Беременность нормальная: «Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (утв. Минздравом России)

Содержание

Клинические протоколы МЗ РФ по акушерству и гинекологии

Анафилактический шок в акушерстве [ ] 523 Кб
Анестезия при операции кесарева сечения.pdf [ ] 2374 Кб
Аномальные маточные кровотечения [ ] 626 Кб
Внематочная эктопическая беременность [ ] 533 Кб
Внутрипеченочный холестаз [ ] 421 Кб
Воспалительные болезни женских тазовых органов [ ] 405 Кб
Временный методические рекомендации COVID-19 [ ] 11460 Кб
Врожденная дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) [ ] 1599 Кб
ВРТ и искуственная инсеминация.pdf [ ] 1980 Кб
Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения [ ] 484 Кб
Выпадение женских половых органов [ ] 859 Кб
Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика [ ] 1696 Кб
Гиперплазия эндометрия [ ] 433 Кб
Грипп A/h2N1 и вызванная им пневмония у беременных.. [ ] 1652 Кб
Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки… [ ] 3514 Кб
Доброкачественная дисплазия молочной железы [ ] 1078 Кб
Женское бесплодие [ ] 2458 Кб
Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика [ ] 795 Кб
Искусственное прерывание беременности на поздних сроках.pdf [ ] 1937 Кб
Истмико-цервикальная недостаточность.pdf [ ] 921 Кб
Кесарево сечение М. Робсона.pdf [ ] 2080 Кб
Клин. реком. профилактика при послеродовых кровотечениях.pdf [ ] 5490 Кб
Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся [ ] 310 Кб
Недостаточный рост плода, требующий предоставления мед. помощи матери [ ] 2140 Кб
Кровосберегающие технологии в акушерской практике.pdf [ ] 3636 Кб
Кровесберегающие технологии у гинекологических больных [ ] 2439 Кб
Медикаментозное прерывание беременности в I триместре беременности [ ] 605 Кб
Менопауза и климактерическое состояние у женщины [ ] 1269 Кб
Методология аудита пц.pdf [ ] 1671 Кб
Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация [ ] 546 Кб
Многоплодная беременность [ ] 2618 Кб
Нейроаксиальные методы обезболивания родов.pdf [ ] 897 Кб
Неудачная попытка стимуляции родов [ ] 1750 Кб
Неэпителиальные опухоли яичников.pdf [ ] 271 Кб
Новообразования яичников.pdf [ ] 2475 Кб
Нормальная беременность [ ] 836 Кб
Оперативные влагалищные роды при наличии живого плода.pdf [ ] 18978 Кб
Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при нео [ ] 491 Кб
Острая жировая дистрофия печени беременных [ ] 2391 Кб
Перинатальный аудит. Современная методология [ ] 503 Кб
Плоскоклеточный рак влагалища.pdf [ ] 394 Кб
Порядок использования ВРТ.pdf [ ] 4063 Кб
Послеоперационный рубец на матке [ ] 1140 Кб
Преждевременные роды [ ] 590 Кб
Преэклампсия. Эклампсия [ ] 2245 Кб
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» [ ] 32538 Кб
Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профила [ ] 4587 Кб
Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в каушерстве и гинекологии [ ] 2888 Кб
Рак молочной железы.pdf [ ] 1064 Кб
Рак тела матки.pdf [ ] 536 Кб
Рак шейки матки.pdf [ ] 558 Кб
Резус-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода [ ] 401 Кб
Роды одноплодные (нормальные роды) [ ] 1868 Кб
Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева [ ] 2916 Кб
Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к [ ] 2615 Кб
СГЯ.pdf [ ] 1069 Кб
Септические осложнения в акушерстве [ ] 1243 Кб
Синдром поликистозных яичников [ ] 1225 Кб
Тазовое предлежание плода [ ] 1370 Кб
Тромбопрофилактика.pdf [ ] 10599 Кб
Тромботическая микроангиопатия в акушерстве [ ] 220 Кб
Трофобластические опухоли.pdf [ ] 367 Кб
Узкий таз [ ] 763 Кб
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки.pdf [ ] 977 Кб
Организация медицинской эвакуации при преждевременных родах [ ] 1129 Кб
Эмболия амниотической жидкостью.pdf [ ] 627 Кб
Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация [ ] 728 Кб

Бесплодие, замершая беременность, нарушения свертываемости, гематолог

Новый взгляд на репродуктивное здоровье

Свертываемость крови и репродукция

Планирование и ведение сложной беременности

Программа ведения беременности высокого риска

Экспертная ультразвуковая диагностика

Антифосфолипидный синдром и патология беременности

Лабораторная диагностика экспертного уровня

Лечение железодефицитной анемии одной инъекцией

Медицинский компрессионный трикотаж

Дорогие друзья!

Человеческий организм является сложной саморегулирующейся системой, одной из важнейших функций которой является поддержание оптимального состояния системы свертывания крови и сосудистого тонуса, ведь от этого зависит питание, газообмен и нормальная работа всех органов. Возьмем для примера такое распространенное заболевание, как острая респираторная вирусная инфекция или грипп. Вирус гриппа, как и любой другой вирус, поражающий человеческий организм, повреждает сосуды, провоцирует образование аутоантител, нарушает функцию системы свертывания крови, и, как следствие, препятствует нормальной работе головного мозга, почек, сердца, печени и других органов. Любое заболевание еще до появления первых жалоб приводит к изменению содержания лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов а также их функциональной активности. Таким образом, анализы крови позволяют диагностировать многие заболевания задолго до появления клинических симптомов.

Еще один значимый пример – женское бесплодие, невынашивание беременности или ее патологическое течение. Физиологически нормальное состояние системы свертывания крови и сосудов необходимо для подготовки эндометрия к восприятию оплодотворенной яйцеклетки и питания эмбриона с самых ранних стадий ее развития. Органогенез плода и его интенсивный рост, созревание всех органов и систем напрямую зависят от эффективной работы плаценты , имеющей гемохориальный тип развития, то есть растущий плод обеспечивается питанием через кровь матери. Любое отклонение от нормального состояния свертывания крови, которое можно диагностировать при обследовании на наследственную тромбофилию, д-димеры, антифосфолипидные антитела,  может привести к инсультам, инфарктам, тромбозам, а при беременности эти процессы, происходящие в стенке матки и в плаценте, приводят к замершей беременности, выкидышу, осложнениям беременности и родов. У женщин, страдающих бесплодием, важное место в лечении занимает стимуляция овуляции, однако возникающий при этом супрафизиологический уровень эстрогенов вызывает нарушения свертываемости крови, что может нарушить имплантацию эмбриона.

Разобраться в состоянии своего здоровья, спланировать беременность, избежать тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний поможет полноценное обследование и составление индивидуального плана медикаментозной и немедикаментозной профилактики у врача гематолога-гинеколога, гематолога-акушера, гематолога-кардиолога, гематолога-флеболога. Здоровья и удачи на этом пути, мы приложим все усилия, чтобы Вам в этом помочь!

Коллектив клиники “Фабрика Вита”.

Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности (синдром Дауна), PRISCA

Неинвазивное исследование, которое на основании определенных лабораторных маркеров и клинических данных позволяет при помощи компьютерной программы рассчитать вероятный риск развития хромосомных болезней или других врождённых аномалий плода.

Из-за ограничений в применении расчетных методов определения риска врождённых аномалий плода расчет таких рисков при многоплодной беременности с 3 и более плодами провести невозможно.

Синонимы русские

Биохимический скрининг I триместра беременности, «двойной тест» 1-го триместра.

Синонимы английские

Maternal Screen, First Trimester; Prenatal Screening I; PRISСA I (Prenatal Risk Calculation).

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ («сэндвич»-метод), иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

ММЕ/мл (милли- международная единица на миллилитр), МЕ/л (международная единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Болезнь Дауна – хромосомное заболевание, связанное с нарушением клеточного деления (мейоза) при созревании сперматозоидов и яйцеклеток, которое приводит к образованию дополнительной 21-й хромосомы. Частота в популяции – 1 случай на 600-800 родов. Риск хромосомной аномалии увеличивается с возрастом роженицы и не зависит от состояния здоровья матери ребенка, факторов внешней среды. Синдром Эдвардса (трисомии 18) и синдром Патау (трисомии 13) менее связаны с возрастом матери, а популяционная частота составляет 1 случай на 7000 родов. Для точной пренатальной диагностики генетических заболеваний требуются инвазивные процедуры, которые связаны с большой вероятностью осложнений, поэтому для массового скрининга используются безопасные методы исследования, позволяющие выявить низкий или высокий риск хромосомных аномалий и оценить целесообразность дальнейшего обследования.

Пренатальный скрининг трисомий I триместра беременности выполняют, чтобы определить вероятный риск хромосомной патологии плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), а также трисомии 18 (синдрома Эдвардса) и трисомии 13 (синдрома Патау) на сроке между 10-й неделей и 13-й неделей и 6 днями беременности. Его рассчитывают с помощью компьютерной программы PRISCA (Prenatal Risk Calculation), разработанной компанией Typolog Software (Германия) и имеющей международный сертификат соответствия. Для исследования определяется содержание свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (ХГЧ) и ассоциированного с беременностью белка плазмы А (PAPP-А) в крови беременной.

Фермент PAPP-A обеспечивает полноценный рост и развитие плаценты. Его содержание в крови увеличивается с течением беременности. Уровень РАРР-А существенно не зависит от таких параметров, как пол и масса ребенка. При наличии хромосомной аномалии с пороками развития плода его концентрация в крови значительно уменьшается с 8-й по 14-ю недели беременности. Наиболее резко она снижается при трисомиях по 21-й, 18-й и 13-й хромосомам. При синдроме Дауна показатель PAPP-A на порядок ниже, чем при нормальной беременности. Еще более резкое уменьшение концентрации РАРР-А в сыворотке крови матери наблюдается при наличии у плода генетической патологии с множественными пороками развития – синдроме Корнелии де Ланге. Однако после 14 недель беременности ценность определения PAPP-A в качестве маркера риска хромосомных аномалий утрачивается, так как его уровень тогда соответствует норме даже при наличии патологии.

Для скрининга обязательно учитываются клинические данные (возраст беременной, масса тела, количество плодов, наличие и особенности ЭКО, раса матери, вредные привычки, наличие сахарного диабета, принимаемые лекарственные препараты), данные УЗИ (копчико-теменной размер (КТР) и толщина воротникового пространства (ТВП), длина носовой кости). При наличии данных УЗИ срок беременности рассчитывается по величине КТР, а не по дате последней менструации.

После исследования и расчета риска проводится плановая консультация у врача – акушера-гинеколога.

Результаты скринингового исследования не могут служить критериями для постановки диагноза и поводом для искусственного прерывания беременности. На их основании принимается решение о целесообразности назначить инвазивные методы обследования плода. При высоком риске необходимы дополнительные обследования, в том числе пункция хориона, амниоцентез с генетическим исследованием полученного материала.

Для чего используется исследование?

  • Для скринингового обследования беременных, чтобы оценить риск хромосомной патологии плода – трисомии 21 (синдрома Дауна), синдрома Эдвардса.

Когда назначается исследование?

  • При обследовании беременных в первом триместре (анализ рекомендован на сроке беременности 10 недель – 13 недель 6 дней), особенно при наличии факторов риска развития патологии:
    • возраст старше 35 лет;
    • невынашивание и тяжелые осложнения беременности в анамнезе;
    • хромосомные патологии, болезнь Дауна или врождённые пороки развития при предыдущих беременностях;
    • наследственные заболевания в семье;
    • перенесенные инфекции, радиационное облучение, прием на ранних сроках беременности или незадолго до нее лекарственных препаратов, которые обладают тератогенным эффектом.

Что означают результаты?

Референсные значения

  • Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)








Неделя беременности

Референсные значения

8-9-я

0,17 — 1,54 ММЕ/мл

9-10-я

0,32 — 2,42 ММЕ/мл

10-11-я

0,46 — 3,73 ММЕ/мл

11-12-я

0,79 — 4,76 ММЕ/мл

12-13-я

1,03 — 6,01 ММЕ/мл

13-14-я

1,47 — 8,54 ММЕ/мл

  • Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ свободный)












Неделя беременности

Референсные значения

8-9-я

23,65 — 162,5 нг/мл

9-10-я

23,58 — 193,13 нг/мл

11-12-я

17,4 — 130,38 нг/мл

12-13-я

13,43 — 128,5 нг/мл

13-14-я

14,21 — 114,7 нг/мл

14-15-я

8,91 — 79,44 нг/мл

15-16-я

5,78 — 62,07 нг/мл

16-17-я

4,67 — 50,05 нг/мл

17-18-я

3,33 — 42,81 нг/мл

18-19-я

3,84 — 33,3 нг/мл

По данным обследования беременной программа PRISCA рассчитывает вероятность возникновения пороков развития. Например, соотношение 1:400 показывает, что, согласно статистическим данным, у одной из 400 беременных женщин с аналогичными значениями показателей рождается ребенок с соответствующим пороком развития.

Что может влиять на результат?

  • На результат влияет точность предоставленной информации и заключений ультразвуковой диагностики.
  • Ложноположительный результат (высокий риск) в некоторых случаях может быть связан с повышением бета-субъединицы хорионического гонадотропина на фоне дисфункции плаценты, угрозы прерывания беременности.

SP Навигатор: Нормальная беременность

Критерии установления диагноза:

Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.

2.1 Жалобы и анамнез

Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки:

  • возраст,
  • наличие профессиональных вредностей,
  • наличие вредных привычек (курение, алкоголь, наркотические препараты),
  • семейный анамнез (указание на наличие у родственников 1-й линии таких заболеваний как, сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения (ТЭО), гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения),
  • характер менструаций (возраст менархе, длительность и регулярность менструального цикла, продолжительность менструального кровотечения, болезненность),
  • акушерский анамнез (число беременностей и родов в анамнезе и их исход, наличие осложнений беременности, родов и/или абортов, весоростовые показатели и состояние здоровья рожденных детей, способ достижения беременности — самопроизвольная беременность или беременность в результате ВРТ),
  • перенесенные и имеющиеся гинекологические заболевания, оперативные вмешательства на органах малого таза,
  • перенесенные и имеющиеся соматические заболевания (в частности, детские инфекции, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания почек, эндокринные заболевания, аллергические заболевания, ТЭО и др.),

С целью индивидуальной стратификации риска и выбора метода профилактики в данной беременности, родах и в послеродовом периоде может быть использована шкала оценки риска ТЭО (приложение Г1),

  • наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний крови в анамнезе,
  • аллергические реакции,
  • принимаемые лекарственные препараты,
  • возраст и состояние здоровья мужа/партнера, его группа крови и резус-фактор, наличие у него профессиональных вредностей и вредных привычек.

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% — осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход ,.

Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона- Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности ,,. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Запоры — наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений . Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности . Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности ,,. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности .

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев , в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки ,,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов ,,. При расчете срока родов по дате последней менструации необходимо прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню последней менструации (при 28-дневном менструальном цикле). При иной длительности менструального цикла необходимо вносить поправки в расчет срока родов с сторону увеличения срока при более длинном цикле и в сторону уменьшения срока при более коротком цикле. При наступлении беременности в результате ВРТ расчет срока родов должен быть сделан по дате переноса эмбрионов (дата переноса «плюс» 266 дней (38 недель) «минус» число дней, равное сроку культивирования эмбриона).

  • Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ на более поздних сроках беременности (при КТР>84 мм) .

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: При отсутствии УЗИ в 1-м триместре беременности и отсутствии информации о дате последней менструации, срок беременности и родов может быть установлен по данным других УЗИ. При расхождении срока по дате последней менструации и УЗИ в 11-14 недель более чем на 5 дней, срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ.

  • Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг / рост в м2) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Основное влияние на акушерские и перинатальные исходы оказывает прибавка массы тела во время беременности, а не ИМТ до беременности . Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела в 1-м триместре составляет не более 0,5 — 2 кг/неделю . Прибавка масса тела происходит в том числе в связи с накоплением жидкости (отеками), характерными для периода гестации (Таблица 1).

Таблица 1

Рекомендуемая еженедельная и общая прибавка веса в зависимости от ИМТ

Категория ИМТ (кг/м2) Рекомендуемая прибавка массы тела
за всю беременность (кг) еженедельная (кг/неделю) (во 2-м и 3-м триместре)
Недостаток массы тела <18,5 12,5-18 0,44-0,58
Нормальная масса тела 18,5-24,9 11,5-16 0,35-0,50
Избыток массы тела 25,0-29,9 7-11 0,23 — 0,33
Ожирение >30,0 5-9 0,17-0,27
  • Рекомендовано измерить артериальное давление (АД) и пульс при каждом визите беременной пациентки ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Регулярное измерение АД проводится с целью ранней диагностики гипертензивных осложнений беременности.

  • Беременной пациентке группы высокого риска преэклампсии (ПЭ) рекомендовано назначить ежедневный мониторинг АД на протяжении всей беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: К группе высокого риска развития ПЭ относятся пациентки с указанием на раннюю и/или тяжелую ПЭ в анамнезе.

  • Рекомендовано провести пальпацию молочных желез при 1-м визите беременной пациентки. При обнаружении узловых образований молочных желез рекомендовано направить пациентку на консультацию к врачу-онкологу .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Пальпация молочных желез проводится с целью скрининга рака молочной железы.

  • Не рекомендовано регулярно пальпировать молочные железы во время беременности .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

  • Рекомендовано провести гинекологический осмотр при 1-м визите беременной пациентки .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Гинекологический осмотр во время беременности включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки.

  • Не рекомендовано без показаний проводить повторные гинекологические осмотры беременной пациентке .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Повторные гинекологические осмотры проводятся по показаниям: при наличии жалоб, при признаках истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ПР, для выявления ИЦН, определения соотношения головки плода и размеров таза.

  • Рекомендовано измерять окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ) и ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Соответствие ВДМ сроку беременности представлено в таблице 2. Образец гравидограммы представлен в приложении Г2. Если ВДМ согласно гравидограмме ниже 10-й или выше 90-й перцентили распределения ВДМ, то необходимо проведение УЗИ для оценки развития плода и определения количества околоплодных вод.

Таблица 2

Соответствие ВДМ сроку беременности

Срок беременности ВДМ
20-21 неделя 18-24 см
22-23 неделя 21-25 см
24-25 неделя 23-27 см
26-27 неделя 25-28 см
28-29 неделя 26-31 см
30-31 неделя 29-32 см
32-33 неделя 31-33 см
34-35 неделя 32-33 см
36-37 неделя 32-37 см
38-39 неделя 35-38 см
40-42 неделя 34-35 см
  • Рекомендовано определить положение и предлежание плода при каждом визите беременной пациентки после 34-36 недель беременности ,,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарий: Определение положения и предлежания плода проводится с целью определения тактики ведения родов.

  • Рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ плода при подозрении на неправильное положение и/или предлежание плода для его уточнения ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

  • Рекомендовано определить частоту сердцебиения плода (ЧСС) при каждом визите беременной пациентки после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера для подтверждения жизнедеятельности плода ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: При отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) рекомендовано направить беременную пациентку на УЗИ.

  • Рекомендовано проводить опрос беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16-20 недель беременности (после начала ощущения шевелений плода) ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарии: Нет доказательных данных по эффективности профилактики неблагоприятных перинатальных исходов на основании подсчета числа движений плода. Пациентке должны быть даны рекомендации, что при субъективном снижении активности и/или частоты шевелений плода, ей следует незамедлительно обратиться в специализированный стационар или женскую консультацию для проведения дополнительного обследования.

2.3 Лабораторные диагностические исследования

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека-1/2 (далее — ВИЧ) и антигена р24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2+ Agp24) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Раннее обследование и выявление инфекции способствует своевременной терапии и предотвращению инфицирования плода. Согласно пункту 4.3. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826- 10 «Профилактика ВИЧ инфекции», стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и антигена р24/25 ВИЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА. Повторное обследование в 3-м триместре лучше проводить до 36 недель беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна бьггь направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В ( Hepatitis В virus ) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В ( Hepatitis В virus ) в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (39,40).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Обследование и выявление инфекции способствует проведению постнатальной профилактики передачи вируса новорожденному. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение суммарных антител классов М и G (anti-HCVIgGи anti-HCVIgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus)_в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител к бледной трепонеме _(Treponema pallidum)_в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Обследование и своевременно проведенное лечение сифилиса способствует лучшим исходам беременности. При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу- дерматовенерологу для подтверждения/исключения диагноза.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к вирусу краснухи _( Rubella virus )_в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарии: Обследование на ранних сроках беременности позволяет выявить серонегативных пациенток и информировать их о возможности инфицирования. При отсутствии или недостаточном уровне иммуноглобулинов класса Gк вирусу краснухи пациентка должна быть информирована о риске инфицирования краснухой во время беременности.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител класса G (IgG) и класса М (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови во время беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарии: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии токсоплазмоза. Доказательная база эффективности антенатальной терапии токсоплазмоза в плане снижения негативных перинатальных исходов отсутствует. Беременная женщина должна быть информирована о методах профилактики токсоплазмоза: гигиенической обработке рук перед едой, мытье свежих фруктов и овощей, термической обработке мяса, использовании перчаток при контакте с землей и мытье рук после контакта с землей, исключении контакта с котами.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител классов М, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови во время беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии ЦМВ-инфекции. Этиотропная терапия и профилактика внутриутробной передачи ЦМВ-инфекции отсутствует.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител к вирусу простого герпеса _( Herpes simplex virus )_в крови во время беременности вне зависимости от наличия или отсутствия симптомов рецидивирующей ВПГ-инфекции в анамнезе.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит к необоснованной терапии ВПГ-инфекции.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение антигена стрептококка группы В (S’, agalactiae ) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 )

Комментарии: Обследование на носительство стрептококка группы В и последующая терапия во время беременности приводит к уменьшению колонизации стрептококком родовых путей женщин и рождению детей с признаками внутриутробной инфекции. При положительном результате исследования пациенткам назначается антибиотикопрофилактика в родах.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк ( Neisseria gonorrhoeae ),_микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады ( Trichomonas vaginalis ) ,_ микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы ,,,

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3 ).

Комментарий: рутинно направлять беременную пациентку на молекулярно­биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекций, передаваемых половым путем ( Neisseria gonorrhoeae , Trichomonas vaginalis , Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium ) , нецелесообразно — данное исследование может быть рекомендовано при появлении жалоб на вагинальный дискомфорт, изменение характера выделений из половых путей, зуд, жжение, выделения с неприятным запахом воспалительным характером микроскопического исследования мазка.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение ДНК Gardnerella vaginalis , Atopobium vaginae , Lactobacillus spp . и общего количества бактерий во влагалищном отделяемом методом ПЦР и молекулярнобиологическое исследование отделяемого женских половых органов на условно- патогенные генитальные микоплазмы ( Ureaplasma parvum , Ureaplasma urealyticum , Mycoplasma hominis ) .

Уровень убедительности реком е ндаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: Бессимптомная бактериурия — это наличие колоний бактерий> 105 в 1 мл средней порции мочи при отсутствии клинических симптомов. Раннее выявление бактериурии и проведение терапии снижает риск развития пиелонефрита, преждевременных родов (ПР) и задержки роста плода (ЗРП).
— Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение основных групп по системе АВО и антигена Dсистемы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите ,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

  • Рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности ,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: При выявлении антирезусных антител беременная женщина должна быть направлена на консультацию в медицинскую организацию 3-й группы для дальнейшего наблюдения. У резус-отрицательных женщин следует определить резус-фактор мужа/партнера. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа/партнера определение антирезусных антител не проводится. При неизвестной или резус-положительной принадлежности крови мужа/партнера беременной женщине можно предложить неинвазивное определение резус-фактора плода по циркулирующим в крови матери внеклеточным фрагментам плодовой ДНК. При определении резус-отрицательной принадлежности крови у плода определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

  • Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение антител к группе крови 1(0) ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Доказательная база предикции гемолитической болезни плода по системе АВО отсутствует.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности ,,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Раннее обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска негативных перинатальных исходов. Нормальный уровень гемоглобина в 1-м триместре составляет >110 г/л, в 3-м триместре — >105 г/л. Для подтверждения латентного дефицита железа может быть рекомендовано определение сывороточного ферритина, как наиболее точного показателя определения уровня железа .

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение биохимического общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности (68).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 3 ).
Комментарии: Надежная доказательная база необходимости данного исследования отсутствует, но оно принято в отечественной практике. Биохимический общетерапевтический анализ крови включает определение общего белка, мочевины, креатинина, общего билирубина, прямого билирубина, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (ACT) и глюкозы.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарии: Определение нарушения углеводного обмена включает определение уровня глюкозы или гликированного гемоглобина (HbAlc) в венозной крови натощак.7O],,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска гестационного сахарного диабета (ГСД) на проведение ПГТТ с 75 г глюкозы при 1-м визите в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: К группе высокого риска развития ГСД относятся пациентки с ИМТ>30 кг/м2, указанием в анамнезе на роды плодом с массой тела > 4,5 кг или ГСД, отягощенным по сахарному диабету семейным анамнезом.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы).

включает:активированное частичное (АЧТВ), фибриноген, протромбиновое (тромбопластиновое) время (ПВ) и количество тромбоцитов.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите ,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Определение уровня ТТГ проводится с целью раннего выявления и терапии гипотиреоза Референсное значение уровня ТТГ у беременной женщины составляет <3,0 МЕ/мл. При ТТГ> 3,0 МЕ/мл беременную женщину следует направить на консультацию к врачу-эндокринологу.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

  • Рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных полосок .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Данные высокой степени доказательности об улучшении прогноза развития ПЭ при проведении повторных исследований на протеинурию отсутствуют .

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарий: Данное исследование проводится целью скрининга рака шейки матки. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала следует рекомендовать, если с момента последнего исследования прошло более 3-х лет при отрицательном анализе на вирус папилломы человека (ВПЧ) и нормальных данных предыдущих цитологических исследований (NILM), или если с момента последнего исследования прошло более 1 года при положительном или неизвестном ВПЧ-статусе, или хотя бы одном патологическом предыдущем цитологическом исследовании (ASCUS, LSIL, HSIL) вне зависимости от проведения терапии в анамнезе.

2.4 Инструментальные диагностические исследования

  • Рекомендовано провести беременной пациентке измерение размеров таза (пельвиометрию) в 3-м триместре .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Измерение размеров таза проводится для определения акушерской тактики при родоразрешении.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение УЗИ плода при сроке беременности 11-13 недель в медицинскую организацию, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для определения срока беременности, проведения скрининга 1-го триместра , диагностики многоплодной беременности .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: УЗИ в 1-м триместре беременности также может быть назначено при раннем 1-м визите и сроке задержки менструации >7 дней для исключения внематочной беременности. Во время проведения УЗИ 1-го триместра также рекомендовано измерить пульсационный индекс в маточных артериях для предикции ранней преэклампсии.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку в 18-20 неделю беременности на проведение УЗИ плода (УЗ скрининга 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм ЗРП, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинскую организацию, осуществляющую пренатальную диагностику.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1).

Комментарий: Дополнительные УЗИ во 2-м триместре беременности могут быть назначены при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП, предлежание плаценты) и в случае несоответствия ВДМ сроку беременности согласно гравидограмме на проведение УЗИ плода при сроке беременности 30-34 недели для диагностики поздно манифестирующих пороков развития плода, крупного или маловесного плода ,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 34-36 недель) могут быть назначены для уточнения при подозрении на неправильное положение или предлежание плода ,, при отсутствии или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) во время аускультации ЧСС плода, при несоответствии размеров матки и срока беременности.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска позднего выкидыша и ПР на проведение УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрии) с 15-16 до 24 недель беременности с кратностью 1 раз в 1-2 недели ,.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: К группе высокого риска развития позднего выкидыша и ПР относятся пациентки с указанием на наличие поздних выкидышей/ПР в анамнезе.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку группы высокого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока во время 2-го УЗИ (при сроке беременности 18-20 недель), и в 3-м триместре беременности (при сроке беременности 30-34 недели) ,,.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: В данной группе проведение данного исследования способствует снижению перинатальной смертности, индукции родов, родоразрешения посредством операции кесарева сечения .

  • Не рекомендовано направлять беременную пациентку группы низкого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) на проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: В данной группе проведение данного исследования не сопровождается улучшением материнских или перинатальных исходов.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на проведение кардиотокографии (КТГ) плода с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

2.5 Иные диагностические исследования

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на консультацию к врачу- терапевту и врачу-стоматологу при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, к врачу-офтальмологу при 1-м визите).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 4).

Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данных

рекомендаций отсутствует, но они приняты в отечественной практике. Консультации специалистов проводятся для своевременной диагностики экстрагенитальной патологии и назначения терапии (принято в отечественной практике, не имеет доказательной базы).

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку на медико-генетическое консультирование при выявлении у женщины и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией .

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 5 ).

Комментарий: Надежная доказательная база необходимости данных рекомендаций отсутствует, но они приняты в отечественной практике. Факторами риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией являются: наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров хромосомных или генных нарушений; наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров детей с хромосомными или генными нарушениями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью; кровнородственный брак.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку в 11-13 недель беременности на проведение скрининга 1-го триместра, который включает комбинацию УЗИ толщины воротникового пространства (ТВП), исследования уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГ) и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А) с последующим программным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией .

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Для исключения анеуплоидии плода пациентке может быть дополнительно предложено проведение НИПС после 10 недель беременности ,.

  • Не рекомендовано направлять беременную пациентку на рутинное проведение биохимического скрининга 2-го триместра, который включает исследование уровня ХГ в крови, исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование уровня неконъюгированного эстрадиола в крови (тройной скрининг) и исследование уровня ингибина А в крови (четверной скрининг) [^83,[^85],.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарий: Биохимический скрининг 2-го триместра может быть назначен при отсутствии результатов скрининга 1-го триместра.

  • Рекомендовано направлять беременную пациентку с высоким риском анеуплоидии плода по данным скрининга 1-го триместра или НИПС, и/или выявленными пороками развития плода по данным УЗИ 1-го триместра, и/или высоким риском хромосомной или генной патологии, или выявленных пороков развития плода по данным УЗИ 2-го триместра, на проведение медико-генетического консультирования, в ходе которого врач-генетик рекомендует или не рекомендует пациентке проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия ворсин хориона, амниоцентез) с исследованием полученного материала методами цитогенетического или молекулярного кариотипирования ,,,.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1 ).

Комментарии: Биопсия ворсин хориона проводится при сроке 10-14 недель беременности. Амниоцентез проводится при сроке беременности >15 недель. Индивидуальный высокий риск хромосомной патологии у плода по данным скрининга 1-го триместра составляет >1/100. Противопоказаниями к инвазивной пренатальной диагностике являются: инфекционные и воспалительные заболевания любой локализации, угрожающий выкидыш или ПР. В случаях сенсибилизации по системе Rh(D) необходимо взвесить потенциальную пользу/риск от проведения инвазивной диагностики.

«Новое и дискуссионное в клинических рекомендациях «Нормальная беременность»

Артымук Н. В.: «Новое и дискуссионное в клинических рекомендациях «Нормальная беременность»

Артымук Н. В.: «Новое и дискуссионное в клинических рекомендациях «Нормальная беременность»

 

17 мин часы

Oct 20,2020

Уважаемые коллеги!

Представляем вашему вниманию видеозапись одного из докладов Конгресса (XIV Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии»).

Спикер:


Артымук Наталья Влвдимировна

Доктор медицинских наук, профессор, зав.кафедры акушерства и гинекологии КГМУ


  предыдущий

Межрегиональный консилиум: «Что мешает женской консультации снижа…

следующий  

Тиселько А. В.: «Снижение фертильности у больных с метаболическим…

  предыдущий

следующий  

×

×

Этот веб-сайт использует файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать с веб-сайтом.
Используя этот веб-сайт, вы тем самым подтверждаете согласие на использование файлов cookie. Дополнительные сведения см. в нашей политике в отношении файлов cookie.

Принять

Топ-10 мифов о гипотиреозе | Семейный медицинский центр в Солнцево, Ново-Переделкино, Переделкино Ближнее, Солнцево Парк, г. Московском, пос. Западный

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе при гипотиреозе, лучше избегать солнца и отказаться от физиотерапевтических процедур и массажа в области шеи.

Правда. Если Вы принимаете правильно подобранную дозу тироксина, и уровень ТТГ поддерживается на нормальном уровне, то Вам не противопоказаны любые виды спорта и деятельности, климат и еда.

 

Миф. Если у человека выявлен гипотиреоз, то он постоянно плохо себя чувствует.

Правда. Человек, получающий заместительную терапию тироксином, практически ничем не отличается от других здоровых людей. Если ТТГ в норме (даже на фоне приема заместительной терапии), следует продолжить обследование для поиска других причин плохого самочувствия.

 

Миф. При любом заболевании щитовидной железы, в том числе и при гипотиреозе, лучше употреблять больше йода и йодсодержащих продуктов.

Правда. Йод – всего лишь строительный материал для гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе функция выработки этих гормонов организмом утрачена, поэтому препараты йода будут в этом случае неэффективны.

 

Миф. Женщине с гипотиреозом категорически противопоказана беременность, а при ее наступлении необходимо выполнить прерывание.

Правда. Если дозировка препаратов для лечения гипотиреоза подобрана правильно, то женщины могут спокойно планировать беременность, вынашивать и рожать детей.

 

Миф. Если у беременной женщины гипотиреоз, то ее ребенок родится умственно отсталым.

Правда. Правильно подобранная терапия гипотиреоза не оказывает отрицательного влияния на развитие плода.

 

Миф. Если женщина получает заместительную терапию при гипотиреозе (тироксин), то ей нельзя кормить грудью.

Правда. Лекарственное вещество, попадающее в грудное молоко, не влияет на самочувствие ребенка и не вызывает у него развитие каких-либо нежелательных реакций.

 

Миф. Избыточный вес чаще всего связан с нарушением функции щитовидной железы.

Правда. В 95-98% случаев причиной избыточного веса становится неправильный образ жизни (несоответствие между поступлением в организм и расходами энергии). В то же время играют роль генетические факторы и в небольшом проценте случаев — эндокринные заболевания. Несмотря на частое отсутствие первичного эндокринного заболевания в основе избыточного веса и ожирения, лечением данных состояний и их осложнений (метаболического синдрома, сахарного диабета) занимается эндокринолог.

Миф. Прием тироксина приводит к увеличению веса или агрессивности.

Правда. Если дозировка препарата подобрана правильно, то подобных побочных эффектов возникать не должно.

 

Миф. Препараты тироксина при длительном приеме способны вызвать поражение печени, желудка и других органов.

Правда. Поскольку тироксин, который синтезирован и облечен в форму таблетки, совершенно не отличается по структуре от собственного гормона, своих побочных эффектов он не имеет.

 

Миф. Поводом для увеличения дозы тироксина являются жалобы на слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, а не уровень ТТГ.

Правда. Для коррекции дозы тироксина необходимо ориентироваться только на уровень ТТГ, который (за исключением редких ситуаций) не следует определять чаще, чем раз в 6-8 недель. На фоне стойко компенсированного гипотиреоза контроль ТТГ проводится ежегодно.

 

Вы можете записаться на прием к эндокринологу Ольге Сергеевне Федоровой по телефону +7 (495) 644-44-66 или на сайте.

кровянистых выделений во время беременности | Американская ассоциация беременности

Кровянистые выделения во время беременности — частая проблема, с которой сталкиваются многие беременные женщины. Примерно 20% женщин сообщают, что у них наблюдаются кровянистые выделения в течение первых 12 недель беременности. Кровотечение на ранних сроках беременности обычно более легкое, чем менструальный. Также цвет часто варьируется от розового до красного и коричневого. Большинство женщин, у которых были кровянистые выделения во время беременности, вынашивают здоровую беременность и ребенка.

Кровянистые выделения во время беременности по сравнению с кровотечением

Вагинальное кровотечение во время беременности — это любое выделение крови из влагалища. Это может произойти в любое время от зачатия (при оплодотворении яйцеклетки) до конца беременности.

Легкое кровотечение или кровянистые выделения во время беременности — обычное явление, особенно в первом триместре. Это считается кровянистыми выделениями, когда вы иногда замечаете несколько капель крови на нижнем белье или если вы протираетесь салфеткой и видите небольшое количество крови на бумаге.Крови не должно быть достаточно для заполнения ежедневной прокладки.

Кровотечение — это усиление кровотока. При кровотечении вам понадобится прокладка или прокладка, чтобы кровь не пропиталась вашей одеждой. Независимо от того, идет ли у вас кровотечение или кровянистые выделения, лучше всего обратиться к врачу и рассказать, что вы испытываете.

Что вызывает кровянистые выделения во время беременности?

Имплантационное кровотечение — частая причина появления кровянистых выделений на ранних сроках беременности. Имплантационное кровотечение возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки.Это может вызвать легкое кровотечение или кровянистые выделения в течение нескольких дней. Эти кровянистые выделения возникают еще до того, как женщина узнает, что она беременна, и часто ошибочно принимают за отложенный период. Кровотечение, которое происходит после того дня, когда женщина ожидает менструации, обычно слишком поздно, чтобы считаться имплантационным кровотечением, и, скорее всего, связано с ранней беременностью в целом.

Другой частой причиной кровянистых выделений является полип шейки матки (безвредный рост шейки матки), который с большей вероятностью будет кровоточить во время беременности из-за более высокого уровня эстрогена.Это может произойти из-за увеличения количества кровеносных сосудов в ткани вокруг шейки матки во время беременности. В результате контакт с этой областью (например, во время полового акта или гинекологического осмотра) может вызвать кровотечение.
Даже при отсутствии полипа шейки матки есть несколько вещей, которые могут вызвать кровянистые выделения через несколько дней после:

  • Половое сношение
  • Гинекологический осмотр, например, УЗИ влагалища
  • Поднятие тяжестей / чрезмерная физическая нагрузка

Когда беспокоиться о кровянистых выделениях во время беременности?

Кровянистые выделения или кровотечения во время беременности не ожидаются и могут быть ненормальными, но не всегда являются поводом для беспокойства.Тем не менее, важно связаться с вашим лечащим врачом , чтобы обсудить симптомы, которые вы испытываете. Хорошая новость заключается в том, что 50% женщин с кровотечением во время беременности вынашивают здоровую беременность и рожают здорового ребенка.

О любых кровянистых выделениях или кровотечениях во втором или третьем триместре следует немедленно сообщать своему лечащему врачу. В первом триместре кровянистые выделения встречаются несколько чаще, но о них также следует сообщить врачу или акушерке.

Позвоните своему акушеру , особенно , если вы заметили сильное кровотечение, подобное менструальному, чтобы убедиться, что кровотечение не является результатом осложнений беременности, таких как внематочная беременность. Аномальное кровотечение на поздних сроках беременности может быть более серьезным, поскольку оно может сигнализировать об осложнении у вас или вашего ребенка. Если во втором или третьем триместре у вас возникнет кровотечение, как можно скорее позвоните своему врачу. Ваш лечащий врач, скорее всего, проверит наличие полипов шейки матки и убедитесь, что шейка матки закрыта.
Чтобы помочь справиться с кровянистыми выделениями во время беременности и повысить вероятность продолжения здоровой беременности, ваш лечащий врач может посоветовать вам сделать следующее:

  • Кровать или более дремать
  • Больше свободного времени
  • Хорошее обезвоживание
  • Ограничьте физическую активность
  • По возможности приподнимите ноги
  • Избегайте подъема предметов весом более 10 фунтов

Помните, хорошие новости заключаются в том, что большинство женщин, у которых появляются кровянистые выделения во время беременности, вынашивают здоровую беременность.Однако не позволяйте этому факту помешать вам связаться с вашим лечащим врачом. Важно обсудить с врачом кровянистые выделения и кровотечение.

Хотите узнать больше?

Составлено с использованием информации из следующих источников:

1. Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности, Нью-Йорк, Нью-Йорк: HarperCollins Publishers Inc.

2. Акушерство и гинекология: основы клинической помощи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Тим Нью-Йорк

3. Акушерство и гинекология Данфорта, Девятое изд.Скотт, Джеймс и др., Гл. 17

4. Акушерство Уильямса, двадцать второе издание. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 51

и nbsp

Что нормально, а что нет ?: Capital Women’s Care: Акушерство

Вагинальное кровотечение любого типа во время беременности — достаточная причина, чтобы позвонить в Capital Women’s Care, чтобы убедиться, что в этом нет ничего серьезного. Если медработники обеспокоены, они попросят вас прийти на прием.

Во многих случаях кровотечение во время беременности совершенно нормально.Место вашего беременности и тяжесть кровотечения позволяют понять, является ли то, что вы переживаете, нормальным или поводом для беспокойства.

Наденьте прокладку, чтобы отслеживать количество кровотечения; не носите тампон и не вводите что-либо во влагалище, если у вас сейчас кровотечение и вы беременны. Обратите внимание на цвет крови и наличие в ней тканей. Эти сведения помогут команде Capital Women’s Care оценить серьезность вашей ситуации.

Позвоните 911, если кровотечение сопровождается сильными судорогами, лихорадкой 100.4 или выше, или выделения из влагалища, содержащие ткани. Если кровотечение обильное или у вас кружится голова, вам также следует позвонить по телефону 911.

Изменения шейки матки и инфекция

Во время беременности по вашему телу течет дополнительная кровь, в том числе к шейке матки. Половой акт или даже мазок Папаниколау, проводимый во время обычного гинекологического осмотра, могут вызвать кровотечение, но не являются поводом для беспокойства во время беременности.

Некоторые инфекции, включая ИППП, могут вызвать кровотечение в первом триместре.Обычно они не ставят под угрозу жизнеспособность вашей беременности, но должны быть устранены как можно скорее в Capital Women’s Care.

Имплантационное кровотечение

В первые 6–12 дней после зачатия у вас может быть легкое кровотечение, поскольку оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к слизистой оболочке матки. Кровотечение легкое и длится всего несколько часов, а иногда и несколько дней. Если вы не подозреваете, что беременны, вы можете принять это за легкий период или кровянистые выделения.

Выкидыш

Выкидыш чаще всего происходит в течение первых 12 недель беременности.Кровотечение в первом триместре может быть признаком выкидыша, особенно если оно сопровождается сильными спазмами и тканями, прошедшими вместе с кровотечением. Знайте, что у 90% женщин с кровотечением в первом триместре выкидыш не наступает. Обратитесь к врачу, но не паникуйте.

Внематочная беременность

Примерно в 2% беременностей эмбрион имплантируется вне матки и не является устойчивым. Это может вызвать кровотечение, сильные спазмы, боль внизу живота и головокружение.

Молярная беременность

Молярная беременность встречается редко, но является потенциальной причиной кровотечения на ранних сроках беременности.Когда внутри матки растет патологическая ткань, а не эмбрион, это может вызвать вагинальное кровотечение. Поскольку он по-прежнему стимулирует высокий уровень гормонов беременности, вы можете подумать, что действительно беременны, но УЗИ не выявляет частоты сердечных сокращений плода и скоплений в матке, похожих на виноград.

Кровотечение во втором и третьем триместре

Кровотечение во втором и третьем триместре встречается реже и часто является поводом для беспокойства. Любое кровотечение может вас беспокоить, но оно может быть признаком чрезвычайной ситуации, если у вас боли в животе, боли в спине, сильные спазмы, необычные выделения из влагалища, схватки или болезненные ощущения в матке.

Эти симптомы могут быть признаком проблемы с плацентой или даже могут сигнализировать о преждевременных родах. Здоровье матери и ребенка находится под угрозой, поэтому важно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Если у вас возникло кровотечение во время беременности, обратитесь в Capital Women’s Care за поддержкой и советом. Кровотечение может быть признаком осложнения, которое, если его не лечить, может быть серьезным.

Здоровая беременность — MyHealthfinder

Основы: Обзор

Медицинское обслуживание во время беременности называется дородовым уходом.Предродовой уход может помочь вам родить более здорового ребенка. Это также снижает риск того, что ваш ребенок родится слишком рано, что может привести к проблемам со здоровьем для вашего ребенка.

Во время дородового ухода ваш врач или акушерка могут найти любые проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть. Акушерка — это медицинский работник, который оказывает медицинскую помощь во время беременности и помогает женщинам во время родов.

Регулярно проходите дородовые осмотры.

Запишитесь на прием к врачу или акушерке, как только вы узнаете, что беременны — или если думаете, что беременны.Во время беременности вам понадобится много осмотров у врача или акушерки. Не пропустите ни одну из этих встреч — все они важны.

Обязательно пройдите все медицинские анализы, которые рекомендует ваш врач или акушерка. Раннее лечение может вылечить многие проблемы и предотвратить другие.

Примите меры для здоровой беременности.

Чтобы вы и ваш ребенок оставались здоровыми, важно, чтобы вы:

  • Не курить и не употреблять алкоголь
  • Ешьте здоровую пищу и получайте достаточно фолиевой кислоты
  • Оставайтесь физически активными

Дополнительные советы для здоровой беременности:

Основы: темы для обсуждения

Сделайте каждый визит к врачу или акушерке максимально эффективным.

Поговорите со своим врачом или акушеркой о:

  • Ваша история болезни, включая перенесенные вами операции
  • Лекарства, которые вы принимаете, включая витамины, пищевые добавки и травы
  • История здоровья вашей семьи
  • Вопросы о беременности, родах и кормлении грудью
  • Как получить помощь в покупке еды, если она вам нужна, в том числе как получить помощь от программы под названием WIC (Женщины, младенцы и дети)
  • Все, что вас беспокоит или беспокоит

Если вы беспокоитесь о своем здоровье во время беременности, не ждите, чтобы попросить о помощи.Узнайте больше об осложнениях беременности и о том, когда звонить врачу или акушерке.

Составьте план родов.

План родов описывает, чего вы хотите добиться во время родов и после рождения ребенка. Может включать:

  • Где бы вы хотели родить — например, в больнице или родильном доме
  • Кого вы хотите получить с собой для поддержки (например, ваш партнер, член семьи или близкий друг) до, во время и после родов
  • Как вы хотите справиться с болью во время родов
  • Кому вы хотите помочь в принятии важных медицинских решений во время родов
  • Ваш план кормления грудью после рождения ребенка

Поговорите со своим врачом о депрессии.

Многие женщины испытывают депрессию во время и после беременности. Поговорите со своим врачом о своем риске депрессии и о том, нужны ли вам консультации, чтобы предотвратить ее.

Основы: медицинские тесты

Пройдите важные медицинские анализы.

Во время беременности ваш врач или акушерка порекомендуют медицинские тесты, которые необходимы всем женщинам в рамках обычного дородового ухода. Вам нужно будет сдать несколько тестов несколько раз.

Эти тесты дают вашему врачу или акушерке важную информацию о вас и вашем ребенке. Тесты проверят вашу кровь или мочу (мочу) на:

Если вы моложе 25 лет или имеете определенные факторы риска, ваш врач или акушерка могут также проверить наличие других заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Узнайте больше о ЗППП во время беременности.

Ваш врач или акушерка также будут регулярно проверять ваше кровяное давление во время беременности. Высокое кровяное давление во время беременности может быть признаком преэклампсии — проблемы со здоровьем, которая возникает у некоторых беременных женщин.Узнайте больше о профилактике преэклампсии.

Расскажите о своей семейной истории.

Поделитесь своим личным и семейным анамнезом со своим врачом или акушеркой. Это поможет вам и вашему врачу или акушерке решить, нужны ли вам какие-либо другие тесты, например генетическое тестирование. Узнайте больше о генетическом тестировании.

Основы: Тестирование на диабет

Пройдите тест на диабет.

Все беременные женщины должны пройти обследование на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности.Гестационный диабет — это тип диабета, который у некоторых женщин развивается во время беременности.

Беременным женщинам с высоким риском диабета 2 типа может потребоваться пройти обследование раньше, чем женщинам с нормальным риском. Узнайте о своем риске диабета 2 типа.

Что мне нужно знать о гестационном диабете?

Гестационный диабет может привести к проблемам со здоровьем у мам и младенцев — как во время, так и после беременности. Важно пройти обследование, чтобы вы и ваш врач или акушерка могли принять меры для защиты вас и вашего ребенка.

У вас повышенный риск гестационного диабета, если вы:

  • Имеете избыточный вес или ожирение
  • Имеют семейный анамнез диабета
  • Возраст старше 25 лет
  • Афроамериканец, латиноамериканец или латиноамериканец, американский индеец, коренной житель Аляски, коренной житель Гавайских островов или выходец с островов Тихого океана
  • Имел гестационный диабет на более ранней беременности
  • Родили ребенка весом более 9 фунтов
  • Есть синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Вы можете снизить риск гестационного диабета, если будете правильно питаться и оставаться активными во время беременности.

Основы: стоимость и страхование

А как насчет стоимости?

В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании планы страхования должны покрывать плановые пренатальные тесты. В зависимости от вашего страхового плана вы можете пройти эти тесты бесплатно. Обратитесь в свою страховую компанию, чтобы узнать больше.

Чтобы узнать больше, посетите эти ресурсы:

Если у вас нет медицинской страховки, вы все равно можете получить помощь в оплате медицинского обслуживания во время беременности:

Узнайте больше о вариантах медицинского страхования для беременных женщин.

Примите меры: получите дородовое наблюдение

Есть много вещей, которые вы можете сделать сегодня, чтобы помочь вам иметь здоровую беременность и иметь здорового ребенка.

Получите регулярный дородовой уход.

Планируйте проходить дородовое обследование не реже одного раза в месяц в течение первых 6 месяцев (до 28 недели) — и чаще в течение последних 3 месяцев беременности (после 28 недели). Узнайте больше о дородовом уходе.

Сделайте важные вакцины.

Все беременные женщины нуждаются в вакцинах (прививках) от коклюша и гриппа. Поговорите со своим врачом или акушеркой о других вакцинах, которые помогут защитить вас и вашего ребенка. Узнайте больше о вакцинах для взрослых.

Возьмите на себя заботу о своем здоровье.

Говорите и задавайте вопросы, когда вы со своим врачом или акушеркой. Когда вы играете активную роль в своем медицинском обслуживании, вы помогаете убедиться, что вы и ваша растущая семья получите хороший уход.Узнайте, как заботиться о своем здоровье.

Следите за движениями вашего ребенка.

Где-то между 16 и 28 неделей беременности вы, вероятно, начнете чувствовать, как ваш ребенок шевелится. Следите за тем, как часто ваш ребенок двигается. Если вам кажется, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно, позвоните своему врачу или акушерке.

Примите меры: не курите, не употребляйте алкоголь и не употребляйте наркотики

Не курите, не употребляйте алкоголь и наркотики.

Один из лучших способов защитить вас и вашего ребенка — это бросить курить, употреблять алкоголь и наркотики до того, как вы забеременеете — или как можно скорее во время беременности.

Нет безопасного количества пить или курить во время беременности. Оба могут нанести вред здоровью вашего ребенка. Поговорите со своим врачом или акушеркой о том, как помочь вам бросить курить.

Отказ от всех форм табачных изделий, включая электронные сигареты (вейп), лучше всего подходит для вас и вашего ребенка. Пассивное курение (дым от сигарет других людей) также может подвергнуть вас и вашего ребенка риску возникновения проблем со здоровьем.Держитесь подальше от сигаретного дыма во время беременности.

Употребление наркотиков во время беременности, в том числе опиоидных обезболивающих и марихуаны, также может поставить под угрозу здоровье вашего ребенка. Если вы беременны и принимаете наркотики, немедленно обратитесь к врачу.

Подробнее:

Примите меры: ешьте здоровую пищу и оставайтесь активными

Ешьте здоровую пищу.

Выбор здоровой пищи во время беременности может помочь вам набрать вес, улучшить самочувствие во время беременности и родить здорового ребенка.

Набирайте вес здоровым способом.

Набор определенного веса во время беременности важен как для вас, так и для вашего ребенка. Узнайте, какой вес для вашего здоровья можно набрать во время беременности.

Даже если у вас избыточный вес, вам все равно нужно набрать вес, чтобы ваш ребенок рос. Спросите своего врача или акушерку, сколько веса вам нужно набрать для здоровья.

Оставайся активным.

Физическая активность может помочь вам в более здоровой беременности.Старайтесь уделять не менее 150 минут в неделю аэробной активности средней интенсивности — например, ходьбе, танцам или плаванию.

Если раньше вы не были активны, начните медленно и делайте все, что в ваших силах! Даже 5-минутная прогулка имеет реальную пользу для здоровья, и со временем вы можете добавить больше активности.

Получите дополнительную информацию о физической активности во время беременности на следующих ресурсах:

Примите меры: получите поддержку и планируйте заранее

Обратитесь за помощью, если она вам нужна.

Беременность временами может вызывать утомление или стресс. Дополнительная поддержка со стороны близких может помочь. Например, члены семьи или друзья могут:

  • Обеспечьте эмоциональную поддержку, чтобы вы не чувствовали стресса
  • Посетите с вами врача или акушерку
  • Сходить с вами в класс по грудному вскармливанию или родам
  • Поменяйте туалетный лоток, если у вас есть кошка
  • Помогите подготовиться к рождению ребенка, расставив мебель

Подумайте о том, что вам нужно, и не бойтесь просить о помощи.

Планируйте первые несколько недель с вашим новорожденным заранее.

Рождение ребенка — это здорово, но может вызвать стресс. Примите меры, которые помогут вам подготовиться к рождению ребенка:

Узнайте больше о подготовке к ребенку.

Примите меры: прежде чем забеременеть

Еще не беременна? Планируйте заранее.

Запишитесь на прием к врачу или акушерке.

Последнее обновление содержимого 10 июня 2021 г.

Информация для рецензента

Эта информация о здоровой беременности была адаптирована из материалов Центров по контролю и профилактике заболеваний, Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и Управления по охране здоровья женщин.

Проверено:
Ван Тонг
Отдел репродуктивного здоровья
Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья
Центры контроля и профилактики заболеваний

Андреа Шарма
Отдел репродуктивного здоровья
Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Кэтрин Шили
Отдел питания, физической активности и ожирения
Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья
Центры контроля и профилактики заболеваний

Мэри-Кейт Вебер
Отдел по врожденным порокам и Нарушения развития
Национальный центр по врожденным дефектам и нарушениям развития
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Элизабет Данг
Отделение врожденных дефектов и нарушений развития
Национальный центр по врожденным порокам и нарушениям развития
Центры для Di Морской контроль и профилактика

Кристина Килго
Отделение врожденных дефектов и пороков развития
Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Коллин Бойл
Национальный центр по врожденным порокам и порокам развития
Центры по контролю за заболеваниями и профилактика

Дениз Левис
Отделение врожденных дефектов и пороков развития
Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Уэс Дюк
Отделение врожденных пороков и пороков развития
Национальный центр по врожденным порокам и порокам развития Инвалиды
Центры по контролю и профилактике заболеваний

Август 2018 г.

Предупреждающие знаки о беременности: на что обращать внимание

Большинство симптомов, которые женщины испытывают во время беременности, нормальны, даже если они не совсем удобны.Они просто результат беременности. Тем не менее, легко переживать и задаваться вопросом, все ли в порядке и как узнать, что нет. Хотя настоящие осложнения случаются редко, всегда полезно знать, на что обращать внимание. Продолжайте читать, чтобы узнать о некоторых предупреждающих признаках беременности, о которых стоит обратиться к врачу или поставщику медицинских услуг.

Помните, что некоторые из этих симптомов могут быть нормальными симптомами беременности, но они также могут быть признаками чего-то более серьезного, поэтому проконсультируйтесь со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, если вы заметили что-либо из этого:

  • Постоянная боль в животе. Это нормально — задаться вопросом: является ли боль в животе частым симптомом беременности? Например, дискомфорт, связанный с болью в круглой связке, может быть совершенно нормальным, но боль в животе, возможно, сопровождаемая лихорадкой или ознобом, может быть признаком того, что что-то не так. В этом случае лучше всего обратиться к своему врачу.

  • Сильная головная боль. Головные боли во время беременности могут быть вызваны многими факторами, включая гормональные изменения, стресс и усталость, но сильная головная боль может быть признаком высокого кровяного давления или расстройства высокого кровяного давления, называемого преэклампсией.Преэклампсия — это серьезное заболевание, которое требует лечения для защиты вашего здоровья и здоровья вашего ребенка.

  • Изменения зрения. Изменения зрения, такие как временная потеря зрения, помутнение зрения или светочувствительность, могут быть связаны с такими осложнениями, как гестационная гипертензия или преэклампсия.

  • Обморок или головокружение. Чувство головокружения может быть нормальным признаком беременности на ранних сроках. Вы также можете почувствовать головокружение позже во время беременности из-за проблем с кровообращением или низкого уровня сахара в крови.Но если это чувство головокружения не проходит, если вы чувствуете слабость или действительно теряете сознание, или если ваше головокружение сочетается с другими симптомами, такими как помутнение зрения, вагинальное кровотечение, головные боли или боль в животе, проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить причину. можно идентифицировать и лечить.

  • Необычное увеличение веса, отек или отечность. Внезапное увеличение веса (не связанное с перееданием!) Связано с возможностью преэклампсии. Вы можете заметить, что эта прибавка в весе сочетается с отеком лица и рук (отеком).Помните, что некоторые отеки на ногах или руках могут быть нормальным явлением, но их следует контролировать.

  • Позывы в туалет или жжение во время мочеиспускания. Если вы чувствуете повышенное желание помочиться, но обнаруживаете, что выходит только несколько капель, или если вы чувствуете жжение во время мочеиспускания, это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Другие симптомы ИМП могут включать жар, озноб или мочу с оттенком крови. Ваш врач сможет диагностировать ваши симптомы и лечить бактериальную инфекцию, чтобы избежать осложнений.Имейте в виду, что частое мочеиспускание само по себе является распространенным симптомом беременности в течение первого триместра, а затем во время беременности, когда ваш ребенок растет и давит на ваш мочевой пузырь.

  • Постоянная или сильная рвота. Рвота, наряду с тошнотой, может быть совершенно нормальным симптомом первого триместра. Это более известное как «утреннее недомогание», но оно не обязательно проявляется только утром! Однако если у вас тяжелое утреннее недомогание (и оно сочетается с другими симптомами, такими как головокружение или кровавая рвота), это может быть состояние, называемое hyperemesis gravidarum, которое требует медицинской помощи.Если после первого триместра у вас возникнет рвота, проконсультируйтесь с врачом, чтобы исключить что-либо серьезное и вылечить тошноту.

  • Сильная боль над животом, под грудной клеткой. Эта боль (особенно если она сочетается с другими симптомами, такими как помутнение зрения, сильные головные боли или тошнота) может быть признаком высокого кровяного давления и связанного с ним состояния, называемого преэклампсией. Ваш лечащий врач будет контролировать ваше кровяное давление во время дородовых посещений, но если вы заметите какие-либо признаки преэклампсии, немедленно обратитесь к своему врачу.

  • Зуд во всем. Сильный зуд, не сочетающийся с сыпью, может быть состоянием, обычно известным как холестаз при беременности, то есть заболеванием печени, которое может возникнуть на поздних сроках беременности. Немедленно обратитесь к своему врачу, если вы заметили сильнейший зуд. Помните, что кожный зуд во время беременности тоже может быть нормальным явлением. Это потому, что по мере роста вашего ребенка кожа растягивается; по мере того как ваша кожа растягивается, она также может стать сухой, вызывая зуд в таких областях, как живот, грудь и бедра.

  • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения. На ранних сроках беременности появление кровянистых выделений, известных как имплантационное кровотечение, может быть нормальным явлением, но кровотечение также может быть признаком предлежания плаценты или инфекции шейки матки. Если вы сомневаетесь, сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо кровянистые выделения или кровотечения во время беременности.

  • Преждевременные (до истечения 37 недель беременности) сокращения матки. Хотя эти ощущения могут быть совершенно нормальными, практикуйте схватки Брэкстона-Хикса, если ваши схватки продолжаются (т.е., не останавливайтесь, когда вы двигаетесь или меняете позу) и становитесь болезненными или регулярными, это может быть признаком преждевременных родов. В этом случае очень важно сразу же обратиться к врачу.

  • Вытекание или струйка жидкости из влагалища до конца 37 недель беременности . Преждевременный разрыв плодных оболочек, также известный как «разрыв воды», может проявляться в виде струйки, постоянного подтекания или потока жидкости из влагалища до наступления срока беременности.Если вы заметили это, немедленно позвоните своему провайдеру. В зависимости от того, на какой неделе вы беременны, ваш лечащий врач посоветует, как лучше всего действовать. Когда вы донесли до конца роды, отхождение воды является признаком того, что роды начались.

  • Чувство, что ваш ребенок шевелится реже. Женщины обычно чувствуют, как ребенок трепещет, пинается или поворачивается где-то между 18 и 25 неделями беременности. Когда вы перейдете в третий триместр, вы можете попытаться следить за движениями вашего ребенка.Примерно в одно и то же время каждый день ложитесь и отслеживайте, сколько времени нужно, чтобы почувствовать 10 ударов, перекатов или трепетаний. Это может занять всего несколько минут, но если час проходит без движения, перекусите, лягте и попробуйте еще раз. Вы можете отслеживать эти движения в блокноте. Если вы заметили отсутствие движений или если ваш ребенок не двигается так часто, как обычно, в течение нескольких дней, позвоните своему врачу, чтобы проверить, все ли хорошо.

  • Признаки внематочной беременности. Некоторые симптомы внематочной беременности также являются нормальными симптомами беременности на ранних сроках. Но. Если вы заметили легкое вагинальное кровотечение в сочетании с болью в животе или тазу, сильным головокружением или болью в плече на ранних сроках беременности, немедленно обратитесь к врачу.

  • Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу, но помните, что это лишь некоторые из симптомов беременности, которые вы никогда не должны игнорировать. Если вы сомневаетесь или чувствуете себя не в своей тарелке, всегда лучше проконсультироваться с врачом или поставщиком медицинских услуг.Таким образом, вы не будете беспокоиться, а если проблема действительно существует, ее можно будет решить немедленно.

    Кровотечение во время беременности: что нормально ?: Новое начало Акушер-гинекология: акушерство и гинекология

    Процесс беременности — одно из самых чудесных событий, которые может испытать женщина в своей жизни. Но что делать, если вы понимаете, что у вас кровотечение? Это нормально? Это серьезно? В этом блоге команда New Beginnings OB-GYN обсудит беременность и то, что вам следует знать, если у вас кровотечение.

    Первая половина беременности

    По данным Американской организации по беременности, частые кровотечения в первом триместре не могут быть признаком проблемы. Легкое кровотечение в первом триместре возникает почти у одной трети беременных женщин и часто не представляет угрозы для матери или ее ребенка. Вот наиболее частые причины кровотечения у женщины в первом триместре:

    Имплантационное кровотечение

    Некоторые кровянистые выделения после имплантации оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки являются нормальным явлением.Поскольку это происходит через 6-12 дней после зачатия, большинство женщин ошибочно принимают это за свой месячный цикл.

    Экзамен акушер-гинеколог

    Экзамен

    акушер-гинеколог обычно требует внутреннего экзамена. Если через несколько часов вы заметите кровянистые выделения, это совершенно нормально и должно пройти в течение 24 часов.

    половой акт

    Причиной кровотечения может быть половой акт. Из-за повышенного кровоснабжения шейка матки опухает. Если вы участвуете в грубой игре, у вас могут возникнуть пятна.

    Вторая половина беременности

    Если вы приближаетесь ко второму триместру и замечаете вагинальное кровотечение, это может быть связано с воспалением шейки матки, которое поддается лечению и не представляет угрозы для вашего ребенка.

    Однако, если у вас сильное кровотечение, связанное с головными болями, болями в спине или лихорадкой, это может быть признаком преждевременных родов или возможного выкидыша. Несмотря на то, что вероятность выкидыша через 20 недель является редкой, любое кровотечение должно быть обследовано вашим акушером-гинекологом.

    Другие причины сильного кровотечения могут включать:

    Отслойка плаценты

    При этом состоянии плацента отделяется от стенки матки, что приводит к нехватке кислорода для вашего ребенка. Вы почувствуете кровотечение и другие болезненные симптомы. Если симптомы не заметить на ранней стадии, вы и ваш ребенок можете подвергнуться риску.

    Предлежание плаценты

    Это состояние возникает, когда плацента находится в нижней части матки. Это может вызвать вагинальное кровотечение, но боли быть не должно.Это может произойти после 30-й недели беременности, потому что нижняя часть матки становится тоньше по мере того, как она растягивается. Если проблема не будет решена, это может привести к необходимости кесарева сечения.

    Приросшая плацента

    При таком состоянии плацента становится неотделимой от стенки матки. Это может произойти в третьем триместре и стать причиной значительной кровопотери. Иногда эта проблема может быть обнаружена только после рождения ребенка. Гистерэктомия обычно выполняется сразу после рождения ребенка, чтобы предотвратить потерю крови, которая может быть опасной для жизни.

    Действия при кровотечении

    Если у вас кровотечение во время беременности, не паникуйте. Выполните следующие шаги, чтобы определить уровень кровотечения и решить, что вам делать дальше:

    • Наденьте прокладку, чтобы отслеживать, насколько сильно у вас кровотечение.
    • Обратите внимание на то, как выглядит кровь и какого она цвета.
    • Избегайте полового акта до тех пор, пока кровотечение не прекратится, так как это может быть причиной кровотечения.
    • Обратитесь к своему акушеру-гинекологу, если вы испытываете сильные спазмы или чувствуете сильную боль в нижней части живота.

    Кровотечение может возникнуть во время беременности, но иногда оно не всегда нормально. Здесь, в New Beginnings OB-GYN, мы стремимся помогать таким людям, как вы, иметь счастливую и здоровую беременность. Чтобы узнать больше о кровотечении во время беременности, запишитесь на прием через Интернет или по телефону.

    Кровотечение на ранних сроках беременности

    Если у вас на ранних сроках беременности было кровотечение, вы не одиноки.У многих других беременных также бывает раннее кровотечение. И в большинстве случаев все в порядке. Но ваш лечащий врач все равно должен знать об этом. Они могут сделать тесты, чтобы выяснить, почему у вас кровотечение. Если вы заметили кровотечение во время беременности, позвоните своему врачу. Сообщите своему врачу, если у вас отрицательный резус-фактор. Затем они смогут выяснить, нужно ли вам лечение анти-D-иммуноглобулином.

    Что вызывает раннее кровотечение?

    Причина кровотечения на ранних сроках беременности часто неизвестна.Но многие факторы на ранних сроках беременности могут привести к легкому кровотечению (так называемые кровянистые выделения) или более сильному кровотечению. К ним относятся:

    • Заниматься сексом

    • Когда эмбрион имплантируется на стенку матки

    • Кровотечение между мембраной мешка и маткой (субхорионическое кровотечение)

    • Потеря беременности (выкидыш)

    • Имплантаты эмбриона вне матки (внематочная беременность)

    Если вы видите пятнистость

    Легкое кровотечение — самый распространенный тип кровотечения на ранних сроках беременности.Если вы его видите, позвоните своему врачу. Скорее всего, они скажут вам, что вы можете позаботиться о себе дома.

    Если необходимы анализы

    В зависимости от того, сколько у вас кровотечения, ваш лечащий врач может попросить вас пройти некоторые анализы. Например, осмотр органов малого таза может помочь увидеть, как далеко продвинулась ваша беременность. Вам также могут пройти УЗИ или допплерографию. Эти визуальные тесты используют звуковые волны для проверки здоровья вашего ребенка. Ультразвук можно проводить на животе или во влагалище.Также может потребоваться специальный анализ крови. Этот тест сравнивает ваши уровни гормонов в образцах крови, взятых с интервалом в 2 дня. Результаты могут помочь вашему врачу узнать больше об имплантации эмбриона. Также необходимо проверить вашу группу крови, чтобы определить, нужно ли вам лечиться от резус-сенсибилизации.

    Предупреждающие знаки

    Если кровотечение не останавливается или у вас есть одно из следующих событий, немедленно обратитесь за медицинской помощью:

    • Замачивание гигиенической прокладки каждый час

    • Кровотечение, как будто у вас месячные

    • Спазмы или сильная боль в животе

    • Чувство головокружения или обморока

    • Ткань, проходящая через влагалище

    • Кровотечение в любое время после первого триместра

    Вопросы, которые могут вам задать

    Кровотечение на ранних сроках беременности — это ненормально.Но это обычное дело. Если вы заметили кровотечение, возможно, вы обеспокоены. Но имейте в виду, что кровотечение само по себе не означает, что что-то не так. Просто не забудьте сразу позвонить своему врачу. Они могут задать вам подобные вопросы, чтобы помочь найти причину кровотечения:

    • Когда у вас началось кровотечение?

    • У вас очень слабое кровотечение или оно похоже на менструацию?

    • Кровь ярко-красная или коричневатая?

    • Вы недавно занимались сексом?

    • Были ли у вас боли или спазмы?

    • Вы почувствовали головокружение или обморок?

    Наблюдение за беременностью

    Кровотечение часто останавливается так же быстро, как и началось.Ваша беременность может снова пойти нормальным путем. Возможно, вам потребуется несколько дополнительных дородовых посещений. Но у вас и вашего ребенка, скорее всего, все будет хорошо.

    12 шагов к здоровой беременности

    Теперь, когда вы знаете, что беременны, как никогда важно заботиться о себе как физически, так и эмоционально. Вы можете повысить свои шансы на беспроблемную беременность и родить здорового ребенка, следуя нескольким простым рекомендациям.

    Получите раннее дородовое наблюдение

    Хороший дородовой уход очень важен для вас и вашего ребенка.Немедленно позвоните своему врачу и назначьте свое первое дородовое посещение. Во время этого визита вы будете проверены на наличие определенных состояний, которые могут привести к осложнениям.

    Если вы еще не выбрали поставщика, начните прямо сейчас. Поиск подходящего человека — будь то врач или акушерка — может занять некоторое время. А пока сообщите своему опекуну, если вы принимаете лекарства или у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем.

    Смотрите, что вы едите

    Теперь, когда вы едите на двоих, вы можете быть удивлены, узнав, что вам нужно всего около 300 дополнительных калорий в день.Убедитесь, что вы получаете много белка. Теперь вам нужно 70 граммов в день по сравнению с 45 граммами до беременности. И хотя ваша потребность в кальции остается прежней, как никогда важно, чтобы вы ее удовлетворяли, что является проблемой для многих женщин.

    Избегайте недоваренных яиц и мяса, непастеризованных молочных продуктов и соков, сырых морепродуктов и мясных деликатесов, чтобы избежать попадания в организм бактерий, которые могут нанести вред вашему ребенку. Также избегайте некоторых видов рыбы, которые могут содержать большое количество ртути или других загрязнителей.

    Принимать витамины для беременных

    Большинство добавок для беременных содержат больше фолиевой кислоты и железа, чем вы найдете в стандартных поливитаминах.

    Очень важно получать достаточное количество фолиевой кислоты до зачатия и на ранних сроках беременности. Фолиевая кислота значительно снижает риск развития у ребенка врожденных дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника.

    В идеале вы должны начать принимать 400 мкг фолиевой кислоты как минимум за месяц до беременности. После подтверждения беременности увеличьте суточную дозу до 600 мкг.

    Вам также необходимо убедиться, что вы получаете достаточно железа. Потребность в железе значительно увеличивается во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах.

    Но чем больше, тем лучше — слишком много определенных вещей может нанести вред. Избегайте мегадоз любого витамина и не принимайте никаких дополнительных добавок или травяных препаратов без разрешения вашего опекуна.

    Регулярно занимайтесь физическими упражнениями

    Хорошая программа упражнений может дать вам силу и выносливость, которые вам понадобятся, чтобы нести вес, который вы набрали во время беременности, помочь предотвратить или облегчить боли, улучшить вялое кровообращение в ногах и помочь вам справиться с физическим стрессом во время родов.Это также поможет вам вернуться в форму после рождения ребенка.

    Более того, упражнения — отличный способ снизить стресс, и некоторые исследования показывают, что сохранение активности может повысить уровень серотонина, химического вещества мозга, связанного с настроением.

    Просто помните, что нельзя слишком сильно напрягать себя и не позволять себе перегреваться или обезвоживаться. (Вам также следует избегать использования джакузи и саун во время беременности.)

    Отдохнуть

    Усталость, которую вы чувствуете в первом и третьем триместрах, — это способ вашего тела сказать вам, что нужно замедлиться.Так что слушайте и расслабляйтесь как можно больше. Если вы не можете вздремнуть в середине дня, сделайте перерыв и позвольте другим вашим обязанностям немного расслабиться. Если вы не можете заснуть, по крайней мере, поднимите ноги и почитайте книгу или пролистайте журнал.

    Техники релаксации, такие как йога, растяжка, глубокое дыхание и массаж, — все это отличные способы борьбы со стрессом и лучшего ночного сна.

    Просто скажи алкоголю нет

    Не пейте во время беременности. Любой алкоголь, который вы пьете, быстро попадает в ваш ребенок через кровоток, пересекая плаценту, и ваш ребенок может получить более высокий уровень алкоголя в крови, чем у вас.

    Всего одна порция рюмки в день может увеличить ваши шансы на рождение ребенка с низкой массой тела и повысить риск возникновения у вашего ребенка проблем с обучением, речью, объемом внимания, речью и гиперактивностью. И некоторые исследования показали, что будущие мамы, которые выпивают всего одну порцию напитка week , с большей вероятностью, чем непьющие, будут иметь детей, которые позже начнут проявлять агрессивное и делинквентное поведение.

    Женщины, которые пьют более двух напитков в день, подвергаются большему риску рождения ребенка с алкогольным синдромом плода (ФАС).Дети, рожденные с этим заболеванием, страдают задержкой умственного развития и роста, проблемами поведения, а также дефектами лица и сердца.

    Употребление алкоголя также увеличивает риск выкидыша и мертворождения. Так что перестрахуйтесь — полностью избегайте алкоголя и вместо этого пейте безалкогольные. Сообщите своему опекуну, если у вас возникли проблемы с отказом от алкоголя, чтобы получить помощь.

    Отказаться от всех запрещенных наркотиков

    Любое лекарство, которое вы принимаете, также попадает в кровоток вашего ребенка. Некоторые исследования показывают, что марихуана может ограничивать рост вашего ребенка и вызывать симптомы отмены (например, тремор) у новорожденного.

    Употребление кокаина чрезвычайно опасно. Он ограничивает приток крови к матке и может привести к выкидышу, проблемам роста, отслойке плаценты или преждевременным родам. Ваш ребенок может быть мертворожденным, иметь врожденные дефекты или проблемы с развитием или поведением.

    Другие наркотики тоже могут быть очень вредными. Если у вас есть проблема с наркотиками, обратитесь за помощью прямо сейчас.

    Бросить курить

    Курение увеличивает риск выкидыша, проблем роста, отслойки плаценты и преждевременных родов.Некоторые исследования даже связывают курение с повышенным риском рождения ребенка с расщелиной губы или неба.

    Еще не убедили? Курение во время беременности увеличивает вероятность того, что ребенок родится мертвым или умрет в младенчестве. Никогда не поздно бросить курить или урезать. Каждая сигарета, которую вы не выкуриваете, дает вашему ребенку больше шансов быть здоровым. Если вы не можете бросить курить самостоятельно, попросите своего опекуна направить вас в программу отказа от курения. Даже если вы не курите, держитесь подальше от пассивного курения.

    Сократите потребление кофеина

    The March of Dimes советует женщинам ограничить потребление кофеина до менее 200 мг в день, количества, которое можно получить из одной чашки крепкого кофе на 8 унций. Эта рекомендация была получена в результате исследования 2008 года, которое показало, что у женщин, потреблявших столько, риск выкидыша в два раза выше по сравнению с теми, кто не употреблял кофеин.

    Более того, кофеин не имеет питательной ценности и затрудняет усвоение железа организмом, чего беременным женщинам уже не хватает.Это также стимулятор, поэтому он может усложнить вам хороший ночной сон, вызвать головную боль и способствовать изжоге.

    Ограничьте употребление кофе или подумайте о переходе на кофе без кофеина. И проверьте содержание кофеина в других потребляемых вами продуктах, таких как чай, безалкогольные напитки, «энергетические» напитки, шоколад и кофейное мороженое, а также в безрецептурных лекарствах, таких как средства от головной боли, простуды и аллергии.

    Устранение опасности для окружающей среды

    Некоторые работы могут быть опасными для вас и вашего развивающегося ребенка.Если вы регулярно подвергаетесь воздействию химических веществ, тяжелых металлов (например, свинца или ртути), определенных биологических агентов или радиации, вам необходимо как можно скорее внести некоторые изменения.

    Имейте в виду, что некоторые чистящие средства, пестициды, растворители и свинец в питьевой воде из старых труб также могут быть вредными. Поговорите со своим врачом или акушеркой о том, что включает в себя ваш распорядок дня, чтобы вы могли придумать способы избежать или устранить опасности в вашем доме и на рабочем месте.

    Обратитесь к стоматологу

    Не забывайте о здоровье полости рта: чистите зубы щеткой, зубной нитью и регулярно ухаживайте за зубами.Гормональные сдвиги во время беременности могут сделать вас более восприимчивыми к заболеваниям десен. Повышенный уровень прогестерона и эстрогена может привести к тому, что десны по-разному реагируют на бактерии в зубном налете, что приведет к опуханию, кровотечению и болезненности десен (гингивит). Так что обратитесь к стоматологу для осмотра и чистки сейчас, если вы не посещали его в течение последних шести месяцев.

    Заботьтесь о своем эмоциональном здоровье

    Многие женщины в тот или иной момент во время беременности чувствуют себя так, как будто они оказались на эмоциональных американских горках.Но если у вас резкие перепады настроения или они мешают повседневной жизни, возможно, вы страдаете депрессией — относительно распространенным заболеванием.

    Если вы чувствуете себя подавленным более двух недель, и вам кажется, что ничто не поднимает вам настроение, или если вы чувствуете особую тревогу, поделитесь своими чувствами с опекуном, чтобы получить направление для получения профессиональной помощи.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.