Беременность на 39 неделе: 39 неделя беременности — развитие плода, ощущения мамы. Что происходит с мамой на 39 неделе беременности?

Срок беременности 39 недель — роды, плод, вес, выделения, живот, предвестники родов, узи

  Плод на 39 неделе беременности

Это предпоследняя неделя беременности, если брать во внимание идеальную 40-недельную ее длительность. Но роды могут произойти и несколькими неделями раньше или позже, что является нормой. На 39 неделе беременности плод совершенно готов к самостоятельному независимому функционированию. Легкие полностью созрели и заработают сразу с первой порцией вдыхаемого воздуха. Пищеварительная система в состоянии принимать, продвигать, переваривать и усваивать пищу: уже образовались ворсинки на слизистой оболочке, поджелудочная железа вырабатывает необходимые ферменты. Правда, кишечник ребеночка пока что стерилен, но после первой же трапезы его начнут заселять бактерии.

Исправно работает маленькое сердечко, перекачивая кровь по всему организму, и почки, выводя продукты обмена через мамину выделительную систему. Количество околоплодных вод на 39 неделе беременности заметно снижается, но они не прекращают обновляться каждые 3 часа, и так происходит вплоть до их отхождения.

Уже отлично развито зрение ребеночка: он не просто реагирует на свет и тьму, мелькание и движение перед глазами, но способен также фокусировать свой взгляд на расстоянии 20-30 см, то есть во время кормления он будет видеть ваше лицо! Непременно улыбайтесь ему!

Все еще продолжается развитие центральной нервной системы крохи. Этот процесс будет продолжаться и после его рождения.

Ребенок на 39 неделе беременности уже очень красивый и выглядит как младенец: кожица разгладилась и обрела приятный розоватый оттенок, появились складочки и щечки, почти полностью исчез пушок и первородная смазка. Несмотря на стесненное пространство, он продолжает расти и поправляться: его полный рост (размер) уже превышает 50 см, а вес доходит до 3500 г. Конечно, эти данные очень индивидуальны.

  Ощущения

Матка плотно окутывает своего жильца, поэтому мама чувствует практически каждое его шевеление. Постарайтесь запечатлеть этот момент в своей памяти: он уже никогда не повторится…

Вы, наверное, ждете родов с нетерпением: ведь состояние тяжести во всем теле и дискомфорта не просто утомило за долгое время, но дошло до своего пика. Матка всем своим весом давит на мочевой пузырь, из-за чего походы в туалет кажутся бесконечными! Чтобы мочевой пузырь мог максимально опорожняться, наклоняйтесь вперед, когда мочитесь, и не спешите вставать. Вы испытываете также сильное давление на область промежности и таза, из-за чего появляются ноющие, колющие и стреляющие боли, отдающие в ноги. Больно ходить, неудобно сидеть, тяжело лежать, порой невозможно найти удобную позу для сна…

Все же, несмотря на разбитость и усталость, невесть откуда у большинства мам берутся силы и воодушевление: начинается «синдром гнездования». Женщина с огоньком в глазах начинает наводить порядки в доме, создавая уют и комфорт для всей семьи и особенно нового его члена. Это, пожалуй, самое приятное ощущение перед родами. Оно позволяет отвлечься маме и заряжает ее необходимым оптимизмом. Но не переусердствуйте. Сейчас необходимо беречь силы для родов, поэтому примите роль прораба, и пусть родные выполняют ваши поручения.

Не забывайте о ежедневных прогулках, поскольку кислород ребенку сейчас необходим как никогда раньше: плацента начинает стареть и уже не так прилежно выполняет возложенные на нее функции.

На 39 неделе беременности шейка матки начинает укорачиваться и раскрываться. Вы начнете ощущать головку малыша в тазу между бедрами, которая давит на дно таза.

  Живот

Живот на 39 неделе беременности, скорее всего, уже опустился. У первородящих женщин это происходит за несколько недель до родов, у повторнородящих может случиться прямо накануне, а в некоторых случаях живот и вовсе не опускается. Но ребеночек уже устремляется к выходу: его предлежащая часть (та, которой он покажется на свет), в большинстве случаев это головка, входит в область малого таза. Врач может прощупать ее при осмотре – как внешне, так и изнутри. Тонус стенок брюшного пресса снижается – и дно матки немного отклоняется кпереди.

Живот сейчас просто огромный! Кожа сильно натянута, из-за чего нередко чешется, пупок может выпирать наружу. Пусть вас это не беспокоит: после родов все встанет на свои места.

В последние недели вы имели счастье наблюдать, как танцует ваш малыш: живот буквально ходуном ходил. Перед родами дискотеки прекращаются, ребенок затихает, но вы все равно должны каждый день чувствовать его шевеления, просто они уже не такие активные – внутри стало уж слишком тесно для деятельности.

  Вес на 39 неделе беременности

Ни большой живот, ни продолжение набора веса малышом уже не должны влиять на ваш собственный вес на 39 неделе беременности. К этому времени общая прибавка за весь период вынашивания составила 11-16 кг (плюс-минус). И теперь вы уже не должны поправляться. Напротив: перед родами женщина, обычно, немного теряет в весе (буквально 1-2 килограмма) из-за усиленного выведения жидкости из организма. Это запланированный природой подготовительный этап: женщина должна быть гибкой и подвижной, чтобы легче родить.

Поэтому не прекращайте взвешиваться: внезапный недовес предупредит вас о скорых родах.

Часто у женщины исчезает аппетит за несколько дней до родов. Но бывает также, что никаких особых изменений в этом плане не происходит.

  Секс

Секс на 39 неделе беременности – то фактически секс перед началом родов. Можно ли и стоит ли его практиковать? Врачи на этот вопрос отвечают по-разному, и каждая пара должна для себя решать сама. Еще недавно медики накладывали строгий запрет на интимную близость в последние 6 недель беременности. Главный аргумент такой позиции: оргазм стимулирует маточные сокращения и может вызвать преждевременные роды. Сейчас они вам уже нестрашны, да и эта точка зрения давно опровергнута. Ориентироваться следует исключительно на самочувствие женщины. Некоторые из них довольно сильно устают и плохо себя чувствуют, поэтому в последние недели не испытывают влечения к супругу. Но многие напротив – нуждаются в близости с ним, хотят почувствовать себя любимой, желанной, нужной. Секс на 39 неделе беременности не возбраняется, если целостность плодного пузыря сохраняется, а будущие родители нуждаются в близости друг с другом. Более того, врачи всего мира давно пришли к выводу, что секс перед родами является самой лучшей естественной их стимуляцией, и в некоторых странах даже рекомендуется заниматься сексом после начала регулярных схваток, чтобы подготовить шейку матки к раскрытию и в целом облегчить и ускорить процесс родоразрешения. Дело в том, что мужская секреция содержит гормон простагландин, подготавливающий шейку матки, а эндорфины, выделяющиеся в материнском организме во время секса, действуют как легкое обезболивающее. 

Однако будущему папе следует быть предельно ласковым и аккуратным. И если мама почувствует боль и дискомфорт во время секса, то лучше его прекратить.

  Боли на 39 неделе беременности

В последние недели беременности вы наверняка уже испытываете ноющие боли внизу живота, которые предвещают о скорых родах. Тренировочные схватки стали более болезненными, чем прежде. Шевеления ребенка также нередко доставляют боль женщине. При попытке встать или сменить положение тела вы можете испытывать боль в животе, боку, спине.

На 39 неделе беременности больше всего болит область промежности: ребеночек опустился и давит на тазовое дно. Вы можете ощущать эту боль также внизу спины (в пояснице и крестце).

Из-за расхождения костей в этой области появляется ноющая, иногда резкая боль. Стреляющая и колющая боль отдает также в ноги, особенно во время ходьбы.

Когда начнутся настоящие схватки, боли будут нарастать и усиливаться. Важно научиться расслабляться в ответ на боль, поэтому если у вас еще есть денек-второй, то используйте его для освоения техник релаксации и дыхания. 

Кроме того, может начать болеть грудь на 39 неделе беременности. Это и нестранно, ведь совсем скоро ей предстоит кормить младенца: выработка молозива уже началась.

  Выделения

Из-за этого вы можете замечать выделение молока из груди. Ни в коем случае не выдавливайте молозиво: соблюдайте гигиену, мойте грудь, как минимум, 2 раза в день, бережно промокайте жидкость на сосках.

Если слизистая пробка еще не начала отходить, то это может произойти и сейчас. Впрочем, весь процесс обычно занимает несколько дней (и даже недель), поскольку чаще всего слизистая пробка выходит частями, а не вся сразу. Об этом говорят выделения густой тягучей слизи на 39 неделе беременности. Она прозрачная, белая, желтоватая или кремовая по цвету, но может также содержать прожилки крови.

Отхождение слизистой пробки является одним из предвестников родов, но не означает, что они уже начались. Поэтому спокойно продолжайте свои дела, учитывая лишь, что теперь шейка матки открыта для инфекций, а значит, секс и купание в стоячей воде следует отменить. Коричневатые или красноватые следы в слизи говорят о том, что до родов, скорее всего, осталось несколько часов.

Однако если отхождение слизистой пробки сопровождается кровотечением, то необходимо сразу ехать в больницу, поскольку возможно преждевременное отхождение плаценты.

Кроме того, о надвигающихся родах предвещает отхождение околоплодных вод. Они могут подтекать небольшими порциями, что вы наблюдаете выделением прозрачной жидкости из половых путей. А бывает, что плодный пузырь лопается, и воды вытекают одномоментно, потоком – этого-то вы уж точно не пропустите.

Чаще всего воды отходят утром, когда женщина встает с постели или даже еще не поднялась с кровати, но в целом это может произойти в любую минуту. При этом многие слышат приглушенный хлопок, предшествующий вытеканию вод. Никакими болевыми ощущениями вскрытие плодного пузыря и отхождение вод не сопровождается.

Обычно после этого начинается родовая деятельность. Если воды отошли сразу, из вас буквально хлынуло, то не дожидайтесь схваток, а сразу собирайтесь в роддом. Не волнуйтесь, если схватки уже стали интенсивными, а воды все еще не отошли: часто это случается уже в роддоме, и не исключено, что плодный пузырь будут специально прокалывать – это не говорит ни о чем плохом.

В норме околоплодные воды чистые и прозрачные, могут содержать и белые хлопья первородной смазки, которой был покрыт ребеночек. Они не имеют запаха или слегка пахнут сладковатым. Однако иногда в амниотическую жидкость попадает первородный кал младенца – меконий, и существует большой риск заглатывания его малышом. Такое состояние немного опасно, поэтому при зеленоватых или коричневатых водах необходимо ехать в больницу сразу.

  Предвестники родов

Мы уже рассмотрели многие признаки родов. В частности, знаем, что перед родами ноет живот, болит поясница, спина, промежность, ноги, а также кости тазобедренного сочленения. Сам живот опускается, из-за чего женщине становится легче дышать, работа желудочно-кишечного тракта немного налаживается, и даже может исчезнуть эта противная изжога, так долго досаждающая будущей маме! Зато учащаются походы в туалет: из-за давления матки мочевой пузырь и прямая кишка вынуждены опорожняться чаще. Иногда даже возникает расстройство желудка, как будто бы вы волновались, – это работа гормонов подготавливающих организм к родам.

Вы снова вспомните, что такое резкие перепады настроения, точнее, об этом вспомнят ваши родные. Пусть не принимают близко к сердцу вашу нервозность, которая особенно сильно может нарастать с момента начала регулярных схваток.

Аппетит перед родами обычно уменьшается (хотя и не всегда). И не в последнюю очередь это приводит к небольшому снижению массы тела.

Тем временем, малыш тоже готовится к рождению. И помимо того, что он опускается и давит на мамину промежность, он еще ведет себя уже более скромно – практически затихает. Впрочем, периоды затишья могут сменяться повышенной активностью (насколько это возможно в стесненных условиях): ребеночек отрабатывает тактику действия в родах. 

Матка уже давно начала тренироваться, периодически сокращаясь. Но когда начнутся роды, схватки станут настоящими.

Многие мамы переживают, что пропустят начало родов, но это зря: уж поверьте, вы сразу поймете, что это оно. Во-первых, о том, что лед тронулся, вам подскажет отхождение слизистой пробки и околоплодных вод. Во-вторых, даже если этого не произойдет, то настоящие схватки вы не пропустите: они начинают повторяться каждые 10-15 минут, затем каждые 5 минут, потом еще чаще, при этом боль все время нарастает: постарайтесь максимально расслабиться и отдохнуть в период между схватками. Если вдруг проснулся аппетит, то перекусите что-нибудь легкое (хорошо заранее быть к этому готовой).

С этого момента начинается настоящая родовая деятельность, а вы уже переходите в иной статус – роженицы.

  Роды на 39 неделе беременности

Теперь нужно сосредоточиться на себе и малыше. Помогайте друг другу, прислушивайтесь друг к другу, правильно дышите, выполняйте все указания медперсонала.

Чем дольше вы будете оставаться на ногах, тем лучше, поэтому прохаживайтесь во время схваток, останавливаясь для отдыха. Когда схватки начинают ощущаться сильной болью, самое время применять дыхательные техники. На схватке дышите ровно, глубоко, спокойно – это позволит умерить боль и сохранить силы для второго периода.

Не спешите тужиться – это можно делать только по команде врача, когда шейка матки раскроется полностью. Тогда тужьтесь невзирая ни на что, останавливаясь лишь по указанию врача. Пусть вас не смущают неожиданные мочеиспускания или другие непредвиденные нюансы – они сейчас ни для кого не имеют никакого значения. Очень важно занять удобное положение тела во время потуг – этот момент в идеале нужно было обсудить с врачом заранее. В периоде между потугами крайне необходимо расслабляться и отдыхать, восстанавливая потраченные силы, насколько это будет возможно.

Во втором периоде родов, когда происходит рождение ребенка, от вас потребуется немало сил и старания. Важно выложиться на максимум. Разные женщины переживают этот период родов неодинаково: одни чувствуют просто нечеловеческую усталость, другие как будто бы возрождаются и аккумулируют все свои ресурсы. 

Ваши мысли должны сейчас быть направлены в одно русло: ребеночек очень старается, и вы обязаны ему помочь появиться на свет как можно более легко и непринужденно. Не бойтесь ничего! Пусть вас не пугает боль: она не превысит порог, который вы будете не в силах преодолеть, об этом природа позаботилась.

Расслабьтесь, насколько это возможно, и вспомните все, о чем вы читали и слышали, готовясь к родам. Самое главное, что роды на 39 неделе беременности – своевременны и физиологичны. Малыш полностью созрел и абсолютно готов к рождению, он молодец, поскольку очень правильно подобрал для этого момент.

Сразу после рождения ребенка акушеры зажмут пуповину, и когда она перестанет пульсировать, – перережут ее. Маленького в идеале должны приложить к маминой груди – это лучший исход родов и для вас, и для младенца. Получить первое молозиво для крохи невероятно важно! Это его иммунитет, здоровье и сила. Но прежде, если вдруг ребеночек наглотался вод с меконием, акушеры очистят его бронхи от содержимого (то есть проведут лаваж).

Будь здоровa вместе с эластичным поддерживающим бандажом для беременных «LAUMA MEDICAL»

Беременность — это то
прекрасное время, когда родители с нетерпением ждут появления своего малыша на
свет. Каждая беременность протекает по-разному. Одна женщина может выносить малыша
без особых забот, а другая — столкнуться с большими или меньшими проблемами,
которые могут значительно затруднять повседневную жизнь будущей мамы. Если
беременная женщина начинает жаловаться на боли в спине или давление в нижней
части живота, рекомендуется попробовать носить бандаж.

В этой связи хотим
обратить особое внимание на бандаж для беременных «Lauma Medical», его
применение, а также существенные преимущества, которые отличают его от
продукции других производителей.

Уже более 45 лет бренд
«Lauma Medical» широко известен среди фармацевтов и потребителей не только
стран Балтии, но и России, Украины, Казахстана. В процесс производства изделий
привлечены лучшие специалисты, применяются новейшие технологии, а также
используется только сертифицированное и высококачественное сырье,
преимущественно натуральный хлопок и шерсть, поэтому изделия отличаются высоким
качеством, долговечностью и позволяют коже «дышать».

Эластичный
поддерживающий бандаж для беременных «Lauma Medical» является ортопедическим
продуктом, который выполняет медицинские и косметические функции. Бандаж
предназначен для поддержки живота и уменьшения нагрузки на спину.

Его рекомендуется
использовать в следующих случаях:

ü  если ведете активный образ жизни и проводите
много времени на ногах, бандаж просто необходим, так как он отлично поддержит
живот;

ü  если малыш быстро набирает вес, вместе с ним растет
и нагрузка на внутренние органы и позвоночник. Бандаж для беременных поможет
уменьшить нагрузку на позвоночник и избавиться от боли в спине и пояснице.
Бандаж также поможет избежать остеохондроза и деформации позвоночника;

ü  использование бандажа может быть полезно при
варикозном расширении вен, чтобы избавиться от боли в ногах;

ü  бандаж может пригодиться при повторной
беременности, во время которой брюшная стенка растягивается быстрее и сильнее;

ü  бандаж может помочь фиксировать плод в
правильном положении в матке, а также помочь малышу раньше времени не
опуститься вниз;

ü  бандаж для беременных может пригодиться в конце
второго триместра для легкости и свободы передвижений;

ü  обязательно бандаж может быть рекомендован
при беременности близнецами, наличии паталогий, угрозе преждевременных родов,
слишком большом количестве амниотической жидкости, чрезмерном увеличении
размеров матки, крупном малыше, неправильном положении ребенка, низком
расположении плаценты.

Бандаж для беременных
«Lauma Medical» также можно использовать после родов для укрепления передней
стенки живота – восстановления тонуса брюшных мышц.

Оптимальный результат
достигается благодаря ряду характеристик, отличающих бандаж для беременных
«Lauma Medical» от продукции конкурентов. Бандаж произведен из хлопка, а также
других воздухопроницаемых материалов, которые предотвращают чрезмерное потоотделение
и позволяет коже «дышать». Дополнительные ленты по бокам бандажа шириной 8 см
помогают удерживать живот в нужной позиции. Расположенные спереди и по бокам
липучки «velcro» обеспечивают возможность выбирать наиболее подходящее
натяжение бандажа для обеспечения максимального комфорта. В конструкции бандажа использованы
дополнительные крепления для ощущения стабильности и комфорта. Лекальная
конструкция бандажа оптимально прилегает к изгибу спины.

Бандаж для беременных
можно носить не раньше 20 недели беременности, так как в это время малыш
начинает расти и развиваться более интенсивно. Но иногда врач может
порекомендовать носить бандаж начиная с 16 недели беременности. После 39 недели
бандаж рекомендуется использовать только делая работу по дому или во время
длительных прогулок, так как в этот период животу нужно позволять постепенно
опускаться вниз, готовясь к рождению малыша.

Если бандаж
используется правильно, то дискомфорта быть не должно, но носить его
круглосуточно не рекомендуется. Бандаж не должен давить живот, он должен
выполнять функцию поддержки. Каждые 3-4 часа нужно соблюдать 30-40
минутный перерыв. Также бандаж не следует использовать ночью и во время
полуденного сна.

Каждая мамочка в этот
прекрасный этап своей жизни должна чувствовать себя замечательно, не думая о
боли в спине и давлении в нижней части живота. Поэтому, учитывая то, насколько
важно женщинам в период беременности  использовать экологически чистые
материалы, «Lauma Medical» разработал удобный, гипоаллергенный, «дышащий»
бандаж, облегчая период вынашивания малыша, позволяя будущим мамам наслаждаться
каждым моментом и не беспокоиться о самочувствии.

Желаем, чтобы этот чудесный этап Вашей жизни
протекал легко и радостно!

39 неделя беременности — живот, выделения, плод

На 39 неделе беременности с момента зачатия малыша прошло 37 полных недель, по лунному календарю идет последний десятый месяц беременности.

Изменения в организме плода

Наступает время, когда плод на 39 неделе беременности готов к тому, чтобы в любой момент появиться на свет. Он занимает в матке постоянное положение, и уже не сможет его изменить до родов. Та часть тела, которая предлежит (располагается ближе к выходу – это или голова, или тазовый конец), уже опущена в малый таз. В том случае, если ребенок в животе на 39 неделе беременности занимает поперечное положение (такое очень редко, но случается), естественные роды невозможны, и без кесарева сечения не обойтись.

Кости черепа плода в это время мягкие, податливые, между ними располагаются швы и роднички из еще более податливой соединительной ткани. Благодаря швам и родничкам во время прохождения головки по родовым путям она конфигурируется и несколько уменьшается в размерах. Сразу после родов головка из-за этого может выглядеть немного вытянутой или измененной формы, но через несколько дней кости занимают обычное положение.

В длину ребенок вырос до 51 – 52 см, весит он от 3200 до 3600 г. Весо-ростовые показатели его зависят и от условий, в которых он рос внутриутробно, и от особенностей телосложения его родителей.

Внешний вид плода на 39 неделе беременности соответствует доношенному новорожденному. Малыш находится в полости матки в позе эмбриона, которая будет для него характерна еще некоторое время после рождения. Шевеления плода в животе на 39 неделе беременности регулярные и более целенаправленные – малыш может играть своими пальчиками или пуповиной, ощупывать лицо и тело, стенки матки. Очень важен контроль активности малыша по его шевелениям, за 12 часов их должно быть не меньше 10.

39 недель беременности – срок, на котором яички у мальчиков должны быть опущены в мошонку. Если этого не произошло, то можно говорить об одностороннем или двухстороннем крипторхизме.

Изменения в организме женщины на 39 неделе беременности

На 39 неделе беременности могут появиться предвестники родов:

• Отхождение слизистой пробки;
• Периодическое напряжение внизу живота;
• Опускание живота.

Если живот не опустился раньше, то это может случиться на 39 неделе беременности. Теперь высота дна матки над лобком составляет около 34 – 35 см. Женщина отмечает в связи с этим улучшение самочувствия и облегчение дыхания, так как матка перестает с прежней силой давить на диафрагму.

Выделение на 39 неделе беременности из половых путей довольно большого количества слизи, по консистенции и внешнему виду напоминающей яичный белок – свидетельство отхождения слизистой пробки. Иногда к ней примешиваются прожилки крови, это признак того, что шейка матки начала раскрываться. Отхождение околоплодных вод проявляется выделением на 39 неделе беременности из влагалища большого количества жидкости без цвета и запаха. Если плод испытывал внутриутробно нехватку кислорода или присоединилась инфекция, то воды могут быть окрашены в зеленоватый цвет и иметь неприятный запах.

В связи с опусканием предлежащей части плода беременную могут начать беспокоить запоры и учащенное мочеиспускание. На этом этапе важно не пропустить начавшуюся инфекцию мочевыводящих путей. В норме на фоне учащений мочеиспускания болей на 39 неделе беременности при этом быть не должно.

Несмотря на то, что беременность подходит к концу, на 39 неделе беременности существует угроза развития позднего гестоза. Главными его признаками являются:

• Ухудшение самочувствия;
• Головные боли;
• Повышение артериального давления;
• Отеки;
• Слишком большие прибавки веса.

Когда роды уже совсем близко, у беременной может случиться приступ диареи. Организм женщины таким образом готовится к родам, так что пугаться этого не стоит. Начало родов может протекать по одному из двух сценариев – либо начинаются схватки, либо сначала отойдут околоплодные воды.

С тренировочными схватками беременная на сроке 39 недель чаще всего уже знакома, для начала родов характерно укорочение времени между ними и регулярность возникновения.

Видео с YouTube по теме статьи:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Знаете ли вы, что:

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Согласно исследованиям ВОЗ ежедневный получасовой разговор по мобильному телефону увеличивает вероятность развития опухоли мозга на 40%.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Во время чихания наш организм полностью прекращает работать. Даже сердце останавливается.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Вес человеческого мозга составляет около 2% от всей массы тела, однако потребляет он около 20% кислорода, поступающего в кровь. Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Доказательства по: Индукция в срок

Индукция в 39 недель по сравнению с ожиданием родов

Мы рассмотрели доказательства, обсужденные выше, в более широком контексте, чтобы составить следующий список потенциальных плюсов и минусов 39-недельного элективного индукционного курса.

Индукция в возрасте 41–42 + недель по сравнению с ожиданием родов

Два крупных рандомизированных контролируемых испытания по индукции после родов вышли в 2019 году. Оба они обнаружили, что индукция в течение 41 недели может улучшить исходы для младенцев.

Испытание INDEX из Нидерландов

Испытание, проведенное в Нидерландах, называется испытанием INDEX, что означает «ИНДУКЦИЯ» на 41 неделе, ожидаемое ведение до 42 недель (Keulen et al., 2019). Это было многоцентровое исследование, проведенное в 123 акушерских клиниках и 45 больницах в Нидерландах, где акушерки ведут большинство беременностей и родов.

Исследователи случайным образом распределили в общей сложности 1801 беременную женщину либо на индукцию на 41 неделе и от 0 до 1 дня, либо на выжидательную тактику и индукцию на 42 неделе и 0 дней (если все еще нет родов).В Нидерландах роды обычно не вызывают раньше 42 недель при неосложненной беременности, поэтому они смогли получить этическое разрешение на проведение этого исследования. С другой стороны, в США не принято продолжать выжидательную тактику в течение 42 недель, поэтому было бы сложнее получить этическое одобрение для проведения исследования там.

В период с 2012 по 2016 год в исследовании приняли участие

беременных. Матери должны были быть здоровыми и беременными одинокими детьми с опущенной головой.У всех должен был быть гестационный возраст, который был определен с помощью УЗИ до 16 недель беременности. Они исключили всех, у кого ранее было кесарево сечение, нарушения высокого кровяного давления, ожидаемые проблемы с ростом ребенка, аномальная частота сердечных сокращений плода или известные пороки развития плода.

В обеих группах методы созревания шейки матки и индукции зависели от местного протокола. Это важный недостаток исследования, поскольку, как и в крупном исследовании Hannah Post-Term, отдельные поставщики медицинских услуг в исследовании INDEX могли управлять индукцией родов по-разному в зависимости от группового распределения.Различия в методах индукции, использованных в исследовании, также ограничивают возможность обобщения исследования , или возможность применения результатов к населению в целом, поскольку у медицинских работников отсутствует протокол индукции для воспроизведения.

В группе плановой индукции у 29% участников были спонтанные роды до их индукции, а у 71% были индуцированы. В группе выжидательной тактики у 74% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 26% были индуцированы роды.Интересно, что среднее уменьшение продолжительности беременности между группами составило всего два дня. Другими словами, средняя продолжительность беременности была всего на 2 дня короче в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики.

Что нашло испытание INDEX?

Для мам:

• Не было разницы в частоте кесарева сечения (11% в обеих группах).
• Не было различий в комбинированном показателе неблагоприятных исходов для матерей (11% -14% в обеих группах).Этот исход, называемый частотой комбинированных неблагоприятных исходов у матери, включал обильное кровотечение после рождения (≥1000 мл) и / или ручное удаление плаценты, и / или тяжелые разрывы, и / или госпитализацию, и / или смерть матери. Ни в одной из групп случаев материнской смертности не было. Исследователи не сообщали о разрывах матки.

Для младенцев:

• Младенцы в группе плановой индукции имели более низкий уровень комбинированных неблагоприятных исходов (1,7% против 3,1%). Для младенцев этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через пять минут, артериальный рН <7.05, синдром аспирации мекония, повреждение нерва, мозговые кровотечения или госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU). В основном, более низкий уровень оценки по шкале Апгар <7 через пять минут способствовал более низкому комбинированному неблагоприятному исходу в группе плановой индукции (1,2% при плановой индукции против 2,6% при выжидательной тактике). Авторы отмечают, что не было никакой разницы в показателях оценки по шкале Апгар <4 через 5 минут; однако комбинированный результат был все еще значительно ниже в группе элективной индукции, если оценка по шкале Апгар <4 через 5 мин.и исключая пороки развития плода.
• Одно мертворождение произошло в группе плановой индукции через 40 недель и 6 дней (до индукции у матери), и два мертворождения произошли в группе выжидательной тактики (в то время как матери ожидали родов). Один был у матери, впервые родившей ребенка, на 41 неделе и 3 днях; ее ребенок был маленьким для гестационного возраста. Другой мертворождение произошло у опытной матери на 41 неделе и 4 днях; ее плацента показала признаки инфекции. Ни в одной из групп не было случаев смерти новорожденных.
  • Не существовало протокола для мониторинга плода (он варьировался в зависимости от местных правил), но мониторинг плода и оценка уровня околоплодных вод обычно выполнялись между 41-42 неделями.

Таким образом, исследование INDEX показало, что плановая индукция на 41 неделе привела к аналогичной частоте кесарева сечения и меньшему общему количеству неблагоприятных исходов для младенцев по сравнению с ожиданием родов до 42 недель. Абсолютный риск неблагоприятного исхода (комбинированный показатель перинатальной смерти, поступления в реанимацию или оценка по шкале Апгар <4 через пять минут) был низким в обеих группах (1.7% против 3,1%).

Исследование SWEPIS из Швеции

Шведское исследование послеродовой беременности (SWEPIS) привлекло много внимания средств массовой информации с заголовками вроде «Исследование доношенной беременности отменено после смерти 6 младенцев». Действительно, исследователи планировали привлечь 10 000 матерей из нескольких центров по всей Швеции, но в конечном итоге прекратили исследование (около 1380 человек в каждой группе) после того, как их Совет по безопасности и мониторингу данных обнаружил значительную разницу в перинатальной смертности между группами (Wennerholm et al. al.2019).

В Швеции, как и в Нидерландах, роды обычно не вызывают раньше 42 недель из-за неосложненных беременностей, а акушерки ведут большинство беременностей и родов. Это исследование было направлено на сравнение плановой индукции на 41 неделе и от 0 до 2 дней с выжидательной тактикой и индукцией на 42 неделе и от 0 до 1 дня (если роды все еще отсутствуют).

С 2015 по 2018 год исследователи набирали здоровых матерей с одинокими младенцами с опущенной головой. Гестационный возраст оценивался с помощью УЗИ 1 или 2 триместра.Они исключили всех, у кого в анамнезе было кесарево сечение, диабет, низкий уровень жидкости, нарушения высокого кровяного давления, дети малы для гестационного возраста или известные пороки развития плода. В Швеции низкий уровень мертворождаемости, поэтому они планировали принять в исследование 10 000 человек, но в итоге им не понадобилось почти такое количество людей, чтобы увидеть разницу в перинатальных исходах между группами.

Сильной стороной исследования SWEPIS является то, что они определили протокол индукции, и тот же протокол использовался для людей, назначенных для плановой индукции и , тех, кто назначен на выжидательную тактику, которые были индуцированы по медицинским причинам или по причине того, что мать достигла 42 недель беременности.Если шейка матки уже созрела, ей вскрывали воду и при необходимости давали синтетический окситоцин. Если шейка матки не созрела или голова ребенка не задействована, они использовали любое из следующего: механические методы, мизопростол, простагландины и / или синтетический окситоцин после созревания шейки матки.

В группе плановой индукции у 14% участников были спонтанные роды до индукции, а у 86% были индуцированы роды. В группе выжидательной тактики у 67% участников начались роды спонтанно до запланированной индукции, а у 33% были индуцированные роды.Как и в исследовании INDEX, среднее уменьшение продолжительности беременности между группами было очень незначительным — беременность в группе плановой индукции была, как правило, всего на 3 дня короче.

Что нашло исследование SWEPIS?

Для младенцев:

• Исследование было прекращено досрочно после пяти мертворождений и одной ранней смерти новорожденного в группе выжидательной тактики из 1379 участников (4,4 смертей на 1000). В группе выборочной индукции из 1381 участника не было смертей.Все пять мертворождений в группе выжидательной тактики произошли между 41 неделей 2 дня и 41 неделей 6 дней. Три мертворождения не имели известного объяснения: один был рожден маленьким для гестационного возраста ребенком, а другой — ребенком с пороком сердца. Одна смерть новорожденного произошла через четыре дня после рождения из-за полиорганной недостаточности у ребенка, который был крупным для гестационного возраста.
  • Автор упоминает, что, когда в конце беременности присутствуют осложнения (например, с плацентой, пуповиной или ростом плода), они могут становиться все более важными с течением времени беременности, что приводит к более высокому уровню смертности при выжидательной тактике. последние 41 неделя.
  • Все эти перинатальные смертельные случаи произошли с роженицами, впервые родившими ребенка, что позволяет предположить, что индукция в течение 41 недели может быть особенно полезной для рожениц впервые. Они обнаружили, что потребовалось всего 230 индукций на 41 неделю, чтобы предотвратить одну перинатальную смерть. Это намного меньшее число, чем считалось ранее.
  • Если вы помните, исследование INDEX не обнаружило значительной разницы в перинатальной смертности между индукционной группой и группой выжидательной тактики (1 против 2 смертей соответственно).Это может быть связано с тем, что SWEPIS является более крупным исследованием и лучше способно выявлять различия в редких исходах, таких как смерть. Возможно также, что в исследовании INDEX наблюдался лучший мониторинг плода за участниками в период от 41 до 42 недель, что привело к меньшему количеству перинатальных смертей. Мы не можем быть уверены в этом, потому что ни в одном исследовании не было протоколов мониторинга плода. Наконец, участники группы выжидательной тактики SWEPIS, как правило, рожали немного позже, чем участники группы выжидательной тактики INDEX, и это могло помочь объяснить более высокий уровень перинатальной смертности в SWEPIS.

• Не было различий в композитном перинатальном исходе (от 2,2% до 2,4% в обеих группах). Этот комбинированный исход включал перинатальную смерть, оценку по шкале Апгар <7 через 5 минут, pH менее 7, мозговые кровотечения, черепно-мозговые травмы из-за низкого содержания кислорода, судороги, синдром аспирации мекония, вентиляцию легких после родов или повреждение нервов. Однако только по перинатальной смерти наблюдалась значительная разница.
• Младенцы из группы плановой индукции реже попадали в реанимацию (4% против 5.9%), у них было меньше случаев желтухи (1,2% против 2,3%), и меньше из них были большими детьми (4,9% против 8,3%).

Для мам:

• Не было значимой / значимой разницы в частоте кесарева сечения (10–11% в обеих группах).
• У большего количества матерей в группе плановой индукции было воспаление внутренней оболочки матки, обычно из-за инфекции, называемое эндометритом (1,3% против 0,4%).
• У большего числа матерей в группе выжидательной тактики развились нарушения артериального давления в конце беременности (3% против 1.4%).
• Ни в одной из групп случаев разрыва матки не было.
• Качественные данные показали, что люди в группе выжидательной тактики боролись с негативными мыслями, и они описали чувство «неопределенности», пока они ждали родов или 42-недельную индукцию.

Как мы уже упоминали, мониторинг плода в этом исследовании проводился в соответствии с местными правилами. Другими словами, не существовало протокола исследования для мониторинга состояния плода в течение 41 ^-й недели беременности.Матери, набранные в Стокгольмском регионе (около половины участников исследования), прошли ультразвуковое измерение объема околоплодных вод и диаметра брюшной полости на 41 неделе, тогда как в других центрах такие оценки не проводились регулярно. Важно отметить, что ни одна из шести смертей не произошла в Стокгольмском регионе Швеции, где проводился этот вид мониторинга плода. Это означает, что результаты исследования SWEPIS могут не применяться в равной степени к матерям, которые проходят мониторинг плода в течение 41 ^-й недели беременности.Кроме того, поскольку все перинатальные смерти произошли от матери, впервые родившей ребенка, результаты исследования могут не применяться в равной степени к опытным матерям.

2018 Кокрановский метаанализ элективной индукции по сравнению с ожиданием родов

В Кокрановском обзоре и метаанализе 2018 года исследователи сравнили людей, которых стимулировали по выбору, с теми, кто ждал, пока роды начнутся сами по себе (Миддлтон и др., 2018). Они включили 30 рандомизированных контролируемых испытаний (более 12 000 матерей), в которых сравнивали тактику индукции в срок или после родов с выжидательной тактикой.Испытания проходили в Норвегии, Китае, Таиланде, США, Австрии, Турции, Канаде, США, Индии, Тунисе, Финляндии, Испании, Швеции и Нидерландах.

Большинство данных (около 75%) было получено при испытаниях индукции, которые проводились на 41 неделе или позже. Этот метаанализ вышел слишком рано, чтобы включить в него большое испытание ARRIVE с 39-недельной индукцией или два крупных испытания 2019 года (INDEX и SWEPIS) с 41-недельной индукцией. Послеродовое испытание Hannah, которое мы опишем подробно, было самым крупным включенным испытанием.Авторы Кокрейн считали, что качество общих доказательств было умеренным.

Что они нашли? Политика индукции была связана с уменьшением перинатальной смертности на 67% по сравнению с выжидательной тактикой (2 смерти против 16). Послеродовое испытание Hannah исключило смертельные случаи из-за пороков развития плода, но некоторые из более мелких испытаний этого не сделали. Если исключить три смерти от тяжелых пороков развития плода, то в группе индукционной терапии был один случай смерти, а в группе выжидательной тактики — 14 смертей.В целом, лечение, необходимое для лечения, составило 426 человек с индукцией для предотвращения 1 перинатальной смерти. В частности, было меньше мертворождений с политикой индукции (1 мертворождение против 10). Абсолютный риск перинатальной смерти составлял 3,2 смерти на 1000 рождений с политикой выжидательной тактики против 0,4 смертей на 1000 рождений с политикой индукции.

Политика индукции также была связана с несколько меньшим количеством операций кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой (16,3% против 18,4%).

У меньшего числа детей, назначенных для индукции, оценка по шкале Апгар менее 7 через 5 минут по сравнению с детьми, назначенными на выжидательную тактику.Не было различий между группами по частоте родов с применением щипцов / вакуума, травм промежности, чрезмерного кровотечения после родов, общей продолжительности пребывания матери в стационаре, госпитализаций новорожденных в реанимацию или травм новорожденных.

Они не смогли найти различий между временем индукции (<41 неделя против ≥41 недели) или состоянием шейки матки в отношении перинатальной смерти, мертворождения или кесарева сечения. Авторы пришли к выводу, что индивидуальное консультирование может помочь беременным выбирать между плановой индукцией в срок или после родов или продолжением ожидания родов, и что медработники должны уважать их ценности и предпочтения.Нам нужно больше исследований, чтобы узнать, кому будет полезна или не будет польза от элективной индукции, и оптимальное время для индукции все еще не ясно из исследования.

Знаменитое исследование Ханны «Пост-семестр»

До того, как были опубликованы INDEX и SWEPIS, одним из наиболее важных исследований, проведенных по индукции пост-дат, было исследование Hannah et al. 1992 Последовательное исследование. Это исследование было опубликовано в Медицинском журнале Новой Англии.

Поскольку это было настолько масштабное исследование, даже более крупное, чем недавние исследования INDEX и SWEPIS, послетрочное исследование Hannah контролирует большинство результатов, содержащихся в Middleton et al.(2018) метаанализ, описанный выше.

В период с 1985 по 1990 год группа исследователей включила 3407 беременных из шести различных больниц Канады в исследование Hannah Post-Term.

Участников включали, если у них был живой единственный плод, и исключали, если они уже были расширены на 3 или более сантиметров, перенесли кесарево сечение в прошлом, имели разрыв плодных оболочек перед родами или имели медицинские причины для индукции. В отличие от исследований INDEX и SWEPIS, в которых участвовали все, кто не рожал в течение 42 недель и от 0 до 1 дня, люди, назначенные для выжидательной тактики в исследовании Hannah Post-Term, наблюдались в течение 44 недель.Исследование проводилось в шести канадских больницах с 1985 по 1990 год.

Примерно на 41 неделе участников случайным образом распределили для индукции родов или для мониторинга плода (выжидательная тактика).

В индукционной группе:

• Роды были вызваны в течение четырех дней после включения в исследование (обычно около 4 дней после 41 недели).
• Если шейка матки не созрела (расширение <3 см и стирание <50%) и если частота сердечных сокращений плода была нормальной, участникам давали гель простагландина E2 для созревания шейки матки.
• Каждые 6 часов давали максимум 3 дозы геля. Если это не вызывало родов или гель не использовался, участникам вводили окситоцин внутривенно, отводили воду или и то, и другое. Они не могли получать окситоцин, по крайней мере, через 12 часов после последней дозы геля простагландина.

В группе наблюдения (выжидательной тактики):

• Участников обучали подсчету ударов каждый день и три раза в неделю проходили нестрессовые тесты.
• Уровень околоплодных вод проверяли на УЗИ 2–3 раза в неделю.
• Роды вызывались, если нестрессовый тест не был реактивным или показал замедление, если был низкий уровень околоплодных вод (самый глубокий карман <3 см), если развились осложнения или если у матери не начались роды самостоятельно к 44 неделе.
• Если врачи решали, что ребенок должен родиться, матери не получали цервикального созревания — вместо этого им либо отводили воду и / или внутривенно вводили окситоцин, либо делали кесарево сечение без родов.

Что исследователи обнаружили в послетрочном исследовании Ханны?

В индукционной группе у 66% людей были индуцированные роды, и у 34% начались роды самостоятельно до индукции.В группе наблюдения 33% были индуцированы, а у 67% начались роды самостоятельно.

Было два мертворожденных в группе, назначенной для ожидания родов, и ноль в группе, назначенной для индукции, но это различие не было статистически значимым. Это означает, что мы не можем быть уверены, произошло ли это случайно или было истинной разницей между группами.

Результаты по частоте кесарева сечения различаются в зависимости от того, какой набор чисел вы сравниваете.

Вы можете посмотреть на результаты для двух исходных групп — людей, случайным образом назначенных для индукции, и тех, кого назначили для мониторинга плода, — или вы можете посмотреть на разбивку того, что на самом деле произошло с людьми в этих двух группах.Другими словами, что случилось с людьми, у которых на самом деле были спонтанные роды или у них начались спонтанные роды?

Что произошло в исходных, случайно распределенных группах?

Если вы посмотрите на то, что произошло в двух исходных группах (случайное распределение в группы плановой индукции и выжидательной тактики), общая частота кесарева сечения была ниже в группе плановой индукции (21,2% против 24,5%), даже с учетом того, был первым ребенком матери, ее возрастом и расширением шейки матки на момент включения в исследование.

Также была более низкая частота кесарева сечения по поводу дистресса плода в группе плановой индукции по сравнению с группой выжидательной тактики (5,7% против 8,3%).

Но что случилось с людьми, у которых роды были вызваны или у них начались роды самостоятельно?

Если вместо того, чтобы рассматривать результаты в соответствии с тем, как участники были распределены — в группы выборочной индукции и / или группы выжидательного управления — вы посмотрите, что на самом деле произошло с людьми, которые были индуцированы или у которых действительно начались спонтанные роды, это то, что вы увидим (Hannah et al., 1996):

Итак, мы видим здесь две очень интересные вещи: у людей, у которых начались самопроизвольные роды, независимо от того, в какую группу они изначально были отнесены, частота кесарева сечения составила только 25,7%. Но если у людей в группе выжидательной тактики была индукция, их частота кесарева сечения была намного выше, чем у всех других групп — 42%!

То же самое верно и для опытных матерей (людей, которые рожали раньше):

Так что же означают эти числа?

Важные подробности послетременного исследования Ханны скрыты, если вы посмотрите только на результаты в соответствии с распределением по случайным группам.Сообщенные основные результаты заключались в том, что политика мониторинга плода и выжидательной тактики увеличивает частоту кесарева сечения.

Но более пристальный взгляд на результаты показывает, что только у людей, которым была проведена выжидательная тактика, но затем у них была индукция на более поздних сроках беременности, действительно была высокая частота кесарева сечения. У людей, которым проводилось лечение выжидательно и спонтанно начались роды, не было более высоких показателей кесарева сечения.

Одно из возможных объяснений высокой частоты кесарева сечения, наблюдаемой у людей, которым была назначена выжидательная тактика, а затем была индукция, заключается в том, что люди в этой группе с самого начала могли подвергаться более высокому риску кесарева сечения, поскольку могли возникнуть медицинские осложнения. привели к индукции.Люди, которым была назначена выжидательная тактика и у которых никогда не развились осложнения, требующие индукции, были людьми с более низким риском, с меньшей вероятностью родов посредством кесарева сечения.

Еще одним фактором, который мог способствовать высокой частоте кесарева сечения в этой группе, является проблема, которую мы обсуждали ранее: врачи могли быстрее вызвать кесарево сечение при оказании помощи при родах людям с индукционным медикаментозным лечением, у которых была более длительная беременность.

Итак, если кто-то рассматривает возможность выжидательной тактики после 41 недели, одно из преимуществ состоит в том, что если у него начнутся роды самостоятельно, у него будет относительно низкий риск кесарева сечения.Но один из рисков заключается в том, что более длительная беременность означает больше возможностей для выявления потенциальных осложнений, и, если индукция становится необходимой, риск кесарева сечения с этой индукцией почти удваивается — с 25,7% до 42%.

Политика плановой индукции до 42 недель до сих пор остается спорной

Авторы систематического обзора 2019 года выражают обеспокоенность по поводу того, что плановая индукция до родов подвергает большое количество беременных риску вредных побочных эффектов от индукции (Rydahl et al.2019а). Этот обзор вышел слишком рано, чтобы включить в него испытания SWEPIS и INDEX.

В отличие от Middleton et al. (2018) Кокрановский обзор, авторы этих обзоров применили более строгие критерии к исследованиям, которые они включили. Они ограничили исследования только теми, которые были опубликованы за последние 20 лет, с участниками из группы низкого риска, и сравнили обычную индукцию на 41 неделе и от 0 до 6 дней с обычной индукцией на 42 неделе и от 0 до 6 дней. В целом они включали три обсервационных исследования, два рандомизированных контролируемых исследования (РКИ) и два «квазиэкспериментальных» исследования (что означает, что они сравнивают группы не по-настоящему случайным образом).

При объединении двух РКИ с двумя квазиэкспериментальными исследованиями, произошла одна перинатальная смерть в группе индукции на 41 неделе и шесть смертей в группе индукции через 42 недели (коэффициент перинатальной смертности 0,4 против 2,4 на 1000). Результат не был статистически значимым. Эти же исследования не показали различий в частоте кесарева сечения между группами; тем не менее, авторы сообщили, что одно обсервационное исследование обнаружило увеличение частоты кесарева сечения в группе индукции на 41 неделе.

Еще неизвестно, приведут ли результаты испытаний INDEX и SWEPIS к изменениям в национальной политике в Нидерландах и Швеции, чтобы рекомендовать плановую индукцию через 41 неделю вместо 42 недель.

Еще в 2011 году Дания изменила свою национальную политику с рекомендации вводного курса в 42 недели 0 дней на 41 неделю 3-5 дней. В недавно опубликованном исследовании сравнивались исходы родов до изменения политики (2000-2010 гг.) И после изменений (2012-2016 гг.) (Rydahl et al. 2019b). В исследовании были проанализированы все роды в Дании между 41 неделей, 3 днями и 45 неделями, 0 днями беременности. В набор данных было включено более 150 000 рождений.

Они не обнаружили никакой разницы в мертворождениях, перинатальной смерти или низких оценках по шкале Апгар, сравнивая период до и после изменения политики.Уровень перинатальной смертности уже снижался до изменения политики в 2011 году и продолжил тенденцию к снижению без дополнительного воздействия изменения политики 2011 года. Также не было никакого влияния на частоту кесарева сечения или использование щипцов / вакуума.

Однако после изменения политики в 2011 году они действительно увидели значительное увеличение числа индукций родов и разрывов матки. В течение 2011 года количество людей, подвергшихся индуцированию через 41 неделю, 3 дня, подскочило с 41% до 65%, а частота разрывов матки снизилась с 2.От 6 до 4,2 на 1000. Большинство разрывов матки (73%) произошло у матерей, перенесших кесарево сечение в анамнезе. К сожалению, из этого исследования мы не можем сказать, случаются ли разрывы матки у людей, перенесших кесарево сечение в анамнезе, но только то, что частота разрывов матки подскочила после изменения политики, и это чаще всего происходило среди матерей с предыдущим кесаревым сечением. Кесарево.

Исследователи выразили озабоченность по поводу увеличения вреда без доказательств пользы от политики более ранней индукции.Почему вмешательство не привело к снижению перинатальной смертности в Дании? Возможно, этот показатель уже был низким в Дании (и имел тенденцию к снижению), поэтому было мало возможностей предотвратить дополнительные смертельные случаи. Также могло случиться так, что ожидание до 41 недели, 3 дня, чтобы вызвать, было на несколько дней слишком поздно, чтобы что-то изменить. Исследования SWEPIS и INDEX показали, что даже через несколько дней после 41 недели исходы родов существенно изменились.

Индукция через 41 неделю по сравнению с ожиданием родов

А как насчет людей, которые планируют VBAC?

Многим людям, планирующим роды через естественные родовые пути после кесарева сечения (VBAC), говорят, что они должны начать роды к 39, 40 или 41 неделе, в противном случае им потребуется повторное кесарево сечение или индукция.

Исследования показали, что только около 10% людей, доживающих до срока, спонтанно рожают к 39 неделе (Smith, 2001; Jukic et al., 2013). Таким образом, если больница или врач предписывают повторное кесарево сечение для людей, которые не рожали в течение 39 недель, это означает, что 90% людей, планирующих VBAC в этой больнице или у врача, будут лишены права иметь спонтанный VBAC. Кроме того, некоторые больницы и поставщики медицинских услуг не проводят вводные курсы с использованием VBAC, а это означает, что у некоторых людей, которые достигают требуемого срока, будет только один вариант — повторить кесарево сечение.

На самом деле нет никаких доказательств, подтверждающих жесткие правила «обязательные роды до 39 недель» или «роды до 40 недель» для людей, планирующих VBAC.

В 2015 г. исследователи обследовали 12 676 человек, которым в течение 39 недель была назначена плановая коррекция VBAC или выжидательная тактика для VBAC (Palatnik & Grobman, 2015).

Плановая индукция на 39 неделе была связана с более высокой вероятностью VBAC по сравнению с выжидательной тактикой (73,8% против 60-62%), но также была более высокая частота разрыва матки в группе плановой индукции (1.4% против 0,4-0,6%).

Для людей, которые предпочли не подвергаться индуцированию, риск разрыва матки был довольно стабильным на сроках от 39 недель (0,5% частота разрыва матки), до 40 недель (0,6%) и 41 недели (0,4%).

Первый крупный метаанализ, специально посвященный взаимосвязи между неделями беременности и вероятностью VBAC, был опубликован в 2019 году (Wu et al., 2019). Он включал 94 обсервационных исследования с участием почти 240 000 человек, пытающихся родить по поводу VBAC. Интересно, что они обнаружили, что гестационная неделя при рождении не была связана с наличием VBAC — родил ли кто-то на 37 неделе, 39 неделе или 41 неделе — не имело значения, было ли у кого-то VBAC или кесарево сечение после родов. Кесарево.

Есть ли какие-либо преимущества при просрочке срока родов?

Одно из главных преимуществ просрочки срока родов и ожидания спонтанного начала родов — это гормональный эффект от самопроизвольных родов. В своей книге «Гормональная физиология деторождения» (полный текст доступен здесь: http://bit.ly/14NyRHE) доктор Сара Бакли сделала обзор исследования гормональных преимуществ спонтанных родов.

На основании имеющихся свидетельств доктор Бакли пришел к выводу, что:

«Общие, последовательные и последовательные доказательства физиологического понимания и исследований на людях и животных показывают, что врожденная гормональная физиология матери и ребенка — когда ее поощряют, поддерживают и защищают — имеет значительные преимущества как для деторождения, так и, вероятно, в будущем. будущее за счет оптимизации родов, перехода новорожденных, грудного вскармливания, адаптации матери и привязанности матери к младенцу »(Краткое изложение, стр. 9)

Еще одно преимущество просрочки срока родов и возникновения самопроизвольных родов заключается в том, что вы можете избежать потенциальных рисков индукции, которые могут включать неудачную индукцию (которая может привести к кесареву сечению), тахисистолию матки (слишком близкие сокращения матки). вместе и могут снизить приток крови к ребенку), а также побочные эффекты других вмешательств, которые часто возникают при индукции, такие как эпидуральная анестезия и постоянный мониторинг плода (NICE Guidelines, 2008).

Хотя в анекдотах говорилось, что доношенным и доношенным детям легче кормить грудью, мы не смогли найти никаких исследований по этому вопросу.

У младенцев могут быть когнитивные преимущества, если срок беременности составляет 40–41 недель (Murray et al., 2017). Исследование шотландских школьников показало, что потребность в специальном обучении была самой высокой среди детей, рожденных до 37 недель (недоношенные дети), а затем наблюдалось постоянное снижение потребности в специальном обучении до самой низкой точки на 41 неделе, после чего риск быстро снова вырос (MacKay et al.2010).

Безопасно ли для кого-то ждать, пока роды начнутся сами по себе, если это то, что они предпочитают? Как долго можно ждать?

Когда у беременных истекает предполагаемый срок родов, для них и их лечащего врача уместно обсудить преимущества и риски плановой индукционной индукции и выжидательной тактики.

В большинстве исследовательских статей и руководств говорится, что, поскольку оба варианта имеют свои преимущества и риски, ценности, цели и предпочтения беременной женщины должны играть определенную роль в процессе принятия решений.

Для будущих семей важно знать о растущем количестве научных данных, свидетельствующих о худших результатах для здоровья тех, кто ожидает родов после 41 недели беременности, а не на 41 неделе, особенно среди рожениц и тех, у кого есть дополнительные факторы риска. для мертворождения.

В конечном итоге, после получения точной, основанной на фактах информации и рекомендаций от своего лечащего врача, беременные люди имеют право решать, предпочитают ли они стимулировать роды или ждать самопроизвольных родов с надлежащим мониторингом состояния плода.

Как люди и их медицинские работники должны говорить о риске мертворождения?

Медицинским работникам и будущим родителям может быть сложно обсудить риск мертворождения. Исследования в области принятия решений в области здравоохранения показывают, что одним из лучших способов определить риск мертворождения является использование следующих методов (Perneger & Agoritsas, 2011; Fagerlin et al. 2011).

1. Текущие риски в фактических или «абсолютных» цифрах (в отличие от относительных рисков)
2. Обсуждение как потенциальных прибылей, так и убытков
3. По возможности предложите визуализацию
4. Сосредоточьтесь на абсолютной разнице между двумя рисками

Итак, в реальной жизненной ситуации это может выглядеть так:

«На 41 неделе из 10 000 беременных около 17 родятся мертвыми.Это означает, что у 9 983 ребенка не будет мертворождений.

Для сравнения, на 42 неделе беременности из 10 000 беременных примерно 32 родятся мертворожденными. Это означает, что у 9 968 детей не будет мертворождений. Вот изображение, которое поможет вам понять, что это значит.

Таким образом, дополнительные 15 человек из 10 000 могли бы избежать мертворождения, если их стимулировали на 41 неделе. Для остальных 9 985 женщин это не имеет значения ».

Затем, используя наглядное пособие, как мы приводим ниже, обведите / выделите дополнительные 15, чтобы показать разницу.

Пожалуйста, просмотрите наши раздаточные материалы на Говоря о сроках для поставщиков , чтобы узнать, как медработники могут обсудить риск мертворождения.

Беременность в 39 недель: чего ожидать и признаки родов

Рост ребенка в 39 недель похож на маленький арбуз. Их длина от макушки до пятки составляет примерно 50,5 см (длина от макушки до пятки). Свернувшись калачиком, они составляют 35,4 см от макушки до ягодиц (длина от макушки до крупа).Они весят примерно от 3,2 до 3,6 кг.

На 39 неделе беременность считается доношенной. Близок конец беременности и начало новой жизни!

Ваш ребенок в 39 недель

В течение последней недели беременности ваш ребенок примерно достиг своего веса при рождении. Их органы полностью сформированы и достаточно зрелы, чтобы нормально работать вне матки. Однако это не делает последние дни (или, возможно, недели) беременности менее важными.

Вот основные изменения и обновления вашего 39-недельного плода.

Первый помет

Знаете ли вы, что есть слово для обозначения первого испражнения вашего новорожденного? Он известен как меконий и представляет собой густое темно-зеленое вещество. Он выстилает их кишечник до рождения и попадает в подгузник через несколько часов и дней после рождения.

У некоторых младенцев фекалии попадают в околоплодные воды непосредственно перед рождением. Если это произойдет, с вашим ребенком все будет в порядке.Однако на всякий случай за ними будут внимательно наблюдать на случай возникновения осложнений.

Отрывные каналы

Скорее всего, ваш крошечный голосок вашего малыша будет часто слышен в форме плача. Но слезы не увидишь сразу. Их слезные протоки полностью откроются примерно через месяц после рождения.

Мужские гениталии

Если у вас будет мальчик, он может родиться с яичками, которые кажутся пропорционально большими по сравнению с их телом. Это вызвано задержкой воды и гормонами.Не волнуйтесь, они достигнут нужного размера вскоре после рождения.

Ваше тело на 39 неделе беременности

Изображение с Хизер Маунт на Unsplash

Беременность на 39 неделе — огромное достижение. Ваш ребенок считается доношенным, а это значит, что у него меньше шансов испытать осложнения после рождения. Возможно, вы чувствуете те же симптомы, с которыми сталкивались последние несколько недель.

Также могут появиться некоторые новые, очень важные симптомы, свидетельствующие о приближении родов.Вот на что стоит обратить внимание на этой неделе.

• Потеря слизистой пробки. Когда шейка матки открывается при подготовке к родам, слизистая пробка выпадает. Вы можете потерять все сразу, или это может быть более постепенный процесс, которого вы даже не заметите.

Для некоторых женщин это признак того, что до родов осталось несколько часов. Но для других это может быть еще несколько дней или даже недель до начала родов.

• Кровавое шоу. Если выделения из влагалища имеют розовый или коричневатый оттенок, возможно, вы переживаете кровавое шоу.Это вызвано расширением шейки матки и обычно означает, что роды неизбежны.
• Гидравлический разрыв. Один из наиболее распространенных признаков того, что роды близки, — это разрыв воды. Это вызвано тем, что голова вашего ребенка оказывает давление на амниотический мешок, в результате чего он лопается. Это может вызвать поток жидкости или просто постоянную струйку.

Если во время отхождения воды у вас еще не наблюдаются схватки, они должны последовать в течение 12–24 часов.

• Диарея. Еще один способ естественной подготовки вашего тела к родам — ​​это испражнение. Считается, что опорожнение кишечника позволяет матке работать более эффективно.
• Боль в спине. На этом этапе поздней беременности боль в спине может быть сильнее, чем когда-либо. Хотя это может быть вызвано только большой шишкой у ребенка, это также может быть ранним признаком родов. Если боли в спине сопровождаются судорогами, сразу же обратитесь к врачу.

Забота о себе на 39 неделе беременности

Изображение Аннелис Брау на Pexels

Подготовка к родам может вызвать целый ряд эмоций.Вы можете чувствовать возбуждение, беспокойство, беспокойство — или все три! Чтобы помочь вам почувствовать себя более подготовленным и, надеюсь, менее напряженным, вот несколько вещей, на которых стоит сосредоточиться на этой неделе.

• Подумайте о больничных закусках. Не забудьте упаковать закуски в свою больничную сумку. Труд — это тяжелое испытание, и вы не знаете, сколько еще продержитесь в нем. Лучше всего вам подойдут питательные продукты, дающие энергию. Вот несколько идей для легких закусок:
  — Гранола / батончики для завтрака
  — Свежие фрукты, такие как яблоки, груши, виноград и бананы
  — Сушеные фрукты, такие как манго, изюм и банановые чипсы
  — Крекеры
  — Рис торты
  — Trail mix
• Купить бюстгальтеры для кормления. Если вы планируете кормить ребенка грудью, бюстгальтеры для кормления значительно облегчат вам жизнь. Они отличаются от обычных бюстгальтеров тем, что имеют специальные вставки и застежки, которые обеспечивают легкий доступ к вашим соскам.

Хороший бюстгальтер для кормления должен удобно сидеть. Не стоит делать это слишком плотно, так как это может вызвать проблемы с поставкой и потоком молока.

• Оставайтесь активными. Вставать и двигаться на 39 неделе беременности — это последнее, что вам нужно.Однако оставаться активным очень полезно как для вас, так и для ребенка.

Считается, что ходьба помогает вызвать роды, хотя это не было подтверждено с медицинской точки зрения. Он помогает под действием силы тяжести толкать голову ребенка дальше по тазу и на шейку матки. Именно это давление может помочь запустить дилатацию.

Плавание — еще одно отличное занятие на поздних сроках беременности. Он нежно воздействует на ваше тело и снимает нагрузку с суставов.

Нажмите здесь, чтобы узнать о беременности в 38 недель

Нажмите здесь, чтобы узнать о беременности в 40 недель

Беременность на 39 неделе | Беременность по неделям

Как вы себя чувствуете на 39 неделе беременности?

Становится интереснее! И есть три вопроса, на которые вы особенно захотите получить ответы:

1.Какие признаки родов ?

Есть некоторые признаков , что все может начаться в ближайшее время. К ним относятся:

• Потеря аппетита
  
• Усталость
  
• Внутреннее беспокойство — это также может проявляться в «инстинкте гнездования» или «инстинкте гнездостроительства». Незадолго до родов многие женщины испытывают острую потребность в тщательной уборке дома, мытье штор, чистке ковров, а также во всех шкафах и ящиках внутри и снаружи.Если это поможет вам расслабиться и почувствовать себя лучше, просто сделайте это. Только будьте осторожны, чтобы не подвергать себя и ребенка риску, поднимаясь по лестнице или поднимая тяжелые предметы
• Удар опускается , и вам становится легче дышать
• Повышенное позывание к мочеиспусканию
• Диарея
• Боль в спине или менструальные боли
• Рвота и / или тошнота

Эти признаки ясно указывают на то, что роды неизбежны:

• Схватки , которые не исчезают или становитесь сильнее с применением тепла.Сокращения дилатации длятся около 30-60 секунд.
• Слизистые выделения и / или кровянистые выделения — слизистая пробка, которая закрывает шейку матки во время беременности для защиты ребенка, отходит во время родов, а иногда и за один или два дня до их начала. Это также называется «шоу».
• Водянистая жидкость (разрыв плодных оболочек)

2. Что мне нужно подумать или сделать, прежде чем это произойдет?

• Кто должен присутствовать при родах?
• Подготовили ли вы план родов (в нем содержится информация о том, кто должен быть с вами, хотите ли вы, чтобы во время родов играла музыка, хотите ли вы обезболивающее и какие формы обезболивания вы можете принять, должен ли ребенок будут переданы вам для установления связи сразу после родов, если вы собираетесь кормить грудью и т. д.)?
• Кто будет заботиться о ваших других детях и / или домашних животных, пока вы находитесь в больнице? Вы приготовили для них все (например, еду, подгузники, одежду, корм для домашних животных)?
• Можно ли в любое время связаться с вашим спутником по родам ?

3. В какой момент перед родами мне нужно лечь в больницу?

• Когда схваток наступают каждые 5-7 минут , длятся 30-60 секунд , и становятся сильнее.
• Если вы испытываете сильное кровотечение.
• При разрыве плодных оболочек — тогда вас следует доставить в больницу лежа (во избежание выпадения пуповины).
• Кроме того, вам также следует отправиться в больницу или связаться с врачом каждый раз, когда вы испытываете боль, поскольку это снизит ваше беспокойство.

Если у вас есть акушерка или доула, она также может ответить на многие вопросы о родах и остаться с вами, пока не придет время лечь в больницу.

Фото: Unsplash

Введение в роды через 39 недель может улучшить исходы новорожденных

«Стимуляция родов на сроке 39 недель вместо 41 недели может иметь положительное влияние на исходы новорожденных», — сказал Аарон Б. Коуги, доктор медицинских наук, на виртуальной встрече Американского колледжа акушеров и гинекологов в 2020 году.

На протяжении большей части 20-го века срок беременности определялся как 37 недель и более, сказал Коуги из Орегонского университета здоровья и науки в Портленде.Он отметил несколько исследований, показывающих U-образное распределение исходов новорожденных в период от 37 недель до 41 недели для некоторых исходов, включая баллы по шкале Апгар. Однако респираторные исходы в исследовании 2008 года показали увеличение: околоплодные воды, окрашенные меконием, увеличились с 2,27% на 37 неделе до 10,33% на 41 неделе, а аспирация мекония увеличилась с 0,07% на 37 неделе до 0,27% на 41 неделе.

Позднее индукционное обучение может нести больше риска

Исследование неонатальных исходов, «которое действительно привлекло всеобщее внимание», было опубликовано в 2009 году в Медицинском журнале Новой Англии.Когортное исследование включало 24 077 плановых кесарева сечения на сроке от 37 до 42 недель и рассматривало ряд неонатальных исходов в зависимости от гестационного возраста.

Частота любого неблагоприятного исхода снизилась с 37 недель до 39 недель, «но затем снова начала расти», — сказал Коуги. Он проанализировал данные другого исследования, в котором учитывались мертворождения и риск выжидания в зависимости от гестационного возраста. Совокупный риск перинатальной смерти при выжидательной тактике составил 15,4 смертей на 10 000 случаев на сроках 37 и 39 недель, но увеличился до 19.9 в 42 недели.

«Заболеваемость, по-видимому, имеет U-образное распределение, а смертность, похоже, способствует родам на сроке 39 недель», — сказал он.

Когда дело доходит до индукции родов, показания по медицинским показаниям и показаниям по немедицинским показаниям имеют значение, сказал Коуги. Он отметил, что факторы, не считающиеся медицинскими показаниями, включают надвигающуюся макросомию, повышенный риск развития преэклампсии или задержки внутриутробного развития, а также благоприятное состояние шейки матки.

«Для указанного индукции родов, риски и преимущества индукции родов vs.«выжидательная тактика была рассмотрена и взвешена специалистами, которые заботятся о беременных женщинах», — сказал он. При индукции по немедицинским показаниям эксперты «либо решили, что риски и преимущества не способствуют индукции родов, либо мы не пришли. тяжело понять, каким может быть протокол.

«Важно учитывать риски и преимущества», — сказал Коши. Факторы, которые вы хотите включить, — это исходы новорожденных, предпочтения матери и предпочтения врача. Однако «мы хотим хорошо подумать об этом вмешательстве» из-за связи более высоких затрат и повышенного риска кесарева сечения с индукцией родов.

Что касается сроков индукции родов, определенные условия, благоприятствующие раннему индукции, включают преэклампсию и гестационную гипертензию, хроническую гипертензию, диабет, ограничение внутриутробного развития, неутешительные тесты плода, холестаз, предлежание или врастание плаценты и двойню.

Значение поддержки данных 39 недель

Что касается позднего индукции родов, «на 41 неделе совершенно очевидно, что роды улучшат исходы новорожденных», — сказал он.Исторически сложилось так, что врачи выражали озабоченность по поводу повышенного риска кесарева сечения после индукции родов, но этот риск не был подтвержден в недавних исследованиях. — сказал Коуги. Однако в результатах исследования ARRIVE, большого исследования 6106 женщин, которые были рандомизированы для индукции, родов или выжидательной тактики на 39 неделе, «они обнаружили снижение риска кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой (18,6% vs. 22,2%). Частота преэклампсии также была ниже среди индуцированных женщин, в то время как частота хориоамнионита, послеродового кровотечения и интенсивной терапии была одинаковой между группами.Исследователи не обнаружили существенных различий в перинатальных исходах.

Caughey и его коллеги провели систематический обзор риска кесарева сечения и индукции родов и обнаружили коэффициент риска 0,83, аналогичный исследованию ARRIVE. «Данные свидетельствуют о стабильном снижении риска кесарева сечения при индукции родов».

Тем не менее, «Я хотел бы предостеречь нас, чтобы мы были вдумчивыми в отношении протоколов исследования и реальной практики», — сказал он. «Вы должны думать об окружающей среде.«Скрытая фаза родов может продолжаться долгое время после индукции, и требуется терпение», — подчеркнул он.

Caughey сказал, что, несмотря на исследование ARRIVE и другие исследования, 39 недель не обязательно должны быть новым стандартом для индукции родов. «Доля затронутых женщин сильно различается, если вы будете стимулировать каждую женщину на сроке 39 недель, это будет от 60% до 70%», что может иметь большое влияние на ресурсы.

Основываясь на текущих исследованиях, раннее индукция родов на 37 неделе «без показаний — плохая идея», — сказал Коуги.Индукция через 41 неделю (иногда считается, что это происходит после родов) — это текущая рекомендация ACOG, связанная с улучшением результатов.

Индукция родов при доношенном сроке (39-40 недель) частично зависит от окружающей среды и не является нарушением стандартов медицинской помощи, — сказал он. «Доказательства накапливаются, и отдельные больницы пытаются это выяснить».

По его словам, данные о

кесарева сечения убедительны, по крайней мере, в некоторых случаях. Однако «нам нужно больше глобальных исследований и других медицинских условий», чтобы определить оптимальное время для индукции родов.

Учитывать предпочтения и характеристики матери

Во время сеанса вопросов и ответов Caughey спросили, следует ли всем женщинам предлагать индукцию родов на сроке 39 недель.

«Я думаю, что это нормально, если вся ваша система здравоохранения согласилась предложить такое совместное принятие медицинских решений, но вам нужно провести тщательный разговор, чтобы убедиться, что у вас есть ресурсы», — отметил он. Кроме того, он сказал, что, по его мнению, клиницисты должны реагировать на женщин, когда они просят стимулировать роды на сроке 39 недель.

Отвечая на вопрос об индукции родов у женщин с ожирением, он отметил, что женщины с индексом массы тела более 35 кг / м. ² не имеют одинакового успеха при индукции родов. «Мы знаем, что у них более высокий риск кесарева сечения», однако «было продемонстрировано, что они имеют такие же потенциальные преимущества в виде снижения риска кесарева сечения».

Что касается фактора оценки по шкале Бишопа для определения благоприятной или неблагоприятной шейки матки, Кауги отметил, что женщины с благоприятной шейкой матки с большей вероятностью начнут рожать самостоятельно, в то время как женщины с неблагоприятной шейкой матки могут выиграть от созревания шейки матки.

У Коуги не было финансовых конфликтов, относящихся к этому разговору, но он сообщил, что он работал медицинским консультантом в Celmatix и Mindchild, а также о пожертвовании своему научному отделу от Bob’s Red Mill, производителя цельнозерновых продуктов из Орегона.

Эта история впервые появилась на сайте MDedge.com, входящем в сеть Medscape Professional Network.

Следите за новостями Medscape в Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.