Остановить лактацию: Как остановить лактацию грудного молока быстро и правильно, средства

Остановить лактацию — 13 ответов на Babyblog

У меня Сонечка растет на ИВ.. И дело не в том, что я такая плохая или ленивая, поверьте, никакие диеты, и ограничения не сравнятся с необходимостью встать 2-3 раза за ночь, подогреть воду, сделать смесь и все это с голодным малышом на руках. Про материальные затраты я вообще молчу. А дочка ничем не отличаются от своих сверстников. А то меня подруга ругает, что молоко не сохранила. Можно сколько угодно говорить, что многомиллионная индустрия детского питания – два миллиона долларов ежедневно – вся в заботе о деньгах, а не о здоровье. Ценность незаменимого грудного вскармливания подрывается, несмотря на исключительную пользу и для матери и для ребенка. Несмотря на то, что научные исследования продолжают подтверждать превосходство грудного молока, кормление смесями становится нормой. Агрессивная маркетинговая политика производителей смесей вводит матерей в заблуждение, заставляя верить, что смесь и грудное молоко равноценно. Женскую грудь отняли у детей и провозгласили только сексуальным объектом. Положительное влияние кормления грудью на здоровье женщины тоже игнорируется. Во всем мире люди тратят деньги на покупку смесей вместо того, чтобы тратить их на более полезные вещи.

Но как бы не хвалили грудное молоко врачи, но в больнице сталкиваешься с тем, что кормить грудью почти невозможно. Врач очень настоятельно говорит, что для больного ребенка гораздо важнее стабильность питания, чем полезность. А в грудном молоке стабильность невозможна! Я же не робот — чтобы есть одно и тоже. А врач не может взять на себя ответственность, почему у ребенка начался понос, из-за слабого желудка или из-за того, что мама съела что-то не то.

После этого требуют сдать молоко на посев, что б найти что-то. И найдут обязательно! К тому времени, когда я разобралась, что эпидермальный стафилаккок живет абсолютно у всех в молоке. Мы же не можем простирилизоваться, при нагреве он уничтожается, но живет у всех на коже. Я лактацию уже прикратила достинексом, а вылечить стафиллакок можно ципрофлоксацином (2 раза по 500 в день). Я устала и дальнейшее сцеживание грозило маститами, а впереди еще больницы. Теперь конечно очень жаль..

Как остановить лактацию после родов?

Иногда необходимо оперативно и без нанесения вреда организму добиться остановки или полного завершения лактации. Некоторые противопоказания считаются абсолютными — в таких ситуациях выработку грудного молока нужно закончить потому, что кормление естественным способом попросту нельзя проводить. В других случаях причины не столь категоричны, поэтому решение стоит принимать после выяснения полной клинической картины и актуального состояния женщины.

Быстрее всего решить поставленную задачу можно приемом специальных медикаментозных средств. Они снижают содержание гормона пролактина. Такие таблетки следует принимать сразу после родов. Например, свою эффективность доказал препарат достинекс, цена которого невысока по сравнению с аналогичными вариантами. Он реально остановит лактацию, если воспользоваться достинексом на протяжении 24 часов после родов. Рекомендуемая доза — 2 таблетки по 1 мг.

Но давайте выясним, когда следует прерывать лактацию, и какие существуют особенности приема специальных препаратов.

Причины остановки выработки грудного молока

Абсолютными показаниями для завершения лактации считаются следующие причины:

• Мать инфицирована ВИЧ, который, как известно, способен попасть в организм малыша в результате грудного кормления.
• Родился мертвый плод.
• Произошел выкидыш на последних сроках беременности.
• У матери диагностирован туберкулез в активной фазе.
• Пациентке требуется лечение специальными средствами, которые не совместимы с кормлением грудью. Примером может служить развитие у матери онкологической патологии, при которой нужно проводить химиотерапию.

Иногда приходится завершать лактацию у беременных женщин. Это нужно делать, когда существует высокая вероятность выкидыша или досрочных родов, а также при четко выраженных признаках нехватки витаминов и полезных веществ в организме матери.

Но существуют и так называемые относительные показания. Вот в каких случаях скорейшее завершение лактации может понадобиться не всегда:

• Инфекционное заболевание, связанное с попаданием в организм женщины цитомегаловируса.
• Тяжелая форма хронической или протекающей в острой форме патологии.
• Нежелание матери вскармливать новорожденного грудью.
• Отклонения от стандартной формы сосков.
• Отказ малыша от груди. Часто решить проблему помогает использование особых накладок, которые крепятся на сосках. Также можно просто давать ребенку сцеженное из груди молоко из бутылочки.

Особенности остановки лактации

Как мы уже отмечали, медицинские препараты, например, достинекс, помогают решить задачу, если принять две таблетки в течение 24 часов после родов. После завершения лактации необходимо еще 2 дня пить препарат по 1/2 таблетки дважды в сутки. При этом важно иметь в виду, что нельзя принимать решение о приеме таких лекарственных средств без консультации с доктором. Дело в том, что подобные препараты имеют немало противопоказаний, а их применение без назначения врача может стать причиной ряда негативных побочных явлений.

Приведем примеры: такие медикаменты нельзя принимать пациенткам с повышенным артериальным давлением. Другие противопоказания — почечная недостаточность, патологии сердца и системы кровообращения. В частности нужно воздержаться от использования подобного метода женщинам, у которых в прошлым диагностировалось образование тромбов.

Что касается побочных эффектов, то помимо умеренных последствий (когда после приема препарата пациентку тошнит, она рвет, жалуется на боли в голове и головокружение), могут развиться опасные для жизни патологии вплоть до инсульта и инфаркта. Поэтому важно посоветоваться с врачом и совместно принять взвешенное и обдуманное решение.

Ложная щенность, ложная беременность собаки

Ложная щенность

Справедливости ради, нужно отметить, что ложная беременность встречается также у кошек, кроликов, хорьков и других животных, но у них это состояние бывает гораздо реже и протекает, как правило, очень смазано, а то и вовсе незаметно.

Изо всех видов домашних животных ложная беременность сильнее всего проявляется именно у собак. Чтобы понять почему, нужно обратиться к их видовым особенностям.

» Ложная щенность»

рисунок Марии Становой.

Немного о природе и физиологии собак.

Собаки относятся к семейству ПСОВЫХ и являются стайными животными. В природе в стае размножается только доминирующая самка (так называемая: альфа – самка). У нее появляется потомство, а у остальных самок («свиты») вырабатывается молоко, т.е. начинается ложная щенность. Поскольку в природе выживает сильнейший и наиболее приспособленный, это один из вариантов такой адаптации. В естественных условиях, чтобы выкормить помет, альфа — самке приходится выходить на охоту, чтобы добыть еду для себя и малышей. На время её отсутствия, щенков опекают другие самки, стоящие на более низких иерархических ступенях. Они тоже начинают лактировать и выкармливать потомство альфа-самки. В случае гибели матери в родах или на охоте — её заменяет одна или несколько «кормилиц». Если на территории стаи много пищи, она легко достается, мать отсутствует недолго, всегда возвращается с добычей — то выживают все новорожденные. Если условия неблагоприятные, т.е. стая проводит все время в поисках еды и испытывает голод, у матери и «кормилиц» молока вырабатывается немного и часть помета погибает, выживают только самые сильные щенки. К тому же в этой ситуации увеличение стаи за счет многочисленного потомства нецелесообразно – будут голодать еще больше её членов. Так в природе регулируется численность популяции.

Поведение при ложной щенности у собаки: появление молока, готовность выкармливать чужой помет — это результат изменения гормонального фона, что приводят самку в состояние готовности выкармливать чужой помет.

Таким образом, мы делаем вывод:

ЛОЖНАЯ ЩЕННОСТЬ — ЕСТЕСТВЕННОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ СТАЙНЫХ ПСОВЫХ.

То есть, сама по себе ложная щенность не является болезнью или патологией, а вот ее последствия – да. Поэтому необходимо их профилактировать. Чаще всего это – мастит (из-за обильной лактации) и нарушение обмена веществ (результат гормонального лечения систематических ложных щенностей). Для «лечения» — животное как бы помещают в искусственно смоделированные «неблагоприятные условия» — сокращают рацион и подвергают активной физической нагрузке: долгие прогулки, плавание, дрессировки и др.

Что происходит на гормональном уровне при ложной беременности у собак?

Разберем подробно естественный эстральный цикл суки.

У большинства сук течка наступает приблизительно каждые 6-8 месяцев, хотя этот период может быть нерегулярен у очень молодых и, наоборот, у пожилых сук. Некоторые африканские породы (бассенджи и родезийский риджбек) имеют один единственный эстральный цикл в год.

В отличие от женщин, менопаузы у собак нет. С возрастом течки не прекращаются, хотя они становятся менее обильные, нерегулярные, и оплодотворение уже не всегда возможно.

Что такое проэструс, эструс, диэструс?

Первая фаза цикла — проэструс

Обычно именно этот период и называется «течкой». Проявляется припуханием вульвы и кровянистыми влагалищными выделениями. Сука на прогулке мочится часто и понемногу – как бы «оставляя следы», по которым ее может найти кобель. В этот период сука очень привлекательна для кобелей, заигрывает с ними, но не позволяет им делать садки и агрессивно реагирует на эти попытки.

Широко распространненое заблуждение, что этот период и кровянистые выделения – то же самое, что менструация у женщин. Однако, это абсолютно неверно: у сук кровь прибывает от стенок влагалища, а не из матки, как это бывает в менструальном кровотечении. И у женщин эти признаки – знак окончания цикла, а у сук – наоборот, только его начала.

Вторая фаза цикла — эструс.

Проявляется изменением цвета влагалищных выделений: от кровянистого до розового или соломенного. В это время сука позволяет кобелю делать садки и спариваться. Во время эструса в яичниках созревают яйцеклетки. Когда происходит овуляция, они «выходят» и сука становится способной к зачатию.

Третья фаза — диэструс.

На месте лопнувших фолликулов, из которых вышли яйцеклетки, появляются желтые тела. Они вырабатывают прогестерон – гормон беременности.

Если сука беременна, то им в помощь включаются и другие гормоны, чтобы поддерживать желтые тела и нужный уровень прогестерона в течение всех 60 -63 дней беременности.

Если сука не беременна, то желтые тела постепенно истощаются и организм возвращается в обычное состояние. У собак, в отличие от большинства животных, это состояние длится столько же, сколько и беременность (60-70 дней). Это означает, что желтое тело функционирует примерно 60-70 дней — у беременных и у небеременных сук одинаково! При этом выделяются одни и те же гормоны и почти в том же количестве. Этим все и объясняется — гормоны присутствуют, только нет щенков. Поэтому многие ученые и заявляют, что ложная щенность есть всегда, поскольку это нормальная часть цикла, просто проявления ее могут быть разными: от очень ярко выраженных до практически незаметных.

Клинические проявления ложной беременности у собак.

Клинические симптомы ложной щенности сильно варьируют: могут быть легкими или смазанными, даже не замеченными владельцами, а могут доходить до серьезных изменений, таких как: потеря аппетита, токсикоз, утренняя рвота, повышение температуры, увеличение живота, набухание молочных желез, в которых может появиться молоко или густой прозрачный слизистый секрет. Могут быть выделения из влагалища в небольшом количестве, петля при этом может быть увеличена, припухшая, отечна. Практически всегда усиливается беспокойство, раздражительность. Сука «не находит себе места», скулит, мечется. Иногда бывают даже фальшивые роды, сопровождающиеся болезненными схватками.

Появление молока при ложной щенности

Появляется сильное желание «вить гнездо», в которое она может принести «щенков». При этом она может переадресовать материнский инстинкт не только на игрушки и любые другие неодушевленные предметы, но и на других животных, и даже – человека! В этих случаях сука необыкновенно ласкова, ходит по пятам, норовит облизать, ухаживать, может приносить еду, проявлять просто ужасную ревность и «защищать» от других членов «стаи». Сука может начать опекать другого члена «стаи» — кошку, другую собаку, морскую свинку и др., часто вызывая искреннее недоумение (см. фото).

Известны случаи, когда суки выкармливали КОТЯТ, иногда при полном согласии мамы – кошки. Если в доме есть еще одна сука со щенками, то кормить могут обе. Правда, иногда может появиться соперничество, и «псевдомама» может вступить в настоящий бой за щенков, которых считает своими. Если дело происходит у собак бойцовских пород, могут быть даже летальные исходы.

Даже если симптомы ложной щенности выражены неярко, все равно следует принять меры для облегчения состояния собаки.

Ложная щенность забота об игрушках

ЛЕЧЕНИЕ ЛОЖНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ. 

Если симптомы этого состояния легкие, то они проходят без медикаментозного лечения сами через 3 недели. В этот период нужно немного уменьшить дозу еды и воды.

— Если кормление натуральное – то следует сократить количество белковой пищи в рационе : минимум мяса и вообще исключить молочные продукты;

— если кормите сухим кормом, то перевести на «Лайт» — там ниже содержание белка;

— уменьшить количество воды — умеренное обезвоживание организма прекратит выработку молока.

— увеличить физические нагрузки.

Ни в коем случае нельзя сцеживать молоко или перетягивать молочные железы.

Если сука сама отсасывает молоко — это плохо, так как способствует увеличению его количества. Следует одевать попонку или протирать соски камфорным маслом – его резкий запах отпугнет собаку. Кроме того, препараты камфоры подавляют лактацию.

Внимание! Иногда на камфорные компрессы и мазь может возникнуть аллергия — местное раздражение кожи. В этом случае, камфорный спирт лучше разбавить водой, чтобы смягчить воздействие на кожу, а мазь втирать лёгкими движениями и ни в коем случае не давить и сильно не массировать. Если раздражение не проходит – прекратить использование и обратиться к ветврачу.

Для борьбы с воспалением молочных желез часто используют народные средства: компрессы из мякиша черного хлеба, перемешанного с медом, протирания отечных мест соком алоэ. Одним из самых эффективных способов считается капустный лист: он ошпаривается кипятком, немного разминается руками, ножом делают тонкие частые насечки, чтобы выделялся сок. Прикладывают сочащимся соком к молочным железам, привязывают или надевают попонку. Можно на всю ночь.

Также при выраженных затвердениях можно использовать гомеопатическую мазь арники утром и вечером.

Регулярная ложная щенность

Если ложная щенность наступает регулярно и проявляется очень сильно:

Внимание: Если сука не имеет большой племенной ценности, или вообще не планируется потомство, это — причина для плановой стерилизации, чтобы избежать проблем в поведении, гинекологии и даже — онкологии!

Операция, проведенная во время ложной щенности, как ни удивительно, не всегда дает нужный результат. Дело в том, что хотя вместе с яичниками удаляют желтые тела, к сожалению, это не закончит секрецию пролактина из гипофизарной железы, и даже может фактически продлить ложную беременность. Лучше подождать, когда закончится ложная беременность, а затем удалить яичники и матку, чтобы предотвратить будущие эпизоды.

Если стерилизация собаки на данный момент неприемлема, то можно облегчить состояние следующим способом:

На 10-12-й день течки отсчитать вперед и отметить на календаре 9 недель. 

На 1-2 дня, до наступления срока, вдвое сократить рацион кормления. 

Давать как можно меньше жидкости. 

Когда наступят отмеченные дни, не кормить суку 1-2 дня совсем. Старайтесь при ней не готовить пищу и не есть. 

Не пугайтесь, для собак это не так мучительно, как у людей! К тому же, повторим, этот способ – для тех, у кого очень сильные проявления ложной щенности и лактации. При снижении содержания углеводов в рационе и потребления воды и одновременном увеличении нагрузки — будет меньше продуцироваться молока. 

Затем еще 3-5 дней, пока заметна припухлость и обвисание сосков, нужно сохранить сильно урезанный рацион кормления.

Этот способ особенно эффективен у неразвязанных сук. 

Если признаки ложной щенности очень сильные и продолжаются, несмотря на принятые меры, или сопровождаются апатией, визит к ветврачу обязателен!!!

Лекарственные средства, применяемые при ложной щенности

(перед применением – проконсультируйтесь с ветеринаром! Длительность приема и дозы должен назначать лечащий врач – нужно учитывать тяжесть симптомов, вес, темперамент животного).

В тех случаях, когда нет угрозы жизни пациента, можно обойтись применением лишь гомеопатических средств. Прекрасного результата при лечении данного заболевания можно добиться применяя препараты:

Овариовит

Для профилактики ложной беременности Овариовит начинают использовать за 2-3 недели до возможного появления ее признаков (т.е. через 1-1,5 месяца после окончания течки) в виде инъекций 1 раз в 3-4 дня или в таблетках ежедневно в течение 2-х недель.

Если признаки ложной беременности уже налицо, Овариовит применяется в виде подкожных инъекций в дозе 1,0 мл на 10 кг веса (мин. 0,5 мл, макс.5,0 мл) 1 раз в день в течение 5-10 дней, далее (при необходимости) 1-2 инъекции в неделю. Можно использовать Овариовит в таблетках в течение 10-14 дней.

Овариовит прекрасно справляется с психологическими проблемами,они перестают таскать игрушки и охранять их.

Если есть проблемы с молочными железами — можно добавить Мастометрин — он применяется при мастите.

Мастометрин с успехом применяется при воспалительных процессах и различных дисфункциях половой системы самок. Данный препарат показан при эндометрите, вагините, мастите. Он быстро купирует воспалительный процесс в репродуктивных органах и молочной железе.

Для более серьезных случаев ветеринар может назначить:

Галастоп

Раствор для орального применения, в 1 мл которого содержится в качестве действующего вещества 50 мкг каберголина.

Использование галастопа предупреждает лактацию, увеличение молочных желез и развитие лактационного мастита. Снижение уровня пролактина способствует быстрому исчезновению признаков ложной беременности, а также изменений в поведении животного.

Назначают сукам для лечения ложной щенности и подавления лактации по клиническим показаниям (например, ранний отъем щенков).

Препарат применяют внутрь вместе с кормом или принудительно на язык в дозе 0,1 мл (3 капли) на 1 кг веса животного в течение 4 – 6 дней. При отсутствии эффекта или появлении симптомов ложной щенности после прекращения дачи препарата курс можно повторить.

Для профилактики и при лечении злокачественных новообразований молочной железы, в послеоперационный период в качестве цитостатического средства.

Эффективно также работает следующая схема:

Мастометрин — 10-14 дней; 

Овариовит — 10-14 дней;

Цитостат (фитоэлита) -1- 2таб. 2 р/д, 30 дней.

Фитоэлита Цитостат – лекарственное средство, предназначенное для профилактики злокачественных новообразований молочной железы и в послеоперационный период в качестве цитостатического средства у кошек и собак, а также для профилактики ложной щенности у собак.

Лекарственное средство для кошек и собак, содержащее в качестве действующих веществ экстракты, отвары и настои из лекарственного растительного сырья (чаги, листьев крапивы, травы душицы, листьев березы, травы эхинацеи пурпурной, цветов бессмертника).

Для профилактики ложной щенности лекарственное средство следует давать сукам от начала течки до фазы анэструса (до 21 дня) по 1 таблетке на 10 кг массы животного 1-3 раза в день. Это является также профилактической мерой по отношению к развитию опухоли молочной железы. 

Хорошие результаты, как средство от ложной беременности, показал препарат «Эмицидин». Его можно применять как профилактику и как лечение.

Бромкамфора (Bromcamphora)

Это медицинский препарат, есть аналог ветеринарный.

Оказывает успокаивающее влияние на центральную нервную систему и способствует улучшению сердечной деятельности.

Показания к применению:

Повышенная возбудимость нервной системы, неврастения, неврозы сердца., астения, кардионеврозы (кардиалгия, тахикардия, лабильность АД).

Успокоительные средства.

«Кот Баюн», «Новопассит» — бесспиртовой раствор, особенно подходит для хрупких пород, «Стоп – стресс» и другие.

В тяжелых случаях, ветеринар может предложить димедрол и другие седативные средства.

Гормональные средства.

Применяются и назначаются только ветеринаром!

Это лекарства, подавляющие течку и ее возможные последствия.

В настоящее время наибольшее распространение получила гормональная терапия препаратами с содержанием прогестагена, эстрогенов, андрогенов или их комбинаций и антагонистов пролактина. Но, используя этот метод коррекции ложной беременности, необходимо помнить о специфических последствиях применения таких препаратов. Так, прогестагены могут вызвать развитие пузырчатой гиперплазии эндометрия, прибавление веса, обесцвечивание шерсти и облысение в месте инъекции, может быть возврат лактации после отмены препарата.

Схему лечения должен выбрать ветеринарный врач после осмотра животного.

Эффективно применение ингибиторов пролактина: 

1. Налоксон — применяют в дозировке 0,01 мг/кг 

массы тела животного 1—2 раза в день до видимых результатов; 

2. Бромкриптин — ингибитор пролактина используют в дозе 0,01 мг/кг  массы тела животного 1 раз в день до полного исчезновения симптомов болезни. 

Антагонисты пролактина в ряде случаев также тяжело переносятся собакой (рвота, анорексия, общее угнетение), поэтому за 30—40 мин до введения лечебного  препарата собаке дают внутрь противорвотные средства.

Кроме того, их нельзя применять в первую течку или у сук, не достигших половой зрелости.

Хотелось бы развеять несколько распространенных среди владельцев заблуждений:

1. «Если хоть раз повязать – то в дальнейшем это избавит ее от ложной беременности». На самом деле, только регулярные вязки собаки могут профилактировать нарушения репродуктивной системы.
2. «Нужно отбирать игрушки и не давать строить гнездо». 
   
   Это так лишь отчасти. Заранее следует убрать все, что может быть «усыновленным», но если все же это уже произошло, то суку следует отвлекать другими интересными занятиями, утомлять прогулками, чтобы ей было «не до глупостей». Возможно применение и лекарственных средств для успокоения. Если резко отобрать у нее игрушки, собака будет нервничать, ведь разорение «гнезда» представляет угрозу для жизни ее » детей» и их пропажа на долгое время лишит собаку покоя, причинив ей немало страданий. 
3. «Ложная беременность является причиной новообразований и болезней молочной железы .

   Ученые, как правило, отрицают наличие прямой связи между ложной беременностью и возникновением онкологических заболеваний. Однако застой молока может привести к маститам, которые вкупе с неблагоприятным гормональным фоном создадут условия для роста опухоли, если она уже есть у вашей собаки.

4. «Ложная беременность может спровоцировать пиометру». По мнению некоторых авторов, считается, что гнойное воспаление матки – пиометра (очень опасное, угрожающее жизни собаки заболевание, требующее немедленного оперативного вмешательства) и ложная беременность взаимосвязаны. Они действительно возникают в одной и той же стадии цикла. Однако больше подвержены пиометре те животные, которых лечили от ложной беременности гормональными препаратами.

Ветеринарный врач Гольнева Татьяна Николаевна 

Узнаем как остановить лактацию?

По разным, зачастую не зависящим от женщины причинам, ей приходится прерывать или вовсе прекращать кормление грудью. Главное – знать, как остановить лактацию, чтобы избежать возможных проблем.

Причин, по которым прекращается грудное вскармливание, может быть много – отлучение ребенка от груди, болезнь или вынужденное длительное отсутствие матери и многие другие. Основание для завершения лактации определяет и скорость ее остановки, ведь этот процесс можно прекратить как быстро, так и медленно, постепенно.

Зачастую завершение лактации обусловлено тем, что ребенок вырос. Прибегать к искусственным мерам приходится в том случае, когда малыш еще не привык обходиться без груди даже с введением прикорма. Иногда ситуация складывается так, что матери необходимо принимать лекарственные препараты, прием которых исключает кормление грудью, или данные препараты способствуют прекращению выработки молока. Если кормящая мать вынуждена лечь в больницу, ей тоже нужно знать, как остановить лактацию наиболее безопасным способом.

Завершение лактации. Применяем проверенные способы

Существует множество способов прекращения грудного вскармливания. Приведем наиболее эффективные.

Таблетки от лактации

В большинстве из них содержится гормон, замедляющий работу передней доли гипофиза. Продолжительность приема таких препаратов может составлять от одного дня до двух недель. Наиболее действенным средством по прекращению выработки молока считается бромкамфора. Эти таблетки обеспечивают прекращение лактации в сжатые сроки, и, к тому же, имеют минимальные побочные эффекты (что выгодно отличает их от других средств). Большинство препаратов, способствующих остановке лактации, воздействуют на мозг и имеют внушительный список противопоказаний и побочных эффектов. Поэтому предварительная консультация с врачом – необходимое условие их приема. Если есть признаки инфекционного процесса в груди (мастита), женщине рекомендуется экстренно прекратить кормление грудью, в чем и помогают таблетки от лактации.

Народные средства, способствующие завершению выработки молока

Прибегать к ним следует в том случае, если никаких проблем с грудью не наблюдается, отсутствуют уплотнения и болезненные ощущения. Нужно лишь прислушиваться к собственному организму, ведь его реакция – лучший показатель действенности того или иного средства. Если вы не знаете, как остановить лактацию, на помощь придут следующие рецепты:

• прием настоя из мочегонных трав, способствующий избавлению от лишней жидкости, что ведет к подавлению лактации и ее постепенному прекращению. Курс приема длится, как правило, несколько недель. Однако уже в первый день применения соответствующего настоя можно ощутить, что грудь стала более мягкой. Наиболее эффективными считаются такие травы как толокнянка, базилик, брусника, огородная петрушка, девясил, шалфей, мята. Рекомендуемый объем потребления такого средства – до шести стаканов ежедневно.
• прикладывание к груди капустного листа. Делать это нужно непосредственно после кормления (или сцеживания). Прикладывать капусту нужно на обе груди, предварительно раскатав листы для придания им более мягкой формы. Перед прикладыванием можно немного подержать капусту в морозилке, такой компресс поможет и при воспалениях. Процедуру можно завершить, когда капустные листы станут вялыми. Такой способ остановки грудного вскармливания самый длительный, но и самый естественный и безопасный.
• постепенное уменьшение количества кормлений. В таком случае количество вырабатываемого молока начнет постепенно сокращаться. Если появится дискомфорт и чувство переполненности в груди, нужно сцедить немного молока.

Как остановить лактацию, решать только вам. Однако не стоит пренебрегать помощью специалиста, если этот процесс сопровождается уплотнениями в груди, покраснениями и повышением температуры – верными признаками мастита и лактостаза.

Гомеопатические комплект, чтобы остановить поток молока Boiron

Гомеопатические комплект, чтобы остановить поток молока Boiron

Этот комплект, предназначенный для уменьшения боли и потоков, связанных с производством грудное молоко чрезмерным или нежелательным.

Свойства гомеопатического комплекта, чтобы остановить поток молока

Это гомеопатическое комплект состоит из:

• 3 разовые дозы Ricinus соттишз 30с
• 2 трубки гранулы APIS MELIFICA 9ch
• 2 трубки гранулы Bryonia 9ch
• 2 трубки гранулы ОЗЕРО сатпит 15CH
• 2 трубки гранулы Phytolacca 15CH

Это гомеопатического лечения можно уменьшить и прекратить лактацию, когда это нежелательно. Некоторые мудрые женщины, специализирующийся на альтернативной медицины и натуропатии рекомендовать эти гомеопатические лекарства в случае нагрубание молочных желез слишком много, для того, чтобы предотвратить мастит.

Комплект используется гомеопатический советы, чтобы остановить поток молока

Желательно, чтобы следовать схемы:

• Ricinus соттишз 30CH: 1 разовая доза в день в течение 3 дней
• АПИС MELIFICA 9 CH: 3 гранулы 3 раза в день (или каждые 30 минут в зависимости от интенсивности боли)
• BRYONIA 9 CH: 3 гранулы 3 раза в день (или каждые 30 минут в зависимости от интенсивности боли)
• ЛАК сатпит 15CH 3 гранулы 3 раза в день (или каждые 30 минут в зависимости от интенсивности потоков)
• Phytolacca 15CH 3 гранулы 3 раза в день (или каждые 30 минут в зависимости от интенсивности потоков)

Результаты гомеопатического комплект, чтобы остановить поток молока

Ricinus, рекомендуется увеличить секрецию молока.
Остерегайтесь разведения: немного гомеопатическое энциклопедия Доктор Ален Horvilleur (Maloine издание) Ricinus COMMUNIS указывается 3DH (три гранулы три раза в день) для увеличения производства молока, но он останавливается 30c (полезно для отъема сложной)! Используется в небольшой разбавления 1time в день в сочетании с крапивой Urens очень эффективно.

АПИС во острого воспаления, насильственному, сопровождающиеся розового отека. Острая боль очень горький, горячий, горячий, как укус пчелы или раскаленными иглами. Лихорадка не поспешным или слабость.
Это средство заторы, отек соответствует государств с перегрузками хуже от тепла и улучшение от холодных компрессов. Отек очень чувствительны к прикосновению.
Это идеально подходит для поддержки вывода, поскольку он помогает бороться с детской синего или послеродовой депрессии.

BRYONIA средство «молочной лихорадки» и абсцессы, грудь горячая, болезненная и тяжелая. Боль усугубляется давлением, эволюция идет медленно, женщина сильно пить.
Язык белый и сухой, есть воспаление серозной. Это средство идет хорошо, когда отъема расстройства такого рода возникают.

Phytolacca
Это железистая средство.
Лимфатизм сопровождается выделением тепла и возгорания. Молочные железы являются твердыми и чувствительными: грудь тяжело, больно и имеет красноватый или темно-красный.
Абсцесс молочных желез.
При грудном вскармливании ниппель боль возникает и распространяется по всему телу.
Это средство заболеваний молочной железы или острого мастита: больно груди, очень чувствительны, опухшие, напряженная, трудно, древесный, с угрожающим нагноения.
Трещины и небольшие язвы локализуются вокруг сосков, чувствительных, боль, трещины с характерным излучения.
Грудь раздражительны, до и во время менструации.

Безопасен и эффективен ли каберголин для подавления послеродовой лактации?

Фон

Есть много хорошо известных преимуществ грудного молока для матери и младенцев; однако есть также случаи, когда необходимо избегать грудного вскармливания. Они могут включать рождение мертворожденного ребенка, неонатальную смерть, материнскую инфекцию, такую ​​как ВИЧ, которая может передаваться ребенку через грудное молоко, и материнское заболевание, требующее токсической терапии, которая может выделяться с грудным молоком. ¹ По данным Канадского обследования состояния здоровья населения в 2012 году, 11% женщин не кормят грудью своих новорожденных младенцев, и в 23% случаев это произошло из-за состояния здоровья матери или ребенка. ² Женщины могут также добиваться запрета лактации по социальным или личным причинам. При отсутствии стимуляции груди грудным вскармливанием грудное вскармливание в конечном итоге прекратится в течение нескольких дней или недель. ³ Однако до двух третей женщин, не кормящих грудью, могут испытывать от умеренного до тяжелого нагрубания груди. ¹ Физическая боль может еще больше усугубить эмоциональную боль у женщин, переживших потерю плода, а иногда и горе из-за невозможности кормить грудью. Связывание груди, обледенение, ограничение жидкости, избегание тактильной стимуляции груди — методы, опробованные в прошлом, чтобы помочь этим женщинам облегчить физические симптомы; однако их эффективность невелика и неубедительна. ¹ Доступны варианты фармакологии, такие как препараты эстрогена и бромокриптин. Их использование ограничено из-за потенциальных серьезных побочных эффектов, таких как нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и послеродовой психоз. ^4,5 Каберголин — это новый синтетический эрголин, который действует на рецепторы дофамина D2 и обычно используется для лечения гиперпролактинемии. Он имеет указание Министерства здравоохранения Канады для «предотвращения начала физиологической лактации в послеродовом периоде по четко определенным медицинским причинам», но его использование не было принято в повседневной практике в Северной Америке. Для женщин, живущих с ВИЧ, в развитых странах существует консенсус в отношении того, что детям, рожденным от матерей с ВИЧ, рекомендуется кормление исключительно смесью вместо грудного вскармливания.Это подтверждено рекомендациями Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) 2014 г., ⁶ , Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США ⁷ и Британской ассоциацией по ВИЧ (BHIVA). ⁸ Интересно, что в руководстве BHIVA 2018 есть рекомендация уровня 1С, согласно которой каберголин следует предлагать для подавления лактации женщинам, которые не кормят грудью своего ребенка по своему выбору или у которых высокая вирусная нагрузка> 50 копий / мл. ⁸ Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании обсудил варианты подавления лактации, особенно у женщин, перенесших позднюю внутриутробную гибель плода и мертворождение, и предлагает сообщить женщинам, что агонисты дофамина успешно подавляют лактацию в очень высокой пропорции. женщин и хорошо переносятся подавляющим большинством; каберголин превосходит бромокриптин. ⁹ Целью этого обзора литературы является оценка безопасности и эффективности каберголина при подавлении лактации, чтобы он мог стать рутинной частью послеродового ухода за женщинами, нуждающимися в подавлении лактации.

Методы

Мы систематизировали исследования, в которых оценивалось использование каберголина в качестве ингибитора лактации у женщин в послеродовом периоде.

Стратегия поиска

исследований были выявлены посредством поиска в электронной базе данных (Кокрановская библиотека, EMBASE, Medline, IPA и Scopus) в сотрудничестве с библиотекарем библиотеки Нила Джона Маклина Университета Манитобы.Поиск был обновлен до 10 марта 2019 г. Подробные сведения о поиске см. В приложении (номер Просперо CRD42019128987).

Критерии включения и исключения

Подходящие для включения исследования были опубликованы на английском или французском языках, рецензируемые, относящиеся к каберголину и подавлению лактации, без ограничений по дате публикации. Исследования, посвященные использованию каберголина по другим показаниям, помимо подавления лактации, были исключены из обзора, как и нерандомизированные контролируемые испытания (РКИ), редакционные статьи и клинические руководства.

Проверка цитирования

цитат, выявленных в ходе нашего поиска, были экспортированы в Zotero ( https://www.zotero.org/ ). После исключения дубликатов названия и аннотации были просмотрены двумя авторами независимо друг от друга. Статьи были исключены на основании критериев включения и исключения. Все потенциально включенные статьи прошли полнотекстовую проверку на соответствие критериям включения. Все, что не было, отбрасывали перед извлечением и анализом данных. На рисунке 1 представлена ​​блок-схема PRISMA для процесса поиска и проверки.

Анализ данных

Исследования были охарактеризованы в соответствии с годом публикации, методологией исследования, атрибутами участников, вмешательствами и типами измеряемых результатов. Учитывая неоднородность дизайна исследований среди исследований и ограниченное количество исследований по этой теме, статистический метаанализ был невозможен. Поэтому мы провели обзор описательного синтеза.Риск систематической ошибки оценивался для каждого исследования с использованием критериев, изложенных в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств. ¹⁰

Результаты

Мы обнаружили 140 статей в результате нашего первичного поиска, из которых 51 дубликат был удален. Остальные 89 статей были затем подвергнуты рецензированию, и 16 из них были отобраны для полнотекстового рецензирования. Наконец, для извлечения данных и окончательного обсуждения в этой статье было выбрано 6 статей на основе РКИ.Результаты этих включенных исследований представлены в таблицах 1 и 2.

Обзор доступной литературы

Шесть РКИ в основном проводились в промышленно развитых странах, в том числе одно крупное многоцентровое исследование в Европе. ¹¹ Исследования были опубликованы с 1987 по 2009 год.

Атрибуты участника

Между всеми исследованиями было набрано 693 участника. Критерии исключения были указаны для нескольких исследований, включая женщин с гиперчувствительностью к алкалоидам спорыньи, эссенциальной гипертонией, преэклампсией, нарушением функции печени или почек, агалактией или гипогалактией в анамнезе, а также пациентов, которые проходили лечение другого заболевания, которое может влиять на секрецию пролактина. ^11,12 Наиболее частой причиной задержки лактации были «личные причины». В одно исследование были включены участники, которые не могли кормить грудью из-за мертворождения или неонатальной смерти. ¹³ В европейское многоцентровое исследование также принимали участие женщины, у которых были медицинские противопоказания к грудному вскармливанию, но не уточняли их. ¹¹

Вмешательства

Четыре исследования сравнивали каберголин с плацебо; ^12,14–16 В одном исследовании каберголин сравнивали с бромокриптином ¹⁴ , а в одном исследовании каберголин сравнивали с комбинацией эстроген-андроген. ¹³ Каберголин вводили перорально в виде одноразовой дозы во всех исследованиях ингибирования лактации в дозах от 0,4 до 1 мг. Nisha et al дополнительно использовали 0,25 мг два раза в день в течение 2 дней в качестве режима дозирования для женщин с уже установленной лактацией. ¹³ В большинстве исследований лечение началось вскоре после родов в течение 24 часов, самое продолжительное — 50 часов после родов. ¹⁴

Методы оценки результатов

Оценка исходов в исследованиях была разной.В двух исследованиях использовались ежедневные анкеты для самостоятельного заполнения во время пребывания в больнице ^11,15 относительно симптомов лактации, а в четырех исследованиях использовалось сочетание интервью и ежедневных обследований груди, проводимых медицинскими работниками. ^12–14,16 К основным параметрам симптомов со стороны груди, о которых идет речь, относятся секреция молока, боль в груди и нагрубание груди. Успех лечения определялся в различные конечные периоды наблюдения, некоторые из которых на 3-й день ¹¹ на 4-й день, ¹⁵ на 14-й день ^12,14,16 , а также в качестве конечной точки было выбрано «отсутствие сцеживания молока даже при прессовании». груди » ¹³ Определение« успешного лечения »также варьировалось, некоторые исследования допускают умеренную спонтанную секрецию молока, ¹¹ , в то время как другие требуют полного отсутствия каких-либо симптомов со стороны груди, включая секрецию, болезненность или нагрубание. ^12,14

Оценка результатов эффективности

Каберголин против плацебо

Три исследования продемонстрировали линейную зависимость доза-ответ для каберголина от подавления лактации, при этом наименьшая эффективная доза составляет 600 мкг (см. Таблицу 2). ^12,15,16 Caballero-Gordo et al рандомизировали 140 здоровых женщин в послеродовом периоде, которым назначали 0,5 мг, 0,75 мг, 1 мг каберголина или плацебо в течение 24 часов после родов. Процент участников без симптомов со стороны груди до 14 дня послеродового периода составил 90% (n = 36), 62.5% (n = 28), 45% (n = 18) и 20% (n = 4), соответственно, для 1 мг, 0,75 мг, 0,5 мг каберголина и плацебо. ¹² Различия были статистически значимыми по каждой группе. ¹² Melis et al. Рандомизировали 17 здоровых женщин в послеродовом периоде, которым назначали 400 мкг каберголина, 600 мкг каберголина или плацебо в течение 24–48 часов после родов. ¹⁵ Ко 2 дню после лечения у всех пяти женщин в группе плацебо было очевидное нагрубание, и впоследствии им был назначен бромокриптин, после чего они были исключены из исследования. ¹⁵ Сорок три процента (n = 3) и 100% (n = 5) тех, кто получал 400 мкг и 600 мкг каберголина, соответственно, не имели признаков лактации или нагрубания груди на протяжении всего периода наблюдения. ¹⁵ Melis et al. В другом исследовании рандомизировали 32 здоровых послеродовых женщины на 0,4 мг, 0,6 мг, 0,8 мг каберголина или плацебо, вводимых в течение 24 часов после родов, и обнаружили, что лактация была полностью предотвращена у субъектов, получавших 600 мкг и 800 мкг. каберголина. Половина испытуемых, получавших 400 мкг каберголина, достигла полного успеха.В группе плацебо только одна женщина не показала признаков лактации в течение 14-дневного периода наблюдения. ¹⁶

Каберголин против бромокриптина

Европейское многоцентровое исследование и Giorda et al пришли к одному и тому же выводу, что 1 мг каберголина в виде однократной пероральной дозы не уступает 5 мг ежедневного приема бромокриптина в течение 14 дней в предотвращении послеродовой лактации. ^11,14 Европейское многоцентровое исследование продемонстрировало, что если разница между двумя соединениями действительно существует, она вряд ли будет больше 10% (p <0.001). ¹¹ Полный успех при отсутствии каких-либо признаков молочной железы, кроме умеренной спонтанной секреции молока на 14 день, был достигнут у 78% (n = 106) участников, получавших каберголин, по сравнению с 69% (n = 94) для бромокриптина. ¹¹ Giorda et al сообщили о несколько более высокой эффективности для обеих групп, где 94% (n = 17) и 89% (n = 16) участников в группе каберголина и бромокриптина, соответственно; отсутствие секреции, нагрубания или болезненности на 14-й день. ¹⁴

Время действия и продолжительность действия

Время до подавления лактации у пациентов, о которых сообщалось, было менее 1 дня.Людям с установленной лактацией для прекращения приема каберголина в среднем требовалось 3,29 дня. ¹³ В исследовании Caballero-Gordo et al, где участники, которым не удалось принять начальную дозу каберголина 1 мг, а затем получили дополнительную дозу 1 мг, симптомы полностью исчезли в течение 48 часов. ¹² Европейское многоцентровое исследование было единственным, в котором изучалось восстановление лактации в качестве одного из результатов, и было обнаружено значительно меньше (p <0,0001) участников с симптомами восстановления груди на 21 день в группе каберголина (5%, n = 5) по сравнению с группа бромокриптина (24%, n = 23). ¹¹

Подавление лактации против подавления

Nisha et al. Было единственным исследованием, в котором проводилось четкое различие между ингибированием (т.е. предотвращением начала лактации) и подавлением (т.е. прекращением установившейся лактации). Для этих двух целей они использовали разные режимы дозирования. Авторы обнаружили, что среднее количество дней, необходимых для подавления лактации, было меньше в группе каберголина по сравнению с теми, кто получал комбинацию эстроген-андроген (0.73 ± 0,963 дня против 1,81 ± 1,81 дня, p = 0,001). ¹³ Среднее количество дней, необходимое для подавления лактации между каберголином и комбинацией эстроген-андроген, не было статистически значимым (3,29 ± 2,59 дня против 3,96 ± 2,81 дня, p = 0,244). ¹³ Превентивная эффективность каберголина по сравнению с комбинацией эстроген-андроген составила 100% против 98%, соответственно (p = 0,286). ¹³ Подавляющая эффективность составила 96% против 79% соответственно (p = 0,017). ¹³

Меры безопасности

Общая безопасность Каберголина

Исходы безопасности были представлены во всех шести исследованиях, кроме одного, ¹³ , и результаты представлены в таблице 2.В трех исследованиях сообщалось, что у <10% участников наблюдались побочные эффекты (0%, ¹⁶ 3%, ¹² 8% ¹⁵ ). В частности, Кабальеро-Гордо и др. Сообщили, что у 3% (n = 4) участников было легкое и самоограничивающееся головокружение и головные боли. ¹² Не было зарегистрировано значительных различий между различными дозами (0,5 мг, 0,75 мг, 1 мг) каберголина и плацебо в систолическом и диастолическом артериальном давлении участников. ¹² В исследовании, проведенном Melis и соавторами, которые обследовали 17 здоровых женщин в послеродовом периоде, у одного человека через 3–6 часов после приема каберголина наблюдалась бессимптомная ортостатическая гипотензия с падением САД и ДАД на 15 и 5 соответственно. ¹⁵ Ни у одного из пациентов не было симптоматической гипотензии, а также в этом исследовании не было обнаружено серьезных побочных эффектов. ¹⁵ Мелис и др. В отдельном исследовании обнаружили, что из 32 здоровых послеродовых женщин не наблюдалось побочных эффектов у участников, получавших каберголин. ¹⁶ В частности, о тошноте, рвоте, гипотонии или заложенности носа не сообщалось. ¹⁶

В двух исследованиях сообщалось, что> 10% участников испытали побочные эффекты (16% ¹¹ и 28% ¹⁴ ).Европейское многоцентровое исследование сообщило о побочных эффектах у 16% (n = 22) лиц, принимавших каберголин, в отличие от 26% (n = 36) лиц, принимавших бромокриптин. ¹¹ Большинство побочных эффектов возникло сразу после приема препарата и уменьшилось после первых 3-4 дней. ¹¹ Интересно, что это исследование показало, что 2 человека в группе каберголина имели необъяснимые побочные эффекты, включая носовое кровотечение и преходящую гемианопсию, а 4 человека в группе бромокриптина испытали паралич лицевого нерва, боль в груди, лихорадку и вагинальное кровотечение. ¹¹ Неизвестно, были ли эти симптомы связаны с двумя соединениями, поскольку не было описано таких предшествующих событий. ¹¹ Giorda et al. Включили 36 здоровых женщин в послеродовом периоде, перенесших кесарево сечение, и рандомизировали их в равной степени для получения каберголина или бромокриптина для подавления лактации. ¹⁴ Он сообщил, что у 28% (n = 5) и 78% (n = 14) лиц, получавших каберголин и бромокриптин, соответственно, развились побочные эффекты. ¹⁴ Более конкретно, 3 человека из группы каберголина испытали головокружение после приема, 1 — головную боль и 1 — рвоту. ¹⁴ Авторы считают, что рвота могла быть вызвана лапаротомией, а не каберголином. Все зарегистрированные нежелательные явления разрешились спонтанно, за исключением одного человека с головной болью, требующей обезболивания. ¹⁴ В этом отличие от группы лечения бромокриптином, где у 1 человека был преходящий амавроз неизвестного происхождения, у 1 — головокружение, у 9 — тошнота и у 4 — головные боли. ¹⁴ Большинство из них также прошли спонтанно, однако некоторые потребовали корректировки дозировки.Сообщаемая продолжительность побочных эффектов составляла от 5 минут до 5 дней и от 3 минут до 14 дней в группах каберголина и бромокриптина, соответственно. ¹⁴

В целом, эти результаты неизменно указывают на то, что каберголин, принимаемый в виде разовой дозы для подавления лактации, безопасен и связан только с незначительными, самоограничивающимися побочными эффектами. Каберголин имеет более благоприятный профиль безопасности, чем бромокриптин.

Потенциальный риск смещения

Мы использовали инструмент Кокрановского сотрудничества для оценки риска предвзятости. ¹⁰ См. Сводку на Рисунке 2 и подробную информацию о каждом исследовании в Таблице 3. Что касается риска систематической ошибки отбора, только в двух исследованиях ^11,14 четко заявлено об использовании таблицы случайных чисел, а во всех других исследованиях просто указано, что участники были «рандомизированы», но методы генерации последовательности описаны не были. . ^12,13,15,16 В трех исследованиях сообщалось о методах сокрытия распределения с использованием «техники двойного манекена» в европейском исследовании для компенсации различий в продолжительности лечения в разных группах, ¹¹ и использовании идентичные флаконы, содержащие лиофилизированный порошок каберголина и плацебо, в исследовании Melis 1988 ¹⁶ и использование запечатанных конвертов, содержащих инструкции для различных лечебных групп в Nisha et al. ¹³ Что касается ослепления, то в трех исследованиях использовался двойной слепой подход, поэтому риск был признан низким. ^11,12,16 Два исследования (Giorda et al и Melis et al) были проведены одинарным слепым методом. ^14,15 и одно исследование (Nisha et al) не было слепым. ¹³ В целом мы сочли, что все 6 испытаний имели низкий риск систематической ошибки отсева. Европейское исследование показало несоблюдение протокола на 5%, некоторые из них были вызваны непереносимостью, отсутствием наблюдения и другими неуказанными причинами. ¹¹ Кроме того, в том же исследовании участвовали 34 участника из 272, которые получали сопутствующее лечение, которое может мешать лактации, например производные спорыньи и оральные контрацептивы. ¹¹ Из трех исследований с указанными критериями исключения из одного исследования были исключены те, кто проходил лечение, которое могло повлиять на секрецию пролактина, ¹² другое исключало пациентов с сопутствующим острым заболеванием. ¹¹ В целом, учитывая простоту введения каберголина, уровень соблюдения протокола во всех исследованиях был высоким.Что касается выборочной отчетности, мы считали, что все испытания, кроме одного, относились к группе низкого риска. Melis et al 1988 сообщили, что «пациенты, принимавшие каберголин, не сообщали о тошноте, рвоте, гипотонии или заложенности носа», искомые специфические симптомы не были заранее указаны в разделе «Методы». ¹⁶ Три исследования не содержат других предубеждений. ^13,14,16

Обсуждение

Описание обзора Обзор

Этот описательный обзор — первое исследование, посвященное исключительно эффективности и безопасности каберголина при подавлении лактации. Его можно вводить в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов, и он начинает действовать быстро, через 1 день. Наиболее частые побочные эффекты включают головокружение, головные боли и тошноту, которые возникают в основном в первые 3 дня после лечения и постепенно исчезают. Кокрейн опубликовал обзор в 2012 году, который состоит из 62 контролируемых испытаний (6428 матерей) по лечению подавления лактации. ⁴ Из них 30 испытаний изучали бромокриптин по сравнению с только 5 испытаниями, изучающими каберголин. Два исследования, включенные в этот документ, не были частью этого обзора. ^13,15 В Кокрановском обзоре собраны слабые доказательства того, что некоторые фармакологические методы лечения (например, препараты бромокриптина и эстрогена) лучше, чем отсутствие лечения при подавлении лактации. ⁴ В этом обзоре не было сделано никаких конкретных выводов о каберголине. Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании опубликовал руководящие принципы, рекомендованные для женщин с поздней внутриутробной смертью плода и мертворожденных женщин, которые должны быть проинформированы о том, что агонисты дофамина успешно подавляют лактацию у очень большого количества женщин и хорошо переносятся. подавляющим большинством; каберголин превосходит бромокриптин. ⁹ Наши выводы в этом обзоре подтверждают эту рекомендацию.

Ограничения текущих исследований и будущих направлений

Одним из основных ограничений этого обзора является то, что включенные исследования в основном состоят из небольших испытаний. Для выявления клинически важных побочных эффектов между группами лечения потребуются более крупные рандомизированные контролируемые испытания; однако, учитывая редкость, с которой желательно подавление лактации, разработка исследования с адекватным размером выборки будет сложной задачей.Также существуют большие различия в дозировках, методах сбора данных и оценке результатов. Возможно, использование как анкет, так и обследований груди, проводимых медицинскими работниками, уменьшит систематическую ошибку. Было бы полезно более последовательное определение торможения и подавления лактации, а также успеха лечения.

Кроме того, выбор в отношении вскармливания грудных детей — очень личный вопрос. Часто причины отказа от грудного вскармливания могут быть связаны с мертворождением, неонатальной смертью или материнским заболеванием, но отказ от грудного вскармливания может быть связан с более личными причинами.Следовательно, заслуживает внимания и глубинный эмоциональный аспект. Например, в таких культурах, как Малави, набухшая и опущенная грудь считалась социальным табу, поскольку считалось, что это может привести к будущим заболеваниям матери и ребенка. ¹⁸ Ни одно из исследований не оценивало удовлетворенность пациента как результат, в дополнительных исследованиях следует рассматривать приемлемость лечения как один из критериев исхода.

Хотя исследования, включенные в этот обзор, не оценивали и не сообщали о частоте психозов после приема каберголина, было несколько сообщений о случаях психоза и мании, связанных с его использованием. ¹⁷ Однако они были у небеременной популяции, в которой каберголин использовался для лечения пролактином гипофиза. Время, необходимое для появления или ухудшения психических симптомов, в большинстве случаев превышало 1 месяц, а для улучшения — от 1 недели до 1 месяца после прекращения приема каберголина. ¹⁷ Тем не менее, лица, назначающие лекарства, должны знать об этом редком потенциальном побочном эффекте, и усиление наблюдения за психическим здоровьем в ранний послеродовой период может оказаться полезным.

Заключение

Нефармакологические методы подавления лактации не имеют доказательств эффективности. Доступные в настоящее время фармакологические агенты, такие как бромокриптин, не идеальны из-за их длительного приема и потенциальных серьезных побочных эффектов. Послеродовые женщины, которые не могут кормить грудью, могут страдать от нагрубания груди, а также от эмоционального стресса. В этом обзоре оценивалась эффективность и безопасность каберголина при торможении послеродовой лактации и было продемонстрировано, что однократная доза каберголина 1 мг, введенная вскоре после родов, эффективна и в целом безопасна для женщин в послеродовом периоде.Однако необходимо тщательное рассмотрение риска, особенно в условиях психиатрической популяции. По-прежнему требуется бдительность при назначении каберголина для подавления лактации.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Танию Готтшалк (библиотекарь медицинских наук Университета Манитобы) за ее усилия по выбору подходящих терминов MeSH и руководство в процессе поиска результатов исследования.

Раскрытие информации

Д-р Изабель Букойран сообщает о личных гонорарах от FRQS во время проведения исследования.Авторы не сообщают о других конфликтах интересов в этой работе.

Список литературы

1. Шпиц AM, Ли NC, Петерсон HB. Лечение подавления лактации. Незначительный прогресс за сто лет. Am J Obstet Gynecol . 1998. 179 (6): 1485–1490. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (98) 70013-4

2. Жионет Л. Здоровье вкратце — тенденции грудного вскармливания в Канаде. Ноябрь 2015.

3. Шанлер Р.Дж., Потак округ Колумбия. Физиология лактации. Своевременно.

4. Оладапо О.Т., Фаволе Б.Лечения для подавления лактации. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (9): Артикул: CD005937. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005937.pub2

5. Снеллен М., Пауэр Дж., Бланкли Г., Галбалли М. Фармакологическое подавление лактации с помощью агонистов рецептора D2 и риск послеродового психоза: систематический обзор. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2016; 56: 336–340. DOI: 10.1111 / ajo.12479

6. Money D, Tulloch K, Boucoiran I., Caddy S. Руководство по уходу за беременными женщинами, живущими с ВИЧ, и меры по снижению перинатальной передачи: резюме. Банка J Obstet Gynaecol . 2014; 36 (8): 721–734. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (15) 30515-6

7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ среди беременных женщин, младенцев и детей. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/pregnantwomen/index.html. По состоянию на 1 октября 2018 г.

8. Gilleece Y. Рекомендации Британской ассоциации ВИЧ по ведению ВИЧ-инфекции у беременных женщин, 2018 г. HIV Med . 2012; 13: 87–157. DOI: 10.1111 / j.1468-1293.2012.01030.х

9. ROG. Рекомендация Green-top по поздней внутриутробной гибели плода и мертворождению № 55.

10. Хиггинс Дж. П. Т., Грин С., редакторы. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств. Версия 5.1.0 [Обновлено в марте 2011 г.] . Кокрановское сотрудничество; 2011 г. Доступно по адресу: www.handbook.cochrane.org. По состоянию на 18 февраля 2020 г.

11. Европейская многоцентровая группа по изучению каберголина при ингибировании лактации. Сравнение однократной дозы каберголина и бромокриптина в ингибировании послеродовой лактации: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование. BMJ . 1991; 302: 1367–1371.

12. Кабальеро-Гордо А., Лопес-Назарено Н., Кальдерай М., Кабальеро Дж., Манченьо Э., Сгедони Д. Оральный каберголин. Однократное подавление послеродовой лактации. J Репрод Мед . 1991; 36: 717–721.

13. Ниша С.У., Сачан В., Санкхвар П. Роль нового лекарственного препарата каберголина в подавлении лактации по сравнению с комбинацией эстроген-андроген. Дж. Обстет Гинекол Индия . 2009: 152–155.

14. Giorda G, Vincentiis S, Motta T, Casazza S, Fadin M, D’Alberton A.Каберголин против бромокриптина в подавлении лактации после кесарева сечения. Гинекол Обстет Инвест . 1991; 31: 93–96. DOI: 10.1159 / 000293109

15. Melis GB, Gambacciani M, Paoletti AM. Дозозависимый ингибирующий эффект пролактина нового агониста дофаминовых рецепторов длительного действия каберголина у женщин с нормальной ездой на велосипеде, в послеродовом периоде и у женщин с гиперпролактинемией. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1987. 65: 541–545. DOI: 10.1210 / jcem-65-3-541

16. Мелис Дж., Майс В., Паолетти А., Беневенти Ф., Гамбаччиани М., Фиоретти П.Профилактика послеродовой лактации однократным пероральным приемом нового пролактин-ингибирующего препарата каберголина. Акушерский гинекол . 1988. 71: 311–314.

17. Гупта П., Тундуп Т., Сингх Дж. Сложности лечения психоза, связанного с лечением каберголином, у пациентов с пролактиномами гипофиза. Азиатская психиатрия . 2018; 31 (1): 129–132. DOI: 10.1016 / j.ajp.2018.01.011

18. Бухендва Л., Захария Р., Тек Р. и др. Каберголин для подавления послеродовой лактации в программе профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в сельских районах Малави. Тропическая доктрина . 2008; 38: 30–32. DOI: 10.1258 / td.2007.060091

Можно ли начать кормление грудью после прекращения грудного вскармливания? Наш эксперт по лактации весит

кг.

Если вы прекратите грудное вскармливание, вы можете начать снова. У нашего эксперта по грудному вскармливанию есть 10 советов, которые помогут вам в переходный период.

Может ли грудное молоко вернуться после «высыхания»? Восстановление — это название, данное процессу восстановления молока и возобновления грудного вскармливания через некоторое время после прекращения грудного вскармливания.Зачем матери начинать грудное вскармливание после прекращения грудного вскармливания? Некоторые, с которыми я работал, изначально планировали использовать смесь и начали кормить из бутылочки, но обнаружили, что их дети плохо переносят смесь. Другие матери относились к другим, потому что слишком поздно узнали, что им дали дезинформацию и что им на самом деле не нужно отлучать ребенка от груди. Некоторым действительно было трудно кормить грудью в первые недели, поэтому они решили перейти на смесь, но как только ребенок стал немного старше и жизнь наладилась, очень захотелось еще раз попробовать грудное вскармливание.

Не всегда возможно вернуть полноценное молоко, но часто бывает, и даже частичное молоко может иметь большое значение для здоровья и развития ребенка. Вот как вернуть грудное молоко после остановки.

1.

Признайте, что это может быть медленным и требующим самоотдачи.

Вначале этот процесс может занять довольно много времени, так как вам может потребоваться сцеживание, кормить грудью и кормить ребенка кормом. Также может потребоваться несколько недель, чтобы получить полный запас молока, а иногда и больше, если у вас были такие проблемы, как абсцесс груди.

2.

Обеспечьте достаточную стимуляцию груди.

Чем чаще удаляется молоко, тем чаще оно производится. Как правило, сцеживать или кормить ребенка грудью нужно не менее восьми раз за 24 часа, а если вы можете делать это чаще, это даже лучше. Если вы используете и используете помпу , постарайтесь не устанавливать расписание, а просто качайте каждый раз, когда у вас есть несколько свободных минут. (Вы можете хранить детали, контактирующие с молоком, в холодильнике между сцеживанием и просто чистить его один раз в день — нет необходимости чистить его каждый раз при сцеживании.) Сначала у вас будет очень мало молока. Ничего страшного: вы посылаете своей груди сигналы «вырабатывать молоко», и пройдет пара дней, прежде чем они отреагируют. Дайте ребенку любое молоко, которое вы можете сцеживать, в качестве добавки, а также смесь (или грудное молоко).

3.

Попробуйте травяные добавки или лекарства, отпускаемые по рецепту, чтобы получить «толчок».

Существует ряд трав, рекламируемых как ускорителей молочной продуктивности , но большинство из них недостаточно изучены.Доктор Джек Ньюман рекомендует пажитник и чертополох (вместе взятые), и есть — это некоторых исследований, показывающих, что пажитник эффективен. Было доказано, что рецептурный препарат домперидон увеличивает выработку молока, поэтому вы можете поговорить со своим врачом об этом варианте. Однако имейте в виду, что ни один из них не будет работать без плана удаления молока, описанного в пункте номер два!

4.

Помогите вашему ребенку вернуться к грудному вскармливанию.

Ваш ребенок, возможно, привык пить из бутылочки, и может потребоваться некоторое время, чтобы помочь ему заново научиться грудному вскармливанию (или, возможно, он так и не научился по-настоящему).Хорошая новость заключается в том, что дети рождаются с «запрограммированными» на кормление грудью, и часто матери удивляются тому, как быстро ребенок возвращается к груди. Подумайте о том, чтобы уделять ребенку много времени, когда вы топлесс, а ребенок просто носит подгузник. Примите удобное положение лежа, положите ребенка животиком на грудь и расслабьтесь. Ваш ребенок может просто захватить грудь без вашей помощи. Если она этого не делает, обратите внимание на эти прогрессирующие признаки того, что она «в пути»: она пытается укорениться, поворачиваясь к соску; она облизывает сосок; она открывает рот и ненадолго берет сосок; и она держит сосок во рту, но не сосет.(У нее может пройти несколько дней, чтобы пройти от первого до последнего из этих признаков.) Если вы осторожно сожмете грудь в этот момент, она получит струю молока, и это может побудить ее проглотить и начать сосать. Будьте терпеливы и продолжайте пытаться.

5.

Научитесь узнавать, когда ребенок пьёт.

Когда ребенок берет грудь, важно знать, когда он действительно получает молоко. Вам нужно медленное глубокое сосание с паузой на пике, когда рот ребенка широко открыт.Часто вы слышите звук, похожий на шепот «каркай, каркай, каркай», но пауза является наиболее важным индикатором. Когда вы видите такое кормление в течение нескольких минут, вы знаете, что ребенок выпил достаточно молока. Если вы этого не видите, возможно, вам нужно сцеживать больше молока, чтобы увеличить количество молока, и / или получить помощь с прикладом ребенка.

6.

Следите за подгузниками вашего ребенка, чтобы знать, сколько молока он получает.

У ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, характерны коричневатые твердые испражнения; у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, очень жидкий желтый стул (вот удобный справочник по какашкам вашего ребенка ).По мере увеличения количества молока, которое ребенок получает от вас, вы увидите, как испражнения начинают менять цвет и становиться более жидкими. Отслеживание мокрых и мокрых подгузников также убедит вас, что ваш ребенок ест достаточно.

7.

Признайте, что добавка будет необходима вначале и, вероятно, в течение многих недель.

Лучше всего добавлять добавки для кормления грудью. Это экономит время (вам не нужно одновременно кормить грудью и давать добавку — вы делаете и то и другое одновременно), побуждает ребенка кормить грудью и обеспечивает большую стимуляцию груди.Вы можете купить коммерческие вспомогательные средства для кормления грудью или сделать свои собственные с зондом для кормления и детской бутылочкой с увеличенным отверстием в соске, чтобы можно было вставить зонд.

8.

Сосредоточьтесь на успехе в течение недели или около того, а не день за днем.

У младенцев редко бывает прямая линия. В один прекрасный день кажется, что ребенок получает много молока от груди, и вы сокращаете потребление дополнительных смесей, а на следующий день он будет суетливым с грудью и выпьет больше смеси, чем вы ожидали.Это нормальное поведение ребенка. Но если вы сравните неделю с неделей — на прошлой неделе он принимал в среднем 12 унций в день, а на этой неделе — всего 9 унций в день, — вы увидите прогресс, которого вы добиваетесь.

9.

Будьте гибкими.

Если один подход не работает, попробуйте другой. Ваш ребенок не будет брать грудь сидя? Попробуйте лечь или прогуляться с ребенком в слинге. Вы не получаете много молока во время сцеживания даже через несколько дней? Попробуйте отжимать вручную или используйте фланец другого размера на помпе.Ваш ребенок болен или у него выходной, и он не хочет даже смотреть на вашу грудь? Покормите ее ложкой, шприцем или даже бутылкой, если это все, что она примет, и повторите попытку позже. Вы доберетесь туда.

10.

Получите всю возможную поддержку.

Поддержка со стороны друзей и семьи — это хорошо, но практическая помощь от них, которая дает вам больше времени для работы над увеличением производства молока, может иметь большое значение. Вы также можете поработать с лидером La Leche League, консультантом по грудному вскармливанию, медсестрой или семейным врачом, которые помогут вам следить за прогрессом вашего ребенка и следить за тем, чтобы он ел достаточно, по мере того как вы наращиваете запасы молока.

Лактация после потери — La Leche League USA

Наши сердца тянутся к вам, когда вы скорбите о своей утрате. Потеря ребенка — одно из самых разрушительных переживаний для родителей. Вы можете быть удивлены и, возможно, встревожены, обнаружив, что ваше тело вырабатывает молоко для ребенка, который больше не может получать от него пользу. Хотя это нормальный физиологический процесс, который происходит после беременности, он может показаться несправедливым и препятствием для горя.Каждый родитель, каждая семья, каждая ситуация уникальны. Для некоторых родителей важно прекратить производство молока, поскольку не каждый человек может или даже может захотеть сдать свое молоко после такой сокрушительной потери. Для других донорство молока может быть особым способом почтить память своего ребенка, а также помочь другим, и многие люди обнаружили, что пожертвование помогает справиться с горем. Донорство молока подходит не каждой семье. Мы уважаем ваше решение и уважаем то, что вы являетесь экспертом в своей семье и лучше всего знаете свою ситуацию.Лидеры LLL могут помочь вам во всем, что вы выберете. Здесь содержится информация, которая поможет вам принять лучшее решение для вас и вашей семьи.

Подавление лактации

В первые несколько дней после родов ваш организм начнет вырабатывать зрелое молоко. Это обычно называют «поступлением молока». Исторически сложилось так, что родителям делали инъекции, которые останавливали процесс лактации. Медицинские работники больше не предлагают эти лекарства из-за известных в настоящее время рисков для здоровья.Если вы хотите остановить процесс лактации, вы можете поработать над подавлением лактации с помощью более щадящего процесса для своего тела.

Когда молоко начинает наполнять грудь, это может привести к набуханию. Вот некоторые идеи по обеспечению комфорта во время подавления молока:

• Ручное сцеживание или сцеживание молока, достаточное для того, чтобы почувствовать себя менее насыщенным. Продолжительное сцеживание стимулирует выработку молока.
• Примите теплый душ или сядьте в теплую ванну. Теплая вода, протекающая по вашей спине или окружающая грудь, может вызвать выделение молока и уменьшить нагрубание.(Примечание: тепло может усилить отек и воспаление; используйте тепло только несколько минут за раз.)
• Используйте лед или холодные компрессы, чтобы уменьшить набухание и боль.
• Примите ибупрофен или ацетаминофен, чтобы уменьшить боль и дискомфорт.
• Некоторые родители обнаружили, что регулярное употребление чая с шалфеем или мятой снижает их молочную продуктивность.
• Некоторые родители обнаружили, что размещение сырых капустных листьев в бюстгальтере у груди одновременно охлаждает и успокаивает.(Если у вас аллергия на капусту, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать эту технику.)
• Примечание. Связывание груди больше не рекомендуется, так как это может привести к болезненной закупорке протоков.

Обращайте внимание на признаки мастита, которые могут включать жар, ломоту в теле, покраснение или боль в груди. Если вы испытываете какие-либо симптомы, обратитесь к своему врачу. Имейте в виду, что грудь продолжает вырабатывать небольшое количество молока в течение недель, месяцев или дольше. Избегайте стимуляции сосков, так как это может привести к продолжению небольшого количества молока.

Донорство молока после потери

Местная больница, ближайший молочный банк или поставщик услуг по грудному вскармливанию могут помочь вам найти способ сдать молоко. В некоторых больницах действуют программы по уходу за ребенком в перинатальный период, которые облегчают сдачу молока после потери ребенка. Например, в Калифорнии Банк материнского молока, который является частью Ассоциации банков грудного молока в Северной Америке (HMBANA), предлагает поддержку в связи с тяжелой утратой, помогая таким родителям, как вы, обрести некоторый комфорт, делясь своим молоком с другими младенцами.Общая детская больница Advocate Lutheran General в штате Иллинойс также поддерживает скорбящих родителей в донорстве грудного молока. Если вы не проживаете в Калифорнии или Иллинойсе, обратитесь к персоналу отделения интенсивной терапии или обратитесь в ближайший молочный банк, чтобы узнать о такой возможности. Посетите Ассоциацию банков грудного молока Северной Америки (HMBANA), чтобы найти ссылки на другие банки молока, которые могут быть рядом с вами. Чтобы узнать о других способах сделать пожертвование, найдите информацию на нашей странице обмена и пожертвования молока.

Лактация после потери ресурсов

Лактация после потери грудного ребенка, ICEA

Подавление лактации, KellyMom

Личные истории о кормлении грудью после потери

Feeding Charlie’s Memory, LLL USA blog

Наследие Брайсона: история донорства молока и любви всей семьи, ILCA

«Я сделал это для Реми.«Ее 8-месячный ребенок умер, но теперь ее грудное молоко питает других младенцев», Washington Post

.

Как донорство грудного молока помогло мне вылечить и вылечить нуждающихся детей, Dallas Morning News

ВАША ПРОБЛЕМА ИЛИ ВОПРОС НЕ ОБРАЩАЕТСЯ ЗДЕСЬ?

Пожалуйста, свяжитесь с местным руководителем LLL с вашими конкретными вопросами.

Медицинские и юридические вопросы следует направлять соответствующим специалистам в области здравоохранения и юриспруденции.

Страница обновлена ​​в январе 2020 г.

Лактация после потери | Фонд «Звездное наследие»

После мертворождения или выкидыша многие женщины шокированы, обнаружив, что их молоко начинает поступать в течение нескольких дней после родов.Естественно, это может быть травмирующим опытом для женщины, которая оплакивает своего ребенка.

Если вы нашли эту страницу после выкидыша, мертворождения или смерти младенца, мы очень сожалеем о вашей потере. Пожалуйста, знайте, что есть много бесплатных ресурсов, доступных для вас и вашей семьи, которые помогут вам почтить память своего ребенка, справиться с вашим ужасным горем и найти ответы. Более подробная информация доступна здесь.

Лактация после беременности / потери грудного ребенка

После того, как ваш ребенок умер — особенно после более поздней потери (> 20 недель) — важно знать, что ваше молоко, скорее всего, придет через несколько дней после родов.Ваша грудь будет опухшей и болезненной, но есть несколько вариантов, которые помогут вам справиться с нагрубанием и минимизировать физическую боль, в том числе методы подавления лактации или сдачи молока.

Когда речь идет о грудном молоке, нет правильного или неправильного выбора — что бы вы ни решили, вам доступна поддержка. Не стесняйтесь обращаться к нам с любыми вопросами или проблемами.

Прекращение лактации

К сожалению, в настоящее время не существует способа «остановить» поступление молока, который медицинское сообщество США считает безопасным.Однако следующие стратегии могут помочь уменьшить дискомфорт от нагрубания и побудить ваше тело как можно быстрее прекратить производство молока:

• Носите поддерживающий бюстгальтер 24 часа в сутки (хорошо подходят спортивные бюстгальтеры)
• Приложите к груди пакеты со льдом
• Используйте прокладки для груди, чтобы соски оставались сухими
• Использование безрецептурных обезболивающих
• Листья капусты или экстракт капусты также использовались для облегчения состояния (CaboCreme можно приобрести в нашем интернет-магазине — возможна доставка на ночь и за границу)

Если ваше нагрубание невыносимо, вы можете ослабить давление, сцеживая вручную или сцеживая небольшое количество молока.Однако имейте в виду, что чем реже вы будете это делать, тем быстрее ваше тело перестанет вырабатывать молоко, и нагрубание пройдет. Чем больше вы дренируете из груди, тем сильнее стимулируется ваше тело производить больше молока, что продлевает дискомфорт.

Большинство женщин сообщают, что их грудь нормализуется примерно через 2 недели.

Немедленно обратитесь к своему врачу, если ваша грудь (груди) теплая и красная, у вас температура выше 101 градуса по Фаренгейту и / или у вас болит тело, поскольку любой из этих симптомов может быть признаком инфекции.

Сдача молока

Кроме того, некоторые матери считают, что сцеживание грудного молока и сдача его другому ребенку — это исцеляющий опыт. Кроме того, сцеживание дает то преимущество, что со временем можно постепенно останавливать лактацию, сводя к минимуму нагрубание.

Для получения дополнительной информации о вариантах донорства молока в вашем районе, пожалуйста, свяжитесь с местным отделением Star Legacy, больницей NICU, Milk Bank или отделением La Leche League.

Даже во время сцеживания помните о любых признаках потенциальной инфекции, включая горячие / красные груди, лихорадку выше 101 градуса по Фаренгейту и / или боли в теле.Если вы столкнулись с чем-либо из вышеперечисленного, немедленно обратитесь к своему врачу.

Сколько времени нужно для высыхания грудного молока?

Грудное вскармливание, о радостях и проблемах! Не секрет, что кормление грудью может быть связано с множеством разных взлетов и падений в процессе. На самом деле, как бы мы ни хотели, чтобы кормление грудью было простым прямым выстрелом, все совсем наоборот. От времени кормления до фактического количества молока — каждая ситуация меняется для каждой новой матери.Некоторые женщины предпочитают вообще не кормить грудью, и это тоже вполне понятно!

А пока давайте сосредоточимся на высыхании молока во время грудного вскармливания. На самом деле это очень распространено среди женщин, которые предпочитают кормить грудью, особенно когда они начинают отказываться от всего этого вместе. Мы выясним, из-за чего молоко может начать высыхать, сколько времени это займет и как уменьшить дискомфорт, который может возникнуть во время этого процесса.

Пора начинать!

Как начинается производство грудного молока?

Производство молока фактически начинается примерно в середине срока беременности, обычно начиная с 16–22 недель, и готово к рождению ребенка всего через пару дней после родов мамы.

Есть также признаки, по которым вы можете определить, увеличивается ли ваша грудь в полноте. Вот несколько способов узнать о поступлении молока:

• Ваша грудь становится полной, тяжелой, набухшей, опухшей, теплой или болезненной.
• Из вашей груди может начать течь молоко.
• Изменилась реакция ребенка на вашу грудь или режим кормления.
• Общий вид вашего молока изменится. Более зрелое молоко выглядит более белым

Сколько времени нужно, чтобы молоко высохло?

Если вы все же решите прекратить грудное вскармливание, время, необходимое для высыхания молока, может варьироваться.

Подумайте об этом как о простом уроке спроса и предложения. Если ваш ребенок часто кормит грудью, у вас быстро восполнится запас молока. С другой стороны, если спрос на молоко просто отсутствует, потребность в его поставке постепенно исчезнет.

С учетом сказанного, среднее время высыхания молока составляет от 7 до 10 дней после полного прекращения процесса грудного вскармливания. В зависимости от подхода, процесс может быть немного более неудобным, если его ускорить.

Как облегчить дискомфорт

Если вы пытаетесь отлучить от груди, вы можете почувствовать дополнительное чувство дискомфорта. Это происходит из-за того, что ваша грудь набухает или набухает из-за того, что вы не качаете и не кормите так регулярно. Если вы что-то испытываете, попробуйте эти простые методы, чтобы облегчить некоторый дискомфорт.

Примите горячий душ

Когда ваша грудь опухла, горячая вода может немного облегчить ваше тело.

Хотя горячая вода может иногда вызывать вытекание молока из груди, этого не должно быть, если вы принимаете душ коротко.

Используйте капустные листья

Нет никаких научных доказательств, подтверждающих этот метод, но некоторые женщины клянутся им. Если нарезать охлажденные листья капусты и положить их в бюстгальтер, вы почувствуете облегчение от сильного нагрубания.

Обезболивающие

Хотя он не устранит полностью нагрубание, вы почувствуете временное облегчение. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) и ацетаминофен (Тайленол), могут помочь в краткосрочной перспективе, помогая вам чувствовать себя лучше, когда вы пытаетесь отлучить от груди или прекратить грудное вскармливание.

Воспользуйтесь преимуществами холодных компрессов

Любой пакет со льдом, завернутый в ткань или полотенце, поможет уменьшить воспаление и снять боль, возникающую при набухании груди.

Если вы используете холодные компрессы вместе с обезболивающими, облегчение может наступить быстрее, потому что они будут работать как настоящий дуэт.

Носите поддерживающий бюстгальтер.

Носите бюстгальтер, который приподнимает и поддерживает грудь, а не связывает ее. Если вы носите слишком узкий бюстгальтер, это может привести к закупорке молочных протоков.

Как высушить грудное молоко?

Если вы хотите, чтобы молоко начало высыхать, на самом деле есть несколько действий, которые можно предпринять, чтобы это произошло. Иногда ваше тело может не уловить намек на то, что вы не хотите кормить грудью так часто или что вам просто больше не нужно. В этом случае следуйте этим простым приемам и найдите полезный метод, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

Попробуйте чай с шалфеем

Шалфей часто используется для остановки лактации, поскольку он содержит естественную форму эстрогена.Попробуйте, выпивая чашку чая с шалфеем один-два раза в день, чтобы увидеть результаты.

Примите противозачаточные таблетки

Поскольку противозачаточные средства также содержат эстроген, они также замедляют выработку молока. Проконсультируйтесь с врачом по поводу приема противозачаточных таблеток. Никогда не начинайте принимать противозачаточные таблетки или любые другие лекарства, отпускаемые по рецепту, самостоятельно без консультации с врачом.

Если вы все еще хотите иметь хороший запас молока во время приема противозачаточных средств, ваш врач может прописать вам таблетки, содержащие только прогестин, или другие формы негормональных противозачаточных средств.

Используйте противозастойные средства

Противоотечные средства обычно работают, открывая проходы и высушивая любую слизь в вашем организме. Обычно их не рекомендуют для кормления грудью, потому что они обычно высыхают другие жидкости организма, например грудное молоко.

Этот метод обычно не пробуют и не предлагают первым, потому что это не самый естественный метод.

Есть ложные признаки недостаточного количества молока

На самом деле существует несколько сценариев, при которых вы можете подумать, что у вас мало молока, но на самом деле это может быть не так.Фактически, следующие действия или чувства могут указывать на низкое количество молока, даже если количество молока остается на том же уровне. Это конкретное исследование иллюстрирует все сценарии, перечисленные ниже.

• Вы не чувствуете, что ваша грудь наполнилась молоком
• Продолжительность кормления ребенка непредсказуема
• Нет ощущения прилива молока
• Ваш ребенок хочет часто кормить грудью
• Ваш ребенок выглядит несчастным
• Ваш младенец суетлива перед сном
• Вы не качаете ребенка так часто
• Ваша грудь не протекает или перестала протекать
• Ваш ребенок не кормит так долго
• Ваш ребенок может пить из бутылочки после кормления грудью
• Внезапное увеличение количества или частоты кормления грудью

Это настоящие признаки недостаточного количества молока

С другой стороны, есть несколько вполне реальных признаков, указывающих на то, что у вас действительно мало молока.Лучший способ узнать об этом — это проверить общее состояние здоровья вашего ребенка. Проверив, присутствует ли какой-либо из этих признаков следующих трех симптомов, у вас будет больше оснований полагать, что у вас уменьшается количество молока.

• Ваш ребенок не набирает вес
• Недостаточно влажных или грязных подгузников для его возраста в день
• Ваш ребенок обезвожен

Избегайте этих действий при сушке грудного молока

Высыхание производства грудного молока и остановить лактацию — задача не из легких! Однако, чтобы упростить задачу, постарайтесь избегать некоторых из этих распространенных методов.Все перечисленные ниже методы больше навредят вашему телу, чем помогут ему.

Ношение обтягивающих бюстгальтеров и переплетов

Когда вы в конечном итоге носите узкий бюстгальтер или какой-либо комплект тугих застежек, опухшая и нежная грудь с большей вероятностью может стать болезненной. Это также может привести к закупорке молочных протоков в груди и дальнейшим проблемам в будущем.

Избавьтесь от этой боли, надев удобную подкладку и защиту. Это позволит этой нежной области дышать и не будет ощущаться такой стесненной.

Перекачивание

Когда вы решите накачать кровь, организм автоматически откликнется на пополнение запаса. Уменьшая частоту сцеживания, ваше тело воспользуется сигналом, чтобы замедлить выработку.

Хотя может возникнуть соблазн накачать для облегчения облегчения, в долгосрочной перспективе это не принесет вам пользы. Он немедленно отправит сигнал о повышенном спросе на остальную часть вашего тела.

Хороший способ бороться с сцеживанием — давать ребенку молочную смесь. Если они достигли того возраста, когда они могут начать получать удовольствие от твердой пищи, начните вводить их тоже.

Массаж груди

Если вы начинаете массировать грудь, потому что она болит, это может быть не лучшим решением. Этот тип прикосновения будет сигнализировать о том, что молоко начнет вытекать, тем более, что ваша грудь привыкла к аналогичной стимуляции со стороны вашего ребенка.

Когда ваше тело получает большую стимуляцию, это похоже на то, что он дает ему сигнал к производству еще большего количества молока.

Отказ от отлучения

Отказ от «холодной индейки» может показаться отличной идеей, но на самом деле это гораздо труднее для вашего тела и может быть гораздо более болезненным.Подумайте об этом так же, как если бы вы отдыхали в машине. Вам нужно с легкостью нажимать ногой на перегибах, а не хлопать ею! Если вы это сделаете, это будет не только резко, но ваша машина будет раскачиваться от последствий внезапной и несколько болезненной остановки.

Наши последние мысли

Прекратить кормление грудью легче сказать, чем сделать — это может быть неудобно и непредсказуемо. Хотя, если вы будете сотрудничать с медицинским работником и предпримете необходимые шаги, которые, по вашему мнению, подходят вам и вашему ребенку, вы почувствуете себя намного спокойнее.

Если вы чувствуете, что грудное вскармливание — это не то, чем вы хотите заниматься, то это тоже вполне понятно. Каждая женщина проходит свое особое путешествие, принося в мир новую прекрасную жизнь. Не следует критиковать один способ по сравнению с другим. Мы должны помогать, любить и принимать наши различия и праздновать уникальные, но разные пути отцовства, которые мы все совершаем!

Источники:

https://www.mamamend.com/postpartum-health/what-to-expect-if-youre-not-planning-to-breastfeed

https: // momlovesbest.ru / dry-up-грудное молоко

https://milkology.org/content/signs-low-milk-supply

https://www.todaysparent.com/baby/can-you-start-breastfeeding-after- остановка /

https://www.verywellfamily.com/relactation-increase-milk-supply-431824

https://indianpediatrics.net/june1996/493.pdf

Содержимое этого сайта предназначено только для информационных целей и не предназначено для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Обсудите любые проблемы со здоровьем или кормлением с педиатром вашего ребенка.Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы и не откладывайте их на основании содержания этой страницы.

Прекращение приема домперидона. Индуцированная лактация. Канадский фонд грудного вскармливания. Fondation canadienne de l’allaitement

Как долго я могу принимать домперидон?

Когда домперидон применялся для младенцев (а теперь, когда цизаприд отсутствует на рынке, он используется снова), младенцы обычно принимали лекарства в течение нескольких месяцев, а то и дольше. Поскольку количество домперидона, которое попадает в молоко, действительно очень мало, с точки зрения ребенка, у матери не должно возникнуть проблем с его приемом для увеличения количества молока в течение нескольких месяцев.Наш опыт применения этого препарата показывает, что краткосрочных побочных эффектов очень мало, и они почти всегда очень легкие. Мировой опыт применения домперидона в течение как минимум двух десятилетий показывает, что долгосрочные побочные эффекты также редки. Некоторые матери в нашей клинике, кормящие приемных детей грудью, принимали лекарства в течение 18 месяцев без каких-либо явных побочных эффектов. Как упоминалось в информационном бюллетене «Домперидон, начало работы», пациенты, принимающие домперидон при желудочных расстройствах, могут принимать его в течение многих лет.Мы надеемся, что домперидон вам понадобится ненадолго, но, если он необходим и полезен, оставайтесь на нем.

Сколько времени нужно, чтобы домперидон начал действовать?

Это зависит от ситуации. В ситуации, когда у матери было хорошее количество молока, но оно уменьшилось по какой-либо причине (например, при приеме противозачаточных таблеток, см. Информационный листок «Медленный вес после раннего хорошего набора веса»), домперидон часто очень быстро увеличивает выработку молока. поставка. Часто в течение дня или двух мать замечает разницу (как и ее ребенок).Но это не всегда так, и во многих ситуациях матери может потребоваться неделя или больше, чтобы почувствовать эффект. Иногда у нас были матери, у которых количество молока увеличивалось только через месяц или более после того, как они начали его принимать. Поэтому мы обычно рекомендовали матери принимать домперидон не менее шести недель, чтобы убедиться, подействовал он или нет.

По нашему мнению, домперидон лучше всего действует через несколько недель после родов (обычно примерно через четыре недели).Это не доказано, но есть теоретические причины, почему это может быть так. По этой причине мы часто ждали, чтобы прописать его, пока ребенку не исполнится по крайней мере три недели, в основном потому, что мы не хотели, чтобы мать разочаровывалась, если она не увидела быстрого увеличения количества молока. Если вы помните об этом, стоит попробовать принять домперидон до трех или четырех недель после рождения ребенка, потому что иногда он очень хорошо помогает на раннем этапе.

Как мне узнать, как долго нужно принимать домперидон?

Обычно мы просим мать принимать его минимум две недели, а затем повторно оцениваем ситуацию.Есть несколько возможностей.

• Предоставление молока значительно увеличилось до такой степени, что вопрос об использовании добавок больше не рассматривается, или мать смогла прекратить прием добавок, при этом ребенок продолжал поправляться только на грудном вскармливании.
• Количество молока увеличилось до уровня, который мать считает удовлетворительным. Например, ей все еще может потребоваться добавка, но ребенок больше не суетится у груди и удовлетворенно пьет.
• Протокол по регулированию потребления грудного молока и домперидон оказали незначительное влияние или не оказали никакого эффекта. Часто может помочь ожидание или увеличение дозы.

В первой ситуации (но не обязательно всегда в такой ситуации) мы можем предложить матери начать отлучение от домперидона следующим образом:

1. Когда вы будете готовы начать отлучение от домперидона, бросьте одну таблетку, так что теперь вместо девяти таблеток в день вы будете принимать восемь.
2. Подождите четыре или пять дней, если хотите, неделю. Если вы не видите изменений в количестве молока, бросьте еще одну таблетку.
3. Подождите еще четыре или пять дней. Если вы не видите изменений в количестве молока, бросьте еще одну таблетку.
4. Продолжайте так, пока вы не перестанете принимать таблетки в день. Если количество молока у вас не уменьшилось или произошло небольшое уменьшение, не влияющее на грудное вскармливание и прибавку в весе ребенка, мы надеемся, что это именно то, что произошло, и многие матери справляются с этим.
5. Если, однако, ваш запас значительно уменьшится, вернитесь к предыдущей эффективной дозе и не роняйте таблетки хотя бы пару недель.
6. Если вы очень хотите отказаться от домперидона, через пару недель приема той же дозы начните принимать по одной таблетке в день, как в шаге 1 выше. Некоторые матери, которым не удалось избавиться от домперидона с помощью шагов 1–4 выше в первый раз, могут сделать это во второй или третий раз.
7. Вы можете обнаружить, что вам нужно продолжать принимать определенную дозу для поддержания выработки молока.Но следующие шаги 1–4 приведут вас к наименьшей эффективной дозе.

Однако возможно, что после двух недель приема домперидона вы окажетесь не там, где хотели бы быть. В этом случае вам следует продолжить прием домперидона. Если после двух-шести недель приема домперидона вы все еще не достигли желаемого уровня, пора подумать о домперидоне еще раз. Если вы принимаете добавки и вам удалось уменьшить количество добавки с 400 мл до 300 мл (с 14 унций до 10 унций), действительно ли стоит принимать лекарство для этого? Я бы сказал, да, но решать вам.Если вы чувствуете, что это так, продолжайте прием домперидона, но попробуйте уменьшить количество таблеток до минимального количества, которое поддерживает выработку молока, как указано выше. Если вы не чувствуете, что оно того стоит, попробуйте отлучить от груди, как описано выше, и, если вы не заметите никаких изменений после того, как вы перестанете принимать таблетки в день, прекрасно. Однако, если вы заметите реальное изменение количества молока при снижении дозы, возможно, домперидон более эффективен, чем вы думали (помните, что через несколько недель ваш ребенок станет значительно тяжелее, и, возможно, вместо этого ему понадобится 400 мл (14 унций) без домперидона, ребенку на самом деле может потребоваться 20 унций, чтобы поддерживать хороший набор веса, и в этом случае домперидон действительно что-то делает).

Помните: перед применением домперидона следует прекратить грудное вскармливание и как можно быстрее. Это означает:

Прекращение приема домперидона

Хотя большинство женщин не испытывают дискомфорта при прекращении приема лекарства, постепенное прекращение приема лекарства поможет нормализовать выработку молока у матери, не расстраивая ребенка и не вызывая у него дискомфорта.

Очень важно медленно прекращать прием домперидона.

• Снизьте уровень домперидона до 20 мг 3 раза в день в течение 2 недель.
• Уменьшите дозу домперидона до 10 мг 4 раза в день в течение двух недель.
• Продолжайте снижать дозу домперидона до 10 мг 3 раза в день в течение двух недель.
• Уменьшите дозу домперидона до 10 мг 2 раза в день в течение двух недель.
• Снизьте уровень домперидона до 10 мг один раз в день в течение двух недель.
• Тогда остановитесь.

Лактация после младенческой потери — ICEA

Лактация после младенческой потери

по Cynthia Billiar, BSN, RN, IBCLC, RLC, ANLC, CD (DONA), ICBD, ICCE, SpBCPE

Является ли младенческая потеря перинатальной, неонатальный или у более старшего младенца / ребенка, он индивидуален и уникален для каждой матери.

Утрата младенца включает эмоциональные и физические проявления для каждой матери. Она не только оплакивает потерю своего ребенка, но и мечтает кормить, любить и заботиться о своем ребенке. После потери ребенка родители сталкиваются со многими решениями, такими как планирование похорон, необходимость вскрытия и все детали, связанные с каждым решением. Часто медработники упускают из виду нормальные послеродовые изменения, которые претерпевает материнский организм.

Мелисса Коул объясняет в своей статье «Лактация после перинатальной, неонатальной или младенческой потери», что многие скорбящие матери выразили сильные переживания по поводу отсутствия поддержки при лактации после потери своего ребенка (Cole, 2012).Коул объяснил, что молоко, производимое матерью после потери ребенка, некоторые называют «белыми слезами».

Раньше основное внимание уделялось подавлению лактации и не учитывались чувства матери по этому поводу. У матери есть выбор: подавлять лактацию или нет. Имейте в виду, что мать, скорее всего, начнет лактацию после 18 ^-й недели беременности, а это возможно уже на 12 неделе. Рассказывая матери о том, чего ей ожидать в отношении кормления грудью, а затем предлагая несколько вариантов, она сможет горевать по-своему.Важно также включить в это образование тех матерей, которые решили отдать своих детей на усыновление.

Раньше лекарства, подавляющие лактацию, были обычным явлением. В 1990-х годах было обнаружено, что лекарства, которые давали «для высушивания молока», были опасны для здоровья и были сняты с рынка для подавления молока. Резкое прекращение грудного вскармливания или сцеживания может быть очень болезненным и подвергнуть мать риску мастита (Moore & Catlin, 2003). Физическая боль от набухшей груди может потенциально усугубить эмоциональную боль, которую мать испытывает от потери ребенка.Внезапное снижение уровня гормонов, связанных с лактацией, также может усилить чувство депрессии. Для матери важно быть нежной с собой и получать физическую и эмоциональную поддержку и комфорт. Если мать решила подавить лактацию, важно научить ее, как это делать безопасно.

Резкое прекращение грудного вскармливания или сцеживания может привести к сильному нагрубанию груди, боли и высокому риску мастита. Хотя нагрубание действительно играет роль в подавлении лактации, болезненное нагрубание не требуется, и его можно избежать (Moore & Catlin, 2003).Если мать зависела от сцеживания или она потеряла грудного ребенка более старшего возраста, ей необходимо незамедлительно предоставить молокоотсос или научить сцеживать молоко руками; промедление создаст дополнительную боль. Матери могут чувствовать себя более комфортно в облегающем бюстгальтере для поддержки, но в этом нет необходимости. Матери не рекомендуется связывать грудь. Этот метод устарел и может привести к усилению боли, закупорке протоков и маститу. Если мать сцеживала молоко или кормила грудью каждые три часа и у нее есть полный запас, ей следует постепенно сокращать дозу.

Вот несколько предложений о том, как она могла бы это сделать: уменьшить количество сцеживания в сутки на одно сцеживание в день до тех пор, пока она не перестанет сцеживать молоко вообще. Другой вариант — начинать откачку каждые четыре часа, затем уменьшать до шести, затем каждые восемь, затем каждые двенадцать и так далее. Она также может рассмотреть возможность уменьшения количества удаляемого молока. Если она накачивала шесть унций за каждый сеанс, она могла бы прекратить сцеживание, когда она откажется от четырех унций, затем трех, затем двух и так далее, пока она не почувствует себя комфортно, если откажется от сцеживания.Она хочет следовать графику, например, в первый день она будет сцеживать молоко в течение пяти минут каждые четыре-пять часов, во второй день сцеживать молоко через каждые шесть часов в течение трех-пяти минут и в дни с третьего по седьмой, сцеживать молоко только тогда, когда чувствует себя сытым и достаточно. для облегчения дискомфорта (Moore & Catlin, 2003).

Некоторые из этих различных рекомендаций по подавлению лактации могут занять несколько недель, прежде чем мать сможет спокойно полностью прекратить сцеживание молока. Для матери нормально сцеживать несколько капель молока или небольшая утечка в течение недель или даже месяцев после того, как они перестали сцеживать молоко.Другие рекомендации, которые могут помочь матерям в подавлении лактации и обеспечении комфорта:

• Встаньте в теплый душ и дайте воде стечь по груди; это может стимулировать подтекание молока, уменьшая его наполненность.
• Сядьте в теплую ванну и опереться в воду, позволяя груди болтаться в воде; это также будет стимулировать подтекание молока.
• Прикладывайте пакеты со льдом или пакет с замороженным горошком к набухшей груди на пять-пятнадцать минут за раз, чтобы уменьшить отек и боль.
• Ибупрофен или ацетаминофен также могут помочь уменьшить боль и дискомфорт.
• Не ограничивайте потребление жидкости и просите мать пить, когда она хочет пить.
• Сократите потребление соли, так как соль заставляет организм удерживать жидкость.
• Пейте чашку чая с шалфеем или мятой каждые шесть часов. Чай из шалфея и мяты можно найти в магазинах здоровой пищи. Заварите одну чайную ложку в стакане горячей воды на пятнадцать минут, добавьте в чай ​​немного меда или молока по вкусу. Также можно использовать от трех до четырех миллилитров настойки шалфея каждые шесть часов.Настойка намного легче всасывается слизистыми оболочками и может несколько более эффективно снижать выработку молока.
• Считается, что двести миллиграммов витамина B6 ежедневно в течение пяти дней помогают уменьшить нагрубание.
• Матери могут проконсультироваться со своим врачом о других методах, таких как прием антигистаминных препаратов, иглоукалывание, терапевтический ультразвук или массаж (Parkes et al., 2016)

Очень важно, чтобы мать была проинструктирована позвонить своему врачу, если она замечает любые признаки инфекции груди.Признаками и симптомами, о которых следует сообщить, могут быть внезапное начало гриппа, такие как симптомы, лихорадка, озноб, ломота в теле и болезненный горячий участок груди красного цвета.

Некоторые матери находят утешение в помощи другим младенцам и предпочитают продолжать сцеживать молоко и сдавать молоко в молочный банк. Банки молока обеспечивают грудное молоко для больных или недоношенных детей, матери которых не могут дать им молоко. Они также могут сдавать любое молоко, которое ранее было сцежено и заморожено. Чтобы получить дополнительную информацию о банках молока или найти ближайший к вам, посетите веб-сайт Ассоциации банков грудного молока Северной Америки (HMBANA) по адресу https: // www.hmbana.org/, (Смит).

Матери могут захотеть сохранить немного молока на память. Есть сувениры, которые можно сделать своими руками из грудного молока, и несколько компаний, которые делают из него красивые украшения (Parkes et al., 2016).

Предложение поддержки в период лактации матерям с потерей здоровья — это область, на которую, как мне кажется, не обращали внимания. Мы должны уважать право матери выбирать, как она хотела бы справиться с этой деликатной ситуацией. Когда происходит потеря, приходится принимать так много решений, что большинство матерей не знают, с чем им придется столкнуться, когда дело доходит до их груди.Создание раздаточного материала с некоторыми предложениями из этого блога, а также контактной информацией поставщика услуг по грудному вскармливанию может быть очень полезным. В таких ситуациях мать может не вспомнить сказанное вами слово, но она будет помнить, что вы дали ей памятку, и это может оказаться очень полезным.

Пожалуйста, не забывайте тех матерей, которые подарили им жизнь и решили отдать своих детей на усыновление. Независимо от того, когда наступила потеря, всем этим мамам необходима поддержка в период лактации. Будьте тем, кто изменит жизнь этих матерей, и окажите им необходимую поддержку в период лактации.Достаточно всего одного посещения для кормления грудью, чтобы помочь этим матерям понять свои возможности, почувствовать себя более комфортно и подготовиться к подавлению лактации.

Ссылки

Коул, М. (2012). Лактация после перинатальной, неонатальной или младенческой потери. Клиническая лактация, 3 (3), 94-99.

Мур Д. Б. и Кэтлин А. (2003). Подавление лактации: забытый аспект ухода за матерью умирающего ребенка. Педиатрический уход, 29 (5).Получено с www.umamanita.es/wp-content/uploads/2015/05/Lactation-supression-ingles.pdf

Parkes, K., Ricci, E., Harrison, G., Ives-Baine, L. , Лимбо, Р., Портер, С., и Тейлор, К.К. (2016). Лактация после перинатальной потери требует образования и специального ухода. Получено с https://www.