Беременность по триместрам таблица: Календарь беременности по неделям, месяцам, триместрам

Детский клуб

Как правильно питаться во время беременности, каких продуктов стоит избегать, сколько нужно пить, как выбрать витамины и как следить за весом? Давайте изучим эту тему и ответим на все вопросы.

Беременность и питание

Хорошее питание до и во время беременности повышает шансы иметь здорового малыша и — более того — снижает риск возникновения у вашего ребенка определенных неблагоприятных состояний здоровья во взрослой жизни.

Узнайте, на каких принципах должен строиться рацион беременной женщины, какие питательные вещества являются самыми необходимыми для здоровья мамы и ребенка, что можно, а что нельзя употреблять в пищу в период ожидания малыша и какая прибавка в весе считается нормальной.

Питание во время беременности

Во время беременности будущей маме лучше быть счастливой, довольной и здоровой, чтобы родить счастливого, довольного и здорового малыша. А ее рацион должен содержать необходимое количество витаминов и питательных элементов, которые этому будут способствовать.

Придерживаясь общих принципов здорового питания, вы обеспечите себе самую лучшую диету для беременных. Потребление качественных продуктов из всех пяти основных пищевых групп является залогом здоровья и активности. Перечислим эти группы.

• Овощи и фрукты (свежие, мороженые, консервированные, сушеные; зелень и листовые салаты). Доставляют в организм антиоксиданты, витамины А, С, фолиевую кислоту, пищевую клетчатку, калий. 7 — 8 порций в день (одна порция — 250 мл (стакан) порезанных овощей или 125 мл (1/2 стакана) порезанных фруктов).
• Злаковые (овсянка, пшено, кукуруза, гречка, рис, хлеб — желательно зерновой или с отрубями, макароны и др.), картофель. Являются источниками углеводов (крахмала), пищевой клетчатки, тиамина и ниацина. 6 — 7 порций в день (одна порция — 1 кусок хлеба (35 г) или 125 мл (1/2 стакана) риса или макарон).
• Молочные продукты (молоко, йогурт, творог, кефир, сыр и др.). Источники кальция, белка, витаминов А, D, В2 и рибофлавина. 3 порции в день (одна порция — 250 мл молока, или 175 г йогурта, или 75 г сыра).
• Белковые продукты: мясо, птица, рыба, морепродукты, яйца, бобовые, орехи. Обеспечивают организму железо, белок, витамины группы В, цинк, магний. 2 порции в день (одна порция — 75 г или 125 мл).
• Жиры (растительное и сливочное масло, рыбий жир, орехи). Насыщают организм незаменимыми жирными кислотами, витаминами А, D и Е. 30 — 45 мл (2 — 3 столовые ложки) в день.

Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями 5 — 6 раз в день.

А вот перечень самых полезных продуктов питания для девяти важнейших месяцев.

• Зеленые и желтые овощи и фрукты, и королева среди них — брокколи. В симпатичных соцветиях этой капусты содержится внушительное число веществ, которые совершенно необходимы во время беременности. Фолиевая кислота, витамин С, магний, калий, фосфор, кальций, цинк, бета-каротин, селен, витамины PP, K, E. Этот низкокалорийный овощ богат клетчаткой, способствующей нормализации пищеварения. Помимо брокколи, беременным женщинам стоит включать в рацион больше зелени и шпината, других зеленых и желтых овощей — при этом лучше их тушить, готовить на пару или запекать, но не жарить. Из фруктов стоит обратить внимание на зеленые яблоки, как правило не вызывающие аллергии.
• Чечевица и другие бобовые также являются важной составляющей рациона будущей мамы. В них содержится большое количество растительного белка и полезных микроэлементов: железа, кальция, цинка. А клетчатки — еще больше, чем в «привычных» овощах! Нежирный пряный суп из чечевицы на курином бульоне может стать отличным основным блюдом для всей семьи. В него хорошо добавить ложку йогурта или сметаны. Однако к употреблению бобовых стоит относиться с определенной осторожностью, так как они могут вызывать повышенное газообразование и метеоризм, что и без того является проблемой для будущих мам. Поэтому включать блюда из чечевицы, фасоли, гороха стоит в рацион после «тест-драйва» небольшой порции.
• Яйца содержат в своем составе столь важную для правильного развития плода фолиевую кислоту, а также селен, холин, биотин, легко усвояемые белки и аминокислоты, калий, магний, фосфор и кальций. Яйца богаты витаминами А, Е, D, В12, В3. Но внимание! Перед употреблением в пищу яйца необходимо подвергать термической обработке, их ни в коем случае нельзя есть в сыром виде! Хороши для диетического питания перепелиные яйца. Температура тела перепелок настолько высокая, что не позволяет развиться такому опасному заболеванию, как сальмонеллез. Содержание витаминов А, В1 и В2 в них почти в два раза выше, чем в куриных, а в пяти перепелиных яйцах, которые по весу примерно соответствуют одному куриному, практически в пять раз больше железа, фосфора и калия. В день можно съедать не более 2 куриных и не более 6 — 10 перепелиных яиц.
• Кисломолочные продукты, такие как йогурт и кефир, способствуют гармоничному пищеварению и созданию благоприятной микрофлоры в желудке и кишечнике. Будущим мамам непременно стоит включать в рацион различные нежирные виды сыров и творога, в состав которых входит много кальция и фосфора. Во время беременности или грудного вскармливания нужно уделять особое внимание правильному выбору кисломолочной продукции, ведь именно сейчас так важен ее оптимальный состав и «надежность». Отличным решением являются продукты этой категории, специально созданные для детского питания. «Детская» молочная продукция, как правило, содержит пребиотики и пробиотики, поддерживающие нормальную микрофлору кишечника и способствующие комфортному пищеварению, что так важно для будущей мамы.
• Рыба — несколько менее «тяжелый» продукт, чем мясо, который к тому же лучше усваивается. Будущим мамам рекомендуются нежирные сорта морской рыбы: треска, навага, хек, ледяная рыба, дорада, сибас. В ней содержатся минеральные вещества, белки, омега-3 жирные кислоты, которые необходимы для здорового развития малыша и правильного протекания беременности. Такими кислотами богаты лишь морские сорта рыбы, а к речной стоит относиться с большой осторожностью, ведь в ней могут содержаться паразиты. Во время беременности запрещена сырая рыба, а такие сорта, как королевская макрель, рыба-меч, акула и тунец, нужно употреблять в ограниченных количествах. Рыба этих сортов может содержать метил ртути, представляющий опасность для нервной системы плода в том случае, если он накапливается в материнском организме. Поэтому диетологи рекомендуют есть такую рыбу не чаще одного раза в неделю, а примерный вес стейка в готовом виде должен составлять около 150 г.
• Диетические виды мяса — кролик, индейка, телятина — полезны во время беременности, так как богаты белком и при этом нежирны. Мясо кролика называют последним трендом современной кулинарии, и оно считается оптимальным для диетического питания. В нем содержится много витаминов В6, В12, РР, а также железо, фосфор, марганец, калий и др. Отличным традиционным рецептом является кролик, тушенный в сметане с сезонными овощами. Будущим мамам, которые любят вкусно поесть, также наверняка придется по душе парная телятина, приготовленная в мультиварке с черносливом, или индейка по-мароккански, тушенная со смесью пряностей и апельсиновым соком.
• Цельнозерновые продукты и злаковые, такие как дикий рис, хлеб из муки грубого помола, овсянка, пророщенная пшеница, отруби, гречка, чрезвычайно важны для пищеварения, поскольку содержат много растительной клетчатки, сложных углеводов, а также кальция, железа, магния, фосфора и витаминов группы В. Крупы могут стать интересным гарниром и выступить в роли главного блюда. Так, практически каждую из них можно приготовить на манер вегетарианского плова: сначала потушив овощи в оливковом масле, а затем засыпав их промытой крупой и потушив до готовности.
• Масло, и сливочное, и растительное, также полезно будущим мамам. В сливочном масле содержатся жирорастворимые витамины А, D, Е и К. Витамин А обладает регенерирующими свойствами, важен для зрения, а также для роста плода. Витамин D регулирует процессы деления клеток, способствует усвоению кальция и фосфора организмом (что особенно необходимо при беременности), участвует в синтезе ряда гормонов. Витамин К влияет на обмен веществ и свертываемость крови. Однако из-за высокого содержания холестерина в сливочном масле норма его употребления составляет не более 15 — 30 г в день. В растительных маслах много жирных кислот, витаминов Е, А, P. Витамин Е абсолютно необходим при беременности и предписывается при угрозе выкидыша. Обратить особое внимание стоит на нерафинированные масла «холодного отжима»: оливковое, виноградной косточки, тыквенное, кукурузное, подсолнечное.

Вода и прочие жидкости

Особое внимание уделите жидкостям, которые вы употребляете во время беременности: их количество и качество имеет не меньшее значение для вашего с малышом здоровья, чем питание.

В первую очередь речь идет, конечно, о питьевой воде. Вода необходима для поддержания правильного обмена веществ, усвоения микроэлементов и вывода токсинов из организма. К тому же достаточное количество выпиваемой жидкости помогает избежать проблемы, с которой сталкивается почти каждая беременная женщина, — запора.

Больше жидкости нужно в первом триместре, особенно если у будущей мамы токсикоз, который в том числе может быть обусловлен обезвоживанием. К симптомам последнего относятся сильная сухость кожи лица, рук, ног и даже губ, запоры, раздражительность, раннее возникновение токсикоза. И в случае утренней тошноты, и в обычные дни следует непременно поддерживать водный баланс. Необходимый объем потребляемой жидкости определит врач с учетом особенностей течения вашей беременности.

Когда малыш уже подрос в животике, его организм начинает выводить продукты метаболизма, и органы мамы работают с большей нагрузкой. В сосудах беременной циркулирует больше крови, увеличивается ее приток к тканям, повышается их насыщенность водой, что способствует более интенсивному обмену веществ и выведению продуктов метаболизма.

Отечность, свойственная всем беременным на поздних сроках, — это, по сути, процесс формирования организмом резервов воды. Ввиду того что большое количество крови тратится во время родов, организм предусмотрительно готовится к восполнению запаса жидкости после рождения малыша. Чтобы избежать излишней отечности, во второй половине беременности следует есть больше овощей и фруктов, пить йогурт и кефир и стараться уменьшить употребление соли, которая провоцирует жажду.

Для будущих мам очень полезны свежевыжатые овощные и фруктовые соки и смузи (приготовленные в домашних условиях), коктейли на основе кисломолочных продуктов (ласси). Перед началом употребления какого-либо травяного чая необходимо посоветоваться с наблюдающим врачом.

Сладкие напитки, соки, газированная вода — сведите на нет употребление этих жидкостей: содержащиеся высокие дозы сахара в первых двух случаях и минералов в третьем, скорее всего, окажутся излишними на фоне сбалансированной диеты и приема дополнительных витаминных комплексов.

Самое необходимое для здоровой беременности

Не существует волшебной оптимальной формулы здоровой диеты во время беременности. В целом общие принципы правильного питания остаются теми же, что и в обычных обстоятельствах, — употреблять больше овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов, постное мясо и рыбу, здоровые жиры. Тем не менее некоторые нутриенты (питательные вещества) в диете для беременных заслуживают особого внимания будущей мамы. Перечислим их.

• Фолиевая кислота предотвращает врожденные дефекты.

Фолиевая кислота — это витамин В9, его прием в первые месяцы беременности понижает риск развития дефектов нервной трубки — органа, из которого формируется головной и спинной мозг эмбриона. Этот элемент может быть получен с пищей, благодаря синтезу, происходящему в кишечнике, а также в синтетическом виде как водорастворимый витамин или биологически активная добавка.

Сколько необходимо: 0,4 мг в день за 3 месяца до наступления беременности и на протяжении всего первого триместра.

Лучшие натуральные источники: чечевица, говяжья печень, печень трески, бобовые, зеленые листовые овощи, цельнозерновые.

• Кальций укрепляет костную ткань.

Вы и ваш ребенок нуждаетесь в кальции для крепких и здоровых костей и зубов. Этот элемент также необходим для нормальной работы мышечной и нервной систем, регулирования внутриклеточных процессов.

В сравнении с обычными условиями потребность в кальции у женщины, ожидающей ребенка, возрастает почти на 50 %. Природой так устроено, что, если во время беременности ваш организм начнет испытывать дефицит кальция, он возьмет его из ваших костей, что может способствовать развитию остеопороза в более старшем возрасте.

Усвояемость кальция вырастает вдвое во второй половине беременности, что позволяет не увеличивать объем его потребления. Обратите внимание, что для усвоения кальция нужен витамин D и витамин К2, который содержится, например, в творожках «Агуша».

Сколько необходимо: 1200 мг в день.

Лучшие натуральные источники: молочные продукты, зерновые, бобовые, цитрусовые, темнолистовые овощи и зелень, орехи.

• Витамин D способствует укреплению костей.

Витамин D в первую очередь необходим для усвоения организмом кальция и фосфора. Вместе с кальцием он служит отличной профилактикой рахита у новорожденных.

Витамин D синтезируется подкожно под воздействием ультрафиолетового излучения. Если вы проживаете в регионе с низкой инсоляцией и потребляете недостаточно яиц, молочных и рыбных продуктов, вам может понадобиться дополнительный прием химически синтезированного витамина D.

Сколько необходимо: 10 — 15 мкг (или 400 — 600 МЕ) в день.

Лучшие натуральные источники: морские водоросли и жирные сорта рыбы, питающейся этими водорослями (лосось), рыбий жир, печень трески, сливочное масло, яичный желток.

• Железо предотвращает анемию.

Человеческое тело использует железо для производства гемоглобина — протеина в клетках крови, которые доставляют кислород в ткани органов. Железо также делает вас более устойчивой к стрессу и болезням, предотвращает утомляемость, слабость, раздражительность и депрессию.

В период беременности у женщины увеличивается общий объем крови. Таким образом организм «подстраивается» под новую физиологическую ситуацию, а также запускается кровеносная система ребенка. В результате потребность будущей мамы в этом минерале удваивается.

При дефиците железа беременная женщина может испытывать усталость и быть более предрасположенной к инфекциям. Кроме того, нехватка этого элемента опасна и для плода: возрастает риск преждевременных родов и низкого веса ребенка при рождении.

Сколько необходимо: 20 мг в день.

Лучшие натуральные источники: печень, постное красное мясо (особенно говядина), мясо птицы, рыба, цельнозерновые, яйца, бобовые, гречка, гранат, яблоки, свекла, персики, абрикосы.

• Йод предотвращает пороки развития.

Йод необходим для нормального развития плода. Достаточное его потребление во время беременности важно для предотвращения гипотиреоза у матери и новорожденного. Дефицит йода может оказывать отрицательное влияние на плод начиная с 8 — 10-й недели беременности.

Сколько необходимо: 150 — 200 мгк в день.

Лучшие натуральные источники: йодированная соль, продукты морского происхождения.

• Витамин С повышает защитные функции организма.

Витамин С улучшает усвояемость железа из растительных источников, например из гречки. Один из тех элементов, что не могут синтезироваться и запасаться в человеческом организме. А это означает, что необходимо ежедневно употреблять продукты, богатые этим витамином.

Сколько необходимо: 50 — 70 мг в день.

Лучшие натуральные источники: киви, апельсин, некоторые овощи (помидоры, сладкий болгарский перец, капуста), ягоды (особенно шиповник), зелень (прежде всего петрушка, шпинат).

В сутки достаточно одного апельсина или одного зеленого болгарского перца. Важно помнить, что при нагревании витамин С в продуктах разрушается, учитывайте это обстоятельство при приготовлении пищи.

Некоторые особенности питания в разных триместрах

При продумывании рациона беременной женщины важно помнить, что употребляемая ею пища должна обеспечить, с одной стороны, рост и развитие плода, а с другой — потребности самой женщины, с учетом всех изменений, которые переживает тело будущей мамы.

Объем и соотношение биологически и энергетически полезных веществ, необходимых для обеспечения потребностей будущей мамы, зависит от срока. В первой половине беременности (особенно в первом триместре) потребности организма практически не меняются.

Такие изменения начинают происходить во второй половине беременности. Это связано с заметным ростом плода и плаценты, а также с изменениями в работе желудочно-кишечного тракта, печени и почек, которые обеспечивают циркуляцию и выведение продуктов обмена веществ и мамы, и плода.

В соответствии с этими особенностями во второй половине беременности важно повысить содержание белка, кальция, железа, пищевых волокон, витаминов и микроэлементов в рационе и ограничить потребление соли.

Вес во время беременности

В течение первых месяцев беременности вы не должны заметить прибавки в весе. Некоторые женщины могут обнаружить даже снижение массы тела из-за недомоганий, довольно часто (по некоторым данным, в 70 % случаев) встречающихся в первом триместре и влияющих на сложившиеся пищевые и питьевые привычки. Так называемая утренняя тошнота может продолжаться всю беременность, хотя обычно она проходит или по крайней мере начинает ослабевать к концу первого триместра.

Поговорите с врачом, ведущим вашу беременность, если испытываете сильные приступы тошноты, поскольку ваш организм может начать обезвоживаться. Не забывайте, что вместе с жидкостью также происходит потеря витаминов и микроэлементов, которые так необходимы вам с малышом.

По мере того как ребенок растет во втором и третьем триместрах, потребности организма будущей мамы в питании также возрастают. И тем не менее беременность не повод переедать, «есть за двоих», как было принято раньше говорить. На самом деле в день беременным необходимо всего 200 — 300 дополнительных калорий, и то только в последнем триместре. Их можно получить, дополнительно съев 2 фрукта, 2 горсти ягод, бутерброд с сыром или порцию творожной запеканки.

Норма прибавки веса при беременности

Если вы вступили в беременность со здоровым весом, то нормальной считается прибавка от 10 до 13,6 кг, и распределяется эта дополнительная масса в организме следующим образом:

• плод, плацента, околоплодные воды — 5 кг;
• объем циркулирующей крови матери — 1 — 1,5 кг;
• внеклеточная жидкость — 1 — 1,5 кг;
• матка, молочные железы — 1 — 1,5 кг;
• жировая ткань — 4 кг.

У женщин с дефицитом или избытком массы тела до беременности показатели будут несколько другими, и допустима прибавка от 12 до 15,2 кг и от 7 до 9,1 кг соответственно.

Если весовые показатели прежде значительно отличались от нормы, вам лучше проконсультироваться со специалистом, ведущим вашу беременность, по поводу рациона и желательной прибавки в весе.

Рекомендации должны даваться с учетом возраста, размеров тела (рост, вес, индекс массы), уровня физической активности, индивидуальных особенностей метаболизма и некоторых других.

В качестве показателя недостаточной или избыточной массы тела обычно используется такой индикатор, как ИМТ (индекс массы тела). Он вычисляется следующим образом:

ИМТ = вес (кг) / рост (м)2.

Рекомендованная прибавка массы тела, рассчитанная на основе ИМТ, является максимально персонализированной, учитывающей индивидуальные особенности конкретной женщины.

В среднем вы можете набрать за первый триместр 1 — 2 кг. В 2 — 3-м триместрах нормой считается следующий набор веса:

• при нормальном весе — 0,4 кг в неделю;
• при недостаточном весе — 0,5 кг в неделю;
• при лишнем весе — 0,3 кг в неделю.

Прибавка в весе менее 1 кг или более 3 кг в месяц должна быть основанием для внимательного изучения обстоятельств течения беременности врачом-акушером.

Что нельзя пить и есть, когда вы беременны

• Непастеризованное молоко. Любые молочные и кисломолочные продукты, которые вы будете употреблять в период беременности, должны иметь на упаковке маркировку «Пастеризовано».
• Мягкие сыры. Вы можете наслаждаться пармезаном на пицце, однако от сыров мягких сортов, сделанных из непастеризованного молока (бри, камамбер, фета, сыры с плесенью), лучше отказаться. Имеющиеся в них бактерии могут оказать неблагоприятное влияние на ваше нынешнее состояние.
• Сырое и непрожаренное мясо. Может содержать патогенные бактерии. Сюда же относятся все сырокопченые изделия. Оставляя в стороне вопрос, полезны ли они в принципе, заострим внимание на том обстоятельстве, что бактерия листерия, которая может жить в сыром мясе, продолжает свое существование, даже когда эти продукты оказываются в вашем холодильнике. Относительно безопасными они становятся только при употреблении в пищу сразу по приготовлении при высоких температурах.
• Сырая, вяленая рыба, морепродукты и блюда из них (суши и др.). Если вы фанат суши, устриц, мидий или слабосоленого лосося, придется на все время беременности и грудного вскармливания забыть об этих лакомствах. Только тщательным образом обработанные и приготовленные при высоких температурах рыба и морепродукты разрешены к употреблению беременным женщинам.
• Сырые яйца и блюда из них (до термической обработки), например сырое тесто. Если вы замешиваете тесто с яйцами, откажитесь от привычки пробовать его на вкус. Риск представляет даже небольшое количество сырого теста: все та же бактерия сальмонелла очень опасна для любого здорового организма, не говоря о вашем особом положении. В этой же категории — домашний майонез и прочие заправки для салатов («Цезарь» и др.). И не забудем про сладкие блюда: мусс, гоголь-моголь, меренги, тирамису и т. д.
• Побеги и пророщенные зерна. Избегайте любых: патогенные организмы могут проникнуть в них на ранней стадии роста, и смыть их водой перед употреблением в пищу будет невозможно.
• Рыба с ртутью. Тунец, рыба-меч, макрель, акула могут содержать высокие дозы ртути. Безопасным считается прием не более 300 г в неделю морепродуктов или рыбы, содержащей минимальные дозы ртути: сом, лосось, треска, консервированный тунец.
• Свежевыжатые соки. Соки, выжатые в ресторане и в прочих общественных местах, могут также содержать в себе болезнетворные бактерии — сальмонеллу и кишечную палочку. В эту же категорию попадают сырые непастеризованные соки в бутылках, которые можно увидеть в холодильниках супермаркетов.
• Немытые фрукты и овощи. На них может жить опасная для вас с малышом бактерия токсоплазма.
• Кофеин. Многих мам интересует вопрос, можно ли пить кофе во время беременности. Последние исследования показывают, что небольшое количество кофеина безопасно для беременных. Однако по-прежнему изучается вопрос, могут ли высокие дозы этого вещества приводить к рискам невынашивания беременности, как еще недавно считалось. Поскольку исследования по этому вопросу продолжаются, в настоящее время разрешается употреблять не более 200 мг кофеина в день — это одна чашка кофе. Помните, что этот элемент содержится также в коле, чае, шоколаде и энергетических напитках.
• Алкоголь. Тема употребления алкоголя во время беременности продолжает оставаться актуальной. Вам хорошо известно, что злоупотребление крепкими напитками ведет к серьезным порокам развития плода. Однако не все знают, что опасными могут оказаться даже малые дозы. До сих пор не установлено безопасное количество алкоголя, допустимое во время беременности. Поэтому лучше всего отказаться от любой «горячительной продукции» на все время ожидания малыша и грудного вскармливания.

Период ожидания ребенка — это время, когда стоит проявить особое внимание к своему здоровью и потребностям организма. И хотя, возможно, вам придется отказаться от некоторых своих пищевых привычек, относитесь к этому с радостью — ведь вы не только вносите необходимый вклад в здоровье малыша, задаете правильное направление для его развития в ближайшие 40 недель, но и, скорее всего, закладываете основу для поддержания тела в форме после родов.

Таблица 4.3 Рекомендуемые нормы физиологической потребности беременных женщин в основных пищевых веществах и энергии во втором и третьем триместрах беременности / КонсультантПлюс

Таблица 4.3 Рекомендуемые нормы физиологической потребности беременных женщин в основных пищевых веществах и энергии во втором и третьем триместрах беременности

Проведенный анализ рационов питания беременных и кормящих женщин в РФ свидетельствует о недостаточном содержании в нем микронутриентов. Так, анализ фактического питания показал, что потребление витаминов: C, фолиевой кислоты, B1 и B2 не достигает рекомендуемых норм. Обследование женщин-россиянок детородного возраста и беременных свидетельствует о том, что недостаточность витаминов в разном сочетании и степени выраженности обнаруживается независимо от времени года и места проживания. Это связано, прежде всего, с тем, что редко женщины используют витаминно-минеральные комплексы во время беременности и лактации. Так, 55,7% беременных женщин регулярно использовали витаминно-минеральные комплексы (ВМК) на протяжении беременности, 20,8% использовали нерегулярно и 23,5% их не использовали. Среди кормящих матерей — 22% использовали ВМК, 31% нерегулярно использовали и 47,1% не использовали.

Дефицит минеральных веществ и витаминов распространен повсеместно, его испытывают более 2 млрд жителей нашей планеты. ВОЗ (2017) рекомендует дополнительное назначение беременным женщинам фолиевой кислоты (400 мкг) и железа (30 — 60 мг), а также кальция (1,5 — 2,0 г) в группах со сниженным уровнем его потребления. Прием витамина A рекомендован только тем беременным, которые проживают в дефицитных по его содержанию регионах. Из положительных эффектов комплексного использования фолиевой кислоты и железа с высокой степенью доказательности подтверждено снижение риска развития у плода дефектов нервной трубки и других пороков развития, сокращение доли детей, рожденных с дефицитом массы тела и уменьшение перинатальной смертности. В соответствии с Клиническим протоколом Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС, Москва, 2017 г.), женщинам, готовящимся к зачатию, необходимо в течение 3 мес. преконцепционного периода и как минимум на протяжении I триместра гестации принимать фолаты в дозировке 400 — 800 мкг/сут. В группах высокого риска дефекта нервной трубки доза должна быть увеличена до 4000 мкг/сут (под контролем содержания гомоцистеина в крови). Решение о дотации железа необходимо основывать на данных лабораторной оценки показателей, характеризующих обеспеченность организма железом. Рекомендации о назначении всем без исключения женщинам профилактической дозы железа 60 мг/сут касаются развивающихся стран. Европейская практика предусматривает профилактический прием препаратов железа беременным группы риска: женщинам с анемией в анамнезе; многорожавшим, с многоплодной беременностью, гестозами, с уровнем гемоглобина в I триместре < 120 г/л и др. Рутинное назначение 30 мг элементарного железа в сутки всем беременным на протяжении II и III триместров используется в США. Для профилактики железодефицита женщинам, готовящимися к зачатию, и беременным возможно назначение комплексных средств, содержащих в составе железо и витамины (линейка Флорадикс и др). Всем женщинам, готовящимся к зачатию, желательно получать витамин D в дозе 600 — 800 МЕ/сут. Решение о назначении более высоких доз витамина D необходимо принимать на основании определения его концентрации в крови. Гиповитаминоз D подлежит обязательной коррекции. Ввиду важной роли докозагексаеновой кислоты в питании беременных и кормящих для нормального развития плода и ребенка минимальное ее потребление должно составлять 200 мг/сут.

При разработке рационов питания беременных женщин следует учитывать физиологические изменения, происходящие в период беременности, и необходимость поддержания здоровья и комфортного самочувствия женщины на всех этапах беременности. Гормональная перестройка организма женщины, направленная, в частности, на снижение тонуса матки, приводит одновременно к снижению тонуса и других гладких мышц, в том числе и гладкой мускулатуры кишечника. Следствием этого является склонность многих беременных женщин к запорам. Нарушение двигательной активности кишечника в сочетании со значительным увеличением размера матки ведет к высокому стоянию диафрагмы, что, в свою очередь, меняет положение желудка и неблагоприятно влияет на его функциональное состояние. В этот период также существенно увеличивается объем крови на фоне относительно меньшего увеличения массы эритроцитов, что ведет к снижению в крови уровня гемоглобина, альбумина и других белков. Необходимость экскреции продуктов обмена веществ плода и отсутствие у него автономной системы их удаления приводит к резкому повышению метаболической активности печени и почек женщины. С учетом физиологических сдвигов при построении рационов питания женщин во II и III триместрах беременности следует повышать содержание в них белка, кальция, железа, растительных волокон и, напротив, ограничивать потребление соли и жидкости. Учитывая высокую потребность беременных женщин в витаминах и минеральных веществах и тот факт, что их содержание в натуральных продуктах не может полностью ее обеспечить, целесообразно использование специализированных витаминно-минеральных комплексов или обогащенных микронутриентами молочных продуктов.

Для решения этих задач необходимо выполнение следующих правил.

1. Включение всех групп продуктов в рационы питания.

2. Сохранение пищевых стереотипов, если до наступления беременности питание женщины было достаточно адекватным.

3. Обеспечение дополнительного поступления с пищей начиная со II триместра беременности:

— энергии, необходимой для роста плода, формирования и роста плаценты, обеспечения перестройки метаболических процессов в организме женщины;

— белка, необходимого для роста плода, роста плаценты, роста матки, роста грудных желез;

— кальция, железа и йода — участвующих в построении скелета плода, сохранности здоровья матери, формирования депо железа в организме матери и плода синтеза гормонов щитовидной железы;

— пищевых волокон, необходимых для адекватной перистальтики кишечника.

4. Ограниченное потребление соли и соленых продуктов, способствующих задержке жидкости в организме и формированию гестозов.

5. Исключение потенциально опасных продуктов из рациона питания

6. Ограничение продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью (облигатных аллергенов)

7. Щадящая кулинарная обработка.

8. Максимальный учет индивидуальных потребностей женщин, пищевых привычек, непереносимости отдельных видов продуктов.

9. Дополнительный прием витаминно-минеральных препаратов, БАД или специализированных для беременных женщин продуктов питания, обогащенных белком, эссенциальными жирными кислотами, витаминами, минеральными солями. В отличие от витаминно-минеральных препаратов, в состав БАД для беременных и кормящих женщин входят витамины и минералы в количествах, не превышающих 100% от рекомендуемых физиологических норм потребления для данного контингента женщин.

Следует подчеркнуть, что одной из серьезных проблем при беременности является задача контроля массы тела женщины, неизбежно увеличивающейся вследствие роста плода и плаценты, увеличения объема крови, а также жировых депо женщины в результате анаболической перестройки обмена веществ. При этом оптимальным увеличением массы тела считают 11 — 13 кг за весь период беременности. При оценке пищевого статуса во время беременности большое значение имеет прибавка массы тела во время беременности, которая зависит от пищевого статуса женщины к моменту наступления беременности. Так, при ИМТ к моменту наступления беременности менее 18,5 диапазон общей прибавки массы тела составляет 12,5 — 18 кг; при ИМТ 18,5 — 24,9 диапазон общей прибавки массы тела составляет 11,5 — 16 кг; при ИМТ 25,0 — 29,9 диапазон общей прибавки массы тела составляет 7 — 11,5 кг; а при ИМТ более 30,0 диапазон общей прибавки массы тела составляет 5 — 9 кг.

Значительное превышение этих величин может явиться причиной развития ожирения, а также других форм метаболического синдрома у женщин, сохраняющегося и после родов. Напротив, меньшее увеличение массы тела, как правило, свидетельствует о нарушениях здоровья женщин и может быть сопряжено с дефектами развития плода. Очевидно, что важная роль в профилактике изменений массы тела принадлежит алиментарной коррекции рационов и обеспечению его соответствия рассмотренным принципам.

Наряду с проблемой ожирения, в акушерской практике нередко встречаются, в особенности в условиях современной социально-экономической обстановки, и другие отклонения от рассмотренных принципов питания. При этом их причиной могут быть не только низкая покупательная способность беременной женщины и ее семьи, но и неправильные пищевые приоритеты, а также осложнения в течение беременности.

Однако независимо от причин, вызвавших алиментарные нарушения, их итогом могут явиться такие серьезные отклонения в состоянии здоровья женщин, как формирование метаболического синдрома, остеопороз, нарушения иммунного статуса, кишечного микробиоценоза и др., которые, в свою очередь, могут послужить причиной нарушения роста и развития плода, а затем и родившегося младенца. В заключение следует подчеркнуть, что, одной из важнейших причин нарушения питания женщин в период беременности, является недостаточность знаний населения РФ и, в частности, беременных женщин о принципах и критериях здорового питания. В связи с этим обучение женщин принципам здорового питания служит профилактикой алиментарно-зависимых нарушений в период беременности.

Диагностика и лечебная тактика при остром аппендиците у беременных c большими сроками гестации | Хасанов

Аннотация

Введение. Развитие острого аппендицита (ОА) при беременности является сложной проблемой неотложной медицины. Как показывает клиническая практика, острый аппендицит может осложнить течение беременности при любом сроке гестации. При этом большие затруднения в плане диагностики и выборе оптимальной акушерско-хирургической тактики представляет развитие острого аппендицита при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования.

Материалы и методы. Клинический материал включил результаты лечения и диагностики 159 беременных, поступивших в хирургическое и родильное отделения ГКБ № 8 за 2006–2015 годы. Оперативное лечение выполнено 73 (45,9 %) беременным по поводу острого аппендицита. Среди них 13 (17,8 %) женщин находились в первом, 34 (46,6 %) во втором и 26 (35,6 %) женщин в третьем триместре беременности. У 86 (54,1 %) женщин на диагностическом этапе диагноз «острый аппендицит» исключен. Из них 26 (31,4 %) женщин находились в третьем триместре беременности. Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместров беременности.

Результаты и обсуждение. У всех беременных, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения. Так, у 14 (53,8 %) беременных сроки дооперационного наблюдения составили свыше 12 часов; у 6 (23,1 %) до 12 часов; у 4 (15,4 %) до 6 часов. В среднем сроки дооперационного наблюдения составили 12,7 ± 3,1 часа. В контрольной группе среди беременных во II триместре эти показатели составили 10,9 ± 2,3 часа и статистически были недостоверны (р > 0,05). Сроки дооперационного наблюдения у женщин I триместра беременности составили 5,4 ± 1,2 часа (р < 0,05).

Заключение. При неосложненном остром аппендиците и при сроках беременности до 34 недель целесообразно выполнять операцию через расширенный доступ по Волковичу — Дьяконову и пролонгировать беременность до наступления срочных родов. При осложненном остром аппендиците и при сроках беременности 35 и более недель оправданным является срединная лапаротомия с одновременным родоразрешением путем кесарева сечения и выполнения аппендэктомии.

Введение

Развитие острого аппендицита (ОА) при беременности создает во многих случаях нестандартную ургентную ситуацию как для хирургов, так и для акушеров-гинекологов и является сложной проблемой неотложной медицины. Данная ситуация, возникая непредсказуемо, может развиться при любом сроке гестации [1-3]. При этом наиболее сложными являются вопросы диагностики и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, что связано с ограниченными возможностями использования современных видеоэндоскопических методов исследования. Многие авторы атипичность клинической картины и сложность диагностирования острого аппендицита на поздних сроках беременности связывают с изменением топографии слепой кишки и червеобразного отростка [4-12]. Смещение вверх и латерально слепой кишки и отростка, возможные перегибы, растяжение отростка и окружающих периаппендикулярных спаек у беременных при больших сроках гестации могут способствовать патологическим изменениям в червеобразном отростке и привести к развитию острого аппендицита [4]. Безусловно, гипотетически вполне допустимо, что смещение отростка может иметь место у определенной части беременных при больших сроках гестации и может привести к моторно-эвакуаторным нарушениям со стороны отростка, застою, повышению интрааппендикулярного давления с нарушением внутристеночного кровообращения, прежде всего венозного, и последующим развитием воспалительнодеструктивных изменений в стенке органа. Однако как объяснить случаи развития острого аппендицита в малых сроках беременности (первый триместр), когда топография илеоцекального сегмента не нарушена или имеется ретроцекальное, ретроперитонеальное расположение отростка, т.е. когда смещение органа маловероятно. На наш взгляд, такой механистический подход является малоубедительным и спорным. Достаточная мобильность слепой кишки и червеобразного отростка, заложенная природой, вряд ли у большинства беременных является причиной развития острого аппендицита. При этом, по-видимому, определенное значение может иметь длина червеобразного отростка и наличие висцеро-висцеральных спаек вокруг него. Нередко длинный червеобразный отросток при наличии спаек, ограничивающих его мобильность, может стать причиной аппендэктоподобных жалоб и клиники, что считается причиной ошибок в диагностике [13, 14]. По этому поводу мы согласны с мнением авторов, которые отрицают роль смещения слепой кишки маткой в появлении острого аппендицитах [5]. Сильно ухудшают показатели перинатальной и материнской смертности 2-3-кратное нарастание количества перфоративных форм острого аппендицита, что является результатом поздней диагностики в III триместре беременности, по мнению большинства авторов [15]. Средний период оперативного разрешения острой хирургической патологии у трети беременных составляет сутки от начала заболевания ввиду того, что возникают трудности клинической диагностики острого аппендицита. Учитывая большие сроки беременности, до- ношенность плода и предстоящие роды нередко путем нижнесрединной лапаротомии выполняется кесарево сечение и аппендэктомия. С одной стороны, наибольшая активность в отношении родоразрешения не всегда желательна для матери, но оптимальна для быстрого устранения угрозы для плода. C другой стороны, кесарево сечение — это в техническом плане хорошо отработанная и часто выполняемая операция (до 30 %), которая не представляет больших затруднений. Опираясь на литературные источники, мы можем сделать вывод, что в 30-40-е годы XX столетия кесарево сечение часто сопровождалось последующим удалением матки [5, 16-18]. Такие авторы, как А.Н. Стрижакова, А.Ф. Черноусова и Г.М. Савельева, считают, что в этих случаях кесарево сечение необходимо выполнять только по абсолютным показаниям со стороны матери [1]. В любых других случаях целесообразно родоразрешать пациентку через естественные родовые пути. В случае, когда родовая деятельность развивается при доношенном сроке беременности, в ближайшие сутки после аппендэктомии целесообразно уменьшение длительности второго периода родов путем наложения акушерских щипцов или рассечения промежности. Но необходимо отметить, что в условиях реального времени, к большому сожалению, весьма трудно найти врача — акушера-гинеколога, который профессионально умеет и имеет опыт наложения акушерских щипцов. Наличие послеоперационного шва после выполненной аппендэктомии не всегда обеспечивает эффективность потужного периода даже после перинеоэпизотомии. С указанных позиций вопросы диагностики острого аппендицита и выбор оптимальной лечебной тактики при больших сроках беременности, безусловно, являются интересными, а многие сложившиеся мнения спорными, т.е., выражаясь словами Нильса Бора, можно сказать, что решения могут устареть, а проблемы остаются.

Целью настоящего исследования ставился ретроспективный анализ хирургической и акушерской тактики при остром аппендиците у женщин на больших сроках беременности.

Материалы и методы

На базе ГКБ № 8 проведен ретроспективный анализ 159 беременных пациенток, поступивших в хирургическое и родильное отделения в период 2006-2015 годы. Оперативное лечение выполнено 73 (45,9 %) беременным по поводу острого аппендицита. Среди них 13 (17,8 %) женщин находились в первом, 34 (46,6 %) во втором и 26 (35,6 %) в третьем триместре беременности. В качестве основной группы взяты беременные с острым аппендицитом в третьем триместре гестации. Контрольную группу составили беременные с острым аппендицитом I и II триместров беременности. Средний возраст пациенток третьего триместра составил 24 ± 6,5 года. Для диагностики острого аппендицита у беременных наряду с выявлением характерных признаков острого аппендицита применялась шкала Альварадо [15]. Результаты исследования обрабатывались с помощью статистических программ Microsoft Excel, Statistica 6,0 for Windows. Данные представлены в виде M ± m, где M — среднее, m — стандартная ошибка среднего. Для оценки однородности групп использован сравнительный критерий Стьюдента.

Результаты и обсуждение

У всех пациенток, поступивших в третьем триместре, диагностика острого аппендицита была крайне затруднена, о чем свидетельствуют сроки дооперационного наблюдения. Так, у 14 (53,8 %) беременных сроки доопе- рационного наблюдения составили свыше 12 часов; у 6 (23,1 %) до 12 часов; у 4 (15,4 %) до 6 часов. В среднем сроки дооперационного наблюдения составили 12,7 ± 3,1 часа. В контрольной группе среди беременных во II триместре эти показатели составили 10,9 ± 2,3 часа и статистически были недостоверны (р > 0,05). Сроки дооперационного наблюдения у женщин I триместра беременности составили 5,4 ± 1,2 часа (р < 0,05). В основной группе только одна беременная была оперирована в первые 2 часа с момента госпитализации. Наиболее характерными признаками явились острое начало заболевания у 21 (80,7 %) женщины, симптом Кохера — Вoлковича у 7 (26,9 %), сухoсть вo рту у 21 (80,7 %), товышение температуры тела у 16 (61,5 %), тошнота у 20 (76,9 %), рвoта у 7 (26,9 %), вздутие живoта у 3 (11,5 %) беременных. Следует указать на то, что существенные трудности проявляются при дифференциальной диагностике между клиникой острого аппендицита и патологией, обусловленной самой беременностью, потому что самые распространенные симптомы аппендицита — это повышение температуры тела, тошнота и рвота, и они могут быть обусловлены одновременно гестозом, а появление боли может быть обусловлено угрoзой прерывания беременнoсти. При клиническом исследовании основные локальные признаки ОА в виде боли в правой подвздошной области, локального напряжения и болезненности (триада Дьелафуа) на поздних сроках беременности не всегда четко выявляются и вызывают сложности в диагностике данного заболевания. Так, у 2 беременных в III триместре лoкализация бoли наблюдалась в правом подреберье, из-за чего возникали определенные трудности в дифференциальной диагностике между острым холециститом и высоким расположением отростка. Особенно часто встречалась иррадиация боли в пупочную область и низ живота. Часто выявляемые признаки острого аппендицита показаны в таблице 1.

Таблица 1. Частота симптомов острого аппендицита в третьем триместре беременности

Table 1. Frequency of acute appendicitis symptoms in the third trimester of pregnancy

Пo результатам ретроспективного анализа виднo, что при больших сроках беременности более информативными являются симптомы Брендо и Черемских — Кушниренко (80 %). Прослеживается прямая зависимость того, насколько тяжелы воспалительные изменения со стороны отростка, oт суммы баллов то шкале Альварадо. Максимальная сумма баллов наблюдалась при деструктивных фoрмах вoспаления (у 24 беременных) и вставляла 8-10 баллов. При катаральных аппендицитах сумма баллов, как правило, не превышала 7-8 баллов (у 2 беременных). Наиболее часто наблюдалась флегмонозная форма воспаления: у 19 (73,1 %) женщин. Острый гангренозный аппендицит диагностирован у 5 (19,1 %) оперированных. У 2 (7,6 %) беременных операционная находка расценена как «катаральный аппендицит».

Для распознавания острого аппендицита беременным делали ультразвуковое исследование брюшной полости. У большинства обследованных при УЗИ не удалось получить убедительную информацию о состоянии червеобразного отростка из-за сложной визуализации органа. Тем не менее метод позволил исключить другую хирургическую и акушерско-гинекологическую патологии, наличие или отсутствие выпота, его распространенность, и помог выбрать оптимальный метод вмешательства. При выборе хирургического доступа мы учитывали клиническую картину заболевания, распространенность перитонеальных знаков и выпота в брюшной полости по результатам эхографического исследования. При отсутствии явных признаков распространенного и общего перитонита и при сроках беременности до 34-35 недель у 12 беременных аппен- дэктомия выполнялась из косого разреза Волковича — Дьяконова длиной 9-10 см. Выполнение аппендэктомии через разрез Волковича — Дьяконова не вызывало каких-либо технических трудностей. При ревизии брюшной полости у 9 женщин диагностирован местный перитонит, у 3 больных при флегмонозном изменении отростка выпота в брюшной полости не оказалось. Больным с местным перитонитом осуществлено дренирование подвздошной области полиэтиленовыми дренажами. При наличии клинической картины осложненного аппендицита с признаками разлитого перитонита и при сроке беременности 35 и более недель оперативное вмешательство у 14 беременных выполнялось путем срединной лапаротомии. При этом у 11 женщин диагностирован деструктивный аппендицит. Известен случай, когда флегмoнозный аппендицит развился на фoне тяжелой акушерской патологии. На 37-й неделе беременности с дихориальной диамниотической двойней с центральным предлежанием и истинным приращением плаценты развился острый флегмонозный аппендицит. Пациентке была выполнена срединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки и аппендэктомия с благоприятным исходом.

У 11 женщин перитонит носил местный характер, у 2 диагностирован диффузный перитонит. В обоих случаях ввиду распространенного пельвиоперитонита с привлечением стенки матки выполнено кесарево сечение и аппендэктомия, дренирование брюшной полости с благоприятным исходом. У 2 беременных при выраженной клинической картине острого аппендицита диагностирован катаральный аппендицит. Особенностью операционных находок у этих больных явился длинный червеобразный отросток, около 10 см, наличие калового камня в просвете и периаппендикулярных спаек. Предусматривая дoношенность плoда и будущую рoдовую деятельность, были вытолнены кесарево cечение и аппендэктомия. Таким женщинам oперацию начинали с кесарева сечения в нижнем сегменте, затем после ушивания матки производили аппендэктомию, дренирование брюшной полости, дальнейшие манипуляции, cвязанные с лечением перитонита. При изучении протоколов операций у большинства оперированных больных (17 чел.) расположение отростка было типичное — в подвздошной области с медиальным отхождением от слепой кишки. У 4 беременных наблюдалось восходящее расположение относительно длинного отростка по правому ребру матки, хотя расположение самой слепой кишки было типичное. У 3 оперированных он располагался медиально в нисходящем направлении, в 2 случаях отросток располагался вдоль медиальной стенки слепой кишки. Анализируя результаты операционных находок, мы не наблюдали случаев значительной дислокации слепой кишки и червеобразного отростка, о чем пишут многие авторы. Только у 2 женщин отмечено более высокое расположение отростка. При этом во время операции на фоне острого аппендицита выявлено наличие старых спаек (признак воспаления в прошлом) между отростком и маткой. В обоих случаях длина отростка была 8-9 см. В послеоперационном периоде антибактериальную терапию проводили препаратами цефалоспоринового ряда, внутривенными инфузиями метрогила. Осложнения в видe инфeкции в oбласти хирургического вмешательствя таблюдались у 2 (7,6 %) пяциенток. У 4 (15,4 %) женщин наблюдались преждевременные роды, из них у 2 в первые трое суток после оперaции. В 3 случаях были преждевременные рoды с живым и у oдной жeнщины мeртвым плoдом.

Выводы

1. При ретроспективном анализе операционных находок у большинства беременных расположение отростка было типичное.
2. Применение шкалы Альварадо позволяет количественно оценить вероятность развития острого аппендицита и улучшить диагностику данного заболевания у беременных.
3. При неосложненном остром аппендиците и при сроках беременности до 34 недель целесообразно выполнять операцию через расширенный доступ по Волко- вичу — Дьяконову и пролонгировать беременность до наступления срочных родов.
4. При осложненном остром аппендиците и при сроках беременности 35 и более недель оправданной является срединная лапаротомия с одновременным родоразрешением путем кесарева сечения и выполнения аппендэктомии. Наличие в арсенале современных эффективных антибактериальных препаратов позволяет избегать инфекционных осложнений со стороны брюшной полости.

1. Стрижаков А.Н., Черноусов А.Ф., Самойлов Ю.А., Рыбин М.В. Беременность и острый аппендицит. М.: Династия; 2010.

2. Chandrasekaran T.V., Johnson N.,Acute appendicitis. Surgery (Oxford). 2014;32(8):413–7. DOI: 10.1016/j.mpsur.2014.06.004

3. Chen K.-H., Chen L.-R. Rupturing heterotopic pregnancy mimicking acute appendicitis, Taiwanese J Obstet Gynecol. 2014;53(3):401–3. DOI: 10.1016/j.tjog.2013.05.008

4. Дурлештер В.М., Бабенко Е.С., Дидигов М.Т., Авакимян В.А., Алуханян О.А., Свечкарь И.Ю. и др. Опыт лечения беременных с «острым животом». Кубанский научный медицинский вестник. 2017;24(5):22–30. DOI: 10.25207/1608-6228-2017-24-5-22-30

5. Рева Н.Л., Попова Ю.В., Хлыбова С.В. Современные особенности течения острого аппендицита при беременности. Вятский медицинский вестник. 2015;(3):8–13.

6. Бутырский А.Г., Хакимов М.Д., Хилько С.С., Фомочкин И.И., Скоромный А.Н. Актуальные проблемы острого аппендицита (по материалам клиники). Таврический медико-биологический вестник. 2018;21(1):28–35.

7. Baskıran A., Ince V., Cicek E., Şahin T., Dirican A., Balıkcı Cicek I., et al. Efficacy of laboratory tests and ultrasonography in the diagnosis of acute appendicitis in gravid patients according to the stages of pregnancy. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2018 Jul;24(4):333–6. DOI: 10.5505/tjtes.2017.23693

8. Tinoco-González J., Rubio-Manzanares-Dorado M., Senent-Boza A., Durán-Muñoz-Cruzado V., Tallón-Aguilar L., Pareja-Ciuró F., et al. Acute appendicitis during pregnancy: differences in clinical presentation, management, and outcome. Emergencias. 2018;30(4):261–4. PMID: 30033700

9. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии и перинатологии. М.; 2006.

10. Хасанов А.Г., Янбарисова Э.В., Бадретдинова Ф.Ф., Магафуров Р.Ф., Бакиров С.Х., Шейда Л.А. Некоторые аспекты диагностики и лечения острого аппендицита у беременных. Уральский медицинский журнал. 2014;(5):126–9.

11. Сажин А.В., Кириенко А.И., Курцер М.А., Коноплянников А.Г., Панин А.В., Сон Д.А. и др. Острый аппендицит у беременных. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(1):70–7. DOI: 10.17116/hirurgia201901170

12. Flexer S.M., Tabib N., Peter M.B. Suspected appendicitis in pregnancy. Surgeon. 2014;12(2):82–6. DOI: 10.1016/j.surge.2013.11.022

13. Segev L., Segev Y., Rayman S., Nissan A., Sadot E. The diagnostic performance of ultrasound for acute appendicitis in pregnant and young nonpregnant women: a case-control study. Int J Surg. 2016;34:81–5. DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.08.021

14. Tase A., Kamarizan M.F.A., Swarnkar K. Appendicitis in pregnancy: difficulties in diagnosis and management. Guidance for the emergency general surgeon: a systematic review. Int J Surg Open. 2017;6:5–11. DOI: 10.1016/j.ijso.2017.02.001

15. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15:1048–9. PMID: 3963537

16. Debnath J., Sharma P., Maurya V. Diagnosing appendicitis during pregnancy: which study when? Am J Obstet Gynecol. 2016;214(1):135–6. DOI: 10.1016/j.ajog.2015.09.064

17. Burns M., Hague C.J., Vos P., Tiwari P., Wiseman S.M. Utility of magnetic resonance imaging for the diagnosis of appendicitis during pregnancy: a canadian experience. Can Assoc Radiol J. 2017;68(4):392–400. DOI: 10.1016/j.carj.2017.02.004

18. Atema J.J., Gans S.L., Beenen L.F., Toorenvliet B.R., Laurell H., Stoker J., et al. Accuracy of white blood cell count and C-reactive protein levels related to duration of symptoms in patients suspected of acute appendicitis. Acad Emerg Med. 2015;22(9):1015–24. DOI: 10.1111/acem.12746

Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Перевод материалов сайта UpTodate.com
Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

• Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.




• К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.




• Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.




• У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.




• Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.




• Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

• Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита




• Физиологическая анемия, низкий гемоглобин




• Повышенные лейкоциты при беременности




• Нейтрофилия




• Умеренная тромбоцитопения




• Повышение прокоагулянтных факторов




• Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

• Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.




• ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

• Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.




• Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.




• Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.




• Повышается фактор фон Виллебранда.




• Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.




• Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Гематологические осложнения при беременности

• Железодефицитная анемия.




• Тромбоцитопения.




• Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.




• Приобретенная гемофилия А.




• Венозные тромбозы.




• Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.




• Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.




• Апластическая анемия.

сколько длятся, особенности и опасности, таблица беременности

Беременность — это важный этап жизни каждой женщины, решившей завести ребенка. Однако это долгожданное событие может протекать не так легко, как хотелось бы будущим мамам. За этим необходимо следить и обязательно надо быть к этому готовой. Именно поэтому многие интересуются, какое протекание беременности на каком её сроке является нормальным и как должна себя чувствовать женщина в определенный период.

О сроках беременности

Организм женщины наделен всем необходимым для того, чтобы успешно выносить и родить ребенка. Однако в современном мире ради здоровья мамы и малыша необходимо следить за развитием беременности не только самой женщине и её близким, но и обязательно врачу. Для того чтобы делать это было удобнее, беременность делят не только на месяцы, но и на недели и триместры, каждый из которых сопряжен с функциональными изменениями как в организме мамы, так и малыша. С того момента как женщина узнает о своей беременности, ей необходимо стать на учет в поликлинике и наблюдаться у врача, который и делает выводы о состоянии будущей мамы, в зависимости от недели или триместра.

Важно сделать расчет беременности по неделям и триместрам и ознакомиться с их описанием, чтобы знать, какие явления считаются нормальными, а какие требуют немедленного внепланового обращения к врачу.

Беременность по неделям в таблице

В связи со стремительными изменениями, которые происходят и с будущей мамой, и с малышом, беременность разделяют на недели начиная от дня, когда произошло зачатие.

Важно! Необходимо знать, что сразу после зачатия в то время, когда у вас должны быть месячные, еще возможны кровотечения. Месячные после полового акта еще не являются 100%-ным показателем того, что женщина не оплодотворена.

Итак, календарь беременности по неделям должен выглядеть следующим образом, если начинать отсчет от первого дня последних месячных:

class=»table-bordered»>

Знаете ли вы? Самая долгая в мире беременность длилась больше года — 375 дней. При этом «переношенный» ребенок родился абсолютно здоровым и не отличался нестандартными параметрами.

Особенности протекания

Кроме того, что срок беременности рассчитывают по дням, неделям и, конечно, месяцам, его еще делят на триместры, чтобы было удобнее наблюдать за развитием плода. Акушерский срок беременности, то есть тот, который используется и считается врачами, составляет 280 дней, их делят на три триместра. Продолжительность каждого такого триместра — около трех месяцев, и каждый их них имеет свои характеристики.

В данной таблице приведены данные о триместрах беременности, рассчитанных по неделям:

Первый

Первый триместр беременности считается самым важным, ведь именно в данный период из скопления клеток формируется маленький человек. Под конец данного периода можно утверждать наличие у эмбриона в зачаточном состоянии всех основных органов и систем: нервная система, головной мозг, сердце и сосудистая система. Еще в начале первого триместра у ребенка начинает биться сердце, а в конце — он уже может двигаться, однако мама этого пока не чувствует, ведь плод еще слишком маленький.

Важно! Именно в первом триместре наиболее высокой является вероятность выкидыша, появления аномалий органов или пороков развития плода, поэтому беременной надо следить за питанием, образом жизни и регулярно посещать врача.

Во время 1-го триместра беременности, а это первые 13 недель после зачатия, будущей роженице рекомендуется как можно больше отдыхать и хорошо высыпаться. Надо спать столько, сколько требует ваш организм, для того чтобы чувствовать себя бодро, даже если это намного превышает время вашего стандартного сна.

Вследствие активного поступления крови к матке другие системы организма могут ощутить недостаток кислорода, что становится причиной головокружений и обмороков. Возможно значительное изменение вкусов в еде из-за недостатка в организме тех или иных микроэлементов или витаминов. Именно в первые 13 недель у 70% женщин проявляются все признаки токсикоза, чувствуется постоянная тошнота, особенно утром.
Что касается обследований, то на этом сроке беременная должна сдать все необходимые анализы, пройти ЭКГ и УЗИ, стать на учет в поликлинике.

Второй

Рассмотрим, с какой же недели начинается 2-й триместр беременности и его особенности. Начало второго триместра — это 14-я неделя. Он отличается тем, что на этом этапе активно развиваются те органы и системы, которые начали формироваться у малыша на начальной стадии. Он уже может распознавать некоторую информацию из внешнего мира, например, узнавать голос мамы. Начинают работать кишечник и мочеиспускательная система.

Знаете ли вы? За период вынашивания ребенка матка женщины увеличивается в 500 раз. Через 6-8 недель после родов она возвращается к своему прежнему состоянию.

У мамы уже виден животик. Циркуляция крови увеличивается на 40% для того, чтобы малыш смог питаться и можно было компенсировать потерю крови при родах. С постепенным уходом рвоты и тошноты приходит нагрузка на все органы и системы организма будущей роженицы. Могут появляться запоры и геморрой.

На этом этапе начинается активное общение мамы с ребенком: она уже чувствует его движения и толчки. Максимальными являются темпы роста плода, вместе с этим растет и его потребность в полезных веществах, поэтому мама «ест за двоих».

В плане преждевременных родов, выкидышей или развития аномалий плода данный триместр считается самым безопасным. Но посещать врача все равно надо регулярно — как минимум раз в месяц. К нему надо приходить уже с новыми результатами анализа мочи. Кроме того, в это время надо сдать кровь, мочу на посев и пройти глюкозотолерантный тест.

Третий

На 3-м триместре, который начинается с 28-й недели беременности, ребенок активно готовится к появлению на свет. Он уже может видеть и ощущать вкус, стремительно набирает вес из-за появления подкожного жира. На данной этапе можно увидеть, какой он, — ваш малыш — ведь его личико уже приобрело те черты, которые будут видны при рождении.
То, что масса плода значительно выросла, конечно же, сказывается на самочувствии мамы: она часто бегает в туалет, потому что плод давит на мочевой пузырь, жалуется на боли в спине из-за непривычных нагрузок и может испытывать нехватку кислорода, поскольку плод подпирает легкие.

Этот этап характеризуется нарастающим риском преждевременных родов. Однако на этой стадии ребенок при правильном уходе может выжить и вне утробы матери.

Знаете ли вы? Считается, что женский организм «помнит» о преждевременном намеренном или ненамеренном прерывании предыдущей беременности, поэтому тот срок, на котором оно было совершено, считается опасным для текущей беременности. В это время надо следить за состоянием малыша с пристальным вниманием. Кроме того, критичными считаются дни, в которые должна была бы начаться менструация, если бы не произошло оплодотворения.

В данный период надо повторно сдать кровь на общий анализ, свертываемость, сахар и для того, чтобы повторно диагностировать вирусные заболевания. Также врач, как правило, прописывает сделать кардиотокографию и повторно сдать мазок на флору.

Полезные советы для будущих мам

1. Уделяйте повышенное внимание правильному питанию: есть надо небольшими порциями 5 раз в день, употреблять пищу, обогащенную белком и железом. Надо избегать употребления сладкого, консервации и аллергенов.
2. Начните готовить организм к беременности заранее. Особенно это важно для спины. Если до беременности пойти в спортзал и пройти курс по укреплению мышц спины, во время беременности вам будет гораздо легче справляться с нагрузками на поясницу.
3. Исключите подъем тяжестей.
4. Всевозможными средствами берегите себя от вирусных инфекций: избегайте мест большого скопления людей, зараженных родственников, носите маску и т. д.
5. Не пользуйтесь косметическими средствами, в безопасности которых вы не уверены.
6. Все лекарства принимайте только после консультации с вашим врачом.
7. Каждые два месяца ходите к стоматологу.
8. Носите нижнее белье только из натуральных тканей.

Во время беременности происходит стремительное развитие плода в утробе матери. Период вынашивания ребенка — непростой, и очень важно в это время сделать все, чтобы малыш родился здоровым, а роды для мамы прошли как можно легче. Именно для этого надо следить за беременность и регулярно наблюдаться у врача, который скажет вам, как развивается ребенок и нет ли риска появления патологий или преждевременных родов.

Чтобы делать это было удобнее, период беременности делят на недели и триместры, каждый из которых имеет ряд существенных характеристик как самочувствия будущей роженицы, так и уровня развития плода.

Три шага к встрече с чудом – три триместра беременности

Лучшие витамины для беременных – рейтинг по триместрам

Спонтанных выкидышей в первом триместре на одну женщину среди рожениц с 1 и более беременностями продолжительностью 24 недели и более | BMC: беременность и роды

В этой популяции 43% женщин сообщили об одном или более признанных самопроизвольных выкидышах в первом триместре в анамнезе. Если произошло занижение информации, возможно, из-за отрицания, забывчивости и / или выкидыша, ошибочно принятого за задержку менструации, количество рожавших женщин, сообщивших о самопроизвольном выкидышах в первом триместре, может составить около 50%.Результаты показывают, что выкидыши широко распространены. Это согласуется с текущими исследованиями, показывающими, что от 50% [2] до 60% [4] выкидышей являются результатом случайных хромосомных аномалий плода, несовместимых с жизнью.

Было документально подтверждено, что пожилой возраст матери является самым сильным фактором риска выкидыша: у женщин старше 42 лет частота выкидышей составляет 50%, а у женщин в возрасте 45 лет — 75% [5, 6]. Это подтвердили наши данные.

Число выкидышей на одну женщину увеличивается с увеличением количества детей.Женщины с более высоким паритетом в целом старше женщин с более низким паритетом, что может объяснить эту связь.

Рецидивирующий выкидыш определяется как три или более последовательных выкидыша. Ранее сообщалось, что он затрагивает 1% женщин и считается предиктором высоких показателей выкидыша в будущем [1]. В отличие от этого, у 6% женщин в этой популяции было три или более повторных или единовременных выкидышей, и они родили по крайней мере еще одного ребенка.В обширной работе Regan et al. О повторяющихся выкидышах говорится: «Самым прогностическим фактором самопроизвольного аборта является предыдущий самопроизвольный аборт. Поскольку наиболее важным прогностическим фактором самопроизвольного аборта является предыдущий самопроизвольный аборт, исход первой беременности женщины имеет серьезные последствия для всех последующих беременностей »[7]. В своей работе Реган изучает группы населения с более ограниченными возможностями обобщения и игнорирует возраст матери, который является наиболее прогностическим фактором выкидыша в первом триместре [5, 6].

Крупнейшее исследование повторных выкидышей пришло к выводу, что у 16% женщин выкидыш при следующей беременности произойдет после первого выкидыша, у 25% женщин ожидается третий выкидыш подряд после 2 выкидышей, а у 45% — четвертый и четвертый выкидыш. Ожидается, что 54% ​​будут иметь пятую часть [8]. В документе признается, что 17% повторных выкидышей были не повторными выкидышами, а повторной госпитализацией для последующего диагностического обследования [8]. Даже если их показатели были скорректированы для точного отражения правильного числа, а также возраста женщин, это исследование касается только частоты повторных выкидышей в датской популяции, где выкидыш обычно лечат с помощью дилатации и выскабливания.Дилатация и кюретаж теоретически могут увеличить последующий повторный выкидыш из-за 25% -ной скорости спаек, оставшихся после однократной дилатации и выскабливания [9], так же, как после однократного кесарева сечения [10]. На сегодняшний день неизвестно влияние рутинного использования дилатационной и аспирационной вакуум-аспирации на последующий самопроизвольный выкидыш [11, 12].

Большая часть опубликованных исследований повторяющегося выкидыша заключает, что повторяющийся выкидыш связан с высокой частотой последующих повторных выкидышей, а «серьезные последствия» — это возможный эвфемизм для неспособности зачать ребенка.В этом исследовании было обнаружено прямо противоположное. Рецидивирующие и единовременные выкидыши были связаны с высокой степенью деторождения. У 81% женщин с 11 и более живыми детьми случился один или несколько выкидышей в первом триместре. Около 7% многоплодных женщин с 5 и более детьми имели 3 или более выкидышей, а 2% — до 5 выкидышей.

Два предыдущих исследования, изучающих частоту, с которой женщины пережили один или несколько разовых выкидышей, проводились в Швеции [13, 14].Одно из них представляет собой проспективное исследование, направленное на изучение 474 неслучайно набранных «добровольцев» в возрасте до 29 лет с неизвестной возможностью обобщения и 320 неслучайно набранных добровольцев в возрасте до 39 лет. Почти половина (48%) из 794 женщин были потеряны для последующего наблюдения во время исследования [13]. Второе исследование представляет собой большую группу, но оно касается только первородящих женщин [14]. Частота выкидышей в обоих исследованиях могла быть искусственно снижена 20% -ным показателем индуцированных абортов в Швеции, поскольку в отсутствие искусственных абортов частота самопроизвольных выкидышей выше.

Это исследование показало более высокий уровень выкидышей на женщину, чем 2 предыдущих исследования по этой теме. Два предыдущих исследования были проведены в Швеции, где коэффициент фертильности составляет 1,8 по сравнению с показателем в Израиле, равным 2,96 в 2009 году и 3,04 в 2012 году. Более низкий уровень выкидышей в Швеции может частично или полностью объясняться более низким уровнем фертильности и более высоким уровнем искусственных абортов. . В Швеции уровень искусственных абортов вдвое выше, чем в Израиле: 20% против 10% (http: //www.johnstonsarchive.net / policy / abortion / ab-israel.html). Искусственный аборт часто выполняется до самопроизвольного выкидыша, что снижает частоту выкидышей. Одно исследование предполагает, что до 25% искусственных абортов закончились бы самопроизвольным выкидышем, если бы искусственный аборт не был произведен [15]. Ограничения шведских исследований были преодолены за счет использования нашей большой выборки каждого паритета в надежной базе данных с отдельным полем для индуцированного и самопроизвольного выкидыша.

Мы рассмотрели возможные факторы, влияющие на риск самопроизвольных выкидышей в нашей популяции: наши данные зафиксировали небольшой, но значительный рост выкидышей среди женщин, перенесших в анамнезе кесарево сечение.В обзоре 2013 г. [13] по этому вопросу было обнаружено недостаточно доказательств, чтобы определить, увеличивает ли CS риск последующего выкидыша, хотя риск выкидыша увеличивался после CS в полиномиальном логистическом регрессионном анализе [16]. Возможным механизмом, объясняющим учащение невынашивания беременности после предыдущего кесарева сечения, могло быть рубцевание матки, механизм, который использовался для объяснения удвоения частоты мертворождений без объяснения причин в третьем триместре после предыдущего кесарева сечения [17].

Как и следовало ожидать, у женщин с внематочной беременностью, курением и ИМТ ≥30 в анамнезе было значительно больше выкидышей в первом триместре.

Показатели выкидышей среди женщин, получающих лечение от бесплодия, были аналогичны показателям среди женщин, не получавших лечения от бесплодия. Четыре тысячи четыреста шестьдесят шесть (7%) подверглись лечению бесплодия с помощью Икакломида, Пергонала, ЭКО, донорства яйцеклеток или спермы и / или других препаратов, но частота их выкидышей была почти такой же, как у населения в целом. Возможно, лечение бесплодия не было связано с более высоким уровнем выкидышей, потому что лечение бесплодия часто следовало за относительно коротким анамнезом невынашивания ребенка, а не за выкидышем в анамнезе.

Среди бедуинов высокого риска в Беэр-Шева, Израиль, у женщин с отрицательным резус-фактором было больше мертворождений даже после приема Anti-D [18], но частота выкидышей не анализировалась. Наши данные описывают более здоровую популяцию, чем у Беэр-Шевы, и обнаружили идентичную частоту выкидышей в первом триместре для каждой группы крови.

Ограничения

Неизвестно, означают ли 18% пустые поля для самопроизвольного выкидыша, что у них не было выкидышей. На это намекает тот факт, что общий уровень выкидышей на одну задокументированную беременность составлял 15%, что представляет собой задокументированную ожидаемую частоту выкидышей из признанных беременностей, но не может быть известно, каковы были их фактические данные.Пустые поля для выкидыша могли быть побочным продуктом того, насколько загружена палата или насколько быстрыми были роды.

Женщины, не достигшие 24 недель беременности, не включались в это исследование. Эти женщины широко изучались в других местах и ​​не имели отношения к цели этого исследования, которое заключалось в том, чтобы получить первое представление о частоте выкидышей на одну женщину в популяции родивших детей. В большинстве случаев можно ожидать значительную популяцию женщин, у которых было много выкидышей, но не было беременности на сроке 24 недели и более.Однако в Израиле социальная медицинская программа предусматривает до 3 циклов ЭКО на женщину. На самом деле 4% рождений в Израиле происходит с использованием ЭКО. Таким образом, количество женщин, которые хотят иметь ребенка, но никогда не достигают 24-недельной беременности, оценивается как минимальное.

В исследовании также не проводится различий между повторяющимися и единовременными выкидышами, поскольку это также не было целью данного исследования. В исследовании также не определялось влияние возраста отца на частоту выкидышей.

Сильной стороной этого исследования является большой размер и проверенная надежность данных. Население дает возможность изучить большое количество рожениц в стране с легкодоступной, социализированной медициной.

Таблица 4. С чего начать: начальные комбинированные схемы для антиретровирусных и неопытных беременных женщин

Данные

Беременность в первом триместре — обзор

Внешний вид и клиническое значение сердечной деятельности

Одной из наиболее распространенных клинических проблем в акушерстве и гинекологии является демонстрация жизнеспособности.На ранних сроках беременности это может быть необходимо для исключения внематочной беременности, исключения гибели эмбриона в случае вагинального кровотечения или боли в животе или для уточнения неопределенных сроков. Сердечная деятельность начинается в 21–22 день эмбрионального или концептуального возраста, или примерно через 36 дней после LMP. ⁶ В это время сердечная трубка складывается сама по себе и после соответствующего сращения становится активной. Зародышевый полюс теперь составляет примерно 1-3 мм.

Трансабдоминальная сонография может определять сердечную активность на сроках от 41 до 43 дней беременности. ²⁴ Высокочастотные трансвагинальные зонды способны продемонстрировать сердечную деятельность эмбриона через 3-4 дня после ее начала. ^{25, 26} С помощью трансвагинального зонда с полосой пропускания 5 МГц были обнаружены сердечные сокращения на сроке беременности 46 дней или позже, при уровне β-ХГЧ 47 171 мМЕ / мл или выше при среднем диаметре полости хориона 18,3 мм или выше. больше. ²⁷ Сердцебиение быстро увеличивается с примерно 100 ударов в минуту в 5 постменструальных недель до 170 ударов в минуту через 9 постменструальных недель, а затем стабилизируется на уровне примерно 160 ударов в минуту ^27–32 (см. Рис.11-3С).

Клинически уместные вопросы: во-первых, существует ли какой-либо размер эмбриона, при котором, при отсутствии сердечной деятельности, можно без всяких сомнений диагностировать раннюю недостаточность беременности, и, во-вторых, каковы клинические последствия очень медленного сердцебиения эмбриона. .

Ответ на первый вопрос можно найти в статьях Levi et al., ^{21, 33} Brown and associates, ³⁴ Howe et al., ³⁵ and Goldstein. ³⁶ По общему мнению, отсутствие сердечной деятельности при трансвагинальной сонографии в реальном времени у эмбрионов размером более 4 мм всегда связано с гибелью эмбриона.Большинство авторов предлагают повторное сканирование пациентов с отсутствующей сердечной деятельностью эмбриона, когда размер эмбриона не превышает 3-4 мм. Учитывая, что скорость роста эмбриона составляет 1 мм / день, ³⁷ легко спроецировать ожидаемый размер по прошествии определенного количества дней и запланировать повторное сканирование на то время, когда сердечная активность должна быть определенно видна.

Что касается прогностической ценности очень медленного сердцебиения эмбриона, доступно несколько отчетов. Уровень от 80 до 85 ударов в минуту или меньше в течение длительного периода считается зловещим. ^37–43 Также доступны долгосрочные наблюдения за беременностями, осложненными низкой частотой сердечных сокращений эмбриона в начале первого триместра. ⁴³ Также изучали учащенное сердцебиение эмбриона на ранних сроках беременности. ⁴⁴ Vaccaro et al. ⁴⁵ считают аритмию на ранних сроках беременности предиктором невынашивания беременности. Как правило, исходя из личного опыта, пациентам с эмбрионом с брадикардией, тахикардией или аритмией следует назначить контрольное сканирование.Вероятность неблагоприятного исхода выше, если другие патологические ультразвуковые признаки, такие как несоответствие роста, субхорионические кровоизлияния или аномальный желточный мешок, связаны с вышеупомянутыми изменениями частоты сердечных сокращений.

Датирование беременности в первом и втором триместре в зависимости от частоты родов после родов: когортное исследование

Абстрактные

Цели

Оценить в национальных стандартизированных условиях, повлияло ли проведение ультразвукового датирования во время первого, а не второго триместра беременности на определение показателей пре- и послеродовых родов.

Методы

Когортное исследование 8,551 одноплодной беременности со спонтанными родами было проведено с 2006 по 2012 год в больнице Копенгагенского университета, Хольбек, Дания. Мы определили продолжительность беременности, рассчитанную по последнему менструальному циклу, длине задней части макушки (CRL), бипариетальному диаметру (1 триместр ^, триместр), БЛД (2 ^{-й триместр} ) и окружности головы, и сравнили среднюю и медианную продолжительность, среднее различия, систематические расхождения и процент преждевременных и послеродовых беременностей по каждому методу.Первичные исходы — это рождаемость после родов и преждевременных родов, определенная разными методами датирования.

Результаты

Переход от использования измерений во втором триместре к первому триместру для свиданий был связан со значительным увеличением частоты послеродовых родов с 2,1–2,9% и значительным снижением частоты преждевременных родов с 5,4–4,6%. систематическими неточностями. Таким образом, 25,1% проходят 41 неделю, когда GA определяется по CRL, и 17,3%, когда используется BPD (2 ^и триместр).Калибровка этих расхождений привела к более низкому уровню рождаемости после родов, с 3,1–1,4%, когда использовалось свидание в первом триместре по сравнению со вторым триместром.

Выводы

Систематические расхождения были выявлены при использовании биометрических формул для определения срока беременности. Это следует исправить в клинической практике, чтобы избежать переоценки послеродовых родов и ненужных индукций при использовании смесей в первом триместре.

Образец цитирования: Нэслунд Тагаард I, Кребс Л., Лаустен-Томсен Ю., Олесен Ларсен С., Холм Дж. К., Кристиансен М. и др.(2016) Датирование беременности в первом и втором триместре в зависимости от частоты родов после родов: когортное исследование. PLoS ONE 11 (1):
e0147109.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0147109

Редактор: Сари Хелена Ряйсянен, Университет Хельсинки, ФИНЛЯНДИЯ

Поступила: 18 июня 2015 г .; Принят к печати: 29 декабря 2015 г .; Опубликован: 13 января 2016 г.

Авторские права: © 2016 Näslund Thagaard et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные доступны для исследователей в Государственном институте сывороток, Исследовательские службы, Дания, электронная почта: [email protected], и в Датской базе данных по медицине плода, электронная почта: [email protected] которые соответствуют критериям доступа к конфиденциальным данным (утвержденная форма заявки, описание проекта и одобрение Датского агентства по защите данных и Совета по этике исследований региона Силенд, Дания).

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Фонда исследований в области медицинских наук в регионе Зеландия, номер гранта: 15–000342 (http://www.regionsjaelland.dk/Sundhed/forskning/forskningsfinansiering/Sider/oekonomi.aspx ). Спонсор не имел никакого отношения к дизайну исследования, сбору и анализу данных, принятию решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Точная датировка срока беременности имеет важное значение для дородового наблюдения, поскольку некоторые клинические решения основываются на гестационном возрасте (GA).В большинстве промышленно развитых стран ультразвуковое исследование (УЗИ) признано методом выбора, однако в литературе описаны расхождения в течение 7–14 дней. Расхождение включает биологические вариации в продолжительности беременности и методические ошибки. [1, 2] Такое несоответствие может повлиять на клинические решения, такие как использование антенатальной кортикостероидной терапии на ранних сроках беременности и индукция родов при длительной беременности.

Датирование в США было изучено в нескольких исследованиях, и было обнаружено, что бипариетальный диаметр (ПРЛ) во втором триместре превосходит диаметр последней менструации (НПМ).[1, 3, 4] Общее использование длины задней части макушки (CRL) в течение первого триместра практикуется в программах, в которых определяются расчеты риска синдрома Дауна в первом триместре. CRL кажется надежным методом с меньшим количеством случайных и систематических ошибок по сравнению с BPD. [2] Во всем мире существует широкий спектр формул, используемых для расчета GA, но нет единого мнения относительно того, какую формулу следует использовать.

В Дании была предпринята попытка стандартизировать свидания при беременности путем разработки национального руководства.Всем беременным женщинам предлагается пройти УЗИ в первом триместре, при котором измеряются CRL и затылочная прозрачность (NT), а также определяется GA. Это обследование является частью бесплатной пренатальной программы, сочетающей возраст, биохимию и УЗИ на хромосомные аномалии в первом триместре и во втором триместре на наличие пороков развития. Уровень соблюдения этих двух проверок быстро увеличился за последние несколько лет до нынешних 94%. [5] В 2007 году Датское общество медицины плода решило изменить метод датирования с измерения ПРЛ во втором триместре на измерение CRL в первом триместре.Однако это изменение еще не получило должной оценки. Предыдущие исследования использования ПРЛ вместо ПВМ для свиданий показывают снижение числа беременностей, определяемых как беременность после родов, и, следовательно, снижение показателей индукции. [4, 6, 7]

Целью настоящего исследования было сравнить свидания в первом и втором триместре и определить их влияние на частоту преждевременных и послеродовых родов.

Материалы и методы

Результаты этого когортного исследования были представлены в соответствии с рекомендацией STROBE.Исследование было одобрено Датским агентством по защите данных и региональным советом по этике исследований (рег. № SJ-HO-01 и SJ-335). Письменное информированное согласие не требовалось и поэтому не получено. Однако перед анализом записи пациентов и данные были обезличены.

Данные собирались проспективно с 2006 по 2012 год в больнице Копенгагенского университета, Хольбек, Дания. Популяция представляла собой неотобранную популяцию беременных женщин, и данные были взяты из базы данных Astraia (www.astraia.com), который включает в себя все обследования беременных женщин в США в течение периода исследования и включает историю болезни матерей, LMP, количество детей в возрасте до беременности, вес и рост матери до беременности, а также курение и алкогольные привычки. Данные были связаны посредством личного регистрационного номера с данными из Датского медицинского реестра рождений, который содержит данные о дате рождения, весе и длине тела при рождении, поле младенца, количестве рожденных детей, внутриутробной смерти плода, потере беременности и осложнениях во время беременности. рождение.Все роды в Дании регистрируются в Датском медицинском регистре рождений, и на момент извлечения данных регистр велся Датским национальным советом здравоохранения. [8]

За период исследования 14 591 женщина посетила наше отделение в США и впоследствии родила ребенка. Мы определили все беременности, при которых измеренный CRL находился в диапазоне 45–84 мм, что является интервалом, используемым в качестве стандартного критерия для датировки беременности в соответствии с критерием Фонда медицины плода.(https://fetalmedicine.org/nuchal-translucency-scan) Критериями включения были зарегистрированный CRL и более позднее рождение живорожденного ребенка. Следующие беременности были исключены: зарегистрированный CRL <45 мм и> 84 мм ( n = 2080), многоплодная беременность ( n = 530), индукция родов ( n = 2054), плановое кесарево сечение (CS ) или острый КС перед родами ( n = 1355) и мертворождения ( n = 21). В исследование была включена 8 551 беременность.(Рис.1)

Измерения

BPD и HC были разделены на следующие категории: BPD ₁ между 19–30 мм (GA: 11–14 + 6), BPD ₂ между 31–55 мм (GA: 15–22) и HC 110–200 мм (GA: 15–22). Были выполнены субанализы, в которых были исключены незарегистрированные LMP (487), BPD ₁ (132), BPD ₂ (367) и HC (822), когда анализы включали один из этих параметров. Отсутствие этой информации означало, что фетометрия не проводилась в течение данного интервала или что один из параметров не регистрировался.

GA был рассчитан с использованием 1 ^st дня LMP, CRL (формула Робинсона и Флеминга) [9], а также BPD и HC (формулы Читти и др.). [10]

Эти формулы были выбраны, так как они соответствуют национальным директивам Дании. GA при рождении был рассчитан из GA, определенного во время обследования в США (в зависимости от используемого метода), плюс количество дней от сканирования в США до даты рождения.

Биометрические измерения были выполнены в соответствии с инструкциями, предоставленными авторами вышеуказанных формул.Все ультразвуковые исследования проводились акушерками и врачами, обученными и сертифицированными для проведения измерений NT Фондом медицины плода, Лондон, Великобритания.

Доставка на срок ≤ 258 полных дней считалась досрочной, доставка на срок от 259 до 293 полных дней — сроком, а доставка на срок ≥ 294 полных дня — послеродовой.

CRL и BPD ₁ в первом и BPD ₂ и HC во втором триместре были проанализированы путем сравнения GA (среднее, медиана, мода и стандартное отклонение (SD)) при спонтанных родах, определенных по дате рождения и самопроизвольные роды.Методы были протестированы на предмет разницы в средних по сравнению с разными методами, чтобы учесть нормальные вариации продолжительности беременности. Средняя разница — это методологические различия, а SD — случайная незащищенность между методами.

Чтобы оценить систематические ошибки в моделях прогнозирования, ошибки были рассчитаны путем вычитания прогнозируемой даты из средней продолжительности беременности, как было предложено Окландом и др. . [11] Средняя продолжительность беременности составляла 280 дней.Затем формулы были откалиброваны путем вычитания систематических расхождений из оцененного GA. Был проведен анализ чувствительности, включая индуцированные беременности. Это не повлияло на среднюю продолжительность беременности и, следовательно, на систематические расхождения (данные не показаны). Также были рассчитаны скорости индукции (таблица S1).

Процент родов с GA ≤ 247, ≤ 258, ≥ 287, ≥ 290 и ≥ 294 в день рождения сравнивался между методами CRL, BPD ₁ , BPD ₂ , HC и LMP.

Тест Макнемара использовался для анализа парных данных. Все статистические анализы были выполнены с использованием SPSS, версия 21. Все тесты были двусторонними, и значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

В зависимости от используемого метода медиана гестационного возраста различалась до трех дней. SD был наименьшим для свиданий в первом триместре (таблица 1).

Таблица 2 показывает среднюю разницу между датированием в первом триместре по CRL и датированием во втором триместре по BPD.Измерения в первом триместре были лучше с наименьшей разницей средних значений и стандартным отклонением (0,38, стандартное отклонение 2,04).

Систематические расхождения (определяемые как медианная разница путем вычитания медиан в таблице 1 из 280) были рассчитаны до -2 дней для LMP, -1 день для CRL и BPD ₁ и +1 день для BPD ₂ и HC .

В Таблице 3 показано распределение беременностей, определенных как недоношенная, доношенная и доношенная, по сравнению с пятью различными испытанными методами. Наблюдался сдвиг влево в распределении измерений во втором триместре по сравнению с первым триместром (рис. 2), что указывает на значительно различающееся количество пре- и послеродовых беременностей.HC (2 ^nd триместр) определял большинство беременностей в течение срока беременности (93,6%), BPD ₁ , (92,8%), BPD ₂ (92,2%), CRL (92,2%) и LMP (86,0%) ). LMP определила большинство беременностей как переношенные (9,9%) и наименьшую HC (0,9%), обе существенно отличаются по сравнению с CRL.

Калибровка моделей прогнозирования показала, что распределение беременностей, определенных как преждевременные, доношенные и перенесенные, было более равномерным, особенно между CRL и BPD. ₂ . Тем не менее, по-прежнему сохранялась значительная разница в частоте перенесенных родов между CRL и БЛД ₂ , с увеличением числа беременностей, определенных как переношенные по БЛД ₂ (3.1%) (таблица 4). Распределение определения доношенных беременностей было одинаковым для всех биометрических данных США (CRL (93,5%), BPD ₁ (93,5%), BPD ₂ (92,0%), HC (93,4%)), но различалось для LMP (88,1%). %).

Обсуждение

В большой когорте беременных женщин использование свиданий в первом триместре привело к значительно большему количеству перенесенных беременностей по сравнению со свиданиями во втором триместре.

Это представляет особый интерес в связи с продолжающейся дискуссией о том, следует ли проводить индукцию родов на 41 + 0 неделе вместо 42 + 0 при беременностях с низким риском.При сравнении свиданий LMP и BPD во втором триместре мы обнаружили значительное снижение рождаемости после родов, что согласуется с предыдущими исследованиями. [12] Однако тот же эффект не был описан при сравнении датирования во втором триместре с УЗИ в первом триместре, хотя это и предполагалось. [1, 13] В настоящем исследовании частота родов после родов увеличилась при использовании CRL (2,9%) по сравнению с BPD ₂ (2,1%). Однако, когда формулы в нашем материале были откалиброваны для срока беременности 280 дней, было обнаружено обратное.[11]

Наши результаты показали, что если время индукции было изменено с 42 + 0 на 41 + 0, разница между процентом беременностей, достигших 41+ 0, определенная расчетом первого и второго триместра, увеличилась до 7,8%. Это означает, что 25,1% всех беременностей проходят через 41 неделю, если GA определяется по CRL, 17,3% при использовании BPD ₂ и 31% при использовании LMP.

При калибровке формул, предполагая, что средняя продолжительность беременности должна составлять 280 дней, частота родов после родов снизилась с использованием биометрических данных первого триместра.Это не является стандартом в нашей национальной среде, но следует рассмотреть возможность уменьшения этих различий. В качестве альтернативы в качестве методов прогнозирования на основе популяции можно использовать другие, более точные формулы. [14, 15] Средняя продолжительность беременности, используемая для калибровки, может быть оценена как 281 или 282 года. В литературе есть несколько исследований, которые считают, что это лучшая оценка. [3, 4, 13] В нашем исследовании измерения в первом триместре поддерживают среднюю продолжительность 281 день, в то время как LMP поддерживает длину 282 дня.

Текущая литература по этому вопросу относительно немногочисленна, и другие исследования предполагают, что свидание в первом триместре с помощью CRL еще больше снизит частоту родов после родов, но эта связь не была подтверждена. Taipale и др. . утверждал, что УЗИ в первом триместре теоретически снизит частоту родов после родов по сравнению с УЗИ во втором триместре; однако в исследование не вошли измерения во втором триместре. [1] В рандомизированном исследовании, сравнивающем CRL и LMP, не было обнаружено существенной разницы в скорости индукции продолжительной беременности, но в исследовании были проблемы с набором пациентов, включая только 468 из 800 ожидаемых.[16] Saltvendt и др. . обнаружили более низкую частоту послеродовых родов в первом триместре по сравнению с измерением во втором триместре, хотя разница не была значимой. [13]

Существует необходимость в разработке стандартизированных клинических руководств по наблюдению и вмешательству во время беременности. Во всем мире существуют разные недели для расписаний США, формул и методов, используемых для свиданий. В настоящем исследовании измерения CRL и BPD в первом триместре ₁ показали идентичные результаты в отношении продолжительности беременности (медиана и стандартное отклонение) и средней разницы 0.38 (SD: 2,04) дней, что говорит о том, что свидания в первом триместре более точны и с наименьшими отклонениями. В нашем режиме мы регулярно измеряем БЛД в первом триместре, чтобы выявить дефекты центральной нервной системы. Поэтому неопытному персоналу может быть проще измерить BPD вместо CRL.

Методы датирования основаны на предположении, что все плоды имеют одинаковый размер при данном ГВ в течение первой половины беременности, но с учетом нескольких факторов, например пол, паритет, возраст матери, курение и т. д., может повлиять на свидания. [12, 17, 18] С другой стороны, было доказано, что УЗИ является надежным методом с высокой воспроизводимостью при выполнении опытным персоналом с небольшой ошибкой внутри- и межвидового наблюдателя. [17] Важно отметить, что формулы США, используемые во втором триместре, не всегда репрезентативны для первого триместра. [13] Читти и др. . опубликовали две формулы [10, 19], которые мы сравнили с нашими данными. Как Saltvedt и др. . мы обнаружили, что GA были смещены вправо как в первом, так и во втором триместре при использовании второй формулы 1997 года, что дало медианное значение для BPD ₁ из 284 и 285 для BPD ₂ (данные не показаны).[13, 19] Однако после калибровки две формулы работали аналогично.

Сила настоящего исследования заключается в том, что мы изучили большую невыбранную популяцию по стандартизированной программе с большим количеством измерений в первом триместре, тем самым минимизировав потенциальную систематическую ошибку отбора. Исключение послеродовой индукции является ограничением исследования, вызывающим искусственно заниженную частоту послеродовых. Используя более старую когорту, эта систематическая ошибка отбора была минимизирована, поскольку в целом частота индукции увеличивается.В нашем материале средний показатель индукции составил 17,1% (таблица S1) по сравнению с показателем индукции в Дании, равным 25% в 2014 году. Определение продолжительности беременности с помощью среднего значения, медианы или режима широко обсуждается. На средние значения влияют преждевременные роды, а также индукции в связи с переношенными беременностями; На медианные значения это не влияет, и поэтому они считаются наиболее репрезентативным значением для оценки общей продолжительности беременности. [13] Режим чувствителен к количеству беременностей и поэтому используется узко. [3] Мы оценили как среднюю, так и медианную продолжительность беременности и обнаружили те же систематические расхождения в зависимости от статистических подходов, включая добавление индукции к средней продолжительности беременности.Мы обнаружили значительное влияние на изменение сроков родов по сравнению с различными методами датирования. Если бы у нас был более низкий уровень индукции в Дании, мы уверены, что эффект был бы больше, но это не изменило бы нашего вывода.

В заключение, мы обнаружили увеличение частоты родов при свиданиях, проведенных в первом триместре, по сравнению со вторым триместром, что вызвано систематическими несоответствиями. Когда формулы были откалиброваны, рождаемость после родов в измерениях, выполненных в первом триместре, снизилась.Важно оценить и исправить формулы, используемые для свидания, чтобы избежать неправильной классификации преждевременных и послеродовых беременностей и, таким образом, избежать ненужных индукций из-за перенесенной беременности.

Благодарности

Мы благодарим Стина Расмуссена за его помощь в управлении данными и Эдвина Стэнтона Спенсера за редактирование текста в рукописи. Обоим услуги были оплачены из средств проекта.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: IT LK MC SOL TL.Проведены эксперименты: IT LK ULT MC JCH TL. Проанализированы данные: IT ULT SOL TL. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: IT LK ULT SOL JCH MC TL. Написал статью: IT LK ULT SOL JCH MC TL.

Список литературы

1. 1.
   Тайпале П., Хиилесмаа В. Прогнозирование даты родов с помощью УЗИ и последней менструации на ранних сроках беременности. Obstet Gynecol. 2001; 97: 189–94. pmid: 11165580
2. 2.
   Chalouhi GE, Bernard JP, Benoist G, Nasr B, Ville Y, Salomon LJ.Сравнение результатов измерений в первом триместре для прогнозирования даты родов. J Matern Fetal Neonatal Med. 2011; 24: 51–7. pmid: 20350241
3. 3.
   Нгуен Т.Х., Ларсен Т., Энгхольм Г., Моллер Х. Оценка даты родов по УЗИ при 17 450 спонтанных одноплодных родах: нужно ли нам изменять правило Нэгеле? Ультразвуковой акушерский гинекол. 1999; 14: 23–8. pmid: 10461334
4. 4.
   Tunon K, Eik-Nes SH, Grottum P. Сравнение ультразвукового исследования и надежного последнего менструального цикла как предикторов дня родов в 15 000 обследований.Ультразвуковой акушерский гинекол. 1996; 8: 178–85. pmid: 8915087
5. 5.
   Экелунд С.К., Петерсен О.Б., Йоргенсен Ф.С., Кьергаард С., Ларсен Т., Олесен А.В. и др. Датская база данных по медицине плода: создание, организация и оценка качества программы скрининга первого триместра на трисомию 21 в Дании, 2008–2012 гг. Acta Obstet Gynecol Scand. 2015; 94: 577–83. pmid: 25597330
6. 6.
   Цейтлин Дж., Блондель Б., Александр С., Бреарт Дж., Группа П. Различия в показателях преждевременных родов в Европе: реальность или артефакт? BJOG.2007; 114: 1097–103. pmid: 17617197
7. 7.
   Окланд I, Наклинг Дж., Гьессинг HK, Гроттум П., Эйк-Нес Ш. Преимущества популяционного подхода к датированию беременности: результаты 23 020 ультразвуковых исследований. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2012; 39: 563–8. pmid: 21898635
8. 8.
   Кнудсен Л.Б., Борлум Кристенсен Ф. Мониторинг перинатальной смертности и перинатальной помощи с национальным регистром: содержание и использование Датского медицинского регистра рождений. Сообщество Med. 1986; 8: 29–36.pmid: 3698562
9. 9.
   Робинсон Х. П., Флеминг Дж. Э. Критическая оценка измерений «корона-крупа» сонара. Br J Obstet Gynaecol. 1975; 82: 702–10. pmid: 1182090
10. 10.
    Читти А.С., Альтман Д.Г., Хендерсон А., Кэпбелл С. Таблицы размеров плода: 2. Измерения головы. Британский журнал акушерства и гинекологии. 1994; 35–43. pmid: 8297866
11. 11.
    Okland I, Gjessing HK, Grottum P, Eik-Nes SH. Ошибки традиционных моделей прогнозирования терминов: результаты различных моделей на основе выборки, оцененные при 41 343 ультразвуковых исследованиях.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010; 36: 728–34. pmid: 20533451
12. 12.
    Каллен К. Ультразвуковое прогнозирование гестационного возраста в середине триместра: преимущества и систематические ошибки. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2002; 20: 558–63. pmid: 12493044
13. 13.
    Saltvedt S, Almstrom H, Kublickas M, Reilly M, Valentin L, Grunewald C. Ультразвуковое датирование на 12–14 или 15–20 неделе беременности? Перспективная перекрестная проверка установленных формул датирования в популяции беременных, оплодотворенных in vitro, рандомизированных для сканирования раннего или позднего датирования.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004; 24: 42–50. pmid: 15229915
14. 14.
    Okland I, Gjessing HK, Grottum P, Eggebo TM, Eik-Nes SH. Новая популяционная модель прогнозирования сроков по сравнению с двумя традиционными моделями на основе выборки: проверка на 9046 ультразвуковых исследованиях. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2011; 37: 207–13. pmid: 20560133
15. 15.
    Salomon LJ, Pizzi C, Gasparrini A, Bernard JP, Ville Y. Прогнозирование даты родов на основе ультразвуковых измерений в первом триместре: независимый метод от предполагаемой даты зачатия.J Matern Fetal Neonatal Med. 2010; 23: 1–9.
16. 16.
    Харрингтон Д. Д., Маккензи И. З., Томпсон К., Флемингер М., Гринвуд С. Уменьшает ли сканирование датировки в первом триместре с использованием измерения длины крестца коронки скорость индукции родов при длительной беременности? Незавершенное рандомизированное контролируемое исследование 463 женщин. BJOG. 2006; 113: 171–6. pmid: 16411994
17. 17.
    Tunon K, Eik-Nes SH, Grottum P. Влияние факторов плода, матери и внешних факторов на прогнозирование дня родов с помощью ультразвука.Ультразвуковой акушерский гинекол. 1998. 11: 99–103. pmid: 9549835
18. 18.
    Миклестад К., Ваттен Л.Дж., Магнуссен Е.Б., Сальвесен К.А., Romundstad PR. Влияет ли рост родителей на продолжительность беременности ?: Популяционное проспективное исследование, HUNT 2. Беременность BMC и роды. 2013; 13: 33. pmid: 23383756
19. 19.
    Альтман Д.Г., Читти Л.С. Новые карты для ультразвукового датирования беременности. Ультразвуковой акушерский гинекол. 1997; 10: 174–91. pmid: 9339525

младенцев, матери которых получили дородовую помощь в первом триместре

Женщинам требуется высококачественная медицинская помощь до, во время и после беременности — это способствует долгосрочному здоровью как матери, так и детей и снижает серьезные риски для здоровья, включая младенческую смерть (1, 2, 3).Поскольку почти половина всех беременностей является незапланированной, и многие женщины могут не осознавать, что они беременны в течение критических первых недель развития своего ребенка, эксперты все больше внимания уделяют укреплению здоровья женщин репродуктивного возраста до зачатия (1, 3). Высококачественная медицинская помощь до зачатия должна быть частью повседневной медицинской помощи и должна включать репродуктивное планирование, учитывать медицинские состояния и факторы риска беременности, такие как вес или проблемы с сердцем, связывать женщин с услугами по немедицинским вопросам, таким как злоупотребление психоактивными веществами или проблемы с психическим здоровьем, и просвещать женщин. женщины о важных привычках при беременности (2, 3).

После того, как женщина забеременеет, дородовой уход в первом триместре имеет решающее значение, поскольку он снижает риск неблагоприятных исходов родов (3). Посредством дородового ухода специалисты здравоохранения могут выявлять и решать медицинские проблемы, направлять женщин в службы по немедицинским вопросам и проводить санитарное просвещение в целом (3). Пренатальный уход также помогает обеспечить беременным женщинам необходимые прививки, в том числе вакцинацию против Tdap и прививку от гриппа, которые могут защитить мать и ребенка от определенных инфекций (4).

Неравенство в доступе к дородовой помощи по признаку расы / этнической принадлежности и других демографических факторов сохраняется на протяжении десятилетий (3, 5, 6).Уменьшение этого неравенства и улучшение доступа к услугам до зачатия и дородовой помощи для всех женщин долгое время было приоритетом общественного здравоохранения США. Федеральная инициатива «Здоровые люди 2020» поставила национальные цели по улучшению доступа к медицинскому обслуживанию до зачатия и дородовой помощи, а также цели по более активному ведению здорового образа жизни до и во время беременности (1).

Дополнительную информацию по этой теме можно найти в разделе «Исследования и ссылки» на kidsdata.org.

Источники для повествования:

1.Министерство здравоохранения и социальных служб США. (нет данных). Здоровые люди 2020: здоровье матери, младенца и ребенка . Источник: https://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/maternal-infant-and-child-health

2. Verbiest, S., et al. (2016). Улучшение предвзятого здоровья в Соединенных Штатах: стратегии изменений. Упсала Журнал медицинских наук, 121 (4), 222-226. Источник: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/03009734.2016.1204395

3.Консультативный комитет секретаря по младенческой смертности. (2013). Окончательные рекомендации по национальной стратегии снижения младенческой смертности . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Источник: https://www.hrsa.gov/advisory-committees/infant-mortality/reports.html

4. Марш десятицентовиков. (2018). Прививки и беременность . Источник: https://www.marchofdimes.org/pregnancy/vaccinations-and-pregnancy.aspx

5. Американский колледж акушеров и гинекологов, Комитет по здравоохранению для женщин с недостаточным уровнем обеспеченности услугами.(2015). Расовые и этнические различия в акушерстве и гинекологии. Акушерство и гинекология, 126 , e130-134. Источник: https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Health-Care-for-Underserved-Women/Racial-and-Ethnic-Disparities-in-Obstetrics -и-гинекология

6. Как указано на kidsdata.org, Младенцы, матери которых получили дородовую помощь в первом триместре, по расе / этнической принадлежности матери . (2019).
Департамент общественного здравоохранения Калифорнии.

Планировщики питания при беременности: триместр за триместром

Не знаете, что есть, чтобы дать ребенку наилучшее начало во время беременности?

Мы создали шесть еженедельных планировщиков питания, чтобы помочь вам получить правильный баланс питания для здоровой беременности. На каждый триместр есть два простых планировщика, так что у вас будет большой выбор.

В каждом ежедневнике есть множество вкусных закусок и блюд, которые подходят именно вашему сроку беременности.

Еженедельные планировщики первого триместра

Наши еженедельные планировщики первого триместра имеют блюда, богатые фолиевой кислотой, которая отлично подходит для развивающейся нервной системы вашего ребенка.Он также включает продукты, содержащие витамин B6, который может помочь вашему организму использовать и накапливать энергию из белков и углеводов.

Во втором планировщике вы также найдете богатые железом блюда. Железо помогает крови перемещать кислород по телу. Это важно во время беременности, потому что у вас увеличивается объем крови.

Первый триместр: еженедельный план питания один Первый триместр: еженедельный план питания два

Еженедельный план питания во втором триместре

Наши планировщики второго триместра имеют блюда, богатые кальцием и витамином D.Эти питательные вещества помогут вашему ребенку укрепить кости и зубы. Вы также найдете рецепты, содержащие омега-3 жирные кислоты, которые важны для развития мозга вашего ребенка.

Второй триместр: еженедельный планировщик питания один

Второй триместр: еженедельный планировщик питания два

Еженедельный план питания в третьем триместре

Наши планировщики третьего триместра предлагают блюда, которые дадут вам настоящий заряд энергии именно тогда, когда вам это нужно больше всего! Есть также продукты, содержащие витамин К, который необходим для хорошего восстановления вашего тела после родов.

Третий триместр: еженедельный план питания один

Третий триместр: еженедельный план питания два

Продукты, которых следует избегать во время беременности

Посетите наше сообщество

Беременны впервые? Обсуждайте с другими будущими мамами пристрастие к еде, перепады настроения и изменения тела.

Франческа Уайтинг — редактор BabyCentre. Она отвечает за то, чтобы информация о здоровье в BabyCentre была точной, полезной и простой для понимания.

% PDF-1.4
%
299 0 объект
>
эндобдж

xref
299 76
0000000016 00000 н.
0000002120 00000 н.
0000002280 00000 н.
0000003238 00000 н.
0000003289 00000 н.
0000003427 00000 н.
0000003867 00000 н.
0000004262 00000 н.
0000004631 00000 н.
0000004819 00000 н.
0000006423 00000 н.
0000007895 00000 н.
0000009390 00000 н.
0000009569 00000 н.
0000009997 00000 н.
0000011490 00000 п.
0000013863 00000 п.
0000016069 00000 п.
0000016212 00000 п.
0000016354 00000 п.
0000016755 00000 п.
0000017155 00000 п.
0000017566 00000 п.
0000019383 00000 п.
0000021264 00000 п.
0000021376 00000 п.
0000021490 00000 н.
0000021560 00000 п.
0000021661 00000 п.
0000029630 00000 п.
0000029907 00000 н.
0000030343 00000 п.
0000030370 00000 п.
0000030946 00000 п.
0000031016 00000 п.
0000031109 00000 п.
0000034029 00000 п.
0000034312 00000 п.
0000034528 00000 п.
0000034555 00000 п.
0000034892 00000 п.
0000034962 00000 п.
0000035054 00000 п.
0000038157 00000 п.
0000038440 00000 п.
0000038661 00000 п.
0000038688 00000 п.
0000039030 00000 н.
0000039523 00000 п.
0000039799 00000 н.
0000040106 00000 п.
0000042151 00000 п.
0000042482 00000 п.
0000042880 00000 п.
0000044752 00000 п.
0000045081 00000 п.
0000045486 00000 п.
0000052071 00000 п.
0000052340 00000 п.
0000052817 00000 п.
0000057462 00000 п.
0000057735 00000 п.
0000058101 00000 п.
0000061828 00000 п.
0000062091 00000 п.
0000062436 00000 п.
0000068209 00000 п.
0000068485 00000 п.
0000068927 00000 п.