Соотношение возраста и роста у детей: 13 ОЧЕНЬ ВАЖНЫХ ТАБЛИЦ ДЛЯ МАМ. НОРМЫ РОСТА, ВЕСА, СНА, ВРЕМЯ ПРОРЕЗЫВАНИЯ ЗУБОВ, РАЗМЕРЫ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ

Потребность детей в энергии и питательных веществах

Потребность в энергии

У маленьких детей потребление энергии в расчете на килограмм веса выше, чему взрослых, поскольку часть её расходуется на рост. 2-3-летние дети тратят на рост примерно 3%, а дети постарше – меньше 2% полученной энергии.

Средняя потребность в энергии у детей в возрасте 1-2 лет в расчете на 1 килограмм массы тела и расчетная дневная потребность исходя из среднего веса. Количество энергии учитывает грудное молоко (или смесь) и соответствующую возрасту твердую пищу.

Общее количество необходимой энергии у детей и подростков зависит от скорости обмена веществ, уровня физической активности и количества энергии, затрачиваемой на рост.

Внутри одной возрастной группы вес детей может ощутимо различаться, особенно в подростковом возрасте. При расчетах количества необходимой энергии что, например, у детей с лишним весом результат может быть слишком высоким, поскольку основным критерием подсчета выступает именно масса тела. Оценивая количество необходимой энергии, основываясь исключительно на массе тела, в расчет не берется, что тело, имеющий лишний вес, содержит относительно большой процент жира, а рассчитывать потребности в энергии необходимо всё же из нормального веса. Поэтому, рассчитывая необходимое количество потребляемой энергии для имеющего лишний вес ребенка, стоит исходить из его роста и соответствующей ему нормальной массы тела.

Суточная потребность в энергии для детей в возрасте 2-10 лет (ккал/в сутки)

Потребность в питательных веществах

Рекомендованное¹ удельное содержание макроэлементов и жирных кислот в рекомендованном количестве энергии для взрослых и детей старше двух лет.

¹Приведенные в таблице проценты удовлетворяют, по крайней мере, 97-98% физиологических потребностей человека

² Если исходя из потребностей человека по какой-то объективной причине (например, похудение или что-то ещё) суточное потребление энергии оказывается ниже рекомендованного минимума, необходимое количество белков и жиров следует рассчитывать, исходя из минимального количества энергии необходимой в сутки

³Процент энергии, получаемой из углеводов, включает в себя также энергию, получаемую из содержащейся в пище клетчатки; обычно её количество составляет 2–3 %E

⁴Транс-жиры тоже бывают натуральными. Их постоянное содержание не должно превышать более 1%E в сутки. Следуя настоящим рекомендациям по питанию, постоянно это количество превышать невозможно

Потребность в белках

Рекомендованное младенцам потребление белков основывается на оценке базовой потребности и потребности роста, эффективности переработки пищевых белков в белки тела и индивидуальной скорости роста. Для детей в возрасте 12-21 месяцев белки должны составлять 10-15 % пищевой энергии.

Излишнее потребление белка в раннем детском возрасте увеличивает риск ожирения в будущем. Основываясь на имеющихся данных, можно полагать, что чрезмерное потребление белка в количестве 15-20% от всей потребляемой энергии в течение первых двух лет жизни способно спровоцировать ожирение в более позднем возрасте.

В соответствии с рекомендациями, до 75% белка в питании детей и подростков должно приходиться на белок животного происхождения с высокой биоценностью.

Потребность в жирах детей раннего возраста

По достижению ребенком годовалого возраста доля жиров в питании постепенно увеличивается, а к трем годам достигает уровня потребления взрослого человека. Если в раннем детстве жиров потребляется меньше рекомендованного, это может вызвать недостаток энергии.

Потребность в клетчатке

Начиная с двухлетнего возраста ребенку необходимо получать 8-13 грамм клетчатки на каждую тысячу килокалорий. Со школьного возраста это количество возрастает и постепенно достигает уровня, рекомендованного взрослым.

Рекомендации по добавленному сахару.

Дневное количество добавленных сахаров (сахарозы, фруктозы и гидролизата углеводов) стоит держать на уровне ниже 10 %E (в идеале ниже 5 %E).

Потребность в жидкости          

В случае жажды всегда стоит отдавать предпочтения питьевой воде без добавок. Потребность в жидкости у детей в расчете на килограмм веса выше, чем у взрослых, поскольку содержание жидкости в их организмах так же выше. Вне зависимости от возраста чувство жажды – признак недостатка жидкости, который нужно ликвидировать как можно быстрее, то есть восполнить уровень, предпочтительно обычной питьевой водой.

Средняя потребность детей в жидкости по возрастным группам

Потребность в витаминах

1. эквиваленты ретинола” (RE) = „эквивалентно активности ретинола” RAE. эквивалент ретинола (RE, µg-ekv) = 1 µg ретинола = 12 µg бэтакаротина
2. Эквивалент ниацина: 1 эквивалент ниацина (NE) = 1 мг ниацина ( из 60 мг триптофана в организме может синтезироваться 1 мг ниацина)

Потребность в минералах

¹ Настоящие рекомендации и не дают указаний по потреблению фосфора, поскольку дефицит фосфора в организме не выявлен. Потребность в фосфоре аналогична потребности в кальции.

Грудное вскармливание – залог будущего здоровья. Статьи

« Назад

Ежегодная Всемирная акция «Неделя поддержки грудного вскармливания» прошла в нашем городе в первую неделю августа. Лозунг Всемирной недели грудного вскармливания 2016 года: «Грудное вскармливание – больше, чем просто питание».

Рациональное вскармливание детей грудного возраста является залогом их адекватного роста и развития, а также высокого качества жизни как в раннем детском возрасте, так и в последующие годы.

Оптимальным продуктом питания для ребёнка первых месяцев жизни является материнское молоко, соответствующее особенностям его пищеварительной системы и обмена веществ, обеспечивающее адекватное развитие детского организма при рациональном питании кормящей женщины. Все нутриенты женского молока легко усваиваются, поскольку их состав и соотношение соответствуют функциональным возможностям желудочно-кишечного тракта грудного ребенка. Грудное молоко является источником гормонов и различных факторов роста, которые играют важнейшую роль в регуляции аппетита, метаболизма, роста и дифференцировки тканей и органов ребенка.

За счет присутствия антител, иммунных комплексов, активных лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секреторного иммуноглобулина А, лактоферрина и других биологически активных веществ грудное молоко повышает защитные функции детского организма. Поэтому дети, находящиеся на естественном вскармливании, значительно реже болеют инфекционными заболеваниями, развивают более стойкий поствакцинальный иммунитет.

Грудное вскармливание снижает риск развития в последующие годы таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение, лейкозы и др. У детей на грудном вскармливании реже регистрируются случаи внезапной смерти.

Естественное вскармливание оказывает благоприятное влияние на развитие центральной нервной системы ребенка и его психический статус. Единение матери и ребенка в процессе кормления грудью оказывает глубокое взаимное эмоциональное воздействие. Отмечено, что дети, которые вскармливались материнским молоком, отличаются гармоничным  физическим развитием, они более спокойны, уравновешены, приветливы и доброжелательны по сравнению с детьми, находившимися на искусственном вскармливании, а впоследствии сами становятся внимательными и заботливыми родителями. По некоторым данным, у детей, получавших грудное вскармливание, выше коэффициент интеллектуального развития.

Есть несколько факторов, способствующих лактации. К важнейшим из них относится раннее прикладывание ребёнка к груди матери, которое обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию.

Оценка адекватности лактации требует тщательного анализа поведения ребёнка, характера стула, частоты мочеиспусканий. Вероятными признаками недостаточной лактации являются:

• беспокойство и крик ребенка во время или сразу после кормления
• необходимость в частых прикладываниях к груди
• длительное кормление, при котором ребенок совершает много сосательных движений при отсутствии глотательных
• беспокойный сон, частый плач, «голодный крик»
• скудный редкий стул

Достоверными признаками недостаточного питания являются низкая прибавка массы тела и редкие мочеиспускания (менее 6 раз в сутки). Окончательный вывод о недостаточной лактации может быть сделан на основании результатов взвешивания ребенка  после каждого кормления в течение суток («контрольное» взвешивание).

Правильную оценку лактации и советы по дальнейшему вскармливанию ребенка может дать только педиатр. В детской поликлинике № 65 работает комната здорового ребенка, где всегда помогут маме и малышу квалифицированные специалисты.  

Заведуюший педиатрическим отделением детской поликлиники № 65
Сатосова Ирина Леонидовна.

Комментарии

Комментариев пока нет

Дальнозоркость у детей: причины, симптомы, степени

Дальнозоркость или по-научному гиперметропия – это дефект зрительного восприятия, во время которого снижается видимость предметов, расположенных и  вблизи,  и вдали. Дальнозоркость присутствует у всех новорожденных детей, что обусловлено физиологическими особенностями оптической системы глаз и является вариантом нормы.

Но в некоторых случаях патология сохраняется и в дальнейшем, возникают дополнительные симптомы в виде жжения и быстрого утомления глаз, головных болей, снижения зрения, косоглазия.

Гиперметропия достаточно опасное заболевание, ведь заметить скрытые симптомы могут только очень внимательные родители, а поставить окончательный диагноз исключительно врач-офтальмолог. Своевременно начатое лечение у детей позволяет в дальнейшем навсегда избавиться от патологии.

Норма и патология при гиперметропии

Гиперметропия в норме присутствует у детей раннего возраста (1-3 года), не вызывает беспокойства и не требует лечения. В период развития между младенчеством и школьным возрастом (до 6-7 лет) идет активный рост, увеличивается масса тела ребенка, развиваются внутренние органы и системы. Особенно активное развитие происходит в зрительной системе – вырабатывается точное соотношение функциональности разных частей глазного яблока.

У детей к четырем годам данный дефект зрительного восприятия проходит. Специалисты считают, что обнаружить заболевание и отличить его от нормы можно уже  с первых месяцев жизни. При выявлении дальнозоркости у детей больше возрастных нормальных значение требует  проведения лечения.

Очень важно начать терапию сразу после постановки диагноза, так как дети школьного возраста подвергаются усиленной нагрузке на глаза. В дальнейшем, при отсутствии коррекции глаз, симптомы гиперметропии усиливаются.

Особенности гиперметропии

При детской дальнозоркости расстройство зрительного анализатора характеризуется фокусировкой изображения не на зрительной части сетчатки, а за ее пределами. Симптомы проявляются невозможностью различать объекты, находящиеся вблизи, но которые ребенок отлично различает на далеком расстоянии. Так, малыши с данным дефектом не могут сосредоточиться на игрушке, которая находится рядом возле них.

Четкость зрения, видимость предметов вдали и вблизи обеспечивает аккомодационный аппарат. Фокусировка изображения на сетчатке происходит благодаря изменению кривизны хрусталика, за которую отвечает ресничная мышца (цилиарная). Чтобы хорошо видеть объекты на близком расстоянии цилиарная мышца напрягается, а хрусталик становится более выпуклым и преломление света происходит сильнее. Для дальнего зрения хрусталик становится плоским благодаря расслаблению цилиарной мышцы. Таким образом, для хорошего рассмотрения предметов на разном расстоянии кривизна хрусталика постоянно изменяется. Показатель преломления хрусталика измеряют в диоптриях.

У детей с рождения глаз  характеризуется гиперметропией, которая  постепенно уменьшается с ростом глаза  и исчезает полностью к 7 годам. Данное состояние у младенцев считается нормой и характеризуется не полностью сформировавшимся зрительным анализатором.

Классификация дальнозоркости

Степени тяжести гиперметропии у детей:

1. Слабая стадия дальнозоркости характеризуется показателями до 2 дптр включительно – у детей отсутствуют симптомы за счет компенсации аккомодационных способностей зрительного органа. Первая стадия болезни обнаруживается при профилактических осмотрах, хорошо поддается коррекции с помощью специальных упражнений для глаз.
2. Средняя степень патологии (от 2.25 до 5 дптр) – ребенок плохо видит вблизи, но может  хорошо различать дальние объекты.
3. Высокая степень нарушений (5.25   дптр и выше) – зрение значительно снижается, как вблизи, так и вдали.

Этиологические факторы развития детской дальнозоркости

Причинами развития дальнозоркости в детском возрасте являются:

1. генетические факторы;пороки развития зрительной системы, неправильная закладка структур глаза;
2. нарушение внутриутробного роста плода;
3. травматическое повреждение глаз химическими соединениями или физическими факторами;
4. состояния после инфекционных процессов;
5. операции на зрительном органе;
6. повышенное перенапряжение, утомляемость глаз;
7. неправильно подобранные очки или контактные линзы.

Клиническая картина гиперметропии

При слабой степени дальнозоркости симптомы со стороны нарушения зрительной функции отсутствуют. Поэтому в данном периоде важно наблюдение родителей за изменившимся поведением ребенка. Признаки гиперметропии на ранних стадиях болезни, проявляются:

1. учащенным морганием;
2. капризностью и раздражительностью;
3. постоянно возникающими головными болями, головокружением;
4. невозможностью сконцентрироваться на игрушках и любых других предметах, расположенных близко или находящихся в руках;
5. повышенная усталость глаз без видимых причин;
6. нарушение сна;
7. воспаление глазного яблока, гиперемия, сухость;
8. повышенное слезотечение.

Средняя стадия болезни чаще диагностируется у детей при профилактических осмотрах офтальмолога в школьном возрасте. Выше описанная картина может проявляться более яркими симптомами. Основными проявлениями средней степени дальнозоркости являются плохая видимость предметов на близком расстоянии, их расплывчатость. Ребенок испытывает затрудения при чтении, письме. Таким пациентам ошибочно ставят диагнозы дисграфия, дислексия, задержка развития.

При высокой степени гиперметропии ребенок жалуется на плохую видимость ближних предметов и дальних объектов. 

При гиперметропии часто развивается сходящееся косоглазие, имеются нарушения бинокулярного зрения.

Диагностические мероприятия

Пройдите полное обследование зрения

в глазной клинике «Леге Артис»

Пора исправить зрение!

Запись на прием по телефону:

Диагностика гиперметропии у детей проводится  врачом-офтальмологом. Проверка остроты зрения проводится разными методами, в зависимости от возраста ребенка. Также перед началом исследования в глаз закапывают капли для расширения зрачка. Это приводит к расслаблению цилиарной мышцы и позволяет правильно измерить светопреломляющую способность глаза. Для своевременного выявления дальнозоркости рекомендуется посещать детского офтальмолога не реже 1 раз в год.

Диагностика состоит из сбора анамнеза, родители дают полную информацию о поведении ребенка и присутствующих жалобах: ребенок с проблемами зрительного восприятия быстро утомляется, становится замкнутым, у него преобладает плохое настроение, для детей школьного возраста характерно медленное чтение, но яркие картинки на расстоянии (билборды, плакаты) они рассматривают с высоким интересом.

Для выявления дальнозоркости используются разные методы диагностики:

1. визометрия – для малышей применяют таблицы с картинками, для детей среднего школьного возраста таблицы с буквами;
2. определение нарушений преломляющей способности глаза проводится с помощью авторефрактометрии, обязательно в условиях циклоплегии: медикаментозного расширения зрачка и выключения аккомодации;
3. скиаскопия   и  ретиноскопия.

Методы лечения гиперметропии у детей

Лечение дальнозоркости проводится консервативным путем у детей до 18 лет. При отсутствии положительного эффекта после совершеннолетия применяется микрохирургическая операция или лазерная коррекция зрения.

Начиная с  самого раннего возраста — с нескольких месяцев жизни,  применяются оптические средства для коррекции зрения – очки или контактные линзы. Очковая коррекция  наиболее распространенная, в связи с ее доступностью и дешевизной. Применяется плеоптическое аппаратное лечение для развития остроты зрения.  Получить высокие положительные результаты и в будущем снять очки можно только при условии правильно подобранных линз. Для этого проводится диагностика, после чего врач выписывает рецепт на необходимые очки. Родители могут самостоятельно выбрать оправу, желательно отдавать предпочтение таким материалам, как карбон или пластмасса. Такие оправы обладают прочностью, надежностью и легкостью, не вызывают дискомфорта. Чтобы ребенок носил очки без капризов лучше выбирать оправу любимой цветовой гаммы малыша.

Некоторые родители подбирают с врачом для коррекции дальнозоркости контактные линзы, так как они имеют свои преимущества – в первую очередь, линзы не сползают и не пачкаются, не мешают ребенку заниматься активными видами спорта.

Аппаратное лечение гиперметропии

Методы аппаратного лечения применяются у детей с 3-х летнего возраста, такие методы весьма эффективны и нравятся малышам. Аппаратное лечение улучшает микроциркуляцию в тканевых структурах глаз, нормализует обменные процессы, улучшает трофику, стимулирует развитие зрительного анализатора,  повышение   остроты зрения, развитие бинокулярных функций.

Аппаратное лечение проводится в игровой форме по  специальной программе,  разработанной врачом.

Оперативное лечение

Лазерная коррекция остроты зрения проводится у пациентов с 18 лет. Применяются методы в ходе которых производится искусственное формирование роговичной поверхности с нужной преломляющей силой. Хирургическое вмешательство проводится и в тяжелых случаях и заключается в замене хрусталика.

Осложнения

Отсутствие лечения дальнозоркости может стать причиной развития амблиопии («ленивого глаза», не поддающегося коррекции с помощью оптики), косоглазия.

Уровень гормона роста на фоне проведения стимуляционных проб и эффективность лечения гормоном роста у детей с недостаточностью гормона роста и идиопатической низкорослостью | Ранке

Нарушение секреции гормона роста (ГР) ведет к замедлению роста детей, что обусловливает формирование низкорослости в зрелом возрасте. Исторически, нарушение секреции ГР определялось как отсутствие определенного уровня его повышения на фоне стимуляционных проб [1]. Этот уровень, разграничивающий нормальную и недостаточную секрецию ГР, неоднократно обсуждался на протяжении 30-летней истории применения препарата в клинической практике. Если максимальный выброс ГР был ниже 5 или 7 нг/мл — «полная» недостаточность ГР (НГР) считалась доказанной, в то время как термин «частичная» НГР использовался при выбросе от 5-7 до 10 нг/мл. Так как в настоящее время мы считаем, что к НГР относятся состояния, характеризующиеся как полным отсутствием секреции ГР (например, при делении гена ГР), так и с сохранной, но недостаточной секрецией ГР, вся идея использования этого пограничного уровня становится сомнительной [2-5]. Тем не менее пока еще общепринято обоснование лечения препаратами ГР по результатам проб. Так как эти тесты нередко дают ошибочные результаты (обычно ложноотрицательные), рекомендовано подтверждать НГР результатами двух проб со стимуляцией (за исключением пробы с рилизинг-фак- тором ГР). Несмотря на то что было общепринято связывать эффективность лечения ГР со степенью нарушения его секреции (оцененной по результатам проб), это положение никогда не было изучено на большой группе больных. Целью настоящего исследования, таким образом, является анализ данной гипотезы с использованием большой базы данных K1GS. Больные и методы В исследование включены 885 больных из базы данных KIGS. По классификации K1GS, больные были разделены на две группы: с идиопатической НГР (номер по классификации 1.1) и идиопатической низкорослостью (номер по классификации 3.1) [7]. Все больные в конце 1-го лечения ГР были в препубертатном возрасте, и во всех случаях мы располагали антропометрическими данными, необходимыми для прогнозирования ростового эффекта терапии [8]. У всех больных по месту жительства были проведены 2 стандартных пробы со стимуляцией ГР. При этом использовались различные виды стимуляции и методы лабораторного определения ГР. По результатам исследования максимального уровня ГР при постановке двух проб все больные были разделены на 5 групп: А — при обеих пробах <5 нг/мл, В — в одной пробе <5 нг/мл, в другой — 5-10 нг/мл, С — при обеих пробах 5-10 нг/мл, D — в одной пробе 5-10 нг/мл, в другой >10 нг/мл, Е — в обеих пробах >10 нг/мл (табл. I). По общепринятым критериям результаты обследования в группах А, В и С укладывались в диагноз НГР. Кроме этого, больные группы А были разделены на 2 подгруппы в зависимости от наличия сопутствующей недостаточности других тропных гормонов: 1) изолированная недо- Таблица I Распределение больных препубертатного возраста на 5 групп (А-Е) в зависимости от максимального выброса ГР (в нг/мл) в двух пробах Тест 1 Тест 2 ГР, нг/мл <5 | 5-10 | >10 ГР, нг/мл <5 А В D 5-10 В С D >10 D D Е Таблица 2 Характеристика больных в группах А — Е Г руппа А (л=325) В (я=203) С (я= 184) D (л=135) Е (л=38) Возраст, годы 6,4 (3,6, 10,3) 8,2 (4,1, 11,2) 8,0 (4,7, 11,0) 8,7 (5,1, 11,0) 8 2 (5,9, 10,3) Рост, 3OS -3,2 -2,5 -2,5 -2,5 -2,8 (-4,8.-4/12 19/0 Примечание. Представлены медианные значения, а также 10-я и 90-я перцентили (в скобках), за исключением показателей изолированная НГР/гипопитуитаризм, где указываются абсолютные значения. Общее количество больных с изолированной недостаточностью и гипопитуитаризмом для каждой группы несколько меньше числа больных в самой группе из-за различных диагностических критериев и/или отсутствия некоторых результатов. Здесь и в табл. 4 для максимального уровня ГР представлены средние значения выброса ГР по двум тестам. статочность — только ИГР, 2) множественная недостаточность — НГР-(-недостаточность хотя бы одного из других гипофизарных гормонов. Этиология сопутствующих гипофизарных нарушений не уточнялась. Для каждого больного эффективность лечения ГР рассчитывалась по скорости роста (HV) в см/год, SO3 (коэффициент стандартного отклонения) для скорости роста по отношению к хронологическому возрасту (СА) (HVCA SOS) и изменению SOS для роста (НТ БЭБ). Кроме этого, с помощью разработанной нами прежде модели [8) вычислялась расчетная скорость роста и определялись стандартизованные разности. Статистическая обработка проводилась при использовании точного критерия Фишера и парного критерия Вилкоксона. Разница между группами считалась статистически достоверной при р<1 %. Результаты Средние значения, а также 10-я и 90-я перцентили для наиболее информативных показателей по всем группам представлены в табл. 2, тогда как соответствующие значения р для попарных сопоставлений групп А-Е даны в табл. 3. Следует отметить, что антропометрические показатели в группе А значительно отличались от таковых во всех остальных группах. В группе А возраст в начале лечения и рост в начале лечения (НТ SOS) были ниже, тогда как ожидаемый рост выше, чем в группах В-Е. Эти 3 параметра практически не различались в группах В-Е. Число инъекций в неделю в группе А было значительно меньшим по сравнению с группой В, в то время как между группами В-Е подобных различий не наблюдалось. Несмотря на то что нами были выявлены различия в дозах ГР между некоторыми группами, схема лечения, по-видимому, была одна и та же (см. табл. 2 и 3). В то время как показатели, характеризующие эффективность лечения ГР, имели тенденцию к снижению Таблица 3 Значения р по двум тестам* при сравнительном анализе групп А-Е Сравниваемые группы Возраст Рост (SDS) Oжндаемын рост (SDS) ЧИСЛО инъекций в неделю Доза, ЕД/кг в неделю Скорость роста, см/год Расчетная скорость роста, см/год Стандартизованная разность Изолированная НГР/гипопитуитаризм А-В .000 .000 .000 .001 .002 .000 .000 .001 .000 А-С .000 .000 .000 .081 .000 .000 .000 .000 .000 А-D .000 .000 .000 .039 .001 .000 .000 .000 .000 А-Е .001 .000 .001 .283 .750 .000 .001 .002 .005 В-С .882 .590 .321 .091 .005 .015 .041 .282 .035 В-D .317 .897 .177 .134 .446 .015 .039 .115 .639 В-Е .974 .260 .508 .297 .196 .089 .918 .112 .606 С-D .217 .742 .684 .864 .072 .803 .969 .555 .013 С-Е .875 .083 .937 .937 004 .776 .188 .303 1.0 D-Е .401 .100 .898 .977 .085 .885 .199 .556 .356 * По парному критерию Вилкоксона, в последней колонке — по точному критерию Фишера. (п=325) от группы А к группе С (при сравнении абсолютных значений HV, HV SDS и НТ SDS различий между группами С и D не было), стандартизованные разности для модели прогнозирования динамики скорости роста были значительно выше в группе А по сравнению с другими группами. Эти показатели не различались в группах В-Е. Соотношение больных с гипопитуитаризмом и больных с изолированной НГР было значительно выше с группе А по сравнению с группами В-Е, в то время как между группами В-Е большой разницы не наблюдалось. На рис. 1 показаны графики зависимости расчетной скорости роста от стандартизованной разности для расчетной скорости роста для групп А-Е. В группе А мы видим нормальное распределение около нулевой линии, что свидетельствует о схожести данной группы с использованной нами моделью. В группах В-Е определяется тенденция к увеличению стандартизованной разности в сторону отрицательных значений по сравнению с расчетной скоростью роста. Соотношение больных с изолированной НГР и больных гипопитуитаризмом в группе А показано в табл. 4. Соответствующие графики с использованием расчетных значений представлены на рис. 2. В группе больных с гипопитуитаризмом ожидаемый конечный рост и максимальный выброс ГР при постановке проб со стимуляцией были значительно ниже и, соответственно, стандартизованная разность по скорости роста — значительно выше по сравнению с группой больных с изолированной НГР. Обсуждение В соответствии с современными представлениями можно сказать, что НГР — это состояние, в основе которого лежат различные этиологические и патогенетические причины. Общими для разных форм НГР являются характерные клинические симптомы и однотипные изменения ростовых параметров. Учитывая неоднородность этиологии идиопатической НГР, использование нормативных показателей для максимальных уровней ГР при постановке проб со стимуляцией с целью определения степени гормональной недостаточности, по-видимому, не совсем правомочно [2, 3]. Кроме того, нормы, установленные эмпирически, могут зависеть от препарата, применяемого во время пробы, метода определения ГР, а также длительности заболевания. Учитывая тот факт, что наши данные были получены из различных центров, распределение больных по группам на основании результатов проб со стимуляцией ГР не может считаться методически правильным. То же относится и к результатам исследования других тропных гормонов гипофиза. Заместительная гормональная терапия также может дополнительно влиять на эффективность терапии ГР. Тем не менее, эти незначительные методические погрешности скорее всего компенсируются относительно большим числом обследованных больных. Признавая существование методологических погрешностей, интересно отметить, что нами была выявлена определенная закономерность. Как мы теперь знаем, больные с более выраженным дефицитом ГР отличаются низкими темпами роста с раннего возраста, и вследствие этого диагноз в таких случаях ставится раньше. Между тем неожиданным для нас был тот факт, что в группе больных с более выраженной НГР рост родителей был выше. Это отличие от других групп может быть частично объяснено наличием больных с гипопитуитаризмом. У больных с гипопитуитаризмом (подгруппа в группе А) рост родителей значительно выше, чем у родителей детей с НГР во всех группах, а также по сравнению с родителями детей с изолированной НГР (другая подгруппа в группе А). Тенденция к низкорослости у родителей детей с НГР [2] может быть отражением влияния на рост наследствен- Характеристика двух подгрупп в группе А Параметр* Изолированная НГР (л=232) Гипопитуитаризм (л=88) Р Возраст, годы 6,6 6,4 .687 (3,6, 10,4) (3,4, 10,3) Рост, 5DS -3,2 -3,2 .591 (-4,8, -2,1) (-5.0, -2,2) Ожидаемый рост -0,7 -0,3 .004 ( — 1,8, 0,9) (-1,7, 1,0) Число инъекций в не- делю 4 3 .011 (2,7) (2,7) Доза ГР, ЕД/кг в не- делю 0.6 0,6 .443 (0,4, 1.0) (0,4, 0,9) Максимальный уро- вень ГР, нг/мл 2,2 1,5 .000 (0,8, 3,6) (0,6, 3,1) НУ, см/год 8,8 9,8 .048 (0,6, 12.7) (6,4, 12,9) HV 505 3,5 4,1 .068 (0,2, 7,9) (0,6, 9,3) АНТ SOS 0,8 0,9 092 (0,2, 15) (0,3, 1,7) Расчетная скорость. см/год 9,1 9,1 .796 (7,4, 11,2) (7,6, 11,1) Стандартизованная разность -0,1 0,3 .017 (-14, 13) ( — 1,4, 2.1) Примечание. Даны средние значения и значения 10-й и 90-й перцентилей (в скобках). Значения р рассчитаны по парному критерию Вилкоксона. ных факторов, не связанных с секрецией ГР (как это предполагается при «семейной форме низкорослости»), однако она также может свидетельствовать о существовании определенных генетических связей между НГР у детей и секрецией ГР у их родителей. Таким образом, одной из следующих наших задач является изучение у родителей детей с НГР состояния системы гормон роста — инсулиноподобный фактор I. Анализ графиков стандартизованной разности дает дополнительные сведения о различиях в представленных группах. В целом сдвиг по оси X свидетельствует о количественном соотношении 5 прогностических параметров в обследованных нами группах. Сдвиг по оси У может отражать различия эффективности лечения ГР в данной группе по сравнению с использованной нами статистической моделью. Кроме того, неравномерное облако точек в пределах одного графика может указывать на гетерогенность в группе. Если в группе А, несмотря на разделение на подгруппы больных с изолированной НГР и гипопитуитаризмом, имеет место равномерное распределение точек, то во всех других группах формируется определенная тенденция: у больных с прогнозируемым низким эффектом лечения ГР достигнутый результат выше. Таким образом, в результате настоящего анализа мы можем предположить (но не можем четко доказать), что в течение 1 года терапии ГР ростовой эффект зависит от величины секреции ГР. Несмотря на то,что ответ на данный вопрос представляется чрезвычайно важным с клинической точки зрения, он может быть разрешен лишь после того, как мы будем располагать достоверными методами оценки секреции ГР. Незначительная разница, наблюдаемая между группами с НГР (группа В) и без НГР (группа Е), ставит под сомнение правильность подхода к распределению больных по данным диагностическим категориям. Использование более тонких диагностических методов (таких, например, как исследование спонтанной секреции ГР и оценка реакции инсулиноподобного ростового фактора I на введение ГР) позволит более четко определить показания к лечению ГР и наиболее оптимальную схему терапии.

Росстат обнаружил избыточный вес у трех из пяти россиян :: Общество :: РБК

Как Росстат выявлял лишний вес

Специалисты ведомства впервые учли индекс массы тела (ИМТ) в своем исследовании. ИМТ — соотношение массы тела и роста человека. Хотя этот показатель не единственный, который применяется для диагностики ожирения, его часто используют для диагностики этого заболевания и избыточного веса у взрослых.

Индекс рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м²). До 19 лет при вычислении ИМТ также учитывается возраст.

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения диагноз «избыточный вес» у взрослых ставится, если ИМТ больше или равен 25, «ожирение» — если ИМТ больше или равен 30. В 2018 году Росстат впервые включил этот фактор в обследование рационов питания. Кроме того, эксперты службы сопоставляли этот показатель с суточным рационом и калорийностью продуктов.

В каких регионах больше всего людей с ожирением

Читайте на РБК Pro

Лидером по числу пациентов, наблюдающихся с диагнозом «ожирение», в 2018 году стал Алтайский край. Такие данные приводит Минздрав в своем статистическом сборнике. 5,6% жителей региона официально поставлен диагноз «ожирение» — это почти 131 тыс. человек. У 16% из них он был поставлен в 2018 году.

В Ульяновской области половина всех пациентов с ожирением впервые услышали о своем диагнозе в 2018 году. Это означает, что только 9,5 тыс. человек, которым он был поставлен ранее, в 2018 году повторно пришли к врачу на консультацию. Между тем в 2017 году в регионе было почти 20 тыс. пациентов с ожирением.

Чем опасен избыточный вес

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) указывает, что основная причина избыточного веса и ожирения — потребление излишнего числа калорий, то есть человек, страдающий лишним весом, потребляет больше энергии, чем расходует. Этому способствуют привычка к калорийным продуктам и снижение физической активности.

Главный внештатный диетолог Минздрава Виктор Тутельян считает, что россияне недостаточно информированы о правильном питании. «Больше двух третей детей едят продукцию с высоким содержанием сахара: фастфуд, колбасные изделия. Витамины принимают меньше половины. Проблема ожирения не может не волновать, ею нужно заниматься и с детства воспитывать пищевые привычки в поведении», — считает Тутельян.

По его словам, избыточная масса тела может вести к возникновению множества заболеваний, в том числе к инфаркту с осложнениями. «Атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, метаболический синдром, — все эти болезни характерны для ожирения», — перечисляет он.

Ожирение сказывается как на качестве жизни, так и на ее продолжительности. «Сейчас проблема перешла из разряда пугалок в реальность, и, к примеру, научно доказано, что 10 кг лишнего веса сокращают продолжительность жизни на год», — утверждает Григорьян.

Кроме болезней сердца, диабета и сосудов, лишний вес может спровоцировать нарушения опорно-двигательной системы (особенно остеоартрит — крайне инвалидизирующее дегенеративное заболевание суставов), указывает ВОЗ. С избыточным весом связывают и риск некоторых онкологических заболеваний (рак эндометрия, молочной железы, яичника, предстательной железы, печени, желчного пузыря, почки и толстой кишки). Риск этот растет с увеличением индекса массы тела.

Чтобы избежать проблем со здоровьем, связанных с лишним весом, ВОЗ рекомендует ограничить калорийность рациона, снизить количество потребляемых жиров и сахара; увеличить потребление фруктов и овощей, бобовых, цельных злаков и орехов, быть физически активным (60 минут занятий спортом в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых).

Инсулиноподобный фактор роста-1 (S-IGF-1) – SYNLAB Eesti

IGF-1-пептид, который по своему строению и функции схож с проинсулином. IGF-1 синтезируется, в основном, в клетках печени и также других клетках (например, в фибробластах). Синтез IGF-1 стимулирует, в основном, гормон роста (GH). При содействии IGF-1 реализуется действие гормона роста в тканях. В отличие от гормона роста, который высвобождается эпизодически и содержание которого в крови значительно колеблется в течение суток, количество IGF-1 стабильно и его не надо повторно измерять. Более 95% возникающего в сыворотке IGF-1 связано с белками-носителями, которых начитывается 6 классов. Из них наиболее важный белок-носитель IGF BP-3 (см также IGFBP-3).

Показания: 

• Диагностика нарушений роста у детей
• Диагностика акромегалии и контроль за лечением
• Контроль заместительного лечения гормоном роста

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Референтные значения: Зависят от возраста и пола, поэтому для правильной интерпретации необходимо указывать на направлении пол и возраст пациента.

Интерпретация результата:

IGF-1 важно определять при обнаружении избытка гормона роста Важность IGF-1 при диагностике недостаточности гормона роста ограничена: значения фактора роста у здоровых детей моложе 6 лет и у детей такого же возраста с недостаточностью гормона роста в значительной степени перекрываются.

Использование IGF-1 в диагностике, в некоторой степени, ограничено и другими факторами, которые могут влиять на содержание фактора роста.  

Низкие значения IGF-1, которые не были обусловлены дефицитом гормона роста: 

• Недоедание или голодание (длительный пост)
• Гипотиреоз 
• Диабет

Низкое значение IGF-1 (вместе или отдельно от IGFBP) не свидетельствует о недостаточности гормона роста. В то же время нормальное содержание IGF-1 с большой долей вероятности исключает дефицит гормона роста.

Высокие значения IGF-1:

• Акромегалия (IGF-1 в среднем выше в 4 раза)
• Беременность  

Диаметр колес и рекомендуемые модели детских велосипедов разных лет.

Перейти в каталог Детские велосипеды

Активный образ жизни сегодня на пике популярности. Детский велосипед – это прекрасная возможность активного проведения времени на свежем воздухе, это неиссякаемый источник радости и положительных эмоций, а также тренажер для развития мышц. Велосипедная прогулка способствует тренировке мышц ног, спины и рук, а также прекрасно развивает вестибулярный аппарат.

С каждым годом производители выпускают все больше различных детских моделей, которые отличаются диаметром колес, размером рамы, качеством комплектующих и дизайном. Среди всего этого многообразия не так просто выбрать подходящий велик. Поэтому вопрос о том, как правильно подобрать детский велосипед, волнует многих родителей. Причем стоимость великов растет постоянно, что заставляет подходить к этому вопросу все более взвешенно и тщательно.

Прочитав эту статью, Вы сможете правильно выбрать детский велосипед. В начале рассмотрим основные параметры и оборудование детских великов, затем обратим внимание на то, какой размер велика выбрать для детей разных лет, ну и конечно посоветуем определенные модели в различных возрастных категорий.

1. Основные параметры и оборудование детских велосипедов.

1.1. Размер колес.

Главным отличительным параметром, по которому классифицируются детские велосипеды является размер установленных колес, который измеряется в дюймах. Диаметр может быть 12, 14, 16 или 20 дюймов у детских модификаций, а также 24 или 26 дюймов – у подростковых. Детские модификации дополнительно комплектуются боковыми съемными колесиками, которые помогают кататься малышам, которые еще не умеют держать равновесие. После того, как малыш научится держать равновесие, их можно снять.

1.2. Ростовка и материал рамы.

Также важным параметром является ростовка (размер) рамы, которая увеличивается вместе с размером колес. Но бывает и так, что у разных производителей велики с одинаковым размером покрышек, оборудованы рамой разной длины. Конечно, в этом случае размер рамы будет отличаться не значительно, но на этот параметр также стоит обращать внимание.

Обратите внимание и на материал, из которого изготовлена рама, лучше если это будет алюминий, такая рама  значительно легче стальной, а значит велик легче переносить, да и разгоняться и взбираться в горку на нем проще. Для еще большего уменьшения веса применяют технологию баттинга труб рамы, которая подразумевает различную толщину трубы, где нагрузка больше – толщина больше.

1.3. Вилка.

Вилка в маленьких великах жесткая, а уже начиная с 20-ти дюймовых моделей, может быть жесткой или с амортизатором, который смягчает удары и вибрацию при езде по неровным дорогам, в результате снижается вибронагрузка на позвоночник и руки юного велосипедиста.

1.4. Трансмиссия.

Модификации для маленьких деток на 12, 14 и 16-ти дюймовых колесах оснащаются самой простой односкоростной трансмиссией. 20-ти дюймовые, а тем более 24-х и 26-ти дюймовые велосипеды часто оборудуются многоскоростными горными трансмиссиями любительского уровня с одной или двумя перекидками на 6-24 передач.

Самыми известными производителями вело трансмиссий считаются японская компания Shimano и американская Sram. Они выпускают группы разных уровней и цен, которые отличаются количеством передач, надежностью, долговечностью, четкостью работы и весом. Понятно, что качественная трансмиссия увеличивает стоимость байка. Ниже приведем основные классы го⑀ных трансмиссий, которые устанавливаются в детские и подростковые велики:

•        низший уровень: Shimano Tourney;

•        начальный любительский уровень: Shimano Altus, Sram X.3;

•        средний любительский уровень: Shimano Acera, Sram X.4;

•        средний — высокий любительский класс: Shimano Alivio, Sram X.5;

•        высокий любительский класс: Shimano Deore.

Отметим, что выбор класса трансмиссии актуален только для подростковых байков, где есть из чего выбирать. Детские велики на 20-ти дюймовых колесах оборудуются либо одной передачей либо самой бюджетной многоскоростной трансмиссией Shimano Tourney.

Если выбираете надежный велосипед для подростка, который будет кататься ежедневно, да еще и в активном стиле, тогда желательно, чтобы трансмиссия была качественная, на уровне Shimano Alivio или выше. В этом случае передачи переключаются очень четко, ездить на таком велике – одно удовольствие. Да и срок эксплуатации значительно дольше, по сравнению с тем же Shimano Tourney.

Для ежедневных поездок в прогулочном стиле можно немного сэкономить и остановиться на Shimano Altus. Несмотря на то что, данная группа относится к начальному любительскому уровню, она считается довольно надежной, в первую очередь за счет применения кассеты HG200-8 или HG200-9. Любая кассета намного надежнее трещеток Tourney. Да и перекидки Altus лучше, чем Tourney.

Для неспешных прогулок по выходным, можно выбрать велик с переключателями передач Shimano Tourney.

1.5. Тормоза.

С тормозами тоже, что и с трансмиссией – велики для маленьких деток оборудуются самыми простыми в управлении ножными тормозами, а для детей постарше – более сложными ободными или дисковыми тормозами. Лучшими считаются дисковые тормоза с гидравлическим приводом, но и стоимость у них приличная. Дисковые механические – попроще, но для подросткового велика тоже отличный вариант.

Но, в большинстве случаев подойдут и простые ободные тормоза типа вибрейк, главное, чтобы они были фирменными. Хорошие ободные тормоза уступают в надежности дисковым, только в плохих погодных и дорожных условиях, тогда, когда на обода налипает слой грязи ли снега. В этом случае у ободных моделей ухудшается качество торможения. Если юный велосипедист не будет постоянно гонять по грязи и снегу, тогда можно спокойно брать велик с ободными тормозами.

1.6. Дополнительное оборудование.

Также отметим, что детский велик должен быть оснащен дополнительным оборудованием:

•        крыльями, которые защищают от брызг грязи и воды;

•        щитком над системой и цепью, который защищает штанины от попадания в звездочки и от смазки цепи;

•        звонком;

•        багажником или корзинкой;

•        подножкой.

2. Выбор типа и размера колес велосипеда в зависимости от роста и возраста ребенка. Рекомендуемые модели.

Выбирая байк для маленького велосипедиста, особенно первый, довольно тяжело ориентироваться на теоретические принципы, тем не менее, нужно хотя бы примерно знать рекомендуемый размер велосипеда в зависимости от возраста и роста. Ниже мы дадим рекомендации по выбору диаметра колес, но это будет только предварительный выбор, после которого лучше посадить велосипедиста на выбранный байк, и посмотреть докуда достают ноги, удобно ли ему крутить педали и как он сидит в седле. Если велик выбран правильно, ноги должны быть почти полностью выпрямлены в нижней точке кручения педалей, а в верхней точке – не должны касаться руля. Велосипедист должен упираться на педаль всем сводом стопы, а не только носочком.

В том случае, если рама велика имеет прямую верхнюю трубу, то проверить правильность выбора размера колес и рамы можно следующим образом: ребенок должен стать ровно над рамой велосипеда. Прикиньте расстояние от промежности ребенка до рамы, которое должно быть 5-10 см, чтобы малыш не ударился о раму при спрыгивании или резкой остановке. При меньшем расстоянии лучше поискать байк немного большего размера.

Кроме того, ребенок должен легко поворачивать руль, поэтому проверьте, достают ли ручки малыша до руля в крайнем левом и правом положении. Угол поворота руля должен быть меньше 90 градусов. Если руль стает при повороте под прямым углом – это может привести к серьезной травме.

Не забудьте отрегулировать высоту сиденья и руля под рост велосипедиста. 

Самые важные показатели при выборе детского байка — это рост и возраст ребенка. Чтобы купить наиболее подходящий вариант велика, нужно разобраться в том, какие существуют типы велосипедов, а также знать главные правила определения размера колес, соответствующего росту и возрасту.

2.1. Малыши, возрастом до 3-4 лет.

Начнем с самых маленьких карапузов, которым еще рано крутить педали, возрастом до 3-4 лет. Им прекрасно подходят яркие беговелы или трехколесные детские велосипеды, дополненные игровыми элементами в виде различных свистков и погремушек. Красочный детский велосипед или беговел заинтересует любого малыша, и он обязательно захочет на нем кататься. Беговел – это устойчивый детский велик без педалей на очень широких колесах, который прекрасно развивает чувство равновесия и тренирует мышцы ребенка, подготавливая его к двухколесному велосипеду.

Четких возрастных рамок касательно того, когда малыша можно сажать на двухколесный велик не существует. Это зависит от активности малыша, его спортивной подготовки, телосложения и развития вестибулярного аппарата. Некоторые дети уже в 3-4 года вовсю гоняют на двухколесном велике, а другие и на 3-х колесном ленятся педали крутить. И еще учтите, чем упитаннее малыш, тем сложнее ему держать равновесие, беговел или самокат поможет натренировать вестибулярный аппарат быстрее.

Специалисты советуют начинать учиться езде на двухколесном велике в возрасте не раньше 3 лет. В меньшем возрасте из-за несоответствия уровня физического развития и вестибулярного аппарата, у малыша будут возникать проблемы с падениями и травмами.

Рекомендуемые беговелы для мальчика: Scott Voltage Walker, AUTHOR Catty, для девочки: Scott Contessa Walker.

Рекомендуемые велики для самых маленьких: самый лучший вариант немецкий Puky Cat S6 Ceety, еще один классный аппарат, но уже за меньшие деньги — Best Trike DT 128.

2.2. Малыши 3-4 годика.

Когда Ваш малыш подрастет до 3-4 лет, можно купить ему двухколесный велосипедик с диаметром колес 12 дюймов при росте до 100 см. Диаметр 14 дюймов лучше подойдет при росте 100-110 см. Лучше, если к этому моменту ребенок хоть немного научится держать равновесие на беговеле и самокате, тогда он намного быстрее научится ездить на велике.

Два дополнительных колесика по бокам значительно облегчат процесс обучения, особенно если у малыша еще не достаточно развит вестибулярный аппарат. Дополнительные колесики не стоит крепить слишком высоко. Так делают некоторые родители, в надежде поскорее обучить малыша езде. Но в этом случае он будет постоянно наклоняться в сторону, упираясь на одно из колесиков, что будет мешать процессу обучения держать равновесие.

Пример хорошего недорогого велика на 12 дюймовых колесах: Horst Remix 12. В зависимости от расцветки, можно подобрать подходящий вариант как для мальчика, так и для девочки.  Для девочек американская компания Scott выпускает специальную модель Contessa JR 12.

Пример велика на 14-ти дюймовых колесах: RoyalBaby Little Swan 14″.

2.3. Детки 4-6 лет.

Деткам 4-6 лет уже можно купить 16-ти дюймовый велик, который также оборудован дополнительными съемными боковыми колесиками.

Тому, кто ищет наилучшее соотношение цена качество, рекомендуем выбирать модель от компании AUTHOR. На алюминиевой раме собраны: RECORD 16, STYLO 16 и BELLO 16. На стальной раме: ORBIT 16. Изящный BELLO 16 разработан специально для девочек, остальные велики подойдут и для мальчиков, и для девочек, в зависимости от цвета. Если хотите мощный велик для мальчика, обратите внимание на AUTHOR King Kong 16 2020.

В модельном ряде 2021 года компании Horst также имеются модификации для данной возрастной категории, это SCOUT 16 и STURM 16.

Тем, кто предпочитает американского производителя, посоветуем SCOTT Voltage JR 16 для мальчиков и SCOTT Contessa JR 16 — для девочек.

2.3. Младшеклассники 6-9 лет.

Школьникам начальных классов 6-9 лет подходят велики побольше, с диаметром колес 20 дюймов. Среди них встречаются как простые односкоростные модификации с жесткой вилкой и ножными тормозами, так и модели посложнее, оборудованные многоскоростными (чаще 6-7 передач) трансмиссиями начального любительского уровня, ободными тормозами и простыми амортизационными вилками с ходом 40-50 мм.

Для тех, кто ищет наилучшее соотношение цена качество, советуем выбирать модель от компании AUTHOR. Шести-, семискоростные модели для мальчиков: RECORD 20, SMART 20, COSMIC 20, ENERGY 20, для девочек — MELODY 20. На стальной раме собран ENERGY 20, остальные на алюминиевой. SMART 20 выделяется амортизационной вилкой RST Capa T, с ходом 50 мм, у остальных байков вилка жесткая.

В 2021 году появились новые модели велосипедов HORST ONE и HORST SIX, как понятно из названия, первый односкоростной, второй – шестискоростной. Остается популярной шестискоростная модель прошлых лет HORST HUMMEL. Рама у всех байков алюминиевая, вилка — жесткая. Все эти байки также рекомендуем к покупке.

2.4. Школьники 9-12 лет.

Школьнику средних классов, в возрасте 9-12 лет идеально подойдет байк на 24-х дюймовых колесах, который уже похож на взрослый велосипед. Но его конструкция рассчитана на управление ребенком, имеющим более слабые ноги, меньший вес и рост.

Это очень распространенная группа великов, среди которых встречаются как самые простые односкоростные модификации с жесткой вилкой, так и высококлассные топовые велики, оборудованные качественными трансмиссиями на 9-24 передач и амортизационными вилками с ходом до 80 мм.

Для тех, кто любит скорость и ищет высококлассную модель, посоветуем очень быстрый велик AUTHOR ULTRASONIC 24 с жесткой вилкой, шикарной 9-ти скоростной трансмиссией SHIMANO Alivio и качественными покрышками KENDA Small Block Eight aramid.

Новинка 2021 года AUTHOR LIMIT 24 — легкий байк с жесткой вилкой и надежной кассетой SHIMANO HG31-8.

Для любителей бездорожья подойдет AUTHOR MIRAGE 24, оборудованный амортизационной вилкой RST Capa T, дисковыми механическими тормозами и 24-х скоростной трансмиссией среднего уровня SHIMANO Acera.

Для тех, кто ищет бюджетный вариант для прогулок, можно выбрать AUTHOR A-MATRIX 24, MATRIX 24 или HORST TACTIC, JOKER, STICH. Для девочек выпускаются специализированные модификации: AUTHOR A-MATRIX SL 24, ULTIMA 24 и HORST FANCY 24. Все велики, кроме стальных AUTHOR MATRIX 24 и HORST TACTIC, собраны на легкой алюминиевой раме. Все они оборудованы простой амортизационной вилкой и многоскоростной трансмиссией. A-MATRIX SL 24 выделяется качественной кассетой SHIMANO HG31-8, у остальных моделей трещетка Shimano Tourney. HORST TACTIC и JOKER имеют дисковые механические тормоза, остальные байки – ободные тормоза.

2.5. Подростки 12-14 лет.

Для подростков 12-14 лет выпускаются специальные подростковые 26-ти дюймовые байки, которые отличаются от взрослых 26-ти дюймовых маунтибайков, только меньшим размером рамы и весом, в остальном – это настоящий взрослый велик. На нем даже вполне смогут ездить взрослые небольшого роста. Здесь также имеются как самые простые модификации, так и высококлассные любительские модели, оборудованные качественными трансмиссиями на 18-27 передач и амортизационными вилками с ходом до 100 мм.

Для будущих гонщиков, посоветуем новинку 2021 года – легкий байк, заточенный под скорость AUTHOR LIMIT 26, с жесткой вилкой и надежной кассетой SHIMANO HG31-8. Еще лучше, но и значительно дороже топовый велик: AUTHOR ULTRASONIC 26 2021, с жесткой вилкой и шикарной 10-ти скоростной трансмиссией SHIMANO Deore.

Для любителей бездорожья отлично подойдет AUTHOR A-MATRIX 26 Disc 2021. Пружинно-эластомерная амортизационная вилка RST Capa T 26, с ходом 80 мм хорошо справляется с легким бездорожьем и выбоинами на дорогах. Трансмиссия Shimano Altus четко переключает 9 передач. Дисковые механические тормоза TEKTRO отличаются надежностью работы в любую погоду.

Для тех, кто ищет более бюджетный вариант, подойдет горный 18-ти скоростной байк AUTHOR A-MATRIX 26 или 21 скоростной HORST ROCKET 26.

Для тех, кто предпочитает американского производителя, посоветуем SCOTT Scale JR 26 и Voltage JR 26 для мальчиков, а также SCOTT Contessa JR 26 — для девочек.

3. К чему приведет неправильный выбор диаметра колес велосипеда?

3.1. Если диаметр больше чем нужно, то:

•        велосипедист будет плохо доставать до педалей, в результате натирается пятая точка, катание некомфортное, быстро устают спина и ноги;

•        ребенку придется тянуться к рулю, который будет находиться дальше чем нужно, в результате от перенапряжения быстро устанут руки и спина;

•        обычно большие байки тяжелее, значит их тяжелее разгонять и переносить.

3.2. Если диаметр меньше чем нужно, то:

•        ребенок будет касаться коленками ручек руля, крутить руль неудобно;

•        нога в нижнем положении педали не будет полностью разгибаться, в результате тяжелее крутить педали, он не сможет нормально разгоняться и наслаждаться поездкой, ноги быстро устанут;

•        вес ребенка неправильно распределяется по площади седла, что приводит к неприятными ощущениями – натиранием и надавливанием пятой точки.

Перейти в каталог Детские велосипеды

Общенациональные возрастные эталоны для определения высоты сидящего, длины ног и соотношения роста и роста сидя и их диагностической ценности для несоразмерных нарушений роста

При диагностическом обследовании детей с исключительно низким или высоким ростом визуальный осмотр и объективное измерение пропорций тела могут дать важные подсказки. ^{1– 3} Обычный метод оценки пропорций тела детей состоит в том, чтобы вычислить соотношение между ростом и ростом в сидячем положении (SH / H) или между высотой сидения и длиной ноги (SH / LL) и сравнить его со справочными данными о возрасте.Рост сидя также можно использовать как показатель естественного роста, если рост невозможно измерить, например, из-за деформации нижних конечностей.

У маленьких детей большинство хондродистрофических синдромов (скелетных дисплазий) характеризуются короткими конечностями. В отличие от ахондроплазии, гипохондроплазию сложно диагностировать. Гипохондроплазия — аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся непропорционально низким ростом, относительно короткими ногами, микромелией, макрокранией и поясничным лордозом, связанное с мутациями N540K в гене FGFR3.Другие состояния, такие как синдром Дауна и синдром Тернера, также могут проявляться аномальными пропорциями тела. С другой стороны, некоторые другие синдромы, связанные с низким ростом, проявляются при относительно коротком туловище. У высоких детей важно диагностировать синдром Марфана, дефицит гонадотропина и синдром Клайнфельтера из-за клинических последствий. Синдром Марфана — аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани, характеризующееся непропорционально высоким ростом и относительно длинными ногами.Таким образом, измерение пропорций тела дает жизненно важную диагностическую информацию при лечении нарушений роста.

Общеизвестно, что у высоких детей относительно длинные ноги и наоборот. ^{4, 5} Таким образом, мы предполагаем, что интерпретация отношения SH / H должна основываться не только на возрастных характеристиках, но и на росте. Теоретически это улучшило бы специфичность светотеневых линий. Однако таких условных ссылок нет. Также отсутствует информация о чувствительности обычных пороговых значений нормальности (± 2 SDS), скорректированных только на возраст или после дополнительной поправки на рост, при обнаружении наиболее частых нарушений непропорционального роста.

В этой статье мы представляем возрастные ссылки для соотношений SH, LL и SH / H для голландских детей и показываем их связь с ростом. Кроме того, мы сравниваем SH / H у детей с известным синдромом Марфана и известной гипохондроплазией с новыми справочными данными, чтобы определить, подходят ли обычные пороговые значения в справочных таблицах для выявления этих нарушений.

МЕТОДЫ

Субъекты

Поперечные данные о росте и росте в положении сидя были собраны в рамках Четвертого голландского исследования роста в 1996 и 1997 годах.Всего было включено 14 500 детей (7482 мальчика и 7018 девочек) голландского происхождения в возрасте от 0 до 21 года. Рост сидя был измерен у 6877 мальчиков и 6202 девочек. Дети с известными нарушениями роста и дети, принимающие лекарства, которые, как известно, препятствуют росту, не были включены в выборку. Подробности описаны в другом месте. ⁶ Выборка была репрезентативной на национальном уровне. Отдельно были собраны данные о росте детей с синдромом Марфана: четырех мальчиков (3, 6, 9 и 13 лет) и шести девочек (8 (n = 4), 12 и 16 лет).Через Лабораторию клинической генетики и лечащих врачей мы анонимно собрали данные о лицах с подтвержденной ДНК ипохондроплазией: семь детей (трое мальчиков, 4, 6 и 12 лет; и четыре девочки, 1, 6, 10 и 12 лет). ) и трое взрослых (мужчина 41 год и две женщины 24 и 43 года). Кроме того, мы собрали данные о семье 10-летней девочки с подтвержденной мутацией HCH в гене FGFR3, которая вызвала легкую гипохондроплазию. Ни один из этих пациентов на момент измерения не принимал никаких соответствующих лекарств.

Измерения

Длина младенцев до двухлетнего возраста измерялась с точностью до 0,1 см в положении лежа на спине, когда их пятки касались плинтуса. Длина темени и крестца, мера длины туловища, которая концептуально аналогична высоте сидения у детей старшего возраста, измерялась до 2-летнего возраста, когда ребенок лежал на спине на измерительном столе. После того, как бедра были размещены в вертикальной плоскости, подножка прижалась к ягодицам.Начиная с 2-летнего возраста, рост стоя измерялся с точностью до 0,1 см с помощью калиброванного микрошума. Высота сидения измерялась путем поднесения горизонтальной перекладины микрошуза к верхней средней линии головы, в то время как ребенок сидел прямо на плоском стуле или коробке. Изгиба спины в максимально возможной степени удалось избежать за счет приложения давления вверх к сосцевидным отросткам, в то время как ребенок глубоко дышал и задерживал дыхание во время измерения. Разница между длиной макушки и высотой сидения в среднем составила +0.4 см в 2 года. Для отношения длины макушки к длине и высоты сидения / роста разница в среднем составила +0,03. Длина ноги была получена путем вычитания роста в сидячем положении из роста. Разница между длиной и длиной от макушки до крестца является соответствующей оценкой длины ног у младенцев.

Статистический анализ

Ссылки для SH, LL и SH / H для возраста были построены с помощью метода LMS. Распределение данных суммируется тремя кривыми сплайна, L, M и S, которые меняются во времени: мощность преобразования Бокса-Кокса, которая преобразует данные в нормальные и минимизирует асимметрию набора данных (L), медиана ( M) и коэффициент вариации (S). ⁷ Выбор коэффициентов сглаживания для кривых L, M и S был сделан путем создания локальных графиков QQ без тренда. ⁸ Связи между SH SDS, LL SDS, SH / H SDS, SH / LL SDS и SDS роста рассчитывались с помощью (множественного) регрессионного анализа и изучались для трех возрастных групп: 0– <5 лет (I), 5 - <12,5 лет (II) и 12,5– <21 года (III). Для поиска оптимальных значений отсечения для SDS высоты и SH / H SDS использовались две стратегии. Во-первых, эллипс был нарисован вокруг 95% точек данных на диаграмме разброса SH / H SDS по сравнению с H SDS, а точки, расположенные за пределами эллипса, были классифицированы как необычные.Второй метод заключался в том, чтобы сначала выбрать H SDS <-2 или> +2, и в этой группе мы классифицировали все точки как необычные, которые были расположены по крайней мере на 2 единицы SDS от линии регрессии SH / H SDS с учетом H SDS.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Справочные SD-карты для роста сидя (SH) и длины ног (LL) (рис. 1), а также высоты / роста сидя (SH / H) для возраста (рис. 2) были составлены для мальчиков и девочек в возрасте 0–21 лет. ⁹

Рисунок 1

Высота сидя и длина ног в зависимости от возраста для (A) голландских мальчиков и (B) голландских девочек в возрасте 0–21 лет, с указанием 0, ± 1, ± 2, ± 2.5 линий SD.

Рисунок 2

Отношение роста сидя к возрасту для (A) голландских мальчиков и (B) голландских девочек в возрасте от 0 до 21 года, с указанием линий 0, ± 1, ± 2, 2,5 SD.

Соответствующие данные L, M и S показаны в таблице 1. У младенцев SH составляет 68% длины, снижаясь до 57% в возрасте 3 лет для обоих полов. В период полового созревания рост сидя составляет 52% от роста. Между 10 и 15 годами наблюдается скачок роста длины ног.Отношение SH / LL снижается со среднего значения 2,10 в первый год до 1,05 у мальчиков и 1,11 у девочек в возрасте 20 лет.

Таблица 1

Значения L, M и S для роста сидя (SH) (см), длины ноги (LL) (см) и соотношения высоты / роста сидя (SH / H) для мальчиков и девочек голландского происхождения в возрастном диапазоне 0 –21 год

Таблица 2 показывает связь между пропорциями тела и SDS роста. Как и ожидалось, для SH SDS и LL SDS сильная положительная связь с SDS роста была обнаружена во всех возрастных группах.Корреляции между SDS SH / H (или SH / LL) и SDS роста были отрицательными и статистически значимыми (p <0,001).

Таблица 2

Корреляция между SH SDS, LL SDS, SH / H SDS, SH / LL SDS и SDS роста в трех возрастных группах

Это проиллюстрировано на рис. 3, где представлена ​​диаграмма разброса SDS SH / H в зависимости от SDS высоты. Равновероятный эллипс около 95% точек показывает тенденцию к уменьшению SH / H SDS с увеличением SDS высоты.И наоборот, у более низких детей соотношение SH / H выше, поэтому ноги относительно короче. Точки данных, расположенные внутри эллипса, можно рассматривать как нормальные. На рисунке 4 показаны эллипс, линия регрессии и две линии на расстоянии 2 единиц SDS от линии регрессии. Этот показатель можно использовать в качестве номограммы для оценки нормального диапазона значений SH / H SDS для данной высоты.

Рисунок 3

График разброса SDS SH / H в зависимости от SDS высоты.

Рисунок 4

Номограмма для оценки SDS данной высоты нормального диапазона SH / H SDS с указанием эллипса, линии регрессии и двух линий на расстоянии 2 единиц SDS от линии регрессии.Треугольники представляют синдром Марфана, кружки — гипохондроплазию.

Чтобы выяснить, является ли эта номограмма полезным инструментом для различения пациентов с синдромом Марфана от конституционально высоких детей или пациентов с гипохондроплазией от идиопатического невысокого роста, на диаграмме было нанесено одно наблюдение SH / H для каждого пациента из этих групп пациентов. Цель состояла в том, чтобы найти пороговые значения, позволяющие выявить диспропорцию. Только у 3 из 10 пациентов с синдромом Марфана SH / H находился ниже условной линии -2 SD, поэтому этот критерий отсечения имеет чувствительность только 30%.У 4 из 10 пациентов SH / H SDS был ниже безусловной линии –2 SD. Критерий эллипса работал лучше: 6 из 10 пациентов с синдромом Марфана находились вне эллипса. Когда условная линия -2 SD используется в качестве диагностического критерия, отношение правдоподобия положительного теста (LR +) составляет 0,3 / 0,02 = 15, а отношение правдоподобия отрицательного теста (LR-) 0,7 / 0,98 = 0,7. Что касается гипохондроплазии, всего 8 из 10 случаев были расположены выше условной линии +2 SDS, что соответствует чувствительности 80%.Это приводит к LR +, равному 40, и LR-, равному 0,2. Мы заметили, что здесь эллипс также показал лучшие результаты: все случаи ипохондроплазии располагались вне эллипса. На рис. 5 показаны данные о росте / росте в положении сидя членов семьи с ГХГ из-за мутации гена FGFR3 по материнской линии. Индекс роста / роста сидячей пациентки и трех ее родственниц показан на рис. 5A, а ее брата и дяди — на рис. 5B. Мутация HCH в гене FGFR3 (в кодоне 540: замена аспарагина на серин) вызвала легкую гипохондроплазию с вариабельным характером экспрессии.Все пораженные члены семьи имели низкий рост (рост <-2 SDS) и умеренно повышенный индекс роста / роста в сидячем положении, что указывало на непропорционально низкий рост с относительно короткими ногами.

Рисунок 5

данных SH / H членов семьи с мутацией HCH в гене FGFR3 по материнской линии, которая вызвала легкую гипохондроплазию с вариабельным характером экспрессии. (A) Индекс SH / H для индексного случая, ее двоюродной сестры, ее матери, ее тети и бабушки.(B) Индекс SH / H для брата и дяди в индексном случае.

Отрицательная корреляция между SH / H SDS и H SDS означает, что для маленьких или высоких детей обычные пороговые значения для пропорций тела (± 2,0 SDS) приведут к значительному проценту детей, которые будут считаться непропорциональными. Это показано в таблице 3. Если кто-то будет стремиться к специфичности около 98%, предел отсечения SH / H SDS для невысоких детей будет +2,5 SDS, а для высоких детей –2.2.

Таблица 3

Процент невысоких детей (SDS роста ниже -1,5 или -2,0) с SDS SH / H> +2,0 или +2,5, и процент высоких детей (SDS роста выше +1,5 или +2,0) с SDS SH / H < −2,0 или −2,5 SDS

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании представлены новые справочные таблицы для голландских детей с показателями SH, LL и SH / H в зависимости от возраста. Отношение SH / H изменилось с 0,68 в младенчестве до 0,52 в подростковом возрасте, что указывает на то, что в препубертатном возрасте рост происходит больше в конечностях, чем в туловище.Об этом также свидетельствует снижение соотношения SH / LL с 2,10 до 1,08 в возрасте 10 лет. Использование соотношения может вводить в заблуждение, когда два соотношения могут быть равны, а номинальный и знаменатель могут быть разными. Этот эффект еще сильнее, когда изменение знаменателя автоматически приводит к изменению знаменателя, например, при использовании соотношения SH / LL. Чтобы свести к минимуму этот риск, мы выбрали высоту сидения / рост для справочных таблиц по возрасту.

В течение последних двух столетий в Нидерландах, а также во многих других промышленно развитых странах наблюдались положительные сдвиги в долгосрочном росте. ⁶ Различные исследования показали, что положительные вековые изменения в основном связаны с увеличением длины ног, а не длины туловища. ^{1, 4, 10– 13} Таннер сообщил, что между 1950-ми и 1980-ми годами рост японцев увеличился исключительно за счет изменения длины ног. Рост сидения не увеличился, поэтому пропорции туловища и ног изменились гораздо больше по сравнению с пропорциями северных европейцев, хотя их окончательный рост был все еще на 1 SD ниже. ¹⁴

Вековая тенденция может частично объяснять разницу, которую мы наблюдали между нашим исследованием и исследованием Oosterwolde, предыдущим (региональным) голландским исследованием роста, включающим измерения роста сидя и проведенным в 1980 и 1990 годах. ¹⁵ Мы обнаружили, что наши контрольные линии для SH для возраста и отношения SH / H для возраста обычно были ниже, чем в исследовании Oosterwolde. Несмотря на то, что выборка в Остерволде состояла из относительно высоких детей из северной части Нидерландов, голландцы 1997 года были еще выше. Исследование Oosterwolde показало, что за 10 лет (1980–90) рост роста был более выраженным, чем рост сидящего, поэтому основные светские изменения, должно быть, коснулись ног. ¹ В трех предыдущих национальных голландских исследованиях роста не было собрано данных о пропорциях тела, поэтому мы не можем комментировать вековую тенденцию в отношении пропорций тела.Наши текущие данные о росте сидения, длине ног и эталонных значениях роста в Нидерландах выше, чем в Дании, Великобритании и Швеции, ¹⁶ , иллюстрируя наши предыдущие наблюдения ⁶ , что население Нидерландов, вероятно, все еще является самым высоким в мир (средний рост мужчин 184,0 см, женщин 170,6 см).

Мы показали, что для маленьких детей пороговое значение 2,5 SDS лучше, чем пороговое значение 2 SDS, и что для высоких детей можно использовать пороговое значение -2,2 SDS.Однако мы думаем, что вместо использования фиксированных пороговых значений можно лучше нанести отдельные наблюдения на диаграмму SH / H SDS по сравнению с H SDS. Чувствительность условных пороговых значений ± 2 SD для выявления ипохондроплазии и синдрома Марфана на контрольной карте изучалась путем сравнения пропорций тела этих двух групп пациентов с контрольной популяцией. Основываясь на значениях отношения положительного и отрицательного правдоподобия условного порогового значения, диагностическая ценность оценки пропорций тела при ипохондроплазии является хорошей.Для синдрома Марфана LR + высокий, но LR− ненамного ниже единицы, что позволяет предположить, что нормальные пропорции тела не исключают синдром Марфана. Мы можем предположить, что серьезное светское изменение, которое, в частности, повлияло на длину ног, привело к относительной неэффективности стандартов при обнаружении особей Марфана, и что это может быть не так в других странах, таких как Великобритания. Помимо высокого и непропорционального роста, существуют другие определенные характеристики, позволяющие диагностировать синдром Марфана, такие как арахнодактилия, слабость суставов, грыжи, сколиоз и деформации грудной клетки, миопия, вывих или плохая фиксация хрусталика, а также высокая дугообразная пластина.Для обеих групп пациентов равновероятный эллипс является лучшим критерием для выявления нарушений роста, чем метод ± 2 SD линий. Дальнейшие исследования на более крупных группах пациентов необходимы для дальнейшего подтверждения клинической значимости аномальных пропорций тела для выявления этих и других нарушений роста.

Эвелет и Таннер ¹⁷ сообщили, что различия в пропорциях тела генетически контролируются и различны для европейского, африканского и восточного населения (у европейцев высокий рост с длинными ногами, в отличие от жителей Востока).При лучших экологических условиях у всех этнических групп появляются относительно более длинные ноги. Фактически, мониторинг длины ноги может быть даже лучшим инструментом для отражения улучшения состояния окружающей среды, чем рост. Дети, подвергшиеся насилию, у которых относительно короткие ноги, показали значительное восстановление длины ног после социальных вмешательств. ¹⁸ В нашем исследовании роста средний рост зависел от географического региона, размера семьи и уровня образования родителей и ребенка. ⁶ В настоящем исследовании географический регион был только значимым предиктором в самой молодой группе (данные не показаны).Существенных различий по уровню образования или полу не обнаружено.

Одна из проблем при оценке пропорций тела состоит в том, что при измерении SH легко сделать ошибки, что может привести к значительным различиям между наблюдателями. Мы не изучали дисперсию между наблюдателями для измерения высоты сидения, но в Продольном исследовании Фелса средняя абсолютная разница между наблюдателями составляла 0,5 см (SD 0,3 см) для длины макушки и 0,3 см (SD 0,2 см) для сидения. высота. ¹⁹

В заключение представлены новые справочные таблицы для роста сидящего, длины ног и пропорций тела.Наблюдалась статистически значимая отрицательная корреляция между SH / LL и SH / H и ростом. С практической точки зрения, у исключительно низкорослого ребенка отношение SH / H ниже +2,5 SDS, а у высокого ребенка отношение SH / H выше –2,2 все же следует считать нормальным. Номограмма для SH / H SDS по сравнению с H SDS является полезным инструментом при обследовании детей с нарушениями роста и обеспечивает объективную основу для распознавания непропорционального роста.

Что уже известно по теме

• Измерение пропорций тела может дать важные подсказки при лечении нарушений роста

• Высокие дети имеют относительно длинные ноги, а невысокие дети — относительно короткие ноги

Что добавляет это исследование

• Актуальные данные о возрасте в сидячем положении (SH), длине ног (LL) и SH / росте (H) для детей, подростков и молодых людей из Северной Европы

• Номограмма SH SDS в зависимости от высоты SDS

• Оценка пороговых значений SDS SH / H для детей низкого и высокого роста при специфичности 98%

• Оценка чувствительности пороговых значений номограммы для выявления гипохондроплазии и синдрома Марфана

Благодарности

Это исследование было проведено в сотрудничестве с Well Baby Clinics и муниципальными службами здравоохранения при финансовой поддержке Министерства здравоохранения, социального обеспечения и спорта, Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения, Nutricia Nederland BV и Pfizer BV.Мы благодарны профессору д-ру Э. Баккеру, г-же Y Hilhorst-Hofstee и г-же А. Нири (Отдел клинической генетики, Лейден), доктору CTRM Schrander-Stumpel и доктору A. Plomp (Отдел клинической генетики, Маастрихт), доктору М. Янсену. (Департамент педиатрии, Утрехт), доктору EVM Vermeulen (Департамент педиатрии, Зевенаар), доктору CJAM van der Burgt (Департамент клинической генетики, Неймеген) и доктору CM Aalfs (Департамент клинической генетики, Амстердам) за предоставление данных о пациентах при гипохондроплазии. Мы также благодарны доктору Л. Розендалю (Департамент педиатрии, Лейден) за предоставление данных о пациентах с синдромом Марфана.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Gerver WJ , De Bruin R. Взаимосвязь между ростом, высотой сидения и субисхиальной длиной ноги у голландских детей: представление нормальных значений. Acta Paediatr1995; 84: 532–5.

2. Cheng JC , Leung SS, Lau J. Антропометрические измерения и пропорции тела китайских детей. Clin Orthop, 1996; 323: 22–30.

3. ↵

   Хербер С.М. , Милнер РД.Высота сидения в Шеффилде, 1985 год: изменились ли стандарты? Acta Paediatr Scand 1987; 76: 818–23.

4. ↵

   Yun DJ , Yun DK, Chang YY, et al. Корреляция между ростом, длиной ног и размахом рук у растущих корейских детей. Энн Хам Биол, 1995; 22: 443–58.

5. ↵

   Brinkers JM , Lamore PJ, Gevers EF, et al. Влияние лечения эстрогенами на пропорции тела у конституционно высоких девушек.Eur J Pediatr1994; 153: 237–4.

6. ↵

   Fredriks AM , van Buuren S, Burgmeijer RJ, et al. Продолжающееся положительное изменение долгосрочного роста в Нидерландах в 1955–1997 гг. Pediatr Res2000; 47: 316–23.

7. ↵

   Cole TJ , зеленый PJ. Сглаживание эталонных центильных кривых: метод LMS и штрафная вероятность. Stat Med1992; 11: 1305–19.

8. ↵

   van Buuren S , Фредрикс М.График червя: простое диагностическое устройство для моделирования опорных кривых роста. Stat Med2001; 20: 1259–77.

9. ↵

   Диаграммы роста . 1997 (2002) Голландское исследование роста. Bohn Stafleu van Loghum, Houten.

10. ↵

    Удюс LG . Антропометрические изменения норвежских мужчин в ХХ веке. Университетфлагет1964.

11. Bogin B , Smith P, Orden AB, et al. Быстрое изменение роста и пропорций тела американских детей майя. Am J Hum Biol, 2002; 14: 753–61.

12. Dangour AD , Schilg S, Hulse JA, et al. Центильные кривые роста сидя и субисхиальной длины ног для мальчиков и девочек из Юго-Восточной Англии. Энн Хум Биол, 2002; 29: 290–305.

13. ↵

    Таннер Дж. М. . Принципы роста стандартов. Acta Paediatr Scand1990; 79: 963–7.

14. ↵

    Tanner JM , Hayashi T, Preece MA, et al. Увеличение длины ноги относительно туловища у японских детей и взрослых с 1957 по 1977 год: сравнение с британцами и американцами японского происхождения. Энн Хам Биол 1982; 9: 411–23.

15. ↵

    Gerver WJM , De Bruin R. Педиатрическая морфометрия, справочное руководство. Маастрихт: Университетское издательство Маастрихта, 2001.

16. ↵

    Hertel NT , Scheike T, Juul A, et al. [Пропорции тела датских детей. Кривые соотношения высоты сидящего, субисхиальной длины и размаха рук]. Угескр Лаегер, 1995; 157: 6876–81.

17. ↵

    Эвелет ПБ , Таннер Дж. М.. Глобальные различия в человеческом росте. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2000: 186.

18. ↵

    Wales JK , Herber SM, Taitz LS.Рост и пропорции тела при жестоком обращении с детьми. Arch Dis Child, 1992; 67: 632–5.

19. ↵

    Roche AF , Shumei SS. Человеческий рост, оценка и интерпретация. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 2003.

Соотношение бедра и роста и оценка роста у детей

В настоящем исследовании изучается взаимосвязь между длиной бедренной кости и ростом у детей в возрасте от 8 до 18 лет.В предыдущих исследованиях мы с коллегами сообщили об удивительном открытии, что длина бедренной кости почти постоянно зависит от роста у взрослых людей независимо от этнической принадлежности или пола. Это более раннее исследование показало, что отношение бедренной кости к росту у взрослых людей составляет в среднем 26,74%, и что использование этого отношения для прогнозирования роста по длине бедренной кости дает чрезвычайно точные оценки. Настоящее исследование показывает, что соотношение бедренной кости к росту у детей в возрасте от 8 до 11 лет значительно отличается от их старших сверстников.Между 12 и 18 годами нет значительных различий из-за возраста в соотношении бедро / рост; однако есть существенные различия в этой возрастной группе, обусловленные полом. Это исследование также показывает, что среднее во всем мире соотношение бедренной кости и роста взрослого человека неадекватно описывает детей в этом возрастном диапазоне. Это исследование убедительно документирует скачок роста у подростков в соотношении бедра / рост как у мужчин, так и у женщин в точное время, которое можно было бы ожидать, чтобы увидеть всплеск (10-12 у женщин; 12-14 у мужчин).Этот рост следует почти идентичной траектории у представителей обоих полов: относительный рост бедренной кости преобладает перед пиковыми годами скачка роста, а затем — относительный рост роста. Этим объясняется рост этого отношения до максимальных значений непосредственно перед пиковым ростом и его снижение по направлению к взрослому соотношению после этого. Эти результаты требуют, чтобы мы использовали отдельные соотношения бедренной кости подростков к росту 27,16 (женщины) и 27,44 (мужчины) для оценки роста детей в возрасте от 12 до 18 лет.Предварительное тестирование показывает, что эти соотношения более точны при оценке роста, чем правильно подобранное уравнение регрессии взрослых особей Троттера и Глезера. Использование соотношения самцов-подростков с молодыми Homo erectus WT 15000 дает более низкий оценочный рост (157,4 см), чем сообщалось ранее. Предполагается, что проверка соотношения будет продолжаться, но полученные здесь значения могут быть полезны в рутинных судебно-медицинских делах с участием детей в этом возрастном диапазоне, а также с палеонтологическими образцами несовершеннолетнего возраста.

Отношение высоты сидения к возрасту у здоровых и невысоких людей и его потенциальная роль в отборе невысоких детей для анализа SHOX

Цели:

Определить наличие аномальной пропорции тела, оцениваемой по соотношению высоты сидения к возрасту и полу (SH / H SDS) у здоровых и невысоких людей, и оценить ее роль в отборе невысоких детей для анализа SHOX.

Методы:

Рост, рост в положении сидя и вес были оценены у 1771 здорового ребенка, 128 детей с идиопатическим низким ростом (ISS), 58 человек с дефектами SHOX (SHOX-D) и 193 женщин с синдромом Тернера (TS).

Результаты:

Частота аномальных пропорций тела, определяемая как SH / H SDS> 2, у детей с ISS составила 16.4% (95% ДИ 10–22%), что было выше, чем в контроле (1,4%, 95% ДИ 0,8–1,9%, p <0,001). Ген SHOX был оценен у всех непропорциональных детей с ISS, и дефекты этого гена наблюдались у 19%. Среди пациентов с SHOX-D у 88% детей (95% ДИ 75–100%) и 96% взрослых наблюдалась диспропорция тела. Напротив, SH / H SDS> 2 были менее распространены у детей (48%, 95% ДИ 37-59%) и у взрослых (28%, 95% ДИ 20-36%) с TS.

Вывод:

Аномальные пропорции тела наблюдались почти у всех людей с SHOX-D, 50% женщин с TS и 16% детей с ISS.Дефекты гена SHOX были выявлены у 19% детей с ISS с SH / H SDS> 2, что позволяет предположить, что SH / H SDS является полезным инструментом для отбора детей для прохождения молекулярных исследований SHOX.

Классификация индекса массы тела не позволяет выявить детей с повышенным отношением талии к росту в возрасте 5 лет.

Полезный инструмент для выявления детей с риском ожирения или избыточного веса в дошкольном возрасте

предыдущих исследований проанализировали детей школьного возраста и

подростков, а вес при рождении влияет на статус питания

в этих возрастных группах.

18,19

Исходя из того факта, что изменения в статусе питания возникают

из-за изменений в диете и схемах физических упражнений,

развитие избыточного веса и ожирения в дошкольном возрасте

может быть результатом несоответствующего и недостаточного питания —

норм кормления в раннем возрасте, потому что в этом возрасте

можно было бы ожидать незначительных изменений в физической активности

. Согласно Koletzko et al,

20

, большое увеличение веса

в течение первых 24 месяцев жизни связано с отсутствием грудного вскармливания

матери и неадекватным прикормом

.Таким образом, такие состояния могут в дальнейшем предрасполагать детей к

лишнему весу.

Результаты, полученные в этом исследовании, согласуются с идеей

, потому что мы не наблюдали никакой связи между весом при рождении

и среднемесячным приростом веса и роста

до трехлетнего возраста. Не было также корреляции

между состоянием питания исследованных детей и массой при рождении или возрастом

в месяцах.

С другой стороны, наши данные указывают на повышенную корреляцию

между ИМТ и среднемесячным приростом в соотношении веса и роста

, хотя и с гораздо более низким коэффициентом корреляции

, чем наблюдаемый для увеличения роста.

Кроме того, значимая связь наблюдалась, когда

было исследовано отношение среднемесячного прироста веса к среднемесячному приросту веса

, а наклон

указывает на прогрессивно увеличивающуюся прямую связь.

Корреляция более высокого ИМТ в дошкольном возрасте с соотношением

прироста W на 1 см роста подтверждает, что

непропорционально больший набор веса по сравнению с

приростом роста, если периодически оценивать в течение первых

два года жизни, вероятно, является лучшим индикатором риска

избыточного веса у детей дошкольного возраста, чем общее прибавление в весе

за те же промежутки времени.

Основным ограничением этого исследования было его поперечное сечение

дизайна, но его результаты по-прежнему указывают на необходимость в дальнейших когортных исследованиях

, которые проспективно отслеживают эволюцию

отношения увеличения веса на см прироста, не менее

первых двух лет жизни.

В заключение, независимо от веса и длины тела при рождении, среднее отношение прибавки в весе к росту в см (от

до

рождения)

продемонстрировало очень сильную корреляцию с ИМТ

детей дошкольного возраста.Если проспективные исследования подтвердят эти результаты

, использование этого соотношения в регионах с высоким уровнем ожирения

может стать очень полезным инструментом в качестве индикатора

риска избыточного веса и ожирения у детей младше пяти

лет.

Спонсоры гранта:

Это исследование было проведено при финансовой поддержке Фонда поддержки исследований

штата Сан-Паулу

(Fundac¸a

˜o de Amparo a

`Pesquisa do Estado de Sa

˜o Paulo —

FAPESP), процесс №08 / 53142-9.

ССЫЛКИ

1. Баркер Д. Д., Глюкман П. Д., Годфри К. М., Хардинг Дж. Э., Оуэнс Дж. А., Робинсон Дж. С..

Пищевые и сердечно-сосудистые заболевания плода во взрослой жизни. Ланцет. 1993;

341: 938-41, DOI: 10.1016 / 0140-6736 (93) 91224-A.

2. Парсонс Т.Дж., Пауэр С, Логан С., Саммербелл, компакт-диск. Детские предикторы ожирения

взрослых: систематический обзор. Int J Obes Relat Metab Disord. 1999;

23 Дополнение 8: S1-107.

3. Марторелл Р., Кеттель-Хан Л., Хьюз М.Л., Груммер-Строун Л.М.

Избыточный вес и ожирение у детей дошкольного возраста из развивающихся стран

. Int J Obes Relat Metab Disord. 2000; 24: 959-67, DOI: 10.1038 /

sj.ijo.0801264.

4. Рейли Дж. Дж., Метвен Э., Макдауэлл З. К., Хакинг Б., Александр Д., Стюарт Л.,

Келнар С. Дж. Последствия ожирения для здоровья. Arch Dis Child.

2003; 88: 748-52, DOI: 10.1136 / adc.88.9.748.

5. Барбо П., Гутин Б., Литакер М., Оуэнс С., Риггс С., Окуяма Т. Сопоставляет

индивидуальных различий в изменениях состава тела в результате

физических тренировок у детей с ожирением.Am J Clin Nutr. 1999; 694: 705-11.

6. Мартинс Э.Б., Карвалью М.С. Связь между массой тела при рождении и весом

Избыток

в детстве: систематический обзор. Cad Sau

´de Pu

´blica, Rio de

Janeiro. 2006; 22: 2281-300.

7. He Q, Ding ZY, Fong DY, Karlberg J. Факторы риска ожирения в дошкольных учреждениях

детей в Китае: популяционное исследование методом случай-контроль. Int J Obes Relat

Нарушение обмена веществ. 2000; 24: 1528-36, DOI: 10.1038 / sj.ijo.0801394.

8. Онг К.К., Ахмед М.Л., Эмметт П.М., Прис Массачусетс, Дангер ДБ. Связь

между догоняющим ростом в послеродовом периоде и ожирением в детстве: перспективное когортное исследование

. BMJ. 2000; 320: 967-71, DOI: 10.1136 / bmj.320.7240.967.

9. Ломан Т.Г., Рош А.Ф., Маторелл Р. Антропометрическая стандартизация

Справочное руководство. 1988. Ilinois: Human Kinetics Publishers.

10. Министерство здравоохранения (Ministe

´rio da Sau

´de). Департамент базовой медицинской помощи, http: //

nutricao.saude.gov.br/sisvan.php?conteudo=curvas_cresc_oms Доступ

на 01.08.2009.

11. Всемирная организация здравоохранения. Измерение изменения статуса питания.

Женева; ВОЗ; 1993. 101 с.

12. Малета К., Виртанен С., Эспо М., Кулмала Т., Ашом П. Сроки роста

в сельской местности Малави колеблется. Arch Dis Child. 2003; 88: 574-8, DOI: 10.1136 /

adc.88.7.574.

13. де Онис М., Блосснер М. Глобальная база данных

Всемирной организации здравоохранения о росте детей и недоедании: методология и приложения.

Int J Epidemiol. 2003; 32: 518-26, DOI: 10.1093 / ije / dyg099.

14. Стеллер Н., Земель Б.С., Куманьика С., Столлингс В.А. Прибавка в весе у младенцев и статус избыточного веса у детей

в многоцентровом когортном исследовании. Педиатрия.

2002; 109: 194-9, DOI: 10.1542 / педс.109.2.194.

15. Фрай К., Генрих Дж. Тенденции и предикторы избыточного веса и ожирения у

восточногерманских детей. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 963-9, DOI:

10.1038 / sj.ijo.0802321.

16. Drachler ML, Macluf SPZ, Leite JCC, Aerts DRGC, Giugliani ERJ, Horta BL.

Факторы риска избыточной массы тела у детей на юге Бразилии. Cad Sau

´de

Pu

´blica. 2003; 19: 1073-81, DOI: 10.1590 / S0102-311X2003000400029.

17. Monteiro PO, Victora CG, Barros FC, Monteiro LM. Размер при рождении, ранний

детский рост и подростковое ожирение в когорте бразильцев.

Int J Obes Relat Metab Disord.2003; 27: 1274-82, DOI: 10.1038 / sj.ijo.

0802409.

18. Эрикссон Дж., Форсен Т., Туомилехто Дж., Османд К., Баркер Д. Размер при рождении,

Рост в детстве и ожирение во взрослой жизни. Int J Obes Relat Metab

Disord. 2001; 25: 735-40, DOI: 10.1038 / sj.ijo.0801602.

19. Danielzik S, Czerwinshi-Mast M, Langnase K, Dilba B, Muller MJ.

Парентеральный избыточный вес, социально-экономический статус и высокая масса тела при рождении являются

основными детерминантами избыточного веса и ожирения у детей в возрасте 5-7 лет:

исходные данные Кильского исследования по профилактике ожирения (KOPS).Int J Obes

Relat Metab Disord. 2004; 28: 1494-502, DOI: 10.1038 / sj.ijo.0802756.

20. Колецко Б., фон Крис Р., Клоза Р., Эскрибано Дж., Скаглиони С., Джованнини М.,

и др. Может ли выбор кормления младенцев влиять на риск ожирения в будущем? Am J Clin

Nutr. 2009; 89 (доп.): 1502S-8S, DOI: 10.3945 / ajcn.2009.27113D.

Соотношение веса и роста

Nascimento VG et al.

CLINICS 2011; 66 (7): 1223-1226

1226

Взаимосвязь между ростом сидя, отношением высоты сидения к росту с кровяным давлением среди детей частных школ Полокване в возрасте 6–13 лет | BMC Public Health

В этом перекрестном исследовании описана взаимосвязь между SH, SH / H и BP среди детей в возрасте от 6 до 13 лет, посещающих частную школу в Полокване.В нескорректированном анализе SH и SH / H были достоверно связаны с САД и ДАД. Однако после корректировки на возраст, пол и ИМТ только SH оставалась связанной как с САД, так и с ДАД.

Увеличение возраста детей увеличивается с увеличением среднего SH и уменьшается со средним SH / H в текущем исследовании. Это согласуется с данными других исследований, согласно которым рост увеличивается с возрастом и в основном происходит из-за увеличения нижней конечности, а не верхней конечности или SH [16,17,18,19,20]. Однако девочки, посещающие частные школы в Полокване, показали значительно более высокий средний SH по сравнению со средним показателем SH у мальчиков в аналогичных школах.Это может быть связано с более высокими темпами роста девочек по сравнению с мальчиками в возрасте от 10 до 13 лет, как сообщает Alan et al. [21]. Кроме того, наблюдалось увеличение среднего SH и снижение среднего SH / H девочек и мальчиков NHANES III с возрастом. Однако значения SH и SH / H у мальчиков и девочек NHANES III были выше по сравнению с их сверстниками из частных школ, которые посещали мальчики и девочки в Полокване (рис. 3-4). Это указывает на то, что в предпубертатный период рост происходил больше в нижних конечностях, чем в туловище, у детей частной школы по сравнению с детьми NHANES III.Более того, это может быть связано с тем, что частные школы посещают дети из среднего и высшего социально-экономического положения в Южной Африке [22], в то время как дети NHANES III были из развитых стран.

Текущие результаты показали, что SH положительно связана с САД и ДАД как без поправок, так и с поправкой на возраст, пол и ИМТ среди детей, посещающих частную школу Полокване. Аналогичные результаты были получены среди детей и подростков Китая [9], Бразилии [8] и сельских жителей Южной Африки [10].Возможное объяснение этих результатов может заключаться в том, что АД на уровне сердца должно превышать гидростатическое давление, вызванное вертикальным расстоянием между сердцем и головой, чтобы обеспечить адекватную перфузию головного мозга ребенка [23].

Основываясь на большой выборке в этом исследовании, признание значительной связи между компонентами роста и АД у детей и подростков было впервые исследовано в частных школах Полокване, Южная Африка. Компоненты роста просты, используются недорогие инструменты, которые можно использовать как индикатор высокого АД у детей [10, 23].Кроме того, BP и компоненты высоты более выгодны из-за их применимости, и они легко понятны грамотному и неграмотному населению, особенно в районах Южной Африки.

Это исследование не рассматривало подробную информацию, такую ​​как социально-экономический статус и состояние питания детей в семьях, рацион питания, физическая активность и семейный анамнез гипертонии. Измерения АД и антропометрические измерения проводились напрямую; следовательно, в нашем исследовании не будет преобладать предвзятость отзыва или оценки.Кроме того, мы измеряли АД в раннем детстве, что означает, что ранний мониторинг следует начинать с первых дней жизни ребенка для выявления и скрининга лиц, которые проявляют уязвимость к связанным факторам риска [24].

Соотношение роста и веса для детей

Дети не только бывают разных форм и размеров, но и все они растут и развиваются с разной скоростью. Хотя нормальный рост и вес для одного ребенка могут отличаться от нормы для другого, специалисты в области здравоохранения все же могут определить, правильно ли растет ребенок, используя простой традиционный инструмент, называемый диаграммой роста 4.

Значимость

Рост и вес вашего ребенка позволяют оценить его общее состояние здоровья 4. Однако для точной оценки здоровья вашего ребенка врач должен каким-то образом сравнить ее измерения с показателями других детей того же возраста и пола. Диаграммы роста, также называемые диаграммами роста и веса, позволяют врачам легко достичь этой цели, измеряя рост и вес вашего ребенка во время посещений и отслеживая информацию с течением времени, чтобы установить уникальную модель роста вашего ребенка 234.

Характеристики диаграммы роста

Диаграммы роста и веса для детей

Диаграммы роста являются основным элементом посещения врача в США в детстве, поясняет Национальный институт здоровья 2. Врачи используют один тип для отслеживания окружности головы, длины и вес детей до 3 лет по полу. Другой тип диаграммы роста позволяет отслеживать рост и вес детей в возрасте от 2 до 20 лет в зависимости от пола 4. Окружность головы важна для младенцев, поскольку она отражает развитие мозга.

Важность индекса массы тела

Окружность головы менее актуальна для детей старше 3 лет, потому что в этом случае развитие мозга более развито. Однако жировые отложения становятся более значимыми, поскольку они могут указывать на то, находится ли ребенок в группе риска присоединиться к растущему числу людей с избыточным весом или ожирением. Медицинские работники определяют жирность тела вашего ребенка, вычисляя его индекс массы тела. Они также сравнивают ИМТ с другими детьми того же возраста и пола, чтобы определить, подходит ли вес вашего ребенка.

• Окружность головы менее актуальна для детей старше 3 лет, потому что в этом случае развитие мозга более развито.

Предупреждающие знаки

Насколько высок средний 10-летний мальчик?

Если измерения роста или веса вашего ребенка постоянно или существенно отличаются от измерений других детей того же возраста и пола, разница может указывать на то, что у него есть заболевание, требующее наблюдения или лечения 4.