Как формируется плод во время беременности: Течение беременности по неделям

Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?

Нормальная пуповина состоит из трех сосудов – две артерии и одна вена. Иногда вместо двух артерий в пуповине формируется только одна артерия и одна вена, таким образом, в пуповине определяется всего два сосуда. Данное состояние считается пороком развития пуповины, однако этот порок не оказывает никакого влияния на послеродовое состояние ребенка и его дальнейшее развитие.

Почему у плода может определяться единственная артерия пуповины?

Возможные причины выявления одной артерии пуповины:

• Иногда единственная артерия пуповины выявляется у абсолютно нормальных плодов. После рождения ребенка данный факт не оказывает никакого влияния на его дальнейшее развитие.
• Иногда единственная артерия пуповины сочетается с пороками сердечно-сосудистой системы плода, поэтому при выявлении единственной артерии пуповины проводится детальный осмотр анатомии плода и, в частности, сердечно-сосудистой системы. При отсутствии других пороков развития единственная артерия пуповины в состоянии обеспечить адекватный кровоток плода.
• Несколько чаще единственная артерия пуповины выявляется у плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными болезнями. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.
• Единственная артерия пуповины иногда приводит к возникновению задержки внутриутробного развития плода. В связи с этим при обнаружении единственной артерии пуповины рекомендуется дополнительное УЗИ в 28 недель беременности, и плановое в 32-34 недели. Если отставание размеров плода от срока беременности или нарушение кровотока в сосудах плода и матки не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.

Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?

Как поступить, на при УЗИ видна единственная артерия:

• выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к консультации генетика и проведению других диагностических процедур.
• контрольное УЗИ в 28 и 32 недели беременности для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.

УЗИ при беременности в Некрасовке

УЗИ при беременности — это ультразвуковое исследования, с помощью которого наблюдают за течением беременности, развитием плода, выявляют возможные патологии.

На раннем сроке врач назначает УЗИ для подтверждения наличия прикрепленного плодного яйца, определения его локализации в матке либо вне ее. Внематочную беременность диагностируют только с помощью УЗИ. На ранних сроках чтобы сделать УЗИ при беременности можно использовать трансвагинальный датчик, тогда как уже со второго триместра применяется исключительно трансабдоминальный метод.

Плановое УЗИ во время беременности

Во время беременности проводят три плановых ультразвуковых исследования:

• В первом триместре (на 11-14 неделе) врач определяет точный срок беременности, обследует плод, его расположение в матке, формирование органов и систем, определяет жизнеспособность. В рамках первого скрининга распознают пороки, которые впоследствии могут привести к развитию тяжелых заболеваний, инвалидности (синдром Дауна, синдром Эдвардса, нарушения нервной трубки плода, головного и спинного мозга). Данные патологии могут стать показанием к прерыванию беременности.
• Во втором триместре (на 18-21 неделе) врач получает более информативную картину развития беременности и плода, состояния плаценты, околоплодных вод, шейки матки. На этом сроке видны даже незначительные анатомические пороки плода. Второе УЗИ дает возможность окончательно диагностировать серьезные нарушения внутриутробного развития. После 22 недели прерывание беременности обычно не проводят. Так что важно провести данное обследование в срок.
• В третьем триместре (на 30-34 неделе) оценивают развитие плода, выявляют инфекционные заболевания, проводят биометрию, устанавливают предлежание плода, обвитие пуповиной, оценивают состояние околоплодных вод, шейки матки, плаценты. Врачи определяют готовность матери и ребенка к предстоящим родам.

УЗИ беременных в Некрасовке проводят платно, быстро и без очередей. Записаться на УЗИ и узнать цены можно по телефону или при личном посещении клиники.

Запись на прием

Вам необходима помощь специалиста или хотите записаться на приём?Звоните! Мы работаем 24 часа!

+7 (495) 106-11-33

Лечение зубов во время беременности

При вынашивании ребенка в организме женщины происходят серьезные перестройки – изменение гормонального фона, повышение потребности в кальции и других минералах, расход внутренних ресурсов на формирование плода. Всё это отражается на здоровье, в том числе и на состоянии полости рта. Даже если перед зачатием будущая мама полностью пролечила зубы, при беременности у нее могут развиться кариес, периодонтит, пульпит и другие патологии. Поэтому у женщины появляется много вопросов – не опасно ли посещение стоматолога, в каком триместре можно лечить зубы при беременности, как минимизировать возможные риски стоматологического лечения. Рекомендации наших специалистов помогут разобраться в проблеме и принять грамотное решение.

Распространенные заболевания зубов у беременных

В связи с перестройками организма беременная женщина может столкнуться с различными патологиями полости рта, которые способны негативно влиять на ребенка. К наиболее распространенным относятся:

• кариес – на начальных стадиях может проходить бессимптомно, но со временем приводит к разрушению твердых тканей и даже потере зубов. Если болезнь игнорировать, она может повлечь за собой инфицирование плода, поэтому лечение кариеса зубов во время беременности является обязательным для любой женщины;
• повышенная кровоточивость десен – возникает из-за гормональных изменений в организме. Чаще всего с проблемой сталкиваются в первом триместре, когда в крови резко возрастает уровень эстрогена;
• гингивит – появляется из-за отека слизистых, который приводит к увеличению межзубных сосочков и скоплению бактериального налета. В результате в области десен начинают развиваться воспалительные процессы с болевыми ощущениями, кровоточивостью, неприятным запахом изо рта;
• пародонтит – сопровождается воспалением тканей пародонта, при отсутствии лечения приводит к выпадению зубов. Патология протекает на фоне таких симптомов, как подвижность зубов, кровоточивость десен, иногда образование свищей и абсцессов.

Многие женщины боятся лечить зубы, чтобы не нанести вред малышу. Однако следует понимать, что заболевания ротовой полости напрямую связаны с развитием плода, поэтому могут навредить больше, чем стоматологические манипуляции. Как показывают исследования, бактерии, которые провоцируют развитие кариеса, способны вызвать преждевременные роды или привести к рождению ребенка с маленьким весом. Периодонтит и пульпит несут риски заражения плода, а инфекция от испорченного зуба часто вызывает преэклампсию. Поэтому куда безопаснее пройти лечение в стоматологическом кабинете, нежели потом столкнуться с серьезными осложнениями вплоть до потери ребенка.

Преимущества и недостатки лечения зубов при беременности

Если у вас болит зуб во время беременности, необходимо тщательно изучить все «за» и «против» посещения стоматолога. В качестве аргументов в пользу лечения можно привести следующее:

• больные зубы являются источниками размножения патогенных микроорганизмов, которые могут негативно повлиять на ребенка как при вынашивании, так и после рождения;
• инфекции в ротовой полости способны перейти на другие органы будущей мамы, а это потребует приема антибиотиков, которые негативно воздействуют на плод;
• зубная боль оказывает отрицательное психологическое воздействие на женщину, что не лучшим образом сказывается на внутриутробном развитии малыша;
• в современной стоматологии имеется множество методов и лекарственных средств, которые безопасны для плода.

Лечение зубов при беременности имеет и некоторые недостатки. Из-за снижения иммунитета повышается вероятность появления осложнений после лечебных манипуляций. При посещении стоматолога на ранних сроках и использовании анестезии у зародыша может нарушиться формирование тканей. Этих проблем можно легко избежать, если следовать рекомендациям доктора. Врач подберет наиболее безопасные средства для обезболивания и оптимальные методы стоматологического лечения.

Важно! Чтобы предупредить появление боли и дискомфорта, в качестве анестезии (обезболивания) в стоматологии во время беременности используют Лидокаин. Среди анальгетиков можно выбрать Ибупрофен или Парацетамол, но первый нельзя принимать на поздних сроках. Перед приемом лекарств рекомендуем получить консультацию стоматолога.

Лечение зубов по триместрам

Каждый триместр имеет свои особенности, которые необходимо учитывать при выборе способа и тактики лечения:

• I триместр – в этот период происходит активное формирование тканей и органов зародыша, поэтому лечение до 13-ой недели проводится только в экстренных случаях. Неотложные вмешательства проводятся при периодонтите или обострении пульпита, которые протекают в сочетании с острой болью и гноем. Если у женщины просто кровоточат десна при беременности, терапию в данный период лучше отложить;
• II триместр – риски влияния лечения на ребенка с 14 до 25 недели значительно ниже, но врач должен учитывать токсическое действие лекарственных средств. В это время можно выполнять профессиональную гигиену ротовой полости и лечить зубы, состояние которых может стать хуже на поздних сроках. Если риски отсутствуют, лечение откладывают на период после рождения;
• III триместр – наиболее сложный для женщины, поскольку она испытывает тревогу и беспокойство перед предстоящим рождением малыша. Если добавить к этому острую зубную боль, существует большая вероятность преждевременных родов. Поэтому при экстренной необходимости лечение является обязательным. В остальных случаях лучше подождать до рождения ребенка.

Рекомендации по уходу за зубами во время беременности

Чтобы избежать развития стоматологических заболеваний во время беременности, необходимо выполнять тщательный уход за ротовой полостью, а именно:

• подобрать правильную щетку – она должна быть мягкой или средней жесткости, чтобы не травмировать десны;
• менять зубную щетку каждые 2–3 месяца – на щетинках скапливаются бактерии, поэтому не стоит экономить на замене;
• содержать щетку в идеальной чистоте – после каждой чистки зубов промывайте ее водой и храните щетинками вверх;
• использовать флоссы – специальные нити помогают лучше удалять зубной налет;
• подобрать хорошую, безопасную пасту – в составе не должны содержаться триклозан, натриевая соль, абразивные вещества;
• не выполнять очистку зубов сразу после рвоты – из-за содержания большого количества соляной кислоты в рвотных массах эмаль может сильно стираться;
• пользоваться ополаскивателями рта – они помогают обеззараживать зубы и удалять вредоносные бактерии;
• планово посещать стоматолога для осмотра – это нужно делать независимо от того, болит зуб или нет;
• следить за питанием – рекомендуется добавить в рацион больше орехов, молочной продукции, пить витамины и не забывать про своевременное лечение зубов.

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить, поэтому беременной женщине важно заранее побеспокоиться о здоровье зубов. Чтоб проконсультироваться по вопросам лечения и получить необходимую стоматологическую помощь, обращайтесь к опытным специалистам нашей клиники «ЭверестДент». Мы профессионально вылечим ваши зубы без вреда для ребенка!

Просто позвоните нам или закажите обратный звонок

Мы ответим на все ваши вопросы, ответим по стоимости услуг, согласуем удобное для вас время.

Обратный звонок

Витамины и беременность — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Проблема рационального обеспечения витаминами и минеральными веществами беременной и кормящей женщины остается объектом прицельного внимания врачей всего мира.


Недостаток витаминов в такой важный жизненный период  – состояние значительно более серьезное, чем многим представляется и, увы, весьма распространенное в настоящее время. Ведь теперь Вы ответственны не только за себя — в Ваших руках здоровье будущего малыша. Все жизненно необходимые питательные вещества он получает только от мамы. Потребность в витаминах в этот период возрастает практически вдвое.

Для полноценного развития и рождения здорового ребенка врачи рекомендуют позаботиться о нем заранее — на этапе планирования беременности,  задолго до появления малыша на свет.


Многие высказывают недоумение по этому поводу. Зачем принимать витамины до беременности?

Именно в первые недели беременности происходит формирование всех систем органов плода, закладывается тот «фундамент», от которого зависит дальнейшее развитие Вашего ребенка, и без которого невозможно рождение здорового малыша. Поэтому будущая мама должна быть «готова» к «встрече» со своим малышом. Ведь энергетическая потребность беременной женщины уже с первых дней после зачатия возрастает на 25%! Именно в этот период жизненно необходимо достаточное обеспечение плода витаминами и минералами. А ведь большинство современных женщин узнают о своем «интересном положении» гораздо позже, когда столь важный этап уже пройден. Поэтому большинство врачей рекомендуют начинать прием витаминов обоим супругам за несколько месяцев до планируемого зачатия.


Витамины относятся к незаменимым питательным веществам, то есть они не образуются в организме, и в то же время, без них человек существовать не может. Витамин А (ретинол) «ответственен» за формирование кожи и органов зрения. Витамин С – основной «кирпичик», участвующий в созревании всех органов и систем, при его отсутствии развитие малыша просто невозможно. Витамины группы В незаменимы для нервной системы.  Витамин Е – мощный антиоксидант, естественный природный «защитник» малыша от радиации, вредных химических веществ, промышленных ядов, что так актуально в условиях современного мегаполиса. Витамин Д незаменим для нормального развития скелета и зубов. Фолиевая кислота «отвечает» за формирование центральной нервной системы и клеток крови – эритроцитов.

Немаловажную роль играют и микроэлементы, которые являются обязательной составляющей всех биохимических реакций в организме человека. Будущей маме необходимы не только калий, натрий, кальций или железо, о которых мы наслышаны и к которым привыкли, но и такие микроэлементы, как кремний, магний, медь, селен. Магний обладает способностью снижать тонус гладкой мускулатуры матки, незаменим для построения костной и хрящевой тканей, развития мышц. Его недостаток может привести к гипертонусу матки и угрозе прерывания беременности. Без железа невозможно формирование клеток крови. К концу беременности мама «передает» ребенку около 350-400 мг железа. За период кормления грудью – около 300 мг! Низкое содержание этого минерала ведет к ослаблению иммунитета и делает Вашего малыша более уязвимым для вирусов и бактерий. Дефицит меди и цинка приводит к нарушению деления клеток, порокам нервной системы, сердца. Поэтому на ранних сроках беременности, когда происходит закладка всех жизненно важных органов, присутствие этих микроэлементов крайне важно. Йод – один из важнейших микроэлементов, без которого невозможно развитие щитовидной железы и полноценное умственное развитие ребенка в будущем. По данным ВОЗ, около 1 млрд. человек на Земле страдают от дефицита йода. Определены целые регионы, страдающие от недостатка этого микроэлемента. Москва давно и уверенно лидирует в этом списке.

Кальций необходим для нормального формирования мышц, костей, зубов. Согласно действующим в РФ рекомендациям, норма потребления кальция во время беременности и кормления грудью составляет 1000-1200 мг в сутки. Самым богатым источником кальция является молоко и молочные продукты (творог, сыр, йогурты, кефир и т.д.). Тем не менее, чтобы получить необходимые 1000-1200 мг кальция в сутки, женщине необходимо выпить 1,0-1,5 л молока в день или съедать ежедневно около килограмма творога! Но далеко не все любят молочные продукты. К тому же на ранних сроках беременности, когда беспокоит токсикоз, и утренняя тошнота не позволяет полакомиться даже любимым йогуртом, довольно тяжело решиться на подобные эксперименты. Вследствие этого поступление кальция с пищей у большинства женщин часто оказывается недостаточным.


Чтобы «покрыть» возросшую потребность организма в витамине С (той самой аскорбинке), нужно в день съедать около килограмма кислых яблок или выпивать 3-5(!) литров яблочного сока. А суточную дозу витаминов группы В можно получить, если ежедневно употреблять в пищу около 1000 г черного хлеба. Таким образом, обеспечить организм нужным количеством всех необходимых витаминов и микроэлементов, полагаясь только на продукты питания, практически невозможно.


К сожалению, результаты исследования, проведенные Институтом питания РАМН, неутешительны и свидетельствуют о широком дефиците витаминов среди беременных и кормящих женщин. Например, дефицит витаминов группы В выявлен у 20-100%(!) женщин, витамина С – у 50%!

Каковы же последствия недостатка витаминов?


Дефицит незаменимых питательных веществ в условиях, когда потребность в них особенно велика, наносит серьезный, а иногда и непоправимый ущерб здоровью матери и ребенка. Недостаточное снабжение плода витаминами и минеральными веществами приводит к задержке роста, снижению веса и даже порокам развития. Недостаток витаминов уже в утробе матери создает неблагоприятные предпосылки для будущего здоровья малыша еще задолго до его появления на свет. 


Где же взять необходимое количество витаминов и минералов?


Чтобы эффективно решить эту непростую задачу, наряду с правильным сбалансированным питанием, надежным подспорьем для восполнения возросших потребностей организма может явиться применение поливитаминных комплексов, специально разработанных для беременных женщин и кормящих мам.


Дополняя рацион недостающим количеством этих ценных веществ, создаются необходимые условия для нормального течения беременности и появления на свет крепкого и здорового малыша.


Преимущества приема витаминов во время беременности и кормления грудью несомненны и неоспоримы. В последнее время на отечественном рынке появилось множество препаратов, содержащих комплекс витаминов и минералов для беременных, что ставит перед женщинами определенную проблему выбора.


Поскольку в нашей стране наиболее распространены дефицит таких элементов, как кальций, железо, магний, йод, предпочтение следует отдавать именно тем комплексам, которые в первую очередь содержат именно эти минеральные вещества. Этим требованиям отвечают далеко не все препараты. Хорошо себя зарекомендовали и пользуются заслуженным вниманием как среди врачей, так и среди пациенток поливитаминно-минеральные комплексы «Витрум Пренатал Форте» (Юнифарм, Инк., США) и «Элевит» (Ля Рош, Швейцария). Они разработаны по такому принципу, что прием всего лишь одной таблетки в день содержит 100% от рекомендованной суточной нормы и полностью покрывает потребности организма женщины и растущего малыша. Эти препараты прошли клинические испытания как в нашей стране, так и за рубежом, в которых доказана и подтверждена их эффективность. В ходе исследований установлено снижение количества осложнений беременности, таких как анемия, угроза прерывания, что положительно отражается на течении и исходе беременности.

Как часто принимать витамины?


Большинство врачей сходятся во мнении, что эти препараты целесообразно принимать постоянно, в течение всей беременности и периода лактации, без перерывов. Ведь в первые месяцы жизни все необходимые питательные вещества малыш получает только с молоком мамы.


Бытует мнение, что «синтетические» витамины не соответствует «натуральным, природным» и потому не усваиваются организмом. Высказывания подобного рода – не более, чем заблуждение. Все «витамины в таблетках» полностью идентичны по своей химической структуре и биологической активности натуральным. Более того, усвоение витаминов из препаратов зачастую выше, чем из продуктов, в которых они, как правило, находятся в «связанной», неактивной форме. Помните, что витамины проявляют себя не своим присутствием, а своим недостатком.

Курбатская О.Н., врач акушер-гинеколог, к.м.н, зав.отделением

Спорт и беременность

Безусловно занятие спортом беременным помогает поддержать хорошую физическую форму, улучшает кровообращение,расслабляет, поднимает настроение и готовит к родам, а также хорошо сказывается на послеродовом периоде.

В первом триместре беременности происходит закладка органов и систем плода, его формирование, очень большой риск прерывания беременности, поэтому любая чрезмерная нагрузка может справоцировать прерывание беременности. В это время достаточно ограничиться ежедневными прогулками на свежем воздухе.

Во втором триместре формируется третий круг кровообращения «мать-плацента-плод» и это самый подходящее время для гимнастики и спорта. Наибольшее предпочтение — плаванию, которое не только улучшает кровообращение и укрепляет группы мышц спины, но и сохранит тело от растяжек.

В настоящее время большой выбор занятий для беременных как групповых, так и индивидуальных. Самые популярные это занятия в бассейне- акваэробика, упражнения на фитболе, пилатес, фитнес и йога. При этом важно выбрать место, где занятие проводит квалифицированный тренер-профессионал, который предложитиндивидуальную программу, рассчитанную на ваши возможности.

В третьем триместре происходит рост плода,увеличение матки, возрастает нагрузка на все органы и системы будущей мамы, поэтому в это время нужно ограничиться прогулками на свежем воздухе, упражнениями на расслабление и дыхание, можно выблать при этом не сложные позы из йоги.

При беременности не рекомендуются такие виды спорта, которые связаны с прыжками, вибрацией, перегреванием и охлаждением, а также травмоопасные, которые могут сопровождаться падением или ударами в живот. Исключены: езда на велосипеде, занятия конным спортом, волейбол, баскетбол, парашютный спорт и экстримальные виды спорта.

В любом случае перед занятием спортом нужно проконсультироваться с лечащим врачом, который определит нет ли у вас каких либо противопоказаний. К ним относятся: простудные заболевания, обострение хронических заболеваний, угрожающее прерывание беременности, маточное кровотечение, токсикоз, многоводие и многоплодная беременность.

Во время занятия не забывайте пить. Запрещены резкие движения и сильные нагрузки.Если вы почувствовали себя плохо, у вас появились боли в животе, кровянистые выделения, одышка, головокружение нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Статья в Коммерсанте: Читать

Автор: Вербовая Юлия Павловна

Метки: беременность

Спорт в утробе – Коммерсантъ Санкт-Петербург

Концепция о том, что в период беременности следует больше времени проводить в горизонтальном положении и есть за двоих, уже давно устарела. Почти всем известно, что для будущей мамы и ее ребенка полезны занятия спортом, как и умеренное сбалансированное питание. Впрочем, существует ряд правил, которые следует соблюдать, делая выбор в пользу фитнеса.

Член спортивной команды Pure Team, тренер по фитнесу Екатерина Сологубовская отмечает, что необходимо соблюдать некоторые рекомендации, чтобы физическая нагрузка никак не повлияла на здоровье мамы и будущего малыша. По ее мнению, лучше всего беременным подойдут аквааэробика, йога, стретчинг (упражнения на растяжку) и пилатес.

«Независимо от того, каким видом спортом решила заняться будущая мама, необходимо проконсультироваться с врачом. Даже если женщина совершенно здорова, на протяжении беременности она может столкнуться с различными проблемами, и обо всех противопоказаниях может проконсультировать только опытный в этой области врач», — поясняет госпожа Сологубовская.

Эксперт обращает внимание на то, что если будущая мама ведет малоактивный образ жизни, не занимается спортом или хотя бы пешими прогулками, она быстро наберет вес, у нее могут появиться одышка, постоянная усталость и отеки. Более того, отсутствие достаточной двигательной активности может стать причиной слабой родовой деятельности.

Без резких движений

Руководитель компании Onetrak Михаил Препелицкий рассказывает, что женщины, ожидающие ребенка, осваивают даже сложные виды физической активности, например, пилатес, аэробику и йогу. Однако формы занятий спортом основательно меняются. «Допустим, раньше, чтобы отправиться на пробежку, требовалось лишь надеть кроссовки и выйти на улицу, — рассуждает господин Препелицкий. — Сейчас же многие предпочитают планировать тренировки и следить за их результатами, в том числе, с помощью мобильных приложений и гаджетов».

Различные исследования выявили огромную пользу умеренной, правильно разработанной физической нагрузки во время вынашивания малыша. Врач-гинеколог клиники «Медси» на Солянке Алла Заворзаева советует: если беременность протекает без осложнений, продолжайте заниматься спортом до тех пор, пока вы в состоянии это делать. «Не бойтесь навредить развитию малыша — умеренные нагрузки безопасны для плода. Следует лишь немного облегчить свои занятия и, конечно же, не бегать, не качать пресс, не делать резких поворотов и прыжков», — говорит эксперт.

Так или иначе, выбирая подходящую дисциплину, помните о том, что комплекс упражнений для беременных должен включать дыхательные упражнения (для увеличения объема поглощаемого кислорода), упражнения для укрепления мышц живота (для продуктивной потужной деятельности), упражнения для укрепления мышц спины (для предотвращения болей в позвоночнике), упражнения для мышц тазового дна (для увеличения силы и эластичности главных мышц, участвующих в родах).

Врач-гинеколог московской частной клиники «Медицина» Хавади Амерханова подчеркивает, что будущая мама всегда должна держать под контролем давление, находиться рядом с врачом или тренером.

«Женщина, которая занимается спортом во время беременности, более подготовлена к родам. Мышечный аппарат лучше готов к нагрузке. Организм насыщается кислородом, это препятствует гипоксии плода. Не набирается лишний вес ни у матери, ни у плода», — рассуждает врач.

Среди относительно новых видов фитнеса, по словам госпожи Амерхановой, очень полезен пилатес. Беременные женщины начинают жаловаться на боли в мышцах к 15-16-й неделе беременности, а пилатес помогает снизить болевой синдром.

Наряду с пилатесом выделяют полезные свойства йоги. Но йога во время беременности отличается от обычной, говорит Екатерина Сологубовская. «Из своего опыта скажу, что многие позы неприемлемы для беременных, так как могут навредить плоду. Некоторые позы предназначены именно для беременных, они позволяют улучшить общее самочувствие, помогают избавиться от токсикоза, проблем с пищеварением и позвоночником, так же есть позы, особенно на последних сроках, которые помогают подготовиться к самим родам», — рассказывает эксперт.

Преподаватель школы йоги «ОМ Саттва» Дмитрий Крайнов уточняет: в частности, беременным нельзя ложиться на живот, выполнять перевернутые позы, тянуть руки вверх. Нельзя также допускать агрессивных дыхательных техник и глубоких скруток.

Польза йоги, по мнению экспертов, заключается в поддержании мышечного тонуса, мышечного корсета вокруг позвоночника, что важно для удержания плода. Йога также помогает наладить правильный обмен веществ и правильное питание ребенка.

Против усталости

Основатель школы оздоравливающих практик Wu Ming Dao Анна Владимирова рекомендует увлеченным фитнесом женщинам во время беременности продолжать занятия с такой же или с меньшей интенсивностью. «По мере развития беременности нагрузки будут естественным образом сокращаться. Основной ориентир — собственное самочувствие: занятия должны дарить бодрость и хорошее настроение, а не усталость. Конечно, эта рекомендация не относится к экстремальным видам спорта и тяжелой атлетике — с этими видами деятельности придется расстаться», — говорит госпожа Владимирова.

Если женщина не занималась спортом до беременности, ей будет сложнее сориентироваться, какая нагрузка для тела наиболее актуальна на данный момент. В таком случае Анна Владимирова рекомендует самую простую, безопасную и эффективную кардионагрузку: ходьбу. «Установите на телефон приложение с функцией шагомера и проходите в день не меньше 10-12 тыс. шагов, что эквивалентно примерно 5-6 км. Не надо стараться пройти всю дистанцию в один присест. Если вы начнете тренироваться с первых дней беременности, то по мере того, как малыш будет расти, вы научитесь хорошо ощущать, какая нагрузка является для вас адекватной на сегодняшний день. Такой вид кардионагрузки, несмотря на кажущуюся простоту, качественно усиливает циркуляцию крови, улучшает питание каждой клетки мамы и ребенка, обеспечивает ощущение бодрости и легкости», — советует специалист.

Если до беременности женщина не занималась спортом, не стоит резко начинать занятия, так как нагрузка на мышцы живота может привести к повышению тонуса матки и угрозе прерывания беременности, подчеркивает репродуктолог клинико-диагностического центра «Медси» на Белорусской Рубен Нерсесян. Таким женщинам больше подходят регулярные прогулки на воздухе, дыхательная гимнастика, посещение бассейна и аэробики с постепенным увеличением физической нагрузки. Кроме того, с увеличением срока беременности, особенно после 34-36 недель, следует быть очень осторожным с упражнениями на растяжку, на мышцы пресса, с наклонами, предупреждает господин Нерсесян.

Когда во вред

Конечно, есть и исключения, когда спорт не только не принесет пользы, но и сыграет против здоровья беременной. Например, противопоказания к занятиям фитнесом во время беременности являются, по словам Аллы Заворзаевой, острые стадии заболеваний сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания, воспалительные заболевания внутренних органов (гастрит, пневмония), заболевания женских половых органов, а также тяжелые формы раннего токсикоза и гестоза. Предлежание плаценты тоже является препятствием для спортивного образа жизни будущей мамы. Кроме того, врач, скорее всего, посоветует ограничить физическую активность, если у беременной были выкидыши в прошлом.

Но именно врач должен определить, нет ли у беременной каких-либо противопоказаний к спортивной нагрузке. К таким противопоказаниям, по словам Юлии Вербовой, относятся также и простудные заболевания, обострение хронических заболеваний, маточное кровотечение, токсикоз, многоводие и многоплодная беременность.

Во время беременности запрещены единоборства, командные виды спорта, горные лыжи, роликовые коньки, верховая езда, подводное плавание с аквалангом, степ-аэробика, а также все прыжковые занятия, говорит Алла Заворзаева.

«Во многих фитнес-клубах инструкторы предлагают будущим мамам носить во время занятий специальные браслеты с датчиком, который измеряют частоту сердцебиения. Но отклонения от этих нормативов — не единственный сигнал того, что темп занятий лучше снизить. В списке тревожных сигналов значатся одышка, тянущие боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей. В этом случае нужно прервать занятия и обязательно рассказать об этом врачу», — предостерегает эксперт.

Заведующая женской консультацией N 14 Петроградского района Санкт-Петербурга Юлия Вербовая обращает внимание на то, что в первом триместре беременности происходит закладка органов и систем плода, его формирование, при этом сохраняется очень большой риск прерывания беременности, который может спровоцировать любая чрезмерная нагрузка. В это время достаточно ограничиться ежедневными прогулками на свежем воздухе, говорит специалист.

В третьем триместре происходит рост плода, увеличение матки, возрастает нагрузка на все органы и системы будущей мамы, поэтому в это время допустима ходьба, упражнения на расслабление и дыхание, можно выбрать при этом несложные позы из йоги, советует врач.

«При беременности не рекомендуются такие виды спорта, которые связаны с прыжками, вибрацией, перегреванием и охлаждением, а также травмоопасные, которые могут сопровождаться падением или ударами в живот. Исключены должны быть езда на велосипеде, занятия конным спортом, волейбол, баскетбол, парашютный спорт и экстремальные виды спорта», — настаивает специалист.

Идеальное время для физической активности — второй триместр. Именно в этот период формируется третий круг кровообращения «мать-плацента-плод». «Следует отдать предпочтение плаванию, которое не только улучшает кровообращение и укрепляет группы мышц спины, но и сохранит тело от растяжек. Самые популярные занятия — это аквааэробика, упражнения на фитболе, пилатес, фитнес и йога», — говорит госпожа Вербовая.

За двоих

В любом случае во время беременности следует особое внимание уделять режиму питания, но при занятиях спортом на свой рацион стоит посмотреть еще более пристально.

«Обычно говорят, что будущая мама должна питаться за двоих, то есть в два раза больше. Но это неправильно. Нужно питаться не в два раза больше, а в два раза лучше. В рацион будущей мамы обязательно должны входить белки, углеводы, жиры, витамины, минеральные вещества (к ним относятся, в том числе, поваренная соль, железо, магний), вода и чай», — поясняет Екатерина Сологубовская.

Хавади Амерханова отмечает, что питаться надо в определенном режиме. «Обязательно посоветуйтесь с диетологом. Точно можно сказать только то, что правильное питание при спортивных нагрузках у беременных способствует улучшению работы кишечника. В рационе должны превалировать фрукты, овощи, мясо. Ограничивать следует углеводы, мучные изделия», — перечисляет эксперт.

Преподаватель школы йоги «ОМ Саттва» Дмитрий Крайнов полагает, что женщина во время беременности имеет «химический сдвиг и интуитивно подходит к той пище, которая ей сейчас необходима». Применимо к физической активности, как правило, не стоит есть до занятия за полтора часа и полчаса после.

Кристина Наумова

Влияние вредных привычек на беременность

Последствия курения сигарет и приема алкоголя во время беременности тяжело приукрасить. Существует множество мифов насчет вредных привычек и их влияния на будущего ребенка, но достоверный факт один – риск патологий и дефектов развития очень высок. Курение и алкоголь также ухудшают здоровье женщины при беременности. Отказываться от вредных привычек нужно обоим партнерам, желательно за несколько месяцев до планирования малыша. Отзывы врачей также свидетельствуют вреде данных факторов на плод и будущую маму.

Опасность курения при беременности

Курение – самая распространенная вредная привычка среди беременных женщин.

Как влияет курение на беременность:

• Спазм сосудов приводит к нарушению кровоснабжения (питания) плода, возникает кислородное голодание.
• Курение при беременности на ранних сроках приводит к преждевременному прерыванию, самопроизвольным абортам.
• Развиваются дефекты развития любых органов и систем.
• У ребенка повышается риск развития респираторных болезней.
• Курение на поздних сроках повышает риск рождения ребенка с дефицитом массы тела.
• С курением беременных связано много случаев детской смертности до года.

Курение марихуаны, кальяна, самокруток, электронных сигарет тоже недопустимо. Везде содержатся вредные вещества и развивается спазм сосудов.

Можно ли пить алкоголь при беременности?

Алкоголь оказывает разрушающее действие на будущего малыша и мать.

Основные эффекты:

• Увеличение риска выкидыша в 2-4 раза.
• Фетальный алкогольный синдром – задержка физического и умственного развития ребенка.
• Алкоголь на ранних сроках беременности приводит к аномалиям развития органов, чаще лицевым дефектам, формированию конской стопы. Патологии могут сформироваться в любой системе.
• Повышенный риск преждевременных родов, замирания плода.
• Повышен риск пороков сердца, нервной системы.
• Дети рождаются беспокойными, со слабыми рефлексами.

Можно ли пить безалкогольное пиво?

Получив отрицательный ответ, на вопрос: можно ли пить алкоголь при беременности, будущие мамы вспоминают о существовании безалкогольного пива. Сразу же стоит отметить: хотя пиво так называется, оно все равно содержит от 0,5 до 1,5 % спирта. Любые дозы алкоголя во время беременности приводят к непоправимым последствиям. Поэтому лучше от безалкогольного пива воздержаться.

Как алкоголь влияет на зачатие?

Нарушение овогенеза и патологии репродуктивной системы характерны для женщин, употребляющих алкоголь перед зачатием.

Риски следующие:

• Генетические дефекты плода
• Эмбрион не может прикрепиться к эндометрию
• Зачатие не наступает из-за гормональных дисбалансов
• Формирование уродств у плода

У мужчин под влиянием алкоголя нарушается сперматогенез, повышается риск получения дефектных сперматозоидов. Это приведет к развитию плода с генетическими нарушениями. Особенно это касается пива, в котором содержатся фитоэстрогены. 

Мифы и реальность влияния вредных привычек на развитие плода

Люди склонны придумывать оправдания своему поведению, но факт остается таким: вредные привычки негативно сказываются на здоровье родителей и будущего ребенка, поэтому отказываться от них нужно за 1-3 месяца до планирования беременности.

Отзывы врачей

Мнения докторов о вреде курения и алкоголя на беременную женщину и плод совпадают. Врачи стараются максимально подробно донести информацию до своих пациентов, чтобы те не ухудшали свое состояние по незнанию.

Курение оказывает негативное влияние на все органы и системы человека. Во время беременности, вещества, содержащиеся в сигаретах, попадают к плоду через плаценту. Реальных случаев рождения детей с дефектами развития органов, аномалиями формирования лицевых костей, предрасположенностью к респираторным болезням – очень много. Вред алкоголя и курения доказан давно, поэтому беременным девушкам остается только отказаться от них.

В своей практике я встречал множество ошибочных мнений пациенток о вредных привычках: бросать вредно, лучше уменьшить количество, на поздних сроках курить и пить можно и так далее. Мнение доказательной медицине только одно – курение и алкоголь очень вредят матери и плоду. Повышается риск не только дефектов при рождении, но и неблагополучного завершения беременности на любом сроке.

Многие люди до сих пор считают спорным вопрос пассивного курения. Клинические исследования доказали его вредность. Поэтому будущий отец и любящие родственники должны воздержаться от курения при беременной девушке. В организм пассивного курильщика попадают нагретые, переработанные токсические вещества, которые отравляют ребенка и мать.

Видео

Какая бы вредная привычка ни была присуща женщине или ее партнеру, ощутимый вред здоровью плода не оспорим. Отказываться от курения и употребления алкоголя нужно заранее. Даже безалкогольное пиво и электронные сигареты негативно влияют на малыша, поэтому не нужно искать лазейки. Забота родителей о ребенке должна начинаться еще до момента зачатия.

В чем разница между эмбрионом, плодом и младенцем?

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

Что нужно знать

• Эмбриональная стадия начинается с оплодотворения и длится восемь недель

• С 10-й недели беременности (если вы отсчитываются от начала последнего периода) до рождения — это стадия плода

• При рождении происходит быстрый и сложный переход от зависимого плода к независимому новорожденному

Хотя вы, вероятно, слышите, как люди говорят о «младенце». «Когда кто-то беременен, существуют определенные термины, которые описывают разные стадии беременности.Когда яйцеклетка и сперматозоид встречаются, образуется зигота, которая быстро начинает делиться, превращаясь в эмбрион. По мере развития беременности эмбрион становится плодом. При рождении плод становится новорожденным или новорожденным. Может быть, нечасто слышать, как беременный человек говорит о своем эмбрионе или плоде в таких терминах, но мы все можем использовать те слова, которые нам наиболее удобны. Лучшее понимание эмбрионального и внутриутробного развития может расширить наш выбор слов.

Как далеко я продвинулся?

Во-первых, примечание о том, как измеряется время этих различных стадий беременности.Гестационный возраст — это возраст (обычно в неделях) эмбриона или плода. Например, когда кто-то говорит, что у него 15 неделя беременности, это срок беременности его плода.

В клинических условиях, например, когда вы посещаете своего врача, гестационный возраст оценивается с первого дня последней менструации (LMP), потому что это обычно легко определить для беременной женщины (1, 2). Для эмбриологов (людей, изучающих развитие эмбрионов) гестационный возраст зависит от времени оплодотворения (2).

Точную дату оплодотворения обычно труднее определить (за исключением случаев вспомогательных репродуктивных технологий, таких как экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО). Оплодотворение обычно происходит в течение 12 часов после овуляции (2). Время овуляции во время менструального цикла может варьироваться, но клинический метод определения срока беременности предполагает, что она происходит на 14-й день 28-дневного цикла (1). Конечно, это предположение может быть неточным, потому что существует диапазон типичной продолжительности менструального цикла, а день овуляции может колебаться от цикла к циклу даже для одного и того же человека.

Это создает двухнедельное несоответствие между фактическим возрастом эмбриона или плода (который начинается с оплодотворения) и тем, как мы его оцениваем на основе чьей-то последней менструации. В этой статье мы будем использовать гестационный возраст, основанный на времени с момента последней менструации, что означает, что вы беременны на две недели в день, когда вы забеременели, если не указано иное.

Загрузите Clue и включите режим беременности с помощью Clue Plus

4.8

2M + оценок

Что такое эмбрион?

Оплодотворение происходит, когда сперматозоид входит в зрелый ооцит (яйцеклетка) (2). ДНК этих двух клеток объединяются, образуя зиготу (2). Зигота многократно делится на более мелкие эмбриональные клетки.

Когда эмбрион содержит от 12 до 16 клеток, он называется морулой (2). Примерно через четыре дня после оплодотворения морула приближается к полости матки (внутри матки), в ней образуется жидкостный карман, называемый бластоцеле, формирующий карман жидкости, окруженный клетками (3).Эмбрион теперь называется бластоцистой (2).

Примерно через шесть дней после оплодотворения бластоциста обычно прикрепляется к эндометрию (слизистая оболочка матки) и в течение следующих нескольких дней проникает через эндометрий, чтобы принимать питательные вещества из окружающей среды (2). При успешной беременности обычно происходит прорастание нор или имплантация во время имплантационного окна , которое является рецептивной фазой эндометрия. Это происходит через 5-6 дней после овуляции и закрывается через 3-4 дня (3).К концу 3-й недели беременности (при отсчете от последней менструации) эмбрион получает питательные вещества из кровоснабжения беременной (2). Эмбрион (а позже и плод) зависит от крови беременной (которая переносит кислород и питательные вещества) через плаценту . Плацента — это орган, специально образованный из слоя клеток бластоцисты, называемый трофэктодермой (3). Плацента — важный орган, образующийся внутри матки во время беременности, который выполняет несколько функций, например, доставляет питательные вещества и кислород к эмбриону или плоду и отводит отходы и углекислый газ через пуповину (2).Плацента также вырабатывает гормоны, которые поддерживают беременность, влияют на изменения в организме и обеспечивают плод, необходимый для роста и развития (3). Плацента обычно сохраняется на протяжении всей беременности, и ее либо выталкивают из матки при естественных родах, либо удаляют во время кесарева сечения при рождении плода.

Эмбриональная стадия длится восемь недель после оплодотворения (2). Это то же самое, что сказать, что эмбриональная стадия длится до десяти недель беременности, если считать с начала последней менструации.

Основные этапы эмбриональной стадии (2):

• Неделя 3: происходит имплантация

• Неделя 4: зародыши центральной нервной системы образуются

• Неделя 5: сердечная деятельность начинается в том, что станет сердце, глаза, уши и зачатки верхних конечностей (руки)

• Неделя 6: зачатки нижних конечностей (ноги) начинают формироваться, руки и ступни начинают формироваться

• Неделя 7: пальцы появляются

• Неделя 8: веки образуются

• Неделя 9: наружные гениталии начинают дифференцироваться

Что такое плод?

Стадия плода начинается через 10 недель после последней менструации и длится до рождения (2).К началу этой стадии все основные системы органов сформированы, но еще не созрели (2). С этого момента плод в первую очередь будет расти, а ткани — созревать.

Не существует точных сроков «жизнеспособности» плода (или способности выживать вне матки), но плод, которому не менее 24 недель, может быть жизнеспособным, если ему будет оказана интенсивная терапия после рождения (2). До 30 недель беременности вероятность выживания плода ниже, чем у плода более старшего возраста, поскольку его легкие и мозг еще не созрели (2).

Основные вехи на стадии плода (2):

• Недели 10-13: плод быстро растет, почки начинают вырабатывать мочу

• Недели 14-17: сформировались наружные гениталии, скоординированные движения конечностей, кости затвердевают, начинается движение глаз

• Неделя 18-21: видны брови и волосы на голове, формирование матки и влагалища плода

• Недели 22-26: плод набирает вес, есть ногти

• недели 27-30: легкие и мозг развиты до такой степени, что плод, скорее всего, выжил бы, если бы родился в этот момент и получил бы интенсивную терапию; веки открыты, ногти на ногах видны, плод набирает жир

• 31-35 недели: зрачки реагируют на свет

• недели 36-40: крепко сжимает, добавляет 14 граммов (около ½ унции) жира в день

Что такое новорожденный?

Переход от плода к новорожденному (также называемый новорожденным), который происходит при рождении, является сложным и должен происходить быстро, чтобы новорожденный смог выжить самостоятельно (4).Плод готовится к переходному периоду, вырабатывая гормоны (такие как кортизол, адреналин и гормоны щитовидной железы), которые резко увеличиваются при рождении, позволяя новорожденному быстро начать поддерживать нормальный уровень сахара в крови, температуру тела и артериальное давление (5, 6).

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы новорожденного претерпевают сложные изменения. Система кровообращения плода имеет дополнительные связи, которые позволяют большему количеству насыщенной кислородом крови, которую он получает через пуповину от плаценты, достигать развивающийся мозг и сердце и в основном обходить легкие.После рождения, когда новорожденный начинает дышать самостоятельно, эти дополнительные сердечно-сосудистые связи закрываются (6). Приток крови к легким увеличивается, поскольку новорожденный или новорожденный должен дышать, чтобы получить собственный кислород в легких (5).

Вехи первого года жизни

Развитие продолжается быстрыми темпами в течение первого года жизни. Новорожденные обладают рефлексами, некоторые из которых способствуют их способности находить сосок, сосать и глотать и выжить (5). В первые два месяца жизни младенец начнет улыбаться, ворковать и булькать, поворачивать голову в сторону звуков, обращать внимание на лица и поднимать голову, лежа на животе (6).А к концу первого года у младенца могут быть любимые вещи и люди, он может дать вам книгу, чтобы прочитать, сказать несколько слов и предпринять шаги (7).

Почему слова, которые мы используем, важны

Язык, который мы используем для описания беременности и развивающегося эмбриона или плода, очень важен. К сожалению, язык стал частью борьбы за доступ к абортам. Средства массовой информации выпустили руководство для своих журналистов о том, как использовать определенные термины при освещении абортов, отмечая, что языком можно манипулировать в политических целях, а не в медицинских целях (11, 12).

Язык, который мы используем, может повлиять на наше отношение к абортам. В одном исследовании студенты польских колледжей приняли участие в опросе о развитии плода. Примерно половине группы были случайным образом заданы вопросы, в которых использовался термин «плод», а другая половина ответила на вопросы, в которых использовался термин «ребенок». Группа, которой задавали вопросы, в которых для описания плода использовалось слово «ребенок», при опросе в конце исследования с меньшей вероятностью поддержала аборт (10).

Несколько законопроектов о так называемом «сердцебиении плода» были введены на государственном уровне в США в 2019 году (13).Хотя ни один из этих законов не вступил в силу с 1 мая 2021 года (14), этот закон направлен на запрет аборта после того, как может быть обнаружена сердечная деятельность эмбриона (что самое раннее обнаруживается на УЗИ примерно на 6 неделе беременности) (2). Многие люди могут не знать, что они беременны на столь раннем сроке беременности, и их возможности ограничены таким законодательством.

Некоторые люди считают, что термин «сердцебиение плода» использовался законодателями не только для того, чтобы вызвать внутреннюю реакцию на «сердцебиение», но и в попытке переопределить жизнеспособность, предположив, что сердечная деятельность эмбриона является признаком жизнеспособности (15). .На самом деле истинное определение жизнеспособности означает, что плод может выжить вне матки и, как правило, невозможен в течение следующих 18 недель после обнаружения сердечной деятельности эмбриона (около 24 недель беременности) (2), и только тогда, при интенсивной терапии.

Clue Pregnancy Mode использует точную с медицинской точки зрения терминологию при обращении к эмбрионам, плодам (feti) и младенцам , но вы можете использовать понятный для вас язык, когда говорите о своей беременности.Некоторые люди могут назвать свой эмбрион или плод «младенцем», потому что это помогает им чувствовать себя более привязанными, в то время как другие люди могут предпочесть более научный язык. Не стесняйтесь сообщать людям, какие термины вы бы хотели, чтобы они использовали в отношении вашей беременности.

Обновите до Clue Plus , чтобы отслеживать свою беременность от эмбриона до плода и новорожденного.

Если вы планируете аборт и вам нужна дополнительная информация, прочтите нашу статью о , чего ожидать до, во время и после аборта.

Вы то, что вы едите … а также то, что ела ваша мама

Если вы чувствуете, что в последнее время видите больше беременных женщин, ваши глаза не обманывают вас. Согласно переписи населения США, август — месяц с наибольшим количеством рождений. Во время беременности плод полагается на диету матери, чтобы удовлетворить свои потребности в питательных веществах для роста и развития в утробе матери. В течение многих лет ученые изучали потенциальное долгосрочное влияние пренатального питания на развитие таких заболеваний у взрослых, как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.Новое исследование показывает, что питание и здоровье матери могут также способствовать постоянным изменениям в метаболизме плода, даже до того, как она узнает, что ест за двоих.

Основы репродуктивной физиологии и раннего питания

Доношенный плод человека развивается из одной клетки и нуждается в питании с момента зачатия. Развивающийся плод получает энергию в первую очередь от плаценты матери, но до полного роста плаценты требуется около 12 недель.Как удовлетворяются энергетические потребности растущего ребенка с первого дня?

При овуляции зрелая яйцеклетка (яйцеклетка) выходит в маточную трубу. Оплодотворение происходит в маточной трубе, когда сперматозоид встречается с яйцеклеткой, образуя одноклеточную зиготу. В течение следующих нескольких дней зигота быстро делится по пути к матке, полагаясь на энергию, запасенную в яйце, для ее роста. К тому времени, когда она достигает полости матки, форма клеточной массы изменилась с твердой сферы на более кольцевидную форму с внутренней клеточной массой, называемой бластоцистой.Развивающаяся бластоциста остается в полости матки в течение 4-5 дней до имплантации в слизистую оболочку матки (эндометрий), используя питательные вещества из секрета эндометрия для удовлетворения своих энергетических потребностей, пока не произойдет имплантация. Внешние клетки бластоцисты или трофобласта являются первыми клетками, которые дифференцируются и берут на себя специализированные задачи. Его первая задача — инициировать имплантацию, выделяя ферменты, которые помогают разрушать клетки эндометрия. Клетки трофобласта переваривают клетки эндометрия, поглощая питательные вещества и передавая их бластоцистам, чтобы обеспечить дальнейшее существование.В то время как некоторые трофобластические клетки разрушают эндометрий для питания, другие образуют тяжи из клеток, которые проникают глубже в эндометрий, позволяя бластоцисте прикрепиться и имплантироваться. После завершения имплантации, примерно через неделю после овуляции, трофобласт и клетки эндометрия быстро размножаются с образованием плаценты. Эндометрий является единственным источником питательных веществ для эмбриона в первую неделю имплантации и остается основным источником питания в течение 8-12 недель до тех пор, пока не завершится развитие материнского кровоснабжения плаценты.

Корни теории «зародышевого происхождения болезней»

В конце 1980-х — начале 1990-х годов Дэвид Баркер, эпидемиолог, и его коллеги из Саутгемптонского университета опубликовали серию революционных исследований, в которых была обнаружена связь между низкой массой тела при рождении и хроническими заболеваниями взрослых. Гипотеза Баркера утверждает, что недоедание, даже субклиническое недоедание, может отрицательно повлиять на рост плода. Предположительно, младенец, рожденный с низкой массой тела при рождении, в утробе матери развивался медленнее.Исследования Баркера показали, что младенцы с низкой массой тела при рождении чаще страдают хроническими заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, диабет 2 типа, гипертония и инсульт во взрослом возрасте.

Связь между низкой массой тела при рождении и диабетом 2 типа объясняется тем, что Баркер называет «экономным фенотипом». Он выдвигает гипотезу о том, что истощенный плод адаптирует свой метаболизм к среде с низким содержанием питательных веществ в утробе матери. Если этот младенец затем подвергается воздействию среды с избытком калорий в детстве, как это имеет место во многих развитых странах, избыток питательных веществ откладывается в виде жира, а не мышц, и этот измененный состав тела может в конечном итоге привести к ожирению и инсулинорезистентности во взрослом возрасте.Эта гипотеза основана на предположении, что наш метаболизм «зашит» во время внутриутробного развития, и что эти системы, следовательно, не могут адаптироваться к разной степени доступности пищи в детстве и после него.

Представление о том, что пренатальное питание может быть связано со здоровьем взрослого человека, получившее название теории истоков развития болезни, поразило медицинское и исследовательское сообщество в то время. Многие скептически относились к его ранним исследованиям, но дальнейшие исследования продолжали показывать, что эта модель веса при рождении коррелирует с метаболическим заболеванием у взрослых.

Новое исследование дородового питания и его влияния на среду плода

Гипотеза Баркера больше не считается спорной, но механизм того, как питание матери влияет на долгосрочные показатели здоровья, все еще изучается. В прошлом месяце на конференции Общества репродуктивной науки в Питтсбурге, штат Пенсильвания, новое исследование предложило некоторые объяснения того, как пренатальное питание может влиять на здоровье взрослых, и подчеркнуло роль пренатального питания даже на самых ранних стадиях беременности.

Исследователи обнаружили, что питание бластоцисты и даже одноклеточной зиготы может быть особенно важным. Группа ученых под руководством Келли Моли из Вашингтонского университета обнаружила, что в исследованиях на мышах среда питания на стадии зиготы может оказывать долгосрочное воздействие на развивающийся плод. Исследователи перенесли одноклеточные зиготы мышей с диабетом недиабетическим мышам. Они обнаружили, что по сравнению с нормальными мышами зиготы мышей с диабетом имели более высокие показатели дефектов роста на более поздних этапах внутриутробного развития, включая дефекты нервной трубки, пороки сердца и деформации конечностей.Поскольку эмбрионы были перенесены на стадии зиготы, это говорит о том, что материнское питание еще до этого момента важно для здоровья потомства. Исследователи предполагают, что высокий уровень сахара в крови у диабетиков может вызывать изменения в яйцеклетках самих матерей, которые в конечном итоге приводят к изменениям у плода, если яйцеклетка оплодотворяется, хотя для полного изучения этого потребуется еще много исследований.

Другой ученый, Том Флеминг из Университета Саутгемптона, представил исследование на мышах, демонстрирующее так называемый бережливый фенотип.Его команда кормила мышей диетой с низким содержанием белка на этапах перед имплантацией, а затем следовала нормальному питанию в течение остальной части беременности и в послеродовой период. У мышей, которых кормили диетой с низким содержанием белка, потомство было тяжелее, чем у контрольной группы, и у мышей проявлялись признаки сердечно-сосудистых аномалий и гипертонии, как у взрослых мышей. Лаборатория Флеминга проанализировала выборку эмбрионов от обеих мышей и обнаружила различия в развитии клеток на ранней стадии бластоцисты, которые в конечном итоге вызвали изменения в трофобласте, когда эти внешние клетки дифференцировались.Поскольку трофобласт играет важную роль в развитии фетальной стороны плаценты, это исследование предполагает, что диета программирует метаболизм потомства на ранней стадии. Зигота и бластоциста, кажется, ощущают среду с низким содержанием питательных веществ, поэтому они ускоряют метаболизм, чтобы собрать как можно больше питательных веществ во время беременности, предположительно для компенсации потенциально низкой питательной среды вне матки. После рождения мыши по-прежнему демонстрируют такой тип метаболизма, который способствует накоплению питательных веществ в виде жира.

Не только недостаточное питание влияет на долгосрочные изменения: исследования как на животных, так и на людях показывают, что ожирение во время беременности также может влиять на метаболизм плода, хотя необходимо провести дополнительные исследования на клеточном и молекулярном уровне, чтобы изучить, как это происходит. Предварительные исследования показывают, что у потомков матерей с ожирением обычно наблюдается инсулинорезистентность и снижается функция поджелудочной железы: поджелудочная железа вырабатывает меньшее количество некоторых гормонов, необходимых для метаболизма. У этих потомков также был более высокий уровень аномалий развития, чем у матерей-диабетиков, таких как дефекты нервной трубки, аномалии в функционировании артерий и повышенная восприимчивость к высокому кровяному давлению.

Работа Баркера, исследования, описанные выше, и работы многих других исследователей установили, что среда питания во время ранней беременности влияет на метаболизм взрослых. Но как именно на молекулярном уровне опосредуются эти изменения? Один из возможных механизмов, с помощью которого питательные вещества могут влиять на метаболизм, заключается в изменении экспрессии генов или количества или типа белка, полученного из определенного гена. Количество и тип продуктов, произведенных на основе генов, определяют, как функционируют клетки в организме.Хотя различия в экспрессии генов могут быть наследственными, они также могут быть связаны с факторами окружающей среды, такими как доступность питательных веществ. Хотя эти исследования показывают, что это действительно происходит, то, что именно происходит на генетическом уровне, все еще требует изучения.

Роль материнского питания кажется хорошо известной, но как насчет отцовского питания? Хотя питание отца изучается на предмет его роли в бесплодии, его влияние на эмбриональное развитие широко не изучалось.

Образ жизни или фетальное происхождение болезней?

Научные данные свидетельствуют о том, что метаболические заболевания взрослых могут быть результатом питательной среды как до зачатия, так и во время беременности. Но пока не стоит указывать пальцем на мам. Пренатальное питание — лишь один из многих факторов, которые могут влиять на развитие человека и метаболизм. Очевидно, что факторы образа жизни взрослых, такие как курение, диета и физические упражнения, также способствуют риску хронических заболеваний. Таким образом, нарушение обмена веществ, вероятно, вызвано сочетанием факторов внутриутробного развития и образа жизни взрослых.Поэтому поддержание здорового веса и питательная диета с полным набором витаминов и минералов важны как для матерей, так и для отцов и детей.

— Меган Ли, выпускница Гарвардской школы общественного здравоохранения

Развитие плода — обзор

17.1 Гормональные, генетические и экологические аспекты определения пола плода

В животном мире существует множество примеров зависимых от окружающей среды процессов определения пола. Пол вылупившейся черепахи или крокодила зависит от температуры местности, где было отложено соответствующее яйцо.Есть рыбы, способные менять свой пол в результате экологических и «социальных» требований, и есть грызуны, репродуктивный пол которых не зависит от их хромосомного состава.

У людей развитие биологического пола определяется генетически, т.е. образец XY считается синонимом «мужского», а образец XX — «женского». Это предположение, конечно, является большим упрощением и, среди прочего, игнорирует другие хромосомные паттерны, такие как XO, XYY, а также игнорирует различные разновидности, такие как интерсекс.В этом контексте, по общему признанию, следующее также является чрезмерным упрощением.

Важный аспект полового развития плода связан с пластичностью инактивации X: обычно в гомологичных парах соматических хромосом одна из хромосом инактивирована. В плаценте самок грызунов инактивация отцовской Х-хромосомы обычна. Однако у людей более распространена случайная инактивация X. Эта пластичность инактивации и реактивации X различается между полами, поскольку это происходит в женской плаценте, но, очевидно, не может происходить в мужской плаценте.За исключением редких случаев химеризма, действительно можно использовать термины мужская и женская плацента, поскольку генетически клетки плаценты идентичны клеткам плода. Таким образом, плод женского пола может иметь преимущество в реагировании на пагубные внутриутробные условия.

Определение фенотипа начинается в довольно узком временном окне развития плода: с 11 до 11,25 дня после оплодотворения одно из самых важных окон возможностей в будущей жизни плода мыши открывается всего на 6 часов. ⁴ Эти роковые часы определяют, станет ли развивающийся плод фенотипическим мужчиной или женщиной. Точное аналогичное время у людей еще предстоит определить, но механизм и гены, участвующие в этом процессе, считаются одинаковыми у всех млекопитающих, включая человека. Конечно, генотип плода уже был определен во время оплодотворения, но с фенотипической точки зрения все варианты еще открыты.

Примитивная бипотенциальная гонада рассматривается как структура, которая по умолчанию разовьется в яичник, независимо от хромосомного состава, если определенные гормональные процессы не отклонят этот «предопределенный» путь в мужском направлении.Это мнение больше не принимается. В настоящее время широко признано, что существует множество факторов, вовлеченных в половую дифференциацию примитивных гонад. Одним из важных факторов является ген SRY, названный так из-за его расположения на коротком плече Y-хромосомы (область, определяющая пол на Y-хромосоме). SRY запускает определенный фактор транскрипции, а именно SOX9, который заставляет примитивные гонады дифференцироваться в яичко.

В то время как ось SRY-SOX9 заставляет пассивную гонаду двигаться в направлении дифференцировки яичек, существует также противодействующий механизм, который включает ген FOXL2.Этот ген кодирует фактор транскрипции, экспрессирующийся преимущественно в яичниках, но также присутствующий в веках и в гипофизе. Ген FOXL2 участвует в развитии яичников и репрессии генов, специфичных для семенников, которые «намереваются» запрограммировать общий предшественник клеток Сертоли / клеток гранулезы для развития в клетки Сертоли. FOXL2 блокирует эту постоянную тенденцию к трансдифференцировке в яичко. Это подавление гена SOX9 продолжается на протяжении всей жизни. ⁵ Что характерно, Вейта ⁶ озаглавил свою статью, посвященную этому взаимодействию: «FOXL2 против SOX9: пожизненная« битва полов ».”

Вскоре после того, как процесс дифференциации примитивных гонад в яичко был определен, пути развития женской и мужской части и яички начинают секретировать большое количество тестостерона. В результате у плода развиваются фенотипические генитальные и экстрагенитальные мужские черты.

Таким образом, не хромосомный состав, а в большей степени гормональная среда определяет фенотипический пол человека и функциональные различия в различных системах организма. ⁷ Важным для этой концепции является различие между генетикой и эпигенетикой:

Генетические изменения — это мутации существующих генов, дополнительные или отсутствующие участки хромосом, транслокации участков хромосомы или даже изменения в количестве генов, которые имеют место в различных генетических синдромов. Изменения и мутации зародышевой линии — это те изменения, которые приведут к постоянным эволюционным изменениям у различных видов, и для фенотипических изменений обычно требуются поколения.Этот медленный процесс был бы недостаточным для удовлетворения требований быстрой адаптации. Генетика обеспечивает план непрерывного, но медленного развития видов в процессе адаптации к окружающей среде, но эпигенетика — это естественный путь к быстрым изменениям фенотипа в ответ на требуемые быстрые изменения. Это особенно важно при программировании плода как подготовке плода к внешней среде.

Эпигенетика — это, по сути, немутационная манипуляция генами без изменения основной последовательности ДНК.В результате постоянные и часто наследуемые модификации генома могут происходить в течение одного поколения и могут стать наследуемыми. Концепция «пластичности развития» ⁸ основана на представлении о том, что определенная среда может приводить к необратимым эпигенетическим изменениям, создавая, таким образом, разные фенотипы из одного генотипа.

Программирование плода в значительной степени является результатом эпигенетических изменений и может различаться между полами. Это понимание лежит в основе новых наук, таких как программирование плода и гендерно-ориентированная медицина. ^9,10 Эпигенетические изменения происходят в основном в результате одного или нескольких из трех процессов, а именно посттрансляционных модификаций гистонов, изменений микроРНК и метилирования ДНК. Наблюдение, что самки мышей лучше защищены от внешних воздействий, чем самцы мышей, можно объяснить повышенным уровнем метилирования ДНК самок плаценты. ¹¹

Примером может служить лептин «гормон сытости», подавляющий чувство голода. Если рецепторы лептина в плаценте эпигенетически заглушаются метилированием ДНК, новорожденные мужского пола, но не женского пола, будут более летаргическими и гипотоническими с измененными или пониженными двигательными реакциями. ¹²

17.1.1 Развитие плода

Развитие плода проходит через разные стадии развития, которые перекрываются и в которых доминируют разные движущие силы. На первом этапе преобладает генетически, и он начинается с оплодотворения яйцеклетки и создания особи с отличным генотипом, обычно 46 XX или 46 XY. После того, как судьба примитивных гонад определена, начинается вторая стадия, движущей силой которой являются эндокринные события.На всех этих стадиях происходят эпигенетические процессы в ответ на внутриутробную среду, которые модулируют развитие плода и часто зависят от пола. Понимание эпигенетики произвело революцию в нашем восприятии растущего плода. Во время жизни плода гомеостатические уставки и физиологические параметры устанавливаются в результате сложных и сложных взаимодействий между генетикой и окружающей средой, основанных на эпигенетических механизмах, т.е.они происходят без изменения последовательности ДНК генома.

В отличие от распространенного мнения о том, что плод процветает в защищенной среде матки, жизнь в действительности вовсе не является безопасным убежищем для плода. На самом деле, на протяжении всей жизни человека не бывает времени, когда он настолько подвержен влиянию окружающей среды, не имея возможности использовать реакцию «сражайся или беги» на угрозы, и где он был бы полностью подвержен воздействию стимулов или угроз. Все, что влияет на беременную женщину, вполне может повлиять на ее растущий плод, во многих случаях в значительно большей степени, и мы больше не можем оставаться равнодушными к угрозам экзогенных оскорблений, которые могут затронуть плод.В прошлом беременные женщины курили, употребляли алкоголь и лекарства. Ни она, ни ее партнер, ни общество не задумывались о том, как это может повлиять на плод. Теперь мы понимаем, что на протяжении всей беременности плод подвергается воздействию внешних раздражителей и веществ, к которым он чрезвычайно чувствителен, а также питанию матери, ее психическому здоровью и ее образу жизни, и все это может повлиять на его здоровье на протяжении всей жизни. Плод стал больным.

Правильное функционирование плаценты имеет решающее значение для взаимодействия между матерью и плодом.Это временный орган, связанный с беременностью, который в основном происходит из клеток плода и, следовательно, генетически идентичен (или почти идентичен) плоду. Кстати, это позволяет нам оценить плод генетически, выполнив биопсию плаценты (биопсию ворсинок хориона). Поскольку нам нужно рассматривать мужскую и женскую плаценту как два генетически разных органа, кажется логичным ожидать также разных патофизиологических последствий. Действительно, различия, связанные с полом плода, наблюдались в эпигенетических модификациях ДНК, экспрессии генов и иммунной функции.Генетические плацентарные различия также могут быть связаны с половыми различиями в заболеваемости и смертности плода и новорожденного. ¹³ В ретроспективном исследовании ¹⁴ на более чем 60 000 одноплодных родов из одного специализированного медицинского центра было обнаружено, что мужской пол новорожденного был связан с повышенным риском оперативных родов через естественные родовые пути, неутешительной частоты сердечных сокращений плода, макросомии, и кесарево сечение. Уязвимость плода мужского пола также была подтверждена при беременности двойней.В ретроспективном исследовании 2704 дихориальных беременностей двойней, в котором участвовали 16,1% пар женщина-женщина (FF), 14,4% пар мужчина-мужчина (MM) и 69,5% пар женщина-мужчина (FM), риск преждевременных родов был самым высоким. в ММ, среднее в группе МЖ и самое низкое в группе ФФ. ¹⁵ Течение беременности после тупой травмы у беременных женщин разное и зависит от пола плода ¹⁶ и родовые травмы новорожденных женского и мужского пола различны. ¹⁷

Плацента является эндокринным органом, секретирует стероидные и пептидные гормоны, различные цитокины и факторы роста, действует как иммунологический посредник и имеет решающее значение для транспортировки питательных веществ и газов к плоду и удаления продуктов жизнедеятельности плода. .

Это действительно уникальная ситуация, которая возникает исключительно во время беременности: у двух индивидуумов, а именно у матери и плода, есть общий медиатор, плацента, и каждый из трех компонентов этой фетально-материнско-плацентарной единицы на определенном уровне контролирует физиологические процессы. и патофизиологические процессы в двух других компонентах. Изменения плаценты в результате таких событий могут быть макроскопическими, например уменьшение размера плаценты у курильщиков, ¹⁸ или микроскопическими, например изменениями эндотелия у женщин с гипертонической болезнью. ¹⁹ Растущий плод также вызывает драматические изменения в различных физиологических и патофизиологических процессах у матери: есть свидетельства того, что различные продукты, полученные из фетоплацентарной единицы и попадающие в кровоток матери, влияют на беременную мать по-разному, в зависимости от пола. ²⁰ Например, преэклампсия (ПЭ) является патологией плацентарного происхождения у матери и является результатом изменения функции микрососудов матери, которая также может зависеть от пола плода.Используя лазерную допплеровскую флоуметрию у здоровых беременных женщин с нормальным давлением и у женщин с диагнозом ПЭ, Stark et al. ²¹ исследовали базальный кожный кровоток в третьем триместре. Женщины с плодом мужского пола имели повышенное расширение сосудов в ответ на рилизинг-гормон кортикотропина (CRH) и большую исходную перфузию, чем у женщин с плодом женского пола. При ПЭ женщины с плодом мужского пола продемонстрировали значительное снижение вазодилатации в ответ на КРГ и снижение исходной перфузии по сравнению с женщинами с нормальным АД, беременными плодом мужского пола.Функция микрососудов существенно не различалась у женщин с преэклампсией и нормотензией с плодом женского пола. Таким образом, авторы пришли к выводу, что нарушение функции эндотелия в микрососудистом кровообращении является признаком ПЭ, но ограничивается беременностями плодом мужского пола. Эти и многие другие воздействия растущего плода на его мать составляют основу акушерства и медицины матери.

Границы | Развитие плаценты человека и сердца плода: синергетическое или независимое?

Введение

Плацента и сердце плода — два из первых органов, которые дифференцируются, и поэтому предполагается, что их развитие взаимосвязано.Общие гены и питательные микроэлементы, такие как фолиевая кислота, регулируют важные этапы формирования обоих органов, поэтому сердечные и плацентарные аномалии часто сосуществуют (Linask, 2013). Однако появляется все больше свидетельств того, что первичные дефекты развития плаценты могут влиять на развитие сердца плода и его функцию после родов.

Концептуально влияние плаценты может быть двояким. Во-первых, эффективность плаценты как источника кислорода и питательных веществ, а также как селективного барьера для ксенобиотиков может оказывать глубокое влияние на морфогенез и функциональную способность многих систем органов через программирование развития (Burton et al., 2016). Во-вторых, несмотря на отсутствие экспериментальных данных, весьма вероятно, что гемодинамика пупочно-плацентарного кровообращения влияет на развитие сердца плода (Linask et al., 2014). Плацента — самый большой из органов плода, и в срок получает ~ 40% сердечного выброса плода. Сопротивление, обеспечиваемое артериальной и капиллярной сетью в ворсинчатых деревьях плаценты, будет варьироваться в зависимости от стадии развития и наличия патологии плаценты. Поскольку экспрессия сердечных генов очень чувствительна к биомеханическим сигналам, эта устойчивость может влиять на дифференцировку кардиомиоцитов и морфогенез сердца (Hove et al., 2003; Ковальский и др., 2014).

В этом обзоре мы сосредотачиваемся на потенциальных биомеханических сигналах, предлагаемых внеэмбриональной циркуляцией, которые могут синергизировать человеческое плацентарное и сердечное развитие. Мы концентрируемся на анатомическом и физиологическом развитии желточного и хориоаллантоического плацентарного кровообращения и рассматриваем, как гемодинамика плацентарного кровообращения плода, оцененная in vivo с помощью ультразвукового допплера, дает дополнительную информацию о потенциальном влиянии патологий плаценты на пупочную гемодинамику. .

Развитие фетально-плацентарного кровообращения

Экстракорпоральное кровообращение к внеэмбриональным оболочкам включает два кровообращения: во вторичный желточный мешок, желточное кровообращение, и в окончательную плаценту, хорионическое или пупочное кровообращение. Из них желточное кровообращение развивается первым, и его максимальная функция совпадает с морфогенезом сердца (Jones and Jauniaux, 1995; Gittenberger-de Groot et al., 2013).

Капиллярная сеть может быть идентифицирована в мезенхимальном слое желточного мешка человека с гестационного возраста ~ 5 недель (Pereda and Niimi, 2008), а венозный отток осуществляется через область развивающейся печени в венозный синус (Рисунок 1). Размер этих капилляров остается ниже разрешения стандартной ультразвуковой визуализации в течение биологической жизни вторичного желточного мешка, и только более крупные сосуды желточного протока были исследованы in utero с помощью цветной допплеровской визуализации ближе к концу первого — триместр, когда он больше не функционирует (Mäkikallio et al., 2004). Желточный мешок демонстрирует дегенеративные изменения после 10 недель беременности, что позволяет предположить, что его инволюция при нормальной беременности является спонтанным событием, а не результатом механического сжатия расширяющейся амниотической полостью (Jauniaux et al., 1991d). При ранней гибели плода желточный мешок увеличивается в размерах и становится менее плотным из-за отека непосредственно перед или сразу после остановки сердца плода. Эти различия в размере и внешнем виде желточного мешка являются следствием аномального развития плода или его смерти, а не основной причиной неудач беременности на ранних сроках (Jauniaux et al., 1991г).

Рисунок 1 . Внезапные тиражи. Желточный мешок — это первая из внеэмбриональных оболочек, которая подвергается васкуляризации и, вероятно, играет ключевую роль в транспорте матери и плода в период органогенеза до того, как хорионическое кровообращение полностью установится примерно через 12 недель. Изменения резистентности, обеспечиваемые каждой циркуляцией, могут влиять на экспрессию генов и дифференцировку кардиомиоцитов плода. Из Burton et al. (2016) с разрешения.

Биологические функции желточного мешка человека изучаются редко (Gulbis et al., 1998), и поэтому плохо изучены. Недавние данные RNA-Seq указывают на сохранение транскриптов у разных видов, что это может быть важно для транспортировки питательных веществ к раннему плоду на ранних сроках беременности (Cindrova-Davies et al., 2017). В частности, транскрипты, кодирующие белки, участвующие в обработке и метаболизме холестерина, являются одними из самых распространенных. Холестерин необходим для образования мембран клеток и органелл и, следовательно, для репликации клеток, но он также является важным кофактором для сигнальных молекул, таких как sonic hedgehog, которые играют критическую роль во время морфогенеза (Lewis et al., 2001). Помимо транспорта макро- и микроэлементов, желточный мешок также экспрессирует многие переносчики АТФ-связывающих кассет (ABC), которые могут играть важную роль в защите развивающегося эмбриона в критический период органогенеза за счет оттока токсинов окружающей среды и ксенобиотиков.

Элементы хорионического кровообращения впервые можно наблюдать в мезенхиме ворсин плаценты на 5-й неделе беременности. Гемангиобластные кластеры дифференцируются и дают начало обширной сети капилляров, лежащих преимущественно непосредственно под базальной мембраной трофобласта (Demir et al., 1989; Чарнок-Джонс и Бертон, 2000; Аплин и др., 2015). Количество капиллярных профилей на профиль ворсинок и процент стромального ядра ворсинок, занятого капиллярами, неуклонно возрастают с 6 по 15 недели беременности (Jauniaux et al., 1991a). Ранние капилляры обладают относительно низким покрытием перицитов, это указывает на то, что они пластичны и способны к ремоделированию (Zhang et al., 2002).

Обширное ремоделирование происходит к концу первого триместра, когда формируется дефинитивная плацента.Первоначально ворсинки развиваются на протяжении всего гестационного мешка, но примерно с 8 недель беременности ворсинки над поверхностным полюсом начинают регрессировать, образуя гладкие мембраны или хорион. Регрессия связана с прогрессирующим началом артериального кровообращения матери к плаценте, сначала на периферии, а затем в остальной части плаценты. Этот процесс опосредуется миграцией вневорсинчатых трофобластических клеток (EVT) в плацентарное ложе и модулируется локально высокими уровнями окислительного стресса внутри ворсинок (Jauniaux et al., 2003а). В соответствии с этой теорией соединительные комплексы между эндотелиальными клетками, формирующими капилляры внутри регрессирующих ворсинок, теряют свою целостность, и ворсинки становятся бессосудистыми, гипоцеллюлярными призраками (Burton et al., 2010).

События на этой стадии развития играют ключевую роль в определении окончательного размера и формы плаценты (Burton et al., 2010; Salafia et al., 2012), и поэтому могут повлиять на развитие сердца плода. Чрезмерная или асимметричная регрессия ворсинок может привести к большему количеству эллипсовидных плацент или эксцентрическому прикреплению пуповины, причем последнее менее эффективно, как оценивается по соотношению веса плода / плаценты (Ямпольский и др., 2009). Снижение эффективности может ограничивать поступление питательных веществ к плоду, но, кроме того, схема ветвления хорионических артерий, когда они расходятся по хорионической пластинке, будет различаться в зависимости от положения введения пуповины. Предсказать влияние этих различий на сопротивление сети сложно. Когда прикрепление пуповины является центральным, паттерн ветвления артерий преимущественно дихотомический, тогда как при эксцентричном прикреплении пуповины преобладает моноподиальный паттерн ветвления (Gordon et al., 2007). Моделирование показывает, что потери энергии минимальны в точках моноподиального ветвления, и, следовательно, этот паттерн может быть предпочтительным для обеспечения равномерного распределения кровотока, когда необходимо пройти относительно большие расстояния через хорионическую пластинку (Gordon et al., 2007). Однако в большинстве плацент паттерн ветвления представляет собой смесь двух типов, что затрудняет прогнозирование сосудистого сопротивления, обеспечиваемого хорионическими артериями.

Развитие периферических компонентов ворсинок деревьев, промежуточных и терминальных ворсинок, экспоненциально увеличивается примерно с 20 недель беременности (Jackson et al., 1992). Капиллярная сеть плода развивается соразмерно и в срок включает ~ 550 км капилляров и содержит ~ 35 мл фетальной крови (Burton and Jauniaux, 1995). Ворсинки организованы в 30-40 долек плода, каждая из которых снабжается материнской кровью по спиральной артерии и представляет собой независимую единицу обмена матери и плода.

Внутри терминальных ворсинок существуют многочисленные связи между отдельными капиллярами (Jirkovská et al., 2008; Plitman Mayo et al., 2016a).Эти соединения создают ряд, казалось бы, параллельных контуров, и возможно, что поток движется в разных направлениях в разное время в соответствии с местными перепадами давления. Моделирование предполагает, что направление потока через сеть мало влияет на эффективность диффузионного обмена (Plitman Mayo et al., 2016b). Локализованные расширения капилляров плода, называемые синусоидами, возникают по их длине, особенно в местах резких изгибов. Было высказано предположение, что синусоиды служат для уменьшения сопротивления внутри капиллярной петли и тем самым обеспечивают равномерную перфузию внутри ворсинки или ряда ворсинок (Kaufmann et al., 1988). Однако они могут иметь и другие функции, поскольку синусоиды приводят внешнюю стенку своего капилляра в тесный контакт с внутренней поверхностью трофобластного эпителия, покрывающего ворсинки, который локально истончается. В результате ворсинчатая мембрана, разделяющая кровообращение матери и плода, чрезвычайно ослаблена, и эти участки, называемые васкулосинцитиальными мембранами, являются наиболее важными местами для диффузионного обмена (Plitman Mayo et al., 2016b). Локальное увеличение площади поперечного сечения капилляров также приводит к замедлению скорости потока, облегчая обмен.

Начало циркуляции хориона

Эмбриональное сердце начинается как примитивная трубка, и первые сокращения наблюдаются примерно через 22 дня (начало 5-й недели после последней менструации). Сердце начинает биться до развития проводящей системы и до того, как сформируется компетентный клапанный механизм (Collins, 2016). Примитивные двусторонние аорты, каждая из которых состоит из вентральной и дорсальной частей, сливаются в течение 4-й эмбриональной недели (6 недель LMP), образуя единую дефинитивную нисходящую аорту.Пупочные артерии соединяются с примитивной дорсальной аортой (рис. 1). Сердечный выброс и частота сердечных сокращений увеличиваются пропорционально развивающемуся эмбриональному телу. К 10 неделям частота сердечных сокращений плода достигает своего пика на уровне около 170 ударов в минуту (ударов в минуту), а затем снижается до 120–160 ударов в минуту до конца беременности (van Heeswijk et al., 1990). Аномально медленная (Doubilet and Benson, 2005) и высокая (Doubilet et al., 2000) частота сердечных сокращений на втором месяце беременности связана с высоким риском гибели эмбриона.Предполагается, что последующая гипоперфузия вторичного желточного мешка, вызывающая прогрессирующую потерю структуры и некроз или отек, может объяснить, почему при беременности, обреченной на выкидыш, изменения диаметра мешочка могут на несколько дней предшествовать остановке сердца эмбриона. (Датта и Раут, 2017).

Хотя внутри первых ворсинок видна обширная капиллярная сеть, имеется мало свидетельств эффективного хорионического кровообращения в течение первого триместра. Капилляры остаются небольшого калибра и заполнены крупными ядросодержащими эритроцитами плода, выходящими из вторичного желточного мешка, которые плотно упакованы вместе (рис. 2).Наличие ядер делает эритроциты менее деформируемыми, чем их зрелые формы, и, таким образом, кровь имеет высокую вязкость (Jauniaux et al., 1991c). Для примитивных эритроцитов характерно наличие эмбриональных глобинов с высоким кислородным сродством (Manning et al., 2017). Когда дефинитивный эритропоэз начинается в печени плода примерно на 8 неделе беременности (Baron et al., 2013), количество ядерных эритроцитов падает (Jauniaux et al., 1991b) и происходит переключение на глобины плода / взрослого.Точно так же серийные реконструкции эмбрионов на этой стадии развития показывают, что связь между нисходящей аортой и пупочным кровотоком чрезвычайно узкая (Corner, 1929). Первоначально интерпретированное Корнером как доказательство того, что два кровообращения дифференцируются независимо in situ , сужение должно ограничивать кровоток к плаценте, возможно, защищая формирующееся сердце от высокого сопротивления плацентарного кровообращения в этом процессе. Эти ограничения на установление обоих плацентарных кровообращений в течение первых 2 месяцев беременности подтверждают концепцию о том, что развивающийся эмбрион и его плацента защищены от чрезмерного воздействия кислорода в течение чувствительного периода органогенеза (Jauniaux et al., 2003b). Комбинация анатомических и физиологических барьеров обеспечивает эмбрион всем необходимым для его развития (Jauniaux et al., 2003c).

Рисунок 2 . Развитие сосудистой сети плаценты. (A) Плацентарные ворсинки гестационного возраста 6 недель до начала хорионального кровообращения, что свидетельствует о наличии ядросодержащих эритроцитов в развивающихся капиллярах плода (указано стрелкой). (B) Ворсинки на сроке гестации 14 недель, показывающие присутствие неядерных эритроцитов в более крупных сосудах внутри стромального ядра, что свидетельствует о начале хорионического кровообращения. (C) Ворсинки гестационного возраста 27 недель. К настоящему времени прорабатываются более мелкие периферические ворсинки. (D) Ворсинки гестационного возраста 40 недель с хорошо васкуляризованными терминальными ворсинками. Масштаб для всех изображений = 50 мкм. Пятно; гематоксилин и эозин для всех.

Хорионическое кровообращение прогрессивно развивается в течение 3-го месяца беременности и совпадает с установлением артериального притока в межворсинчатое пространство плаценты (Jauniaux et al., 2000).Как координируется начало этих двух кровообращений, неизвестно, но сигналы могут заключаться в изменении перепада давления на ворсинчатой ​​мембране после расширения межворсинчатого пространства, связанного с этим увеличения оксигенации или изменений в местной продукции цитокинов или гормонов вторичным трофобластом. к увеличению напряжения сдвига на поверхности ворсинок.

Установление материнского артериального кровообращения к плаценте

Вопреки многим стандартным описаниям учебников по эмбриологии, артериальное кровообращение матери к плаценте человека не устанавливается полностью при нормальной беременности до конца первого триместра (Jauniaux et al., 2000). В течение первых недель беременности спиральные артерии матери, которые в конечном итоге будут снабжать плаценту, претерпевают обширное ремоделирование, которое включает потерю эластина и гладких мышц из их стенок и расширение терминальных сегментов, которые открываются в межворсинчатое пространство (Harris, 2010). Это ремоделирование обеспечивает постоянный высокий объем материнского кровотока через плаценту после начала кровообращения в конце первого триместра, но с низкой скоростью и давлением, что позволяет избежать механического повреждения ворсинок и обеспечивает адекватное время прохождения крови для матери. -плодный обмен (Burton et al., 2009).

Ремоделирование достигается за счет действия клеток вневорсинчатого трофобласта (EVT), которые мигрируют из плаценты в нижележащую децидуальную оболочку, как через строму, так и вниз по просветам спиральных артерий в качестве интерстициального и эндоваскулярного трофобласта соответственно. Величина эндоваскулярной миграции такова, что устья артерий эффективно закупорены на протяжении большей части первого триместра (Hustin and Schaaps, 1987; Burton et al., 1999), и только сеть межклеточных пространств соединяет просвет артерии с межворсинчатое пространство (рисунок 3).Плазма может проходить через эти пространства с медленной скоростью, но эритроциты в значительной степени исключены. Следовательно, плацента заполнена прозрачной жидкостью на протяжении большей части первого триместра (Hustin et al., 1988), а концентрация кислорода относительно низкая (Jauniaux et al., 1999, 2000), хотя нет никаких доказательств того, что плацентарный ткани гипоксичны (Cindrova-Davies et al., 2015). Гистотрофное питание желез эндометрия способствует поддержанию концепции в настоящее время (Burton et al., 2002) и обеспечивает богатый запас глюкозы для поддержания гликолиза (Burton et al., 2017).

Рисунок 3 . Цветное допплеровское картирование маточно-плацентарного кровообращения на 7 неделе 2 дня беременности, показывающее отсутствие кровообращения в плаценте (P). ECC, экзоколеомная полость; F, плод.

К концу первого триместра сеть межклеточных пространств постепенно сливается и расширяется, образуя каналы через эндоваскулярные «пробки», позволяя материнской артериальной крови свободно течь в межворсинчатое пространство (Burton et al., 1999; Roberts et al., 2017). Это развитие было задокументировано с помощью ультразвукового исследования, но лучше всего подтверждается трехкратным увеличением концентрации кислорода в плаценте между 10 и 12 неделями беременности, измеренным с помощью внутриартериального зонда (Jauniaux et al., 2000). Это повышение оксигенации и / или увеличение напряжения сдвига на поверхности ворсинок, вызванное кровотоком матери, который на этой стадии все еще пульсирующий (Collins et al., 2012), может стимулировать высвобождение местных сосудорасширяющих средств, таких как оксид азота (NO) из синцитиотрофобласта.Такие агенты, в свою очередь, могут действовать на близко расположенные капилляры плода, тем самым открывая хорионическое кровообращение. Это привлекательная гипотеза, но ее еще предстоит проверить; синцитиотрофобласт содержит синтазу оксида азота (NOS) (Myatt et al., 1993), но пока нет доступных данных, указывающих на чувствительность этого фермента к напряжению сдвига.

Нарушения ремоделирования спиральной артерии связаны с рядом осложнений беременности, включая выкидыш, преэклампсию, задержку роста плода (FGR) и преждевременные роды (Brosens et al., 2011). Как будет обсуждаться позже, возможно, что дефекты сердечного миогенеза возникают вторично по отношению к плохой плацентации из-за неправильной перфузии плаценты и генерации чрезмерного внутриплацентарного оксидативного стресса.

Оценка хорионического кровообращения

in vivo

Появление ультразвуковой допплеровской визуализации позволило отслеживать характеристики хорионического кровообращения на ранних сроках беременности путем мониторинга форм волн в пупочных артериях и их основных внутриплацентарных ветвях (Jauniaux et al., 1991c, 1992). Ранние исследования показали взаимосвязь с продвижением беременности между изменениями формы волны скорости потока на допплеровском изображении и морфологическим развитием ворсинчатых деревьев и содержащихся в них капиллярных сетей (Loquet et al., 1988; Jauniaux et al., 1991b; Huisman et al. ., 1992; Mercé et al., 1996). Все эти исследования показали значительные изменения в сопротивлении кровотоку в пупочно-плацентарной циркуляции в переходный период между первым и вторым триместрами.До 10 недели беременности конечный диастолический кровоток в пуповине отсутствует, что свидетельствует о высоком сопротивлении (рис. 4). Конечный диастолический поток постепенно появляется в пуповине между 12 и 14 неделями беременности (рис. 5), что указывает на снижение сопротивления и обеспечивает непрерывную перфузию ворсин дефинитивной плаценты в течение всего сердечного цикла (Jauniaux et al., 1991b). ). Механизм снижения сопротивления сосудов через фетоплацентарный кровоток во втором триместре неизвестен.Между 9 и 15 неделями концентрации NO в ворсинчатой ​​ткани и циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) положительно коррелируют с импедансом пупочной артерии, что позволяет предположить, что эти молекулы модулируют снижение сопротивления в пупочно-плацентарной циркуляции, которое происходит в первом триместре беременности (Lees et al., 1998). Прохождение фетальной крови через анатомически высокий контур сопротивления может привести к стимуляции эндотелиальной активности NOS, таким образом поддерживая расширение сосудов в пупочно-плацентарной циркуляции до тех пор, пока не произойдет дальнейшее развитие ворсинчатого дерева.С другой стороны, это может быть связано с заменой ядерных эритроцитов их более легко деформируемыми безъядерными аналогами (Jauniaux et al., 1991b).

Рисунок 4 . Кривые скорости кровотока в пупочной артерии через 10 недель и 6 дней показывают отсутствие конечного диастолического кровотока во всех сердечных циклах.

Рисунок 5 . Кривые скорости потока в пупочной артерии через 13 недель и 1 день показывают частичный конечный диастолический кровоток. В некоторых сердечных циклах кровоток наблюдается на протяжении почти всей диастолической фазы, что указывает на снижение сосудистого сопротивления в пупочно-плацентарном сосудистом русле.

Пиковая систолическая скорость увеличивается более чем в три раза между 7 и 10 неделями, а индекс сопротивления пуповины резко снижается примерно через 10 недель (Mäkikallio et al., 2005). Поскольку диаметр пути оттока увеличивается за тот же период, авторы пришли к выводу, что должно быть значительное увеличение пупочно-плацентарного объема кровотока в конце первого триместра. Это увеличение временно совпадает с завершением сердечного органогенеза (Gittenberger-de Groot et al., 2013), и с началом двухфазного диастолического наполнения предсердий, что свидетельствует об более активном пупочно-плацентарном кровообращении и повышенном венозном возврате к сердцу (Mäkikallio et al., 2005). Поскольку сосудистая сеть плаценты показывает только постепенные изменения длины и диаметра сосудов в течение этого периода (Jauniaux et al., 1991a), эти гемодинамические изменения должны предположительно отражать открытие либо соединения между аортой и пупочными артериями, либо существующих капилляров внутри ворсинок и уменьшение количества ядерных эритроцитов и, следовательно, общей вязкости крови.

Во время нормальной беременности постепенное снижение сопротивления кровотоку в пупочной артерии продолжается во втором и третьем триместрах, отражая увеличение сосудистой сети плаценты и / или развитие периферических ворсинок и создание более параллельных цепей. При беременности, осложненной тяжелым течением FGR, сопротивление может снова увеличиваться во второй половине беременности, что приводит к отсутствию или даже обратному конечному диастолическому кровотоку. У них есть следующие патологические корреляты.

Патология плаценты и развитие сердца плода

Эпидемиологические данные связывают индивидуальный риск сердечных заболеваний с различными характеристиками плаценты, включая ее вес, площадь поверхности и толщину (Barker et al., 2010, 2012; Eriksson et al., 2011). Хотя можно было ожидать, что изменение развития плаценты влияет на развитие сердца плода, как это происходит со многими другими органами, экспериментальных доказательств прямой связи мало. Сообщалось, что манипулирование путями киназного пути рецептора пролифератора-активатора пероксисом (PPAR) или митоген-активированного протеина (MAP) только в плаценте вызывает сердечные дефекты у мышей (Barak et al., 1999; Адамс и др., 2000). Механизмы остаются неизвестными, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью оценить степень того, что было названо осью сердце-плацента (Linask, 2013).

Связь между пороками сердца и аномалиями плаценты была обнаружена после патологического исследования плаценты после родов. Таким образом, синдром гипоплазии левых отделов сердца был связан с уменьшением веса плаценты, незрелостью ворсинок с уменьшением васкуляризации и васкулосинцитиальных мембран, а также с увеличением отложения фибрина (Jones et al., 2015). Неизвестно, опосредованы ли эффекты снижением эффективности транспорта, изменением эндокринной функции — было повышение уровня лептина в плаценте или гемодинамические изменения в пупочном кровотоке. О тенденции к уменьшению объема плаценты также сообщалось в проспективном исследовании сложных врожденных пороков сердца с использованием МРТ, а отсутствие статистической значимости может быть связано с относительно небольшим размером выборки (Andescavage et al., 2015). Сильная связь с FGR была недавно обнаружена у женщин, вынашивающих плод с врожденным пороком сердца и имеющих более высокий риск (отношение шансов 3.32; 95% ДИ от 2,39 до 4,56) при массе тела при рождении ниже 3-го центиля (Ruiz et al., 2016). Эксцентрическое введение пуповины также было связано с более высоким риском врожденного порока сердца (отношение шансов 2,33–3,76) (Albalawi et al., 2017). Основными дефектами были конотрункальные и лево-правые пороки сердца, и снова была связь с FGR. Наконец, тромботическая васкулопатия плода была связана с шестикратным увеличением врожденных пороков сердца (Saleemuddin et al., 2010).

Отделить эффекты функции плаценты от эффектов аберрантной пупочной гемодинамики в ситуации человека сложно. Экспериментальные манипуляции на животных моделях показали, что гемодинамика внутри желточного или пупочного кровотока может иметь большое влияние на дифференциацию кардиомиоцитов и развитие сердца (Kowalski et al., 2014; Midgett et al., 2017). Общая тема многих патологических исследований — это ЛГР. Как описано ранее, эти беременности часто связаны с отсутствием или изменением конечного диастолического артериального кровотока в пуповине, что свидетельствует о повышенном сосудистом сопротивлении плаценты (Arbeille, 1997; Soregaroli et al., 2002). Морфологические исследования, направленные на поиск коррелятов после родов, были сосредоточены на артериях внутри ворсинок ствола, которые, как полагают, являются основными сосудами сопротивления в плацентарной циркуляции. Хотя не наблюдается уменьшения количества сосудов внутри ворсинок (Jackson et al., 1995), что позволяет предположить, что васкулогенез и ангиогенез изначально были нормальными, были постоянные сообщения о медиальной гипертрофии и уменьшении просвета просвета (Fok et al. , 1990; Salafia et al., 1997; Mitra et al., 2000).

Мы недавно продемонстрировали, что эти изменения можно имитировать in vitro , подвергая артериальные эксплантаты, взятые из доношенной плаценты, окислительному стрессу (Lu et al., 2017). Индукция стресса вызывает подавление активности фермента цистатионин-γ-лиазы, который генерирует сероводород, являющийся трансмиттером газа. Сероводород поддерживает клетки гладких мышц сосудов в дифференцированном состоянии, а блокирование его производства заставляет клетки принимать патологический пролиферативный фенотип.Как обсуждалось ранее, беременности, осложненные FGR, обычно связаны с плохой плацентацией и недостаточным ремоделированием материнских спиральных артерий (Brosens et al., 2011). Аберрантное ремоделирование является мощным индуктором оксидативного стресса плаценты либо из-за повышенного напряжения сдвига на поверхности ворсинок, либо из-за неправильной перфузии и повреждения типа ишемии-реперфузии (Burton and Jauniaux, 2011). Поэтому мы предполагаем, что изменение сопротивления сосудов плаценты и формы волны пупочной артерии является вторичным по отношению к усилению оксидативного стресса плаценты на более поздних сроках беременности, хотя патофизиологические семена появляются в течение первого триместра.Влияние на сердце плода в настоящее время неизвестно, но можно предположить, что повышенное сопротивление пупочно-плацентарного кровообращения вызывает определенную степень гиперплазии.

Выводы

Развитие сердца и плаценты, вероятно, тесно взаимосвязано через несколько механизмов. Во-первых, неправильная плацентация приводит к задержке роста плода, а нарушение снабжения питательными веществами или неблагоприятная эндокринная среда плода могут оказывать неспецифическое влияние на рост и дифференциацию многих систем органов (Burton et al., 2016). Недавнее исследование на примате, кроме человека, показало, что ограничение роста имитирует ускоренное старение сердца (Kuo et al., 2017), но подробное рассмотрение этих эффектов выходит за рамки настоящего обзора. Во-вторых, сердечные и плацентарные аномалии могут сосуществовать из-за полиморфизма в генетических путях развития, общих для обоих органов, в частности, регулируемых с помощью передачи сигналов Wnt / ß-катенина, или из-за нехватки ключевых микронутриентов, таких как фолиевая кислота (Linask, 2013). В ходе эволюции генные сети, лежащие в основе развития других органов, были задействованы плацентой (Cross et al., 2003), и поэтому основные процессы, такие как клеточная адгезия и ангиогенез, разделяются с сердцем. Следовательно, нарушение интегрина альфа 4 или его лигандной молекулы адгезии сосудистых клеток (VCAM-1) связано как с основными плацентарными, так и с сердечными аномалиями. В плаценте происходит нарушение слияния аллантоиса с хорионом, тогда как в сердце наблюдается аберрантное развитие эпикарда и коронарных сосудов (Kwee et al., 1995; Yang et al., 1995). Аналогичная ситуация возникает с Hand-1 (McFadden et al., 2005), при этом эмбрионы мышей с нокаутом умирают в день E8.5 из-за плацентарной недостаточности. В-третьих, серьезные аномалии, такие как транспозиции, могут возникнуть, если плацента не может функционировать как селективный барьер для ксенобиотиков и других тератогенов. Наконец, основное внимание здесь уделяется тому, что аберрантная гемодинамика пупочно-плацентарного кровообращения может влиять на развитие сердца. Поскольку это кровообращение устанавливается только к концу периода органогенеза сердца, более вероятно, что проблемы с плацентой влияют на биомеханическую дифференциацию сердца на более поздних сроках беременности, когда плацента получает ~ 40% сердечного выброса плода.Изменения сопротивления пупочных сосудов из-за тромботической васкулопатии или медиальной гиперплазии в артериях стволовых ворсинок могут влиять на дифференцировку кардиомиоцитов, приводя к гипо- или гиперпластическим синдромам. Для проверки этой гипотезы требуются дополнительные исследования, но если она окажется верной, то вмешательство, например донорство сероводорода, может оказаться полезным (Lu et al., 2017).

Авторские взносы

Все перечисленные авторы внесли существенный, прямой и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее к публикации.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают признательность за вклад, внесенный в идеи, представленные здесь, их многочисленными коллегами на протяжении многих лет, а также за щедрость финансирующих агентств, поддержавших их исследования.

Список литературы

Адамс, Р.Х., Поррас, А., Алонсо, Г., Джонс, М., Винтерстен, К., Панелли, С. и др. (2000). Существенная роль киназы p38alpha MAP в плацентарном, но не эмбриональном сердечно-сосудистом развитии. Мол. Cell 6, 109–116. DOI: 10.1016 / S1097-2765 (05) 00014-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Альбалави А., Бранкузи Ф., Аскин Ф., Эхсанипур Р., Ван Дж., Бурд И. и др. (2017). Плацентарные особенности плодов с врожденным пороком сердца. J. Ultrasound Med. 36, 965–972. DOI: 10.7863 / ультра.16.04023

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Andescavage, N., Yarish, A., Donofrio, M., Bulas, D., Evangelou, I., Vezina, G., et al. (2015). Трехмерная объемная МРТ-оценка плаценты у плодов со сложным врожденным пороком сердца. Плацента 36, 1024–1030. DOI: 10.1016 / j.placenta.2015.06.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Аплин, Дж. Д., Уиттакер, Х., Яна Лим, Ю. Т., Свитлик, С., Чарнок, Дж., И Джонс, К. Дж. (2015). Гемангиобластные очаги в плаценте первого триместра человека: распределение и гестационный профиль. Плацента 36, 1069–1077. DOI: 10.1016 / j.placenta.2015.08.005

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Барак Ю., Нельсон, М. К., Онг, Э. С., Джонс, Ю. З., Руис-Лозано, П., Чиен, К. Р. и др. (1999). Гамма PPAR требуется для развития плацентарной, сердечной и жировой ткани. Мол. Cell 4, 585–595. DOI: 10.1016 / S1097-2765 (00) 80209-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Баркер Д. Дж., Ларсен Г., Осмонд К., Торнбург К. Л., Каянти Е. и Эрикссон Дж. Г. (2012). Плацентарное происхождение внезапной сердечной смерти. Внутр. J. Epidemiol. 41, 1394–1399. DOI: 10.1093 / ije / dys116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Баркер Д. Дж., Торнбург К. Л., Осмонд К., Каянти, Э., и Эрикссон, Дж. Г. (2010). Площадь поверхности плаценты и гипертония у потомства в более зрелом возрасте. Внутр. J. Dev. Биол. 54, 525–530. DOI: 10.1387 / ijdb.082760db

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Brosens, I., Pijnenborg, R., Vercruysse, L., and Romero, R. (2011). «Великие акушерские синдромы» связаны с нарушениями глубокой плацентации. Am. J. Obstet. Гинеколь. 204, 193–201. DOI: 10.1016 / j.ajog.2010.08.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бертон, Г. Дж., И Жоно, Э. (1995). Сонографические, стереологические и велосиметрические оценки допплеровского потока для оценки зрелости плаценты. Br. J. Obstet. Gynaecol. 102, 818–825. DOI: 10.1111 / j.1471-0528.1995.tb10849.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бертон, Г. Дж., Жоно, Э., и Чарнок-Джонс, Д. С. (2010). Влияние внутриутробной среды на развитие плаценты человека. Внутр. J. Dev. Биол. 54, 303–312. DOI: 10.1387 / ijdb.082764gb

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бертон, Дж. Дж., Жоно, Э., и Мюррей, А. Дж. (2017). Кислородное и плацентарное развитие; параллели и различия с биологией опухоли. Плацента 56, 14–18. DOI: 10.1016 / j.placenta.2017.01.130

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бертон, Г. Дж., Жоно, Э., и Уотсон, А. Л. (1999).Материнские артериальные связи с межворсинчатым пространством плаценты в течение первого триместра беременности человека; возвращение к коллекции Бойда. Am. J. Obstet. Гинеколь. 181, 718–724. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (99) 70518-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бертон, Дж. Дж., Уотсон, А. Л., Хэмпсток, Дж., Скеппер, Дж. Н., и Жоно, Э. (2002). Маточные железы обеспечивают гистиотрофное питание плода человека в первом триместре беременности. J. Clin. Эндокринол. Метаб. 87, 2954–2959. DOI: 10.1210 / jcem.87.6.8563

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бертон, Дж. Дж., Вудс, А. В., Жоно, Э., и Королевство, Дж. К. (2009). Реологические и физиологические последствия преобразования материнских спиральных артерий в маточно-плацентарный кровоток во время беременности человека. Плацента 30, 473–482. DOI: 10.1016 / j.placenta.2009.02.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Циндрова-Дэвис, Т., Jauniaux, E., Elliot, M. G., Gong, S., Burton, G.J., и Charnock-Jones, D. S. (2017). RNA-seq показывает сохранение функции желточных мешков человека, мыши и курицы. Proc. Natl. Акад. Sci. США 114, E4753 – E4761. DOI: 10.1073 / pnas.1702560114

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Циндрова-Дэвис Т., ван Патот М. Т., Гарднер Л., Жоно Э., Бертон Г. Дж. И Чарнок-Джонс Д. С. (2015). Энергетический статус и передача сигналов HIF в ворсинках хориона не показывают доказательств гипоксического стресса во время раннего развития плаценты у человека. Мол. Гм. Репродукция. 21, 296–308. DOI: 10,1093 / мольчр / gau105

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Коллинз П. (2016). «Раннее эмбриональное кровообращение», в Grays Anatomy , ed S. Standring (Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier), 200–204.

Коллинз, С. Л., Биркс, Дж. С., Стивенсон, Г. Н., Папагеоргиу, А. Т., Ноубл, Дж. А., и Импи, Л. (2012). Измерение струй спиральной артерии: общие принципы и различия, наблюдаемые при беременности с малым размером для гестационного возраста. Ультразвуковой акушер. Гинеколь. 40, 171–178. DOI: 10.1002 / uog.10149

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Корнер, Г. У. (1929). Хорошо сохранившийся человеческий эмбрион из 10 сомитов. Contrib. Эмбриол. 20, 81–102.

Google Scholar

Кросс, Дж. К., Бачик, Д., Добрич, Н., Хембергер, М., Хьюз, М., Симмонс, Д. Г. и др. (2003). Гены, развитие и эволюция плаценты. Плацента 24, 123–130. DOI: 10.1053 / plac.2002.0887

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Датта М. Р. и Раут А. (2017). Эффективность параметров УЗИ в первом триместре для прогнозирования самопроизвольного аборта в раннем возрасте. Внутр. J. Gynaecol. Акушерство. 138, 325–330. DOI: 10.1002 / ijgo.12231

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Демир Р., Кауфманн П., Кастеллуччи М., Эрбенги Т. и Котовски А. (1989). Васкулогенез и ангиогенез плода в ворсинах плаценты человека. Acta Anat. 136, 190–203. DOI: 10.1159 / 000146886

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Doubilet, P. M., Benson, C. B., and Chow, J. S. (2000). Исход беременностей с учащенным сердцебиением эмбриона в начале первого триместра. Am. Ж. Рентгенол . 175, 67–69. DOI: 10.2214 / ajr.175.1.1750067

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Doubilet, P. M., and Benson, C. B. (2005). Исход беременностей в первом триместре с низкой частотой сердечных сокращений эмбриона на 6-7 неделях беременности и нормальной частотой сердечных сокращений к 8 неделям при УЗИ. Радиология 236, 643–646. DOI: 10.1148 / radiol.2362040880

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Эрикссон, Дж. Г., Каянти, Э., Торнбург, К. Л., Осмонд, К., и Баркер, Д. Дж. (2011). Размер тела матери и размер плаценты предсказывают ишемическую болезнь сердца у мужчин. Eur. Heart J. 32, 2297–2303. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehr147

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фок Р.Ю., Павлова З., Бениршке К., Пол, Р. Х., и Платт, Л. Д. (1990). Корреляция артериальных поражений с допплеровской велосиметрией пупочной артерии в плаценте при недоношенных беременностях. Акушерство. Гинеколь. 75, 578–583.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Gittenberger-de Groot, A.C., Bartelings, M.M., Poelmann, R.E., Haak, M.C., и Jongbloed, M.R. (2013). Эмбриология сердца и ее влияние на понимание болезней сердца плода и новорожденного. Семин. Fetal Neonatal Med. 18, 237–244. DOI: 10.1016 / j.siny.2013.04.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Гордон, З., Эйтан, О., Яффа, А. Дж., И Элад, Д. (2007). Кровоток плода в моделях ветвления сосудистой сети хорионической артерии. Ann. Акад. Sci. 1101, 250–265. DOI: 10.1196 / annals.1389.037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Gulbis, B., Jauniaux, E., Cotton, F., and Stordeur, P. (1998). Структура белков и ферментов в жидких полостях гестационного мешка первого триместра: отношение к абсорбционной роли вторичного желточного мешка. Мол. Гм. Репродукция. 4, 857–862. DOI: 10,1093 / моль · ч / 4,9,857

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Харрис, Л. К. (2010). Обзор: взаимодействие трофобластов и сосудов на ранних сроках беременности: как реконструировать сосуд. Плацента 31 (Дополнение), S93 – S98. DOI: 10.1016 / j.placenta.2009.12.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хоув, Дж. Р., Кёстер, Р. В., Фороухар, А. С., Асеведо-Болтон, Г., Фрейзер, С.Э. и Гариб М. (2003). Силы внутрисердечной жидкости являются важным эпигенетическим фактором эмбрионального кардиогенеза. Природа 421, 172–177. DOI: 10.1038 / nature01282

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хейсман, Т. В., Стюарт, П. А., и Владимирофф, Дж. У. (1992). Допплеровская оценка нормального раннего кровообращения плода. Ультразвуковой акушер. Гинеколь. 2, 300–305. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1992.02040300.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хастин, Дж.и Шаапс Дж. П. (1987). Эхографо-анатомические исследования границы матернотрофобласта в первом триместре беременности. Am. J. Obstet. Гинеколь. 157, 162–168. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (87) 80371-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Хастин Дж., Шаапс Дж. П. и Ламботт Р. (1988). Анатомические исследования маточно-плацентарной васкуляризации в I триместре беременности. Трофоб. Res. 3, 49–60.

Google Scholar

Джексон, М.Р., Мэйхью, Т. М., и Бойд, П. А. (1992). Количественное описание развития и созревания ворсинок от 10 недель беременности до срока. Плацента 13, 357–370. DOI: 10.1016 / 0143-4004 (92) -7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джексон, М. Р., Уолш, А. Дж., Морроу, Р. Дж., Маллен, Дж. Б., Лай, С. Дж. И Ричи, Дж. У. (1995). Уменьшение образования ворсинок плаценты при беременности с малым для гестационного возраста: взаимосвязь с допплеровскими кривыми пупочной артерии. Am. J. Obstet. Гинеколь. 172, 518–525. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (95)

-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jauniaux, E., Burton, G.J., Moscosco, G.J. и Hustin, J. (1991a). Развитие ранней плаценты: морфометрическое исследование. Плацента 12, 269–276.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Jauniaux, E., Hempstock, J., Greenwold, N., and Burton, G.J. (2003a). Трофобластный оксидативный стресс в связи с временными и региональными различиями материнского плацентарного кровотока при нормальных и аномальных ранних беременностях. Am. J. Pathol. 162, 115–125. DOI: 10.1016 / S0002-9440 (10) 63803-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jauniaux, E., Gulbis, B., and Burton, G.J. (2003b). Гестационный мешок человека в первом триместре беременности ограничивает, а не способствует передаче кислорода плоду — обзор. Плацента 24 (Дополнение A), S86 – S93.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Jauniaux, E., Gulbis, B., and Burton, G.J. (2003c). Физиологические последствия материнско-фетального градиента кислорода на ранних сроках беременности человека. Репродукция. Биомед. Интернет 7, 250–253.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Jauniaux, E., Jurkovic, D., and Campbell, S. (1991b). in vivo исследований анатомии и физиологии раннего плацентарного кровообращения человека. УЗИ. Акушер. Гинеколь. 1, 435–445.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Jauniaux, E., Jurkovic, D., Campbell, S., and Hustin, J. (1992). Допплеровские ультразвуковые особенности развивающегося плацентарного кровообращения: корреляция с анатомическими данными. Am. J. Obstet. Гинеколь. 166, 585–587. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (92) 91678-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jauniaux, E., Jurkovic, D., Campbell, S., Kurjak, A., and Hustin, J. (1991c). Исследование плацентарного кровообращения с помощью цветного допплера. Am. J. Obstet. Гинеколь. 164, 486–488.

Google Scholar

Jauniaux, E., Jurkovic, D., Henriet, Y., Rodesch, F., and Hustin, J. (1991d). Развитие вторичного желточного мешка человека: соотношение сонографических и анатомических особенностей. Гум. Репродукция. 6, 1160–1166.

Google Scholar

Jauniaux, E., Watson, A. L., Hempstock, J., Bao, Y.-P., Skepper, J. N., and Burton, G.J. (2000). Начало артериального кровотока у матери и оксидативный стресс плаценты; возможный фактор несостоятельности беременности у человека на ранних сроках. Am. J. Pathol. 157, 2111–2122. DOI: 10.1016 / S0002-9440 (10) 64849-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jauniaux, E., Watson, A. L., Ozturk, O., Quick, D.и Бертон Г. (1999). In vivo Измерение внутриматочных газов и кислотно-щелочных значений на ранних сроках беременности человека. Гум. Репродукция. 14, 2901–2904. DOI: 10.1093 / humrep / 14.11.2901

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Йирковска М., Яначек Й., Калаб Й. и Кубинова Л. (2008). Трехмерное расположение капиллярного ложа и его связь с микрореологией терминальных ворсинок нормальной доношенной плаценты. Плацента 29, 892–897.DOI: 10.1016 / j.placenta.2008.07.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джонс, К. Дж., И Жоно, Э. (1995). Ультраструктура материнско-эмбрионального интерфейса в первом триместре беременности. Микрон 26, 145–173. DOI: 10.1016 / 0968-4328 (95) 00002-L

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Джонс, Х. Н., Ольбрих, С. К., Смит, К. Л., Кнота, Дж. Ф., Хабли, М., Рамос-Гонсалес, О. и др. (2015).Синдром гипоплазии левых отделов сердца связан со структурными и сосудистыми аномалиями плаценты и нарушением регуляции лептина. Плацента 36, 1078–1086. DOI: 10.1016 / j.placenta.2015.08.003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кауфманн П., Лакхардт М. и Лейзер Р. (1988). Трехмерное изображение сосудистой системы плода в плаценте человека. Трофоб. Res. 3, 113–137. DOI: 10.1007 / 978-1-4615-8109-3_9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ковальский, В.Дж., Пеккан, К., Тинни, Дж. П., и Келлер, Б. Б. (2014). Изучение биомеханики сердечно-сосудистой системы и причин врожденных пороков сердца. Фронт. Physiol. 5: 408. DOI: 10.3389 / fphys.2014.00408

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Куо, А. Х., Ли, К., Ли, Дж., Хубер, Х. Ф., Натаниэльс, П. В., и Кларк, Г. Д. (2017). Ремоделирование сердца в модели ограничения внутриутробного развития у бабуина имитирует ускоренное старение. Дж.Physiol. 595, 1093–1110. DOI: 10.1113 / JP272908

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кви, Л., Болдуин, Х. С., Шен, Х. М., Стюарт, К. Л., Бак, К., Бак, К. А. и др. (1995). Нарушение развития эмбриональной и внеэмбриональной систем кровообращения у мышей с дефицитом молекулы адгезии сосудистых клеток (VCAM-1). Разработка 121, 489–503.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Lees, C., Jauniaux, E., Jurkovic, D.и Кэмпбелл С. (1998). Продукция оксида азота плацентой и сопротивление сосудов пупочной артерии на ранних сроках беременности. Акушерство. Гинеколь. 91 (5 Pt 1), 761–765.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Льюис, П. М., Данн, М. П., МакМэхон, Дж. А., Логан, М., Мартин, Дж. Ф., Сен-Жак, Б. и др. (2001). Модификация холестерина sonic hedgehog необходима для активности передачи сигналов на большие расстояния и эффективной модуляции передачи сигналов с помощью Ptc1. Ячейка 105, 599–612.DOI: 10.1016 / S0092-8674 (01) 00369-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линаск, К. К. (2013). Ось сердце-плацента в первый месяц беременности: индукция и профилактика сердечно-сосудистых врожденных дефектов. J. Беременность 2013: 320413. DOI: 10.1155 / 2013/320413

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Линаск, К. К., Хан, М., Браво-Валенсуэла, Н. Дж. (2014). Изменения желточной и маточно-плацентарной гемодинамики: последствия для развития сердечно-сосудистой системы. Фронт. Physiol. 5: 390. DOI: 10.3389 / fphys.2014.00390

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Локет П., Бротон Пипкин Ф., Саймондс Э. М. и Рубин П. С. (1988). Кривые скорости кровотока и сосудистое образование плаценты. Ланцет 2, 1252–1253.

PubMed Аннотация

Лу, Л., Кингдом, Дж., Бертон, Дж. Дж., И Циндрова-Дэвис, Т. (2017). Ремоделирование артерий стволовых ворсинок плаценты, связанное со сниженным синтезом сероводорода, способствует задержке роста плода человека. Am. J. Pathol. 187, 908–920. DOI: 10.1016 / j.ajpath.2016.12.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мякикаллио К., Йуппила П. и Текай А. (2004). Гемодинамика матки, плаценты и желточного мешка в первом триместре при преэклампсии и преждевременных родах. Гум. Репродукция. 19, 729–733. DOI: 10.1093 / humrep / deh206

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мэннинг, Л. Р., Попович, А. М., Падован, Дж.К., Чайт Б. Т. и Мэннинг Дж. М. (2017). Гель-фильтрация разбавленных эмбриональных гемоглобинов человека выявляет основу для их повышенного связывания с кислородом. Анал. Biochem. 519, 38–41. DOI: 10.1016 / j.ab.2016.12.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Макфадден, Д. Г., Барбоза, А. К., Ричардсон, Дж. А., Шнайдер, М. Д., Шривастава, Д., и Олсон, Е. Н. (2005). Факторы транскрипции Hand1 и Hand2 регулируют расширение желудочков сердца эмбриона в зависимости от дозы гена. Развитие 132, 189–201. DOI: 10.1242 / dev.01562

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мерсе, Л. Т., Барко, М. Дж., И Бау, С. (1996). Цветная допплеровская сонографическая оценка плацентарного кровообращения в первом триместре нормальной беременности. J. Ultrasound Med. 15, 135–142. DOI: 10.7863 / jum.1996.15.2.135

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Миджетт М., Торнбург К. и Ругоньи С.(2017). Паттерны кровотока лежат в основе пороков развития сердца. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 312, H632 – H642. DOI: 10.1152 / ajpheart.00641.2016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст

Митра, С. К., Сешан, С. В., и Риачи, Л. Е. (2000). Морфометрия плацентарных сосудов при задержке роста и повышенном сопротивлении допплеровскому кровотоку в пупочной артерии. J. Matern. Fetal Med. 9, 282–286. DOI: 10.1002 / 1520-6661 (200009/10) 9: 5 <282 :: AID-MFM5> 3.0.CO; 2-J

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Мятт, Л., Брокман, Д. Э., Эйс, А. Л., и Поллок, Дж. С. (1993). Иммуногистохимическая локализация синтазы оксида азота в плаценте человека. Плацента 14, 487–495. DOI: 10.1016 / S0143-4004 (05) 80202-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Переда, Дж., И Ниими, Г. (2008). Эмбриональный эритропоэз в желточном мешке человека: два разных отсека для двух разных процессов. Microsc. Res. Tech. 71, 856–862. DOI: 10.1002 / jemt.20627

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Плитман Мэйо, Р., Чарнок-Джонс, Д. С., Бертон, Г. Дж., И Ойен, М. Л. (2016a). Трехмерное моделирование терминальных ворсинок плаценты человека. Плацента 43, 54–60. DOI: 10.1016 / j.placenta.2016.05.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Плитман Мэйо, Р., Олстхорн, Дж., Чарнок-Джонс, Д.С., Бертон, Дж. Дж., И Ойен, М. Л. (2016b). Компьютерное моделирование взаимосвязи структура-функция в терминальных ворсинах плаценты человека. J. Biomech. 49, 3780–3787. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2016.10.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Робертс, В. Х. Дж., Морган, Т. К., Беднарек, П., Морита, М., Бертон, Г. Дж., Ло, Дж. О. и др. (2017). В начале первого триместра маточно-плацентарный кровоток и прогрессирующая дезинтеграция спиральных артериальных пробок: новые выводы из ультразвукового исследования с контрастным усилением и тканевой гистопатологии. Гум. Репродукция. 32, 2382–2393. DOI: 10.1093 / humrep / dex301

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Руис А., Феррер К., Санчес О., Рибера И., Аревало С., Аломар О. и др. (2016). Плацентарные осложнения у женщин, вынашивающих плод с врожденным пороком сердца. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 29, 3271–3275. DOI: 10.3109 / 14767058.2015.1121480

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Салафия, К.М., Пецзулло, Дж. К., Миниор, В. К., и Дивон, М. Ю. (1997). Плацентарная патология отсутствия и обратного конечного диастолического кровотока у плодов с задержкой роста. Акушерство. Гинеколь. 90, 830–836. DOI: 10.1016 / S0029-7844 (97) 00473-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Салафия, К. М., Ямпольский, М., Шлахтер, А., Мандель, Д. Х., и Шварц, Н. (2012). Разнообразие формы плаценты: когда оно возникает? Плацента 33, 164–170. DOI: 10.1016 / j.плацента.2011.12.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Салимуддин, А., Тантбиройн, П., Сиройс, К., Крам, К. П., Бойд, Т. К., Творогер, С., и др. (2010). Акушерские и перинатальные осложнения плаценты при тромботической васкулопатии плода. Pediatr. Dev. Патол. 13, 459–464. DOI: 10.2350 / 10-01-0774-OA.1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сорегароли, М., Бонера, Р., Данти, Л., Динольфо, Д., Taddei, F., Valcamonico, A., et al. (2002). Прогностическая роль допплеровской велосиметрии пупочной артерии у плодов с задержкой роста. J. Matern. Fetal Neonatal Med. 11, 199–203. DOI: 10.1080 / jmf.11.3.199.203

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

van Heeswijk, M., Nijhuis, J. G., and Hollanders, H.M. (1990). Частота сердечных сокращений плода на ранних сроках беременности. Early Hum. Dev. 22, 151–156.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Ямпольский, М., Салафия, К. М., Шлахтер, О., Хаас, Д., Ойкер, Б., и Торп, Дж. (2009). Центральное расположение пуповины в плаценте человека влияет на эффективность плаценты. Плацента 30, 1058–1064. DOI: 10.1016 / j.placenta.2009.10.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Янг Дж. Т., Рейберн Х. и Хайнс Р. О. (1995). События клеточной адгезии, опосредованные интегринами альфа-4, важны для развития плаценты и сердца. Развитие 121, 549–560.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Чжан, Э. С., Бертон, Г. Дж., Смит, С. К., и Чарнок-Джонс, Д. С. (2002). Адаптация плацентарных сосудов во время беременности и на большой высоте: изменение диаметра и покрытия периваскулярных клеток. Плацента 23, 751–762. DOI: 10.1053 / plac.2002.0856

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Где плацента?

Кровеносные сосуды плаценты доставляют к плоду кислород и питательные вещества, а также выводят продукты жизнедеятельности.Пупочная вена (красная) доставляет насыщенную кислородом кровь к плоду из плаценты, в то время как парные пупочные артерии (красные) возвращают деоксигенированную кровь плода обратно к плаценте.

Плацента соединяет развивающийся плод со стенкой матки матери во время беременности. Он растет в стенке матки и прикрепляется к плоду в полости матки с помощью пуповины. Плацента образована клетками, которые происходят от плода и поэтому являются первыми развивающимися органами плода.

Что делает плацента?

Плацента содержит сложную сеть кровеносных сосудов, которые обеспечивают обмен питательными веществами и газами между матерью и развивающимся плодом. Кровоснабжение матери фактически не смешивается с кровоснабжением плода; этот обмен происходит за счет диффузии газов и переноса питательных веществ между двумя источниками крови (см. рисунок). Передача питательных веществ и кислорода от матери к плоду, а также продуктов жизнедеятельности и углекислого газа обратно от плода к матери обеспечивает рост и развитие плода на протяжении всей беременности.Антитела также могут передаваться от матери к плоду, обеспечивая защиту от некоторых заболеваний. Это пособие может длиться несколько месяцев после рождения.

Помимо переноса веществ, плацента выполняет еще две основные функции. Он может действовать как барьер между матерью и плодом, предотвращая повреждение плода некоторыми вредными веществами в крови матери. Однако он не может исключить передачу всех вредных веществ плоду.Например, алкоголь может проникать через плацентарный барьер. Плацента также действует как эндокринный орган, вырабатывая несколько важных гормонов во время беременности. Эти гормоны работают вместе, чтобы контролировать рост и развитие плаценты и плода, и действуют на мать, поддерживая беременность и готовясь к родам.

Какие гормоны вырабатывает плацента?

Плацента вырабатывает два стероидных гормона — эстроген и прогестерон.Прогестерон поддерживает беременность, поддерживая слизистую оболочку матки (матки), которая обеспечивает среду для роста плода и плаценты. Прогестерон предотвращает отшелушивание слизистой оболочки (аналогично тому, которое происходит в конце менструального цикла), поскольку это может привести к потере беременности. Прогестерон также подавляет способность мышечного слоя стенки матки сокращаться, что важно для предотвращения родов до окончания беременности. Уровень эстрогена повышается к концу беременности.Эстроген стимулирует рост матки, чтобы приспособиться к растущему плоду, и позволяет матке сокращаться, противодействуя эффекту прогестерона. Таким образом она подготавливает матку к родам. Эстроген также стимулирует рост и развитие молочных желез во время беременности, при подготовке к грудному вскармливанию.

Плацента также выделяет несколько белковых гормонов, в том числе хорионический гонадотропин человека, хорионический гонадотропин человека, плацентарный лактоген человека, гормон роста плаценты, релаксин и кисспептин.Хорионический гонадотропин человека — это первый гормон, который выделяется из развивающейся плаценты, и это гормон, который измеряется в тесте на беременность. Он действует как сигнал для организма матери о наступлении беременности, поддерживая выработку прогестерона желтым телом, временной эндокринной железой, находящейся в яичнике. Функция плацентарного лактогена человека до конца не изучена, хотя считается, что он способствует росту молочных желез при подготовке к лактации.Также считается, что он помогает регулировать метаболизм матери за счет повышения уровня питательных веществ в крови матери для использования плодом. Аналогичную роль играет гормон роста плаценты, который преобладает во время беременности из-за подавления гормона роста, вырабатываемого материнским гипофизом. Релаксин вызывает расслабление связок таза и размягчение шейки матки в конце беременности, что способствует процессу родов. Кисспептин — это недавно идентифицированный гормон, который важен для многих аспектов фертильности человека.В плаценте кисспептин, по-видимому, регулирует рост плаценты в слизистой оболочке матки (эндометрий). Недавно был идентифицирован ряд других пептидных гормонов, которые регулируют образование кровеносных сосудов в плаценте, что имеет решающее значение для обеспечения возможности плаценты обмениваться питательными веществами от матери к ребенку; эти пептидные гормоны включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу 1 (sFlt-1) и фактор роста плаценты (PlGF).

Что могло пойти не так с плацентой?

Цветная магнитно-резонансная томография (МРТ) таза беременной с предлежанием плаценты.Плацента (нижний центр) блокирует шейку матки, выход в матку. Плод находится в положении «голова опущена» (виден мозг, внизу слева).

Иногда плацента растет неправильно или растет не в том месте стенки матки матери. Плацента может прикрепляться к матке очень низко и закрывать шейное отверстие в родовом канале. Это называется предлежанием плаценты и может вызвать кровотечение на поздних сроках беременности и проблемы с родами во время родов.Когда плацента врастает слишком глубоко в стенку матки, проникая через слизистую оболочку в мышечный слой, это называется приросшей плацентой. В этой ситуации плацента не может нормально отделиться от стенки матки после родов, что может вызвать сильное кровотечение у матери. Отслойка плаценты возникает в результате преждевременного отделения плаценты от матки до начала родов. Это может нарушить снабжение плода кровью питательных веществ и кислорода и вызвать кровотечение у матери.Аномальное формирование плаценты также было связано с двумя наиболее распространенными расстройствами беременности — преэклампсией, которая вызывает ряд симптомов, включая высокое кровяное давление у матери, и ограничение роста плода, при котором ребенок не может достичь своего генетически детерминированного состояния. Потенциал роста; оба могут привести к мертворождению и связаны с ухудшением здоровья в более позднем возрасте. Могут возникнуть инфекции, связанные с плацентой, и они могут нанести вред плоду, если они передаются через плацентарный барьер.Недавние исследования показали, что измерение плацентарных гормонов, таких как sEng, sFlt-1 и PlGF, может помочь выявить женщин с повышенным риском задержки роста плода и преэклампсии. См. Статью «Гормоны и рост плода» для получения дополнительной информации.

Последнее обновление: фев 2018

Амниотическая жидкость: больше не только моча плода

.