11 недель эмбриональных: Ранняя диагностика беременности (до 11 недель)

Аборт на 11 неделе СПб

Как проводится прерывание беременности на 11 неделе?

Оптимальным вариантом избавления от нежелательной беременности на данном этапе является вакуумная аспирация. Медикаментозный аборт на таком сроке гестации не выполняется, так как плодное яйцо достигает больших размеров и надежно фиксируется в маточной полости. Его использование может привести к неполному выходу эмбриональных тканей и развитию массивного кровотечения.
Вакуумный аборт на 11 неделе выполняется в амбулаторных условиях. Отсутствие необходимости в госпитализации обусловлено малоинвазивностью манипуляции. Перед вакуумным абортом женщина проходит обследование у гинеколога и сдает анализы:

• общее исследование крови и мочи;
• анализ крови на свертываемость;
• исследование на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
• мазки из влагалища на степень чистоты.

Для выполнения процедуры женщина размещается на гинекологическом кресле. Изначально проводится санация гениталий, обработка шейки матки антисептиками. Затем выполняется непосредственно прерывание с применением специального электронасоса. Прибор создает в матке отрицательное давление и способствует выходу плодных оболочек наружу.
Длительность процедуры составляет 5-10 минут. После ее выполнения женщина может отправиться домой. В некоторых случаях рекомендуется остаться на несколько часов в условиях дневного стационара для наблюдения за ее состоянием.
Хирургические аборты в нашей клинике не проводятся. Они наносят серьезный ущерб здоровью женщины и сопряжены с высоким риском развития тяжелых осложнений вплоть до бесплодия.

Реабилитация после аборта в 11 недель

Из-за малоинвазивности и щадящего воздействия на организм после мини-аборта восстановление происходит гораздо быстрее. Через 10 дней после процедуры проводится контрольное УЗИ, чтобы убедиться в полном аборте и отсутствии тканей в матке.

На этапе реабилитации стоит соблюдать такие рекомендации:

• первый месяц нужно полностью отказаться от сексуальных контактов;
• нельзя посещать сауны, бани, бассейны, допускать переохлаждение организма;
• стоит отказаться от приема ванны, можно мыться только под душем;
• ограничить физические нагрузки.

Повторная беременности разрешена не ранее, чем спустя 6 месяцев после аборта. Поэтому специалист подбирает пациентке надежный метод контрацепции. Если после процедуры наблюдается нарушение общего самочувствия стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Выполнить аборт на 11 неделе быстро и безопасно вы можете в клинике на Сенной в СПб. У нас работают опытные врачи и предусмотрены разумные цены.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПАРАМЕТРОВ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЛОДА И ЭКСТРАЭМБРИОНАЛЬНЫХ СТРУКТУР С 8-Й ПО 11-Ю НЕДЕЛЮ БЕРЕМЕННОСТИ | Поморцев

1. Радзинский В. У., Оразмурадова А. А. Ранние сроки беременности.— 2-е изд., испр. и доп.— М.: Медиабюро Статус презенс, 2009.— С. 57.

2. Савельева Г. М., Шалина Р. И., Сичинава Л. Г., Панина О. Б., Курцер М. А. Акушерство.— М., 2009.— С. 45–57.

3. Медведев М. В., Алтынник Н. А. Основы ультразвукового скрининга в 11–14 недель беременности.— М.: Реал Тайм, 2014.— С. 7–15.

4. Приказ Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

5. Nicolaides K. N. Screening for fetal aneuploidies at 11 to 13 weeks // Prenat Diagn.— 2011.— Vol. 31.— P. 7–15.

6. Salomon L. J., Alfirevic Z., Bilardo C. M., Chalouhi G. E., Ghi T., Ghi T., Kagan K. O., Lau T. K., Papageorghiou A. T., Raine-Fenning N. J., Stirnemann J., Suresh S., Tabor A., Timor-Tritsch I. E., Toi A., Yeo G. ISUOG Practice Guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan // Ultrasound Obstetrics and Gynecology.— 2013.— Vol. 41.— P. 102–113.

7. Kagan K. O., Cicero S., Staboulidou I., Wright D., Nicolaides K. N. Fetal nasal bone in screening for trisomies 21, 18 and 13 and Turner syndrome at 11–13 weeks of gestation // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2010.— Vol. 32.— P. 134–137.

8. Блинов А. Ю., Медведев М. В. Основы ультразвуковой фетометрии.— М.: Реал Тайм, 2012.— С. 10–33.

9. Медведев М. В. Основы допплерографии в акушерстве.— М.: Реал Тайм, 2010.— С. 50–55.

10. Медведев М. В. Пренатальная эхография. Дифференциальный диагноз и прогноз.— 3-е изд., доп., перераб.— М.: Реал Тайм, 2012.— С. 9–57, 232–345.

11. Harrington K. Early screening for pre — eclampsia and intrauterine grown restriction // Ultrasound Obstetrics and Gynecology.— 2011.— Vol. 37 (4).— P. 623–624.

12. Poon L. C. Y., Staboulidou I., Maiz N., Plasencia W. Hypertensive disorders in pregnancy: screening by uterine artery Doppler at 11–13 weeks // Ultrasound Obstet. Gynecol.— 2009.— Vol. 34.— P. 142–148.

мальчик или девочка

     Интернет пестрит различными методами: гадание на кофейной гуще, народные приметы, китайские таблицы, таблицы обновления крови, Однако эффективность этих методов не доказана.

Предугадать пол будущего ребенка невозможно. Шансы 50 на 50.

Однако есть неинвазивный медицинский анализ, с помощью которого можно определить пол малыша на ранних сроках беременности — это анализ внеклеточной ДНК плода по крови матери.

​

​

     Открытие наличия внеклеточной фетальной фракции ДНК в крови матери стало прорывом в пренатальных исследований. Все отмершие клетки плода попадают в кровоток матери через плаценту. Именно через ее стенки происходит обмен различными питательными веществами, кислородом и продуктами жизнедеятельности плода.

Таким образом фетальная ДНК начинает накапливаться в крови матери уже с первого месяца беременности. Достаточное количество фетальной фракции для проведения неинвазивного исследования достигается не раньше 9 недель беременности. В среднем содержание фетальной фракции у беременных женщин на таком сроке составляет 4-5%.

​

​

     Свободно-циркулирующая внеклеточная ДНК выделяется из плазмы актикоагулированной цельной крови матери. Выделенная ДНК используется для анализа с целью определения содержания генетического материала мужской Y-хромосомы при помощи количественной полимеразной цепной реакции в реальном времени.

Наличие генетического материала мужской Y-хромосомы свидетельствует о плоде с мужским генетическим полом. Отсутствие такого материала свидетельствует о женском генетическом поле плода.

​

​

     Определение пола плода возможно с использованием УЗИ-диагностики, однако данный метод применим с 22-й акушерской недели беременности, а достоверность его не превышает 70%.

Первое УЗИ проводят с 11-ти недель беременности, однако вероятность определения пола слишком мала. Неинвазивный тест на определение пола плода можно проводить уже с 9-ти недель беременности.

​

​

      На точность может повлиять низкое содержание фетальной фракции в крови матери, поэтому не рекомендуется торопиться и проводить анализ раньше 9-ти акушерских или 7-ми эмбриональных недель беременности.

​

​

      Неинвазивный метод полностью безопасен для мамы и будущего малыша, т.к. подразумевает обычный забор венозной крови.

      Для сравнения:

• инвазивная диагностика (амниоцентез, биопсия ворсин хориона) — от 0,8 до 2% риска гибели плода;

• ультразвуковая диагностика — редко, но все-таки бывают дискомфортные ощущения, тонус матки.

​

     Результат неинвазивного теста, как правило, готов в течение 5 рабочих дней или раньше.

Для сравнения:

• ультразвуковая диагностика — вы можете узнать пол будущего малыша прямо на приеме у врача, а можете и до самых родов не знать кого вы вынашиваете — мальчика или девочку;

• инвазивный метод (амниоцентез) — до двух недель; инвазивный метод (биопсия ворсин хориона) — от 4 дней до двух недель.

​

Скрининг на анеуплоидии плода на сроке от 11 до 13 недель — Nicolaides — 2011 — Пренатальная диагностика

ВВЕДЕНИЕ

Анеуплоидии являются основными причинами перинатальной смерти и детской инвалидности. Следовательно, выявление хромосомных нарушений является наиболее частым показанием для инвазивной пренатальной диагностики. Однако инвазивное тестирование с помощью амниоцентеза или биопсии ворсин хориона (CVS) связано с риском выкидыша, и, следовательно, эти тесты проводятся только при беременностях с высоким риском анеуплоидий.

В 1970-е годы основным методом скрининга анеуплоидий был возраст матери, а в 1980-е — биохимия материнской сыворотки и подробное ультразвуковое исследование во втором триместре. В 1990-х годах акцент сместился на первый триместр, когда стало понятно, что подавляющее большинство плодов с серьезными анеуплоидиями можно идентифицировать по сочетанию возраста матери, толщины затылочной кости плода (NT) и бессывороточного β-хорионического гонадотропина человека. (β-ХГЧ) и связанный с беременностью белок плазмы A (PAPP-A).За последние 10 лет было описано несколько дополнительных сонографических маркеров первого триместра, которые улучшают частоту выявления анеуплоидий и снижают частоту ложноположительных результатов. Эффективность различных методов скрининга на трисомию 21 представлена ​​в Таблице 1.

Таблица 1.
Проведение различных методов скрининга на трисомию 21

• MA — возраст матери; NT, затылочная полупрозрачность; β-ХГЧ, β-хорионический гонадотропин человека; PAPP-A, белок плазмы, связанный с беременностью.

ОТБОР ПО МАТЕРИНСКОМУ ВОЗРАСТУ

Риск многих анеуплоидий увеличивается с возрастом матери. Кроме того, поскольку анеуплоидные плоды более склонны к гибели в утробе матери , чем эуплоидные плоды, риск уменьшается со сроком беременности.

Уровень внутриутробной гибели плода между 12 неделями (когда проводится скрининг в первом триместре) и сроком составляет около 30% для трисомии 21 и 80% для трисомии 18 и 13.(Hecht and Hook, 1994; Halliday et al. , 1995; Snijders et al. , 1994, 1995, 1999; Morris et al. , 1999). Напротив, уровень гибели плода у эуплоидных плодов составляет всего 1-2%, и, следовательно, риск трисомии снижается с беременностью. Предполагаемый риск трисомии плода 21, 18 и 13 для женщины в возрасте 20 лет на 12 неделе беременности составляет примерно 1 из 1000, 1 из 2500 и 1 из 8000, соответственно, и риски для такой женщины, родившей пораженного ребенка в срок. составляют 1 из 1500, 1 из 18 000 и 1 из 42 000 соответственно.Соответствующие риски этих анеуплоидий для женщины в возрасте 35 лет на 12 неделе беременности составляют примерно 1 из 250, 1 из 600 и 1 из 1800, а риски рождения пораженного ребенка в срок — 1 из 350, 1 из 4000 и 1 из 10 000.

Синдром Тернера не связан с возрастом матери, и его распространенность составляет примерно 1 из 1500 в 12 недель и 1 из 4000 в 40 недель. Для аномалий других половых хромосом (47, XXX, 47, XXY и 47, XYY) нет значительных изменений в зависимости от возраста матери, и поскольку уровень внутриутробной смерти не выше, чем у эуплоидных плодов, общая распространенность (около 1%). 500) не уменьшается с беременностью.Триплоидия не связана с возрастом матери, и ее распространенность составляет около 1 случая на 2000 в возрасте 12 недель, но она редко встречается у живорожденных, поскольку большинство пораженных плодов умирают к 20 неделе.

В начале 1970-х годов около 5% беременных женщин были в возрасте 35 лет и старше, и эта группа содержала около 30% от общего числа плодов с трисомией 21. Следовательно, скрининг на основе возраста матери с сокращением — от 35 лет для определения группы высокого риска, был связан с 5% положительным результатом скрининга (также называемым ложно-положительным показателем, потому что подавляющее большинство плодов в этой группе нормальные) и показателем выявления 30 %.В последующие годы в развитых странах наблюдалась общая тенденция к беременности у женщин в более старшем возрасте, так что сейчас около 20% беременных женщин в возрасте 35 лет и старше, и эта группа содержит около 50% от общего числа плодов. с трисомией 21.

БИОХИМИЯ МАТЕРИНСКОЙ СЫВОРОТКИ

Беременность с анеуплоидиями плода связана с измененными концентрациями в сыворотке крови матери различных фетоплацентарных продуктов, включая АФП, свободный β-ХГЧ, ингибин А и неконъюгированный эстриол (uE3) и PAPP-A (Merkatz et al., 1984; Canick et al. , 1988; Macri et al. , 1990; Ван Лит и др. , 1993; Brambati et al. , 1993; Aitken et al. , 1996).

При скрининге с использованием биохимических маркеров материнской сыворотки измеренная концентрация маркеров преобразуется в коэффициент, кратный медиане (MOM) здоровых беременностей на одной и той же беременности. Затем выводятся гауссовские распределения log ₁₀ (MoM) при трисомии 21 и незатронутых беременностях, и отношение высот распределений при конкретном MoM, которое является отношением правдоподобия для трисомии 21, используется для модификации . a priori материнский возрастной риск для получения риска для конкретного пациента.

Второй триместр

Ранние попытки включения маркеров материнской сыворотки в скрининг анеуплоидий были сосредоточены на втором триместре беременности и продемонстрировали существенное улучшение показателей выявления трисомии 21 по сравнению со скринингом по возрасту матери. При уровне ложноположительных результатов 5% частота выявления улучшается с 30% при скрининге только по возрасту матери до 60-65% за счет сочетания возраста матери с уровнем АФП в сыворотке и свободным β-ХГЧ (двойной тест), с 65 до 70% с добавление uE ₃ (тройной тест) и от 70 до 75% с добавлением ингибина A (четырехкратный тест) (Cuckle et al., 2005; Кукл и Бенн, 2009; Wald et al. , 2003a, 2003b). Если используется интактный ХГЧ, а не свободный β-ХГЧ, частота обнаружения снижается примерно на 5%.

Первый триместр

За последнее десятилетие биохимическое тестирование переместилось в первый триместр, потому что, когда оно сочетается с ультразвуковым маркером толщины NT плода, эффективность скрининга превосходит скрининг во втором триместре. При беременности с трисомией 21 концентрация свободного β-ХГЧ в сыворотке крови матери примерно вдвое выше, а PAPP-A снижается вдвое по сравнению с эуплоидными беременностями (таблица 2).На измеренные сывороточные концентрации этих плацентарных продуктов влияют характеристики матери, включая расовое происхождение, вес, курение и способ зачатия, а также аппарат и реагенты, использованные для анализа. Следовательно, при расчете риска анеуплоидий с использованием этих продуктов необходимо принимать во внимание влияние этих материнских переменных при определении MoM, прежде чем сравнивать затронутые и незатронутые беременности (Kagan et al. , 2008a). При эуплоидной беременности среднее скорректированное значение как для свободного β-ХГЧ, так и для PAPP-A составляет 1.0 мМ на всех сроках беременности, тогда как при трисомии 21 средний свободный β-ХГЧ составляет 2,0 мМ, а средний PAPP-A составляет 0,5 мМ, и оба они увеличиваются с беременностью.

Таблица 2.
Биохимические и сонографические особенности трисомий 21, 18 и 13

• NT, затылочная полупрозрачность; CRL — длина макушки до крупа; β-ХГЧ, β-хорионический гонадотропин человека; МоМ, кратное медиане; PAPP-A, белок плазмы, связанный с беременностью.

При скрининге на трисомию 21 по возрасту матери и бессывороточных β-ХГЧ и PAPP-A уровень обнаружения составляет около 65% для ложноположительных результатов 5%. Показатели лучше на 9-10 неделе, чем на 13 неделе, потому что разница в PAPP-A между трисомной и эуплоидной беременностями больше на более ранних сроках беременности (Cuckle and van Lith, 1999; Spencer et al. , 2003a; Kagan et al. al., 2008а; Wright et al. , 2010). Хотя разница в свободном β-ХГЧ между трисомной и эуплоидной беременностями увеличивается с беременностью, величина различия меньше, чем у противоположного отношения PAPP-A.

В трисомиях 18 и 13 уровень свободного β-ХГЧ и PAPP-A в материнской сыворотке снижается (Tul et al. , 1999; Spencer et al. , 2000a). В случаях аномалий половых хромосом содержание свободного β-ХГЧ в сыворотке крови матери является нормальным, а содержание PAPP-A — низким (Spencer et al., 2000b). При диандрической триплоидии содержание свободного β-ХГЧ в сыворотке крови матери значительно увеличивается, тогда как PAPP-A слегка снижается (Spencer et al. , 2000c). Дигиничная триплоидия связана со значительным снижением уровня свободного β-ХГЧ в сыворотке крови матери и PAPP-A.

Новым биохимическим маркером анеуплоидий является ADAM12 (дезинтегрин и металлопротеаза), поскольку при трисомной беременности уровни материнской сыворотки в первом триместре ниже, чем при эуплоидных беременностях (Christiansen et al., 2010). Однако маловероятно, что этот маркер улучшит скрининг, поскольку снижение невелико и существует значительная ассоциация между ADAM12 и традиционными биохимическими маркерами свободного β-hCG и PAPP-A (Poon et al. , 2009).

СКРИНИНГ ПО ТОЛЩИНЕ ПЛОДА

В 1866 году Лэнгдон Даун сообщил, что у людей с трисомией 21 (состояние, получившее его имя) кожа кажется слишком большой для их тела (Langdon Down, 1866).В 1990-х годах стало понятно, что эта избыточная кожа может быть следствием чрезмерного накопления подкожной жидкости за шейкой плода, что можно было визуализировать с помощью ультразвукового исследования как увеличение NT на третьем месяце внутриутробной жизни (Nicolaides et al. , 1992a). ).

Обширные исследования за последние 20 лет показали, что измерение толщины NT плода обеспечивает эффективный и ранний скрининг на трисомию 21 и другие основные анеуплоидии (Snijders et al., 1998; Wald et al. , 2003а; Николаидес, 2004; Malone et al. , 2005). Кроме того, высокий NT связан с сердечными дефектами и широким спектром других пороков развития плода и генетических синдромов (Hyett et al. , 1996a; Souka et al. , 1998, 2005).

Оптимальный срок беременности для измерения NT плода составляет от 11 до 13 недель и 6 дней. Минимальная длина коронки и крестца плода (CRL) должна составлять 45 мм, а максимальная — 84 мм.Нижний предел выбран, чтобы позволить сонографическую диагностику многих основных аномалий плода, которые в противном случае были бы упущены, а верхний предел таков, чтобы предоставить женщинам с пораженным плодом возможность более ранней и более безопасной формы прерывания беременности. NT плода можно измерить с помощью трансабдоминальной или трансвагинальной сонографии, и результаты аналогичны.

Возможность достижения надежного измерения NT зависит от соответствующей подготовки сонографистов, соблюдения стандартной ультразвуковой техники для достижения единообразия результатов у разных операторов.Увеличение изображения должно быть большим, чтобы на снимке были только голова плода и верхняя часть грудной клетки. Должен быть получен хороший сагиттальный разрез плода в нейтральном положении, и должна быть измерена максимальная толщина подкожной прозрачности между кожей и мягкими тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника. Срединно-сагиттальный вид лица плода определяется наличием эхогенного кончика носа и прямоугольной формой неба спереди, полупрозрачным промежуточным мозгом в центре и затылочной мембраной сзади (Plasencia et al., 2007). Отклонения от точной плоскости средней линии приводят к тому, что кончик носа не визуализируется, а скуловой отросток верхней челюсти виден.

В оценке NT есть три элемента, которые могут внести предвзятость оператора и либо недооценку, либо переоценку измерения и, как следствие, увеличение вариабельности измерений. Во-первых, выбор точного места за шейкой плода, содержащего максимальное расстояние по вертикали между затылочной мембраной и краем мягких тканей, лежащих над шейным отделом позвоночника, поскольку эти две линии обычно не параллельны, во-вторых, выбор соответствующего усиления для уменьшение толщины линий и, в-третьих, точное размещение штангенциркуля на двух линиях.Чтобы избежать этих проблем, был разработан полуавтоматический метод измерения толщины NT, который может существенно снизить вариабельность измерений NT на данном изображении между операторами и внутри них (Moratalla et al. , 2010 ).

NT фетального NT увеличивается с CRL, и поэтому важно принимать во внимание беременность при определении того, увеличивается ли данная толщина NT. По сути, существует два подхода к количественной оценке отклонения NT от нормальной медианы.Один из подходов заключается в вычитании нормальной медианы из измерения NT и получении отклонения в миллиметрах, называемого дельта NT (Pandya et al. , 1995a; Spencer et al. , 2003b). Другой подход — разделить NT на нормальную медианную величину, чтобы получить значение MoM (Nicolaides et al. , 1998). При расчете рисков трисомии 21 для конкретного пациента, a priori материнский возрастной риск умножается на отношение правдоподобия для измеренного NT, которое представляет собой отношение высот распределений измерений при трисомии 21 и незатронутых беременностях. .Недавно был предложен новый подход к количественной оценке отклонения измеренной NT от нормы. Это основано на наблюдении, что как при анеуплоидной, так и при эуплоидной беременностях NT плода следует двум распределениям: одно зависит от CRL, а другое не зависит от CRL (Wright et al. , 2008). В этой смешанной модели распределение, в котором NT увеличивается с CRL, наблюдается примерно у 95% эуплоидных плодов, 5% с трисомией 21, 30% с трисомией 18, 15% с трисомией 13 и 10% с синдромом Тернера.Медиана CRL-независимого NT составляла 2,0 мм для эуплоидной группы и 3,4, 5,5, 4,0 и 7,8 мм для трисомии 21, 18, 13 и синдрома Тернера соответственно.

Несколько проспективных интервенционных исследований на сотнях тысяч беременностей продемонстрировали, что, во-первых, NT плода успешно измеряется более чем в 99% случаев, во-вторых, риск хромосомных аномалий увеличивается как с возрастом матери, так и с толщиной NT-плода и, в-третьих, при беременности с низким NT у плода возрастной риск для матери снижается.Для 5% ложноположительных результатов скрининг NT плода выявляет от 75 до 80% плодов с трисомией 21 и другими основными анеуплоидиями (Nicolaides, 2004).

СКРИНИНГ ПО ТОЛЩИНЕ ПЛОДА И БИОХИМИИ СЫВОРОТКИ

Нет значимой связи между NT плода и свободным β-ХГЧ в сыворотке крови матери или PAPP-A при трисомии 21 или эуплоидной беременности, и поэтому ультразвуковые и биохимические маркеры могут быть объединены для обеспечения более эффективного скрининга, чем любой метод по отдельности (Brizot и другие., 1994, 1995; Noble et al. , 1995; Спенсер и др. , 1999).

Несколько проспективных интервенционных исследований на многих тысячах беременностей продемонстрировали, что для 5% ложноположительных результатов комбинированный тест в первом триместре выявляет около 90% беременностей с трисомией 21 (Krantz et al. , 2000; Bindra et al. , 2002; Schuchter et al. , 2002; Spencer et al. , 2003c; Wapner et al., 2003; Nicolaides et al. , 2005; Ekelund et al. , 2008; Каган и др. , 2009a; Leung et al. , 2009 г.).

Сроки УЗИ и анализа крови в первом триместре

Одним из вариантов комбинированного скрининга на трисомию 21 в первом триместре является проведение биохимических и ультразвуковых исследований, а также консультирование женщин в универсальных клиниках для оценки риска (OSCAR) (Bindra et al., 2002; Спенсер и др. , 2000г). Это стало возможным благодаря внедрению биохимических анализаторов, которые обеспечивают автоматизированные, точные и воспроизводимые измерения в течение 30 минут после получения образца крови. Идеальная беременность для OSCAR — 12 недель, потому что цель сканирования в первом триместре — не только скрининг на трисомию 21, но и диагностику растущего числа пороков развития плода, и в этом отношении способность визуализировать анатомию плода лучше всего в 12 недель. недель (Souka et al., 2004). Частота обнаружения трисомии 21 с помощью OSCAR через 12 недель составляет около 90% при уровне ложноположительных результатов 5%.

Альтернативной стратегией комбинированного скрининга в первом триместре является проведение биохимического тестирования и ультразвукового сканирования в два отдельных визита: первое через 9-10 недель, а второе — через 12 недель (Borrell et al. , 2004 ; Каган, 2008b; Киркегаард и др. , 2008; Райт и др. , 2010).Было подсчитано, что такой подход повысит уровень обнаружения с 90% до 93-94%. Третий вариант — выполнить сканирование на 12 неделе и оптимизировать производительность биохимического тестирования путем измерения PAPP-A на 9 неделе и свободного β-ХГЧ во время сканирования на 12 неделе или даже позже с расчетной скоростью обнаружения 95%. Стоимость и приемлемость альтернативных политик тестирования в первом триместре и приемлемость для них будут зависеть от существующей инфраструктуры дородовой помощи. Потенциальное преимущество двух- или трехэтапного скрининга с точки зрения частоты выявления может быть сведено на нет вероятным увеличением несоблюдения дополнительных этапов.

Дополнительные сонографические маркеры первого триместра

В дополнение к NT, другими высокочувствительными и специфическими сонографическими маркерами трисомии 21 в первом триместре являются отсутствие носовой кости, повышенное сопротивление кровотоку в венозном протоке и трикуспидальная регургитация (Таблица 2). Отсутствие носовой кости, перевернутая А-волна в венозном протоке и трикуспидальная регургитация наблюдаются примерно у 60, 66 и 55% плодов с трисомией 21 и 2.5, 3,0 и 1,0% соответственно эуплоидных плодов. (Matias et al. , 1998; Cicero et al. , 2001, 2006; Huggon et al. , 2003; Nicolaides, 2004; Faiola et al. , 2005; Falcon et al. , 2006; Каган и др. , 2009b, 2009c; Маиз и др. , 2009).

Оценка каждого из этих ультразвуковых маркеров может быть включена в комбинированный скрининг первого триместра по возрасту матери, NT плода и бессывороточным β-ХГЧ и PAPP-A, что приведет к повышению эффективности скрининга с увеличением частоты выявления до 93%. 96% и снижение количества ложных срабатываний до 2.5% (Каган и др. , 2009b, 2009c; Маиз и др. , 2009). Аналогичные результаты скрининга могут быть достигнуты с помощью условной политики, при которой всем пациентам предлагается первый этап скрининга по возрасту матери, NT плода и свободному β-ХГЧ и PAPP-A в сыворотке крови. Пациенты с риском 1 из 50 и более считаются положительными по результатам скрининга, а пациенты с риском менее 1 из 1000 — отрицательными. Пациенты с промежуточным риском от 1 из 51 до 1 из 1000, что составляет около 15% от общей популяции, проходят второй этап скрининга с использованием носовой кости, венозного протока или трикуспидального кровотока, который изменяет их риск на первом этапе.Если скорректированный риск составляет 1 из 100 или более, пациенты считаются положительными, а пациенты с риском менее 1 из 100 — отрицательными.

Недавно описанный сонографический маркер трисомии 21 в первом триместре — это повышенный кровоток в печеночной артерии плода (Bilardo et al. , 2010; Zvanca et al. , 2011). Этот маркер также может найти применение при оценке группы промежуточного риска после комбинированного скрининга первого этапа.

Индивидуальный ориентированный на риск двухэтапный скрининг на трисомию 21 соответствует основным принципам клинической практики во всех областях медицины. Например, у подавляющего большинства пациентов с болью в животе правильный диагноз наличия или отсутствия серьезной проблемы устанавливается после сбора анамнеза и клинического обследования. В небольшом количестве случаев может потребоваться серия дальнейших исследований с повышенным уровнем сложности, прежде чем будет поставлен правильный диагноз.

Выборочное использование ультразвука или биохимии в первом триместре

Наилучшие результаты скрининга в первом триместре достигаются за счет сочетания возраста матери, биохимического анализа сыворотки и нескольких сонографических маркеров. При пороговом значении риска 1 из 100 частота обнаружения трисомии 21 составляет около 95% при уровне ложноположительных результатов 2,5%. Такая эффективность скрининга достигается либо политикой, при которой биохимическое тестирование проводится во всех случаях, либо условной политикой, в которой скрининг на первом этапе основан на возрасте матери, NT плода и кровотоке в трикуспидальном или венозном протоке, а также проводится биохимическое тестирование. затем выполняется только у пациентов с промежуточным риском, которые составляют около 20% от общего числа (Kagan et al., 2010а).

Альтернативная политика условного скрининга в первом триместре состоит из биохимии материнской сыворотки при всех беременностях с последующим NT только у плода с промежуточным риском после биохимического тестирования. Исследования, изучающие потенциальную эффективность такой политики, подсчитали, что уровень выявления и ложноположительных результатов будет составлять от 80 до 90% и от 4 до 6% соответственно, а измерение NT у плода потребуется только в 20-40% случаев ( Christiansen et al., 2002; Wright et al. , 2004; Vadiveloo et al. , 2009 г .; Каган и др. , 2010а; Sahota et al. , 2010). Преимущество биохимического тестирования как стратегии первого этапа заключается в его кажущейся простоте. Однако интерпретация биохимических результатов требует точного ультразвукового измерения CRL плода, и поэтому нельзя избежать ультразвукового исследования. В исследованиях, оценивающих потенциальную эффективность случайного скрининга, CRL плода измеряли соответствующим образом обученными специалистами по ультразвуковой диагностике во время оценки NT плода.Было бы неправильно предполагать, что мотивация специалистов по ультразвуковой диагностике и точность измерения CRL остались бы такими же высокими, если бы сканирование проводилось исключительно для измерения CRL, а не для исследования плода.

Основные преимущества выбора ультразвуковой оценки, а не биохимического тестирования в качестве политики первого этапа, заключаются в том, что, во-первых, существует существенное снижение стоимости скрининга, поскольку измерение свободного β-ХГЧ в сыворотке крови матери и PAPP-A проводится только в 20% случаев. а не во всех беременностях, во-вторых, анатомия плода может быть исследована, что приводит к ранней диагностике многих серьезных аномалий во всех беременностях, а не только в подгруппе с положительными результатами скрининга на первом этапе, в-третьих, допплеровские исследования могут проводиться в тех же условиях. Ультразвуковое исследование, как для измерения NT плода, и, в-четвертых, обращенная a-волна в венозном протоке или трикуспидальная регургитация не только полезны для скрининга трисомии 21 и других основных анеуплоидий, но также могут определять беременность с повышенным риском сердечных дефектов и неблагоприятных исходов. исход беременности.Недостаток заключается в том, что допплеровская оценка кровотока в трикуспидальном и венозном протоках может занимать много времени и требует должным образом обученных сонографистов.

Скрининг в первом триместре с последующим сканированием во втором триместре

При сканировании во втором триместре каждый хромосомный дефект имеет свой собственный синдромальный паттерн выявляемых аномалий (Nicolaides et al. , 1992b; Nicolaides, 1996). Например, трисомия 21 связана с пороками сердца, атрезией двенадцатиперстной кишки, гипоплазией носа, увеличением воротной складки и преназальной толщины, внутрисердечными эхогенными очагами и эхогенным кишечником, умеренным гидронефрозом, укорочением бедренной кости и, в большей степени, плечевой кости, сандаловой щели и середины. -гипоплазия фаланги пятого пальца.При трисомии 18 общие признаки включают клубничную головку, кисты сосудистого сплетения, отсутствие мозолистого тела, увеличенную большую цистерну, лицевую расщелину, микрогнатию, отек затылочной кости, пороки сердца, диафрагмальную грыжу, атрезию пищевода, экзомфалос, единственную пупочную артерию, почечные аномалии, эхогенный кишечник, миеломенингоцеле, ограничение роста и укорочение конечностей, лучевая аплазия, перекрытие пальцев и косолапость или коромысло ступней. Трисомия 13 связана с голопрозэнцефалией, микроцефалией, лицевыми аномалиями, сердечными аномалиями, увеличенными и эхогенными почками, экзофалозом и постаксиальной полидактилией.

Если сканирование во втором триместре выявляет серьезные аномалии, рекомендуется предложить кариотипирование плода, даже если эти аномалии явно изолированы. Распространенность таких аномалий низка, и поэтому финансовые последствия невелики. Если аномалии смертельны или связаны с тяжелыми физическими недостатками, такими как голопрозэнцефалия, кариотипирование плода представляет собой одно из серии исследований для определения возможной причины и, следовательно, риска рецидива.Если аномалия потенциально может быть исправлена ​​с помощью внутриматочной или послеродовой хирургии, такой как диафрагмальная грыжа, может быть логичным исключить основной хромосомный дефект, особенно потому, что для многих из этих состояний обычным дефектом является трисомия 18 или 13.

Незначительные аномалии плода или мягкие маркеры являются обычным явлением, и они обычно не связаны с каким-либо дефектом, если нет основного хромосомного дефекта. Регулярное кариотипирование всех беременностей с помощью этих маркеров будет иметь серьезные последствия как с точки зрения выкидыша, так и с точки зрения экономических затрат.Лучше всего основывать консультирование на индивидуальной оценке риска хромосомного дефекта, а не на произвольном совете, что рекомендуется инвазивное тестирование, поскольку риск «высок». Индивидуальный риск может быть получен путем умножения риска a priori (на основе результатов предыдущего скрининга с помощью NT и / или биохимии при текущей беременности) на отношение правдоподобия конкретной аномалии или маркера (Benacerraf et al. ). , 1992; Vintzileos and Egan, 1995, Vintzileos et al., 1996; Bahado-Singh et al. , 1998; Nyberg et al. , 2001; Smith-Bindman et al. , 2001; Bromley et al. , 2002; Николаидес, 2003). Было подсчитано, что сканирование во втором триместре может улучшить частоту выявления трисомии 21, достигаемую при комбинированном скрининге в первом триместре, примерно на 6%, а также на 1,2% ложноположительных результатов (Krantz et al. , 2007).

Скрининг в первом триместре с последующим биохимическим тестированием во втором триместре

Три математические модели были предложены для дополнительного использования биохимического тестирования во втором триместре с целью улучшения комбинированного скрининга в первом триместре.Во-первых, интегрированный тест, в котором все пациенты имеют NT и PAPP-A в первом триместре, а также AFP во втором триместре, uE3, свободный β-ХГЧ и ингибин, и комбинированные результаты предоставляются по завершении этого процесса, чтобы пациенты из группы высокого риска прошли амниоцентез во втором триместре (Wald et al. , 1999). Во-вторых, поэтапный последовательный скрининг, при котором все пациенты имеют NT в первом триместре и сывороточный PAPP-A и свободный β-ХГЧ, а пациентам с высоким риском предлагается CVS, тогда как пациентам с низким или промежуточным риском назначается AFP во втором триместре. , uE3, свободный β-ХГЧ и ингибин, и если комбинированный риск тестирования в первом и втором триместре становится высоким, пациенты проходят амниоцентез во втором триместре.В-третьих, условный скрининг, который аналогичен пошаговому последовательному скринингу, но биохимическое тестирование во втором триместре проводится только у пациентов с промежуточным риском после скрининга в первом триместре (Wright et al. , 2004).

Расчетная производительность трех подходов аналогична: уровень обнаружения составляет от 90 до 94% при частоте ложных срабатываний 5%. Преимущества условного подхода заключаются в том, что, во-первых, тестирования во втором триместре удается избежать у 75-80% пациентов, а во-вторых, диагноз примерно 60% плодов с анеуплоидиями ставится в первом триместре (Wright et al., 2004, Benn et al. , 2005; Cuckle et al. , 2008).

Недостатки этого подхода к скринингу в течение трех триместров: во-первых, эффективность скрининга хуже, чем при интегрированном подходе в первом триместре, включающем новые сонографические маркеры, во-вторых, заверение родителей в результате с низким уровнем риска откладывается на несколько недель. в-третьих, многие женщины с нарушенной беременностью лишены возможности более безопасного прерывания беременности в первом триместре и, в-четвертых, многие женщины, не прошедшие двухэтапный тест, по существу лишены возможности скрининга.

Скрининг на другие анеуплоидии, кроме трисомии 21

Благоприятным последствием скрининга на трисомию 21 является ранняя диагностика трисомий 18 и 13, которые являются вторым и третьим наиболее частыми хромосомными аномалиями. На сроке от 11 до 13 недель относительная распространенность трисомии 18 и 13 по сравнению с трисомией 21 составляет один к трем и один к семи, соответственно. Все три трисомии связаны с увеличением возраста матери, повышенным NT плода и снижением уровня PAPP-A в сыворотке крови матери, но при трисомии 21 уровень свободного β-ХГЧ в сыворотке повышен, тогда как при трисомиях 18 и 13 он снижается.Кроме того, трисомия 13, в отличие от трисомий 21 и 18, связана с тахикардией плода, при этом частота сердечных сокращений выше 95-го центиля эуплоидных плодов у 85% плодов с трисомией 13 (Hyett et al. , 1996b; Liao и др. , 2000; Papageorghiou и др. , 2006).

Использование алгоритма для трисомии 21 идентифицирует около 75% плодов с трисомией 18 и 13. Комбинированное использование алгоритма трисомии 21 со специальными алгоритмами для трисомии 18 и 13 улучшает обнаружение этих анеуплоидий до 95% с небольшим увеличением. ложноположительных результатов примерно на 0.1% (Каган и др. , 2008c). Еще одним полезным последствием использования трех объединенных алгоритмов является раннее выявление примерно 85% плодов с триплоидией (Kagan et al. , 2008d).

В дополнение к измерению NT плода, сканирование от 11 до 13 недель может выявить многие серьезные дефекты, такие как голопрозэнцефалия, экзомфалос и мегацистис, обнаруженные примерно у 1 из 1300, 1 из 400 и 1 из 1600 плодов, соответственно. Анеуплоидии, в основном трисомии 18 и 13, наблюдаются примерно у 65% плодов с голопроэнцефалией, у 55% ​​- с экзомфалосом и у 30% — с мегацистисом (Kagan et al., 2010b). На 11-13 неделе отсутствия носовой кости, аномального кровотока в венозном протоке и трикуспидальной регургитации наблюдаются примерно у 50, 55 и 30% плодов с трисомией 18 и 13 соответственно (Kagan et al. , 2009b, 2009c; Maiz et al. , 2009).

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При беременности двойней эффективный скрининг хромосомных аномалий обеспечивается сочетанием возраста матери и толщины NT плода (Pandya et al., 1995b; Sebire et al. , 1996a, 1996b; Maymon et al. , 2001). Эффективность скрининга можно улучшить, добавив данные биохимии материнской сыворотки, но необходимы соответствующие корректировки для определения хорионичности (Sepulveda, et al. , 1996). У дихориальных близнецов в возрасте от 11 до 13 недель уровни свободного β-ХГЧ и PAPP-A в сыворотке крови матери примерно в два раза выше, чем при одноплодной беременности, но у монохориальных близнецов эти уровни ниже, чем у дихориальных близнецов (Spencer and Nicolaides, 2000). , 2003; Спенсер и др., 2008; Linskens et al. , 2009 г.).

У дихориальных близнецов индивидуальные риски трисомии 21 рассчитываются для каждого плода на основе возраста матери и NT плода, а также частоты выявления (75–80%) и ложноположительных результатов (5% на плод или 10% на беременность). ) аналогичны таковым при одноплодной беременности (Sebire et al. , 1996a). При расчете риска трисомии предполагалось, что при каждой беременности измерения NT для CRL между двумя плодами не зависели друг от друга.Однако недавние данные показывают, что у эуплоидных дихорионных близнецов измерения NT в каждой паре близнецов коррелированы, и эта корреляция не является простым отражением общего эффекта сонографистов (Wøjdemann et al. , 2006; Cuckle and Maymon, 2010 ; Wright et al. , 2011). Следовательно, при скрининге близнецов необходимо учитывать эту корреляцию, поскольку она оказывает существенное влияние на предполагаемый индивидуальный для пациента риск трисомии. Скрининг в первом триместре допускает возможность более раннего и, следовательно, более безопасного селективного фетоцида в случаях, когда один плод эуплоиден, а другой — аномален (Sebire et al., 1996b). Важным преимуществом скрининга с помощью NT плода является то, что при наличии несоответствия хромосомной аномалии наличие маркера, определяемого сонографией, помогает гарантировать правильную идентификацию аномального близнеца, если родители выберут выборочное прерывание.

При монохориальной беременности двойней частота ложноположительных результатов скрининга NT выше, чем у дихориальных близнецов, поскольку повышенный NT по крайней мере в одном из плодов является ранним проявлением синдрома переливания крови из двух близнецов, а также маркером. хромосомных аномалий (Sebire et al., 1997, 2000; Каган и др. , 2007). При расчете риска трисомии 21 следует измерять NT обоих плодов и учитывать среднее из двух (Vandecruys et al. , 2005).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективный скрининг всех основных анеуплоидий может быть проведен в первом триместре беременности с частотой выявления около 95% и частотой ложноположительных результатов менее 3%.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом Фонда медицины плода (благотворительный номер: 1037116).

9–12 неделя беременности

Голова еще большая, а подбородок еще не развит. Лицо формируется медленно. Глаза больше и заметнее, и в них есть какой-то цвет (пигмент). Есть рот и язык со вкусовыми рецепторами.

Руки и ноги развиваются. Гребни определяют, где будут пальцы рук и ног — они еще не разделились. Основные внутренние органы продолжают развиваться — в их число входят сердце, мозг, легкие, почки и кишечник.

На 9 неделе беременности эмбрион вырастает примерно до 22 мм в длину и размером с виноградину.

10 неделя беременности

Уши начинают развиваться по бокам головы. Внутри головы формируются слуховые проходы.

К настоящему времени сформировались верхняя губа и две крошечные ноздри в носу. Челюстные кости развиваются и уже содержат все молочные зубы.

Сердце полностью сформировано. Он бьется 180 раз в минуту — это в два-три раза быстрее, чем ваше собственное сердце.

Теперь локти могут сгибаться — они, вероятно, совершают небольшие движения, которые вы можете увидеть на ультразвуковом сканировании. Вы, вероятно, пока не почувствуете эти движения.

Пальцы на руках и ногах становятся более четкими.

11 неделя беременности

Кости лица сформированы. Веки закрыты и не открываются еще несколько месяцев.

Зародыши, развивающиеся по бокам головы, по мере роста больше напоминают уши.

Голова составляет треть длины тела.Тело быстро растет — распрямляется, пальцы рук и ног разводятся. На этом этапе развиваются ногти.

Плацента (послед) быстро развивается.

12 неделя беременности

Все органы, мышцы, конечности и кости на месте, а половые органы хорошо развиты.

Вам еще рано чувствовать движения, хотя они будут немного двигаться.

Скелет состоит из ткани, называемой хрящом.Примерно сейчас этот хрящ начинает превращаться в твердую кость.

Теперь они могут сосать большой палец. Сейчас они около 61 мм в длину — примерно такого же размера, как сливы.

Причины выкидыша | Ада

Каковы причины выкидыша?

Выкидыш — довольно частое осложнение беременности на ранних сроках, при котором развивающийся эмбрион или плод умирает в утробе матери по естественным причинам или из-за воздействия веществ, то есть некоторых лекарств, которые не подходят для использования во время беременности.Термин выкидыш используется для описания этого процесса, когда он происходит в течение первых 20 недель беременности:

• Выкидыш, произошедший в первом триместре (1–12 недели беременности), известен как выкидыш на ранних сроках
• Выкидыш, произошедший во втором триместре (в течение 13-20 недель беременности), известен как поздний выкидыш

Потеря плода, происходящая после 20 недели беременности, известна как мертворождение или смерть плода.

Большинство выкидышей — это ранние выкидыши, и вызваны такими факторами, как:

• Химическая беременность, , когда оплодотворенная яйцеклетка не может имплантироваться в слизистую оболочку матки (матки), и беременность можно подтвердить только путем измерения уровня гормона беременности, ХГЧ, который будет обнаруживаться в тестах на беременность в крови или моче. Эмбрион недостаточно развит, чтобы его можно было увидеть на УЗИ.
• Хромосомные (ДНК) аномалии, присутствующие у плода.
• Проблемы с плацентой, орган, отвечающий за обмен питательными веществами и газами между беременной и плодом.

Определенные долгосрочные состояния здоровья, в частности иммунологические нарушения, такие как диабет или системная красная волчанка, могут вызвать ранний или поздний выкидыш. (См. Раздел о выкидышах, вызванных длительными заболеваниями и иммунными нарушениями.)

Типичные причины поздних выкидышей обычно отличаются от причин ранних выкидышей.К основным причинам позднего выкидыша относятся:

• Побочные реакции на лекарства
• Болезни и инфекции, такие как токсоплазмоз или краснуха
• Пищевое отравление
• Факторы окружающей среды, такие как облучение
• Дисфункция матки или шейки матки

Реже выкидыш может быть вызван другими факторами, включая непереносимость гистамина, миому или психологический стресс.

Также выкидыш может быть вызван излечимыми состояниями; например, проблемы с фертильностью, затрагивающие одного или обоих родителей.(См. Раздел о диагностике и лечении причин выкидыша.)

Возраст и выкидыш

Возраст увеличивает вероятность выкидыша как в первом, так и во втором триместре. Чем старше человек, тем больше вероятность того, что его беременность приведет к выкидышу:

• У женщин до 30 лет только 1 из 10 беременностей заканчивается выкидышем
• У женщин старше 45 более половины всех беременностей заканчиваются выкидышем

Чем старше один из родителей, тем больше вероятность того, что развивающийся плод будет уязвим для других причин выкидыша, что делает возраст основной причиной выкидыша в целом.В частности, риск зачатия эмбриона с хромосомными аномалиями, который может привести к выкидышу, увеличивается с возрастом.

Риск выкидыша увеличивается примерно после 35 лет для женщин и 40 лет для мужчин. Несмотря на повышенный риск выкидыша, в этом возрасте можно иметь здоровую беременность.

Химическая беременность

При химической беременности, оплодотворенная яйцеклетка не может должным образом имплантироваться в слизистую оболочку матки (матки) и / или выжить в матке. Выкидыши, вызванные химической беременностью, происходят на очень ранних сроках беременности, обычно примерно на пятой неделе беременности, до того, как сердцебиение плода можно будет обнаружить с помощью ультразвукового сканирования.

Человек может не знать о своей химической беременности или выкидыше. Многие ранние выкидыши остаются незамеченными, потому что симптомы раннего выкидыша, такие как боль в животе и / или вагинальная кровопотеря, обычно не являются серьезными. Поэтому они могут восприниматься как нормальные менструации.

Полезно знать: Многие формы контроля рождаемости (контрацепции), такие как комбинированные таблетки или мини-таблетки, содержащие только прогестерон, работают для истончения слизистой оболочки матки. Эти лекарства обычно принимают намеренно, чтобы предотвратить беременность. Один из способов сделать это — предотвратить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется из-за эффективного использования противозачаточных средств, это не считается химической беременностью.

Хромосомные аномалии

Хромосомные аномалии — наиболее частая причина раннего выкидыша. Они обнаруживаются в 50-85 процентах тканей выкидыша, которые, как правило, обычно анализируются после выкидыша, чтобы помочь определить причину.

У большинства людей 23 пары хромосом. Хромосомы — это в основном блоки ДНК; механизм, с помощью которого родители передают свои гены потомству, определяющий такие характеристики, как цвет волос и глаз, а также возможность переноса или заражения наследственными заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия.

Мужская половая клетка (сперматозоид) и женская половая клетка (яйцеклетка) несут по 23 хромосомы. Нормальная оплодотворенная яйцеклетка (зигота) имеет 23 пары хромосом и приспособлена для развития в здоровый эмбрион, который, в свою очередь, превращается в плод по мере развития беременности. Эмбрион становится плодом примерно на восьмой неделе беременности, когда присутствуют все основные части тела.

Если у эмбриона больше или меньше 23 пар хромосом, это хромосомная аномалия , и зигота будет уязвима для выкидыша либо на стадии эмбриона, либо когда она перерастет в плод.

Множество потенциальных проблем, связанных с хромосомными аномалиями, могут повлиять на эмбрион или плод. Эмбриону или плоду может потребоваться непредсказуемое количество времени, чтобы развиться достаточно, чтобы стало ясно, что из-за его хромосомного состава вряд ли выживет после рождения. Именно в этот момент, обычно в первом триместре, происходит выкидыш.

Типы хромосомных аномалий, которые обычно приводят к выкидышу, включают:

Зараженная яйцеклетка

Зараженная яйцеклетка — очень распространенный тип выкидыша , который происходит на ранних сроках беременности, обычно на 5-6 неделе.Это происходит до того, как развивающийся плод будет виден на УЗИ.

Зараженный выкидыш плодного яйца вызван высокими уровнями хромосомных аномалий плода, которые могут помешать здоровому развитию любого ребенка. В результате оплодотворенная яйцеклетка не превращается в эмбрион. Вместо этого в матке образуется скопление клеток, которое образует пустой мешок для беременных. Зараженная яйцеклетка часто приводит к выкидышу до того, как человек узнает, что забеременел.

Трисомия

Плод будет содержать одну дополнительную хромосому, , так что всего будет присутствовать 47 хромосом вместо обычных 46 (23 пары). Шансы на выкидыш в случае трисомии высоки. Трисомии, не приводящие к выкидышу, обычно рождаются с врожденными патологиями, такими как синдром Дауна.

Нуллисомия

У эмбриона будет без пары хромосом. Эмбрионы с отсутствующими хромосомами не могут развиваться здоровым образом и приводят к выкидышу.

Моносомия

Моносомия — это плод, у которого отсутствует одна хромосома. Плод будет содержать 45 хромосом: 22 с половиной пары. Моносомия почти всегда приводит к выкидышу. Если моносомия наступает в срок, ребенок обычно имеет врожденное заболевание и / или может выжить вне матки только в течение короткого времени.

Проблемы с плацентой

Проблемы с плацентой часто оказываются причиной выкидыша или мертворождения, особенно раннего выкидыша.Плацента — это орган, который развивается в матке во время беременности. Он имеет форму блина и должен располагаться в верхней части матки, как можно дальше от шейки матки, то есть части, соединяющей матку с влагалищем. После рождения ребенка дальнейшие схватки обычно выталкивают плаценту через влагалище.

В правильном положении здоровая плацента выполняет важные функции, в том числе:

• Обеспечение развивающегося плода кислородом и питательными веществами
• Удаление продуктов жизнедеятельности из крови плода через пуповину
• Выделение гормонов, необходимых для поддержания беременности
• Передача антител для защиты плода от инфекции

Если плацента не формируется или не функционирует должным образом во время беременности, это может отрицательно повлиять на развитие плода и вызвать выкидыш.Способы, при которых плацента может вызвать выкидыш, включают:

• Передача токсинов из алкоголя, избытка кофеина, неподходящей окружающей среды, лекарств, непригодных для использования во время беременности, и запрещенных веществ от беременного человека к ткани беременной и / или плоду.
• Передача вредных клеток, связанных с инфекциями или неадекватно управляемыми длительными состояниями здоровья от беременного человека к ткани беременной и / или плоду.
• Плацентарная недостаточность, , при которой плацента не может передавать развивающемуся ребенку достаточное количество гормонов, антител, кислорода и питательных веществ.Плацентарная недостаточность особенно распространена, когда плацента не становится достаточно большой, чтобы поддерживать плод. Например, это иногда случается, когда он вынашивает близнецов, а не одного плода.

Лекарства, вызывающие выкидыш

Забеременевшие люди могут иметь постоянное состояние здоровья или развить новое состояние, которое требует постоянного лечения и / или лечения с использованием определенных безрецептурных (OTC) или рецептурных лекарств. Перед применением любого лекарства беременным женщинам следует всегда подтверждать у врача, что они безопасны для использования во время беременности.

Врачи могут посоветовать внести изменения в лекарства длительного действия, которые необходимы, и / или порекомендовать соответствующие новые лекарства для использования, чтобы минимизировать риски для матери и ребенка.

В дополнение к необходимости приема лекарств от возможных текущих состояний и / или новых состояний, не связанных с самой беременностью, беременность может вызвать у человека определенные связанные состояния, такие как сильное утреннее недомогание или головные боли, в основном в первом триместре. Обычно их можно эффективно и безопасно лечить с помощью соответствующих безрецептурных или отпускаемых по рецепту лекарств в соответствии с рекомендациями врача.

Однако конкретное лекарство не подходит для беременных и его использование может вызвать выкидыш или (тератогенные) аномалии и / или пороки развития. Причина, по которой некоторые лекарства могут вызвать выкидыш, заключается в том, что, как и еда и напитки, потребляемые беременным, их компоненты передаются через плаценту развивающемуся плоду. Беременные женщины обычно не включаются в исследования безопасности новых соединений, и поэтому известно лишь ограниченное количество о том, являются ли лекарства полностью безопасными для использования во время беременности.

Чтобы свести к минимуму риск выкидыша, вызванного приемом лекарств, врачи будут:

• Выписывать только те лекарства, которые считаются безопасными для беременных женщин и развивающегося плода
• Посоветуйте людям избегать приема лекарств, которые могут быть связаны с осложнениями беременности или родов и выкидышем

Лекарства, которые обычно вызывают выкидыш, включают:

Ибупрофен

Обезболивающее, отпускаемое без рецепта или по рецепту, обычно используемое для лечения воспаления и боли при лихорадке, ибупрофен не рекомендуется для использования во время беременности и может вызвать врожденные дефекты, а также увеличить риск выкидыша.

Изотретиноин

Используемый для лечения тяжелых форм угрей, это лекарство может вызвать врожденные дефекты, чаще всего поражающие сердце и лицо ребенка, а также повышать риск выкидыша. Люди, которые регулярно принимают это лекарство и пытаются забеременеть, должны обсудить проблему и возможность изменения лекарства со своим врачом до того, как забеременеть.

Витамины и травяные добавки

Хотя витамины и травяные добавки могут содержать только натуральные ингредиенты и, таким образом, могут показаться более здоровой альтернативой фармацевтическим препаратам, многие из них не подходят для использования во время беременности и могут вызывать врожденные дефекты или увеличивать вероятность выкидыша и других осложнений.Например, потребление слишком большого количества витамина А может вызвать врожденные дефекты; Рекомендуются добавки, содержащие максимум 5000 МЕ. Нормальные количества чеснока и пажитника (используемые в кулинарии) не представляют опасности для здоровья, но большие количества, содержащиеся в добавках, могут вызвать выкидыш или преждевременные роды.

Эрготамин и метисергид

Эти лекарства, используемые для лечения мигрени, связаны с повышенным риском преждевременных родов и выкидыша.

Подробнее о Мигрень »

Натализумаб

Это лекарство, которое используется для лечения рассеянного склероза (РС), может вызвать выкидыш.Чтобы избежать этого исхода, люди, страдающие рассеянным склерозом, которые принимают натализумаб и хотят забеременеть, должны прекратить его прием и вместе с врачом разработать альтернативный план лечения на протяжении всей беременности, прежде чем пытаться зачать ребенка.

Подробнее о рассеянном склерозе »

Антитиреоидный препарат

Людям, которые принимают лекарства для регулирования активности щитовидной железы, возможно, потребуется скорректировать свои рецепты после консультации со своим врачом, чтобы обеспечить безопасность их лечения во время беременности.В первом триместре обычно назначают пропилтиоурацил. Во втором и третьем триместрах лекарство можно заменить метимазолом или карбимазолом, чтобы минимизировать риск токсичности.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют всегда консультироваться с лицензированным поставщиком медицинских услуг, прежде чем использовать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, во время беременности. Проконсультируйтесь с врачом о том, какие продукты безопасны для беременности, , включая витамины для беременных и травяные добавки.Врачи могут посоветовать не использовать лекарства, которые не подходят для беременности, что снижает риск выкидыша.

Болезни и инфекции

Точные механизмы, с помощью которых болезни и инфекции вызывают выкидыш, еще полностью не изучены. Считается, что он различается в зависимости от состояния и может по-разному влиять на беременность человека. Обычно считается, что когда беременная заражается инфекцией, это вызывает каскад возможных событий в материнском организме.В конечном итоге это может повлиять на плод или область матки, что может вызвать выкидыш. Плохое самочувствие? Вы можете получить бесплатную оценку симптомов в любое время, загрузив приложение Ada.

Не все случаи заболевания или инфекции приводят к выкидышу, но при подозрении на инфекцию важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, поскольку эффективное лечение может значительно снизить вероятность такого исхода. Считается, что на предотвратимые инфекции приходится до 15 процентов ранних выкидышей и до 66 процентов поздних выкидышей.

ТЕСТ ПАНЕЛЬНЫЙ ФАКЕЛ

Беременным женщинам часто предлагают TORCH-панельный тест при первом посещении для скрининга на беременность. Тест TORCH — это одиночный тест, который выявляет группу инфекций, которые могут вызвать осложнения беременности , включая выкидыш.

Подробнее о прохождении теста панели TORCH »

Известный под аббревиатурой TORCH, в этом тесте проверяются следующие инфекции:

Токсоплазмоз

Эта инфекция вызывается паразитом Toxoplasma gondii. Инфекция часто протекает бессимптомно, но может вызывать симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость и мышечные боли. Обычно безвреден, но увеличивает вероятность выкидыша у беременных, особенно на ранних сроках беременности.

Токсоплазмоз обнаруживается в сыром мясе, непастеризованном молоке и неочищенной воде, , а также в почве и фекалиях кошек. Беременным женщинам следует проявлять особую осторожность во время работы в саду или при контакте с животными, в том числе мыть кошачьи туалеты для домашних животных, чтобы снизить риск заражения.

Другие инфекции, включая сифилис

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как сифилис, гонорея и хламидиоз, связаны с повышенным риском выкидыша.

В дополнение к TORCH-скринингу беременным женщинам рекомендуется проходить регулярные обследования сексуального здоровья, чтобы можно было своевременно диагностировать и лечить любые развивающиеся ИППП, чтобы свести к минимуму этот риск.

Краснуха (немецкая корь)

Краснуха может вызвать выкидыш, мертворождение или врожденные дефекты; проблемы со здоровьем, которые возникают у малыша с рождения.Особенно вероятно возникновение проблем с беременностью, включая выкидыш, если беременная заболела краснухой в первые 20 недель.

Подробнее о краснухе »

Цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция — это заболевание, которое обычно поражает дыхательные пути и значительно увеличивает риск выкидыша. Он является членом семейства вирусов герпеса и иногда также называется вирусом герпеса человека 5 (HHV-5). Вирус может передаваться через кровь, слюну или половым путем.Он также может передаваться через цервикальную слизь и грудное молоко.

Пострадавшие люди могут выделять вирус с фекалиями и мочой в течение некоторого времени после заражения.

Подробнее о Цитомегаловирусной инфекции »

Вирус простого герпеса (HSV)

Простой герпес, обычно называемый «герпесом» или ВПГ, представляет собой вирусную инфекцию, вызываемую вирусом простого герпеса. Вирус бывает двух разновидностей: герпеса первого типа (HSV-1) и герпеса второго типа (HSV-2). Хотя иногда он может вызывать генитальный герпес, герпес первого типа (также называемый губным герпесом) обычно приводит к язвам вокруг рта, тогда как герпес второго типа обычно приводит к язвам на гениталиях.

Генитальный герпес связан с осложнениями беременности, включая выкидыш и развитие генитальных заболеваний, но редко вызывает выкидыш. Однако жизненно важно лечить герпес у беременных женщин, чтобы снизить эти риски, как неонатальный герпес, при котором ребенок рождается с заболеванием в результате заражения инфекцией от матери в течение

года.

Подробнее о генитальном герпесе »

Другие болезни и инфекции, которые могут вызвать выкидыш

Полезно знать: Многие заболевания и инфекции, которые могут вызвать выкидыш, могут также вызывать другие осложнения во время беременности, такие как врожденные дефекты или преждевременные роды.Плохое самочувствие? Вы можете получить бесплатную оценку симптомов, загрузив [Ada a]] (https://app.adjust.com/e8ex7r4?redirect_macos=https%3A%2F%2Fappstore.com%2Fadapersonalhealthcompanion).

К состояниям, связанным с развитием осложнений беременности, которые могут привести к выкидышу, относятся:

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Считается, что риск выкидыша значительно выше среди людей, затронутых ВИЧ, чем среди населения в целом.Однако считается, что прохождение антиретровирусной терапии (АРТ) снижает вероятность этого исхода, а также других рисков, таких как передача ВИЧ нерожденному ребенку.

Лихорадка денге

Инфекция, переносимая комарами, лихорадка денге, может передаваться от матери к плоду через плаценту. Лихорадка денге, скорее всего, приведет к выкидышу, если у беременной есть тяжелая, а не легкая форма заболевания. Тяжелые инфекции гораздо чаще возникают у людей с множественными заболеваниями, ослабленной иммунной системой или у тех, кто ранее был инфицирован лихорадкой денге, чем среди населения в целом.

Подробнее о лихорадке денге »

Бактериальный вагиноз (БВ)

Это обычная инфекция влагалища, сопровождающаяся выделениями с неприятным запахом, возникающими в результате дисбаланса типов бактерий, обнаруженных во влагалище. Это может вызвать зуд и выделения из влагалища с неприятным запахом. У небеременных людей БВ обычно безвреден и легко поддается лечению антибиотиками.

У беременных женщин BV ассоциируется со значительно повышенным риском выкидыша, особенно в первом триместре, эквивалентно одному дополнительному выкидышу на каждые шесть беременных с BV.Обращение за медицинской помощью при подозрении на БВ, чтобы его можно было вылечить антибиотиками на ранней стадии, может помочь предотвратить неблагоприятные исходы.

Подробнее о Бактериальном вагинозе »

Малярия

Малярия вызывается паразитом, известным как плазмодий, который обычно передается через укус инфицированного комара. Иногда малярия не сразу выявляется в анализе крови. Это происходит особенно у беременных женщин, где паразит может присутствовать в большом количестве в плаценте, не проявляясь в остальной части тела.

По этой причине важно, чтобы все беременные женщины, у которых есть основания подозревать, что они инфицированы, как можно скорее обратились к врачу.

Подробнее о малярии »

Парвовирус B19

Это распространенный вирус, вызывающий несерьезное заболевание, известное как пятая болезнь или синдром пощечины, чаще всего у детей. Наиболее вероятно, что это вызовет выкидыш, если он произойдет в первом триместре беременности; тем не менее, менее пяти процентов всех случаев парвовируса B19 во время беременности приводят к выкидышу. Врач сможет провести скрининг на вирус с помощью анализа крови и при необходимости порекомендовать варианты лечения после этого.

Пищевое отравление

Употребление в пищу продуктов питания, зараженных паразитами, бактериями, вирусами или определенными химическими веществами, является обычным способом заражения во время беременности инфекциями, которые могут повысить риск выкидыша.

Иммунная система беременного человека несколько слабее, чем у здорового небеременного человека, что повышает вероятность пищевого отравления от зараженной пищи.Наиболее распространенные типы инфекций, связанных с выкидышем:

Листериоз

Эта инфекция вызывается бактериями Listeria monocytogenes. Инфекция включает симптомы гриппа, такие как лихорадка, усталость и мышечные боли. У беременных женщин листериоз может привести к выкидышу, преждевременным родам или рождению новорожденного с опасной для жизни формой инфекции.

Листерии можно найти во многих продуктах, включая мягкие сыры, ростки, дыни, сырое и разогретое мясо и непастеризованное молоко.

Сальмонелла

Эта инфекция вызывается бактериями, называемыми сальмонеллами, которые могут поражать кишечник.

Сальмонелла не является частой причиной выкидыша, но при подозрении на нее следует обратиться за медицинской помощью. Обычно сопровождается диареей, рвотой и спазмами желудка и длится 4-7 дней. Обычно он попадает в организм с зараженной пищей, особенно с мясом, яйцами, птицей и молоком.

Продукты, которых следует избегать во время беременности

Продукты, связанные с повышенным риском заражения инфекциями, которые могут вызвать выкидыш, включают:

• Непастеризованные молочные продукты
• Созревшие мягкие сыры, такие как бри и камамбер — они более склонны к размножению вредных бактерий
• Сырые или частично приготовленные непастеризованные яйца
• Сырое мясо и рыба; например суши
• Паштет из мяса
• Колбасные изделия
• Следует избегать недоваренного мяса — особенно баранины, свинины и оленины
• Мясо, которое было приготовлено и повторно разогрето, если оно не было нагрето до горячего пара

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при первых признаках пищевого отравления во время беременности. В некоторых случаях может потребоваться назначение антибиотиков и других лекарств, и нельзя заниматься самолечением без консультации с врачом. Они могут ограничить потенциальное воздействие инфекции на развивающийся эмбрион или плод, снижая вероятность выкидыша.

Факторы окружающей среды и образа жизни

Многие условия окружающей среды связаны со снижением фертильности и повышенным риском выкидыша.

Сюда входят:

• Употребление табачных изделий и / или постоянная близость к пассивному курению или парам от электронных сигарет
• Металлы, включая свинец, обнаруженные в некоторых видах рыб; и никель; найдено в ювелирных изделиях и некоторых продуктах
• Высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха
• Органические растворители; химические вещества, которые испаряются при комнатной температуре и используются для растворения некоторых пластмасс и лаков
• Пестициды; химикаты, распыленные на растения / сельскохозяйственные культуры для уничтожения вредителей
• Ингаляционные анестетики, , такие как закись азота и ксенон, используемые в медицинских профессиях
• Ионизирующее излучение выше безопасных пределов.

Подробнее о безопасной работе с ионизирующим излучением »

Настоятельно рекомендуется, чтобы все женщины, пытающиеся зачать ребенка или беременные, адаптировали свой образ жизни и распорядок дня или работы, чтобы избежать этих факторов и минимизировать риск выкидыша.

Прекращение употребления табачных изделий очень важно, так как это основная причина осложнений беременности.

Определенные виды работы в таких учреждениях, как отделения радиологии, фабрики или фермы, могут быть связаны с повышенным риском выкидыша.Беременным женщинам следует обсудить любые проблемы, связанные с их работой или домашним окружением, со своими врачами и работодателями, чтобы при необходимости можно было принять адекватные меры предосторожности против выкидыша.

Дисфункция матки или шейки матки

Проблемы со структурой или функцией матки или шейки матки могут увеличить вероятность выкидыша. Многие дисфункции матки или шейки матки делают выкидыш особенно вероятным во втором триместре по мере увеличения размера развивающегося плода. Ослабленная шейка матки, известная как импотент, обычно вызывает выкидыш, , поскольку шейные мышцы расширяются слишком рано во время беременности.Это часто приводит к раннему изгнанию плода из матки, прежде чем он сможет выжить самостоятельно.

Полезно знать: Если медицинским работникам известно, что у беременной ослаблена шейка матки; например поскольку по этой причине у них ранее был выкидыш, на шейку матки могут наложить временный шов, чтобы она оставалась закрытой. Эта процедура обычно выполняется в течение первых 12 недель беременности, чтобы предотвратить выкидыш, и удаляется примерно на 37 неделе при подготовке к родам.

Другие проблемы, которые могут повлиять на область таза и вызвать выкидыш, включают наличие незлокачественных новообразований в матке (миома) и изменение формы матки (матка неправильной формы). Обычно это диагностируется с помощью визуализационных тестов. Если человеку известно, что у него ненормальное строение матки, ему следует обсудить возможность выкидыша со своим врачом, прежде чем пытаться забеременеть. Могут быть назначены дополнительные осмотры для выявления возможных осложнений как можно раньше во время беременности.

Аномалии матки, обычно связанные с выкидышем, включают:

Дугообразная матка

Матка имеет впадину наверху, но в остальном очень похожа на матку правильной формы. Это падение повышает вероятность выкидыша во втором триместре. Кроме того, хотя обычно это не вызывает трудностей при зачатии или преждевременных родах, дугообразная матка может вызвать трудности во время самих родов. В результате многие люди с дугообразной маткой выбирают кесарево сечение (кесарево сечение).

Двурогая матка

Эта аномалия, также называемая маткой в ​​форме сердца, увеличивает вероятность выкидыша во втором триместре или преждевременных родов. Кроме того, хотя это обычно не вызывает каких-либо трудностей при зачатии или на ранних сроках беременности, наличие двурогой матки может вызвать трудности во время самих родов. Их можно преодолеть, выбрав кесарево сечение.

Перегородка матки

В перегородке матки мышечная стенка от верха до низа матки разделяет матку на две вертикальные камеры.Мышечная стенка может проходить полностью или частично вниз по матке, создавая частичное или полное разделение. Люди с перегородкой матки часто испытывают трудности с зачатием и подвергаются большему риску выкидыша в первом триместре или преждевременных родов. Перегородка матки может привести к тому, что развивающийся плод окажется в необычном положении, что приведет к затруднениям при родах.

Утроба единорога

Матка единорога — это редкое заболевание, при котором развивается только одна сторона матки.Таким образом, маточная камера меньше, чем обычно, и имеет только один функциональный яичник и маточную трубу. Людям с маткой единорога обычно трудно зачать ребенка, а у беременных женщин это увеличивает вероятность внематочной беременности, выкидыша и преждевременных родов.

Долгосрочные нарушения здоровья и иммунные нарушения

Долгосрочные или хронические состояния здоровья, которые связаны с осложнениями беременности и могут вызвать выкидыш во втором триместре, включают:

Вероятность выкидыша увеличивается, если длительное состояние здоровья не диагностируется или плохо контролируется.Если вы считаете, что у вас может быть недиагностированное заболевание, вы можете получить бесплатную оценку симптомов в любое время, загрузив приложение Ada. Если у человека есть какие-либо текущие заболевания, ему следует спросить врача, нуждается ли его обычный план лечения или ведения — и использование определенных лекарств — в адаптации во время беременности.

Многие из долгосрочных состояний здоровья, связанных с выкидышем, являются иммунными нарушениями, состояниями, которые могут помешать должной защите плода и плаценты от регулярного иммунного ответа организма.Это может сделать плод и плаценту уязвимыми для атаки иммунных клеток матери.

Полезно знать: Иммунная система защищает организм от чужеродных клеток (антигенов), уничтожая их, чтобы предотвратить развитие или распространение болезни или инфекции. И развивающийся эмбрион, и плацента содержат антигены. При здоровой беременности гены, отвечающие за набор иммунных клеток, отключаются в децидуальной оболочке — слизистой оболочке матки, которая формируется во время беременности.Таким образом, развивающийся эмбрион и плацента защищены от разрушения иммунной системой обычным образом, несмотря на то, что содержат чужеродные клетки.

Иммунологические отклонения, которые могут вызвать выкидыш, могут быть вызваны воздействием на беременную женщину следующих факторов:

• Хронические заболевания, влияющие на иммунные клетки в области малого таза, такие как синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Иммунный ответ на белки сперматозоидов
• Отсутствие защитных клеток внутри матки
• Количество активных иммунных клеток больше обычного
• Стресс или диетические предпочтения, влияющие на иммунную толерантность человека во время беременности

Если человек, желающий забеременеть, знает, что он страдает каким-либо заболеванием, связанным с неправильным иммунным ответом на беременность, ему следует обратиться за медицинской помощью, прежде чем пытаться зачать ребенка. Будет разработан план постоянного дородового наблюдения, чтобы предотвратить выкидыш.

Другие причины выкидыша

По сравнению с причинами, описанными выше, выкидыш довольно редко может быть вызван дополнительными факторами, включая:

• Непереносимость гистамина
• миомы; доброкачественные новообразования в матке
• синдром Ашермана; спайки или рубцы на матке
• Физическая травма, например удар или падение
• Избыточный или недостаточный вес
• Потребление табачных изделий, алкоголя или запрещенных наркотиков

Диагностика причин выкидыша

Выкидыш может быть вызван одним или несколькими изменчивыми или неизменяемыми факторами. можно выяснить причины выкидыша , выполнив вскрытие ткани беременной и / или плацентарный осмотр (анализ плаценты). Однако не всегда можно определить причину (ы) выкидыша. Это не обязательно плохая новость: у многих людей, у которых неизвестны причинные факторы выкидыша, наступает здоровая беременность, которая в будущем приводит к рождению живого ребенка.

Неизменяемые коэффициенты

Если выкидыш вызван неизменными факторами, такими как возраст человека или основное заболевание, которое уже эффективно лечится для обеспечения наилучших шансов на здоровую беременность, профилактические меры для снижения вероятности выкидыша могут оказаться невозможными. в будущем.

Изменяемые коэффициенты

Если выкидыш вызван изменчивыми факторами, такими как неправильная диета для беременных, прием лекарств, непригодных для использования во время беременности, или излечимое основное заболевание, врачи могут дать рекомендации по лечению и решению этих проблем и помочь разработать наилучшее медицинское обслуживание. планируйте следовать, прежде чем снова пытаться зачать ребенка.

Методы диагностики причин выкидыша

Опрос людей, переживших выкидыш, в США в 2015 году показал, что более 75 процентов людей очень хотят знать причину своего выкидыша.Чтобы определить возможные причины выкидыша, врачи обычно выполняют:

Вскрытие ткани беременных

Обычно это выполняется с помощью рентгенографии всего тела, магнитно-резонансной томографии (МРТ), обследования всего тела и тестов ДНК для выявления присутствия инфекционных агентов и патогенов.

Плацентарный осмотр

Лабораторный анализ плаценты, который может выявить наличие возбудителей выкидыша, например, инфекционных бактерий.

Тестирование фертильности

После трех последовательных выкидышей (повторный выкидыш) одному или обоим партнерам будет предложено пройти обследование на фертильность , чтобы определить, может ли потребоваться лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или лекарства от бесплодия, чтобы увеличить шансы будущей здоровой беременности.

Полезно знать: Тестирование на фертильность обычно не проводится, за исключением случаев повторного выкидыша, потому что очень часто после одного или даже двух выкидышей в будущем может быть здоровая беременность.

Часто задаваемые вопросы о причинах выкидыша

В: Что такое выкидыш по мужскому фактору?
A: Выкидыш по мужскому фактору чаще встречается при беременностях, когда партнер-мужчина старше 40 лет. Этот термин используется для описания выкидыша, вызванного истощением здоровья сперматозоидов. Для определения возможных причин может быть проведен анализ спермы. Причины выкидыша по мужскому фактору могут включать:

• Аномальная форма сперматозоидов; морфология
• Дефектная или фрагментированная ДНК; Хотя зачатие возможно, дефект фрагментированной ДНК может привести к хромосомным аномалиям плода, что в конечном итоге может привести к выкидышу

Вопрос: Каковы наиболее распространенные заблуждения о причинах выкидыша?
A: Есть много факторов, которые считаются причиной выкидыша, но не связаны с ним с научной точки зрения.Следовательно, не следует избегать этих факторов с целью предотвращения выкидыша. В их числе:

• Острая пища
• Путешествие на самолете; всегда заранее обсуждайте планы авиаперелетов с врачом, поскольку риски могут зависеть от месяца беременности
• Половое сношение
• Низкое настроение
• Упражнения и поднятие тяжестей, хотя рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ваш план упражнений подходит для беременности

В: Как узнать, что у меня выкидыш?
A: Наиболее частыми признаками выкидыша являются вагинальное кровотечение, спазмы и внезапное исчезновение симптомов беременности.Однако все эти симптомы могут возникать как естественные признаки здоровой беременности и не всегда являются поводом для беспокойства.

При подозрении на выкидыш немедленно обратитесь за медицинской помощью. Врачи смогут установить, есть ли осложнение беременности, например, выкидыш, или убедят вас, что беременность протекает нормально.

Подробнее о Признаках выкидыша »

Риск самопроизвольного аборта при одноплодной и многоплодной беременности после ЭКО / ИКСИ | Репродукция человека

Аннотация

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: По оценкам, риск самопроизвольного аборта в первом триместре составляет от 10 до 20%.Хотя общеизвестно, что частота абортов уменьшается по мере прогрессирования беременности, точных данных относительно продолжительности беременности недостаточно. МЕТОДЫ. Мы рассмотрели 1597 клинических беременностей с ЭКО / ИКСИ с известными исходами и составили таблицу количества выкидышей или гибели плода с интервалом в 2 недели. Кроме того, мы сравнили результаты с точки зрения выживаемости плода 1200 одноплодных беременностей с результатами 397 двойных беременностей. Результаты. Общая частота не продолжающихся одноплодных беременностей составила 21.7%. Смерть плода после регистрации положительной сердечной деятельности наступила в 12,2% случаев одноплодной беременности. Общая частота самопроизвольных абортов при беременности двойней составила 17,1% (12,1% исчезающих близнецов и 5,0% полных выкидышей). Частота невынашивания беременности двойней, выраженная на гестационный мешок, составила 11,1%. При наличии сердечной деятельности плода риск аборта (на гестационный мешок) составлял 7,3%, что значительно ниже, чем при одноплодной беременности. ВЫВОДЫ: Наши данные дают оценку вероятности выкидыша или гибели плода в любой конкретный период первого триместра как при одноплодной, так и при многоплодной беременности.Двойная беременность после ЭКО имеет больший шанс выжить, чем одноплодная беременность.

Введение

Частота абортов в первом триместре оценивается от 10 до 20%. Однако истинная частота абортов неизвестна, поскольку многие аборты происходят до того, как беременность будет клинически признана. Данные о спонтанных беременностях трудно получить, потому что это потребует систематического наблюдения за большой последовательной группой женщин путем определения ХГЧ и ультразвуком.Напротив, после лечения бесплодия и, особенно, после лечения ЭКО, беременность диагностируется на ранней стадии, и большинство женщин заинтересованы в очень тщательном наблюдении за своей беременностью.

Нет достоверных данных для сравнения частоты выкидышей при самопроизвольной беременности по сравнению с беременностью с ЭКО, но общепризнано, что частота выкидышей несколько выше после ЭКО (Ezra and Schenker, 1995; Simon et al. ., 1999). Основная причина более высокой заболеваемости — возраст пациенток, который в среднем на 3-5 лет выше, чем у фертильной популяции на момент первой беременности.Действительно, исследования риска самопроизвольного выкидыша показывают, что возраст матери является важным фактором риска (Andersen et al ., 2000). Программы донорства ооцитов четко свидетельствуют о том, что этот риск связан со старением ооцитов, а не со старением матки (Navot et al ., 1994; Abdalla et al ., 1997). Более того, исследования ооцитов и эмбрионов с использованием метода флуоресцентной гибридизации in-situ (FISH) показали, что частота анеуплоидии в человеческих ооцитах увеличивается с возрастом, повышаясь у женщин в возрасте> 35 лет и даже в большей степени> 40 лет (Abdalla et al. al ., 1993; Fretts et al ., 1995).

Stoeckel (1945) был первым, кто предположил, что близнецов чаще зачат, чем рождаются. С появлением ультразвука, сначала абдоминального, а в конце 1980-х годов, вагинального ультразвука, стала доступна более подробная информация о ранней резорбции при многоплодной беременности. Тем не менее, истинную частоту исчезновения близнецов оценить сложно. Лэнди и Кейт (1998) провели обзор большинства соответствующих исследований, опубликованных с 1990 года. Большинство этих исследований описывают беременность, зачатую в результате вспомогательных репродуктивных технологий.Используя эти данные, было подсчитано, что примерно у 30% этих близнецов в конечном итоге вырастут одиночки, а у <10% - полный аборт. Когда монохориальные близнецы сравнивались с дихорионическими двойными беременностями (Sebire et al ., 1997), в первом случае частота потери плода была значительно выше. Это затрудняет экстраполяцию результатов вспомогательной репродуктивной терапии при беременности двойней, где монозиготные близнецы встречаются редко, на самопроизвольную беременность двойней.

В литературе мало информации о риске выкидыша в зависимости от срока беременности и наличия сердечной деятельности плода (Hill et al ., 1991; Frates et al. ., 1993; Гольдштейн, 1994). Поэтому мы проанализировали исходы 1200 одноплодных и 397 двойных ЭКО беременностей, за которыми регулярно проводилось трансвагинальное ультразвуковое исследование в течение первого триместра. Хотя абсолютные цифры могут не быть репрезентативными для частоты абортов при спонтанных беременностях, мы можем предположить, что относительный риск выкидыша в зависимости от продолжительности беременности и определения сердечной активности плода, полученный нами в результате нашего исследования у пациенток ЭКО, может быть экстраполирован. к самопроизвольным беременностям.

Кроме того, не существует крупномасштабных исследований, сравнивающих риск самопроизвольного аборта при одноплодной беременности с таковым при беременностях двойней, принимая во внимание судьбу каждого гестационного мешка.

Поэтому мы сравнили исход одноплодных беременностей с двойными беременностями для каждого гестационного мешка отдельно.

Материалы и методы

Пациенты

Записи всех пациентов с ЭКО / ИКСИ, пролеченных в нашем центре в период с 1993 по 2000 год, были рассмотрены для включения в настоящее исследование.Мы включили только тех пациенток, которые наблюдались в нашем центре до 12 недель беременности и о которых у нас была достоверная информация об исходе беременности.

Из 2778 беременностей, которые были получены в нашем отделении бесплодия в период с 1993 по 2000 год, 1778 (64,0%) наблюдались в нашем центре с двухнедельными интервалами, и у них была достоверная информация об исходе беременности. Эти беременности были проанализированы; 103 (5,8%) были биохимическими, 39 (2,2%) были внематочными и 1636 (92.0%) были клиническими. Из 1636 клинических беременностей 1200 были одиночными, 397 — двойней и 39 — тройней. Дальнейшему изучению подверглись только одиночки и близнецы.

Показания к бесплодию, а также количество перенесенных эмбрионов существенно не различались между группой с одиночками и группой с близнецами.

Определения и анализ

Беременность определялась по обнаружению положительного сывороточного ХГЧ (> 0,050 МЕ / мл) через 17 дней после получения ооцитов.Биохимическая беременность определялась как беременность без внутриутробного гестационного мешка, которая разрешилась спонтанно. Самопроизвольный аборт определялся как пустой плодный мешок (пораженная яйцеклетка) или гибель плода. Аборт был зарегистрирован как произошедший в тот день, когда с помощью трансвагинального ультразвукового исследования был зарегистрирован пустой плодный мешок или гибель плода, независимо от времени изгнания или эвакуации путем выскабливания. Продолжающаяся беременность определялась как роды после 25-й недели беременности.Пропорции были рассчитаны с использованием их 95% доверительных интервалов (ДИ). Тест Z использовался для сравнения пропорций. P <0,05 считали статистически значимым.

Результаты

Из 1200 одноплодных беременностей 938 (78,2%) продолжались, в результате чего общая частота самопроизвольных абортов составила 21,8% (262 самопроизвольных аборта). После выявления сердечной деятельности плода на УЗИ риск аборта снизился до 12,2% (ДИ: 10.2–14,5%). Через 7 недель этот риск снизился до 11,9% (ДИ: 9,8–14,1%), через 9 недель до 8,2% (ДИ: 6,7–10,5%), через 11 недель он составил 4,2% (ДИ: 2,9–5,7%) и За 13 недель риск выкидыша снизился до 2,2% (ДИ: 1,3–3,4%) (Таблица I, Рисунок 1).

Из 397 двойных беременностей 329 (82,8%) продолжались, 48 (12,1%) закончились частичным выкидышем (исчезающие близнецы) и 20 (5,1%) закончились полным выкидышем. Таким образом, риск потери хотя бы одного гестационного мешка при двойных беременностях составлял 17.2%. Когда частота выкидышей была рассчитана для каждого гестационного мешка отдельно, риск прерывания беременности составил 11,1% на каждый мешок. Мы также рассчитали частоту абортов (на каждый гестационный мешок отдельно) в зависимости от срока беременности. При положительной активности сердца плода риск аборта составлял 7,3% (ДИ: 5,2–9,8%). При сроке беременности 9 недель риск аборта снизился до 4,9% (ДИ: 3,2–7,2%), через 11 недель этот риск составил 2,2% (ДИ: 1,1–3,9%), а через 13 недель — 2,0% (ДИ: 0,9). –3,7%) Эти результаты показаны в таблице I.

Из рисунка 1 видно, что существует значительно более высокий риск аборта, выраженного на один гестационный мешок при одноплодной беременности, по сравнению с беременностью двойней, в каждом интервале первого триместра беременности. Эта разница остается значительной до 11 недель гестации.

В группе одноплодных беременностей средний возраст матери (± стандартное отклонение) составил 31,3 ± 0,7 года, а в группе близнецов средний возраст матери составил 30,7 ± 0,6 года. Чтобы рассчитать частоту самопроизвольных абортов с поправкой на возраст, мы разделили беременность на две группы в зависимости от возраста матери.Первую группу составили пациенты в возрасте до 35 лет, а во второй группе — возраст матери> 35 лет. Риск прерывания беременности был рассчитан для каждой группы (таблица II). Разница в частоте выкидышей на один гестационный мешок при одноплодной и многоплодной беременности была значительной в обеих возрастных категориях. Существенная разница была обнаружена при сравнении выкидыша у женщин в возрасте ≤35 лет с частотой выкидышей у женщин> 35 лет. Это существенное различие было обнаружено как в группах, беременных одиночкой, так и в группах, беременных двойней (Таблица II).

Обсуждение

Наши данные показывают, что частота абортов при одноплодной беременности при ЭКО снижается с общего максимума 21,1–12,2% на 6 неделе беременности, когда регистрируется сердечная деятельность плода. Начиная с 6 недель и далее частота снижается на 2–4% с интервалом в 2 недели, а остаточный риск гибели плода на 13 неделе беременности составляет 2,2%. Аналогичная кривая была получена при двойных беременностях, но частота абортов, выраженная на один гестационный мешок, была значительно ниже, чем при одноплодной беременности.Как при одноплодной, так и при многоплодной беременности частота абортов увеличивается с возрастом.

Репродукция человека — чрезвычайно неэффективный процесс с высоким риском преждевременной гибели плода. Уилкокс и др. . (1988) исследовали общую частоту абортов, собирая ежедневные образцы мочи у 221 здоровой женщины, пытавшейся зачать ребенка. Концентрации ХГЧ в моче были измерены в течение 707 менструальных циклов. Используя пороговый уровень 2,5 МЕ ХГЧ на литр мочи в течение 3 дней подряд, они обнаружили, что 22% беременностей заканчивались до того, как их можно было обнаружить с помощью УЗИ.Общая частота невынашивания беременности, включая клинически признанные самопроизвольные аборты, составила 31% (Wilcox et al ., 1988).

Можно предположить множество причин такого низкого количества жизнеспособных концепций. Считается, что внутренние аномалии эмбриона являются основной причиной неудачных зачатий или ранней гибели плода. Наиболее значимым внутренним фактором, вносящим вклад в гибель эмбрионов, являются аберрации в первом делении мейоза, приводящие к недифференцированию и анеуплоидии.Трисомии 13, 15, 16, 18 и 21 являются наиболее частыми аутосомными трисомиями при спонтанных выкидышах (Racowsky, 2002). Возможно, что в будущем предимплантационный генетический скрининг эмбрионов перед переносом может снизить потери беременности на ранних сроках в результате анеуплоидии (Handyside et al ., 1999; Munné et al ., 1999).

В технологии вспомогательной репродукции неподходящие условия культивирования могут значительно ухудшить эмбриональное развитие человека in vitro и потенциал имплантации, и считается, что улучшение показателей беременности после лечения вспомогательной репродукцией в течение последних 10 лет в основном является результатом улучшения культуры условия.Сообщалось, что различные характеристики эмбриона (фрагментация эмбриона, наличие или отсутствие каких-либо нерегулярных бластомеров, скорость дробления и т. Д.) Значительно влияют на скорость имплантации (Van Royen et al ., 1999). Следовательно, более глубокое знание характеристик эмбриона может иметь большое влияние на будущую политику переноса эмбрионов и не только улучшить частоту наступления беременности, но и снизить частоту потери беременности на ранних сроках.

После лечения вспомогательной репродуктивной системой риск выкидыша может казаться немного выше, чем при спонтанной беременности, но считается, что это связано с более ранним выявлением беременности, с одной стороны, и с более старым возрастом матери, с другой.Хотя абсолютные цифры, полученные в нашем исследовании, нельзя перенести на самопроизвольные беременности, можно предположить, что относительный риск аборта, связанный с обнаружением сердечной деятельности плода и продолжительностью беременности, может быть экстраполирован на самопроизвольные беременности.

Многие авторы (Abdalla et al ., 1993; Fretts et al ., 1995; Munné et al ., 1995; Andersen et al ., 2000) наблюдали повышенный риск гибели плода, и, в частности, самопроизвольный аборт с увеличением возраста матери.Это подтверждают и наши собственные данные.

Результат с точки зрения выживаемости при беременности двойней оказался лучше, чем при одноплодной беременности. Хотя женщины с беременностью двойней были несколько моложе, чем женщины с одноплодной беременностью, эту разницу нельзя объяснить различиями в возрасте. Действительно, когда мы сравниваем частоту выкидышей между одинокими и близнецами в разных возрастных группах, различия между одинокими и близнецами сохранялись во всех возрастных группах. В циклах лечения вспомогательной репродуктивной системой все еще широко распространена привычка переносить более одного эмбриона, чтобы максимально увеличить вероятность беременности.Такая практика приводит к высокому уровню многоплодной беременности. Однако частота многоплодных беременностей после ЭКО не подчиняется биномиальной кривой вероятности. Показатели Twinning намного выше, чем ожидалось. Это означает, что эмбрионы не имплантируются независимо, что также демонстрируют результаты, полученные с помощью переноса одного эмбриона (SET). Тем не менее, все беременности в настоящем исследовании являются результатом стратегии двойного переноса эмбрионов, и в наши данные не были включены плановые беременности с использованием SET (мы внедрили SET только в нашем центре в 1999 году систематически и в больших масштабах) (Coetsier и Донт, 1998; Де Саттер и др. ., 2000; Dhont, 2001). Таким образом, наблюдение, что частота выкидышей на плодный мешок у двойни ниже, чем у одноплодных, может свидетельствовать о том, что у эмбрионов при двойных беременностях есть лучший внутренний потенциал, чем при одноплодной беременности. Казалось бы, эти эмбрионы являются частью лучшей когорты эмбрионов, обладающих не только более высоким потенциалом имплантации, но и более высоким потенциалом для успешного дальнейшего развития.

Когда полная потеря беременности у двойни (5,1%) сравнивалась с потерей беременности у одиночки (21.1%) разница очень существенная.

Очевидно, что вероятность полного невынашивания беременности более чем в два раза выше в группе с одноплодной беременностью по сравнению с группой с близнецами. Это означает, что эмбриологический потенциал для успешного развития неодинаков в обеих группах.

Это согласуется с данными сравнения исходов ЭКО одноплодных и двойных беременностей с результатами спонтанных одноплодных и двойных беременностей (Dhont et al ., 1999).

Поскольку решение о том, была ли беременность одноплодной или двойней, можно было принять только в момент первого ультразвукового исследования, можно предположить, что часть этих одиноких детей на самом деле были рано исчезающими близнецами.Это раннее прерывание беременности могло способствовать дальнейшему прерыванию беременности позже (после первого ультразвукового исследования).

Учитывая, что многоплодная беременность связана со значительно более высоким риском осложнений для матери и ребенка, чем одноплодная беременность, и учитывая экономические последствия многоплодной беременности для общества (ESHRE Capri Workshop Group, 2000; Olivennes, 2000), Результаты этого исследования не следует интерпретировать как призыв к двойным беременностям и двойному переносу эмбрионов.Напротив, это исследование предоставляет дополнительное доказательство того, что SET является логической стратегией, которую следует учитывать (Vilska et al ., 1999; Gerris and Van Royen, 2000; Martikainen et al ., 2001; De Sutter et al . , 2002). Действительно, при беременности, наступившей после SET, эмбрион, который был выбран для переноса, был бы имплантирован, если бы был выполнен двойной перенос эмбриона. Это означает, что этот одиночный эмбрион, приводящий к беременности после SET, имеет такой же потенциал развития, как и тогда, когда он был бы частью беременности двойней после двойного переноса.Было бы очень интересно расширить это исследование в будущем на все беременности SET, и следует ожидать, что частота выкидышей при беременностях SET будет такой же низкой, как и у близнецов в настоящем исследовании.

В заключение, после определения сердечной деятельности плода риск аборта при беременности ЭКО снижается вдвое. Потенциал выживания значительно выше у беременных двойней на всех этапах первого триместра, что указывает на когортный феномен.

Рисунок 1. Риск самопроизвольного аборта в плодном мешочке в зависимости от гестационного возраста (сравнение беременностей двойней и беременностей одноплодной беременностью). + FHR = положительная частота сердечных сокращений плода.

Рис. 1. Риск самопроизвольного аборта на плодный мешок в зависимости от гестационного возраста (сравнение двойных беременностей и одноплодных беременностей). + FHR = положительная частота сердечных сокращений плода.

Таблица I.

Риск самопроизвольного аборта на плодный мешок в зависимости от гестационного возраста (сравнение двойных беременностей и одноплодных беременностей)

	Одноплодная	Двойня	P
Общий риск самопроизвольный аборт (%)	21.10	11,10	<0,01
Начиная с положительной сердечной активности и далее (%)	12,20	7,30	<0,01
Через 7 недель (%)	11,90	7,30	< 0,01
Через 9 недель (%)	8,20	4,90	<0,05
Через 11 недель (%)	4,20	2,20	NS
Через 13 недель (%)	2.20	2,00	NS

	Singleton	Twin	P
Общий риск самопроизвольного аборта (%)	21,10	11,10	<0,01
Начиная с положительной сердечной активности и далее (%)	12,20	7,30	<0,01
Через 7 недель (%)	11,90	7.30	<0,01
Через 9 недель (%)	8,20	4,90	<0,05
Через 11 недель (%)	4,20	2,20	NS
Через 13 недель (%)	2,20	2,00	NS

Таблица I.

Риск самопроизвольного аборта на плодный мешок в зависимости от гестационного возраста (сравнение двойных беременностей и одноплодных беременностей)

	Singleton	Twin	P
Общий риск самопроизвольного аборта (%)	21.10	11,10	<0,01
Начиная с положительной сердечной активности и далее (%)	12,20	7,30	<0,01
Через 7 недель (%)	11,90	7,30	< 0,01
Через 9 недель (%)	8,20	4,90	<0,05
Через 11 недель (%)	4,20	2,20	NS
Через 13 недель (%)	2.20	2,00	NS

	Singleton	Twin	P
Общий риск самопроизвольного аборта (%)	21,10	11,10	<0,01
Начиная с положительной сердечной активности и далее (%)	12,20	7,30	<0,01
Через 7 недель (%)	11,90	7.30	<0,01
Через 9 недель (%)	8,20	4,90	<0,05
Через 11 недель (%)	4,20	2,20	NS
Через 13 недель (%)	2,20	2,00	NS

Таблица II.

Суммарный риск самопроизвольного аборта на плодный мешок в зависимости от возраста матери

Возраст	Singleton	Twin	P
≤35 лет (%)	19.8 (201/1015)	9,5 (67/704)	<0,001
> 35 лет (%)	28,6 (59/185)	18,8 (17/90)	<0,02
P	<0,0009	<0,003

Возраст	Singleton	Twin	P
≤35 лет (%)	19,8 (201 / 1015)	9.5 (67/704)	<0,001
> 35 лет (%)	28,6 (59/185)	18,8 (17/90)	<0,02
P	< 0,0009	<0,003

Таблица II.

Суммарный риск самопроизвольного аборта на плодный мешок в зависимости от возраста матери

Возраст	Singleton	Twin	P
≤35 лет (%)	19.8 (201/1015)	9,5 (67/704)	<0,001
> 35 лет (%)	28,6 (59/185)	18,8 (17/90)	<0,02
P	<0,0009	<0,003

Возраст	Singleton	Twin	P
≤35 лет (%)	19,8 (201 / 1015)	9.5 (67/704)	<0,001
> 35 лет (%)	28,6 (59/185)	18,8 (17/90)	<0,02
P	< 0,0009	<0,003

Ссылки

Абдалла, Х.И., Бертон, Г., Киркланд, А., Джонсон, М.Р., Леонард, Т., Брукс, А.А. и Стадд, Дж. (

1993

) Возраст, беременность и выкидыш: маточные и яичниковые факторы.

Hum. Репродукция.

,

8

,

1512

–1517.

Abdalla, H.I., Wren, M.E., Thomas, A. и Korea, L. (

1997

) Возраст матки не влияет на частоту наступления беременности или имплантации; исследование донорства яйцеклеток у женщин разного возраста, делящих ооциты от одного и того же донора.

Hum. Репродукция.

,

12

,

827

–829.

Андерсен, Н., Вольфарт, Дж., Кристенс, П., Олсен, Дж. И Мелбай, М. (

2000

) Возраст матери и потеря плода: исследование связи регистров на популяционной основе.

руб. Med. J.

,

320

,

1708

–1712.

Coetsier, T. и Dhont, M. (

1998

) Как избежать многоплодной беременности при экстракорпоральном оплодотворении: кто боится переноса одного эмбриона?

Hum. Репродукция.

,

13

,

2663

–2664.

DeSutter, P., Coetsier, T., Van der Elst, J. and Dhont, M. (

2000

) Избирательный перенос одиночного эмбриона при ЭКО / ИКСИ: анализ 126 случаев. 16-е ежегодное собрание Европейского общества репродукции человека и эмбриологии.

Hum. Репродукция.

,

14

,

2207

–2215.

ДеСаттер, П., Геррис, Дж. И Донт, М. (

2002

) Модель анализа экономических решений для здоровья, сравнивающая двойной и одиночный перенос эмбриона в ЭКО / ИКСИ.

Hum. Репродукция.

,

17

,

2891

–2896.

Донт, М. (

2001

) Перенос одного эмбриона.

Семин. Репродукция. Med.

,

19

,

251

–258.

Dhont, M., De Sutter, P., Ruyssinck, G., Martens, G. и Bekaert, A. (

1999

) Перинатальный исход беременностей после вспомогательной репродукции: исследование случай – контроль.

г. J. Obstet. Гинеколь.

,

181

,

688

–695.

ESHRE Capri Workshop Group (

2000

) Многоплодная беременность.

Hum. Репродукция.

,

15

,

1856

–1864.

Эзра, Ю. и Шенкер, Дж. (

1995

) Уровень абортов при вспомогательной репродуктивной технологии — истинное увеличение?

Ранняя беременность

,

1

,

171

–175.

Frates, M.C., Benson, C.B. и Doubilet, P.M. (

1993

) Исход беременности после сонограммы первого триместра, демонстрирующей сердечную деятельность плода.

J. Ultrasound Med.

,

12

,

383

–386.

Fretts, R.C., Schmittdiel, J.M.A, McLean, F.H., Usher, R.H. and Goldman, M.B. (

1995

) Повышенный возраст матери и риск внутриутробной гибели плода.

New Engl. J. Med.

,

333

,

953

–957.

Джеррис Дж. И Ван Ройен Э.(

2000

) Предотвращение многоплодной беременности при АРТ. Призыв к переносу одного эмбриона.

Hum. Репродукция.

,

15

,

1884

–1888.

Гольдштейн, С. (

1994

) Эмбриональная смерть на ранних сроках беременности: новый взгляд на первый триместр.

Акушерство. Гинеколь.

,

84

,

294

–297.

Handyside, A.H. и Olgivie, C.M. (

1999

) Скрининг ооцитов и преимплантационных эмбрионов на анеуплоидию.

Curr.Opin. Акушерство. Гинеколь.

,

11

,

301

–305.

Hill, L.M., Guzick, D., Fries, J. и Hixson, J. (

1991

) Скорость потери плода после ультразвуковой регистрации сердечной деятельности в период менструального возраста от 6 до 14 недель.

J. Clin. Ультразвук

,

19

,

221

–223.

Лэнди, Х.Дж. и Кейт, Л.Г. (

1998

) Исчезающий близнец: обзор.

Hum. Репродукция.

,

4

,

177

–183.

Мартикайнен, Х., Тийтинен, А., Томас, К., Тапанаен, Дж. С., Орава М., Туомиваара, Л., Вильска, С., Хайден-Гранског, К. и Ховатта, О. (

2001

) Один эмбрион против двух перевод после ЭКО и ИКСИ: рандомизированное исследование.

Hum. Репродукция.

,

16

,

1900

–1903.

Munné, S., Alikani, M. и Tomkin, G. (

1995

) Морфология эмбриона, темпы развития и возраст матери коррелируют с хромосомными аномалиями.

Fertil. Стерил.

,

64

,

382

–391.

Munné, S., Magli, C., Cohen, J., Morton, P., Sadowy, S., Gianaroli, L., Tucker M., Marquez, C., Sable, D., Ferrarretti, AP et al. al. (

1999

) Положительный результат после доимплантационной диагностики анеуплоидии у человеческих эмбрионов.

Hum. Репродукция.

,

14

,

2191

–2199.

Навот Д., Берг П.А. and Williams, M.A. (

1994

) Возрастное снижение женской фертильности не связано с уменьшением способности матки выдерживать имплантацию эмбриона.

Fertil. Стерил.

,

61

,

97

–101.

Olivennes, F. (

2000

) Предотвращение многоплодной беременности при АРВ-терапии двойными проблемами: да, беременность двойней — это неблагоприятный исход.

Hum. Репродукция.

,

15

,

1663

–1665.

Racowsky, C. (

2002

) Высокие показатели потери эмбрионов, но высокая частота многоплодных родов при ВРТ у людей: парадоксально ли это?

Териогенология

,

57

,

87

–96.

Себире, штат Нью-Джерси, Снайдерс, Р.Дж., Хьюз, К., Сепульведа, В. и Николаидес, К. (

1997

) Скрытая смертность при монохориальной беременности двойней.

руб. J. Obstet. Гинеколь.

,

104

,

1203

–1207.

Саймон, К., Ландерас, Дж., Зузуарреги, Дж., Мартин, Дж., Ремохи, Дж. И Пеллис, А. (

1999

) Ранние потери беременности при экстракорпоральном оплодотворении и донорстве ооцитов.

Fertil. Стерил.

,

72

,

1061

–1065.

Stoeckel, W. (

1945

) Lehbuch der Geburtshilfe . Густав Фишер, Йена. (Цитируется по Landy and Keith, 1998.)

ВанРойен, Э., Мангельшотс, К., Де Нойбург, Д., Валкенбург, М., Ван де Мерсше, М., Риккарт, Г., Эстерманс, В. и Геррис , J. (

1999

) Характеристика эмбриона высшего качества, шаг вперед к переносу одного эмбриона.

Hum. Репродукция.

,

14

,

2345

–2349.

Vilska, S., Titinen, A. Hydén ‐ Granskog, C.и Hovatta, O. (

1999

) Избирательный перенос одного эмбриона приводит к приемлемому уровню беременностей и устраняет риск многоплодных родов.