Воспитание с рождения: Воспитание ребенка от рождения до 10 лет / The Discipline Book | Сирс Марта, Сирс Уильям

Воспитание до рождения

Каждый любящий ответственный родитель задается вопросом, когда и как начинать воспитывать своего ребенка, чтобы не испытывать в будущем проблем воспитания. Ответ на этот вопрос и прост и сложен одновременно: начинать «воспитывать» своего малыша можно и нужно еще до его появления на свет. Важно оговориться, что под воспитанием в перинатальный период мы в большей степени понимаем, конечно же, общение, взаимодействие с малышом.

Почему это возможно?

Многочисленные исследования доказывают, что психическая жизнь плода начинается уже на сроке около 2 месяцев внутриутробного развития. Будучи величиной всего лишь несколько сантиметров, будущий человек уже реагирует на прикосновения, а к третьему месяцу беременности у него уже развиты органы, отвечающие за восприятие самых различных ощущений. К этому моменту у малыша уже появляется первое вкусовое восприятие, чуть-чуть позже — слух, чувство равновесия и даже обоняние, а вот зрительные ощущения формируются позднее всех.

Механизм восприятия прост: сформировался орган чувств, способный к восприятию стимула внешнего мира, значит, и ребенок готов к взаимодействию, к поддержанию обратной связи с вами.

Почему это важно?

Во-первых, получая разнообразные стимулы внешней среды (будь то мамин голос, теплые лучи солнца на ее животе или ласковые руки мамы), головной мозг ребенка активно развивается.

Во-вторых, хорошо известно, что и функциональное состояние центральной нервной системы, и психическое состояние изменяются под влиянием ритмичных сенсорных воздействий (например, звуков речи, музыки, поглаживаний), что способствует налаживанию и поддержанию эмоциональной связи между мамой и малышом.

В-третьих, от того, каким воспринимается еще непознанный окружающий мир, зависит, сформируется ли у ребенка чувство безопасности, базового доверия к миру, будет ли он в дальнейшем устойчив к стрессам или, наоборот, подвержен нервно-психическим расстройствам. В этот период в бессознательном каждого человека закладываются особые программы, которые в дальнейшем будут определять развитие его личности (жизненные сценарии).

Как воспитывать до рождения?

1. Стремитесь к тому, чтобы ваша беременность была желанной. Желанные дети рождаются с более высокой массой тела, реже болеют, имеют лучшие характеристики в психомоторном развитии. В будущем они вырастают более общительными, оптимистичными и лучше раскрываются в творчестве.

2. Думайте и говорите о будущем ребенке в позитивном ключе.

3. С ранних сроков беременности уделяйте время на поглаживание своего округляющегося животика: тактильный контакт – это основа общения мамы и малыша. Дополнительные поглаживания живота просто необходимы, если вы переживаете сложную ситуацию, разволновались, огорчены – они помогут снизить беспокойство ребенка, которое неизбежно возникнет в ответ на ваши негативные переживания.

4. Стремитесь познакомиться со своим малышом как можно раньше. Этого можно достичь, воздействуя на органы чувств, стараясь получить телесный «ответ» от своего ребенка. Такая возможность появится через некоторое время после наступления первых шевелений.

5. Обращайтесь к своему малышу вслух, а не мысленно! Рассказывайте ему о том, какой у него папа (мама), каким вы его себе представляете, как вообще идут дела или о чем-то еще, что приносит вам положительные эмоции пр. Конечно же, ребенок пока еще не понимает смысла слов, но эта информация стимулирует развитие в целом.

6. Приглашайте к общению с ребенком и будущего папу. Активное участие отца во взаимодействии с ребенком во внутриутробном периоде его существования снижает в дальнейшем восприимчивость новорожденного к стрессам, а отношения малыша, формирующиеся в системе «отец-мать-дитя», способствуют тому, что в будущем у ребенка быстрее установятся и сохранятся хорошие отношения с отцом.

7. Слушайте во время беременности приятную музыку (лучше, если это будет классическая музыка эпохи барокко, но можно и другую, приятную вам), пойте своему малышу распевные песни. Они станут вам хорошим подспорьем в моменты плача и беспокойного сна, поскольку будут являться хорошим успокаивающим средством для ребенка. Ведь он способен их узнавать после рождения!

Гаптономия – методика налаживания контакта через прикосновение

Существует целая методика налаживания контакта с ребенком через прикосновения, которая помогла многим родителям в разных странах мира научиться понимать своего ребенка еще до рождения.

Краткая схема выглядит следующим образом: общаться с ребенком нужно тогда, когда он активен, лучше в одно и то же время суток, например утром. Примите удобное положение и положите руку на живот. Сначала понаблюдайте за своим дыханием, погладьте живот по часовой стрелке. Продолжая поглаживания, начните разговаривать с малышом (можно выбрать какую-то тему или просто рассказывать, что находится или происходит вокруг). Поначалу ребенок, возможно, затаится, внимательно изучая новые сигналы, а возможно, ответит вам радостью или даже бурным восторгом в виде активных шевелений. Затем спойте малышу песню или расскажите нараспев стишок или прибаутку – ритмичные звуковые структуры благотворно воздействуют на формирующийся мозг.

Выполняя эти упражнения регулярно (не менее 2 раз в день в одно и то же время), вы довольно быстро обнаружите, что в положенное время малыш уже сам будет «пододвигаться» к стенке матки и «приглашать» вас к общению приятным шевелением.

Будущие родители могут подготовить для своего малыша хорошую стартовую площадку в длинное интересное путешествие под названием Жизнь. Ведь хотим мы того или нет, бессознательное ребенка никогда не забудет, о чем рассказали, что дали почувствовать тогда, когда ребенок еще находился в маминой утробе.

Светлана Юрьевна Шустова,

клинический психолог,

перинатальный психолог Центра планирования семьи и репродукции

Читайте также:

Методика воспитания детей
Как воспитывать ребенка

Развитие и воспитание детей до года — Клиника ISIDA Киев, Украина

24 декабря 2015

О важности воспитания малыша с самого раннего возраста, о том, как мамам и папам не стать заложниками стереотипов и выработать свой собственный родительский стиль, рассказывает психолог клиники ISIDA Анастасия БАЖИНОВА.

Анастасия Ивановна, Вы проводите одноименный семинар в рамках проекта ISIDA Weekend. Почему подобные встречи важны?

К моменту, когда люди становятся родителями, у них уже сложилось видение роли матери и отца, представление о том, как растить ребенка. Да, существуют различные подходы к воспитанию, но наиболее глубокое впечатление оставляет собственный опыт. Люди часто воспроизводят модель, которая была в родительской семье. Или же проигрывают антисценарий: например, «меня держали в строгости – значит, мой ребенок не услышит ни единого запрета». Действия могут быть прямо противоположными, однако, по сути, человек остается в плену воспринятой еще в детстве схемы взаимоотношений. Поэтому основная задача наших семинаров – расширить видение родителей, дать им больше знаний о ребенке, о его потребностях. Это позволит им выработать свой собственный стиль, который не будет обусловлен готовыми штампами и внешними стереотипами. В нем не будет и крайностей. Осознанное родительство позволяет быть более внимательным к ребенку, видеть его уникальные особенности, и на основе этого выстраивать взаимоотношения с ним.

На что родителям следует обращать внимание в первую очередь?

Необходимо чаще задавать себе вопросы: каков будет результат моего воспитания, каковы будут наши взаимоотношения с ребенком в дальнейшем? Конечно же, все хотят, чтобы дети были здоровы, уверены в себе, способны взять на себя ответственность. Однако нередко оказывается, что время, когда нужно было поддержать первые проявления самостоятельности малыша, упущено. Так происходит потому, что многие воспитательные меры направлены на то, чтобы контролировать нынешнюю, сиюминутную ситуацию. Ведь ограничить, запретить, наказать намного проще, чем предоставить ребенку возможность для собственных поисков.

Если речь идет о крохе до годика, актуально ли вообще такое понятие, как наказание?

Конечно же, нет! Однако и после года потенциальные польза или вред такого воспитательного воздействия, как «наказание», – вопрос спорный. Родителям необходимо устанавливать для ребенка правила, обозначать, что можно делать, чего нельзя. А вот как быть с нарушениями этих правил: какие наказания приемлемы, а какие нанесут вред детской психике – это очень тонкий момент. Поэтому мне ближе понятие «логические последствия поступков», это альтернатива наказаниям, которая не вызывает у малыша чувства вины и стыда, и постепенно учит его отвечать за свои действия.

А какие подходы важны в ранний период?

На первом месте должно стоять удовлетворение потребностей крохи, ведь грудничок не может позаботиться о себе сам. Игнорирование сигналов о дискомфорте, которые подает младенец, не возымеет обучающего воздействия. В раннем возрасте формируется такое необходимое в будущем качество, как доверие к миру. И чем большей заботой вы окружите своего малыша, тем более гармоничной и уверенной в себе личностью он будет становиться в процессе взросления.

В чем еще нуждается маленький ребенок?

Прежде всего малыш нуждается в движении. Приветствуются массаж, гимнастика, соответствующие возрасту упражнения и все, что совершенствует моторику. Ребенку необходимо создать условия для того, чтобы он мог свободно ползать, манипулировать с предметами, в общем – организовывать собственную развивающую среду. Таким образом стимулируется и развитие интеллекта. В ходе игры маленький человечек будет исследовать мир, прослеживать логические связи. Он будет сам добывать знания, что намного эффективнее, чем попытки родителей преподнести крохе готовые решения. И важный компонент в этом процессе – эмоции. Достаточное количество впечатлений, общение со взрослыми и ровесниками – все это фундамент, на котором строится умение чувствовать и сопереживать.

Желая ребенку самого лучшего, родители наверняка интересуются системами раннего развития.

Сразу подчеркну: раннее развитие и развитие своевременное – это не одно и то же. Программа взросления заложена самой природой. Конечно, можно попытаться форсированными темпами навязать ребенку буквы и цифры, но какую цену он заплатит за это – неизвестно. Психологи отмечают: дети, в воспитании которых акцент был сделан на интеллектуальной составляющей, зачастую испытывают сложности при социализации и в эмоциональной сфере. Задача психолога – рассказать родителям о плюсах и минусах разных методик, а далее – решать им.

Для детей немаловажно и своевременное развитие речи – какие шаги стоит предпринять родителям в этом направлении?

Все очень просто: больше с ребятишками разговаривать! В освоении речи важны все компоненты общения, в том числе и визуальный контакт. Малыш слышит голос взрослого, видит его мимику, следит за артикуляцией и затем пытается копировать.

Поэтому мамина колыбельная или папин рассказ дадут намного больший развивающий эффект, чем аудиосказка, прослушанная в одиночестве. Также помогает в освоении речи развитие мелкой моторики с помощью пальчиковых игр, рисования и лепки – взаимосвязь между развитием речи и этими видами деятельности доказана. Но хочу предупредить: ни в коем случае не расстраивайтесь, если ваш малыш к году еще не будет произносить столько же слов, сколько указано в табличках развития, заполонивших интернет. На самом деле современные нормы – гибкие, они учитывают индивидуальные особенности деток. Так что самое главное для родителей – это относиться к своему малышу с вниманием и пониманием.

Программа ISIDA Weekend

Лекционная часть наших семинаров выходного дня посвящена закономерностям психического и физического развития ребенка на каждом возрастном этапе, а еще тому, как найти к малышу подход. Затем – живое общение, обсуждение, ответы на вопросы, которые волнуют родителей.

Пренатальное воспитание. Зачем это нужно?

В I триместре у эмбриона начинает формироваться голова, руки и ноги. Развиваются отделы нервной системы, которые отвечают за ориентацию в пространстве. Плод уже способен реагировать на нервные импульсы и внешние раздражители. Самой первой у него появляется реакция на прикасания. На 8 неделе плод реагирует на прикосновение к губам и щечкам. Следующим развивается вкус – уже на 12 неделе малыш может уловить вкус амниотической жидкости.

Во II триместре у плода быстрее всего начинает развиваться голова. К концу пятого месяца уже определено, сколько мозговых клеток будет иметь малыш с рождения и до конца жизни. Меняться будет лишь размер и сложность уже созданных клеток и межклеточных связей. Происходит также развитие основных внутренних органов.

В 20 недель уже можно услышать сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа. В это же время мама может почувствовать первые шевеления малыша. Кроме того, активно продолжает развиваться его нервная система. К 18-20 неделям формируются косточки в ухе плода, которые отвечают за проведение звуков, то есть с этого возраста он точно слышит все, что происходит внутри живота и вне его.

С 24-й недели малыш в животе различает частоты и тембры голосов и звуков: резкие, низкие и громкие звуки его пугают, легкие, мелодичные – веселят. Он любит двигаться в такт понравившейся музыке. Глаза ребенка начинают реагировать на свет. Способность малыша к обучению сейчас значительно увеличивается. Появляются первые признаки наличия памяти, и все ярче заметна способность реагировать на всевозможные раздражители. При этом музыка, как правило, его успокаивает, а резкие звуки возбуждают.

В III триместре нервная система ребенка проходит завершающие стадии формирования. На восьмом месяце заметно вырастает голова, достигая 60% размера головы взрослого человека. Мозговые клетки обрастают сложной системой межклеточных соединений. И чем активнее будет происходить стимуляция клеток (к примеру, с помощью музыки или пения), тем более развитыми станут система межклеточных соединений и, соответственно, мозг малыша.    

правила воспитания актрисы Марьяны Спивак

Актрису «Сатирикона» Марьяну Спивак вы точно знаете по главной роли в фильме «Нелюбовь» Звягинцева: ее героиня там не самая счастливая и примерная мама. Хорошо, что в жизни все иначе: о своем сыне Грише (5 лет) актриса рассказывает с большой любовью и трепетом.

1. Я росла очень свободным ребенком. Родители не пытались через меня реализовать какие-то свои амбиции и никогда не заставляли ходить ни на какие кружки или секции через «не хочу» или потому что надо. Начала было заниматься фортепиано, но все обучение закончилось тем, что я неотмываемым синим фломастером нарисовала на клавишах ноты. Мне казалось, что я так круто придумала: зачем учить, где какая нота, если можно подписать? Но мама эту мою идею гениальной не сочла, я получила по полной за порчу имущества и после к пианино не притрагивалась. Одно время занималась фигурным катанием, даже взяла какую-то бронзу по району, ходила на карате — но перестало получаться, и я бросила. Позже сама захотела выучиться играть на гитаре, занималась с репетитором.

В воспитании Гриши мы тоже ориентируемся на его желания. Я, конечно, восхищаюсь мамами, которые успевают и собой заниматься, и карьерой, и при этом водить ребёнка на 50 кружков. Но когда ребенок к 5 годам и по-английски говорит, и хореографией занимается, и спортом каким-нибудь, это напоминает известный стих про Лидочку: «Драмкружок, кружок по фото, мне ещё и петь охота…»

Когда я вижу таких мам, мне становится стыдно, что я какая-то не такая мать, потому что наш Гриша пока никуда, кроме сада, не ходил, все его таланты развиваем дома своими силами, но с весны уже планируем попробовать отдать его в музыку и спорт. Но все же заставлять его что-то делать — не наш вариант. Отталкиваемся от того, что ему самому нравится.

2. Я понимала, что мне придется выбирать: либо работа, либо семья. До рождения Гриши у меня было по 20 спектаклей в месяц, я была полностью погружена в театр и не могла себе представить, как можно совмещать работу и материнство. Так когда-то было с моей мамой. После того как я родилась, ей пришлось много отказываться от съёмок, и постепенно она выпала из обоймы на долгое время. Внутренне я не могла с этим смириться, и, возможно, поэтому у нас с Антоном долго не получалось забеременеть. Но в какой-то момент я отпустила ситуацию, наработалась, у меня появилась уверенность, что вот с этим человеком мне будет комфортно до конца жизни и я действительно очень хочу, чтобы нас стало больше, чем двое. Тогда к нам и пришел Гриша. Ситуация так сложилась, что почти одновременно с его рождением наш театр «Сатирикон» закрылся на реконструкцию, многие мои спектакли ушли из репертуара, где-то ввели состав, так что все произошло безболезненно и для театра, и для меня. Получился плавный переход от плотной занятости к меньшей нагрузке.

Тем не менее на втором месяце беременности я ещё успела выпустить спектакль «Укрощение» и до шестого месяца играла еще в некоторых спектаклях.

3. Знаю, что многие даже после рождения не могут принять своего ребенка: родила, а ничего не чувствую. Я помню первое УЗИ, когда пришла на подтверждение беременности. В регистратуре меня спросили: «Сохранять будете?» Я была в шоке: «Конечно, что вообще за вопросы такие?!» А в ответ мне только хмыкнули и кивнули головой на соседнюю очередь девушек: «Всяко бывает». Мне сразу захотелось оттуда сбежать. Наверное, в этот момент ко мне пришло осознание, что внутри меня живой человек и я сделаю все, чтобы его защитить.

У меня была прекрасная беременность несмотря на анемию и прочие беременные «радости» на поздних сроках, я была абсолютно счастлива, и, конечно, это хочется повторить.

4. С появлением ребенка жизнь, конечно, радикально меняется, это совершенно другой мир. Твоя жизнь больше не принадлежит тебе, у тебя было одно сердце, а теперь их два, только одно бьется отдельно от тебя. И это удивительно, волнительно и невероятно. Этот человек буквально только что был маленькой закорючкой у тебя в животе, а вот сейчас он совершенно самостоятельная личность, с самого рождения — отдельный человек, в котором, конечно, ты узнаешь и свои черты, и черты мужа, но тем не менее он особенный, другой, и ты только наблюдаешь и радуешься, как он развивается и растет. Удивляешься и учишься познавать мир вместе с ним каждую секунду. И, конечно, он, как губка, впитывает все, что видит и слышит вокруг, все, чему учим его мы, но при этом у него есть и свое мнение, свой характер с самого детства. И, видимо, самое главное и сложное — правильно его направить, подсказать. Не навязать ребёнку свой мир, а помочь раскрыть собственный.

5. У нас были партнёрские роды. Я сначала сомневалась, стоит ли, но Антон настоял, за что я в итоге ему очень благодарна. Когда мы пришли на консультацию психолога в роддоме, она спросила: «Зачем вам нужен ребенок?» Антон ответил: «Для счастья». Так и получилось — с рождением Гриши каждый день у нас становится все больше и больше счастья.

Когда Гриша только родился, моя мама готова была тут же броситься на помощь. Но у меня было какое-то животное чувство — не подпустить к нему никого, кроме нас с мужем, хочу все сама, хочу без помощи, без советов, сама. И мы справлялись. Потом, видимо, гормоны слегка улеглись, и я с радостью начала принимать помощь родных — слава богу, они у нас всегда на подхвате, всегда готовы помочь, и это круто. Мы и сейчас стараемся быть с Гришей по максимуму. У нас нет няни, но есть замечательные бабушки и дедушки, без них было бы очень тяжело, потому что мы с мужем вместе работаем в «Сатириконе», играем в одних спектаклях и в последнее время много съёмок, так что, когда мы заняты, на дежурство выходят они.

6. Мне очень повезло с мужем, а Грише — с отцом. Среди моих знакомых детьми в основном занимаются мамы, папы чаще либо по будням работают, а в выходные отдыхают от работы, либо в принципе считают, что мамы справятся без них. У нас же совсем наоборот: нет разделения обязанностей, никогда не было споров, например, кто будет вставать ночью к плачущему ребенку, чтобы поменять ему памперс. Кто первый встал, того и тапки. И я всегда могу положиться на мужа.

Мы рожали вместе, все 18 часов он был со мной, и я на полном серьезе говорю, что без его помощи, без его поддержки я бы не справилась

Когда Грише исполнилось 3 месяца, меня неожиданно утвердили в длинный проект — 16 серий, главная роль, 4 месяца съемок в Ярославле. Мне очень хотелось работать, но я не представляла, как можно совмещать съемки и ребёнка: он же был совсем маленький, грудной. Хотела отказаться, но Антон меня очень поддержал, сказал: «Справимся!» У него тогда не было больших съемок, он был относительно свободен, и мы поехали. Я с утра до вечера была на площадке, а муж был полностью за маму, приносил Гришу мне в вагончик на кормление в перерыве. Было очень тяжело, но благодаря ему мы действительно справились, и я безумно благодарна за этот опыт.

7. Я не знаю, как правильно воспитывать ребёнка. Мы учимся и растем вместе с ним с самого его рождения. Я пыталась читать умные книжки про воспитание и развитие, но в процессе чтения поняла, что и так все делаю вроде как правильно, и бросила это занятие.

Оригинал

Фото: инстаграм Марьяны Спивак

О проведении месячника патриотического воспитания, посвященного 100-летию со дня рождения Героя Советского Союза Федора Кузьмича Попова

Воспитание до рождения: теоретические размышления

Юлия Шмурак
Институт педагогических инноваций РАО

В условиях, когда социальная ситуация в ряде регионов ставит выживание и здоровье на первое место в числе задач защиты интересов детей, исследования в области пренатального воспитания могут показаться преждевременными.
Вместе с тем, пренатальной медицине и пренатальной педагогике уже много известно о связи между эмоциональным содержанием ожидания ребенка и его последующим развитием и обучением. Известно также, что позитивные материнские эмоции благотворно влияют на развитие не только сенсорики, но и предпосылок внутриутробного самосознания. Эмоциональные и интеллектуальные потребности нерожденного ребенка в этот период гораздо более примитивны, чем у новорожденного, но они есть. Ему необходимо,чтобы о нем думали и говорили, иначе, как отмечает автор книги « Тайная жизнь нерожденного ребенка « Томас Верни, «его дух, а часто и тело начинают слабеть». Тишина и хаос, в котором оказывается нерожденный ребенок, когда мать страдает психическим заболеванием и осмысленное общение с ней невозможно, оставляет глубокий след в его психике.
Достоверные исследования показывают, что проблески сознания появляются у ребенка именно со второй половины беременности. Сильный стресс на третьем или четвертом месяце беременности будет иметь скорее последствия для нервной системы, мозг ребенка еще недостаточно зрел, чтобы перевести информацию, поступающую от матери, в эмоцию. Эмоция включает в себя не только ощущения, но и придание смысла этому ощущению. К шестому месяцу беременности ( к 25-й неделе) он способен перевести ощущения в эмоции, внутренняя реальность будущего ребенка начинает формироваться под влиянием эмоциональной информации от матери.

Характер связи между эмоцией матери и судьбой будущего ребенка столь сложен, что даже простая типологизация эмоционального содержания ожидания ребенка и, тем более, изучение внутренней структуры и динамики этого феномена, требуют основательного и длительного изучения, которое ориентировано на будущее и может быть начато уже сейчас.
Известно, что некоторые эмоции беременной, такие как уверенность, независимость, успех, ответственность, укрепляют общую для матери и внутриутробного ребенка приспособительную систему, другие — вина, тревога, страх, подавленность, чувство беспомощности — угнетают развитие младенца как впрямую (на относительно поздних сроках), так и косвенно ( через конденсацию опыта родов у младенца, выношенного и рожденного такой матерью).

Понятие «сгущение опыта» появилось в работах америкаенского психолога Станислава Грофа, который, работая с измененным сознанием пациентов, обнаружил и описал травматические следы, оставленные в психике человека родовым процессом. С точки зрения С.Грофа, эти следы образуют одну из четырех «перинатальных матриц». В первой фазе, соответствующей началу родового процесса, пациенты переживали всеобъемлющее чувство беспокойства и ощущение опасности для жизни. Вторая фаза, совпадающая с первой клинической стадией родов, — это время, когда « существование кажется лишенным смысла», происходит концентрация на роли жертвы, на невозможности спасения и безысходности. Третья перинатальная матрица, соотносящаяся со второй стадией родов, воплощается в переживании борьбы, напряжения, возбуждения, ярости,сопротивления. Четвертая матрица (третья клиническая стадия родов) переживается как максимум боли, смерть и повторное рождение. Страдания и агония доходят до переживания разрушения. Ребенок, получивший во время рождения опыт избегания или сопротивления будет действовать в новых ситациях аналогичным образом. Человек приходит в жизнь с опытом рождения, а к рождению — с опытом внутриутробной жизни; похожиые ситуацияя оживляют, сгущают этот опыт.

Таким образом, девочка, прожившая эмоционально неблагополучную внутриутробную жизнь, накопит во время рождения и в раннем детстве опыт, который будет оказывать влияние на течение беременности и родов, когда она сама станет матерью. Связь между эмоциональным неблагополучием беременной и течением родового процесса подтверждается клиницистами. Вопросы о возможности разорвать замкнутый круг не могут быть безразличны специалистам в самых различных областях — педагогам, психолгам, медикам. Единая концепция пренатального воспитания пока не создана именно в силу растянутости предмета по разным сферам практики.

На наш взгляд, именно эмоциональные аспекты беременности могут стать предметом коррекционного и развивающего воздействия. Именно поэтому в пренатальное воспитание ( воспитание до рождения) должны быть вовлечены не только родители, медики, энтузиасты-практики, но и педагоги и психологи.

Вопрос о происхождении различных материнских эмоций и их роли в истории становления связей и отношений между будущей матерью и нерожденным младенцем неизбежно вовлекает в сферу внимания исследователя тех людей, в связях и отношениях с которыми будущая мать находится, а также основания и последствия включения в эту сферу специалиста по пренатальному воспитанию.

Мы оставляем в стороне культурологические аспекты беременности. В данной статье речь идет о современной городской женщине, в течение ряда поколений доверяющей свою беременность медицине.

Опыт « воспитанной беспомощности» внутриутробного младенца закрепляется благодаря существующей системе ведения беременной в медицинском учреждении. У современной будущей матери нет возможности доверить эмоциональные аспекты своей беременности медицине (государственной или частной), поскольку эмоциональная жизнь беременной игнорируется этой сферой и может заинтересовать только психиатрию, если изменения эмоциональной жизни беременной квалифицируются как патологические. Как и психиатрическая, пренатальная педагогическая практика с помощью специальных процедур добивается позитивных эмоциональных переживаний будущей матери, не заботясь об источнике и судьбе эмоций отрицательных.
И медицинские специалисты, и пренатальные наставники разного рода тщательно следят за тем, чтобы в процессе занятий или лечебного воздействия, у будущих матерей не возникало отрицательных эмоций ни по отношению к ситуации, теме, ни главное! — к ведущему. Получается, что обе сферы — и медицинская, и развивающаяся в последнее десятилетие пренатальная педагогика (самоназвания: духовное акушерство, пренатальное воспитание) поддерживают эмоциональное отождествление матери и внутриутробного младенца (мне хорошо = ему хорошо) через отношение этой пары с третьим лицом.

Позитивно окрашенная пренатальная среда возникает во-первых, за счет, отождествления матери с ребенком, во-вторых, благодаря ведущему, который создает и поддерживает эмоции положительного спектра — от заинтересованности и любопытства до экстатического восторга.

Итак, позитивная эмоциональная среда приравнивается к развивающей. Какова тогда роль «дополнительных» факторов положительной среды: отождествления матери с ребенком, особого рода отношений с пренатальным наставником, самого набора положительных эмоций, который представляется необходимым для будущего ребенка?

Чтобы подойти к проблеме соотношения эмоционального содержания ожидания ребенка и его развития как человека, мы рассматриваем человеческую беременность не только как вынашивание плода, но как процесс становления специфической детско-взрослой общности — системы взаимоотношений, связывающих ребенка с матерью, а через нее — с культурным сообществом людей — и, вместе с тем, процесс возникновения предпосылок внутреннего мира ребенка как представителя рода человеческого.

Исследуя развитие пренатальной общности как психологический феномен, мы обнаружили, что оно подчиняется общей закономерности становления детско-взрослых общностей, для которых характерно чередование стабильных и критических периодов с преобладанием процессов отождествления над обособлением либо наоборот. Были выявлены и концептуализированы в нормативной модели этапы развития пренатальной общности,в которой становлению эмоциональной близости, единства (отождествлению) между будущей матерью и внутриутробным младенцем предшествует зачастую нелегкое расставание ( обособление) с символическим значимым объектом материнского прошлого, который мог возникнуть как перед самым зачатием, так и в раннем детстве женщины.

Символический значимый объект — рабочее определение, обозначающее человека, на которого направлены чувства будущей матери; от действий, чувств и слов этого человека, по убеждению этой женщины, зависит ее эмоциональное благополучие либо неблагополучие.

Чувствами по поводу символического объекта наполнен пренатальный период. Чем более далек по времени символический объект, тем больший вес имеет в эмоциональной жизни беременной соматический компонент — ощущения боли, тяжести, телесного дискомфорта, поэтому выявить символический объект довольно непросто. Символический объект, возникший в более старшем возрасте, скорее проявится в эмоциональной окраске отношений с другими людьми. В ком бы ни воплощался символический объект, он проявляет себя в эмоции или в комплексе эмоций.

Как показывают исследования, в первом триместре беременности, ранний опыт эмоциональных отношений оживляется и усиливается, воспроизводясь в соматических симптомах, эмоциональных расстройствах, нарушениях межличностных отношений, в поисках ответов на вопросы о смысле жизни, о своем назначении и т.п.

Источники отрицательных эмоций различаются, вследствие чего простые действия окружения — успокоить, не обращать внимания, развлекать, исполнять все желания — зачастую оказываются неэффективными. Можно говорить о настоящем кризисе беременности, точная диагностика которого затрудняется по двум причинам: во-первых, кризис беременности нельзя отождествить с возрастным, во-вторых, обыденное и естественно-научное сознание продолжает считать его явлением сугубо биологическим.

Изучение пренатальной общности становится возможным, если она включает в себя позицию «третьего «, находясь в которой, можно различить две других — матери и младенца. Вошедший в пренатальную общность «третий», должен быть достаточно зрел, чтобы осознать те чувства, которые будущая мать «заставляет» его испытывать. Осознавая их, он может понять, какой символический объект привязанности в данный момент он олицетворяет для матери, а, осознав, не повести себя ожидаемым образом (удовлетворяя потребность или отказываясь ей потворствовать), но поднять, насколько это возможно, уровень материнской рефлексии. Именно идентификация с «третьим» позволяет будущей матери наблюдать собственную эмоциональную жизнь как бы «со стороны». Так происходит обособление эмоциональной жизни будущей матери от той эмоциональной среды, в которой развивается внутриутробный ребенок.

Итак, «третий» — это не человек, это позиция в пренатальной общности, которая появляется после того, как будущая мать освободится от связи с символическим объектом. Пренатальный наставник вне зависимости от своей специальности (педагог, медик, психолог) создает эту позицию там, где она отсутствует.

Успешное эмоциональное обособление будущей матери от символического объекта с помощью зрелых механизмов саморегуляции или при построении таковых в контакте с пренатальным наставником создает основу для взаимодействия с нерожденным ребенком, порождают интерес к этому общению как к таковому, самоценному для матери, а не подчиненному иным мотивам.

Очевидно, что для участия в пренатальном воспитании требу ется, как минимум согласие самой будущей матери, иначе говоря, она должна разделять норму, согласно которой эмоциональное состояние беременной должно нести благо будущему ребенку.
Продолжая исследование, мы вошли в различные пренатальные общности с целью сформировать позицию, заняв которую будущая мать могла бы обособиться от символического объекта и вступить в полноценный контакт с будущим младенцем.
Отслеживание эмоционального отношения к беременности осуществлялось с помощью специального опросника, определяющего меру сознательного и бессознательного принятия ребенка. По данным опросника будущая мать в определенный момент могла оказаться «идеальной» ( сознательное и бессознательное принятие), холодной ( сознательное отвержение и бессознательное принятие). амбивалентной ( сочетание сознательного принятия ребенка с бессознательным его отвержением) и катастрофической ( сознательное и бессознательное отвержение).

В итоге были выделены и описаны четыре группы матерей. Женщины, попавшие в первую, вторую и третью группы, разделяли норму « внутриутробный ребенок — с самого начала человек, и я отвечаю за его благо». Однако для женщин из первой группы кризис беременности в небольшой степени отражал проблемы, связанные с прошлым. Позиция третьего оказывалась позицией доброжелательного наблюдателя, оказывающего поддержку матери, ищущей и строящей способы понимания поведения внутриутробного ребенка и формирующей свои ответы на него.

Приведем фрагменты наблюдений. И., 25 лет, замужем, высшее образование. На первом этапе по опроснику эмоционального отношения к беременности И. попадает в неопределенную зону, ближе к группе холодных матерей. Ведет себя скрытно, эмоциональную информацию строго дозирует, несколько напряжена. Удовлетворена работой, чувствует, что беременность наступила «как раз во-время», признает, но не может объяснить «отсутствие восторгов по поводу беременности». Неопределенность ситуации первоначально вызывает у нее легкое недоверие и ожидание структурирования времени и темы. Когда экспериментатор напоминает ей о ее согласии на самостоятельное исследование своей беременности, женщина уверенно переходит к деятельности самонаблюдения, которая увлекает ее сама по себе, она не ожидает похвалы или каких-либо иных знаков эмоционального отношения. На протяжении всей беременности находится в ровных, деловых, доброжелательных отношениях с экспериментатором и фигурами своего внутреннего мира. По данным второго и третьего тестирования попадает в группу «Идеальная мать». С увлечением общается с будущим ребенком, открывая все новые способы понимания и ответов.

Для второй группы кризис беременности совпал с возникновением или обострением смысложизненных проблемы. Это были случаи, когда символический объект прошлого осознан, но не отвергнут, а спроецирован в будущее — на будущего ребенка, с которым связываются все надежды и соответственно формулировался запрос к пренатальному наставнику- ребенок должен гарантированно обладать рядом черт, начиная от безупречного здоровья и заканчивая талантом, который не даст пропасть ни ему, ни его матери. В этих случаях не всегда удавалось создать позицию, позволяющую матери осознать последствия реализации таких ожиданий в полной мере, поскольку в этой группе матери казались эмоционально благополучными и заинтересованными.

Эту группу может представлять А.,27 лет, художник, в браке 2 года, у мужа брак — третий. На первом этапе по опроснику попадает в группу амбивалентных матерей. Разочарована в браке, сообщает, что хочет «родить ребенка для себя», воспитать его наилучшим образом, в связи с чем нуждается в помощи специалистов. Эта испытуемая посещает одновременно экспериментатора, группу для беременных, где она занимается под руководством духовного акушера, а также регулярно бывает на приеме у лечащего врача. Старательно собирает и классифицирует полученную информацию и через какое-то время обнаруживает, что неспособна ориентироваться в информации и выбрать правильную.
Будущий ребенок в ее фантазиях и эмоциях становится «идеальным мужем», затем на эту роль приглашается экспериментатор, который должен выполнить функции проводника в море информации и выбрать направление, наиболее соответствующее ее потребностям. Проблема, от решения которой пытается уклониться испытуемая самостоятельный выбор пути и общности, соответствующей ее под линным интересам.

Беременность оживила ее ранний опыт взаимоотношений с отцом, который «бросил меня на половине дороги, и мама решила, что ничего нам от него не нужно». Испытуемая осознает даже источник проблемы, но не видит поначалу противоречия между тем, что, пытаясь вырваться и пойти самостоятельно, на уровне чувств продолжает надеяться на несостоятельного проводника, сердиться на него, но не делать попыток к самостоятельному движению. По мере того, как усиливаются движения плода, испытуемая совершает удачные попытки полагаться на субъективный опыт взаимоотношений с ребенком более, чем на готовые знания.

Почувствовав, что она более компетентна в этом, нежели экспериментатор, она вначале делает попытку прекратить посещения, поскольку то, «чего я хотела, я и без Вас получила». Экспериментатор указывает ей на чувство обиды, являющееся последним отголоском отношений с символическим отцом, после чего встречи возобновляются и отношения складываются так же, как и в ситуации, описанной первой в этом разделе. Контроль эмоционального отношения к беременности на втором этапе показал результаты, попадающие в область на границе «Идеальная мать» и зоной неопределенности вблизи популяционного среднего, на третьем этапе испытуемая попала в группу «Идеальная мать».

Работа с представительницами третьей группы включала в себя психотерапевтические процедуры, поскольку в полной мере требовала завершить незавершенное в прошлом обособление от символи ческого объекта привязанности. Это были случаи, наиболее часто попадающие в сферу интересов психотерапевтов — запрос отражал указанную норму, но беременность сопровождалась рядом расстройств — соматическими, эмоциональными, нарушениями отношений с близкими. Здесь третья позиция позволяла интегрировать различные эмоции,»распыленные» по разным объектам.Только после такой работы возможно удовлетворение образовательного запроса. Эти женщины наиболее горячо откликнулись на предложение участвовать в исследовании, поскольку испытывали потребность « разобраться в себе» до наступления беременности. Характерная особенность ситуации, в которой они находились — необходимость прервать исчерпавшие себя связи: пересмотреть профессиональные задачи и возможно сменить профессию. Все они отмечали потерю интереса к работе и торопились «уйти в ребенка». Любовь к будущему ребенку ажитировалась, фантазийный образ ребенка завершен и заменяет «идеальное Я». Экспериментатор — скорее «настоящий отец» их ребенка, чем профессионал-помощник. «Идеальный ребенок» заменяет «идеальное Я», недостижимое из-за прерванной деятельности в важной на данный момент области — профессиональной или отношенческой, Экспериментатор во внутреннем мире такой испытуемой предназначен заменить партнера по несостоявшейся деятельности. Приведем иллюстрацию и к этим случаям.

Н.,26 лет, в браке 9 лет, аспирантка. По данным первого опроса -«идеальная мать». Она старалась забеременеть специально, рассчитывая срок. Эмоционально она «разрывается» между мужем и другом, фантазирует на тему отцовства, для большей «убедительности» придумывает фантастические основания того, что отцом ребенка является друг, поддерживает в себе страх внебрачной беременности, хотя отдает себе отчет в том, что измены не было.

Обретя одновременно две замещающие фигуры в лице экспери ментатора и друга, испытуемая формально отделилась от символи ческой фигуры отца, воплощенной в муже и профессиональной дея тельности, но на самом деле перенесла на них свои амбивалентные чувства. Как и в «прежней жизни», она не получает эмоционального удовлетворения, на которое рассчитывала первоначально, ажитация и привязанность сменяется разочарованием, чувством вины за по давленную враждебность и усилением невротической потребности в близости. Этот комплекс чувств она проносит до начала шевеления. Здесь по данным опросника она перемещается в группу «амбивалент ная мать».

Поглощенность взаимоотношениями с символическим объектом не дает ей сосредоточиться на ребенке, он скорее мешает ей, раздра жает, но она скрывает раздражение от символического отца. С од ной стороны, она много общается с ребенком, с другой — эмоцио нальный фон общения тревожный, напряженный, взвинченный, она не довольна тем, как мало дает ей ребенок взамен ее усилий. К третьему этапу она устает от «бесполезных» ласк, расточаемых в адрес будущего ребенка, ухудшается ее соматическое самочувствие, она ощущает себя покинутой и одинокой, становится более закры той.

Данные опросника на последнем этапе — сохраняется принад лежность к группе амбивалентных матерей. Перед родами экспери ментатор берет на себя ответственность и помогает ей осознать и в символической форме выразить враждебные чувства по отношению к мужу, другу и экспериментатору, затем ей удается почувствовать себя адресатом враждебности со стороны научного руководителя и вновь пережить чувство вины, заставившее ее спасаться от разре шения профессиональной ситуации «бегством в ребенка». Осознание чувств, присутствовавших в ситуации, возникшей до беременности, но вовлеченных и деформировавших эмоциональную картину беремен ности, облегчило состояние испытуемой. Контрольный опросник, предложенный ей сразу после вмешательства, показал динамику эмо ционального отношения к беременности — результаты испытуемой по пали в зону, близкую к популяционному среднему, то есть не могли быть интерпретированы как однозначно принадлежащие к какой-либо группе.

Что касается женщин из 4-й группы, то их мотивационно-ценностная сфера не включала в себя представления о нерожденном ребенке как о человеческом существе. Их образовательные ожидания были связаны исключительно с родами и ранней материнской адаптацией.

Такая ситуация сложилась у троих наших испытуемых. Все они принадлежали к слою, неблагополучному в социальном отношении, не имели достаточного образования, зарегистрировали браки после наступления беременности, которую можно назвать случайной. Если в первом из описанных случаев способ справится с регрессией имеется, во втором и третьем эти способы создаются, но во втором они примитивнее, то в этом последнем испытуемые оказывались во власти необратимой и углубляющейся эмоциональной регрессии первой половины беременности, существенно нарушающей адаптацию. Предпосылки для возникновения пренатального материнства, даже незрелого, не формируются или формируются на очень примитивном уровне.

Типичной представительницей такой группы является Д.,29 лет, медсестра, замужем. По данным первого опросника — амбивалентная мать, причем показатель бессознателного отвержения намного превосходит по абсолютной величине показатель сознательного принятия. Отношений с экспериментатором не складываются. Такое впечатление, что испытуемая приходит «просто поболтать». Д. с нескрываемой ненавистью говорит о «мафии», о разного рода « крутых», у которых «все схвачено», с большим удовольствием пересказывает сцены задержания преступников, рассказанные мужем.

О начале движений плода упоминает вкользь, не помня, как и когда это случилось, что она почувствовала. По записи в индивидуальной карте беременной удалось установить, что движение Д. ощущает с 22 недель. По сравнению с другими нашими испытуемыми, имевшими задачу самонаблюдения и замечавшими движение с 15 недель, — очень поздно. Долго не говорит о характере шевелений, затем, когда они начинают причинять ей дискомфорт, затягивается в бандаж, говоря с «добродушной», но отчетливо звучащей агрессией: « Расхулиганился, вишь! Я тебе дам баловаться!». Испытуемая делает в квартире ремонт, сама красит, носит банки с краской, употребляет алкоголь в небольших дозах. На осторожной вопрос экспериментатора: «как Вы думаете, не тяжело ли это ребеночку?» последовал ответ: « «А что, пусть привыкает, жизнь-то тяжелая».

По данным второго и третьего опроса испытуемая попадает в группу «катастрофическая мать», ее высказывания в адрес разных людей делаются все более жесткими и агрессивными. С экспериментатором она по-прежнемуостаетсяв формально-уважительных, внешне приветливых отношениях.

Таким образом, опыт работы на основе представлений о пренатальной общности как о специфической детско-взрослой общности позволил установить существование нормы самоценности внутриутробного ребенка, наметить подходы к построению развивающего пренатального воздействия через обращение к эмоционально-ценностному слою личности будущей матери, еще раз подтвердил важность пренатального воспитания как основы для будущего воспитания и обучения ребенка, для его полноценного и творческого включения в человеческую культуру.

Образование начинается с рождения — Фонд первых пяти лет

В своем последнем сообщении в блоге экспертов по образованию Фаун Джонсон из National Journal затронула тему всеобщего дошкольного образования. Исполнительный директор First Five Years Fund Крис Перри опубликовал следующий пост, подчеркнув, что образование должно начинаться с рождения.

Мой совет всем, кто стремится к лучшему образованию, здоровью, социальным и экономическим результатам, — принять тот факт, что образование начинается с рождения, а не в возрасте 4 лет и не в детском саду — при рождении.Полное развитие потенциала наших детей и обеспечение квалифицированной и производительной рабочей силы начинается с момента рождения ребенка. Наша государственная политика должна отражать новые знания, которые у нас есть о человеческом развитии, в частности, что ждать до 4 лет для обучения дошкольному учреждению — это слишком мало, слишком поздно. Определение эффективного раннего обучения необходимо расширить, чтобы охватить от рождения до 5 лет, с особым акцентом на наиболее критический период развития — первые три года жизни ребенка.

Исследование, проведенное экономистом Чикагского университета, лауреатом Нобелевской премии Джеймсом Хекманом, показывает, что инвестирование в развитие детей из неблагополучных семей с рождения до 5 лет — лучший способ предотвратить разрыв в достижениях и максимизировать последующие инвестиции в формальное школьное образование, колледж и профессиональную подготовку.Инвестирование с рождения — единственный способ добиться 7–10-процентной отдачи от инвестиций, которую обеспечивает развитие детей младшего возраста за счет улучшения образования, здравоохранения и социальных результатов, а также снижения потребности в социальных расходах.

Текущие переговоры по федеральному бюджету предоставляют национальным политикам небольшое окно возможностей для максимизации денег налогоплательщиков, сокращения долга и получения дохода. Каждый доллар, вложенный в качественное дошкольное образование, приносит детям, семьям и налогоплательщикам дивиденды в пользу жизни ребенка.Чем раньше мы начнем, тем дешевле будет подготовить детей к жизненному успеху и тем выше вероятность того, что у нас будет нация независимых, способных и продуктивных людей. Политики, такие как сенатор Дик Дурбин из Иллинойса, руководители бизнеса, в том числе предприниматель и филантроп из Чикаго Дж. Б. Прицкер и председатель Федеральной резервной системы Бен Бернанке, решительно поддерживают использование инвестиций в раннее детство для стимулирования экономического роста.

Инвестиции при рождении поддерживаются более глубоким пониманием того, как развиваются навыки.Способности взрослых строятся на основе когнитивных навыков и навыков характера, которые развиваются в раннем детстве, с навыками, порождающими навыки динамичным и взаимодополняющим образом. Кроме того, с новым исследованием, показывающим, что малыши способны мыслить логически и абстрактно, как никогда важно, чтобы политики сосредоточили свои усилия на самых ранних годах жизни ребенка для максимальной эффективности и результативности.

Программы для детей младшего возраста могут подтвердить, закончат ли учащиеся среднюю школу, еще до того, как они войдут в класс.Исследование, освещенное в новой книге Пола Тафа «Как дети добиваются успеха», проведенное исследователем Л. Аланом Сроуфом, показало, что показатели ранней родительской заботы среди детей в возрасте 3 лет могут надежно предсказать окончание средней школы с точностью 77 процентов, что подчеркивает важность раннее обучение в формировании лучших результатов образования. Оценки программ Head Start также подтверждают аргумент в пользу более активного рождения пяти программ и показывают, что раннее участие является ключом к достижению лучших результатов, когда младенцы и дети ясельного возраста получают Early Head Start, за которыми следуют программы Head Start или другие дошкольные программы, демонстрирующие когнитивные и социальные выгоды.

Между тем, программные модели, такие как образовательные школы, показывают политикам, педагогам и родителям, как на практике выглядит комплексная система от рождения до пяти лет. Благодаря круглогодичным школам, работающим в течение всего дня, предоставляющим высококачественные услуги дошкольного образования малообеспеченным детям и семьям в 17 местах по всей стране, Educare демонстрирует, что при наличии необходимых ресурсов и сотрудничества между государственными и частными партнерами инвестиции в самые ранние годы действительно окупаются. выключенный.

Согласно исследованию, проведенному Институтом развития ребенка Фрэнка Портера Грэма при Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл, школы Educare в шести городах — Чикаго, Денвере, Милуоки, Омахе, Сиэтле и Талсе — показали положительные результаты в подготовке детей из неблагополучных семей к будущей жизни. академический успех.Исследование показало, что дети из неблагополучных семей, которые поступают в систему Educare в младенчестве или младенчестве, поступают в детский сад с тем же словарным запасом и навыками готовности к школе, что и их сверстники со средним уровнем дохода.

Будущее нашей страны зависит от нашей способности подготовить наших детей к успеху. Начало обучения при рождении даст каждому ребенку возможность полностью раскрыть свой потенциал, укрепит нашу экономику и сократит социальные расходы и дефицит. Начать позже — это слишком мало, слишком поздно.

Как родители могут поддержать процесс

Почему имеет значение, бегают ли наши младенцы, ползают или могут свободно двигаться в первый год их жизни? Это не какая-то контрольная таблица, которую мы здесь ищем: физические возможности тела важны для их соответствия уму ребенка и развивающемуся самоощущению. Обучение напрямую связано со связями и сотрудничеством между разумом и телом. Когда младенец обдумывает мысль и его тело может реагировать движением, возникает петля обратной связи, которая уточняет и уточняет, пока не будет достигнут больший контроль и точность движений, а также не будет осуществляться более осознанное мышление. Это естественный прогресс, который происходит, когда наших младенцев и маленьких детей помогают исследовать, двигаться и думать самостоятельно.

По мере взросления важно защищать это время и пространство в наших домах, чтобы наши дети могли просто думать, исследовать и «работать» над тем, к чему их заставляет природа.Это может быть строительство из кубиков, просмотр книжек с картинками, рисование или игра с игрушками. Независимая игра и комфортные отношения с окружением, когда их не развлекают взрослые или экраны, начинаются в первый год жизни и продолжаются по мере того, как наши дети развивают свои уникальные личности.

Чтобы дать долгосрочный пример того, как это может развиваться, когда наш шестнадцатилетний сын на днях починил для меня дверцу телевизионного шкафа, которая была соединена проводами в сложном механизме, я наблюдал и думал: « Я не уверен, что он развил бы терпение, любопытство, навыки решения проблем или ловкость, чтобы понять, как это сделать, если бы в детстве не было так много часов, чтобы просто исследовать мир самостоятельно.«Я сам, конечно, не мог придумать, как починить эти раздвижные двери шкафа. Но в детстве наш сын все время мастерил и строил, творил и думал. Я благодарен, что мы вырастили наших детей, у нас было много свободного времени для изучения их окружения, теперь я вижу, как это окупается с точки зрения их жизненных навыков и качеств в молодости.

Дело не только в том, что наш сын мог исправить что-то сломанное; дело в том, что у него есть эти навыки решения проблем, любопытство и ответственность, которые распространятся на все аспекты его взрослой жизни.Он сознательно чувствует себя способным, так же как младенец может бессознательно чувствовать себя способным. Этот молодой человек чувствует любопытство, и он может направлять свои руки, чтобы делать то, о чем думает его ум, — тенденции, которые зародились в его первый год жизни. Постепенно наши дети развивают эти естественные качества, следуя внутреннему «учителю», которого мы не можем видеть, вплоть до взрослой жизни. Не заменяя эти естественные побуждения нашими собственными взрослыми желаниями контролировать или диктовать, и не препятствуя им, держа наших младенцев в переносках или кроватках, когда они должны двигаться, мы позволяем этому естественному процессу разворачиваться в наших детях.

Имея это в виду, я рекомендую вам заметить, сколько времени каждый день ваш младенец проводит привязанным к автокреслу, коляске или переноске; Эти предметы, необходимые для безопасности и удобства, фиксируют тела наших детей в одном положении. Когда вы пытаетесь носить ребенка на руках или класть его на землю, где это возможно, вы способствуете его физическому и интеллектуальному развитию. Вы поощряете их задействовать структурные мышцы туловища и активно взаимодействовать с окружающим миром.В конечном итоге вы помогаете им развить уверенность в своих силах и позитивный взгляд на жизнь.

Установление ограничений, границ и распорядка также, конечно, важный аспект нашего воспитания, который уравновешивается свободами, которые мы подчеркиваем в этой статье. Для получения дополнительной информации по этим темам см. Сообщения в нашем блоге о возможностях выбора, ограничениях и развитии внутреннего порядка.

Руководство для родителей по подготовке младенцев, малышей и дошкольников к детскому саду: Wiesman, Dr.Джефф, Висман, Энни: 9781732245303: Amazon.com: Книги

Выдержка. © Печатается с разрешения автора. Все права защищены.

Грамотность: закладываем фундамент
Чтобы подготовить вашего маленького ребенка к чтению, не требуется диплом об образовании, но это требует некоторой преднамеренности. Я (Энни) помню, когда это впервые стало мне ясно. Я был учителем во втором классе и участвовал в родительском собрании в начале учебного года.Одна семья прибыла со своим сыном (который был в классе), а также двумя младшими братьями и сестрами, которые сидели в стороне во время собрания. Когда конференция началась, один из младших братьев и сестер — четырехлетняя дочь семьи — начал читать младшему брату или сестре.

Мы с классным руководителем были удивлены, услышав, что уже читает четырехлетний ребенок. Мать заверила нас, что она не учила напрямую. Вместо этого дочь просто обращала внимание, пока ее старший брат учился читать.Поскольку в семье ценили рост и обучение, все дети приобрели навыки и знания грамотности.

Если вы являетесь родителем в молодой занятой семье и чувствуете, что не можете ничего больше, чем просто читать своим детям каждую ночь, будьте уверены, что вы помогаете им стать читателями. Другими словами, преднамеренность не означает, что вам обязательно нужно добавить целый список занятий к вашему и без того плотному графику. Есть множество простых в использовании действий, которые вы можете выполнять как часть своего распорядка дня.Повторяя знакомство с книгой, вы подготовите своих детей к успешному чтению и при этом научитесь проводить вместе больше времени.

Развитие словарного запаса
По мере того, как вы естественным образом связываетесь со своим новым маленьким дополнением к семье, ваш ребенок уже начинает развивать языковые способности. Просто разговаривая с малышом, когда он воркнет и лепетает, вы вводите звуки, которые позже будут преобразованы в слова. Комментируя то, что вы видите вокруг себя, или то, что вы читаете в книгах, вы пополняете ее словарный запас.Сделайте ставку на то, чтобы разговаривать с младенцем как можно чаще, и вы направите его к тому, чтобы стать читателем, даже не подозревая об этом.

В первые месяцы младенческого возраста используйте картинки, чтобы помочь детям понять значение слов. Читая книги, спрашивайте, знают ли они, что означают некоторые слова. Затем улучшите свои знания терминов, задавая вопросы, требующие описательного языка и подробностей, например: «Во что она одета?» «Какие объекты есть на странице?» «Какое дерево самое большое?»

Призовите вашего малыша использовать как можно больше слов, когда он предлагает ответ.Если ему сложно связать более длинные предложения вместе, задайте дополнительные наводящие вопросы или дайте свой собственный подробный ответ. Если вы будете делать это часто, вы разовьете любопытство с помощью новых слов, и ваши дети начнут задавать свои собственные вопросы о том, кто, что, где, когда, почему и как.

Дети логически хотят понимать мир и находить смысл, на котором можно строить. В течение первых нескольких лет жизни ваших малышей целенаправленная и интерактивная игра будет их классом.Этот опыт создает основу для приобретения словарного запаса и устного общения. К четырем или пяти годам ваши любознательные дети могут все больше и больше спрашивать вас о буквах и звуках. Они могут узнавать буквы своего имени в книгах или на знаках, когда вы едете по городу.

Вы будете продолжать пополнять словарный запас вашего дошкольника, связывая слова с повседневными переживаниями. Если вы находитесь в парке, поговорите о терминах, связанных с деревьями, птицами или искусственными сооружениями.Во время просмотра телевизора или прокрутки страницы в социальных сетях используйте выразительный язык и многочисленные прилагательные, чтобы описать то, что вы читаете, видите или слышите.

Стремитесь пополнить словарный запас вашего ребенка, определяя новое слово каждый день. По возможности связывайте новое слово с тем, что он или она уже узнал. Например, четырехлетний ребенок, вероятно, понимает многие термины, связанные с погодой, такие как дождь, облака и солнце. Поэтому в следующий раз, когда вы будете обсуждать погоду, добавьте новое слово, например, гром или конденсат.Дайте определение, аналогию или сравнение и пример, чтобы укрепить понимание нового термина.

По мере того, как ваши дети слушают повседневные разговоры, они автоматически учат новый словарный запас. Поэтому обязательно говорите на нормальном языке. Хотя использовать «детский язык» — это мило и весело, расширяйте знания, добавляя более сложный язык. Дети умеют хорошо слушать и стараются повторить слова, которые слышат от взрослых. Кроме того, забавно слышать, как трехлетний ребенок пытается сказать «феноменально».

Родители также могут развивать словарный запас дошкольника, устанавливая связи и исследуя взаимосвязи слов. Если ваш малыш видит ножницы, опишите их физические характеристики и продемонстрируйте, как люди используют их, чтобы резать вещи. Сравните это с ножом, который является также используется для вырезания вещей. Каждый раз, когда вы вводите новое слово, включайте этот тип деталей вместе с определением. После того, как ваш ребенок немного освоит словарный запас, исследуйте отношения слов:

• Указывая на противоположности. Включая противоположности, такие как высокий / низкий, вверх / вниз, внутри / снаружи, открытый / закрытый и светлый / темный. Дойдите до момента, когда вы произносите слово, а ваш ребенок должен придумать обратное.
• Включение слов со схожим значением. Например, когда люди бегают трусцой, бегают и бегают, все они двигаются быстро.
• Изучение того, как слова иногда имеют несколько значений. Они могут слышать лай собаки, но есть также лай на дереве.
• Классификация слов по признакам.Яблоки, пиццу и хлеб можно сгруппировать вместе, поскольку все они являются продуктами питания. Собаки, кошки и белки могут попасть в категорию животных.

Подбадривайте и развивайте маленькие любознательные умы — они так многому учатся. По мере того, как дети придают значение словам, приобретение словарного запаса и беседы более высокого порядка будут происходить естественным образом.

Буквенные названия и звуки

Знакомство с буквами может легко начаться с книг ABC, головоломок и магнитных букв. Наша дочь любила, когда ей читали, и было естественно, что большая часть ее познаний в буквах и их звуках впервые пришла из чтения вместе с нами книг по алфавиту.Когда она учила слова, мы просили ее указать на мяч, ребенка или летучую мышь, произнося слова, издавая звук / b /, а затем указывая на букву B на странице (/ / представляет звук буквы, а не название буквы).

Когда малыш постоянно слышит эти слова, он начинает слышать и различать начальные звуки. Когда вы спрашиваете, может ли она придумать другое слово, которое начинается с / b /, вы заставляете ее опираться на предыдущие связи. Вы закладываете основу для способности устно общаться с языком позже в школе.

По мере того, как дети учатся определять буквы с помощью головоломок, магнитных букв и других инструментов, это прекрасная возможность увидеть, могут ли они произносить звук каждой буквы. Начните только с жестких согласных звуков (например, с буквы G, используйте звук, который он издает, как «отличный», и не вводите сначала мягкий звук, как в «драгоценный камень») и используйте наиболее распространенные гласные звуки, как показано ниже. .
A: Яблоко
E: Яйцо
I: Иглу
O: Осьминог
U: Зонтик

Введите буквы в индивидуальном стиле, используя имя вашего ребенка.Имя нашей дочери прописными буквами висело над ее кроватью, когда она была маленькой. Было естественно регулярно говорить о каждой букве, и мы объяснили, как эти буквы вместе образуют ее имя. Она смогла узнать и написать свое имя раньше, чем узнала какие-либо другие буквы.

В годы раннего детства помогите своим детям развить способность распознавать прописные буквы и произносить связанные с ними звуки. Затем в возрасте 4–6 лет вы можете постепенно вводить мягкие звуки согласных, других гласных и строчных букв.

Образование начинается с рождения предлагает множество дополнительных полезных стратегий, которые вы можете легко включить в повседневную жизнь, чтобы помочь своим младенцам, малышам и дошкольникам в раннем возрасте уроки грамотности, математики, естественных наук, социальных исследований и искусства !

Об авторе

Джефф Висман, доктор юридических наук, профессор образования в Хоутон-колледже. Обладая двадцатилетним опытом работы в системе государственных школ и обучением по учебной программе и инструкциям, он обучает и наставляет будущих учителей начальной школы.Доктор Висман был опубликован во многих профессиональных журналах, уделяя особое внимание тому, как создавать увлекательные образовательные программы. Энни Висман — учитель дошкольных учреждений, детских садов и первого класса. У нее более десяти лет опыта работы в сфере образования, и она написала для популярных сайтов для родителей babywise.life и babyearth.com. И Энни, и Джефф увлечены созданием веселой культуры обучения в своем доме, и они надеются научить родителей делать то же самое. Они проживают в Нью-Йорке и пользуются возможностью создать семейные воспоминания, путешествуя по стране.

Образование начинается с рождения: мозг растущего ребенка

В течение первого года жизни ребенка множество разнообразных стимуляций будет способствовать росту мозга. Мозг младенца подобен губке, и он будет развиваться, когда родители проявляют привязанность и демонстрируют любовь словами и действиями.

Обучение начинается, когда младенцы исследуют свое непосредственное окружение и собственное тело. С самого рождения вы можете создать среду для роста, часто так, как вы естественным образом взаимодействуете со своим ребенком.

Простые типы стимуляции для здоровой среды роста

• Держите ребенка, осторожно покачайте его и ходите с ней на руках.
• Пощекочите ей пальцы ног, коснитесь ее носа, осторожно пошевелите руками или потрите голову и мягко подуйте ей на живот.
• Смотрите в глаза.
• Совершите короткую поездку на машине, прогуляйтесь с ней в коляске или покачивайте в люльке.
• Корчите с ней веселые рожи — улыбайтесь, высуньте язык и пошевелите носом.
• Слушайте музыку, пойте песни и издавайте глупые звуки.
• Покажите фотографии своей семьи и расскажите о том, что на них видно. Держите картинки на расстоянии десяти-двенадцати дюймов от лица Бэби.
• Чаще произносите имя новорожденного.
• Запланируйте игровые свидания с другими родителями и младенцами.
• Позвольте им прикасаться к предметам, чтобы они могли исследовать размер, текстуру и вес.
• Регулярно разговаривайте с младенцем. Не стоит недооценивать ценность регулярного общения, особенно в наш век электроники.Люди, изучавшие использование устройств и взаимоотношения с опекунами, отмечают, что родители, как правило, менее отзывчивы и меньше разговаривают со своими маленькими детьми из-за тенденции увлекаться смартфоном.

Помните о недопустимой стимуляции

Главное — обеспечить соответствующую стимуляцию. Например, экранное время может тормозить развитие. Фактически, Американская академия педиатрии рекомендует избегать использования экранов для детей младше 18 месяцев (за исключением видеочатов с семьей и друзьями).

Также важно проявлять осторожность, чтобы не чрезмерно стимулировать ребенка, потому что слишком много раздражителей может фактически препятствовать росту.

Так что периодически давайте ребенку время, чтобы просто исследовать свое окружение без фонового шума или слишком много визуальных игр.

Создание среды для творческих игр и исследований

Когда вашему младенцу исполнится пять-шесть месяцев, он начнет основывать свои действия на сознательных решениях, и у него будет повышенная способность взаимодействовать с игрушками.На этом этапе вы можете ввести дополнительные игрушки, такие как кубики, кольца и детский ксилофон.

Когда вы познакомите его с новыми занятиями, просто предоставьте материалы и посмотрите, что произойдет. Позвольте ему исследовать и открывать без указаний и подсказок. Много обучения происходит только с помощью личных экспериментов, и, хотя вы можете этого не знать, он начинает понимать окружающий его мир, пока играет.

Просто сядьте со своим ребенком, проявите интерес и поговорите с ним, пока он исследует. Играя с объектами или исследуя свое окружение, назовите то, что вы видите. Понаблюдайте, что он делает с игрушками, как держит их и как долго они удерживают его внимание.

Пока вы общаетесь с малышом, он также будет развивать языковые навыки, просто слыша ваш голос и подражая вашим словам и действиям. Задайте вопросы о внешнем виде, ощущениях и шумах, которые производит игрушка.Вы поможете своему ребенку создать основу для обучения, которую он позже использует.

Лучший способ начать образование при рождении — это осознать силу игры и получить множество впечатлений. Если вы позволите ребенку использовать его глаза, уши, руки и другие органы чувств для игры, вы будете способствовать развитию во всех сферах: когнитивном, физическом, социальном и эмоциональном.

Воспитание для родовспоможения | GLOWM

СОДЕРЖАНИЕ ДЕТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Образовательные требования к отдельным женщинам явно различаются в зависимости от их образовательного уровня и мотивации к самостоятельному обучению.Основная информация о беременности и родах может быть полезной для некоторых женщин, но может быть совершенно новой для других. Невозможно предполагать полноту или точность ранее полученной информации. Таким образом, вся информация должна быть детально рассмотрена и скорректирована с учетом потребностей каждого человека. При обсуждении тем, связанных с беременностью и родами, следует учитывать следующие факторы:

Семейное положение: наличие опорного лица;
Доход / экономическое положение: возможность позволить себе адекватное питание, формальные учебные классы по родам, постоянный дородовой уход, обеспечение для младенца;
Культура / религия / этническая принадлежность: различия в питании / ограничения, скромность, философия лечения боли, отказ от продуктов крови, отношение к родам;
Паритет: предыдущий опыт, предыдущие проблемы во время беременности; и
Уровень образования: знания о репродукции и планировании семьи.

Содержание обучения родовспоможению должно включать минимум базовой информации, с дополнительной информацией, доступной через общественные программы или дополнительные материалы в кабинете врача. Краткое содержание содержания следует. Он не претендует на то, чтобы быть всеобъемлющим, но служит примером информации, которая будет включена в курс повседневной дородовой помощи.

Репродуктивная анатомия и физиология Факторы, связанные с риском беременности: курение, алкоголь, развлекательные и безрецептурные наркотики
Опасности, связанные с окружающей средой / работой
Консультации по вопросам безопасного секса, планирования беременности, интервалов между деторождениями и контрацепции

Первый триместр

Содержание и время дородовых посещений
Репродуктивная анатомия и физиология, расчет предполагаемой даты родов
Потребности беременных в питании, витамины, добавки железа
Генетическое консультирование / направление
Физиологические и психологические изменения беременности
Изменения тела: рост груди, прыщи, увеличение веса

Общая дискотека mforts: тошнота / рвота, усталость, запор, головная боль, несварение желудка, обморок
Средства самопомощи при дискомфорте
Рост и развитие плода
Лабораторные и ультразвуковые исследования / скрининг: стандартные и дополнительные исследования, преимущества и недостатки

Курение, наркотики, алкоголь , кофеин, Nutra-Sweet и другие пищевые добавки, предотвращение тератогенов и инфекционных заболеваний
Риски беременности, Индивидуальные факторы риска и ведение пациентов
Путеводители
Привычки в отношении здоровья: гигиена, упражнения, использование ремней безопасности, уход за зубами, отдых и сон
Сексуальные отношения , безопасный секс
Предупреждающие признаки первого триместра: кровотечение, спазмы, лихорадка, сильная рвота

Второй триместр

Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: рост живота, стрии беременных, хлоазма
Общие неудобства: боль в спине, запор, геморрой, расстройство желудка, боли в связках, выделения из влагалища
Перепады настроения 9004 7 Средства самопомощи при дискомфорте
Рост и развитие плода, ускорение
Лабораторные и ультразвуковые исследования и скрининг: стандартные и дополнительные исследования
Увеличение веса
Ограничения на поездки (если есть)
Привычки в отношении здоровья: упражнения, телесная механика, отдых и сон
Сексуальные отношения, безопасный секс
Пропаганда грудного вскармливания
Предупреждающие признаки второго триместра: преждевременные роды, вагинальное кровотечение или потеря жидкости
Знакомство с внешними ресурсами
Образовательные классы при родах
Социальные услуги: Программа дополнительного питания, жилищная поддержка, финансовая поддержка
Направление в лечебный центр для лечения наркозависимости
Направление к специалисту по психическому здоровью

Третий триместр

Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: см. Изменения во втором триместре
Общие дискомфорты: запор, одышка, отеки, изжога, боль в спине
Рост и развитие плода, тесты на фету l wellness
УЗИ
Нестресс-тестирование, стресс-тесты на сокращение
Подсчет движений плода
Лабораторные и ультразвуковые исследования: стандартные и дополнительные исследования
Продолжение инструкций во втором триместре
Признаки родов: схватки, разрыв плодных оболочек, кровянистые выделения
Обезболивание и анестезия для роды и роды
Обсуждение плана родов: стандартные процедуры при родах

Обращение к врачу или акушерке по поводу родов, куда идти
Семейные роли и приспособление
Предупреждающие признаки третьего триместра: сильный отек, головная боль, нарушения зрения, брюшной полости боль, вагинальное кровотечение, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек

Послеродовой период

Предупреждающие знаки для ближайшего послеродового периода
Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: потеря веса, возвращение менструаций, возобновление полового акта
Психосоциальная адаптация к отцовству
Family pla nning
Интервал между деторождением
Контрацепция
Скрининг послеродовой депрессии
Питание, потеря веса
Привычки в отношении здоровья: гигиена, отдых, физические упражнения
Поддержание здоровья: самообследование груди, ежегодный гинекологический осмотр, иммунизация
Ресурсы
Возвращение к работе

МЕТОДЫ ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ

Текущие образовательные программы в области родовспоможения претерпели изменения на протяжении последнего столетия.Более целенаправленные усилия в 1980-х годах позволили выявить две различные потребности: лучший пренатальный уход за собой и средства, позволяющие справиться с родами. ⁴ Американский Красный Крест впервые осознал необходимость улучшения дородового ухода, гигиены и ухода за младенцами в начале 1900-х годов. Организованные классы были созданы и обучены, чтобы побудить женщин лучше заботиться о себе во время беременности. Этот подход общественного здравоохранения расширился и включил другие организации, такие как Ассоциация родильных домов в Нью-Йорке и Чикагский родильный центр.Этот тип родовспоможения продолжается и в настоящее время, предлагаемый общественными группами, больницами и частными офисами, как правило, носит информационный характер, с небольшими подробностями о конкретных механизмах, позволяющих справиться с болью во время родов. Этот тип образования уменьшился в последние годы.

Вторая потребность, которая подтолкнула к развитию образования в области родовспоможения, заключалась в желании найти средства, с помощью которых можно было бы справиться с родами без использования анальгетиков или анестетиков. В 1930-х годах британский акушер доктор Д.Грантли Дик-Рид признал необходимость оказания помощи женщинам во время родов без использования лекарств. Он заметил, что женщины, которые ожидали боли при родах, были более напуганы. Он предположил, что возникающее в результате напряжение мешает процессу родов и в конечном итоге усиливает их боль. Дик-Рид описал свой синдром страха-напряжения-боли в своей книге « Роды без страха », опубликованной в 1944 году. ⁵ Он решительно выступал за образование и эмоциональную поддержку, чтобы уменьшить страх и разорвать цикл страх-напряжение-боль.Его обучение включало в себя полное расслабление тела, а также женскую анатомию и физиологию, питание, гигиену и техники дыхания. К сожалению, Дик-Рид подвергся резкой критике со стороны своих коллег за отсутствие научных доказательств и духовную природу его сочинений. Однако его работа оказала значительное влияние на нынешнюю практику деторождения, потому что она положила начало более гуманистическому подходу к женщинам во время вынашивания ребенка.

Русские экспериментировали с гипнозом в начале 1900-х годов, но без особого успеха.Затем они начали исследовать применение Павловских принципов модификации поведения в процессе родов. Отрицательные и болезненные реакции на стимулы при родах были устранены и заменены другими реакциями, такими как дыхательные техники и фокусировка внимания. Представленный в качестве психопрофилактического метода родов русским Вельвовским, он наблюдался доктором Фернаном Ламазом, французским акушером, посетившим Советский Союз на профессиональной конференции в 1951 году. Ламаз вернулся во Францию ​​и адаптировал психопрофилактический метод для использования в своей клинике. Материнство.T de Metallurgiste. В своей книге « Безболезненные роды » Ламаз представил метод, который включал обучение женской анатомии, физиологии беременности, родов и родов, технике дыхания и другим упражнениям. ⁶ Психопрофилактика как метод родовспоможения быстро распространилась по Европе и Китаю и была представлена ​​в Соединенных Штатах усилиями Karmel ⁷ и Bing ⁸ и получила название Lamaze Method . В то время, когда женщинам вводили сильные успокоительные, а мужей исключали из процесса родов, Кармель и Бинг при активной поддержке мужа пропагандировали подготовленные роды без лекарств.Спустя несколько лет было основано Американское общество психопрофилактики. Эта организация учредила официальные программы подготовки учителей психопрофилактического метода. Занятия включают репродуктивную анатомию и физиологию, питание, процесс родов и родов, анестезию и обезболивание, а также кесарево сечение. Теперь этот метод носит название Lamaze International и больше не учит сложным дыхательным техникам, помогающим справиться с различными фазами родов. Философия включает

• Роды нормальные, естественные и здоровые.
• Опыт рождения глубоко влияет на женщин и их семьи.
• Внутренняя мудрость женщин ведет их через рождение.
• Уверенность женщин и их способность рожать либо повышаются, либо уменьшаются в зависимости от лица, оказывающего помощь, и места рождения.
• Женщины имеют право рожать без обычного медицинского вмешательства.
• Роды могут безопасно проходить дома, в родильных домах и больницах.
• Образование в области родовспоможения дает женщинам возможность делать осознанный выбор в области здравоохранения, брать на себя ответственность за свое здоровье и доверять своей внутренней мудрости. ^{9 , 10}

Другой метод родов, изобретенный в конце 1940-х годов американским акушером, доктором Робертом Брэдли. Метод Брэдли был основан на его наблюдениях за естественным инстинктивным поведением всех млекопитающих, вынашивающих детенышей, и подчеркивает истинно естественные роды. Использование анальгезии или анестезии категорически против, как и большинство рутинных акушерских вмешательств, таких как внутривенное введение жидкости, постоянный электронный мониторинг, амниотомия и эпизиотомия.Обучают глубокому расслаблению и естественному диафрагмальному дыханию, чтобы справиться с трудом, а также женской анатомии и физиологии, упражнениям, питанию, процессу родов и родов, кормлению грудью и уходу за детьми. Инструкторы проходят обучение и сертификацию Американской академии родовспоможения с участием мужа. Пары, как правило, очень хорошо подготовлены к родам, понимая и предвидя общие варианты родов и возможного ведения. План родов разрабатывается и представляется врачу или акушерке за несколько недель до родов, чтобы можно было разрешить любые конфликты.Хотя некоторые профессионалы считают метод Брэдли антагонистом медицинской профессии, он хорошо известен своими классами, ориентированными на потребителя.

В последнее десятилетие растет популярность других методов родовспоможения, использующих различные подходы. Гипноз используется с 19 века для предотвращения или уменьшения боли, обычно как дополнение к другим подготовительным занятиям. Метод Монгана Hypnobirthing использует расслабленные, естественные методы обучения с самогипнозом.Акцент делается на беременность и роды, а также на вопросы воспитания детей до рождения и будущего ребенка. ¹¹ Холистический или психофизиологический подход описан Петерсон в ее книге Обычно роды . ¹² Этот метод направлен на саморазвитие и интеграцию разума и тела, чтобы задействовать собственные ресурсы, чтобы справиться с рождением. Метод Гампер , созданный Маргарет Гэмпер в 1946 году, является основой учения Дика-Рида и со временем был адаптирован, чтобы охватить подход, ориентированный на семью.Подготовка к родам достигается через привитие женщине самоопределения и уверенности в способности работать с естественными силами труда. ¹³ Этот метод родоразрешения менее доступен, так как инструкторов по этому методу немного. Психосексуальный подход, продвигаемый методом Китцингера , также основан на ранних работах Дик-Рида. Этот метод использует тактильную и слуховую сенсорную память о прошлом опыте тела, чтобы объяснить релаксацию. Беременность и роды рассматриваются только как часть всего психосексуального жизненного цикла; таким образом, также исследуются отношения женщины с мужем, родителями и детьми. ¹⁴ Другие классы, лучше всего обозначаемые как неметод , преподают соответствующую информацию, техники релаксации и дыхания, но не соответствуют какой-либо теории боли при родах.

Обучение родам — ​​ключевой компонент дородового ухода. Существуют разные модели предоставления образования. Есть несколько внешних программ, таких как Bradley, LaMaze, Gamper или Hypnobirthing. Недавно набирающая популярность внутренняя программа на базе клиник под названием Центрирование беременности объединяет группы во время дородовой помощи для оценки, обучения и поддержки.Различия в методах подготовки к родам могут сильно повлиять на отношения между врачом или акушеркой и будущей мамой. Хотя все методы направлены на обучение будущих пар и помощь роженицам справиться с болью, подходы, используемые для достижения этих целей, значительно различаются. Базовые инструкции, проводимые в дородовых классах по месту жительства или в больнице, информируют женщин об ожидаемом распорядке дня и выборе обезболивания или анестезии, но часто вносят меньший вклад в механизмы борьбы с болью, кроме использования наркотиков или эпидуральной анестезии.Такой подход часто делает женщин более напуганными, зависимыми и с большей вероятностью обращающихся за лекарствами или анестезией в начале родов, потому что у них нет других ресурсов. Поставщик услуг сталкивается с трудностями, как лучше всего помочь женщине, особенно если она близка к родам. Курсы Ламаз в больницах остаются популярными, но многие были вынуждены обучать их распорядку дня, а не выбору потребителей. Такой подход может быть полезен для уменьшения конфликта между пациентом и поставщиком услуг, но он не обязательно отвечает интересам беременной женщины, которая безоговорочно принимает такие распорядки.Целые занятия могут быть посвящены эпидуральной анестезии и воздействию наркотиков, что оставит будущих родителей в замешательстве по поводу эффективности дыхательных техник и неуверенности. Техники, которым преподают инструкторы Lamaze, были признаны полезными в разной степени, что часто связано с энтузиазмом инструктора. Метод Брэдли продвигает ориентированный на потребителя выбор во всех аспектах беременности и родов, который иногда интерпретируется как требования, а не просьбы.Эта ситуация не только создает антагонистические отношения, но и может быть опасной, если пара отказывается от необходимых с медицинской точки зрения вмешательств для благополучия матери или плода. Воспитатели родовспоможения могут воспитывать недоверие, и мужья часто чувствуют себя чрезмерно ответственными за использование обезболивающих или исход родов. Различное влияние, которое образовательная программа по родам может оказать на женщину, требует, чтобы врач или акушерка были осведомлены о типе выбранного метода родов.Тогда это возможно для понимания индивидуальных ожиданий в отношении беременности, родов и родов.

ВЛИЯНИЕ ДЕТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

В последнее время имеется мало литературы, посвященной оценке классов родовспоможения и акушерских исходов. Исследования, проведенные за последние 50 лет, предоставляют некоторые доказательства того, что женщины, которые готовы к родам, как правило, нуждаются в меньшем количестве лекарств, меньше болеют во время схваток и родов, имеют более короткие роды и более позитивно относятся к родам.Слабые стороны исследований могут быть выявлены по небольшому количеству субъектов, отсутствующим или неудовлетворительным контрольным группам или субъективным данным. Однако большая часть литературы поддерживает утверждение о том, что образование в области родовспоможения полезно в нескольких отношениях. Не было продемонстрировано никаких недостатков для обучения родовспоможению. Поскольку за последнее десятилетие было опубликовано мало исследований, в этот обзор воздействия образования в области родовспоможения будут включены данные, опубликованные за последние 25 лет, а также более ранние оригинальные исследования, представляющие интерес.

В отчетах о новаторских исследованиях, опубликованных в 1960-х годах, были получены данные, свидетельствующие о том, что стресс мешает процессу родов. В своей серии ранних исследований Ньютон продемонстрировал, что предъявление стрессовых стимулов роженицам привело к значительному увеличению продолжительности родов и частоты мертворожденных родов. ^{15 , 16 , 17} Поскольку исследования влияния стресса на роды, очевидно, ограничиваются этическими соображениями, последующие эксперименты были ограничены описательными и корреляционными исследованиями.Исследования, проведенные Ледерманом и его коллегами в 1970-х годах, выявили взаимосвязь между тревожностью, материнским отношением, катехоламинами плазмы, сократимостью матки, продолжительностью родов и оценкой младенцев по шкале Апгар. В первом из этих исследований было обнаружено, что самооценка тревожности и эндогенного адреналина в плазме значительно коррелировала, а уровни адреналина коррелировали с сократительной активностью матки, которая, в свою очередь, коррелировала с продолжительностью родов. В последующих исследованиях была выявлена ​​удивительно сильная взаимосвязь между отношением матери и параметрами труда, в том числе оценками младенцев по шкале Апгар. ^{18 , 19} Результаты Ледермана можно интерпретировать как предположение, что тревога участвует в повышенном производстве адреналина в плазме, который подавляет сократительную активность матки, таким образом увеличивая продолжительность родов.

Более поздние исследования подтверждают мнение о том, что высокий уровень тревожности связан с акушерскими осложнениями. Crandon ^{20 , 21} обнаружил, что высокие показатели самооценки тревожности связаны с продолжительными родами, родами щипцами, преэклампсией и низкими показателями младенческого возраста по шкале Апгар.Горсуч и Ки ²² раскрыли взаимосвязь между стрессовыми жизненными событиями, тревогой и аномалиями беременности. Fridh ²³ обнаружил, что несколько психосоциальных и демографических факторов были связаны с более высоким уровнем боли во время родов, в том числе возраст, половая принадлежность, образование, менструальные проблемы, аборты в анамнезе, нестабильные эмоциональные чувства, нереалистичные ожидания боли и негативное отношение супругов к беременность. Исследование, проведенное Wuitchik и соавторами ²⁴ , показало, что мысли, связанные с дистрессом, или высокий уровень боли во время латентной фазы родов были связаны с более длительными родами, более тяжелыми родами и неонатальным дистрессом.

Учитывая, что стресс может помешать процессу родов, разумно ожидать, что снижение стресса может способствовать облегчению процесса родов. Это основная философия большинства методов обучения родовспоможению. Несмотря на множество вариантов применения лечения, большинство современных программ подготовки к родам включают четыре относительно отдельных компонента, основной целью которых является снижение стресса. Во-первых, практически все они включают серию лекций, предназначенных для предоставления информации о беременности, родах и родах.Во-вторых, большинство из них учат ряду респираторных моделей поведения, которые можно использовать на различных этапах процесса родов. В-третьих, краткое обучение мышечной релаксации. Наконец, многие программы поощряют участие мужа (или другого значимого человека) в процессе родов, рассчитывая время схваток, делая массаж и обеспечивая словесную поддержку и поддержку.

Раннее классическое исследование Томса и Карловского оказало раннюю поддержку продолжающемуся развитию образования в области родовспоможения в Соединенных Штатах. ²⁵ Были изучены две тысячи женщин, завершивших программу подготовки к родам Dick-Read, которую проводили сертифицированные медсестры-акушерки в рамках совместного проекта Йельского университета и ассоциации родильных домов. Авторы пришли к выводу, что их программа подготовки привела к более коротким родам, меньшему количеству детей с депрессией, меньшему количеству оперативных родов, меньшей кровопотере и более плавному выздоровлению. Хотя контрольная группа неподготовленных женщин не использовалась, это исследование задало темп для будущих исследований. Более поздние попытки воспроизвести это исследование дали отрицательные результаты. ^{26 , 27} Однако авторы обнаружили явные различия в социальных, экономических и психологических факторах между подготовленными и неподготовленными группами. Было обнаружено, что женщины, выбравшие подготовленные роды, старше, образованнее, принадлежат к более высокой социально-экономической группе, более позитивно настроены и менее обеспокоены своей беременностью, и они планировали кормить грудью. Эти демографические данные подтверждаются многочисленными исследованиями. ^{28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41}

Все исследования, предназначенные для оценки различий в исходах между подготовленными и неподготовленными женщинами внимательно на предмет потенциальных искажающих переменных, которые угрожают их достоверности. ⁴² Случайное распределение в контрольную и экспериментальную группы не используется, поскольку может считаться неэтичным утаивание важной образовательной информации от беременных женщин. Еще одна серьезная исследовательская трудность возникает при различении эффектов подготовки к родам от эффекта плацебо, такого как проявление внимания, поддержки или положительных ожиданий. Хотя эффекты плацебо можно считать полезными, важно иметь возможность идентифицировать их как таковые. Наконец, некоторые люди могут быть более восприимчивыми к лечению, чем другие; таким образом, влияние обучения родам будет различным у женщин с разными порогами боли и уровня тревожности.Поэтому важно отметить, что, хотя многие из исследований, обсуждаемых позже, пытаются контролировать смешивающие переменные, существует несколько удовлетворительных исследовательских проектов, которые позволили бы установить причинно-следственную связь между лечением и результатом.

В серии из четырех исследований Гедена и Бека ^{43 , 44 , 45 , 46} была предпринята попытка улучшить обобщаемость исследований аналогов предварительной подготовки к родам путем: субъекты с более обширным обучением, (2) предъявляют экспериментальные болевые стимулы, которые напоминают схватки в отношении интенсивности и формирования паттернов, и (3) систематически оценивают эффекты основных лечебных компонентов режима Ламаз, а также методов, полученных из современных психологических исследований на снижение боли, беспокойства и стресса.

Первое исследование ⁴³ было попыткой найти болевой стимул, качественно аналогичный боли при родах, и разработать последовательность формирования паттерна, аналогичную времени схваток. Этот стимул и образец использовались в качестве аналога родов в трех последующих исследованиях.

Во втором из этих исследований ⁴⁴ сравнивалось влияние пяти когнитивно-поведенческих стратегий купирования боли на аналог боли в родах. Из сравниваемых стратегий (тренировка релаксации, приятные образы, сенсорная трансформация, нейтральные образы и комбинированные стратегии) ​​сенсорная трансформация оказала наибольшее влияние на самооценки боли.При измерениях артериального давления, фронтальной электромиографии и частоты сердечных сокращений не было обнаружено значительных эффектов лечения. В третьем исследовании ⁴⁵ сравнивалась эффективность составных частей учебного пакета Lamaze, включая информационные лекции, тренировку релаксации и дыхательные техники. Было обнаружено, что расслабляющая тренировка является наиболее эффективным компонентом, оказывающим значительное влияние на самооценку боли, лобную электромиографию и частоту сердечных сокращений. Хотя некоторые из других компонентов или комбинаций повлияли на один зависимый показатель, только тренировка релаксации оказала значительное влияние на все три зависимые переменные.Заключительное исследование ⁴⁶ включало использование сенсорного описания, сенсорной трансформации, систематической десенсибилизации, моделирования, релаксации, фармакологического лечения (50 мг меперидина гидрохлорида [демерола] внутримышечно) или комбинированных стратегий. Данные самоотчета показали, что субъекты, использующие сенсорную трансформацию, и те, кто использовал комбинированное когнитивное и фармакологическое лечение (сенсорная трансформация, сенсорное описание, релаксация и демерол), испытывали меньшую боль, чем пациенты в любой из других групп.

В ходе того, что, вероятно, следует рассматривать как завершенное наиболее тщательно контролируемое исследование подготовки к родам, Хармон и его сотрудники ⁴⁷ изучили 60 первородящих женщин, которые посетили шесть занятий по родовспоможению, которые включали информацию о родах, тренировках по релаксации и дыхательных техниках. . Исследователи провели шесть дополнительных сеансов воздействия болезненной стимуляции, вызванной техникой наложения жгута субмаксимального усилия. В этом контексте пациенты были случайным образом разделены на две группы.Первой группе было предложено использовать навыки дыхания и релаксации, полученные на уроках родовспоможения, чтобы справиться с болью, вызванной жгутом. Вторая группа получила процедуру индукции гипноза, и ее попросили сконцентрироваться на внушении снотворного расслабления и обезболивания. Женщинам в обеих группах объяснили, что это специализированное обучение должно вызывать меньшую боль, большее расслабление и более приятные роды. Результаты этого исследования показали, что у гипнотически подготовленных женщин были значительно более короткие роды на первом этапе, они использовали меньше лекарств (включая транквилизаторы, наркотики и окситоциты), имели более частые спонтанные роды и имели более высокие баллы по шкале Апгар у младенцев, чем негипнотически подготовленные женщины.Польза гипноза для лечения боли при родах подтверждается недавним обзором, опубликованным в Кокрановской базе данных, а также ⁴⁸ и другими описательными исследованиями ^{49 , 50}

Хотя рассмотренные исследования, как правило, не являются полностью неизменными. с методологической точки зрения их совокупный вес демонстрирует положительные эффекты существующих подготовительных методов, даже несмотря на то, что эмпирическая поддержка различается в зависимости от выбранного критерия. Результаты кажутся особенно положительными в отношении уменьшения боли и, вероятно, беспокойства, с одновременным уменьшением использования анестетиков и анальгетиков.Сокращение продолжительности родов и осложнений, по-видимому, происходит по несколько более неубедительной причине, основанной на неоднозначной структуре выводов относительно этих переменных, особенно в зависимости от того, как контролируются различные социально-демографические характеристики.

Снижение анальгезии / уменьшение боли

В нескольких исследованиях предпринимались попытки контролировать мотивацию посещения занятий для оценки истинного воздействия подготовки к родам на боль, измеряемую применением анальгезии.В самом раннем заметном исследовании, проведенном Laird и Hogan ⁵¹ , сравнивались данные трех групп: пациентов, которые запрашивали и посещали подготовку к родам, пациентов, которые не запрашивали, но посещали занятия после приглашения, и тех, кто не запрашивал и отклонял приглашение посетить. Двадцать семь процентов пациентов, которые запрашивали занятия, не нуждались в обезболивании, по сравнению с 22% пациентов, которые были приглашены и присутствовали, и только 6% пациентов, которые не получали подготовки к родам, демонстрируя резкое снижение использования анальгезии в женщины, посещавшие занятия.Бергстром-Валан, ³³ Энкин и его коллеги, ⁵² и Хаттель и его сотрудники ⁵³ провели исследования аналогичного контролируемого дизайна. Эти авторы сообщили о схожих результатах менее частого использования анальгезии среди женщин, посещавших занятия. Последующие исследования продолжали поддерживать утверждение о том, что обучение родам снижает использование анальгезии ^{30 , 33 , 34 , 54 , 55 , , 57} и анестезия ^{33 , 34 , 52 , 54 , 55 , 56 , 56 , 59} работающими женщинами.

Также изучалось влияние родовспоможения на восприятие женщинами боли во время родов. Несколько исследований показали, что женщины, посещавшие занятия по подготовке к родам, сообщали о значительно меньшей боли во время схваток и родов. ^{30 , 33 , 52 , 53 , 60 , 61 , 62} Эта женщина обладает такими знаниями и уверенностью. данные на уроках родовспоможения, как было показано, являются надежным предиктором сообщений об уменьшении боли. ⁶³ Однако эти результаты были оспорены в других исследованиях. ^{59 , 64 , 65} Кроме того, ретроспективные измерения боли во время родов подвергались критике из-за несоответствий между сообщениями о боли во время родов и количеством, оставшимся после родов. ^{66 , 67 , 68 , 69}

Снижение тревожности или напряжения

Показано, что обучение в родах снижает напряжение ^{53 57 , 59 и беспокойство 33 , 60 , 70 во время родов.Низкий уровень тревожности был связан с сообщениями пациентов о более положительном опыте родов, 65 , тогда как высокий уровень тревожности усиливает восприятие боли. 60 , 65 Только одно исследование показало, что высокий уровень беспокойства после родов предсказывает менее болезненные роды. 63 Наиболее правдоподобное объяснение этого удивительного открытия, которое предложили авторы, заключалось в том, что женщины с высоким уровнем тревожности, как правило, ожидают большей боли и получают облегчение, когда роды не так болезненны, как ожидалось.}

Более короткие роды

Литература содержит противоречивые данные о том, сокращает ли подготовка к родам продолжительность родов. Несколько исследований выявили значительно более короткие роды у тех, кто посещал курсы по обучению родам. ^{25 , 33 , 51 , 53 , 57 , 58 , 61} Другие исследования не выявили различий в продолжительности родов женщины, которые посещали занятия, и те, кто не посещал. ^{26 , 30 , 34 , 52 , 54 , 56 , 59} из-за методов определения уровня тревожности контроль и оперативные роды могут повлиять на продолжительность родов, этот аспект подготовки к родам трудно изучать. Таким образом, однозначных выводов сделать нельзя.

Снижение использования щипцов

В ряде исследований сообщается о менее частом использовании щипцов женщинами, получившими образование в области родовспоможения. ^{34 , 51 , 52 , 54 , 58} Хотя три исследования не выявили различий в использовании пинцетов у подготовленных и неподготовленных женщин, ^{26 , , 34} общепринято считать, что подготовка к родам снижает частоту использования щипцов.

Улучшение материнского или младенческого исхода

Томс и Карловски ²⁵ сообщили о меньшем количестве младенцев с депрессией при рождении среди женщин, посещавших курсы подготовки к родам, хотя их исследования плохо контролировались.В более контролируемом исследовании Хьюи и его коллеги связали более низкую частоту дистресса плода и недоношенности с обучением при родах. ⁵⁵ В этом исследовании также сообщается, что у пациентов, подготовленных к операции Ламаз, было четверть числа родов с помощью кесарева сечения. Однако в других исследованиях не было отмечено различий в оценках по шкале Апгар, ^{30 , 53 , 54} дистресс плода, ⁵⁴ или благополучие ребенка ³⁴ . ⁵⁴

Более положительный опыт родов

Несколько авторов сообщили о более позитивном отношении к опыту родов и родов. ^{30 , 32 , 52 , 53 , 59 , 71 , 72} Это имеет особое значение роды считаются чрезвычайно болезненными, хотя и в меньшей степени с подготовкой. ^{62 , 66 , 68}

Трудно сделать выводы из литературы, посвященной влиянию образования в области родовспоможения.Недостаток недавних исследований, слабая стандартизация и плохо определенные результаты. Обзор недавней литературы, проведенный Кеном в 2002 году, пришел к выводу, что исследования в области родовспоможения демонстрируют неоднозначные результаты относительно эффективности, хотя в предыдущие десятилетия удовлетворенность рождением и восприятие контроля были определены как положительные результаты. Есть проблемы с методологией, выборкой и рамками ⁴² . Женщины, которые выбирают подготовку к родам, часто имеют преимущества перед другими женщинами во многих отношениях: они лучше образованы, имеют более высокий социально-экономический статус и более позитивно относятся к своей беременности и меньше беспокоятся о них.Как правило, они также старше и планируют кормить грудью. Польза образования в области родовспоможения была продемонстрирована в разной степени, даже если мотивация к занятиям тщательно контролировалась. Эти преимущества включают уменьшение боли, о которой сообщают, во время родов, уменьшение использования анальгетиков и анестетиков во время родов, уменьшение беспокойства или напряжения во время родов, уменьшение частоты использования щипцов и более положительный опыт родов.

ВЛИЯНИЕ ПОДДЕРЖКИ ТРУДА

В последние годы к вопросу о приеме на работу специалиста по поддержке родов более активно обращались в связи с несколькими исследованиями, свидетельствующими о снижении частоты кесарева сечения, когда присутствует помощник или доула.

В исследовании, посвященном изучению эффектов присутствия поддерживающей женщины-непрофессионала («доула») во время родов, Соса и его коллеги случайным образом назначили поддерживающего человека 136 гватемальским первородящим в ранние роды без каких-либо медицинских проблем. Продолжительность родов была значительно короче в группе поддержки, и было обнаружено, что матери, у которых была доула во время родов, более активно взаимодействовали со своими младенцами после рождения. ⁷³ В последующем эпохальном исследовании, проведенном Kennel и соавторами, ⁷⁴ было обнаружено, что присутствие доулы положительно влияет на роды и роды.В этом проспективном рандомизированном исследовании 412 здоровых первородящих женщин сообщалось о значительном сокращении числа случаев кесарева сечения и родоразрешения при помощи щипцов. Авторы также сообщили о снижении эпидуральной анестезии, меньшем использовании окситоцина, более коротких родах и меньшем количестве перинатальных осложнений у женщин, которых поддерживали во время родов.

Дополнительные последующие исследования эффектов поддержки родов были проведены в клинических условиях родов и родоразрешения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что роженицы, у которых есть помощник, сообщают о меньшей боли и получают меньше лекарств, делают меньше эпидуральной анестезии, имеют более короткие роды, меньшее количество щипцов, вакуума и кесарева сечения и более высокие показатели грудного вскармливания. ^{75 , 76 , 77 , 78 , 79 , 80 , 81}

хотя рабочая сила или

обязательно педагоги по родовспоможению per se , важность поддержки родов как компонента программ обучения родовспоможению подтверждается научными данными. Врачи и акушерки должны подчеркивать и поощрять присутствие лица, оказывающего поддержку роженице, независимо от того, принимает ли пациентка участие в программе подготовки к родам.

Положительный эффект подготовки к родам ясно показывает, что обучение родам должно быть неотъемлемой частью каждой программы дородового ухода. Уроки родовспоможения должны быть доступны для всех беременных женщин, включая специальные группы с особыми потребностями в обучении родам.

ОБРАЗОВАНИЕ ДЕТЕЙ ДЛЯ ГРУПП ОСОБЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ

Многие классы обучения родам были разработаны специально для решения проблем отдельных групп.

Кесарево сечение / вагинальные роды после кесарева сечения

Частота кесарева сечения резко возросла за последние три десятилетия.Усилия по снижению частоты кесарева сечения через вагинальные роды после кесарева сечения также привели к появлению групп поддержки, таких как Международная сеть осведомленности о кесарева сечении, и классов, называемых классом VBAC. Эти занятия предназначены для женщин, у которых ранее было кесарево сечение, чтобы продвинуть вагинальные пробные роды для последующих беременностей в качестве варианта. Вагинальные роды после кесарева сечения были поддержаны для избранных женщин Американским колледжем акушеров и гинекологов. ¹ Женщины могут не знать, хотят ли они подвергнуться риску, и могут не решаться испытать непредсказуемость или боль родов.Эти занятия предоставляют полезную информацию, рассеивают страхи и заблуждения, а также оказывают психологическую поддержку парам, которые были разочарованы своим предыдущим результатом кесарева сечения.

Подготовка к кесареву сечению — это область, которая заслуживает значительного внимания в будущем как из-за частоты, с которой выполняется кесарево сечение, так и из-за того факта, что эта процедура, вероятно, подвергает пациентов даже большему стрессу, чем роды через естественные родовые пути. Чтобы помочь пациентам справиться с переживанием кесарева сечения, были применены различные специальные виды обучения и другие вмешательства.Программы предоперационного обучения предоставляют пациентам информацию об анестезии и обезболивании, уходе за разрезом в палате восстановления, кормлении грудью и передвижении. Группы поддержки, состоящие из женщин, перенесших кесарево сечение, предоставляют информацию, эмоциональную поддержку сверстников и ролевые модели, а также дают пациентам возможность помогать другим.

Женщины с низким доходом

Выгоды от обучения родам имеют большую ценность, если они предназначены для женщин с ограниченными экономическими возможностями.Было показано, что образование в области родов способствует улучшению поведения в отношении здоровья, такого как упражнения, питание, расслабление, уверенность и общение. ^{82 , 83 , 84} Женщины с низким доходом подвергаются большему риску возникновения различных проблем со здоровьем во время беременности из-за неадекватного питания, плохих условий гигиены и недостаточного доступа к медицинскому обслуживанию. Преждевременные роды, ограничение внутриутробного развития, гипертензия, вызванная беременностью, и множество других проблем создают значительный риск неблагоприятного исхода для матери или ребенка.Информация, полученная на базовых занятиях по подготовке к родам, может способствовать развитию личной ответственности за улучшение привычек питания и раннее распознавание тревожных сигналов. Больничные и государственные службы здравоохранения часто предоставляют бесплатные образовательные программы по родам в рамках регулярного наблюдения за беременностью. Следует подчеркнуть важность подготовки к родам и ее преимущества, чтобы повысить интерес и посещаемость таких программ.

Беременность с высоким риском

Женщины с беременностью с высоким риском имеют особые требования к обучению родам, которые не могут быть выполнены обычными классами.Такие состояния, как диабет, гипертония, преждевременные роды, многоплодная беременность и другие медицинские проблемы, требуют специального образования в отношении пищевых потребностей, предупреждающих знаков и событий, характерных для их индивидуальных родов и опыта родов. Часто госпитализированные на длительные периоды, эти женщины лишены доступа к организованным занятиям и, таким образом, часто вступают в схватки с небольшой подготовкой или без нее. После рождения младенцы с высокой степенью риска беременности часто попадают в отделения интенсивной терапии, что отсрочивает контакт с матерью.Это может помешать привязанности и развитию нормального родительского поведения. Во время госпитализации этих женщин может быть предоставлено упреждающее руководство через учебные классы по вопросам родовспоможения, что снизит тревогу, повысит готовность и позволит более позитивно пережить беременность и роды.

Подростки

Подростки представляют собой другую группу с особыми потребностями в обучении родам. Подростки имеют дополнительные потребности в питании и уникальные социальные, эмоциональные и образовательные потребности, и они сталкиваются с более высокими показателями анемии, токсемии и преждевременных родов.Беременные девушки-подростки часто не состоят в браке, бросают школу и происходят из экономически неблагополучных семей, что еще больше затрудняет усилия по обеспечению всестороннего дородового ухода с учетом их особых потребностей. Место и содержание обучения детей родовспоможению должны быть адаптированы к этим обстоятельствам, чтобы быть эффективными. Уроки, проводимые в школе или со сверстниками, улучшают принятие, так же как и включение в классы матери или будущего отца подростка. ⁸⁵ Акцент на больничных процедурах, изменениях тела, питании и воспитании детей жизненно важен для успешного исхода. ⁸⁶

Избирательное воспитание детей-одиночек

Изменения в общественных привычках и взглядах побудили все больше одиноких женщин становиться родителями без участия партнера. Хотя в прошлом многие одинокие женщины с незапланированной беременностью отказывались от своих младенцев для усыновления, в настоящее время наблюдается тенденция к тому, чтобы воспитывать ребенка как одинокий родитель. К сожалению, большинство формальных образовательных программ в области родовспоможения построены таким образом, чтобы охватить будущего отца и сделать упор на его роли.Такая программная структура часто отталкивает одну женщину, ожидающую ребенка, даже если она добровольно выбрала свои обстоятельства. В этой ситуации классы можно немного изменить, чтобы можно было расширить преимущества образования в области родовспоможения и включить в него одиноких женщин. Их следует поощрять посещать подготовительные классы с другом, сестрой или матерью в качестве поддержки. Некоторые общины предлагают занятия специально для одиноких женщин, чтобы решать социальные и экономические проблемы, с которыми они сталкиваются как одинокие родители.

Пары геев / лесбиянок

Более широкая доступность передовых репродуктивных технологий и признание однополых родителей предоставили прекрасные возможности парам геев и лесбиянок. Медицинские работники, которые хорошо осведомлены и чувствительны к уникальным потребностям клиентов-лесбиянок, могут поддержать их поиск подходящих классов для родовспоможения. В больших городах могут быть группы поддержки, которые предлагают специализированные классы. Проблемы этих пар отличаются от опасений гетеросексуальных пар, и результаты медицинского обслуживания могут быть улучшены, если образование ориентировано конкретно на их ситуацию. ⁸⁷

Женщины с ограниченными физическими возможностями

Женщины с физическими недостатками сталкиваются со многими препятствиями в своей жизни. Еще большее разочарование возникает, когда их исключают из группового процесса, участвующего в официальных классах родовспоможения. Как и женщины любого возраста и социального класса, женщины-инвалиды имеют право на одинаковые возможности обучения для подготовки к родам и воспитанию детей. Их следует поощрять к поиску инструктора, готового адаптировать классы с учетом их инвалидности, например, переводчика языка жестов для глухой пары или места, доступного для инвалидных колясок.Исключительные проблемы, такие как роды и ведение родов у женщины с параличом нижних конечностей, можно решить отдельно. Таким образом, беременные женщины с физическими недостатками могут участвовать и получать пользу от формального обучения родам, учитывая при этом их индивидуальные потребности.

НАПРАВЛЕНИЯ НА БУДУЩЕЕ

Развитие акушерских технологий и вмешательств в последние десятилетия происходило параллельно с ростом образовательных программ в области родовспоможения. Рост частоты кесарева сечения и введение первичного планового кесарева сечения создали больше сетей поддержки, ориентированных на потребителя, чтобы противостоять этой тенденции.В связи с этим ростом возникли разногласия по многим направлениям. Потребители, педагоги и профессионалы обсуждают приемлемые полномочия учителя, содержание класса и условия рождения. Имеется мало фактической информации о том, какие компоненты подготовки к родам дают наибольший терапевтический эффект. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оценку наиболее эффективных стратегий снятия боли. Обучение женщин различным механизмам преодоления трудностей, которые они могут использовать во время схваток и родов, вселит уверенность в естественном процессе родов.

В некоторых классах преподаются процедуры в больнице, которые адаптируют женщин к требованиям системы здравоохранения; другие учат прав потребителей невмешательства и контроля опыта рождения. Некоторые женщины безоговорочно принимают распорядок больницы и врача, тогда как другие борются со своими поставщиками по каждому потенциальному вмешательству. Этот конфликт между женщиной и ее лечащим врачом или акушеркой может быть разрушительным, поскольку они борются за контроль над процессом родов. Женщины имеют право на информацию о преимуществах и недостатках любой процедуры или вмешательства, независимо от того, какой режим у них проводится в больнице или у поставщика медицинских услуг.Женщины больше не являются пассивными участниками процесса родов, и это должны признать акушеры, акушерки и педагоги. Необходимо приложить усилия, чтобы объединить то, чему учат, и то, что на самом деле может произойти в процессе родов. Для того, чтобы это произошло, необходимо изменить отношение как преподавателей, так и преподавателей, сосредоточив внимание на праве женщин на информацию и выбор.

Врачи и акушерки несут основную ответственность за акушерскую помощь женщинам, включая обучение родам.Незнакомые с философией и содержанием программ подготовки, они не могут адекватно оценить знания и потребности пациентов. Когда пациент выбирает метод подготовки, диаметрально противоположный собственной философии управления провайдером, возникает конфликт. Однако этот конфликт имеет преимущества в том, что способствует изменению отношения к ведению родов, которое больше соответствует правам потребителей. Поскольку эта тенденция сохраняется, врачи-акушеры должны быть осведомлены о преимуществах подготовки к родам и альтернативных методах родов.Практикующие врачи и акушерки должны быть в курсе текущих исследований и тенденций в акушерстве и должны знать методы подготовки к родам, доступные их пациентам.

Образование в области родовспоможения значительно расширилось с учетом интереса потребителей и запросов на получение дополнительных знаний. Ранние классы, предназначенные для обучения будущих женщин репродуктивной анатомии и физиологии, питанию, гигиене и упражнениям, чтобы справиться с родами, продолжаются и сегодня. Кроме того, предлагается целый репертуар специализированных классов, посвященных конкретным аспектам беременности и родов.Нередко можно найти разные темы на выбор, в том числе: подготовка к зачатию, занятия на ранних сроках беременности, пренатальные упражнения, кесарево сечение, вагинальные роды после кесарева сечения, кормление грудью, уход за младенцами / воспитание детей и детский массаж. Для братьев и сестер проводятся экскурсии и обсуждения о новорожденном; для бабушек и дедушек проводятся занятия по присмотру за детьми и уходу за ними; а для няни есть классы по сердечно-легочной реанимации младенцев. Такое переориентация беременности и родов на подход, в большей степени ориентированный на семью, будет и дальше оказывать влияние на акушерскую помощь в будущем.Женщины будут продолжать искать знания и контроль, изменяя методы акушерства, особенно для женщин из группы низкого риска.

Детское воспитание | GLOWM

СОДЕРЖАНИЕ ДЕТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Образовательные требования к отдельным женщинам явно различаются в зависимости от их образовательного уровня и мотивации к самостоятельному обучению. Основная информация о беременности и родах может быть полезной для некоторых женщин, но может быть совершенно новой для других. Невозможно предполагать полноту или точность ранее полученной информации.Таким образом, вся информация должна быть детально рассмотрена и скорректирована с учетом потребностей каждого человека. При обсуждении тем, связанных с беременностью и родами, следует учитывать следующие факторы:

Семейное положение: наличие опорного лица;
Доход / экономическое положение: возможность позволить себе адекватное питание, формальные учебные классы по родам, постоянный дородовой уход, обеспечение для младенца;
Культура / религия / этническая принадлежность: различия в питании / ограничения, скромность, философия лечения боли, отказ от продуктов крови, отношение к родам;
Паритет: предыдущий опыт, предыдущие проблемы во время беременности; и
Уровень образования: знания о репродукции и планировании семьи.

Содержание обучения родовспоможению должно включать минимум базовой информации, с дополнительной информацией, доступной через общественные программы или дополнительные материалы в кабинете врача. Краткое содержание содержания следует. Он не претендует на то, чтобы быть всеобъемлющим, но служит примером информации, которая будет включена в курс повседневной дородовой помощи.

Репродуктивная анатомия и физиология Факторы, связанные с риском беременности: курение, алкоголь, развлекательные и безрецептурные наркотики
Опасности, связанные с окружающей средой / работой
Консультации по вопросам безопасного секса, планирования беременности, интервалов между деторождениями и контрацепции

Первый триместр

Содержание и время дородовых посещений
Репродуктивная анатомия и физиология, расчет предполагаемой даты родов
Потребности беременных в питании, витамины, добавки железа
Генетическое консультирование / направление
Физиологические и психологические изменения беременности
Изменения тела: рост груди, прыщи, увеличение веса

Общая дискотека mforts: тошнота / рвота, усталость, запор, головная боль, несварение желудка, обморок
Средства самопомощи при дискомфорте
Рост и развитие плода
Лабораторные и ультразвуковые исследования / скрининг: стандартные и дополнительные исследования, преимущества и недостатки

Курение, наркотики, алкоголь , кофеин, Nutra-Sweet и другие пищевые добавки, предотвращение тератогенов и инфекционных заболеваний
Риски беременности, Индивидуальные факторы риска и ведение пациентов
Путеводители
Привычки в отношении здоровья: гигиена, упражнения, использование ремней безопасности, уход за зубами, отдых и сон
Сексуальные отношения , безопасный секс
Предупреждающие признаки первого триместра: кровотечение, спазмы, лихорадка, сильная рвота

Второй триместр

Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: рост живота, стрии беременных, хлоазма
Общие неудобства: боль в спине, запор, геморрой, расстройство желудка, боли в связках, выделения из влагалища
Перепады настроения 9004 7 Средства самопомощи при дискомфорте
Рост и развитие плода, ускорение
Лабораторные и ультразвуковые исследования и скрининг: стандартные и дополнительные исследования
Увеличение веса
Ограничения на поездки (если есть)
Привычки в отношении здоровья: упражнения, телесная механика, отдых и сон
Сексуальные отношения, безопасный секс
Пропаганда грудного вскармливания
Предупреждающие признаки второго триместра: преждевременные роды, вагинальное кровотечение или потеря жидкости
Знакомство с внешними ресурсами
Образовательные классы при родах
Социальные услуги: Программа дополнительного питания, жилищная поддержка, финансовая поддержка
Направление в лечебный центр для лечения наркозависимости
Направление к специалисту по психическому здоровью

Третий триместр

Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: см. Изменения во втором триместре
Общие дискомфорты: запор, одышка, отеки, изжога, боль в спине
Рост и развитие плода, тесты на фету l wellness
УЗИ
Нестресс-тестирование, стресс-тесты на сокращение
Подсчет движений плода
Лабораторные и ультразвуковые исследования: стандартные и дополнительные исследования
Продолжение инструкций во втором триместре
Признаки родов: схватки, разрыв плодных оболочек, кровянистые выделения
Обезболивание и анестезия для роды и роды
Обсуждение плана родов: стандартные процедуры при родах

Обращение к врачу или акушерке по поводу родов, куда идти
Семейные роли и приспособление
Предупреждающие признаки третьего триместра: сильный отек, головная боль, нарушения зрения, брюшной полости боль, вагинальное кровотечение, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек

Послеродовой период

Предупреждающие знаки для ближайшего послеродового периода
Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: потеря веса, возвращение менструаций, возобновление полового акта
Психосоциальная адаптация к отцовству
Family pla nning
Интервал между деторождением
Контрацепция
Скрининг послеродовой депрессии
Питание, потеря веса
Привычки в отношении здоровья: гигиена, отдых, физические упражнения
Поддержание здоровья: самообследование груди, ежегодный гинекологический осмотр, иммунизация
Ресурсы
Возвращение к работе

МЕТОДЫ ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ

Текущие образовательные программы в области родовспоможения претерпели изменения на протяжении последнего столетия.Более целенаправленные усилия в 1980-х годах позволили выявить две различные потребности: лучший пренатальный уход за собой и средства, позволяющие справиться с родами. ⁴ Американский Красный Крест впервые осознал необходимость улучшения дородового ухода, гигиены и ухода за младенцами в начале 1900-х годов. Организованные классы были созданы и обучены, чтобы побудить женщин лучше заботиться о себе во время беременности. Этот подход общественного здравоохранения расширился и включил другие организации, такие как Ассоциация родильных домов в Нью-Йорке и Чикагский родильный центр.Этот тип родовспоможения продолжается и в настоящее время, предлагаемый общественными группами, больницами и частными офисами, как правило, носит информационный характер, с небольшими подробностями о конкретных механизмах, позволяющих справиться с болью во время родов. Этот тип образования уменьшился в последние годы.

Вторая потребность, которая подтолкнула к развитию образования в области родовспоможения, заключалась в желании найти средства, с помощью которых можно было бы справиться с родами без использования анальгетиков или анестетиков. В 1930-х годах британский акушер доктор Д.Грантли Дик-Рид признал необходимость оказания помощи женщинам во время родов без использования лекарств. Он заметил, что женщины, которые ожидали боли при родах, были более напуганы. Он предположил, что возникающее в результате напряжение мешает процессу родов и в конечном итоге усиливает их боль. Дик-Рид описал свой синдром страха-напряжения-боли в своей книге « Роды без страха », опубликованной в 1944 году. ⁵ Он решительно выступал за образование и эмоциональную поддержку, чтобы уменьшить страх и разорвать цикл страх-напряжение-боль.Его обучение включало в себя полное расслабление тела, а также женскую анатомию и физиологию, питание, гигиену и техники дыхания. К сожалению, Дик-Рид подвергся резкой критике со стороны своих коллег за отсутствие научных доказательств и духовную природу его сочинений. Однако его работа оказала значительное влияние на нынешнюю практику деторождения, потому что она положила начало более гуманистическому подходу к женщинам во время вынашивания ребенка.

Русские экспериментировали с гипнозом в начале 1900-х годов, но без особого успеха.Затем они начали исследовать применение Павловских принципов модификации поведения в процессе родов. Отрицательные и болезненные реакции на стимулы при родах были устранены и заменены другими реакциями, такими как дыхательные техники и фокусировка внимания. Представленный в качестве психопрофилактического метода родов русским Вельвовским, он наблюдался доктором Фернаном Ламазом, французским акушером, посетившим Советский Союз на профессиональной конференции в 1951 году. Ламаз вернулся во Францию ​​и адаптировал психопрофилактический метод для использования в своей клинике. Материнство.T de Metallurgiste. В своей книге « Безболезненные роды » Ламаз представил метод, который включал обучение женской анатомии, физиологии беременности, родов и родов, технике дыхания и другим упражнениям. ⁶ Психопрофилактика как метод родовспоможения быстро распространилась по Европе и Китаю и была представлена ​​в Соединенных Штатах усилиями Karmel ⁷ и Bing ⁸ и получила название Lamaze Method . В то время, когда женщинам вводили сильные успокоительные, а мужей исключали из процесса родов, Кармель и Бинг при активной поддержке мужа пропагандировали подготовленные роды без лекарств.Спустя несколько лет было основано Американское общество психопрофилактики. Эта организация учредила официальные программы подготовки учителей психопрофилактического метода. Занятия включают репродуктивную анатомию и физиологию, питание, процесс родов и родов, анестезию и обезболивание, а также кесарево сечение. Теперь этот метод носит название Lamaze International и больше не учит сложным дыхательным техникам, помогающим справиться с различными фазами родов. Философия включает

• Роды нормальные, естественные и здоровые.
• Опыт рождения глубоко влияет на женщин и их семьи.
• Внутренняя мудрость женщин ведет их через рождение.
• Уверенность женщин и их способность рожать либо повышаются, либо уменьшаются в зависимости от лица, оказывающего помощь, и места рождения.
• Женщины имеют право рожать без обычного медицинского вмешательства.
• Роды могут безопасно проходить дома, в родильных домах и больницах.
• Образование в области родовспоможения дает женщинам возможность делать осознанный выбор в области здравоохранения, брать на себя ответственность за свое здоровье и доверять своей внутренней мудрости. ^{9 , 10}

Другой метод родов, изобретенный в конце 1940-х годов американским акушером, доктором Робертом Брэдли. Метод Брэдли был основан на его наблюдениях за естественным инстинктивным поведением всех млекопитающих, вынашивающих детенышей, и подчеркивает истинно естественные роды. Использование анальгезии или анестезии категорически против, как и большинство рутинных акушерских вмешательств, таких как внутривенное введение жидкости, постоянный электронный мониторинг, амниотомия и эпизиотомия.Обучают глубокому расслаблению и естественному диафрагмальному дыханию, чтобы справиться с трудом, а также женской анатомии и физиологии, упражнениям, питанию, процессу родов и родов, кормлению грудью и уходу за детьми. Инструкторы проходят обучение и сертификацию Американской академии родовспоможения с участием мужа. Пары, как правило, очень хорошо подготовлены к родам, понимая и предвидя общие варианты родов и возможного ведения. План родов разрабатывается и представляется врачу или акушерке за несколько недель до родов, чтобы можно было разрешить любые конфликты.Хотя некоторые профессионалы считают метод Брэдли антагонистом медицинской профессии, он хорошо известен своими классами, ориентированными на потребителя.

В последнее десятилетие растет популярность других методов родовспоможения, использующих различные подходы. Гипноз используется с 19 века для предотвращения или уменьшения боли, обычно как дополнение к другим подготовительным занятиям. Метод Монгана Hypnobirthing использует расслабленные, естественные методы обучения с самогипнозом.Акцент делается на беременность и роды, а также на вопросы воспитания детей до рождения и будущего ребенка. ¹¹ Холистический или психофизиологический подход описан Петерсон в ее книге Обычно роды . ¹² Этот метод направлен на саморазвитие и интеграцию разума и тела, чтобы задействовать собственные ресурсы, чтобы справиться с рождением. Метод Гампер , созданный Маргарет Гэмпер в 1946 году, является основой учения Дика-Рида и со временем был адаптирован, чтобы охватить подход, ориентированный на семью.Подготовка к родам достигается через привитие женщине самоопределения и уверенности в способности работать с естественными силами труда. ¹³ Этот метод родоразрешения менее доступен, так как инструкторов по этому методу немного. Психосексуальный подход, продвигаемый методом Китцингера , также основан на ранних работах Дик-Рида. Этот метод использует тактильную и слуховую сенсорную память о прошлом опыте тела, чтобы объяснить релаксацию. Беременность и роды рассматриваются только как часть всего психосексуального жизненного цикла; таким образом, также исследуются отношения женщины с мужем, родителями и детьми. ¹⁴ Другие классы, лучше всего обозначаемые как неметод , преподают соответствующую информацию, техники релаксации и дыхания, но не соответствуют какой-либо теории боли при родах.

Обучение родам — ​​ключевой компонент дородового ухода. Существуют разные модели предоставления образования. Есть несколько внешних программ, таких как Bradley, LaMaze, Gamper или Hypnobirthing. Недавно набирающая популярность внутренняя программа на базе клиник под названием Центрирование беременности объединяет группы во время дородовой помощи для оценки, обучения и поддержки.Различия в методах подготовки к родам могут сильно повлиять на отношения между врачом или акушеркой и будущей мамой. Хотя все методы направлены на обучение будущих пар и помощь роженицам справиться с болью, подходы, используемые для достижения этих целей, значительно различаются. Базовые инструкции, проводимые в дородовых классах по месту жительства или в больнице, информируют женщин об ожидаемом распорядке дня и выборе обезболивания или анестезии, но часто вносят меньший вклад в механизмы борьбы с болью, кроме использования наркотиков или эпидуральной анестезии.Такой подход часто делает женщин более напуганными, зависимыми и с большей вероятностью обращающихся за лекарствами или анестезией в начале родов, потому что у них нет других ресурсов. Поставщик услуг сталкивается с трудностями, как лучше всего помочь женщине, особенно если она близка к родам. Курсы Ламаз в больницах остаются популярными, но многие были вынуждены обучать их распорядку дня, а не выбору потребителей. Такой подход может быть полезен для уменьшения конфликта между пациентом и поставщиком услуг, но он не обязательно отвечает интересам беременной женщины, которая безоговорочно принимает такие распорядки.Целые занятия могут быть посвящены эпидуральной анестезии и воздействию наркотиков, что оставит будущих родителей в замешательстве по поводу эффективности дыхательных техник и неуверенности. Техники, которым преподают инструкторы Lamaze, были признаны полезными в разной степени, что часто связано с энтузиазмом инструктора. Метод Брэдли продвигает ориентированный на потребителя выбор во всех аспектах беременности и родов, который иногда интерпретируется как требования, а не просьбы.Эта ситуация не только создает антагонистические отношения, но и может быть опасной, если пара отказывается от необходимых с медицинской точки зрения вмешательств для благополучия матери или плода. Воспитатели родовспоможения могут воспитывать недоверие, и мужья часто чувствуют себя чрезмерно ответственными за использование обезболивающих или исход родов. Различное влияние, которое образовательная программа по родам может оказать на женщину, требует, чтобы врач или акушерка были осведомлены о типе выбранного метода родов.Тогда это возможно для понимания индивидуальных ожиданий в отношении беременности, родов и родов.

ВЛИЯНИЕ ДЕТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

В последнее время имеется мало литературы, посвященной оценке классов родовспоможения и акушерских исходов. Исследования, проведенные за последние 50 лет, предоставляют некоторые доказательства того, что женщины, которые готовы к родам, как правило, нуждаются в меньшем количестве лекарств, меньше болеют во время схваток и родов, имеют более короткие роды и более позитивно относятся к родам.Слабые стороны исследований могут быть выявлены по небольшому количеству субъектов, отсутствующим или неудовлетворительным контрольным группам или субъективным данным. Однако большая часть литературы поддерживает утверждение о том, что образование в области родовспоможения полезно в нескольких отношениях. Не было продемонстрировано никаких недостатков для обучения родовспоможению. Поскольку за последнее десятилетие было опубликовано мало исследований, в этот обзор воздействия образования в области родовспоможения будут включены данные, опубликованные за последние 25 лет, а также более ранние оригинальные исследования, представляющие интерес.

В отчетах о новаторских исследованиях, опубликованных в 1960-х годах, были получены данные, свидетельствующие о том, что стресс мешает процессу родов. В своей серии ранних исследований Ньютон продемонстрировал, что предъявление стрессовых стимулов роженицам привело к значительному увеличению продолжительности родов и частоты мертворожденных родов. ^{15 , 16 , 17} Поскольку исследования влияния стресса на роды, очевидно, ограничиваются этическими соображениями, последующие эксперименты были ограничены описательными и корреляционными исследованиями.Исследования, проведенные Ледерманом и его коллегами в 1970-х годах, выявили взаимосвязь между тревожностью, материнским отношением, катехоламинами плазмы, сократимостью матки, продолжительностью родов и оценкой младенцев по шкале Апгар. В первом из этих исследований было обнаружено, что самооценка тревожности и эндогенного адреналина в плазме значительно коррелировала, а уровни адреналина коррелировали с сократительной активностью матки, которая, в свою очередь, коррелировала с продолжительностью родов. В последующих исследованиях была выявлена ​​удивительно сильная взаимосвязь между отношением матери и параметрами труда, в том числе оценками младенцев по шкале Апгар. ^{18 , 19} Результаты Ледермана можно интерпретировать как предположение, что тревога участвует в повышенном производстве адреналина в плазме, который подавляет сократительную активность матки, таким образом увеличивая продолжительность родов.

Более поздние исследования подтверждают мнение о том, что высокий уровень тревожности связан с акушерскими осложнениями. Crandon ^{20 , 21} обнаружил, что высокие показатели самооценки тревожности связаны с продолжительными родами, родами щипцами, преэклампсией и низкими показателями младенческого возраста по шкале Апгар.Горсуч и Ки ²² раскрыли взаимосвязь между стрессовыми жизненными событиями, тревогой и аномалиями беременности. Fridh ²³ обнаружил, что несколько психосоциальных и демографических факторов были связаны с более высоким уровнем боли во время родов, в том числе возраст, половая принадлежность, образование, менструальные проблемы, аборты в анамнезе, нестабильные эмоциональные чувства, нереалистичные ожидания боли и негативное отношение супругов к беременность. Исследование, проведенное Wuitchik и соавторами ²⁴ , показало, что мысли, связанные с дистрессом, или высокий уровень боли во время латентной фазы родов были связаны с более длительными родами, более тяжелыми родами и неонатальным дистрессом.

Учитывая, что стресс может помешать процессу родов, разумно ожидать, что снижение стресса может способствовать облегчению процесса родов. Это основная философия большинства методов обучения родовспоможению. Несмотря на множество вариантов применения лечения, большинство современных программ подготовки к родам включают четыре относительно отдельных компонента, основной целью которых является снижение стресса. Во-первых, практически все они включают серию лекций, предназначенных для предоставления информации о беременности, родах и родах.Во-вторых, большинство из них учат ряду респираторных моделей поведения, которые можно использовать на различных этапах процесса родов. В-третьих, краткое обучение мышечной релаксации. Наконец, многие программы поощряют участие мужа (или другого значимого человека) в процессе родов, рассчитывая время схваток, делая массаж и обеспечивая словесную поддержку и поддержку.

Раннее классическое исследование Томса и Карловского оказало раннюю поддержку продолжающемуся развитию образования в области родовспоможения в Соединенных Штатах. ²⁵ Были изучены две тысячи женщин, завершивших программу подготовки к родам Dick-Read, которую проводили сертифицированные медсестры-акушерки в рамках совместного проекта Йельского университета и ассоциации родильных домов. Авторы пришли к выводу, что их программа подготовки привела к более коротким родам, меньшему количеству детей с депрессией, меньшему количеству оперативных родов, меньшей кровопотере и более плавному выздоровлению. Хотя контрольная группа неподготовленных женщин не использовалась, это исследование задало темп для будущих исследований. Более поздние попытки воспроизвести это исследование дали отрицательные результаты. ^{26 , 27} Однако авторы обнаружили явные различия в социальных, экономических и психологических факторах между подготовленными и неподготовленными группами. Было обнаружено, что женщины, выбравшие подготовленные роды, старше, образованнее, принадлежат к более высокой социально-экономической группе, более позитивно настроены и менее обеспокоены своей беременностью, и они планировали кормить грудью. Эти демографические данные подтверждаются многочисленными исследованиями. ^{28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41}

Все исследования, предназначенные для оценки различий в исходах между подготовленными и неподготовленными женщинами внимательно на предмет потенциальных искажающих переменных, которые угрожают их достоверности. ⁴² Случайное распределение в контрольную и экспериментальную группы не используется, поскольку может считаться неэтичным утаивание важной образовательной информации от беременных женщин. Еще одна серьезная исследовательская трудность возникает при различении эффектов подготовки к родам от эффекта плацебо, такого как проявление внимания, поддержки или положительных ожиданий. Хотя эффекты плацебо можно считать полезными, важно иметь возможность идентифицировать их как таковые. Наконец, некоторые люди могут быть более восприимчивыми к лечению, чем другие; таким образом, влияние обучения родам будет различным у женщин с разными порогами боли и уровня тревожности.Поэтому важно отметить, что, хотя многие из исследований, обсуждаемых позже, пытаются контролировать смешивающие переменные, существует несколько удовлетворительных исследовательских проектов, которые позволили бы установить причинно-следственную связь между лечением и результатом.

В серии из четырех исследований Гедена и Бека ^{43 , 44 , 45 , 46} была предпринята попытка улучшить обобщаемость исследований аналогов предварительной подготовки к родам путем: субъекты с более обширным обучением, (2) предъявляют экспериментальные болевые стимулы, которые напоминают схватки в отношении интенсивности и формирования паттернов, и (3) систематически оценивают эффекты основных лечебных компонентов режима Ламаз, а также методов, полученных из современных психологических исследований на снижение боли, беспокойства и стресса.

Первое исследование ⁴³ было попыткой найти болевой стимул, качественно аналогичный боли при родах, и разработать последовательность формирования паттерна, аналогичную времени схваток. Этот стимул и образец использовались в качестве аналога родов в трех последующих исследованиях.

Во втором из этих исследований ⁴⁴ сравнивалось влияние пяти когнитивно-поведенческих стратегий купирования боли на аналог боли в родах. Из сравниваемых стратегий (тренировка релаксации, приятные образы, сенсорная трансформация, нейтральные образы и комбинированные стратегии) ​​сенсорная трансформация оказала наибольшее влияние на самооценки боли.При измерениях артериального давления, фронтальной электромиографии и частоты сердечных сокращений не было обнаружено значительных эффектов лечения. В третьем исследовании ⁴⁵ сравнивалась эффективность составных частей учебного пакета Lamaze, включая информационные лекции, тренировку релаксации и дыхательные техники. Было обнаружено, что расслабляющая тренировка является наиболее эффективным компонентом, оказывающим значительное влияние на самооценку боли, лобную электромиографию и частоту сердечных сокращений. Хотя некоторые из других компонентов или комбинаций повлияли на один зависимый показатель, только тренировка релаксации оказала значительное влияние на все три зависимые переменные.Заключительное исследование ⁴⁶ включало использование сенсорного описания, сенсорной трансформации, систематической десенсибилизации, моделирования, релаксации, фармакологического лечения (50 мг меперидина гидрохлорида [демерола] внутримышечно) или комбинированных стратегий. Данные самоотчета показали, что субъекты, использующие сенсорную трансформацию, и те, кто использовал комбинированное когнитивное и фармакологическое лечение (сенсорная трансформация, сенсорное описание, релаксация и демерол), испытывали меньшую боль, чем пациенты в любой из других групп.

В ходе того, что, вероятно, следует рассматривать как завершенное наиболее тщательно контролируемое исследование подготовки к родам, Хармон и его сотрудники ⁴⁷ изучили 60 первородящих женщин, которые посетили шесть занятий по родовспоможению, которые включали информацию о родах, тренировках по релаксации и дыхательных техниках. . Исследователи провели шесть дополнительных сеансов воздействия болезненной стимуляции, вызванной техникой наложения жгута субмаксимального усилия. В этом контексте пациенты были случайным образом разделены на две группы.Первой группе было предложено использовать навыки дыхания и релаксации, полученные на уроках родовспоможения, чтобы справиться с болью, вызванной жгутом. Вторая группа получила процедуру индукции гипноза, и ее попросили сконцентрироваться на внушении снотворного расслабления и обезболивания. Женщинам в обеих группах объяснили, что это специализированное обучение должно вызывать меньшую боль, большее расслабление и более приятные роды. Результаты этого исследования показали, что у гипнотически подготовленных женщин были значительно более короткие роды на первом этапе, они использовали меньше лекарств (включая транквилизаторы, наркотики и окситоциты), имели более частые спонтанные роды и имели более высокие баллы по шкале Апгар у младенцев, чем негипнотически подготовленные женщины.Польза гипноза для лечения боли при родах подтверждается недавним обзором, опубликованным в Кокрановской базе данных, а также ⁴⁸ и другими описательными исследованиями ^{49 , 50}

Хотя рассмотренные исследования, как правило, не являются полностью неизменными. с методологической точки зрения их совокупный вес демонстрирует положительные эффекты существующих подготовительных методов, даже несмотря на то, что эмпирическая поддержка различается в зависимости от выбранного критерия. Результаты кажутся особенно положительными в отношении уменьшения боли и, вероятно, беспокойства, с одновременным уменьшением использования анестетиков и анальгетиков.Сокращение продолжительности родов и осложнений, по-видимому, происходит по несколько более неубедительной причине, основанной на неоднозначной структуре выводов относительно этих переменных, особенно в зависимости от того, как контролируются различные социально-демографические характеристики.

Снижение анальгезии / уменьшение боли

В нескольких исследованиях предпринимались попытки контролировать мотивацию посещения занятий для оценки истинного воздействия подготовки к родам на боль, измеряемую применением анальгезии.В самом раннем заметном исследовании, проведенном Laird и Hogan ⁵¹ , сравнивались данные трех групп: пациентов, которые запрашивали и посещали подготовку к родам, пациентов, которые не запрашивали, но посещали занятия после приглашения, и тех, кто не запрашивал и отклонял приглашение посетить. Двадцать семь процентов пациентов, которые запрашивали занятия, не нуждались в обезболивании, по сравнению с 22% пациентов, которые были приглашены и присутствовали, и только 6% пациентов, которые не получали подготовки к родам, демонстрируя резкое снижение использования анальгезии в женщины, посещавшие занятия.Бергстром-Валан, ³³ Энкин и его коллеги, ⁵² и Хаттель и его сотрудники ⁵³ провели исследования аналогичного контролируемого дизайна. Эти авторы сообщили о схожих результатах менее частого использования анальгезии среди женщин, посещавших занятия. Последующие исследования продолжали поддерживать утверждение о том, что обучение родам снижает использование анальгезии ^{30 , 33 , 34 , 54 , 55 , , 57} и анестезия ^{33 , 34 , 52 , 54 , 55 , 56 , 56 , 59} работающими женщинами.

Также изучалось влияние родовспоможения на восприятие женщинами боли во время родов. Несколько исследований показали, что женщины, посещавшие занятия по подготовке к родам, сообщали о значительно меньшей боли во время схваток и родов. ^{30 , 33 , 52 , 53 , 60 , 61 , 62} Эта женщина обладает такими знаниями и уверенностью. данные на уроках родовспоможения, как было показано, являются надежным предиктором сообщений об уменьшении боли. ⁶³ Однако эти результаты были оспорены в других исследованиях. ^{59 , 64 , 65} Кроме того, ретроспективные измерения боли во время родов подвергались критике из-за несоответствий между сообщениями о боли во время родов и количеством, оставшимся после родов. ^{66 , 67 , 68 , 69}

Снижение тревожности или напряжения

Показано, что обучение в родах снижает напряжение ^{53 57 , 59 и беспокойство 33 , 60 , 70 во время родов.Низкий уровень тревожности был связан с сообщениями пациентов о более положительном опыте родов, 65 , тогда как высокий уровень тревожности усиливает восприятие боли. 60 , 65 Только одно исследование показало, что высокий уровень беспокойства после родов предсказывает менее болезненные роды. 63 Наиболее правдоподобное объяснение этого удивительного открытия, которое предложили авторы, заключалось в том, что женщины с высоким уровнем тревожности, как правило, ожидают большей боли и получают облегчение, когда роды не так болезненны, как ожидалось.}

Более короткие роды

Литература содержит противоречивые данные о том, сокращает ли подготовка к родам продолжительность родов. Несколько исследований выявили значительно более короткие роды у тех, кто посещал курсы по обучению родам. ^{25 , 33 , 51 , 53 , 57 , 58 , 61} Другие исследования не выявили различий в продолжительности родов женщины, которые посещали занятия, и те, кто не посещал. ^{26 , 30 , 34 , 52 , 54 , 56 , 59} из-за методов определения уровня тревожности контроль и оперативные роды могут повлиять на продолжительность родов, этот аспект подготовки к родам трудно изучать. Таким образом, однозначных выводов сделать нельзя.

Снижение использования щипцов

В ряде исследований сообщается о менее частом использовании щипцов женщинами, получившими образование в области родовспоможения. ^{34 , 51 , 52 , 54 , 58} Хотя три исследования не выявили различий в использовании пинцетов у подготовленных и неподготовленных женщин, ^{26 , , 34} общепринято считать, что подготовка к родам снижает частоту использования щипцов.

Улучшение материнского или младенческого исхода

Томс и Карловски ²⁵ сообщили о меньшем количестве младенцев с депрессией при рождении среди женщин, посещавших курсы подготовки к родам, хотя их исследования плохо контролировались.В более контролируемом исследовании Хьюи и его коллеги связали более низкую частоту дистресса плода и недоношенности с обучением при родах. ⁵⁵ В этом исследовании также сообщается, что у пациентов, подготовленных к операции Ламаз, было четверть числа родов с помощью кесарева сечения. Однако в других исследованиях не было отмечено различий в оценках по шкале Апгар, ^{30 , 53 , 54} дистресс плода, ⁵⁴ или благополучие ребенка ³⁴ . ⁵⁴

Более положительный опыт родов

Несколько авторов сообщили о более позитивном отношении к опыту родов и родов. ^{30 , 32 , 52 , 53 , 59 , 71 , 72} Это имеет особое значение роды считаются чрезвычайно болезненными, хотя и в меньшей степени с подготовкой. ^{62 , 66 , 68}

Трудно сделать выводы из литературы, посвященной влиянию образования в области родовспоможения.Недостаток недавних исследований, слабая стандартизация и плохо определенные результаты. Обзор недавней литературы, проведенный Кеном в 2002 году, пришел к выводу, что исследования в области родовспоможения демонстрируют неоднозначные результаты относительно эффективности, хотя в предыдущие десятилетия удовлетворенность рождением и восприятие контроля были определены как положительные результаты. Есть проблемы с методологией, выборкой и рамками ⁴² . Женщины, которые выбирают подготовку к родам, часто имеют преимущества перед другими женщинами во многих отношениях: они лучше образованы, имеют более высокий социально-экономический статус и более позитивно относятся к своей беременности и меньше беспокоятся о них.Как правило, они также старше и планируют кормить грудью. Польза образования в области родовспоможения была продемонстрирована в разной степени, даже если мотивация к занятиям тщательно контролировалась. Эти преимущества включают уменьшение боли, о которой сообщают, во время родов, уменьшение использования анальгетиков и анестетиков во время родов, уменьшение беспокойства или напряжения во время родов, уменьшение частоты использования щипцов и более положительный опыт родов.

ВЛИЯНИЕ ПОДДЕРЖКИ ТРУДА

В последние годы к вопросу о приеме на работу специалиста по поддержке родов более активно обращались в связи с несколькими исследованиями, свидетельствующими о снижении частоты кесарева сечения, когда присутствует помощник или доула.

В исследовании, посвященном изучению эффектов присутствия поддерживающей женщины-непрофессионала («доула») во время родов, Соса и его коллеги случайным образом назначили поддерживающего человека 136 гватемальским первородящим в ранние роды без каких-либо медицинских проблем. Продолжительность родов была значительно короче в группе поддержки, и было обнаружено, что матери, у которых была доула во время родов, более активно взаимодействовали со своими младенцами после рождения. ⁷³ В последующем эпохальном исследовании, проведенном Kennel и соавторами, ⁷⁴ было обнаружено, что присутствие доулы положительно влияет на роды и роды.В этом проспективном рандомизированном исследовании 412 здоровых первородящих женщин сообщалось о значительном сокращении числа случаев кесарева сечения и родоразрешения при помощи щипцов. Авторы также сообщили о снижении эпидуральной анестезии, меньшем использовании окситоцина, более коротких родах и меньшем количестве перинатальных осложнений у женщин, которых поддерживали во время родов.

Дополнительные последующие исследования эффектов поддержки родов были проведены в клинических условиях родов и родоразрешения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что роженицы, у которых есть помощник, сообщают о меньшей боли и получают меньше лекарств, делают меньше эпидуральной анестезии, имеют более короткие роды, меньшее количество щипцов, вакуума и кесарева сечения и более высокие показатели грудного вскармливания. ^{75 , 76 , 77 , 78 , 79 , 80 , 81}

хотя рабочая сила или

обязательно педагоги по родовспоможению per se , важность поддержки родов как компонента программ обучения родовспоможению подтверждается научными данными. Врачи и акушерки должны подчеркивать и поощрять присутствие лица, оказывающего поддержку роженице, независимо от того, принимает ли пациентка участие в программе подготовки к родам.

Положительный эффект подготовки к родам ясно показывает, что обучение родам должно быть неотъемлемой частью каждой программы дородового ухода. Уроки родовспоможения должны быть доступны для всех беременных женщин, включая специальные группы с особыми потребностями в обучении родам.

ОБРАЗОВАНИЕ ДЕТЕЙ ДЛЯ ГРУПП ОСОБЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ

Многие классы обучения родам были разработаны специально для решения проблем отдельных групп.

Кесарево сечение / вагинальные роды после кесарева сечения

Частота кесарева сечения резко возросла за последние три десятилетия.Усилия по снижению частоты кесарева сечения через вагинальные роды после кесарева сечения также привели к появлению групп поддержки, таких как Международная сеть осведомленности о кесарева сечении, и классов, называемых классом VBAC. Эти занятия предназначены для женщин, у которых ранее было кесарево сечение, чтобы продвинуть вагинальные пробные роды для последующих беременностей в качестве варианта. Вагинальные роды после кесарева сечения были поддержаны для избранных женщин Американским колледжем акушеров и гинекологов. ¹ Женщины могут не знать, хотят ли они подвергнуться риску, и могут не решаться испытать непредсказуемость или боль родов.Эти занятия предоставляют полезную информацию, рассеивают страхи и заблуждения, а также оказывают психологическую поддержку парам, которые были разочарованы своим предыдущим результатом кесарева сечения.

Подготовка к кесареву сечению — это область, которая заслуживает значительного внимания в будущем как из-за частоты, с которой выполняется кесарево сечение, так и из-за того факта, что эта процедура, вероятно, подвергает пациентов даже большему стрессу, чем роды через естественные родовые пути. Чтобы помочь пациентам справиться с переживанием кесарева сечения, были применены различные специальные виды обучения и другие вмешательства.Программы предоперационного обучения предоставляют пациентам информацию об анестезии и обезболивании, уходе за разрезом в палате восстановления, кормлении грудью и передвижении. Группы поддержки, состоящие из женщин, перенесших кесарево сечение, предоставляют информацию, эмоциональную поддержку сверстников и ролевые модели, а также дают пациентам возможность помогать другим.

Женщины с низким доходом

Выгоды от обучения родам имеют большую ценность, если они предназначены для женщин с ограниченными экономическими возможностями.Было показано, что образование в области родов способствует улучшению поведения в отношении здоровья, такого как упражнения, питание, расслабление, уверенность и общение. ^{82 , 83 , 84} Женщины с низким доходом подвергаются большему риску возникновения различных проблем со здоровьем во время беременности из-за неадекватного питания, плохих условий гигиены и недостаточного доступа к медицинскому обслуживанию. Преждевременные роды, ограничение внутриутробного развития, гипертензия, вызванная беременностью, и множество других проблем создают значительный риск неблагоприятного исхода для матери или ребенка.Информация, полученная на базовых занятиях по подготовке к родам, может способствовать развитию личной ответственности за улучшение привычек питания и раннее распознавание тревожных сигналов. Больничные и государственные службы здравоохранения часто предоставляют бесплатные образовательные программы по родам в рамках регулярного наблюдения за беременностью. Следует подчеркнуть важность подготовки к родам и ее преимущества, чтобы повысить интерес и посещаемость таких программ.

Беременность с высоким риском

Женщины с беременностью с высоким риском имеют особые требования к обучению родам, которые не могут быть выполнены обычными классами.Такие состояния, как диабет, гипертония, преждевременные роды, многоплодная беременность и другие медицинские проблемы, требуют специального образования в отношении пищевых потребностей, предупреждающих знаков и событий, характерных для их индивидуальных родов и опыта родов. Часто госпитализированные на длительные периоды, эти женщины лишены доступа к организованным занятиям и, таким образом, часто вступают в схватки с небольшой подготовкой или без нее. После рождения младенцы с высокой степенью риска беременности часто попадают в отделения интенсивной терапии, что отсрочивает контакт с матерью.Это может помешать привязанности и развитию нормального родительского поведения. Во время госпитализации этих женщин может быть предоставлено упреждающее руководство через учебные классы по вопросам родовспоможения, что снизит тревогу, повысит готовность и позволит более позитивно пережить беременность и роды.

Подростки

Подростки представляют собой другую группу с особыми потребностями в обучении родам. Подростки имеют дополнительные потребности в питании и уникальные социальные, эмоциональные и образовательные потребности, и они сталкиваются с более высокими показателями анемии, токсемии и преждевременных родов.Беременные девушки-подростки часто не состоят в браке, бросают школу и происходят из экономически неблагополучных семей, что еще больше затрудняет усилия по обеспечению всестороннего дородового ухода с учетом их особых потребностей. Место и содержание обучения детей родовспоможению должны быть адаптированы к этим обстоятельствам, чтобы быть эффективными. Уроки, проводимые в школе или со сверстниками, улучшают принятие, так же как и включение в классы матери или будущего отца подростка. ⁸⁵ Акцент на больничных процедурах, изменениях тела, питании и воспитании детей жизненно важен для успешного исхода. ⁸⁶

Избирательное воспитание детей-одиночек

Изменения в общественных привычках и взглядах побудили все больше одиноких женщин становиться родителями без участия партнера. Хотя в прошлом многие одинокие женщины с незапланированной беременностью отказывались от своих младенцев для усыновления, в настоящее время наблюдается тенденция к тому, чтобы воспитывать ребенка как одинокий родитель. К сожалению, большинство формальных образовательных программ в области родовспоможения построены таким образом, чтобы охватить будущего отца и сделать упор на его роли.Такая программная структура часто отталкивает одну женщину, ожидающую ребенка, даже если она добровольно выбрала свои обстоятельства. В этой ситуации классы можно немного изменить, чтобы можно было расширить преимущества образования в области родовспоможения и включить в него одиноких женщин. Их следует поощрять посещать подготовительные классы с другом, сестрой или матерью в качестве поддержки. Некоторые общины предлагают занятия специально для одиноких женщин, чтобы решать социальные и экономические проблемы, с которыми они сталкиваются как одинокие родители.

Пары геев / лесбиянок

Более широкая доступность передовых репродуктивных технологий и признание однополых родителей предоставили прекрасные возможности парам геев и лесбиянок. Медицинские работники, которые хорошо осведомлены и чувствительны к уникальным потребностям клиентов-лесбиянок, могут поддержать их поиск подходящих классов для родовспоможения. В больших городах могут быть группы поддержки, которые предлагают специализированные классы. Проблемы этих пар отличаются от опасений гетеросексуальных пар, и результаты медицинского обслуживания могут быть улучшены, если образование ориентировано конкретно на их ситуацию. ⁸⁷

Женщины с ограниченными физическими возможностями

Женщины с физическими недостатками сталкиваются со многими препятствиями в своей жизни. Еще большее разочарование возникает, когда их исключают из группового процесса, участвующего в официальных классах родовспоможения. Как и женщины любого возраста и социального класса, женщины-инвалиды имеют право на одинаковые возможности обучения для подготовки к родам и воспитанию детей. Их следует поощрять к поиску инструктора, готового адаптировать классы с учетом их инвалидности, например, переводчика языка жестов для глухой пары или места, доступного для инвалидных колясок.Исключительные проблемы, такие как роды и ведение родов у женщины с параличом нижних конечностей, можно решить отдельно. Таким образом, беременные женщины с физическими недостатками могут участвовать и получать пользу от формального обучения родам, учитывая при этом их индивидуальные потребности.

НАПРАВЛЕНИЯ НА БУДУЩЕЕ

Развитие акушерских технологий и вмешательств в последние десятилетия происходило параллельно с ростом образовательных программ в области родовспоможения. Рост частоты кесарева сечения и введение первичного планового кесарева сечения создали больше сетей поддержки, ориентированных на потребителя, чтобы противостоять этой тенденции.В связи с этим ростом возникли разногласия по многим направлениям. Потребители, педагоги и профессионалы обсуждают приемлемые полномочия учителя, содержание класса и условия рождения. Имеется мало фактической информации о том, какие компоненты подготовки к родам дают наибольший терапевтический эффект. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оценку наиболее эффективных стратегий снятия боли. Обучение женщин различным механизмам преодоления трудностей, которые они могут использовать во время схваток и родов, вселит уверенность в естественном процессе родов.

В некоторых классах преподаются процедуры в больнице, которые адаптируют женщин к требованиям системы здравоохранения; другие учат прав потребителей невмешательства и контроля опыта рождения. Некоторые женщины безоговорочно принимают распорядок больницы и врача, тогда как другие борются со своими поставщиками по каждому потенциальному вмешательству. Этот конфликт между женщиной и ее лечащим врачом или акушеркой может быть разрушительным, поскольку они борются за контроль над процессом родов. Женщины имеют право на информацию о преимуществах и недостатках любой процедуры или вмешательства, независимо от того, какой режим у них проводится в больнице или у поставщика медицинских услуг.Женщины больше не являются пассивными участниками процесса родов, и это должны признать акушеры, акушерки и педагоги. Необходимо приложить усилия, чтобы объединить то, чему учат, и то, что на самом деле может произойти в процессе родов. Для того, чтобы это произошло, необходимо изменить отношение как преподавателей, так и преподавателей, сосредоточив внимание на праве женщин на информацию и выбор.

Врачи и акушерки несут основную ответственность за акушерскую помощь женщинам, включая обучение родам.Незнакомые с философией и содержанием программ подготовки, они не могут адекватно оценить знания и потребности пациентов. Когда пациент выбирает метод подготовки, диаметрально противоположный собственной философии управления провайдером, возникает конфликт. Однако этот конфликт имеет преимущества в том, что способствует изменению отношения к ведению родов, которое больше соответствует правам потребителей. Поскольку эта тенденция сохраняется, врачи-акушеры должны быть осведомлены о преимуществах подготовки к родам и альтернативных методах родов.Практикующие врачи и акушерки должны быть в курсе текущих исследований и тенденций в акушерстве и должны знать методы подготовки к родам, доступные их пациентам.

Образование в области родовспоможения значительно расширилось с учетом интереса потребителей и запросов на получение дополнительных знаний. Ранние классы, предназначенные для обучения будущих женщин репродуктивной анатомии и физиологии, питанию, гигиене и упражнениям, чтобы справиться с родами, продолжаются и сегодня. Кроме того, предлагается целый репертуар специализированных классов, посвященных конкретным аспектам беременности и родов.Нередко можно найти разные темы на выбор, в том числе: подготовка к зачатию, занятия на ранних сроках беременности, пренатальные упражнения, кесарево сечение, вагинальные роды после кесарева сечения, кормление грудью, уход за младенцами / воспитание детей и детский массаж. Для братьев и сестер проводятся экскурсии и обсуждения о новорожденном; для бабушек и дедушек проводятся занятия по присмотру за детьми и уходу за ними; а для няни есть классы по сердечно-легочной реанимации младенцев. Такое переориентация беременности и родов на подход, в большей степени ориентированный на семью, будет и дальше оказывать влияние на акушерскую помощь в будущем.Женщины будут продолжать искать знания и контроль, изменяя методы акушерства, особенно для женщин из группы низкого риска.

Детское воспитание | GLOWM

СОДЕРЖАНИЕ ДЕТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Образовательные требования к отдельным женщинам явно различаются в зависимости от их образовательного уровня и мотивации к самостоятельному обучению. Основная информация о беременности и родах может быть полезной для некоторых женщин, но может быть совершенно новой для других. Невозможно предполагать полноту или точность ранее полученной информации.Таким образом, вся информация должна быть детально рассмотрена и скорректирована с учетом потребностей каждого человека. При обсуждении тем, связанных с беременностью и родами, следует учитывать следующие факторы:

Семейное положение: наличие опорного лица;
Доход / экономическое положение: возможность позволить себе адекватное питание, формальные учебные классы по родам, постоянный дородовой уход, обеспечение для младенца;
Культура / религия / этническая принадлежность: различия в питании / ограничения, скромность, философия лечения боли, отказ от продуктов крови, отношение к родам;
Паритет: предыдущий опыт, предыдущие проблемы во время беременности; и
Уровень образования: знания о репродукции и планировании семьи.

Содержание обучения родовспоможению должно включать минимум базовой информации, с дополнительной информацией, доступной через общественные программы или дополнительные материалы в кабинете врача. Краткое содержание содержания следует. Он не претендует на то, чтобы быть всеобъемлющим, но служит примером информации, которая будет включена в курс повседневной дородовой помощи.

Репродуктивная анатомия и физиология Факторы, связанные с риском беременности: курение, алкоголь, развлекательные и безрецептурные наркотики
Опасности, связанные с окружающей средой / работой
Консультации по вопросам безопасного секса, планирования беременности, интервалов между деторождениями и контрацепции

Первый триместр

Содержание и время дородовых посещений
Репродуктивная анатомия и физиология, расчет предполагаемой даты родов
Потребности беременных в питании, витамины, добавки железа
Генетическое консультирование / направление
Физиологические и психологические изменения беременности
Изменения тела: рост груди, прыщи, увеличение веса

Общая дискотека mforts: тошнота / рвота, усталость, запор, головная боль, несварение желудка, обморок
Средства самопомощи при дискомфорте
Рост и развитие плода
Лабораторные и ультразвуковые исследования / скрининг: стандартные и дополнительные исследования, преимущества и недостатки

Курение, наркотики, алкоголь , кофеин, Nutra-Sweet и другие пищевые добавки, предотвращение тератогенов и инфекционных заболеваний
Риски беременности, Индивидуальные факторы риска и ведение пациентов
Путеводители
Привычки в отношении здоровья: гигиена, упражнения, использование ремней безопасности, уход за зубами, отдых и сон
Сексуальные отношения , безопасный секс
Предупреждающие признаки первого триместра: кровотечение, спазмы, лихорадка, сильная рвота

Второй триместр

Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: рост живота, стрии беременных, хлоазма
Общие неудобства: боль в спине, запор, геморрой, расстройство желудка, боли в связках, выделения из влагалища
Перепады настроения 9004 7 Средства самопомощи при дискомфорте
Рост и развитие плода, ускорение
Лабораторные и ультразвуковые исследования и скрининг: стандартные и дополнительные исследования
Увеличение веса
Ограничения на поездки (если есть)
Привычки в отношении здоровья: упражнения, телесная механика, отдых и сон
Сексуальные отношения, безопасный секс
Пропаганда грудного вскармливания
Предупреждающие признаки второго триместра: преждевременные роды, вагинальное кровотечение или потеря жидкости
Знакомство с внешними ресурсами
Образовательные классы при родах
Социальные услуги: Программа дополнительного питания, жилищная поддержка, финансовая поддержка
Направление в лечебный центр для лечения наркозависимости
Направление к специалисту по психическому здоровью

Третий триместр

Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: см. Изменения во втором триместре
Общие дискомфорты: запор, одышка, отеки, изжога, боль в спине
Рост и развитие плода, тесты на фету l wellness
УЗИ
Нестресс-тестирование, стресс-тесты на сокращение
Подсчет движений плода
Лабораторные и ультразвуковые исследования: стандартные и дополнительные исследования
Продолжение инструкций во втором триместре
Признаки родов: схватки, разрыв плодных оболочек, кровянистые выделения
Обезболивание и анестезия для роды и роды
Обсуждение плана родов: стандартные процедуры при родах

Обращение к врачу или акушерке по поводу родов, куда идти
Семейные роли и приспособление
Предупреждающие признаки третьего триместра: сильный отек, головная боль, нарушения зрения, брюшной полости боль, вагинальное кровотечение, преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек

Послеродовой период

Предупреждающие знаки для ближайшего послеродового периода
Физиологические и психологические изменения
Изменения тела: потеря веса, возвращение менструаций, возобновление полового акта
Психосоциальная адаптация к отцовству
Family pla nning
Интервал между деторождением
Контрацепция
Скрининг послеродовой депрессии
Питание, потеря веса
Привычки в отношении здоровья: гигиена, отдых, физические упражнения
Поддержание здоровья: самообследование груди, ежегодный гинекологический осмотр, иммунизация
Ресурсы
Возвращение к работе

МЕТОДЫ ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ

Текущие образовательные программы в области родовспоможения претерпели изменения на протяжении последнего столетия.Более целенаправленные усилия в 1980-х годах позволили выявить две различные потребности: лучший пренатальный уход за собой и средства, позволяющие справиться с родами. ⁴ Американский Красный Крест впервые осознал необходимость улучшения дородового ухода, гигиены и ухода за младенцами в начале 1900-х годов. Организованные классы были созданы и обучены, чтобы побудить женщин лучше заботиться о себе во время беременности. Этот подход общественного здравоохранения расширился и включил другие организации, такие как Ассоциация родильных домов в Нью-Йорке и Чикагский родильный центр.Этот тип родовспоможения продолжается и в настоящее время, предлагаемый общественными группами, больницами и частными офисами, как правило, носит информационный характер, с небольшими подробностями о конкретных механизмах, позволяющих справиться с болью во время родов. Этот тип образования уменьшился в последние годы.

Вторая потребность, которая подтолкнула к развитию образования в области родовспоможения, заключалась в желании найти средства, с помощью которых можно было бы справиться с родами без использования анальгетиков или анестетиков. В 1930-х годах британский акушер доктор Д.Грантли Дик-Рид признал необходимость оказания помощи женщинам во время родов без использования лекарств. Он заметил, что женщины, которые ожидали боли при родах, были более напуганы. Он предположил, что возникающее в результате напряжение мешает процессу родов и в конечном итоге усиливает их боль. Дик-Рид описал свой синдром страха-напряжения-боли в своей книге « Роды без страха », опубликованной в 1944 году. ⁵ Он решительно выступал за образование и эмоциональную поддержку, чтобы уменьшить страх и разорвать цикл страх-напряжение-боль.Его обучение включало в себя полное расслабление тела, а также женскую анатомию и физиологию, питание, гигиену и техники дыхания. К сожалению, Дик-Рид подвергся резкой критике со стороны своих коллег за отсутствие научных доказательств и духовную природу его сочинений. Однако его работа оказала значительное влияние на нынешнюю практику деторождения, потому что она положила начало более гуманистическому подходу к женщинам во время вынашивания ребенка.

Русские экспериментировали с гипнозом в начале 1900-х годов, но без особого успеха.Затем они начали исследовать применение Павловских принципов модификации поведения в процессе родов. Отрицательные и болезненные реакции на стимулы при родах были устранены и заменены другими реакциями, такими как дыхательные техники и фокусировка внимания. Представленный в качестве психопрофилактического метода родов русским Вельвовским, он наблюдался доктором Фернаном Ламазом, французским акушером, посетившим Советский Союз на профессиональной конференции в 1951 году. Ламаз вернулся во Францию ​​и адаптировал психопрофилактический метод для использования в своей клинике. Материнство.T de Metallurgiste. В своей книге « Безболезненные роды » Ламаз представил метод, который включал обучение женской анатомии, физиологии беременности, родов и родов, технике дыхания и другим упражнениям. ⁶ Психопрофилактика как метод родовспоможения быстро распространилась по Европе и Китаю и была представлена ​​в Соединенных Штатах усилиями Karmel ⁷ и Bing ⁸ и получила название Lamaze Method . В то время, когда женщинам вводили сильные успокоительные, а мужей исключали из процесса родов, Кармель и Бинг при активной поддержке мужа пропагандировали подготовленные роды без лекарств.Спустя несколько лет было основано Американское общество психопрофилактики. Эта организация учредила официальные программы подготовки учителей психопрофилактического метода. Занятия включают репродуктивную анатомию и физиологию, питание, процесс родов и родов, анестезию и обезболивание, а также кесарево сечение. Теперь этот метод носит название Lamaze International и больше не учит сложным дыхательным техникам, помогающим справиться с различными фазами родов. Философия включает

• Роды нормальные, естественные и здоровые.
• Опыт рождения глубоко влияет на женщин и их семьи.
• Внутренняя мудрость женщин ведет их через рождение.
• Уверенность женщин и их способность рожать либо повышаются, либо уменьшаются в зависимости от лица, оказывающего помощь, и места рождения.
• Женщины имеют право рожать без обычного медицинского вмешательства.
• Роды могут безопасно проходить дома, в родильных домах и больницах.
• Образование в области родовспоможения дает женщинам возможность делать осознанный выбор в области здравоохранения, брать на себя ответственность за свое здоровье и доверять своей внутренней мудрости. ^{9 , 10}

Другой метод родов, изобретенный в конце 1940-х годов американским акушером, доктором Робертом Брэдли. Метод Брэдли был основан на его наблюдениях за естественным инстинктивным поведением всех млекопитающих, вынашивающих детенышей, и подчеркивает истинно естественные роды. Использование анальгезии или анестезии категорически против, как и большинство рутинных акушерских вмешательств, таких как внутривенное введение жидкости, постоянный электронный мониторинг, амниотомия и эпизиотомия.Обучают глубокому расслаблению и естественному диафрагмальному дыханию, чтобы справиться с трудом, а также женской анатомии и физиологии, упражнениям, питанию, процессу родов и родов, кормлению грудью и уходу за детьми. Инструкторы проходят обучение и сертификацию Американской академии родовспоможения с участием мужа. Пары, как правило, очень хорошо подготовлены к родам, понимая и предвидя общие варианты родов и возможного ведения. План родов разрабатывается и представляется врачу или акушерке за несколько недель до родов, чтобы можно было разрешить любые конфликты.Хотя некоторые профессионалы считают метод Брэдли антагонистом медицинской профессии, он хорошо известен своими классами, ориентированными на потребителя.

В последнее десятилетие растет популярность других методов родовспоможения, использующих различные подходы. Гипноз используется с 19 века для предотвращения или уменьшения боли, обычно как дополнение к другим подготовительным занятиям. Метод Монгана Hypnobirthing использует расслабленные, естественные методы обучения с самогипнозом.Акцент делается на беременность и роды, а также на вопросы воспитания детей до рождения и будущего ребенка. ¹¹ Холистический или психофизиологический подход описан Петерсон в ее книге Обычно роды . ¹² Этот метод направлен на саморазвитие и интеграцию разума и тела, чтобы задействовать собственные ресурсы, чтобы справиться с рождением. Метод Гампер , созданный Маргарет Гэмпер в 1946 году, является основой учения Дика-Рида и со временем был адаптирован, чтобы охватить подход, ориентированный на семью.Подготовка к родам достигается через привитие женщине самоопределения и уверенности в способности работать с естественными силами труда. ¹³ Этот метод родоразрешения менее доступен, так как инструкторов по этому методу немного. Психосексуальный подход, продвигаемый методом Китцингера , также основан на ранних работах Дик-Рида. Этот метод использует тактильную и слуховую сенсорную память о прошлом опыте тела, чтобы объяснить релаксацию. Беременность и роды рассматриваются только как часть всего психосексуального жизненного цикла; таким образом, также исследуются отношения женщины с мужем, родителями и детьми. ¹⁴ Другие классы, лучше всего обозначаемые как неметод , преподают соответствующую информацию, техники релаксации и дыхания, но не соответствуют какой-либо теории боли при родах.

Обучение родам — ​​ключевой компонент дородового ухода. Существуют разные модели предоставления образования. Есть несколько внешних программ, таких как Bradley, LaMaze, Gamper или Hypnobirthing. Недавно набирающая популярность внутренняя программа на базе клиник под названием Центрирование беременности объединяет группы во время дородовой помощи для оценки, обучения и поддержки.Различия в методах подготовки к родам могут сильно повлиять на отношения между врачом или акушеркой и будущей мамой. Хотя все методы направлены на обучение будущих пар и помощь роженицам справиться с болью, подходы, используемые для достижения этих целей, значительно различаются. Базовые инструкции, проводимые в дородовых классах по месту жительства или в больнице, информируют женщин об ожидаемом распорядке дня и выборе обезболивания или анестезии, но часто вносят меньший вклад в механизмы борьбы с болью, кроме использования наркотиков или эпидуральной анестезии.Такой подход часто делает женщин более напуганными, зависимыми и с большей вероятностью обращающихся за лекарствами или анестезией в начале родов, потому что у них нет других ресурсов. Поставщик услуг сталкивается с трудностями, как лучше всего помочь женщине, особенно если она близка к родам. Курсы Ламаз в больницах остаются популярными, но многие были вынуждены обучать их распорядку дня, а не выбору потребителей. Такой подход может быть полезен для уменьшения конфликта между пациентом и поставщиком услуг, но он не обязательно отвечает интересам беременной женщины, которая безоговорочно принимает такие распорядки.Целые занятия могут быть посвящены эпидуральной анестезии и воздействию наркотиков, что оставит будущих родителей в замешательстве по поводу эффективности дыхательных техник и неуверенности. Техники, которым преподают инструкторы Lamaze, были признаны полезными в разной степени, что часто связано с энтузиазмом инструктора. Метод Брэдли продвигает ориентированный на потребителя выбор во всех аспектах беременности и родов, который иногда интерпретируется как требования, а не просьбы.Эта ситуация не только создает антагонистические отношения, но и может быть опасной, если пара отказывается от необходимых с медицинской точки зрения вмешательств для благополучия матери или плода. Воспитатели родовспоможения могут воспитывать недоверие, и мужья часто чувствуют себя чрезмерно ответственными за использование обезболивающих или исход родов. Различное влияние, которое образовательная программа по родам может оказать на женщину, требует, чтобы врач или акушерка были осведомлены о типе выбранного метода родов.Тогда это возможно для понимания индивидуальных ожиданий в отношении беременности, родов и родов.

ВЛИЯНИЕ ДЕТСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

В последнее время имеется мало литературы, посвященной оценке классов родовспоможения и акушерских исходов. Исследования, проведенные за последние 50 лет, предоставляют некоторые доказательства того, что женщины, которые готовы к родам, как правило, нуждаются в меньшем количестве лекарств, меньше болеют во время схваток и родов, имеют более короткие роды и более позитивно относятся к родам.Слабые стороны исследований могут быть выявлены по небольшому количеству субъектов, отсутствующим или неудовлетворительным контрольным группам или субъективным данным. Однако большая часть литературы поддерживает утверждение о том, что образование в области родовспоможения полезно в нескольких отношениях. Не было продемонстрировано никаких недостатков для обучения родовспоможению. Поскольку за последнее десятилетие было опубликовано мало исследований, в этот обзор воздействия образования в области родовспоможения будут включены данные, опубликованные за последние 25 лет, а также более ранние оригинальные исследования, представляющие интерес.

В отчетах о новаторских исследованиях, опубликованных в 1960-х годах, были получены данные, свидетельствующие о том, что стресс мешает процессу родов. В своей серии ранних исследований Ньютон продемонстрировал, что предъявление стрессовых стимулов роженицам привело к значительному увеличению продолжительности родов и частоты мертворожденных родов. ^{15 , 16 , 17} Поскольку исследования влияния стресса на роды, очевидно, ограничиваются этическими соображениями, последующие эксперименты были ограничены описательными и корреляционными исследованиями.Исследования, проведенные Ледерманом и его коллегами в 1970-х годах, выявили взаимосвязь между тревожностью, материнским отношением, катехоламинами плазмы, сократимостью матки, продолжительностью родов и оценкой младенцев по шкале Апгар. В первом из этих исследований было обнаружено, что самооценка тревожности и эндогенного адреналина в плазме значительно коррелировала, а уровни адреналина коррелировали с сократительной активностью матки, которая, в свою очередь, коррелировала с продолжительностью родов. В последующих исследованиях была выявлена ​​удивительно сильная взаимосвязь между отношением матери и параметрами труда, в том числе оценками младенцев по шкале Апгар. ^{18 , 19} Результаты Ледермана можно интерпретировать как предположение, что тревога участвует в повышенном производстве адреналина в плазме, который подавляет сократительную активность матки, таким образом увеличивая продолжительность родов.

Более поздние исследования подтверждают мнение о том, что высокий уровень тревожности связан с акушерскими осложнениями. Crandon ^{20 , 21} обнаружил, что высокие показатели самооценки тревожности связаны с продолжительными родами, родами щипцами, преэклампсией и низкими показателями младенческого возраста по шкале Апгар.Горсуч и Ки ²² раскрыли взаимосвязь между стрессовыми жизненными событиями, тревогой и аномалиями беременности. Fridh ²³ обнаружил, что несколько психосоциальных и демографических факторов были связаны с более высоким уровнем боли во время родов, в том числе возраст, половая принадлежность, образование, менструальные проблемы, аборты в анамнезе, нестабильные эмоциональные чувства, нереалистичные ожидания боли и негативное отношение супругов к беременность. Исследование, проведенное Wuitchik и соавторами ²⁴ , показало, что мысли, связанные с дистрессом, или высокий уровень боли во время латентной фазы родов были связаны с более длительными родами, более тяжелыми родами и неонатальным дистрессом.

Учитывая, что стресс может помешать процессу родов, разумно ожидать, что снижение стресса может способствовать облегчению процесса родов. Это основная философия большинства методов обучения родовспоможению. Несмотря на множество вариантов применения лечения, большинство современных программ подготовки к родам включают четыре относительно отдельных компонента, основной целью которых является снижение стресса. Во-первых, практически все они включают серию лекций, предназначенных для предоставления информации о беременности, родах и родах.Во-вторых, большинство из них учат ряду респираторных моделей поведения, которые можно использовать на различных этапах процесса родов. В-третьих, краткое обучение мышечной релаксации. Наконец, многие программы поощряют участие мужа (или другого значимого человека) в процессе родов, рассчитывая время схваток, делая массаж и обеспечивая словесную поддержку и поддержку.

Раннее классическое исследование Томса и Карловского оказало раннюю поддержку продолжающемуся развитию образования в области родовспоможения в Соединенных Штатах. ²⁵ Были изучены две тысячи женщин, завершивших программу подготовки к родам Dick-Read, которую проводили сертифицированные медсестры-акушерки в рамках совместного проекта Йельского университета и ассоциации родильных домов. Авторы пришли к выводу, что их программа подготовки привела к более коротким родам, меньшему количеству детей с депрессией, меньшему количеству оперативных родов, меньшей кровопотере и более плавному выздоровлению. Хотя контрольная группа неподготовленных женщин не использовалась, это исследование задало темп для будущих исследований. Более поздние попытки воспроизвести это исследование дали отрицательные результаты. ^{26 , 27} Однако авторы обнаружили явные различия в социальных, экономических и психологических факторах между подготовленными и неподготовленными группами. Было обнаружено, что женщины, выбравшие подготовленные роды, старше, образованнее, принадлежат к более высокой социально-экономической группе, более позитивно настроены и менее обеспокоены своей беременностью, и они планировали кормить грудью. Эти демографические данные подтверждаются многочисленными исследованиями. ^{28 , 29 , 30 , 31 , 32 , 33 , 34 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41}

Все исследования, предназначенные для оценки различий в исходах между подготовленными и неподготовленными женщинами внимательно на предмет потенциальных искажающих переменных, которые угрожают их достоверности. ⁴² Случайное распределение в контрольную и экспериментальную группы не используется, поскольку может считаться неэтичным утаивание важной образовательной информации от беременных женщин. Еще одна серьезная исследовательская трудность возникает при различении эффектов подготовки к родам от эффекта плацебо, такого как проявление внимания, поддержки или положительных ожиданий. Хотя эффекты плацебо можно считать полезными, важно иметь возможность идентифицировать их как таковые. Наконец, некоторые люди могут быть более восприимчивыми к лечению, чем другие; таким образом, влияние обучения родам будет различным у женщин с разными порогами боли и уровня тревожности.Поэтому важно отметить, что, хотя многие из исследований, обсуждаемых позже, пытаются контролировать смешивающие переменные, существует несколько удовлетворительных исследовательских проектов, которые позволили бы установить причинно-следственную связь между лечением и результатом.

В серии из четырех исследований Гедена и Бека ^{43 , 44 , 45 , 46} была предпринята попытка улучшить обобщаемость исследований аналогов предварительной подготовки к родам путем: субъекты с более обширным обучением, (2) предъявляют экспериментальные болевые стимулы, которые напоминают схватки в отношении интенсивности и формирования паттернов, и (3) систематически оценивают эффекты основных лечебных компонентов режима Ламаз, а также методов, полученных из современных психологических исследований на снижение боли, беспокойства и стресса.

Первое исследование ⁴³ было попыткой найти болевой стимул, качественно аналогичный боли при родах, и разработать последовательность формирования паттерна, аналогичную времени схваток. Этот стимул и образец использовались в качестве аналога родов в трех последующих исследованиях.

Во втором из этих исследований ⁴⁴ сравнивалось влияние пяти когнитивно-поведенческих стратегий купирования боли на аналог боли в родах. Из сравниваемых стратегий (тренировка релаксации, приятные образы, сенсорная трансформация, нейтральные образы и комбинированные стратегии) ​​сенсорная трансформация оказала наибольшее влияние на самооценки боли.При измерениях артериального давления, фронтальной электромиографии и частоты сердечных сокращений не было обнаружено значительных эффектов лечения. В третьем исследовании ⁴⁵ сравнивалась эффективность составных частей учебного пакета Lamaze, включая информационные лекции, тренировку релаксации и дыхательные техники. Было обнаружено, что расслабляющая тренировка является наиболее эффективным компонентом, оказывающим значительное влияние на самооценку боли, лобную электромиографию и частоту сердечных сокращений. Хотя некоторые из других компонентов или комбинаций повлияли на один зависимый показатель, только тренировка релаксации оказала значительное влияние на все три зависимые переменные.Заключительное исследование ⁴⁶ включало использование сенсорного описания, сенсорной трансформации, систематической десенсибилизации, моделирования, релаксации, фармакологического лечения (50 мг меперидина гидрохлорида [демерола] внутримышечно) или комбинированных стратегий. Данные самоотчета показали, что субъекты, использующие сенсорную трансформацию, и те, кто использовал комбинированное когнитивное и фармакологическое лечение (сенсорная трансформация, сенсорное описание, релаксация и демерол), испытывали меньшую боль, чем пациенты в любой из других групп.

В ходе того, что, вероятно, следует рассматривать как завершенное наиболее тщательно контролируемое исследование подготовки к родам, Хармон и его сотрудники ⁴⁷ изучили 60 первородящих женщин, которые посетили шесть занятий по родовспоможению, которые включали информацию о родах, тренировках по релаксации и дыхательных техниках. . Исследователи провели шесть дополнительных сеансов воздействия болезненной стимуляции, вызванной техникой наложения жгута субмаксимального усилия. В этом контексте пациенты были случайным образом разделены на две группы.Первой группе было предложено использовать навыки дыхания и релаксации, полученные на уроках родовспоможения, чтобы справиться с болью, вызванной жгутом. Вторая группа получила процедуру индукции гипноза, и ее попросили сконцентрироваться на внушении снотворного расслабления и обезболивания. Женщинам в обеих группах объяснили, что это специализированное обучение должно вызывать меньшую боль, большее расслабление и более приятные роды. Результаты этого исследования показали, что у гипнотически подготовленных женщин были значительно более короткие роды на первом этапе, они использовали меньше лекарств (включая транквилизаторы, наркотики и окситоциты), имели более частые спонтанные роды и имели более высокие баллы по шкале Апгар у младенцев, чем негипнотически подготовленные женщины.Польза гипноза для лечения боли при родах подтверждается недавним обзором, опубликованным в Кокрановской базе данных, а также ⁴⁸ и другими описательными исследованиями ^{49 , 50}

Хотя рассмотренные исследования, как правило, не являются полностью неизменными. с методологической точки зрения их совокупный вес демонстрирует положительные эффекты существующих подготовительных методов, даже несмотря на то, что эмпирическая поддержка различается в зависимости от выбранного критерия. Результаты кажутся особенно положительными в отношении уменьшения боли и, вероятно, беспокойства, с одновременным уменьшением использования анестетиков и анальгетиков.Сокращение продолжительности родов и осложнений, по-видимому, происходит по несколько более неубедительной причине, основанной на неоднозначной структуре выводов относительно этих переменных, особенно в зависимости от того, как контролируются различные социально-демографические характеристики.

Снижение анальгезии / уменьшение боли

В нескольких исследованиях предпринимались попытки контролировать мотивацию посещения занятий для оценки истинного воздействия подготовки к родам на боль, измеряемую применением анальгезии.В самом раннем заметном исследовании, проведенном Laird и Hogan ⁵¹ , сравнивались данные трех групп: пациентов, которые запрашивали и посещали подготовку к родам, пациентов, которые не запрашивали, но посещали занятия после приглашения, и тех, кто не запрашивал и отклонял приглашение посетить. Двадцать семь процентов пациентов, которые запрашивали занятия, не нуждались в обезболивании, по сравнению с 22% пациентов, которые были приглашены и присутствовали, и только 6% пациентов, которые не получали подготовки к родам, демонстрируя резкое снижение использования анальгезии в женщины, посещавшие занятия.Бергстром-Валан, ³³ Энкин и его коллеги, ⁵² и Хаттель и его сотрудники ⁵³ провели исследования аналогичного контролируемого дизайна. Эти авторы сообщили о схожих результатах менее частого использования анальгезии среди женщин, посещавших занятия. Последующие исследования продолжали поддерживать утверждение о том, что обучение родам снижает использование анальгезии ^{30 , 33 , 34 , 54 , 55 , , 57} и анестезия ^{33 , 34 , 52 , 54 , 55 , 56 , 56 , 59} работающими женщинами.

Также изучалось влияние родовспоможения на восприятие женщинами боли во время родов. Несколько исследований показали, что женщины, посещавшие занятия по подготовке к родам, сообщали о значительно меньшей боли во время схваток и родов. ^{30 , 33 , 52 , 53 , 60 , 61 , 62} Эта женщина обладает такими знаниями и уверенностью. данные на уроках родовспоможения, как было показано, являются надежным предиктором сообщений об уменьшении боли. ⁶³ Однако эти результаты были оспорены в других исследованиях. ^{59 , 64 , 65} Кроме того, ретроспективные измерения боли во время родов подвергались критике из-за несоответствий между сообщениями о боли во время родов и количеством, оставшимся после родов. ^{66 , 67 , 68 , 69}

Снижение тревожности или напряжения

Показано, что обучение в родах снижает напряжение ^{53 57 , 59 и беспокойство 33 , 60 , 70 во время родов.Низкий уровень тревожности был связан с сообщениями пациентов о более положительном опыте родов, 65 , тогда как высокий уровень тревожности усиливает восприятие боли. 60 , 65 Только одно исследование показало, что высокий уровень беспокойства после родов предсказывает менее болезненные роды. 63 Наиболее правдоподобное объяснение этого удивительного открытия, которое предложили авторы, заключалось в том, что женщины с высоким уровнем тревожности, как правило, ожидают большей боли и получают облегчение, когда роды не так болезненны, как ожидалось.}

Более короткие роды

Литература содержит противоречивые данные о том, сокращает ли подготовка к родам продолжительность родов. Несколько исследований выявили значительно более короткие роды у тех, кто посещал курсы по обучению родам. ^{25 , 33 , 51 , 53 , 57 , 58 , 61} Другие исследования не выявили различий в продолжительности родов женщины, которые посещали занятия, и те, кто не посещал. ^{26 , 30 , 34 , 52 , 54 , 56 , 59} из-за методов определения уровня тревожности контроль и оперативные роды могут повлиять на продолжительность родов, этот аспект подготовки к родам трудно изучать. Таким образом, однозначных выводов сделать нельзя.

Снижение использования щипцов

В ряде исследований сообщается о менее частом использовании щипцов женщинами, получившими образование в области родовспоможения. ^{34 , 51 , 52 , 54 , 58} Хотя три исследования не выявили различий в использовании пинцетов у подготовленных и неподготовленных женщин, ^{26 , , 34} общепринято считать, что подготовка к родам снижает частоту использования щипцов.

Улучшение материнского или младенческого исхода

Томс и Карловски ²⁵ сообщили о меньшем количестве младенцев с депрессией при рождении среди женщин, посещавших курсы подготовки к родам, хотя их исследования плохо контролировались.В более контролируемом исследовании Хьюи и его коллеги связали более низкую частоту дистресса плода и недоношенности с обучением при родах. ⁵⁵ В этом исследовании также сообщается, что у пациентов, подготовленных к операции Ламаз, было четверть числа родов с помощью кесарева сечения. Однако в других исследованиях не было отмечено различий в оценках по шкале Апгар, ^{30 , 53 , 54} дистресс плода, ⁵⁴ или благополучие ребенка ³⁴ . ⁵⁴

Более положительный опыт родов

Несколько авторов сообщили о более позитивном отношении к опыту родов и родов. ^{30 , 32 , 52 , 53 , 59 , 71 , 72} Это имеет особое значение роды считаются чрезвычайно болезненными, хотя и в меньшей степени с подготовкой. ^{62 , 66 , 68}

Трудно сделать выводы из литературы, посвященной влиянию образования в области родовспоможения.Недостаток недавних исследований, слабая стандартизация и плохо определенные результаты. Обзор недавней литературы, проведенный Кеном в 2002 году, пришел к выводу, что исследования в области родовспоможения демонстрируют неоднозначные результаты относительно эффективности, хотя в предыдущие десятилетия удовлетворенность рождением и восприятие контроля были определены как положительные результаты. Есть проблемы с методологией, выборкой и рамками ⁴² . Женщины, которые выбирают подготовку к родам, часто имеют преимущества перед другими женщинами во многих отношениях: они лучше образованы, имеют более высокий социально-экономический статус и более позитивно относятся к своей беременности и меньше беспокоятся о них.Как правило, они также старше и планируют кормить грудью. Польза образования в области родовспоможения была продемонстрирована в разной степени, даже если мотивация к занятиям тщательно контролировалась. Эти преимущества включают уменьшение боли, о которой сообщают, во время родов, уменьшение использования анальгетиков и анестетиков во время родов, уменьшение беспокойства или напряжения во время родов, уменьшение частоты использования щипцов и более положительный опыт родов.

ВЛИЯНИЕ ПОДДЕРЖКИ ТРУДА

В последние годы к вопросу о приеме на работу специалиста по поддержке родов более активно обращались в связи с несколькими исследованиями, свидетельствующими о снижении частоты кесарева сечения, когда присутствует помощник или доула.

В исследовании, посвященном изучению эффектов присутствия поддерживающей женщины-непрофессионала («доула») во время родов, Соса и его коллеги случайным образом назначили поддерживающего человека 136 гватемальским первородящим в ранние роды без каких-либо медицинских проблем. Продолжительность родов была значительно короче в группе поддержки, и было обнаружено, что матери, у которых была доула во время родов, более активно взаимодействовали со своими младенцами после рождения. ⁷³ В последующем эпохальном исследовании, проведенном Kennel и соавторами, ⁷⁴ было обнаружено, что присутствие доулы положительно влияет на роды и роды.В этом проспективном рандомизированном исследовании 412 здоровых первородящих женщин сообщалось о значительном сокращении числа случаев кесарева сечения и родоразрешения при помощи щипцов. Авторы также сообщили о снижении эпидуральной анестезии, меньшем использовании окситоцина, более коротких родах и меньшем количестве перинатальных осложнений у женщин, которых поддерживали во время родов.

Дополнительные последующие исследования эффектов поддержки родов были проведены в клинических условиях родов и родоразрешения. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что роженицы, у которых есть помощник, сообщают о меньшей боли и получают меньше лекарств, делают меньше эпидуральной анестезии, имеют более короткие роды, меньшее количество щипцов, вакуума и кесарева сечения и более высокие показатели грудного вскармливания. ^{75 , 76 , 77 , 78 , 79 , 80 , 81}

хотя рабочая сила или

обязательно педагоги по родовспоможению per se , важность поддержки родов как компонента программ обучения родовспоможению подтверждается научными данными. Врачи и акушерки должны подчеркивать и поощрять присутствие лица, оказывающего поддержку роженице, независимо от того, принимает ли пациентка участие в программе подготовки к родам.

Положительный эффект подготовки к родам ясно показывает, что обучение родам должно быть неотъемлемой частью каждой программы дородового ухода. Уроки родовспоможения должны быть доступны для всех беременных женщин, включая специальные группы с особыми потребностями в обучении родам.

ОБРАЗОВАНИЕ ДЕТЕЙ ДЛЯ ГРУПП ОСОБЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ

Многие классы обучения родам были разработаны специально для решения проблем отдельных групп.

Кесарево сечение / вагинальные роды после кесарева сечения

Частота кесарева сечения резко возросла за последние три десятилетия.Усилия по снижению частоты кесарева сечения через вагинальные роды после кесарева сечения также привели к появлению групп поддержки, таких как Международная сеть осведомленности о кесарева сечении, и классов, называемых классом VBAC. Эти занятия предназначены для женщин, у которых ранее было кесарево сечение, чтобы продвинуть вагинальные пробные роды для последующих беременностей в качестве варианта. Вагинальные роды после кесарева сечения были поддержаны для избранных женщин Американским колледжем акушеров и гинекологов. ¹ Женщины могут не знать, хотят ли они подвергнуться риску, и могут не решаться испытать непредсказуемость или боль родов.Эти занятия предоставляют полезную информацию, рассеивают страхи и заблуждения, а также оказывают психологическую поддержку парам, которые были разочарованы своим предыдущим результатом кесарева сечения.

Подготовка к кесареву сечению — это область, которая заслуживает значительного внимания в будущем как из-за частоты, с которой выполняется кесарево сечение, так и из-за того факта, что эта процедура, вероятно, подвергает пациентов даже большему стрессу, чем роды через естественные родовые пути. Чтобы помочь пациентам справиться с переживанием кесарева сечения, были применены различные специальные виды обучения и другие вмешательства.Программы предоперационного обучения предоставляют пациентам информацию об анестезии и обезболивании, уходе за разрезом в палате восстановления, кормлении грудью и передвижении. Группы поддержки, состоящие из женщин, перенесших кесарево сечение, предоставляют информацию, эмоциональную поддержку сверстников и ролевые модели, а также дают пациентам возможность помогать другим.

Женщины с низким доходом

Выгоды от обучения родам имеют большую ценность, если они предназначены для женщин с ограниченными экономическими возможностями.Было показано, что образование в области родов способствует улучшению поведения в отношении здоровья, такого как упражнения, питание, расслабление, уверенность и общение. ^{82 , 83 , 84} Женщины с низким доходом подвергаются большему риску возникновения различных проблем со здоровьем во время беременности из-за неадекватного питания, плохих условий гигиены и недостаточного доступа к медицинскому обслуживанию. Преждевременные роды, ограничение внутриутробного развития, гипертензия, вызванная беременностью, и множество других проблем создают значительный риск неблагоприятного исхода для матери или ребенка.Информация, полученная на базовых занятиях по подготовке к родам, может способствовать развитию личной ответственности за улучшение привычек питания и раннее распознавание тревожных сигналов. Больничные и государственные службы здравоохранения часто предоставляют бесплатные образовательные программы по родам в рамках регулярного наблюдения за беременностью. Следует подчеркнуть важность подготовки к родам и ее преимущества, чтобы повысить интерес и посещаемость таких программ.

Беременность с высоким риском

Женщины с беременностью с высоким риском имеют особые требования к обучению родам, которые не могут быть выполнены обычными классами.Такие состояния, как диабет, гипертония, преждевременные роды, многоплодная беременность и другие медицинские проблемы, требуют специального образования в отношении пищевых потребностей, предупреждающих знаков и событий, характерных для их индивидуальных родов и опыта родов. Часто госпитализированные на длительные периоды, эти женщины лишены доступа к организованным занятиям и, таким образом, часто вступают в схватки с небольшой подготовкой или без нее. После рождения младенцы с высокой степенью риска беременности часто попадают в отделения интенсивной терапии, что отсрочивает контакт с матерью.Это может помешать привязанности и развитию нормального родительского поведения. Во время госпитализации этих женщин может быть предоставлено упреждающее руководство через учебные классы по вопросам родовспоможения, что снизит тревогу, повысит готовность и позволит более позитивно пережить беременность и роды.

Подростки

Подростки представляют собой другую группу с особыми потребностями в обучении родам. Подростки имеют дополнительные потребности в питании и уникальные социальные, эмоциональные и образовательные потребности, и они сталкиваются с более высокими показателями анемии, токсемии и преждевременных родов.Беременные девушки-подростки часто не состоят в браке, бросают школу и происходят из экономически неблагополучных семей, что еще больше затрудняет усилия по обеспечению всестороннего дородового ухода с учетом их особых потребностей. Место и содержание обучения детей родовспоможению должны быть адаптированы к этим обстоятельствам, чтобы быть эффективными. Уроки, проводимые в школе или со сверстниками, улучшают принятие, так же как и включение в классы матери или будущего отца подростка. ⁸⁵ Акцент на больничных процедурах, изменениях тела, питании и воспитании детей жизненно важен для успешного исхода. ⁸⁶

Избирательное воспитание детей-одиночек

Изменения в общественных привычках и взглядах побудили все больше одиноких женщин становиться родителями без участия партнера. Хотя в прошлом многие одинокие женщины с незапланированной беременностью отказывались от своих младенцев для усыновления, в настоящее время наблюдается тенденция к тому, чтобы воспитывать ребенка как одинокий родитель. К сожалению, большинство формальных образовательных программ в области родовспоможения построены таким образом, чтобы охватить будущего отца и сделать упор на его роли.Такая программная структура часто отталкивает одну женщину, ожидающую ребенка, даже если она добровольно выбрала свои обстоятельства. В этой ситуации классы можно немного изменить, чтобы можно было расширить преимущества образования в области родовспоможения и включить в него одиноких женщин. Их следует поощрять посещать подготовительные классы с другом, сестрой или матерью в качестве поддержки. Некоторые общины предлагают занятия специально для одиноких женщин, чтобы решать социальные и экономические проблемы, с которыми они сталкиваются как одинокие родители.

Пары геев / лесбиянок

Более широкая доступность передовых репродуктивных технологий и признание однополых родителей предоставили прекрасные возможности парам геев и лесбиянок. Медицинские работники, которые хорошо осведомлены и чувствительны к уникальным потребностям клиентов-лесбиянок, могут поддержать их поиск подходящих классов для родовспоможения. В больших городах могут быть группы поддержки, которые предлагают специализированные классы. Проблемы этих пар отличаются от опасений гетеросексуальных пар, и результаты медицинского обслуживания могут быть улучшены, если образование ориентировано конкретно на их ситуацию. ⁸⁷

Женщины с ограниченными физическими возможностями

Женщины с физическими недостатками сталкиваются со многими препятствиями в своей жизни. Еще большее разочарование возникает, когда их исключают из группового процесса, участвующего в официальных классах родовспоможения. Как и женщины любого возраста и социального класса, женщины-инвалиды имеют право на одинаковые возможности обучения для подготовки к родам и воспитанию детей. Их следует поощрять к поиску инструктора, готового адаптировать классы с учетом их инвалидности, например, переводчика языка жестов для глухой пары или места, доступного для инвалидных колясок.Исключительные проблемы, такие как роды и ведение родов у женщины с параличом нижних конечностей, можно решить отдельно. Таким образом, беременные женщины с физическими недостатками могут участвовать и получать пользу от формального обучения родам, учитывая при этом их индивидуальные потребности.

НАПРАВЛЕНИЯ НА БУДУЩЕЕ

Развитие акушерских технологий и вмешательств в последние десятилетия происходило параллельно с ростом образовательных программ в области родовспоможения. Рост частоты кесарева сечения и введение первичного планового кесарева сечения создали больше сетей поддержки, ориентированных на потребителя, чтобы противостоять этой тенденции.В связи с этим ростом возникли разногласия по многим направлениям. Потребители, педагоги и профессионалы обсуждают приемлемые полномочия учителя, содержание класса и условия рождения. Имеется мало фактической информации о том, какие компоненты подготовки к родам дают наибольший терапевтический эффект. Дальнейшие исследования должны быть направлены на оценку наиболее эффективных стратегий снятия боли. Обучение женщин различным механизмам преодоления трудностей, которые они могут использовать во время схваток и родов, вселит уверенность в естественном процессе родов.

В некоторых классах преподаются процедуры в больнице, которые адаптируют женщин к требованиям системы здравоохранения; другие учат прав потребителей невмешательства и контроля опыта рождения. Некоторые женщины безоговорочно принимают распорядок больницы и врача, тогда как другие борются со своими поставщиками по каждому потенциальному вмешательству. Этот конфликт между женщиной и ее лечащим врачом или акушеркой может быть разрушительным, поскольку они борются за контроль над процессом родов. Женщины имеют право на информацию о преимуществах и недостатках любой процедуры или вмешательства, независимо от того, какой режим у них проводится в больнице или у поставщика медицинских услуг.Женщины больше не являются пассивными участниками процесса родов, и это должны признать акушеры, акушерки и педагоги. Необходимо приложить усилия, чтобы объединить то, чему учат, и то, что на самом деле может произойти в процессе родов. Для того, чтобы это произошло, необходимо изменить отношение как преподавателей, так и преподавателей, сосредоточив внимание на праве женщин на информацию и выбор.

Врачи и акушерки несут основную ответственность за акушерскую помощь женщинам, включая обучение родам.Незнакомые с философией и содержанием программ подготовки, они не могут адекватно оценить знания и потребности пациентов. Когда пациент выбирает метод подготовки, диаметрально противоположный собственной философии управления провайдером, возникает конфликт. Однако этот конфликт имеет преимущества в том, что способствует изменению отношения к ведению родов, которое больше соответствует правам потребителей. Поскольку эта тенденция сохраняется, врачи-акушеры должны быть осведомлены о преимуществах подготовки к родам и альтернативных методах родов.Практикующие врачи и акушерки должны быть в курсе текущих исследований и тенденций в акушерстве и должны знать методы подготовки к родам, доступные их пациентам.

Образование в области родовспоможения значительно расширилось с учетом интереса потребителей и запросов на получение дополнительных знаний. Ранние классы, предназначенные для обучения будущих женщин репродуктивной анатомии и физиологии, питанию, гигиене и упражнениям, чтобы справиться с родами, продолжаются и сегодня. Кроме того, предлагается целый репертуар специализированных классов, посвященных конкретным аспектам беременности и родов.Нередко можно найти разные темы на выбор, в том числе: подготовка к зачатию, занятия на ранних сроках беременности, пренатальные упражнения, кесарево сечение, вагинальные роды после кесарева сечения, кормление грудью, уход за младенцами / воспитание детей и детский массаж.