Нормы роста подростков: Полезная таблица: «Рост и вес от 0 до 17 лет»

Как рассчитать свой индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. ИМТ важен при определении показаний для лечения.

Индекс массы тела измеряется в кг/м² и рассчитывается по формуле: ИМТ = m/h², где:

• m — масса тела в килограммах,
• h — рост в метрах.

Например, масса человека = 74 кг, рост = 172 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:

ИМТ = 74 : (1,72²) ≈ 25,01 кг/м²

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1869 году.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ используется следующая интерпретация показателей ИМТ:

• 
  

   16 и менее ►  Выраженный дефицит массы тела;

• 
  

   16 – 18,5      ►  Недостаточная масса тела (дефицит);

• 
  

   18,5 – 25     ►  Норма;

• 
  

   25 – 30       ►  Избыточная масса тела (состояние, предшествующее ожирению);

• 
  

   30 – 35       ►  Ожирение 1-й степени;

• 
  

   35 – 40       ►  Ожирение 2-й степени;

• 
  

   40 и более ►  Ожирение 3-й степени.

ВАЖНО! Следует отметить, что индекс массы тела рекомендуется рассчитывать для мужчин и женщин в возрасте от 20-ти до 65-ти лет. При использовании ИМТ для оценки телосложения профессиональных спортсменов (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой) или подростков (до 18-ти лет), полученные результаты могут быть неверными.

Сделайте вывoды. Если вы у верхней границы нормы, это уже нехорошо. А если у вас ожиpeние, то скорее предпринимайте меры — ведь это ваше здоровье, ваша жизнь!

Питание подростка

Школьный возраст является тем ключевым периодом развития человеческого организма, в котором завершается формирование скелета и скелетной мускулатуры, происходит резкая гормональная перестройка, лежащая в основе полового созревания. Интенсивный рост и увеличение массы тела в подростковый период сопоставимы по своей интенсивности лишь с периодом раннего детства. Поступление с пищей достаточного количества белка, минеральных солей, витаминов, микроэлементов является необходимым условием нормального роста и формирования костной ткани, скелетно-мышечного аппарата и умственного развития. Глубокая эндокринная перестройка, происходящая в школьном возрасте, на фоне несбалансированного рациона питания создает определенные предпосылки для возникновения нарушений обмена веществ, развития избыточного веса и ожирения.

Организм подростка расходует много энергии на учебные занятия в школе, уроки физкультуры, посещение секций, работу на компьютере. Особенно с большими энергетическими затратами связаны движение, игры, занятия физкультурой и спортом.

Рацион питания

Основным источником энергии служит пища. Питание подростка должно быть разнообразным и включать продукты животного и растительного происхождения. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов можно выразить как 1:1:4, то есть подросток должен получать углеводов в 4 раза больше, чем белков или жиров.

Белки идут на построение тканей и органов тела: мышц, нервов, крови, мозга, сердца. Особенно важны белки для образования защитных сил организма – так называемых иммунных тел. Белки содержатся в мясе, индейке, рыбе, молоке, яичном белке, твороге, сыре, орехах, в бобовых (зеленый горошек, фасоль, чечевица). В рацион школьника должно входить ежедневно по 200 грамм мяса или курицы, разделенное на два приема (обед, ужин). Рыбу стоит употреблять 2-3 раза в неделю по 100 г, творог – 3 раза в неделю по 100 г, сыр – ежедневно по 50 г, натуральный йогурт или кефир – 150мл.

Жиры и углеводы играют существенную роль в обмене веществ организма подростка. Их количество в питании подростка отражается на его массе тела. Наиболее ценны для подростков молочные жиры (сливочное масло, сливки, сметана). Они хорошо усваиваются и являются источником витаминов A и D. В дневной рацион необходимо также включать 10 — 20 г растительного масла, содержащего важные для быстрорастущего организма жирные кислоты семейства Омега 6.

Углеводы содержатся преимущественно в продуктах растительного происхождения – в сахаре, хлебе, крупах, макаронах, картофеле, овощах, фруктах, ягодах. Каши полноценные, не из пакетика! Макароны из твердых сортов пшеницы, хлеб зерновой, картофель дадут энергию школьнику на 4 часа.

Много быстрых сахаров в конфетах, варенье, повидле, меде и других кондитерских изделиях. Употребляя их на завтрак, школьник уже через 2 часа будет голоден, у него ухудшится способность к обучению.

Торты, пирожные, вафли, шоколадки и шоколадные конфеты содержат не только много сахара, но и растительный жир. При производстве кондитерских изделий часто используются дешевые масла (пальмовое, кокосовое), которые оказывают негативное влияние на органы желудочно-кишечного тракта подростка и способствуют развития избыточного веса. Школьники должны быть ориентированы, сколько им можно потреблять сладостей: 2-3 конфеты в день, но только через 1,5 часа после полноценного приема пищи.

Значительная часть минеральных веществ, поступающих с пищей, используется для роста костей и образования зубов. Недостаток солей кальция и фосфора в питании приводит к неправильному развитию костей, порче зубов и нарушению деятельности центральной нервной системы подростка. Наиболее богаты кальцием и фосфором молоко, молочные продукты (особенно творог, сыр твердый). Рекомендуется детям давать молоко, творог, йогурт. Кефир с низким и средним процентом жирности, так как излишний жир блокирует всасывание кальция. С сыром – наоборот. Лучше давать детям твердые, выдержанные сорта сыра, чем плавленый сыр или мягкие сыры. Не забывайте, что кальций содержится также в рыбе. Порция рыбы (100грамм) снабдит организм подростка кальцием на 35% от суточной нормы.

Полезно готовить подросткам сырники, вареники, кашу с молоком, молочные супы, а к мясным и рыбным блюдам обязательно давать овощные гарниры. Это позволит регулировать правильное соотношение кальция и фосфора в организме подростка. Соли кальция, содержащиеся в растительных продуктах (орехи, сельдерей, зеленая фасоль, капуста, курага), плохо усваиваются организмом подростка. При сочетании продуктов растительного и животного происхождения (например, молоко с крупами) усвоение кальция значительно повышается.

Соли фосфора поступают в организм из продуктов животного и растительного происхождения (печень, сыр, рыба, бобы, орехи, крупы и др.). Они оказывают благоприятное действие на центральную нервную систему подростка, особенно в период напряженной умственной работы. Разнообразное питание удовлетворяет суточную потребность организма подростка в минеральных веществах, в частности в соли. Поваренная соль придает вкус пище, а также используется организмом подростка для выработки соляной кислоты, входящей в состав желудочного сока и играющей большую роль в переваривании пищи. В сутки подросток должен потреблять 8-10 г поваренной соли, лучше морской или йодированной. При ее недостатке у подростка могут возникнуть серьезные расстройства: нарушается работа сердца, появляются головокружение и обмороки.

Про витамины

Серьезной проблемой у подростков является дефицит на 30% витаминов А, Е, В1, В2, микроэлементов кальция, железа, цинка, селена, йода. Это ведет к возникновению у детей таких алиментарно-зависимых состояний как задержка роста, железодефицитная анемия, снижение способности к обучению, ухудшение зрительной и слуховой памяти. Дефицит витаминов А, Е, С и микроэлементов цинка, селена служит одной из причин снижения работы иммунной системы.

Отсутствие в пище подростка витамина А или каротина, который в организме превращается в витамин А, вызывает у подростка заболевание глаз (куриная слепота), снижает сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям; кожа лица и рук у подростка становится шершавой, неэластичной, волосы теряют блеск и выпадают. Содержится витамин А в молочных жирах, сливочном масле, яичном желтке, молоке, рыбьем жире, печени, моркови, помидорах, тыкве, абрикосах, хурме.

Витамин D необходим для роста и развития подростка, он участвует в минеральном обмене, нормализует отложение солей кальция и фосфора в костях. Витамин D содержится в яичном желтке, икре, молоке, сливочном масле.

Витамин В2 (рибофлавин) повышает усвояемость пищи, участвует в обмене веществ и кроветворении, оказывает влияние на рост подростка. Содержится витамин В2 в молоке и в молочных продуктах (творог, сыр), яйцах, дрожжах.

Недостаток в пище витамина С (аскорбиновая кислота) снижает сопротивляемость организма подростка к инфекционным заболеваниям, вызывает кровоточивость десен, сонливость, ослабляет внимание и память подростка. Длительное отсутствие в пище витамина С может привести к цинге. Витамин С содержится главным образом в свежих овощах, ягодах и фруктах (лук зеленый, черная смородина, шиповник, лимон, апельсин, салат, помидоры, капуста).

Распорядок приема пищи

Для нормального роста и развития подростка необходим правильный режим питания, предусматривающий соблюдение времени приема пищи, рациональное распределение ее по массе, калорийности и объему.

Прием пищи в одни и те же часы поддерживает у подростка хороший аппетит, способствует своевременному выделению желудочного сока. Подросток должен есть не реже 4-5 раз в день, то есть каждые 3-3,5 часа. Слишком большие перерывы между приемами пищи могут вызывать утомление, снижение работоспособности, головную боль.

Завтрак, должен содержать полноценное блюдо – кашу, омлет, творог, а также горячий напиток – чай, какао, отвар шиповника.

Второй завтрак может быть легким – фрукты, йогурт, бутерброд с сыром и обязательно вода. Обед: предпочтительно первое блюдо и обязательно второе мясное гарниром и салатом из овощей со сметаной или растительным маслом.

В промежутках между обедом и ужином рекомендуется употреблять фрукты, компоты из сухофруктов.

Ужин достаточно легкий, можно кашу, рыбное блюдо с гарниром или творожное блюдо.

За 1 час до сна, если школьник голоден, можно предложить кефир, йогурт или ряженку с булочкой, печеньем.

Не забывайте про чистую воду, подростку рекомендовано выпивать более 1 литра чистой воды, помимо чая, соков, супа и кефира.

Врач-диетолог Медицинского центра «Альтамед +» в Одинцово Кандидат медицинских наук Будко Елена Анатольевна.

таблицы показателей, условия для активного роста и развития

Подростковый возраст — время стремительного психологического и физического развития ребёнка. В этот период происходит быстрое увеличение роста и значительные изменения массы тела юношей и девушек. Их соотношение оказывает сильное влияние как на физическое, так и на психологическое развитие детей.

​Периоды активного роста организма в подростковом возрасте

Для любого возраста существуют примерные усреднённые показатели роста, а также веса. На сегодняшний день средний рост мужчины составляет 175 сантиметров, а женщины — 165 сантиметров. Этих показателей юноши достигают к 18–20 годам, а девушки прекращают расти примерно в 16–18 лет.

Период активного физического развития у девочек и мальчиков начинается не в одно и то же время. У девочек активный рост начинается на год или два года раньше чем у мальчиков. Уже в 9–10 лет они значительно превышают ростом и развитием большинство своих одноклассников. Активный рост мальчиков начинается примерно в 12–14 лет. Этот период у подростков обоих полов совпадает с началом полового созревания.

Необходимо отметить, что данные цифры носят ориентировочный характер. Некоторые дети начинают физически изменяться раньше сверстников. Другие подростки догоняют ровесников в физическом развитии значительно позднее. Поэтому незначительные отклонения в начале периода активного роста в подростковый период являются нормой и не требуют принятия каких-либо мер.

​Нормы веса и нормы роста у подростков

​От каких обстоятельств зависят параметры рост подростков, а также их веса?

Все дети развиваются индивидуально. Показатели как роста, так и веса каждого ребёнка зависят от множества факторов:

• генетическая предрасположенность;
• индивидуальные характеристики полового созревания;
• гормональный фон;
• наличие хронических заболеваний;
• особенности протекания беременности и родов;
• жизненные условия: питание, образ жизни, психологический климат в семье;
• генетические заболевания.

Наблюдение за развитием ребёнка, и его соотнесение со среднестатистическими показателями должно осуществляться регулярно. Любое значительное отклонение от норм является поводом обращения к специалистам. Чем раньше будет выявлена проблема и найдена её причина, тем быстрее ребёнку можно будет помочь и исправить ситуацию.

​Таблицы соотношения роста для детей подросткового возраста и веса

Любые средние показатели получают на основе статистики. Это означает, что средние данные роста и веса актуальны только для представителей определённого генотипа. Срок давности таких показаний составляет не более 10 лет. Для удобства ознакомления все полученные в результате исследований данные обобщают в таблицах.

Таблица роста и веса подростков мужского пола. Показатели роста и веса в таблице выражены в сантиметрах и килограммах.

Таблица роста и веса подростков женского пола.

Цифры, приведённые в таблицах, соответствуют средним показателям антропометрических данных в определённом возрасте. Рост и вес ребёнка может не соответствовать одной ячейке таблицы. У большинства подростков набор сантиметров и количества килограммов происходит неравномерно. Например, рост в 12 лет может соответствовать норме, а вес быть больше или меньше её. При анализе полученных данных необходимо также учитывать факторы, влияющие на физическое развитие подростков.

​Соотношение роста, веса и объёма в подростковом возрасте

Важную роль для нормального самочувствия имеет соотношение массы тела и его объёма. Необходимо помнить, что масса тела и объём не являются взаимозаменяемыми понятиями. Речь идёт о реальных нарушениях этих показателей. Надуманные проблемы подросткового периода, вызванные субъективной самооценкой, нуждаются в помощи психолога, а не в корректировке веса.

Если масса тела ребёнка находится в пределах нормы, но при этом его тело выглядит тучным, то имеет место наличие ожирения. Эта проблема достаточно легко решается изменением системы питания и замены образа жизни на более активный.

Достаточно часто встречаются подростки с отставанием темпов развития мышечной массы от набора сантиметров. Этим объясняется характерная для подросткового возраста долговязость и нарушение координации. В большинстве случаев эти показатели со временем приходят в норму. В случае если недостаток мышц и вес тела не увеличиваются, родители должны обратиться к специалисту для консультации и поиска причины этой проблемы.

Отдельно необходимо упомянуть об увеличении объёма тела в районе живота при нормальной массе тела. Это явление связано с недостаточным развитием мышц живота и увлечением неправильным питанием. Составляющие решения этой проблемы:

• регулировка системы и режима питания;
• отказ от вредных продуктов;
• занятие спортом.

​Рекомендации специалистов для правильного физического развития юношей и девушек

• Для правильного развития юношеского организма необходимо правильное питание, регулярные физические нагрузки и полноценный сон.
• Подросткам противопоказаны диеты. Исключением являются ограничения в питании по рекомендации специалиста.
• Недопустимо употребление алкоголя, табака и наркотических средств.
• Физическое развитие — индивидуальный процесс. Дети не должны ориентироваться в своём развитии на одноклассников или друзей.
• В стадию активного роста возможно несоответствие массы тела и мышц росту ребёнка. Это является естественным процессом и не требует активных действий.

Влияние образа жизни и питания на рост и вес

Как уже упоминалось, для активного роста в подростковом возрасте необходимо правильно питаться и регулярно заниматься физическими упражнениями.

​Питание

Полноценное правильное питание — залог увеличения роста. Для того чтобы быстрее расти нужно употреблять в пищу определённые продукты и уменьшить или полностью исключить из своего рациона неправильную пищу.

Специалисты в области питания рекомендуют начинать день с обильного и сытного завтрака. Он должен содержать максимальное количество питательных элементов. Первый за день приём пищи может состоять из каш, молочных продуктов, яиц, цельнозернового хлеба, чая или какао. Различные сухие завтраки не повредят организму, но и подрасти не помогут. В дневной рацион также должны входить продукты богатые клетчаткой (овощи, зелень, злаки, фрукты) и белком (мясо, рыба, птица). Употребление супов на натуральных бульонах стимулирует обмен веществ в организме. Эту же функцию выполняет вода, которую необходимо употреблять до 2 литров в день. Главное, чтобы питание было разнообразным и регулярным.

Для большинства современных подростков любимой пищей является фастфуд, сладкие газированные напитки и различные чипсы и сухарики. Эти продукты не только не помогут юношам и девушкам вырасти, но и способны нанести непоправимый вред их здоровью. Это же утверждение является верным для алкогольных и энергетических напитков.

Правильное питание даст положительный эффект и поможет вырасти только в сочетании с правильным режимом дня и регулярными упражнениями.

Образ жизни

Образ жизни имеет большое значение для активизации роста подростков. Правильное сочетание активной деятельности и отдыха поможет достаточно быстро увеличить этот физический показатель.

Именно во сне человек растёт. Поэтому в подростковый период ребёнок должен спать не меньше 8–10 часов в ночное время. Условиями полноценного сна являются: хорошо проветриваемое, тёмное помещение, жёсткая постель, отсутствие или небольшой объём подушки, чистое постельное и ночное бельё, расслабленная положение тела, чёткое время отхода ко сну (примерно 21 час).

Выполнение физических упражнений даёт значительную прибавку сантиметров. Самыми действенными являются занятия на турнике и растяжки. Их необходимо выполнять утром, в хорошем настроении и хорошо выспавшись.

Незаменимым упражнением для стимуляции роста является плавание. Этот вид спорта способствует растягиванию мышц и позвоночника без лишней нагрузки на них.

Вместе с тем существует ряд упражнений, которые противопоказаны в период активного роста. Это занятия тяжёлой атлетикой, гимнастика, единоборства, бег на длинные дистанции. Эти виды активности связаны с излишней нагрузкой на мышцы, суставы и позвоночник.

Витамины

Принятие поливитаминных комплексов является обязательным условием нормального развития организма. Перед началом их применения необходимо проконсультироваться со специалистом и подобрать подходящий индивидуально ребёнку препарат. В его состав должны входить витамины «А», «В», «С», и «Д». Именно эти вещества благотворно влияют на увеличение роста.

Стремительные изменения в подростковом организме, в том числе увеличение роста и массы тела, тяжёлое испытание для юношей и девушек. Успешное преодоление этого периода сделает их взрослую жизнь более здоровой и удачной.

Мужская репродуктивная система (для родителей)

Что такое репродукция?

Размножение — это процесс, с помощью которого организмы делают больше организмов похожими на самих себя. Но даже несмотря на то, что репродуктивная система важна для поддержания жизни вида, в отличие от других систем организма, не обязательно поддерживать жизнь индивидуума.

В репродуктивном процессе человека участвуют два типа половых клеток, или гамет, (GAH-meetz). Мужская гамета, или сперматозоид, и женская гамета, яйцеклетка или яйцеклетка, встречаются в репродуктивной системе самки.Когда сперма оплодотворяет (встречает) яйцеклетку, эта оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой (ZYE-коза). Зигота превращается в эмбрион и превращается в плод.

И мужская репродуктивная система, и женская репродуктивная система необходимы для воспроизводства.

Люди, как и другие организмы, передают некоторые характеристики себя следующему поколению. Мы делаем это через наши гены — особые носители человеческих качеств. Гены, передаваемые родителями, делают их детей похожими на других в семье, но также и делают каждого ребенка уникальным.Эти гены происходят из мужской спермы и женской яйцеклетки.

Что такое мужская репродуктивная система?

У самца репродуктивные органы или гениталии находятся как внутри, так и снаружи таза. К мужским гениталиям относятся:

• Яички (TESS-tih-kulz)
• Система протоков, состоящая из придатка яичка и семявыносящего протока
• добавочные железы, которые включают семенные пузырьки и предстательную железу
• половой член

У парня, достигшего половой зрелости, два овальных яичка или яичка (TESS-teez) производят и хранят миллионы крошечных сперматозоидов.Яички также являются частью эндокринной системы, потому что они вырабатывают гормоны, в том числе тестостерон (tess-TOSS-tuh-rone).

Тестостерон — основная часть полового созревания у мальчиков, и по мере того, как парень проходит через период полового созревания, его яички вырабатывают его все больше и больше. Тестостерон — это гормон, от которого у мальчиков развиваются более глубокие голоса, большие мышцы, а также волосы на теле и лице. Он также стимулирует выработку спермы.

Рядом с яичками находятся придатка яичка, и семявыносящий проток, по которым проходит сперма.Эпидидимис (ep-uh-DID-uh-miss) и яички свешиваются в виде мешочка за пределами таза, называемого мошонкой . Этот мешок из кожи помогает регулировать температуру яичек, которые должны быть ниже температуры тела, чтобы производить сперму. Мошонка меняет размер, чтобы поддерживать нужную температуру. Когда тело холодное, мошонка сжимается и становится более плотной, чтобы удерживать тепло тела. В тепле он становится больше и мягче, чтобы избавиться от лишнего тепла. Это происходит, когда парню даже не нужно об этом думать.Мозг и нервная система дают мошонке сигнал изменить размер.

Дополнительные железы , включая семенных пузырьков и предстательную железу , обеспечивают жидкость, которая смазывает систему протоков и питает сперму. Уретра — это канал, по которому сперма (в жидкости, называемой спермой) выходит за пределы тела через половой член. Уретра также является частью мочевыделительной системы, потому что это также канал, через который проходит моча, покидая мочевой пузырь и покидая тело.

Пенис фактически состоит из двух частей: стержня и головки . Ствол — это основная часть полового члена, а головка — это кончик (иногда называемый головкой). В конце головки есть небольшая щель или отверстие, через которое сперма и моча выходят из тела через уретру (yoo-REE-thruh). Внутренняя часть полового члена состоит из губчатой ​​ткани, которая может расширяться и сжиматься.

Все мальчики рождаются с крайней плотью , кожной складкой на конце полового члена, покрывающей головку.Некоторым мальчикам делают обрезание, что означает, что врач или священник отрезают крайнюю плоть. Обрезание обычно делают в первые несколько дней жизни мальчика. В этом нет необходимости с медицинской точки зрения, но родители, решившие сделать обрезание своим сыновьям, часто делают это на основании религиозных убеждений, соображений гигиены или культурных или социальных причин. Мальчики, которые сделали обрезание полового члена, и те, кто не сделал этого, ничем не отличаются: все пенисы работают и ощущаются одинаково, независимо от того, была ли удалена крайняя плоть.

Как работает мужская репродуктивная система?

Мужская репродуктивная система:

• производит сперму (SEE-mun)
• выпускает сперму в репродуктивную систему женщины во время полового акта
• производит половые гормоны, которые помогают мальчику развиться в половозрелого мужчину в период полового созревания

Когда рождается мальчик, у него есть все части репродуктивной системы, но только в период полового созревания он может воспроизводить потомство.Когда начинается половая зрелость, обычно в возрасте от 9 до 15 лет, возраст

гипофиз, расположенный рядом с мозгом, вырабатывает гормоны, которые стимулируют выработку тестостерона яичками. Производство тестостерона вызывает множество физических изменений.

Хотя время этих изменений у каждого парня разное, стадии полового созревания обычно следуют установленной последовательности:

• На первом этапе полового созревания у мужчин мошонка и семенники увеличиваются в размерах.
• Затем половой член становится длиннее, а семенные пузырьки и предстательная железа разрастаются.
• Волосы начинают расти в области лобка, а затем на лице и подмышках. За это время голос мальчика также становится глубже.
• У мальчиков также наблюдается скачок роста в период полового созревания, когда они достигают своего взрослого роста и веса.

Что делают сперматозоиды?

Мужчина, достигший половой зрелости, будет производить миллионы сперматозоидов каждый день. Каждый сперматозоид чрезвычайно мал: всего 1/600 дюйма (0,05 миллиметра в длину). Сперматозоиды развиваются в яичках в системе крошечных трубок, называемых семенными канальцами .При рождении эти канальцы содержат простые круглые клетки. Во время полового созревания тестостерон и другие гормоны заставляют эти клетки превращаться в сперматозоиды. Клетки делятся и изменяются, пока у них не появится голова и короткий хвост, как у головастиков. Голова содержит генетический материал (гены). Сперматозоиды попадают в придатки яичка, где они завершают свое развитие.

Затем сперма перемещается в семявыносящий проток , (VAS DEF-uh-runz) или семявыносящий проток. Семенные пузырьки и предстательная железа образуют беловатую жидкость, называемую семенной жидкостью, которая смешивается со спермой, образуя сперму, когда мужчина сексуально стимулируется.Пенис, который обычно безвольно свисает, становится твердым, когда мужчина сексуально возбужден. Ткани полового члена наполняются кровью, он становится жестким и эректильным (эрекция). Жесткость эрегированного полового члена облегчает введение во влагалище женщины во время секса. Когда стимулируется эрегированный половой член, мышцы вокруг репродуктивных органов сокращаются и выталкивают сперму через систему протоков и уретру. Семя выталкивается из тела мужчины через его уретру — этот процесс называется эякуляцией .Каждый раз, когда парень эякулирует, в нем может содержаться до 500 миллионов сперматозоидов.

Что такое зачатие?

Если семя эякулирует во влагалище женщины, миллионы сперматозоидов «плывут» вверх из влагалища через шейку матки и матку, чтобы встретиться с яйцеклеткой в ​​маточной трубе. Для оплодотворения яйцеклетки требуется всего один сперматозоид.

Эта оплодотворенная яйцеклетка теперь называется зиготой и содержит 46 хромосом — половину из яйца и половину из сперматозоидов. Генетический материал мужского и женского пола объединяется, так что можно создать новую особь.Зигота снова и снова делится по мере роста в матке самки, превращаясь в течение беременности в эмбрион, плод и, наконец, новорожденного ребенка.

Можем ли мы увеличить пубертатный рост?

Abstract

Половое созревание — период развития, характеризующийся частично сопутствующими изменениями, которые включают ускорение роста, изменение состава тела и появление вторичных половых признаков. Половое созревание характеризуется ускорением, а затем замедлением роста скелета.Начало, продолжительность и количество роста значительно различаются во время всплеска роста. Пубертатный рост и биологическое созревание — это динамические процессы, регулируемые множеством генетических факторов и факторов окружающей среды. Изменения в созревании скелета и прирост костных минералов, сопутствующие стадии пубертатного развития, являются важными компонентами при оценке роста в этот пубертатный период. Генетические, эндокринные и пищевые факторы, а также этническая принадлежность по-разному влияют на рост, достигнутый в этот важный период быстрых изменений.Во многих исследованиях изучалась возможность увеличения пубертатного роста для достижения более высокого конечного взрослого роста у подростков с идиопатическим низким ростом (ISS). В этом обзоре рассмотрены характер пубертатного роста, его связь с рейтингом половой зрелости и факторы, влияющие на них. Обобщены результаты различных испытаний по увеличению конечного взрослого роста подростков с использованием различных гормонов. Эти данные позволяют эндокринологам давать подробные объяснения пациентам и их семьям об эффективности и клиническом значении, а также о безопасности использования этих методов лечения при лечении подростков с синдромом раздраженного кишечника.

Ключевые слова: Генетика, аналог гонадотропин-рилизинг гормона, гормон роста, гормоны, идиопатический низкий рост, питание, пубертатный рост

ВВЕДЕНИЕ

Всплеск роста подростков — это быстрое и интенсивное увеличение скорости роста и веса. это происходит на юношеском этапе жизненного цикла человека. Этот рост практически происходит во всех длинных костях и большинстве других элементов скелета. Ни у одного другого вида приматов, включая шимпанзе, не наблюдается такого глобального постпубертатного увеличения скорости роста скелета.

Всплеск полового созревания начинается в среднем в 9-10,0 лет для девочек и 11-12,0 лет для мальчиков, однако между отдельными людьми и популяциями существуют значительные различия. Пиковая скорость роста, а также продолжительность этого рывка у мальчиков больше, чем у девочек, и это объясняет среднюю разницу в росте между мужчинами и женщинами в 11-13 см. До 10% девочек с нормальным клиническим состоянием, обычно тех, кто достигает половой зрелости в позднем возрасте, испытывают замедленный или отсутствующий скачок роста.[1,2]

Модель роста во время нормального полового созревания

Пубертатный рост из-за его отличительных особенностей должен анализироваться иначе, чем относительно медленный препубертатный рост. Возраст при взлете сильно варьируется и зависит от пола. Средний взлетный возраст подросткового возраста и максимальная скорость роста (PHV) различаются между мальчиками и девочками, а также вклад пубертатного роста в окончательный рост (FH) суммирован в. Возраст на момент взлета сильно коррелирует со стадией полового созревания, но отрицательно коррелирует с продолжительностью и величиной полового созревания.PHV является самым высоким у детей раннего созревания и самым низким у детей позднего созревания [].

Таблица 1

Пубертатные изменения в различных клинических условиях

Продолжительность полового созревания весьма различна из-за значительных различий в начале полового созревания. В одном исследовании скорость линейного роста начинает увеличиваться у мужчин на стадии III гениталий и стадии II лобковых волос, но PHV не достигается до 14 лет у мальчиков и 12 лет у девочек. Безжировая масса тела, которая в первую очередь отражает мышечную массу, начинает увеличиваться в период раннего полового созревания как у мальчиков, так и у девочек.Жировая масса увеличивается на поздних стадиях полового созревания у девочек. Половые различия в скачке роста подростков вызывают характерный половой диморфизм по форме и пропорциям, наблюдаемый у молодых людей. [3,4,5,6,7,8,9,10,11] Два крупных исследования показали, что чем раньше начало пубертатный скачок роста PGS, тем выше были PHV и общий прирост пубертатного роста (TPG). Тем не менее, рост взрослых особей был одинаковым среди раннеспелых и поздно созревших, когда эти значения сравнивали с полученными значениями роста взрослых особей.[12,13] В другом продольном исследовании была обнаружена статистически значимая корреляция между значениями роста в начале полового созревания и ростом взрослого человека. [14]

Таким образом, хотя продолжительность постнатального роста короче у более ранних, чем у более поздних половозрелых, первые набирают больше сантиметров во время полового созревания и достигают аналогичного взрослого роста. [13,14] У обоих полов генетические факторы, а не время когда начинается пубертатный рост, влияет на конечный рост взрослого человека (FAH). [13,14]

Генетический контроль полового созревания

Рост во время полового созревания, по-видимому, строго регулируется генетически.Было обнаружено, что от 50% до 80% вариаций в сроках полового созревания связаны с генетическими различиями между людьми. [15] Исследования близнецов показали, что пубертатный рост находится под строгим генетическим контролем. Шведская когорта из 99 монозиготных и 76 дизиготных пар близнецов показала, что оценка наследуемости составила 0,91 для возраста начала пубертатного всплеска, 0,93 для возраста PHV и 0,97 для роста взрослого человека. Возраст начала пубертатного пика роста отрицательно связан с ИМТ от 1 до 10 лет и ростом в раннем взрослом возрасте.Было обнаружено, что возраст в PHV коррелирует с ИМТ в детстве и ростом в раннем взрослом возрасте. Эти ассоциации объяснялись общими генетическими факторами. Есть также свидетельства того, что новый набор генов, влияющих на рост, может быть включен во время всплеска полового созревания, а затем отключен. [15,16,17]

Начало полового созревания почти наверняка является полигенным. Недавно нейропептиды кисспептин (кодируемый геном KISS1, , расположенным на длинном плече хромосомы 1 (1q32), и нейрокинин B (NKB, кодируемый TAC3 у человека) стали важными привратниками полового созревания.Исследования на людях и грызунах показали, что мутации потери функции в генах, кодирующих либо кисспептин и NKB, либо их рецепторы, Kiss1r и рецептор нейрокинина 3 (NK3R), приводят к нарушению полового созревания и бесплодию. Кисспептин, NKB и динорфин A коэкспрессируются в нейронах дугообразного ядра (ARC), так называемых нейронах «кисспептин / NKB / Dyn (KNDy)». Убедительные данные свидетельствуют о стимулирующей роли NKB (или агониста NK3R, сенктида) в высвобождении лютеинизирующего гормона (ЛГ) за счет формирования пульсирующего высвобождения кисспептина и, следовательно, ГнРГ.[18] Данные по млекопитающим согласуются с концепцией, что продукт гена KISS1 активирует GPR54 на нейронах гипоталамуса GnRH. [19] Инактивирующие мутации лиганда или рецептора связаны с задержкой полового созревания и активирующими мутациями с центральным преждевременным половым созреванием. Увеличение экспрессии мРНК KISS1 и / или GPR54 происходит во время полового созревания. [18,19,20,21,22]

Оценка полового созревания с использованием скоростных диаграмм: взаимосвязь с различными общими индексами созревания

Продольная, а не перекрестная оценка. секционные данные о росте необходимы для построения графиков скорости и высоты.Клиническое использование этих графиков скорости роста требует расчета скорости роста ребенка и знания его или ее полового созревания. При расчете скорости роста интервал между двумя измерениями не должен быть <0,85 года и не> 1,15 года. Скорости, рассчитанные за более короткие периоды, могут отражать только сезонные эффекты. Путем нанесения значений роста ребенка на диаграмму, содержащую допубертатные эталонные значения, начало пубертатного всплеска роста можно определить по изменению значений показателя стандартного отклонения допубертатного роста, равного 0.3 или более стандартных отклонения за период в 1 год. [23] После установления начала полового созревания к полученным данным можно применить точный метод прогнозирования СГ для обоих полов. [3,23]

Еще один важный факт, который следует учитывать, — это соответствие между скачком роста и различными стадиями полового развития. Используя ауксологические параметры для обнаружения спурта, можно оценить его соответствие клиническим стадиям Таннера. У девочек пиковая скорость роста наблюдается на стадии B2 у 40% людей, B3 у 30%, B4 у 20% и B1 (до развития груди) у 10%.[1] Точно так же у мальчиков максимальная скорость роста наблюдается на стадии G3 у 60% людей, G4 — у 28%, G2 — у 8% и G5 — у 4%. [24,25,26]

Недавнее исследование показало, что Начало пубертатных всплесков роста, размера лица и длины нижней челюсти произошло у девочек в 9,3, 9,8 и 9,5 лет, соответственно, и у мальчиков в 11,9, 12,0 и 11,9 лет соответственно. Пик скачка роста по высоте, размеру лица и длине нижней челюсти пришелся на 10,9, 11,5 и 11,5 лет у девочек и 14 лет.0, 14,4 и 14,3 года у мальчиков. [27]

Прогнозирование роста взрослого человека в период полового созревания

Прогнозирование роста взрослого человека — обычная процедура в детской эндокринологии. Прогноз может успокоить семью или указать на необходимость лабораторных исследований, чтобы установить причину необычного роста. Раннеспелые особи ближе к своему взрослому росту, чем средние и позднеспелые особи того же хронологического возраста. Кроме того, в PHV ребенок достиг 92% своего взрослого роста.Следовательно, прогноз роста взрослого человека основан как на оценке текущей биологической зрелости ребенка, так и на уровне роста, оставшемся до полной зрелости [28].

Самыми популярными уравнениями для прогнозирования роста взрослого человека являются метод Бейли и Пинно, метод Роша – Вайнера – Тиссена, методы Хамиса – Роша и Таннера – Уайтхауса. Для прогнозирования роста взрослого человека необходимы следующие переменные: пол, дата рождения, дата измерения, рост и зрелость скелета (костный возраст (BA)).[29,30,31,32,33,34,35,36] Хотя все эти методы являются клинически полезными, существует большое разнообразие формул, используемых для прогнозирования роста взрослого человека. Поскольку эти алгоритмы могут использоваться при принятии решения о том, следует ли начинать лечение гормона роста, а также при оценке эффективности гормона роста в исследовательских исследованиях, важно, чтобы родители, педиатры и исследователи осознавали значительную вариативность прогнозов роста.

Недавнее лонгитюдное исследование, в котором оценивалась ценность прогноза взрослого роста по методу Таннера-Уайтхауса у молодых кавказских спортсменов-мужчин ( n = 477), доказало, что точная взаимосвязь между оценкой и FAH была высокой (r = 0.96). Шерар и др. . [28] разработали кривые скорости зрелости и кумулятивной скорости роста в зависимости от пола для ранних, средних и поздних половозрелых особей. Этот метод является действенным, ненавязчивым, недорогим и простым методом прогнозирования роста взрослого человека в. [26,27,28,29,30,31,32,33,34] Если автоматические измерения BA более точны, чем измерения читатели-люди, то внедрение этой технологии могло бы помочь уменьшить ошибки в прогнозировании высоты и могло бы позволить более точное сравнение различных алгоритмов.[29]

Эндокринный контроль пубертатного роста

Пубертатный рост — это сложный процесс, регулируемый и изменяемый гормональными и генетическими факторами, окружающей средой и питанием [Рисунки и].

Схематическое изображение гормонального контроля пубертатного развития. Кисспептин из нейронов Kiss стимулирует секрецию гонадолиберина путем прямого воздействия на нейроны гонадолиберина. Нейроны KiSS-1 в ARC, по-видимому, участвуют в регуляции отрицательной обратной связи GnRH / LH половыми стероидами. Экспрессия мРНК KiSS-1 в аркуате ингибируется эстрадиолом (E) и тестостероном (T).+ = стимуляция, — = ингибирование

Активация оси гонад гипоталамуса и гипофиза и оси GHIGF-1, приводящая к всплеску полового созревания и половому развитию. → = стимуляция

Неопровержимые доказательства предполагают стимулирующую роль NKB в высвобождении ЛГ за счет формирования пульсирующего высвобождения кисспептина и, следовательно, ГнРГ. Исследования показали, что кисспептины стимулируют секрецию гонадотропинов гипофизом, стимулируя высвобождение GnRH из переднего мозга после активации GPR54, который экспрессируется нейронами GnRH.Нейроны кисспептина экспрессируют рецептор эстрогена (ER) и рецептор андрогена, и эти клетки являются прямыми мишенями для действия гонадных стероидов как у самцов, так и у самок животных, что позволяет предположить, что передача сигналов кисспептина может опосредовать нейроэндокринные события, которые запускают начало полового созревания. Наблюдения за животными показывают, что нейроны кисспептина в ARC и антеровентральном перивентрикулярном ядре (AVPV) как у мужчин, так и у женщин обеспечивают тонизирующее воздействие на активность нейронов GnRH, которая модулируется отрицательными / положительными эффектами обратной связи гонадных стероидов.[30,31,32,33,34] Предполагается, что кисспептин, высвобождаемый нейронами в AVPV и Arc, стимулирует высвобождение GnRH, что вызывает высвобождение LH и FSH. Гонады отвечают на гонадотропины, секретируя половые стероиды, которые затем по обратной связи регулируют активность нейронов кисспептина, подавляя экспрессию KISS1 в Arc и индуцируя его экспрессию в AVPV. Передача сигналов кисспептина в головном мозге участвует в запуске и управлении темпом полового созревания в период полового созревания и генерации преовуляторного выброса ГнРГ / ЛГ.[35,36,37] Экзогенный кисспептин, вводимый препубертатным грызунам и обезьянам, инициирует различные аспекты преждевременного полового созревания, такие как секреция ЛГ или открытие влагалища. Манипуляции с передачей сигналов кисспептина имеют потенциал для новых методов лечения пациентов с патологически низкой или высокой пульсацией ЛГ [37] [].

В период полового созревания ГнРГ секретируется импульсами и в больших количествах сначала только ночью. Гонадотропы гипофиза реагируют на гонадолиберин, который вызывает секрецию ЛГ, которая стимулирует выработку тестостерона или эстрадиола яичками или яичниками.[38] Уровни гонадных стероидных гормонов способствуют развитию и росту вторичных половых признаков и изменениям в составе тела, связанным с пубертатным развитием. Половые стероиды играют решающую роль в пубертатном росте как на системном уровне через ось гормона роста / инсулиноподобного фактора роста-1 (GH / IGF-1), так и на локальном уровне эпифизарной пластинки роста. У обоих полов эстроген является критическим гормоном, контролирующим ускорение и слияние пластин роста [39]. Стимуляция роста эстрогеном в значительной степени зависит от GH гипофиза и опосредуется через ER, рецептор эстрогена-альфа (ER-α) и рецептор эстрогена-бета (ER-ß), которые экспрессируются в передней доле гипофиза, а также в гипоталамусе.Уровни гормона роста и эстрогена показывают положительную корреляцию у девочек и мальчиков препубертатного возраста. Эстроген увеличивает базальную скорость секреции GH и нерегулярность паттернов высвобождения GH, тогда как тестостерон стимулирует большую массу секреторного взрыва GH и большую концентрацию IGF-1 []. [40,41,42]

В период полового созревания пульсирующая секреция GH увеличивается ( В 1,5–3 раза) вместе с более чем трехкратным увеличением сывороточных уровней IGF-1. Пик секреции гормона роста в течение суток достигает пика в подростковом возрасте, что способствует высокому уровню IGF-1 в сыворотке крови, который характерен для полового созревания.Повышение выработки гормона роста в период среднего и позднего полового созревания вызвано увеличением амплитуды пульса и увеличением массы гормона роста за один секреторный выброс, а не изменением частоты пульса. [38,40] У девочек увеличение циркулирующего гормона роста наблюдается относительно. в начале полового созревания на стадии 2 груди по Таннеру (B2) с пиковыми уровнями, совпадающими с B3-4. У мальчиков это увеличение GH наблюдается позже, пик приходится на генитальную стадию 4 по Таннеру (G4). Пик IGF-1 наблюдается в 14,5 лет у девочек и на 1 год позже у мальчиков.В период полового созревания уровень IGF-1 повышается в два-три раза по сравнению с уровнем взрослого человека. Уровни IGF-1 в подростковом возрасте лучше коррелируют со стадией Таннера или БА, чем с хронологическим возрастом. После завершения вторичного полового развития уровни GH и IGF-1 падают до уровня препубертата у обоих полов. И системный, и местный IGF-1 способствуют продольному росту. [37,38,39]

У экспериментальных животных GH, по-видимому, напрямую стимулирует индуцированную ФСГ дифференцировку гранулезных клеток, увеличивает уровни IGF-1 в яичниках и усиливает яичники. ответ на гонадотропины.IGF-1, в свою очередь, усиливает действие гонадотропина на гранулезные клетки, а GH, по-видимому, действует синергетически, способствуя созреванию яичников в постменархе. [41] Местное производство или накопление GH и IGF-1 способствует паракринному контролю внутри яичников над стероидогенезом. [42] У пациентов с изолированной недостаточностью GH часто наблюдается задержка полового созревания, и их функция клеток Лейдига снижена. Введение GH может восстановить реактивность яичек на LH и стероидогенез клеток Лейдига. [43,44]

Инсулин также важен для нормального роста.Уровни инсулина в плазме повышаются на протяжении всего детства, но это повышение особенно заметно в период полового созревания с сильной положительной корреляцией с IGF-1. Пубертатный переход от стадии I по Таннеру к стадии III или IV по Таннеру связан со снижением чувствительности к инсулину (SI) на 32% и впоследствии восстанавливается к концу полового созревания. SI не был связан с изменениями жировых отложений, тестостерона или эстрадиола. [45,46,47,48]

Гормоны щитовидной железы являются неотъемлемой и важной предпосылкой для нормального полового развития.Гормон щитовидной железы регулирует пролиферацию хондроцитов и стимулирует терминальную дифференцировку, минерализацию и ангиогенез. В частности, гормон щитовидной железы необходим для дифференцировки гипертрофических хондроцитов. Гормоны щитовидной железы усиливают действие IGF-1 на хрящ и стимулируют синтез GH передней долей гипофиза. Гипотиреоз может вызывать задержку роста и полового созревания, а также задержку созревания скелета, тогда как гипертиреоз может ускорять линейный рост и созревание скелета.[48,49] Продольная оценка уровней свободного Т4 выявила заметное снижение от 10 лет (15,7 пмоль / л) до 12,5 лет (13 пмоль / л) до повышения до уровня препубертата (15,9 пмоль / л) в 15 лет. возраст. Нижний предел наступил во время пубертатного периода развития Таннера с III по IV. [50]

Лептин — белковый продукт гена ожирения (ob). Он секретируется в виде гормона в основном из белой жировой ткани и служит сигналом для мозга о запасах энергии в организме. [53] Рецепторы лептина были идентифицированы в гипоталамусе, гонадотропных клетках передней доли гипофиза и фолликулярных клетках яичников, а также в клетках Лейдига.Он ускоряет пульсацию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в нейронах гипоталамуса и оказывает прямое воздействие на переднюю долю гипофиза. Введение лептина в низких дозах может иметь разрешающий пороговый эффект на центральные сети, регулирующие секрецию гонадотропинов. Последние данные показывают, что лептин играет особую роль в стимуляции активности ферментов, необходимых для синтеза надпочечниковых андрогенов. [51,53] Было показано, что лептин действует как фактор роста скелета, оказывая прямое влияние на рост скелета.[49,51,52]

У тучных девочек с ранним половым созреванием повышенный уровень лептина может оказывать разрешающее влияние на пубертатный процесс и связывает регуляцию энергии с половым развитием и ростом. [54,55]

Влияние питания о всплеске полового созревания

В сельских районах Хайдарабада (Индия) изучались продольные измерения роста у детей дошкольного возраста, доступные в течение 18-летнего периода. Мальчики с серьезным дефицитом роста в возрасте 5+ (серьезное недоедание) вступали в половую зрелость значительно позже, чем британские и нормальные индийские мальчики.Они росли со значительно сниженной интенсивностью, но набрали такую ​​же высоту в результате длительного периода всплеска подросткового роста, который продолжался до 19,2 лет. Таким образом, недоедание в детстве не привело к дополнительному дефициту роста в период полового созревания. Однако допубертатный дефицит роста перенесся и на взрослый рост [56].

Интересно, что в детстве и раннем подростковом возрасте ранние взрослые были выше, имели более высокий индекс массы тела (ИМТ) и более толстые кожные складки, чем более зрелые.[57] Это указывает на тесную взаимосвязь между жировой массой и половым созреванием. Это означает, что имеет место компенсаторный механизм, когда люди с более ранним половым созреванием растут меньше до полового созревания и больше во время полового созревания, в то время как люди с поздним половым созреванием начинают свое половое созревание выше, но растут меньше во время полового созревания. Является ли эта компенсация полной и будут ли те, кто вступает в половую зрелость на более раннем конце нормального спектра, короче тех, кто созревает позже, все еще остается предметом споров.[58,59]

Продольное исследование здоровых детей показало, что избыточный вес и ожирение оказывают значительное влияние на пубертатный рост. [57] Когда эволюция всплеска роста у подростков была связана с эволюцией ИМТ в возрасте от 2 до 8 лет, результаты показывают, что дополнительное увеличение на 1 пункт ИМТ (1 кг / м ² ) снижает всплеск роста у подростков на 1%. в среднем 0,5 см у девочек и 0,9 см у мальчиков. [60]

Половое созревание, рост костей и прирост костных минералов

Половое созревание — решающее время в развитии минеральной массы костной ткани.Минеральная масса костной ткани поясничного отдела позвоночника удваивается с 9 до 15 лет и с 11 до 17 лет у женщин и мужчин соответственно. Примерно 40% максимальной костной массы приобретается между стадиями II и V по Таннеру, и скорость набора особенно высока между стадиями III и IV [61].

Костная масса увеличивается в период полового созревания у обоих полов. Маркеры образования костной ткани, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) и количественная компьютерная томография (КТ) показывают, что в детстве наблюдается увеличение костной массы с заметным ускорением накопления в период полового созревания.[62,63,64] Уровень эстрогена вносит наибольший вклад в накопление минералов в костях у мальчиков и девочек. [66,67,68] Достижение максимальной костной массы поддерживается за счет эстрогена у обоих полов. Обнаружены сильные коэффициенты корреляции между МПК, уровнями эстрадиола в сыворотке и ростом. Эстрадиол оказывает обязательное действие, увеличивая плотность костей и подавляя резорбцию костей на эндокортикальной поверхности, что приводит к увеличению толщины кортикального слоя. [57,58,59]

У здоровых подростков мужского и женского пола масса и плотность костной ткани в зрелом скелете обратно пропорциональны срокам полового созревания.BMD на всех участках скелета в Детском исследовании показала, что возраст начала полового созревания является сильным отрицательным предиктором измерений DXA костей в период зрелости скелета, независимо от показателей костной ткани в начале полового созревания и продолжительности полового созревания. [58,60 ] Напротив, продолжительность полового созревания не имеет отношения ни к каким показателям прироста костей. Было обнаружено, что МПК на уровне лучевого и поясничного отделов позвоночника значительно выше у девочек с преждевременным половым созреванием по сравнению с девочками препубертатного возраста, а задержка полового созревания связана со снижением костной массы.При отсроченном или позднем половом созревании снижение прироста костной массы может наблюдаться до начала полового созревания. [60,65,66,67,68,69]

В дополнение к эстрогену положительно активируются оси GH и IGF-1. влияет на метаболизм костной ткани, стимулируя пролиферацию и дифференцировку остеобластов. Повышение в препубертатном периоде андрогенов надпочечников, особенно метаболитов дегидроэпиандростерона, также оказывает благотворное влияние на прирост прочности костей. Более того, пубертатное увеличение мышечной массы (анаболический эффект половых гормонов), вероятно, стимулирует формирование костей.[70,71,72]

Можем ли мы увеличить рост подростков?

Гормональное лечение с использованием GH с или без GnRH и / или ингибиторов ароматазы (AI) является основным гормональным лечением, которое эндокринологи пытались улучшить для повышения FAH у невысоких подростков с идиопатическим низким ростом (ISS).

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона у маленьких детей в начале полового созревания

Хорошие результаты использования ГнРГ в преждевременном половом созревании [73] и надежда на то, что прерывание полового созревания может увеличить рост взрослого, привели к нескольким попыткам использовать агонисты ГнРГ у других пациентов. чем у детей со строгими критериями преждевременного полового созревания, особенно у детей с нормальным половым созреванием и плохим прогнозом роста из-за ISS.[74]

У 31 девочки с ISS и пубертатным началом в возрасте около 12 лет использование агониста GnRH в течение 2 лет у взрослых увеличилось по сравнению с прогнозируемым до лечения ростом всего на 1: 2,3 см. Скорость роста заметно снизилась во время лечения, а дефицит роста увеличился в среднем на 0,4 SDS у этих и без того невысоких девочек [84]. В другом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании агонист ГнРГ использовался для лечения подростков с СКС в среднем в течение 3,5 лет (одна треть из них также получала гормон роста (ГР)).Анализ ковариации SDS роста взрослых с поправкой на пол и лечение GH показал увеличение SDS на 0,6 (4,2 см) при использовании агониста GnRH. Однако лечение было связано со снижением МПК, измеренной через 1 год после прекращения лечения. [75]

Похоже, что, когда эти методы лечения используются в течение коротких периодов времени, эффект на рост взрослого человека близок к нулю. Однако, когда продолжительность лечения увеличивается, медленная скорость роста, наблюдаемая при отсутствии прогрессирования БА, в конечном итоге превращается в увеличение роста взрослого человека, примерно на 1 см за год лечения.[76,77] Это похоже на эффект нелеченного гипогонадизма, который приводит к увеличению роста взрослого человека только при отсутствии лечения до 20 лет. Точно так же у мужчин с дефицитом ER или ароматазы рост нормальный или низкий примерно в возрасте полового созревания при отсутствии скачка роста. Однако постоянный рост в отсутствие слияния пластинок роста приводит к высокому росту, когда пациенты старше 20 лет. [77,78]

Таким образом, накопленные к настоящему времени данные позволяют клиницисту давать подробные объяснения пациентам и семьи, которые считают, что короткие процедуры совершенно неэффективны, а длительные процедуры имеют некоторую эффективность с сомнительной клинической значимостью (4 см) и возможными опасениями по поводу безопасности снижения МПК.Кроме того, необходимо оценить психологические последствия тяжелой задержки полового созревания, вызванной приемом лекарств. Таким образом, лечение агонистами ГнРГ для увеличения роста за пределами преждевременного полового созревания в настоящее время не рекомендуется вне протоколов исследований. [79,80]

GH у маленьких детей в начале полового созревания

В большом многоцентровом наблюдательном исследовании отслеживался эффект лечения короткостебельных детей GH. дети с ISS в начале полового созревания до конца роста. Результаты показали, что все группы набрали около 1 балла.1 паспорт безопасности. Пациенты, которые использовали GH в течение самого короткого периода времени (менее 18 месяцев), действовали так же, как и те, кто использовал лечение в течение самых длительных периодов. Эти результаты подняли вопрос, было ли это связано со спонтанным «наверстыванием» у людей с задержкой полового созревания или с влиянием гормона роста. Средний эффект был близок к увеличению роста взрослого человека на 1 см за год лечения. Пределы этого наблюдательного исследования включали относительную неоднородность пациентов и относительно низкую дозу GH (0.4 Ед / кг в неделю или 0,02 мг / кг в неделю). [81,82] Использование высоких доз ГР (1,4 Ед / кг в неделю или 0,067 мг / кг в день) подросткам низкого роста, родившимся маленькими для гестационного возраста, приводило к увеличил SDS высоты на 0,6 SDS за 2,7 года (0,2 SDS / год). [83] В других краткосрочных исследованиях были рассмотрены аналогичные вопросы и получены очень похожие результаты. [84,85]

FAH детей с ISS (n = 194), получавших GH в течение 5,9 ± 1,1 года, показали, что лечение GH значительно увеличивало FAH в дозозависимым образом, со средним приростом 1.3 SDS (8 см) и широкий диапазон ответа от отсутствия прироста до 3 SDS по сравнению со средним приростом 0,2 SDS в необработанном контроле. [86] Кроме того, лечение GH показало положительный эффект на безжировую массу тела, обмен костной ткани и прирост костной массы в течение 2 лет. [87]

В целом, эти результаты демонстрируют, что один только GH может увеличить всплеск пубертатного роста у невысоких подростков. Как и в случае с агонистами гонадолиберина, у врача теперь есть точная информация, которую можно дать пациентам и их семьям о том, чего ожидать от лечения гормон роста в такой ситуации.Ограничения и риски такого лечения, а также неопределенность в отношении долгосрочных последствий следует обсудить с подростком и родителями. [88,89,90]

Комбинация агонистов GH и GnRH у малолетних подростков

Возможность блокировать пубертатное развитие и созревание скелета как инструмент для увеличения эффекта лечения GH давно рассматривается в базе данных KIGS, дети, получавшие комбинированные агонисты GH и GnRH, по сравнению с теми, кто получал только GH, при наблюдении до почти взрослых показали меньший общий прирост в росте ( от начала лечения GH до взрослых) у комбинированных пациентов, чем у пациентов, получавших только GH.Другое исследование показало аналогичное наблюдение, и при многомерном анализе использование агониста ГнРГ было связано со снижением прибавки в росте у взрослых на 0,3 SDS. [91,92] Тридцать два подростка со стадией Таннера II – III, возрастом и БА менее 12 лет. для девочек или младше 13 лет для мальчиков, SDS роста (SDS) менее -2,0 плюс прогнозируемый рост взрослого (PAH) менее -2,0 SDS были случайным образом распределены для получения GH плюс GnRHa ( n = 17) или нет лечение ( n = 15) в течение 3 лет. СГ оценивали в возрасте 18 лет и старше у девочек или 19 лет и старше у мальчиков.СГ не различалась между экспериментальной и контрольной группами. [93]

В отличие от этих результатов, Pasquino и др. [94] сравнили 12 невысоких нормальных девочек, получавших комбинацию, с 12, получавшими только GH. При росте взрослого человека прирост по сравнению с прогнозируемым ростом составил 10 ± 2,9 см с комбинацией по сравнению с 6,1 ± 4,4 см с одним только GH (средняя разница 4 см). В голландском исследовании 36 пациентов были рандомизированы для комбинированного лечения или наблюдения. Прогнозируемый рост в конце 3-летнего периода лечения был выше в среднем на 1.2 SDS в группе лечения по сравнению с контрольной. [104] Другие мелкомасштабные испытания со средней продолжительностью действия комбинации варьировали от 1,4 до 3 лет и пришли к выводу, что польза от комбинации колеблется от 0,8 до 1,4 SDS. [95,96,97]

Совсем недавно использование Было предложено специально снизить влияние эстрогенов на ростовую пластину на созревание роста и, следовательно, увеличить рост взрослого человека. [98,99,100] Первичные данные предполагают, что использование AI в ISS обещает увеличить рост взрослых у маленьких детей, по-видимому, поддерживая скорость роста при уменьшении прогрессирования БА.Имеющиеся данные о росте, близком к взрослому, показывают, что прирост, отмеченный во время начальной терапии, может (хотя и не всегда полностью) сохраняться в зрелом возрасте. В рандомизированном исследовании мужчин-подростков с дефицитом гормона роста сравнивали рост пациентов, получавших лечение гормон роста и ежедневное совместное лечение с анастрозолом или плацебо на срок до 36 месяцев. Значительно более медленное продвижение БА в группе анастрозола по сравнению с группой плацебо привело к чистому увеличению среднего значения ЛАГ на 4,5 см в группе анастрозола через 24 и 6 месяцев.8 см через 36 месяцев по сравнению с увеличением на 1 см в обоих временных точках в группе плацебо. Все мальчики, получавшие анастрозол, имели нормальный темп пубертатной вирилизации и, как и ожидалось, [101]

AI хорошо переносятся и доступны в виде удобной пероральной дозы один раз в день; однако по-прежнему необходима информация о безопасности в отношении долгосрочного воздействия на такие показатели, как накопление минералов в костях, сперматогенез и воздействие супрафизиологических уровней тестостерона. Данные о росте взрослого человека по-прежнему отсутствуют, и нет информации, позволяющей определить, какие дети могут получить наибольшую пользу.[102,103,104,105,106]

Вкратце

Индивидуальные подростки различаются по времени начала полового созревания, его продолжительности или «темпу» и его окончанию. Мало что известно о механизмах «смещения» полового созревания. Существует ряд переменных, которые могут прямо или косвенно влиять на всплеск пубертатного роста, включая пол, генетику, питание, эндокринную регуляцию, физическую активность и этническую принадлежность []. Именно взаимодействие между несколькими из этих переменных может сложным образом влиять на пубертатный рост и созревание.Дети с низким ростом, которые вступают в половую зрелость в обычное время, составляют большую часть практики типичного детского эндокринолога. Возможные стратегии увеличения роста взрослого человека включают лечение гормоном роста отдельно или вместе с аналогом ГнРГ или терапию ИИ для подавления полового развития. Эти подходы являются дорогостоящими и инвазивными (требуют повторных инъекций), а терапия аналогами ГнРГ и ИА может привести к потенциально неблагоприятным эффектам у детей, чье половое созревание происходит в физиологически нормальное время.Прежде чем эту терапию можно будет регулярно рекомендовать для увеличения роста взрослых, необходимы дополнительные контролируемые исследования их эффективности и безопасности.

Ускорение роста — обзор

Часть II — Рост

Пубертатный всплеск роста составляет около 17% от общего конечного роста взрослого человека (Bordini and Rosenfield, 2011a) и, следовательно, является важным аспектом физического созревания в подростковом возрасте. Увеличение высоты или линейный рост во время развития является результатом активности пластинки роста на эпифизе позвонков и длинных костях, где образуется хрящ, который затем минерализуется и превращается в кость.Линейная скорость роста является максимальной после рождения, около 25 см / год в первый год жизни, после чего она резко и постепенно замедляется в младенчестве. После этого линейная скорость роста остается относительно постоянной и составляет около 5 см / год до наступления половой зрелости.

Регуляция активности пластинки роста сложна, но с точки зрения роста и метаболизма она в основном регулируется соматотропной осью. Эта ось описывает взаимодействие гормона роста (GH) и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) — по этой причине его также называют осью GH / IGF-1 — с другими факторами роста и их связанными носителями. белки и рецепторы (Fazeli, Klibanski, 2014; Roelfsema, Clark, 2001).Как и ЛГ и ФСГ, ГР также секретируется передней долей гипофиза в пульсирующем режиме. Повышение уровня половых стероидных гормонов в период полового созревания стимулирует переднюю долю гипофиза к дальнейшему усилению пульсаций GH с максимальной секрецией в течение ночи, особенно во время медленноволнового сна, характерного для стадий 3 и 4 сна с медленными движениями глаз ( Хорхе и др., 2021; Комитет США по медицине сна и исследованиям Института медицины (IOM), 2006). Этот циркадный ритм секреции GH соответствует ранее описанным пульсациям LH.Всплески секреции GH стимулируют продукцию IGF-1, которая затем достигает пика в середине и конце полового созревания с прямым эффектом на скачок роста (Bordini and Rosenfield, 2011a). Следовательно, скачок роста больше коррелирует с половым созреванием и половым созреванием, чем с хронологическим возрастом. Помимо эффектов усиления на пульсацию GH, половые стероидные гормоны, особенно эстроген, также влияют на ускорение и слияние эпифизарных пластинок роста (Perry et al., 2008; Weintraub, 2011).В свою очередь, правильное функционирование оси GH / IGF-1 необходимо для развития вторичных половых признаков, которые не будут происходить должным образом в отсутствие GH или при наличии нечувствительности или устойчивости к GH, как это наблюдается в случаях хронического приема стероидов. использование (Ларон, 2002; Джанджуа, Махан, 2011). Помимо влияния половых стероидных гормонов, другие факторы, которые модулируют ось GH / IGF-1, включают факторы, которые также влияют на ось HPG, такие как статус питания, уровни гормонов щитовидной железы, воспалительные цитокины, стресс и сон.Следовательно, отклонения в этих влияющих факторах могут повлиять на линейный рост и достижение генетического потенциала конечного роста взрослой особи.

Всплеск полового созревания начинается с наступлением половой зрелости (SMR 2) и продолжается в течение следующих 2–3 лет, при этом скорость роста достигает пика до завершения полового созревания (SMR 5), хотя у женщин раньше, чем у мужчин. У самок скачок роста начинается с телархе (SMR 2) и достигает пика во время SMR 3 в среднем на уровне 8,25 см / год, примерно за 1 год до менархе (SMR 4).После менархе линейный рост значительно замедляется, поскольку повышенный уровень эстрогена стимулирует закрытие эпифизарных пластинок роста. Тем не менее, после наступления менархе рост остается примерно на 7 см. У мужчин скачок роста начинается с увеличения яичек (SMR 2), но достигает пика позже, чем у женщин — не раньше SMR 4, а также с большей скоростью, примерно 9,5 см / год. Эта более высокая пиковая скорость роста, а также ее более длительная продолжительность у самцов (самцы растут в среднем на два года больше, чем самки) приводят к тому, что конечный средний рост взрослой особи составляет около 13 см или 5 дюймов.выше среднего роста взрослой женщины (Weintraub, 2011). Окончательный рост взрослого человека в значительной степени определяется генетически, поэтому его можно предсказать, рассчитав средний рост родителей (MPH): средний рост родителей плюс 6,5 см для заданных мужчин или минус 6,5 см для заданных женщин. Окончательный рост взрослой особи будет находиться в пределах 2 стандартных отклонений (около 8,5–10 см или 3–4 дюйма) от МИЛЬ в час (Weintraub, 2011). Например, при использовании формулы MPH у родителей с ростом 182 см и 165 см соответственно будут сыновья, которые достигнут окончательного роста взрослого человека от 170 до 190 см (180 ± 10 см), и дочери с ростом взрослого от 157 до 177 см. см (167 ± 10 см).

Поскольку увеличение высоты будет происходить до тех пор, пока эпифизарные пластинки роста не срастутся полностью, оценка степени созревания кости и раскрытия эпифизарной пластинки роста может помочь оценить потенциал дальнейшего линейного роста. Зрелость скелета можно определить по модели окостенения, которое происходит предсказуемым образом в зависимости от возраста и пола. Этот тип оценки, называемый исследованием костного возраста по Грейлиху-Пайлу, сравнивает картину окостенения, наблюдаемую на переднезадней рентгенограмме недоминирующей руки и запястья, с опубликованными наборами стандартов, основанных на назначенном поле при рождении (Greulich and Pyle, 1959).Результирующий костный возраст — это стандартный возраст, в котором обычно возникает этот специфический рентгенологический паттерн окостенения. Например, костный возраст моложе хронологического возраста ребенка указывает на незрелость скелета и, следовательно, на больший потенциал линейного роста или роста. Возраст костей старше хронологического означает более высокую зрелость скелета и, следовательно, меньший оставшийся потенциал линейного роста. Существует несколько других методов прогнозирования окончательного роста взрослого человека на основе костного возраста (Thodberg et al., 2009), лучше всего используется детским эндокринологом.

В то время как исследования костного возраста могут помочь измерить зрелость скелета и потенциал линейного роста, диаграммы роста используются, чтобы убедиться, что дети и подростки растут в соответствии с их возрастом, полом и потенциалом роста. Графики роста, основанные на нормативных данных по поперечным сечениям, представляют собой графическое представление распределения антропоморфных измерений вдоль ряда процентильных кривых. Для оценки линейного роста есть две таблицы роста, одна для длины или роста, которые легко доступны (рис.4), а другой — для скорости роста, которая обычно строится с помощью компьютерного программного обеспечения и поэтому чаще встречается при использовании электронных медицинских карт. В Соединенных Штатах обычно используются стандартные кривые роста, разработанные Центрами по контролю и профилактике заболеваний для детей в возрасте от 2 лет и старше или Всемирной организацией здравоохранения для детей младше 2 лет. Как упоминалось ранее в этом разделе, после младенческого возраста линейная скорость роста остается относительно постоянной, при этом дети обычно растут по определенной процентильной кривой на диаграмме роста до достижения половой зрелости.Однако в период полового созревания подростки нередко пересекают процентили роста, в зависимости от начала и темпа полового созревания. Раннеспелые самки, например, изначально будут пересекать процентили роста, но их взрослый рост может быть ниже ожидаемого. Точно так же поздно созревающие самки могут изначально отставать от своих сверстников, но их взрослый рост может быть выше, чем у их сверстников (Tanner and Whitehouse, 1976; Tanner and Davies, 1985). Поэтому оценка полового созревания имеет решающее значение для оценки линейного роста.Значительные сдвиги в процентилях, такие как пересечение двух или более основных кривых процентилей вверх или вниз, могут указывать на нарушение роста или другое нарушение, влияющее на рост, и, следовательно, могут потребовать дальнейшей клинической оценки.

Рис. 4. Графики роста женщин к возрасту и массы тела к возрасту.

Разработано Национальным центром статистики здравоохранения в сотрудничестве с Национальным центром профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья (2000 г.). Опубликовано 30 мая 2000 г. (изменено 20 апреля 2001 г.).https://www.cdc.gov/growthcharts/.

Равномерная модель роста и созревания скелета во время скачка роста человека в подростковом возрасте

Стандартные методы прогнозирования роста детей принимают во внимание текущий рост и хронологические процентили или процентили зрелости скелета с предположением, что ребенок останется в таком же процентиле в процессе роста. Это не тот случай, когда дети проходят скачок роста в разное время. Развитие статистических методов оценки данных о продольном росте дает возможность анализировать существующие данные способами, ранее недоступными предыдущим исследователям.Используя данные и рентгенограммы двух предыдущих исследований, мы определили совпадение времени PHV и достижения 90% окончательного достижения роста как у мальчиков, так и у девочек. Когда рост детей приведен к окончательному росту и стандартизирован по времени относительно PGA _90% , модели роста и мальчиков, и девочек становятся идентичными во время скачка роста подростка, начиная примерно с 85% от окончательного роста. Точно так же созревание скелета руки одинаково как для мальчиков, так и для девочек от начала всплеска подросткового роста на 85% в конце до завершения роста.

Наши выводы были предвосхищены этими ранними исследователями, которым не хватало необходимых статистических и вычислительных инструментов для лонгитюдного анализа данных, который был разработан после их публикаций. В 1937 году Shuttleworth ²⁹ графически сдвинул фазовые кривые роста скорости по высоте и отметил их общую форму и сходство продолжительности. Бейли, в 1943 г. ^30,31 и 1952 ³² , работая с исследованием Беркли, связывал рост с процентным конечным ростом, а не с процентилями поперечного сечения.Как и в случае с нашими результатами, она отметила, что при сравнении полов с использованием показателя зрелости скелета и окончательного процента роста мальчики и девочки почти идентичны. ³⁰ :

процентные значения, кроме близких к сроку погашения. Но когда скелетный возраст становится основой для группирования, (стандартные отклонения) заметно сокращаются, показывая, что относительный размер гораздо более тесно связан со зрелостью скелета, чем с хронологическим возрастом.

Интерполяция результатов Бейли определяет окончательный рост 90% в хронологическом возрасте 11,4 года для девочек и 13,7 года для мальчиков, что почти идентично нашим результатам. Соответствующий возраст скелета по Грейлиху и Пайлу составлял 11,0 для средних девочек и чуть менее 13,5 лет для мальчиков, что также соответствует нашему выводу о зрелости с использованием данных Brush. Исследование Баклера, проведенное через 40 лет после исследования Brush, показало, что PGA возникает на 90–9% конечного роста у мальчиков и 90–7% у девочек, что опять же почти идентично нашим результатам.В то время как другие исследователи изучали зрелость скелета относительно PGA ^{33,34,35,36,37,38,39} , они не сравнивали это напрямую с процентом достижения роста взрослого человека.

Все современные шкалы оценки зрелости скелета были разработаны путем выявления упорядоченных, надежно происходящих рентгенологических морфологических изменений. Три шкалы зрелости рук в этом исследовании были выбраны для разных свойств. Метод Грейлиха и Пайла является наиболее часто используемым методом в США и определяет «возраст скелета» на основе модальных рентгенографических данных из коллекции Brush однополых детей.Метод Фелса — это подробная система баллов, основанная на 98 отдельных показателях, которым присваивается конкретный балл, основанный на хронологическом возрасте и поле. Эти оценки затем помещаются в эмпирический алгоритм максимального правдоподобия, который определяет возраст скелета. Этапы Сандерса применимы только к подростковому возрасту и на этом этапе показали себя очень хорошо. Стадии рук почти идентичны у мальчиков и девочек на одной и той же стадии рывка роста. Наши результаты предполагают, что использование самого внешнего вида зрелости скелета, а не разделения мужского и женского возраста скелета, должно позволить более надежное изучение скачка роста человека.Система Fels, которая является наиболее сложной, очень тесно связана с оставшимся наростом и, вероятно, может стать более функциональной с помощью компьютерного рентгенологического считывания. Когда детальная оценка оправдана, метод Фелса обеспечивает лучший показатель для всех испытуемых. Грейлих и Пайл также работают хорошо, а постановка Сандерса — очень хорошо, когда начинается скачок роста. Слияние зрелости скелета по мере того, как ребенок входит в скачок роста, было отмечено другими исследователями ³³ .Исходя из наших данных, имеет смысл разработать шкалы будущей зрелости скелета, различимые фазы которых напрямую отражают оставшийся рост, а не простое последовательное возникновение. Созревание скелета руки происходит по упорядоченной схеме, поэтому неудивительно, что появление рентгенограмм отдельного подростка соответствует проценту роста, остающемуся после того, как ребенок достигнет подросткового скачка роста. Он также может предоставить дополнительные инструменты для сравнительных антропологических и биомедицинских исследований.

Процент оставшегося роста является клинически и антропологически полезным средством определения текущей зрелости и прогнозирования будущего роста. Множитель — это величина, обратная оставшемуся процентному росту, что дополнительно подтверждается нашей работой у людей. Во время всплеска подросткового роста корреляция оставшегося роста превосходна с учетом зрелости скелета и намного хуже с хронологическим возрастом. До всплеска роста кривые роста не сливались в форму, имеющуюся во время всплеска роста.Предыдущая работа по изучению нижних конечностей продемонстрировала превосходное предсказание длины конечности с использованием множителя, полученного из скелетной зрелости, во время всплеска подросткового роста, в то время как предсказания до всплеска не были улучшены для скелета над хронологической зрелостью ⁴⁰ . Преимущество метода умножения состоит в том, что он избавляет от необходимости работать с процентилями. Более высокий человек будет расти пропорционально больше, чем более низкий человек с тем же множителем. Выражая это в более часто используемых центилях, ребенок с процентилем 10 ^-го вырастет во время скачка роста на ту же относительную величину, что и ребенок с процентилем 90 ^-й , хотя их абсолютные приросты различаются.Точно, почему это происходит, неясно, но поскольку почти весь продольный рост происходит в физическом отделе либо от длинных костей, либо от позвоночника, изменения, приводящие к последним 15% роста, должны происходить через физизацию, будь то увеличенная пролиферация или более длинные гипертрофированные столбики хряща. Этот процесс, вероятно, является внутренним для physis и должен дать информацию для будущих исследований скачка роста человека.

Это исследование также делает возможным прямое сравнение детей обоих полов по времени их индивидуального всплеска роста на рентгенограмме скелета руки.Скачок роста начинается на 85% от конечной высоты, при этом метафизы всех пальцев покрываются соответствующими эпифизами за два года до пика роста. Пик достигается, когда все цифры достигают 90% конечной высоты. Скачок роста заметно замедляется через 1,5 года после пика на 96% от конечной высоты, когда дистальные фаланги начинают сливаться, а затем асимптотически приближается к росту взрослого человека через 3,5 года после пика роста с закрытием оставшихся физик.

Поскольку это исследование проводилось на здоровых детях из среднего класса, в основном на белых детях, то, применимо ли это исследование к нынешним детям или оно имеет только антропологическое значение, зависит от его валидности для других популяций детей, поскольку существуют доказательства некоторых различий в созревании между детьми. 1930-е годы и сегодня ⁴¹ .Повторение этого исследования для современных детей невозможно, потому что обычные рентгенограммы зрелости скелета больше не могут быть получены в продольных исследованиях здоровых детей из-за радиационной опасности. Однако есть несколько доказательств, указывающих на то, что данные, использованные в этом исследовании, в высшей степени применимы к современным детям. Во-первых, мы определили независимые от пола сходства в моделях созревания по отношению к зрелости через скачок роста. Поскольку пол является важным фактором в конечном росте, выявление этих сходств указывает на то, что ранее не было хорошо описано.Во-вторых, мы обнаружили почти идентичные модели роста у этих когорт, рожденных в 1920-х и 30-х годах и у детей, рожденных в 1960-х годах ¹⁰ . В-третьих, Палей, и др. . ¹⁹ , при описании возрастных множителей для роста взрослого человека, использовали данные из ряда различных баз данных, включая базу данных Болтона-Буша и другие, из различных регионов, включая Северную Америку, Азию, Африку, Европу и время с начала 1900-х годов до 1990-е годы и обнаружили одинаковые возрастные множители во всех когортах.Анализ Пэли и наш отдельный анализ дает прекрасное свидетельство того, что даже если абсолютные значения меняются от места к месту или время от времени, относительные значения оставшегося роста имеют фундаментальное значение для биологии человека и, кажется, не меняются. Наконец, сравнение детей в этих сериях с диаграммами роста CDC за 2000 год показывает, что дети в этих сериях имеют средний рост для всех возрастов выше текущего 50 ^-го перцентиля.

В конечном счете, полезность этой работы заключается в определении надежной взаимосвязи между созреванием скелета и окончательным ростом взрослого человека, а также в возможности стандартизировать, где находится ребенок в пределах своего индивидуального скачка роста.Поскольку стандартные диаграммы роста могут оценивать только рост ребенка по сравнению со сверстниками, они не чувствительны к количеству роста, оставшемуся для любого конкретного ребенка. Например, не ожидается, что ребенок в перцентиле 70 ^-го по росту для своего возраста достигнет своего взрослого роста быстрее, чем ребенок в перцентиле 40 ^-й . Другие потенциальные данные, такие как вторичные половые признаки и рост родителей или возраст скачка роста, не могли быть оценены, поскольку они не были собраны в исходной серии.PHV уже считается важным показателем зрелости, но его время трудно оценить из-за суточных, постуральных и измерительных вариаций. Наше исследование четко определяет способность использовать 90% роста взрослого человека как легко определяемый важный стандарт роста. Учитывая тесную связь со зрелостью скелета, использование 90% роста взрослого человека в качестве временного суррогата PHV представляет собой значительный прогресс, поскольку дает возможность более надежно количественно определять зрелость и рост, оставшиеся у людей.Это также демонстрирует превосходство оценки зрелости скелета с использованием рентгенограмм рук по сравнению с хронологическим возрастом. Поскольку стандартные диаграммы роста могут оценивать рост ребенка только по сравнению с сопоставимым по возрасту, а не с оставшимися сверстниками, они не являются чувствительными предикторами оставшегося роста для любого конкретного ребенка. Из-за большой вариабельности возраста начала полового созревания обнаружение пересечения перцентилей роста вверх или вниз у подростка с большей вероятностью отражает время скачка роста, а не болезненное состояние.С клинической точки зрения способность легко определять относительный рост ребенка до окончательной зрелости должна улучшить как прогнозирование будущего роста, так и выявление патологической задержки или ускорения роста у человека. Это имеет значение для лечения опорно-двигательного аппарата, включая модуляцию роста позвоночника или конечностей, прогнозирование будущей разницы в длине конечностей и коррекцию деформации посредством модификации роста, что требует точных оценок будущего роста. В биологии человека, биологической антропологии и смежных областях способность определять будущий рост ребенка на основе зрелости скелета также будет полезна при оценке останков скелета.

Таким образом, мы определили общую закономерность роста между двумя исследованиями мальчиков и девочек в различных географических областях Соединенных Штатов в начале 20–90–197-х годов 90–198 века и связали их с созреванием скелета руки. Время PHV соответствует 90% конечной высоты, а стадия скачка роста соответствует радиологической морфологии руки. Мы обнаружили доказательства того, что такая же картина существовала в других регионах, несопоставимых во времени и на национальном уровне.Несмотря на временные изменения в общем росте и возрасте созревания, мы подозреваем, что эти нормализованные показатели свидетельствуют о здоровых детях разного возраста, этнической принадлежности и национально-разнородных регионов, а также о том, что зрелость скелета может точно предсказать окончательный рост ребенка и степень оставшегося роста.

Физическое развитие: что нормально? Что нет?

Два мальчика или девочки одного возраста могут начинать или заканчивать половое созревание с разницей в несколько лет, но все же подпадают под то, что считается
«нормальный» рост.Время и скорость физического развития ребенка могут сильно различаться, потому что они во многом определяются
гены унаследованы от родителей.

Модель роста подростка

Какой бы закономерностью ни придерживался рост подростка, именно в пубертатный период ваш сын или дочь растут быстрее, чем когда-либо в жизни ребенка.

• Девочки: В среднем быстрый рост происходит в возрасте одиннадцати с половиной лет, но он может начаться уже в восемь или даже в четырнадцать лет.
• Мальчики: Обычно отстают примерно на два года — вот почему тринадцатилетние девочки какое-то время могут быть на голову выше тринадцатилетних мальчиков.

Вот что обычно происходит

Руки и ступни растут первыми, часто вызывая неудобный внешний вид тела. Пока руки и ноги не догонят, подростки могут споткнуться о собственные ноги. Далее плечи мальчиков и бедер девочек расширяются, а туловище удлиняется. Кости лица тоже растут, особенно нижняя челюсть, что вызывает очень заметные изменения.

Чтобы помочь вам распознать многие изменения, которые могут произойти в период полового созревания, сначала помните, что каждый год, начиная с двух-трех лет, ваш ребенок вырастал в среднем примерно на два дюйма и прибавлял примерно пять фунтов. Однако в период полового созревания можно ожидать, что этот показатель удвоится.

Рост и у мальчиков, и у девочек значительно замедляется вскоре после завершения полового созревания. Набрав почти весь свой взрослый рост в период полового созревания, по окончании периода развития большинство подростков вырастают не более чем на один-два дюйма.Возможно, вам придется проконсультироваться с педиатром, чтобы узнать, завершил ли ваш ребенок пубертатный период.

Когда обращаться к педиатру:

Немного менее развитый или более развитый мальчик или девочка, чем другие дети того же возраста, редко вызывает тревогу. Но если кажется, что ребенок существенно отличается от других его или ее возраста, родителям следует поговорить со своим педиатром, чтобы их ребенка можно было проверить — и, скорее всего, исключить — любые
медицинские проблемы.Скорее всего, именно педиатр обратит внимание родителей на эти различия.

Во всем виноваты гормоны

Гормоны, химические посредники, вырабатываемые железами организма, перемещаются по кровотоку и воздействуют на:

• Рост
• Сексуальные характеристики
• Способность иметь детей
• Метаболизм
• Личность
• Перепады настроения

Хотя триггер, запускающий половое созревание, еще полностью не изучен, примерно в возрасте от семи до одиннадцати лет у девочек и от девяти с половиной до тринадцати с половиной лет у мальчиков гипофиз в основании мозга высвобождает два гормоны, которые сигнализируют о том, что яичники девочки начинают вырабатывать женский половой гормон, эстроген, а яички мальчика начинают вырабатывать мужской половой гормон, тестостерон.

О половых гормонах:

Половые гормоны заставляют репродуктивные органы развиваться или созревать в процессе подготовки к одному дню, когда они смогут иметь детей. Эстроген и тестостерон также вызывают развитие вторичных половых признаков, которые приводят к различиям между мужчинами и женщинами, таким как женская грудь и округлые бедра, а также рост волос на лице и мышц у мужчин. Созревающие яичники и яички производят все большее количество половых гормонов, способствуя процессу полового созревания.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

(PDF) Влияние скорости роста на баланс азота у юных спринтерских спортсменов

416 Aerenhouts et al.

балансов. Однако увеличение массы тела, FFM или мышечной массы на

не повлияло на азотный баланс. Потребление протеина

повсеместно соответствовало требованиям

для роста, развития и физической активности, с запасом

для периодов повышенного прироста FFM.Эффект потолка

, наблюдаемый во взаимосвязи между потреблением белка

и азотным балансом, указывает на то, что избыток белка в

не обязательно используется организмом. Тем не менее,

двух человек (1 девочка, 1 мальчик) с потреблением белка около 2

г кг

–1

день

–1

все еще имели отрицательный азотный баланс. Ретро-

спекулятивный контроль этих выбросов не выявил нереалистичных

физических изменений, расхода энергии или диетического потребления

энергии и питательных веществ.Эти выбросы указывают на индивидуальные различия в потребностях в белке между

и, следовательно, среднее потребление белка

, необходимое для положительного баланса азота

, обнаруженное в этом исследовании, не может быть обобщено, и

следует интерпретировать с осторожностью.

В заключение, спринтерские спортсмены в этом продольном исследовании

в течение 2 лет подряд достигли положительного баланса азота

при среднем потреблении белка 1,46 г / кг

–1

у девочек

и 1.35 г кг

–1

у мальчиков. Таким образом, расчетное ежедневное потребление белка

около 1,5 г. кг

–1

для обоих полов покрывает

базовые потребности в белковозависимых системах организма

и росте тканей. Такого количества белка, по-видимому, достаточно

как во время линейного всплеска роста, так и

после него, когда спортсмены достигают максимальной скорости мышечной массы

. Следовательно, потребление белка не обязательно должно увеличиваться в периоды высокого линейного или мышечного роста.

Текущее потребление белка с пищей около 1,5 г кг

–1

день

–1

, по-видимому, достаточно в подростковом возрасте в спринте

спортсмена обоих полов, за исключением некоторых индивидов

люди с более высокой потребностью в белке. Эти результаты можно применить только к спортсменам с хорошим питанием, которые имеют доступ

к изобилию и разнообразию хорошо сбалансированной пищи и

тренировочным объектам, что позволяет им оптимизировать тренировки.

Благодарности

Авторы благодарят спортсменов за добровольное участие

в данном исследовании. Исследовательский совет университета предоставил финансирование

для этого исследования.

Ссылки

Abidi, H., Borms, J., Duquet, W., & Pontier, J. (1996). Байес-

ian оценка параметров нелинейной модели. Приложение

к человеческому росту. Рост, развитие и

Старение, 60, 113–129.

Аэренхоутс, Д., Hebbelinck, M., Poortmans, J.R., & Clarys,

P. (2008). Пищевые привычки фламандских юношей-спринтеров

спортсменов. Международный журнал спортивного питания и обмена веществ

, 18 (5), 509–523. PubMed

Aerenhouts, D., Deriemaeker, P., Hebbelinck, M., & Clarys, P.

(2011a). Кислотно-щелочной баланс питания в подростковом спринте ath-

letes: последующее исследование. Питательные вещества, 3, 200–211. PubMed

doi: 10.3390 / nu3020200

Aerenhouts, D., Deriemaeker, P., Hebbelinck, M., & Clarys, P.

(2011b). Потребление энергии и макроэлементов у подростков

спринтерских спортсменов: последующее исследование. Журнал спортивных наук —

,

, 29, 73–82. PubMed DOI: 10.1080 / 02640414.2010.

521946

Эренхоутс, Д., Зинзен, Э., и Кларис, П. (2011c). Энергетические затраты

и привычные физические нагрузки у подростков

спринтерских спортсменов. Журнал спортивной науки и медицины,

10, 362–368.

Бейли Д.А., Маккей Х.А., Мирвальд Р.Л., Крокер П.Р.,

и Фолкнер Р.А. (1999). Шестилетнее продольное исследование

взаимосвязи физической активности и накопления минералов в костях

у растущих детей: Университет Саскатча —

Исследование накопления минералов в костях ewan. Journal of Bone and

Mineral Research, 14, 1672–1679. PubMed doi: 10.1359 /

jbmr.1999.14.10.1672

Beckett, P.R., Jahoor, F., & Copeland, K.С. (1997). Эффективность использования диетического белка увеличивается в период полового созревания

. Журнал клинической эндокринологии и обмена веществ

, 82 (8), 2445–2449. PubMed doi: 10.1210 /

jc.82.8.2445

Bingham, S., & Cummings, J.H. (1983). Использование 4-амино-

нобензойной кислоты в качестве маркера для проверки полноты

24-часового сбора мочи у человека. Клиническая наука, 64,

629–635. PubMed

Boisseau, N., Vermorel, M., Rance, M., Duché, P., & Patureau-

,

, Mirand, P. (2007). Потребность в белке у подростков мужского пола

футболистов. Европейский журнал прикладной физиологии,

100, 27–33. PubMed DOI: 10.1007 / s00421-007-0400-4

Brozek, J., Grande, F., Anderson, J.T., & Keys, A. (1963).

Денситометрический анализ состава тела: Пересмотр

некоторых количественных допущений. Annals of the New

York Academy of Sciences, 110, 113–140.PubMed

DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1963.tb17079.x

Burke, L.M. (2001). Энергетические потребности спортсменов. Канадский

Журнал прикладной физиологии, 26, S202 – S219. PubMed

doi: 10,1139 / h3001-055

Дьюи, К.Г., Битон, Г., Фьелд, К., Лоннердал, Б. и Ридс,

P. (1996). Потребность в белке младенцев и детей.

Европейский журнал клинического питания, 50 (Приложение 1),

S119 – S147. PubMed

Эстония, Р., & Рейли, Т. (2009). Кинантропометрия и Exer-

cise Руководство по физиологии лаборатории: Тесты, процедуры

и данные: Vol. 1. Антропометрия (3-е изд.). Лондон, Великобритания:

Рутледж.

Forbes, G.B. (1981). Требования к питанию в подростковом возрасте.

В р. Зюскинд (ред.), Учебник по педиатрическому питанию

(стр. 381–391). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Raven Press.

FAO / OMS / UNU. (1986). Потребности в питании и белке.

В отчете экспертов FAO / OMS / UNU, no.724 (226 стр.).

Женева: OMS.

Голдберг, Г. (1991). Критическая оценка —

данных о потреблении энергии с использованием фундаментальных принципов

энергетической физиологии: 1. Вывод пределов отсечения до

указывает на занижение отчетности. Европейский клинический журнал

Nutrition, 45, 569–581. PubMed

Совет по здравоохранению. (2006). Hoge Gezondheidsraad-Voedingsaan-

bevelingen voor België Herziening 2006 [Рекомендации по питанию

для Бельгии, обзор, ноябрь 2006].Получено

с http://www.health.belgium.be/eportal/Aboutus/relate-

dinstitutions / SuperiorHealthCouncil / index.htm

Растущий ребенок: подросток (от 13 до 18 лет)

Подростковые годы — это также называется подростковым возрастом. Подростковый возраст — время всплесков роста и изменений полового созревания. Подросток может вырасти на несколько дюймов за несколько месяцев, после чего наступит период очень медленного роста, а затем произойдет еще один скачок роста. Изменения в период полового созревания (полового созревания) могут происходить постепенно, или могут проявляться сразу несколько признаков.

Скорость изменений может сильно варьироваться. Некоторые подростки могут испытать эти признаки зрелости раньше или позже, чем другие.

Половое и другое физическое созревание, которое происходит в период полового созревания, является результатом гормональных изменений. У мальчиков сложно точно определить, когда наступает период полового созревания. Есть изменения, которые происходят, но они происходят постепенно и в течение определенного периода времени, а не как единое событие. Хотя все подростки мужского пола индивидуальны, следующие средние возрасты, когда могут произойти изменения полового созревания:

• Начало полового созревания: 9.От 5 до 14 лет

• Первое пубертатное изменение: увеличение яичек

• Увеличение полового члена: начинается примерно через год после начала увеличения яичек

• Появление лобковых волос: 13,5 лет

• Ночной образ жизни выделения (или «поллюции»): 14 лет

• Волосы под мышками и на лице, изменение голоса и прыщи: 15 лет

Девочки также переживают половое созревание как последовательность событий, но их пубертатные изменения обычно начинаются раньше, чем мальчики того же возраста.Каждая девочка индивидуальна и может проходить через эти изменения по-разному. Ниже приведены средние возрасты, в которых могут произойти изменения полового созревания:

• Начало полового созревания: от 8 до 13 лет

• Первое пубертатное изменение: развитие груди

• Развитие лобковых волос: вскоре после развития груди

• Волосы под мышкой: 12 лет

• Менструальные периоды: от 10 до 16,5 лет

Существуют определенные стадии развития, которые проходят как у мальчиков, так и у девочек при развитии вторичных половых признаков (физические характеристики мужчин и женщин, которые не участвуют в воспроизведении, например, в изменении голоса, формы тела, распределения волос на лобке и волос на лице).Ниже приводится краткий обзор происходящих изменений:

• У мальчиков первоначальным изменением полового созревания является увеличение мошонки и яичек. На этом этапе пенис не увеличивается. Затем, когда яички и мошонка продолжают увеличиваться, половой член становится длиннее. Затем пенис продолжит увеличиваться как в размере, так и в длине.

• У девочек первоначальным изменением полового созревания является развитие зачатков груди, при которых грудь и соски приподнимаются. Ареола (темный участок кожи, окружающий сосок груди) в это время увеличивается в размерах.Затем грудь продолжает увеличиваться. В конце концов, соски и ареолы снова поднимутся, образуя еще один выступ на груди. Во взрослом состоянии только сосок остается приподнятым над остальной тканью груди.

• Развитие лобковых волос у девочек и мальчиков одинаково. При начальном росте волос образуются длинные мягкие волосы, которые есть только в небольшой области вокруг гениталий. Эти волосы затем становятся темнее и грубее по мере того, как они продолжают расти. Лобковые волосы в конечном итоге выглядят как взрослые волосы, но на меньшей площади.Он может распространяться на бедра, а иногда и вверх по животу.

Подростковые годы приносят много изменений не только физически, но также умственно и социально. В эти годы у подростков повышается способность мыслить абстрактно и, в конечном итоге, строить планы и ставить долгосрочные цели. Каждый ребенок может прогрессировать с разной скоростью и может иметь разный взгляд на мир. В целом, у вашего подростка могут быть очевидны следующие способности:

• Развивает способность мыслить абстрактно

• Занимается философией, политикой и социальными проблемами

• Мыслит в долгосрочной перспективе

• Устанавливает цели

• Сравнивает себя со сверстниками

Когда ваш подросток начинает бороться за независимость и контроль, может произойти множество изменений.Ниже приведены некоторые из проблем, которые могут возникнуть у вашего подростка в эти годы:

• Хочет независимости от родителей

• Влияние и принятие сверстников становятся очень важными

• Романтические / сексуальные отношения становятся важными

• Может быть влюблен

• Имеет долгосрочные обязательства в отношениях

Рассматривайте следующие способы развития социальных способностей вашего подростка:

• Поощряйте вашего подростка к принятию новых вызовов.