Живот каменеет при беременности 38 недель: 38 недель, каменеет живот — 17 ответов на Babyblog

By alexxlab Разное

Содержание

Как понять, что пора ехать в роддом

— Ну что, доктор, когда я стану мамой?

Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН

Ждешь, ждешь, когда же наконец это произойдет, сумку собираешь и думаешь, что момент начала родов ни за что не пропустишь. А потом оказывается, что и не заметила, как все началось… Хотя, бывает по-разному.

К счастью, все начинается не так уж и внезапно, и у женщины есть время подготовиться. Каковы же они, предвестники родов? Что происходит в организме будущей мамы за несколько недель до счастливого дня? На что нужно обратить внимание?

— Обычно с 30-й недели (или даже раньше) вы начинаете чувствовать, как несколько раз за день ваш живот твердеет и становится «каменным» на несколько секунд, потом все проходит. Это схватки Брекстона-Хикса, и с их помощью матка тренируется, готовится к предстоящей работе — родам. Лечить такие схватки не нужно. Если они вас беспокоят, примите теплую ванну, например, с солью или с валерианой (3 флакона на ванну), когда чувствуете, что матка каменеет, глубоко дышите животом и учитесь расслабляться.

— С 34-й недели вы можете заметить, что что-то происходит с костями таза. В области крестца, бедер появляются ноющие боли, дискомфорт. Это ваши кости готовятся немножко расступиться, чтобы пропустить малыша «к выходу». Снять неприятные ощущения поможет легкий массаж, плавание в бассейне. Почаще делайте упражнения на растяжку.

— Связки матки растягиваются и вас могут беспокоить тянущие боли внизу живота. На помощь снова придет теплая ванна.

— В 36-38 недель вы просыпаетесь утром и понимаете, что стало легче дышать, прошла изжога, а живот «сполз» вниз! Не пугайтесь, это малыш примеряется к входу в малый таз и опускает голову ниже, поближе к выходу.

— За две недели до родов будущая мама может немного похудеть — это организм избавляется от лишней жидкости.

— Гормональные изменения приводят к тому, что в последние дни перед родами ваш нос все время заложен (не пугайтесь, что подхватили насморк). Увеличивается и количество выделений.

— Ваш муж удивляется, откуда в вас столько энергии? Вы отдраили всю квартиру, сменили занавески во всех комнатах, навели уют на кухне, и не можете заснуть из-за того, что забыли пересадить цветы? Врачи называют это состояние «синдромом гнездования». Ваш организм чувствует приближение родов, и вы вьете гнездо!

— За неделю до родов вы можете почувствовать ложные схватки. Не пугайтесь и не мчитесь в роддом. Ложные схватки готовят шейку матки к раскрытию, но они отличаются от настоящих: ложные схватки длятся 15-20 секунд, могут быть болезненными, но они не прогрессируют (длительность их не увеличивается, а промежуток между ними не сокращается). Если боли начались ночью, и вы спокойно заснули, значит, это были ложные схватки. С настоящими — не заснешь!

За несколько дней до родов

— Малыш перестает буянить в животе и как будто затихает. Дело в том, что ребенок приготовился к старту и опустился в малый таз, а там нет места для танцев.

— За 2-3 дня до часа «Х» отходит слизистая пробка – комочек слизи бурого цвета или прозрачный с прожилками крови (у некоторых женщин это происходит за неделю или, наоборот, за несколько часов до родов). — Расстройство желудка. Многие мамашки, бегая в туалет каждые пять минут, думают, что очень невовремя отравились. На самом деле, это организм устраивает себе природную клизму и чистит кишечник.

Поезжайте в роддом, если:

— Схватки становятся регулярными (замечайте время), усиливается болезненность, интервал между ними сокращается до 20, потом 10 минут.

— Отходят воды. В норме это должно происходить в конце первого периода родов, когда шейка матки раскрылась на 7 см. Но бывает и преждевременное отхождение околоплодных вод – до начала схваток. Важно правильно оценить, что произошло. Если вы замечаете, что воды подтекают, но потом перестают – не спешите звонить врачу. Но если разом изливается от полстакана до литра – пора в роддом – роды начнутся в ближайшие часы. В норме воды должны быть светлыми, прозрачными, практически без запаха. Если они темные, зеленоватые или коричневые, значит ребенку не хватает кислорода, и вам срочно нужна помощь врача.

Каменеет живот при беременности на 37 38 39 40 неделе и тяжело дышать

Бывает, что живот начинает каменеть в 39 недель беременности и будущая мама сразу начинает паниковать. На самом деле существует много причин, по которым это может произойти.

Такое состояние женщина может переживать на любом сроке беременности. Но если на начальном этапе это опасно, то на поздник сроках не стоит волноваться.

Факторы, вызывающие чувство твердоты

Давайте перечислим основные факторы, которые влияют каменение живота в 37 недель и не только:

  • тренировочные схватки;
  • сильное давление на мочевой пузырь;
  • излишняя физическая нагрузка;
  • воспалительные процессы в организме;
  • скоро наступление родов;
  • гипертонус матки;
  • отравления.

Со временем будущая мама ощущает увеличение животика.

Гипертонус в разные периоды беременности

Живот может каменеть на любом этапе беременности. На раннем сроке это происходит из-за глобальной перестройки в организме. Появляется тошнота, нервозность. Эти факторы приводят к гипертонусу матки. Дополнительно сопровождается появлением в правом боку боли.

Во втором триместре гипертонус случается реже. Это свидетельствует о патологии, нежели о норме. Такие признаки указывают на угрозу прерывания беременности, если вдобавок появились выделения с кровью. Выделения из половых путей не являются нормой. Поэтому при малейшем чувстве твердоты – сходите к семейному врачу.

Под маминой защитой

В последнем триместре живот становится большим, поскольку плод начинает стремительно набирать вес. Малышу не хватает места появляется такое чувство. Когда каменеет живот в 37 недель, знайте, что это норма. Не стоит волноваться. Попутно беременные женщины ощущают «ритмичные» шевеления малыша.

На 38 неделе такой признак сообщает, что могут начаться преждевременные роды. Если живот по неизвестным причинам каменеет в 3 триместре — на 39 и 40 неделе беременности это естественное явление. Организм женщины сообщает о своей готовности к родам.

Состояние опасно во 2 триместре, поскольку гипертонус матки может привести к непоправимым последствиям.


Основные причины

Теперь пора подробнее остановиться на причинах, из-за которых появляется каменный живот.

Если твердеет живот у беременной на 37 неделе, то это могут быть предвестники родов. Дополнительно добавляется отечность ног у будущей мамы. Каменеет живот при беременности на 37 неделе потому, что малыш практически вырос, ему все меньше места.

Скоро роды

Если у вас осталось 3 недели до ПДР и вдруг стал каменеть живот – обязательно сходите на прием к семейному врачу либо вызовите на дом. Стоит подготовить вещи и готовиться отъезжать в роддом.

Малышу уже не хватает места и он начинает «проситься» наружу. Не волнуйтесь – это не признак патологии, это знак, что скоро рожать. Беременной периодически тяжело ходить на тридцать девятой седмице беременности.

Когда каменеет живот появляется желание поскорее снять стеснение, особенно на 39 неделе беременности. Но не нужно паниковать. Предвестников схваток не стоит бояться, ведь 39 неделя беременности всегда сопровождается каменным животом.

Ночью или днем чувство твердоты в животе появляется на 40 неделе перед родами. Локация болей в районе позвоночника и со стороны спины начинает все чаще беспокоить. Тянущей боли не получается избежать. Необходимо поговорить со своим врачом, чтобы вовремя подготовиться к родам. У беременной должны отойти слизистая пробка и околоплодные воды, которые практически не имеют цвета.

Гипертонус

Не всегда является нормальным явлением. Матка – это орган, который состоит из гладких мышц. Она сокращается, чтобы женщина смогла родить ребенка. В нормальном состоянии женщина не ощущает никаких изменений, боли или неприятных ощущений.

Женственный образ

Если у беременной каменеет регулярно живот – значит матка сокращается слишком часто. Такое явление опасно в начале срока. Дополнительно женщина чувствует, что болит поясница и постоянно ноет низ живота.

На позднем сроке беременности симптом имеет длительный характер и возникает 4-5 раз в час. Приступ может продолжаться 20 минут, но бывает, что он возникает каждые 10 минут. Лучше обследоваться и сообщить гинекологу о проблеме, чтобы исключить возможные патологии плода и будущей мамы. При этом верх живота никогда не болит.

Если у вас 37 неделя, то заключительный этап беременности периодически сопровождается окаменением живота – подумайте, что могло спровоцировать явление. Не обнаружив факторы, собирайте сумку в роддом.

Физические упражнения перед родами

На любом сроке беременности врачи советуют больше гулять, двигаться и дышать свежим воздухом. Это нужно, чтобы ребенок правильно развивался и роды прошли как можно легче. Но ни один врач не посоветует женщине заниматься изнуряющими упражнениями в спортзале.
Такие нагрузки в третьем триместре провоцируют гипертонус матки. Любое физическое упражнение – небольшой стресс для организма, А для беременной женщины — опасность. Могут начаться роды раньше времени или плод подвергнется опасности.

Если почувствовали во время упражнения, что ребенок шевелится – срочно прервите нагрузку. Если боль быстро отпускает — поводов для беспокойств нет.

Главное не переусердствовать

Когда каменеет область живота на 38 неделе, попутно тянет вниз – нужно снизить любую двигательную активность при беременности. В 39 недель такие же рекомендации.

Ощущения распирания в животе на ранних сроках беременности

На ранних сроках беременности каменный живот может возникать по акушерским и неакушерским причинам. Чаще всего боли являются нормой, потому что организм начинает перестраиваться и происходит гормональный сбой. Давайте перечислим самые распространенные причины:

  • синдром каменного живота. Появляется из-за недостатка гормона прогестерона, который жизненно необходим женщине во время беременности. Дополнительно появляется неестественная стянутость живота. Встречается такой синдром у повторнородящих, если между родами прошло мало времени;
  • гормональные сбои. В организме начинают неравномерно вырабатываться гормоны и женщина непродолжительное время чувствует твердость живота. Такая причина встречается у первородящих;
  • слабая беременность. Распознать ее можно по коричневым выделениям. Женщине следует обратиться к врачу, поскольку это свидетельствует о недоразвитости плода;
  • внематочная беременность. Яйцеклетка располагается за пределами матки и сопровождается болями в крестце;
  • угроза выкидыша. В организме мало прогестерона, из-за чего начинает сокращаться матка и зародыш “выталкивается” наружу.

Прислушивайтесь к себе

Первые две причины являются нормой. Избавиться от них поможет гинеколог. Нужна коррекция рациона и врач назначит препараты на растительной основе.

В остальных случаях тоже обязательно обращение к врачу.
Если на раннем сроке тянет низ живота, вы долго не могли забеременеть и у вас каменеющий регион живота – обратитесь к гинекологу и сдайте анализы на гормоны.

Профилактика

Лучшая терапия – это профилактика. Каменный живот может появиться у любой женщины на любом сроке, поэтому следовать профилактическим советам мы советуем всем беременным без исключения.

  1. Больше отдыхайте и не нервничайте. Этот совет актуален на всех сроках беременности, особенно если каменеет живот.
  2. Умеренно занимайтесь физической активностью. В 1 и 3 триместре совет крайне важен. На 39 неделе у беременной женщины каменеет область плода по этой же причине.
  3. На протяжении всей беременности своевременно посещайте гинеколога и сдавайте все обследования, которые назначает врач.
  4. Проводите дыхательную гимнастику и занимайтесь медитацией. Часто окаменение случается из-за неправильного дыхания.

Необходимы только положительные эмоции

Когда в 39 недель каменеет живот, женщина волнуется больше обычного – ведь совсем скоро рожать.

Проблема встречается и в 40 недель положения, беспокоится не стоит вообще. Собирайте вещи и отправляйтесь в роддом.

Соблюдая все перечисленные правила, малыш сможет похвастаться богатырским здоровьем, и вы легко перенесете беременность – без волнений и заболеваний. Беременность на 40 неделе протекает без патологий, поэтому наслаждайтесь моментом и не переживайте по пустякам.

Появление на свет малыша – прекрасный момент, который может начаться очень скоро после каменного живота. На позднем сроке необычное ощущение может свидетельствовать о том, что скоро в роддом. Не тяните до последнего дня.
Чтобы не спровоцировать ранние роды, лучше спать в положении на боку чтобы мышцы были расслаблены. Матка все время давит на мочевой пузырь и при родах начинает давить на тазовые кости. Чаще такое происходит у первородящих.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Что делать, если каменеет живот на 38 неделе беременности?

Нередко беременные жалуются своему гинекологу, что у них каменеет живот. Особенно часто это встречается на поздних сроках.

Что это и почему происходит?

Матка – мышечный орган и для нее характерны периодические сокращения. Как правило женщина ощущает их на протяжении всей беременности. Описывает беременная это состояние как ощущение окаменения живота.

Во втором триместре беременности допускается повышение тонуса матки несколько раз в день и как правило после каких либо активных действие – резко встала с кровати, подняла ребенка на руки.

В третьем триместре, особенно во второй его половине, повышение тонуса матки случается чаще. Так она готовится к родам – пробует сокращаться.

Таких сокращений не должно быть более 10 в сутки, они не должны длиться долго и не должны быть болезненными.

Если женщина в сроке до 37 полных недель ощущает повышение тонуса более 10 раз в сутки, чувствует при этом болезненность, дискомфорт – следует обратиться к специалисту – постоянный гипертонус приводит к нарушению кровотока в системе мать-плацента-плод и может привести к гипоксии плода.

Кроме того, навязчивость этого состояния может указывать на скорое развитие родовой деятельности.

Если состояние окаменения появляется на 38 неделе и позже, не вызывает дискомфорта, не сопровождается болями и патологическими выделениями из половых путей – значит матка просто готовится к родам.

С этого момента стоит относиться к своему организму внимательнее. Такие ненавязчивые тренировочные схватки вскоре могут перейти в нормальные полноценные, указывающие на начало родовой деятельности.

Чем отличаются истинные схватки? Они гораздо «заметнее» ложных. Помимо того, что живот становится каменным, в нем появляются еще и некоторые болевые ощущения. Это может быть тянущая боль в низу живота, в области крестца.

Кроме того, само окаменение может происходить постепенно – изначально женщина чувствует напряжение в дне матки (самая верхняя ее часть), затем напряжение распространяется по боковым поверхностям живота и завершается где-то в области мочевого пузыря.

Еще один отличительный признак – нарастание силы схваток и уменьшение интервалов между ними. Таким образом, чтобы определить, ложные это схватки или пора ехать в роддом, женщине достаточно воспользоваться часами.

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

38 неделя беременности-каменеет живот, ложные схватки, ребенок

С начала 38 недели беременности будущей мамочке необходимо быть во всеоружии, ведь дети очень редко рождаются ровно в срок – бывает и так, что роды начинаются на несколько недель раньше или позже. Чем характерна 38 неделя беременности: каменеет живот, и малыш немного затихает в утробе (хотя некоторые крошки, наоборот, активничают).

Ощущения

  • К этой неделе женщины набирают примерно 13-15кг, но, иногда и около 20, что, естественно, очень нежелательно. Теперь беременной по-настоящему тяжело ходить, ведь матка опустилась и часто давить на мочевой пузырь. Правда, дышать становится уже легче, так как нет давления на диафрагму. Не стоит забывать, что начиная с этой недели, малыш готов к встрече с внешним миром, поэтом роды могут начаться каждую минуту.
  • Очень часто на этом сроке тянет живот: постарайтесь прилечь и переждать этот момент.
  • Именно поэтому не стоит затевать длительные путешествия и поездки. Готовьтесь к родам, но не торопите события – пусть все идет, как положено, ваш организм и ваш ребенок сами решат, когда уже «пора». Иногда на таком сроке пропадает аппетит и мучает тошнота, не стоит поддаваться на провокации организма и отказываться от еды – это необходимо и вам, и малышу. Но, в то же время, не надо кушать насильно – ограничьтесь чем-то легким, к примеру, молочными продуктами или сухофруктами.
  • К этому времени у вас уже должна быть собрана сумка в роддом (список в роддом). Носите всегда с собой обменную карту, договоритесь с несколькими знакомыми, которые смогут вас отвезти в любой момент в роддом – в случае возникновения форс-мажорных обстоятельств. Конечно, многие советуют не торопиться с покупкой крупных вещей, таких, как коляска, кроватка и гардероба на несколько месяцев вперед, но если вы не суеверны, тогда последние недельки перед родами можно посвятить выбору предметов первой необходимости. Кстати многие будущие родители к этому времени уже полностью обставляют детскую комнату.
  • На 38-ой неделе могут участиться ложные схватки, появиться практически постоянная боль в пояснице. Можно ли отличить ложные схватки от истинных? Можно, скорее на подсознательном уровне, к тому же, настоящие схватки более болезненные и регулярные, от них невозможно избавиться, если, скажем, поменять положение тела или принять контрастный душ. 
  • Когда наступают схватки, многие женщины впадают в панику – это неверная позиция. Настройте себя на то, что рано или поздно это должно случиться, ведь рождение ребенка – это финал любой беременности, поэтому соблюдайте спокойствие и будьте уверенны в том, что все закончится положительным исходом. Помните, что во время схваток вам никто не поможет. Это то, что каждая женщина должна лично испытать на себе. Сегодня врачи практикуют эпидуральную анестезию – она может немного облегчить боль, но она не избавит полностью от неприятных ощущений. К тому же многие специалисты утверждают, что обезболивание во время схваток не принесут никакой пользы малышу. Именно поэтому надо заранее договориться с врачом, хотите ли вы, чтобы вам сделали обезболивание или нет. Если вы слишком боитесь родов, вспоминайте во время схваток, о чем говорят опытные мамочки: все неприятные чувства и болевые ощущения забываются мгновенно, как только врач кладет вам вашего долгожданного кроху на живот.
  • Довольно часто эта неделя знаменуется также тем, что отошла пробка. Это не значит, что роды начнутся с дня на день. Но все же слизистые выделения в виде комка являются симптомом приближающейся родовой деятельности. Но не всегда женщины рожают на этом сроке, некоторые успевают доходить и до 39 недели беременности.

Развитие малыша

Вес ребенка около трех килограмм при росте примерно 50см. Все его внутренние органы уже полностью сформированы, поэтому если малыш решит появиться на свет, ему не составит труда быстро привыкнуть к внешнему миру.

Специалисты считают, что с этой недели ребенок начинает активную подготовку к рождению, ведь сам по себе этот процесс – это стресс для маленького человечка. Малыш столкнется с сильной механической нагрузкой – она будет исходить не только от матки, которая будет очень интенсивно сокращаться, но и от давления родовых путей. Иногда малыши в этот период испытывают сильное кислородное голодание, но не стоит сильно переживать – все это вполне природно и естественно. Каждый ребенок прошел через это.

Сейчас у малыша начинают существенно увеличиваться масса надпочечников, так как они начинают вырабатывать много гормонов, в том числе адреналин и норадреналин – именно они и будут отвечать за реакцию организма на стресс.

Кишечник к этому времени уже наполнен меконием. Из-за активных перистальтических движений меконий продвинется ближе к выходу из прямой кишки. Правда, содержание кишечника будет до самых родов находиться в стерильном состоянии – то есть, там не будет никаких бактерий. Они появятся позже – в течение нескольких недель после родов. Затем эти микроорганизмы будут активно помогать в пищеварении, и способствовать нормальной работе иммунной системы.

В принципе, на этой неделе малыш выглядит уже полностью сформированным – как обычный новорожденный. На его коже почти нет пушковых волос, а общая масса жировой прослойки достигает примерно 15% от всей массы тела. На пальчиках ручек и ножек есть полностью сформированные ноготки, правда они еще ломкие и мягкие, так как малыш окружен жидкостью.

Если вы ждете мальчика, то вам, наверное, будет интересно знать, что к этому времени его яички уже опустились в мошонку. Полностью сформированы половые органы и у девочки.

39 неделя беременности — каменеет живот: причины, сопутствующие симптомы, поводы для беспокойства

После 38 недели беременности большинство будущих мам находится в постоянном ожидании рождения малыша. Это оправдано, ведь многие женщины рожают на 39 неделе беременности. Беременные тщательно прислушиваются к своим ощущениям, поэтому замечают любое изменение в самочувствии. Часто в конце 3 триместра будущие мамы чувствуют, что живот твердеет и становится будто каменный. Почему так происходит?

Изменения в организме будущей матери на 39 неделе беременности

Последние недели беременности организм активно готовится к предстоящим родам. Если к 39 неделе живот не опустился, то это может случиться именно на этом сроке (рекомендуем прочитать: могут ли начаться роды, если живот не опустился?). Малыш занимает позицию, которая облегчит ему прохождение через родовые пути – его головка размещается в области малого таза. Снижается давление на диафрагму, усиливается на мочевой пузырь.

Активно вырабатываются гормоны, способствующие размягчению костей таза и выработке молока. Из-за этого начинают расходиться тазовые кости, а грудь понемногу наливается. У многих будущих мам в 38–39 недель беременности из молочных желез выделяется молозиво.

Поскольку кости таза расходятся, опускается живот, у беременной изменяется центр тяжести, что отражается на походке. Женщина выставляет живот вперед, а плечи откидывает назад. Будущим мамам так ходить неудобно, поэтому они инстинктивно поддерживают поясницу рукой.

Для того чтобы снизить риск высокой кровопотери во время родоразрешения, организм женщины запускает механизм, изменяющий состав крови. В этот период повышается ее свертываемость. Происходит также изменение работы головного мозга. Активизируется отдел, который отвечает за «родовую доминанту». Он контролирует деятельность всех органов и систем во время родов.

На последних неделях беременности снижается вес женщины на 1–1,5 кг. Это значит, что организм очищается перед предстоящими родами. Выводится лишняя жидкость, из кишечника выходят шлаки.

Ощущения женщины на этом сроке

Происходящие изменения отражаются на ощущениях будущей мамы. Гормональная перестройка влияет на ее настроение и физическую активность. Большинство женщин на 39 неделе беременности чувствует непреодолимое желание кардинально изменить свое жилье. Однако у некоторых беременных появляется апатия.

Характерными ощущениями в 38–39 недель беременности также являются:

  • Постоянное давление на мочевой пузырь. Из-за давления матки учащаются позывы к мочеиспусканию. Некоторые будущие мамы отмечают недержание мочи, появляющееся при резких движениях или кашле.
  • Частые перепады настроения. На эмоциональное состояние женщины влияют гормоны. Однако на эмоции будущей мамы также оказывают влияние страх перед родами, усталость от беременности, ожидание скорой встречи с малышом.
  • Болит в крестце и в районе лобковой кости. Эти части позвоночника накануне родов становятся подвижными, поэтому головка ребенка может опуститься в малый таз. Давление малыша доставляет дискомфорт.
  • Онемение ног. Конечности могут онеметь из-за изменившегося положения плода, который начинает сдавливать некоторые сосуды и нервные окончания. Иногда женщины ощущают, что тянет мышцы бедра.
  • Облегчение дыхания. Опустившийся живот позволяет легким расправиться.
  • Снижение активности плода. К концу беременности ребенок весит около 3–3,5 кг. Ему тесно в маточной полости, поэтому он не может сильно пинаться. Движениям также препятствует позиция, занимаемая накануне родов – головкой вниз в малом тазу. Однако, несмотря на это, будущая мама должна ощущать от малыша не менее 10 сигналов в сутки.
  • Маточный тонус. Если в середине срока тонус ощущался тянущими болями внизу живота, то в 38 недель при напряжении органа беременная чувствует, что матка каменеет.

Почему может каменеть живот?

На поздних сроках беременности репродуктивный орган чувствителен к различным изменениям. Как следствие – живот становится жестким. На 39 неделе беременности живот каменеет по следующим причинам:

  • Сексуальная активность. Многие будущие мамы до последних недель вынашивания малыша ведут активную половую жизнь. Когда женщина ощущает оргазм, появляется кратковременный спазм репродуктивного органа.
  • Стресс. Если будущая мама расстроена или раздражена, в ее кровь выбрасываются гормоны, которые приводят к спазмам гладкой мускулатуры.
  • Физическое напряжение. Активные движения или поднятие тяжестей также вызывают гормональный всплеск. Организм активизирует выработку мужских гормонов, которые влияют на сократительную способность матки.
  • Наполненный мочевой пузырь. Поскольку на последних неделях матка тесно соприкасается с мочевым пузырем, они оказывают друг на друга давление.
  • Неправильное питание. Живот может становиться твердым из-за повышенного газообразования. При этом женщина должна ощущать тяжесть в желудке, которая проходит после завершения процесса переваривания пищи.
  • Воспалительный процесс мочеполовой системы. Воспаления и инфекции на поздних сроках несут опасность для плода, поэтому при подозрении на патологию необходимо проконсультироваться с гинекологом.
  • Начало родовой деятельности. Родоразрешение на 39 акушерской неделе является нормальным. Однако помимо того, что живот твердый, перед родами женщина ощущает также тянущие боли в пояснице, отходит слизистая пробка, подтекают околоплодные воды. Схватки учащаются, проявляются в виде опоясывающих болей.
  • Тренировочные схватки. С 38 недель у многих будущих мам часто живот становится твердым, однако родовая деятельность не начинается. Маточное напряжение возникает вследствие подготовки органа к рождению ребенка.

Тренировочные схватки и их особенности

Тренировочные или ложные схватки могут появиться еще во втором триместре беременности. Это кратковременные сокращения матки без боли внизу живота и других признаков начинающихся родов. На последних неделях беременности они могут появляться несколько раз в день. От настоящих схваток ложные отличают некоторые особенности:

  • Длительность. С началом родовой деятельности истинные схватки постепенно становятся более продолжительными. Тренировочные не имеют тенденции к нарастанию. Одна схватка может длиться 10 секунд, а следующая – 1 минуту.
  • Нерегулярность. С началом родового процесса напряжение живота возникает с определенной периодичностью. Тренировочные маточные спазмы возникают через разные промежутки времени.
  • Быстрое прекращение. Ложные схватки проходят, если беременная меняет положение тела или ложится отдохнуть. Также напряжение матки легко снимается после приема Но-шпы или другого спазмолитика. Настоящий родовой процесс таким образом остановить невозможно.

Симптомы, при наличии которых необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то, что напряжение матки является нормальным на 39–й неделе беременности, будущей маме необходимо внимательно относиться к симптомам, которые сопровождают маточный тонус.

Необходимо срочно обратиться к врачу при наличии следующей симптоматики:

  • Подтекание околоплодных вод. Плодные оболочки разрываются перед активной стадией родов. Однако у некоторых женщин воды начинают подтекать раньше, чем начинаются схватки. Длительное нахождение в утробе матери после разрыва плодного пузыря опасно для ребенка. Следует насторожиться, если выделяемая жидкость непрозрачная и имеет неприятный запах.
  • Прекращение движений плода или менее 10 толчков в сутки. Прекращение шевелений может указывать на то, что с ребенком не все в порядке.
  • Кровотечение из влагалища. Небольшие розоватые или коричневые слизистые выделения на поздних сроках беременности указывают на отделение пробки. Однако капли алой крови указывают на отслойку плаценты.
  • Интенсивные боли во время напряжения живота.
  • Сильные и частые толчки плода. Данное явление указывает на то, что ребенок испытывает кислородное голодание.
  • Постоянное головокружение.
  • Потеря сознания.
  • Повышение артериального давления.
  • Напряжение матки каждые 10 минут или чаще. Регулярность схваток указывает на начало родов.

Как избавиться от неприятных ощущений при тонусе матки на 39 неделе беременности?

Если спазмы причиняют дискомфорт, но родовая деятельность не активизируется, избавиться от неприятных ощущений поможет следующее:

  • Массаж поясницы. Массировать необходимо круговыми движениями без сильного нажатия на спину.
  • Прием спазмолитика. Боли и спазмы снимают Но-шпа, Папаверин, Вибуркол. Способ применения и дозировку лекарства необходимо согласовывать с лечащим врачом.
  • Отдых. Отдыхать нужно на боку. Однако положение тела нужно менять как можно чаще.
  • Дыхательная гимнастика. Специальные упражнения помогают улучшить кровоток, что способствует снижению боли.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Каменеет живот — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.22% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

39 недель беременности — каменеет живот

Последние недели беременности для женщины становятся настоящим испытанием.

На этом сроке плод уже весит 3-3,5 кг, основной вес приходится на плаценту с пуповиной и околоплодные воды. В конце беременности матка имеет вес около 10 кг, плюс вес молочных желез, дополнительной воды в организме и собственного жира.

Ощущения женщины в 39 недель беременности

В этот период матка всем своим весом все время давит на мочевой пузырь, вызывая у женщины непрерывное желание сбегать в туалет. Любое движение ребенка в животе мама ощущает особенно сильно. В 39 недель беременности нарастает давление на тазовые кости, ноет поясница, но живот уже не болит.

Женщине неудобно ходить, сидеть, трудно лежать, она с трудом находит позу, в которой ей будет удобно заснуть. На тридцать девятой неделе женщина сильно нервничает, что является следствием изменения ее гормонального фона и беспокойства по поводу предстоящих родов.

Чтобы понять, когда, наконец, наступят роды, женщина должна обратить внимание на некоторые особенности своего состояния, к которым в частности относятся ощущения в области живота.

Живот в 39 недель беременности

На 39 неделе беременности повышается тонус матки. Такое состояние заложено природой для тренировки мышц перед родами. Могут появиться стреляющие боли в области таза, которые связаны с тем, что малыш, пытаясь найти себе место в родовом канале, начинает давить на тазовые кости и касаться нервных окончаний.

Размеры живота в этот период становятся особенно большими. Кожа на нем растягивается и утрачивает прежнюю эластичность, может появиться пигментная полоса, а также зуд и шелушение.

На 39 неделе беременности будущая мама ощущает, как ее живот становится твердым, как будто каменным и переживает, что скоро наступят схватки. Но нужно знать, что перед схватками должны отойти слизистая пробка и околоплодные воды, которые невозможно пропустить. Слизистая пробка представляет собой густую слизь прозрачного, беловатого или желтоватого цвета. Околоплодные воды практически не имеют цвета и обладают сладковатым запахом.

О приближении родов также свидетельствует опущение живота, которое происходит у первородящих женщин на 39 неделе, а у готовящихся к повторным родам — за несколько дней до родов, либо живот не опускается вовсе. По мере того, как опускается живот, дыхание беременной облегчается.

Если в 39 недель беременности болит живот, то это является свидетельством того, что идет растяжение мышечных тканей по причине двигательной активности ребенка, который пытается выбрать для себя удобное положение для прохождения по родовым путям. В этом случае беременной необходимо поговорить со своим врачом, который может назначить женщине прием успокоительных средств. Эти, так называемые тренировочные, схватки можно также уменьшить, если занять удобное положение.

Нормальными считаются нерегулярные боли в боковых частях живота, не являющиеся следствием физических нагрузок. Остальные варианты требуют обращения к врачу, так как они могут говорить о различных рисках беременности.

Если болям сопутствуют кровянистые или коричневатого оттенка выделения, то необходимо вызывать скорую, поскольку подобные признаки указывают на угрозу прерывания беременности, либо преждевременные роды.

Если твердый живот на 39 неделе беременности доставляет женщине сильный дискомфорт, то врач может назначить ей свечи Генипрала или Папаверина, которые помогают облегчить это состояние, поскольку гипертонус матки может представлять опасность для ребенка и вести к преждевременным родам. Для облегчения своего состояния женщине лучше спать в положении на боку, чтобы мышцы могли расслабиться.

 

Эта женщина думала, что у нее камни в почках, но на самом деле у нее были роды

Некоторые люди сравнивают отхождение камня в почках с родами. Но одна женщина, которая думала, что у нее камни в почках, обнаружила, что на самом деле рожает — и она понятия не имела, что беременна.

Стефани Джегерс обратилась в больницу со своим мужем Майклом на прошлой неделе из-за сильных болей в животе, сообщает 12 News Now. Когда они приехали, врачи спросили, не беременна ли Стефани.Когда она сказала нет, ее начали готовить к рентгену.

Но потом они передумали. «Ей не делают компьютерную томографию, ей делают УЗИ», — вспоминает их слова ее муж Майкл. Оказывается, Стефани была на 38 неделе беременности и рожала, а она понятия не имела. «Нет слов, чтобы описать диапазон чувств, связанных с сообщением о том, что у вас будет ребенок — через 30 минут», — сказал Майкл 12 News Now.

Этот контент импортирован из Facebook. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

СВЯЗАННЫЙ: Эта женщина не знала, что была беременна… последние 50 ЛЕТ

Гм… как такое возможно? Майкл написал в Facebook, что он понимает, что это звучит безумно, но что у Стефани диагностировали пременопаузу (также известную как перименопауза), состояние, которое может вызвать гормональный дисбаланс, имитирующий некоторые симптомы беременности. Согласно клинике Майо, «перименопауза означает« около менопаузы »и относится ко времени, в течение которого ваше тело совершает естественный переход к менопаузе, знаменуя конец репродуктивного возраста.»В принципе, очень маловероятно, что женщина на этой стадии забеременеет, но технически это все еще возможно.

«Шон также был в ягодичном предлежании на протяжении всей беременности, что мешало ему двигаться, чтобы показать Стеф, что он был там, и его положение достигло того места, где Стеф не« показывала »», — написал Майкл. «Самое странное, что у нее продолжался менструальный цикл, который, как нам сообщили в больнице, случается редко, но может случиться». ( Вылечите все свое тело с помощью 12-дневного плана питания Rodale для улучшения здоровья.)

СВЯЗАННЫЙ: Врач объясняет, как женщина может прожить девять месяцев, не зная, что она беременна

Конечно, много было обработать. «Я даже не могу объяснить вам, ребята, какие эмоции мы испытали за последние 12 часов», — сказал Майкл. «Я перешла от поиска в Google« лечение камней в почках »к панической атаке из-за того, что не только мы были беременны, но и ребенок родился в течение часа».

Подпишитесь на новый информационный бюллетень по женскому здоровью, So This Happened, чтобы получать новости о тенденциях дня и исследования в области здравоохранения.

Малышка Шон присоединяется к трем другим детям пары и чувствует себя хорошо.

Корин Миллер
Корин Миллер — внештатный писатель, специализирующийся на общем благополучии, сексуальном здоровье и отношениях, а также тенденциях в образе жизни. Ее работы представлены в статьях «Мужское здоровье», «Женское здоровье», «Я», «Гламур» и т. Д.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Камни при беременности и другие проблемы с желчным пузырем

Проблемы с желчным пузырем при беременности

Желчный пузырь — это небольшой орган в форме мешочка, расположенный прямо под печенью. Его цель — запасать желчь, вещество, которое помогает переваривать жиры. Когда пища попадает в тонкий кишечник из желудка, желчный пузырь получает сигнал начать сокращаться и выделять желчь в кишечник.

Проблемы с желчным пузырем чаще встречаются во время беременности. Эстроген, гормон беременности, увеличивает секрецию холестерина. В то же время другой гормон беременности, прогестерон, заставляет мышечные ткани по всему телу расслабляться и замедлять выделение желчи. Это может привести к развитию камней в желчном пузыре или желчной колике.

Желчные камни — одна из форм заболевания желчного пузыря. Желчь, помимо прочего, состоит из воды, солей желчных кислот и холестерина. Если желчь содержит слишком много холестерина и недостаточно солей желчных кислот или желчный пузырь не опорожняется должным образом, в желчном пузыре могут образовываться отложения, известные как камни или камни в желчном пузыре.

Желчная колика — наиболее частый симптом заболевания желчного пузыря. Это результат закупорки протоков желчного пузыря. Если желчь не может выйти из желчного пузыря, возможно, из-за желчного камня, это может привести к воспалению или инфекции. А поскольку желчь не попадает в тонкий кишечник, жир, содержащийся в пище, не расщепляется во время пищеварения, и это может вызвать боль в верхней части живота и спины, а также тошноту и рвоту.

Симптомы проблем с желчным пузырем при беременности

Желчная колика вызывает острую боль в верхней части живота, которая появляется через один-два часа после еды с высоким содержанием жира.(Поскольку ужин обычно является самой тяжелой едой, боль чаще возникает ночью.) Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

У некоторых людей также есть боль между лопатками или под правым плечом. Помимо боли и тошноты, симптомы желчной колики включают газы, вздутие живота, потоотделение и / или озноб.

Симптомы заболевания желчного пузыря чаще встречаются в третьем триместре или после родов, но у лиц с повышенным риском симптомы могут развиться раньше во время беременности.Проблема определения начала заболевания желчного пузыря во время беременности заключается в том, что симптомы можно спутать с утренним недомоганием. Однако, если симптомы сохраняются после первого триместра или если вы или ваш врач подозреваете проблемы, связанные с желчным пузырем, вам может быть назначено УЗИ. Ультразвук — самый эффективный способ диагностики состояния желчного пузыря.

Конечно, если у вас раньше были проблемы с желчным пузырем, сообщите об этом своему врачу, чтобы он мог наблюдать за вами во время беременности и предотвратить ухудшение состояния.

Факторы риска проблем с желчным пузырем во время беременности

У женщин гораздо больше шансов заболеть желчным пузырем, чем у мужчин. У вас также больше шансов заболеть желчным пузырем, если вы:

  • Имеют семейный анамнез заболевания
  • Имеют избыточный вес (пусть и умеренно)
  • Соблюдайте диету с высоким содержанием жиров или холестерина
  • Болеют диабетом
  • Мексиканцы или индейцы по происхождению
  • Беременны или послеродовые

Заболевание желчного пузыря раньше называлось недугом пожилых женщин.Но с увеличением ожирения среди более молодых женщин заболевание диагностируется у более молодых женщин.

Повлияет ли болезнь желчного пузыря на моего ребенка?

Отложения или камни не имеют прямого воздействия на вашего ребенка. И у подавляющего большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Однако если у вас есть симптомы, которые препятствуют вашей способности самостоятельно питаться и давать адекватное питание развивающемуся ребенку, или если серьезная непроходимость приводит к воспалению или инфекции, это может повлиять на вашего ребенка.

Желчнокаменная болезнь во время беременности связана с повышенным риском преждевременных родов, повторной госпитализацией матери и даже с летальным исходом матери и / или младенца в период новорожденности.

Как лечат заболевание желчного пузыря во время беременности?

В целом цель лечения во время беременности — уменьшить симптомы и осложнения, а затем лечить само заболевание после беременности .

Первый шаг в лечении воспаленного желчного пузыря — это изменить свой рацион и есть меньше жирной пищи.А это значит, что желчному пузырю придется меньше работать. Для многих женщин одного этого шага может быть достаточно, чтобы облегчить симптомы. Также могут быть полезны регулярные упражнения. Ваш врач также может прописать вам лекарства.

Понадобится ли мне операция на желчном пузыре?

Если ваш врач прописывает лекарство от проблемы с желчным пузырем и оно не дает адекватного облегчения, он оценит последствия заболевания и риски хирургического вмешательства. Учитывая риски, обычно избегают любых плановых или несрочных хирургических вмешательств во время беременности.

Но если воспаление сильное или есть инфекция, может потребоваться операция, чтобы предотвратить более серьезные осложнения. Это также зависит от того, в каком триместре вы находитесь. Если вы находитесь в третьем триместре, ваш врач может попытаться отложить операцию на желчном пузыре до рождения вашего ребенка, если это возможно.

Если вам нужна операция на желчном пузыре, она, вероятно, будет сделана лапароскопически. Хирург делает два небольших разреза на брюшной полости, вставляя хирургические инструменты и лапароскоп.В лапароскопе есть крошечная камера, которая передает изображение органов на видеомонитор.

После этого желчный пузырь можно удалить, не делая большого разреза. Это означает меньше боли и более легкое выздоровление.

Послеродовые проблемы с желчным пузырем

Симптомы заболевания желчного пузыря нередко проявляются через два-четыре месяца после родов. Это может быть связано с тем, что гормоны беременности усугубили проблему в течение предшествующих девяти месяцев, и требуется время, чтобы все вернулось к норме.Изменения уровня гормонов после родов также могут быть причиной.

Проблемы с желчным пузырем также могут возникать в результате быстрой потери веса после родов. Когда вы быстро сжигаете жир, в желчи накапливается дополнительный холестерин, что может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Чтобы снизить риск образования камней в желчном пузыре после беременности:

  • Придерживайтесь диеты с высоким содержанием клетчатки, которая включает много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
  • Держите прибавку в весе во время беременности до рекомендованных значений.
  • Удерживайте послеродовую потерю веса не более полутора фунтов в неделю, если вы кормите грудью.
  • Делайте много упражнений.

Если у вас было заболевание желчного пузыря, которое контролировалось во время беременности и не требовалось хирургического вмешательства, важно пройти последующее обследование. Симптомы могут возникнуть в послеродовом периоде или в более позднем возрасте, поэтому проводите обследование, когда вы не испытываете боли. Ваш врач может порекомендовать вам удалить желчный пузырь, чтобы избежать чрезвычайной ситуации в будущем.

Подробнее:

Нормальны ли боли в желудке во время беременности?

Незначительная боль в животе и судороги — обычное явление во время беременности и редко являются признаком того, что что-то не так. Но если у вас сильная боль, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это может быть связано с внематочной беременностью, выкидышем, отслойкой плаценты или другими серьезными проблемами. Узнайте, на что указывают эти симптомы на разных этапах беременности и когда следует обратиться к врачу. .

Беременность, боль и дискомфорт в животе

Тошнота во время беременности (утреннее недомогание) — это нормально, и обычно не о чем беспокоиться.Утреннее недомогание может начаться уже через 2–4 недели после оплодотворения, достичь пика примерно через 9–16 недель и обычно проходит примерно на 22 неделе беременности.

Симптомы утреннего недомогания включают тошноту и рвоту. Многим женщинам, страдающим утренним недомоганием, лекарства не нужны; однако доступны рецептурные лекарства, которые лечат утреннее недомогание, например, Диклегис.

Если вы испытываете спазмы или боль в желудке (органе, переваривающем пищу), это может быть признаком проблем с пищеварением, но вряд ли симптомом выкидыша.Проблемы с пищеварением часто встречаются во время беременности, но немедленно обратитесь к врачу, если боль в животе приводит к гриппоподобным симптомам (умеренная температура, мышечные боли, головная боль и т. Д.), Которые выходят за рамки обычного утреннего недомогания.

Беременные женщины склонны к пищевым отравлениям и другим инфекциям желудочно-кишечного тракта. Некоторые инфекции (например, Listeria ) могут вызвать осложнения для ребенка, даже если они не особенно опасны для небеременных людей, поэтому рекомендуется пройти обследование, если вы подозреваете, что заболели.

Общая абдоминальная боль при беременности

Если у вас общая боль в животе, но не особенно в желудке, это может быть вызвано доброкачественной причиной или вызывать беспокойство. Ваш живот растет, а органы смещаются, поэтому тупая боль и периодические резкие уколы — это нормально.

Обычные причины:

  • Сокращения Брэкстона-Хикса : Часто без боли Брэкстон-Хикс может вызывать дискомфорт или боль во втором и третьем триместре, когда испытывает эти «тренировочные» сокращения.
  • Спазмы : Спазмы могут ощущаться из-за расширения матки. Обычно они не тяжелые и проходят через несколько минут отдыха.
  • Газы, вздутие живота или запор : Эти симптомы часто возникают из-за высокого уровня гормона прогестерона во время беременности, который замедляет пищеварение.
  • Боль в круглой связке : Вы можете почувствовать это во втором триместре, поскольку связка, идущая от матки к паху, растягивается.Это может быть острая колющая боль, когда вы меняете положение, или тупая, ноющая боль.

Боль в животе и выкидыш

Позвоните своему врачу, если болезненные спазмы в нижней части таза или поясницы сопровождаются рвотой, тошнотой или вагинальным кровотечением, эти симптомы могут указывать на выкидыш.

Однако спазмы могут возникать и при нормальной беременности. Если у вас нет кровотечения и вы не испытываете никаких других симптомов, связанных с выкидышем, но у вас все еще есть судороги, никогда не помешает сообщить об этом своему врачу при следующем посещении.

Конкретные симптомы выкидыша варьируются в зависимости от человека. Вот некоторые общие симптомы выкидыша:

  • Боль в животе
  • Боль в спине
  • Постепенно усиливающееся кровотечение
  • Судороги
  • Лихорадка
  • Слабость и утомляемость

Обратите внимание, что у многих беременных женщин иногда возникают некоторые из этих симптомов, и у них не происходит выкидыша. Тем не менее, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов или вас беспокоит иное, немедленно обратитесь к своему акушеру-гинекологу.

Сильная боль в животе во время беременности

Если вы испытываете сильную боль в любом месте брюшной полости на ранних сроках беременности, обратитесь в отделение неотложной помощи. Вы должны убедиться, что внематочная беременность исключена, поскольку без лечения это может быть опасно для жизни.

В некоторых случаях боль в животе во время беременности может указывать на отслойку плаценты и другие опасные для жизни осложнения как для матери, так и для ребенка, требующие немедленной медицинской помощи.При отслойке плаценты плацента отделяется от матки после 20-й недели беременности, и вам может потребоваться тщательное наблюдение или ранние роды.

Спазмы в животе также могут быть признаком преждевременных родов. В любом случае не откладывайте обращение за лечением. Раннее лечение осложнений может иметь большое значение. Преэклампсия, состояние, при котором наблюдается высокое кровяное давление и белок в моче, также может вызывать боль в верхней части живота.

Если это состояние не лечить, оно может привести к проблемам со многими органами, эклампсии (состояние с судорогами или комой) и замедлению роста плода.

Помимо этих причин сильной боли в животе, связанных с беременностью, вы также можете испытывать боли, связанные с состояниями, не связанными с беременностью, которые требуют немедленного лечения. Некоторые из них случаются чаще во время беременности, а другие случаются случайно.

Это включает:

Слово от Verywell

Незначительная боль в животе или животе может быть частью неосложненной беременности. Поговорите со своим врачом о том, чего вам следует ожидать и что следует рассматривать как признак проблемы, особенно если у вас хроническое заболевание или заболевание желудочно-кишечного тракта.

Почечные камни при беременности

Obstet Med. 2014 сен; 7 (3): 103–110.

Imperial College Healthcare, NHS Trust, Лондон, Великобритания

Автор, ответственный за переписку Ширин Мехер, Госпиталь Королевы Шарлотты и Челси, Imperial College Healthcare NHS Trust, Du Cane Road, London W12 0HS, UK. Электронная почта: ku.ca.vil@rehems Авторские права © Автор (ы) 2014 Перепечатки и разрешения: sagepub.co.uk/journalsPermissions.navЭта статья цитируется другими статьями в PMC.

Реферат

Диагностика и лечение почечных камней при беременности — сложная задача.Риски для плода от ионизирующего излучения и интервенционных процедур должны быть сбалансированы с оптимизацией клинического ухода за матерью. Ведение таких пациентов требует четкого понимания доступных вариантов с мультидисциплинарным командным подходом. В этом обзоре мы обсуждаем роль различных диагностических тестов, включая УЗИ, магнитно-резонансную урографию и компьютерную томографию. Мы также предоставляем обновленную информацию о последних достижениях в лечении почечных камней во время беременности.Ожидаемое лечение остается лечением первой линии. В тех случаях, когда требуется окончательное лечение камня, новые данные свидетельствуют о том, что уретероскопическое удаление камня может быть столь же безопасным и, возможно, лучше, чем традиционные временные процедуры.

Ключевые слова: Почечные камни, мочекаменная болезнь, нефролитиаз, беременность

Введение

Почечные камни во время беременности относительно редки. Однако они являются частой причиной неакушерских болей в животе у беременных.Лечение почечных камней во время беременности является сложной задачей. Иногда бывает трудно различить физиологические и патологические изменения, а диагностические тесты и варианты лечения ограничены. Клинический уход за женщиной необходимо оптимизировать, уравновешивая потенциальные риски для плода и беременности.

Изменения почечного тракта при беременности

Во время беременности происходит значительное расширение лоханочно-чешуйчатой ​​системы и мочеточников. Прогестерон увеличивает расслабление гладких мышц и снижает перистальтику мочеточника. 1 Увеличивающаяся беременная матка сдавливает мочеточник, особенно на поздних сроках беременности. 2 Физиологический гидронефроз встречается у 90% беременных женщин, 3 и расширение лоханки до 2 см можно рассматривать как нормальное явление во время беременности. 4 Правая сторона обычно более расширена, чем левая, возможно, в результате правостороннего вращения матки и защитного эффекта сигмовидной кишки над левым мочеточником. 2,5 Дилатация начинается уже на 6 неделе беременности и проходит через 6 недель после родов.

Почечный плазменный поток и скорость клубочковой фильтрации увеличиваются более чем на 50% во время беременности. 6 Это приводит к увеличению экскреции с мочой кальция, мочевой кислоты, натрия и оксалата, которые обладают литогенными свойствами. 7,8 Тубулярная реабсорбция кальция также снижается из-за подавления паратироидного гормона. Эти изменения и застой мочи, вызванный гидронефрозом, способствуют образованию камней во время беременности. Однако общий риск образования камней одинаков у беременных и небеременных женщин. 7,9,10 Считается, что это может быть связано с повышенной экскрецией с мочой ингибиторов камнеобразования, таких как цитрат, магний и гликопротеин нефрокальцин, а также из-за щелочности мочи во время беременности. 8,10

Кальциевые камни составляют более 80% камней в общей популяции (). Они также являются наиболее распространенными камнями, обнаруживаемыми при беременности. 10,11 Однако до 74% беременных с камнями в почках имеют кальций-фосфатные камни, в отличие от населения в целом, где оксалат кальция встречается чаще.Считается, что это вторично по отношению к выделительным изменениям почек и повышению pH мочи во время беременности. 11,12

Таблица 1.

Состав камня (таблица изменена из Moe 13 ).

, ассоциированные с инфекцией Мочевая кислота

Состав камня Частота Комментарий
Кальций 80% Радиоактивная непрозрачность
% Струвитные камни
5–10% Радиопрозрачный
Цистин 1-2.5%
Урат аммония 0,5–1%
Прочие: ксантин, белковая матрица, препараты 2,8-дигидроксиаденина, например индинавир, триамтерен Редко

Эпидемиология

Камнями в почках страдают 5–15% населения мира, а частота рецидивов составляет около 50%. 13,14 Считается, что заболеваемость увеличивается из-за факторов образа жизни, которые приводят к ожирению и метаболическому синдрому, особенно у женщин.Однако почечнокаменная болезнь относительно чаще встречается у мужчин. 15 Факторы риска включают положительный семейный анамнез, диетические факторы, такие как низкое потребление воды или повышенное потребление животного белка и натрия, факторы окружающей среды, такие как жаркий климат, и сопутствующие заболевания, такие как гиперпаратиреоз. 15,16

Заболеваемость почечными камнями во время беременности составляет 1 случай на 1500, что аналогично показателям небеременных женщин. 9,17,18 Однако существует широкий разброс в зарегистрированной заболеваемости в отдельных сериях случаев, от 1/188 до 1/4600. 17,19 Более низкие показатели заболеваемости чаще упоминаются в исследованиях групп населения, не направленных на лечение. Камни чаще встречаются у повторнородящих женщин, причем 80–90% камней возникают во втором и третьем триместре. 19–22 Камни в мочеточнике встречаются в два раза чаще, чем почечные камни, и, по-видимому, поражаются как правая, так и левая сторона, несмотря на большее расширение правого почечного тракта. 20 Пациенты чаще относятся к европеоидной расе и имеют в анамнезе заболевания почек и гипертонию.Четверть из них страдали каменной болезнью в анамнезе. 20,23,24

Клиническая картина

Клиническая картина обычно проявляется «почечной коликой» или сильной болью в боку, иррадиирующей в пах. 25 Также могут возникать тошнота и рвота. Часто встречается дизурия и частота, особенно когда камень переместился в нижние мочевыводящие пути или есть инфекция. Обычно присутствует микроскопическая или макрогематурия, при осмотре может быть выявлена ​​болезненность почечного угла.

Во время беременности боль в боку является наиболее частым проявлением, которым страдают 89–100% женщин, а гематурия наблюдается в 75–95% случаев. 17,19,20 Почечные камни могут также проявляться как преждевременные роды или сокращения матки. 17,19 В одном исследовании у 28% пациентов был неправильно диагностирован аппендицит, дивертикулит или отслойка плаценты. 20

Влияние камней в почках на беременность

Наличие камней в почках у беременных связано со значительным увеличением риска повторного выкидыша, легкой преэклампсии, хронической гипертензии, гестационного сахарного диабета и кесарева сечения. 26,27 Это также было связано с преждевременным разрывом плодных оболочек в одном исследовании. 23 Сообщалось о частоте преждевременных родов от 2,5 до 40%. 17,18,20,23,27 Однако эти результаты не всегда одинаковы в различных исследованиях. Хотя в одном исследовании сообщалось о связи с низкой массой тела при рождении, 27 в большинстве исследований не сообщается о повышенных рисках для ребенка, включая риск врожденных пороков развития, низкий вес при рождении, низкие оценки по шкале Апгар и перинатальную смерть. 23,26,28 Поскольку данные различных исследований противоречат друг другу, истинные риски почечных камней для исходов беременности установить трудно.

Диагноз

Лабораторная оценка

Для выявления основной инфекции следует выполнить анализ мочи с помощью щупа из средней части потока мочи. Щелочной pH> 7 может указывать на инфекцию организмом, расщепляющим мочевину; pH <5 может быть связан с камнями из мочевой кислоты. Если тест-полоска положительна на нитриты, необходимо отправить посев мочи и чувствительность, чтобы подтвердить инфекцию и вовлеченный микроорганизм.Кровь следует отправить для проверки на анемию, функцию почек и любые нарушения электролитов, включая кальций. Повышенный уровень кальция в сыворотке крови должен побудить к обследованию на гиперпаратиреоз.

Радиологическая диагностика

В популяции небеременных людей неконтрастная компьютерная томография (КТ) стала методом выбора для диагностики почечных камней. Чувствительность и специфичность приближаются к 100% при обнаружении всех типов камней, кроме редких, таких как индинавир. 29 КТ в настоящее время считается более совершенным, чем предыдущий «золотой стандарт» — внутривенная урография (ВВУ). 30 Однако ВВУ можно использовать для получения анатомической и функциональной информации, а также для проверки места и степени обструкции перед планированием операции. Рентгенограммы мочевого пузыря простой почки (KUB) могут выявить только рентгеноконтрастные камни, но они дешевле, чем КТ, и дают меньше радиационного облучения. По этой причине некоторые выступают за использование обычных рентгеновских лучей KUB для наблюдения за рентгеноконтрастными камнями после того, как диагноз был установлен с помощью компьютерной томографии. 31 Магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная урография (MRU) не визуализируют камни, но обнаруживают «сигнальные пустоты», что затрудняет идентификацию мелких камней, поэтому они обычно не используются. Ультразвук (УЗИ) ограничен своей низкой чувствительностью для обнаружения камней.

Риски ионизирующего излучения для исследовательских процедур во время беременности зависят от гестационного возраста плода и дозы облучения. Эффекты, которые усиливаются с увеличением дозы, включают смерть плода, врожденные пороки развития, ограничение роста и проблемы развития нервной системы.Риски, при которых вероятность эффекта увеличивается с дозой, но пороговая доза неизвестна, включают рак у детей и наследуемые генетические мутации. 32 Риск аномалии считается незначительным при 50 мГр или менее, а риск пороков развития значительно увеличивается по сравнению с контрольными уровнями только при дозах выше 150 мГр. 33 Среднее и максимальное радиационное облучение от стандартных процедур указано в. Национальный совет по радиологической защите пришел к выводу, что дозы облучения, полученные в результате большинства диагностических процедур при индивидуальной беременности, не представляют существенного риска вызвать гибель плода, порок развития или нарушение умственного развития. 32 Однако, поскольку не существует известной пороговой дозы для канцерогенных эффектов, следует придерживаться принципа ALARA (разумно достижимого низкого уровня). Радиологическое облучение сопряжено с риском менее 1 из 5000 для смертельных детских онкологических заболеваний (1 из 33 000 на мГр) и менее 1 из 10 000 для индуцированных наследственных заболеваний (1 из 40 000 на мГр). 32 Облучение плода можно дополнительно снизить, визуализируя только пораженную сторону, где это возможно, экранируя таз матери и сводя к минимуму время воздействия или количество рентгенограмм.

Таблица 2.

Доза облучения для общих процедур (изменено из NRPB 32 ).

лучей

Диагностическая процедура Среднее радиационное облучение (мГр) Максимальное радиационное облучение (мГр)
Рентген брюшной полости 1,4 4,2
4,0
Рентген грудной клетки <0,01 <0,01
IVU 1.7 10
КТ брюшной полости 8 49
КТ таза 25 79

Иодированные и гадолиниевые контрастные вещества на месте плода . Хотя не было продемонстрировано мутагенных или тератогенных эффектов, воздействие йодированного контраста на более поздних сроках беременности может подавлять функцию щитовидной железы плода, поэтому новорожденных следует обследовать на гипотиреоз в течение первой недели жизни. 34

Ультразвуковое исследование

Учитывая установленный риск для плода от радиационного облучения, УЗИ — это исследование первой линии, используемое у беременных женщин (). Однако чувствительность к обнаружению камней значительно различается — от 29 до 69%. 19,20,35–37 Хотя США предоставляют дополнительную информацию о гидронефрозе и гидроуретерозе, может быть трудно провести различие между патологическим и физиологическим гидронефрозом. Примерно 20% пациенток с полной непроходимостью могут быть пропущены из-за «физиологического гидронефроза» беременности. 38 При физиологическом гидронефрозе важно отметить, что расширение мочеточника обычно не распространяется ниже края таза, за пределы подвздошной артерии. 39 В исследовании, в котором сравнивалась ценность УЗИ и ренографии у беременных с гидронефрозом, диаметр лоханки почек менее 17 мм у бессимптомных пациентов эффективно исключал диагноз камней мочеточника. 40

MRU демонстрирует камень мочеточника как «сигнальную пустоту».

Если трансабдоминальное сканирование не дает результатов, трансвагинальное УЗИ может использоваться для повышения частоты выявления.Laing et al. сообщили об обнаружении 13 камней в дистальном отделе мочеточника, при этом трансабдоминальное сканирование выявило только два из 13 камней. 41

Чувствительность обнаружения камней также может быть улучшена во время беременности с помощью ультразвукового допплера для измерения почечного сосудистого сопротивления. Измерение резистивного индекса (RI) внутрипочечного кровотока показало, что использование порогового значения 0,70 для RI и изменение RI 0,06 полезно при диагностике острой односторонней обструкции мочеточника, если проводить в течение 6–48 часов после обращения ( чувствительность 45%, специфичность 91% и чувствительность 95%, специфичность 100% соответственно). 42,43 Тем не менее, частота выявления может быть снижена, если это делается вне этого временного окна, у пациентов с почечной недостаточностью и при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов. Более того, для выполнения таких процедур требуются опытные сонографы.

Цветной допплер может также использоваться для обнаружения мочеточниковых струй или пассажа мочи в мочеточниково-пузырном соединении. Отсутствие струи мочеточника на симптоматической стороне предполагает полную закупорку камнем. Однако ложноположительные результаты могут возникать из-за сдавления мочеточника беременной маткой.Было высказано предположение, что отсутствие струй следует подтверждать в положении пациента на противоположной стороне пролежня. 44,45

Внутривенная урография

Если с помощью ультразвука не удалось диагностировать камни, а такие симптомы, как лихорадка, рвота и боль, сохраняются или наблюдается ухудшение функции почек, можно рассмотреть альтернативные диагностические процедуры. Однако нет четкого согласия относительно того, какой вариант предпочтительнее. Ограниченный IVU был предложен как один из вариантов. Было предложено несколько различных протоколов ограниченного внутривенного введения, 19,20,22,46,47 с чувствительностью от 60 до 94%.Стотерс и Ли сообщили, что ВВУ продемонстрировали конкременты у 16 ​​из 17 пациентов при исследовании трех фильмов (с использованием скаутского фильма, фильма через 30 секунд и одного фильма через 20 минут). 20 Ирвинг и Берджесс использовали серию из двух пленок (одну простую пленку и одну через 20 минут) и сообщили об улучшенном обнаружении камней у трех из 15 пациентов. 47 и Butler et al. сообщили о более высоких показателях обнаружения, чем УЗИ почек с «однократной» пленкой внутривенного вливания, сделанной через 30 минут после контрастирования (60% против 93%). 19

Магнитно-резонансная урография

МРТ использует электромагнитные радиоволны, а не ионизирующее излучение.О вредном воздействии на плод не сообщалось, однако его следует избегать в первом триместре из-за ограниченных данных о безопасности во время органогенеза плода. 48 MRU — это визуализация мочевыводящих путей с помощью МРТ. В исследованиях использовались неусиленные, сильно взвешенные по T2 импульсные сигналы для получения изображений, на которых статический флюид демонстрирует более высокую интенсивность сигнала по сравнению с фоном (статический MRU). MRU также может выполняться с контрастным веществом (гадолинием) для получения информации о выделительной функции почек (экскреторная MRU). 49

Хотя МРТ не позволяет визуализировать камни мочеточника, некоторые особенности могут указывать на наличие закупоривающих камней. Камни выглядят как сигнальные пустоты, перекрывающие высокий сигнал мочи в расширенном мочеточнике (). Закупорку дистальных камней мочеточника можно увидеть как стоячий столб мочи ниже уровня краев таза, наряду с проксимальным расширением мочеточника, признаком «двойного перегиба». 50 Другие признаки МРТ, которые указывают на патологический, а не на физиологический гидронефроз, включают резкое окончание мочеточника, а не плавное сужение на уровне краев таза, а также наличие перинефрического или периуретерального отека. 50 Ряд исследований продемонстрировали, что МРТ может отличать физиологическую обструкцию мочеточника от патологической, и с высоким уровнем точности у беременных 50,51 и лучше, чем ультразвуковые допплеровские исследования для обнаружения камней . 52 В серии случаев из 220 беременных женщин с болями в пояснице 13 подверглись визуализации второй линии с MRU для выявления стойких симптомов. 53 Камень был подтвержден у одного пациента, который затем перенес нефростомию, при этом 12 из 13 пациентов смогли избежать вмешательства.В другом исследовании с участием 15 беременных женщин быстрое получение последовательности изображений с усилением релаксации (RARE-MRU) позволило выявить дилатацию мочевыводящих путей и локализовать уровень обструкции во всех случаях. Было возможно различать внутреннюю и внешнюю обструкцию, но точный характер внутренней обструкции не мог быть определен. 54 МРТ также может предоставить информацию о другой основной патологии. Однако МРТ имеет ограниченную доступность, требует много времени и дорого, а визуализация мелких камней может быть затруднена.

Эхогенная область с задней акустической тенью, указывающая на почечный камень.

КТ-сканирование

Хотя КТ без усиления обычно не рекомендуется во время беременности из-за более высокого воздействия ионизирующего излучения, некоторые выступают за использование КТ с низкой дозой, когда УЗИ не дает результатов. 55 Было проведено ретроспективное исследование с участием 20 беременных с подозрением на мочекаменную болезнь, в ходе которого женщинам была проведена УЗИ почек с последующей компьютерной томографией в низких дозах. Исследование показало, что КТ более чувствительна при обнаружении камней в моче, чем УЗИ почек.Используемая доза облучения варьировала от 2 до 13,7 мГр, в отличие от стандартной средней 25 мГр для КТ таза. Они пришли к выводу, что уход за пациентами может быть улучшен за счет разумного использования КТ с низкой дозой, где это уместно.

Лечение

Естественное течение почечных камней зависит от размера и расположения камня. В общей популяции 68% камней размером менее 5 мм могут выходить спонтанно в течение 4 недель, тогда как только 47% камней размером 5–10 мм проходят самопроизвольно. 31,56,57 Gettman и Segura сообщили, что 79% камней выходили, если они были расположены в пузырно-мочеточниковом соединении (VUJ), по сравнению с 43% в проксимальном отделе мочеточника, независимо от размера камня. 56 Сообщалось, что во время беременности 64–84% камней передаются спонтанно при консервативной терапии, а 50% камней, не прошедших во время беременности, могут передаваться после родов. 20–22,37

Выжидательная тактика

Поскольку частота спонтанного отхождения камней высока, выжидательная тактика является лечением первой линии как для населения в целом, так и для беременных. Он включает обезболивание, гидратацию и антибиотики при подозрении на инфекцию. Гидратация способствует прохождению камня за счет увеличения мочеотделения.Опиоиды обычно назначают для лечения острой почечной колики и могут безопасно применяться во время беременности. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также могут использоваться для снятия боли у небеременной популяции, где функция почек не нарушена, но их обычно избегают во время беременности из-за риска неблагоприятного воздействия на почки плода, олигогидрамниона, и преждевременное закрытие артериального протока. 58 Их можно использовать короткими курсами до 30 недель беременности в отдельных случаях, когда польза превышает риск, поскольку воздействие на проток обратимо до 32 недель.

Медицинское лечение

Медицинское лечение с помощью изгнающей терапии с использованием альфа-адреноблокатора тамсулозина и блокатора кальциевых каналов нифедипина, со стероидами или без них, эффективно способствует самопроизвольному отхождению камней у населения в целом. 59 Это может быть вторичным по отношению к подавляющему влиянию на перистальтическую активность мочеточника. В систематическом обзоре 47 рандомизированных исследований альфа-адреноблокаторы имели на 45% больше, а нифедипин — на 49% выше и быстрее, чем в контрольной группе (относительный риск (ОР): 1.45; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,34–1,57 и ОР 1,49; 95% ДИ 1,33–1,66 соответственно). Кроме того, в группах лечения наблюдались более низкие потребности в анальгетиках, меньшее количество эпизодов колик и меньшее количество госпитализаций.

Нет данных о применении медикаментозной экспульсивной терапии во время беременности. Тем не менее, нифедипин безопасно используется во время беременности для контроля гипертензии и для токолиза в дозах 20 мг, при необходимости повторяя их, но не более 160 мг в день. Предлагаемая доза нифедипина, используемая в экспульсивной терапии (20–30 мг), существенно не отличается от дозы, используемой для токолиза.

Активное вмешательство

Показания к активному вмешательству включают неконтролируемую боль, постоянную рвоту, сепсис, непроходимость единственной или трансплантированной почки, двустороннюю непроходимость, надвигающуюся почечную недостаточность, камни> 1 см или, у беременных женщин, акушерские осложнения, такие как преждевременные роды. начало родов. 31,60,61 По оценкам, 25–40% беременных женщин нуждаются в активном вмешательстве. 17,19–21,23 Когда необходимо активное вмешательство во время беременности, необходимо использовать многопрофильный командный подход с привлечением урологов, акушеров, анестезиологов, радиологов и неонатологов.

Активное лечение почечных камней включает (1) временные меры для снятия обструкции путем введения мочеточникового стента или трубки для чрескожной нефростомии (ЧКН), или (2) окончательное лечение камня литотрипсией, чрескожной нефролитотомией или уретероскопическим удалением камня ( УРС).

Временное лечение: стенты мочеточника и чрескожная нефростомия (PCN)

Установка постоянного мочеточникового стента Double-J обеспечивает быструю декомпрессию мочеточника.Это может быть выполнено ретроградно с помощью цистоскопии или антеградно после чрескожной пункции почек под контролем УЗИ (). PCN создает временное отведение мочи через трубку PCN, которая вводится под контролем ультразвука через чрескожную пункцию почек (). Эти процедуры обычно проводятся под местной анестезией.

Мочеточниковый стент с камнями нижнего полюса почек.

Чрескожная нефростомия с проксимальным камнем мочеточника.

Временный дренаж предпочтительнее окончательного удаления камня при наличии инфекции, большого количества камней, измененной анатомии или трансплантированной почки, двусторонней каменной болезни, акушерских осложнений, проявлений в первом триместре или почти доношенных, а также предпочтений пациента или хирурга. 61 Преимущество временного лечения заключается в том, что оно проходит быстрее и может проводиться с минимальной анестезией без радиационного облучения. Тем не менее, временные меры менее хорошо переносятся пациентами, и трубки склонны к смещению или миграции, бактериальной колонизации и инфекции, а также инкрустации маточных труб с периодической закупоркой. Чтобы свести к минимуму эти риски, рекомендуется менять трубку с интервалом в 6-8 недель, но это требует нескольких процедур. 62,63 Более того, окончательная процедура потребуется позже.

Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее мочеточниковые катетеры, мочеточниковые стенты и PCN, показало, что все они одинаково эффективны для декомпрессии мочевыводящих путей. 61 PCN обычно предпочтительнее при сепсисе, когда лучше избегать чрезмерных манипуляций с мочеточником. Однако для этого требуется, чтобы пациенту приходилось иметь дело с внешним устройством, что может доставлять неудобства. 64,65 По сравнению с PCN небеременные пациентки с постоянными мочеточниковыми стентами чаще жалуются на симптомы раздражения нижних мочевых путей, боль, связанную со стентированием, и снижение качества жизни. 66 Они также подвержены большему риску восходящих инфекций мочевыводящих путей.

До недавнего времени временное лечение было предпочтительным во время беременности, поскольку оно малоинвазивно. Однако такие осложнения, как инкрустация трубки, чаще наблюдаются во время беременности вследствие гиперкальциурии и гиперурикозурии. Это приводит к повторной закупорке и более частой необходимости замены дренажа. 67 Khoo et al. представили серию случаев восьми женщин в возрасте от 16 до 30 недель, перенесших PCN. 62 Не было технических проблем с введением катетера, и ПЯН привела к клиническому улучшению во всех случаях. Однако у одного развился сепсис, у трех была закупорка маточных труб и пяти потребовалась установка стента. Они также рассмотрели 10 опубликованных отчетов о ПХН у беременных женщин (n = от 1 до 7 пациентов, всего 29 женщин). Почти половине (45%) женщин потребовалась замена или промывание трубки из-за смещения или обструкции. Они пришли к выводу, что раннее уретероскопическое обследование и извлечение камня с имплантацией мочеточникового стента или без него предпочтительнее длительной нефростомии во время беременности.Если нефростомический катетер остается на месте до родов, рекомендуется его регулярная промывка.

Окончательные методы удаления камня

Уретероскопическое удаление камня (URS)

URS включает ретроградную визуализацию собирательной системы с помощью эндоскопа. Камни фрагментируются с помощью гольмиевого YAG-лазера, импульсного лазера на красителях, баллистического или ультразвукового литотриптера и удаляются с помощью корзины или щипцов. За последнее десятилетие в эндоурологии были достигнуты значительные успехи.Улучшенная фиброоптика и уменьшение размеров уретероскопов (с 11 до 4,5 Fr) улучшили обзор и доступ к почечным ходам. Расширение мочеточника обычно не требуется, что снижает травматичность процедуры.

URS все чаще используется как альтернатива экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL) для лечения почечных камней как в проксимальном, так и в дистальном отделах мочеточника. Это особенно полезно там, где литотрипсия противопоказана или менее эффективна, например, у пациентов с коагулопатией, патологическим ожирением или беременных, или когда камень> 1 см или находится в нижнем полюсе. 31,68,69 Уретероскопия оказалась более эффективной, чем ДУВЛ для лечения камней в нижнем отделе мочеточника, с показателем успеха 93–100%. Он также более эффективен (73% против 67%) и экономически эффективен, чем ДУВЛ, для лечения камней размером более 1 см в верхнем мочеточнике. 56,57

Во время беременности в настоящее время URS все чаще пропагандируется как процедура выбора, когда требуется окончательное вмешательство, и при наличии соответствующего опыта и ресурсов, если нет четких указаний на временные меры, как указано ранее. 61,62 Laing et al. сообщили о систематическом обзоре 15 опубликованных ретроспективных серий случаев в период с 1990 по 2011 год, содержащих 116 процедур, при которых уретероскопия использовалась у беременных женщин. 70 Полное удаление камней достигнуто на 86%. Было два основных осложнения (одно перфорация мочеточника и один случай преждевременного сокращения матки) и семь незначительных осложнений (пять инфекций мочевыводящих путей и два случая послеоперационной боли). Семинс и др. опубликовали систематический обзор 108 беременностей и не обнаружили значительной разницы в риске инфекций мочевыводящих путей или повреждения мочеточника при УРС во время беременности по сравнению с небеременными женщинами. 71 Оба автора пришли к выводу, что УРС является относительно безопасным вариантом во время беременности с высокой вероятностью успеха. УРС может проводиться под общей или спинальной анестезией или даже под седативными препаратами. Большинство процедур можно выполнять без ионизирующего излучения под контролем УЗИ, а рентгеноскопия используется только в случае невозможности продвижения проволочного проводника. 70,71 После процедуры рекомендуется установить временный стент, чтобы предотвратить обструкцию и боль, вызванную отеком или осколками камня.Это может вызвать у пациента некоторый дискомфорт. Стент обычно удаляется через 72 часа, но может потребоваться более длительное хранение, если есть осложнения, такие как травма или кровотечение. 72

Несмотря на то, что для фрагментации камней безопасно и успешно использовались различные методы, некоторые считают гольмиевый: YAG-лазер наиболее безопасным вариантом интракорпоральной литотрипсии во время беременности. Он имеет небольшой периуретеральный тепловой эффект и не приводит к передаче энергии плоду.Он также имеет более низкую интенсивность звука по сравнению с ультразвуковыми и электрогидравлическими датчиками, что снижает любой потенциальный риск повреждения слуха плода. 72–75

Существует теоретический риск образования цианида при воздействии лазера на камни мочевой кислоты, но, как сообщается, это не является проблемой в клинической практике, поскольку любой производимый цианид, вероятно, будет удален оросительная жидкость. 7

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ)

ЭУВЛ, доступная с 1980-х годов, является единственным неинвазивным методом фрагментации почечных камней.Он использует ультразвуковые импульсы высокой интенсивности, чтобы вызвать фрагментацию камня. Это наиболее распространенное лечение почечных камней у небеременных людей и предпочтительное лечение простых камней размером менее 1 см в почках и верхних отделах мочеточника. 57 Хотя ДУВЛ хорошо переносится в краткосрочной перспективе, она несет потенциальный риск травмы почечных сосудов, образования гематом и острого повреждения почек. 76 КТ и МРТ показали повреждение почек у 63–85% пациентов, получавших ДУВЛ. 77,78,79

ДУВЛ противопоказан во время беременности из-за повреждения плода и смерти, наблюдаемых в исследованиях на животных, особенно при воздействии на более поздних сроках беременности. 80–83 Однако есть сообщения о случаях успешного рождения здоровых младенцев, несмотря на непреднамеренное воздействие ДУВЛ во время беременности, и поэтому некоторые выступают за дальнейшие исследования в этой области. 84–86

Чрескожная нефролитотомия (PCNL)

PCNL включает создание тракта доступа в почечную собирающую систему, через который можно ввести нефроскоп ().Нефроскоп имеет рабочий канал, через который может выполняться интракорпоральная литотрипсия с использованием литотрита или лазера. Затем осколки камня удаляются с помощью присоски, захватов или корзины. Хотя ПЦНЛ считается более инвазивным, чем другие методы лечения, большой метаанализ продемонстрировал ее безопасность и эффективность, особенно при больших, множественных или сложных камнях. 87 PCNL является предпочтительным методом лечения камней оленьего рога, сложных крупных камней (≥2 см), камней нижнего полюса> 1 см и проксимальных камней мочеточника. 31,88

Сообщалось о двух случаях ПКНЛ на ранних сроках беременности с хорошим исходом. 89,90 Тем не менее, ПЦНЛ не рекомендуется во время беременности, поскольку она требует общей анестезии, длительного времени рентгеноскопии и положения пациентки на животе.

Заключение

Почечные камни во время беременности могут привести к значительным осложнениям для женщины, а также могут увеличить риск акушерских осложнений. Лечение почечных камней у беременных является сложной задачей, поскольку оптимальные диагностические тесты и методы лечения также связаны с повышенным риском для плода.Высокий уровень подозрения на камни необходим при работе с беременными женщинами, которые обращаются с болью в животе, когда акушерские причины были исключены. Ультразвук должен быть первой линией исследования, и это может также включать трансвагинальный доступ, который лучше при обнаружении камней мочеточника, которые чаще встречаются во время беременности. Если ультразвуковое исследование не дает результатов, а симптомы сохраняются, можно рассмотреть возможность проведения MRU, ограниченной ВВУ или компьютерной томографии с низкой дозой. Лечение первой линии должно включать выжидательную тактику, но треть женщин может нуждаться в активном вмешательстве.При наличии опыта и ресурсов URS может рассматриваться как лечение первой линии, если нет четких показаний для временного лечения с использованием мочеточникового стента или PCN. О таких женщинах должна заботиться многопрофильная бригада, в которую должны входить акушеры, урологи, радиологи, анестезиологи и неонатологи.

Заявление о конфликте интересов

Не заявлено.

Финансирование

Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Гарант

Ширин Мехер является гарантом.

Участие

Ширин Мехер и Ранан ДасГупта составили черновик рукописи. Норма Гиббонс прокомментировала окончательный вариант рукописи.

Список литературы

1. Marchant DJ.
Влияние беременных и прогестагенов на мочевыводящие пути. Am J Obstet Gynecol
1972; 112: 487–501. [PubMed] [Google Scholar] 2. Расмуссен PE, Neilson FR.
Гидронефроз при беременности: обзор литературы. Eur J Obstet Gynecology Reprod Biol
1988; 27: 249–259.[PubMed] [Google Scholar] 3. Peake SL, Roxburgh HB, Langlois SL.
Ультразвуковая оценка гидронефроза беременности. Радиология
1983; 146: 167–170. [PubMed] [Google Scholar] 4. Нельсон-Пирси
Справочник по акушерству, 4-е изд.
Лондон: Informa healthcare, 2010, стр. 176. [Google Scholar] 6. Конрад КП, Линдхаймер MD.
Почечные и сердечно-сосудистые изменения. В: Lindheimer MD, Roberts JM, Cunningham FG. (ред.). Гипертонические расстройства Чесли при беременности, 2-е изд.
Стэмфорд, Коннектикут: Appleton and Lange, 1999, стр.263–326. [Google Scholar] 7. Смит С.Л., Кристенсен С., Дэвис М. и др.
Оценка физико-химического риска почечно-каменной болезни у беременных. Клин нефрол
2001; 55: 205–211. [PubMed] [Google Scholar] 8. Майкранц П., Паркс Дж. Х., Холли Дж. Х. и др.
Гестационная гиперкальциурия вызывает патологическое перенасыщение мочи оксалатом кальция. Почка Int
1989; 36: 108–113. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коу, Флорида, Паркс Дж. Х., Линдхаймер, Мэриленд.
Почечнокаменная болезнь при беременности. N Engl J Med
1978; 298: 324–326. [PubMed] [Google Scholar] 10.Майкранц П.
Нефролитиаз при беременности. Baillieres Clin Obstet Gynaecol
1994; 375: 375–386. . [PubMed] [Google Scholar] 11. Росс А.Е., Ханда С., Лингеман Дж. Э. и др.
Камни в почках во время беременности: исследование состава камней. Урол Рес
2008; 36: 99–102. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мерия П., Хаджадж Х., Юнгерс П. и др.
Камнеобразование и беременность: патофизиологические данные, полученные в результате морфоконституционного анализа камней. Дж Урол
2010; 183: 1412–1418. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мо О.В.Камни в почках: патофизиология и лечение. Ланцет
2006; 367: 333–344. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сазерленд JW, Паркс JH, Коу, Флорида.
Рецидив после единичного почечного камня в общественной практике. Шахтерский Электролит Метаб
1985; 11: 267–269. [PubMed] [Google Scholar] 16. Суси Дж. М., Тун М. Дж., Коутс Р. Дж. И др.
Демографическая и географическая изменчивость камней в почках в США. Почка Int
1994; 46: 893–899. [PubMed] [Google Scholar] 17. Драго-младший, Ронер Т.Дж., Chez RA.
Лечение мочевых камней во время беременности.Урология
1982; 20: 578–581. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хендрикс С.К., Росс С.О., Кригер Дж. Н..
Алгоритм диагностики и лечения осложнений мочекаменной болезни во время беременности. Surg Gynecol Obstet
1991; 172: 49–54. [PubMed] [Google Scholar] 19. Батлер Э., Кокс С.М., Эбертс Э.Г. и др.
Симптоматический нефролитиаз, осложняющий беременность. Акушер Гинеколь
2000; 96: 753–756. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стотерс Л., Ли Л.
Почечная колика при беременности. Дж Урол
1992; 148: 1383–1387. [PubMed] [Google Scholar] 21.Парулкар Б.Г., Хопкинс Т.Б., Воллин М.Р. и др.
Почечная колика при беременности: случай консервативного лечения. Дж Урол
1998; 159: 365–368. [PubMed] [Google Scholar] 22. Lewis DF, Robichaux AG, 3rd, Jaekle RK, et al.
Мочекаменная болезнь при беременности, диагностика, ведение, исход беременности. J Reprod Med
2003; 48: 28–32. [PubMed] [Google Scholar] 23. Шварц М.А., Лидон-Рошель М.Т., Саймон Д. и др.
Поступление по поводу нефролитиаза при беременности, риск неблагоприятных исходов родов. Акушер Гинеколь
2007; 109: 1099–1104.[PubMed] [Google Scholar] 24. Джонс WA, Correa RJ, младший, Ansell JS.
Мочекаменная болезнь, связанная с беременностью. Дж Урол
1979; 122: 333–335. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эскелинен М., Иконен Дж., Липпонен П.
Полезность сбора анамнеза, физического осмотра и диагностической оценки острой почечной колики. Eur Urol
1998; 34: 467–473. [PubMed] [Google Scholar] 26. Розенберг Э., Сергиенко Р., Абу-Ганем С. и др.
Нефролитиаз при беременности: характеристика, осложнения и исходы беременности. Мир Дж Урол
2011; 29: 743–747.[PubMed] [Google Scholar] 27. Chung SD, Chen YH, Keller JJ, et al.
Мочевые камни увеличивают риск неблагоприятных исходов беременности: общенациональное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand
2013; 92: 69–74. [PubMed] [Google Scholar] 28. Банхиди Ф., Ас Н, Пухо Э. Х. и др.
Камни в почках матери во время беременности и неблагоприятные исходы родов, особенно врожденные аномалии у потомства. Arch Gynecol Obstet
2007; 275: 481–487. [PubMed] [Google Scholar] 29. Vieweg J, Teh C, Freed K, et al.
Неулучшенная спиральная компьютерная томография для оценки пациентов с острой болью в боку.Дж Урол
1998; 160: 679–684. [PubMed] [Google Scholar] 30. Миллер О.Ф., Райнир С.К., Райхард С.Р. и др.
Проспективное сравнение неулучшенной спиральной компьютерной томографии и внутривенной урограммы при оценке острой боли в боку. Урология
1998; 52: 982–987. [PubMed] [Google Scholar] 32. НРПБ. Диагностическое медицинское облучение — Рекомендации по воздействию ионизирующего излучения во время беременности, Национальный совет по радиологической защите: Чилтон, 1998. [Google Scholar] 33. Комитет акушерства Американского колледжа акушеров и гинекологов.Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности. Заключение комитета ACOG № 158 , Вашингтон, округ Колумбия: ACOG, 1995. [Google Scholar] 34. Уэбб Дж. А., Томсен Х. С., Моркос СК.
Члены комитета по безопасности контрастных материалов Европейского общества урогенитальной радиологии (ESUR). Применение йодсодержащих и гадолиниевых контрастных веществ при беременности и в период лактации. Eur Radiol
2005; 15: 1234–1240. [PubMed] [Google Scholar] 35. Лифшиц Д.А., Лингеман Ю.Е.
Уретероскопия как вмешательство первой линии при камнях мочеточника во время беременности.J Endourol
2002; 16: 19. [PubMed] [Google Scholar] 36. Денштедт Дж. Д., Разви Х.
Лечение мочевых камней во время беременности. Дж Урол
1992; 148: 1072–1075. [PubMed] [Google Scholar] 37. Исен К., Хатипоглу Н.К., Дедеоглу С. и др.
Опыт диагностики и лечения симптоматических камней мочеточника во время беременности. Урология
2012; 79: 508–512. [PubMed] [Google Scholar] 38. Laing FC, Джеффри РБ, младший, Wing VW.
Ультразвук в сравнении с экскреторной урографией в оценке острой боли в боку. Радиология
1985; 154: 613–616.[PubMed] [Google Scholar] 39. МакНейли А.Е., Голденберг С.Л., Аллен Г.Дж. и др.
Сонографическая визуализация мочеточника при беременности. Дж Урол
1991; 146: 298–301. [PubMed] [Google Scholar] 40. Мюллер-Суур Р., Тайден О.
Оценка гидронефроза у беременных с помощью УЗИ и ренографии. Сканд Дж Урол Нефрол
1985; 19: 267–273. [PubMed] [Google Scholar] 41. Laing FC, Benson CB, DiSalvo DN и др.
Дистальные камни мочеточника: обнаружение при вагинальном УЗИ. Радиология
1994; 192: 545–548. [PubMed] [Google Scholar] 42.Шокейр А.А., Махран М.Р., Абдулмаабуд М.
Почечная колика у беременных: роль почечного резистивного индекса. Урология
2000; 55: 344–347. [PubMed] [Google Scholar] 43. Шокейр А.А., Абдулмаабуд М.
Индекс резистентности при почечной колике: проспективное исследование. BJU Int
1999; 83: 378–382. [PubMed] [Google Scholar] 44. Асрат Т., Русин М.С., Миллер Э.И.
Ультрасонографическое обнаружение мочеточников при нормальной беременности. Am J Obstet Gynecol
1998; 178: 1194–1198. [PubMed] [Google Scholar] 45. Карабулут Н, Карабулут А.
Цветная допплеровская оценка мочеточников при нормальной беременности во втором и третьем триместре: влияние положения пациентки.Br J Radiol
2002; 75: 351–355. [PubMed] [Google Scholar] 46. Horowitz E, Schmidt JD.
Почечные камни при беременности. Clin Obstet Gynecol
1985; 28: 324–338. [PubMed] [Google Scholar] 47. Ирвинг С., Берджесс Н.
Устранение сильной боли в пояснице во время беременности. Int J Obstet Gynecol
2002; 109: 1025–1029. [PubMed] [Google Scholar] 48. Канал Э., Баркович А.Дж., Белл С. и др.
Руководство ACR по безопасным методам MR. Ам Дж. Рентгенол
2007; 188: 1447–1474. [PubMed] [Google Scholar] 49. A-valtuille G, A-valtuille AIG, Abascal G и др.Магнитно-резонансная урография: иллюстрированный обзор. Брит Дж. Радиол
2006; 79: 614–626. [PubMed] [Google Scholar] 50. Спенсер Дж. А., Чахал Р., Келли А. и др.
Оценка болезненного гидронефроза во время беременности: магнитно-резонансные урографические паттерны при физиологической дилатации по сравнению с калькулезной обструкцией. Дж Урол
2004; 171: 256–260. [PubMed] [Google Scholar] 51. Маллинз Дж. К., Семинс М. Дж., Хьямс Э. С. и др.
Однократная турбо-спин-эхо-магнитно-резонансная урография с однократным применением половинного Фурье для диагностики подозрения на почечную колику у беременных.Урология
2012; 79: 1252–1255. . [PubMed] [Google Scholar] 52. Спенсер Дж. А., Томлинсон А. Дж., Уэстон М. Дж. И др.
Раннее сообщение: Сравнение МР-экскреторной урографии с задержкой дыхания, ультразвуковой допплерографии и изотопной ренографии в оценке симптоматического гидронефроза у беременных. Clin Radiol
2000; 55: 446–453. [PubMed] [Google Scholar] 53. Au E, DasGupta R, Sandhu C и др.
Оптимизация диагностики почечной колики во время беременности: какова роль MRU?
J Эндоурология
2008; 22: A1 – A310. [Google Scholar] 54.Рой С., Соссин С., Ян С. и др.
Быстрая визуализирующая МРТ-оценка уретерогидронефроза во время беременности. Магнитно-резонансная томография
1995; 13: 767–772. [PubMed] [Google Scholar] 55. Уайт В.М., Зайт Н.Б., Гаш Дж. И др.
Компьютерная томография с низкой дозой облучения для оценки боли в боку у беременных. J Endourol
2007; 21: 1255–1260. [PubMed] [Google Scholar] 56. Gettman MT, Segura JW.
Лечение камней мочеточника: проблемы и противоречия. Брит Дж. Урол Интернэшнл
2005; 95: 85–93. [PubMed] [Google Scholar] 57. Премингер Г.М., Тизелиус Х.Г., Ассимос Д.Г. и др.Руководство по лечению камней в мочеточнике. Eur Urol
2007; 52: 1610–1631. [PubMed] [Google Scholar] 58. Моис К.Дж., Хухта Дж.С., Шариф Д.С. и др.
Индометацин в лечении преждевременных родов: влияние на артериоз протока. N Engl J Med
1988; 319: 327–331. [PubMed] [Google Scholar] 59. Зейтц С., Лиатцикос Э., Порпилья Ф. и др.
Медикаментозная терапия для облегчения отхождения камней: какие доказательства?
Eur Urol
2009; 56: 455–471. [PubMed] [Google Scholar] 60. Бияни К.С., Джойс А.Д.
Мочекаменная болезнь при беременности.II: Менеджмент. BJU Int
2002; 89: 819–823. [PubMed] [Google Scholar] 62. Кху Л., Ансон К., Патель У.
Показатели успешности и краткосрочных осложнений чрескожной нефростомии во время беременности. J Vasc Interv Radiol
2004; 15: 1469–1473. [PubMed] [Google Scholar] 63. Кавусси Л. Р., Альбала Д. М., Баслер Дж. В. и др.
Чрескожное лечение мочекаменной болезни во время беременности. Дж Урол
1992; 148: 1069. [PubMed] [Google Scholar] 64. Перл М.С., Пирс Х.Л., Миллер Г.Л. и др.
Оптимальный метод экстренной декомпрессии собирательной системы при обструкции и инфекции из-за камней мочеточника.Дж Урол
1998; 160: 1260–1264. [PubMed] [Google Scholar] 65. Конюшни ДП.
Чрескожная нефростомия: методы, показания и результаты. Урол Клин Норт Ам
1982; 9: 15–29. [PubMed] [Google Scholar] 66. Mokhmalji H, Braun PM, Martinez Portillo FJ и др.
Чрескожная нефростомия в сравнении с мочеточниковыми стентами для устранения гидронефроза, вызванного камнями: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Дж Урол
2001; 165: 1088–1092. . [PubMed] [Google Scholar] 67. Лафлин К.Р., Бейли РБ., Младший
Внутренние мочеточниковые стенты для консервативного лечения камней мочеточника во время беременности.N Engl J Med
1986; 315: 1647–1649. [PubMed] [Google Scholar] 68. Грассо М., Биглер М., Лоисидес П.
Случай для первичного эндоскопического лечения камней верхних мочевых путей. II. Стоимость и оценка результатов 112 первичных камней мочеточника. Урология
1995; 45: 372–376. [PubMed] [Google Scholar] 69. Pearle MS, Lingeman JE, Leveillee R, et al.
Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ударно-волновую литотрипсию и уретероскопию для камней нижнего полюса чашечки размером 1 см или меньше. Дж Урол
2005; 173: 2005–2009. [PubMed] [Google Scholar] 70.Laing KA, Lam TB, McClinton S, et al.
Результаты уретероскопии при мочекаменной болезни у беременных: результаты систематического обзора литературы. Урол Инт
2012; 89: 380–386. [PubMed] [Google Scholar] 71. Семинс MJ, Trock BJ, Matlaga BR.
Безопасность уретероскопии во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Дж Урол
2009; 181: 139–143. [PubMed] [Google Scholar] 72. Акпинар Х., Тюфек И., Алиси Б. и др.
Уретероскопия и литотрипсия с гольмиевым лазером во время беременности: в послеоперационном периоде необходимо использовать стенты.J Endourol
2006; 20: 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 73. Карлсен С.Дж., Булл-Ньяа Т., Крокстад А.
Измерение излучения звука эндоскопическими литотрипторами: исследование in vitro и теоретическая оценка риска потери слуха у плода. J Endourol
2001; 15: 821–826. [PubMed] [Google Scholar] 74. Уоттерсон Дж. Д., Гирван А. Э., Бейко Д. Т. и др.
Уретероскопия и гольмиевая лазерная литотрипсия: YAG: новая окончательная стратегия лечения симптоматических камней в мочеточнике во время беременности. Урология
2002; 60: 383–387.[PubMed] [Google Scholar] 75. Шрирангам С.Дж., Хикертон Б., Ван Клейненбройгель Б.
Лечение мочевых камней во время беременности: обзор. J Endourol
2008; 22: 867–875. [PubMed] [Google Scholar] 76. Целевая группа по ударно-волновой литотрипсии. Современные взгляды на побочные эффекты при ударно-волновой литотрипсии. Клинические рекомендации, Linthicum, MD: Американская урологическая ассоциация, 2009.
http://www.auanet.org/education/guidelines/shock-wave-lithotripsy.cfm (по состоянию на 27 сентября 2013 г.). [Google Scholar] 77. Уиллис Л. Р., Эван А. П., Коннорс Б. А. и др.Ударно-волновая литотрипсия: дозозависимое воздействие на структуру почек, гемодинамику и функцию канальцев. J Endourol
2005; 19: 90–101. [PubMed] [Google Scholar] 78. Рубин Дж. И., Аргер PH, Поллак Х. М. и др.
Изменения почек после экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии: оценка КТ. Радиология
1987; 162: 21–24. [PubMed] [Google Scholar] 79. Крамбек А.Е., Геттман М.Т., Ролингер А.Л. и др.
Сахарный диабет и артериальная гипертензия, ассоциированные с ударно-волновой литотрипсией почечных и проксимальных мочеточниковых камней через 19 лет наблюдения.Дж Урол
2006; 175: 1742–1747. . [PubMed] [Google Scholar] 80. Streem SB.
Современная клиническая практика ударно-волновой литотрипсии: переоценка противопоказаний. Дж Урол
1997; 157: 1197–1203. [PubMed] [Google Scholar] 81. Смит Д.П., Грэм Дж. Б., Пристовский Дж. Б. и др.
Эффекты ударных волн под ультразвуковым контролем на ранних сроках беременности у крыс Sprague-Dawley. Дж Урол
1992; 147: 231–234. [PubMed] [Google Scholar] 82. Ялчин О., Тахмаз Л., Юмбул З. и др.
Воздействие ударных волн на плод крысы. Сканд Дж Урол Нефрол
1998; 32: 167–170.[PubMed] [Google Scholar] 83. Омори К., Мацуда Т., Хорий Ю. и др.
Воздействие ударных волн на плод мыши. Дж Урол
1994; 151: 255–258. [PubMed] [Google Scholar] 84. Asgari MA, Safarinejad MR, Hosseini SJ, et al.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия почечных камней на ранних сроках беременности. BJU Int
1999; 84: 615–617. [PubMed] [Google Scholar] 85. Deliveliotis CH, Argyropoulus B, Chrisofos M ​​и др.
Ударно-волновая литотрипсия при нераспознанной беременности: прерывание или продолжение?
J Endourol
2001; 15: 787–788.[PubMed] [Google Scholar] 86. Франкеншмидт А., Зоммеркамп Х.
Ударно-волновая литотрипсия во время беременности: успешный клинический опыт. Дж Урол
1998; 159: 501–502. [PubMed] [Google Scholar] 87. Премингер Г. М., Ассимос Д. Г., Лингеман Дж. Э. и др.
Глава 1: Руководство AUA по лечению оленьего камня: рекомендации по диагностике и лечению. Дж Урол
2005; 173: 1991–2000. [PubMed] [Google Scholar] 88. Альбала Д.М., Ассимос Д.Г., Клейман Р.В. и др.
Нижний полюс I: проспективное рандомизированное исследование экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и чрескожной нефростолитотомии при нефролитиазе нижнего полюса — начальные результаты.Дж Урол
2001; 166: 2072–2080. [PubMed] [Google Scholar] 89. Шах А., Чандак П., Типтафт Р. и др.
Чрескожная нефролитотомия на ранних сроках беременности. Int J Clin Pract
2004; 58: 809–810. [PubMed] [Google Scholar] 90. Тот С., Тот Г., Варга А. и др.
Чрескожная нефролитотомия на ранних сроках беременности. Инт Урол Нефрол
2005; 37: 1–3. [PubMed] [Google Scholar]

Ведение острого живота во время беременности: современные перспективы

Abstract

Острый живот во время беременности представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую задачу.Острая боль в животе во время беременности может возникать из-за акушерских факторов, а также по причинам, не связанным с беременностью. Подход к диагностике острого живота во время беременности может быть сложным из-за измененных клинических проявлений, вызванных анатомическими и физиологическими изменениями беременности, а также нежеланием использовать определенные радиологические исследования из-за опасения навредить плоду. Задержка с диагностикой и лечением может привести к неблагоприятным исходам как для матери, так и для плода.В этой статье мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.

Ключевые слова: внематочная беременность, разрыв матки, боль в животе, аппендицит, холецистит, острый живот, беременность

Введение

Острый живот во время беременности (ОАП) представляет собой уникальную диагностическую и терапевтическую задачу.Термин «острый живот» относится к любому серьезному острому внутрибрюшному заболеванию, сопровождающемуся болью, болезненностью и ригидностью мышц, при котором следует рассмотреть возможность экстренного хирургического вмешательства. 1 Это часто указывает на клиническое течение абдоминальных симптомов, которое может варьироваться от минут, часов до недель и обычно используется как синоним состояния, требующего немедленного хирургического вмешательства. 2 Широкий спектр причин и разнообразный спектр клинических проявлений представляют собой серьезную диагностическую и терапевтическую проблему.

Острая боль в животе во время беременности может иметь акушерскую, а также не акушерскую этиологию. Физиологические изменения беременности повышают риск развития острого живота. Что касается неакушерских причин, то во время беременности может возникнуть любое расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Около 0,5–2% всех беременных женщин нуждаются в хирургическом лечении острого живота. 3 , 4

Диагностический подход к AAP может быть сложным из-за анатомических, а также динамических физиологических изменений, вызванных беременностью, и нежеланием использовать методы радиологической диагностики, такие как рентген или компьютерная томография (КТ) и низкий порог, позволяющий подвергнуть пациента экстренной хирургической процедуре.Физический осмотр самого живота может быть затруднен во время беременности. Следовательно, это влияет на клинические проявления, интерпретацию результатов физикального обследования, а также на изменение нормального диапазона лабораторных параметров. Например, даже при отсутствии какой-либо инфекции одна только беременность может обычно приводить к количеству лейкоцитов в диапазоне от 6000 до 30 000 / мкл, таким образом имитируя острую инфекцию. 5

Системный подход необходим для точной и своевременной диагностики потенциально опасных для жизни состояний, которые в противном случае могли бы быть опасными как для матери, так и для плода.Поэтому мы пытаемся рассмотреть и обсудить различные этиологии, современные концепции диагностики и лечения с целью разработки стратегии своевременной диагностики и ведения беременных женщин с острой болью в животе.

Анатомические и физиологические изменения во время беременности

Анатомические особенности

Матка, обычно тазовый орган, увеличивается и становится внутрибрюшным органом примерно на 12 неделе беременности. Во время беременности матка может увеличиться с 70 до 1110 г, в результате чего внутриутробный объем составляет не менее 5 л. 6 На ранней стадии беременности рост происходит за счет гиперплазии и гипертрофии мышечных волокон с последующим преобразованием матки в толстостенный мышечный орган. К 20-й неделе матку можно прощупать у пупка, и внутренний рост практически прекратится.

Дальнейшее увеличение размера матки происходит из-за расширения за счет растяжения и механического растяжения мышечных волокон растущим плодом. На 36 неделе матка достигает реберного края.Кровеносные сосуды матки также претерпевают значительную гипертрофию, чтобы приспособиться к возрастающим требованиям.

Соседние внутрибрюшные внутренние органы имеют тенденцию смещаться из своего нормального положения, чтобы приспособиться к увеличивающейся матке (). Желудок, сальник и кишечник смещены вверх и в стороны, а толстая кишка может сузиться из-за механического сжатия. 7

Анатомические отношения в соответствии с различными квадрантами живота.

Примечание: По мере развития беременности кишечник смещается в сторону и вверх (например, a аппендикс может перемещаться в правый верхний квадрант).

Поскольку смещенный сальник может не защищать перитонит, а расслабленная и растянутая брюшная стенка может маскировать защиту, лежащее в основе воспаление брюшины может быть пропущено. Увеличенная матка может сдавливать мочеточники, вызывая гидро-мочеточник и гидронефроз, имитируя мочекаменную болезнь.

Эти изменения анатомических и топографических ориентиров могут затруднить диагностику в случае неотложной абдоминальной болезни. Детальное знание анатомических вариаций может помочь в постановке раннего диагноза.Своевременная ранняя диагностика и своевременное хирургическое вмешательство показали значительно лучший перинатальный исход.

Физиологические аспекты

Физиологические изменения вызываются согласованным взаимодействием гормонов, особенно прогестерона, что приводит к общему изменению окружающей среды, затрагивая почти все системы органов. К ним относятся эндокринные, метаболические, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные, почечные, скелетно-мышечные, респираторные и поведенческие изменения. Изменения ЖКТ, такие как задержка опорожнения желудка, увеличение времени прохождения через кишечник, гастроэзофагеальный рефлюкс, вздутие живота, тошнота и рвота, могут возникать у 50–80% беременных женщин. 8 — 10 Запоры, возникающие в последнем триместре, связаны с механическим сдавливанием толстой кишки вместе с увеличением абсорбции воды и натрия из-за повышенного уровня альдостерона. Лоусон и др. Наблюдали значительное увеличение среднего времени прохождения через тонкий кишечник в течение каждого триместра (первый триместр — 125 ± 48 минут; второй триместр — 137 ± 58 минут; третий триместр — 75 ± 33 минут). 11

Физиологический лейкоцитоз беременных может имитировать острый внутрибрюшный воспалительный процесс.Количество лейкоцитов обычно возвращается к уровню небеременных на шестой послеродовой день. Физиологическое увеличение объема плазмы пропорционально объему эритроцитов вызывает физиологическую анемию. Кроме того, относительно пониженная концентрация гемоглобина (физиологическая анемия) с физиологическим увеличением частоты сердечных сокращений может затруднить оценку в случае кровотечения. Сердечно-сосудистые и респираторные изменения во время беременности кратко описаны в.

Таблица 1

Сердечно-сосудистые и респираторные физиологические изменения во время беременности и их последствия

↑ Низкое

%

↑ 3,78144

54

90↓266

9078↓4 Функциональная остаточная емкость 2078

9027 2

Система Физиологические изменения Эффект и последствия
Сердечно-сосудистые
Частота сердечных сокращений ↑ 15–20 ударов в минуту Пограничная тахикардия
Кровяное давление
Объем крови ↑ 30% –50% Признаки кровопотери появляются поздно
Системное сосудистое сопротивление ↓ 10% –15% Физиологическая анемия
Гематологический
Число эритроцитов ↑ 30% –50% Лейкоцитоз со смещением влево
Воспаление может быть замаскировано
Количество тромбоцитов ↓ 100–150 × 10 9 клеток / л Физиологическая тромбоцитопения
Факторы свертывания крови, (VIII 9027 9078 и X4)

 Состояние гиперкоагуляции
Фибриноген ↑ Предрасположенность к венозному тромбозу
Дыхательные пути и газы крови
Дыхательный объем ↑ 40% Быстрая дезоксигенация
Минутная вентиляция ↑ 40% Субъективная одышка
pH Без изменений
pO 2 Понижен
HCO 3 Понижен

Уровни печеночных трансаминаз и билирубина в сыворотке уменьшены, а уровень ЩФ в сыворотке повышен за счет плацентарного воздействия.Кроме того, фармакокинетика лекарств может изменяться из-за изменений времени прохождения через ЖКТ.

Этиология AAP

Его можно разделить на следующие категории:

  1. Акушерские (причины, связанные с беременностью)

  2. Неакушерские (причины, не связанные с беременностью)

  3. Экстраабдоминальные причины

  4. Причины, обостренные беременностью.

Различные причины перечислены в.

Таблица 2

Этиология острой боли в животе при беременности

2 9066 NSAP

278 Холецистит

Причины, связанные с беременностью (акушерские) Причины, не связанные с беременностью (неакушерские) Усиленные беременностью Экстраабдоминальная этиология
Ранняя беременность Хирургическое лечение ГЭРБ Сердечная боль
Выкидыш a Аппендицит Острый цистит Плевритная боль
Молярная беременность Желчная колика Острый пиелонефрит Злоупотребление психическими препаратами или абстинентный синдром
9078r

0784

9078eurys

4

8

Скелетно-мышечная боль Инфекция, вызванная опоясывающим герпесом
Дегенерация миомы матки Язвенная болезнь
Боль в круглых связках
Кишечная непроходимость
Поздняя беременность IBD
Отслойка плаценты a Травма
Абдоминальная беременность a Медицинская
HELLP-синдром a
Порфирия
Дегенерация фиброид Серповидноклеточный кризис
Торсион фаллопиевой трубы Тромбоз глубоких вен
Разрывная прямая мышца
Многоводие
симфиза диастаз
Внутрибрюшинная кровоточат

Неакушерские причины AAP

Острый аппендицит

В 1848 году Хэнкок сообщил о первом случае острого аппендицита, осложнившего беременность. 12 В настоящее время сообщаемая частота острого аппендицита у беременных составляет от 0,04% до 0,2%. 13 Острый аппендицит остается наиболее частым неакушерским хирургическим вмешательством во время беременности (подозревается в 1/800 беременностей и подтверждается примерно в 1 из 1000–2000 беременностей). Далее следуют холецистит, панкреатит и непроходимость кишечника. 14 , 15 Кроме того, это наиболее частая причина неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности, на долю которых приходится 25% неакушерских хирургических вмешательств, проводимых во время беременности. 16

Острый аппендицит может проявляться в любом из трех триместров, с наибольшей частотой во втором триместре. Тем не менее, перфорация аппендикуляра чаще встречается в третьем триместре. Клиническая картина может быть неоднозначной. Классически острый аппендицит проявляется в виде начальной околопупочной боли, которая позже смещается и локализуется в правом нижнем квадранте с максимальной болезненностью в точке МакБерни. Раздражение брюшины из-за воспаленного аппендикса может вызвать охранительную болезненность и даже болезненность при отскоке (признак Ровсинга).Эти классические клинические признаки могут измениться, особенно на поздних сроках беременности. Нежность защиты или отскока может быть не такой выраженной, как в небеременном состоянии. Боль в правом нижнем квадранте — наиболее частый симптом. У некоторых пациентов может присутствовать лихорадка.

Ключом является тщательное медицинское обследование. Традиционно считается, что аппендикс имеет тенденцию смещаться из своего нормального положения из-за увеличения матки. Однако это мнение было оспорено некоторыми исследователями. 17 Совсем недавно Ходжати и Казеруни в своем сравнительном исследовании с участием 291 женщины показали, что не было значительных изменений в положении аппендикса во время беременности. 18 Признак Ольхи может быть полезен для дифференциации боли в матке от боли в аппендикуляре во время беременности. 19

Наличие лейкоцитоза может быть физиологическим и не обязательно указывать на аппендицит, но сдвиг влево и наличие полосатых форм могут указывать на лежащую в основе воспалительную патологию.

Визуализация — очевидный следующий шаг. Роль визуализации заключается в сокращении задержки хирургического вмешательства и количества отрицательных аппендэктомий. 20 Ультрасонография (УЗИ) имеет чувствительность 67–100% и специфичность 83–96% для аппендицита во время беременности. 21 CT имеет чувствительность 86% и специфичность 97% у таких пациентов. Однако может возникнуть нежелание выполнять КТ из-за неотъемлемого риска радиационного облучения.

У беременных женщин с подозрением на аппендицит магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет высокую чувствительность и специфичность, а также позволяет избежать радиационного облучения.Вероятно, это причина того, что МРТ была рекомендована Американским колледжем радиологии в качестве второй линии визуализации в случае неубедительного УЗИ при подозрении на аппендицит во время беременности. 22 МРТ наиболее полезна для выявления нормального аппендикса, тем самым исключая воспаление. К сожалению, он менее надежен при обнаружении наличия внепросветного воздуха в перфорированных внутренних органах.

Окончательным методом лечения острого аппендицита является хирургическое вмешательство. Решающее значение имеет решение действовать или нет.Решение об операции зависит от клинического состояния пациента и результатов исследования. Задержка в диагностике связана с повышенным риском перфорации, перитонита и сепсиса, что приводит к неблагоприятным исходам для матери и плода, таким как выкидыш, преждевременные роды и внутриутробная смерть. Сообщается, что частота гибели плода составляет от 3% до 5% в случаях неразорвавшегося аппендикса без значительного влияния на материнскую смертность. Однако при перфорированном аппендиците частота гибели плода увеличивается до 20–25%, а уровень материнской смертности возрастает примерно до 4%. 23

Несколько исследований показали эффективность антибактериальной терапии у небеременных взрослых. Vons et al. В своем рандомизированном контрольном исследовании показали, что антибиотики в качестве терапии первой линии не уступают хирургическому лечению при остром аппендиците. 24 Более того, специальные мета-анализы и Кокрановские обзоры продемонстрировали безопасность первичного лечения антибиотиками при неосложненном аппендиците. 25 , 26 Young et al. В своей небольшой серии случаев продемонстрировали успешное лечение перфорированного аппендикса с помощью антибактериальной терапии. 27 На данный момент недостаточно данных, чтобы рекомендовать консервативное лечение острого аппендицита во время беременности. Однако при неосложненном аппендиците, как и у небеременных пациентов, можно попробовать пробную терапию антибиотиками при условии надлежащего наблюдения и поддержания низкого порога для операции. Следовательно, было бы разумно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если диагноз острого аппендицита точно установлен, учитывая, что смертность плода составляет около 36% при перфорации аппендикса.Более того, перфорация может привести к сепсису и увеличить риск преждевременных родов. 28 Учитывая значительный риск потери плода из-за задержки постановки диагноза, целесообразно рассмотреть возможность раннего хирургического вмешательства. Несмотря на то, что отрицательная частота аппендэктомии составляет около 35%, это все еще оправдано. 29

Сопутствующее кесарево сечение редко показано во время аппендэктомии, если срок беременности не превышает 37 недель и уже не ожидается кесарево сечение.Как изречение, можно лечить только аппендицит, а беременность не беспокоить. 30 Традиционно открытая аппендэктомия была хирургической процедурой выбора для беременных женщин. 31 В настоящее время лапароскопия предлагается как диагностический инструмент при подозрении на аппендицит и терапевтический метод при подтвержденных случаях аппендицита во время беременности.

Болезнь желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь — второе по частоте показание к хирургическому вмешательству во время беременности.Острый холецистит может поражать до 20% женщин в возрасте до 40 лет. 32

Повышенный уровень холестерина и липидов в сыворотке крови при беременности в сочетании со сниженной моторикой желчного пузыря и задержкой опорожнения может предрасполагать к образованию желчных камней. Другой предполагаемый механизм заключается в том, что, хотя эстроген увеличивает секрецию холестерина, прогестерон снижает секрецию растворимых желчных кислот, а это способствует накоплению нерастворимых желчных кислот, предрасполагающих к камнеобразованию. 33

Симптоматические камни в желчном пузыре могут проявляться типичными признаками желчной колики с постпрандиальным дискомфортом в животе, вздутием живота, тошнотой и легкой или сильной коликообразной болью в правом подреберье или эпигастрии. 34

Острый холецистит обычно связан с наличием камней в желчном пузыре. Ранее сообщалось, что бессимптомные камни в желчном пузыре обнаруживаются у 3,5% беременных женщин, и 90% случаев были ответственны за холецистит во время беременности. Поскольку нет очевидных анатомических изменений положения, клинические признаки аналогичны небеременным взрослым, и диагностика обычно проста. Знак Мерфи обычно положительный. Несмотря на то, что существует предрасположенность к образованию желчных отложений и камней, холецистит во время беременности встречается нечасто и поражает только 1% беременных женщин. 35 Серьезные осложнения включают холангит, сепсис, желтуху, желчнокаменный панкреатит, перфорацию и образование абсцесса.

USG — предпочтительное исследование с чувствительностью> 95%. В настоящее время УЗИ высокого разрешения позволяет обнаруживать желчные камни размером до 2 мм. 36

Беременные с холециститом должны быть госпитализированы. При отсутствии серьезных осложнений консервативное лечение является начальным вариантом с покоем кишечника, внутривенной гидратацией, анальгетиками (опиоидами или нестероидными противовоспалительными препаратами) и антибиотиками широкого спектра действия.

Обширных данных об оптимальном лечении заболеваний желчного пузыря у беременных женщин нет. Нестероидные противовоспалительные препараты следует применять с осторожностью через 32 недели из-за риска развития маловодия и сужения артериального протока. Предпочтительные антибиотики включают цефалоспорины и клиндамицин. Традиционно в неосложненных случаях радикальное хирургическое вмешательство откладывается. Однако некоторые исследователи считают, что консервативный подход связан с более высокой частотой рецидивов в диапазоне 40–70%. 37

Исследование анализа решений, проведенное Jelin и др., Показало, что у пациентов, перенесших консервативное лечение, риск гибели плода был выше (7%), чем у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (2,2%). 38 Они придерживались мнения, что у беременных с заболеванием желчевыводящих путей лапароскопическая холецистэктомия лучше безоперационного лечения в течение первого и второго триместров.

В случае осложнений, связанных с камнями общего желчного протока, такими как холангит или панкреатит, можно безопасно выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию со сфинктеротомией и извлечением камня для купирования панкреатита с минимальным риском воздействия ионизирующего излучения на плод.Затем в послеродовом периоде можно выполнить плановую холецистэктомию. 39

Острый панкреатит

Острый панкреатит, осложняющий беременность, встречается редко, частота беременностей составляет 1/10 000, и наиболее часто встречается в третьем триместре. 40 Чаще всего это заболевание, которое проходит самостоятельно, но может прогрессировать до более тяжелого состояния, связанного с полиорганной недостаточностью, шоком и смертью. Уровень материнской смертности составляет <1%, а уровень преждевременных родов составляет около 20%.

Наиболее частой причиной панкреатита у беременных является холелитиаз и врожденная или приобретенная гипертриглицеридемия (гиперлипидемический панкреатит: уровень триглицеридов в крови> 26,54 ммоль / л). Хотя гипертриглицеридемия может возникнуть в любом триместре, панкреатит обычно возникает в третьем триместре. Таким образом, желчные камни являются причиной 70% случаев панкреатита во время беременности. Очень редко панкреатит может быть связан с преэклампсией-эклампсией или гемолизом, повышенными ферментами печени и синдромом низкого количества тромбоцитов (HELLP).

Классическая картина аналогична таковой у небеременных взрослых. Присутствие внезапной тошноты, рвоты и слабой или сильной боли в животе, проникающей в верхнюю часть живота, с иррадиацией в спину и иногда уменьшающейся при наклоне вперед, должно вызывать подозрение на острый панкреатит. Однако часто симптомы могут быть только болью в верхней части живота. Диагноз включает демонстрацию повышенных уровней амилазы и липазы поджелудочной железы в сыворотке крови. УЗИ полезно, но не всегда может быть точным при визуализации поджелудочной железы, поскольку оно может быть скрыто из-за наличия кишечных газов, но его роль заключается в выявлении камней в желчном пузыре.КТ требуется редко.

Ведение обычно консервативное с адекватным отдыхом кишечника, назогастральной аспирацией, надлежащей гидратацией, электролитной коррекцией и анальгетиками. Меперидин (Петидин) является предпочтительным анальгетиком, и его кратковременное введение относительно безопасно во время беременности. 41 У большинства пациентов клиническое улучшение наступает примерно через 5 дней. Роль антибиотиков, радиологической аспирации, парентерального питания и хирургического вмешательства следует учитывать в случае таких осложнений, как абсцесс, кровотечение, некроз или сепсис.

Кишечная непроходимость

Непроходимость тонкого кишечника во время беременности встречается крайне редко, поскольку отдельный хирург общей практики может наблюдать только один-два случая за свою карьеру. Это потенциально тяжелое неакушерское хирургическое состояние, которое может быть связано с неблагоприятными исходами для матери и плода.

Webster et al. Недавно проанализировали всю литературу, опубликованную за период с 1992 по 2014 год. 42 По их данным, общий уровень гибели плода составил 17%, а уровень материнской смертности — 2%.Спайки остаются единственной наиболее частой причиной кишечной непроходимости. Спайки обычно возникают из-за предыдущих операций на брюшной полости, включая кесарево сечение.

Обычно существует три периода времени, связанных с повышенной частотой развития кишечной непроходимости во время беременности: 16–20 неделя, 36 неделя и ближайший послеродовой период.

Спаечная непроходимость чаще возникает на поздних сроках беременности. Сообщенные показатели составляют 6%, 28%, 45% и 21% в течение первого, второго, третьего триместров и послеродового периода, соответственно.Другие причины включают заворот кишечника (25%), инвагинацию (5%), грыжу (3%), карциному (1%) и идиопатическую кишечную непроходимость (8%). Заворот чаще возникает во время беременности (23–25%), чем в небеременном состоянии (3–5%). 43

Симптомы включают тошноту, рвоту (82%), боль в животе (98%) и абсолютный запор (30%). Вздутие живота может быть трудно оценить, особенно на поздних сроках беременности. Шумы кишечника могут быть гиперперистальтическими вначале и постепенно переходить в гипоперистальтические, что является зловещим признаком начала удушения.

Первоначально исследование консервативного подхода (т.е. безоперационного лечения) с покоем кишечника, внутривенной гидратацией и назогастральной аспирацией с тщательным мониторингом. Срочное хирургическое вмешательство является обязательным в случае неэффективности консервативной терапии, что определяется признаками надвигающегося ущемления кишечника или симптомами дистресса плода.

Рентгенограммы брюшной полости положительны у 82–100% беременных с кишечной непроходимостью и, следовательно, могут предоставить необходимую информацию при высоком клиническом подозрении. 44 — 46 КТ и МРТ также все чаще используются для диагностики непроходимости тонкой кишки во время беременности.

Лапаротомию лучше всего проводить через разрез по средней линии, чтобы можно было детально исследовать целомическую полость с минимальным вмешательством в матку. На данный момент лапароскопию рекомендовать нельзя.

Другие состояния желудочно-кишечного тракта

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка и ее осложнения обычно не распространены во время беременности, от 1 до 6 на каждые 23 000 беременностей.Возможные механизмы включают снижение желудочной секреции наряду с повышенной секрецией плацентарной гистаминазы (диаминоксидазы). В большинстве случаев ремиссия наступает при изменении диеты, применении антагонистов гистаминовых рецепторов или ингибиторов протонной помпы.

Опасные для жизни осложнения язвенной болезни — перфорация и кровотечение. Диагноз перфорации преимущественно клинический, с признаками настороженности, ригидности и тахикардии. Рентгенограммы в прямом положении полезны для обнаружения свободного внутрибрюшинного воздуха.Однако у 10–20% пациентов пневмоперитонеум может не отображаться на рентгеновских снимках. В таких ситуациях КТ может быть более чувствительным к обнаружению свободного воздуха. Своевременная диагностика перфорации в течение первых 6 часов дает отличный прогноз, в то время как задержка на 12 часов и более связана с худшими результатами. Перфорация требует лапаротомии.

Papa Essilfie et al 47 и Amdeslasie et al 48 показали, что в случае перфорации своевременная диагностика и быстрое хирургическое вмешательство могут предотвратить материнскую и внутриутробную смертность.В случае массивного кровотечения из язвенной болезни сначала следует предпринять эндоскопический контроль, а если это не удается, без промедления следует выполнить лапаротомию.

Мочекаменная болезнь

Симптоматическая мочекаменная болезнь во время беременности встречается нечасто. Теоретически физиологические изменения, ведущие к увеличению клубочковой фильтрации, пропорциональному увеличению объема крови в сочетании с застоем мочи, могут предрасполагать к образованию мочевых камней. 49 Симптомы включают сильную коликообразную боль в боку, тошноту и рвоту при отсутствии перитонеальных признаков.Беременная матка может затруднять визуализацию мочеточников на УЗИ. В таких случаях может быть выполнена однократная внутривенная пиелограмма. Самопроизвольное отхождение закупоривающих камней происходит в 85% случаев. В случае продолжающейся обструкции следует рассмотреть наилучшие возможные варианты при тщательной консультации с урологами.

Кровоизлияние в брюшную полость

Кровоизлияние в брюшную полость представляет собой опасное для жизни состояние, но, к счастью, встречается редко. Это может произойти во время беременности, а также в послеродовом периоде.Более частые причины включают разрыв аневризмы селезеночной артерии и разрыв расширенных вен яичника и широких связок под высоким давлением во время родов. Он может проявляться внезапно возникающей сильной локализованной или диффузной болью в животе и быстрым прогрессированием до шока кровообращения. УЗИ и управляемая аспирация откровенной крови могут подтвердить диагноз.

Разрыв аневризмы селезеночной артерии обычно происходит в третьем триместре. 50 Согласно гипотезе Тримбла и Хилла, два фактора, а именно слабость артериальной стенки и повышение артериального давления, способствуют развитию аневризм. 51 Известно, что эти факторы усиливаются во время беременности.

Смертность после разрыва составляет 25% у небеременных взрослых, и она резко увеличивается до 75% у беременных женщин и связана с внутриутробной смертностью 95%. 52

Лечение чаще всего хирургическое. Возможны срочная лапаротомия, удаление гематомы, перевязка пораженных вен и спленэктомия с перевязкой селезеночной артерии. Иногда может потребоваться сопутствующее кесарево сечение, чтобы определить источник кровотечения.На данный момент эффективность эмболизации составляет <85%. 53

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Частота гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) у беременных составляет около 80%. ГЭРБ может вызвать боль в верхней части живота, которая иногда может быть достаточно сильной, чтобы обратиться за неотложной медицинской помощью. Высокая частота связана с гипотоническим нижним пищеводным сфинктером, задержкой транзита через желудочно-кишечный тракт, а также из-за механического сжатия беременной маткой. 54 Симптомы ГЭРБ усугубляются в положении лежа.Кровоизлияние при эзофагите — серьезное осложнение.

Видеокапсульная эндоскопия может использоваться при рецидивирующем желудочно-кишечном кровотечении после недиагностических заболеваний пищевода и желудка. 55 Модификация диеты и изменения осанки полезны при ГЭРБ. Антациды безопасны, но те, которые содержат бикарбонат натрия, вызывают перегрузку жидкостью и алкалоз. Сукральфат безопасен, но содержание алюминия может вызвать почечную недостаточность как у матери, так и у плода. блокаторы h3-рецепторов безопасны при беременности; можно использовать ранитидин и фамотидин.Циметидин обладает антиандрогенным действием. 56 Ингибиторы протонной помпы изначально предназначались для лечения рефрактерной ГЭРБ, но широко применялись во время беременности. Лансопразол, рабепразол и пантопразол относятся к препаратам категории B. Омепразол относится к категории С.

Акушерские причины AAP

Причины боли в животе, связанные с беременностью, могут быть физиологическими или патологическими. Физиологическими причинами боли в животе во время беременности могут быть боли в круглой связке, вызванные растяжением круглой связки, боль, ощущаемая во время движения плода, и болезненные сокращения Брэкстона-Хика.Боль в круглой связке может осложнять 10–30% беременностей и обычно возникает в конце первого и во втором триместре. Он локализуется в нижних квадрантах живота, иррадиируя к паху; это спазматическая боль, которая усиливается при движении и чаще встречается у повторнородящих женщин. Проблема с болью в круглой связке заключается в том, что существует тенденция к гипердиагностике этого доброкачественного состояния, что приводит к неудаче или задержке в диагностике значительной патологии. Патологические причины, представляющие опасность для жизни, включают прерывистую внематочную беременность, отслойку, HELLP-синдром, острую жировую дистрофию печени при беременности и разрыв матки.

Внематочная беременность

Имплантация беременности в любое место, кроме эндометриальной выстилки матки, называется внематочной беременностью. Частота внематочной беременности составляет 1–2%, но разрывная внематочная беременность является причиной 6% материнских смертей. 57 Почти 95% имплантируется в маточную трубу, тогда как оставшиеся 5% могут имплантироваться в яичник, брюшную полость, рубец после кесарева сечения или шейку матки. При гетеротопической беременности возникает двойная беременность, когда один плод имплантируется в нормальном месте, а другой — в маточной трубе.Частота гетеротопической беременности увеличивается после процедур вспомогательных репродуктивных технологий. Этиология внематочной беременности может включать хирургическое вмешательство на трубах, предшествующую внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе и лечение бесплодия. 58

Исходом трубной беременности может быть разрыв маточной трубы, трубный аборт или спонтанное разрешение. Кроме того, у 60–80% женщин с внематочной беременностью может наблюдаться вагинальное кровотечение. Диагностические методы, используемые для выявления внематочной беременности, включают трансвагинальное сканирование, определение уровня бета-гормона хорионического гонадотропина человека, а иногда и дилатацию и выскабливание.

Женщин с внематочной беременностью со стабильной гемодинамикой можно лечить медикаментозно с помощью инъекций метотрексата или хирургическим путем. Заболеваемость внематочной беременностью после кесарева сечения растет и представляет собой диагностическую и терапевтическую дилемму. Их можно лечить с медицинской точки зрения с помощью метотрексата, оставляя хирургическое вмешательство для устойчивых случаев. 59 Пациентам с прерванной внематочной беременностью с гиповолемическим шоком необходимо проводить экстренную сальпингэктомию, дренировать гемоперитонеум и заменять кровь и продукты.

Отслойка

Преждевременное отделение нормально расположенной плаценты — это отслойка. Это состояние может проявляться болью в животе с вагинальным кровотечением или без него. Если вся кровь остается за плацентой без выявленного кровотечения из влагалища, это скрытое кровотечение, которое может вызвать задержку диагностики состояния. 60 Частота отслойки составляет 0,6%. 61

Отслойка плаценты может привести как к перинатальной, так и к материнской смертности.Факторами, предрасполагающими к отслойке плаценты, являются гипертензия или преэклампсия, недоношенность, преждевременный разрыв мембраны, курение сигарет, злоупотребление кокаином и антифосфолипидные антитела. Клинически заподозрить отслойку плаценты можно, если дородовое кровотечение сопровождается болью. При клиническом обследовании у пациентки будет обнаружено, что матка может быть больше, чем период беременности, напряжена и болезненна. Тоны сердца плода при аускультации могут свидетельствовать о тяжелом дистрессе плода или даже об отсутствии тонов сердца плода.У подавляющего большинства пациентов с этим заболеванием осуществляется срочное родоразрешение по максимально быстрому пути с искусственным разрывом плодных оболочек для уменьшения выброса тромбопластина в кровоток.

HELLP-синдром

HELLP-синдром относится к состоянию, характеризующемуся гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов. Даже по прошествии трех десятилетий синдром HELLP остается проблемой для научного сообщества. Критерии Миссисипи или Теннесси использовались для классификации HELLP по степени серьезности. 62 У пациентов с синдромом HELLP увеличивается частота субкапсулярной гематомы и разрыва печени. 63 Эти пациенты могут иметь острый живот с болью, локализованной в правом подреберье. Другие осложнения HELLP-синдрома включают эклампсию (6%), отслойку плаценты (10%), острое повреждение почек (5%) и отек легких (10%). Большинству женщин с синдромом HELLP необходимо прерывание беременности. Гематомы печени можно диагностировать с помощью МРТ. Если нет активного кровотечения, показан консервативный подход.Продолжающееся кровотечение требует незамедлительного хирургического вмешательства. 64

Разрыв матки

Разрыв матки может произойти в ранее неповрежденной матке, когда он называется первичным разрывом, или более часто возникает в матке, ранее покрытой рубцами, когда он называется вторичным разрывом. Шрамы могут появиться в результате операции, такой как кесарево сечение или миомэктомия; травма матки или может произойти при аномальной матке. Травма матки может быть вызвана предшествующим выскабливанием или перфорацией, аблацией эндометрия или гистероскопией.Первичный разрыв встречается редко, частота составляет 1 случай на 10 000–15 000 рождений. Относительное уменьшение первичного разрыва может быть связано с тем, что большая множественность случаев становится все реже, а также из-за более разумного использования окситоцина и простагландинов. С увеличением частоты кесарева сечения увеличивается число вторичных разрывов. Разрыв матки может быть причиной значительной перинатальной смертности и заболеваемости. 65 Разрыв матки вызывает боль в животе только после значительного гемоперитонеума.Раздражение диафрагмы может вызвать боль в груди или плече. Если разрыв матки происходит во время пробных родов после кесарева сечения, ранними признаками разрыва могут быть записи сердца плода, показывающие различные замедления, за которыми следует брадикардия. Откровенный разрыв матки с изгнанием плаценты вызывает гибель плода, гемоперитонеум, потерю контура матки, вагинальное кровотечение, поверхностное прощупывание частей плода и иногда гематурию. Срочная УЗИ в родильном зале подтвердит наши выводы, а лечение включает немедленную лапаротомию, а также реанимацию жидкости и крови и восстановление разрыва матки () или иногда гистерэктомию.Другие связанные с беременностью состояния, которые могут быть болезненными, но не опасными для жизни, включают красную дегенерацию миомы, перекрут яичника и, в редких случаях, абдоминальную беременность. 66 — 68

Интраоперационное изображение разрыва матки на 23 неделе беременности у первородящих, демонстрирующее плод, лежащий вне матки ( A ). Отчетливо виден разрыв на глазном дне ( B ). Ремонт матки в два слоя рассасывающимися швами ( C ).

Перекрут матки и яичника

Перекрут матки — это состояние, при котором наблюдается осевое вращение> 40%. Этиология перекрута матки может заключаться в наличии миомы и применении наружного головного варианта для коррекции неправильного предлежания. 69 Симптомами перекрута матки могут быть боль, шок и жалобы на мочеиспускание или кишечник. Перекрут матки может вызвать вазовагальный шок у матери и асфиксию плода. Варианты лечения, доступные при перекруте матки, могут включать консервативные меры, такие как постельный режим, обезболивание, изменение положения матери, или хирургические меры — лапаротомное извлечение матки и надежду на продолжение беременности, если плод недоношенный, или выполнение C- разрез после деторсии у жизнеспособного плода.В случае перекрута яичника / придатка можно выполнить деторсию без дополнительного риска осложнений для плода или матери. 70 Если киста гангренозная, следует провести иссечение ().

Интраоперационное изображение перекрута придатка (перекрута фимбриальной кисты) на 34 неделе беременности.

Абдоминальная беременность

Поздняя абдоминальная беременность — редкое явление, частота встречаемости составляет 10 на 10 000 родов. Перинатальная смертность при абдоминальной беременности составляет 50%, а материнская смертность — 5 из 1000 случаев, что имеет катастрофические последствия для матери и плода. 71 Постоянная боль в животе встречается в 80% случаев и болезненные движения плода. Клиническое обследование может выявить болезненность живота, легко прощупываемые части плода и отсутствие сокращений после введения окситоцина или простагландина. УЗИ выявляет голову и части тела плода, расположенные за пределами матки и внематочной плаценты, а также невозможность продемонстрировать стенку матки между плодом и мочевым пузырем. МРТ имеет высокую чувствительность в диагностике.

Варианты управления включают планирование сроков и характера вмешательства.Если плод мертв, после нескольких недель ожидания показана операция, чтобы допустить атрофию сосудов плаценты. Если плод жив и срок беременности <24 недель, после тщательного консультирования можно рекомендовать консервативный подход. 71 , 72

Визуализация во время беременности

Использование радиологических процедур во время беременности часто вызывает чрезмерный страх. Идеальный метод визуализации во время беременности всегда был предметом обсуждения.Поскольку ионизирующая радиация является канцерогеном, 73 страх подвергнуть растущий плод радиации всегда был главной причиной для беспокойства. Ратнапалан и др. В своем исследовании показали, что акушеры и врачи имели нереалистично высокое восприятие риска тератогенности плода в отношении компьютерной томографии и простых рентгенограмм, назначенных во время беременности. 74 До 6% из них рекомендовали сделать аборт, если мать подвергалась компьютерной томографии на ранних сроках беременности.

Ультразвуковое исследование

УЗИ широко признано в качестве первого радиологического метода оценки острого живота у беременных. Это предпочтительный метод визуализации во время беременности из-за его доступности, портативности и отсутствия ионизирующего излучения. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики распространенных неакушерских причин острого живота во время беременности, а именно аппендицита и холецистита. Однако эффективность УЗИ может снизиться после 32-й недели беременности из-за технических трудностей, связанных с механическим воздействием увеличивающейся матки.Следовательно, адекватная оценка поджелудочной железы, кишечника и мочеточников может быть нарушена из-за узкого поля зрения из-за наличия вышележащих структур. 75

Ионизирующее излучение: рентгеновское излучение, компьютерная томография, контрастные вещества и сканирование изотопов радионуклеотидов

Известно, что ионизирующее излучение оказывает вредное воздействие на живые ткани. Развивающийся плод более чувствителен к повреждающему воздействию ионизирующего излучения. Риски включают генетические мутации, меньшую окружность головы, неврологические нарушения, умственную отсталость, детский рак (лейкоз), пороки развития органов, смерть плода, а также повышенный риск развития рака на протяжении всей жизни.

Поэтому необходимо четкое понимание безопасных пределов дозы облучения. Следует понимать, что два фактора, а именно: 1) совокупная доза облучения и 2) возраст плода на момент облучения, являются значительными факторами риска причинения вреда плоду. 82

Смертность плода наиболее высока, когда воздействие происходит в течение первых 2 недель после зачатия. Наиболее уязвимый период для тератогенеза центральной нервной системы составляет от 10 до 17 недель беременности во время органогенеза. 83 На поздних сроках беременности беспокойство смещается с тератогенности на риск злокачественных новообразований у детей.

Национальный совет по радиационной защите и измерениям (1977), 84 Американский совет акушеров и гинекологов (2004), 85 и Американский колледж радиологии 86 (2008) единогласно высказали мнение, что риск Вред для плода, вызванный ионизирующим излучением, считается незначительным при дозах 50 мГр или менее, а риск пороков развития значительно увеличивается только при дозах выше 150 мГр.Таким образом, облучение плода менее 1 мГр не имеет значения, и консультирование не требуется. 87 Обычные рентгенограммы доставляют плоду лишь незначительную дозу ионизирующего излучения, особенно когда плод находится вне поля зрения. Роль защиты беременной матки спорна; это может не помочь снизить дозу, но, несомненно, успокоит мать. Даже при наличии экранирования плод может подвергаться воздействию радиационного фона.

КТ рекомендуется в качестве метода визуализации первой линии у беременных женщин, перенесших серьезную травму, и при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии. 78 Поскольку КТ доставляет коллимированную дозу на целевые органы, то и здесь доза облучения незначительна, если плод не находится в поле зрения. Обычная доза облучения плода для рутинной компьютерной томографии брюшной полости и таза составляет около 25 мГр, которую можно снизить до около 13 мГр с использованием средств автоматического контроля облучения в современных компьютерных томографах.

Пероральные и внутривенные йодсодержащие контрастные вещества относятся к категории B Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, и на сегодняшний день нет сообщений о риске тератогенности плода в результате их использования.Их можно давать беременным, если без контрастного вещества невозможно получить ценную информацию.

Радиоизотопное изображение можно безопасно использовать во время беременности для вентиляции-перфузионного сканирования легких для выявления тромбоэмболии легочной артерии. Воздействие на плод обычно составляет <5 мГр. Технеций 99 m - изотоп выбора во время беременности.

Выдержка зависит от количества пленок. Безопасный верхний предел воздействия ионизирующего излучения для плода составляет 5 рад (50 мГр) в течение первого триместра и до 15 рад (150 мГр) во втором и третьем триместрах.Когда доза для плода превышает 150 мГр (например, диагностическая визуализация при большой травме), следует рассмотреть возможность терапевтического аборта. Следовательно, если существует необходимость в использовании компьютерной томографии или рентгена для оценки потенциально опасного для жизни состояния матери, преимущества визуализации определенно перевешивают риски.

Магнитно-резонансная томография

МРТ предпочтительнее КТ во время беременности, поскольку она обеспечивает превосходное изображение мягких тканей без риска ионизирующего излучения. Показано, что МРТ при 1,5 Тл или меньше безопасна во всех триместрах беременности.Следовательно, беременные женщины должны получать изображения при 1,5 Тл или меньше. 88 Безопасность МРТ при 3 Тл для беременных еще не доказана. МРТ с быстрой последовательностью более предпочтительна, чем обычная МРТ. Возможность неблагоприятного воздействия на плод из-за акустического шума не установлена.

Американская академия педиатрии рекомендует соблюдать верхний предел в 90 дБ, при превышении которого может произойти необратимое повреждение уха плода. 89

Внутривенное введение гадолиния, контрастного вещества, используемого для МРТ, представляет собой агент класса C Управления по контролю за продуктами и лекарствами США, который может проникать через плаценту и бесконечно циркулировать в кровообращении плода.Исследования на животных показали, что эти агенты могут вызывать врожденные аномалии. Хотя таких серьезных доказательств у людей нет, предпочтительно избегать внутривенного введения гадолиния во время беременности. Сравнение часто используемых методов визуализации во время беременности показано на.

Таблица 3

Сравнение некоторых часто используемых методов визуализации во время беременности на основе отчетов соответствующих исследований a

9078 при непроходимости кишечника Наиболее полезно при непроходимости кишечника

9027

RI

Метод визуализации Чувствительность Специфичность Доза ионизирующего излучения на плод (мГГ) Ограничения Ссылки
Обычный рентгеновский снимок 30–88 43–87 Rapid Ограниченные показания 45, 46, 76, 81
1.Рентген грудной клетки 0,002 Недорого Низкая чувствительность
2. Рентген брюшной полости 1–3 ущемление кишечника
Ультразвук 67% –100% 83% –96% 0 Доступность Переносимость Отсутствие ионизирующего излучения Оператор-зависимая визуализация нарушена беременностью

84 9027
КТ 91% 90% Наличие Ионизирующее излучение 78, 79
1.КТ брюшной полости 4 Rapid Дорогой
2. КТ брюшной полости с тазом 25 98% 0 Без ионизирующего излучения Ограниченная доступность Медленнее, чем КТ Дорого 80

Роль лапароскопии при беременности

Традиционно открытая операция была предпочтительной процедурой хирургического вмешательства во время беременности.Лапароскопический доступ при беременности был противопоказан из-за отсутствия достаточных доказательств его безопасности. Опасения включали страх травмирования троакара беременной матки, ожидаемые технические трудности из-за нехватки достаточного пространства из-за увеличенной матки, страх побочных эффектов инсуффляции углекислого газа, таких как ацидоз плода, и снижение венозного возврата матери из-за повышенного внутриклеточного давления. -абдоминальное давление. 90 , 91

Однако с годами различные исследования показали растущую тенденцию к принятию лапароскопии во время беременности как возможного, безопасного и эффективного терапевтического метода. 92 Отчет Gurbuz и Peetz был одним из первых отчетов, демонстрирующих безопасность лапароскопической техники при острой неакушерской боли в животе во время беременности без дополнительного риска для плода. 93

Хотя ранее предлагалось проводить лапароскопические операции предпочтительно во втором триместре, последние данные свидетельствуют о том, что лапароскопические операции можно проводить в любом триместре с очень низкими показателями заболеваемости матери и плода. 94 , 95

Открытый доступ считается более безопасным, чем закрытый, чтобы избежать непреднамеренного повреждения матки и смещения внутренних органов. 96

Предпочтительное давление инсуффляции составляет 8–12 мм рт. Ст., Поскольку оно снижает вероятность гипоперфузии матки и легочных осложнений у матери. Поэтому лапароскопическая аппендэктомия и холецистэктомия могут быть рекомендованы во время беременности, если возникает необходимость в хирургическом вмешательстве. Обновленные рекомендации о роли лапароскопии у беременных были опубликованы Американским обществом гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов. 97

Камни в почках во время беременности — причины, симптомы, лечение и профилактика

Знаете ли вы, что наиболее частой причиной боли в животе во время беременности являются мочевые камни, также известные как мочекаменная болезнь? Хотя камни во время беременности встречаются редко, необходим правильный и правильный диагноз, чтобы облегчить боль и предотвратить преждевременные роды.Большинство камней достаточно малы, чтобы пройти через мочевыводящие пути, но более крупные камни требуют медицинского вмешательства и лечения. Давайте рассмотрим все аспекты этого заболевания, особенно во время беременности.

Что такое камни в почках?

Мочевые камни — это совокупность химических веществ, растворенных в моче. Когда уровень концентрации этих веществ достигает определенного значения, они кристаллизуются и образуют камни. Узнайте больше о лечении, диагностике и причинах лечения камней в почках

Какие физиологические изменения приводят к образованию камней в почках у беременных?

Вот краткое изложение физиологических изменений, с которыми сталкивается беременная женщина.Эти изменения обычно возникают во втором триместре и проходят после родов —

.

  • Существуют некоторые специфические изменения, которые происходят в физиологии женщины во время беременности, которые могут повлиять на мочевыводящие пути, что приводит к увеличению шансов на проблемы с уже имеющимися мочевыми камнями, или эти изменения могут даже увеличить вероятность образования новых камней в почках.
  • На более поздних сроках беременности размер и положение матки могут ограничивать отток мочи. Мочеточники расширяются во время беременности и не могут эффективно выводить мочу, что может привести к гидронефрозу (отеку почки).Мочеточники увеличиваются в размерах (примерно на 1 см) из-за увеличения объема почечных сосудов и интерстициального пространства во время беременности. Коллекторная система и мочеточники также снижают способность сокращаться, что приводит к расширению и иногда боли. Большой проблемой при расширении является застой мочи. Если моча не выводится полностью, может возникнуть камень или инфекция. Эти изменения обычно происходят во втором триместре и проходят после родов.
  • Кроме того, во время беременности различные изменения, происходящие с витаминами и минералами, также могут вызывать образование камней в почках.В этом состоянии организм имеет тенденцию менее эффективно обрабатывать кальций, что приводит к появлению камней в почках.
  • Инфекция мочевыводящих путей, часто наблюдаемая во время беременности, также может способствовать развитию камней в почках.
  • Потребность организма в воде также увеличивается во время беременности. Недостаток жидкости может привести к обезвоживанию и способствовать образованию камней в почках.

Типичная клиническая картина камней в почках:

Часто ошибочно диагностируют аппендицит, дивертикулит (воспаление стенки толстой кишки) или отслойку плаценты.Камни в мочеточнике встречаются в два раза чаще, чем в почках, и одинаково поражают оба мочеточника. Вот некоторые общие симптомы, на которые следует обращать внимание:

  • Почечная колика или сильная боль в животе или боку
  • Иррадирующая боль в пах
  • Возникновение тошноты и рвоты
  • Дизурия или болезненное и частое мочеиспускание
  • Гематурия или кровь в моче

Если камень не выходит, это может вызвать преждевременные роды, вызвать непреодолимую боль, вызвать инфекцию мочевыводящих путей или даже сепсис или помешать нормальному течению родов.

Диагностика камней в почках при беременности

Мочекаменная болезнь при беременности часто является диагностической и терапевтической проблемой. Примерно 80-90% мочевых камней диагностируются после окончания первого триместра. Вот разные способы диагностики болезни:

  • Лабораторное исследование — Посев мочи и чувствительность могут подтвердить инфекцию, анализ крови может проверить функцию почек, а повышенный уровень кальция в сыворотке требует дальнейшего исследования.
  • Радиологическая диагностика — Включает магнитно-резонансную томографию или магнитно-резонансную урографию — риски, связанные с облучением, зависят от возраста плода. В некоторых случаях оправдано получение изображений с протоколами с более низкими дозами для лечения камня. Рентген категорически противопоказан, так как представляет больший риск для плода.
  • Ультрасонография (США) — это первый вариант диагностики камней в почках у беременных. Только квалифицированные специалисты могут выполнить процедуру как для УЗИ, так и для допплеровской УЗИ.Однако не всегда УЗИ показывает наличие камней.
  • Внутривенная урография или компьютерная томография — Этот вариант используется у беременных только в том случае, если симптомы не исчезнут или симптомы вызывают другие сложные проблемы.
  • Ядерная ренография — Радиоизотоп вводится в вену, позволяя радиологу осмотреть почки. Это для проверки функциональных исследований.
  • MRI имеет ограниченное применение в таких случаях.
  • В идеале нельзя использовать ионизирующее излучение в первом или втором триместре.

Лечение и лечение почечнокаменной болезни

Давайте посмотрим на лечение и лечение камней в почках во время беременности.

  • Консервативный менеджмент
    Пациенту рекомендуется постельный режим, достаточное количество жидкости и лекарства, помогающие справиться с болезнью. Большинство камней (70-80%) проходят самопроизвольно при консервативном лечении.
  • I Невазивные методы лечения
    ?     Любые манипуляции с мочевым пузырем, тазом, мочеточником или почкой могут привести к преждевременным родам.Однако необходимые методы лечения включают:

    • Стентирование — Стент или трубка PCN помещается в мочеточник. Трубка пропускает мочу, уменьшая нагрузку на сокращение мочевыводящих путей. Трубка не удаляется до конца беременности.
    • Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — ESWL использует ультразвуковые импульсы для фрагментации почечных камней. Он полностью противопоказан во время беременности, так как может вызвать повреждение плода и смерть, хотя он настоятельно рекомендуется небеременным женщинам.
    • Уретероскопическое удаление камня (URS) — URS — рекомендуемый метод для беременных женщин, которым необходимо удаление камней. Гольмий используется для дробления камней и используется как альтернатива ESWL.
    • Чрескожная нефролитотомия (ЧНП) — В собирательной системе почек создается тракт доступа. Хотя его безопасность и эффективность хорошо известны для небеременных женщин, он не рекомендуется во время беременности; Причины включают общую анестезию и длительное положение лежа на животе.

Профилактика мочевых камней при беременности

Профилактика мочевых камней во время беременности является ключевым и лучшим лекарством. Вот простые советы по профилактике —

  • Пейте много жидкости, включая воду, и поддерживайте водный баланс тела.
  • Не задерживается в моче, даже если это означает частые посещения туалета или умывальника
  • Уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как орехи, шоколад, темно-зеленые листовые овощи и ягоды
  • Обсудить профилактическое лечение со специалистом при планировании беременности, особенно если в анамнезе есть камни в почках
  • Будьте физически активными и занимайтесь спортом в соответствии с рекомендациями врача
  • Немедленно обратиться к врачу при сильных болях в области живота

Камни в почках во время беременности трудно лечить, так как они могут привести к акушерским осложнениям и вреду для плода.Многопрофильная бригада должна заботиться о женщинах, получающих лечение от камня в почках во время беременности в Индии.

Вот почему нельзя перебарщивать с антацидами во время беременности

Прошлой зимой у меня было несколько недель спазмов в желудке, которые я списала на нерегулярный менструальный цикл. Проснувшись однажды утром с сильной болью и пульсирующей болью в паху и спине, я подумал, что это, должно быть, разъяренная тетя Фло, и кровь в туалете, казалось, подтвердила это. Но когда боль стала невыносимой, я понял, что что-то действительно не так.

Через несколько часов я стояла на четвереньках в отделении неотложной помощи больницы, ревя, как раненое животное, борясь с ощущениями, похожими на схватки, не сильно отличавшиеся от тех, которые я испытал с при немедленных родах двух моих маленьких дочерей. Только это было на самом деле хуже, с добавлением рвоты и ужасающей неуверенности в том, что со мной происходит. После анализов крови и УЗИ врач наконец выяснил, что вызывает сильную боль: камень в почках. Три курса морфина спустя меня отправили домой с рецептом на Перкосетс, который нужно принимать до тех пор, пока камень не будет удален, и нерешенным вопросом, почему у меня в 39 лет и в прекрасном здоровье появился камень в почках.

Камни в почках — это небольшие зазубренные массы солей и минералов, которые образуются внутри почек и могут перемещаться по мочевыводящим путям, вызывая сильную боль в нижней части живота, паху или спине, а иногда приводят к тошноте и появлению крови в моче. Они могут иметь размер от крошечного пятнышка до мяча для гольфа. Мое УЗИ показало, что мой был шести миллиметров и застрял в мочеточниковой трубке, идущей от почки к мочевому пузырю. Я узнал, что камни размером более пяти миллиметров обычно не проходят сами по себе.В зависимости от размера и положения камня прохождение одного камня или попадание одного в ловушку в мочевыводящих путях может быть мучительным и является одной из наиболее частых причин посещения неотложной помощи.

По данным фонда Kidney Foundation of Canada , примерно у каждого десятого канадца в какой-то момент жизни будет камень в почках. Причины сложны, но у вас больше шансов столкнуться с определенными типами камней, если вы не пьете достаточно воды (не менее восьми стаканов в день) или если у вас чрезмерно несбалансированная диета с слишком большим количеством соли, мяса и обработанных продуктов. продукты.В общем, рекомендуется пить много жидкости и соблюдать сбалансированную диету , чтобы предотвратить образование камней в почках. Если ваш камень в почках вызван слишком большим количеством кальция — наиболее распространенного типа — вам также могут посоветовать уменьшить количество оксалатов из таких продуктов, как свекла, орехи и шоколад. Оксалаты препятствуют усвоению кальция организмом, в результате чего он попадает в мочу. Врачи обычно не рекомендуют исключать природные источники кальция из своего рациона, но посоветуют людям, которые подвержены риску образования камней в почках, прекратить прием добавок кальция.

Какие безрецептурные лекарства безопасны во время беременности? У меня не было никаких известных факторов риска образования камней в почках (последующие анализы подтвердили это), и в моей диете не было никаких тревожных сигналов, но я родила моя вторая дочь 14 месяцев назад и провела последнюю часть беременности, вводя антациды с карбонатом кальция (Tums) в препарат для лечения ужасной изжоги . Они кажутся довольно безобидными, как безрецептурные жевательные таблетки, которые и выглядят, и на вкус, как те сладкие леденцы, которые вы получаете в День святого Валентина.Чтобы быть ясным, я принял много, из них, до максимальной дозировки в шесть таблеток экстра-силы. Это составляло 1800 мг кальция — в дополнение к моему пренатальному витамину — ежедневно в третьем триместре обеих беременностей с интервалом менее двух лет. В третьем триместре беременности изжога и рефлюкс становятся реальностью, так как гормональные изменения вызывают расслабление клапана между пищеводом и желудком, позволяя кислоте выходить в грудную клетку и горло. По мере роста вашего ребенка и матки давление на желудок возрастает, в результате чего повышается уровень желудочного сока.На более поздних сроках беременности многие женщины не могут переварить ни одного приема пищи — независимо от того, насколько она небольшая, не острая и не кислая — без ощущения раздражения и жжения. Но карбонат кальция может помочь избавиться от этой остроты. Мой уролог и почечный хирург, Питер Влаович из больницы Майкла Гаррона в Торонто, говорит, что, согласно общим рекомендациям, потребление кальция не должно превышать 1000 миллиграммов в день для беременных или кормящих женщин в возрасте от 19 до 50 лет. Я работал над этим камнем в почках в течение месяцев или даже лет между двумя беременностями, прежде чем это стало проблемой.«Это определенно могло иметь какое-то отношение к этому», — сказал он.

Джордан Вайнштейн, медицинский директор клиники по профилактике камней в почках при больнице Святого Михаила в Торонто, соглашается. «Совершенно очевидно, что если вы потребляете много кальция, это может привести к образованию камней в почках. Однако, если вы ограничиваете потребление кальция, это также может привести к образованию камней в почках, что кажется некоторым парадоксом ». Вайнштейн объясняет, что если вы исключите кальций из своего рациона, вы потеряете важный связующий оксалат в кишечнике, а затем оксалат выводится с мочой и способствует риску образования камней в почках.«Это немного похоже на« Трех медведей », — говорит Вайнштейн. Вы должны получить правильный баланс кальция и оксалатов .

Вайнштейн отмечает, что прием дополнительного витамина D, который, вероятно, содержится в витаминах для беременных, также помогает организму усваивать излишки кальция. Так что прием добавок витамина D (да, я тоже это делал) может увеличить риск образования камней , поэтому поговорите со своим врачом о любых добавках, которые вы принимаете.

Хотя камни в почках на самом деле довольно редки во время беременности — опубликованные цифры составляют лишь одну из 2500–3000 женщин — прием добавок кальция, включая Tums и Rolaids, определенно может вызвать проблемы в будущем.«Помните, что камни в почках обычно не образуются в одночасье», — говорит Вайнштейн. Фактически, если у вас есть склонность к образованию камней, большинство женщин получают от них отпуск во время беременности, потому что мочевыводящие пути расширяются в ответ на гормоны беременности. «Это позволяет легче проходить камням, и некоторые женщины даже не подозревают, что прошли мимо них», — говорит он. Таким образом, вы не могли знать, что у вас камни в почках, пока не забеременеете.

Проблема с приемом кальция во время беременности
Через пару месяцев после приступа камня в почках мне его удалили хирургическим путем.(К счастью, к тому времени он «осел», поэтому не причинял постоянной боли.) Влаович проанализировал камень и обнаружил, что причиной его возникновения является избыток кальция или оксалата в моей моче.

Когда я позвонил ему для этой истории, он вспомнил об исследовании, которое показывает, что беременные женщины все равно выделяют больше кальция с мочой. «Вы серьезно обеспокоены этим», — говорит Влаович. Исследование показало , что добавление кальция — с антацидами или каким-либо другим способом — хорошо питающимся женщинам во время беременности — не лучшая идея.

Итак, почему нет предупреждений о побочных эффектах? Прежде чем я начал принимать антациды, я позвонил на горячую линию Motherisk, где мне разрешили использовать их в соответствии с рекомендациями, поскольку они не представляют опасности для здоровья плода. Но одно небольшое исследование, проведенное Медицинским колледжем Лернера клиники Кливленда в 2015 году, показало, что прием кальциевых добавок (которые в основном представляют собой антацидные таблетки с карбонатом кальция) может усугубить состояние пациентов с мочекаменной болезнью, которые, как известно, образуют камни в почках.

Другие исследования также ставят под сомнение использование карбоната кальция при изжоге у беременных. «Следует проявлять осторожность в отношении неограниченного использования добавок карбоната кальция, которые обычно считаются« безопасными »во время беременности», — говорят авторы тематического исследования 2013 года из больницы Mount Sinai и Университета Торонто, ссылаясь на тот факт, что беременные женщины склонны выводить больше кальция естественным путем. Они добавили, что, если небольшое количество карбоната кальция не облегчает симптомы рефлюкса, беременным женщинам следует без колебаний принимать эти блокаторы гистамина-2 (блокаторы h3, такие как ранитидин, под торговой маркой Zantac) или ингибиторы протонной помпы (ИПП, такие как омепразол под торговой маркой Losec), которые оказались безопасными.

Еще одна причина, по которой вы определенно не хотите переусердствовать с кальцием — беременна она или нет — это редкое, но пугающее состояние, называемое синдромом щелочного кальция (CAS) , которое может привести к почечной недостаточности, а также к множеству других симптомов, включая рвота и обезвоживание.

К настоящему времени очевидно, что если бы я так часто принимал антациды от изжоги, мне следовало бы обратиться к врачу по этому поводу. Аманда Селк, акушер-гинеколог в больнице женского колледжа, объясняет: «На этикетке [Tums] говорится, что не принимайте его дольше двух недель, если только врач не попросит вас об этом.Проблема в том, что «я не знаю, что все всегда читают или спрашивают, что в целом является проблемой для безрецептурных лекарств». По словам Селка, карбонат кальция — не лучший антацид для начала, поэтому многим женщинам будет лучше принять что-нибудь посильнее. Суть в том, что если изжога во время беременности — это то, что вы не можете контролировать или предотвратить с помощью своей диеты, лучше попробовать комбинацию методов лечения, а не принимать слишком много чего-то одного.

В практике Селк, если пациенту требуется облегчение при изжоге или кислотном рефлюксе, она начинает с небольших доз от двух до четырех таблеток тамса в день в зависимости от силы действия, но если это не помогает, она посоветует что-нибудь предпринять. например, жидкий гевискон (антацидная суспензия, состоящая из гидроксида алюминия и карбоната магния вместо кальция), за которым следует блокатор h3, такой как Zantac, который также продается без рецепта.Наконец, в более тяжелых случаях она может прописать ИПП, например Лосек. Хотя все эти варианты считаются безопасными во время беременности, все они связаны с проблемами с почками . И, как всегда, важно поговорить со своим врачом о начале приема любых лекарств и о том, какие варианты наиболее безопасны для вас.

Оглядываясь назад, можно сказать, что самолечение антацидами на основе кальция от моей изжоги во время беременности, вероятно, было не таким умным. Я так и не выяснил это у семейного врача.Я не хотел принимать более сильные лекарства или лекарства, отпускаемые по рецепту, и предполагал, что, поскольку я просто принимаю витамины и минералы вместо лекарства, я не могу причинить вред ни себе, ни своему ребенку.

alexxlab

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *