Беременности 12 месяцев: Беременность в норме может длиться 10 месяцев, говорят ученые

Содержание

Новые меры адресной поддержки российских семей

Вступили в силу положения закона, направленного на реализацию задач, поставленных в Послании Президента РФ.

Новые нормы предусматривают, что женщинам, вставшим на учет в медорганизации в ранние сроки беременности и имеющим доход ниже прожиточного минимума, будет с 1 июля 2021 года выплачиваться не единовременное, а ежемесячное пособие.

Смотрите также

Пособие составит 50 % от прожиточного минимума в субъекте РФ. Право на эту выплату будут иметь женщины, срок беременности которых составляет шесть и более недель, если они встали на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности (до 12 недель) и размер среднедушевого дохода их семей не превышает величину прожиточного минимума на душу населения в субъекте РФ.

Ежемесячное пособие будет назначаться ПФР. Оно будет выплачиваться:

  • за период, начиная с месяца постановки на учет, но не ранее наступления шести недель беременности, до месяца родов или прерывания беременности – в случае ее обращения за указанным пособием в течение 30 дней со дня постановки на учет в медорганизации;
  • за период, начиная с месяца ее обращения за назначением указанного пособия, но не ранее наступления шести недель беременности, до месяца родов или прерывания беременности – в случае ее обращения за указанным пособием по истечении 30 дней со дня постановки на учет в медицинской организации.

Перечень документов, необходимых для назначения пособия, и формы заявлений о его назначении установит Правительство.

Кроме того, законом вводится с 1 июля 2021 года новый вид выплат – ежемесячное пособие на ребенка в возрасте от восьми до 17 лет. Его размер составит 50 % от прожиточного минимума для детей в субъекте РФ.

Право на пособие будет у неполных семей, если размер среднедушевого дохода не превышает величину прожиточного минимума на душу населения в субъекте РФ. Единственным родителем, имеющим право получить пособие, признается родитель ребенка, который указан в свидетельстве о рождении ребенка, при условии, что в этой записи отсутствуют сведения о втором родителе ребенка или сведения об отце в запись акта о рождении ребенка внесены по заявлению матери ребенка, либо в случае, если второй родитель ребенка умер, признан безвестно отсутствующим или объявлен умершим.

Если в семье несколько детей в возрасте от восьми до 16 лет, пособие выплачивается на каждого ребенка с единственным родителем или на каждого ребенка, в отношении которого предусмотрена на основании судебного решения уплата алиментов.

Пособие устанавливается на 12 месяцев, но не более чем до достижения ребенком возраста 17 лет.

Выплаты будут со дня достижения ребенком восьми лет, если обращение за назначением указанного пособия последовало не позднее шести месяцев со дня достижения ребенком такого возраста, но не ранее чем с 1 июля 2021 года. В остальных случаях пособие выплачивается со дня обращения.

ВОЗ | Определения бесплодия

Бесплодие — это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года.
Мужчина-партнер может быть проверен на бесплодие или субфертильность (пониженную плодовитость) с помощью целого ряда клинических методов, а также с использованием лабораторного исследования спермы («Руководство ВОЗ для лабораторного исследования и обработки человеческой спермы», 2010 г.).

Наиболее часто при определении бесплодия имеется в виду бесплодие женщины-партнера

Первичное бесплодие

Первичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка». Иногда этому дается другое определение – «первичная стерильность». Таким образом, тех женщин, у которых беременность заканчивается спонтанным выкидышем или рождением мертвого ребенка, если у них никогда не было живорожденного ребенка, можно назвать «первично бесплодными».

Вторичное бесплодие

Вторичное бесплодие определяется как «неспособность женщины родить ребенка из-за ее неспособности либо забеременеть, либо доносить и родить живого ребенка» уже после того, как у нее либо была предыдущая беременность, либо она смогла ранее доносить и родить живого ребенка. Поэтому, тех женщин, у которых происходит спонтанный выкидыш или рождается мертвый ребенок, но при этом у них была предыдущая беременность или они смогли ранее доносить и родить живого ребенка, можно назвать «вторично бесплодными».

Клиническое определение бесплодия

В клинических исследованиях и медицинской практике бесплодие (infertility) женщин часто определяется как их «неспособность забеременеть». Клиническое определение бесплодия (которое используется для решения проблемы обеспечения необходимого доступа к средствам диагностирования и мерам вмешательства в отношении репродуктивного здоровья) звучит так: «это болезнь репродуктивной системы, которая выражается в отсутствии клинической беременности после 12 или более месяцев регулярной половой жизни без предохранения от беременности». «Пересмотренный ИКМАРТ и ВОЗ словарь терминов ВРТ, 2009 г.»

В рамках эпидемиологических исследований эта «неспособность забеременеть» имеет более широкие временные границы – два года, в течение которых делались попытки забеременеть. В демографических исследованиях эти границы еще более расширены – до пяти лет, но при этом в отношении «бесплодия» часто используется термин «infecundity». Это объясняется тем, что фертильность («fertility») подразумевает «общую плодовитость», а термин «fecundity» используется, когда речь идет о физиологической способности репродуцировать. («Бесплодие, неплодовитость и бездетность в развивающихся странах» –»Infecundity, infertility and childlessness in developing countries.»)

Ведение беременности в клинике

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8:00-14:00 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Лабораторные исследования во время беременности

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Токсоплазмоз

Лабораторная диагностика токсоплазмоза основана только на определении специфических антител, так как антиген Toxoplasma gondii присутствует в крови очень непродолжительное время. При попадании возбудителя в организм человека в течение 7 — 14 дней начинается первичный иммунный ответ-выработка IgM антител. Максимальный уровень IgM антител достигается к 20-му дню от начала заболевания. Полное их исчезновение в большинстве случаев происходит в течение 3 — 4 месяцев. В этот же период в крови отмечаются максимальные значения IgG антител. После выздоровления происходит постепенное снижение титра IgG антител до определённого уровня, который сохраняется пожизненно и свидетельствует о наличии устойчивого иммунитета.


При определении IgG и IgM антител к токсоплазмозу в сыворотке крови возможны следующие варианты результатов:


  1. +IgG, -IgM — свидетельствует о бессимптомном здоровом носительстве (до 30% взрослого населения). Данное сочетание антител в крови беременных женщин не представляет угрозы для плода.


  2. -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острое или субклиническое течение. Во время беременности данная ситуация указывает на возможность внутриутробного инфицирования. В сомнительных случаях необходимо повторить анализ через 7 — 14 дней для подтверждения сероконверсии.



  3. -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Беременные женщины с таким результатом должны быть включены в группу риска и обследоваться каждый триместр.


Вероятность врождённого токсоплазмоза составляет 1 на 1000 — 3500 родившихся детей. Это возможно при свежем случае инфицирования менее чем за 6 месяцев до наступления беременности и во время беременности. По данным НЦ АгиП РАН до 5 — 7% женщин заражаются во время беременности. Риск внутриутробного заражения плода увеличивается от 17% в первом триместре до 80% — в третьем триместре в случае острого токсоплазмоза беременной. Тяжесть поражения плода находится в зависимости от срока инфицирования (стадии внутриутробного развития).







Срок беременности

(недели)

Риск заражения

(%)

Исход

0 — 8

17

Тяжёлые аномалии развития, в/у гибель плода

8 — 18

25

Поражения ЦНС (гидроцефалия, кальцификаты в ткани мозга),

печени, хориоретинит, судорожный синдром.

18 — 24

65

Нарушения функций различных органов

(гепатоспленомегалия, желтуха, анемия, тромбоцитопения)

24 — 40

80

Субклинические проявления болезни с манифестацией

через несколько лет (глухота, хориоретинит)


Наиболее тяжёлые последствия возникают при заражении до 24 недель. При подтверждении первичного инфицирования матери в первые 8 недель рекомендуется прерывание беременности. В более поздние сроки необходимы дополнительные исследования (УЗИ, забор пуповинной крови плода путём кордоцентеза с целью определения специфических антител IgM класса) для выработки тактики лечения и решения вопроса о возможном прерывании беременности.


Краснуха


Для установления диагноза определяются IgM антитела в сыворотке крови, максимальный титр которых наблюдается через 2  -3 недели от начала заболевания, а полное их исчезновение происходит через 1 — 3 месяца. IgG антитела определяются с 7-го дня заболевания, а максимальный титр — на 21-й день. Затем происходит снижение титра до определённого уровня, свидетельствующего об устойчивом иммунитете.


Возможны следующие сочетания IgG и IgM антител в сыворотке крови:


  1. +IgG, -IgM — свидетельствует о перенесённом заболевании и устойчивом иммунитете. Иммунитет вырабатывается в результате перенесённых клинически выраженных и бессимптомных форм. В последнее время появились данные, что иммунитет после перенесённой краснухи не такой прочный как считали ранее, так как взрослые иногда заболевают краснухой (5% случаев), несмотря на то, что болели ею в детстве. В таком случае в сыворотке крови наблюдается прирост вируснейтрализующих антител (IgG).


  2. -IgG, +IgM либо +IgG, +IgM — первичное инфицирование, острая форма или бессимптомное течение, которое наблюдается в 30% случаях. В данной ситуации велика опасность внутриутробного инфицирования. При заражении в первом триместре рекомендуется прерывание беременности. В сомнительных случаях анализ необходимо повторить через 7 — 14 дней для подтверждения сероконверсии.



  3. -IgG, -IgM — отсутствие иммунитета. По последним данным 10 — 20% женщин детородного возраста не имеют иммунитета к вирусу краснухи. Поэтому необходимо обследовать женщин до беременности и при отсутствии иммунитета рекомендовать вакцинацию. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к вирусу краснухи, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.






Срок беременности

(недели)

Риск заражения

(%)

Исход

0 — 12

80 — 90

20% случаев — в/у гибель плода, самопроизвольное прерывание беременности.

80% случаев — врождённые аномалии развития, триада Грега.

12 — 16

50

Глухота, отставание в умственном развитии, дефекты скелета.

16 — 40

30 — 35

Гепатоспленомегалия, миокардит, тромбоцитопения и др.

Субклинические проявления болезни с манифестацией

в раннем постнатальном периоде.


Для подтверждения диагноза врождённой краснухи можно исследовать кровь плода, полученную с помощью кордоцентеза, на наличие специфических IgM антител. Данные антитела могут определяться в сыворотке крови плода с 23 недели гестации и сохраняются в крови внутриутробно инфицированного ребёнка в течение 6 — 12 месяцев после рождения. Иммунитет после врождённой краснухи менее стоек, так как формирование иммунитета происходит в условиях незрелой иммунной системы плода.


Для профилактики краснушной инфекции рекомендуется проведение вакцинации всех детей до 2-х лет и ревакцинация девочек в 12 — 14 лет для обеспечения иммунитета к вирусу краснухи в детородном возрасте, а также вакцинация женщин детородного возраста не имеющих иммунитета. Оценка эффективности вакцинации осуществляется с помощью определения в сыворотке крови специфических антител к вирусу краснухи IgG класса.

Цитомегаловирусная инфекция

Лабораторная диагностика ЦМВИ основана на определении специфических антител в сыворотке крови и других биологических жидкостях наряду с различными методами определения антигена и ДНК вируса. Наличие в крови специфических антител IgG и IgM класса зависит от формы и стадии ЦМВИ.










Первичная инфекция

(активная стадия)

Латентная форма

(неактивная стадия)

Активная форма


Перс.

Реактивац.

Суперинф.

Клинические симптомы

±

-

-

±

±

IgG антитела

±

+

+

+

+

IgM антитела

+

-

±

±

+

Выделение ДНК вируса

+

±

+

+

+

Риск передачи от матери к плоду

(в баллах)

5

1

4

3

2


ЦМВ не выводится из организма полностью, поэтому при суперинфицировании нельзя говорить о реинфекции, так как повторное заражение возможно другими штаммами вируса. При первичном инфицировании сначала возрастает титр IgM антител, а затем IgG. Через 3 — 4 месяца IgM антитела исчезают, но при обострении ЦМВИ возможно незначительное и кратковременное увеличение их уровня (до 30% случаев), в то время как рост титра IgG антител во время реактивации инфекции более значительный.


Возможны следующие варианты сочетания IgG и IgM антител при ЦМВИ:

  1. -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 — 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ЦМВ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
  2. ±IgG, +IgM — первичное инфицирование. Первичная ЦМВИ, возникающая у беременных в 1 — 4% случаях, сопровождается большим риском заражения плода, чем реактивированная.
  3. +IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация. Можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. Риск заражения плода составляет 0,5 — 2,5%. В большинстве случаев ЦМВИ протекает бессимптомно и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития.
  4. +IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител против ЦМВ в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищённость от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные и серонегативные женщины.


Заражение в ранние сроки беременности приводит в ряде случаев к внутриутробной гибели плода, выкидышам, мёртворождению, рождению детей с пороками развития (дисплазии легочного ствола и аорты, микроцефалия, атрезия пищевода, гипоплазия почек и легких и др.). При заражении в более поздние сроки беременности пороки развития не формируются, но с первых дней жизни ребёнка выявляются различные патологические синдромы (гепатоспленомегалия, геморрагический синдром, гидроцефалия, пневмония, нефрит, энтерит и др.).

Герпесвирусная инфекция

Лабораторная диагностика ВПГИ включает в себя определение специфических антител к ВПГ в сыворотке крови наряду с определением антигена ВПГ в клетках крови, осадка мочи, слюне. Так как ВПГ I и ВПГ II имеют общие антигенные детерминанты, раздельное определение антител возможно только с помощью моноклональных антител. Поэтому для скрининговых обследований удобнее определять суммарные IgG к ВПГ I и ВПГ II и суммарные IgM антитела. При постановке диагноза необходимо учитывать лабораторные данные и клинические симптомы.


Возможны следующие варианты при определении специфических антител к ВПГ:

  1. -IgG, -IgM — отсутствие инфицирования. Наблюдается у 5 — 10% взрослого населения. Беременные женщины, не имеющие IgG антител к ВПГ, включаются в группу риска и обследуются каждый триместр.
  2. ±IgG, +IgM — первичное инфицирование. Клинические симптомы выявляются в 33% случаев. Возможна трансплацентарная передача. Риск заражения ребёнка во время родов — 50 — 70%. ВПГ передаётся через плаценту в 10 раз реже чем цитомегаловирус.
  3. +IgG, ±IgM — персистирующая инфекция, реактивация. Как и при ЦМВИ, можно рассматривать как косвенный признак вирусемии и обострения инфекции. В данном случае во время беременности риск заражения плода составляет 5%. В большинстве случаев ВПГИ имеет атипичное течение, и при этом в анамнезе женщины имеются сведения о неблагоприятных исходах беременностей: выкидыши, мёртворождения, рождения детей с пороками развития. Женщины с таким анамнезом подлежат обследованию до беременности.
  4. +IgG, -IgM — инфицированность, состояние ремиссии. Установлено, что наличие специфических IgG антител к ВПГ, как и при ЦМВИ, в крови пациента указывает скорее на его инфицированность, чем на защищенность от инфекции. Данная ситуация не представляет непосредственной опасности для плода, но так как во время беременности развивается состояние физиологического иммунодефицита, в группу риска должны быть включены и серопозитивные и серонегативные женщины (возможно и первичное инфицирование и обострение ВПГИ). При необходимости обследуют обоих супругов.


Заражение ВПГ в первые 20 недель беременности часто приводит к спонтанному аборту, а в последние недели — к преждевременным родам, либо к врождённому герпесу. Врождённый герпес характеризуется желтухой, гепатоспленомегалией, аномалиями развития ЦНС и т. д.


Чаще всего заражение происходит во время родов. Максимальный риск наличия ВПГ в родовых путях — рецидив за 6 — 8 недель и менее перед родами. Инкубационный период составляет 2 — 14 суток. Неонатальный герпес проявляется везикулами на кожных покровах, конъюктивитом, неврологическими симптомами, герпетическим энцефалитом. Летальность при генерализованной ВПГИ — до 75%. Для диагностики используют определение суммарных антител к ВПГ в крови новорождённого в динамике в течение первых 3 — 4 недель жизни. В случае обнаружения IgM антител можно предположить инфицирование.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Центр планирования семьи в клинике «СОГАЗ» в Геленджике


С апреля 2021 года в клинике «СОГАЗ» начал работу Центр планирования семьи. Миссия нового медицинского подразделения — оказание высококвалифицированной помощи в подготовке к беременности и лечении бесплодия.


Для успешного зачатия, нормального течения беременности и рождения здорового ребенка необходима определённая подготовка, начать которую рекомендуется как минимум за полгода до зачатия. Подготовка включает комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий.


При планировании беременности женщине необходимо посетить акушера-гинеколога. Врач проводит первичный осмотр и назначает полное обследование, включающее в себя оценку вагинальной микрофлоры, лабораторные исследования крови и мочи, УЗИ органов малого таза и молочных желёз. Этот комплексный скрининг женского здоровья можно пройти в клинике за 2-3 дня.


Довольно часто во время обследования выявляются факторы, которые снижают вероятность зачатия и повышают риски для матери и плода во время беременности и родов. В этом случае необходимо провести лечение до наступления беременности. Как правило, речь идёт о коррекции гормональных нарушений, лечении воспалительных заболеваний органов малого таза (включая цервициты). Помимо консервативного лечения иногда необходимо и оперативное, которое также организовано в ММЦ «СОГАЗ» на высочайшем профессиональном уровне с применением современных малотравматичных технологий.


Мужчине также необходимо посетить профильного специалиста — врача-уролога для составления индивидуального плана обследования, обязательно включающего расшифровку спермограммы.


Особое внимание наши специалисты уделяют сбору персонального и семейного анамнеза обоих партнёров для выявления и прогнозирования возможных рисков и патологий.


В Центре планирования семьи клиники «СОГАЗ» работает слаженная команда гинекологов, урологов, онкологов, хирургов и других узких специалистов, чья квалификация является уникальной для нашего города и региона. Обеспечен комплексный мультидисциплинарный подход к диагностике, интерпретации исследований и эффективному лечению. Уровень технологического оснащения клиники позволяет успешно решать самые сложные задачи по диагностике и лечению гинекологических и урологических заболеваний.

Одна из основных специализаций Центра планирования семьи — лечение бесплодия


Диагноз «бесплодие» выставляется в том случае, если желанная беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Женщинам старше 35 лет консультации с акушером-гинекологом для обследования и лечения следует начинать после 6 месяцев безуспешных попыток естественного зачатия.


На базе Многопрофильного медицинского центра «СОГАЗ» оба супруга проходят комплексную диагностику факторов бесплодия и последующее высокотехнологичное лечение.


Наиболее серьёзные гинекологические патологии и неуточнённое женское бесплодие исследуются с помощью гистероскопии и лапароскопии. Данная эндоскопическая методика позволяет сразу же устранить выявленные патологии, в максимально короткие сроки вернуть пациентку к привычной жизни и возможности забеременеть.


Многие виды операций по лечению бесплодия выполняются в ММЦ «СОГАЗ» бесплатно по полису ОМС.


Более подробная информация — по ссылке Диагностика и лечение бесплодия в клинике «СОГАЗ»


Специалисты Центра планирования семьи:

Смотреть перечень и стоимость программ обследования женского и мужского организма с целью подготовки к зачатию ребёнка

Задать интересующие Вас вопросы и записаться на приём в Центр планирования семьи можно по телефону +7 (86141) 333-22

Подождите не менее года, прежде чем зачать еще одного ребенка, чтобы минимизировать риски для здоровья, согласно новому исследованию.

Новым родителям, планирующим еще одну беременность, следует подождать не менее года, чтобы зачать ребенка, чтобы минимизировать риски для здоровья как мамы, так и ребенка, согласно новому исследованию от Университет Британской Колумбии (UBC) и Гарвардский TH Школа общественного здравоохранения Чан.

Хотя агентства общественного здравоохранения, в том числе Всемирная организация здравоохранения, обычно рекомендуют период между беременностями от 18 месяцев до двух лет, исследование, опубликованное в журнале JAMA Internal Medicine, предполагает, что один год после родов может быть достаточным временем для безопасного повторного зачатия для женщин, которые очень хотят как можно скорее завести еще одного ребенка.

«Самый низкий период риска, который мы обнаружили, составил 18 месяцев», — сказала Лаура Шуммерс, ведущий автор и научный сотрудник отдела семейной практики UBC. «Но мы также обнаружили, что риски между 12 и 24 месяцами в основном эквивалентны рискам в 18 месяцев».

«Риски между 12 и 24 месяцами в основном были эквивалентны рискам в 18 месяцев», — сказала Лаура Шуммерс, научный сотрудник отдела семейной практики Университета Британской Колумбии. (Роберт Лайонс / Б.C. Детская больница)

Риски, которые Шаммерс и ее команда оценили для женщин, часто называют событиями «почти полной смертности», связанными с беременностью и родами, сказала она. «Это органная недостаточность, интубация или пребывание в отделении интенсивной терапии. Это не … такое осложнение, как преэклампсия, которая встречается гораздо чаще».

Исследовательская группа также включила случаи материнской смертности, но они, «к счастью», чрезвычайно редки в Канаде, сказала она, поэтому их слишком мало, чтобы их можно было рассматривать отдельно.

Измеренные серьезные риски для плода и новорожденного включают очень низкий вес при рождении, преждевременные роды, мертворождение и младенческую смерть в течение одного года после рождения.

Исследователи искали эти исходы в записях о 148 544 беременностях в Британской Колумбии в течение 10 лет, с 2004 по 2014 год. Они также отслеживали возрастной диапазон беременных женщин, чтобы выяснить, могут ли возрастные группы 35 лет и старше подвергаться повышенному риску.

Исследование показало, что риск этих серьезных проблем со здоровьем — как для младенца, так и для матери — был выше, когда женщина зачала через шесть месяцев после предыдущих родов, по сравнению с ожиданием, по крайней мере, от 12 до 18 месяцев.

«Возможно, стоит подождать»

Среди женщин в возрасте от 20 до 34 лет, забеременевших через шесть месяцев после рождения последнего ребенка, 85 из 1000 родили преждевременно. Этот риск снизился более чем наполовину (37 случаев на 1000), когда срок беременности превысил 18 месяцев.

Хотя старение больше не увеличивало этот риск для младенцев, оно действительно сказывалось на самих матерях. Около шести из каждой 1000 женщин в возрасте 35 лет и старше, которые зачали еще одного ребенка через шесть месяцев после родов, страдали опасными для жизни осложнениями.Этот риск снизился примерно до трех из 1000, когда матери в этой возрастной группе ждали не менее года.

«Семья, которая может рассматривать вторую беременность через шесть или девять месяцев после родов первой, возможно, стоит подождать эти дополнительные три-шесть месяцев, чтобы снизить риски как для матери, так и для ребенка», — сказал Шуммерс.

Редкие, но серьезные риски для здоровья, связанные с интервалом между беременностями, являются одним из многих факторов, которые женщины и их партнеры должны учитывать при принятии решения о том, когда зачать ребенка.Даниэль Мартин, семейный врач больницы женского колледжа в Торонто. (Николь Айрленд / CBC)

По ее словам, в исследовании были намеренно разделены женщины на возрастные группы, поскольку женщины старше 35 могут испытывать «нехватку времени», чтобы быстро родить второго ребенка, поскольку рождаемость снижается.

Но результаты могут быть «обнадеживающими» для этих женщин, сказала Шуммерс, показывая, что, возможно, нет необходимости ждать 18 месяцев, как предполагают другие рекомендации по здоровью, и год может показаться более приемлемым.

Доктор Даниэль Мартин, семейный врач больницы женского колледжа в Торонто, сказала, что это исследование может помочь медработникам «получить более конкретную информацию о том, как долго женщинам следует ждать между родами и следующим зачатием. при прочих равных, если они хотят минимизировать риски для здоровья для себя и своих младенцев ».

Серьезные риски, по мнению исследователей, «очень редки», — отметил Мартин, не участвовавший в исследовании.

«Небольшое увеличение чрезвычайно редкого события все еще является чрезвычайно редким событием, но, тем не менее, это увеличение риска», — сказала она. «И я думаю, что женщины должны знать, и их партнеры должны знать … что это один из многих факторов, которые они могут захотеть принять во внимание».

«Планируется не всякая беременность»

Эти другие факторы могут включать в себя время, которое лучше всего подходит для них и их семей, а также соображения карьеры, сказал Мартин. Женщины и их партнеры также пытаются сбалансировать риски быстрого рождения еще одного ребенка с рисками ожидания по мере их старения.

Также важно помнить, что «не всякая беременность планируется», — добавила она. «Нам всегда нужно будет продолжать попытки найти другие способы снизить риск для женщин, которые забеременеют менее чем через 12 месяцев после родов».

«Мы многого не знаем» о том, что именно происходит с биологической точки зрения, что делает более опасным беременность с интервалом менее года, сказал Мартин.

«Еще многое предстоит сделать».

Посмотрите эту историю на The National:

Исследование показывает, что матери должны ждать не менее года между беременностями.

Матери должны ждать не менее года между родами и повторной беременностью, чтобы снизить риски для здоровья мамы и ребенка. согласно новому канадскому исследованию.1:57

Исследование поддерживает рекомендации по предотвращению беременности

Исследование, представленное в этом году на Европейском конгрессе по ожирению (проводившемся онлайн, 10-13 мая), поддерживает рекомендации по предотвращению беременности в течение 12 месяцев после бариатрической операции (ожирения) из-за связи с неблагоприятными исходами беременности, включая повышенный риск преждевременных родов. . Исследование проведено доктором Лаурой Хойшен из клиники ожирения Виталис при госпитале Рейнстейт, Арнем, Нидерланды, и ее коллегами.

Более половины всех пациенток, перенесших бариатрические операции, относятся к репродуктивному возрасту, и связанная с этим потеря веса улучшает фертильность, а также снижает риск гестационного диабета и гипертонических расстройств во время беременности. Это также снижает вероятность того, что у ребенка будет большой вес при рождении, что связано с повышенным риском осложнений как для матери, так и для ребенка.

Текущие рекомендации для женщин, перенесших бариатрическую операцию, заключаются в том, что им следует избегать беременности в течение 12–24 месяцев после операции, чтобы избежать проблем, вызванных продолжающейся активной потерей веса и повышенным риском недоедания из-за значительного снижения потребления калорий.Скорее всего, это произойдет в течение первых 12 месяцев после операции и может снизить количество питательных веществ для растущего плода; потенциально влияя на его развитие и приводя к снижению веса при рождении и большей вероятности преждевременных родов.

Авторы, однако, отмечают: «Предыдущие исследования не выявили связи между временем от операции до зачатия и неблагоприятными исходами беременности или новорожденных. Фактически, большинство исследований подтверждают, что риск этих исходов не увеличивается в течение первых 12 месяцев после бариатрической операции. по сравнению с более поздними беременностями.«

Целью этого ретроспективного многоцентрового когортного исследования было оценить беременность и исходы родов по интервалу от операции до зачатия и по соблюдению рекомендаций Национальной медицинской академии по прибавке в весе во время беременности. интервал до зачатия и гестационная прибавка в весе с основными переменными исхода: гестационный возраст на момент родов, преждевременные роды, вес при рождении и процентиль веса к возрасту.

Преждевременные роды были определены как период беременности менее 37 недель, в то время как периоды беременности менее 32 недель были классифицированы как очень преждевременные в соответствии с определением, используемым Всемирной организацией здравоохранения.Взаимосвязь между массой тела ребенка при рождении и его гестационным возрастом сравнивалась с диаграммами массы тела при рождении с поправкой на пол. Те, кто входили в верхние 10%, были классифицированы как большие для гестационного возраста (LGA), а нижние 10% классифицировались как малые для гестационного возраста (SGA).

Авторы выполнили ретроспективный анализ 196 одноплодных беременностей у матерей, которые ранее перенесли бариатрическую операцию с использованием обходного желудочного анастомоза по Ру, рукавной гастрэктомии или обходного желудочного анастомоза.Эти беременности были отнесены к одной из трех групп в зависимости от временного интервала от операции до зачатия: ранняя группа (≥12 месяцев), средняя группа (12-24 месяца) и поздняя группа (> 24 месяцев). Прибавка в весе во время беременности классифицировалась как недостаточная, адекватная или чрезмерная в соответствии с рекомендациями Национальной академии медицины.

Несмотря на текущие рекомендации, 23,5% женщин в этой когорте исследования забеременели в течение 12 месяцев после операции. Эти « ранние » беременности были связаны с более низким гестационным возрастом при родах (267.1 день против 272,7 и 273,1 дня), меньшая прибавка в весе во время беременности (-0,9 кг против +10,2 кг и +10,0 кг) и меньшая масса новорожденного при рождении (2979 граммов против 3161 грамма и 3211 граммов), чем у « среднего » и «поздние» группы соответственно.

Авторы отмечают: «Хотя разница в 200 г веса новорожденного при рождении, вероятно, не имеет клинического значения, более низкий гестационный возраст в« ранней »группе может вызывать тревогу, поскольку мы также обнаружили тенденцию к увеличению числа преждевременных родов в этой группе».

Команда также обнаружила связь между « неадекватным » увеличением веса во время беременности (40.6% были в этой категории) и более низкий гестационный возраст при родах (266,5 дней против 273,8 дней) и меньшая масса новорожденных при рождении (3061 грамм против 3217 граммов) по сравнению с беременностями в группе «адекватного» набора веса. Неадекватная гестационная прибавка веса также была связана с более высоким уровнем преждевременных родов (15,9% против 6,0%), чем беременность с адекватной гестационной прибавкой веса.

Авторы делают вывод: «Наши результаты подтверждают рекомендацию избегать беременности в течение 12 месяцев после бариатрической операции…. Мы должны поощрять женщин, которые хотят забеременеть после бариатрической операции, избегать беременности, пока их вес не стабилизируется, чтобы свести к минимуму риск неадекватного увеличения веса во время беременности. Чтобы разорвать порочный круг ожирения и его последствий для здоровья, важно, чтобы будущие исследования и клиническая помощь были сосредоточены на предотвращении рождения детей с малым для гестационного возраста после бариатрической операции «.

###



Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

12 вещей, которые нужно сделать при попытке зачать ребенка

Есть вещи, которые вы можете сделать сейчас, прежде чем пытаться зачать ребенка, которые повлияют на вашу фертильность и здоровье вашего ребенка.

Ваше здоровье до беременности влияет на здоровье вашего ребенка на протяжении всей жизни. Следуя приведенным ниже советам, вы сможете:

  • улучшить фертильность
  • защитим здоровье вашего ребенка в будущем
  • снизить риск возникновения проблем во время беременности.

Как только вы начнете попытки зачать ребенка (прекратите контрацепцию), вы не будете знать, что беременны в течение первых нескольких недель.

Итак, если вы пытаетесь завести ребенка, внесение этих изменений раньше, чем позже, даст вам душевное спокойствие, когда вы забеременеете.

Вы готовы зачать ребенка? Проверьте сейчас с помощью нашего онлайн-инструмента.

Это то, что нужно сделать перед беременностью, чтобы ваша беременность и ребенок был здоровее.

1. Получите помощь, чтобы бросить курить

Курение влияет на фертильность (способность забеременеть) у мужчин и женщин. Если вы бросите курить сейчас, это повысит ваши шансы на зачатие.Также было доказано, что курение повреждает ДНК вашего ребенка. Во время беременности курение — самый большой фактор риска серьезных осложнений беременности, которые вы можете изменить.

Получите поддержку, чтобы бросить курить.

2. Начните принимать фолиевую кислоту прямо сейчас

Фолиевая кислота должна накапливаться в организме, чтобы обеспечить максимальную защиту вашего ребенка от дефектов нервной трубки. Многие женщины могут зачать ребенка в течение одного месяца после попытки, поэтому лучше всего начать прием фолиевой кислоты за два месяца до прекращения контрацепции.Если вы уже прекратили контрацепцию, начните принимать 400 мкг фолиевой кислоты ежедневно, пока вы не достигнете 12-й недели беременности.

Некоторым женщинам могут прописать 5 мг фолиевой кислоты.

Узнайте больше о фолиевой кислоте

3. Хорошо питайтесь

Вы можете улучшить фертильность, соблюдая здоровую сбалансированную диету. Лучшие продукты включают цельнозерновые, ненасыщенные жиры и растительные белки, такие как чечевица и бобы.

Ваш рацион до и во время беременности также повлияет на развитие вашего ребенка в утробе матери и его здоровье в будущем.Здоровая диета во время беременности — это то же самое, что и здоровая диета на всю жизнь.

Диетолог может помочь, если у вас есть заболевание, требующее особой диеты или пищевых требований, например диабет.

Узнайте больше о своем питании, фертильности и беременности.

4. Уменьшите потребление кофеина

Исследования показывают, что употребление слишком большого количества кофеина, когда вы пытаетесь зачать ребенка, может увеличить риск выкидыша. Исследования показывают, что это касается как женщин, так и мужчин.Также было доказано, что слишком много кофеина во время беременности вредно для развивающегося ребенка.

Если вы планируете зачать ребенка, вам и вашему партнеру следует подумать об ограничении потребления кофеина до 200 мг в день.

Вы можете использовать наш калькулятор кофеина (ссылка), чтобы проверить свое потребление кофеина.

5. Старайтесь поддерживать нормальный вес

Ваш ИМТ (индекс массы тела) — это показатель, который использует ваш рост и вес, чтобы определить, является ли ваш вес здоровым. Идеальный ИМТ до зачатия составляет 18.5 и 24.9.

Избыточный вес

Высокий ИМТ (более 25) снижает фертильность и увеличивает риск осложнений во время беременности. Избыточный вес также может способствовать проблемам с фертильностью у мужчин (это связано со здоровьем отца).

Если у вас очень высокий ИМТ (более 30), вам может казаться, что достичь здорового диапазона невозможно, и, возможно, вы всю жизнь боролись со своим весом. Постарайтесь не унывать, снижение вашего ИМТ на несколько пунктов может иметь большое значение.Если вам нужна профессиональная поддержка.

Узнайте больше о лишнем весе и планировании беременности.

Недостаточный вес

Если ваш ИМТ находится в диапазоне ниже нормы (18,5 или меньше), это может повлиять на вашу фертильность и вызвать проблемы со здоровьем во время беременности. Это может помочь постепенно набрать вес с помощью здорового питания. Есть много причин, по которым человек может иметь недостаточный вес. Ваш терапевт может дать вам помощь и совет.

Узнайте больше о недостаточном весе и планировании беременности

6.Оставайся активным

Активный образ жизни за счет регулярных умеренных физических упражнений до и после зачатия поможет вашей фертильности, а также принесет пользу вашей беременности и ребенку в долгосрочной перспективе. Физически активные женщины с большей вероятностью будут иметь детей, которые тоже будут физически активными.

Департамент здравоохранения рекомендует:

  • не менее 150 минут умеренной аэробной активности в неделю и
  • силовых упражнения два или более дней в неделю, которые прорабатывают все основные мышцы

Узнайте больше о физической активности и планировании беременности.

7. Прекратить употребление алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя или пьянство определяется как регулярное употребление (распитие) алкоголя сверх рекомендованных уровней. Чрезмерное употребление алкоголя связано со снижением фертильности как у мужчин (связь со здоровьем отца), так и у женщин.

Употребление алкоголя во время беременности увеличивает риск осложнений. Это особенно верно в течение первых трех месяцев беременности, поскольку именно в это время мозг ребенка развивается. Вы не узнаете, когда вы беременны, и поэтому рекомендуется, что самое безопасное — вообще не употреблять алкоголь, если вы активно пытаетесь зачать ребенка.Некоторым людям может быть очень трудно отказаться от употребления алкоголя. Если вам нужна поддержка, доступны консультации и услуги по лечению.

Подробнее об алкоголе и планировании беременности

8. Не принимайте безрецептурные и легкие наркотики

Наркотики, отпускаемые без рецепта, такие как каннабис или кокаин, могут способствовать возникновению проблем с фертильностью у мужчин и женщин. Незаконные препараты также могут вызвать серьезные осложнения во время беременности. Некоторым людям может быть очень трудно отказаться от наркотиков.Если вам нужна поддержка, доступны консультации и услуги по лечению.

Узнайте больше о запрещенных наркотиках и о беременности

9. Пройдите скрининг шейки матки

Если вам от 25 до 49 лет, вы должны проходить скрининг шейки матки каждые три года. Лучше пройти тестирование до того, как вы забеременеете, потому что беременность может затруднить интерпретацию результатов вашего теста.

Если вы планируете беременность, обратитесь к своему терапевту, чтобы узнать, нужно ли проходить обследование сейчас или в следующем году.

Узнайте больше о скрининговых тестах шейки матки.

10. Убедитесь, что вы прошли вакцинацию MMR.

MMR означает корь, эпидемический паротит, краснуху. Краснуха встречается редко, но может быть очень опасной для развития ребенка, особенно на ранних сроках беременности.

Вакцинация MMR защитит вас и вашего ребенка. Обычно его вводят детям в виде двух инъекций до достижения ими возраста 6 лет.

Если вы не были вакцинированы или не уверены, были ли вакцинированы, позвоните своему врачу общей практики, чтобы узнать, есть ли у него записи.Если у вас их нет, запишитесь на прием для вакцинации. Даже если они у вас были до того, как они снова появятся, это не вредно.

Узнайте больше о вакцинации MMR.

11. Пройдите обследование сексуального здоровья, если есть основания полагать, что у вас есть ИППП.

Инфекции, передаваемые половым путем, могут повлиять на вашу фертильность, а также на будущую беременность и ребенка.

Если есть какие-либо основания полагать, что у вас или вашего репродуктивного партнера есть ИППП, важно, чтобы вы оба прошли тестирование.Лучше всего пойти в ГУМ, клинику сексуального здоровья, к собственному врачу или в молодежную клинику.

Узнайте больше об инфекциях, передающихся половым путем, и о зачатии

12. Поговорите со своим врачом о любых ранее существовавших заболеваниях, принимаемых вами лекарствах или предыдущих осложнениях беременности.

Поговорите со своим терапевтом или специалистом в области здравоохранения, если вы планируете зачать ребенка и имеете какие-либо известные долгосрочные заболевания, от которых вы принимаете лекарства, например, эпилепсия, диабет, астма или психические расстройства.

Некоторые состояния и лекарства, используемые для их лечения, могут затруднить беременность. Также могут быть некоторые риски, связанные с вашим состоянием или лекарствами, используемыми для их лечения, и беременностью.

Важно не прекращать прием лекарств до того, как поговорите с врачом или специалистом о своих планах зачать ребенка. Они обсудят с вами самые безопасные варианты лечения во время беременности.

Почему я не могу забеременеть?

Когда вы готовы создать семью и не забеременеете, это может расстраивать и подавлять.Особенно, если вы попробовали обычные методы, чтобы максимизировать свои шансы: частые половые акты в период фертильного периода, отслеживание температуры каждое утро и использование таких инструментов, как приложения для отслеживания овуляции и наборы для прогнозирования.

Вы можете задаться вопросом — это проблема со здоровьем или мне просто нужно быть более терпеливым? Ты не одинок. Каждая восьмая пара пытается забеременеть. Шантель Кросс, доктор медицины, репродуктивный эндокринолог и специалист по бесплодию из Центра фертильности Джонса Хопкинса в Центре здравоохранения и хирургии Джонса Хопкинса — Станция Грин-Спринг в Лютервилле, штат Мэриленд, объясняет, какие факторы могут повлиять на вашу способность забеременеть и когда вы можете рассмотреть возможность лечения бесплодия.

Как определяется бесплодие?

Бесплодие определяется как невозможность забеременеть после одного года незащищенного секса для женщин до 35 лет и шести месяцев для женщин от 35 лет и старше.

«Подавляющее большинство людей забеременеют в течение первых 12 месяцев после попытки зачать ребенка при регулярном незащищенном половом акте», — говорит Кросс. «После шести месяцев или года попыток — в зависимости от возраста женщины — мы рекомендуем паре пройти обследование на бесплодие.На этом этапе более вероятно, что существует проблема с предотвращением беременности «.

Заболевания, влияющие на бесплодие

Один или несколько факторов могут способствовать бесплодию. К наиболее частым проблемам относятся:

Непроходимость маточных труб

Заблокированные или покрытые рубцами маточные трубы, препятствующие проникновению сперматозоидов в яйцеклетку, являются частой причиной бесплодия, особенно среди афроамериканцев. Инфекция органов малого таза, заболевания, передающиеся половым путем, или эндометриоз в анамнезе увеличивают риск обструкции маточных труб.

Неправильная форма матки

Матка неправильной формы может затруднить прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Аномалии могут быть вызваны миомой матки (доброкачественные новообразования на стенке матки) или рубцовой тканью в результате операции или инфекции. Это также может быть форма вашей матки.

Нарушение овуляции

Иногда женщины не овулируют регулярно и постоянно. Спорадические менструальные циклы могут быть вызваны такими состояниями, как синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гормональный дисбаланс или ожирение.На овуляцию также могут повлиять чрезмерные физические нагрузки, стресс или низкая масса тела.

Мужской фактор

Более чем в 30% случаев бесплодия возникают проблемы со спермой, такие как низкое количество сперматозоидов или неправильное движение или форма сперматозоидов. Бесплодие по мужскому фактору может быть вызвано рядом причин, включая травмы, медицинские условия, такие как диабет, и нездоровые привычки, такие как злоупотребление алкоголем и курение.

Влияние стресса на фертильность

Это нормально, когда вы пытаетесь зачать ребенка.Но вопрос о том, влияет ли это на рождаемость, остается предметом споров. Что мы действительно знаем, так это то, что справляться со стрессом полезно независимо от того, на каком жизненном этапе вы находитесь.

Возраст — главный фактор для женщин

Вы, наверное, слышали фразу «ваши биологические часы тикают». Эта фраза относится к вашему плодородному окну. Женщины не могут забеременеть после того, как их менструальный цикл прекратится, обычно когда-то в возрасте от 40 до 50. Мужчины производят сперму на протяжении всей своей жизни, но женщины рождаются с определенным количеством яйцеклеток, которое с возрастом уменьшается.

«При рождении у вас около двух миллионов яйцеклеток, но, естественно, они теряют сотни тысяч к моменту достижения половой зрелости», — говорит Кросс. «Ваше тело продолжает терять яйца, что бы вы ни делали. И скорость, с которой женщины теряют яйцеклетки, увеличивается примерно к 37 годам ».

Качество яиц, хранящихся в яичниках, также со временем снижается. «Яйца, с которыми вы родились, естественным образом приостанавливают процесс деления своей ДНК», — объясняет Кросс. «Они завершают этот процесс или созревают, когда вы овулируете их 20-40 лет спустя.Чем длиннее яйца застревают на стадии среднего деления, тем больше вероятность того, что процесс пойдет не так — в результате появятся яйца с неправильным числом хромосом. Это приводит к невозможности забеременеть, выкидышу или рождению детей с генетическими синдромами из-за хромосомных аномалий ».

Итог: качество и количество яйцеклеток у женщины снижается на протяжении всей жизни, а потеря яйцеклеток ускоряется примерно к 37 годам, что затрудняет беременность.

Нужно ли мне лечение бесплодия?

Если у вас проблемы с зачатием, вам может помочь специалист по бесплодию.Первый шаг после 12 месяцев попыток зачать ребенка (шести месяцев, если вам 35 лет и старше) — это запланировать обследование на бесплодие. Это многокомпонентное обследование включает:

  • Осмотр
  • УЗИ органов малого таза
  • Анализ крови
  • Анализ спермы
  • Оценка состояния матки и маточных труб (с помощью специального рентгена или ультразвука)

Если у вас или вашего партнера есть известное заболевание, которое влияет на матку, маточные трубы, сперму или овуляцию, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам обследоваться раньше.Например, если вы знаете, что обе ваши маточные трубы заблокированы, вам нужно будет обратиться к специалисту по бесплодию еще до попытки забеременеть.

Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и отчет о пояснично-тазовой боли

Введение

Диастаз прямых мышц живота (ДРА) определяется как разделение двух мышц живота прямой мышцы живота1. описан в связи с беременностью, но встречается как у женщин в постменопаузе2, так и у мужчин.3, 4 Поиск на PubMed выявил лишь несколько исследований распространенности ДРА во время беременности и в послеродовом периоде, 2, 5–9, и показатели распространенности в отобранных исследованиях различались. На сегодняшний день также имеется скудная информация о факторах риска, но были предложены такие факторы, как высокий возраст, многоплодие, кесарево сечение, прибавка в весе, высокая масса тела при рождении, многоплодная беременность, этническая принадлежность и уход за детьми2, 8–11. исследования, изучающие факторы риска развития ДРА в период> 6 месяцев после родов, и имеется скудная информация о последствиях ДРА.Утверждается, что DRA может изменить осанку и вызвать большее напряжение спины из-за снижения силы и функций, что приводит к боли в пояснице.12, 13 Однако некоторые исследования также опровергают эту гипотезу.5, 14 Кроме того, все большее внимание уделяется как женщинам вернуть «плоский животик» после родов. Скудные научные знания в этой области резко контрастируют с информацией и мнениями, которые женщины представляют в социальных сетях относительно упражнений на пресс, связанных с DRA. Следовательно, существует потребность в исследованиях распространенности, факторов риска, возможных последствий и влияния абдоминальных тренировок на профилактику и лечение этого состояния.15

Целями настоящего исследования были: (1) изучить распространенность ДРА среди нерожавших беременных во время беременности и в первый год после родов; (2) изучить наличие возможных факторов риска у женщин с и без DRA через 12 месяцев после родов и (3) изучить сообщения о пояснично-тазовой боли у женщин с и без DRA через 12 месяцев после родов.

Методы

Исследование было частью когортного исследования в Университетской больнице Акерсхуса (Ахус), Норвегия.Для участия в исследовании были приглашены все роженицы, впервые родившиеся в больнице с запланированным местом рождения в период с января 2010 года по апрель 2011 года.16, 17 Данные были собраны с помощью электронного опроса на 21 неделе гестации в дополнение к 6 неделям, 6 месяцам и 12 месяцев после родов. В этих четырех точках оценки клинические осмотры проводились двумя физиотерапевтами. Данные о способе родов и весе ребенка при рождении были собраны из женского электронного медицинского журнала в больнице.Когортное исследование было одобрено Региональным комитетом по медицинской этике (2009/170) и сотрудником по защите данных в Ахусе (2799026). Все женщины дали письменное информированное согласие перед включением в исследование, и процедуры соответствовали Хельсинкской декларации (2008 г.). Исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами отчетности STROBE.

Критерии включения и исключения

Включение проводилось одновременно с плановым ультразвуковым исследованием на 18–22 неделе беременности. Критерии включения: женщины в возрасте ≥18 лет и способность понимать и говорить на скандинавском языке.Исходными критериями исключения были серьезные заболевания, многоплодная беременность и предыдущая беременность длительностью более 16 недель в анамнезе. В течение периода исследования женщины с самопроизвольным абортом, мертворождением или преждевременными родами до 32 недели гестации были исключены, а женщины, включенные в тренировочную группу в параллельном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) по тренировке мышц тазового дна, начиная с 6 недель после родов, были исключены18. , данные о женщинах с новой беременностью сроком> 6 недель были исключены из анализа (рисунок 1).

Рисунок 1

Блок-схема. РКИ, рандомизированное контролируемое исследование.

Расчет мощности

Исследование было запланированной частью проекта, посвященного нескольким вопросам, касающимся тазового дна во время беременности и после родов. В то время как расчет мощности для когортного исследования был основан на ожидаемых изменениях в области перерыва леватора, оцененных с помощью ультразвука 19, в настоящем исследовании DRA не было априорного расчета мощности.

Измерение DRA и порогового значения

Все клинические обследования проводились двумя физиотерапевтами, не имеющими отношения к данным, собранным с помощью вопросника.По практическим причинам физиотерапевт не обязательно наблюдал за одними и теми же женщинами на протяжении всего периода исследования. DRA измеряли путем пальпации на 4,5 см выше, на уровне и на 4,5 см ниже пупка. 6 Женщин тестировали в стандартном положении лежа на спине, лежа на черепахе, скрестив руки на груди. Им было приказано выполнять скручивания живота, пока лопатки не оторвутся от скамьи. Пальпация ДРА у женщин в послеродовом периоде показала хорошую внутриратериальную надежность (K w > 0.70) и умеренную межэкспертную надежность (K w = 0,53) .20

Женщины были разделены на четыре категории в зависимости от наибольшего измеренного расстояния между прямыми мышцами из трех местоположений: (1) без DRA было установлено как разделение <2 пальца на ширину, (2) легкий диастаз, разделение на 2–3 пальца, (3) умеренный диастаз на 3-4 пальца и (4) тяжелый диастаз, разделение на 4 или более пальца. Наблюдаемое выпячивание вдоль белой линии было классифицировано как DRA, даже если пальпируемое расстояние было менее 2-х пальцев.Разделение на категории было основано на исследовании Candido и др. .8. Распространенность ДРА анализировалась как да / нет, а легкая, умеренная и тяжелая степени ДРА были объединены в основном анализе.

Факторы риска

Факторы риска были отобраны на основании имеющейся литературы и клинических соображений. Были выбраны следующие переменные: возраст, рост, средний вес до этой беременности, прибавка в весе во время беременности, способ родов, вес ребенка при рождении, синдром доброкачественной гипермобильности суставов, поднятие тяжестей, а также уровень тренировок мышц брюшного пресса и тазового дна с упражнениями и общая тренировка 12 месяцев после родов.

Гипермобильность оценивалась по шкале Бейтона, включая девять субтестов: сгибание туловища ладонями на полу, гиперэкстензия левого / правого локтя более 10 °, гиперэкстензия левого / правого колена более 10 °, пассивное движение левого / правого большого пальца вверх к предплечью и пассивное разгибание пятого левого / правого пястно-фалангового сустава на угол более 90 ° .21 Каждый субтест оценивается от нуля до единицы. Максимальный балл теста составляет 9 баллов, пороговое значение для гипермобильности было установлено на 5 / 9,22–26. Тест Бейтона показал хорошие результаты внутриэкспертного тестирования (Spearman r 0.86) и межэкспертную надежность (коэффициент Спирмена 0,87) проверяли у женщин в возрасте 15–45 лет. 22

Пояснично-тазовая боль

Боль, связанная с поясницей и тазовым поясом, регистрировалась с помощью электронного вопросника. Были использованы два вопроса типа «да / нет»: «Беспокоит ли вас боль в пояснице?» И «Беспокоит ли вас боль в тазу?». При ответе «да» на боль в тазовом поясе участников дополнительно просили определить местонахождение боли. со следующими альтернативами: (1) задняя тазовая боль справа, (2) задняя тазовая боль слева, (3) двусторонняя задняя тазовая боль и / или (4) передняя тазовая боль.Синдром тазового пояса был определен как наличие боли в передней и двусторонней задней части.27 В основном анализе боль в пояснице и / или боль в тазовом поясе были объединены с пояснично-тазовой болью. Кроме того, независимо выполнялся субанализ боли в тазовом поясе или пояснице.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с использованием SPSS (V.21, Inc, Чикаго, Иллинойс, США). Фоновые переменные были представлены в виде средних значений со стандартными отклонениями или частотами и процентными значениями.Женщин с ДРА и без него сравнивали по факторам риска с помощью t-критерия Стьюдента независимой выборки для числовых данных и точного критерия χ 2 / Фишера для категориальных переменных. Логистическая регрессия использовалась для расчета OR для различных факторов риска, представленных как OR с 95% доверительным интервалом. Корреляция Спирмена между переменными использовалась, чтобы исследовать основу для поправок на возможные смешивающие факторы. Различия в отчетах о пояснично-тазовой боли сравнивали с точным тестом Фишера.Отсутствующие данные были исключены. Уровень значимости был установлен> 0,05.

Результаты

Всего в Ахусе были запланированы роды у 2621 женщины в течение периода включения. Когорта состояла из 300 первородящих женщин европейской национальности (96%) в возрасте от 19 до 40 лет (таблица 1). Распространенность ДРА составила 33,1% на 21 неделе беременности, 60,0% через 6 недель после родов, 45,5% через 6 месяцев после родов и 32,6% через 12 месяцев после родов (таблица 2). Локацией с наибольшей распространенностью DRA был пупок для всех временных точек.

Таблица 1

Общие характеристики 300 нерожавших женщин с запланированным местом рождения в Университетской больнице Акерсхуса, Норвегия

Таблица 2

Распространенность диастаза прямых мышц живота, классифицированная как нормальная, легкая, умеренная и тяжелая

Таблица 3 не показала значимых различий в оцененных факторах риска, когда сравнение женщин с ДРА и без него через 12 месяцев после родов. Было три пограничных значения: рост, поднятие тяжестей и участие в силовых упражнениях. OR для DRA был в два раза выше среди женщин, которые поднимали тяжелые веса 20 раз в неделю или больше, чем у женщин, которые сообщали о меньшем подъеме тяжестей (таблица 4).Других значимых факторов риска обнаружено не было.

Таблица 3

Сравнение возможных факторов риска между женщинами с и без диастаза прямых мышц живота (DRA) через 12 месяцев после родов

Таблица 4

OR с 95% доверительным интервалом для факторов риска по сравнению между женщинами с диастазом прямых мышц живота и без него через 12 месяцев после родов

Таблица 5 не показала различий в пояснично-тазовой боли у женщин с ДРА и без нее через 12 месяцев после родов. У четырех женщин был синдром тазового пояса, у одной женщины были боли спереди и сзади с одной стороны.

Таблица 5

Отчет о боли в пояснице и тазовом поясе у женщин с диастазом прямых мышц живота (DRA) и без него через 12 месяцев после родов

Обсуждение

На 21 неделе беременности, 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев после родов распространенность ДРА составляла 33,1%, 60,0%, 45,4% и 32,6% соответственно. Среди женщин, сообщающих о том, что они подвергались тяжелой атлетике 20 или более раз в неделю, была большая вероятность DRA, рассчитанная с помощью OR, но никакие другие факторы риска не были обнаружены статистически значимыми.Женщины с DRA не чаще сообщали о боли в пояснично-тазовой области по сравнению с женщинами без DRA.

Распространенность DRA

Не существует универсального согласия в отношении определения DRA, 15, 28, и различия в уровнях распространенности между исследованиями можно объяснить использованием разных пороговых значений и местоположений вдоль линии альба, 11, 29 градусов. активации брюшных мышц во время измерения, 30, 31 использование различных инструментов измерения, 20 паритет, 2, 9–11, 29 и изученные популяции. Выбранное пороговое значение для DRA в настоящем исследовании согласуется с несколькими исследованиями, в которых изучаются похожие группы населения, 6–8, 10, и часто используется выбранное место измерения.6, 14, 32, 33

Мы выявили только два исследования, изучающих распространенность ДРА во время беременности.5, 6 Наш результат 33,1% соответствует результатам Буассонно и Блашака6 о распространенности 27% во втором исследовании. триместр. Они оценили DRA пальпацией в тех же трех точках вдоль белой линии и с такими же пороговыми значениями, как в настоящем исследовании. Mota и соавт. 5 измерили DRA с помощью ультразвука в течение 35 недели гестации и сообщили о 100% распространенности. Разница в методе измерения, времени оценки и использовании 1.6 см в качестве порогового значения затрудняет прямое сравнение исследований. Насколько нам известно, Mota et al 5 — единственное исследование, в котором сообщается о распространенности ДРА через 6 недель и 6 месяцев после родов. Их результаты в 52,4% и 39% ниже наших результатов в 60% и 45,4% в те же моменты времени. Boissonnault и Blaschak’s, 6, которые измерили DRA от 5 недель до 3 месяцев после родов, сообщили о распространенности 36%.

Насколько нам известно, настоящее исследование является единственным, оценивающим DRA через 1 год после родов.Turan и соавт. 9 исследовали DRA пальпацией минимум через 6 месяцев после родов и сообщили о распространенности 19,7% при наложении отсечки на 2 или более пальца на 3–4 см выше пупка. В том же месте настоящее исследование показало распространенность 10,2%, измеренных через 1 год после родов (данные не показаны), и среди всех трех точек измерения наш результат составил 32,6%.

Возможные факторы риска DRA через 12 месяцев после родов

Наши данные не показывают четких факторов риска DRA через 12 месяцев после родов.Широкий ДИ для операционной при поднятии тяжестей указывает на то, что этот результат следует интерпретировать с осторожностью. В подтверждение, та же самая переменная была только на границе с использованием точного критерия Фишера, и из-за множества переменных, исследованных в этом исследовании, риск ошибки типа I увеличивается.34 Данные по тяжелой атлетике были собраны с помощью анкеты, и ни то, ни другое не было. не определены и не измерены напрямую. Некоторые авторы обсуждали, как частое поднятие и ношение детей может вызвать повышенную нагрузку на брюшную стенку и ДРА, не приводя никаких прямых данных в пользу этой гипотезы.8 Следовательно, этот предлагаемый фактор риска требует дальнейшего изучения. Не было корреляции между возможными смешивающими факторами и DRA или исследованными факторами риска; поэтому было сочтено, что это не является основанием для расчета скорректированного OR.

При сравнении женщин с ДРА и без него в настоящем исследовании не было обнаружено различий в количестве женщин, выполняющих рекомендации по общим упражнениям, силовым тренировкам или специальной тренировке мышц тазового дна через 1 год после родов. При распространенности ДРА более 30% через 12 месяцев после родов, вероятно, будут разработаны стратегии профилактики и лечения.Поскольку мы не проводили РКИ, мы не можем, основываясь на наших данных, посоветовать женщинам, как предотвратить или лечить это состояние. В недавнем систематическом обзоре сделан вывод о том, что на данный момент нет высококачественных РКИ по влиянию программ абдоминальных тренировок для руководства клинической практикой в ​​этой области15. поэтому оправдано.

В соответствии с Mota et al , 5 наше исследование не показало связи между отчетом о регулярных упражнениях и DRA.В противоположность этому Candido et al. 8 обнаружили, что женщины с легкой или отсутствующей ДРА чаще занимались регулярными интенсивными упражнениями три раза в неделю и более и регулярно ходили упражнениями во время беременности по сравнению с женщинами с умеренным или тяжелым ДРА. В нашей выборке было только две женщины с умеренным ДРА и ни у одной женщины с тяжелым ДРА через 12 месяцев после родов. Тот факт, что у большинства женщин была легкая ДРА, может быть причиной того, что не видят каких-либо различий между группами по всем факторам риска.Использование разных категорий упражнений также может объяснить несопоставимые результаты. Мы использовали рекомендации Американского колледжа спортивной медицины по упражнениям при установке порогового значения для частоты упражнений35. Другими факторами, которые могут защитить от более тяжелого диастаза в нашей популяции, является включение только первородящих женщин, вынашивающих единственный плод. Lo и др. 10 обнаружили, что беременность двойней является фактором риска ДРА; однако это не было подтверждено исследованием Candido et al .8

Пояснично-тазовая боль через 12 месяцев после родов

Несколько авторов постулировали связь между DRA и болью в пояснице, 9, 12, 13, 36–38, но доказательства такой связи скудны.14 Наш результат не показал различий между женщины с ДРА и без него, а также с преобладанием болей в пояснице и / или тазовом поясе. Это согласуется с Mota et al. 5 и Parker et al .14. Однако последнее исследование обнаружило связь между DRA и болью в области живота и таза, и утверждалось, что отсутствие связи между DRA и болью в пояснице. может быть связано с включением женщин с нетяжелой ДРА.Максимальное разделение в их исследовании составило 5,02 см, что сопоставимо с нашим результатом, когда только у одной женщины разделение было больше 4-х пальцев. Другим объяснением результата отсутствия ассоциации может быть небольшой размер выборки в нашем исследовании.

Сильные стороны и ограничения

Продольный дизайн и ослепление экспертов по оценке симптомов и факторов риска можно считать сильными сторонами исследования. Кроме того, у нас была большая выборка по сравнению с другими опубликованными исследованиями в послеродовой период 5, 6, а также была исследована выборка однородных первородящих женщин.Кроме того, исследование провели два обученных физиотерапевта, которые знали о подводных камнях метода пальпации.

Было обнаружено, что пальпация имеет умеренную межэкспертную надежность и может считаться ограничением исследования.20 Сегодня ультразвук рекомендуется как более эффективный и надежный метод для оценки расстояния между прямой и прямой конечностями.20, 39 Однако Ван де Уотер и Бенджамин40 утверждали, что пальпация может быть достаточным методом для определения наличия ДРА. Это было основной целью нашего исследования в дополнение к сравнению факторов риска и пояснично-тазовой боли у женщин с диастазом и без него.Пальпация является наиболее часто используемым методом в клинической практике, 41 и поэтому результаты можно считать клинически понятными и актуальными для большинства практикующих врачей. Тем не менее, мы поддерживаем рекомендации по использованию ультразвука для получения более подробной информации о DRA в будущих исследованиях.20

Еще одним ограничением настоящего исследования является отсутствие данных о нормальной ширине белой линии живота до беременности. Однако более ранние исследования не показали распространенности ДРА среди первородящих женщин с использованием аналогичных пороговых значений.6, 9 Кроме того, использование анкеты для диагностики боли в пояснице и тазовом поясе может быть ограничением, поскольку диагноз боли в тазовом поясе рекомендуется подтверждать с помощью специальных клинических тестов.42 Использование анкеты для данных упражнений также является потенциальным источником систематической ошибки, поскольку вопросы, связанные с упражнениями, могут быть склонны к смещению воспоминаний43 и переоценке.44 Однако систематическая ошибка воспоминаний в настоящем исследовании была самой высокой для данных о беременности, и считается, что использование анкет может помочь разделить участников, выполняющих рекомендации по упражнениям. и не.43 Вопросы, используемые в отношении физических упражнений, аналогичны вопросам, разработанным для норвежского когортного исследования матери и ребенка.45 В целом, следует проявлять осторожность при определении факторов риска на основе данных анкет; однако анкеты являются широко используемым, простым и экономичным способом сбора информации.43 Что касается данных, связанных с массой тела, одним из недостатков является то, что не было прямого измерения нагрузки на брюшную стенку. Кроме того, могли быть важны окружность живота и глазное дно симфиза.

Возможность обобщения настоящего исследования ограничена из-за однородности включенных участников. Не было никакого априорного расчета мощности для исследуемых переменных, но это исследование является одним из немногих продольных исследований в послеродовой период, и будущие расчеты мощности могут быть основаны на результатах настоящего исследования. Учитывая высокую распространенность послеродового ДРА, а также озабоченность и концентрацию внимания на мышцах живота после родов, существует потребность в более научно обоснованных знаниях о последствиях, профилактике и лечении этого состояния.Наше исследование не подтвердило, что легкий диастаз вызывает пояснично-тазовую боль. Однако на сегодняшний день мало что известно о женщинах с большим разлучением. Для окончательного доказательства этой связи требуется дальнейшее исследование с использованием проверенного вопросника по боли в пояснице и тазу в сочетании с более объективным тестированием.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить профессора биостатистики Ингара Холме, факультет спортивной медицины Норвежской школы спортивных наук, за ценные советы по статистическому анализу; гинеколог Катрин Реймерс для очистки данных и ввода данных; физиотерапевта Кристин Гьестланд и акушерки Тоне Брайнес Симонсен за набор участников, клиническое тестирование и ввод данных; и гинекологов Йетте Стюр-Йенсен и Франциски Сиафарикас за клинические испытания и ввод данных.

Забеременеть после прекращения контроля над рождаемостью

Обзор темы

Время, необходимое для восстановления полной фертильности женщины после прекращения контроля над рождаемостью, варьируется для каждой женщины и зависит от метода контроля рождаемости, который она использует. Ваша способность забеременеть постепенно снижается с возрастом, начиная с 25 лет. Плохое здоровье и нерегулярные месячные также могут снизить вашу фертильность. После того, как вы прекратите использование противозачаточных средств, вам может быть труднее забеременеть просто потому, что вы старше, чем когда вы начали использовать противозачаточные средства.

  • Барьерные методы. Вы можете забеременеть при следующем половом акте, если перестанете использовать какой-либо барьерный метод. Барьерные методы включают диафрагму, шейный колпачок, мужской презерватив, женский презерватив и спермицидную пену, губку, гель, суппозиторий и пленку.
  • Комбинированные гормональные методы. Эти методы включают таблетки, кожные пластыри и кольца. Они содержат как эстроген, так и прогестин (синтетический прогестерон). Вы можете забеременеть сразу после прекращения приема обычных или низких доз гормональных противозачаточных средств.Около половины женщин беременеют в первые 3 месяца после прекращения приема таблеток, а большинство женщин забеременеют в течение 12 месяцев после прекращения приема таблеток. Конкретная информация о том, как быстро восстанавливается фертильность женщины после прекращения использования пластырей или колец, недоступна, хотя эксперты полагают, что задержка может быть такой же или короче, чем при использовании таблеток.
  • Гормональные методы, содержащие только прогестины. Эти методы включают таблетки, имплант (например, Nexplanon) и укол (например, Depo-Provera).С имплантатом можно забеременеть, как только он будет удален. После последней прививки может пройти от 3 до 18 месяцев, чтобы забеременеть. Таблетки, содержащие только прогестин, также называемые «мини-таблетки», похоже, не замедляют фертильность. Большинство женщин забеременеют в течение 6 месяцев после прекращения приема мини-таблеток.
  • Внутриматочные спирали (ВМС). Как для медной ВМС, так и для гормональной ВМС, фертильность обычно возвращается с первым менструальным циклом после удаления ВМС.

Если вы забеременеете вскоре после прекращения приема таблеток, не волнуйтесь.Использование оральных контрацептивов непосредственно перед беременностью не увеличивает риск выкидыша или проблем с плодом.

Кредиты

Текущий по состоянию на:
8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, MD — Семейная медицина
Адам Хусни, MD — Семейная медицина
Кэтлин Ромито, MD — Семейная медицина
Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — Акушерство и гинекология

По состоянию на 8 октября 2020 г.

Автор:
Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл — семейная медицина и Адам Хусни — доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Феми Олатунбосун, MB, FRCSC — акушерство и гинекология

Здоровое питание и образ жизни во время беременности (HELP): кластер рандомизирован исследование по оценке эффективности вмешательства по контролю веса у беременных с ожирением по весу через 12 месяцев после родов

  • 1.

    Центр по делам матери и ребенка. Материнское ожирение в Великобритании: результаты национального проекта. Лондон: CMACE; 2010.

  • 2.

    Каллавей Л.К., Принс Дж.Б., Чанг А.М., Макинтайр HD. Распространенность и влияние избыточного веса и ожирения в акушерской популяции Австралии. Med J Aust. 2006; 184: 56–9.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 3.

    Американский колледж акушерства и гинекологии. Заключение комитета ACOG №549: ожирение при беременности. Obstet Gynaecol. 2013; 121: 213–7.

    Артикул

    Google ученый

  • 4.

    Cedergren MI. Оптимальная прибавка в весе во время беременности для категорий индекса массы тела. Акушерство. Гинеколь. 2007. 110: 759–64.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 5.

    Институт медицины. Увеличение веса во время беременности: пересмотр рекомендаций. Вашингтон; 2009 г.

  • 6.

    Окен Э., Таверас Э.М., Клейнман К.П., Рич-Эдвардс Дж. У., Гиллман М. В.. Гестационная прибавка в весе и ожирение у детей в возрасте 3 лет. Являюсь. J. Obstet. Гинеколь. 2007; 196: 322.e1 – e8.

    Артикул

    Google ученый

  • 7.

    Окен Э., Рифас-Шиман С.Л., Филд А.Е., Фрейзер А.Л., Гиллман М.В. Прибавка в весе во время беременности и вес потомства в подростковом возрасте. Акушерство. Гинеколь. 2008; 112: 999–1006.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Nehring I, Schmoll S, Beyerlein A, Hauner H, von Kries R. Увеличение веса во время беременности и долгосрочное сохранение веса в послеродовом периоде: метаанализ. Am J Clin Nutr. 2011; 94: 1225–31.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 9.

    Linne Y, Dye L, Barkeling B, Rossner S. Долгосрочное увеличение веса у женщин: 15-летнее наблюдение за последствиями беременности. Obes Res. 2004; 12: 1166–78.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 10.

    Mannan M, Doi SAR, Mamun AA. Связь между набором веса во время беременности и сохранением веса в послеродовом периоде и ожирением: метаанализ с поправкой на систематическую ошибку. Nutr Rev.2013; 71: 343–52.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 11.

    Скотт-Пиллаи Р., Спенс Д., Кардуэлл С., Хантер А., Холмс В. Влияние индекса массы тела на исходы у матери и новорожденного: ретроспективное исследование в акушерской популяции Великобритании, 2004–2011 гг. BJOG. 2013; 120: 932–9.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 12.

    Себире Н.Дж., Джолли М., Харрис Дж. П., Уодсворт Дж., Иоффе М., Борода Р. У. и др. Материнское ожирение и исход беременности: исследование 287 213 беременностей в Лондоне. Int J Obes Relat Metab Disord. 2001; 25: 1175–82.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 13.

    Thangaratinam S, Rogozinska E, Jolly K, Glinkowski S, Roseboom T, Tomlinson JW, et al.Влияние вмешательств во время беременности на вес матери и акушерские исходы: метаанализ рандомизированных данных. Br Med J. 2012; 344: e2088.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 14.

    Choi J, Fukuoka Y, Lee JH. Влияние физической активности и физической активности плюс диетические вмешательства на массу тела беременных или женщин с ожирением с избыточным весом или в послеродовом периоде: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Предыдущая Мед. 2013; 56: 351–64.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 15.

    Nascimento SL, Pudwell J, Surita FG, Adamo KB, Smith GN. Влияние стратегий физических упражнений на потерю веса у женщин в послеродовом периоде: систематический обзор и метаанализ. Int J Obes. 2014; 38: 626–35.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 16.

    Amorim AR, Linne YM, Lourenco PMC.Диета или упражнения, или и то, и другое для похудания у женщин после родов. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; (7): CD005627. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005627.

  • 17.

    Браун М.Дж., Синклер М., Лиддл Д., Хилл А.Дж., Мэдден Э., Стокдейл Дж. Систематический обзор мероприятий по здоровому образу жизни, включающих стратегии постановки целей для предотвращения избыточного увеличения веса во время беременности. PLoS One. 2012; 7: e39503.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 18.

    Отенг-Нтим Э, Варма Р., Крокер Х., Постон Л., Дойл П. Вмешательства в образ жизни беременных женщин с избыточным весом и ожирением для улучшения исхода беременности: систематический обзор и метаанализ. BMC Med. 2012; 10: 1–46.

    Артикул

    Google ученый

  • 19.

    Джуэлл КАА, Барбер Дж. И Симпсон С.А. Технико-экономическое обоснование здорового питания и образа жизни во время беременности (HELP). Br J Акушерство. 2014; 22: 727–36.

  • 20.

    Джон Э., Кэссиди Д.М., Плейл Р., Джуэлл К., Коэн Д., Дункан Д. и др.Здоровое питание и образ жизни во время беременности (HELP): протокол кластерного рандомизированного исследования для оценки эффективности вмешательства по контролю веса во время беременности. BMC Public Health. 2014; 14: 439.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 21.

    Симпсон С.А., Шоу К., Макнамара Р. Каков наиболее эффективный способ поддерживать потерю веса у взрослых. Br Med J. 2011; 343: d8042.

    Артикул

    Google ученый

  • 22.

    Голлвитцер П.М., Ширан П. Намерения реализации и достижение цели: метаанализ эффектов и процессов. Adv Exp Soc Psychol. 2006. 38: 69–119.

    Артикул

    Google ученый

  • 23.

    Уильямс С., Френч Д. Каковы наиболее эффективные методы вмешательства для изменения самоэффективности физической активности и поведения при физической активности — и одинаковы ли они? Health Edu Res. 2011; 26: 308–22.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 24.

    Мичи С., Абрахам С., Уиттингтон С., Макатир Дж., Гупта С. Эффективные методы вмешательства в здоровое питание и физическую активность: мета-регресс. Health Psychol. 2009; 28: 690–701.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 25.

    Франц М.Дж., ВанВормер Дж.Дж., Крейн А.Л., Бушер Дж.Л., Хистон Т., Каплан В. и др. Результаты по снижению веса: систематический обзор и метаанализ клинических исследований по снижению веса с периодом наблюдения не менее 1 года.J Am Diet Assoc. 2007; 107: 1755–67.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 26.

    Картер Б.Р., Худ К. Алгоритм баланса для кластерных рандомизированных исследований. BMC Med Res Methodol. 2008; 8: 65.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 27.

    Рааб Г.М., Мясник И. Баланс в кластерных рандомизированных исследованиях. Стат. Med. 2001; 20: 351–65.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 28.

    Альтман Д.Г., Бланд Дж. М.. Распределение лечения путем рандомизации. BMJ. 2005; 330: 843.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 29.

    Браун С., Торп Х, Хокинс К., Браун Дж. Снижающая минимизацию предсказуемость для многоцентровых испытаний при сохранении баланса в центре. Stat Med. 2005; 24: 3715–27.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 30.

    Brooks R. EuroQol: Текущее состояние игры. Политика здравоохранения. 1996; 37: 53–72.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 31.

    Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания. Руководство по методам оценки технологий. Лондон. 2013. http://nice.org.uk/process/pmg9. По состоянию на 18 сентября 2013 г.

  • 32.

    Сандерс Г.Д., Нойманн П.Дж., Басу А., Брок Д.В., Фини Д., Кран М. и др. Рекомендации по проведению, методологической практике и отчетности по анализу рентабельности: вторая панель по рентабельности в здравоохранении и медицине.ДЖАМА. 2016; 316: 1093–103.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 33.

    Драммонд М., Скулфер М., Торранс Дж., О’Брайен Б., Стоддарт Г. Методы экономической оценки программ в области здравоохранения. 3-е изд. Оксфорд: издательство Оксфордского университета; 2005. 36 с.

  • 34.

    Кертис Л.А., Бернс А. Удельные затраты на здравоохранение и социальное обеспечение 2018. Группа исследования личных социальных услуг; 2018.

  • 35.

    Департамент здравоохранения. Справочные расходы NHS на 2017–2018 гг. 2018.

  • 36.

    Долан П. Моделирование оценок для состояний здоровья EuroQol. Med Care. 1997; 35: 1095–108. https://doi.org/10.1097/00005650-199711000-00002.

    CAS
    Статья

    Google ученый

  • 37.

    Faria R, Gomes M, Epstein D, White IR. Руководство по работе с недостающими данными при анализе экономической эффективности, проводимом в рамках рандомизированных контролируемых исследований. Фармакоэкономика.2014; 32: 1157–70.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 38.

    Schomaker M, Heumann C. Самостоятельный вывод при использовании множественного вменения. Stat Med. 2018; 37: 2252–66.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 39.

    Мур Г.Ф., Одри С., Баркер М., Бонд Л., Бонелл С., Хардеман В. и др. Оценка процесса сложных вмешательств: руководство Медицинского исследовательского совета.BMJ. 2015; 350: h2258.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 40.

    Dalrymple KV, Flynn AC, Relph SA, O’Keeffe M, Poston L. Вмешательства в образ жизни беременных или послеродовых женщин с избыточным весом и ожирением для послеродового контроля веса: систематический обзор литературы. Питательные вещества. 2018; 10.

  • 41.

    Ноулер В.С., Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Дж.М., Уокер Е.А. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина.New Engl J Med. 2002; 346: 393–403.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 42.

    Авенелл А., Брум Дж., Браун Т.Дж., Пообалан А., Оукотт Л., Стернс С.К. и др. Систематический обзор долгосрочных эффектов и экономических последствий лечения ожирения и их последствий для улучшения здоровья. Оценка медицинских технологий. 2004. 8: 1–182.

    Артикул

    Google ученый

  • 43.

    Эспеланд М., Пи-Саньер X, Блэкберн Дж., Бранкати Флорида, Брей Г.А., Брайт Р. и др. Снижение веса и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом 2 типа — результаты исследования Look AHEAD за год. Уход за диабетом. 2007. 30: 1374–83.

    Артикул

    Google ученый

  • 44.

    Harrison CL, Teede HJ, Lombard CB. Насколько эффективно самовзвешивание в контексте изменения образа жизни для снижения прибавки в весе во время беременности и послеродового удержания веса? Aust N Z J Obstet Gynaecol.2014; 54: 382–5.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 45.

    Постон Л., Белл Р., Крокер Х., Флинн А.С., Годфри К.М., Гофф Л. и др. Эффект поведенческого вмешательства у беременных с ожирением (исследование UPBEAT): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3: 767–77.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 46.

    Винтер С.А., Дженсен Д.М., Овесен П., Бек-Нильсен Х., Танвиг М., Ламонт Р.Ф. и др.Сохранение веса в послеродовом периоде и грудное вскармливание среди женщин с ожирением из рандомизированного контролируемого исследования «Образ жизни во время беременности» (LiP). Acta Obstet Gynecol Scand. 2014; 93: 794–801.

    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 47.

    Додд Дж. М., Тернбулл Д., Макфи А. Дж., Деуссен А. Р., Гривелл Р. М., Йелланд Л. Н. и др. Рекомендации по образу жизни для беременных для женщин с избыточным весом или ожирением: рандомизированное исследование LIMIT. BMJ. 2014; 348.

  • 48.

    Фелан С., Фиппс М.Г., Абрамс Б., Дэрроч Ф., Грантам К., Шаффнер А. и др. Снижает ли поведенческое вмешательство во время беременности послеродовое удержание веса? Двенадцатимесячные результаты рандомизированного исследования Fit for Delivery. Am J Clin Nutr. 2014; 99: 302–11.

    CAS
    PubMed
    Статья

    Google ученый

  • 49.

    Dodd JM, Cramp C, Sui Z, Yelland LN, Deussen AR, Grivell RM, et al. Влияние рекомендаций по питанию и образу жизни для беременных женщин с избыточным весом или ожирением на питание и физическую активность матери: рандомизированное исследование LIMIT.BMC Med. 2014; 12: 161.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 50.

    Остдам Н., Босманс Дж., Воутерс М.Г., Экхофф Е.М., ван Мехелен В., ван Поппель М.Н. Экономическая эффективность программы упражнений во время беременности для предотвращения гестационного диабета: результаты экономической оценки наряду с рандомизированным контролируемым исследованием. BMC Беременность и роды. 2012; 12: 64.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 51.

    Додд Дж. М., Ахмед С., Карнон Дж., Умбергер В., Деуссен А. Р., Тран Т. и др. Рентабельность предоставления рекомендаций по образу жизни во время беременности для женщин с избыточным весом или ожирением: рандомизированное исследование LIMIT. BMC Obes. 2015; 2: 14.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 52.

    Колу П., Райтанен Дж., Риссанен П., Луото Р. Экономическая эффективность консультирования по вопросам образа жизни как первичной профилактики гестационного сахарного диабета: результаты кластерного рандомизированного исследования.PLoS One. 2013; 8: e56392.

    CAS
    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 53.

    Rogozinska E, Marlin N, Jackson L, Rayanagoudar G, Ruifrok AE, Dodds J, et al. Влияние дородовой диеты и физической активности на исходы для матери и плода: метаанализ данных отдельных пациентов и экономическая оценка здоровья. Оценка медицинских технологий. 2017; 21: 1–158.

    PubMed
    PubMed Central
    Статья

    Google ученый

  • 54.

    Светкей Л.П., Стивенс В.Дж., Брантли П.Дж., Аппель Л.Дж., Холлис Дж.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *