Течение беременности: Течение беременности по неделям

Течение беременности и родов после ВРТ

Метод ЭКО прочно вошел в арсенал средств лечения бесплодия, используемых в ситуациях, при которых оказываются бессильными другие методы восстановления естественной фертильности. Однако собственно ЭКО обеспечивает лишь эффективное зачатие, но при этом порождает проблему поиска оптимальных подходов к тактике ведения и родоразрешения у женщин с индуцированной беременностью, обеспечивающих минимизацию перинатальных потерь, а также способствующих рождению здорового ребенка и сохранению здоровья матери [2]. Широкое использование в настоящее время вспомогательных репродуктивных технологий привело к увеличению частоты многоплодия до 30—80% среди всех случаев многоплодных беременностей [1].

Цель исследования — изучить особенности течения беременности и родов после ЭКО и переноса эмбрионов.

Материал и методы

В исследование были включены 202 беременные женщины, из которых были сформированы две клинические группы. 1-я (основная) группа включала 51 беременную с многоплодием, наступившим после ЭКО и ПЭ, контрольную группу составила 151 женщина со спонтанно наступившей беременностью двойней.

Описательная статистика результатов исследования представлена для относительных величин в виде процентных долей и их стандартных ошибок, для абсолютных — в виде средних арифметических (М) и стандартного отклонения (σ). В случае отсутствия нормального распределения признаков в описательной статистике использовались медиана (Ме) и перцентили (Р25, Р75). Значения средних величин отражались в этом случае как Ме (Р25; Р75). Проверка нормальности распределения признаков в группах наблюдения проводилась с использованием критерия Колмогорова—Смирнова.

Значимость различий относительных показателей в группах наблюдения оценивали при помощи непараметрического критерия Пирсона χ² с поправкой на непрерывность. При наличии статистически значимой разницы между исследуемыми группами проводили попарное сравнение групп по данному критерию. При частоте встречаемости признака 5 и менее для сравнения данных использовался точный критерий Фишера.

Оценку статистической значимости различий при исследовании количественных показателей проводили при помощи t-критерия Стьюдента для независимых выборок.

Для оценки значимости статистических различий между исследуемыми группами при отсутствии нормального распределения признаков, подтвержденном по методу Колмогорова—Смирнова, проводили попарное тестирование групп по критерию Манна—Уитни. Различия во всех случаях оценивали как статистически значимые при р<0,05.

Результаты и обсуждение

При оценке возрастного состава беременных выявлено, что средний возраст обследованных женщин в группе с индуцированным многоплодием был выше (31,2±0,6 года), чем в контрольной группе (26,5±0,5 года; р<0,001).

В женской консультации под нашим наблюдением находилась 51 беременная с индуцированным многоплодием. Показанием для ЭКО являлось у 24 (47,1%) первичное и у 27 (52,9%) вторичное бесплодие, длительность которого составила 5,9±0,7 и 8,1±0,7 года соответственно.

С первой попытки программы ЭКО и ПЭ беременность наступила у 46 (90,2%) женщин, со второй—четвертой попытки — у 4 (7,8%), с седьмой попытки — у 1 (2%) женщины.

При индуцированном многоплодии во избежание осложнений беременности выполняют селективную редукцию эмбриона (эмбрионов). Эта манипуляция не является абортом, так как направлена на сохранение и оптимизацию исхода беременности. После того как женщина получит всю объективную информацию об исходах многоплодной беременности, она имеет право отказаться от любых внутриматочных вмешательств. Саморедукция произошла в 4 случаях, из них в 1 случае была четверня и в трех — тройня. Женщины исследуемой группы наблюдались в медицинском центре гинекологической эндокринологии и репродукции и состояли на диспансерном учете в женской консультации. Ранняя явка (до 12 нед) отмечена у 38 (74,5%) женщин, остальные — 13 (25,5%) женщин встали на учет в 13—18 нед беременности.

Изучение репродуктивного анамнеза у беременных основной группы выявило зависимость между заболеваемостью и частотой невынашивания. Частота угрозы прерывания при индуцированном многоплодии составила 74,5% (n=38). В сроки беременности 7,8±0,6 нед угроза прерывания наблюдалась в 74,5% (n=38) случаев, что в 3,5 раза чаще, чем в группе контроля — 21,2% (n=32) случаев (р<0,001).

Всем пациенткам основной группы перед ЭКО проведено полное клиническое обследование, санация хронических очагов инфекции, выявление и лечение хронической экстрагенитальной патологии. В I триместре беременным назначалось гормональное лечение, антиоксиданты, седативные средства. Лечение угрозы прерывания индуцированной беременности проводили комплексно и в стационаре. При обнаружении причин невынашивания проводили этиотропную и патогенетическую терапию.

Как во II, так и в III триместре частота угрозы прерывания беременности в основной группе оставалась на высоком уровне — 72,6% (n=37) и 76,5% (n=39) случаев, что значительно превышало таковую в контрольной группе — 27,2% (n=41) и 60,3% (n=91) соответственно (р<0,001) (рис. 1).

Рис. 1. Частота угрозы прерывания беременности по триместрам.

Причиной угрозы прерывания беременности в 50,9% (n=26) случаев являлась истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), в 47,1% (n=24) случаев потребовавшая хирургической коррекции (рис. 2). Из 24 женщин у 11 (45,8%) был отягощенный акушерский анамнез (аборты, самопроизвольные выкидыши, замершие беременности).

Рис. 2. Частота проведения хирургической коррекции ИЦН.

При монохориальной диамниотической двойне (М/Д/Д) и трихориальной триамниотической тройне (Т/Т/Т) хирургическая коррекция ИЦН проведена в сроке 17,0±2,3 нед, при дихориальной диамниотической двойне (Д/Д/Д) — в сроке 17,0±3,1 нед (р>0,05). По степени выраженности была диагностирована I—II степень недостаточности ИЦН, когда плодный пузырь был выше или на уровне внутреннего зева. Сроки хирургического лечения ИЦН зависят от времени диагностики этого осложнения, чем позже диагностика, тем выше риск прерывания беременности. Результат наших исследований свидетельствует о том, что оптимальными сроками для хирургической коррекции ИЦН являются сроки 16—23 нед.

В III триместре беременные с угрозой прерывания (рис. 3) находились в отделении патологии и получали адекватную сохраняющую терапию, что позволило пролонгировать беременность на срок 16,2±2,1 дня. Анализ корреляционных связей показал прямую связь средней силы между сроком возникновения угрозы прерывания в III триместре и частотой преждевременных родов (r=0,56; р<0,001).

Рис. 3. Частота угрозы прерывания беременности в III триместре.

Среди осложнений беременности III триместра ведущее место занимает преэклампсия, что обусловлено патогенетическими механизмами и морфофункциональными изменениями в системе мать—плацента—плод.

У беременных после ЭКО преэклампсия наблюдалась в 56,9% (n=29), что в 3,5 раза превышает показатели в популяции. Особенностью течения преэклампсии явилось раннее начало заболевания, малосимптомное, длительное течение, резистентность к проводимой терапии. Длительность течения преэклампсии способствует развитию хронической фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Во II триместре в 7 (13,7%) случаях отмечалось раннее (в 23,1±3,5 нед беременности) присоединение преэклампсии, которая в 6 случаях сохранялась в III триместре. Клинически преэклампсия проявлялась повышением артериального давления, отеками нижних конечностей.

В III триместре количество случаев преэклампсии значительно возросло и составило 56,9% (n=29), преэклампсия присоединилась в гестационные сроки 30,2±2,4 нед и характеризовалась гипертензией, появлением гипертонической ангиопатии, снижением диуреза, протеинемией, отеками, нарушением маточно-плацентарного кровотока, ФПН, синдромом задержки роста плода. Тщательное наблюдение беременной, своевременное проведение профилактических и лечебных мероприятий, своевременная госпитализация при возникновении начальных проявлений преэклампсии предупреждали тяжелое ее течение.

Наличие большого числа случаев экстрагенитальной патологии в основной группе приводило к тому, что в 23 (79,3%) случаях преэклампсия развивалась на фоне соматической патологии: в 7 (30,4%) — на фоне эндокринопатии (ожирения III и IV степени), в 5 (21,7%) — на фоне хронического пиелонефрита, в 6 (26,1%) — на фоне заболеваний органов кровообращения, в 3 (13,1%) — на фоне заболеваний органов пищеварения, в 2 (8,7%) — на фоне заболеваний органов дыхания.

По нашим данным, развитие преэклампсии зависит также от типа плацентации. При Т/Т/Т преэклампсия диагностирована у 8 (80%) из 10 беременных, М/Д/Д — у 6 (66,7%) из 9 и при Д/Д/Д — у 9 (25,1%) из 32 беременных.

При Т/Т/Т в 5 (50%) наблюдениях преэклампсия развилась на фоне эндокринопатии (ожирение III и IV степени), в 3 (30%) случаях на фоне хронического пиелонефрита.

При М/Д/Д данное осложнение возникло в 2 (22,2%) случаях на фоне эндокринопатии (ожирение III и IV степени) и по 2 (22,2%) случая на фоне заболеваний органов кровообращения и пищеварения.

При Д/Д/Д в 5 (15,6%) наблюдениях преэклампсия развилась на фоне хронического пиелонефрита, в 2 (6,3%) — на фоне заболеваний органов кровообращения и в 2 (6,3%) — на фоне заболеваний органов пищеварения.

Частым осложнением беременности является железодефицитная анемия (ЖДА), которая составляет 75—90% среди всех анемий. По данным М.М. Шехтмана и соавт., ЖДА — заболевание, при котором снижено содержание железа в сыворотке, крови, костном мозге и депо. В результате нарушается образование гемоглобина, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях. ЖДА остается серьезной проблемой экстрагенитальной патологии в акушерстве. Потери железа при каждой беременности, в родах и за время лактации составляют 700—900 мг (до 1 г железа), организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4—5 лет.

Во время беременности с увеличением гестационного срока анемия у женщин с многоплодием труднее поддается коррекции. Так, в начале лечения до 24 нед беременности положительный эффект достигается у всех женщин с двойней, в 24—32 нед гестации — у 85,7%, а после 32 нед — только у 61,5% беременных. В I триместре анемия легкой степени диагностировалась у 13 (25,5%) женщин, во II триместре анемия отмечена у 17 (33,3%), в том числе первой степени — у 14 (82,3%), у 3 (17,5%) — второй степени.

В III триместре анемия легкой степени наблюдалась практически у каждой второй женщины основной группы — у 24 (47,1%). При дихориальном типе плацентации анемия отмечена у 18 (64,2%) женщин, при М/Д/Д — у 5 (17,9%) и при Т/Т/Т — у 5 (17,9%) женщин.

Осложненное течение беременности (угроза прерывания беременности, преэкламсия, анемия) приводило к развитию ФПН, которая встречалась чаще при монохориальной двойне и тройнях, чем при дихориальной двойне (р>0,05). ФПН была диагностирована при УЗИ с допплерометрией во время беременности и подтверждена гистологическим исследованием плаценты. Результаты нашего исследования показали, что при индуцированном многоплодии ФПН встречалась у 36 (70,6%) женщин, из них при дихориальном типе плацентации в 20 (62,5%) из 32 случаев, при монохориальном — в 8 (88,8%) из 9 случаев и при Т/Т/Т — в 8 (80%) из 10 случаев.

По нашим данным, гемодинамические нарушения (ГДН) 1А степени — изменения маточно-плацентарного кровотока — в основной группе выявлены в 33—34 нед беременности в 8 (53,3%) из 15 случаев, при Д/Д/Д — 5, М/Д/Д — 2, Т/Т/Т — 1. Нарушение гемодинамики отмечалось у женщин с осложнениями беременности: угрозой прерывания, анемией, преэклампсией.

При М/Д/Д выявлен фето-фетальный синдром, отмечено критическое нарушение кровотока (ГДН 3-й степени) в 1 (0,9%) случае, при этом выявлен патологический тип кардиотокографии (КТГ) у второго плода и подозрительный тип КТГ у первого плода.

Для оценки сердечной деятельности плода проводилась КТГ в 32 и 36 нед беременности. Наряду с показателями сердечной деятельности плода данный метод позволяет регистрировать двигательную активность плода и сократительную активность матки.

При КТГ выявлен патологический тип КТГ в 1 (0,9%) случае, подозрительный — в 4 (3,6%), нестабильный — в 2 (1,8%) случаях. В остальных случаях — 105 (93,8%) диагностирован нормальный тип КТГ.

У женщин при многоплодии с отягощенным акушерско-гинекологическим и соматическим анамнезом развивается хроническая ФПН, проявляющаяся синдромом задержки внутриутробного роста плода (синдром ЗВРП), диссоциированным развитием плодов.

При индуцированном многоплодии ФПН выявлена в 36 (70,6%) случаях и клинически проявлялась задержкой роста плода — в 6 (16,7%), диссоциированным развитием плодов — 6 (16,7%), а в 9 (17,6%) случаях диссоциированное развитие плодов сопровождалось задержкой роста плода. В 15 (41,7%) случаях хроническая плацентарная недостаточность носила компенсированный характер, и диагноз был подтвержден только морфологическим исследованием плаценты.

Осложненное течение беременности отражается не только на характере течения родов, но и на сроках родоразрешения. Частота преждевременных родов в основной — 86,3% (44 случая) и контрольной группе — 74,2% (112) не имела статистических различий (р>0,05).

Частота преждевременных родов при индуцированном многоплодии составила 86,3% (44 случая), в гестационные сроки 32,9±1,1 нед при Т/Т/Т, 35,1±1,1 нед при М/Д/Д и Д/Д/Д. При дихориальном типе плацентации преждевременные роды отмечены у 26 (81,3%) из 32 женщин, при монохориальном — у 8 (88,9%) из 9, при Т/Т/Т — у 10 (100%) женщин.

Своевременные роды наблюдались только при Д/Д/Д — в 7 (13,7%) случаях.

Родоразрешение пациенток в основном выполнено путем кесарева сечения. Оперативное родоразрешение в группе с индуцированным многоплодием произведено у 43 (97,7%) женщин при преждевременных родах и у 7 (100%) при своевременных родах, причем в плановом порядке — у 26 (52%) и у 24 (48%) в экстренном порядке. И только в 1 случае были самопроизвольные роды в сроке беременности 29 нед.

Плановое кесарево сечение выполнено по показаниям с учетом возраста (31,2±0,6 года), отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза, длительного бесплодия, осложненного течения данной беременности, ЭКО. Ведущими показаниями к плановому кесареву сечению явились ЭКО и многоплодие и следующие осложнения: неправильное предлежание первого плода (тазовое) — в 20 (40%) случаях, преэклампсия в сочетании с соматической патологией — в 17 (34%), далее следует первичное или вторичное бесплодие — в 8 (16%), диссоциированное развитие плодов, ЗВРП — в 5 (10%) случаях. Основными показаниями к экстренному родоразрешению при преждевременных родах явилось несвоевременное излитие околоплодных вод, преэклампсия тяжелая, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Средняя кровопотеря при оперативном родоразрешении составила 730,4±46,7 мл.

У рожениц с индуцированным многоплодием отмечено осложненное течение родов. Несвоевременное излитие околоплодных вод диагностировано у 19 (37,3%), ручное отделение плаценты наблюдалось в 3 (1,9%) случаях. Субтотальная гистерэктомия проведена в 2 (3,9%) случаях, в связи с приращением нормально расположенной плаценты очень высокого риска перинатальной патологии, поскольку течение беременности и родов у них отличается высокой частотой акушерских осложнений, в другом — с множественной миомой матки с аденомиозом 4-й степени. Консервативная миомэктомия выполнена в 2 (3,9%) случаях при миоме с субсерозными узлами. При Т/Т/Т в 1 (1,9%) случае выполнена экстирпация матки из-за атонического кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Таким образом, пациентки, беременность у которых наступила в результате ЭКО и ПЭ, должны быть с момента взятия на учет отнесены к группе 8 (53,3) очень высокого риска перинатальной патологии, поскольку течение беременности и родов у них отличается высокой частотой акушерских осложнений.

Поскольку течение беременности у женщин после ЭКО и ПЭ характеризуется рядом серьезных осложнений и высоким риском перинатальной патологии, возникает необходимость в тщательном наблюдении и обследовании пациенток с целью снижения частоты осложнений, выработки тактики ведения беременности и родов, сохранения здоровья женщины и получения здорового потомства.

Конфликт интересов отсутствует.

Источники финансирования: нет источника финансирования.

Течение беременности и перинатальные исходы у женщин с врожденным пороком сердца | Бухонкина

1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Москва “Триада-Х” 2003.

2. Мартин Ф.И.Р., Феерлей К.Ф., Кинкейд-Смит П., Гилберт Г.Л. Экстрагенитальные заболевания во время беременности. Клиническая патология беременности и новорожденного. Москва 1986; 190-211.

3. Beauchesne LM, Connolly HM, Ammash NM, Warnes CA. Coarctation of the aorta: outcome of pregnancy. JАCC 2001; 38: 1728-33.

4. Затикян Е.П. Оценка нарушений гемодинамики у беременных и родильниц с врожденными пороками сердца. Акуш и гин 1988; 4: 64-6.

5. Jackson GM, Dildy GA, Varner MW, Clark SL. Severe pulmonary hypertension in pregnancy following successful repair of ventricular septal defect in cyidhood. Obstet Gynecol 1993; 82: 680-2.

6. Kaemmerer H, Bauer U, Stein JL, et al. Pregnancy in congenital cardiac disease: an increasing challenge for cardiologists and obstetricians – a prospective multicenter study. Z Kardiol 2003; 92: 16-23.

7. Елисеев О.М. Заболевания сердца и беременность. Кардиология 1975; 2: 143-53.

8. Veldtman GR, Connolly HM, Grogan M, et al. Outcomes of pregnancy in women with tetralogy of Fallot. JACC 2004; 44: 174-80.

9. Пухов В.П., Ульянова В.Н., Ракова А.С., Штейман Л.Б. Беременность и роды при коарктации аорты. Вопр охр мат 1987; 2: 67-8.

10. Vriend JW, Drenthen W, Pieper PG, et al. Outcome of pregnancy in patients after repair of aortic coarctation. Eur Heart J 2005; 26: 2173-8.

11. Минкин Р.И. Состояние гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией и её коррекция. Автореф дис канд мед наук. Уфа 1993.

12. Guidelines on the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2007; 28: 230-68.

13. Expert consensus document of management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J 2003; 24: 761-81.

14. Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. Москва 1988; 148 с.

15. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ. Москва “Медицина” 1989; 655 с.

сдать анализ в лаборатории KDLmed

Патология беременности – собирательное понятие, включающее в себя ряд заболеваний и отдельных клинических симптомов, развивающихся у женщин в период беременности и в большинстве случаев разрешающихся после ее окончания или прерывания. На течение беременности существенно могут влиять такие факторы, как предшествующее состояние здоровья и образ жизни будущей матери, а также нарушения, связанные с особенностями развития будущего ребенка.

Большинство из этих факторов не представляет серьезной опасности для здоровья матери и плода, однако их раннее выявление и строгий медицинский контроль необходим во всех случаях осложненного течения беременности. Только при таком подходе могут быть созданы условия для своевременного распознавания и предотвращения жизненно опасных состояний.

Синонимы русские

Осложнения беременности, осложненное течение беременности.

Синонимы английские

Pregnancy Failure, Pathological Conditions of Pregnancy, Pregnancy Сomplications.

Симптомы

Клинические проявления осложненного течения беременности весьма разнообразны: от состояний, вызывающих сильный дискомфорт, до практически бессимптомного течения. При этом в ряде случаев может наблюдаться несоответствие между степенью выраженности клинических проявлений и опасностью патологии, что и определяет врачебные рекомендации по частоте и объему контрольных обследований на протяжении всего периода беременности.

На осложненное течение беременности могут указывать:

• Общие проявления
  • Слабость
  • Одышка
  • Головокружение
  • Отсутствие или замедление набора веса
  • Тошнота, рвота
  • Желтушность кожи
• Почечные симптомы
  • Отеки
  • Малый или неоправданно большой объем мочи
  • Тяжесть или боли в пояснице
• Сердечно-сосудистые проявления
• Гинекологические проявления
  • Резкое увеличение живота или отсутствие изменений его окружности
  • Боли внизу живота
  • Отсутствие шевеления плода
  • Кровянистые или мутные выделения из влагалища

Кто в группе риска?

• Женщины, страдающие гипертонической болезнью, заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной системы, печени и почек
• Пациентки с сахарным диабетом
• Женщины, страдающие излишним весом
• Женщины, работающие во вредных или тяжелых условиях труда
• Злоупотребляющие алкоголем, наркозависимые, курящие
• Беременные старше 30 лет
• Женщины, у ближайших родственниц которых была патология беременности
• Беременные повторно – при осложненном течении первой беременности
• Женщины, в чьих семьях были генетические аномалии

Общая информация о заболевании

Беременность – нормальный (физиологический) процесс, тем не менее вероятность ее осложненного течения достаточно велика. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, несмотря на то что чаще всего беременность и роды протекают без каких-либо осложнений, они всегда сопряжены с определенным риском. Примерно у 15 % беременных женщин развивается патология, угрожающая жизни.

Наиболее часто встречаются следующие нарушения:

• Патологическое развитие беременности. Включает в себя отклонения, связанные с неправильной фиксацией (имплантацией) плодного яйца, его повреждением или гибелью и несвоевременным прерыванием беременности.
  • Внематочная беременность. Беременность является результатом слияния мужской и женской половых клеток, в результате чего образуется плодное яйцо, которое в норме крепится к стенке матки, где и происходит развитие будущего ребенка. Если плодное яйцо зафиксировалось в другом месте, говорят о внематочной беременности. Самый распространенный вариант – трубная беременность, при которой плодное яйцо располагается в маточной трубе (трубка, по которой яйцеклетка движется от яичника в полость матки). Реже наблюдается брюшная и шеечная внематочная беременность, при которой плодное яйцо начинает развиваться в брюшной полости или на выходе из матки (в ее шейке). Так как плод развивается в непредназначенном для этого месте, условия для сохранения беременности отсутствуют и существует крайне высокий риск для здоровья женщины, в частности для сохранения возможности беременности в дальнейшем. Самое частое и опасное для жизни осложнение внематочной беременности – интенсивное внутрибрюшное кровотечение.
  • Неразвивающаяся (замершая) беременность. О замершей беременности принято говорить в тех случаях, когда при сформированном плодном яйце эмбрион (зародыш) отсутствует либо погибает на раннем сроке. При этом плодное яйцо остается в матке и продолжается продукция гормонов, характерных для беременности. Основной причиной замершей беременности считаются грубые генетические нарушения, препятствующие образованию эмбриона или делающие его развитие невозможным. Для прерывания неразвивающейся беременности требуется медицинское вмешательство.
  • Выкидыш – потеря плода на сроке до 20 недель (прерывание беременности после 20 недель относится к преждевременным родам). Выкидыш может быть обусловлен как генетическими уродствами плода, так и заболеваниями матери, например антифосфолипидным синдромом. Выкидыш и преждевременные роды – это опасные для здоровья женщины состояния, требующие неотложной медицинской помощи, так как существует риск развития кровотечения и вторичной инфекции.
  • Патология плаценты
    • Предлежание плаценты. Плацента служит для транспорта питательных веществ и кислорода от матери к растущему ребенку. Она плотно прикреплена к стенке матки в верхней ее части и содержит больше количество сосудов. В тех случаях, когда край плаценты или значительная ее часть оказываются прикрепленными над шейкой (выходом из матки), говорят о предлежании. По мере развития беременности может плацентарные сосуды могут отрываться, при этом возможно тяжелое кровотечение, опасное как для матери, так и для ребенка. Женщины с выявленным предлежанием плаценты нуждаются в постоянном контроле и должны соблюдать постельный режим в последнем триместре.
    • Отслойка нормально расположенной плаценты, так же как и в случаях предлежания, чревата опасным для жизни кровотечением и кислородным голоданием плода. Плацента может отделяться частично или полностью. При краевой отслойке кровотечение носит явный характер, так как кровь начинает выделяться через шейку матки наружу. Внутренняя отслойка более опасна, потому что сопровождается обильным скрытым кровотечением и бывает диагностирована поздно.
  • Цервикальная недостаточность. В норме канал шейки матки находится в плотно сомкнутом состоянии на протяжении всей беременности и

Течение беременности, родов и перинатальные исходы у пациенток, родивших нормотрофных детей из монохориальной двойни

HEALTH OF WOMAN. 2017.4(120):94–97; doi 10.15574/HW.2017.120.94

Мельник О. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев

Цель исследования: оценка течения беременности, родов и перинатальных исходов родоразрешения у женщин с многоплодной монохориальной беременностью при условии рождения детей с нормальной массой тела.

Материалы и методы. Проведено клиническое исследование течения беременности, родов и перинатальных исходов у 45 пациенток с незапланированной многоплодной монохориальной беременностью, завершившейся рождением нормотрофных детей. Для сравнения были использованы аналогичные показатели 45 женщин с бихориальной двойней. В комплекс проведенных исследований были включены клинические, эхографические, допплерометрические, морфологические и статистические методы.

Результаты. Течение беременности при монохориальной двойне характеризовалось высокой частотой развития задержки роста плода/плодов (51,1%), преэклампсией (33,3%), угрозой прерывания беременности (64,1%) и преждевременными родами (66,7%), что даже при отсутствии специфических осложнений монохориального типа плацентации оправдывало высокую частоту оперативного родоразрешения (46,7%). По сравнению с одноплодной беременностью рост плодов при монохориальном типе плацентации характеризуется достоверно более низкими фетометрическими показателями, начиная со второй половины беременности. Задержка роста плода/плодов при монохориальной двойне формируется к 28–32-й неделе гестации, причем у 20,6% беременных развивается задержка роста обоих плодов, а у 30,4% – одного.

Заключение. Полученные результаты необходимо учитывать при разработке алгоритма диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при многоплодной беременности.

Ключевые слова: многоплодная беременность, роды, перинатальные исходы.

Литература:
1. Егорова О.А. Течение беременности и родов у женщин с многоплодием // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. – 2011. – №1. – С. 36–37.

2. Сичинава Л.Г., Калашников С.А., Панина О.Б. Монохориальная двойня: особенности течения беременности и родов, перинатальные исходы // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 2. – С. 12–18.

3. Сичинава Л.Г., Панина О.Б., Калашников С.А. Ультразвуковая диагностика в тактике ведения беременности и родов при многоплодии // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 6. – С. 5–10.

4. Фролова О.Г., Пугачева Т.Н., Макарова Е.Е. Причины перинатальной смертности при многоплодных родах // Акушерство и гинекология. – 2012. – № 6. – С. 28–30.

5. Фукс М.А., Маркин Л.Б. Многоплодная беременность. – К., 2000. – 128 с.

6. Alexander G.R., Salihu H.M. Multiple pregnancy. Epidemiology, Gestation, Perinatal Outcome. – 2-nd Ed. // Eds I. Blickstein, L. Keith. – Carnforth, 2015. – P. 3–10.

7. Bajoria R., Wee L.Y., Anwar S. Outcome of twin pregnancies complicated by single intrauterine death in relation to vascular anatomy of the monochorionic placenta // Hum Reprod. – 2009. – 14 (8). – Р. 2124–2130.

Планирование и ведение беременности | Клиника репродуктивной медицины +1

Беременность — это одновременно большое чудо и большая ответственность. Ведь будущая мама в ответе не только за свое здоровье, но и за самочувствие будущего малыша. Течение беременности может быть разным, как и ее наступление. Зачастую подготовка к беременности не осуществляется надлежащим образом, и наступившая беременность может подарить не только радость ожидания, но и хлопоты с решением проблем здоровья, которых можно было бы избежать, своевременно готовясь к беременности .

Подготовка и планирование беременности включает в себя посещение профильных специалистов: гинеколог для женщины и андролог для мужчины. Они назначают необходимые лабораторные, диагностические процедуры, в зависимости от особенностей здоровья каждого в паре и репродуктивного профиля пары в целом. При наличии неудачных беременностей, или бесплодия в паре, также может потребоваться консультация специалистов других профилей. Залог успешной подготовки к беременности: своевременность, комплексность и, конечно, надежное квалифицированное медицинское сопровождение.

После наступления беременности очень важен этап ожидания. Внимательное и ответственное отношение будущей мамы к своему здоровью, а также чуткий, профессиональный и, обязательно, постоянный мониторинг врачом, позволяют сделать комфортным период беременности, предупредить и скорректировать возможные возникающие проблемы.

Отдельно стоит сказать о беременности после ЭКО. Казалось бы, процедура ЭКО решает основную проблему пары, желающей завести ребенка, — бесплодие и, преодолев эту проблему, можно расслабиться и наслаждаться прекрасным периодом ожидания малыша. Но, не стоит забывать, что причины, вызвавшие в паре бесплодие, могут оказать негативное влияние на течение беременности. Поэтому важно, независимо от того как наступила беременность, не ослаблять мониторинг здоровья женщины после положительного теста. Необходимо, чтобы период ожидания появления ребенка протекал максимально спокойно и комфортно. Для этого все вопросы и сомнения будущих родителей должны быть развеяны, а неожиданности возникающие в процессе беременности исправлены.

В нашей клинике мы поможем вам подготовиться к беременности и пройдём этот, не всегда легкий, путь с вами. У нас работают специалисты разных профилей для сопровождения беременной с учетом состояния ее здоровья. Клиника оснащена лабораторным и диагностическим оборудованием. Современные методы коррекции позволяют легко устранять множество патологических состояний. Мы абсолютно уверены и гарантируем вам, что с нами период планирования и самой беременности пройдет с удовольствием и в предвкушении счастья.

Стоимость услуг

Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов

Руководство для врачей и акушерок

Редактор русского издания Могилевкина И.А.

Интегрированное ведение беременности и родов (ИВБР) — это стратегия, признанная улучшить доступность и качество помощи матерям и новорожденным. Данное руководство является техническим компонентом этой стратегии.

Как пользоваться настоящим руководством

Женщине с угрожающими ее жизни акушерскими осложнениями необходимо
срочно поставить диагноз и оказать помощь. Поэтому основной текст настоящего
пособия организован по симптомам (например: «Вагинальное кровотечение в ранние
сроки беременности»). Так как такое, основанное на симптомах, представление
материала отличается от принятого в большинстве медицинских учебников,
организованных по заболеваниям, мы предоставляем
список диагнозов с указанием страниц.

Акцент делается на быструю оценку и незамедлительное принятие решения.
Лечебные мероприятия основаны на клинической оценке, базирующейся на
ограниченном наборе лабораторных и других тестов, что в большинстве случаев
осуществимо в лечебных учреждениях любого уровня (например, в районных
больницах или учреждениях первичного уровня здравоохранения).

В Разделе 1 представлены клинические принципы оказания помощи женщинам с
осложнениями во время беременности и в родах. Раздел начинается с таблицы,
которая поможет медицинскому работнику быстро оценить состояние женщины и
начать необходимое лечение. Этот раздел включает основные принципы оказания
помощи при неотложных состояниях, общий и операционный уход, включая
предупреждение инфекций, использование крови и кровезаменителей, применение
антибиотиков, анестезии и анальгезии. Описание течения нормальных родов, включая
использование партограммы и активное ведение третьего периода родов,
представлено в разделе для того, чтобы дать медицинскому работнику информацию,
необходимую для проведения дифференциальной диагностики между нормальным и
патологическим течением родов. Кроме того, представлена информация по
первичному уходу за новорожденными без какой-либо патологии. Раздел включает
информацию по оказанию эмоциональной поддержки женщине, ее семье и
подчеркивает связь между медицинскими работниками и общественностью.

В Разделе 2 описаны симптомы, встречающиеся у женщин с осложнениями
беременности и родов. Симптомы отражают основные причины смертности и
заболеваемости. Для каждого симптома предлагается основная и первичная тактика
оказания помощи. Диагностические таблицы помогают установить диагноз на основе
имеющихся симптомов. Далее следуют простейшие протоколы оказания помощи для
каждого диагноза. Там, где существует несколько подходов к лечению, выбран
наиболее эффективный и наименее дорогостоящий. В разделе также представлена
информация по оказанию помощи при неотложных состояниях (в течение первых 24
часов) и в случае проблем с новорожденным.

Раздел 3 описывает процедуры, которые могут быть необходимы при оказании
помощи при различных состояниях. Описание этих процедур имело своей целью не
столько подробно изложить все действия, сколько коротко представить основные
шаги, связанные с каждой процедурой. Так как основные правила проведения
операций были кратко изложены в Разделе 1, в этом разделе мы не повторяем эти
данные для каждой процедуры, за исключением тех случаев, которые требуют особого
внимания (например, послеоперационный уход при анестезии кетамином).
Представлено также четкое руководство по применению лекарственных препаратов и
их дозировке , широкий спектр препаратов для анестезии (например, кесарево сечение под местной анестезией), а также безопасные, эффективные и недорогие технологии
(например, ушивание матки однорядным швом).

Раздел 4 содержит список лекарственных препаратов и предметный указатель.
Предметный указатель организован таким образом, что его можно использовать в
экстренных ситуациях для быстрого нахождения необходимого материала. Наиболее
важная информация, содержащая диагнозы, принципы оказания помощи и проведения
процедур, представлена жирным шрифтом. Другие данные представлены в алфавитном
порядке. Включены только те страницы, которые содержат важную и необходимую
информацию, а не те страницы, в которых просто упоминается данное слово или
фраза.

Ссылки по теме

Течение беременности у женщин с пиелонефритом единственной почки | Агранович

1. Агранович НВ, Кнышова СА. Особенности течения хронического пиелонефрита у лиц пожилого и старческого возраста. Мед вестн Северного Кавказа 2011; (3): 45-49 [Agranovich NV, Knihshova SA. Features of chronic pyelonephritis in elderly and senile age. Medicinskiyj vestnik Severnogo Kavkaza 2011; (3): 45-49]

2. Батюшин ММ, Повилайтите ПЕ. Инфекции мочевых путей. Клин нефрол 2009, Элиста: 420 — 424 [Batiushin MM, Povilayjtite PE. Urinary tract infections. Clinical Nephrology 2009, Ehlista: 420 — 424]

3. Смирнов АВ, Каюков ИГ. Место нитрофуранов в современной терапии инфекций мочевых путей. СПб. Нефрология 2006; 13(1): 103-113 [Smirnov AV, Kayukov IG. Mesto nitrofuranov v sovremennoj terapii infekcij mochevyh putej. SPb. Nefrologiya 2006; 13(1): 103-113]

4. Nickel JK. Management of urinary tract infections: historical perspective and current strategies: part 2 — modern management. J Urol. 2005; 173 :27-32.

5. Минасян AM. Дубровская МВ. Беременность на фоне хронического пиелонефрита. Саратовск науч-мед журн 2012; 4 (8): 22-27 [Minasyan AM, Dubrovskaya MV. Pregnancy on the background of chronic pyelonephritis. Saratovskiyj nauchnomedicinskiyj zhurnal 2012; 4 ( 8 ): 22-27]

6. Шилов Е.М ред. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. ГЭОТАР-Медиа, М., 2008; 208-229 [Shilov EM red. Nephrology: a textbook for postgraduate education. GEhOTAR-Media, M., 2008; 208-229]

7. Силенко ОН, Кольцова ТВ, Савенкова НД, Кутушева ГФ. Сочетанные микробно-воспалительные заболевания органов мочевой и половой систем у юных беременных. Нефрология 2009; 13(1): 82-86 [Silenko ON, Kol’cova TV, Savenkova ND, Kutusheva GF. Sochetannye mikrobno-vospalitel’nye zabolevaniya organov mochevoj i polovoj sistem u yunyh beremennyh. Nefrologiya 2009; 13(1): 82-86]

8. Орджоникидзе ИИ. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих путей. Медицина, М., 2009; 4-15, 108-129 [Ordzhonikidze II. Pregnancy and childbirth diseases of the urinary tract. Medicina , M., 2009; 4-15, 108-129]

9. Орджоникидзе НВ, Потапова СЮ. Эффективность комплексной терапии при инфекционно-воспалительных осложнениях пороков развития почек у беременных. Материалы 36-го ежегодного конгресса Международного общества по патофизиологии беременности организации гестоза (Москва, 16-18 апреля 2004). М., 2004; 168-170 [Ordzhonikidze NV, Potapova SYu. The effectiveness of the treatment of infectious-inflammatory complications malformations of the kidneys in pregnant women. The materials of the 36th annual Congress of the international society for pathophysiology of pregnancy organization gestosis (Moskva, 16-18 aprelya 2004). M., 2004; 168-170]

10. Кесова МИ. Проблемы репродукции. М., 2004; 47-51 [Kesova MI. Problems of reproduction. M., 2004; 47-51]

11. Davidson Ed AMA, Cameron JS, Grunfeld J-P. et al. Oxford Textbook of Clinical Nephrology. Oxford Universary Press, 2005; 1034-1088, 2389-2402

12. Delzell JEJr, Lefevre ML. Urinary tract infections during pregnancy. Am Fam Physician 2000; (61): 713-721

13. Серов ВН, Тютюнник ВЛ. Гестационный пиелонефрит: диагностика, профилактика, лечение. Рос мед журн 2008; (1): 10-14 [Serov VN, Tyutyunnik VL. Gestational pyelonephritis: diagnosis, prevention, treatment. Ros med zhurn 2008; (1): 10-14]

14. Мухин НА, Тареева ИЕ, Шилов ЕМ. Диагностика и лечение болезней почек. ГЭОТАР-МЕД, М., 2002; 28-35, 167-179 [Mukhin NA, Tareeva IE, Shilov EM. Diagnosis and treatment of diseases of the kidneys. GEhOTAR-MED, M., 2002; 28-35, 167-179]

15. Аляев ЮГ, Газимиев МА, Еникеев ДВ. Современные аспекты диагностики и лечения гестационного пиелонефрита. Урология 2008; (1): 3-6 [Alyaev YuG, Gazimiev MA, Enikeev DV. Modern aspects of diagnosis and treatment of gestational pyelonephritis. Urologiya 2008; (1): 3-6]

16. Аляев ЮГ, Амосов АВ, Григорян ВА и др. Применение растительного препарата Канефрона Н у больных с хроническим циститом и мочекаменной болезнью. Урология 2005; (4): 29-33 [Alyaev YuG, Amosov AV, Grigoryan VA et al. The use of herbal drug Canephron N in patients with chronic cystitis and urolithiasis. Urologiya 2005; (4): 29-33]

17. Nicolle LE. Urinary tract infections: traditional pharmacologic therapies. Am J Med. 2002; 113(1A): 35-44

Сохраняйте активность во время беременности: быстрые советы — MyHealthfinder

Физическая активность важна для всех, в том числе для беременных. Сохранение активности во время беременности может помочь вам в более комфортных условиях беременности. Это также может помочь снизить риск осложнений во время беременности.

Если вы уже были физически активны до беременности, это полезно для здоровья. Если до беременности вы не были физически активными, еще не поздно начать!

Перед тем, как начать…

Поговорите со своим врачом о том, как вести активный образ жизни во время беременности. Если у вас нет медицинских причин избегать физической активности во время беременности, вы можете заниматься физической активностью умеренной интенсивности.

Старайтесь уделять 2 часа 30 минут в неделю аэробным упражнениям средней интенсивности.

• Если раньше вы не проявляли активности, начните медленно. Даже 5 минут физической активности имеют реальную пользу для здоровья. Постепенно добивайтесь большего.
• Выберите занятия аэробикой — занятия, которые заставляют ваше сердце биться чаще — например, быструю ходьбу, танцы, плавание или сгребание листьев.
• Обязательно пейте больше воды до, во время и после занятий спортом.
• Сделайте перерыв, если у вас возникнет одышка или вы почувствуете дискомфорт.

Следуйте этим советам при выполнении упражнений на укрепление мышц.

• Не напрягайтесь при поднятии тяжестей. Вместо этого делайте больше повторений (подъемов) с более легкими весами. Вы также можете использовать бутылки с водой или банки с едой в качестве утяжелителей.
• Убедитесь, что вы не задерживаете дыхание. Выдохните, поднимая вес, и вдохните, когда опустите его.

Избегайте деятельности, связанной с повышенным риском.

• Избегайте выполнения каких-либо действий лежа на спине после первого триместра (12 недель).
• Избегайте занятий, повышающих риск падения, например катания на горных лыжах или верховой езды.
• Избегайте занятий такими видами спорта, при которых вы можете получить удар в живот, например, в баскетбол или футбол.
• Не ныряйте с аквалангом во время беременности.

Последнее обновление содержимого 15 октября 2020 г.

Информация для рецензента

Эта информация о физической активности была адаптирована из материалов из Руководства по физической активности для американцев 2008 года, Управления по охране здоровья женщин и Информационной сети по контролю веса Национального института здравоохранения (WIN).

Проверено:
Группа проверки рекомендаций по физической активности Министерства здравоохранения и социальных служб США

Февраль 2017 г.

Для получения дополнительной информации о том, как вести себя во время беременности, посетите:

Почему периоды сильной жары представляют собой растущий риск для беременных: NPR

Кейшелл Браун и другие будущие мамы, живущие в Центральной долине Калифорнии, борются со все более сильными волнами тепла.

Лорен Соммер / NPR

скрыть подпись

переключить подпись

Лорен Соммер / NPR

Живая Центральная долина Калифорнии, Кейшелл Браун и другие будущие мамы борются со все более сильными волнами тепла.

Лорен Соммер / NPR

Быть на седьмом месяце беременности не совсем удобно. Потом будет седьмой месяц беременности при 110-градусной жаре с неработающим кондиционером.

«Это было самое трудное время, — говорит Кейшелл Браун, беременная мать из Фресно, Калифорния. — Было очень тяжело спать. Не было прохладного воздуха. Вентилятор просто дует горячий воздух».

Компании по ремонту кондиционеров были захвачены во время сильной жары, поэтому потребовалась неделя, чтобы помочь добраться до квартиры Брауна, где она живет со своими тремя детьми и бабушкой.«Я просто продолжала говорить детям, что мы переживем это», — говорит она.

Месяц, в котором сломался кондиционер Брауна, был самым жарким июлем, зафиксированным во Фресно с момента начала ведения учета в 1887 году. Высокая температура упала ниже 99 градусов всего за один день в течение всего месяца.

В условиях нарастания экстремальной жары в условиях изменяющегося климата врачи считают, что беременные женщины особенно уязвимы. Волны тепла повышают вероятность преждевременных родов, мертворождения или рождения ребенка с низкой массой тела.

Риск еще выше для цветных женщин, особенно чернокожих матерей. Хотя женщинам часто советуют избегать обезвоживания во время беременности, многие врачи не предупреждают их о риске течки.

«Простите за каламбур, но это действительно булочка в очень горячей духовке, и это опасный сценарий», — говорит доктор Натаниэль ДеНикола, акушер-гинеколог и эксперт по гигиене окружающей среды из Американского колледжа акушеров и гинекологов.

Остаться в стороне от жары — не всегда вариант

Каждую неделю Браун входит в Zoom-встречу с 10 беременными женщинами, группой поддержки, организованной Программой здоровья чернокожих младенцев округа Фресно.Как новички, так и опытные мамы обсуждают, как вести себя во время беременности, в том числе как защитить себя.

«Мы просто поддерживаем друг друга», — говорит она. «Мы столько всего переживаем, будучи женщинами и мамами, а потом быть чернокожей беременной женщиной в 2021 году будет непросто».

Браун говорит, что статистика вокруг них до боли ясна: доктора не могут серьезно относиться к своим опасениям чернокожих женщин. Они также сталкиваются с резко более высоким уровнем осложнений беременности, преждевременных родов и материнской смертности.В округе Фресно в 2020 году 9% родов у белых матерей были преждевременными, в то время как у 13,5% чернокожих матерей были преждевременные роды.

Летняя жара — еще одна опасность для их здоровья и беременности.

Температура на западе Фресно, где живет Браун, часто даже выше, чем в окрестностях. Из-за небольшого количества деревьев тротуар поглощает и излучает тепло, создавая один из худших городских островов в стране.

«Я определенно чувствую, что стало жарче», — говорит Браун.«Мой врач сказал мне: если больше 103, 104, не выходите на улицу, если я могу этого не делать. Записывайтесь на прием заранее».

С большим количеством мощеных поверхностей, Фресно, Калифорния, часто бывает более жарким, чем прилегающие районы. Дым от лесных пожаров также ухудшил качество воздуха.

Блумберг через Getty Images

скрыть подпись

переключить подпись

Блумберг через Getty Images

С большим количеством мощеных поверхностей, Фресно, Калифорния.часто бывает жарче, чем в окрестностях. Дым от лесных пожаров также ухудшил качество воздуха.

Блумберг через Getty Images

С тремя детьми, Браун говорит, что оставаться дома весь день часто не вариант. Есть спортивные тренировки, поручения и работа. То же самое и с другими матерями, которых она знает.

«Одна из девушек в группе, у нее не было транспорта», — говорит она. «И она бежит на все эти встречи в автобусе, и у нее начинаются преждевременные роды.«

В жару следовать советам врача по поводу здоровой беременности может быть еще сложнее.

« У нас нет продуктового рынка Whole Foods, фермерского рынка или чего-то подобного, на котором продаются свежие фрукты и овощи », — говорит она. . «Все, что нам нужно, мы должны ехать через город, чтобы добраться до этого».

Как жара подвергает риску матерей

На протяжении десятилетий чиновники здравоохранения осознавали опасность, которую сильная жара представляет для пожилых людей и младенцев.Эпидемиолог Рупа Басу начала свою карьеру с изучения этих групп, но потом сама забеременела.

«Я бы почувствовал, что мое тело действительно разогреется, и я подумал:« Это то, о чем я писал о пожилых людях и младенцах, и, возможно, беременные женщины тоже чувствуют это », — говорит Басу, ныне глава Airbus. и Климатический отдел Калифорнийского офиса по оценке рисков для здоровья в окружающей среде.

Басу и его коллеги в 2010 году провели исследование, посвященное влиянию жары в Калифорнии, и обнаружили, что на каждые дополнительные 10 градусов риск преждевременных родов возрастает на 8%.Другие исследования показали еще большее влияние.

«На самом деле было шоком видеть, что все женщины подвергаются повышенному риску», — говорит она. «При повышенном тепловом воздействии повышается риск преждевременных родов независимо от расы, независимо от возраста матери».

Однако для чернокожих матерей риск почти вдвое выше, что также показали другие исследования.

«На самом деле мы думаем, что при тепловом воздействии обезвоживание является основной причиной», — говорит Басу. Обезвоживание вызывает гормональные изменения, которые «дают матери сигнал родить ребенка. Уменьшается кровоток в матке».

По мере того, как климат становится жарче, ожидается, что волны тепла станут более распространенными. При потеплении на 5 градусов по Фаренгейту волна сильной жары, которая считается случаем раз в 50 лет, может происходить в 27 раз чаще.

Когда младенцы рождаются до 37 недель беременности, они подвергаются повышенному риску развития, респираторных или сердечных проблем, некоторые из которых могут сохраняться на протяжении всей их жизни.Воздействие жары и загрязнения воздуха также связано с повышенным риском мертворождения и низкой массы тела при рождении. Исследование Стэнфордского университета показало, что в период с 2007 по 2012 год воздействие дыма от лесных пожаров было связано с 7000 преждевременных родов в Калифорнии.

акушеров-гинекологов призывают говорить о периодах тепла.

Многие акушеры-гинекологи слышат от женщин, испытывающих предварительные и, в конечном счете, временные схватки во время волн тепла. Но часто пациентов не предупреждают заранее об опасности жары.

«Необходимо сделать больше с точки зрения обучения целого поколения медицинских работников, работающих с женщинами, чтобы мы говорили об этом не только по мере возникновения проблем, но и регулярно и профилактически», — говорит д-р ДеНикола из Американского колледжа акушеров и гинекологов. .

В июле ACOG выпустил новое клиническое руководство относительно рисков жары и окружающей среды для врачей, сообщив им, «что изменение климата является неотложной проблемой для здоровья женщин, а также серьезной проблемой для общественного здравоохранения.«

Тем не менее, клиническое руководство может занять более десяти лет, прежде чем медицинские работники будут широко внедрять его. В некоторых случаях COVID-19 ускорил этот график, но потепление климата не так важно в кабинете врача. летом ведущие мировые медицинские журналы определили изменение климата как «величайшую угрозу» для здоровья населения.

«Я бы сказал, климатический кризис, хотя он еще не проявляется в такой острой степени, как глобальная пандемия Covid 19, это так же срочно «, — говорит доктор.ДеНикола говорит.

Тайленол может быть опасным для беременных женщин — новый обзор 25-летних исследований показывает, что ацетаминофен может способствовать СДВГ и другим нарушениям развития у детей

The Research Brief — краткое изложение интересной академической работы.

Большая идея

Растущее количество доказательств показывает, что использование парацетамола, широко известного под торговой маркой Тайленол, во время беременности может представлять опасность для плода и для развития детей в раннем возрасте.Таков был вывод нового обзорного исследования, ведущим автором которого был я.

Ацетаминофен, имеющий химическое название парацетамол, представляет собой отпускаемое без рецепта лекарство, которое широко рекомендуется врачами для облегчения боли и снижения температуры.

Наше исследование, основанное на оценке 25-летних исследований в области эпидемиологии человека, исследований на животных и in vitro, пришло к выводу, что пренатальное воздействие ацетаминофена может увеличить риск неправильного развития репродуктивных органов.Мы выявили повышенный риск нарушений развития нервной системы, в первую очередь синдрома дефицита внимания и гиперактивности и связанных с ним форм поведения, а также расстройства аутистического спектра, а также задержки речи и снижения IQ.

В нашем заявлении о консенсусе — широком согласии нашей многопрофильной международной группы экспертов — опубликованном в журнале Nature Reviews Endocrinology в сентябре 2021 года, 91 врач и исследователь призывают к осторожности и дополнительным исследованиям.

Почему это важно

Ацетаминофен является активным ингредиентом более 600 рецептурных и отпускаемых без рецепта лекарств, включая тайленол.Его используют более 50% беременных женщин во всем мире и не менее 65% беременных женщин в США. Исследования показывают, что парацетамол является эндокринным разрушителем и может влиять на гормоны, необходимые для здорового неврологического и репродуктивного развития.

Представитель компании Johnson & Johnson, производящей тайленол, в сентябре сообщила CNN, что на этикетке продукта беременным или кормящим женщинам предписывается спросить врача, прежде чем использовать его.

Текущее руководство рекомендует ацетаминофен в качестве предпочтительного обезболивающего во время беременности, поскольку другие обезболивающие, такие как ибупрофен и аспирин, не считаются безопасными после середины беременности.

Частота репродуктивных расстройств и нарушений развития нервной системы, таких как СДВГ и расстройство аутистического спектра, увеличивалась за последние 40 лет.

За тот же период увеличилось использование парацетамола во время беременности. Мы пришли к выводу, что, поскольку ацетаминофен так часто принимается во время беременности, если его использование вызывает даже небольшое увеличение индивидуального риска, он может вносить существенный вклад в эти расстройства в общей популяции.

То, что еще неизвестно

Неэтично проводить эксперименты, которые могут нанести вред человеческой жизни, поэтому, чтобы лучше понять прямые эффекты парацетамола во время беременности, мы должны полагаться на наблюдательные и экспериментальные исследования людей, чтобы оценить возможность причинных связей.Но чтобы по-настоящему ответить на эти вопросы, нам нужны когортные исследования на людях, которые могут точно определить, когда и почему принимают парацетамол во время беременности. Кроме того, мы хотели бы видеть исследования, которые позволят нам лучше понять биологические пути.

Примечательно, что ацетаминофен также является лекарством, которое чаще всего назначают младенцам. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, безопасна ли эта практика для развивающегося мозга.

Что дальше?

Текущее почти повсеместное использование парацетамола во время беременности отчасти связано с широко распространенным мнением — даже среди врачей — о том, что он имеет ограниченные побочные эффекты и незначительный риск.Но все больше исследований показывают, что неизбирательное использование парацетамола во время беременности — особенно при таких состояниях, как хроническая боль, боль в пояснице и головные боли — может быть неоправданным и небезопасным.

В нашем заявлении о консенсусе мы настоятельно призываем медицинских работников и беременных женщин знакомиться с рисками и преимуществами использования парацетамола во время беременности.

Основываясь на нашем обширном обзоре доказательств — и признании того, что существуют ограниченные альтернативы необходимому лечению высокой температуры и сильной боли — мы рекомендуем беременным женщинам воздерживаться от использования парацетамола, если это не рекомендовано врачом с медицинской точки зрения.Женщинам также следует свести к минимуму риск для плода, используя самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени.

Эта статья была обновлена ​​4 октября 2021 г. и теперь включает заявление компании Johnson & Johnson.

[ Получайте удовольствие от разговора каждые выходные. Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку.]

упражнений во время беременности | Детская больница Филадельфии

Регулярные упражнения с одобрения вашего врача или акушерки часто могут помочь свести к минимуму физические неудобства во время беременности и помочь выздоровлению после рождения ребенка.Есть данные, что физическая активность может быть особенно полезной для женщин с гестационным диабетом. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, женщины, которые тренировались и были в хорошей физической форме до беременности, могут безопасно продолжать заниматься спортом на протяжении всей беременности. Женщины, которые были малоподвижными до беременности или у которых были медицинские осложнения или осложнения во время беременности, должны проконсультироваться со своим врачом или акушеркой, прежде чем начинать какие-либо упражнения во время беременности.

Все женщины должны пройти обследование у врача или акушерки перед началом или продолжением программы упражнений во время беременности.

Упражнения небезопасны, если у беременной есть одно из следующих состояний:

• Преждевременные роды при текущей или прошлой беременности

• Вагинальное кровотечение

• Проблемы с шейкой матки

• Утечка околоплодных вод

• Одышка

• Головокружение и / или обмороки

• Снижение активности плода или другие осложнения

• Повышенная частота сердечных сокращений (тахикардия), хотя частота сердечных сокращений обычно выше у беременных

• Определенные проблемы со здоровьем, например высокое кровяное давление или болезни сердца

• Верховая езда

• Водные лыжи

• Подводное плавание с аквалангом

• Горные лыжи

• Контактный спорт

• Любое упражнение, которое может вызвать серьезное падение

• Упражнения на спину после первого триместра (из-за снижения притока крови к матке)

• Энергичные упражнения в жаркую и влажную погоду, поскольку беременные женщины менее эффективно переносят тепло

• Упражнение с маневром Вальсальвы (задержка дыхания при нагрузке), которое может вызвать повышение внутрибрюшного давления

Пол плода влияет на иммунный ответ на COVID-19 во время беременности

Беременные люди реагируют на COVID-19 по-разному в зависимости от пола своего будущего ребенка, согласно исследованию, опубликованному вчера (19 октября) в журнале Science Translational Medicine .Мужская плацента вырабатывала больше провоспалительных генов и белков, чем женская плацента после того, как родитель заразился COVID-19, а люди, вынашивающие сыновей, вырабатывали меньше антител после инфекции. Они также передали плоду меньше защитных антител.

«Что интересно в этом, это означает, что пол ребенка может определять реакцию матери на вирусную инфекцию», — говорит Акико Ивасаки, вирусолог и иммунолог из Йельского университета, не принимавшая участия в исследовании, STAT .«Мы знали, что материнская инфекция может существенно повлиять на плод, но это означает, что между плодом и матерью существует перекрестный разговор. Это интересно, потому что это добавляет дополнительный уровень к тому, о чем мы привыкли думать ».

С первых дней пандемии COVID-19 исследователи отмечали различия в том, как иммунная система мужчин и женщин реагирует на SARS-CoV-2. Например, мужчины с большей вероятностью заразятся и умрут от коронавируса, и исследование, проведенное Ивасаки, намекало на причины, по которым: мужчины, как правило, имеют более медленный иммунный ответ, чем женщины, как выяснили она и ее коллеги, но они также производят больше провоспалительных молекул. , что делает их более восприимчивыми к таким осложнениям, как цитокиновый шторм.

См. «Половые различия в иммунном ответе на вирусную инфекцию»

Однако мало что известно о том, как беременность и COVID-19 влияют друг на друга. Чтобы выяснить это, исследователи из Массачусетской больницы общего профиля и Гарвардской медицинской школы в апреле 2020 года начали биобанкинг образцов крови и плаценты, согласно STAT. В новом исследовании группа исследователей проанализировала плаценту, материнскую кровь и пуповинную кровь 68 беременных, 38 из которых заразились COVID-19 в третьем триместре беременности (все они не были вакцинированы, так как это было до того, как вакцины были полностью введены. развитый).

Команда обнаружила, что по сравнению с плацентой от беременностей, не затронутых COVID-19, в ответ на инфекцию COVID-19 мужские плаценты, подвергшиеся воздействию SARS-CoV-2, имели более высокую экспрессию провоспалительных генов иммунной активации, называемых генами, стимулированными интерфероном. (ISG) и продуцировали больше цитокинов, чем женские плаценты. Этот сдвиг может помочь защитить зародыши мужского пола от инфекции, но воспаление в матке также связано с повышенным риском развития заболеваний нервной системы или обмена веществ в более позднем возрасте, согласно пресс-релизу Массачусетской больницы общего профиля.

См. «Материнское ожирение и диабет, связанные с аутизмом у детей».

«Какие последующие последствия будут для ребенка, мы до сих пор не знаем», — Андреа Эдлоу, врач по материнскому плоду в Массачусетсе и доцент. в Гарвардской медицинской школе, сообщает STAT . Эдлоу был одним из руководителей настоящего исследования, а также другого, также опубликованного в Science Translational Medicine , в котором изучалась реакция беременных на вакцины. «Но определенно будет важно следить за развитием этих детей на основе пола, потому что мы видим эти действительно глубокие изменения в плаценте, которые предполагают, что внутриутробная среда внезапно изменяется даже в условиях умеренного материнского заболевания.

Пол плода, по-видимому, также влияет на иммунный ответ беременной родительницы. Пациенты, инфицированные SARS-CoV-2, вырабатывали меньше антител при вынашивании плода мужского пола, чем при вынашивании женского пола, что означает, что они также передавали меньше защитных антител младенцам мужского пола. В пресс-релизе Эдлоу отмечает, что это может сделать мужчин более восприимчивыми к инфекции COVID-19 после рождения и что это может объяснить, почему беременные люди более уязвимы для развития тяжелой формы COVID-19.

Рут Каррон, вирусолог и профессор детских инфекционных заболеваний в Школе общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, которая не участвовала в исследовании, сообщает STAT , что даже несмотря на то, что ученые продолжают дразнить детали того, как беременность формирует реакцию на оба инфекции и вакцинации, должно преобладать сообщение о важности вакцинации.«Данные представляют интерес, но я думаю, что в настоящее время они не имеют практического значения с точки зрения развертывания вакцины, кроме того, что мы уже знаем, а именно, что 97% беременных, госпитализированных с Covid в этой стране, являются непривитые ».

Использование парацетамола во время беременности — призыв к мерам предосторожности

Общие неудобства при беременности | Американская ассоциация беременности

Что вам нужно знать, то, о чем вам никто не говорит до того, как вы забеременеете, это «Беременность — это потрясающе, , кроме , когда это не так!» В это чудесное время с вами происходит много странных вещей — давай, ради всего святого, ты выращиваешь внутри себя человека, особенно потому, что твои гормоны повсюду.Эти гормональные изменения могут вызывать различные [и часто раздражающие] симптомы беременности по всему вашему телу. Вот наиболее распространенные неудобства при беременности и способы их преодоления:

Дискомфорт при беременности №1. Утренняя болезнь

Более 60% женщин будут испытывать утреннюю (а также дневную и ночную) тошноту. Чувство рвоты (тошнота) не редкость. Каждая женщина индивидуальна; некоторые будут чувствовать только побуждение к рвоте, а некоторые действительно будут рвать.Примечательно, что исследователи до сих пор не могут достоверно определить, что на самом деле вызывает утреннее недомогание.
Большинство женщин будут испытывать это очарование только в первом триместре, в то время как у других будет ощущение, что они катаются на пятизвездочных американских горках на протяжении всей беременности. Хорошая новость заключается в том, что некоторые исследования показывают, что у женщин, которые испытывают утреннее недомогание, рождаются дети с более высоким IQ… уже чувствуют себя лучше?

Как избежать или вылечить утреннюю болезнь:

1. Ешьте продукты, богатые белком. Протеин помогает облегчить утреннее недомогание.
2. Инвестируйте в продукты, содержащие имбирь , который, как доказано клинически, снижает утреннюю тошноту и безопасен как для мамы, так и для ребенка. Имбирь может помочь, будь то имбирные капли, имбирный эль, имбирные капсулы или имбирный чай.
3. Обязательно примите суточную дозу витамина B6. Опять же, клинически доказано, что уменьшает тошноту, связанную с утренним недомоганием. Рекомендуется принимать по 25 мг до трех раз в день, чтобы предотвратить рвоту! (Помните, максимальная суточная доза составляет 100 мг!)
4. Пейте много жидкости. Поддержание обезвоживания в течение этого периода может быть проблемой, но это необходимо, и вы почувствуете себя лучше.
5. Не вставайте по утрам слишком быстро. Слишком быстрое сидение может нарушить ваше равновесие… медленное и устойчивое движение побеждает в гонке.

Если у вас тяжелое утреннее недомогание, известное как hyperemesis gravidarum , поговорите со своим врачом о возможных вариантах, поскольку вы не хотите обезвоживаться или истощаться, поскольку это может вызвать более серьезные проблемы.Ваш врач может порекомендовать безрецептурное средство, лекарство от тошноты и / или строгое руководство по питанию (МНОГО мягких, легко усваиваемых продуктов).

Дискомфорт при беременности №2. Отсутствие энергии / вялость / усталость

Другой распространенный симптом беременности — это чувство усталости, особенно в течение первого и третьего триместров (второй триместр обычно является «медовым месяцем», так что наслаждайтесь!). Более половины беременных мам испытывают этот симптом. Большинство женщин хотят найти укрытие, чтобы свернуться калачиком и вздремнуть.

Давайте не будем забывать, ваше тело вырабатывает новые гормоны и вносит множество изменений, чтобы подготовиться к созданию человека, это требует большой работы! Вы также производите больше крови для доставки питательных веществ ребенку, вызывая повышенные нагрузки на сердце и другие органы. Психическое и эмоциональное напряжение также может быть причиной того, что вы чувствуете себя истощенным.

У вас могут быть проблемы со сном на более поздних сроках беременности из-за многократных посещений туалета, судорог ног и изжоги.
Усталость может быть признаком анемии, особенно из-за дефицита железа.Ваше тело нуждается в железе, чтобы производить гемоглобин, вещество в красных кровяных тельцах, которое позволяет им переносить кислород к вашим тканям и вашему ребенку. По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), ваша потребность в железе удваивается до 27 мг во время беременности из-за потребностей ребенка, дополнительной крови, производимой вашим телом, и кровопотери, которая произойдет во время родов. Большинство витаминов для беременных содержат достаточно железа, чтобы удовлетворить эту повышенную потребность (за исключением жевательных конфет).Чтобы получить достаточно пищи, ешьте продукты, богатые железом, такие как красное мясо, птицу, рыбу (максимум 2–3 порции в неделю), сушеную фасоль, горох, обогащенные железом злаки и сок чернослива.

Поскольку ACOG рекомендует ограничить потребление кофеина (200 мг в день считается верхним пределом), что вы можете сделать, чтобы выжить в течение дня? Вот несколько советов, как победить сонную временную блюз!

Как избежать или избавиться от усталости во время беременности?

Для уменьшения недостатка энергии и усталости от беременности:

• Если возможно, поспите несколько кошачьих .Мы рекомендуем качественную подушку для беременных, которая обеспечивает отличную поддержку.
• Вставайте и ходите, чтобы двигаться!
• Ложись пораньше, мама!
• Уменьшите вероятность того, что вам нужно пописать, разбудив вас, выпив жидкости в начале дня, и избегайте питья по крайней мере за 2 часа до сна .
• Свести к минимуму ночную изжогу, не есть прямо перед сном (за 2-3 часа).
• Растяните мышцы ног перед сном , чтобы избежать судорог в ногах, и включите в свой рацион продукты, богатые калием, такие как бананы, персики, киви, картофель и зелень.
• Делайте упражнения, если ваш лечащий врач не посоветовал это делать. Это может улучшить ваше настроение и уровень энергии. 30 минут ходьбы 3+ раза в неделю могут помочь.
• Старайтесь есть каждые 3-4 часа и обязательно включайте углеводы, белки и жиры в каждый прием пищи и перекус.
• Придерживайтесь углеводов с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновые, крахмалистые овощи, фрукты) и избегайте сладостей и рафинированных зерен.
• Избегайте кофеина , если возможно (200 мг каждый день считается максимальной).
• Пейте много жидкости, ОСОБЕННО воду.
• Снижение стресса. Хорошо, это не так-то просто, но потратьте время на то, что вам расслабляет. Не бойтесь просить о помощи, если вы слишком нервничаете. Поговорите со своим врачом за ресурсами — вы даже можете попробовать медитировать!

Дискомфорт при беременности # 3. Изжога

Единственный ожог, который вы должны почувствовать, — это поза вытянутого треугольника во время пренатальной йоги! Кстати, это может помочь облегчить несварение желудка.

Изжога во время беременности — дурацкая болезнь, более 50% женщин испытывают этот симптом, особенно во втором и третьем триместрах. Обычно это не является признаком серьезной проблемы, но может быть довольно неудобным и даже болезненным. Гастроэзофагеальный рефлюкс часто называют «кислотным рефлюксом» или «изжогой».

Несварение желудка также часто встречается во время беременности и может сопровождаться изжогой. Несварение желудка, также известное как «диспепсия», — это просто еще одно название расстройства желудка. Если вы чувствуете сытость, газы или вздутие живота, у вас несварение желудка!

Изжога возникает, когда желудочная кислота из желудка выталкивается вверх по направлению к пищеводу (трубке между ртом и желудком).Это вызывает ощущение жжения за грудиной или ощущение жжения, которое начинается в животе и кажется, что оно поднимается вверх. У вас также может быть кислый привкус во рту или ощущение, что в горле поднимается рвота (как мы уже говорили, беременность — это прекрасно, , за исключением , когда это не так!). Очень важно лечить изжогу, поскольку во многих случаях из-за боли вы не принимаете пищу должным образом, а если вы не едите, ваш ребенок не получает должного питания.

Как избежать или вылечить изжогу во время беременности?

1. Ешьте 6 небольших приемов пищи в течение дня вместо 3 обычных приемов пищи.Это может предотвратить переполнение желудка.
2. Не ешьте перед сном (за 2–3 часа до сна)
3. Поднимите подушку, чтобы поднять голову над животом (сила тяжести может помочь!). Вы можете приобрести клин из пенопласта, который может под хорошим углом, чтобы избежать изжоги.
4. Запрещается острая пища или другие продукты, вызывающие раздражение, такие как шоколад, жареные продукты и кофеин.
5. Если вы пробовали другие способы и ничего не помогло, есть антациды, которые можно принять. Прежде чем заниматься самолечением , поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что безопасно. Антациды с карбонатом кальция обычно подходят.

Дискомфорт при беременности # 4. Запор: приберегите усилия для родов!

Не волнуйтесь, вы не одиноки — более 70% женщин испытывают этот дискомфорт в тот или иной момент во время беременности. Есть несколько причин, вызывающих запор во время беременности:

1. Благодаря тому, что вы гормонально свободны, ваш пищеварительный тракт замедляется (расслабляется), чтобы помочь вам усвоить все витамины и минералы, которые требуются вашему новому гостю.
2. Расширяющаяся матка оказывает давление на окружающий кишечник, вызывая дальнейшую задержку.
3. Повышенное содержание железа в витаминах для беременных также может стать серьезной резервной копией! Поговорите со своим врачом о других вариантах (например, о приеме меньших доз в течение дня).

Как избежать или вылечить запор во время беременности?

1. Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки . Постарайтесь сделать это с самого начала в качестве профилактической меры.К хорошим продуктам относятся горох, черная фасоль, чечевица, лима, миндаль, авокадо, ягоды, кексы с овсяными отрубями, овсянка и многое другое.
2. Выпивать не менее 8 стаканов воды каждый день . Чтобы дела продолжались, необходимо избегать обезвоживания!
3. Примите безопасный для беременности пробиотик , чтобы поддерживать здоровое пищеварение.
4. Выполните упражнение ! Легкие упражнения могут помочь вашему кишечнику и вашему организму работать в норме.
5. Попробуйте пренатальный витамин со специальным мягким железом , чтобы уменьшить вероятность запора.

Дискомфорт при беременности # 5. Бессонница: я не могу заснуть, что бы я ни делала!

Вы не одиноки! Согласно опросу «Женщины и сон», проведенному в 1998 году Национальным фондом сна, 78% женщин сообщают о более нарушенном сне во время беременности, чем в другое время.
Термин бессонница включает в себя трудности с засыпанием и / или сном.
Гормональные изменения — одна из основных причин усталости и проблем со сном во время беременности. Эти изменения могут оказывать тормозящее действие на мышцы, что может привести к храпу, а у более тяжелых женщин повышается риск развития апноэ во сне.Кроме того, ваш новый уровень гормонов может частично отвечать за частые походы в комнату маленьких девочек в ночное время. Эти перерывы, а также вызванные тошнотой, изжогой и другими болями, связанными с беременностью, могут привести к потере сна. Эмоциональные потрясения и стресс из-за рождения человека весом 7-9 фунтов также виноваты в бессоннице.
Вот некоторые из распространенных проблем со сном, которые возникают или усугубляются во время беременности:

• Бессонница
• Синдром беспокойных ног (СБН)
• Апноэ сна
• Ночной гастроэзофагеальный рефлюкс (ночная ГЭРБ) / изжога

Как избежать или вылечить бессонницу во время беременности ?:

• Планируйте время сна и расставляйте приоритеты.
• Старайтесь заниматься физическими упражнениями около 30 минут каждый день, если только ваш лечащий врач не дал вам указаний.
• Спите на левом боку, чтобы улучшить кровоток и улучшить питательные вещества для плода и почек и не лежать на спине в течение длительного периода времени.
• Используйте подушку для беременных, чтобы поддержать вас в удобном положении
• Пейте много жидкости в течение дня, особенно воды, и уменьшите количество выпиваемого за 2 часа до сна.
• Прекратите есть острую, кислую или жареную пищу и ешьте часто небольшими порциями в течение дня.
• Храп — обычное явление во время беременности, но если у вас возникают паузы в дыхании, проверьте, нет ли апноэ во сне. Кроме того, проверьте свое кровяное давление и белок в моче, особенно если у вас опухшие лодыжки (также известные как лодыжки) или головные боли.
• Если у вас синдром беспокойных ног, это может быть связано с дефицитом железа или фолиевой кислоты, поэтому пройдите тестирование.
• Если вы не можете заснуть, не заставляйте себя читать или медитировать, чтобы расслабиться.
• Используйте ночник вместо того, чтобы включать свет в ванной, это поможет вам быстрее заснуть.
• Попробуйте медитацию, чтобы успокоить мозг и нервы. Чтобы узнать о некоторых отличных вариантах посредничества, подключитесь к Интернету.

Не бойтесь поговорить со своим врачом о проблемах со сном. Это может быть предупреждение о дефиците питания или респираторной проблеме (апноэ во сне), которую ваш врач захочет проверить. У них также могут быть полезные предложения!

Дискомфорт при беременности # 6. Кровоточащие десны и зубная боль

Проблемы со здоровьем полости рта во время беременности затмеваются некоторыми из наиболее очевидных симптомов, но их нельзя игнорировать! Недавнее исследование, проведенное страховой компанией Cigna, показало, что 75% беременных мам испытывают те или иные проблемы со здоровьем полости рта во время беременности.Симптомы включали кровоточивость десен, зубную боль и повышенную чувствительность зубов.

Только 57% женщин действительно посещали стоматолога во время беременности. Во время беременности важно посетить стоматолога, потому что любая инфекция в полости рта может негативно сказаться на здоровье вашего ребенка.

Самым частым оральным дискомфортом беременных женщин была кровоточивость десен. Это в первую очередь связано с гормональными изменениями во время беременности, которые делают десны чувствительными к наличию зубного налета.Кровоточивость десен, если ее не лечить, может привести к заболеванию пародонта (гингивиту). Многие исследования утверждают, что пародонтоз может быть потенциальным риском для детей с низкой массой тела при рождении. Кровоточивость десен также может привести к рецессии десны, что может вызвать чувствительность к горячим и холодным температурам и сделать зубы более восприимчивыми к разрушению по линии десен. Ваш стоматолог порекомендует вам лечение и бережный уход за зубами.

Как предотвратить или вылечить кровоточивость десен во время беременности ?:

• Последовательно и тщательно чистите зубы и пользуйтесь нитью .Но будьте осторожны, так как чистка зубной нитью может вызвать кровотечение на и без того чувствительных деснах.
• Посещайте стоматолога / гигиениста каждые 3 месяца во время беременности и продолжайте с этой частотой, пока не закончите кормление грудью.
• Здоровое питание и прием витаминов для беременных также являются важным фактором поддержания здоровья полости рта и общего здоровья во время беременности; получение правильного питания обязательно.

Дискомфорт при беременности #

7. Головные боли и мигрень

Головные боли во время беременности могут быть результатом гормональных изменений, напряжения, заложенности носа, запоров, недостатка сна, обезвоживания, низкого кровяного давления, низкого уровня сахара в крови и даже отказа от кофеина.В некоторых случаях это вызвано преэклампсией.

Преэклампсия (также называемая токсемией)
Сильная головная боль во втором или третьем триместре может быть признаком преэклампсии или высокого кровяного давления во время беременности. Преэклампсия — это необычное заболевание, которым страдает от пяти до десяти процентов беременностей. Головные боли, возникающие в результате преэклампсии, бывают постоянными, постоянными и пульсирующими. У мам с преэклампсией также могут быть жалобы на нечеткое зрение или пятна, увеличение веса (более одного фунта в день), боль в правом верхнем углу живота, а также отек рук и лица.Если у вас необычная головная боль или вы испытываете какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно позвонить своему врачу или акушерке.

Как избежать или вылечить головную боль во время беременности?

• Осанка играет важную роль. Попытайтесь встать и сесть прямо .
• Больше отдыхайте и выполняйте упражнения на расслабление (снятие стресса!)
• Упражнение (ежедневная 30-минутная прогулка)
• Ешьте часто и хорошо сбалансированно
• Еда часто может быть причиной головной боли или мигрени. Ведите дневник питания и избегайте продуктов, вызывающих головную боль , таких как шоколад, кофеин, молочные продукты, мясо с консервантами и т. Д.
• Поддерживайте обезвоживание , выпивая не менее 8 чашек воды в день (обезвоживание может быть спусковым крючком)

Если у вас болит голова или мигрень, вы можете попытаться облегчить ее:

• Наложить компресс на голову или шею
• Более частое питание, чтобы избежать низкого уровня сахара в крови и пить больше воды
• Помассируйте голову (или попросите кого-нибудь сделать это за вас)
• Если вы чувствительны к свету и / или звуку, попробуйте заблокировать их или свести к минимуму (солнцезащитные очки, наушники для блокировки шума)
• Примите дозу парацетамола (если это одобрено врачом)

Если вы испытываете усиливающиеся или внезапно возникающие головные боли, головные боли, отличные от нормальных, головные боли, которые сопровождаются изменением зрения, внезапным увеличением веса, болью в правом верхнем углу живота или отеком рук и лица, обратитесь к своему немедленно обратитесь к врачу, так как это может быть признаком преэклампсии.