Гемоглобин у подростка 16 лет норма: Высокий гемоглобин у ребенка — полезные статьи отделения педиатрии АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Хороший гемоглобин – еще не показатель

Устаете на «ровном месте»? Возможно, вашему организму не хватает железа.

Врачи утверждают, что железодефицитные состояния испытывают многие белорусы, но даже не догадываются об этом.

– Есть понятия железодефицитной анемии и латентный дефицит железа, – рассказала корреспонденту 1prof.by заведующая консультационного отделения Минского клинического консультативно-диагностического центра Татьяна Рачкова.

 – Об анемии говорит низкий уровень гемоглобина, а вот латентное состояние – это когда уровень гемоглобина еще нормальный, а запасы железа уже истощены. Стопроцентное подтверждение такого состояния – низкий уровень ферритина. Развитию железодефицита могут послужить заболевания желудочно-кишечного тракта, а у женщин – гинекологические проблемы. Как показывает практика, скрытой формой железодефицита страдает 30% белорусок репродуктивного возраста, железодефицитная анемия встречается у 10%. Это достаточно большой процент, учитывая, что я не беру в расчет беременных и кормящих женщин.

– Какие симптомы должны заставить человека проверить кровь на ферритин и почему речь идет именно о нем?

– Уровень ферритина всегда отображает реальную картину дел, в то время как сывороточное железо – достаточно субъективный показатель, он может меняться по разным причинам. Что касается симптомов, лучше их не дожидаться: любой из нас должен сдавать обычный анализ крови хотя бы раз в год. Внеурочно выполнить общий анализ крови и уровень ферритина нужно, если вы начали чувствовать не характерную слабость при обычной физической нагрузке. Еще к частым симптомам относятся: одышка, чувство нехватки воздуха в плохо проветриваемом помещении (хотя раньше вы вполне спокойно переносили такую обстановку), предобморочное состояние, ломкость и истощение ногтей, выпадение волос, извращение вкуса: люди хотят есть сухую гречку или мел. Чтобы определить причину железодефицита, необходимо пройти доступные обследования. Женщинам, в первую очередь, показан осмотр гинеколога, поскольку постепенно истощить запасы железа могут даже обильные менструации. Второй шаг – надо, как говорят в народе, «проглотить зонд». Дело в том, что биопсия, проведенная при этой процедуре, поможет определить проблему, которая нарушает всасывающую способность желудка. Если она снижена, то, разумеется, человек будет недополучать многие полезные вещества, в том числе и железо.

 – Получается, что анемия может быть у людей, которые питаются по принципу «ем мясо с мясом»?

 – Конечно. Если всасывающая способность ЖКТ меняется, сколько бы мы говядины или субпродуктов ни ели, организм получит меньше, чем надо.

– Допустим, первопричину устранили. Можно восполнить запас железа с помощью одних лишь продуктов?

– Ни одна анемия не лечится исключительно диетой, поскольку для лечебного эффекта железа в продуктах недостаточно. Здесь необходим прием специальных препаратов. При пероральном приеме (таблетки) передозировки не будет: организм лишнее выведет сам. Переизбыток железа, что тоже опасно для здоровья, могут вызвать внутримышечные и внутривенные инъекции. Поэтому нельзя заниматься самолечением, делать уколы необходимо строго по назначению и под наблюдением врача.

– Есть ли какие-то особенности развития железодефицита у детей?

– Есть. Например, в группу риска попадают малыши, мамы которых испытывали нехватку элемента во время беременности. Также надо учитывать, что дети первого года жизни растут очень быстро и им требуется больше железа, чем взрослым. Именно поэтому педиатры советуют обязательно вводить прикорм с шестимесячного возраста: как ни странно, но грудное молоко сегодня содержит меньше железа, чем специальные молочные смеси. Еще дефицит могут спровоцировать частые инфекционные заболевания (они требуют большего потребления железа). То есть если ребенок здоровый и находится на адекватном, рациональном питании, то, скорее всего, железодефицитные состояния ему не грозят. Но в любом случае, анализ крови раз в год обязателен и для малышей.

– Вы упомянули об «адекватном» питании. Вегетарианство – это фактор риска или все же норма?

 – Отвечу так. Железо всасывается интенсивнее нашим организмом в двухвалентной (гемовой) форме. Продукты животного происхождения содержат именно такое железо, а еще незаменимые аминокислоты и белок, необходимый для того, чтобы железо встроилось именно туда, куда нужно. В растительной пище содержится лишь трехвалентное железо, то есть оно заведомо всасывается гораздо хуже. Если у вегетарианца есть еще и какие-то сопутствующие проблемы со здоровьем, мы обязательно выйдем на железодефицит. Диктовать человеку его рацион питания я не могу. Но как врач я обязана предупредить о таком развитии событий. Понятно, что злоупотреблять белком не нужно, но и полный отказ от него – тоже плохо. Постоянно восполнять железо за счет синтетических препаратов – не выход. Железо в виде таблеток и витаминов в каком-то смысле чужеродно для организма. По сути это агрессивный химический элемент, который может вызывать микроэрозии при всасывании. Одно дело, когда его назначают в лечебных целях и совсем другое, когда человек сам решил поиздеваться над организмом, заменяя еду препаратом.

– Сейчас зачастую врачи назначают общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. Что это такое?

 – Общий анализ включает в себя лишь показатели гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. И они могут быть вполне нормальными благодаря адаптационным возможностям организма. А в лейкоцитарной формуле определяется процентное соотношение различных видов лейкоцитов, что позволяет заподозрить даже предпосылки к какой-то проблеме или болезнь в начальной стадии. Поэтому я настаиваю именно на таком, развернутом, анализе.

 – Мы говорили с вами о низком гемоглобине. А о чем свидетельствует повышенный показатель?

– О том, что надо обратить на себя внимание. Многие радуются, видя в анализах очень высокий уровень и напрасно. Такое состояние называется симптоматическим эритроцитозом. В первую очередь ему подвержены курильщики (из-за постоянного недостатка кислорода в тканях), люди с высоким артериальным давлением. Кроме того, высокий гемоглобин сопряжен с риском опасных тромботических ситуаций. Поэтому даже при высоком уровне гемоглобина необходимо обратиться к специалисту. Также необходимо упомянуть о таком важном показателе как тромбоцитах, отмечу, что раньше этот показатель в обычный анализ крови не входил. Сейчас такие исследования обязательны. И это очень хорошо. Например, низкий уровень тромбоцитов (выше 50 тыс.) в обычной жизни никак себя не проявляет. Но это первый показатель риска кровотечений, который может обнаружить себя только при оперативном вмешательстве. Поэтому еще раз повторюсь: не пренебрегайте профилактическими анализами и берегите себя.

Беседовала Елена ОРЛОВА

Источник: https://1prof.by/news/society/khoroshii_gemoglobin__eshche_ne_pokazatel_.html © 1prof.by

Из чего состоит кровь?

Кровь состоит на 60 % из плазмы. Это желтовато-белая жидкость, которая в свою очередь состоит в основном из воды, а также различных белков, солей, микроэлементов и витамин‎ов. Около 40 % кровь состоит из клеток [клетка‎], которые называют кровяными тельцами или кровяными клетками. Существует три вида клеток крови, которые находятся в ней в разном количестве и выполняют разные задачи:

• красные кровяные тельца (эритроциты)
• белые кровяные тельца (лейкоциты)
• кровяные пластинки (тромбоциты)

Эритроциты (красные кровяные тельца)

Больше всего в крови человека находится эритроцит‎ов, которые также называют красными кровяными тельцами или красными клетками крови. Они составляют 99 % из всех клеток крови. В одном микролитре крови (то есть в одной милионной части литра) находится от 4 до 6 миллионов эритроцитов.

Самая важная задача эритроцитов – переносить по кровеносным сосудам жизненно необходимый кислород (который поступает в лёгкие) к органам и тканям тела. Эту задачу они выполняют с помощью красного пигмента крови – гемоглобина.

Если количества эритроцитов в крови не достаточно, или если в эритроцитах мало гемоглобина и поэтому они не могут полностью выполнять свою работу, то речь идёт об анемии, или о малокровии. У „малокровных“ людей часто очень бледная кожа. Так как их организм не получает достаточное количество кислорода, то у них также появляются такие симптомы как утомляемость, слабость, одышка, снижение работоспособности, головная боль или боли в спине.

Главным в оценке работы эритроцитов является в первую очередь не их количество в крови, а их объём, так называемый гематокрит‎ (сокращение в анализах Ht), и уровень гемоглобина (сокращение в анализах Hb). Для детей страше грудного возраста нормальным считается уровень гемоглобина в пределах от 10 до 16 г/дл, норма гематокрита – в пределах между 30 и 49 % (детали см. в таблице) [KUL2002‎].

Если эти показатели значительно ниже нормы и одновременно у ребёнка появляются симптомы анемии [анемия‎], например, из-за лейкоза, или после химиотерапии [химиотерапия‎], то может потребоваться переливание (трансфузия) эритроцитарного концентрата (эритроцитарной массы, сокращённо „эрмасса“), чтобы стабилизировать состояние ребёнка.

Лейкоциты (белые клетки крови)

Белые кровяные тельца или белые клетки крови, которые также называют лейкоцит‎ами, составляют вместе с тромбоцитами у здоровых людей лишь 1 % всех клеток крови. Нормальным считается уровень от 5.000 до 8.000 лейкоцитов в микролитре крови.

Лейкоциты отвечают за имунную защиту организма. Они распознают „чужаков“, например, бактерии‎, вирус‎ы или грибы, и обезвреживают их. Если есть инфекция‎, количество лейкоцитов может сильно вырасти за короткое время. Благодаря этому организм быстро начинает бороться с возбудителями болезни.

Лейкоциты делят на разные группы в зависимости от их внешнего вида, от места, в котором они выросли, и от того, как именно они работают. Самую большую группу (от 60 до 70 %) составляют так называемые гранулоцит‎ы; от 20 до 30 % — лимфоцит‎ы и от 2 до 6 % — моноцит‎ы („клетки-пожиратели“).

Эти три вида клеток по-разному борются с возбудителями болезней, одновременно дополняя работу друг друга. Только благодаря тому, что они работают согласованно, организм обеспечивается оптимальной защитой от инфекций. Если количество белых клеток крови снижается, или они не могут работать нормально, например, при лейкозе, то защита организма от „чужаков“ (бактерий, вирусов, грибов) больше не может быть эффективной. Тогда организм начинает подхватывать разные инфекции.

Общее количество лейкоцитов измеряется в анализе крови [анализ крови‎]. Характеристики различных типов белых кровяных клеток и их процентуальное соотношение могут исследоваться в так называемом дифференциальном анализе крови (лейкоцитарная формула‎).

Гранулоциты

Гранулоциты отвечают прежде всего за защиту организма от бактерий [бактерии‎]. Также они защищают от вирус‎ов, грибов и паразитов (например, глистов). А называются они так потому, что в их клеточой жидкости есть зёрнышки (гранулы). В том месте, где появляется инфекция‎, они моментально накапливаются в большом количестве и становятся „первым эшелоном“, который отражает атаку возбудителей болезни.

Гранулоциты являются так называемыми фагоцитами. Они захватывают проникшего в организм противника и перевариваюи его (фагоцитоз). Таким же образом они очищают организм от мёртвых клеток. Кроме того, гранулоциты отвечают за работу с аллергическими и воспалительными реакциями, и с образованием гноя.

Уровень гранулоцитов в крови имеет в лечении онкологических болезней очень важное значение. Если во время лечения их количество становится меньше, чем 500 — 1.000 в 1 микролитре крови, то, как правило, очень сильно возрастает опасность инфекционных заражений даже от таких возбудителей, которые обычно вообще не опасны для здорового человека.

Лимфоциты

Лимфоциты – это белые клетки крови, 70 % которых находится в тканях лимфатической системы. К таким тканям относятся, например, лимфатические узлы‎, селезёнка, глоточные миндалины (гланды) и вилочковая железа‎.

Группы лимфоузлов находятся под челюстями, в подмышечных впадинах, на затылке, в области паха и в нижней части живота. Селезёнка – это орган, который находится слева в верхней части живота под рёбрами; вилочковая железа – небольшой орган за грудиной. Кроме того, лимфоциты находятся в лимфе. Лимфа – это бесцветная водянистая жидкость в лимфатических сосудах. Она, как и кровь, охватывает своей разветвлённой весь организм

Лимфоциты играют главную защитную роль в иммунной системе, так как они способны целенаправленно распознавать и уничтожать возбудителей болезней. Например, они играют важную роль при вирус‎ной инфекции. Лимфоциты „организовывают“ работу гранулоцит‎ов, производя в организме так называемые антитела‎. Атитела – это маленькие белковые молекулы, которые прицепляются к возбудителям болезни и таким образом помечают их как „врагов“ для фагоцитов.

Лимфоциты распознают и уничтожают клетки организма, поражённые вирусом, а также раковые клетки, и запоминают тех возбудителей болезни, с которыми они уже контактировали. Специалисты различают Т-лимфоцит‎ы и В-лимфоцит‎ы, которые отличаются по своим иммунологическим характеристикам, а также выделяют некоторые другие, более редкие подгруппы лимфоцитов.

Моноциты

Моноциты – это клетки крови, которые уходят в ткани и там начинают работать как „крупные фагоциты“ (макрофаги), поглощая возбудителей болезней, инородные тела и умершие клетки, и зачищая от них организм. Кроме того часть поглощённых и переваренных организмов они презентируют на своей поверхности и таким образом активируют лимфоциты на иммунную защиту.

Тромбоциты (кровяные пластинки)

Кровяные пластинки, которые также называют тромбоцит‎ы, отвечают главным образом за остановку кровотечений. Если происходит повреждение стенок кровеносных сосудов, то они в самое кратчайшее время закупоривают повреждённое место и таким образом кровотечение останавливается.

Слишком низкий уровень тромбоцитов (встречается, например, у больных лейкоз‎ом) проявляется в носовых кровотечениях или кровоточивости дёсен, а также в мелких кровоизлияниях на коже. Даже после самого незначительного ушиба могут появляться синяки, а также кровоизлияния во внутренних органах.

Количество тромбоцитов в крови также может падать из-за химиотерапии. Благодаря переливанию (трансфузия‎) кровяных пластинок (тромбоконцентрата), как правило, удаётся поддерживать приемлемый уровень тромбоцитов.

Пульсоксиметрия — Беловская станция скорой медицинской помощи

(по материалам «Руководства ВОЗ по пульсоксиметрии»)

Периферическая кислородная сатурация (SpO₂) – насыщение гемоглобина кислородом.

В норме насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) – 95%-100%.

В норме венозная кровь имеет сатурацию около 75%.

Если сатурация ниже 94%, у пациента гипоксия и необходимо быстро принимать меры.

Сатурация ниже 90% является критическим состоянием и требует экстренной медицинской помощи.

Пульсоксиметр измеряет:

— периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови.

— частоту пульса в ударах в минуту, рассчитываемую в среднем за 5-20 секунд.

Например, информация на экране монитора пульсоксиметра:

%SpO₂

98

HR♥

72

означает, что у пациента периферическая кислородная сатурация (SpO₂) – 98%, частота пульса – 72/мин. На мониторе пульсоксиметра также отображается кривая пульсовой волны в виде неправильной синусоиды – индикатор пульса.

Звуковые сигналы тревоги пульсоксиметра предупреждают, что у пациента:

— Низкий уровень сатурации (гипоксия) – SpO₂ <90%,

— Отсутствует пульс,

— Низкая ЧСС,

— Тахикардия.

Если вы сомневаетесь в правильной работе датчика пульсоксиметра, проверьте его, надев на свой палец!

Что следует предпринять, если сатурация падает?

Во всех случаях, когда у пациента низкий уровень сатурации (SpO₂<95%), необходимо увеличить объем вдыхаемого кислорода и действовать по ABCDE:

— А – дыхательные пути (AIRWAY) проходимы? Обеспечить проходимость ВДП, проверить положение ЭТТ (при наличии), купировать ларингоспазм при его развитии.

— В – дыхание (BREATHING) присутствует? Проверить ЧД, проверить дыхательный объем, провести аускультацию легких, проверить наличие бронхоспазма (купировать бронходилятаторами).

— С – кровообращение (CIRCULATION) в норме? Проверить пульс, проверить АД, проверить ЭКГ, проверить наличие кровопотери, дегидратации (при необходимости – инфузионная терапия).

— D – воздействие препаратов (DRUG EFFECTS) не является ли причиной? Опиоиды, летучие анестетики, седативные, мышечные релаксанты.

— Е – оборудование (EQUIPMENT) работает правильно? Проверить подачу кислорода, проверить герметичность и проходимость дыхательного контура

Уровень гемоглобина Бьорна Дэли был в пределах нормы в период его карьеры в лыжных гонках — Международная панорама

ОСЛО, 13 марта. /ИТАР-ТАСС/. Уровень гемоглобина олимпийского чемпиона норвежца Бьорна Дэли не превышал нормы в период его карьеры в лыжных гонках. Об этом свидетельствуют данные, представленные сегодня на пресс- конференции в Осло врачом национальной сборной Норвегии Улой Рёнсеном.

В частности, в период с 1996 по 1998 год этот показатель у Дэли колебался с 14,9 до 16,0 грамм на децилитр при том что верхняя граница — 17.

Он подчеркнул, что норвежцы вообще «не внесли вклад» в общее повышение уровня гемоглобина спортсменов разных стран, происходившего в 1989-1999 годах и вызвавшего беспокойство Международной федерации лыжного спорта /ФИС/. «У наших спортсменов показатели крови в этот период были достаточно стабильны. У некоторых, правда, они были достаточно высокими — могли подниматься выше 160 единиц, однако не превосходили барьер в 170, но это никак не связано с манипуляциями с кровью», — уточнил врач.

Всего, по его словам, было проанализировано 408 проб, взятых у мужчин, и 277 — у женщин с 1989 по 2002 год. И в среднем уровень гемоглобина у мужчин составлял 150 единиц / верхняя граница — 170/, у женщин — 140 единиц /верхняя граница — 160/, то есть укладывался в норму.

«Нет доказательств использования лыжниками запрещенных препаратов. Хотел бы подчеркнуть, что в документальных фильмах на шведском и ранее на финском телевидении нет ничего указывающего на то, что у спортсменов были зафиксированы аномальные или искусственно достигнутые уровни гемоглобина. С нашей стороны заверяю, что мы всегда придавали большое значение антидопинговой работе. Нам нечего скрывать», — сказал глава Норвежского лыжного союза Эрик Рёсте.

Сегодня Лыжный союз обнародовал показатели крови норвежских лыжников 1990-х, репутация которых была поставлена под сомнение после того, как в конце февраля по шведскому каналу СВТ показали программу «Задача — расследование», где эксперты рассуждали о том, что уровень гемоглобина спортсменов был завышен искусственно.

По мнению шведских экспертов, высокие показатели крови у ведущих лыжников 90-х — норвежца Бьорна Дэли, Владимира Смирнова из Казахстана, итальянца Сильвио Фаунера — невозможно было достичь естественным путем. Речь идет об уровне гемоглобина от 170 единиц у Дэли до 198 — у Смирнова, которые были отмечены в 1995 и 1997 гг на чемпионатах мира.

По словам Рёсте, то, что происходит сегодня, «не расследование, а просто часть политики открытости, проводимой Лыжным союзом».

Болезнь-невидимка. Детская и юношеская гипертония

17 Декабря 2018 09:12

Количество просмотров: 37892

У моего сына вчера был экзамен. А через день ещё один. Конечно, стресс и бессонница и у него, и у меня. Измерила артериальное давление себе и ему заодно. Сто сорок на девяносто. Что это? Артериальная гипертония в 17 лет?! Ну ладно у меня. А у него!.. Сын говорит, что ничего не чувствует, всё прекрасно. Может, случайно подскочило и завтра пройдёт? А если нет?..

О том, что такое артериальная гипертония у подростков и молодых людей, мы спросили детского кардиолога, заместителя главного врача по медицинской части Архангельской областной детской клинической больницы им. П.Г. Выжлецова Светлану Назаренко. 

– Светлана Юрьевна, в последнее время говорят, что артериальная гипертония помолодела и часто встречается у подростков и молодых людей.

– Помолодела. Увеличивается количество случаев гипертензии не только у взрослых, но и у детей, в особенности у подростков и юношей призывного возраста.  

– С чем это связано?

– Во-первых, больше стали уделять внимания измерению артериального давления. Раньше думали: какое там давление у детей?! Сегодня в стандартах лечения абсолютно всех заболеваний требуется ежедневно измерять давление в стационарах, независимо от того, что лечим, и возраста. В стандарты осмотра в поликлинике тоже включено измерение давления каждому ребёнку с первых дней жизни.  

– А во-вторых?

– Артериальное давление зависит от активности работы сердца, от тонуса артерий и может меняться под влиянием физических нагрузок, эмоций, болезней. Эмоциональное напряжение, усиленная учебная нагрузка могут вызывать повышение давления. Так, например, в физико-математических школах процент ребят с повышенным давлением в 2–3 раза выше, чем в обычных.

В молодом возрасте причиной артериальной гипертензии чаще всего является высокий уровень работы симпатического отдела вегетативной нервной системы. Стремление всё успеть, жажда соревнования, чувство нехватки времени, агрессивность, целеустремлённость, потребность быть лидером, высокая степень контроля над поведением в ситуациях – качества, свойственные людям с гиперактивностью симпатической нервной системы. Наверное, это замечательно, если молодые люди стремятся взять от жизни всё по максимуму, но есть обратная сторона медали – это те механизмы, которые запускают повышение артериального давления.

Развитию гипертонии способствует также и низкая физическая активность детей, ведущих сидячий, малоподвижный образ жизни, имеющих избыточную массу тела. А если в семье ещё принято постоянно досаливать и даже пересаливать пищу… то все факторы риска гипертензии налицо. 

– И тогда пожизненный диагноз?..

– У подростка повышение артериального давления далеко не всегда означает стабильную гипертензию, которая останется с ним на всю жизнь. Хотя есть исследования, которые говорят: если повышение давления крови зафиксировано в 13 лет разово или постоянно, то вероятность развития артериальной гипертонии к 35 годам у человека возрастает в 9 раз. То есть её механизмы запускаются рано.  

– Есть какие-то особенности гипертензии у детей? Что такое «юношеская гипертония»?

– Если мы видим повышение кровяного давления в год, в пять лет (я уж не говорю про новорождённых) – это совсем не та гипертензия, что у взрослых. До 10–11 лет у детей гипертензия только симптоматическая (вторичная), то есть нужно искать заболевание, которое её вызывает. Например, причиной могут быть пороки сердца или почечных сосудов, заболевания почек. Ребёнка обязательно нужно обследовать.

Юношеская гипертензия подразумевает возрастной период после 10–12 лет вне зависимости от пола. В это время все причины вторичной гипертензии обычно уже выявлены и дети, которые к нам приходят с высоким давлением, имеют как раз ту первичную гипертонию, которая бывает у взрослых.  

– Жалобы ребёнка «мама, у меня болит голова» могут предвещать гипертонию?

– Очень редко артериальная гипертензия может вызывать головную боль – для этого заболевания она не характерна. Конечно, если это не гипертонический криз, когда головную боль вызывает резкий подъём давления. По симптоматике гипертония – болезнь-невидимка, которая чаще всего выявляется случайно, например, при измерении артериального давления на осмотре у врача. Повышение давления редко сопровождается жалобами, дети обычно чувствуют себя хорошо. 

– А «гипертония белого халата»?

– Есть много гипертензии «кабинетной», так называемой «гипертонии белого халата», как определённой реакции на стресс из-за напряжения всё той же симпатической нервной системы. Примерно у 30% подростков и молодых людей – это реакция на стресс в тот момент, когда измеряется кровяное давление… Потом всё проходит.  

– Всё-таки есть хоть какие-то специфические жалобы при этой болезни-невидимке?

– Ничего особенного нет. Артериальная гипертензия, я повторяюсь, выявляется случайно, например, в военкомате, в больнице, куда ребёнок поступил с травмой. Жалобы бывают чаще, если гипертензии сопутствует вегето-сосудистая дистония, с которой подросток приходит к врачу. Вот тогда жалоб много: слабость, вялость, потливость, укачивание в транспорте… Вегето-сосудистая дистония – это дисфункция между управляющими структурами головного мозга и как функциональное расстройство в большинстве случаев проходит. Хотя может и задержаться, если есть предрасположенность, в особенности со стороны мамы. Из всех детских периодов вегето-сосудистая дистония наиболее характерна для подростков. 

– Есть болезни, которые передаются по наследству от родителей…

– Гена, ответственного за артериальную гипертензию, нет. Она генетически не передаётся, но если гипертония рано началась у родителей, то ребёнка можно отнести к группе риска с семейной предрасположенностью. 

– Как ставится диагноз?

– На одном приёме поставить диагноз невозможно, давление само по себе очень лабильно. Это не уровень гемоглобина – взяли анализ, увидели анемию, назначили лечение. На приёме у врача давление измеряется три раза, берётся среднее значение. Потом измеряется через две недели. Чтобы исключить «гипертонию белого халата», назначается суточное мониторирование давления дома. Тогда аппарат устанавливается на сутки, а ребёнок ведёт обычный образ жизни. Потом проверяются глазное дно, сердце, снимается ЭКГ. Очень важно дома иметь тонометр и правильно подобранную манжетку для измерения давления. Существует три размера: для детей грудного возраста, дошкольников, школьников и взрослых. Если подходящей манжетки нет, то давление лучше измерить у врача в поликлинике.  

– Как лечат детскую и юношескую гипертензию?

– В педиатрии существуют большие проблемы по лечению артериальной гипертензии. Клинических исследований на детской популяции очень мало. Рекомендации по лечению гипертонии у детей основаны на взрослых рекомендациях. В инструкциях к новым препаратам в 95% случаев написано «безопасность применения до 18 лет не установлена», то есть вся ответственность за назначения возлагается на врача. Должно пройти время, чтобы лекарства стали достаточно исследованы и перекочевали в педиатрию. Поэтому у нас больший процент не то что бы устаревших, но уже апробированных и давно используемых лекарственных препаратов. Вторая проблема – нет детских форм выпуска препаратов. И третья – нет научных данных о том, как раннее лечение артериальной гипертензии медикаментами отразится на будущем здоровье маленького пациента. Ведь человек растёт, растут и развиваются сосуды, растёт сердце. 

– С чего начинается профилактика артериальной гипертензии у детей? Что может заменить лекарства?

– Нужно двигаться! Плавать, ходить в походы, кататься на лыжах. При гипертензии вредна статическая нагрузка: накачивание мышц, прыжки, борьба. Важно чередовать умственные и физические нагрузки в течение дня: чтобы не было многочасового сидения за компьютером или у телевизора. Детям старше 5 лет необходимо ежедневно уделять как минимум полчаса умеренным динамическим аэробным нагрузкам и по 30 минут 3–4 дня в неделю интенсивным нагрузкам. Что такое умеренная физическая нагрузка? Это танцы в быстром темпе, ходьба быстрым шагом, игра в волейбол или баскетбол…

Не следует забывать о таких факторах, провоцирующих гипертонию, как стрессы, избыточный вес, курение. Н.И.Амосов говорил: «Чтобы быть здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные. Заменить их нечем!»

Эффективность всех этих мер доказана в многочисленных исследованиях, поэтому прибегать к лекарственной терапии в большинстве случаев нужно, если коррекция образа жизни в течение нескольких месяцев не дала эффекта.

Материал: Елена Антропова

Источник материала: журнал «Ваша формула здоровья» № 38.

http://zdorovie29.ru/healthy-life-style/bolezn-nevidimka-detskaya-i-yunosheskaya-gipertoniya/

таблица уровня глюкозы у женщин и мужчин

Анализ крови на сахар — известное всем выражение, ведь каждый периодически его сдает и переживает, чтобы все было в порядке.

Но этот термин не совсем верный и корнями уходит в Средневековье, когда врачи думали, что от количества именно сахара в крови зависит чувство жажды, частота мочеиспускания и другие проблемы.

Но сейчас всем известно, что в крови циркулирует не сахар, а глюкоза, показания которой и измеряются, а в народе это называется анализом на сахар.

Какой может быть уровень сахара в крови

Глюкоза в крови обозначается специальным термином гликемия. Этот показатель очень важен, ведь он позволяет определить много составляющих нашего здоровья.

Так, если глюкоза в крови имеет пониженные значения, значит, наблюдается гипогликемия, а если ее много — гипергликемия.

Правильное количество этого моносахарида в крови очень важно, поскольку при его недостатке угроза жизни не меньше, чем при избытке.

В случае гипогликемии наблюдаются такие симптомы:

• сильный голод;
• резкая потеря сил;
• обморок, отсутствие сознания;
• тахикардия;
• избыточное выделение пота;
• раздражительность;
• тремор конечностей.

Устранить проблему достаточно просто — нужно дать пациенту что-то сладкое или ввести инъекцию глюкозы. Но действовать нужно быстро, так как при этом состоянии счет идет на минуты.

Гипергликемия — чаще временное состояние, чем постоянное. Так, она наблюдается после еды, при сильной нагрузке, стрессе, эмоциях, занятиях спортом и тяжелой работой. Но если при нескольких анализах из вены натощак повышение сахара присутствует, то есть повод беспокоиться.

При следующих симптомах стоит сделать анализ крови, так как они указывают на гипергликемию:

• частое мочеиспускание;
• жажда;
• снижение веса, сухость рта;
• проблемы со зрением;
• сонливость, постоянная усталость;
• запах ацетона из рта;
• покалывание в ногах и другие симптомы.

Анализ на сахар нужно делать часто и обращаться за помощью к врачам, так как дело может быть не только во временных проблемах или сахарном диабете. Повышается или понижается глюкоза при многих серьезных патологиях, поэтому своевременный поход к специалистам-эндокринологам поможет начать лечение как можно раньше.

Как узнать норму сахара для себя

Универсальной нормы для всех не существует. Да, золотой стандарт — это 3,3-5,5 ммоль/л, но после 50 лет этот показатель при отсутствии патологий становится выше, а после 60 лет — еще выше. Поэтому нужно различать нормы сахара как минимум по возрасту. А вот половой разницы практически нет. Именно поэтому норма сахара в крови у женщин и у мужчин одинакова, но есть и свои исключения.

Стоит выделить несколько факторов, от которых может зависеть показатель глюкозы:

• возраст пациента;
• влияние некоторых физиологических процессов у женщин;
• в зависимости от приема пищи;
• в зависимости от места забора крови (вена, палец).

Итак, у взрослых мужчин и женщин натощак глюкоза должна быть 3,3-5,5 ммоль/л, а если используется кровь из вены, показатель повышается до 6,2 ммоль/л. Также норма сахара в крови после еды повышается и составляет до 7,8. Но уже через 2 часа значения должны вернуться к естественным.

Если же натощак анализ крови демонстрирует уровень глюкозы более 7,0, речь идет о преддиабете. А это уже патология, при которой инсулин еще вырабатывается, но уже есть проблема с усвоением моносахаридов. Ка известно, при диабете 2 типа проблема заключается не в неспособности организма выработать инсулин, а в нарушении обмена глюкозы.

Если полученный результат вызывает подозрения в преддиабете, необходимо еще раз повторить натощак анализ, затем принять водный раствор глюкозы и сделать замеры через час и повторно снова через час.

Если организм здоровый, он быстро приведет в норму количество глюкозы в организме. Поэтому спустя час результат может быть еще повышенным, но если после двух часов результаты по-прежнему в диапазоне 7,0-11,0, ставят диагноз преддиабет.

Тогда необходимо начинать обследование и выявлять другие признаки сахарного диабета, которые могут быть скрытыми.

Норма сахара и возраст

Нормы 3,3-5,5 ммоль/л являются усредненными и конкретно подходят для людей 14-60 лет. У детей показатели несколько ниже, а у пожилых — выше. Для разных возрастов норма выглядит следующим образом:

• у новорожденных — 2,8-4,4;
• у детей до 14 лет — 3,3-5,6;
• у лиц 14-60 лет — 3,3-5,5;
• у пожилых (60-90 лет) — 4,6-6,4;
• у очень пожилых (более 90 лет) — 4,2-6,7 ммоль/л.

Какой бы не был тип болезни, даже натощак в крови глюкозы будет больше нормы.

И теперь у пациента появляется необходимость прописывать питание, принимать лекарственные средства, соблюдать физическую активность и назначения врача.

Существуют специальные таблицы, по которым врачи могут даже после анализа крови натощак с большой долей вероятности установить диабет. Так, он присутствует у взрослых женщин и мужчин при следующих значениях:

• если кровь из пальца, то показатели должны быть выше 6,1 ммоль/л;
• для крови из вены — свыше 7 ммоль/л.

Нормы сахара у женщин

Хоть у представителей обоих полов количество глюкозы в крови должно быть в общих пределах, есть ряд ситуаций у женщин, когда этот показатель может превышать значения нормы, и при этом о наличии патологий беспокоиться не стоит.

Небольшой избыток сахара характерен для беременных. Если значения не превышают 6,3 ммоль/л, это норма для подобного состояния. При повышении показателей до 7,0 нужно дополнительно обследоваться и скорректировать образ жизни. В случае повышения и этого предела устанавливают диагноз гестационный диабет и лечат его. Но переживать не нужно, так как после родов болезнь уйдет.

Менструация также может повлиять серьезным образом на результаты анализа. Врачи советуют удержаться от похода на диагностику, когда идут критические дни, если в анализе нет никакой срочности. Идеальное время для сдачи крови на глюкозу — середина цикла.

Еще одна причина неверных показателей сахара в крови — климакс. В это время гормонально организм меняет некоторые процессы, которые касаются и метаболизма глюкозы. Поэтому в данный период врачи рекомендуют не упускать из виду контроль за сахаром и каждые 6 месяцев приходить в лабораторию для сдачи анализов.

Сахарный диабет: показания глюкозы

В статье уже упоминалось, что в случае анализа натощак при значениях выше 7,0 подозревают наличие сахарного диабета. Но чтобы точно поставить диагноз, необходимо подтвердить подозрения дополнительными процедурами.

Один из методов — проведение анализа на глюкозу с углеродной нагрузкой. Его еще именуют тестом на толерантность. Если после введения моносахарида уровень гликемического индекса вырастает в районе 11,1 ммоль/л, говорят о том, что диагноз есть.

Иногда этого теста недостаточно, поэтому начинают проводить дополнительные обследования. Одно из таковых — анализ на гликированый гемоглобин.

Цель его — выяснение, сколько эритроцитов патологически видоизменилось под действием избыточной концентрации плазменной глюкозы.

Благодаря обследованию патологий эритроцитов можно также выяснить темпы роста заболевания, время его возникновения и этап, на котором сейчас находится организм. Это ценная информация, которая поможет подобрать правильное лечение патологии.

Нормальные показатели такого гемоглобина должны составлять не больше 6%. Если же пациент имеет сахарный диабет компенсированного типа, то они вырастают до 6,5-7%.

При показателях более 8%, если ранее проводилось лечение, можно говорить, что оно абсолютно неэффективно (или пациент не соблюдает требуемые условия), поэтому его необходимо менять. Что касается глюкозы при компенсированном диабете то она должна составлять 5,0-7,2 ммоль/л.

Но в течение года уровень может меняться как в меньшую сторону (лето), так и в большую (зима), в зависимости от восприимчивости к инсулину клеток.

Как правильно подготовиться к анализу на сахар

Так как существуют многие анализы на сахар, то и готовиться к ним нужно совершенно по-другому. К примеру, если нужно сдать кровь натощак из пальца и вены (классический анализ), нельзя до манипуляции есть в течение 8 часов. Нельзя также принимать и жидкость в это время, так как объем крови увеличится, концентрация глюкозы разбавится, поэтому результаты получатся недостоверными.

Когда пациент принимает пищу, инсулин выделяется, чтобы как можно быстрее нормализовать количество моносахаридов в крови. Через час это порядка 10 ммоль/л, спустя 2 часа — меньше 8,0.

Также очень важно правильно подбирать рацион перед анализом. Если поесть высокоуглеводистой и жирной пищи, то даже спустя 10-12 часов после приема уровень глюкозы будет избыточным.

Тогда между приемом пищи и анализом делают перерыв в 14 часов.

Но не только эти факторы (время между приемом пищи и анализом, а также характер пищи) могут влиять на результат классического анализа. Есть и другие показатели — уровень физических нагрузок организма, стрессы, эмоциональная составляющая, некоторые инфекционные процессы.

Незначительно меняются результаты, даже если прогуляться перед походом в клинику, а тренировка в спортзале, занятие спортом и другие нагрузки сильно извращают тест, поэтому сутки перед анализом от этого всего воздерживаются.

Иначе результаты покажут норму, но это будет ложью, и пациент не сможет узнать, что у него преддиабетическое состояние.

Ночью перед анализами нужно хорошо отдохнуть, выспаться и чувствовать себя спокойно — тогда шанс на точные результаты будет высоким.

Не нужно ждать планового приема, а лучше сходить на анализы досрочно, если есть беспокоящие симптомы.

Так, множественный зуд кожи, ненормальная жажда, частое желание в туалет, резкая потеря веса, к которой нет предпосылок, множественные кожные высыпания в виде фурункулов, множественный фолликулит, абсцесс, поражение грибковыми заболеваниями (молочница, стоматит) — все это может свидетельствовать о развивающемся скрытно сахарном диабете. Организм с каждым днем слабеет, поэтому такие симптомы появляются все чаще.

В случае подозрения на начинающийся диабет лучше провести не просто анализ на глюкозу, но и количественно оценить гликированный гемоглобин. Этот показатель лучше других охарактеризует, начинаются ли в организме патологические процессы по развитию сахарного диабета.

Каждые полгода (особенно пожилым) необходимо приходить в клинику и сдавать анализы на сахар. Если у пациента избыточный вес, в роду у кого-то был сахарный диабет, гестационный диабет при беременности, гормональные сбои, анализы проводить обязательно.

Для здорового человека хорошей привычкой должен быть поход в лабораторию два раза в год. А вот для тех, кто уже болеет диабетом, нужно проводить анализы очень часто, даже несколько раз в день.

В частности, это необходимо для расчета правильной дозы инсулина, для коррекции собственной диеты, а также оценки эффективности лечения.

Поэтому лучше приобрести хороший глюкометр, которым можно пользоваться самостоятельно дома.

Вывод

Оценка сахара в крови — очень важная диагностическая процедура. Без нее сложно оценить, не развивается ли сахарный диабет и нет ли угрозы у пациента в скором будущем получить серьезные проблемы. Это малоболезненная процедура, которую стоит проводить как можно чаще.

Нормы сахара в крови зависят глобально только от возраста и находятся в известных пределах. А это значит, что каждый может отслеживать свое состояние и обращаться к врачу в случае отклонения от нормы. Чем раньше пациент обращается к врачу с диабетом, тем больше шансов ему помочь и вылечить его окончательно.

Норма содержания сахара в крови у взрослых и детей

Уровень глюкозы в крови – важный показатель, который должен находится в пределах нормы как у взрослых, так и у детей.

Глюкоза является основным энергетическим субстратом для жизнедеятельности организма, именно поэтому измерение ее уровня важно для лиц с таким распространенным заболеванием, как сахарный диабет.

На основании полученных результатов можно судить о предрасположенности к появлению болезни у здоровых лиц и об эффективности назначенного лечения у пациентов с уже известным диагнозом.

Глюкоза – это простой углевод, за счёт которого каждая клетка получает необходимую для жизнедеятельности энергию. После попадания в желудочно-кишечный тракт она всасывается и направляется в кровеносное русло, по которому далее транспортируется ко всем органам и тканям.

Но не вся глюкоза, попавшая с пищей, превращается в энергию. Небольшая ее часть запасается в большинстве органов, но наибольшее количество откладывается в печени в виде гликогена. При необходимости он способен вновь распадаться на глюкозу и восполнять недостаток энергии.

Глюкоза в организме выполняет ряд функций. К основным из них относят:

• поддержание работоспособности организма на должном уровне;
• энергетический субстрат клетки;
• быстрое насыщение;
• поддержание обменных процессов;
• регенерирующая способность относительно мышечной ткани;
• дезинтоксикация при отравлениях.

Любое отклонение сахара в крови от нормы ведет к нарушению выше упомянутых функций.

Принцип регулирования уровня глюкозы крови

Глюкоза является главным поставщиком энергии для каждой клетки организма, она поддерживает все обменные механизмы. Чтобы уровень сахара в крови был в пределах нормы, бэта-клетки поджелудочной железы вырабатывают гормон – инсулин, который способен снижать глюкозу и ускорять процесс образования гликогена.

Инсулин ответственен за количество запасаемой глюкозы. В результате нарушения работы поджелудочной железы происходит инсулиновый сбой, следовательно, сахар в крови поднимается выше нормы.

Норма сахара в крови из пальца

Таблица референтных значений у взрослых.

Если уровень гликемии после еды или сахарной нагрузки от 7,8 до 11,1 ммоль/л, то выставляется диагноз нарушение толерантности к углеводам (преддиабет)

Если показатель выше 11,1 ммоль/л, то это сахарный диабет.

Нормальные показатели в венозной крови

Таблица нормальных показателей по возрастам.

Норма сахара в крови у людей старше 90 лет – 4,16-6,72 ммоль/л

Анализы для определения концентрации глюкозы

Для определения уровня глюкозы в крови существуют следующие методы диагностики:

Кров на сахар (глюкозу)

Для анализа необходима цельная кровь из пальца. Обычно исследование проводят натощак, исключение – проведение глюкозотолерантного теста. Чаще всего уровень глюкозы определяется глюкозооксидазным методом. Также для экспресс-диагностики при неотложных состояниях иногда могут применяться глюкометры.

Норма сахара в крови у женщин и у мужчин одинакова. Показатели гликемии не должны превышать 3,3 — 5,5 ммоль/л (в капилярной крови).

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Данный анализ не требует специальной подготовки и наиболее точно может сказать о колебании уровня глюкозы в крови за последние три месяца. Чаще такой вид обследования назначают с целью отслеживания динамики сахарного диабета или выявления предрасположенности к заболеванию (преддиабет).

Норма гликированного гемоглобина – от 4% до 6%.

Биохимический анализ крови

С помощью этого исследования определяют концентрацию глюкозы в плазме венозной крови. Забор крови осуществляется на голодный желудок. Зачастую пациенты не знают этого нюанса, что влечёт за собой ошибки диагностики. Больным разрешается пить простую воду. Также перед сдачей рекомендуется снизить риск стрессовых ситуаций и повременить с занятиями спортом.

Фруктозамин – вещество, образующиеся в результате взаимодействия белков крови и глюкозы. На основании его концентрации можно судить об интенсивности расщепления углеводов в течение последних трёх недель. Забор крови для анализа на фруктозамин производится из вены натощак.

Референтные значения (норма) – 205-285 мкмоль/л

Глюкозотолерантный тест (ГТТ)

В простонародье «сахар с нагрузкой», применяется для диагностики преддиабета (нарушения толерантности к углеводам). Еще анализ назначают беременным для диагностики гестационного диабета. Суть его заключается в том, что пациенту делают забор крови два, а иногда и три раза.

Первый забор производится натощак, затем пациенту в воде размешивают 75-100 граммов сухой глюкозы (зависит от массы тела пациента), а через 2 часа анализ берут снова.

Иногда эндокринологи говорят, что правильно проводить ГТТ не через 2 часа после глюкозной нагрузки, а каждые 30 мин в течение 2 часов.

С-пептид

Вещество, которое получается в результате расщепления проинсулина, называется с-пептид. Проинсулин является предшественником инсулина. Он распадается на 2 компонента – инсулин и С-пептид в соотношении 5:1.

По количеству С-пептида можно косвенно судить о состоянии поджелудочной железы. Исследование назначается для дифференциальной диагностики диабета 1 и 2 типа или подозрения на наличие инсулиномы.

Норма с-пептида – 0,9-7,10 нг/мл

Как часто нужно проверять сахар здоровому человеку и диабетику

Частота проверки зависит от общего состояния здоровья или предрасположенности к сахарному диабету. Лица с диабетом I зачастую нуждаются в измерении глюкозы до пяти раз в сутки, в то время как сахарный диабет II предрасполагает к проверке всего один раз в день, а иногда и один раз в два дня.

Для здоровых людей проходить данный вид обследования необходимо один раз в год, а для лиц старше 40 лет ввиду сопутствующих патологий и с целью профилактики желательно это делать раз в полгода.

Симптомы изменений содержания глюкозы

Глюкоза может как резко повыситься при недостаточном количестве введённого инсулина или при погрешности в диете (такое состояние носит название гипергликемии), так и упасть при передозировке инсулина или сахароснижающих препаратов (гипогликемия). Поэтому так важно подобрать хорошего специалиста, который объяснит все нюансы вашего лечения.

Рассмотрим каждое состояние по отдельности.

Гипогликемия

Состояние гипогликемии развивается при концентрации сахара в крови менее 3,3 ммоль/л. Глюкоза является поставщиком энергии для организма, особенно остро на нехватку глюкозы реагируют клетки мозга, отсюда и можно догадаться о симптомах такого патологического состояния.

Причин для снижения уровня сахара достаточно, но самыми распространёнными являются:

• передозировка инсулина;
• занятия тяжелыми видами спорта;
• злоупотребление алкогольными напитками и психотропными веществами;
• отсутствие одного из основных приемов пищи.

Клиника гипогликемии развивается достаточно быстро. Если у пациента появились следующие симптомы, он должен незамедлительно сообщить об этом своему родственнику или любому из прохожих:

• внезапное головокружение;
• резкая головная боль;
• холодный липкий пот;
• немотивированная слабость;
• потемнение в глазах;
• спутанность сознания;
• сильное чувство голода.

Норма сахара в крови по возрасту: таблица и показатели

Узнать уровень сахара в крови можно посредством сдачи анализа венозной или капиллярной крови. В домашних условиях определить уровень гликемии можно посредством применения электрохимического глюкометра.

Норма глюкозы определяется по возрасту. Чем старше пациент, тем выше уровень гликемии у него должен быть.

При наличии отклонений в большую или меньшую сторону, требуется пройти соответствующую диагностику и лечение. Тактика терапии выбирается, исходя из первопричины гипо- или гипергликемии.

Норма сахара в крови у мужчин и женщин: таблица

Прежде, чем разобраться с нормальными показателями гликемии, нужно обозначить, чем отличается анализ крови из «вены» и из «пальца». Основное отличие состоит в том, что медики при заборе из вены получают венозную кровь, а при заборе из пальца – капиллярную.

По сути, норма гликемии для любого анализа одинакова. Но при заборе биоматериала из вены медики могут получить более достоверные данные. Чтобы получить точные результаты, пациенту нужно пройти подготовку. Во-первых, сдавать кровь нужно исключительно натощак. Разрешено только пить очищенную воду без газа. Желательно перед забором даже не чистить зубы, так как в пасте может содержаться сахар.

Также накануне теста нежелательно прибегать к интенсивным физическим нагрузкам или употреблять много высокоуглеводной пищи. Также исказить результаты исследований может алкоголь.

Уровень сахара в крови норма у женщин по возрасту:

Уровень сахара в крови норма у мужчин по возрасту:

Эта таблица будет одинаково правильной вне зависимости от того, какую кровь исследовали медики – капиллярную (из пальца) или венозную (из вены).

Новая информация:  Проверить и сбить сахар в крови в домашних условиях

Таблица соответствия гликированного гемоглобина среднесуточному уровню сахара:

При беременности норма гликемии составляет 3,3-6,0 ммоль/л. Превышение отметки в 6,6 ммоль/л свидетельствует о прогрессировании гестационного диабета.

Гипогликемия: причины и симптомы

Гипогликемия – патологическое состояние, при котором уровень гликемии ниже 3,3 ммоль/л. У диабетиков данное состояние возникает вследствие передозировки инсулином или пероральными сахароснижающими препаратами.

При развитии гипогликемии диабетику нужно съесть конфету или другой продукт, в котором содержатся простые углеводы. Если состояние было спровоцировано передозировкой инсулином или сахароснижающими таблетками, требуется корректировка схемы лечения.

Пониженный уровень сахара в крови также может быть спровоцирован:

• Интенсивными физическими нагрузками.
• Гормональными изменениями.
• Голоданием или длительным воздержанием от пищи (более 6 часов).
• Употреблением алкогольных напитков.
• Приемом лекарств, усиливающих действие инсулина.
• Инсулиномой.
• Аутоимунными патологиями.
• Раковыми заболеваниями.
• Вирусными гепатитами и циррозом.
• Почечной или сердечной недостаточностью.

Точные причины возникновения данного состояния поможет определить лишь комплексная диагностика. Дополнительно хотелось бы выделить характерные симптомы сниженного уровня глюкозы в крови.

Обычно у пациента возникает головокружение, спутанность сознания, озноб, голод, нервозность. Кожа становится бледной, а пульс учащенным. Происходит нарушение координации движений. Возможно онемение пальцев. Если уровень сахара в крови падает ниже 2,2 ммоль/л, у пациента нарушается речь, температура тела резко снижается, возникают судороги.

Если не предпринять соответствующие меры больной впадет в гликемическую кому. Не исключен даже летальный исход.

Гипергликемия: причины и симптомы

Гипергликемия – патологическое состояние, при котором наблюдается стойкое повышение уровня сахара. Гипергликемия диагностируется в случае, если уровень глюкозы натощак превышает отметку в 6,6 ммоль/л.

Новая информация:  Уровень сахара в крови и норма у женщин после 40 лет

Как правило, данное состояние наблюдается при сахарном диабете 1 и 2 типа. При инсулинозависимом СД (1 тип) существует высокая вероятность развития гипергликемической комы, так как клетки поджелудочной железы теряют способность к выработке достаточного количества инсулина.

Помимо диабета, спровоцировать гипергликемию способны:

1. Стрессы.
2. Период вынашивания ребенка. При гестационном диабете стойкое повышение уровня сахара может наблюдаться и во время кормления грудью.
3. Употребление глюкокортикостероидов, оральных контрацептивов, бета-блокаторов, Глюкагона.
4. Болезни сердечно-сосудистой системы. Пожилые пациенты могут испытывать гипергликемию после перенесенного инсульта или инфаркта.
5. Употребление большого количества высокоуглеводной пищи. Кстати, еда с высоким ГИ (гликемическим индексом) может привести к развитию ожирения и СД 2 типа.
6. Болезни гепатобилиарной системы.
7. Онкологические патологии.
8. Болезни поджелудочной железы. Уровень гликемии может возрастать при остром течении панкреатита.
9. Синдром Кушинга.
10. Инфекционные патологии.

У диабетиков гипергликемия часто развивается в случаях, когда лечащий эндокринолог подбирает неправильную дозировку инсулина или гипогликемического средства.

В таком случае купировать повышенный уровень сахара в крови возможно посредством коррекции схемы лечения. Также может быть произведена замена инсулина.

Желательно применять человеческий инсулин, так как он значительно лучше усваивается и хорошо переносится пациентами.

Если уровень гликемии повышается, подросток или взрослый испытывают такие симптомы:

• Частые позывы к мочеиспусканию. В моче появляется глюкоза.
• Сильная жажда.
• Запах ацетона изо рта.
• Головная боль.
• Помутнение сознания.
• Ухудшение зрительного восприятия.
• Нарушения в работе органов ЖКТ.
• Онемение конечностей.
• Обморок.
• Звон в ушах.
• Кожный зуд.
• Нарушение сердечного ритма.
• Чувство тревоги, агрессия, раздражительность.
• Снижение артериального давления.

При появлении вышеперечисленных симптомов следует вызвать скорую помощь. До приезда медиков больному нужно давать много воды и протирать кожу мокрым полотенцем.

Как нормализовать уровень сахара в крови?

Выше уже были обозначены допустимые показатели гликемии. Если наблюдается гипогликемия, то пациенту требуется пройти комплексное обследование. Нормализации состояния можно добиться лишь после устранения первопричины данного явления. Если гипогликемия была спровоцирована неправильно подобранной дозировкой инсулина или таблетированных средств, проводятся соответствующие корректировки.

При повышенном содержании сахара в крови надо тоже пройти дополнительное обследование с целью выявления первопричины данного состояния. Если диагностика показала, что гипергликемия была спровоцирована сахарным диабетом, то больному рекомендуется:

1. Применять медикаменты. При СД 1 типа организм не способен продуцировать инсулин, поэтому основу лечения составляет инсулинотерапия. При СД 2 типа можно обойтись гипогликемическими таблетированными препаратами (Глюкобай, Метформин, Глидиаб, Глибенкламид, Янувия, Акарбоза). Но стойкая декомпенсация недуга тоже является показанием для проведения инъекций инсулина.
2. Регулярно отслеживать уровень глюкозы в крови. Делать это можно посредством использования электрохимического глюкометра. Желательно производить замеры 3 раза в день – натощак, после завтрака и перед сном. О любых отклонениях надо сообщать лечащему врачу. Контроль над динамикой болезни позволит избежать диабетической комы и других тяжелых последствий.
3. Соблюдать диету. При СД 2 типа показана более жесткая диета, чем при СД 1 типа. При гипергликемии в рационе должны быть продукты только с низким ГИ. Диабетики часто интересуются, сколько нужно съедать за раз? Желательно за один прием пищи употреблять не более 300-400 граммов еды. В обязательном порядке соблюдается дробное питание.
4. Регулярно заниматься спортом. Пациентам из старшей возрастной группы (от 60 лет) можно обойтись пешими прогулками и ЛФК. Молодым диабетикам подойдут и другие виды спорта, в частности бег, плавание, велопрогулки, легкая атлетика, футбол, баскетбол. Нагрузки должны быть умеренными, но регулярными.

Новая информация:  Уровень сахара в крови при преддиабете

Чтобы снизить уровень сахара в крови можно использовать и народные средства. Хорошо себя зарекомендовали настойка из листьев грецких орехов, отвар из желудей, сок брюссельской капусты, отвар липы, корично-медовая смесь.

Также во вспомогательных целях назначаются биологически активные добавки на основе трав и поливитаминные комплексы. Такие средства позволяют повысить эффективность медикаментозного лечения и укрепить иммунитет.

Норма сахара в крови у женщин

Сахарный диабет симптомы — Норма сахара в крови

Сахарный диабет очень опасное и коварное заболевание. Первые симптомы сахарного диабета, люди могут спутать его с легким недомоганием, действием инфекционного заболевания. У многих сахарный диабет может протекать скрытно.

• В качестве превентивной меры необходимо проверять каждые шесть месяцев уровень сахара в крови , это поможет выявить заболевание на ранней стадии, особенно людей кто попадает в группу риска.
• Уровень глюкозы может быть измерен и в домашних условиях, например с помощью специального прибора под название — глюкометр.
• Анализ крови в поликлинике как правило, берут из пальца, но могут из вены.
• В домашних условиях глюкометр может определить уровень по капле крови.

Уже через 5 секунд, прибор покажет точный результат. Если анализ по глюкометру показал отклонение уровня сахара от нормы , необходимо сдать анализ крови из вены в поликлинике, по направлению вашего лечащего врача. Таким образом, вы можете уточнить, есть ли у вас диабет или нет.

Для получения достоверных результатов анализов необходимо измерять уровень глюкозы в крови строго натощак в течение нескольких дней. Лучше всего, исследовать кровь из вены и пальца в лаборатории медицинского учреждения.

Некоторые мужчины и женщины, делают ошибку, когда перед анализом резко изменяют свой рацион питания, начинают питаться правильно, «садятся на диету».

Так делать нельзя!

Это приводит к тому, что скрывается истинное положение дел с поджелудочной железой и врачу труднее будет точно поставить диагноз. При сдаче анализов на сахар учитывайте и ваше эмоциональное состоянии и другие факторы.

Усталость, беременность, хронические заболевания, все это может значительно влиять на уровень глюкозы и отклонение его от нормы. Не рекомендуется для мужчин и женщин, которые будут сдавать анализы работать ночь, ложиться поздно. Перед тестом вы должны сначала хорошо ночью выспаться.

Видео: Диабет. Три ранних признака

Запомните!

У здорового человека, уровень сахара в крови всегда измеряется на пустой желудок, исключение составляет сдача уточняющих анализов, когда кровь может браться после приема пищи.

Мужчины и женщины , которые более 40 лет должны сдавать анализ на сахар , так как они находятся в группе риска.

Кроме того, нужно следить за нормой сахара в крови женщинам при беременности, а также людям с избыточным весом.

Сахар в крови норма у женщин по возрасту в таблице

Норма сахара для женщин и для мужчин в принципе одинакова, однако есть различия.

Результат будет зависеть от некоторых параметров:

• Анализ сдавался на тощий желудок или после еды
• Норма сахара меняется с возрастом , после 60 лет у женщин и мужчин показатель может повышаться

Если человек нормально питается, ведет активный образ жизни, не злоупотребляет алкоголем, не наркоман и анализ показывают повышенные уровни глюкозы, то можно заподозрить у пациента развитие сахарного диабета.

Единицей измерения этого параметра крови считают миллимоль на 1 литр крови (ммоль/л). Альтернативная единица – миллиграмм на децилитр крови мг/100 мл (мг/дл). Для справки: 1 ммоль/л соответствует 18 мг/дл.

Нормальные показатели глюкозы зависят от возраста пациентов.

Не зависимо от половой принадлежности, как мужчины, так и женщины должны всегда заботиться о своем здоровье и следить за нормой сахара , вовремя проходя проф. осмотры, сдавать анализы крови и мочи.

Норма сахара у пожилых женщин

1. Проверьте свой уровень сахара в крови !
2. Особенно это касается нормы сахара в крови у женщин после 40 — 50 – 60 — 70 лет.
3. Обычно у женщин преклонного возраста растет уровень глюкозы именно спустя два часа после приема пищи, а гликемия натощак остается около нормы.

Причины повышения нормы сахара в крови у женщин

У этого явления есть несколько причин, которые действуют на организм синхронно.

Во-первых это понижение чувствительности тканей к гормону инсулин, понижение его продуцирования поджелудочной железой. Ко всему у этих больных слабнет секреция и действие инкретинов. Инкретины – это специальные гормоны, они вырабатываются в пищеварительном тракте в ответ на прием еды. Также инкретины активизируют продуцирование поджелудочной железой инсулина.

С возрастом восприимчивость бета-клеток снижается в неоднократно, это и является одним из механизмов становления диабета, не менее важный, нежели инсулинорезистентность. В силу тяжелого финансового состояния люди старшего возраста вынуждены харчиться дешевыми высококалорийными продуктами.

Подобная еда обладает в составе: чрезвычайное количество быстроусваивающихся промышленных жиров и легких углеводов; недостаток сложных углеводов, белка, клетчатки.

Вторая причина повышения сахара крови в преклонном возрасте – присутствие хронических сопутствующих болезней, лечение сильнодействующими препаратами, которые пагубно сказываются на углеводном обмене.

Больше всего рискованными с данной точки зрения считаются: психотропные препараты, стероиды, тиазидные мочегонные, неселективные бета-блокаторы. Они способны вызывать развитие нарушения в работе сердца, легких, скелетно-мышечного аппарата.

Причины гипергликемии

Норма сахара может быть превышена по причине:

• Из-за вредной пищи, когда человек злоупотребляет сладким
• злоупотребление алкоголем, курение
• по причине нервного напряжения, стресса
• из-за повышенной активности щитовидной железы и других эндокринных заболеваний
• заболевания почек, поджелудочной железы и печени.

Уровень глюкозы может иногда повышать в крови после приема стероидов, мочегонных препаратов, некоторых противозачаточные средства. У женщин повышается уровень сахара во время беременности.

Когда анализ показал повышенные уровни глюкозы (гипергликемия), больному в следующий раз дают выпить 200 мл воды с сахаром, а через 2 часа снова проводят тестирование. Бывает, что у человек может подняться до уровнь глюкозы в крови из-за того, что он съел сладкое яблоко.

Симптомы гипергликемии у мужчин и женщин:

• жажда
• сухость во рту
• проблемы с кожей, сильный зуд
• пациент резко теряет вес
• ухудшение зрения
• беспокоит частое болезненное мочеиспускание
• затрудненное дыхание, оно становится громким и неровным

Для женщин больше 60 лет больше всего присущ сахарный диабет II типа, определяющийся, как доброкачественный. Он преимущественно идет в пустячной форме и не характеризуется выраженными симптомами. Притом, значительная часть немолодых женщин даже не предполагает о присутствии у них болезни, из-за чего оно диагностируется поздно и чаще всего по стечению обстоятельств.

Отличающей свойством, что способна натолкнуть докторе на то, что у его немолодой пациентки сахарный диабет, является наличие у нее ожирения, что говорит о нарушениях в процессе обмена липидов.

Промеж началом развития болезни и постановкой планомерного диагноза бывало текут годы, в течение которых пожилая мадам испытывать муки от время от времени возникающих стертых симптомов, но не обращается к медицинскому работнику.

Классическими симптомами, сопровождающими диабет пожилых, являются:

• патология чувствительности в конечностях;
• появление гнойничков на кожных покровах;
• понижение остроты зрения;
• появление болей в области сердца;
• отечность области лица и шеи;
• развитие различных грибковых нарушений и др.

В интересах пожилых женщин также присуще развитие трофических изменений конечностей, появление признаков «диабетической стопы». Трофические изменения развиваются из-за воздействия глюкозы на кровеносные стенки.

Для пожилых представительниц слабого пола также присуще развитие нежданной и опасно протекающей диабетической комы. Обычно внезапно развившаяся кома, вызванная большим уровнем глюкозы в крови , заканчивается летально, в случае если речь идет о людях пожилого возраста .

У более половины людей у которых анализ показал повышение нормы сахара в крови выявляли скрыто протекающий панкреатит (воспаление поджелудочной железы. Коварство болезни в том что симптомы панкреатита могут не давать явных признаков, маскироваться под другие болезни и разрушать постепено ткани поджелудочной железы.

Как понизить уровень глюкозы в крови

Значительно снизить уровень сахара помогает сбалансированное питание и диеты. Важно соблюдать диету, у кого уже выявлен повышенный уровень глюкозы в крови. Исключите из своего рациона: животные жиры, сладости, фаст-фуды, соки, бананы, хурму, инжир, сладкие газировки, алкоголь.

Для нормализации обмена веществ и в будущем, для того, чтобы поддерживать уровень глюко в норме, необходимо включить в меню: морепродукты, рыбу, говядину, мясо кролика, овощи, травяные чаи, минеральную воду.

Видео: Сахарный диабет у пожилых людей

Причина в том, что больные необыкновенно худо переносят сердечно-сосудистые осложнения, имеют все шансы погибнуть от инсульта, инфаркта, закупорки сосудов тромбом, острой сердечной недостаточности.

Также имеются вероятность остаться недееспособным инвалидом, когда происходит непоправимое поражение головного мозга.

Подобное осложнение может быть появиться и в молодом возрасте , но намного более старший человек переносит его очень трудно.Когда у женщины норма сахара в крови растет достаточно частенько и непредсказуемо, это стает основанием падений, травм.

Инсулин, как известно гормон поджелудочной железы. Когда концентрация глюкозы растет, поджелудочная железа, увеличивает секрецию инсулина. В случае, когда нет инсулина, или его не достаточно, глюкоза не начинает трансформироваться жир. Если накапливать большое количество глюкозы в крови, развивается сахарный диабет.

Мозг в этот момент может начать активно использовать избыточную глюкозу, частично избавить нас от лишнего жира. Со временем, сахар может быть депонирован в печени (ожирение печени). Так же опасно, когда большое количество сахара начинает взаимодействовать с коллагеном кожи, который необходим для гладкости и эластичности нашей кожи.

Постепенно коллаген нарушается, что приводит к старению кожи и появлению преждевременно морщин.

Повышенные глюкозы может привести к дефициту витамина В. Вообще витамины, и минеральные вещества плохо усваиваются организмом при сахарном диабете.

Высокий сахар в крови ускоряет обмен веществ, у людей появляются проблемы с почками, сердцем, легкими.

Сахарный диабет ослабляет иммунную систему

Сахар постепенно разрушает иммунитет, человек подвергается все больше и больше воздействию инфекциям, вирусным заболеваниям, организм теряет способность эффективно бороться с инфекцией.

Таким образом, как у пожилых женщин , так и мужчин, повышение уровня глюкозы явление довольно частое.

Для того, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, у вас есть время, чтобы обратить внимание на изменения показателей в анализе и принять соответствующие меры. В качестве профилактики заболевании, важно придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.

Наверх

Детский медицинский центр «До 16-ти»

«Сдать анализ мне не страшно,
Потому что я — герой,
Всем микробам и болезням
Объявлю я смело бой!»

Без клинических исследований сейчас невозможно поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. Анализы крови, мочи, слюны и других тканей и секретов нашего тела помогают врачам точно определить заболевание и выработать наиболее эффективную стратегию терапии, а также проследить за течением заболевания в динамике на фоне проводимого лечения.

В отделении лабораторной диагностики Детского медицинского центра «До 16-ти» Вы можете пройти более 1000 видов различных исследований: общеклинические, биохимические, бактериологические, иммунологические, аллергологические, гормональные и т.д.

  Всегда ли нужно выполнять полный спектр анализов?

Конечно же, нет. После первичного осмотра врач уже определит вероятную причину заболевания, а затем, с целью подтверждения диагноза и более точного изучения всех его аспектов, выпишет Вам направление на лабораторные анализы. Например, с помощью анализа крови возможно определить наличие в организме ребенка воспалительных очагов, сделать выводы о работе свертывающей системы крови, оценить количество гемоглобина, исследовать содержание в крови гормонов и т.д.

Анализ кала даст представление о состоянии толстого кишечника ребенка и наличии в нем таких патологий, как паразитарные инвазии. Кроме того, эти исследования помогут определить некоторые параметры ферментной активности желудочно-кишечного тракта. Данные анализы чрезвычайно важны при диагностике любых заболеваний пищеварительной системы.

В лаборатории Центра проводится макроскопическая идентификация аскарид на предмет принадлежности паразита к полу. Это имеет значение для дальнейшего лечения ребенка. Микроскопическое исследование проводится для обнаружения яиц и личинок гельминтов. С данной целью лаборатория применяет различные методы: метод нативного мазка, эфир-уксусный метод, метод Като и другие.
Также у детей первого года жизни часто необходимо исключить лактазную недостаточность, поэтому в лаборатории Центра проводятся исследования кала на определение непереносимости лактозы. Иммунохроматографические исследования кала с точностью до 98% позволяют выявить в образце ротавирус, норовирус, аденовирус, хелик-бактерию, лямблии.  Исследование кала на скрытую кровь, проводимое в лаборатории Центра «До 16-ти», не требует предварительной подготовки, что особенно важно для маленьких пациентов.

Важным является и лабораторное определение аллергенов. Аллергические заболевания весьма распространены в детском возрасте, и единственный способ избавиться от неприятных проявлений – это избегать контактов с веществами, вызывающими патологическую реакцию. А точно очертить их круг как раз и помогает аллергологическое исследование.

В Центре «До 16-ти» применяют уникальные новые диагностические технологии:

— Стрептатест — тест-экспресс для диагностики ангины, вызванной В-гемолитическим стрептококком группы А. Предварительная диагностика и своевременно начатое лечение инфекций, вызываемых стрептококком А, позволяют уменьшить тяжесть проявления симптомов заболевания и число таких осложнений, как гломерулонефрит и острый суставной ревматизм.

— РапидСигнал, экспресс—тест для определения мононуклеоза (ORGENICS) — это иммунохроматический анализ для качественного определения антител IgM к инфекционному мононуклеозу в образцах сыворотки или плазмы.

— Тест — система «Рапид Сигнал Экспресс тест» для определения Туберкулеза — это хроматографическое исследование для диагностики туберкулеза.

— Подсчет лейкограммы кала. Число лейкоцитов в кале у грудного ребенка служит показателем его здоровья, и их повышенное количество сигнализирует о наличии воспалительного процесса в организме.

Качественное оборудование – залог точного результата

Проведение качественных медицинских анализов невозможно без использования современного высокоточного оборудования и реактивов. Отделение лабораторной диагностики Медицинского центра «До 16-ти» располагает новейшими диагностическими системами, которые изготовлены ведущими мировыми компаниями в этой отрасли: гематологический анализатор MICROS 60-OT/ABX французского производства, биохимический анализатор Humalyzer 2000 (Германия), одноразовая система взятия крови Tapval (Италия), одноразовые скарификаторы и многое другое. Кроме этого, лаборатория Центра является постоянным участником Российской федеральной системы внешней оценки качества клинических лабораторных исследований и системы качества RIQAS — Randox (Великобритания) и Quality System (Италия). Все это гарантирует нашим маленьким пациентам быстроту, точность и почти безболезненное проведение любых диагностических процедур.

Также стоит отметить что более 60% лабораторных ошибок случается на преаналитическом этапе (сбор, доставка исследуемого материала), поэтому сотрудники лаборатории проводят большую работу с пациентами и врачами-клиницистами по правильному сбору материала, подготовке пациентов и доставке материала для исследования. Во избежание данных ошибок предлагаем Вам ознакомиться с основными рекомендациями по подготовке и сдаче анализов.

Салинас Калифорнийский

Доктор Энтони Л. Комаров
| Visalia

D УШНЫЙ ДОКТОР K: Моя дочь-подросток недавно узнала, что у нее дефицит железа и анемия. Почему у нее низкий уровень железа? Какое лечение?

УВАЖАЕМЫЙ ЧИТАТЕЛЬ: Анемия означает, что в крови недостаточно эритроцитов. Эти клетки переносят кислород от легких к остальному телу. Есть много видов анемии. В Соединенных Штатах наиболее распространена железодефицитная анемия; это происходит, когда в организме не хватает железа для производства красных кровяных телец.

Какая связь между железом и эритроцитами? Внутри каждого эритроцита находится белок, называемый гемоглобином, который переносит кислород в каждую клетку вашего тела. Кислород является важным источником энергии для каждой клетки.

Железо входит в состав гемоглобина. Большая часть железа в организме находится в гемоглобине (и аналогичном белке в мышцах, называемом миоглобином).

Железо попадает в наш организм с пищей и покидает его в основном при кровотечении. Кровотечение вызывает потерю красных кровяных телец и большого количества железа.Вот почему девочки-подростки особенно подвержены железодефицитной анемии: у них начались ежемесячные менструальные кровотечения. Каждый месяц они теряют кровь и железо. Если ваша дочь не ест достаточно продуктов, богатых железом, у нее постепенно разовьется дефицит железа.

Симптомы железодефицитной анемии обычно не очевидны, если проблема не является серьезной или длительной. В этом случае симптомы могут включать бледность кожи, усталость, головокружение, головокружение, головные боли или звон в ушах.Состояние диагностируется с помощью анализа крови.

Железодефицитная анемия обычно лечится добавками железа, принимаемыми внутрь в течение нескольких месяцев. Врач проведет контрольные анализы крови, чтобы убедиться, что анемия исчезла или, по крайней мере, улучшается.

Железо лучше всего усваивается между приемами пищи. Поощряйте свою дочь принимать железосодержащие добавки в середине утра, между завтраком и обедом или в середине дня, между обедом и ужином.

Витамин С облегчает усвоение железа организмом.Но кальций усложняет задачу, поэтому вашей дочери не следует принимать добавки с молоком. Лучше всего принимать его с продуктами или напитками с высоким содержанием витамина С, такими как фрукты, овощи и апельсиновый сок.

Предупредите свою дочь, чтобы она не принимала больше рекомендованной дозы железа, так как более высокие дозы могут быть опасны. Некоторые люди подвержены развитию перегрузки железом.

Вам также следует попытаться увеличить количество продуктов, богатых железом, в рационе вашей дочери. К ним относятся:

• нежирное мясо, птица и рыба

• обогащенные железом злаки, хлеб и макаронные изделия

• сухофрукты (абрикосы, изюм, чернослив)

• листовые зеленые овощи (шпинат, листовая капуста, капуста)

• цельнозерновые (коричневый рис, зародыши пшеницы, кексы с отрубями)

• фасоль, горох и орехи

• яйца

Девочки-подростки, у которых начались менструации, могут помочь предотвратить железодефицитную анемию, принимая поливитамины с железом .Рекомендуемая суточная норма потребления железа составляет восемь миллиграммов (мг) в день для женщин в возрасте от 9 до 13 лет и 15 мг в день для женщин в возрасте от 14 до 18 лет.

Дефицит железа у девочек-подростков является обычным явлением, его легко диагностировать и легко лечить. С вашей дочерью должно быть все в порядке.

Доктор Комаров — врач и профессор Гарвардской медицинской школы. Чтобы задать вопрос, перейдите на AskDoctorK.com или напишите: Ask Doctor K, 10 Shattuck St., Second Floor, Boston, MA 02115.

Анемия и ее детерминанты среди подростков мужского и женского пола в Южной Эфиопии: сравнительный анализ Исследование

Предпосылки .Подростковая анемия — серьезная проблема общественного здравоохранения во всем мире. Подростки (10–19 лет) подвергаются повышенному риску развития анемии из-за повышенной потребности в железе в период полового созревания, менструальных потерь, ограниченного потребления железа с пищей и неправильных диетических привычек. Цель . Оценить распространенность анемии и связанных с ней факторов среди школьников мужского и женского пола в городе Дилла, зона Гедео, Южная Эфиопия, май 2018 г. Методы . Школьное сравнительное кросс-секционное исследование было проведено среди 742 школьных подростков.Были собраны основные характеристики, антропометрические измерения, измерение гемоглобина и другие. Данные были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS версии 20, и описательная статистика была вычислена для всех переменных. Был проведен двухфакторный и многомерный логистический регрессионный анализ с использованием бинарной логистической регрессии, результаты были интерпретированы с использованием AOR с соответствующим 95% доверительным интервалом, а статистически значимое различие было заявлено на уровне Результат . Из 742 респондентов 377 (50.8%) были мужчинами и 365 (49,2%) женщинами. Общая распространенность анемии составила 21,1%, анемии — 22,5% среди подростков мужского пола и 19,7% среди женщин. Студенты мужского пола в возрастной группе раннего подросткового возраста (10–13 лет) (AOR 0,27, 95% ДИ, 0,08–0,87), те, кто ежедневно потребляет продукты, богатые клетчаткой (AOR 0,11, 95% ДИ, 0,02–0,61), и те, кто без кишечных паразитов (AOR 0,04, 95% ДИ, 0,02–0,09) реже страдали анемией. Точно так же студентки-подростки, не зараженные кишечными паразитами (AOR 0.05, 95% ДИ, 0,01–0,11) были менее подвержены развитию анемии, в то время как пациенты из эндемичной по малярии области (AOR 2,57, 95% ДИ, 1,13–5,83) были выявлены как более анемичные. Заключение . Это исследование показало, что анемия имела умеренное значение для общественного здравоохранения в исследуемой области, а распространенность анемии была немного выше среди подростков мужского пола, чем среди девочек. Возрастная категория, частота употребления в пищу продуктов, богатых клетчаткой, и положительные результаты тестов на кишечные паразиты были факторами, способствующими анемии среди подростков мужского пола, в то время как наличие кишечных паразитов и эндемичность малярии были определяющими факторами анемии среди девочек-подростков.

1. Общие сведения

Анемия определяется как снижение концентрации циркулирующих эритроцитов или концентрации гемоглобина, приводящее к недостаточной способности эритроцитов переносить кислород для удовлетворения физиологических потребностей организма [1, 2]. Анемия обычно возникает в результате кровопотери, снижения выработки эритроцитов (эритроцитов), плохого созревания эритроцитов или повышенного разрушения эритроцитов [3, 4]. ВОЗ определяет анемию у подростков как уровень гемоглобина ниже 11 г / дл для детей в возрасте 5–11 лет, ниже 12 г / дл для детей в возрасте 12–14 лет, ниже 13 г / дл у мужчин в возрасте 15 лет, и выше и ниже 12 г / дл у небеременных женщин в возрасте 15 лет и старше [2].Дети дошкольного возраста, беременные женщины и подростки составляют уязвимую группу для анемии [5].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), подростковый возраст определяется как период жизни между 10 и 19 годами [6] и составляет около 25% населения мира. В подростковом возрасте скорость роста находится на более высокой стадии рядом с критическим окном в первые 1000 дней жизни, и адекватное питание в этом возрасте очень важно, чем в любом другом возрасте.Это период формирования жизни, когда происходит максимальное количество физических, психологических и поведенческих изменений [7].

В детском и подростковом возрасте потребности в питании мальчиков незначительно отличаются от потребностей девочек. Потребность в железе достигает пика в подростковом возрасте из-за быстрого роста и увеличения объема крови. Анемия в подростковом возрасте вызывает снижение физических и умственных способностей и снижение концентрации на работе и учебе, а также представляет серьезную угрозу для будущего безопасного материнства у девочек [8].Несмотря на то, что железо является вторым по распространенности металлом в земной коре, анемия считается наиболее распространенным дефицитом питательных микроэлементов во всем мире, и в 95% случаев она связана с бедным железом диетой. Считается, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии [9, 10].

В глобальном масштабе анемия затрагивает жизни более 2 миллиардов человек, составляющих более 30% населения мира, что является наиболее распространенной проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах, возникающей на всех этапах жизненного цикла [11].В развитых странах от 4,3 до 20% населения, в зависимости от возраста и пола, страдают железодефицитной анемией, тогда как в развивающихся странах эти цифры колеблются от 30 до 48% [3]. Распространенность анемии среди подростков во всем мире составляет 15% (27% в развивающихся странах и 6% в развитых странах) [12]. Несмотря на это, в настоящее время имеется мало данных о распространенности железодефицитной анемии среди подростков.

Подростки подвергаются повышенному риску развития анемии из-за повышенной потребности в железе в период полового созревания, менструальных потерь, ограниченного потребления железа с пищей и неправильных диетических привычек.Это резкое увеличение потребности в железе у подростков достигает пика в возрасте 14-15 лет для девочек и 1-2 года спустя для мальчиков. Потребность в железе увеличивается вдвое в подростковом возрасте по сравнению с младшей возрастной группой. Общая потребность в железе увеличивается в два-три раза с уровня примерно 0,7–0,9 мг Fe / день в предподростковом возрасте до 1,37–1,88 мг Fe / день у мальчиков-подростков и 1,40–3,27 мг Fe / день у девочек-подростков. Это связано с увеличением общего объема крови, увеличением безжировой массы тела и началом менструации у девочек-подростков [13, 14].

Несмотря на повышенную потребность в железе, многие подростки, особенно женщины, потребляют всего 10-11 мг железа в день от общего количества железа, в результате чего усваивается примерно 1 мг железа. Около трех четвертей девочек-подростков и 17% мужчин не получают необходимого с пищей железа, что делает подростков уязвимыми для развития анемии [15]. Наиболее частыми причинами анемии у подростков, особенно в развивающихся странах и странах Африки к югу от Сахары, являются бедность и невежество, которые приводят к недостатку покупательной способности, чтобы позволить себе продукты, содержащие гемовое железо, низкий социально-экономический статус лидера, плохие санитарии и гигиена, низкое потребление железа. , низкая биодоступность пищевого железа, инфекции и паразитарные инвазии [16].

Анемия у подростков имеет серьезные последствия для широкого диапазона исходов, и почти все функциональные последствия дефицита железа сильно связаны с тяжестью анемии. Это вызывает снижение сопротивляемости инфекциям, нарушение физического роста и умственного развития, а также снижение физической подготовки, трудоспособности и успеваемости в школе [17, 18].

В Эфиопии подростки, составляющие значительную часть населения, составляют уязвимую группу и подвергаются большему риску заболеваемости и смертности.Анемия широко распространена в Эфиопии и поражает обоих полов во всех возрастных группах. Среди подростков девочки составляют уязвимую группу, особенно в развивающихся странах, таких как Эфиопия. В семье с ограниченными ресурсами девочкам чаще пренебрегают из-за социокультурных факторов [19]. В Эфиопии распространенность анемии среди мужчин и женщин в возрасте 15–19 лет составляла 18,2% и 19,9% соответственно [20].

Несмотря на то, что изучение анемии среди подростков мужского и женского пола в Эфиопии очень ограничено, было проведено мало исследований на школьниках, женщинах репродуктивного возраста и беременных женщинах, и результаты всех этих исследований относят анемию к средней степени тяжести. к серьезной общественной озабоченности.Национальная программа питания (NNP) Эфиопии уделяет особое внимание этим возрастным группам, но реализация этой программы на низовом уровне очень слабая по сравнению с другими уязвимыми группами [21].

Таким образом, основной целью данного исследования было сравнение распространенности анемии и связанных с ней факторов анемии среди школьников мужского и женского пола в городе Дилла. Результаты этого исследования важны для разъяснения того, как подходить к вмешательству в отношении питания подростков для снижения заболеваемости, связанной с анемией, и повышения продуктивности.Кроме того, результаты будут использованы в качестве исходных данных для различных секторов здравоохранения на зональном уровне и уровне здравоохранения при планировании мероприятий по уменьшению проблемы анемии.

2. Методы и материалы

2.1. Дизайн и постановка исследования

Сравнительное перекрестное исследование на базе школы было проведено с 14 ^{мая по 1 июня 2018 года среди школьных подростков (от 10 до 19 лет) в городе Дилла, зона Гедео, южные нации, национальности. и Народный регион (SNNPR), Южная Эфиопия.Город Дилла расположен в 367 км к югу от Аддис-Абебы, столицы страны, и в 90 км от Хавассы, центра региона, сообщает SNNPR. Район исследования имеет долготу и широту 6 ° 24′30 ″ с.ш., 38 ° 18′30 ″ в.д. Координаты: 6 ° 24′30 ″ с.ш. 38 ° 18′30 ″ в.д., высота над уровнем моря 1570 метров [ 22] и месячный диапазон температур от 10 ° C до 30 ° C [23].}

2.2. Население

Исходным населением для этого исследования были все школьные подростки от 10 до 19 лет, посещающие как частные, так и государственные школы в городе Дилла, а исследуемым населением были подростки, посещающие выбранные школы в течение периода исследования.Подростки с известными хроническими заболеваниями были исключены из исследования.

2.3. Определение размера выборки

Размер выборки для этого исследования был определен с использованием двух формул пропорции населения с учетом распространенности анемии среди мужчин и женщин, взятых из предыдущего поперечного исследования [24]. Соответственно, размер выборки был определен по следующей формуле:

В формуле n = размер выборки, = при 95% доверительном интервале, который составляет 1,96, степень 80% составляет 0,84, r = 1 (соотношение подвергнутых воздействию не подвергались воздействию) = процент мужчин с анемией = 24.3% = 0,243, = процент женщин с анемией = 18,1% = 0,181,

Расчетная выборка, основанная на вышеупомянутом предположении, составила 688, а добавив десять процентов процента неполученных ответов, окончательный размер выборки стал 756 (378 мужчин и 378 самки).

2.4. Исследуемая переменная

2.4.1. Зависимая переменная

Подростковая анемия.

2.4.2. Независимые переменные

Демографические характеристики подростков: возраст подростков, место жительства, класс подростков, образовательный статус матери и отца, профессиональный статус матери и отца, условия проживания (в семье или отдельно от семьи), родительские условия ( наличие матери и отца), размер семьи и семейное положение.

Водоснабжение и санитария: источник питьевой воды, тип туалета и обувь.

Диетическое разнообразие / практика: потребление пищи, частота приема пищи, источники питания, потребление чая и кофе после еды и программа школьного питания.

Знание об анемии: информация об анемии, сведения об источниках пищи, богатых железом, сведения о причинах анемии и сведения о последствиях анемии.

Состояние здоровья и питания: индекс массы тела по возрасту, рост по возрасту, менструальный статус, эндемичность малярии, малярия и паразитарные инфекции, дегельминтизация и доступность услуг по охране здоровья подростков.

2.5. Методика выборки / процедуры выборки

Всего в городе Дилла 23 школы, из которых шесть школ были выбраны случайным образом с использованием простой методики случайной выборки. Затем общая выборка была пропорционально распределена по каждой школе в зависимости от количества подростков в выбранных школах. Наконец, была применена техника простой случайной выборки (SRS) для отбора участников исследования с использованием школьного ростера в качестве основы.

2.6. Процедуры сбора данных и измерения

Для сбора данных использовались предварительно протестированные анкеты, антропометрическая оценка, измерение гемоглобина и контрольные списки обследования кала.Анкета была адаптирована из различных литературных исследований и EDHS [20, 24, 25]. Для антропометрической оценки рост и вес измерялись стандартными протоколами и калиброванным оборудованием. Вес измеряли при минимальной (легкой) одежде, снятой обуви и головных уборах с использованием цифровых весов (SECA, ЮНИСЕФ и Копенгаген) и записывали с точностью до 0,1 кг. Высота измерялась с помощью деревянной измерительной доски со скользящей головкой в ​​положении Франкфурта и записывалась с точностью до нуля.1 см [26].

Определение гемоглобина было выполнено для выбранных учащихся в школьном комплексе лаборантами, работавшими за пределами соответствующего района. Концентрация гемоглобина у каждого студента измерялась путем взятия пробы крови из пальца с помощью гемоглобинометра HemoCue (HemoCue Hb 301+, Ангельхольм, Швеция). Стандартизация гемоглобинометра HemoCue была проверена с помощью перекрестной проверки на аппарате CBC [27]. Как интервью, так и забор крови были взяты у каждого подростка в отдельной комнате.Измерения гемоглобина были скорректированы с учетом высоты, пола и возраста, как было предложено ВОЗ, а пороговая точка для анемии была основана на рекомендации ВОЗ для подростков [2].

Исследование кала проводилось лаборантами с использованием портативного микроскопа в каждой школе. Образцы стула были собраны у каждого участника исследования с использованием чистых, широких и герметичных чашек для стула и исследованы на месте сбора данных в течение 10–15 минут после сбора с помощью влажного держателя для идентификации кишечных паразитов.

Анкета технической помощи в области пищевых продуктов и питания использовалась для сбора данных о разнообразии питания. Был задан вопрос о типах пищи, которую подростки употребляли в течение последних 24 часов, и собранная информация о диетическом потреблении использовалась для расчета баллов диетического разнообразия (DDS).

Данные были собраны четырьмя лабораторными работниками и восемью дипломированными медсестрами. Сборщики данных в течение двух дней обучались инструментам сбора данных и процедурам антропометрических измерений.

2.7. Процедуры анализа данных

Данные были введены в EpiData версии 3.1, а затем экспортированы в статистические пакеты SPSS версии 20 для анализа. Антропометрические данные вводились и рассчитывались с использованием программного обеспечения ВОЗ AnthroPlus. Баллы диетического разнообразия (DDS) для 24-часового воспоминания были рассчитаны на подростка путем суммирования количества различных групп потребляемых продуктов. DDS был разделен на тертили, которые включают низкое диетическое разнообразие с ≤2 группами пищевых продуктов, среднее диетическое разнообразие с 3 группами пищевых продуктов и высокое диетическое разнообразие с ≥4 группами пищевых продуктов [28].Задержка в росте определялась с использованием роста для возраста Z — менее -2 SD. Описательная статистика была рассчитана, чтобы дать четкое представление об исходной информации и определить распространенность. Затем данные были проанализированы с использованием бинарной и многомерной логистической регрессии для оценки факторов, связанных с анемией. Соответствие модели было выполнено с использованием критерия согласия Хосмера – Лемешоу для логистической регрессии. Статистическая точность оценивалась с помощью 95% доверительного интервала, а статистическая значимость определялась при значении ≤0.05.

2.8. Управление качеством данных

Анкета изначально была разработана на английском языке, а затем переведена на амхарский и гедеофский языки. Для обеспечения единообразия содержания вопросник был переведен обратно на английский язык экспертом по языку. Двухдневное обучение было проведено для сборщиков данных и руководителей. Перед сбором данных был проведен предварительный тест среди 38 студентов (5% от размера выборки), чтобы преобразовать анкеты перед фактическим сбором данных и соответствующими исправлениями.В период исследования анкета проверялась на полноту каждый вечер. Незарегистрированные данные и маловероятные ответы были вручную разделены и повторно опрошены на следующий день. Вся лабораторная деятельность выполнялась в строгом соответствии с инструкциями производителя и определенными стандартными операционными процедурами. Все антропометрические измерения проводились дважды двумя сборщиками данных, и средние значения использовались для анализа данных. Весы регулярно калибровали по известному объекту веса, а индикатор весов проверяли по нулевому показанию после взвешивания каждого подростка.

3. Результаты

3.1. Социально-демографические и социально-экономические характеристики

Из 756 студентов-подростков, которые должны были принять участие в этом исследовании, 742 человека (377 мужчин и 365 женщин) фактически приняли участие, что составило 98,1% ответов. Среди участников около 50% (186) мужчин и около 40% (141) женщин были в позднем подростковом возрасте со средним возрастом 16 лет (SD, 2,4) среди мужчин и 17 (SD, 2,1) среди женщин. . Что касается классов, то 179 (47.5%) мальчиков и 190 (52,1%) женщин были учениками от 5 до 8 классов. Последователи протестантской религии составляют 293 (77,7%) среди мужчин и 237 (64,9%) среди женщин в этом исследовании.

Что касается характеристик семьи, то 179 (47,5) подростков мужского пола и 174 (47,7%) девочек-подростков были из домохозяйств с размером семьи из 5-7 человек. Что касается семейного воспитания, то 191 (50,7) отцов-мужчин и 198 (54,2) отцов-женщин посещали среднюю школу или выше (таблица 1).

3.2. Диетическая практика и связанные с ней факторы

Информация об источнике питания показывает, что большинство членов семьи мужчины (70.8%) и девочки-подростки (76,4%) удовлетворяют потребность в пище за счет покупок / покупок. Большинство участников исследования обоего пола: 272 (72,1%) среди мужчин и 262 (71,8%) среди женщин имели низкий DDS за последние 24 часа. Что касается ежедневной частоты приема пищи, то 335 (88,9%) подростков мужского пола и 342 (93,7%) подростка женского пола едят три или более раз (Таблица 2).

3.3. Медицинские услуги, личная практика и сопутствующие факторы

Около 50% (140) мужчин и 43,2% (115) женщин плохо осведомлены об анемии. Около 10,3% (39) подростков мужского пола и 9,6% (35) девочек-подростков в прошлом месяце заразились малярией.Что касается результата оценки паразитов в кале, 104 (31,5%) участников исследования мужского пола и 78 (22,0%) подростков женского пола заражены паразитами (Таблица 3).

3.4. Распространенность анемии и антропометрические измерения

В этом исследовании общая распространенность анемии составила 157 (21,1%), 85 (22,5%) среди подростков мужского пола и 72 (19,7%) среди девочек-подростков. Средний уровень гемоглобина был 14.4 (± 2,3) среди мужчин и 13,4 (± 1,9) среди женщин-участниц исследования. Что касается статуса питания подростков, то уровень задержки роста составил 48 (12,7%) среди мужчин и 37 (10,1%) среди женщин. Согласно баллу BMI Z по возрасту, 39 (10,3%) подростков мужского пола и 19 (5,2%) девочек-подростков были худыми (Таблица 4).

3.5. Факторы, связанные с анемией среди школьников в городе Дилла

Результат многомерного анализа показал, что возрастная категория, частота употребления пищевых волокон и наличие паразитов в стуле в значительной степени связаны с распространенностью анемии среди школьников мужского пола, а также с эндемичностью малярии и ее присутствием. паразитов стула были в значительной степени связаны с распространенностью анемии среди студенток-подростков.

Что касается факторов, связанных с анемией у мужчин, то вероятность развития анемии у подростков в возрастном диапазоне 10–13 лет на 76% ниже (AOR 0,24, 95% ДИ 0,07–0,77) по сравнению с респондентами в этой возрастной группе. 17–19 лет. У мужчин-подростков, которые едят клетчатку каждый день, вероятность развития анемии на 88% ниже, чем у тех, кто не ест в будние дни (AOR 0,12, 0,02–0,64). У мальчиков-подростков, у которых нет паразитов в стуле, вероятность развития анемии на 99,5% ниже, чем у мужчин-подростков, у которых есть паразиты в стуле (AOR 0.05, 95% ДИ 0,02–0,09).

У девочек-подростков из эндемичных по малярии районов вероятность развития анемии в 2,5 раза выше, чем у девочек-подростков из менее эндемичных районов (AOR 2,52, 95% ДИ, 1,12–5,62). У девушек-подростков, у которых нет кишечных паразитов, вероятность развития анемии на 99,5% ниже, чем у девушек-подростков, у которых есть кишечные паразиты (AOR 0,05, 95% ДИ, 0,01–0,11) (Таблица 5).

4. Обсуждение

Результат этого исследования показал, что общая распространенность анемии среди подростков в исследуемых регионах составила 21.1%. Согласно установленному ВОЗ критерию, эта распространенность вызывает умеренную проблему для общественного здравоохранения. Сравнительная оценка показала, что у подростков мужского пола (22,5%) анемия несколько больше, чем у девочек-подростков (19,3%). Однако оказалось, что разница не является статистически значимой. Другой результат исследования, проведенного среди подростков в районе Вонаго, зона Гедео, Южная Эфиопия, выявил значительно более высокую распространенность анемии среди подростков мужского пола (24,3%), чем среди девочек-подростков (18.1%) [24]. Исследование, проведенное в Южной Керале в Индии, также показало, что подростки мужского пола болеют анемией в большей степени, чем девочки-подростки [29]. Однако результаты исследования, проведенного в городе Бонга на юго-западе Эфиопии, показали, что распространенность анемии среди подростков мужского пола была ниже среди мужчин (9,4%), чем среди женщин (19,3%) [25]. Это может быть связано с определенными различиями в популяции, включенной в исследование, проведенное в городе Бонга, где в исследование были включены подростки старшего возраста, а более высокая распространенность анемии среди женщин может быть связана с мензусом.Выводы этого исследования в этом отношении подразумевают, что следует пересмотреть тенденцию рассматривать подростков мужского пола как менее уязвимую группу к анемии, чем женщин-коллег в программах, направленных на решение проблем питания, таких как анемия.

Что касается общей распространенности, результат этого исследования показал, что распространенность анемии была сопоставима с другими исследованиями в Эфиопии, включая исследования, проведенные в городе Вонаго [24] и городе Бонга [25]. С другой стороны, общая распространенность намного ниже, чем в исследовании, проведенном в Индии (62.0% у женщин и 46,1% у мужчин, соответственно) [29] и Ченнаи, Тамил Наду, среди девочек-подростков, которые составили 78,8% [30]. Разница в результатах нашего исследования из разных регионов мира может быть связана с различиями в культурных и поведенческих практиках в разных регионах мира. Это также может быть связано с тем, что Эфиопия является страной с широко распространенным тефом, зерновыми, богатыми железом, страной-потребителем, чем другие развивающиеся страны.

В настоящем исследовании распространенность анемии среди подростков мужского пола в возрасте 10–13 лет ниже, чем среди подростков мужского пола в возрастной группе 17–19 лет.Это исследование не согласуется с другим сопоставимым исследованием, проведенным в районе Вонаго, зона Гедео, которое показало, что анемия выше в раннем подростковом периоде (10–13 лет) по сравнению с поздним подростковым периодом (17–19 лет) [24]. Различия могут быть связаны с большим количеством менструирующих подростков (женщин) в этом исследовании по сравнению с предыдущим.

Это исследование также показало, что у мужчин-подростков, которые едят клетчатку каждый день, вероятность развития анемии ниже, чем у мужчин-подростков, которые ничего не едят в течение нескольких недель.Этот результат согласуется с исследованием, проведенным в Александрии, Египет, в котором сообщается о высоком потреблении цельнозернового хлеба и хлеба, низком потреблении продуктов, богатых железом, и низком потреблении продуктов, богатых витамином С, которые имеют значительную связь с анемией [ 31]. Это говорит о том, что потребление железа с пищей во фруктах и ​​других овощах является хорошим источником витаминов А и С, и эти продукты питания также являются хорошими усилителями усвоения железа [32]. У мальчиков-подростков, у которых отсутствуют кишечные паразиты, вероятность развития анемии ниже, чем у мужчин-подростков, у которых есть кишечные паразиты.Этот вывод также согласуется с данными, полученными в городе Бонга на юго-западе Эфиопии, которые указали, что инфекция кишечных паразитов является одним из факторов, повышающих риск анемии среди подростков [25]. Это может быть связано с тем, что большинство идентифицированных кишечных паразитов вносят свой вклад в кровопотерю и / или разрушение эритроцитов [33].

Что касается факторов, связанных с анемией среди девочек-подростков, то у тех, кто приехал из стран, где малярия была распространена в их районе, вероятность развития анемии выше, чем у девочек-подростков, для которых малярия не распространена в районе их проживания.Это связано с тем, что малярия является основной причиной анемии у подростков в странах Африки к югу от Сахары и в некоторых регионах, например, в Эфиопии, ведет себя как эндемическое заболевание. Инфекция малярии связана со снижением уровня гемоглобина за счет разрушения эритроцитов, что часто приводит к анемии. Это исследование также показало, что распространенность анемии среди девочек-подростков, инфицированных кишечными паразитами, была значительно выше по сравнению с подростками, не инфицированными кишечными паразитами.Аналогичный результат был получен в результате исследования, проведенного в округе Сиая, Кения; у девочек-подростков, инфицированных глистами, должна была развиться анемия, в отличие от тех, у которых не было заражения глистами [34]. Этот результат также противоречит аналогичному исследованию, проведенному в Тиграе, Северная Эфиопия [35]. Это означает, что кишечные паразиты также вносят свой вклад в развитие анемии у женщин.

В данном исследовании была предпринята попытка выявить уровень анемии среди подростков мужского и женского пола с использованием сравнительного кросс-секционного исследования для получения достаточного количества выборки среди групп сравнения.Он также рассматривал широкий спектр факторов, связанных с анемией у обоих полов. Измерение, используемое для оценки анемии с помощью аппарата HemoCue Hb 301 +, является точным и точным косвенным индикатором для исследования анемии. Ограничением этого исследования было исключение подростков, не посещающих школу. Кроме того, в диетических вопросах, задаваемых в связи с пищевыми привычками, также может быть предвзятость социальной желательности.

5. Заключение

Распространенность анемии была выше среди мальчиков-подростков, чем среди девочек.Возраст, частота употребления пищевых волокон и кишечные паразиты были значимо связанными факторами анемии среди подростков мужского пола, а эндемичность малярии и паразиты стула были факторами, значимо связанными с анемией среди девочек-подростков. Следовательно, программы питания, ориентированные на анемию среди подростков, должны уделять должное внимание обоим полам, а подросткам мужского пола необходимо уделять больше внимания. Кроме того, необходимо провести более тщательные исследования с более совершенным дизайном, чтобы подтвердить этот вывод и представить конкретные доказательства для разработки политики.

Доступность данных

Данные, лежащие в основе этого исследования, легко доступны и могут быть доступны при необходимости у соответствующего автора.

Этическое разрешение

Письмо об этическом разрешении для проведения этого исследования было получено от Институционального наблюдательного совета (IRB) Университета Дилла, Колледжа медицинских наук и медицины. Разрешение на проведение исследования было получено из офиса директора каждой школы. Сборщики данных объяснили цели и преимущества исследования для участников исследования, чтобы получить информированное письменное согласие до сбора данных.Авторы получили письменное информированное согласие участников исследования в возрасте от 18 до 19 лет и согласие опекунов участников исследования в возрасте до 18 лет. Участники, у которых была подтверждена тяжелая анемия и кишечная паразитарная инфекция, были связаны с близлежащим медицинским учреждением.

Раскрытие информации

Финансирующий орган не участвовал в разработке, выполнении исследования и написании рукописи.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов.

Вклад авторов

MB, MF и SH разработали идею, разработали методологию, проанализировали данные, интерпретировали открытие и составили рукопись. AT участвовал в анализе данных, интерпретации и написании рукописи. Все авторы прочитали и одобрили рукопись.

Благодарности

Авторы выражают благодарность проекту NORHED / SENUPH Университета Дилла за финансовую поддержку и отделу образования зоны Гедео за сотрудничество. Мы также выражаем сердечную благодарность руководителям, сборщикам данных и участникам исследования.Финансирование для проведения этого исследования было получено от проекта NORHED / SENUPH Университета Дилла.

Распространенность анемии и профиля железа среди детей и подростков с низким социально-экономическим статусом

https://doi.org/10.1016/j.ijpam.2019.11.001 Получить права и содержание

Резюме

Общие сведения

Национальное обследование состояния здоровья в Индонезии, проведенное в 2013 году, показало, что распространенность анемии среди детей школьного возраста и подростков утроилась по сравнению с опросом, проведенным в 2007 году.Дети и подростки особенно подвержены железодефицитной анемии (ЖДА) и дефициту железа (ЖД) из-за их быстрого роста и полового созревания. Девочки-подростки подвержены риску из-за менструального кровотечения. Низкий социально-экономический статус детей и подростков также является сильным фактором риска дефицита железа. Исследования относительно распространенности ID и IDA в Индонезии все еще различаются и отсутствуют. Это исследование направлено на описание распространенности анемии у детей и подростков с низкими социально-экономическими условиями.

Методы

Это перекрестное исследование детей и подростков в возрасте 6–18 лет, проведенное в двух школах в пригороде Джакарты. Персональные данные и лабораторные данные (полный анализ периферической крови, содержание гемоглобина ретикулоцитов, ферритин, насыщение трансферрина и С-реактивный белок) были собраны для определения статуса железа. Анализ проводился с использованием программы SPSS версии 22.0.

Результаты

Общая распространенность анемии составила 14 человек.0%. Распространенность ЖДА, ЖД без анемии и дефицита железа составляла 5,8%, 18,4% и 4,3% соответственно. Распространенность ЖДА, ЖД и истощения запасов железа была выше у женщин, чем у мужчин.

Заключение

Общая распространенность анемии у детей и подростков ниже национальных данных. Особое внимание следует уделять женскому населению, которое больше подвержено риску развития ID и IDA.

Ключевые слова

Подростки

Анемия

Дети

Дефицит железа

Распространенность

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2020 Издательские услуги, предоставляемые Elsevier B.V. от имени специализированной больницы и исследовательского центра имени короля Фейсала (общая организация), Саудовская Аравия.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Скрининговые тесты для подростков (13-18 лет)

Артериальное давление — это сила, которую ваша кровь оказывает на стенки артерий. Высокое кровяное давление, также называемое гипертонией, возникает, когда эта сила постоянно слишком высока.

По данным Центров по контролю за заболеваниями, около четырех процентов молодых людей в возрасте 12-19 лет страдают высоким кровяным давлением.Еще у 10% артериальное давление выше того, что считается оптимальным, но недостаточно высоко, чтобы диагностировать гипертонию.

Обнаружение и лечение повышенного артериального давления важно, поскольку оно может повредить вашу систему кровообращения и увеличивает риск сердечного приступа, инсульта и других проблем со здоровьем в более позднем возрасте. Гипертония является причиной каждой седьмой смерти в США. В целом, чем дольше у вас высокое кровяное давление, тем выше вероятность повреждения сердца и других органов, включая почки, мозг и глаза.

Гипертония является фактором риска развития серьезных проблем со здоровьем в более позднем возрасте. Таким образом, хотя риск высокого кровяного давления увеличивается с возрастом, даже подросткам все равно следует обращать внимание на свое кровяное давление. Гипертония у молодых людей часто связана с ожирением.

Большинство людей с высоким кровяным давлением не знают об этом, потому что часто нет явных симптомов. Единственный способ узнать, есть ли у вас высокое кровяное давление, — это пройти обследование.

Как измеряется артериальное давление?

Артериальное давление традиционно измеряли в медицинских учреждениях с помощью манжеты для измерения артериального давления с манометром (сфигмоманометр).Эта заполненная воздухом манжета оборачивается вокруг плеча и препятствует кровотоку. Выпуская небольшое количество воздуха из манжеты, кровь медленно возвращается в руку. Давление, измеренное внутри манжеты, равно давлению внутри артерий.

Артериальное давление измеряется двумя числами. Систолическое артериальное давление — это давление, при котором ваше сердце бьется. Диастолическое давление — это когда сердце расслабляется между ударами и падением давления. Вместе они записываются как систолическое над диастолическим давлением.Например, артериальное давление 120/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) соответствует систолическому давлению 120 и диастолическому давлению 80.

Использование сфигмоманометра по-прежнему считается лучшим методом, но чаще для измерения артериального давления используются устройства, сочетающие манжету для измерения артериального давления с электронными датчиками. Другой метод — носить устройство, которое отслеживает и записывает артериальное давление через регулярные промежутки времени в течение дня, чтобы оценивать артериальное давление с течением времени.Это особенно полезно во время диагностического процесса и может помочь исключить гипертонию «белого халата», высокие показатели, которые могут возникнуть, когда вы находитесь в кабинете врача, а не в другое время.

Одного измерения артериального давления недостаточно для диагностики гипертонии. Обычно в разные дни снимают несколько показаний. Диагноз высокого кровяного давления ставится, если измерения постоянно высокие.

Кровяное давление подростка может сильно варьироваться между посещениями врача или даже во время посещений.Таким образом, важно получить несколько измерений с течением времени, прежде чем диагностировать и лечить детей и подростков от гипертонии.

Что такое нормальное артериальное давление?

Высокое кровяное давление у подростков определяется иначе, чем у взрослых. В Руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии от 2017 года рекомендуется сравнивать артериальное давление подростков с таблицами, в которых учитываются нормальные значения для здоровых молодых людей того же пола и роста. Если у подростка артериальное давление выше, чем у 90–95 процентов других молодых людей его возраста и роста, то у него может быть высокое артериальное давление.

Факторы риска

Некоторые факторы риска гипертонии особенно актуальны для подростков. К ним относятся:

• Воздействие табака (например, курение сигарет)
• Ожирение
• Недостаточная физическая активность, бездействие
• Нездоровое питание

Некоторые факторы риска связаны с вещами, которые нельзя изменить, например:

• Афроамериканского происхождения
• Семейный анамнез высокого кровяного давления

Другие факторы образа жизни, которые находятся под вашим контролем, в том числе:

• Сильный алкоголь
• Диета с высоким содержанием соли

Иногда гипертония может быть вызвана лекарствами, незаконным употреблением наркотиков или сопутствующими заболеваниями, такими как диабет, заболевание почек или заболевание щитовидной железы.Это называется вторичной гипертензией, и лечение этих состояний или прекращение приема лекарств может устранить основную причину высокого кровяного давления.

Рекомендации по скринингу

Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) 2017 г., одобренное Американской кардиологической ассоциацией, рекомендует ежегодное измерение артериального давления у здоровых подростков.

AAP рекомендует подросткам с определенными заболеваниями измерять артериальное давление во время каждого посещения врача.Условия включают:

• Ожирение
• Прием лекарств, повышающих кровяное давление
• Диабет
• Болезнь почек
• Сильное сужение аорты, главного кровеносного сосуда, несущего насыщенную кислородом кровь к телу

В рекомендациях по гипертонии у детей от 2015 года Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества признается, что причины гипертонии у подростков часто отличаются от таковых у взрослых. Они сосредоточены на классификации типа гипертонии у подростка и выборе лечения.

Связанное содержание

Условия: гипертония

Источники (Последняя проверка: 17.04.19)

(проверено 7 июля 2014 г.). Семейный анамнез и другие характеристики, повышающие риск высокого кровяного давления. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/family_history.htm. По состоянию на февраль 2019 г.

Abman, S. et al. (3 ноября 2015 г.). Детская легочная гипертензия: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества.Доступно на сайте https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000329. По состоянию на февраль 2019 г.

(15 февраля 2015 г.). Скрининг первичной гипертонии у детей и подростков: изложение рекомендаций. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно в Интернете по адресу: https://www.aafp.org/afp/2015/0215/od1.html. По состоянию на февраль 2019 г.

(обзор 31 октября 2016 г.) Высокое кровяное давление у детей. Американская кардиологическая ассоциация. Доступно на сайте https://www.heart.org / en / health-themes / high-blood-pressure / why-high-blood-pressure-is-a-silent-killer / high-blood-pressure-in-children. По состоянию на февраль 2019 г.

(31 октября 2016 г.). Что такое высокое кровяное давление? Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure/what-is-high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.

Флинн, J.T. (2017 сентябрь). Руководство по клинической практике для скрининга и лечения повышенного артериального давления у детей и подростков.Американская академия педиатрии. Доступно в Интернете по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/140/3/e20171904. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 13 ноября 2017 г.). Следите за своим кровяным давлением дома. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/monitoring-your-blood-pressure-at-home. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 30 ноября 2017 г.). Следите за своим кровяным давлением.Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 30 ноября 2017 г.). Понимание показаний артериального давления. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 18 июля 2018 г.). Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/youth.htm#cdc. По состоянию на февраль 2019 г.

(© 2019). Повышенное артериальное давление у детей и подростков. Стэнфордское детское здоровье. Доступно на сайте https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=high-blood-pressure-in-children-and-adolescents-90-P01609. По состоянию на февраль 2019 г.

(13 февраля 2019 г.). Высокое кровяное давление. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https: // www.cdc.gov/bloodpressure/index.htm. По состоянию на февраль 2019 г.

Обследования здоровья сердца. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/what-is-cardiovascular-disease/heart-health-screenings. По состоянию на февраль 2019 г.

Основные моменты из Руководства 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/-/media/data-import/downloadables/hypertension-guideline-highlights-flyer-ucm_497841.pdf. По состоянию на февраль 2019 г.

Высокое кровяное давление. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.

Раннее исследование крови на дефицит железа и анемию рекомендовано молодым женщинам

ХЕРШИ, Пенсильвания — Врачи должны рассмотреть возможность проведения анализа крови девочек-подростков на дефицит железа в течение нескольких лет после начала менструации, согласно двум исследованиям Медицинского колледжа Пенсильвании. исследователи.

Исследователи использовали данные более 6000 женщин в возрасте от 12 до 49 лет, которые принимали участие в Национальном обследовании здоровья и питания (NHANES) в период с 2003 по 2010 год. В рамках опроса женщины-участницы также прошли анализ крови на дефицит железа. как анализ гемоглобина для выявления анемии.

Обычно в подростковом возрасте женщины проходят тестирование на анемию — тяжелую форму дефицита железа — с помощью быстрого и доступного теста на гемоглобин. Однако дефицит железа может развиться за годы до анемии и может быть пропущен только при анализе гемоглобина.

«Если вы думаете о своей машине, вам нужно полностью опустить бензобак, прежде чем загорится красный свет, и это похоже на то, как мы проверяем дефицит железа», — сказала Дипа Л. Сехар, врач и доцент кафедры педиатрии. «Мы в основном ждем, пока не загорится их красный свет. У вас должен быть очень низкий запас железа, чтобы вы не отметили анемию.

Дефицит железа без анемии был связан с более низкими стандартными оценками по математике, синдромом дефицита внимания и синдромом беспокойных ног у детей и подростков.Среди девочек-подростков с дефицитом железа в будущем существует риск дефицита железа у матери и негативных последствий для здоровья младенца.

Разработаны анализы крови на дефицит железа без анемии, но их дороже и труднее получить в кабинете врача по сравнению с анализом гемоглобина на анемию. Сехар и его коллеги надеялись определить факторы риска дефицита железа без анемии, которые могли бы определить, какие женщины могут получить наибольшую пользу от этого более дорогостоящего тестирования.

В первом исследовании, когда исследователи проанализировали данные исследования NHANES, 9 процентов женщин в возрасте от 12 до 21 года имели дефицит железа без анемии.Затем исследователи изучили потенциальные факторы риска дефицита железа в этой группе, включая возраст начала менструации, а также их расовую и этническую принадлежность, статус бедности, отсутствие продовольственной безопасности, употребление табака или никотина, информацию о питании, индекс массы тела (ИМТ). и физическая активность.

Все эти факторы были связаны с железодефицитной анемией у женщин в предыдущих исследованиях. Однако единственным фактором риска, значимо связанным с дефицитом железа без анемии у молодых женщин в этом исследовании, был период продолжительностью более трех лет.Исследование было недавно опубликовано в журнале PLOS ONE.

Во втором исследовании исследователи изучили, может ли специально разработанный опросник лучше предсказать статус железа. Были включены вопросы о депрессии, плохом внимании и дневной сонливости, симптомах, которые были связаны с дефицитом железа или железодефицитной анемией, но не были отражены в предыдущих анализах NHANES. Этот вопросник сравнивался с четырьмя рекомендованными в настоящее время вопросами о риске железодефицитной анемии в Анкете для предварительного посещения подростков Bright Futures, опросе, рекомендованном для использования врачами Американской академией педиатрии.

Девяносто шесть девушек-подростков приняли участие в этом исследовании, опубликованном в The Journal of Pediatrics. Сами по себе вопросы «Светлое будущее» не предсказывали дефицит железа или анемию. Тем не менее, анкета исследователей для оценки рисков была столь же скудной.

В совокупности исследования показывают, что факторы риска и оценки не должны использоваться для определения того, какие молодые женщины должны пройти тестирование на дефицит железа.

«Вопросы не являются прогнозными, — сказал Сехар. «Я считаю, что нам необходимо установить оптимальные сроки для объективной оценки подросткового дефицита железа и анемии.”

Сехар считает, что подходящим возрастом может быть 16 лет, когда у большинства женщин менструация будет не менее трех лет.

Помимо времени, потребуются дальнейшие исследования, чтобы определить, какой анализ крови на дефицит железа без анемии является точным, рентабельным и практичным для повседневного использования в кабинете врача. По словам Сехар, этот тест должен проводиться вместе с тестом на гемоглобин, чтобы выявить всех молодых женщин с спектром дефицита железа.

Дефицит железа можно исправить с помощью диетических изменений и добавок, добавил Сехар.

Другими исследователями, участвовавшими в исследовании в PLOS ONE, были Лаура Э. Мюррей-Колб из Департамента диетологии, Аллен Р. Кунсельман из Департамента наук об общественном здравоохранении, Кэрол С. Вайсман из Департамента наук об общественном здравоохранении и акушерства и Гинекологии и Иэна М. Пола из Департамента педиатрии и здравоохранения штата Пенсильвания.

Это исследование получило 62 500 долларов федерального финансирования от Национального института здоровья детей и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья (номер гранта K12HD055882), который профинансировал 100 процентов проекта.

Мюррей-Колб и Пол также работали над исследованием, опубликованным в The Journal of Pediatrics, вместе с Эриком У. Шефер, биостатистом из Департамента здравоохранения. Неправительственное финансирование Института диетологии им. Саклера Нью-Йоркской академии наук обеспечило 100% финансирования этого исследовательского проекта.

потребности в железе у женщин-подростков | Журнал питания

РЕФЕРАТ

Подростковый возраст характеризуется большим скачком роста и приобретением взрослых фенотипов и биологических ритмов.В этот период потребности в железе резко возрастают как у мальчиков, так и у девочек в результате увеличения общего объема крови, увеличения безжировой массы тела и начала менструации у молодых женщин. Общая потребность в железе возрастает с уровня ∼0,7–0,9 мг Fe / сут в предподростковом возрасте до 2,2 мг Fe / сут или, возможно, больше у молодых женщин с сильной менструацией. Эти повышенные требования связаны со временем и размером скачка роста, а также с половым созреванием и началом менструации.Имеющиеся данные о потреблении железа подростками позволяют предположить, что девочки-подростки вряд ли накопят значительные запасы железа в этот период времени, поскольку потребление железа в среднем может составлять всего 10–11 мг Fe / сут. Биодоступность из рациона в развивающихся и промышленно развитых странах указывает на вероятность отрицательного баланса железа во многих женских популяциях. Низкие запасы железа у этих молодых женщин репродуктивного возраста делают их предрасположенными к железодефицитной анемии во время беременности, поскольку одних только диетических поступлений в большинстве случаев недостаточно для удовлетворения потребностей беременности.

Последние оценки распространенности дефицита железа и анемии во всем мире были представлены д-ром Бруно де Бенуа на недавнем заседании Международной консультативной группы по пищевой анемии в Дурбане, Южная Африка. Текущая информация обновляет предыдущий отчет ACC / SCN Всемирной организации здравоохранения (ACC / SCN 1992). По его оценкам, 46% детей в возрасте от 5 до 14 лет страдают анемией, причем подавляющее большинство этой анемии встречается у людей из развивающихся стран.Кроме того, 48% беременных женщин в мире страдают анемией; 56% беременных женщин из стран третьего мира страдают анемией. Неясно, сколько из них — подростки, равно как и неясно, какая часть анемии вызвана дефицитом железа, а какая — паразитарными инфекциями, дефицитом витамина А, дефицитом фолиевой кислоты и B-12, а также общим недоеданием.

В Соединенных Штатах недавние общенациональные исследования документально подтверждают масштабы анемии и дефицита железа в подростковой части населения.Изучение распределения концентраций гемоглобина (Hb) и индексов статуса железа у населения США на основе данных Национального обследования здоровья и питания (NHANES) II или III показывает явное влияние всплеска роста подростков на метаболизм железа и железо. требования. Распространенность дефицита железа среди девочек 12–19 лет в среднем составляла от 8 до 10% в обследовании населения США, проведенном NHANES III (Dallman et al. 1996). Это более высокий процент, чем было определено в ходе общенационального обследования 1976–1980 годов.У мальчиков предполагаемая распространенность была <1% в той же возрастной группе. Эта распространенность среди мальчиков-подростков значительно снижена по сравнению с оценкой распространенности почти в 11%, полученной по данным исследования NHANES II (Expert Scientific Working Group 1985).

Баланс железа — это разница между удерживанием железа и потребностями в железе, который был хорошо описан за последние 50 лет (Beard et al. 1996). Удержание железа, часто называемое абсорбированным железом, является продуктом потребления железа и биодоступности этого пищевого, дополнительного или постороннего железа.Избыток железа, который накапливается сверх того, что необходимо для ежедневной потребности, хранится в ядре молекулы ферритина. Это запасенное железо ферритина затем становится доступным для нужд клеточного железа, если потребление с пищей становится ниже потребностей органа. Когда этот отрицательный баланс железа сохраняется в течение определенного периода времени, запасы железа истощаются, и поступление железа в основные запасы железа в организме уменьшается. Функциональные последствия возникают в результате недостаточного железозависимого функционирования транспорта кислорода, окислительного метаболизма, ядерного метаболизма и транскрипции генов.Клинические последствия этого плохого статуса железа включают анемию, плохую иммунную функцию и снижение работоспособности. Плохие исходы для плода могут возникнуть, если дефицит железа возникает в первом триместре беременности (см. Обзор Beard et al. 1996).

Динамика движения железа у человека хорошо описана и показана на Рисунке 1 (Bothwell et al. 1979). Потери железа в результате оборота массы эритроцитов составляют в среднем 0,38 мг Fe / сут у взрослых, потери желчи от 0,22 до 0,28 мг Fe / сут, слущенные клетки желудочно-кишечного тракта ∼0.24 мг Fe / сут и потери с мочой ~ 0,5–1,0 мг Fe / сут. У подростков количество железа, перемещающегося из одного отдела в другой, вероятно, будет немного изменяться в зависимости от размера тела и начала менструации у женской части подросткового населения (Rossander-Hulthen and Hallberg 1996). Нет четких данных, указывающих на то, что эти числа заметно различаются у мальчиков и девочек-подростков, если принять во внимание размер тела (Hallberg 1996)

.

РИСУНОК 1

Диаграмма движения железа у взрослых людей с оценками трафика железа, полученными из Bothwell et al.(1979).

РИСУНОК 1

Диаграмма движения железа у взрослых людей с оценками трафика железа, полученными из Bothwell et al. (1979).

Потребности в железе в подростковом возрасте рассчитываются с использованием факторного метода (Fairweather-Tait 1996, Rossander-Hulthen and Hallberg 1996). Общая потребность в железе для мальчиков-подростков (рис.2) рассчитывается на основе увеличения потребности в железе для увеличения общего объема крови (0,18 мг / день для мальчиков и 0,14 мг / день для девочек в среднем) и увеличения общего объема крови. существенный пул железа с увеличением безжировой массы тела (0.Средняя дополнительная потребность 55 мг / сут для мальчиков и 0,33 мг / сут для девочек). Увеличение потребности в железе для массы эритроцитов включает как увеличение общего объема крови, так и увеличение средней концентрации гемоглобина с предподросткового возраста до подросткового скачка роста. Средняя концентрация гемоглобина в США увеличивается со 130 до 133 г / л у девочек-подростков и до 141 г / л у мальчиков-подростков в течение этого периода времени. Увеличение средней общей потребности в железе может превышать 1,8 мг / сут или более чем вдвое по сравнению с потребностями мужчин предподросткового возраста (рис.2).

РИСУНОК 2

РИСУНОК 2

Дополнительные потребности в железе для девочек-подростков включают дополнительный расчет количества железа, теряемого во время менструации сверх потребности роста (Hallberg 1996). Халлберг заключает, что менструальные потери у подростков не отличаются от менструальных потерь у женщин репродуктивного возраста, хотя фактические данные об объеме менструальных потерь были представлены в его последней обработке этих данных. Средняя менструальная кровопотеря 84 мл / период (Hallberg 1996) при среднем уровне гемоглобина 133 г / л дает оценку 0.56 мг дополнительного железа в день. 10-й процентиль для этого составляет 0,17 мг / день, а 90-й процентиль — 1,08 мг дополнительного железа в день. Эти дополнительные потребности в железе для уравновешивания менструальных кровопотерь могут увеличить суточную потребность в железе до 2,1 мг / сут у девочек с 75-м процентилем кровопотери.

Fairweather-Tait (1966) оценивает диапазон потребностей в железе для мальчиков-подростков от 1,45 до 2,03 мг / сут на основе данных, полученных из исследований в Соединенном Королевстве и Европе.Аналогичным образом, по ее оценкам, потребность в железе для девочек-подростков перед менструацией составляет от 1,22 до 1,46 мг / сут, а после менструации — от 1,39 до 2,54 мг / сут. Таким образом, хотя есть некоторые небольшие количественные различия между ее оценками и оценками Холлберга, фундаментальный вывод о том, что потребности в железе почти удваиваются в подростковом возрасте, остается неизменным.

Этот факторный метод оценки потребности в железе имеет множество неявных предположений, основанных на относительно редких данных.Эти допущения следующие: 1 ) базальные потери железа можно масштабировать по размеру тела, чтобы преобразовать данные по базальным потерям у взрослых людей в более молодых и меньших размеров; 2 ) распределение объема менструального кровотока у девочек-подростков аналогично распределению объема менструального кровотока у взрослых женщин репродуктивного возраста; 3 ) содержание железа в безжировой массе тела в растущих органах аналогично таковому в полностью сформированном органе взрослого человека. Некоторые из этих предположений могут нести значительный риск (№ 2 ), тогда как другие предположения, вероятно, являются разумными (№ 1 , № 3 ).Однако некоторая вера в факторный метод проистекает из изучения данных о распространенности и данных о потреблении пищи. То есть предполагаемая распространенность, основанная на потребностях и рационе питания, во многих случаях совпадает с измеренной распространенностью (Hallberg and Rossander, 1991).

Объединенные оценки потребления железа подростками были получены Fairweather-Tait (1996) на основе данных обследований как в Соединенном Королевстве, так и в континентальной Европе. Девочки-подростки в среднем составляют 10 мг Fe / сут до 15 лет, а затем, кажется, увеличивают потребление до 13–14 мг / сут.Напротив, у мальчиков-подростков наблюдалось постепенное, но неуклонное увеличение потребления с 10 мг / сут в возрасте 11 лет до 15 мг / сут в возрасте 16 лет, а затем значительное увеличение до> 20 мг / сут в возрасте 17 лет и старше. Это говорит о том, что потребление железа может быть достаточным для удовлетворения требований по предотвращению истощения запасов железа у многих молодых женщин, но недостаточным для существенного увеличения запасов железа. Поскольку эффективность абсорбции железа снижается по мере повышения статуса железа, необходимо значительное увеличение потребления, чтобы значительно увеличить средний уровень ферритина в плазме женского населения подросткового возраста (Hallberg and Rossander, 1991).

В контексте этого симпозиума уместно напомнить себе о стоимости железа во время беременности (Allen 1997, Viteri 1997). Эти расчеты снова основаны на факторном методе оценки потребностей в железе, а не на истинных эмпирических определениях затрат на железо (рис. 3). Сумма затрат на увеличение массы эритроцитов во втором и третьем триместре, рост плода и плаценты во втором и третьем триместре и затем кровопотери при родах могут достигать 1290 мг железа.Однако здесь есть значительные различия и большая неопределенность в отношении кровопотери при родах. В этом уравнении баланса железа необходимо учитывать аменорею во время беременности, которая может обеспечить экономию до 290 мг железа в течение 9 месяцев беременности. Если учесть период лактации, экономия железа может возрасти до 400 мг и более (рис. 3). Средняя потребность в железе за этот период времени может быть вычислена и составляет ~ 4 мг Fe / сут. Эффективность абсорбции железа резко возрастет во втором и третьем триместрах в ответ на нормальное снижение статуса железа и частично компенсирует повышенные потребности в железе (Barrett et al.1994). У многих женщин неясно, может ли одна диета удовлетворить дополнительные потребности в железе во время беременности (Allen 1997), и необходимость в добавках железа активно обсуждается (Beard 1998, Hallberg 1998, Viteri 1997).

РИСУНОК 3

Расчетные потребности в железе при беременности и кормлении грудью. Данные получены из Viteri (1997).

РИСУНОК 3

Расчетные потребности в железе при беременности и кормлении грудью. Данные получены из Viteri (1997).

В заключение, следующие четыре основных проблемы, по-видимому, присутствуют в отношении беременности у девочек-подростков: 1 ) Снижение запасов железа вероятно у значительной части девочек-подростков в развитых и развивающихся странах. 2 ) Частичное совпадение увеличения потребности в железе из-за роста, начала менструации и затрат на беременность предполагает, что существует ограниченная возможность получить достаточное количество железа до беременности, чтобы иметь запас железа, достаточный для удовлетворения потребностей беременность. 3 ) Функциональные последствия дефицита железа возникают как у матери, так и у ребенка, когда эти запасы железа истощаются. 4 ) Железодефицитная анемия на ранних сроках беременности может быть связана с отрицательными исходами для плода.В других статьях этого симпозиума некоторые из этих вопросов будут рассмотрены, а ключевые моменты обсуждены более подробно. Тем не менее, должно быть ясно, что большая база данных, которая определяет последствия для здоровья дефицита железа у девочек-подростков, отсутствует и требует внимания в будущих исследованиях.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

ACC / SCN

(

1992

)

Второй доклад о состоянии питания в мире

Vol. 1 Глобальные и региональные результаты.

ACC / SCN WHO

,

Женева, Швейцария

.

Allen

,

L.

(

1997

)

Беременность и дефицит железа: нерешенные вопросы

.

Nutr Ред.

55

:

91

—

101

.

Barrett

,

J.F.R.

,

Whittaker

,

P. G.

,

Williams

,

J. G.

и

Lind

,

T.

(

1994

)

Поглощение негемового железа из пищи во время нормальной беременности

.

руб. Med. J.

309

:

45

—

63

.

Beard

,

J. L.

(

1998

)

Еженедельное вмешательство железа: случай для периодического приема добавок железа

.

г. J. Clin. Nutr.

68

:

209

—

212

.

Beard

,

J. L.

,

Dawson

,

H.

и

Pinero

,

D.

(

1996

)

Метаболизм железа: всесторонний обзор

.

Nutr Ред.

54

:

295

—

317

.

Bothwell

,

T.

,

Charlton

,

R.

,

Cook

,

J.

и

Finch

,

C. E.

(

1979

)

Метаболизм железа: всесторонний обзор

.

Метаболизм железа у человека

Blackwell Scientific

Оксфорд, Англия

.

Dallman

,

P.

,

Looker

,

A.C.

,

Johnson

,

S. L.

&

Carroll

,

M.

(

1996

)

Влияние возраста на лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии и дефицита железа у младенцев и детей

.

Hallberg

,

L.

Asp

,

N.-G.

ред.

Iron Nutrition in Health and Disease

:

65

—

74

John Libbey & Co

.

Экспертная научная рабочая группа

(

1985

)

Резюме отчета об оценке статуса питания железом у населения Соединенных Штатов

.

г. J. Clin. Nutr.

42

:

1318

—

1330

.

Fairweather-Tait

,

S.

(

1996

)

Потребность в железе и распространенность дефицита железа у подростков. Обзор

.

Hallberg

,

L.

Asp

,

N.-G.

ред.

Iron Nutrition in Health and Disease

:

137

—

148

John Libbey & Co

.

Халльберг

,

Л.

(

1996

)

Потребность в железе, баланс железа и дефицит железа у менструирующих и беременных женщин

.

Hallberg

,

L.

Asp

,

N.-G.

ред.

Iron Nutrition in Health and Disease

:

165

—

182

John Libbey & Co

.

Hallberg

,

L.

(

1998

)

Ежедневная добавка железа: зачем это нужно Am

.

J. Clin.Nutr.

68

:

213

—

217

.

Hallberg

,

L.

и

Rossander-Hulthen

,

L.

(

1991

)

Потребность в железе у менструирующих женщин

.

Am J. Clin. Nutr.

54

:

1047

—

1058

.

Rossander-Hulthen

,

L.

и

Hallberg

,

L.

(

1996

)

Распространенность дефицита железа у подростков

.

Hallberg

,

L.

Asp

,

N.-G.

ред.

Iron Nutrition in Health and Disease

:

149

—

156

John Libbey & Co

Лондон, Великобритания

.

Viteri

,

F. E.

(

1997

)

Добавки железа для контроля дефицита железа у групп риска

.

Nutr. Ред.

55

:

195

—

209

.

© 2000 Американское общество диетологии

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильным менструальным кровотечением

Номер 785 (Подтверждено в 2020 г.)

Комитет по охране здоровья подростков

Это заключение комитета было разработано Комитетом американских акушеров и гинекологов по охране здоровья подростков в сотрудничестве с членами комитета Олуйемиси Адейеми-Фоуд, Мэриленд и Джудит Симмс-Сендан, доктор медицины.

РЕФЕРАТ: Обильное менструальное кровотечение
определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в координации с гематологом для лабораторной оценки и лечения. Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии в результате кровопотери, в том числе сывороточного ферритина, наличия эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.Физическое обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса. Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию. Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под анестезией.После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел. Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном использовании лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации и выводы относительно нарушений свертываемости крови у подростков:

• Обильное менструальное кровотечение во время менархе и в подростковом возрасте может быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.

• Если акушеры-гинекологи подозревают у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в сотрудничестве с гематологом для лабораторной оценки и лечения.

• При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские состояния, которые могут повлиять на лечение.

• Физикальное обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.

• У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением обследование в зеркалах обычно не требуется.

• Обследование девочек-подростков с обильными менструальными кровотечениями должно включать оценку анемии от кровопотери, включая ферритин сыворотки, наличие эндокринного нарушения, приводящего к ановуляции, и оценку наличия нарушения свертываемости крови.

• Регулярное ультразвуковое исследование не должно проводиться только при обследовании тяжелых менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, это может быть рассмотрено для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение.

• Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.

• Подростки с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением должны быть госпитализированы для лечения.

• При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.

• Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме.

• После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также внутриматочные спирали, высвобождающие левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

• Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом.

• Немедицинские процедуры следует рассматривать, когда нет ответа на медикаментозную терапию, если пациент клинически нестабилен, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под наркозом.

• Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов-подростков с нарушением свертываемости крови о безопасном приеме лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

• Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога.

• У подростков с известными нарушениями свертываемости крови предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.

Введение

Хотя менструация в подростковом возрасте может быть нерегулярной из-за ановуляции и незрелости оси гипоталамус-гипофиз-яичник, циклы обычно происходят каждые 21–45 дней и длятся 7 дней или меньше.
Обильное менструальное кровотечение
определяется как чрезмерная менструальная кровопотеря, которая влияет на физическое, социальное, эмоциональное или материальное качество жизни женщины. Это может произойти самостоятельно или в сочетании с другими симптомами 1.Тяжелые менструальные кровотечения следует классифицировать в соответствии с системой PALM – COEIN: полип, аденомиоз, лейомиома, злокачественные новообразования и гиперплазия, коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальное, ятрогенное и не классифицируемые иным образом 2. У подростков структурные причины обильных менструальных кровотечений меньше. общий; лежащее в основе нарушение свертываемости крови уступает только ановуляции как причина обильных менструальных кровотечений у девочек-подростков. Обильное менструальное кровотечение во время менархе и в подростковом возрасте может быть важным индикатором основного нарушения свертываемости крови.Частота нарушений свертываемости крови среди населения в целом составляет примерно 1-2%, но нарушения свертываемости крови обнаруживаются примерно у 20% девочек-подростков, которые обращаются за оценкой обильных менструальных кровотечений, и у 33% девочек-подростков, госпитализированных по поводу обильных менструальных кровотечений 3 4 5. Если акушеры-гинекологи подозревают, что у пациента нарушение свертываемости крови, они должны работать в сотрудничестве с гематологом для лабораторной оценки и лечения.

Распространенные нарушения свертываемости крови у подростков

Наиболее частыми нарушениями свертываемости крови у девочек-подростков с тяжелыми менструальными кровотечениями являются болезнь фон Виллебранда, дефекты функции тромбоцитов, тромбоцитопения и дефицит фактора свертывания крови.Тромбоцитопения может быть врожденной или приобретенной; обильные менструации могут быть симптомом иммунной тромбоцитопенической пурпуры или тромботической тромбоцитопенической пурпуры 6. См.
Таблица 1
при распространенных нарушениях свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями.

Наличие симптомов и признаков

Примерно половина девочек-подростков с нарушениями свертываемости крови имеют обильные менструальные кровотечения во время менархе; другие могут не появиться до тех пор, пока циклы не станут овуляторными 7.Среди девочек-подростков и женщин с наследственным нарушением свертываемости крови 75–80% сообщают об обильных менструациях как о наиболее часто упоминаемых клинических проявлениях их расстройства 8 9. Хотя классически регулярные обильные менструации связаны с нарушениями свертываемости крови, у девочек-подростков могут быть продолжительные менструации или нерегулярные менструации из-за ановуляции, наложенной на нарушение свертываемости крови. Из детей и подростков с нарушением свертываемости крови 70% сообщают о прохождении сгустков и кровотечении через одежду и простыни 10.Рецидивирующее геморрагическое желтое тело с разрывом или без него или гемоперитонеум с овуляцией также могут быть гинекологическими признаками нарушения свертываемости крови 3. Анемия, возникающая в результате кровотечения, может вызывать сопутствующие симптомы головных болей и усталости. Низкие запасы железа у подростков с обильными менструальными кровотечениями, отраженные низким уровнем ферритина, даже без анемии, связаны с утомляемостью и снижением когнитивных функций, что особенно влияет на вербальное обучение и память 11 12 13. У подростков с обильным кровотечением могут ухудшаться посещаемость и успеваемость в школе. снижение активности в спорте и может проявляться симптомами подавленного настроения или беспокойства 4.

Обследование и диагностика

Обследование подростка с нарушением свертываемости крови включает тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также соответствующие лабораторные и визуализирующие тесты. Акушер-гинеколог должен знать о факторах риска и сопутствующих заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови.

История болезни

При получении истории болезни важно определить факторы риска нарушений свертываемости крови, а также медицинские условия, которые могут повлиять на лечение.Видеть
Вставка 1
в качестве рекомендованного инструмента скрининга для пациенток подросткового возраста, сообщающих об обильных менструальных кровотечениях. Подростки, соответствующие критериям, указанным в
Вставка 1
должен пройти лабораторный скрининг на нарушение свертываемости крови. Подростки могут быть не в состоянии точно описать свое менструальное кровотечение, и может быть полезно спросить лицо, осуществляющее уход, о количестве использованных прокладок или тампонов и об кровотечении через гигиенические средства, загрязняющее одежду и простыни. У подростков с известными нарушениями свертываемости крови графическая диаграмма оценки крови на Рисунке 1 может помочь оценить реакцию на лечение, хотя она не может быть предиктором нарушений свертываемости крови 14.Если пациентка использует мобильное приложение для составления графика своего менструального цикла, просмотр этих данных может оказаться полезным.

Инструмент скрининга для выявления подростков с обильным менструальным кровотечением для тестирования и оценки основного кровотечения *

1. Сколько дней обычно длились месячные с момента начала кровотечения до его полной остановки?

2. Как часто вы испытывали ощущение «наводнения» или «фонтанирования» во время менструации?

3. Во время менструации у вас когда-либо было кровотечение, когда вы истекали через тампон или салфетку за 2 часа или меньше?

4. Лечились ли вы когда-нибудь от анемии?

5. У кого-нибудь в вашей семье когда-либо диагностировалось нарушение свертываемости крови?

6. 6.Вам когда-нибудь удаляли зуб или делали стоматологическую операцию?

7. 6а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после удаления зуба или стоматологической операции?

8. Были ли у вас какие-либо операции, кроме стоматологической?

9. 7а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после операции?

10. Были ли вы когда-нибудь беременны?

11. 8а. Были ли у вас проблемы с кровотечением после родов или после выкидыша?

Как использовать инструмент скрининга

Инструмент скрининга считается положительным, если удовлетворяется 1 из следующих 4 критериев:

1. Продолжительность менструаций была больше или равнялась 7 дням, и женщина сообщила о «наводнении» или кровотечении через тампон или салфетку в течение 2 часов или меньше в большинстве периодов;

2. История лечения анемии;

3. Семейный анамнез диагностированного нарушения свертываемости крови; или

4. История обильного кровотечения с удалением зуба, родами, выкидышем или хирургическим вмешательством

По материалам Philipp CS, Faiz A, Dowling NF, Beckman M, Owens S, Ayers C, et al.Разработка скринингового инструмента для выявления женщин с меноррагией для гемостатической оценки. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 163.e1–8; Филипп С.С., Фаиз А., Хейт Дж. А., Куидес П.А., Лукес А., Стейн С.Ф. и др. Оценка инструмента для скрининга нарушений свертываемости крови в когорте женщин с меноррагией в США. Am J Obstet Gynecol 2011; 204: 209.e1–7.

Физикальное обследование

Физическое обследование пациентки с острым обильным менструальным кровотечением должно включать оценку гемодинамической стабильности, включая измерение ортостатического артериального давления и пульса.Дерматологические признаки анемии и нарушений свертываемости крови включают бледность и наличие синяков и петехий. Необходимо провести обследование брюшной полости для выявления вздутия, гепатоспленомегалии или новообразований. Если у пациентки наблюдается вагинальное кровотечение, убедитесь, что это соответствует уровню половой зрелости (рейтинг половой зрелости, стадия Таннера III и выше), а не другим источникам (например, травме). У девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением осмотр зеркала обычно не требуется. 4.

Лабораторное обследование

Обследование девочек-подростков с обильным менструальным кровотечением должно включать оценку анемии в результате кровопотери, включая ферритин в сыворотке крови, наличие эндокринной системы. расстройство, приводящее к ановуляции, и оценка наличия нарушения свертываемости крови.Видеть
фигура 2
для рекомендуемого подхода к тестированию и
Таблица 1
для рекомендованных лабораторных тестов на отдельные нарушения свертываемости крови. В случае острого обильного менструального кровотечения у пациентки с нестабильной гемодинамикой следует указать группу крови и сопоставление крови.

Уровень ферритина в сыворотке крови также следует регулярно определять у молодых женщин с обильными менструальными кровотечениями 13 15. Хотя низкий уровень ферритина всегда указывает на низкие запасы железа, нормальный или высокий уровень ферритина не исключает железодефицитную анемию, учитывая, что ферритин уровень может быть повышен при воспалительных состояниях 16.Кроме того, акушеры-гинекологи должны следовать рекомендациям по скринингу инфекций, передаваемых половым путем, с учетом возраста и факторов риска 17.

Рекомендации по визуализации

Структурные причины острого аномального маточного кровотечения (ОМК) у подростков редки, поэтому использование визуализации в этом случае возрастная группа может оказаться бесполезной при постановке диагноза 18. Обычное ультразвуковое исследование не должно проводиться исключительно при обследовании тяжелых менструальных кровотечений у подростков; тем не менее, это может быть рассмотрено для пациентов, которые не реагируют на начальное лечение. Рис. 2.Решение о проведении визуализационного обследования должно основываться на клиническом заключении акушера-гинеколога или другого гинеколога, и, если это будет сочтено необходимым, трансабдоминальное ультразвуковое исследование может быть более подходящим, чем трансвагинальное ультразвуковое исследование у пациентов подросткового возраста 2 19.

Неотложная помощь

Первым подходом к лечению острого кровотечения у подростков является медикаментозное лечение; Операция должна быть зарезервирована для тех, кто не отвечает на медикаментозную терапию.Выбор лечения для неотложной помощи зависит от клинической стабильности, общей остроты зрения, предполагаемой этиологии кровотечения и основных медицинских проблем. Подростков с нестабильной гемодинамикой или с сильным кровотечением следует госпитализировать для лечения. Следует начать увеличение объема с помощью кристаллоидов, гормональной терапии и заместительной терапии железом. Видеть
фигура 2
для алгоритма, который включает в себя тестирование и управление. Рекомендации по медицинскому ведению подростков в постменархальном периоде см. В Заключении Комитета ACOG No.557, г.
Лечение острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста
2.

Гормональная лечебная терапия

Большинство девочек завершили 95% своего роста к менархе, поэтому беспокойство по поводу использования эстрогена и закрытия эпифизарных пластинок не должно препятствовать использованию гормонов для лечения обильных менструальных кровотечений 3. См.
Таблица 2
для медикаментозной и гормональной терапии острых обильных менструальных кровотечений. При отсутствии противопоказаний к эстрогену гормональная терапия острого обильного менструального кровотечения может включать внутривенное введение конъюгированного эстрогена каждые 4–6 часов; в качестве альтернативы можно использовать монофазные комбинированные ХОП (в составе 30–50 мкг этинилэстрадиола) каждые 6–8 часов до прекращения кровотечения.После остановки кровотечения (обычно в течение 24–48 часов) следует начать комбинированный режим снижения дозы ОКР. Если кровотечение не остановилось или значительно улучшилось в течение 24–48 часов, следует обратиться к гематологу, если это еще не сделано. Схемы снижения дозы варьируются, и дозы комбинированных ОК должны поддерживаться на уровне, необходимом для предотвращения кровотечения, до тех пор, пока гемоглобин не повысится до уровня, достаточного для того, чтобы пациент перенес потенциально тяжелое кровотечение отмены. Терапия высокими дозами эстрогенов в виде внутривенных конъюгированных эстрогенов или комбинированных схем снижения ОК часто вызывает тошноту и рвоту, которые могут усугубляться пероральной терапией железом; таким образом, также следует назначать противорвотные средства.У девочек и подростков с сопутствующими нарушениями свертываемости крови оптимальным может быть постоянное использование комбинированных ОК. Терапия только прогестероном эффективна для остановки кровотечения у девочек и подростков, которым эстрогены противопоказаны или не переносятся. Можно использовать перорально медроксипрогестерон 10-20 мг каждые 6-12 часов или норэтиндрона ацетат 5-10 мг каждые 6 часов. Депо медроксипрогестерона ацетат не является терапией первой линии из-за сложности титрования до эффекта или прекращения приема при возникновении побочных эффектов.

Негормональная терапия

Для остановки кровотечения можно использовать антифибринолитики, такие как транексамовая кислота или аминокапроновая кислота, в пероральной и внутривенной форме. В информации о назначении транексамовой кислоты одновременное использование ОК указывается как противопоказание из-за теоретического риска тромбоза 20. Эстроген влияет на гемостаз, повышая уровни факторов свертывания (VII, VIII, X, фибриноген) и плазминогена, снижая уровень антитромбина III и белка S. уровни и изменение резистентности к активированному протеину С.Транексамовая кислота подавляет фибринолиз. Хотя существует теоретический риск тромбоза, при неудаче монотерапии применялось одновременное введение транексамовой кислоты и ОК; Обзор существующей литературы не выявил повышенного риска венозной тромбоэмболии в этой ситуации, хотя исследования очень ограничены 21 22. Это важный вариант лечения для контроля кровотечения в этой популяции и разумный подход к лечению, когда другие варианты не помогли.

Роль переливания

Поскольку большинство подростков с нарушением свертываемости крови, у которых наблюдается обильное менструальное кровотечение, в остальном здоровы, часто можно избежать переливания крови; исключения включают гемодинамически нестабильных пациентов или пациентов с тяжелыми симптомами анемии (например, тахикардией, летаргией, обмороками, тахипноэ).В целом подростки быстро реагируют на гормональную терапию и терапию железом и лучше переносят анемию, чем взрослые пациенты. Теоретически, избегание воздействия антигенов эритроцитов может снизить риск гемолитической болезни новорожденного при любой будущей беременности. Руководства по переливанию крови, разработанные Восточной ассоциацией хирургии травм, Американским колледжем реаниматологии и Обществом реаниматологии, рекомендуют ограничительные методы переливания эритроцитов и переливание только для гемоглобина 7 г / дл или менее, чтобы ограничить Осложнения аллогенных трансфузий 23.Исследования ограничительной практики переливания крови у детей в критическом состоянии, а также Кокрановский обзор 2016 года не выявили увеличения числа нежелательных явлений при использовании этого подхода 24 25. По мнению экспертов, если переливание крови необходимо с медицинской точки зрения на основании гемодинамического статуса, переливание одной единицы крови упакованные эритроциты и повторная оценка гемодинамического статуса предпочтительнее исторического автоматического переливания двух единиц. В противном случае здоровые подростки могут переносить уровень гемоглобина менее 7 г / дл, и решение о переливании должно основываться на гемодинамическом статусе и наличии активного кровотечения, а не только на уровне гемоглобина.По-прежнему важно начать терапию железом, потому что железо, содержащееся в переливаемых эритроцитах, не сразу доступно для эритропоэза 16. Когда соблюдение пациентом режима приема пероральных препаратов при выписке вызывает беспокойство, можно рассмотреть возможность использования внутривенного железа во время госпитализации. Может быть полезна консультация гематолога.

Немедицинское ведение

Процедурные вмешательства у подростков обычно считаются лечением второго ряда, учитывая предполагаемое стремление к фертильности в будущем.Немедицинские процедуры следует рассматривать при отсутствии реакции на медикаментозную терапию, если состояние пациента клинически нестабильно, несмотря на первоначальные меры, или когда сильное сильное кровотечение требует дальнейшего обследования, например, обследования под анестезией. Ультрасонография может помочь в выборе тактики лечения. В случаях, когда утолщение эндометрия свидетельствует о наличии сгустка или децидуальной гипсовой повязки, акушер-гинеколог может рассмотреть возможность отсасывающего выскабливания. Абляция эндометрия, эмболизация маточной артерии и гистерэктомия являются инвазивными мерами, которые могут вызвать бесплодие, и их не следует рассматривать у подростков, кроме случаев крайней необходимости, например, в опасных для жизни ситуациях.Хирургические варианты, которые сохраняют фертильность, включают внутриматочную баллонную тампонаду и отсасывающее или отсасывающее выскабливание (машинное или ручное).

Внутриматочный баллон

Установка внутриматочного баллона — это эффективный, недорогой, легкодоступный и доступный метод, который не требует специальной подготовки для введения и может помочь избежать дальнейших инвазивных процедур. Большинство исследований внутриматочных баллонов были сосредоточены на женщинах с послеродовым кровотечением и продемонстрировали уменьшение кровотечений в неотложных условиях 26 27.Внутриматочные баллоны, предназначенные для акушерского применения у взрослых женщин, не подходят по размеру для пациента-подростка. Вместо этого следует установить катетер Фолея с баллоном объемом 30 куб. См, который можно легко ввести через шейку матки и надуть физиологический раствор до тех пор, пока не будет ощущаться сопротивление миометрия 4 28 29. Количество физиологического раствора, необходимое для ощущения сопротивления, зависит от размера матки. и может составлять всего 10 куб.

Часто нет необходимости расширять шейку матки перед установкой баллона, и одновременно можно использовать ультразвуковое исследование, чтобы подтвердить правильность установки педиатрического катетера.Баллон обычно можно держать на месте в течение 12–24 часов, пока проводятся другие лечебные процедуры 29. Постепенное спускание баллона путем удаления 5 мл физиологического раствора за один раз можно выполнять после прекращения кровотечения или баллон можно удалить. через 24 часа с наблюдением за кровотечением. Достоинством баллона является возможность одновременно контролировать маточное кровотечение; к выходу для пластинок можно прикрепить сумку для ног. Специальных исследований, конкретно анализирующих использование внутриматочного баллона у небеременных подростков репродуктивного возраста и женщин с АМБ, нет.Процедура может нести существенный риск (например, инфекция эндометрия), и, хотя достоверных данных об использовании антибиотиков нет, их можно рассматривать в течение всего времени нахождения баллона. Другие риски процедуры включают перфорацию матки и повреждение слизистой оболочки эндометрия 29.

Эвакуация матки

Острый выскабливание может привести к дополнительной кровопотере у пациентов с нарушением свертываемости крови, и его следует избегать в этой популяции. Тем не менее, аспирационное или аспирационное кюретаж (машинное или ручное) может быть целесообразным, если ультразвуковое исследование выявляет сгусток или децидуальный слепок.Считается, что терапевтический эффект дилатации и выскабливания для лечения AUB заключается в том, что она способствует удалению структурно хрупкого кровоточащего эндометрия, что позволяет восстановить нормальные гемостатические процессы с регенерацией целостности эндометрия и восстановлением нормальной реакции пролиферации 30. Сопутствующая гистероскопия может быть полезной для тех пациентов, у которых есть подозрение на внутриутробную патологию или если желателен забор ткани. этот параметр.В этих случаях обильных менструальных кровотечений следует предупредить пациенток о более высоком риске изгнания.

Долгосрочное ведение

После коррекции острого обильного менструального кровотечения поддерживающая гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Негормональное лечение анемии может включать пероральный прием добавок железа и оптимизацию диеты.

Системное гормональное управление

Девушкам-подросткам с нарушениями свертываемости крови может потребоваться сочетание гормональной и негормональной терапии для контроля обильных менструальных кровотечений.Было показано, что комбинированные ОК, трансдермальный противозачаточный пластырь, вагинальное противозачаточное кольцо и ЛНГ-ВМС уменьшают менструальную кровопотерю 31. Следует рассмотреть возможность непрерывного или длительного использования гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря или кольца). уменьшить обильное кровотечение отмены у подростков с нарушениями свертываемости крови. При выборе комбинированного ОК в качестве терапии первой линии следует выбирать монофазные таблетки, содержащие 30–50 мкг этинилэстрадиола с прогестероном второго поколения, поскольку они с большей вероятностью стабилизируют эндометрий, чем препараты с более низкой дозой.Если есть прорывное кровотечение, удвоение дозы комбинированного ОК до остановки кровотечения может быть предпочтительнее, чем допустить кровотечение отмены в этой популяции. У некоторых пациентов, у которых отмечается прорывное кровотечение при приеме комбинированного ОКР, содержащего 30–35 мкг этинилэстрадиола, возможно уменьшение кровотечения при постоянном применении ОКР, содержащего 50 мкг этинилэстрадиола.

Прогестинотерапия — еще один вариант для подростков и женщин, которые не переносят эстроген-содержащую терапию или которым эстроген противопоказан.Норэтиндрон (норэтистерон) доступен в виде противозачаточных таблеток, содержащих только прогестерон (0,35 мг в день). Его короткий период полувыведения может привести к сильному кровотечению и снижению противозачаточной эффективности у подростков. Норэтиндрон в таблетках по 5 мг не показан для использования в качестве противозачаточных средств, но его можно титровать в дозах 5–15 мг в день для подавления менструального цикла. Небольшая часть норэтиндрона метаболизируется до этинилэстрадиола, что примерно эквивалентно 4 микрограммам этинилэстрадиола на 5 мг норэтиндрона 32.Он по-прежнему классифицируется как прогестин с точки зрения тромботического риска. Может произойти прорывное кровотечение. Подкожные препараты медроксипрогестерона ацетата доступны для девочек и подростков, которым внутримышечные инъекции противопоказаны из-за повышенного риска внутримышечной гематомы. Противозачаточный имплантат этоногестрела, хотя и очень эффективен для контрацепции, не рекомендуется в качестве терапии первой линии при обильных менструальных кровотечениях у девочек и подростков с нарушением свертываемости крови, поскольку прорывное кровотечение является частым побочным эффектом.

Внутриматочные средства

Приверженность к ежедневному, еженедельному или ежемесячному лечению может быть сложной задачей для подростков. Использование метода обратимой контрацепции длительного действия, такого как ЛНГ-ВМС, может быть хорошим выбором для пациента-подростка. Медные ВМС могут усилить кровотечение, и их следует избегать у подростков с нарушением свертываемости крови. Несмотря на то, что на рынке существуют ЛНГ-ВМС разного размера, стоимости, дозы и предполагаемой продолжительности использования, данные об использовании у женщин с нарушениями свертываемости крови в настоящее время существуют только для ЛНГ-ВМС с дозировкой 52 мг, а не для устройств с более низкими дозами.Есть опасения по поводу эффективности ВМС с меньшими дозами для лечения кровотечений. Было продемонстрировано, что ЛНГ-ВМС снижает обильные менструальные кровотечения у всех женщин и является эффективным методом лечения по сравнению с обычными медикаментозными и хирургическими методами лечения 33 34 35 36 37. Хотя есть ограниченные данные об эффективности ЛНГ-ВМС в контроле менструального цикла. кровотечение у взрослых женщин с обильными менструальными кровотечениями из-за нарушения свертываемости крови 38 39 40 41, данные о его применении у подростков с нарушениями свертываемости крови еще более скудны.Однако в отчетах о случаях подростков с нарушениями свертываемости крови сообщается о значительном улучшении обильных менструальных кровотечений после установки ЛНГ-ВМС 21 42 43. Хотя исследования ограничены, ЛНГ-ВМС, по-видимому, является эффективным терапевтическим вариантом для подростков с нарушениями свертываемости крови. с минимальными осложнениями, высокой степенью приверженности и улучшением при обильных менструальных кровотечениях и анемии. Примечательно, что использование LNG-IUD включает дополнительное преимущество высокоэффективной контрацепции с более высокой эффективностью, более высокими показателями продолжения и более высокими показателями удовлетворенности по сравнению с контрацептивами короткого действия 44.

Хотя есть опасения по поводу того, что ЛНГ-ВМС могут увеличивать риск кровотечения во время введения у подростков с нарушениями свертываемости крови, исследования размещения ВМС в этой популяции не сообщают об осложнениях, связанных с введением кровотечений 21 38 39 40 41 45. Однако большинство, если не все, пациенты в этих исследованиях получали профилактическое кровоостанавливающее покрытие. Рекомендуется совместное лечение с гематологом для оптимизации перипроцедурального гемостаза и снижения потенциального риска кровотечения.Периоперационные кровоостанавливающие средства включают ацетат десмопрессина и антифибринолитические препараты (например, аминокапроновую кислоту, транексамовую кислоту). В настоящее время не существует стандартизированного протокола для оперативной установки ЛНГ-ВМС у пациента с нарушением свертываемости крови. Размещение ВМС в офисе по сравнению с размещением в операционной будет зависеть от тяжести нарушения свертываемости крови и заключения гинеколога после консультации с гематологом. При выборе оптимальной установки следует учитывать когнитивный статус пациента и способность переносить необходимое размещение расширителя.

Негормональные методы лечения анемии

Всемирная организация здравоохранения определяет
Анемия у женщин 12 лет и старше
как порог гемоглобина 12 г / дл 46. Дефицит железа обычно определяется по концентрации ферритина в сыворотке ниже 15 мкг / л. Подростки с обильными менструальными кровотечениями подвергаются еще более высокому риску дефицита железа: 0,4–0,5 мг железа теряется с каждым 1 мл крови. Частота дефицита железа среди этих подростков составляет 9%, увеличиваясь до 15–20%, если включить дефицит железа без анемии 16 47.

Несмотря на известные побочные эффекты, по-прежнему мало данных об оптимальном обследовании, диагностике и лечении анемии у подростков. Отсутствие доказательств, на которых основывается принятие клинических решений, ведет к вариабельности практики и неоптимальному ведению 48 49. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американская академия педиатрии рекомендуют ежегодный скрининг подростков с высоким риском содержания железа. дефицит; однако ни один тест не принят для диагностики дефицита железа 50 51.Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует по возможности сдать общий анализ крови и исследования железа.

Терапия первой линии при железодефицитной анемии включает пероральный прием добавок железа вместе с диетическими рекомендациями по увеличению потребления железа. CDC рекомендует девочкам-подросткам и женщинам, страдающим анемией, получать пероральную дозу 60–120 мг железа в день 51 52. Появляются данные о том, что график дозирования один раз в день или через день более эффективен, чем многократный прием железа. дозы, потому что повышенный уровень высвобожденного гепсидина может снизить абсорбцию железа 53 54.

Продолжительность терапии должна зависеть от тяжести анемии и реакции пациента на лечение. Если вмешательства по уменьшению менструального цикла оказались успешными, достаточно 3-6-месячного курса приема препаратов железа. Уровень ферритина должен быть получен для подтверждения полного исчезновения дефицита железа 13 16.

Другие гинекологические соображения у подростков с нарушениями свертываемости крови

Помимо диагностики и лечения маточного кровотечения, лечение геморрагических кист яичников и дисменореи может быть одним из основных методов лечения. вызов у ​​подростков с нарушениями свертываемости крови.Акушеры-гинекологи могут дать важные рекомендации девочкам в предменархальном и постменархальном периоде и их семьям по вопросам, связанным с менструацией, и должны проконсультировать всех пациентов подросткового возраста с нарушением свертываемости крови о безопасном использовании лекарств и будущих хирургических вмешательствах.

Геморрагические кисты яичников

Сообщалось о повышении частоты геморрагических кист яичников у женщин с нарушениями свертываемости крови 55 56 57. В проведенном CDC обследовании 102 женщин в возрасте 18–70 лет с болезнью фон Виллебранда по сравнению с 88 контрольной группой, 52% пациентов с болезнью фон Виллебранда сообщили о кистах яичников в анамнезе по сравнению с 22% в контрольной группе (
P
<.0001) 58. Кисты возникают в результате чрезмерного кровотечения в желтое тело во время овуляции, и разрыв этих кист может привести к гематоперитонеуму 56. Системные гормоны потенциально являются вариантом для пациентов с рецидивирующими геморрагическими кистами и могут быть использованы в сочетании с СПГ-ВМС.

Подготовка девочки с нарушением кровотечения и ее семьи к менархе

С наступлением полового созревания и менархе возникают репродуктивные проблемы, связанные с обильным менструальным кровотечением, геморрагическими кистами яичников, дисменореей и началом половой жизни.На фоне известных нарушений свертываемости крови половое созревание может усилить беспокойство по поводу кровотечения и риск нарушения гигиены во время менструации в школе для пациентов и их семей. Подростки с известными нарушениями свертываемости крови должны быть проконсультированы перед менархе и иметь план на случай обильных менструальных кровотечений при менархе. Пациентка и ее семья должны разработать план совместно с гинекологом и гематологом пациента 59. Хотя Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует подросткам первый визит по репродуктивному здоровью в возрасте от 13 до 15 лет 60, если есть репродуктивные проблемы. Присутствуя до 13 лет, может потребоваться более раннее посещение гинеколога или другого гинеколога 3 61.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты обычно используются при дисменорее. Подросткам, у которых диагностировано нарушение свертываемости крови, следует напомнить, что продукты, предотвращающие адгезию тромбоцитов, такие как аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, следует использовать только по рекомендации гематолога 62.

Будущие проблемы гинекологии и репродуктивного здоровья

In подростки с известными нарушениями свертываемости крови, предоперационная хирургическая оценка, выбор гемостатических средств для контроля интраоперационной кровопотери и потребность в продуктах крови должны определяться совместно с гематологом и анестезиологом.Вульвовагинальная травма, в том числе травма, связанная с переездом, и травма полового акта, может быть связана с повышенным кровотечением у девочек с нарушениями свертываемости крови; такие события могут потребовать гемостатических средств и замены фактора в дополнение к хирургическому лечению. Перед операцией следует проконсультироваться с гематологом на предмет возможного извлечения яйцеклеток для использования при будущей беременности.

Ресурсы для пациентов и семей

Акушеры-гинекологи должны поощрять использование браслетов для медицинских предупреждений и должны работать с семьями, чтобы обеспечить адекватный доступ к медицинской помощи.Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что случайная травма является частой причиной кровотечений у подростков с нарушениями свертываемости крови. Для использования на смартфонах доступно большое количество приложений; см. Дополнительные сведения о ресурсах для пациентов. Поддерживающая терапия может помочь девочкам-подросткам справиться с эмоциональными последствиями нарушения свертываемости крови. Многие ресурсы по нарушениям свертываемости крови доступны для пациентов и медицинских работников через Национальный институт сердца, легких и крови 63, Национальный фонд гемофилии 64, Федерацию гемофилии Америки 65, Фонд женщин и девочек с заболеваниями крови 66 и Американское общество. Гематологии 67.По возможности пациентов следует направлять в многопрофильные клиники для женщин и девочек с нарушениями свертываемости крови, которые включают в себя индивидуальные консультации с гинекологами, гематологами и социальными службами и предоставляют комплексную помощь, удобную для пациентов и их семей.

Заключение

Пропорционально девочки-подростки чаще, чем женщины, имеют основное нарушение свертываемости крови как причину обильных менструальных кровотечений. Скрининг на нарушения свертываемости крови и железодефицитную анемию следует включать в начальную оценку девочек с обильными менструальными кровотечениями.Гормональная терапия может включать комбинированные гормональные контрацептивы, пероральные и инъекционные прогестины, а также ЛНГ-ВМС. Всем женщинам репродуктивного возраста с анемией, вызванной кровотечением, следует проводить заместительную терапию железом. Для контроля обильного менструального кровотечения у девочек с нарушением свертываемости крови может потребоваться комбинированная терапия кровоостанавливающими средствами. Уход за девочками и подростками с нарушениями свертываемости крови должен осуществляться после консультации с гематологом, в идеале в многопрофильной клинике.

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на
https://www.acog.org/More-Info/HeavyMenstrualBleeding
.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Опубликовано онлайн 22 августа 2019 г.

Авторские права 2019 г., Американский колледж акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Вашингтон, округ Колумбия 20090-6920

Скрининг и лечение нарушений свертываемости крови у подростков с обильными менструальными кровотечениями. Заключение комитета ACOG № 785. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2019; 134: e71–83.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в оказании акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на
acog.org
или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо гарантий точности, надежности или иных, явных или подразумеваемых. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на
acog.org
. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.