Сон и бодрствование новорожденного: Режим сна ребенка

Сон ребенка — ВИРИЛИС — детские медицинские программы

Большинство (но не все) новорожденные дети много спят – по 18-20 часов с перерывами на бодрствование всего на 5-30 минут. Одни младенцы более активны и суетливы, другие же – спокойные и тихие. Каждый ребенок уникален, и ни у одного из них нет установленного режима сна и бодрствования. Поэтому родители новорожденного должны адаптировать свои модели сна и бодрствования к ребенку. Большинство детей очень сонные в течение нескольких дней после рождения, но затем каждый начинает проявлять уникальность своего темперамента. Большинство родителей беспокоятся о том, чтобы их новорожденный спал всю ночь. Когда это время приходит все вздыхают с облегчением, но придти оно может не сразу – придется подождать.

Во время пробуждения новорожденного ото сна его можно выкладывать на животик, и поглаживать по спинке от затылка к копчику: это стимулирует удержание головы в горизонтальном положении. Когда малыш устает и перестает поднимать голову, его сразу же переворачивают на спину.

Безопасность ребенка во время сна

Большинство родителей, которые заботятся о детях, считают, что ребенок всегда находится в безопасности во время сна, и не нуждается в особом внимании. Однако некоторые ситуации во время сна могут быть весьма опасными. Маленькие дети могут задохнуться в мягких и непроницаемых материалах постели или застрять между матрасом и каркасом кроватки. Совместный сон с ребенком в одной постели очень опасен: тяжесть родительского тела может прекратить дыхательные движения, а части родительского тела могут перекрыть дыхательные пути.  Если вы решаете спать в одной кровати с малышом, не кладите младенца на мягкие поверхности, такие как одеяла, подушки или другой подобный мягкий материал, водяные матрасы, которые могут принять форму лица ребенка и закрыть доступ для воздуха.

Не допускайте подвешивания детских игрушек в детской кроватке на шнурах, которые могут обмотаться вокруг шеи ребенка. Чтобы проверить безопасность детской кроватки, попробуйте просунуть между рейками банку с колой – если банка проходит, от такой кроватки лучше отказаться.

Не курите, не принимайте алкоголь или лекарства, которые могут повредить вашей способности просыпаться при беспокойстве младенца.

Также следует укладывать спать ребенка на бок, чередуя бока:  существует связь между синдромом внезапной младенческой смерти и сном на животике. Если ребенок имеет особые потребности, Ваш врач порекомендует другие положения для сна.

Условия для хорошего и безопасного сна ребенка

• Оптимальная температура в помещении для сна составляет 21-22 градуса Цельсия.
• Кроватка должна находиться в  исправном состоянии.
• Убедитесь, что расстояние между стойками ограждения меньше диаметра банки с колой. В противном случае между стойками может застрять голова ребенка.
• Матрас должен быть жестким (не должен прогибаться под тяжестью тела ребенка). Пространство между матрасом и каркасом кроваткой не должно быть больше двух пальцев.
• Убедитесь, что высота ограждения не менее 66 см от самой высокой точки матраса, чтобы ребенок не мог перебраться через ограждение, когда подрастет.
• Ставьте кроватку рядом с внутренней, а не внешней стеной комнаты или не у окна.  Держите кроватку подальше от радиаторов и систем отопления, вентиляции или кондиционирования. Не включайте в комнате с ребенком телевизор или компьютер.
• Положите ребенка спать на спинку. Вместо одеяла рекомендуется использовать спальный мешок для новорожденных  или мягкую одежду для сна. Если Вы используете одеяло, положите ребенка как можно ближе к краю матрасика и подоткните одеяло под матрас, чтобы избежать раскрытия ребенка или заматывания его в одеяло.
• Ставьте кроватку рядом с внутренней, а не внешней стеной комнаты или не у окна.  Держите кроватку подальше от радиаторов и систем отопления, вентиляции или кондиционирования. Не включайте в комнате с ребенком телевизор или компьютер.
• Положите ребенка спать на спинку. Вместо одеяла рекомендуется использовать спальный мешок для новорожденных  или мягкую одежду для сна. Если Вы используете одеяло, положите ребенка как можно ближе к краю матрасика и подоткните одеяло под матрас, чтобы избежать раскрытия ребенка или заматывания его в одеяло.

Нормы сна и бодрствования ребенка до года

Когда в семье появляется новорожденный, молодые родители стараются следить за здоровым развитием своего чада: следят за количеством съеденной пищи, фиксируют прибавки в весе, ежемесячно замеряют рост, одевают, учитывая условия внешней среды. Но, к сожалению, мало кто задумывается о нормах сна и бодрствования ребенка до года.

Сон является главной составляющей полноценного развития ребенка. Важность сна нельзя переоценить, и зачастую именно качественный сон является залогом хорошего аппетита и эталонных прибавок в весе.

В первый год жизни человека происходит самый интенсивный рост: малыши буквально на глазах превращаются из свернутых спящих комочков в бегающих карапузов. Такие кардинальные изменения даются легче, если ребенок своевременно получает необходимый отдых, правильно организовать который помогут нормы сна и бодрствования ребенка до года.

Учитывая тот факт, что количество и продолжительность снов ребенка в первый год стремительно сокращается, а время бодрствования также стремительно растет, родителям необходимо проявлять гибкость при организации ритма дня. Важным ориентиром в организации ритма дня являются нормы сна и бодрствования ребенка до года.

Нормы сна и бодрствования – это средние нормы, которые могут служить ориентиром при организации комфортного ритма сна и бодрствования. Но не стоит насильно вписывать ребенка в эти нормы, необходимо учитывать индивидуальные особенности развития, текущее состояние здоровья и особенности бодрствования малыша.

Нормы сна и бодрствования ребенка до года:

1. В первый месяц жизни малыши в основном спят, прерываясь на короткие промежутки бодрствования. В бодрствование малыши сосут грудь или бутылочку с закрытыми глазами и создается впечатление, что новорожденные вообще не просыпаются. Но это не так.

• Время бодрствования новорожденного может достигать 60 минут. Некоторые малыши не могут выдерживать такой длительный промежуток без сна и бодрствуют не более 40 минут. Это может быть связано с особенностями внутриутробного развития, сложностью протекания родового процесса, состоянием здоровья малыша или просто быть его индивидуальной особенностью.
  В обоих случаях указанное время бодрствования является нормой для новорожденного, если не наблюдаются проблемы со сном и излишней капризностью.
• Количество дневных снов новорожденного колеблется от 3 до 6-7 эпизодов, и напрямую связано с их продолжительностью. Один промежуток дневного сна новорожденного может длиться от 1 до 3 часов. Но не стоит позволять малышу спать более 3 часов подряд – это может нарушить режим питания.
  Если дневной сон новорожденного длился менее часа, возможно стоит сократить следующее за ним время бодрствования.
• Ночной сон новорожденного длится от 8 до 10 часов. Ночью ребенок просыпается несколько раз на кормление, но если ребенок получает больший объем калорий в дневное время, то вполне способен проспать без пробуждений до 5-6 часов.

2. Малышу исполнился месяц, и произошел первый скачек развития: все системы организма малыша, от внутренних органов, формирующих обмен веществ до органов чувств переживают быстрое созревание. Подобные изменения накладывают отпечаток на сон и бодрствование малыша:

• Время бодрствование месячного малыша достигает 1 часа 15 минут. Но некоторые малыши по-прежнему могут не выдерживать такой промежуток без сна. Если нет видимых проблем со сном, не страдает качество ночного сна, вполне возможно малыш еще не готов бодрствовать дольше.
• Днем месячный малыш спит около 6-8 часов, которые делятся на 4-5 промежутков сна с перерывом на бодрствование. Длительность дневного сна колеблется от 40 минут до 3 часов. Рекомендация, не спать более 3 часов подряд днем сохраняется.
• Ночной сон месячного ребенка длится от 8 до 10 часов, с перерывами на 2-3 кормления. Всего за сутки малыш спит около 17 часов.

3. К третьему месяцу жизни создается более или менее упорядоченный ритм сна и бодрствования:

• Малыш может не спать более полутора часов подряд.
• Днем малыш спит не более 4 раз. Продолжительность дневных снов достигает 2,5 часа, но может длиться и 40 минут.
• Ночной сон может длиться до 11 часов.

4. Ближе к 4 месяцам сон малыша реорганизуется: как и у взрослого появляются циклы сна, которые делятся на фазы глубокого и поверхностного сна. Все процессы жизнедеятельности малыша подчиняются внутренним биоритмам, ребенок уже умеет отличать день от ночи.

• Количество дневных снов сокращается, происходит процесс перехода на 3 дневных сна. Важно следить за тем, чтобы хотя бы один дневной сон длился не менее чем 1,5 часа, остальные могут длиться от 40 минут. Развивается утренний сон, который можно закрепить по времени, в 9-10 часов.
• Увеличивается продолжительность ночного сна до двенадцати часов. Десятичасовой ночной сон тоже является нормой.
• Время дневных гуляний достигает 2 часа. Малышам, которые бодрствуют существенно меньше указанного времени стоит постепенно помогать продлевать бодрствование по 5-7 минут каждые 2 дня.

5. К 6-7 месяцам ребенок становится значительно мобильнее: учится ползать и сидеть. К тому же малыш становится более осознанным, он наконец начинает ориентироваться в пространстве.

• У многих детей происходит переход на 2 дневных сна. Развивается послеполуденный сон в промежутке между 12 и 14 часами дня. Родителям уже стоит поработать над исключением коротких дневных снов, и строить ритм дня с учетом длительности каждого дневного сна равного часу и больше.
• Ночной сон длится до 12 часов, но не менее 10. Длительность ночного сна зависит от общей положительности дневных снов. Не стоит продлевать дневной сон в ущерб ночному. Многие дети уже могут спокойно обходиться без ночных кормлений, но 1-2 кормления за ночь могут быть нормой.
• Время бодрствования уже может достигать 3 часа. Минимальное время бодрствование здорового малыша – 2ч. 45 мин. Если ребенок бодрствует существенно меньше, отдавайте предпочтение спокойным играм и старайтесь постепенно увеличивать продолжительность бодрствования.

6. В 9-10 месяцев еще больше увеличивается подвижность малышей: они учатся вставать и ходить у опоры. Ребенок начинает больше понимать окружающий мир и свои эмоции. Интенсивно развиваются речевые навыки, малыш изучает окружающий мир.

• Малыши спокойно исследуют мир до 4 часов без сна.
• По-прежнему сохраняются 2 дневных сна, и они очень важны для малыша. Дети этого возраста уже способны жить по режиму, вполне можно закрепить все дневные сны за определенным временем.
• Ночью малышам важно спать не менее 10 часов. У искусственников исчезает потребность в ночных приемах пищи. Дети на грудном вскармливании могут еще просыпаться среди ночи. Если ребенок получает полноценное питание днем, ночные пробуждения может провоцировать усиление ассоциации, связанной с засыпанием.

7. В 12 месяцев малыши проходят новую ступень развития: они становятся более самостоятельными, учатся находить собственные стратегии для решения различных задач. Все больше развиваются двигательные навыки, малыши начинают ходить. Неизменным остается только потребность в качественном сне.

• Годовалые дети готовы к одному дневному сну. У некоторых детей отказ от второго дневного сна может длиться 2-3 месяца, а может пройти и за неделю. Теперь это единственная возможность малыша отдохнуть в течение дня, полуторачасовой дневной сон способен восстановить силы ребенка и поможет дотянуть до ночи без переутомления.
• Длительность бодрствования достигает 4,5-5 часов. Родители уже могут планировать дела в период бодрствования малыша.
• Ночью важен крепкий и продолжительный отдых. Не менее десяти часов ночного сна необходимы ребенку, чтобы прийти в новый день с новыми силами. Если малыш все еще просыпается несколько раз за ночь пересмотрите режим дня или поработайте над устранением негативной ассоциации на засыпание.

Указанные нормы сна и бодрствования помогут родителям легче подстраиваться под изменения, происходящие с малышами в течение первого года жизни. Но не помогут исключить все проблемы, связанные со сном. Более подробно о способах наладить детский сон вы можете узнать в рамках курсов «ПАСПОРТ сна» и «СОН МАЛЫША.МАМА В РЕСУРСЕ», либо в формате личной беседы с консультантом по сну. Пишите ваше имя и номер телефона (с кодом страны) — подберем удобный формат работы.

Автор: Татьяна Кремнёва.

Сколько спят новорожденные в первые дни жизни

Многие молодые мамы и папы жалуются, что первые сутки после родов малыш спит почти целый день. Давайте разбираться, так ли это на самом деле и почему так происходит?

На вопрос о сне ребёнка в первые недели жизни есть 2 ответа:

• Один ответ очень простой – в первый месяц жизни дети действительно спят 80% времени.
• Второй ответ намного сложнее.

Оказывается, ребёночку ещё только предстоит научиться спать!

После рождения на малыша обрушивается огромный поток информации: свет, звуки, прикосновения. 
Более того, у новорожденного идёт перестройка важных систем организма: дыхания, питания, терморегуляции. 
Подробнее мы писали в статье «Сколько новорожденный в норме теряет в весе за первые дни жизни»

Мамочек может удивлять, что первые дни жизни новорожденный спит. Как вы уже, наверное, догадываетесь, у этого есть очень простое объяснение.
Чтобы уберечь малыша, защитить его от этого стресса, природа «придумала», что хорошо бы ему побольше спать. Поэтому груднички спят в первый месяц жизни около 80% времени. Но! Сон и бодрствование новорожденного отличаются от наших взрослых сна и бодрствования. Они ещё не достаточно сформировались. Можно сказать, что ребёнок, бодрствуя, как бы дремлет; а во время сна наоборот – может совершать довольно активные движения.

Специалисты выделили 6 состояний новорожденного в первые недели жизни (по П. Вольфу)

1. Активное бодрствование
Малыш двигает ручками и ножками, всем телом. Движения хаотичны и не направлены на какой-то объект. Глаза открыты, дыхание очень неровное.
При какой-то стимуляции (прикосновение, звук) ребёночек может успокаиваться.

2. Крик (плач)
Ребенок кричит и может активно двигаться. При внимании к ребёнку, взрослый (мать) довольно быстро научится распознавать характер плача и понимать характер беспокойства, о чём именно пытается сообщить малыш.
Например, плач от голода, плач «боли» или плач как сообщение об усталости и желании спать.

3. Спокойное бодрствование
Ребёнок не спит и при этом спокоен. Он может наблюдать за происходящим, провожать глазами интересные предметы (на 2-3 неделе, когда уже появилось зрительное сосредоточение).
В этом состоянии ребёнок активно реагирует на разные раздражители (свет, звук).

4. Полусон
Движения практически отсутствуют. Глаза открыты, но часто закрываются. Дыхание ровное, но чаще, чем при глубоком сне.  Когда глаза открыты, взгляд кажется тусклым, отсутствующим.

5. Ровный (глубокий) сон
Именно так мы представляем спящего малыша. Его глаза закрыты, мышцы расслаблены. Дыхание медленное и ровное. На лице покой, веки неподвижны.

6. Неровный (поверхностный) сон
Глаза ребенка закрыты, но малыш довольно активно двигается: шевелит ручками и ножками, изгибается, потягивается и т. д. Меняются выражения лица. Дыхание неровное и более частое, чем при глубоком сне. Иногда заметны так называемые «быстрые движения глаз».

Что-то сладенькое приснилось )))

Важно помнить, что первые недели жизни новорожденного являются переходным периодом. Раньше малыш жил в животе мамочки, где не было необходимости активно бодрствовать. Теперь же ему нужно воспринимать и исследовать мир, а потом восстанавливать силы во сне. Постепенно ребёночек научится и этому.

Сон ребенка, или что на свете самое сладкое

Наиболее частая причина нарушений сна у младенцев – это поведенческая инсомния, или нарушение пищевого поведения, связанное со сном. Суть заключается в невозможности («ненаученности») засыпать «без рук», «без груди» или бутылочки. При этом процесс засыпания порой затягивается на часы, а при очередном пробуждении малыш вновь требует не просто присутствия родителей, а и активного укачивания.

Почему так происходит? Ответ простой: это привычка, которая сформировалась с первых недель. Сначала ссылки на «колики», потом «погода», а там уже и «зубки полезли». А если на этом фоне еще и якобы «неврология», которая поддерживает страхи мамы за здоровье и развитие малыша, активно формируя тревожный динамический стереотип мамы, а следовательно, и ребенка, то в результате мы получаем банальную привычку – проснуться и потребовать маму, еду, укачивание и т.д. Особенно это характерно для возбудимых, эмоциональных детей, которые потом могут вырасти в таких же эмоциональных, впечатлительных взрослых.

Главное, в этой ситуации маме следует понять суть явления, а не искать очередное психотропное средство для нормализации сна у малыша. Нужно определиться: принять такую ситуацию, поддаться сиюминутному комфорту или менять систему. Если вы решились на перемены, то будьте уверенны в правильности выбранного шага. А на время отказа от привычного стереотипа вам поможет перинатальный психолог, а невролог может дать мягкое седативное средство (не обязательно внутрь). А можно оставить все как есть: просыпаться столько раз за ночь, сколько потребует малыш, укачивать столько, сколько придется. Какой путь выбрать? Оптимальный вариант подскажет ваше материнское чутье и ваши семейные традиции.

Так или иначе, после года малыш становится крепче, все привыкают к новому члену семьи, и пора (врачи настоятельно рекомендуют!) обучить ребенка спать одному, засыпать без связи с едой, а в случае пробуждения — без длительных укачиваний, «песен и плясок народов мира», которые приходится демонстрировать мамам, папам, бабушкам и дедушкам, чтобы ребенок уснул. Тем более, по мере взросления надо будет прилагать все больше и больше усилий для этого, при всех, конечно, исключениях из устоявшихся правил. Младенца самостоятельному засыпанию научить легче, чем полуторогодовалого крепыша, который уже может вылезти из кроватки, да кричать так, что родители сразу сдают позиции и откладывают перемены до лучших времен. Обратите внимание на слово «самостоятельному»: именно эту черту характера мы попутно и эффективно воспитываем у человека в самый ранний период его жизни.

Второй год жизни полон удивительных открытий, многие малыши в это время «и жить торопятся, и чувствовать спешат». И … сон тому преграда. Дети могут уже вербально манипулировать родителями. Доказательство тому — многочисленные просьбы перед сном: « хочу пить, есть, пи-пи, сказку» и т.д. Здесь рекомендации одни – следовать оптимальному стереотипу отхождения ко сну и проявлять спокойную твердость.

Кроме того, впечатления за день (внимание: фоново идущие, безостановочные мультики, телевизоры вредны для развивающегося мозга! необходимость приготовить обед — не оправдание для мамы!) негативно влияют на процесс сна, «выходят» наружу криком, плачем, повышенной двигательной активностью. Часто это происходит в критические периоды: после стационарного лечения, в первые месяцы посещения детского сада, после переезда и т.д. Такие особенности, как правило, характерны для детей, которые еще не «научились» спать. Успокоить таких малышей труднее, и формируется другой вид нарушения сна — протодиссомния. Родителей эти вещи пугают, они понимают, что это «неврология» и ждут медикаментозного решения этих проблем. Задача доктора – исключить соматическую основу нарушений. Это может быть и глистная инвазия, и обструкция верхних дыхательных путей во сне, и боль в ухе, реже проявления детской эпилепсии. Но чаще всего, это просто выход эмоций, особенности психологического статуса ребенка.

Другой вид нарушений сна в этот период – это нарушение ритма сон-бодрствование. Встречается реже, и более характерен для подростков, делающих домашнее задание или работающих за компьютером подолгу и допоздна. Для этого вида нарушений характерно позднее засыпание. Разбудить утром такого «компьюторщика» очень сложно. В течение дня мы ждем от него сонливости, что он «упадет» спать во время, но нет. Он более возбудим, а процесс укладывания превращается в мучительное действо. Чем длительнее существует такой вид нарушений, тем сложнее перейти в нормальный режим, тем более вероятны расстройства сна у вашего ребенка в подростковом возрасте.

А бывает и так, что ночные пробуждения проявляются не просто плачем, а выраженным страхом, криками. В это время ребенок бледен или, наоборот, краснеет, выступает влажный пот, малыш не узнает близких, на попытки его успокоить не реагирует, отталкивает маму и папу, а наутро ничего не помнит. Это ночные страхи. Менее драматически проходит пробуждение, во время которых ребенок может вспомнить содержимое страшного сна – это ночные кошмары. У более старших ребятишек, примерно с 4 лет, может отмечаться снохождения. Покой, снятие психологического стресса – первое, что нужно таким детям, иногда помогает дополнительный дневной сон.

Гораздо реже нарушения сна проявляются в детской эпилепсии. В нетипичных, сомнительных случаях, доктор может назначить ночной видео-ЭЭГ мониторинг. Это обследование позволяет одновременно записать двигательные, вербальные, вегетативные феномены во время сна и электрическую активность мозга. В случае эпилепсии прибор зафиксирует патологические формы активности мозга во время ночных происшествий, доктор поставит соответствующий диагноз и назначит специальные препараты.

У более старших ребятишек, как уже говорилось, на первое место выступают нарушения засыпания. Вечерние бдения, «отсыпания» по выходным – только способствует неправильному режиму, и перестроить «внутренний будильник» бывает очень сложно.

Ранние пробуждения — признак тревожного состояния подростка, и требуются консультации психолога и психиатра для исключения скрытой депрессии.

Как видите, нарушения сна разнообразны. Радует, что в своем большинстве они не требуют медикаментозной коррекции, а нуждаются в чутком отношении к нуждам ребенка. Важен режим, культура и гигиена сна. Обучение этим важным навыкам, обеспечение условий для создания комфортной среды – одна из главных задач родителей. Рассказать семье о причинах нарушения сна у малыша, разработать план последовательных действий, направленных на восстановление сна, в случае необходимости назначить лечение, в том числе и медикаментозное, задача доктора.

В перечне наивных вопросов-загадок детей о «самом-самом», которые они задают друг другу, есть и такой: что на свете самое сладкое? Пусть каждый ребенок ответит верно после собственного спокойного, глубокого и долгого сна. Правильно, самое сладкое на свете – это сон!

СЛАДКИХ ВАМ СНОВ!

▷ Сон новорожденного или как обеспечить малышу правильный отдых

В чем спать новорожденному — один из наиболее актуальных вопросов, стоящих перед молодыми родителями.

Этот вопрос, который важен для любой заботливой мамы, ведь от того, как будет организован отдых грудничка, напрямую зависит его здоровье и полноценное развитие.

Кроме того, хороший детский сон — залог хорошего отдыха родителей, которым тоже важно восстановить свои силы и чувствовать себя комфортно.

Сколько нужно спать маленькому ребенку: правила здорового сна для малыша

Нормы сна ребенка зависят от того, какой режим выберет его семья. Заранее подумайте о том, в какое время вы хотите организовать отдых и старайтесь придерживаться выбранного графика.

Есть два основных универсальных варианта режима сна, которые можно свести в такую таблицу:

Обращайте особое внимание на то, как спит новорожденный ребенок. Какой бы режим вы не выбрали, не забывайте, что каждый малыш индивидуален и длительность его отдыха также зависит от возраста. 

Сон в первые дни жизни еще не отличается каким-то строгим режимом, так как малыш совсем недавно появился на свет и пока что только знакомится и привыкает к окружающему его миру.

В это время дети спят от 18 до 20 часов, которые необходимы для гармоничного развития организма и восстановления затраченных во время бодрствования сил и энергии.

Сон ребенка в 2 месяца занимает в среднем 15-17 часов в сутки. В этом возрасте родители часто сталкиваются с тем, что их ребенок трудно засыпает, может дольше плакать или стать более беспокойным. Это связано с тем, что в это время груднички открывают для себя весь мир органов чувств и эти изменения и открытия могут вызывать тревогу. Старайтесь внимательно следить за признаками усталости и прислушиваться к естественным ритмам грудничка.

Сон ребенка в 4 месяца длится в среднем 14,5-16 часов в сутки. В этом возрасте ваше чадо быстро развивается и получает новую информацию, поэтому увеличиваются периоды его бодрствования, что приводит к частым переменам в режиме отдыха.

Если ваш ребенок ворочается во сне или спит только на руках, родители должны обратить особое внимание на то, как именно правильно должен лежать новорожденный в кроватке.

Правильная поза для сна — грудничок лежит на спинке, согнув ручки в локтях и развернув кулачки к верху. Ножки должны быть чуть согнуты в коленях и разведены в стороны. Кроме этого, обратите внимание на положение головы: она должна быть повернута в сторону, чтобы, если маленький срыгнет, он не захлебнулся.

Положение на спине считается самым безопасным для отдыха.

В чем спать зимой и летом: основные отличия

Задумались о том, в чем укладывать спать новорожденного?

Одежда для сна должна соответствовать трем простым правилам:

1. Не раздражать чувствительную детскую кожу — поэтому быть изготовленной исключительно из натуральных тканей;
2. Не должна мешать двигаться и познавать окружающий мир;
3. Быть без тугих резинок, завязок или крупных пуговиц.

Трикотажная одежда Деми отвечает всем этим требованием: только натуральные высококачественные материалы, удобные лекала, которые хорошо садятся по фигуре, аккуратные резинки, которые не будут передавливать или натирать кожу.

При выборе пижамы учитывайте сезон, в который она будет носиться. В чем спят новорожденные летом? Одевайте детей в легкий дышащий комбинезон (слип) или боди и не забывайте почаще проветривать помещение, чтобы обеспечить нормальную циркуляцию свежего воздуха.

В чем должен спать новорожденный зимой? Не укутывайте своего карапуза в несколько слоев одежды: будет вполне достаточно хлопкового комбинезона. Во время сильных морозов вам также понадобится теплое одеяло или спальный мешок.

В нашем интернет магазине вы найдете большой выбор удобных и практичных вещей для отдыха, которые подходят на любой сезон и возраст вашего чада. 

С Деми вы можете быть уверены в том, что ваш малыш получает удовольствие от отдыха!

Как должен спать новорожденный ребенок? Режим сна и бодрствования

 Отношение родителей к сну детей

Не менее важно и наше отношение к детскому сну. От наших взглядов на жизнь и убеждений зависит то, как мы воспитываем наших детей, и, конечно же, наши действия, связанные со сном и его организацией. 

В Израиле было проведено исследование, в котором из 85 принимавших участие женщин, разделенных на две категории: одни были убеждены, что если ребёнок вдруг проснулся ночью, он способен продолжить сон самостоятельно, без участия взрослых. Другие считали, что ночные пробуждения требуют активного вмешательства родителей, чтобы помочь крохе успокоиться и продолжить ночной сон. И, естественно, поведение детей соответствовало убеждениям их матерей.

Более того, последующие исследования установили, что, в конечном счете, установки родителей относительно того, как должен спать новорожденный ребенок, влияют на сон не только в первый год жизни, но и в более старшем возрасте.

Многие родители ждут с нетерпением момента отхода малыша ко сну, чтобы максимально использовать это время для личных целей, заняться работой, отдохнуть, побыть наедине с собой и т.д. Дети могут спать без режима, и родители лишний раз не осмеливаются разбудить засонь. Наверняка и у Вас бывали такие случаи, когда продолжительность сна новорожденного составляла 3, а то и 4 часа днем, а Вы не вмешивались, радуясь внезапной передышке, или просто жалея кроху? 

Всё, что нарушает режим дня и сдвигает сны, нарушает качество и продолжительность ночного сна, и грозит сложностями с укладыванием.  То, как ребенок спит, во многом зависит от наших с Вами действий. Налаживание сна — организация режима, кормлений и дня в целом, требует усилий и дисциплины. В любом случае Вы можете управлять этим сложным процессом, сохранять и поддерживать навык самостоятельного засыпания, внимательно наблюдая за Вашим крохой. 

 Режим сна и бодрствования новорожденного

Режим дня малышей определяется удовлетворением их главной потребности на данный момент. Новорожденный занят в основном едой и сном.

Для деток, недавно появившихся на свет, основная потребность — своевременно и регулярно получать пищу. Пока объем желудка совсем крошечный, за раз малыш может выпить совсем немного молока или смеси. При этом идет стремительный рост и набор веса, следовательно, кушать нужно часто.

Поэтому режим снов в первый месяц жизни строится именно вокруг кормлений. Новорожденные спят много и легко засыпают во время кормления. О формировании негативных ассоциаций речи пока не идет, так что это вполне допустимо. Обычно новорожденных кормят по требованию, в среднем это происходит каждые 2 — 3 часа. Если кроха проспал больше 3,5 — 4 часов подряд, его нужно разбудить.

Ресурс бодрствования в первый месяц жизни составляет от 15 до 40 минут за раз максимум. Во сне детки проводят 15-18 часов в сутки, а каждый эпизод сна может продолжаться от получаса до 4 часов.

Примечание: Вдохновение и некоторая информация для написания данной статьи были почерпнуты из блога Доктора Элис Каллахан The science of mom​.

Автор: Ольга Снеговская, Сертифицированный Консультант по детскому сну.

Чем отличается сон новорожденного от сна взрослых? ᐉ МЦ БОГОЛЮБИ

содержание статьи

Сон новорожденных отличается от сна взрослых многими показателями, как количественными, так и качественными. В первые несколько недель жизни ребенок спит в среднем около 16 часов в день. На этом этапе ритм сон — бодрствование нерегулярный и индивидуальный.

Во время беременности, когда мама живет активной жизнью, малыш как бы убаюкивается рутинными звуками ее деятельности и безмятежно спит, зато, когда женщина решила прилечь, ребенок начинает бодрствовать. Над сном ребенка преобладают инстинктивные мотивации, такие как голод и жажда. Необходимость частого приема пищи возникает из-за интенсивного темпа роста малыша. Биологический ритм сна и бодрствования младенца составляет 3-4 часа и связан с циклом сытости. Как правило, дети, находящиеся на искусственном вскармливании могут спать в течение более длительного периода, нежели малыши, которых кормят грудью, (последние требуют иногда до 12-ти кормлений в день). Первоначальная адаптация к коротким периодам сна малыша может быть весьма неприятной для молодых родителей.

Как продлить сон новорожденного?

В первые недели жизни родители мало что могут сделать для того, чтобы сон ребенка стал более регулярным. Но важно помнить, что следует избегать положения лежа на животе во время сна. Сон на спине значительно снижает риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС). В колыбели не должно быть никаких объектов, которые могут помешать дыханию новорожденного, например, игрушки, подушки, кружева. Даже постельных бамперов желательно избегать. Постели ребенка нельзя быть слишком мягкой, а одеяльце не должно доходить далее линии груди, оставляя хорошо открытой головку малыша.

По мере взросления сон младенца постепенно стремиться к синхронизации с внешней средой, двигаясь в направлении более длительного бодрствования в течение дня и более крепкого сна по ночам. Фундаментальным, в этом смысле, является деятельность супрахиазматического ядра гипоталамуса в ответ на серию внешних раздражителей. Этот физиологический процесс адаптации может быть несколько ускорен, если в ночное время вы позволяете ребенку спать в темной, тихой окружающей обстановке. Стимулы к бодрствованию будут сокращаться, если вы даже смену подгузника проводите при мягком освещении ночника. Неведитесь на детские провокации поиграть среди ночи. Вы можете создать свой собственный ритуал засыпания — с колыбельными песенками и сказками. Музыка в фоновом режиме, пока малыш собирается заснуть, поможет и вам побаловать себя восстановительным сном, что также очень важно для молодой мамы.

Да! Иногда нормально разбудить ребенка от дремоты

Вы изо всех сил пытаетесь уложить ребенка спать, но оказывается, что в некоторых случаях лучше его разбудить.

В первый год нашей дочери Роуэн мы с мужем повторяли этот сценарий больше раз, чем мне хотелось бы признать: Роуэн пропускала дремоту во время захватывающего визита к бабушке и дедушке, и мы уходили вскоре после ужина, самодовольно уверен, что мы все рано ложимся спать.Затем, едва выехав с подъездной дорожки, я почувствовал тишину — слишком тихую — и обернулся, чтобы увидеть, как она дремлет в автокресле. Я задыхалась, мой муж тихонько ругался, и мы горячо спорили, что делать дальше: разбудить ее, чтобы вытерпеть воющего ребенка почти два часа, пока мы ехали домой, или дать ей вздремнуть сейчас, только чтобы немного поспать. свежий и игривый ребенок, который сможет не спать всю ночь , когда мы вернемся домой?

Каждый родитель слышал предостережения о том, чтобы разбудить спящего ребенка, но лучше ли сократить время сна? Мы спросили экспертов о следующих сценариях.

Когда ребенок не ел пару часов

Вы должны будить новорожденного, чтобы он кормил каждые несколько часов, — говорит Трейси Бриджер, детский эндокринолог из Сент-Джонс. Регулярное кормление важно, по крайней мере, до тех пор, пока ваш ребенок не наберет свой вес при рождении. По словам педиатра-специалиста по сну и доцента Университета Торонто Робин Стремлер, пробуждение новорожденного после долгих дневных перерывов для кормления также сигнализирует им о необходимости быть более активными днем, что, в свою очередь, помогает перенести эти длительные отрезки сна на ночное время.

Но когда ваш ребенок достигнет нормального веса и начнет регулярно кормиться, мочиться и какать — обычно после первых двух недель — вы можете быть уверены, что он сможет выспаться и проснуться, чтобы поесть позже, — говорит Бриджер. Поскольку новорожденные не имеют представления о дне и ночи, они часто могут спать подолгу в любое время дня. Это может беспокоить некоторых родителей, которые с самого начала беспокоятся о хороших привычках сна, но консультант по вопросам сна из Виктории Донна Маклахлан говорит, что в первые четыре недели нет необходимости в расписании.Им нужен сон, поэтому, как только они начнут хорошо кормиться, вы можете быть уверены, что они проснутся, когда будут голодны.

Когда ваш ребенок спит по графику, а он проспал это время

Примерно к четырем или пяти месяцам, когда ваш ребенок установит достаточно регулярный цикл сна, Маклахлан говорит, что у нее появляется возможность проспать и отказаться от здорового образа жизни. «Я говорю родителям, что когда у них сменяется часовых поясов, они чувствуют себя ужасно, потому что они переутомлены и не в своем ритме, и именно так чувствуют себя младенцы, когда они« не по расписанию », — объясняет она.Чтобы дети находились в правильном режиме питания, игры и сна в течение дня, что помогает им лучше спать по ночам, Маклахлан рекомендует примерно придерживаться дневного режима и при необходимости будить их. Другими словами, не потейте лишние 20 минут, но будьте готовы разбудить их до того, как они поспят еще час или больше в течение дня.

Один раз, когда было бы неплохо позволить вашему ребенку немного поспать перед сном? Когда она больна. Бриджер говорит, что всем нам нужно немного больше спать, когда мы боремся с болезнью — просто убедитесь, что ваш ребенок ест достаточно, чтобы насытиться и избежать обезвоживания.И убедитесь, что у нее ректальная температура не выше 38˚C.

Приближается ко сну

Младенцы нередко засыпают ранним вечером, особенно после напряженного дня. Для очень маленьких детей вечерний сон может вообще не мешать спать, но для детей старше трех или четырех месяцев он может сделать ночь долгой. Стремлер говорит, что вы можете попытаться разбудить ребенка от дневного сна, но это может не сработать, поэтому она рекомендует просто повторить попытку на следующий день, чтобы последний раз вздремнуть раньше.«Если однажды сон испортится, это еще не конец света», — говорит она.

Подпишитесь на нашу ежедневную рассылку новостей!

Но если вы думаете, что вашему ребенку может помочь короткий дневной сон вечером перед сном, подумайте еще раз. По словам Маклахлана, за исключением новорожденных, которые днем ​​и ночью засыпают и просыпаются, старшие дети могут казаться отдохнувшими после 10-20-минутного сна, но вскоре они станут раздражительными, потому что им просто недостаточно отдыха. «Небольшой сонливость заставляет их тела думать, что они вздремнули, когда они этого не сделали, что быстро приводит к хронической переутомлению.”

Бриджер говорит, что если вечерний сон становится новой нормой, из-за которой он не может спать допоздна — особенно в возрасте шести месяцев и старше, — неплохо было бы осторожно разбудить его и заняться своими ночными распорядками (например, ужин, небольшая игра, ванна, рассказ), чтобы заполнить время перед сном в разумный час. Затем попробуйте дать ему второй сон пораньше.

Когда вы хотите, чтобы она спала дольше ночью

К сожалению, раннее пробуждение ребенка от сна не помогает ему спать больше в эту ночь.На самом деле, верно обратное. «Если младенцы постоянно переутомляются, они борются со сном, потому что у них очень высок уровень кортизола [гормона стресса]», — объясняет Маклахлан. «Чем больше отдыхает ребенок, тем легче ему заснуть и спать», — говорит она. Стремлер добавляет, что разделение сна в течение дня на дневной сон является ключом к правильному развитию, потому что во время этого сна происходит важная мозговая активность.

Что касается нашей семьи, мы часто предпочитали спокойствие в машине разбудить Роуэн от ее вечернего сна.Это означало для всех позднюю ночь, но в течение дня или около того наша дочь всегда возвращалась к своему обычному режиму сна. «Как родители, мы иногда сводим себя с ума, когда в этом нет необходимости», — говорит Бриджер. «Главное в любом возрасте — получить достаточно качественного сна в течение 24 часов, однако это работает для ребенка и его семьи».

Советы о том, как разбудить и накормить спящего ребенка

Помогите ребенку проснуться и кормить с большим желанием

Определенные ситуации требуют, чтобы ребенка разбудили и быстро накормили.Обратите внимание на эти советы по мягкому пробуждению и технике кормления.

• Попробуйте разбудить ребенка во время быстрого сна. Эта более легкая стадия сна распознается по трепещущим векам, усмешкам во сне, сжатым кулакам и не вялым конечностям. Младенца в глубоком сне разбудить труднее.
• Притолкните ребенка немного. Разденьте вас обоих от плеча до талии и приложите ребенка кожей к коже к животу и груди, накинув полотенце или легкое одеяло на обнаженную спину и голову ребенка.Тепло вашего собственного тела должно держать его поджаренным (температура кожи матери автоматически немного повышается во время кормления грудью), но не настолько, чтобы он заснул.
• Если это не сработает, подержите ребенка прямо и поговорите с ним, чтобы он открыл глаза.
• Вместо обычных поз, которые расслабляют младенцев, выпрямите его тело и вытяните руки — позы, которые активизируют мозг.
• Погладьте его ладони и подошвы ног, чтобы помочь ему проснуться.
• Протрите лицо ребенка прохладной мочалкой.
• Ручное сцеживание нескольких капель молозива, вашего супер-молока. Пощекочите его нижнюю губу влажным соском, чтобы он открыл рот. Уговорите его продолжать кормить грудью, немного нежно болтая, пока вы кормите. Если он кивает, погладьте его по ногам или похлопайте по спине.
• Возьмите за привычку менять грудь, как только ребенок начинает увядать. Перемежайте отрыжку или короткое похлопывание по спине по пути к другой груди. Это называется уходом за больными.
• Если ребенок засыпает через несколько минут после сосания, снимите его с груди и помогите ему снова проснуться, прежде чем прижимать его к другой стороне груди. Разбудите его несколько раз, если нужно, пока он не вырастет нормально в течение десяти или пятнадцати минут. Когда ребенок закончил кормить грудью, позвольте ему просто отдыхать у вашей груди и лизать ваш сосок, что стимулирует выработку гормонов, вырабатывающих молоко.

По темам, связанным со сном, посетите наш веб-сайт или прочтите Книга о детском сне: Полное руководство по спокойному ночному отдыху для всей семьи

4 сентября 2020 г. 4 сентября 2020 г. Dr.Билл Сирс

Просыпаться слишком рано — последствия преждевременных родов для развития сна — Беннет — 2018 — Журнал физиологии

Введение

В детстве мы боремся с этим, как взрослые мы жаждем этого — таинственного периода относительной бессознательности, который мы переживаем каждый день, который называется сном. После того, как мы родились, сон определяется как «обратимое поведенческое состояние, когда мы перестаем воспринимать окружающую среду и не реагировать на нее» (Carskadon & Dement, 2011).Наш мозг засыпает через два интегрированных процесса; увеличение количества гипногенных веществ в течение дня, которые стимулируют гомеостатическую потребность во сне (Процесс S), взаимодействуя с нашими внутренними биологическими циркадными часами (Процесс C) (Schwartz & Kilduff, 2015). Назначение сна многофакторно, но в первую очередь он способствует кодированию и консолидации информации (запоминанию и забыванию) (Feld & Born, 2017), а также эмоциям, которые мы испытываем в течение дня и с течением времени (Altena et al ). .2016). Кроме того, сон необходим для поддержания нейронной сети, облегчая нейронные и глиальные связи и синаптическую пластичность (Cirelli & Tononi, 2017; Feld & Born, 2017; Lowe et al .2017).

Сон жизненно важен для нашего здоровья и благополучия. Например, краткосрочное и долгосрочное лишение сна негативно влияет на наши нейрокогнитивные способности, такие как исполнительные функции, устойчивое внимание, сохранение памяти и восстановление долговременной памяти (Krause et al .2017; Лоу и др. . 2017). Нарушение или недостаточный сон также связаны с повышенным риском сердечно-метаболических заболеваний, иммунных нарушений, рака и преждевременной смерти, а также с проблемами фертильности и беременности (Sen & Sellix, 2016; Cappuccio & Miller, 2017; Hatori et al ). 2017). Действительно, активное нарушение сна и потеря циркадного влечения ко сну из-за таких факторов, как повышенная активность в ночное время, воздействие светоизлучающих электронных устройств и посменная работа, в настоящее время признается значительным риском для здоровья населения (Hatori et al. .2017).

Как будет продемонстрировано в этом обзоре, фундаментальная архитектура нашего сна закладывается еще до нашего рождения и продолжает развиваться на протяжении всей нашей жизни по мере роста мозга и изменения его внутренних взаимосвязей. Это поднимает вопрос о том, что происходит, когда мы прерываем нормальный онтогенез развития сна из-за слишком раннего рождения. Ежегодно около 15 миллионов детей рождаются недоношенными (<37 недель беременности), и преждевременные роды отрицательно сказываются на развитии нервной системы (Kidokoro et al .2014; Брамбо и др. . 2016; Back, 2017), которая сохраняется и во взрослой жизни (Allotey et al .2018). Недавний метаанализ 74 исследований (64 061 ребенок) показал, что недоношенность в любом возрасте была связана с более низкими академическими, когнитивными и двигательными навыками и повышенными поведенческими проблемами, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности, с более младшими детьми в группе риска (Allotey и др. .2018). Структурные аномалии мозга и измененная функциональная связность нейронной сети лежат в основе этих когнитивных, моторных и поведенческих дефицитов (Kidokoro et al .2014; Брамбо и др. . 2016; Scheinost и др. . 2016; Назад, 2017). Итак, как же сон развивается в мозгу, который сам по себе не развивается нормально? Цель этого обзора — обсудить развитие сна до рождения, влияние преждевременных родов на сон от младенца до взрослой жизни, а также факторы, которые могут способствовать развитию дисфункции сна.

Онтогенез сна от плода до новорожденного

Разработка нейронной сети

Соноподобная активность развивается по мере созревания мозга и становления нейронной сети более согласованной (Kostovic & Judas, 2010), и оценку сна можно рассматривать как «сложный фенотип нейронной пластичности в процессе развития» (Scher & Loparo, 2009).К моменту завершения нейруляции эмбриона мозг производит клетки со скоростью около 250 000 в минуту (Stiles & Jernigan, 2010). К концу эмбриональной фазы на 12-й неделе гестационного возраста (GA) основные структуры центральной и периферической нервной системы уже на месте (Stiles & Jernigan, 2010). У людей производство нейронов начинается примерно на 42-й день эмбриона, и этот процесс в основном завершается к середине беременности, а миграция нейронов эффективно завершается к 26-29 неделям GA (Bystron et al .2008; Тимофиева и др. . 2012). Самые ранние предшественники олигодендроцитов мигрируют из желудочковой и субвентрикулярной зон примерно через 20–22 недели гестации (Rivkin et al , 1995), при этом пиковая продукция этих будущих миелин-продуцирующих клеток приходится на 23-32 недели гестации (van Tilborg et al. al .2017). Таким образом, этот преждевременный период жизни имеет решающее значение для белого вещества и последующего развития нейронов коры, причем последнее само по себе требует соответствующего созревания белого вещества (Back, 2017; van Tilborg et al .2017). Как обсуждается ниже, это также критическое время для установления функционального соединения нейронной сети, что важно для регулирования сна.

Онтогенез основных нейронных сетей определить труднее, но некоторые данные свидетельствуют о том, что формирование цепи начинается примерно на 16–21 неделе жизни человека в процессе развития человека, а первые синапсы проявляются примерно через 16 недель после рождения (de Graaf-Peters & Hadders-Algra, 2006 ; Тимофиева и др. .2012). Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) использовалась для изучения развития нейронных сетей у обоих плодов (Jakab et al .2014; Томасон и др. . 2015; Фридрихс-Мэдер и др. . 2017) и младенцы (Smyser et al .2010; Fransson et al .2011; Ball et al .2012, 2014). Способность мозга функционально обрабатывать сложные сигналы требует развития структурной, иерархически связанной сети, которая обеспечивает быструю, ближнюю (соседние области) и локальную обработку информации в определенных сетевых модулях (региональные внутрикластеры и соединители между собой). кластеры) в сочетании с глобальной интеграцией между модулями или концентраторами через соединения большой дальности (например,грамм. таламокортикальный) и так называемые центры «богатого клуба» (плотно связанные регионы сетевых узлов) (Ouyang et al , 2017).

Исследования

с помощью фМРТ продемонстрировали существование примитивных нейронных сетей у плодов человека в возрасте 21–24 недель GA (Jakab et al .2014; Thomason et al .2015). Сети расширяются в зависимости от региона, начиная с затылочной области, за которой следует сетевая активность в височной, лобной и затем теменной областях, т.е.е. от первичных сенсорных к ассоциациям и областям обработки более высокого порядка (Jakab et al .2014; Thomason et al .2015). С возрастом связь между сетями растет (Jakab и др. , 2014; Thomason и др. , 2015), а расширение общей сети связности, ближнего и межполушарного соединения достигает пика примерно на 26–29 неделях гестации. (Jakab и др. .2014). Эти данные предполагают, что архитектурная основа концентраторов локальной сети закладывается во втором и третьем триместре во время пикового расширения белого вещества (Jakab et al .2014). Примечательно, что структурные связи ближнего действия играют ключевую роль в том, как мозг развивается и опосредует нашу нейрокогнитивную функцию после нашего рождения (Ouyang et al .2017). Напротив, существует линейное развитие связей на большом расстоянии на протяжении всей беременности (Jakab et al , 2014), а связь на большом расстоянии выше на 30 неделе GA, что соответствует созреванию тракта белого вещества. Исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) также показали, что развитие серого и белого вещества у плода взаимосвязано и сильно зависит от целостности и сложности основных аксональных цепей в трактах белого вещества (Friedrichs-Maeder et al. al .2017). Как обсуждается ниже, преждевременные роды нарушают формирование структуры нейронных связей, и это влияет на развитие и эффективность сна.

Сон плода

Сон во время жизни плода, по определению, трудно определить, учитывая, что человеческий плод не может быть непосредственно оценен. Исследования на животных позволяют более прямой доступ, как обсуждается ниже, но в исследованиях на людях плод оценивается косвенными методами, такими как ультразвук для оценки поведения (например,грамм. движения глаз, тела и дыхания) и записи сердечного ритма плода. В клиническом акушерстве ультразвуковые исследования плода показывают, что поведение недоношенного плода состоит из случайных движений, но с середины беременности начинают развиваться определенные периоды покоя и активности, с увеличением продолжительности периодов покоя (уменьшение движений тела) с увеличением гестационного возраста (Ten Hof). и др. .2002). Эти закономерности также наблюдаются у недоношенных новорожденных после рождения и, таким образом, не являются следствием уменьшения внутриматочного пространства, а скорее отражают созревание основных нейро-тормозных процессов (Ten Hof et al .2002). По крайней мере, начиная с 32 недель гестации, поведение плода можно разделить на четыре состояния на основе частоты сердечных сокращений плода, движений тела и глаз, а именно. 1F, спокойный сон (F обозначает плод, а 1F состоит из медленного регулярного пульса, нечастых движений тела, в основном вздрагивания и отсутствия движений глаз), 2F активный сон (регулярный пульс, движения глаз, частые и периодические грубые движения тела, в основном растяжения. ), 3F, тихое бодрствование (быстрое регулярное сердцебиение, движения глаз, отсутствие движений тела) и 4F, активное бодрствование (быстрое нерегулярное сердцебиение с длительными периодами тахикардии, движения глаз, постоянные движения тела) (Nijhuis et al .1982, 1999). Хотя терминология бодрствования используется как часть этих определений, есть ограниченные, если вообще есть доказательства фактического бодрствования в течение жизни плода, как обсуждается ниже.

У более молодых плодов (<30 недель GA) специфические группы поведения не могут быть легко идентифицированы, и это называется неопределенным сном (Nijhuis et al. , 1999; Mirmiran et al. , 2003). Постепенная координация поведения наблюдается от 25 до 30 недель GA (Drogtrop et al .1990; Nijhuis и др. . 1999), с четкими связями, наблюдаемыми после 32–34 недель GA (Visser et al , 1987; Nijhuis et al , 1999), и ускоренным созреванием на 34–36 неделе GA (Nijhuis et al , 1999). По мере созревания плод проводит большую часть времени (~ 90%) в 1-м и 2-м этажах, и очень мало времени проводит в 3-м и 4-м этажах (Pillai & James, 1990; Nijhuis et al. , 1999).

На поздних сроках беременности плоды переключаются между 1F и 2F в ультрадианальном цикле 70–90 минут (Visser et al .1992), а стабильность конкордантного поведения, наряду с организованными короткими переходными фазами между состояниями, используются как меры нормального развития нервной системы (Van den Bergh & Mulder, 2012). Созревание поведения плода было изучено путем определения последовательности переходов в зависимости от гестационного возраста (Arduini et al , 1989; Nijhuis et al , 1999). Частота сердечных сокращений плода — первая переменная, которая изменяется во время перехода от 1F к 2F между 28 и 39 неделями, и последняя изменяется во время переходов от 2F к 1F между 32 и 39 неделями, но она теряется у зародышей с задержкой роста, у которых нет созревания. заказ (Arduini и др. .1989; Nijhuis и др. . 1999), предположительно отражая незрелое и / или нарушенное развитие нейронной сети. Совсем недавно было показано, что у детей в возрасте 8–9 и 14–15 лет, независимо от других социально-экономических факторов, продолжительность смены состояния плода на поздних сроках беременности в значительной степени связана со степенью их саморегуляции или контроль с усилием (определяемый как более эффективный эмоциональный контроль и исполнительное функционирование) (Van den Bergh & Mulder, 2012).В частности, быстрые переходы с 1 этажа на 2 были связаны с более высоким уровнем контроля, требующего усилий (Van den Bergh & Mulder, 2012). Таким образом, связь между более быстрым, синхронизированным переключением состояний сна и лучшим поведенческим контролем в послеродовой жизни предполагает лучшее созревание мозга у этих людей в течение внутриутробной жизни. Эти данные подтверждают идею о том, что то, как сон развивается до рождения, имеет важное значение для постнатальных нейрокогнитивных результатов в дальнейшей жизни.

На поведенческие модели влияет ряд физиологических и патологических факторов, включая рост плода (Nijhuis et al .2000), введение глюкокортикоидов матери (Mulder et al , 2009), циркадные ритмы (Patrick et al .1982; Visser et al .1982; de Vries et al .1987), потребление алкоголя матерью (Mulder и др., , 1998), а также заболеваниями, такими как диабет (Mulder и др. , 1987). Недавнее исследование показало, что положение матери во сне также может изменять поведенческие состояния сна плода на поздних сроках беременности, что определяется вариабельностью частоты сердечных сокращений плода (Stone et al .2017). Это исследование показало, что по сравнению с 2F активность 4F наблюдалась почти исключительно, когда мать находилась в левом или правом боковом положении, в то время как 1F чаще наблюдалась, когда мать лежала на спине (Stone et al .2017). Кроме того, 4F чаще встречался с 21:00 до 01:00, чем с 01:00 до 07:00 (Stone et al .2017). Эти данные согласуются с предыдущими исследованиями циркадного ритма, показывающими повышенную активность плода поздним вечером у людей и животных (Dalton et al .1977; Патрик и др. . 1982; Visser и др. . 1982; де Фрис и др. . 1987; Серон-Ферре и др. . 2012). Качество сна матери также важно, потому что беременные женщины, страдающие обструктивным апноэ во сне (СОАС), демонстрируют доказательства установленной плацентарной гипоксии (Ravishankar et al .2015), а также повышенную частоту преждевременных родов, малую массу тела при рождении, плохой Апгар. оценки и мертворождение (Pien et al .2014; Bourjeily et al .2017). Было высказано предположение, что частота ОАС во время беременности резко занижается (Pien et al .2014), а в промышленно развитых странах ОАС во время беременности увеличивается из-за эпидемии ожирения, особенно у молодых женщин, и ассоциируется с ряд осложнений беременности (Bourjeily et al .2017).

Неонатальный суррогат сна плода

В поддержку этих исследований in utero являются наблюдения, сделанные на недоношенных младенцах, где прямые измерения электроэнцефалографической (ЭЭГ), электромиографической и электроокулографической активности добавляются к поведенческим измерениям и измерениям частоты сердечных сокращений.Однако авторы отмечают предостережение о том, что среда in utero (включая плаценту) играет ключевую регулирующую роль в активности и поведении мозга плода, как обсуждается ниже. Нейронный контроль плода различается не только в зависимости от созревания, но и из-за того, что находится внутриутробно, . Например, хотя плод не дышит для насыщения кислородом, он делает дыхательные движения для созревания легких и дыхательной мускулатуры (Walker et al , 2000).На поздних сроках беременности дыхательные движения плода (ДДП) носят эпизодический характер, с периодами апноэ, уникальными для плода, которые регулируются ядрами бокового моста (Walker et al , 2000). Точно так же нет респираторного хеморефлекса в ответ на гипоксию, а реакция плода характеризуется апноэ и переключением на 1F, а не возбуждением и повышением дыхательной активности, наблюдаемыми постнатально (Walker et al , 2000).

Состояния сна после рождения обычно определяются как спокойный сон (QS, эквивалент 1F) и активный сон (AS, эквивалент 2F), и эти состояния являются предшественниками быстрого движения глаз (REM) и небыстрого движения глаз (NREM). ) сна у взрослых.QS характеризуется высоковольтной активностью ЭЭГ низкой амплитуды, отсутствием движений глаз, более высоким мышечным тонусом и регулярной частотой сердечных сокращений и дыхания, в то время как AS характеризуется низкоамплитудной высокочастотной активностью ЭЭГ, движениями глаз, сниженным мышечным тонусом и нерегулярной частотой сердечных сокращений. и дыхание (Curzi-Dascalova et al , 1988). Однако признается, что различие между состояниями сна у очень недоношенных новорожденных трудно объективно оценить до 30 недель GA, а до этого сна в значительной степени характеризуется как неопределенный сон (Curzi-Dascalova, 2001; Mirmiran et al .2003). Активность ЭЭГ характеризуется как прерывистый характер со всплесками переменной амплитуды и частоты, а также периодами покоя / подавления (интервалы между всплесками) (Vanhatalo & Kaila, 2006; Tolonen et al .2007; Andre et al .2010; Omidvarnia) и др. .2013; Кулен и др. .2017).

Однако некоторые исследования показывают, что рудиментарный цикл сна и бодрствования можно наблюдать между 24 и 30 неделями GA. Это основано на чередовании периодов с движениями глаз и без них, связанных с прерывистостью ЭЭГ (Vecchierini et al .2003; Scher и др. . 2005). По мере взросления процент неопределенного сна падает до <20% в срок, когда устанавливаются AS и QS (Curzi-Dascalova et al , 1988; Mirmiran et al , 2003). Недоношенный новорожденный проводит пропорционально больше времени в АС до возраста, эквивалентного доношенному (Peirano et al , 2003), и AS важен для роста мозга и развития сложности нейронных сетей (Marks et al . 1995; Mirmiran ). и др. .2003; Cirelli & Tononi, 2017). QS труднее определить у недоношенных новорожденных, поскольку трудно оценить гипотонию подбородка под подбородком (Curzi-Dascalova et al , 1988). QS становится четко идентифицируемым примерно через 36 недель после рождения, что соответствует созреванию таламокортикальных и интракортикальных путей и усилению синаптогенеза (Peirano et al . 2003; Kostovic & Judas, 2010).

Доля времени, проведенного в QS и бодрствовании, увеличивается с возрастом созревания по сравнению с эквивалентным возрастом (Holditch-Davis & Edwards, 1998; Peirano et al .2003). QS также важен для развития мозга, и у некоторых недоношенных младенцев, как сообщается, наблюдаются более длинные циклы сна и периоды QS (Roffwarg et al .1966; Scher et al .192, 2011; Peirano et al .2003). Это может быть адаптивная реакция на измененную физиологическую и гормональную среду внематочной жизни или ускоренное созревание (Scher et al , 1992, 2011; Holditch-Davis et al , 2004; Graven, 2006). QS может играть роль в развитии мозга, способствуя ремоделированию синапсов за счет реактивации и обработки нейронной информации, закодированной во время бодрствования (Peirano et al .2003). Количественный анализ неонатальной ЭЭГ во время сна показал, что даже у недоношенных новорожденных (34 0/7 и 36 6/7 недель GA) структурно отличается сон с различиями, наблюдаемыми по нескольким показателям, таким как возбуждение во время QS, спектральные отношения мощности бета / альфа. во время AS и QS, продолжительность цикла сна и спектральные корреляции между гомологичными центрально-височными регионами во время QS (Scher et al .2011). Эти изменения демонстрируют, что слишком раннее рождение в любом возрасте влияет на развитие нейронной сети, которая регулирует архитектуру сна (Scher et al .2011). Эти данные согласуются с выводом о том, что новорожденные со средним, поздним и недоношенным сроком беременности также имеют более высокий риск нарушения развития нервной системы по сравнению с их доношенными сверстниками (Ortinau & Neil, 2015; Brumbaugh et al .2016)

Ключевой особенностью незрелой ЭЭГ, которая поддерживает развитие нейронной сети нейронной сети / активности, подобной сну, является возникновение переходной активности спонтанной активности (SAT), которая происходит из ствола или глубоких структур мозга и которая возникает при длительной нейронной активности. пути активно развиваются, как обсуждалось выше (Ben-Ari, 2001; Vanhatalo & Kaila, 2006; Omidvarnia et al .2013). Эти прерывистые события, по-видимому, важны для управления зависимым от активности структурным развитием нейронной сети (Vanhatalo & Kaila, 2006; Omidvarnia et al .2013). У недоношенных новорожденных общий объем головного мозга и, в частности, объем подкоркового серого вещества рос быстрее у младенцев с большей активностью SAT и большей корковой активностью (Benders et al .2015). Нарушение регуляции активности SAT у недоношенных приводит к нарушению кортико-таламической связи (Catalano & Shatz, 1998).Общее падение амплитуды ЭЭГ с созреванием частично отражает снижение активности SAT (Vanhatalo & Kaila, 2006), что может быть опосредовано постепенным переходом от возбуждающей роли нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) при оттоке хлорида способствует деполяризации (Ben-Ari, 2001) ингибирующей гиперполяризационной активности ГАМК, наблюдаемой на поздних сроках беременности и после рождения (Ben-Ari, 2001; Vanhatalo et al , 2005).

Онтогенез сна в доклинических исследованиях на животных

Плод овцы с хроническими инструментами — это основная экспериментальная модель для изучения физиологии и поведения плода, где можно изучать рост и развитие плода в утробе в течение длительных периодов времени без влияния анестезии (van den Heuij et al .2016). Авторы отмечают предостережение о том, что преждевременное развитие головного мозга эмбриона овцы таково, что мозг можно считать эквивалентным человеческому мозгу примерно на 125–130 дней после рождения (срок у овец составляет 145–150 дней) (Barlow, 1969; McIntosh et al , 1979), и, таким образом, исследования, проведенные после этого времени, отражают постзрелый мозг.

У недоношенных плодов овец на сроке беременности 0,6–0,7 (85–105 дней беременности овец, что эквивалентно развитию мозга человека примерно на 25–32 неделях гестации), активность электрокортикограммы (ECOG) прерывистая и включает смешанные амплитуду и частоту, межсерийные интервалы, и переходные процессы с высокой амплитудой (Clewlow et al .1983; Беннет и др. . 1999; Меллор и др. . 2005; Дэвидсон и др. . 2011). Поведение плода (FBMs, движения глаз и тела) не тесно связано с активностью мозга ECOG, но является довольно непрерывным и, по-видимому, случайным (Clewlow et al , 1983; Mellor et al , 2005). Регулярное чередование фаз REM и NREM во сне, такое как езда на велосипеде, начинает проявляться в записях ECOG через 110–115 дней, с четкими доказательствами к 120 дням (Dawes et al .1972; Ruckebusch и др. . 1977; Clewlow и др. . 1983; Сзето и Хинман, 1985; Уокер и др. . 1990; Ричардсон и др. . 1994; Кин и др. . 2011). Существует четкий суточный ритм в поведении некоторых плода и эндокринологии (Dalton et al. . 1977; Zemdegs et al. . 1988; McMillen et al. . 1990; Houghton et al. . 1993), с вовлечением матери. циркадные часы плода, очевидные из многих исследований на животных (обзор см. в Seron-Ferre et al .2012).

По мере развития циклов состояния сна плода его поведение приобретает эпизодический характер. REM-подобная активность мозга связана с быстрыми движениями глаз и относительной атонией мышц тела; характерные особенности быстрого сна после рождения. С REM-сном плода связано периодическое присутствие FBM и других форм поведения, таких как облизывание и глотание, но уменьшение или отсутствие движений тела (Dawes et al .1972; Walker et al .1990; Richardson et al .1994), артериальное давление, церебральный кровоток и метаболизм увеличиваются, а частота сердечных сокращений снижается (Clapp et al . 1980; Richardson et al . 1994; Akay & Szeto, 1995; Czikk et al , 2001). . Напротив, активность, подобная сну NREM, связана с уменьшением или прекращением FBMs и наличием движений тела (Dawes et al. . 1972; Walker et al. . 1990; Richardson et al. . 1994) и артериальное давление, церебральный кровоток и метаболизм снижаются, а частота сердечных сокращений увеличивается (Richardson et al .1994; Акай и Сзето, 1995; Czikk и др. . 2001). Эта компартментализация поведения может отражать развитие кортико-спинномозговых путей, которые фундаментально участвуют в регуляции сна (Walker et al , 2000), и может иметь важную функцию управления расходом энергии плода, чтобы сбалансировать потребности роста. с необходимостью подготовки тела (например, легких, дыхательной мускулатуры) к требованиям послеродовой жизни. Временный паралич плодов ягнят под наркозом или нервно-мышечными блокаторами приводит к снижению общего потребления кислорода плодом на 15-20% (Rurak & Gruber, 1983; Rurak, 2017), что указывает на затраты энергии на деятельность плода и позволяет предположить, что плод сон — это механизм уменьшения этого «нецелевого» использования энергии.С другой стороны, аномальное сокращение FBMs связано с гипоплазией легких (Harding & Hooper, 1996).

У созревающего плода овцы вначале преобладает REM-состояние, которое встречается в 40–60% случаев, но этот процент постепенно падает с созреванием, как это наблюдается у человеческого плода и новорожденного (Akay & Szeto, 1995; Rao et al ). 2009; Кин и др. .2011). Продолжительность NREM положительно коррелирует с продолжительностью предыдущей фазы REM (Rao et al .2009), и авторы этого исследования предположили, что эта положительная связь REM / NREM поддерживает гомеостатическую модель сна (Rao et al . 2009). И REM, и NREM поддерживают рост мозга, как это наблюдается в постнатальном периоде (Cirelli & Tononi, 2017). Например, данные, полученные от эмбриона овцы, демонстрируют, что во время NREM происходит обмен и деградация белка (Czikk et al , 2003), предполагая, что активность NREM может поддерживать синтез нового белка как часть поддержки созревания мозга.В дополнение к активности REM и NREM наблюдается третье поведенческое состояние, частота которого увеличивается с созреванием. Это состояние состоит из смешанной частоты ECOG со случайным выражением FBMs, движений глаз и тела, а также различных реакций артериального давления и частоты сердечных сокращений. Эти периоды возбуждения плода подобны бодрствованию новорожденного, и поэтому было высказано предположение, что это состояние представляет бодрствование плода (для обзора см. Mellor et al. , 2005). Однако на самом деле, действительно ли плод когда-либо просыпается?

Сон плода — если я сплю, проснусь ли я? Насколько отличается

в утробе от жизни?

С философской точки зрения интересно рассмотреть, какие преимущества получит плод, проснувшись в такой замкнутой среде; лишены возможности взаимодействовать с окружающей средой и опекунами.Возможно, мимолетные моменты дремотного бодрствования перед родом полезны для практики в момент рождения, когда бодрствование является частью наших повседневных жизненных циклов, точно так же, как FBMs подготавливают плод к механике дыхания. Конечно, легко убедиться, что плод должен бодрствовать, глядя на трехмерное ультразвуковое изображение плода, демонстрирующего сложное поведение, некоторые из которых выглядят как бодрствование у младенцев (например, открываются глаза и сосут пальцы). Кроме того, на поздних сроках беременности мы знаем, что плод может обрабатывать слуховые стимулы (т.е. плод может слышать; Уокер и др. . 1971; Hepper, 1997), и данные показывают, что плод и новорожденный физиологически реагируют на звук голоса своей матери (например, частота сердечных сокращений и дыхание меняются, когда они слышат ее, но не слышат других; Hepper, 1997). Это говорит о том, что плоды могут формировать воспоминания, которые сохраняются новорожденным, хотя и ненадолго, поскольку этот образец распознавания теряется вскоре после рождения. Это свидетельство сознательного осознания? Кроме того, многочисленные исследования показывают, что плод физически реагирует на шум (например, виброакустическую стимуляцию) и прикосновения (например, случайный контакт с иглой во время акушерских процедур) подергиванием, отдергиванием конечностей и учащением пульса (Mellor et al .2005), точно так же, как мы поступили бы, если бы испугались. Такие стимулы обычно заставляют нас просыпаться, и если мы просыпаемся, то можно предположить, что эти реакции плода свидетельствуют о том, что плод тоже просыпается. Это представление подтверждается широким использованием в клинических и доклинических исследованиях терминологии бодрствования или бодрствования при описании поведения плода, как обсуждалось в предыдущих разделах.

Однако очень важно поместить эти потенциально искажения восприятия в физиологические рамки понимания.Клинические описания поведения плода основаны на группах поведения, таких как частота сердечных сокращений, движения глаз и тела, наблюдаемых у младенцев во время сна и бодрствования (Nijhuis et al .1982; Visser et al .1987), а не свидетельство бодрствования плода или активации нейрофизиологических процессов, которые обеспечивают переход в бодрствующее состояние (Mellor et al , 2005). Точно так же в исследованиях эмбрионов овец ссылки также делаются на эти клинические определения.Например, тонус затылочных мышц используется как суррогатная мера бодрствования (высокий тонус) и сна (низкий тонус) на основании наблюдений за новорожденными (Karlsson et al .2011). Плоды действительно могут обрабатывать слуховые стимулы, но мы знаем, что бодрствование или сознание не являются необходимыми для захвата памяти, поскольку сон важен для обработки памяти, и мы можем создавать воспоминания во время сна (например, сны, которые вспоминаются, когда мы просыпаемся). Кроме того, во сне может проявляться удивительно сложное поведение, включая открытие глаз и сосание пальцев; наблюдайте за поведением взрослых и детей, которые спят, и тех, кто ходит во сне.Наконец, возбуждение плода от шума или прикосновения можно рассматривать как свидетельство стволовых и подкорковых рефлекторных действий, а не как свидетельство активации коркового возбуждения при пробуждении.

Важно отметить, что плод живет в совершенно иной окружающей среде, чем после рождения, в среде, которая включает в себя плаценту (Mellor et al , 2005). Имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что мозг плода активно подавляется от инициирования коркового возбуждения до состояния бодрствования даже на поздних сроках беременности за счет значительного высвобождения тормозных нейротрансмиттеров и модуляторов из плаценты, а также самого мозга плода, таких как стероиды, аденозин и простагландин. D2 (Ли и др. .2002; Хантер и др. . 2003; Нгуен и др. . 2004 г.). Эти ингибиторы дополнительно усиливаются во время гипоксии и других вредных раздражителей, таких как гиперкапния и боль, которые могут вызвать пробуждение до бодрствования после рождения. У плода эти стимулы вызывают переход к активности 1F или NREM или даже большее подавление мозговой активности наряду с прекращением FBMs и движений тела у доношенных и недоношенных плодов (Walker et al .2000; Mellor et al .2005; Беннет, 2017).

Еще одно доказательство того, что плод может не бодрствовать на самом деле in utero , получено в интригующем исследовании плодов овцы, проведенном Ригатто и его коллегами, которое позволило исследователям физически наблюдать за развивающимся плодом во время различных поведенческих состояний (Rigatto et al . 1986). Несмотря на многие тысячи часов наблюдений во время всех типов поведенческих состояний плода, исследователи не нашли никаких доказательств бодрствования с точки зрения осознанного осознания и взаимодействия с окружающей средой или наблюдателями; признаки состояния бодрствования (Rigatto et al .1986). В совокупности данные свидетельствуют о том, что периоды возбуждения плода представляют собой еще одну форму сна, хотя и кратковременную, похожую на подкорковое возбуждение во сне у младенцев, которое способствует (IPWGA, 2005) кардиореспираторное и нервное развитие и которое опосредуется подкорковой и мозговой активностью, а не возбуждением. в сознание (McNamara et al .2002).

В этом разделе представлен общий обзор онтогенеза сна и того, как сон отражает созревание нейронной сети.Это подчеркивает важность преждевременного периода как критической фазы в развитии цикличности состояния сна. В следующем разделе мы исследуем известное влияние преждевременных родов на онтогенез сна от младенца до взрослой жизни. Затем мы обсуждаем перинатальные факторы, которые могут опосредовать нарушение развития сна.

Нейросеть и преждевременные роды

Сон жизненно важен для развития и функционирования оптимальной нейронной сети, а нарушение сна может нарушать миелинизацию созревающего мозга (Kurth et al .2016). Люди, родившиеся недоношенными, подвергаются значительному риску нарушения развития нервной системы, в том числе недоношенных младенцев от умеренной до поздней и недоношенных детей, которые также имеют более высокий риск нарушения развития нервной системы по сравнению с их доношенными сверстниками (Back, 2015; Brumbaugh et al ). 2016; Аллотей и др. .2018). В основе нарушения нейроразвития лежит измененная архитектура головного мозга, характеризующаяся уменьшением объемов серого и белого вещества, диффузной некистозной потерей белого вещества, а также уменьшением складчатости коры и гиральной сложности (Back, 2017).Снижение роста мозга связано с нарушением кортикального разветвления и образования синапсов, обрезанием синапсов и нарушением созревания белого вещества, что приводит к нарушению целостности и функциональной способности нейронов (Back, 2017). В свою очередь, это приводит к измененному развитию нейронной сети и связности, характеризующемуся меньшим количеством подключений и нарушением локальных и коротких соединений и кортикальных и подкорковых реле, то есть меньшей сложности нейронной сети и измененного коннектома (Hagmann et al. al .2010; Болл и др. . 2015; Менг и др. . 2016; Scheinost и др. . 2016). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что сеть центров богатых клубов, которая создается до рождения, как обсуждалось ранее, поддерживается за счет периферических связей после преждевременных родов (Ball et al .2014; Fischi-Gomez et al .2016).

Менее сложная, менее связная нейронная сеть, например, снижает эффективность обработки информации, требуя большего количества подключений для достижения того же отклика, часто с потерей тех жизненно важных краткосрочных и локальных подключений, которые мы обсуждали ранее (Hagmann et al. al .2010; Рэтбоун и др. . 2011; Томпсон и др. . 2016; Cao и др. . 2017). Уменьшение объема мозга и аберрантное внутреннее сетевое соединение, наблюдаемое у новорожденных, сохраняется во взрослой жизни (Meng et al , 2016) и связано с нейрокогнитивной дисфункцией у взрослых (Meng et al , 2016). Томасон и его коллеги показали, что нарушение функциональной связности также может наблюдаться у плодов, родившихся недоношенными (Thomason et al .2017), и это связано как с острым, так и с хроническим хориоамнионитом и фунизитом, демонстрируя сильную связь между перинатальным воспалением и нарушением нервного развития, как обсуждается ниже (Thomason et al .2017). Эти исследователи также продемонстрировали нарушение связности головного мозга, сложность и сетевые структуры у 7-летних детей, родившихся <30 недель GA, и наблюдали сильную корреляцию между перинатальной инфекцией и более низкой плотностью связей белого вещества, а также то, что бронхолегочная дисплазия была связана с снижение прочности соединения в некоторых подсетях (Thompson et al .2016). Ниже мы обсудим влияние таких респираторных заболеваний на сон.

Причины нарушения нервного развития и функциональной связности многофакторны, и для недоношенных младенцев редко являются изолированными событиями, скорее, недоношенный мозг может подвергаться множественным воздействиям, как комбинированным, так и периодическим, и это комбинированное воздействие может как повышать чувствительность мозга к более серьезным травмам, так и создать толерантность к последующим оскорблениям (Dammann & Leviton, 2014; Hagberg и др. .2015; Назад, 2017). Проблемы включают подверженность плода и новорожденного острой и хронической инфекции и воспалению и перинатальной гипоксии-ишемии (HI), адаптацию незрелых органов к физиологическим требованиям среды ex utero и все клинические вмешательства (например, кардио- респираторная поддержка, а также обезболивающие и противосудорожные препараты), необходимые для обеспечения выживания (Bennet et al .2013; Back, 2017; Yawno et al .2017).

Влияние преждевременных родов на развитие сна после доношенного возраста

Нарушения сна могут возникать с первых часов жизни.Качество сна может ухудшаться из-за клинического лечения, включая свет и шум в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU) (van den Hoogen et al .2017) и респираторную поддержку (Collins et al .2015). Кроме того, развитие сна может быть нарушено из-за многих заболеваний, с которыми сталкиваются недоношенные дети.

Созревание сна является одним из важнейших физиологических процессов, происходящих в течение первого года жизни, и особенно быстрым в течение первых 6 месяцев после рождения, при этом новорожденные, родившиеся в срок, проводят 70% сна каждые 24 часа, а недоношенные новорожденные. проводят примерно 90% своего времени во сне (Gaultier, 1995).Как и в случае с плодом, естественное появление когерентных состояний сна у новорожденного зависит от созревания центральной нервной системы и является надежным индикатором нормального развития мозга (Curzi-Dascalova, 2000). Действительно, качество сна между 27 и 28 неделями GA, по-видимому, является важным детерминантом функционального развития мозга (Holditch-Davis & Edwards, 1998).

Таким образом, удивительно, насколько мало исследований о влиянии преждевременных родов на развитие сна.Такая оценка редко включается в оценку недоношенных новорожденных (Shellhaas et al , 2017). Полисомнография является золотым стандартом для анализа сна, и доступ к полисомнографическому оборудованию или необходимый набор инструментов могут ограничивать частоту внедрения в отделение интенсивной терапии новорожденных. В связи с этим мы недавно продемонстрировали полезность записи аЭЭГ в 2 отведениях, которые все чаще используются в отделениях интенсивной терапии новорожденных, для анализа активности сна (Bennet et al .2016). Хоппенбрауэрс и его коллеги сообщили, что преждевременные роды за пределами неонатального периода, по-видимому, не влияют на созревание состояний сна и архитектуру сна, при этом процент времени, проведенного в QS, AS, неопределенном сне или бодрствовании, аналогичен таковому у доношенных младенцев того же возраста. от 38 до 55 недель после зачатия (Hoppenbrouwers et al , 2005). У детей от рождения до 10 лет, по оценке родителей, которые родились в среднем возрасте 34 лет, не наблюдалось продолжительности сна, ночного бодрствования или трудностей с засыпанием.1 неделя GA (диапазон 27,1–36,8 недель GA) по сравнению с контрольной группой, родившейся в срок (Iglowstein et al , 2006). Точно так же не было обнаружено различий в ночном бодрствовании, начале сна или совместном сне между недоношенными детьми в возрасте от 32 до 36 недель GA и доношенными детьми в возрасте от 20 до 56 месяцев, по оценке структурного интервью с родителями (Wolke et al . 1998).

Однако недавние исследования показывают, что у некоторых младенцев преждевременные роды влияют на структуру и эффективность сна, как подробно обсуждается ниже (Asaka & Takada, 2010; Perkinson-Gloor et al .2015; Shellhaas и др. . 2017; Стангенес и др. . 2017; Yiallourou и др. . 2017). В некоторых исследованиях сон связан с очевидным нервным повреждением, хотя авторы отмечают, что нервная оценка повреждения обычно не проводится в исследованиях сна у младенцев и детей. Нарушения сна у детей с церебральным параличом (ДЦП) хорошо известны и включают трудности с засыпанием и утренним пробуждением, повторяющиеся ночные пробуждения, кошмары, бессонницу и беспокойство во сне (Lelis et al .2016). Однако следует понимать, что нарушения сна могут возникать и при отсутствии травм. Как обсуждалось ранее, нарушение созревания мозга, связанное с недоношенностью, может происходить независимо от травмы, и это связано с нарушением нервного развития и функциональной связности мозга (Back, 2017).

У 11-летних детей, родившихся очень недоношенными (<28 недель после завершения GA или с массой тела <1000 г), у которых были нарушения развития нервной системы (по оценке в 5-летнем возрасте), был более высокий процент проблем со сном по сравнению с доношенными детьми. совпадающие контрольные аналоги (Stangenes et al .2017). Недоношенные дети раньше ложились спать, у них увеличивалась латентность засыпания, увеличивалось ночное бодрствование и они спали дольше. Различия во сне увеличивались в зависимости от тяжести нарушений развития нервной системы. Примечательно, однако, что у недоношенных детей, у которых не сообщалось о нарушениях нервного развития, также были проблемы со сном, которые были аналогичны тем, о которых сообщалось у их недоношенных сверстников с нарушениями развития нервной системы (Stangenes et al .2017). У 6-месячных младенцев, родившихся в более старшем возрасте, также наблюдались более длительная продолжительность ночного сна, большее количество ночных пробуждений и более длительная продолжительность дневного сна (31.5 ± 3,2 недели GA, 1467 ± 588,6 г, среднее ± стандартное отклонение) по сравнению с доношенными детьми контрольной группы (Huang et al .2014). Авторы этого исследования не оценивали нарушения развития нервной системы, но отметили, что нарушения сна были связаны с респираторными проблемами (Huang et al .2014).

Мы показали, что сон нарушается у младенцев без нарушений развития нервной системы. Мы продемонстрировали, что как недоношенность, так и ограничение роста (дальнейшее обсуждение роста см. Ниже) связаны с измененными изменениями архитектуры микро- и макросна, указывающими на снижение количества и качества сна в детстве (Yiallourou et al .2017). Детей изучали с помощью ночной полисомнографии, а у недоношенных детей было меньше общего времени сна (на 45 минут), больше бодрствования после начала сна и более низкая эффективность сна, что указывает на уменьшенный и более фрагментированный режим сна. Кроме того, у недоношенных детей было меньшее количество сна NREM (на 40–48 минут), в частности, сон на стадии N2 был значительно короче по сравнению с детьми, родившимися в срок, а также с детьми, родившимися недоношенными с задержкой роста плода и более высокой долей N3. сценический сон.В соответствии с этими открытиями макроархитектуры, была записана уменьшенная мощность дельта- и сигма-ЭЭГ, что указывает на менее глубокий сон и меньшее количество веретен для сна. Более короткая продолжительность сна и более высокая доля сна стадии N3 могут отражать компенсирующее восстановление сна, чтобы погасить недосыпание, возникающее из-за плохого качества сна или чрезмерной дневной сонливости (Yiallourou et al .2017).

В отличие от исследований, сообщающих о большей продолжительности сна, в нескольких исследованиях сообщается о более короткой продолжительности дневного и ночного сна.Через 1 год после преждевременных родов младенцы с очень низкой массой тела при рождении (27,4 ± 2,2 недели GA, 937 ± 202 г, среднее ± стандартное отклонение), без явного неврологического повреждения, меньше спали ночью по сравнению с доношенными младенцами и имели большее количество количества ночных пробуждений по сравнению с доношенными детьми (Asaka & Takada, 2010). В последующем исследовании в возрасте 1 и 2 лет, в котором участвовали недоношенные дети более старшего возраста (28,6 ± 4,0 недель, 1042 ± 420, среднее ± стандартное отклонение), авторы наблюдали только сокращение общей продолжительности сна (Asaka & Takada, 2013), независимо от того, наблюдали ли они. это отражает большую степень созревания мозга неясно.В отдельном исследовании было показано, что недоношенные дети (31,1 ± 2,4 недели GA, 1600,8 ± 501,2 г, среднее ± стандартное отклонение), изученные в возрасте 2 лет, быстрее засыпали и раньше вставали, но имели повышенную частоту ночного сна. бодрствование, беспокойство и проблемы с дыханием, связанные с недостаточным вниманием, сильными негативными эмоциями и гиперактивностью (Caravale et al .2017). В аналогичной группе детей сокращение продолжительности и качества сна было связано с повышенным риском синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (Gossel-Symank et al .2004 г.).

В объединенном австралийско-канадском исследовании детей старшего возраста (5–12 лет), рожденных недоношенными (~ 27 недель GA, 942–998 г), сон, измеренный с помощью актиграфии и оценки родителей, показал, что у этих детей также был более короткий сон. продолжительность сна в среднем около 8 часов (Biggs et al , 2016), с более ранним временем отхода ко сну и бодрствованием у австралийских детей. Это контрастирует с рекомендуемой продолжительностью сна: 10-13 часов для 5-летних и 9-11 часов для 6-13-летних (Biggs et al .2016). Другие исследования показали, что преждевременные роды (29,7 ± 1,9 недель GA, 1302 ± 408,7 г) связаны со снижением эффективности сна с увеличением количества ночных пробуждений, большего количества сна второй стадии и меньшего количества медленного сна (менее восстановительного сна) у детей в возрасте от 6 до 10 лет. лет по сравнению с доношенными детьми (Perkinson-Gloor et al .2015).

В этом исследовании дисфункция сна была связана с поведенческими и эмоциональными проблемами и снижением уровня кортизола утром и вечером.Сопутствующее исследование этой группы детей продемонстрировало, что дисфункция сна связана с нарушением когнитивной функции (Hagmann-von Arx et al .2014). Снижение вербальной производительности рабочей памяти наблюдалось у детей в возрасте 6–9 лет, рожденных недоношенными (медиана 28 (диапазон 23–32) недель GA, 915 (диапазон 470–2360) г) (McCann et al . 2018). коррелируют с дневной сонливостью, а скорее с когнитивными ограничениями, связанными с более низкой скоростью обработки и уменьшенной емкостью краткосрочной памяти.Качество ночного сна также было связано со снижением исполнительной функции у недоношенных, но не у доношенных детей, которые плохо спали (McCann et al .2018).

Недостаточный или короткий сон также наблюдается у недоношенных новорожденных. У доношенных новорожденных (> 35 недель GA), обследованных в возрасте 18 месяцев и имевших признаки гипоксико-ишемической энцефалопатии при рождении, сон характеризовался повышенным QS с более низкой мощностью дельты ЭЭГ (Shellhaas et al .2017). Это исследование также показало, что у недоношенных детей наблюдались ослабленные изменения фракционной экстракции кислорода тканями головного мозга между QS и бодрствованием, как было измерено с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне (Shellhaas et al .2017). Исследование показало, что уменьшение различий в фракционной экстракции кислорода тканями между бодрствованием и QS предсказывает худшие когнитивные, языковые и моторные оценки в возрасте 18 месяцев (Shellhaas et al .2017).

Примечательно, что во многих исследованиях (от младенцев до взрослых) сообщается, что у людей, рожденных недоношенными, фазовые сдвиги во сне значительно сокращаются, время сна и бодрствования значительно сокращается (Bjorkqvist et al .2014; Hibbs и др. . 2014; Швичтенберг и др. . 2016; Стангенес и др. . 2017). Эти исследования показывают, что хронотип (т.е. ранний по сравнению с . поздний подъем) может быть запрограммирован в раннем возрасте. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что у недоношенных младенцев суточный суточный цикл усваивается раньше, чем у доношенных детей (Guyer et al .2015). Эти наблюдения у маленьких детей важны, поскольку они подтверждают идею о том, что хронотип, который обычно проявляется в подростковом возрасте, берет свое начало намного раньше в жизни (Kuula et al .2017). В более долгосрочной перспективе сброс хронотипа на «раннюю птицу» может быть полезным, так как он связан с лучшими результатами для здоровья, но это может быть компенсировано нарушением циркадных ритмов, например, изменением режима сна, например обычно рано встающие люди ложатся спать позже, что часто случается в подростковом возрасте (Vetter et al .2015).

Следует отметить, однако, что многие поведенческие факторы могут влиять на развитие сна, включая роль родителей (Biggs et al .2010). Родители недоношенных детей могут испытывать стресс из-за множества проблем со здоровьем, с которыми сталкиваются их младенцы, и часто сами недосыпают (Blomqvist et al .2017). Улучшение сна и питания родителей может улучшить сон их детей (Nordheim et al , 2016) и их восприятие режима сна своих младенцев (Blomqvist et al , 2017). Неадекватная или несоответствующая тренировка сна в младенчестве и детстве может увеличить латентный период сна и увеличить продолжительность ночного бодрствования (расстройство ассоциации с началом сна) у детей и подростков (Biggs et al .2016; Оуэнс и др. . 2016). Расстройство ассоциации с началом сна может возникнуть, например, если родители не соблюдают время отхода ко сну и если дети зависят от родительского внимания, чтобы заснуть, что приводит к неспособности научиться « самоуспокоиться » и требованию родителей. внимание, чтобы вернуться ко сну (Biggs et al .2016; Owens et al .2016). Кроме того, нарушение сна также связано с привязанностью родителей к младенцу, местом сна, социально-экономическим статусом и культурными факторами, такими как совместный сон (для обзора см. Schwichtenberg & Goodlin-Jones, 2010) и положением во сне (как обсуждается ниже в раздел послеродовой гипоксии и сердечно-сосудистой нестабильности).

Таким образом, для многих детей слишком раннее рождение оказывает значительное влияние на развитие мозга, что отражается на развитии сна и, в свою очередь, связано с нейропознанием и поведенческими трудностями. Эти различия сохраняются в детстве, и есть некоторые свидетельства того, что они все еще проявляются во взрослом возрасте. Почему некоторые недоношенные дети продолжают спать относительно нормально, а у других — нарушение сна, в настоящее время неясно. Однако, как обсуждается ниже, развитие сна может быть затруднено из-за многих заболеваний, с которыми сталкиваются недоношенные дети.

Медиаторы изменения мозга и развития сна

Гипоксия плода

Многие недоношенные младенцы подвержены риску общей гипоксии, церебральной ишемии или даже того и другого в перинатальный период. Частота гипоксически-ишемической энцефалопатии значительно выше у недоношенных новорожденных, чем у доношенных: 5–9 / 1000 живорождений по сравнению с 1–3 / 1000 живорожденных в срок (Salhab & Perlman, 2005; Logitharajah et al. .2009; Чалак и др. . 2012; Гопагонданахалли и др. . 2016). У доношенных детей острая адаптация (через 3 дня после инсульта) к инсульту HI от легкой до умеренной степени выражается в увеличении процента QS и IS за счет AS (Scher et al. , 2002).

Осложняет наше понимание роли инсультов HI в опосредовании нервного повреждения или нарушения нервного развития тот факт, что у многих младенцев значительная гипоксия может возникнуть задолго до рождения.Такие дородовые инсульты могут способствовать возникновению многих случаев ХП, которые возникают в антенатальном, а не во внутриродовом периоде (Tan, 2014; см. Также Ellery et al. .2018, в этом выпуске). Кроме того, важно понимать, что у недоношенных плодов многих видов, включая человека, запасы сердечного гликогена достигают пика во время недоношенной жизни, что значительно увеличивает анаэробную толерантность к HI с точки зрения выживаемости (см. Обзор Bennet, 2017). Таким образом, многие младенцы могут испытать дородовой ГИ задолго до рождения, но выжить с травмой или нарушением развития мозга и родиться в срок без дальнейших осложнений.Важно отметить, что имеющиеся данные свидетельствуют о том, что легкая форма HI может нанести больший вред незрелому мозгу, чем термин «мозг». Например, легкое поражение HI у постнатальных (P) 3 новорожденных крыс (эквивалент созревания мозга человека на 24–28 неделях GA) вызывает нарушение роста коры и избирательное изменение кортикальных миелинизированных аксонов со стойким глиозом (Sizonenko et al , 2003), и на P7 (30-34 недели GA эквивалент головного мозга человека) легкая HI приводит к отсроченной церебральной атрофии и инфаркту через много недель после инсульта (Geddes et al .2001). У новорожденных мышей периодическая, но умеренная неишемическая гипоксия вызвала развивающееся некистозное повреждение белого вещества, гипомиелинизацию и сенсомоторный дефицит (Juliano et al .2015).

У недоношенных плодов овцы на сроке беременности 0,65–0,7 (эквивалент созревания мозга человека на 28–30 неделях) временная гипоксия может значительно нарушить созревание ветвления и активности нейронов субпластинки плода, а степень нарушения зависит от уровня гипоксии ( МакКлендон и др. .2017). Гипоксия и связанное с ней нейровоспаление могут способствовать нарушению развития мозга и нейронной сети, нарушая созревание клеток белого вещества во время недоношенной жизни (Back, 2017; Bennet et al .2017). В соответствии с этим, острые поражения не наблюдаются у многих младенцев, у которых развивается ХП, но наблюдается отсроченная потеря белого вещества и гипомиелинизация (Woodward et al , 2006). В настоящее время у нас отсутствуют надежные биомаркеры (Bennet et al. , 2010), чтобы определить, произошло ли инсульт за до рождения , а также природу этого инсульта и, следовательно, относительный вклад антенатальных событий в опосредование нарушения нейроразвития.

Ограничение внутриутробного развития и хроническая гипоксия

Ограничение внутриутробного развития (IUGR) характеризуется различной степенью гипоксии и недоедания, которые могут возникать на любом этапе беременности, и является частым предвестником преждевременных родов (Korzeniewski et al .2017). ЗВУР связано с плохим ростом мозга (Korzeniewski et al , 2017), и недавний систематический обзор демонстрирует, что ЗВУР увеличивает риск неблагоприятных исходов развития нервной системы и что этот риск повышается у детей, у которых было преимущественное перераспределение кровотока к центральным органам, таким как мозг (Мюррей и др. .2015). IUGR также влияет на организацию состояний сна как у младенцев (Cohen et al .2018), так и у детей (Yiallourou et al .2017). В этом отношении трудно отделить вклад преждевременных родов от эффектов нарушения роста, но очевидно, что у IUGR-плодов уменьшилось количество AS и увеличилось количество QS и неопределенный сон по сравнению с надлежащим образом выращенными плодами (Gazzolo et al. . 1995). Это может быть адаптивной реакцией, потенциально снижающей метаболические потребности мозга (Richardson & Bocking, 1998).В модели эмбриона овцы с ограничением роста у плодов с хронической гипоксией наблюдалось 30% -ное снижение активности REM ECOG (отражающее сон AS) по сравнению с аналогичными по возрасту и надлежащим образом выращенными зародышами (Keen et al .2011).

Уменьшение времени, проведенного в AS, потенциально может иметь значительное влияние на созревание мозга, поскольку AS может играть ключевую роль в стимулировании развития центральной нервной системы у плода и новорожденного (Cirelli & Tononi, 2017).Например, AS обеспечивает эндогенную стимуляцию сенсорных областей в центральной нервной системе посредством движений плода, дыхательных движений, сосания, глотания, зевания, растяжения и движений глаз, которые характерны для AS (Peirano et al .2003). Модель ЗВУР на крысах, вызванная недостаточным питанием матери, также показала, что потомство, изученное на P90–100 дней, проводило на 20% больше времени в медленноволновом сне (эквивалент N3 у людей) и на 61% меньше времени в фазе быстрого сна по сравнению с для контроля крыс (Datta et al .2000).

Частота и продолжительность смены состояний сна также изменялась у плодов с хронической гипоксией (Arduini et al , 1989; Keen et al , 2011). Примечательно, что переход между состояниями сна занимает больше времени у плодов ЗВУР человека (Arduini et al , 1989). Переходы от сна к бодрствованию у недоношенных новорожденных, родившихся с малым для гестационного возраста (SGA) сроком около 31 недели, имеют некоторую прогностическую силу в отношении нервного развития (Weisman et al .2011). Например, те младенцы, у которых сон был смещен между QS и бодрствованием, имели лучшее нервное развитие, поведенческие и когнитивные результаты в возрасте 5 лет по сравнению с теми, кто чередовал между AS и высоким возбуждением или между короткими эпизодами AS и QS (Weisman et al. .2011).

Лишь ограниченное количество исследований изучали долгосрочные эффекты преждевременных родов и ЗВУР на сон у людей. У младенцев, рожденных с ЗВУР, развитие сна нарушается как в неонатальный, так и в постнеонатальный периоды.Недоношенные дети, рожденные с ЗВУР, имеют более высокое количество АС по сравнению с недоношенными детьми соответствующего возраста с соответствующим весом при рождении (Hoppenbrouwers et al , 2005). Исследование 26 детей с ЗВУР и 47 детей контрольной группы в возрасте от 4 до 7 лет с использованием актиграфии для определения характера сна и бодрствования показало, что дети с ЗВУР имеют более плохой сон, определяемый как более низкая эффективность сна, более короткий сон и большее количество пробуждений (Leitner et al. al .2002). В полисомнографических исследованиях недоношенные младенцы с ЗВУР продемонстрировали измененное созревание спектра мощности ЭЭГ по сравнению с соответствующим возрастом недоношенным и доношенным младенцам, при этом недоношенные новорожденные с ЗВУР имели меньшую дельта-мощность и повышенную тета-, альфа- и бета-мощность, отражая менее глубокий сон во время беременности. Возраст с поправкой на срок в 1 месяц (Cohen et al .2018). Недавние исследования у детей (в возрасте 7–12 лет), в которых разделились эффекты ЗВУР и преждевременных родов, показали, что преждевременные роды с массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту, привели к снижению количества и качества сна, в то время как у детей, рожденных недоношенными с ЗВУР, наблюдали снижение количества и качества сна. измененная микроархитектура сна, по оценке спектрального анализа паттернов ЭЭГ, потенциально отражающая нарушение сна (Yiallourou et al .2017).

В нескольких недавних исследованиях оценивалось развитие нейронных сетей у детей (1, 6 и 10 лет), рожденных недоношенными (28–35 недель GA) либо с нормальной массой тела при рождении, либо с IUGR (Fischi-Gomez et al .2016; Муньос-Морено и др. . 2016). Эти исследования показали, что дети из обеих групп недоношенных значительно различаются с точки зрения организации нейронной сети (как обсуждалось выше) от детей, родившихся в срок, но у обоих была схожая траектория мозга с точки зрения связи друг с другом. Однако IUGR был связан с большим сокращением структуры и организации нервных связей между областями мозга и более низкой нервной миелинизацией (Munoz-Moreno et al .2016).Это было связано с худшими нейрокогнитивными и поведенческими исходами по сравнению с одними только преждевременными родами (Fischi-Gomez et al .2016; Munoz-Moreno et al .2016).

Утрата плаценты и нейротрофической поддержки

Как обсуждалось в разделе о сне и бодрствовании плода, плацента играет ключевую роль в модуляции поведения плода, в частности, обеспечивая стероиды, которые в дальнейшем метаболизируются в мозге плода для подавления активности и стимуляции сна (Crossley et al .1997; Меллор и др. . 2005; Брантон и др. . 2014). К 7 неделям гестации плацента человека становится основным источником стероидов во время беременности с прогестерон-зависимой иммуномодуляцией, важной для поддержания беременности (Brunton et al .2014). Плацентарные стероиды и те, которые синтезируются в мозге плода, необходимы для развития мозга, способствуют развитию белого вещества и миелинизации (Brunton et al .2014), а в исследованиях на морских свинках ингибирование нейростероидов на поздних сроках беременности связано с поведенческими аномалиями в молодые особи после рождения (Brunton et al .2014). Плацентарные стероиды играют ключевую роль в модуляции поведения плода, связанного со сном, как при нормоксии (Nicol et al. , 1997; Yawno et al. , 2011), так и при гипоксии (Yawno et al .2011). Нейростероиды обладают нейрозащитным действием у множества видов (Brunton et al .2014). Например, у плодов овцы подавление метаболита аллопрегнанолона, который синтезируется из прогестерона, после инсульта HI увеличивало повреждение головного мозга и судороги (Yawno et al .2009 г.). Аллопрегнанолон увеличивается в мозге эмбриона овцы на ранней стадии восстановления после инсульта HI, что может способствовать эндогенной нейропротекции за счет снижения нервного возбуждения (Nguyen et al. , 2004; Yawno et al. , 2009).

Важно отметить, что экспрессия ключевых ферментов синтеза аллопрегнанолона 5 α-редуктазы 1 и 2 типа, которая превращает прогестерон в 5α-дигидропрогестерон, увеличивается в плаценте человека в течение третьего триместра, что позволяет предположить, что выработка нейростероидов плацентой приближается к сроку (Brunton ). и др. .2014). Это может частично способствовать постепенному переключению с возбуждающей роли ГАМК, которая способствует развитию нейронной сети (Ben-Ari, 2001), на ингибирующую, поскольку аллопрегнанолон имеет большее сродство к рецепторам ГАМК _A , содержащим субъединицы, которые разрешают тоническое подавление возбуждения (Brunton et al .2014). В поддержку этого предположения, исследование магнитно-резонансной спектроскопии и фМРТ у недоношенных и доношенных детей сообщает о региональных нейронных изменениях концентраций ГАМК после преждевременных родов, которые коррелируют с связностью в состоянии покоя и согласуются с задержкой созревания ГАМК (Kwon et al .2014).

Таким образом, преждевременные роды связаны с внезапной потерей поступления прогестерона, необходимого для синтеза аллопрегнанолона, который не может быть компенсирован после преждевременных родов в отличие от доношенных родов (Shaw et al , 2015). 5 Экспрессия α-редуктазы 2 типа снижена в головном мозге плодов с ограниченным ростом, что позволяет предположить, что ЗВУР дополнительно ограничивает способность к синтезу нейростероидов в головном мозге после рождения (Kelleher et al .2011; недавний обзор см. в Tolcos et al . 2017). Это потенциально делает мозг уязвимым для травм и нарушения развития нервной системы, что имеет последствия для развития нейронной сети. Роль in situ синтеза нейростероидов в головном мозге новорожденных в определении сна после преждевременных родов, с ограничением роста или без него, заслуживает дальнейшего внимания.

Послеродовая гипоксия и сердечно-сосудистая нестабильность

В то время как антенатально трудно определить, возникла ли гипоксия в легкой или перемежающейся форме, ее можно четко наблюдать в постнатальном периоде.Легкая гипоксия, наблюдаемая при таких состояниях, как апноэ недоношенных и периодическое дыхание у недоношенных детей, явно связана с нарушением нервного развития (Schmidt et al .2017). Это было подтверждено в недавнем исследовании на новорожденных крысах, где периодическая умеренная гипоксия между P2 и P12 (P12, приблизительное созревание мозга, эквивалентное неонатальному человеку) вызвала снижение отложения миелина и повышение цитокинов между P13 и P22 (P22, приблизительный эквивалент созревания мозга). младенцу в возрасте около 2 лет) (Darnall et al .2017). Некоторые недоношенные дети подвержены риску значительной десатурации кислорода в головном мозге, что измеряется с помощью спектроскопии в ближнем инфракрасном диапазоне, особенно во время АС (Decima et al .2015). Продольное исследование недоношенных детей показало, что короткие апноэ и периодическое дыхание сохраняются, а снижение церебральной оксигенации было более выражено в возрасте 2–3 месяцев и 5–6 месяцев, чем в возрасте 2–4 недель (Horne et al ). 2017а). Эти данные свидетельствуют о том, что недоношенный ребенок остается в группе риска повторного воздействия легких гипоксических явлений, которые могут способствовать неблагоприятным нейрокогнитивным исходам (Horne et al .2017а).

Взрослые с ОАС имеют нарушение сна (D’Rozario et al , 2017), и это связано с измененной функциональной связностью и нарушенной организацией нейронной сети (Park et al , 2016). ОАС у детей нарушает режим сна в меньшей степени, чем у взрослых (Yang et al .2010). Тем не менее, OSA ассоциируется с нейрокогнитивным дефицитом и поведенческими трудностями как в дошкольном возрасте (Jackman et al., .2012) и детей школьного возраста (Bourke et al .2011a, b ). Хотя нейровизуализационных исследований у детей с ОАС немного, сообщалось об изменениях метаболитов в головном мозге, системных воспалительных реакциях и уменьшении серого вещества (Halbower et al .2006; Gozal et al .2007; Philby et al .2017). ). Исследования с помощью фМРТ показывают, что у детей с ОАС на больше нейронов рекрутируется на в областях мозга, связанных с когнитивным контролем, мониторингом конфликтов и распределением внимания (Kheirandish-Gozal et al .2014). У детей с тяжелым СОАС, у которых наблюдались нарушения внимания и зрительно-мелкой моторной координации, наблюдалось снижение объемов регионального серого вещества (Chan et al .2014; Philby et al .2017). Исследования с использованием тензорной диффузионной визуализации выявили, что происходят как хронические, так и острые изменения, что указывает на то, что у детей с ОАС действуют как краткосрочные, так и длительные процессы, вероятно, в результате сочетания ишемических и гипоксических механизмов, связанных с синдромом (Horne et al. al .2017b). У недоношенных детей в 3-5 раз больше шансов получить диагноз СОАС, чем у доношенных детей (Rosen et al . 2003). Однако еще предстоит выяснить, связаны ли повторяющаяся гипоксия и нарушение сна, связанные со стойким апноэ и СОАС у недоношенных детей, с поведенческими и нейрокогнитивными нарушениями, которые преобладают в этой популяции.

Помимо респираторных осложнений, недоношенные младенцы подвержены риску сердечно-сосудистой нестабильности (Bennet et al .2012), что в младенчестве наиболее заметно во время сна (Gaultier, 1995). Измененный гемодинамический контроль имеет значение для оксигенации и метаболизма мозга с последующим влиянием на созревание мозга. У недоношенных новорожденных нарушен вегетативный контроль по сравнению с доношенными детьми, изучавшимися в эквивалентном возрасте или раньше срока (Reulecke et al .2012; Thiriez et al .2015; Yiallourou et al .2017), что может поддерживаться в природе ( Patural и др. .2008). Продольные исследования после возраста, эквивалентного доношенному, выявили, что у недоношенных младенцев наблюдается более низкое кровяное давление, замедленное восстановление кровяного давления после наклона головы и нарушение барорефлексного контроля кровяного давления и частоты сердечных сокращений в течение первых 6 месяцев скорректированного возраста по сравнению с доношенными детьми соответствующего возраста. младенцы (Witcombe et al .2012; Yiallourou и др. . 2013; Файф и др. . 2015a, b ). Кроме того, у недоношенных детей (<32 недель GA) снижен барорефлексный контроль артериального давления по сравнению с доношенными детьми (Fyfe et al . 2015c).

Положение во время сна оказывает значительное влияние на сон у младенцев. У доношенных новорожденных сон на животике или в положении лежа снижает возбудимость как от AS, так и от QS как в возрасте 2–3 недель, так и в возрасте 2–3 месяцев (Horne et al .2001). Более того, характер реакции возбуждения изменяется в зависимости от положения во сне, с большим количеством корковых и меньшим количеством подкорковых возбуждений, когда доношенные дети спали лежа на животе в возрасте 2–3 месяцев. Этот возраст совпадает с пиком заболеваемости синдромом внезапной детской смерти (СВДС), а склонный сон является основным фактором риска СВДС. Авторы предположили, что повышенное возбуждение коры головного мозга у здоровых доношенных детей было защитной реакцией, которая может быть снижена у тех младенцев, которые умерли от СВДС (Richardson et al .2008 г.). Недоношенные дети подвержены повышенному риску СВДС, и когда они спят, у них повышается корковое возбуждение в течение первых 6 месяцев после доношенного возраста как по AS, так и по QS (Richardson & Horne, 2013). Когда сравнивали реакции возбуждения доношенных и недоношенных детей, у недоношенных детей было значительно меньше корковых пробуждений в QS, когда они были предрасположены в возрасте 2–3 месяцев, и больше корковых пробуждений, когда они находились в предрасположенности в возрасте 2–4 недель в AS. Когда младенцы спали на спине, различий в состоянии сна не было (Richardson & Horne, 2013).Таким образом, у недоношенных младенцев повышенное возбуждение коры головного мозга может защищать от положения лежа на животе.

Недавно исследования показали, что оксигенация головного мозга также ниже у недоношенных по сравнению с доношенными детьми в течение первых 6 месяцев с поправкой на возраст, когда младенцы спали лежа (Fyfe et al .2014), и что цереброваскулярный контроль после наклона головы вверх был более вариабельный (Fyfe et al . 2015c), указывающий на незрелость или нарушение вегетативного контроля.Таким образом, постоянный сердечно-сосудистый и цереброваскулярный контроль у недоношенных младенцев может еще больше усугубить последствия любых гипоксических инсультов, которые возникают при частых респираторных нарушениях в этой популяции. Этот дополнительный инсульт дополнительно способствует нарушению развития мозга и неблагоприятным исходам для развития нервной системы.

Воспаление

Иммунные факторы, такие как интерлейкин-1 бета (IL1) и фактор некроза опухоли альфа (TNFα), играют регулирующую роль в гомеостазе сна (Clinton et al .2011). И центральные, и периферические иммунные клетки экспрессируют гены циркадных часов, которые регулируют циркадные колебания в синтезе и высвобождении про- и противовоспалительных факторов (Curtis et al .2014; Labrecque & Cermakian, 2015). Циркадную чувствительность наших иммунных клеток можно увидеть во время воздействия липополисахарида, медиатора воспаления, компонента внешней мембраны грамотрицательных бактерий. Аламили и др. . (2014) продемонстрировали, например, что липополисахарид, введенный в течение дня, стимулировал высвобождение противовоспалительных цитокинов, тогда как воздействие в ночное время способствовало высвобождению провоспалительных цитокинов.Хронические нарушения, такие как недосыпание или нарушение сна, могут вызывать нарушение иммунной системы (Curtis et al .2014; Labrecque & Cermakian, 2015). Воспаление может независимо сдвигать время циркадных часов, изменять экспрессию генов часов и увеличивать высвобождение цитокинов супрахиазматическим ядром (Curtis et al .2014; Labrecque & Cermakian, 2015). У взрослых хронические воспалительные состояния, такие как диабет, связаны с поражением белого вещества, измененной функциональной связью нейронной сети и измененным режимом сна, включая повышенную склонность к QS (Mullington et al .2010; Hoogenboom и др. . 2014; Рамос и др. . 2014).

Недоношенный плод и новорожденный подвергаются значительному риску воспалительного процесса. Воспалительное состояние хориоамнионита, например, осложняет почти все преждевременные роды до 24 недель и от четверти до трети родов до 34 недель GA (Hagberg et al .2015; Bennet et al .2017), а воспаление может сохраняются и после рождения (недавний обзор см. Bennet et al .2017). Исследование новорожденных с крайне низким гестационным возрастом показало, что циркулирующие уровни провоспалительных цитокинов могут быть повышены в течение первого месяца жизни после преждевременных родов, и это коррелирует с неблагоприятными неврологическими исходами у детей в возрасте 10 лет (Кубань, и др., . 2017; Янни и др. .2017). Воспаление и гиперчувствительность к воспалению могут сохраняться даже дольше, как продемонстрировали Линь и его коллеги у недоношенных детей с ХП, вызванным белым веществом (Lin et al .2010).

Маркеры воспаления, такие как С-реактивный белок и цитокины, повышены у недоношенных детей, страдающих такими состояниями, как ОАС, особенно у детей с нейрокогнитивными расстройствами (Gozal et al .2007). Подобно сердечно-сосудистому и системному воспалению, наблюдаемому у взрослых, недавний отчет о детях в возрасте 9-10 лет, родившихся доношенными, показал, что первичный храп и нарушение дыхания во сне связаны с более высокой пиковой скоростью систолического кровотока восходящей аорты (что указывает на измененная функция сосудов) и системные уровни цитотоксических Т-клеточных лимфоцитов, продуцирующих фактор некроза опухоли альфа и Т-клеточный интерферон гамма, по сравнению с таковыми у детей, не страдающих храпом (Kontos et al .2017). Воспаление, вероятно, будет постоянным явлением у недоношенных детей, которые имеют более высокий риск нарушения дыхания во сне, и потенциально это является значительным фактором повышенного риска неблагоприятных исходов развития нервной системы.

Выводы и перспективы

Таким образом, наш обзор продемонстрировал, что у многих детей, рожденных недоношенными, характер сна на протяжении всей жизни изменялся, что характеризовалось снижением его эффективности и качества.Следует отметить, что между отчетами есть различия, например, некоторые исследования предполагают более короткий сон, в то время как другие наблюдали более длительную продолжительность сна. Кроме того, не все исследования обнаружили влияние недоношенности на развитие или качество сна. Ясно то, что в этой области требуется значительная дальнейшая работа с использованием более последовательных методологий. Мы предполагаем, что для будущих исследований было бы полезно включить оценку состояния мозга на предмет повреждений наряду с оценкой нарушений развития нервной системы.Стандартизованное использование прямых измерений сна / поведения в дополнение к отчетам родителей поможет решить потенциальные проблемы, связанные со стрессом, который родители испытывают при уходе за недоношенными детьми, которые были подняты в некоторых исследованиях. Например, рано ли ложатся спать недоношенные дети (определяет ли недоношенность хронотип раннего пробуждения?), Или же недоношенные родители сами устанавливают более ранний отход ко сну? Часто ли недоношенные дети просыпаются ночью, или родители недоношенных детей проверяют их чаще, учитывая повышенные проблемы со здоровьем у этих детей (например,грамм. респираторные осложнения)? Было бы также полезно более точно определить исследуемый диапазон недоношенных детей, чтобы ответить на вопрос о влиянии конкретных стадий созревания мозга на последующее развитие сна. Также необходимо учитывать возраст доношенных контрольных субъектов, учитывая эти данные, которые теперь показывают, что очень поздние недоношенные, то есть те, кто в течение нескольких недель после нормальных родов GA, также подвержены риску нарушения развития нервной системы, что может повлиять на сон ( Брамбо и др. .2016).

В нашем обзоре выделено несколько медиаторов, которые могут способствовать различным результатам о влиянии недоношенности на развитие сна, включая степень недоношенности, ограничение роста, нервное повреждение и / или нарушение нервного созревания, нарушение дыхания во сне и системное воспаление, которое может иметь хронический характер. Многие из этих факторов будут возникать в сочетании или быть аддитивными, и они будут создавать самоусиливающиеся петли обратной связи. Например, перинатальное воспаление, ведущее к нарушению нервного созревания, может предрасполагать к нарушению функции сна и нарушению дыхания во сне, что, в свою очередь, опосредует дальнейшее воспаление, которое затем, в свою очередь, влияет на продолжающееся нервное созревание.Мы понимаем, что не рассмотрели многие другие влиятельные факторы, такие как роль полового диморфизма в регуляции сна (Mong & Cusmano, 2016). Однако важное соображение, вытекающее из рассмотренного выше материала, заключается в том, что за недоношенными детьми может потребоваться уход до возраста, эквивалентного доношенному, в условиях, которые воспроизводят или, по крайней мере, пытаются заменить гормональные условия, присутствующие в матке (для обзоров, см. Brunton et al .2014; Hirst et al .2014).

Как обсуждалось в начале этого обзора, сон жизненно важен для оптимальной нейрокогнитивной функции, а нарушение сна является фактором риска многих заболеваний. Рождение преждевременно меняет процесс развития мозга и связано с повышенным риском серьезных проблем со здоровьем на протяжении всей жизни (Комитет по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых результатов, 2007). Наш обзор показывает, что нарушение сна от младенчества до взрослого возраста может способствовать возникновению этих рисков.В настоящее время необходимы серьезные исследования для определения конкретных факторов, связанных с недоношенностью, и их времени, которые влияют на развитие сна, чтобы облегчить разработку своевременных вмешательств и стратегий лечения, которые будут способствовать лучшему сну на протяжении всей жизни.

Раздел дополнительной информации

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Вклад авторов

Все авторы концептуализировали данный тематический обзор, а также взяли на себя написание и редактирование рукописи.Все авторы рассмотрели и одобрили окончательную версию, представленную в The Journal of Physiology .

Финансирование

Л.Б. выражает признательность за грант Совета по исследованиям в области здравоохранения Новой Зеландии (проекты 12/613, 17/601). D.W.W. выражает признательность за поддержку со стороны Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (проекты APP1061291, APP1124493), Австралийского союза по борьбе с церебральным параличом (PG3315, PG8816) и финансирования Университета RMIT DWW для создания программы нейроразвития в области здравоохранения и болезней.R.S.C.H. благодарит за поддержку Национальный совет Австралии по здравоохранению и медицинским исследованиям (проекты APP1006647, APP1045559), Австралийский фонд сердца (проект HF G12M6564) и Программу поддержки оперативной инфраструктуры правительства штата Виктория.

Благодарности

Этот обзор посвящен памяти покойного профессора Джулиана (Билла) Парера, друга, наставника и ученого-клинициста, чье любопытство к перинатальным исследованиям вдохновляло нас и многие поколения.

Эффективность позиционирования гамака для уменьшения боли и улучшения состояния сна и бодрствования у недоношенных детей

Реферат

ИСТОРИЯ: В настоящее время положение гамака часто используется для недоношенных детей, поступающих в отделения интенсивной терапии. Однако в нескольких исследованиях изучалась степень, в которой положение в гамаке снижает боль и улучшает состояние бодрствования и сна по сравнению с традиционным положением.

МЕТОДЫ: Двадцать шесть клинически стабильных новорожденных с гестационным возрастом от 30 до 37 недель, которые дышали спонтанно, были случайным образом разделены на 2 группы: группу установки гамака ( n = 13), в которую новорожденных помещали в гамаки в боковом положении и группа традиционного позиционирования ( n = 13), в которой они содержались вложенными, также в боковом положении.В начале и в конце лечения оценивались следующие переменные: боль (с помощью профиля боли у недоношенных детей и системы кодирования лица новорожденных), состояние бодрствования и сна (с помощью шкалы оценки поведения новорожденных Brazelton), частота сердечных сокращений, частота дыхания. , и периферийное S _{pO 2} .

РЕЗУЛЬТАТЫ: Субъекты в группе, расположенной в гамаке, продемонстрировали уменьшение боли по сравнению с группой, принимавшей традиционное положение (оценка профиля боли у недоношенных младенцев, 2.62 ± 1,89 против 2,31 ± 1,97, Δ P = 0,008) и оценка состояния бодрствования (2,08 ± 0,64 против 1,23 ± 0,44, Δ P <0,001), снижение частоты сердечных сокращений (151,69 ± 5,44 против 142,77 ± 5,18 уд / мин, Δ P <0,001), частота дыхания (52,31 ± 4,05 против 50,23 ± 2,55 уд / мин, Δ P = 0,024) и повышенное периферическое S _{pO 2} (94,69 ± 2,14 против 98,00 ± 1,22%, Δ P <0,001).

ВЫВОДЫ: Положение гамака было эффективным вариантом лечения для уменьшения боли и улучшения состояния сна и бодрствования.Он также помог снизить частоту сердечных сокращений и дыхания, а также увеличить периферический S _{pO 2} , что сделало его вариантом лечения недоношенных детей.

Введение

Преждевременные роды — следствие множества непредсказуемых обстоятельств. Младенец считается недоношенным, если он родился со сроком гестации <37 недель, и крайне недоношенным, если гестационный возраст при рождении <28 недель. ¹ В настоящее время недоношенным детям удается выжить в условиях преждевременных родов на все более молодом гестационном сроке, а показатели выживаемости крайне недоношенных детей достигают 80%.Это может быть связано с достижениями в дородовой помощи и технологическими улучшениями в отделениях интенсивной терапии новорожденных ² Во время длительного пребывания в больнице эта популяция обычно подвергается стрессовой среде и болезненным вмешательствам, ³ , которые могут вызвать у этих людей клиническую нестабильность. Таким образом, помимо фармакологических вмешательств необходимы немедикаментозные вмешательства, облегчающие боль и облегчение сна младенцу, такие как позиционирование или тактильные стимулы. ^4,6

Размещение недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных может положительно влиять на параметры вентиляции и перфузии легких, как показано в исследовании Paschoalotto et al, ⁷ , в котором новорожденных помещали в гнездо в боковом положении. , также известное как традиционное позиционирование. Тем не менее, несколько исследований описали клинические эффекты размещения гамака на недоношенных новорожденных, и результаты все еще остаются противоречивыми из-за ограничений используемых методов оценки. ^8–10 В положении «гамак» новорожденного помещают на прямоугольник из ткани (гамак), прикрепленный к инкубатору на его концах, что имитирует внутриматочное положение. Такое положение стимулирует развитие сгибания, способствует симметрии и, следовательно, менее вредно с точки зрения двигательного поведения. Это простое, недорогое, неинвазивное вмешательство и альтернативная поза для младенцев, которым необходимо оставаться в отделении интенсивной терапии новорожденных в течение длительного периода. ⁸

В этом клиническом исследовании мы предположили, что использование положения гамака приведет к клиническим и физиологическим улучшениям у недоношенных детей по сравнению с традиционным расположением.Целью исследования было оценить эффективность положения гамака в уменьшении боли и улучшении состояния сна и бодрствования, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и периферических S _{pO 2} у недоношенных новорожденных по сравнению с традиционным положением.

БЫСТРЫЙ ВЗГЛЯД

Текущие знания

Положение в гамаке имитирует внутриутробное положение; новорожденных помещают на прямоугольный кусок ткани, прикрепленный к инкубатору концами. Это простая и недорогая альтернативная позиция для недоношенных детей, поступающих в отделение интенсивной терапии.

Чем эта статья пополнит наши знания

Размещение гамака было эффективным вариантом лечения для уменьшения боли и улучшения состояния бодрствования во сне и может использоваться в качестве варианта немедикаментозного лечения недоношенных детей.

Методы

Исследование представляло собой рандомизированное контролируемое клиническое испытание, проведенное в отделении интенсивной терапии новорожденных в комплексе Hospital de Clínicas, Федеральный университет Параны, Куритиба, Парана, Бразилия, с марта по июнь 2015 года.Он соответствовал рекомендациям Сводных стандартов отчетности по испытаниям, был одобрен институциональным комитетом по этике (878051/2015) и зарегистрирован в Реестре клинических испытаний Бразилии (RBR – 8S8C8C). Родители или опекуны младенцев подписали форму добровольного информированного согласия, в которой разъяснялись все цели исследования, процедуры, возможные риски и преимущества.

Критерии включения: гестационный возраст от 30 до 37 недель, спонтанное дыхание и клиническая стабильность.Критерии исключения были следующими: гестационный возраст <30 недель или> 37 недель, наличие гемодинамической нестабильности, пребывание на ИВЛ или наличие врожденных аномалий лица, не позволяющих оценить боль. Группы были охарактеризованы с точки зрения гестационного возраста, веса и пола. Боль оценивалась с помощью шкалы профиля боли у недоношенных младенцев ^11,12 и Системы кодирования лица новорожденных ¹² , а состояние бодрствования-сна оценивали с помощью шкалы оценки поведения новорожденных Brazelton. ¹³ Были также измерены клинические переменные: частота сердечных сокращений, частота дыхания и S _{pO 2} . Все оценки проводились одним экспертом (VCN), который не знал, какие вмешательства использовались в каждой группе.

После оценки испытуемые были случайным образом разделены на 2 группы: группа размещения в гамаке, в которой они были размещены в гамаках в боковом положении, и группа традиционного положения, в которой их держали вложенными в боковом положении. позиция.Вмешательства (гамак или традиционное положение) выполнялись в течение 2 часов каждый день в течение 5 дней подряд под наблюдением 2 предварительно обученных физиотерапевтов (C G R и M G A). Период в 2 часа был выбран на основе продолжительности цикла сна-бодрствования ¹³ и периода дремоты младенца (когда никакие вмешательства не проводились) в отделении интенсивной терапии новорожденных. Результаты оценивались за 10 минут до и сразу после 2-часового вмешательства в течение 5 дней подряд.

Вмешательства

Испытуемые, отнесенные к группе размещения в гамаке, были размещены в боковом положении в гамаках, сделанных из пеленальной ткани, размером 30 см в длину и 25 см в ширину.Гамаки были прикреплены к инкубаторам ремнями на обоих концах (рис. 1). Вмешательства проводились в отделении интенсивной терапии новорожденных и немедленно прерывались, если возникали какие-либо гемодинамические осложнения или наблюдалось респираторное усилие.

Рис. 1.

Недоношенный ребенок в гамаке.

Первичный результат

Первичным результатом была боль, которую оценивали с помощью шкалы профиля боли у недоношенных детей и шкалы неонатальной лицевой кодировки. Каждая шкала требует детального знания инструмента.Профиль боли у недоношенных детей использует гестационный возраст, настороженность, частоту сердечных сокращений, S _{pO 2} и выражение лица (нахмуренные брови, сжатие глаз и носогубная борозда). ^11,12 Система кодирования лица новорожденных анализирует следующие выражения лица, часто связанные с болью: выпуклость бровей, сжатие глаз, углубление носогубной борозды, открытые губы, растяжение рта (горизонтальное или вертикальное), подтяжка языка, выпячивание языка и подбородок колчан. Один балл (максимум 8) присваивается за каждое выражение лица.Боль считается присутствующей, если во время обследования наблюдается ≥3 из этих движений лица. ¹² Шкала неонатальной системы кодирования лица является наиболее широко применяемой шкалой в клинической практике из-за простоты ее использования.

Вторичные результаты

Вторичными результатами были состояние сна и бодрствования и физиологические параметры, частота сердечных сокращений, частота дыхания и S _{pO 2} . Состояние бодрствования и сна оценивали с помощью шкалы оценки поведения Brazelton, которая варьируется от 1 до 6, что соответствует следующим состояниям: глубокий сон, легкий сон, сонливость, бдительность, открытые глаза и плач соответственно. ¹³ ЧСС и S _{pO 2} были измерены с помощью пульсоксиметра Datex Ohmeda 3800. Считалось, что брадикардия и тахикардия соответствуют частоте сердечных сокращений <80 уд / мин и> 160 уд / мин соответственно. Гипоксия считалась присутствующей, когда S _{pO 2} составляло <90%. ¹⁴ Частота дыхания измерялась секундомером Vollo 500 с памятью. Считалось, что брадипноэ и тахипноэ соответствуют частоте <40 вдохов / мин и> 60 вдохов / мин, соответственно.

Выборка и рандомизация

Выборка не была вероятностной, и в исследование были включены все пациенты в отделении интенсивной терапии новорожденных в период исследования (3 месяца), которые соответствовали критериям включения. При рассмотрении ресурсов, доступных для сбора данных, частоты поступления в неонатальное отделение интенсивной терапии, небольшого размера выборки в предыдущих исследованиях такого рода ⁸ и апостериорного расчета мощности исследования с использованием размера эффекта 1,13 на основе по шкале Коэна размер выборки был зафиксирован на 26 недоношенных новорожденных.Участники были случайным образом распределены по группам с использованием простой процедуры рандомизации (случайные числа, сгенерированные компьютером). Эта процедура была проведена независимым физиотерапевтом (SV).

Статистический анализ

Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 16.0 для Windows (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Тесты Шапиро-Уилкса и Левена использовались для проверки нормальности и однородности дисперсии соответственно. Результаты были представлены как среднее ± стандартное отклонение и медиана и 25–75 процентилей.Различия между группами анализировали с помощью теста Манна-Уитни и теста Стьюдента t в соответствии с типом переменной и распределением данных. Для категориальных переменных использовался критерий хи-квадрат. Использовался уровень значимости P <0,05. Апостериорный анализ статистической мощности был выполнен с помощью G * Power 3.1. ¹⁵

Результаты

В исследование были включены тридцать восемь недоношенных новорожденных. Из них 26 соответствовали критериям включения и были случайным образом распределены в группы (группа с гамаком, n = 13; группа с традиционным расположением, n = 13) (рис. 2).Все участники, распределенные в группы, завершили исследование. Статистически значимых различий в исходных характеристиках между двумя группами не было (таблица 1).

Рис. 2.

Блок-схема. Оценка включала профиль боли у недоношенных новорожденных, систему кодирования лица новорожденных и шкалы оценки поведения новорожденных Brazelton, а также физиологические переменные.

Таблица 1.

Исходные характеристики субъектов

Боль и состояние сна-бодрствования

Недоношенные дети, отнесенные к группе, расположенной в гамаке, имели значительно меньшую боль (профиль боли у недоношенных младенцев) и лучшее состояние бодрствования и сна (Brazelton Neonatal). Шкала оценки поведения), чем испытуемые, отнесенные к группе традиционного позиционирования (таблица 2).Статистически значимые различия наблюдались также для частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и S _{pO 2} , с лучшими результатами после вмешательства в группе размещения гамака (таблица 3).

Таблица 2.

Различия в болевых переменных (профиль боли у недоношенных младенцев и неонатальная система кодирования лица) и состояние бодрствования (шкала оценки поведения новорожденных) между группами

Таблица 3.

Различия в физиологических переменных между группами

Обсуждение

По окончании лечения в группе, расположенной в гамаке, было меньше боли и улучшилось состояние сна и бодрствования, частота сердечных сокращений, частота дыхания и S _{pO 2} по сравнению с группой, принимавшей традиционное положение.Исходные характеристики недоношенных детей в исследовании, в том числе низкий гестационный возраст, не повлияли на результаты, когда популяционная выборка была разделена на 2 группы вмешательства. У недоношенных детей есть все функциональные и нейрохимические компоненты, необходимые для приема и передачи болевых сигналов. ¹⁶ Однако их ответы на стимулы неспецифичны и дезорганизованы, потому что миелинизация нервной системы не завершена, а эндогенные системы контроля боли, которые модулируют боль, еще незрелы.Таким образом, боль, испытываемая недоношенными новорожденными, намного сильнее и острее, чем боль, которую испытывают дети старшего возраста или взрослые, что приводит к физическому и психологическому дискомфорту и страданиям. ¹⁶

Воздействие боли является одним из наиболее вредных факторов, связанных с внематочной средой, и может повлиять на развитие мозга, респираторную, сердечно-сосудистую и метаболическую стабильность, что увеличивает неонатальную заболеваемость и смертность. ¹⁷ Обезболивающие процедуры повышают гомеостаз и стабильность у недоношенных детей и имеют важное значение в уходе за этими младенцами, позволяя им пережить стресс в отделении интенсивной терапии новорожденных. ¹⁸ Результаты настоящего исследования показали, что использование простого нефармакологического метода, такого как положение в гамаке, облегчило боль на 11,83% по профилю боли у недоношенных младенцев. Насколько нам известно, это было первое рандомизированное клиническое испытание, показавшее эффективность положения гамака в уменьшении боли у недоношенных детей.

Развитие циклов сна и бодрствования начинается во время жизни плода и продолжается в послеродовой период, с тесной связью с созреванием центральной нервной системы.У недоношенных детей циклы сна и бодрствования имеют многофазный характер, который чередуется каждые 3-4 часа. ¹⁹ Циклы быстрых и небыстрых движений глаз считаются важными для развития нервной системы, обучения, памяти и сохранения пластичности мозга на протяжении всей жизни человека. ^14,20 В связи с этим, а также с учетом окружающей среды в неонатальном отделении интенсивной терапии следует применять терапевтические меры для облегчения циклов сна ²⁰ и обеспечения комфорта недоношенного ребенка. ¹⁴

Наши результаты показали, что у недоношенных новорожденных, помещенных в гамаки, состояние бодрствования сна улучшилось на 41%. Кроме того, через 2 часа 10 недоношенных детей (77%) в группе размещения в гамаке находились в глубоком сне по сравнению с 2 (16%) в группе традиционного положения. Keller et al., ^{, 9,} , указывают, что положение гамака может помочь недоношенным детям преодолеть влияние внематочных сил, отсутствия сдерживания и других сенсорных влияний, влияющих на развитие незрелого мозга.Они обнаружили, что недоношенные дети, помещенные в гамаки на 3 часа в день в течение 10 дней, обладали большей нервно-мышечной зрелостью, чем недоношенные дети, находящиеся в положении лежа.

Известно, что спокойный сон связан с увеличением объема легких, лучшей организацией сна и состояний бодрствования, физиологической стабильностью и, как следствие, увеличением веса. ²¹ Депривация сна у недоношенных новорожденных в отделениях интенсивной терапии новорожденных может ухудшить клиническое состояние этих младенцев и задержать выписку из больницы. ²² Наблюдения, описанные выше, подтверждают результаты настоящего исследования, в котором у недоношенных детей, помещенных в гамаки, наблюдалось улучшение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и S _{pO 2} на 6, 4 и 3,5%. соответственно.

Известно, что изменения физиологических переменных зависят от положения тела. ²¹ Таким образом, идеальное расположение имеет основополагающее значение для смягчения последствий механических ограничений дыхательной системы недоношенного ребенка. ⁸ Коста и др. ⁸ изучали частоту сердечных сокращений у недоношенных детей, разделенных на 2 группы: положение гамака ( n = 30) и расположение гнезда ( n = 30) (каждый участник сам контролировал, т. е. каждый младенец получил тестовое вмешательство и, в разное время, контрольное вмешательство). Статистически значимое, но безопасное снижение частоты сердечных сокращений наблюдалось в группе, принимавшей гамак, что подтвердило наши выводы. Напротив, Занардо и др., ²³ , которые также использовали положение гамака в качестве вмешательства у 15 недоношенных детей, не смогли найти статистически значимых изменений частоты сердечных сокращений и S _{pO 2} .Это контрастирует с настоящим исследованием, в котором у испытуемых в группе размещения в гамаке была снижена частота сердечных сокращений и увеличилось значение S _{pO 2} . Хесус и др. ¹⁰ наблюдали снижение частоты сердечных сокращений и частоты дыхания в выборке из 28 недоношенных новорожденных после использования гамака.

У настоящего исследования было несколько ограничений. Процесс выборки не был вероятностным, а выборка была небольшой, и оба эти фактора ограничивали степень обобщения результатов.Сила исследования заключалась в его новизне и в том, что результаты можно экстраполировать на клиническую практику.

Выводы

Наши результаты показали, что положение в гамаке было эффективным вариантом лечения для уменьшения боли и улучшения состояния сна и бодрствования. Это также помогло снизить частоту сердечных сокращений и частоту дыхания и увеличить количество периферических S _{pO 2} , что сделало его еще одним простым и экономичным инструментом для лечения недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Сноски

• Для переписки: Сильвия Вальдеррамас, доктор философии, кафедра профилактики и реабилитации в физиотерапии, Федеральный университет Параны, Av. Cel. Heráclito dos Santos, CP 19031, Куритиба, Парана, CEP 81531-900, Бразилия. Эл. Почта: svalderramas {at} uol.com.br.

• Авторы не выявили конфликта интересов.

• См. Соответствующую редакционную статью на странице 489

• Авторские права © 2019 by Daedalus Enterprises

Что происходит, когда младенцы дергаются во сне? Исследователи

UI считают, что подергивания младенцев во время сна с быстрым движением глаз (REM) связаны с сенсомоторным развитием: когда спящее тело дергается, оно активирует цепи во всем развивающемся мозге и обучает новорожденных своим конечностям и тому, что они могут с ними делать.

Когда ее дочь родилась два с половиной года назад, Мэри Голдсберри-Тройер с нетерпением наблюдала за типичными вехами в развитии своего первенца. Она отметила, когда Виви улыбнулась, перевернулась и сделала свой первый шаг.

Но когда родился Бен два месяца назад, Голдсберри-Тройер была настроена не только на бодрствование сына. Она также изучала движения Бена, пока он спал.

Эта мама из Айова-Сити заметила занятие, которое Марк Блумберг, профессор кафедры психологии и мозговых наук в Университете Айовы, изучал в течение двух десятилетий: подергивания во сне — эти небольшие подергивания и спазмы рук и ног. пальцы рук и ног, глаза и веки, голова, рот, щека и лоб, которые большинство людей считают просто реакцией на сны.

Не совсем так, — говорят Блумберг и ученый-исследователь Грета Соколофф.

Подергивания, показанные на этом видео, могут быть связаны с сенсомоторным развитием. Видео любезно предоставлено Марком Блумбергом.

Они считают, что подергивания во время сна с быстрым движением глаз (REM) связаны с сенсомоторным развитием: когда спящее тело дергается, оно активирует цепи во всем развивающемся мозге и обучает новорожденных, что с ними делать, и что они могут с ними делать. Исследователи считают, что понимание раннего моторного развития и раннего сенсомоторного развития является ключом к пониманию типичного развития, а также может дать ключ к пониманию таких нарушений нервного развития, как аутизм и шизофрения.

«Хотя эти расстройства часто упускаются из виду, существует существенная проблема с сенсомоторной системой», — говорит Блумберг.

До недавнего времени исследователи UI наиболее активно работали с детенышами крыс, отслеживая их мозговую активность в поисках ключей к функциям подергивания. Но за последний год такие родители, как Голдсберри-Тройер, помогали исследователям UI, позволяя им изучать своих детей, пока они спят в лаборатории. Родители также набираются онлайн, чтобы поделиться наблюдениями за подергиваниями своих детей во сне, а также за их физической активностью во время бодрствования.

Если все пойдет по плану, исследователи пользовательского интерфейса надеются выявить закономерности во взаимосвязи между подергиваниями во сне и моторикой, проявляемой младенцами во время бодрствования. Хотя еще слишком рано делать выводы, первые наблюдения показывают, что они могут быть на правильном пути.

«Мы начинаем видеть интригующую взаимосвязь между подергиванием и навыками, которые развиваются у младенцев», — говорит Блумберг.

Изучите психологию в Айове

Психология является одной из самых популярных специальностей в Айове, где заявлено более 1400 специальностей.Он обеспечивает основу для углубленного изучения психологии и смежных дисциплин, а также в таких областях, как бизнес, право, медицина и общение.

Подробнее…

Среди самых ранних собранных данных, по мнению исследователей, есть связь между подергиваниями шеи младенцев во время сна и их способностью поддерживать голову во время бодрствования.

«Когда младенцы способны поддерживать голову во время бодрствования, доля подергиваний шеи по сравнению с другими типами подергиваний снижается», — говорит Соколов.«Мы ищем такие отношения, в которых мы потенциально можем использовать подергивания, чтобы предсказать появление новых двигательных навыков и, возможно, со временем обнаружить проблемы развития».

Блумберг говорит, что они наблюдали еще одну закономерность: подергивания в дистальных отделах конечностей — запястьях и пальцах — возникают, когда младенцы начинают демонстрировать тянущееся поведение.

Исследователи UI получили через 12 месяцев 18-месячный грант от Фонда Билла и Мелинды Гейтс на изучение подергиваний во сне у человеческих младенцев.Для этого исследования они набрали младенцев в возрасте от 2 недель до 18 месяцев, родители которых готовы раз в месяц приводить их в лабораторию для видеосъемки, пока они спят. Семьям выплачивается компенсация в размере 30 долларов за посещение.

Поделитесь своими наблюдениями с исследователями UI

Если у вас есть ребенок в возрасте от двух недель до 18 месяцев, вы можете заполнить эту анкету, чтобы поделиться своими наблюдениями за его подергиваниями во сне и поведением при бодрствовании с исследователями UI: www2.psychology.uiowa.edu/infant-sleep.

Участники будут получать дополнительные анкеты каждый месяц до тех пор, пока они хотят участвовать.

Исследователи недавно расширили свое исследование, включив в него онлайн-анкету, которая, как они надеются, повысит их шансы на выявление закономерностей для направления будущих исследований. На данный момент несколько десятков родителей ответили на анкету, заполнение которой занимает около 10 минут и включает, среди прочего, форму согласия, обучающее видео и вопросы о поведении ребенка во сне и бодрствовании.Участвующие родители будут получать дополнительные анкеты каждый месяц до тех пор, пока они хотят участвовать.

«Цель состоит в том, чтобы собрать огромные объемы данных и затем проанализировать то, что будет надежным», — говорит Блумберг. «Все это находится на очень ранней стадии процесса, но если мы сможем получить сотни или тысячи респондентов по всему миру, мы считаем, что сможем лучше определять закономерности развития».

Что касается того, почему взрослые дергаются во сне, Блумберг говорит, что это может быть способом зрелого организма перекалибровать сенсомоторную систему по мере того, как мы становимся старше.

«Мы набираем вес, худеем, занимаемся силовыми тренировками и осваиваем новые навыки», — говорит Блумберг. «Все это требует повторной калибровки нашей сенсомоторной системы».

Голдсберри-Тройер говорит, что видит разницу между подергиваниями во сне своего старшего и младшего ребенка и тем, как эти подергивания связаны с тем, что Виви и Бен делают во время бодрствования.

«Моя двухлетняя дочь развивает мелкую моторику рук, и это похоже на подергивания, которые она делает, когда спит», — говорит Голдсберри-Тройер, добавляя, что ее двухмесячный ребенок мало спит. подергивание отдельных пальцев.

«Он делает больше подергиваний шеей, заставляя двигаться всю его голову, или он двигает всей рукой или всей ногой», — говорит она. «Интересно увидеть разницу».

Режим сна младенцев может быть непростым — вот почему не стоит отчаиваться | Science

Сочетание слов «ребенок» и «сон» может вызвать сильные эмоции. Те, кто имел ограниченный контакт с маленькими детьми, могут интерпретировать это словосочетание как означающее глубокий и продолжительный сон. У других этот союз слов может вызвать воспоминания о длительных периодах хаотического сна (или о том, что может казаться отсутствием сна вообще).

Младенцы могут с трудом справляться с тем, как спят. Дело не в том, что младенцы не спят. Фактически, они спят больше, чем на любом другом этапе жизни. Это скорее проблема , когда спят. Новорожденные начинают спать и просыпаться круглосуточно. Родителям это не всегда легко. Есть даже исследования, предполагающие, что взрослые, постоянно просыпающиеся по ночам, могут чувствовать себя так же плохо, как почти не высыпаться, с точки зрения навыков внимания, уровня утомляемости и симптомов депрессии.

Что касается того, почему младенцы просыпаются ночью, это лучше всего объяснить, если подумать о двух вещах, которые управляют нашим сном: гомеостатические и циркадные процессы. Суть гомеостатического процесса заключается в простой идее о том, что чем дольше мы бодрствуем, тем сильнее наше желание засыпать (и тем сильнее мы чувствуем сонливость). Взрослому человеку может потребоваться целый день, чтобы накопить достаточно энергии для сна, чтобы заснуть перед сном, но младенцу может потребоваться всего час или два бодрствования, прежде чем он сможет заснуть.

Второй процесс — циркадный, который работает как часы. Взрослые обычно чувствуют себя более бодрыми в утренние часы и сонливыми по ночам, независимо от того, когда мы в последний раз спали. У совсем маленьких детей этот процесс еще не развит. Это означает, что сон чаще возникает в разные моменты 24-часового дня.

С практической точки зрения незрелость этих двух процессов означает, что новорожденные дети просыпаются ночью: они делают именно то, что должны делать! Они начинают жизнь с маленьких желудков, которые необходимо регулярно наполнять, чтобы ваш ребенок мог набраться сил и избежать обезвоживания, поэтому хорошо, что они регулярно просыпаются, чтобы поесть.Каким бы тяжелым ни был нарушенный сон для тех, кто ухаживает за ним, просыпающийся ребенок — это хорошо.

Но как долго это может продолжаться? Мантра родителей «это тоже пройдет» верна, когда речь идет о некоторых аспектах сна ребенка. Ночные бодрствования обычно становятся реже с возрастом ребенка, а сон меняется в других отношениях на протяжении всей жизни человека. Например, продолжительность сна сокращается, и происходят изменения в архитектуре сна (или в составе быстрых движений глаз, REM и небыстрых движений глаз, NREM, сна).Цикл сна недоношенного ребенка может занять всего 45 минут, тогда как цикл взрослого может удвоиться за 90 минут. Происходят и другие изменения; например, тогда как у младенцев циклы сна начинаются с быстрого сна, у взрослых он начинается с быстрого сна.

Некоторым родителям достаточно знать, что сон меняется в течение жизни, чтобы помочь им справиться с ночными пробуждениями младенца. Фактически, только просвещение по вопросам сна может помочь некоторым родителям справиться со сном младенца. Другим родителям нужна более подробная информация, например о расписании сна младенцев, распорядке отхода ко сну, проблемах со сном, безопасности сна, условиях сна, дневном сне, тренировках сна и особых обстоятельствах.Мы предоставляем всю эту и многое другое на нашем веб-сайте, где врачи, психологи и исследователи из Совета педиатрии по сну также ответили на сотни вопросов о сне с помощью видео и текстовых сообщений. Кроме того, в День детского сна мы будем готовы ответить на ваши вопросы на нашей странице в Facebook.

Помните: сон имеет значение. Эксперты сходятся во мнении, что сон необходим для здоровья, роста и общего развития. Это важно не только для малышей, но и для родителей.Если мы сможем улучшить сон в семье и создать счастливую ассоциацию между словами «ребенок» и «сон», тогда Совет по педиатрическому сну и «День детского сна» достигли своей цели.

Элис Грегори — профессор психологии Голдсмитского университета Лондона. Ее книга Nodding Off будет опубликована Bloomsbury Sigma в июне 2018 года. Эрин Лейхман — старший психолог-исследователь в Университете Святого Иосифа в Филадельфии и исполнительный директор Совета по педиатрическому сну.Джоди Минделл — профессор психологии и директор отдела психологии в Университете Святого Иосифа и заместитель директора Центра сна в Детской больнице Филадельфии. Она является председателем совета директоров Совета директоров по вопросам сна Pediatric Sleep Council.

Максимальное увеличение неонатального сна в условиях стационара

Вступление

Цель

Определение терминов

Оценка

Менеджмент

Семейный уход

Документация

Таблица доказательств

использованная литература

Введение

• Оптимальный сон необходим для нормального роста и развития и способствует восстановлению.
• Растет понимание того, что сон играет важную роль в развитии и функционировании мозга.
• Недостаток сна может негативно сказаться на здоровье и развитии новорожденного и снизить порог боли.

Цель

Это руководство содержит схему для медицинского персонала, медперсонала и смежного медицинского персонала, чтобы максимально увеличить общее количество часов сна в день для новорожденных в условиях больницы. Руководство будет направлено на предоставление рекомендаций по:

• Поддержка завершения циклов сна
  
• Велосипедное освещение для отражения дня и ночи
  
• Способствует тишине
  
• Оказание помощи при заселении при необходимости
  
• Содействие нормальному росту и развитию
• Поддержка восстановления
  
• Физиология неонатального сна для лучшего понимания лицом, осуществляющим уход
  

Определение терминов

• Новорожденный: Ребенок младше 28 дней.
• Активный сон: Активный сон аналогичен сну с быстрым движением глаз (REM) у взрослых. Это состояние включает в себя REM под закрытыми веками, а также неравномерное дыхание, атонию мышц и усиление миоклонических подергиваний по сравнению со взрослыми.
• Тихий сон: Тихий сон эквивалентен медленному сну у взрослых. Это состояние подразумевает отсутствие движения глаз под закрытыми веками, регулярное дыхание и неподвижность.
• Неопределенный (переходный) сон: Состояние сна, в котором характеристики активного сна или тихого сна не определены четко, известно как неопределенный сон.
• Цикл сна: Новорожденные засыпают с коротким периодом активного сна, за которым следует короткий период неопределенного сна перед началом спокойного сна. Последующий активный сон более длительный. Это происходит либо непосредственно из спокойного сна, либо в течение короткого периода неопределенного (переходного) сна. Цикл продолжается до пробуждения.
• Период сна: Период сна, состоящий из связанных циклов сна.
• Продолжительность сна: Продолжительность сна новорожденного.
• Нежное человеческое прикосновение : Кончики пальцев одной руки должны находиться над линией бровей, ладонь касается макушки новорожденного, а другая рука лежит на нижней части живота новорожденного, охватывая талию и бедро
• Уход кожа к коже : Также известный как уход кенгуру, относится к способу удержания младенца в вертикальном и наклонном положении кожа к коже на груди родителя в течение определенного периода времени.
  

Оценка

• Наблюдайте за циклами и продолжительностью сна новорожденных, прежде чем разбудить их.

Состояние сна	Признаки
Активный сон (AS) — Быстрое движение глаз (REM)	Закрытые глаза Быстрые или медленные движения глаз под закрытыми веками Нерегулярное дыхание, учащенное и поверхностное Вариабельность частоты пульса Подергивание рук и ног Может гримасничать или казаться улыбкой Периодические стоны или плач
Тихий сон (QS) — без быстрого сна	Закрытые глаза Отсутствие движений глаз под закрытыми веками Глубокое, регулярное дыхание Лежит неподвижно, время от времени возникают миоклонические толчки или вздрагивания
Неопределенный сон (IS)	Характеристики сна не могут быть четко определены между AS и QS Период IS в начале сна и между QS и AS называется переходным сном

Менеджмент

Увеличение продолжительности сна новорожденных

Здоровые доношенные новорожденные обычно спят не менее 16–18 часов в день.Следовательно, можно предположить, что больному доношенному новорожденному может потребоваться по крайней мере 16-18 часов сна в день для нормального роста и развития. Недоношенным новорожденным требуется более 18 часов сна в день для нормального роста и развития:

• Для завершения цикла сна требуется 60 минут или более. По возможности у младенцев должно быть не менее 60 минут между нарушениями сна.
  
• По возможности запланируйте уход / вмешательства на тот момент, когда новорожденный бодрствует естественным образом.
  
• Если новорожденного необходимо разбудить, то это следует делать из активного сна с разговором и мягкими прикосновениями, где это возможно.
  
• Уход / вмешательства должны быть по возможности сгруппированы, с учетом того, насколько ребенок может переносить
• Помощь в возвращении ко сну или оседании после пробуждения должна быть оказана, если ребенок проявляет неуравновешенное поведение, например плачет.

Циклическое освещение

Циклическое освещение, имитирующее день и ночь, помогает развить нормальный переход к режиму сна в ночное время

Дневное время

• Жалюзи открытые
• Свет включается, если солнечный свет ограничен
• Крышки инкубатора должны быть сняты, чтобы позволить воздействию света. Можно использовать небольшой чехол, чтобы яркий свет не попадал в глаза новорожденному.
  
• Снимаемые наглазники
  

Ночное время

• Жалюзи закрыты
  
• Освещение приглушено до безопасного уровня, на котором новорожденного все еще можно увидеть (используя прожектор и родительское освещение, где это возможно, чтобы уменьшить дополнительный свет для других новорожденных в комнате)
  
• Инкубаторы должны быть по возможности накрыты, чтобы обеспечить дополнительную темноту
  
• Наглазники, которые должны носить новорожденные, чтобы обеспечить дополнительную темноту, особенно там, где освещение невозможно приглушить.

Все новорожденные должны регулярно обследоваться, и для обследований следует включать дополнительный свет.

Тихое время

Тихое время помогает новорожденным привыкнуть ко сну при тусклом свете и более тихой обстановке.

• Необходимо предоставить время тишины: (это время используется в отделении интенсивной терапии и может быть изменено для отдельных палат)
  • С 12:00 до 14:00 в течение дня
  • С 03:00 до 05:00 в ночное время
• В тихое время
  • Жалюзи закрытые
  • Освещение приглушено до безопасного уровня, на котором новорожденного все еще можно увидеть (используя прожектор и родительское освещение, где это возможно, чтобы уменьшить дополнительный свет для других новорожденных в комнате)
  • Наглазники, которые должны носить новорожденные, чтобы обеспечить дополнительную темноту, особенно там, где освещение невозможно приглушить.
• В спокойное время должны присутствовать только родители
• Только срочные (срочные) процедуры и повседневные действия, которые должны выполняться в спокойное время

Освещение должно быть возвращено к дневному времени, как только тихое время закончится в течение дня.

Уход за семьей

• Раздайте родителям копию брошюры под названием «Как помочь вашему ребенку уснуть в условиях больницы», чтобы они могли участвовать в уходе и принятии решений.
• Поощряйте родителей разработать дневной и ночной распорядок дня для своего новорожденного, чтобы помочь в развитии дневных и ночных ритмов и переходе к ночному сну.

Документация

• Записывайте периоды сна и бодрствования пациента, чтобы помочь в определении моделей сна и бодрствования

Таблица доказательств

Максимизация неонатального сна в таблице фактических данных больничной среды

Список литературы

• Бертель, В., Севестре, А., Лау-Хап, К., Нагахапитие, М. К., и Сизун, Дж. (2007). Сон в отделении интенсивной терапии новорожденных. Журнал перинатального и неонатального ухода, 21 (2), 140-148.
  
• Биджари, Б. Б., Иранманеш, С., Эшиги, Ф., и Банеши, М. Р. (2012). Нежное человеческое прикосновение и Яксон: влияние на поведенческие реакции недоношенных. ISRN Сестринское дело. Опубликовано онлайн 25 июня 2012 г.
  
• Дэвис, К. Ф., Паркер, К. П., и Монтгомери, Г.Л. (2004). Сон у младенцев и маленьких детей: часть первая: нормальный сон. Журнал педиатрической помощи, 18 (2), 65-71.
  
• Хойсслер, Х.С. (2005). Распространенные причины нарушения сна и дневной сонливости: нарушения сна в детском возрасте II. Медицинский журнал Австралии, 182 (9), 484-489.
  
• Лави, П. (2001). Сон-бодрствование как биологический ритм. Ежегодный обзор психологии, 52, 277-303.
  
• Меренштейн, Г.Б. и Гарднер С. А. (2006). Справочник по интенсивной терапии новорожденных. Издание шестое. Мосби Эльзевьер. Соединенные Штаты Америки.
  
• Онен, С. Х., Аллуи, А., Гросс, А., Эшалье, А., и Дюбрей, К. (2001). Влияние полного лишения сна, выборочного прерывания сна и восстановления сна на толерантность к боли у здоровых субъектов. Журнал исследований сна, 10, 35-42.
  
• Ривкис, С.А., Мэйс, Л., Джейкобс, Х., и Гросс, И.(2004). Режимы отдыха и активности недоношенных детей регулируются циклическим освещением. Педиатрия, 133 (4), 833-839.
  
• Teunis, C.J., Van den Hoogen, A., Benders. М., Дудинк, Дж., Шеллхасс, Р. А., Пиллен, С. (2017). Как улучшить сон в отделении интенсивной терапии новорожденных: систематический обзор. Раннее человеческое развитие, 113, 78-86.

Пожалуйста, не забудьте
прочтите заявление об отказе от ответственности.

Разработка этого руководства координировалась Лаурой Мур и Амандой Стивенс Баттерфляй, отдел интенсивной терапии новорожденных, и одобрена Комитетом по клинической эффективности сестринского дела.