Роды на 39 неделе беременности статистика: 39 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, предвестники родов

Перинатальный центр г.Тюмень

Рожала 11.09.2021. Хочу выразить искреннюю благодарность замечательному высокопрофессиональному и чуткому врачу акушеру-гинекологу Кристине Васильевне Кухар за ведение моей беременности от начала и до рождения долгожданной дочки. Кристина Васильевна,за сыном только к Вам! 🙂

Анна

Рожала 09.09.2021, роды были очень долгие,  тяжёлые со стимуляцией.  И благодаря грамотным и последовательным действиям врачей,  всё завершилось благополучно.  Хочу поблагодарить врача Зиганшину Юлию Сергеевну,  акушерку  Лапсуй Алину Етядовну, акушерку Коровину Марину Александровну за терпение и доброе отношение ко мне.  Отдельно хочу поблагодарить Бееву Елену Анатольевну за профессионализм, внимательность и уважение к пациентам.  Мне попалась отличная команда врачей.  Такие роды и вас уважаемые врачи я точно никогда не забуду! Спасибо за ваш нелегкий труд!

Корнева Ксения

Спасибо большое перинатальному центру за мою беременность уже 4 роды с помощью кесарева все прошло хорошо спасибо гинекологу Гордеева Татьяне Владиславовне которая меня вела всю беременность  огромное спасибо реанимационной  бригаде очень позитивные врачи  и врач  который оперировала меня Булатова Татьяна Алексеевна  роды были еще в 07. 07.2021 за сына  просто спасибо вам за вашу работу

Екатерина

Мне посчастливилось попасть на плановую операцию  в перинатальный центр, на гестеро  и лапораскопия к Айтбаеву Рустам Рафаилевичу .Хотелось бы выразить огромную благодарность  за профессионально проведенную операцию. До и после операции всё объяснил ,рассказал .Все грамотно, чётко и профессионально . Вся палата восхищалась его профессионализм и слаженной работой . Желаю вам больших успехов в вашем нелёгком деле.И огромная благодарность  персоналу перинатального центра за уход, в частности реанимационому блоку ,мед сестре Рявкиной Любовь Петровна ,замечательный профессионал

Милена

Спасибо за мои самые лучшие, первые роды!
Я не пожалела в выборе роддома и выбрала самого ЛУЧШЕГО врача:
Яковлева  Елена Александровна, спасибо Вам огромное за то, что были 24/7 на связи, за вашу внимательность и профессионализм и на родах была ЛУЧШАЯ акушер:
Сурикова Светлана Николаевна и Катя ( сказала будущий акушер)
Хочу выразить вам огромную благодарность за роды без разрывов, за чуткость, поддержку и помощь на протяжении всего времени, за очень грамотную и слаженную работу. Вы профессионалы своего дела! Малыш весом 3805г.
Огромное спасибо врачам, мед сёстрам за уход, информацию и дружелюбное отношение ко мне и моему малышу.

16.08.2021г

Ксения

10.01.2021 года в перинатальном центре  на Даудельной на свет появился наш третий сыночек — Ванечка.
Хочу выразить огромную благодарность всему перинатальному центру, а особенно бригаде, дежурившей 09.01.2021 года, которая меня оперировала утром 10.01.2021г.  Операционной сестре Губановой Наталье Александровне, анестезиологу Журавлеву Дмитрию, ассистенту хирурга Абгарян Анне Владимировне, и хирургу с большой буквы — Зайцевой Виктории Ивановне.
Не передать словами, как я благодарна всем вам, за спасение наших жизней, ведь произошло все  очень экстренно и внезапно.
Меня с кровотечением на 39 неделе беременности бригада скорой помощи привезла в ваш роддом, произошла отслойка плаценты (ещё вечером 09.01.21 как потом оказалось), где меня уже все ждали и все было наготове.
Все произошло очень быстро, в 6-10 утра у меня это случилось, а в 7-14 наш сыночек уже издал свой первый крик.
Страшно даже предположить, как бы могло быть, если бы не профессионализм и слаженная работа всей бригады.
Низкий вам всем поклон!
Вы профессионалы своего дела!
Отдельное уважение и низкий поклон Зайцевой Виктории Ивановне, это не просто врач, хирург, это человек с большим сердцем! Через 15 минут после моего звонка в 6 утра она уже была в роддоме и организовала всех к моему приезду.
Не зря мы выбрали Вас и доверились! Вы делаете самое большое дело — Вы не только помогаете появиться на свет малышам, Вы спасаете жизни!
Так же хочу выразить благодарность всем медсестрам и врачам в отделении реанимации и в послеродовом отделении. Более заботливого и внимательного отношения к себе я нигде не встречала. Все, даже санитарочки и буфетчицы, стараются поддержать и помочь, ни от кого не слышала грубость, только человеческое отношение, спасибо Вам за это!
Все наши трое сыновей появились на свет в вашем центре, и все три раза мы будем вспоминать с большой теплотой и любовью вас!!!
Перинатальный центр — Вы самые лучшие!
Татьяна Ситар

Татьяна Ситар

Здравствуйте дорогая Ирина Ивановна!!! СПАСИБО, ЧТО ВЫ ЕСТЬ!!! Безмерно благодарна Вам за моих сыновей Ярослава, 1992 года рождения и Михаила, 1994 года рождения!!! Только благодаря Вам, я радуюсь своим детям!!! А уже и внукам!!! Двух моих мальчиков приняли на свет Ваши золотые руки. За все эти годы никогда не забывала какая вы замечательная!!! Очень рада была узнать, что Вы сейчас заведуете Перинатальным центром в г. Тюмень — лучшим в УРФО! Здоровья Вам и всему вашему коллективу! Успехов и процветания! Низко кланяюсь Вам, за ваш труд и доброе сердце!
С уважением Наталья Тюленёва.

Наталья Тюленёва

Всем добрый день и желаю крепкого здоровья. Хочу поделиться отзывом. В конце января 2021 года лежала на операции гистероскопия в Перинотальном центре на ул. Даудельной. Оперировал доктор Айтбаев Рустам  Рафаилевич. Дорогой доктор, большое вам женское спасибо, за ваш профессионализм, за золотые руки, за то что можете слушать и слышать пациента,   за грамотные консультации, за то что любите свою работу,
Хочу выразить огромную благодарность всем, от санитарок до медсестер за добросовестную работу.
Желаю всему коллективу  крепкого здоровья, благодарных пациентов.
С уважением Фаттахова И.Н.

Ирина

От всей нашей семьи хочу выразить благодарность чудесной команде врачей Перинатального центра. Мой ребёнок появился на свет недоношенным на 32 неделе беременности (нарушение МПК 3 степени). Благодаря профессиональной помощи врачей, моральной поддержке всего персонала через 1,5 месяца мы вышли из ПЦ здоровыми, с положительной динамикой. Из-за стечения обстоятельств мне пришлось побывать в отделении патологии беременности, затем в акушерском стационаре и отделении патологии новорожденных и недоношенных детей. Хочется поблагодарить весь медицинский персонал за профессионализм и человеческое отношение в каждом из этих мест. Именно благодаря их профессиональным мерам и дальнейшим врачебным рекомендациям мой ребенок растет и развивается, догоняя сверсников. Спасибо за Ваш нелегкий и важный труд!

Олеся Черепанова

Хочу выразить огромную благодарность Белослудцевой Ирине Александровне!!! Роды прошли быстро, без разрывов, очень помогала и в схватках, мягко вела, направляла и говорила как и что делать. Слышала как проходят схватки, даже находясь не в кабинет! Большущее спасибо вам за это чудо рождения, я очень боялась, но благодаря таланту врача всё прошло почти без болезненно! Спасибо!!!

Торопова Анастасия

Хочу выразить огромную благодарность, за ведение моей беременности,Болдаревой Тине Робертовне. Это профессионал с большой буквы! Очень рада, что попала именно к ней!!! И хочу поблагодарить от всей души акушерку Коровину Марину Александровна и врача акушера-гинеколога Хасанову Валентина Владимировну, за то что 14.08 2020 в 9:47 утра помогли моему сыну родиться. Я очень рада, что мои роды прошли успешно и быстро. Это заслуга врачей, которые направляли и поддерживали меня в родах! Спасибо, что есть такие хорошие врачи!!!!

Марина Степанова

Курение и беременность

В последние десятилетия во всём мире проведено множество исследований, развивших и углубивших представления о вредном влиянии курения на беременность.

Практически во всех странах мира имеет место выраженный рост числа курящих женщин. В США, например, курят не менее трети всех женщин в возрасте старше 15-ти лет, 52-55% беременных являются курящими, а 20-25% из них курят на протяжении всей беременности.

В Великобритании 43% беременных курят, причём среди первородящих женщин курящие были в среднем на 1,9 года моложе некурящих, а среди повторнородящих — на 2,2 года.

В Австралии, по данным литературы, к моменту установления беременности курили 40% женщин, после чего часть прекратила курить, однако 33% беременных продолжали курить. После установления беременности в Швейцарии прекратили курение 9%. Растёт число курящих женщин детородного возраста в Канаде.

В Чешской ССР из всего числа беременных курили 24,3%, лишь 28,7% женщин прекращали курить с наступлением беременности.

J. Henderson (1979) констатировал, что в 1975 году курили 52,3%, а в 1978 году — 54,7% беременных. При установлении беременности перестали курить 6,6% и 8,2% курящих женщин соответственно. Прекратили курение на первом месяце беременности 39%, на втором месяце — 16%, на третьем месяце — 14%. Через 6 месяцев после родов из тех, кто перестал курить, снова закурили.

В настоящее время накоплены и другие, не менее аргументированные сведения о значительном во всех странах мира распространения курения среди беременных.

При этом важную роль играют социальные факторы и условия. D. Rush и P. Cassano (1983) приводят данные о влиянии принадлежности к тем или иным социальным группам (Великобритания), а также состояния в браке на курение женщин во время беременности. Женщины, относящиеся к низкой социальной группе (разнорабочие), больше курят во время беременности и помногу, редко бросают курить накануне беременности. Аналогичные данные характерны и для беременных, не состоящих в браке.

N. Sidle (1982) на основании обобщения результатов 336-ти исследований указывает на комплексный неблагоприятный эффект курения на беременность. В обзоре рассматривается отрицательное влияние курения на массу тела новорождённого, перинатальную смертность, недоношенность плода, а также на физические недостатки, преэклампсию, спонтанные аборты и врождённые нарушения, отдалённые влияния на ребёнка после родов.

Осложнения беременности, описываемые у курящих женщин, разделяют на осложнения в организме матери, в организме эмбриона, плода, новорождённых и детей более старшего возраста.

Как известно, мать, плод и плацента представляют собой органическое единство и это отражается на различного рода нарушениях, развивающихся во время беременности у курящих матерей.

По мнению R. Schneider и Hewrion, под влиянием табака могут потенцироваться эффекты различных патологических изменений иного происхождения.

Неблагоприятное действие курения на плод является «индексом» его ранимости, повышенного риска спонтанного аборта, преждевременных родов, перинатальной смертности и даже возможного длительного вредного влияния на физический рост, развитие нервной системы и интеллекта ребёнка для суммарной оценки влияния курения матерей на плод пользуются термином «фетальный табачный синдром».

Р. К. Игнатьева считает, что частота неудачных исходов беременности существенно увеличивается у курящих матерей.

Наблюдение R. Nalye над 45 113 беременными показывает, что увеличение массы тела матери при усиленном питании не защищает плод от неблагоприятного влияния курения. У беременных выявлены разнообразные изменения плаценты, связанные с курением. При исследовании массы плаценты у курящих матерей установлено, что во многих случаях она была ниже нормы, правда, в меньшей степени, чем масса тела новорождённых.

Плацента курящей матери более тонкая, имеет более круглую форму.

У курильщиц описаны также ультраструктурные изменения плаценты и нарушения плацентарного кровотока.

Повышенная частота спонтанных абортов, неонатальной смертности и последующее замедленное развитие новорождённых у курящих матерей связывают либо с преждевременным отделением плаценты и крупными инфарктами плаценты, либо с гипоксией плода. Так, R. Nalye указывает, что случаи отрыва плаценты, предлежания плаценты, обширных инфарктов плаценты являются наиболее частыми причинами смертности плода и неонатальной смертности у матерей, куривших во время беременности. Эти осложнения в зависимости от прибавления массы тела матерей менялись незначительно.

Имеются данные о том, что курение во время беременности отрицательно влияет также на состояние периферического кровообращения у женщин и способствует уменьшению респираторных движений плода. Содержащиеся в табачном дыме оксид углерода и никотин влияют на внутриматочный рост плода за счёт уменьшения способности гемоглобина к доставке кислорода либо вследствие спазма артерии матки и нарушений в связи с этим плацентарной функции.

Доказано, что вдыхание табачного дыма независимо от содержания никотина приводит к выраженной гипоксии плода, обусловленной оксидом углерода, который свободно через плаценту матери проникает в кровь плода, связывает гемоглобин и образует карбоксигемоглобин.

Концентрация карбоксигемоглобина в крови плода обычно на 10-15% превышает его содержание в крови матери, что в первую очередь приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови плода в среднем на 33,8% и к росту насыщения артериальной крови углекислым газом в среднем на 15,7%.

Снижение массы плода у курящих матерей может быть связано с хронической гипоксией тканей плода, вызванной карбоксигемоглобином.

D. Rush (1974, Нью-Йорк) и затем D. Davies и соавторы (1975, Южный Уэльс, Австралия) отметили, что масса тела женщин, курящих во время беременности, увеличивалась меньше, чем некурящих. При этом играла роль интенсивность курения. Авторы пришли к заключению, что в значительной мере этот эффект курения опосредуется снижением объёма приёма пищи во время беременности, что подкрепляется известным влиянием курения на аппетит.

A. Meberg и соавторы (1979, Осло, Норвегия) изучали влияние курения во время беременности на плод, а также на уровень тиоцианата в организме матери и младенца.

Под наблюдением находилось 28 матерей, выкуривавших в день 10-20 сигарет. Авторы показали, что у этих женщин содержание тиоцианата в сыворотке крови к моменту родов было значительно более высоким по сравнению с 25 некурившими женщинами, служившими контролем. Уровень тиоцианата находился в прямой корреляционной зависимости с курением и в обратной связи с массой тела плода при рождении. высоко значимая корреляция наблюдалась между уровнем тиоцианата в сыворотке крови матери и в сыворотке крови в сосудах пуповины

Концентрация тиоцианата в молоке матерей на 4-й день после родов оказалась значительно ниже, чем в сыворотке крови; между концентрациями тиоцианата в указанных средах корреляции не наблюдалось.

Эти данные позволили A. Meberg и соавторам (1979) сделать заключение, что концентрация тиоцианата в сыворотке крови у курильщиц может быть использована для объективного измерения экспозиции к табаку и что курение матерей влияет в качестве экзогенного фактора на внутриматочное развитие плода в зависимости от интенсивности курения.

Результаты ряда исследований показали поистине драматическую статистически значимую связь между курением матерей и спонтанными абортами. Наблюдается выраженная зависимость частоты спонтанных абортов от числа выкуренных сигарет. Риск спонтанного аборта у женщин, курящих во время беременности, оказывается на 30-70% выше, чем у некурящих.

Исследования в США и Великобритании также показали, что наибольшее число выкидышей и наиболее высокий уровень неонатальной смертности отмечались у курящих женщин.

Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих. Из общего числа детей, умирающих при рождении ежегодно в Великобритании, 8,3% умирают по причинам, связанным с курением матерей.

У курящих женщин выкидыши бывают в 22,5-41% случаев, у некурящих — всего в 7,4%. Риск развития симптома внезапной смерти новорождённого у курящих повышен на 52%.

Исследования в ЧССР показали, что в 96% случаев выкидыш был вызван курением беременных, а наступление преждевременных родов находилось в прямой зависимости от количества ежедневно выкуриваемых сигарет.

По данным W. Gibel и H. Blumberg, у курящих женщин в 2 раза чаще, чем у некурящих, встречались выкидыши, недоношенные дети и мертворождённые. W. Bucku и соавторы (1981) установили, что уровень перинатальной смертности у курящих женщин на 24% выше, чем у некурящих, а J. Pabia (1973) полагает, что этот показатель даже выше — 43,2%.

Установлено, что в США 14% преждевременных родов связаны с курением во время беременности.

Курение матерей оказывает значительное влияние на частоту выкидышей, однако всё же меньше, чем алкоголь. Так, по данным Z. Steinetal, у женщин, выкуривающих 2 пачки сигарет в день и не употребляющих алкоголь, частота выкидышей была в 1,5 раза выше, чем у некурящих; у некурящих женщин, но употреблявших алкоголь регулярно — в 2,5 раза выше, чем у непьющих; у женщин, сочетающих курение с употреблением алкоголя частота выкидышей была в 4,5 раза выше, чем у непьющих и некурящих.

O. Vangen приводит данные о том, что среди курящих женщин частота преждевременных родов составила 22%, в то время как у некурящих этот показатель равнялся 4,5%.

Несмотря на разнообразие количественных данных в представленных выше материалах, все авторы подчёркивают наличие тесной связи между курением, с одной стороны, выкидышами и преждевременными родами, — с другой.

Особенно высоки показатели мертворождаемости в семьях, где курят и мать, и отец. Считается, что выкуривание женщиной даже 4-х сигарет в день представляет серьёзную опасность для возникновения преждевременных родов, которая удваивается при выкуривании 5-10-ти сигарет в день.

Курение во время беременности существенно увеличивает перинатальную смертность (в 1,8-3,4 раза), причём не последнюю роль в этом играют социальные факторы и условия.

Так, по данным O. Ruth, P. Cassano в Великобритании перинатальная смертность в наиболее благоприятной социальной группе составила 7,5 на 1000, в наименее обеспеченной социальной группе — 26,8, а у незамужних матерей -— 37,0 на 1000, в то время как у матерей, состоящих в браке, она составила 22,3 на 1000 человек. Около 25% приведённых межгрупповых различий исследователи связывают с курением.

Среди всех женщин, безотносительно к их социальной принадлежности, перинатальная смертность возрастала по мере увеличения числа выкуриваемых сигарет во время беременности. Так, если у курящих до 5-ти сигарет в день она составила 15,9 на 1000, то у курящих 5-14 сигарет — 26,1, а свыше 15-ти сигарет — уже 28,3 на 1000.

У курящих матерей особенно высока перинатальная смертность близнецов, монозиготных и дизиготных, однополых и разнополых.

Кроме того, установлено, что курение в период беременности на 20% увеличивает неонатальную смертность детей у женщин, курящих до 20-ти сигарет в день, и на 35% — у курящих более 20-ти сигарет.

В проспективном обследовании 9 169 беременных установлено, что мертворождаемость была значительно выше у курящих матерей и связана с преждевременным отделением плаценты, а также с другими причинами.

Курение матерей может увеличить риск ряда других осложнений беременности. Так, C. Russell и соавторы констатировали большую частоту вагинальных кровотечений во время ранней беременности у курящих женщин по сравнению с некурящими.

R. Naeye (1980) подверг анализу клинические и посмертные данные о 3 897 случаях смерти плода и детей и сообщил о наличии связи между показателями перинатальной смертности, вызванной отрывом плаценты, и числом сигарет, выкуривавшихся матерями.

На основании наблюдений за 9 169 беременными в 13-ти родильных домах Парижа риск внутриматочной смерти из-за ретро-плацентарной гематомы в 6 раз больше у детей курящих матерей, чем у некурящих.

Анализ материалов, полученных в канадском городе Онтарио, показал, что число новорождённых с массой тела менее 2500 г было больше на 52% у женщин, куривших менее 1-й пачки сигарет в день, и на 130% у женщин, куривших 1 пачку и более в день, по сравнению с некурящими женщинами.

По разным данным, у курящих женщин недоношенные дети рождаются в 6,5-33,5% случаев, в то время как у некурящих — всего в 0,8-11,2% случаев.

Имеются данные о том, что у курящих женщин в 2,2 раза чаще рождаются дети массой тела менее 2500 г. В целом масса тела детей, рождённых от курящих матерей, на 150-350 г меньше массы тела детей, рождённых от некурящих матерей (J. King, S. Fabro, 1983; M. Sexton, J. Hebel, 1984).

Согласно данным B. Bewley (1984), вязкость крови плода у курящих женщин была на 30% выше, и средняя масса тела новорождённых на 318 г меньше, чем у некурящих. Характерно, что на массу тела новорождённого оказывает влияние не только курение во время беременности, но и курение до беременности.

Так, у последних масса тела новорождённых в среднем на 67 г меньше, а у прекративших курение непосредственно перед наступлением беременности — на 169 г меньше, чем у некурящих женщин.

Исследование, проведенное в Норвегии S. Nilsen и соавторами (1984), показало, что у женщин, выкуривающих более 10-ти сигарет в день, рождаются дети с массой тела в среднем на 327 г меньше и длиной на 1,2 см меньше, чем у некурящих. Оказалось, что курение оказывает влияние на массу плаценты, уменьшая её в среднем на 52 г.

Развитие плода у курящих матерей снижено и по многим другим параметрам (длина тела, окружность головы и грудной клетки).

H. Goldstein (1977) составил таблицы, показывающие снижение массы тела детей у курящих матерей в Великобритании, повышение уровня смертности при рождении и сразу после рождения. M. Ounsted и A. Scott (1982) приводят результаты обследования беременных педиатрическим отделом Оксфордского университета. Все беременные были разделены на группы: с недостаточной для установленного срока массой плода, избыточной массой плода и нормальной. Показатели прибавки в массе были самыми низкими в первой группе и самыми высокими в последней, а доля курящих матерей составила соответственно 60,7 и 15,7%.

Отставание во внутриутробном развитии плода, доказанное с помощью ультразвуковой диагностики, у курящих женщин встречалось чаще (у первородящих — в 4 раза, у повторнородящих — в 3 раза), чем у некурящих. Анемия плода также регистрировалась у курящих женщин.

Диагноз фетального табачного синдрома можно поставить в следующих случаях:

1. Мать курила 5 сигарет в день и более в течение беременности.
2. Мать страдала гипертензией во время беременности, в частности: а) не было преэклампсии; б) нормальное давление было зарегистрировано по меньшей мере однажды после первого триместра.
3. У новорождённого имело место симметричное замедление роста в 37 нед, обозначаемое: а) масса тела при рождении менее 2500 г и б) индекс отношения массы (г) к длине (см) — более 2,32.
4. Нет других очевидных причин внутриматочного замедления роста (например, врождённые аномалии, инфекции).

A. Boomer и B. Christensen (1982), доказав влияние курения на гематологические показатели беременных, установили, что у курящих матерей со средними значениями показателей гематокрита (31-40) дети при рождении имели массу тела в среднем на 166 г. меньше, чем у некурящих, а у курящих матерей с повышенными значениями показателей гематокрита (41-47) масса тела новорождённых была в среднем на 319 г .меньше, чем у некурящих матерей.

Таким образом, не только беременные с низкими показателями гематокрита, но и курящие женщины с высокими показателями гематокрита подвержены повышенному риску рождения ребёнка с низкой массой тела.

Курение беременных негативно сказывается на массе тела новорождённых также опосредованно через низкий уровень плацентарного лактогена (Р<0,05), что было доказано с помощью радиоиммунного анализа 525 проб сыворотки крови, взятых у 144 беременных.

По данным P. Buchan у детей, родившихся у матерей, выкуривавших по 20 сигарет в день, было отмечено увеличение вязкости крови на 30% и уменьшение массы тела в среднем на 318 г. по сравнению с контрольной группой детей, родившихся у некуривших матерей.

R. Wainright (1983) установил, что если некурившие женщины начинали курить между беременностями, масса тела при рождении их более поздних детей была в среднем на 67 г. меньше, чем в контрольной группе. В то же время у 159-ти женщин, прекративших курение до следующей беременности, последующие дети имели массу тела на 169 г. больше, чем у женщин, продолжавших курить.

N. Butler и E. Alberman, анализируя 17 000 родов в Великобритании, установили более низкую среднюю массу тела новорождённых у курящих матерей. Поскольку низкая масса тела, родившихся от курящих матерей, не зависит от возраста беременных и не связана со значительным уменьшением средней продолжительности беременности, она обусловлена замедлением роста плода.

S. Kullander и B. Kaellen при исследовании 6 376 родов в Мальмё (Швеция) обнаружили, что с увеличением интенсивности курения матерей снижались длина тела, размеры окружности головы и плечевого пояса как у мальчиков, так и у девочек. Эти данные были подтверждены и другими исследованиями, в которых указывается на ограничения внутриматочного роста в различных измерениях.

В исследовании D. Davies и соавторов были обследованы 1 159 детей, родившихся от матерей, куривших во время беременности.

В результате констатировано, что с усилением интенсивности курения снижается средняя масса тела плода при рождении. У мальчиков и девочек в возрасте от 7 до 14 дней подобный градиент определён для длины тела и окружности головы.

По данным J. Wingerd и E. Schoen, к 5-ти годам такие дети имели меньший рост, чем в контрольной группе (наблюдались 3 707 детей). N. Butler и H. Goldstein указывают на то, что к 7-летнему возрасту имеет место уменьшение роста (на 1 см).

Статистически достоверные различия в пользу детей, рождённых у некурящих матерей, были установлены в отношении массы тела и роста в возрасте от года до 4-х лет.

Дети, родившиеся у курящих женщин, характеризуются замедлением не только физического, но и интеллектуального, в том числе эмоционального, развития; они позднее начинают читать и считать. H. Dunn и соавторы исследовали неврологический, интеллектуальный и поведенческий статус детей 7-летнего возраста, родившихся от куривших и некуривших матерей. Оказалось, что неврологические отклонения, включая минимальные церебральные дисфункции, патологические энцефалограммы встречались несколько чаще у детей курящих матерей, хотя это различие не было статистически значимым. Психологические тесты оказывались также лучше у детей, матери которых не курили.

В Великобритании в 1958 году были обследованы 17 тыс. новорождённых (Англия, Шотландия и Уэльс). В дальнейшем этих детей обследовали в возрасте 7-ми и 11-ти лет. Отмечено замедление физического и умственного развития у детей, матери которых курили во время беременности.

Дети, чьи матери курили 10 сигарет в день или более во время беременности, имели в среднем рост меньше на 1 см и несколько отставали по успеваемости в школе в сравнении с контрольной группой, в частности по чтению и математике.

По данным ВОЗ, вредное воздействие курения матерей во время беременности сказывается на детях в течение первых 6-ти лет жизни. У детей курящих родителей по сравнению с детьми из семей, в которых не курили, выявлены отклонения в развитии способности читать, социальной приспособляемости и в некоторых физиологических параметрах. W. Gibel и H. Blumberg (1979) в процессе обследования 17 тыс. детей курящих матерей в ГДР даже в возрасте 11-ти лет выявили худшие показатели в психологических тестах, а также при чтении, письме и счёте. Кроме того, у этих детей было отмечено отставание в росте от их сверстников в контрольной группе.

Имеются данные о связи между курением матерей и гиперкинезом у детей. По мнению этих авторов, курение во время беременности является важной причиной появления гиперкинетического синдрома.

Следует заметить, что в Финляндии дети курящих матерей чаще госпитализируются, посещают врачей и пользуются услугами специальных медицинских служб. Значительно большее число детей курящих родителей госпитализируется по поводу пневмонии и бронхита.

Большое значение имеет анализ взаимосвязи, существующей между курением сигарет и смертностью плода и детей. Установлено, что для курящих женщин повышен риск перинатальной смерти.

D. Rush и E. Hass на основании литературных данных о 12 338 случаях перинатальной смерти и спонтанных абортов указывают на преобладание этих показателей у курящих женщин на 34,4%, особенно среди малообеспеченного населения.

Курение матерей, помимо увеличения риска спонтанных абортов, ведёт к учащению ранней и поздней смертности плода и неонатальной смертности.

Курение — важный фактор риска неонатальной смертности среди детей курящих матерей. Дети курящих женщин подвергаются риску большей частоты смерти (от менее чем 10% до почти 100%) по сравнению с потомством некурящих матерей.

Уровень смертности детей при родах у курящих матерей в среднем на 30% выше, чем у некурящих.

Высокий риск перинатальной смертности зависит от числа выкуриваемых сигарет (помимо других факторов риска).

Имеются обзорные данные, свидетельствующие о том, что уровень перинатальной смертности у женщин, курящих до 15-ти сигарет в день, превышает соответствующие показатели среди некурящих матерей в США в 1,12, В Канаде — в 1,27, в Великобритании — в 1,28 раза, особенно это относится к близнецам.

L. Baric, проведя в Великобритании изучение 24 тыс. случаев курения во время беременности, полагает, что курение в этот период на 28% увеличивает риск мертворождаемости и смертности новорождённых, причём особую опасность представляет курение во 2-й половине беременности. Между тем почти треть беременных курят.

В Норвегии считается, что у женщин, выкуривающих 15 и более сигарет в день, частота спонтанных абортов достигала 14,3%. Риск перинатальной смертности при рождении близнецов в 1,77 раза выше у курящих женщин, чем у некурящих.

По данным J. Andrews и J. McGarry, частота мертворождений на 100 родов для некурящих женщин составила 1,3 и для курящих — 1,54, среди которых 0,11 и 0,39 были отнесены за счёт дородовых кровотечений у некурящих и курящих соответственно.

Неблагоприятная роль курения матерей была констатирована в некоторых исследованиях, посвящённых синдрому внезапной детской смерти (SIDS). Во всех этих случаях была отмечена прямая связь между курением матерей во время беременности и частотой внезапной детской смерти. Синдром внезапной смерти детей во время беременности встречается чаще на 19%, а после рождения — на 22% у курящих матерей по сравнению с некурящими.

По данным J. King и S. Fabro, обследовавших около 20 тыс. новорождённых в США, относительный риск синдрома внезапной смерти ребёнка у курящих матерей составил 4,4 по сравнению с некурящими.

Как указывают R. Naeye и соавт, на основании анализа 126-ти случаев SIDS, беременности, вызвавшие жертвы SIDS, характеризовались большей частотой матерей, куривших сигареты и имевших анемию. Возможно, при этом играет роль и развитие предсмертной гипоксии.

По мнению W. Rhead, очевидно, что табакокурение матерей представляет серьёзный фактор риска для детей, умирающих вследствие SIDS.

По данным Е.Н. Шигана, при курении чаще встречаются токсикозы 2-й половины беременности (8% против 6,3%). Увеличивается также частота амнионита в виде инфекции амниотической жидкости и мембран.

D. Evans и соавторы указывают, что курение сигарет может действовать как тератогенный фактор. Для уточнения роли этого фактора авторы изучили особенности курения у 67 609 беременных в Кардиффе (Уэльс) с 1965 по 1976 г. Несколько более высокая частота курения беременных наблюдалась при заячьей губе и врождённом расщеплении нёба (волчья пасть) и их сочетаниях.

Значимые изменения наблюдались в отношении нарушений развития нервной трубки; частота анэнцефалии постоянно повышалась у новорождённых, рождённых от некурящих матерей, по сравнению с рождёнными от умеренно и интенсивно курящих.

Наличие строгой зависимости между курением сигарет матерями и тяжёлыми врождёнными аномалиями.

У курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются дети с пороками сердца и дефектами развития носоглотки, паховой грыжей, косоглазием.

Курение неблагоприятно влияет на процесс закладки и развития нервной трубки у плода, ведёт к рождению анэнцефалов, младенцев с врождёнными аномалиями умственного развития, с волчьей пастью и заячьей губой.

Доказано, что у курящих отцов часто наблюдаются множественные морфологические изменения сперматозоидов, в 2 раза чаще, чем у некурящих рождаются дети с врождёнными пороками развития, что отражает поражения генетического характера.

Группой исследователей из Колумбийского университета (США) получены доказательства, что токсическое действие окружающей среды может вести к трисомии (болезнь Дауна). В качестве причины указывается табакокурение, влияние которого увеличивается с возрастом беременной.

Заслуживает внимания вопрос о связи курения с лактацией и кормлением.

Еще в 1902 году J. Ballantyne высказал предположение о возможности вредного воздействия на детей кормления грудью матерями, работающими на табачных фабриках.

В дальнейшем А.Ф. Соколовым (1927) было установлено, что никотин обладает способностью проникать через плаценту в молочные железы у беременных и кормящих женщин.

P. Underwood и соавторы (1965) наблюдали 2000 женщин, имевших разные социальные и материальные условия. Было выявлено, что у курящих матерей наблюдается недостаточное образование молока.

По данным O. Vangen (1976), из числа некурящих женщин не кормили грудью новорождённых всего 7,1%, в то время как среди курящих — 23,4%. Ни одного из недоношенных детей, родившихся от матерей, куривших более 20-ти сигарет в день, не кормили грудью. Эти данные подтверждаются и в экспериментах на животных.

Врачам, наблюдающим курящих беременных, а также женщин, куривших до беременности, следует иметь в виду следующие опасные ситуации:

• увеличение частоты самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов;
• рост частоты недоношенности и недостаточность массы тела при рождении;
• нарушения в кормлении новорождённых;
• снижение адаптационных возможностей и риск заболеваний новорождённых;
• увеличение числа врождённых дефектов развития;
• ухудшение физического и психического развития ребёнка.

Следует подчеркнуть, что состояние больных, злоупотребляющих курением и страдающих заболеваниями различных органов и систем, значительно ухудшается при одновременном употреблении алкоголя. Ю.П. Лисицын в статье «Алкоголь — фактор риска» (1985) чётко обосновывает то, что «алкоголь … наносит ущерб всем органам и системам организма». То же можно сказать и о курении.

Очевидно, что сочетание воздействия этих двух мощных факторов риска на человека приводит к более интенсивному и длительному поражению всех органов и систем. В литературе отмечается частое злоупотребление алкоголем курильщиками, особенно женщинами, преимущественно в молодых возрастных группах.

Рубец на матке: беременность и роды

2 Мая 2018

Рубец на матке – это результат оперативного вмешательства на матке: кесарево сечение, миомэктомия, перфорация матки в результате внутриматочных вмешательств.

На современном этапе развития медицины отношение врачей к ведению беременности и родам у беременных с рубцом на матке кардинально изменилось по сравнению с тем, что было 10-15 лет назад.

Наличие рубца на матке не является противопоказанием для беременности. Более того, врачи акушеры-гинекологи перестали «бояться» вести беременности с рубцом на матке, а врачи акушерских стационаров перестали «бояться» вести роды у таких рожениц.

Почему же произошел переворот в сознании врачебного сообщества, и оно изменило своё отношение к рубцам?

Проведём небольшой экскурс в историю…

Практически до середины 90-х годов, что в крупных роддомах, что в акушерских отделениях ЦРБ на утренних конференциях докладывались единичные роды путем кесарева сечения из всего массива родов за сутки. И показания к кесареву сечению дежурным врачам нужно было тщательно обосновать, а если у дежурного врача несколько кесаревых за месяц, то заведующий отделением ставил вопрос о квалификации данного врача. Всё было очень серьёзно: низкий показатель кесаревых сечений, высокий показатель родов через естественные родовые пути, низкий показатель осложнений у рожениц и…довольно высокий показатель младенческой смертности. Но в структуру младенческой смертности входил очень высокий процент смертей детей, родившихся с пороками развития. В те года они никак не выявлялись: аппараты УЗИ были единичные даже в крупных роддомах, они не позволяли выявлять множество пороков развития, опытные врачи ультразвуковой диагностики были также единичными.

Поэтому, если из показателей младенческой смертности тех лет вычесть смертность у детей, родившихся с пороками развития, то мы получим те же показатели, что и сейчас.

У врачей того периода была оправданная акушерская выдержка и интуиция ведения родов, основанная на классическом акушерстве. Немаловажным был тот факт, что рождаемость в те времена была высокой, и врачи знали, что, если у женщины после родов рубец на матке, то беременность будет проблемной, и последующие роды возможны только оперативным путем. Был высокий показатель разрыва матки по рубцу во время беременности и в родах, и поэтому в подавляющем большинстве роддомов по стране роды с рубцом на матке проводились путем операции кесарева сечения в плановом порядке. В роды таких беременных даже не пускали. Это происходило из-за того, что тогда стенка матки ушивалась кетгутом, и иногда на этот шовный материал возникала аллергическая реакция в области сшитых тканей матки, а воспаление не способствовало хорошему заживлению тканей, и такие рубцы во время беременности истончались до критического предела и расходились\разрывались, что приводило к трагическим ситуациям.

Затем, с середины 90-х годов прошлого столетия произошло несколько моментов, которые повлияли и на беременных, и на врачебное сообщество акушеров-гинекологов.

Началось массированное «обучение» наших врачей западными специалистами своим стандартам оказания помощи беременным женщинам. Но эти «стандарты» и «обучение» нам насаждались только узконаправленные! Учитывая тяжёлое финансовое состояние людей того периода времени и врачей в частности, мы воспринимали это обучение как дух нового времени, как новые возможности в медицине, как возможность общения с коллегами из других стран.

Бесчисленные конференции и съезды мировых лидеров в акушерстве и гинекологии в России, причём практически во всех областных центрах, чтобы обучить наших «неумелых, незнающих, малоумных» врачей, исповедующих классическое акушерство, новым методикам и возможностям быстрого родоразрешения кесаревым сечением.

Показания для кесарева сечения были расширены до абсурда, их можно было подогнать под любую акушерскую ситуацию, под любую роженицу, под возможности любого врача гинеколога!

Зачем врачу уделять внимание и следить за процессом родов в течение долгого времени (от 4 до 15 часов), когда за 20-30 минут можно всё сделать, и заниматься любым следующим процессом. Классическое акушерство отошло даже не на второй план, и постепенно стало забываться… Мало того, молодые доктора, приходящие из института, видели донельзя усеченную модель поведения врача акушера-гинеколога, и в дальнейшей своей практике применяли весьма ограниченный запас знаний и умений. 

Сейчас предпринимаются значительные усилия для переобучения таких докторов навыкам классического акушерства. Но, то, что прививалось годами, трудно изменить за несколько месяцев, здесь нужно больше времени.

За почти 20 лет такой «работы» мы получили огромное количество женщин с рубцами на матке, которые могли бы рожать не двоих детей, а гораздо большее количество детей. По статистике число женщин с рубцом на матке, решивших родить второго ребенка, на 30% меньше женщин, родивших ребенка естественным путем. По поводу рождения третьего ребенка задумываются лишь 10% женщин с рубцами на матке. 

Обычно после третьего кесарева сечения производилась перевязка маточных труб (стерилизация), а довольно часто стерилизация проводилась и после второй операции, согласия на это никто у женщин не спрашивал. Такая ситуация привела к значительному снижению рождаемости в нашей стране.

Попробую сформулировать вопросы, которые наиболее часто задают женщины с рубцами на матке, и ответить на них.

«Можно ли беременеть, если у меня есть рубец на матке, и не будет ли это опасно для моего здоровья?»

Рубец на матке не является противопоказанием для вынашивания беременности. Беременность не представляет угрозы для здоровья у женщины с рубцом на матке, потому что последние 15 лет для сшивания тканей во время операции используется синтетический материал, не вызывающий аллергических реакций в тканях. Соответственно не будет воспаления в области рубца, и заживление тканей будет хорошим при условии, что послеродовый период был гладким. Если в послеродовом периоде случилось воспаление матки с повышением температуры тела, отсроченная выписка из роддома более недели, не по причине задержки выписки ребенка, то по поводу следующей беременности нужно будет проконсультироваться с опытным врачом. Ведь воспалительные изменения в матке приводят к нарушениям процессов заживления тканей в области рубца, что в конечном итоге ведёт к преобладанию в этом месте соединительной ткани над мышечной. Соединительная ткань не так растягивается во время роста матки при беременности, как мышечная, соответственно она не такая эластичная, и во время родов через естественные родовые пути соединительная ткань, преобладающая в области рубца, может не выдержать чрезмерных нагрузок и «разорваться». На самом деле биомеханизмов, приводящих к разрыву матки в области рубца, довольно много, но суть от этого не изменится, разрыв матки – это грозное осложнение родов, требующее незамедлительного хирургического вмешательства и дальнейших медицинских мероприятий. 

«Можно ли рожать через естественные родовые пути, если предыдущие роды закончились операцией кесарева сечения?»

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, тем более, если женщина не беременна, а, чаще на него можно ответить только в 3 триместре беременности за 2-3 недели до родов.
Объясню почему…
Роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке – это ответственный и осмысленный шаг врача и самой женщины. Врач обязательно должен разъяснить беременной все риски и осложнения
 с учётом всех имеющихся обследований, консультаций, сопутствующих заболеваний и т.д. И только после этой беседы беременная должна подписать информированное согласие на озвученный ей врачом план родов, в котором обязательно будет строка; «в случае отклонения от нормального течения, роды закончить путём операции кесарева сечения». 
Ведь даже, если врач предусмотрел всё, может случиться ситуация, требующая экстренного оперативного родоразрешения, и у врача, да и у роженицы может не оказаться времени на составление и подписание каких-либо документов. Всё должно быть оговорено, составлено и подписано заблаговременно.

Осложнения и состояния во время беременности, при которых не возможны роды через естественные родовые пути у беременной с рубцом на матке:

1. Вращение и приращение плаценты в области рубца.

Это состояние, когда плацента, прикрепляясь в области рубца, врастает своими тканями в мышцу матки или прорастает её. Здесь потребуется специальная подготовка до и вовремя операции, врачи с опытом проведения таких операций, да и сама операция будет не только кесарево сечение.

2. В сроках 36-37 недель беременности проводится ультразвуковое исследование рубца с допплерометрией для выявления наличия мышечной ткани в области рубца.

Такое исследование позволяет провести функциональную оценку рубца для возможности проведения естественных родов. Если в области рубца мышечная ткань отсутствует, то роды возможны только оперативным путём!

И никакая толщина рубца, даже если она измерена правильно, не даёт возможности оценки прогноза родов. К сожалению, этот атавизм врачебной практики ещё прочно сидит в головах врачей, особенно в женских консультациях, и они достаточно часто гоняют беременных на УЗИ измерить толщину рубца.

3. Тяжёлая преэклампсия. Это грозное осложнение второй половины беременности, характеризующееся повышением давления более 160\100 мм.рт.ст, белком в моче более 3 г\л, неврологической симптоматикой, изменениями показателей в анализах крови. А если ещё есть рубец на матке, то роды будут только оперативные.

4. Наличие костных изменений в малом тазу в результате заболеваний костной ткани, переломов, травм, тяжёлой формы симфизита.

5. При других, так называемых, экстрагенитальных заболеваниях, при которых нельзя рожать через естественные родовые пути.

Про эти заболевания беременная уже должна знать к 38 недели, так как они выявляются во время беременности, даже, если женщина всегда считала себя абсолютно здоровой.

«Если я соглашусь\хочу рожать естественным путём, то какие осложнения могут быть во время родов?»

Первое из осложнений, это то, что роды закончатся кесаревым сечением, если что-то пойдет не так, например, начавшаяся гипоксия\асфиксия плода.
Второе, это разрыв матки по рубцу при его несостоятельности во время родовой деятельности. Это осложнение можно практически полностью исключить, если (см. выше) сделать УЗИ/допплерометрию рубца перед родами. Ответ на этот вопрос, как раз, состоит в чётко прописанном плане врача перед родами за подписью беременной.

«Как проверить после естественных родов с рубцом на матке, что у меня нет разрыва матки?»

Проверить это очень легко – проводится УЗИ рубца прямо в родзале, которое подтверждает целостность рубца. При каких-то сомнениях врача, проводится под наркозом ручное обследование полости матки, которое на 100% гарантирует целостность матки.

В конце хочу обратить внимание на тот факт, что при самостоятельных родах при рубце на матке, женщины чаще соглашаются на последующие беременность и роды. У них уже есть положительный опыт и самое главное уверенность в своих силах и опыте врача. Такие женщины на роды всегда возвращаются к «своему» врачу, который провел предыдущие роды естественным путём. Это огромное доверие!

Я твёрдо убеждён, что все конфликты между врачом и пациентом происходят от недостатка информации, которую врач должен донести до пациента в полном объёме, возможно, даже не один раз.

 

Статью подготовил Понкрашкин  Александр Валентинович, руководитель отделения пренатальной диагностики Немецкой семейной клиники

Андрей Воробьев наградил персонал клинического госпиталя «Лапино»

Двенадцатого октября губернатор Московской области Андрей Воробьев вручил медицинскому персоналу клинического госпиталя «Лапино» ГК «Мать и дитя» государственные награды Российской Федерации, награды Московской области и знаки отличия губернатора, сообщает пресс-служба губернатора и правительства Подмосковья.

«Вся команда госпиталя делает свою работу с душой. Марк Аркадьевич Курцер сказал, что успех стал возможен благодаря профессионалам, людям, которые относятся к каждому пациенту с большой теплотой и любовью. Для меня почетная миссия вручить сегодня награды, которые присваивает наш президент, — сказал Воробьев. — Приятно, что частная медицина не повернулась к нам спиной в разгар пандемии».

В марте 2020 года госпиталь «Лапино» оперативно перепрофилировали под ковидную больницу. Были переориентированы все койки, включая акушерские. Помимо терапевтов, помощь пациентам с Covid-19 оказывали врачи других специальностей, экстренно прошедших обучение. А в феврале этого года для лечения от коронавируса начал действовать новый, 4-й корпус, госпиталя. В корпусе предусмотрено 100 койко-мест, в том числе 12 реанимационных. Все палаты оборудованы возможностью подачи кислорода.

«Я хотел бы сказать огромное спасибо президенту Владимиру Владимировичу Путину за постоянную поддержку медицины. Особая благодарность губернатору Андрею Юрьевичу Воробьеву — нам повезло, что госпиталь располагается на территории Московской области», — сказал гендиректор ГК «Мать и дитя» Марк Курцер.

За большой вклад в организацию оказания медицинской помощи населению Московской области, а также за самоотверженность и высокий профессионализм при лечении пациентов благодарность губернатора Московской области объявлена всему коллективу клинического госпиталя «Лапино».

«Вы — настоящие герои, — сказал детский доктор мира, президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, обращаясь к врачам. — И мне очень приятно, что в Московской области есть такой губернатор, который чувствует боль людей, поддерживает здравоохранение. Хочу пожелать всем — берегите себя, еще ничего не закончилось, борьба еще впереди. Но мы выдержим — это точно».

За время пандемии в «Лапино» было госпитализировано около 4,5 тыс. больных с Covid-19, а также со среднетяжелыми, тяжелыми и крайне тяжелыми формами внебольничной пневмонии. В том числе свыше 500 детей и 300 беременных женщин. В этот период проведено 129 родов у пациенток с Covid-19, родилось 502 ребенка.

«Благодаря команде, общим усилиям удавалось одерживать победу над этой болезнью. Ну а в нашей специальности это особенно волнительно, особенно трепетно, потому что это всегда две жизни, которые в каких-то случаях оказываются на волоске и очень многое зависит от того, как все организовано, как все мобилизованы, — поделился Авет Серобян, врач акушер-гинеколог, заведующий акушерским обсервационным отделением госпиталя «Лапино».

Жители Подмосковья в госпитале «Лапино» могут получить медуслуги в том числе по полису ОМС. С начала пандемии более 6 тыс. жителей Московской области получили медицинскую помощь по полису.

«Полтора года назад я была госпитализирована в «Лапино» с двусторонней пневмонией. Попала туда по полису ОМС. У меня было большое поражение легких и на аппарате ИВЛ в реанимации я провела две недели. Сейчас очень волнительно видеть лица врачей и сестер, которые меня лечили, поддерживали и помогали мне», — сказала пациентка госпиталя Оксана Пономарева.

Часто задаваемые вопросы | Коронавирус COVID–19: Официальная информация о коронавирусе в России на портале – стопкоронавирус.рф

В Москве открыто 100 пунктов вакцинации на базе городских взрослых поликлиник. Они работают каждый день. Запись доступна на две недели вперед. Кроме того, пункты вакцинации также разворачиваются в крупных торговых центрах

ЗАО

Дорогомилово

Клинико-диагностический центр № 4, филиал № 3

Поклонная улица, дом 8, корпус 3

Телефон для записи:

+7 499 249-21-23

Проспект Вернадского

Городская поликлиника № 8, филиал № 1

Проспект Вернадского, дом 30

Телефон для записи:

+7 499 638-37-86

Крылатское

Городская поликлиника № 195

Улица Крылатские Холмы, дом 51

Телефон для записи:

+7 495 023-58-68

Фили-Давыдково

Городская поликлиника № 209, филиал № 1

Кременчугская улица, дом 7, корпус 1

Телефон для записи:

+7 495 344-65-51

Ново-Переделкино

Городская поликлиника № 212, филиал № 1

Улица Скульптора Мухиной, дом 14

Телефон для записи:

+7 985 619-38-63

Тропарёво-Никулино

Городская поликлиника № 8, филиал № 2

улица 26-ти Бакинских Комиссаров, дом 10, корпус 5

Телефон для записи:

+7 495 434-26-53

Ново-Переделкино

Городская поликлиника № 212, филиал № 3

Новоорловская улица, дом 4

Телефон для записи:

+7 985 778-72-26

Крылатское

Клинико-диагностический центр № 4

Улица Крылатские Холмы, дом 3

Телефон для записи:

+7 495 415-18-24

Очаково Матвеевское

Городская поликлиника № 8, филиал № 3

Большая Очаковская улица, дом 38

Телефон для записи:

+7 499 638-37-87

Раменки

Городская поликлиника № 209

Улица Раменки, дом 29

Телефон для записи:

+7 495 932-87-41

Филевский парк

Городская поликлиника № 195, филиал № 5

Филевский бульвар, дом 18

Телефон для записи:

+7 495 738-49-24

ТИНАО

3-й микрорайон

Городская больница города Московского, поликлиническое отделение

Город Московский, 3-й микрорайон, дом 7

Телефон для записи:

+7 499 638-37-12

Десеновское

Троицкая городская больница, филиал № 1, «Десеновское»

Поселение Десеновское, Нововатутинский проспект, дом 12а

Телефон для записи:

+7 499 962-47-31

Щербинка

Городская больница «Щербинская», поликлиническое отделение

Городской округ Щербинка, Первомайская улица, дом 10

Телефон для записи:

+7 499 638-31-05

Рязановское

Городская больница «Кузнечики», поликлиническое отделение «Фабрика имени 1 Мая»

Поселение Рязановское, поселок фабрики Первое Мая, дом 31а

Телефон для записи:

+7 495 120-05-48

ЦАО

Пресненский

Городская поликлиника № 3, филиал № 1

Большая Бронная улица, дом 3

Телефон для записи:

+7 499 113-49-14

Красносельский

Городская поликлиника № 5

Даев переулок, дом 3, строение 1

Телефон для записи:

+7 906 033-60-05

Замоскворечье

Городская поликлиника № 68, филиал № 1

Большой Строченовский переулок, дом 23

Телефон для записи:

+7 499 426-36-82

Пресненский

Городская поликлиника № 220

Улица Заморенова, дом 27

Телефон для записи:

+7 499 252-28-09

Таганский

Городская поликлиника № 46, филиал № 3

Воронцовская улица, дом 14/14, строение 1

Телефон для записи:

+7 499 638-39-60

Мещанский

Городская поликлиника № 5, филиал № 2

Трубная улица, дом 19/12, строение 1

Телефон для записи:

+7 495 621-19-94

Хамовники

Городская поликлиника № 68, филиал № 4

1-й Зачатьевский переулок, дом 1/15

Телефон для записи:

+7 499 426-36-82

Арбат

Городская поликлиника № 3, филиал № 3

Большой Николопесковский переулок, дом 4

Телефон для записи:

+7 499 113-49-14

Пресненский

Городская поликлиника № 3

Ермолаевский переулок, дом 22/26, строение 1

Телефон для записи:

+7 499 113-49-14

Пресненский

Городская поликлиника № 220, филиал № 3

Расторгуевский переулок, дом 3

Телефон для записи:

+7 499 253-01-80

ЮЗАО

Ломоносовский

Городская поликлиника № 11

Улица Кравченко, дом 14

Телефон для записи:

+7 965 427-39-41

Академический

Городская поликлиника № 22

Улица Кедрова, дом 24

Телефон для записи:

+7 999 679-55-97

Зюзино

Диагностический клинический центр № 1, филиал № 1

улица Каховка, дом 12а

Телефон для записи:

+7 985 356-68-12

Южное Бутово

Консультативно-диагностическая поликлиника № 121, филиал № 8

Изюмская улица, дом 37

Телефон для записи:

+7 495 715-12-12

Ясенево

Городская поликлиника № 134, филиал № 1

Тарусская улица, дом 6, корпус 1

Телефон для записи:

+7 495 104-94-57

Гагаринский

Городская поликлиника № 11, филиал № 2

Проспект Вернадского, дом 9/10

Телефон для записи:

+7 499 131-02-44

Коньково

Диагностический клинический центр № 1

Улица Миклухо-Маклая, дом 29, корпус 2, корпус Б

Телефон для записи:

+7 916 015-66-90

Гагаринский

Городская поликлиника № 11, филиал № 3

Университетский проспект, дом 9

Телефон для записи:

+7 915 049-33-11

Академический

Городская поликлиника № 22, филиал № 3

Улица Большая Черемушкинская, дом 6а

Телефон для записи:

+7 499 126-87-57

Северное Бутово

Консультативно-диагностическая поликлиника № 121, филиал № 4

Улица Коктебельская, дом 6, строение 1

Телефон для записи:

+7 495 715-12-12

Ломоносовский

Городская поликлиника № 22, филиал № 5

Улица Вавилова, дом 71, строение 1

Телефон для записи:

+7 985 780-32-47

ЮВАО

Текстильщики

Городская поликлиника № 109, филиал № 2

Грайвороновская улица, дом 18, корпус 1

Телефон для записи:

+7 499 173-92-51

Рязанский

Диагностический центр № 3, филиал № 1

Улица Михайлова, дом 33

Телефон для записи:

+7 977 525-59-31

Выхино-Жулебино

Городская поликлиника № 23

Улица Авиаконструктора Миля, дом 6, строение 1

Телефон для записи:

+7 499 796-62-74

Марьино

Городская поликлиника № 9

Перервинский бульвар, дом 4, корпус 2

Телефон для записи:

+7 499 550-66-13

Марьино

Городская поликлиника № 36

Новомарьинская улица, дом 10, корпус 1

Телефон для записи:

+7 903 155-63-20

Люблино

Городская поликлиника № 19, филиал № 2

Армавирская улица, дом 2/20

Телефон для записи:

+7 977 965-17-84

Лефортово

Диагностический центр № 3, филиал № 3

Таможенный проезд, дом 3

Телефон для записи:

+7 977 968-30-10

Кузьминки

Городская поликлиника № 9, филиал № 2

Улица Федора Полетаева, дом 6

Телефон для записи:

+7 916 362-96-29

Рязанский

Городская поликлиника № 23, филиал № 3

Улица Вострухина, дом 5

Телефон для записи:

+7 495 371-69-06

Рязанский

Диагностический центр № 3, филиал № 4

Волжский Бульвар, дом 9

Телефон для записи:

+7 977 968-30-92

Некрасовка

Городская поликлиника № 23, филиал № 5

Улица Недорубова, дом 2

Телефон для записи:

+7 495 609-56-96

ЗЕЛАО

Городская клиническая больница имени М. П. Кончаловского, поликлиническое отделение № 2

Город Зеленоград, корпус 2042

Телефон для записи:

+7 499 210-33-43

Городская клиническая больница имени М. П. Кончаловского, поликлиническое отделение № 4

Город Зеленоград, корпус 1460

Телефон для записи:

+7 499 717-03-38

Городская клиническая больница имени М. П. Кончаловского, поликлиническое отделение № 5

Город Зеленоград, корпус 911

Телефон для записи:

+7 499 732-39-68

ЮАО

Братеево

Городская поликлиника № 210, филиал № 2

Алма-Атинская улица, дом 3, строение 3

Телефон для записи:

+7 495 341-37-29

Нагатино-Садовники

Городская поликлиника № 67, филиал № 1

Улица Высокая, дом 19

Телефон для записи:

+7 499 638-36-96

Царицыно

Городская поликлиника № 166, филиал № 2

Кавказский бульвар, дом 45, строение 1

Телефон для записи:

+7 495 325-10-08

Орехово-Борисово Южное (Орехово-Борисово Северное)

Городская поликлиника № 166, филиал № 3

Домодедовская улица, дом 29, корпус 1

Телефон для записи:

+7 495 391-78-83

Чертаново Южное

Городская поликлиника № 170, филиал № 1

Чертановская улица, дом 62, корпус 1

Телефон для записи:

+7 495 386-09-34

Чертаново Северное

Городская поликлиника № 2, филиал № 1

Улица Чертановская, дом 14

Телефон для записи:

+7 499 317-00-90

Орехово-Борисово Южное

Городская поликлиника № 214

Елецкая улица, дом 14

Телефон для записи:

+7 925 268-98-45

Бирюлево Западное

Городская поликлиника № 52, филиал № 2

Булатниковский проезд, дом 8

Телефон для записи:

+7 495 383-97-74

Донской

Городская поликлиника № 67

Варшавское шоссе, дом 19, строения 2 и 3

Телефон для записи:

+7 499 638-36-96

Чертаново Южное

Городская поликлиника № 170, филиал № 3

Улица Газопровод, дом 11

Телефон для записи:

+7 495 381-73-35

Москворечье-Сабурово

Городская поликлиника № 210

Каширское шоссе, дом 57, корпус 1

Телефон для записи:

+7 495 344-65-51

Нагорный

Городская поликлиника № 2, филиал № 3

Ялтинская улица, дом 10

Телефон для записи:

+7 499 317-00-90

СВАО

Северное Медведково

Городская поликлиника № 107

Улица Декабристов, дом 24

Телефон для записи:

+7 495 150-44-31

Бибирево

Диагностический центр № 5, филиал № 2

Мурановская улица, дом 10а

Телефон для записи:

+7 977 955-43-69

Алексеевский

Городская поликлиника № 12, филиал № 1

Улица Касаткина, дом 7

Телефон для записи:

+7 495 683-26-72

Южное Медведково

Городская поликлиника № 218

Проезд Шокальского, дом 8, строение 1

Телефон для записи:

+7 499 479-72-54

Ярославский

Городская поликлиника № 218, филиал № 2

Улица Лосевская, дом 2

Телефон для записи:

+7 915 376-40-16

Отрадное

Городская поликлиника № 107, филиал № 2

Улица Бестужевых, дом 15

Телефон для записи:

+7 495 150-44-31

Северное Медведково

Городская поликлиника № 107, филиал № 3

Улица Полярная, дом 28

Телефон для записи:

+7 495 150-44-31

Бутырский

Городская поликлиника № 12, филиал № 4

Улица Яблочкова, дом 3а, строение 1

Телефон для записи:

+7 495 197-75-32

Марьина Роща

Городская поликлиника № 12, филиал № 5

9-й проезд Марьиной Рощи, дом 8а, строение 1

Телефон для записи:

+7 969 051-24-55

Ярославский

Городская поликлиника № 218, филиал № 5

Улица Ротерта, дом 12

Телефон для записи:

+7 499 188-88-56

СЗАО

Северное Тушино

Городская поликлиника № 219, филиал № 2

Бульвар Яна Райниса, дом 4

Телефон для записи:

+7 495 494-85-40

Строгино

Городская поликлиника № 180, филиал № 1

Улица Кулакова, дом 23

Телефон для записи:

+7 495 751-25-02

Покровское-Стрешнево

Городская поликлиника № 115, филиал № 3

Улица Долгова, дом 1, корпус 4

Телефон для записи:

+7 495 491-61-17

Щукино

Городская поликлиника № 115, филиал № 4

Пехотная улица, дом 3, строение 16

Телефон для записи:

+7 962 367-35-79

Митино

Городская поликлиника № 180, филиал № 4

Улица Дубравная, дом 41

Телефон для записи:

+7 495 751-25-02

Митино

Городская поликлиника № 180

Уваровский переулок, дом 4

Телефон для записи:

+7 495 751-25-02

Куркино

Городская поликлиника № 219, филиал № 4

Родионовская улица, дом 10/2

Телефон для записи:

+7 495 494-85-40

ВАО

Соколиная Гора

Городская поликлиника № 64

Улица Малая Семеновская, дом 13

Телефон для записи:

+7 (499) 673-41-39 доб.2

Новокосино

Городская поликлиника № 66

Салтыковская улица, дом 11б

Телефон для записи:

+7 (495) 109-07-98 доб.1

Восточное Измайлово

Городская поликлиника № 175, филиал № 2

Сиреневый бульвар, дом 30

Телефон для записи:

+7 495 465-75-84

Гольяново

Городская поликлиника № 191

Алтайская улица, дом 13

Телефон для записи:

+7 499 966-65-20

Новогиреево

Городская поликлиника № 69, филиал № 1

Федеративный проспект, дом 31

Телефон для записи:

+7 925 917-34-03

Преображенское

Консультативно-диагностический центр № 2, филиал № 2

Улица Хромова, дом 45

Телефон для записи:

+7 499 638-34-54

Басманный

Городская поликлиника № 64, филиал № 2

Ладожская улица, дом 4/6, строение 1

Телефон для записи:

+7 (499) 673-41-39 доб.2

Перово

Городская поликлиника № 69

2-я Владимирская улица, дом 31а

Телефон для записи:

+7 925 789-66-30

Метрогородок

Консультативно-диагностический центр № 2, филиал № 3

Открытое шоссе, дом 24, корпус 9

Телефон для записи:

+7 499 167-71-18

Новокосино

Городская поликлиника № 66, филиал № 4

Новокосинская улица, дом 42

Телефон для записи:

+7 (495) 109-07-98 доб.2

САО

Бескудниковский

Консультативно-диагностический центр № 6, филиал № 2

Бескудниковский бульвар, дом 59, строение 1

Телефон для записи:

+7 495 483-36-83

Савеловский

Городская поликлиника № 6, филиал № 1

1-я Квесисская улица, дом 8

Телефон для записи:

+7 495 685-77-63

Головинский

Городская поликлиника № 45, филиал № 1

Пулковская улица, дом 8, строение 1

Телефон для записи:

+7 499 638-30-51

Сокол

Городская поликлиника № 62, филиал № 1

Чапаевский переулок, дом 4

Телефон для записи:

+7 495 157-06-75

Левобережный

Городская поликлиника № 45, филиал № 3

Смольная улица, дом 55, корпус 1

Телефон для записи:

+7 499 638-30-51

Тимирязевский

Городская поликлиника № 6, филиал № 4

Улица Немчинова, дом 14

Телефон для записи:

+7 499 977-01-10

Савеловский

Городская поликлиника № 62, филиал № 4

Ленинградский проспект, дом 18а

Телефон для записи:

+7 926 301-32-49

Хорошевский

Городская поликлиника № 62, филиал № 3

Улица Куусинена, дом 6б

Телефон для записи:

+7 926 301-27-37

Восточное Дегунино

Консультативно-диагностический центр № 6, филиал № 3

Улица Дубнинская, 40 строение 2

Телефон для записи:

+7 495 484-78-37

Войковский

Городская поликлиника № 45

5-й Войковский проезд, дом 12

Телефон для записи:

+7 499 638-30-51

Восточное Дегунино

Консультативно-диагностический центр № 6

Керамический проезд, дом 49б

Телефон для записи:

+7 499 481-03-44

Статистика родов по неделям

Каждая беременность индивидуальна, как и последующее появление малыша на свет. Хотя в процессе прослеживаются общие закономерности, которые отражает статистика родов по неделям (и другим показателям).

Нормы и сроки

Если обратить внимание на особенности статистического анализа деятельности родильных домов, можно понять, что большинство женщин производят малышей в положенный им срок – с 38-й до 40-й недели. Даты предполагаемых родов могут не совпадать с реальными на несколько суток, и связано это с менструальным циклом.

При подсчетах гинеколог берет усредненный вариант, но у одних месячные повторяются каждые 23 дня, у других через 30 и даже 40. Отклонение на неделю-две в ту или иную сторону от стандартного срока считается нормой.

Небольшой процент женщин, как показывает статистика начала родов по неделям, недонашивают детей. В первую очередь, это мамы с диагнозом «многоплодие», ведь 2-3-х малышей не реально доносить до стандартного срока. Еще меньшее количество рожает после 41-й недели.

Влияют на появление ребенка раньше или позже срока различные факторы: генетика, физическое состояние беременной, психологическая готовность к родам. Одной из причин считается возраст женщины.

Во сколько лет рожают в России? В начале века девушки стремились пораньше обзавестись семьей. Сейчас многие на первое место ставят карьеру, отодвигая сроки для зачатия на более поздний период. Поэтому первенца в стране 50% женщин рожают после 25 лет.

Во сколько лет рожают в Европе? В странах ЕС средний возраст для первых родов составляет 28-29 лет. Около 40% европеек становятся мамами в 35-39 лет, и небольшой процент после 45. Связано это с рациональным подходом к жизни – сначала нарабатывают материальную базу, затем заводят семью.

В каком месяце больше рождается детей по статистике? Как ни странно чаще всего рождаются дети, в середине осени – начале зимы. Зачатие происходит в морозные месяцы, когда появляется свободное время для семейного общения.

Женский организм за лето набрался сил, ультрафиолет и витамины укрепили иммунитет. Качество спермы у мужчины повышается в холодное время года. Эти факторы становятся благодатной почвой для оплодотворения.

В статистике рождений по месяцам второе место отводится маю-июню. На «бархатный сезон» приходится максимум свадеб и романтических путешествий, приводящих к зачатию новой жизни.
Если обратиться к статистике по времени суток, то большинство деток предпочитают появляться ближе к ночи либо под утро. Истинную причину этому ученые пока не обнаружили, поэтому высказывают только предположения. По одной версии виной всему белковый протеин, вырабатываемый плодом именно в ночное время. Другие считают, что расслабленность организма мамы дает команду активизировать родовую деятельность.

Срок родов у первородящих и повторнородящих

В народе бытует мнение, что вторые и последующие роды наступают раньше предполагаемого срока. Такое суждение правдиво частично – на вынашиваемость влияет не столько очередность беременности, сколько иные факторы.

Во сколько недель рожают при вторых родах? Малыш может появиться на свет в запланированную дату либо раньше назначенного срока. Небольшой процент повторнородящих перехаживает. Если женщина первенца родила после 41-й недели, и во втором случае происходит то же самое, можно говорить о генетической предрасположенности.

Статистика вторых родов по срокам незначительно отличается от динамики, прослеживаемой у первородок. А вот причины, влияющие на ранее появление младенца, у повторнородящих несколько иные.

Второго ребенка многие женщины заводят ближе к 30-годам, когда организм уже накопил болезни. Статистика 3 родов по срокам отмечает в 70% раннее появление младенца. Это происходит по причине спада активности репродуктивной системы.

Сам процесс родоразрешения у повторнородящих происходит быстрее – организм более подготовлен к ситуации. Отличительной особенностью последующих родов является отсутствие ложных схваток, в них просто нет необходимости. Ткани и мышцы матки, малого таза уже приобрели нужную эластичность, поэтому младенцу легче прокладывать себе путь наружу.

В случае с повторной беременностью двойней женщине приходится быть максимально осторожной. Первые роды наступают на 3-4 недели раньше срока, поэтому во вторых разрешение от бремени приходится на 7-8 месяц.

При нормальном ходе многоплодной беременности масса каждого малыша из двойни в среднем составляет 2,5 кг. Даже крепкая матка такой вес с трудом сдерживает, и раскрытие шейки происходит раньше времени.

В группу риска относят женщин с резус-фактором. Если первые роды у них происходят в срок, максимально приближенный к норме, то повторная беременность чаще всего оказывается недоношенной.

Статистика рождения мальчиков и девочек

Иногда можно услышать высказывание, что перед войной рождается больше мальчиков, но официальной статистикой это мнение не подтверждается. На пол ребенка влияют XY-факторы родителей, а не социально-политическое окружение.

Кого рождается больше, мальчиков или девочек? Биологические исследования с уверенностью доказывают, что при зачатии зигот мальчиков получается больше, чем девочек процентов на 50. Хотя до рождения доживают не все. Статистика рождения мальчиков такова – на каждые 100 девочек приходится 107 пацанят.

Не совсем верно и утверждение о том, что мальчиками перехаживают. Большинство из них рождается в срок, а вот девочек не всегда донашивают (особенно в повторных беременностях). Связано это с особенностями организма, заложенными природой, – женские клетки созревают быстрее и становятся выносливее.

Статистика рождаемости мальчиков в преждевременных родах показывает малый процент выживаемости младенцев. Девочки в этом плане оказываются более живучими, что особенно заметно при рождении двойняшек.

Если недоношенными на свет появляются девочки, у них больше шансов выжить. В разнополой двойне мальчики рождаются менее развитыми физически, чем сестры. Поэтому в преждевременных родах больше риск смертей.

Что касается появления на свет относительно времени суток или сезона, то половая принадлежность здесь роли не играет. «Иксы» и «игреки» не оказывают влияния на качество родовой деятельности во второй беременности, если она проходит без патологий.

Мальчики и девочки с одинаковой активностью появляются на свет. Что касается первородок, то по статистике дочек рожать легче. Они меньше весят, поэтому чаще идут естественным путем. Треть мальчишек родились с помощью кесарева сечения.

Некоторые ученые пришли к выводу, что беременность сыном снижает женский иммунитет из-за повышенного уровня тестостерона в крови. Это не только делает проблемным вынашивание ребенка, но и способно осложнить роды.

https://www.youtube.com/watch?v=MgrzGDKaDCg

Осложнения ранних и поздних родов

Несмотря на то, что средний возраст рожениц составляет 25 лет, 13% приходится на ранние беременности и 37% на мам зрелых. В обоих случаях наблюдаются патологии и аномалии родовой деятельности.

Во сколько рожать первого ребенка? Медицина рекомендует зачинать детей, когда организм физиологически будет к этому готов. Данная фаза в жизни женщины наступает после 19 лет и длится до 35. Желательно вложиться в этот период, чтобы родить не только первого малыша, но и 2-3-его.

Беременность в раннем возрасте влияет негативно на развитие плода, если организм юной мамы еще до конца не сформировался. Чем меньше лет женщине, тем больше риск появления на свет недоношенного малыша. При этом родовая активность слабая, а этапы стремительные. В результате девушка получает сильные разрывы промежности и шейки. Возможны обильные кровотечения.

Если беременной меньше 18 лет, таз не до конца сформирован, поэтому клинически не соответствует размерам плодной головки. Ситуация влечет угрозу жизни, тогда единственно правильное решение – это кесарево сечение.

Не менее опасными считаются роды в зрелом возрасте. Ближе к 40 годам начинается регресс репродуктивности. Женщине сложнее вынашивать ребенка, особенно в первой беременности. Больше рисков позднего токсикоза, гестоза, анемии и аномального развития младенца.

Ткани теряют эластичность, мышцы становятся менее упругими, возникают проблемы с суставами и костями. Это приводит к осложнениям в родах, проявляющимся гипоксией плода, преждевременным разрывом пузыря, слабой деятельностью. В поздних беременностях статистика отмечает большой процент родов раньше срока, но бывают и перенашивания.

На зачатие после 40 осознанно идут чаще всего те, кто лечился от бесплодия. Женщины обращаются в ЭКО-центры, как к последней надежде на полноценную семью. Им обеспечивается постоянный медицинский контроль, цель которого – снизить до минимума возможные осложнения.

По статистике в мире каждую минуту рождается больше 250 детей, 3-е из которых появляются в России. Эти радостные события происходят днем и ночью в любое время года. Мальчиков и девочек производят на свет мамы разных возрастов и национальностей. Одних малышей донашивают до срока, других нет, третьи не спешат разорвать связующую с мамой пуповину. Все эти моменты фиксируются официальной статистикой и отображаются на демографических схемах, показывающих, как прогрессирует мир.

В сети обсуждают повзрослевших сыновей Бритни Спирс и Кевина Федерлайна

Сыновья Бритни Спирс и Кевина Федерлайна (слева и справа) Шон и Джейден

В браке с Кевином Федерлайном Бритни Спирс родила двоих сыновей: Шона и Джейдена, которым сейчас 16 и 15 лет соответственно. Вчера приятель их отца Эдди Моралес опубликовал их фотографии, на которых дети бывших супругов выглядят уже очень взрослыми.

Сыновья Бритни Спирс и Кевина Федерлайна (слева и справа) Шон и Джейден

В сети отметили, что Шон и Джейден выглядят старше своих лет и кажутся ровесниками своей матери.

Они такие взрослые! Время летит так быстро. Кажется, всего несколько лет назад она вела машину, держа в руках одного из них. Печальные времена.

К счастью, они похожи на свою маму, а не на отца. Будем надеяться, что у них немного больше здравого смысла, чем у обоих родителей, и они продолжат вести здоровую и счастливую жизнь, что бы они ни делали,

— пишут в сети.

После развода с певицей Федерлайн получил опеку над сыновьями, так как она была признана недееспособной. По мнению некоторых пользователей сети, это решение суда было правильным. Поведение Бритни, которая освободилась от опеки своего отца и получила право распоряжаться своей жизнью, сейчас вызывает у них беспокойство.

Ее сыновья повзрослели, но их мать ведет себя как маленькая девочка. Все эти сумасшедшие посты, которые она продолжает публиковать во время серьезного судебного разбирательства, показывают, что с сорокалетней матерью двоих детей определенно что-то не так,

— так отдельные хейтеры реагируют на новые публикации Бритни Спирс в инстаграме, среди которых теперь часто встречаются и фотографии в обнаженном виде.

В своей последней публикации в инстаграме Бритни показала, как играет с куклой.

У меня есть ребенок. У нее замечательная детская, и ее зовут Бреннан. Моя первая девочка! Мы даже похожи. В этом году мне исполняется 40 лет. Но возраст — это не что иное, как просто число. Взросление — это самая глупая вещь. Так что давайте играть, мои друзья,

— написала она.

Сейчас Бритни готовится к свадьбе со своим возлюбленным Сэмом Асгари. По словам инсайдеров, она давно хотела выйти замуж и родить от него детей, но без разрешения отца сделать этого не могла.

Восприятие матерями опыта попытки индукции родов и плановой индукции с медицинской точки зрения: анализ результатов опроса, полученного при выслушивании мнения матерей в Калифорнии | BMC по беременности и родам

Опрос был разработан в сотрудничестве с исследователями из Национального партнерства для женщин и семей, Школы общественного здравоохранения Бостонского университета и Центра социальных неравенств в здоровье Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), которые работали с Quantum Market Research для планирования и проведения опроса.Основа выборки для исследования Listening to Mothers в исследовании California была взята из данных свидетельств о рождении в Калифорнии для рождений в период с 1 сентября по 15 декабря 2016 г. Женщины моложе 18 лет, женщины с внебольничными родами, женщины с многоплодием рождений, нерезидентов Калифорнии, женщин, которые не могли ответить на английском или испанском языках, и женщин, которые в настоящее время не жили со своим ребенком, были исключены из выборки. Из окончательной выборки 81% участвовали на английском и 19% на испанском языках.Мы включили в выборку чернокожих женщин, женщин с акушерскими родами и женщин с естественными родами после кесарева сечения, чтобы иметь размеры выборки, чтобы лучше понять опыт, результаты и взгляды женщин в этих меньших группах. Опрос проводился с 22 февраля по 15 августа 2017 г. Участники набирались с использованием до четырех рассылок с приглашениями и напоминаниями, а также вкладышей с элементами информированного согласия и карточек с информацией о том, как принять участие в опросе. С теми, кто не отвечал на рассылки, связывались по электронной почте, текстовыми сообщениями и телефонными звонками.Отобранным женщинам было предложено участвовать самостоятельно в режиме онлайн с помощью любого устройства или с помощью интервьюера по телефону. Респонденты участвовали от 2 до 11 месяцев после родов. Из тех, кто заполнил опрос, 34% сделали это онлайн, 28% сделали это по телефону с интервьюером и 39% использовали оба метода (обычно начиная самостоятельно и заканчивая интервьюером) [25].

Анкета исследования была предварительно протестирована и доработана на английском и испанском языках. В среднем опрос занимал чуть более 30 минут.Полная анкета исследования «Слушая, матери в Калифорнии» и сопутствующие материалы доступны на сайтах nationalpartnership.org/LTMCA и chcf.org/listening-to-mothers-CA, а конкретные вопросы, указанные здесь, прилагаются в Приложении. Сам базовый набор данных обзора находится в открытом доступе в Dataverse Университета Северной Каролины (https://doi.org/10.15139/S3/3KW1DB).

Чтобы лучше отразить профиль репродуктивных женщин в возрасте 18 лет и старше по всему штату, рожавших одиноких детей в больницах Калифорнии, окончательная выборка была взвешена после того, как выборка была собрана с использованием демографических и других релевантных переменных из мастер-файла статистики рождений за 2016 год. быть репрезентативным для всего 2016 года.Наша окончательная выборка из 2539 женщин составила 55% ответов. Более подробное объяснение методологии представлено в приложениях к полному отчету об исследовании «Слушая матерей в Калифорнии » [25].

Комитет по проектированию людей в качестве субъектов Управления по планированию и развитию здравоохранения штата Калифорния является зарегистрированным институциональным наблюдательным советом (IRB) и одобрил исследование и последующие поправки к протоколу. UCSF IRB также одобрил проект.Консультативный комитет по статистике естественного движения населения Калифорнии одобрил доступ к данным свидетельств о рождении. Мы также подключились к Системе управленческой информации / Складу системы поддержки принятия решений Департамента здравоохранения, чтобы окончательно идентифицировать женщин с покрытием Medi-Cal, определяемым как складское свидетельство оплаченного требования о рождении в 2016 году.

В этом анализе латина указывает на женщин, которые выбрали «латиноамериканку или латинку». «Белый», «выходец из азиатских и тихоокеанских островов» и «черный» обозначают женщин, которые не выбрали «латиноамериканку или латинку» и идентифицировали себя, соответственно, как белые, азиатские или коренные жители Гавайских островов, или другие выходцы из тихоокеанских островов или чернокожие.Мы ограничили выборку для этого конкретного анализа 2119 женщинами, которые указали, что планировали роды через естественные родовые пути. Мы сосредоточились на попытке индукции как на вмешательстве, которое запускает потенциальный каскад других вмешательств, а не на том, действительно ли индукция начала роды. Мы провели двумерный анализ, изучая связи между выбранными материнскими социально-демографическими характеристиками (включая возраст, расовую / этническую принадлежность, страхование, паритет, индекс массы тела (ИМТ), семейное положение, дату рождения, язык, используемый дома, и уровень образования), а также как материнские убеждения и предпочтения и попытки медицинского вступления.Гестационный возраст основывался на сообщении матери о сроке родов для определения начала беременности и даты родов. Мы также изучили опыт женщин после попытки индукции, их восприятие того, чувствовали ли они давление с целью индукции, и связь индукции с другими вмешательствами во время родов и родоразрешения.

Определение того, что было введением в курс лечения, основывалось на ответах матери на вопрос. «Почему ваш поставщик услуг по уходу за ребенком пытался начать ваши роды?» Варианты ответа были: «Они волновались, что я« опоздал »», «У меня отошла вода, и они беспокоились о инфекции», «Ребенку нужно было скоро родиться из-за проблемы со здоровьем (для одного или нас обоих), «Мой ребенок становился слишком большим», «Я хотел контролировать время для работы или по другим немедицинским причинам», «Я хотел рожать у конкретного поставщика», «Ребенок был доношенным: это было близко к моему сроку. , »Или« Другая причина », и женщины могли проверить все, что, по их мнению, применимо.Если женщина указала одну из первых трех причин, это классифицировалось как индукция по медицинским показаниям, даже если она также проверила одно из немедицинских показаний. Открытые ответы на вариант «по другой причине» также были рассмотрены и классифицированы как показанные с медицинской точки зрения или факультативные.

В многомерном анализе использовалась логистическая регрессия, которая учитывала план выборки обследования (SAS v. 9.4). Первый набор многомерных моделей исследовал переменные, потенциально связанные с попыткой индукции, элективной индукцией и воспринимаемым давлением, чтобы вызвать индукцию.К ним относятся социально-демографические (раса, возраст, образование, равенство и страховка), состояние здоровья (ИМТ до беременности, недели беременности), отношение матери к медицинскому вмешательству в роды, а также измерение частоты кесарева сечения на уровне больниц среди женщин с NTSV (нерожавшими). , term, singleton, vertex) рождений, разделенных на квартили, в качестве прокси для местной культуры родильных домов. Во втором наборе моделей изучалась взаимосвязь между медицинской индукцией, плановой индукцией, успешной и неудачной индукцией и вероятностью кесарева сечения, контролируя многие из тех же переменных.

Статистика преждевременных родов | Tommy’s

Преждевременные роды — это те, которые происходят до 37 полных недель беременности.

Всемирная организация здравоохранения дает следующие определения различных стадий преждевременных родов:

• Крайне недоношенные: до 28 недель
• Очень недоношенные: от 28 до 31 недели
• От умеренных до поздних недоношенных: от 32 до 37 недель.

Общая статистика преждевременных родов в Великобритании

• Около 8% рождений в Великобритании являются преждевременными.Это около 60 000 младенцев в год.
• Это выше, чем во многих странах Европы, и выше, чем на Кубе и Иране

Из числа преждевременных родов в Великобритании:

• 5% были крайне недоношенными (до 28 недель)
• 11% были очень недоношенными (от 28 до 32 недель)
• 85% были умеренно недоношенными (от 32 до 37 недель).

В 2019 году количество живорождений с гестационным возрастом менее 24 недель увеличилось до 0,15% по сравнению с 0.13% в 2018 г. и 0,11% в 2010 г.

Шансы на выживание после преждевременных родов

Медицинские достижения означают, что мы становимся лучше в лечении недоношенных детей, но шансы на выживание по-прежнему зависят от гестационного возраста (недели беременности) на момент рождения.

• Менее 22 недель почти нулевой шанс на выживание
• 22 недели — это около 10%
• 24 недели — это около 60%
• 27 недель — это около 89%
• 31 неделя — это около 95%
• 34 недели эквивалентны рождению доношенного ребенка.

Преждевременные роды и смерть новорожденных

Осложнения, связанные с преждевременными родами, являются основной причиной неонатальной смерти (смерть в первые несколько недель после рождения) в Великобритании.

Преждевременные роды и многоплодие

Наличие более одного ребенка является фактором риска преждевременных родов. В среднем, продолжительность одноплодной беременности составляет 39 недель, двойных — 37 недель, тройняшек — 33 недели.

• Риск недоношенности при одноплодной беременности: 7%
• Риск недоношенности при многоплодной беременности: 57%

Риск инвалидности недоношенных детей

Как правило, чем раньше роды, тем выше риск возникновения проблем.Однако это всего лишь статистика, и она не может предсказать, как поступит конкретный ребенок; некоторые крайне недоношенные дети очень хорошо себя чувствуют и превращаются в здоровых детей.

• 1 из 10 всех недоношенных детей будет иметь постоянную инвалидность, такую ​​как заболевание легких, церебральный паралич, слепота или глухота.
• 1 из 2 недоношенных детей, рожденных до 26 недель беременности, будет иметь какой-либо вид инвалидности (включая легкую инвалидность, например, необходимость в очках).

В одном исследовании с участием 241 ребенка, родившегося до 26 недель беременности, было обнаружено следующее:

• 22% тяжелая форма инвалидности (например, церебральный паралич + отсутствие ходьбы, низкие показатели когнитивных функций, слепота, глубокая глухота)
• 24% инвалидность средней степени тяжести (например, церебральный паралич + ходьба, IQ / когнитивные показатели в диапазоне особых потребностей, меньшая степень нарушения зрения или слуха)
• 34% легкая инвалидность (определяется как низкий IQ / когнитивная оценка, косоглазие, необходимость в очках)
• 20% без проблем.

Преждевременные роды по национальности

Риск преждевременных родов наиболее высок для чернокожих женщин Карибского бассейна и самый низкий для белых британцев и других белых.

• Бангладешцы: 8%
• Индийцы: 7%
• Пакистанцы: 7%
• Чернокожие африканцы: 8%
• Черный Карибский бассейн: 10%
• Белые британцы: 7%
• Белый Другой: 6%

Причины преждевременных родов

В некоторых случаях причина преждевременных родов может быть указана, но чаще она неизвестна или неясна.

При 1 из 4 преждевременных родов роды планируются (искусственные роды или кесарево сечение), чтобы спасти жизнь матери или ребенка от таких осложнений беременности, как преэклампсия, ограничение роста плода, преждевременное отхождение воды (PPROM) или инфекция

Профилактика преждевременных родов

Слишком часто медицинские работники не могут сказать женщинам, почему у них были преждевременные роды. Эта область исследований недофинансируется, и многие используют бесполезный (и свойственный только беременности) подход: «Это не должно было быть».

Исследование причин преждевременных родов — единственный способ спасти жизни и предотвратить будущие потери. Томми ежегодно финансирует более 400 тысяч фунтов стерлингов на исследования преждевременных родов. Мы сосредоточены на раннем прогнозе того, у каких женщин будут преждевременные роды, и на их лечении, чтобы это предотвратить.

О нашем исследовании недоношенных читайте здесь.

Стоит ли рассматривать стимуляцию родов в 39 недель?

Новаторское исследование показывает, что индукция на сроке 39 недель лучше для мамы и ребенка, но этот спор еще далек от завершения.

У Аманды Селк начались роды у всех троих детей на 39 неделе беременности. Это были легкие поставки — несложные и менее чем за восемь часов. Единственное существенное отличие заключалось в том, что в течение последних двух она решила, что ее побудят. «Я была беременна . У меня пять футов два дюйма, и я крошечный, и я не хотела, чтобы мои дети росли », — говорит она. «Я знаю литературу и считаю, что это разумно».

Многочисленные исследования показали, что в 39 недель (что может показаться неделей раньше, но иногда считается доношенным) дети лучше переходят в мир.«Они хорошо питаются, у них меньше проблем с дыханием из воды в воздух. Это просто хорошая неделя, — говорит Селк, которая также работает акушером-гинекологом в больнице женского колледжа в Торонто.

После 40 недель возрастает риск, в том числе низкий уровень околоплодных вод и рождение детей крупнее среднего, что может увеличить риск кесарева сечения. Так следует ли всем женщинам быть индуцированными на 39 неделе? Что ж, это сложно, и не все согласны.

Что говорится в исследовании о стимулировании родов

Исторически опасались, что индукция увеличивает риск кесарева сечения.Но в 2018 году крупнейшее исследование по этой теме, ARRIVE (которое расшифровывается как «рандомизированное испытание индукции и выжидательной тактики»), в котором участвовало 6000 матерей с низким уровнем риска, впервые обнаружило, что, хотя не было никакой разницы в количестве мертворождений с плановой индукцией на 39 неделе, частота кесарева сечения была намного ниже в группе индуцированных (18,6 процента) по сравнению с группой без индуцированных беременностей (22,2 процента). Исследование также показало, что частота нарушений артериального давления во время беременности, , таких как преэклампсия , была значительно ниже у женщин, которые были индуцированы, по сравнению с контрольной группой.

«Я часто ссылаюсь на это исследование в своей клинике [при обсуждении элективной индукции]», — говорит Линдси Ширрефф, акушер-гинеколог и доцент Университета Торонто. «Это было рандомизированное контролируемое исследование, которое является лучшим доказательством, которое у нас есть в медицине».

Споры по поводу индукции

Увидев результаты, Американский колледж акушеров и гинекологов не только включил в свои рекомендации возможность индуцирования на сроке 39 недель, но и отказался от термина «факультативный» в отношении индукции в настоящее время.В Канаде рекомендации другие и не изменились, несмотря на исследование. Общество акушеров и гинекологов Канады заявляет, что женщинам следует предлагать индукционные курсы от 41 до 42 недель, чтобы снизить риск мертворождения и синдрома аспирации мекония, но многие отдельные акушеры-гинекологи в Канаде, такие как Селк и Ширрефф, готовы сделать это раньше. если пациент хочет. (Индукции также проводятся по многим другим медицинским причинам до 41 недели.)

Тем не менее, индукция вызывает смешанные чувства как у родителей, так и у лиц, осуществляющих уход.После выхода исследования ARRIVE Ассоциация акушерок Онтарио (AOM) опубликовала ответ, чтобы помочь клиентам интерпретировать результаты. Они указали на более высокую частоту кесарева сечения в провинции по сравнению с исследованными больницами США, на молодой возраст участников исследования (средний возраст составлял 23 года, что примерно на семь лет моложе, чем у средней матери, впервые обращающейся в Канаду), и на более высокий возраст участников исследования. тот факт, что 73 процента отвечающих критериям родителей отказались участвовать в исследовании — все это факторы, которые могли повлиять на положительные результаты.

Что теперь?

В то время как обычные 39-недельные индукционные курсы не получили широкого распространения в Канаде, они становятся все более распространенными в целом: все больше будущих родителей знают об исследовании, а другие просто хотят больше контролировать, когда именно рождается их ребенок, — говорит Селк.

В конечном счете, время ваших родов и ваше решение вызвать (или нет) зависят от множества факторов, включая риски для ребенка и матери, личные ценности и предпочтения, а также то, что может принять ваш поставщик медицинских услуг и местная практика.Но Селк всегда рада побеседовать со своими пациентами. «Я считаю, что пациенты должны иметь возможность принимать собственные решения», — говорит она.

Больше поддержки для индукции родов на 41 неделе беременности, особенно для беременных, впервые родивших роды — ScienceDaily

Появляется все больше свидетельств того, что беременным женщинам, вышедшим после родов, особенно впервые родившимся матери и их младенцам, будет полезно индукция родов на 41 неделе. вместо выжидательной тактики с последующей индукцией родов на 42 неделе, если роды не начнутся спонтанно.Это стало более ясным теперь, когда исследователи из Швеции и Нидерландов оценили результаты трех предыдущих исследований.

Настоящее исследование, метаанализ данных отдельных участников, опубликовано в журнале PLOS Medicine . Большинство исследователей связаны с Гетеборгским и Амстердамским университетами.

В Швеции и Нидерландах риск смерти ребенка до, во время или вскоре после рождения («перинатальная смерть»), как правило, очень низок.То же самое и с риском причинения вреда или травмы ребенку в связи с родами. Однако известно, что эти риски — как перинатальной смерти, так и заболеваемости (плохое самочувствие, травма или другие травмы) — несколько возрастают, начиная с низкого уровня, чем дольше длится беременность после 40-й недели.

Целью метаанализа было сравнение результатов индукции в 41 год и выжидательной тактики и, если индукция не была проведена на 42 неделе, путем объединения отдельных исследований, посвященных одному и тому же вопросу.На сегодняшний день в некоторых отношениях неясно, какие меры лучше всего защищают женщину и ребенка.

Три рандомизированных исследования по одному и тому же вопросу были опубликованы, все с 2000 года: SWEPIS (шведское пост-курсовое индукционное исследование), охватившее 2 760 женщин; голландское исследование INDEX (INDuction или Expectant management) с участием 1801 женщины; и турецкое исследование 600 женщин.

Шведские и голландские исследования смогли внести свой вклад в результаты на индивидуальном уровне, а турецкое исследование также было включено в совокупную оценку перинатальной смертности и доли кесарева сечения.Все женщины достигли 41-й недели, были здоровы и ожидали одного ребенка, когда участвовали в соответствующих исследованиях.

Из 4561 женщины, включенной в анализ индивидуальных данных, 2281 была назначена индукция через 41 полную неделю. В этой группе индукцию прошли 80%. У остальных роды начались спонтанно.

В группе выжидательной тактики из 2 280 женщин, начало самопроизвольных родов ожидалось до 42 недель, когда в противном случае планировалась индукция.Это обычная практика ведения неосложненных беременностей в большинстве родильных домов Швеции и Нидерландов. В группе беременных женщин 30 процентов женщин нуждались в стимуляции, в то время как у остальных роды начались спонтанно.

Что касается сочетания перинатальной смерти и тяжелой заболеваемости, 10 (0,4%) пострадали в группе, индуцированной на 41 неделе, и 23 (1,0%) в группе 42 недели. Разница между группами статистически значима. Эти результаты справедливы для женщин, которые рожают впервые.Для женщин, которые уже родили один раз, количество перинатальных смертей и заболеваемости было слишком низким, чтобы продемонстрировать какой-либо эффект.

Не было различий в самочувствии женщин после родов между группами. Пропорции кесарева сечения и инструментальных родов с использованием вакуумной присоски или щипцов также были сопоставимы.

Мартен Алкмарк, докторант кафедры акушерства и гинекологии Академии Сальгренска Гетеборгского университета и старший врач-консультант Университетской клиники, является одним из двух первых авторов исследования.

«Возможность совмещать занятия на индивидуальном уровне — это хороший и надежный способ исследования вопросов, в которых то, что мы изучаем, является очень необычным. Это означает, что мы увеличили количество участвующих женщин, тем самым также повысив надежность результаты «, — говорит Алкмарк.

«Наше исследование, в соответствии с предыдущими исследованиями, показывает, что риски заболеваемости и перинатальной смерти ниже, когда индукция проводится на 41 неделе, чем когда она проводится на 42 неделе, и не увеличивает риски ухудшения здоровья в матери.«

Эстериек де Миранда, доцент Амстердамского UMC Амстердамского университета и один из последних авторов: «Это снижение риска было обнаружено только для женщин, родивших первого ребенка, а не для женщин, родивших уже один или несколько раз». ранее индукция не принесла пользы этим женщинам и их детям ».

Хенрик Хагберг, профессор акушерства и гинекологии в Sahlgrenska Academy при Гетеборгском университете и старший врач-консультант в Sahlgrenska University Hospital, является одним из соавторов.

«Если эти результаты экстраполировать на шведские условия, где примерно 20 000 женщин в год все еще беременны на 41 неделе, можно предотвратить не менее 100 случаев тяжелой болезни или смерти в год у младенцев, когда они вызваны на 41 неделе» Другая сторона медали состоит в том, что после этого необходимо провести множество индукций. По статистике, чтобы спасти одного ребенка от тяжелой болезни или смерти, 175 женщин должны пройти индукцию на 41 неделе », — говорит Хагберг.

Юдит Кеулен, докторант Амстердамского UMC и Амстердамского университета и один из первых авторов: «Выбор выжидательной тактики означает в целом 99% -ный шанс хорошего перинатального исхода для всех женщин, для повторнородящих женщин, выбирающих выжидательную тактику, шанс выжидания. хороший результат ничем не отличается от результата после индукции родов.«

Улла-Бритт Веннерхольм, старший клинический врач и доцент кафедры акушерства и гинекологии Академии Сальгренска Гётеборгского университета, является одним из двух старших авторов.

«Беременным женщинам, чья беременность длится 41 неделя, следует проинформировать о преимуществах и недостатках индукции, а тем, кто затем хочет, чтобы ее стимулировали, следует предложить этот вариант», — говорит Веннергольм.

Здоровые дети

Здоровые дети стоят того, чтобы подождать

Как долго должна длиться беременность? Младенцы не полностью развиваются, пока не достигнут по крайней мере 39 недель.Несмотря на то, что дети могут родиться раньше этого срока, дети, родившиеся до 39 недель, с большей вероятностью будут иметь проблемы с кормлением, затрудненное дыхание и могут находиться в больнице более пары дней. Последние несколько недель беременности так важны для растущего ребенка. За последние четыре-пять недель беременности мозг ребенка вырастает на 50%!

Иногда у матери или ребенка возникают серьезные проблемы, и родов до 39 недель невозможно избежать. Но если мама и ребенок здоровы, то лучше подождать, пока роды начнутся сами по себе .

Департамент здравоохранения штата Теннесси стал партнером организации March of Dimes , Tennessee Initiative for Perinatal Quality Care и Tennessee Hospital Association , чтобы снизить количество детей, родившихся до 39 недель в Теннесси.

Теннесси также присоединился к 47 другим штатам в обязательстве снизить уровень преждевременных родов на 8% к 2014 году. В 2010 году примерно один из каждых восьми младенцев в Теннесси родился недоношенным.Недоношенность — одна из основных причин того, почему так много младенцев в Теннесси умирают, не дожив до своего первого дня рождения.

Что вы можете сделать, чтобы помочь нам достичь нашей цели по снижению недоношенности?

Для будущих мам

• Начните дородовой уход, как только узнаете, что беременны
• Избегайте курения и употребления алкоголя во время беременности
• Поговорите со своим акушерским врачом о том, когда вам лучше всего рожать.
• Если ваш врач-акушер рекомендует родить ребенка до 39 недель, спросите, почему!
• Узнайте больше о том, почему «Здоровые младенцы заслуживают того, чтобы подождать» от March of Dimes

Для будущих отцов

• Оказывать поддержку партнеру во время беременности
• Помогите подготовиться к рождению ребенка
• Примите участие! Посещайте занятия по родовспоможению.Посещайте приемы дородовой помощи. Задавать вопросы.

Для медицинских работников

• Участвовать в проектах THA или TIPQC, связанных с сокращением факультативных вводных и родов до 39 недель
• Рассмотрите возможность введения в вашем учреждении политики «жесткой остановки», чтобы избежать вводных инструкций и родов до 39 недель.
• Консультировать будущих родителей о потенциальной опасности факультативных индукционных вводных и родов до 39 недель

Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель

НОВЫЙ ОРЛЕАН. Согласно новому исследованию почти 6500 женщин, количество перенесенных женщиной ранее кесарева сечения влияет на оптимальное время для последующего кесарева сечения.

«Ожидание до 39 недель увеличивает риск для матери», — сказала Лаура Харт, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения медицины плода при Медицинском научном центре Техасского университета в Хьюстоне. «Оптимальное время родов составляет 38 недель для женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, и 37 недель для женщин, перенесших 3 и более».

«Насколько нам известно, это первое исследование, в котором анализируется материнская и перинатальная заболеваемость по количеству перенесенных в прошлом кесарева сечения», — сказал д-р.Харт, который представил результаты здесь, на 34-м ежегодном собрании Общества медицины матери и плода.

В настоящее время 22% женщин подвергаются операции кесарева сечения при первых родах, а частота естественных родов после кесарева сечения составляет около 9%. «Комбинация этих тенденций привела к тому, что более 600 000 женщин в год проходят повторное кесарево сечение», — сообщила она.

«Обычно мы сталкиваемся с дилеммой, когда рожать этих женщин», — сказала она.Клиницисты пытаются сбалансировать риски и преимущества ранних родов — особенно опасения по поводу перинатальной заболеваемости и смертности — с эталонным достижением гестационного возраста 39 недель.

«Несмотря на намерение подождать до 39 недель, у некоторых женщин начнутся роды, произойдет самопроизвольный разрыв плодных оболочек, отслойка плаценты или разовьются такие осложнения, как гипертония», — отметила она. Это часто приводит к увеличению числа внеплановых и неотложных операций кесарева сечения, что может увеличить риск дальнейших осложнений.

Роды до 39 недель не приветствуются при неосложненной беременности из-за опасений по поводу неонатальной заболеваемости у детей раннего возраста. Однако подтверждающие данные ограничены, сказал д-р Харт, и ожидание может фактически увеличить риск для женщин, перенесших многократное кесарево сечение в прошлом.

Подробности исследования

Чтобы определить оптимальное время родов для женщин, перенесших 2 или более кесарева сечения в анамнезе, доктор Харт и ее коллеги выполнили вторичный анализ реестра кесаревых сечений сети отделений материнской медицины плода.

Они идентифицировали 6435 женщин, родивших одиночку весом более 500 г на сроке беременности не менее 20 недель. Все женщины ранее перенесли как минимум 2 операции кесарева сечения с низким поперечным сечением и планировали повторить операцию; все доставлены на 37 неделе или позже.

Исследователи оценили риск неблагоприятных материнских и перинатальных исходов на основе сроков родов у женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, и у женщин, перенесших 3 и более родов.

Доставка в течение 39 недель не оптимально

Только около 60% женщин, перенесших 2 кесарева сечения в прошлом, смогли отложить роды до 39 недель, и только около 50% женщин, перенесших 3 и более родов.

Таблица. Гестационный возраст на момент родов в когорте исследования

При стратификации по гестационному возрасту на момент родов клинические характеристики, включая возраст, индекс массы тела, статус курения, расовую / этническую принадлежность и страховой статус, были сходными в двух группах женщин.

Тем не менее, «частота осложнений существенно различалась в зависимости от срока беременности как для матери, так и для неонатального», — сообщил доктор Харт.

Для женщин, перенесших 2 кесарева сечения в анамнезе, риск неблагоприятных исходов для матери составил 3,3 на 1000 рожавших женщин. По мере увеличения гестационного возраста при родах увеличивался и этот риск, который приближался к 15,0 на 1000 при родах на сроке 39 недель. Не было существенной разницы между родами на 37 и 38 неделе, но была значительная трехкратная разница между родами на 38 и 39 неделе ( P = 0.03).

Неблагоприятные перинатальные исходы в этой группе существенно не увеличились до 39 недель.

Существует огромное клиническое давление, чтобы не рожать раньше 39 недель.

Для женщин, перенесших 3 или более кесарева сечения в анамнезе, риск неблагоприятных исходов для матери был значительно выше при родах на 40 неделе, чем на 37 неделе ( P =.02). Риск вырос с менее 5,0 на 1000 родов на 37 неделе до 30,0 на 39 неделе и до 50,0 на 40 неделе.

В этой группе риск неблагоприятного перинатального исхода не увеличивался до 39 недель, но был значительно выше при родах на 40 неделе, чем на 39 неделе ( P = 0,04).

«Наблюдается линейное увеличение материнского риска, начиная с 37 недель, что составляет полные 2 недели до любого увеличения перинатального риска», — подчеркнул д-р Харт.

«Мы пришли к выводу, что оптимальное время родов составляет 38 недель для женщин с двумя предыдущими операциями кесарева сечения и 37 недель для женщин с тремя и более», — сказала она.

«Это было выдающееся исследование», — сказала Мэри Д’Алтон, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии Уилларда К. Рэппли и заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Колледжа врачей и хирургов Колумбийского университета в Нью-Йорке. .

«Это чрезвычайно клинически актуально, потому что на наши родильные дома и родильные отделения оказывается огромное клиническое давление, чтобы они не рожали раньше 39 недель», — сказала она Medscape Medical News .«Тем не менее, все мы знаем, что существуют определенные обстоятельства, при которых показаны роды в срок до 39 недель для предотвращения серьезных заболеваний матери и плода», — пояснила она.

«Это исследование дает нам данные из очень большого набора данных, полностью проверенных на качество, которые изменят клиническую практику», — заключила она.

Д-р Харт и д-р Д’Алтон не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

34-е ежегодное собрание Общества медицины матери и плода (SMFM): Аннотация 40.Представлено 07.02.2014г.

Безопасная доношенная беременность для младенцев

Дамы, если бы вы могли выбрать дату родов, знали ли вы, что всего несколько дней могут иметь огромное значение для здоровья и выживания вашего ребенка? Недавнее исследование показало, что дети, родившиеся до 39 недель, могут иметь серьезные проблемы со здоровьем.

«Ранняя беременность — это новая идея», — говорит Лилиан Шапиро, доктор медицины, акушер и гинеколог из больницы Пьемонта.«После 37 недель беременности мы думали, что с младенцами все будет в порядке.

Однако мы наблюдали множество проблем сразу после родов и в течение первого года у детей, родившихся в сроке от 37 до 39 недель. Пока ваш ребенок не пересечет эту черту до 39 недель, это все ранние сроки. Полный срок начинается с 39 недель ». В прошлом, говорит доктор Шапиро, статистика показывала, что каждый пятый ребенок рождался через 36 или 37 недель.

Так вот, каждый третий рождается так рано. Отчасти причина в том, что «мы так контролируем, когда у женщин рождаются дети.Мы узнали, что ребенку опасно родиться до того, как ему исполнится 39 недель. Самым важным элементом в конце беременности является развитие легких у ребенка ». По словам доктора Шапиро, хотя женщины могут запланировать рождение ребенка с согласия своего врача, большинству женщин в настоящее время не проводится плановое кесарево сечение.

«Женщинам, у которых в прошлом было кесарево сечение, мы рекомендуем сделать еще одно кесарево сечение. Они не запланированы до завершения 39 недель.«Когда женщина рожает самостоятельно через 36 или 37 недель, врачи обычно не прекращают роды», — говорит она. «Пока не было рекомендаций по переносу даты, когда можно разрешить самопроизвольные роды». Если женщина просит, чтобы ее стимулировали раньше, «мы говорим ей, что ей нужно подождать до 39-й недели. В идеале мы хотим, чтобы люди рожали от 39 до 40 недель ».

Врачи установили, что безопаснее всего родиться после 39 недель беременности, если беременность протекает без осложнений. Если у вас есть вопросы по поводу беременности, обязательно поговорите с врачом.

Подробнее об исследовании

.