7 акушерских недель: Седьмая неделя беременности — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

7 акушерская неделя беременности

Срок беременности измеряют в неделях, но при этом недели могут быть гестационные (то есть, отсчитываемые от зачатия) и акушерские (то есть, отсчитываемые от даты последних месячных). Измерение срока беременности в акушерских неделях является предпочтительной и общепринятой практикой, так как почти невозможно точно определить дату зачатия. К примеру, 7 акушерская неделя беременности может соответствовать как 5 неделям от зачатия (если оплодотворение яйцеклетки произошло на 2-3 неделе цикла), так и 4 неделям от зачатия (если зачатие произошло ближе к концу цикла).

7 акушерских недель — это один из критических сроков беременности, так как в это время желтое тело больше не может справляться со своими функциями поддержки беременности и передает свои функции плаценте. Однако плацента не всегда бывает готовой к такой ответственности, из-за чего может случиться самопроизвольный выкидыш. Если у женщины 7 акушерская неделя беременности, симптомы угрозы выкидыша должны не просто насторожить, а заставить немедленно обратиться к врачу. К таким симптомам могут относиться:

тянущие боли внизу живота;
кровянистые выделения.

Эмбрион в 7 акушерских недель

В конце 7 недели малыша уже вполне можно будет называть плодом, так как эмбриональный период его развития считается завершенным. Пока у малыша нет эндокринной и нервной системы, но уже формируется головной мозг. В остальном он немного похож на человека, как внешне, так и внутренне. Жабры, присутствовавшие на более ранних этапах развития, практически пропали, однако небольшой хвостик все еще присутствует. Плод немного выпрямляется, становится различимым то место, где будет его шея. Конечности хорошо видны, однако пальчики пока не разделены. Ручки растут немного быстрее, чем ножки.

Личико малыша оформлено, заметен ротик и ноздри, начинают формироваться челюсти. В конце данного периода беременности у него появится половой бугорок, из которого позже сформируются половые органы. Сейчас определить пол ребенка невозможно, но в генах это предопределено.

7 недель беременности (акушерский срок) означает, что малыш в длину может составлять от 5 до 13 миллиметров, а его вес может достигать 8 грамм. В конце 7 недели между маткой и плацентой формируется кровообращение, то есть устанавливается связь крови матери и ребенка. Это нужно для того, чтобы ребенок мог питаться и дышать. Устанавливается также маточно-плацентарный барьер, который не дает токсичным веществам и опасным микроорганизмам попасть к малышу.

Анализ ХГЧ на 7 неделе

Анализ уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) на 7 акушерской неделе позволяет определить, правильно ли развивается плод. В 6-7 акушерских недель беременности уровень данного гормона может варьироваться от 2560 до 82300 мМЕ/мл. В 7-8 недель акушерских беременности ХГЧ должен составлять от 23100 до 151000 мМЕ/мл. Такая разница между верхним и нижним порогом в каждый период обусловлена тем, что время оплодотворения яйцеклетки и прикрепления к матке эмбриона может быть различным. Следует помнить, что выработка ХЧГ начинается именно с момента имплантации.

7 акушерская неделя беременности: ощущения

7-ая акушерская неделя беременности запомнится будущей маме приходом токсикоза, сонливостью, вялостью. Все органы и системы начинают перестраиваться, могут беспокоить частые головные боли, состояние беспокойства либо, наоборот, могут возникать эмоциональные приливы.

Акушерский срок 7 недель — самое время пройти первое ультразвуковое обследование, на котором уже может быть зафиксировано сердцебиение малыша. Также можно сдать назначенные гинекологом анализы для постановки на учет по беременности.

7 акушерских недель беременности — УЗИ

Беременность — это самый важный период в жизни женщины. Все 9 месяцев женщина носит под сердцем своего малыша. Каждая беременность индивидуальна, а симптомы ее проявления у всех разные, но всех будущих мам объединяет одно – волнение за своего малыша.

Необходимость УЗИ

Самым современным методом исследования малыша в утробе матери, несомненно, является ультразвуковая диагностика. Это сверхточный, безболезненный и безопасный метод исследования, который позволит выявить различные патологии на любом сроке беременности, главное, придерживаться рекомендации врача и проводить своевременно все обязательные обследования плода.

Современные гинекология придерживаются мнения, что будущая мама за весь период беременности должна пройти три обязательных скрининговых исследования. Но поводом для ультразвуковой диагностики могут послужить и другие поводы. Если у женщины в анамнезе были проблемы с зачатием, присутствовал выкидыш или появились различные выделения, то это становится поводом для внепланового проведения УЗИ-диагностики.

Развитие плода

7 акушерских недель – это 5 недель эмбрионального срока. Обычно УЗИ на этом сроке проводится для подтверждения факта беременности, но бывают случаи, когда женщина, придя на обследование к гинекологу, неожиданно узнает о своем «интересном положении».

Проведенное в 7 акушерских недель беременности УЗИ четко определит количество плодов в матке, измерит рост и вес. Сейчас ваш малыш ростом примерно 7 мм и весит около 0,8 гр. Уже сейчас на таком маленьком сроке у плода можно определить человеческие черты. На экране можно рассмотреть ручки, ножки, предплечья, голову, просматриваются ротик, глазные яблоки, ноздри.

Формируются все внутренние органы и головной мозг. Зарождаются половые органы. Образуются брюшная полость, почки и легкие.

Ощущения будущей матери

Большинство женщин на сроке 7 недель беременности ощущают упадок сил, перепады настроения, сонливость, головокружения. Некоторые могут уже почувствовать все «прелести» раннего токсикоза. Тошнота может беспокоить женщину не только утром, но и в течение дня.

Будущие мамы отмечают у себя увеличение молочных желез, появление пигментных пятен, присутствуют проблемы с кожей и волосами. Все эти проблемы носят временный характер, с появлением малыша на свет они исчезнут.

Все эти симптомы свидетельствуют о вашей беременности, поэтому сейчас вам нужно менять свой образ жизни: отказаться от вредных привычек, уменьшить весовые нагрузки, питаться полезной и качественной пищей, проводить больше времени на свежем воздухе.

На 7 неделе беременности плод очень уязвим, поэтому будущая мама должна избегать большого скопления людей, чтобы не подхватить инфекцию. Именно сейчас идет закладка внутренних органов ребенка, поэтому воздействие неблагоприятных условий может нести вред его развитию.

Помните, что вы беременны, поэтому при любых тянущих болях внизу живота немедленно обращайтесь к врачу, ведь здоровье вашего малыша сейчас в ваших руках.

Вы можете следить за комментариями к этой записи через ленту RSS 2.0.

7 неделя беременности — Семья и Ребенок

Как развивается и что чувствует малыш?
Что происходит в организме женщины?
Что можно и нельзя женщине на 7 неделе?
Популярные вопросы про беременность на 7 неделе

7 акушерская неделя беременности – это начало нового этапа в развитии малыша. Теперь его называют уже не эмбрионом, а плодом. Он стремительно растет — и приобретает черты маленького человечка.

Как развивается малыш на 7 неделе, и что особенного происходит в этот период в утробе матери?

7 недель беременности — развитие плода, фото: как развивается и что чувствует малыш?

В этот период малыш развивается быстрыми темпами.

Главное событие, которое происходит на 7 неделе – у плода формируется пол. На УЗИ определить его еще не получится, так как сейчас девочки и мальчики выглядят одинаково. Но у него уже есть бугорочек, внутри которого находится зачаток мужского — либо женского — полового органа.

Другими словами, внутри женщины уже есть ребеночек определенного пола.

Что сформировалось, что происходит, как выглядит малыш на 7 неделе внутриутробного развития по акушерскому сроку?

На 7 неделе у малыша полностью сформированы основные части тела – голова, туловище и конечности.

Еще одно важное достижение – у ребенка появляется вестибулярный аппарат.

Что это значит?

Это означает, что он уже может двигать ручками и ножками. Причем, не просто двигать, но даже реагировать на прикосновения. Всему этому способствует развитая мышечная и нервная система.

Чувствительность кожи развивается, в первую очередь, в области рта, подготавливая его к появлению сосательного рефлекса.

Некоторые малыши на этом сроке уже начинают прикасаться к своему телу, пуповине, оболочке плодного яйца. У плода сгибаются ручки. На них уже хорошо видны зачатки пальцев.

УЗИ — беременность 7 акушерских недель, один плод

Благодаря особенностям кровообращения, тело малыша все еще непропорционально. Головка кажется намного больше, чем туловище. На голове можно рассмотреть глазки, они похожи на черные зернышки. Хорошо различим ротик, ноздри. Появляются зачатки зубов и шея.

Это — очень ответственный период для будущего интеллектуального развития ребенка. Ведь именно сейчас формируются полушария мозга и нервная система. Для полноценного развития ему крайне необходим такой микроэлемент, как фолиевая кислота.

Видео: УЗИ — беременность 7 недель

При помощи УЗИ было замечено, что малыши на сроке 7 недель почти постоянно находятся в движении. Но женщина еще не может это почувствовать из-за маленьких размеров плода.

УЗИ — беременность двойней 7 акушерских недель

За 9 месяцев малыш привыкает к постоянному движению. Этим объясняется тот факт, что после появления на свет младенцы быстрее успокаиваются, если их покачать на руках.

Малыш еще не видит и не слышит — но отлично чувствует кожей.

К этому моменту он питается через плаценту. По ней он получает питательные вещества и кислород, и даже настроение мамы.

Как только женщина начинает испытывать какие-либо эмоции, это тут же отражается на биохимическом составе крови. Получив такую дозу, ребенок испытывает то же, что и мама. Беременным стоит учитывать этот факт, и стараться дарить малышу как можно больше позитива.

Что видно на УЗИ на 7 акушерской неделе беременности?

Проводя УЗИ на таком раннем сроке, рассмотреть детально малыша вряд ли получится. На мониторе будет виден черный овал, внутри которого и расположен плод. Если хорошо присмотреться, то у будущего малыша можно увидеть очертания головы, туловища и конечностей.

Скрининг 1 триместра беременности — нормы и сроки проведения исследований

Как правило, в первом триместре проводят трансвагинальное УЗИ. С его помощью можно более детально рассмотреть состояние плода.

Есть ли сердцебиение у плода на 7 неделе внутриутробного развития?

Сердце малыша на 7 неделе бьется с частотой 150 ударов в минуту.

При ультразвуковом исследовании врач оценивает, насколько сердцебиение соответствует установленным нормам. Обращают внимание на частоту, ритмичность и характер сокращений.

Несоответствие этим нормам может означать, что у ребенка есть патология сердца.

Если отклонения слишком серьезны, врач может посоветовать прервать беременность.

Что происходит в организме женщины на 7 неделе беременности?

Изменения в организме женщины на 7 акушерской неделе беременности

Грудь и живот женщины на 7 акушерской неделе беременности – заметна ли беременность внешне?

До 12 недели живота не должно быть видно. Только, если женщина будет набирать вес, тогда будет увеличиваться и объем ее талии.

Прибавка в весе во время беременности — нормы и отклонения

На данный момент, матка имеет размер апельсина и находится внизу живота. Поэтому никаких видимых изменений быть не должно.

Грудь же, напротив, увеличивается достаточно быстро. Но все зависит от индивидуальных особенностей каждой женщины. В большинстве случаев, на этом сроке грудь становится заметно больше.

Кроме этого, невозможно не заметить такие симптомы, как тяжесть в молочных железах, боль, покалывание. Так организм готовит будущую маму к процессу лактации.

Что можно и нельзя женщине на 7 неделе беременности?

Что категорически запрещается беременным женщинам:

Курение.
Алкоголь.
Резкие движения, падения.
Пары химических соединений.
Длительные горячие ванны.
Лекарственные препараты.
Облучение радиацией.
Жесткая диета.
Стресс, перенапряжение.
Бесконтрольное применение любых народных средств.

Разрешается в небольших количествах, если нет противопоказаний и угрозы выкидыша:

Регулярные несложные физические упражнения.
Секс.
Перелет на самолете.
СПА процедуры.

Что можно и полезно будущей маме:

Только свежая и натуральная пища.
Максимум свежего воздуха.
Полноценный отдых.
Положительные эмоции.

Не стоит закрывать глаза на свою потребность в отдыхе. Даже если женщине весь день хочется спать – в этом нет ничего странного. Организм тратит огромные усилия для того, чтобы ребенок полноценно развивался.

Нужно научиться прислушиваться к своим желаниям — и по возможности их осуществлять.

Любая прихоть во время беременности – это не просто каприз, а потребность организма. Об этом следует знать не только женщине, но и ее ближайшему окружению.

Concord OB / GYN Associates в Конкорде, Массачусетс

Поздравляю с беременностью!

Мы применяем комплексный подход к каждой беременности, что означает, что мы доступны на всех этапах — от консультирования до зачатия и раннего выявления беременности до послеродового периода. Мы предлагаем консультации, ведение и роды при беременности высокого риска.

Наш родильный дом

Наши пациенты используют новые частные, удобные и безопасные помещения для родовспоможения в родильном центре Clough больницы Emerson. Виртуальный тур по центру>

Вот руководство о том, чего ожидать во время ваших посещений в течение следующих 40 недель!

Мы попросим вас встретиться с каждым из наших пяти акушеров хотя бы один раз перед родами.
При каждом посещении будьте готовы оставить образец мочи.
Обратите внимание, что каждая пациентка и беременность уникальны и особенные. Поэтому некоторые элементы могут отличаться в зависимости от встречи.

Первый триместр: зачатие до 12 недель

Мы хотели бы видеть вас в первый раз на 7 неделе беременности. Мы проведем УЗИ для целей свидания, и к концу первого триместра будет слышно сердцебиение плода.
После этого мы назначим вам первую дородовую консультацию примерно на 8 неделе беременности. Во время этого визита вы встретитесь с дипломированной медсестрой.Она получит подробную историю болезни, проконсультирует по вопросам ранней беременности и расскажет, чего ожидать в первые пару месяцев беременности. В это время мы также возьмем анализ крови.
Ваш следующий прием будет назначен примерно на 12 неделе беременности. Вы встретитесь с одним из наших акушеров, который проведет гинекологический осмотр. Вы также сможете впервые услышать сердцебиение ребенка во время этого визита.
Вы можете рассчитывать на ежемесячные дородовые осмотры в течение первого триместра.

Второй триместр: от 12 недель до 28 недель

Ваши дородовые посещения будут продолжаться один раз в месяц (если не указано иное) в удобное для вас время.
Примерно через 18 недель мы назначим вам УЗИ для оценки анатомии плода, и, если вы хотите знать, в это время также можно будет определить пол ребенка.
Примерно на 28 неделе беременности мы проверим вас на гестационный диабет с помощью теста на глюкозу.

Третий триместр: от 28 недель до 40 недель

По мере приближения к родам ваши дородовые осмотры становятся более частыми. После 28-недельного приема вы вернетесь снова через 31, 33, 35, 37 недель, а затем еженедельно до родов.
Между 35-37 неделями мы проверим вас на GBS (Strep Group B)
Сейчас мы просим вас выбрать педиатра для вашего нового набора радости.
Мы также можем начать осмотр вашей шейки матки (путем внутреннего осмотра) на предмет сглаживания (истончения) и расширения (раскрытия).
Примерно в это же время мы рекомендуем посетить отделения для родов и родов в больнице, чтобы ознакомиться с тем, где будут проходить ваши роды. Больница предлагает туры на регулярной основе. Пожалуйста, позвоните 978-287-3268 для получения дополнительной информации и регистрации на тур.

Послеродовой

В случае неосложненных вагинальных родов акушер встретится с вами через 6 недель после родов.После кесарева сечения будет проведена двухнедельная проверка разреза у дипломированной медсестры, а затем еще раз через 6 недель у акушера-гинеколога.
Мы обсудим ваш план относительно методов контроля рождаемости.
Пожалуйста, принесите с собой новейшее дополнение или картинку, чтобы мы разместили ее на нашей стене славы акушеров и гинекологов Concord! Мы гордимся каждым ребенком, которого помогаем родить!

Определения тяжести и паритета (значение для оценки риска)

Система стенографических обозначений для описания беременности и паритета развивалась на основе местных акушерских традиций; он может незначительно отличаться в разных сообществах, и это может вызвать путаницу.

Определения

В Великобритании:

Беременность определяется как количество беременностей женщины.

Четность определяется как количество раз, когда она рожала плода со сроком беременности 24 недели или более, независимо от того, родился ребенок живым или был мертворожденным.

Например, женщина, описанная как «беременная 2, пара 2» (иногда сокращенно G2 P2), имела две беременности и две роды через 24 недели, а женщина, описанная как «беременная 2, пара 0» ( G2 P0) имела две беременности, ни одна из которых не дожила до гестационного возраста 24 недели.

Если они обе снова беременны, у этих женщин в акушерском анамнезе будут G3 P2 и G3 P0 соответственно. Иногда добавляется суффикс, чтобы указать количество выкидышей или прерываний беременности у женщины. Таким образом, если у второй женщины было два выкидыша, это можно было бы обозначить как G3 P0 + 2.

нерожавшая женщина (нерожавшая) ранее не рожала (независимо от исхода).
A primagravida находится на первой беременности.
первородящая женщина один раз родила. Термин «первородящие» часто используется как синоним примагравиды, хотя технически неверен, поскольку женщина не становится первородящей до тех пор, пока не родит ребенка.
multigravida была беременна более одного раза.
повторнородящая (повторнородящая) рожала более одного раза.
A grand multipara — это женщина, которая уже родила пять или более младенцев, достигших гестационного возраста 24 недели или более, и такие женщины традиционно считаются подверженными более высокому риску, чем в среднем при последующих беременностях.
grand multigravida была беременна пять или более раз.
Модель great grand multipara родила семи или более младенцев на сроке беременности более 24 недель.

Многоплодная беременность представляет собой проблему: многоплодная беременность считается одним событием, а многоплодие следует интерпретировать как однократное роды, хотя это остается спорным. В ходе опроса только 20% британских акушерок и акушеров определили роды двойней как одно родовое событие — G1 P1, а не G1 P2, что свидетельствует о потенциальном отсутствии стандартизации в нашей документации ^[1].

Более сложная система кодирования, используемая повсюду, включая Америку, — это GTPAL (G = беременность, T = доношенные роды, P = преждевременные роды, A = аборты или выкидыши, L = живорожденные).

Эпидемиология

Текущий общий коэффициент фертильности (среднее количество детей, которых могла бы родить женщина, если бы она имела коэффициент фертильности определенного года за все ее детородные годы) составляет 1,91 (данные 2012 г.) ^[2].

Женщины рожают позже и рожают меньше детей.У женщин 1982 года рождения к 30 годам рождения родилось немного меньше детей (в среднем 1,02 ребенка), чем у женщин 1967 года рождения, у которых к тому же возрасту было в среднем 1,16 ребенка.

Больше женщин остаются бездетными (19% женщин 1967 года рождения по сравнению с 11% женщин 1940 года рождения). Каждая десятая женщина, родившаяся в 1967 году, имела четырех или более детей, по сравнению с почти каждой пятой женщиной, родившейся в 1940 году. Значительно сократилось количество больших умножителей более высокого порядка.

Связь между беременностью и риском во время беременности

В акушерских историях всегда должны регистрироваться данные о рождении, беременности и исходах всех предыдущих беременностей, потому что:

Исходы предыдущих беременностей дают некоторое представление о вероятном исходе и степени риска с текущей беременность.
Количество предыдущих беременностей и родов также влияет на риски, связанные с текущей беременностью.
То, что считается нормальным родом, зависит от паритета:
- Нормальные роды при первородящих женщинах значительно отличаются от нормальных родов у повторнородящих женщин, поскольку физиологически матка является менее эффективным органом, схватки могут быть плохо скоординированными или гипотоническими. В среднем первая стадия примагравиды протекает значительно медленнее, чем у повторнородящей женщины (в первую очередь из-за скорости раскрытия шейки матки).Таким образом, ожидается, что прогресс будет медленнее, но задержка будет дольше, чем ожидалось, что приведет к увеличению количества контролируемых родов.
- Интересно, что у больших плодов латентная фаза родов более длительная, чем у первородящих или повторнородящих женщин с более низким потомством, но затем они начинают расширяться быстрее. После 6-сантиметровой дилатации кривые партограммы для множителей с более низкой четностью и больших множителей неразличимы. Похоже, что при дополнительном деторождении прогресс родов не улучшится.

Риски, связанные с первородством / первородящими

Более высокий риск развития преэклампсии (относительный риск 2.1 с доверительным интервалом 1,9–2,4) ^[3].
Задержка первого периода родов, хотя это можно считать нормальным для примагравид.
Дистоция (или тяжелые роды) была диагностирована у 37% примагравид в одном датском исследовании ^[4]. Возраст матери является независимым фактором риска дистоции, независимо от половой принадлежности ^[5].

Риски, связанные с большой множественностью

Что такое беременность высокого риска?
Риск приравнивается к факторам, которые увеличивают вероятность причинения вреда матери или ребенку.Не существует общепринятого определения беременности «высокого риска», а дородовой скрининг на «риск» не может выявить каждую беременность / роды, которые могут привести к осложнениям. Обычно факторы риска объединяются и взвешиваются, чтобы попытаться сопоставить соответствующий уровень медицинского обслуживания и вмешательства с более рискованной беременностью, чтобы попытаться снизить вероятность неблагоприятного исхода.

Смешивающие переменные ^[9]
Повышение паритета часто связано с:

Увеличение возраста матери — особенно с дисфункцией поднимающего задний проход ^[10].
Более низкий социально-экономический и образовательный статус.
Недостаточный дородовой уход (чаще поздние заказчики и плохие наблюдатели).
Курение и употребление алкоголя.
Более высокий индекс массы тела (ИМТ).
Более высокие показатели гестационного диабета.

Не всегда возможно разделить различные факторы риска, связанные с каждым фактором.

Ведение

Primigravidae

Обеспечить:

Надлежащая дородовая помощь с уделением особого внимания ранним признакам преэкламптической токсемии (ПЭТ).Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует, чтобы у первородящих с неосложненной беременностью было 10 обычных дородовых посещений (против 7 у рожавших женщин) ^[11].
Хорошее дородовое обучение и образование родителей, поддержка во время родов и контроль боли (при желании) особенно важны при первой беременности, поскольку уровень тревожности может быть высоким.
При задержке первого периода родов при примагравиде активное ведение осуществляется с помощью искусственного разрыва плодных оболочек и / или окситоцина для ускорения родов.
Второй период родов может продолжаться дольше, чем традиционный период, связанный с многоплодием, при условии удовлетворительного мониторинга плода и продолжающегося опускания плода.

Grand multigravidae

Обычно целесообразно заказывать доставку в специализированном отделении. Рассмотрим:

Профилактика железа и фолиевой кислоты.
План по уходу за имеющимися детьми при поступлении.
Бдительность в отношении патологических предлежаний плода начиная с 36 недель.
Планирование возможных оперативных работ и доставки.
Контроль силы схваток и предлежания плода во время родов.
Планирование возможности послеродового кровотечения.
Хорошая физиотерапия и послеродовое наблюдение при урогинекологических проблемах.

УЗИ первого триместра | Новозеландские акушерские рекомендации по ультразвуковому обследованию

Рутинное ультразвуковое исследование не должно предлагаться или запрашиваться просто для подтверждения текущей ранней беременности при отсутствии каких-либо клинических проблем, симптомов или конкретных показаний.

Первое ультразвуковое исследование беременности в идеале должно быть предложено, когда гестационный возраст составляет от 12 до 13 + 6 недель беременности для оптимальной оценки анатомии плода и затылочной прозрачности (NT). Цель сканирования — подтвердить жизнеспособность, точно установить срок гестации, определить количество жизнеспособных плодов, оценить анатомию плода и, при необходимости, оценить NT как часть оценки риска анеуплоидии.

Показания к сканированию беременности на ранних сроках (до 12 недель)

Показания включают:

кровотечение или боль на ранних сроках беременности, или беспокойство по поводу потери беременности (раздел 88 кодов TA и EP) ^[1]
рассмотрение вопроса о прерывании беременности (код статьи 88 CT)
даты неизвестны * (код раздела 88 BA)
гиперемезис беременных
травма
Беременность с применением внутриматочного противозачаточного средства (ВМС) in situ
перенесенная внематочная беременность (код раздела 88 EP)
сложных заболеваний, при которых может быть показана смена лекарства, например варфарин.

* Обратите внимание: подтверждение дат с помощью УЗИ обычно не требуется перед 12-недельным сканированием.

Необходимые клинические данные

Последняя менструация (LMP)
Женские симптомы
Бета хорионический гонадотропин человека (βhCG), если имеется
Предшествующая актуальная история
Соответствующий раздел 88 код
Предыдущее кесарево сечение.

УЗИ на ранних сроках беременности

Датирование в первом триместре следует определять по длине темени до крестца (CRL), а не по среднему диаметру гестационного мешка, так как последнее является менее точным.
Расчетная дата родов (EDD) и гестационный возраст (GA) на основании известных дат экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) не должны изменяться.
Для большинства сканирований беременности на ранних сроках менее 7 недель требуется трансабдоминальное (ТА) и трансвагинальное (ТВ) сканирование.

Только визуализации

TA может быть достаточно, если достигнута отличная визуализация живого внутриутробного эмбриона и у женщины нет симптомов.

Телевизионное изображение

всегда следует предлагать, когда показание включает ненормальные симптомы, такие как кровотечение или боль.

Сканирование на ранних сроках беременности должно включать как минимум следующее.

Определение местоположения гестационного мешка
Визуализация отношения мешка к предыдущему рубцу после кесарева сечения (см. Приложение 2: Низкий гестационный мешок в первом триместре с предыдущим кесаревым сечением)
Визуализация желточного мешка
Изображение эмбриона (полюса плода)
CRL
Визуализация сердечной деятельности эмбриона — документ, если возможно, с видеоклипом; иным образом аннотировать сердечную деятельность, присутствующую или отсутствующую на соответствующем изображении
Документирование дат с помощью CRL (см. Ниже)
Оценка области кровотечения
Оценка хорионичности и амнионичности многоплодной беременности (PDF, 318 КБ) (см. NZMFMN 2015f)
Оценка миометрия, придатков и степени свободной жидкости в тазу.

См. Также следующие разделы:

Нормальная ранняя внутриутробная беременность
Выкидыш на ранних сроках
Внематочная беременность и беременность неизвестной локализации.

Руководство по отчетности и рекомендации

Минимальные требования к отчетности

Сканирующая техника (ТА / ТВ). Документируйте, если женщина отказалась от просмотра по телевизору.

Документально оформить результаты ультразвукового исследования на ранних сроках беременности (см. Выше):

Расположение мешка (см. Приложение 3: Расположение внематочной беременности)
CRL (указать дату беременности, если присутствует эмбрион)
Средний диаметр мешка (MSD), если эмбрион не идентифицирован
сердечная деятельность
EDD по CRL, если присутствует эмбрион
Образования матки и придатков (например, миомы, кисты яичников, дермоиды и другие находки
свободная жидкость
значительное кровотечение (о небольших бессимптомных кровотечениях сообщать не нужно).

Руководство по оценке срока беременности с помощью УЗИ

Следующие ниже рекомендации адаптированы из Стандарта практики ультразвукового исследования первого триместра ASUM 2017 года.

CRL обеспечивает наиболее точную оценку гестационного возраста в первом триместре.

До того, как эмбрион станет видимым, MSD может поддерживать гестационный возраст с помощью LMP, но не должен использоваться для определения EDD.

После того, как станет виден живой эмбрион, следует использовать CRL для расчета срока родов.МСД не следует включать в этот расчет.

Через 11 недель можно использовать многопараметрическую оценку, при этом наиболее часто используемым вторым измерением является бипариетальный диаметр (BPD).

Точность датировки:

± 4 дня по CRL при ≤10 недель
± 7 дней по биометрии с 10-20 недель
± 14 дней с 20–30 недель
± 21 день из 30 недель.

EDD по датам вспомогательной репродукции (например, ЭКО) не подлежит корректировке.

При наличии близнецов CRL для более крупного близнеца используется при оценке EDD.

Для получения дополнительной информации см. Руководство по эффективности ультразвукового исследования G02 в первом триместре (PDF, 233 КБ) (ASUM 2017).

Примеры форм отчетности см. В разделе «Форма отчетности за первый триместр».

Оповещения об отчетах

Разрыв внематочной беременности

Внематочная без признаков разрыва

Выкидыш на ранних сроках
Подозрение на молярную беременность
Имплантация мешочка на рубец после кесарева сечения, см. Приложение 2 (это указывает на риск нарушения спектра приращения плаценты и требует направления к специалисту).

Акушерская нефрология: почечная гемодинамика и метаболическая физиология при нормальной беременности.

Резюме. Эти корректировки не только важны для благополучия матери и плода, но также обеспечивают клинический контекст для выявления гестационных отклонений в функции почек и электролитном составе.Системная вазодилатация характеризует раннюю беременность и вызывает увеличение почечного плазменного потока и СКФ, последняя из которых сохраняется в послеродовом периоде. Кроме того, изменения почечных канальцев позволяют накапливать питательные вещества и электролиты, необходимые для роста плода, так что потеря белков, глюкозы и аминокислот с мочой ограничивается во время беременности, а общие запасы электролитов в организме увеличиваются на протяжении всей беременности. Существенное понимание механизмов, лежащих в основе этих сложных приспособлений, можно почерпнуть из доступной литературы о животных и людях, но наше понимание во многих областях остается неполным.В этой статье содержится обзор доступной литературы по адаптации почек к нормальной беременности, включая функцию почек, канальцевую функцию и электролитно-жидкостный баланс, а также клинические последствия этих корректировок, ограничения существующей литературы и предложения для будущих исследований.

Введение

Приспособление матери к нормальной беременности начинается вскоре после зачатия со значительными изменениями гемодинамики и мочевыводящих путей, которые отмечаются уже на 6 неделе беременности.Системное сосудистое сопротивление матери значительно падает, что приводит к снижению среднего артериального давления, которое достигает надира между 18 и 24 неделями беременности (1,2). В результате сниженная постнагрузка способствует увеличению сердечного выброса, характерному для здоровой беременности человека. Параллельно с этим отмечается прирост почечной гемодинамической функции и изменяется чувствительность почечных сосудов и канальцев к циркулирующим гормонам (2). Кроме того, с помощью ультразвукового исследования можно определить расширение мочевыводящей системы — чашечки, почечной лоханки и мочеточников (3,4).Эти корректировки не только важны для благополучия плода и матери, но также обеспечивают клинический контекст для выявления гестационных отклонений в функции почек и электролитном балансе. Тем не менее, наше понимание физиологических изменений, сопровождающих беременность здорового человека, далеко не полное, и необходимы дальнейшие исследования этих физиологических процессов, чтобы облегчить ведение осложненных беременностей.

В этой статье дается обзор литературы о почечной адаптации к нормальной беременности, включая функцию почек, функцию канальцев и электролитно-жидкостной баланс (рис. 1).Клинические последствия этих изменений будут обсуждаться вместе с ограничениями существующей литературы и предложениями для будущих исследований.

Рисунок 1.

Резюме почечной гемодинамики и метаболической адаптации к нормальной беременности у человека . ППФ — почечный плазмоток; АДГ, антидиуретический гормон.

Функция почек

Гломерулярная гиперфильтрация является наиболее заметной физиологической адаптацией к нормальной беременности, которая клинически проявляется как снижение уровня креатинина в сыворотке.И элегантные исследования микропунктуры на животных моделях, и тщательная физиологическая оценка человека позволили понять ключевые факторы, которые способствуют увеличению СКФ. СКФ представлена следующим уравнением: где ΔP — транскапиллярный гидравлический перепад давления или давление, создаваемое поперек клубочка; π _GC — среднее внутрикапиллярное онкотическое давление клубочков, сила, которая препятствует формированию клубочковой фильтрации; и K _f представляет собой произведение площади поверхности, доступной для фильтрации, и гидравлической проницаемости, которая представляет собой проницаемость для ультрафильтрации через три слоя клубочков (5).

Посредством элегантных исследований микропункций на моделях беременных грызунов Бейлис изучил каждую из вышеупомянутых детерминант СКФ. У 12-дневной беременной крысы исследователи продемонстрировали увеличение потока одиночной клубочковой плазмы на 34% и сопоставимое увеличение СКФ отдельного нефрона на 30%, изменения, которые были пропорциональны измерениям СКФ всей почки и почечного плазменного потока (RPF) (6 ). Кроме того, исследователи отметили, что повышение СКФ отдельного нефрона было достигнуто без значительного влияния других детерминант СКФ.В частности, ΔP оставался неизменным на протяжении всей беременности из-за пропорционального расширения афферентных и эфферентных артериол, что позволяет предположить, что гиперфильтрация клубочков, которая характерна для нормальной беременности у крыс, объясняется исключительно повышением RPF, вторичным, по крайней мере частично, увеличением объема плазмы (7). . Интересно, что корректировки СКФ и РПФ сохранялись даже после снижения массы нефрона на пять шестых (8). На животной модели ГН, индуцированной антителами к базальной мембране клубочков, с результирующей внутриклубочковой гипертензией, аналогичная вазодилатация была отмечена во время беременности без какого-либо повышения внутриклубочкового давления (ΔP) (9).Следовательно, физиологические изменения, которые характеризуют нормальную беременность у крыс, могут привести к ренопротекции во время беременности и предотвратить прогрессирующее повреждение почек.

Релаксин и оксид азота (NO) являются ключевыми факторами, опосредующими вазодилатацию почек и гиперфильтрацию клубочков, которые характерны для нормальной беременности как у животных, так и у людей. In vivo , введение релаксина самцам и небеременным самкам крыс вызывало физиологические изменения, имитирующие нормальную беременность, с уменьшением системного сосудистого сопротивления наряду со значительным увеличением эффективного RPF и, следовательно, СКФ (10–12).Соответствующее исследование, включающее выведение релаксина с помощью введения релаксин-специфических моноклональных антител или овариэктомии, предотвратило характерные изменения почечной гемодинамики у крыс на промежуточной беременности (13). Предлагаемый механизм релаксина включает увеличение активности сосудистой желатиназы, которая активирует NO-зависимую вазодилатацию через путь эндотелин-B NO (14). У беременных крыс исследователи убедительно продемонстрировали увеличение эндогенной продукции NO (15), а за счет острого или хронического ингибирования NO-синтазы исследователи продемонстрировали отмену клубочковой гиперфильтрации во время беременности (16,17).Следовательно, NO необходим для гемодинамической адаптации функции почек во время беременности, а релаксин может представлять специфический для беременных механизм усиления эффектов NO.

И релаксин, и NO могут также влиять на развитие клубочковой гиперфильтрации при беременности человека, но существующие данные менее убедительны. В исследовании с участием здоровых добровольцев мужского и женского пола кратковременное введение рекомбинантного релаксина приводило к увеличению RPF, независимо от пола, но не было отмечено изменений СКФ, возможно, из-за продолжительности воздействия релаксина на участников исследования (18).В другом исследовании, в котором изучались уровни релаксина в третьем триместре и в раннем послеродовом периоде, не было обнаружено корреляции ни с одним из показателей почечной гемодинамики, но это исследование не может исключить роль релаксина в ранней гестационной адаптации почечной гемодинамики (19). Что касается NO, то уровни NO и метаболитов в моче были зарегистрированы как повышенные при беременности здорового человека по сравнению с состоянием без гриппа; некоторые исследования показали, что они прогрессивно увеличиваются на протяжении всей беременности, возвращаясь к исходному уровню через 9–12 недель после родов (20,21).Однако эти результаты не были согласованными (22), вероятно, из-за различий в методиках контроля диетического питания. Тем не менее, в исследовании с участием небеременных, беременных на ранних и поздних сроках беременности NO ингибировался N (G) -монометил-L-аргинином, и в обеих группах беременных было отмечено значительное снижение кровотока в руке по сравнению с небеременными контрольными женщинами (23). . Точно так же полиморфизм NO-синтазы Glu298Asp был связан с различиями в эндотелий-зависимой дилатации на 12 неделе беременности (24), а концентрация L-гомоаргинина, другого субстрата для NO, была положительно коррелирована с опосредованной кровотоком вазодилатацией ( r = 0.362; P = 0,006) (25).

Несмотря на обширную литературу по моделям на животных и возможность аналогичных гормональных изменений, ответственных за вазодилататорные почечные гемодинамические модификации у животных и людей, представление о том, что СКФ полностью зависит от RPF, не обязательно верно для людей. В отличие от животных моделей (26), беременность у женщин с заболеванием почек может привести к ухудшению функции почек. Более того, детерминанты СКФ нельзя непосредственно исследовать на людях.Таким образом, наши текущие знания о СКФ и RPF при нормальной беременности основаны на нескольких серийных исследованиях с небольшими размерами выборки, в которых различные методологии могут привести к значительным различиям в оценках почечной гемодинамики.

В разных исследованиях положение пациентов варьировалось: полулежа, лежа, сидя, и левостороннее лежание на боку (2,27–29). Некоторые исследователи сообщают, что взаимодействие положения лежа на спине и размера беременной матки может привести к сжатию нижней полой вены, что приведет к снижению сердечного выброса, RPF и СКФ (30).Однако другим исследователям не удалось продемонстрировать какое-либо влияние положения пациентки на почечную гемодинамику на поздних сроках беременности (28,31). Серийные исследования также различались по способу обеспечения полного опорожнения мочевого пузыря во время выведения инулина и п-аминогиппурата с мочой. В то время как некоторые исследователи использовали катетеризацию мочевого пузыря (28), другие рекомендовали пациентам спонтанно опорожняться (2,29). Учитывая возможность уродинамических изменений из-за беременной матки, риск задержки мочи, неадекватного опорожнения и неполного сбора мочи во время беременности повышается, и это может привести к ошибкам в методологии клиренса.Наконец, коррекция площади поверхности тела (BSA) непоследовательно выполняется в разных исследованиях, при этом некоторые исследователи используют BSA, соответствующий стадии беременности участницы, в отличие от BSA перед беременностью (28). При первом подходе функция почек может быть недооценена, поскольку приросты BSA, характеризующие беременность, не обязательно отражают истинное увеличение функциональной массы мышц или почек.

Тем не менее, в трех независимых исследованиях De Alvarez, Dunlop и Bucht измерили СКФ и RPF у 22, 25 и 32 здоровых беременных женщин соответственно (29,32,33).Авторы продемонстрировали, что прирост RPF превосходит прирост СКФ на ранних сроках беременности (60–80% против 40–60%) до тех пор, пока RPF не падает быстро в третьем триместре. Таким образом, уменьшение фракции фильтрации (FF) отмечается до третьего триместра, после чего FF увеличивается. Напротив, два столь же элегантных исследования Sims et al. и Chapman et al. с участием 13 женщин предполагают, что снижение FF (RPF> GFR) ограничивается первыми 12 неделями беременности, после чего FF постепенно увеличивается (GFR> RPF), пока не достигнет пика в срок (2,28).

Чтобы получить общую оценку почечной гемодинамики при нормальной беременности человека, мы синтезировали результаты этих исследований и включили статьи, посвященные послеродовому периоду (рис. 2, таблица 1 и дополнительные материалы). Кроме того, мы специально сосредоточили внимание на изменении СКФ и RPF по сравнению со значениями до беременности или по сравнению с пациентами, не являющимися гравидом, проходящими тот же протокол. Синтез демонстрирует увеличение как RPF, так и GFR выше негравидных уровней, причем первое немного превышает второе (41% и 37% соответственно).Однако СКФ остается повышенной до 1 недели послеродового периода, прежде чем вернуться к уровню перед беременностью, тогда как СКФ постепенно снижается на протяжении всей беременности. Соответственно, FF несколько снижается (-1,89%) на ранних сроках беременности, но постоянно увеличивается между 21 и 40 неделями гестации, в конечном итоге до 29% выше уровней без гестации к 31-40 неделям гестации. Через 2 недели после родов уровень FF остается повышенным (32%) по сравнению с уровнем до беременности. Все значения нормализуются между 6 и 8 неделями после родов. Примечательно, что траектория GFR, RPF и FF, представленная в этом обзоре, отличается от более ранних отчетов Дэвисона и Данлопа, в которых отмечалось более устойчивое ΔRPF, чем ΔGFR (34).Мы связываем это несоответствие с исследованиями, включенными в каждый из синтезов, поскольку наш текущий обзор включает четыре оригинальные статьи, которые не были включены в раннюю литературу (2,27,33,35).

Таблица 1.

Процент прирост СКФ, почечного плазменного потока и фракции фильтрации, измеренных с помощью методики клиренса инулина или йоталамата и п-аминогиппурата, соответственно, в различные моменты времени во время беременности

Рисунок 2.

Процентное увеличение СКФ, RPF , и FF, как измерено с помощью методологии клиренса инулина или йоталамата и п-аминогиппурата, соответственно, в разные моменты времени во время беременности .FF рассчитывалась на основе данных отдельных пациентов для GFR и RPF, если они доступны (2,27–29,32,33,35). Если данные были предоставлены только в графической форме (2,32), для извлечения необработанных данных использовалось программное обеспечение WebPlotDigitizer (Мишавака, Индиана; http://arohatgi.info/WebPlotDigitizer/). ППФ — почечный плазмоток; FF, фильтрующая фракция.

Было высказано предположение, что в первом и втором триместрах повышение СКФ является исключительно результатом увеличения RPF (36). Однако, учитывая снижение RPF во втором триместре, другие изменения должны учитывать поддержание GFR на этом этапе беременности.Не имея возможности напрямую измерить детерминанты СКФ, можно только предполагать, что требуется небольшое увеличение ΔP или K _f, потому что снижение онкотического давления исключено в качестве основного механизма. Одно исследование показало, что π _A и π _GC снизились всего на 1,1 и 1,5 мм рт.ст., соответственно, во втором триместре, что недостаточно для поддержания повышения СКФ (27).

В третьем триместре вклад других детерминант СКФ выяснен лучше.Используя математическое моделирование коэффициентов фильтрации нейтрального декстрана для оценки детерминант СКФ, исследователи пришли к выводу, что повышенная СКФ на 36 неделе беременности в первую очередь была связана с комбинацией повышенного RPF, снижения π _A (-4,6 мм рт. Ст.) И увеличения K _f (36). Эти результаты были дополнительно подтверждены в более позднем исследовании после увеличения СКФ и RPF с помощью инфузии аминокислот (37). Имеются также очень ограниченные неконтролируемые данные о случаях вскрытия (38) и, совсем недавно, противоречивые данные о 12 биопсиях в третьем триместре (39), позволяющие предположить, что диаметр клубочков может быть больше, чем измеренный у небеременных участников.Наконец, в послеродовом периоде мы использовали физиологические методы для измерения СКФ, RPF и онкотического давления и вычислили значение для двупочечной K _f у 22 женщин через 2 недели после родов и продемонстрировали, что RPF вернулся к исходным значениям. и онкотическое давление повысилось выше контрольных значений. Таким образом, поддержание повышенной СКФ на 20% выше контрольных значений требовало либо изолированного увеличения ΔP на 16%, либо увеличения на 50% в K _f, либо некоторого меньшего вклада каждого из них (35).

В совокупности гестационная гиперфильтрация при беременности человека не полностью зависит от увеличения RPF, и изменения ΔP не могут быть исключены как потенциальный фактор. Неизвестно, предрасполагает ли это некоторых женщин к внутриклубочковой гипертензии, которая может влиять на клиническое ухудшение, отмечаемое по мере прогрессирования беременности у многих женщин с основным заболеванием почек. Дальнейшие тщательно разработанные физиологические исследования, оценивающие гемодинамику клубочков как при нормальной беременности, так и у женщин с основным заболеванием почек, необходимы для облегчения нашего понимания гемодинамики нормальной беременности и патогенеза почечной недостаточности во время беременности.

Функция канальцев

Большинство акушерских руководств определяют значительную экскрецию белка как ≥300 мг за 24-часовой период (40), что вдвое превышает верхний предел нормы у здоровых взрослых. Однако этот верхний предел при нормальной беременности основан на относительно небольших исследованиях, в которых экскреция белка или альбумина с мочой измерялась серийно на протяжении всей беременности. В одном из крупнейших на сегодняшний день исследований Higby et al. обследовали 270 пациенток, чтобы определить суточную экскрецию общего белка и альбумина с мочой при нормальной беременности (41).Авторы сообщили о средней 24-часовой экскреции белка 116,9 мг (верхний доверительный интервал 95%, 259,4 мг) и соответствующей 24-часовой экскреции альбумина 11,8 мг (верхний доверительный интервал 95%, 28,7 мг), при этом ни у одного участника не было микроальбуминурии ( > 30 мг / л). Аналогичным образом в серийном исследовании соотношения протеин / креатинин при здоровой одноплодной и многоплодной беременности экскреция белка постепенно увеличивалась на протяжении всей беременности и, как было отмечено, более выражена при многоплодной беременности, хотя и не впечатляюще, с увеличением на 150 мг / г при одноплодной беременности. и 220 мг / г при беременности двойней на сроке 34–38 недель (42).

Другие исследования, измеряющие только соотношение альбумин / креатинин в моче (ACR), также не предоставили доказательств значительной «утечки клубочков» при здоровой беременности, что, возможно, могло быть связано с гиперфильтрацией. В масштабном исследовании, посвященном 193 последовательным здоровым беременностям, наблюдалось постепенное увеличение ACR с увеличением срока беременности, но только у 6 женщин было отмечено, что ACR> 15 мг / г (43). Экскреция белка с мочой еще больше увеличивается во время родов, но ACR в этот момент времени все еще остается в пределах нормоальбуминурии (44).Кроме того, другое исследование продемонстрировало, что соотношение белок / креатинин превышает ACR больше, чем можно было ожидать (45). Таким образом, экскреция альтернативного белкового материала может быть ответственной за небольшое увеличение общей протеинурии, отмеченное во время здоровой беременности, и выбор метода измерения протеинурии может повлиять на эту иногда сбивающую с толку клиническую литературу (46). Таким образом, значительную протеинурию или альбуминурию не следует просто связывать с гиперфильтрацией, которая сопровождает беременность.

Недавние исследования, имеющие решающее значение для понимания патогенеза преэклампсии, описали высвобождение растворимых антиангиогенных факторов из ишемической плаценты, которые повреждают эндотелий сосудов, и этот сложный баланс ангиогенных и антиангиогенных факторов может дать дополнительную информацию в отношении на выведение белка даже при здоровой беременности. Избыточная растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 связывает плацентарный фактор роста и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), предотвращая их взаимодействие с рецепторами, расположенными на клетках эндотелия сосудов (47).Возникающая в результате материнская эндотелиальная дисфункция лучше всего проявляется на уровне клубочков, в котором депрессия СКФ и протеинурия являются прямым результатом клубочкового эндотелиоза (48). В клубочках VEGF экспрессируется подоцитами и взаимодействует со своими рецепторами на эндотелии. Элегантный эксперимент на животных продемонстрировал, что у гетерозиготных мышей с нокаутом по подоцит-специфическому VEGF развивается эндотелиоз с депрессией СКФ и протеинурией, напоминающими состояние человека (49). Даже при здоровой беременности эти антиангиогенные факторы повышаются в конце беременности (50), а эндотелиоз, хотя и в меньшей степени, был отмечен в вышеупомянутом исследовании, в котором здоровым беременным женщинам была сделана биопсия в третьем триместре беременности (39). .Это новое понимание сложного баланса ангиогенных и антиангиогенных факторов может объяснить несколько более высокие уровни белка в моче к концу беременности и во время родов, отмеченные в некоторых из вышеупомянутых исследований. Кроме того, влияние этих факторов на женщин, у которых уже есть заболевание почек, остается в значительной степени неизученным, но может объяснить значительное ухудшение протеинурии, отмеченное при некоторых заболеваниях почек, таких как диабетическая нефропатия и IgA-нефропатия, по мере того, как беременность вступает в более поздние стадии (51-53). ).

В небеременном состоянии здоровые почки эффективно реабсорбируют глюкозу (> 90%), а глюкозурия является клиническим показателем отфильтрованной нагрузки, превышающей максимальную реабсорбционную способность канальцев. Несмотря на повышенную СКФ, которая сопровождает беременность, исследования, в которых использовалось постоянное внутривенное введение глюкозы с методами клиренса инулина, не зафиксировали различий в СКФ между женщинами, у которых была глюкозурия, и у женщин, у которых ее не было, предполагая вместо этого, что максимальная способность канальцев к реабсорбции была значительно снижена у женщин. беременные женщины с глюкозурией (54–56).Однако точная частота глюкозурии во время беременности неясна, при этом отмечаются значительные различия между женщинами и даже у одной и той же женщины в разное время во время беременности (56,57). Самое крупное на сегодняшний день исследование, ретроспективная оценка 17 647 беременностей с нормальным углеводным скринингом, отметило, что частота встречаемости при обычном клиническом скрининге составляет всего 1,6% (58). Кроме того, не было продемонстрировано никакой связи глюкозурии с клиническим диабетом, потому что большинство женщин с глюкозурией имеют нормальную толерантность к глюкозе, и даже явно диабетические беременные женщины не всегда демонстрируют глюкозурию.

Аналогичная сбивающая с толку закономерность наблюдается в отношении повышенной экскреции с мочой аминокислот и водорастворимых витаминов (57,59). Несколько исследований, предназначенных для определения механизмов, были безрезультатными, и отмеченные закономерности выведения не были связаны с биологической функцией или химической структурой соединения (59). Однако вполне вероятно, что изменения как СКФ, так и канальцевой реабсорбции потребуются для учета величины некоторых отмеченных скоростей экскреции. Наконец, было зарегистрировано снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови в первом триместре, надира во втором триместре, а затем постепенное повышение по мере прогрессирования беременности, и считается, что высокий почечный клиренс необходим для устранения повышенной выработки, которая сопровождает плод и / или плаценту. рост (60,61).Таким образом, уровень мочевой кислоты повышается при беременности, осложненной преэклампсией (62), и ее часто используют для диагностики преэклампсии. Однако неясно, является ли отмеченное повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке во время беременности, осложненной преэклампсией, исключительно из-за снижения почечного клиренса, вторичного по отношению к эндотелиозу клубочков, или увеличения продукции, вызванной распадом трофобластов.

Электролитный баланс

В отличие от функции канальцев, наши знания о факторах, которые определяют гестационные изменения электролитов в сыворотке, несколько более окончательны (Таблица 2).Общий уровень натрия в организме увеличивается в среднем на 3–4 мг-экв / день, в конечном итоге обеспечивая чистый баланс в 900–1000 мг-экв, а общий калий в организме также увеличивается до 320 мг-экв к концу беременности (63).

Таблица 2.

Основные физиологические изменения, связанные с балансом натрия и калия при здоровой беременности человека

В основе этого предпочтительного удержания натрия лежит сложное взаимодействие натрийуретических и антинатрийуретических факторов, а именно СКФ, предсердного натрийуретического пептида и прогестерона для снижения натриевой недостаточности. как альдостерон и дезоксикортикостерон для сохранения натрия.Увеличение СКФ на ранних сроках беременности приводит к чистому увеличению фильтрации натрия на 20 000–30 000 мЭкв / день. Этот натрийурез дополнительно усиливается предсердным натрийуретическим пептидом, количество которого значительно увеличивается к 12 неделе беременности (2), и было продемонстрировано, что он увеличивает фракционное выведение натрия при инфузии на поздних сроках беременности (64). Кроме того, прогестерон ослабляет реабсорбцию натрия за счет конкурентного ингибирования альдостерона канальцевыми минералокортикоидными рецепторами (65). Другие факторы, которые могут способствовать натрийурезу, включают снижение концентрации сывороточного альбумина и увеличение простагландинов и меланоцит-стимулирующего гормона (66).

Этим изменениям противодействуют антинатрийуретические эффекты альдостерона и дезоксикортикостерона, которые постепенно усиливаются на ранних сроках беременности, а затем резко усиливаются в третьем триместре. Альдостерон особенно чувствителен к небольшим изменениям объема во время беременности, поскольку было показано, что увеличение объема подавляет его производство (67). Напротив, дезоксикортикостерон, который продуцируется за счет экстраадреналового гидроксилирования прогестерона (68), не подавляется инфузией дексаметазона (69).Следовательно, альдостерон может играть более важную роль в гомеостазе натрия, тогда как дезоксикортикостерон может играть более важную роль в обеспечении удержания натрия. Наконец, учитывая значительное увеличение фильтрации натрия, опосредованное СКФ, необходимы клубочковые изменения для обеспечения реабсорбции натрия в проксимальных и дистальных канальцах, чтобы избежать чрезмерных потерь растворенных веществ через почки (70). Некоторые авторы предполагают, что это может быть опосредовано увеличением количества почечной Na + / K + АТФазы (71), но это спорно (72).

В контексте удержания натрия, вызванного минералокортикоидами, удивительно, что общий калий в организме также увеличивается. Основа задержки калия во время беременности была исследована Эрлихом и Линдхаймером, которые вводили минералокортикоиды 14 женщинам в третьем триместре и подтвердили, что баланс калия все еще сохраняется, несмотря на значительную задержку натрия (73). Более того, когда авторы вводили минералокортикоиды двум пациентам-мужчинам, возникший калиурез можно было устранить дополнительной инфузией прогестерона (73).Таким образом, повышенные уровни прогестерона участвуют в диссоциации антинатрийуретического и калиуретического эффектов минералокортикоидов.

Примечательно, что, несмотря на чистое увеличение запасов натрия и калия в организме, сывороточные уровни обоих электролитов снижаются во время беременности на 4 и 0,25 мэкв / л соответственно (74,75). В настоящее время наиболее понятен механизм, лежащий в основе снижения уровня натрия в сыворотке (75,76). В исследовании на животных уровни аргинина вазопрессина (AVP) в плазме измеряли при различных уровнях тонуса крови, и было показано, что порог секреции AVP ниже на 11 мОсмоль у беременных по сравнению с контрольными крысами (77).Соответствующие исследования с участием здоровых беременных женщин, которым вводили инфузии гипертонического раствора, также продемонстрировали снижение осмотического порога высвобождения AVP и жажды (78,79). Таким образом, эти корректировки осморегуляции приводят к предпочтительному удержанию воды без натрия, что в конечном итоге проявляется в снижении уровня натрия в сыворотке. Что касается калия, некоторые авторы подозревают, что снижение может быть результатом гемодилюции (76), но это не было подтверждено.

В совокупности беременность характеризуется увеличением общих запасов электролитов в организме, хотя и снижением уровней в сыворотке крови.Таким образом, клиницисты должны осознавать, что повышение уровня электролитов в сыворотке, которое все еще находится в пределах нормы, может представлять собой значимые отклонения в электролитном балансе. Кроме того, во время беременности могут обостриться состояния, склонные к задержке или потере электролитов. Чтобы облегчить выявление аномалий электролитов сыворотки, в недавнем отчете Larsson et al. подробно описывает биохимические референсные значения для нормальной беременности (80).

Заключение

Физиологическая адаптация, которую почки претерпевают во время беременности, сложна, и наши знания об этих физиологических процессах остаются неполными.Кроме того, популяция беременных меняется: все больше женщин пытаются забеременеть в преклонном возрасте с серьезными сопутствующими заболеваниями и репродуктивными технологиями, что приводит к частым многоплодным беременностям. Понимание базовой физиологии даст представление о патофизиологии почечной недостаточности во время беременности. Следовательно, это область исследований, от которой нельзя отказываться.

Авторское право © 2012 Американского общества нефрологов

7 самых распространенных вопросов о беременности · WHASN

Мы знаем, что у вас, как у будущей матери, много вопросов.Мы решили помочь вам ответить на них, составив список наиболее часто задаваемых нашими пациентами вопросов.

1. Если у меня положительный домашний тест на беременность, беременна ли я?

Домашние тесты на беременность дают точные положительные результаты, но часто неточные отрицательные. Если вы считаете, что у вас был ложноотрицательный результат, лучший способ подтвердить свои результаты — это сделать анализ крови.

Если вы узнали, что беременны, вам следует записаться на прием через 6–12 недель с первого дня последней менструации.Если у вас кровотечение или другие проблемы, лучше обратиться к врачу раньше.

2. Что делать, если у меня кровянистые выделения на ранних сроках беременности?

Многие женщины, заметившие беременность на ранних сроках, предполагают, что у них случился выкидыш, но это не всегда так. Фактически, примерно 30 процентов женщин заболевают в первом триместре и вынашивают здоровую беременность. Если вы заметили кровянистые выделения, на всякий случай сообщите об этом врачу.

3. Следует ли измерять срок беременности по неделям или месяцам?

Измерение вашей беременности по неделям точнее, чем по месяцам.Почему? Девять месяцев часто могут составлять около 39 недель, если врачи считают 40 недель доношенной беременностью. Ваш первый триместр заканчивается примерно через 11–13 недель, а третий — через 24–26 недель.

4. Когда я почувствую шевеление моего ребенка?

Первые шевеления вашего ребенка (так называемое «учащение плода») обычно происходят между 18 и 22 неделями, хотя некоторые женщины чувствуют движение раньше. Большинство женщин описывают эти движения как «трепетание» или «пузыри».

5. Сколько веса мне следует набрать во время беременности?

Большинство врачей предлагают набрать от 20 до 30 фунтов во время беременности одним ребенком. В общем, это примерно 300 дополнительных калорий в день, которые вы должны добавлять в свой рацион. Хотя может возникнуть соблазн съесть фаст-фуд и мороженое, важно, чтобы эти дополнительные калории поступали из здоровой пищи.

6. Что можно есть во время беременности?

Врачи могут по-разному относиться к тому, что женщине следует или не следует есть во время беременности, поэтому лучше проконсультироваться с врачом.Как правило, избегайте употребления алкоголя, мясных и непастеризованных молочных продуктов.

7. Как мне узнать, могу ли я родить через естественные родовые пути?

Трудно предсказать, будут ли у вас роды вагинальными или кесаревыми сечениями первого ребенка. Часто вы и ваш врач не узнаете об этом, пока у вас не начнутся роды. Частота кесарева сечения в США составляет около 30 процентов, но также полезно спросить своего врача, какова его или ее индивидуальная частота. В конечном итоге вам придется довериться своему врачу, чтобы он принял лучшее решение для вас и вашего ребенка.

Акушерское сканирование во втором триместре (7 + 3 = 10): рациональный подход (включая «правило трех»)

Концепция «правила трех» была разработана авторами в 1995 году. Это систематический метод обследования плода, предназначенный для достижения максимального результата ультразвукового исследования в кратчайшие сроки. Он легко воспроизводится и полезен для аудита. Следуя «правилу трех», можно сказать, что все аспекты плода, которые, как ожидается, будут видны, действительно были отображены.Это гарантирует, что обследование было проведено удовлетворительно.

Целевое сканирование во втором триместре

Ультразвук во втором триместре включает в себя семь этапов, как указано ниже:

История
Обзор
Биометрия
Таргетированная визуализация
Активность плода
Среда плода
Отчетность

Каждый из вышеперечисленных шагов дает нам конкретную информацию о плоде, и все шаги выполняются в одном и том же порядке.

Важно понимать, что даже если очевидная аномалия, такая как анэнцефалия, выявляется сразу после начала сканирования, систематическое обследование плода должно проводиться, как описано выше, без пропуска каких-либо шагов.

Важность каждого шага

Каждый шаг акушерского сканирования дает конкретную информацию, которая, наконец, сопоставляется на седьмом шаге, который называется «отчет».

I. Анамнез

Основная цель сбора анамнеза — определить, является ли беременность «высоким риском» или «низким риском».GA может быть рассчитан либо по последнему нормальному менструальному циклу (LNMP), либо по раннему сканированию, если информация доступна. В конце этого упражнения мы можем решить, нужно ли нам расширять наш экзамен за пределы «правила трех». Например, если предыдущему ребенку был поставлен диагноз «плод арлекина», измерение длины стопы во время этой беременности потребовалось бы в дополнение к рутинной биометрии.

II. Обследование

Это второй этап акушерского сканирования. Обзорное сканирование предназначено для получения общей картины беременной матки (рис.1) очень похоже на посещение нового дома или здания. Информация, которую мы хотели бы получить в результате сканирования, следующая:

Рис. 1

Продольная плоскость сечения, демонстрирующая тело плода в головном предлежании с длинной осью позвоночника плода влево от матери

Определение длинной оси позвоночника ребенка поможет нам определить местонахождение всех основных анатомических частей плода.

III. Биометрия

Это третий шаг. Биометрия плода проводится для оценки возраста плода и его «размер по возрасту».Хотя было описано большое количество биометрических параметров, минимальные параметры, которые необходимо измерить, — это BPD / OFD / HC / AC и FL. Также целесообразно включить трансцеребеллярный диаметр (TCD) в биометрический протокол.

Для определения срока гестации (GA) плода необходимо выполнить следующие шаги:

Рассчитать GA и предполагаемую дату поставки (EDD) по LNMP
Рассчитать ГА по биометрическим параметрам
Решите, нужно ли корректировать EDD в соответствии с биометрией.Это делается при значительном несоответствии менструального возраста и возраста по УЗИ
.

Во втором триместре разница> 10 дней между последним менструальным периодом (LMP) GA и USG GA между 14 и 21 неделями и> 14 дней между 20 и 28 неделями. EDD необходимо пересчитать.

Если было проведено сканирование в первом триместре, было бы целесообразно назначить гестационный возраст по параметрам первого триместра и использовать биометрию второго триместра для прогнозирования интервального роста и размера ребенка.

IV. Таргетированная визуализация

Это четвертый и наиболее важный этап сканирования во втором триместре. Детальное обследование плода проводится систематическим и воспроизводимым образом. Подход «правила трех» предполагает визуализацию трех анатомических ориентиров в каждой части или плоскости сечения плода и окружающей его среды. По окончании экзамена необходимо уметь с уверенностью заявить о следующих трех аспектах:

Плод структурно нормальный для этого срока беременности
Обнаружены или исключены серьезные отклонения
Возникло подозрение на аномалию

Синонимы целевого сканирования
TIFFA (таргетированная визуализация аномалий плода) Сканирование аномалий
Обратите внимание: слова «обычное» сканирование предпочтительно избегать.

Анатомические плоскости и структуры для исследования

Голова Голова рассматривается в трех плоскостях

1.
Трансталамический самолет
2.
Желудочковая плоскость
3.
Трансцеребеллярная плоскость

1.Трансталамическая плоскость — это плоскость, которая традиционно использовалась для измерения бипариетального диаметра (BPD) и окружности головы (HC) (рис. 2). В этой плоскости следует искать следующие три структуры:

Рис. 2

Поперечное осевое сканирование головки плода на уровне таламуса. (1) Falx cerebri (2) Cavum septum pellucidum. T Thalami

я.
Falx, который прерывается
II.
Cavum septum pellucidum
iii.
Талами, образующий стрелку, указывающую на затылок

Пеллюцидную полую перегородку можно увидеть в трансталамической и латеральной плоскости желудочков.

2. Желудочковая плоскость В этой плоскости можно выделить три структуры:

я.
Боковые желудочки
II.
сосудистых сплетений и
iii.
Cavum septum pellucidum

Затылочный рог бокового желудочка должен быть четко визуализирован. Измерение предсердия проводится на уровне клубочка сосудистого сплетения. Боковой желудочек дальнего поля виден лучше, так как ближнее полушарие не видно из-за артефактов реверберации. Чтобы увидеть оба боковых желудочка, идеален вид головы с коронки (рис.3а, б).

Фиг.3

a Поперечное осевое сканирование на уровне боковых желудочков. (1) Боковые желудочки (2) Сосудистое сплетение (3) Cavum septum pellucidum. b Вид на коронку боковых желудочков плода через задний родничок, CP сосудистое сплетение, FH лобные рога

3. Трансцеребеллярная плоскость визуализируется путем поворота датчика кзади от плоскости ПРЛ до получения четкого обзора задней ямки и затылочной кости (рис.4). В задней ямке необходимо идентифицировать три структуры:

Рис. 4

Поперечный осевой вид задней ямки. (1) Полушарие мозжечка (2) Червь мозжечка (3) Cisterna magna

я.
Полушария мозжечка округлые (в форме гантели).
II.
Вермис мозжечка. (между двумя полушариями мозжечка не должно быть места).
iii.
Cisterna magna (видна как свободное пространство между мозжечком и затылочной костью).

Визуализация трансцеребеллярной плоскости помогает исключить открытые дефекты нервной трубки с мальформацией Арнольда – Киари в дополнение к ряду аномалий задней черепной ямки.Толщина затылочной складки измеряется от затылочной кости до внешней поверхности кожи на уровне затылочной кости. Во втором триместре верхняя граница нормы толщины затылочной складки составляет 6 мм.

Позвоночник Позвоночник визуализируется в трех осях, а именно

1.
Сагиттальный
2.
Поперечный
3.
Венечный

Из них важны сагиттальная и поперечная оси.

По сагиттальной оси мы ищем три аспекта позвоночника.

я.
Расширение шейки матки
II.
Параллельный грудной и поясничный отделы позвоночника
iii.
Сужение крестца

В сагиттальном разрезе позвоночника идентифицируется типичный «вид трех линий», который состоит из линии кожи, пластинки и тела позвонка в указанном порядке (рис.5а, б). На поперечной оси выделяются три центра окостенения, образующие треугольную форму (рис. 6).

Фиг.5

a Сагиттальный разрез шейно-грудного отдела позвоночника. (1) Линия кожи (2) Пластинка (3) Тело позвонка. b Сагиттальный разрез пояснично-крестцового отдела позвоночника

Рис. 6

Поперечная аксиальная сонограмма позвоночника, показывающая (1) центры окостенения в пластинках (2) центры окостенения в теле позвонка

Коронарная проекция позвоночника не является обязательной во время прицельного сканирования.Однако следует помнить, что минимальное расширение поясничного позвонка на этом виде является нормальным и не должно быть принято за расщелину позвоночника (рис. 7).

Рис. 7

Коронарная проекция позвоночника. (1) Минимальное расширение поясничного отдела позвонка на этом виде является нормальным

Грудь Грудная клетка состоит из трех структур

Сердце
Правое легкое
Левое легкое

Два легких и сердце занимают равное пространство в грудной клетке (1/3) каждое.Верхний предел сердца нормального размера составляет 50% грудного размера.

Сердце Три вида сердца, которые следует увидеть:

1.
Четырехкамерный вид
2.
Отводящие тракты
3.
Вид на три судна

1. Вид с четырьмя камерами На виде с четырьмя камерами (рис. 8, 9) следует искать следующие три структуры:

я.
Ключевой элемент сердца, образованный МЖП, атриовентрикулярной перегородкой и межзротинной перегородкой
II.
Симметрия камеры
iii.
Движения митрального и трикуспидального клапанов в реальном времени

Рис. 8

Поперечная аксиальная сонограмма грудной клетки. (1) 4-камерное Сердце (2) Правое легкое (3) Левое легкое

Фиг.9

Поперечная аксиальная сонограмма грудной клетки, показывающая четырехкамерное сердце плода на 20-недельном сканировании. SP позвоночник, DA нисходящая аорта; RA правое предсердие, RV правый желудочек, LA левое предсердие, LV левый желудочек, IVS межжелудочковая перегородка, пунктирный круг — суть сердца

2. Пути оттока В начале пути оттока можно увидеть, пересекая друг друга с передней легочной артерией и задней аортой.Передний корень аорты должен быть продолжен межжелудочковой перегородкой, а задний корень аорты — митральным клапаном (рис. 11). Раздвоение легочной артерии должно быть задокументировано. Пересечение пути оттока можно увидеть на поперечном изображении (круговой вид колбасы), который показывает поперечное сечение аорты и длинного участка легочной артерии (рис. 10).

Рис. 10

Базальный вид по короткой оси оттока правого желудочка. (Круг и колбаса вид).(1) Поперечное сечение корня восходящей аорты (2) Правый желудочек (3) Основная легочная артерия (4) Левая легочная артерия (5) Правая легочная (6) Правое предсердие

Рис.11

Вид по короткой оси выходного тракта левого желудочка

3. Вид трех сосудов Это наиболее важный вид для выявления аномалий выходного тракта. Этот вид получается путем наклона головы из четырехкамерной проекции в плоскости, находящейся выше камер сердца.Камеры в этой плоскости не визуализируются. Три сосуда, если смотреть слева направо, — это легочная артерия, аорта и верхняя полая вена (SVC) [PAS] (рис. 12).

Рис.12

3 вид сосуда. P легочная артерия, A аорта, S верхняя полая вена

Легочная артерия наибольшего диаметра, а ВПВ наименьшего диаметра. Ищем

я.
Номер
II.
Выравнивание / расположение и
iii.
Размер трех судов

Живот: Для удобства брюшная полость разделена на три уровня.

(1) Верхняя часть живота; (2) середина живота; (3) низ живота

1.Верхняя часть живота Следует идентифицировать три структуры:

я.
Желудок
II.
воротная вена и
iii.
Печень

Желчный пузырь можно увидеть как кистозное пространство в правой части живота в пределах эхосигналов печени (рис.13). Но необязательно во всех случаях идентифицировать и документировать желчный пузырь. Однако, если желчный пузырь находится слева от воротной вены, это указывает на стойкую правую пупочную вену. В этом плане надпочечники паравертебрально можно рассматривать как тонкую полоску. Никаких других кистозных структур в верхней части живота не должно быть.

Рис. 13

Поперечная аксиальная сонограмма живота плода. SP позвоночник, PV воротная вена, ST желудок

2.Средняя часть живота В средней части живота необходимо идентифицировать три структуры:

я.
Правая почка
II.
Левая почка и
iii.
Тонкая кишка

Почки следует визуализировать в поперечной и коронарной оси (рис. 14а, б). Тонкую кишку определяют по ее перистальтике. AP-диаметр почечной лоханки определяется в поперечном срезе.

Фиг.14

a Поперечное сканирование почек. СП позвоночник; K почка b Корональная сонограмма почек плода. K почки

3. Нижняя часть живота В нижней части живота необходимо идентифицировать три структуры:

я.
Мочевой пузырь
II.
Две пупочные артерии
iii.
Гениталии

Расположение параболы является лучшим местом для идентификации одиночной пупочной артерии и выполняется с помощью цветного допплера (рис. 15a, b, c, d).

Фиг.15

a Передняя корональная сонограмма брюшной полости плода, показывающая желудок, тонкую кишку и мочевой пузырь. b Введение пуповины в плод.Пупочные артерии (UA) видны по обе стороны от плодного пузыря (B1). c Корональный срез наружных мужских генов плода. Sc мошонка, P половой член d Венечный разрез наружных женских генов плода, (1) Большая губа (2) Малая губа (3) Вагинальная щель

Важно отметить, что ступня и нога расположены под прямым углом друг к другу (рис. 16). У пациентов с низким уровнем риска подсчет пальцев не является обязательным, но было бы разумно следить за тем, чтобы руки открывались и закрывались.

Рис. 16

Три сегмента верхней и нижней конечностей. (1) Проксимальный (2) Средний (3) Дистальный сегменты

Орбиты идеально визуализируются на осевом виде (рис. 17а, б, в, г). Нос и носовая кость в сагиттальной проекции (рис. 18а, б). В корональной проекции зонд перемещается под углом от передней части лица к глазницам.

Фиг.17

a Осевой вид орбиты плода. O орбит. b Срединный сагиттальный вид лица плода (вид «профиль»). c Передняя корональная сонограмма носа и рта. (1) Ала (2) Колонка (3) Ноздря (4) Губы. d Вид в средней части коронки — предчелюстной треугольник (PMT)

Фиг.18

a Трансабдоминальное УЗИ плаценты во втором триместре относительно шейки матки. Pla плацента, Int Os внутренние Os, Ext Os внешние Os, Cx шейка матки, Bla мочевой пузырь.Пунктирная линия — расстояние между нижним краем плаценты по отношению к внутреннему зеву. b Трансабдоминальное УЗИ плаценты во втором триместре

V. Активность плода

Это пятый этап акушерского сканирования. Активность плода можно наблюдать при выполнении целевого сканирования. На этом этапе мы специально следим за сгибанием и разгибанием конечностей, включая раскрытие и закрытие пальцев. Активно двигающийся плод обнадеживает.

VI. Среда плода

Это шестой шаг и включает получение изображения

1.
Плацента
2.
Ликер
3.
Пуповина

1. Плацента Необходимо изучить три аспекта плаценты:

я.
Местоположение с особым упором на нижний край плаценты, внутреннюю ОС и основное место имплантации (рис.19)
Рис.19
Оценка нормального объема околоплодных вод путем измерения самого большого одиночного кармана жидкости
II.
Оценка вещества плаценты
iii.
Идентификация субплацентарного комплекса вен, который визуализируется как гипоэхогенная область, позади плаценты

2.Ликер Ликер можно оценить тремя методами во время беременности.

Три метода:

∙ Субъективный

∙ Измерение в одном кармане

∙ Индекс околоплодных вод (AFI)

Из них субъективная оценка используется во втором триместре и имеет высокую воспроизводимость.В случае подозрения на увеличение или уменьшение ликвора можно измерить одиночный вертикальный карман (рис. 19). AFI не проводится во втором триместре.

3. Пуповина Пуповина визуализируется в трех местах, и мы ищем три сосуда в хорде (рис. 20a, b, c). Эти три места:

я.
Прикрепление плаценты,
II.
Thefree loop и
iii.
Ввод пуповины в брюшную полость

Фиг.20

a Сонограмма нормального введения пуповины в переднюю часть плаценты. b Сонограмма свободной петли пуповины. c Сонограмма входа пуповины в брюшную полость плода. UC пуповина, ABD брюшная полость

VII. Отчетность

Это седьмой и последний шаг. Хороший структурированный отчет может быть получен по результатам каждого из вышеперечисленных шагов простым и понятным языком.

Оценка шейки матки

Измерение длины шейки матки проводится для оценки риска преждевременных родов.Длина шейки матки — это расстояние между внутренним и внешним OS и измеряется трансвагинальным сканированием (рис. 21). Риск преждевременных родов прогнозируется с помощью соответствующего отношения правдоподобия для данной длины шейки матки. Рутинный скрининг на преждевременные роды путем измерения длины шейки матки в настоящее время еще не получил повсеместного распространения в Индии.