Какое проявление социального развития характерно кризиса 7 лет: works.doklad.ru — Учебные материалы — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

Страница педагога-психолога

Ваш ребёнок!

Наверное, ничто не вызывает у человека столь сильных и порой противоречивых чувств, как его собственные дети. С одной стороны, дети приносят в нашу жизнь смысл, надежду на будущее, множество маленьких и больших радостей, счастливых минут. С другой стороны, они же оказываются источником жестоких разочарований, тревог, нерешенных и не решаемых проблем. Воспитывать ребенка всегда трудно. А иногда возникают проблемы слишком серьезные, с которыми не справиться самому.

С чем связаны эти переживания родителей?

Насколько оправданы их тревоги?

Почему родителям бывает трудно общаться и понимать своего ребёнка, и кто в этом виноват?

Прежде всего, важно понять, на что жалуются родители, что больше всего их волнует, что не устраивает их в ребенке.

Чтобы ответить на этот вопрос, были проанализировани карты детей, составленные на основе анкетного опроса родителей, которые обращались или никогда не обращались за помощью к психологу.

Анкетный опрос проводился на добровольной основе. Всего было проанализировано 137 карт детей в возрасте от 5 до 11 лет. Показательно, что две трети детей во всех возрастах – мальчики.

При анализе карт учитывалось: возраст и пол ребенка, характер, направленность и сфера неадекватного проявления поведения, которые видят в ребёнке родители. В анкетах, а также при анализе полученных данных были выделены четыре основные группы проблем, с которыми сталкиваются родители в воспитании детей.

Первая группа — внутриличностные проблемы ребенка, то есть то, от чего, по мнению родителей, страдает он сам:

— сензитивностъ ребенка, то есть чрезмерная чувствительность, боязливость, обидчивость, страхи;

— эмоциональная неуравновешенность, ребенок часто плачет без особой причины, у него резко меняется настроение, он бывает раздражительным и агрессивным;

— болезненные симптомы, тики, нарушения сна, энурез, заикание;

— слабость воли, ребенок никуда не хочет ходить, у него нет устойчивых интересов;

— неадекватное поведение, или странное поведение, ребёнок не умеет вести себя на людях, стесняется выступать или, наоборот, постоянно хвастается и демонстрирует свои достижения.

Вторая группа — трудности во взаимодействии родителей и ребенка:

— конфликтность в семье, возбудимость, вспыльчивость, раздражительность

ребенка;

— упрямство ребенка, неуправляемость, негативизм;

— асоциальное поведение ребенка — лживость, воровство, эгоизм.

— ревность к другим членам семьи, требует к себе повышенного внимания;

— замкнутость, отчужденность, необщительность ребенка.

Третья группа — взаимодействие ребенка с другими людьми (взрослыми и сверстниками):

— соперничество, хочет всегда быть первым, страдает, если кто-то оказывается лучше его;

— эгоцентризм, не может уступить, постоянно ссорится и конфликтует со сверстниками;

— замкнутость, неуверенность в себе, стеснительность;

— агрессивность по отношению к сверстникам.

Четвертая группа — проблемы в учении или подготовка к нему:

— невнимательность, неусидчивость, рассеянность, утомляемость,

заторможенность или, напротив, расторможенность ребенка;

— слабость воли, недостаточность произвольности в поведении ребенка;

— нежелание заниматься, неорганизованность, несобранность,

несамостоятельность;

— трудности с письмом, плохая память, плохая готовность к обучению в школе.

Таковы основные проблемы, волнующие родителей, заставляющие их задуматься и обратиться к психологу.

Какие же из них являются самыми распространенными?

Что из перечисленных проблем больше всего волнует родительское сердце?

Доминирующее место занимают проблемы в учебной деятельности и проблемы во взаимодействии родителей и ребенка (32 % и 31 % от общего числа проанализированных карт).

Затем идут внутриличностные проблемы ребенка (22 %).

Трудности взаимодействия ребенка с другими людьми (15%).

Так, в дошкольном возрасте на первом месте оказались проблемы, связанные с подготовкой к учению. Родителей больше всего беспокоят (почти половина всех жалоб) медлительность или излишняя активность ребенка, его невнимательность и неусидчивость, которые могут помешать ему в школе, его адаптации к школьной ситуации. На втором месте – внутриличностные проблемы ребенка, особенно свойственные девочкам. Родителей беспокоит несамостоятельность и зависимость детей, они хотят разрешить эти проблемы, чтобы облегчить их включение в учебу. Мальчики опережают девочек по эмоциональной неуравновешенности, а девочки – по сензитивности.

В младшем школьном возрасте отмечается рост проблем во взаимоотношениях родителей (особенно матери) и ребенка. При этом удельный вес внутриличностных проблем и проблем во взаимодействии с другими людьми

снижается, а удельный вес проблем в учебе растет. С поступлением ребенка в школу, родительские трудности во взаимоотношениях с ребенком связаны преимущественно с учением.

В это время родителей беспокоят: проявления психологической незрелости ребенка, непонятные черты поведения, что мешает ему учиться и проявлять ответственность. Наибольший прирост жалоб приходится именно на слабость воли, недостаточность произвольности в поведении ребенка, несобранность, неорганизованность, несамостоятельность. Это говорит о том, что родители относятся к своему ребенку, прежде всего как к ученику и переживают, если он не соответствует школьным стандартам.

К младшему подростковому возрасту продолжается рост проблем во взаимоотношениях родителей и ребенка, они выходят на первое место.

Параллельно с этим наблюдается очередной скачок проблем во взаимодействии с другими людьми вместе с резким повышением соперничества. Эти данные могут свидетельствовать о смещении интересов подростка в сторону сверстников, что переживается матерью как отход, если не самоизоляция, от семьи.

Что касается самого подростка, то его больше начинает волновать, насколько его ценят и любят. Возрастает потребность в признании. Особо значимыми становятся тема дефицита внимания, который ребенок испытывает в семье (это касается семейного статуса ребенка), и тема соперничества в отношениях (оно связано с темой самоутверждения вне дома: среди сверстников, в школе, с другими значимыми людьми).

В этом возрасте наблюдается максимальный перевес жалоб матерей мальчиков. Отмечается снижение числа обращений родителей относительно асоциального поведения девочек и рост их у родителей мальчиков. У жалоб на внутриличностные проблемы детей обнаруживаются аналогичные тенденции: родителей мальчиков тревожат их эмоциональная неуравновешенность и слабость воли, а для родителей девочек роль этих проблем снижается. Это говорит о том, что возрастает значимость половых различий мальчиков и девочек, обостряются проблемы, стоящие за ними.

В общей картине обращений по поводу внутри-личностных проблем ребенка также наблюдается рост жалоб на слабость воли (это в равной степени касается девочек и мальчиков). Таким образом, проблемы волевой сферы являются общими для этого возраста, они выражаются не только в учении, как главном в жизни ребенка 7-9 лет, но и затрагивают многое другое.

В этом возрасте существенно обостряются проблемы во взаимодействии с другими людьми, возрастает конфликтность в отношениях. При этом у девочек она возрастает в два с половиной раза, а у мальчиков — лишь в полтора.

В сравнении с предыдущим возрастом у родителей девочек уменьшается число жалоб на их сензитивность и рост жалоб на эмоциональную неуравновешенность. У родителей мальчиков наблюдается прямо противоположная динамика этих показателей.

Родители девочек чаще сталкиваются с проявлениями агрессии дочерей, а родителей мальчиков волнует их стеснительность и несамостоятельность.

Внутриличностные проблемы ребенка и проблемы его взаимодействия с другими людьми волнуют родителей. Повышенные требования к ребенку, постоянная оценка его учебных успехов сказываются на характере семейных отношений, порождая напряженность. Ребенок постоянно испытывает неуверенность в себе, ощущает свою несостоятельность, а то и комплекс вины испытывает- перед родителями, учителями, перед всем миром. Мать вечно переживает из-за недостаточной успешности ребенка, из-за его неспособности учиться «как надо», «как другие» и этими своими волнениями вводит его в еще более глубокое невротическое состояние.

Почему же так получается?

Почему переживания за ребенка, вызванные самыми лучшими побуждениями, приводят к таким тяжелым последствиям?

Откуда берутся эти трудности и можно ли обойтись без них?

Бывают ли благополучные, легкие дети? Можно ли избежать конфликтов со своим ребенком?

На эти и другие крайне важные вопросы отвечает Вам педагог-психолог МОУ ДОД Центра внешкольной работы, руководитель школы творческого развития «Семицветик» — Сафронова Светлана Олеговна.

В последнее время достаточно распространенной стала профессия практического психолога, задача которого – помогать человеку в решении его личных и семейных проблем. Острота переживаний родителей выражается в числе различных жалоб, с которыми они (преимущественно матери) приходят к психологу. Очевидно, что эти жалобы отражают переживания, тревогу за будущее своего ребенка.

Чтобы понять причины этих достаточно серьезных проблем, нужно немного поговорить о том, как «устроено» родительское отношение и в чем его внутренняя конфликтность.

Детские возрастные кризисы.

Ничто не вызывает у человека столь сильных и порой противоречивых чувств, как его собственные дети. С одной стороны, дети приносят в нашу жизнь смысл, надежду на будущее, множество маленьких и больших радостей, счастливых минут. С другой стороны, они же являются источником жестоких разочарований, тревог, нерешённых и нерешаемых проблем. Воспитывать ребёнка всегда трудно. А иногда возникают проблемы слишком серьёзные.

С чем связаны эти переживания?

Насколько оправданы тревоги?

Почему родителям бывает трудно понять своих детей?

Возрастные кризисы — это период изменения системы взаимодействия ребенка с окружающими. Кризисные периоды возникают в то время, когда кардинально меняется вид деятельности ребенка: появление игры, затем смена игровой деятельности на учебную и т.д. Под кризисом обычно понимается время качественных позитивных изменений, результатом которых является переход личности на новую, более высокую ступень развития. Для кризиса характерно:

— изменение социальной ситуации развития;

— неотчетливость границ;

— наличие конфликта с окружением;

— наличие нарушений в развитии.

Детские возрастные кризисы неизбежны и являются необходимым и полезным шагом в развитии ребенка. В период детского возрастного кризиса ребенок вырабатывает новые качества и стереотипы, переходит на новую жизненную ступень. Миновать детские возрастные кризисы невозможно, практически все дети проходят этот этап. Разница лишь в проявлении: для одних возрастной кризис проходит проще, для других сопровождается более серьезными проявлениями характера.

Каковы причины возникновения таких детских возрастных кризисов?

Ребенок растет, взрослеет, у него появляются новые потребности – старые условия их удовлетворения уже не приемлемы. Чтобы дать понять родителям, что ему нужны новые условия для существования, дитя становится капризным.

Как правило, ребенок переживает пять возрастных кризисов:

рождение,1 год, 3 года, 6-7 лет (при поступлении в школу), 13 лет (кризис подросткового возраста).

Первый детский возрастной кризис, связанный с рождением, возникает потому, что ребенок попадает в незнакомый мир. Ему приходится приспосабливаться к новым условиям жизни.

Кризис одного года является ступенью на пути от младенчества к раннему детству. У ребенка появляется речь, ходьба, первые проявления воли, а, следовательно, первые акты протеста.

Когда ребенок приближается к трехлетнему возрасту, его воля и осознание своего «я» практически сформированы. Теперь ребенок все чаще хочет «я сам». Чаще всего противоречия возникают на почве того, что малыш уже вовсю различает понятия «должен» и «хочу».

С поступлением ребенка в школу происходит очередной детский возрастной кризис 7 лет. Теперь ребенок учится социальной адаптации. В какой-то мере он теряет свою детскую наивность, учится скрывать свои чувства и переживания. Он еще не привык к такому взрослому миру – поэтому часто ощущается упадок сил как физических, так и эмоциональных.

Кризис 7 лет – период активного усвоения ролей, начиная с 4 лет, ребенок усваивает социальные и половые роли. Ребенок «принимает» на себя мужскую или женскую роль на примере родителей, мальчики становятся более властными, агрессивными и подражают во всем отцу, а девочки, подражая маме, становятся более мягкими и женственными. В данном возрасте впервые появляется совестливость. Это на прямую зависит от того, как к ребенку относятся родители. Как родители развивают и формируют проявление совестливости или не акцентируют на этом внимание. Возраст 7 лет характеризуется тем, что детская непосредственность и импульсивность поступков сменяются интеллектуальной мотивацией действий. Теперь между переживанием ребенка и его поступком есть интеллектуальный компонент. В 7 лет ребенок четко осознает свое эмоциональное состояние, он понимает что значит «я – рад», «я – сердит» или «я – добрый». Переживания ребенка обретают смысл для него и возникает новое отношение к себе, благодаря чему появляются такие новообразования, как самолюбие и самооценка. Растет уровень запросов к самому себе, к собственному успеху и своему положению в социуме. А теперь прибавьте к этим новшествам поступление в школу и новые требования, предъявляемые взрослыми. Много нового приходится испытать ребенку в 7 лет, не всегда просто адаптироваться к изменениям жизни. Кризис 7 лет зачастую очевиден для родителей, ребенок становится капризным, начинает манерничать и вести себя не так, как обычно. При этом ребенок может отказываться ходить в школу, делать уроки и подчиняться дисциплине. Все дело в том, что ребенок взрослеет, постигает себя и свои переживания, усваивает социальные и половые роли, ищет и занимает «свое место» в кругу сверстников.

Кризис подросткового возраста – самый яркий. Ребенок начинает воспринимать себя как взрослого, стремится взять на себя ответственность, доказать взрослым свою независимость, что влечет за собой нарушение дисциплины поведения. Проявляется стремление подростка к одиночеству, самоизоляции. Подростковый кризис также связан с дифференциацией внутренней и внешней стороны личности. Но здесь она осуществляется в гораздо более глубокой и острой форме, поскольку имеющийся образ «Я» частично разрушается за счет изменений во внешности и мышлении, появления сексуальных интересов, стремления к взрослости, новых условий обучения. Подростку приходится осваивать внутренний мир, задавая себе вопросы: что я хочу, что могу, какова моя привлекательность для других, как меня видят другие, как сделать так, чтобы все заметили мою взрослость? Результатом подросткового кризиса становится новая взрослая идентичность, интегрирующая представление о сексуальных возможностях, новом уровне развития мышления и социальной позиции.

На заметку родителям:

Отнеситесь с пониманием к трудному и необходимому периоду в жизни Вашего ребенка, поддержите его, дайте понять, что все, что с ним происходит объяснимо и Вы всегда рядом, чтобы дать совет.
Ребенок не должен чувствовать себя тем, к кому только предъявляют требования и не понимают его состояние. Разговаривайте с ним, разбирайтесь вместе во всех возникающих трудностях.
Будьте примером для своего ребенка, помните, что поведение, соответствующее ролям в обществе, он «возьмет» с Вас, подумайте, совпадает ли Ваше желание, как ребенок должен себя вести и Ваше собственное поведение.

Как вести себя с ребенком, переживающим детский возрастной кризис?

Любите своего ребенка и уважайте его. Не просто любите, а проявляйте это на деле чаще проводите вместе время, разговаривайте на различные темы, целуйте его и обнимайте.
Родители должны выработать одни и те же требования к ребенку, чтобы он не оказался «меж двух огней».
Позвольте ребенку быть самостоятельным, совершать ошибки, ведь именно на них ребенок учится, как правильно поступать.
В форме игры старайтесь направить действия малыша в мирное русло. Одного «так делать нельзя» не достаточно. Объясните ребенку, почему нельзя и предложите альтернативу, как можно.
Проявляйте уважение к пространству ребенка. Прежде чем взять его вещь – спросите разрешения. Говорите «спасибо», если ребенок Вам помог чем-либо.
Подводите ребенка к правильному решению, но так, чтобы оно все же было его решением, а не Вашим настоянием.

Помните, что детский возрастной кризис пройдет, но как он скажется на развитии Вашего ребёнка – во многом зависит от родителей.

Посмотрите на своего ребёнка более внимательно. Пусть его проблемы и неудачи, если такие существуют, станут для вас общими, тогда вы вместе легко с ними справитесь. Однако, если Ваши воспитательные воздействия и родительская поддержка не приносят результата, причины и пути выхода из сложившейся трудной ситуации Вы сможете найти совместно с психологом и педагогами.

Индивидуальные проявления у детей кризиса трех лет (Этапы и характеристики возрастных кризисов в жизни человека)

Содержание:

Введение

Огромное количество трудов написано о том, как протекает развитие личности человека. И нельзя отрицать, что самым важным этапом в формирование здоровой личности является момент детства. Именно с самого рождения происходят процессы, которые в дальнейшем приводят нас к тому, кем мы являемся в нашей взрослой жизни. Эти процессы многообразны, какие-то из них протекают совсем не заметно для глаза, какие-то мы видим ярко и четко. Важно понимать, что только зная о этих процессах, о этих этапах развития, возможно влиять на них эффективным способом. А для педагога, самой важной целью должно быть эффективное влияние на развитие личности.

Вся жизнь человека состоит из многочисленных психофизиологических периодов, каждому из которых свойственны определенные эмоциональные уровни. Завершение каждого периода чревато психологическим кризисом возраста. Это не диагноз, это часть жизни, возрастные психофизиологические особенности человека. Предупрежден – значит вооружен. Легко преодолеть кризис возраста поможет понимание того, что именно происходит в организме в тот или иной момент.

Возрастные особенности ребенка трех лет связаны с формированием личности и собственной воли. Этот сложный период характеризуется непослушанием, протестами, упрямством и негативизмом. Ребенок осознает условность обозначенных границ, понимает свою косвенную связь с миром и активно проявляет свое «Я». Но этот критический период играет очень важную роль в умении формировать свои цели и находить адекватные способы их достижения.

Актуальность исследования кризиса трех лет в онтогенетическом развитии ребенка связана, прежде всего, с важностью кризисов в жизни ребенка, в возможности адекватной оценки данного периода психологами и взрослыми.

Объектом исследования являются дети возрастом 3 года, предметом исследования курсовой работы является период кризиса ребенка трех лет.

Целью данной работы является изучение кризиса трех лет в поведение детей.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

— рассмотреть этапы и характеристики возрастных кризисов в жизни человека;

— проанализировать симптомы, характеристики, особенности развития, нормы поведения в 3 года;

— исследовать возрастные особенности детей 3-4 лет.

Практическая значимость курсовой работы состоит в том, что по результатам исследования рассмотренные возрастные особенности, этапы и характеристики кризиса 3 лет призваны помочь родителям купировать отдельные поведенческие проявления возрастного кризиса.

Разработанность в науке. Кризис трех лет впервые был описан Эльзой Келер в работе «О личности трехлетнего ребенка». Ею были выделены такие важные симптомы данного кризиса, как негативизм, упрямство, строптивость, своеволие, обесценивание взрослых, протест-бунт, стремление к деспотизму.

Методы исследования: сравнительный анализ, системный подход.

Курсовая работа состоит из введения, трех глав, заключения, библиографии и приложения

Глава 1. Этапы и характеристики возрастных кризисов в жизни человека

Человек появляется на свет, проходя в дальнейшем определенные этапы взросления. В прямой зависимости от этого объективного физического процесса находится и его психологическое самочувствие. В определенные моменты людям свойственно переживать возрастные кризисы. Для каждого человека они являются закономерными переходными этапами, неся в себе определенные опасности и страдания, а также возможность самосовершенствоваться и развиваться^.

Интересно, что слово «кризис» с китайского языка переводится довольно неоднозначно. Его написание представляет собой два иероглифа, первый из которых означает «опасность», а второй – «возможность».

Кризис, не столь важно, на каком уровне он будет рассмотрен, на государственном или на личностном, является неким своеобразным стартом, определенным перевалочным пунктом. Он предоставляет возможность на какое-то время остановиться, чтобы подумать и определить новые цели, проанализировав при этом свои умения и возможности. Порой подобный процесс является осознанным, а иногда нет. Причем возрастные кризисы развития личности не всегда имеют точную привязку к определенному возрасту. У одних людей они наступают раньше на год-полтора года, а у других развиваются позже. Да и протекают они с различной степенью интенсивности. Однако в любом случае каждому из нас важно понимать основные причины возникновения возрастных кризисов развития личности, а также их типичное течение. Все это позволит пережить их с небольшими потерями и с максимальной выгодой как для себя, так и для своих родных и близких людей.

Возрастной кризис развития – это один из закономерных для каждого человека переходных этапов. Наступает он в тот момент, когда индивид начинает подытоживать свои личностные достижения и не удовлетворяется полученным результатом. При этом человек начинает анализировать свое прошлое, пытаясь понять, что же он сделал не так.

В течение своей жизни мы проходим не один кризисный период. Причем каждый из них начинается не внезапно. В основе этого состояния лежит неудовлетворенность, накопленная в результате расхождения ожидаемого эффекта и наступившей реальности. Именно поэтому нам более известен кризис среднего возраста. Ведь, подойдя к нему, человек имеет за плечами опыт многих лет, что дает ему большую почву для размышлений о достижениях, о прошедшем, а также для сравнения себя с другими.

Бывает и так, что человек, думая, что у него наступил кризис, даже и не предполагает, что страдает он от других душевных недомоганий. И они вовсе не имеют отношения к прохождению психологических жизненных этапов. И если у детей кризисы возрастного развития наблюдать довольно легко, то у взрослых людей сделать это сложно. Ведь каждый из таких этапов длится от семи до десяти лет, проходя либо практически незаметно, либо являясь очевидным для окружающих.

Тем не менее возрастной кризис развития – это явление довольно универсальное. Например, решать примерно одинаковые проблемы могут и 30-, и 35-летние люди. Такое становится возможным в связи с имеющимися временными сдвигами.

Возрастные кризисы психического развития необходимо отличать от тех, которые связаны с объективными биографическими изменениями. Сюда можно отнести потерю имущества или родных и т.д. Для возрастных кризисов в развитии человека характерно такое состояние индивида, когда внешне у него все нормально, однако душевное состояние оставляет желать лучшего. Чтобы улучшить свое внутреннее самочувствие, человек стремится спровоцировать перемены, пусть даже и разрушительные. Этим он хочет изменить свою жизнь, а также внутреннюю ситуацию. Окружающие часто не понимают этого человека, считая его проблемы надуманными.

Возрастной кризис развития – это явление, которое считается физиологически нормальным. Возникает он у большинства людей и является предпосылкой к развитию личности из-за смены ею жизненных ценностей. Однако далеко не все психотерапевты и психологи согласны с этим. Некоторые из них полагают, что возрастной кризис развития – это процесс патологический, причем обусловлен он рядом зависимостей и этиологических причин. В некоторых случаях у индивида возможно даже развитие патологических состояний. Для недопущения этого потребуется вмешательство специалиста и прием медикаментозных средств. Причем лечить наступающие кризисы возрастного развития необходимо так же, как и любое психическое расстройство или отклонение^.

Несколько иного мнения придерживался Л. С. Выготский. Своими исследованиями, которые сыграли большую роль в развитии отечественной психотерапии, он доказал, что возрастной кризис психического развития вовсе не является патологией. По мнению Выготского, очередной этап в психическом развитии человека, особенно происходящий в детском возрасте, позволяет сформировать более сильную личность, для которой характерно волевое сопротивление к негативным проявлениям окружающего мира. Однако такое становится возможным при плавном появлении кризисного периода, а также при корректном отношении окружающих людей или специалистов-психологов (в случае необходимости их вмешательства).

Психологи определились с периодизацией кризисов возрастного развития. Знание о ней позволяет каждому человеку не только заблаговременно подготовиться к стрессовым факторам, но и проходить каждый из этих жизненных этапов максимально эффективно для личности. Это и позволит индивиду достигать поставленных целей.

Практически на каждом из возрастных этапов существует необходимость в принятии того или иного решения, что задается, как правило, обществом. Преодолевая возникшие проблемы, человек способен прожить свою жизнь наиболее благополучно. Но порой нужного решения он так и не находит. В этом случае у него непременно возникают более глобальные проблемы. Если же и с ними человек не справляется, то это грозит возникновением невротического состояния. Они просто выбивают его из жизненной колеи.

Некоторые этапы и кризисы возрастного развития описаны в психологии довольно слабо. Касается это, например, периода 20-25 лет. Более известными считаются возрастные кризисы в 30-40 лет, обладающие не до конца понятной разрушительной силой. Ведь в этом возрасте нередко люди, которые находятся в видимом благополучии, внезапно меняют свою жизнь. Они начинают совершать абсолютно безрассудные поступки, круша при этом свои уже сформировавшиеся замыслы.

Ясно очерченными являются кризисы возрастного развития у детей. Эти периоды развития психики человека требуют особого внимания родителей. При непрохождении одного из таких этапов проблема кризисов возрастного развития усугубляется. Они наслаиваются один на другой.

Кризисы детского возраста накладывают особенно сильный отпечаток на характер человека. Нередко они могут задавать направление всей его дальнейшей жизни. Например, ребенок, не обладающий базовым доверием, в своей взрослой жизни может быть не способен к проявлению глубоких чувств личного характера. А человек, которому в детстве не дали ощутить самостоятельность, не может в дальнейшем полагаться на личные силы. Он на всю жизнь остается инфантильным, ища замену родителю в своей второй половинке или же в начальстве. Порой такие люди с удовольствием безвольно растворяются в социальной группе. Тот же ребенок, которого не научили трудолюбию, в дальнейшем станет испытывать проблемы с целеполаганием, а также с внешней и внутренней дисциплиной. Родители, упустив время и не уделив должного внимания развитию навыков ребенка, своим бездействием приведут к тому, что у маленького человека возникнет ряд комплексов. Во взрослом возрасте это вызовет у него сложности, преодолеть которые будет неимоверно трудно.

Нередко родители подавляют у своего чада естественный подростковый бунт. Это не дает возможности ребенку пройти соответствующий этап возрастного кризиса. И то, что такие люди в детстве не взяли ответственность за свою жизнь, красной нитью непременно пройдет через все их дальнейшие годы. Напоминает о себе детство и при прохождении кризиса середины жизни. Ведь большинство теневых контекстов человека вырабатывается именно в дошкольном и школьном периоде^.

Каждому из нас необходимо в течение некоторого времени побыть в кризисе возрастного развития. Основные кризисы жизни непременно преподнесут нам множество проблем. Но каждый из этих периодов должен быть прожит во всей полноте.

Психологи отмечают и наличие гендерных различий при прохождении возрастных кризисов. Особенно ярко это проявляется в среднем возрасте. Так, мужчины при прохождении кризиса на данном этапе оценивают себя по финансовой обеспеченности, карьерным достижениям и прочим объективным показателям. У женщин на первом месте оказывается семейное благополучие.

Кризисы психологического взросления личности непосредственно связаны с темой возраста. Дело в том, что существует распространенное мнение, что все хорошее бывает у нас лишь в молодые годы. Подобное убеждение всячески поддерживают средства массовой информации, а также представители противоположного пола.

С годами происходят значительные изменения внешности. И у человека наступает такой момент, когда он уже не способен убедить окружающих, да и себя лично в том, что юность пока еще не ушла от него. Подобное состояние приводит к возникновению большого количества психологических проблем. У некоторых людей благодаря внешности наступает осознание необходимости во внутренних личностных переменах. Но есть и те, кто начинает пытаться молодиться. Подобное указывает на непройденные кризисы, а также неприятие человеком своего тела, возраста, да и всей жизни в целом. Рассмотрим основные возрастные кризисы развития личности.

Период от 0 до 2 месяцев

Это время, для которого характерно возникновение кризиса новорожденных. Его причиной являются те существенные изменения, которые произошли в условиях жизни младенца, умноженные на его беспомощность. Если рассматривать характеристики кризисов возрастного развития, то в этом периоде можно увидеть такие проявления, как потеря веса, а также происходящая настройка всех систем организма, которым необходимо функционировать в принципиально иной для них среде, не в водной, а в воздушной.

Недавно родившийся младенец беспомощен и целиком зависим от мира. Именно поэтому в данном кризисном периоде возникает доверие ко всему окружающему или напротив, недоверие к нему. Если разрешение было благополучным, то в этом случае у маленького человека рождается умение не терять надежду. Для конца кризиса новорожденных характерно развитие следующего:

1.Индивидуальной психической жизни.

2.Комплекса оживления, который является особой эмоционально-двигательной реакцией малыша, обращенной ко взрослому. Формируется она начиная примерно с третьей недели после появления на свет. У ребенка появляется сосредоточение и замирание при фиксации звуков и предметов, а после — улыбка, двигательное оживление и вокализация. Помимо этого, для комплекса оживления характерно учащенное дыхание, вскрики радости и т.д. Если ребенок развивается нормально, то уже на втором месяце все эти проявления наблюдаются в полном составе. Интенсивность всех компонентов комплекса постепенно нарастает. Примерно в 3-4 месяца поведение преобразуется в более сложные формы.

По мнению психологов, несмотря на небольшие возможности проявления моторных и вербальных недовольств, младенец может в некоторой степени осознавать наличие той кризисной ситуации, которая возникает в связи с изменившимися условиями жизни и необходимостью адаптации к новой среде. Многие специалисты уверены, что это время является для человека самым тяжелым в психологическом плане.

Кризис второго года жизни

В этом возрасте возникновению кризиса способствует увеличение возможностей малыша, а также появление у него множества новых потребностей. Для года жизни характерен всплеск самостоятельности, возникновение эффективных реакций и знакомство с границами дозволенного. Из-за этого у детей нередко нарушаются жизненные биоритмы сна и бодрствования^.

При рассмотрении понятия кризиса возрастного развития в год жизни человека психологи отмечают, что он стремится разрешить противоречия, возникающие из-за разрыва между речевой регуляцией и желаниями. Сделать это ему позволяет возникновение самостоятельности и автономии в противоположность стыду и сомнениям. В случае положительного разрешения конфликта малыш обретает волю и развивает речевую регуляцию.

Кризис трех лет

В этот период у маленького человека начинает формироваться и впервые проявляется самостоятельность. У ребенка появляются контакты со сверстниками, с воспитателями детского сада и другими представителями окружающего его социума. Трехлетние дети стремятся также сформировать новые способы общения со взрослыми. Ребенок открывает для себя новый мир неизвестных ранее возможностей. Они-то и вносят свои коррективы в развитие различных стрессовых факторов.

Рассматривая характеристику кризисов возрастного развития детей, Л. С. Выготский отмечал, что основными признаками их проявления в трехлетнем возрасте является:

1.Упрямство. Впервые для ребенка возникают ситуации, когда что-либо сделано не так, как ему хочется.

2.Проявления самостоятельности. Подобную тенденцию можно было бы рассматривать только с положительной стороны, если бы малыш был способен к объективной оценке своих возможностей. Его неправильные действия нередко приводят к конфликту.

После этого периода возрастные кризисы развития дошкольного возраста более не проявляются.

Проблемы в 7 лет

Продолжим рассматривать основные кризисы. Кризис возрастного развития, следующий за трехлетним периодом жизни человека, является школьным. Он возникает при переходе из детского сада в учреждение среднего образования. Здесь ребенок сталкивается с интенсивным учебным процессом, что заставляет его концентрироваться на изучении нового материала и получении большого объема знаний. Меняется при этом и социальная ситуация развития. На возрастные кризисы школьных лет непосредственное влияние оказывает позиция сверстников, которая порой отличается от собственной.

В эти годы благодаря подобным контактам происходит формирование истинной воли человека с опорой на имеющийся у него генетический потенциал. После прохождения школьного кризиса ребенок либо становится уверенным в своей неполноценности, либо, напротив, приобретает эгоизма и чувство значимости, в том числе и социальной.

Помимо этого в семилетнем возрасте происходит формирование внутренней жизни ребенка. В дальнейшем это накладывает непосредственный отпечаток на его поведение.

Кризис детей 11-15 лет

Следующий стрессовый период взросления человека связан с его половым созреванием. Подобная ситуация позволяет увидеть новые зависимости и возможности, которые нередко занимают преобладающую позицию над старыми стереотипами, порой перекрывая их полностью. Этот период нередко называют переходным кризисом, или пубертатным. У детей возникает первое влечение к противоположному полу, основанное на гормональных изменениях организма. Подростки стремятся стать взрослыми. Именно это и приводит к их конфликтам с родителями, которые уже успели забыть о том, какими были в этом возрасте они. Нередко в данный период семьи вынуждены прибегать к помощи психотерапевтов или психологов.

Кризис семнадцати лет

Возникновение психологического дискомфорта в этом возрасте вызвано окончанием школы и переходом ребенка во взрослую жизнь. Для девушек в данном периоде характерно зарождение страхов о будущей семейной жизни. Парней заботит уход в армию.

Возникает также проблема, вызванная необходимостью получения дальнейшего образования. Это важный шаг, который предопределяет предстоящую жизнь каждого человека.

Кризис в среднем возрасте

Для большинства людей характерно недовольство своей жизнью. Однако проявляется оно чаще всего не сразу. В середине прожитого ими пути многие начинают переоценивать свои приоритеты и привязанности, а также взвешивать полученный опыт, рассматривая его на фоне личных достижений. При этом большинство людей уверено в том, что все эти годы они провели бесполезно или недостаточно полноценно^.

Психологи утверждают, что такой период является настоящей зрелостью и взрослением. Ведь именно при его прохождении люди проводят истинную оценку смысла прожитой ими жизни.

Кризис пенсионного возраста

Этот период является довольно тяжелым в жизни человека. Сравнить его можно лишь с кризисом новорожденных. Но если в младенчестве человек не способен осознать всю негативную силу воздействия возникающих стрессовых факторов, то после выхода на пенсию ситуация намного ухудшается. Взрослый человек уже обладает полноценным осознанием и восприятием. Подобный период одинаково непрост как для мужчин, так и для женщин. Особенно это проявляется в связи с возникновением острого чувства профессиональной невостребованности. Человек, еще сохранивший свою работоспособность, понимает, что способен принести пользу. Однако в таком сотруднике уже не нуждается руководитель. Несколько улучшить ситуацию способно появление внуков. Забота о них позволяет смягчить прохождение возрастного кризиса женщинами.

В дальнейшем ситуация усугубляется развитием серьезных заболеваний, одиночеством, возникшим по причине смерти супруга или супруги, и осознанием скорого завершения жизни. Для выхода из кризиса этого периода нередко требуется помощь специалиста.

Выводы к первой главе. Возрастной кризис развития – это один из закономерных для каждого человека переходных этапов, он считается физиологически нормальным. Кризисы детского возраста накладывают особенно сильный отпечаток на характер человека. Нередко они могут задавать направление всей его дальнейшей жизни.

Различают такие этапы возрастных кризисов:

— период от 0 до 2 месяцев — кризис новорожденных;

— кризис второго года жизни. Проявляются в нарушениях жизненных биоритмов сна и бодрствования .

— кризис трех лет. Проявляются упрямством и чрезмерным проявлением самостоятельности.

— кризис в 7 лет проявляется формированием истинной воли человека.

— кризис детей 11-15 лет проявляется у детей возникновением первого влечения к противоположному полу, основанное на гормональных изменениях организма.

— кризис семнадцати лет. Возникновение психологического дискомфорта в этом возрасте вызвано окончанием школы и переходом ребенка во взрослую жизнь.

— кризис в среднем возрасте. Для большинства людей характерно недовольство своей жизнью. Наступает осознание своего места в жизни.

Кризис пенсионного возраста возникает в связи с осознанием профессиональной невостребованности.

Глава 2 Кризис 3 лет: симптомы, характеристика, особенности развития, нормы поведения

Послушный ребенок внезапно устраивает «сцены» истерики, начинает топать ножками, чтобы добиться желаемого результата. Это кризис 3 лет — период, в котором происходят изменения психического развития ребенка. Иногда интенсивность этого периода настолько высока, что родители начинают доставать валерьянку. Однако кризис 3 лет у ребенка в психологи считают обязательным этапом в жизни каждого малыша. Именно в этот период ребенок осознает, что он самостоятельная единица. Препятствовать взрослению малыша не нужно..

Природа не терпит статики. Все, что нас окружает, беспрестанно движется и видоизменяется. Это правило вполне вписывается в описание детской психики.

Время от времени в развитии психики наступают кризисные этапы. В этот период стремительно накапливаются знания и умения.

Особенности кризиса 3 лет — полное изменение и перестройка социальных коммуникаций.

Представим малыша в виде птенчика, который находится в скорлупе. Ему этот мир «в скорлупке» знаком и понятен. Ему так комфортно. Но такая «защита» не постоянна. Наступает однажды момент, когда и в этом периоде идет «трещина»^.

Скорлупа разбивается, а к ребенку приходит осознание того, что он может определенные действия выполнять сам. Причем даже в некоторой степени обходиться без помощи своей мамы. Малыш осознанно воспринимает себя как автономную личность, у которой есть возможность и желание.

Итак, кризис 3 лет. Психология утверждает, что этот период способствует тому, чтобы у ребенка сформировались волевые качества и независимость.

Несмотря на огромное желание ребенка быть самостоятельным, малыш все еще остается некомпетентным. Поэтому без помощи родителя или взрослого ему не обойтись. Возникают противоречия между «я сам» и «я могу».

Основной негатив ребенка сразу направляется на маму. С ровесниками или другими взрослыми малыш может вести себя более-менее спокойно.

Во время становления личности ребенка существуют определенные возрастные рамки.

Первые проявления кризиса могут появиться в 18-20 месяцев. Это ранний возраст. Кризис 3 лет может обычно наступает с 2,5 до 3,5 лет.

Продолжительность этого сложного явления достаточно условна. В отдельных случаях кризис может длиться несколько лет.

Ярко выраженные психоэмоциональные реакции зависят от нескольких характеристик, а именно:

1.Детский темперамент. У ребенка холерика/сангвиника признаки проявляются более ярко, чем у малыша флегматика или меланхолика.

2.Манера родительского воспитания. Если у родителей авторитарный стиль воспитания, то проявление детского негативизма обостряется в разы.

3.Особенность взаимоотношения матери и ребенка. Чем психологически мать ближе к своему ребенку, тем будет проще отрицательные моменты преодолеть.

На яркость проявления эмоциональных реакций влияют и внешние условия. К примеру, если пик этого периода припадет на начало адаптации ребенка в детском саду. Часто бывает так, что в семье на свет появляется и младший брат или сестра. Такие косвенные внешние условия усугубляют психоэмоциональные реакции ребенка.

2.1 Признаки кризиса 3 лет

Кризис характеризуется семью симптомами. Эти отличительные особенности помогут в точности определить, что ребенок вступил в период становления независимости от взрослых. А вот его чрезмерная эмоциональность — не следствие избалованности или вредности.

Негативизм

Данное проявление нужно правильно научиться отличать от непослушания. Поведение балованного ребенка обусловлено желанием, которое не совпадает с родительским требованием^.

А вот во время детского негативизма малыш отказывается даже от собственного желания, потому что инициатива исходит от взрослого близкого человека. Детальнее рассмотрим на примере:

•Непослушание. Малыш заигрался на улице со сверстниками. Мама зовет его кушать. Но ребенок отказывается идти домой, потому что еще не нагулялся. В основе его поведения желание погулять, которое противоречит требованию мамы зайти домой.

•Проявление негативизма. Малыш долго играет на улице. Его зовут домой на обед. Но ребенок категорически отказывается заходить домой, хотя уже устал и проголодался. Отказ зайти в дом обусловлен тем, что он хочет противостоять маме. Несмотря на то, что их желания идентичны.

При кризисе 3 лет симптомы и реакции негатива направлены не на саму просьбу, а на определенного человека. Чаще всего таким объектом становится мама.

Строптивость

Строптивость в поведении можно спутать с негативизмом. Однако отрицательное отношение направлено не на конкретного человека, а на уклад жизни. Проще говоря, малыш протестует против тех предметов, которые его окружают.

Кризис 3 года жизни остро проявляется в тех семьях, где существует разный подход к воспитанию ребенка. Часто бывает так, что бабушки и дедушки очень балуют малыша, а родители — наоборот, много запрещают.

Ребенок в состоянии строптивости не хочет выполнять вообще никакие просьбы. Он часто их просто игнорирует. К примеру, малыш продолжает играть в «Лего», несмотря на то, что родители сказали сложить конструктор в коробку.

Если так проявляется кризис 3 лет у ребенка, то важно вовремя переключить внимание малыша на другую деятельность. Спустя определенное время он сам уберет игрушки или вымоет руки. А родителю не придется заставлять это делать и «стоять над душой».

Упрямство

Упрямство и настойчивость — это разные вещи, которые нельзя путать между собой. Настойчивость — это о проявлении воли, которое позволяет малышу достигать поставленной цели. А вот упрямый ребенок будет стоять на своем только потому, что прежде уже требовал это.

Подробнее рассмотрим разницу между упрямством и настойчивостью:

•Настойчивость. Ребенок наотрез отказывается садиться за стол, потому что не достроил башню из кубиков. А она все время рушится.

•Упрямство. Если мама зовет ребенка на завтрак, но он отказывается. А перед этим сказал, что не голодный. На самом же деле он проголодался и не прочь что-то перекусить.

Что делать в таком случае? Переубеждать малыша и продолжать настойчиво звать завтракать не стоит. Верное решение — оставить еду на столе и сказать ребенку, что он может поесть тогда, когда проголодается.

Деспотизм

Малыш всеми возможными и невозможными способами пытается заставить родителя сделать то, что ему хочется. Пусть даже, если это желание и будет сиюминутным. Это явление называется детским деспотизмом. Своего рода это стремление властвовать над одним из взрослых.

Например, ребенок хочет быть с мамой каждую секунду. Если же в семье несколько детей, то малыш остро проявляет ревность к своему брату/сестре: забирает любимые игрушки, не хочет выходить гулять на улицу вместе с ними, щипается исподтишка и т. п.

Подобное поведение — отличный пример манипуляции.

Совет: не идите на поводу у маленького деспота. Всячески демонстрируйте ему то, что внимание можно привлечь более мирными способами, при этом, не конфликтуя и не закатывая истерики.

Обесценивание

В психологии кризис 3-х лет характеризуется еще тем, что ребенок резко перестает ценить то, что было важным для него совсем недавно. Причем это относится как ко взрослым людям, к игрушкам, так и к правилу поведения.

Если вдруг воспитанный спокойный ребенок начинает швырять любимую игрушку, отрывать кукле конечности, вырывать из книги страницы или дергать кота за хвост, то на лицо кризис 3-х лет.

Именно в этот возрастной период малыши грубят близким людям. Кроха может ударить бабушку или назвать маму «дурой».

У трехлеток в этот период активно развивается лексический запас слов. Не редкость, когда ребенок начинает употреблять нецензурную лексику. Этим дети пользуются, чтобы привлечь внимание родителей к себе.

Важно, научиться перенаправлять негативные эмоции ребенка в позитивные. К примеру, смотрите с малышом добрые мультики, читайте сказки. Эффективно проигрывать с ребенком какую-то сюжетную игру^.

Своеволие

Дети в возрасте трех лет пытаются стать самостоятельными. Поэтому часто можно от них услышать: «Не лезь. Я сам!». Ребенку важно попробовать все сделать самостоятельно, без помощи взрослого.

Конечно, хорошо, когда ребенок пытается сам завязать шнурки на ботинках или надеть брюки. Но плохо, когда он отталкивает мамину руку при переходе через дорогу.

Самостоятельность в поведении ребенка — первый шаг к получению жизненного опыта. Даже если что-то у малыша не получится с первого раза, то он постепенно будет учиться на собственных ошибках. Но нужно ввести запреты на действия ребенка, которые гипотетически смогут навредить малышу.

Бунт

«Бунт на корабле» — реакция малыша на моральное давление со стороны значимых близких людей, которые постоянно что-то требуют. Позавтракать в одно и то же время, громко не смеяться на улице, не ломать игрушки.

Родительская диктатура «выливается» в виде отказа от привычных действий. Например, ребенок не будет кушать самостоятельно, он истерит и всячески проявляет свой гнев.

Врачи и психологи утверждают в один голос, что истерика не так проста, как может показаться на первый взгляд. Такие негативные всплески приводят к тому, что в организме происходит сбой иммунитета и защитной системы. Если агрессия не выходит наружу, то возникает аутоагрессия (ребенок направляет ее на себя: бьет самого себя, кусает, царапает).

Ситуация не из простых. Во время очередного «бунта» родителю важно не терять самообладание. Если малыш бунтует против правил безопасности (хочет играть с мячом на улице), то здесь на поводу идти не нужно.

2.2 Поведение родителей при кризисе

Если у малыша кризис 3 лет, как себя вести? Часто этот вопрос задают родители психологам. Важно понимать, что такие изменения в поведении ребенка — не врожденная вредность и не наследственность. Просто маленький человек хочет быстрее вырасти и стать самостоятельным. Поэтому важно научиться в этот период родителям выстроить с малышом другую парадигму отношений.

В возрасте трех лет ребенок начинает принимать себя и осознавать свое «Я». Психологи говорят, что в этот период у ребенка начинает формироваться первоначальная самооценка. А это значит, что идет процесс зарождения личности, пусть еще только детской.

Родители должна сглаживать «острые углы» негативного проявления кризиса. Основные правила для родителей:

1.Ребенку дайте больше самостоятельности. Начните малыша привлекать к небольшим домашним обязанностям. Можно доверить мыть пластиковую посуду, раскладывать салфетки на стол. Единственное исключение — работа с электрическими и газовыми приборами. Пусть у малыша будет простая обязанность.

2.Спокойствие и только спокойствие. Если родители будут чересчур эмоционально реагировать на изменение поведения ребенка, то ситуация только усложнится. Если мама спокойно смотрит на истерику ребенка, то малыш подсознательно понимает, что слезами манипулировать не получится. В конце концов ребенок успокоится и его поведение придет в норму.

3.Уменьшите число запретов. Не следует ограничивать ребенка в каких-то делах, в особенности, если это вызывает у него злость. Озвучьте важные правила, которые будут касаться его личной безопасности и социальных норм. Их нарушать ни в коем случае нельзя. А вот в мелочах родитель должен находить с ребенком компромисс.

4.Дайте ребенку право выбора. Во избежание конфликтной ситуации позвольте ребенку самому сделать выбор. Например, спросите у малышки, в каком из платьев она сегодня пойдет в детский сад: в красном или розовом.

5.Анализируйте ситуацию. После любого конфликта, истерики или слез обсудите внутреннее состояние ребенка. Поделитесь, как родитель, своими эмоциями. Во время обсуждения малыш научиться понимать, в чем была его ошибка. Словесно высказывать свои эмоции и состояния важно.

Кризис возраста в 3 года — это время усиления детских истерик. Психологи выделяют несколько правил для родителей, чтобы вовремя суметь предупредить появление таких отрицательных эмоций:

1.Чтобы не допустить эмоциональные истерические вспышки, нужно научиться договариваться с ребенком. К примеру, до посещения магазина детских игрушек оговорите, что конкретно будете покупать. Безусловно, в 100% случаев это не поможет, но вероятность появления истерики значительно снизится.

2.В разгар истерики не нужно пытаться что-то объяснять ребенку. Подождите какое-то время, когда он придет в себя и успокоится. Только в состоянии спокойствия малыша обсудите, почему его поведение было недостойным. Обратите внимание: не он плохой, а его поведение плохое. Чувствуете разницу?

3.Если истерики накатила на публике, то лишите ребенка зрителей. Отведите малыша в то место, где меньше всего людей. Отвлеките его внимание проезжающей красивой машиной или пробегающей кошкой.

4.Поощряйте самостоятельность. Если ребенок хочет проявить желание сделать что-то в одиночку, не мешайте ему. Помогать тоже не стоит. Обязательно похвалите ребенка за успех и поддержите во время неудачи. Предлагать свою помощь можно только в виде вопроса.

5.Не оценивайте поступки ребенка. Обзывать малыша и вешать ярлыки на него не стоит. «Жадина», «вредина», «злой» — эти и другие слова мы часто слышим, когда мама ругает своего ребенка. Этого делать нельзя. У ребенка на подсознательном уровне закладываются эти понятия. В дальнейшем это может обернуться заниженной самооценкой и действиями «на противность»^.

Характеристика кризиса 3 лет предполагает игру как основной вид деятельности. Все ситуации, которые приводят к истерикам, проигрывайте. К примеру, покупайте продукты вместе с куклами, усаживайте любимых кукол за стол во время обеда, играйте поход в поликлинику или в стоматологическую клинику.

Терпение — основное качество, которое должны проявлять родители по отношению к своему ребенку. Особенно, если он переживает кризис трех лет. Терпеливым быть — значит, реагировать на все истерики своего чада без раздражения, сохраняя спокойствие и уверенность в своих поступках. Если взрослый человек будет раздражаться, то автоматически научит ребенка тому, что выходить из себя — это норма.

Проявлять терпение к ребенку — значит, быть любящими родителями. Малыш должен чувствовать любовь и тепло своих родителей. Важно, чтобы ребенок видел, что вы любите его в любом состоянии. Только когда ребенок подсознательно будет чувствовать, что его понимают, ему легче будет справиться со всеми трудностями.

Между ограничениями и дозволенностью важно соблюдать баланс. Слишком строгий авторитарный стиль воспитания подавит активность и самостоятельность малыша. Гиперопека также крайне опасна для ребенка, поскольку родитель своей заботой препятствует полноценному развитию.

В той семье, где центр — ребенок, часто возникают конфликты в разрезе детско-родительских отношений. Там симптомы кризиса 3 лет проявляются наиболее остро. Важно придерживаться одной модели воспитания всем взрослым, включая бабушек и дедушек.

Ребенку важно давать в достаточной мере свободы для развития и деятельности. Только в таком случае у родителей не будет потребности «воевать» с малышом. Дать свободу — поддержать новообразованное представление о себе и мире у ребенка.

Если не хотите, что ребенок вырос упрямым и неконтролируемым, безвольным и безынициативным, то не показывайте ему, что его мнение для вас ничего не значит. Не стоит подавлять его в высказываниях. Дайте крохе самостоятельность.

Ни в коем случае нельзя ребенка ругать и стоять на своем, пытаясь бороться с его упрямством. Это приведет лишь к тому, что вовсе потеряете контроль над ребенком. Есть еще вариант: развитие заниженной самооценки у малыша.

Обычно кризис трехлетнего возраста проходит без врачебного вмешательства. Родители адекватно воспринимают поведенческие изменения своего малыша. Но если в кризисе 3 лет симптомы чрезмерно выражаются, то родители могут обратиться за помощью к детскому психологу, психиатру, неврологу.

Диагностика включает в себя такие методы работы:

•Беседу. Опрос, позволяющий выявить начало возникновения симптомов, частоту и их продолжительность.

•Наблюдение. Во время беседы специалист тщательно наблюдает за тем, как ведет себя ребенок. Более ярко симптомы проявляются во время случайного взаимодействия родителя и малыша.

•Осмотр. Если случаются припадки (истерика, судорога), невролог может проводить физический осмотр ребенка. Он оценивает степень его чувствительности, мышечный тонус, силу, рефлексы и координацию движений^.

Кроме того, врач может провести дифференциальную диагностику на предмет наличия неврологического заболевания.

Известный психолог Л. Выготский считает, что кризис нужно воспринимать не только как негатив. За ним явно скрыто позитивное содержание. Это переход к новой форме чего-либо.

При кризисе 3 лет симптомы, в виде импульсивного поведения ребенка, нужно воспринимать с положительной стороны, а именно:

•малыш стремится к результативной деятельности и положительной оценке своего успеха;

•ребенок преувеличивает свои достижения, чтобы сохранить свою идентификацию.

В этот период у ребенка повышенная обида в ответ на сдержанную реакцию родителя. Поэтому важно вовремя похвалить малыша за его успехи, пусть и незначительные.

Проявление кризиса 3 лет обязательное явление в жизни каждого ребенка. Это законный этап взросления малыша. Но описанные выше негативные признаки совсем необязательное условие развития малыша.

Кризисы развития и кризис 3 лет, в частности, могут протекать вполне гладко и без ярко выраженных симптомов. Могут возникать лишь личностные новообразования, а именно:

•ребенок осознает свое «Я»;

•разговаривает о себе в первом лице;

•появляется самооценка;

•возникает настойчивость и волевые качества.

Если родители будут учитывать возрастные изменения ребенка, то этот период пройдет мягко.

При кризисе 3 лет, симптомы и негативное поведение — не повод для паники, и не нужно считать своего ребенка неуправляемым и невоспитанным. Все дети проходят через этот период. Но в силах каждого родителя протекание этого сложного возрастного изменения сделать максимально плодотворным для своего чада. В первую очередь уважайте ребенка как личность. Прислушивайтесь к его мнению.

Выводы к первой главе. Кризис характеризуется семью симптомами.

— негативизм

— непослушание.

— проявление негативизма.

— строптивость

— упрямство

— деспотизм

— обесценивание

— своеволие

— бунт

Проявление кризиса 3 лет обязательное явление в жизни каждого ребенка. Если правильно скорректировать взаимоотношения с ребенком, то кризис 3 лет, симптомы и переживания пройдут более-менее гладко.

Глава 3. Возрастные особенности детей 3-4 лет

Младший дошкольный возраст – важный период в жизни ребенка. Именно в это время происходят серьезные изменения в отношении между малышом и взрослыми, другими детьми, и даже окружающими предметами.

Специалисты уделяют особое внимание возрасту 3–4 года, так как этот период связан еще и с определенными психологическими кризисами, которые помогают ребенку формировать себя как личность, а также осознавать себя как отдельного человека. Важно, чтобы родители знали о некоторых особенностях, которые проявляются в поведении детей в этом возрасте, чтобы помочь ребенку развиваться в правильном направлении^{. Характеристика возрастных особенностей детей 3-4 лет будет приведена в статье.}

3.1 Особенности детей в возрасте 3–4 года

Основная особенность, которая проявляется в возрасте 3–4 года, связана с так называемым кризисом трех лет. В этот период ребенок стремится к самостоятельности, начинает во всем противоречить взрослым, очень четко отстаивать свои позиции. Причем касается это даже очень покладистых детей, которые раньше во всем слушались родителей. Для взрослых важно в это время не пытаться усмирить ребенка, а дать ему больше самостоятельности.

Также в этот период у малыша появляется множество вопросов относительно окружающего его мира. Ребенок начинает интересоваться абсолютно всем, что происходит вокруг, задавать родителям кучу вопросов. Память детей в этот период образная, запоминаются в основном только яркие моменты, эмоционально окрашенные и связанные с какой-то деятельностью малыша. При этом эпизоды, в которых ребенок непосредственно участвовал, запоминаются ему на довольно длительное время.

Внимание ребенка не концентрируется подолгу на одном предмете или человеке, а довольно рассеянным образом перемещается с одного на другое. Также в это время малыш начинает наблюдать, понимать и принимать некоторые правила общения с другими детьми.

Многие родители начинают водить своих детей на занятия по музыке и танцам в дошкольном возрасте, желая с ранних лет развивать у ребенка творческие способности. Важно учитывать, что в таком возрасте дети непосредственны и очень эмоциональны. Как правило, малышам нравится двигаться под музыку, но движения несколько несуразны, неточны. Любые занятия, связанные с танцами, обязательно должны проводиться в игровой форме, так как в возрасте трех лет это наиболее приемлемый вариант.

На занятиях танцами дети учатся передавать музыкальное настроение, двигаться под музыку, соблюдая ритм, при этом они достаточно внимательно относятся к ритму. В этот период у детей развивается ориентация в пространстве, а также появляется необходимость в самовыражении. Малыши часто реализуют эту необходимость в виде движений под музыку. У детей развивается воображение, которое позволяет создавать свои движения и даже небольшие композиции.

Музыка для детей 3-4 лет очень актуальна, так как именно это время считается наиболее благоприятным для закладывания этих способностей. Если упустить этот период, то в дальнейшем привить ребенку такие наклонности будет довольно сложно. Желательно, чтобы музыка для детей 3-4 лет была классической. От популярной ребенка лучше оградить, так как она оказывает негативное воздействие на нервную систему и эмоциональное состояние детей.

3-4 года – это возраст, когда ребенок довольно быстро всё схватывает и как губка начинает впитывать знания об окружающем мире. Дети начинают повторять абсолютно всё, что слышат в течение нескольких раз. К примеру, если родители произносят часто какие-либо фразы, малыш, вероятнее всего, будет также произносить их, пытаясь скопировать манеры и эмоции взрослых, кроме того, он может повторять движения, которые демонстрируют родители.

В таком возрасте наилучшей формой обучения для детей является игровая, так как лучше всего дети запоминают и усваивают то, что как-то связано с их собственными действиями и эмоциями. Поэтому большинство занятий, связанных с математикой, речью или любой другой темой, преподаются детям в виде игр.

Детей в возрасте 3–4 лет обязательно нужно развивать. Для этого необходимо проводить с ребенком определенные занятия, учить его. Конечно, не стоит перегибать палку и давать малышу тот материал, который он не сможет освоить в столь раннем возрасте, однако определенный набор знаний доступен ребенку даже в это время^.

В трехлетнем возрасте у ребенка можно развивать математические способности. В это время можно научить его считать до трех, а также показывать на пальцах называемые цифры. Можно объяснить малышу основные противоположные по смыслу понятия: много – мало, широкий – узкий, длинный – короткий. Именно в этом возрасте важно заложить ребенку понимание основных цветов, форм и фигур. Кроме того, можно научить малыша сочетать предметы, подбирая их по парам, а также сравнивать различные объекты по основным признакам.

Занятия для детей 3-4 лет должны развивать логическое мышление. Этого можно достичь, составляя вместе с малышом картинки из трех-четырех частей. Пазлы в столь раннем возрасте малышу давать еще рано. Можно просто выбирать картинки, разрезать их и вместе с ребенком складывать части в единое целое. Также можно помогать ребенку находить на картинках отличия или лишние предметы. В этом возрасте в памяти у малыша могут сохраняться слова и движения, которые повторяют взрослые, а также он может запоминать признаки, характерные для определенных предметов.

Помимо всего прочего, необходимы ребенку и специальные занятия по развитию речи. Важно, чтобы в возрасте 3–4 лет дети могли самостоятельно формулировать простые предложения и описывать предметы или события. При этом малыш должен различать группы предметов по разным признакам. Рекомендуется рассказывать ребенку о признаках, свойственных предметам и животным. Достаточно, чтобы малыш мог называть хотя бы по одной характеристике.

Занятия для детей 3-4 лет могут быть направлены на изучение отличий домашних и диких животных. Также можно показать им основные виды насекомых, птиц и рыб. Также в это время у малыша закладываются понятия о фруктах, овощах, ягодах и грибах. Кроме того, ребенок должен различать природные явления, такие как снег, дождь, ветер.

3.2 Возрастные психологические особенности

Какие возрастные психологические особенности детей 3-4 лет? У ребенка, как уже упоминалось выше, проявляется так называемый кризис 3 лет. Именно в это время появляются изменения в поведении ребенка. Он неожиданно для родителей начинает пытаться выполнять многие действия без помощи взрослых и очень резко реагирует, если родители пытаются его опекать и помогать в чем-либо. Можно часто слышать от ребенка выражение: «Я сам». В это время он начинает осознавать себя как самостоятельного человека, отделять себя от родителей и понимать, что он в состоянии самостоятельно выполнять действия.

На родителей в столь сложный, но в то же время интересный период возлагается важная задача – помогать ребенку во всем. Здесь важно ни в коем случае не критиковать неумелые действия ребенка, а наоборот, поощрять его и помогать правильно делать что-то. Это поможет малышу научиться верить в собственные силы. Также родителям или воспитателям в детском саду нужно подчеркивать важность даже малейших достижений ребенка, чтобы он с ранних лет ощущал свою уверенность и успешность.

В такой период очень важно, чтобы ребенок ощущал заботу и поддержку не только родителей, но и воспитателя. Для успешного развития малыш должен доверять находящимся рядом с ним взрослым и быть привязанным к ним. Данное условие является обязательным для сотрудничества ребенка и взрослого, чтобы малыш под руководством своего родителя мог выполнять действия, учиться и развиваться.

3.3 Развитие малыша в возрасте 3–4 года по ФГОС

ФГОС – это федеральные государственные образовательные стандарты для дошкольных учреждений. Данные стандарты используются в дошкольных учреждениях. Своего рода это специальные карты, содержащие направления для развития детей. Все воспитатели следуют этим стандартам и отмечают развитие ребенка 3-4 года в разных областях в специальных картах индивидуального развития.

Программа ФГОС содержит в себе следующие пункты и направления формирования малыша трёх–четырёх лет:

1.Развитие игровой деятельности ребенка. В этот пункт входит формирование отношения к труду, основы правильного и безопасного поведения, а также некоторые правила взаимоотношений со сверстниками и взрослыми.

2.Познавательное развитие ребенка (3-4 года), куда входят занятия по математике, а также уроки, направленные на изучение окружающего мира и основных представлений об обществе.

3.Развитие речи.

4.Развитие чувства эстетики. Сюда входят творческие занятия: лепка, рисование, конструирование, аппликация.

5.Художественная литература.

6.Музыка.

7.Физическое развитие.

При этом воспитатель не только проводит занятия, но и контролирует возрастные особенности детей 3-4 лет по ФГОС. В карте отмечается уровень речевого, познавательного, физического и других видов развития малыша. В случае отставания ребенка от программы воспитатель может организовать дополнительные занятия либо попросить родителей заниматься с малышом дома и помогать ему усваивать необходимый материал^.

3.4 Развитие речи ребенка в 3–4 года

Речевое развитие очень важно для детей 3–4 лет. Этот процесс напрямую влияет на адаптацию ребенка в обществе и его дальнейшие успехи. Речь ребенка 3-4 лет должна формироваться по определенному сценарию. Желательно, чтобы родители следили за становлением малыша и контролировали процесс речевого развития.

Сделать это можно, зная некоторые возрастные особенности речи детей 3-4 лет:

•в три года ребенок должен знать порядка полутора тысяч слов, в четыре – уже около двух тысяч;

•малыш должен пытаться говорить так же, как взрослые, повторять выражения, мимику;

•изменения в речи должны быть заметными, то есть постоянно появляются новые слова, а произношение становится более четким;

•малыш должен прислушиваться к новым для него звукам и пытаться повторять их;

•в данном возрасте ребенок должен начинать формировать свои собственные слова и словоформы;

•малыш пытается рифмовать слова, иногда даже сочинять небольшие стишки;

•допустимы ошибки в речи, ребенок в этом возрасте пытается составлять предложения и рассказывать о том, что видел и слышал;

•в таком возрасте у ребенка не может быть идеального произношения, поэтому не нужно думать, что у малыша присутствует отставание в развитии, если он не выговаривает все слова и звуки;

•нормальным для малыша является путать местами звуки и слоги в словах.

Недочеты и погрешности в речи ребенка являются характерной особенностью в данном возрасте. Не стоит беспокоиться, если он не может произносить какие-то звуки или что-то путает. Главное, чтобы малыш стремился к развитию и пытался произносить новые слова и новые для него звуки.

3.5 Психофизические особенности возраста

Какие возрастные психофизические особенности детей 3-4 лет? Три года – это своеобразный рубеж в развитии ребенка. Малыш претерпевает серьезные изменения как в физическом развитии, так и значительно меняет свое поведение и отношение к окружающему миру, родителям, сверстникам и взрослым.

В этот период у ребенка может наблюдаться нестабильность эмоционального фона. Часто возникают неожиданные вспышки, крик и истерики по незначительным причинам. При этом малыш пока что не умеет контролировать свои эмоции, у ребенка можно наблюдать смены настроения и разные реакции. Самооценка в этом возрасте у него завышена, и это нормально, так как высокая самооценка позволяет малышу выполнять какие-то новые действия. Ребенок не задумывается о последствиях и не переживает о результате своих действий. Это также помогает достигать успеха в развитии.

Внутреннее психологическое состояние ребенка в возрасте трех лет также изменяется. У него появляются характерные противоречия. К примеру, он стремится все делать самостоятельно, но при этом не может выполнить многих действий без помощи родителей, и это вызывает злость. Кроме того, малыш знает, что любит родителей и близких людей, но при этом злится на них, если они пытаются ограничивать его свободу.

Также из-за кризиса трех лет ребенок может проявлять такие качества, как деспотизм, упрямство и строптивость. Выражается это, как правило, в том, что ребенок ругается, обзывает взрослых, передразнивает их, иногда даже использует довольно скверные слова. В этой ситуации важно показать малышу, что это плохо. Если родители будут игнорировать такое поведение либо смеяться над плохими словами из уст ребенка, для него это станет нормой.

Взрослые люди для ребенка трех-четырех лет становятся не просто членами семьи, но и объектами, которые несут определенную функцию и помогают ему познавать мир. Что же касается сверстников, то они для ребенка в таком возрасте не особо интересны и рассматриваются им просто как предметы обстановки.

Мы рассмотрели возрастные особенности детей 3-4 лет, консультация для родителей, представленная ниже, поможет правильно определить свое взаимодействие с малышом на этом этапе его развития.

Родители детей 3–4 лет должны учитывать много важных моментов, чтобы не подавлять развитие ребенка. Как известно, основы личности закладываются в человеке до 5 лет, поэтому дошкольный возраст является очень важным периодом, именно в это время нужно всесторонне развивать ребенка и помогать ему делать маленькие шаги, познавать мир и добиваться первых успехов^.

Чтобы направить ребенка в правильное русло, нужно учесть все возрастные особенности детей 3-4 лет. Советы родителям:

1.При наличии детей такого возраста родители не должны постоянно настаивать на своём. В этом случае дети, как правило, растут безынициативными.

2.Не нужно пытаться перебороть упрямство ребенка, это может занизить его самооценку и в будущем отразиться на его уверенности в собственных силах.

3.Не нужно пытаться сделать всё за ребенка, наоборот, следует прививать ему самостоятельность, например, давать возможность самому убирать игрушки.

4.Нужно научиться пользоваться негативизмом ребенка. Действовать следует от обратного, например, если желаете погулять с малышом, предложите ему, наоборот, никуда не ходить. Он начнет возражать в силу особенностей этого возраста.

5.Не стоит обращать особого внимания на истерики ребенка, удовлетворять его требования или ругать его. В дальнейшем это приведет к тому, что он будет использовать крик и слезы по любому поводу.

6.Основное правило для родителей – следите за собой. В таком возрасте ребенок повторяет почти все, что говорят и делают родители, так что в первую очередь нужно заниматься собственным воспитанием.

Выводы к главе 3. Таким образом, 3-4 года – очень важный период в формировании детской психики. Для родителей крайне важно не упустить это время, поскольку именно в этот период закладываются основные качества будущей личности. Важно всесторонне развивать ребенка и также приучать его к самостоятельности.

Заключение

Развитие человека – это не стихийный и далеко не скачкообразный процесс, а вполне равномерное течение, подвластное разумному управлению и саморегуляции. Возрастные особенности детей и взрослых зависят от результатов коммуникации с окружающим миром и самим собой. Причина возникновения критических периодов – это неправильное завершение стабильного периода развития личности. Человек подходит к этапу завершения одного периода с определенными потребностями и целями, но не может понять, что с этим делать. Случается внутреннее противоречие.

Самым же важным является корректное воспитание, грамотный подход к общению с детьми, доверительная и уважительная обстановка в семье. Единая тенденция воспитания ребенка. И, конечно же, умение родителей слышать детей и друг друга. А.Н. Леонтьев по этому поводу справедливо писал: «В действительности кризисы отнюдь не являются неизбежными спутниками психического развития ребенка. Неизбежны не кризисы. а переломы, качественные сдвиги в развитии. Наоборот кризис-это свидетельство не совершившегося своевременно и в нужном направлении перелома, сдвига Кризиса вовсе может и не быть, потому что психическое развитие ребенка является не стихийным, а является разумно управляемым процессом, управляемым воспитанием».

Наиболее ценным в этот период для ребенка является любовь родителей. Любовь не за то, что он вас не раздражает или выполняет все ваши указания, а вопреки всему. Необходимо помнить, что воспитывать эмоционально развитую, успешную личность возможно при условии не подавления воли ребенка, которая формируется на этом этапе.

Библиография

Нормативно-правовые документы

Конституция Российской Федерации от 12 декабря 1993 г. (с изм. и доп., вступ. в силу с 21.07.2014)

Список научной литературы

Эльконин Д.Б Психическое развитие в детских возрастах: Под редакцией Д.И. Фельдштейна /Вступительная статья Д.И.Фельдштейна. — М: Издательство «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК»,2018, 416с.
Выготский Л.С. Вопросы детской психологии. — СПб: СОЮЗ,2015, 224с.
Фридман Л.М. Психология детей и подростков: Справочник для учителей и воспитателей. — М.: Изд-во Института Психотерапии,2014, 480с.
Обухова Л.Ф. Детская психология: теория, факты, проблемы. -М.: Тривола,2016, 360с.
Смирнова Е.О. Детская психология: Учебник для вузов.3-е издание, перераб. -СПб: Питер,2009, 304с.
Ермолаева М.В. Психология развития.-3-е издание, стереотип. — М.: Издательство Московского психолого-социального института.2016, 376с.
Современный психологический словарь/Сост. и общ. ред. Б.Г. Мещеряков, В.П. Зинченко, — СПб: прайм-Еврознак,2017, 633с.
Власова З.И. Роль кризиса трех лет в познавательном развитии дошкольника // Психологическая наука и образование. – 2014. – №5. – C.138-151.
Выготский Л.С. Психология. — М.: ЭКСМО-Пресс, 2010. — 1008 с.
Запорожец А.В. Избранные психологические труды: В 2 т./ Под ред. В.В. Давыдова, В.П. Зинченко. — М.: Педагогика, 2016. — 372 с.
Кон И.С. Постоянство и изменчивость личности // Психологический журнал. – 2017. – №4. – С.126-137.
Косякова О.О. Возрастные кризисы. — Ростов н/Д: Феникс, 2014.
Марцинковская Т.Д. Детская практическая психология: учебник. – Москва:Гардарики, — 2010. – 255 с.
Поливанова К.Н. Возрастные кризисы глазами психолога и педагога // Психологическая наука и образование. –2019. –№2.
Поливанова К.Н. Психологический анализ кризисов возрастного развития // Вопросы психологии. – 2013. — № 4.- С.23-28.
Слободчиков В.И. Категория возраста в психологии и педагогике развития // Вопросы психологии. — 2016. — №2. — С.37-49.
Кураев Г.А., Пожарская Е.Н. Возрастная психология: Курс лекций. — Ростов-на-Дону: УНИИ валеологии РГУ, 2012. — 146 с
Лисина М. И. Формирование личности ребенка в общении // Психолого-педагогические проблемы становления личности и индивидуальности в детском возрасте. М., 2017.
Эльконин Д.Б. К проблеме периодизации психического развития в детском возрасте// Вопросы психологии, 2014, № 4, с. 6-20
Эльконин Д.Б. Заметки о развитии предметных действий в раннем возрасте. М., 1978 Эрик Г.Эриксон. Детство и общество.- Изд. 2-е, перераб. и доп. / Пер. с англ. — СПб.: Ленато, ACT, Фонд «Университетская книга», 2016.- 592

ДЕ 3. Психология развития в разные возрастные периоды — КиберПедия

34. «Комплекс оживления» включает в себя три компонента: улыбку, вокализацию и ________ реакции.

пищевые

сенсорные

защитные

Двигательные

35.Период новорожденности характеризуется …

проявлением положительных эмоциональных реакций

осознанным различением сна и бодрствования

Биологической беспомощностью

нецеленаправленной двигательной активностью

36.Непосредственно-эмоциональное общение в младенчестве, согласно Д. Б. Эльконину, является ________ данного возрастного периода.

психологическим новообразованием

кризисным взаимодействием

Ведущей деятельностью

социальной ситуацией развития

37.Суть кризиса конца первого года жизни заключается в изменении

познавательной сферы ребенка

Эмоциональной сферы ребенка

социальной ситуации развития

умений обращаться с предметами

38.Единственным периодом в жизни человека, когда в чистом виде проявляются врожденные, инстинктивные формы поведения, является …

дошкольное детство

младенчество

Новорожденность

раннее детство

39.К моменту рождения ребенка в наибольшей мере складывается система ________ рефлексов.

защитных

пищевых

атавистических

Приспособительных

40.Манипулятивная деятельность, свойственная раннему младенческому возрасту, в раннем детстве сменяется _________ деятельностью.

игровой

учебной

профессиональной

Предметной

41. Установите соответствие:

Периоды новорожденность и младенчество отличаются некоторыми особенностями:

[А]объективно необходимые отношения со взрослым

[Б]слитность ребенка и матери

[В]непосредственно эмоциональное общение ребенка с мамой

[Г]голосовые реакции

[Д]стремление к независимости, но объективная зависимость от взрослого

социальная ситуация развития

новообразование младенчества

ведущая деятельность младенчества

первая форма воздействия на взрослого

главное противоречие кризиса 1 года

Ответ А-1 Б- 2 В-3 Г-4 Д-5

42. Установите соответствие.

[А]новообразование младенчества

[Б новообразование новорожденности

[В]физиологический критерий окончания периода новорожденности

[Г]симптом кризиса 1 года

[Д]зрительное и слуховое сосредоточение

комплекс оживления

пра-мы (слитность ребенка и мамы)

появление зрительного и слухового сосредоточения

всплеск самостоятельности

кратковременная задержка импульсивных движений ручек и ножек ребенка

Ответ А-2 Б-1 В-3 Г-4 Д-5

43.Восстановите правильную последовательность.Расставьте в порядке появления в онтогенезе

А) затихает, прислушивается

Б) подражание ритму

В) лепет (повторяющиеся звукосочетания)

Г) гуление (издавание звуков при радостном оживлении)

Д) появление автономной речи

Ответ АБГВД

44.Относительная самостоятельность ребенка в сочетании с потребностью в освоении предметного мира определяют особенности социальной ситуации развития ребенка ______________ возраста.

младшего школьного

подросткового

Раннего

дошкольного

45.Д. Б. Эльконин установил, что формирование _________ действий составляет особую линию развития в раннем детстве.

орудийных

игровых

Предметных

мыслительных

46.Решение задач в раннем возрасте основано на установлении связей между предметами и представляет собой ________ мышление.

Наглядно-образное

словесно-логическое

гипотетико-дедуктивное

наглядно-действенное

47.Симптом кризиса трех лет, описанный Л. С. Выготским и заключающийся в стремлении сделать что-то вопреки предложению взрослого, даже вразрез с собственным желанием, называется …

упрямством

своеволием

Негативизмом

строптивостью

48. Установите соответствие между характеристиками кризиса трех лет и их проявлениями:

[А]негативизм

[Б]деспотизм

[В]своеволие

[Г]упрямство

Гипертрофированная тенденция к самостоятельности

Настаивание на своем первоначальном решении

Отказ выполнять требование или просьбу взрослого

Жесткое проявление ребенком власти над окружающими его взрослыми, диктат над ними

Ответ А-3 Б-4 В-1 Г-2

49.Восстановите правильную последовательность.Расставьте в порядке появления в онтогенезе

А) узнает себя в зеркале

Б) появляется лепет

В) называет себя по имени в третьем лице

Г) гуление (издавание звуков при радостном оживлении)

Д) появляется первичная самооценка, сознание «Я».

Ответ Г Б А В Д

50.Восстановите правильную последовательность.Расставьте в нужной последовательности особенности общения ребенка раннего возраста со сверстниками в порядке появления их в онтогенезе

А) беспокойство при приближении сверстника

Б) внимание и интерес к сверстнику

В) демонстрация успехов, привлечение внимания

Г) чувствительность к отношению сверстника

Д) эмоционально- практическое взаимодействие

Ответ А Б В Г Д

51.Выберите правильный вариант ответа.Ведущим видом деятельности в раннем детстве является:

А) сюжетно-ролевая игра

Б) учебная деятельность

В) предметно-орудийная деятельность

Г) непосредственно-эмоциональное общение

Д) словотворчество

52.Выберите правильный вариант ответа.Основным новообразованием раннего детства является:

А) комплекс оживления

Б) осознание общественной значимости статуса школьника

В) поло-ролевая идентификация

Г) сознание «Я», «Я сам»

Д) слуховое сосредоточение

53. Выберите правильный вариант ответа.К симптомам кризиса трех лет НЕ относят:

А) своеволие

Б) упрямство

В) деспотизм

Г) непослушание

54.Ведущим типом деятельности в дошкольном возрасте является игра.

предметно-манипулятивная

предметно-ролевая

Сюжетно-ролевая

компьютерная

55.Формой освоения реальной социальной действительности путем ее воспроизведения у ребенка-дошкольника является …

Игра

моделирование

подражание

общение

56.Сюжетно-ролевая игра в отечественной психологии понимается как деятельность _____________ по происхождению, по содержанию и структуре.

Социальная

учебная

инстинктивная

биологическая

57.По мнению Л. И. Божович, кризис 6–7 лет связан с появлением _________ ребенка как нового, стержневого для его личности системного образования.
автономной речи

произвольности поведения

уровня притязаний

Внутренней позиции

58.Согласно точке зрения А. Н. Леонтьева, к концу дошкольного возраста у ребенка впервые наблюдается феномен «_________», связанный с осознанием незаслуженной награды.
этической речи

эмоционального выгорания

Горькой конфеты

аномального поведения

59. Установите соответствие

[А]игра

[Б]структура игры

[В]компоненты игры

[Г]развитие игры

самостоятельная деятельность, моделирующая жизнь взрослых

роль, игровые действия, правила

игровые условия, сюжет, содержание

ролевая, образно-ролевая, сюжетно-ролевая

Ответ А- 1 Б-2 В-3 Г-4

60. Восстановите правильную последовательность. Установите последовательность нравственного развития дошкольников:

А) правильный поступок ребенка определяется усвоенными им нормами поведения

Б) ребенок сам начинает оценивать собственное поведение в соответствии со знаемыми нормами

В) ребенок поступает согласно указаниям взрослых

Ответ В Б А

61. Восстановите правильную последовательность. Установите последовательность развития содержания сюжетно-ролевой игры:

А) ребенок воспроизводит в игре только действия взрослых

Б) содержанием игры становятся отношения между людьми

В) воспроизведение в игре правил взаимоотношений между людьми согласно взятой на себя роли

Ответ А Б В

62. Установите соответствие между особенностями дооперационального мышления детей и их проявлениями:

[А]виды деятельности дошкольника

[Б]новообразования дошкольника

[В]содержание игры

[Г]предмет ведущей деятельности дошкольника

игра, восприятие сказки, элементарный труд, рисование

первое мировоззрение и этические инстанции, соподчинение мотивов, произвольность

действия, отношения, правила

взрослый, как носитель определенных общественных функций

Ответ А-1, Б-2, В-3, Г-4

63.Выберите правильный вариант ответа.Основными новообразованиями дошкольника:

А) соподчинение мотивов, самосознание

Б) послушание

В) овладение речью

Г) появление игровой деятельности

Д) интерес к миру взрослых

64.Выберите правильный вариант ответа.Кризис 7 лет – это:

А) период рождения социального «Я», переоценка ценностей, возникновение внутренней жизни ребенка, утрачивание детской непосредственности

Б) легкомыслие, наивность, взгляд на взрослого снизу вверх

В) тревожность, демонстративность, вербализм

Г) произвольность всех процессов

Д) возникновение чувства взрослости

65.Для социальной ситуации развития в младшем школьном возрасте характерно …

освоение ребенком способов действия с предметами в совместной со взрослыми деятельности

доминирование системы отношений ребенка с родителями

Генеративность против стагнации психосоциального развития

Веривелл / Нуша Ашджаи

Генеративность против застоя — седьмая из восьми стадий теории психосоциального развития Эрика Эриксона. Этот этап происходит в среднем зрелом возрасте в возрасте примерно от 40 до 65 лет. Восьмой и последний этап — целостность против отчаяния.

В это время взрослые стремятся создавать или развивать вещи, которые их переживут; часто воспитывая детей или внося свой вклад в позитивные изменения, приносящие пользу другим людям.Вносить вклад в жизнь общества и делать что-то на благо будущих поколений — важные потребности на стадии развития, а не на стадии застоя.

Что нужно знать

Психосоциальный конфликт: Генеративность против застоя
Главный вопрос: «Как я могу внести свой вклад в мир?»
Основные качества: Забота
Важные события: Родительство и работа

Что такое генеративность и застой?

Генеративность означает «оставить свой след» в мире, заботясь о других, а также создавая и совершая вещи, которые делают мир лучше.Ключевые характеристики генеративности включают:

Обязательства перед другими людьми
Развитие отношений с семьей
Наставничество других
Вклад в новое поколение

Как вы можете себе представить, такого рода вещи часто достигаются через рождение и воспитание детей. Те, кто добился успеха на этом этапе, почувствуют, что они вносят свой вклад в мир, проявляя активность в своем доме и сообществе.

Застой относится к неспособности найти способ внести свой вклад. Эти люди могут чувствовать себя отключенными или не связанными со своим сообществом и обществом в целом. Некоторые характеристики застоя включают:

Эгоцентричность
Неспособность взаимодействовать с другими
Отсутствие интереса к продуктивности
Отсутствие усилий по самосовершенствованию
Ставить свои заботы превыше всего

Те, кому не удается овладеть этим навыком, будут чувствовать себя непродуктивными и не вовлеченными в мир.

Преимущества генеративности

Развитие чувства способности к генерации может иметь ряд важных преимуществ. Это включает:

Лучшее здоровье : Исследования показывают, что генеративность может дать большую мотивацию для инициирования и поддержания здорового образа жизни. Люди, которые считают, что в их силах что-то изменить, с большей вероятностью будут заниматься деятельностью по укреплению здоровья, потому что верят, что такие действия могут иметь смысл.
Более позитивные отношения : Для многих взрослых воспитание детей играет ключевую роль в развитии чувства творчества, но это не единственный путь.Сам Эриксон предположил, что участие в жизни других людей, будь то дети, друзья или другие люди, является важным способом понять, что они вносят свой вклад и меняют мир.
Повышение продуктивности : Действия, необходимые для развития чувства продуктивности, предполагают активное участие в жизни общества. Генеративные люди продуктивны разными способами, включая обучение, наставничество и волонтерство.
Большее удовлетворение : Поскольку генеративность направлена на внесение вклада, люди, способные обрести это чувство продуктивности, также с большей вероятностью испытают большее чувство удовлетворения.Они могут взглянуть на свою жизнь, семью и работу и почувствовать, что прожили жизнь, полную значимости и радости.
Повышенное участие сообщества : В начале взрослой жизни родительские обязанности и семья, как правило, являются доминирующими факторами, способствующими развитию генеративности. Но исследования также показали, что оказание помощи другим, часто в форме гражданского участия, также играет роль в генеративности людей с возрастом.

Причины

Об этом этапе следует отметить то, что жизненные события, как правило, менее привязаны к возрасту, чем на ранних и поздних этапах жизни.Основные события, которые способствуют этому этапу, такие как брак, работа и воспитание детей, могут произойти в любой момент в течение довольно широкого периода среднего взрослого возраста.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать развитию генеративности или стагнации в среднем возрасте. Некоторые из них включают:

Гордость работой и семьей

Этот аспект стадии генерации и застоя основан на чувстве гордости, которое взрослые испытывают к своей семье и детям.Во многих смыслах он отражает стадию раннего детства, противопоставленную стыду и сомнению.

Этот аспект взрослой жизни сосредоточен на том, чтобы помогать следующему поколению и помогать ему.

Это может происходить через воспитание детей, хотя не все люди, производящие потомство, обязательно становятся благосклонными и щедрыми родителями. Те, у кого нет детей, по-прежнему могут дать следующему поколению значимые средства.

Чувство включено

Ощущение себя частью чего-то, будь то отдельная семейная ячейка или более крупное сообщество, имеет важное значение для развития генеративности.Это сосредоточено на сфере деятельности по уходу и на том, что и кого человек желает включить в свою жизнь. Эта стадия отражает стадию «доверие против недоверия» в раннем детстве.

Ответственность

По мере того, как люди становятся взрослыми, они должны принять решение взять на себя ответственность за свою жизнь и свой выбор. Он отражает стадию инициативы и вины, наблюдаемую ранее в детстве.

Люди, которые берут на себя ответственность, с большей вероятностью будут чувствовать себя уполномоченными и контролирующими свою жизнь и судьбу.Это с большей вероятностью приведет к ощущению того, что вы вносите свой вклад в мир.

Чувствую себя продуктивным

Работа играет важную роль во взрослом возрасте, поэтому неудивительно, что чувство гордости и достигнутого в работе человека может привести к чувству продуктивности. Эта стадия отражает стадию индустриализации и неполноценности в детстве.

Люди, которые чувствуют себя занятыми и продуктивными, также с большей вероятностью почувствуют, что они меняют жизнь других к лучшему.

Взносы

По мере того как стадии генерации подходят к концу, а люди приближаются к завершающей стадии жизни, поиск смысла играет все более важную роль. Самопознание и самопонимание играют важную роль на этой стадии генеративности по сравнению с стадией застоя.

Когда люди достигают точки, когда они начинают размышлять о своей жизни и достижениях, важно почувствовать, что эти достижения оставили прочный след в мире.

Последствия застоя

Когда людям не удается достичь продуктивности, у них вместо этого возникает чувство застоя. Такие чувства могут повлиять на то, как люди управляют последними годами своей жизни. Некоторые из возможных результатов, которые могут быть связаны со стагнацией, включают:

Ухудшение здоровья : Генеративность была связана с результатами для здоровья в более позднем возрасте, поэтому те, кто остался с чувством застоя, могут столкнуться с ухудшением здоровья по мере старения.
Отношения низкого качества : Поскольку развитие генеративности связано со здоровыми отношениями с другими людьми, застой часто может быть результатом некачественных социальных связей. Это может стать проблемой по мере старения людей, поскольку социальные отношения играют важную роль в здоровом старении.
Снижение удовлетворенности жизнью : Люди, которые не достигают чувства продуктивности, менее склонны чувствовать удовлетворение своей жизнью. Они могут смотреть на свою жизнь с сожалением, чувством скуки и общей неудовлетворенностью.

Именно в этот момент жизни некоторые люди могут испытывать то, что часто называют «кризисом среднего возраста». Люди могут вспомнить свои достижения, подумать о своей будущей траектории и почувствовать сожаление. В некоторых случаях это может включать сожаление об упущенных возможностях, таких как учеба в школе, карьера или рождение детей.

В некоторых случаях люди могут использовать этот кризис как возможность внести коррективы в свою жизнь, которые приведут к большему удовлетворению.

Важно отметить, что именно то, как люди интерпретируют эти сожаления, влияет на их благополучие. Те, кто чувствует, что совершили ошибки, зря потратили время и у них нет времени на изменения, могут остаться горькими.

Как повысить генеративность

Есть также множество вещей, которые люди могут сделать, чтобы улучшить свое чувство продуктивности по сравнению с чувством застоя на данном этапе жизни. Вот некоторые вещи, которые вы можете сделать:

Примите участие в жизни своего сообщества: Исследования показывают, что гражданское участие может способствовать развитию генерации, поэтому ищите способы участвовать в жизни вашего сообщества.Станьте волонтером в организации, участвуйте в общественных проектах или участвуйте в местной активности.
Возьмите на себя ответственность : Чувство продуктивности в работе может помочь повысить продуктивность, поэтому ищите новые способы взять на себя новые задачи и роли на работе или дома. Возьмите на работу большой проект или исследуйте способ улучшить некоторые аспекты своей семьи.
Изучите новые навыки и поделитесь ими с другими : Обмен своими навыками и знаниями с другими также может быть полезным, поэтому ищите возможности обучения или наставничества.
Волонтер : Изменение жизни других людей также может способствовать генерации. Школа вашего ребенка, ваша церковь или общественные организации — хорошее место для поиска волонтерских возможностей.

Люди, у которых хорошие отношения с другими, хорошее здоровье и чувство контроля над своей жизнью, будут чувствовать себя более продуктивными и удовлетворенными.

Как уменьшить застой

Те, кто страдают от плохого здоровья, плохих отношений и чувствуют, что не могут контролировать свою судьбу, с большей вероятностью испытают чувство застоя.Если вы чувствуете застой, вы можете сделать несколько вещей, чтобы почувствовать себя более продуктивным и вовлеченным. Некоторые вещи, которые вы можете попробовать:

Откройте для себя новое хобби : Обретение новой страсти — отличный способ почувствовать себя более творческим и вдохновленным.
Узнай что-нибудь новое : Приобретение, а затем применение новых навыков поможет вам почувствовать себя более продуктивным.
Найдите новые источники вдохновения : Когда вы чувствуете себя вялым, ищите вещи, которые помогут вам почувствовать вдохновение.Затем вы можете использовать эти источники как способ создать мотивацию для решения новых задач.
Ищите новые возможности : Даже если вы привыкли к своей должности на работе или дома, важно искать новые способы чувствовать себя интересными, полезными и продуктивными.

Поиск способов борьбы со стагнацией может помочь вам оставаться более активными, заинтересованными и удовлетворенными своей жизнью с возрастом.

Сравнение социальных сетей и психического здоровья студентов до и во время кризиса COVID-19 в Швейцарии

Цитата: Элмер Т., Мефам К., Штадтфельд С. (2020) Студенты, находящиеся под изоляцией: Сравнение социальных сетей и психического здоровья студентов до и во время кризиса COVID-19 в Швейцарии.PLoS ONE 15 (7):
e0236337.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236337

Редактор: Валерио Капраро,
Университет Мидлсекса, ВЕЛИКОБРИТАНИЯ

Поступила: 28.05.2020; Дата принятия: 3 июля 2020 г .; Опубликовано: 23 июля 2020 г.

Авторские права: © 2020 Elmer et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все файлы доступны в базе данных OSF (https://osf.io/muknv).

Финансирование: Швейцарское исследование StudentLife Study (PI: Christoph Stadtfeld) было поддержано грантами Швейцарского национального научного фонда 10001A_169965 и 10DL17_183008; и ректорат ETH Zürich. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Пандемия COVID-19 вынудила лидеров в политике и университетах принять решительные меры, которые влияют на то, как граждане и студенты взаимодействуют и общаются друг с другом. Во многих странах мира от людей требуется уменьшить физический контакт с другими людьми вне дома ( социальное дистанцирование, ) [1]. Дополнительные меры включают комендантский час, карантин и закрытие второстепенных магазинов, школ и университетов. Поскольку многие университеты приостановили обучение в классе и перешли на онлайн-обучение, жизнь студентов резко изменилась.Хотя меры социального дистанцирования могут успешно замедлить распространение инфекции и облегчить работу систем здравоохранения [2], они могут в конечном итоге усилить социальную изоляцию учащихся и повлиять на их психологическое благополучие и психическое здоровье [3]. Находясь под сильным давлением с целью академической успеваемости, студенты склонны к развитию проблем с психическим здоровьем [4]. Утверждается, что социальные сети учащихся являются важным фактором смягчения стресса и повышения их эффективности [5].Уменьшение социальных взаимодействий, отсутствие социальной поддержки и вновь возникающие факторы стресса, связанные с кризисом COVID-19, могут потенциально негативно повлиять на психическое здоровье учащихся. В соответствии с другими текущими исследованиями, проводимыми по всему миру, мы изучаем влияние кризиса COVID-19 на студенческое население, например, [6–9]. На момент окончательного сбора данных (начало апреля 2020 года) их университет перешел на онлайн-обучение, сотрудники университета работали из дома, а все здания были закрыты.В Швейцарии были закрыты магазины второстепенных товаров, а общественные собрания были ограничены группами максимум из пяти человек. Кроме того, не рекомендовалось личное общение с другими людьми за пределами соседей. Мы задаем два основных вопроса: как кризис COVID-19 влияет на социальные сети между учащимися и как изменения в социальных сетях и повседневной жизни учащихся влияют на психическое здоровье учащихся (т.е. депрессивные симптомы, тревожность, одиночество и стресс).

Эмпирическая установка

Сроки сбора данных относительно кризиса COVID-19 и эмпирических сравнений показаны на рисунке 1.Социальные сети и результаты психического здоровья исследуются с 2018 года до момента кризиса COVID-19 в апреле 2020 года, через две недели после того, как Швейцария ввела меры социального дистанцирования и строгую изоляцию университетов. Мы исследуем изменения в социальной интеграции и психическом здоровье через две точки зрения: внутри человека, используя данные, собранные в течение двух лет до кризиса COVID-19, и между когортами, используя данные, собранные в одной когорте студентов в программе бакалавриата. годом ранее.Исследуется интеграция в социальных сетях в рамках студенческих сообществ и за пределами , включая социальные контакты в домашнем хозяйстве, семье и кругах дружбы.

Мы исследуем лонгитюдные связи между социальными сетями и маркерами психического здоровья с помощью трех предварительно зарегистрированных гипотез, предсказывающих снижение социальной интеграции, более высокие шансы на выживание, более сильные, перекрывающиеся социальные связи и смешанные последствия кризиса для психического здоровья (osf.io/4g98p) .Кроме того, мы исследуем индивидуальные и социальные факторы, связанные с изменением психического здоровья во время кризиса COVID-19.

Изменения в социальных сетях

Кризис может по-разному повлиять на социальные отношения людей. Социальные отношения — это каналы социальной поддержки [10]. Во время кризиса социальная поддержка может быть важнее, чем когда-либо. Но в то же время физическая близость и возможности для взаимодействия важны для развития и укрепления социальных связей [11–13].Поскольку личные взаимодействия и случайные встречи сведены к минимуму из-за мер социального дистанцирования, вполне вероятно, что люди сосредотачиваются на тех отношениях, которые являются пространственно близкими, наиболее значимыми или наиболее устоявшимися. Частично их можно найти за пределами студенческого сообщества, например, в семье, в семье и в рамках установленных кругов дружбы [14].

В этой статье мы принимаем во внимание несколько аспектов социальных отношений. Мы оцениваем изменения в пяти социальных сетях студенческого сообщества, о которых сообщают сами: приятное общение, дружба, эмоциональная поддержка, информационная поддержка и совместное обучение.Мы выбрали эти сети, поскольку они различаются по функциям, близости и стабильности. Мы предполагаем, что более сильные отношения будут характеризоваться перекрытием во многих измерениях [15].

Мы предполагаем, что студенты во время кризиса COVID-19 номинируют меньше однокурсников , чем раньше, в нескольких измерениях своих социальных сетей ( h2a ). Мы ожидаем, что социальные сети между студентами менее связаны, и, таким образом, уровень социальной изоляции студентов будет на выше ( h2b ).Мы предполагаем, что более прочные связи с большей вероятностью выживут во время кризиса, то есть когда они характеризуются предыдущим перекрытием во многих отношениях ( h3 ).

Изменения в психическом здоровье

Предыдущее исследование, проведенное с людьми, находящимися в строгом карантине, предполагает серьезные последствия для психического здоровья, см. Обзор [16]. Однако неясно, в какой степени эти результаты сопоставимы с менее серьезными мерами дистанцирования, реализованными в рамках COVID-19.

Изменения в социальных сетях из-за кризиса COVID-19 могут напрямую повлиять на психическое здоровье людей. У большинства людей есть фундаментальная мотивация к социальному взаимодействию [17]. Снижение социальных взаимодействий, которое может быть вызвано кризисом и мерами дистанцирования, может привести к ухудшению психического здоровья [18, 19].

Ряд факторов, вызывающих COVID-19, может еще больше повлиять на психическое здоровье людей. Среди них — беспокойство о собственном физическом здоровье, здоровье других, потенциальные экономические последствия и — в случае студентов — влияние изменившейся образовательной среды на их успехи в учебе и будущие возможности на рынке труда.Однако некоторые индивидуальные стрессоры могут быть уменьшены во время кризиса, поскольку общество замедляется [20]. К ним могут относиться, например, стресс на работе, такой как жесткий график учебы, или социальные факторы стресса, такие как страх пропустить (FoMO) [21].

Мы ожидаем, что во время кризиса COVID-19 некоторые аспекты психического здоровья учащихся улучшатся (например, аспекты ежедневного стресса) , а другие ухудшатся (например, одиночество) ( h4 ). Чтобы лучше понять факторы, объясняющие изменение психического здоровья, мы дополнительно, , исследуем влияние различных индивидуальных и социальных факторов на изменение психического здоровья .Мы учитываем факторы стресса, связанные с COVID-19, интеграцию социальных сетей в студенческом сообществе, социальные связи за пределами студенческого сообщества и демографические факторы. Выявленные индивидуальные и социальные факторы могут стать уместной отправной точкой для будущих эмпирических исследований и могут послужить основой для потенциальных вмешательств по борьбе с последствиями пандемии COVID-19 для социальной изоляции и психического здоровья людей.

Методы

Участников

Все участники были студентами, которые начали учебу в бакалавриате в 2017 году, по двум различным программам инженерного / естественнонаучного дела (далее именуемые в текущем году, Major I и Major II), и студентами, которые начали обучение в 2016 году по одной учебной программе (предыдущий год). .Студенты в когорте предыдущего года учились по той же программе, что и в текущем году, Major I (см. Рис. 1).

В когорте текущего года участники отбираются по ответам на обе анкеты в апреле 2020 года (во время карантина COVID-19) и в сентябре 2019 года, а выборка из когорты предыдущего года выбирается из тех, кто отвечает на анкету. в апреле 2019 года. Все студенты, которые были зачислены на учебные программы соответствующих когорт, были приглашены к участию в опросах.Участники были исключены из данных, если они начали, но не завершили опрос ( N _{сентябрь} = 15, N _апрель = 12), не прошли проверку внимания (например, «Чтобы убедиться, что ваш веб-браузер работает правильно, выберите вариант 4 [из 6] »; N _{сентябрь} = 10, N _апрель = 14) или ответили на весь вопросник менее чем за 15 минут ( N _{Сентябрь} = 2, N _апрель = 1; среднее время ответа: 49 и 50 минут соответственно).Размеры выборок, используемых в нашем анализе, составляют соответственно N ₁ = 86, N ₂ = 196, N ₃ = 54. В зависимости от используемого теста мы подбираем этих людей в когорта текущего года, для которой у нас есть повторные наблюдения, и лица той же специальности. Во всех выборках выше доля студентов-мужчин и большинство граждан Швейцарии (см. Таблицу 1).

Процедура

Данные были собраны (а) до вспышки COVID-19 в рамках исследования Swiss StudentLife (сентябрь 2017 г. — сентябрь 2019 г.) [5], и (б) через две недели после того, как университет и общественная жизнь в Швейцарии были в основном закрыты. ответ на кризис (апрель 2020 г.).Сопоставимое обследование было проведено в когорте предыдущего года, которая начала обучение в бакалавриате годом ранее, но не испытала этого ограничения (когорта предыдущего года; апрель 2019 г.). Апрельские опросы проводились примерно в середине весеннего семестра (последний семестр для студентов бакалавриата в выборке; февраль-май), сентябрьские опросы — в начале осеннего семестра (сентябрь-декабрь). Для дополнительного анализа тенденций, представленного в Приложении S1, мы используем все сопоставимые данные из основной группы I обеих когорт, собранные в течение десяти волн швейцарского исследования StudentLife Study, охватывающего сентябрь 2016-2019 гг. (Для когорты предыдущего года) и 2017-2020 гг. (Для когорты предыдущего года). когорта текущего года).Каждый раунд опросов проводился с интервалом примерно от 2 до 3 месяцев.

Опросы проводились онлайн с использованием программного обеспечения Qualtrics. Студенты были приглашены по электронной почте и SMS с персональными ссылками и проинформированы о компенсации в размере 30 швейцарских франков за опрос (примерно 31 доллар США или 28,5 евро в апреле 2020 года). Сумма равняется вознаграждению за участие в одном часе экспериментальных исследований в том же учреждении. Каждая анкета была открыта в течение одной недели, в течение которой студенты могли ответить по своему усмотрению.В этот период студентам дважды напоминали об участии. Анкета заполнялась на немецком языке, языке обучения в швейцарском университете, где проводилось исследование.

На первых двух страницах анкеты всегда указывались цели и способы использования данных и требовалось согласие на это. Студентов спросили, хотели бы они получать информационное письмо по электронной почте, если их психическое здоровье, измеренное с помощью психометрических шкал, превышает пороговое значение, указывающее на потенциальную клиническую значимость.После этого они заполнили анкету, продолжительностью в среднем 49 и 50 минут для когорты текущего года в сентябре 2019 и апреле 2020 года и 58 минут для когорты предыдущего года в апреле 2019 года. Вопросник в апреле 2020 года был сокращен. контента (с добавлением небольшого количества элементов, связанных с COVID-19), но порядок и формулировка вопросов остались идентичными. Сбор данных и предполагаемое использование были одобрены институциональным этическим комитетом ETH Zürich (номера одобрения 2016-N-27 и 2017-N-42).

Материалы и различные конструкции

Когортных сетевых элементов.

Чтобы изучить изменения в полных социальных сетях, были заданы различные вопросы об отношениях людей с другими в когорте. Фокусные отношения включают воспринимаемое приятное взаимодействие с другими студентами (в следующем: взаимодействие), дружбу, совместное обучение, получение информационной поддержки и получение эмоциональной поддержки. Кроме того, участников спросили об их общении с другими членами когорты; в частности, с кем они контактировали лицом к лицу (Физическое общение), через приложения для обмена сообщениями (Обмен сообщениями), посредством видео или аудио (Звонки) или через приложения социальных сетей, которые не подпадают под предыдущие категории (Социальные сети).Точная формулировка этих пунктов приведена в Приложении S1. Для всех этих элементов социальных сетей применялся подход с генератором имен [22]: участники могли заполнить до 20 автоматически заполняемых текстовых полей, в которых были перечислены имена всех учащихся основной программы данной когорты. Каждое указанное имя рассматривалось как привязка респондента к этому человеку в соответствующей сети. Степень взаимного выдвижения, то есть относительная частота выдвижения двух человек друг друга в одной сети, указана в Приложении S1.

Все элементы сети были включены в оба опроса для когорты текущего года и для опроса в когорте предыдущего года, за исключением сетей физических контактов и телефонных контактов.

Для каждого типа сетей, охватываемых этими элементами, мы строим два ключевых показателя для проверки гипотез 1a и 1b: исходную степень каждого респондента, то есть количество связей, о которых сообщает каждый участник в каждой сети, и долю исходящих -изолирует , то есть долю всех участников, которые сообщили об отсутствии связей в сети.Чтобы проверить гипотезу 2, мы используем совпадение нескольких связей внутри пар людей, собранных в сентябре 2019 года, как сигнал силы связи.

Предметы личной сети.

Для изучения личных сетей (сетей эго) людей [23] респондентов спрашивали о людях, которые важны для них во время кризиса COVID-19. Здесь участники могут по-прежнему называть сокурсников, но также и других, например, партнера, членов семьи, соседей по дому, коллег или друзей. Переведенные версии всех элементов личной сети, использованных в нашем анализе, доступны в Приложении S1.

Респондентам было предложено ввести псевдонимы, которые они распознали бы для 10 человек ( размера личной сети, ). После указания своих имен респондентам был задан ряд дополнительных вопросов. Их спросили о контекстах, в которых они общаются с этими людьми (шесть вариантов с множественным выбором): внутри семьи, вне дома, по телефону, через FaceTime / Skype или аналогичный, через приложения для обмена сообщениями или другое (с открытым текстом поле для дальнейшего определения контекста).Их спросили о ролях, которые выполняют эти люди (например, партнер, член семьи, друг и т. Д .; множественный выбор), и получают ли они эмоциональную поддержку от каждого человека по 7-балльной порядковой шкале, начиная от полностью не согласен ( 1) полностью согласен (7). Кроме того, участников спросили, как часто они общались с этими людьми лично, по телефону или через приложения для обмена сообщениями по 7-балльной порядковой шкале в диапазоне от 1 (совсем не) до 7 (несколько раз в день). Эти элементы эго-сети задавались только в апрельском опросе 2020 года когорты текущего года.

объектов COVID-19.

Набор предметов, представленных в апрельской волне 2020 года, отражает степень переживания стрессорных факторов участниками по сравнению со временем до кризиса COVID-19 по таким темам, как собственное здоровье, семья и друзья, личные финансы, экономика, и свои карьерные перспективы. Другие элементы в этой батарее отражают степень, в которой респонденты опасаются пропустить социальную деятельность, чувствуют себя социально изолированными, ощущают конкуренцию между учениками, чувствуют поддержку со стороны других учеников, а также степень, в которой они сталкиваются с личными проблемами, которые они ранее подавляли, по сравнению с предыдущим периодом. кризис.Все категории ответов оценивались по одной и той же 7-балльной шкале в диапазоне от -3 (намного меньше, чем раньше) до 3 (намного больше, чем раньше). Средняя точка шкалы была 0 (равно). Полные формулировки заданий перечислены в Приложении S1.

Кроме того, в зависимости от исследуемого временного контекста участникам анкеты за апрель 2020 г. задавали вопросы, относящиеся к руководствам по здоровью и здоровью. Сначала их спросили, есть ли у них какие-либо симптомы, соответствующие инфекции COVID-19, на что они ответили списком симптомов с множественным выбором.После этого участников спросили, входит ли кто-то из их близких в группу риска, с ответом да / нет. Их дополнительно спросили, насколько строго они соблюдают федеральные руководящие принципы против распространения болезни, используя пятибалльную шкалу от 1 (совсем не) до 5 (всегда).

Шкалы психического здоровья.

Депрессивные симптомы были измерены с помощью немецкой версии шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований [24]. Эта мера включает 20 пунктов по 4-балльной шкале от 0 (никогда или редко) до 3 (часто или всегда).Каждый пункт отражает частоту симптома на прошлой неделе, включая такие симптомы, как «Я чувствовал, что все, что я делал, требует больших усилий» и «Я чувствовал себя подавленным». Депрессия оценивается как сумма всех пунктов, таким образом, от 0 до 60. Альфа Кронбаха показателя составляет α = 0,91.

Тревога измерялась по немецкой версии 7 шкалы генерализованного тревожного расстройства [25, 26]. Эта мера из 7 пунктов дает ответы по 4-балльной шкале от 0 (совсем нет) до 3 (почти каждый день), в зависимости от частоты появления каждого симптома за последние две недели.Примеры включают «проблемы с расслаблением» и «чувство страха, как будто вот-вот произойдет что-то ужасное». Тревога рассчитывается по сумме всех пунктов в диапазоне от 0 до 21. Альфа Кронбаха показателя составляет α = 0,88.

Напряжение было измерено по немецкой версии 10-й шкалы воспринимаемого напряжения [27]. Этот показатель включает 10 пунктов по 5-балльной шкале в диапазоне от 0 (никогда) до 4 (очень часто), каждый из которых отражает частоту маркера стресса за последний месяц.Хотя мы стремились зафиксировать уровни стресса за две недели после блокировки, вопрос об ощущаемом стрессе в течение последнего месяца был оставлен в целях сопоставимости с предыдущими волнами. Примеры включают в себя то, как часто респондент чувствовал себя «способным контролировать раздражение в своей жизни» или был «расстроен из-за чего-то, что произошло неожиданно». Оценка стресса рассчитывается как сумма баллов по всем пунктам, поэтому варьируется от 0 до 40. Альфа Кронбаха показателя составляет α = 0,86.

Одиночество было измерено с помощью короткой немецкой версии Шкалы одиночества UCLA [28, 29].Эта шкала содержит 9 пунктов с ответами по 4-балльной шкале от 1 (никогда) до 4 (всегда), фиксируя, как часто респонденты испытывают чувство одиночества. Пункты включают: «Как часто вы чувствуете, что вам не хватает общения?» и «Как часто вы чувствуете, что есть люди, с которыми вы можете поговорить?». Оценка одиночества рассчитывается как средний балл по всем пунктам, следовательно, колеблется от 1 до 4. Альфа Кронбаха показателя составляет α = 0,86.

Экстраверсия.

В нашем исследовательском анализе изменений в психическом здоровье мы дополнительно учитываем общую общительность людей.Мы заменяем эту общительность экстраверсией, измеряемой с помощью подшкалы из 8 пунктов немецкой версии Большой пятерки [30]. Ответы по каждому пункту, отражающие степень, в которой утверждение отражает самооценку респондента, варьировались от 1 (очень хорошо) до 5 (совсем нет). Примеры вопросов: «Я вижу себя разговорчивым» и «Я вижу себя человеком, полным энергии». Оценка экстраверсии рассчитывалась как среднее значение пунктов. Эта мера имела альфа Кронбаха α =.86.

Факторы для изучения изменений в психическом здоровье.

Множественные блоки переменных включены в анализ изменения четырех показателей психического здоровья с сентября 2019 года по апрель 2020 года, чтобы уловить известные и предполагаемые факторы стресса во время кризиса COVID-19. Мы включаем переменные, сгруппированные в четыре блока.

Во-первых, поскольку опасения, возникающие в результате вируса, могут иметь последствия для психического здоровья, все пункты, описанные выше о кризисе стрессоров, связанных с COVID-19, были включены в качестве потенциальных факторов.Два пункта о предполагаемом дополнительном стрессе и предполагаемом дополнительном расслаблении были оценены, но не использовались при исследовании изменений психического здоровья, поскольку они были определены как теоретически слишком близкие к зависимым переменным.

Во-вторых, мы выявляем тех, кто ни о ком не сообщал (вне изоляции) в дружбе, приятном общении, эмоциональной поддержке, информационной поддержке и совместном обучении. Эти переменные включены, поскольку социальная изоляция (на что указывает изолированность узла в сети) может иметь негативные индивидуальные последствия [31].

В-третьих, характеристики личной сети включены как ковариаты. Мы включаем количество лиц, указанных в вопросах личной сети (размер личной сети; от нуля до десяти). Кроме того, физическая изоляция в личных сетях определяется тем, живет ли человек с кем-то, кого они считают важным после блокировки (изолированная переменная домохозяйства). Мы оцениваем, как часто люди имеют личный контакт с важным человеком (минимальный физический контакт; измеряется как максимальное зарегистрированное количество личных контактов между всеми людьми в личной сети).Кроме того, включен средний уровень эмоциональной поддержки, оказываемой людьми в личной сети (средняя эмоциональная поддержка). Кроме того, для изучения изменений в психическом здоровье были использованы два других конкретных элемента, связанных с COVID-19, в частности: статус группы риска для близких людей и соблюдение рекомендаций федерального управления здравоохранения по предотвращению распространения болезни.

В-четвертых, были включены демографические и личные атрибуты, чтобы понять, могут ли определенные демографические категории или подгруппы подвергаться особому риску, помимо других факторов: нешвейцарское гражданство, статус одиноких родственников, женский пол и экстраверсия.

Наконец, ковариаты были включены для всех показателей психического здоровья в сентябре 2019 года, чтобы предотвратить предвзятость из-за плохого психического здоровья в прошлом. Мы дополнительно контролировали основную часть исследования, поскольку когорты могут различаться по общему уровню психического здоровья.

Анализ

Оценка изменений в социальных сетях.

Чтобы оценить личные изменения в социальных сетях, мы сравниваем всю когорту текущего года в апреле 2020 года с последним предыдущим наблюдением (сентябрь 2019 года), выбирая тех людей, которые ответили на наш опрос в те моменты времени ( N = 212).Для проверки первой гипотезы используются личные сравнения исходящей степени (h2a) и пропорций изоляции (h2b) наблюдаемых сетевых измерений. Ожидаемое внутриличностное уменьшение исходящей степени между двумя временными точками исследуется с помощью односторонних t-критериев для парных выборок, при этом величина эффекта определяется по шкале Коэна d с поправкой на пары [32]. Ожидаемое увеличение доли изолированных изолятов исследуется внутри группы с помощью теста Макнемара [33] с поправкой на непрерывность, чтобы учесть небольшое количество наблюдений.Величина эффекта выражается как вероятность перехода от подключенного к изолированному по сравнению с изолированным к подключенному в двух временных точках. Дальнейшие качественные и структурные различия в сети исследуются с помощью визуализации мультиплексной сети. Хотя эта стратегия позволяет идентифицировать изменения, она не делает различий между изменениями, вызванными общими тенденциями в когорте, или изменениями, вызванными кризисом COVID-19, и мерами социального дистанцирования.

Чтобы получить более убедительные доказательства последствий, связанных с кризисом COVID-19, мы также сравниваем всех людей в когорте текущего года, Major I, которые ответили на опрос в апреле 2020 года ( N = 86), с людьми в когорта предыдущего года, ответившая на наш опрос в апреле 2019 г. ( N = 54) в межкогортных тестах.Мы выбираем только Major I из когорты текущего года для лучшей сопоставимости между когортами, так как когорта предыдущего года следовала той же основной группе, а размер и гендерный баланс почти равны. Кроме того, это помогает избежать потенциальных эффектов различных специальностей, таких как разные уровни стресса, связанные с конкретными специальностями, или эффекты отбора, которые могут искажать сравнения абсолютных уровней психического здоровья или социальной интеграции. Наконец, мы подчеркиваем, что, поскольку это сравнения между когортами, нам не нужно брать подмножество нашего текущего года, когорту Major I, которая ответила на две анкеты, но все те, кто ответил в апреле 2020 года ( N = 86) .

Чтобы проверить, будет ли средняя исходящая степень в каждой сети ниже в текущем году по сравнению с предыдущим, мы применяем односторонние t-тесты для независимых выборок. Эти тесты скорректированы по Уэлчу, поскольку размеры групп различаются, и дисперсия, таким образом, не должна считаться равной. Чтобы проверить ожидаемую более высокую долю неизолированных в текущем году по сравнению с предыдущим, мы используем односторонние двухвыборочные тесты z [34] с поправкой Йейтса на непрерывность для корректировки для нашей относительно небольшой выборки.В обоих случаях величина эффекта определяется по Коэну d .

Дополнительное тестирование различий между когортами позволяет сделать лучший вывод, чем только на основе сравнений между людьми. Однако, несмотря на сопоставление выборок в их основной программе, тем не менее существуют различия в исходном психическом здоровье, сетевых структурах, составе и времени, которые ограничивают нашу способность делать выводы о причинно-следственной связи. Эти различия обсуждаются в разделе результатов и сообщаются в Приложении S1.

Чтобы проверить Гипотезу 2 о выживании социальных связей, мы подсчитываем количество перекрывающихся измерений социальных сетей в каждой паре людей в сентябре 2019 года.В частности, мы подсчитываем количество связей между двумя людьми в данных сетях (приятное взаимодействие, дружба, совместное обучение, информационная поддержка, эмоциональная поддержка), исключая целевую сеть (например, приятные взаимодействия). Затем мы оцениваем выживаемость каждого числа перекрывающихся измерений (т. Е. 0–4) относительно базовой выживаемости сети. Базовый коэффициент выживаемости представляет собой долю, например, связей взаимодействия, которые присутствовали в волне сентября 2019 г. и волне апреля 2019 г., независимо от того, сколько пересекающихся измерений было в сентябре 2019 года.Затем рассчитывается выживаемость каждой категории перекрывающихся связей только на основе подвыборки, в которой заданное количество перекрывающихся связей существовало в сентябре 2019 года. Таким образом мы можем оценить, способствует ли наличие перекрывающихся сетевых измерений в сентябре 2019 года сохранению связей до апреля. 2020.

Для получения доверительных интервалов, оценивающих статистическую значимость, мы применяем бутстрэппинг [35] следующим образом: Для каждого числа перекрывающихся измерений мы производим выборку (с заменой, т.е.е. бутстрэппинг) 3000 наблюдений за выживанием (0 = нет, 1 = выживает) наблюдаемой целевой сети (т. е. приятные взаимодействия / совместное изучение). На основе этого выборочного распределения вычисляются 95% доверительные интервалы для наблюдаемой доли выживших связей.

Оценка изменений психического здоровья.

Подобно оценке изменений в социальных сетях, изменения психического здоровья оцениваются на основе личных и межкогортных сравнений. Поскольку предварительно зарегистрированные гипотезы предсказывали изменения в психическом здоровье, но не фиксировали точно направление изменения для каждой переменной, все эти сравнения проводятся с помощью двусторонних тестов.Личные сравнения проводятся с использованием двусторонних парных тестов t , сравнивающих оценки параметров психического здоровья за апрель 2020 г. с оценками за сентябрь 2019 г. Здесь мы снова выбираем нашу выборку по двум критериям: принадлежность к когорте текущего года. , и наблюдались в оба момента времени ( N = 212).

В межкогортном сравнении параметры психического здоровья когорты текущего года, Major I в апреле 2020 г. ( N = 86), сравниваются с показателями когорты предыдущего года, оцененными в апреле 2019 г. ( N = 54).Эти сравнения между когортами проводятся с помощью двусторонних тестов t и проводятся для получения более точных доказательств того, связаны ли изменения психического здоровья с показателями социального дистанцирования, а не с общими тенденциями, связанными с прогрессом исследования. Тем не менее, мы отмечаем, что было бы неправильно сравнивать эти две когорты друг с другом из-за предшествующих различий в общих тенденциях (см. Приложение S1).

Кроме того, элементы стрессоров, связанных с COVID-19 (см. Приложение S1), исследуются описательно в поперечном разрезе.Наряду с общими изменениями психического здоровья эти элементы, касающиеся факторов стресса COVID-19, используются для проверки гипотезы 3.

Предикторы изменения психического здоровья.

Относительная важность факторов, связанных со специфическими факторами стресса COVID-19, студенческими сетями, личными сетями и демографическими переменными, исследуется с использованием моделей линейной регрессии. Зависимые переменные — это индивидуальные различия между волнами сентября 2019 г. и апреля 2020 г. по четырем параметрам психического здоровья.Таким образом, мы исследуем всех членов когорты текущего года, которые ответили на соответствующие части наших опросов в эти моменты времени ( N = 212 , уменьшено до N = 144–178, с использованием удаления по списку). Положительные значения в зависимых переменных указывают на то, что баллы за апрель 2020 года были выше, чем за сентябрь 2019 года. Учитывая большое количество переменных-кандидатов относительно размера выборки, мы применяем пошаговую процедуру обратного отбора для сохранения статистической мощности [36]. В этой процедуре сначала оценивается полностью заданная модель.Затем независимая переменная с наивысшим значением p удаляется, и модель оценивается заново. Удаление переменных продолжается до тех пор, пока не останется независимой переменной с p-значением выше определенного порога (в нашем случае это 30). Чтобы подтвердить надежность нашего анализа, мы дополнительно сообщаем результаты полной модели в Приложении S1. Двумерные ассоциативные тесты (рангово-порядковые корреляции Пирсона и Спирмена) также представлены в Приложении S1.

Хотя первоначальный выбор переменных был основан на теоретических соображениях и ожидаемых соответствующих элементах управления, не следует переоценивать указанные уровни значимости, учитывая относительно большое количество переменных-кандидатов и риск переобучения модели.Представленные результаты следует понимать как исследование факторов риска, а не как проверку гипотез.

Результаты

Изменения в социальных сетях

На рис. 2 представлена проверка гипотез 1a и 1b. Это указывает на то, что социальные сети между студентами изменились во время кризиса COVID-19. Панель a сравнивает среднее количество номинаций (исходящих степеней) в пяти сетях самооценки (приятное взаимодействие, дружба, совместное обучение, информационная поддержка, эмоциональная поддержка) в сентябре 2019 года (до карантина COVID-19) и апреле 2020 года (при время блокировки).Студенты сообщили в среднем на 0,80 меньше партнеров по взаимодействию и на 0,46 меньше партнеров по обучению. Эти различия оказались значимыми при использовании односторонних парных t-критериев (Взаимодействие: t (211) = 4,15, p <0,001, d = 0,20; совместное исследование: t ( 211) = 3,60, p <0,001, d = 0,24) среди студентов из когорты текущего года, которые участвовали в обеих волнах опроса ( N = 212). Следовательно, что касается приятного взаимодействия и сетей совместного обучения, мы находим поддержку гипотезы 1a (студенты назначают меньше сокурсников).Сети дружбы остались стабильными, а количество номинаций на информационную и эмоциональную поддержку немного увеличилось. Панель b показывает долю студентов, которые не назвали ни одного контакта в каждой из сетей (вне изолятов). Доля значительно выше в исследуемой сети. Вместо 22,6% студентов 39,2% теперь сообщают, что у них нет партнера по учебе (McNemar’s χ ² (1) = 21,81, p <0,001, OR = 4,89). Гипотеза 1b (больше студентов социально изолированы), таким образом, поддерживается только для сети совместного обучения.Сравнение сетей показывает, что функциональные социальные сети между студентами (взаимодействие и учеба) снизились по плотности, в то время как сети дружбы и поддержки остались стабильными.

Рис. 2. Количество зарегистрированных связей и изоляции.

Студенты сообщили о меньшем количестве приятных взаимодействий и меньшем количестве партнеров по обучению во время изоляции, чем раньше (сравнения внутри субъектов, панели a и b). При сравнении подмножества из одной основной группы с когортой за предыдущий год в одно и то же время годом ранее (сравнение между когортами, панели c и d), исходящие степени в тех же двух сетях были значительно ниже.Линии указывают на одну стандартную ошибку выше и ниже средней оценки. *** p <0,001; * p <.05.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236337.g002

На панелях c и d на рис. 2 показаны результаты сравнения социальных сетей этих студентов первого уровня ( N = 86) с студенты из той же учебной программы в предыдущем году ( N = 54). В обоих случаях данные были собраны в апреле третьего года исследования, один раз в 2019 году и один раз в 2020 году (во время кризиса COVID-19).Направление аналогично сравнению внутри когорты: студенты в семестре, затронутые COVID-19, сообщили о меньшем количестве контактов в каждой сети, за исключением эмоциональной поддержки (панель c), и с большей вероятностью указали, что они были изолированы, поэтому не иметь по одному контакту в каждой из пяти социальных сетей (Панель D). Различия между двумя когортами отражают схожие модели различий. Сети приятного взаимодействия и совместного обучения были значительно ниже по исходящей степени, но не было обнаружено значительных различий в доле неизолированных (с использованием односторонних t-критериев независимой выборки с более низкой исходящей степенью в текущем году по сравнению с предыдущим, Панель c; Взаимодействие: т (112.07) = 1,73, p = 0,043, d = 0,30; Друг: t (101,23) = 1,46, p = 0,074, d = 0,26; Совместное исследование: t (89,09) = 1,80, p = 0,038, d = 0,33; Информация. опора: т (121,45) = 0,85, р = 0,199, д = 0,14; Эмот. опора: t (125,08) = 0,00, p = 0,499, d = 0,00; и односторонние тесты с независимой выборкой z для большей доли изолятов в когорте текущего года на панели d; Взаимодействие: χ ² (1) = 1.74, p = 0,093, d = 0,28; Друг: χ ² (1) = 0,23, p = 0,316, d = 0,14; Совместное исследование: χ ² (1) = 0,37, p = 0,271, d = 0,14; Информация. опора: χ ² (1) = 1,64, p = 0,100, d = 0,26; Эмот. опора: χ ² (1) = 0,36, p = 0,275, d = 0,14).

На рис. 3 представлены сети взаимодействия между студентами, о которых сообщалось, во время кризиса COVID-19.Вследствие изоляции университета и швейцарской политики социального дистанцирования студенты сообщили лишь о нескольких личных контактах (панель а). Тем не менее, у студентов в целом было приятное общение ( M _{Взаимодействие} = 5,62 связей, см. Рис. 2, панель а). Они сообщили, что взаимодействуют с помощью текстовых сообщений, голосовых и видеозвонков, а также через социальные сети ( M _{Обмен сообщениями} = 2,81; M _Звонки = 2.94, M _{Социальные сети} = 0,41 связи). Объединение этих сетей обозначено голубыми галстуками (любое взаимодействие). Сообщения, звонки и связи в социальных сетях показаны красным, зеленым и желтым цветом соответственно. Относительная плотность сетей и их перекрытие показаны на диаграмме Венна на рис. 3. Сети взаимодействия перекрывались, но не были идентичными. 85% разговоров и 90% сообщений в сообщениях были отмечены как приятное общение. 64% сообщений обмена сообщениями также были зарегистрированы как связи по телефону, а 70% вызовов — как сообщения обмена сообщениями.Семьдесят пять процентов физических взаимодействий перекрывались с любыми цифровыми коммуникационными сетями. Дополнительные диаграммы Венна, показывающие эти совпадения, можно найти в Приложении S1. Похоже, что хотя физические взаимодействия были возможны редко, школьники вели свое социальное взаимодействие в основном в цифровой сфере. Однако в целом количество зарегистрированных взаимодействий снизилось, как сообщалось выше. Дополнительные сетевые визуализации, которые иллюстрируют изменение связей и социальную изоляцию в сетях совместного обучения и социальной поддержки, представлены в Приложении S1.

Рис. 3. Сети социального взаимодействия между студентами во время кризиса COVID-19 (апрель 2020 г.).

( a ) Сообщалось о нескольких встречах лицом к лицу (розовые галстуки). ( b ) Сети взаимодействия с помощью цифровых коммуникационных технологий были плотными (социальные сети: желтые галстуки, приложения для обмена сообщениями: красный, видео- и голосовые вызовы: коричневый, другие приятные взаимодействия: синий). Диаграмма Венна показывает относительную плотность и перекрытие между сетями. Данные когорты текущего года Major II ( N = 294.Это включает в себя, помимо всех респондентов апрельского опроса 2020 года, всех студентов, обучающихся на Major II, которые были назначены в качестве контактов теми, кто заполнил опрос).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236337.g003

На рис. 4 представлена проверка гипотезы 2, предполагающая, что более слабые, одномерные связи (т. е. нулевые перекрывающиеся социальные измерения в сентябре 2019 г.) были менее стабильными. чем более сильные связи с большим количеством перекрывающихся размеров. В нем сообщается об эмпирической вероятности взаимодействия и изучения связей, чтобы выжить, поэтому он будет представлен в апреле 2020 года после сообщения в сентябре 2019 года.Панель а показывает, что, хотя в целом 66,6% интерактивных связей выжили (пунктирная линия), выживаемость составила лишь 45,4% для связей, которые не совпадали ни с какими другими из четырех сетевых отношений (дружба, учеба, информационная или эмоциональная поддержка). ). Когда в сентябре 2019 года было сообщено о взаимодействии с двумя-четырьмя из этих сетей, коэффициент выживаемости составил от 84,9 до 87,2%. Картина аналогична в Панели b, где сравниваются показатели выживаемости при совместном обучении. Связи, которые не совпадали с общением, дружбой, информационной или эмоциональной поддержкой, получали только 5.9% выживаемость, в то время как связи, перекрывающиеся по всем четырем параметрам, выжили в 57,1% случаев. Средняя выживаемость составила 44,7%.

Рис. 4. Доля стабильных (а) взаимодействия и (б) связей по совместному изучению с сентября 2019 года по количеству существующих других измерений сети в сентябре 2019 года.

Пунктирные горизонтальные линии представляют долю сети стабильных связей. Планки ошибок показывают 95% доверительных интервалов начальной загрузки.

https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0236337.g004

Изменения в психическом здоровье

Здесь мы сначала описываем, как учащиеся оценивали набор факторов, связанных с COVID-19, которые конкретно спрашивают, чувствуют ли они себя более или менее напряженными из-за определенного фактора после кризиса COVID-19. Затем мы описываем внутриличностные и межгрупповые сравнения изменений психического здоровья в отношении депрессивных симптомов, беспокойства, стресса и одиночества.

На рис. 5 показано распределение и средние значения ответов на тринадцать стрессоров, связанных с COVID-19.Следующие эффекты оцениваются с помощью одностороннего двустороннего t-теста ( H ₀: M = 0), как показано на рис. 5. Студенты чувствовали себя значительно более социально изолированными, немного больше того, что они упускали. чем-то, больше беспокоился о семье и друзьях, немного больше беспокоился о собственном здоровье, больше беспокоился об экономике, немного больше беспокоился о своем финансовом положении, больше беспокоился о своей будущей карьере и больше пострадал от личных проблем, которые обычно игнорировались.Студенты сообщили о значительно меньшем беспокойстве по поводу того, что другие получают более полезный опыт (страх пропустить; FoMO), и о меньшей конкуренции среди студентов. Студенты в среднем не сообщали о различиях в отношении стресса, расслабленности или ощущаемой поддержки среди студентов.

Рис. 5. Специфические факторы, вызывающие COVID-19, и их распределение.

N = 277, все участники текущего года, апрель 2020 г. Распределение частот и результаты t-теста ( H ₀: M = 0) каждого элемента стрессора, связанного с COVID-19.Оценка по 7-балльной шкале (зеленый = намного меньше, чем раньше (-3), желтый = нейтральный (0), красный = намного больше, чем раньше (+3)).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236337.g005

На рис. 6 показаны средние значения и стандартные ошибки четырех маркеров психического здоровья (депрессия, тревога, стресс, одиночество) апрельской волны 2020 г. синий) по сравнению с оценками тех же людей предыдущих волн (апрель 2019 г., сентябрь 2019 г. и среднее значение десяти волн, оцененных в период с сентября 2017 г. по сентябрь 2019 г.; голубой).Парные t-тесты показывают, что с сентября 2019 года учащиеся стали более подавленными ( M _diff = 4,44, SE = 0,50, t (208) = 8,89, p <0,001, d = .34), немного более тревожный ( M _diff = 0,60, SE = 0,24, t (208) = 2,47, p = 0,014, d = 0,10), более напряженный ( M _diff = 2,67, SE = 0,40, t (208) = 6.64, p <0,001, d = 0,23) и более одинокий ( M _diff = 0,13, SE = 0,02, t (208) = 5,59, p <. 001, д = 0,07). Аналогичные отрицательные тенденции наблюдались также при сравнении с данными, собранными годом ранее (апрель 2019 г.), и средним человеческим средним за последние десять волн (см. Рис. 6). Только сравнение показателя тревожности за апрель 2020 года со средним человеческим значением прошлых волн не было значимым ( M = 0.33, SE = 0,18, t (267) = 1,91, p = 0,057, d = 0,10). В целом, эти личные сравнения показывают, что студенты в среднем сообщают о более низком уровне психического здоровья во время кризиса COVID-19, чем до кризиса.

Рис. 6. Средние баллы и стандартные ошибки (а) депрессии, (б) тревоги, (в) стресса и (г) шкалы одиночества по временной точке измерения (ось x).

Теоретически шкалы находились в диапазоне от 0 до 60 (a), от 0 до 21 (b), от 0 до 40 (c) и от 1 до 4 (d).Уровни значимости парных t-критериев предыдущих временных точек с волной COVID-19 (апрель 2020 г.) обозначены звездочками, *** p <0,001; ** p <0,01; * p <0,05; n.s. = не имеет значения.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0236337.g006

Далее мы сравнили оценки психического здоровья всех респондентов Major I текущего года за апрель 2020 г. ( N = 83) с оценками когорты студентов. прошел оценку годом ранее по той же специальности (₌ 54).В приложении S1 сравниваются средние значения двух когорт. В t-тестах не было обнаружено значительных различий в отношении депрессии ( M _{апрель 2020} = 13,77, M _{апрель 2019} = 13,07, t (126) = 0,56, p = 0,578, d = 0,10), тревога ( M _{апрель 2020} = 4,11, M _{апрель 2019} = 4,41, t (126) = -0,52, p =.606, d = — 0,09), напряжение ( M _{апрель 2020} = 15,12, M _{апрель 2019} = 14,76, t (126) = 0,31, p = 0,757, d = 0,05) и одиночество ( M _{апрель 2020} = 1,88, M _{апрель 2019} = 1,84, t (126) = 0,45, p = 0,652, d = 0,08).

Чтобы исследовать сопоставимость двух когорт, мы исследовали тенденции в траекториях психического здоровья на когортном уровне за последние два года.В приложении S1 показаны средние траектории и 95% доверительные интервалы различных показателей психического здоровья для тех волн, которые оценивались одновременно в отношении прогресса исследования. В большинстве волн две когорты существенно не отличались друг от друга (то есть перекрывали 95% доверительные интервалы). Кажется, разница есть только в отношении стресса: когорта предыдущего года в целом кажется более напряженной. Тенденции кажутся согласованными во времени, что указывает на сезонные факторы и факторы, связанные с исследованиями, которые влияют на обе когорты.Тем не менее, похоже, что депрессия, стресс и одиночество (но не тревога) во время кризиса COVID-19 ухудшаются по сравнению с общей тенденцией, и что исходящая степень совместного обучения (но не степень взаимодействия) уменьшается больше, чем общая тенденция. Эти различия, однако, не являются статистически значимыми, на что указывают перекрывающиеся доверительные интервалы.

В целом, описательные результаты пунктов COVID-19 подтверждают ожидание того, что некоторые аспекты психического здоровья учащихся ухудшаются (например,g., социальная изоляция, общие заботы), в то время как другие факторы стресса (например, страх пропустить, студенческая конкуренция) снижаются во время кризиса COVID-19, как предлагается в гипотезе 3. Общий уровень психического здоровья по сравнению с сентябрем 2019 г. волна показывает четкую тенденцию к снижению. Возможно, что эти тенденции частично связаны с факторами, не связанными с кризисом COVID-19, поскольку никаких существенных различий в отношении психического здоровья не обнаружено в межкогортных сравнениях, проведенных на меньшей подгруппе населения.

Объяснение изменений в психическом здоровье (исследовательский анализ)

Здесь мы описываем результаты регрессионного анализа изменения параметров психического здоровья в период с сентября 2019 года по апрель 2020 года с использованием различных объясняющих переменных, включая специфические для COVID-19 стрессоры, социальные сети между студентами, личные социальные сети и демографические данные. переменные.

Студенты, участвовавшие в опросах в сентябре 2019 г. и апреле 2020 г., сообщили о среднем увеличении депрессивных симптомов на 4 человека.70 ( SD = 7,21, общий диапазон шкалы 0-60), увеличение тревоги на 0,75 ( SD = 3,47, общий диапазон шкалы 0-21), увеличение стресса на 2,76 ( SD = 5,78, общий диапазон шкалы 0-40) и увеличение одиночества на 0,14 ( SD = 0,33, общий диапазон шкалы 1-4).

Таблица 2 показывает результаты отобранных назад регрессионных моделей, предсказывающих эти различия. Оценки полных моделей, а также двумерные корреляции всех независимых переменных с зависимыми переменными приведены в Приложении S1.Из соображений экономии ниже обсуждаются в основном важные предикторы. Следует отметить, что это исследовательский анализ, не предназначенный для предоставления доказательств для определенных гипотез. Результаты обсуждаются по каждой из четырех категорий предикторов: стрессоры, связанные с COVID-19, описанные выше, меры социальной интеграции в социальных сетях между учащимися, меры личной сетевой интеграции и демографические переменные.

Результаты по стрессорам, связанным с COVID-19, показывают, что студенты, которые больше беспокоятся о своей семье и друзьях, с большей вероятностью станут более депрессивными ( b = 1.54, t (130) = 2,68, p = 0,008) и более напряженные ( b = 0,96, t (159) = 2,19, p = 0,030). Беспокойство о своей будущей карьере способствовало повышению уровня тревожности ( b = 0,45, t (164) = 2,22, p = 0,027) и стресса ( b = 1,36, t (159) = 3.69, р. <.001). Наличие личных проблем, которые обычно подавлялись, было сильным положительным предиктором увеличения депрессии ( b = 4.10, t (130) = 6,03, p <0,001), тревога ( b = 1,49, t (164) = 6,31, p <0,001) и стресс ( b = 0,93, t (159) = 2,01, p = 0,047). Никакие другие факторы стресса, связанные с COVID-19, не были связаны с изменениями психического здоровья. Хотя социальная изоляция и беспокойство по поводу экономики усилились после кризиса COVID-19 (см. Рис. 5), эти факторы не предсказывали изменения психического здоровья в этой многомерной регрессионной модели (подробности см. В таблице 2).

Результаты, касающиеся влияния изоляции в социальных сетях между учащимися на изменение психического здоровья, приведены далее в таблице 2. Социальная изоляция связана с изменениями тревожности: изолированность (т. Е. Отсутствие исходящих связей) в дружбе. сеть в апреле 2020 года предсказывала более низкий уровень тревожности ( b = −2,46, t (164) = −2,31, p = 0,022), будучи изолированной в сети взаимодействия ( b = 2.22, t (164) = 2,06, p = 0,041), а сеть информационной поддержки ( b = 2,38, t (164) = 3,60, p <0,001) предсказывала более высокие уровни беспокойства. Следует отметить, что подмножество студентов, которые были изолированы только в сети дружбы, но не в сети взаимодействия и информационной поддержки, очень мало ( N = 4). Таким образом, для большинства студентов изоляция в студенческих социальных сетях связана с усилением тревожности.Кроме того, изолированность в сети дружбы связана с увеличением траекторий одиночества ( b = 0,27, t (161) = 2,05, p = 0,042).

Характеристики личных сетей, оцененные во время кризиса COVID-19, также связаны с изменениями в психическом здоровье. Лица с небольшими личными сетями становятся более одинокими ( b = -0,27, t (161) = -2,48, p = 0,014). Те студенты, которые живут одни (т.е., изолированы от своей личной сети в своей семье) с большей вероятностью сообщают об усилении депрессивных симптомов ( b = 3,19, t (130) = 2,08, p = 0,039), а те, кто меньше взаимодействуют с людьми в их личной сети, как правило, более тревожны ( b = −0,33, t (164) = −2,60, p = 0,010). Далее мы обнаружили, что те, кто пользовался большей эмоциональной поддержкой, были менее подавлены ( b = -1,14, t (130) = -2.10, p = 0,038) и менее одиноким ( b = -0,07, t (161) = -2,70, p = 0,008).

Демографические переменные также связаны с траекториями психического здоровья. Люди, не состоящие в романтических отношениях, чаще становились более одинокими ( b = 0,10, t (161) = 2,05, p = 0,042). Было обнаружено, что студентки с большей вероятностью впадают в депрессию ( b = 3,05, t (130) = 2,51, p =.013), тревожный ( b = 2,04, t (164) = 2,20, p = 0,030), стрессовый ( b = 1,32, t (159) = 2,82, p =. 005) и одиноким ( b = 0,15, t (161) = 2,68, p = 0,008) в этих регрессионных моделях. В двумерных тестах пол не был существенно связан с изменениями психического здоровья (подробности см. В Приложении S1). Это может указывать на подавляющее опосредованное влияние различных форм социальной интеграции на психическое здоровье женщин.В целом студентки, как правило, более социально интегрированы и сообщают о большем количестве источников поддержки, чем студенты мужского пола (подробности см. В Приложении S1). Предыдущая работа действительно предполагает, что женщины больше полагаются на социальные сети, чем мужчины [37]. Следовательно, студентки, не имеющие таких сетей поддержки во время кризиса, могут оказаться в худшем положении, чем студенты-мужчины.

Обсуждение

В этом исследовании мы исследуем изменения в социальных сетях (социальное взаимодействие, социальная поддержка, сотрудничество в учебе, дружба) и психическом здоровье (депрессия, тревога, одиночество, стресс) студентов двух программ бакалавриата в одном из швейцарских университетов. время кризиса COVID-19.На тот момент университет был заблокирован около двух недель. Швейцарское правительство также приняло ряд мер по социальному дистанцированию, и от людей потребовали оставаться дома. Мы сравниваем показатели социальных сетей и психического здоровья с (i) показателями тех же студентов семью месяцами ранее (до вспышки COVID-19; личное сравнение) и (ii) показателями, полученными в другом студенческом сообществе в рамках того же исследования. успеваемость (последний год бакалавриата) в том же университете и по той же учебной программе ровно на год раньше (сравнение между когортами).Наконец, в ходе исследовательского анализа мы определяем ряд индивидуальных и социальных факторов, связанных с изменениями психического здоровья в этот период.

При личном сравнении социальных сетей и в соответствии с h2 мы наблюдаем, что студенты назначили меньше других в сетях социального взаимодействия и сетях совместного обучения и с большей вероятностью были изолированы в сетях совместного обучения. Сети дружбы и социальной поддержки существенно не изменились. При межкогортном сравнении социальных сетей мы аналогичным образом наблюдаем значительно более низкую связность (исходящую степень) в сетях приятного взаимодействия и совместного обучения, но не наблюдаем значительных различий в доле социально изолированных людей.Более прочные социальные связи, характеризовавшиеся пересечением с другими измерениями полгода назад, с большей вероятностью сохранялись на этапе социального дистанцирования, что соответствует h3 . В целом, большинство студентов оставались хорошо интегрированными после двух недель физического дистанцирования, и оказалось, что, хотя личное общение было недостижимо, цифровое общение было очень распространенным явлением. Тем не менее, рост числа изолированных людей в двух сетях (взаимодействие и обучение) предполагает, что некоторые люди могут подвергаться более высокому риску столкнуться с негативными социальными последствиями.

При личном сравнении параметров психического здоровья мы обнаружили, что студенты в среднем были более подавленными, немного более тревожными, более напряженными и чувствовали себя более одинокими, чем полгода назад. Хотя показатели психического здоровья предполагают его ухудшение, некоторые студенты сообщили, что кризисная ситуация положительно повлияла на их жизнь в отношении страха пропуска и конкуренции среди студентов. Эти результаты согласуются с утверждением h4 , согласно которому учащиеся восприняли как положительные, так и отрицательные изменения, связанные с ситуацией.При сравнении показателей психического здоровья между когортами не наблюдалось значительных различий, хотя тенденции кажутся схожими.

Наконец, мы определяем факторы, влияющие на отрицательные и положительные сдвиги в психическом здоровье. В частности, женщины с большей вероятностью пострадали от ситуации, если оставались неизменными другие факторы, но часто они могли полагаться на более плотные сети поддержки, потенциально помогающие им смягчить негативные последствия кризиса. Студентки составляли меньшинство во всех когортах студентов, что могло способствовать их потенциально более высокой уязвимости в нашей выборке.Кроме того, похоже, что ухудшение показателей психического здоровья было связано с большим беспокойством о семье и друзьях, большим беспокойством о будущей карьере, столкновением с проблемами, которые обычно подавлялись, проживанием в одиночестве и меньшим контактом и поддержкой со стороны личного окружения. Эти результаты дополняют более ранние эмпирические исследования, в которых обсуждалась важность социальных сетей для благополучия и психического здоровья [18, 38], а также гендерные различия в размере сетей социальной поддержки, например, [37]. Они также согласуются с исследованиями, показывающими, что у тех людей, которые больше беспокоятся [39], которые более изолированы от общества [40] и получают меньшую социальную поддержку [41, 42], с большей вероятностью разовьются проблемы с психическим здоровьем.Эти люди также более подвержены риску серьезных заболеваний [42, 43].

Ограничение этого исследования состоит в том, что план исследования, основанный на наблюдениях, не позволяет нам делать причинно-следственные утверждения. Некоторые изменения могут быть связаны с общими тенденциями в учебной программе. Студенты заканчивают последний год обучения в бакалавриате и могут чувствовать себя более напряженными, потому что им нужно сдать выпускные экзамены и активно работать на рынке труда. Хотя сравнение с когортой студентов в предыдущем году не показало различий в психическом здоровье, это сравнение ограничено из-за различий в демографическом распределении и когортных факторов.Однако тот факт, что стрессоры, специфичные для COVID-19, были связаны с изменением психического здоровья, дает нам уверенность в том, что кризис COVID-19 действительно оказал негативное влияние на социальные сети и психическое здоровье учащихся, находящихся в изоляции.

Еще одно ограничение касается применения процедуры обратного отбора для регрессионных моделей, объясняющих изменения в психическом здоровье. Выбор статистических ассоциаций — это подход, основанный на данных, который может привести к не воспроизводимым результатам [44].Исследовательские результаты не полностью руководствовались теоретическими ожиданиями и могли быть специфичными для эмпирического контекста текущего исследования. Кроме того, это приводит к большому количеству статистических тестов, и сосредоточение внимания на каком-либо отдельном тесте может привести к неправильной оценке достоверности результатов. Тем не менее, мы надеемся, что описательные ассоциации, о которых сообщают, будут способствовать повторению дизайна исследования в различных условиях и дальнейшей теоретической разработке. На момент написания, кризис COVID-19 все еще разворачивается, что еще больше ограничивает обобщаемость наших результатов.

Заключение

Социальные сети учащихся и траектории психического здоровья нельзя понять независимо друг от друга [45]. Поэтому важно изучить, как кризис COVID-19 и связанные с ним меры влияют на социальные сети и психическое здоровье студентов. Похоже, что закрытие университетов и меры социального дистанцирования негативно влияют на социальную интеграцию некоторых людей, частично оставляя их изолированными, в то время как на самом деле может потребоваться дополнительная социальная поддержка, чтобы справиться с дополнительными стрессовыми факторами.

Некоторые студенты могут подвергаться более высокому риску социальной изоляции и развития проблем с психическим здоровьем во время кризиса COVID-19. В частности, когда они живут одни, имеют меньше прямых контактов с близкими членами семьи и друзьями, получают меньше социальной поддержки и имеют более слабую интеграцию в социальные сети учащихся. Студентки (составлявшие меньшинство среди студентов) оказались в группе повышенного риска столкнуться с негативными последствиями для психического здоровья. Эти наблюдения, а также наблюдения аналогичных исследований имеют решающее значение для разработки целевых мероприятий по поддержке студентов, которые потенциально подвержены риску.Сюда могут входить цифровые формы учебных групп, групповые занятия со сверстниками, наставничество и психологическое консультирование [46].

Наши результаты могут послужить дополнительной информацией для текущих усилий университетов по всему миру по разработке новых гибридных стратегий обучения на ближайшие академические годы. Им все чаще придется полагаться на онлайн-обучение в качестве дополнения к традиционному обучению в классе. Похоже, что учащиеся должны получить возможность взаимодействовать и общаться в неформальной социальной обстановке.Это могло иметь большее значение для вновь поступивших студентов, у которых еще не было возможности установить социальные связи с другими. Если это невозможно лично из-за ограничений COVID-19, руководители и преподаватели университетов должны рассмотреть возможность разработки онлайн-мероприятий и использования онлайн-платформ для поддержки развития социальных связей между студентами. Утверждается, что дружба, взаимодействие, социальная поддержка и учеба с другими людьми влияют на их благополучие и академические успехи, но для их развития часто требуются возможности встреч и неформальная обстановка [5, 13].

Сглаживание кривой распространения инфекции во время пандемии COVID-19 требует строгих мер общественного здравоохранения, таких как социальное дистанцирование, закрытие государственных учреждений и сокращение социальной жизни. Но при реализации таких мер на национальном уровне и в университетах важно учитывать и противодействовать потенциальным негативным последствиям для социальных сетей и психического здоровья людей.

Теория когнитивного развития Жана Пиаже

Жан Пиаже, пожалуй, один из самых известных и влиятельных специалистов по развитию детей.Его работа была впервые опубликована в 1920-х годах, но его теория когнитивного развития продолжает оказывать влияние на современных исследователей и клиницистов. Пиаже выделил пять характерных показателей когнитивного развития подростков и назвал их следующим образом: 1) формальные операции, 2) гипотетико-дедуктивные рассуждения, 3) пропозициональное мышление, 4) воображаемая аудитория и 5) личная басня. Более подробное объяснение теории Пиаже можно найти в статье «Обзор детей и подростков».Здесь мы ограничиваем обсуждение частями его теории, непосредственно связанными с когнитивным развитием подростков.

Официальные операции

Пиаже использовал термин «мысленные операции» для описания умственной способности воображать гипотетическую ситуацию и определять вероятный результат без необходимости фактически наблюдать или разыгрывать сценарий. Это обычно называется «А что, если …?» сценарий. Например, предположим, что ребенка 7-10 лет спрашивают: «Что, если бы на кухне была голодная собака, а мама уронила бы хот-дог на пол.Как вы думаете, что произойдет? »Большинство детей в этом возрасте правильно догадаются, что собака съела хот-дог, особенно если у них есть какой-либо опыт общения с собаками. Пиаже назвал этот тип умственной операции« конкретной операцией », потому что умственная операция представляет собой осязаемое, конкретное обстоятельство, которое ребенок может легко представить, поскольку оно привязано к вещам, которые можно увидеть и потрогать в реальном мире: оно конкретно.

Согласно Пиаже, подростковые годы примечательны тем, что молодые люди выходят за рамки ограничений конкретных умственных операций и развивают способность мыслить более абстрактно.Пиаже использовал термин «формальные операции» для описания этой новой способности. Формальные операции относятся к способности выполнять мыслительные операции с абстрактными нематериальными понятиями, такими как «справедливость» или «бедность», и уметь оценивать или описывать эффект этих нематериальных концепций. Таким образом, молодые люди теперь могут представлять в уме обстоятельства или события, которых они никогда не видели и не переживали лично. Например, юноша, достигший стадии формальных операций, может представить и точно описать, каково было быть бедным чернокожим жителем Нового Орлеана во время урагана Катрина, и может представить и описать, как жертвы могли относиться к несоответствию требованиям. и разрозненные спасательные работы.Эта молодежь сможет использовать абстрактные концепции несправедливости и бедности, чтобы представить и описать эти события.

Исследование Piaget показало, что молодежь вступает в стадию формальной деятельности в среднем примерно в 11 лет; однако есть много индивидуальных различий в отношении нормального развития. На когнитивное развитие детей могут влиять многие факторы, такие как семейная культура; количество и качество формального обучения или подготовки; различные медицинские условия; эмоциональные или физические травмы.Если родители обеспокоены отсутствием прогресса в развитии своих детей, они захотят обсудить эти проблемы с медицинским работником своих детей и другими специалистами, такими как учителя, консультанты и школьные администраторы. Если эти специалисты считают, что есть основания для беспокойства, они могут направить ребенка на психологическое тестирование для дальнейшего обследования. Более подробную информацию о психологических оценках для детей можно найти здесь.

Гипотетико-дедуктивное мышление и пропозициональное мышление

Помимо способности выполнять абстрактные мыслительные операции, подростки становятся более научными и логичными в подходе к проблемам.Пиаже назвал этот методический, научный подход к решению проблем «гипотетико-дедуктивным рассуждением». Теперь молодежь может рассмотреть проблему или ситуацию и определить множество переменных, которые могут повлиять на результат или повлиять на него. Они также могут оценить наиболее вероятный результат, если одна или несколько переменных изменяются или управляются. Эта способность имеет очень практическое применение, поскольку позволяет молодежи выбирать наиболее логичное или разумное решение проблемы.

Чтобы проиллюстрировать ценность гипотетико-дедуктивного мышления, рассмотрим следующий пример: мальчик-подросток Аарон решил сделать сюрприз своей маме и испечь ей печенье.К сожалению, первая партия оказалась не такой удачной — печенье сгорело. Чтобы решить эту проблему, Аарон мысленно рассмотрит ингредиенты, которые он использовал, и шаги, которые он предпринял, чтобы испечь печенье. Аарон рассмотрит переменные, которые обычно вызывают подгорание печенья, такие как пропуск ключевого ингредиента, неправильная температура в духовке или слишком долгое хранение печенья в духовке. Затем Аарон представит изменение каждой отдельной переменной, чтобы определить наиболее вероятную причину сгоревших файлов cookie, и впоследствии решит, что ему нужно сделать по-другому.Например, Аарон может решить, что наиболее вероятной причиной сгоревшего печенья было то, что он слишком долго оставил их в духовке. Итак, для следующей партии файлов cookie Аарон установит таймер на более короткий период времени. После того, как вторая партия будет завершена, он оценит, решило ли это проблему или ему нужно изменить другую переменную. Однако, если бы младший брат Аарона Джеймс попытался решить проблему сгоревшего печенья, Джеймс попытался бы изменить сразу несколько переменных, добавив больше молока, изменив время выпечки и изменив температуру духовки.Это связано с тем, что дети младшего возраста не могут думать о возможных решениях проблемы, не пробуя решения, а дети младшего возраста не знают, как решать проблемы логическим и методическим образом, изменяя одну переменную за раз.

Согласно Пиаже, еще один сложный мыслительный процесс, которым овладевают подростки, называется «пропозициональное мышление». Это означает, что молодежь может определить, является ли утверждение логичным, основываясь исключительно на формулировке утверждения, вместо того, чтобы наблюдать или воссоздавать фактический сценарий, чтобы определить, логичен ли он.Например, предположим, что дядя Марти сказал своей 14-летней племяннице Хайме: «У меня в бумажнике для тебя есть одна монета. Это 5-долларовая купюра, а это 20-долларовая купюра». Хайме автоматически узнает, что ее дядя шутит с ней, потому что она знает, что это утверждение нелогично просто по тому, как оно сформулировано: одна американская денежная купюра не может представлять два разных достоинства денег. Однако предположим, что дядя Марти сказал то же самое своему семилетнему племяннику Эндрю. Эндрю автоматически не понял бы невозможность этого предложения, и ему нужно было бы увидеть деньги в кошельке своего дяди, чтобы решить, пытается ли он подразнить его или нет.

Мнимая аудитория и личная басня

Подростки не только становятся более научными и логичными, но и лучше изучают наблюдение и интерпретацию. Наблюдая за поведением, выражениями лиц, комментариями и внешностью других людей, они могут интерпретировать эту информацию и делать разумные предположения о том, что другой человек может думать, хотеть, нуждаться или чувствовать. Таким образом, подростки также начинают задумываться о том, что другие люди могут о них думать! К сожалению, эти новые когнитивные способности появляются в то время, когда подростки младшего возраста борются с неуверенностью в своей изменяющейся внешности, изменении личности и изменении жизненного опыта.Все эти факторы вместе создают то, что Пиаже назвал «воображаемой аудиторией». Подростки могут ошибочно полагать, что все вокруг них наблюдают и судят их, внимательно изучают каждое их движение, и в результате могут начать болезненно застенчиво. Концепция воображаемой аудитории помогает родителям понять, почему их подростки проводят эоны перед зеркалом в ванной, просто чтобы сбежать в магазин по короткому поручению, или становятся невероятно смущенными из-за, казалось бы, незначительной ошибки. Таким образом, воображаемая аудитория представляет собой пример взаимосвязи между когнитивным, эмоциональным и социальным развитием.

В то время как способность использовать абстрактное мышление и острые навыки наблюдения позволяет молодежи стать более приспособленной к другим и более восприимчивой к потребностям людей, она также может привести к некоторым новым социальным и эмоциональным трудностям, когда молодежь использует свои новые когнитивные способности для сравнения себя с другими. . Молодежь может чувствовать себя уникальной и непохожей на других людей, включая своих сверстников. Пиаже назвал это «личной басней». Многие подростки считают, что у них есть уникальные способности или, наоборот, уникальные проблемы, отличные от всех остальных в мире.Некоторые молодые люди чувствуют себя лучше, умнее или сильнее других. Эта личная басня может привести к некоторым разрушительным последствиям, потому что эти молодые люди могут пойти на опасный риск, когда они переоценят свои способности и верят, что могут «справиться с этим», или ошибочно полагают, что они всемогущи и что с ними не может случиться ничего плохого. Вот почему важно, чтобы взрослые опекуны продолжали отслеживать поведение, выбор и решения молодежи.

И наоборот, другие молодые люди могут чувствовать себя глупее, слабее и хуже других.Подобные личные басни могут вызвать чувство печали, разочарования и одиночества. Если эти негативные мысли и чувства продолжают усиливаться, молодежь может впасть в депрессию или безнадежно, что может привести к другим опасным формам поведения, таким как употребление наркотиков, небезопасная сексуальная активность или даже самоубийство. И снова эти молодые люди нуждаются в любви, руководстве и поддержке своих опекунов, чтобы помочь им в этих трудных обстоятельствах. Более конкретную информацию об эмоциональном развитии можно найти далее в этой статье.

Хотя теория Жана Пиаже значительно продвинула наши знания и понимание когнитивного развития, некоторые части его теории не выдержали строгих требований современных исследований. Это новое исследование привело к некоторым модификациям его теории. Например, недавние исследования показали, что не все достигают стадии формальных операций (способности мыслить абстрактно), как когда-то считал Пиаже (Keating, 1979; Cole, 1990). Кроме того, исследования показывают, что, если абстрактное мышление не практикуется часто или не требуется на ежедневной основе, этот навык может никогда не развиться полностью.Даже когда кто-то приобрел способность мыслить абстрактно, исследования показали, что большинство взрослых могут мыслить абстрактно только в нескольких конкретных областях, таких как конкретные области знаний, образование или другие области, представляющие особый интерес (Lehman & Nisbett, 1990). Таким образом, взрослые менее способны абстрактно мыслить о незнакомых темах и концепциях.

Причины, симптомы, лечение и перспективы

Обзор

Что такое расстройство аутистического спектра (РАС), ранее называвшееся аутизмом и всеобъемлющими нарушениями развития?

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это расстройство нервного развития, характеризующееся следующим:

Трудности в различиях социального общения, включая вербальное и невербальное общение.
Дефицит социальных взаимодействий.
Ограниченные повторяющиеся модели поведения, интересов или деятельности и сенсорные проблемы

Многие из людей с РАС могут иметь задержку или отсутствие речевого развития, умственную отсталость, плохую координацию движений и слабое внимание.

В чем разница между аутизмом и расстройством аутистического спектра (РАС)?

Американская психиатрическая ассоциация в 2013 году заменила термин «аутизм» на «расстройство аутистического спектра».ASD теперь является общим термином, охватывающим следующие условия:

Аутистическое расстройство.
Первазивное нарушение развития — не указано иное (PDD-NOS).
Синдром Аспергера.

Люди с РАС испытывают проблемы с социальным взаимодействием, а также с интерпретацией и использованием невербального и вербального общения в социальных контекстах. У людей с РАС также могут быть следующие трудности:

Негибкие интересы.
Стремление к единообразию в окружении или рутине.
Повторяющееся моторное и сенсорное поведение, такое как взмахи руками или покачивание.
Повышенная или пониженная реакция на сенсорные раздражители.

Насколько хорошо человек с РАС может функционировать изо дня в день, зависит от тяжести его симптомов. Учитывая, что аутизм сильно различается по степени тяжести и повседневным нарушениям, симптомы некоторых людей не всегда легко распознать.

Когда вы можете задаться вопросом, страдает ли ваш ребенок расстройством аутистического спектра (РАС)?

В то время как РАС считается нарушением очень раннего развития мозга, поведенческие признаки характеристик аутизма проявляются в возрасте от 1 до ½ года и от 3 лет.

Насколько распространено расстройство аутистического спектра (РАС)?

Согласно последнему отчету CDC, РАС поражает примерно 1 из 54 детей, причем мальчики чаще страдают РАС, чем девочки. По состоянию на 2017 год в США было более 5 миллионов взрослых, или 2,21% населения, с РАС. Государственная статистика показывает, что распространенность РАС (насколько это распространено) за последние годы выросла с 10% до 17%.

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство аутистического спектра (РАС)?

Нет четкой причины РАС.Некоторые причины, подтвержденные исследованиями, включают генетические факторы и некоторые факторы окружающей среды. Конкретные генетические причины можно выявить только в 10-20% случаев. Эти случаи включают специфические генетические синдромы, связанные с РАС, и редкие изменения генетического кода.

Факторы риска включают, среди прочего, пожилой возраст родителей, низкий вес при рождении, недоношенность и использование матерью вальпроевой кислоты или талидомида во время беременности. Эта область исследований является активной для исследований.

Подвержены ли братья и сестры большему риску расстройства аутистического спектра (РАС)?

На самом деле генетика играет роль в аутизме.Когда одному ребенку ставится диагноз РАС, риск развития аутизма у следующего ребенка примерно на 20% выше, чем обычно. Когда первым двум детям в семье был поставлен диагноз РАС, у третьего ребенка риск развития РАС повышается примерно на 32%.

Вызывают ли вакцины аутизм (РАС)?

Многие научно обоснованные исследования доказали, что вакцины не вызывают аутизм. Когда у детей внезапно проявляются симптомы РАС, некоторые родители ошибочно винят недавнюю вакцинацию.Ни одно надежное исследование не обнаружило доказанной связи между детской вакцинацией и аутизмом.

Каковы признаки расстройства аутистического спектра (РАС)?

Признаки РАС варьируются от легких до тяжелых, и каждый человек индивидуален. Следующие признаки считаются тревожным сигналом, указывающим на то, что ваш маленький ребенок может быть подвержен риску аутизма. Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков, свяжитесь с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы обсудить направление на обследование на аутизм.

Знаки включают следующие:

Ваш ребенок вообще не реагирует на то, как его зовут, или отвечает непоследовательно.
Ваш ребенок не будет широко улыбаться и не говорить теплых, радостных эмоций к шести месяцам.
Ваш ребенок не улыбается, не издает звуки и не корчит рожи ни вам, ни другим людям в возрасте 9 месяцев.
Ваш ребенок не лепечет к 12 месяцам.
Никаких движений вперед и назад, таких как показывать, показывать, тянуться или размахивать руками, к 12 месяцам.
К 16 месяцам слов нет.
Никаких значимых фраз из двух слов (кроме имитации или повторения) до 24 месяцев.
Любая потеря речи, лепета или социальных навыков в любом возрасте.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство аутистического спектра (РАС)?

Лабораторных тестов для определения РАС не существует. Однако некоторые поставщики медицинских услуг проходят специальную подготовку и при необходимости могут проводить проверки и оценки, а также могут попросить родителей или учителей записать наблюдения.В число этих поставщиков могут входить специализированные врачи, психологи и патологи речи.

Ведение и лечение

Как лечится расстройство аутистического спектра (РАС)?

РАС чаще всего сохраняется на всю жизнь. И детям, и взрослым с аутизмом полезны поведенческие вмешательства или методы лечения, которые могут научить новым навыкам устранения основных недостатков аутизма и уменьшения основных симптомов. Каждый ребенок и взрослый с аутизмом уникален. По этой причине план лечения составляется индивидуально с учетом конкретных потребностей.Лучше всего начать вмешательство как можно скорее, чтобы польза от терапии сохранялась на протяжении всей жизни.

Многие люди с РАС часто имеют дополнительные заболевания, такие как желудочно-кишечные проблемы и проблемы с кормлением, судороги и нарушения сна. Лечение может включать поведенческую терапию, прием лекарств или и то, и другое.

Раннее интенсивное поведенческое лечение вовлекает всю семью и, возможно, команду профессионалов. По мере того, как ваш ребенок стареет и развивается, лечение может быть изменено в соответствии с его конкретными потребностями.

В подростковом возрасте дети пользуются услугами переходного периода, которые развивают навыки независимости, необходимые во взрослой жизни. На этом этапе основное внимание уделяется возможностям трудоустройства и обучению профессиональным навыкам.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с расстройствами аутистического спектра (РАС)?

Во многих случаях симптомы РАС становятся менее выраженными по мере взросления ребенка. Родители детей с РАС, возможно, должны проявить гибкость и быть готовыми корректировать лечение по мере необходимости для своего ребенка.

Люди с РАС могут жить обычной жизнью, но с возрастом часто нуждаются в постоянных услугах и поддержке. Потребности зависят от тяжести симптомов. Для большинства это пожизненное состояние, которое может потребовать постоянной поддержки.

Записка из клиники Кливленда

Благодаря исследованиям за последние 20 лет было многое известно о расстройствах аутистического спектра. В настоящее время ведутся активные исследования причин РАС, раннего выявления и диагностики, профилактики и лечения.

Опиоидный кризис: контекстные, социально-экологические рамки | Политика и системы исследований в области здравоохранения

Тревожный рост злоупотребления опиоидами за последние два с половиной десятилетия привел к кризису в области общественного здравоохранения, который, в первую очередь, характеризовался резким увеличением смертности от передозировки наркотиков. В 2017 году около 12 миллионов американцев злоупотребляли опиоидами [1] и более 47 000 человек умерли от передозировки опиоидов [2]. Этот показатель летальности от передозировки отражает рост на 345% в период с 2001 по 2016 год [3], причем с 2015 года наблюдается особенно резкий ежегодный рост смертности от передозировки.Растущая проблема злоупотребления опиоидами была признана Министерством здравоохранения и социальных служб США чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в 2017 году.

За последние несколько лет злоупотребление опиоидами привлекло внимание ученых, исследователей, медицинских работников и политиков [4 ]. Многие призывали к широкому подходу к общественному здравоохранению, но полная широта такой стратегии еще не сформулирована или реализована. Несмотря на то, что с течением времени были реализованы различные вмешательства, они, как правило, были недостаточными для замедления роста нефатальных и смертельных передозировок на национальном уровне [5].Вмешательства, направленные только на один аспект проблемы, например ограничение предложения опиоидов, не будут достаточными для ослабления опиоидной эпидемии. Это еще больше осложняется быстро развивающимся характером эпидемии. Например, широкая доступность фентанила и аналогов фентанила, начавшаяся примерно с 2013 года, привела к резкому росту показателей смертности от передозировок, хотя другие показатели общественного здравоохранения (например, злоупотребление опиоидами по рецепту) начали улучшаться.

Кроме того, хотя годы резкого роста числа смертей привлекли внимание к вреду злоупотребления опиоидами, эта проблема не нова.Расстройство, связанное с употреблением опиоидов (OUD), является инвалидизирующим расстройством с высоким уровнем заболеваемости и смертности, которое десятилетиями опустошало семьи и сообщества. Хотя введение агонистов в 1970-х годах принесло критическое облегчение многим людям, страдающим этим заболеванием, лишь немногие из них получали какое-либо лечение даже до нынешнего кризиса [6], в то время как усиление криминализации употребления наркотиков привело к тому, что значительная часть этого населения перешла в разряд людей. система уголовного правосудия. Таким образом, неадекватная реакция общественного здравоохранения и общества на вред, наносимый опиоидами, существует уже давно, и крайне необходимы новые и расширенные ответные меры.Сложность кризиса представлена множественными сферами влияния, обусловленными индивидуальными факторами, межличностными отношениями, а также влиянием сообщества и общества, что указывает на необходимость более широкого и комплексного подхода, который включает профилактику, лечение и меры по спасению от передозировки в дополнение к вмешательствам. стратегии сокращения предложения.

В этой статье мы представляем социально-экологическую основу как важный шаг к осмыслению сложности опиоидной эпидемии.Эта структура может помочь в разработке эффективных мер по сдерживанию опиоидного кризиса. Мы представляем нашу структуру и даем краткий обзор литературы, информирующей о ее компонентах.

Социально-экологическая база

Наша социально-экологическая структура, проиллюстрированная на рис. термин «каркас»). Необходимо признать, что каждый из этих уровней позволяет разрабатывать многогранные и эффективные меры по смягчению опиоидного кризиса.Следуя социально-экологическим парадигмам [7], предыдущие исследования представили основы употребления психоактивных веществ [8] в целом и употребления алкоголя [9] в частности. Несмотря на то, что между этими и нашими системами есть общие черты, существуют важные факторы, связанные со злоупотреблением опиоидами, такие как наличие как легальных (т.е. по законному рецепту), так и нелегальных источников поставок и наличие высокоэффективных лекарств, которые мы обсуждаем в этой статье. . В следующих разделах мы даем краткий обзор того, как эти уровни факторов способствуют опиоидной эпидемии.

Рис. 1

Социально-экологические рамки опиоидного кризиса. Социально-демографические факторы состоят из возраста, расы, пола, этнической принадлежности, образования, дохода и безработицы.

Индивидуальный уровень

Индивидуальные факторы злоупотребления опиоидами и OUD охватывают социально-демографические, биологические и психосоциальные области, связанные со здоровьем и психическим здоровьем. Индивидуальные факторы могут влиять на каждый аспект спектра употребления и злоупотребления опиоидами, включая вероятность воздействия опиоидов, начало злоупотребления опиоидами, развитие и поддержание OUD, начало лечения и участие в лечении и рецидив после попытки бросить курить.Эти факторы сложны, часто взаимодействуют между собой и в некоторых случаях могут быть как причиной, так и следствием злоупотребления опиоидами (например, финансовое напряжение).

Многие социально-демографические факторы взаимодействуют со злоупотреблением опиоидами, что имеет значение для выявления групп риска. Пик злоупотребления опиоидами приходится на ранний взрослый возраст (примерно 18–25 лет) [10]. Раннее начало злоупотребления опиоидами является значительным фактором риска развития OUD [11], и, таким образом, подростковый возраст и молодость являются ключевыми периодами риска для злоупотребления опиоидами.Пол также может влиять на риск злоупотребления опиоидами. Например, женщины чаще, чем мужчины получают рецепт на опиоиды [12, 13], и были продемонстрированы половые различия в фармакологических эффектах опиоидов [14]. Крайне важно, что опиоиды являются известными тератогенами, и невылеченная OUD представляет риск как для неонатальных, так и для материнских исходов [15].

Раса также играет сложную роль в опиоидной эпидемии. Люди, идентифицированные как белые неиспаноязычные, с большей вероятностью получат рецепт на опиоиды, что увеличивает риск заражения этим путем [16].Неравенство в оказании медицинской помощи при боли часто приводит к тому, что боль остается невылеченной или недолеченной у расовых и этнических меньшинств [17]. Хотя эпидемия опиоидов первоначально затронула преимущественно белых неиспаноязычных стран [18], передозировка опиоидов быстро растет среди расовых меньшинств [19]. Раса также влияет на доступ к лечению; Подавляющее большинство исследований предполагают, что неудивительно, что группы расовых и этнических меньшинств имеют меньший доступ к лечению. Например, исследования показывают, что доступ к эффективным лекарствам от OUD ниже в сообществах с более высоким афроамериканским и латиноамериканским населением [20, 21].Одно исследование показало, что среди людей, проходящих лечение от OUD, подавляющее большинство не получали терапию агонистами и что рецепты на опиоидные агонисты были немного выше у чернокожих и латиноамериканских клиентов, которые употребляли героин, по сравнению с белыми клиентами [22]. Тем не менее, многие другие исследования показывают, что расовые и этнические меньшинства сталкиваются с различиями в доступе к медицинской помощи, такими как задержка обращения за лечением и более низкая вероятность получения лечения [18, 23]. Еще одним важным компонентом роли расы в опиоидной эпидемии является непропорциональное задержание и заключение в тюрьму цветных людей — мы обсудим это далее в разделе «Социальный уровень».Кроме того, широкий спектр факторов здоровья и психического здоровья может увеличить вероятность риска неправильного использования, некоторые из которых частично совпадают с факторами, увеличивающими вероятность назначения рецепта (например, боль). Боль является основным элементом опиоидного кризиса, и большинство людей, обращающихся за лечением по рецепту OUD, сначала сообщают об употреблении опиоидов для снятия боли по законному рецепту [24]. Точно так же факторы психического здоровья вносят значительный вклад в злоупотребление опиоидами. Большинство людей с OUD также страдают расстройством настроения или тревожным расстройством [25], а психиатрические симптомы связаны с риском возникновения злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту [26].Кроме того, наличие в анамнезе злоупотребления другими психоактивными веществами и других расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, является значительным фактором риска злоупотребления опиоидами; это самый надежный предиктор злоупотребления опиоидами у людей с хронической болью [27]. Точно так же употребление полисовеществ увеличивает риск злоупотребления опиоидами [28], и недавние исследования показывают, что это широко распространено среди людей с OUD [29].

Ряд биологических факторов и генетическая предрасположенность также могут предрасполагать людей к развитию OUD. Помимо биологической уязвимости к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ в целом [30, 31], факторы, влияющие на эффекты опиоидов, включают генетические факторы, которые изменяют опиоидные рецепторы в головном мозге [32, 33].Как только физиологическая толерантность к опиоиду разовьется, уменьшение дозы или отмена лекарства приведет к появлению симптомов отмены [34]. Хотя эти симптомы не являются смертельными, они вызывают крайнее отвращение и являются важной причиной продолжения употребления опиоидов и рецидивов у людей с OUD [35]. Действительно, в ходе OUD основная причина использования, как правило, смещается в сторону избегания / облегчения абстиненции, а не управления болью или хорошего самочувствия [24].

В этом разделе мы выделили некоторые ключевые факторы индивидуального уровня; однако следует отметить, что они не должны быть исчерпывающими.Широкий спектр других психологических и темпераментных факторов также может играть роль в опиоидной эпидемии; к ним относятся такие факторы, как импульсивность [36], самостигма [37] и самоопределение [38]. Готовность к изменениям также является еще одним фактором, который связан с началом лечения [39] и процессом изменения во время лечения [40], хотя ограниченные данные предполагают, что это может не быть связано с исходом лечения OUD [41]. В целом, существует существенная потребность в дополнительных исследованиях роли этих и других подобных психосоциальных факторов.

Межличностный уровень

Семья, друзья и коллеги в значительной степени формируют убеждения, отношения и поведение людей, чтобы повлиять на вероятность инициирования и злоупотребления отдельными веществами [42,43,44]. Семейный анамнез расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, может влиять на злоупотребление опиоидами как генетическими, так и средовыми факторами. Люди, у которых есть член семьи с OUD, в 10 раз более уязвимы для злоупотребления и передозировки наркотиком, а молодые свидетели передозировки членов семьи более склонны к передозировке сами [45, 46].Лица, в семейном анамнезе употребляющие опиоиды, подвергаются более высокому риску страдать от симптомов опиоидной зависимости и становиться тяжелой зависимостью [47]. Это может быть особенно важно для женщин, для которых риск злоупотребления опиоидами выше, когда супруг или партнер злоупотребляют опиоидами [48]. На злоупотребление опиоидами также влияет доступность опиоидов для членов семьи, друзей и / или коллег. Примерно 70% людей, сообщающих об употреблении опиоидов в немедицинских целях, получали опиоиды от членов семьи или близких друзей [49, 50].Коллеги по работе также могут быть источником опиоидов, поскольку около 69% людей, злоупотребляющих опиоидами, работают по найму, а от 10% до 12% сообщают об употреблении наркотиков в рабочее время [51, 52].

Межличностные отношения влияют на действия людей по употреблению опиоидов и обращению за лечением. Неприятие наркотиков родителями препятствует употреблению психоактивных веществ, и семьи часто первыми обнаруживают злоупотребление наркотиками из-за их осведомленности о наркотиках в анамнезе [44, 53]. Исследования показывают, что поддержка выздоровления семьей может увеличить вероятность получения лечения [49, 54].Эмоциональная поддержка со стороны общества может повысить приверженность к лечению и мотивировать пациентов во время сеансов лечения [53, 55].

Коммунальный уровень

Третий уровень нашей структуры рассматривает коммунальные условия и их вклад в риски, связанные с опиоидами [56]. Сообщество и непосредственный контекст, в котором живут люди, существенно влияют на их повседневное поведение. Такие переменные, как географические условия, доступность лечения, услуги по утилизации лекарств, рабочая среда, восприятие риска лицами, выписывающими рецепты, чрезмерное назначение опиоидов или недостаточное лечение боли, типы доступных рецептурных опиоидных препаратов, общественные нормы и доступ к законным и незаконным опиоиды являются основными факторами риска, которые могут увековечить злоупотребление опиоидами.

В период с 2006 по 2017 год в Соединенных Штатах ежегодно выписывалось примерно 224 миллиона рецептов на опиоиды, что почти достаточно для распределения среди всего населения Соединенных Штатов [57]. На чрезмерное назначение опиоидов повлияли несколько взаимодействующих факторов. Зачастую недостаточная подготовка врачей по управлению болью и знания о риске злоупотребления опиоидами способствуют их неспособности безопасно назначать опиоиды, проводить и интерпретировать оценки риска, выявлять зависимость и способствовать обсуждению с пациентами [58, 59, 60].Кроме того, назначающие препараты, которые переоценивают преимущества и недооценивают опасность опиоидов, вероятно, будут способствовать чрезмерному назначению, предоставляя лекарства на месяцы, когда для снятия боли может потребоваться всего несколько дней [61, 62]. Введение руководящих принципов (например, Руководство Центров по контролю и профилактике заболеваний по назначению опиоидов при хронической боли) и других мер по совершенствованию практики назначения лекарств привело к сокращению назначения опиоидов [63], причем с 2010 года [57].

Избыточное количество рецептов также было вызвано фармацевтическими маркетинговыми кампаниями, которые ложно рекламировали опиоиды как не вызывающие привыкания и « создают [d] значение » для врачей, предлагая денежные компенсации [64]. Врачи, которые отказывались прописывать пациентам опиоиды, были названы «опиофобами» [65]. Эти стимулы включают спонсируемое питание, плату за выступления, дорожные расходы и образование [66]. Хотя только 7% врачей, выписывающих опиоиды, получали подарки от фармацевтических компаний, они с большей вероятностью выписывали опиоиды своим пациентам, чем врачи, не получившие льгот [66].Увеличение количества рецептов могло также отражать непредвиденные последствия пропаганды улучшенного лечения острой и хронической боли в 1990-х годах, что привело к нормативным изменениям, требующим оценки боли как «пятого жизненно важного признака».

Составы опиоидов также играют роль в злоупотреблении опиоидами. Стандартные опиоидные таблетки можно измельчить для достижения более быстрого эффекта с помощью таких способов введения, как интраназальный или внутривенный [67]. Несмотря на отсутствие достаточных подтверждающих доказательств эффективности сдерживающих злоупотребление лекарств в предотвращении неправильного употребления, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США поддержало разработку таких типов рецептурных опиоидов для решения проблемы роста злоупотребления опиоидами и смертности от них [68, 69].Ошибочное представление о том, что опиоиды, сдерживающие злоупотребление, являются панацеей, опасно указывает на то, что эта проблема является фармацевтической проблемой, а не сложной проблемой, связанной с биологическими, психологическими и социальными проблемами [67]. Кроме того, опиоиды, сдерживающие злоупотребление, не решают давнюю проблему героина и других незаконно производимых опиоидов.

Незаконный рынок — еще один важный источник злоупотребления опиоидами. Героин дешев и широко доступен в большинстве регионов США. Кроме того, существует большой онлайн-рынок опиоидов, который позволяет клиентам покупать нерегулируемые опиоиды в Интернете [70, 71].Повышенная доступность сильнодействующих синтетических опиоидов, таких как фентанил и аналоги фентанила, способствовала резкому увеличению показателей смертности от передозировки с 2015 года [19].

Существуют значительные географические различия в злоупотреблении опиоидами и передозировках, что может быть связано с рядом факторов [72]. Известно, что в регионах за пределами мегаполисов чаще назначают опиоиды [73], возможно потому, что сельское население непропорционально состоит из пожилых людей и людей, занятых на тяжелых работах, которые могут быть особенно восприимчивы к состояниям, связанным с болью [74,75,76 , 77].Смерть от передозировки более распространена в пригородах, чем в городах [78].

Рабочие места и школы также являются важными местами, где люди проводят много времени. Некоторые профессии характеризуются особенно высоким уровнем злоупотребления опиоидами и, как правило, характеризуются тяжелым физическим трудом и / или легким доступом к опиоидам; люди, занятые на строительстве, страдают от передозировки опиоидов [79]. Школы также являются важной средой, учитывая, что подростковый возраст является периодом значительного риска, и в этой группе часто наблюдается утечка лекарств [80].

Нормы Сообщества в отношении употребления алкоголя, табака и наркотиков также могут влиять на вероятность начала злоупотребления психоактивными веществами [72, 81]. Наконец, места утилизации и сбора наркотиков могут потенциально сдерживать злоупотребление и препятствовать утечке опиоидов среди друзей и родственников пациентов, ограничивая доступный запас в домохозяйствах и общинах [44].

Аналогичным образом наличие и доступ к лечению имеют решающее значение как для адекватного управления здоровьем, так и для состояний психического здоровья, которые увеличивают риски злоупотребления опиоидами (например,грамм. боль, психические расстройства) и для эффективного лечения OUD [82]. Несмотря на многочисленные данные об эффективных лекарствах для лечения OUD [83, 84], они по-прежнему широко не используются в Соединенных Штатах [85, 86] из-за неправильного представления об эффективности лекарств [87], политических и нормативных барьеров [88], и отсутствие доступа к экспертам по наркозависимости [89, 90], среди прочего. Кроме того, доступ к медицинской помощи и к медицинской помощи, основанной на фактических данных, варьируется в зависимости от региона. На доступность высококачественной помощи также влияют социальные факторы (см. Ниже).OUD связана с высокой частотой рецидивов, и тип полученной помощи имеет существенное значение для исходов [91, 92].

Социальный уровень

Основные факторы риска злоупотребления опиоидами формируются более широким социальным контекстом, который включает спрос и предложение на опиоиды, правительственные постановления, экономические условия и уровень безработицы, элементы СМИ, социальную стигму, дискриминацию и предубеждения, рекламу кампании, образовательные кампании и правоохранительные органы.

Рыночная экономика опиоидов изменяется из-за колебаний спроса и предложения на наркотики.Огромное увеличение предложения и доступности опиоидов произошло в результате чрезмерного назначения, утечки и перераспределения таблеток среди семьи, друзей и / или коллег. Это усугубляется обширной тактикой правовой рекламы фармацевтических компаний, которая может снизить восприятие потребителями рисков, связанных с опиоидами, и повысить их осведомленность о наличии рецептурных лекарств [93, 94]. Со временем эпидемия усилилась, поскольку незаконные опиоиды наводнили рынок, а героин стал дешевым [82, 95] — героин стоил лишь треть своей цены в 1990-х годах и остается дешевле, чем рецепты на опиоиды [96].Действительно, более 80% людей, начавших употребление героина, впервые начали употреблять опиоиды с опиоидов, отпускаемых по рецепту [97]; Стоимость — одна из наиболее часто упоминаемых причин этого перехода [98]. Предоставление опиоидов можно регулировать за счет уменьшения количества выписываемых препаратов или более широкого использования препаратов, сдерживающих злоупотребление, но эти усилия могут быть затруднены из-за непреднамеренных краткосрочных негативных последствий. В частности, ограниченная доступность опиоидных анальгетиков, отпускаемых по рецепту, может привести к увеличению употребления незаконно производимых опиоидов, таких как героин [67].

Государственные программы и нормативные акты, касающиеся опиоидов, могут принимать различные формы, такие как составление списков лекарств через Агентство по борьбе с наркотиками, регулирование практики назначения опиоидов (например, использование программ мониторинга рецептурных препаратов; PDMP) [99] и правила Medicare / Medicaid. Данные подтверждают потенциальную ценность определенных политик, таких как законы Доброго Самаритянина [100], законодательство о доступе к налоксону [101] и требования PDMP [102]. Важно отметить, что эти разные политики нацелены на разные элементы опиоидного кризиса (например,грамм. смертельные случаи при передозировке, практика назначения лекарств). Правительственные постановления также влияют на доступность лечения, поскольку федеральные правительства и правительства штатов регулируют требования к аккредитации и лицензированию, а также элементы обучения и предоставления услуг. Например, Закон о лечении наркозависимости 2000 года требует, чтобы лица, назначающие лекарства, прошли дополнительную подготовку по назначению или отпуску бупренорфина. Аналогичным образом, правительственные постановления требуют, чтобы метадон отпускался только в рамках лицензированных программ лечения опиоидов и не мог использоваться для лечения OUD в системе первичной медико-санитарной помощи, в отличие от других стран.

Количество людей, имеющих медицинское страхование, варьируется в зависимости от штата и влияет на доступ к лечению OUD. Расширение программы Medicaid сыграло значительную роль в доступе к лекарствам при OUD; В штатах, которые решили расширить Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, было более чем в четыре раза больше назначений эффективных лекарств от OUD (в частности, бупренорфина и налтрексона) по сравнению со штатами без расширения [103]. Помимо их вклада в предложение опиоидов, политика плательщиков также влияет на доступ к лечению боли, психических заболеваний и OUD.Например, предварительное разрешение на назначение бупренорфина было представлено как стратегия уменьшения утечки или других нежелательных явлений; однако это также может стать серьезным препятствием для оказания медицинской помощи [104].

Социальная стигма, неправильное представление о злоупотреблении психоактивными веществами как о побочном продукте слабой силы воли и морального разложения, является серьезным препятствием для обращения за помощью в случае злоупотребления опиоидами [3, 49, 105]. Аналогичным образом, передача культурных и социальных убеждений через СМИ и социальные сети может быть вредной (например,грамм. влияющих на рост употребления психоактивных веществ) [106, 107] или защитных (например, повышение осведомленности населения об опиоидах и их потенциальном вреде).

Рост «смертей от отчаяния» (обычно относящихся к передозировкам и самоубийствам) в период с 1999 по 2015 годы был связан с плохими экономическими условиями [82, 108]. Во время макроэкономических спадов рост безработицы на каждый процентный пункт приводил к увеличению на 3,6% смертности от опиоидов и количества обращений за неотложной помощью. Падение уровня занятости привело к снижению удовлетворенности жизнью и росту употребления наркотиков среди населения [109, 110].В недавнем рабочем документе Национального бюро экономических исследований сделан вывод о том, что 10% роста смертности, связанной с опиоидами, можно объяснить спадом [111]. Тем не менее, макроэкономические последствия для употребления наркотиков сложны из-за множества переменных, на которые влияют плохие экономические условия (например, цены на лекарства, доходы, занятость и т. Д.) [112].

Правоохранительные органы и системы уголовного правосудия — другие важные компоненты реакции на опиоидный кризис. Правоохранительные органы (наряду с другими группами экстренного реагирования) все чаще участвуют в мероприятиях по спасению от передозировки.Некоторые департаменты расширили эти усилия, включив в них лечение и другие виды поддержки. Правоохранительные органы также играют роль в контроле за незаконным предложением опиоидов [113]. Наконец, опиоиды — это контролируемые вещества, за хранение и распространение которых влечет серьезное уголовное наказание. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, распространены среди заключенных, и освобождение из тюрьмы связано со значительно повышенным риском смертельной передозировки [114]. Расовые и этнические меньшинства непропорционально сильно страдают от криминализации употребления психоактивных веществ, а не от подхода общественного здравоохранения.Кроме того, у тех, кто недавно вышел из тюрьмы, больше шансов умереть от передозировки, чем у тех, кто не столкнулся с правоохранительными органами [82, 115].

Реалии детской шизофрении

PSYCHPEARLS PODCAST

Детский и подростковый психиатр Абхиджит Рамануджам, доктор медицины, обсуждает клинически значимые проблемы детской шизофрении. Д-р Рамануджам — региональный директор общественной психиатрии, Сакраменто, Калифорния.

Расшифровка стенограммы отредактирована для ясности.-Ed

Лори Мартин (LEM): Насколько распространена шизофрения у детей в возрасте до 18 лет?

Abhijit Ramanujam, MD: По оценкам, во всем мире распространенность ранней шизофрении, то есть симптомов до 18-летнего возраста, составляет около 0,5% населения, в то время как шизофрения в детстве или очень ранняя шизофрения, которая начинается до возраст 13 лет, по оценкам, составляет около 0,04% в Соединенных Штатах. Гораздо меньше известно о распространенности детской шизофрении на международном уровне.

ЛЕМ: Существует ли возраст, в котором ребенок слишком мал, чтобы ставить диагноз шизофрения? Что мы знаем о раннем выявлении шизофрении и как скоро ее можно диагностировать?

Abhijit Ramanujam, MD: Хотя не существует официального возраста, который считается слишком молодым для постановки диагноза шизофрения, мы должны помнить, что детская шизофрения, которая начинается в возрасте до 13 лет, встречается крайне редко.

При подозрении на шизофрению у ребенка клиническая оценка должна включать тщательный личный, медикаментозный, психосоциальный и семейный анамнез, а также физикальное обследование, неврологическое обследование, лабораторное обследование и дополнительную информацию от семьи и школы.

С точки зрения диагностики диагностические критерии DSM-5 для шизофрении в детском и подростковом возрасте такие же, как и критерии, используемые для расстройств у взрослых. К ним относятся наличие значительных положительных и отрицательных симптомов в течение 1-месячного периода (таких как бред или галлюцинации, неорганизованная речь, кататоническое поведение и отрицательные симптомы, такие как отсутствие мотивации и отсутствие социализации). Нарушение функционирования в одной или нескольких основных областях и сохраняющиеся признаки нарушения в течение не менее 6 месяцев, а также исключение других психиатрических или медицинских диагнозов.

Хотя диагностические критерии, используемые для детей, такие же, как и для взрослых, существуют некоторые ключевые различия в клинической картине:

• Обычно галлюцинации гораздо более распространены, чем бред, у молодых людей с шизофренией, чем у взрослых. Наиболее распространены слуховые галлюцинации с комментариями или командами. Они часто сопровождаются зрительными и тактильными галлюцинациями.

• Хотя галлюцинации встречаются чаще, о них меньше всего сообщают.Многие молодые люди могут не раскрывать слуховые галлюцинации, так как они боятся, что голоса могут причинить им вред. С ними также могут быть связаны заблуждения, такие как «голоса говорят мне, что они убьют меня, если я расскажу о них кому-либо».

• Дети и подростки с большей вероятностью будут демонстрировать негативные симптомы, такие как социальная отчужденность или плоский аффект, который иногда можно принять за депрессию или отсутствие мотивации за простую лень, как я слышал, как это описывают некоторые родители.

• Снижение когнитивных функций, в частности вербальной памяти, внимания и концентрации, значительно ухудшается. Задержка речевого, моторного и социального развития, а также задержка или отклонение этапов развития могут быть выражены также при детской шизофрении; хотя эти задержки не являются диагностическими, они обычно наблюдаются.

ЛЕМ: Какие причины поведения, сходного с шизофренией, чаще всего путают?

Abhijit Ramanujam, MD: Есть много других расстройств, которые можно спутать с шизофреническим поведением.

Чаще всего я наблюдаю посттравматическое стрессовое расстройство. Симптомы посттравматического стрессового расстройства могут включать воспоминания, которые некоторые пациенты описывают как слуховые галлюцинации. Сверхбдительность и воспоминания вместе часто могут быть неверно истолкованы как паранойя и галлюцинации. Однако вы заметите менее дезорганизованное мышление, и обычно симптомы появляются после травмирующего события.

Другая область — расстройства аутистического спектра. Также очень часто встречается неправильный диагноз расстройства аутистического спектра как психотического расстройства. Общие черты, такие как нарушение социальной коммуникации, могут быть неверно истолкованы как негативные симптомы психоза.Стереотипное использование языка при аутизме можно спутать с неорганизованной речью.

Очень важно получить полную историю развития и базовые мыслительные процессы, которые помогают различать эти 2 диагноза.

У некоторых пациентов может быть сопутствующий диагноз: расстройство аутистического спектра и шизофрения. В этих случаях вы увидите новое начало бреда или галлюцинации, продолжительностью более 1 месяца. Беспорядочное или бредовое мышление будет заметно отличаться от исходного.Обычно мы замечаем значительное ухудшение социального и общего функционирования с сопутствующими диагнозами. Я иногда замечал это у детей, которые прошли через несколько приемных семей. В этом случае сложно установить базовый мыслительный процесс, поскольку история прошлого недоступна. У этих детей чаще ошибочно диагностируется неорганизованный мыслительный процесс, а не проблемы с социальным общением.

Шизоаффективное расстройство трудно дифференцировать, поскольку психотический синдром продолжает развиваться по мере того, как ребенок прогрессирует в процессе развития.Опять же, тщательная продольная оценка симптомов поможет отличить 2.

Основные депрессивные расстройства с психотическими особенностями или биполярное расстройство с психозом также следует очень внимательно рассматривать. Обычно при депрессии с психотическими особенностями психоз обычно наблюдается, когда депрессивное расстройство значительно ухудшилось. При депрессивном психозе преобладает чувство вины. В случае биполярного расстройства с психотическими особенностями психоз обычно наблюдается во время тяжелых эпизодов настроения, а не в периоды просветления.

Еще одна область, о которой очень важно помнить, — это то, что у очень маленьких детей до 6 лет тревога может проявляться в виде галлюцинаций. Многие дети с симптомами тревожности сообщают: «Кто-то назвал меня по имени»; они также могут сообщать о зрительных галлюцинациях, таких как «Мама, я вижу тень каждую ночь, проходящую мимо». Большинство этих детей здоровы и непсихотичны.

Зрительные галлюцинации, связанные с тревогой, очень часто встречаются у детей дошкольного возраста. Обычно в истории вы замечаете, что есть ускоряющее событие, такое как просмотр страшного фильма или видеоигры, которое вызвало такую реакцию.В то время как при ранней шизофрении вы заметите снижение когнитивных функций, внимания и концентрации, а также наличие негативных симптомов, указывающих на психоз.

Иногда психоз, вызванный употреблением психоактивных веществ, вторичный по отношению к употреблению стероидов, может проявляться очень похоже на первичное психотическое расстройство. Скрининг токсикологии мочи очень важен. Также важно помнить, что многие из новых рекреационных наркотиков могут не обнаруживаться на текущих экранах; следовательно, тщательная история поможет нам отличить 2.

В случае делирия обратите внимание на усиление и исчезновение симптомов или свидетельств приема вещества или любых других метаболических нарушений, поскольку они обычно наблюдаются при делирии, а не психотическом заболевании.

Другие заболевания также могут имитировать психотические симптомы. К ним относятся:

• Судорожное расстройство

• Медикаментозное лечение

• Энцефалит

• Аутоиммунное заболевание, такое как системная красная волчанка

• Нарушение обмена веществ, такое как болезнь Вильсона

, упоминается только

положительные соответствующие факторы в каждом из следующих 3 случаев для краткости.Все названия и идентифицирующие факторы были изменены. Это только для клинических целей.

Пример 1: Оппозиционный или что-то еще?

П.Р. — 17-летний мальчик, которого сначала привел отец с основными жалобами на «очень оппозиционный, что-то скрытный и злой».

Отец сожалел о своем «плотном графике» в течение последних 3-4 лет. Его отъезд также совпал с постепенным ухудшением состояния его сына.

ПР отказался говорить, кроме как заявить: «Я их ненавижу» [мои родители].

Нейропсихологические тесты, подробные медицинские осмотры, лабораторные анализы и анализ мочи на наркотики дали отрицательные результаты; Клиническая картина прояснилась по мере получения дополнительной информации.

Мать рассказала, что ее сын демонстрирует странное поведение. Она также нерешительно рассказывала о семейных психиатрических проблемах (многие родственники с шизофренией), которые изначально были сведены к минимуму. «Это табу, и мы не говорим об этом», — сказала она.

Его братья и сестры рассказали, что боятся его. «Поскольку он не спит всю ночь и разговаривает сам с собой. Он больше не похож на нашего брата».

Школа сообщила, что он становится все более замкнутым и подозрительным по отношению к другим детям. Его оценки продолжали падать. Учителя также отреагировали на поведение, которое указывало на внутреннюю озабоченность PR.

Подход родителей изменился с «мальчику просто необходима хорошая дисциплина» на постепенное понимание и соблюдение плана лечения.

Я расскажу о плане лечения ниже. Но перед этим хочу сказать, что у PR дела идут намного лучше, чем он был 3 года назад.

Изложение случая 2: «Приемный мальчик, который был« психотиком »».

A был усыновлен в возрасте 3 лет и был доставлен на обследование приемной матерью в 9 лет. Приемная мать настаивала на том, что он был «Психотик» и боялся проглотить пищу, потому что думал, что ее отравила мать.

При обследовании у мальчика было обнаружено выраженное беспокойство, симптомы СДВГ и расстройство социального общения.

Его страх заражения был неверно истолкован как паранойя и бред. Несколько месяцев назад он также смотрел документальный судебно-медицинский документальный фильм о «холодных делах» вместе со своим братом, что стало решающим фактором. Дополнительная информация показала, что у него был семейный анамнез тревожного расстройства, но не было семейного анамнеза шизофрении.

Пример 3: «Моя дочь слышит голоса».

С.К. — девочка 7 лет, поступившая из-за слуховых галлюцинаций.Подробный анамнез выявил травматическое прошлое (она была свидетельницей домашнего насилия). Хотя в настоящее время она живет в безопасных условиях, она продолжала испытывать воспоминания в виде слуховых галлюцинаций. В семейном анамнезе психотических расстройств не было.

После 6 месяцев когнитивно-поведенческой терапии и поведенческой терапии, связанной с травмами, состояние пациента значительно улучшилось.

LEM: Какие существуют общие терапевтические подходы к лечению детской шизофрении?

Abhijit Ramanujam, MD: Мы можем разделить это на 2 части.

Лечение на продромальном этапе. На этом этапе лекарства нацелены на отсрочку или остановку прогрессирования психотического расстройства у детей, которые относятся к группе повышенного риска или у детей с продромальными симптомами, такими как неорганизованное поведение, паранойя или подозрение, или любые необычные мысли, которые ниже порогового значения. полномасштабного психотического расстройства.

Несколько лекарств прошли клинические испытания. Испытания жирных кислот омега-3 показали неоднозначные результаты.Однако, хотя клинические испытания неоднозначны, учитывая положительные потенциальные эффекты, а также ограниченные побочные эффекты омега-3 жирных кислот, это хороший выбор для рассмотрения.

Антидепрессанты с селективным ингибитором обратного захвата серотонина оказались полезными в двух натуралистических исследованиях, но не были протестированы в клинических испытаниях. Назначение СИОЗС вместе с омега-3 жирными кислотами — это рекомендация степени 2, что в основном означает, что это предложение, но клиницисты могут выбрать разумную альтернативу.

Клинические испытания не показали, что антипсихотические препараты эффективны с точки зрения задержки или предотвращения развития психоза.

Лечение шизофрении в молодости. Нейролептики — препараты первой линии для лечения подтвержденной шизофрении. Несколько рандомизированных исследований показали, что нейролептики уменьшают положительные симптомы шизофрении, такие как галлюцинации и бред. Антипсихотики устраняют или уменьшают симптомы до приемлемого уровня примерно у 70% пациентов с шизофренией.

Отрицательные симптомы шизофрении, такие как снижение эмоционального самовыражения или отсутствие мотивации, лечить немного сложнее.

Обычно мы следуем возрастным рекомендациям, утвержденным FDA в США, которые основывались на возрасте участников испытаний эффективности антипсихотических препаратов у детей с шизофренией. Эти препараты включают арипипразол, луразидон, оланзапин, палиперидон, кветиапин, рисперидон, клозапин и препараты первого поколения, хлорпромазин, галоперидол и перфеназин.

Текущая рекомендация — начать с нейролептика второго поколения с более низким седативным эффектом и меньшим количеством проблем с метаболическим синдромом.

В клинических испытаниях ни один антипсихотик неизменно не обнаруживался более эффективным, чем другие, за исключением клозапина, но из-за побочных эффектов он зарезервирован для использования при резистентной к лечению шизофрении.

Таким образом, клиницисты могут выбрать 1 из перечисленных выше лекарств в зависимости от возраста пациента и профиля побочных эффектов лекарства.

LEM: Можете ли вы рассказать о кардиометаболических рисках или любых других рисках лечения нейролептиками, и перевешивают ли они клиническую пользу?

Abhijit Ramanujam, MD: Профили побочных эффектов отдельных антипсихотических препаратов сильно различаются. Дети и подростки по сравнению со взрослыми подвержены высокому риску многих побочных эффектов, связанных с применением нейролептиков

Общие побочные эффекты, связанные с нейролептиками второго поколения, включают увеличение веса и связанные с ними метаболические эффекты, седативный эффект, антихолинергические симптомы, повышенный уровень пролактина и экстрапирамидные эффекты. симптомы, сердечные эффекты и сексуальная дисфункция.

Многие из этих препаратов повышают аппетит и изменяют метаболический контроль. Более уязвимы к этим побочным эффектам дети с уже существующими заболеваниями, такими как ожирение, диабет или повышенный уровень холестерина. Клозапин и оланзапин несут значительно более высокий риск, чем другие нейролептики, тогда как луразидон и в определенной степени арипипразол связаны с наименьшим риском.

Клиницисты должны проводить плановый краткосрочный и долгосрочный мониторинг веса, окружности талии, артериального давления, уровня глюкозы натощак и липидного профиля пациентов, принимающих какие-либо антипсихотические препараты.Пациентам, у которых увеличение веса вызывает беспокойство, мы обычно назначаем луразидон. По возможности мы стараемся избегать таких лекарств, как оланзапин, которые вызывают более высокие метаболические нарушения.

Поздняя дискинезия характеризуется непроизвольными движениями рта, языка, лица, конечностей или туловища (включая чмокание губами, движения языка и челюсти, а также гримасу лица). Симптомы часто изначально легкие; однако они могут прогрессировать и уродовать или выводить из строя. Риск поздней дискинезии увеличивается с возрастом, продолжительностью приема лекарств и предшествующим развитием экстрапирамидных симптомов (EPS).

Однако поздняя дискинезия менее распространена среди молодежи по сравнению со взрослым и пожилым взрослым населением — 0,4% против 6,8%. ^1,2

Риск поздней дискинезии у детей, по-видимому, является наибольшим при использовании нейролептиков первого поколения с минимальным риском или его отсутствием при применении нейролептиков второго поколения. ³ Клозапин не вызывает поздней дискинезии. Пациентов, принимающих эти препараты, следует официально обследовать на предмет поздней дискинезии не реже одного раза в год.Пожилых людей следует обследовать каждые 6 месяцев.

Тошнота и седативный эффект являются распространенными побочными эффектами лечения антипсихотиками у всех пациентов, но они часто проходят со временем и не должны рассматриваться как причина для прекращения лечения. Как упоминалось ранее, хотя ни один антипсихотик не может быть лучше другого, для пациентов с выраженной бессонницей мы, как правило, используем кветиапин.

Клиницисты должны регулярно оценивать риски падений у уязвимых групп населения, учитывая, что многие из этих лекарств вызывают седативный эффект, а также вызывают ортостатическую гипотензию.Антихолинергический эффект, такой как запор, сухость во рту, нечеткое зрение и задержка мочи, довольно распространены. В случае клозапина чаще встречается сиалорея, чем сухость во рту.

Экстрапирамидные побочные эффекты. Нейролептики второго поколения снижают частоту акатизии, ригидности, брадикинезии, дисфагии, тремора и острых дистонических реакций, составляющих ЭПС. Среди нейролептиков второго поколения рисперидон несет самый высокий риск, особенно в дозах более 4 мг / день; повышенный риск также отмечается при приеме арипипразола, азенапина и луразидона.Кветиапин и клозапин являются предпочтительными препаратами у пациентов с высоким риском ЭПС. Пациентов, принимающих препараты второго поколения, следует спрашивать о возбуждении, медленных движениях, дрожании и ригидности на исходном уровне и еженедельно во время увеличения дозы.

Обычно мы начинаем с нейролептиков второго поколения из-за более низкой частоты экстрапирамидных симптомов и поздней дискинезии по сравнению с антипсихотиками первого поколения.

Повышение уровня пролактина может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин.Соответственно, у пациенток могут наблюдаться гинекомастия, галактурия, нарушение менструального цикла, сексуальная дисфункция и бесплодие. Рисперидон и палиперидон сильнее связаны с повышенным уровнем пролактина. Оланзапин и арипипразол, клозапин и кветиапин практически не изменяют уровни пролактина.

Пациентов, принимающих рисперидон и палиперидон, следует спрашивать об изменениях сексуальной функции и аномальной лактации при каждом посещении в течение 12 недель и ежегодно в дальнейшем. Уровень пролактина в сыворотке крови указывается, если у пациента развиваются признаки сексуальной дисфункции или галактурии.

Неблагоприятные сексуальные эффекты, вызывающие дисфункцию на всех этапах сексуальной активности, довольно распространены. По-видимому, он наиболее высок у пациентов, которым назначен рисперидон, и меньше всего — у пациентов, получавших арипипразол. Клиницистам рекомендуется спрашивать о сексуальном функционировании вначале, а затем, по крайней мере, ежегодно.

Удлинение интервала QT может произойти при приеме многих лекарств. Скорректированный интервал QT более 500 или увеличение QT на 60 или более во время лечения антипсихотиками указывает на значительный риск.Зипразидон имеет несколько больший риск удлинения интервала QT. Оланзапин и рисперидон были связаны с умеренным удлинением интервала QT, но ни один из них не требует особой осторожности в этом отношении. Луразидон и Абилифай с наименьшей вероятностью вызывают сердечную аритмию.

Рутинный мониторинг ЭКГ с применением нейролептиков обычно не требуется у пациентов без факторов сердечного риска. Редко сообщалось о случаях миокардита и кардиомиопатии при приеме кветиапина, риспердала и зипразидона.

Ортостатическая гипотензия часто наблюдается при приеме клозапина, кветиапина, илоперидона и палиперидона. В меньшей степени это касается оланзапина, рисперидона и зипразидона. Это очень редко встречается при приеме арипипразола. Симптомы обычно доброкачественные и проходят самостоятельно, но в некоторых случаях могут потребовать замедления скорости титрования дозы. Судороги связаны с приемом нескольких нейролептиков второго поколения и зависят от дозы. Клозапин несет самый высокий риск среди нейролептиков второго поколения.⁴

Некоторые из менее распространенных побочных эффектов включают злокачественный нейролептический синдром, кардиомиопатии и катаракту. Применение нейролептиков у детей всегда следует начинать с особой осторожностью с низких доз и медленно титровать.

ЛЕМ: Следует ли учитывать семейные или генетические факторы? А как насчет травм, сексуального насилия или домашнего насилия? Влияют ли эти факторы на склонность детей к раннему развитию психоза или психотических симптомов?

Abhijit Ramanujam, MD: С точки зрения предрасполагающих факторов, генетическая уязвимость, факторы окружающей среды, акушерские осложнения, травмы, социальные невзгоды и употребление психоактивных веществ могут способствовать риску приобретения первичного психотического расстройства.Исследования показали, что наличие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и сопутствующие психотические симптомы указывают на повышенный риск развития первичного психотического расстройства.

Каннабис, в частности, может вызывать психотические симптомы, хотя исследования ограничены. Однако количество доказательств постоянно увеличивается.

Исследование когорты новорожденных пациентов с шизофренией выявило связь между гипоксией во время родовых осложнений и ранней шизофренией, но не шизофренией во взрослом возрасте.В исследовании расстройств шизофренического спектра недоношенность была обнаружена в 17% случаев психозов с ранним началом. ⁵

Два крупных систематических исследования показывают, что от 30% до 50% пациентов с детской шизофренией имели преморбидные черты аутизма или имели сопутствующие диагнозы общих нарушений развития. ⁶ Однако молодые люди с ранней шизофренией часто демонстрировали более выраженный преморбидный дефицит внимания, обучения и социализации по сравнению с их сверстниками с шизофренией, начавшейся во взрослом возрасте.

Метаанализ показал убедительные доказательства того, что невзгоды в детстве были связаны с повышенным риском психоза у взрослых, хотя психотические симптомы также могут присутствовать при посттравматическом стрессе. ^7,8 Исследования близнецов предполагают, что начало шизофрении в детстве может иметь существенный генетический компонент. ⁹ Ряд психических расстройств чаще встречается у родственников первой степени родства детей, больных шизофренией.

Например, распространенность биполярного расстройства составляет 6% у родственников первой степени родства против 2.4% в общей численности населения. То же самое можно сказать и о расстройстве шизофренического спектра: 10% среди родственников первой степени родства по сравнению с 3,5% среди населения в целом. Распространенность тревожных расстройств составляет 15% у родственников первой степени родства по сравнению с 7,3% в общей популяции.

LEM: Еще рано говорить о инъекционных антипсихотических средствах длительного действия или LAI?

Abhijit Ramanujam, MD: Что касается инъекционных антипсихотических средств длительного действия, они недостаточно изучены для детей младшего возраста, чтобы рекомендовать их использование.

ЛЕМ: С точки зрения ребенка, как нам построить ежедневный распорядок приема пероральных лекарств? Чего можно ожидать, когда пациент резко прекращает лечение?

Abhijit Ramanujam, MD: Я настоятельно рекомендовал мультимодальный подход вместо использования только лекарств для лучшего результата. Первое психообразование является ключевым и лучше всего проводится на ранних этапах лечения и часто пересматривается, дает детям и их родителям или опекунам информацию о болезни, лекарствах и других вмешательствах.Очень полезно интегрировать членов семьи и обучать их, чтобы лучше поддерживать молодежь.

В нашем подходе, основанном на клинической картине пациента, есть несколько переменных.

1. Вмешательство семьи. Пациентам с шизофренией, недавно перенесшим психотический эпизод и постоянно поддерживающим постоянный контакт с членами семьи, мы рекомендуем пациентам и членам семьи пройти семейное вмешательство в течение как минимум 6–9 месяцев. Во время семейного вмешательства члены семьи пациента получают информацию о естественных курсах лечения шизофрении.

Это также включает исправление ошибочного представления о том, что плохое воспитание является причиной шизофрении. Многим родителям остается недоумевать, что они могли сделать неправильно, чтобы вызвать болезнь, и нуждаются в помощи, чтобы перейти от чувства вины и порицания к принятию и поддержке.

Часто члены семьи могут воспринимать негативные симптомы шизофрении, такие как отсутствие мотивации и асоциальность, как лень. Кроме того, клиницист должен обучать ранним предупреждающим признакам и объяснять важность приверженности лечению.

2. Если у пациента было несколько рецидивов шизофрении и он проживает в особенно стрессовой семейной среде, была разработана более интенсивная семейная терапия, направленная на решение проблем. В этих случаях мы выявляем и исправляем излишне враждебное и критическое взаимодействие родителей и пациентов. Иногда стрессовую семейную динамику можно смягчить, найдя для пациента дополнительные реабилитационные мероприятия или поддерживаемую работу.

3. Людям, которые испытывают стойкие бредовые идеи или галлюцинации, несмотря на адекватные испытания антипсихотических препаратов, мы рекомендуем дополнительное лечение когнитивно-поведенческой терапией, а не только лекарства (степень 1B).

Цель состоит в том, чтобы уменьшить интенсивность иллюзий и галлюцинаций или субъективного дистресса. Это также помогает людям быть более активными в снижении риска рецидива. В основном это включает в себя исследование субъективной природы симптомов, осторожное оспаривание лежащих в основе предположений и выработку альтернативных интерпретаций. Многие пациенты будут решительно сопротивляться переоценке бредовых убеждений, но можно уменьшить связанный с ними дистресс. Исследования показывают, что КПТ эффективна при хронической шизофрении.

4. Детям с шизофренией, у которых есть дефицит и навыки, необходимые для повседневной деятельности, мы обычно рекомендуем тренировать социальные навыки вместе с антипсихотическими препаратами. Обучение социальным навыкам обычно проводится несколько раз в неделю. Дети с наблюдаемыми недостатками, такими как проблемы с вниманием и рабочей памятью, должны получать соответствующую возрасту профессиональную подготовку. Это может включать помощь в трудоустройстве и поддержку во время работы. Терапевтические школы также являются вариантом обучения детей, которым из-за болезни сложно понять учебную программу в типичных школьных условиях.

Обучение социальным навыкам необходимо, поскольку такие негативные симптомы шизофрении, как отсутствие мотивации и социализации, плохо поддаются лечению. Конечная цель этого тренинга — привить навыки общественной деятельности и улучшить функционирование.

5. Детям с шизофренией, которые испытывают стойкие когнитивные нарушения, такие как трудности с концентрацией внимания или запоминанием, рекомендуется когнитивная коррекция наряду с антипсихотическими препаратами. Пациента просят выполнить простые задачи по обработке информации, и как только он достигнет определенного порога, он перейдет к немного более сложной задаче. PositScience — это автономная компьютерная программа, которая обеспечивает когнитивную коррекцию в амбулаторных условиях. Исследования показывают, что такой подход дает общий положительный эффект. ¹⁰

LEM: Какой совет вы можете дать клиницистам, озабоченным лечением шизофрении?

AR: По приблизительным оценкам, от 13% до 23% людей испытывают психотические симптомы в какой-то момент своей жизни.¹¹ Большинство клиницистов будут встречаться с пациентами с психозами, и поэтому им будет очень полезно знать, как распознать психотические симптомы и принять соответствующие первоначальные решения по оценке и лечению.

Своевременная диагностика шизофрении и агрессивное лечение необходимы для ограничения нарушений в развитии и обучении. Повторяющиеся или продолжительные психотические эпизоды имеют негативные нейропсихологические и структурные дефекты головного мозга у пациентов. Некоторые данные также свидетельствуют о том, что продолжительные периоды нелеченного психоза могут также привести к повышению устойчивости к традиционным методам лечения.

Сказав это, я поощряю оптимизм и противодействую нигилизму, когда дело касается лечения шизофрении. Шизофрения не обязательно идет по пути прогрессирующего ухудшения. Большинство пациентов очень хорошо поддаются комплексному лечению, и можно ожидать полного выздоровления до 20%. Мы можем многое предложить пациентам, и очень важно знать о наших текущих вариантах лечения.

Ссылки

1. Correll CU. Применение нейролептиков у детей и подростков: минимизация побочных эффектов для достижения максимальных результатов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2008; 47 (1): 9.

2. Correll CU, Penzner JB, Parikh UH. Распознавание и мониторинг побочных эффектов нейролептиков второго поколения у детей и подростков. Клиника детской подростковой психиатрии N Am. , 2006 г .; 15 (1): 177.

3. Коррелл С. Использование нейролептиков у детей и подростков: минимизация побочных эффектов для достижения максимальных результатов. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2008; 47 (1): 9.

4. Wu CS, Wang SC, Yeh IJ, Liu SK.Сравнительный риск судорог при использовании нейролептиков первого и второго поколения у пациентов с шизофренией и расстройствами настроения. J Clin Psychiatry. Май 2016; 77 (5): e573-9.

5. Verdoux H, Geddes JR, Takei N, et al. Акушерские осложнения и возраст начала шизофрении: международный совместный метаанализ индивидуальных данных пациентов. Am J Psychiatry. 1997; 154 (9): 1220.

6. Рапопорт Дж., Чавес А., Гринштейн Д. и др. Расстройства аутистического спектра и детская шизофрения: пересмотр клинических и биологических факторов связи. J Am Acad Детская подростковая психиатрия. 2009; 48 (1): 10.

7. Варезе Ф., Смитс Ф., Друккер М. и др. Детские невзгоды повышают риск психоза: метаанализ контрольных, проспективных и перекрестных когортных исследований. Schizophr Bull. 2012; 38 (4): 661. Epub 2012 29 марта

8. Кесслер Р.К., Соннега А., Бромет Э и др. Посттравматическое стрессовое расстройство в Национальном обследовании коморбидности. Arch Gen Psychiatry. 1995; 52 (12): 1048.

9.Каллманн Ф.Дж., Рот Б. Генетические аспекты шизофрении в предподростковом возрасте. Am J Psychiatry. 1956; 112 (8): 599.

10. Harvey PD, Balzer AM, Kotwickib RJ. Участие в обучении, базовое когнитивное функционирование и когнитивные достижения с компьютеризированным когнитивным обучением: перекрестное диагностическое исследование. Schizophr Res Cogn. 2019; 19: 100150.

11. Perälä J, Suvisaari J, Saarni SI, et al. Распространенность психотических и биполярных расстройств I типа в общей популяции в течение всей жизни. Arch Gen Psychiatry .2007; 64 (1): 19.

Голод в мире: факты и как помочь

Никто не хочет беспокоиться о том, откуда его следующая еда. Тем не менее более 800 миллионов человек во всем мире — большинство из них в развивающихся странах — ежедневно страдают от хронической нехватки пищи.

Глобальный голод создает круговорот, из которого люди не могут выйти. Из-за этого люди становятся менее продуктивными и более предрасположенными к заболеваниям, что, в свою очередь, лишает их возможности улучшать свои средства к существованию или получать больший доход.Но когда на планете производится достаточно еды, чтобы накормить всех, почему так много людей голодают? Узнайте факты о голоде в мире и о том, что вы можете сделать, чтобы помочь.

Что такое голод в мире?
Почему голод в мире — проблема?
Какая основная причина голода в мире?
Каковы пути решения проблемы голода в мире?
Чем я могу помочь?

1. Что такое голод в мире?
Мировой голод относится к тем группам населения, которые регулярно не получают достаточно еды.Третий год подряд число голодающих растет — по состоянию на 2017 год более 821 миллиона человек сталкивались с хронической нехваткой пищи. Это каждый девятый человек на планете.

Подавляющее большинство голодающих людей в мире живут в развивающихся странах. Хуже всего ситуация в Африке, где почти 21 процент населения ежедневно страдает от голода. Как регион, Африка к югу от Сахары испытывает наибольшие трудности: почти каждый четвертый человек страдает от недоедания.

Семья мигрирует из гор Могилла в общину в Туркане, Кения, в поисках еды, воды и лекарств. Постоянная засуха уничтожила большую часть их поголовья.

Азия — континент с наибольшим количеством голодающих в абсолютном выражении. Более 11 процентов их населения страдают от хронической нехватки пищи, что составляет более 515 миллионов человек. В последние годы перспективы улучшились в Южной Азии, но в Западной Азии растет голод.

За последнее десятилетие мы предприняли значительные шаги в направлении искоренения голода во всем мире. Тем не менее, 2017 год стал возвращением к глобальному показателю голода почти 10 лет назад. Ухудшение ситуации требует активизации усилий правительств и международных агентств, если цель устойчивого развития Организации Объединенных Наций по искоренению голода во всем мире будет достигнута к 2030 году.

2. Почему голод в мире является проблемой?
Последствия голода в мире столь же разнообразны, как и разрушительны.По своей сути диета, характеризующаяся недостаточным потреблением калорий, белков, витаминов и минералов, препятствует развитию человека на всех уровнях — младенцев, детей и взрослых. В свою очередь, это отрицательно сказывается на здоровье, образовании, экономическом и социальном развитии целых сообществ по всему миру.

Истощенные дети доставляются в клинику Нанум в северной части Турканы, Кения, их родители. Они проходят обследование, чтобы оценить их статус питания и пищевые добавки, поставляемые World Vision.

Голод — это больше, чем просто наличие достаточного количества еды — это наличие достаточного количества питательной пищи. Плохое питание является причиной 45 процентов смертей среди детей в возрасте до пяти лет, в то время как каждый шестой ребенок в развивающихся странах имеет недостаточный вес. Значительная часть населения мира также страдает от дефицита питательных микроэлементов — нехватки витаминов и минералов, необходимых для хорошего здоровья. Иногда это называют «скрытым голодом», потому что явных, видимых признаков недоедания может не быть.Дефицит железа у женщин репродуктивного возраста является ярким примером дефицита питательных микроэлементов.

Право на питание — одно из основных прав человека. И хотя наша планета производит достаточно продовольствия, чтобы накормить более 7 миллиардов человек, населяющих ее, системное неравенство и экономическое неравенство привели к несбалансированному распределению и неравному доступу. По оценкам Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций, одна треть продуктов питания, производимых во всем мире, теряется или выбрасывается. В то же время от голода ежегодно умирает больше людей, чем от малярии, туберкулеза и СПИДа вместе взятых.Но это несправедливость, которую мы можем исправить при нашей жизни: если все будет сделано правильно, сельское, лесное и рыбное хозяйство может обеспечить всех питательной пищей.

3. Какова основная причина голода в мире?
Как и все сложные проблемы, которые влияют на нас на глобальном уровне, причины голода в мире многогранны. Постоянная нестабильность из-за неблагоприятных климатических явлений, конфликтов и экономического спада — все это способствует отсутствию продовольственной безопасности. Но поскольку большинство голодающих проживает в развивающихся странах, основной причиной голода во всем мире является бедность.

Бедность
Бедность — основная причина голода во всем мире. Неравномерное распределение доходов и нехватка ресурсов в развивающихся странах означает, что миллионы людей просто не могут позволить себе землю или сельскохозяйственные товары, необходимые для выращивания или иным образом получить доступ к питательной пище. Это также циклическая проблема: если вы постоянно голодны, у вас низкий уровень энергии и снижение умственных и физических функций, что, в свою очередь, затрудняет вам работу или учебу.Это приводит к продолжающейся бедности и продолжающемуся голоду.

Девушка укрывается от палящего солнца сумкой, в которой таскала еду из раздачи. World Vision распределяет продукты питания в сообществах и регионах, где сильная засуха привела к хроническому голоду и потере большей части скота.

Климат
Изменчивость климата и экстремальные явления все чаще становятся ключевыми причинами голода в мире. Количество климатических бедствий — засухи, голод, наводнения, сильная жара — с начала 1990-х годов увеличилось вдвое.Только в 2017 году почти 124 миллиона человек в 51 стране столкнулись с «кризисными» уровнями острого отсутствия продовольственной безопасности или того хуже, что потребовало немедленных экстренных мер для защиты их жизни и средств к существованию.

Повышение температуры и изменение режима выпадения осадков отрицательно сказываются на сельскохозяйственных культурах и животноводстве, что, в свою очередь, имеет серьезные последствия для продовольственной безопасности и питания. В частности, на засуху приходится более 80 процентов общего ущерба и потерь в сельском хозяйстве.Факты о голоде в мире обычно показывают, что хроническое голодание значительно усугубляется в регионах с сельскохозяйственными системами, которые очень чувствительны к изменчивости температуры и осадков. В этих районах значительная часть населения зависит от этих сельскохозяйственных систем и не имеет систем поддержки для компенсации потерь. Большинство из этих регионов находится в Африке или Азии.

Конфликты и нестабильность
Глобальный отчет о продовольственных кризисах 2018 года показал, что конфликты и нестабильность являются основными виновниками отсутствия продовольственной безопасности в 18 странах, на которые приходится 60 процентов от общемирового показателя.Политический конфликт может негативно повлиять на рыночную инфраструктуру, транспортные услуги и доступность земли на уровне сообществ, одновременно вызывая потерю доходов, перемещение из домов и рост цен на продукты питания на индивидуальном уровне. По мере того как регионы становятся все более нестабильными и охваченными насилием, жизненно важные услуги и предметы снабжения становятся еще более недоступными для наиболее уязвимых. Фактически, по оценкам ООН, 80 процентов ее потребностей в гуманитарном финансировании напрямую связано с конфликтом.Ясно, что будущие усилия по борьбе с голодом во всем мире должны идти рука об руку с усилиями по поддержанию мира во всем мире.

Замедление экономики
Даже в мирных условиях замедление глобального экономического роста в последние годы привело к ухудшению продовольственной безопасности. От возможностей импорта и доступа к продовольствию до цен на сырьевые товары и субсидий для программ социальной защиты рост затрат и сокращение расходов отрицательно повлияли на способность людей во многих странах прокормить себя.

4. Как можно решить проблему голода в мире?
Чтобы эффективно бороться с хроническим голодом, правительствам, неправительственным организациям и мировым лидерам во всех секторах необходимо работать вместе, чтобы найти новые решения проблемы голода в мире. Продовольственная безопасность означает знание того, откуда вы поступите в следующий раз — не только сегодня, но и на несколько недель и месяцев вперед. Предоставляя сообществам возможность производить или покупать собственные продукты питания, семьи могут лучше подготовиться к решению будущих продовольственных проблем.

Фермеры и сотрудники World Vision обсуждают прогресс на крупной общинной ферме по выращиванию маниока. Три года назад World Vision начала наводить мост между оказанием помощи и развитием в Южном Судане. Все проекты в этом районе работают вместе, чтобы достичь одной цели: улучшить условия жизни местного населения.

Устойчивое сельское хозяйство
Если мы хотим накормить 821 миллион человек, которые сегодня голодают, необходим глубокий сдвиг в наших глобальных системах производства продуктов питания.Пришло время радикально переосмыслить то, как мы выращиваем, делимся и потребляем нашу пищу. При правильном управлении наше сельское, лесное и рыбное хозяйство может обеспечить достаточно питательной пищей для всех на планете, одновременно обеспечивая устойчивый доход и защищая окружающую среду. Узнайте больше о работе World Vision с Farming First, глобальной коалицией по устойчивому развитию сельского хозяйства.

Устойчивость к изменению климата
Наши океаны, источники пресной воды, леса, почвы и биоразнообразие стремительно деградируют.Изменение климата продолжает оказывать давление на эти ценные ресурсы, одновременно увеличивая риски, с которыми мы сталкиваемся в результате стихийных бедствий. Ожидается, что эти крайности и изменчивость сохранятся в будущем, поэтому мы должны найти способы укрепить системы земледелия и средства к существованию во всем мире. В частности, помощь уязвимым сообществам в повышении устойчивости гарантирует, что они смогут справиться с чрезвычайными ситуациями. World Vision помогает обеспечивать жизненно важные продукты питания и питание для удовлетворения неотложных потребностей во время стихийных бедствий, продолжая при этом уделять особое внимание созданию долгосрочной устойчивости перед лицом бедствий.

Марта (слева) стала руководителем садоводства, когда жила беженкой в Кении. Вернувшись в Южный Судан, она взяла с собой эти навыки, сажая шпинат, арахис, кукурузу, помидоры и другие овощи. Сегодня она ухаживает за двумя гектарами садов, следя за тем, чтобы ее семья хорошо питалась, и продавая лишнюю продукцию соседям.

В центре внимания женщины
По данным Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций, женщины составляют 45 процентов сельскохозяйственной рабочей силы в развивающихся странах.Тем не менее, с этими женщинами не обращаются так же, как с их коллегами-мужчинами. Они обычно сталкиваются с более крайней нищетой, меньшим образованием, конкурирующими приоритетами и имеют меньший доступ или меньший контроль над землей и ресурсами. Устраняя гендерный разрыв, женщины могут получить возможность кормить свои семьи, выращивать питательные продукты, расширять свой бизнес и участвовать в сельскохозяйственных рынках.

World Vision также является лидером «1000-дневного путешествия», программы развития, которая направлена на обеспечение того, чтобы матери и их дети получали правильное питание в первые 1000 дней их жизни — от зачатия до второго дня рождения ребенка.Эта программа, в которой особое внимание уделяется диверсификации рациона, питанию и питательным микроэлементам, позволяет женщинам помочь сократить количество детей, страдающих от недоедания, что кардинально изменит будущее их семей и сообществ.

5. Чем я могу помочь?
Голод в мире может показаться одной из тех непреодолимых проблем, которые никто из нас не может решить. Но, внося изменения в нашу собственную жизнь — дома, на работе, в наших общинах — мы тоже можем внести свой вклад в поиск решений проблемы голода в мире.Вместе мы можем построить мир, в котором едят совместно, у каждого есть место за столом и еды всегда достаточно.

Фермер выращивает и собирает морковь в рамках одного из общественных проектов World Vision в Монголии.

Делайте покупки и ешьте местные
Средний канадский обед проходит 3000 км, прежде чем добраться до наших тарелок. Делая покупки на местных фермерских рынках или выращивая собственные травы и овощи, мы можем делать более рациональный выбор продуктов питания, принимая при этом действенные меры в направлении хорошего здоровья и питания.

Стремление к нулевому количеству пищевых отходов
Мы все должны сыграть свою роль в сокращении 1,3 миллиарда тонн продуктов питания, которые ежегодно выбрасываются в отходы.

Страница педагога-психолога

Индивидуальные проявления у детей кризиса трех лет (Этапы и характеристики возрастных кризисов в жизни человека)

Введение

Заключение

ДЕ 3. Психология развития в разные возрастные периоды — КиберПедия

Генеративность против стагнации психосоциального развития

Что нужно знать

Что такое генеративность и застой?

Преимущества генеративности

Причины

Гордость работой и семьей

Чувство включено

Ответственность

Чувствую себя продуктивным

Взносы

Последствия застоя

Как повысить генеративность

Как уменьшить застой

Сравнение социальных сетей и психического здоровья студентов до и во время кризиса COVID-19 в Швейцарии

Введение

Эмпирическая установка

Изменения в социальных сетях

Изменения в психическом здоровье

Методы

Участников

Процедура

Материалы и различные конструкции

Когортных сетевых элементов.

Предметы личной сети.

объектов COVID-19.

Шкалы психического здоровья.

Экстраверсия.

Факторы для изучения изменений в психическом здоровье.

Анализ

Оценка изменений в социальных сетях.

Оценка изменений психического здоровья.

Предикторы изменения психического здоровья.

Результаты

Изменения в социальных сетях

Изменения в психическом здоровье

Объяснение изменений в психическом здоровье (исследовательский анализ)

Обсуждение

Заключение

Теория когнитивного развития Жана Пиаже

Причины, симптомы, лечение и перспективы

Обзор

Что такое расстройство аутистического спектра (РАС), ранее называвшееся аутизмом и всеобъемлющими нарушениями развития?

В чем разница между аутизмом и расстройством аутистического спектра (РАС)?

Когда вы можете задаться вопросом, страдает ли ваш ребенок расстройством аутистического спектра (РАС)?

Насколько распространено расстройство аутистического спектра (РАС)?

Симптомы и причины

Что вызывает расстройство аутистического спектра (РАС)?

Подвержены ли братья и сестры большему риску расстройства аутистического спектра (РАС)?

Вызывают ли вакцины аутизм (РАС)?

Каковы признаки расстройства аутистического спектра (РАС)?

Диагностика и тесты

Как диагностируется расстройство аутистического спектра (РАС)?

Ведение и лечение

Как лечится расстройство аутистического спектра (РАС)?

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с расстройствами аутистического спектра (РАС)?

Опиоидный кризис: контекстные, социально-экологические рамки | Политика и системы исследований в области здравоохранения

Социально-экологическая база

Индивидуальный уровень

Межличностный уровень

Коммунальный уровень

Социальный уровень

Реалии детской шизофрении

Голод в мире: факты и как помочь

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ