Узи 37 недель беременности норма: Вопрос-ответ

Содержание

УЗИ 3 триместр беременности цена в Москве — сделать УЗИ в третьем триместре беременности


Плановое УЗИ 3-го триместра — ультразвуковое исследование, которое проводится за 2 месяца до родов. При помощи обследования удается оценить как развивается плод, состояние плаценты и шейки матки, расположение плода, и вынести решение о способе родоразрешения.

Где пройти УЗИ 3-го триместра


УЗИ в 3 триместре беременности можно пройти в сети клиник МедЦентрСервис. Медицинский центр имеет множество преимуществ:

  • Используется оборудование последнего поколения, что гарантирует высокую точность результата.
  • Обследование проводят высококвалифицированные врачи с большим опытом работы.
  • Удобное расположение клиники и комфортная обстановка. Беременной женщине здесь будет уютно и спокойно.
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту. Врачи выслушают все жалобы, ответят на любые вопросы.


Результат УЗИ будет готов сразу же после обследования. В этот же день можно отправиться к гинекологу для расшифровки, чтобы не терять драгоценное время, ведь при наличии патологии лечение должно быть начато незамедлительно.

Что показывает УЗИ в 3 триместре


На УЗИ 3-го триместра беременности проводят осмотр плода, плаценты и женских половых органов. Особенное внимание уделяется состоянию плаценты, так в 3 триместре часто встречается патология — фетоплацентарная недостаточность или преждевременное созревание плаценты.


Плацента отвечает за питание малыша, через нее проходит кровь матери с питательными веществами, которые отправляются к плоду. Если функция плаценты нарушена, ребенок получает недостаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к развитию серьезных осложнений.


При помощи обследования плаценты можно заподозрить такие отклонения, как задержка внутриутробного развития, гипоксия плода, угроза преждевременных родов и вовремя остановить негативный процесс.


Также врачи оценивают следующие показатели:

  • Вес и рост плода, размеры конечностей, окружность головы и живота. Серьезные отклонения от нормы свидетельствуют о задержке развития. А внезапное увеличение головы может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки.
  • Расположение ребенка в матке. На 32 недели должно быть головное предлежание. Если ребенок расположен тазом вниз, то роды могут быть осложненные, иногда даже требуется кесарево сечение.
  • Состояние пуповины. Обвитие шеи ребенка пуповиной может привести к удушью малыша во время родов. Поэтому от степени обвития будет зависеть способ родоразрешения.
  • Количество околоплодных вод. Если у женщины к 3 триместру развилось маловодие, можно заподозрить патологию и угрозу преждевременных родов.
  • Сердцебиение, дыхание и двигательная активность плода.


На УЗ-исследовании в 3 триместре врач называет предполагаемую дату родов. Также проводится оценка состояния матки, шейки матки и придатков. Особое внимание уделяют состоянию шейки матки, важна ее длина и степень зрелости.


На 32 недели беременности шейка матки в норме незрелая, зрелость наступает на сроке 37-38 недель, так организма подготавливается к родам. Если шейка матки зрелая и короткая, есть угроза преждевременных родов, в таком случае женщине назначается лечение. А если после 37 недель шейка матки незрелая, то это также является патологией, и указывает на возможные сложности во время родов.

Показания и противопоказания к процедуре


Плановое УЗИ 3-го триместра показано всем женщинам и является обязательным. Оно не только помогает выявить возможные отклонения и назначить своевременное лечение, но и принять решение о способе родоразрешения. Если будут выявлены серьезные противопоказания к естественным родам, женщине назначают плановое кесарево сечение.


Внеплановое дополнительное УЗИ показано при подозрении на патологию и проводится по назначению врача так часто, как это необходимо. Часто повторное УЗИ рекомендуют следующим категориям пациенток:

  • При беременности после 35 лет. В этом возрасте значительно возрастает риск развития осложнений.
  • Если беременность протекала тяжело, с гестозом и гипертонусом матки, плохим самочувствием женщины.
  • При установленной фетоплацентарной недостаточности.
  • Если у женщины уже были выкидыши, замершая беременность, мертворождение.
  • Если женщина курит, пьет алкоголь или употребляет наркотики при беременности.


Показанием к УЗИ может быть резкое ухудшение самочувствия женщины — усиление болей внизу живота, кровянистые выделения из влагалища любой интенсивности.


Противопоказаний к ультразвуковому исследованию не существует. Процедура считается полностью безопасной, так как до сих пор негативных реакций выявлено не было. Единственным противопоказанием может быть сильное поражение кожных покровов в зоне воздействия. Сначала потребуется вылечить раны или сыпь, а уже потом отправляться на обследование.

Нужно ли готовиться к УЗИ 3 триместра


УЗИ 3-го триместра беременности не требует специальной подготовки. Не нужно пить воду, как при исследовании на ранних сроках, ведь плод уже очень крупный и прекрасно визуализируется.


Но врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • Отказаться от продуктов, вызывающих газообразование.
  • Опорожнить кишечник накануне. Если беспокоит сильный запор, лучше проконсультироваться с врачом.
  • Не объедаться в день диагностики, достаточно легкого перекуса.


Если женщина хочет пройти 3D исследование и посмотреть на малыша, можно пригласить на обследование отца ребенка или одного из близких родственников. На 32 недели удастся получить четкое и крупное фото лица малыша.

Как проходит обследование


УЗИ в 3 триместре беременности проводят трансабдоминальным методом через переднюю стенку живота. Женщина снимает одежду, чтобы обнажить живот и лобок и ложится на кушетку. Врач наносит на кожу гель на водной основе, который необходим для лучшей проводимости ультразвука.


К животу прикладывают ультразвуковой датчик. Устройство излучает ультразвук высокой частоты, который отталкивается от тканей организма с разной частотой и силой. Результат улавливается датчиком и передается на компьютер, где преображается в изображение. Врач видит ребенка и его органы на мониторе компьютера.


Во время УЗИ доктор фиксирует все необходимые данные в протоколе исследования, которые выдают пациентке на руки. Вся процедура занимает 15-20 минут, после чего женщина может одеваться и возвращаться к привычным делам.

Нормы и расшифровка результата


Расшифровкой результатом УЗИ 3-го триместра занимается акушер-гинеколог. Доктор сравнивает полученные данные со средними значениями, принятыми за нормы. Кроме того, врач сравнивает показатели с предыдущими исследованиями пациентки, в том числе анализами крови и мочи, результатами физикальных осмотров и устных консультаций.


На основании всех этих данных доктор дает рекомендации по лечению и образу жизни, иногда требуется дополнительное обследование или лечение в условиях стационара. На основании одного лишь УЗИ поставить диагноз нельзя, поэтому врачи рекомендуют доверять расшифровку гинекологу и не заниматься самолечением.


Нормальные показатели УЗ-диагностики для 32 недели беременности:

  • БПР — 7,5-8,9 см. Расстояния от виска до виска. Слишком маленькое значение может говорить о задержки развития. Большой БПР наблюдается у крупных малышей, если все тело крупное, в противном случае может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки в головном мозге.
  • ЛЗР — 9,5-11,3 см. Лобно-затылочный размер. Проводится вместе с БПР для выявления новообразований и задержки развития.
  • Вес плода около 1700-2100 г, рост 42-45 см.
  • Окружность головы 28,3-32,5 см. Если показатель менее, вероятна задержка развития и врожденные пороки. Слишком большое значение ОГ может указывать на развитие опухоли головного мозга.
  • Окружность живота 25,8-31,4 см. Измеряют пропорционально с окружностью головы, чтобы оценить, нормально ли развивается плод.
  • ЧСС — 140-160 ударов в минуту. Сильное отклонение может свидетельствовать о наличии порока сердца.
  • Длина костей бедра — 5,6-6,6 см. Размер конечностей замеряют с целью выявления хромосомной патологии.
  • Длина плечевой кости 5,2-6,2 см.
  • Длина костей предплечья 4,5-5,3 см.
  • Длина голени 5,2-6 см.
  • Длина шейки матки 3 см, плотная структура, наружный зев закрыт.
  • I степень зрелости плаценты.
  • Тазовое предлежание.


Дополнительно доктор осматривает все внутренние органы малыша, кровеносные сосуды, оценивает расположение ребенка и плаценты. Если выявляются отклонения, врач из указывает в протоколе исследования.

УЗИ на 37 неделе беременности

37 неделя беременности и все виды УЗИ: нормы, нарушения
В середине девятого месяца беременности малыш подготавливается к появлению на свет и новым условиям жизни. В этот период происходит выработка сурфактанта в легких, это вещество помогает крохе дышать кислородом. УЗИ в 37 недель беременности проводится, чтобы определить степень зрелости ребенка, а также установить нормы всех параметров его развития.

Расшифровка

В третьем триместре малыш не может активно двигаться, ему не хватает места, поскольку с этого периода он начинает прибавлять по 1 см в неделю, а также продолжается накапливание подкожного жира, примерно по 16 гр в сутки.

Скрининг на 37-й акушерской неделе проводят, чтобы определить как лежит малыш, а также для исключения обвития. При выполнении УЗИ плода на 37 неделе беременности врач исследует особенности, описанные ниже.

Нормы УЗИ на 37 неделе беременности:

Фетометрия плода

  • Бипариетальный показатель 92 мм
  • ЛЗР 106–126 мм
  • ОГ3 07–353 мм
  • ОЖ 299–361 мм
  • Толщина плаценты 27,8–45,8 мм
  • Индекс амниотической жидкости 66–275 мм
  • Вес 2,6–2,8 кг
  • Рост 45–50 см

Длина костей

  • Бедренная 6,6–7,6 см
  • Плечевая 5,9–6,9 см
  • Голень 5,9–6,7 см
  • Предплечье 5,1–5,9 см

В 37 недель беременности по УЗИ также определяют маточно-плацентарный кровоток и расположение пуповины.

В этот период пуповина начинает передавать антитела матери к ребенку. Они помогают ему бороться с различными микробами и болезнями, когда малыш появляется на свет.

Предлежание

Скрининг на 37 неделе проводят для выяснения расположения малыша. В этот период плод должен лежать головой вниз, он готовится к выходу. Если он расположился правильно, значит женщине можно самостоятельно рожать.

Если же предлежание плода поперечное, опытный доктор перед родами может перевернуть ребеночка головкой вниз. В случае неудачной попытки проводят кесарево сечение.

Также предлежание малыша может быть тазовым. Такой диагноз встречается в 5% случаев. При тазовом предлежании вполне возможно родить самостоятельно. Причины у тазового предлежания такие, как и при поперечном. Оно может быть смешанным, коленным, ягодичным или ножным.

Сердце

Обязательно проводится фиксация сердцебиения. Норма ЧСС на 37-й акушерской неделе составляет 140–160 ударов в минуту. Если у ребенка появляется тахикардия или брадикардия, возможно есть пороки в развитии сердца. В таком случае врачи проводят «четырехкамерный срез».

Такое УЗИ сердца позволяет увидеть все 4 камеры. После получения результатов ребенку ставят диагноз, назначают дополнительное обследование при необходимости — эхокардиографию.

После 37 недель получить качественное изображение сердца уже значительно сложнее. Поэтому мамочкам следует провести эхокардиографию в первом или втором триместре беременности, чтобы исключить патологии и не беспокоиться, если у малыша будет небольшой сбой в работе сердечной мышцы на 9 месяце беременности.

Допплер

Допплерометрия является ультразвуковой процедурой, позволяющей оценить интенсивность кровотока в различных сосудах. Исследование проводят после 30 недели беременности, в этот период оно считается более информативным.

Допплеровскую процедуру проводят каждые 2 недели. Если у плода обнаружили патологии сердца, исследование проводят совместно с КТГ. В процессе диагностики проверяются артерии пуповины, маточные артерии, маточно-плацентарный кровоток.

Таблица. Нормативные значения допплеровского исследования на 37 неделе беременности.

Существует несколько нарушений кровотока. В первом случае кровообращение нарушено в маточной артерии, при этом в пуповине показатели остаются в норме. В такой ситуации рекомендуется больше гулять на свежем воздухе, не употреблять вредные продукты и заниматься специальной гимнастикой для беременных.

Если же все наоборот, в маточных артериях все в норме, а в пуповинных гемодинамика нарушена, женщине назначают прием кроворазжижающих медикаментов. Эти препараты необходимы, чтобы предотвратить гипоксию и задержку в развитии.

Одновременное нарушение кровообращение в маточных и пуповинных артериях требует нахождения женщины под присмотром медицинского персонала. В такой ситуации допплеровское ультразвуковое исследование проводят каждые 2 суток, назначают медикаментозное лечение.

Если в пуповине вовсе отсутствует кровоток, при этом в маточных артериях гемодинамика в норме, то это опасно для ребенка. В 50% случаев наступает внутриутробная гибель плода. В данном случае проводят немедленное кесарево сечение. Если вызвать естественные роды, то даже на 37 неделе беременности это может привести к перинатальной гибели крохи.

Поделиться:

Скрининг на выявление врожденных заболеваний плода при беременности

Категория: Памятки для населения .


Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности


Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится


Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.


Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.


Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.


Первый скрининг при беременности


Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.


Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.


УЗИ


При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:


  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.

  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.

  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т. п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.


Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым. ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.


Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.


Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.


Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.


Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.


УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.


К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче. При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток. Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.


Анализ крови


Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.


  • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

  • PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

  • Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.


Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.


Второй скрининг при беременности


Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.


УЗИ


На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:


  • БПР — 26–56 мм.

  • ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

  • ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

  • ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.


ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.


Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.


Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.


Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.


Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.


Анализ крови


Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-ой неделях беременности:


  • b-ХГЧ — 4,67-5-27 нг/мл.

  • Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.

  • АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.


Третий скрининг при беременности


Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой-43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:


УЗИ


  • БПР — 67–91 мм

  • ДБК — 47–71 мм

  • ДПК — 44–63 мм

  • ОГ — 238–336 мм

  • ИАЖ — 82- 278 мм


Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.


Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Значение стандартного ультразвукового исследования на сроке беременности 35–37 недель в диагностике аномалий плода — Ficara — 2020 — УЗИ в акушерстве и гинекологии

ВВЕДЕНИЕ

Оценка беременности на сроке 35–37 недель полезна для прогнозирования последующего развития преэклампсии и рождения новорожденных с малым или большим для гестационного возраста возрастом1–10. Дополнительным преимуществом такого ультразвукового исследования является обнаружение ранее недиагностированной аномалии плода, потому что, во-первых, она была пропущена во время предыдущих сканирований, которые обычно выполняются на 11-13 и 18-24 неделе беременности, во-вторых, фенотипическое проявление. аномалии становятся очевидными только через 20 недель, например, короткие конечности в случае ахондроплазии, расширенный кишечник в случае атрезии кишечника или неправильная форма головы в случае краниосиностоза, или, в-третьих, аномалия развивается только во время в третьем триместре беременности, например, кисты яичников в ответ на эстрогенную стимуляцию матери или вентрикуломегалия после кровоизлияния в мозг плода или инфекции у матери.

Целью этого скринингового исследования, включающего ультразвуковое исследование анатомии плода на сроке беременности 35–37 недель, было определение типов и частоты ранее необнаруженных аномалий плода, выявленных в ходе этого исследования.

МЕТОДЫ

Исследуемая популяция

Это было проспективное исследование с участием женщин, регулярно посещавших больницу при сроке беременности от 35 + 0 до 36 + 6 недель в больнице Королевского колледжа в Лондоне или в морской больнице Медуэй, Джиллингем, Великобритания, в период с марта 2014 года по март 2019 года.Этот визит включал ультразвуковое исследование анатомии плода и биометрию плода. Гестационный возраст определялся путем измерения длины темени и крестца плода на 11–13 неделе или окружности головы плода на 19–24 неделе11, 12. Во всех случаях сканирование аномалий плода проводилось на сроке беременности 18–24 недель и, в большинстве случаев сканирование также проводилось на сроке 11–13 недель. Критериями включения в это исследование были одноплодная беременность, исследованная на сроках беременности от 35 + 0 до 36 + 6 недель и приведшая к живорождению или мертворождению.Мы исключили беременность с известной анеуплоидией. Данные об исходе беременности собирались из истории родов в больнице или у врачей общей практики, а все пренатальные и послеродовые данные регистрировались в базе данных о плодах. Это исследование представляет собой ретроспективный анализ данных, полученных в результате обычного клинического обследования, и не требует одобрения комитета по этике.

Ультразвуковое исследование

Все ультразвуковые исследования проводились в соответствии со стандартизованными протоколами сонографами, получившими Сертификат компетентности Фонда медицины плода в области ультразвукового исследования аномалий плода, или стажерами под наблюдением сертифицированных сонографистов.Ультразвуковые исследования в основном выполнялись трансабдоминально с использованием криволинейного датчика 3–7,5 МГц, но в 2–3% случаев, когда возникали технические трудности с получением адекватных изображений, также выполнялось трансвагинальное сканирование (3–9 МГц). . Время, отведенное на ультразвуковое исследование плода, 30 мин.

Первый триместр

На 11–13 неделе мы стремились получить поперечный разрез головы плода, чтобы продемонстрировать череп, эхо-сигнал по средней линии и сосудистые сплетения, среднесагиттальный вид лица, чтобы продемонстрировать носовую кость, средний мозг и ствол мозга, поперечные виды для демонстрации орбиты, верхняя губа и небо, сагиттальный разрез позвоночника для демонстрации позвоночника и покрывающей его кожи, поперечный разрез грудной клетки с использованием цветного допплера для оценки четырехкамерного изображения сердца и путей оттока и записи кровотока через трикуспидальный клапан, а также поперечные и сагиттальные участки туловища и конечностей, чтобы продемонстрировать желудок, почки, мочевой пузырь, брюшную часть пуповины, все длинные кости, руки и ноги.

Второй триместр

При сканировании во втором триместре мы стремились получить следующие виды: поперечный разрез головы на уровне полой септи пеллюцидии и боковых желудочков; субокципитобрегматический вид для исследования среднего мозга, мозжечка и червя; среднесагиттальный вид лица для исследования носовой кости и исключения микрогнатии; поперечные виды орбит, верхней губы и неба; сагиттальный, коронарный и поперечный виды позвоночника; развертка сердца в поперечной плоскости, включающая четырехкамерный вид, тракты оттока и вид с тремя сосудами; поперечный и сагиттальный срезы грудной клетки и живота для исследования легких, диафрагмы, печени, желудка, кишечника, пуповины, почек, мочевого пузыря и мочеточников; систематическое обследование верхних и нижних конечностей на предмет длины и формы каждой кости, положения и движения каждого сустава, а также осмотр рук и ног, включая пальцы.Осмотр гениталий не был обязательной частью протокола.

Третий триместр

Сканирование в третьем триместре было направлено в первую очередь на оценку роста плода, объема околоплодных вод и допплеровских измерений в маточных, пупочных и средних мозговых артериях плода. Специалисты по сонографии также были проинструктированы оценивать анатомию плода таким же систематическим образом, как и во втором триместре, но было признано, что в зависимости от положения плода обследование лица, крестца и конечностей плода может быть невозможно.

Все случаи подозрения на патологию плода были обследованы специалистом по фетальной медицине, а все случаи подозрения на порок сердца плода были обследованы кардиологом плода.

Показатели результата

Мы включили все отклонения, диагностированные антенатально и в неонатальный период. Все новорожденные в наших больницах проходят обследование у педиатра, но некоторые бессимптомные внутренние аномалии неизбежно остаются незамеченными.Мы классифицировали аномалии в соответствии с основными пораженными системами органов, такими как центральная нервная система, лицо, сердце и магистральные артерии, грудная клетка, желудочно-кишечный тракт, брюшная стенка, мочеполовые органы, скелет или множественные нарушения, затрагивающие более одной системы органов. Вентрикуломегалия классифицировалась в зависимости от ширины предсердия как легкая (10–12,9 мм), умеренная (13–14,9 мм) или тяжелая (≥ 15 мм). Гидронефроз считался присутствующим, если имелась дилатация лоханки с переднезадним диаметром ≥ 10 мм.Полидактилия считалась присутствующей, если дополнительный палец содержал кость, а косолапость считалась присутствующей, если плоду требовалось послеродовое лечение. Мы включили все случаи аномалий сердца и магистральных сосудов, но исключили случаи стойкой левой верхней полой вены и аберрантной правой подключичной артерии, потому что это варианты нормальных, а не истинных дефектов. Случаи коарктации аорты, гипоплазии дуги аорты и прерывистой дуги аорты были классифицированы как аномалии дуги.Аналогичным образом, случаи аномалии Эбштейна или дисплазии трикуспидального клапана были классифицированы как аномалии трехстворчатого клапана. Случаи, по крайней мере, с двумя различными серьезными пороками сердца были классифицированы как сложные.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследуемая популяция

Обычное ультразвуковое исследование на сроках от 35 + 0 до 36 + 6 недель было проведено при 52 713 одноплодных беременностях, но в 313 (0,6%) случаях последующего наблюдения не проводилось. В исследуемой популяции из 52 400 беременностей ультразвуковое сканирование проводилось как на 18–24, так и на 35–37 неделях, а в 47 214 случаях сканирование также проводилось на 11–13 неделе.На момент сканирования в третьем триместре средний возраст матери составлял 31,7 (межквартильный размах, 27,5–35,4) года, средний вес — 79,0 (межквартильный размах, 70,8–90,0) кг, медианный индекс массы тела — 29,1 (межквартильный размах, 26,2). –33,0) кг / м 2 , а расовое происхождение было белым у 39 255 (74,9%) женщин, черным у 8037 (15,4%), южноазиатским у 2536 (4,8%), восточноазиатским у 1035 (2,0%) и смешанный в 1537 г. (2,9%).

Аномалии плода

В исследуемой популяции частота аномалий плода составляла 1.9% (995/52 400), в том числе 674 (67,7%), которые были диагностированы ранее в течение первого и / или второго триместра, 247 (24,8%), которые были выявлены впервые на сроке 35–37 недель и 74 (7,4%) %), которые были обнаружены впервые постнатально (таблица 1).

Таблица 1.
Диагностика аномалий плода при 52 400 беременностях при плановом ультразвуковом обследовании

Дефект Этап первой диагностики
Всего 1 или 2 триместр 3 рд триместр PN
Центральная нервная система
Мягкая ВМ 68 22 46 0
Умеренная ВМ 8 3 5 0
Тяжелая ВМ 4 3 1 0
Арахноидальная киста 12 3 9 0
ОКС или гипоплазия СС 9 8 1 0
Септооптическая дисплазия 1 1 0 0
Открытая расщелина позвоночника 5 5 0 0
Гипоплазия мозжечка / червя 7 7 0 0
сумка Блейка киста 3 3 0 0
Микроцефалия 5 0 5 0
Краниосиностоз 2 1 1 0
Тромбоз синуса твердой мозговой оболочки 2 2 0 0
Лицо
CLP 28 28 0 0
Только заячья губа 14 10 0 4
Только волчья пасть 12 0 0 12
Микрогнатия 5 5 0 0
Двустороннее дакриоцистоцеле 2 0 2 0
Микрофтальм 1 1 0 0
Двусторонняя катаракта 1 0 0 1
Лимфангиома шейки матки 3 2 1 0
Сердце
VSD 120 93 22 5
Дуга аорты правая 24 24 0 0
TGA 10 8 1 1
CoA 10 6 3 1
ToF 6 5 0 1
AVSD 3 3 0 0
Атрезия легочной артерии 1 1 0 0
Стеноз легочной артерии 7 5 1 1
Стеноз аорты 3 1 1 1
Дефект трехстворчатого клапана 7 4 2 1
Атрезия аортального клапана 1 1 0 0
Гипоплазия дуги аорты 1 1 0 0
Изомерия левого предсердия 2 2 0 0
Рабдомиома 6 1 5 0
Двойная дуга аорты 5 5 0 0
Грудь
CPAM 30 30 0 0
CDH 6 5 1 0
Плевральный выпот 2 2 0 0
Желудочно-кишечный
Киста надпочечника, печени, холедоха, селезенки или брыжеечной кисты 19 10 9 0
Атрезия пищевода 8 4 2 2
Атрезия двенадцатиперстной кишки 1 1 0 0
Атрезия кишечника 1 1 0 0
Неперфорированный задний проход 2 0 0 2
Ректовагинальный свищ 1 0 0 1
Брюшная стенка
Гастрошизис 16 16 0 0
Экзомфалос 4 4 0 0
Экстрофия мочевого пузыря 1 1 0 0
Мочеполовая
Гидронефроз 118 48 70 0
Односторонняя агенезия почек с тазовой почкой или без нее 88 81 7 0
Дуплексная почка 60 42 18 0
Односторонний МК 32 32 0 0
LUTO 3 2 1 0
Двусторонняя агенезия почек 3 3 0 0
Поликистоз почек
Взрослый тип 5 5 0 0
Инфантильный тип 1 1 0 0
Подковообразная почка 3 3 0 0
Односторонняя киста почек 9 5 4 0
Одностороннее расширение мочеточника 9 2 7 0
Киста яичника 17 0 17 0
Неоднозначные гениталии / гипоспадия 29 2 0 27
Hematocolpos 2 0 2 0
Скелет
Талипы 63 60 1 2
Полидактилия 34 26 0 8
Отсутствие руки, ноги, кисти или стопы 6 6 0 0
Синдактилия 4 0 0 4
Дисплазия скелета 4 4 0 0
Ахондроплазия 2 0 2 0
Гемивертебра / сколиоз 9 9 0 0
Несколько
CLP, ACC 1 1 0 0
CLP, односторонняя агенезия почек 1 1 0 0
CLP, CoA 1 1 0 0
Односторонняя дуплексная почка, двусторонняя таранная стопа 1 1 0 0
ToF, полупозвонок, двусторонняя косолапость 1 1 0 0
Всего 995 674 247 74
  • Данные представлены как n .
  • ACC, агенезия мозолистого тела; АВСД, дефект атриовентрикулярной перегородки; CC, мозолистое тело; ВДГ, врожденная диафрагмальная грыжа; CLP, заячья губа и нёбо; КоА, коарктация аорты; CPAM, врожденная аномалия легочных дыхательных путей; LUTO, обструкция нижних мочевых путей; МК, поликистозная почка; ПН, послеродовой; ТГА — транспозиция магистральных артерий; ToF, тетралогия Фалло; ВМ, вентрикуломегалия; ДМЖП, дефект межжелудочковой перегородки.

Наиболее частыми аномалиями, которые впервые наблюдаются на сроке 35–37 недель, были гидронефроз, легкая вентрикуломегалия, дефект межжелудочковой перегородки, дуплексная почка, киста яичника и паутинная киста.Частота аномалий, впервые выявленных в возрасте 35–37 недель, составила 0,5%, и только при этом обследовании впервые были обнаружены киста яичника, микроцефалия, ахондроплазия, дакриоцистоцеле и гематоколпоз. Частота аномалий, впервые выявленных в постнатальном периоде, составила 0,1% (74/52 400), и наиболее распространенными были неоднозначные гениталии или гипоспадия, изолированная волчья пасть, полидактилия или синдактилия.

Нарушения центральной нервной системы

Многие аномалии центральной нервной системы плода, наблюдаемые на сроке 35–37 недель, были диагностированы уже в первом и / или втором триместре, хотя большинство случаев легкой и умеренной вентрикуломегалии и арахноидальных кист, а также все случаи микроцефалии были обнаружены впервые в США. третий триместр.

Патологии лица

Большинство лицевых аномалий плода, наблюдаемых на сроке 35–37 недель, были диагностированы уже в первом и / или втором триместре, за исключением дакриоцистоцеле, которое впервые было обнаружено в третьем триместре. Наиболее частыми аномалиями лица были расщелина губы и неба, все случаи которых были впервые диагностированы в первом или втором триместре; напротив, ни один из случаев изолированной волчьей пасти не был обнаружен пренатально.

Аномалии сердца

Большинство аномалий сердца и магистральных артерий, наблюдаемых на сроке 35–37 недель, были диагностированы уже в первом и / или втором триместре. Наиболее частыми были дефект межжелудочковой перегородки и правая дуга аорты. Из случаев дефекта межжелудочковой перегородки 18,3% (22/120) были впервые диагностированы в третьем триместре, а 4,2% (5/120) — постнатально. Большинство случаев рабдомиомы впервые диагностировалось в третьем триместре.Некоторые случаи коарктации аорты, легочного или аортального стеноза и дефекта трикуспидального клапана были выявлены впервые в третьем триместре, а некоторые были диагностированы только постнатально.

Аномалии грудной клетки

Большинство случаев врожденного порока развития легочных дыхательных путей, врожденной диафрагмальной грыжи и плеврального выпота, обнаруженных на сроке 35–37 недель, были диагностированы ранее, за исключением одного случая диафрагмальной грыжи, который впервые был обнаружен в третьем триместре.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Наиболее частым желудочно-кишечным заболеванием, наблюдаемым на сроке 35–37 недель, была киста брюшной полости, примерно половина из которых была впервые диагностирована в третьем триместре. В исследуемой популяции было восемь случаев атрезии пищевода, из которых четыре были заподозрены во втором триместре из-за постоянно маленького желудка, два — в третьем триместре и два — постнатально. По одному случаю атрезии двенадцатиперстной кишки и атрезии тонкой кишки были диагностированы не при обычном 20-недельном сканировании, а в конце второго триместра после появления многоводия.Все три случая неперфорированного заднего прохода или ректовагинальной фистулы были диагностированы послеродово.

Аномалии брюшной стенки

Все случаи гастрошизиса, экзомфалоса и экстрофии мочевого пузыря, наблюдавшиеся на сроке 35–37 недель, были диагностированы уже в первом и / или втором триместре.

Патологии мочеполовой системы

Наиболее частыми аномалиями мочеполовой системы, наблюдаемыми на сроке 35–37 недель, были гидронефроз, односторонняя агенезия почек с тазовой почкой или без нее, дуплексная почка и односторонняя поликистозная почка, и большинство из них, за исключением гидронефроза, были диагностированы ранее.Большинство случаев мегауретера и все случаи кист и гематоколпозов яичников были впервые диагностированы в третьем триместре. Пренатальное обследование гениталий не было обязательной частью протокола, и в 93% (27/29) случаев неясных половых органов или гипоспадии был поставлен постнатальный диагноз.

Аномалии скелета

Большинство аномалий скелета, наблюдаемых на сроке 35–37 недель, были диагностированы уже в первом и / или втором триместре, и наиболее распространенными были косолапость и полидактилия.Некоторые случаи косолапости и полидактилии, а также все случаи синдактилии были диагностированы постнатально. Два случая ахондроплазии впервые были выявлены в третьем триместре.

Множественные отклонения от нормы

Было пять случаев множественных аномалий, все из которых были диагностированы во втором триместре.

ОБСУЖДЕНИЕ

Основные выводы

Результаты этого исследования рутинной оценки одноплодной беременности на сроке 35–37 недель демонстрируют следующее: во-первых, большинство (68%) аномалий плода, наблюдаемых на сроках 35–37 недель, уже были диагностированы в первые и / или второй триместр; во-вторых, частота аномалий, впервые выявленных в возрасте 35–37 недель, составляла 0.5% и наиболее частыми из них были гидронефроз, легкая вентрикуломегалия, дефект межжелудочковой перегородки, дуплексная почка, киста яичника и паутинная киста; в-третьих, аномалиями, которые впервые проявились исключительно в третьем триместре, были киста яичника, микроцефалия, ахондроплазия, дакриоцистоцеле и гематоколпоз; и, в-четвертых, частота аномалий, впервые обнаруженных в постнатальном периоде, составила 0,1%, и наиболее распространенными были изолированная волчья пасть, полидактилия или синдактилия и неоднозначные гениталии или гипоспадия; дородовое обследование гениталий не было обязательной частью протокола.

Сравнение с результатами предыдущих исследований

В единственном предыдущем скрининговом исследовании в третьем триместре было изучено 5044 беременных на сроке 28–32 недели; этим женщинам также делали предыдущее сканирование на сроках беременности 11–14 и 18–24 недель13. Сканирование в третьем триместре выявило 44 (0,9%) новых аномалий; наиболее частыми были гидронефроз, дефект межжелудочковой перегородки, вентрикуломегалия, односторонняя агенезия почек и киста яичника. В исследовании также сообщается о 27 аномалиях, диагностированных послеродово; наиболее частыми были дефект межжелудочковой перегородки, стеноз аорты, атрезия заднего прохода, легкая вентрикуломегалия, микроцефалия, волчья пасть и косолапость.

Есть две группы аномалий головного мозга, которые можно выявить только в третьем триместре; первая группа состоит из приобретенных поражений, таких как инсульт, кровотечение, инфекция и опухоли, а вторая группа включает аномалии развития, такие как лиссэнцефалия, микроцефалия и макроцефалия, которые становятся очевидными во время быстрого увеличения мозга после окончания периода пролиферации и миграции. (2–5 месяцев беременности) 14. Предыдущее исследование показало, что> 15% беременностей с аномалией центральной нервной системы плода, обнаруженной в третьем триместре, имели предыдущее нормальное сканирование во втором триместре; наиболее частыми аномалиями были вентрикуломегалия, дисгенезия мозолистого тела или червя, паутинные кисты, кисты головного мозга или кровоизлияния, миграционные нарушения, макроцефалия и микроцефалия14.В другом исследовании 47 плодов с аномалией мозга, обнаруженной на сроке> 24 недель после нормального сканирования на 21-24 неделе, наиболее частыми аномалиями были внутричерепные кисты, легкая вентрикуломегалия, отсутствие или дисгенезия мозолистого тела и внутримозговое кровоизлияние15.

Самым частым пороком сердца в нашей серии исследований был дефект межжелудочковой перегородки; в большинстве случаев диагноз был поставлен во втором триместре, а в этой серии были поставлены диагнозы, которые сохранялись как минимум до 36 недель беременности.Предыдущие исследования сообщили о противоречивых результатах относительно частоты спонтанного внутриутробного закрытия дефектов межжелудочковой перегородки, диагностированных во втором триместре, в диапазоне от 5% до 84% 16, 17. Три из наших 10 случаев стеноза аорты или дефекта трикуспидального клапана были впервые обнаружены в третий триместр и два были диагностированы послеродово. Эти аномалии развиваются с увеличением гестационного возраста, и вполне возможно, что они отсутствовали во время сканирования во втором триместре. Предыдущее исследование 117 новорожденных с критическим стенозом аорты и бивентрикулярным исходом показало, что только 10 были диагностированы пренатально, и предположили, что эта неудача, вероятно, связана с относительно нормальным четырехкамерным обзором в середине беременности с развитием значительной обструкции только в третьем триместре18. .Пять из шести наших случаев рабдомиомы были диагностированы в третьем триместре; этот вывод согласуется с результатами метаанализа 124 случаев рабдомиом, диагностированных антенатально, в которых средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составлял 31 неделя, и только 14% были выявлены на сроке <24 недель19.

Гидронефроз был наиболее частой аномалией мочеполовой системы, диагностированной на 35–37-недельном сканировании, и в большинстве случаев диагноз был впервые поставлен в третьем триместре.Такой поздний диагноз гидронефроза может быть объяснен экспоненциальным увеличением продукции мочи плода в третьем триместре беременности, что указывает на лежащую в основе патологию мочевыводящих путей20. Это также может быть объяснением того факта, что 30% случаев дуплексной почки, 44% случаев почечной кисты и большинство случаев расширенного мочеточника были впервые обнаружены на 35–37-недельном сканировании.

Все наши случаи кисты яичников были впервые диагностированы в третьем триместре, и это согласуется с результатами метаанализа кист яичников плода, который показал, что в 299 случаях средний гестационный возраст на момент постановки диагноза составлял 33 недели. который является традиционным сроком беременности для обычного сканирования в третьем триместре21.

Значение для клинической практики

Комплексное клиническое посещение на сроке 35–37 недель беременности, которое включает оценку анатомии плода, рост плода и измерение биомаркеров, выявляет высокую долю беременностей, у которых впоследствии развивается преэклампсия, и беременностей с малым или большим течением беременности. новорожденные гестационного возраста 1-10.

Это исследование подчеркнуло дополнительное преимущество сканирования в конце третьего триместра в обнаружении аномалий плода, которые были либо пропущены при предыдущих сканированиях в первом и втором триместре, либо стали очевидными только в третьем триместре.В исключительных случаях аномалии, связанной с тяжелым нарушением, например, тяжелой вентрикуломегалии и микроцефалии, в странах, где поздний аборт является законным, родителям может быть предложен этот вариант. В некоторых случаях прогрессирующей аномалии сердца, такой как коарктация аорты и легочный или аортальный стеноз, может быть целесообразно назначить роды в центре с педиатрической кардиологией; Точно так же плоды с диафрагмальной грыжей лучше всего рожать в центрах с оборудованием для детской хирургии.В других случаях, таких как гидронефроз, мегауретер, дуплексная почка, вентрикуломегалия, паутина или киста яичника, краниосиностоз, рабдомиома и гематоколпоз, педиатры могут быть предупреждены о необходимости проведения соответствующих послеродовых обследований и последующего наблюдения.

Сильные стороны и ограничения

Сильными сторонами нашего исследования являются, во-первых, обследование большого числа беременных с целью рутинной оценки в заранее установленном диапазоне гестационного возраста в конце третьего триместра беременности, и, во-вторых, систематическое исследование анатомии плода в период беременности. первый, второй и третий триместры беременности квалифицированными специалистами по ультразвуковой диагностике в отделениях, специализирующихся в области медицины плода и кардиологии плода.

Основное ограничение этого и большинства предыдущих исследований, изучающих эффективность рутинных ультразвуковых исследований в первом и втором триместре для пренатальной диагностики аномалий плода, связано с послеродовым установлением врожденных аномалий. Хотя в нашем центре все новорожденные проходят обследование у педиатров, некоторые бессимптомные внутренние аномалии неизбежно упускаются. Например, дефекты межжелудочковой перегородки или коарктация аорты с открытым артериальным протоком могут быть пропущены при раннем неонатальном обследовании, которое не включает эхокардиографию.Тем не менее, все дети с сердечными аномалиями, диагностированными пренатально или постнатально из нашего района, проходят обследование в областном педиатрическом кардиологическом центре, который уведомляет нас о любых таких аномалиях.

Еще одно потенциальное ограничение связано с общей применимостью наших результатов, поскольку стандартные ультразвуковые исследования проводились в отделениях фетальной медицины с доступными специалистами. Следовательно, в обычном ультразвуковом отделении некоторые из обнаруженных нами аномалий могли быть пропущены; тем не менее, это также верно для сканирования в первом и втором триместре, которое потенциально могло привести к более высокой доле аномалий, обнаруживаемых в третьем триместре.

Выводы

Большая часть аномалий развития плода выявляется впервые при плановом ультразвуковом обследовании на сроке 35–37 недель беременности. Такой диагноз и последующее лечение, включая выбор времени и места для родов и послеродовых обследований, потенциально могут улучшить послеродовой исход.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Это исследование было поддержано грантом Фонда медицины плода (благотворительный номер: 1037116).

    Ультразвуковое исследование на сроке 37 недель в прогнозе исхода беременности: значение оценки шейки матки


    Задача:

    Изучить потенциальную ценность рутинного измерения длины шейки матки при одноплодной беременности с низким риском на 37 неделе беременности для прогнозирования начала и исхода родов.


    Методы:

    Длина шейки матки была измерена трансвагинальной сонографией на 37 неделе у 1571 одноплодной беременности с низким риском.Конечными критериями были беременность при самопроизвольном начале родов, послеродовые роды, продолжительность родов и способ родоразрешения.


    Полученные результаты:

    Средняя длина шейки матки на 37 неделе составляла 30 мм, и была значительная связь между длиной шейки матки и сроком беременности при родах, которая увеличилась со среднего значения 38 недель для длины шейки матки 10 мм до 41 недели для длины шейки матки 35 мм.Частота родов через 40 недель и 10 дней составила 296 (18,8%), а частота родов увеличивалась с увеличением длины шейки матки на 37 неделе с 0% до 6%, 35% и 68% для соответствующих длин шейки матки <20, 21-30, 31-40 и 41-50 мм. У беременных со спонтанным началом родов частота кесарева сечения по причине отсутствия прогресса увеличилась с 3,6% до 6,0%, 6,4% и 11,8% при длине шейки матки <20, 21-30, 31-40 и 41-50 мм, соответственно. При беременностях, требующих индукции после родов, частота кесарева сечения из-за неудачной индукции или отсутствия прогресса увеличилась с 7.От 5% до 20,1% до 25,0% для длины шейки матки 21-30, 31-40 и 41-50 мм соответственно.


    Заключение:

    Измерение длины шейки матки на сроке 37 недель может определить вероятность самопроизвольных родов до 40 недель и 10 дней, а также риск кесарева сечения у тех, кому требуется индукция в связи с продолжительной беременностью.

    Акушерское ультразвуковое сканирование в 3-м триместре Оценка роста плода

    • Номер ссылки: HEY1229 / 2021
    • Отделения: Родильное отделение, УЗИ

    Вы можете перевести эту страницу с помощью кнопки наушников (внизу слева), а затем выберите глобус, чтобы изменить язык страницы.Нужна помощь в выборе языка? См. Раздел «Поддерживаемые голоса и языки Browsealoud».


    Введение

    Этот буклет создан для того, чтобы дать вам общую информацию о вашем обследовании. Эта брошюра должна была дать ответ на большинство ваших вопросов. Он не предназначен для замены разговора между вами и вашей акушеркой врача. Если после прочтения у вас возникнут какие-либо опасения или вам потребуется дополнительное объяснение, обсудите это с членом медицинской бригады.

    На приеме вам и вашему сопровождающему будет предложено надеть маску. Если кто-либо из вас освобожден от ношения маски, вам будет предложено надеть защитную маску . Если у вас их нет, мы можем вам их предоставить. Если вы откажетесь носить любой из этих предметов, мы не проведем сканирование. Мы просим об этом, чтобы обезопасить себя, вас и людей, с которыми мы встречаемся после вас.

    Что такое сканирование роста?

    Некоторым женщинам на более поздних сроках беременности предлагают дополнительное сканирование, чтобы проверить, правильно ли растет их ребенок.Если вам предложили одно или несколько сканирований. Обычно они требуются по одной из следующих причин:

    • У вас ранее был ребенок с малым весом
    • Вы курильщик
    • У вас индекс массы тела (ИМТ) более 35

    У этих дополнительных сканирований могут быть другие причины. Если вы не попадаете ни в одну из вышеперечисленных категорий, причины, по которым вам необходимо дополнительное сканирование, будут обсуждены с вами акушеркой или лечащим врачом.

    Когда я получу эти отсканированные изображения?

    Время проведения сканирования роста будет зависеть от того, насколько высок риск вашей беременности. Мы понимаем, что проведение дополнительных сканирований может вызвать беспокойство, и если вы не хотите их делать, вы можете отказаться от них. Однако это сканирование выполняется для того, чтобы мы могли обнаружить любые отклонения до того, как они станут проблемой для вас или вашего ребенка.

    • Беременность высокого риска. Если предполагается, что ваша беременность относится к группе повышенного риска, вам будет предложено дополнительное сканирование в третьем триместре беременности.Они будут проводиться на сроках 28, 31, 34, 37 и 40 недель беременности.
    • Беременность средней степени риска. Если предполагается, что ваша беременность относится к группе умеренного риска, вам будут предложены 3 дополнительных сканирования в течение третьего триместра на 32, 36 и 40 неделях.
    • Беременность средней степени низкого риска

    Если предполагается, что ваша беременность имеет несколько повышенный риск, вам будет предложено 2 дополнительных сканирования в третьем триместре на 32 и 36 неделях.

    Информация о встречах будет отправлена ​​вам по почте.Если вы не можете прийти, обязательно обратитесь в ультразвуковое отделение, чтобы записаться на прием как можно раньше. Важно, чтобы вы пришли на прием в соответствии с договоренностью, но если это неудобно, его можно назначить для кого-то другого.

    Что происходит после сканирования разрывов?

    После того, как ваш ребенок будет измерен, сонографист нанесет рост вашего ребенка на диаграмму в ваших заметках. Если ваш ребенок нормально растет, вы сможете пойти домой.

    Если у сонографа или врача есть какие-либо опасения относительно роста вашего ребенка или кровотока к вашему ребенку, сонографист направит вас прямо в дородовое дневное отделение (ADU).Это позволит оценить и спланировать уход за вами и вашим ребенком.

    Имейте в виду, что ADU очень загружен, и если вас направят к нему, у вас может быть время ожидания до трех часов или более в исключительно загруженное время.

    Кто-нибудь может пойти со мной на сканирование?

    Мы ценим, что это особенное время для вас и вашей семьи, однако нам нужно иметь возможность сконцентрироваться. Любое сканирование требует от сонографиста или врача, проводящего тест, большой концентрации.Если отвлечься от детей и нескольких людей в комнате для сканирования, они могут пропустить важные результаты во время сканирования.

    Таким образом, вы можете привести только одного человека, который будет сопровождать вас на сканирование. Дети не допускаются в комнату сканирования. Мы не предоставляем услуги по уходу за детьми. Если вы приводите детей на прием, и они не могут ждать снаружи, ваше сканирование будет изменено. Чтобы избежать разочарования для вашей семьи, друзей и детей, пожалуйста, не приводите в больницу более одного человека.Они не смогут сидеть и смотреть экзамен.

    Мы не предоставляем услуги по уходу за детьми. Если вы приводите детей на прием, и они не могут ждать снаружи, ваше сканирование будет изменено.

    Зона ожидания небольшая, ограничены возможностями социального дистанцирования . Вас и вашего сопровождающего могут попросить подождать в столовой или за пределами больницы, пока у нас не будет места в зоне ожидания. В таком случае, пожалуйста, не обижайтесь, мы хотим обеспечить безопасность вас, вашего ребенка и окружающих.

    Могу ли я купить фотографии моих отсканированных изображений?

    Нет. Эти дополнительные снимки предназначены для измерения вашего ребенка и для успокоения. Мы не предлагаем фотографии после сканирования аномалий в течение 18-20 + 6 недель. Фотографии не будут доступны для покупки ни на одном из этих дополнительных сканирований.

    Есть ли у вас на кафедре стажеры?

    The Trust — это учебная больница, где проводится обучение ультразвуковому сканированию. Стажер может пройти ваш экзамен, но он будет находиться под присмотром или сканирование будет проверено квалифицированным сотрудником перед тем, как вы покинете отделение.При желании вы можете отказать стажеру в проведении сканирования.

    Общие рекомендации и согласие

    Эта брошюра должна была дать ответ на большинство ваших вопросов, но помните, что это только отправная точка для обсуждения с медицинским персоналом.

    Согласие на лечение

    Прежде чем любой врач, медсестра или терапевт осмотрит или лечит вас, они должны получить ваше согласие или разрешение. Чтобы принять решение, вам необходимо получить от медицинских работников информацию о предлагаемом вам лечении или обследовании. Вы всегда должны задавать им больше вопросов, если вы чего-то не понимаете или хотите получить дополнительную информацию.

    Информация, которую вы получаете, должна касаться вашего состояния, доступных вам альтернатив, а также наличия рисков и преимуществ. Важно то, что ваше согласие является подлинным или действительным . Это означает:

    • вы должны иметь возможность дать свое согласие
    • вам должно быть предоставлено достаточно информации, чтобы вы могли принять решение
    • вы должны действовать по своей собственной воле, а не под сильным влиянием другого человека

    Информация о вас

    Мы собираем и используем вашу информацию для предоставления вам ухода и лечения.В рамках вашего лечения информация о вас будет передана членам медицинской бригады, с некоторыми из которых вы можете не встретиться. Ваша информация также может быть использована для помощи в обучении персонала, для проверки качества нашего обслуживания, для управления и планирования медицинских услуг, а также для помощи в исследованиях. По возможности мы используем анонимные данные.

    Мы можем передавать соответствующую информацию другим организациям здравоохранения, которые предоставляют вам услуги. Вся информация считается строго конфиденциальной и не передается никому, кому она не нужна.Если у вас есть какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или к лицу, за которым вы ухаживаете.

    В соответствии с Общим регламентом о защите данных и Законом о защите данных 2018 года мы несем ответственность за сохранение конфиденциальности любой информации о вас, которую мы храним. Для получения дополнительной информации посетите следующую страницу: Конфиденциальная информация о вас.

    Если вам или вашему опекуну нужна информация о вашем здоровье и благополучии, а также о вашем уходе и лечении в другом формате, например, крупным шрифтом, шрифтом Брайля или аудио, из-за инвалидности, нарушения или сенсорной потери, сообщите об этом сотруднику. можно устроить.

    Предлежание плаценты | Беременность Рождение и ребенок

    Плацента развивается одновременно с ребенком и прикрепляется к слизистой оболочке матки (матки) во время беременности. Он позволяет передавать кислород и питательные вещества от вас к ребенку, а также вырабатывать гормоны, поддерживающие вашу беременность.

    Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки, и оттуда прорастает плацента. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, и ваш ребенок и плацента увеличиваются в размерах, ваша матка расширяется, и это влияет на положение плаценты.Область прикрепления плаценты обычно тянется вверх, отодвигая плаценту от шейки матки.

    Если плацента остается низко в матке, рядом с шейкой матки или закрывает ее, она может блокировать выход ребенка. Это называется «нижняя плацента» или «предлежание плаценты».

    Положение плаценты будет записано при ультразвуковом сканировании в течение 18–22 недель. Если ваша плацента значительно опущена, вам предложат дополнительное ультразвуковое сканирование на более поздних сроках беременности (обычно примерно на 32 неделе), чтобы еще раз проверить ее положение.У большинства женщин на этом этапе плацента переместится в верхнюю часть матки.

    Что вызывает предлежание плаценты?

    Нет очевидной причины предлежания плаценты. Возможно, имеется большая площадь плаценты (например, если у вас близнецы) или рубцовая ткань от предыдущего кесарева сечения или кюретки. Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск предлежания плаценты, в том числе перенесенное в прошлом кесарево сечение (особенно если ваш последний ребенок родился с помощью кесарева сечения) и более пожилой возраст матери.

    Вы ничего не можете сделать, чтобы предотвратить предлежание плаценты.

    Симптомы предлежания плаценты

    Признаки того, что плацента может располагаться низко, включают безболезненное ярко-красное кровотечение из влагалища (спонтанное или после полового акта) в любое время после 20 недель беременности. Предлежание плаценты — наиболее частая причина безболезненного кровотечения в последнем триместре беременности.

    Вы также можете испытать:

    • спазмы в матке с кровотечением
    • кровотечение во время родов

    Если у вас возникло кровотечение во время беременности, немедленно обратитесь к акушерке или врачу.

    Лечение предлежания плаценты

    Placenta praevia делится на 4 категории от незначительной до большой. Если у вас 1-я или 2-я степень, возможно, роды продолжаются через естественные родовые пути, но для 3-й или 4-й степени потребуется кесарево сечение.

    При любом уровне предлежания плаценты вам потребуется жить рядом с больницей или иметь легкий доступ к ней на случай, если у вас начнется кровотечение. Сильное кровотечение может означать, что вас нужно госпитализировать на оставшуюся часть беременности.

    Когда вы окажетесь в больнице, у вас возьмут кровь, чтобы убедиться в наличии точного соответствия донорской крови на случай, если вам понадобится переливание крови.Вам также может потребоваться прием таблеток железа, если у вас анемия (низкий уровень гемоглобина в крови).

    Если у вас кровотечение во время беременности и у вас отрицательный резус-фактор, вам понадобится инъекция Anti D, чтобы кровотечение не повлияло на вашего ребенка.

    Также можно наблюдать за вашим ребенком с помощью кардиотокографа (КТГ), чтобы убедиться, что он не обеспокоен. КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений вашего ребенка и реакцию на движения и сокращения.

    Пребывание в больнице не останавливает кровотечение, но при необходимости ребенок может родиться быстрее.Ваш врач или акушерка обсудят с вами результаты анализов и обсудят, какие шаги могут потребоваться, чтобы обеспечить вам и вашему ребенку хорошее самочувствие.

    Помимо консультации со своим врачом или акушеркой за советом, вы можете получить помощь и информацию по телефону:

    Зачем мне нужно сканирование роста и что происходит?

    После того, как вы прошли обычное сканирование свиданий примерно через 12 недель, а затем сканирование аномалий примерно через 20 недель, вас могут направить на сканирование роста в третьем триместре, или вы можете просто почувствовать потребность в сканировании роста и благополучия. в целях заверения.Сканирование роста в третьем триместре в основном делает то, что написано на банке, и измеряет, насколько хорошо растет ваш ребенок, и проверяет благополучие вашего ребенка.

    Почему меня направили на сканирование роста?

    Во время дородовых консультаций с акушеркой она или она могут предложить рост в третьем триместре, если есть подозрения, что у вашего ребенка есть одно из следующего;

    1. Меньше, чем ожидалось для гестационного возраста
    2. Больше, чем ожидалось для гестационного возраста
    3. Это может быть для того, чтобы проверить, вверху ли вы, ребенок, головой вверх или вниз.
    4. Уровни жидкости, может показаться, что ее слишком много или недостаточно

    Сочетание этих проверок позволит вам оценить благополучие вашего ребенка.

    Что происходит во время сканирования, спросите вы?

    Во время сканирования роста сонографист выполнит ряд измерений, которые могут включать

    1. Проверка положения малыша.
    2. Проверка положения плаценты
    3. Измерьте самую большую лужу жидкости вокруг ребенка
    4. Измерьте голову ребенка, окружность живота и длину бедренной кости (кости ноги)
    5. При наличии клинических показаний измерьте кровоток, проходящий через пуповину и тело ребенка.

    Что делать, если мой ребенок слишком маленький или слишком большой?

    Если ваш ребенок измеряется маленьким, его называют малым для гестационного возраста (SGA). Это может быть просто и означать, что ваш ребенок от природы маленький в течение нескольких недель беременности. Это также может означать, что ваш ребенок среднего размера, но имеет меньший вес. Это может означать, что ваш ребенок не получает достаточного количества питательных веществ и кислорода и нуждается в нем через плаценту. В этих случаях ваши врачи будут проводить регулярные проверки роста в течение определенного периода времени и рекомендовать ультразвуковое допплеровское сканирование для измерения кровотока вашего ребенка.

    Если ваш ребенок больше, чем ожидалось, это обычно не проблема, но если ваш ребенок намного крупнее, это может быть признаком гестационного диабета. Гестационный диабет возникает, когда в крови слишком много глюкозы. Это может привести к таким осложнениям, как необходимость индуцирования или кесарева сечения. Ваш врач или акушерка просто запишутся на прием для прохождения теста на толерантность к глюкозе или GTT для тестирования на гестационный диабет, но, опять же, это может просто означать, что у вас большой ребенок.

    Все эти проверки имеют определенную цель: они дают медицинским работникам представление о том, как протекает ваша беременность, и могут показать им, какой уход следует оказывать и как вести роды самым безопасным и наилучшим образом.

    Почему моя акушерка предложила сканирование роста?

    Если в третьем триместре у вас будет сканирование, оно, вероятно, будет сделано для проверки того, насколько хорошо растет ваш ребенок.

    Ваша акушерка может посоветовать вам пройти сканирование, если она считает, что ваш ребенок меньше, чем ожидалось для вашей стадии беременности.

    Она может уловить это, когда проверит размер вашей шишки во время одного из ваших дородовых приемов.

    Человек, проводящий сканирование (сонографист), проверит размер вашего ребенка, измерив:

    • Окружность головы вашего ребенка (HC).
    • Окружность живота вашего ребенка (АК).
    • Длина бедренной кости (бедренной кости) вашего ребенка (FL).

    Если все измерения в пределах нормы, ваш ребенок, скорее всего, среднего роста.

    Ваш сонограф может посоветовать вам сделать второе сканирование через две недели, потому что младенцы, как правило, растут рывками. Несколько сканирований могут отслеживать рост вашего ребенка, и поэтому они более полезны, чем одно сканирование.

    Если у вас диабет во время беременности (гестационный диабет), у вас может быть большой ребенок (макросомия).Это происходит, когда уровень сахара в крови мамы слишком высок. Ваша акушерка предложит вам тест на сахар в крови, называемый тестом на толерантность к глюкозе (GTT), если ваш ребенок больше, чем ожидалось.

    Ваш сонограф также проверит, сколько околоплодных вод окружает вашего ребенка.

    Собрав воедино информацию из сканирования, можно составить представление о том, как поживает ваш ребенок.

    Если у вашего ребенка средний размер головы, но большой животик (большой кондиционер), возможно, он просто получает хорошее питание из плаценты.

    Если у вашего ребенка средний размер головы и небольшой животик, это может просто означать, что у вас маленький здоровый ребенок.

    Иногда, однако, небольшие размеры могут означать, что ваш ребенок не растет так, как должен. Сканирование также может показать, что количество околоплодных вод низкое. Иногда они идут вместе.

    Если ваш ребенок меньше ожидаемого, у него может быть низкий вес при рождении.

    Чтобы узнать больше о том, как дела у вашего ребенка, ваш сонографист может выполнить допплеровское сканирование.Он проверяет, насколько хорошо работает плацента, путем измерения кровотока между плацентой и вашим ребенком. Допплеровское сканирование также может проверить кровоток в одной из основных артерий вашего ребенка.

    По мере приближения срока родов голова вашего ребенка может оказаться слишком низко в вашем тазу, чтобы получить точное измерение. Даже если можно измерить животик вашего ребенка (AC), невозможно принять во внимание другие вещи, например, какой он длинный. Это одна из причин, по которой сканирование роста не рекомендуется регулярно на поздних сроках беременности.

    Некоторые больницы предлагают диаграммы личностного роста, которые учитывают ваш размер и этническое происхождение, что может повлиять на рост вашего ребенка. Эти таблицы могут помочь акушерам и акушеркам составить план ухода за вами и точно спрогнозировать вес вашего ребенка.

    Насколько точны сроки вашей беременности?

    На протяжении всей беременности у меня были две разные даты родов — одна пришла из моего самого первого ультразвукового исследования, когда мой ребенок был едва ли размером с чернику, дата, которая впоследствии была отмечена в моей записи как «срок». .

    Но потом было второе свидание, то, которое обнаружилось на моей следующей паре ультразвуковых сканирований. Эта дата была несколькими днями ранее. Это также дата, которую я предпочитаю, не только потому, что у меня сейчас 38 неделя беременности и я готова вытащить ребенка, но и потому, что она совпала с датой, которую я рассчитал самостоятельно, используя информацию, которую я искал.

    Но … кому мне верить? И насколько это важно? В конце концов, как известно многим мамам, сроки родов — это всего лишь предположения.

    Как рассчитываются сроки?

    Традиционно предполагаемые сроки родов рассчитываются, беря дату начала последнего менструального цикла женщины и добавляя год, вычитая три месяца и прибавляя семь дней, метод, известный как правило Нэгеле.

    «Если вы женщина, у которой периоды похожи на часы, это довольно точно», — сказала TODAY Health доктор Тамика Огюст, доктор медицины, акушер-гинеколог больничного центра MedStar Washington в Вашингтоне, округ Колумбия.

    Но этот метод не учитывает нарушения в менструальном цикле женщины — например, если у нее цикл длиннее или короче 28 дней, или какие-либо отклонения от овуляции. Вот почему Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует врачам использовать ультразвуковое исследование в первом триместре для определения предполагаемой даты родов.

    По словам доктора Майкла Чаковича, акушера-гинеколога Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо, самый точный способ датировать беременность — это ультразвуковое исследование, которое проводится в период от 6 недель до 8 недель, 6 дней.

    «Причина в том, что в измерениях с того времени очень мало изменений, — сказал он. «Практически все беременности на этом этапе равны».

    По мере прогрессирования беременности плоды развиваются с разной скоростью, поэтому расчетная дата родов на основе ультразвукового измерения во втором триместре менее точна.(И почему я, вероятно, не должен относиться ко второму «сроку» очень серьезно.)

    Несмотря на то, что технологии улучшились, это все еще несовершенная наука.

    «Часто мы получаем дату родов, основанную на последней менструации, а затем делаем сонограмму, и мы должны устранить несоответствие», — добавил Огюст. «Если это все в течение недели, это последовательно. После того, как вы пройдете около пяти или шести дней, вы должны начать думать, что ваши свидания действительно могут быть отменены».

    Насколько надежен срок моих родов?

    Даже после того, как ваш врач установил дату родов, нет гарантии, что ваш ребенок родится в этот день.Фактически, только 6% женщин рожают в срок, сказал Чакович.

    Я говорю пациентам, что на самом деле ваша дата родов — это дата в середине почти месячного периода времени, когда вы могли бы родить ребенка.

    Д-р Майкл Чакович

    «Реальность такова, что около 70% женщин рожают ребенка в течение 10 дней до родов», — сказал он. «Я говорю пациентам, что на самом деле ваша дата родов — это дата в середине почти месячного периода времени, когда вы могли бы родить ребенка.»

    По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2017 году около 10% детей в США родились до 37 недель беременности, в то время как 26% ​​родились между 37 и 38 неделями, а 57% родились полностью. срок между 39 и 40 неделями. Некоторые дети родились позже положенного срока: еще 6% детей родились на 41 неделе и менее 1% на 42 неделе.

    Есть ли признаки того, что мой ребенок родится рано … или поздно?

    Есть много признаков того, что роды приближаются: шейка матки размягчается, женщина может почувствовать, что ее ребенок «упал» ниже в таз, или у нее может появиться так называемое «кровавое шоу», выделения, содержащие слизь и кровь. .

    Хотя это все признаки того, что в конечном итоге роды начнутся, просто невозможно узнать, когда именно.

    «Суть в том, что мы просто не знаем, от чего начинаются роды», — сказал Чакович. «Люди все время спрашивают меня об этом. На самом деле это некий сложный механизм между мозгом ребенка, мозгом матери и плацентой, и мы еще этого не выяснили».

    Однако есть некоторые практические правила, которым следуют акушеры-гинекологи.

    «Женщины, у которых родилось несколько детей, обычно рожают раньше с каждой последующей беременностью», — сказал д-р.Шеннон Кларк, доктор медицины, профессор медицины матери и плода Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне и основатель BabiesAfter35.com. «Мамы, впервые ставшие рожениц, обычно доживают до своего срока при протекающей без осложнений беременности».

    А как насчет плановых проверок шейки матки?

    Примерно на 36-й или 37-й неделе беременности некоторые врачи начинают предлагать шейки матки на приемах на прием, чтобы увидеть, не начала ли шейка матки расширяться (открываться) и стираться (истончаться).

    «Мамы, впервые родившиеся в первый раз, обычно первыми стирают рот, а женщины, у которых было более одного родоразрешения, обычно первыми расширяются», — сказал Кларк.«К сожалению, это на самом деле не говорит нам, когда у нее начнутся роды. Мы, как медработники, ищем некоторые изменения в шейке матки, будь то расширение или стирание, чтобы мы знали, что дела идут в правильном направлении».

    Некоторые врачи могут не рекомендовать плановые проверки, а некоторые женщины могут отказаться от них, потому что, хотя может быть заманчиво получить информацию, расширение или стирание не позволяет точно сказать, когда ребенок появится.

    «Я не проверяю чью-либо шейку матки, если они не попросят меня об этом или если они не заболевают», — сказал Чакович.«С медицинской точки зрения для этого просто нет причин».

    Хотя в Интернете можно найти множество советов по началу родов, Огюст подчеркнул, что важно поговорить с врачом о признаках родов, прежде чем пробовать какие-либо методы естественной индукции.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.