До какой недели беременности токсикоз: Токсикоз при беременности на ранних сроках: когда начинается, на какой неделе

Токсикоз при беременности – причины, опасности, решения проблемы

Токсикоз при беременности многие женщины воспринимают как неизбежность: такова реакция организма на действительно серьезные процессы, происходящие в нем в первые недели и месяцы беременности. И все, что остается делать – терпеливо ждать окончания этого нелегкого периода. Такая установка не совсем корректна, так как токсикоз требует обязательного внимания врача.

Первый триместр беременности – самый важный, именно в это время у малыша происходит закладка всех внутренних систем и органов. Поэтому любые проблемы со здоровьем у мамы – не очень хороший фундамент для такого важного «строительства». Кроме того, за внешними проявлениями токсикоза, тошнотой и рвотой, могут скрываться более серьезные проблемы, в подавляющих случаях – очевидные, иногда – скрытые, выявляемые только при помощи лабораторных анализов. Это могут быть, например, различные поражения кожи, судороги, в самых тяжелых случаях – желтуха беременных, бронхиальная астма беременных, нарушения водно-солевого баланса, обмена веществ и т.д.

Поэтому пристальный контроль врача за состоянием будущей мамы, переживающей токсикоз в первом триместре беременности, необходим. Это – важнейшее правило, пренебрегать которым нельзя ни в коем случае.

Почему возникает токсикоз в первом триместре?

Единственной, абсолютно доказанной гипотезы о причинах возникновения токсикоза не существует. Некоторые считают, что ранний токсикоз – это реакция иммунной системы. Некоторые, что его вызывают гормоны, а именно – повышение содержания гормона ХГЧ в крови. При этом, все причины возникновения токсикоза на ранних стадиях беременности обусловлены естественными, закономерными для положения женщины, причинами. Почему же тогда у одних женщин токсикоз есть, а у других его нет? Все объясняется общим стоянием здоровья: при наличии хронических заболеваний ЖКТ, печени, щитовидной железы, после искусственных абортов и на фоне вредных привычек возникновение токсикоза более вероятно.

Как бороться с токсикозом?

При токсикозе наблюдающий вашу беременность врач даст направление на анализ мочи, по которому можно будет определить степень тяжести токсикоза и обезвоживания организма, биохимический и общий анализы крови. В зависимости от результатов анализов и степени токсикоза (легкая степень – рвота не чаще 5 раз в сутки, тяжелая – 10-20 раз в сутки), врач порекомендует пребывание в стационаре или соблюдение особых правил в домашних условиях.

Чем поможет стационарное лечение?

Нахождение в стационаре может оказаться необходимым, так как при частой рвоте может возникнуть обезвоживание, нарушиться обмен веществ, может наблюдаться снижение артериального давления, повышение частоты пульса, уменьшение выделяемой мочи, запор. Если вовремя не принять меры, может развиться нарушение водно-солевого, белкового, углеводного и жирового обмена, кислотно-щелочного и витаминного баланса, функций желез внутренней секреции. Все это может негативно отразиться на развитии малыша.

Какое лечение рекомендовано при легкой форме токсикоза?

Легкую форму токсикоза (рвота не более 5 раз в сутки) можно держать под контролем при помощи простых методов:

1. Диета – очень важный фактор. Избегайте слишком горячей или холодной пищи – это провоцирует приступ рвоты. Ешьте часто – не менее 5-6 раз в день, но малыми порциями. Доверяйте своей интуиции – если чувствуете, что соленые огурцы или экзотические фрукты – то, что нужно, позвольте себе это. Но помните, что ваш рацион в период токсикоза должен быть сбалансированным, а меню должно быть полноценным с точки зрения белков, жиров и углеводов.

2. Соблюдайте питьевой режим. Многие страдающие токсикозом женщины с удовольствием пьют в этот период чай с мятой – он не только утоляет жажду, но и успокаивает.

3. Завтрак – в постели. Если рвота обычно наступает с утра, завтракайте в постели, не вставая. Чай с лимоном, несколько крекеров помогут избежать приступа тошноты.

4. Избегайте переутомления — как физического, так и нервного. Иногда приступы тошноты провоцирует усталость — это чаще бывает во второй половине дня. Нервное напряжение поможет снять успокаивающий чай. Можно также, посоветовавшись с врачом, принимать пустырник или валериану.

Ранний токсикоз обычно полностью исчезает примерно на 12 неделе беременности, реже он может продлиться до 16-й недели. Наберитесь терпения и будьте предельно внимательны к нюансам своего самочувствия – это очень важно не только для вашего здоровья, но и для здоровья вашего малыша.

Как правильно питаться во время беременности – Андреевский муниципальный округ

Как правильно питаться во время беременности

Опубликовано: 30.12.2020

«Центр общественного здоровья и медицинской профилактики» продолжает цикл мероприятий в онлайн-режиме, в рамках «Школы репродуктивного здоровья».

Очередное занятие посвящено здоровому рациону для будущих мам. Сбалансированное и полноценное питание особенно важно в период беременности, так как отражается не только на здоровье женщины, но и на развитии ребенка.

О важности правильного питания во время беременности рассказала Елена Леванович, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии, заместитель главного врача ГБУЗС «Городская больница № 5 – «Центр охраны здоровья матери и ребенка».

Елена Михайловна, какой рацион питания должен быть у беременных женщин?

– Основа здорового рациона – сезонные овощи и фрукты, мясо, рыба, птица, крупы, нежирные молочные продукты, орехи. Женщина должна полноценно есть до 5-6 раз в день – это завтрак, обед, ужин и два легких перекуса. В рационе беременной должны присутствовать белки – строительный материал для закладки всех органов и систем ребенка. Это 200 грамм мяса, творог, 2-3 раза в неделю рыба, морепродукты, яйца. Ежедневно нужно съедать 500-600 грамм овощей и зелени. С фруктами мы получаем витамины, микроэлементы и клетчатку для нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Кисломолочные продукты, такие как сыр, кефир, творог, ряженка, являются источниками кальция. Некоторые беременные говорят: «Ой, так много, я так много не съем». Но если все сложить и проанализировать, то получается полноценный рацион. Важно соблюдать питьевой режим и выпивать 1,5-2 литра в день. Не рекомендуется или исключается копченое, соленое, острое, алкоголь.

Можно ли пить чай и кофе в период беременности?

– Многие пациентки спрашивают, можно ли пить кофе и чай в период беременности? Чай можно некрепкий, кофе злоупотреблять не рекомендуется. Если очень хочется кофе, то можно иногда выпить чашку с молоком. Нужно себя ограничивать в кофейных напитках, так как это может отражаться на развитии плаценты – основного органа, питающего ребенка, от которого зависит его внутриутробное развитие.

Как справляться с токсикозом?

– Большинство пациенток до 12 недель беременности страдают токсикозом беременности. Если возникают такие состояния, пациентка выбирает те продукты, которые ей хочется есть и пьет побольше жидкости. Вообще тошнота и легкая рвота пару раз в день – это хороший благоприятный признак развития нормальной беременности. При токсикозе мы советуем питаться дробно, малыми порциями, из рациона исключить жареные и острые блюда, шоколад, газированные напитки, кофе, крепкий чай. Медикаментами мы лечим пациенток со рвотой средней или тяжелой степени, то есть более 10 раз в день, когда есть проблемы уже в белковом обмене, ацетон в моче, обезвоживание. Назначается инфузионная терапия. Препаратов, которые снимали бы признаки токсикоза нет, и только при тяжелой рвоте мы с осторожностью вводим противорвотные препараты.

Несколько советов будущим мамам в период беременности

– Полноценное и рациональное питание, обильное питье, свежий воздух, оптимизм, поддержка родных и близких – все это крайне важно. Как и понимание, что все происходящее связано с беременностью, потому что внутри растет новый человечек. Когда женщина вступает в беременность подготовленная, испытывает положительные эмоции, читает книги и просматривает ролики, то беременность развивается хорошо. Многие пациентки воспринимают беременность как болезнь. Беременность – это нормальное физиологическое состояние, и женщина должна получать от этого удовольствие.

Во время беременности женщина может заниматься спортом, но не экстремальным. Поэтому прогулки на свежем воздухе, пилатес, йога, плаванье, небольшие физические нагрузки, дыхательная гимнастика нужны и полезны.

От психологического настроя женщины, ее эмоционального фона зависит состояние ребенка. В интернете множество статей психологов о том, что с самых ранних сроков беременности ребенок внутриутробно слышит голоса мамы и папы, чувствует их эмоциональное состояние. Наверное, тогда формируется его характер. С малышом нужно разговаривать на всем протяжении беременности, петь ему песенки, тогда он будет спокойным и уверенным, что его любят и ждут. Радуйтесь жизни, ведь это так прекрасно, когда женщина беременна и дарит миру новую жизнь!

Беседовала Н. Бергс.

Проверка зрения и контроль за состоянием сетчатки при беременности

Беременность – это особый период в жизни женщины. На протяжении девяти месяцев организм работает за двоих, многие органы и системы вынуждены адаптироваться к новым условиям и функционировать иначе. Глаза – не исключение. На состояние зрения могут отразиться токсикоз и другие осложнения беременности. Ведь происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза — один из органов, испытывающих на себе ее воздействие.

Даже женщинам с нормальным зрением специалисты рекомендуют во время беременности проконсультироваться у врача-офтальмолога как минимум дважды: на 10-14 неделе беременности и ближе к концу беременности, на 34-36 неделе. Это важно, так как окончательное решение, как лучше рожать, будет зависеть от общего состояния и течения беременности в целом.

Итак, если вы планируете беременность или уже беременны, пройти полное обследование с обязательным осмотром глазного дна и проконсультироваться с врачом-ретинологом необходимо ОБЯЗАТЕЛЬНО!

Какими будут роды?

Важно, чтобы во время диагностики врачом-офтальмологом исследовалась не только оптика глаза, но и состояние сетчатки. Дело в том, что в период беременности главную угрозу состоянию глаз и родам представляет ухудшение состояния сетчатки (дегенерация или дистрофические изменения). Это является одной из самых частых причин невозможности естественных родов и рекомендации кесарева сечения.

Беременность и сетчатка

При дегенеративных нарушениях сетчатки глаза происходит снижение центрального зрения и в результате поражение макулы – наиболее важного отдела сетчатки. А дистрофия сетчатки обычно вызывается нарушениями в сосудистой системе глаза. Очень часто дистрофические изменения сетчатки сопровождают среднюю и высокую близорукость.

Однако бывают случаи, когда состояние сетчатки не связано со степенью близорукости. Например, при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения, а при слабой близорукости, не превышающей 1-3 диоптрий, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги. Поэтому тщательный осмотр сетчатки беременной женщины необходим для того, чтобы удостовериться, нет ли на ней дистрофических изменений. Задача – поддержать сетчатку в хорошем состоянии, следить, чтобы не было кровоизлияний и других патологических изменений.

Если в ходе обследования зрения офтальмолог обнаружит у беременной разрывы или грубые дистрофические изменения сетчатки, то пациентке назначается профилактическая лазеркоагуляция. Эта процедура выполняется в режиме «одного дня», без госпитализации и занимает считанные минуты. Лазерный луч укрепляет сетчатку, предохраняя ее от растяжения и отслоения. Помните, что вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки оградит вас от осложнений во время родов. Врачи рекомендуют проведение периферической профилактической лазерной коагуляции до 35-й недели беременности.

Факторы, влияющие на развитие зрения у плода

В целях профилактики проблем со зрением будущего ребенка необходимо обеспечить благоприятные условия для развития структуры глаза малыша, то есть по возможности исключить влияние на организм вредных факторов, которые могут нарушить развитие глазной ткани. К ним относятся курение, употребление алкогольных напитков и некоторых видов лекарств, особенно в течение первых шести недель беременности.

Также врачи настоятельно рекомендуют с осторожностью употреблять лекарственные препараты, особенно в первый триместр беременности. Именно в этот период происходит закладка всех органов и систем ребенка. Даже безобидные капли для снятия зрительного переутомления мы советуем применять только по рекомендации врача-офтальмолога после обследования и консультации.

Смотрите также:

Оценка статьи:
4.6/5 (13 оценок)

Оцените статью

Запись оценки…

Спасибо за оценку

Преэклампсия во время беременности | Американская ассоциация беременности

Преэклампсия — это состояние, которое возникает только во время беременности. Некоторые симптомы могут включать высокое кровяное давление и белок в моче, обычно возникающие после 20 недели беременности. Преэклампсии часто препятствует гестационная гипертензия. Хотя высокое кровяное давление во время беременности не обязательно указывает на преэклампсию, это может быть признаком другой проблемы. Заболевание поражает не менее 5-8% беременностей.

Причины, лечение и профилактика преэклампсии

Кто подвержен риску преэклампсии?

• Первая мама
• Предыдущий опыт гестационной гипертензии или преэклампсии
• Женщины, сестры и матери которых перенесли преэклампсию
• Женщины, вынашивающие нескольких детей
• Женщины моложе 20 лет и старше 40
• Женщины, имевшие до беременности высокое кровяное давление или заболевание почек
• Женщины, страдающие ожирением или имеющие ИМТ 30 или выше

Каковы симптомы?

Преэклампсия легкой степени : высокое кровяное давление, задержка воды и белок в моче.

Тяжелая преэклампсия : головные боли, нечеткое зрение, непереносимость яркого света, усталость, тошнота / рвота, небольшое мочеиспускание, боль в правом верхнем углу живота, одышка и склонность к легким синякам.

Немедленно обратитесь к врачу, если вы испытываете нечеткость зрения, сильные головные боли, боли в животе и / или очень нечасто мочеиспускание.

Как узнать, есть ли у меня преэклампсия?

При каждом пренатальном осмотре важно, чтобы ваш лечащий врач проверял ваше артериальное давление, потому что ранним признаком преэклампсии является повышение артериального давления.Артериальное давление, превышающее 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) Или выше, задокументированное дважды с интервалом не менее четырех часов, является аномальным.

Ваш врач может также выполнить другие тесты, которые включают: проверку уровня мочи, функции почек и свертывания крови; УЗИ для проверки роста ребенка; и допплеровское сканирование для измерения эффективности кровотока к плаценте.

Что такое лечение?

Лечение зависит от того, насколько вы близки к сроку родов.Если вы приближаетесь к сроку родов и ребенок достаточно развит, ваш лечащий врач, вероятно, захочет родить вашего ребенка как можно скорее.

Если у вас легкое заболевание, и ваш ребенок не достиг полного развития, ваш врач, вероятно, порекомендует вам сделать следующее:

• Отдохните, лежа на левом боку, чтобы снять вес ребенка с основных кровеносных сосудов.
• Увеличьте количество дородовых осмотров.
• Потребляйте меньше соли
• Выпивать не менее 8 стаканов воды в день
• Измените свой рацион, включив в него больше белка

Если у вас тяжелый случай, ваш врач может попытаться лечить вас лекарствами от артериального давления до тех пор, пока вы не достигнете достаточного уровня для безопасных родов, а также, возможно, постельный режим, изменения в питании и добавки.

Как преэклампсия может повлиять на мать?

Если преэклампсия не лечить быстро и должным образом, это может привести к серьезным осложнениям для матери, таким как печеночная или почечная недостаточность и будущие сердечно-сосудистые проблемы.

Это также может привести к следующим опасным для жизни состояниям:

• Эклампсия — Это тяжелая форма преэклампсии, которая приводит к припадкам у матери.
• Синдром HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов) — это состояние, обычно возникающее на поздних сроках беременности, которое влияет на распад красных кровяных телец, процесс свертывания крови и функцию печени беременной женщины.

Как преэклампсия влияет на моего ребенка?

Преэклампсия может препятствовать поступлению достаточного количества крови в плаценту. Если плацента не получает достаточно крови, ребенок получает меньше кислорода и пищи. Это может привести к низкому весу при рождении. Большинство женщин все еще могут родить здорового ребенка, если преэклампсия обнаружена на ранней стадии и проводится регулярная дородовая помощь.

Как предотвратить преэклампсию:

Точная причина преэклампсии неизвестна. Считается, что это неправильное функционирование плаценты, в том числе недостаточный приток крови к плаценте.Другие факторы, которые могут увеличить риск, включают: высокое содержание жиров и плохое питание; нарушения иммунной функции; генетические проблемы или семейный анамнез.

В настоящее время не существует надежного способа предотвратить преэклампсию. Некоторые факторы, способствующие повышению артериального давления, можно контролировать, а некоторые — нет. Следуйте инструкциям врача о диете и физических упражнениях.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Medscape; Гипертония и беременность

2.Фонд преэклампсии

беременных путешественниц — глава 7-2020 Желтая книга | Здоровье путешественников

СООБРАЖЕНИЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ

Беременным женщинам следует рекомендовать пристегиваться ремнями безопасности, если таковые имеются, на всех видах транспорта, включая самолеты, автомобили и автобусы. Диагональный плечевой ремень с поясным ремнем обеспечивает лучшую защиту. Плечевой ремень следует носить между грудей, а поясной ремень должен быть низко над бедрами. Когда доступен только поясной ремень, его следует носить низко, между животом и тазом.

AirTravel

Большинство коммерческих авиакомпаний разрешают беременным путешественникам летать до 36 недель беременности. Некоторые ограничивают международные поездки на ранних сроках беременности, а некоторые требуют документального подтверждения гестационного возраста. Беременным путешественникам следует уточнить у авиакомпании конкретные требования или рекомендации. Кабины большинства коммерческих авиалайнеров находятся под давлением до 6 000–8 000 футов (1829–2 438 м) над уровнем моря; более низкое давление кислорода не должно вызывать проблем у плода при нормальной беременности, но у женщин с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми проблемами, серповидно-клеточной анемией или тяжелой анемией (гемоглобин <8.0 г / дл) могут вызывать эффекты низкой сатурации артериальной крови кислородом. Риски авиаперелетов включают потенциальное воздействие инфекционных заболеваний, неподвижность и обычные неудобства во время полета. Часто возникают вздутие живота и отек педалей. Беременная путешественница может извлечь выгоду из повышения категории кресел авиакомпании и должна искать удобные и практичные помещения (например, в непосредственной близости от туалета) и места у прохода, чтобы она могла часто передвигаться. Рекомендуется свободная одежда и удобная обувь.

Некоторые эксперты сообщают, что риск тромбоза глубоких вен во время беременности в 5–10 раз выше, чем у небеременных. Профилактические меры включают частую растяжку, ходьбу и изометрические упражнения для ног, а также ношение градуированных компрессионных чулок (см. Главу 8, Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии).

Космическое излучение во время авиаперелетов представляет небольшую опасность, но может быть проблемой для беременных путешественников, которые часто летают (например, летные экипажи). Старые машины безопасности в аэропортах являются магнитометрами и не вредны для плода.В более новых машинах безопасности используются рентгеновские сканеры с обратным рассеянием, которые излучают низкий уровень радиации. Большинство экспертов сходятся во мнении, что риск осложнений от радиационного облучения этих сканеров чрезвычайно низок.

Круизный лайнерTravel

Большинство круизных линий ограничивают поездки после 28 недель беременности, а некоторые — до 24 недель. Беременным путешественникам может потребоваться иметь при себе справку от врача о том, что они могут путешествовать, включая предполагаемую дату родов. Беременным женщинам следует уточнить у круизной компании конкретные требования или рекомендации.Беременная путешественница, планирующая круиз, должна быть проинформирована о укачивании, желудочно-кишечных и респираторных инфекциях, а также о риске падения на движущееся судно.

ЗАЩИТА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Загрязнение воздуха может вызвать больше проблем со здоровьем во время беременности, так как цилиарный клиренс бронхиального дерева замедляется, а слизь становится более обильной. Регулирование температуры тела не так эффективно во время беременности, а экстремальные температуры могут вызвать больший стресс у беременной женщины.Кроме того, повышение внутренней температуры, например, при тепловом истощении или тепловом ударе, может нанести вред плоду. Сосудорасширяющее действие горячей окружающей среды также может вызвать обморок. По этим причинам следует искать жилье в помещениях с кондиционированием воздуха и ограничивать деятельность в жарких условиях.

Беременным женщинам следует избегать деятельности на большой высоте, если они не обучены и не привыкли к такой деятельности; женщины, непривычные к большой высоте, могут испытывать сильную одышку и учащенное сердцебиение.Общие симптомы острой горной болезни (бессонница, головная боль и тошнота) часто также связаны с беременностью, и может быть трудно определить причину симптомов. Большинство экспертов рекомендуют более медленное восхождение с достаточным временем для акклиматизации. Никакие исследования или отчеты о случаях не показывают вреда для плода, если мать ненадолго уезжает на большие высоты во время беременности. Однако может быть разумным рекомендовать беременным женщинам не спать на высоте> 12 000 футов (3658 м), если это возможно.Вероятно, наибольшее беспокойство относительно высокогорных путешествий во время беременности вызывает то, что многие такие места недоступны и далеки от медицинской помощи (см. Главу 3, Высокогорные путешествия и высотная болезнь).

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Беременным путешественникам следует отговаривать заниматься непривычной энергичной деятельностью. Плавание и подводное плавание с маской и трубкой во время беременности, как правило, безопасны, но катание на водных лыжах привело к падению с попаданием воды в родовые пути. Большинство экспертов не рекомендуют беременным женщинам заниматься подводным плаванием с аквалангом из-за риска газовой эмболии плода во время декомпрессии.Езда на велосипедах, мотоциклах или животных представляет опасность травм живота.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Респираторные и мочевые инфекции и вагинит более вероятны и более тяжелы во время беременности. Беременные женщины, у которых развивается диарея путешественников или другие желудочно-кишечные инфекции, могут быть более уязвимы к обезвоживанию, чем небеременные путешественники. Следует подчеркнуть строгую гигиену рук и меры предосторожности при приеме пищи и воды (см. Главу 2, Меры предосторожности при приеме пищи и воды).Бутилированная или кипяченая вода предпочтительнее химически очищенной или фильтрованной воды. Йодсодержащие соединения не следует использовать для очистки воды для беременных женщин из-за их потенциального воздействия на щитовидную железу плода (см. Главу 2, Дезинфекция воды для путешественников). Лучшее лечение диареи путешественников — быстрое и энергичное пероральное увлажнение; однако азитромицин можно назначать беременным женщинам по клиническим показаниям. Использование субсалицилата висмута противопоказано, поскольку оно связано с проблемами внутриутробного развития и преждевременным возникновением артериального протока плода.

Гепатиты А и Е передаются фекально-оральным путем. Сообщается, что гепатит А увеличивает риск отслойки плаценты и преждевременных родов. Гепатит Е чаще вызывает тяжелое заболевание во время беременности и может привести к летальности 15–30%; когда он приобретен в третьем триместре, он также связан с осложнениями у плода и его смертью. Некоторые болезни пищевого происхождения, вызывающие особую озабоченность во время беременности, включают токсоплазмоз и листериоз; риск во время беременности заключается в том, что инфекция может проникнуть через плаценту и вызвать самопроизвольный аборт, мертворождение, врожденную или неонатальную инфекцию.Поэтому беременную путешественницу следует предупредить о том, чтобы она избегала непастеризованных сыров и недоваренных мясных продуктов. Риск инфицирования плода увеличивается с возрастом гестации, но тяжесть инфекции уменьшается.

Паразитарные болезни встречаются реже, но могут вызывать беспокойство, особенно у женщин, которые навещают друзей и родственников в развивающихся регионах. Как правило, кишечные гельминты редко вызывают заболевание, достаточное для лечения во время беременности. Фактически, большинство из них можно безопасно лечить с помощью симптоматического лечения, пока беременность не закончится.С другой стороны, простейшие кишечные инфекции, такие как Giardia , Entamoeba histolytica и Cryptosporidium , часто требуют лечения. Эти паразиты могут вызывать острый гастроэнтерит, тяжелое обезвоживание, хроническую мальабсорбцию, приводящую к задержке роста плода, а в случае E. histolytica — инвазивное заболевание, включая амебный абсцесс печени и колит. Беременным женщинам следует избегать купания или прогулок в пресноводных озерах, ручьях и реках, которые могут содержать шистосомы.

Беременным женщинам следует избегать укусов комаров при поездках в районы, где трансмиссивные болезни являются эндемичными. Профилактические меры включают использование надкроватных сеток, репеллентов от насекомых и защитной одежды (см. Главу 3, Комары, клещи и другие членистоногие). Более недавнее беспокойство беременных женщин вызывает вирусная инфекция Зика. Вирус Зика передается главным образом через укус инфицированного комара Aedes ( Ae. Aegypti и Ae. Albopictus ), но также может передаваться половым путем.Заболевание, связанное с вирусом Зика, может протекать бессимптомно или в легкой форме; однако некоторые пациенты сообщают об остром начале лихорадки, сыпи, боли в суставах и конъюнктивита, которые длятся от нескольких дней до недели после заражения. Врожденные дефекты, которые могут быть вызваны инфекцией Зика во время беременности, включают микроцефалию и аномалии головного мозга. Из-за риска врожденных дефектов CDC рекомендует беременным женщинам не ездить в районы, где существует риск заражения вирусом Зика, и принимать меры предосторожности, чтобы избежать передачи вируса половым путем. Если путешествия избежать невозможно, беременным женщинам следует строго соблюдать меры по предотвращению укусов комаров.Дополнительная информация, включая самый последний список стран и территорий, в которых вирус Зика представляет опасность, доступна на сайте www.cdc.gov/travel. Руководство для беременных можно найти на веб-сайте CDC Zika (www.cdc.gov/pregnancy/zika/index.html).

ЛЕКАРСТВА

Для классификации лекарств с точки зрения их безопасности при беременности используются различные системы. В большинстве случаев предпочтительнее ссылаться на конкретные данные о влиянии того или иного препарата на беременность, а не просто полагаться на классификацию.

Анальгетики, которые можно использовать во время беременности, включают парацетамол и некоторые наркотики. Аспирин может увеличить частоту отслойки, а другие противовоспалительные средства могут вызвать преждевременное закрытие артериального протока. При запоре может потребоваться слабительное слабительное. Несколько простых средств часто помогают облегчить симптомы утреннего недомогания. К лекарствам, отпускаемым без рецепта, относится имбирь, который доступен в виде порошка, который можно смешивать с едой или напитками, такими как чай. Он также доступен в виде конфет, таких как леденцы на палочке.Точно так же пиридоксин (витамин B6) эффективен для уменьшения симптомов утреннего недомогания и доступен в форме таблеток, а также леденцов и леденцов. Антигистаминные препараты, такие как меклизин и дименгидринат, часто используются во время беременности для лечения утреннего недомогания и укачивания и, по-видимому, имеют хорошие показатели безопасности.

ВАКЦИНЫ

В лучшем случае женщина должна пройти регулярные вакцинации до того, как она забеременеет. Самый эффективный способ защитить ребенка от многих болезней — сделать иммунизацию матери.Вакцину против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap) следует вводить во время каждой беременности независимо от того, в какой анамнезе женщина получала Tdap. Чтобы максимизировать ответ материнских антител и пассивный перенос антител младенцу, оптимальное время для введения Tdap — между 27 и 36 неделями беременности, , хотя его можно вводить в любое время во время беременности.

Ежегодная вакцинация против гриппа (инактивированная) рекомендуется в течение любого триместра для всех женщин, которые беременны или будут беременны во время сезона гриппа.Путешественникам рекомендуется вакцинация не менее чем за 2 недели до отъезда, если вакцина доступна.

Некоторые вакцины, включая менингококковые вакцины и вакцины против гепатита A и B, которые считаются безопасными во время беременности, могут быть показаны в зависимости от степени риска. Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов инактивированной вакцины против полиомиелита (ИПВ) среди беременных женщин или их плодов; однако следует избегать вакцинации беременных женщин из теоретических соображений. ИПВ можно вводить в соответствии с рекомендуемыми графиками для взрослых, если беременная женщина подвержена повышенному риску инфицирования и требует немедленной защиты от полиомиелита.После контакта с бешенством следует проводить постконтактную профилактику бешенства иммуноглобулином против бешенства и вакциной после любого контакта с бешенством с умеренным или высоким риском; Предэкспозиционная вакцина может быть рассмотрена для путешественников, когда риск заражения велик.

Большинство живых вакцин, включая вакцину против кори, паротита и краснухи, вакцину против ветряной оспы и живую аттенуированную вакцину против гриппа, противопоказаны во время беременности; исключением является вакцина против желтой лихорадки, для которой беременность считается мерой предосторожности Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP).Если путешествие неизбежно и риск заражения вирусом желтой лихорадки перевешивает риски вакцинации, беременная женщина должна быть вакцинирована. Если считается, что риски вакцинации перевешивают риски заражения вирусом желтой лихорадки, беременным женщинам следует оформить медицинский отказ в соответствии с санитарными правилами. Поскольку беременность может повлиять на иммунологическую функцию, следует рассмотреть возможность проведения серологического тестирования для подтверждения иммунного ответа на вакцину против желтой лихорадки.

Постконтактная профилактика неиммунной беременной женщины, инфицированной корью или ветряной оспой, может быть обеспечена путем введения иммуноглобулина (IG) в течение 6 дней против кори или IG ветряной оспы в течение 10 дней для ветряной оспы.

Женщинам, планирующим беременность, следует посоветовать подождать 4 недели после получения вакцины против живого вируса до зачатия. Для некоторых вакцин, связанных с путешествиями, включая вакцину против японского энцефалита и вакцину против брюшного тифа, данных недостаточно для конкретной рекомендации по применению у беременных женщин. Краткое изложение текущих рекомендаций ACIP по вакцинации беременных женщин доступно по адресу www.cdc.gov/vaccines/pregnancy/hcp/guidelines.html.

ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ

Малярия может быть гораздо более серьезной у беременных, чем у небеременных женщин, и связана с высоким риском болезни и смерти как для матери, так и для ребенка.Малярия во время беременности может характеризоваться тяжелой паразитемией, тяжелой анемией и иногда глубокой гипогликемией и может осложняться церебральной малярией и острым респираторным дистресс-синдромом. Секвестрация паразитов через плаценту может привести к потере плода из-за отслойки, преждевременных родов или выкидыша. Младенец, рожденный от инфицированной матери, склонен к низкому весу при рождении, и, хотя это бывает редко, вызывает опасение врожденная малярия.

Поскольку никакой режим профилактики не обеспечивает полной защиты, беременным женщинам следует избегать или откладывать поездки в районы, эндемичные по малярии.Однако, если путешествие неизбежно, беременным женщинам следует принять меры предосторожности, чтобы избежать укусов комаров, и очень важно использовать эффективный профилактический режим.

Хлорохин и мефлохин являются препаратами выбора для беременных женщин в странах с чувствительной к хлорохину и устойчивой к хлорохину малярией, соответственно. Доксициклин противопоказан из-за тератогенного воздействия на плод после четвертого месяца беременности. Примахин противопоказан во время беременности, потому что младенец не может быть проверен на дефицит G6PD, что подвергает его риску гемолитической анемии.Атоваквон-прогуанил не рекомендуется из-за отсутствия данных по безопасности. Список доступных противомалярийных препаратов, их использования и противопоказаний во время беременности можно найти в Таблице 4-10 и в Главе 4, Малярия.

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Комитет АКОГ по акушерской практике. Мнение Комитета ACOG № 443: Путешествие самолетом во время беременности. Obstet Gynecol. Октябрь 2009 г., 114 (4): 954–5.
2. удостоверение личности Кэрролла, Уильямс, округ Колумбия. Предпоездная вакцинация и медицинская профилактика беременной путешественницы.Travel Med Infect Dis. 2008 Сен; 6 (5): 259–75.
3. CDC. Рекомендации по вакцинации беременных. Атланта: CDC; 2014 [цитируется 27 сентября 2016 года]. Доступно по адресу: www.cdc.gov/vaccines/pubs/preg-guide.html.
4. Доттерс-Кац С., Куллер Дж., Гейне Р.П. Паразитарные инфекции при беременности. Obstet Gynecol Surv. 2011 август; 66 (8): 515–25.
5. Hezelgrave NL, Whitty CJ, Shennan AH, Chappell LC. Консультации по вопросам путешествий во время беременности. BMJ. 2011; 342: d2506.
6. Irvine MH, Einarson A, Bozzo P.Профилактическое применение противомалярийных средств во время беременности. Может Фам Врач. 2011 ноябрь; 57 (11): 1279–81.
7. Magann EF, Chauhan SP, Dahlke JD, McKelvey SS, Watson EM, Morrison JC. Авиаперелеты и исходы беременности: обзор правил и исходов беременности для пассажиров, бортпроводников и авиаторов. Obstet Gynecol Surv. 2010 июн; 65 (6): 396–402.
8. Мехта П., Смит-Биндман Р. Скрининг всего тела в аэропорту: каков риск? Arch Intern Med. 2011 27 июня; 171 (12): 1112–5.
9. Расмуссен С. А., Джеймисон Д. Д., Хонейн М. А., Петерсен Л. Р.. Вирус Зика и врожденные дефекты — анализ доказательств причинно-следственной связи. N Engl J Med. 2016 19 мая; 374 (20): 1981–7.
10. Расмуссен С.А., Уотсон А.К., Кеннеди Э.Д., Бродер К.Р., Джеймисон Д.Д. Вакцины и беременность: прошлое, настоящее и будущее. Semin Fetal Neonatal Med. 2014 июн; 19 (3): 161–9.
11. Roggelin L, Cramer JP. Профилактика малярии у беременных путешественниц: обзор. Travel Med Infect Dis. 2014 май – июнь; 12 (3): 229–36.
12. ван дер Линден В. Врожденный синдром Зика. Int J Инфекционные болезни. 2016 декабрь; 53 (Дополнение): 6.

Преэклампсия — Симптомы и причины

Обзор

Преэклампсия — это осложнение беременности, характеризующееся высоким кровяным давлением и признаками поражения другой системы органов, чаще всего печени и почек. Преэклампсия обычно начинается после 20 недель беременности у женщин с нормальным артериальным давлением.

При отсутствии лечения преэклампсия может привести к серьезным — даже смертельным — осложнениям как для вас, так и для вашего ребенка. Если у вас преэклампсия, самое эффективное лечение — это роды. Даже после родов вам может потребоваться некоторое время, чтобы поправиться.

Если вам поставили диагноз преэклампсия на слишком раннем сроке беременности, чтобы родить ребенка, перед вами и вашим врачом стоит непростая задача. Вашему ребенку нужно больше времени, чтобы созреть, но вы не должны подвергать себя или своего ребенка риску серьезных осложнений.

В редких случаях преэклампсия развивается после рождения ребенка, состояние, известное как послеродовая преэклампсия.

Симптомы

Преэклампсия иногда развивается без каких-либо симптомов. Высокое кровяное давление может развиваться медленно или внезапно. Мониторинг артериального давления — важная часть дородового наблюдения, поскольку первым признаком преэклампсии обычно является повышение артериального давления. Артериальное давление, превышающее 140/90 миллиметров ртутного столба (мм рт.

Другие признаки и симптомы преэклампсии могут включать:

• Избыток белка в моче (протеинурия) или дополнительные признаки проблем с почками
• Сильные головные боли
• Изменения зрения, включая временную потерю зрения, нечеткость зрения или светочувствительность
• Боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны
• Тошнота или рвота
• Снижение диуреза
• Пониженный уровень тромбоцитов в крови (тромбоцитопения)
• Нарушение функции печени
• Одышка, вызванная жидкостью в легких

Внезапное увеличение веса и отек (отек) — особенно лица и рук — могут возникать при преэклампсии.Но они также возникают при многих нормальных беременностях, поэтому не считаются надежными признаками преэклампсии.

Когда обращаться к врачу

Обязательно посещайте дородовые визиты, чтобы ваш лечащий врач мог контролировать ваше кровяное давление. Немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильные головные боли, помутнение зрения или другие нарушения зрения, сильная боль в животе или сильная одышка.

Поскольку головные боли, тошнота, а также боли и боли являются обычными жалобами на беременность, трудно определить, когда новые симптомы являются просто частью беременности, а когда они могут указывать на серьезную проблему, особенно если это ваша первая беременность.Если вас беспокоят симптомы, обратитесь к врачу.

Причины

Точная причина преэклампсии включает несколько факторов. Эксперты считают, что он начинается в плаценте — органе, который питает плод на протяжении всей беременности. На ранних сроках беременности новые кровеносные сосуды развиваются и развиваются, чтобы эффективно отправлять кровь к плаценте.

У женщин с преэклампсией эти кровеносные сосуды не развиваются и не функционируют должным образом.Они уже, чем нормальные кровеносные сосуды, и по-разному реагируют на гормональные сигналы, что ограничивает количество крови, которая может проходить через них.

Причины этого аномального развития могут включать:

• Недостаточный приток крови к матке
• Повреждение сосудов
• Проблема с иммунной системой
• Определенные гены

Другие нарушения высокого кровяного давления во время беременности

Преэклампсия классифицируется как одно из четырех нарушений высокого кровяного давления, которые могут возникнуть во время беременности.Остальные три:

• Гестационная гипертензия. Женщины с гестационной гипертензией имеют высокое кровяное давление, но не имеют избытка белка в моче или других признаков поражения органов. У некоторых женщин с гестационной гипертензией в конечном итоге развивается преэклампсия.
• Хроническая гипертензия. Хроническая гипертензия — это высокое кровяное давление, которое было до беременности или до 20 недель беременности. Но поскольку высокое кровяное давление обычно не имеет симптомов, может быть трудно определить, когда оно началось.
• Хроническая гипертензия с наложенной преэклампсией. Это состояние возникает у женщин, у которых до беременности было диагностировано хроническое высокое кровяное давление, но затем у них развивается повышенное кровяное давление и белок в моче или другие осложнения со здоровьем во время беременности.

Факторы риска

Преэклампсия развивается только как осложнение беременности. Факторы риска включают:

• История преэклампсии. Личный или семейный анамнез преэклампсии значительно повышает риск преэклампсии.
• Хроническая гипертензия. Если у вас уже есть хроническая гипертензия, у вас более высокий риск развития преэклампсии.
• Первая беременность. Риск развития преэклампсии наиболее высок во время первой беременности.
• Новое отцовство. Каждая беременность с новым партнером увеличивает риск преэклампсии больше, чем вторая или третья беременность с тем же партнером.
• Возраст. Риск преэклампсии выше у очень молодых беременных женщин, а также у беременных женщин старше 35 лет.
• Гонка. Чернокожие женщины имеют более высокий риск развития преэклампсии, чем женщины других рас.
• Ожирение. Риск преэклампсии выше, если вы страдаете ожирением.
• Многоплодная беременность. Преэклампсия чаще встречается у женщин, вынашивающих двойню, тройню или других близнецов.
• Интервал между беременностями. Риск преэклампсии повышается при рождении детей с разницей менее двух или более 10 лет.
• История определенных условий. Наличие определенных состояний до беременности, таких как хроническое высокое кровяное давление, мигрень, диабет 1 или 2 типа, заболевание почек, склонность к образованию тромбов или волчанка, увеличивает риск преэклампсии.
• Экстракорпоральное оплодотворение. Ваш риск преэклампсии увеличивается, если ваш ребенок был зачат с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Осложнения

Чем тяжелее ваша преэклампсия и чем раньше она возникает во время беременности, тем выше риск для вас и вашего ребенка.Преэклампсия может потребовать искусственных родов и родоразрешения.

Роды путем кесарева сечения (кесарево сечение) могут потребоваться, если есть клинические или акушерские условия, требующие скорейшего родоразрешения. В противном случае ваш врач может порекомендовать запланированные вагинальные роды. Ваш акушерский врач обсудит с вами, какие роды подходят для вашего состояния.

Осложнения преэклампсии могут включать:

• Ограничение роста плода. Преэклампсия поражает артерии, по которым кровь идет к плаценте.Если плацента не получает достаточно крови, ваш ребенок может получать недостаточное количество крови и кислорода и меньше питательных веществ. Это может привести к замедлению роста, известному как ограничение роста плода, низкая масса тела при рождении или преждевременные роды.
• Преждевременные роды. Если у вас преэклампсия с тяжелыми формами заболевания, возможно, вам придется родить раньше, чтобы спасти жизнь вам и вашему ребенку. Недоношенность может вызвать у ребенка проблемы с дыханием и другие проблемы. Ваш лечащий врач поможет вам понять, когда наступает идеальное время для ваших родов.
• Отслойка плаценты. Преэклампсия увеличивает риск отслойки плаценты — состояния, при котором плацента отделяется от внутренней стенки матки перед родами. Сильная отслойка может вызвать сильное кровотечение, которое может быть опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

• HELLP-синдром. HELLP — что означает гемолиз (разрушение эритроцитов), повышенный уровень ферментов печени и низкое количество тромбоцитов — синдром является более тяжелой формой преэклампсии и может быстро стать опасным для жизни как для вас, так и для вашего ребенка.

  Симптомы синдрома HELLP включают тошноту и рвоту, головную боль и боль в правом верхнем углу живота. Синдром HELLP особенно опасен, поскольку представляет собой повреждение нескольких систем органов. Иногда оно может развиваться внезапно, даже до того, как будет обнаружено высокое кровяное давление, или может развиться вообще без каких-либо симптомов.

• Эклампсия. Когда преэклампсия не контролируется, может развиться эклампсия, которая по сути представляет собой преэклампсию плюс судороги.Очень трудно предсказать, у кого из пациентов будет преэклампсия, достаточно тяжелая, чтобы привести к эклампсии.

  Часто симптомы или предупреждающие знаки, позволяющие предсказать эклампсию, отсутствуют. Поскольку эклампсия может иметь серьезные последствия как для мамы, так и для ребенка, роды становятся необходимыми, независимо от того, как долго протекает беременность.

• Другое повреждение органов. Преэклампсия может привести к повреждению почек, печени, легких, сердца или глаз, а также может вызвать инсульт или другое повреждение головного мозга.Степень повреждения других органов зависит от тяжести преэклампсии.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Преэклампсия может повысить риск будущих заболеваний сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистых). Риск еще выше, если у вас была преэклампсия более одного раза или у вас были преждевременные роды. Чтобы свести к минимуму этот риск, после родов постарайтесь поддерживать идеальный вес, ешьте разнообразные фрукты и овощи, регулярно занимайтесь спортом и не курите.

Профилактика

Исследователи продолжают изучать способы предотвращения преэклампсии, но до сих пор не выработано четких стратегий.Употребление меньшего количества соли, изменение образа жизни, ограничение калорий или употребление чеснока или рыбьего жира не уменьшают ваш риск. Доказано, что увеличение потребления витаминов С и Е не приносит пользы.

В некоторых исследованиях сообщается о связи между дефицитом витамина D и повышенным риском преэклампсии. Но хотя некоторые исследования показали связь между приемом добавок витамина D и более низким риском преэклампсии, другие не смогли установить эту связь.

Однако в определенных случаях вы можете снизить риск преэклампсии с помощью:

• Аспирин в малых дозах. Если вы встречаетесь с определенными факторами риска, включая преэклампсию, многоплодную беременность, хроническое высокое кровяное давление, заболевание почек, диабет или аутоиммунное заболевание, ваш врач может порекомендовать ежедневный прием аспирина в низких дозах (81 миллиграмм), начиная с 12 недель приема. беременность.
• Кальциевые добавки. В некоторых группах населения женщины, у которых до беременности был дефицит кальция — и которые не получали достаточного количества кальция во время беременности из-за своего рациона — могут получить пользу от добавок кальция для предотвращения преэклампсии.Однако маловероятно, что женщины из Соединенных Штатов или других развитых стран будут иметь дефицит кальция в такой степени, в которой добавки кальция принесут им пользу.

Важно, чтобы вы не принимали никаких лекарств, витаминов или пищевых добавок без предварительной консультации с врачом.

Перед тем, как забеременеть, особенно если у вас раньше была преэклампсия, рекомендуется быть как можно более здоровым. Похудейте, если вам нужно, и убедитесь, что другие заболевания, такие как диабет, хорошо контролируются.

Забеременев, позаботьтесь о себе — и о своем ребенке — с помощью раннего и регулярного дородового ухода. Если преэклампсия обнаружена на ранней стадии, вы и ваш врач можете работать вместе, чтобы предотвратить осложнения и сделать лучший выбор для вас и вашего ребенка.

Токсемия беременных (кетоз) у овцематок и самок — 1,630

Распечатать этот информационный бюллетень

С.LeValley ¹ (8/2010)

Краткая информация…

• Токсемия беременных овец и коз также известна как болезнь беременных, болезнь ягненка и болезнь двух ягнят / козлят.
• Основная причина токсикоза беременных — низкий уровень сахара в крови (глюкозы).
• Заболевание часто возникает из-за одного из нескольких видов стресса, в том числе из-за неправильного питания или плохой погоды.
• Болезнь наиболее распространена среди овец и вынашивает двух и более ягнят или козлят.Болезнь поражает также овец, очень толстых или чрезмерно худых.
• Лучшая профилактическая мера — это усиленное кормление высокоэнергетическими концентратами и зерновыми в течение последнего месяца беременности.

Возникновение и причины

Токсемия беременных овец и коз также называется кетозом, болезнью ягненка / шутки, болезнью беременности и болезнью ягненка / козлятины. Это заболевание встречается во всех частях света и часто является смертельным заболеванием, возникающим только на последнем месяце беременности.Примерно в 80% случаев смерть наступает через 2–10 дней. Чаще всего он поражает овцематок / беременных двойней или тройней и характеризуется низким уровнем сахара в крови (глюкозы). Экономические потери из-за болезни были значительными, и это наиболее часто встречающееся метаболическое заболевание овец и коз.

Принято считать, что основной причиной токсикоза беременных является нарушение углеводного или сахарного обмена. На ранних стадиях заболевания концентрация глюкозы в крови ниже 30 и может составлять всего 10 мг / 100 мл (в норме 40-60).С другой стороны, количество кетоновых тел в крови обычно превышает 15, а иногда может достигать 80 мг / 100 мл (норма 1-4). Также увеличивается содержание свободных жирных кислот в плазме крови, а это означает, что жировые отложения расщепляются и используются для получения энергии.

Поскольку глюкоза необходима для правильного функционирования мозга, дефицит глюкозы приводит к нервной дисфункции и, в конечном итоге, к коме и смерти. Глюкоза также необходима мышцам во время упражнений, но одно из самых больших ее применений — плод.Растущий плод постоянно удаляет большое количество глюкозы и аминокислот для своего роста и потребности в энергии. Более того, проблема снабжения глюкозой кажется большой, поскольку овцы / козы и другие жвачные животные не поглощают много глюкозы из пищи, и вместо этого глюкоза должна вырабатываться в печени из других соединений.

Факторы, способствующие

Факторы, влияющие на начало и развитие этого нарушенного метаболизма, разнообразны, но для удобства их можно сгруппировать в две общие категории: 1) питание и лечение; 2) обмен веществ.

С точки зрения питания и ведения токсикоз беременных может быть классифицирован и иногда даже экспериментально вызван 1) хроническим недоеданием или недоеданием во время беременности; 2) короткое, но почти полное голодание у хорошо накормленных овец в сочетании с экологическим или психологическим стрессом. Эти две формы заболевания также упоминаются как 1) синдром питания (хронический); 2) стрессовый (острый) синдром соответственно. Вторая форма возникает в связи с климатическими стрессами, такими как сильный снегопад или дождь, с психологическими стрессами, такими как транспортировка пешком или на грузовике, или с другими стрессами, такими как вспышка незначительного заболевания.

На практике недостаточный уровень питания, вероятно, является наиболее частым фактором, делающим овцематок восприимчивыми, но стресс или непродолжительное отсутствие корма часто являются спусковым механизмом для инициации заболевания.

Питание как профилактика

Одним из основных факторов в питании беременной овцы / самки является питание неродившегося ягненка / козленка. Период беременности у овец / коз короткий по сравнению со многими другими животными, а потребность плода в питательных веществах и глюкозе является максимальной в течение последних двух месяцев беременности.Фактически, около 80 процентов роста плода происходит в течение последних шести недель беременности; если есть близнецы, увеличение общего веса значительно.

Хотя многое еще предстоит узнать о токсикозе беременных, частоту возникновения этого заболевания можно свести к минимуму путем тщательного ведения и правильного питания. Общий уровень метаболизма увеличивается как минимум на 50 процентов на поздних сроках беременности. Было показано, что поздно беременным овцематкам / козам требуется примерно на 50 процентов больше корма, если они вынашивают одного ягненка, и около 75 процентов, если вынашивают близнецов.Однако увеличенное количество корма иногда превышает пищеварительную способность овцы, если только часть сена не заменяется зерном. Множественные плоды будут скапливаться в пищеварительной системе животных, поэтому необходимо ограничить потребление, здесь могут помочь концентраты.

Один фунт кукурузы или эквивалент высокоэнергетического концентрата следует кормить ежедневно в течение последних шести недель беременности.

Больные овцы стоят отдельно от других в стаде, неустойчиво ходят, выглядят тупыми и обычно не кормятся.Может быть нарушено зрение, и они мало боятся людей или собак. Часто возникает слепота, и в конечном итоге могут быть судороги, скрежетание зубами, затрудненное дыхание и, как правило, слизистые выделения из носа. Смертность составляет около 80 процентов, смерть обычно наступает в течение от двух до 10 дней. В конце концов наступает шоковое состояние.

Беременные овцы / козы должны быть в среднем состоянии и не должны быть жирными; состояние кузова 3.5. В течение первой половины беременности следует уменьшить излишний жир, а прибавку в весе разрешить только в течение шести недель перед окотом / шуткой.Чрезмерно толстые овцы / действительно кажутся более восприимчивыми к стрессовому синдрому токсикоза беременных, чем другие овцы /. С овцами / матками на поздних сроках беременности следует постоянно обращаться со значительной осторожностью, чтобы свести к минимуму как физические, так и психологические стрессы. Никогда не следует отказывать в кормлении и по возможности избегать транспортировки.

Лечение токсикоза беременных овец / самок, кроме концентратов для кормления, может включать: пероральный пропиленгликоль или кукурузный сироп являются быстрыми источниками энергии и должны приниматься из расчета 200 мл четыре раза в день вместе с 3-4 литрами раствора электролита, предназначенного для обезвоживания домашнего скота.

¹ Специалист по овцеводству при Университете штата Колорадо; доцент и специалист по молодежному животноводству, зоотехники. 8/2010 .

Государственный университет Колорадо, Министерство сельского хозяйства США и округа Колорадо сотрудничают. Программы повышения квалификации доступны всем без какой-либо дискриминации. Не предполагается ни одобрения упомянутых продуктов, ни критики не упомянутых продуктов.

В начало страницы.

причин звонить по телефону «Роды и роды», «Беременность и роды», UC San Diego Health

Немедленно позвоните, если у вас возникнет что-либо из следующего. Эта страница является частью FAQ по работе и доставке.

UC San Diego Health Labor & Delivery Номера телефонов:

• Если вы рожаете в медицинском центре Jacobs в Ла-Хойя, звоните по телефону 858-249-5900 .
• Если вы рожаете в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Диего в Хиллкресте, звоните по телефону 619-543-6600 .

Сильная рвота

Большинство случаев утреннего недомогания раздражают, но не вредны. Однако, если вас тошнит так сильно, что вы не можете удерживать жидкость или если вы не мочитесь, вам необходимо немедленно сообщить об этом своему врачу. Это может привести к сильному обезвоживанию, которое вредно для вас или вашего ребенка. Это также может быть признаком того, что вы страдаете от крайней формы утреннего недомогания, называемой hyperemesis gravidarum, — типа, который может длиться на протяжении всей беременности.Вам также следует позвонить, если вы не можете есть в течение двух дней подряд, если у вас пищевое отравление или, помимо рвоты, у вас также высокая температура. В этих более крайних случаях вам может потребоваться обратиться в больницу для внутривенного введения жидкости.

Сильная боль в животе

Если вы менее 12 недель беременности и испытываете резкие спазмы на одной стороне живота и еще не проходили УЗИ, ваш лечащий врач захочет исключить возможность внематочной беременности, которая возникает, когда яйцо внедрилось в маточную трубу, а не в матку.На более поздних сроках беременности вам следует позвонить, если боль будет интенсивной или повторяющейся, поскольку может быть много разных потенциальных причин, от схваток до аппендицита.

Сокращения или большое количество водянистых выделений

Если у вас близится конец беременности, водянистые выделения, вероятно, означают, что у вас отошли воды, поэтому немедленно обратитесь к врачу и отправляйтесь в больницу. Если вы внезапно испытаете значительное количество водянистых выделений в любое время до 37 недель, немедленно позвоните своему врачу.Это может быть признаком разрыва амниотического мешка и преждевременных родов. Не стоит сразу предполагать худшее — это может быть просто моча — но обязательно позвоните в любом случае, чтобы дважды проверить. Схватки — еще один потенциальный признак преждевременных родов. Если вы внезапно почувствуете их на 24–36 неделе беременности, позвоните своему врачу. Это могут быть схватки Брэкстона-Хикса, но лучше позвонить и убедиться.

Вагинальное кровотечение

Каждый раз, когда у вас происходит вагинальное кровотечение, вы должны сообщить об этом своему врачу.Если вы находитесь на первых 12 неделях беременности, имейте в виду, что многие женщины отмечают это в течение первого триместра, и кровотечение не обязательно означает, что у вас выкидыш. Также имейте в виду, что если вам предстоит вагинальное обследование, внутреннее ультразвуковое исследование или любой другой вид обследования во влагалище, это нормально, если в течение примерно 24 часов после обследования можно увидеть немного кровянистой слизи. Во втором или третьем триместре кровотечение может означать, что у вас есть разрыв плаценты или другая проблема, которую следует диагностировать с помощью УЗИ.Не паникуйте и не предполагайте худшего — просто позвоните своему врачу как можно скорее.

Сильная головная боль или опухоль на всем протяжении

Если у вас болит голова в первом триместре или вы регулярно страдаете мигренью, это, вероятно, не имеет большого значения. То же самое происходит, если у вас появляются отеки на лодыжках по мере прогрессирования беременности, при условии, что опухоль проходит, когда вы отдыхаете и поднимаете ноги. Если вы внезапно испытываете сильную головную боль во втором или третьем триместре, у вас изменилось зрение или если ваши руки и лицо начинают значительно опухать, а опухоль не спадает, у вас может быть преэклампсия, вызванная беременностью. кровяное давление.Если вы испытываете эти симптомы, немедленно позвоните своему врачу.

Отсутствие шевеления плода (после 28 недель)

Если вы не чувствуете сильных ударов около часа, нет необходимости сразу звонить. Вместо этого выпейте стакан фруктового сока. Натуральный сахар в соке повысит уровень сахара в крови вашего ребенка, что повысит вероятность того, что он или она пинается. Затем полежите на левом боку в тихой комнате в течение получаса. Выключайте все (ни телевизора, ни музыки). Если вы не посчитаете три-четыре движения в течение следующих 30 минут, позвоните своему врачу.Обычно в этом нет ничего страшного, так как у младенцев бывают периоды, когда они могут быть очень неподвижными, но ваш лечащий врач, вероятно, захочет, чтобы вы прошли стресс-тест или ультразвуковое исследование, чтобы убедиться, что все в порядке.

Не забывайте доверять себе. Если что-то не так, всегда стоит позвонить, чтобы перепроверить.

Почему вакцины от COVID, вероятно, безопасны для беременных

В качестве первоначальных приоритетных групп в США предлагается вакцина от COVID-19.S., одна группа населения, в частности, стоит перед трудным решением: беременные люди, которые являются медицинским персоналом или основными работниками — категории, которые имеют право на ранние фазы программы вакцинации — «могут выбрать вакцинацию», согласно последнему официальному руководству из Центров по контролю и профилактике заболеваний. Проблема в том, что данных о безопасности вакцины против COVID-19 для беременных мало. Они не были включены в клинические испытания, как это исторически происходило с большинством вакцин и лекарств.

«Мы поставили беременных женщин между камнем и наковальней», — говорит Мелани Мейкин, научный сотрудник по медицине материнства и плода из Гавайского университета в Маноа. Она входит в комитет Общества медицины матери и плода, который выступает за равный уход во время беременности. В недавнем исследовании Майкин и ее коллеги отметили, что оценка прошлой весной показала, что все девять глобальных испытаний вакцины против COVID-19 в то время указали беременность как явный критерий исключения.

Эпидемиолог Дэвид Шварц, специалист в области материнского здоровья и акушерской, плацентарной и перинатальной патологии, говорит, что традиция не включать беременных или кормящих людей в разработку вакцины частично объясняется биологическими изменениями, которым они подвергаются.«Вы имеете дело с сильно изменившимся человеком», — говорит он. «Сердечно-сосудистая система матери отличается, так же как и гемодинамика, иммунология и фармакодинамика». Кроме того, вакцины и лекарства потенциально могут проходить через плаценту, и очень сложно оценить их влияние на плод. С юридической точки зрения существуют и вопросы медицинской ответственности.

Беременных часто классифицируют как «уязвимое население», — отмечает Майкин, и для этого есть веская историческая причина.В прошлом цветных женщин и женщин из малообеспеченных семей иногда отправляли на клинические испытания без надлежащего информированного согласия. Акты эксплуатации включали первоначальные испытания противозачаточных таблеток, в которых использовались высокие дозы, которые, как было установлено, имели вредные побочные эффекты. «Однако решение состоит не в том, чтобы исключить [беременных участниц испытания], — говорит Майкин, — а в том, чтобы намеренно и справедливо включить их, особенно цветных женщин и [тех, кто] малообеспечен, в качестве заинтересованных сторон при принятии решений, касающихся наркотиков и разработка вакцины.”

Что мы знаем о безопасности

Несмотря на нежелание включать беременных в клинические испытания, эта популяция все еще получает вакцины, и их безопасность тщательно контролируется. «В целом вакцины кажутся вполне безопасными для беременных женщин», — говорит Соня Расмуссен, профессор кафедры педиатрии и эпидемиологии Университета Флориды. Прививки от гриппа, которые не связаны с ослабленным живым вирусом и, например, вакциной против столбняка, дифтерии и коклюша (называемой Tdap), не только считаются безопасными, но и активно рекомендуются во время беременности.

В последнем обзоре безопасности прививки от гриппа во время беременности, проведенном CDC, были проанализированы все 671 отчет, связанный с вакциной против гриппа и беременностью в Системе сообщений о побочных эффектах вакцины (VAERS) с 2010 по 2016 год. Хотя такие условия, как Сообщалось о самопроизвольных абортах и ​​серьезных врожденных дефектах, их распространенность у вакцинированных беременных была аналогична той, что наблюдается в общей популяции беременных. Это говорит о том, что прививка от гриппа не связана с проблемами беременности.В недавнем систематическом обзоре вакцины Tdap также сделан вывод о том, что ее введение во втором и третьем триместрах не было связано с каким-либо клинически значимым вредом для плода.

Хотя эти результаты обнадеживают, прямой экстраполяции на вакцины COVID-19 следует избегать. «Проблема в том, что у нас нет предыдущей вакцины с технологией мРНК», — говорит Линда Экерт, профессор акушерства и гинекологии Вашингтонского университета. Обе вакцины, одобренные в США.S., которые были разработаны компаниями Pfizer, BioNTech и Moderna соответственно, используют эту технологию.

Один из основных руководящих принципов вакцинации во время беременности заключается в том, что вакцины против живых вирусов не рекомендуются из-за гипотетического риска для плода, — говорит Майкин. Ни вакцины Pfizer-BioNTech, ни Moderna не содержат живых вирусов. Они работают, вводя мРНК, которая представляет собой набор инструкций для наших клеток по созданию фрагмента белка, обнаруженного на поверхности SARS-CoV-2, вируса, вызывающего COVID-19.Затем наша иммунная система вырабатывает ответ против этого белка, вырабатывая антитела, которые могут бороться с настоящим вирусом. «Когда вы думаете о биологической вероятности того, что этот набор инструкций, эта мРНК, может причинить какой-либо вред беременной женщине или плоду, это очень маловероятно, потому что эта мРНК очень быстро разрушается после того, как клетка использует ее для производства белка», — говорит Майкин.

Эксперты также подчеркивают, что вакцины с мРНК не могут изменять ДНК человека. «Один из слухов, которые мы слышим, заключается в том, что эта вакцина будет смешиваться с ДНК плода, а это неправда», — говорит Экерт.МРНК никогда не проникает в ядро ​​клетки, в котором находится наша ДНК, и поэтому не может повлиять на генетический материал беременной женщины или плода.

Эксперименты на животных, проведенные Moderna, также показали, что вакцина не оказывает вредного воздействия на репродуктивную функцию или развитие плодов самок крыс. Данные о животных, связанных с беременностью, для вакцины Pfizer-BioNTech, похоже, также указывают на аналогичные выводы *

.

Вакцина Johnson & Johnson против COVID-19, результаты фазы III которой были объявлены в пятницу, основана на особой технологии.В качестве переносчика он использует аденовирус, который был генетически модифицирован, чтобы не вызывать болезнь. Как и вакцины Pfizer-BioNTech и Moderna, она не тестировалась на беременных.

Другие вакцины, разработанные Johnson & Johnson, использующие ту же аденовирусную платформу, были введены небольшому количеству людей, которые забеременели примерно во время исследований. Но данных недостаточно, чтобы делать какие-либо выводы о его безопасности для этой группы населения.Однако компания отмечает, что «нет никаких тревожных закономерностей [побочных эффектов] при беременностях, начатых примерно во время вакцинации».

Исследования на животных, проведенные с использованием аденовирусной вакцины против лихорадки Эбола, показали отсутствие токсичности для матери или плода у кроликов-самок, вакцинированных во время или непосредственно перед беременностью, согласно Johnson & Johnson.

Как COVID-19 влияет на беременных

Абсолютный риск развития тяжелой формы COVID-19 во время беременности низкий.Но по сравнению с небеременными людьми, по данным США, те, кто заразились COVID-19 во время беременности, подвергаются повышенному риску госпитализации в отделение интенсивной терапии, инвазивной вентиляции и смерти.

Кроме того, у новорожденных было зарегистрировано несколько случаев заражения SARS-CoV-2. В недавнем систематическом обзоре было проанализировано 176 опубликованных случаев, и примерно в 70% младенцы, вероятно, были инфицированы после рождения. В остальных 30 процентах вирус предположительно передался беременной женщиной во время родов или через плаценту.Последний сценарий кажется очень редким, но случаи были задокументированы.

Шварц и его коллеги предложили набор диагностических критериев для определения того, какие новорожденные с наибольшей вероятностью были инфицированы через плаценту до родов. Вместе с группой исследователей из пяти стран Шварц идентифицировал когорту из шести живорожденных детей, а также пять случаев мертворожденных, которые явно заразились инфекцией, когда они еще находились в утробе матери. Проанализировав эти случаи, команда определила две необычные аномалии плаценты, которые, по-видимому, встречались у всех пациентов.

Хотя первоначальные данные из Китая в начале 2020 года, казалось, предполагают, что новый коронавирус не особенно опасен для беременных или их потомков, это восприятие изменилось по мере распространения болезни и случаев тяжелой пневмонии у беременных, а также смертей среди таких людей. — сообщалось. «Мы поняли, что это не только потенциально опасно для жизни небольшого процента беременных женщин, но, похоже, также влияет на новорожденных», — говорит Шварц.

Один из первых задокументированных случаев заражения плаценты SARS-CoV-2 был зарегистрирован в больнице Йельского университета Нью-Хейвен в марте 2020 года.Специалист по инфекционным заболеваниям Шелли Фархадян, доцент Йельской школы медицины, и ее коллеги сообщили о случае, когда женщина во втором триместре беременности была госпитализирована с симптомами COVID-19. У нее развилась тяжелая преэклампсия, и она потеряла плод. Получив разрешение пациентки на проверку, исследователи обнаружили признаки вируса в ее плаценте.

«Она была одним из первых заболевших, и мы не знали, насколько распространенным будет это в конечном итоге», — говорит Фархадян.С тех пор она и ее команда систематически изучали плаценту пациентов с положительным диагнозом COVID-19, поступивших в больницу во время родов. В новой статье, находящейся в настоящее время на обзоре, они заявляют, что очень редко можно найти доказательства инфекции плаценты SARS-CoV-2 при доношенных беременностях. Однако систематические исследования людей, инфицированных на ранних сроках беременности, не проводились, отмечает Фархадян.

Уникальное иммунологическое состояние беременности

Многие годы считалось, что беременность — это состояние иммунологической слабости.Это состояние объясняется тем, что беременные чаще умирают от таких болезней, как грипп. Совсем недавно стало ясно, что иммунологические изменения во время беременности намного сложнее. «Они умирали не потому, что у них был иммунодефицит», — говорит Гил Мор, научный директор Центра человеческого роста и развития им. К. С. Мотта при Государственном университете Уэйна. «Они умирали, потому что их иммунная система была настолько сильной и активированной, что они вызвали сильное воспаление, которое убило их.”

Мор, специалист по иммунологии беременности, говорит, что существует несколько механизмов для поддержания тонкого баланса между слишком сильным и слишком слабым воспалением во время этого состояния. Если по какой-либо причине этот баланс не поддерживается, возрастает риск серьезных симптомов COVID-19.

Расмуссен из Университета Флориды отмечает, что до сих пор не ясно, связан ли повышенный риск тяжелых заболеваний во время беременности с измененной иммунной системой или с другими изменениями, типичными для данного штата, такими как периодическое затруднение дыхания.

Оценка рисков и преимуществ

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) недавно опубликовал практические рекомендации, рекомендующие, чтобы вакцины от COVID-19 были доступны для беременных и кормящих людей, которые входят в приоритетные группы, определенные Консультативным комитетом CDC по практике иммунизации (ACIP). «ACOG на самом деле выступает за то, чтобы женщины могли принимать решения за себя и свой плод — чтобы у них была информация, чтобы они могли взглянуть на свои конкретные обстоятельства и риски», — говорит Экерт, который является представителем ACOG в ACIP и помог разработать практические рекомендации организации.

«На этом этапе мы рекомендуем женщинам поговорить со своими поставщиками медицинских услуг и взвесить риски и преимущества», — говорит Расмуссен. Например, добавляет она, те, кто может работать из дома и избегать заражения, могут подумать о том, чтобы отложить вакцинацию до родов, если их врач сочтет это целесообразным. Однако беременные медицинские работники, работающие на переднем крае, могут рассмотреть возможность вакцинации как можно скорее. Еще одна переменная, которую следует учитывать, — это наличие других факторов риска COVID-19, таких как сердечно-сосудистые или респираторные проблемы, которые могут служить аргументом в пользу своевременной вакцинации.

Также неясно, когда лучше сделать вакцинацию во время беременности. Одним из известных возможных побочных эффектов санкционированных вакцин против COVID-19 является лихорадка, которую важно избегать во время беременности, особенно в первом триместре, когда лихорадка связана с повышенным риском врожденных дефектов, — говорит Расмуссен. Беременные, вакцинированные со второго триместра, потенциально могут распространить защиту на своего развивающегося ребенка. На этой стадии, говорит Мор, реципиент может переносить антитела через плаценту.

При таком большом количестве переменных и неизвестных эксперты признают, что это трудное решение. «Вот почему я считаю важным иметь надежный и надежный источник информации, такой как ваш врач, который действительно находится в курсе всех данных и может помочь в принятии решений», — говорит Майкин. «Понятно, что женщины могут колебаться».

Подробнее о вспышке коронавируса от Scientific American читайте здесь. И читайте репортажи из нашей международной сети журналов здесь.

* Примечание редактора (21.02.21): это предложение было изменено после публикации. Первоначально в нем было неверно указано, что данные исследования Pfizer на животных еще не опубликованы.

Изменения зрения во время беременности — Американская академия офтальмологии

Альберт Чунг и Ингрид У. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения
Под редакцией Шарон Фекрат, доктор медицины

Эта статья опубликована в мае 2012 г. и может содержать устаревшие материалы.

Глазные проявления беременности можно разделить на три категории: физиологические изменения, специфические для беременности заболевания глаз и модификации ранее существовавших заболеваний глаз.Хотя диапазон возможных глазных изменений, связанных с беременностью, широк, многие из этих состояний проходят в послеродовом периоде. Лечение может включать наблюдение за доброкачественными находками, направление пациента к другому специалисту и проведение медикаментозного или хирургического лечения.

Хотя это и не исчерпывающий обзор, ниже приводится несколько примеров в каждой из трех категорий.

Физиологические изменения

Изменения роговицы. Физиологические изменения, которые влияют на роговицу и, скорее всего, связаны с задержкой воды, включают снижение чувствительности роговицы и увеличение толщины и кривизны роговицы.Эти изменения происходят на более поздних сроках беременности и могут вызывать временные изменения рефракции, что делает беременность противопоказанием для рефракционной хирургии глаза.

Кроме того, сообщалось о непереносимости контактных линз, поэтому рекомендуется отложить установку и назначение новых корректирующих или контактных линз до нескольких недель после родов.

Беременность может вызвать синдром сухого глаза из-за разрушения ацинарных клеток слезной железы. Кроме того, недавно разработанные веретена Крукенберга, не сопровождавшиеся другими данными о дисперсии пигмента, наблюдались на ранних сроках беременности; они обычно уменьшаются в третьем триместре и в послеродовом периоде.

вариаций ВГД. Беременность, особенно вторая половина, связана со снижением ВГД здоровых глаз. У пациентов с глазной гипертензией это снижение может быть еще больше. ¹ Возможные механизмы этих изменений включают усиление оттока воды, снижение эписклерального венозного давления, снижение жесткости склеры и генерализованный ацидоз во время беременности. ² Изменения ВГД обычно возвращаются к уровню до беременности через два месяца после родов.

Придаточные изменения. На придатки глаза может влиять хлоазма — гормонально обусловленное усиление пигментации вокруг глаз и щек, которое часто встречается во время беременности. Кроме того, доброкачественные паучьи ангиомы обычно развиваются на лице и верхней части тела. Оба эти изменения придатков часто проходят в послеродовом периоде.

Птоз, часто односторонний, может возникать во время или после беременности, скорее всего, в результате дефектов, которые развиваются в апоневрозе леватора из-за жидкостных, гормональных и связанных со стрессом изменений во время родов.

Глазные болезни, специфические для беременных

Преэклампсия и эклампсия. Хотя видимые сосудистые изменения сетчатки встречаются у 40–100% пациентов с преэклампсией, визуальные симптомы отмечаются у 25–50%. Эти симптомы, которые имеют тенденцию ухудшаться с увеличением тяжести заболевания, включают нечеткость или снижение зрения, фотопсию, скотомы, диплопию, дефекты поля зрения и слепоту. ^3,4 Наиболее частая находка в глазах — сужение или спазм артериол сетчатки с пониженным соотношением артерии и вены сетчатки, коррелирующим с тяжестью.Если сужение сильное, могут возникнуть изменения, связанные с гипертонической ретинопатией, включая диффузный отек сетчатки, кровоизлияния, экссудаты и ватные пятна. Возможные механизмы этих изменений включают гормональные изменения, повреждение эндотелия, гипоперфузионную ишемию / отек и сопутствующие системные заболевания сосудов. ⁵

Другие глазные аномалии, наблюдаемые при преэклампсии и эклампсии, включают кровоизлияния в сетчатку с белыми центрами, папиллофлебит, пятна Эльшнига, отек желтого пятна, поражения пигментного эпителия сетчатки (ППЭ), окклюзию артерии и вены сетчатки, неврит зрительного нерва, атрофию зрительного нерва и ишемию зрительного нерва. ²

Экссудативная (или серозная) отслойка сетчатки встречается менее чем у 1 процента пациентов с преэклампсией и у 10 процентов пациентов с эклампсией, хотя у женщин с преэклампсией и эклампсией с синдромом HELLP (гемолиз / повышенные ферменты печени / низкое количество тромбоцитов ) может быть приблизительно семь вероятность развития отслоения сетчатки в разы выше, чем у тех, у кого нет синдрома ⁴ (рис. 1, 2).

Экссудативная отслойка сетчатки, как правило, двусторонняя, диагностируется в послеродовом периоде, чаще встречается у первородящих женщин и чаще встречается у женщин, перенесших кесарево сечение; имеет тенденцию к полному разрешению в послеродовом периоде. ⁴ Результаты флюоресцентной ангиографии подтверждают гипотезу о том, что отслоение сетчатки при преэклампсии / эклампсии является вторичным по отношению к ишемии хориоидеи, вызванной интенсивным спазмом артериол. RPE обычно рассасывает субретинальную жидкость в послеродовом периоде, и острота зрения обычно возвращается к уровню до отслоения в течение нескольких недель.

Корковая слепота, которой страдают до 15 процентов женщин с преэклампсией и эклампсией, часто предшествует или сопровождается головной болью, гиперрефлексией и парезом. Эта потеря зрения, если в остальном исследование нормальное, часто восстанавливается в течение периода от четырех часов до восьми дней, хотя, как сообщается, двусторонние дефекты нижних скотом и поля зрения сохраняются в течение нескольких месяцев после родов. ³ МРТ может показать очаговый отек затылочной доли, включая двусторонний отек латеральных коленчатых ядер, представленный гиперинтенсивными поражениями на Т2-взвешенных изображениях. ⁶ Обратимость этих поражений, наблюдаемых в теменно-затылочной области, была документально подтверждена при последующем обследовании. ⁶

Совокупность результатов (головные боли, судороги, корковая слепота и изменение психического статуса), связанных с преэклампсией / эклампсией и другими заболеваниями, называется синдромом обратимой задней лейкоэнцефалопатии.

Поскольку большинство нарушений зрения в послеродовом периоде имеют тенденцию к обратному развитию, общий прогноз для пациентов с преэклампсией благоприятный. Однако появление офтальмологических изменений или обнаружение глазного дна у беременной пациентки может предвещать начало судорог и должно быть обследовано акушером, чтобы исключить преэклампсию.

Центральная серозная хориоретинопатия. CSCR приводит к накоплению субретинальной жидкости, что приводит к ограниченной нейросенсорной отслойке сетчатки в макуле на уровне RPE.Хотя CSCR в 10 раз чаще встречается у мужчин, у женщин он сильно связан с беременностью, особенно на поздних сроках беременности. У пациентов чаще всего наблюдается односторонняя метаморфопсия и умеренно сниженная острота зрения. Считается, что повышенные уровни эндогенного кортизола приводят к повышенной проницаемости гемато-ретинального барьера, хориокапилляров и РПЭ. Белый фиброзный субретинальный экссудат обнаруживается в 90 процентах случаев CSCR, связанных с беременностью, по сравнению с 20 процентами общих случаев. ⁷

Хотя CSCR обычно разрешается в течение нескольких месяцев после родов и острота зрения возвращается к норме, изменения в центральном поле зрения, метаморфопсия и изменения RPE могут сохраняться. Диагноз обычно ставится клинически, но оптическая когерентная томография показала ценность как для идентификации, так и для отслеживания пациентов с CSCR.

Окклюзионные сосудистые нарушения. Ретинопатия, подобная Пуртшеру, чаще всего вызванная обструкцией артериол вследствие комплемент-индуцированной агрегации лейкоцитов, была зарегистрирована в ближайшем послеродовом периоде.Это связано с преэклампсией, панкреатитом, эмболиями околоплодными водами и гиперкоагуляцией. Представление часто включает тяжелую двустороннюю потерю зрения вскоре после родов, с широко распространенными ватными пятнами с внутриретинальным кровоизлиянием или без него.

Визуальный прогноз осторожный, но изменения сетчатки и симптомы могут исчезнуть спонтанно. Об окклюзиях ветвей и центральной артерии сетчатки, а также об окклюзиях вены сетчатки (хотя они встречаются реже) во время беременности сообщалось, предположительно, вторично по отношению к эмболам околоплодными водами или состоянию гиперкоагуляции.

Существовавшее ранее заболевание глаз

Диабетическая ретинопатия. Хотя исследования показали, что беременность является независимым фактором риска ухудшения диабетической ретинопатии (ДР), возникновение гестационного диабета при отсутствии ранее существовавшего диабета, по-видимому, не увеличивает риск ДР.

Другие факторы риска, которые могут ускорить ухудшение DR у беременных, включают сопутствующую гипертензию или преэклампсию, большую тяжесть и продолжительность диабета до беременности, плохой гликемический контроль перед беременностью, быструю нормализацию уровня глюкозы в крови во время беременности и изменения кровотока в сетчатке. .Стандартным лечением ДР является операция по лазерной фотокоагуляции. Хотя послеродовая регрессия ДР может происходить с неопределенной частотой и временем, женщины по-прежнему подвержены повышенному риску прогрессирования в течение одного года после родов.

Ухудшение отека желтого пятна (ME) может присутствовать как часть DR и усиливается при сосуществовании гипертонии, нефропатии и протеинурии. Это часто регрессирует в послеродовом периоде, но может сохраняться, что приводит к долговременной потере зрения. Клинически значимая ME обычно лечится с помощью фокальной лазерной фотокоагуляции.

Академия рекомендует женщинам с диабетом, которые планируют забеременеть, пройти обследование на расширенное глазное дно перед беременностью. Во время беременности осмотр глаз следует проводить в первом триместре с последующим наблюдением в зависимости от степени обнаруженной ретинопатии. Пациентам с отсутствием ретинопатии или умеренной непролиферативной ДР следует повторно обследоваться каждые 3–12 месяцев. Пациенты, у которых обнаруживается тяжелая форма NPDR или хуже, должны проходить повторное обследование каждые один-три месяца. Пациентам с диагнозом гестационный диабет не требуется обследование на ретинопатию. ⁸

Увеит. При хроническом неинфекционном увеите беременность, по-видимому, дает положительный эффект, с меньшей частотой обострений. Возможно, это связано с гормональным и иммуномодулирующим действием.

Когда случаются обострения, они чаще всего происходят в течение первого триместра; также может наблюдаться восстановление активности в течение первых шести месяцев после родов.

Токсоплазмоз. Скрытый глазной токсоплазмоз может реактивировать во время беременности с незначительным риском для плода врожденного токсоплазмоза.Спирамицин рекомендован вместо пириметамина в качестве более безопасного, но столь же эффективного лечения беременных женщин.

___________________________

1 Куреши И.А. Arch Med Res. 1997; 28 (3): 397-400.

2 Omoti AE et al. Afr J Reprod Health. 2008; 12 (3): 185-196.

3 Schultz KL et al. Curr Opin Ophthalmol. 2005; 16 (5): 308-314.

4 Vigil-De Gracia P, Ortega-Paz L. Int J Gyn-aecol Obstet. 2011; 114 (3): 223-225.

5 Dinn RB et al. Obstet Gynecol Surv. 2003; 58 (2): 137-144.

6 Cunningham FG et al. Am J Obstet Gyne-col. 1995; 172 (4 Pt 1): 1291-1298.

7 Sunness JS et al. Arch Ophthalmol. 1993; 111 (3): 360-364.

8 Рекомендации по предпочтительной практике: диабетическая ретинопатия. Американская академия офтальмологии. 2008 г. Доступно на www.aao.org/ppp.

___________________________

г.Чунг — студент-медик, а Доктор Скотт — профессор офтальмологии и здравоохранения; оба находятся в Государственном медицинском колледже Пенсильвании в Херши, штат Пенсильвания. Авторы не сообщают о связанных финансовых интересах.

.