Окружность головы в 5 месяцев норма: Окружность головы мальчиков

Размер головы ребенка 5 месяцев

Размер головы ребенка 5 месяцев в среднем равен 40,1см. — 45 сантиметров по данным ВОЗ

Размеры головы ребёнка

Большой родничок у новорожденных.

Обследование Клиника ИПМ для детей Красноярск

26.07.2017

Появление на свет малыша — очень важное и радостное событие в жизни молодых родителей. После рождения возникает очень много вопросов по поводу здоровья, ухода и правильного развития малыша. Самые первые вопросы зачастую задаются насчет родничка.

Родничок – мягкий, неокостеневший участок свода черепа новорожденных младенцев, состоящий из остатков перепончатого скелета и соединяющий кости черепа. В области родничков ощущается пульсация артерий мозга и оболочек, почему эти участки называются пульсирующими, фонтанирующими. Роднички позволяют в родах «сжимать» черепной свод для лучшего прохождения малыша по родовым путям. Четыре из них закрываются в первые дни жизни ребенка, пятый на втором месяце жизни, а шестой, самый большой (передний), закрывается в период с 3 до 24 и более месяцев. Очень часто роднички и темпы их закрытия вызывают сильное беспокойство у родителей.

Роль родничка:

• Рост костей черепа зависит от роста головного мозга. Роднички обеспечивают эластичность черепа во время того как происходит наиболее быстрый рост. Этот период с рождения до двух лет жизни ребенка.
• Также роднички защищают череп малыша от травматизации: при ударе сохраняется возможность эластичной деформации черепа, которая гасит всю кинетическую энергию удара и защищает ребенка.
• Мозг новорожденного крохи очень чувствительный к перегреву, а своеобразное природное «окошко» выводит избыток тепла наружу и естественным образом охлаждает мозговые оболочки, тем самым играет важную роль в процессах теплообмена и терморегулирования организма.

Размеры переднего (большого) родничка сильно варьируют. В среднем нормальный размер родничка при рождении 3,0 * 2,5 см, он имеет ромбовидную форму.

По мере активного роста и постоянного развития малыша, свободное пространство между костями постепенно твердеет и уменьшается в размерах, пульсация становится почти незаметной.

Сроки закрытия родничка могут варьировать. В среднем полное закрытие происходит к году (в норме также и до двух лет).

Когда родничок закрывается слишком медленно, родители начинают волноваться. Но и преждевременное закрытие также не говорит о хорошем.

Причины «большого» родничка:

— ахондроплазия (наследственное заболевание)

— синдром Дауна

— гидроцефалия

— преждевременные роды

— неонатальный гипотериоз

— рахит

Рахит это одна из наиболее частых причин медленного закрытия родничка. Чаще всего рахит развивается у недоношенных детей и у детей, не получающих профилактического лечения витамином D. У больного рахитом ребенка края большого родничка гибкие, затылок уплощается, по обеим сторонам от грудины образуются характерные костные утолщения.

Изменение внешнего вида родничка также указывает на ряд определенных проблем:

• западение родничка происходит на фоне

— повышения температуры до фебрильных цифр

— многократной рвоте

— диареи

• выпирание родничка происходит на фоне

— менингита

— энцефалита

— внутричерепном кровотечении

— повышении внутричерепного давления

На темпы окостенения родничка влияют многие факторы:

— сбалансированная диета

— достаточное поступление кальция в организм

— поливитаминные комплексы

— назначение препаратов витамина D

— принятие солнечных ванн

Диспансерный осмотр ребенка до года позволяет врачу-педиатру каждый месяц осматривать малыша. На осмотре проводится полный осмотр ребенка, взвешивание, измерения роста, окружности головы и груди. Размеры большого родничка также измеряются.

Будьте здоровы!

Телефон для записи на консультацию к врачу педиатру (391) 200-50-03

Клинические тесты | | «РМЖ» №3 от 04.02.2014

Клинические тесты
1. Мальчик 10 лет поступает в спортивную секцию. Параметры его тела пропорциональны и соответствуют средним возрастным нормам с учетом акселерации. Укажите оптимальное для такой оценки сочетание массы и длины тела:

А. 40 кг и 145 см
В. 38 кг и 140 см
С. 31 кг и 140 см

2. Ребенку 6 мес. При диспансерном обследовании получены следующие показатели физического развития: масса тела – 6800 г, длина – 67 см, окружность головы – 43 см, окружность груди – 44 см. Масса тела при рождении – 3400 г, длина – 51 см. Отклонением от нормы являются следующие параметры:

А. Окружность головы

В. Окружность груди

С. Длина тела

Д. Масса тела

3. В течение всей жизни человека окружность головы увеличивается в среднем на:

А. 17 см

В. 19 см

С. 22 см

Д. 25 см

4. Ребенок 7 дней поступил в стационар из роддома со следующими симптомами: гипертонус мышц-разгибателей рук и спины, вертикальный нистагм, периодически – симптом «заходящего солнца», наличие рефлексов Галанта, Переса. Физиологическим у данного ребенка является:

А. Симптом «заходящего солнца»

В. Гипертонус в разгибателях рук и спины

С. Вертикальный нистагм

Д. Наличие рефлексов Галанта, Переса

5. Ребенку 1 год 3 мес. Перенес гемолитическую болезнь новорожденных. Из обнаруженных при осмотре симптомов следует рассматривать как норму:

А. Тремор рук

В. Флексорный гипертонус конечностей

С. Стоит с поддержкой

Д. Отсутствие врожденных безусловных рефлексов

6. Ребенку 5 мес. Роды у матери первые, запоздалые, затяжные. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. В течение первых дней состояние было тяжелым. Выписан домой на 19-й день жизни. В последующем регулярного врачебного наблюдения не было. Из перечисленного ниже, обнаруженного при осмотре, соответствует возрастной норме следующее:

А. Самостоятельно не садится

В. Гипертония мышц рук и ног

С. Тенденция к перекресту ног

Д. Наличие ладонно-ротового рефлекса

Е. Наличие хватательного рефлекса

7. Мозговые структуры анатомически полностью созревают к возрасту:

А. 5 лет

В. 10 лет

С. 15 лет

Д. 20 лет

8. Ребенку 7 лет. Жалобы на субфебрилитет и повышенную утомляемость. Кожные покровы с сероватым оттенком, тени под глазами. Врач обнаружил у ребенка мелкие, плотные, многочисленные во всех группах лимфоузлы. Подобная реакция лимфоузлов наиболее характерна для:

А. Лимфогранулематоза

В. Краснухи

С. Туберкулезной интоксикации

Д. Инфекционного мононуклеоза

9. У здорового ребенка 7 лет можно пропальпировать следующие лимфоузлы:

А. Тонзиллярные

В. Надключичные

С. Подключичные

Д. Кубитальные

Е. Торакальные

10. Ребенку 3 дня. Здоров, масса при рождении – 3400 г. Из перечисленного ниже выявить при осмотре этого ребенка можно все, кроме:

А. Шелушения кожи

В. Эритемы

С. Желтушной окраски кожи

Д. Обильного потоотделения

11. Ребенок 5 лет поступил в больницу с острой болью в животе. Врач приемного покоя, осмотрев ребенка, заподозрил аппендицит и направил его в хирургическое отделение. Хирург заметил мелкую папулезно-геморрагическую сыпь в области лодыжек и на передней поверхности голеней. Причиной появления сыпи могло послужить следующее:

А. Аллергия

В. Менингококцемия

С. Скарлатина

Д. Геморрагический васкулит

Е. Ветряная оспа

12. Врач осматривает ученика 7-го класса по поводу повышения температуры тела до 37,5°С, мелкопапуллезной сыпи на лице, разгибательной поверхности рук, ягодицах. Зев слегка гиперемирован. В классе – случаи заболевания скарлатиной. Врач выявляет несколько болезненные, сочные, размером 1х1 см затылочные лимфоузлы. Преимущественной реакцией указанных лимфоузлов сопровождается:

А. Скарлатина

В. Краснуха

С. Инфекционный мононуклеоз

Д. Аденовирусная инфекция

13. Лимфатические узлы имеют законченное строение (хорошо развитая соединительнотканная капсула, трабекулы, фолликулы, менее обильная ретикулярная ткань, зрелый клапанный аппарат) к:

А. 1 году

В. 7–8 годам

С. 12–13 годам

14. При осмотре ребенка отмечены: лунообразное лицо, избыточное отложение жира на туловище, толстая шея, «лосиный горб», гипертрихоз, полосы растяжения на коже (стрии). Возникновение вышеописанных изменений свойственно:

А. Адипозо-генитальной дистрофии

В. Лимфатико-гипопластическому диатезу

С. Алиментарному ожирению

Д. Гиперкортицизму

15. Молодые родители 3-месячного ребенка обеспокоены тем, что он часто дышит во сне (до 35–40/мин), сопит, покашливает, стал хуже брать грудь, дыхание поверхностное, экскурсия грудной клетки незначительная. Из перечисленных симптомов свидетельствуют о патологии:

А. Частота дыхания – до 35–40/мин

В. Малая экскурсия грудной клетки

С. Поверхностное дыхание

Д. Ничто из перечисленного выше

16. 2-летний ребенок болен в течение нескольких дней. Частый, глубокий влажный кашель. В легких рассеянные влажные разнокалиберные и сухие хрипы. Реакция Манту – 5 мм (папула). Указанные аускультативные данные и характер кашля наиболее типичны для:

А. Острого стеноза гортани (синдром крупа)

В. Бронхита

С. Пневмонии

Д. Плеврита

17. Молодых родителей встревожили большая частота дыхания и его аритмичный характер у их ребенка 6 дней. Из нижеперечисленного, обнаруженного при осмотре ребенка педиатром, следует рассматривать как патологию следующее:

А. Частота дыхания – до 40–45/мин

В. Пауза в дыхании – до 3 с

С. Слабая экскурсия грудной клетки

Д. Ослабленные дыхательные шумы

Е. Ничего из перечисленного

18. Инспираторная одышка возникает при:

А. Бронхиолите

В. Бронхиальной астме

С. Пневмонии

Д. Обструкции верхних дыхательных путей

19. Суточный диурез ребенка 3-х лет составляет (в мл):

А. 500

В. 800

С. 1200

20. На 15-й день жизни ребенок осмотрен педиатром в связи с незаживающей пупочной ранкой. Имеются отдельные гнойничковые элементы на коже живота. Стал хуже сосать, потерял в весе 50 г. Неблагополучие в состоянии ребенка подтверждает:

А. СОЭ – 21 мм/ч

В. Палочкоядерные нейтрофилы – 10%

С. Лейкоциты – 19х109/л

Д. Эритроциты – 3,8х1012/л

Е. Все перечисленное

21. Ребенок 1,5 мес., болен ОРВИ 2-й день, температура тела – 37,3°С. Лежит с раскинутыми и вытянутыми ногами. Не оказывает сопротивления при пассивных движениях, голову в вертикальном положении не удерживает. Родился недоношенным, с массой 2200 г. В настоящее время масса тела – 2550 г. Укажите наиболее вероятную причину мышечной гипотонии:

А. Рахит

В. Менингит

С. Недоношенность

Д. Перинатальное поражение ЦНС

22. Ребенок родился с массой 2200 г, длина тела – 45 см. Какие из антропометрических показателей, перечисленных ниже, наиболее вероятно будут соответствовать ему в возрасте 1 года при условии правильного развития?

А. Увеличение роста до 82 см, массы – в 5 раз

В. Увеличение роста до 75 см, массы – в 5 раз

С. Увеличение роста до 75 см, массы – в 4 раза

23. Недоношенные дети догоняют по физическому развитию своих сверстников, рожденных в срок, в возрасте:

А. Около 1 года

В. 1–2 года

С. 3–6 лет

Д. 7–10 лет

24. Нормой для новорожденного в первые сутки жизни является:

А. Эритроциты – 4,0х1012/л

В. Гемоглобин – 140 г/л

С. Лейкоциты – 5,0х109/л

Д. Свободный билирубин – 35 мкмоль/л

Е. Ретикулоцитоз – 22%

25. Мальчик 4 мес. с массой тела 4100 г, длиной 60 см. Родился с массой 3500 г, длиной 51 см. Вскармливался сначала разбавленным, а затем цельным коровьим молоком. В 2 мес. перенес острую кишечную инфекцию, часто болеет ОРВИ. При осмотре вялый, апатичный. Отмечаются бледность кожных покровов и почти полное отсутствие подкожного жирового слоя. Кожа, взятая в складку, не расправляется, морщинистая. Ваш предварительный диагноз:

А. Гипотрофия I степени

В. Гипотрофия II степени

С. Гипотрофия III степени

Д. Паратрофия

26. Для гипотрофии I степени характерно все, кроме:

А. Истончения подкожно-жирового слоя на животе

В. Бледности кожных покровов

С. Снижения тургора тканей

Д. Отставания в росте на 2–4 см

27. Укажите наиболее неблагоприятные в прогностическом отношении весо-ростовые показатели для доношенного ребенка?

А. Масса тела – 3700 г, длина тела – 51 см

В. Масса тела – 3300 г, длина тела – 47 см

С. Масса тела – 2700 г, длина тела – 47 см

Д. Масса тела – 2700 г, длина тела – 51 см

Е. Масса тела – 3900 г, длина тела – 51 см

28. Ребенку 4,5 мес. Диагностирован рахит, начальный период. Для данной фазы заболевания характерны лабораторные данные:

А. Гипокальциемия

В. Гипофосфатемия

С. Алкалоз

Д. Все перечисленное

29. Ребенок 8 мес. родился с весом 2800 г. Имеется несовместимость крови матери и ребенка по резус-фактору. Период новорожденности протекал благополучно. Находится на смешанном вскармливании. С 4 мес. получает манную кашу, редко – овощное пюре. При осмотре ребенок бледен, пастозен. Печень и селезенка немного увеличены. В анализе крови Hb – 80 г/л, эритроциты – 3,2х1012/л, количество ретикулоцитов – 4,0%. В данном случае наиболее вероятной формой анемии является:

А. Алиментарная

В. Ранняя анемия недоношенных

С. Поздняя анемия недоношенных

Д. Наследственная гемолитическая (Минковского – Шоффара)

Е. Гемолитическая болезнь новорожденных

30. У ребенка 4 лет диагностирована железодефицитная анемия средней степени тяжести. Данный диагноз подтверждает:

А. Нb – 70 г/л,

В. Эритроциты – 3,0х1012/л

С. Цветовой показатель – 0,7

Д. Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови

Е. Все перечисленное

31. Характерными лабораторными показателями для ребенка с лимфатико-гипопластическим диатезом являются:

А. Нейтрофилез

В. Лимфоцитоз

С. Гипергликемия

Д. Гипофосфатемия

Е. Все перечисленное выше

Ответы: 1 – С, 2 – Д, 3 – С, 4 – Д, 5 – Д, 6 – А, 7 – Д, 8 – С,

9 – А, 10 – Д, 11 – Д, 12 – В, 13 – С, 14 – Д, 15 – Д, 16 – В,

17 – Е, 18 – Д, 19 – В, 20 – Е, 21 – Д, 22 – С, 23 – С, 24 – Е,

25 – С, 26 – Д, 27 – С, 28 – В, 29 – А, 30 – Е, 31 – В.

Задачи

Задача № 1
Вызов врача неотложной помощи в 4 ч утра к мальчику 4-х лет. Жалобы повышение температуры до 38,5°С, насморк, лающий кашель, осиплость голоса, затрудненное, шумное дыхание.
Из анамнеза известно, что ребенок заболел остро, накануне. Заболевание началось с лихорадки, сухого кашля, насморка, ухудшения самочувствия.
До настоящего времени ребенок рос и развивался соответственно возрасту. Острыми заболеваниями болел не более 2–3 р./год. В 1,5 года перенес обструктивный бронхит. На первом году жизни страдал пищевой аллергией в виде атопического дерматита. На диспансерном учете не состоит. Организованный коллектив не посещает.
При осмотре ребенок возбужден. Кожа чистая, горячая, на лице румянец. Слизистые чистые, зев гиперемирован. Периодически появляется цианоз носогубного треугольника. Небные миндалины II степени. Из носовых ходов серозное отделяемое. Дыхание затруднено, шумное, вдох слышен на расстоянии, отмечается «лающий» кашель, осиплость голоса. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. Частота дыхания – 35/мин. Частота сердечных сокращений – 126 уд./мин, АД – 85/45 мм рт. cт. Живот мягкий, болезненности нет. Печень +1 см. из под края реберной дуги.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз.

Диагноз

Острая респираторная вирусная инфекция, синдром крупа, стеноз гортани II степени.

Задача № 2

Мальчик 2 лет, поступил в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8°С, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Участковым педиатром диагностирована острая респираторная вирусная инфекция. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8°С, появились вялость, отказ от еды, беспокойный сон, усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача.

При осмотре дома отмечались бледность, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа, одышка до 50 дых./мин с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно: над легкими определялся коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа – участок притупления, там же выслушивались мелкопузырчатые хрипы и крепитация на высоте вдоха. Над остальными участками легких выслушивалось жесткое дыхание. Частота сердечных сокращений – 140 уд./мин. Ребенок госпитализирован.

Общий анализ крови: гематокрит – 49% (норма 31–47%), Hb – 122 г/л, эр. – 3,8х1012/л, ц. п. – 0,8, лейк. – 10,8х109/л, п/я – 4%, с/я – 52%, э. – 1%, л. – 36%, м. – 7%, СОЭ – 17 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет – светло-желтый, удельный вес – 1010, белок – 0,066 г/л, глюкоза – нет, эпителий плоский – немного, лейкоциты – 0–1 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь – немного.

Биохимический анализ крови: общий белок 69 г/л, мочевина – 5,1 ммоль/л, калий – 4,8 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, АлАТ – 23 Ед/л (норма – до 40), АсАТ – 19 Ед/л (норма – до 40), СРБ – +++.

Кислотно-основное состояние крови: рО2 – 68 мм рт. ст. (норма 80–100 ), рСО2 – 65 мм рт. ст. (норма 36–40), рН – 7,31, ВЕ = -2,3 ммоль/л (норма = ±2,3), АВ – 17 ммоль/л (норма 16–23), ВВ – 39 ммоль/л (норма 37–47), SB – 19 ммоль/л (норма 17–23).

Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких.

Задание

Сформулируйте предварительный диагноз.

Диагноз

Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония. Дыхательная недостаточность II степени.

.

Стоит ли беспокоиться о гидроцефалии?

С рождения до 3-месячного возраста среднее увеличение окружности головы вашего ребенка обычно составляет 2 см или 0,78 дюйма каждый месяц. С 4 до 6 месяцев окружность головы или рост головы замедляются примерно до 1 см в месяц. Это всего лишь рекомендации, и каждый ребенок индивидуален, поэтому не беспокойтесь, если голова вашего ребенка растет немного быстрее, чем обычно. Однако, если окружность головы быстро увеличивается и есть другие неврологические признаки, которые проявляет ваш ребенок, педиатр должен спросить, есть ли основная патология или гидроцефалия, которые могут вызывать быстрое увеличение размера головы вашего новорожденного.Гидроцефалия или гидроцефалия — это скопление жидкости внутри черепа, которое приводит к отеку мозга. Его также называют «вода в мозгу».

Когда наблюдается быстрое увеличение размеров головы или черепа ребенка, это может быть гидроцефалия, если также наблюдается один или несколько из следующих симптомов:

• Выпуклый или напряженный родничок или мягкое пятно
• Выпуклые глаза
• Взгляд вниз или закатные глаза — глаза смотрят вниз
• Взгляд вверх — взгляд вверх
• Постоянно косоглазый
• Очень большие зрачки
• Суетливость
• Высокий или пронзительный крик
• Постоянная рвота

Как лечится гидроцефалия?

Если педиатр или практикующая медсестра замечает быстрое увеличение окружности головы вашего ребенка в дополнение к вышеперечисленным симптомам, он также может проверить, не набухли ли вены на коже черепа вашего ребенка.Они также могут слегка постучать по черепу вашего ребенка, чтобы увидеть, слышит ли он разницу, указывающую на то, что под черепом может быть жидкость. Если врач или практикующая медсестра подозревает гидроцефалию, они могут назначить компьютерную томографию головного мозга, рентген, ультразвук или другие исследования, чтобы определить, есть ли проблема.

Если вы подозреваете задержку в диагностике, немедленно свяжитесь с The Beasley Firm, LCC!

Если диагностирована гидроцефалия, основное лечение направлено на уменьшение количества жидкости или давления в черепе или на головном мозге.Лекарства, такие как Diamox или Mannitol, могут использоваться до тех пор, пока не будет определено, что вызывает гидроцефалию. Цель лечения — уменьшить или предотвратить повреждение головного мозга за счет улучшения оттока спинномозговой жидкости (CSF). Операция может быть выполнена для удаления кисты или образования, которые могут блокировать отток спинномозговой жидкости. В других случаях может быть установлен шунт, чтобы перенаправить жидкость спинномозговой жидкости в другую область тела, например, в желудок, где она может абсорбироваться.

Если гидроцефалию не диагностировать и не лечить как можно скорее, это может привести к нескольким осложнениям / травмам, в том числе:

• Повреждение мозга
• Изъятия
• Ход
• Грыжа головного мозга
• Гемипарез
• Задержка развития

Была задержка в диагностике?

Если вы считаете, что диагноз гидроцефалии вашего ребенка был задержан, вы можете иметь право на компенсацию.С 1958 года опытная команда специалистов по врачебной халатности в The Beasley Firm, LLC успешно представляет интересы жертв медицинской халатности. На сегодняшний день мы получили более 2 миллиардов долларов от имени наших пострадавших клиентов.

В настоящее время в нашем штате есть медсестра-поверенный и медсестра, которые работали в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU) и педиатрических отделениях интенсивной терапии (PICU), ухаживая за младенцами и детьми, у которых развилась гидроцефалия и потребовалось хирургическое вмешательство или установка шунта.

Пожалуйста, свяжитесь с одним из наших опытных юристов, врачей или медсестер по телефону (215) 866-2424 для получения строго конфиденциальной и бесплатной консультации.

Макроцефалия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Макроцефалия — это состояние, при котором окружность головы младенца превышает 2 стандартных отклонения, что выше 97-го процентиля. Это может быть связано с доброкачественными заболеваниями или может быть вызвано первопричинами, которые приводят к серьезным последствиям, таким как неврологический дефицит и задержка развития. Поэтому крайне важно понимать различные этиологии макроцефалии и иметь возможность направлять младенцев, которым требуются дальнейшие исследования и тщательное наблюдение.В этом упражнении излагаются и описываются этиология, оценка и лечение макроцефалии, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении младенцев и детей с этим заболеванием.

Цели:

• Определите различные этиологии макроцефалии.

• Объясните важность наблюдения за окружностью головы во время обычных осмотров ребенка.

• Опишите типичное состояние пациента с гидроцефалией и повышенным внутричерепным давлением.

• Опишите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов для пациентов с макроцефалией.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Измерение окружности головы или OFC (затылочной лобной окружности) отражает рост головы и является полезным инструментом для отслеживания и мониторинга роста и развития детей. В среднем окружность головы увеличивается на 2 см в месяц в возрасте от 0 до 3 месяцев и на 1 см в месяц в возрасте от 3 до 6 месяцев.В течение последних шести месяцев младенчества окружность головы увеличивается на 0,5 см / месяц. В течение первого года жизни окружность головы увеличивается в среднем на 12 см. После одного года прирост окружности головы происходит только на 1 см за 6 месяцев до трехлетнего возраста и только на 1 см ежегодно в возрасте от 3 до 5 лет (в среднем общий прирост окружности головы на 5 см происходит в течение от 1 до 5 лет. возраста).

Точное измерение окружности головы может быть сложной задачей у беспокойных младенцев, особенно при наличии густых волос, и особое внимание необходимо уделять правильному размещению ленты на анатомических ориентирах.Серийное измерение окружности головы во время каждого визита к врачу необходимо в возрасте от 24 до 36 месяцев для оценки скорости роста головы. Также очень важно часто контролировать размер головы в случаях высокого риска, таких как недоношенные дети и дети в активной фазе бактериального менингита, субдуральной гематомы и гидроцефалии. Аномальные показания всегда следует проверять дважды.

Макроцефалия описывается как окружность головы, превышающая более чем на два стандартных отклонения среднее значение для гестационного возраста и пола, которое находится выше 97-го процентиля.Хотя мегалэнцефалия ошибочно используется как синоним макроцефалии, это особый термин, указывающий на усиление роста церебральной структуры. Макроцефалия — это более широкий термин, охватывающий мегалэнцефалию и другие причины увеличения размера головы без разрастания головного мозга, такие как скопление субдуральной жидкости.

Важно понимать, что существуют разные этиологии макроцефалии. Это понимание необходимо для дифференциации доброкачественной макроцефалии от состояний, требующих неотложного обследования и вмешательства для предотвращения долгосрочных неврологических нарушений и задержек развития.

Этиология

Макроцефалия относится к большому размеру головы и не указывает причину. До закрытия родничков и швов у детей увеличение объема любого внутричерепного содержимого приведет к увеличению размера головки. Этиология состояния может быть связана с увеличением паренхимы головного мозга, также известной как мегалэнцефалия, или повышенным содержанием спинномозговой жидкости (CSF). Бывают также случаи, когда макроцефалия может быть вызвана повышенным кровяным давлением, утолщением костей или повышенным внутричерепным давлением (ВЧД) по другим причинам.

Мегалэнцефалия может быть анатомической, что означает увеличение размера или количества клеток в головном мозге без процесса метаболического заболевания или, возможно, метаболическое. Анатомическая мегалэнцефалия чаще всего бывает семейной и доброкачественной. В этих случаях пациент часто рождается с большой головой и телом нормального размера с дальнейшим быстрым увеличением размера головы в течение первых шести месяцев жизни (окружность головы увеличивается на 0,6-1 см, а не в среднем на 0,4 см в неделю. ). Семейная мегалэнцефалия обычно вызывает умеренную макроцефалию, обычно на 2–4 см выше 90-го процентиля, а кривая роста следует выше, но параллельно 98-му процентилю.У членов семьи также может быть большая голова. [1]

Другие причины анатомической мегалэнцефалии разнообразны и часто являются генетическими. [2] Кожно-нервные расстройства, такие как туберозный склероз, нейрофиброматоз и гипомеланоз Ито, могут быть связаны с мегалэнцефалией. Пациенты с расстройством аутистического спектра могут иметь макроцефалию / мегалэнцефалию. Ахондроплазия также может проявляться мегалэнцефалией или гидроцефалией.

Синдром Сотоса, также известный как церебральный гигантизм, является еще одной причиной мегалэнцефалии.Другие особенности включают выпуклость во лбу, высокий лоб, высокое арочное небо, умственную отсталость или задержку развития, гипертелоризм и выступающую челюсть или острый подбородок. Большинство случаев синдрома Сотоса возникает из-за спорадических мутаций в гене NSD1.

Признаками синдрома ломкой Х-хромосомы являются макроцефалия, умственная отсталость, выступающие уши и челюсть, а также макроорхидизм. Эти особенности могут быть не так заметны до полового созревания. Синдром ломкой Х-хромосомы чаще всего вызывается тринуклеотидным повтором CGG в гене FMR1, который расположен на Х-хромосоме.

Синдром невоидной базальноклеточной карциномы, также известный как синдром Горлина, передает предрасположенность к базальноклеточной карциноме пациенту. У этих пациентов макроцефалия и грубые черты лица. Синдром Горлина вызывается мутациями в гене PTCh2. Тип наследования — аутосомно-доминантный.

Синдром Каудена — еще один синдром, который делает пациента предрасположенным к определенным видам рака. Пациенты с синдромом Коудена могут иметь макроцефалию и у них может развиться рак щитовидной железы или груди.Синдром Каудена вызывается мутациями в гене PTEN и также является аутосомно-доминантным.

В случае метаболической мегалэнцефалии паренхима головного мозга увеличивается в размерах из-за отложения продуктов метаболизма в ткани мозга. Это может включать лейкодистрофии, такие как болезнь Александера, лизосомные болезни накопления, такие как болезнь Тея-Саха, и нарушения, связанные с органическими кислотами. Пациенты с этими состояниями часто имеют нормальную окружность головы, которая является нормальной при рождении, но увеличивается со скоростью, превышающей их ожидаемую кривую.[3]

Макроцефалия также может быть вызвана увеличением спинномозговой жидкости. При гидроцефалии желудочковая система содержит аномально высокое количество спинномозговой жидкости, что приводит к повышению давления и расширению желудочков. Гидроцефалия может быть связана с повышенной продуктивностью, снижением абсорбции или препятствием для оттока спинномозговой жидкости. Клинические проявления повышенного внутричерепного давления из-за гидроцефалии включают в себя вялость, раздражительность, проблемы развития, тошноту или рвоту и ограниченный взгляд.Голова может увеличиваться, пока черепные швы и роднички все еще открыты, но когда больше нет компенсаторного механизма, подобного этому, может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может быть вентрикулоперитонеальный шунт. Повышенное внутричерепное давление также может быть результатом объемного поражения, расположенного внутри свода черепа. Доброкачественное увеличение субарахноидального пространства — еще одна относительно частая причина макроцефалии, вторичная по отношению к увеличению спинномозговой жидкости, которая проявляется в первые шесть месяцев жизни и чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

Нейровизуализация выявляет увеличение переднего субарахноидального пространства и отличает его от переднего и заднего симметричного скопления жидкости, связанного с церебральной атрофией. Младенцы с этим заболеванием, особенно если они родились в срок, нормально развиваются при нормальном неврологическом обследовании. Однако у них повышен риск субдурального кровоизлияния при минимальной травме или ее отсутствии. Сходные особенности нейровизуализации у младенцев с историей осложненного пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных или с необходимостью ранней экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) могут представлять другую подгруппу и могут быть связаны с худшими онтогенетическими и неврологическими исходами.

Повышенное кровообращение в черепе также может привести к увеличению размера головы. Это может быть связано с кровотечением или артериовенозной мальформацией. В случае кровоизлияния это может быть связано с неслучайной травмой, и потребуются дальнейшие исследования социальных компонентов анамнеза. При физикальном обследовании у пациента могут быть другие травмы или кровоизлияния в сетчатку. В любом случае проявление внутричерепного кровоизлияния после неслучайной травмы, вероятно, будет сопровождать другие признаки, такие как судороги, тошнота / рвота, летаргия или раздражительность.

Еще одним фактором увеличения размера головы является увеличение объема черепа. Утолщение костей может быть результатом расширения костного мозга, которое наблюдается при большой талассемии, или скелетной / черепной дисплазии. [4]

Эпидемиология

По определению, макроцефалия встречается примерно у 2–3% населения. Существенной разницы между полами нет. Специфика эпидемиологии, включая географическое распространение, в зависимости от конкретной первопричины.

Патофизиология

Патогенез макроцефалии зависит от этиологии, поскольку она может быть результатом чрезмерного роста костей черепа или увеличения объема внутричерепных структур, таких как спинномозговая жидкость, кровь или паренхима головного мозга. Пожалуйста, просмотрите раздел этиологии для подробного обзора причин, связанных с макроцефалией.

История и физические данные

Важно определить макроцефалию с помощью стандартного измерения головы. Чтобы получить это измерение, измерительная лента оборачивается вокруг головы, выравниваясь чуть выше бровей на передней части головы, а затем на выступающей части задней части головы.Это также известно как затылочная фронтальная окружность (OFC). Это измерение нанесено на международные графики роста ВОЗ для детей в возрасте до 24 месяцев 2006 года с использованием пола и возраста пациента, на основании которых определяются процентили. Чтобы соответствовать критериям макроцефалии, окружность головы пациента должна находиться на уровне 97-го процентиля или выше. [5]

Чтобы определить, связана ли макроцефалия с другим процессом или синдромом, необходимо тщательно изучить анамнез, обращая внимание на показатели рождения и траекторию роста, любые другие связанные медицинские проблемы, анамнез развития и любой семейный анамнез макроцефалии.Например, было бы важно знать, имел ли пациент в анамнезе травмы или инфекции ЦНС. Если в неонатальном состоянии был менингит или внутрижелудочковое кровотечение, в результате могла развиться гидроцефалия, и за такими пациентами следует внимательно наблюдать [6].

Физический осмотр, помимо измерения головы, пальпация родничков должна включать осмотр общего вида и черт лица, кожи и полное неврологическое обследование для выявления любых ключей к основной этиологии или возможному генетическому синдрому.Офтальмологическое обследование также должно быть выполнено, поскольку у пациентов с повышенным внутричерепным давлением может быть отек диска зрительного нерва, хотя это может не наблюдаться у младенцев с открытыми родничками. Некоторые другие целенаправленные физические обследования на макроцефалию включают просвечивание свода черепа, оценку признаков скелетной дисплазии и аускультацию на наличие черепных мозолей.

Оценка

Если пациент соответствует возрасту по развитию и имеет нормальное неврологическое обследование, нет никаких аномальных признаков, указывающих на конкретный генетический синдром, и нет семейного анамнеза каких-либо проблем развития или неврологических проблем, тогда кривые Уивера могут можно использовать с учетом окружности головы обоих родителей.Если после построения этой кривой состояние пациента находится в пределах нормы, дальнейшая оценка не требуется. [7]

В противном случае может потребоваться дополнительная оценка, если результат измерения превышает 97-й процентиль на диаграмме роста пациента. Если серийные измерения пересекают одну или несколько основных перцентильных линий (голова пациента растет значительно быстрее, чем ожидалось для его или ее кривой роста), или если пациенту меньше 6 месяцев, а размер головы увеличивается более чем на 2 см за месяц, может потребоваться дальнейшее тестирование.

Визуализация головы может потребоваться для оценки основного процесса, вызывающего у пациента макроцефалию. Если передний родничок открыт, ультразвуковое исследование головы может быть самым простым и наиболее экономичным методом оценки любых внутричерепных аномалий. Компьютерная томография может быть сделана быстро, но она подвергает младенца воздействию радиации, которой в этом возрасте обычно избегают, если это не считается необходимым с медицинской точки зрения. МРТ, которая, вероятно, потребует от младенца седативного эффекта и более дорогостоящая, чем УЗИ или КТ, может быть проведена без риска радиации, которую несет КТ, и предоставит более подробную структурную информацию.[8] [9]

В случае доброкачественной макроцефалии на снимке можно увидеть расширение субарахноидальных пространств. Дополнительные результаты могут включать слегка увеличенные желудочки и / или выступание базилярных цистерн. [10]

Лечение / ведение

Лечение макроцефалии зависит от точной этиологии. При наличии гидроцефалии может потребоваться направление в нейрохирургию для хирургического вмешательства. Неотложное нейрохирургическое вмешательство может спасти жизнь детям с гидроцефалией и сопутствующими симптомами повышенного внутричерепного давления.Дренирование спинномозговой жидкости для уменьшения объема жидкости и снижения повышенного внутричерепного давления может выполняться путем установки экстравентрикулярного дренажа (EVD) или вентрикулоперитонеального (VP) шунта. В случаях без гидроцефалии может потребоваться направление к специалисту по генетике, педиатрии развития или детской неврологии. Детям с макроцефалией, страдающим эпилепсией, может потребоваться лечение противоэпилептическими препаратами. Если вы имеете дело с доброкачественной семейной макроцефалией, вообще может не потребоваться никакое вмешательство, кроме серийного мониторинга окружности головы и успокоения.

Дифференциальный диагноз

Имея дело с младенцем с макроцефалией, важно отличать изолированную макроцефалию от других возможных форм головы. Плагиоцефалия относится к уплощению одной области черепа и часто наблюдается у детей, которые в анамнезе лежали с головой в одном положении. Краниосиностоз возникает в результате раннего закрытия черепных швов, что приводит к появлению нескольких других типов формы головы. Брахицефалия возникает в результате преждевременного закрытия коронарного шва и приводит к широкой головке с углубленным лбом.Тригоноцефалия является результатом преждевременного закрытия метопического шва и придает лбу треугольный вид. Скафоцефалия возникает из-за раннего закрытия сагиттального шва, который имеет клинические проявления передне-заднего удлинения с битемпоральным сужением. Другие врожденные деформации черепа могут быть результатом травмы или силы, приложенной к голове во внутриутробном периоде из-за многоплодной беременности, неправильного положения плода или маловодия.

Прогноз

Прогноз макроцефалии определяется первопричиной.

При поступлении к ребенку с нормальным ростом и развитием и нормальным неврологическим обследованием макроцефалия сама по себе часто является доброкачественной болезнью, и исходы нейроразвития хорошие. [11] [12] В этих случаях на снимках можно увидеть увеличение субарахноидального пространства. Это может все еще присутствовать при долгосрочном наблюдении, но никакого вмешательства не требуется. [13]

Осложнения

Доброкачественная семейная макроцефалия не связана с какими-либо осложнениями. Однако макроцефалия, вызванная гидроцефалией, может привести к серьезным осложнениям, включая смерть, если не будет своевременно лечить.Другие осложнения, связанные с макроцефалией, включают судороги, нарушения развития и неврологический дефицит.

Сдерживание и обучение пациентов

Если присутствует, важно определить первопричину или связанный с ней синдром. Однако доброкачественная семейная макроцефалия как изолированное заболевание не требует серьезного обследования, и медперсонал может быть успокоен.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Все члены терапевтической группы должны хорошо работать вместе для оценки и ведения пациента с макроцефалией.Часто техник или медсестра начинают оценку с измерения головы вместе с начальными показателями жизненно важных функций. При необходимости лечащий врач может проверить это измерение, чтобы учесть любые межличностные различия.

В зависимости от результатов анамнеза и физического состояния может потребоваться направление к специалистам по терапии развития, детской неврологии, генетике или нейрохирургии. Хорошее общение во время любой из этих передач ухода имеет решающее значение для непрерывности ухода за пациентом.

Ссылки

1.

Day RE, Schutt WH. Нормальные дети с большой головой — доброкачественная семейная мегалэнцефалия. Arch Dis Child. 1979 июл; 54 (7): 512-7. [Бесплатная статья PMC: PMC1545478] [PubMed: 314781]

2.

Williams CA, Dagli A, Battaglia A. Генетические нарушения, связанные с макроцефалией. Am J Med Genet A. 01 августа 2008 г .; 146A (15): 2023–37. [PubMed: 18629877]

3.

Винден К.Д., Юскайтис С.Дж., Подури А. Мегалэнцефалия и макроцефалия. Semin Neurol. 2015 июн; 35 (3): 277-87. [PubMed: 26060907]

4.

Strassburg HM. Макроцефалия не всегда возникает из-за гидроцефалии. J Child Neurol. 1989; 4 Приложение: S32-40. [PubMed: 2681376]

5.

Grummer-Strawn LM, Reinold C, Krebs NF., Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0-59 месяцев в США. MMWR Recomm Rep.10 сентября 2010; 59 (RR-9): 1-15. [PubMed: 20829749]

6.

Lorch SA, D’Agostino JA, Zimmerman R, Bernbaum J.«Доброкачественная» экстрааксиальная жидкость у выживших после реанимации новорожденных. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 Февраль; 158 (2): 178-82. [PubMed: 14757610]

7.

Weaver DD, Christian JC. Семейные вариации размера головы и поправки на окружность головы родителей. J Pediatr. 1980 июн; 96 (6): 990-4. [PubMed: 7189556]

8.

Смит Р., Леонидас Дж. К., Мейтал Дж. Значение ультразвукового исследования головы у младенцев с макроцефалией. Pediatr Radiol. 1998 Март; 28 (3): 143-6. [PubMed: 9561530]

9.

Sampson MA, Berg AD, Huber JN, Olgun G. Необходимость внутричерепной визуализации у младенцев и детей с макроцефалией. Pediatr Neurol. 2019 Апрель; 93: 21-26. [PubMed: 30704866]

10.

Альварес Л.А., Майтал Дж., Шиннар С. Идиопатическая наружная гидроцефалия: естественное течение и связь с доброкачественной семейной макроцефалией. Педиатрия. 1986 июн; 77 (6): 901-7. [PubMed: 3714384]

11.

Биран-Гол Й, Малинджер Дж., Коэн Х., Давидович М., Лев Д., Лерман-Саги Т., Швайгер А.Исход развития изолированной макроцефалии плода. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010 август; 36 (2): 147-53. [PubMed: 20178112]

12.

Петтит Р. Э., Килрой А. В., Аллен Дж. Х. Макроцефалия с ростом головы параллельно нормальному типу роста: данные неврологической, онтогенетической и компьютерной томографии у доношенных детей. Arch Neurol. 1980 августа; 37 (8): 518-21. [PubMed: 7417044]

13.

Герпелли Дж. Л., Скарамуцци В., Манреза М. Л., Диамент А. Дж. Катамнестическое исследование детей-макроцефалов с увеличением субарахноидального пространства.Arq Neuropsiquiatr. 1992 июн; 50 (2): 156-62. [PubMed: 1308383]

Рост головы и развитие нервной системы младенцев, рожденных от ВИЧ-1-инфицированных женщин, употребляющих наркотики

Реферат

Цель: Описать развитие нервной системы и рост головы у ВИЧ-1-инфицированных и подвергшихся воздействию неинфицированных младенцев с внутриутробным воздействием опиатов и кокаина и без него.

Методы: Используя данные многоцентрового когортного исследования ВИЧ-1-инфицированных женщин и их детей, авторы применили регрессионные модели с повторными измерениями для оценки воздействия инфекции ВИЧ-1 и внутриутробного воздействия тяжелых наркотиков на окружность головы и стандартные баллы по шкале развития младенцев Бейли в течение первых 30 месяцев.

Результаты: Из 1094 младенцев, включенных в анализ, 147 (13%) были ВИЧ-1-положительными и 383 (35%) подвергались внутриутробному воздействию опиатов или кокаина (положительные на наркотики). Средние 4-месячные показатели умственного развития по Бейли были ниже у младенцев с положительным результатом только на ВИЧ-1 (ВИЧ-положительный и отрицательный по лекарственным препаратам) (-8,2 балла, p <0,0001) или только после воздействия наркотиков (ВИЧ-отрицательный и лекарственный) (-4,4 балла, p = 0,0001) и, как правило, ниже у младенцев с обоими факторами (ВИЧ-положительным и положительным по лекарственным препаратам) (-3.7 баллов, p = 0,0596) по сравнению с теми, кто был ВИЧ-1-отрицательным и не подвергался воздействию наркотиков (ВИЧ-отрицательный и отрицательный на лекарственный препарат). Однако к 24-месячному возрасту спада среди ВИЧ-отрицательных и лекарственно-положительных младенцев больше не было, в то время как инфекция ВИЧ-1 все еще ассоциировалась со спадом по сравнению с неинфицированными младенцами. Аналогичные результаты были получены для оценки моторики Бейли и Z-оценки окружности головы.

Выводы: Инфекция ВИЧ-1 и внутриутробное воздействие опиатов и кокаина уменьшают окружность головы при рождении и замедляют развитие нервной системы к 4 месяцам.Однако в возрасте 24 месяцев только инфекция ВИЧ-1 связана со снижением развития нервной системы и уменьшением окружности головы. Возможно некоторое послеродовое восстановление после воздействия тяжелых лекарственных препаратов внутриутробно. Важно отметить, что пагубное влияние положительного ответа на ВИЧ-1 и приема сильнодействующих наркотиков матерью на развитие нервной системы в 4 месяца не является суммирующим, хотя оно является суммирующим для окружности головы при рождении.