2): 40–50.
Schiess S, Grote V, Scaglioni S, et al; Европейский проект по борьбе с детским ожирением: введение прикорма в 5 европейских странах. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50: 92–98.
Verwied-Jorky S, Schiess S, Luque V и др .; Европейское детское ожирение P: Методология продольной оценки потребления питательных веществ и пищевых привычек в раннем детстве в транснациональном многоцентровом исследовании. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2011; 52: 96–102.
Луке В., Эскрибано Дж., Мендес-Риера Дж. И др.: Методологические подходы к оценке рациона питания детей, находящихся на искусственном вскармливании.Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2013; 56: 320–327.
Всемирная организация здравоохранения: Дополнительное вскармливание: семейные продукты для детей, находящихся на грудном вскармливании: WHO / NHD / 001, WHO / FCH / CAH / 006. Женева, ВОЗ, 2000.
Всемирная организация здравоохранения: Руководящие принципы кормления детей, не находящихся на грудном вскармливании, в возрасте от 6 до 24 месяцев. Женева, ВОЗ, 2005 г.
Комитет ESPGHAN по питанию, Фьютрелл М., Бронски Дж. И др.: Дополнительное питание: документ с изложением позиции Комитета по питанию Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN).Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2017; 64: 119–132.
Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии (NDA): научное заключение о подходящем возрасте для введения прикорма младенцев. EFSA J 2009; 7: 1423.
Woo JG, Guerrero ML, Ruiz-Palacios GM и др.: Конкретные методы кормления младенцев не всегда объясняют различия в антропометрии в возрасте 1 года в городских когортах США, Мексики и Китая. J Nutr 2013; 143: 166–174.
Grote V, Schiess SA, Closa-Monasterolo R, et al; Европейская группа по исследованию детского ожирения: Введение твердой пищи и рост в первые 2 года жизни у детей, находящихся на искусственном вскармливании: анализ данных европейского когортного исследования.Am J Clin Nutr 2011; 94: 1785S– 1793S.
Фьютрелл М.С., Лукас А., Морган Дж. Б. Факторы, связанные с отлучением от груди доношенных и недоношенных детей. Arch Dis Child 2003; 88: F296– F301.
Huh SY, Rifas-Shiman SL, Taveras EM, et al: Время введения твердой пищи и риск ожирения у детей дошкольного возраста. Педиатрия 2011; 127: e544 – e551.
Moorcroft KE, Marshall JL, McCormick FM: Связь между сроками введения твердой пищи и ожирением в младенчестве и детстве: систематический обзор.Matern Child Nutr 2011; 7: 3–26.
Pearce J, Taylor MA, Langley-Evans SC: Время введения прикорма и риск детского ожирения: систематический обзор. Инт Дж. Обес (Лондон), 2013; 37: 1295–1306.
Дэниэлс Л., Маллан К.М., Филдс А., Уилсон Дж.: Выбор времени твердого внедрения в «ожирение» среде: повествовательный обзор доказательств и методологических вопросов. Aust NZ J Public Health 2015; 39: 366–373.
Wang J, Wu Y, Xiong G, et al: Введение прикорма в возрасте до 4 месяцев увеличивает риск избыточного веса или ожирения у детей: метаанализ проспективных когортных исследований.Nutr Res 2016; 36: 759–770.
Ахлувалия Н., Херрик К.А., Россен Л.М. и др.: Обычное потребление питательных веществ младенцами и детьми ясельного возраста в США обычно соответствует или превышает рекомендованное потребление: данные NHANES 2009–2012 гг. Am J Clin Nutr 2016; 104: 1167– 1174.
Weber M, Grote V, Closa-Monasterolo R, et al; Европейская группа по исследованию детского ожирения: более низкое содержание белка в молочных смесях снижает ИМТ и риск ожирения в школьном возрасте: продолжение рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr 2014; 99: 1041–1051.
Панджвани А., Хайдкамп Р.: Вмешательства по прикорму имеют небольшое, но значительное влияние на линейный и весомый рост детей в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. J Nutr 2017; 147: 2169S – 2178S.
Damianidi L, Gruszfeld D, Verduci E, et al: Потребление белков и их источники питания в течение первых 2 лет жизни: вторичная оценка данных Европейского проекта по детскому ожирению. Eur J Clin Nutr 2016; 70: 1291–1297.
Foterek K, Hilbig A, Alexy U: Связь между коммерческим потреблением прикорма и потреблением фруктов и овощей у детей. Результаты исследования DONALD. Аппетит 2015; 85: 84–90.
Mesch CM, Stimming M, Foterek K и др.: Разнообразие пищевых продуктов в коммерческом и домашнем дополнительном питании для младенцев в Германии. Обзор рынка и диетическая практика. Аппетит 2014; 76: 113–119.
Mok E, Vanstone CA, Gallo S и др.: Диетическое разнообразие, рост и ожирение у здоровых младенцев на грудном вскармливании, получающих прикорм домашнего приготовления.Int J Obes (Лондон), 2017; 41: 776–782.
Хопкинс Д., Стир С.Д., Нортстоун К., Эммет П.М.: Влияние на привычку детского организма кормления больших объемов коровьего молока или молочной смеси по сравнению с грудным вскармливанием во второй половине младенчества. Am J Clin Nutr 2015; 102: 1096–1103.
Sonneville KR, Long MW, Rifas-Shiman SL, et al: Потребление сока и воды в младенчестве, а затем потребление напитков и ожирение: может ли сок быть входным напитком? Ожирение (Серебряная весна) 2015; 23: 170–176.
Park S, Pan L, Sherry B, Li R: Связь потребления сахаросодержащих напитков в младенчестве с потреблением сахаросодержащих напитков в возрасте 6 лет.Педиатрия 2014; 134 (приложение 1): S56 – S62.
Pan LP, Li RW, Park SY и др.: Продольный анализ потребления сахаросодержащих напитков в младенчестве и ожирении в 6 лет. Педиатрия 2014; 134: S29 – S35.
Patro-Golab B, Zalewski BM, Kolodziej M, et al: Вмешательства по питанию или воздействия на младенцев и детей в возрасте до 3 лет и их влияние на последующий риск избыточного веса, ожирения и жировых отложений: систематический обзор систематические обзоры. Obes Rev 2016; 17: 1245–1257.
Schiess SA, Grote V, Scaglioni S, et al: Потребление энергии, обеспечивающей жидкости в течение первого года жизни в пяти европейских странах. Clin Nutr 2010; 29: 726–732.
Коричневый A: Различия в пищевом поведении, самочувствии и личности между матерями, которые следуют методам отлучения, руководимым ребенком, по сравнению с традиционными стилями отлучения от груди. Matern Child Nutr 2016; 12: 826–837.
Brown A, Lee M: Материнский контроль кормления ребенка в период отлучения от груди: различия между матерями, которые следуют подходу к отлучению под руководством ребенка или стандартному подходу к отлучению.Matern Child Health J 2011; 15: 1265–1271.
Taylor RW, Williams SM, Fangupo LJ, et al: Влияние подхода к дополнительному вскармливанию под руководством ребенка на рост и избыточный вес ребенка: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatr 2017; 171: 838–846.
Fangupo LJ, Heath AM, Williams SM, et al: Детский подход к твердой пищи и риску удушья. Педиатрия 2016; 138: e20160772.
Gooze RA, Anderson SE, Whitaker RC: Длительное употребление бутылочек и ожирение в возрасте 5,5 лет у детей в США.Журнал Педиатр 2011; 159: 431–436.
Black MM, Hurley KM: Отзывчивое кормление: стратегии, способствующие здоровому взаимодействию во время еды; in Black RE, Макридес М., Онг К.К. (ред.): Дополнительное питание: создание основ здорового образа жизни. Мастерская Nestlé Nutr Inst, сер. Веве / Базель, Nestec / Karger, 2017, том 87, стр. 153–165.
Панамериканская организация здравоохранения: Руководящие принципы дополнительного кормления грудного ребенка. Вашингтон, Панамериканская организация здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения, 2003 г.
Hohman EE, Paul IM, Birch LL, Savage JS: Вмешательство INSIGHT в ответ на запросы родителей связано с более здоровыми моделями пищевых воздействий у младенцев. Ожирение (Серебряная весна) 2017; 25: 185–191.
Дэниэлс Л.А., Маллан К.М., Николсон Дж. М. и др.: Вмешательство в практику раннего кормления для профилактики ожирения. Педиатрия 2015; 136: e40– e49.

Практика прикорма матерей и состояние питания младенцев в районе Акпабуйо, штат Кросс-Ривер Нигерия | SpringerPlus

У здоровых младенцев введение прикорма должно быть отложено до 6 месяцев, поскольку ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в этот период, чтобы обеспечить несколько преимуществ для младенца и матери.Исследования показали, что раннее употребление твердой пищи является фактором риска инфицирования, раннего прекращения грудного вскармливания и повышенного потребления жирной или сладкой пищи в возрасте 1 года (Grummer-Strawn et al. 2008). Наш результат показал, что 2,3% матерей вводили прикорм младенцам уже на первом месяце жизни и 12,9% — в 2 месяца. В целом 73,5% матерей в Акпабуйо вводили прикорм для своего ребенка до 6-месячного рекомендованного возраста. Эта высокая частота аналогична исследованиям в Насарава, Нигерия, где 69.Сообщается, что 0–82% матерей ввели прикорм до 6 месяцев (Awogbenja and Ugwuona 2010). В другом исследовании, проведенном в Пакистане, такой развивающейся стране, как Нигерия, была зафиксирована меньшая распространенность (21%) начала прикорма в неподходящее время (Liaqat et al. 2006). Плохая практика раннего введения прикорма может быть связана с неправильным представлением матерей о кормлении только грудным молоком в течение рекомендуемой продолжительности 6 месяцев. Фактически, мы наблюдали, что большинство матерей в районе исследования (30.7%) считали, что ребенок не удовлетворен грудным молоком, поэтому считали, что следует начать прикорм.

Введение полутвердых, твердых или мягких пищевых продуктов в возрасте 6–8 месяцев было выше, чем национальный показатель распространенности, равный 72,8%, по данным Национального демографического исследования здоровья (NDHS) 2008 года (NPC и ICF Macro 2009). Высокий уровень получения прикорма в возрасте 6–8 месяцев в настоящем исследовании обнадеживает, однако не удивительно, поскольку большой процент матерей в Акпабуйо начали кормить детей прикормом в возрасте до 6 месяцев, что неуместно.Результаты нашего исследования согласуются с исследованием Marriott et al. (2011) в 14 странах с низким уровнем дохода, включая Нигерию. Их исследование показало, что доля детей 6–8 месяцев, получающих прикорм, колеблется от 50% в Эфиопии до 90% в Танзании. В другом исследовании, в котором использовались данные DHS и данные Национального обследования здоровья семьи из пяти стран Южной Азии, уровень внедрения твердых веществ колебался от 34% в Пакистане до 84% в Шри-Ланке (Senarath et al. 2012).

Минимальное диетическое разнообразие для всех младенцев 6–11 месяцев было низким — 31 год.5%. Плохое разнообразие рациона — обычная практика для бедных слоев населения, поскольку основные дополнительные диеты состоят в основном из основных продуктов на основе крахмала с небольшим количеством продуктов животного происхождения и овощей (Arimond and Ruel 2004). И наоборот, результаты указывают на высокий уровень потребления крахмалистых продуктов, таких как зерно, корнеплоды и продукты из клубней, в Акпабуйо по сравнению с более дорогими продуктами, такими как бобовые и орехи, яйца и мясные продукты, богатые белком. Многие матери не достаточно жизнерадостны, чтобы позволить себе дорогие продукты животного и растительного происхождения.Другие причины, такие как культурные, религиозные, социальные и семейные влияния, могут ограничивать типы диет, которые многие матери предлагают своим младенцам (Odebiyi 1989; Manzoor et al. 2009). Потребление мясных продуктов, богатых железом, было обнадеживающим, поскольку дефицит железа связан с 134000 смертей ежегодно, а регулярное потребление продуктов, богатых железом, приводит к снижению распространенности анемии среди детей младшего возраста с 10 до 40% в год. менее года (Мировая продовольственная программа и ЮНИСЕФ, 2006 г.).

Диетическое разнообразие в настоящем исследовании было низким. Аджани (2010) сообщил, что в Нигерии диетическое разнообразие в целом оставляет желать лучшего. В исследовании, в котором оценивалось разнообразие рациона питания в шести штатах Нигерии и использовалось в общей сложности 14 баллов по группам питания, 83% детей в возрасте до 5 месяцев получали 5–9 групп продуктов. В настоящем исследовании для разнообразия рациона использовался диапазон из четырех групп продуктов питания и выше из семи групп продуктов питания (ВОЗ 2010a). В другом исследовании, проведенном в Замбии и Эфиопии (Disha et al.2012), в котором использовался текущий показатель, использованный в нашем исследовании, низкий уровень минимального разнообразия рациона наблюдался в Эфиопии (7%) и Замбии (37%). Эти данные свидетельствуют о преобладании низкого уровня минимального разнообразия рациона питания в странах с низким уровнем дохода. Минимальная частота кормления также была низкой. Низкая частота кормления объясняется тем, что матери меньше времени уделяют уходу за своими младенцами из-за своей рабочей нагрузки. Многие матери работают вне дома и часто выходят на много часов, а иногда может не быть приготовлена еда, которую может предложить ребенку другой член семьи.Количество обедов, предлагаемых ребенку, также может зависеть от дохода семьи и от того, кто в основном контролирует ресурсы в семье.

Распространенность минимально приемлемой диеты для младенцев в возрасте 6–11 месяцев была низкой (23,1%). Для соблюдения минимально приемлемого рациона матери необходимо иметь возможность кормить своих детей разнообразным рационом и рекомендуемым количеством приемов пищи. Однако многим матерям может быть трудно добиться этого в бедных обществах и которые имеют низкие экономические возможности для обеспечения своей семьи продуктами питания.

Хотя большинство матерей (64,9%) не кормили своих детей из бутылочки с соской, разумная доля (35,1%) использовала бутылочку с соской для кормления своих младенцев. В целях гигиены ВОЗ не одобряет практику кормления младенцев из бутылочек из-за трудностей в содержании бутылочек для кормления, свободных от патогенов, которые могут вызывать инфекции. Исследования показали высокую частоту диареи во второй фазе младенчества из-за плохой гигиены (Bern et al.1992). Более подходящим способом кормления младенцев является использование ложек или чашек. В этом исследовании 67,2% матерей правильно кормили своих младенцев с помощью ложки, что обнадеживает. Доля младенцев 6–11 месяцев, не находящихся на грудном вскармливании, которые получали как минимум два кормления молоком в предыдущий день, предшествующий исследованию, была тревожно низкой (7%), учитывая тот факт, что эти младенцы не получают грудное молоко. Однако потребление молочных продуктов в целом для всех детей в этом исследовании было довольно высоким 67.6%.

Общая распространенность истощения, отражающая острое недоедание, среди младенцев в возрасте 6–11 лет была очень высокой в соответствии с критериями ВОЗ (Onis 2003). Однако распространенность тяжелого истощения была низкой. Избыточный вес и ожирение также были низкими. Недостаточный вес, который отражает хроническое или острое недоедание среди младенцев, был на критическом уровне, в то время как серьезный недостаток веса был низким. Задержка в росте, отражающая хроническое недоедание, была на среднем уровне, в то время как серьезная задержка роста была редкостью. Результат показал, что истощение было очень высоким среди мужчин по сравнению с женщинами; Распространенность недостаточной массы тела также была очень высокой как у мужчин, так и у женщин.Распространенность задержки роста была на среднем уровне как у мужчин, так и у женщин. Избыточный вес был меньше у мужчин по сравнению с женщинами. Ранее сообщалось о более высокой распространенности истощения и недостаточной массы тела среди мужчин по сравнению с женщинами (Adeladza 2010; Disha et al. 2012). Результаты нашего исследования показывают очевидное увеличение недоедания у младенцев по мере того, как возраст детей увеличивается с 6 месяцев (Marriott et al. 2011; Kumar et al. 2006; NPC and ICF Macro 2009). Истощение незначительно увеличилось с 26,3% среди детей в возрасте 6–8 месяцев до 27% среди детей в возрасте 9–11 месяцев.Недостаточный вес и задержка роста также увеличивались с возрастом ребенка. По мере того как матери сокращают грудное вскармливание и усиливается прикорм, а также по мере того, как младенцы стареют и потребности в энергии и питательных веществах возрастают, качество предлагаемого прикорма может оказаться недостаточным для поддержания лучшего статуса питания, который ребенок приобрел раньше, когда грудное вскармливание в основном предлагалось с небольшими затратами. прикорм.

У матерей, которые внедрили своевременное прикорм, были дети с лучшим WHZ, чем у матерей, которые не вводили прикорм.Подобный результат наблюдался ранее в Замбии (Disha et al. 2012). У младенцев 6–8 месяцев в исследовании в Замбии потребление прикорма было положительно связано с показателем WHZ. Результат также подтверждает, что введение прикорма в значительной степени связано с задержкой роста после учета материнских, домашних и детских характеристик. Дети, получавшие полутвердую, твердую и мягкую пищу в возрасте 6–8 месяцев, имели меньшую задержку роста (80%) по сравнению с теми, кто не получал прикорма (60.9%), этот результат также сопоставим с другими исследованиями (Marriott et al. (2011). Настоящее исследование показывает, что недостаточное потребление прикорма может привести к истощению, а затем и к задержке роста младенцев: потому что введение индикатора полутвердой, твердой или мягкой пищи в возрасте 6–8 месяцев не измеряет качество или частоту диет для младенцев, поскольку истощение и задержка роста являются результатом задержки с введением прикорма, очевидно, что потребность ребенка в энергии не встречался.

Наше исследование выявило связь между недостаточным весом и разнообразием питания. Связь осталась после учета нескольких факторов, таких как пол ребенка, доход матери и равенство. Дети, которые получали минимальное диетическое разнообразие, имели меньшую вероятность иметь недостаточный вес по сравнению с детьми, которые не получали минимального диетического разнообразия. Кроме того, дети с минимальным разнообразием питания имели меньшую вероятность задержки роста по сравнению с детьми, которые не получали минимального разнообразия питания.Это наблюдение согласуется с предыдущими выводами Marriott et al. (2011). В другом исследовании, проведенном Аримондом и Руэлем (2004), авторы продемонстрировали, что дети в возрасте 6–23 месяцев, получавшие разнообразную диету, имели лучшую HAZ по сравнению с детьми, которые не получали разнообразную диету.

Было замечено, что минимальная частота приема пищи была связана только с задержкой роста, но не с истощением и недостаточным весом, и оставалась значительной на многомерном уровне. Дети, которые получали минимальную частоту приема пищи, были менее задержаны по сравнению с детьми, которые не получали минимальную частоту приема пищи.Disha et al. (2012) показали очень слабую связь между частотой кормления и задержкой роста и недостаточным весом в Эфиопии. Marriott et al. (2011) в своем исследовании, однако, обнаружили связь между частотой кормления с недостаточным весом, но не с задержкой роста. Связь между частотой кормления и задержкой роста в настоящем исследовании ожидается, поскольку индикатор взаимно включает кормление прикормом в возрасте 6–8 месяцев, что в равной степени показало аналогичную связь с задержкой роста.

Детские болезни по-прежнему являются предиктором недостаточной массы тела у младенцев даже после учета разнообразия продуктов питания и пола.Эти данные подтверждают тот факт, что болезни и инфекции имеют прямое влияние на состояние питания детей, поскольку они влияют на потребление и усвоение пищи. Заболевание матери было важным предиктором задержки роста у ребенка. Вероятно, это может быть связано со снижением способности заботиться о ребенке, снижением внимания к грудному вскармливанию и кормлению, что может возникнуть в период плохого здоровья матери. В Нигерии, хотя матери являются основными поставщиками ухода за детьми, иногда матери игнорируют их здоровье и собственное питание, делая уязвимыми перед недоеданием не только себя, но и своих детей.Есть свидетельства того, что адекватные знания матери о кормлении ребенка важны для улучшения здоровья и развития ребенка. Хотя в настоящем исследовании не изучалось влияние знаний матерей на кормление детей в исследуемой области и его последствия для недоедания у детей, многие матери в штате Кросс-Ривер не имеют знаний об адекватном кормлении детей (Jemide et al., 2016). Также важно отметить, что бедность широко распространена во многих бедных обществах и проблема отсутствия продовольственной безопасности, поскольку ее следствие нельзя игнорировать как одну из основных причин, помимо отсутствия знаний матери о кормлении, недоедания среди детей в исследовании.

С чего начать прикорм ребенка — основные правила введения прикорма грудных детей

Правила введения прикорма

С чего начать прикорм?

Когда вводить прикорм грудному ребенку?

В чем опасность более раннего прикорма?

С чего начать прикорм ребенка?

Что относят к прикорму?

Таблица прикорма ребенка.

Добавьте ваш комментарий

Прикорм- что это такое и как его едят?

Давайте разбираться что же такое прикорм

Какие же требования должны быть выполнены по отношению к прикорму:

Когда же мы вводим прикорм

Оптимальный возраст для введения прикорма — 6 месяцев.

Способы повышения калорийности по ВОЗ:

На что мы ориентируемся при вводе прикорма:

Косвенные критерии

Принципы поддержания интереса к еде

Правила введения прикорма:

Основные продукты для введения прикорма

Прикорм ребенка на искусственном вскармливании

Поделиться ссылкой:

Прикорм в полгода: чем кормить, как готовить

Таблица введения прикорма при искусственном вскармливании: с какого возраста

Какой период благоприятен для введения прикорма

Правила введения прикорма

Схема введения прикорма

Прикорм, таблица по месяцам на искусственном вскармливании

Схема введения прикорма у детей до года

В 5 месяцев – овощи

В 6 месяцев – каши

После 8 месяцев

После 9 месяцев

Важно знать:

Запись на прием к врачу педиатру

Пора начинать прикорм и сопутствующие факторы среди матерей с детьми в возрасте 6–24 месяцев в районе Тахтай-Майчеу, северная Эфиопия | Примечания к исследованию BMC

Методы

Дизайн и условия исследования

Исследуемая популяция

Размер выборки и метод выборки

Исследуемые переменные и их измерение

Оперативные определения

Обработка и анализ данных

Результаты

Социально-демографические характеристики, характеристики репродуктивного здоровья и использования медицинских услуг матерями

Характеристики матерей, связанные с знаниями и практикой

Время для начала прикорма

Факторы, связанные со временем до начала прикорма

Обсуждение

Выводы

Ограничения исследования

Представляем дополнительные (твердые) продукты питания | InfantRisk Center

Когда начинать твердую

Какие продукты предложить

Как начать

Другие подсказки

Продукты для прикорма — обзор

Роль раннего потребления жира в отношении роста

Дополнительное кормление по сравнению с обучением вкусовым качествам

Автор: Диана К. Райс, Nutrition, LLC, RD, LD, CLEC

Дополнительное кормление: введение твердой пищи — роль разнообразия, овощей и многократного воздействия

Сроки, состав и режим кормления

Практика прикорма матерей и состояние питания младенцев в районе Акпабуйо, штат Кросс-Ривер Нигерия | SpringerPlus

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ