Размеры плода на 20 неделе беременности по узи таблица: УЗИ на 2 триместре в Химках

размер плода в 19-20 недель — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Девочки, всем привет! Надеюсь узнать были ли подобные истории как у меня, рождались ли детки с такими диагнозами и как развивались. В кратце: первая беременность в 25 лет, запланированная. На учете с 9 недели, первый скрининг в 12 недель, показал, что срок 10 и 6 нед. Повторный скрининг без патологий. Токсикоза не было. На 11 неделе появились кровяные выделения, болей не было. Гинеколог сказала,что угрозы нет и назначила магний попить. Следующие кровяные выделения начались на 16 неделе, мазало в течение нескольких дней без боли, на узи сказали,что угрозы нет, но мне сказали, что ребенок немного отстает — ОГ 119, ОЖ 86, ДБ — 20, но в заключении написали, что патологии не выявлено. Г сказала не волноваться, рано судить об отставании и назначила уторжестан. На 17 неделе ночью проснулась от того что вытекла кровь, достаточно много и сразу утром отправилась в ЖК. Снова УЗИ и угрозы нет, с чем связано кровотечение не знают, но показаний для госпитализации нет. Продолжила уторжестан еще на 1,5 недели, затем отменила. Больше выделения не беспокоили. В 19 и 6 нед планово пришла на 2 — й скрининг. Была таже узистка, которая в 16 недель наметила отставание. Долго водила по животу и вздыхала. Потом сказала: «маловодие». После начала диктовать размеры, сказала, что ОЖ соответствует сроку 16 недель и это отставание на 4 недели — 108мм. Но у меня в 16 нед ОЖ 86 было, может особенность? Нет, это ЗВУР. Все остальные размеры соответствовали 18 — 19 нед. ИАЖ- 3,0 см. Сильвеева борозда неправильной формы под вопросом, врожденная косорукость, неправильная установка кисти справа. Слева ножка и ручка зачеркнутая N, то есть не норма. Лицо не визуализируется. Вес 214 гр. Я просто плакала, потому что как за 3 недели все это появилось? Меня смотрели и на 16 и на 17 неделе и оба заключения без патологий. Направили к заведующей, первой в кабинет к ней зашла узистка, они нетихо поговорили о том как все плохо со мной, мы с мужем и женщина в очереди отчетливо слышали все. Затем меня вызвали и сразу сказали, что мне нужно на консилиум решать вопрос о прерывании. Сказали быть готовой к худшему и с таким количеством вод ребенок с большей вероятность погибнет в утробе в скором времени. Затем было 2 выходных и УЗИ можно было повторить только в понедельник. Записались к знакомому, рассказали ситуацию. В понедельник уже сказали, что у малышки возможно киста в почке, ручки плохо визуализируются, но косорукости нет. Пороков внутренних органов нет. Но ОЖ действительно отстает на 3 — 4 недели плюс маловодие. Смотрели знакомые узист и гинеколог, позвали мужа в кабинет и сказали нам, что беременность необходимо прервать, потому что маловодие и задержка развития и ребенок точно погибнет в утробе. Через 2 недели я записалась на консилиум. Я была последней, врачи откровенно торопились домой. Смотрели очень быстро, сказали что формируется маловодие, максимальный карман — 2 см. Я говорю, мол, заключение посмотрите, оно уже было и ситуация улучшилась. Ок, написали в диагнозе маловодие. Померили, сказали отстает сильно — вес 255 гр, ОЖ — 120, ОГ — 174, ДБ — 31. Но все симметрично, никаких кист или неправильной формы сильвеевой борозды нет. Я спросила про правую кисть, мол косорукость у ребенка? говорят, нет, с права норм конечность, а вот слева локтевой и лучезапястный сустав с формированием косорукости. Еще долихоцефалия. Решили посмотреть стопы — все в норме. Говорят может с -м Эдвардса? Нет, по крови риск 1:5471, да и кроме долихоцефалии ничего к нему не подходит. В итоге, решают, что это какое — то генетическое заболевание, нужно прервать беременность и отправить плод к генетикам на исследование. Дают направление на прерывание, к слову у меня 21 и 5 нед на этот момент и мне дают подумать один вечер!!! и утром быть уже в стационаре. Спросила, что если я не прерву? говорят приходи тогда через месяц снова на консилиум. В Ярославле, где и живем, нет смысла делать узи, потому что все кто делал бесплатно принимают и в платных. Ищу хорошего узиста в ближайших городах, но карантин и с выездом проблема. Мой живот небольшой, но гинеколог говорит, что это критично и не выслушала сердцебиение на последней явке, при этом просто отправила домой. Сейчас 24 недели беременности, тазовое предлежание с 16 недели, плацента по передней стенке, шевеления как таковые не чувствовались, но с 22 недели начал вылезать бугорок то справа, то слева, то посередине ниже пупка. В 23 появилось что — то похожее на вакуум внутри живота, но достаточно редко. Ровно в 24 недели стала немного активнее. Я не болела ни разу за всю беременность, с мужем оба без вредных привычек. Но и до беременности часто страдала диареей как реакцией на какую — нибудь пищу, поэтому лечилась Энтеросгелем в 14, 22 и 23 недели. Кто — нибудь сталкивался с подобными проблемами? Очень надеюсь услышать хоть какие — то истории.

Фетометрия плода и оценка околоплодных вод в Москве – 3680 рублей — Клиника «Доктор рядом»

Такой медицинский термин, как фетометрия плода, используют для обозначения диагностического метода, направленного на определение основных биометрических показателей плода при помощи акустических УЗ-волн. В процессе задействован ультразвуковой сканер, посредством которого проводятся исследования. Они позволяют определить ряд фетометрических показателей, по которым определяют гестационный возраст плода, а также выявлять аномалии его развития. Процедура может проводиться как в рамках планового обследования беременной пациентки, так и в виде самостоятельного исследования.

Пройти ультразвуковую фетометрию можно в клиниках сети «Доктор рядом». Мы создали условия, которые будут максимально комфортными для беременных женщин, и проводим диагностику в соответствии с международными медицинскими стандартами.

УЗИ фетометрия плода

УЗ-фетометрия является безопасным, абсолютно безболезненным, но при этом — высокоинформативным методом. В процессе её проведения узист сравнивает полученные данные с усреднёнными показателями нормы, что позволяет делать выводы о качестве процесса вынашивания и об имеющихся отклонениях.

Процедура нашла широкое применение для определения точных сроков зачатия. Благодаря ей можно определить гестационный возраст плода с точностью до 96-ти часов. Показатели нормы, которые используются диагностами во всём мире, приведены к общим стандартам и определены соответствующими таблицами.

Периоды прохождения фетометрии по неделям

Плановые УЗИ органов плода проводят на двенадцатой, двадцатой и тридцать второй недели беременности. Таким образом, на каждый триместр приходится по одному исследованию. В случае, если будущая мама чувствует себя не очень хорошо или у врача имеются подозрения на нарушения развития малыша, может быть проведена внеплановая диагностика.

Современные технологии позволяют оценить состояние плода не только по основным параметрам (масса тела, рост), но и определить его будущий пол, а также провести оценку состояния его внутренних органов. В таблице ниже представлены параметры диагностики и сроки её проведения.

Характеристики фетометрического исследования

В процессе проведения диагностического УЗ-исследования, определяют показатели, представленные в нашей таблице.

Для того, чтобы добиться максимально точной картины состояния плода, врачи используют сразу несколько параметров. Такой комплексный подход, также, позволяет заметить нарушения в развитии малыша. В процессе учитывают и общее состояние беременной женщины, наряду с протеканием беременности.

Таблица размеров, веса и других показателей плода

Предлагаем Вам ознакомиться с усреднёнными данными по разным показателям развития плода по неделям. Они представлены в нашей таблице ниже.

Преимущества проведения фетометрии в клинике «Доктор рядом»

В клиниках сети «Доктор рядом» созданы все условия для того, чтобы беременные пациентки чувствовали себя в безопасности и были уверены в том, что диагностика будет проведена в соответствии с международными медицинскими стандартами. Обращаясь к нам, будущие родители могут рассчитывать на внимательное отношение и точные результаты.

У нас не бывает очередей, поскольку приём проводится по предварительной записи. Он может быть проведён в любое время, удобное для Вас. Звоните: +7 (495) 153-01-33!

Как расшифровать результаты УЗИ матки?

 2017.02.26    6:33

Получив результаты УЗИ, Вы можете заинтересоваться, что именно написал врач. Давайте узнаем подробнее, что означают основные термины, которые УЗИсты пишут в своих заключениях.

Положение матки.
Тело матки находится в определенном положении в тазу. В норме тело матки наклонено кпереди, а сгиб между телом матки и шейкой матки образует угол. В заключении УЗИ такое положение может быть описано двумя латинскими словами: «anteversio» и «anteflexio». Это обычное (нормальное) положение матки. Если в заключении УЗИ написано, что тело матки находится в положении «retroversio», «retroflexio» это означает, что матка отклонена кзади и имеется загиб матки кзади. Загиб матки кзади может говорить о некоторых заболеваниях, спайках в малом тазу и иногда может стать причиной бесплодия.

Размеры матки.
На УЗИ можно определить 3 размера матки: поперечный размер, продольный размер и переднее-задний размер. Продольный размер (длина матки) в норме составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 70мм), поперечный размер (ширина матки) составляет 45-50 мм (у рожавших женщин до 60 мм), а передне-задний размер (толщина матки) в норме 40-45 мм. Незначительные отклонения в размерах матки встречаются у многих женщин и не говорят о болезни. Тем не менее, слишком большие размеры матки могут говорить о миоме матки, аденомиозе,беременности.

М-эхо.
Толщина внутреннего слоя матки (эндометрия) определяется на УЗИ с помощью М-эхо. Толщина эндометрия зависит от дня менструального цикла: чем меньше дней осталось до следующих месячных, тем толще эндометрий. В первой половине менструального цикла М-эхо составляет от 0,3 до 1,0 см, во второй половине цикла толщина эндометрия продолжает расти, достигая 1,8-2,1 см за несколько дней до начала месячных. Если у вас уже наступила менопауза (климакс), то толщина эндометрия не должна превышать 0,5 см. Если толщина эндометрия слишком большая, это может говорить о гиперплазии эндометрия. В этом случае вам необходимо дополнительное обследование для того, чтоб исключить рак матки.

Структура миометрия.
Миометрий — это мышечный, самый толстый слой матки. В норме его структура должна быть однородной. Неоднородная структура миометрия может говорить об аденомиозе. Но не надо пугаться раньше времени, так как для уточнения диагноза вам понадобится дополнительное обследование.

Миома матки на УЗИ
Миома матки это доброкачественная опухоль, которая практически никогда не перерастает в рак матки. С помощью УЗИ гинеколог определяет расположение миомы и ее размеры.
При миоме размеры матки указываются в неделях беременности. Это не означает, что вы беременны, а говорит о том, что размеры вашей матки такие же, как размеры матки на определенном сроке беременности.
Размеры миомы матки могут быть различными в разные дни менструального цикла. Так, во второй половине цикла (особенно незадолго до месячных) миома немного увеличивается. Поэтому УЗИ при миоме матки лучше проходить сразу после месячных (на 5-7 день менструального цикла).
Расположение миомы матки может быть интрамуральным (в стенке матки), субмукозным (под внутренней оболочкой матки) и субсерозным (под внешней оболочкой матки).

Эндометриоз матки (аденомиоз) на УЗИ
Эндометриоз матки, или аденомиоз, это заболевание, при котором клетки подобные клеткам эндометрия прорастают в мышечный слой.
При аденомиозе на УЗИ матки врач обнаруживает, что миометрий (мышечный слой матки) имеет неоднородную структуру с гетерогенными гипоэхогенными включениями. В «переводе на русский» это означает, что в мышечном слое матки есть участки эндометрия, который образовал пузырьки (или кисты) в миометрии. Очень часто при аденомиозе матка увеличена в размере.

Беременность на УЗИ
УЗИ матки во время беременности является чрезвычайно важным этапом диагностики. Перечислим лишь несколько преимуществ УЗИ во время беременности:

• • Помогает определить срок беременности и размеры плода
  • Помогает уточнить расположение плода в матке
  • Помогает выявить внематочную беременность
  • Помогает проследить за развитием плода и вовремя выявить какие-либо отклонения
  • Помогает определить пол ребенка
  • Используется при скрининге первого триместра беременности
  • Используется для проведения амниоцентеза

Как расшифровать результаты УЗИ яичников?
На УЗИ яичников определяются размеры правого и левого яичника, а также наличие фолликулов и кист в яичнике. Нормальные размеры яичников составляют в среднем 30х25х15 мм. Отклонение в несколько миллиметров не является признаком болезни, так как в течение менструального цикла один или оба яичника могут немного увеличиваться.

Киста яичника на УЗИ
Киста яичника на УЗИ имеет вид округлого пузырька, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров. С помощью УЗИ врач может не только определить размер кисты яичника, но и предположить ее тип (фолликулярная киста, киста желтого тела, дермоидная киста, цистаденома и так далее.

Поликистоз яичников на УЗИ. При поликистозе яичников их размеры значительно превышают норму, что заметно во время УЗИ. Увеличивается и объем яичника: если в норме объем яичника не превышает 7-8 см3, то при поликистозе яичников он увеличивается до 10-12 см3 и более. Другой признак поликистоза яичников — это утолщение капсулы яичника, а также наличие множества фолликулов в яичнике (обычно, 12 Более с диаметром фолликулов от 2 до 9 мм).

В нашем центре Вы можете пройти следующие УЗ исследования:

• органов брюшной полости, почек, надпочечных желез
• матки и яичников, фолликулометрия, молочных желез
• предстательной железы , мочевого пузыря с определением остаточной мочи,мошонки
• щитовидной железы
• слюнных желез
• лимфатических узлов, мягких тканей
• сердца
• сосуды шеи и головного мозга,
• вен и артерий нижних конечностей
• коленных и плечевых суставов
• УЗИ внутренних органов для детей с 3 летнего возраста и старше

 
Читайте также :

Как часто и какое УЗИ нужно проходить для контроля за здоровьем?

Основы практики

, важность оценки веса плода в дородовом периоде, стандартные кривые роста плода

Ускоренный рост плода до диагностики гестационного сахарного диабета: проспективное когортное исследование нерожавших женщин , GDM и материнское ожирение.

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Мы провели проспективное когортное исследование неотобранных первородящих женщин и выполнили ультразвуковое измерение окружности живота плода (AC) и окружности головы (HC) на 20 и 28 неделях гестационного возраста (wkGA). Экспозиции были диагностированы GDM ≥28 wkGA и материнское ожирение. Риск AC> 90-го и отношение HC-AC <10-го процентиля моделировали с использованием лог-биномиальной регрессии, скорректированной с учетом характеристик матери.

РЕЗУЛЬТАТЫ Из 4069 женщин 171 (4.2%) диагностировали ГСД на ≥28 нед. Не было никакой связи между биометрией плода на 20 неделе беременности и последующим диагнозом ГСД у матери. Тем не менее, на 28 неделе беременности наблюдался повышенный риск AC> 90-го процентиля (скорректированный относительный риск 2,05 [95% ДИ 1,37–3,07]) и отношения HC / AC <10-го процентиля (1,97 [1,30–2,99]). Материнское ожирение продемонстрировало аналогичные ассоциации на 28 неделях беременности (2,04 [1,62–2,56] и 1,46 [1,12–1,90], соответственно). Комбинация GDM и ожирения была связана с примерно пятикратным риском AC> 90 (4.52 [2,98–6,85]) и примерно трехкратный риск соотношения HC / AC <10-го перцентиля (2,80 [1,64–4,78]) на 28 нед. AC плода> 90-го перцентиля на 28 неделе был связан с примерно четырехкратным риском увеличения для гестационного возраста при рождении.

ВЫВОДЫ Диагнозу GDM предшествует чрезмерный рост АС плода между 20 и 28 неделями веса в год, и его влияние на рост плода складывается с эффектами материнского ожирения.

Введение

Гестационный сахарный диабет (ГСД) — одно из наиболее распространенных приобретенных медицинских нарушений беременности (1), и основным осложнением ГСД является чрезмерный рост плода.В странах с низким и средним уровнем доходов распространенность ГСД аналогична таковой в странах с высоким уровнем доходов, хотя распространенность особенно высока во Вьетнаме, Индии, Бангладеш и Шри-Ланке (2). Беременности, пораженные ГСД, несут в себе повышенный риск неблагоприятного исхода для матери и потомства в краткосрочной перспективе (1,3,4), а потомство подвержено повышенному риску детского ожирения в долгосрочной перспективе (4). Крупномасштабные рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) подтвердили, что скрининг и лечение ГСД связаны с улучшением краткосрочных результатов (5,6), но не смогли показать снижение показателей детского ожирения (7,8).Текущие рекомендации рекомендуют проводить скрининг женщин на ГСД между 24 и 28 неделями гестационного возраста (wkGA) (1,3). На практике многие устройства отображают экран примерно при 28 wkGA. Целями настоящего анализа были 1 ) определить, предшествовало ли начало избыточного роста плода у женщин, впоследствии диагностированных ГСД, нормальному времени скрининга этого состояния и 2 ) определить взаимосвязь между избыточным ростом плода, ГСД и материнское ожирение.

Дизайн и методы исследования

Дизайн

Исследование прогнозирования исходов беременности проводилось в больнице Рози, Кембридж, США.K., и был подробно описан ранее (9,10). Вкратце, это было проспективное когортное исследование первородящих женщин с жизнеспособной одноплодной беременностью, которые посещали больницу для проведения ультразвукового исследования свиданий в период с 14 августа 2008 г. по 31 июля 2012 г. Кровь была взята во время набора. Дальнейшее участие в исследовании включало посещение Кембриджского центра клинических исследований Национального института медицинских исследований в ∼20, ∼28 и ∼36 нед. Г / г для отбора проб крови и проведения ультразвукового сканирования.Данные о результатах были получены путем изучения бумажных историй болезни каждой женщины акушерками-исследователями и путем привязки к электронным базам данных больницы. Одобрение этики исследования было дано Комитетом по этике исследований Кембриджшира 2 (номер ссылки 07 / H0308 / 163), и все участники предоставили письменное информированное согласие. Отчетность этого исследования соответствует заявлению STROBE (усиление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии).

Анализ роста плода

Проведение и описательные данные ультразвуковых исследований были подробно описаны ранее (9,10).Короче говоря, датирование беременности проводилось с помощью ультразвука, и 99,5% этих обследований были выполнены до 15 недель беременности. Текущий анализ сосредоточен на результатах биометрии плода на 20 и 28 неделях в год. Все сканирования выполнялись на Voluson i (GE, Fairfield, CT). Данные 20-недельного сканирования были получены из стандартного сканирования аномалий, предлагаемого всем женщинам, и эти результаты были представлены женщинам и клинической бригаде. Данные сканирования 28 wkGA были биометрией плода, выполненной в целях исследования, и эти результаты были слепыми.Окружность головы плода (HC) и окружность живота (AC) измерялись с помощью функции эллипса на аппарате в стандартных анатомических областях (11). Ранее мы показали, что эти измерения имеют низкую вариабельность между наблюдателями (10). Чтобы учесть незначительные вариации в точном времени проведения ультразвуковых сканирований 20 и 28 wkGA, вся биометрия плода была выражена как шкала SD с поправкой на гестационный возраст ( z баллов) с использованием распределения измерений в наборе данных (10) .Скорость роста AC была определена как разница между оценкой AC z при 28 wkGA и оценкой AC z при 20 wkGA. Этот подход учитывает нелинейные изменения и увеличивающуюся вариабельность биометрических измерений в зависимости от гестационного возраста и позволяет сравнивать разные измерения для разных сроков беременности (12,13). z баллов для скорости роста HC, AC и AC были разделены на децили с использованием распределения внутри когорты исследования. Наивысший дециль скорости роста AC и AC и самый низкий дециль отношения HC-AC были определены как отклонения от нормы.Процентили веса при рождении с поправкой на пол и гестационный возраст и баллы z были рассчитаны с использованием популяционной ссылки в Великобритании (14).

Определения

Возраст матери определялся как возраст при приеме на работу. ИМТ был рассчитан с использованием измеренного роста каждой женщины и ее измеренного веса в день сканирования бронирования. Материнское ожирение было определено как ИМТ ≥30 кг / м ² . Прибавка в весе матери определялась как разница в измеренном весе во время сканирования 28 недель в год и сканирование с резервированием.Этническая принадлежность матери определялась путем самоотчета в анкете, введенной при сканировании 20 недель. Большой для гестационного возраста (LGA) был определен как перцентиль веса при рождении с учетом пола и гестационного возраста> 90-го.

Скрининг и диагностика GDM

Всем беременным женщинам во время первого дородового визита был предложен скрининг с произвольной выборкой глюкозы в плазме. Женщинам с произвольно выбранным уровнем глюкозы> 7,0 ммоль / л (> 126 мг / дл) предложили 75-граммовый пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT). Женщин снова обследовали при ∼28 нед., Сначала с тестом с провокацией глюкозы (GCT) с дозировкой 50 г, а затем с помощью OGTT 75 г, если GCT было> 7.7 ммоль / л (> 139 мг / дл), как описано ранее (15). Скрининг на ГСД обычно проводился в тот же день, что и 28-недельное УЗИ, и вскоре после этого ставился диагноз ГСД. Уровень охвата GCT составил> 85% (точную пропорцию невозможно было подсчитать, поскольку некоторые тесты проводились в учреждениях первичной медико-санитарной помощи). В период с 2008 по 2010 год диагноз ГСД основывался на диагностических критериях, адаптированных из рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1999): натощак, 1-часовой и 2-часовой уровни глюкозы> 6,1 (110 мг / дл), 10.0 (180 мг / дл) или 7,8 ммоль / л (140 мг / дл) соответственно. С 2011 года они были заменены диагностическими критериями, адаптированными на основе рекомендаций Международной ассоциации исследовательских групп по диабету и беременности: уровни глюкозы натощак, 1-часовой и 2-часовой уровни глюкозы> 5,3 (95 мг / дл), 10,0 (180 мг / дл). дл) или 8,5 ммоль / л (153 мг / дл) соответственно (16). Информация о дальнейшем лечении ГСД была получена путем индивидуального просмотра истории болезни каждого пациента. Информация о лечении, как правило, проводилась и контролировалась домашним тестированием с использованием глюкометра, с измерениями натощак и через 1 час после приема пищи четыре раза в день.Всем женщинам с диагнозом ГСД была предложена послеродовая 2-часовая ПГТТ с дозировкой 75 г натощак, чтобы исключить любую продолжающуюся гликемическую дисрегуляцию (нарушение гипергликемии натощак, нарушение толерантности к глюкозе или диабет 2 типа). Это позволило нам выявить женщин, которые также имели аномальную толерантность к глюкозе вне беременности и, следовательно, имели негестационную гликемическую дисрегуляцию.

Критерии исключения

Мы исключили женщин, которые вышли из исследования, которые были потеряны для последующего наблюдения, не явились на сканирование 20 или 28 недель, у которых уже был диабет, или у которых был диагностирован ГСД до 28 недель, или которые отсутствовали. данные о GDM или BMI.Женщины с GDM, у которых не было подтверждено наличие нормального послеродового OGTT, были включены в основной анализ, а эффект их исключения оценивался в анализе чувствительности.

Статистический анализ

Численные данные сравнивались с использованием двухвыборочного теста суммы рангов Вилкоксона, а категориальные данные сравнивались с использованием критерия Пирсона χ ² с тестом на тенденцию, в зависимости от ситуации. Связи между комбинацией GDM и ожирения и показателями аномального роста плода были смоделированы с использованием лог-биномиальной регрессии для получения скорректированных относительных рисков.Относительный риск AC в верхнем дециле при 28 неделях GA, связанный с последующим GDM, был оценен во всей исследуемой группе и стратифицирован по материнскому ожирению, используемому лечению и используемым диагностическим критериям и ограничивался женщинами с нормальным послеродовым OGTT. Нелинейность оценивалась с помощью дробных полиномов, а взаимодействия проверялись с помощью теста отношения правдоподобия. Недостающие ковариантные данные были рассчитаны с использованием связанных уравнений (17). Все анализы были скорректированы для года сканирования 28 недель, чтобы учесть любые временные изменения в заболеваемости, скрининге, диагностике или лечении GDM.Анализы проводились с поправкой на возраст, рост, этническую принадлежность, прибавку в весе и ИМТ матери и без нее. Наконец, относительный риск LGA при рождении, связанный с показателями аномального роста плода, был оценен в группе женщин, страдающих ожирением или имевших диагноз ГСД на уровне ≥28 нед. Во всех анализах использовалась Stata версии 14.0.

Результаты

Среди 4 512 набранных женщин 4 305 приняли участие в 28 сканировании wkGA. (См. Совио и др. [10] для получения диаграммы.Из них 7 отказались, 6 не явились на сканирование 20 недель, 188 были доставлены в другое место, у 14 был уже существующий диабет, у 17 был диагностирован ГСД до 28 недель ГА, а у 7 отсутствовали данные по ГСД или ИМТ. В общей сложности 236 (5,5%) этих женщин имели один или несколько критериев исключения, оставив группу из 4069 человек, из которых 171 (4,2%) имели диагноз ГСД при ≥28 нед. Женщины, у которых впоследствии развился ГСД, были старше, ниже ростом, с большей вероятностью страдали ожирением, набирали немного меньше веса и с большей вероятностью имели индуцированные роды и кесарево сечение (таблица 1).Их дети рождались немного меньше, но имели более высокий вес при рождении — из баллов, и большая часть из них были LGA.

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции ( n = 4 069) по GDM

При 20 неделях GA не было значимых различий в биометрии плода, связанных с последующим GDM; однако риски AC> 90-го и соотношения HC-/-AC <10-го перцентиля были повышены у плодов матерей с ожирением (таблица 2). На 28 неделе беременности каждый последующий GDM и материнское ожирение были связаны с ~ 2 балла.0-кратный риск AC> 90-го и 1,5-2-кратный риск отношения HC-AC <10-го перцентиля. Эффекты ожирения и последующего GDM были аддитивными: комбинация была связана с почти пятикратным риском AC> 90-го и почти трехкратным риском соотношения HC-/-AC <10-го перцентиля при 28 wkGA. Последующий GDM и материнское ожирение были связаны с повышенным риском скорости роста AC> 90-го перцентиля, а комбинация была связана с почти трехкратным риском.

Таблица 2

Связь между показателями GDM, ожирения и роста плода

Не было взаимодействий между двумя воздействиями или между воздействием и любыми материнскими ковариатами в их ассоциациях с биометрией плода (все P > 0.05). Из 171 женщины с ГСД 123 (72%) прошли послеродовой ПГТТ натощак весом 75 г, и у 116 из них был нормальный результат (уровень глюкозы натощак <6,1 [110 мг / дл] и глюкоза через 2 часа <7,8 ммоль / L [140 мг / дл]). Доля AC> 90-го перцентиля у 116 женщин с нормальным послеродовым OGTT была аналогична 55 женщинам, у которых не было подтверждено наличие нормального послеродового OGTT (19,8 против 25,5%, P = 0,4). Относительный риск AC> 90-го перцентиля, связанный с последующим GDM, был аналогичным при стратификации по материнскому ожирению, используемому лечению и используемым диагностическим критериям, а также когда анализ был ограничен женщинами с нормальным послеродовым OGTT (рис.1). Из 4069 женщин в когорте 749 (18,4%) имели полные данные о результате 75-граммовой ПГТТ. Из 4069 женщин 194 (4,8%) были признаны положительными с использованием модифицированных критериев ВОЗ (1999), тогда как 142 (3,5%) дали положительный результат с использованием модифицированных критериев Международной ассоциации исследовательских групп по диабету и беременности (IADPSG). Было 54 (1,3%) женщины, которые дали положительный результат скрининга с использованием модифицированных критериев ВОЗ, но не модифицированных критериев IADPSG, и две (<0,1%) женщины, которые дали положительный результат скрининга с использованием модифицированных критериев IADPSG, но не модифицированных критериев ВОЗ.

Рис. 1

Стратифицированный анализ связи между GDM и окружностью живота (AC)> 90-го процентиля при 28 нед. Точки — это скорректированные относительные риски, а столбцы — 95% доверительный интервал. Стратификация проводилась по ожирению (ИМТ ≥30 кг / м ² ), типу лечения ГСД (только диета или лекарства [инсулин или метформин]) и году 28-недельного сканирования ГА (диагнозы 2008–2010 гг. Основывались на модифицированной версии критерии ВОЗ 1999 года: уровень глюкозы натощак, через 1 и 2 часа> 6,1 ммоль / л [110 мг / дл], 10.0 ммоль / л [180 мг / дл] или 7,8 ммоль / л [140 мг / дл], соответственно, и диагнозы 2011–2012 гг. Были основаны на модифицированных критериях IADPSG: пороговые значения 5,3 ммоль / л [95 мг / дл], 10,0 ммоль / л [180 мг / дл] или 8,5 ммоль / л [153 мг / дл] соответственно). Сто шестнадцать женщин имели диагноз GDM во время беременности, проходили OGTT натощак 75 г через 6 недель после родов и имели нормальный результат (уровень глюкозы натощак <6,1 [110 мг / дл] и уровень глюкозы через 2 часа < 7,8 ммоль / л [140 мг / дл]). Анализы были скорректированы с учетом года сканирования 28 недель kGA, возраста матери, роста, этнической принадлежности (индийцы / пакистанцы / бангладешцы vs.другие), прибавка в весе и ИМТ, в зависимости от ситуации (если анализ не был стратифицирован по соответствующей переменной). GTT, тест на толерантность к глюкозе.

Ультразвуковая биометрия плода на 28 неделе выявила беременность с повышенным риском рождения ребенка с LGA при родах среди 672 женщин, страдающих ожирением и / или имевших диагноз GDM ≥28 wkGA. Скорость роста AC> 90-го перцентиля была связана с двукратным риском LGA (скорректированный относительный риск 1,87 [95% ДИ 1,05–3,35]), а AC> 90-й перцентиль был связан с четырехкратным риском LGA (3.86 [2.37–6.29]).

Выводы

Мы обнаружили, что чрезмерный рост плода предшествовал клиническому диагнозу ГСД. При 28 неделях беременности риски AC> 90-го и соотношения HC-/-AC <10-го перцентиля были удвоены. Во время сканирования 20 нед. Более того, у плодов женщин, которым впоследствии был поставлен диагноз GDM, скорость роста AC увеличилась между 20 и 28 неделями в год. Эти данные позволяют предположить, что нарушение роста плода при ГСД наступает раньше обычного времени скрининга.Текущие наблюдения не могут быть объяснены ошибочной классификацией негестационной гликемической дисрегуляции как GDM, потому что результаты были очень похожими, когда они были ограничены женщинами с подтвержденной нормальной послеродовой толерантностью к глюкозе. Несколько иная картина наблюдалась в отношении материнского ожирения, поскольку плоды женщин с ожирением уже продемонстрировали повышенный риск AC> 90-го и соотношения HC-/-AC <10-го перцентиля на 20 нед. Однако ожирение также было связано с ускоренным ростом от 20 до 28 недель в год.Более того, влияние ожирения и ГСД на рост плода было аддитивным. Следовательно, на 28 неделе беременности плоды женщин с ожирением, которым был поставлен последующий диагноз ГСД, имели почти пятикратный риск AC> 90-го и почти трехкратный риск соотношения HC-/-AC <10-го перцентиля. Наконец, среди популяции женщин с ожирением и / или ГСД, АС плода> 90-го процентиля на 28 неделе и повышенная скорость роста АС плода между 20 и 28 неделями были связаны с повышенным риском макросомии при родах.

Целевая группа профилактических служб США и Американский колледж акушеров и гинекологов в США (1,3) и Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации в Великобритании (18) рекомендуют проведение биохимического тестирования на ГСД в период с 24 часов. и 28 недель. Практика различается на международном уровне и между отделениями внутри страны в отношении того, является ли биохимический скрининг универсальным, с использованием 50 г GCT или направленным на женщин с высоким риском, использующих OGTT с 75 г натощак. Мы используем первый подход, как описано ранее (15).Какой бы метод ни использовался, отделения обычно проверяют женщин на 28 нед. Наши данные показывают, что у женщин, которым впоследствии был поставлен диагноз ГСД, рост плода является ненормальным уже на 28 нед. Следовательно, наши данные показывают, что скрининг до 28 недель беременности может быть одним из подходов к улучшению краткосрочных и отдаленных исходов беременностей, осложненных ГСД. Целевая группа превентивных служб США ранее отмечала отсутствие доказательств эффективности более раннего скрининга (1). Такой подход может с большой долей вероятности улучшить результаты среди женщин с ожирением, поскольку рост плода у этих женщин в когорте уже был аномальным на 20 недель в год.Фактически, текущие данные показывают, что любое вмешательство, направленное на снижение риска LGA у детей грудного возраста от женщин с ожирением, может потребоваться до 20 недель в год. Наконец, потомство женщин с ГСД подвержено повышенному риску детского ожирения (4), но РКИ не смогли продемонстрировать, что скрининг и вмешательство во время беременности снижают этот риск (7,8). Текущие данные предлагают возможное объяснение, а именно то, что скрининг и вмешательство проводятся, когда эффекты GDM уже проявляются у плода.Следовательно, текущие результаты показывают, что более ранний скрининг и вмешательство по поводу GDM могут привести к лучшим краткосрочным и долгосрочным результатам. Проверка этой гипотезы станет подходящим направлением для будущих РКИ.

Основными достоинствами настоящего исследования являются то, что оно было проспективным, и что ультразвуковая биометрия плода была проведена на 20 и 28 неделях беременности в большой когорте неотобранных первородящих женщин. Многие другие исследования роста плода как при ранее существовавшем диабете, так и при ГСД ограничиваются женщинами, которым был поставлен диагноз диабета (19, 20).Определить аномальный рост, связанный с диабетом, явно проблематично при отсутствии данных о росте плода у женщин без диабета. Дальнейшие сильные стороны исследования заключаются в том, что у нас была подробная клиническая информация об отдельных женщинах. Таким образом, мы смогли проанализировать результаты в отношении лечения, использованного для лечения GDM, и в отношении результатов повторного тестирования женщин в послеродовом периоде. Более того, у нас была подробная информация о материнских переменных, таких как антропометрия, прибавка в весе, этническая принадлежность и возраст.Частота ГСД в нашей когорте соответствовала показателям в Великобритании 3-5% при проведении универсального биохимического скрининга (21). Однако женщины в когорте были в основном белыми европейцами. Мы не наблюдали статистически значимых взаимодействий между этнической принадлежностью и воздействием; однако цифры были небольшими. В текущем исследовании женщины набирались за 4,5 года. За это время произошли изменения в определении GDM. В когорте исследования 4,8% женщин были признаны положительными при скрининге по модифицированным критериям ВОЗ (1999), тогда как 3.5% дали положительный результат по модифицированным критериям IADPSG. 54 (1,3%) женщины прошли положительный скрининг с использованием модифицированных критериев ВОЗ (1999), но не модифицированных критериев IADPSG, и две (<0,1%) женщины имели противоположное расхождение. Однако результаты были практически идентичными, когда ассоциация изучалась по годам сканирования 28 недель kGA. Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности (HAPO) (22) продемонстрировало континуум риска LGA по отношению к гипергликемии. Аналогичные результаты в отношении AC, сравнивающие модифицированные критерии ВОЗ и модифицированные критерии IADPSG, могут отражать тот факт, что женщины чуть ниже заданного порога очень похожи на тех, кто находится чуть выше него.Наконец, использование метода 50 г GCT имеет чувствительность 74% для GDM (23). Отсюда следует, что некоторые из женщин, определенных как нормальные в когорте, могли иметь недиагностированный ГСД. Ошибочная классификация обычно приводит к недооценке силы истинных ассоциаций, и возможно, что ассоциации были бы еще сильнее, если бы все женщины прошли скрининг с использованием 75-граммового OGTT натощак.

Диагнозу GDM ≥28 нед. Предшествует чрезмерный рост плода между 20 и 28 нед.В настоящее время биохимическое тестирование на GDM обычно проводится при ∼28 нед. Поскольку на этой стадии рост плода уже является ненормальным, вероятно, что более ранний скрининг и вмешательство могут привести к снижению риска неблагоприятных исходов.

Информация о статье

Благодарности. Авторы чрезвычайно благодарны всем участникам исследования «Прогноз исходов беременности».

Финансирование. Эта работа была поддержана Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) Кембриджским комплексным биомедицинским исследовательским центром (тема женского здоровья) (A019057) и благотворительной организацией по мертворождению и неонатальной смерти (SANDS).GE пожертвовала две ультразвуковые системы Voluson i для этого исследования. Исследование также было поддержано Кембриджским институтом клинических исследований NIHR, куда проводились все исследовательские визиты. H.R.M. поддерживается стипендией NIHR для развития карьеры (NIHR CDF 2013-06-035).

Взгляды, выраженные в этой публикации, принадлежат авторам, а не обязательно представителям Национальной службы здравоохранения, NIHR или Министерства здравоохранения Великобритании.

Двойственность интересов. H.R.М. входит в научно-консультативный совет компании Medtronic (производитель инсулиновой помпы). G.C.S.S. получает / получил исследовательскую поддержку от GE (поставка двух диагностических ультразвуковых систем, используемых в текущем исследовании). Другие коммерческие интересы, не имеющие прямого отношения к текущему исследованию, для G.C.S.S. заключаются в следующем: поддержка со стороны Roche (поставка оборудования и реагентов для исследований биомаркеров, стоимость ∼ 600000 фунтов стерлингов) и от GlaxoSmithKline (GSK) (∼ 200000 фунтов стерлингов) для проекта по изучению воздействия ретозибана на миометрий человека, оплата за посещение консультаций советов директоров GSK и Roche, а также оплата услуг консультантов GSK.G.C.S.S. назван изобретателем в патенте, представленном GSK (Великобритания) на новое применение существующего соединения GSK для предотвращения преждевременных родов (PCT / EP2014 / 062602). О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Вклад авторов. США, H.R.M. и G.C.S.S. проанализировали и интерпретировали данные, критически отредактировали рукопись на предмет важного интеллектуального содержания и окончательно утвердили версию, которая будет опубликована. США и G.C.S.S.подготовил рукопись. G.C.S.S. разработали концепцию и дизайн исследования. G.C.S.S. является гарантом этой работы и, как таковой, имеет полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Предварительная презентация. Части этого исследования были представлены в виде тезисов на Ежегодном собрании по беременности Общества материнско-фетальной медицины, Атланта, Джорджия, 1–6 февраля 2016 г.

• Поступило 26 января 2016 г.
• Принято 29 февраля 2016 г.

• © Американская диабетическая ассоциация, 2016 г. Читатели могут использовать эту статью при условии, что произведение правильно процитировано, используется в образовательных целях, а не для получения прибыли, и если работа не изменена.

журналов открытого доступа | OMICS International

Байрон Калхун — единственный акушер-гинеколог высокого риска в центральной части Западной Вирджинии.Еще он против абортов.

В 2019 году на конференции против абортов в Онтарио, Канада, Байрон Кэлхун был представлен как «посланник Бога».

Доктор поднялся на подиум в костюме в тонкую полоску и галстуке-бабочке, его высокий лоб блестел под яркими флуоресцентными лампами бального зала отеля. Десятки участников конференции хлопали в ладоши, затем притихли, не отрывая глаз от Калхуна и статистики, которая привела их всех сюда, взорванных на плакате позади него: «1 из каждых 5 младенцев умирает от аборта.

«Я могу вскинуть руки вверх и быть похожим на многих своих коллег», — сказал Калхун. Или «Я могу быть как царица Есфирь», библейская фигура, известная тем, что спасла свой народ от геноцида.

«Бороться за жизнь нерожденного ребенка может быть« неприятным делом », — сказал он. «Но это то, что я призван делать».

Калхун — единственный акушер и гинеколог из группы высокого риска в Чарльстоне, Западная Вирджиния, с сильным влиянием на большую часть центральной части штата.Он также является всемирно известным активистом против абортов. Согласно интервью с тремя бывшими пациентами и шестью врачами, при лечении женщин с аномалиями развития плода или ранее существовавшими состояниями, которые могут осложнить их беременность, Калхун редко обсуждает аборт. Его практика выдвигает на первый план непростую этическую область: когда врачи лично выступают против абортов, их убеждения могут повлиять на оказываемую ими помощь, ведя пациента по пути, который может поставить под угрозу его здоровье.

Шесть акушеров / гинекологов, которые работают в районе Чарльстона или работали там в прошлом, говорят, что они видят открытую пропаганду Кэлхуна против абортов и его медицинскую практику как конфликт, потенциально способный причинить вред пациентам, особенно в штате, где не хватает врачей. с его опытом.Четыре из этих врачей — трое из которых говорили на условиях анонимности, потому что они тесно сотрудничают с Кэлхуном — говорят, что они избегают отправки некоторых случаев в его офис, потому что пациентов сказали им, что он не обсуждает аборт как вариант. По их словам, если они считают, что пациентке с беременностью с высоким риском или аномалией плода следует рассмотреть вопрос о прерывании беременности, они попытаются отправить ее в другое место.

Трое сказали, что они также избегают посылать Калхуна любых пациентов, которым требуется более продвинутое тестирование для определения серьезности их аномалий, потому что они также слышали от пациентов, что он часто отказывается выполнять эти тесты.В иске 2016 года, поданном против Медицинского центра Чарльстона и Университета Западной Вирджинии, врач, прошедший обучение под руководством Кэлхауна, заявил, что Кэлхун отказал пациенту, который запросил эту процедуру, в амниоцентезе — наиболее окончательной форме генетического тестирования плода. Согласно иску, другие тесты, которые он выполнил, не были окончательными и «вернулись после даты, когда этому пациенту нужно было сделать плановый аборт», хотя Кэлхун якобы заверил пациента, что результаты будут быстро.

Чарльстон — самый близкий вариант для многих жителей Западной Вирджинии, ищущих помощи при беременности с высоким риском, и даже тогда это может быть долгое путешествие. На фото Райнель, поездка занимает 1 час 45 минут. (Бонни Джо Маунт / Вашингтон пост) Центр города Чарльстон. (Бонни Джо Маунт / The Washington Post)

СЛЕВА: Чарльстон — самый близкий вариант для многих жителей Западной Вирджинии, нуждающихся в медицинской помощи при беременности с высоким риском, и даже тогда это может быть долгое путешествие. На фото Райнель, поездка занимает 1 час 45 минут. (Бонни Джо Маунт / The Washington Post) СПРАВА: Деловой центр Чарльстона.(Бонни Джо Маунт / The Washington Post)

«Я не отправляла к нему пациентов, потому что обнаруживала, что они не получают надлежащих консультаций», — сказала Лори Такер, акушер-гинеколог из Мартинсбурга, Западная Вирджиния, которая выступает за доступ к абортам. «Я не думаю, что он хочет, чтобы его поставили в положение, в котором ему пришлось бы взять на себя ответственность за обсуждение вопроса об увольнении».

Лили предоставила Кэлхуну подробный список вопросов, фактов и утверждений, которые будут включены в этот рассказ.Он не отвечал на многочисленные попытки связаться с ним по нескольким каналам в течение 18 месяцев.

Поскольку Техас запрещает аборты после шести недель беременности — а другие штаты указывают, что вскоре последуют их примеру, — защитники прав на аборт были сфокусированы на угрозе, исходящей от законодательства штата. Но есть и другие, менее заметные препятствия, с которыми сталкиваются пациенты, желающие сделать аборт. Приблизительно 4500 врачей являются членами Американской ассоциации акушеров и гинекологов, выступающих в защиту жизни, — организации, которую Кэлхун возглавлял в качестве президента с 2000 по 2006 год.Когда врачи консультируются по поводу аномалий плода и беременностей с высоким риском, их разговоры могут изменить ход жизни их пациенток. И хотя врачи, которые предпочитают не обсуждать аборт, не нарушают никаких законов, они нарушают рекомендации, широко принятые сообществом акушеров-гинекологов.

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), профессиональной организации акушеров-гинекологов, в которую входят 60 000 членов, к которой принадлежит Кэлхун, «стандарт медицинской помощи» для врачей заключается в том, чтобы предлагать аборты как вариант, если у них есть основания для этого. думают, что их пациентка не уверена в беременности.Это включает в себя любой случай с серьезной аномалией плода или любой случай высокого риска, когда осложнения беременности «могут быть настолько серьезными, что аборт является единственной мерой для сохранения здоровья женщины или спасения ее жизни». Врач должен проинформировать ее обо всех вариантах «сбалансированным образом», избегая любой «личной предвзятости», — говорит ACOG. По словам ACOG, если пациент решает прервать беременность, врач должен либо сделать аборт, либо направить его к специалисту.

С 2006 по 2014 год Калхун работал вместе с Луисом Брасеро, другим специалистом по материнско-фетальной медицине в Медицинском центре района Чарльстон, который делал аборты в больнице.Поскольку врачи работали над одними и теми же случаями, Брасеро слышал от пациентов, что он и Калхун подошли к своим консультациям по-разному, сказал Брасеро. По его словам, Брасеро изложил все варианты выбора пациентки, а Кэлхун «просто посоветовал им продолжить беременность».

«Если никто не заговорит, никто не узнает».

Джен Вильявисенсио, официальный представитель ACOG

В консервативных штатах такое руководство не является редкостью, сказала Джен Вильявисенсио, представитель ACOG и эксперт по комплексному планированию семьи , которая делает аборты в рамках своей медицинской практики.По ее словам, многие врачи «не задумываются дважды» о том, чтобы исключить аборты из разговора, и лишь немногие из них сталкиваются с осуждением со стороны своих государственных медицинских комиссий. По словам Вильявисенсио, пациенты, работающие в отделениях, запрещающих аборты, особенно вряд ли узнают об упущении и сообщат о нем. Согласно опросу Pew Research Center 2014 года, Западная Вирджиния является одним из штатов страны, в которых больше всего выступают против абортов, где 58 процентов людей считают, что аборты должны быть незаконными во всех или в большинстве случаев. Хотя медицинские работники в подавляющем большинстве считают неэтичным и опасным с медицинской точки зрения отказ от аборта в медицинских консультациях, двое из опрошенных в рамках этой статьи пациентов Кэлхуна говорят, что они рады, что аборт никогда не обсуждался.

«Бремя ложится на человека, с которым поступили несправедливо, — на пациента», — сказал Вильявисенсио. «Если никто не заговорит, никто не узнает».

В то время как законы о конфиденциальности защищают личность пациентов Кэлхуна, Лили смогла через некрологи для младенцев и онлайн-обзоры медицинской помощи поговорить с восемью женщинами, которые сказали, что получили помощь от Кэлхуна. Трое из этих пациентов — двое из которых говорили для протокола — сказали, что Кэлхун сказал им, что их дети, скорее всего, умрут, но не упомянул аборт как вариант.Одна пациентка сказала, что Кэлхун посоветовал ей сделать аборт, когда она видела его 11 лет назад. Остальные четверо сказали, что обращались к Кэлхуну по поводу ухода, который не включал разговоров о будущем их беременности.

Несколько ведущих специалистов в области медицины плода и матери, когда рассказали истории некоторых пациентов Кэлхуна, сказали, что врач вселил ложную надежду. В одном случае это привело к месяцам эмоционального стресса и значительному риску для здоровья во время родов.

В Соединенных Штатах «вы должны сказать людям, что у них есть законная возможность» сделать аборт, — сказал Кэлхун на конференции в Онтарио, — и он сказал, что он «уверен в этом».Но он открыто заявляет о том, что не делает аборты и не направляет к ним пациентов, что является нарушением рекомендаций ACOG. Отвечая на вопрос об этом в показаниях 2014 года, которые он дал в качестве свидетеля-эксперта в судебном процессе против клиники абортов, Калхун сказал, что, если пациент не знает, куда идти, «желтые страницы доступны».

Кэлхун был вице-председателем кафедры акушерства и гинекологии в Университете Западной Вирджинии с 2006 года, несмотря на то, что многие призывали к его отстранению после того же судебного процесса 2014 года.По рекомендации Кэлхуна бывшая пациентка подала в суд на клинику, якобы оставив 13-недельный череп плода в ее матке. Судья окружного суда отклонил дело, вынес решение в пользу клиники и поставив под сомнение роль Кэлхауна. Медицинский директор Национального института защитников семьи и жизни Калхун по-прежнему тесно связан с одной из самых известных юридических групп страны, выступающих против абортов.

Несмотря на сопротивление, Калхун «пользуется большим уважением» в медицинском сообществе Западной Вирджинии, сказал Дэвид Паттон, акушер-гинеколог из Чарльстона.Паттон сказал, что за 15 лет, которые он направил пациентов в Калхун, у него «никогда не было проблем». Ни один из его пациентов никогда не жаловался на отсутствие консультации по поводу аборта. «Я думаю, что он действительно честен, — сказал Паттон. «Он не приукрашивает многие вещи».

Кристина Менкин, медсестра-акушерка из Чарльстона, сказала, что она работала с десятками пациентов, которые также принимали Калхуна. По ее словам, никто никогда не делилась своим негативным опытом. Она знает Кэлхауна как «компетентного, уважительного и добросовестного врача.

На конференции в Онтарио, организованной некоммерческой организацией Alliance for Life против абортов, Кэлхун поделился некоторыми своими личными историями, которые помогли сформировать его убеждения. Он и его жена боролись с бесплодием до того, как у них родилась биологическая дочь. Они усыновили четверых детей, в том числе двоих с особыми потребностями. Один из их приемных детей, Фейт, родился с нарушением обмена веществ и нуждался в круглосуточном уходе, прежде чем она умерла в августе 2017 года в возрасте 27 лет.

Во время презентации Кэлхун просмотрел фотографию Фейт, привязанной к ней. инвалидное кресло с широкой улыбкой.«Она собиралась умереть через три недели, она собиралась умереть через неделю, она собиралась умереть через год, она собиралась умереть, бла-бла-бла-бла-бла-бла-бла. Знаешь, обычный всеведущий врач говорит тебе, что будет дальше.

Врачи «думают, что они богоподобны, но это не так», — сказал он.

Они настаивают, что слишком много знают об УЗИ, добавил он, а на самом деле это просто «оттенки черного, белого и серого».

Весенние нарциссы возле женской и детской больницы Чарльстона.(Бонни Джо Маунт / The Washington Post)

Когда они выходят из приемной Кэлхуна, некоторые пациенты сомневаются в том, какую помощь они получают. Два или три раза в год пациенты, которые побывали в клинике Калхуна, дополнительно на два с половиной часа едут в Моргантаун, Западная Вирджиния, сказал Лео Бранкацио, практикующий там в качестве специалиста по медицине матери и плода. По его словам, они приезжают к Бранкацио за другим мнением, признавая, что аборты должны были обсуждаться.

Это случается нечасто, потому что большинство пациентов в Западной Вирджинии лично против абортов, сказал Бранкацио.Он добавил, что пациенты, которые обращаются за другим мнением, должны быть достаточно уверены в себе, чтобы задавать вопросы своему врачу, и достаточно хорошо разбираться в вопросах здоровья, чтобы без направления найти ближайшего ближайшего к ним специалиста с высоким риском. Им также нужно время и деньги, необходимые для поездки.

«По большей части они принимают то, что говорит им врач».

Когда Хейли и Донни Смелсер прибыли на прием в медицинский центр Чарльстона в июне 2018 года, Кэлхун, по их словам, уже лежал на столе в открытом виде.На УЗИ было большое черное пятно там, где должен был быть мозг их ребенка.

Кэлхун подтвердил то, что акушер-гинеколог Хейли сказал им ожидать: у их будущей дочери была голопрозэнцефалия, заболевание, при котором правая и левая части мозга ребенка слиты. Они вспоминают, как Кэлхун сказал, что ребенок, по статистике, вероятно, не доживет до срока — и даже если бы она выжила, ей потребовалась бы постоянная система жизнеобеспечения и круглосуточный уход. Но затем Кэлхун сказал то, чего они не слышали от другого врача: у них есть основания надеяться.

Хейли и Донни Смелсер дома в апреле со своими новорожденными близнецами Люси и Оливером в апреле. Их первый ребенок прожил всего 20 часов. (Бонни Джо Маунт / The Washington Post)

«Я не играю в Бога. Я буду бороться за этого ребенка », — вспоминают они его слова. Он построил бы команду специалистов в крупной исследовательской больнице в Цинциннати, в пяти часах езды от их места в Рейнелле, Западная Вирджиния. Если Хейли, которая полагалась на Medicaid в качестве страховки, родила бы ранние роды, сказал Калхун. он арендует вертолет, чтобы доставить ее туда.

Смелсеры, решительно выступающие против абортов, сказали, что Кэлхун никогда об этом не упоминал. Даже узнав о серьезности состояния, они говорят, что никогда об этом не спрашивали. Они были счастливы найти врача, который поверил в их ребенка.

«С самого начала, на каждом приеме, он никогда ничего не говорил о прерывании беременности или что-то в этом роде», — сказала Хейли, которой было 19 лет, когда она забеременела, она работала над своим GED. «Он даже не спросил, хотели ли мы это сделать.

Хейли сосредоточилась на будущем, в котором ее дочь родится здоровой. Каждую неделю приложение на ее телефоне сравнивало ее ребенка с разными продуктами. Изабелла была размером с гранат, сладкий картофель или дыню. Хейли просмотрела костюмы для новорожденных на Хэллоуин и выбрала бантики для волос. Иногда позволяла себе представить детскую. Это будет тематика слона, с серыми стенами и розовым блеском.

За шестнадцать недель до срока родов у Хейли начались схватки. В ближайшей больнице в Фэрли, W.Вирджиния, в 45 минутах от их дома, Донни умолял врачей вызвать вертолет, который, по его словам, обещал Кэлхун. Они сказали, что в этом нет никакого смысла: это был шторм, и ребенок был слишком болен. По словам Хейли и Донни, Иззи прожила 20 часов и скончалась на руках у Хейли от остановки сердца.

Кэлхун был «удивительным» доктором, сказала Хейли, который позаботился о том, чтобы послать букет цветов на похороны Иззи. Через несколько дней после того, как она вернулась домой из больницы, Хейли сказала, что позвонила, чтобы проверить, сообщила ей, что он тоже потерял ребенка.

Такие связи важны, — сказал Стив Кэлвин, врач, занимающийся беременностями с высоким риском, и адъюнкт-профессор Университета Миннесоты, который является членом Американской ассоциации акушеров-гинекологов в защиту жизни. По его словам, когда врачи, выступающие против абортов, позволяют своим убеждениям формировать свое консультирование, они получают уникальные возможности для общения с пациентами, разделяющими их убеждения.

Изабелла похоронена на мемориальном кладбище Уоллеса в Клинтонвилле, Западная Вирджиния (Бонни Джо Маунт / The Washington Post) Смелсеры говорят, что Кэлхун никогда не упоминал об аборте, когда Хейли была беременна их первым ребенком.Пара категорически против абортов. (Бонни Джо Маунт / The Washington Post)

СЛЕВА: Изабелла похоронена на мемориальном кладбище Уоллеса в Клинтонвилле, Западная Вирджиния (Бонни Джо Маунт / The Washington Post) СПРАВА: Смелсеры говорят, что Кэлхун никогда не упоминал, что аборт был возможен, когда Хейли была беременны первым ребенком. Пара категорически против абортов. (Бонни Джо Маунт / The Washington Post)

Тем не менее, важно убедиться, что пациенты знают, что аборт — это вариант, сказал Алан Писимэн, специалист по медицине матери и плода в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного округа.Он говорит, что всегда говорит о прерывании, даже если пациентка прямо заявила, что возражает против процедуры. По словам Писимана, некоторые пациенты могут не знать, что аборт — это то, что им следует рассмотреть, или могут иначе относиться к проблеме, когда сталкиваются с ней в своей собственной жизни. Он всегда следит за тем, чтобы вариант был «открыто известен».

Лили попросила Мэри Нортон, начальника отделения медицины плода и матери в Медицинской школе Сан-Франциско Калифорнийского университета, ведущего отделения акушерства и гинекологии в стране, прокомментировать помощь, которую, по словам Смелсеров, им оказал Кэлхун.«Смешно», — сказала она, — предлагать отправить вертолет, когда нет лечения, которое могло бы улучшить состояние ребенка.

«Похоже, он пытался нарисовать иную картину, чем то, что происходило на самом деле», — сказала она.

«Это создает нереалистичные ожидания для семьи, и это несправедливо по отношению к ним», — сказал Писимэн. «Продление чего-то неизбежного — это эмоциональная цена».

Бруклин Сталнакер была старшеклассницей и была на 20 неделе беременности, когда узнала, что ее дочь страдает поликистозом почек — заболеванием, при котором дети рождаются без работающих почек и недоразвитых легких.Поскольку она жила в Кларксбурге, ближе к Моргантауну, чем Чарльстон, Бранкацио была первым врачом из группы высокого риска, которого она увидела.

Бранкацио предложил прервать его, когда она увидела его в 2016 году, предупредив ее, что она может рисковать своим здоровьем, если продолжит беременность, сказали Стальнакер и ее бабушка Бетти Лопес, которая также была в комнате для консультаций. Бранкацио сказал, что ребенок «умрет, как только она родится», — вспоминают Стальнакер и Лопес. По словам Стальнакера, хотя она выступает против абортов, она ненадолго обдумала это, беспокоясь о своем здоровье.(Бранкацио говорит, что не помнит случай Стальнакера.)

Вместе со своей семьей, которая, по словам Лопес, категорически против абортов, Стальнакер решила проконсультироваться с другим врачом. Они поехали в Чарльстон, где, по ее словам, они слышали совсем другое. В то время как Калхун сказал ей, что ее ребенок, которого Сталнакер планировал назвать Брэлинн, скорее всего, умрет вскоре после ее рождения, он также сказал Сталнакеру, что «он видел, как младенцы совершают безумные поступки и переживают безумные поступки», — сказала она. «Он никогда не упоминал об абортах.«Он сказал ей, что ее здоровье не подвергнется опасности, если она вынашивает ребенка до срока», — сказала она.

Бруклин Сталнакер почтила свою покойную дочь Брэлинн татуировкой. Брэлинн прожила два часа. (Бонни Джо Маунт / The Washington Post)

Он также сказал, что ей пришлось родить ребенка через кесарево сечение, по словам Сталнакера. По ее словам, из-за того, что у нее нет околоплодных вод, вагинальные роды не подходят. Получив информацию об этой оценке в интервью, не имея медицинских записей, все четыре специалиста по материнско-фетальной медицине, опрошенные The Lily, включая Нортона и Писателя, оспорили ее.По словам Нортона, хотя кесарево сечение может увеличить вероятность того, что мать сможет родить живого ребенка с поликистозом почек, это не повлияет на состояние здоровья ребенка и увеличит риск для матери.

Решение о переносе любого плода связано с риском для здоровья, который трудно оправдать смертельным диагнозом, сказал Нортон. Все четыре специалиста согласились с тем, что чем дольше вы носите ребенка, тем более подвержены различным осложнениям, включая образование тромбов, кровотечение и гипертонию.Среди стран с высоким уровнем доходов в США один из самых высоких показателей материнской смертности.

Матери, рожающие с помощью кесарева сечения, в три-четыре раза чаще умирают во время родов, чем матери, рожающие естественным путем. Рубец на матке, оставшийся после процедуры, может затруднить заведение дополнительных детей. По словам Нортона, кесарево сечение обычно выполняется, чтобы помочь ребенку, за исключением случаев, когда здоровье матери находится под угрозой.

«Мы бы никогда не сделали кесарево сечение, если бы ребенок не выжил», — сказала она.

После ее первого посещения Сталнакер и ее семья начали регулярно ездить в Чарльстон. По словам Сталнакера, Кэлхун поделится планами на будущее Брэлинн, описывая, как врачи отделения интенсивной терапии проталкивали воздух внутрь тела ее ребенка до тех пор, пока у нее не разовьются легкие.

Все это время, по словам Стальнакера, она знала, что ее дочь не выживет. Возможно, это было просто «материнским инстинктом», — сказала она, но было неприятно говорить о беременности с членами ее семьи, поддерживаемую Кэлхун.Ее 8-летняя сестра сказала друзьям, что ей не терпится стать тетей. Ее бабушка установила люльку в комнате Стальнакера и наполнила дом подгузниками и лосьонами. По ее словам, каждый раз, когда Сталнакер находила в доме что-то связанное с младенцем, она хотела запихнуть это в шкаф.

«Я имею в виду, лично мне казалось, что я считаю дни до смерти моего ребенка. Так что почти каждый день становилось хуже ».

Чтобы успокоить бабушку, Стальнакер часами сидела на фотосессии для беременных, позируя в детских платьях и детских туфлях.По словам Лопеса, в день кесарева сечения дед Стальнакера приехал в больницу с автокреслом.

Брэлинн умерла от болезни почек через два часа после родов Стальнакера.

«Мне казалось, что я считаю дни до смерти моего ребенка».

Brooklynn Stalnaker

Stalnaker не имела никаких осложнений во время беременности и говорит, что довольна уходом, который ей оказал Калхун, который отправил ей букет цветов после того, как она выписалась из больницы.По ее словам, ни один врач никогда не уделял ей такого личного внимания.

Но даже несмотря на то, что кесарево сечение прошло, как планировалось, и у Сталнакера осталось двое здоровых детей, Нортон сказал, что пациентка в этой ситуации заслуживает полностью осознавать риск, которому она подвергается. Она добавила, что если бы Сталнакер была пациентом Нортона, она бы предостерегла ее от кесарева сечения.

Кэлхун публично заявил, что аборт никогда не является необходимым для спасения жизни матери. Он сказал, что родит рано, и они умрут от недоношенности, но он никогда не будет заниматься тем, что он называет «прямым убийством».Он повторял версии этого заявления на конференциях, в серии онлайн-видео и во время свидетельских показаний по законодательству об абортах в Судебном комитете Палаты представителей США.

Нортон говорит, что регулярно принимает пациентов с заболеваниями, требующими аборта. По словам Нортона, хотя врачи обычно должны оставаться нейтральными в консультациях о будущем беременности, они должны делать исключение для пациентов с определенными заболеваниями, такими как тяжелые случаи легочной гипертензии или сердечных заболеваний.Исследования показывают, что если пациенты не сделают аборт в таких ситуациях, они могут умереть. В одном случае, по словам Нортон, она рекомендовала прервать беременность пациентке, которая решила продолжить беременность, несмотря на риски для ее здоровья. Пациент умер сразу после родов.

Кэлхун регулярно принимает пациентов с сердечными заболеваниями, сказал он на христианской конференции для врачей и медсестер в Лондоне в октябре 2018 года. Эти пациенты, по его словам, часто говорят ему, что им нужен аборт.

«Я говорю, так? … Почему бы нам просто не позаботиться о тебе? » он сказал членам Христианского Медицинского Сообщества.«У вас больше шансов умереть во время операции по поводу аборта, чем у вас во время беременности, поверьте мне. Я давно этим занимаюсь «. (Исследования показывают, что аборты в Соединенных Штатах безопасны и имеют мало осложнений.)

Позиция Кэлхуна по этому вопросу редко встречается даже среди акушеров-гинекологов, выступающих против аборта, — сказал Кэлвин, который сам выступает против абортов. Это «иррациональное» убеждение, что «не отражает действительность», — сказал он, добавив, что иногда аборт — единственное, что спасет жизнь матери.

Кэлхун объездил весь мир, чтобы читать лекции об опасностях абортов, которые разыскивались организациями, выступающими против абортов, благодаря его опыту. Он опубликовал более 80 рецензируемых статей в медицинских журналах и представил свои работы на более чем 90 конференциях и лекциях, согласно его резюме.

Его распорядок на этих конференциях часто один и тот же: он открывает презентацию в PowerPoint, анализируя потенциальные риски. Аборт был связан с раком груди, нарушениями сна, алкоголизмом, злоупотреблением наркотиками, «смертью от насильственных причин», — говорит он, — и различными расстройствами психического здоровья.(Эти утверждения являются «ложью», — заявила представитель Американского колледжа акушеров и гинекологов Кейт Коннорс, добавив, что подобные заявления распространяют «страх и стигму» вокруг абортов.)

Кэлхун обвинил ACOG. Организация увековечивает «заговор молчания» вокруг абортов, сказал Калхун, отказываясь признать его вредные побочные эффекты.

Этого мнения придерживаются многие в Американской ассоциации акушеров и гинекологов, выступающих за защиту жизни. Создано в апреле 1973 года, через три месяца после Roe v.Wade легализовал аборты, группа является домом для врачей, которые выступают против позиции ACOG в отношении абортов. Присоединяясь, члены берут на себя обязательство: согласно письму, которое группа отправляет членам, выборный аборт «не будет иметь никакого значения в нашей практике целительства».

В интервью участники называли медицину «искусством», а врачей — «художниками», которые могут создавать свою практику по своему собственному образу. По словам Кристины Фрэнсис, акушера-гинеколога из Форт-Уэйна, штат Индиана, рекомендуя всем врачам обсудить аборт и «выполнить или направить», независимо от их взглядов на проблему, ACOG обращается со своими докторами как с «роботами».и председатель правления Американской ассоциации акушеров и гинекологов, выступающих за защиту жизни.

«В игру вступают наши образованные мнения и даже иногда наши моральные взгляды» — как и должно быть, — сказал Фрэнсис. «Людям не нужны аморальные врачи».

Коннорс защищал позицию ACOG в отношении абортов. По ее словам, организация, «утверждающая, что аборт является медицинской помощью, является научно обоснованной позицией, не имеющей предубеждений и суждений».

В начале 1990-х Кэлхун разработал концепцию «перинатального хосписа», подход к уходу за плодами, отражающий его собственные ценности.Идея возникла у пациента, как он говорил в нескольких лекциях. Ее ребенку поставили смертельный диагноз, но она была против аборта. Когда ребенок родился, Кэлхун сказал, что он пригласил братьев и сестер ребенка присоединиться к родителям в родильном зале. На протяжении всей жизни ребенка они передавали его взад и вперед, держа его, пока он не скончался.

Жизнь может длиться всего 20 минут, сказал он группе студентов-медиков Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне в апреле 2018 года на лекции, организованной студенческой группой против абортов.Но если «все время, пока вы живы, кто-то любит вас, держит вас и поддерживает вас и вместе с вами, — сказал он, — это жизнь, прожитая хорошо».

Идея «хосписа» была очень популярна среди умирающих, сказал Калхун. «А что, если мы возьмем эти концепции, — спрашивал он себя, — и применим их до рождения детей?»

«В игру вступают наши образованные мнения и даже иногда наши моральные взгляды».

Кристина Фрэнсис, акушер-гинеколог и председатель правления Американской ассоциации акушеров и гинекологов, выступающих за защиту жизни.

Работая с несколькими другими врачами, Кэлхун решил, что «перинатальный хоспис» будет «очень интересным, но не очень. высокие технологии.Он соберет команду медицинских и немедицинских специалистов, которые будут заботиться о ребенке и его семье, помогая матери оплакивать своего ребенка, пока он все еще находится внутри нее.

С тех пор, как Кэлхун впервые написал об идее перинатального хосписа в 1996 году, эта концепция получила широкое распространение, чему способствовала продолжающаяся пропаганда и исследования Кэлхуна.

В настоящее время услуги перинатального хосписа предлагают примерно 250 больниц, медицинских центров и хосписов США, а также более 70 больниц по всему миру.

Доступ к абортам в консервативных штатах сегодня более ограничен, чем в предыдущие десятилетия. Консервативное большинство в 6–3 голосов в Верховном суде подтолкнуло законодательные органы штатов к принятию радикального законодательства против абортов, при этом клиники вынуждены адаптироваться к новым правилам или закрывать свои двери. В Чарльстоне защитники прав на аборт говорят, что Кэлхун выполняет миссию по закрытию Женского центра здоровья, последней клиники в штате.

Приемная в Центре здоровья женщин Чарльстона, клиники по прерыванию беременности по одиночке в Западной Вирджинии.(Бонни Джо Маунт / The Washington Post) Процедурный кабинет в клинике. (Бонни Джо Маунт / The Washington Post)

В июне 2013 года бывшая пациентка клиники Итаи Гравели подала иск против Центра здоровья женщин, утверждая, что врач оставил 13-недельный плодный череп в ее матке во время аборта. Согласно решению суда и интервью Gravely, Кэлхун был катализатором жалобы. Он также выступал в качестве свидетеля-эксперта истца.

Серьезно обратилась в больницу на следующий день после аборта с остаточным кровотечением.Кэлхун, работающий в отделении неотложной помощи, выполнил дилатацию и выскабливание, как показывают записи, обычную процедуру, используемую для очистки матки после аборта или выкидыша.

Согласно решению, через год Гравли позвонил Кэлхун. Он сказал ей, что видел череп на УЗИ, хотя никогда не упоминал о нем в больнице. Затем, как показывает решение, он назвал Грейвли имя юриста Джереми Диса, который был президентом и главным советником Совета по семейной политике Западной Вирджинии, консервативной религиозной группы защиты интересов.

На слушании судья назвал требования Гравли «несущественными и, откровенно говоря, сенсационными». Доказательства показали, что 13-недельного черепа плода не было. Она спросила, почему Кэлхун ждал целый год, чтобы рассказать об этом Грейвли. Примечательно, писал судья, что Калхун серьезно отнесся к Дис. (Когда его спросили в его показаниях, что побудило его позвонить Грейвли через год после ее посещения больницы, Кэлхун сказал, что недавние осложнения в других клиниках аборта потрясли его память.)

В том же месяце Кэлхун написал письмо, в котором убеждал генерального прокурора Западной Вирджинии Патрика Морриси (справа), чтобы исследовать государственные клиники абортов.По его словам, клиники Западной Вирджинии представляют собой «совершенно нерегулируемую среду», в которой предоставляется «некачественный медицинский уход». В письме он сказал, что видел пациентов после аборта с осложнениями «вероятно, по крайней мере, еженедельно», что было опровергнуто данными, опубликованными больницей Калхуна.

Письмо и судебный процесс вызвали протест женщин, обращавшихся за акушерством / гинекологом в этом районе, и многие из них призвали WVU принять меры против Кэлхауна за его активность против абортов. Государственный врач Нэнси Гатри (D) подала жалобу в Медицинский совет Западной Вирджинии в декабре 2013 года, предположив, что утверждения Кэлхуна об осложнениях аборта в больнице могли быть «заведомо ложными», и призвала комиссию провести расследование.

«Как вообще государственный университет мог позволить этому парню практиковать в качестве заместителя главы акушерства?» Гатри сказал в интервью. «Это просто не имело никакого смысла».

Гатри никогда ничего не слышал от Медицинского совета о Калхуне, сказала она. (Правление удаляет этот тип переписки через два года и заявляет, что не помнит письма Гатри.)

С 2006 года Кэлхун вел классы и курировал десятки жителей Медицинской школы Университета Западной Вирджинии.Согласно контракту, за свою педагогическую работу, помимо работы в больнице, он зарабатывает 80 000 долларов в год. На конференциях по борьбе с абортами его представляют со званием университета, хотя он поясняет, что не выступает от имени университета.

Исполнительный директор по связям с общественностью Эйприл Каулл заявила, что университет «твердо привержен идеалам свободы мысли и слова». Когда это обязательство «проверяется», — написала она в электронном письме, — «наш главный принцип — разрешать такие разногласия путем обсуждения, дебатов и тщательного научного исследования.»

« Доктор. Принадлежность Калхуна к университету Западной Вирджинии не мешает ему формулировать личные идеи и убеждения относительно репродуктивного здоровья и не запрещает ему делиться своими личными убеждениями с другими. Однако, когда он говорит как частный гражданин, он должен четко понимать, что он не говорит как представитель WVU », — добавила исполнительный директор по коммуникациям и институциональным отношениям Тара Скэттердей.

Калхун тесно сотрудничает с резидентами акушеров-гинекологов, которые проходят обучение в Университете Западной Вирджинии, по словам нескольких врачей, связанных с WVU, наблюдая за их работой, прежде чем они разойдутся по больницам и медицинским учреждениям по всей стране.

«След, которое он оставляет, намного больше, потому что он производит впечатление на детей, которые учатся в медицинской школе или ординатуре, когда они узнают об этих вещах», — сказал Такер, акушер-гинеколог в Мартинсбурге.

В Онтарио один из слушателей спросил Калхуна, входит ли его лекция против абортов в стандартную учебную программу медицинской школы.

Он сказал, что не может говорить от имени всех медицинских вузов, но его студенты знают эту информацию.

«Я постоянно учу их этому, — сказал он.

Есть ли у вас опыт работы с акушерством / гинекологом против аборта? Напишите нам .

Исправление: в более ранней версии этой статьи неверно указано, где работает Лори Такер. Это Мартинсбург, а не Мартинсвилл. В более ранней версии этой статьи также было искажено, когда Исследовательский центр Пью собирал данные о взглядах на аборты в Западной Вирджинии. Он был собран в 2014 году, а не в 2020 году.

Об этой истории

Редакторы Нима Рошания Патель и Дэвид Фаллис.Дизайн и разработка Кристин Ашак. Художественный руководитель Эми Кавенэйл и Рэйчел Орр. Редактирование фотографий Хейли Хэмблин. Исследование Алисы Крайтс. Редактирование копии Лауры Михальски. Графика Дилана Мориарти. Иллюстрации Лиск Фенга. Фотографии Бонни Джо Маунт.

УЗИ кишечника для оценки эффективности лечения во время беременности у пациенток с воспалительным заболеванием кишечника | Воспалительные заболевания кишечника

Аннотация

Введение

Активное заболевание у пациенток с воспалительными заболеваниями кишечника во время беременности связано с плохими исходами для матери и плода.Объективная оценка активности заболевания является основной стратегией при ВЗК, и во время беременности предпочтительны неинвазивные методы. Мы стремились оценить возможность и точность УЗИ кишечника (ВМС) для объективизации активности заболевания на протяжении всей беременности.

Методы

Беременные пациентки с известной ВЗК были включены и наблюдались на протяжении всей беременности на предмет клинической активности заболевания, с фекальным кальпротектином (FCP) и с ВМС каждый триместр. Возможность ВМС оценивалась для всех сегментов толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки (TI).Результаты УЗИ кишечника для выявления активного заболевания и ответа на лечение сравнивали с клиническими баллами в сочетании с FCP.

Результаты

Всего было включено 38 пациентов (22 CD, 16 UC), из которых 27 пациентов имели серийные ВМС. Возможность ВМС значительно снижается в третьем триместре для TI (первый и третий триместры: 91,3% против 21,7%, P <0,0001) и сигмовидной кишки (первый и третий триместры: 95,6% против 69,5%, P = 0,023) . Ультразвуковая активность кишечника показала корреляцию от умеренной до сильной с клинической активностью (r = 0.60, P <.0001) и FCP (r = 0,73, P <.0001). На протяжении всей беременности ВМС отличало активное заболевание от нездорового с чувствительностью 84% и специфичностью 98% в соответствии с FCP в сочетании с клинической активностью. ВМС показала активность заболевания в> 1 сегменте у 52% пациентов и выявила ответ на лечение с 80% чувствительностью и 92% специфичностью.

Выводы

ВМС возможна и точна на протяжении всей беременности, хотя визуализация сигмовидной кишки и ИН снижается в третьем триместре.ВМС предоставляет объективную информацию об активности заболевания, степени и реакции на лечение даже во втором и третьем триместре беременности и предлагает неинвазивную стратегию для тщательного наблюдения за пациентами во время беременности.

Введение

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) часто поражает женщин фертильного возраста. Активное заболевание во время беременности связано с неблагоприятными исходами, такими как стойкое активное заболевание на протяжении всей беременности, преждевременные роды, низкий вес при рождении и малый вес ребенка для гестационного возраста.Таким образом, получение и поддержание ремиссии является ключевой стратегией улучшения исходов как для матери, так и для плода. ^1–3

У небеременных пациенток с ВЗК активность заболевания тщательно контролируется с помощью клинических оценок, биохимических параметров, методов поперечной визуализации и эндоскопии. ² Однако во время беременности показатели клинической активности становятся еще менее надежными, поскольку симптомы также могут быть связаны с беременностью. ^4,5 Кроме того, известно, что биохимические параметры, такие как С-реактивный белок (СРБ), гемоглобин и альбумин, колеблются на протяжении всей беременности и не являются точными для определения активности заболевания. ^4–6 Фекальный кальпротектин (FCP) неинвазивен и более точен для мониторинга активности заболевания во время беременности. Однако он не может предоставить информацию о степени заболевания, его местонахождении или осложнениях. ^4,7,8 Другие объективные измерения, такие как эндоскопия и магнитно-резонансная томография, точны, но инвазивны или обеспечивают менее точное изображение толстой кишки ^9,10 и, следовательно, менее привлекательны для беременных пациенток, особенно для близких мониторинг. ^2,3 Следовательно, отсутствуют объективные меры для определения и тщательного мониторинга активности заболевания у беременных пациенток с ВЗК.

УЗИ кишечника (ВМС) — это неинвазивный, точный и недорогой метод поперечной визуализации для определения активности заболевания, степени заболевания и осложнений в толстой и тонкой кишке у небеременных пациентов с ВЗК. ^10–15 Кроме того, он позволяет часто использовать его для тщательного мониторинга активности заболевания и определения реакции на лечение. ^12,16,17 Несмотря на то, что данные о небеременных пациентках с ВЗК накапливаются, данных о выполнимости и точности во время беременности мало. ^18,19 Кроме того, точность ВМС для определения ответа на лечение у беременных пациенток с ВЗК остается нерешенной.

В этом исследовании мы стремились проследить за пациентами с ВЗК на протяжении всей их беременности с помощью регулярных ВМС в каждом триместре, чтобы определить выполнимость и точность при оценке по комбинированному стандарту клинической активности и фекального кальпротектина.

Методы

Это было продольное проспективное когортное исследование. Все беременные пациентки с ВЗК в возрасте 18 лет и старше, посещавшие клинику для беременных с ВЗК в нашем центре в период с октября 2018 г. по декабрь 2019 г., имели право на включение.Пациенты с предыдущей операцией на кармане были исключены. Пациенты посещали клинику каждый триместр в рамках плановой помощи. Клинические показатели, воспалительные параметры сыворотки и кала, а также ВМС оценивались при каждом посещении. Все пациенты дали информированное согласие. Это исследование было оценено и одобрено комитетом по медицинской этике Медицинского центра Амстердамского университета.

Процедуры

Для всех пациентов были собраны истории болезни, демографические данные, фенотип заболевания и текущее лечение.При каждом посещении регистрировались индекс Харви-Брэдшоу (HBI) и индекс активности простого клинического колита (SCCAI). Кроме того, были зарегистрированы уровни CRP, альбумина, лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина и FCP. Все клинические и биохимические измерения были выполнены в течение 7 дней после ВМС.

УЗИ кишечника

Ультразвук кишечника выполнялся при каждом посещении 3 специалистами УЗИ (F.V., K.G. и E.W.) с помощью аппарата Philips EPIQ 5G с выпуклым датчиком 5-1, линейным 5-12 и линейным 4-18.Все врачи УЗИ прошли обучение по международной учебной программе по ВМС до начала исследования. После процедуры все параметры кинопетли и ВМС были оценены одним врачом УЗИ (F.V.). Пациенты не голодали и не получали подготовку кишечника.

Сначала измеряли размер матки по продольной оси и оси поперечного сечения. Кишечник оценивался в соответствии со стандартизированным подходом. Прямая кишка визуализировалась выпуклым датчиком в поперечном и продольном сечениях.Впоследствии с помощью линейного зонда сигмовидная кишка была идентифицирована как сегмент толстой кишки, пересекающий левую подвздошно-поясничную часть и подвздошные сосуды. Затем оценивали нисходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, восходящую ободочную кишку и терминальную часть подвздошной кишки (TI). Выполнимость оценивалась для каждого сегмента и оценивалась как выполнимая, когда (1) можно было идентифицировать сегмент кишечника; (2) просвет можно идентифицировать; (3) передняя стенка может быть идентифицирована; и (4) может быть выполнено измерение толщины стенки кишечника (BWT).Толщину стенки кишечника измеряли от границы просвета-слизистой оболочки до границы мышечной оболочки-сероза, и использовали среднее значение двух измерений в продольной плоскости и в плоскости поперечного сечения. Интенсивность цветового допплера (CDI) оценивали по модифицированной шкале Лимберга (таблица 1). ^11,14 Расслоение слоя стенки, жировая обертка и сохраненная гаустрация оценивались как отсутствие или наличие (таблица 1).

Таблица 1. Параметры УЗИ кишечника

и пороговые значения для параметра

длинные участки

0

0 сохранилась

17 9199US
.

длинные участки

0

0

0

124.

Таблица.

Параметры УЗИ кишечника и пороговые значения для параметра

длинные участки

0

0 сохранилась

17 9199US
.

длинные участки

0

0 сохранилась

Определения

Был создан составной эталонный стандарт для определения активности заболевания, в первую очередь на основе FCP.Если FCP составлял ≥250 мкг / г (при отсутствии других основных причин, таких как инфекции), заболевание считалось активным, а FCP <100 мкг / г считалось неактивным заболеванием как для CD, так и для UC. Когда FCP был <250 мкг / г, но ≥100 мкг / г, для определения активности заболевания использовали показатель клинической активности заболевания HBI (в CD) или SCCAI (в UC), причем HBI ≥4 и SCCAI ≥3 отражали активность заболевания. ^20,21 Для ВМС активное заболевание определялось как BWT> 2,0 мм для TI,> 3,0 мм для сегментов толстой кишки и ≥1 для аномальных признаков ВМС (Таблица 1). ²² Для прямой кишки BWT> 5,0 мм было определено как активное заболевание. Ремиссия УЗИ кишечника была определена как нормальная BWT во всех визуализированных сегментах (BWT ≤2,0 мм для TI и ≤3,0 мм для толстой кишки) при отсутствии каких-либо других признаков ВМС, указывающих на активное заболевание (Таблица 1).

Статистический анализ

Все данные были представлены как средние значения со стандартным отклонением (SD) или доли от общей когорты. Дихотомические данные сравнивали с помощью критерия χ ² .Точность описывалась как чувствительность, специфичность и общая точность. Непрерывные данные сравнивались с использованием независимого теста t при равном распределении. Для неравномерно распределенных данных применялся тест Манна-Уитни U . Для получения непрерывных данных среди более чем двух групп использовался тест Краскела-Уоллиса. Корреляция была проанализирована с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена и согласованности между ВМС, а эталонный стандарт для определения активности заболевания был оценен с использованием статистики Каппа Коэна. ^23,24 Значение P ≤0,05 считалось статистически значимым. Все данные были проанализированы с помощью SPSS Statistics для Windows, версия 26 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк, США).

Результаты

Всего было включено 38 пациентов и выполнено 76 исследований ВМС. Одно исследование ВМС было выполнено у 11 пациенток, 16 пациенток прошли 2 исследования ВМС и 11 пациенток прошли 3 исследования ВМС в разных триместрах во время наблюдения за беременностью.У одной пациентки в первом триместре случился выкидыш. У 6 пациенток (16%) клиническая активная форма заболевания наблюдалась во время беременности (таблица 2). Кроме того, у 8 пациентов (21%) возник рецидив в течение первого триместра, а у 4 (11%) — во втором или третьем триместре на основе оценки с эталонным стандартом. И наоборот, 10 из 18 пациенток (56%) достигли ремиссии во время беременности, имея активное заболевание в первом и / или втором триместре.

L2)

323 Лечение исходно

.

L2)

323 Лечение исходно

.

L2)

323 Лечение исходно

.

L2)

323 Лечение исходно

.

Возможность внедрения ИУС

Всего 23 пациента (12 CD, 11 UC) прошли ВМС в первом триместре, 30 (16 CD, 14 UC) во втором триместре и 23 (12, CD, 11 UC) в третьем триместре. Все 3 пациента с недостаточной видимостью сегментов кишечника в первом триместре имели индекс массы тела (ИМТ) ≥29.5. Значительное снижение выполнимости было обнаружено во втором и третьем триместре для терминальной подвздошной кишки (первый триместр 91,3% против второго триместра 43,3%, против третьего триместра 21,7%; P <0,0001) и третьем триместре для сигмовидной кишки. (95,6% в первом триместре по сравнению со вторым триместром 76,7%, P = 0,12; и в первом триместре 95,6% по сравнению с третьим триместром 69,5%, P = 0,023; рис. 1). Кроме того, средний размер матки был значительно ниже, когда ВМС была возможна для терминального отдела подвздошной кишки (12.59 ± 6,89 см против 18,12 ± 5,30 см, P = 0,001) и сигмовидной кишки (14,46 ± 6,52 см против 20,41 ± 5,49 см, P = 0,024), но не для других сегментов. Средний размер матки сильно коррелировал с прогрессированием беременности в неделях (r = 0,906, P <0,0001), а продолжительность беременности была значительно ниже, когда конец подвздошной кишки (15,21 ± 7,06 недель против 26,00 ± 8,32 недель, P <0,0001) и сигмовидной кишки (19,26 ± 9,64 недель против 25,29 ± 6,62 недель, P =.009) были видны.

Рисунок 1.

Осуществимость на триместр на сегмент.

Рисунок 1.

Осуществимость за триместр за сегмент.

Точность ИУС

Для 68 из 76 (89%) исследований ВМС (37 CD, 31 UC) были доступны соответствующие значения FCP и клинические оценки (первый триместр — 22; второй триместр — 26; третий триместр — 20). Активность заболевания при УЗИ кишечника и активность заболевания в соответствии с эталонным стандартом показали почти полное соответствие (κ = 0.84, P <0,0001). Чтобы определить активность заболевания на протяжении всей беременности, ВМС показала точность 92% (95% ДИ, 82,0–99,8%) с чувствительностью и специфичностью 84% и 98% соответственно (Таблица 3; AUROC, 0,926; 95% ДИ, 0,844–1,000). , P <.0001). Для CD и UC точность составила 94% и 89% соответственно (CD AUROC, 0,939; 95% ДИ, 0,842–1,000, P <0,0001; AUROC UC, 0,889; 95% ДИ, 0,723–1,000, P = 0,001). Точность за триместр показана в Таблице 4 и в Дополнительной Таблице 1.Двое из 3 пациентов с проктитом в анамнезе и активным заболеванием в соответствии с эталонным стандартом имели неактивное заболевание на ВМС.

Таблица 3. Активность заболевания

на ВМС по сравнению с эталонным стандартом

Таблица 3.

Активность заболевания на ВМС по сравнению с эталонным стандартом

Таблица 4.

Чувствительность и специфичность за триместр активности заболевания на ВМС по сравнению со стандартным стандартом

12

IUR23OC

20