Гемоглобин у детей норма в год: что это значит, стоит ли обращаться к врачу

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови)  —  врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью этого анализа можно выявить анемии, воспалительные процессы,  состояние сосудистой стенки, подозрение на глистные инвазии, злокачественные процессы в организме.
Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»

Вот некоторые правила сдачи крови:

• Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
• Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
• Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

• Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
• Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
• Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови

Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин

Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

• В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
• На первом месяце жизни: 115-175.
• В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
• До 1 года: от 110 до135.
• От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
• В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
• В интервале 13-15 лет: 115-150.
• С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
• После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

1. Диагностировании порока сердца.
2.  Болезнях почек.
3. Сердечной/легочной недостаточности.
4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.

Понижение гемоглобина:

1. Дефицита витаминов/железа.
2. Значительной потери крови.
3. Рака крови.
4. Анемии.
5. Жесткой диеты, что привела к истощению.

Эритроциты

Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

• У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
• У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
• 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
• До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
• От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
• В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
• В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
• С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
• С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.

Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.

Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение — зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение — зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

1. Болезни крови.
2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)

Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

• 1-й день жизни: 2-4.
• У малышей до месяца: от 4 до 8.
• В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
• От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
• От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
• С 16 лет (мужчины): 1-10.
• С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

• Инфицирование организма.
• Беременность.
• Рак.
• Анемия.

Снижение СОЭ  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты

Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
• У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
• В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
• В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
• От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
• В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
• В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

• Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
• Беременность.
• Менструация.
• Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

• Дефицит витамина В12.
• Болезни крови.
• Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
• Влияние радиации.
• Системная красная волчанка.
• Прием некоторых препаратов.
• Состояния, при которых возникает иммунодефицит.

Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109. . Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

• 1-й день после рождения: 180-490.
• У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
• От 1 до 6 лет: 160-390.
• В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
• С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.
• Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.

Повышение тромбоцитов, причины:

• Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
• Онкозаболевания.
• Значительные кровопотери.
• Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

• Дефекты в работе костного мозга.
• Цирроз печени.
• Переливание крови.
• Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
• Болезни крови.

Гематокрит

Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

• В 1-й день после рождения:40-66 %.
• У детишек до месяца: от 34 до 55%.
• У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
• От1 до 9 лет: 34-41%.
• С 9 до 15 лет: 34-45 %.
• С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
• С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

• Сердечной/легочной недостаточности.
• Обезвоживании.
• Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

• III-IV тримеестр беременности.
• Анемия.
• Почечная недостаточность.

Гранулоциты

Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель. В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

1. Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
2. У пациента диагностируется системная красная волчанка.
3. Прием некоторых медицинских препаратов.

Моноциты

Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

• Малыши до 1 года включительно:2-12%.
• От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.
• Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.

Повышение: 

1. Заболевания крови.
2. Недуги системного характера.
3. Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
4. Отравление химикатами.

Понижение:

• Роды.
• Послеоперационная реабилитация.
• Прием противоопухолевых препаратов.
• Воспалительно-гнойные явления.

Нейтрофилы

Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

• В 1-й день после рождения:1-17 %.
• У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
• Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
• С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
• С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

• У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
• Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
• Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
• С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
• В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
• 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

• Инфицирование организма.
• Онкозаболевания.
• Вакцинация.
• Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

1. Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
2. Погрешностей в работе костного мозга.
3. Облучения.
4. «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
5. Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.

Эозинофилы

Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

• В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
• В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
• Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
• С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.
• Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.

Увеличение эозинофилов:

1. Патологий кроветворной системы.
2. Онкозаболеваний.
3. Аллергических состояний.
4. Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

• Родами.
• Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
• Отравлением химикатами.

Базофилы

При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

• Аллергических состояниях.
• Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
• Ветрянной оспе.
• Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

• Беременностью/овуляцией.
• Увеличением численности гормонов.
• Стрессом.

Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)

Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре

Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

Повышенный гемоглобин — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Повышенный гемоглобин, или эритроцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Эритроцитоз – увеличение содержания красных клеток в единице объема крови, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина. Основными симптомами этих изменений являются головные, мышечные боли, головокружение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость, более специфические симптомы зависят от соответствующего заболевания.

Разновидности эритроцитоза

Эритроцитоз может быть первичным и вторичным.

Первичный эритроцитоз рассматривается как самостоятельное заболевание системы кроветворения и имеет генетическую природу. В медицине он известен как врожденная полицитемия, или болезнь Вакеза. Данная патология провоцирует увеличение объема костного мозга и повышенную выработку эритроцитов и гемоглобина.

Вторичный эритроцитоз не считается отдельным заболеванием, а лишь симптомом острых или хронических болезней и состояний.

Относительный эритроцитоз является следствием обезвоживания организма, вызванного обильной диареей или рвотой.

Также повышение уровня гемоглобина может являться результатом передозировки лекарственных препаратов, курения, злоупотребления алкоголем и воздействия химических веществ (нитритов).

Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза – процесса образования красных кровяных клеток в костном мозге. Эта форма патологии всегда связана с болезнями внутренних органов или систем.

Возможные причины повышения гемоглобина

I. Наследственные:

1. Изменение структуры гена Jak2 V617F, отвечающего за выработку красных клеток крови.
2. Неспособность крови связывать и переносить кислород к тканям.
3. Снижение поступления кислорода к тканям почек (это приводит к тому, что они начинают усиленно вырабатывать гормон, отвечающий за образование эритроцитов (эритропоэтин)).
4. Дефицит ферментов, отвечающих за выработку эритроцитов и их функцию переноса кислорода к тканям.

II. Приобретенные:

1. Заболевания почек (гидронефроз, поликистоз почек, онкологические заболевания и стеноз почечной артерии).
2. Заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, заболевания, поражающие легочную ткань, иногда неустановленной причины).
3. Заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца).
4. Заболевания печени (опухоли печени).
5. Заболевания головного мозга (в частности, опухоль мозжечка).
6. Заболевания женской половой системы (онкологические заболевания яичников).
7. Болезни эндокринной системы, поражающие надпочечники и способствующие повышению артериального давления, при которых обычно неэффективны основные препараты, используемые при гипертонической болезни (болезнь Иценко–Кушинга, феохромоцитома), а также заболевания щитовидной железы.
8. Отравление угарным газом.
9. Пребывание на больших высотах.
10. Синдром обструктивного апноэ, характеризующийся временной остановкой дыхания во время сна.

К каким врачам обращаться, если повышен гемоглобин

При выявлении увеличения количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина в первую очередь необходимо в максимально короткие сроки обратиться к гематологу.

Для уточнения диагноза может потребоваться проведение стернальной пункции или трепанобиопсии костного мозга.

Общий анализ крови【ОАК】 — расшифровка и нормы показателей

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения.
Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Содержание

Общий (клинический) анализ крови — это распространенный метод исследования клеток крови и один из самых доступных
в клинической практике. Когда вы приходите к врачу с жалобами на плохое состояние здоровья, то он
обязательно назначит анализ крови. Используя его, быстро проводят общую оценку состояния здоровья пациента.
По изменениям в анализе врачи делают выводы о направлении развития болезни и решают, какую тактику обследования выбрать.

Показания к назначению анализа

При помощи анализа крови и обнаружении в нем изменений предполагают, что в организме имеется какая-либо патология.
Иногда по анализу можно найти патологию на ранней стадии, когда основных симптомов еще нет.

При наличии клинических проявлений болезни исследование помогает выяснить природу, а также интенсивность воспаления.
Анализ используют для выявления воспалительных патологий, аллергий, болезней крови.
Повторное исследование дает возможность врачу оценить эффективность терапии.

Основные показатели

Проведение этого лабораторного исследования предназначено для количественного и качественного определения
всех классов форменных элементов и других показателей.

Гемоглобин

Гемоглобин – основная часть красной клетки крови, которая относится к белкам.
Он связывает молекулы углекислоты и кислорода. Белок доставляет молекулы кислорода из легочной ткани ко всем органам,
а углекислоту – снова в легкие. В гемоглобине содержится железо, которое придает красный оттенок этим кровяным тельцам.

Уровень гемоглобина – важный показатель. Когда он снижается, в ткани поступает меньше кислорода, который нужен каждой клетке.
Нормальные показатели гемоглобина составляют: у женщин – 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л. У новорожденных число
эритроцитов значительно превышает их количество у взрослых в первые дни после рождения, оно постепенно снижается.

Если показатели ниже нормы, диагностирует анемию. Снижение свидетельствует о задержке в организме или повышении
потребления жидкости человеком. Гемоглобин выше нормального уровня наблюдают из-за сгущения при обезвоживании.
Повышение – типичный признак эритремии. Это болезнь крови, при которой врабатывается много эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты – кровяные тельца красного цвета. Внешне они выглядят как двояковогнутый диск, что существенно
увеличивает поверхность. Их размер возможен от 7 до 10 мкм. У них отсутствует ядро и органеллы.
Эти клетки участвуют в процессе газообмена. Они транспортируют кислород к органам и тканям из легочных альвеол.
Эритроциты переносят углекислый газ от тканей в легкие.

Они принимают участие ещё в водном и солевом обмене и регулируют кислотность плазмы. В норме у мужчин – 4-5*1012 г/л,
а у женщин – 3,9-4,7*1012 г/л. Снижение эритроцитов наблюдают при анемиях, кровотечении, гипергидратации.
Превышение количества клеток говорит об обезвоживании, эритремии, опухолях. Это встречается при наличии
кисты почки, а также водянке почечных лоханок.

Лейкоциты

Лейкоциты – тельца белого цвета, которые выполняют защитную функцию и входят иммунную систему.
В норме их количество находится в интервале 4-9*109/литр. Повышение числа белых клеток свидетельствует об иммунном ответе.
Это бывает при бактериальных инфекциях, воспалениях, аллергиях.

Соотношение всех видов лейкоцитов – нейтрофилов, эозинофилов базофилов, лимфоцитов и моноцитов в анализе называют лейкоцитарной формулой.
Они могут повышаться при недавнем кровотечении, стрессе, опухолевом процессе и других патологиях.

Пониженный уровень в анализе говорит об угнетении иммунной системы. Такие результаты могут наблюдаться при вирусных инфекциях,
тяжелом токсикозе, сепсисе, патологии кроветворной системы, аутоиммунных процессах, лучевой болезни.

Тромбоциты

Тромбоциты участвуют в процессе свертываемости. Они принимают участие в иммунной реакции в ответ на проникновение
инфекционных агентов. Их норма в анализе составляет: 180-320*109 на литр. Пониженный уровень говорит о воспалительном
процессе или аутоиммунном заболевании. Повышение характерно после значимых кровопотерь, при онкологических патологиях и
атрофии селезенки.

Цветовой показатель

Цветовой показатель — это соотношение уровня гемоглобина к числу эритроцитов. В норме он близок к единице.
Его изменение наблюдают при анемиях. Значения ниже нормальных выявляют при железодефицитной анемии.
А если он выше нормы, то можно заподозрить другие виды анемий.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – это юные эритроциты, которые еще не созрели. Они в небольшом количестве всегда присутствуют в крови.
От 2 до 10 ретикулоцитов на тысячу эритроцитов. Когда их больше в анализе, это говорит о потребности у организма
в увеличении числа красных кровяных телец – разрушении или кровопотере. Пониженный уровень возникает при анемии,
онкологических патологиях, лучевом поражении и части заболеваний почек.

Нейтрофилы

Нейтрофилы связывают возбудитель инфекции в тканях. При формировании воспаления клетки двигаются в его очаг направлении.
Их количество возрастает. Нейтрофилы вырабатывает костный мозг, там проходит их созревание. Ядро зрелого нейтрофила разделено на сегменты.
В норме незрелые формы в крови отсутствуют.

Число сегментоядерных частиц составляет 47-72% от общего числа белых телец, а палочкоядерных форм не более 1-6%.
При напряженной работе иммунной системы количество палочкоядерных клеток возрастает.

Это явление называют палочкоядерным сдвигом. Увеличение числа нейтрофилов в анализе говорит о бактериальной инфекции,
идущем воспалении. Еще это возможно при стрессе, интоксикации, раке.

Эозинофилы

Эозинофилы инактивируют иммунные комплексы. Они возникают при проникновении в организм аллергенов.
В норме они составляют 1-5% от всего числа белых клеток. Возрастание в анализе говорит об аллергической реакции
или паразитарной инфекции.

Базофилы

Базофилы ответственны за ограничение разрушительного воздействия на ткани токсинов и ядов. Они не позволяют
им распространиться с током крови. Их в норме анализа содержится 0-1% от общего количества лейкоцитов.

Лимфоциты

Лимфоциты представляют специфический иммунитет. С их помощью организм инактивирует вирусы. В норме уровень
этих клеток составляет 19-37% от всего числа лейкоцитов. У детей их доля больше.
По мере взросления детей снижение продолжается. В возрасте до 15 лет у них уровень лимфоцитов выше, чем у взрослых.

Повышение числа указывает на заболевание вирусной инфекцией. Его отмечают еще при токсоплазмозе, сифилисе, туберкулезе.
Понижение уровня лимфоцитов считают признаком угнетения функции иммунной системы.

Моноциты

Моноциты присутствуют в крови около тридцати часов. Затем они уходят кровяное русло и мигрируют в ткани, где становятся макрофагами.
Они уничтожают бактерии и погибшие клетки организма. Затем очищают место для регенерации молодой здоровой ткани.

Норма моноцитов составляет 3-11% от всего числа лейкоцитов. Повышение уровня их выявляют при вялотекущих и длительных заболеваниях.
Его находят при саркоидозе, туберкулезе, сифилисе. Большое количество этих клеток в крови считают основным признаком мононуклеоза.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Когда пробирку с кровью оставляют на некоторое время, эритроциты оседают на дно. Ее содержимое делится на две фракции:
темная часть снизу (эритроциты), а также светлая — вверху (плазма). СОЭ измеряют в мм/час.
В норме она составляет: у мужчин — 2-10 мм/час, а у женщин — 2-15 мм/час.

У детей, беременных, а также пожилых нормальные значения будут другими. Скорость возрастает,
если эритроциты при оседании начинают быстрее склеиваться друг с другом. Этот показатель зависит от множества факторов.

Самой частой причиной считают воспалительный процесс. Повышенное СОЭ бывает при болезнях печени, процессах,
отмирания тканей (инфаркт, инсульт, опухоли и другие болезни), патологиях крови, эндокринных и аутоиммунных нарушениях.

Подготовка к сдаче общего анализа крови

Забирают кровь для анализа натощак. Последний прием пищи должен перед анализом быть не позднее 8 часов.
Накануне исключают стресс, физическое перенапряжение, перепады температур. Не стоит принимать жирную, сладкую, острую пищу.
Анализ стоит делать до проведения физиотерапии и до приема лекарств. В экстренных случаях анализ крови производят без предварительной подготовки.

Что может повлиять на результаты

Если пациент не соблюдает правила подготовки, возможно искажение результатов. Предшествующий анализу стресс вызывает повышение лейкоцитов.
К этому же эффекту приводит прием глюкокортикоидов. Обезвоживание организма взывает сгущению крови, возрастает количества клеточных элементов.
Прием жирной пищи ведет к повышению уровня лейкоцитов.

Нормы результатов общего анализа крови

Нормы зависят от возраста и пола. Сравнение полученных данных с нормальными величинами помогает врачу заподозрить определенные заболевания,
провести углубленную диагностику и назначить правильное лечение.

Гемоглобин

Эритроциты

* Представленная информация является справочной. Расшифровку анализов должен делать только специалист.

Вопросы врачу гематологу

— отвечают Костюрина Тамара Леонидовна, врач высшей категории, главный внештатный детский гематолог департамента здравоохранения области и Хабаров Виктор Александрович, заведующий отделением детской онкологии, гематологии и химиотерапии.

7 марта 2019г., Ксения написала: Пожалуйста, помогите разобраться в анализе крови ребенку 4 года, повышены MICRO-R-6,6;PDV-8,5;MPV-8.9;MONO#-1,74;MONO%-13,2;BASO#-0,08;IG%-1,3;IG#-0,17СОЭ-13. Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит.

Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу.

28 ноября 2018г., Евгения написала: Здравствуйте! моей дочери 1.8 мес. С 8.11. в период бодрствования держится температура 37.4, мах 37.8. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от 14.11.18 ……….. Дважды сдали анализ мочи в одном из них повышены лейкоциты 8-10. Легкие чистые, почки в норме, немного увеличена печень, лимфоузлы не увеличены, сыпи нет, доктор заметил небольшую сухость за морской. консультируемся у двух педиатров один настаивает на приеме антибиотика, и если он не поможет то хочет направить к гематологу, другой предлагает сдать анализы на вирусы ВЭБ, ЦМВ, ВПГ. Мы остро нуждаемся в консультации гематолога?

Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Евгения, ребенку нужна консультация гематолога с общим анализом крови на геманализаторе (должна быть распечатка с MCV, MCH, MCHC, RDN-CV, HCT и т.д.) + тромбоциты и ретикулоциты, амбулаторная карта из детской поликлиники (или все анализы крови за последние годы).

28 ноября 2018г., Юлия написала: Добрый вечер! У нас такая ситуация, ребёнку полтора года, резко стали падать тромбоциты в крови (Нв 127г/л, эритр. 4,23, ретик. 4%, лейк. 11,2, тромб. 8 п. 0%, с/я. 14%, э. 7%, лимф. 73%, м 5%. длит. кров. 4,48, сверт. 6,56). Ребёнок был весь в синяках и петехиальной сыпи. В стационаре прошли все обследования, по узи всех органов и биохимии все хорошо. Лечение было: преднизолон 22,5 мг/ сутки; Гемунекс 10% р-р 100 мл в/в кап однократно. После сдавали кровь: 26.10 — тромб 8; 27.10 — 112; 29.10 — 294; 03.11 — 386. После выписки продолжили принимать курс преднизолона и через 2 дня после окончания сдали кровь, тромбоциты упали до 146. Собственно, в этом и вопрос, стоит ли паниковать и предпринимать какие-то меры или как показано раз в 2 недели сдавать анализы и всё? В связи, с чем могли снова снизится тромбоциты? Возможно, что после капельницы они очень высоко и быстро поднялись, а сейчас упали до нормы и волноваться не стоит? Диагноз: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Если ехать к гематологу на консультацию, обязательно везти ребёнка или достаточно всех анализов и карты?

Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Юлия, ребенок перенес, вероятно, острую иммунную тромбоцитопению. На фоне лечения преднизолоном и гамунексом произошла быстрая положительная динамика. Ребенок нуждается в наблюдении гематолога и контроле за общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты. Нормальное количество тромбоцитов по критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 150х109/л -400х109/л — 450х109/л. Тромбоциты 146 х109/л при ОТП, хороший показатель, паниковать не стоит. На консультацию к гематологу нужно приехать с общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты и ребенком обязательно.

22 ноября 2018г., Лейла написала: Добрый вечер, у меня вопрос к гематологу, ребенку 6 месяцев, в анализе крови лейкоцитов 148, бластных клеток 97, пожалуйста, скажите есть шансы на выздоровление в этой ситуации, если есть какие-то методы, то где и куда обращаться?

Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Лейла, ситуация сложная, но шанс для выздоровления есть. Обязательно нужно лечиться. Более правильно будет адресовать Ваши вопросы лечащему врачу, который полностью владеет всей информацией по больному.

20 ноября 2018г., Алена написала: Здравствуйте! Ребенку сейчас 4 месяца, когда в 2 месяца сдали анализы, то тромбоциты были 705! Мы не болели лимфоциты были 54.2 а гемоглобин 107, через месяц пересдали тромбоциты-585, лимфоциты-67.6,гемоглобин- 112, передали снова через 3 недели тромбоциты-517(на аппарате,575по фонино 575), гемоглобин-124,сдали опять через 3 недели тромбоциты- 555по аппарату, гемоглобин-130, лимфоциты-67.9! педиатр не знает, что это значит, ждем направление к гематологу, но меня очень пугает наш педиатр, что анализы не очень и гемоглобин так быстро растет! Я уже вся извелась, подскажите Ваше мнение!

Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Алена, ничего «страшного» в анализах Вы не описываете. Hb – норма, te – на верхней границе нормы, а обсуждать лейкоцитарную формулу без указания лейкоцитов – бессмысленно. Дождитесь очной консультации гематолога.

19 ноября 2018г., Марина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2 года 1 месяц. Часто болеющий ребёнок. Пошёл в садик, адаптируется тяжело. Анализ крови: гемоглобин 117, лейкоцитов 4,7, СОЭ 3, эозинофилов 2, моноцитов 7, палочк. 1, сегмент. 41, лимфоцитов 49. При этом есть температура до 38. Педиатр утверждает, что по анализу ребёнок здоров, и это все из-за стресса. А разве 4,7 лейкоцитов это норма? И может ли это действительно быть из-за стресса?

Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Марина, норма лейкоцитов в крови здорового человека 4-9. Абсолютное число нейтрофилов и лимфоцитов в анализе вашего ребенка также в норме. Причина лихорадки, вероятно, связана с инфекцией, и Вам следует пройти обследование у педиатра или инфекциониста с целью ее выявления. По тем данным, которые Вы предоставили, данных за заболевание крови у ребенка нет.

10 октября 2018г., Ольга написала: Здравствуйте, ребёнку 2 года 2 месяца , в ОАК : лейк. 15,6 % лимфоциты 60%сегменты 31 % моноциты 6%, эр 4,5 гем. 129 соэ 7 (сдавали через три дня в другой клинике 15,9) В анамнезе — герпес 6 типа в 1,5 года заболели, лечились ацикловир, виферон (Цмв и ВЭБ отр.) Увеличены лимфоузлы и печень, врачи говорят незначительно. Прошло уже столько времени, а лейкоциты 16 стали. Внешне ребёнок здоров, развивается, кушает, играет. Но всегда при сдаче крови кричит, начиная ещё с порога клиники. Скажите, пожалуйста, с чем может быть связан такой подъем лейкоцитов?

Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Ольга, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) в общем анализе крови может наблюдаться на фоне стресса (эмоционального, физического), после еды, на фоне инфекции.

27 августа 2018г., Оксана написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ребенку 6 лет, перенес мононуклеоз, целый год лечились с перерывами, делаем регулярно клинической анализ крови, лимфоциты прыгают то норма, то 58 — это так и должно быть? Сдали анализ на Вирус Эпштейна-Барр слюны, показало такой результат 1.3, что это значит, помогите разобраться, пожалуйста.

Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Оксана, трактовка анализа крови подразумевает оценку всех его показателей в совокупности. Обследование на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) складывается, прежде всего, из анализов крови на данный вирус (ПЦР, ИФА) и клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Таким образом, рекомендуем Вам выполнить все необходимые анализы и посетить очные консультации врачей гематолога и инфекциониста-иммунолога.

25 августа 2018г., Марина написала: Добрый день, у нас проблема, связанная с уровнем лимфоцитов и нейрофилов в формуле. У ребенка в первые пять месяцев лечили гемолитическую желтуху, сейчас показатели печени в норме, а вот ОАК с трех месяцев нет. В данный момент показатели таковы: …………… И вот такие анализы более года, зубы внизу режутся еще, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наш гематолог не понимает в чем дело, настаивал на ошибке лаборатории, важно услышать важное мнение?

Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Марина, если Ваш ребенок нормально развивается, нет хронических заболеваний, и не было тяжелых инфекций, то, скорее всего, ничего страшного не происходит, и мы говорим о детской доброкачественной нейтропении. Для оценки перечисленных Вами симптомов и для наиболее полной трактовки анализов ребенка, рекомендуем Вам записаться на прием врача гематолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

7 июня 2018г., Илья написал: Здравствуйте. Ребенку девочке год и три месяца. Сдали кровь на анализ, и показало тромбоциты 620. Недели две назад температура поднималась до 39,5, может на зубы. Сбивали разными препаратами. И сейчас пустышки грызет, еще режутся зубы. И когда сдавали анализ, она сильно психовала, так как боится врачей. До этого два месяца назад сдавали анализы первый был с тромбоцитами 510, через несколько дней пересдали, стал 340. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение?

Ответ: Уважаемый Илья, причины тромбоцитоза у детей многочисленны, в том числе и острое воспаление. При тромбоцитах менее 800х103/л (реактивный тромбоцитоз) лечение не назначается.

19 апреля 2018г., Ирина написала: Добрый день! Дочка родилась 25 декабря, на второй день пошел конфликт крови (у меня 1+, у мужа 2+, у ребенка 2+). Диагноз — ГБ новорожденного: АВ0 — изоиммунизация плода новорожденного, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести. Наши анализы:………. Из лечения нам назначены: фолиевая кислота, витамины А, Е и В12 в таблетках (но в таком виде их не выпускают), хочется адекватного лечения. Подскажите, что делать и к кому обратиться?

Ответ: Уважаемая Ирина, Вашему ребенку 3мес.3нед. – Hb 102г/л, эритроциты, MCV, MCH, MCHC, ретикулоциты — не указаны, но, вероятно, это физиологическая анемия, которая не требует лечения. Учитывая, что ферритин 23, а ребенок в группе риска по дефициту железа, ему показана профилактика дефицита «Fe» мальтофером 4-5 кап. (1-2 флакона).

16 апреля 2018г., Наталья написала: Добрый день. У девочки 12 лет есть изменения в анализе крови. Лимфоциты 21.8 % и нейтрофилы 68.8%, все остальные показатели в норме. Что это может быть? К какому врачу обращаться?

Ответ: Уважаемая Наталья, в общем анализе крови все показатели оцениваются в комплексе. Вы указываете относительно числа — %, а необходимы абсолютные числа этих показателей. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка, на наличие жалоб. Если Вы решите посетить врача, то следует обратиться к специалисту – гематологу по месту жительства. При отсутствии гематолога в Вашей поликлинике и наличии показаний, участковый врач педиатр направит Вас на прием областного специалиста (с определенными анализами).

11 апреля 2018г., Ирина написала: Здравствуйте, мы с ребенком 7 месяцев на наблюдении у гематолога, 16-17 апреля нужно на прием, но у нас температура 38 держится третий день (режутся зубки), стоит ли сдавать анализ крови и ехать на приём или лучше переждать и сдавать кровь спустя определенное время после температуры? Заранее спасибо за ответ!

Ответ: Уважаемая Ирина, если вы наблюдаетесь у гематолога с железодефицитной анемией, то можно не спешить на прием. Но, если у ребенка в общем анализе крови было мало лейкоцитов и нейтрофилов, то необходимо сдать кровь на общий анализ и оценить их количество.

2 марта 2018г., Елена написала: Здравствуйте… помогите, прошу вас разобраться. две недели назад сдавали анализы клин.ан.крови. лимфоциты по жизни у нас повышены(ребенку 6,5 лет). а сегодня сдали эозинофилы вообще отсутствуют. лейкоциты 38 …хотя неделю назад были 57..В моче обнаружен белок 0,2. А лейкоциты 12.8. Никогда не было такого количества лейкоцитов, хотя ребенок перенес несколько операций и был со стомой кишечной 3,5 года. Подскажите, что это может значить. Самое главное забыла увеличены подчелюстной, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Я может быть что-то и не дописала..

Ответ: Уважаемая Елена. В общем анализе крови показатели лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов не могут быть постоянными, так как эти клетки участвуют в иммунном ответе, то есть постоянно трудятся и количество и соотношение их может измениться не только в течение нескольких часов, но и минут (например, стресс эмоциональный, физический). Показатели крови ребенка необходимо соотносить с его возрастом, а не ориентироваться на норму для взрослого человека. Если хотите разобраться, здоров ли гематологически Ваш ребенок, то обратитесь к врачу гематологу за очной консультацией.

23 февраля 2018г., Илона написала: Здравствуйте! Ребенку 2 года, в июле 2017г. анализы показали лимфоциты 80 все остальное в пределах нормы. Снижались до 65 сейчас опять 80.У ребенка за все время нет высыпаний, простуд, насморка. Есть нервозность, плохо засыпает. Сдавали на герпесные инфекции, выявили цитомегавирус и герпес 6 типа, на данный момент уже не в активной фазе. При осмотре врача ничего плохого не прощупывается. Гельминты не обнаружено. Печень УЗИ норма. Подскажите, на что ещё можно обследоваться, чтобы выявить причину?

Ответ: Уважаемая Илона, на лимфоцитах есть рецепторы к соматотропному гормону, поэтому лимфоцитоз в общем анализе крови бывает в период ростового сдвига (первые 3 года жизни, подростковый возраст). Если у ребенка температура нормальная, он активен и нет жалоб, растёт, в хорошем настроении, то Ваш ребенок, вероятно, здоров.

13 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! У моей дочери пониженный гемоглобин. Пили мальтофер, ничего не поднялся. Приезжали к вам на приём. Нам назначили актифферин, мы пропили его и гемоглобин поднялся до 112. Нам сказали больше к вам не приезжать. Сдали в 2 года — 98, сейчас пересдали — 92 и ретикулоциты 0,8. Что нам делать?

Ответ: Уважаемая Людмила, учитывая положительный эффект от препаратов железа, вероятно, у Вашего ребенка дефицит железа, который уже проявил себя в виде железодефицитной анемии (снижено гемоглобинообразование). При лечении железодефицитной анемии важно не только поднять Hb до нормы, но ликвидировать скрытый дефицит железа (дефицит в других тканях). Вероятно, вы не долечились, поэтому анемия Fe – дефицитная рецидивировала. Необходимо прийти на прием к гематологу с результатами общего анализа крови и амбулаторной картой.

10 февраля 2018г., Елена написала: Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Примерно с двух лет страдаем хроническим аденоидитом, с этого же времени в общих анализах крови всегда повышены лейкоциты. Может ли быть это взаимосвязано? Педиатр говорит, что ДА. Почти два года назад перенес мононуклеоз, с тех пор часто восполняются и увеличиваются лимфоузлы за ушами, на шее. В прошлом месяце перенес сальмонеллез, было обезвоживание. Диету соблюдаем. Но часто стала подниматься температура до 37,5 без видимых причин. Вопрос: какие свежие анализы нужны на прием кроме ОАК с формулой? заранее спасибо за ответ. И возможно ли пройти какое-то полное обследование?

Ответ: Уважаемая Елена, более чем в 95,5% случаев подъемы температуры у детей связаны с инфекцией. Учитывая аденоидит, инфекционный мононуклеоз в анамнезе, реактивный лимфаденит, вероятно у ребенка персистирующая инфекция (могут быть — ВГ6тип, ЦМВ, ВЭБ). Для консультации гематолога необходим общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами в динамике, а так же, обязательно, амбулаторная карта.

1 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! помогите пожалуйста разобраться с анализами… наш педиатр говорит что анализы в норме..но мне так не кажется (ребенку 9 месяцев, 2 мес. назад на шее чуть ниже уха обнаружила воспаленный лимфоузел. Хирург и лор говорят что не по их части, возможно зубки… наблюдать… так вот, сегодня третий день держится темп 37. десны спокойные. сдали анализы. до этого сдавали в декабре, отличаются не сильно (заранее спасибо за ответ). (результаты анализов……)

Ответ: Уважаемая Людмила. Лимфатические узлы у детей младшего возраста (почти у всех) прощупываются (пальпируются) и это вариант нормы. Если лимфоузел у вашего ребенка был безболезненным, значит, воспаления не было. Показатели крови у детей младшего возраста имеют физиологическую особенность – меняться с течением возраста и ориентироваться на нормативные показатели крови взрослого человека, которые указаны в бланке общего анализа крови, нельзя! Необходимо знать физиологическую возрастную норму общего анализа крови детей! Кроме того, показатели крови реагируют (меняются) на фоне любых заболеваний, после принятия пищи, на фоне физического и эмоционального стресса и т.д. Температура тела 37о для ребенка является нормальной.

29 декабря 2017 г. Инна написала: Здравствуйте, дочери 11 лет поставили эритроцитоз. Гемоглобин 169, гематокрит 47, Эритроциты 5,64, моноциты 14.1, ретикулоциты 3,5, железо 33,3 . Все остальные показатели в норме (биохимия, коагулограма, эритропоэтин). Назначили пить курантил 3 месяца. Сдали анализы сразу после окончания приема курантила, гемоглобин стал 176! Подскажите, это нормально? Обратиться нам некуда. Врачи пожимают плечами. В области не осталось детского гематолога, последняя врач ушла в декрет (…. обл.). Заранее спасибо!

Ответ: Уважаемая Инна, Вашу дочь необходимо дообследовать: Rg-органов грудной полости, МРТ (Rg) головного мозга, осмотр окулиста, гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, ЭХО-КГ. Увеличить количество жидкости в диете и определить метгемоглобин крови. Так же требуется исключить все причины, приводящие к недостатку кислорода в организме (пассивное курение, угарный газ). У людей, которые живут в высокогорье и на крайнем севере уровень гемоглобин бывает выше.

15 ноября 2017г., Наталья написала: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку АДСМ (только от дифтерии и столбняка, т.к. она делается неживыми бактериями) ребенку (8 лет), болевшему с 2012 по 2014 год ОЛЛ, если да, то должна быть какая-либо подготовка перед этим или нет?

Ответ: Уважаемая Наталья, профилактические прививки разрешены через 1 год после отмены поддерживающей химиотерапии. Прививочной работой занимаются врачи педиатр и иммунолог, рекомендуем Вам получить еще и их консультации.

14 сентября 2017г., Юлия написала: Здравствуйте! Пожалуйста, помогите расшифровать анализы! Куда можно выслать фото? Дочь стала быстро с утра уставать. И уже несколько месяцев коричневые синяки по ножкам. Педиатры направление к гематологу не дают.

Ответ: Уважаемая Юлия, на прием к гематологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы можно прийти (приехать) и по собственной инициативе. Расписание его работы и телефоны для записи есть на нашем сайте.

20 июля 2017г. Таисия написала: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать анализ ребенка! Неужели это онкология? Разве могут за неделю так изменится показатели? У ребенка месяц назад после прорезывания зубов увеличился лимфоузел за ухом. В связи с этим сдали ОАК, оба анализа после увеличения. …….

Ответ: Уважаемая Таисия, показатели анализа крови могут измениться за несколько минут (стресс и др.). Анализ крови всегда оценивается соответственно возрасту ребенка (дни, месяцы, года). По лейкоцитарной формуле в анализе крови от 19.07. – вероятно, реакция на вирус, данных за лейкоз нет.

14 июля 2017г. Наталья написала: Здравствуйте! Аутичный ребенок 9 лет, по ОАК у нас нейтрофилы 35, моноциты 11, лимфоциты 48, на основании этих анализов врач назначила сдать кровь на антитела цитомегаовируса и эпштейна барра. Результаты: Антитела к цитомегаловирусу, IgG 1.2, Антитела к цитомегаловирусу, IgM 0.20, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgG 0.34, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgM не обнаружено. Скажите, пожалуйста, о чем говорят наши анализы, заранее спасибо.

Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Наталья, чтобы правильно оценить общий анализ крови, необходимы все показатели: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ и др. Наличие в крови JgМ свидетельствует о «свежей», текущей инфекции, а JgG — о встрече организма с вирусом ранее (иммунологическая память).

23 апреля 2017г., Александр написал: Здравствуйте, подростку 13 лет, занимается самбо, дзюдо — 4 тренировки в неделю. Гемоглобин 167, эритроциты 5.60, HKT 44.2, WBC 9.1, PLT 233, MCH 29.8, MCHC 378, LYM 2.5, LYM%27.6, MCV 78.9, RDW 12.6. Хронический тонзиллит компенсированная форма, увеличен шейный лимфоузел, говорит, не болит, ни на что не жалуется. Заметили случайно и сдали ОАК. Все ли в норме, подскажите, пожалуйста.

Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемый Александр, в целом анализ крови без существенных отклонений (умеренное повышение Hb, вероятно, обусловлено занятиями спортом). Но, прежде всего, необходимо уделить внимание увеличенному лимфатическому узлу. Для этого Вам необходимо посетить прием врача гематолога или детского онколога.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте! Пьём актиферрин. Сегодня есть температура. Можно пить препарат при температуре, или нет?

Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Людмила, в инструкции к препарату, в разделе противопоказаний, нет информации об острых заболеваниях, как причины для отмены препарата. Тем не менее, можно сделать небольшой перерыв в приеме, чтобы избежать каких-либо перекрестных реакций и ухудшения переносимости лечения. Возобновить можно, когда справитесь с острой инфекцией.

6 апреля 2017г., Ольга написала: Добрый день! Моему сыну 3 года 8 месяцев. Осенью 2016 года при сдаче общего анализа крови после ОРВИ обнаружили повышенные тромбоциты. Участковый педиатр дал направление к врачу-гематологу. Заведующий отделением посоветовала не обращаться к гематологу, а побольше попоить ребенка и пересдать анализ. Не с первого раза, но анализ крови пришел в норму. Инфекционист обнаружила так же цитомегаловирусную инфекцию (пролечили гроприносином и имунофаном). В марте снова заболели — острый отит. Капали антибиотик местно, свечи виферон. Лор сказал, что здоров. Сдали общий анализ крови — снова повышены тромбоциты (при верхней границе 320 — у нас 437). Пугает повышение тромбоцитов во второй раз. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость обратиться к гематологу и могут ли данные случаи свидетельствовать о заболеваниях крови?

Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Ольга, современные нормы уровня тромбоцитов 140-500, так что 437 – нормальный показатель. Умеренное повышение уровня тромбоцитов после любой перенесенной инфекции – частая ситуация и, при условии нормы по остальным показателям, не является подозрительным на предмет заболевания крови.

27 марта 2017г., Елена написала: Здравствуйте, ребёнку 9 мес. ставят увеличенную селезенку. УЗИ других органов в норме, кровь в порядке. Говорят, нужно сдать анализы на инфекции и консультация гематолога. Какова причина увеличения селезенки?

Ответ: Уважаемая Елена, причин для увеличения селезенки много. Вам нужно выполнить назначения участкового педиатра — необходимо сдать кровь на общий анализ + ретикулоциты и проконсультироваться у гематолога.

14 февраля 2017г., Ирина написала: доброе утро!! подскажите пожалуйста!! куда обратиться и что на самом деле означают такие анализы??!! у моего сына 5лет, постоянно в анализе крови, лимфоциты превышают норму в 2-3 раза. бывает 60-75. врачи говорят все нормально. ребенок стал часто болеющим. меня это очень беспокоит!!!! тем более есть родственники, больные онкологией. спасибо!))

Ответ: Уважаемая Ирина. Лейкоцитарная формула (соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и т.д. в % или абсолютном выражении) изменяется с возрастом ребенка и нормы взрослого человека достигаются лишь к возрасту 15-16 лет. Количество лейкоцитов и соответственно лейкоцитарная формула даже в течение 1 суток непостоянна и зависит от принятой пищи, физической нагрузки, стресса и т.д. Клетки крови – это клетки иммунной системы, на фоне инфекций (ОРЗ, ОРВИ и т.д.) они обязаны работать – меняется их соотношение. Много лимфоцитов – это неплохо, но очень важно количество нейтрофилов в абсолютных цифрах.

3 февраля 2017г., Вероника написала: здравствуйте. помогите пожалуйста. в три месяца у ребёнка появился первый увеличенный лимфоузел на шее, после прививки акдс. сейчас нам два года и у малыша вся шея и за ушами и маленькие лимфоузлы, они у нас не проходят. у малыша субфебрильная температура. сильно потеет во время сна. и всегда красноватое горло. мы взяли все частные клиники и поликлиники, были в краевой и никто нам за два года ничего не может сказать. у нас по прививкам мед. отвод. анализы мы какие только не сдавали, отрицательно. имеется цитомегаловирус G8,4 M-отриц. пцр цитамегаловирус в слюне и моче положительно, кровь пцр отрицательно. пункцию брали из лимфоузла в августе 2016 было отрицательно. что нам делать? помогите, я себе два года места не нахожу. почему не могут врачи пока не поздно вылечить?

Ответ: Уважаемая Вероника. Лимфоузлы – это главные органы иммунной системы. У каждого человека ~ 700-800 л/узлов. Здоровый ребенок рождается с сильной иммунной системой, но не тренированной. С течением жизни дети встречаются с большим количеством всего чужеродного, в том числе и с инфекцией (вирусы, бактерии, грибы и т.д.). Иммунная система «всё чужеродное» распознает, вырабатывает ответ, запоминает, как бороться в будущем. В связи с этим лимфоузлы гипертрофируются (увеличиваются), так как работают. Размеры лимфоузлов индивидуальны. Учитывая данные Ваших анализов, ребенок, вероятно, переносит ЦМВИ, необходима консультация иммунолога. Данных за забор крови в настоящее время, вероятно, нет. Потеть во время сна может и из-за рахита — необходим прием витамина D3 или рыбьего жира.

Нормы гемоглобина у детей по возрасту. Таблицы

Нормы гемоглобина у детей и взрослых, и даже у детей разного возраста значительно различаются. Чтобы результаты анализа не напугали, стоит знать эту разницу.

Источник: Fotolia

Сложный железосодержащий белок крови гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах эритроцитах и основная его функция – транспортировка кислорода ко всем органам человеческого организма. В первые две недели жизни младенца уровень гемоглобина в его крови заметно превышает норму у взрослого человека, но затем немного снижается и к 1-2 месяцам количество этого белка в крови малыша может напугать, если не вникать в особенности развития младенца.

Источник: Shutterstock

После 2-месячного возраста уровень гемоглобина в эритроцитах постепенно повышается, вплоть до пубертата, когда нормы этого белка у мальчиков и девочек начинают различаться – после 12-13 лет у мальчиков гемоглобина содержится больше чем у девочек. Стоит так же заметить, что в разных лабораториях нормы могут немного различаться, так что, если вас что-то беспокоит, имеет смыл анализ пересдать в другой лаборатории. И, конечно, не делать самостоятельных выводов, не ставить ребенку и диагноз и уж точно, не назначать лечение. Все это должен сделать врач.

Нормы гемоглобина у детей. Таблица

Чем опасен дефицит гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина чреват недостатком снабжения кислородом всех органов, в том числе головного мозга. Дефицит гемоглобина приводит к тяжелому состоянию под названием железодефицитная анемия, лечить которое очень непросто. Причин такого состояния может быть множество, но чаще всего это несбалансированное питание (в том числа мамы, кормящей ребенка грудью). Для того, чтобы не допустить снижение уровня гемоглобина у ребенка, а тем более, развития анемии, он должен получать с пищей не только достаточное количество железа (желательно гемового), но и вещества, без которых оно не усваивается — витамин В12, аскорбиновая и фолиевая кислота, витамин А.

Источник: who.int

Повышенный гемоглобин у ребенка

Гемоглобин выше номы так же не слишком хороший знак, хотя встречается значительно реже. Чаще всего такое изменение крови свидетельствует об обезвоживании ребенка, но может быть спровоцировано и более серьезным причинами, такими как заболевания крови, онкологические заболевания, фиброз легких, заболевания почек и другими.

Важно: никогда не ставьте диагноз ребенку увидев его анализы. Обязательно покажите их врачу.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Марафон по нормам

О том, что взрослый организм существенно отличается от детского, известно каждому. А вот о том, каким должно быть давление у малыша, каков нормальный уровень гемоглобина, стоит ли бить тревогу, заметив, что у крохи поднялась температура – знают далеко не все. Дело в том, что нормы для детей и для взрослых сильно разнятся. Специально для информирования широкого круга пациентов мы провели в социальных сетях «МедВедика» марафон по нормам. Ежедневно родители знакомились с основными параметрами, которые определяют здоровье человека. Теперь материалы марафона доступны и вам. Читайте и сохраняйте полезную информацию!

Пульс

Родители часто задают нам вопрос: «Какой пульс считается нормальным для ребенка»? Сердцебиение – это один из главных жизненно важных параметров, который используется для выявления ряда патологий. Наблюдая за характером изменений, специалисты могут сделать вывод о состоянии сердца человека и всего организма в целом.

Нормальный пульс у ребенка существенно отличается от нормы для взрослого человека. Хотите проверить нормальный ли пульс у вашего ребенка? Смотрите таблицу норм по возрасту, здесь указано среднее значение и границы нормы.

Возникли опасения? Вы всегда можете проконсультироваться с педиатром или кардиологом в Клинике детского здоровья «МедВедик».

Артериальное давление

Артериальное давление (АД) – один из немногих маркеров здоровья, который можно измерить в домашних условиях. Сегодня прибор для самостоятельного измерения АД имеется практически в каждой семье. Но далеко не все взрослые знают, что показатели нормы для детей отличаются от привычных всем нам «120 на 80».

«МедВедик» напоминает, показатель АД зависит от возраста малыша. Чем младше ребенок, тем ниже его нормальное давление. Это обусловлено тем, что кровеносная система и сердце ребенка продолжают развиваться и после рождения, поэтому изначально сосуды и капилляры ребенка имеют меньший тонус, чем у взрослых.

Сохраните полезную табличку с нормами АД для детей. Это обобщенные показатели, которые являются результатом многолетних исследований. Они соответствуют рабочему давлению у 95% здоровых детей.

Заметили существенное расхождение по показаниям АД у ребенка и в таблице? Вот это уже повод обратиться к врачу. Он рассчитает индивидуальную норму конкретно для вашего ребенка и при необходимости подберет лечение.

P. S. Кстати, для получения точного результата измерения важен размер манжеты тонометра. Большая манжета на маленькой детской ручке может несколько исказить показания.

Частота дыхательных движений

Подсчет дыхательных движений – одно из действий, осуществляемых педиатром при осмотре ребенка. Не стоит недооценивать этот, казалось бы, простой показатель. Частота дыхательных движений (ЧДД) в минуту способна дать важную информацию о состоянии всего организма в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.

Хотите самостоятельно подсчитать ЧДД у ребенка? Для этого потребуется секундомер (имеется практически в каждом мобильном телефоне) и соблюдение простых правил. Ребенок должен находиться в удобной позе и спокойном состоянии (у грудничков рекомендуем считать частоту дыхания во время сна). Можно наблюдать за дыханием визуально либо положив руку на живот малыша. Обязательно проводите подсчет дыхательных движений в течение целой минуты. Для наиболее точного результата рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.

Полученные данные вас удивили? Действительно, ЧДД в минуту у детей в несколько раз превышает тот же показатель у взрослых. Чем младше ребенок, тем выше частота дыхательных движений. По мере взросления их количество уменьшается, а к 15 годам сравнивается с нормой для взрослых.

Смотрите таблицу норм по возрасту. ЧДД для мальчиков и для девочек не различается.

Лейкоцитарная формула

Рассмотрим показатели лейкоцитарной формулы у детей до 5 лет. Многие современные родители предпочитают сдавать анализы крови в специализированных лабораториях, которые выдают результаты на руки или высылают по электронной почте. Получив данные, папы и мамы начинают анализировать цифры, сопоставлять их с референсными значениями и иногда впадают в панику.

Не стоит волноваться раньше времени. У младенцев лейкоцитарная формула несколько отличается от той же формулы во взрослом возрасте. Как и в предыдущих случаях, это объясняется тем, что организм ребенка находится в стадии развития.

«МедВедик» призывает доверять расшифровку результатов анализов профессионалам.

Численность лейкоцитарных клеток постоянно меняется, для этого и была создана лейкоцитарная формула, которая помогает врачам оценить общее состояние пациента, своевременно выявить то или иное отклонение. Нормы содержания разных телец, относящихся к группе лейкоцитов, меняются в зависимости от возраста. Количество одних клеток возрастает, других – уменьшается даже при нормальном развитии. В отдельные моменты происходит выравнивание количества разных лейкоцитов. Специалисты называют все это перекрестом формулы и к патологиям не относят. Чаще всего перекрест происходит в течение первого года жизни ребенка.

В нашей клинике вас готовы проконсультировать по всем возникающим вопросам.

Гемоглобин

Здоровье складывается из множества компонентов, каждый из которых играет определенную роль. Одним из важных показателей является уровень гемоглобина в крови у ребенка. Вы вряд ли удивитесь, узнав, что нормы гемоглобина у детей разных возрастов существенно отличаются от взрослых. Почти всегда их значения выше.

Каждой клетке человеческого организма для жизнедеятельности необходим кислород. Гемоглобин – сложный белок, входящий в состав эритроцитов крови – играет ключевую роль в обогащении организма кислородом.

Наиболее высокий уровень гемоглобина у новорожденных, он колеблется от 145 до 220 г/л. Это объясняется тем, что во время беременности организм будущей мамы создает необходимый для ребенка запас железа. В месячном возрасте запас постепенно истощается и уровень гемоглобина снижается. К трем месяцам может опуститься до 90 г/л. Для его поддержания необходимо правильное питание. Лучший источник пополнения запасов железа и других полезных элементов – материнское молоко. Поэтому по возможности не стоит прекращать грудное вскармливание как минимум до года. Далее уровень гемоглобина у детей начинает плавно повышаться.

После наступления пубертатного периода (12-15 лет) в зависимости от пола ребенка показатели гемоглобина начинают различаться. Как правило, у мальчиков этот он чуть выше, чем у девочек. К совершеннолетию значение гемоглобина в крови приближается к «взрослому» показателю.

В нашей табличке вы можете посмотреть нормы содержания гемоглобина в крови у детей с рождения и до 18 лет.

Температура тела

Молодых родителей часто волнует вопрос, какую температуру у ребенка можно считать нормой?

К увеличению показаний на градуснике всегда нужно относиться серьезно, а тем более, когда это касается малыша. По статистике, 20% звонков и обращений, которые педиатры получают от родителей вне приема, вызваны опасениями из-за повышения температуры тела.

Мы подготовили для вас картинку, которая поможет адекватно воспринимать цифры на градуснике. Важен и способ измерения температуры. Не забывайте, что у детей (даже у грудных) к вечеру температура может подниматься до 37,3 – 37,5 °C. Так что причин для беспокойства быть не должно. Но если цифры при измерении достигли 38 °C и больше, то это уже повод задуматься и попытаться разобраться в причинах возникновения жара.

Анализы на гемоглобин (Hb). Анализ крови на гемоглобин

Основной компонент эритроцитов, состоит из гема и глобина, является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина отражает эритропоэз, и его определение имеет важное диагностическое значение при анемиях. Уровень гемоглобина зависит от высоты проживания над уровнем моря, курения, беременности. Поэтому для диагностики анемии ВОЗ приводит поправки к концентрациям гемоглобина в зависимости от расположения над уровнем моря и курения.

Определение уровня гемоглобина — неотъемлемая часть клинического анализа крови и как отдельный тест не производится.

Референсные значения (вариант нормы).

Гемоглобин (HGB)- г/л

Патологические формы гемоглобина:

• Карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород
• Метгемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина — HbMet)

Серповидноклеточная болезнь: информация для родителей

Ежегодно около 2000 детей рождаются с серповидно-клеточной анемией, наиболее распространенным наследственным заболеванием крови в Соединенных Штатах. Дети с серповидно-клеточной анемией испытывают эпизоды сильной боли и постоянных проблем со здоровьем. Ранняя и постоянная медицинская помощь может минимизировать осложнения и помочь детям с этим расстройством вести полноценную и активную жизнь.

Что такое серповидноклеточная анемия?

У детей с серповидно-клеточной анемией белок, называемый гемоглобином, внутри эритроцитов образует цепочки, которые слипаются вместе и заставляют эритроцит иметь форму полумесяца или буквы C ―, называемой серповидноклеткой.

По сравнению с нормальными эритроцитами, имеющими дискообразную и гибкую форму, серповидные клетки жесткие, хрупкие и липкие. Это приводит к блокированию нормального кровотока, предотвращая попадание крови и переносимого ею кислорода по всему телу.

Как младенцы и дети заболевают серповидно-клеточной анемией?

Они рождаются с серповидно-клеточной анемией. Серповидно-клеточная анемия — это генетическое заболевание, поэтому дети передаются им так же, как наследуют
цвет их глаз, кожи и волос ― благодаря комбинации генов, которые они унаследовали от своих родителей.

Как узнать, есть ли у моего ребенка серповидно-клеточная анемия?

Каждый штат в США выполняет
скрининговый тест новорожденных на серповидноклеточную анемию. Если этот тест обнаруживает признаки заболевания, малыша направляют к детскому гематологу. Если тест указывает на серповидно-клеточный признак, родителей проконсультирует педиатр общего профиля, и ребенку, как правило, не нужно обращаться к гематологу.

Ранняя диагностика до появления у младенцев каких-либо симптомов позволяет младенцам с серповидно-клеточной анемией получить раннее лечение и может снизить риск инфекций и других серьезных осложнений.

Помимо регулярных посещений педиатра, дети с серповидно-клеточной анемией должны осматривать
детский гематолог хотя бы периодически. Эти врачи специализируются на лечении детей с серповидно-клеточной анемией.

Почему серповидноклеточная анемия чаще встречается у детей африканского происхождения?

Говорят, что носитель одного гена гемоглобина S обладает серповидно-клеточным признаком или «признаком» гемоглобина S. О
1 из 12 человек африканского происхождения несут S-признак.Серповидно-клеточная анемия также характерна для людей, чьи предки были из Карибского бассейна, Ближнего Востока, Индии, Южной Америки, Центральной Америки и стран Средиземноморья, таких как Турция, Греция и Италия. Признак серповидноклеток обнаруживается сегодня у потомков этих популяций, независимо от того, где они живут.

Люди с одним лишь признаком гемоглобина S НЕ болеют серповидно-клеточной анемией. Однако, если их репродуктивный партнер также имеет черту гемоглобина S, то вместе они имеют 1 из 4 шансов (25%) иметь ребенка с серповидно-клеточной анемией.Вот почему даже
дети двух и / или разных рас могут болеть серповидно-клеточной анемией; примерно 1 из 365 человек африканского происхождения страдает серповидно-клеточной анемией.

Почему серповидноклеточную анемию иногда называют серповидноклеточной анемией?

Серповидно-клеточная анемия — это общий термин для многих специфических типов серповидно-клеточных заболеваний.
Анемия, означающая более низкое, чем обычно, количество эритроцитов, бывает при всех формах серповидно-клеточной анемии. В то время как нормальные красные кровяные тельца могут жить 120 дней, серповидные клетки живут всего от 7 до 20 дней; организм не может их заменить достаточно быстро, что приводит к анемии.

Дети, унаследовавшие два аномальных гена, страдают серповидно-клеточной анемией; то, какие конкретные гены были унаследованы, определяет то, что называется расстройством. Серповидно-клеточная анемия относится к двум наиболее тяжелым формам серповидно-клеточной анемии, гемоглобиновой SS и серповидной бета-нулевой талассемии.

Почему младенцы и дети с серповидно-клеточной анемией подвергаются более высокому риску заражения?

Серповидно-клеточная анемия может вызвать повреждение селезенки, почек, легких и головного мозга.Поврежденная серповидными клетками, селезенка не сможет фильтровать бактерии из крови так же хорошо, как в норме. В результате у младенцев и детей с серповидно-клеточной анемией ослаблена иммунная система, а это означает, что у них с большей вероятностью могут быть определенные инфекции, которые могут быть фатальными.

Есть ли какие-либо осложнения со здоровьем, связанные с наличием только серповидноклеточной функции?

Большинство людей с серповидно-клеточной анемией не имеют никаких симптомов серповидно-клеточной анемии. Однако в очень редких случаях люди с серповидно-клеточной анемией могут испытывать осложнения серповидноклеточной анемии, такие как «болевые кризы» и, в крайних случаях, внезапная смерть.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему у некоторых людей с серповидно-клеточной функцией есть осложнения, а у других — нет.

Каковы перспективы для детей с серповидно-клеточной анемией?

У детей с серповидно-клеточной анемией эпизоды боли могут длиться часами или днями; болезнь также может вызвать повреждение жизненно важных органов и увеличить риск серьезных инфекций, инсультов и других осложнений. К счастью, перспективы для этих детей значительно улучшились благодаря прогрессу в ранней диагностике и вариантах лечения.

Доступны лекарства для уменьшения боли и предотвращения осложнений. У детей с более тяжелыми формами серповидно-клеточной анемии регулярное переливание крови также может помочь облегчить анемию. Сегодня доступны другие методы лечения, которые сводят к минимуму осложнения и значительно улучшают качество и продолжительность жизни.

Средняя продолжительность жизни пациентов с серповидно-клеточной анемией выросла с менее 20 лет в 1970-х годах до 42 лет для женщин и 38 лет для мужчин в 2005 году.По данным 2016 г., пациенты с более легкими формами заболевания могут прожить вдвое больше.
отчет.

Есть ли лекарство от серповидно-клеточной анемии?

Пересадка стволовых клеток (костного мозга) — единственное лекарство от серповидно-клеточной анемии. Для этого лечения требуется донор с подходящим костным мозгом. Подобно другим методам лечения, трансплантация стволовых клеток имеет преимущества и риски, которые следует обсудить перед продолжением. Другие перспективные методы лечения, которые изучаются, включают:
генная терапия.

А
Совместные исследования под руководством Национального института сердца, легких и крови США были созданы в 2018 году для ускорения поиска лекарств.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Детерминанты анемии среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, проживающих в Килте Авулаэло Вореда, Северная Эфиопия

Введение. Целью данного исследования было определение распространенности анемии и детерминантных факторов среди детей в возрасте 6–59 месяцев, проживающих в Килте Авулаэло Вореда, восточная зона. Метод. Поперечное исследование на уровне общины было проведено в феврале 2013 года среди 6 таби в Килте Авулаэло Вореда, северная Эфиопия.Методом систематической случайной выборки было отобрано 568 детей. Были собраны антропометрические данные и образец крови. Для выявления факторов, связанных с анемией, были выполнены двумерные и многомерные анализы логистической регрессии. Результат. Средний уровень гемоглобина составлял 11,48 г / дл, и около 37,3% детей страдали анемией. Дети в возрасте от 6 до 23 месяцев [AOR = 1,89: 95% CI (1,3, 2,8)], с недостаточным весом [AOR = 2,05: 95% CI (1,3, 3,3)], с MUAC менее 12 см [AOR = 3,35: 95% ДИ (2.1, 5.3)], а также из домохозяйств с годовым доходом ниже 10 000 эфиопских быров [AOR = 4.86: 95% CI (3.2, 7.3)] с большей вероятностью заболели анемией. Заключение. Распространенность анемии среди детей высока. Это было связано с годовым семейным доходом, возрастом и статусом питания ребенка. Таким образом, важным вмешательством было улучшение семейного дохода и повышение осведомленности о матери / опеке.

1. Введение

Анемию можно определить как снижение гемоглобина, гематокрита или количества эритроцитов.С физиологической точки зрения, анемия — это любое заболевание, при котором пациент страдает гипоксией тканей из-за снижения способности крови переносить кислород [1]. Это в основном вызвано дефицитом железа во всех развивающихся странах, включая Африку, где потребление железа ограничено. Это связано с тем, что продукты, богатые железом или продукты животного происхождения, недоступны для большинства семей. Дети младше 2 лет и беременные женщины подвержены наибольшему риску анемии, поскольку их потребности в железе выше, чем в любой другой группе [2].

Анемия считается серьезной проблемой общественного здравоохранения, если ее распространенность составляет 40% или более в любой группе (все типы анемии). Тяжелая анемия (гемоглобин <7 г / дл) представляет собой проблему общественного здравоохранения, если ее распространенность превышает 2% [2]. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2004 год, более 2 миллиардов человек во всем мире страдают анемией, и около 47,4% детей дошкольного возраста страдают от этой проблемы. Он поражает большинство стран Африки и Южной Азии, а также некоторые страны Восточной Азии и Тихого океана.Самая высокая распространенность анемии - в Африке, но больше всего детей страдают в Азии [3].

Кроме того, согласно отчету ВОЗ за 2008 год, более половины детей дошкольного возраста в мире (56,3%) проживают в странах, где анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения [3]. В странах Африки к югу от Сахары это серьезная проблема общественного здравоохранения среди детей дошкольного возраста. В этом регионе, по оценкам, большая часть национальной распространенности среди этой группы превышает 40% [4].

В Эфиопии более четырех из десяти детей в возрасте до пяти лет (44%) страдали анемией.Из них около 21% детей страдали анемией легкой степени, 20% — анемией средней степени и 3% — тяжелой анемией. В районе Тыграй зарегистрированный показатель распространенности (37,5%) был ниже, чем национальный показатель [5].

Факторы, связанные с анемией у детей, сложны и многомерны. Сюда входят социально-экономические, пищевые, биологические, экологические и культурные характеристики [6]. По этой причине понимание этих факторов в данной популяции важно для основанных на фактических данных вмешательств и политики в отношении анемии.Было проведено множество исследований, чтобы показать связанные с этим факторы. Но это остается главной проблемой общественного здравоохранения, особенно в развивающихся странах. Итак, определение факторов, связанных с анемией, необходимо для разработки соответствующих вмешательств.

Таким образом, исследование было разработано для оценки распространенности анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте 6–59 месяцев, проживающих в Килте-Авулаэло-Вореда, восточная зона, северная Эфиопия. Таким образом, он предоставляет лицам, определяющим политику, и руководителям программ доказательства для формулирования политики, определения приоритетов проблем и распределения ресурсов.

2. Методы

2.1. Район исследования и население

Исследование проводилось в феврале 2013 года в Килте Авулаэло Вореда, который расположен в восточной зоне регионального штата Тыграй. Он находится в 828 км к северу от столицы Аддис-Абебы. В Вореде насчитывается 115 762 человека в 25 047 домашних хозяйствах (источник: Управление планирования и финансов Вореда Килте Авулаэло, 2012 г.). Он разделен на 18 таби (самая маленькая административная единица в Тыграе), а основным источником дохода является сельское хозяйство.В Вореде 5 медицинских центров и 16 медицинских пунктов, которые предоставляют медицинские услуги. Основными причинами заболеваемости детей в Вореде были пневмония, другие респираторные инфекции и недоедание.

2.2. План исследования и выборка

Поперечное исследование на уровне общины было проведено среди 568 детей и их матерей / опекунов. Размер выборки был рассчитан с использованием формулы единой доли населения, исходя из предположения, что распространенность всех типов анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев в региональном штате Тыграй составляет 37.5% [7], доверительный интервал 95%, предел погрешности 5%, эффект дизайна 1,5. Наконец, 5% от рассчитанного размера выборки добавляются за любое отсутствие ответа на фактический размер выборки.

Для отбора участников исследования использовалась многоступенчатая выборка. Для этого сначала методом лотереи было отобрано 6 таби из 18 таби Woreda. В этих таблицах после проведения переписи были определены домохозяйства с детьми в возрасте 6–59 месяцев, а количество домохозяйств было распределено методом пропорционального распределения по размеру.Наконец, отдельные домохозяйства были отобраны методом систематической случайной выборки после того, как фракция выборки была подготовлена ​​для каждой табии отдельно. В случае наличия в домохозяйстве более одного ребенка в указанной возрастной группе, один ребенок был выбран методом лотереи.

2.3. Сбор данных

Данные были собраны путем опроса матери / опекунов ребенка во время домашнего обследования с использованием предварительно протестированных и проведенных интервью анкеты, которая была подготовлена ​​на английском языке, которая позже была переведена на Tigrigna.Три типа данных от респондентов — это дети и характеристики их опекунов / матери, антропометрические данные и образец крови у детей. Дипломированная клиническая медсестра провела интервью с матерями / опекунами, а антропометрические данные были взяты тремя работниками по распространению медицинских знаний. Кроме того, три лаборанта взяли образец крови.

Перед сбором данных для сборщиков данных и руководителей было проведено однодневное обучение, за которым последовало предварительное тестирование инструмента. Предварительное тестирование проводилось на одной табии, которая не была включена в исследование.Команда по сбору данных заполнила в общей сложности 30 анкет во время предварительного тестирования, и в них были внесены необходимые изменения.

Доска роста и длины использовалась для измерения роста и роста детей и матерей. Длина в положении лежа принималась для детей в возрасте 6–23 месяцев, а рост стоя — для детей в возрасте 24–59 месяцев. В дополнение к этому, окружность средней части плеча была снята с помощью ленты MUAC. Кроме того, весы использовались для измерения веса всех детей и матерей.Известный вес (предварительно измеренный) использовался ежедневно утром и днем ​​для проверки качества весов. Чтобы обеспечить точность антропометрических измерений, антропометрические данные были собраны дважды у детей и матерей, и было взято среднее из двух измерений.

Образец крови собирали с помощью пробирки с диаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) и ежедневно доставляли в больницу Вукро для измерения уровня гемоглобина. Лаборант провел анализ гемоглобина с помощью аппарата полного анализа крови (CBC) в лабораторном отделении больницы Вукро.Чтобы защитить качество собранной пробы крови, ее в течение восьми часов после взятия доставили в ближайшую больницу (больницу Вукро) в холодильнике.

Качество теста на гемоглобин дополнительно проверялось путем непрерывной промывки машины очищающим раствором (очистка ячейки) и измерения холостого раствора / воздуха / фона до тех пор, пока показание не приблизилось к нулю (<0,1 г / дл). Машинная стирка проводилась каждый день чистящим раствором до тех пор, пока показания фона / воздуха не достигли почти нуля. В дополнение к этому, качество теста также проверялось с помощью стандартных восьми проверок, которые производятся коммерчески и имеют известное значение гемоглобина.После анализа образцы были сброшены в раковину в лаборатории, а пробирки сожжены в мусоросжигательной печи.

2.4. Измерение

Анемия определялась как наличие уровня гемоглобина менее 11 г / дл. Далее она была разделена на легкую, среднюю и тяжелую анемию. Легкая анемия наблюдалась у детей с уровнем гемоглобина 10– <11 г / дл, умеренная анемия - у детей с уровнем гемоглобина 7– <10 г / дл, а тяжелая анемия - при уровне гемоглобина ниже 7 г / дл.

Помимо этого, национальный статус детей был оценен и классифицирован на недостаточный вес, задержку роста и истощение. Считается, что дети имеют недостаточный вес, если их соотношение массы тела к возрасту ниже -2 стандартного отклонения; задержка роста наблюдалась у детей с оценкой отношения роста к возрасту ниже -2 SD, тогда как истощение наблюдалось у детей с оценкой массы тела к росту ниже -2 SD в соответствии с медианным значением Стандартов роста ребенка ВОЗ.

2.5. Анализ данных

Данные вводились и очищались с помощью Epi-Info 3.5.1 и анализировались с помощью SPSS 16.Исследователи очистили данные и провели предварительный анализ. Для описания данных была проведена описательная статистика. Затем была проведена бинарная логистическая регрессия, чтобы увидеть грубые ассоциации между независимыми переменными и зависимой переменной. Переменные, у которых обнаружена статистически значимая связь, значение <0,05, во время двумерного анализа были введены в несколько логистических регрессий для выявления независимых предикторов анемии после учета вмешивающегося фактора. Были рассчитаны отношения шансов (OR) с их уровнем достоверности 95% (CI).Антропометрические данные анализировали с помощью программного обеспечения ENA с использованием стандартов ВОЗ 2006 г. [8]. Все статистические тесты считаются значимыми на уровне.

Уровень гемоглобина менее 11 мг / дл был взят в качестве зависимой переменной, в то время как доход домохозяйства, характеристики матери, характеристики ребенка, источник воды и наличие туалета, посещение дородовой помощи (ДП), кормление ребенка и состояние питания ребенка были взяты как независимые переменные.

2.6. Заявление об этике

Этическое одобрение было получено Комитетом по этике Университета Мекелле, Колледжем медицинских наук, исследований и общественного обслуживания.Для проведения исследования было получено официальное письмо поддержки от Университета Мекелле, Регионального бюро здравоохранения Тыграя и Управления здравоохранения Килте Авулаэло. Информация о цели исследования, процедурах, потенциальных рисках и преимуществах была предоставлена ​​матерям до того, как они были включены в исследование.

Все участники были проинформированы о цели и значении исследования до получения их согласия. Было разъяснено их полное право отказаться от участия. Письменное информированное согласие было получено от каждой матери / опекуна детей, выбранных для исследования.Дети с тяжелой анемией (уровень гемоглобина 7– <11 г / дл) получали бесплатное лечение в медпункте, и им посоветовали посетить близлежащее медицинское учреждение для дальнейшего обследования и лечения. В дополнение к этому было выдано направление, в котором ребенка можно было отвезти в близлежащее медицинское учреждение. Потенциального риска для участников нет, за исключением минимального дискомфорта при заборе крови у детей. Таким образом, право участников на анонимность и конфиденциальность будет обеспечено за счет анонимности анкеты.

3. Результаты

3.1. Характеристики участников исследования

Всего в исследовании приняли участие 568 домохозяйств со 100% ответом. Средний возраст матерей составлял 28,34 (± 6,46) года, что составляло от 19 до 51 года. Большинство (95%) респондентов были православными, а 13 (2,3%) — мусульманами. Кроме того, большинство — 510 (89,8%) респондентов — были замужем, а 264 (46,5%) матерей имели формальное образование (умеют читать и писать). Большинство матерей, 485 (85.4%) были домохозяйками, из них 83 (14,6%) имели собственный доход при среднем годовом доходе 13195 (таблица 1).

Сельское хозяйство было основным источником дохода для большинства респондентов (510 (89.8%)), а остальные 23 (4%) были трудоустроены. Более половины домохозяйств, 337 (59,3%), используют водопроводную воду (ручную трубу), а остальные 329 (40,7%) используют воду из других источников, таких как речная вода и колодец. Большинство домохозяйств, 456 (80,3%), имели уборные / туалеты, а остальные 112 (19,7%) не имели уборных (Таблица 1).

3.2. Характеристики ребенка

Из 568 выбранных детей 282 (49,6%) были мужчинами и 286 (50,4%) женщинами. Средний возраст детей 30 лет.18 (15,85) мес. Кроме того, около 52,4% страдали задержкой роста, 6,5% страдали истощением, а 20,6% имели недостаточный вес. В среднем (± стандартное отклонение) ребенок ел 2,87 (0,79) пищевых групп в день (таблица 2).

В среднем на одно домохозяйство приходится около 3,46 братьев и сестер, а средний интервал между рождением выбранного ребенка и его / ее старшего составляет 32,8 месяца.

3.3. Масштабы анемии среди детей

Анемию измеряли по уровню гемоглобина у ребенка. Соответственно, средний уровень гемоглобина составлял около 11,48 (± 1,53) г / дл, что варьировалось от 5,5 г / дл до 14,5 г / дл. Соответственно, более трети детей 212 (37.3%) были анемичны, и только у 2 (0,4%) из них была обнаружена тяжелая анемия, в то время как 65 (11,4%) имели анемию средней степени, а 145 (25,5%) — легкую. Распространенность анемии составила 40,2% среди женщин и 34,5% среди мужчин (Таблица 3).

На рис. 1 показана анемия по баллам веса к возрасту (недостаточный вес).Анемия была выше среди детей с сильно пониженной массой тела и ниже среди детей с нормальным соотношением массы тела к возрасту.

Кроме того, он также зависит от возрастной категории ребенка. У детей младшего возраста анемия была больше, чем у детей старшего возраста, и она постепенно уменьшается по мере взросления ребенка. Дети в возрасте 6–23 месяцев были группой наибольшего риска, в которой риск почти в 3 раза выше, чем в возрасте 48–59 месяцев (рисунки 2 и 3).

3.4. Факторы, связанные с анемией

Был проведен двумерный логистический регрессионный анализ для оценки связи социально-демографических и других материнских факторов с детской анемией (Таблица 4). Соответственно, у детей матерей с массой тела менее 50 кг вероятность развития анемии в 1,77 (1,2, 2,6) раза выше, чем у детей матерей с массой тела более 50 кг. Но он не показал статистически значимой связи в многомерной логистической регрессии. Остальные материнские факторы не показали статистически значимой связи с детской анемией даже при двумерной логистической регрессии (таблица 5).

В таблице 6 показана связь домашнего фактора с анемией у детей. Многомерный логистический регрессионный анализ показал, что количество детей из домохозяйств с годовым доходом менее 10 000 быров было 4,86 ​​[COR, 4,86; 95% ДИ: (3,2, 7,3)] раз больше вероятность анемии, чем у их коллег. Остальные домашние факторы не показали статистически значимой связи с детской анемией как при двумерной, так и при многомерной логистической регрессии.

Другими факторами, связанными с детской анемией, были детский возраст и факторы питания. Многофакторный анализ показал, что у детей в возрасте 6–23 месяцев вероятность развития анемии в 1,89 (1,2, 2,8) раза выше, чем у детей в возрасте 24–59 месяцев.Кроме того, анемия также связана с питанием детей. Недостаточный вес, то есть соотношение массы тела к возрасту менее -2 баллов, 2,05 (1,3, 3,3) и окружность средней части плеча (MUAC) менее 12 см [3,35 (2,1, 5,3)] были значимыми. связанные с анемией (Таблица 6).

4. Обсуждение

В этом исследовании оценивалась распространенность анемии и связанные с ней факторы среди детей в возрасте 6–59 месяцев. Распространенность анемии составила 37,3%, что относительно ниже, чем общенациональная распространенность (44%) по данным EDHS 2011 года, но она аналогична распространенности в регионе Тыграй (37.5%) [9]. Распространенность анемии, по сообщениям из нескольких развивающихся стран, различалась. Это около 16,1% на Филиппинах в течение 2008 г. [10] и 87% в Танзании [11]. Этот уровень распространенности считается умеренной проблемой общественного здравоохранения по классификации ВОЗ [2], но он ниже, чем предполагаемая глобальная распространенность анемии (47,4%) [3].

Мы обнаружили, что распространенность снижалась с возрастом. Он резко снижается среди детей старше 23 месяцев. Этот результат аналогичен исследованию, проведенному в Нигерии в 2011 году [12].Это может быть связано с более низкими потребностями в железе на кг массы тела, связанными со снижением скорости роста и переходом от прикорма к столовой. Это подтверждается исследованиями, которые показали, что дети в возрасте до двух лет страдают анемией чаще, чем дети в возрасте 2–5 лет [10, 12–16]. Первые 2 года жизни несут наибольший риск развития анемии [17, 18]. Потребности в железе связаны со скоростью роста, поэтому потребность в килограмме веса тела снижается с возрастом.Распространенность проблемы у детей в возрасте до 24 месяцев, вероятно, является совокупным результатом повышенных потребностей в железе из-за быстрого роста, низкой доступности продуктов, богатых железом, и отсутствия разнообразия рациона. Потребление железа также, вероятно, улучшится с возрастом в результате более разнообразного питания, включая введение мяса и других продуктов, содержащих железо [13].

В дополнение к этому, возраст ребенка имел статистически значимую связь с анемией с использованием многомерной логистической регрессии.Дети в возрасте 6–11 месяцев были наиболее пораженными возрастными группами с распространенностью анемии 53,2%, что почти в три раза выше, чем в возрасте 48–59 месяцев (17,8%). Этот результат аналогичен результатам исследований, проведенных в Бразилии (2010 г.), Бангладеш (2010 г.) и северной Эфиопии (2007 г.) [8, 16, 19].

В этом исследовании детская анемия также была связана с семейным доходом. Дети, живущие в семье с более низким ежемесячным доходом, чаще болели анемией, чем дети с более высоким доходом.Аналогичные результаты были получены в результате исследования, проведенного в Бразилии (2011 и 2010 гг.) И на севере Эфиопии в 2007 г. [8, 16, 19]. Это связано с тем, что дети из бедных семей с меньшей вероятностью будут получать продукты, богатые железом, такие как продукты животного происхождения и продукты, богатые витаминами, особенно витамины A и C, которые очень важны для усвоения железа. В дополнение к этому, домохозяйства с меньшей вероятностью могли позволить себе медицинские услуги во время болезни. Но исследование, проведенное в штате Пернамбуку, Бразилия, в 2007 году, не показывает связи между доходом домохозяйства и детской анемией [15].

Состояние питания детей также связано с анемией среди детей в возрасте 6–59 месяцев. В этом исследовании дети с недостаточным питанием чаще страдали анемией, чем дети с хорошим питанием. Дети с недостаточным весом и MUAC менее 12 см были более подвержены анемии, чем их сверстники. Этот вывод подтверждается данными из Бразилии и Танзании [11, 20]. Поскольку анемия и недоедание часто имеют общие причины, ожидается, что у одних и тех же людей могут возникать множественные проблемы с питанием [8].Эти факторы усугубляются бедностью и отсутствием продовольственной безопасности [19]. Низкое потребление продуктов, богатых железом, и пониженное всасывание питательных веществ, вызванное изменениями в желудочно-кишечном эпителии у истощенных людей, способствуют развитию анемии [16].

Однако не показано, что социально-демографические характеристики матери и ребенка связаны с анемией у детей до пяти лет. Влияние детского пола на анемию не показывает никакой связи в этом исследовании. Этот вывод был также подтвержден исследованиями, проведенными в Лаосской Народно-Демократической Республике в 2011 г. и Марокко в 2010 г. [18, 21].Но это противоречит исследованию, проведенному на Филиппинах, которое показало, что анемия чаще встречается у детей мужского пола [10]. Кроме того, образование матери и статус занятости также не были связаны с анемией у детей в возрасте 6–59 месяцев. Этот вывод подтверждается исследованием, проведенным в Бразилии в 2011 г. [16]. Это может быть связано с тем, что большинство матерей, включенных в исследование, были неграмотными, а большинство из тех, кто посещал формальную школу, были на уровне начальной школы. По этой причине нашей выборки недостаточно для установления статистической связи.

В этом исследовании количество детей в семье, интервал между родами, водоснабжение и наличие уборных не были связаны с наличием анемии у детей в возрасте 6–59 месяцев. Этот результат был подтвержден отчетами о двух исследованиях, проведенных в Бразилии (2011 и 2010) для определения количества детей в семье, источника воды и наличия уборных [13, 20]. Но исследование, проведенное на Филиппинах, показывает связь между анемией и водоснабжением [19]. В этом исследовании наличие туалета также не было связано с анемией.Кроме того, наш результат показал, что ИМТ матери не был связан с анемией у детей в возрасте 6–59 месяцев. Противоречивый результат был получен в исследовании, проведенном ВОЗ в Бразилии и Индии [16, 22].

В этом исследовании использовалась лучшая доступная технология (аппарат Cysmex) для определения уровня гемоглобина, которая имеет большую точность, и это делает его сильным. Но у него есть определенные ограничения. Большинство задаваемых вопросов, таких как воспоминание о питании, посещение ДРП и возраст ребенка и матери, могут быть предметом систематической ошибки в воспоминаниях.Кроме того, это исследование может показать только местную распространенность анемии и не может показать временную взаимосвязь между анемией и другими рассматриваемыми факторами. Учитывая эти ограничения, наш вывод имеет большой вклад в улучшение здоровья детей в возрасте 6–59 месяцев.

5. Заключение

Распространенность анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев была умеренной проблемой общественного здравоохранения с 37,3% по классификации ВОЗ. Годовой доход ниже 10 000 эфиопских быров, возраст ребенка от 6 до 23 месяцев и недостаточный вес (дети с WAZ менее −2-баллов и MUAC детей менее 12 см) были предикторами анемии среди детей в возрасте от 6 до 6 лет. 59 мес.

Таким образом, политикам следует сосредоточить внимание на деятельности, которая может повысить доход домохозяйства, чтобы обеспечить производство достаточного количества продуктов питания. Более того, для снижения распространенности анемии важны такие вмешательства, как добавление железа и просвещение по вопросам питания. Наконец, борьба с множественным дефицитом питания среди детей путем расширения целевых программ дополнительного питания на уровне медицинских пунктов, предназначенных для детей, страдающих от недоедания, является обязательной для предотвращения других проблем с питанием, включая анемию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Гебремедин Гебризиабихер и Белачью Этана разработали исследование, проанализировали данные, составили проект статьи и подвергли ее критической оценке. Все авторы прочитали и одобрили итоговую статью.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Департамент общественного здравоохранения Университета Мекелле за предоставленную им возможность провести это исследование и Управление здравоохранения Килте Авулаэло Вореда за безоговорочную поддержку этого исследования.Кроме того, они хотели бы поблагодарить своего сборщика данных и участников этого исследования.

Дети дошкольного возраста с железодефицитной анемией демонстрируют измененные эмоции и поведение | Журнал питания

Абстракция

В этом исследовании сравнивали социальный внешний вид и реакцию на новизну у детей дошкольного возраста (47–68 месяцев) с железодефицитной анемией (ЖДА) или без нее. Железный статус участников из малообеспеченного сообщества в Нью-Дели, Индия, был основан на венозном гемоглобине, среднем объеме тела и ширине распределения эритроцитов.Социальный взгляд детей на взрослых, аффект, а также настороженное или нерешительное поведение в ответ на новизну оценивались в полуструктурированной парадигме во время наблюдения за игрой в домашних условиях. Аффективность и поведение сравнивали как функцию статуса железа: IDA ( n = 74) против нонанемических ( n = 164). По сравнению с дошкольниками, не страдающими анемией, дошкольники с IDA меньше общались со своими матерями, быстрее приближались к своим матерям и медленнее проявляли положительный эффект и впервые прикасались к новым игрушкам.Эти результаты показывают, что ЖДА в дошкольном периоде имеет аффективные и поведенческие эффекты, аналогичные тем, о которых сообщалось для ЖДА в младенчестве.

Введение

Дефицит железа считается наиболее распространенным в мире заболеванием, связанным с одним питательным веществом. Младенцы в возрасте от 6 до 24 месяцев особенно подвержены высокому риску, но весь период дошкольного возраста может быть уязвимым, особенно в развивающихся странах. Согласно недавнему обзору по регионам и странам (1,2), железодефицитная анемия (ЖДА) ¹¹ широко распространена среди детей младше 5 лет.Особенно страдают дети в южной Азии и Африке, при этом более половины детей дошкольного возраста имеют ЖДА в большинстве стран. ЖДА также является проблемой в Латинской Америке, Карибском бассейне, на Ближнем Востоке, в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе, где, за исключением более низкого уровня заболеваемости в Китае, распространенность ЖДА составляет от 22 до 66%.

В отличие от множества исследований, показывающих более низкое моторное, когнитивное и социальное / эмоциональное функционирование у младенцев с ЖДА (3–5), исследования влияния ЖДА на развитие и поведение у дошкольников ограничены.Немногочисленные доступные исследования обычно показывают нарушение моторного, когнитивного и языкового развития, а также более низкую успеваемость у детей от 3 до 5 лет с ЖДА (6–9). Однако информации о социальных или эмоциональных изменениях в дошкольной группе мало или совсем нет. Поразительно малочисленность исследований социального и эмоционального развития, поскольку эта область затрагивалась практически во всех исследованиях ЖДА в младенчестве, а изменения в поведении и аффективных состояниях могут способствовать ухудшению когнитивных и двигательных тестов (10).

Результаты социальных и эмоциональных исследований грудных детей с дефицитом железа служат основой для данного исследования детей дошкольного возраста. У младенцев с хроническим тяжелым дефицитом железа наблюдались повышенная боязнь, несчастье, утомляемость, низкая активность, настороженность, торжественность и близость к матери во время свободной игры, тестов развития и дома (11–17). В недавнем превентивном испытании в Чили (18) оценки после 30–45 минут тестирования развития показали, что по сравнению с младенцами, получавшими добавки железа, больший процент младенцев, не получавших добавок, никогда не улыбались, никогда не общались в обществе и никогда не относились к ним со стороны общества.Отсутствие социальных ссылок было новым наблюдением, поскольку этот аспект социального / эмоционального развития, насколько нам известно, ранее не исследовался в исследованиях дефицита железа. Мы исследовали этот вывод, а также другие аффективные и поведенческие изменения у дошкольников с ЖДА или без него.

Социальные ссылки — это важный процесс эмоционального и инструментального общения, с помощью которого младенцы и маленькие дети активно ищут подсказки у взрослого человека в новых и неопределенных ситуациях и используют эту информацию для регулирования своих эмоций и поведения (19–21).Например, младенцы обычно смотрят на эмоциональное выражение своих опекунов в присутствии новой игрушки, чтобы решить, приближаться к ней или избегать ее. Социальные ссылки считаются критически важными для раннего обучения младенцев в физической и социальной среде, обеспечивая важную опору (19, 20, 22, 23). Индивидуальные различия в аффектах и ​​поведении детей ясельного и дошкольного возраста в ответ на новые ситуации также изучались в предыдущих исследованиях развития с использованием парадигм поведенческого торможения (24–26).Настороженные или поведенчески заторможенные дети обычно проявляют сдержанное поведение и остаются в непосредственной близости от своих матерей, когда сталкиваются с рядом новых стимулов, включая людей, предметы и ситуации (27). Появляется все больше свидетельств того, что этот настороженный / заторможенный поведенческий паттерн является фактором риска будущих проблем, таких как проблемы со сверстниками, тревога, депрессия и негативное самовосприятие своей компетентности (28–30).

Отсутствие социального взгляда на взрослых и низкий уровень социального взаимодействия с другими людьми в новых ситуациях вполне могут способствовать «функциональной изоляции» — концепции, первоначально взятой из животных моделей (31).Согласно гипотезе функциональной изоляции, дефицит питательных веществ способствует изменениям в аффектах и ​​активности младенцев, что, в свою очередь, означает, что они с меньшей вероятностью будут искать и / или получать от родителей уход, способствующий развитию, такой как отзывчивость и вербальная стимуляция (14). . Постулируется, что помимо прямого воздействия ранней ЖДА на мозг и поведение, уход за детьми, не поддерживающий развитие, способствует долгосрочным эффектам ранней ЖДА. Измененные модели транзакций между детьми с дефицитом железа и их матерями были обнаружены в младенчестве в период дефицита железа (14,15).Последующие дошкольные исследования на сегодняшний день показали, что дети с хроническим тяжелым дефицитом железа в младенчестве имели более низкое когнитивное и двигательное развитие (32–35), а также более низкие уровни бдительности, физической активности, положительных эмоций и вербализации в возрасте 5 лет. чем у детей с хорошим статусом железа в младенчестве (36,37). Измененные модели транзакций между бывшими железодефицитными детьми и их матерями снова наблюдались в возрасте 5 лет (37).

Объединив гипотезу функциональной изоляции с сообщениями об уменьшении социального взгляда на матерей и повышенном настороженном или нерешительном поведении в младенчестве, мы предсказали, что аффективные и поведенческие различия будут также наблюдаться среди детей дошкольного возраста с ЖДА.В частности, мы ожидали, что дошкольники IDA с меньшей вероятностью будут смотреть на взрослых, чтобы выявить эмоциональные или информационные сигналы, и с большей вероятностью будут демонстрировать нерешительное или настороженное поведение в новой ситуации, чем дошкольники, не относящиеся к IDA.

Объекты и методы

Дизайн.

Дизайн настоящего исследования был поперечным, хотя выборка была взята из продольной когорты. Все методы были рассмотрены и одобрены институциональными наблюдательными советами (IRB) Медицинской школы Университета Мэриленда, Школы общественного здравоохранения Блумберга Университета Джона Хопкинса и Университета Аннамалай.Протокол наблюдения был также одобрен IRB Мичиганского университета.

Темы.

Это исследование было проведено совместно с продолжением проекта по влиянию добавок микронутриентов на доношенных детей с малым для гестационного возраста (SGA) (Морин Блэк, главный исследователь) (38,39). В первоначальном исследовании использовались перепись и базовое обследование домашних хозяйств для выявления беременных женщин из малообеспеченного населения Нью-Дели, Индия.За беременными женщинами наблюдали до родов, и им советовали информировать полевую клинику о родах, после чего врач, диетолог и полевой помощник посещали дом, чтобы записать вес новорожденного при рождении, длину и окружность головы. Младенцы имели право на участие в исследовании микронутриентов, если их гестационный возраст был> 36 недель, их масса тела при рождении была ниже 10-го процентиля гестационного возраста, и у них не было врожденных проблем, инвалидности или хронических заболеваний. В младенчестве они были случайным образом распределены в 1 из 4 групп лечения: рибофлавин, рибофлавин + цинк, несколько микронутриентов, несколько микронутриентов + цинк.В исследовании младенцев не проводился забор крови. Детали исследования младенцев были ранее опубликованы (38). Для оценки в 15 месяцев была добавлена ​​группа детей, рожденных с массой тела, соответствующей гестационному возрасту (AGA), с использованием той же переписи и базового обследования.

Настоящее исследование было частью последующего наблюдения детей дошкольного возраста с SGA в первоначальном исследовании и детей с AGA, которые присоединились к исследованию в 15 месяцев. Чтобы связать поведение с одновременной IDA, в этот анализ были включены только те дети, у которых образец крови был взят во время домашнего игрового наблюдения: 218 детей SGA и 120 детей AGA.Среди детей с SGA в этой выборке 106 были в группах рибофлавина или рибофлавина + цинка (то есть без железа) в первоначальном исследовании, а 112 были в группах микронутриентов или микронутриентов + цинк (то есть с добавками железа). Средний возраст детей на момент наблюдения составил 4,8 ± 0,5 года, при этом оба пола представлены примерно в равной степени. Средний возраст родителей составил 28,3 ± 4,4 года для матерей и 32,1 ± 4,7 года для отцов. Семьдесят шесть процентов участвовавших семей владели своим домом, и около одной трети этих домовладельцев жили в однокомнатном доме.Двадцать восемь процентов матерей и 73% отцов посещали школу. Поскольку матери обычно были неграмотными, полное объяснение проекта было дано устно, и было получено устное согласие, засвидетельствованное третьей стороной.

Состояние железа.

Состояние железа было основано на общем анализе крови из образца венозной крови, полученном в течение 3-месячного окна оценки поведения. Показатели статуса железа включали гемоглобин (Hb), средний корпускулярный объем (MCV) и ширину распределения эритроцитов (RDW).У 74 детей была ЖДА, определяемая как значение Hb <110 г / л, и 2 других показателя аномального статуса железа: MCV <79,0 мкл на пороговое значение CDC (40) и RDW> 15,0% на лабораторное пороговое значение (40 ). Дети в группе без анемии были детьми с уровнем гемоглобина ≥ 110 г / л и не более чем одним показателем аномального статуса железа ( n = 164). Сто детей не соответствовали критериям ни для одной из этих дихотомических групп. Разнообразие комбинаций аномальных гематологических показателей в этой группе исключало возможность рассматривать их как действительную «среднюю» группу.Поэтому они были сочтены «неопределенными» и исключены из этого анализа. Недавние опросы показали, что дефицит фолиевой кислоты и витамина B-12 в сообществе встречается нечасто. Другие причины анемии, такие как малярия и гемоглобинопатии, не представляли проблемы (41,42). Описательная статистика для включенных детей ( n = 238) и их опекунов была представлена ​​в соответствии с группой статуса железа (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики ребенка и семьи по группе статуса железа ¹

ТАБЛИЦА 1

Характеристики ребенка и семьи по группе статуса железа ¹

Сбор материалов и данных.

Полуструктурированная парадигма была проведена в доме ребенка для оценки социального отношения к взрослым и настороженности или торможения в реакции на новизну (24,26). Четыре обучающие игрушки использовались для разминки в свободной игре, а три стимулирующие игрушки использовались для того, чтобы вызвать реакцию или просьбы о помощи у опекуна, не вызывая страха или чрезмерного восторга, такого как немедленный смех. Все игрушки-стимулы были игрушками на батарейках, которые двигались, издавали звуки или воспроизводили музыку. Экспериментальное тестирование этих игрушек показало, что они вызывали взгляд на мать без сильного избегания или приближения.

Наблюдения за игрой проводились на дому. Чтобы сосредоточиться на социальном облике ребенка и первоначальной реакции на незнакомое, экспериментатор сообщил матери: «Мы хотим посмотреть, как ваш ребенок играет с несколькими игрушками. Пожалуйста, не разговаривайте со своим ребенком, если он или она не задает вам вопросы или не просит вашей помощи ». Оценка проводилась на коврике (2 м × 2 м), состоящем из 16 квадратов (0,5 м × 0,5 м каждый). Вначале ребенок находился на расстоянии 2 квадратов от матери. Развивающие игрушки были помещены на коврик, и ребенку было разрешено исследовать эти игрушки в течение 5-минутного периода разминки в свободной игре.Затем экспериментатор представил 3 игрушки-стимулы, по одной за раз, чтобы вызвать социальную привязку. Каждую игрушку-стимул, помещенную под крышкой коробки, достаточно большой, чтобы покрыть игрушку, помещали на 2 квадрата от ребенка. Экспериментатор снимал крышку и заводил игрушку или включал звук, а затем отступал. Затем ребенок мог свободно играть с игрушкой. За поведением детей по отношению к этой игрушке и его или ее аффектом наблюдали в течение 2 мин после того, как данная игрушка заводилась или перестала издавать звук. Стимулирующие игрушки всем детям были розданы в одинаковом порядке.Максимальная продолжительность, закодированная для любого данного наблюдения, была установлена ​​на уровне 750 с (12,5 мин). Обученные исследователи проводили кодирование аффектов и поведения вживую, используя портативный компьютер с программным обеспечением The Observer (43). Пилотный этап был проведен студентом-медиком и студентом Мичиганского университета. Перед сбором данных они были обучены Ангуло-Баррозо и Лозоффом для обеспечения надежности между наблюдателями (коэффициент внутриклассовой корреляции) ≥0,75. Студенты, в свою очередь, обучали научный персонал в Индии, который собирал данные для исследования.Все наблюдатели не обращали внимания на уровень железа у детей.

Переменные результата.

Социальное отношение к взрослым в этой ситуации социальных ссылок было зарегистрировано во время игрового наблюдения. Основываясь на предыдущих исследованиях социальной референции (19,23), социальный взгляд определялся как частота поведенческой последовательности взгляда сначала на игрушку, а затем на взрослого (то есть на мать, тестировщика или помощников исследователя).

Осторожное или нерешительное поведение было оценено после предыдущих исследований поведенческого торможения (24,25).Мы закодировали 1 ) время ожидания ребенка для приближения к матери, 2 ) время, в течение которого ребенок находился в тесном контакте с матерью, 3 ) время ожидания ребенка до первого прикосновения к ознакомительной игрушке и игрушке-стимулу. , и 4 ) частота прикосновений ребенка к ознакомительным и стимулирующим игрушкам.

Переменные результата аффекта включали латентность и частоту положительного аффекта (т. Е. Улыбок, смеха или положительной вокализации) и отрицательного аффекта (т.е., крик, суета, плач или другое негативное поведение), а также продолжительность аффекта без вовлеченности (т. е. тишины и невмешательства во время игровой сессии).

Также оценивалось материнское поведение. Кодировали продолжительность разговора матери с ребенком и частоту ответа матери с положительными или отрицательными комментариями.

Статистический анализ.

Аффективные и поведенческие исходы сравнивались в группах, получавших ЖДА и неанемических. Распределение одного из основных результатов, частоты социальных обращений к матери, было сильно искажено.Поэтому он был разделен на нижнюю и верхнюю половины, и для оценки отношения шансов (OR) и соответствующего 95% доверительного интервала для этого результата использовалась логистическая регрессия. Достоверность различий в пропорциях проверялась тестом χ ² . Для всех показателей частоты и продолжительности, относящихся к детской настороженности или нерешительности и аффектам, мы провели тест Стьюдента t , чтобы проверить различия между группами IDA и неанемическими группами. Когда была указана корректировка CV (см. Ниже), использовался ковариационный анализ.Для всех показателей задержки мы провели анализ выживаемости Каплана-Мейера, который измеряет время до наступления события. Событиями в данном случае были приближение ребенка к матери, первое прикосновение знакомства и новой игрушки, а также первая улыбка. Для таких задержек обычно существовало временное окно, которое характеризовало ~ 75% детей, которые демонстрировали данное поведение, независимо от статуса железа. Таким образом, мы не ожидали групповых различий в среднем времени и вместо этого сосредоточили групповые сравнения на оставшихся 25% (т.е., хвост распределения).

Предварительным шагом в анализе данных было рассмотрение фоновых различий, связанных с групповым статусом железа и показателями результатов. Статус пренатального роста ребенка (SGA или AGA) и добавление питательных микроэлементов не имели отношения к статусу железа ( P = 0,61 и P = 0,94, соответственно) или к показателям результатов ( P > 0,05). Поэтому в дальнейшем анализе эти факторы не учитывались. Z-баллы массы тела к возрасту (WAZ) были рассчитаны с использованием EpiInfo (CDC) для определения текущего состояния питания детей.WAZ были значительно ниже среди детей в группе ЖДА ( t тест, P <0,01). Однако WAZ не коррелировал с переменными результата и поэтому не был включен в качестве ковариаты в анализ. Не было различий между группами, получавшими ЖДА и неанемичными группами, с точки зрения возраста ( t тест, P = 0,57) и пола ( x ² , P = 0,77). Демографические и / или семейные факторы (например, возраст ребенка и матери, пол ребенка, материнская грамотность и равенство) даже слабо коррелированы ( P <0.10) с заданным исходом статистически контролировались в этих сравнениях между группами, получавшими ЖДА и неанемическими группами (41). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Если не указано иное, значения в тексте и таблицах являются средними значениями ± SE. Все данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (версия 13.0).

Результаты

Социальный взгляд на взрослых.

Группы со статусом железа различались по доле детей, которые реже смотрели на мать в обществе (таблица 2, P <0.05). Логистический регрессионный анализ показал, что дети из группы ЖДА на 98% чаще, чем дети из неанемической группы, попадали в половину, которая выглядела относительно менее для их матери (OR 1,98, CI 1,21–3,49, P <0,05). Социальные взгляды на кого-либо, кроме матери, были настолько редкими, что не поддались анализу.

ТАБЛИЦА 2

Социальный внешний вид и аффект или поведение ребенка по группе статуса железа ¹

ТАБЛИЦА 2

Социальный внешний вид и аффект или поведение ребенка по группе статуса железа ¹

Настороженное или нерешительное поведение.

Доля детей, обращавшихся к своей матери, не различалась в группах со статусом железа; в целом это сделали 60%.Среди этих детей среднее время (или латентный период) для подхода к матери было одинаковым (15,3 ± 2,7 с для группы IDA и 12,9 ± 4,4 с для неанемической группы). Общее количество времени, которое ребенок провел рядом с матерью, также не различается между группами статуса железа до или после ковариатного контроля (таблица 2). Однако среди детей, которые обратились к своим матерям, но не сразу (~ 25%), группа IDA сделала это быстрее (рис. 1A, P <0,001). К 7 годам 75% детей из МАР приблизились к своим матерям.В 6 раз быстрее, чем в неанемической группе (таблица 2).

Рисунок 1

Совокупный процент детей, которые подошли к матери ( A ), дотронулись до стимулирующей игрушки ( B ) и улыбнулись ( C ) с течением времени среди дошкольников с ЖДА и без нее, по Каплан-Мейеру анализ выживаемости.

Рисунок 1

Совокупный процент детей, которые подошли к матери ( A ), дотронулись до стимулирующей игрушки ( B ) и улыбнулись ( C ) с течением времени среди дошкольников с ЖДА и без нее, по данным Каплана Анализ выживаемости Мейера.

Не было различий между группами IDA и неанемическими группами в отношении латентности первого прикосновения к ознакомительной игрушке (таблица 2). Группы не различались по доле детей, которые прикоснулись хотя бы к одной из стимулирующих игрушек (91% сделали это), по частоте прикосновений к ознакомительным или стимулирующим игрушкам (таблица 2) или по среднему времени прикосновения к стимулирующей игрушке. (5,1 ± 0,9 с в группе IDA и 4,9 ± 0,2 с в группе нонанемий). Однако среди ~ 25% выборки, которая медленнее всего касалась стимулирующей игрушки, дети в группе IDA задерживались дольше, чем в группе без анемий (рис.1B, P <0,001). Время, когда 75% детей с ЖДА дотронулись до стимулирующей игрушки, было в 2,3 раза дольше, чем в неанемической группе (таблица 2).

Аффект.

Доля детей, которые улыбались во время игрового наблюдения (70% в целом), не различалась между группами со статусом железа. Медиана времени ожидания улыбки среди улыбающихся была одинаковой для обеих групп (19,6 ± 15,0 с для группы IDA и 19,1 ± 2,2 с для неанемической группы). Однако групповые различия снова наблюдались в хвосте распределения, т.е.е. среди 25% тех, кто медленнее всего улыбался (рис. 1C, P <0,001). Время, в течение которого 75% детей из ЖДА, которые когда-либо улыбались, улыбались, было в 2,6 раза дольше, чем в группе без анемии (Таблица 2). Негативный аффект (например, плач, суета) был исключен из анализа, потому что только 2% детей в выборке проявили дистресс во время наблюдения. Время, проведенное в незатронутом аффекте, не различается между группой IDA и группой без анемии (ANOVA, P = 0,15).

Материнское поведение.

Матери детей в группах IDA и неанемичных групп существенно не различались по средней продолжительности разговора (Таблица 2). Среди матерей, которые говорили (24% выборки), только 2% инициировали отрицательные комментарии, а 3% ответили отрицательными комментариями.

Обсуждение

В этом исследовании изучались социальные взгляды на взрослых, аффект, а также настороженное или нерешительное поведение индийских детей дошкольного возраста с ЖДА и без них, когда они сталкивались с рядом новых стимулов.Насколько нам известно, на сегодняшний день исследования дефицита железа изучали эти поведенческие и аффективные аспекты социального / эмоционального развития только в младенчестве.

В соответствии с нашим прогнозом, дошкольники с ЖДА проявляли меньшее социальное отношение к своей матери по сравнению с детьми из неанемической группы во время игрового наблюдения, в котором использовались знакомые и незнакомые игрушки. Наши результаты указали на другие аффективные и поведенческие различия в подгруппе детей в хвостовой части распределений.В частности, среди детей, которые демонстрировали определенное поведение, но без типичной латентности, дети из группы IDA быстрее подходили к своим матерям, им требовалось больше времени, чтобы дотронуться до стимулирующей игрушки, и медленнее улыбаться, чем в группе без анемических заболеваний. Этот аффективный и поведенческий паттерн предполагает большую настороженность, сдержанность и нерешительность в группе IDA. SGA по сравнению с AGA, добавление питательных микроэлементов в младенчестве и текущий WAZ были протестированы как коварианты и не повлияли на результаты. Статистический контроль фоновых переменных не исключил значительного влияния ЖДА на эти результаты.

Наши результаты, касающиеся аффективных и поведенческих изменений, связанных с ЖДА, согласуются с прошлыми исследованиями младенцев с дефицитом железа (11,12,14–18). В настоящем исследовании различия в аффектах и ​​поведении происходили в первую очередь в ответ на различные аспекты наблюдения. Например, единственная разница между ознакомительной и стимулирующей игрушками заключалась в том, что экспериментатор, незнакомый человек, подходил к циновке на несколько секунд, чтобы представить новую игрушку, а затем удалялся.В противном случае ребенок мог бы играть как с ознакомительными, так и с стимулирующими игрушками в присутствии матери. Таким образом, оказывается, что даже небольшого увеличения новизны, когда экспериментатор подошел с коробкой, было достаточно, чтобы вызвать другую реакцию у детей, которые не прикасались к игрушке в течение нескольких секунд. Среди этой подгруппы детям с IDA требовалось даже больше времени, чем детям без анемии, чтобы прикасаться к стимулирующим игрушкам.

В исследованиях развития дети с таким поведенческим профилем были охарактеризованы как «настороженные, медленно разогревающиеся», когда они сталкиваются с рядом новых стимулов, включая людей и предметы (44).Индивидуальные различия в поведенческих паттернах настороженного / заторможенного ребенка могут усилить путь к интернализации проблем (например, тревожности, депрессии), особенно в контексте воспитания, не способствующего развитию, такого как чрезмерная опека, отсутствие материнского тепла, отзывчивости и аффективной взаимности ( 29). Фактически, другие исследования выявили меньшую взаимность матери и ребенка и меньшую материнскую реакцию между железодефицитными детьми и их матерями в младенчестве в период дефицита железа (14,15) и снова в возрасте 5 лет (37).Взятые вместе, этот паттерн настороженного / заторможенного поведения у младенцев и дошкольников с ЖДА может быть клинически значимым, особенно в свете повышенной тревожности или депрессии и социальных проблем в единственном наблюдении за дефицитом железа у младенцев в подростковом возрасте (45).

Наблюдаемые изменения в ответ на новизну могут иметь смысл с точки зрения роли железа в функции дофаминовой системы (46). Известно, что дофаминергическая нейротрансмиссия играет важную роль в поведении, связанном с поиском вознаграждения, и в системах поведенческой активации и торможения, особенно в ответ на новизну (47,48).Крысы с неонатальным истощением дофамина не решаются войти в новую среду или заняться новыми задачами за пределами привычной среды. Терминальное повреждение дофамином у новорожденных приводит к пожизненной гиперчувствительности к новым объектам и опыту в незнакомой среде (49,50). Таким образом, ранние изменения дофамина и связанных с ним путей, по-видимому, имеют долгосрочное влияние на контекстно-зависимые реакции внимания и аффективные реакции. Этот образец поведения постоянно наблюдается в моделях дефицита железа у крыс (51-53).Хотя нейробиологические основы поведенческих изменений, связанных с ЖДА, становятся все более убедительными, объяснение поведения, наблюдаемого у дошкольников в этом исследовании, все еще остается предположением.

Структура функциональной изоляции, полученная из моделей на животных (31), постулирует, что некоторые характеристики, связанные с ЖДА, такие как низкая активность, настороженность и слабый положительный аффект, действуют транзакционным образом с менее стимулирующим воспитанием, тем самым приводя к развитию ребенка. функциональная изоляция от окружающей среды и со временем способствующая ухудшению результатов в поведении и развитии (14).Однако это исследование не было разработано для оценки взаимодействия матери и ребенка, и матери были проинструктированы не вмешиваться, если ребенок не инициировал контакт. Учитывая, что реакции родителей могут поддерживать или помогать преодолевать этот поведенческий паттерн (29,54,55), необходимы дальнейшие исследования качества взаимодействия между матерью и ребенком у детей дошкольного возраста IDA.

Наблюдение о том, что дошкольники с ЖДА быстрее искали близости к своим матерям, также можно интерпретировать в рамках теории привязанности.Стремление к близости рассматривается как адаптивный паттерн, особенно когда дети устали, больны или напуганы (56). Более короткая латентность поведения поиска близости, наблюдаемая у детей с IDA, может отражать активацию поведения привязанности из-за первоначального дискомфорта при наблюдении за игрой в присутствии незнакомого взрослого экспериментатора. Эйнсворт (57) утверждает, что маленьких детей может достаточно успокоить простое присутствие матери, особенно если они уверены в ее доступности.Таким образом, первоначальная неуверенность детей в группе IDA могла быть решена наличием их матери в комнате. Это могло объяснить, почему дети с ЖДА не отличались от детей из неанемической группы по общей продолжительности времени, проведенного рядом с матерью.

Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте его ограничений. Первая проблема связана с более ранним статусом железа. Участники этого исследования прибыли из исследования добавок микронутриентов, которое было предназначено для воздействия на статус железа.Однако в младенчестве не было получено гематологических данных. Дефицит железа кажется вероятным в этой выборке, потому что была отобрана уязвимая группа младенцев (WAZ была <10-го процентиля на основе норм Национального центра статистики здравоохранения в Индии, где дефицит железа у младенцев является обычным явлением (1,2). IDA у этих дошкольников Таким образом, это могло продолжаться в течение некоторого времени. В результате мы не можем приписать различия в поведении и влиянии исключительно статусу железа у детей в дошкольном возрасте. Хотя было показано, что добавки железа усиливают социальное взаимодействие и аффективную реакцию у младенцев (18), в этой выборке не было никакого влияния приема микронутриентов в течение 8 месяцев в младенчестве на поведение и аффект в дошкольном периоде.Возможно, что доза недостаточно изменила статус железа у младенцев в этом образце с высокими показателями задержки роста в 9 месяцев, что указывает на хроническое недоедание на ранней стадии (39). С другой стороны, дефицит других питательных веществ мог повлиять на всасывание железа, что поставило под угрозу долгосрочные эффекты приема добавок железа. Кроме того, в условиях, подобных нынешней, где широко распространен дефицит железа в дошкольном возрасте, может быть трудно обнаружить эффекты статуса железа и добавок железа в младенчестве.

Второй вопрос касается оценки социальной привязки. Обычно считается, что социальные ссылки состоят из двух отдельных компонентов, а именно, поиска информации и последующего использования этой информации для регулирования эмоций и управления поведением (19, 20). Поскольку отсутствие социальных ссылок во время тестирования развития среди младенцев, не получавших добавки железа, было новым открытием в недавнем превентивном испытании (18), в нашем исследовании специально изучалось социальное отношение ребенка IDA к взрослым для поиска информации, когда они сталкивались с незнакомой ситуацией. .Чтобы получить более полное представление о социальной референции среди детей с ЖДА, будущие исследования должны включать дальнейшие подробные наблюдения за эмоциональными сообщениями матери (например, как себя чувствовать) и инструментальными сообщениями (например, что делать, как действовать) в ответ на социальные ссылки ребенка и последующие реакции ребенка на сообщения матери.

В-третьих, исследователи развития оценили индивидуальные различия в поведенческом торможении в разных контекстах, включая новые несоциальные (т.е., только незнакомые игрушки), социальный контекст взрослых (т. е. незнакомые взрослые предлагают новые игрушки) и социальный контекст (т. е. незнакомые товарищи по играм) (25). В настоящем исследовании адаптированная версия классической парадигмы поведенческого торможения использовалась для оценки аффективных и поведенческих реакций детей в ответ на незнакомого взрослого экспериментатора в игровой сессии с использованием новых игрушек (26). Наши результаты для этой процедуры оценки показали, что дети с IDA демонстрируют поведение, предполагающее торможение. Однако недавние исследования указывают на непостоянство детской настороженности в новых несоциальных контекстах, в социальном контексте взрослых и в социальном контексте сверстников (25).Более тщательное исследование роли ЖДА в отношении детской настороженности или торможения в различных контекстах является важным направлением исследований для будущих исследований.

В будущих исследованиях следует также более глубоко изучить сферу социального и эмоционального развития и рассмотреть биологические и психосоциальные процессы, лежащие в основе таких влияний, а также непрерывность и изменение аффективных и поведенческих моделей с течением времени. Такие исследования могут указывать на конкретные психосоциальные вмешательства в дополнение к терапии железом.Повышение чувствительности опекунов к различиям в эмоциональности и поведении ребенка из МАР может быть одной из полезных целей для усилий по вмешательству. Объединение фундаментальных исследований эффектов ЖДА с вмешательствами, вытекающими из этого исследования, может способствовать развитию детей с ЖДА.

Таким образом, индийские дети дошкольного возраста, которые различались по железному статусу, демонстрировали различия в социальном взгляде, аффектах и ​​поведении в полуструктурированной парадигме, разработанной для того, чтобы знакомить детей с рядом новых игрушек во время наблюдения за игрой в домашних условиях.По сравнению с неанемической группой, группа IDA продемонстрировала менее социальный подход к матери. Среди ~ 25% выборки в хвостах распределений латентности дети IDA проявляли большую настороженность и нерешительность, о чем свидетельствует задержка в прикосновении к новой игрушке, медленная улыбка и более быстрое стремление к близости со своими матерями. Учитывая долгосрочные эффекты настороженности, торможения и ЖДА у младенцев, наблюдаемый образец поведения может иметь клиническое значение, особенно в развивающихся странах, где высокая распространенность ЖДА требует неотложного внимания со стороны исследователей, клиницистов и политиков.

Мы благодарим Айо Бадеджо и Эндрю Эмерсона за их помощь в обучении наблюдателей и за пилотное тестирование игровых наблюдений. Они были поддержаны грантом программы подготовки международных исследований меньшинств (Международный центр NIH Fogarty, Б. Лозофф, главный исследователь).

Цитированная литература

1.

Mason

J

,

Bailes

A

,

Beda-Andourou

M

,

Copeland

N

,

Curtis

T

,

Deitchler

L

,

Hensely

M

,

Horjus

P

.

Последние тенденции в области недоедания в развивающихся регионах: дефицит витамина А, анемия, дефицит йода и недостаточный вес детей

.

Food Nutr Bull.

2005

;

26

:

59

—

108

,2.

ЮНИСЕФ

.

Инициатива по микронутриентам. Отчет о глобальном прогрессе.

2004

.3.

Grantham-McGregor

S

,

Ani

C

.

Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие детей

.

J Nutr.

2001

;

131

:

649S

—

68

S.4.

Lozoff

B

,

Georgieff

MK

.

Дефицит железа и развитие мозга

.

Semin Pediatr Neurol.

2006

; в печати 5.

Lozoff

B

,

Beard

J

,

Connor

J

,

Felt

B

,

Georgieff

M

,

Schallert

Schallert

Долговременные нервные и поведенческие эффекты дефицита железа в младенчестве

.

Nutr Ред.

2006

;

64

:

S34

—

43

.6.

Pollitt

E

,

Leibel

RL

,

Greenfield

DB

.

Дефицит железа и результаты когнитивных тестов у детей дошкольного возраста

.

Nutr Behav.

1983

;

1

:

137

—

46

.7.

Pollitt

E

,

Saco-Pollitt

C

,

Leibel

RL

,

Viteri

FE

.

Дефицит железа и развитие поведения у детей грудного и дошкольного возраста

.

Am J Clin Nutr.

1986

;

43

:

555

—

65

.8.

Сешадри

S

,

Gopaldas

T

.

Влияние добавок железа на когнитивные функции у детей дошкольного и школьного возраста: опыт Индии

.

Am J Clin Nutr.

1989

;

50

:

675

—

86

.9.

Metallinos-Katsaras

E

,

Valassi-Adam

E

,

Dewey

KG

,

Lonnerdal

B

,

Stamoulakatou

000

Влияние добавок железа на познавательные способности у греческих дошкольников

.

евро J Clin Nutr.

2004

;

58

:

1532

—

42

.10.

Lozoff

B

,

Черный

M

.

Влияние дефицита питательных микроэлементов на поведение и развитие

. In:

Pettifor

J

,

Zlotkin

SH

, ред.

Недостаток питательных микроэлементов в период отлучения от груди и в первые годы жизни.

Базель

:

Каргер

;

2003

; стр.

119

—

135

.11.

Williams

J

,

Wolff

A

,

Daly

A

,

MacDonald

A

,

Aukett

A

,

0002 Стенд I

Смесительное молоко с добавлением железа связано с уменьшением психомоторного снижения у младенцев для городских районов: рандомизированное исследование

.

BMJ.

1999

;

318

:

693

—

8

.12.

Honig

AS

,

Oski

FA

.

Индекс клинического риска для младенцев с дефицитом железа

.

Уход за ранними детьми.

1984

;

16

:

69

—

84

.13.

Walter

T

,

De Andraca

I

,

Chadud

P

,

Perales

CG

.

Железодефицитная анемия: неблагоприятное воздействие на психомоторное развитие младенцев

.

Педиатрия.

1989

;

84

:

7

—

17

. 14.

Lozoff

B

,

Klein

NK

,

Nelson

EC

,

McClish

DK

,

Мануэль

M

,

ME Chacon

000

.

Поведение младенцев с железодефицитной анемией

.

Child Dev.

1998

;

69

:

24

—

36

.15.

Lozoff

B

,

Klein

NK

,

Prabucki

KM

.

Младенцы с железодефицитной анемией в игре

.

J Dev Behav Pediatr.

1986

;

7

:

152

—

8

. 16.

Lozoff

B

,

Wolf

AW

,

Urrutia

JJ

,

Viteri

FE

.

Аномальное поведение и низкие результаты тестов на развитие у детей с железодефицитной анемией

.

J Dev Behav Pediatr.

1985

;

6

:

69

—

75

. 17.

Lozoff

B

,

Wolf

AW

,

Jimenez

E

.

Железодефицитная анемия и развитие детей грудного возраста: эффекты длительной пероральной терапии железом

.

J Pediatr.

1996

;

129

:

382

—

9

.18.

Lozoff

B

,

De Andraca

I

,

Castillo

M

,

Smith

J

,

Walter

T

,

002 Pino

9.

Влияние профилактики железодефицитной анемии на поведение и развитие у здоровых доношенных детей

.

Педиатрия.

2003

;

112

:

846

—

54

. 19.

Фейнман

С

.

Социальные референции и социальное конструирование реальности в младенчестве.

Нью-Йорк

:

Plenum Press

,

1992

.20.

Хорник

Р

,

Гуннар

MR

.

Описательный анализ социальных ссылок на младенцев

.

Child Dev.

1988

;

59

:

626

—

34

. 21.

Клиннерт

MD

.

Регулирование поведения младенца по выражению лица матери

.

Infant Behav Dev.

1984

;

7

:

447

—

65

. 22.

Стенберг

Г

.

Влияние материнской невнимательности на социальную привязанность младенцев

.

Infant Child Dev.

2003

;

12

:

399

—

419

. 23.

Walden

TA

,

Kim

G

.

Социальное отношение младенцев к матерям и незнакомцам

.

Int J Behav Dev.

2005

;

29

:

356

—

60

. 24.

Garcia Coll

C

,

Kagan

J

,

Reznick

JS

.

Поведенческое торможение у детей раннего возраста

.

Child Dev.

1984

;

55

:

1005

—

19

. 25.

Рубин

KH

,

Hastings

PD

,

Stewart

S

,

Henderson

HA

,

Chen

X

.

Постоянство и сопутствующие торможения: некоторые дети, все время

.

Child Dev.

1997

;

68

:

467

—

83

,26.

Кочанская

Г

.

Паттерны запрета на незнакомое у детей нормальных и аффективно больных матерей

.

Child Dev.

1991

;

62

:

250

—

63

,27.

Каган

Дж

.

Биология и ребенок

. В:

Damon

W

,

Eisenberg

N

, редакторы.

Справочник по детской психологии, вып. 3: социальное, эмоциональное и личностное развитие.

Нью-Йорк

:

Wiley

;

1998

; стр.

177

—

236

,28.

Caspi

A

,

Генри

B

,

McGee

RO

,

Moffitt

TE

,

Silva

PA

.

Температурное происхождение поведенческих проблем у детей и подростков: от трех до пятнадцати лет

.

Child Dev.

1995

;

66

:

55

—

68

,29.

Rubin

KH

,

Burgess

KB

,

Kennedy

AE

,

Stewart

SL

.

Социальная изоляция в детстве

. В:

Маш

EJ

,

Баркели

RA

, ред.

Детская психопатология.

Нью-Йорк

:

Guilford Press

;

2003

; стр.

372

—

408

.30.

Schmitz

S

,

Fulker

DW

,

Plomin

R

,

Zahn-Waxler

C

,

Emde

R

,

DeFries

Темперамент и проблемное поведение в раннем детстве

.

Int J Behav Dev.

1999

;

23

:

333

—

55

. 31.

Левицкий

DA

,

Barnes

RH

.

Взаимодействие питания и окружающей среды в поведенческом развитии крыс: долгосрочные эффекты

.

Наука.

1972

;

176

:

68

—

71

.32.

De Andraca

I

,

Walter

T

,

Castillo

M

,

Pino

P

,

Rivera

P

,

Cobo

Железодефицитная анемия и ее влияние на психологическое развитие в дошкольном возрасте: продольное исследование. Годовой отчет Nestle Foundation Nutrition (1990).

Веве, Швейцария

:

Nestec Ltd.

;

1991

: стр.

53

—

62

.33.

Палти

H

,

Певснер

B

,

Адлер

B

.

Влияет ли анемия в младенчестве на успеваемость по тестам на развитие и интеллект?

Hum Biol.

1983

;

55

:

183

—

94

. 34.

Dommergues

JP

,

Archambeaud

B

,

Ducot

Y

,

Gerval

Y

,

Hiard

C

,

Rossignol

Показатели дефицита железа и психомоторного развития: продольное исследование в возрасте от 10 месяцев до 4 лет

.

Arch Fr Pediatr.

1989

;

46

:

487

—

90

.35.

Lozoff

B

,

Jimenez

E

,

Wolf

AW

.

Отдаленные результаты развития младенцев с дефицитом железа

.

N Engl J Med.

1991

;

325

:

687

—

94

.36.

Tamura

T

,

Goldenberg

RL

,

Hou

J

,

Johnston

KE

,

Cliver

SP

,

Ramey

Концентрация ферритина пуповины в сыворотке крови и умственное и психомоторное развитие детей в возрасте пяти лет

.

J Pediatr.

2002

;

140

:

165

—

70

.37.

Corapci

F

,

Radan

AE

,

Lozoff

B

.

Дефицит железа в младенчестве и при взаимодействии матери и ребенка в 5 лет

.

J Dev Behav Pediatr.

2006

;

27

:

371

—

8

.38.

Sazawal

S

,

Черный

RE

,

Menon

VP

,

Dinghra

P

,

Caulfield

LE

,

Dhingra

Dhingra U

.

Добавление цинка младенцам, родившимся с малым для гестационного возраста, снижает смертность: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

.

Педиатрия.

2001

;

108

:

1280

—

6

.39.

Черный

MM

,

Sazawal

S

,

Черный

RE

,

Khosla

S

,

Kumar

J

,

Menon

9.

Когнитивное и двигательное развитие младенцев с малым и гестационным возрастом: влияние добавок цинка, массы тела при рождении и практики ухода

.

Педиатрия.

2004

;

113

:

1297

—

305

.40.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США

.

Morb Mortal Wkly Rep.

1998

;

47

:

1

—

29

.41.

Gomber

S

,

Bhawna, Madan

N

,

Lal

A

,

Kela

K

.

Распространенность и этиология пищевой анемии среди школьников городских трущоб

.

Indian J Med Res.

2003

;

118

:

167

—

71

.42.

Sarkar

A

,

Marwah

D

,

Dhingra

U

,

Dhingra

P

,

Verma

P

,

RE

9.

Распространенность гемоглобинопатий у детей Северной Индии и ее связь с анемией.

Труды 42-й национальной конференции Индийской академии педиатрии

.

Калькутта

:

2005

. С.

56

.43.

Нольдус

LPJJ

.

Наблюдатель: программный комплекс для сбора и анализа данных наблюдений

.

Behav Res Methods Instrum Comput.

1991

;

23

:

415

—

29

. 44.

Томас

A

,

Шахматы

S

.

Нью-Йоркское лонгитюдное исследование: от младенчества до ранней взрослой жизни

.В:

Plomin

R

,

Dunn

J

, ред.

Исследование темперамента.

Hillsdale, NJ

:

Erlbaum

;

1986

. С.

39

—

52

.45.

Lozoff

B

,

Jimenez

E

,

Hagen

J

,