33 тиждень вагітності: що відбувається з мамою на 9 місяці?

33 тиждень вагітності:у малюка відточуються всі органи чуття

Ваш малюк на 33 тижні вагітності

Ви на 33 тижні вагітності. Зріст вашого малюка зараз становить 42 см, вага — більше 1,8 кг, а впродовж наступних семи тижнів вага малюка збільшиться вдвічі.

Досліджуємо світ

Зараз малюк може бачити рідкий світ навколо себе, відчувати, коли хапає себе за палець ноги або смокче палець на руці. Він може відчувати смак навколоплідних вод і чути ваше серцебиття. У амніотичної оболонці немає повітря, щоб передавати аромат, але якби було, малюк міг би відчути запах навколишнього середовища.

Розумна голова

Через швидкий розвиток мозку окружність голови вашої дитини збільшилась майже на 1,3 см усього за тиждень.

Слідкуйте за меню

Зараз дуже важливо контролювати харчування. Потреби вашого малюка в білках і жирах впродовж наступних кількох тижнів дуже великі, тому дотримуйтесь збалансованої дієти.

Ваша вагітність на 33 тижні

Збільшення у вазі

Ви продовжите набирати приблизно по 0,5 кг щотижня до самих пологів. Не намагайтеся сповільнити набір ваги — вашому малюкові зараз необхідні ці кілограми. А вагу ви встигнете скинути і після пологів.

Біль у зап’ястях

У багатьох вагітних жінок розвивається зап’ястковий тунельний синдром, який характеризується набряком навколо нервів на зап’ястях через затримку води в організмі. Біль і набряк, ймовірно, зникнуть після пологів. А поки спробуйте змінити положення для сну, щоб не чинити тиск на руки і зап’ястя. Можна також надягати напульсник, щоб він трохи стискав зап’ястя. Не забудьте повідомити лікареві, якщо ви відчуваєте біль.

А чи знаєте ви?

Ваша дитина виросла настільки, що займає в матці більше місця, ніж навколоплідні води. Тепер ви відчуватимете стусани й удари ще більше! Чи знаєте ви, що можна заспокоїти вашого малюка, якщо погойдатися в кріслі-гойдалці, на гімнастичному м’ячі або похитати тазом в колінно-ліктьовому положенні?

33 тиждень – Вагітність на тридцять третьому тижні | Я

Вагітність на 33 тижні

А як там наш малюк?

До 33-го тижня вагітності дитина вже набрала солідну вагу в 2 кілограми, і щотижневий приріст ваги доходить до 230 грамів. Зростання теж не стоїть на місці і малюк вже підріс приблизно до 43-ох сантиметрів, причому відстань від тімені до куприка становить 30 сантиметрів. На пальчиках вже проглядаються сформовані нігтики, а на подушечках пальців, долонях і ступнях чітко проявляється дактилоскопічний малюнок.

Система легень перебуває у фазі активного розвитку, так як малюк в утробі робить вправи, які імітують дихальний процес. Мозок дитини активно розвивається, інтенсивно нарощуючи число нейронних зв’язків. Він уже здатний бачити сни, а спить він досить багато, і уважно прислухається до своїх відчуттів і різноманітним внутрішнім і зовнішнім звукам.

Малюк вже відмінно розрізняє запахи і смаки, тому фахівці особливо на цьому етапі вагітності радять відмовитися від досить різких ароматів. Лак для нігтів, ароматизовану косметику варто прибрати, а при прийнятті душа не рекомендується використовувати пахучі засоби. Для вашої крихітки на цьому терміні сильні запахи є занадто різкими. Занадто різкі запахи можуть змусити хвилюватися малюка і у відповідь на подразник можна отримати суттєвий поштовх в ребра або живіт.

Якщо на початку тижня ще можливо здійснювати дитині перевороти і перекиди, то до її кінця сальто і кульбіти даються насилу і, найімовірніше, зовсім припиняться. Дитина вже досить виросла, що заважає йому вільно переміщатися в животику у мами. Але сил у нього предостатньо, щоб мама відчула на собі його сильні стусани і підпирання в підребер’ї. З цього приводу не варто турбуватися, так як триватиме це недовго, всього кілька тижнів, поки дитина не поміняє положення і опуститься нижче.

Мамочка в очікуванні

В молочних залозах мами стають більшими молочні часточки, що значно збільшують розмір молочних залоз. Крихітні залози, що виробляють жир, пом’якшуючий шкіру сосків, стають більш помітними. Можуть боліти м’язи тіла, так як ваша вага значно збільшилася з активним зростанням малюка. Зростаюча дитина часто стає причиною недосипання, не варто дратуватися з цього приводу, а скористатися порадами фахівців.

Майже 50% вагітних жінок на цьому етапі стикаються з такою проблемою, як риніт вагітних, це найчастіше відбувається у майбутніх матусь, схильних до алергії. У закладеності носа і нежиті без симптомів застуди слід звинуватити гормони – естроген і прогестерон. Саме вони провокують набряк слизової носа і розслаблюють судини і гладкі м’язи. Боротьбу за вільне дихання проводять звичайними способами: промивають ніс фізіологічним розчином, зволожують повітря в приміщенні, зменшують кількість алергенів у вигляді пилу, квітів і тварин, роблять дихальну гімнастику.

Цей час варто присвятити додатковому вивчення корисної інформації про стан організму на цьому етапі, про родовий процес, а також про догляд за новонародженим. Варто підготувати «тривожний чемоданчик» і займатися придбанням всього необхідного для майбутнього малюка. Чим більше ви встигнете до пологів, тим легше вам буде після них. Залучіть до цього процесу рідних і близьких. А якщо батько майбутньої дитини бажає бути присутнім при народженні малюка, про це варто подбати заздалегідь.

Тридцать третья неделя беременности — Беременность

Продолжается третий триместр беременности — самый сложный и некомфортный период. Животик уже достаточно большой, поэтому сложно выполнять привычные до беременности дела. Зачастую на этом сроке беременная испытывает проблемы с дыханием, поскольку живот подпирает диафрагму. Также могут появиться проблемы с пищеварением. Все это, конечно, неприятно и доставляет немало хлопот, но потерпите еще немного.

Вашему малышу нужно еще примерно 7-8 неделек для того, чтобы быть полностью готовым ко встрече с этим миром. Уверяем, как только вы увидите своего новорожденного ребеночка, все негативные эмоции, боли, переживания и дискомфорт молниеносно исчезнут.

Развитие плода на 33 неделе

Тем временем ваш малыш продолжает расти и набирать вес. Практически все органы и системы плода функционируют в полную силу. С каждым днем ребеночку становится все теснее в вашем животике, поэтому он меньше двигается.

Внутреннее развитие плода

• Продолжается развитие головного мозга плода. Извилины и бороздки становятся более глубокими. Масса мозга постепенно увеличивается. Улучшается работа нервной системы малыша, импульсы передаются гораздо быстрее. Вы только представьте, на этом сроке вашему малышу уже снятся сны. Вероятнее всего его сны состоят из того, что смогли зафиксировать органы чувств — непонятные звуки, цветные пятна, запахи и вкусы. Как бы нам хотелось узнать, что же снится этим крошкам, но, к сожалению, это нереально.
• Улучшается зрение. Зрачки малыша уже реагируют на свет и расширяются. Он способен различать день и ночь. К тому же на этом сроке у плода развивается визуальное внимание, а также способность фокусировать взгляд.
• Сердечко плода также активно готовится к жизни вне материнского лона. Увеличиваться его размер и масса. Следует сказать, что между предсердиями еще есть небольшое отверстие, так называемое овальное окно. Это отверстие должно закрыться в первые дни (недели) после рождения ребенка. Но бывает и такое, что это окно не закрывается. Открытое овальное окно есть у 25% взрослого населения, угрозы жизни оно не несет, но является отклонением от нормы. Сейчас сердечко плода бьется со скоростью 100-150 ударов в минуту.
• Интенсивно к предстоящим родам готовится дыхательная система малыша. Сейчас он постоянно совершает тренировочные дыхательные движения. При этом легкие заполняются амниотической жидкостью. Во время родов легкие плода будут сжиматься и остатки жидкости удалятся, после чего ребенок сделает свой первый вдох.
• Продолжается активное накопление подкожного жира. Благодаря чему у малыша совершенствуется процесс теплообмена. Это очень важно, ведь совсем скоро малыш родится, а среда здесь не такая благоприятная, как в мамином животике. Ребеночку нужно научиться самостоятельно поддерживать необходимую температуру тела. Поначалу это сложно и все крохи очень мерзнут, но со временем все налаживается.
• Укрепляется костная ткань. Это происходит из-за непрерывного отложения кальция в маленьких косточках. Поэтому мамочке нужно кушать богатые им продукты. Если с пищей не будет поступать достаточно кальция, он будет «взят» из ваших костей и зубов, в результате чего их качество значительно ухудшиться.

Внешнее развитие плода

• Малыш выглядит пропорционально, совсем как новорожденный. Благодаря накопленному подкожному жиру тело плода приобретает приятные округлости.
• Продолжают расти волосы на голове. Но следует сказать, что не все детки рождаются с шевелюрой, есть и лысые. Все это является абсолютной нормой.
• Кожа продолжает светлеть и становится более плотной. Постепенно с кожи исчезает лагуно.
• На коже стоп малыша появляется характерный рельеф.

Вес и размер плода

На этой неделе ваш малыш весит уже целых 2000 кг. Его рост составляет 43 сантиметра. Размер от макушки до крестца составляет 30 сантиметров.

Шевеления плода на 33 неделе

На этом сроке плод двигается намного меньше, поскольку места уже достаточно мало. Тем не менее движения должны быть регулярными. За 12 часов кроха должен пошевелиться не менее 10 раз. Начинайте считать движения с 9:00, как только ощутите десятое — запишите в свой дневничок.

Если вы не ощущаете движений плода длительное время, обратитесь к врачу. В таком случаи нужно срочно сделать КТГ и убедиться, что с малышом все в порядке.

К этому сроку вы уже знаете, как ведет себя ваш малыш и на сколько он активен. Так вот, если вы заметили, что характер движений крохи изменился, также нужно обратиться к врачу. Например, ребеночек двигался спокойно, без слишком резких движений и вдруг начинает «молотить» вам живот. Это говорит о том, что с малышом происходит что-то нехорошее. И наоборот, если активный малыш вдруг надолго затихает. На такие перемены нужно реагировать и будет лучше, если вы лишний раз покажитесь врачу.

Положение плода на 33 неделе

Как правило, большинство малышей на 33-й неделе беременности находятся в головном предлежании, то есть лежат головкой вниз. Такое предлежание является залогом успешных природных родов. Кроме этого, именно в таком положении к мозгу плода приливает кровь, что обеспечивает его развитие. Если же плод занимает какое-либо другое предлежание, назначается плановое кесарево сечение в положенный срок.

Головное предлежание плод способен занять до 34-й недели беременности. Поэтому не волнуйтесь, если ваш малыш еще не сделал этого, у него еще есть время. Кроме этого, следует сказать, что есть малыши, которые умудряются перевернуться и на 36-38 неделе. Такое возможно, если малыш не слишком крупный. Если же плод весит больше трех килограммов, то совершить переворот на позднем сроке будет проблематично.

Если ваш малыш уже занял правильное предлежание — зафиксируйте его. Сделать это можно с помощью бандажа для беременных. Также ношение бандажа способствует облегчению болей в спине.

Ощущения беременной на 33 неделе

Третий триместр беременности в самом разгаре. Как правило, на этом сроке женщина с нетерпением ждет родов, чтобы вновь ощутить себя легкой и самостоятельной. Поскольку животик уже достаточно большой сложно выполнять дела по дому, найти удобную позу для сна, застегнуть обувь и т.д. Внутренние органы уже давно не находятся на положенных местах, что также причиняет беременной немало дискомфорта. Но все это кажется таким незначимым по сравнению с тем, что совсем скоро вы увидите свое чудо.

На 33-й неделе беременности матка находится на 13 см выше пупка и на 33 см выше лобкового симфиза.

На этом сроке вас могут сопровождать следующие симптомы и ощущения.

• Кровоточивость десен. Такая неприятность может появиться из-за повышения гормона эстрогена, ведь он способствует размягчению десен. В такой ситуации возьмите себе мягкую щетку и лечебную зубную пасту. Если такие меры не помогут устранить проблему, обратитесь к стоматологу. Кроме кровоточивости, у беременных может обостриться гингивит (воспаление десен). Это происходит из-за снижения иммунитета, недостаточного количества употребляемых витаминов или же из-за некачественной гигиены полости рта. В таком случаи поход к стоматологу необходим в срочном порядке.
• Недержание мочи. Поскольку давление на мочевой пузырь с каждой неделькой увеличивается, может появиться недержание во время кашля или смеха. Постарайтесь посещать туалет еще до того, как ощутите позыв: так вы обезопасите себя от неприятных конфузов.
• Гестоз. Очень опасный недуг, поскольку проявляется не сразу. Характерным признаком гестоза является наличие белка в моче. При гестозе женщину мучают постоянные отеки, которые не исчезают даже утром после сна. Кроме отеков наблюдается: резкое увеличения веса, головные боли, тошнота, сильная усталость даже после отдыха. Если вы обнаружили у себя такие симптомы, немедленно обратитесь к врачу! Зачастую гестоз говорит о том, что ваши почки перестают работать в необходимом режиме. Кроме этого, причиной развития гестоза может быть сахарный диабет, ожирение, болезни сердца и почек.
• Заложенность носа. Дело в том, гормоны беременности вызывают отек слизистой. Именно поэтому женщина ощущает заложенность носа. Это не болезнь, а лишь физиологические изменения, поэтому лечить его не нужно! Врачи рекомендуют просто увлажнять нос физраствором. Также не забывайте об регулярной влажной уборке в доме.
• Зуд кожи. Зудеть может кожа на животе, а также на груди. Это происходит, потому что кожа на животике и груди очень растягивается, ведь их размер значительно увеличился. Избежать такого неприятного ощущения поможет постоянное увлажнение кожи кремом или же оливковым маслом.

Прибавка веса беременной на 33 неделе

К 33-й неделе беременности женщина, как правило, набирает около 13 кг. Эти показатели очень индивидуальны. Если вы набрали немного больше или меньше, ничего страшного в этом нет. Тщательно следите за набором веса и постарайтесь его контролировать. Каждую недельку вы должны набирать 300-400 гр.

Если вы замечаете, что набираете значительно больше рекомендуемых норм, следует внимательнее присмотреться к питанию. Исключить или хотя бы уменьшить количество продуктов, которые «гонят» вес (сладости и мучную продукцию).

Анализы и обследования

Скорее всего, на предыдущей неделе вы посещали своего доктора и сделали все необходимые анализы. Поэтому на этой неделе нужно лишь контролировать артериальное давление. В третьем триместре беременности давление может незначительно повышаться из-за увеличения объемов крови.

На этом сроке давление не должно опускаться ниже 100/60 и не подниматься выше 140/90.

Если у вас резко повышается давление — это повод обратится к врачу. Резкое повышение артериального давления может указывать на ряд опасных заболеваний. Наиболее сложным и опасным заболеванием является преэклампсия (тяжелая форма гестоза) и эклампсия (осложнение преэклампсии). Как раз для этого заболевания и характерно резкое повышение артериального давления и наличие белка в моче. Эта болезнь очень опасна и может завершиться летальным исходом для плода и беременной, если вовремя не начать лечение.

Именно поэтому очень важно контролировать артериальное давление и обращать внимание на все изменения в самочувствии.

Если вы еще не сделали третье плановое УЗИ, то на этой неделе самое время сделать его.

Боли в животе на 33 неделе

На протяжении всей беременности особое внимание нужно уделять ощущениям в животе. Если беременность протекает нормально, без каких-либо осложнений, то животик болеть не должен! Время от времени могут появляться незначительные дискомфортные ощущения, связаны с растяжением связок, которые удерживают матку.

Также вы наверняка уже хорошо знакомы с тренировочными схватками Брекстона-Хикса. Они готовят матку к предстоящим родам. Такие схватки нерегулярны и не очень болезненны.

Опасны на этом сроке резкие тянущие (ноющие) боли внизу живота, которые отдают в поясницу. Такая боль свидетельствует о том, что с беременностью не все в порядке. В таком случаи нужно как можно быстрее обратиться за помощью.

Кроме этого, тщательно следите за выделениями. В норме на этом сроке выделения должны быть светлого цвета, однородной консистенции и без резкого запаха. Любые отклонения от нормы должны насторожить вас.

Особенно, если это кровянистые или же слишком водянистые выделения. Кровянистые выделение могут указывать на преждевременную отслойку плаценты. Слишком жидкие (водянистые) выделение могут говорить о подтекании околоплодных вод или же о начале родов. Если у вас появились такие выделения — нельзя медлить и сразу же обратится к врачу!

Секс на 33 неделе беременности

На 33-й неделе беременности можно заниматься сексом, если нет никаких противопоказаний. Если женщина чувствует себя хорошо, то секс не навредит. Но следует делать это осторожно, исключив любое давление на животик. Хотя малыш и защищен околоплодными водами, все же лучше быть предельно осторожными.

Питание беременной на 33 неделе

Основной набор веса приходится как раз на третий триместр беременности. Именно сейчас малыш активно растет и набирает вес, следовательно, беременная постоянно хочет кушать. Чтобы не набрать слишком много лишнего веса, нужно грамотно планировать свой рацион. На этом сроке энергетическая ценность суточного рациона не должна превышать 3 тис. ккал. Но это при адекватной физической нагрузке! Если вы мало двигаетесь, то вполне достаточно будет и 2,5 тис. ккал.

В вашем ежедневном рационе обязательно должны быть свежие овощи и фрукты. Они обеспечат вас и малыша необходимыми витаминами. Лучше, если вы будете кушать овощи в сыром виде, так вы получите больше пользы от съеденного. Если же вы не можете кушать в сыром виде, готовьте на пару, но не длительное время. При длительной термической обработке овощи теряют львиную долю полезных веществ.

Обеспечить организм энергией помогут каши, поскольку они содержат много углеводов. Наиболее полезными кашами будут: овсянка, гречка, чечевица, ячневая, пшено.

Не забывайте также и о мясе и рыбе, ведь они являются прекрасным источником белков, которые крайне необходимы организму малыша. Рыбу нужно кушать 2-3 раза в неделю. Лучше, если она будет запеченная в духовке, а не жаренная. То же самое касается и мяса. Беременной женщине крайне нежелательно употреблять жаренную пищу, поскольку она негативно сказывается на всем организме. Увеличивается нагрузка на ЖКТ, почки, которые и так сейчас работают на износ.

Кушать нужно 4-5 раз в день, но небольшими порциями. Соблюдая такие простые правила, вы не будете переедать, следовательно, не наберете лишнего веса.

Пример меню на день

Завтрак: овсянка с орехами и клюквой, чай;

Первый перекус: сырники, сок;

Обед: гречка, омлет с овощами;

Второй перекус: йогурт, банан;

Ужин: суп, бутерброд с семгой и авокадо.

Не забывайте пить 1,5 литра чистой води (чаи, супы, соки в счет не идут).

Рекомендации

• Поскольку вы уже в декрете, постарайтесь выбраться в маленькое путешествие с мужем. Совсем скоро вас поглотят приятные хлопоты с малышом, и времени на путешествия и отдых будет крайне мало. Поэтому сделайте это сейчас, проведите время с любимым, пообщайтесь. Конечно же, учитывая ваш срок, о далеких поездках нужно забыть, ведь от преждевременных родов никто не застрахован.
• Потихоньку собирайте все необходимое в роддом. Список вещей довольно-таки большой, поэтому нужно заранее все приобрести и сложить.
• Не выходите из дома без обменной карты. Этот «документ» всегда должен быть с вами.
• Берегитесь от простудных заболеваний. До родов остается немного времени, поэтому нужно поберечься. Избегайте слишком людных мест, особенно в холодный период года, когда «ходят» всякие болячки.
• Не забывайте о ежедневных прогулках на свежем воздухе.
• Занимайтесь физкультурой. Физическая активность полезна и необходима во время беременности. Правильно подобранные регулярные занятия спортом повышают физические возможности женского организма, улучшают деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем, а также положительно влияют на обмен веществ. Кроме этого, будет значительно легче прийти в форму после родов, если вы занимались спортом во время беременности.

33-й тиждень вагітності | Huggies® Україна

Але ці три медичні стадії не завжди відбивають особисті відчуття жінок. Так, попередня родова діяльність і перша стадія пологів зазвичай тривають набагато довше, ніж друга, тоді як третя стадія часто розмита, адже породілля зосереджує всю увагу на дитині, а не на тому, що відбувається з її власним тілом.

Перед пологами

На останніх тижнях вагітності гормони починають готувати тіло жінки до народження дитини.

Досвід пологів та передпологової підготовки кожної жінки відрізняється, але є кілька ознак, які вказують на те, що пологи можуть розпочатися у найближчі кілька днів чи тижнів. Вони можуть з’являтися у будь-якому порядку протягом кількох тижнів, днів або навіть годин, і ви, можливо, їх навіть не помітите.

Становлення дитини («опущення живота»)

Перед пологами дитина опускається в тазу. Це може позбавити від печії та зменшити тиск на легені, полегшуючи дихання. Однак дитина тиснутиме на сечовий міхур, так що ви, ймовірно, відчуватимете часті позиви до сечовипускання. Підвищений тиск на нервові закінчення та кровоносні судини часто викликає судоми, набряки ніг і кісточок. Тримайте ноги максимально високо і лежіть на лівому боці, щоб зменшити набряк ніг.

Лікар оцінить ступінь опущення голівки дитини, визначивши її положення щодо двох кісткових проекцій у тазу, «рівень» або площину в області тазу, яка називається «нульовою точкою». Коли голова дитини на 2 см вища за цей рівень, говорять, що вона в «нульовій точці мінус два», коли на 1 см нижче (наприклад), тоді це «нульова точка плюс один».

Що відбувається, коли дитина лежить сідничками вперед? Прочитайте про зовнішній поворот плоду.

«Гніздування» / викид енергії

Наприкінці вагітності ви почуваєтесь великою і неповороткою, як слон. Але одного дня ви прокидаєтеся вранці з непереборним бажанням зробити генеральне прибирання, приготувати їжу та начистити столове срібло. Пожалійте своє тіло, вам знадобиться ця додаткова енергія під час пологів, тому не «літайте» по оселі, намагаючись переробити всю роботу перед народженням дитини.

Втрата ваги

Деякі жінки перед пологами втрачають до 500 г на добу, оскільки зміна гормонального фону зменшує утримання рідини.

Біль унизу спини

Деякі жінки повідомляють про періодичний тупий біль у спині, через який вони почуваються дратівливими та неспокійними.

Симптоми ПСМ

Перед самими пологами з’являються симптоми, подібні до тих, які можуть виникати перед менструацією, наприклад, дратівливість, головний біль, втома. Деякі жінки також страждають від діареї.

Відходження слизової пробки

Шийка матки під час вагітності закрита пробкою липкого слизу, що може випасти, коли шийка матки починає пом’якшуватися і розширюватися. Це може трапитися за тиждень або більше перед пологами, а може, і під час самих пологів. Слизова пробка зазвичай просякнута рожевою або коричневою кров’ю.

Тренувальні перейми (перейми Бракстона-Хікса)

Протягом кількох тижнів перед пологами матка починає тренуватися перед «марафоном», почавши серію слабких переймів, які ви навіть не відчуваєте. Вони часто тривають близько 30 секунд і повторюються з нерегулярними інтервалами. Іноді вони відчуваються як періодичні болі, і в цей час живіт може «дерев’яніти».

У деяких жінок ці перейми досить болючі, так що навіть змушують їх прокидатися вночі. Це чудова нагода почати використовувати техніки релаксації, про які вам розповідали на курсах для вагітних, готуючись до пологів.

З наближенням пологів (на жаль, дуже рідко кому вдається народити у так звану очікувану дату) тренувальні перейми можуть почастішати і стати сильнішими, доки ви не зауважите: «Чекайте, може це воно?!». Їх часто називають фальшивими пологами, і багато вагітних жінок (у тому числі і я) приїжджають до лікарні посеред ночі «народжувати» тільки для того, щоб їх відправили додому чекати далі.

Якщо ви не впевнені, чи народжуєте, роздрукуйте наш графік переймів, візьміть олівець і годинник із секундною стрілкою та почніть фіксувати перейми – скільки між ними часу, і як довго вони тривають.

Тренувальні перейми зазвичай не повторюються регулярно, і коли ви трохи походите, вони зазвичай зникають. Реальні перейми стають все сильнішими і повторюються через однакові проміжки часу.

33 Тиждень вагітності що відбувається з малюком — відео

:

В принципі, якщо малюк народжується на 33 тижні вагітності, то він вже цілком здатний вижити поза материнським організмом, оскільки всі його органи і системи вже досить дозріли для цього. Єдина проблема полягає в тому, що у плода поки ще недостатньо розвинений шар підшкірної жирової клітковини, а значить, він поки що не здатний самостійно пристосуватися до температури навколишнього повітря. Тому подібних дітей поміщають в спеціальний бокс, в якому і витримують якийсь час.

Що відбувається з малюком на 33 тижні вагітності в животику у мами?

Якби ви могли зараз подивитися на свою майбутню дитину, то ви б побачили, що він зараз знаходиться в дуже характерною позі, яку прийнято називати позою ембріона. Його голова опущена до грудей, ноги підігнуті, а руки складені хрестом перед грудьми і щільно притиснуті до тулуба. Звичайно, найбільш сприятливим положенням плоду є те, при якому він повернений головою вниз, але сідничне передлежання теж не є катастрофічним і малюк цілком може народитися природним шляхом

А ось якщо малюк розташовується в матці поперек неї, то в цьому випадку доводиться вдаватися до кесаревого розтину, тут вже нічого не поробиш.

Швидше за все, на 33 тижні ви вже знаєте, де саме ви будете народжувати, що потрібно взяти з собою в пологовий будинок і як поводитися під час пологів. Пора переходити до вивчення теорії про догляд за новонародженим дитиною і продумувати список необхідних для нього покупок.

1. Що відбувається з ростом малюка? Зараз він становить приблизно 44 см, а його вага дорівнює 2000 р.
2. Як і новонароджена дитина, на 33 акушерської тижня, плід, затиснутий тісним простором матки більшу частину часу присвячує сну. По вивченню руху його зіниць під час сну, фахівці прийшли до висновку, що фаза швидкого сну становить значну частину цього періоду, а це означає, що ваш майбутній малюк бачить захоплюючі сни. Після пробудження він уважно вивчає ті звуки, які долинають ззовні і, звичайно, повідомляє про своє пильнуванні досить відчутними поштовхами, хоча на 33 тижні вони і не настільки болючі, як раніше, оскільки місця зараз у плода значно менше.
3. Дитина, який народжується на цьому тижні вагітності, вже цілком життєздатний, тільки йому доведеться провести деякий час в спеціальному теплому боксі.
4. В цілому ж триває удосконалення всіх органів і систем майбутнього малюка, які міцніють і продовжують розвиватися.
5. Зокрема активно працює мозок, який продовжує нарощувати кількість нейронів і зв’язку між ними.
6. Кількість виробленого легкими сурфактанта кілька зменшується, нігті досягли покладеної довжини, більш міцними стають кістки і хрящики, в тому числі і вушні.

Що відбувається з мамою на 33 тижні вагітності?

Відшарування плаценти на пізніх термінах

33 тиждень вагітності може виявитися небезпечною з точки зору передчасного відшарування плаценти. Зазвичай це відбувається безпосередньо після пологів, проте іноді цей процес починається раніше, що є досить серйозним ускладненням вагітності. Його симптомами є сильний біль в нижній частині живота, кровотеча з піхви, іноді зміною в обрисах живота. Це відбувається через те, що там, де відбулося відшарування, починає накопичуватися кров, а живіт починає випирати.

Якщо мова йде про часткове відшаруванні, то якщо жінці буде надана своєчасна медична допомога, в більшості випадків вагітність вдається зберегти. Як правило, майбутню маму госпіталізують в стаціонар, призначають препарати, що зупиняють кровотечу, а також ведуть постійне спостереження за станом малюка.

У разі ж, якщо плацента на 33 тижні відшарувалася повністю, проводиться операція кесаревого розтину, для того, щоб запобігти загибелі плоду і сильну крововтрату у самої жінки. Тому, якщо ви помітили кров’янисті виділення з піхви, тим більше, що супроводжуються болем у животі, негайно викликайте невідкладну медичну допомогу.

риніт вагітних

Досить часто ось що відбувається з майбутньою мамою на на пізніх термінах вагітності. Вона може страждати синдромом, відомим під назвою «риніт вагітних». Це не застуда, це розслаблення гладкої мускулатури носа і, як результат – набряк слизової оболонки. Для того щоб зменшити прояви цього нежиті, слід підтримувати достатню вологість повітря в приміщенні і промивати регулярно ніс слабким розчином морської солі, або ж, спеціальними розчинами, які можна придбати в аптеці. А ось звичайні судинозвужувальні препарати використовувати не слід, оскільки вони можуть проникнути в плаценту і порушити в ній кровообіг.

Що відбувається на 33 акушерської тижня?

Організм жінки на 33 тижні продовжує готуватися до майбутніх пологів, і вона відчуває їх вже майже фізично, думки про швидку зустрічі зі своїм малюком не дають їй заснути ночами, а іноді коли то тут, то там виникають болі, що тягнуть, майбутня матуся може лякатися того , що пологи почнуться передчасно. Нікуди поки не поділася і печія, залишала жінці стільки неприємностей всі останні тижні вагітності, особливо, якщо у майбутньої мами є звичка приймати їжу пізно ввечері, перед сном.

Оскільки черевна стінка зараз сильно натягується, це може призводити до того, що у жінки виникає сильний свербіж шкіри. Однак його можна значно зменшити, а то і зовсім прибрати, якщо нанести на ці місця засіб від розтяжок або ж зволожуючий крем. Для того щоб в майбутньому ваш живіт швидше прийшов в колишню норму і виглядав естетично, не забувайте вдягати бандаж, навіть, якщо вам здається, що ви встаєте дуже ненадовго. На 33 тижні вага матки занадто великий для того, щоб м’язи очеревини могли його витримувати без наслідків для себе. Допологової бандаж прийме основний тягар на себе, матка буде підтримуватися вертикально і не дозволить м’язам розтягуватися.

Термін вагітності 33 тижні часто супроводжується легкої задишкою, викликаної тим, що підпирають діафрагму матка не дає легким вільно рухатися. Тому багато майбутніх мам вважають за краще напівлежати в кріслі або на ліжку. Потрапити ще трохи, вже зовсім скоро ваш малюк опуститься головкою в малий таз і тоді вам стане дихати набагато легше, тому, що діафрагма звільниться.

Харчування майбутньої мами

Як вже було сказано, однією з основних проблем пізніх термінів вагітності, в тому числі і 33 тижні, є печія. Причому, в більшості випадків вагітна жінка провокує її сама, приймаючи їжу пізно перед сном, вживаючи кисле, гостре, жирне, копчене. Між іншим, багата вуглеводами здоба або інші кондитерські вироби теж призводять до того, що в шлунку починає активно вироблятися шлунковий сік, при цьому ослаблений під час вагітності сфінктер стравоходу вже не в змозі запобігти його закид назад. Тим більше що шлунок зараз знаходиться під тиском матки.

Тому дуже важливо щоб майбутня мама дотримувалася правильний дробовий режим харчування і виключила вищевказані продукти зі свого раціону. Так само потрібно уважно стежити за своєчасним випорожненням свого кишечника і деякий час після їжі уникати фізичної активності.

Передчасні пологи на 33 тижні вагітності. Передвісники пологів на 33 тижні. Можливі наслідки передчасних пологів — Суспільство

Народження дитини — це важливий, відповідальний і щасливий момент в житті кожної жінки. Більшість таких маніпуляцій відбувається на рядку 37-42 тижні. У цей період малюк вже досить розвинений і готови

Зміст

Народження дитини — це важливий, відповідальний і щасливий момент в житті кожної жінки. Більшість таких маніпуляцій відбувається на рядку 37-42 тижні. У цей період малюк вже досить розвинений і готовий до вступу в нове життя. При народженні дитини неонатологи обов’язково оцінюють його стан. Для цього передбачена певна шкала — Апгар. Вона передбачає сумарний аналіз п’яти критеріїв, кожен з яких оцінюється в балах від нуля до двох включно. У нормі здорові діти мають від 8 до 10 балів. Остання цифра звучить набагато рідше. Однак не завжди все відбувається так, як цього б хотілося.

Є й випадки, коли у жінки починаються пологи на 32-33-му тижні. Саме про цей стан і піде мова далі. Стаття вам розповість, які є провісники пологів на 33 тижні вагітності. Ви дізнаєтеся, що потрібно робити в тому чи іншому випадку. Також з’ясуйте, яке наслідок може мати поява крихти на цьому терміні.

Пологи на 33 тижні вагітності

Поява дитини в 7-8 місяців вважається передчасним. Пологи на 33 тижні вагітності можуть бути загрозливими або почалися. У першій ситуації лікарі докладають усіх зусиль для збереження вагітності. З цією метою майбутній мамі прописується постільний режим, а також застосування деяких медикаментозних препаратів. Серед них обов’язково є заспокійливі (седативні) кошти, ліки, спрямовані на розслаблення мускулатури матки. Крім цього лікарі можуть призначити і додаткові склади, що поліпшують кровопостачання і сприяють надходженню кисню до плоду.

Якщо пологи на 33 тижні вагітності зупинити не вдається, то вони вважаються почалися. У таких випадках лікарі вибирають максимально зручну і безпечну тактику розродження. Це може бути природний процес або кесарів розтин. Все залежить від стану плода та здоров’я майбутньої мами.

Причини передчасних пологів

Пологи на 33 тижні вагітності можуть початися через вплив зовнішніх факторів, а також з причини внутрішніх патологічних процесів. Часто соціальний статус і спосіб життя майбутньої мами приводять до описаної ситуації. Причинами того, що почалися передчасні пологи на 33 тижні вагітності, є такі ситуації:

• вживання алкоголю та наркотичних речовин, використання деяких лікарських препаратів на ранніх і пізніх термінах;
• надмірне фізичне навантаження, статеві контакти;
• гормональні відхилення, захворювання репродуктивних органів;
• вроджені дефекти матки і її шийки;
• істміко-цервікальна недостатність або передчасне розкриття родових шляхів;
• інфекції малого таза і сечовипускального каналу, хронічні хвороби серця і нирок;
• неправильне розташування плаценти і її відшарування;
• отримання травм і наявність пухлин в матці.

Насправді причин цього несподіваного процесу може бути дуже багато. В кожному окремому випадку виступають свої чинники. Варто відзначити, що якщо відбулися пологи на терміні 33 тижнів, то обов’язково потрібно з’ясувати їх причину. Це допоможе вибрати подальшу тактику поведінки з новоспеченої матусею і її малюком. Також усунення виявлених чинників стане гарантією того, що ситуація не повториться в майбутньому.

Як це починається?

Передчасні пологи на 33 тижні вагітності рідко починаються раптово. Зазвичай вони мають свої передвісники. У такій ситуації говорять про загрозливі передчасні пологи.Однак якщо жінка вчасно не звертається за медичною допомогою, то процес набирає обертів і вже мова йде про почалися пологи. Провісниками цього стану можуть бути такі ж симптоми, як і при доношеною вагітності. Розглянемо їх детальніше.

Відходження амніотичної рідини

Пологи на 33 тижні вагітності можуть початися з вилиття навколоплідних вод. Варто відзначити, що часто цей фактор вважається не дуже сприятливим. Адже перебування дитини в материнській утробі без води протягом більш ніж шести годин призводить до неприємних наслідків. Саме тому часто при передчасному розриві води лікарі вибирають тактику кесаревого розтину.

Відходження амніотичної рідини відбувається зазвичай різко. Жінка просто відчуває, як по ногах потекла тепла водичка. Варто відзначити, що іноді цьому передує фізична активність. Також передчасний розрив оболонок може відбутися через їх інфікування. Особливу увагу потрібно приділити тому, який колір має амніотична рідина. Зеленуватий відтінок свідчить про страждання плода. Це лише ще більше погіршує ситуацію. Якщо води прозорі і чисті, то шанси на успішний результат подій підвищуються.

хворобливі відчуття

Які ознаки передчасних пологів на 33 тижні? В першу чергу жінка відчуває біль. Вона може мати різну локалізацію. Найчастіше неприємні відчуття поширюються в області нижнього сегмента живота і поперекового відділу. Однак бувають і винятки. Коли біль періодична і схваткообразная, то це можуть бути продуктивні і непродуктивні сутички. У першому випадку жінка, швидше за все, народить самостійно. При непродуктивних сутичках біль тільки виснажує майбутню маму, не приносячи ніякого результату. У таких ситуаціях лікарі можуть використовувати медичні препарати для стимуляції розкриття цервікального каналу.

Коли хворобливі відчуття захоплюють весь живіт, а жінка відчуває слабкість, мова може йти про відшарування плаценти. Це вкрай неприємна ситуація, яка часто супроводжує пологи на 33 тижні вагітності. Відгуки лікарів говорять, що в такому випадку будь-яке зволікання може коштувати життя матері і її дитині. Саме тому персонал пологового відділення проводить екстрене кесарів розтин.

Опущення живота і відходження пробки

Провісниками того, що почнуться пологи на 32-33 тижні вагітності, може бути відділення слизової пробки, яке часто супроводжується опущеними живота. Зазвичай цей процес відбувається за два тижні до початку пологової діяльності. Тому, якщо ви помітили у себе описані ознаки, варто якомога швидше звернутися до лікаря. Є велика ймовірність того, що вашу вагітність можна зберегти ще на кілька тижнів.

Відходження слизової пробки може бути одноразовим або поступовим. Так, загальний обсяг слизу становить приблизно дві столові ложки. Опущення живота можна помітити по вашому зовнішньому вигляду. Також майбутня мама обов’язково зверне увагу на те, що їй стало легше дихати. Гінеколог же виявить, що висота дна матки стала менше.

Виділення з кров’ю

Передчасні пологи на 33 тижні нерідко супроводжуються кров’яними виділеннями. Варто зазначити, що вони можуть бути рясними або мізерними. У першому випадку мова йде про патології. Часто це може бути розрив матки, відшарування дитячого місця або інші неприємні ситуації.

При убогих кров’яних виділеннях мова, швидше за все, йде про пошкодження слизової оболонки матки. Це не так страшно, як ці ситуації. Однак лікарська допомога породіллі також необхідна.

Пологи на 33 тижні: наслідки для мами

Наскільки небезпечна ситуація, що склалася для жінки? На даному терміні організм майбутньої мами ще не підготувався до появи малюка. Народження дитини для матері і всіх її органів стає несподіванкою. При цьому зграя матки може повести себе по-різному.

Якщо цервікальний канал розкриється як годиться, то для жінки пологи пройдуть так само, як це і сталося в термін. У тому випадку, коли шийка матки ще не готова (так часто буває при перших пологах), лікарі змушені проводити стимуляцію. Однак і ця маніпуляція не завжди дає ефект. Іноді медики змушені виробляти хірургічне втручання. Це призводить до того, що у новоспеченої матусі залишається рубець на матці і животі, а відновлювальний процес займає багато часу.

Часто мають ускладнення пологи на 33 тижні вагітності. Відгуки лікарів повідомляють про ситуації, коли виникає слабкість родової діяльності або, навпаки, стрімкий процес.

Пологи двійні на 33 тижні

Часто багатоплідна вагітність закінчується раніше, ніж звичайна. Практично ніколи майбутній мамі не вдається доносити своїх дітлахів до 40 тижнів. Лікарі кажуть про відмінну результаті тоді, коли дітлахи з’являються в 36 тижнів. Хороший результат очікується і при пологах в 34 тижні.

При багатоплідній вагітності жінці після 30 тижнів вводяться певні препарати, що сприяють швидкому розвитку легенів у малюків. Саме тому пологи на 33-34 тижні вагітності призводять до того, що дітлахи вже можуть дихати самостійно. Проте їх організм ще дуже вразливий і потребує певних умов.

Наслідки для дитини при передчасних пологах

Чим можуть закінчитися пологи на 33-34 тижні вагітності для дитини? На даному етапі розвитку для малюка важливий кожен день або навіть година, проведена в утробі матері. Саме тому лікарі так намагаються зберегти вагітність жінки навіть на кілька діб.

Якщо майбутня мама вчасно звернеться до пологового відділення, то фахівці встигнуть перед пологами ввести їй певні препарати. Вони будуть спрямовані на підтримку самостійної роботи органів дитини. Поява маляти в 6 місяців, як і пологи на 33 тижні, відгуки мають цілком сприятливі. Приблизно 90 відсотків малюків, що з’явилися на цьому етапі розвитку, не просто виживають, вони можуть дихати самостійно. Деяким діткам все ж потрібна інтенсивна терапія. Багато з них харчуються ще якийсь час через зонд.

Терморегуляція недоношених діточок ще не налагоджена. Будь-яке переохолодження чи перегрівання можуть привести до неприємних наслідків. Саме тому так важливо вчасно надати дитині допомогу. Медики поміщають маляток в спеціальні кувези. Там для дітей передбачені всі умови: підтримується потрібна температура, є можливість отримувати харчування і необхідні лікарські засоби. При відсутності вроджених патологій дітлахи вже через 2-4 тижні можуть опинитися поряд з мамою.

Часто недоношені діти виявляються позбавлені природного харчування. У той час, поки малюки перебувають під наглядом медиків, у породіллі просто пропадає грудне молоко. Щоб цього не сталося, необхідно звернутися до консультанта з грудного вигодовування відразу після пологів. Спеціаліст розповість вам, коли і як правильно зціджувати молоко, щоб згодом була можливість годувати малюка самостійно. Адже саме ця їжа дозволить крихтах швидше адаптуватися до навколишнього середовища.

Окремо варто сказати про передчасне народження хлопчиків. Якщо ваш синочок народився на терміні 33 тижнів, то його яєчка, швидше за все, ще не опустилися в мошонку. Нічого жахливого в цьому немає. Не варто нагнітати паніку. Зазвичай вже через місяць або два після належного догляду репродуктивні органи немовляти займають своє звичне положення. Однак бувають і винятки. Обов’язково зверніться до хірурга, щоб лікар взяв вашу ситуацію під власний контроль. При необхідності через деякий час може знадобитися хірургічне втручання.

Домашні пологи: думки медиків

Багато жінок останнім часом вважають за краще народжувати у себе вдома. Такі представниці слабкої статі вважають, що рідні стіни полегшують цей процес.Майбутні матусі замовляють індивідуальних акушерок або все роблять самостійно.

Більшість фахівців є затятими противниками такої схеми. Вони стверджують, що процес розродження повинен проходити виключно в спеціалізованих установах. Якщо говорити про передчасні пологи, то тут медики і зовсім називають подібну дію дітовбивство. Адже не всі малюки на цьому етапі розвитку можуть вижити самостійно. Багатьом дітлахам потрібна термінова медична допомога. В іншому випадку дитина може просто померти. Та й матусі необхідний огляд кваліфікованого лікаря.

висновок статті

Ви дізналися про те, як проходять пологи на 33 тижні вагітності. Якщо у вас в останньому триместрі виникли вищеописані провісники і ознаки, то варто якомога швидше потрапити до лікаря. Можливо, ще є шанс продовжити ваше стан і не розлучати маму з малюком. Лікарі обов’язково зроблять все можливе, щоб зберегти перебування дитини в материнській утробі хоча б на кілька днів.

Якщо ж ви зіткнулися з тим, що передчасні пологи вже почалися, не варто впадати у відчай. Обов’язково виконуйте всі рекомендації лікаря. Наберіться терпіння, воно вам знадобиться. Можливо, дитинку ви отримаєте не відразу. Коли малюк перебуває під наглядом медиків, це навіть краще. Думайте про приємне і намагайтеся зберегти лактацію для свого немовляти. Здоров’я вам і новонародженому!

33-й тиждень вагітності | Huggies® Україна

Поділіться на

Для батьків, яких цікавить зріст їхньої дитини у майбутньому, є два способи його визначити. Зазвичай, зріст дорослої людини можна досить точно визначити, помноживши на 2 його зріст у 2-річному віці. Інша формула, яку використовують ендокринологи для прогнозування зросту дитини, використовується у нашому прогнозі зросту малюка. Спробуйте самі!

Які фактори визначають зріст?

Існує довгий список генів, які впливають на наш зріст. Як правило, зріст людини залежить від зросту її батьків. Навколишнє середовище, живлення в утробі та харчування в перші кілька років життя також суттєво впливають на зріст, якого досягне людина.

У кожної людині є набір генів, що кодують розвиток кісток, гормонів росту та метаболічних ферментів і відіграють ключову роль у процесі нормального розвитку. Вони впливають приблизно на 70% остаточного зросту вашої дитини.

Щодо решти 30% професор Ревін попереджає: харчування впливає на те, як формується і росте наше тіло, тому на найважливіших етапах зростання у ранні роки всі органи потребують правильних поживних речовин для довгострокового потенціалу росту. Майбутні мами мають подбати про поживність свого раціону та підтримання належного розвитку дитини в утробі. Для малюків і дітей також дуже важливе збалансоване харчування.

Лікар використовуватиме таблицю росту, щоб відстежувати зріст вашої дитини. Вона покаже, як ваш малюк росте порівняно з іншими дітьми того ж віку та статі, а також дасть змогу лікарям і медсестрам відстежувати характер зростання та збільшення ваги з плином часу та визначити, чи пропорційно розвивається ваша дитина.

Докладніше про формулу

Для хлопчиків: додайте зріст обох батьків у сантиметрах. Розділіть це число на 2. Додайте 6,5 см до числа. Це буде середній зріст батьків для хлопчика. Це число плюс-мінус 10 см і буде діапазоном очікуваного зросту вашого сина.

Для дівчаток: додайте зріст обох батьків у сантиметрах. Розділіть це число на 2. Відніміть 6,4 см від цього числа. Це буде середній зріст батьків для дівчинки. Це число плюс-мінус 10 см і буде діапазоном очікуваного зросту вашої доньки.

Поділіться на

Бактериальный вагиноз во время беременности: симптомы и лечение

Примерно 10–30% беременных женщин будут иметь b актериальный вагиноз (БВ) во время беременности. БВ характеризуется переходом от здорового микробиома влагалища, в котором преобладают кислотообразующие бактерии (здоровые бактерии, такие как лактобациллы), к вагинальному микробиому, в котором преобладают нездоровые бактерии.

Каковы симптомы бактериального вагиноза при беременности?

Самый заметный и часто самый сбивающий с толку симптом BV — это сильный рыбный запах из влагалища, но некоторые женщины с BV также видят увеличенное количество выделений серого цвета.Жжение при мочеиспускании, зуд в области вульвовагинала и боль во время секса — другие симптомы бактериального вагиноза.

Как диагностируется BV?

Выделения из влагалища проверяются с помощью влажного образца (микроскопический тест на предметное стекло), теста pH (BV часто вызывает уровень pH 4,5 или выше), предметного стекла KOH (микроскопического теста предметного стекла) или теста на запах (смесь, вызывающая сильный рыбный запах. ).

Что вызывает бактериальный вагиноз?

У женщин с БВ снижен уровень амилазы во влагалище, фермента, расщепляющего большие углеводы на более мелкие, называемые гликогеном, которые едят здоровые бактерии.Без этого предпочтительного источника пищи дружественные лактобациллы не могут расти и развиваться. У женщин с БВ также снижен уровень антимикробных пептидов (АМП), которые могут бороться с вторжением бактерий. В здоровом влагалище клетки слизистой оболочки влагалища обычно вырабатывают AMP. Он не передается половым путем, но связан с вагинальным сексом. Следовательно, при исследовании он может быть включен в список заболеваний, передающихся половым путем.

Вы подвергаетесь повышенному риску, если:

• Завести новых половых партнеров
• Иметь более одного полового партнера
• Душ (используйте воду или другую жидкость для очистки влагалища)
• Беременны
• Афроамериканцы.БВ у афроамериканок встречается в два раза чаще, чем у белых.
• Использовали внутриматочную спираль (также называемую ВМС)

Как это может повлиять на мою беременность?

По оценкам Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 1 миллион беременных женщин заболевает BV ежегодно. Беременные женщины подвержены повышенному риску развития БВ из-за гормональных изменений, происходящих во время беременности. Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом.

Если у вас БВ во время беременности, ваш ребенок подвергается повышенному риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.Преждевременные роды — это роды до 37 недели беременности. Низкий вес при рождении — это когда ваш ребенок родился с весом менее 5 фунтов 8 унций. Слишком раннее или слишком маленькое рождение может вызвать проблемы со здоровьем у вашего ребенка.

BV также может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (также называемые ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция матки, которая может увеличить риск бесплодия (невозможности забеременеть).

Если я беременна, буду ли я обследован на бактериальный вагиноз?

Нет необходимости в обследовании беременных женщин без симптомов на BV.При получении дородового ухода вы обычно не проходите скрининг на бактериальный вагиноз. Важно, чтобы вы обсудили любые опасения, которые могут у вас возникнуть по поводу БВ, с вашим лечащим врачом.

Почему меня обследуют на бактериальный вагиноз?

CDC рекомендует обследовать и лечить всех беременных женщин с симптомами бактериального вагиноза. CDC также поддерживает скрининг женщин, у которых ранее были преждевременные роды. Решение о проверке на BV остается на усмотрение вашего лечащего врача.

Какие варианты лечения бактериального вагиноза во время беременности?

Часто назначают такие антибиотики, как метронидазол (он же Flagyl), клиндамицин и тинидазол, которые уничтожают некоторые бактерии, вызывающие симптомы бактериального вагиноза. Но хорошо известно, что антибиотики убивают полезные бактерии вместе с бактериями, вызывающими инфекцию, что потенциально может иметь тяжелые долгосрочные последствия для здоровья влагалища. В новаторском исследовании, опубликованном в журнале Nature , Мартин Блазер из Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете утверждает, что воздействие антибиотиков на дружественные бактерии является постоянным.Блазер утверждает, что последствия этого настолько серьезны, что не следует назначать антибиотики беременным женщинам и маленьким детям.

Поскольку здоровье влагалища зависит от наличия полезных бактерий, антибиотики следует использовать только в случае крайней необходимости. Убийство хороших и вредных бактерий может привести к вагинальному дисбалансу и повторяющимся случаям БВ. Исследования показали, что более чем у 50 процентов женщин, лечившихся от БВ, рецидивы рецидивируют в течение 12 месяцев.БВ чаще всего рецидивирует после курса антибиотиков.

Учитывая, что нет простых ответов, когда дело доходит до лечения BV, лучший курс действий вполне может заключаться в том, чтобы помочь нашему влагалищу излечить себя, вернув себе полезные бактерии. Варианты, которые можно попробовать вместо антибиотиков, могут включать вагинальный пробиотик со здоровыми дозами микроэлементов, необходимых для здоровой экосистемы влагалища (таких как железо, цинк и марганец).

Исследование, проведенное в 2004 г. McDonald H, Brococklehurst P и Parsons J, предполагает, что лечение антибиотиками может снизить риск преждевременного разрыва плодных оболочек и низкой массы тела при рождении для женщин с преждевременными родами в анамнезе и у которых есть BV.Это исследование не нашло каких-либо значительных доказательств того, что лечение снижает преждевременные роды.

Как предотвратить бактериальный вагиноз?

Здоровые бактерии — лучшая защита от бактериального вагиноза, поэтому все, что вы делаете для стимулирования роста лактобацилл, будет положительным шагом вперед в вашей борьбе с бактериальным вагинозом. Прежде всего, не спринцуйтесь. Спринцевание смывает все хорошие бактерии с плохими, а многие спринцевания содержат агрессивные химические вещества. Если вы ищете продукты для здоровья влагалища для устранения запаха, поддержания pH или смазки для интимной близости, выбирайте продукты без глицерина (глицерина), масел для покрытий или парабенов.Также важно выбирать продукты, которые изотоничны клеткам влагалища, а это означает, что концентрация соли / ионов в продукте такая же, как и в тканях влагалища. Многие лубриканты и освежающие гели имеют концентрации солей (ионов) в 4 раза выше, чем во влагалищных жидкостях. Высокий уровень соли выводит воду из клеток и, как было обнаружено, необратимо повреждает клетки слизистой оболочки влагалища и лактобациллы. Никогда не используйте во влагалище бытовые масла, такие как кокосовое масло. Кокосовое масло может содержать токсичные перекиси и воспалительные химические вещества из-за воздействия света и хранения при комнатной температуре и может покрывать влагалище, тем самым препятствуя самоочищению влагалища.

Несколько дополнительных комментариев о pH: помните, что у здорового влагалища pH кислый, с уровнем pH 4,5. Выбирая продукты для контроля запаха или смазки, обязательно выбирайте продукты с pH не ниже 4 и не выше примерно 5,5.

Для вашего здоровья влагалища Американская ассоциация беременных рекомендует продукты Vaginal Care и Comfort Gel от Fairhaven Health.

Хотите узнать больше?

Источники
¹ Blaser MJ.Остановите уничтожение полезных бактерий. Nature 476, 393–394 (25 августа 2011 г.). DOI: 10.1038 / 476393a
² Bradshaw CS, et al. (2006). «Высокая частота рецидивов бактериального вагиноза в течение 12 месяцев после пероральной терапии метронидазолом и факторы, связанные с рецидивом» J Infect Dis. 2006, 1 июня; 193 (11): 1478-86.
³ Nasioudis et al. Бактериальный вагиноз: критический анализ современных знаний. BJOG 2017; 124: 61-69

Загрузите приложение Fetal Life для Apple и Android, одобренное Американской ассоциацией беременных.В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Бактериальный вагиноз: новая информация — Американский семейный врач

1. Эшенбах Д.А.,
Хиллиер С,
Кричлоу C,
Стивенс С,
ДеРоуэн Т,
Холмс К.К.
Диагностика и клинические проявления бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
1988; 158: 819–28 ….

2. Colli E,
Бертулесси C,
Ландони М,
Параццини Ф.Бактериальный вагиноз при беременности и преждевременных родах: данные из литературы. J Int Med Res .
1996; 24: 317–24.

3. Hill GB.
Микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
1993. 169 (2 Pt 2): 450–4.

4. Ларссон П.Г.,
Платц-Кристенсен JJ,
Форсум У,
Палсон К.
Ключевые клетки в прогнозировании инфекций после абдоминальной гистерэктомии. Акушерский гинекол .
1991; 77: 450–2.

5. Эшенбах Д.А.
Бактериальный вагиноз и анаэробы при акушерско-гинекологической инфекции. Клин Инфекция Дис .
1993; 16 (Приложение 4): S282–7.

6. Корн А.П.,
Болан Г,
Падиан Н,
Ом-Смит М,
Schachter J,
Landers DV.
Плазменно-клеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом. Акушерский гинекол .
1995; 85: 387–90.

7. Гольденберг Р.Л.,
Том Э,
Моавад АХ,
Джонсон Ф,
Робертс Дж.,
Каритис SN.Исследование преждевременного прогноза: фибронектин плода, бактериальный вагиноз и послеродовая инфекция. Сеть отделений материнской медицины плода NICHD. Акушерский гинекол .
1996. 87 (5 Pt 1): 656–60.

8. Гиббс Р.С.
Хориоамнионит и бактериальный вагиноз. Am J Obstet Gynecol .
1993. 169 (2 Pt 2): 460–2.

9. Ньютон ER,
Пайпер Дж.
Пирс В.
Бактериальный вагиноз и интраамниотическая инфекция. Am J Obstet Gynecol .1997. 176: 672–7.

10. Крон М.А.,
Хиллиер С.Л.,
Ньюджент РП,
Котч МФ,
Кэри JC,
Гиббс Р.С.,

и другие.
Флора половых органов женщин с интраамниотической инфекцией. Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Дж. Заражение Дис. .
1995; 171: 1475–80.

11. МакГрегор Дж. А.,
Французский JI,
Со К.
Преждевременный разрыв плодных оболочек и бактериальный вагиноз. Am J Obstet Gynecol .
1993. 169 (2 Pt 2): 463–6.

12. Hillier SL,
Ньюджент РП,
Эшенбах Д.А.,
Крон М.А.,
Гиббс Р.С.,
Мартин Д.Х.,

и другие.
Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами ребенка с низкой массой тела при рождении. N Engl J Med .
1995; 333: 1737–42.

13. Мейс П.Дж.,
Гольденберг Р.Л.,
Мерсер Б,
Моавад А,
Das A,
МакНеллис Д.,

и другие.
Исследование преждевременного прогноза: значение вагинальных инфекций.Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Am J Obstet Gynecol .
1995; 173: 1231–5.

14. Сено ЧП,
Ламонт РФ,
Тейлор-Робинсон Д,
Морган диджей,
Изон С,
Пирсон Дж.
Аномальная бактериальная колонизация половых путей и последующие преждевременные роды и поздний выкидыш. BMJ .
1994; 308: 295–8.

15. Фиселла К.
Расовые различия в преждевременных родах.Роль урогенитальных инфекций. Представитель общественного здравоохранения .
1996; 111: 104–13.

16. Елтаббах Г.Х.,
Елтаббах Г.Д.,
Broekhuizen FF,
Гринер БТ.
Значение мокрого образца и посевов из шейки матки во время цитологического исследования шейки матки у бессимптомных женщин. Акушерский гинекол .
1995; 85: 499–503.

17. Hillier SL,
Крон М.А.,
Ньюджент РП,
Гиббс RS.
Характеристики трех паттернов влагалищной флоры, оцененные с помощью окрашивания по Граму среди беременных женщин.Группа изучения вагинальных инфекций и недоношенности. Am J Obstet Gynecol .
1992; 166: 938–44.

18. Нугент РП,
Крон М.А.,
Hillier SL.
Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. Дж. Клин Микробиол .
1991; 29: 297–301.

19. Livengood CH 3d,
Томасон Дж. Л.,
Hill GB.
Бактериальный вагиноз: диагностические и патогенетические данные во время местной терапии клиндамицином. Am J Obstet Gynecol .
1990; 163: 515–20.

20. Hillier SL.
Диагностическая микробиология бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
1993. 169 (2 Pt 2): 455–9.

21. Отбойник RC,
Buesching WJ 3d.
Бактериальный вагиноз у девственных и сексуально активных девушек-подростков: доказательства против исключительно половой передачи. Am J Obstet Gynecol .
1988. 158: 935–9.

22. Moi H,
Эрккола Р,
Jerve F,
Неллеман Г,
Баймос Б,
Алаксен К,

и другие.Следует ли лечить супругов женщин с бактериальным вагинозом? Генитурин Мед .
1989; 65: 263–8.

23. Joesoef MR,
Wiknjosastro G,
Норохоно В,
Sumam-pouw H,
Линнан М,
Ханселл MJ,

и другие.
Коинфекция хламидиозом и гонореей у беременных с бактериальным вагинозом. Int J STD AIDS .
1996; 7: 61–4.

24. Наголенники WL,
Чунгафунг Дж.
Моррис Б.,
Хайле А,
Townsend JL.Клиндамицин по сравнению с метронидазолом в лечении бактериального вагиноза. Акушерский гинекол .
1988. 72: 799–802.

25. Феррис Д.Г.,
Литакер М.С.,
Вудворд L,
Матис Д,
Хендрих Дж.
Лечение бактериального вагиноза: сравнение перорального приема метронидазола, вагинального геля с метронидазолом и вагинального крема с клиндамицином. Дж Фам Практик .
1995. 41 (5): 443–449.

26. Ларссон П.Г.,
Платц-Кристенсен JJ,
Тейлс Х,
Форсум У,
Палсон К.Частота воспалительных заболеваний органов малого таза после легального аборта в первом триместре у женщин с бактериальным вагинозом после лечения метронидазолом: двойное слепое рандомизированное исследование. Am J Obstet Gynecol .
1992. 166 (1 Pt 1): 100–3.

27. Моралес WJ,
Шорр С,
Альбриттон Дж.
Эффект метронидазола у пациенток с преждевременными родами в предшествующей беременности и бактериальным вагинозом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Obstet Gynecol .1994; 171: 345–9.

28. Hauth JC,
Гольденберг Р.Л.,
Эндрюс WW,
ДюБард МБ,
Медь РЛ.
Снижение частоты преждевременных родов при приеме метронидазола и эритромицина у женщин с бактериальным вагинозом. N Engl J Med .
1995; 333: 1732–6.

29. МакГрегор Дж. А.,
Французский JI,
Паркер Р,
Дрейпер Д,
Паттерсон Э,
Джонс В,

и другие.
Профилактика преждевременных родов путем скрининга и лечения общих инфекций половых путей: результаты проспективной контролируемой оценки. Am J Obstet Gynecol .
1995; 173: 157–67.

30. Joesoef MR,
Хиллиер С.Л.,
Wiknjosastro G,
Sumam-pouw H,
Линнан М,
Норохоно В,

и другие.
Интравагинальное лечение бактериального вагиноза клиндамицином: влияние на преждевременные роды и низкий вес при рождении. Am J Obstet Gynecol .
1995; 173: 1527–31.

31. МакГрегор Дж. А.,
Французский JI,
Джонс В,
Миллиган К,
Мак-Кинни ПиДжей,
Паттерсон Э,

и другие.Бактериальный вагиноз связан с недоношенными и муциназой и сиалидазой из влагалищной жидкости: результаты контролируемого исследования крема с клиндамицином для местного применения. Am J Obstet Gynecol .
1994; 170: 1048–60.

32. Пайпер Дж. М.,
Mitchel EF.
Рэй WA. Пренатальное применение метронидазола и врожденные дефекты: нет связи. Акушерский гинекол .
1993; 82: 348–52.

33. Schwebke JR.
Метронидазол: применение у акушерско-гинекологических больных. Секс Трансмиссия .
1995; 22: 370–6.

34. Буртин П,
Таддио А,
Арибурну О,
Эйнарсон Т.Р.,
Корен Г.
Безопасность метронидазола при беременности: метаанализ. Am J Obstet Gynecol .
1995. 172 (2 Pt 1): 525–9.

35. Ledger WJ.
Исторический обзор лечения бактериального вагиноза. Am J Obstet Gynecol .
1993. 169 (2 Pt 2): 474–8.

Бактериальный вагиноз и беременность

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (также называемый БВ или вагинитом) — это инфекция, вызываемая чрезмерным содержанием определенных бактерий во влагалище.Это самая распространенная вагинальная инфекция у женщин в возрасте от 15 до 44 лет.

BV не является инфекцией, передающейся половым путем (также называемой ИППП, заболеванием, передающимся половым путем или ЗППП), но он часто встречается у сексуально активных женщин и редко случается с женщинами, которые не имели половых контактов. ИППП — это инфекция, которую вы можете получить в результате незащищенного секса или интимного физического контакта с инфицированным человеком. Если у вас БВ, который не лечится, это может увеличить риск заражения ИППП. Очень важно лечить любую инфекцию во время беременности, чтобы защитить вас и вашего ребенка.

Что вызывает BV?

Мы не знаем наверняка, что вызывает BV. Любая женщина может заразиться им, но вы подвергаетесь повышенному риску заболевания BV, если вы:

• Завести новых половых партнеров
• Иметь более одного полового партнера
• Душ (используйте воду или другую жидкость для очистки влагалища)
• Беременны
• Афроамериканцы. БВ у афроамериканок встречается в два раза чаще, чем у белых.
• Имейте внутриматочную спираль (также называемую ВМС), особенно если у вас нерегулярное кровотечение.ВМС — это разновидность противозачаточных средств. Это Т-образный кусок пластика, который помещается в матку и предотвращает беременность.

Как БВ может повлиять на беременность?

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (также называемых CDC), 1 миллион беременных женщин заболевает BV ежегодно. Беременные женщины подвержены повышенному риску развития БВ из-за гормональных изменений, происходящих во время беременности. Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом.

Если у вас БВ во время беременности, ваш ребенок подвергается повышенному риску преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.Преждевременные роды — это роды до 37 недели беременности. Низкий вес при рождении — это когда ваш ребенок родился с весом менее 5 фунтов 8 унций. Слишком раннее или слишком маленькое рождение может вызвать проблемы со здоровьем у вашего ребенка.

BV также может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза (также называемые ВЗОМТ). ВЗОМТ — это инфекция матки, которая может увеличить риск бесплодия (невозможности забеременеть).

Как снизить риск БВ?

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы защитить себя от BV:

• Не занимайтесь сексом. BV не является ИППП, но у вас больше шансов заразиться, если вы занимаетесь сексом, чем если бы вы этого не делали.
• Ограничьте количество сексуальных партнеров. Занимайтесь сексом только с одним человеком, у которого нет других половых партнеров.
• Используйте презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом. Презервативы — это барьерный метод контроля рождаемости. Барьерные методы помогают предотвратить беременность (и ИППП), блокируя или убивая сперму вашего партнера. Другие виды противозачаточных средств, такие как таблетки и имплантаты, не защищают вас от ИППП.
• Не спринцеваться. Спринцевание может удалить из влагалища нормальные бактерии, которые защитят вас от инфекции.
• Для чистки влагалища снаружи используйте только теплую воду без мыла . Всегда протирайте спереди назад.

Каковы признаки и симптомы БВ?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение.У многих женщин с БВ нет никаких признаков или симптомов, но у вас может быть:

• Тонкие белые или серые выделения из влагалища
• Сильный рыбный запах, особенно после секса
• Боль, зуд или жжение во влагалище
• Зуд вокруг влагалища
• Чувство жжения при мочеиспускании

Если вы считаете, что у вас может быть BV, немедленно сообщите об этом своему врачу. Ваш врач может проверить ваше влагалище на наличие признаков выделений из влагалища и протестировать образец вагинальной жидкости на наличие бактерий, связанных с БВ.

BV лечится антибиотиками. Антибиотики — это лекарства, убивающие инфекции, вызванные бактериями. Антибиотик может быть пероральным (принимаемым внутрь) либо в виде крема или геля, которые вы вводите во влагалище. Лечение антибиотиками от БВ безопасно для вашего ребенка во время беременности и может помочь снизить риск ИППП.

Если у вас есть BV:

• Принимайте все лекарства точно так, как вам говорит врач. Принимайте все, даже если у вас нет никаких признаков или симптомов.
• Если у вас есть половые партнеры-женщины, сообщите им, что у вас есть BV, чтобы они могли пройти обследование и пройти курс лечения.
• Не занимайтесь сексом, пока не закончите курс лечения.
• Сообщите своему врачу, если у вас появятся признаки или симптомы после завершения лечения.

Дополнительная информация

Последняя проверка: январь 2018 г.

Опыт

женщин в отношении физического, эмоционального, сексуального и социального воздействия жизни с рецидивирующим бактериальным вагинозом

Из 40 женщин, участвовавших в исследовании или зарегистрированных в нем, 35 ​​прошли собеседование, 3 не соответствовали критериям после повторной проверки соответствия критериям отбора. до организации интервью, и с двумя связаться не удалось.В Таблице 2 приведены подробные сведения о сайте набора и характеристики участников. Интервью длилось от 20 до 45 минут, в зависимости от глубины ответов участников. Двенадцать интервью были проведены в МСЗ и 23 по телефону.

Эпизоды BV

Переживания женщин по поводу рецидивов BV различались: женщины пережили от 2 до 35 рецидивов в прошлом. Все женщины испытали связанную с БВ симптоматику во время эпизода БВ — все 35 сообщили об аномальных выделениях и все, кроме одной, сообщили о неприятном запахе.Другие генитальные симптомы, о которых женщины сообщили примерно во время эпизода БВ, включали зуд, раздражение, кровотечение, боль во время полового акта, спазмы в животе и шелушение кожи вокруг вульвы.

Следующие ниже результаты представляют общее влияние БВ на женщин до подробного описания физических, эмоциональных, сексуальных и социальных воздействий и различий в опыте между группами женщин.

Общее влияние BV

Почти для трети женщин рецидивирующий BV не оказал существенного влияния на их жизнь, при этом некоторые женщины приравнивают его к неудобствам не более, чем молочница.

Вот и все, это не так сильно влияет на вашу жизнь, что на самом деле это не хуже, чем заболевание молочницей. На самом деле это не так плохо, как молочница (участник 2, 39 лет).

Некоторые из этих женщин считали наличие БВ «всего лишь одним из этих факторов», чем-то, что раздражало, но не тревожило или немного неудобно.

… это нормально, что небольшой дисбаланс можно исправить, и это не имеет большого значения (участник 13 лет, 22 года).

Хотя в целом женщины в этой группе, похоже, не слишком беспокоились о рецидиве БВ, многие все же сообщали о чувстве смущения и неловкости в связи с симптомами БВ, о некотором влиянии на их сексуальную жизнь и опасениях по поводу возможных долгосрочных последствий, связанных с этим заболеванием. с BV.

Однако для большинства женщин рецидивирующий БВ оказывал умеренное или довольно серьезное влияние на их физическую, эмоциональную, сексуальную и социальную жизнь, степень которого обычно ассоциировалась с частотой рецидивов и тяжестью их симптомов.

[Я чувствую] дискомфорт, несчастье, эм, я могу, я всегда что-то чувствую и всегда пытаюсь контролировать это, и это постоянно у меня в голове, когда это у меня есть, все, о чем вы думаете … (Участник 29, 26 лет) .

… Я так сильно чувствую запах, и мне так противно, как он пахнет, ммм, что я бы предпочел не находиться, ммм, среди других людей. Потому что для меня это неловко и неловко, и я думаю, что пахну мертвой штукой, и это действительно отвратительное, ужасное положение (участник 5, 38 лет).

В таблице 3 приведены три примера различного воздействия БВ на женщин. Воздействие рецидивирующего БВ, как правило, было более серьезным среди женщин, у которых было больше эпизодов (4+) и более серьезные симптомы запаха и / или выделений. Возраст, как правило, не влиял на степень воздействия, однако несколько женщин чувствовали, что они были более обеспокоены наличием БВ, когда были моложе.

… когда у меня это было, когда я был моложе, он определенно был более симптоматичным, ммм, и в целом был более тревожным (участник 22, возраст 28).

Таблица 3

Примеры слабого и тяжелого воздействия на женщин с рецидивирующим бактериальным вагинозом — сценарии участников.

Физическое воздействие BV

Самым неприятным симптомом почти всех женщин, независимо от общего воздействия, несомненно, был неприятный запах, однако многие женщины также находили аномальные и часто обильные выделения очень неприятными. В Таблице 4 приведены цитаты из опыта и чувств женщин по поводу симптомов БВ.Для большинства женщин неприятный запах всегда присутствовал, когда у них был БВ, однако для некоторых запах был заметен или усиливался только во время или после секса.

… после секса тоже всегда было хуже, запах всегда был хуже, так что это не только способ борьбы с запахом в данный момент, но и потом, и я думаю, вы знаете, pH спермы меняет все и , и, ммм, даже если он не эякулировал внутри меня, после этого все еще был [] очень сильный, заметный запах, который является еще одним сдерживающим фактором (участник 7, возраст 39).

Таблица 4

Примеры цитат женщин о физических симптомах БВ.

В то время как большинство женщин категорически не любили неприятный запах, одна женщина сообщила, что ей на самом деле очень понравился запах и она не считала его оскорбительным: «… а затем этот запах, который, как вы знаете, мне нравится » (участница 19 лет, 34 года). Эта женщина трижды перенесла БВ в прошлом и обнаружила, что может эффективно лечить свои симптомы, которые не были серьезными, с помощью спринцевания уксусом и водой. BV оказал очень ограниченное влияние на ее работу (в качестве работника секс-индустрии), социальную или личную сексуальную жизнь.

Эмоциональное воздействие BV

Большинство женщин, страдающих БВ, чувствовали себя смущенными, застенчивыми и неудобными, при этом многие женщины также сообщали, что они чувствовали отвращение, стыд, грязь, раздражение и огорчение. В Таблице 5 приведены цитаты о различных чувствах, которые женщины испытывали в связи с БВ.

Таблица 5

Пример женских цитат об эмоциональном воздействии БВ.

Отсутствие контроля

Для большинства женщин одним из самых сложных аспектов рецидива БВ было замешательство, разочарование, беспомощность и разочарование по поводу того, почему они испытывают БВ, и отсутствие контроля над рецидивом.

Так что я действительно запутался, так что все крутилось у меня в голове, это катушка Мирена? Мой парень изменил мне и что-то мне подарил? Я сделал что-то не так?

Я там потерял тампон?… Я поменял мыло? Вроде запутался. Я подумал: «Что я для этого сделал?» (Участник 26, 24 года)

… Мне кажется, что я не знаю, что это такое, каково поведение или действие, чтобы узнать, что вызывает это, поэтому я не знаю, почему я получаю это (участник 20, 23 года)

Женщины обычно сообщали о том, что они всегда беспокоились по поводу БВ, чувствовали облегчение, когда у них не было эпизода, хотели, чтобы рецидивы прекратились, но боялись или думали, что они неизбежно никогда не исчезнут.

Очень расстроен, и я подумал: «Боже мой, неужели мне придется жить с этим до конца своей жизни !?», и я подумал, что это смешно. Да, я был очень разочарован (участник 15, 37 лет).

Я уже смирился с тем, что у меня БВ. Я уже вроде как согласился с тем, что не собираюсь от этого избавляться (Участник 33, 28 лет)

Долгосрочные последствия

Ряд женщин также выразили озабоченность возможными долгосрочными последствиями, связанными с рецидивирующим БВ, в основном репродуктивными.

… Думаю, в настоящий момент для меня стресс или, ммм, трудность заключается в неуверенности в том, как BV может быть связана с проблемами фертильности и проблемами деторождения (участник 22, возраст 28).

… Я видел в шоу « неловких болезней» [британский телесериал] о бактериальном вагинозе, и в нем говорилось, что он влияет на фертильность, особенно если он продолжает возвращаться (участник 30, 31 год).

Стыд и стигма вокруг BV

Для многих женщин чувство неловкости, стыда и разочарования в связи с тем, что BV отрицательно сказалось на их самооценке и уверенности, заставляя их чувствовать себя непривлекательными и незащищенными.

… очевидно, придает вам меньше уверенности, меньше уверенности, вы чувствуете себя неуверенно, даже если у вас нет полового акта, вы не хотите быть очень близкими с людьми, потому что вы чувствуете это по запаху, вы этого не делаете хотят, чтобы люди его почувствовали (участник 8, 28 лет).

Ряд женщин считали, что стыд и смущение, которые они испытывали в связи с BV, можно объяснить более широкой социальной стигмой, связанной с женской сексуальностью, сексуальным функционированием, распущенностью и ИППП.

… это довольно изолирующе, потому что женщины не говорят об этом, и в моей жизни должны быть женщины, у которых это было, и, я имею в виду, мы просто не говорим об этом, это позор Я полагаю, смущение и … Есть, я имею в виду, у нас все равно есть культурно все это про вагины, и, ммм, и вся эта подозрительная штука, это ненормально. И поэтому я думаю, вы знаете, одно дело — говорить о наших менструациях или менструальном цикле или даже говорить о сексе, я думаю, это легче, чем говорить о БВ.А это непросто. Думаю, должно быть стыдно, должно быть… (Участница 7, 39 лет).

Как я думаю, люди на самом деле, я думаю, что женщины очень чувствительны к вагинам, говорят о них и даже думают о собственном, ну знаете, теле, потому что это такая табуированная тема в, вы знаете, в основном обществе. вы, парни, все время говорите о своих членах, а девушки, как бы мы никогда не садились и говорили: «Как у вас сегодня влагалище?» Вы понимаете, о чем я? (Участница 13, 22 года).

Интересно, что некоторые женщины приравнивали сексуальную привлекательность к влагалищу без запаха.

… это что-то вроде неприятного запаха, над которым шутят люди, например, плохо пахнущее влагалище (смеется) — не очень привлекательный атрибут (смеется). Это похоже на «О да, я та женщина» (смеется) (участница 1, 25 лет).

… очень странный запах, который, эм, на самом деле не ассоциируется с красивыми пахнущими девушками… (Участница 10, возраст 23).

Также очень часто женщины ассоциировали «чистоту» и соблюдение правил гигиены с отсутствием БВ, но в то же время чувствовали себя сбитыми с толку, поскольку они испытывали повторяющиеся эпизоды, несмотря на соблюдение надлежащих правил гигиены. .

… мы должны быть чистыми, и поэтому мы остаемся очень чистыми. Так что это очень неприятно, да, повторять это снова (участник 5, 38 лет).

… Я просто не чувствую, что мне это нужно, понимаете? Потому что я довольно гигиеничен, и у меня нет всего этого, и да, поэтому я понятия не имею, почему это вызывает это (участник 8, 28 лет).

Влияние на сексуальные отношения

Наибольшее влияние БВ, несомненно, оказало на сексуальную жизнь и сексуальную близость женщин из-за их сильных опасений, что сексуальные партнеры заметят «запах». Смущение и страх женщин перед сексуальными партнерами замечают их симптомы означало, что они часто избегали определенных сексуальных практик, особенно орального секса, вообще воздерживались от секса и избегали определенных сексуальных позиций.

Я думаю, это с точки зрения того, что я не спал с людьми из-за этого запаха или временами избегал парней, набрасывающихся на меня, потому что я был такой, что да, это смущает (Участник 1, 25 лет).

… как будто я не мог быть близок со своим партнером, поэтому это действительно расстраивало … на самом деле это не было полового акта с моим партнером, это не то. Просто быть рядом с кем-то, что ты обнимаешься или что-то в этом роде, и если я чувствую это, и испытывать это неприятно (Участник 16, возраст 27).

Женщины, которые продолжали сексуальный контакт со своими партнерами, обычно чувствовали себя очень смущенными, застенчивыми и неспособными расслабиться и получить удовольствие от секса.

Мне было так стыдно и стыдно за это … она сказала, что не против и занялась со мной сексом, хотя у меня очень сильный запах, и это было очень тяжело для меня, и сразу же, когда мы закончили, я отведу ее в ванную и заставь ее вымыть руки и убедиться, что запах исчез. И даже тогда я чувствовал, что запах все еще присутствует, и это заставляет меня больше не хотеть заниматься сексом (участник 33, 28 лет).

… Так что мысленно это вещь для меня, потому что если вы не можете полностью позволить себе пойти и лечь в постель со своим партнером, тогда это не совсем хорошо, не так ли? (Участник 32, 43 года).

Лишь несколько женщин сообщили, что их сексуальная практика не сильно изменилась или совсем не изменилась в результате наличия БВ.

Сначала я как бы избегал этого, но потом мне нравится, да ладно, давайте все равно сделаем это, и поэтому я действительно не избегал этого (участник 13, возраст 22).

BV повлияло не только на сексуальную жизнь и практику женщин, но и на их сексуальную самооценку, сексуальную уверенность и уровень близости и близости со своими партнерами.

… Думаю, раз это случилось, я не хочу заниматься сексом, эм, это также влияет на мою самооценку. Или, ну, моя сексуальная уверенность, я полагаю, я не знаю, я думаю, я вроде, эм … Я не знаю, как это объяснить, я полагаю, это просто отпугивает меня от желания быть интимным (Участник 34, возраст 42)

Одна участница, в частности, была чрезвычайно огорчена тем влиянием, которое рецидивирующий БВ оказывал на ее сексуальную жизнь и отношения с партнером.

… (всхлипывает) просто запах как, эм, да, это худшее, как будто это… это делает вещи, эм, как будто мой парень хорош в этом, но хуже всего то, что я не хочу заниматься сексом, потому что я не хочу, чтобы это было неприятно, и он это делает, и это его расстраивает, потому что он хочет, чтобы мне это нравилось так же сильно, как и ему вроде (рыдания) вроде, эм, как он говорит, что хочет на меня напасть, и все такое но я не хочу, чтобы он это делал, и я не знаю, думаю, это дерьмо.А потом, примерно несколько недель назад, он сказал, что это было похоже на то, что он начал что-то понимать, и, мм, как будто все в порядке, это не закончится или не испортит ситуацию, но это просто вроде, это раздражает … (Участник 27 , 21 год).

Интересно, что в то время как женщины больше всего боялись, что их сексуальные партнеры заметят их симптомы, большинство партнеров либо не подозревали о женских симптомах, либо не беспокоились, демонстрируя высокий уровень поддержки и понимания.

Мне было стыдно, что мой парень напал на меня, хотя, когда он это сделал, он сказал, что ничего не почувствовал (участник 17, 34 года).

Большинство женщин могли открыто говорить со своими партнерами о BV, чаще с постоянными, а не случайными партнерами, и хотя многие партнеры не понимали, что такое BV, большинство из них не хотели, чтобы женщины чувствовали себя из-за этого некомфортно или подавленно.

Я чувствовал себя действительно способным поговорить, поговорить об этом с моим партнером. Это не было чем-то, что мы не могли бы обсудить … И он очень успокаивал и ободрял и хотел, чтобы я узнал, что происходит, и не мирился с этим.Он всегда очень меня поддерживал (участник 7, 39 лет).

Вы знаете, мы шутим над этим. Она говорит, что BV говорит о плохом влагалище (смеется), так что, знаете, это было поводом для юмора (участник 19, 34 года).

Однако некоторые женщины не обсуждали свой диагноз или симптомы BV с партнерами, поскольку они были слишком смущены или не думали, что их партнеры поймут, что такое BV.

Я просто пытаюсь скрыть это и, ну, знаешь, просто убедись, что меня вымыли, и ты знаешь, как это неловко! (смеется) (Участница 15, 37 лет).

… с партнерами это немного сложнее, потому что я не думаю, что они понимают, что это чрезмерный рост ваших собственных естественных бактерий, вызванный сексом, это сложная концепция, потому что тогда они думают, что если это вызвано сексом, то, должно быть, передался микроб на том, что я поймал (Участник 24, 22 года).

Одна участница не сказала своим партнерам, потому что это не была ИППП, и поэтому не считала себя обязанной сообщить им.

… потому что на самом деле это не так, и, насколько я понимаю, это не совсем ИППП, так что если я занимаюсь сексом, я чувствую, что мне нужно, ммм, сказать партнеру, и, как я уже сказал, ни один из моих прошлых партнеров никогда не заразился этим другим чем самый последний… (Участник 34, 42 года).

Однако у некоторых женщин, которые рассказали об этом своим партнерам, их страхи и смущение усилились, когда партнеры негативно отреагировали на их симптомы или уклонились от половых контактов.

Хуже всего было, когда мой парень заметил и спросил: «Что это?» И перестал заниматься со мной сексом, и я действительно смутилась (участница 26, 24 года).

Раньше я не пользовался презервативами, но когда у меня появились эти симптомы, я начал использовать презерватив, и ему [партнеру] это не понравилось, и да, я думаю, что секс повлиял на наши отношения, и мне это стало неудобно.Я думаю, что это повлияло на ухудшение наших отношений. Я объяснил ему, но он подумал, что это не о большой проблеме и, гм, поэтому он не хотел использовать презерватив, но, э, я хотел использовать презерватив, потому что это похоже на болезнь, и я не хочу его получить что-нибудь. Но его это не заботило, и наши отношения ухудшаются, да. (Участница 9, 28 лет).

Интересно, что женщины не сообщали о том, что подвергали сомнению верность своего партнера или наоборот в результате наличия БВ, хотя одна женщина ранее была предупреждена о неверности своего партнера, когда ей также поставили диагноз хламидиоз во время обычного медицинского осмотра.

Социальное воздействие — Работа и социальная жизнь

Обеспокоенность женщин тем, что другие могут обнаружить их ненормальный запах, также влияет на их социальную и рабочую жизнь. Некоторые женщины сообщили, что избегают социальных ситуаций, развлечений, стоят или сидят слишком близко к другим или даже одалживают одежду друга, опасаясь, что другие заметят запах.

… так что, когда я хожу в школу, когда я сижу в комнате, полной людей, ммм, и особенно в лекционных залах, где стулья стоят очень, очень близко друг к другу, возникают проблемы как BV … гм, это проблема, потому что я знаю, что чувствую его запах, даже когда мои ноги плотно сомкнуты, или когда я скрещиваю ноги, или … я чувствую его запах, я знаю, что это, я очень осознаю тот факт, что он есть, поэтому, если я меняю ноги, не скрещивая их в одну сторону, меняя их и скрещивая вторую, я чувствую сильный запах… (Участник 5, возраст 38).

Ну, определенно я держался подальше от своих друзей. Я не хотел, чтобы они сидели очень близко ко мне. Да, запах неприятный. Да, я все еще хожу гулять, но я обязательно умываюсь перед выходом, внимательно слежу за этим и не задерживаюсь слишком долго (участник 35, 30 лет).

Большинство женщин сообщили, что наличие БВ не влияет на их работу. Лишь несколько женщин сообщили, что чувствовали себя неловко или неудобно на работе, когда у них был БВ.С большей вероятностью пострадали женщины, работающие в профессиях, требующих тесного контакта с людьми, такими как учителя, физиотерапевты, медицинские работники (т. Е. Медсестры, ассистенты стоматолога, физиотерапевты) или работники секс-индустрии.

… потому что я [медицинский работник], у меня довольно тесный контакт с людьми, и я иногда беспокоюсь, что, ну, я должен убедиться, что я хороший и чистый, чтобы не было запаха, ну, вы знаете , чтобы мои пациенты не замечали запаха.Так что иногда меня это может немного смущать или беспокоить… (Участник 14, возраст 40).

… Я [медицинский работник], поэтому работаю в […] клинике, особенно когда голова пациента находится прямо у вас на коленях, это было ужасно (участник 4, 40 лет).

В отличие от работников, не занятых в секс-индустрии, большинство работников секс-индустрии сообщали, что они были либо неспособны, либо ограничены в работе, либо не хотели работать, когда у них был эпизод БВ, что повлияло на их способность зарабатывать и финансовую безопасность.

Я полагаю, что стресс вызван тем, что он действительно влияет на мою работу и, следовательно, на мою способность… вы знаете, чтобы поддерживать себя финансово (участник 22, возраст 28).

Я работаю в секс-индустрии, эм, я вообще не работаю, когда у меня есть BV, я вообще не работаю, потому что … я не могу, я не буду … недопустимо находиться в таком состоянии, эм, и да, так что я как бы ухожу, пока, эм, у меня не будет возможности получить лекарство и, эм, быть чистым. (Участница 5, 38 лет).

Из шести работников секс-индустрии только двое сообщили, что BV мало повлияли на их работу или жизнь в целом, однако одна женщина пережила только один из трех эпизодов во время работы.

Антибактериальное лечение бактериального вагиноза: современные и новые методы лечения

Abstract

Бактериальный вагиноз — частая причина выделений из влагалища с неприятным запахом. Это также связано с инфекциями, передаваемыми половым путем, и неблагоприятными исходами беременности.Масштабы гинекологических и акушерских последствий стимулировали терапевтические исследования и привели к тестированию нескольких методов лечения. Цель этой работы — представить доступные в настоящее время терапевтические стратегии лечения бактериального вагиноза и связанные с ними рекомендации, а также обсудить новые методы лечения.

Ключевые слова: бактериальный вагиноз, лечение, новая терапия

Введение

Бактериальный вагиноз (БВ) является частой причиной зловонных выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста. ¹ Осведомленность женщин о БВ низкая, и часто они занимаются самолечением с помощью противогрибковых препаратов, прежде чем обратиться к врачу очень поздно, когда симптомы становятся невыносимыми. Однако у многих пораженных женщин симптомы отсутствуют. ¹ Точная этиология остается неясной, хотя некоторые авторы предполагают сложное взаимодействие между многочисленными компонентами микробной экосистемы влагалища и их человеческим хозяином. ² Было выдвинуто предположение о множественных факторах риска инфицирования BV, включая вагинальное спринцевание, афроамериканскую расу, наличие нескольких или новых сексуальных партнеров и женщин, имеющих половые контакты с женщинами. ^{1 , 3} И наоборот, использование гормональных контрацептивов, мужское обрезание и постоянное использование презервативов снижают заболеваемость БВ. ^{1 , 4 , 5}

BV был впервые описан в 1955 году Gardner and Dukes, которые сообщили о сильной корреляции между BV и наличием Gardnerella vaginalis . ⁶ Однако прогресс в определении состава вагинального микробиома должен был зависеть от разработки новых молекулярных методов.Это вовлекло не один вид бактерий, а множество бактерий в BV, и расширило наше понимание характерного сдвига в нормальной микробиоте влагалища от преобладания защитных лактобацилл к патогенным анаэробным бактериям. ⁷ Резидентные видов Lactobacillus заменены чрезмерным ростом вагинальных анаэробов или грамотрицательных бактерий, включая Gardnerella vaginalis , Atopobium vaginae , бактерии, связанные с бактериальным вагинозом, Megasphaera видов, Mycoplasma Mobiluncus видов, Ureaplasma urealyticum , Prevotella и Peptostreptococcus видов. ⁸ Более того, было показано, что BV-ассоциированные бактерии образуют плодовитую полимикробную биопленку, основным компонентом которой, как было установлено, являются G. vaginalis и A. vaginae , которая прилипает к эпителию влагалища. ⁹ Эти последние достижения облегчили обнаружение и идентификацию бактерий без необходимости культивирования. Некоторые из этих бактерий ранее не были описаны или хорошо охарактеризованы, что побудило некоторых авторов предложить новые диагностические инструменты, основанные на молекулярно-биологических методах. ^{7 , 10} Тем не менее, клинические критерии Амселя и шкала Ньюджента, основанная на окрашивании по Граму, по-прежнему широко используются. Клинический диагноз основывается на сочетании любых трех из следующих четырех критериев: pH влагалища> 4,5, жидкие однородные выделения из влагалища, клетки-подсказки при микроскопическом исследовании влагалищной жидкости и «рыбный» запах амина. ¹¹ Субъективный клинический диагноз имеет ограниченное значение при оценке состояния женщин в общей популяции, поскольку у большинства женщин с БВ симптомы отсутствуют.Микробиологический диагноз основан на окрашивании по Граму, классифицированному по шкале Ньюджента, которая отражает наличие нормальной (0–3 баллов) или промежуточной флоры (4–6 баллов) или BV (7–10 баллов). ¹² Искусственная категория промежуточной флоры еще больше усложнила диагностический подход, поскольку значительный процент обследованных женщин попадает в эту категорию, точные клинические последствия которых, либо отсутствие или наличие патологии, остаются в значительной степени не охарактеризованными.

Интерес к BV возрос после того, как было обнаружено, что он связан с повышенной восприимчивостью к инфекциям, передаваемым половым путем, вирусам простого герпеса, вирусу папилломы человека и вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ). ^{13 , 14} BV также был связан с послеоперационной инфекцией и неблагоприятными исходами беременности, включая преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды, внутриамниотическую инфекцию и новорожденных с низкой массой тела. ^{15 , 16}

Масштабы этих гинекологических и акушерских последствий стимулировали исследовательские усилия по разработке терапевтических методов, на основе которых были протестированы несколько методов лечения.Однако оценка терапевтических исследований БВ выявляет серьезную проблему, заключающуюся в том, что большинство из них использовали некоторые или все клинические критерии Амселя, результаты окрашивания по Граму или их комбинацию для определения диагноза и предлагаемого лечения, в то время как некоторые другие использовали критерии. определено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для проведения исследования для оценки терапевтического ответа на основе комбинации как клинического исхода, так и результатов окрашивания по Граму. ¹⁷ Таким образом, сравнение этих исследований проблематично.Основная цель здесь состояла в том, чтобы представить доступные в настоящее время терапевтические стратегии для лечения БВ и связанные с ними рекомендации, а также обсудить новые методы лечения. Для этого обзора я выполнил поиск в MEDLINE (с 2000 г. по настоящее время), используя ключевые слова «бактериальный вагиноз», «лечение», «профилактика» и «рецидивирующий бактериальный вагиноз», чтобы найти все англоязычные статьи, посвященные текущим и новым методам лечения BV. . Я соблюдал текущие рекомендации, опубликованные Центрами по контролю за заболеваниями США.

Антибактериальная терапия

Метронидазол

Метронидазол — это противомикробный препарат нитроимидазола, используемый для лечения протозойных инфекций, таких как трихомониаз и анаэробные инфекции. ¹⁸ С начала 1980-х годов метронидазол широко используется для лечения БВ с хорошими клиническими результатами. Были изучены различные препараты, допускающие вагинальное или пероральное введение, и различные схемы.

Метронидазол по сравнению с плацебо

Местное (однократная доза 100 мг, 250 мг и 500 мг вагинальных таблеток метронидазола; или 0.75% гель метронидазола один или два раза в день в течение 5 дней) и пероральный метронидазол (400 мг два раза в день в течение 7 дней; или 500 мг три раза в день в течение 10 дней) имеют более низкие показатели неэффективности лечения по сравнению с плацебо. ^{19 , 20} Показатели излечения женщин, получавших антибиотики, были выше (58–100%), чем показатели излечения женщин, получавших плацебо (5–29%), при оценке через 4 недели после лечения. Показатели излечения широко варьировались в зависимости от диагностических критериев патологической флоры при включении, определения излечения и неэффективности лечения, а также продолжительности времени после лечения до контрольного визита.

Пути введения

Два рандомизированных контролируемых исследования напрямую сравнивали эффективность вагинального (0,75% метронидазола вагинального геля, 5 г, два раза в день в течение 5 дней) и перорального режима (500 мг два раза в день в течение 7 дней). Эффективность вагинального и перорального режимов была схожей при оценке через 2 недели и 5 недель после лечения. ^{21 , 22} Однако вагинальный режим был связан с меньшим количеством желудочно-кишечных жалоб (33% против 52%). ²¹

Продолжительность пероральных схем приема

В 1992 г. был проведен метаанализ десяти исследований, сравнивающих различные схемы перорального приема метронидазола. ²³ Женщины были разделены на категории в зависимости от продолжительности перорального лечения метронидазолом: (1) разовая доза 2 г, (2) разовая доза 2 г в день в течение 2 дней, (3) 400 мг два или три раза в день в течение 5 дней, (4) 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Показатели излечения колебались от 85% до 87% без существенной разницы между группами. Кроме того, не было обнаружено различий в частоте рецидивов через 1 месяц после однократного, 5-дневного или 7-дневного режима. Однако результаты этого метаанализа подверглись критике, и в 1999 году Джозеф и его сотрудники провели еще один метаанализ, в который вошли только четыре исследования, в которых сравнивались однократная доза (2 г) и 7-дневный режим.Они продемонстрировали, что клиническая эффективность 7-дневного режима превосходит режим однократного приема с кумулятивными показателями излечения через 3–4 недели после завершения лечения 82% для 7-дневного режима по сравнению с 62% для режима однократного приема. . ²⁴ В более позднем обзоре также сделан вывод о том, что 7-дневный режим приема метронидазола превосходит режим однократного приема, что позволяет авторам рекомендовать его в качестве схемы первого ряда для лечения BV. Совсем недавно в рандомизированном исследовании было изучено, превосходит ли увеличение продолжительности терапии метронидазолом до 14 дней 7-дневный режим за счет повышения показателей излечения от BV.Показатели излечения были значительно улучшены при 14-дневном режиме при 7-дневном контрольном визите (45% против 63%). Тем не менее, показатели излечения были равными при контрольном посещении через 21 день, что позволяет предположить, что произошел рецидив или повторное инфицирование. ²⁵ Увеличение продолжительности терапии метронидазолом не было связано с увеличением вагинального кандидоза или побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. ²⁵

Побочные эффекты

Терапия метронидазолом связана с побочными эффектами, включая желудочно-кишечные эффекты (металлический привкус во рту, тошнота, рвота) и кандидозная инфекция.Однако недавний метаанализ сделал вывод, что при местном применении метронидазол не имел значительной связи с кандидозом. ²⁰ Такие побочные эффекты использовались для поддержки терапии однократной дозой перорального метронидазола или местного метронидазола. ²⁶ Они также могут нести ответственность за трудности с соблюдением 7-дневного курса лечения и впоследствии приводить к неэффективности лечения. Неполное излечение может быть связано с повышенным риском рецидива или развития резистентности к метронидазолу.Поскольку вагинальные схемы были связаны с меньшим количеством желудочно-кишечных жалоб (33% против 52%), ²¹ вагинальный метронидазол может быть альтернативой пероральному метронидазолу.

Клиндамицин

Клиндамицин — второе противомикробное средство для лечения БВ. Этот линкозамидный антибиотик, подкласс большого семейства макролидных антибиотиков, имеет различные лечебные препараты, включая вагинальные (яйцеклетки и крем) и пероральные.

Клиндамицин против плацебо

Согласно недавнему метаанализу, интравагинальное лечение (0.1%, 1%, 2% крем с клиндамицином два раза в день в течение 5 дней; 2% крем клиндамицина перед сном в течение 7 дней) продемонстрировали преимущества лечения BV с меньшим количеством неудач лечения по сравнению с плацебо (относительный риск: 0,25; 95% доверительный интервал: 0,16–0,37). ²⁰

Пути введения

Только в одном исследовании оценивалась эффективность перорального клиндамицина по сравнению с интравагинальным введением. Согласно этому исследованию, пероральный прием клиндамицина 450 мг три раза в день и 2% клиндамицина во влагалищном креме 5 г один раз в день в течение 7 дней приводил к аналогичным показателям излечения. ²⁷

Яйца против сливок

В одном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность вагинальных яйцеклеток клиндамицина (100 мг в день в течение 3 дней) и вагинального крема клиндамицина (5 г перед сном в течение 7 дней) для лечения БВ. ²⁸ Показатели излечения были аналогичными: 53,7% для группы яйцеклеток и 47,8% для группы крема. Аналогичным образом было обнаружено, что однократная доза вагинального крема с клиндамицином эквивалентна с точки зрения безопасности и эффективности 7-дозному режиму вагинального крема. ²⁹

Клиндамицин против метронидазола

В недавнем Кокрановском обзоре применялся местный клиндамицин (2% крем клиндамицина 5 г перед сном в течение 7 дней; яйцеклетки 100 мг в день в течение 3 дней) или клиндамицин перорально (500 мг два раза в день в течение 7 дней). ) оказался эквивалентен пероральному (500 мг два раза в день в течение 7 дней) или местному метронидазолу (0.75% гель 5 г ежедневно в течение 7 дней). ²⁰ Однако местный клиндамицин имел более низкую частоту побочных эффектов (металлический привкус во рту, тошнота, рвота), чем пероральный метронидазол. ¹⁹ Кроме того, крем с клиндамицином и яйцеклетки на масляной основе могут нарушить безопасность латексных презервативов и диафрагм.

Тинидазол

Тинидазол — это нитроимидазольный антибиотик и противопротозойное средство, о котором впервые сообщили в Европе, Азии и Латинской Америке для его использования для лечения БВ.Испытания, оценивающие пероральные схемы приема 1-2 г в день в течение 1-5 дней, дали положительные результаты. ³⁰ Тинидазол был недавно лицензирован в США для лечения БВ. ³¹

Тинидазол в сравнении с плацебо

В рандомизированном контролируемом исследовании оценивалась эффективность тинидазола, вводимого перорально по 1 г один раз в день в течение 5 дней и 2 г один раз в день в течение 2 дней, через 21-30 дней после лечения по сравнению с плацебо. . ³² Авторы продемонстрировали более высокую эффективность обеих схем лечения тинидазолом по сравнению с плацебо при лечении БВ.Показатели излечения составили 37% для группы 1 г один раз в день в течение 5 дней, 27% для группы 2 г один раз в день в течение 2 дней и 5,1% в группе плацебо. FDA основало свое недавнее одобрение на этих результатах.

Тинидазол в сравнении с метронидазолом

Исходя из своего фармакокинетического профиля, тинидазол потенциально может быть высокоэффективным лекарством от БВ. По сравнению с метронидазолом он имеет более высокий C _max , площадь под кривой, стабильную концентрацию в сыворотке и более длительный период полувыведения. ³³ Спектр активности против бактерий, связанных с BV, у этих двух агентов очень похож. ³³ В рандомизированном исследовании сравнивали эффективность двух схем тинидазола (500 мг два раза в день или 1 г два раза в день в течение 7 дней) с метронидазолом 500 мг два раза в день в течение 7 дней. ³⁴ Не было обнаружено существенной разницы в частоте неудач лечения (оценка по шкале Ньюджента ≥7) между тинидазолом (27% для режима 1 г и 25% для режима 500 мг) и метронидазолом (18%) через 14 дней наблюдения. до посещения.Точно так же частота краткосрочных рецидивов при контрольном визите через 2 месяца существенно не различалась (40%, 20% и 34% соответственно).

Тинидазол против клиндамицина

Только в одном исследовании оценивалась эффективность однократной пероральной дозы 2 г тинидазола по сравнению с 2% вагинальным кремом клиндамицина в течение 7 дней. ³⁵ В конце терапии женщинам из группы тинидазола вводили кислый вагинальный гель 2 г каждые 3 дня в течение дополнительных 3 недель. Через 1 неделю лечения показатель клинического излечения (<2 критериев Амселя) составил 84% в обеих группах без статистической разницы.При 4-недельном наблюдении частота клинического излечения была выше в группе тинидазола и кислого вагинального геля (94%), чем в группе клиндамицина (78%), без статистической разницы. Этот результат свидетельствует о том, что однократная доза перорального тинидазола так же эффективна, как и клиндамицин местного применения. Ни в одном исследовании не сравнивалась эффективность перорального тинидазола и перорального клиндамицина.

Побочные эффекты

Пероральная терапия тинидазолом была связана с побочными эффектами (дрожжевой инфекцией, тошнотой, рвотой и неприятным привкусом во рту), такими как наблюдаемые при пероральной терапии метронидазолом. ³²

Секнидазол

Секнидазол — это нитроимидазольный антибиотик с широким спектром действия против анаэробных микроорганизмов и более длительный период полураспада, чем метронидазол. ³⁶ При пероральном приеме однократной дозы он эффективен при лечении амебиаза, лямблиоза, трихомониаза и BV. ³⁶ Он представляет собой привлекательный терапевтический вариант, особенно для женщин, соблюдение которых сомнительно.

Секнидазол против метронидазола

Ни в одном исследовании не оценивалась эффективность секнидазола по сравнению с плацебо.Однако эффективность секнидазола сравнивали с основным методом лечения БВ — метронидазолом. Рандомизированное двойное слепое исследование не меньшей эффективности было проведено в соответствии с руководством FDA для сравнения эффективности однократной пероральной дозы 2 г секнидазола по сравнению с 7-дневным курсом приема 500 мг метронидазола перорально два раза в день. ³⁷ Схема секнидазола оказалась не менее эффективной, чем схема приема нескольких доз метронидазола. Терапевтическое излечение через 28 дней наблюдения составило 60% в группе секнидазола и 59% в группе метронидазола.Секнидазол хорошо переносился, и побочные эффекты были сходными в обеих группах (38% в группе метронидазола и 39% в группе секнидазола). Хотя о головных болях сообщалось редко, они чаще наблюдались в группе секнидазола (9% против 4%).

Продолжительность пероральных схем

В попытке уменьшить побочные эффекты было проведено одно исследование, чтобы определить, можно ли лечить БВ однократной пероральной дозой секнидазола 1 г с такой же эффективностью, как и при обычной однократной пероральной дозе 2 г доза.Женщины с симптоматическим БВ были рандомизированы для получения одной из двух схем. ³⁸ Скорость клинического излечения оценивалась через 1 неделю на основании критериев Амзеля. Показатель излечения составил 97% при терапии 2 г и 95% в группе дозы 1 г. О побочных эффектах сообщалось с одинаковой частотой в обеих группах (34% и 36% соответственно).

Другие пути введения

Нараяна и его сотрудники разработали и оценили in vitro вагинальные гели на основе ионно-активируемых систем для местного высвобождения секнидазола. ³⁹ Эта новая формула показала себя многообещающей для снижения системных побочных эффектов и улучшения терапевтических эффектов и соблюдения пациентом режима лечения.

Неантибиотическая терапия

Пробиотики

Согласно определениям FDA и Всемирной организации здравоохранения, пробиотики — это «живые микроорганизмы, которые при введении в адекватных количествах приносят пользу здоровью хозяина». ⁴⁰ Механизм, с помощью которого пробиотики приносят такую ​​пользу для здоровья, не совсем понятен.Было предложено несколько гипотез относительно механизма их действия: (i) в качестве примера сообщалось, что Lactobacillus fermentum RC-14 продуцирует биоповерхностно-активное вещество, содержащее большое количество коллагенсвязывающих белков, которые могут ингибировать адгезию патогенов и вызывать конкурентные исключение возбудителя на эпителиальные клетки; (ii) пробиотики могут продуцировать противомикробные соединения, такие как перекись водорода, молочная кислота или бактериоцин, которые ингибируют рост патогенов; (iii) пробиотическая терапия может вызывать модуляцию слизистой оболочки, которая усиливает ответ иммунной системы хозяина. ^{41 — 43}

Микроорганизмы с пробиотическими свойствами: L. rhamnosus GR-1, L. rhamnosus Lcr 35, L. reuteri RC-14 и L. crispatus CTV- 05. ^{44 — 47} Было показано, что перорально или вагинально они улучшают микрофлору влагалища без каких-либо побочных эффектов и имеют потенциальное клиническое значение. ^{44 — 47} Кишечный проход пробиотика имеет то преимущество, что он препятствует естественному процессу, посредством которого патогены выходят из кишечника и поднимаются по промежности во влагалище. ⁴⁵

Недавно признанные штаммы L. rhamnosus L60 и L. fermentum L23 ⁴⁸ были рассмотрены для разработки пробиотиков из-за их эффективности in vitro в отношении продукции бактериоцина, адгезии к эпителиальным клеткам и коагрегации с патогенными микроорганизмами. бактерии. ⁴⁸

Лечение BV

Свидетельства снижения уровней резидентных видов Lactobacillus в BV дали начало концепции замены штамма Lactobacillus для восстановления нормальной микрофлоры влагалища.Два недавних обзора поддержали использование пробиотиков: ^{49 , 50} , но необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы об эффективности пробиотиков для лечения БВ. В одном рандомизированном исследовании сравнивалась эффективность вагинальных пробиотиков с вагинальным метронидазолом. ⁵¹ Авторы предположили, что степень излечения БВ после двух интравагинальных капсул пробиотиков, содержащих 10 ⁹ L. rhamnosus GR-1 и 10 ⁹ L.reuteri RC-14 ежедневно перед сном в течение 5 дней был более эффективным, чем вагинальный гель 0,75 метронидазола, применяемый дважды в день в течение 5 дней. Симптоматический БВ был значительно снижен через 15 дней наблюдения у 85% женщин в группе пробиотиков по сравнению с 45% в группе метронидазола. Тем не менее, другое недавнее рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее вагинальное введение 10 ⁷ L. acidophilus и 0,03 мг эстриола с вагинальным метронидазолом, показало эквивалентные показатели излечения через 3-7 дней наблюдения с несколько худшими результатами через 1 месяц наблюдения. вверх. ⁵² Другие исследования связывают антибиотики с пробиотиками, результаты которых различаются в зависимости от типов используемых пробиотиков и антибиотиков, а также в зависимости от пути введения (перорального или вагинального). Пероральная терапия метронидазолом (500 мг два раза в день в течение 7 дней) плюс пероральный пробиотик два раза в день в течение 30 дней (1 капсула, содержащая 10 ⁹ L. rhamnosus GR-1 и 10 ⁹ L. reuteri RC-14) показали значительно повышенную эффективность по сравнению с пероральным приемом только метронидазола. ⁵³ При 30-дневном наблюдении у 88% была нормальная микрофлора влагалища в группе пробиотиков по сравнению с 40% в группе плацебо. Мартинес и его сотрудники подтвердили, что L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14 могут служить дополнением к противомикробной терапии и улучшать показатели излечения. ⁵⁴ В аналогичном исследовании однократная доза тинидазола (2 г) с добавлением двух капсул, содержащих L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14 каждое утро в течение следующих 4 недель, показала значительное увеличение эффективность по сравнению с одним тинидазолом.При 28-дневном наблюдении у 88% пациентов в группе пробиотиков была нормальная микрофлора влагалища по сравнению с 50% в группе плацебо. Это открытие не было подтверждено среди ВИЧ-инфицированных женщин. ⁵⁵ Пациенты с БВ, получавшие метронидазол в течение 10 дней (400 мг перорально дважды в день), были рандомизированы для ежедневного перорального приема капсул с пробиотиками L. rhamnosus GR-1 и L. reuteri RC-14 (2 × 10 ⁹ жизнеспособных организмов) или плацебо в течение 6 месяцев. Не было обнаружено значительных различий в частоте излечения при 2-недельном наблюдении, а распространенность BV была одинаковой в обеих группах через 25 недель наблюдения.Таким образом, это исследование показало, что BV труднее искоренить у ВИЧ-инфицированных, а ежедневный пероральный прием пробиотика недостаточно улучшил микробиоту.

Профилактика рецидивов

Второе предлагаемое применение пробиотиков — предотвращение рецидивов БВ после начального лечения. Гипотеза заключается в том, что аномалии влагалищной флоры часто сохраняются даже при отсутствии клинических симптомов после антимикробной терапии.

В одном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании сравнивалась эффективность вагинальных желатиновых капсул (10 ⁹ L.gasseri Lba EB01-DSM 14869 и L. rhamnosus ( Lbp PB01-DSM 14870), вводимых в течение 10 дней в течение трех менструальных циклов вместе с дополнительной терапией плацебо после 7-дневного курса ежедневного 2% вагинального крема с клиндамицином. ⁵⁶ При контрольном наблюдении через 1 месяц показатель излечения составил 64% в группе пробиотиков и 78% в группе плацебо; разница не была значительной. В конце исследования (6 месяцев наблюдения) и у женщин, первоначально вылечившихся, 65% группы пробиотиков имели нормальную флору по сравнению с 46% группы плацебо; разница была значительной.Вагинальные пробиотики, вводимые в течение 10 дней менструального цикла в течение 3 месяцев, значительно способствовали предотвращению рецидива. Исследование показало, что дополнительное лечение лактобацилл не улучшает эффективность терапии БВ в течение первого месяца лечения, но для первоначально вылеченных женщин дополнительное лечение значительно увеличивает время до рецидива. Эти результаты были подтверждены в другом исследовании, в котором сообщалось о длительном применении вагинального пробиотика. Женщины с симптоматическим БВ были рандомизированы: (1) для приема 500 мг метронидазола перорально дважды в день в течение 7 дней; (2) получить тот же режим приема метронидазола с последующим вагинальным введением через 8 дней 40 мг L.rhamnosus (> 40 000 колониеобразующих единиц) один раз в неделю в течение 6 месяцев. ⁵⁷ Последующее наблюдение в течение 12 месяцев показало увеличение аномальной микрофлоры влагалища с 9% через 1 месяц после приема одного метронидазола до 31% через 12 месяцев. В группе пробиотиков частота аномальной флоры была одинаковой в начале и в конце периода наблюдения (4% и 9% соответственно). По мнению авторов, это прогрессирующее расхождение между двумя группами было результатом стабилизации сбалансированной микрофлоры влагалища в группе пробиотиков и прогрессирующего увеличения частоты рецидивов BV в группе, получавшей только метронидазол.Введение вагинального пробиотика после пероральной терапии метронидазолом может увеличить показатель излечения в течение периода последующего наблюдения за счет стабилизации экосистемы влагалища и, таким образом, уменьшения числа пациентов, страдающих рецидивом БВ.

Другие авторы предложили профилактическое использование пробиотиков у здоровых женщин с рецидивирующим БВ в анамнезе. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование было проведено среди здоровых женщин, перенесших более 2 эпизодов БВ в предыдущем году. ⁵⁸ Женщины были рандомизированы для приема одной вагинальной капсулы пробиотиков (8 миллиардов колониеобразующих единиц L. rhamnosus , L. acidophilus, и Streptococcus thermophilus ) или плацебо в течение 7 дней, 7 дней. выкл., 7 дней по режиму. Согласно критериям Амзеля, в течение 2 месяцев после профилактики пробиотиками были зарегистрированы более низкие показатели заболеваемости BV (16% для группы пробиотиков и 45% для группы плацебо). 11-месячное наблюдение, состоящее из телефонного интервью, показало, что женщины, получавшие пробиотики, имели более низкую частоту симптомов BV, чем в группе плацебо.Хотя это исследование было ограничено телефонным контрольным интервью, которое могло занижать частоту симптомов BV, результаты действительно предполагают, что местное введение штамма Lactobacillus может быть полезным дополнительным инструментом в лечении рецидивирующего BV. В настоящее время необходимы другие исследования для дальнейшего подтверждения эффективности пробиотиков в профилактике рецидивов БВ.

Местное подкисление влагалищной жидкости

BV характеризуется ощелачиванием влагалищной жидкости (pH влагалища> 4.5) побуждает некоторых авторов предлагать коррекцию вагинального рН для лечения БВ. Результаты были противоречивыми. В двух рандомизированных двойных слепых клинических испытаниях одно только закисление влагалища (5 мл геля уксусной кислоты интравагинально два раза в день в течение 7 дней или 5 г геля с кислотно-буферным составом интравагинально один раз в день в течение 5 дней) было неэффективной терапией BV по сравнению с плацебо или метронидазолом. . ^{59 , 60} Однако в другом рандомизированном исследовании было обнаружено, что комбинация перорального метронидазола 500 мг два раза в день и 5 г молочнокислого вагинального геля перед сном в течение 7 дней лучше, чем один метронидазол, в способствовании колонизации лактобацилл и уменьшение зловонных выделений из влагалища. ⁶¹ Кроме того, молочная кислота не только хорошо переносилась, но и уменьшала рецидивы симптоматического БВ. ⁶¹

Новые методы лечения

Антибиотики и новые системы вагинальной доставки

Метронидазол или клиндамицин вагинально являются наиболее распространенной терапией при лечении БВ, но ее эффективность не оптимальна. Некоторые авторы работают над улучшением существующих составов или созданием новых лекарственных форм. Одна группа в Египте, работающая над полимерами плюроника, разработала гидрогель, который набухает в водной среде, для использования в качестве системы доставки лекарств.Эта новая вагинальная система доставки метронидазола улучшила терапевтическую эффективность по сравнению с таковой, достигаемой с помощью обычного вагинального геля. ⁶² В пилотном рандомизированном исследовании, несмотря на то, что аналогичные показатели излечения были зарегистрированы через 1 неделю лечения (85% в группе нового вагинального геля и 71,4% в группе обычного вагинального геля; P = 0,294), показатель излечения составлял значительно выше через 4 недели в группе с новым гелем по сравнению с группой с обычным гелем (80% и 47% соответственно).Эти результаты предполагают новое и эффективное долгосрочное лечение BV. В другом месте была разработана новая лекарственная форма, содержащая метронидазол, на основе вагинальных мукоадгезивных таблеток, изготовленных за счет включения биоадгезивных полимеров. ⁶³ Аналогичным образом были разработаны новые составы биоадгезивной пленки из клиндамицинфосфата для вагинальной доставки. ⁶⁴ Свойства in vitro и антибактериальная активность этих новых составов могут предложить альтернативу традиционным лекарственным формам для местного вагинального введения.Успех таких новых лекарственных форм и биоадгезивных продуктов, предназначенных для увеличения времени пребывания антибиотика в полости влагалища, будет зависеть не только от их эффективности, но также от их потенциальной токсичности для эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища и резидентных лактобацилл.

Новые противомикробные средства

Нифурател, производное фурана, является противопротозойным и противогрибковым средством. Безопасный, хорошо переносимый и не имеющий известных тератогенных эффектов, он может использоваться при лечении многих инфекций мочеполовых путей. ⁶⁵ Togni и соавторы недавно сравнили антимикробную активность нифуратела против G. vaginalis , A. vaginae и лактобацилл с двумя применяемыми в настоящее время антибиотиками. Результаты показывают, что нифурател имеет более оптимальный спектр действия, будучи высокоактивным против G. vaginalis и A. vaginae , не влияя на лактобациллы. ⁶⁶ Эти данные являются многообещающими и побудили авторов предложить нифурател для лечения БВ.Теперь необходимо разработать клинические исследования.

Влияние противогрибковой терапии на BV

Самолечение противогрибковыми препаратами широко практикуется и может быть полезно для женщин с Candida , коинфицированных BV. По общему мнению, для роста C. albicans и BV требуется противоположный pH влагалища, но поскольку кандидозный вульвовагинит требует низкой кислотности, а BV требует высоких уровней pH влагалища, это представление неверно. Действительно, Дондерс и сотрудники недавно сообщили, что девять из 142 женщин (примерно 6%) с симптоматическим кандидозом также имели БВ. ⁶⁷ Противогрибковое лечение вылечило БВ у 70% женщин с одновременным кандидозным вагинитом. Хотя противогрибковое лечение может иметь положительный эффект на женщин с сопутствующим BV, оно не предотвращает развитие BV у BV-отрицательных женщин. О подобном преимуществе противогрибковой терапии сообщалось ранее в рандомизированном контролируемом исследовании ⁶⁸ , в котором женщины, получавшие яйцеклетки, содержащие метронидазол и нистатин для лечения БВ, имели лучший показатель излечения через 2 недели лечения, чем те, кто получал метронидазол 0.Только 75% гель (20% и 4% соответственно). Более того, преимущества комбинированной терапии сохранялись через 3 месяца лечения (52% и 33% соответственно).

Антисептики

Эфирные масла лекарственных растений обладают сильными антисептическими свойствами. Два недавних исследования предложили использовать тимол и эвгенол для терапии БВ. ^{69 , 70} Тимол — природный монотерпенфенол, содержащийся в масле тимьяна, с активностью in vitro на биопленках G. vaginalis ; и эвгенол представляет собой фенилпропен, экстрагированный, в частности, из гвоздичного масла.Оба применялись через вагинальный душ один раз в день в течение 7 дней и привели к значительному уменьшению симптомов, аналогичному эффекту вагинального метронидазола. ⁷⁰ Однако следует проанализировать не только уменьшение симптомов, но и влияние тимола на флору влагалища.

Монолаурат глицерина, другой антисептик, представляет собой безопасный моноглицерид с бактерицидными свойствами для грамположительных организмов. Он обладает микробицидным действием в отношении Candida и G. vaginalis in vitro и уменьшает количество обоих организмов, не затрагивая вагинальные лактобациллы in vivo при применении через вагинальный гель. ⁷¹ Теперь необходимы клинические испытания для оценки эффективности геля монолаурата глицерина при лечении БВ.

В недавнем исследовании оценивалась эффективность октенидина гидрохлорида / феноксиэтанола, местного антисептического спрея, применяемого в течение 7 или 14 дней по сравнению с 7-дневным приемом вагинальных таблеток метронидазола для терапии БВ. ⁷² Местный антисептический спрей был так же эффективен, как и стандартная терапия, с показателями излечения 58% и 71% через 7 дней и 14 дней, соответственно, по сравнению с 61% через 7 дней при применении метронидазола.

Команда из Китая разработала термочувствительный гель, содержащий наночастицы серебра, и исследовала его антибактериальные свойства in vitro. Эта оптимизированная лекарственная форма наночастиц серебра продемонстрировала большой потенциал, способствуя дальнейшему развитию клинического лечения БВ. ⁷³

Пребиотики

Другой альтернативой лечения БВ является изменение флоры влагалища с преобладания флоры, в которой доминирует лактобацилла , , стимулируя рост лактобацилл.Принцип пребиотиков заключается в обеспечении питательными веществами, которые стимулируют рост лактобацилл. Олигосахариды могут избирательно способствовать росту лактобацилл, которые, в свою очередь, вырабатывают молочную кислоту для снижения рН влагалища и секретируют антибактериальные вещества, которые ингибируют адгезию и репликацию анаэробных бактерий. ⁷⁴ Некоторые авторы предложили местное применение геля, содержащего сахарозу, дисахарид глюкозы и фруктозы, для лечения БВ. Клиническое исследование фазы III было проведено с участием женщин с симптоматическим БВ, которые были случайным образом разделены на три группы для вагинального применения сахарозы (5 г), метронидазола (0.75%) и гели плацебо два раза в день в течение 5 дней подряд. ⁷⁵ Показатели терапевтического излечения (согласно рекомендациям FDA), оцененные через 21–35 дней после начала лечения, составили 61%, 67% и 7%, соответственно, для групп сахарозы, метронидазола и плацебо-геля. Эти результаты предполагают, что сахароза имеет терапевтическую скорость излечения, аналогичную гелю метронидазола. Интересно, что при промежуточном посещении (7–10 дней после начала лечения) показатель терапевтического излечения был статистически выше в группе сахарозы (83%), чем в группе метронидазола (71.3%) и группа плацебо (0,9%). Оценка лактобацилл на основе оценки Nugent при посещении в течение 5-7 дней показала значительно более высокие уровни лактобактерий в группе, получавшей гель сахарозы, по сравнению с группой метронидазола. Эти результаты предполагают, что, стимулируя рост лактобацилл, гель сахарозы восстанавливает нормальную микрофлору влагалища быстрее, чем метронидазол. Однако, хотя частота нежелательных явлений после геля сахарозы оказалась сходной с таковой в других группах, можно ожидать, что лечение сахарозой также будет способствовать развитию кандидоза.

Текущие стратегии

Симптоматический BV

BV является наиболее частой причиной выделений или запаха из влагалища. Самые последние рекомендации по лечению симптоматического БВ с целью облегчения этих вагинальных симптомов были выпущены в 2010 году Центрами по контролю за заболеваниями США. ⁷⁶ Рекомендуемые режимы для беременных и небеременных женщин приведены в. Лечение первой линии включает метронидазол или клиндамицин. Следует избегать употребления алкоголя в течение 7-дневного лечения системным метронидазолом и 1-го дня после него.Женщинам с побочными эффектами может быть рекомендовано вагинальное введение. Пользователи презервативов и диафрагм должны тщательно выбирать лечение, поскольку ослабление латекса может произойти в течение 5 дней после нанесения крема с клиндамицином на масляной основе. Следует отметить недавнее внедрение тинидазола в качестве альтернативы метронидазолу и клиндамицину. Во время лечения женщинам следует рекомендовать избегать незащищенного секса. Кроме того, не рекомендуется проводить спринцевание, способствующее рецидивам во влагалище.Обычное лечение половых партнеров не считается необходимым.

Таблица 1

Схемы лечения бактериального вагиноза согласно Центрам по контролю за заболеваниями США ⁷⁶

900V10 Бессимптомно 900V10

Польза от скрининга бессимптомного БВ с целью предотвращения неблагоприятных исходов сомнительна.Хотя связь между БВ и преждевременными родами хорошо известна, данные по скринингу и лечению бессимптомного БВ во время беременности с целью предотвращения преждевременных родов противоречивы. ⁷⁷ Несмотря на это, с 2008 года Целевая группа профилактических служб США рекомендует не проводить рутинный скрининг на БВ у бессимптомных беременных женщин. Для беременных женщин с высоким риском преждевременных родов доказательств недостаточно, чтобы дать какие-либо рекомендации по скринингу. ⁷⁸ Центры по контролю и профилактике заболеваний сделали аналогичные рекомендации. ⁷⁶

Женщины с БВ также имеют повышенный риск послеоперационной инфекции, особенно после хирургического аборта в первом триместре. Не было показано, что дополнительные профилактические антибиотики, назначаемые женщинам с бессимптомным БВ, снижают риск. Таким образом, доказательства, подтверждающие полезность предоперационного скрининга на BV, отсутствуют. ⁷⁹ Общество планирования семьи не рекомендует рутинный скрининг на бессимптомный BV, но рекомендует рутинную профилактику антибиотиками, предпочтительно доксициклином, перед хирургическим абортом.

Текущие рекомендации не рекомендуют лечение бессимптомного БВ для снижения риска заражения венерическими заболеваниями или ВИЧ. Несколько исследований изучали пользу лечения. Первые два рандомизированных исследования дали противоречивые результаты о влиянии скрининга и лечения инфекций, передаваемых половым путем, включая БВ, на предотвращение заражения ВИЧ. ^{80 , 81} Однако пилотное исследование показало, что лечение бессимптомного БВ метронидазолом среди ВИЧ-инфицированных женщин влияет на выделение ВИЧ-1 в половых путях. ⁸² Кроме того, проспективное рандомизированное исследование показало, что профилактическое использование геля метронидазола два раза в неделю привело к значительному снижению случаев хламидийной инфекции. ⁸³ Основываясь на этих данных, следует уделить внимание рутинному лечению женщин с бессимптомным BV; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов.

Неудача лечения

К сожалению, после лечения антибиотиками часто случаются рецидивы. Частота рецидивов оценивается в 58% через 12 месяцев после пероральной терапии метронидазолом. ⁸⁴ Есть несколько возможных причин неэффективности лечения. Во-первых, штаммы A. vaginae обладают переменной чувствительностью к метронидазолу, а некоторые даже демонстрируют высокий уровень устойчивости. ⁸⁵ Во-вторых, устойчивость к противомикробным препаратам может быть связана с выживанием A. vaginae и G. vaginalis в виде биопленки на эпителии влагалища после терапии. ⁹ Наконец, возможная реинфекция может объяснить высокую частоту рецидивов, о чем свидетельствует самый высокий уровень излечения, наблюдаемый среди женщин, которые воздерживались от половых контактов или постоянно использовали презервативы во время лечения. ⁸⁶

Нет доступных рекомендаций и ограниченные данные по оптимальным стратегиям ведения для женщин с рецидивирующим БВ или у которых лечение оказалось неэффективным. Похоже, что для лечения рецидивирующего БВ может потребоваться комбинация методов. ⁸⁷ Медицинские работники должны в первую очередь консультировать женщин с рецидивирующим БВ, чтобы свести к минимуму количество их сексуальных партнеров-мужчин, хотя мало данных поддерживает рекомендации по другим поведенческим изменениям. ⁸⁸ Затем, в отсутствие лечебной терапии, практикующие врачи должны прибегать к повторному лечению каждого отдельного эпизода БВ с использованием другого режима лечения или увеличения продолжительности терапии с однократной дозы до 7-дневного, если необходимо. ^{25 , 89} Для женщин с высоким риском рецидива симптоматического БВ другие предложили супрессивную терапию после начального лечения БВ. Местное применение борной кислоты в сочетании с подавляющим действием геля метронидазола или использование вагинального геля с уксусной кислотой рекомендовано для поддержания рН влагалища на уровне ≤4,5. ^{90 , 91} Аналогичным образом, использование геля молочной кислоты после начального лечения метронидазолом должно уменьшить рецидивы симптоматического БВ. ⁹² Необходимы длительные периоды наблюдения для подтверждения этого терапевтического варианта.

Наконец, в нескольких исследованиях оценивалась клиническая и микробиологическая эффективность пробиотиков для лечения и предотвращения рецидивов BV. Несмотря на необходимость проведения дополнительных клинических исследований, пробиотики следует рассматривать как часть подхода к профилактике заболеваний и как дополнение к противомикробной терапии. ⁹²

Бактериальный вагиноз (BV) Департамент здравоохранения штата Арканзас

Бактериальный вагиноз (БВ)

Что такое бактериальный вагиноз?

Бактериальный вагиноз (БВ) — это заболевание, которое возникает, когда во влагалище слишком много определенных бактерий.Это изменяет нормальный баланс бактерий во влагалище.

Признаки и симптомы

• У некоторых женщин симптомы отсутствуют
• Сильный «рыбный» запах из влагалища, особенно после секса
• Аномальные выделения из влагалища — белые или серые, водянистые или пенистые
• Боль при мочеиспускании
• Зуд влагалища

Трансмиссия

Неясно, что вызывает дисбаланс вагинальных бактерий, который приводит к БВ.Однако некоторые виды поведения могут увеличить риск БВ для женщины:

• Появление нового сексуального партнера
• Наличие нескольких половых партнеров
• Спринцевание

Осложнения

• У беременных женщин наличие БВ может увеличить риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении.
• Наличие БВ облегчает передачу или заражение ВИЧ во время полового акта.

Профилактика

• Отказ от вагинального секса может снизить риск заражения женщины BV.
• Ограничьте количество половых партнеров.
• Чтобы сохранить «здоровые» вагинальные бактерии, не спринцевайтесь.

Тестирование и лечение

• Пройдите анализ у поставщика медицинских услуг при подозрении на инфекцию.
• BV можно вылечить с помощью лекарств, прописанных врачом.
• Половые партнеры-мужчины не нуждаются в одновременном лечении.

ПРИМЕЧАНИЕ : BV может рецидивировать после лечения.

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес — это ЗППП, вызываемое двумя типами вирусов.Вирусы называются вирусом простого герпеса 1 типа и простого герпеса 2 типа

.

Признаки и симптомы

• У большинства людей симптомы могут никогда не развиться или они слишком легкие, чтобы их можно было заметить.
• Развивается в течение 2-30 дней или дольше, или не развивается совсем.
• Маленькие болезненные пузыри, наполненные жидкостью, на гениталиях, рту или анусе.
• Волдыри прогрессируют до открытых язв, которые покрываются коркой и заживают в течение 1-2 недель.
• Волдыри могут быть «спрятаны» во влагалище.
• Первый эпизод наиболее тяжелый, последующие эпизоды более легкие.
• Зуд или жжение на коже в том месте, где вот-вот появятся волдыри.
• Начальная инфекция часто сопровождается лихорадкой, головной болью и увеличением лимфатических узлов.
• Волдыри проходят, но инфекция остается в теле.
• Волдыри могут возвращаться периодически, но обычно с меньшей продолжительностью и меньшей степенью тяжести.

Трансмиссия

Генитальный герпес распространяется:

• Вагинальный секс
• Оральный секс
• Анальный секс
• Контакт с поражениями инфицированного человека
• Зараженная мать новорожденному

Герпес также может передаваться от одной области тела к другой через контакт или прикосновение к инфицированной области.

Выделение вируса может происходить при отсутствии волдырей, поэтому передача возможна при отсутствии поражений. В большинстве случаев передача происходит при отсутствии язв.

Осложнения

Генитальный герпес может:

• Передача половым партнерам
• Облегчает заражение другими микробами, такими как ВИЧ, поскольку волдыри обеспечивают легкий доступ к другим микробам ЗППП
• Вызывает повторяющиеся болезненные вспышки

Генитальный герпес и беременность

• Большинство беременных женщин с рецидивирующим генитальным герпесом рожают нормальных детей.
• Новорожденный может заразиться от матери во время родов.
• Инфекция новорожденного может вызвать смерть или серьезное повреждение мозга, легких и печени.
• Самый высокий риск для младенцев, рожденных от матерей, у которых во время беременности был первый эпизод генитального герпеса.

Профилактика

Избегание вагинального, орального или анального секса — лучший способ предотвратить ЗППП.

• Латексные презервативы при постоянном и правильном использовании могут снизить риск генитального герпеса только в том случае, если инфицированные участки покрыты или защищены презервативом.
• Всегда используйте латексные презервативы во время вагинального и анального секса.
• Используйте латексный презерватив для орального секса на половом члене.
• Используйте латексный барьер (зубную прокладку или разрезанный пополам презерватив) для орального секса во влагалище или анусе.
• Ограничьте количество половых партнеров.
• Немедленно оповестите половых партнеров, если они инфицированы.
• При беременности сообщить врачу, если ранее был инфицирован герпесом.
• Никогда не занимайтесь сексом с больным генитальным герпесом при наличии язв.

Тестирование и лечение

• Пройдите анализ у поставщика медицинских услуг при подозрении на инфекцию.
• Нет лекарств; инфекция сохраняется на всю жизнь.
• Рецидивирующие эпизоды волдырей можно уменьшить, ежедневно принимая противовирусные препараты.
• Лечение повторяющихся эпизодов обычно сокращает продолжительность вспышек.
• Меры комфорта доступны для повторяющихся эпизодов.

Лечение бактериального вагиноза и трихомониаза

Что такое СОЛОСЕК?

SOLOSEC ^® (секнидазол) 2 г гранулы для перорального применения — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения бактериального вагиноза у взрослых женщин. SOLOSEC используется для лечения трихомониаза, распространенной инфекции, передаваемой половым путем (ИППП), у взрослых.Людям следует избегать секса до тех пор, пока они и их половые партнеры не получат одинаковую дозу и в одно и то же время, чтобы предотвратить повторное заражение.

Как мне взять СОЛОСЕК?

СОЛОСЕК — это однократная доза для перорального применения. Используйте SOLOSEC, посыпав весь пакет SOLOSEC на яблочное пюре, йогурт или пудинг. Всю дозу следует принять сразу и закончить в течение 30 минут. Избегайте жевания и измельчения гранул.SOLOSEC не следует принимать, растворяя гранулы в какой-либо жидкости. Избегайте употребления алкоголя во время лечения SOLOSEC и в течение 2 дней (48 часов) после приема SOLOSEC.

Важная информация по безопасности

• Вы не должны использовать SOLOSEC, если у вас была аллергическая реакция на секнидазол, другие ингредиенты препарата или другие производные нитроимидазола.
• Прежде чем принимать SOLOSEC, сообщите своему врачу обо всех ваших медицинских состояниях, в том числе о том, если вы
  • Беременны или планируют беременность.
  • Кормите грудью или планируете кормить грудью. Грудное вскармливание не рекомендуется. Вы не должны кормить грудью в течение 96 часов (4 дней) после приема СОЛОСЕК.
• Вагинальные дрожжевые инфекции могут возникать при приеме SOLOSEC и требуют противогрибкового лечения.
• Наиболее частые побочные эффекты SOLOSEC включают головную боль, тошноту, рвоту, диарею, боль в животе и вагинальный зуд, а также неприятный, горький или металлический привкус во рту (дисгевзия).
• Принимайте SOLOSEC точно так, как вам советует ваш лечащий врач. Не принимайте СОЛОСЕК чаще, чем предписано.

Позвоните своему врачу за медицинской консультацией по поводу побочных эффектов.