Эмбрион в 4: признаки, ощущения, что происходит с малышом и мамой

Содержание

Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий / КонсультантПлюс

Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий

1. Вспомогательные репродуктивные технологии представляют собой методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма (в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, а также суррогатного материнства).

2. Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. Мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Одинокая женщина также имеет право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии ее информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

4. При использовании вспомогательных репродуктивных технологий выбор пола будущего ребенка не допускается, за исключением случаев возможности наследования заболеваний, связанных с полом.

5. Граждане имеют право на криоконсервацию и хранение своих половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов за счет личных средств и иных средств, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

6. Половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионы человека не могут быть использованы для промышленных целей.

7. Быть донорами половых клеток имеют право граждане в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти лет, физически и психически здоровые, прошедшие медико-генетическое обследование.

8. При использовании донорских половых клеток и эмбрионов граждане имеют право на получение информации о результатах медицинского, медико-генетического обследования донора, о его расе и национальности, а также о внешних данных.

9. Суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.

10. Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга. Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

Открыть полный текст документа

Оценка качества ооцитов и эмбрионов в программе ЭКО в стадии бластоцисты


Все пациенты интересуются качеством полученных клеток, а в дальнейшем и качеством эмбрионов. Однако данный вопрос многофакторный и не имеет однозначного ответа. Начнем с начала. Первый вопрос, который задают пациенты, когда к ним в палату после процедуры забора ооцитов приходит эмбриолог, звучит всегда одинаково: «А клетки у меня хорошие?». Хочется сразу заметить, что на этот вопрос очень сложно ответить на данном этапе программы ВРТ. Первичная оценка ооцита основана на непосредственном визуальном анализе морфологии ооцит-кумулюсного комплекса. При получении ооцитов эмбриолог смотрит на клетки через бинокулярный микроском с незначительным уровнем увеличения. Выглядит это вот так:


В данной ситуации оценить детально качество ооцитов не представляется возможным. Эмбриолог может только делать предположения. Поэтому оценка ооцитов на этапе проведения трансвагинальной пункции яичников не проводится.


После забора ооцитов эмбриолог определяется с тем, каким методом проводить оплодотворение полученных клеток.


Метод оплодотворения выбирается на основании показателей мужского материала. Если показатели спермограммы снижены – выбирается метод ICSI. Суть его заключается в том, что эмбриолог очищает ооциты от клеток кумулюса и с помощью специальных инструментов, работая на специальном микроскопе, вводит морофологически хороший, активно-подвижный сперматозоид внутрь клетки. Перед тем как ввести сперматозоид в клетку, его обездвиживают. Данный метод оплодотворения предлагается также парам с бесплодием неясного генеза и пациентам, планирующим проведение преимлантационной генетической диагностики. Помимого этого, ИКСИ может быть проведено по желанию пациента.


При хороших показателях спермограммы проводится оплодотворение методом ЭКО. В чашке со специальной средой соединяют сперматозоиды и ооциты, а оплодотворение происходит естественным способом.


Итак, поговорим более подробно о зрелости и качестве ооцита.

a


Созревание ооцита до состояния, когда он способен к оплодотворению, происходит в процессе стимуляции суперовуляции, проводимой врачом гинекологом-репродуктологом. Не все ооциты в процессе стимуляции достигают зрелости.

  • Способны оплодотворятся только ооциты, находящиеся в стадии метафазы 2 процесса мейоза. Их обозначают как М2.


Зрелый ооцит выглядит так

  • Ооциты не достигшие зрелости имеют отличия от ооцита М2, которые эмбриолог способен увидеть только при выполнении оплодотворения методом ICSI. Незрелые ооциты имеют 2 вида: это клетка находящаяся в метафазе 1 мейоза (М1) и так называемый герминальный везикул (GV) ооциты в профазе I деления мейоза, определяемые по наличию зародышевого пузырька или ядерной оболочки в цитоплазме.


М1


GV


При оплодотворении методом ЭКО такую оценку не проводят. Возможность оценить клетки в данной ситуации возникает только утром следующего дня, а в это время не всегда возможно понять, какими клетки были в момент пункции, т.к. они имеют возможность пройти процесс дозревания в условиях инкубатора.

Что такое качество ооцита


Качество ооцита характеризует внешний вид цитоплазмы, вителлинового слоя, полярного тельца. Гомогенная цитоплазма с однородным цветом и отсутствием гранулярности характеризует хорошее качество ооцита. Вакуоли, темная окраска, всевозможные включения, деформация или гранулярность расцениваются при морфологической оценке качества ооцита как негативные признаки.


Ооцит плохого качества, с гранулированной цитоплазмой и вакуолью большого размера в центре.

Оценка оплодотворения в стадии бластоцисты


Оценка оплодотворения проводится утром следующего за пункцией дня. Этот день считается 1-м днем эмбрионального развития.


Возможность понять, произошло ли оплодотворение клетки, появляется через 18 часов после оплодотвоерния и характеризуется формированием пронуклеусов. Эмбрион первых суток развития называется зиготой.


На этот день эмбриолог оценивает «правильность» оплодотворения. Нормально оплодотворившийся ооцит содержит 2 пронуклеуса. Все остальные варианты считаются отклонением.


Триплоидный эмбрион (3pn)


Аномально оплодотворившиеся эмбрионы исключаются из культивирования.

Оценка качества эмбрионов 2-3 дня развития


Начиная со вторых суток эмбрионального развития начинается фаза дробления.


Дробление — это синхронное быстрое деление эмбриона на равные крупные клетки. Эти клетки называются бластомерами. Оценка качества эмбриона производится по равномерности бластомеров. Чем более равномерные бластомеры содержит эмбрион, тем лучшим считается его качество. Оценку эмбрионов данных суток развития осуществляют по количеству бластомеров (обозначается цифрой) и по дополнительным критериям, таким как равномерность бластомеров и наличие фрагментации (оценивается латинскими буквами a,b,c,d и их комбинацией).


Эмбрион хорошего качества выглядит так.

4-е сутки эмбрионального развития


На 4-е сутки развития эмбрион человека состоит уже, как правило, из 16-18 клеток, межклеточные контакты постепенно уплотняются, и поверхность эмбриона сглаживается. Этот процесс называется компактизацией. Важно понимать, что до 3-х суток дробление эмбриона происходит механически, каждая клетка делится пополам, черпая энергию из запасов ооцита. Начиная с 4 суток эмбрионального развития начинается дифференциация клеток эмбриона, часть из них сформируют зародыш, остальные будут обеспечивать возможность имплантации и формирования плаценты.


На данном этапе эмбрионы наиболее чувствительны к отрицательным воздействиям.


Качество бластоцисты, которая сформируется из морулы, оценить практически невозможно.


Оценка качества морулы проводится по характеристикам компактизации:

  • А — эмбрион полностью компактизован. Клеточные мембраны видны нечетко.
  • В — компактизовано более 75% бластомеров. Эмбрион сохраняет сферичную форму и гладкую поверхность.
  • С — частичная компактизация (около 50% бластомеров).
  • D — компактизация менее 50% бластомеров. Различимы фрагменты и некомпактизовавшиеся бластомеры.


Морулы отличного качества


Морула плохого качества


Далее внутри морулы начинает формироваться полость. Когда эта полость достигает достигает 20% от ее объема, эмбрион называется бластоцистой. В норме формирование бластоцисты допускается с конца 4-х по середину 6-х суток развития, но чаще это происходит на 5-е сутки. В редких случаях возможно формирование бластоцисты к 7-м суткам эмбрионального развития.


Бластоциста состоит из двух популяций клеток, таких как: трофэктодерма (однослойный эпителий, окружающий полость) и внутренняя клеточная масса (плотное образование из клеток внутри бластоцисты). Из трофэктодермы сформируется в дальнейшем плацента и все зародошевые оболочки. Из внутренней клеточной массы будут формироваться все ткани и органы будущего ребенка. На данном этапе развития эмбрион оценивают по 3 критериям:по размеру полости, качеству трофэктодермы и качеству внутриклеточной массы.


Размер полости оценивают цифрой от 1-ого до 4-х. Внутриклеточную массу и трофэктодерму оценивают буквами от А до С. Первая буква в оценке качества будет относится к внутриклеточной массе, вторая – к качеству трофэктодермы. Если бластоциста успела совершить «хетчинг» (разрыв оболочки, окружающий эмбрион), такой бастоцисте присваивается цифра 5. Если же бластоциста успела полностью выбраться из оболочки после хетчинга, такую бластоцисту обозначат цифрой 6. Размер полости имеет меньшее значение в определении качества эмбриона, чем буквенная классификация. Ввиду того, что эмбрионы имеют индивидуальные особенности, они могут развиваться неравномерно. Любой размер полости определяется как вариант нормы. Буквенные обозначения следует понимать так: наивысшее качество оценивается буквой А, наихудший вариант развития внутриклеточной массы и трофэктодермы обозначается буквой С.


Важно понимать, что критерии оценки эмбрионов носят субъективный характер. Даже эмбрионы, оцененные по классификации как эбмрионы среднего и ниже среднего качества, могут дать полноценную беременность.


Бластоцисты хорошего качества


3АА


4АА


5АА


5АА


6АА


Бластоцисты среднего качества


1АВ


2ВВ


Бластоцисты плохого качества


2ВС


3ВС


2СС

Остались вопросы?

Первое ЭКО — подготовка и проведение процедуры в «ЦПСиР» Санкт-Петербурга

На этой странице Вы сможете подробно ознакомиться с полным циклом этапов ЭКО-процедуры, рекомендациями и советами по ее проведению для пациентов. Внимательно ознакомьтесь с полным перечнем информации до посещение репродуктолога, чтобы своевременно задать все оставшиеся у Вас вопросы до осуществления процедуры ЭКО.

 

ЭТАПЫ ЭКО: проведение процедуры

1. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза

а) Под  контролем УЗИ проводится стимуляция овуляции —  происходит одномоментное созревание нескольких яйцеклеток (вместо одной, как в обычном менструальном цикле). Занимает, в среднем, 10-20 дней. По назначению врача  подкожные или внутримышечные инъекции стимулирующих гормональных препаратов, доза которых подбирается индивидуально. Врач оценивает ответ яичников на вводимые дозы препаратов и при необходимости проводит корректировку дозы. Также оценивается состояние эндометрия.

 

б) В естественном цикле (без стимуляции овуляции) –  отслеживается появление доминантного фолликула, скорость и синхронность  роста в соответствии с днем менструального цикла и изменениями в эндометрии. Этап занимает 12-16 дней. Препараты, стимулирующие овуляцию, не назначаются.

2. Трансвагинальная пункция фолликулов 

Это метод получения яйцеклеток, занимает обычно 10-20 минут. Эта манипуляция проводится под общим обезболиванием в операционной. Созревшие фолликулы пунктируют под ультразвуковым контролем специальной одноразовой иглой через стенку влагалища.

3. Эмбриологический этап 

Проводится в стерильной эмбриологической лаборатории. Здесь происходит слияние половых клеток мужа и жены, затем в специальном инкубаторе развитие эмбрионов. Обычно культивирование эмбрионов занимает несколько суток до тех пор, пока они не достигнут необходимой стадии развития.

4. Перенос эмбрионов 

Проводится в стерильных условиях также под ультразвуковым контролем и не требует анестезии. Обычно в полость матки переносят не более 3 эмбрионов.

5. сдачи ХГЧ на беременность

Самый томительный период после переноса эмбрионов —  сдачи ХГЧ на беременность, который обычно проводят на 14 день после переноса эмбрионов. В течение этого времени назначаются препараты, которые поддерживают пока еще хрупкую беременность и помогают ей развиваться.

 

Подготовка к ЭКО

В день пункции

В день пункции Вам нельзя ни есть, ни пить с самого утра, разрешается легкий ужин накануне. В этот день не рекомендуется пользоваться парфюмерией или косметикой, пункция фолликулов проводится под общим (внутривенным) обезболиванием.

 

После того как будет проведена пункция и эмбриолог сообщит о получении яйцеклеток, Вашего супруга пригласят в специальную комнату для сдачи спермы. Он должен дождаться сообщения о том, что полученная сперма пригодна для дальнейшей эмбриологической работы и повторная её сдача не требуется.

 

После пункции Вы проведете 1 — 2 часа в палате. Врач расскажет о том, как прошла пункция, сколько яйцеклеток получено, какое качество спермы, даст дальнейшие рекомендации. Через некоторое время после пункции, когда Вы уже будете чувствовать себя удовлетворительно, можно будет пойти домой.

 

В этот день, после перенесенного наркоза, пациентам не рекомендуется водить машину самостоятельно,  пить алкогольные напитки, вести половую жизнь. Дома после пункции лучше отдохнуть, полежать. В этот вечер у Вас может быть напряжение, болезненность внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей, в очень редких случаях возможно небольшое повышение температуры.

 

В день переноса

Перенос эмбрионов обычно проводится на 2-3-й день после пункции. Эта безболезненная процедура выполняется специальным очень тонким мягким катетером.

 

Вас проводят в палату для того, чтобы переодеться. Вам обязательно сообщат, сколько эмбрионов вам будут переносить и согласуют это число. 

 

Цены на услуги

Услуги отделения вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)
Наименование услугиКод услугиСтоимость
Криоконсервирвация эмбрионовA11.20.03121800
Хранение криоконсервированных эмбрионов (1 мес)A11.20.0312000
Размораживание криоконсервированных эмбрионовA11.20.03117100
Криоконсервация ооцитов (до 10)А 11.20.03121.800
Хранение криоконсервированных ооцитов (1 месяц)А 11.20.0312000
Размораживание криоконсервированных ооцитовА 11.20.03117000
Криотест спермыА 11.20.0323000
Криоконсервация спермыА 11.20.0327400
Криоконсервация биоптата после TESEА 11.20.0327400
Хранение криоконсервированной спермы (1 месяц)А 11.20.0321000
Выделение спермы из биоптатаА 11.20.03212500
Размораживание криоконсервированной спермыА 11.20.0321600
ПГТ эмбрионов, метод NGSА11.20.001.001.24700
Комплексный прием врача репродуктолога (гинекологический осмотр, УЗИ) первичный (Кандидат Медицинских наук)В01.001.0013000
Комплексный прием врача репродуктолога (гинекологический осмотр, УЗИ) повторный (Кандидат Медицинских наук)В01.001.0022300
Комплексный прием врача репродуктолога (гинекологический осмотр, УЗИ) первичныйВ01.001.0012500
Комплексный прием врача репродуктолога (гинекологический осмотр, УЗИ) повторныйВ01.001.0021900
Экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбрионаА11.20.017133400
Экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбриона (ИКСИ-интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку)А11.20.017173400
Подготовка к экстракорпоральному оплодотворениюА11.20.01725000
Экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбриона (без подготовки)А11.20.017108400
Экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбриона (ИКСИ-интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) (без подготовки)А11.20.017144000
Внутриматочная инсеминация спермойА11.20.03425000
Повторная внутриматочная инсеминация спермой (в одном менстр. цикле)А11.20.03421500
Перенос криоразмороженных эмбрионов в полость маткиА11.20.030.00139000
Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичныйВ01.053.0011800
Биопсия яичка, придатка яичка и семенного канатикаА11.21.00229000
Прием (осмотр, консультация) врача — уролога повторныйВ01.053.0021500
Пункция и аспирация кисты яичникаА11.20.00716000
ИКСИ интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (более 4 ооцитов)А11.30.01248000
ИКСИ интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (от 2 до 4 ооцитов)А11.30.01232000
Эвакуация асцитической жидкости из брюшной полости при СГЯА11.20.00718000
Экстракорпоральное оплодотворени в естественном циклеА11.20.01769000
ИКСИ интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (1 ооцит)А11.30.01216000
Пункция фолликула при ЭКО в естественном циклеА11.20.02019500
Культивирование эмбриона при ЭКО в естественном циклеА11.20.02823600
Перенос эмбриона в полость маткиА11.20.03021900
Микроскопическое исследование спермыА12.21.0011100
Внутривенная анестезия без инвазивной ИВЛ при операциях длительностью менее 1 часаВ01.003.0043900
Получение влагалищного мазкаА11.20.005500
Внутривенное введение лекарственных средствА11.12.003500
Внутримышечное введение лекарственных средствА11.02.002300
Взятие крови из периферической вены (венопункция)А11.12.009300
Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов (капельница)А11.12.003.001800


Почему происходит остановка развития эмбрионов?

Если вы прибегали к процедуре ЭКО, возможно, вам приходилось узнавать от репродуктолога или эмбриолога, что часть эмбрионов прекратила развитие, и их пришлось удалить из инкубатора. К сожалению, некоторым пациенткам так и не удаётся перенести эмбрион, так как на определенном этапе инкубации прекращается развитие всех оплодотворённых яйцеклеток. В чем причина подобного замирания в развитии? Существует ли способ предотвратить это?

Около 15% ЭКО эмбрионов перестают развиваться во время митотического деления ещё на стадии 2-4 клеток. Некоторые замирают в развитии сразу после оплодотворения и не преодолевают стадию одной клетки. Более чем у половины замерших эмбрионов обнаруживаются хромосомные аномалии (генетические дефекты). Это означает, что проблема остановки развития эмбрионов – генетическая. Но есть и другие причины её возникновения.

Эмбрион может прекратить развитие по следующим причинам:

  • Неблагоприятные условия инкубации
  • Хромосомные аномалии
  • Нарушение активации генома эмбриона
  • Дефекты митохондрий

Ооциты женщин позднего фертильного возраста чаще несут в себе такие генетические дефекты, как анеуплоидия (ненормальное число хромосом). Подобные ооциты могут быть оплодотворены, но их развитие останавливается на определенной стадии в зависимости от тяжести дефекта. Некоторые не начинают делиться (не проходят стадию одной клетки – зиготы), другие замирают до помещения в матку (в лабораторной чашке Петри), после помещения в матку или даже после имплантации (помните, что 60% неудачных случаев происходят из-за наличия в эмбрионе генетических аномалий). Генетические нарушения – одна из самых частых причин остановки развития эмбрионов, поэтому эмбрионы более молодых женщин реже замирают в развитии.

Когда яйцеклетка и сперматозоид сливаются, происходит оплодотворение и формирование эмбриона. Он несёт генетическую информацию от обоих родителей. В самый первый день после формирования эмбрион представляет собой одну единственную клетку, которая несёт в себе всю необходимую информацию для превращения в полноценного ребёнка. Первые несколько делений этой клетки происходят благодаря генам ооцита, но не сперматозоида. Цитоплазма яйцеклетки содержит ключевую информацию, которая позволяет пройти стадию 4-8 клеток. Только после этой стадии геном эмбриона активируется и начинается его развитие. Однако активация может быть нарушена, что приведёт к остановке развития.

Для развития эмбриону требуется энергия, потребность в которой удовлетворяется специальными органеллами – митохондриями, которые называют “энергетическими станциями клетки”. У митохондрий есть собственный генетический материал, их функция – синтез молекул АТФ (аденозинтрифосфата). АТФ – это “энергетическая валюта” клетки, они используют её энергию для выполнения многих функций, в том числе на деления. Поскольку митохондрии располагаются в цитоплазме, все митохондрии эмбрион получает от матери. Митохондрии сперматозоида разрушаются сразу же после оплодотворения. Яйцеклетки женщины позднего фертильного возраста чаще содержат митохондрии с генетическими дефектами. Подобные нарушения не позволяют синтезировать достаточное для деления количество АТФ, что является одной из возможных причин остановки развития эмбриона. Было доказано, что при замене цитоплазмы ооцита женщины старшего возраста на цитоплазму ооцита молодой женщины функция деления восстанавливалась. Этот метод уже применяется для преодоления бесплодия, однако его эффективность и безопасность ещё требуют подтверждения.

Если произошла остановка развития эмбрионов, возможно ли возобновить процесс? К сожалению, ответ – нет. Замирание развития необратимо. Важно задокументировать произошедшее, чтобы в дальнейшем изменить тактику лечения и повысить шансы на успех.

Возможные методы решения проблемы

Если вы – женщина старшего возраста и уже сталкивались с проблемой остановки развития эмбрионов – донорские яйцеклетки могут стать возможным решением проблемы бесплодия. Если вы молоды, а в клинике сообщают, эмбрионы раз за разом прекращают развиваться – возможный метод решения проблемы – прибегнуть к методу замены цитоплазмы. Однако помните, что данная методика является экспериментальной, исследования находятся на начальной стадии, и метод ещё не применятся широко. Если вы готовитесь к процедуре ЭКО, стоит принять во внимание, что очень небольшой процент эмбрионов останавливается в развитии в ЭКО-лаборатории, и это явление считается вполне нормальным.

Горькая правда в том, что далеко не все яйцеклетки могут быть оплодотворены, не все эмбрионы могут быть перенесены в матку, не каждый из них может превратиться в ребёнка. До сих пор нет способа определить наверняка тот единственный эмбрион, который станет долгожданным малышом. Поэтому важно помнить: “Каждый младенец был эмбрионом, но не каждый эмбрион может стать младенцем!”

Оценка морфологии эмбрионов — Reprolife

Мы знаем, насколько каждой паре, которая проходит программу ЭКО важно и хочется знать, как можно больше полезной информации про развитие эмбрионов.

Мы постараемся рассказать Вам подробно и главное понятно про оценку морфологии эмбрионов. Именно на основании данных на 5-6 сутки эмбрионального развития, опытным эмбриологом вместе с парой, принимается решение о выборе самого «компетентного» эмбриона для переноса в полость матки.

Эмбрион на 5-6 сутки развития называется бластоцистой, которая состоит к этому времени из 156-200 клеток. Именно на этой стадии происходит перенос эмбриона в полость матки, либо проведение генетического анализа бластоцисты, либо заморозка (витрификация) для планирования беременности в будущем.

Эмбриолог детельно изучает под микроскопом эмбрион, оценивает размер, форму, качество клеток, полость, определяет формирование внутриклеточной массы. Эти данные записываются при помощи чисел и букв по классификации Дэвида Гарднера, которая применяется во всем мире.

Итак, на 5-6 сутки развития, бластоциста состоит из внутриклеточной массы (inner cell mass – ICM) – сам эмбрион; и клеток внешней стенки – трофэктодермы  (ТЭ) – с этих клеток будет развиваться плацента.

Цифра (от 1-6) обозначает степень развития эмбриона:

1– полость бластоцисты меньше, чем половина целого эмбриона;

2 – полость бластоцисты больше, чем половина целого эмбриона;

3 – полая бластоциста, полость заполняет почти целый эмбрион;

4 – развитая бластоциста, полость включает весь эмбрион, тонкая оболочка;

5 – бластоциста пробивается из оболочки;

6 – бластоциста без оболочки.

Первая буква (А, В, С) означает качество внутриклеточной массы, из которой      будет развиваться зародыш:

А – много клеток, плотно упакованные;

В – несколько клеток, свободно сгруппированные;

С – очень немного клеток.

Вторая буква (А, В, С) обозначает качество трофэктодермы, которая обеспечивает прикрепление эбриона к эндометрию.

А – много клеток, образуют единый слой;

В – мало клеток, образуют свободный эпителий;

С – очень мало клеток.

Еще есть такое понятие, как «репутация эмбриона». Это понятие состоит из данных полученных в процессе развития эмбриона с 1-6 сутки. Учитываются все данные: какой эмбрион развивался лучше, как симметрично он дробился. Иногда по этой причине из двух эмбриончиков 5 АА и 5 АВ, эмбриолог рекомендует для переноса второй эмбрион, казалось бы с «неидеальными» показателями.

Наши специалисты готовы всегда прийти Вам на помощь и ответить на все волнующие вопросы. Мы сделаем все возможное, чтобы мечта о рождении здорового ребенка в  Вашей семье стала реальностью!

 

Нет беременности при ЭКО? Разберемся в причинах.


Цикл ЭКО это многоэтапный процесс. И от того, как протекает каждый этап, зависит исход всей программы.  Чтобы ЭКО завершилось  успешно и наступила беременность, необходим ряд условий:

  • должен начаться рост и развитие хотя бы одного фолликула
  • фолликулы должны созреть
  • не должно произойти преждевременной овуляции до пункции фолликулов
  • во время пункции яйцеклетки должны быть успешно извлечены из фолликулов
  • сперматозоиды должны оплодотворить хотя бы одну яйцеклетку
  • оплодотворенная яйцеклетка должна начать делиться и развиваться
  • эмбрион должен имплантироваться в матку.


И все же остается открытым  вопрос: «Почему не каждый эмбрион при ЭКО становится плодом?»

Современные репродуктивные технологии позволяют вырастить эмбрион в лабораторных условиях, но до сих пор нет точных данных, что происходит во время имплантации эмбриона в матку?. При имплантации мы не знаем, какой эмбрион станет сначала плодом, а потом ребенком, и это приносит много разочарований, как врачу, так и пациенту.

Имплантация – это очень сложный процесс. Прежде всего, эмбрион должен продолжать развитие до стадии бластоцисты, а затем выйти из своей оболочки . Вылупившаяся бластоциста должна затем имплантироваться в эндометрий матки в короткий период времени, именуемый окном имплантации.


Как регулируется и происходит имплантация, остается загадкой, но стоит отметить, что у абсолютно здоровой супружеской пары  при естественном зачатии всего 20-25% вероятность зачать ребенка в каждом менструальном цикле. Ответственность за такую низкую эффективность несет как сам эмбрион, так и нарушения во взаимодействии  эмбрион-эндометрий. Сегодня известно, что одной из главных причин неудачной имплантации являются генетические патологии эмбриона. Именно имплантация является основным фактором, ограничивающим эффективность ВРТ.

Если беременность не наступила после первой попытки ЭКО, то это еще не конец пути – это только его начало! После неудачного цикла ЭКО обязательно  необходимо встретиться   с врачом и проанализировать все этапы. Важно при этом не менять врача или клинику,  так как Ваш доктор уже знает особенности вашего здоровья и подберет оптимальную тактику лечения.


При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:

  • обострение хронических заболеваний
  • ответ яичников на стимуляцию
  • как прошло оплодотворение
  • качество ооцитов и спермы
  • качество эндометрия на момент переноса
  • необходимость дополнительного обследования и лечения

Причины неудач ЭКО

Эмбрионы удовлетворительного качества

Хорошие эмбрионы — это на 5-й день развития-бластоцисты без фрагментаций, которые хорошо и в срок делились.

Эмбрионы могут быть удовлетворительного качества ввиду плохого качества полученных женских клеток, а также по причине низкого качества спермы.

Плохое качество эндометрия

Для успешной имплантации перенесенного эмбриона необходимы нормальная структура и размер эндометрия.

Если у женщины  были оперативные вмешательства в матку (аборты, чистки, роды, гистероскопии с диагностическим выскабливанием), то  могут быть скрытые признаки воспалительного процесса в матке.

Воспалительные процессы в маточных трубах

Воспаление в трубах оказывает токсическое действие на имплантирующийся эмбрион, и даже если беременность наступает, обычно под воздействием токсинов происходит гибель эмбриона на ранних сроках.

Многие женщины после удаления труб получили положительные результаты ЭКО.

Генетические причины

При неудачных попытках ЭКО рекомендуется провести кариотипирование супругов

Иммунологические нарушения

Когда нет явных признаков неудач

ЭКО, врач рекомендует провести исследование иммунитета.

Первичное обследование включает:

  • полная иммунограмма,
  • гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом,
  • панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, факторам щитовидной железы, фактору роста нервов),
  • антиспермальные антитела ,
  • гомоцистеин
  • HLA-типирование

Совпадение по HLA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках. Факторы иммунологического бесплодия оказывают своё отрицательное влияние на многие этапы: имплантация эмбриона в слизистую полости матки, формирование плаценты, вынашивание беременности. При обследовании супружеских пар с привычным невынашиванием изучают степень их совместимости по HLA – системе, уровень иммунных NK-клеток. Для лечения иммунологических нарушений используют иммунизацию лимфоцитами мужа. Применение метода иммунотерапии лимфоцитами мужа  позволяет провести иммунологическую коррекцию в  организме беременной, что, в свою очередь, способствует физиологическому протеканию и вынашиванию беременности.

Что касается иммунного статуса организма — иммунологи уверены, что он очень сильно влияет и на зачатие, и на вынашивание.

Эндокринные нарушения

На фоне стимуляций может произойти обострение  эндокринных заболеваний. Если у вас были в анамнезе расстройства эндокринной системы (гипер-гипотериоз, гиперпролактинемия, гипо-гиперандрогения , диабет и др.) , то необходимо проконсультироваться с эндокринологом , чтобы врач корректировал дозы дополнительно принимаемых вами препаратов.

Несоблюдение назначений врача

Причиной неудач может явиться пренебрежение пациентами назначениями лекарств или приобретение просроченных лекарств и в сомнительных местах. Очень важно принимать лекарства в точно назначенное время.

Возраст более 40 лет

Фертильность женщины после 40 резко снижается (по статистике частота наступления беременности 2-10%).

Возраст мужчины влияет на качество эмбрионов. Возраст мужчины (старше 39 лет) ассоциируется с увеличением частоты фрагментации, плохим качеством эмбрионов и соответственно играет роль в снижении частоты наступления беременности у пар, участвующих в программе ИКСИ/ЭКО

Проблемы с гемостазом крови

Необходимо посмотреть гемограмму и, если есть изменения, пройти курс лечения.

Даже если беременность не наступила с первой попытки ЭКО, вы прошли этот путь, вы сделали шаг навстречу мечте, знаете, что вас ждет в будущем и можете принять решение о дальнейших  усилиях забеременеть и  повторить попытку ЭКО для достижения поставленной цели.

Большинство врачей советуют подождать хотя бы один месяц, прежде чем начинать следующий цикл лечения.

В зависимости от результатов предыдущего цикла, врач может  изменить схему лечения.  Если не произошло оплодотворение, вам может потребоваться ИКСИ. Если качество яйцеклеток было плохим, врач может порекомендовать использование донорских яйцеклеток. Однако, если результаты предыдущего цикла были удовлетворительными, врач может порекомендовать повторить ту же самую схему лечения: все, что требуется многим пациентам для успеха в цикле ЭКО – это время и еще одна попытка.  Будьте здоровы и идите к своей цели шаг за шагом.

Для справки: Ограничений по количеству циклов ЭКО –нет. Известны случаи, когда пары прошли более 20  циклов и  получили желаемый результат- стали счастливыми родителями. Возможность и необходимость ЭКО определяет врач репродуктолог и эмбриолог.

С каждым последующим  циклом ЭКО возрастает вероятность беременности.

Маркина Ольга Валерьевна

Эмбриолог  клиники репродуктивного здоровья «Клиника 9», кандидат медицинских наук, врач высшей врачебной категории.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИА

ЛИСТА.

Возрастное ограничение  18+

Хранение эмбрионов (консервация / витрификация)


В большинстве случаев в результате циклов ЭКО после стимуляции яичниками продуцируется определенное количество ооцитов, которые после оплодотворения превращаются в эмбрионы. В ходе одной подсадки не используется весь биоматериал, а значит, необходимо решить, что делать с «лишними» эмбрионами.


Отделение репродуктивной медицины ЦКБ РАН в Москве предлагает в рамках экстракорпорального оплодотворения воспользоваться услугой криоконсервации ооцитов, спермы или эмбрионов.

Показания для криоконсервации


Аргументов для того, чтобы заморозить биоматериал, на перспективу возможного использования в дальнейшем, несколько:

  • Если есть риск, что повторное воздействие на активность яичников может привести к их гиперстимуляции.
  • Чтобы в случае неудачной подсадки иметь готовый материал для следующих попыток.
  • Если пациентке предстоит курс радиоволновой или химиотерапии, после чего продуцирование качественного биоматериала может быть проблематичным.
  • Если после оплодотворения яйцеклетки обнаруживается, что у женщины развился стеноз цервикального канала, и с переносом эмбриона в полость матки придется повременить.
  • Если имеются факторы, которые снижают вероятность успешного переноса в текущий момент, есть смысл заморозить эмбрионы до более благоприятного времени.
  • Если планируется рождение нескольких детей посредством экстракорпорального оплодотворения, можно будет использовать для этого полученные и замороженные после первого цикла эмбрионы.


После витрификации ооцитов, эмбрионов или другого биоматериала, мы используем для хранения специальные криотопы – куда клетки помещаются индивидуально (в один криотоп одна клетка), парно или группами.

Метод витрификации


Решение замораживать биоматериал с целью сохранения его качеств и свойств на длительный период является довольно популярным в клиниках репродукции. Однако важно понимать, что сам процесс замораживания может происходить двумя способами: медленно (планомерно) или быстро – витрификация. В нашей клинике используется метод витрификации эмбрионов, как более предпочтительный и щадящий. Дело в том, что при медленной заморозке есть вероятность, что кристаллизация раствора, в котором находится эмбрион, нарушит целостность клетки. Если же эмбрион или яйцеклетка подвергаются витрификации, сразу обеспечивается переход криопротекторного раствора в стекловидное состояние без стадии замораживания в лед.


К преимуществам витрификации эмбрионов можно отнести высокую выживаемость биоматериала – 99%.

Криоконсервация эмбрионов: основные вопросы

  • Как долго хранятся?


Специалисты криобанка ЦКБ РАН отбирают наиболее качественный биоматериал, после чего он может храниться в надежных и безопасных условиях длительный период времени – вплоть до 20 лет. В течение этого срока эмбрионы, яйцеклетки или сперма не подвергаются процессам естественного старения ввиду особенностей криосреды. Также необходимо помнить, что криоконсервация не влияет на качество клетки, на последующее развитие эмбриона и на генетические особенности ребенка.

  • Каков процент выживших после заморозки и оттаивания?


К преимуществам витрификации эмбрионов можно отнести высокую выживаемость биоматериала – 99%.

Криоконсервация яйцеклеток


К методу витрификации яйцеклеток прибегают в случаях, если необходимо сохранить на определенный период собственный биоматериал пациентки для последующего использования в ЭКО или, когда речь идет о донации яйцеклеток. Также есть смысл в заморозке и хранении яйцеклеток, есть женщине предстоит облучение или химиотерапия в рамках лечения онкозаболевания.


Забор и хранение яйцеклеток позволяет снизить стоимость повторных циклов ЭКО, так как в цену не будет входить повторная стимуляция яичников.

Срок хранения эмбрионов


Криоконсервация – инновационный способ хранения яйцеклеток и мужских половых клеток, а также эмбрионов в криобанке в среде жидкого азота. Практический опты использования размороженного материала во вспомогательных репродуктивных программах, демонстрирует высокую эффективность и сохранение эмбрионами жизнеспособности. Считается, что нормальный срок хранения эмбрионов составляет 10 лет. Однако на практике известны случаи удачной беременности после заморозки яйцеклетки через 12 лет.

Стоимость хранения яйцеклеток в криобанке


Цена консервации яйцеклеток зависит от условий, обеспечиваемых конкретным криобанком. При этом важно доверять эту ответственную миссию авторитетным медицинским учреждениям – начиная от забора материала, заканчивая гарантиями необходимых условий. Как сдать яйцеклетки и сколько стоит их хранение в год в криобанке ЦКБ РАН, можно узнать на консультации врача репродуктолога.

Криоконсервация спермы


Ситуации, когда стоит прибегнуть к витрификации спермы, следующие:

  • Для отсроченного использования в протоколах ЭКО.
  • В случаях, если мужчине предстоит оперативное вмешательство, результаты которого способны отрицательно повлиять на репродуктивную функцию в дальнейшем.
  • Если мужчине предстоит пройти курс облучения или химиотерапии, которые могут негативно сказаться на качестве и количестве продуцируемых сперматозоидов.

Витрификация биоматериала в ЦКБ РАН


Узнать больше об условиях прохождения процедуры ЭКО и возможности воспользоваться услугами главного криобанка Москвы можно по телефону +7 (495) 104-86-19. Звоните и записывайтесь на прием к репродуктологу отделения. Пациентке будет детально рассказано, сколько стоит оставить на хранение ооциты, эмбрионы или другой биоматериал в криобанке на определенный период. В ходе консультации будет объективно определена необходимость витрификации, назначены необходимые диагностические процедуры и сроки забора материала.


Надлежащая заморозка и корректное хранение эмбрионов, яйцеклеток или спермы – это важнейшее условие их дальнейшей криотолерантности. Поэтому доверять криоконсервацию и хранение стоит только опытным профессионалам и авторитетным медицинским учреждениям.


Программа «Стандарт». 


В программу входит протокол стимуляции овуляции, включая получение ооцитов и их витрификацию.












Наименование услуги

Cтоимость

Стимуляция суперовуляции

11500

Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия

15000

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

1500

Внутривенная анестезия при малых оперативных вмешательствах и диагностических исследованиях с использованием Пропофола

3200

Трансвагинальная пункция фолликулов и аспирация их содержимого под контролем УЗИ

20700

Идентификация и оценка степени зрелости ооцитов

7200

Криоконсервация гамет (ооцитов, сперматозоидов)

9700

Хранение криоконсервированных эмбрионов (1 месяц)

1000

Итого:

68600


Все программы консервации и хранения яйцеклеток >>>

Информация о пренатальных упражнениях, преимущества и советы

Чтобы оставаться здоровым во время беременности, необходимо правильно питаться, достаточно отдыхать и двигаться. Физические упражнения полезны для вашего здоровья в целом, но во время беременности польза от них еще больше. Регулярные упражнения могут помочь поддерживать уровень энергии, уменьшить дискомфорт во время беременности, привести в тонус ваши мышцы, чтобы лучше подготовиться к родам и родам, а также помочь вам быстрее восстановиться после родов.

Вы можете быть удивлены, обнаружив, что во время беременности вы можете заниматься многими видами физической активности.Возможно, вы даже сможете продолжать выполнять упражнения, которые делали до беременности. Но сначала важно поговорить со своим врачом. Ваш врач оценит ваш уровень активности, ваше здоровье и состояние вашей беременности. Вместе со своим врачом вы можете принять обоснованное решение о типах и количестве упражнений, которые лучше всего подходят для вас.

Как подготовиться к рождению ребенка: что вам действительно нужно?

Преимущества

Физические упражнения улучшают ваше общее состояние здоровья и самочувствие.Когда вы беременны, причин для физической активности еще больше. Физические упражнения во время беременности полезны для:

  • Обращение: Это заставляет ваше сердце биться и кровь течет.
  • Мышцы: Он расслабляет напряженные мышцы и снимает напряжение, чтобы вы были в форме и были гибкими.
  • Вес: Помогает поддерживать здоровый вес и не выходить за рамки рекомендованных рекомендаций по увеличению веса во время беременности.
  • Выносливость: Он подготавливает ваше тело к тому, чтобы получить энергию и силы, необходимые для работы и родоразрешения.
  • Настроение: Увеличивает количество эндорфинов в мозге, чтобы вы чувствовали себя хорошо.

Упражнения снимают некоторые распространенные жалобы при беременности, такие как:

Исследования показывают, что он также снижает риск:

Классы упражнений

Придерживаться режима упражнений не всегда легко. Присоединение к классу — отличный способ сохранить мотивацию и не сбиться с пути. Урок упражнений — это как встреча и время, специально отведенное для тренировки.

Уроки пренатальных упражнений предназначены для того, чтобы обеспечить вам лучшую и безопасную тренировку во время беременности. Они также дают возможность пообщаться с другими беременными женщинами и поделиться своим опытом. Вот несколько замечательных классов упражнений, которые стоит рассмотреть:

  1. Водные упражнения: Тренироваться в воде удобно и приятно. Плавание и аквааэробика — это тренировки для всего тела с низким уровнем воздействия, которые легко воздействуют на суставы. Вода также предохраняет вас от перегрева. Просто убедитесь, что температура воды не слишком высокая или не слишком холодная.
  2. Йога для беременных: Йога полезна для ума, тела и духа. Он улучшает осанку, развивает силу и выносливость. Сосредоточившись на дыхании, он также способствует расслаблению и помогает успокоить ум. Однако есть некоторые традиционные позы йоги, которые нельзя выполнять во время беременности, поэтому полезно записаться на уроки пренатальной йоги. Пренатальная йога включает в себя позы, которые безопасны и подготовят ваше тело к родам и родам.
  3. Беременность Пилатес: Пилатес увеличивает гибкость и силу кора.Это может помочь подготовить мышцы к схваткам и родам и помочь вашему организму быстрее восстановиться после рождения ребенка. Если вы не можете найти уроки пренатального пилатеса, квалифицированный инструктор может изменить для вас обычную тренировку пилатеса. Вы должны быть осторожны, чтобы не растягиваться и избегать положений, которые требуют, чтобы вы лежали ровно на спине или животе.
  4. Пренатальная аэробика: Занятия аэробикой заставляют ваше сердце биться чаще и укрепляют сердечно-сосудистую систему. Обычно это движения тела, которые растягивают и тонизируют мышцы.Классы аэробики с низкой и средней нагрузкой, такие как степ-аэробика без степа, или уроки танцев, такие как модифицированная зумба, являются отличными тренировками для беременных. Вы просто хотите держаться подальше от высокоэффективной аэробики, прыжков, прыжков и подпрыгивания, пока вы беременны.
  5. Вращение: Эксперты не рекомендуют кататься на велосипеде на открытом воздухе, пока вы ожидаете этого, но катание на велотренажере в помещении — отличный способ заняться кардио. Температура в закрытом классе контролируется для предотвращения перегрева.Кроме того, велосипед не двигается, поэтому вы с меньшей вероятностью упадете и получите травму.
  6. Ходячий клуб: Вступите в местный пешеходный клуб. Быстрая ходьба — отличное упражнение. Кроме того, выход на улицу подышать свежим воздухом и провести время с друзьями или соседями поможет вам почувствовать себя прекрасно. Если в вашем районе нет клуба для пеших прогулок, подумайте о том, чтобы открыть его.
  7. Занятия по родам: Занятия по родам — ​​это выслушивание информации и обучение, но они часто включают упражнения.Вы можете узнать, как принимать разные рабочие положения и двигаться в них, а также выполнять упражнения, которые помогут вам дышать и подготовят мышцы к толчкам и рождению ребенка.

Если вы уже в классе

Если вы уже участвуете в классе упражнений, вы все равно сможете продолжить. Поговорите со своим инструктором и сообщите ей, что вы ожидаете. Ваш тренер может объяснить, как изменить ваши движения и снизить интенсивность тренировки во время занятия.И не беспокойтесь о том, чтобы идти в ногу со всеми, не торопитесь и действуйте в удобном для вас темпе.

Самостоятельная тренировка

Если вы не хотите присоединяться к классу или нет такого, подходящего вашему расписанию, вы можете заниматься самостоятельно или с другом. Вот несколько отличных упражнений на выбор:

  • Ходьба
  • Танцы
  • Плавание
  • Йога для беременных
  • Растяжка
  • Стационарный велотренажер в помещении
  • Дыхательные упражнения

Подъем груза

Тренировки с отягощениями с легкими весами или вес вашего тела в качестве сопротивления могут быть приемлемыми, особенно если тяжелая атлетика была частью вашего режима упражнений до беременности.Но вы не должны поднимать тяжелые веса. Во время беременности суставы и связки вашего тела расслабляются, и поднятие тяжестей с большей вероятностью приведет к травмам. Поговорите со своим врачом о своей ситуации и о том, что лучше для вас.

Работает

Если вы опытный бегун, возможно, вы сможете продолжить бег. Это зависит от вашей активности и состояния здоровья. Вам следует продолжать обсуждать с врачом свои привычки к занятиям спортом при каждом дородовом посещении. По мере того, как ваша беременность прогрессирует, вам, возможно, придется изменить свой распорядок дня.Однако бег на длинные дистанции, бег в жаркую погоду и спринт не рекомендуются никому, даже опытным бегунам.

Советы для успеха

Врачи рекомендуют здоровым женщинам оставаться активными во время беременности. Вот несколько советов и общих рекомендаций, которые помогут вам сохранить мотивацию и безопасность во время тренировок:

  1. Выберите упражнение, которое вам нравится: Когда тренировка доставляет удовольствие, вы с большей вероятностью будете ею заниматься, и это не будет казаться рутинной работой.
  2. Упражнение с другими: Вы можете записаться на занятия, поработать с личным тренером или попросить друга присоединиться к вам. У вас будет больше шансов сохранить мотивацию и меньше шансов пропустить его, если у вас есть поддержка и товарищеские отношения.
  3. Выберите подходящую одежду и обувь: Одежда для тренировок должна быть свободной и удобной. Вы должны выбрать поддерживающий бюстгальтер и подходящую обувь для занятия.
  4. Начинайте медленно и продвигайтесь вверх: Возможно, вы чувствуете себя прекрасно и захотите сразу перейти к новому режиму упражнений, но если вы не были активны все это время, лучше начинать медленно.Начните с пяти или десяти минут в день и добавляйте по пять минут каждые несколько дней, пока не достигнете 20-30 минут в день (или через день, в зависимости от ваших целей).
  5. Не забывайте разогревать и охладить мышцы: Пять минут легкой растяжки до и после тренировки помогут предотвратить травмы и болезненность мышц.
  6. Сохраняйте водный баланс: Пейте много жидкости до, во время и после тренировки.
  7. Перекусить: Если вы тренируетесь натощак, у вас может закружиться голова и быстрее устать.Если вы тренируетесь после еды, есть риск изжоги и других неприятных ощущений. Итак, попробуйте перекусить за 30 минут до часа до начала тренировки.
  8. Сохраняйте прохладу: Важно уделять внимание своему телу и погоде. Если жарко и влажно, занимайтесь в помещении, где вы можете следить за температурой. Одевайтесь соответствующим образом и не позволяйте своему телу перегреваться.
  9. Ешьте достаточно и получайте достаточно калорий каждый день: Вы хотите оставаться здоровым и спортивным, но не хотите худеть во время беременности.
  10. Следите за своим пульсом: Это здорово, чтобы ваша кровь перекачивалась, но вы не хотите слишком долго повышать частоту пульса. Раньше рекомендовали оставаться ниже 140 ударов в минуту. Дело не в точном количестве ударов в минуту. Напротив, это то, как вы переносите тренировку. Текущее практическое правило — это «проверка разговора». Вы двигаетесь в хорошем темпе, если все еще можете продолжить разговор, но пора сделать перерыв, если вы не можете поговорить и перевести дух.

Знайте, когда остановиться

Будьте осторожны, не переусердствуйте. Слушайте свое тело и не пытайтесь зайти слишком далеко. Прекратите тренировку, если вы:

  • Устал
  • Невозможно отдышаться
  • Головокружение
  • Есть боль
  • Заболела голова
  • Чувствую схватки
  • Начните кровотечение или почувствуйте, как жидкость вытекает из влагалища

Чего нельзя делать

Во время беременности вы можете выполнять множество упражнений.Но некоторые виды деятельности более опасны, чем другие. Вам следует отказаться от тех, которые с большей вероятностью могут вызвать травму, например:

  • Виды спорта, связанные с физическим контактом или возможностью получить удар в живот (или голову) мячом, другим человеком или любым предметом
  • Высокотемпературные тренировки, такие как горячая йога, которые могут слишком сильно повысить температуру вашего тела и вызвать обезвоживание
  • Действия, которые могут привести к травме или падению, например, гимнастика, катание на лыжах и прыжки на батуте
  • Интенсивные тренировки с высокой ударной нагрузкой

Если вы не уверены, безопасны ли упражнения, спорт или деятельность, вы всегда можете позвонить своему врачу.Лучше проверить и получить одобрение врача, чем подвергать опасности себя и своего ребенка.

Как часто выполнять упражнения

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют 2½ часа (150 минут) физических упражнений каждую неделю.

Здоровые женщины без каких-либо осложнений могут стремиться к упражнениям от 20 до 30 минут в день. Если вы не были активными и хотели бы начать, вы можете продолжить свой путь.Начинайте медленно и делайте частые перерывы. Попробуйте выполнять по одному 10-минутному сеансу упражнений с небольшой нагрузкой за раз. С течением времени вы можете увеличивать время, которое вы проводите на каждой тренировке, или добавлять больше коротких занятий в течение дня.

Вы даже можете перемешивать его в течение недели. Возьмите 30-минутное занятие в один день, а в другой день разделите его на несколько коротких тренировок. Делайте то, что работает для вас и заставляет чувствовать себя наиболее комфортно. Если вы проводите какое-то время по дому, занимаясь садоводством или уборкой, вы можете добавить это, чтобы достичь своих ежедневных и еженедельных целей.

Риски

Если у вас беременность с высоким риском или у вас есть определенные проблемы со здоровьем, вам, возможно, придется ограничить определенные виды физической активности или вообще прекратить их.

Состояние здоровья

Ваш врач может посоветовать вам не тренироваться, если у вас есть:

Выкидыш

Исследования показывают, что легкие или умеренные упражнения не подвергают вас риску осложнений беременности, выкидыша, преждевременных родов или рождения ребенка с низкой массой тела при рождении.Если вы здоровы, у вас нет проблем с беременностью, и ваш врач говорит, что заниматься спортом можно, тогда физическая активность — отличный способ оставаться активным и способствовать своему здоровью во время вынашивания ребенка.

Слово от Verywell

Физические упражнения помогают оставаться в форме и активнее во время беременности. Он снимает стресс, борется с усталостью, заряжает энергией и улучшает самочувствие. Это также может помочь вам восстановиться и вернуться в форму после рождения ребенка.

Начать никогда не рано или поздно, поэтому поговорите со своим врачом, если вы хотите начать программу упражнений или записаться на занятия. Но не забывайте начинать медленно и постепенно повышаться. Выберите то, что вам нравится делать, и, если можете, присоединитесь к классу. Добавление социального элемента в виде участия в группе или тренировки с другом делает ее интересной и упрощает ее соблюдение.

Следует ли проверять свой эмбрион на генетические аномалии?

Многие человеческие эмбрионы имеют генетические аномалии.Генетические аномалии — это лишние или отсутствующие хромосомы или части хромосом, что очень часто встречается у человеческих эмбрионов, и вот что может произойти.

1. Иногда при культивировании эмбрионов после ЭКО генетически аномальные эмбрионы не развиваются.

2. Эмбрион с генетическими аномалиями может образовать бластоцисту (эмбрион на 5 или 6 день) и быть перенесен в матку, но позже произойдет выкидыш.

3. Эмбрионы с генетическими отклонениями могут дожить до рождения, и наиболее распространенным из них является синдром Дауна (трисомия 21).

Когда эмбрионы формируются в лаборатории, некоторые генетически аномальные эмбрионы достигают стадии бластоцисты. Примерно 40% человеческих бластоцист являются генетически нормальными, однако это уменьшается до 25%, если женщине было 42 года на момент сбора яиц.

Как вы проверяете генетические аномалии у эмбрионов?

Анализ генетического состава эмбриона называется преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ). В рамках PGT существуют различные типы генетического тестирования — PGT-A, PGT-M и PGT-SR.Наиболее распространенным тестом является PGT-A, который представляет собой PGT для анеуплоидии, который специально проверяет количество хромосом эмбриона. PGT включает взятие биопсии эмбриона, которая включает удаление крошечной части эмбриона, которая разовьется в плаценту. На этом образце проверяется генетический состав. S

Каковы преимущества PGT-A?

Хотя PGT-A не может восстанавливать эмбрионы, он может идентифицировать эмбрионы, которые не подходят для переноса из-за лежащих в основе генетических аномалий, но развились до стадии бластоцисты и выглядят нормальными.В зависимости от возраста женщины на момент сбора яиц примерно 60-75% человеческих эмбрионов, которые развились до стадии бластоцисты и выглядят нормальными, являются генетически ненормальными. Таким образом, перенос эмбриона после теста PGT-A снижает вероятность выкидыша и увеличивает количество беременностей на один перенесенный эмбрион.

Если я сдам тест PGT-A, увеличит ли он мои шансы на зачатие ребенка?

Это спорный вопрос. Биопсия эмбриона травматична и может нанести вред нормальному эмбриону.Утверждается, что безопаснее переносить каждый из эмбрионов по одному (и избегать риска биопсии) и допускать выкидыш у анеуплоидных эмбрионов. Для некоторых пар с большим количеством эмбрионов это может занять много времени и повлечет за собой дополнительные карманные расходы.

Биопсия эмбриона

До 2019 года на международном уровне было проведено три рандомизированных контролируемых испытания, и все три показали увеличение частоты беременностей и сокращение выкидышей у женщин старше 38 лет (по мере увеличения возраста женщины увеличивается и риск эмбрион с генетическими аномалиями).Женщины, которым на момент сбора яйцеклеток не исполнилось 38 лет, не прошли тест PGT-A. Поэтому Care Fertility рекомендует рассматривать PGT-A в качестве дополнения (лечение, не финансируемое Medicare, при котором есть предварительные, но не окончательные доказательства пользы) в парах, в которых женщина старше 38 лет на момент яйцеклетки. коллекция.

Пары, предрасположенные к генетическим аномалиям из-за своего генетического состава (так называемая транслокация), имеют определенную пользу от PGT-A.Приблизительно 1% населения будет иметь нормальное количество хромосом, но будет иметь перестройку хромосом (что означает, что одна привязана к другой), и это в значительной степени увеличивает риск анеуплоидии в их эмбрионах. Люди с перестройками (так называемые сбалансированные транслокации) часто имеют в анамнезе повторные выкидыши и получают очень значительный положительный эффект от PGT-A.

Исследования также показали, что тест PGT-A вреден, если его использовать на эмбрионах на 3-й день, но проведение теста PGT-A на бластоцисте (эмбрионе на 5-й или 6-й день) потенциально полезно.Из-за этих результатов в Care Fertility мы не предлагаем тест, когда эмбрион находится на 3-м дне. Если вы думаете о прохождении теста PGT-A, обязательно спросите, когда во время развития эмбриона будет проведен тест.

Если вы планируете проверить свои эмбрионы на генетические аномалии, поговорите со своим врачом Care Fertility, чтобы решить, подходит ли вам PGT-A, или узнайте больше о предимплантационном генетическом тестировании (PGT).

Эмбрионы, замороженные более 5 лет, становятся подарком для пары Оберн.

МОНТГОМЕРИ, штат Алабама.(WSFA) — Мэтью и Кендалл Хендерсон познакомились и полюбили друг друга во время учебы в Обернском университете. После трех лет свиданий они связали себя узами брака и с тех пор поженились с 2013 года.

После того, как влюбленные из колледжа поженились, они были готовы создать семью. Однако после многих лет попыток они изо всех сил пытались забеременеть.

«Мы действительно сделали несколько раундов ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и ВМИ (внутриматочное оплодотворение), и, я имею в виду, мы также пытались естественным путем в течение очень долгого времени», — сказал Мэтью.«Это была попытка забеременеть в течение пяти лет».

Помимо беременности, пара обнаружила еще одно препятствие. Путем генетического тестирования они обнаружили, что Кендалл был носителем генетической особенности, которая, как они оба боялись, будет передана, если они решат иметь биологических детей.

«Мы просто решили, что не хотим рисковать, чтобы обойти это, и поэтому выбрали вариант, который не имел таких последствий», — сказал Кендалл.

Как раз когда Хендерсоны почувствовали, что у них заканчивается выбор, они наткнулись на веб-сайт Национального центра донорства эмбрионов (NEDC).Центр предлагает так называемое усыновление эмбрионов.

Случается, что у некоторых пар, пробующих экстракорпоральное оплодотворение, могут остаться эмбрионы. Пара может либо позволить своим эмбрионам оттаять и умереть, либо пожертвовать жизнеспособные эмбрионы в учреждение, подобное NEDC, где они могут оставаться замороженными и в конечном итоге быть переданы паре, которая не может зачать ребенка.

Считайте это обычным усыновлением, но вы усыновляете чужой эмбрион и сами рожаете его.

«Есть так много пар, которые думают, что« у нас никогда не будет детей », и они могли это сделать.Они просто не знают об этом. Они не знают о возможности родить своего приемного ребенка », — сказал Марк Меллингер, директор по маркетингу и развитию Национального центра донорства эмбрионов.

«Для некоторых людей важно, чтобы у них были некоторые из собственных генетических особенностей ребенка, и в этом случае они захотят сделать ЭКО, но для людей, для которых это не так важно, усыновление эмбриона может быть действительно хороший вариант, — продолжил Меллингер.

Возможность забеременеть была тем, что Хендерсоны хотели испытать, и усыновление эмбриона дало им такой шанс.

«Ни разу не было никаких указаний на то, что я не могу вынашивать ребенка, и поэтому я думаю, что это была одна из тех вещей, от которых, как и внутри, труднее отказаться», — сказал Кендалл.

К счастью для Хендерсонов, их внедрение прошло успешно. После двух передач Кендалл родила Лили Рут в сентябре 2019 года.

Эмбрион Лили был заморожен в течение 5 с половиной лет, прежде чем она была удочерена. Сейчас она счастливая и здоровая 1,5 года.

Лили Рут позирует рядом с ее изображением в виде маленькой камеры.(Источник: Мэтью и Кендалл Хендерсон)

«Мы сделали один перенос эмбрионов от одной пары, и он оказался неудачным, поэтому наша резервная пара была фактически тем, откуда эмбрионы пришли от Лили Рут», — сказал Кендалл.

Пара описала уникальный опыт увидеть то, что когда-то было просто крошечными клетками, стать растущим ребенком и, в конечном итоге, своей красивой маленькой девочкой.

«Увидеть, как эмбрион превратился в нечто реальное, а потом даже просто увидеть это сердцебиение всего пару недель спустя.Я имею в виду, что это недалеко от того места, где они жертвуют, туда, где вы видите биение сердца, и просто знание того, как быстро возникает жизнь, заставляет вас действительно ценить эти эмбрионы намного больше, — сказал Мэтью.

Меллингер сказал, что усыновление эмбрионов не только дает надежду семьям, желающим создать семью, но также дает парам, проводящим ЭКО, еще один вариант того, что делать с оставшимися эмбрионами.

«Мы даем надежду тем парам, которые сделали ЭКО и столкнулись с этой дилеммой.Им кажется, что они не знают, что делать с оставшимися замороженными эмбрионами. Мы хотели бы, чтобы вы дали этим эмбрионам шанс на жизнь в другой семье, потому что есть дома, которые ждут, чтобы их поприветствовать. Люди, которые отчаянно хотят детей », — сказал Меллингер.

Путь к Лили Рут был нелегким, но пары говорят, что это заставило их еще больше ценить то, что значит быть матерью и отцом.

«Она была таким благословением в нашей жизни, что я определенно хочу убедиться, что не принимаю как должное каждый день, который я провожу с ней, потому что это было долгое ожидание, и теперь, когда она здесь, я просто хочу, чтобы уверен, что мне нравится каждый из этих моментов, — сказал Мэтью.

Хендерсоны советуют другим парам, которые борются с бесплодием аналогичным образом, — провести исследование, молиться об этом и не бояться говорить об этом.

«Это часть вашего жизненного пути, и это не то, что нужно скрывать, стыдиться или стесняться», — сказала Кендалл. «Я думаю, что для нас все стало меняться, когда мы заявили, что нам нужна помощь, и заявили, что нам нужен кто-то, с кем можно поговорить. Вот тогда бремя стало немного легче ».

Семья Хендерсонов сказала, что пара, которая пожертвовала им эмбрион Лили, также пожертвовала еще нескольким семьям.Кендалл сказал, что у Лили есть три биологических сестры, две от первоначальной пары доноров, а затем одна от другой приемной пары, которой они пожертвовали до них.

Что касается шанса на рождение ребенка номер два, Мэтью и Кендалл сказали, что в группе эмбрионов, от которых произошла Лили, еще есть некоторые, так что у Лили может появиться еще один генетический брат в ближайшем будущем.

По данным CDC, почти 2% детей, рожденных в Соединенных Штатах каждый год, зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), таких как усыновление эмбриона.Вы можете узнать больше о процессе и местных услугах на веб-сайте CDC.

Copyright 2021 WSFA 12 News. Все права защищены.

Когда в мире Долли человеческий эмбрион заслуживает уважения?

До 1827 года, когда фон Бэр открыл и описал женскую яйцеклетку, и ученые начали понимать оплодотворение, 1 было мало что было известно о биологических этапах создания человеческого эмбриона. Аристотель, чьи учения сформировали большую часть нашего традиционного философского понимания происхождения человека, 1 полагал, что мужская сперма вступает в реакцию с кровью женщины в ее утробе, заставляя ее развиваться в живое существо.Если сперма (семя) оставалась в утробе матери в течение семи дней после полового акта, зачатие произошло бы после того, как менструальная кровь смешалась со спермой, чтобы сформировать единое живое существо.

Аристотель настаивал на сравнении зародыша с посеянным в землю семенем, части которого недифференцированы и находятся в состоянии потенции, пока первый принцип роста не станет отчетливым, когда росток выдвинут вперед, чтобы обеспечить питание. 1 В раннем эмбрионе Аристотель не нашел никаких доказательств какой-либо деятельности, кроме питания.Он считал, что питательная или растительная душа была приобретена для обеспечения питания и роста. Примерно на 40-й день эта питательная душа была заменена «чувствительной» душой, когда органы, необходимые для ощущения, начали развиваться, давая возможность зародышу начать наслаждаться жизнью животных. Впоследствии «рациональная» душа появляется в неуказанное Аристотелем время из неопределенного внешнего места, завершая человеческую форму. Аристотель видел «душу в человеке как форму тела, жизненный принцип, который позволяет материи в действительности стать человеком.” 1

Точка зрения Аристотеля оставалась неизменной около двух тысяч лет. 1 Там, где были различия, как у Фомы Аквинского, они были относительно незначительными. Основная теория была аристотелевской. Подробности богословских дебатов о времени одушевления рассматриваются в книге Нормана Форда «» «Когда я начал?» Концепция человеческой личности в истории, философии и науке , 1 и в Годовом отчете президента Королевского общества лорда Мэя за 2002 год. 2

После открытия механизма, лежащего в основе эмбриогенеза в 1827 году, философы подвергли сомнению теорию Аристотеля об отсроченном рациональном оживлении. К концу XIX века большинство христианских философов согласились с тем, что одушевление (религиозный противовес обретению уважения как личности) происходит во время оплодотворения. Многие современные философы все еще хотят поддерживать традицию непосредственного рационального одушевления с момента зачатия. 1 Он имеет большое преимущество в том, что он одновременно точен и прост. К сожалению, это уже нельзя считать научно правильным.

РЕЛИГИЯ

Библия, Коран и Талмуд на самом деле не говорят, когда начинается жизнь, хотя каждый из них был предметом различных толкований. Внутри каждой религии существует широкий спектр взглядов, от радикальных до консервативных. Появление ЭКО бросило вызов взглядам, которые полагались на определенные интервалы между оплодотворением, имплантацией, ускорением и рождением, поскольку зачатие могло происходить вне матки, а имплантация могла откладываться на месяцы или годы.Эта неопределенность на самом деле вызвала твердое укрепление мнения многих религиозных философов о том, что оплодотворение является критическим шагом в создании новой человеческой личности.

Давайте начнем с краткого рассмотрения взглядов ряда различных религий, а также научного (нерелигиозного) и современного философского взгляда.

Католицизм

Традиционная католическая позиция заключается в том, что жизнь начинается, когда духовная душа вливается в человеческий субъект, который находится на стадии оплодотворения.С этого момента «каждая человеческая жизнь на каждом этапе в равной степени достойна защиты» 3 и должны быть признаны его права как личности, в том числе право на жизнь. Что касается эмбрионов, созданных путем оплодотворения in vitro, они также «должны считаться человеческими существами и субъектами с правами: их достоинство и право на жизнь должны уважаться с первого момента их существования». 1, 4

В католической церкви существуют разные взгляды на то, когда начинается жизнь.«Многие выдающиеся католические моралисты как в прошлые века, так и сегодня, особенно те, кто полагается на аристотелевские категории, подписались под теориями« отсроченного »или« опосредованного »оживления, то есть того, что душа вливается в человека в моменты позже, чем оплодотворение, из которого следует, что индивидуальная человеческая жизнь и личность не начинаются до более поздней стадии развития человеческого эмбриона ». 5 Этот менее традиционный взгляд на отложенную анимацию может позволить распознавать и уважать эмбрион, созданный не в результате оплодотворения.Однако трудно представить, как традиционные католики будут рассматривать такой эмбрион / ребенка.

Исламизм

Многие мусульманские ученые считают, что одушевление плода происходит только на четвертом месяце беременности (после 120 дней), то есть примерно в то время, когда происходит его ускорение. Такая вера основана на отрывках из Корана, а также на рассказах пророка Мухаммеда. Пророк утверждает: «Каждый из вас обладает своим собственным образованием в утробе матери, сначала в виде капли вещества в течение сорока дней, затем в виде сгустка крови в течение сорока дней, затем в виде капли в течение сорока дней, а затем ангела отправляют в вдохнуть в него жизнь.” 6

Однако другие мусульмане интерпретируют Коран по-разному и считают, что «стадия висячего эмбриона» начинается примерно через шесть дней после оплодотворения, когда эмбрион прикрепляется к внутренней оболочке матки. Из этого крошечного висячего эмбриона создан человек, и такие люди имеют право на защиту. 7

Буддизм

Будда установил, что для начала человеческой жизни необходимы три условия: (1) должен иметь место половой акт; (2) это должно происходить в «должное время», то есть в подходящее время менструального цикла, и (3) дух существа, ищущего возрождения, должен быть под рукой.Если присутствуют все три условия, может произойти нисхождение промежуточного существа и будет создан человек. Такие события обычно происходят не позднее момента сингамии. 8 Основываясь на этой традиционной точке зрения, буддисты «не возражают против самой техники ЭКО, поскольку она просто помогает природе в достижении ее нормальных целей». 8 После небольшого объезда природа снова встала на путь, и цепь нормального развития возобновится. Однако они не одобряют методы, используемые при ЭКО. 8 Исходя из этих взглядов, трудно предположить, каково было бы отношение буддистов к эмбриону, созданному не в результате оплодотворения.

Иудаизм

«Еврейский закон не рассматривает оплодотворенную яйцеклетку как личность до того, как она будет имплантирована в матку» 9 и процессы, невидимые человеческому глазу, не запрещены еврейским законом. Пока эмбрион не имплантирован, оплодотворенная яйцеклетка не имеет этического статуса человека. 9 Многие еврейские лидеры проводят фундаментальное различие между зародышем в раннем и позднем периодах беременности.Таким образом, эмбрион, созданный не в результате оплодотворения, вероятно, будет признан еврейским законом. Как и в философии Аристотеля, 40 дней постулируются как важный период развития эмбриона. 10 Интересно отметить, что это время закрытия нервной трубки, время, которое было интерпретировано как начало способности к чувствительности у эмбриона.

Научная точка зрения

Большинство ученых не верят, что новую человеческую жизнь можно определить как начало в какой-то конкретный момент, но считают, что она развивается постепенно во время эмбрионального развития.Это особенно верно, если принять во внимание дарвинистский взгляд на эволюцию, потому что внутриутробное развитие человека включает в себя процессы развития многих других видов.

Многие ученые рассматривают появление примитивной полоски у эмбриона на 14-й день жизни как важный этап в развитии. «Раньше четырнадцать дней эмбрион, или преэмбрион, как его называли с научной точки зрения, представлял собой рыхлый кластер из двух, затем четырех, затем шестнадцати клеток, недифференцированных. Недифференцированная клетка может развиться в любой из типов клеток, из которых состоит человеческое тело, а некоторые из них вообще не станут частью эмбриона, но будут формировать плаценту.” 11 Через 14 дней появляется примитивная полоса, двойникование становится невозможным, и клетки развиваются в определенные клоны.

С этого этапа больше невозможно проводить исследования на человеческих эмбрионах ни в Великобритании, ни в Австралии. 12 Поскольку появление примитивной полосы соответствует началу нейронной (мозговой) функции, многие ученые не будут проводить эксперименты на эмбрионах старше 14 дней. Хотя ученые рассматривают развитие как континуум, многие утверждают, что человеческий эмбрион возрастает через 14 дней и постепенно после этого.

Философский взгляд

Одна школа современной философии не придает эмбриону моральный статус или уважение как личность до тех пор, пока эмбрион, плод или ребенок не достигнут той стадии в своем развитии, на которой он достигает некоторых узнаваемых интеллектуальных способностей, способностей или функций мозга. «Вопрос должен заключаться в том, что должно побудить нас принять эмбрион или плод, новорожденного или ребенка или что-либо еще как обладающее тем набором качеств, которые делают их личностями. 13 Ответ, данный Харрисом: «… человек будет любым существом, способным оценить свое собственное существование». 13 Майкл Тули считает, что «организм обладает серьезным правом на жизнь только в том случае, если он обладает представлением о себе как о непрерывном субъекте переживаний и других психических состояний, и считает, что сам является таким продолжающимся существом». 14 Савулеску не думает, что мы начинаем существовать как люди или «морально значимые сущности» до тех пор, пока наш мозг не начнет функционировать (начнется сознание), что составляет по крайней мере 20 недель беременности. 15

Комментарий

С момента открытия научного начала человеческой жизни, что эмбрионы создаются путем оплодотворения яйцеклетки спермой, католическая церковь проявляла большой интерес и много писала о том, когда начинается человеческая жизнь или, по крайней мере, когда она заслуживает уважения, особенно в контексте эмбрионов ЭКО. Возможно, это иронично, что из всех церквей только католики к концу 19-го века пытались включить новую науку об эмбриологии в свою доктрину, и из-за этого теперь они обнаруживают, что выражают консервативные взгляды.Другие религии, не заявившие о своих религиозных взглядах как о догмах, предоставили себе большую гибкость в отношении клонирования млекопитающих, и эмбрион, созданный не в результате оплодотворения, будет с большей готовностью принят членами таких религий.

Некоторые из наиболее либеральных католических богословов, такие как доктор Норман Форд, приняли более современный взгляд на то, когда начинается жизнь, на основе науки, философии, истории и теологии. Доктор Форд, уделяя больше внимания научному развитию эмбриона, считает, что человеческая особь не формируется до появления примитивной полоски, примерно 14 дней; хотя он выступает за то, чтобы человеческая жизнь уважалась с момента зачатия из-за ее потенциала — независимо от того, был ли человеческий индивид или личность уже сформирована. 16 Однако трудно поместить это в контекст доктрины, которая приравнивает время оплодотворения ко времени обретения личности.

Изложенная выше точка зрения некоторых философов также создает проблемы из-за игнорирования вопроса о потенциале. Проблемы, возникающие при чрезмерном использовании потенциала, очевидны при изучении католической позиции. С другой стороны, игнорирование потенциала подразумевает, что только полностью разумный человек заслуживает прав и уважения, и это не согласуется с правовыми или этическими конструкциями в большинстве обществ, даже тех, которые не имеют религиозных взглядов.

Что изменилось в кукле?

Долли, клонированная овца, была создана путем слияния ядра клетки молочной железы взрослой овцы с энуклеированным яйцом другой овцы. Долли родилась 5 июля 1996 года. Теоретически тот же процесс может создать человеческий эмбрион. По состоянию на 2003 год нет данных об успешном создании человека этим методом, но большинство ученых согласны с тем, что это в принципе возможно.

При клонировании эмбриона млекопитающего из соматической клетки (любой клетки тела, кроме репродуктивной) («клонирование Долли») не используются геномы (генетический материал) сперматозоидов или яйцеклетки.В настоящее время энуклеированная яйцеклетка часто используется в качестве питательной среды для ядра соматической клетки, которое обеспечивает генетический материал для нового эмбриона, но яйцеклетка является вспомогательным инкубатором и не обеспечивает значимого генетического вклада для нового человека. Яйцо лягушки уже можно использовать для выращивания и активации ядра взрослой клетки человека и включения генов, характерных для эмбриональных стволовых клеток человека. 17 Вполне вероятно, что пройдет всего несколько лет, если это произойдет, прежде чем ученые создадут человеческий эмбрион из ядра соматической клетки без каких-либо компонентов яйцеклетки или сперматозоидов.Недавно было показано, что слияние взрослой клетки с эмбриональной стволовой клеткой также дает потенциальный эмбрион с геномом взрослого человека. Возникает вопрос: когда у «клона Долли» нет оплодотворения, когда «начинается жизнь»? Когда зародыш / плод / ребенок заслуживают уважения?

Так что же изменилось?

  • Для создания эмбриона больше не требуется оплодотворение;

  • Для создания эмбриона больше не требуется сперматозоидов;

  • Яйцо может не потребоваться для создания эмбриона;

  • Могут быть созданы один или несколько эмбрионов с такой же ДНК, как у другого живого человека;

  • Как и при ЭКО:

    1. можно создать эмбрион в чашке Петри; и

    2. эмбрион в чашке Петри может быть:

    3. , имплантированным в матку;

    4. замороженные;

    5. используется для научных экспериментов;

    6. выброшено; или

    7. , используемым любым другим способом, независимо от того, приемлемы они или нет с юридической и / или моральной точки зрения, например, для лечения или клонирования человека (что является незаконным в Великобритании и Австралии).

В настоящее время ученые могут позволить эмбриону развиваться в чашке Петри только примерно 14 дней. Если эмбрион не будет успешно имплантирован в матку, он не разовьется и не умрет. Однако давайте рассмотрим последствия, если в будущем эмбрион, созданный не в результате оплодотворения, может развиться и вырасти вне матки после этой стадии. Можно даже рассмотреть искусственную среду матки, которая может поддерживать эмбрион до стадии «жизнеспособности» (до тех пор, пока он не сможет выжить самостоятельно).Для такой человеческой жизни возникнет много важных этических проблем, включая вопрос уважения. Хотя многие из обсуждаемых нами вопросов применимы в этом контексте, мы не касаемся конкретно вопроса об уважении к такой жизни. Мы обсуждаем события, которые есть у нас в настоящее время или которые могут произойти в ближайшем будущем.

Эмбрионы могут использоваться не для воспроизводства. С момента принятия законодательства Австралийского Содружества в 2002 году юридически разрешено использовать эмбрионы (созданные до 5 апреля 2002 года), которые являются избыточными для потребностей ЭКО, для утвержденных исследований. 18

Прежде чем обратиться к вопросу о том, когда зародыш, созданный не в результате оплодотворения, заслуживает уважения, мы посмотрим, подпадает ли такой эмбрион под определение «эмбрион».

Что такое «эмбрион»?

Эмбрион традиционно считается нерожденным животным или человеком на ранних стадиях развития, который был создан путем оплодотворения. Теперь можно создать эмбрион не путем оплодотворения.Подпадает ли такой эмбрион под определение «эмбрион», потому что он был создан иначе? Традиционным католикам трудно рассматривать такие «эмбрионы» как человеческие, поскольку они не образуются в результате оплодотворения, которое с 1870 года является определением времени одушевления. Действительно, до клонирования Долли большинство людей предполагало, что каждый человеческий эмбрион (включая эмбрионы ЭКО) будет создан путем оплодотворения, поскольку до этого времени человек не мог быть создан никаким другим способом.

«Эмбрион» определяется в словаре как «животное на ранних стадиях роста до вылупления; развивающийся нерожденный человек в течение первых восьми недель после зачатия… что-то еще неразвитое ». 19 Это определение подразумевает, что эмбрион создается путем оплодотворения, со ссылкой на «восемь недель после зачатия». Новый оксфордский словарь английского языка включает в свое определение эмбриона «нерожденное человеческое потомство, особенно в первые восемь недель после зачатия, после имплантации, но до того, как все органы разовьются». 20 Это определение также предполагает, что эмбрион был зачатым, и определяет его как «после имплантации». Если эмбрион определяется только как продукт оплодотворения яйцеклетки спермой, то продукт клонирования Долли не является эмбрионом, даже если со временем он может дать начало плоду, ребенку или взрослому человеку. Это явно чушь.

Более современное определение дано Норманом Фордом, который определяет человеческий эмбрион как «тотипотентную одноклеточную, группу смежных клеток или многоклеточный организм, который обладает естественным фактическим потенциалом для продолжения видоспецифичного, то есть типичного, человеческого развития при условии подходящая среда ». 16 Эмбрион, созданный не в результате оплодотворения, может развиться в человека при правильной окружающей среде и обладать всеми характеристиками эмбриона, созданного путем оплодотворения. Такой эмбрион подпадает под определение Нормана Форда, которое мы принимаем в этой статье.

Европейский комитет, изучающий законность клонирования человека, придерживался мнения, что «если бы незаконно был рожден человеческий клон [sic], он или она были бы полностью людьми, и ни один из представленных аргументов … не мог быть использован для оспаривания его или ее человеческого достоинство». 21 Мы предполагаем, что если эмбрион будет создан не путем оплодотворения и будет имплантирован в матку с потенциалом развития у плода и ребенка, то это будет эмбрион, единственная разница заключается в способе его создания.

A. КОГДА ЭМБРИОН, СОЗДАННЫЙ НЕ ПРОВОДОМ УДОБРЕНИЯ, НАЧИНАЕТСЯ ДЛЯ ОБРАЩЕНИЯ УВАЖЕНИЯ / ЛИЧНОСТИ?

Респект

«Уважение» имеет как объективный, так и субъективный компонент, актуальность или важность которого может варьироваться в зависимости от того, как и в каком контексте оно используется.В медицине живым людям уделяется значительное уважение, которое не проявляется к мертвым людям, но даже это сдерживается с точки зрения оценочных суждений о качестве жизни. В биологии большее уважение уделяется особям, которые размножаются более быстрыми темпами и вносят непропорциональный вклад в выживание и приспособленность вида. По закону уважение рассматривается как объективное, в зависимости от обстоятельств в каждом конкретном случае и того, что является разумным и приемлемым; не так много значения придается различиям между людьми.Современные философы считают, что уважение к людям проявляется только тогда, когда они имеют моральное значение. Уважение к члену семьи может быть субъективным и оказываться независимо от личных ценностей только на основе отношений. Признавая эту двусмысленность, в данном анализе мы объединяем все эти взгляды одним словом «уважение».

Уважение может проявляться к эмбрионам по каждому или всем критериям, в зависимости от их философских или религиозных взглядов и их отношения к эмбриону, в том числе:

1.статус развития эмбриона;

2. потенциал эмбриона;

3. Ценность эмбриона для других людей или для самих себя.

Когда эмбрион Долли заслуживает уважения?

На протяжении веков возникло множество различных позиций относительно того, когда эмбрион заслуживает уважения как человеческое существо. С 1870 года традиционные католики придерживаются мнения, что оплодотворение заслуживает полного уважения. Однако для эмбрионов, созданных путем переноса ядер в лаборатории, оплодотворение не происходит и не имеет значения.Находящийся в лаборатории эмбрион Долли генетически не отличается от соматической клетки, из которой он произошел. Он приобретает этическую ценность только тогда, когда одновременно реализуются и намерение, и способность развиваться в человека.

Самым важным этапом в развитии эмбриона, созданного вне матки, такого как эмбрион Долли, является имплантация, поскольку без успешной имплантации эмбрион не может развиться в человека. Его потенциал развития является теоретическим, пока он не будет имплантирован; при имплантации это становится реальным.После успешного акта имплантации эмбрион начнет приобретать уважение, потому что после имплантации происходит развитие (по крайней мере, в принципе), которое, если оно непрерывно, приводит к рождению человека. Эмбрион также находится на стадии, когда появляется примитивная полоса, клетки начинают дифференцироваться, больше нет шансов на двойникование, и после этого эмбрион развивается в узнаваемый плод. Как говорит Форд, это можно рассматривать как биологический коррелят окончательной стадии индивидуальности. 1

До имплантации эмбриона Долли нет ясности в отношении будущего клеток в культуре, которые могут стать эмбрионом. После имплантации нет причин, по которым к любому эмбриону, независимо от его происхождения, следует относиться иначе, чем к эмбриону на той же стадии, созданной в результате оплодотворения. Может случиться так, что эмбрион Долли подвержен высокому риску самопроизвольного аборта или родовой инвалидности, но в принципе любой эмбрион сталкивается с этими рисками на том или ином уровне.

Заслуживает ли эмбрион в культуре уважения, если его будущее неизвестно?

Это сложный вопрос. С одной стороны, эмбрионы, созданные путем ЭКО из яйцеклетки спермой и позволившие развиться до восьмиклеточной стадии перед имплантацией, с намерением вызвать беременность, всегда пользовались уважением со стороны врачей и ученых. Это уважение распространяется и на эмбрионы ЭКО, которые используются для экспериментов. Последний случай сопоставим с уважением, которое студенты-медики проявляют к человеческим трупам на уроках анатомии. 22 Большинство людей не придут в такое отношение к сперматозоидам или яйцеклеткам до оплодотворения. Соматические клетки в культуре теперь сопоставимы с эмбрионами ЭКО в том смысле, что они также могут дать начало эмбрионам, если их обработать определенным образом и затем имплантировать в матку. Однако соматические клетки постоянно делятся, генерируют новые клетки и умирают, и было бы ненаучно и нелогично относиться к таким клеткам.

Мы заключаем, что эмбрионы ЭКО имеют право на некоторое уважение, пусть и скромное, «потому что они живы и потому что другие считают их морально ценными», 22 , например, донорами гамет.Однако клетки в культуре от человека не заслуживают этого уважения, даже если они готовятся к использованию с целью имплантации для создания индивидуума (что является незаконным в Австралии и во многих других странах).

Логично рассматривать имплантацию как начало жизни эмбрионов, созданных не в результате оплодотворения. Действительно, «некоторые биологи предлагают рассматривать саму имплантацию как зачатие». 1 Для эмбрионов, созданных не в результате оплодотворения, такое предложение имеет смысл.

B. ПРИОБРЕТЕНИЕ УВАЖЕНИЯ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ

Как обсуждалось выше, после имплантации существует небольшая разница между развитием в утробе эмбриона, созданного путем оплодотворения, и эмбриона Долли. Единственное различие может заключаться в более высоком риске аборта или родовой инвалидности для эмбриона Долли. Для эмбрионов, созданных путем оплодотворения, имплантация также является очень важным этапом в их развитии, поскольку без успешной имплантации они не будут развиваться дальше.За имплантацией следует множество важных этапов, включая развитие примитивной полоски (сразу после имплантации примерно через 14 дней), движения плода в утробе (ускорение, примерно на 15-20 неделе), жизнь мозга и способность к чувствительности, жизнеспособность и т. Д. рождение и самосознание (после рождения). 23

Различные религиозные и профессиональные группы имеют свои взгляды на то, какой этап является наиболее важным. Жизнеспособность — это критерий, которому отдают предпочтение многие неонатологи и гинекологи, особенно как критерий того времени, когда аборт больше не приемлем, 23 , но даже эта точка зрения не является универсальной.

Мы считаем, что больше невозможно идентифицировать единственный момент (например, оплодотворение), когда эмбрион приобретает уважение как будущий человек. С учетом новых технологий процесс развития личности можно рассматривать как начало имплантации. Это ясно говорит о том, что клетки в культуре, которые не используются для имплантации и не подвергались манипуляциям с целью формирования эмбриона, не заслуживают уважения. Это важно, поскольку ясно, что каждая клетка любого взрослого человека может (в принципе) дать начало эмбриону, если обработать ее определенным образом и имплантировать.Он имеет дополнительное преимущество, заключающееся в четком различении клеток в культуре в лабораториях (которые теоретически потенциально могут стать людьми, но не имеют возможности для этого) и клеток, имплантированных в матку, которые приобрели потенциал для развития в младенца без дальнейшего вмешательства. .

После имплантации, когда начинается процесс обретения уважения, эмбрион приобретает большее уважение по мере развития беременности, при этом важным этапом является ускорение. Уважение продолжает расти до жизнеспособности.С момента жизнеспособности (в настоящее время примерно 26 недель в большинстве стран первого мира) эмбрион должен иметь право на полное уважение как человеческое существо.

Ускорение

«Ускорение» — это время, когда беременная женщина может почувствовать движение плода в ее утробе. Обычно это происходит на 15–20 неделе первой беременности и раньше при последующих беременностях.

Не все беременности после имплантации протекают успешно; каждый третий выкидывает самопроизвольно.Возможно, по этой причине кажется, что уважение матери к эмбриону / плоду со временем постепенно возрастает, поскольку она становится более осведомленной о развивающемся плоде и более уверена в том, что он доживет до срока и станет младенцем. Ускорение происходит вскоре после окончания первого триместра, и в это время риск самопроизвольного аборта значительно снижается. Повышение уважения матери можно приравнять к увеличению ценности, которую она придает жизни плода. «Что касается вопроса о моральном значении, вопрос о том, когда эмбрионы имеют моральное значение, совершенно очевидно, что на него необходимо ответить суждением и решением, в соответствии с определенной моральной точкой зрения.Это не вопрос фактов, а вопрос ценности. Насколько мы должны ценить человеческую жизнь на ее ранних этапах? » 24 Ценность, которую мать придает растущему плоду, возрастает по мере протекания беременности и развития плода.

Современное ультразвуковое оборудование и достижения современной науки также позволяют врачам и, следовательно, родителям узнать намного больше о развивающемся плоде. «Теперь можно с уверенностью обнаружить многие летальные аномалии плода примерно к 16 неделе беременности». 1 Беспокойство женщины по поводу риска аномального развития плода снижается с помощью пренатального скрининга. Если скрининг дает нормальный результат, это дает уверенность в вероятном благополучном исходе беременности.

Значение оживления подразумевается во взглядах мусульманской и иудейской религий. Исторически сложилось так, что в Англии «до введения в действие Закона лорда Элленборо (1803 г.) согласно английскому общему праву не считалось преступлением выполнение аборта до учащения, которое описывалось как«… время, когда младенец может шевелиться ». материнское чрево », и это обычно происходило примерно на четырнадцатой неделе беременности». 25

Многие врачи не хотят делать аборт после первого триместра, что свидетельствует об усилении уважения к развивающемуся плоду. В Англии, Шотландии и Уэльсе аборт разрешен законом, когда два врача решают, «что беременность не превысила 24-ю неделю и что продолжение беременности сопряжено с риском…» 26 Несмотря на эту свободу, почти 90% абортов выполняются до 13 недель и менее 2% — после 19 недель. 27 «Все большее число врачей, которым комфортно делать ранний аборт, отказываются назначать или даже направлять на более поздние процедуры. Многие больницы NHS установили произвольные временные рамки в 12 или 14 недель… » 28 , по истечении которых они не могут или не хотят выполнять прерывание беременности.

Хотя ускорение является важным этапом в развитии плода, при значительном повышении уважения к плоду как со стороны матери / родителей, так и врачей, оно варьируется по времени у разных людей.Тот факт, что не происходит никаких легко определяемых научных событий, затрудняет придание ему высокой степени важности в качестве ориентира для завоевания уважения.

Жизнеспособность

Жизнеспособность — это «стадия развития плода, на которой плод может выжить независимо от беременной женщины при соответствующей интенсивной терапии». 23 В настоящее время в хорошо оборудованных центрах длится уже 22 недели, в зависимости от массы тела при рождении и стадии развития плода.Следует отметить, что, хотя плод может выжить после интенсивной терапии с этого возраста, результаты не всегда хороши, и многие неонатальные отделения неохотно прибегают к реанимации до 26 или 27 недель беременности. Хотя плод может выжить вне матки, больше не зависим от матери, его выживание полностью зависит от технологий. Это также время, когда начинается сознание (с точки зрения реакции на стимулы окружающей среды). 15

«Жизнеспособность — это критерий, которому отдают предпочтение многие, работающие в области неонатологии, а также некоторые гинекологи, которые принимают аборт, но также считают, что на определенном этапе своего развития плод приобретает право на жизнь, после чего он не должен прерываться. 23 Неонатолог Джон Вятт считает, что закон Великобритании, разрешающий поздние аборты, «морально и практически неприемлем». 29 Он также отмечает, что некоторые родители приходят в ужас, когда исследуют возможность аборта на поздних сроках.

По мере того, как беременность выходит за пределы самой ранней стадии жизнеспособности, нерожденный плод становится все более уважаемым. По мере того как он переходит от зависимого к независимому и приобретает способность выживать вне матки, его следует рассматривать с юридической и этической точки зрения как юридическое лицо, имеющее полный набор прав любого другого человека. 23 Если это жизнеспособно, можно утверждать, что он должен пользоваться тем же уважением, что и новорожденный. Некоторые доношенные новорожденные полностью зависят от технологий, поэтому для их выживания требуется серьезное обслуживание и особый уход. Мы не считаем, что плод, полученный с помощью технологии клонирования, следует рассматривать иначе, чем плод, зачатый путем объединения яйцеклетки и спермы.

В Австралии закон признает, что ребенок имеет права только при рождении. Ребенок в утробе матери распознается как личность только тогда, когда он «полностью освобожден от тела своей матери, имеет отдельное и независимое существование… и живет благодаря функционированию своих собственных органов». 30 Сюда входит ребенок, зависящий от технологий. Эмбриону или плоду сложно иметь какие-либо права, пока он находится в утробе матери. Если он родился с инвалидностью или уродством, вызванным несчастным случаем в утробе матери, он может иметь повод для иска по неосторожности в отношении правонарушителя после его рождения. 31 Однако остается спорным вопрос, должен ли ребенок предъявлять иск о пренатальной травме родителю. В противном случае ребенок может предъявить иск матери за неблаговидные поступки во время беременности, такие как чрезмерное курение, употребление алкоголя или наркотиков.Еще хуже были бы иски о «неправомерной жизни» против родителей, или даже против врача, или производителя бракованной партии противозачаточных средств. 32

В некоторых штатах Австралии преступление уничтожения детей запрещает умышленное уничтожение жизни ребенка, способного родиться живым. «Способность родиться живым» не определена, хотя существует «предположение, что ребенок может родиться живым на 28 неделе беременности или может быть раньше». 33 На сегодняшний день по этому закону возбуждено очень мало уголовных дел, если они вообще были. Бремя доказательства того, что ребенок может родиться живым, и «намерение» «незаконно» разрушить жизнь ребенка будет затруднительным.

Несмотря на закон, с этической точки зрения, многие врачи считают, что они в той или иной форме обязаны заботиться о (нерожденном) плоде. 29 Если плод жизнеспособен и способен выживать вне матки и иметь «отдельное и независимое существование» от своей матери, он заслуживает того же уважения, что и рожденный ребенок, независимо от того, как он был создан.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В Австралии и большинстве других западных стран незаконно создание эмбриона путем манипулирования соматической клеткой («Долли-клонирование»), путем слияния взрослой клетки с эмбриональной стволовой клеткой или с помощью любого другого процесса, кроме оплодотворения, и позволяя этому эмбриону развиваться. 34 Однако успешное клонирование Долли и других млекопитающих показало, что клонирование человека возможно. Вне зависимости от закона, клонирование человека — лишь вопрос времени.Такой человек, хотя и клонированный, имеет тот же этический статус, что и любой другой человек, и будет обладать всеми правами и достоинством любого человека в нашем обществе — юридически и этически.

Уважение к клонированному эмбриону начнется только тогда, когда эмбрион будет успешно имплантирован в матку. До этого соматические клетки в культуре не пользовались бы должным уважением (даже если у них есть теоретический потенциал стать клоном). Это успешный акт имплантации, который дает группе клеток возможность развиваться до живого человека без дальнейшего научного вмешательства.Уважение будет постепенно расти на протяжении всей беременности по мере роста и развития эмбриона с питанием и подходящей окружающей средой, а также по мере увеличения его перспектив родиться живым и здоровым.

Хотя оживление является важным моментом и для родителей, и для врачей, поскольку оба они становятся более уверенными и уверенными в здоровье будущего ребенка, это по сути субъективно. Жизнеспособность — это время, когда эмбрион приобретает то же уважение, что и новорожденный, его законные права реализуются при рождении.После того, как ребенок рождается в любое время после жизнеспособности, он способен выжить самостоятельно — отдельно и независимо от своей матери — и по закону он признается человеком.

ССЫЛКИ

  1. Форд НМ . Когда я начал? Представление о человеческой личности в истории, философии и науке. Кембридж: Издательство Кембриджского университета, 1988.

  2. Королевское общество, юбилейное послание 2002 г. (выпущено в декабре 2002 г.) .

  3. Тонти-Филиппини № . Католическая церковь и репродуктивные технологии. В Kuhse H, Singer P, ред. Биоэтика: антология. Антологии философии Блэквелла 1993.

  4. Конгрегация доктрины веры . Наставление об уважении к человеческой жизни в ее происхождении и о достоинстве деторождения — ответы на некоторые вопросы дня. Ватикан: Vatican Polyglot Press, 1987: 18.

  5. Урен WJ . Как правильно лечить человеческий эмбрион? Исследование эмбрионов и стволовых клеток. PACIFICA, 2003; 16No 2,: 2.

  6. Сахих аль-Бухари . (Ум. 870), Сахих аль-Муслим (875). Книга Судьбы [кадар]. В свидетельстве Абдулазиза Сачедины, доктора философии по исламским взглядам на исследования с человеческими эмбриональными стволовыми клетками. Этические вопросы исследования стволовых клеток человека, религиозные взгляды.Роквилл, Мэриленд: NBAC, 2000; III: G1 – G6.

  7. Keown D . Буддизм и биоэтика. Хэмпшир, Великобритания: Palgrave Macmillan, 2001.

    .

  8. Якобовиц И . Еврейская медицинская этика: сравнительное и историческое исследование еврейского религиозного отношения к медицине и ее практике. Нью-Йорк: Bloch Publishing Company Inc, 274, 1962.

  9. Варнок M . Изготовление младенцев. Есть ли право иметь детей ?. Оксфорд: Oxford University Press, 35, 2002.

    .

  10. Закон об оплодотворении человека и эмбриологии 1990 г., Великобритания и Закон об исследованиях, связанных с человеческими эмбрионами 2002 г., Содружество Австралии .

  11. Харрис Дж. . Ценность жизни: введение в медицинскую этику.Лондон: Рутледж, 1985.

  12. Тули М . Аборт и детоубийство. В Singer P, ed. Философия и связи с общественностью 2. Перепечатано в «Прикладной этике: Оксфордские чтения по философии», 1972, 1: 82.

  13. Савулеску Дж. . Аборт, разрушение эмбриона и ценностный аргумент будущего. J Med Ethics, 2002; 28: 133–5.

  14. Ford N .Пренатальный человек: этика от зачатия до рождения. Oxford: Blackwell Publishing, 2002.

    .

  15. Byrne JA , Simonsson S, Western PS, et al. Ядра соматических клеток взрослых млекопитающих напрямую перепрограммируются на экспрессию гена стволовых клеток oct-4 ооцитами амфибий. Curr Biol, 2003; 13: 1206–13.

  16. Закон об исследованиях с участием эмбрионов человека 2002 г., статья 21 (3) (b) .

  17. The New Penguin English Dictionary .

  18. Новый оксфордский словарь английского языка Oxford: Clarendon Press 1998.

  19. Hansen B , Schotsmans P. Исследование стволовых клеток: моральная теологическая и этическая интерпретация. 8. В кн .: Лекции по медицине. Бельгийский медицинский факультет, Брюссель, 2003 г.

  20. Мейер М.Дж. , Нельсон Л.Дж.Уважая то, что мы разрушаем: размышления об исследованиях человеческого эмбриона. Репортаж Гастингса, 2001; 31: 16–23.

  21. Гиллон Р . Есть ли «новая этика абортов»? J Med Ethics2001; 27 (Дополнение II): ii5–9.

  22. Варнок M . Есть ли права у человеческих клеток? Биоэтика 1987; 1: 1–14.

  23. Хьюсон Б .Репродуктивная автономия и этика абортов. J Med Ethics2001; 27 (Дополнение II): ii10–14.

  24. Гринвуд Дж . Новая этика абортов. J Med Ethics2001; 27 (Дополнение II): ii2–4.

  25. Фуреди А . Вопросы для поставщиков услуг: ответ на поднятые вопросы. J Med Ethics2001; 27 (Дополнение II): ii28–32.

  26. Вятт Дж .Медицинский патернализм и плод. J Med Ethics27 (Дополнение II): ii5–20.

  27. Hutty Rv . [1953] VLR 338; [1953] ALR 689, Барри Дж; законодательные определения на этот счет были даны в Уголовных кодексах Квинсленда, Тасмании и Западной Австралии, а также в статье 20 Закона о преступлениях (NSW).

  28. Вт против Рама [1972] VR 353.

  29. Савулеску Дж. .Есть ли «право не рождаться»? Принятие репродуктивных решений, варианты и право на информацию. J Med Ethics, 2002; 28: 65–7.

  30. Skene L . Право и медицинская практика: права, обязанности, претензии и возражения. Баттервортс 1998: 269.

  31. Закон о запрещении клонирования человека 2002 (Cth) s13 .

Ученые выяснили, что заставляет человеческий эмбрион прикрепляться к матке

Исследовательская группа под руководством UCSF определила первый молекулярный шаг, который позволяет человеческому эмбриону недельного возраста прикрепиться к матке.Ожидается, что это открытие станет новым инструментом для диагностики и лечения бесплодия и раннего невынашивания беременности, сообщают ученые.

Исследователи нашли убедительные доказательства того, что процесс молекулярного прилипания останавливает путешествие эмбриона по стенке матки и начинает прикреплять его к стенке — это первая стадия имплантации. Невозможность имплантации эмбриона является причиной примерно трех четвертей потерянных беременностей.

Исследование опубликовано в номере журнала SCIENCE от 17 января.Также в номере публикуется перспективная статья об исследовании.

Команда обнаружила, что примерно через шесть дней после оплодотворения молекулы на поверхности эмбриона взаимодействуют с молекулами на стенке матки матери, создавая липкую среду — ту же комбинацию молекул, которая, как известно, останавливает движение борющихся с болезнями лейкоцитов, мигрирующих по кровеносным сосудам. и позволить им прикрепиться к стенкам кровеносных сосудов в очагах воспаления.

«Это похоже на теннисный мяч, катящийся по покрытой сиропом поверхности», — сказала Сьюзан Фишер, доктор философии, профессор стоматологии, анатомии и фармацевтической химии UCSF и старший автор отчета SCIENCE.«Путешествие эмбриона по стенке матки задерживается липким взаимодействием».

Имплантация человеческого эмбриона плохо изучена, и причины многих связанных с имплантацией заболеваний неизвестны. По словам Фишера, открытие молекулярной основы первого шага имплантации может оказаться полезным для лечения бесплодия и дать представление об общих проблемах беременности.
UCSF подала заявку на патент на использование L-селектина для диагностики способности женщины забеременеть и выявления причин бесплодия.

Фишер и ее коллеги обнаружили, что, когда подходит время для имплантации, внешние клетки раннего эмбриона или бластоцисты экспрессируют белок, известный как L-селектин, в то время как матка обогащается углеводами. L-селектин обычно кратковременно связывается с такими углеводами, поэтому постоянное прилипание и отклеивание взаимодействия между белком и углеводами может постепенно замедлять продвижение эмбриона вдоль стенки матки. Когда эмбрион приходит в состояние покоя, создается почва для его прикрепления к стенке матки, где он устанавливает питательную кровь от матери через плаценту.

Около десяти лет назад был обнаружен такой механизм прилипания белков к углеводам, который позволяет лейкоцитам остановиться и начать прикрепляться к стенкам кровеносных сосудов, когда они достигают области воспаления.

В своем исследовании ученые собрали биопсию эндометрия, взятую до и после периода, когда матка наиболее восприимчива к имплантации. Используя антитела, которые распознают часть ключевого углевода, они обнаружили резкое увеличение количества углеводов, которые взаимодействуют с L-селектином, когда матка восприимчива к имплантации.

Исследователь из частной клиники экстракорпорального оплодотворения, участник исследования, обнаружил, что во время имплантации внешний слой бластоцисты, известный как трофобласт, экспрессирует L-селектин. Фишер объяснил, что трофобласт обычно становится «детской частью» плаценты. Клетки трофобласта проникают в артериальные стенки матки, вытесняя собственные клетки матери.

Исследование, проведенное в частной клинике, проводилось на частные средства.

Чтобы подтвердить связь между процессом прилипания и подготовкой эмбриона к имплантации, ученые покрыли латексные шарики углеводами, которые обычно связывают L-селектин, и продемонстрировали, что шарики связываются с клетками трофобласта плацентарной ткани в условиях матки.

Они также показали, что изолированные клетки трофобласта плаценты, экспрессирующие L-селектин, гораздо сильнее прикрепляются к углеводам на эпителиальных клетках матки, собранных, когда матка восприимчива к имплантации, чем в периоды невосприимчивости — убедительное подтверждение взаимодействия L-селектина с углеводами, поскольку известно, что имплантация обычно происходит, когда эти маточные клетки взаимодействуют с клетками трофобласта.

«Исследование может способствовать пониманию преэклампсии, наиболее частой причины материнской смертности в промышленно развитых странах», — сказал Фишер.По ее словам, в этом состоянии, которое встречается почти в каждой десятой первой беременности, плацента не прикрепляется должным образом к стенке матки, что лишает плод кислорода и угрожает жизни матери. По словам Фишера, поскольку именно внешний слой эмбриона — трофобласт — дает начало плаценте, этот процесс, как и замедление раннего эмбриона вдоль стенки матки, вероятно, включает взаимодействие L-селектина и углеводов.

Ведущий автор статьи — Ольга Д.Генбацев, кандидат медицинских наук, клеточный биолог в стоматологии UCSF. Соавторы: Акрапорн Пракобпхол, доктор стоматологии и доктор философии, биолог-стоматолог-исследователь, и Душко Илич, доктор медицинских наук, клеточный биолог-исследователь, оба в стоматологии, UCSF; Рассел А. Фоулк, доктор медицины, директор Центра репродуктивной медицины Невады, Рино; Ана Р. Кртолика, доктор философии, научный сотрудник Национальной лаборатории Лоуренса Беркли; Чжи-Цян Ян, аспирант, и Лаура Л. Кисслинг, доктор философии, профессор химии и биологии, оба из Университета Висконсин-Мэдисон; Метки.Певец, исследователь анатомии, и Стивен Д. Розен, доктор философии, профессор анатомии, оба в UCSF.

Поддержка исследований включает гранты Национальных институтов здравоохранения.

###

ПЕРЕДАЧА ЭМБРИОНА У БЕЗОПАСНОЙ ЖЕНЩИНЫ

О рождении первого ребенка, зачатого в утробе одной женщины и рожденного в утробе другой, без использования оплодотворения «из пробирки», сегодня объявила здесь группа врачей из Калифорнии.

Ребенок, мальчик, родившийся около двух недель назад, «просто красив», — сказал руководитель группы д-р.Джон Э. Бастер из Калифорнийского университета в Медицинской школе Лос-Анджелеса. На пресс-конференции в Мемориальной больнице Лонг-Бич он описал технику переноса эмбрионов, которая долгое время использовалась у крупного рогатого скота, но сейчас применяется к людям. По словам доктора Бастера, этот метод не требует хирургического вмешательства, анестезии или оплодотворения яйцеклетки из пробирки. Сообщение о рождении появилось в сегодняшнем выпуске журнала Американской медицинской ассоциации.

В ходе процедуры эмбрион, который только начинал развиваться, был передан от одной женщины, у которой он был зачат путем искусственного оплодотворения, другой женщине, которая родила ребенка 38 неделями позже.Сперма, использованная при искусственном оплодотворении, поступила от мужа женщины, которая вынашивала ребенка.

Доктор Бастер сказал, что этот метод отличается от оплодотворения «из пробирки», которое включает хирургическое удаление неоплодотворенной яйцеклетки у женщины, оплодотворение яйцеклетки в лабораторной посуде и имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в матку. Описание техники

Австралийские исследователи в прошлом месяце сообщили о первых успешных родах, в которых яйцеклетка, пожертвованная одной женщиной, была оплодотворена, а затем имплантирована бесплодной женщине.Это было похоже на объявленную сегодня процедуру, поскольку в ней использовалась донорская яйцеклетка, которая уже достигла стадии эмбриона, а затем была имплантирована другой женщине. Но в случае с Австралией по-прежнему требовалось оплодотворение яйцеклетки в стеклянной посуде, а не в теле донора.

Вместе с полдюжиной коллег доктор Бастер описал методику и свои планы по созданию первой клиники по пересадке яйцеклеток в больнице Мемориал этой весной.

Гормональные циклы донора и реципиента яйцеклетки должны быть хорошо согласованы, сказали врачи.Через пять дней после искусственного оплодотворения донорская матка промывается, и, если присутствует здоровый эмбрион, он немедленно вводится в матку реципиента. Эмбрион может состоять всего из 8-10 клеток и не виден невооруженным глазом.

Доноры и реципиенты также совпадают по группе крови, резус-фактору, цвету волос и глаз. Бенефициары процедуры

Техника переноса эмбриона должна оказаться желательной для женщин с дефектными яичниками и, следовательно, не производящими собственных функциональных яйцеклеток, которые устали от попыток хирургического вмешательства, которые еще не сработали, или которые могут быть носителями генетических нарушений.- сказал Бастер. Пока бесплодная пара готова принять пожертвованную яйцеклетку, эту технику можно провести в кабинете врача. Чикагская компания Fertility and Genetics Research Inc., которая помогла разработать методику, объявила о планах создания национальной компьютерной базы для обработки запасов оплодотворенных яиц. Он также подал заявку на получение патентов на инструменты, используемые для переноса человеческих эмбрионов.

Право компании на такие патенты и создание клиник по всей стране было оспорено Джереми Рифкином, президентом Фонда экономических тенденций в Вашингтоне, потому что этот метод «сводит процесс воспроизводства человека к коммерциализированному продукту, чтобы быть доступным. покупается и продается на рынке.Г-н Рифкин сказал, что планировал подать иск в патентный суд.

Но доктор Бастер сказал, что мать-реципиент, женщина в возрасте 30 лет, которая в течение восьми лет страдала бесплодием, не расстраивается из-за таких проблем. «Она очень счастлива и родила красивого ребенка», — сказал он.

Исследовательская группа предприняла 46 попыток переноса и имела два успеха. Вторая женщина, беременная с помощью этого метода, скоро будет готова к родам, сказал он, добавив: «Мы очень гордимся».

Влияние марихуаны на развитие эмбриона

Учитывая, что во многих штатах есть или сейчас продвигается процесс легализации медицинской и рекреационной марихуаны, неудивительно, что в нашей клинике растет число женщин, регулярно употребляющих марихуану.Согласно общенациональному опросу, 7,3% американцев старше 12 лет регулярно употребляли марихуану в 2012 году по сравнению с 5,8% американцев в 2007 году. Среди более молодых и социально-экономически неблагополучных женщин распространенность употребления марихуаны еще выше — от 15 до 28. процентов.

Большинство потребителей марихуаны — молодые люди репродуктивного возраста. По оценкам, примерно половина женщин, употребляющих марихуану, продолжают употреблять ее во время беременности. Эти изменения в распространенности употребления марихуаны поднимают важные вопросы о влиянии употребления марихуаны во время беременности на развитие эмбриона.На данный момент данные, хотя и ограниченные, предполагают, что употребление марихуаны во время беременности связано с повышенным риском выкидышей, врожденных дефектов, задержек в развитии и неспособности к обучению. Данные о животных подтверждают эти выводы и предполагают еще больший потенциал для проблем развития. Исследователи из Медицинского центра Джорджтаунского университета обобщили неблагоприятные исходы, связанные с употреблением марихуаны во время беременности, и связали эти исходы с конкретными молекулярными сигнальными путями (1).На сегодняшний день это один из наиболее полных обзоров воздействия марихуаны во время беременности, который предоставляет врачам информацию, которая может быть использована для обсуждения рисков употребления марихуаны во время беременности.

Метаболизм ТГК в связи с беременностью:

ТГК, основной психоактивный компонент марихуаны, имеет период полураспада в жире 8 дней и обнаруживается в кровотоке до 30 дней. Циркулируя в кровотоке, ТГК легко проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту из-за своей липофильной природы.В исследовании на приматах ТГК был обнаружен в крови плода всего через 15 минут после внутривенного вливания матери. Через три часа после инфузии уровни ТГК в крови плода уравновешиваются с уровнями в крови матери (2). Отдельное исследование на собаках показало, что ТГК откладывается в фетальном жире в концентрациях, которые составляют примерно 30% от уровня в плазме крови матери (3). Учитывая фармакокинетические свойства ТГК, ткани матери действуют как резервуар для ТГК и других каннабиноидов, что приводит к длительному воздействию на плод.Если сделать еще один шаг, то при употреблении марихуаны иногда во время беременности, скажем, один раз в месяц, воздействие марихуаны на плод сохраняется на протяжении всего развития плода в утробе матери.

Введение марихуаны и дозировка ТГК:

Обычно марихуану вдыхают (при курении или курении) или употребляют в съедобной форме. Вдыхание приводит к быстрой доставке лекарства и возникновению физиологических эффектов, тогда как пероральное употребление связано с более медленной и более низкой пиковой концентрацией ТГК.Дозировки ТГК трудно оценить во время клинического опроса, когда пациент сообщает о курении, поскольку воздействие наркотиков зависит от топографии курения (количества, продолжительности, глубины и объема вдохов). Дозировки ТГК в коммерчески доступных пищевых продуктах намного проще.

Также важно отметить, что более ранние исследования воздействия марихуаны на развитие эмбриона не отражают типичных сегодняшних дозировок. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками поддерживает программу по отслеживанию активности ТГК и обнаружил, что уровень ТГК в марихуане увеличился почти в 25 раз с 1970-х годов (4).

Как каннабиноиды действуют на мозг:

Каннабиноиды в основном действуют на два известных рецептора, связанных с G-белком: CB1 и CB2. Рецепторы CB1 присутствуют в больших количествах в головном мозге и гонадах (семенники и яичники), тогда как рецепторы CB2 более редки и обнаруживаются в иммунных клетках и некоторых нейрональных клетках (5). Эндогенные каннабиноиды, вырабатываемые человеческим организмом, взаимодействуют с этими рецепторами, и текущие данные показывают, что эндоканнабиноидная система играет роль в регуляции сна, кормления, боли, обучения и памяти.

Считается, что психоактивные эффекты THC являются результатом связывания (частичного агониста) с рецепторами CB1 в головном мозге. В гомеостатических условиях передача сигналов каннабиноидов участвует в ряде важных, строго регулируемых процессов, которые необходимы для здорового развития эмбриона. Нарушение этих строго регулируемых сигнальных путей экзогенными каннабиноидами может иметь ряд нижестоящих побочных эффектов на: (1) акушерские исходы (т.е. доимплантацию и имплантацию) и (2) развитие эмбриона (т.е., прямое воздействие на плод).

Как каннабиноиды влияют на акушерские исходы:

Имплантация, прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, зависит от ряда строго регулируемых процессов. Данные свидетельствуют о том, что каннабиноиды могут повлиять на имплантацию пятью способами:

  1. Нарушение фаллопиевой моторики: Каннабиноидная передача сигналов контролирует сокращение и расслабление мышц в фаллопиевых трубах, ответственных за движение оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевым трубам в матку.
  2. Внематочная беременность : Предыдущие исследования показали, что кровь, собранная у женщин, перенесших внематочную беременность, содержит значительно более высокие уровни природного каннабиноида, анандамида, по сравнению с контрольной беременной. Согласованность между данными о людях и животных добавляет уверенности в том, что наблюдаемые результаты на животных моделях измененной передачи сигналов каннабиноидов могут играть роль в внематочной беременности.
  3. Не вылупившийся или нежизнеспособный эмбрион: В моделях мышей с измененной передачей сигналов каннабиноидов наблюдалась повышенная смертность потомства в связи с имплантацией медленно развивающихся эмбрионов (6).
  4. Снижение восприимчивости матки: Предполагается, что связывание экзогенных каннабиноидов с рецепторами CB1 в матке оказывает эмбриотоксическое действие на среду матки. Моделирование этого сценария остановило развитие бластоцист in vivo и in vitro (7) .
  5. Выкидыш (самопроизвольный аборт): Фолиевая кислота (витамин B9) необходима для развития эмбриона и не может быть синтезирована организмом, поэтому женщинам рекомендуется принимать добавки фолиевой кислоты во время беременности.ТГК значительно снижает поглощение фолиевой кислоты плодом. Низкий уровень фолиевой кислоты во время беременности связан с более высокой частотой выкидышей, а также с дефектами нервной трубки и низкой массой тела при рождении.

Как каннабиноиды влияют на развитие эмбриона:

THC проникает через плаценту, попадает в кровообращение плода, проходит через гематоэнцефалический барьер и обнаруживается в наибольших количествах в жировой ткани плода. Мозг на 60% состоит из жира и поэтому накапливает ТГК после приема пищи матерью.Мозг также плотно заселен рецепторами CB1, которые опосредуют психоактивные свойства THC.

  1. Поглощение фолиевой кислоты: Как указано выше, ТГК препятствует поглощению фолиевой кислоты плодом. Известно, что низкий уровень фолиевой кислоты во время беременности связан с дефектами нервной трубки и низкой массой тела при рождении.
  2. Клеточный рост: Экзогенные каннабиноиды могут мешать критическим путям клеточного роста и ангиогенеза (образование новых кровеносных сосудов).
  3. Развитие нервной системы: Каннабиноиды, действующие на рецептор CB1, обладают способностью влиять на дифференцировку нервных клеток из стволовых клеток в головном мозге. Это имеет огромный потенциал отрицательно повлиять на обучение и память, а также на процессы развития, такие как развитие конечностей.

Анализ рисков / выгод:

Обычно мы придерживаемся сбалансированного подхода к использованию лекарств во время беременности: перевешивает ли потенциальная польза от приема того или иного лекарства риски воздействия этого лекарства на плод или последствия невылеченного заболевания у матери? На данный момент нет убедительных доказательств того, что марихуана является эффективным средством лечения любых расстройств психического здоровья.Учитывая, что с употреблением марихуаны во время беременности связан ряд неблагоприятных исходов, решение о риске и выгоде кажется простым: польза не перевешивает риски.

Почему женщины употребляют марихуану во время беременности?

Многие женщины считают марихуану относительно безвредным наркотиком и не осознают, что ее употребление представляет опасность для здоровья. Учитывая нехватку информации о репродуктивной безопасности каннабиса и потенциальном риске неблагоприятных исходов, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал заключение комитета об использовании марихуаны беременными и кормящими женщинами, призывая к участию акушеров-гинекологов. просвещать и убеждать своих беременных или планирующих беременность пациенток прекратить употребление марихуаны.

Но как насчет женщин, употребляющих марихуану, чтобы помочь им справиться с различными психическими симптомами, включая депрессию и тревогу? Некоторые из этих женщин могут предпочесть употребление марихуаны традиционным психиатрическим препаратам во время беременности. Это потому, что женщины хотят избегать приема психиатрических препаратов во время беременности? Психиатрическую помощь найти слишком сложно или слишком дорого? Я предполагаю, что здесь действует ряд факторов.

Если проблема заключается в том, чтобы избежать медикаментозного лечения во время беременности — это личный выбор, который в идеале должен быть сделан под наблюдением врача.Однако в этом случае марихуану нельзя рассматривать как замену. Некоторые женщины ошибочно полагают, что марихуана безопаснее психиатрических препаратов, потому что она «естественна». Обычные антидепрессанты, включая СИОЗС, имеют множество данных об эффективности и репродуктивной безопасности, подтверждающих их использование во время беременности, а марихуана — нет. Отсутствие информации не делает марихуану безопасной, как и недавние изменения в законодательстве.

Желание избежать медикаментозного лечения психических расстройств во время беременности является обычным явлением.Если это так, мы можем побудить женщин изучить немедикаментозные методы лечения, такие как когнитивно-поведенческая терапия, которая на данный момент имеет так много данных об эффективности и не имеет побочных эффектов.

Если препятствия связаны с доступом к поставщику услуг и его стоимостью, их гораздо труднее устранить. Мы обязаны предлагать эффективные и безопасные методы лечения психических расстройств, чтобы у нас были более здоровые мамы и дети. Хотя мы не можем контролировать направление федерального финансирования здравоохранения или медицинских исследований, предпринимаются попытки обойти эти традиционные пути.Один из подходов состоит в том, чтобы дать врачам первичной медико-санитарной помощи возможность оказывать эффективную психиатрическую помощь, и технологии используются для предложения бесплатной или недорогой интернет-терапии, которая может позволить людям получить доступ к медицинской помощи, которую они не могли получить раньше.

Заключение:

Поскольку законодательство о медицинской и рекреационной марихуане меняется, марихуана становится более доступной и приемлемой. К сожалению, потребуются годы, чтобы научные исследования наверстали упущенное. Доступная сейчас информация требует осторожного подхода к употреблению марихуаны во время беременности и подчеркивает острую необходимость в большем количестве данных о людях.

Александра З. Сосинская

Артикул:

  1. Friedrich J, Khatib D, Parsa K, Santopietro A, Gallicano GI. Трава не всегда зеленее: влияние каннабиса на эмбриологическое развитие. BMC Pharmacol Toxicol . 2016 сентябрь 29; 17 (1): 45.
  2. Мартин Б. Р., Дьюи В. Л., Харрис Л. С., Бекнер Дж. С.. Распределение 3H-дельта9-тетрагидроканнабинола у беременных собак и их плодов. Res Commun Chem Pathol Pharmacol. 1997; 17 (3): 357-70.
  3. Бейли-младший, Канни ХК, Пол М.Г., Сликкер В.Дж.Распределение дельта-9-тетрагидроканнабинола (ТГК) у плода на поздних сроках беременности у макак-резусов. Toxicol Appl Pharmacol. 1987; 90 (2): 315-21.
  4. Psychoyos D, Hungund B, Cooper T, Finnell RH. Каннабиноидный аналог 3H-дельта9-тетрагидроканнабинола нарушает нервное развитие у цыплят. Исследование врожденных пороков. 2008; 83: 477-488.
  5. Mackie K. Каннабиноидные рецепторы: где они находятся и что они делают. J Neuroendocrinol. 2008; 1: 10-4.
  6. Paria BC, Song H, Wang X, Schmid PC, Krebsbach RJ, Schmid HH, Bonner T.I, Zimmer A, Dey SK.Нарушение регуляции каннабиноидных сигналов нарушает восприимчивость матки к имплантации эмбриона.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *