Роды на 36 неделе беременности отзывы: Естественные роды — «Преждевременные роды… на 36 неделе… »

Естественные роды — «Преждевременные роды… на 36 неделе… »

Доброго времени суток.

Сегодня хочу поделиться своей историей родов. Начну с того, что естественно всё индивидуально и каждого по-разному)

Небольшая предистория:

Родив первого ребёнка я свято думала, что больше никогда не буду рожать и долгое время даже не задумывалась о второй беременности. Но так сложилось, что случился второй брак и муж очень сильно хотел ребёнка. Я долго сопротивлялась и сама не заметила, как уже сама с надеждой смотрела на тест) Но беременность все не наступала… Чудо свершилось спустя почти два года, в тот момент когда мы уже не надеялись забеременеть без вмешательства врачей… Так что девочки у которых тоже не получается, не отчаивайтесь иногда нужно просто подождать)

Беременность я отходила нормально, без каких-либо проблем. Долго думала стоит ли договариваться с конкретным врачом и платить, но все же решила, что не стоит этого делать. Так как исходя из прошлого опыта понимала, что гарантий, что врач сможет вовремя успеть и полностью проконтролировать процесс не сможет дать никто. Поэтому решила, что буду рожать на обычных условиях. И даже подумать не могла, что рожать я буду на месяц раньше…

Как начиналось:

На кануне вечером я почувствовала тянущие боли в животе, которые сложно было назвать схватками, а с учетом того, что до родов был ещё целый месяц, я не предала этому большого значения. Но боли не прекращались… Всю ночь я почти не спала и уже начила переживать, понимая, что что-то не так… Успокаивало лишь то, что в этот день у меня был плановый осмотр в женской консультации. Муж как обычно ушёл на работу, а я пыталась поспать. Но спустя два часа боль стала сильнее и я уже не на шутку начила опасаться за здоровье своего ребёнка. Поэтому мы приняли решение вызвать скорую помощь,которая сказала, что это схватки отвезла меня в роддом. Но я и подумать не могла, что именно в этот день мне придётся рожать) Так как контракта не с каким роддомом я не заключала, меня повезли в дежурный роддом. Если честно, мне было все равно куда, я сама не так давно живу в этом городе и особо не знаю где лучше,а почитав отзывы пришла к выводу, что каждый по-разному отзывается о том или ином учреждении. В этот день дежурил новый перенатальный центр. В приёмом отделении меня посмотрела врач и сказала, что есть открытие, остановить процесс нельзя и сегодня будем рожать , преждевременные роды и ребёнок будет недоношенный, так бывает… И сразу начилась паника… Как рожать?🙄 Рано ещё!!!

Потом началось оформление документов. после того как все бумажки были заполнены меня проводили на 2 этаж, где находились родовые палаты. Мне сразу же дали подписать согласие на видеосьемку( на мой взгляд она действительно нужна, так как в случае чего именно по видеозаписи можно судить о компетенции врачей). После меня привели в родовую палату, стоит отметить, что у каждой роженицы отдельная родовая палата, в которой есть все условия для комфортного пребывания. С собой разрешили взять телефон,прокладки и воду. Но так, как рожать я совсем не собиралась воды у меня с собой не было и мне пришлось пить воду из под крана. После переодели в одноразовую ночнушку, уложили на кровать и подключили ктг. Вот с этого момента и началось ожидание), а так как рожала я не первый раз (первые роды были очень тяжёлые) надеяться на лучшее было сложно. Спустя время пришла врач (но почему-то уже другая) задала типичные вопросы, которые уже задавали в приёмной) (какие роды, хронические заболевания, как протекала беременность и были ли осложнения и т. д.) Я честно ответила на все вопросы, хотя признаюсь , мне было сложно вспомнить на какой неделе я болела ОРЗ). А потом она мне задала самый интересный вопрос, почему родовая деятельность началась раньше срока?… Что я ей должна была ответить? Почему? 😂

Она ушла и снова началось ожидание, как назло схватки стали реже и слабее. Такое странное ощущение, с одной стороны ты радуешься, что не очень больно, с другой, ты понимаешь, что больно неизбежно и лучше быстрей отстреляться. Переодически приходила акушерка, смотрела на монитор и задавала один и тот же вопрос. На прямую кишку давит? Схватки были и давило всюду, но я понимала, что ещё не началось.

Время шло, спустя два часа лежания на кровати замлело всё, я устала лежать в одной позе и стала ждать прихода акушерки, чтобы попроситься хоть не много походить. Мне разрешили подняться и походить, но как только я встала аппарат начал весь пищать, сбивались показания и мне предложили снова лечь. Передышка пошла на пользу, но схватки становились все сильнее, а терпеть все сложнее… Казалось, что это никогда не закончится… Время шло, во время схваток было невыносимо больно, но процесс как-будто стоял на месте. Пытаясь отвлечься звонила мужу, но его слова поддержки только раздрожали. Легко сказать потерпи, когда терпеть уже нету сил!!!! Часов в пять у врачей началась пересменка, передавали пациентов. Почему — то меня это совсем расстроило, особенно когда я увидела, что один из врачей совсем молоденький парень. Ну толь его мне здесь не хватало, профессий ему других нет!!! К тому времени, как он пришёл меня осматривать сил терпеть уже не было, я действительно уже была готова со всеми ругаться. Как так, я целый день мучаюсь, терплю, а все стоит на месте? 😠 Но в ответ услышала, что ребёнок недоношенный и чем медленнее идёт процесс родов, тем лучше для него! Ну что тут сказать, это очень весомый аргумент! Поэтому ничего не оставалось, как подобрать слюни, сопли и терпеть дальше. А терпеть становилось невыносимо… Я перестала смотреть на время, постоянно разговаривала с малышом и уговаривала его родиться быстрее). Когда в очередной раз пришла акушерка, я уже ни на что не надеялась, просто сказала, что терпеть не возможно. Но о чудо! Сразу же пришел тот самый доктор и посмотрев, сказал, что уже можно проколоть пузырь. Счастью не было предела, я знала, что если прокалывают пузырь, то роды вот-вот начнутся.И они начались….

Роды:

Схватки стали совсем частые, терпеть молча уже почти не получалось. Пришла врач, на этот раз деву шка, посмотрела и сказала, что ещё минут десять. Десять минут!!! На тот момент это казалось вечностью!!! Боли стали совсем невыносимые и я поняла, что близок момент встречи с моим малышом) Собравшись из последних сил я начала тужиться, но из-за адских болей не могла делать это правильно. Поняв, что так я буду долго мучаться, я стала внимательно слушать врача и делать все так, как она говорит. И это действительно помогло… В момент когда появилась головка, боль стала совсем ужасной, врач сказала не тужиться, сейчас само пойдёт, но тело как-будто уже не слушалось.А когда она закричала, не тужся, двойное, тугое обвитие пуповиной, не тужся задушишь… Меня просто охватила паника… Я просто не понимала, что делать и из-за всех сил старалась контролировать, но казалось, что все происходит само собой. Это было страшно… Спустя минуту (казалось, что прошла целая вечность) , я услышала плач и увидела своего малыша… И слезы просто полились градом…Врачи успокаивал и говорили, что все хорошо… Ребёнка забрал неонатолог, а мне ещё предстояло родить послед. Но к счастью это не составило большого труда. Потом врач посмотрела родовые пути, процедура не из приятных, опять больно.Я с ужасом ожидала её вердикт, боясь порывов. Но как оказалось, я не порвалась ни внутри, ни снаружи,была небольшая трещинка, но она заживёт сама) Счастьяю не было предела, когда подошла неонатолог и сообщила, что состояние малыша, удовлетворительное, учитывая его столь раннее появление на свет и двойное обвитие. Спустя минут двадцать мне разрешили покормить мой маленький комочек счастья, весом всего 2580 кг и ростом 49см. Совсем кроха (доча весила на 1300 больше).

Через два часа нас перевели в палату, чувствовала я себя намного лучше, так как на руках был мой самый лучший мальчик!!!!

Беременяшкам хочу сказать (особенно тем, кто рожает впервые) читая отзывы не принимайте все близко к сердцу. У всех по-разному и каждый раз по-разному). Это те чувства и эмоции, которые должна пережить каждая женщина! Первая встреча с малышом не сравнима ни с чем, её невозможно забыть. Ведь именно в этот момент ты понимаешь, что ты теперь мама!!!

С уважением Лена)

Мои Роды в 36 недель! — 22 ответов на Babyblog

Малышке уже 3 месяца , а у меня никак не дойдут руки написать о нашем рождении. И так начнут чуть с далека, вся беременность у меня проходила хорошо, не было ни тонуса, ни угрозы, ни сильного токсикоза. Скакала как сайгак, еще умудрялась на 7 месяце клеить обои и потолок, т.к хотели переехать к себе до рождения дочурки. Конечно было тяжелова то , но терпимо. Единственное что омрачало ожидание это бесконечная и ужасная изжога, бррррр как вспомню аж вздрогну… И так ближе к делу ☺️, началось все ночью, по ужинали и легли с мужем, телек смотрим, в один момент чувствую что то потекло, думаю выделения что ли, встала пошла в туалет смотрю на трусика пятно мокрое, без запаха будто воду вылили, странно подумала, поседела еще на унитазе, покапало не много, переодела трусики нацепила ежедневку и легла обратно, буквально через 5 минут, чувствую опять что то течет, при этом я даже не шевелилась, уже стала думать грешным делом что описилась, опять мчусь в туалет, опять пятно но уже больше и ежедневка почти полная, так же без запаха просто белая вода. думаю что то тут не то, неужели ВОДЫ 😱 отходят, опять переоделась, в этот раз поставила большую прокладку и легла, муж видя мои похождения говорит ты че так зачастила в туалет, все нормально? я говорю незнаю, наверное у меня воды подтекают, ОН спрашивает это опасно? Я говорю ну вообше то не хорошо учитывая что сегодня ровно 36 неделя. Лежим в постели и гуглим как определить что подтекают воды? что делать? А я в каком то ступоре нахожусь и не могу догнать что происходит, у меня в голове одна мысль, еще РАНО!!! Я веши не собрала, хорошо что все заранее купила, Я НЕ ГОТОВА!!! Ни Морально!!! НИ Физически!!! НИ как!!! А в это время воды текут и текут, не то что бы прям хлынули, но вот при движении начинают капать. Муж говорит позвони снохе узнай как это бывает, я ей звоню уже 11 ночи, спрашиваю Аня как воды подтекают ты знаешь? ОНа говорит нет, мне прокалывали пузырь, а что такое? я говорю по моему у меня они начали подтекать, Она говорит ну скорую вызови, или сами поедьте, Я говорю а вдруг не воды, не хочу туда заранее ехать. Я сейчас только понимаю на сколько я моросила, я хотела дождаться утра и пойти утром к гине, ну хорошо что муж уговорил поехать…. В итоге начала я собираться по тихоньку, ну думаю соберу сумки искупаюсь если прекратит капать поеду утром…но увы не прекратило, поехали с мужем в 2 часа ночи в больницу, я ему говорю давай сумки оставим, если что потом придешь и заберешь, я была уверена почему то что меня отпустят домой, со словами идите спать ни какие это не воды. Ну вот пришли мы к гинекологическому отделению, позвонили нас впустили, что у вас? я говорю 36 неделя и по моему воды подтекают, она говорит ну переодевайтесь и на 3 этаж. В итоге муж побежал за вешами, переоделась, пошли на осмотр, в ходе осмотра начали прям течь, акушерка говорит да воды отходят, я спрашиваю будем сохранять или роды вызывать? 36 недель же только, говорит ставим капельницу с окситоцином и будем смотреть, т.к раскрытия вообше нет. Пролежала я вообшем до утра с капельницей, утром на осмотре раскрытие было только 1 палец,в обед дали таблетку врач сказала от беремености 😄и опять тишина,раскрытие всего 2 пальца , ночью дали еще одну таблетку стала чувствовать слабые слабые схваточки, за ночь я выпила 4 литра воды, я думала умру от изжоги, все время переживала за дочу, гиня приходила смотрела раскрытие, успокаивала что все у нас хорошо, что хочет без кесарево чтоб я сама родила, постояно делали ктг с дочей все нормально, но к утру раскрытие было всего 4пальца, вообшем решили вызывать роды, так как сами они не хотели начинаться. Утром поставили мне катетр в руку подсоеденили капельницу с окситоцином, и отправилась я в ад….да схватки с окситоцином это жесть конечно, это была одна мучительная и большая схватка, благо я смотрела видео с техниками дыхания, мне очень помогли они пержить схватки, под конец конечно же было просто не выносимо, но я представляла что малышке там еще хуже и старалась просто дышать медлено и глубоко…в итоге с 9 утра до 12.30 полное раскрытие, и повели меня в род блок, на потугах было очень тяжело я не могла ее ни как вытужить, решили делать эпизио, и вот точно не знаю с какой потуги 4 или 5, с криком и матом на весь этаж в 12.45 я родила на свет свою малышку, вес 2840, рост 48 см, 8/9 по аппгар… ее положили ко мне на живот, дали отпульсировать пуповине, приложили к груди…так началась наша совместная жизнь, полная новых открытий и впечатлений… ну это уже другая история…

Пи.Си забыла добавить, зашивали очень больно было, еле вытерпела чтоб не орать…хотя мне говорили многие девочки что не больно, мол не чувствуется ничего

Как я родила на 36 неделе | МАМАТУТ

Приветствую вас дорогие читатели, на моем канале!

Так вышло что мой младший сын родился на 36й неделе беременности. Что к этому привело.

Родился 8ми месячным

Родился 8ми месячным

Вторая беременность проходила для меня на втором плане. Во вторую беременность я не знала какой овощ или фрукт соответствует моему сроку беременности, иногда прогуливала приему в женской консультации. На первом плане был один шустрый малыш двух лет, который постоянно в движении, хочет играть и иногда болеет.

На 32й неделе беременности, мне сказали, что возможны преждевременные роды, я не придала этому большого значения, потому что в первый раз было точно также, а родила только на 42 неделе, поэтому спокойно жила дальше. Хорошо, что согласилась на уколы стероидов (чтобы у малыша легкие быстрее созревали), а больше ничего и не предлагали.

В 34 недели мне нужно было прикрепиться в другую женскую консультацию, и в этот день прошла 15 тысяч шагов и в итоге не прикрепилась. На следующий день пошла в платную клинику и там сказали, что роды могут начаться прямо сейчас. А если начнутся их уже не остановить, бери вещи и езжай в роддом.

Рожать раньше срока в планах не было, и я провела в кровати дней 10. Родственники поняли серьезность ситуации, сами играли со старшим сыном, не привлекали к домашним делам.

И вот в одну июньскую ночь, я начала чувствовать, что живот схватывает. Надеялась, что это не то, что это ложные схватки. Начала засекать время, схватки были примерно с одинаковыми промежутками по 45 минут. Меня окутал страх.

Мужа не было дома, ночью работает. В пять утра он пришел и лег спать, сказала, что возможно рожаю. Ещё надеялась, что нет.

В шесть утра я пошла в душ, на форумах пишут, что после него ложные схватки могут остановиться. но этого тоже не произошло. Схватки были не очень болезненные, но чувствовались уже более отчетливо.

Время с двух ночи до семи утра мне понадобилось, чтобы принять реальность такой, какая она есть. Что малыш родится сегодня, что он еще маленький, что еще не срок, что подвожу его, что не смогла доходить еще месяц до даты родов… Плакала. Крепилась. Как могла прожила это всё у себя в голове.

В восемь разбудила мужа, он посмотрел на меня со взглядом «ну что ты заливаешь». В его представлении роды — это когда воды отходят, когда женщины орут от боли, а я бодрячком хожу, шутить пытаюсь. У него в планах было в спортзал сходить сейчас или часов в десять… сказала, чтобы шел прямо сейчас и поторапливался. Потом поедем в роддом, и он ушел.

Ждала, знала, что время еще есть. Старший сын проснулся мы с ним поиграли, я ему еще раз проговорила что поеду в больницу за малышом, что буду ему звонить, чтобы он не скучал. Собрала все необходимые вещи, поставила у двери. Было воскресенье.

Свекровь что-то заподозрила, я сказала, что вроде схватки не хотела никого сильно волновать. Мне было как-то не комфортно, стыдно за то, что рожаю раньше времени.

Так время подошло к одиннадцати. Муж пришел после тренировки. Я уже не могу сидеть.

— ну поехали уже!!!

-давай сына возьмем с собой, там же у тебя быстро, потом в парке погуляем»😂

-что???!!! мы едем рожать!

Тогда он вроде и до него дошло, что просто осмотром дело не закончится.

Поехали. Не успели отъехать, как ко мне пришло осознание что беременной фото сессии в этот раз не будет, взгрустнула. Потом подумала, что еще немного времени у нас есть. И мы вернулись домой, чтобы сфотографироваться. Фотографии получились так себе, но теперь определенно есть что вспомнить.

И вот мы снова едем в роддом. В роддоме заполняю документы. Муж жалуется что хочет спать, и еще надеется, что родов не будет… но меня посмотрели, полпути уже было пройдено, оставалось не долго. Дежурила молодая врач которая советовалась с кем-то по вотсап((( предложила медикоментозно остановить роды. Но в голове всплыли истории, когда это приводило к большим страданием и матери, и малыша. Я сказала, что буду рожать, подписала документы что в курсе к чему это может привести, и мы пошли в родблок. Остались с мужем одни, он пытался меня подбадривать, я пыталась правильно дышать. Зачем-то муж мне пытался что-то рассказывать именно во время схватки, думал что это может мне поможет отвлечь😂

События развивались быстро в начале второго меня посмотрели, сказали что пора рожать. Прокололи пузырь и в 14:20 малыш появился на свет. Господи лишь бы задышал! 🙏

Задышал!

Быть мамой здорово!

Спасибо за прочтение статьи! Понравилось? Ставь лайк! Пиши хочу продолжения! Подписывайся на канал!

Продолжение истории тут

36-я неделя беременности, что происходит, ощущения, узи, развитие плода болит живот

Длина от темени до крестца — около 33 см. Вес — примерно 2750 г.
Мы сообщаем среднестатистическую (наиболее вероятную) массу и размер плода. Однако вес  и длина ребенка может значительно колебаться (в зависимости от наследственных и внешних причин).

Ваш ребенок

На этом этапе у малыша пухлые щечки, и тело им подстать. Щечки хорошо развились потому, что ваше чадо все время сосет пальчики на руках, готовиться к кормлению. Ведь когда он появиться на свет, ему придется потрудиться, чтобы получить еду. Личико его стало полненьким, гладеньким: появились толстые щечки. Череп у ребеночка еще достаточно мягкий. Возможно, что во время прохождения по родовым путям он немного сплющится. Сейчас малыш начинает активно готовиться к рождению.

Женщина

На тридцать шестой неделе дно матки женщины находится уже прямо под грудиной. Дышать становится тяжело, порой ребенок колотит ножками буквально у вас под сердцем. Надеемся, что вы посещаете курсы для рожениц. Вся ваша жизнь теперь проходит под знаком рождения ребенка. Вы уже решили, где и как вы будете рожать и воспользуетесь ли вы обезболиванием. Беременности сопутствует следующее досадное явление. Гормоны приводят к синхронному оволосению кожного покрова. В обычном состоянии часть волос вырастает, а другая — выпадает. У беременных — все по-другому. Не расстраивайтесь. После родов синхронное оволосение прекратится.

До родов осталось всего 4-5 недель. Возможно, вы нервничаете, что ребенок может родиться раньше срока. Среди ваших подруг или родственниц наверняка есть такие, у кого роды начались немного раньше, чем ожидалось, и все прошло благополучно.

Беременность длится уже 36 недель и, возможно, вы уже устали от нее. Но не надо просить врача ускорить роды.

Вы сейчас набрали уже от 11 до 13,5 кг, а до родов еще месяц. Не будет ничего необычного в том, что вес ваш больше не изменится до самых родов.

Сейчас вашего малыша окружает максимальное количество околоплодных вод. В последующие недели ребенок будет продолжать расти. В то же время ваш организм будет впитывать некоторое количество околоплодных вод, уменьшая тем самым их объем вокруг малыша и давая ему меньше возможности двигаться. Вы заметите, что малыш стал шевелиться меньше и не так активно. Некоторые женщины боятся, что он совсем перестал двигаться или что он двигается не так, как обычно.

С этой недели вам следует видеться со своим врачом еженедельно. Большинство плодов к этому времени располагаются в матке головой вниз. Однако 4%  малышей  занимают положение вниз ягодицами. Это называется ягодичным или тазовым предлежанием. В таком случае возможны некоторые проблемы в родах, хотя и не обязательно. Достаточно часто акушеры предупреждают будущую маму о том, что родоразрешение кесаревым сечением для нее должно рассматриваться как один из реальных вариантов.

Существует несколько способов, дающих шанс исправить предлежание. И сейчас самое время для их применения.

1-й способ — «Убеждение»

При всей кажущейся «ненаучности» этой методики она часто дает положительный результат! Суть ее заключается в следующем: специалист, владеющий этим методом как бы «мысленно убеждает» малыша следовать за руками врача, помещенными на живот женщины. Самое главное — отсутствие сопротивления со стороны мускулатуры женской матки и передней брюшной стенки.

2-й способ — «Принуждение»

Несмотря на столь недоброе название, ничего страшного во время попытки поворота плода этим методом не происходит. Просто будущая мама несколько минут в день проводит в особом положении — на спине, упираясь ногами в стену, с подложенной под поясницу подушкой. И так два раза в неделю на протяжении полумесяца. Малыш, который в таком положении ощущает себя весьма дискомфортно, иногда самостоятельно разворачивается на 180 градусов.

3-й способ — Рефлексотерапевтический

При помощи специальной полынной сигареты для лечебных прижиганий оказывается воздействие на особую акупунктурную (биологически активную) точку, контролирующую некоторые функции матки. Использование этого метода, заимствованного из арсенала традиционной восточной медицины тоже способно вызвать поворот плода.

4-й способ — Наружный акушерский поворот

Этой методикой пользуются только в акушерском стационаре. Для начала необходимо провести детальное ультрасонографическое исследование положения плода, затем ввести женщине медикаменты, предотвращающие преждевременное появление схваток. Сам поворот осуществляется руками врача, которые приподнимают плод из полости таза, одновременно оказывая мягкое разнонаправленное давление на область головки и ягодиц малыша. В случае каких-либо серьезных осложнений, от появления которых не гарантирована эта манипуляция, проводится экстренное кесарево сечение.

Вышеописанные способы оказываются полезными почти в половине всех случаев. Но даже если все это оказалось безуспешным в плане поворота малыша — отчаиваться никаких причин нет. Ежегодно тысячи детей рождаются в тазовом предлежании, и подавляющее большинство из них не имеют сколь-нибудь значимых осложнений.
Это следует знать!

Что такое кесарево сечение

Большинство женщин планируют рожать через естественный родовой канал. Однако всегда есть вероятность, пусть и небольшая, что придется прибегнуть к кесареву сечению. Кесарево сечение — это хирургическая операция извлечения плода и последа из матки через разрез передней брюшной стенки и разрез стенки матки. Ее проводят по многим причинам:

— Наиболее часто эту операцию производят, если женщине уже делали кесарево сечение в предыдущей беременности. Хотя многие женщины, рожавшие в прошлом с помощью кесарева сечения, могут потом рожать естественным путем. Здесь все зависит от характера прежних операций. Обсудите эту проблему со своим врачом, особенно если вам делали кесарево сечение, а в этот раз вы хотите рожать через естественные родовые пути.

— Повторное кесарево сечение делают, чтобы избежать разрыва матки. Риск подобного осложнения возникает при несостоятельности рубца стенки матки, который может разойтись при последующих родах. Такое состояние угрожает жизни матери и ребенка. Но если во время родов проводят мониторинг состояния плода, то кесарева сечения можно избежать.

— Ваш малыш может быть слишком велик, чтобы пройти через родовой канал. Это означает, что у вас узкий таз. Подозрения на узкий таз могут возникнуть еще во время беременности, но точно установить это можно только после начала сокращений матки перед самыми родами.

— Другим показанием к операции является гипоксия плода. Во время родов внимательно следят за состоянием плода — за его сердцебиением и активностью. Если ребенок плохо реагирует на родовые схватки и не продвигается вперед, то показано кесарево сечение во избежание гибели плода.

— Сдавление пуповины может потребовать кесарева сечения. Это случается, если пуповина выходит во влагалище впереди головки ребенка (это называется выпадение пуповины) или если ребенок придавливает пуповину своим весом. Это опасно для ребенка, так как через сдавленную пуповину к ребенку перестает поступать кровь.

— Тазовое предлежание плода также является показанием к кесареву сечению. При таком положении ребенок двигается по родовому пути ножками или попкой вперед. Это создает опасность для ребенка, так как во время таких родов головка и плечики ребенка могут быть травмированы, особенно при первых родах.

— Отслойка плаценты может потребовать оперативного вмешательства. При отделении плаценты от стенки матки до родов ребенок перестает получать кислород и питательные вещества. Обычно при отслойке плаценты у женщины начинается сильное кровотечение, поэтому при постановке диагноза врачи чаще всего ориентируются на этот признак.

— Показанием к кесареву сечению может также стать предлежание плаценты. Плацента препятствует прохождению плода через родовой канал, блокирует его. Рождение ребенка через естественные родовые пути в этом случае невозможно.

Количество операций кесарева сечения увеличивается

В 70-е годы только 4 процента родов производились с помощью кесарева сечения. В настоящее время эта цифра увеличилась до 25 процентов.  В чем же причина столь высокого процента родов, проводимых с помощью кесарева сечения? Это связано с тем, что сейчас в течение родов за состоянием женщины и плода следят с помощью специальной аппаратуры, позволяющей более точно определять, что происходит с плодом. Кроме того, медицина идет вперед, и проведение подобных операций стало более безопасным.

Еще одна причина — увеличение размеров рождающихся детей. В таких случаях женщины считают, что единственно возможным и наиболее безопасным способом родоразрешения будет кесарево сечение. Медики полагают, что это вызвано тем, что женщины более сбалансированно питаются и не курят во время беременности.

Как проводят кесарево сечение

При проведении кесарева сечения вы можете быть в сознании. Анестезиолог обычно применяет эпидуральное или спинное обезболивание.  Если вы будете в сознании во время операции, вы сможете увидеть ребенка сразу же после его рождения!

При кесаревом сечении делают разрез кожных покровов брюшной стенки, затем рассекают стенку матки. После вскрытия полости матки рассекают плодный пузырь и извлекают ребенка. После извлечения ребенка рукой отделяют и удаляют плаценту и оболочки. После этого на матку накладывают кетгутовые швы, зашивают ее и послойно восстанавливают целостность передней брюшной стенки.

Большинство операций кесарева сечения, проводимых в настоящее время, называются нижнешеечными. Это означает, что рассекают нижний сегмент матки.

Раньше кесарево сечение делали по-другому. Брюшную полость вскрывали нижнесрединным разрезом с последующим поперечным разрезом нижнего сегмента матки. Такой тип кесарева сечения называется классическим. Но в этом случае послеоперационный период протекает тяжело, и потому врачи стали от него отказываться. После такого кесарева сечения вам, скорее всего, придется делать кесарево сечение и при каждых последующих родах. Дело в том, что разрез делали на мускульной части матки, поэтому при ее сокращениях велик риск разрыва. Это может стать причиной серьезного кровотечения и травмирования ребенка.

При кесаревом сечении с Т-образным разрезом разрез делается в форме перевернутой буквы Т. Таким образом ребенка легче извлекать из полости матки. Если вам уже делали Т-образное кесарево сечение, то все последующие роды также потребуют оперативного вмешательства, поскольку риск разрыва матки чрезвычайно велик.

Преимущества и недостатки кесарева сечения

В проведении кесарева сечения есть некоторые преимущества. Наиболее важное из них — рождение здорового ребенка. Малыш, которого вы носите, может быть слишком велик, чтобы пройти через родовые пути. И в данном случае кесарево сечение — единственно возможный метод рождения ребенка без травм. Но это, как правило, врач может установить только тогда, когда роды уже начались. Заранее поставить такой диагноз удается очень редко.

Недостаток кесарева сечения в том, что это все же операция, то есть хирургическое вмешательство, со всеми вытекающими последствиями. Возможные осложнения таковы: инфекция, кровотечение, шок при большой кровопотере, возможность тромбов и травмирование соседних органов (например, мочевого пузыря или прямой кишки). В этом случае вам придется остаться в больнице на несколько дней.

Для восстановления после родов с кесаревым сечением требуется больше времени, чем после родов естественным путем. Полное восстановление обычно происходит через 4-6 недель.

Нужно ли вам кесарево сечение?

Было бы хорошо знать заранее, придется ли вам делать кесарево сечение, и, таким образом, быть готовой к родам. К сожалению, обычно необходимость проведения кесарева сечения диктуется состоянием ребенка и матери во время родов.

Если вы будете рожать с помощью кесарева сечения, не надо считать это неудачным исходом вашей беременности. Цель беременности — это рождение здорового малыша. Во многих случаях кесарево сечение является единственным способом достигнуть этой цели.

Естественные роды после кесарева сечения

В этом параграфе обсуждение влияния ваших действий на ребенка сводится к выбору типа родов. Рискнете ли вы рожать естественным путем после кесарева сечения? Такое явление стало встречаться все чаще. Неважно, как вы будете рожать: естественным путем или с помощью кесарева сечения, — главной задачей всегда остается ваше здоровье и здоровье вашего ребенка.

Перед тем как вы и ваш врач примете окончательное решение, необходимо взвесить все «за» и «против». В некоторых случаях нет выбора, и один их этих методов родоразрешения является единственно возможным. В других — врач может позволить начать роды естественным путем, чтобы посмотреть, возможно это или нет. Чтобы принять правильное решение, необходимо иметь максимум информации, чтобы вы могли знать, что может произойти в том или ином случае.

Некоторые женщины предпочитают делать повторное кесарево сечение. Если у них дома уже есть дети, так проще планировать роды и пребывание в больнице.

Преимущества и возможный риск естественных родов после кесарева сечения

Преимущество влагалищных родов состоит в том, что нет риска послеоперационных осложнений. Поскольку кесарево сечение является хирургической операцией, с ним связаны осложнения, как и при всякой другой операции. Об этом уже говорилось выше. Кроме того, процесс восстановления организма после влагалищных родов проходит быстрее.

Возможность влагалищных родов зависит от типа произведенного в прошлом кесарева сечения. Если женщине делали классическое кесарево сечение, то роды естественным путем недопустимы.

Среди других факторов, влияющих на решение о возможности проведения кесарева сечения, можно отметить узкий таз матери и большие размеры ребенка. В таком случае безопаснее сделать кесарево сечение.

При многоплодной беременности естественные роды могут быть или очень затруднены, или просто невозможны без риска для жизни детей. Повторное кесарево сечение показано при некоторых медицинских осложнениях, таких как повышенное давление или сахарный диабет.

Если вы хотите рожать естественным путем после кесарева сечения, обсудите это со своим врачом, чтобы подготовиться к родам заранее. При выборе способа родов необходимо принять во внимание последствия, взвесить все «за» и «против». Обсудите это со своим партнером в течение беременности. Не бойтесь спросить мнение врача о ваших шансах на благополучный исход родов через естественные родовые пути.

Состояние вашего малыша по шкале Апгар

Шкала Апгар — метод объективное определение состояний новорожденного, который проводится в первые 5 минут жизни ребенка. Он широко применяется в практике родильных домов.

Оценка состояния новорожденного основана на определении пяти наиболее важных клинических признаков:

• Характер сердечной деятельности.
• Дыхательная активность.
• Состояние мышечного тонуса.
• Особенности рефлекторной возбудимости.
• Окраска кожи.

Хорошо выраженный признак оценивается в 2 балла, недостаточный — в 1, отсутствие или извращение признака — 0. Клиническая оценка состояния новорожденного выражается суммой баллов, полученных по всем признакам, и проводится дважды: сразу после рождения ребенка и через 5 минут после рождения, затем полученные результаты сравнивают. Таким образом, наивысший результат может составить 10 баллов, но такая оценка — редкость.

У здоровых новорожденных сумма баллов при рождении обычно составляет 7-9 баллов.

Ребенку с низкой оценкой по шкале Апгар на первой минуте жизни иногда необходима реанимация. Это означает, что врач или акушерка должны стимулировать дыхание ребенка.

В большинстве случаев сумма баллов после 5 минут жизни выше, чем сразу после рождения, так как ребенок становится более активным и уже адаптировался к пребыванию вне матки. Прогноз для ребенка менее благоприятен, если оценка через 5 минут после рождения снижается.

Источник: http://www.mam2mam.ru

Роды

Родовспоможение – профильное направление нашей работы с 1982 года. Мы обладаем уникальными ресурсами в области анестезиологии – применяем безопасные для матери и ребенка методы обезболивания, оптимальные для каждого периода родовой деятельности.

Мы приветствуем естественные роды. Мы делаем все возможное, чтобы женщина рожала сама. Естественные роды возможны и после кесарева сечения, причем как в первые, так и во вторые роды после уже проведенной операции, после перенесенных гинекологических операций.

При выборе тактики ведения платных родов мы учитываем все: особенности течения беременности, индивидуальные характеристики организма мамы и состояние здоровья ребенка – медицинские показания. Ключевой принцип нашей работы – слышать женщину, учитывать ее собственные пожелания и предпочтения, ведь психологический комфорт будущей мамы – важный фактор благополучных легких родов.

Комфортабельные родильные боксы, мониторы слежения за состоянием здоровья матери и плода в родах, круглосуточные функциональные и лабораторные исследования – все это позволяет гарантировать женщине рождение здорового ребенка.

Родильный дом, включающий в себя отделения реанимации новорожденных и выхаживания недоношенных детей, совместное пребывание матери и ребенка в течение всего необходимого времени – еще один залог благополучия.

Наши родильные дома не закрываются на «мойку» – мы помогаем вам становиться родителями 24 часа в сутки 7 дней в неделю, 365 дней в году, без выходных и праздников. Заключить контракт на ведение родов  можно с 35-36 недели беременности.

Роды в нашем центре – абсолютная безопасность мамы и новорожденного в условиях полного комфорта. Физиологические роды – традиционные, «партнерские роды» – с супругом или любым другим близким человеком; оперативные роды – плановое или экстренное кесарево сечение – наши акушеры-гинекологи, анестезиологи, хирурги и неонатологи оказывают квалифицированную высокотехнологичную помощь каждой семье.

стоит ли опасаться родов в 36 недель, фото новорожденных и видео-комментарии специалистов

На этом сроке беременности многие будущие мамы уже начинают ощущать некоторые изменения в их организме: живот начинает немного опускаться, дышать становится легче, некоторые женщины даже замечают тренировочные схватки – нормальное явление на 8 месяце беременности. С такими предвестниками многие начинают опасаться, что роды могут наступить раньше положенного времени. Стоит ли этого бояться и насколько преждевременные роды опасны для мамы и малыша?

Преждевременные роды на 35-36 неделе беременности

Если верить статистике, подобный исход беременности встречается примерно у 7% россиянок. Чаще старт раннего родоразрешения провоцируется гинекологическими и акушерскими патологиями, а также инфекционными заболеваниями, которые женщина перенесла за предыдущие 8 месяцев. Но причины преждевременных родов могут быть и другими:

• повышенный тонус матки;
• патологии детородного органа;
• многоводие;
• предлежание или отслойка плаценты;
• подтекание околоплодных вод.

Немаловажное значение имеет и общее состояние здоровья будущей мамы. Так, роды раньше срока могут спровоцировать экстрагенитальные патологии, которые не относятся к гинекологическим:

• болезни почек и надпочечников;
• эндокринные нарушения в организме: сбой секреции гормонов щитовидной железы, заболевания гипофиза и яичников;
• болезни сердечно-сосудистой системы.

Кроме этого, родить в 35-36 недель могут женщины, в утробе которых развивается довольно крупный плод. Немаловажное значение могут сыграть сильные стрессы или физическая нагрузка.

Нужно понимать, что различия акушерского и реального срока беременности могут разниться до 12-14 дней. Это объясняет тот факт, что в родах на 36-й неделе часто рождаются полностью здоровые доношенные детки, которые по всем показателям отвечают 38-недельному развитию. Поэтому такие ранние роды в ряде случаев – вполне нормальный физиологический процесс.

Роды в 36 недель: опасно или нет

С уверенностью можно сказать, что для мамы никакой опасности в рождении ребенка на 36 неделе нет, так как малыш в этот период уже принимает физиологическое положение для нормального прохождения по родовым путям. Скорее всего, раннее родоразрешение будет для женщины большим стрессом, связанным с неожиданным наступлением этого процесса. Однако в некоторых случаях может наблюдаться отсутствие лактации в послеродовый период, но при помощи квалифицированных медработников этот процесс удается наладить в первые дни после появления малыша на свет.

Для ребенка, рожденного раньше положенного срока, также большой опасности не возникает, так как к этому периоду большинство его органов уже могут работать вне утробы матери. Конечно, таким деткам требуется особое внимание и уход в первые месяцы жизни как со стороны мамы, так и специалистов перинатального центра. Но сегодня медицина располагает всеми необходимыми знаниями, чтобы полноценно выходить деток, рожденных начиная с 22 недели внутриутробного развития, вес которых чуть больше 500 грамм. Современные терапевтические методики дают возможность поддерживать нормальное развитие недоношенных детей и подготовить их к дальнейшему нормальному росту.

Вес ребенка на 36 неделе беременности: норма

На этом сроке беременности ребенок весит примерно 2200-2700 грамм, а его рост составляет 42-47 см. Но эти параметры индивидуальны и могут зависеть от питания будущей матери во время вынашивания малыша, физиологических особенностей родителей и других факторов.

В этот период у плода начинает активно накапливаться подкожная жировая клетчатка, поэтому его вес стремительно приближается к нормальным значениям. У 36-недельного малыша уже округлены щечки и тело довольно пухлое.

Стоит отметить, что при должном уходе за родившимся недоношенным ребенком и налаженном питании в первый месяц после рождения он догоняет по весу своих доношенных сверстников.

Мнение врачей о преждевременных родах на 36 неделе

Большинство органов к этому сроку уже полностью сформировано, но на 36 неделе развития еще завершается этот процесс для иммунной, дыхательной и эндокринной систем. Большинство таких деток уже способны к самостоятельному дыханию, но если легкие не раскрываются, их наблюдают в палате интенсивной терапии.

Распространены проблемы с терморегуляцией, поскольку имеющаяся жировая прослойка пока еще не способна полноценно сохранять тепло. У некоторых недоношенных детей сразу после рождения или с возрастом могут появиться неврологические нарушения, которые могут проявляться в нарушении сна, слабовыраженности рефлексов, беспокойстве и гипервозбудимости.

Есть риск затяжного течения желтушки, что связано с большим накоплением билирубина в организме. Из-за слабого иммунитета и недоразвитости дыхательной системы такие малыши рискуют заболеть пневмонией, поэтому первое время после рождения они вынуждены проводить в кювезе – так называемом инкубаторе для новорожденных.

В целом, врачи не видят опасности в преждевременно начавшихся родах. Изученные статистические данные подтверждают, что процент их осложнений и патологий не превышает нормативных значений.

Отзывы тех, кто рожал в 36 недель

Женщины, рожавшие на 36 неделе, в большинстве своем положительно отзываются о самом родовом процессе и состоянии малыша. Конечно, есть свои особенности, но явные патологии развития встречаются крайне редко.

Татьяна: «Первый мальчик появился в назначенный срок, а вот свою девочку я немножко не доносила. Схватки начались в 36 недель, к чему я была не готова. Но сами роды прошли обычно, ничего особенного, только вот в больнице дольше пролежали, выписали только на 8-й день. Дочка весила 3180, рост 49 см. В месяц ничем не отличались от других девочек».

Милана: «У меня девочка в 36 нед. и 4 дня родилась. Весила 2760, сказали, что немного незрелая. Была желтушка, капали нас и фототерапию делали. Неделю пролежали в роддоме, потом еще столько в детской больнице. А так ничего, растем как и все».

Инна: «Я своего сына в 36 и 2 дня родила, вес был 3050, доношенный но незрелый. В роддоме много в весе потеряли, а потом за месяц все набрали до нормы. Единственное, грудь не хотел сам сосать, так приходилось из бутылочки кормить. И желтуха была, но это не страшно».

Краткосрочные результаты новорожденных, рожденных на сроках 35 и 36 недель беременности: нам нужно задать больше вопросов

Фон:

Новорожденные на сроке беременности от 35 до 36 недель составляют 7,0% всех живорождений и 58,3% всех недоношенных детей в Соединенных Штатах. Они изучены гораздо меньше, чем младенцы с очень низкой массой тела при рождении.

Задача:

Изучить имеющиеся данные, позволяющие количественно оценить краткосрочные исходы в стационаре среди младенцев, родившихся на сроках 35 и 36 недель беременности.

Дизайн:

Обзор существующих опубликованных данных и, по возможности, повторный анализ существующих баз данных или ретроспективный когортный анализ.

Параметр:

Многочисленные больницы и отделения интенсивной терапии новорожденных в США и Англии.

Пациенты:

Когорты недоношенных детей с младенцами, чьи даты рождения варьировались от 01.01.98 до 30.06.04.

Основные показатели результатов:

1) смерть, 2) респираторный дистресс, требующий некоторой степени респираторной поддержки в стационаре во время родовспоможения, и 3) повторная госпитализация после выписки домой после родов.

Полученные результаты:

Новорожденные, родившиеся на 35 и 36 неделях беременности, имели значительную смертность и заболеваемость.Примерно 8% требовалась дополнительная кислородная поддержка в течение как минимум 1 часа, что почти в 3 раза чаще, чем у младенцев, родившихся на сроке> или = 37 недель. Среди новорожденных от 35 до 36 недель, у которых развилась дыхательная недостаточность и которые дожили до 6-часового возраста и не имели серьезных врожденных аномалий, уровень смертности составил 0,8%. После выписки из родовспомогательной больницы вероятность повторной госпитализации у младенцев от 35 до 36 недель была намного выше, чем у доношенных, и это увеличение было очевидным как в течение 14 дней, так и в пределах от 15 до 182 дней после выписки.Кроме того, для поздних недоношенных детей применяли несколько видов лечения, некоторые из которых были официально оценены на предмет безопасности или эффективности в этой гестационной возрастной группе.

Выводы:

Больше внимания следует уделять ведению недоношенных детей на поздних сроках. Кроме того, важно провести официальную оценку методов лечения и стратегий последующего наблюдения, используемых при уходе за такими младенцами.

Обзор новейшей литературы о способах родоразрешения недоношенных новорожденных с одноплодной вершиной

Выбор наиболее безопасного метода родоразрешения и предотвращение преждевременных родов являются акушерскими проблемами в сокращении числа преждевременных родов и улучшении результатов для матери и ребенка. Оптимальный путь родоразрешения для недоношенных новорожденных с макушкой является спорной темой в акушерском и неонатальном сообществе на протяжении десятилетий и продолжает обсуждаться.Мы рассмотрели 22 исследования, большинство из которых были опубликованы за последние пять лет, с целью найти ответы на клинические вопросы, имеющие отношение к выбору способа родоразрешения. Полученные данные свидетельствуют о том, что исход новорожденных не зависит от способа родоразрешения. Хотя количество случаев кесарева сечения увеличивается в случае преждевременных родов, оно не предотвращает нейродизабильность и не может быть рекомендовано, если нет других акушерских показаний, оправдывающих его. Таким образом, клиническая оценка акушера в зависимости от конкретного случая по-прежнему важна при выборе способа родоразрешения.

1. Введение

Выбор наиболее безопасного метода родоразрешения и предотвращение преждевременных родов для уменьшения числа преждевременных родов и улучшения результатов для матери и ребенка — это акушерская задача.

Оптимальный путь родоразрешения для недоношенных новорожденных веретексия является спорной темой в акушерском и неонатальном сообществе на протяжении десятилетий и продолжает оставаться предметом споров. Значение кесарева сечения при преждевременных родах менее очевидно [1, 2]. Это не подвергалось тщательному рандомизированному контролируемому исследованию.Настоящие доказательства включают ряд серий случаев, систематический обзор контролируемых испытаний с переменными результатами, от положительных до сомнительных и заканчивая отсутствием пользы. Несмотря на неопределенность относительно преимуществ для недоношенных новорожденных, частота родов с помощью кесарева сечения увеличилась.

Целью данной статьи является обзор недавней литературы для оценки влияния способа родоразрешения на недоношенных новорожденных. Мы задаем ряд вопросов и стремимся найти ответы на основе последних данных.

2. Общие сведения

Преждевременные роды — это рождение ребенка на сроке гестации менее 37 недель. Преждевременные роды — основная причина неонатальной смертности в развитых странах. В Великобритании младенческая смертность среди преждевременных родов в 2005 г. составила 42/1000 живорождений по сравнению с 5/1000 живорождений в целом [3].

Недоношенные дети подвергаются большему риску краткосрочных и долгосрочных осложнений, включая инвалидность и препятствия в росте и умственном развитии.В большинстве случаев смертность и заболеваемость поражают очень недоношенных детей (рожденных до 32 недель беременности) и особенно крайне недоношенных детей (рожденных до 28 недель беременности). Поздние преждевременные роды (от 32 до 36 + 6 недель беременности) связаны с меньшим риском, чем очень преждевременные роды, но растет признание того, что даже в этой группе существует повышенный риск младенческой смерти [3]. Риск смерти или нейросенсорной инвалидности увеличивается с уменьшением срока беременности [4].

Способ родов зависит от множества факторов, и преждевременные роды сами по себе не обусловливают это тем или иным образом.Хотя вопрос о том, как лучше всего проводить роды, важен как для акушеров, так и для неонатологов, из контролируемых исследований мало данных, на которых можно основывать ведение преждевременных родов. В Кокрановском систематическом обзоре [2] отмечается, что было проведено недостаточно исследований для получения адекватных доказательств.

Было высказано предположение, что кесарево сечение имеет теоретическое преимущество перед естественными родами у недоношенных детей. Это преимущество может быть результатом отказа от продолжительных родов, что позволяет родить менее травматично [5].С другой стороны, преждевременное кесарево сечение может быть технически сложным и может потребовать выполнения классического кесарева сечения с неблагоприятными рисками, такими как расхождение рубцов при будущей беременности [6]. Это также связано с другими рисками для матери, связанными с кесаревым сечением. Следовательно, вагинальные роды являются предпочтительным способом при отсутствии других акушерских показаний из-за уменьшения количества осложнений со стороны матери. Тем не менее, это связано с риском гипоксии и будущей неврологической инвалидности для ребенка. Уравновешивание рисков для плода и матери и обеспечение безопасности по-прежнему создают проблемы.

Таким образом, мы представляем обзор последних данных, чтобы выяснить, можно ли упростить процесс принятия решения между акушерами и неонатологами относительно способа родоразрешения, или же споры продолжаются, оставляя это на усмотрение акушера.

3. Обсуждение

3.1. Влияет ли способ родов на исход преждевременных родов?

Новое исследование показывает, что способ родоразрешения очень недоношенных детей, вагинально или путем кесарева сечения, мало влияет на исходы новорожденных.Результаты получены в результате ретроспективного исследования, представленного на 58-м ежегодном клиническом собрании Американского конгресса акушеров и гинекологов в мае 2010 г. [7]. В это исследование было включено 126 преждевременных родов, рожденных одиночкой с гестационным возрастом от 23 до 30 недель. Исследователи сравнили исходы, которые включали неонатальную смерть, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит, респираторный дистресс-синдром и клинический сепсис у 52 детей, рожденных путем кесарева сечения, и 74 детей, родившихся через естественные родовые пути.Их вывод заключался в том, что способ родоразрешения не дает каких-либо существенных преимуществ в снижении детской заболеваемости и смертности.

Подобные результаты были получены в недавно опубликованном ретроспективном когортном исследовании [8]. Они включали все одиночные роды, произошедшие после спонтанного начала родов на сроке от 25 + 0 до 32 + 6 недель беременности. Ретроспективно было отобрано 109 случаев самопроизвольных преждевременных родов, в том числе 50 (45,8%) кесарева сечения и 59 (54,2%) вагинальных родов.При сравнении результатов кесарева сечения и вагинальных родов неонатальные исходы включали перинатальную смерть, краниальные признаки, совместимые с кровотечением или болезнью белого вещества. В исследовании сделан вывод о том, что у серьезно недоношенных детей, рожденных после спонтанных родов, риск неблагоприятного перинатального исхода, по-видимому, не зависит от способа родов.

Другое исследование [9] включало 124 недоношенных ребенка с более высокими сроками беременности от 30 до 35 недель и сравнивало исходы у 70 новорожденных, рожденных естественным путем, и 54 новорожденных, рожденных с помощью кесарева сечения.Уровень неонатальной смертности составил 20 процентов для младенцев в группе кесарева сечения по сравнению с 10 процентами в группе вагинального введения. Не было значительных различий в заболеваемости новорожденных в обеих группах.

В отличие от вышеупомянутых исследований, основанных на гестационном возрасте, есть одно исследование [10], в котором оценивалась выживаемость недоношенных новорожденных в зависимости от способа родов на основе веса при рождении (500–999 г, 1000–1499 г, 1500–15 лет). 1999 г, 2000–2499 г). Общий показатель кесарева сечения в этой группе составил 32.2%. Среди недоношенных новорожденных с массой тела при рождении 500–999 г 68 детей родились естественным путем, а 5 — путем кесарева сечения (соответственно 5,7% и 0,4% всех недоношенных детей). Ни один из младенцев не выжил. Доля детей от кесарева сечения в других группах была выше: для недоношенных новорожденных с массой тела при рождении 1000–1499 г — 3,2%, 1500–1999 г — 8,8% и 2000–2499 г — 19,8%. Преимущество выживаемости, связанное с кесаревым сечением, наблюдалось у новорожденных с массой тела при рождении 1000–1499 г (). На основании этого исследования был сделан вывод, что кесарево сечение связано со снижением риска неонатальной смертности у недоношенных новорожденных только у детей с массой тела при рождении 1000–1499 г.

Основываясь на вышеупомянутых исследованиях, большинство согласны с тем, что исход новорожденных не зависит от способа родоразрешения, за исключением одного, в котором было обнаружено, что кесарево сечение может потенциально снизить смертность недоношенных новорожденных с массой тела при рождении 1000–1499 г.

3.2. Повышает ли кесарево сечение выживаемость недоношенных вертексных детей?

Учитывая продолжающиеся споры о пользе кесарева сечения для очень недоношенных детей, проект MOSAIC (модели организации доступа к интенсивной терапии для очень недоношенных детей в Европе) стремился описать частоту кесарева сечения для детей в возрасте от 28 до 31 недели беременности ( ) в десяти европейских регионах и их связь с региональной смертностью и краткосрочной заболеваемостью [11].Не было корреляции на региональном уровне между частотой кесарева сечения и смертностью и заболеваемостью. Был сделан вывод о том, что, за исключением беременностей с гипертонией и задержкой роста, частота очень преждевременных кесарева сечения сильно варьировалась между регионами после корректировки на клинические факторы. Было высказано предположение, что, учитывая риски для матери, связанные с кесаревым сечением, необходимы дополнительные исследования по его оптимальному использованию при очень преждевременных родах.

Предыдущие данные получены из Кокрановского систематического обзора, проведенного в 2001 г. [2], в котором оценивалось влияние политики планового кесарева сечения по сравнению с выборочным кесаревым сечением (намерение родоразрешения через естественные родовые пути с применением кесарева сечения) у женщин с преждевременными родами.Было включено шесть рандомизированных контролируемых испытаний с участием 122 женщин, и во всех испытаниях сообщалось о трудностях с набором персонала. Не было обнаружено значительных различий между плановой и выборочной политикой кесарева сечения в отношении исходов плода, новорожденного или матери. В другой публикации того же систематического обзора [1] было обнаружено, что вероятность серьезной материнской заболеваемости была увеличена в группе кесарева сечения (OR 6,2; 95% ДИ 1,3–30,1).

3.2.1. Доказательства, подтверждающие отсутствие пользы от кесарева сечения в отношении выживаемости при ранних и преждевременных родах с очень низкой массой тела при рождении

В ранее опубликованном исследовании [12] изучались факторы, связанные с кесаревым сечением, и взаимосвязь между способом родоразрешения и смертностью при одноплодных родоразрешениях. живорожденные дети с низкой массой тела при рождении (<или = 1500 г).В исследование были включены 2955 новорожденных в возрасте от 24 до 34 лет с очень низкой массой тела при рождении. Первичным критерием оценки была смертность, определяемая как смерть до выписки. Частота кесарева сечения составила 51,7%. Кесарево сечение было напрямую связано с увеличением материнского и гестационного возраста, маленькими для гестационного возраста младенцев, материнскими гипертензивными расстройствами и дородовым кровотечением и было обратно пропорционально связано с преждевременными родами и длительным разрывом плодных оболочек. Смертность до выписки была ниже после кесарева сечения (13.2% против 21,8%), но в многофакторном анализе с поправкой на другие факторы риска, связанные со смертностью, способ родоразрешения не повлиял на выживаемость младенцев (OR 1,00, 95% CI 0,74–1,33). Это исследование пришло к выводу, что кесарево сечение не увеличивало выживаемость одноплодных детей с очень низкой массой тела при рождении.

Два других недавних исследования подтверждают этот вывод. Первым было ретроспективное когортное исследование [13], проведенное для сравнения неонатальных исходов с помощью метода родоразрешения у плодов с очень низкой массой тела при рождении менее 1500 г.Было включено 2466 живорожденных с очень низкой массой тела при рождении одноплодных плодов с макушкой в ​​возрасте менее 28 недель, а анализ был стратифицирован по массе при рождении, гестационному возрасту и ограничению роста для оценки различий в подгруппах. Это исследование показало, что кесарево сечение не дает преимущества в выживании новорожденным с очень низкой массой тела по сравнению с вагинальными родами. Улучшение выживаемости было отмечено для младенцев с задержкой роста, хотя только 12% таких младенцев рожали естественным путем. Второе исследование [14], проведенное соавтором, также было ретроспективным исследованием для оценки акушерского ведения и перинатального исхода крайних недоношенных детей (22–27 недель) в течение одного года.Всего было включено 57 младенцев, а кесарево сечение было способом родоразрешения у 32%. Только 12,5% детей, рожденных с помощью кесарева сечения на сроке менее 27 недель, выжили, по сравнению с 70% выживаемостью на сроке 27 недель. Таким образом, у детей, рожденных с помощью кесарева сечения в возрасте до 26 недель, не было отмечено преимущества в выживаемости.

3.2.2. Доказательства, подтверждающие пользу кесарева сечения в отношении выживаемости недоношенных детей раннего возраста и очень низкой массы тела при рождении

Три исследования предоставляют доказательства в поддержку вышеизложенного.Первым было исследование [15], проведенное в Соединенных Штатах, которое показало, что кесарево сечение действительно обеспечивает преимущества в выживаемости для большинства недоношенных детей, родившихся на сроке от 22 до 25 недель гестации, независимо от факторов риска для матери кесарева сечения. Два других отчета [16, 17] согласились с этим выводом и показали, что преимущество в выживаемости было связано с кесаревым сечением в группе с массой тела при рождении менее 1300 г.

Большинство вышеупомянутых исследований включали недоношенных детей раннего возраста, но в исследовании, проведенном в США [18], оценивалось влияние кесарева сечения на промежуточные (32–33 недели) и поздние (34–36 недель) преждевременные роды.Данные свидетельствуют о том, что для недоношенных новорожденных с низким риском на сроке от 32 до 36 недель, независимо от каких-либо зарегистрированных факторов риска, первичное кесарево сечение может представлять повышенный риск неонатальной смертности и заболеваемости.

Таким образом, недавние данные по этому вопросу противоречивы. Три исследования [12–14] предполагают, что кесарево сечение не увеличивает выживаемость одноплодных новорожденных с макушкой и очень низкой массой тела при рождении, и его нельзя регулярно рекомендовать, если нет других акушерских показаний.Другие трое [15–17] пришли к выводу, что кесарево сечение полезно у детей младше 26 недель гестации или у детей с массой тела при рождении менее 1300 г. Однако следует также учитывать технические трудности, связанные с кесаревым сечением на ранних сроках беременности, которое может увеличить материнскую заболеваемость.

3.3. Полезно ли кесарево сечение для предотвращения будущей нейродезибилизации у новорожденных с очень низким уровнем рождаемости?

Исследование, проведенное в районной больнице общего профиля в Соединенном Королевстве [19], включало всех младенцев с массой тела <1250 г, родившихся в период с января 1995 г. по декабрь 2003 г., и наблюдались в возрасте двух лет для оценки состояния нервного развития независимым педиатром.Было проанализировано 213 новорожденных, из которых 103 родились естественным путем, а 110 - путем кесарева сечения. Они не обнаружили каких-либо существенных различий в общей частоте нейродизабильности у младенцев, рожденных путем кесарева сечения, по сравнению с младенцами, родившимися естественным путем. Также было отмечено, что нейродизабильность была в равной степени выше у младенцев с массой тела при рождении 750 грамм или меньше и / или рожденных на сроке беременности 26 недель или меньше. Был сделан вывод о том, что, несмотря на растущую тенденцию к рождению крайне недоношенных детей с помощью кесарева сечения, это не было связано ни со снижением смертности, ни с нейродизбольностью в двухлетнем возрасте, и метод родоразрешения недоношенных детей с очень низкой массой тела должен основываться на акушерских или материнских акушерских вмешательствах. показания, а не предполагаемый результат ребенка.Это подтверждается другим ретроспективным когортным исследованием [20], в которое вошли в общей сложности 1606 младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (масса тела при рождении 401–1000 г), родившихся путем кесарева сечения, и 1273 ребенка могли наблюдаться в период от 18 до 22 месяцев после родов. исправленный возраст. Они обнаружили, что у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении, родившихся путем кесарева сечения и после контроля других факторов риска, роды, по-видимому, не играют значительной роли в неблагоприятных неонатальных исходах и нарушениях нервного развития в возрасте от 18 до 22 месяцев в скорректированном возрасте.

Аналогичные результаты были получены в другом одноцентровом ретроспективном когортном исследовании [21] 84 случаев новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении в зависимости от гестационного возраста (менее 28 недель гестации, 40% на сроке или менее 25 недель), проведенном в Италии. В этом исследовании оценивалось влияние способа родоразрешения и времени проведения кесарева сечения при крайне преждевременных родах на долгосрочную выживаемость и психомоторные исходы. Смертность и выживаемость с неврологическими нарушениями в 18 месяцев жизни считались показателями исхода.Они обнаружили, что способ родоразрешения и роды, по-видимому, не играют значительной роли в неблагоприятных исходах новорожденных, будь то смертность или нарушение нервного развития у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении.

Два других исследования [22, 23] изучали связь между способом родоразрешения и внутрижелудочковым кровотечением (ВЖК) у недоношенных детей. В недавнем исследовании [22], включавшем детей с гестационным возрастом менее или равным 28 неделям, было обнаружено, что кесарево сечение снижает риск развития ВЖК у крайне недоношенных детей, включая наиболее тяжелые степени ВЖК.Это противоречит результатам предыдущего исследования [23], в котором изучалась связь между способом родоразрешения и внутрижелудочковым кровоизлиянием 3-4 степени у одноплодных новорожденных с макушкой и очень низкой массой тела при рождении (1500 г или меньше). Они обнаружили, что вероятность тяжелого внутрижелудочкового кровоизлияния не зависела от способа родоразрешения у одноплодных новорожденных с очень низким рождением после определения гестационного возраста.

Подводя итог, недавние данные свидетельствуют о том, что кесарево сечение может снизить риск тяжелой ВЖК у крайне недоношенных новорожденных, но не снижает нейродизабильность в будущем.

3.4. Безопасны ли вагинальные роды?

Роды недоношенного ребенка через естественные родовые пути связаны с меньшей материнской заболеваемостью, чем кесарево сечение. Влияние естественных родов на 397 недоношенных детей (44% рожденных естественным путем) с массой тела менее 1251 г изучалось в одном из исследований [24]. Измеряемыми исходами были смерть, тяжелая ВЖК и перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ). Это исследование показало, что вагинальные роды были связаны с более высоким риском ПВЛ. У младенцев с массой тела менее 751 г, родившихся через естественные родовые пути, тяжелая ВЖК выше, хотя негативное влияние вагинального способа родоразрешения уменьшается по мере увеличения весовой категории при рождении.

Другое исследование [25], включавшее 2094 живорожденных младенцев на сроках от 23 + 0 до 27 + 6 недель беременности, показало, что при недоношенных макушках без каких-либо других акушерских осложнений 4 из 5 младенцев были рождены естественным путем без какого-либо увеличения риска. .

Большинство других исследований, описанных в предыдущих разделах, не показали каких-либо различий в исходах новорожденных при сравнении вагинальных родов и родоразрешения с помощью кесарева сечения.

Таким образом, вагинальные роды могут быть связаны с повышенным риском ВЖК у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, но в большинстве исследований не было показано различий в исходах новорожденных и будущей нейродезависимости по сравнению с кесаревым сечением.Поэтому разумно считать естественные роды безопасными в свете накопленных доказательств.

4. Заключение

Эффективная помощь не может быть основана на метаанализе хорошо спланированных контролируемых испытаний, потому что ни одна из попыток не привела к окончательному выводу. Недавние результаты ряда исследований показали, что исход новорожденных не зависит от способа родоразрешения. Хотя частота кесарева сечения увеличивается при преждевременных родах, существуют противоречивые данные о его преимуществах в увеличении выживаемости при преждевременных родах с очень низкой массой тела при рождении.Более того, он не предотвращает нейродизабильность и не может быть рекомендован в свете недавних доказательств, если нет других акушерских показаний, подтверждающих это. В поддержку этой рекомендации необходимы будущие рандомизированные контролируемые исследования, которые помогут снизить частоту кесарева сечения при преждевременных родах.

Важно учитывать акушерский анамнез, вероятный интервал между индукцией и родами в контексте ухудшения здоровья матери, вероятность естественных родов по сравнению с риском отделения неотложной помощи, представлением и предродовым состоянием плода.Следовательно, в зависимости от конкретного случая, клиническая оценка акушера по-прежнему остается важной при выборе способа родоразрешения.

Увеличение объема плазмы при здоровой беременности: систематический обзор и метаанализ продольных исследований | BMC по беременности и родам

Риск неонатальной смерти: влияние дородовой помощи наиболее очевидно после родов

Женщины в Соединенных Штатах, которые не получают дородовую помощь, имеют повышенный риск неонатальной смерти, особенно если они рожают на сроке 36 недель или позже » беременность, согласно результатам большого популяционного когортного исследования. ¹ Отсутствие дородовой помощи связано с 40% увеличением риска неонатальной смерти в целом и удвоением риска среди женщин, родивших на 36 неделе беременности или позже. Чернокожие женщины более чем в три раза чаще, чем белые женщины, не получают пренатальную помощь, и независимо от их статуса дородовой помощи их младенцы значительно чаще умирают в течение первых 27 дней жизни, чем младенцы, рожденные от белых женщин.

Чтобы изучить связь между дородовой помощью и неонатальной смертностью (те, которые происходят в течение первых 27 дней жизни), исследователи проанализировали данные о перинатальной смертности за 1995–1997 годы, собранные Национальным центром статистики здравоохранения.За это время в Соединенных Штатах было почти 12 миллионов беременностей. Исследователи ограничили свою выборку живыми одиночными родами, которые произошли на сроке беременности 24 недели или позже. Они исключили рождение детей с врожденными или хромосомными аномалиями или с массой тела менее 500 г при родах, а также рождения с отсутствующими данными о гестационном возрасте или получении матерью дородовой помощи (определяемой как минимум одно посещение во время беременности). После исключения выборка составила 10 человек.5 миллионов рождений, среди которых 18 339 неонатальных смертей и 118 721 мать, не получившая дородовой помощи.

Исследователи использовали многомерный логистический регрессионный анализ, чтобы определить связь между дородовой помощью и неонатальной смертью. Анализы были скорректированы с учетом возраста матери, образования и паритета; курение и употребление алкоголя во время беременности; гестационный возраст; вес при рождении; и дородовые состояния высокого риска (материнская анемия, внутриутробная лихорадка, преждевременный разрыв плодных оболочек, избыток околоплодных вод, диабет, хроническая гипертензия, гипертензия, вызванная беременностью, заболевания почек, преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, кровотечение неизвестной причины , ограничение роста плода, резус-сенсибилизация, переношенная беременность и история рождения недоношенного ребенка или ребенка с малым для гестационного возраста ребенком).

Около 1% всех женщин не получали дородовой помощи; общий коэффициент неонатальной смертности составил 1,7 на 1000 рождений. При анализе по расе черные матери более чем в три раза чаще, чем белые матери, не получали дородовой уход (2,7% против 0,8%). Кроме того, уровень неонатальной смертности среди чернокожих младенцев был выше, чем среди белых младенцев, независимо от статуса дородового ухода (2,7 против 1,5 на 1000 рождений для младенцев, матери которых получали дородовой уход; 10,7 против 7,9 на 1000 рождений для тех, чьи матери не родились). ).

В многофакторном анализе вероятность неонатальной смерти у женщин, не получавших дородовой помощи, была на 40% выше, чем у женщин, которым была оказана медицинская помощь (относительный риск 1,4). Риск неонатальной смерти среди младенцев, рожденных женщинами, получавшими и не получавшими пренатальный уход, зависел от гестационного возраста: младенцы, родившиеся на сроке беременности 24-35 недель от матерей без дородового ухода, имели на 20% больше шансов умереть в течение их первые 27 дней жизни; среди младенцев, родившихся на сроке 36 недель или позже, относительный риск неонатальной смерти составлял 2.1 среди тех, кто родился от матери без заботы. Отсутствие дородовой помощи увеличивало относительный риск неонатальной смерти на 40% среди младенцев, рожденных от чернокожих женщин, и на 50% среди младенцев, рожденных от белых женщин. Для чернокожих и белых женщин отсутствие дородовой помощи было значительно связано с повышенным риском неонатальной смерти из-за преждевременного разрыва плодных оболочек, предлежания плаценты и задержки роста плода (1,3–1,9).

В свете своих выводов о том, что среди младенцев, рожденных женщинами, не прошедшими дородовой уход, дети, родившиеся в срок или позже, имели больший риск неонатальной смерти, чем недоношенные, исследователи предполагают, что «явление, возможно, связано с тем фактом, что недоношенность на se является основным фактором, определяющим неонатальную смертность младенцев, родившихся ранее 36 недель гестации, что дает преимущества дородовой помощи…. более очевидны в срок ». Они также предполагают, что переоценка гестационного возраста могла быть фактором.

Исследователи отмечают, что отсутствие дородовой помощи, в отличие от большинства факторов, связанных с перинатальной смертью, «теоретически предотвратимо». Они предполагают, что необходимо провести дополнительную работу, чтобы определить, почему возникает связь между перинатальной смертью и отсутствием дородовой помощи. Кроме того, исследователи отмечают, что разница в смертности новорожденных между чернокожими и белыми сохраняется даже среди тех, кто получает дородовой уход.Они приходят к выводу, что для достижения справедливости необходимы «более комплексные стратегии», чем просто дородовой уход.

— Дж. Розенберг

ССЫЛКА

1. Vintzileos AM et al., Влияние дородовой помощи на неонатальную смертность при наличии и отсутствии дородовых состояний высокого риска, Американский журнал акушерства и гинекологии, 2002, 186 (5): 1011-1016 .

Заявление об ограничении ответственности
Взгляды, выраженные в этой публикации, не обязательно отражают точку зрения Института Гутмахера.

Важность плановых ранних родов при беременности с высоким риском

Время родов — важная часть родов. Родовых травм и родовых травм обычно можно избежать, если медицинская бригада соблюдает стандарты ухода, внимательно следит за частотой сердечных сокращений ребенка и выполняет быстрые роды, если у ребенка проявляются признаки дистресса плода.

Однако при неправильном уходе из-за родовых осложнений у ребенка может возникнуть недостаток кислорода в мозгу (асфиксия при рождении), что может вызвать следующие родовые травмы:

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно опубликовал заключение комитета, в котором объясняется, что существуют некоторые осложнения у плода или матери, которые требуют поздних преждевременных или ранних родов (1).Если имеются показания для поздних или ранних срочных родов, тогда ребенок должен родиться в это время независимо от результатов тестов на зрелость легких.

Беременность высокого риска и ранние роды

Существует множество осложнений при беременности и родах, которые могут нанести серьезный вред ребенку, если медицинская бригада не соблюдает стандарты ухода. Это называется осложнениями беременности с высоким риском. В некоторых случаях беременности с высоким риском необходимы ранние роды, чтобы избежать родовых травм, таких как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) и церебральный паралич.

Ниже приведены некоторые примеры распространенных состояний беременных с высоким риском и время, необходимое для каждого из них:

Преэклампсия

Преэклампсия — это состояние, характеризующееся повышенным кровяным давлением и содержанием белка в моче после 20 недель беременности. Он поражает примерно 5-8% беременностей (2).

Преэклампсия легкой степени : Женщины с преэклампсией легкой степени тяжести после 37 недель могут иметь безопасные вагинальные роды. Если у женщины преэклампсия в легкой форме до 37 недель, ее врач захочет внимательно наблюдать за ней и спланировать ранние роды (3).

Тяжелая преэклампсия : Женщинам с тяжелой преэклампсией может потребоваться госпитализация (3). Им могут назначать дородовые кортикостероиды — обычное лекарство, которое назначают, чтобы помочь легким ребенка созреть в утробе матери; это помогает предотвратить респираторный дистресс и последующие осложнения. Матери из группы риска также могут получать лекарства, которые помогают снизить кровяное давление и предотвратить судороги (3). Это состояние требует, чтобы роды происходили сразу после постановки диагноза матери, если беременность наступила на сроке 34 недели или позже.Если существуют дополнительные осложнения, такие как ограничение внутриутробного развития (IUGR / FGR), могут быть показаны более ранние роды. Доставка будет производиться через индукцию или кесарево сечение (3).

Плацентарные проблемы

Предлежание плаценты : Предлежание плаценты возникает, когда плацента растет так близко к отверстию матки, что частично или полностью блокирует шейку матки. При неправильном лечении это может привести к сильному кровотечению и кровотечению. Если предлежание плаценты не проходит во время беременности, ребенку необходимо родить путем кесарева сечения (4).Если у матери наблюдается кровотечение, ее врач может предложить роды в сроке от 36 до 37 недель (4).

Приросшая плацента : Приросшая плацента возникает, когда плацента слишком глубоко врастает в стенку матки и не отделяется от матки естественным путем во время схваток и родоразрешения. Это может привести к очень серьезным осложнениям, включая материнское кровотечение, ГИЭ, преждевременные роды, внутричерепное кровоизлияние и другие (5). Приращение плаценты обычно требует планового кесарева сечения, но врачи обычно стараются доставить пациента как можно ближе к сроку.

Предыдущая отслойка плаценты : Женщины, перенесшие отслойку плаценты во время первой беременности, имеют повышенный риск повторной отслойки плаценты при последующих беременностях (6). Избирательная индукция рекомендуется после 37 недель в этих случаях, если отслойка произошла в срок при первой беременности (6).

Предыдущее кесарево сечение

Для женщин, перенесших классическое кесарево сечение, риск разрыва матки во время родов составляет 4–9%. Женщина, ранее перенесшая классическое кесарево сечение, должна родить на сроке 36–37 недель беременности с помощью кесарева сечения (7).

Несколько предыдущих кесарева сечения

Женщины, перенесшие более одного кесарева сечения, должны иметь кесарево сечение, и это родоразрешение обычно должно происходить раньше (7).

Предыдущая миэктомия

Миэктомия — это операция по удалению опухолей таза. Миэктомия представляет собой риск разрыва матки во время последующих беременностей (7). Таким образом, большинство экспертов рекомендуют родоразрешение с использованием кесарева сечения. Роды должны произойти на 37-38 неделе. Более ранние роды могут потребоваться в ситуациях, когда матери была проведена более сложная или обширная миомэктомия.Кроме того, если у матери есть другие осложнения беременности, такие как ЗВУР / ЛГР или преэклампсия, роды могут потребоваться еще раньше.

Ограничение внутриутробного развития (ЗВУР)

Ограничение внутриутробного развития, также называемое малым для гестационного возраста или ограничением роста плода, возникает, когда вес плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста. ЗВУР увеличивает риск гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ), синдрома аспирации мекония, гипогликемии, гипервязкости, двигательных и неврологических нарушений и многих других состояний (8).Большинство плодов с задержкой роста можно контролировать с помощью серийного ультразвукового исследования каждые 3-4 недели (9). Точное время родов для плода с задержкой роста зависит от этиологии ограничения роста. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует, чтобы в случаях изолированного ограничения роста плода (отсутствие сопутствующих заболеваний) плод рожал в срок от 38 до 39 6/7 недель (9). ACOG рекомендует, чтобы в случаях задержки роста плода с дополнительными факторами риска неблагоприятного исхода плод был рожден между 34 и 37 6/7 неделями (9).Если роды в случае ЗВУР ожидаются до 34 недель беременности, их следует спланировать с консультацией специалиста по материнско-фетальной медицине (MFM) и в учреждении с отделением интенсивной терапии, подготовленным для оказания неотложной помощи при ЗВУР.

Многоплодная беременность

Неосложненный дихорионический / диамниотический (близнецы в отдельных мешочках) : Предполагается, что роды происходят между 38 неделями и 38 и 6/7 неделями беременности (10). Если есть дополнительные осложняющие факторы, такие как (IUGR / FGR), преэклампсия и т. Д., доставка может потребоваться и раньше.

Неосложненный монохориальный / диамниотический (близнецы с одинаковой плацентой, но разными амниотическими мешками) : Предполагается, что роды происходят на сроке от 36 недель 36 до 6/7 недель беременности (10). Если есть дополнительные осложняющие факторы, такие как (IUGR / FGR), преэклампсия и т. Д., Родоразрешение может потребоваться раньше.

Осложненный монохориальный / моноамниотический (близнецы с одинаковой плацентой и одним и тем же амниотическим мешком) : предполагается, что роды происходят на сроке от 32 недель до 34 недель из-за высокого риска мертворождения (10).Если есть дополнительные осложнения, такие как ЗВУР / ЛГР, преэклампсия и т. Д., Родоразрешение может потребоваться раньше.

Гестационный диабет

Неосложненный гестационный диабет : Поздние преждевременные роды или ранние роды не рекомендуются при неосложненном гестационном диабете (11). Однако, если существуют дополнительные осложнения, такие как ЗВУР / ЛГР, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Плохо контролируемый прегестационный диабет : Эта ситуация требует, чтобы роды происходили на сроке 34–39 недель, с определенным временем, индивидуальным для ситуации матери (11).Если есть дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Диабет, который был у матери до беременности (прегестационный), который хорошо контролируется : Поздние преждевременные роды или ранние роды не рекомендуются. Однако, если существуют дополнительные осложнения, такие как ЗВУР / ЛГР, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Прегестационный диабет в сочетании с сосудистыми заболеваниями : Эти состояния требуют, чтобы ребенок родился на сроке 38–39 недель (11).Если присутствуют дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут потребоваться более ранние роды.

Гестационный диабет, который плохо контролируется лекарствами . Этот сценарий требует, чтобы роды происходили в возрасте 34–38 6/7 недель, с определенным временем, индивидуальным для ситуации матери (11). Если есть дополнительные осложнения, такие как IUGR / FGR, преэклампсия и т. Д., Могут быть указаны более ранние роды.

Олигогидрамнион : Олигогидрамнион возникает, когда объем околоплодных вод меньше, чем он должен быть для гестационного возраста плода.Это может повлиять на рост, движения и защиту ребенка во время беременности. Если присутствует олигогидрамнион, за ребенком необходимо внимательно следить, а рождение ребенка является обычным явлением. Показания для родоразрешения включают неутешительное тестирование плода, а также достижение срока гестации 37–38 6/7 недель (12).

Преждевременный разрыв мембран (PROM) : PROM происходит, когда амниотический мешок разрывается («вода разрывается») до начала родов. Потеря этого уровня защиты подвергает ребенка риску возникновения различных проблем со здоровьем, включая гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), церебральный паралич, перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ) и другие.Если PROM происходит до 34 недель, ситуация сложная и требует тщательного наблюдения (13). Если признаков инфекции нет, врач может подождать с доставкой. Однако, если это произойдет через 34 недели, врач, скорее всего, вызовет роды в течение 24 часов.

Предыдущие мертворождения

Было обнаружено, что у мертворожденных женщин риск мертворождения при следующей беременности увеличивается в четыре раза (14). За такими беременностями необходимо внимательно следить.Может потребоваться досрочная доставка.

Предыдущие преждевременные роды

Раньше недоношенный ребенок подвергается риску повторных преждевременных родов (15). Из-за этого риска врачи должны внимательно следить за беременностью и решать проблемы, как только они возникают.

Врожденные пороки развития плода

Ребенок с одним из следующих состояний должен родиться в возрасте 34 — 39 недель (16):

• Роды, которые должны произойти до начала родов
• Подозрение на ухудшение поражения органов плода
• Возможны мозговые кровотечения / внутричерепные кровоизлияния (например, аневризма вены Галена, неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения)
• Предыдущее вмешательство плода
• Сопутствующее материнское заболевание, такое как преэклампсия
• Возможность неблагоприятного воздействия на мать со стороны состояния плода
• • Немедленные роды требуются независимо от срока гестации, если ожидается, что вмешательство принесет пользу, у плода или у матери.

Акушеры должны знать эти инструкции и соблюдать стандарты оказания медицинской помощи. Неспособность родить раньше срока при наличии осложнений со стороны матери или плода, требующих преждевременных родов, может вызвать у ребенка родовые травмы, такие как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ), церебральный паралич, судороги и умственные расстройства. и нарушения развития.

Как выбрать врача и роддом

Предотвратимая медицинская ошибка — это эпидемия, и эти ошибки являются причиной более 250 000 смертей в год и миллионов травм ежегодно (17).Чтобы обеспечить безопасную беременность, роды и роды, очень важно выбрать больницу, в которой есть протоколы, которые помогут обеспечить здоровье каждой матери и ребенка. Не менее важен выбор акушера и бригады врачей, обладающих навыками и опытом.

В дополнение к надлежащему мониторингу плода необходимо также надлежащее наблюдение за матерью. Кровяное давление, частота сердечных сокращений и физические признаки матери (например, боль в животе или боль в спине) могут дать важную информацию о надвигающемся или текущем патологическом состоянии плода, а также о состоянии собственного здоровья матери.Когда ребенок показывает признаки дистресса на пульсометре плода, это означает, что он испытывает нехватку кислорода в головном мозге. Когда это происходит, ребенку необходимо быстро родить путем экстренного кесарева сечения (в большинстве случаев), чтобы предотвратить повреждение мозга и ГИЭ.

На все процедуры мать должна давать информированное согласие. Это означает, что необходимо полностью объяснить матери, как использовать опасные инструменты для родоразрешения, такие как щипцы и вакуумные экстракторы, а также потенциально опасные лекарства для родов Pitocin и Cytotec.Также необходимо пояснить вариант кесарева сечения. Подробные объяснения включают риски и преимущества, а также альтернативы каждой процедуры.

Надежная юридическая помощь в случаях беременности, родов и травм новорожденных

Если вы обращаетесь за помощью к адвокату по вопросам медицинской халатности для вашего ребенка, очень важно выбрать юриста и фирму, которые занимаются исключительно случаями родовых травм. Юридические центры ABC (Reiter & Walsh, P.C.) — это национальная юридическая фирма по родовым травмам, которая помогает детям с родовыми травмами с момента своего основания в 1997 году.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз родовой травмы, такой как церебральный паралич, судорожное расстройство или гипоксическая ишемическая энцефалопатия (ГИЭ), вам могут помочь отмеченные наградами юристы Мичиганского юридического центра по врачебной халатности. Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которые мы представляем. Наша фирма имеет множество многомиллионных вердиктов и расчетов, которые свидетельствуют о нашем успехе, и мы не платим никаких гонораров до тех пор, пока мы не выиграем ваше дело.

Бесплатный обзор корпуса | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатно): 866-691-2089

Нажмите кнопку Live Chat в вашем браузере

Заполните нашу онлайн-форму

ИСТОЧНИКОВ :

1. Заключение комитета ACOG № 764 Резюме: Показано с медицинской точки зрения…: Акушерство и гинекология. (2013, апрель). Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://journals.lww.com/greenjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2019&issue=02000&article=00035&type=Fulltext.
2. Преэклампсия: симптомы, риски, лечение и профилактика. (2019, 16 июля). Получено с https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/preeclampsia/

.

3. Преэклампсия. (2017, декабрь). Получено с https://www.marchofdimes.org/complications/preeclampsia.aspx

.

4. Предлежание плаценты. (2018, 6 марта). Получено с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

.

5. Что такое приросшая плацента ?: Юридическая помощь при родовых травмах.(нет данных). Получено 21 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/maternal-medical-conditions/placenta-accreta/.
6. Ruiter L, Ravelli ACJ, de Graaf IM, et al. Частота и частота рецидивов отслойки плаценты: национальное когортное исследование с продольной связью в Нидерландах. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 573.e1-8.
7. Публикации и руководства: SMFM.org — Общество медицины матери и плода. (нет данных). Получено с https: // www.smfm.org/publications/78-prior-non-lower-segment-uterine-scar-when-to-plan-cesarean-delivery
8. Ограничение внутриутробного развития: мало для гестационного возраста. (2019, 16 июля). Получено с https://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/intrauterine-growth-restriction/

.

9. Американский колледж акушеров и гинекологов. (2013, май). Бюллетень практики ACOG No. 134: ограничение роста плода. Получено 15 ноября 2019 г. с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635765.
10. Часен, С. Т., и Червенак, Ф. А. (4 июня 2019 г.). Двойная беременность: роды и родоразрешение. Получено с https://www.uptodate.com/contents/twin-pregnancy-labor-and-delivery

.

11. Калра, Б., Гупта, Ю., и Калра, С. (2016). Сроки родов при гестационном сахарном диабете: необходимость принятия общих решений, ориентированных на человека. Диабетотерапия: исследование, лечение и обучение диабету и связанных с ним расстройствах , 7 (2), 169–174. DOI: 10.1007 / s13300-016-0162-2
12. Белоосский, Р.Г., и Росс, М. Г. (30 января 2019 г.). Олигогидрамнион. Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://www.uptodate.com/contents/oligohydramnios.
13. Преждевременный разрыв мембран (PROM): родовая травма. (нет данных). Получено 22 октября 2019 г. с сайта https://www.abclawcenters.com/practice-areas/prenatal-birth-injuries/maternal-medical-conditions/premature-rupture-of-membranes/.
14. У женщин риск мертворождения после предыдущего мертворождения увеличивается в четыре раза. (2015, 24 июня).Получено с https://www.sciencedaily.com/releases/2015/06/150624210343.htm

.

15. Преждевременные роды и преждевременные роды: подвержены ли вы риску? (нет данных). Получено с https://www.marchofdimes.org/complications/preterm-labor-and-premature-birth-are-you-at-risk.aspx

.

16. Спонг, К. Ю., Мерсер, Б. М., Д’алтон, М., Килпатрик, С., Блэквелл, С., и Сааде, Г. (2011). Время показанных поздних преждевременных и ранних родов. Акушерство и гинекология , 118 (2 Pt 1), 323–333.DOI: 10.1097 / AOG.0b013e3182255999
17. Ray Sipherd, специально для C.N.B.C. (2018, 28 февраля). Третья по значимости причина смерти в США, о которой большинство врачей не хотят, чтобы вы знали. Получено 22 октября 2019 г. с https://www.cnbc.com/2018/02/22/medical-errors-third-leading-cause-of-death-in-america.html.

Новое руководство по дородовой помощи при положительном опыте беременности

Всемирная организация здравоохранения выпустила новую серию рекомендаций по улучшению качества дородовой помощи с целью снижения риска мертворождений и осложнений беременности и обеспечения женщинам положительного опыта беременности.Сосредоточившись на положительной беременности
Как показывает опыт, эти новые руководящие принципы призваны обеспечить не только здоровую беременность для матери и ребенка, но и эффективный переход к положительным родам и родам и, в конечном итоге, к положительному опыту материнства.

Смертность и болезни, связанные с беременностью, остаются неприемлемо высокими. По оценкам, в 2015 году 303 000 женщин умерли от причин, связанных с беременностью, 2,7 миллиона младенцев умерли в течение первых 28 дней жизни и 2,6 миллиона младенцев остались мертворожденными.Хотя существенный
прогресс был достигнут за последние два десятилетия, расширение доступа к более качественной медицинской помощи и ее использование во время беременности и родов может предотвратить многие из этих смертей и заболеваний, а также улучшить опыт женщин и девочек-подростков
беременности и родов. Однако во всем мире только 64% ​​женщин получают дородовую помощь четыре или более раз на протяжении всей беременности.

Важной особенностью данного руководства является его полнота.В них представлены не только рекомендации по стандартным обследованиям матери и плода, но и по питанию во время беременности, по профилактике и лечению физиологических проблем.
обычно возникают во время беременности (например, тошнота, изжога и т. д.), а также при профилактических мероприятиях в определенных контекстах (например, в районах, эндемичных по малярии и / или ВИЧ). Руководство также включает рекомендации по консультированию и поддержке женщин.
кто может подвергаться насилию со стороны интимного партнера.Также включено руководство о том, как услуги дородовой помощи могут быть оказаны более эффективно и в различных контекстах.

«Если женщины должны пользоваться услугами дородового ухода и возвращаться, когда пора рожать, они должны получать качественный уход на протяжении всей беременности». говорит д-р Ян Эскью, директор по репродуктивному здоровью и исследованиям ВОЗ. «Беременность
должны быть положительным опытом для всех женщин, и они должны получать заботу, уважающую их достоинство ».

Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи

«Для реализации концепции« Каждая женщина, каждый ребенок »и Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков нам необходимы новаторские, основанные на фактических данных подходы к дородовой помощи.Я приветствую эти рекомендации, которые ставят женщин в центр внимания.
заботы, повышения их опыта во время беременности и обеспечения наилучшего начала жизни у детей «.

Пан Ги Мун, Генеральный секретарь ООН

При разработке этого руководства ВОЗ объединила экспертов со всего мира для оценки фактических данных из различных источников (обзоры эффективности, качественный синтез доказательств, обзор точности тестов и обзоры смешанных методов) и 49 рекомендаций в качестве руководства для стран.
о том, как предоставлять услуги дородовой помощи с доказанной эффективностью.

Новое руководство увеличивает количество контактов беременной женщины с поставщиками медицинских услуг на протяжении всей беременности с четырех до восьми. Последние данные показывают, что более высокая частота антенатальных контактов женщин и девочек-подростков с
поставщик медицинских услуг связан с уменьшением вероятности мертворождения. Это связано с расширенными возможностями обнаружения и лечения потенциальных осложнений. Восемь или более контактов для дородовой помощи могут снизить перинатальную смертность до
8 на 1000 рождений по сравнению с 4 посещениями.

«Контакт» женщины со своим дородовым врачом должен быть не просто «визитом», а скорее предоставлением ухода и поддержки на протяжении всей беременности. В руководстве используется термин «контакт», поскольку он подразумевает
активная связь между беременной женщиной и врачом, не подразумеваемая словом «визит». Новая модель расширяет возможности оценки состояния матери и плода для выявления осложнений, улучшает общение между здоровьем.
поставщиков услуг и беременных женщин, и увеличивает вероятность положительных исходов беременности.Он рекомендует беременным женщинам вступать в первый контакт в первые 12 недель беременности, а последующие контакты должны иметь место в 20, 26, 30, 34,
36, 38 и 40 недель беременности.

«Более широкие и качественные контакты между всеми женщинами и их медицинскими работниками на протяжении всей беременности будут способствовать принятию профилактических мер, своевременному выявлению рисков, уменьшению осложнений и устранению неравенства в отношении здоровья»,
говорит д-р Энтони Костелло, директор ВОЗ по охране здоровья матерей, новорожденных, детей и подростков.«Дородовой уход за матерями, которые рожают в первый раз, является ключевым моментом. Это определит, как они будут использовать дородовую помощь при будущих беременностях ».

В новых руководящих принципах описывается, какой уход беременным женщинам следует получать при каждом контакте с врачом, включая консультирование по вопросам здорового питания и оптимального питания, физической активности, употребления табака и психоактивных веществ; профилактика малярии и ВИЧ;
анализы крови и вакцинация против столбняка; измерения плода, включая использование ультразвука; и советы по устранению общих физиологических симптомов, таких как тошнота, боль в спине и запор.

«Консультации по вопросам здорового питания, оптимального питания и того, какие витамины и минералы следует принимать женщинам во время беременности, могут иметь большое значение, помогая им и их развивающимся детям оставаться здоровыми на протяжении всей беременности и в последующий период», — говорит доктор
Франческо Бранка, директор Департамента питания для здоровья и развития, ВОЗ.

Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности

Предоставление дородовой помощи через систему здравоохранения

Рекомендуя увеличить количество контактов беременной женщины со своим врачом и изменив способ оказания дородовой помощи, ВОЗ стремится улучшить качество дородовой помощи. уход и сокращение материнских и перинатальных
смертность среди всех групп населения, включая девочек-подростков и тех, кто проживает в труднодоступных районах или в условиях конфликта.

В дополнение к клиническим руководствам новые руководящие принципы содержат рекомендации по вмешательствам системы здравоохранения для улучшения использования и качества дородовой помощи. Рекомендации позволяют странам гибко использовать различные варианты
оказание дородовой помощи с учетом их конкретных потребностей. Это означает, например, что помощь может предоставляться акушерками или другим обученным медицинским персоналом, оказываться в медицинских учреждениях или через службы помощи населению.Руководящие принципы
также включить рекомендации по передаче задач по пропаганде поведения, связанного со здоровьем, а также по распределению рекомендованных пищевых добавок и профилактике малярии.

Примеры рекомендаций:

• Рекомендуется минимум восемь контактов, чтобы снизить перинатальную смертность и улучшить качество обслуживания женщин.

• Консультации по вопросам здорового питания и поддержания физической активности во время беременности.

• Ежедневный пероральный прием добавок железа и фолиевой кислоты с 30 мг до 60 мг элементарного железа и 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты для беременных женщин для предотвращения материнской анемии, послеродового сепсиса, низкой массы тела при рождении и преждевременных родов.

• Вакцинация против столбняка рекомендуется всем беременным женщинам, в зависимости от предшествующей вакцинации против столбняка, для предотвращения неонатальной смертности от столбняка.

• Одно ультразвуковое сканирование до 24 недель беременности (раннее ультразвуковое исследование) рекомендуется беременным женщинам для оценки гестационного возраста, улучшения выявления аномалий плода и многоплодной беременности, уменьшения индукции родов при переношенной беременности,
  и улучшить беременность женщины.

• Медицинские работники должны спрашивать всех беременных женщин об употреблении ими алкоголя и других веществ (в прошлом и настоящем) как можно раньше во время беременности и при каждом дородовом посещении.

Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности

Фибронектин плода (fFN) | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Росс, М. (7 сентября 2017 г., обновлено). Преждевременные роды.Медицинский центр акушерства и гинекологии. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/260998-overview. Проверено 11.02.18.

(ноябрь 2016 г.). Преждевременные (преждевременные) роды и роды. Американский колледж акушеров и гинекологов. Доступно в Интернете по адресу https://www.acog.org/Patients/FAQs/Preterm-Premature-Labor-and-Birth. Проверено 11.02.18.

Ruma, M. et. al. (2017 декабрь). Современные перспективы использования тестирования фибронектина плода для диагностики и ведения преждевременных родов. Am J Manag Care . 2017 декабрь; 23 (19 приложение): S356-S362. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29297658. Проверено 11.02.18.

(© 1998-2018). Тест на фибронектин плода. Клиника Майо. Доступно на сайте https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/fetal-fibronectin/about/pac-20384676. Проверено 11.02.18.

Бурд И. (обновлено 16 мая 2016 г.). Преждевременные роды. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000486.htm. Проверено 11.02.18.

Blackwell, S. et. al. (2017 3 октября). Использование тестов на фибронектин плода и исходы беременности у женщин с симптомами преждевременных родов. Clinicoecon Outcomes Res . 2017 г. 3 октября; 9: 585-594. Доступно на сайте https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

02. Проверено 11.02.18.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Палхивала А. (23 октября 2002 г.). AAFP: Тестирование фибронектина плода может снизить потребность в переводе в центры третичной медицинской помощи. Руководство доктора Global Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.pslgroup.com/dg/221052.htm.

Диагностический тест для определения риска преждевременных родов. Домашняя страница fFN Professional, Adeza [Он-лайн информация от компании].PDF-файл доступен для загрузки на http://www.ffntest.com.

Фетальный фибронектин (fFN): тест на преждевременные роды. Марш десятицентовиков, профессионалов и исследователей, краткий справочник и информационные бюллетени [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/professionals/681_1149.asp.

(весна 2000 г.). Тестирование цервикально-вагинального фетального фибронектина (fFN) для прогнозирования преждевременных родов и родоразрешения. Перспективы Департамента лабораторной медицины Вашингтонского университета [Информационный бюллетень Интернет-сообщества].PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://depts.washington.edu/labweb/test/pers/perspr00.pdf.

Беременность с высоким риском, преждевременные роды. Центр медицинских наук Университета штата Юта [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.uuhsc.utah.edu/healthinfo/pediatric/hrpregnant/ptl.htm.

(25 апреля 2002 г., обновлено). Фетальный фибронектин для прогнозирования преждевременных родов. Институт улучшения клинических систем, Отчет об оценке технологий ресурсов знаний [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=107&itemID=281.

Гольденберг, Р. (ноябрь 2002 г.). Серия «Беременность высокого риска: взгляд эксперта», «Ведение преждевременных родов» [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org/.

(июль 2002 г.). FFN, Тест, помогающий в оценке риска преждевременных родов. Adeza Biomedical Fetal Fetal Fibronectin Enzyme Immunoassay и Rapid fFN для системы Tli [он-лайн информация]. PDF-файл доступен для скачивания по адресу http: // www.ffntest.com.

Mark, P. et. Al. (2000, январь). Краткое медицинское описание ИКСИ, Фибронектин плода для прогнозирования преждевременных родов. Отчет об оценке технологий ICSI, TA # 47 [Он-лайн отчет]. Доступно в Интернете по адресу http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=107&itemID=281.

Фон дер Пул, Б. (15 мая 1998 г.). Преждевременные роды: диагностика и лечение. Американский семейный врач AAFP [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/980515ap/vonderp.html.

Пагана, Кэтлин Д.И Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 445-446.

Wyatt, S. и Rhoads, S. (19 сентября 2006 г.). Учебник по дородовому тестированию для неонатальных медсестер: Часть 1. Тесты, используемые для прогнозирования преждевременных родов. Medscape от Adv Neonatal Care . 2006; 6 (4): 175-180 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/543521. Доступно 28.02.07.

(© 2007). Фетальный фибронектин (fFN): тест на преждевременные роды.Марш десятицентовиков [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/professionals/681_1149.asp. Доступно 27.02.07.

(© 2007). Что такое преждевременные роды. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.acog.org/publications/patient_education/bp087.cfm. Доступно 3/4/07.

FullTerm, Тест на фибронектин плода. ADEZA [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.ffntest.com/html/HCP_US_FullTerm.htm. Доступно 3/3/07.

Марш десятицентовиков. Фетальный фибронектин (fFN), тест на преждевременные роды. Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/professionals/14332_1149.asp. По состоянию на ноябрь 2009 г.

Марш десятицентовиков. О недоношенности, осложнениях у новорожденного. Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/prematurity/index_about_6306.asp. По состоянию на ноябрь 2009 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Ведение преждевременных родов. Бюллетень практики ACOG, номер 43, май 2003 г. (подтвержден в 2008 г.).

Hologic ^TM . Факты о тестировании фибронектина плода.

Hologic ^TM . Часто задаваемые вопросы: преждевременные роды и фибронектическое исследование плода.

Клиника Мэйо. Фибронектический тест плода. Как вы готовитесь. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/fetal-fibronectin/MY00128/DSECTION=how-you-prepare. По состоянию на ноябрь 2009 г.

Клиника Майо. Преждевременные роды: серьезно относитесь к профилактике. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/preterm-labor/PR00118.По состоянию на ноябрь 2009 г.

Новости клинической лаборатории . Фетальный фибронектин, октябрь 2008 г .: том 34, номер 10. Доступно на сайте http://www.aacc.org/publications/cln/2008/october/Pages/series_1008.aspx.

Ригби, Ф. и де Соуза, К. (обновлено 12 ноября 2012 г.). Тесты на фибронектин плода. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2035269-overview. По состоянию на август 2013 г.

Artal, R. (отредактировано в марте 2013 г.).Факторы риска осложнений во время беременности. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на август 2013 г.

Grenache, D. (Обновлено в ноябре 2012 г.). Зрелость легких плода — неонатальный респираторный дистресс-синдром. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/FLM.html?client_ID=LTD. По состоянию на август 2013 г.

(проверено в октябре 2012 г.). Фетальный фибронектин. Марш десятицентовиков [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.marchofdimes.com/pregnancy/fetal-fibronectin.aspx. По состоянию на август 2013 г.

Персонал клиники Майо (23 февраля 2012 г.) Беременность высокого риска: знайте, чего ожидать. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/high-risk-pregnancy/MY01923/METHOD=print. По состоянию на август 2013 г.

(проверено в июне 2013 г.) Преждевременные роды. Марш десятицентовиков [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: //www.marchofdimes.ru / беременность / преждевременные роды и роды. aspx. По состоянию на август 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 452-453.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 488-489.

.