Гемоглобин у грудничка понижен: Низкий гемоглобин у грудных детей. Причины

By alexxlab Разное

Содержание

Как повысить уровень гемоглобина без дорогих лекарств

Содержание гемоглобина определяет самочувствие человека
Фото: focus online

Привычные нам продукты нормализуют уровень гемоглобина без медицинских препаратов.


Гемоглобин ​​отвечает за транспортировку кислорода в крови. Если его уровень слишком низкий, вы будете чувствовать усталость и недостаток энергии. С помощью простых домашних средств можно естественным образом повысить уровень гемоглобина.


Главную роль в борьбе с низким гемоглобином выполняют следующие продукты:

  1. Содержащие витамин С. Организму необходим витамин С, чтобы усваивать железо, которое влияет на уровень гемоглобина. Продукты с большим содержанием витамина С — это не только цитрусовые, но и клубника. Из овощей подойдут перец, помидоры, брокколи и шпинат.

  2. Мясо и морепродукты. Красное и белое мясо является отличным источником железа. С мидиями и устрицами, а также с некоторыми видами рыб, такими как тунец, сом, лосось и сардина, вы также можете повысить уровень гемоглобина.

  3. Зерновые и бобовые. Фасоль, нут, горох, чечевица, пшеница и овес, являются хорошими источниками железа.

  4. Овощи. Некоторые овощи содержат не только витамин С, но и железо. К ним относятся листовая зелень, такая как шпинат. Наши бабушки и дедушки ели свеклу, когда хотели оздоровить свою кровь. Кстати, картофель также является хорошим источником железа.


Вышеназванные продукты снабжают организм железом, но есть и такие, что обладают обратным эффектом. Среди них:


  • безалкогольные напитки с кофеином, такие как кола;


  • танины в кофе и черном чае мешают организму усваивать железо;


  • пища, богатая кальцием, полезна для здоровья, но ее следует употреблять только в умеренных количествах, когда речь идет об уровне гемоглобина. Кальций снижает усваиваемость железа, поэтому с молочными продуктами, если у вас низкий гемоглобин, лучше подождать.


Ранее «Кубанские новости» рассказали о необычных продуктах, повышающих гемоглобин.

Пониженный гемоглобин у грудничка: возможные причины и терапия

Пониженный уровень гемоглобина у новорожденного является серьезным поводом для беспокойства, так как он выполняет очень важную функцию в организме ребенка. Недостаточное количество кислорода способно негативно влиять на процесс развития клеток в головном мозге и внутренних органах. Именно поэтому важно знать о проявлениях и возможных причинах развития этого нарушения.

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин – это белок, содержащий железо, который способен связываться с молекулами кислорода и обеспечивать их транспортировку в ткани всего организма. У человека он содержится в кровяных тельцах – эритроцитах.

Гемоглобин является красящим веществом крови.

Эпидемиология

Распространенность пониженного гемоглобина у грудничков указывает на то, что эта проблема встречается повсеместно и может не зависеть от того, какой уровень жизни у семьи. Зачастую причиной анемии у младенцев становится гемолиз, который снижает запас гемоглобина в крови. На второе место можно поставить недостаток железа у грудничка, доставшийся ему от мамы. На третье – кровопотерю.

Нормы гемоглобина у новорожденного

Для того чтобы анализировать уровень гемоглобина у ребенка, необходимо знать его нормативные показатели.

Кровеносная система малыша во время его развития в утробе матери ограничивается функционированием лишь большого круга кровообращения. В результате этого появляется необходимость более эффективной работы кровеносных клеток. Именно поэтому гемоглобин у еще не родившегося ребенка отличается от гемоглобина взрослого человека. Он имеет возможность прикрепить больше кислорода по сравнению с обычным, благодаря чему кислородом насыщается весь организм ребенка.

В результате такой особенности, у новорожденного гемоглобина в норме должно содержаться от 180 до 220 грамм на литр. Такой показатель является нормой для малыша в первый месяц жизни. Таким образом, значение ниже 180 считается показателем пониженного гемоглобина.

Вот что говорит Евгений Олегович Комаровский о пониженном гемоглобине у грудничка:

Понятие нормы весьма относительно и во многом зависит не только от того, новорожденный это ребенок или годовалый, но и от того, как ребенок родился (естественным путем или посредством кесарева сечения), в каком сроке и с каким весом, какими болезнями болела мама во время беременности. Низкий гемоглобин не связан лишь с дефицитом железа. Он может быть связан и с нехваткой определенных витаминов, например, витамина В12, фолиевой кислоты, может определяться характером питания и образом жизни (малая двигательная активность ребенка) — все это факторы, принципиально влияющие на уровень гемоглобина. В конце концов, возможны некоторые варианты врожденных анемий. В общем, если у ребенка низкий гемоглобин, который не поднимается с помощью стандартных методов лечения, то это повод обратиться к специалисту — детскому гематологу.

Причины нарушения

К основным причинам пониженного гемоглобина у грудничка относят:

  • значительную кровопотерю;
  • нарушение процесса всасывания железа на фоне неспецифического язвенного колита и других патологий;
  • повышение расхода железа из-за хронических заболеваний либо врожденного порока сердца;
  • фиксацию железа во время патологических процессов макрофагами.

Повторная кровопотеря усиливает недостаток железа, который изначально проявляется как латентная, а позднее и явная анемия. Зачастую кровопотеря у новорожденных происходит в пищеварительном канале. Причиной тому может стать развитие диафрагмальной грыжи, язвенного колита, геморрагической болезни, кровоизлияния в мозг.

Нарушение усвоения железа может быть последствием резекции тонкой кишки, причиной которой чаще всего становится неэффективность лечения.

В организме новорожденного может происходить перераспределение железа. Это иногда становится результатом хронической инфекции или болезней соединительных тканей. Когда ребенок болен подобными заболеваниями, железо используется не в процессе эритропоэза (кроветворения), а для борьбы с инфекциями.

Железодефицитная анемия развивается чаще всего у новорожденных, которые находятся на нерациональном или искусственном вскармливании.

Кроме того, эта проблема может возникнуть у младенца, чья мама во время беременности не имела должного питания и не сформировала для малыша запас железа.

Факторы риска

В группе риска развития пониженного гемоглобина находятся:

  • недоношенные дети или малыши из двойни;
  • новорожденные, мамы которых недостаточно питались во время беременности;
  • малыши, которых кормят козьим либо коровьим молоком;
  • дети с провоцирующими заболеваниями;
  • груднички с врожденными пороками;
  • малыши, чьи родственники имели гемолитическую болезнь.

Симптоматика

Симптомы пониженного гемоглобина у грудничка зависят от уровня недостатка железа. Чем больше дефицит, тем более выразительной будет картина заболевания и состояние ребенка.

Признаки дефицита железа:

  • плохой или полностью отсутствующий аппетит;
  • ребенок очень долго спит ночью и редко просыпается самостоятельно для того, чтобы покушать;
  • у малыша снижена активность и он ослаблен;
  • сонливый и заторможенный;
  • кожные покровы бледнеют;
  • учащается сердцебиение;
  • снижаются силы сердечных тонов;
  • появляются боли в сердце;
  • расширяются границы сердца;
  • развивается относительная недостаточность сердечных клапанов;
  • появляется систолический шум над сердцем;
  • при тяжелой анемии возникают признаки сердечной недостаточности (пастозность, отеки ножек).

При длительной тяжелой анемии может возникнуть гипоксия головного мозга. Развивается эндокринный синдром из-за недостатка кислорода в щитовидной железе, выпадают волосы, сохнет кожа, возникает отечность, плохо зарастает родничок. Когда нарушается секреторная функция желудка, поджелудочной железы и печени начинается развитие диспепсического синдрома, проявлением которого становятся запоры или диареи. Может возникнуть дыхательная недостаточность, вызывающая повышение частоты дыхания.

Если пониженный гемоглобин у грудничка возник из-за врожденной гемолитической анемии, то основным симптомом будет желтизна кожных покровов.

Различают скрытый и явный недостаток железа. Во время скрытого дефицита симптомов может еще и не быть, однако в анализах он будет виден. Поскольку для явного дефицита характерна глубокая недостаточность железа, то во время его развития присутствуют четкие симптомы и нарушения в работе внутренних органов.

Возможные осложнения и последствия

Причины и последствия пониженного гемоглобина у грудничка тесно связаны. Они чаще всего возникают из-за длительного отсутствия лечения анемии. Недостаточное количество кислорода может стать критическим для некоторых органов младенца. Первыми от кислородного голодания начинают страдать клетки головного мозга. Это может стать одной из причин последующего плохого развития малыша. Низкий гемоглобин приводит к снижению иммунитета, в результате чего новорожденный может часто болеть.

Осложнения могут возникнуть, если причиной низкого уровня гемоглобина стала врожденная или приобретенная гемолитическая болезнь. В этом случае в крови малыша растет количество билирубина, являющегося очень опасным для мозга.

Диагностирование

Начало диагностики пониженного гемоглобина у грудничка состоит в визуальном осмотре. Бледная кожа и слизистые могут быть определяющим фактором для проведения дальнейших обследований.

Обследование начинается с прослушивания систолического шума на верхушке сердца. Далее необходимо будет произвести анализ крови на определение количества железа. Если имеют место какие-либо изменения, проводится исследование сывороточной крови. Также возможно проведение исследования костного мозга, однако к нему прибегают достаточно редко, поскольку предварительные исследования способны подтвердить или опровергнуть предположительный диагноз.

Проведение анализов очень важно, поскольку необходимо определить степень тяжести заболевания. При исследовании крови особое внимание уделяется количеству эритроцитов и цветовому показателю. Снижение их уровня свидетельствует о развитии дефицита железа.

Диагноз малышу ставится по следующим основным критериям:

  • у новорожденного обнаружен пониженный уровень гемоглобина – меньше 180 грамм на литр;
  • цветовой показатель снижен и составляет менее 0,85;
  • больше 20 % эритроцитов имеют диаметр меньше 6;
  • MCV, MCH и МСНС понижены.

Процесс лечения

Лечение пониженного гемоглобина у грудничка и причины его развития напрямую связаны, поскольку от того, по какой причине развился дефицит, зависит схема лечения.

Лечение анемии предусматривает достижение двух целей: устранить причину ее развития и ликвидировать дефицит при помощи патогенетической терапии.

Мамы задаются вопросом: «Что делать с пониженным гемоглобином у грудничка?». Прежде всего, им следует откорректировать свою диету либо изменить малышу смесь, а также проводить лечение железосодержащими препаратами. Однако все это можно делать лишь по назначению врача.

Железосодержащие препараты иногда могут плохо переноситься по причине того, что нуждаются в индивидуальном подборе. Плохая переносимость может выражаться в виде отрыжки, привкуса во рту, вздутия живота, диареи.

Зачастую такие препараты необходимо принимать внутрь. Вместе с ними прописывают прием аскорбиновой кислоты, поскольку она способствует лучшему всасыванию железа. Кроме того, на усвоение железа влияет и форма лекарства – лучше всасывается железо из препаратов в жидкой форме.

В случае нарушения кишечного всасывания, врачи могут назначить прием внутривенных железосодержащих препаратов.

Контролируют эффективность лечения посредством анализа крови. Через 10 дней с начала лечения проводится первый контрольный анализ, по результатам которого делаются конкретные назначения.

Витамины при пониженном гемоглобине у грудничка следует давать как поддерживающую терапию.

Профилактические мероприятия

Профилактикой низкого гемоглобина у ребенка является лечение болезней, которые способны снизить его уровень до критических отметок. Женщинам в период беременности и кормления грудью также необходимо принимать витамины, содержащие железо. Недоношенные малыши и дети, у которых мать больна анемией, должны принимать железосодержащие препараты в профилактических целях, дозировка при этом должна быть установлена педиатром.

Что делать, если у ребенка низкий уровень гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина в крови (пигмент, окрашиваю­щий кровь в красный цвет) и уменьшение количества эритроцитов (красные кровяные тельца, которые переносят кислород из легких в ткани организма) – вот главные критерии, по которым специалисты ставят серьезный диагноз: анемия.

Эту болезнь у ребенка могут вызвать многие факторы. Среди них и слишком быстрый рост карапуза, и неправильное питание, в котором недостает фолиевой кислоты, меди, витамина В12. Однако наиболее часто у малышей встречается железодефицитная анемия (без этого микроэлемента невозможен синтез гемоглобина в организме!).

Да, анемия сегодня представляет нешуточную проблему  и, как отмечают медики, встречается у каждого пятого крохи в возрасте до трех лет. Но, поверь, справиться с недугом вполне реально. Как реально и распознать его на ранних стадиях.

Мамочка, смотри на симптомы!
Нередко железодефицитную анемию можно выявить по внешним признакам.

Общее самочувствие

Твой активный малыш вдруг стал быстро уставать, жаловаться на головную боль?  Приглядись к нему хорошенько. Заметила и другие признаки, присущие анемии? Безотлагательно посетите врача. 

Кожа

Сухой, шелушащийся эпидермис подтверждает нехватку железа в организме.

Ногти

Ломкие, истонченные, тусклые, слоящиеся ногтевые пластины могут говорить как о наличии грибковых заболеваний, так и о железодефицитной форме анемии.

Слизистые

В последнее время у крохи часто появляется стоматит? Плюс к этому трещинки в уголках рта, а язык гладкий и блестящий? Скорее всего уровень гемоглобина у ребенка ниже нормы.

Пищеварение

Плохой аппетит у карапуза еще не повод думать об анемии. Ведь так детский организм реагирует на многие недуги. Но если после приема еды возникают проблемы с пищеварением (запор или понос), стоит поторопиться к специалисту, чтобы разобраться в этой ситуации.

Анемия: истинная или ложная?
Точно диагностировать анемию по одним лишь внешним признакам трудно. Зато это можно сделать при помощи анализа крови, который назначит врач. Однако, даже получив результаты лабораторных исследований, не стоит торопиться с выводами.

У младенца, рожденного в срок и находящегося на грудном вскармливании, в течение первых двух месяцев жизни уровень гемо­глобина может упасть ниже отметки 90 г/л. Это нормальное и непродолжительное явление, ведь все быстро приходит в норму. Потому такая анемия считается ложной (об этом тебе скажет следующий анализ).

А вот у малыша-искусственника могут возникнуть сложности. Он же не получает железное здоровье вместе с твоим молочком! Следовательно, когда запасы этого микроэлемента расходуются, их нужно пополнять. Важно правильно подобрать смесь (с достаточным количеством железа) и своевременно начать прикорм.

Об истинной анемии можно говорить, когда у ребенка первых трех лет жизни уровень гемоглобина снижается до 110-90 г/л, эритроциты падают до 3,0 х 1012/л, а цветной показатель ниже 0,85-1,0 ЦП. А чтобы анализ был достоверным, его рекомендуют провести несколько раз.

У крохи действительно железодефицитная анемия? Успокойся! Все поправимо! 

Правильное питание

В лечении анемии нужна особая стратегия. Доктор разработает ее в зависимости от степени тяжести болезни. Вероятно, наряду с приемом железосодержащих препаратов и витаминов, повышающих уровень гемоглобина в крови, он назначит крохе особую диету. 

Мясо, язык, печень, гречка, яйца, зелень, сухофрукты, шпинат, салат, шиповник, свекла – вот неполный перечень продуктов, которые помогают повысить уровень гемоглобина.

Естественно, при условии, что каждое блюдо ты вкусно приготовишь, а сынишка или доченька съедят с удовольствием.

Кстати, ученые доказали, что термиче­ская обработка ни в коей мере не влияет на количество железа в продуктах. Так что смело предлагай ребенку не только соки, пюре из свежих плодов, но и компотики, печеные яблоки.
Однако, чтобы пища пошла карапузу на пользу, оказав свое благотворное дейст­вие, помни: пока малыш не восстановит силы, придется ввести в его меню и некоторые ограничения.

Временно табу накладывается на употребление большого количества каш (затрудняют всасывание железа) и на черный чай (ухудшает усвоение железа).

Пара недель правильного питания – и, поверь, уровень гемоглобина у сынишки или доченьки будет в норме! 

Доктор Комаровский объяснил все о низком гемоглобине у ребенка

Доктор Евгений Комаровский подробно объяснил, что такое анемия и чем грозит низкий уровень гемоглобина в организме. При вялости и повышенной утомляемости медик призывает сделать стандартный клинический анализ крови, который всегда содержит определение уровня гемоглобина.

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

Подписаться

Читайте Знай в Google News!

«Гемоглобин — это особый белок, который находится внутри красных кровяных клеток, эритроцитов. Главная особенность гемоглобина состоит в том, что он может присоединять к себе кислород или углекислый газ, и, таким образом, гемоглобин и эритроциты, они транспортируют по организму кислород, перемещают его от легких к тканям, а в тканях забирают углекислоту и несут ее в легкие. Таким образом, если низкий гемоглобин, то тканям не хватает кислорода.», — пояснил медик. Евгений Комаровский

Евгений Комаровский, скрин с видео

Доктор Комаровский объяснил, чем опасен низкий гемоглобин. Из-за недостатка кислорода в тканях, человек становится вялым, появляется утомляемость, повышается резко заболеваемость вирусными инфекциями.

Популярные статьи сейчас

Показать еще

«Проблем огромное количество: ребенок отстает в развитии, ребенок хуже спит. Поэтому при всех вышеописанных симптомах определить уровень гемоглобина обязательно надо. Именно поэтому стандартный клинический анализ крови всегда содержит определение уровня гемоглобина. И начало любого обследования, любой госпитализации — это обязательно само определение уровня гемоглобина. Без этого современная медицина не может себе представить никакую диагностику и никакое лечение.»,- пояснил он. Евгений Комаровский

В то же время доктор Комаровский подчеркнул, что если гемоглобин ниже нормы, то поднять его одними продуктами фактически невозможно. Ими можно разве что остановить прогрессирование анемии, но не оказать организму реальную помощь. Поэтому нужно обязательно обратиться к врачу.

Обязательно подпишись на наш канал в Viber чтобы не пропустить самое интересное

Напомним, Комаровский рассказал о лечении ушиба от удара или падения — как спасаться и чего нельзя делать

Как сообщал портал «Знай.uа», Комаровский дал советы «очищение» при отравлении: поможет ли привычный активированный уголь

Также Знай.uа» писал, Комаровский объяснил, в каком возрасте можно определить леворукость у ребенка — «Гадание на кофейной гуще»

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

Подписаться

Железо в крови. 10 продуктов, которые повысят гемоглобин зимой | ОБЩЕСТВО

Сонливость, депрессия, головокружение, слабость в теле… Часто мы наблюдаем у себя эти симптомы зимой. Периодически они возникают из-за нехватки железа в крови. Какие ещё признаки говорят о пониженном гемоглобине и чем нужно питаться в зимнее время, чтобы его поднять — в материале «АиФ на Енисее».

Какая норма?

«Гемоглобин — особый железосодержащий белок в крови, и его нехватка в зимнее время года может понизить иммунитет, вызвать слабость, снизить работоспособность и внимание, увеличить риск возникновения ОРВИ с осложнениями, — рассказывает врач терапевт-гастроэнтеролог Татьяна Майорова. — Но эти симптомы могут перерасти и в более серьёзные заболевания — гепатит, заболевания крови, анемию, туберкулёз, воспаление лёгких и другие».

Определить уровень гемоглобина можно, сдав кровь из вены в поликлинике. Обычно анализ готов через 3-7 дней, результаты озвучивает пациенту лечащий врач. Перед сдачей крови не рекомендуют есть и пить много жидкости. От этого будут зависеть показатели.

Некоторые думают, что низкий гемоглобин — временное обстоятельство. Однако следует со всей ответственностью подойти к анализам: вовремя заметить недостаток железа и принять меры по его восполнению. Норма гемоглобина у мужчин: нижняя граница — 120 г/л, верхняя — 160 г/л. У женщин — 114 г/л и 150 г/л соответственно. 

Что повысит гемоглобин?

Конечно, в зимнее время года не всегда найдёшь на прилавках магазинов свежие овощи и фрукты, но есть множество продуктов, которые очень быстро помогут поднять уровень железа в крови. О 10 самых полезных и эффективных рассказала консультант по здоровому питанию Наталья Билецкая.

Зимой надо есть как можно больше мяса и печени. Фото: pixabay.com

1. Халва. Мало того, что эта восточная сладость полезна для зрения и профилактики онкологических заболеваний, в ней содержится огромное количество железа, влияющего на уровень гемоглобина. Например, тахинная халва содержит 50 миллиграммов на 100 граммов продукта, а подсолнечная — 33 миллиграмма. Лакомство готовят из перемолотых зёрен кунжута, орехов, семян подсолнечника, которые сами по себе отличный источник не только железа, но и витаминов Е, В, фосфора, цинка и кальция. 

2. Мясо. Каждый человек знает, что зимой надо есть как можно больше мяса. Хороший кусок стейка заправит энергией на полдня, и к тому же вы будете меньше мёрзнуть. Главное, белки животного происхождения помогают прийти в норму клеткам крови. В рационе всегда должны присутствовать говядина, кролик, телятина, печень, язык. Для поддержания нормального уровня гемоглобина достаточно 50 граммов мяса или субпродуктов в день, а для его повышения — не менее 100 граммов в день. 

3. Сушёные грибы. Ароматный суп из сушёных грибов — это не только вкусный обед, но и отличное средство для повышения количества железа в организме. В 100 граммах содержится не менее 30 миллиграммов этого вещества. Всего 50 граммов в день — и показатели придут в норму. Качество и безопасность грибов — другой вопрос. Убедитесь, что они не собраны у автомобильных дорог и железнодорожных путей, вблизи сельскохозяйственных угодий и различных свалок.

4. Морепродукты. Креветки, моллюски, гребешки, кальмары, икра — в морепродуктах целый кладезь витаминов, в том числе и для поддержания гемоглобина. В магазинах вы найдёте в основном замороженные продукты, однако в таком виде большая часть полезных веществ сохраняется.

5. Пшеничные отруби. Они содержат не менее 15 миллиграммов железа на 100 граммов продукта, а также витамины группы В, которые участвуют в синтезе гемоглобина. Отлично подходят для завтрака, но увлекаться ими не стоит. Чтобы не заработать проблем с пищеварительной системой, рекомендуют в день съедать не более 30 граммов отрубей.

6. Морская капуста. Железо, содержащееся в капусте, предотвращает анемию и активирует процесс кроветворения. В профилактических и лечебных целях достаточно съедать в день 2 чайные ложки. Самые популярные и несложные блюда — салаты с добавлением фунчозы, варёных яиц, кукурузы, горошка.

7. Свёкла. Очень эффективен натуральный сок или квас из свёклы. Только употреблять его нужно регулярно. Чтобы напиток лучше усваивался, после приготовления рекомендуют подержать его полчаса в холодильнике. К слову, для вкуса можно добавить в него яблочный или морковный сок.

8. Гранат. Уникальный фрукт с множеством полезных витаминов. Пить гранатовый сок нужно регулярно, но в небольших количествах. Желательно не покупать в магазине, а сделать его самостоятельно дома и употреблять в свежем виде. Правда, гранатом не стоит увлекаться при серьёзных проблемах с желудком. В этом случае лучше пить не концентрированный сок, а разбавленный водой.

9. Витаминная смесь из сухофруктов и орехов. Изюм, чернослив, курага, грецкие орехи берутся в одинаковом количестве, тщательно перемешиваются. Получившаяся смесь прокручивается с помощью мясорубки, дополняется небольшим количеством мёда. Есть шесть столовых ложек в день. 

10. Морковный сок. Свежевыжатый морковный сок эффективен в деле подъёма уровня гемоглобина. Пользу организму принесут 300-400 мл в день. Его можно смешать со свекольным соком и в одинаковых пропорциях с мёдом. Только пить не стаканами, а понемногу три раза в день. 

Анализ крови на билирубин общий: у женщин, мужчин, ребенка


Гемоглобин – это основная составляющая красных кровяных телец (эритроцитов). При распаде гемоглобина образуется билирубин – желтый пигмент крови, придающий стандартную окраску моче и калу. Общий билирубин является суммой прямого и непрямого билирубина, которые образуются в процессе разложения гемоглобина. Различные нарушения обмена веществ приводят к увеличению его концентрации в крови, в результате чего кожа, склеры и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Анализ на общий билирубин


Высокий общий билирубин – признак целого ряда заболеваний, связанных с нарушением работы печени, желчевыводящих путей, а также с аутоимунными патологическими процессами. Кроме того, анализ позволяет выявить нарушения процесса кроветворения, приводящие к усиленному гемолизу эритроцитов. Он может показать следующие результаты:


  • Норма общего билирубина — 0-21 мкмоль/л. Это соответствует нормальному процессу транспортировки в печень.


  • Общий билирубин повышен. Такой результат возможен при заболеваниях печени, нарушениях проходимости желчевыводящих путей, заболеваниях крови, в том числе различных видах анемии.


  • Общий билирубин понижен. Такой результат не является отклонением от нормы и не играет роли для постановки диагноза.


В первые дни жизни нормальные показатели несколько отличаются от стандартных. Общий билирубин у новорожденных должен находиться в пределах 24-149 мкмоль/л в первый день и увеличиваться до 26-205 мкмоль/л в течение первых 3-6 дней. После этого показатели выравниваются и становятся такими же, как у взрослых.

Как подготовиться к обследованию?


Для проведения анализа необходимо соблюдать следующие условия:


  • Избегать физических и эмоциональных нагрузок в течение 30 минут перед взятием крови на анализ.


  • Отказаться от курения минимум за полчаса перед забором крови.


  • Не есть в течение 12 часов до взятия крови на исследование.

В каких случаях назначают анализ?


Анализ на общий билирубин в крови назначают при подозрении на вирусный гепатит, цирроз печени, желчнокаменную болезнь, жировой гепатоз, а также при диагностике злокачественных опухолей поджелудочной железы. На уровень билирубина также может повлиять прием некоторых препаратов, поэтому его необходимо контролировать.

Где провести обследование в Ростове-на-Дону?


Клинико-диагностический центр «Да Винчи» предлагает лабораторные исследования по невысокой стоимости. Воспользуйтесь услугами на выгодных условиях и получите высокоточный результат.

  • Наименование услуги

    Цена

Отзывы об услуге

Как повысить гемоглобин у ребенка?


Пониженное содержание гемоглобина приводит к анемии, постоянной утомляемости, слабости и головокружениям. Как поднять гемоглобин ребенку, и по каким причинам его уровень может снижаться.

Почему у ребенка низкий гемоглобин?

Дефицит гемоглобина у ребенка может развиться из-за низкого поступления железа в организм. Ежедневно около 5 % запасов железа выводится вместе с калом. Необходимо их пополнять полноценным питанием.

Причины низкого гемоглобина у детей часто кроются в повышенном расходовании железа из-за кровотечений. У девочек подросткового возраста менструальные кровотечения способны резко снизить количество гемоглобина в организме.

При грудном вскармливании ребенок получает необходимое количество железа вместе с материнским молоком. При искусственном вскармливании используется коровье молоко, которое связывает железо в нерастворимые комплексы. Поэтому, организм младенца испытывает недостаток гемоглобина.

К снижению содержания гемоглобина могут привести болезни, такие как энтериты, гастриты, язвы желудка, а также, 12-перстной кишки. Все эти заболевания приводят к уменьшению всасывающей поверхности слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому, железо не впитывается кишечником.

Понижение уровня гемоглобина бывает из-за нехватки витамина В12, который помогает переносить железо в кровь.

Если во время беременности женщина неправильно и плохо питалась, была подвержена простудным заболеваниям, в печени ребенка откладывается недостаточное количество железа и недостаток гемоглобина наблюдается сразу после рождения.

Также, нарушение уровня гемоглобина наблюдается при отравлении некоторыми токсичными веществами, вызывающими разрушения эритроцитов.

Как поднять гемоглобин грудному ребенку?

В различном возрасте норма гемоглобина в крови у ребенка, также, различна.


  • Уровень при рождении – от 180 до 240 г/л.

  • В возрасте одного месяца – от 115 до 175 г/л.

  • С двух месяцев до одного года – от 110 до 135 г/л.

  • С одного года до двенадцати лет – от 110 до 145 г/л.

  • С тринадцати лет – от 120 до 155 г/л.


Лечение низкого гемоглобина у ребенка проводят специальными железосодержащими препаратами, это быстро поможет восстановить баланс микроэлемента. Существуют препараты, способные поднять пониженный гемоглобин, даже, у ребенка грудного возраста. Тем не менее, врачи рекомендуют вводить в питание младенца и кормящей матери больше продуктов с высоким содержанием железа.

Продукты, повышающие гемоглобин у детей!

Итак, чем можно поднять гемоглобин ребенку:


  • зерновыми культурами и кашами: рожью, гречкой, толокном, фасолью, горохом, чечевицей;

  • мясными и рыбными продуктами: рыбой всех сортов,печенью, сердцем, почками, белым мясом птицы, говяжьим языком;

  • овощами: картофелем, томатом, свеклой, тыквой, репчатым луком, кресс-салатом, шпинатом, рукколой, зелеными овощами, петрушкой;

  • фруктами: яблоками, бананами, сливами, гранатами, персиками, грушами, хурмой, абрикосами, айвой;

  • ягодами: клюквой, клубникой, смородиной, черникой, земляникой;

  • соками: гранатовым (не более двух глотков ежедневно), морковным, свекольным;

  • пониженный гемоглобин у ребенка можно поднять при помощи красной и черной икры, морепродуктов, сушеных грибов, яичного желтка, черного шоколада, грецких орехов, сухофруктов и гематогена.Осторожно — это аллергены.


Продукты, содержащие железо, должны присутствовать в питании как кормящей мамы, так и малыша постоянно, так как повысить гемоглобин грудному ребенку питанием довольно сложно. Поэтому, если у ребенка существенно падает гемоглобин без назначения медикаментозных средств не обойтись!


 


Источник: http://vk.com


 

Полезна: 0 голосов
Не полезна: 0 голосов

Другие статьи на эту тему

Детская анемия связана со снижением стимулированных TLR цитокиновых ответов и увеличением носоглоточной колонизации Moxarella catarrhalis

Результаты текущего исследования показали, что детская анемия была связана со снижением провоспалительных цитокиновых ответов на стимуляцию TLR1-2 и TLR4, а также с увеличением распространенность колонизации носоглотки M. catarrhalis . Однако, несмотря на такой эффект, анемия в младенчестве не была связана с последующей инфекционной заболеваемостью в детстве.Подобно нашим результатам, Broor et al . не обнаружили, что анемия является фактором риска инфекций нижних дыхательных путей у 521 ребенка в возрасте до пяти лет 15 . Харрис и др. . также не было обнаружено потенциальной взаимосвязи между госпитализацией с пневмонией и анемическим статусом, однако анемия увеличивала вероятность госпитализации с пневмонией, если дети подвергались воздействию более высокого загрязнения воздуха 7 . Кроме того, в крупном проспективном клиническом исследовании, хотя обеспечение железом в возрасте 6 месяцев было связано со снижением риска анемии, однако частота инфекционных заболеваний, таких как кровавая диарея и острые респираторные заболевания, непреднамеренно увеличилась после приема добавок железа 16 .В отличие от этих наблюдений, несколько исследований пришли к другому выводу, указывая на то, что анемия увеличивает вероятность инфекции нижних дыхательных путей примерно в 2–5 раз 6,8,9 . Однако результаты этих исследований было трудно установить, так как большинство отчетов были ретроспективными исследованиями на базе больниц, в которых сравнивали больных детей со здоровыми детьми из контрольной группы. Острая инфекция или воспаление может снизить уровень гемоглобина за счет гемолиза, снижения абсорбции железа, ингибирования высвобождения эритропоэтина или побочных эффектов от лекарств 17,18,19 .Таким образом, невозможно установить связь между анемией и повышенным риском инфекционных заболеваний, поскольку дети могут заболеть анемией в результате острой инфекции или повторных инфекций. Чтобы определить причинно-следственную связь между анемией и инфекционной заболеваемостью, данные проспективного когортного исследования могут дать более надежные результаты. Таким образом, мы исследовали уровень гемоглобина у 1-летних здоровых младенцев, не инфицированных инфекцией, а затем наблюдали за состоянием здоровья этих детей до 3-х летнего возраста.Наши данные продемонстрировали, что анемия в младенчестве, независимо от этиологии, не была значимым предиктором последующих инфекционных заболеваний. Тем не менее, в отличие от наших наблюдений, проспективное исследование, проведенное на юге Израиля, показало, что анемия в возрасте 6 месяцев была связана с повышенным уровнем инфекций, таких как диарея, средний отит и респираторные заболевания, позднее в возрасте 7–18 месяцев 10 . Причина такой ассоциации может быть связана с высокой распространенностью дефицита железа.Хотя уровень ферритина не измерялся, в их отчете утверждается, что большинство причин детской анемии в Израиле в основном связано с дефицитом железа 20 . Было показано, что железо играет важную роль в иммунной системе. Исследования in vitro показали, что дефицит железа нарушает иммунную функцию за счет снижения гуморального иммунитета, продукции цитокинов лимфоцитами и фагоцитарной активности нейтрофилов 21,22 . Результаты нашего исследования также показали, что у детей, у которых развились ИНДП, средний уровень ферритина в сыворотке был ниже.Мы предположили, что железо может быть ключевым фактором, связанным с инфекционной заболеваемостью. Поскольку около половины младенцев с анемией в нашем исследовании имели нормальный уровень железа, это могло быть причиной того, что мы не обнаружили, что анемия связана с клиническими инфекциями. Возможно, противоречие между анемией и инфекционными заболеваниями может зависеть от распространенности и тяжести дефицита железа. В регионах, где дефицит железа является основной причиной анемии, связь с инфекционными заболеваниями может быть более очевидной.Хотя в регионах, где дефицит железа не является основной причиной, как у нашего населения, связь может быть не такой значительной. Несмотря на то, что анемия является плохим предиктором дефицита железа, тем не менее, многочисленные исследования относят анемию к форме дефицита железа, что приводит к предвзятым выводам и противоречиям.

Наше исследование показало, что анемия связана со снижением провоспалительного цитокинового ответа на стимуляцию TLR1-2 и TLR4; однако это не было связано с клинической инфекцией.Механизм, лежащий в основе этой нулевой ассоциации, еще не полностью изучен, но может быть объяснен тем фактом, что, поскольку иммунная система состоит из нескольких клеток и переменных сигнальных каскадов, которые также могут влиять на адаптивный иммунитет, подавление определенных цитокинов врожденной иммунной системы может не существовать. имеют общее влияние на исход болезни. Кроме того, очень немногие дети имели уровень гемоглобина между 7,0–9,9 г / дл (что соответствует определению умеренной анемии), и еще меньше детей имели уровень ниже 7.0 г / дл (соответствует определению тяжелой анемии). Таким образом, связи между тяжелой формой анемии и инфекционным исходом установить не удалось. Существует вероятность того, что влияние анемии на инфекционную заболеваемость может быть очевидным только в том случае, если уровень гемоглобина ниже определенного порога.

Кроме того, по сравнению с детьми без анемии, мы наблюдали повышенную распространенность колонизации носоглотки M. catarrhalis у детей с более низким уровнем гемоглобина. Однако это не было связано с клинической заболеваемостью.Отчеты показали, что, хотя колонизация H.influenzae и Streptococcus pneumoniae в дыхательных путях была связана с более высокой частотой ИДПТ, колонизация M. catarrhalis или S. aureus не коррелировала с клиническими заболеваниями дыхательные пути. Таким образом, хотя наше исследование показало, что дети с анемией имеют более высокие показатели колонизации носоглотки M. catarrhalis , это не было фактором риска для последующей инфекции 23,24 .

Сила этого отчета заключается в том, что в качестве проспективного когортного исследования мы смогли отслеживать клиническое состояние здоровья детей после оценки гемоглобина, обеспечивая более убедительные доказательства в определении влияния детской анемии на последующий инфекционный исход. Однако у нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, было всего 72 ребенка с гемоглобином менее 11 г / дл, и причина анемии не была установлена ​​примерно у 40% детей. Таким образом, статистическая мощность может быть снижена из-за небольшого размера популяции.Во-вторых, из-за ограничений в количестве крови, взятой у маленьких детей, уровень С-реактивного белка и другие лабораторные инструменты, такие как рецепторы трансферрина, не были исследованы в нашем исследовании, поэтому истинная частота дефицита железа у нашего населения оставалась неопределенной. Однако исследование крови не проводилось в течение 3 недель после активной инфекции, таким образом, влияние инфекции на уровень ферритина в сыворотке было минимальным.

Таким образом, анемия в младенчестве была связана со снижением провоспалительного цитокинового ответа на стимуляцию TLR1-2 и TLR4, а также с повышенной распространенностью колонизации носоглотки M.catarrhalis . Хотя мы обнаружили отрицательную связь между анемией и последующими инфекционными заболеваниями у детей, мы полагали, что наши результаты смогли прояснить некоторые теоретические предположения о связи между анемией и педиатрическими инфекциями. Кроме того, в регионах, где дефицит железа не является основной причиной анемии, влияние одного железа (не в форме анемии) на детские инфекционные заболевания может потребовать дальнейшего углубленного исследования.

Удовлетворение потребностей младенцев с низкой и очень низкой массой тела при рождении в железе — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2017, Vol.71, Прил. 3

Абстрактные

Низкая масса тела при рождении (НМТ), определяемая как масса тела при рождении

© 2017 S. Karger AG, Базель

Ключевые сообщения

• Младенцы с низкой массой тела при рождении (<2 500 г) подвержены высокому риску дефицита железа и плохим результатам для здоровья.

• Отсроченное пережатие пуповины и улучшенное потребление железа младенцами с низкой массой тела при рождении улучшают долгосрочные результаты для здоровья.

Общие сведения

Низкая масса тела при рождении (НМТ), определяемая как масса тела <2500 г при рождении, независимо от гестационного возраста, является основным фактором риска неблагоприятных краткосрочных и долгосрочных результатов для здоровья. По данным Всемирной организации здравоохранения, глобальная распространенность НМТ составляет 15,5%, что означает, что ежегодно рождается 20 миллионов детей с НМТ [1]. Распространенность НМТ выше в странах с низким уровнем дохода и колеблется от 4-9% в Европе до 28% в Южной Азии [2].

LBW является ведущей причиной неонатальной смертности во всем мире, и выжившие подвергаются высокому риску ухудшения здоровья в более позднем возрасте, включая плохое развитие нервной системы и неблагоприятные сердечно-сосудистые / метаболические исходы.Наблюдаемые неблагоприятные исходы для здоровья у детей, рожденных с низкой массой тела, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Неблагоприятные исходы для здоровья, связанные с низкой массой тела при рождении

Младенцы с низкой массой тела включают как доношенных, маленьких для гестационного возраста, так и недоношенных детей. Большинство младенцев с низкой массой тела имеют лишь минимальную массу тела (2 000–2500 г). Последние достижения в области неонатальной помощи значительно улучшили выживаемость детей с очень низкой массой тела (ОНМТ) (<1500 г).

Последние данные показывают, что раннее питание может быть одним из наиболее важных факторов, которые можно изменить в клинической практике, чтобы минимизировать более позднюю заболеваемость у детей с низкой массой тела, и железо является критически важным питательным веществом в этом контексте.

Железо

Железо является важным питательным веществом, которое требуется для синтеза гема, транспорта кислорода и многих функций ферментов, особенно для клеточного энергетического метаболизма. Младенцы с низкой массой тела подвержены высокому риску дефицита железа (ID) из-за низких запасов железа при рождении, более высоких потребностей в железе из-за быстрого роста, а в случае детей с очень низкой массой тела — потерь железа из-за частых заборов крови во время интенсивной терапии новорожденных. Следует избегать ИД, поскольку это может отрицательно сказаться на развитии мозга.Однако, в отличие от большинства других питательных веществ, не существует механизма выведения железа из организма человека, и железо является высокореактивным прооксидантом, а также важным субстратом для патогенов, поэтому чрезмерное потребление железа младенцами может иметь неблагоприятные последствия [3 ].

Комбинация гемоглобина и ферритина часто используется как показатель уровня железа у детей. Возрастные ограничения для индикаторов статуса железа, включая гемоглобин и ферритин, следует использовать для детей с низкой массой тела, поскольку основные физиологические изменения происходят в статусе железа и морфологии эритроцитов на раннем этапе развития (таблица 2).

Таблица 2

Рекомендуемые пороговые значения для диагностики перегрузки железом, дефицита железа и анемии у младенцев с низкой массой тела при рождении в разном возрасте [46]

Основная проблема общественного здравоохранения, связанная с ИН в детстве, — это риск плохого развития нервной системы. Эксперименты на животных показали, что железо необходимо для нескольких аспектов развития мозга, включая образование миелина, синтез и функцию моноаминов, метаболизм нейронов и глии, а также рост и ветвление нейронов [4].Ряд исследований «случай-контроль» у детей показали устойчивую связь между железодефицитной анемией (ЖДА) в младенчестве и длительным ухудшением когнитивных и поведенческих способностей вплоть до подросткового возраста [5]. Метаанализ 17 рандомизированных контролируемых клинических исследований с участием детей разного возраста показал, что добавление железа положительно влияет на показатели умственного развития [6]. Однако нет убедительных доказательств того, что добавки железа улучшают двигательное или умственное развитие у маленьких детей с ЖДА [7], что позволяет предположить, что профилактика является более эффективной стратегией.Метаанализ, основанный на очень небольшом количестве исследований, показал, что профилактические добавки железа в младенчестве (начиная с 0–6 месяцев жизни) имели положительный эффект, по крайней мере, на двигательное развитие [8].

С другой стороны, ненужные добавки железа детям с высоким содержанием железа могут иметь побочные эффекты, включая повышенный риск инфекций и нарушение роста [9]. Железо является важным питательным веществом не только для человека, но и почти для всех живых организмов, включая патогенные бактерии и паразитов.Было показано, что добавление железа детям младшего возраста в малярийных регионах может увеличить заболеваемость и смертность от малярии, если не будет сопровождаться активными противомалярийными мерами [10,11]. Возможным механизмом побочных эффектов пищевого железа могут быть изменения микробиоты кишечника. Недавнее исследование на младенцах показало, что обогащенная железом каша приводит к увеличению количества Firmicutes и Escherichia / Shigella , тогда как количество бифидобактерий снижается [12].

Поскольку железо не может быть извлечено из организма, всасывание железа в кишечнике строго регулируется.Недоношенные дети с ОНМТ с низким постнатальным потреблением железа обладают способностью к относительно высокому фракционному всасыванию железа: 25-40% из добавок железа, принимаемых между кормлениями [13,14] и 11-27% из смесей, обогащенных железом [15,16] , что позволяет предположить, что они способны при необходимости регулировать всасывание железа в кишечнике. Менее ясно, способны ли младенцы снижать всасывание железа в достаточной степени, когда у них достаточно железа, и одно исследование показало, что это может быть не так у младенцев в возрасте до 6 месяцев [17].Отсутствуют исследования биодоступности железа из грудного молока, обогащенного полинутриентами, но она может быть выше, чем из смеси для недоношенных детей, поскольку у доношенных детей всасывание железа из грудного молока значительно выше, чем из детских смесей [18].

Расчетные потребности в железе

Общее количество железа в организме при рождении составляет около 75 мг / кг [19], большая часть которого содержится в гемоглобине, и у здорового доношенного новорожденного также есть некоторые запасы железа, что составляет около 25% от общей массы тела. железо (рис.1). У новорожденного повышенная концентрация гемоглобина в крови (в среднем 170 г / л), что является адаптацией к гипоксической внутриутробной среде.Насыщение кислородом резко увеличивается с рождения и, как следствие, снижается регуляция эритропоэза, и уровень гемоглобина падает примерно до 120 г / л в течение первых 6 недель постнатального периода [20]. В этот период железо из стареющих эритроцитов переносится из гемоглобина в запасы железа, которые тем самым увеличиваются в размерах. В течение следующих месяцев, когда ребенок растет и увеличивает объем крови, железо постепенно возвращается обратно в отсек гемоглобина, пока запасы железа не истощатся. Это означает, что нормальный доношенный новорожденный практически не нуждается в диетическом железе в течение первых 6 месяцев жизни (рис.1), что является удачным, поскольку грудное молоко имеет очень низкую концентрацию железа (0,3 мг / л) [21,22].

Рис. 1

Отделения железа в организме и общее количество железа в организме доношенного ребенка с массой тела при рождении 3500 г.

Для оценки потребности в железе младенцев с малой массой тела можно использовать два подхода. Первый — это факторный подход, то есть расчет теоретической потребности в железе на основе ожидаемой скорости роста и содержания железа в различных отделах тела. Второй подход заключается в выработке рекомендаций на основе интервенционных исследований, проведенных на младенцах с малой массой тела (см. Раздел «Эффекты вмешательств»).

Младенцы с малой массой тела при рождении имеют более низкие запасы железа из-за их более низкой массы тела при рождении. Как показано на Рисунке 2, младенец с низкой массой тела и массой тела при рождении 2000 г имеет более высокие потребности в железе в течение первых месяцев жизни из-за более быстрого послеродового роста. Факторный подход, предполагающий среднюю массу тела 7,5 кг в 6 месяцев, объем крови 80 мл / кг и тканевое железо 7 мг / кг, указывает на то, что запасы железа у младенца с массой тела при рождении 2000 г будут исчерпаны в течение Через 6-12 недель после рождения и что потребность в абсорбированном железе с 6 недель до 6 месяцев составляет 0.12 мг / кг / сут. Предполагая, что средняя биодоступность составляет 10%, это соответствует энтеральному потреблению железа 1,2 мг / кг / день.

Рис. 2

Отделения железа в организме и общее количество железа в организме у ребенка с низкой массой тела при рождении с массой тела при рождении 2000 г.

Используя факторный подход, было установлено, что потребности в железе ребенка с ОНМТ и массой тела при рождении 1 кг достигают максимум 0,37 мг / кг / день в примерно доношенном возрасте [16]. Это соответствует энтеральному потреблению 1,4–2 мг / кг / день при условии абсорбции 20–27%.Однако при таких оценках потребности в железе не учитывались кровопотери, переливания крови или лечение эритропоэтином.

У младенцев с ОНМТ кровопотери и переливания крови, связанные с интенсивной терапией новорожденных, а также лечение эритропоэтином в значительной степени влияют на статус железа и потребность в железе. Потери при флеботомии обычно составляют 6 мг / кг железа в неделю [23], а в некоторых случаях и намного больше. Каждое переливание эритроцитов обычно добавляет 8 мг / кг железа, а запасы железа в печени, а также концентрация ферритина в сыворотке у недоношенных детей сильно коррелируют с количеством переливаний крови [24].

Терапия эритропоэтином пропагандируется как способ уменьшить потребность в переливаниях эритроцитов младенцам с очень низкой массой тела и используется в некоторых центрах. Однако это лечение значительно увеличивает потребность в железе, поэтому высокие дозы перорального или парентерального железа рекомендуются в качестве дополнения к этой терапии. Факторные расчеты показывают, что потребность в железе для парентерального введения у детей с ОНМТ будет составлять 0,2-0,37 мг / кг / день [16]. Однако в исследованиях эритропоэтина парентеральное железо давалось в гораздо более высоких дозах, до 3 мг / кг / день.Некоторые исследования показали, что добавки железа для энтерального введения в дозе 6 мг / кг / день так же эффективны, как и парентеральное железо в этом контексте [25]. Данных о безопасности высоких доз железа в комбинации с эритропоэтином недостаточно, но Кокрановский метаанализ показал, что раннее лечение эритропоэтином, которое включает дополнительное железо, увеличивает риск ретинопатии недоношенных [26].

Время пережатия пуповины при рождении имеет большое значение для количества крови, переливаемой от плаценты новорожденному, и, следовательно, общего содержания железа в организме.Мы и другие показали, что отсроченное пережатие пуповины увеличивает запасы железа и предотвращает ИД в возрасте 3-6 месяцев у младенцев с нормальной массой тела при рождении [27,28]. Отсроченное пережатие пуповины может иметь еще большее значение у младенцев с низкой массой тела. В Кокрановском обзоре сделан вывод, что отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей связано с меньшей потребностью в переливании крови, меньшим внутрижелудочковым кровотечением и меньшим количеством некротического энтероколита [29].

Эффекты вмешательств

Риск развития ЖДА у детей с низкой массой тела в течение первых 6 месяцев жизни без дополнительного приема железа в рационе составляет 77% [30].Интервенционные исследования 1970-х и 1980-х годов показали, что профилактическое введение железа, в большинстве исследований в дозе 2 мг / кг / день, эффективно предотвращает анемию в возрасте до 6 месяцев у детей с низкой массой тела и массой тела при рождении от 1500 до 2500 г [31] .

Существует относительно немного рандомизированных интервенционных исследований на младенцах с малой массой тела, в которых сравниваются эффекты различных доз добавок железа или обогащения грудного молока или детской смеси.

В исследовании Friel et al. [32] 58 младенцев со средней массой тела при рождении 1500 г были рандомизированы в разные смеси для младенцев, в результате чего потребление железа составляло 3–6 против 2–3 мг / кг / день в возрасте до 9 месяцев.Не было разницы в анемии или развитии нервной системы через 12 месяцев между двумя группами. Однако в группе, получавшей большее количество железа, наблюдались более высокие концентрации глутатионпероксидазы (маркер окислительного стресса), более низкие уровни цинка и меди в плазме и более высокая частота инфекций дыхательных путей, что указывает на возможные побочные эффекты более высокого потребления железа.

Аналогичным образом Barclay et al. [33] не обнаружили влияния на гемоглобин приема железа в дозе 3,6–6,8 мг / кг / день по сравнению с 1.0–1,6 мг / кг / сут в постнатальном возрасте от 2 до 30 недель для младенцев со средней массой тела при рождении 2000 г. Однако в группе с высоким содержанием железа наблюдалась более низкая активность супероксиддисмутазы в эритроцитах, что свидетельствует об изменении метаболизма меди — возможном побочном эффекте железа [33].

Тейлор и Кеннеди [34] рандомизировали 150 младенцев с очень низкой массой тела, получавших 2 мг / кг / день железа (из обогащенного грудного молока или смеси для недоношенных детей) или дополнительных 2 мг / кг / день добавок железа, что в итоге дало 4 мг железа. / кг / день, от 2 до 3 недель до 36 недель постменструального возраста или выделений.Не наблюдалось значительного эффекта в отношении основного результата (гематокрит на 36 неделе) или количества переливаний крови. Также не было никаких существенных различий в неонатальной заболеваемости, количестве ретикулоцитов или весе до 36 недель. К сожалению, это исследование не включало измерения ферритина или последующего наблюдения после выписки.

Griffin et al. [35] рандомизировали 78 младенцев, в основном с ОНМТ (средний вес при рождении 1360 г), для получения детских смесей с различным содержанием железа от выписки из больницы до 6-месячного скорректированного возраста.Режимы обеспечивали потребление железа от 0,8 до 1,2 мг / кг / день. Никаких значительных эффектов между группами не наблюдалось в отношении концентраций гемоглобина, ферритина или частоты ID, и концентрации гемоглобина были аналогичны таковым у доношенных детей того же постменструального возраста.

Berglund et al. [36] рандомизировали 285 шведских младенцев с незначительной массой тела (2000–2500 г), которые получали добавки железа в следующих дозах: 0 (плацебо), 1 или 2 мг / кг / день. Вмешательство длилось от 6 недель до 6 месяцев.В этой популяции добавки железа в дозе 2 мг / кг / день по сравнению с плацебо значительно снижали риск ЖДА через 6 месяцев [36]. В группе плацебо у 36% развилась ID и у 10% развилась IDA, по сравнению с 4 и 0%, соответственно, в группе 2 мг. Добавки железа в дозе 1 или 2 мг / кг / день приводили к различиям в статусе железа, но не было разницы между двумя группами в доле младенцев, у которых развились ID или IDA. В этом исследовании добавки железа не оказали отрицательного воздействия на рост ребенка, инфекции или другие заболевания.Принимая во внимание соблюдение режима вмешательства, а также потребление железа из других источников (около половины младенцев находились на искусственном вскармливании), исследователи обнаружили, что фактическое потребление железа 0,25 мг / кг / день было достаточным для предотвращения ЖДА и что потребление железа 1 мг / кг / день предотвратил ИД [36].

Сроки приема добавок железа младенцам с малой массой тела

Чтобы иметь профилактический эффект на ID, добавки железа следует начинать до того, как запасы железа истощатся, что, как правило, происходит, когда вес ребенка увеличивается вдвое, что может быть уже через 6 недель после рождения у ребенка с умеренно низкой массой тела.

Обычно не рекомендуется давать железо новорожденным в возрасте до 2 недель, поскольку есть данные, свидетельствующие о том, что антиоксидантные системы не полностью активны до этого возраста [37]. В большинстве исследований по добавлению железа младенцам со средней или незначительной массой тела добавление железа начиналось в возрасте 4-6 недель.

Два рандомизированных контролируемых исследования на младенцах с ОНМТ показали, что раннее (в возрасте 2 недель) по сравнению с поздним (6-8 недель) начало приема препаратов железа снижает потребность в переливании крови [38,39].

Влияние раннего приема железа на развитие нервной системы и здоровье у детей с малой массой тела

Исследований, посвященных влиянию раннего приема железа на развитие нервной системы и другие долгосрочные последствия для здоровья у детей с низкой массой тела, очень мало.

В небольшом исследовании Friel et al. [32] (см. Выше), младенцы с низкой массой тела были рандомизированы для получения нормальной или высокой дозы железа, и через 12 месяцев не наблюдалось никакого влияния на развитие нервной системы.

В 2007 году Steinmacher et al. [40] опубликовали последующее исследование младенцев с очень низкой массой тела в исследовании Franz et al.[38] (см. Выше), которые были рандомизированы для раннего и позднего приема препаратов железа. В этом последующем исследовании у детей, получавших раннее энтеральное введение железа, был значительно более низкий риск отклонений от нормы при неврологическом обследовании в возрасте 5 лет [40]. Однако не было значительных различий между группами в результатах тестов на двигательное или когнитивное развитие. Более того, тот факт, что младенцам в группе позднего приема железа было сделано больше переливаний крови в неонатальный период, затрудняет сравнение групп.

В Кокрановском обзоре, проведенном в 2012 г., изучалось влияние добавок энтерального железа у недоношенных детей и новорожденных с малой массой тела и было найдено в общей сложности 26 интервенционных исследований. Из 21 исследования, в котором сравнивали добавки железа с контролем, ни одно из них не оценивало состояние нервного развития как результат [41].

Со времени Кокрановского обзора вышла только одна новая публикация по этой теме, предоставляющая наилучшие современные доказательства [42]. Это было продолжением рандомизированного контролируемого исследования Berglund et al.[36], описанный выше, где 385 младенцев с незначительной массой тела были рандомизированы для получения добавок железа в дозе 0, 1 или 2 мг / кг / день в возрасте от 6 недель до 6 месяцев. В возрасте 3,5 лет младенцы из первоначального вмешательства, а также 95 детей с нормальной массой тела при рождении были оценены с помощью психометрического теста (дошкольная и начальная шкала интеллекта Векслера) и проверенного поведенческого инструмента (Контрольный список поведения ребенка). Разницы в когнитивных показателях между группами не было, но у детей в группе плацебо было значительно больше поведенческих проблем: 13% по сравнению с 3% в двух группах, принимавших добавки железа ( p = 0.027), а также по сравнению с 3% в контрольной группе [42].

Интересным результатом последующего наблюдения этого интервенционного исследования было то, что у детей с низкой массой тела, получавших раннее добавление железа (1 или 2 мг / кг / день), было более низкое систолическое артериальное давление через 7 лет (средняя разница 2,2 мм рт.ст., 95%). ДИ 0,3–3,2), а также более низкий риск наличия систолического артериального давления в диапазоне гипертонии (ОШ 0,32; 95% ДИ 0,11–0,96) [43]. Это говорит о том, что повышенный риск гипертонии, который наблюдается у детей и взрослых, рожденных с малой массой тела, может, по крайней мере, частично быть связан с ID, и что добавки железа могут снизить этот риск.Существует хорошо известная связь между ID и легочной гипертензией у взрослых, и железо было предложено в качестве терапии легочной гипертензии [44]. Возможным механизмом этого эффекта железа, снижающего артериальное давление, является влияние на синтез оксида азота, которое наблюдалось на модели крыс [45].

Выводы

Младенцы с малой массой тела (16% всех новорожденных в мире) имеют высокий риск ИД. Обеспечение адекватного потребления железа у этих младенцев должно быть первоочередной задачей, поскольку это снизит риск ID и IDA и может предотвратить некоторые негативные последствия для здоровья, связанные с LBW, особенно поведенческие проблемы и другие последствия для нервного развития и, возможно, даже гипертонию.Однако также важно избегать чрезмерного потребления железа, которое было связано с побочными эффектами у детей с низкой массой тела, такими как повышенный риск инфекций, нарушение статуса цинка и меди и повышенный окислительный стресс.

Младенцы с минимальной массой тела (недоношенные или доношенные дети с массой тела при рождении 2000–2500 г) должны получать добавки железа в дозе 1-2 мг / кг / день, начиная с возраста 2–6 недель и до 6 месяцев [22] . Эту дозу можно смело рекомендовать как детям, находящимся на грудном вскармливании, так и детям, находящимся на искусственном вскармливании.В малярийных регионах прием препаратов железа следует сочетать с противомалярийными мерами.

Рекомендуемое потребление железа младенцами с малой массой тела и массой тела при рождении 1500-2000 г составляет 2 мг / кг / день [46] в период от 2 до 4 недель жизни, и это может быть достигнуто на начальном этапе с помощью железосодержащего обогатителя грудного молока или для преждевременных родов и позднее (или первоначально) с использованием добавок железа, которые следует продолжать до 6 месяцев или, возможно, дольше, в зависимости от диеты младенца.

Для младенцев с ОНМТ стандартной рекомендацией является ежедневное потребление железа 2-3 мг / кг / день, начиная с 2-недельного возраста [46].Младенцы, получающие лечение эритропоэтином, нуждаются в более высокой дозе (до 6 мг / кг / день) в период лечения. Однако, поскольку индивидуальный уровень железа у детей с ОНМТ сильно различается в зависимости от количества переливаний крови и кровопотери в результате флеботомии, рекомендуется следить за этими младенцами с повторными измерениями сывороточного ферритина во время пребывания в больнице. Нормальный диапазон ферритина у недоношенных детей составляет 35–300 мкг / л (Таблица 2). Если ферритин <35 мкг / л, дозу железа следует увеличить до 3-4 (или максимум 6) мг / кг / день, возможно в течение ограниченного периода.В большинстве случаев следует избегать длительного приема железа с пищей> 3 мг / кг / день из-за возможных побочных эффектов. Если уровень ферритина> 300 мкг / л, что обычно является результатом многократных переливаний крови, прием препаратов железа и обогащения следует прекратить до тех пор, пока уровень ферритина в сыворотке не упадет ниже этого уровня. Добавки железа или прием обогащенных железом смесей в рекомендуемых дозах следует продолжать и после выписки, по крайней мере, до 6-12 месяцев, в зависимости от диеты. Гемоглобин и сывороточный ферритин следует проверять при последующих визитах.

Как и все младенцы, младенцы с низкой массой тела должны получать прикорм, богатый железом, с 6-месячного возраста [22]. Кроме того, всем детям с низкой массой тела рекомендуется отсроченное пережатие пуповины, когда это возможно.

Эти рекомендации основаны на данных относительно небольшого числа интервенционных исследований, и очень немногие из них изучали влияние на развитие нервной системы или другие долгосрочные результаты. Необходимы дополнительные рандомизированные контролируемые испытания с долгосрочным наблюдением, чтобы точно установить конкретные уровни потребления железа, которые приведут к наилучшим результатам для здоровья в этой уязвимой группе младенцев.

Заявление о раскрытии информации

У автора нет конфликта интересов, о котором следует сообщить. Написание этой статьи поддержано Институтом питания Нестле.

Список литературы

  1. КТО: Уход за недоношенными новорожденными и / или новорожденными с низкой массой тела.2017. Доступно по адресу: http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/newborn/care_of_preterm/en/.

  2. ЮНИСЕФ: Низкий вес при рождении. 2014. Доступно по адресу: https://data.unicef.org/topic/nutrition/Low-birthweight/.

  3. Домеллоф М: Польза и вред приема добавок железа у детей с дефицитом железа и железа.Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program 2010; 65: 153-162; обсуждение 162-165.

  4. Борода Дж .: Дефицит железа влияет на развитие и функционирование мозга. J Nutr 2003; 133 (5 доп. 1): 1468S-1472S.

  5. Лозофф Б., Борода Дж., Коннор Дж., Барбара Ф., Джорджифф М., Шаллерт Т.: Длительные нервные и поведенческие эффекты дефицита железа в младенчестве.Nutr Rev 2006; 64: S34-S43; обсуждение S72-S91.

  6. Сачдев Х., Гера Т., Нестель П: Влияние добавок железа на умственное и моторное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Общественное здравоохранение Nutr 2005; 8: 117-132.

  7. Ван Б., Чжан С., Гонг Т., Ли Л.: Терапия железом для улучшения психомоторного развития и когнитивных функций у детей в возрасте до трех лет с железодефицитной анемией.Кокрановская база данных Syst Rev 2013: CD001444.

  8. Szajewska H, ​​Ruszczynski M, Chmielewska A: Влияние добавок железа у беременных женщин, младенцев и маленьких детей без анемии на умственную работоспособность и психомоторное развитие детей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Am J Clin Nutr 2010; 91: 1684-1690.

  9. Домеллоф М: Потребность в железе в младенчестве. Энн Нутр Метаб 2011; 59: 59-63.

  10. Sazawal S, Black RE, Ramsan M, Chwaya HM, Stoltzfus RJ, Dutta A и др.: Влияние обычных профилактических добавок с железом и фолиевой кислотой на госпитализацию и смертность детей дошкольного возраста в условиях высокой передачи малярии: на уровне общины , рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет 2006; 367: 133-143.

  11. Злоткин С., Ньютон С., Аймон А.М., Азокоу I, Аменга-Этего С., Чум К. и др.: Влияние обогащения железом на заболеваемость малярией у младенцев и детей младшего возраста в Гане: рандомизированное исследование. JAMA 2013; 310: 938-947.

  12. Jaeggi T, Kortman GA, Moretti D, Chassard C, Holding P, Dostal A и др.: Обогащение железом отрицательно влияет на микробиом кишечника, увеличивает количество патогенов и вызывает воспаление кишечника у кенийских младенцев.Кишечник 2015; 64: 731-742.

  13. Злоткин С.Х., Лей Д.М., Кьярсгаард Дж., Лонгли Т.: Определение абсорбции железа с использованием включения в эритроциты двух стабильных изотопов железа (57Fe и 58Fe) у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 21: 190-199.
  14. Эренкранц Р.А., Геттнер П.А., Нелли С.М., Шервонит Е.А., Уильямс Дж.Э., Пирсон Х.А. и др.: Поглощение и включение железа в эритроциты у младенцев с очень низкой массой тела при рождении: исследования стабильного изотопа 58Fe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 15: 270-278.

  15. McDonald MC, Abrams SA, Schanler RJ: Поглощение железа и включение красных кровяных телец у недоношенных детей, получавших детскую смесь, обогащенную железом.Pediatr Res 1998; 44: 507-511.

  16. Griffin I, Cooke RJ: Задержка железа у недоношенных детей, получавших низкое потребление железа: исследование метаболического баланса. Early Hum Dev 2010; 86 (приложение 1): 49-53.

  17. Домеллоф М., Лоннердал Б., Абрамс С.А., Хернелл О.: Абсорбция железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании: влияние возраста, статуса железа, добавок железа и прикорма.Am J Clin Nutr 2002; 76: 198-204.

  18. Fomon SJ, Nelson SE, Ziegler EE: Удержание железа младенцами. Анну Рев Нутр 2000; 20: 273-290.

  19. Widdowson EM, Southgate DA, Hey E: Рост плода и состав тела; в Lindblad BS (ed): Перинатальное питание.Бристоль-Майерс Симпозиум по вопросам питания. 6. Нью-Йорк, Academic Press, 1988, стр. 3-14.

  20. Домеллоф М: Потребность в железе, усвоение и метаболизм в младенчестве и детстве. Курр Опин Clin Nutr Metab Care 2007; 10: 329-335.

  21. Домеллоф М., Хемелл О., Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Лоннердал Б. Факторы, влияющие на концентрацию железа, цинка и меди в материнском молоке.Adv Exp Med Biol 2004; 554: 355-358.

  22. Domellöf M, Braegger C, Campoy C, Colomb V, Decsi T, Fewtrell M и др.: Потребность в железе младенцев и детей ясельного возраста. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2014; 58: 119-129.

  23. Obladen M, Sachsenweger M, Stahnke M: Забор крови у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, получающих различные уровни интенсивной терапии.Eur J Pediatr 1988; 147: 399-404.

  24. Ng PC, Lam CW, Lee CH, To KF, Fok TF, Chan IH, et al: Запасы железа в печени у младенцев с очень низкой массой тела при рождении после нескольких переливаний крови. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001; 84: F101-F105.

  25. Ridley FC, Harris J, Gottstein R, Emmerson AJ: Полезно ли дополнительное железо при лечении недоношенных детей эритропоэтином? Arch Dis Child 2006; 91: 1036-1038.
  26. Олссон А., Ахер С.М.: Ранний эритропоэтин для предотвращения переливания эритроцитов у недоношенных и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 9: CD004863.

  27. Андерссон О., Хеллстром-Вестас Л., Андерссон Д., Домеллоф М.: Влияние отсроченного или раннего пережатия пуповины на исходы новорожденных и статус железа через 4 месяца: рандомизированное контролируемое исследование.BMJ 2011; 343: d7157.

  28. Макдональд С.Дж., Миддлтон П. Влияние сроков пережатия пуповины доношенных детей на исходы для матери и новорожденного. Кокрановская база данных Syst Rev 2008; CD004074.

  29. Rabe H, Diaz-Rossello JL, Duley L, Dowswell T: Влияние времени пережатия пуповины и других стратегий, влияющих на переливание плаценты при преждевременных родах, на исходы для матери и ребенка.Кокрановская база данных Syst Rev 2012; 8: CD003248.

  30. Lundström U, Siimes MA, Dallman PR: В каком возрасте добавление железа становится необходимым для детей с низкой массой тела при рождении? J Pediatr 1977; 91: 878-883.

  31. Дойл Дж. Дж., Зипурски А: Заболевания крови новорожденных; в Sinclair JC, Bracken MB (ред.): Эффективный уход за новорожденным.Oxford, Oxford University Press, 1992, стр. 425-453.

  32. Фрил Дж. К., Эндрюс В. Л., Азиз К., Ква П. Г., Лепаж Г., Л’Аббе М. Р.: рандомизированное исследование двух уровней приема добавок железа и результатов развития у младенцев с низкой массой тела при рождении. J Pediatr 2001; 139: 254-260.

  33. Barclay SM, Aggett PJ, Lloyd DJ, Duffty P: Снижение активности супероксиддисмутазы эритроцитов у младенцев с низкой массой тела при рождении, получавших добавки железа.Педиатр Res 1991; 29: 297-301.

  34. Тейлор Т.А., Кеннеди К.А.: Рандомизированное испытание добавок железа по сравнению с обычным потреблением железа у детей с ОНМТ. Педиатрия 2013; 131: e433-e438.

  35. Гриффин И.Дж., Кук Р.Дж., Рид М.М., Маккормик К.П., Смит Дж.С.: Статус питания железа у недоношенных детей, получавших смеси, обогащенные железом.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999; 81: F45-F49.

  36. Berglund S, Westrup B, Domellöf M: Добавки железа снижают риск железодефицитной анемии у младенцев с незначительно низкой массой тела при рождении. Педиатрия 2010; 126: e874-e883.

  37. Berger HM, Mumby S, Gutteridge JM: Ионы двухвалентного железа, обнаруженные в перегруженной железом плазме пуповинной крови недоношенных и доношенных детей: последствия для окислительного стресса.Free Radic Res 1995; 22: 555-559.

  38. Franz AR, Mihatsch WA, Sander S, Kron M, Pohlandt F: проспективное рандомизированное исследование раннего и позднего энтерального введения железа у младенцев с массой тела при рождении менее 1301 г. Педиатрия 2000; 106: 700-706.

  39. Berseth CL, Van Aerde JE, Gross S, Stolz SI, Harris CL, Hansen JW: Рост, эффективность и безопасность кормления обогащенным железом обогатителем грудного молока.Педиатрия 2004; 114: e699-e706.

  40. Steinmacher J, Pohlandt F, Bode H, Sander S, Kron M, Franz AR: рандомизированное испытание раннего и позднего энтерального введения железа у младенцев с массой тела при рождении менее 1301 грамма: нейрокогнитивное развитие в скорректированном возрасте 5,3 года.Педиатрия 2007; 120: 538-546.

  41. Миллс Р.Дж., Дэвис М.В.: Энтеральное введение железа недоношенным детям и младенцам с низкой массой тела при рождении. Кокрановская база данных Syst Rev 2012: CD005095.

  42. Berglund SK, Westrup B, Hägglöf B, Hernell O, Domellöf M: Влияние добавок железа младенцам с низкой массой тела на познание и поведение в 3 года.Педиатрия 2013; 131: 47-55.

  43. Линдберг Дж., Норман М., Веструп Б., Домеллоф М., Берглунд С. К.: Более низкое систолическое артериальное давление в возрасте 7 лет у детей с низкой массой тела при рождении, которые получали добавки железа в младенчестве: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Am J Clin Nutr 2017; 106: 475-480.
  44. Howard LS, Watson GM, Wharton J, Rhodes CJ, Chan K, Khengar R, et al: Добавление железа при легочной гипертензии: обоснование и дизайн фазы II клинического исследования идиопатической легочной артериальной гипертензии. Pulm Circ 2013; 3: 100-107.

  45. Wu G, Meininger CJ: Регулирование синтеза оксида азота диетическими факторами.Анну Рев Нутр 2002; 22: 61-86.

  46. Домеллоф М: Лечебное питание недоношенных детей: микроминералы. World Rev Nutr Diet 2014; 110: 121-139.

  47. Strohmaier J, van Dongen J, Willemsen G, Nyholt DR, Zhu G, Codd V и др.: Низкая масса тела при рождении у близнецов MZ, не согласующихся с массой тела при рождении, связана с более короткой длиной теломер и более низким IQ, но не с тревогой / депрессией в более позднем возрасте .Twin Res Hum Genet 2015; 18: 198-209.

  48. Kormos CE, Wilkinson AJ, Davey CJ, Cunningham AJ: Низкий вес при рождении и интеллект в подростковом и раннем взрослом возрасте: метаанализ. Журнал общественного здравоохранения (Oxf) 2014; 36: 213-224.

  49. Gray RF, Indurkhya A, McCormick MC: Распространенность, стабильность и предикторы клинически значимых поведенческих проблем у детей с низкой массой тела при рождении в возрасте 3, 5 и 8 лет.Педиатрия 2004; 114: 736-743.

  50. Fan RG, Portuguez MW, Nunes ML: Познание, поведение и социальная компетентность недоношенных детей с низкой массой тела при рождении в школьном возрасте. Клиники (Сан-Паулу) 2013; 68: 915-921.

  51. Ван Ц., Гэн Х., Лю В., Чжан Г.: Пренатальные, перинатальные и послеродовые факторы, связанные с аутизмом: метаанализ.Медицина (Балтимор) 2017; 96: e6696.

  52. Geldof CJ, van Hus JW, Jeukens-Visser M, Nollet F, Kok JH, Oosterlaan J и др.: Дефицит зрения и зрительного внимания, связанный с двигательной активностью очень недоношенных детей / детей с очень низкой массой тела при рождении. Res Dev Disabil 2016; 53-54: 258-266.
  53. Перес-Рош Т., Альтемир И., Хименес Дж., Прието Э, Гонсалес И., Пена-Сегура Дж. Л. и др.: Влияние недоношенности и низкой массы тела при рождении на зрительные способности и успеваемость в школе. Res Dev Disabil 2016; 59: 451-457.

  54. Loret de Mola C, de Franca GV, Quevedo Lde A, Horta BL: Связь низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и малой массы тела для гестационного возраста с депрессией у взрослых: систематический обзор и метаанализ.Br J Psychiatry 2014; 205: 340-347.

  55. Заррати М., Шидфар Ф., Размпуш Э., Нежад Ф.Н., Кейвани Х., Хемами М.Р. и др.: Предсказывает ли низкая масса тела при рождении гипертонию и ожирение у школьников? Энн Нутр Метаб 2013; 63: 69-76.

  56. Luyckx VA, Perico N, Somaschini M, Manfellotto D, Valensise H, Cetin I и др.: Подход к профилактике гипертонии и заболеваний почек с точки зрения развития: отчет Рабочей группы по низкому весу при рождении и количеству нефронов.Ланцет 2017; 390: 424-428.

  57. Баркер Д. Д., Уинтер П. Д., Осмонд С., Маргеттс Б., Симмондс С. Дж.: Вес в младенчестве и смерть от ишемической болезни сердца. Ланцет 1989; 2: 577-580.

  58. Jornayvaz FR, Vollenweider P, Bochud M, Mooser V, Waeber G, Marques-Vidal P: Низкая масса тела при рождении приводит к ожирению, диабету и повышению уровня лептина у взрослых: исследование CoLaus.Кардиоваск Диабетол 2016; 15: 73.

  59. Мэтисон М.К., А.Л. ДО, Берджесс Дж. А., Джайлс Г. Г., Хоппер Дж. Л., Джонс Д. П. и др.: Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении продолжают увеличивать риск астмы в возрасте от 7 до 43 лет. J Asthma 2016; 1-8.

Автор Контакты

Магнус Домеллоф, доктор медицинских наук

Департамент клинических наук, педиатрия

Университет Умео

SE-

    Умео (Швеция)

    E-Mail [email protected]

    Подробности статьи / публикации

    Предварительный просмотр первой страницы

    Опубликовано онлайн: 22 декабря 2017 г.
    Дата выпуска: декабрь 2017 г.

    Количество страниц для печати: 8
    Количество рисунков: 2
    Количество столов: 2

    ISSN: 0250-6807 (печатный)
    eISSN: 1421-9697 (онлайн)

    Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

    Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

    Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
    Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
    Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

    Борьба с железодефицитной анемией в странах с низким и средним уровнем доходов | Кровь

    Периодический (еженедельный) прием препаратов железа Все менструирующие девочки-подростки и женщины, у которых распространенность анемии в этой группе составляет 20% или выше. Железо: 60 мг элементарного железа
    Фолиевая кислота: 2800 мкг (2,8 мг)    		 ВОЗ, 2011 68 Fernandez-Gaxiola and De-Regil 2011 30
    Периодическое (еженедельное) введение железа Дети дошкольного и школьного возраста, у которых распространенность анемии в этой группе составляет 20% и выше. Дошкольное образование: 25 мг элементарного железа
    Школьный возраст: 45 мг элементарного железа    		 ВОЗ, 2011 69 De-Regil et al 2011 32
    Домашнее обогащение порошками с множеством микронутриентов Дети от 6 до 23 мес., При этом распространенность анемии в этой группе составляет 20% и выше. Железо: 12,5 мг элементарного железа, предпочтительно в виде фумарата железа
    Витамин A: 300 мкг ретинола
    Цинк: 5 мг элементарного цинка, предпочтительно в виде глюконата цинка    		 ВОЗ, 2011 48 De-Regil et al 2011 70
    Обогащение в домашних условиях порошками с множеством микронутриентов (не рекомендуется) Беременные женщины НЕТ ВОЗ, 2011 71 Сучдев и др. 2011 72
    Ежедневные добавки железа Все младенцы с низкой массой тела
    Дети в возрасте от 6 до 23 месяцев, в которых диета не включает продукты, обогащенные железом, или где распространенность анемии превышает 40%
    Дети от 2 до 5 лет, дети школьного возраста, женщины детородного возраста, беременные и кормящие женщины, у которых частота анемии превышает 40%    		 Низкая масса тела при рождении: элементарное железо: 2 мг / кг / день от рождения до 23 месяцев
    От 6 до 23 месяцев: элементарное железо: 2 мг / кг от 6 до 23 месяцев
    от 2 до 5 лет: элементарное железо: 2 мг / кг (максимальная доза, 30 мг) в течение 3 месяцев
    Дети школьного возраста: железо: 30 мг / день + фолиевая кислота: 250 мкг / день в течение 3 мес.
    Женщины детородного возраста: железо: 60 мг / сут + фолиевая кислота: 400 мкг / сут в течение 3 мес.
    Беременные женщины: железо: 60 мг / сут + фолиевая кислота: 400 мкг / сут на протяжении беременности
    Кормящие женщины: железо: 60 мг / сут + фолиевая кислота: 400 мкг / сут в течение 3 месяцев после родов    		 ВОЗ / УООН / ЮНИСЕФ, 2001 2 Н / Д
    Оптимизация пищевых подходов к контролю анемия (то есть улучшение разнообразия рациона питания, изменение режима питания для обеспечения оптимального усвоения железа [минимизация ингибиторов и увеличение усилителей всасывания железа]) В масштабах всего сообщества Н / Д ВОЗ / УООН / ЮНИСЕФ, 2001 2 Н / Д
    Обогащение пшеничной и кукурузной муки Учтите, когда промышленно произведенная пшеничная или кукурузная мука потребляется а-ля rge доля населения страны Рекомендуется обогащение железом, фолиевой кислотой, цинком, B12 и витамином A; рецептура и доза основаны на средней доступности пшеничной муки на душу населения ВОЗ, ФАО, ЮНИСЕФ, GAIN, MI, FFI, 2009 73 Н / Д
    Содержание питательных веществ в прикорме у младенцев: мясо, птица, рыбу или яйца нужно есть ежедневно или как можно чаще.Вегетарианские диеты не могут удовлетворить потребности в питательных веществах в этом возрасте, если не используются пищевые добавки или обогащенные продукты. При необходимости используйте обогащенный прикорм. Не указано PAHO 74 Н / Д
    Периодическая дегельминтизация передающихся через почву гельминтов Если распространенность среди детей школьного возраста превышает 50%: дегельминтизация дважды в год для детей дошкольного и школьного возраста дети, женщины репродуктивного возраста и некоторые другие группы высокого риска.Если распространенность среди детей школьного возраста составляет от 20% до 50%: раз в год дегельминтизация детей дошкольного и школьного возраста, женщин репродуктивного возраста и некоторых других групп высокого риска. Альбендазол (200 мг для детей младше 2 лет; в остальных случаях — 400 мг) или мебендазол (500 мг) ВОЗ, 2006 75 НЕТ
    Периодическая дегельминтизация при шистосомозе Сообщество с высоким риском : Если при микроскопии уровень инфицирования превышает 50% или видимая гематурия превышает 30%, необходимо ежегодно проводить лечение всех детей школьного возраста и некоторых других детей; Сообщество со средним риском: при наличии 10–50% инфекции при микроскопии или менее 30% видимой гематурии детей школьного возраста и некоторых других следует лечить каждые 2 года; Сообщество с низким уровнем риска: если при микроскопии уровень инфицирования составляет менее 10%, дети школьного возраста должны проходить лечение дважды в течение учебного года. Празиквантел (доза зависит от роста) ВОЗ, 2006 г. 75 Н / Д
    Мониторинг и оценка
    Достигнуто наилучшее состояние железа среди населения с использованием сывороточного ферритина и растворимого рецептора трансферрина; Также следует провести измерение гемоглобина и измерение показателя воспаления (например, С-реактивного белка, α-1 гликопротеина), если инфекция / воспаление является обычным явлением.
    Ферритин сыворотки — лучший индикатор реакции на вмешательство по контролю дефицита железа, и его следует измерять с помощью концентрации гемоглобина при оценке программ. Если финансирование доступно, это также может быть полезно для измерения концентрации белка острой фазы (например, C-реактивного белка, гликопротеина α-1).    		 WHO / CDC, 2007 58 WHO / CDC 58
    Логическая модель теории программ для внедрения добавок микронутриентов в различных условиях WHO / CDC, 2011 76 N / A
    Другие подходы
    Отсроченное пережатие пуповины через 30–120 с после родов WHO, 2009 41 McDonald 2008 07 9036 9000 много железа плохо для младенцев?

    Дженера Питтман, Reuters Health

    НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — В новом исследовании, проведенном в Чили, младенцы, у которых уже был высокий уровень белков гемоглобина в крови и которые получали смесь, обогащенную железом, в итоге получили более низкие оценки на тестах. мышления и памяти, чем те, которые даны по формуле с низким содержанием железа.

    Исследователи написали в Архиве педиатрии и подростковой медицины, что у большинства младенцев не наблюдается никакого вреда для развития в результате приема обогащенных смесей. И те, кто начинал с низким уровнем гемоглобина, богатой железом молекулы в красных кровяных тельцах, в конечном итоге добились большего успеха, если получили дополнительное железо.

    Несмотря на то, что худшие результаты у некоторых детей были «совершенно неожиданными», автор исследования доктор Бетси Лозофф сказала: «Это очень небольшая часть детей … Я очень осторожна в этом отношении.”

    Дефицит железа признан глобальной проблемой общественного здравоохранения, а низкий уровень железа может снизить умственные способности детей.

    «Мы знаем, что железо необходимо для развития мозга. Меньше всего я хотел бы, чтобы люди не давали своим детям утюг », — сказал Reuters Health Лозофф из Мичиганского университета в Анн-Арборе.

    УЗНАЙТЕ СТАТУС ВАШЕГО РЕБЕНКА

    Согласно рекомендациям, дети в США должны пройти тест на железо в течение первого года жизни для выявления дефицита железа.

    Основываясь на новых результатах, другие эксперты по питанию сказали, что если эти уровни выше нормы, родители, использующие смесь, могут захотеть рассмотреть тот, в котором есть немного железа, но не слишком много.

    «Обычно родители думают:« О, обогащение, это хорошо », — сказала Чесса Луттер, региональный советник по вопросам питания и питания Панамериканской организации здравоохранения, входящей в состав Всемирной организации здравоохранения, которая не принимала участия в исследовании. .

    ВОЗ рекомендует кормить грудью исключительно в течение первых шести месяцев жизни, продолжая в течение двух лет или дольше.Тем не менее, «Если бы я давал смесь, я бы непременно хотел знать железный статус моего ребенка», — сказал Луттер Reuters Health.

    Результаты получены в результате исследования, первоначально проведенного в Сантьяго в 1991–1994 годах. Исследователи проверили уровень гемоглобина у младенцев в возрасте шести месяцев, и те, у кого не было анемии, были случайным образом распределены для получения смеси с низким или высоким содержанием железа, пока они не был год.

    Формула с высоким содержанием железа содержала 12,7 миллиграмма железа на каждый литр смеси — примерно столько же, сколько в смеси, обогащенной железом, продаваемой в США.S. (Формула в Европе обычно содержит вдвое меньше железа.)

    Десять лет спустя Лозофф и ее коллеги вернули 473 из первоначальных 835 младенцев для набора тестов на мышление, координацию и память.

    В среднем дети, которым давали дополнительное железо в младенчестве, имели несколько более низкие баллы по тестам, в том числе по тестам на зрительно-моторную координацию и пространственное мышление.

    Когда исследователи разделили детей на тех, у кого был высокий и низкий уровень гемоглобина до получения формулы, они обнаружили, что дополнительное железо давало небольшой толчок детям с изначально низким уровнем, но было связано с более низкими оценками у детей, которые начали с большим количеством гемоглобина.

    Например, среди детей, которые начали с высоким уровнем гемоглобина, средний IQ в возрасте 10 лет составлял 83 у тех, кто получал смесь с высоким содержанием железа, по сравнению с 95 у тех, кто получал смесь с менее обогащенным содержанием.

    НА ОСНОВЕ НЕБОЛЬШОГО РАЗМЕРА ОБРАЗЦА

    Исследователи предупредили, что расчет был основан на небольшом количестве детей — только от 11 до 13 в каждой группе смеси — и большинство детей, которых они изучали, начинали с нормальным или низким гемоглобином.

    Также возможно, что другие аспекты здоровья, не связанные с железом, такие как курение мам или состояние здоровья детей, были виноваты как в сверхвысоком уровне гемоглобина, так и в более низких результатах тестов у некоторых детей.

    Например, низкий уровень кислорода в кровотоке, когда младенцы находятся в утробе матери, может быть токсичным для мозга и в то же время вызывать высокий уровень гемоглобина, сказал доктор Майкл Джорджифф, исследователь развития ребенка из Университета Миннесоты в Миннеаполисе. сотрудничал с авторами, но не участвовал в этом исследовании.

    «Может быть, в этих детях есть что-то такое, что изначально давало им такой высокий гемоглобин», — сказал он Reuters Health. Другое объяснение, по словам Георгиева, заключается в том, что «есть что-то токсичное в том, чтобы получить такое количество железа в вашем рационе».”

    ЧТО ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ РОДИТЕЛИ?

    Георгиефф сказал, что, поскольку исследование было небольшим, а результаты 10-летних тестов не были его первоначальной целью, результаты должны быть подтверждены будущими исследованиями, прежде чем можно будет сделать какие-либо выводы о возможном вреде употребления слишком большого количества железа.

    На данный момент родители могут поговорить со своим педиатром о железном статусе своего ребенка и, если они больше не кормят исключительно грудью, узнать, какой тип смеси будет лучшим, добавил Георгиев.

    «Если у вас аномально высокий гемоглобин (уровень), вы, вероятно, не хотите принимать формулу с высоким содержанием железа», — сказал он. Тем не менее, он подчеркнул, что большинству детей с нормальным уровнем содержания железа будет достаточно.

    Лозофф, с другой стороны, сказала, что «слишком рано» для родителей беспокоиться о том, что их дети получают слишком много железа, основываясь на ее выводах.

    «Такая важная вещь, как то, что вы кормите своего ребенка, не должно изменяться на основе одного исследования», — сказала она.

    ИСТОЧНИК: Архив педиатрии и подростковой медицины, онлайн 7 ноября 2011 г.

    Железодефицитная анемия у детей — диагностика и лечение

    Изображение: «Мазок крови от железодефицитной анемии» доктора Грэма Бердса. Лицензия: CC BY-SA 3.0

    .

    Определение

    Анемия возникает, когда уровень гемоглобина (Hb) в крови ниже контрольного диапазона для возраста и пола человека в соответствии с нижними пределами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для Hb .Железодефицитная анемия (ЖДА) развивается, когда железа недостаточно для синтеза гемоглобина. Несмотря на медицинские достижения в диагностике и лечении дефицита железа при относительно низких затратах, детская ЖДА остается наиболее распространенной анемией и нарушением питания во всем мире, но более распространена в развивающихся странах.

    Рекомендации ВОЗ по нижнему пределу Hb:

    • У детей в возрасте 6–59 месяцев нижний предел Hb составляет 11 г / дл.
    • У детей в возрасте 5–11 лет нижний предел Hb составляет 11.5 г / дл.
    • У детей в возрасте 12–14 лет нижний предел Hb составляет 12 г / дл.

    У детей младше 6 месяцев при постановке диагноза необходимо учитывать физиологическую анемию; однако не ожидается, что уровень гемоглобина будет ниже 9 г / дл при физиологической анемии.

    Эпидемиология железодефицитной анемии

    Согласно отчету, опубликованному в 2009 году, примерно 1,6 миллиарда человек во всем мире страдают анемией, и несколько миллионов из них имеют ЖДА. Анемия распределяется неравномерно: она более распространена в развивающихся странах, чем в развитых странах .

    В развивающихся странах, по данным ВОЗ, 30% детей в возрасте до 4 лет страдают ЖДА, а 48% детей в возрасте 5–14 лет страдают анемией. В развитых странах 30–40% случаев анемии связаны с ЖДА у детей дошкольного возраста. В США около 5 миллионов человек страдают ЖДА.

    Этиология железодефицитной анемии

    Детская ЖДА может включать несколько этиологических факторов, включая низкий вес при рождении, недостаточность питания и кровопотерю из желудочно-кишечного тракта .Эти факторы зависят от возраста.

    У детей младше 6 месяцев

    Поскольку железо накапливается во время пренатального периода для удовлетворения потребностей младенца в первые 6 месяцев после рождения, ЖДА развивается у младенцев младше 6 месяцев из-за низкой массы тела при рождении и перинатальной кровопотери / кровотечения.

    У детей в возрасте от 6 до 24 месяцев

    Через 6 месяцев, из-за быстрого роста, требуется достаточное количество железа для удовлетворения потребностей организма .В этот период часто наблюдается дефицит пищевого железа. Коровье молоко приводит к потерям железа в желудочно-кишечном тракте и, следовательно, является еще одним фактором.

    У детей старше 24 месяцев (2 лет)

    Основной причиной ЖДА у детей старше 24 месяцев является хроническая кровопотеря (анкилостомоз). Это может быть связано с пептической язвой, дивертикулом Меккеля или воспалительным заболеванием кишечника.

    Классификация железодефицитной анемии

    Железодефицитная анемия

    Этап 1: Предварительная стадия (истощение запасов железа)

    Эта стадия — , отмеченная истощением или отсутствием запасов железа наряду с нормальной концентрацией железа в сыворотке, гемоглобином и гематокритом .В костном мозге снижены или отсутствуют запасы железа, а также снижен уровень ферритина в сыворотке крови.

    Стадия 2: Скрытая стадия (истощение транспортного железа)

    Характерной особенностью этой стадии является то, что имеет пониженное содержание железа в сыворотке и насыщение трансферрина . Кроме того, запасы железа уменьшены, но показатели гемоглобина и гематокрита в норме.

    Этап 3: Маркировка IDA

    Эта стадия характеризуется откровенными чертами IDA , в которых есть истощенные запасы железа, истощение сывороточного железа и насыщение трансферрина, а также пониженные уровни гемоглобина и гематокрита и связанные с ними симптомы.

    Все эти этапы пересекаются, и между ними нет четких границ . Более того, лабораторные показатели меняются со временем из-за дефицита железа; поэтому их следует тщательно оценивать.

    Патофизиология железодефицитной анемии

    Единственный источник железа в дородовой период — через плаценту . На последней стадии беременности общее количество железа у плода составляет 75 мг / кг. Уровень железа в грудном молоке наиболее высок в течение первого месяца после рождения, а абсорбция железа из грудного молока составляет примерно 50%.Хотя эта скорость абсорбции высока, она все еще недостаточна для скорости роста ребенка; поэтому железо извлекается из запасов железа для удовлетворения потребностей младенца.

    У младенцев с нормальным весом запасов железа достаточно в течение 6 месяцев после рождения. Однако запасы железа у младенцев с низкой массой тела при рождении или кровопотерей могут быть исчерпаны до 6 месяцев. В конечном итоге это приводит к IDA . Употребление коровьего молока и твердой пищи, в которой отсутствует достаточное количество железа, может еще больше ухудшить состояние, поскольку они нарушают всасывание железа через слизистую оболочку кишечника.

    У детей старшего возраста ЖДА обычно вызывается хроническим желудочно-кишечным расстройством, таким как язвенная болезнь, полипы или воспалительное заболевание кишечника.

    Клинические признаки железодефицитной анемии

    У детей с легкой недостаточностью железа симптомы обычно отсутствуют. Симптомы и признаки различаются в зависимости от степени тяжести. . В тяжелых случаях у детей обычно наблюдаются общие симптомы анемии и специфические признаки ЖДА.

    Симптомы

    Симптомы появляются у детей с тяжелыми случаями ЖДА и могут поражать кожу, опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую систему, нервную систему и желудочно-кишечный тракт .

    Примечание: Бледность, утомляемость, раздражительность, анорексия, диарея и слабость — частые симптомы ЖДА у детей. Несчастье, недостаток сотрудничества и меньшая продолжительность концентрации внимания могут привести к низким показателям по шкале Бейли для младенческого поведения (IBR) и индекса умственного развития (MDI). Однако показатели IBR и MDI вернутся к нормальным значениям после коррекции дефицита железа.

    Знаков

    Заболевание опорно-двигательного аппарата и прибавка в весе

    • Усилие уменьшено.
    • Возможности выполнения упражнений ограничены.
    • Потребление коровьего молока приводит к избыточным жировым отложениям, увеличению веса и снижению мышечного тонуса.

    Сердечно-сосудистые признаки

    • Повышенный сердечный выброс
    • Тахикардия
    • Кардиомегалия
    • Застойная сердечная недостаточность
    • Гемический шум (мягкий систолический, интенсивный у основания и меняется в зависимости от положения)

    Дисфункция иммунной системы

    • Пониженная сопротивляемость инфекциям
    • Дисфункция Т-лимфоцитов и полиморфноядерных лейкоцитов

    Признаки желудочно-кишечного тракта

    Неврологические признаки

    Исследования железодефицитной анемии

    ЖДА диагностируется на основании микроцитарной гипохромной анемии, пониженного содержания железа в организме / сыворотке крови, анизоцитоза и пойкилоцитоза .В тяжелых случаях уровень гемоглобина может составлять всего 3–4 г / дл.

    Следующие исследования важны для постановки диагноза:

    Общий анализ крови (ОАК)
    • Гемоглобин и гематокрит будут низкими в зависимости от возраста
    • RDW (Ширина распределения красных клеток; 14
    • RBC: низкий
    • MCV (средний объем тела): низкий в зависимости от возраста
    • MCHC (средняя концентрация корпускулярного гемоглобина: 30%
    • Тромбоцитоз
    • Редко Тромбоцитопения и лейкопения
    Периферийный мазок
    • Микроцитоз
    • Гипохромия
    • Анизохромия
    • Анизоцитоз
    • Карандаши
    Исследования железа
    • Сывороточное железо: <30 мкг / дл (диагностическое)
    • Ферритин сыворотки: <12 нг / мл
    • TIBC (общая железосвязывающая способность):> 480 мкг / дл
    • Насыщение трансферрина (железо / общее количество железа x 100): <16%

    Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии

    Дифференциальная диагностика ЖДА у детей должна включать другие похожие заболевания крови и микроцитарную гипохромную анемию .К ним относятся малая бета-талассемия, анемия отравления свинцом и анемия, сопровождающая хронические воспаления или инфекции.

    Малая бета-талассемия

    Малая бета-талассемия обычно показывает повышенное количество эритроцитов по сравнению с ЖДА. Кроме того, индекс Ментцера (MCV / RBC) меньше 13.

    Анемия отравления свинцом

    ЖДА можно отличить от анемии, вызванной отравлением свинцом, по отсутствию базофильных штрихов в красных кровяных тельцах, что является характерным признаком анемии, вызванной отравлением свинцом.

    Анемия хронического воспаления или инфекции

    При анемии, вызванной хроническим воспалением, уровень в сыворотке крови низкий, способность связывать железо в норме, а уровень ферритина в сыворотке в норме или повышен . Анемия, сопровождающая инфекции, должна быть исключена с помощью скрининговых тестов на инфекции.

    Лечение железодефицитной анемии

    Педиатрическая ЖДА почти всегда лечится медикаментозно с помощью заместительной терапии железом перорально или парентерально . Редко в опасных для жизни случаях рассматривается вопрос о переливании крови.

    Пероральная терапия железом

    • Сульфат железа , который содержит 20% элементарного железа и доступен в таблетках по 200 мг.
    • Глюконат железа , который содержит 12% элементарного железа и доступен в дозах 250 мг.

    Однако потенциальных побочных эффектов могут проявляться в виде тошноты, рвоты, диареи, запора и боли в эпигастрии . Даже рекомендованная доза может вызвать побочные эффекты, и в этом случае необходима корректировка дозы.

    Примечание: Оптимальное всасывание железа происходит, когда железо вводится между приемами пищи. Было показано, что одновременный прием витамина С увеличивает его всасывание. Напротив, диеты, богатые фитатами и фосфатами, такие как злаки и молоко, соответственно, уменьшают всасывание железа из кишечника.

    Продолжительность лечения железом обычно составляет от 3 до 6 месяцев . Ожидается, что во время терапии уровень гемоглобина повысится примерно на 0,4 г / дл / день.

    Факторы, влияющие на плохую реакцию на пероральное введение железа, включают следующие:

    • Плохая переносимость
    • Недостаточный срок лечения
    • Мальабсорбция
    • Постоянное кровотечение
    • Недостаточное всасывание железа из-за одновременного приема фитатов и фосфатов
    • Неадекватная доза (<3–6 мг / кг / день)
    • Плохое соответствие

    Парентеральная терапия препаратами железа

    Парентеральный путь введения железа показан в следующих условиях:

    • Введение перорального железа не помогло справиться с ЖДА.
    • Пациент не переносит пероральную терапию железом.
    • Пациент не может принимать пероральные препараты.

    Однако некоторые педиатры предпочитают начинать с парентерального введения железа. Они могут сделать несколько первоначальных инъекций, а затем назначить пероральные препараты, чтобы предотвратить трудности в лечении.

    Парентеральное железо можно вводить внутримышечно (IM) или внутривенно (IV) .

    Примечание: Для расчета общей дозы можно использовать следующую формулу:

    Требуется

    железа = 2.5 × масса тела (кг) × дефицит гемоглобина.

    Здесь дефицит HB — это разница между текущим и требуемым значениями Hb. Кроме того, дополнительные 20–30% от расчетной дозы вводятся для пополнения запасов железа.

    Внутримышечное (IM) введение

    Комплекс декстрана железа (Имферон) или сорбит железа (Джектофер) можно рассматривать для в / м введения. Суточная доза внутримышечной инъекции не должна превышать 5 мг / кг, т. Е. 50 мг для младенцев и 100 мг для подростков .

    Подходящим местом для внутримышечной инъекции является верхний и внешний квадрант бедра. Чтобы предотвратить повторную инъекцию в предыдущий участок, рекомендуется вводить инъекцию по Z-образной схеме.

    Побочные эффекты :

    • Лихорадка
    • Боль
    • Артралгия
    • Лимфаденопатия

    Внутривенное (IV) введение

    Железо-декстрановый комплекс (Имферон) или железо-сахароза для инъекций (Венофер) можно рассмотреть для внутривенного введения.Первоначально дается пробная доза для оценки чувствительности. После этого вводится инфузия общей дозы (TDI).

    Переливание крови

    Переливание крови следует использовать в критических и опасных для жизни состояниях тяжелой анемии, когда требуется быстрое повышение уровня гемоглобина.

    Анемия с дефицитом фолиевой кислоты (ребенок)

    Фолат (фолиевая кислота) — это витамин группы B, который организм вашего ребенка использует для образования гемоглобина. Гемоглобин — это белок красных кровяных телец, переносящий кислород по всему телу.

    Анемия с недостаточностью фолиевой кислоты обычно развивается медленно. Сначала у детей с анемией симптомы отсутствуют. При отсутствии лечения и в тяжелой форме они становятся уставшими и суетливыми. У них может кружиться голова. У них могут быть бледные губы и кожа. И они могут не интересоваться едой и худеть. Тяжелая анемия может вызвать проблемы с движением и поведением. При отсутствии лечения анемия может замедлить рост ребенка.

    Дефицит фолиевой кислоты чаще всего вызван диетой с низким содержанием фолиевой кислоты. Распространенной причиной дефицита фолиевой кислоты является диета только с козьим молоком.Это также может быть вызвано проблемами с пищеварением, заболеванием печени или некоторыми лекарствами. Дефицит фолиевой кислоты лечится, если ребенок ест больше продуктов с высоким содержанием фолиевой кислоты. Вашему ребенку также может потребоваться прием фолиевой кислоты. При достаточном количестве фолиевой кислоты этот тип анемии часто быстро излечивается. В тяжелых случаях вашему ребенку может потребоваться переливание крови.

    Уход на дому

    При уходе за ребенком дома соблюдайте следующие правила:

    • Лечащий врач может прописать фолиевую кислоту или добавку витамина B.Следуйте инструкциям врача, чтобы дать это лекарство вашему ребенку.

    • Следите за уровнем энергии вашего ребенка. Позвольте вашему ребенку отдыхать по мере необходимости.

    • Убедитесь, что ваш ребенок придерживается сбалансированной диеты с большим количеством продуктов с фолиевой кислотой. Эти продукты включают обогащенные хлопья для завтрака, хлеб и другие злаки. Фолиевая кислота также содержится в листовых зеленых овощах, бобах, орехах и некоторых фруктах.

    • Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка, если ваш ребенок отказывается от сбалансированной диеты.Обратитесь к диетологу за информацией и советами.

    • Сообщите опекунам вашего ребенка и школьной администрации о его или ее состоянии.

    Последующее наблюдение

    Последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг вашего ребенка или в соответствии с рекомендациями.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если произойдет что-либо из этого:

    • Ваш ребенок отказывается от еды или испытывает проблемы с едой

    • У вашего ребенка боль в животе, диарея или вздутие живота

    • Симптомы продолжаются или ухудшаются

    • Бледность не улучшается

    • Энергетический уровень низкий

    Железодефицитная анемия у младенцев и детей

    Симптомы дефицита железа, как мы исследовали на прошлой неделе в нашем блоге, часто встречаются у беременных и у женщин с обильными менструациями.Еще одна преобладающая возрастная группа с риском появления симптомов дефицита железа — младенцы и дети. В публикации на этой неделе мы рассмотрим, как дефицит железа проявляется у детей младше 18 лет, и узнаем о симптомах, которые помогут вам заблаговременно предупредить о том, что у вашего младенца или ребенка наблюдается дефицит железа.

    Дефицит железа является наиболее распространенной недостаточностью питания в мире, и на железодефицитную анемию приходится 50% всех случаев анемии. Во всем мире распространенность железодефицитной анемии составляет 2 миллиарда человек.Младенцы и дети до 12 лет составляют 4-7% случаев, мужчины — 2-5%, а женщины в период менструации — 30% этих случаев. В развивающихся странах это еще более остро, и, по оценкам, в странах Африки к югу от Сахары 50-70% беременных женщин страдают анемией, 50% детей дошкольного возраста и 46% детей школьного возраста страдают от дефицита железа.

    Железо и его важность для детей

    Железо — важное питательное вещество в детском рационе, обеспечивающее нормальный рост и развитие.Железо необходимо для движения кислорода из легких по всему телу и помогает мышцам накапливать и использовать кислород. Существует много стадий дефицита железа, и симптомы могут появиться на ранней стадии до того, как будет достигнута хроническая стадия железодефицитной анемии. Если вы распознаете симптомы, можно вылечить дефицит железа до того, как он достигнет стадии анемии, когда запасы железа истощены.

    Недостаток железа у детей разного возраста

    Младенцы до 1 года

    Младенцы, рожденные преждевременно (более чем на три недели раньше срока) или имеющие низкий вес при рождении, подвержены риску дефицита железа, и врач может порекомендовать добавки железа, если это относится к вашему ребенку.Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, он должен получать достаточное количество железа от грудного вскармливания, пока ему не исполнится 4 месяца. По истечении этого времени может потребоваться добавка железа, если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, до тех пор, пока он не начнет принимать другие продукты из своего рациона. Американская академия педиатрии рекомендует младенцев в течение первых шести месяцев кормить исключительно грудью. Не рекомендуется давать младенцам коровье молоко, если они младше 1 года, поскольку коровье молоко в раннем возрасте может снизить количество железа, всасываемого в кишечнике.Если ребенка кормят смесью, выберите смесь, обогащенную железом, чтобы предотвратить железодефицитную анемию.

    Малыши и дошкольники (возраст 1-5 лет)

    В коровьем молоке мало железа, и после 1 года вы должны следить за тем, чтобы ребенок не выпивал более двух чашек коровьего молока в день. Если ребенок пьет слишком много коровьего молока, он может легко насытиться и не будет есть другие продукты, дополняющие свой рацион, что приведет к дефициту железа. Если ребенок придерживается сбалансированной диеты, состоящей из других продуктов и жидкостей, он должен получать достаточное количество железа из своего рациона.

    У ребенка с диагностированным заболеванием, ограничивающим его диету, может развиться дефицит железа. Это может быть связано с самим состоянием здоровья или повторяющимися инфекциями, поэтому врач может прописать им препараты железа.

    Дети школьного возраста (6-12 лет)

    Если дети разборчивы в еде или придерживаются вегетарианской диеты, они могут не получать достаточно железа из своего рациона и у них может возникнуть дефицит железа. В случае вегетарианцев, богатые железом овощи, такие как шпинат, могут быть решением, а также добавками.

    Подростки

    Дефицит железа заметно наблюдается у подростков из-за периодов быстрого роста, которым они подвергаются, и запасы железа могут быстро истощаться. Девочки особенно страдают от этого в подростковом возрасте, поскольку их организм не может накапливать столько железа, и они теряют железо во время менструации. Мальчики-подростки также могут пострадать из-за плохого питания и быстрого роста в период полового созревания.

    Симптомы дефицита железа у детей

    Ребенок, который не получает достаточного количества железа из своего рациона или у которого есть другие осложнения со здоровьем, разовьется анемия, если дефицит железа не выявлен и не устранен.Когда в организме недостаточно железа, вырабатывается меньше красных кровяных телец, и возникает анемия. Более того, когда запасы железа истощаются, организм использует ограниченное количество доступного железа, чтобы попытаться поддерживать количество эритроцитов, которое поддерживает жизненно важные системы в организме, но, как следствие, могут быть затронуты другие функции мышц и мозга.

    Обратите внимание на эти признаки симптомов дефицита железа у вашего ребенка и используйте средство проверки симптомов Isabel, если вам нужно разобраться в этих симптомах:

    • Усталость и слабость
    • Бледная кожа, особенно вокруг ногтей, рук и век
    • Медленный рост и развитие
    • Плохой аппетит
    • Учащенное дыхание (тахипноэ)
    • Головная боль
    • Учащение пульса (тахикардия)
    • Поведенческие проблемы
    • Рецидивирующие инфекции
    • Шероховатая кожа
    • Облысение и поврежденные волосы
    • Необычная тяга к таким веществам, как лед, грязь, краска или крахмал (pica)

    Симптомы дефицита железа у подростков

    Следует также отметить, что легкие случаи дефицита железа могут протекать бессимптомно, без каких-либо признаков или симптомов.Если вас беспокоит дефицит железа, обратите внимание на малозаметные признаки и изучите диету и потребление вашего ребенка. Ведение дневника питания может помочь вам оценить их рацион.

    Pica — интересный симптом, который может проявляться у детей с дефицитом железа. У детей с низким уровнем железа может развиться тяга к непродовольственным товарам, включая лед, грязь, глину, бумагу, картон и кукурузный крахмал. Pica может вызвать запор, и если у вашего ребенка появится тяга к этим типам продуктов, его следует проверить на дефицит железа.

    Дефицит железа может повлиять на способность ребенка учиться или сосредотачиваться, а также повлиять на его энергию. Тяжелый дефицит железа может привести к устойчивым проблемам с развитием, поэтому знание дефицита железа и его проявлений у вашего ребенка может помочь вам решить, когда требуется дополнительное железо, и распознать симптомы, при которых у вашего ребенка может быть дефицит железа.

    Если вас беспокоят симптомы вашего ребенка или вы подозреваете дефицит железа, внесите все симптомы в программу проверки симптомов Isabel и обсудите результаты и возможные методы лечения со своим врачом.

    alexxlab

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2025 © Все права защищены.