Выписка из роддома в феврале: Выписка из роддома в феврале: как одеть ребенка

Выписка из роддома в феврале что одеть на ребенка

Кто рожает в феврале? В чем выписываете ребёнка?

Конверт теплый и правда хорошо будет, потом в коляске и весной в нем можно гулять. Потому что я в феврале родила, а весь март-апрель еще холодно было и снег, всё голову ломала, в чем гулять – клала прям в байковом одеяле в осенний комбинезон-трансформер, он конвертом делается.
У нас на выписке было одеяло с бантом.)) Мне оно показалось самым теплым вариантом, как в гнездышке малыш был. В роддоме ребенка забрали и одевали сами медсестры, пока я сама собирала вещи и одевалась, надели на него все, что мои родственники принесли на всякий случай – 2 распашонки, 2 пеленки (всего запеленали, кроме головы, поэтому штаны-ползунки не пригодились, чепчик тонкий, 2 шапки, тонкое одеялко и теплое шерстяное, такое стеганое. И сверху виртуозно скрутили голубую ленточку в бант. И только где-то там глубоко в свертке виден был детский нос.)
На стадии сборов, мне кажется, фоткаться проблематично, суета такая, родня ахает, медсестры с космической скоростью дитё пеленают, так что одежду, которая на крохе надета, вы вряд ли увидите. Думаю, должно получиться примерно следующее: 2 шапки – чепчик и теплая, и 3 слоя одежды: первый слой, который прям на голого малыша (распашонка-кофточка или боди, ползунки или пеленка), потом что-то потеплее: или тонкое, но теплое одеяло или теплый костюмчик, а потом уже верхний слой: теплый конверт или толстое одеяло. Ну и памперс ещё нужен.)
Может, у кого-то иначе, но у нас все фотографии уже готового кулёчка и потом, дома. Так что вся красота, скрытая под теплым одеялом, нигде не видна.

Как одеть новорожденного на выписку зимой: советы (154 фото и видео)

Трогательный сверточек, повязанный розовой или голубой ленточкой – главное событие в жизни новоявленных родителей, вызывающее слезы восторга и радости у всех присутствующих. Приветствуются нежные рюши, бахрома, кружевные оборки и большие банты.

Зимняя погода предполагает выбор одеяла со соответствующим наполнителем: вата, синтепон, шерсть, пух, полиэфир. У каждого наполнителя свои плюсы и минусы в использовании. В зависимости от предпочтений родители выбирают подходящий им по качеству и цене вариант. К примеру, ватное одеялко очень тяжелое и отлично сохраняет тепло. Пуховое одеяло невесомое и жаркое, но его очень проблематично стирать. К тому же, пуховые изделия часто вызывают у малышей аллергические реакции.
 
Искусственные наполнители просты в уходе, очень воздушные и прекрасно греют детское тельце, но не все из них пропускают кислород и гипоаллергенны.

   Пододеяльник

Забирая новорожденного, следует учесть, что вовсе необязательно покупать красивое одеяло. Достаточно купить красочный пододеяльник с роскошным декором из рюшей, ажура, тесьмы и лент.

   Шапочка

   
Важной составляющей одежды для малыша при выписке из роддома является шапочка. Обычно надевают две шапочки: одну – тонкую из байки, вторую – с утеплителем. Оба варианта выбираются на завязочках. Важно проследить прилегание чепчика и теплой шапочки к головке ребенка.

   Бант

Одежда на выписку из роддома для девочки по традиции украшается малиновым или розовым бантом, а также такой же тесьмой и кантом. Конверт или одеялко для мальчика повязывается синими или голубыми лентами. Однако, в последнее время традиции соблюдаются не так жестко как прежде. Родители вправе выбрать декор и ленту любого другого цвета: зеленого, оранжевого, черничного, бордового, мятного, малинового. Бант завязывается разными способами, позволяя создать уникальный дизайн для выписки.

   Дополнительные вещи

Задаваясь вопросом, как одеть новорожденного на выписку из роддома стоит предварительно составить список необходимых вещей. Это не позволит забыть о некоторых важных мелочах, таких как шерстяные носки, пинеточки или памперсы.
 
Дополнительно к основному набору вещей понадобятся ситцевые пеленки, чтобы прикрыть в мороз щечки малыша, а также детский питательный крем.

Цвет и качество необходимых вещей

Новорожденному нужна непременно добротная, безопасная и теплая одежда для выписки зимой. Предпочтительны натуральные материалы, которые приятны на ощупь и не раздражают детскую кожу. Экологичные вещи не подвергают кожные покровы аллергическим проявлениям и позволяют проникать кислороду. Не стоит увлекаться излишне яркими вещами, так как это говорит о наличии большого количества красителей, что может негативно сказаться на здоровье и самочувствии малютки. Лучше остановиться на одежде для выписки нежных пастельных оттенков.
 
Вещи для малышей необходимо покупать в крупных фирменных магазинах с безупречной репутацией и соответствующими сертификатами безопасности на товар. В данном случае есть гарантии высокого качества продукции. Для зимы специалисты рекомендуют покупать проверенные бренды, предлагающие теплые вещи с качественными утеплителями и фурнитурой. Не стоит экономить на покупке, так как дорогие марки – залог комфорта малыша. В магазине стоит учитывать, что размеры различных марок значительно отличаются друг от друга.

Одежда на выписку: наши рекомендации

Каждый родитель в преддверии рождения малыша заботится о том, чтобы первый выход в свет был комфортным и праздничным. Обычно будущие мамы с умилением разглядывают милые наборчики, распашонки и конвертики для знаменательного дня. Выписка из роддома и первая дорога домой – это еще и волнительные события, поэтому подготовиться следует заранее. Помните, что вам придется одевать совсем крошку, и сделать это нужно быстро, чтобы он не перегрелся перед выходом на улицу и не начал капризничать.
Не следует слишком уж укутывать младенца, ведь на улице вы проведете совсем мало времени, а новорожденные очень чувствительны к перегревам. Старайтесь выбирать одежду с небольшим количеством кнопок, лент и прочих застежек. В качестве белья лучше использовать самую простую хлопковую одежду, которую Вы будете потом носить каждый день. А сверху можно подобрать нарядный конверт или традиционное одеяло с рюшами и лентами. Одежда на выписку должна быть комфортной и по возможности  натуральной.

Вот примерный список одежды для новорожденного на выписку из роддома:

1. Первый слой.
Комбинезон-слип,  распашонка с ползунками или пеленка (например, пеленка на липучках). Эта одежда должна быть из натуральных материалов, предпочтительнее всего хлопок.
2. Второй слой.
Утепленный слой одежды. Это может быть плотный хлопковый (вязаный, на подкладке, из плотного футера) комбинезон, флисовый комбинезон или из капитона (если очень холодно), теплые ползунки и теплая кофточка (например, из футера или вязаная), флисовая или пеленка или толстая трикотажная (если пеленаете).

3. Головной убор.
Тонкий чепчик из хлопка на завязочках и теплая шапочка (или капюшон утепленного комбинезона). Не следует покупать шапочку с большими помпонами, Они могут помешать надеть капюшон в случае необходимости.

4. Третий слой (верхняя одежда).
Верхняя зимняя одежда: комбинезон для новорожденных, конверт-комбинезон (или его называют комбинезон-трансформер), конверт с ручками, конверт или классическое одеяло на выписку. Так как близится весна, рекомендуем присмотреться к комбинезонам-трансформерам с отстегивающимся мехом – скоро будет потепление, и зимняя одежда станет не нужна. А у такого комбинезона вы отстегнете теплый мех, и сможете использовать его весной и даже осенью.

Пусть

выбор одежды на выписку будет для Вас интересным и радостным занятием!

В нашем интернет-магазине www.bagli.ru вы сможете без спешки и суеты выбрать подходящие варианты отдельных деталей гардероба или целые комплекты на выписку отличного качества по доступным ценам с доставкой по всей России.

Банк России оценил, как изменились на Дону затраты на выписку из роддома

12:08, 5 Апреля 2021

Cпециалисты Отделения Банка России по Ростовской области посчитали «индекс выписки из роддома» в феврале 2021 года по данным Росстата о потребительских ценах. В перечень товаров для расчета включили всё то, что необходимо малышу с первых дней жизни (кроватка, коляска, памперсы, пеленки, одежда и игрушки для детей ясельного возраста), а также букет цветов – традиционный презент для такого события.

Выяснилось, что выписка из роддома с февраля прошлого года подорожала на 2,5%. Это намного меньше, чем инфляция в регионе (5,8%) и по России в целом (5,7%). Заметнее всего за год выросло в цене детское бельё, так как из-за повышения мировых цен на хлопок увеличились затраты производителей на бельевые ткани. В то же время цены на шерстяные ткани, наоборот, немного снизились, и утепленная одежда для малыша стоила дешевле, чем годом ранее.

Цветы прибавили в цене за год 3,6% из-за ослабления рубля и перебоев зарубежных поставок в феврале 2021 года. Такая динамика курса рубля привела к удорожанию импортных детских товаров. Например, детские коляски – а они на рынке в основном импортные –  увеличились в цене за год на 3,8%. В категориях товаров с более низкой долей импорта цены выросли менее ощутимо. Например, игрушки подорожали с февраля прошлого года на 0,8%, а детские кроватки – на 1,7%.

«В сегменте детских товаров, как и на цветочном рынке региона, широко представлена импортная продукция. Её удорожание во многом обусловлено ослаблением рубля, наблюдавшимся в прошлом году. Однако влияние этого фактора на цены постепенно сходит на нет. По прогнозу Банка России, годовая инфляция достигнет своего максимума в марте и далее будет снижаться. Годовая инфляция в целом по стране вернется к цели Банка России вблизи 4% в первой половине 2022 года и будет находиться на этом уровне в дальнейшем», – отметила управляющий Отделением Банка России по Ростовской области Наталья Леонтьева.

Источник

Оставляйте комментарии, высказывайте свое мнение. Следите за новостями. Подписывайтесь на email-рассылку на еженедельный «Вестник индустрии детских товаров» и получайте самое важное о бизнесе в удобном формате! Делитесь своими новостями и размещайте рекламу на наших ресурсах.

Воздушные шары на выписку из роддома с доставкой в Иваново

Выписка из роддома по важности события не уступает последующим праздникам в жизни малыша. Подчеркнуть торжественность момента поможет яркая встреча мамы и ребёнка с подарками и семейным застольем. Достойное оформление праздника не возможно без воздушных шариков.

Производители шаров выпускают широкий ассортимент изделий, ориентированных на выписку из роддома. Выписка предусматривает многогранную сферу применения воздушных шариков:
• Букет из шаров в подарок персоналу роддома.

• Поздравительная композиция в дополнение к основному подарку для мамы.

• Украшение машины на выписку из роддома.

• Оформление банкетного зала для семейного торжества.

• Организация фотозоны для первой семейной фотосессии с малышом.

Разнообразие шаров для выписки

Выписка мальчика или девочки отличается цветовой гаммой поздравительных аксессуаров и оформления торжества, поэтому первый признак для классификации воздушных шариков – целевая аудитория. Выделяют шары для мальчиков, изделия для девочек, эксклюзивные шарики для близнецов.

Ассортимент воздушных шаров на выписку различается по материалам и технологии производства. Шарики делятся на латексные и фольгированные изделия.

Варианты шаров из латекса

Воздушные латексные шарики серии «Выписка» имеют разнообразные размеры, форму и декорирование:
• Традиционные шары каплевидной формы с поздравительными надписями и словами приветствия, адресованными малышу.

• Синие и голубые изделия оформлены приветственными фразами для мальчика.

• Нежные шарики розового, фуше, персикового и алого цвета декорированы в стиле выписки из роддома для девочки.

• Большие шары сферы с матовой текстурой в голубых и розовых тонах.

Варианты фольгированных шаров

Шарики из миларовой фольги имеют сложные и простые формы, разнообразные конфигурации и яркую цветовую гамму:
• Плавные фигуры в виде круга, подушки, сердца, полумесяца, звезды украшаются праздничными принтами с одной или обеих сторон.

• Фигурные шарики в детской стилистике: аист, мишка, котёнок, соска, бутылочка и т.д.

• Ходячие шары.

Изделия нестандартного содержания

В качестве дополнительных аксессуаров для организации праздничного вечера и церемонии выписки можно использовать следующие шарики:
• Именные шары на выписку из латекса, миларовой фольги, и прозрачных сфер баблс.

• Большие прозрачные шары с розовыми или голубыми перьями.

• Шар сюрприз или коробка сюрприз для неординарной подачи подарка для родителей.

Воздушные шары на выписку продаются поштучно или в готовых подарочных композициях от профессиональных дизайнеров.
 

Оригинально! Цветы на выписку из роддома — лучшие идеи

На рождение ребенка приято дарить цветы, чтобы поприветствовать новую жизнь, пришедшую в мир. Существуют даже определенные традиции того, какие лучше цветы дарить на выписку из роддома мальчикам и девочкам. Мы поможем вам выбрать букет, который отлично впишется в это торжество.

Определитесь с цветовой палитрой

Обычно букет на выписку собирают из голубых или розовых пастельных оттенков. Вы, конечно, можете следовать этой традиции, но это не обязательно!

• Цветы в розовых оттенках даря обычно девочкам: розы, тюльпаны, гвоздики, лизиантус и бувардия.
• Цветы в голубых оттенках — мальчикам: фрезия, дельфиниум, ирис, гиацинт и статица.

Выбирайте цветы с нежным ароматом

Некоторые цветы обладают сильным ароматом, что может вызвать аллергическую реакцию у малыша. Поэтому выбирайте цветы с мягким запахом! Например, у сирени и лилий очень сильный аромат, от которого может начать кружиться голова.

Составьте букет в зависимости от месяца рождения

Существует мнение, что дарить ребенку нужно цветы, которые соответствую месяцу рождения малыша. Каждый месяц соотносится с разными цветами, которые цветут в это время или имеют подходящую палитру. Эта традиция зародилась еще в викторианской эпохе!

Символика сохранилась и через сотни лет, почему бы не использовать ее при подборе цветов для поздравления малыша с появлением на свет.

1. Цветы на выписку для малыша, родившегося в январе

Традиционные январские цветы — это гвоздика и подснежник. По христианскому преданию, розовые гвоздики появились из слез Девы Марии, когда она оплакивала Иисуса. Поэтому розовая гвоздика часто символизирует непоколебимую любовь матери. Гвоздики выбирайте светлых оттенков, сочетайте с веточками зелени или сделайте праздничную корзинку с подснежниками. 

2. Цветы февраля на выписку из роддома

С февралем принято соотносить фиалку, примулу, ирис. Фиалки для рожденных в феврале означают добродетель, чистоту. Примула — юность, тепло. Ирис — мужество, доблесть. 

3. Цветы на выписку из роддома в марте

С мартом ассоциируется нарцисс жонкилля. Нарцисс символизирует непревзойденную любовь. Яркий желтый цвет нарцисса символизирует радость, счастье и приход весны.

4. Букет на выписку из роддома в апреле

В апреле приятно дарить ромашки или композиции с чудесной душистой чиной. Эти цветы символизируют начало жизнь, невинность, детство.

5. Нежные цветы на выписку для малыша, родившегося в мае

Ландыши — символ сладости, смирения и счастья. Добавьте в композицию пару веточек боярышника, который сулит надежду и «высшее счастье» юному виновнику торжества.

6. Июньский букет на выписку из роддома

Июнь ассоциируют с розами нежных оттенков и веточками ароматной жимолости. Жимолость, как и розы, символизирует вечные узы любви.

7. Букет на выписку из роддома в июле

Обычно в июле выбирают композиции с добавлением дельфиниума, который символизирует чистоту и невинность. Этими цветами можно украсить помещение!

8. Букет на выписку из роддома в августе

Яркие, эффектные цветы августа — гладиолус и мак. Гладиолусы можно выбирать любых цветов: красные символизируют удовольствие, белые – спокойствие и гармонию, а желтые – богатство и успех.

9. Цветы на выписку в сентябре

Сентябрьские цветы для новорожденных — это астра и импомея. Астры означают сильную любовь и жизнерадостность, а ипомеи – символ привязанности к близким и дорогим людям.

10. Октябрьский букет на выписку из роддома

Из-за своего сходства с солнцем бархатцы с давних пор связывают с теплотой, любовью и творчеством. А нежная космея олицетворяет спокойствие и равновесие.

11. Цветы на выписку в ноябре

В ноябре на день выписки из роддома дарят хризантемы. Слово «хризантема» происходит от греческого префикса «chrys-», означающего золото, и «-anthemion», что означает цветок. Первоначально его лепестки были золотыми, но теперь можно найти эти цветы разных оттенков!

12. Букет в честь рождения ребенка в декабре

В декабре в букет на выписку из роддома добавляют белый нарцисс, который цветет именно в декабре. Из нарциссов, хризантем и суккулентов можно сделать нежный красивый букет на выписку из роддома. Если вам хочется яркого акцента, добавьте пуансеттию (красную рождественскую звезду).

Приложите к букету открытку с поздравлением

Чтобы сделать подарок более индивидуальным и особенным, вложите в букет праздничную открытку. Пожелайте семейного счастья. Например, можно написать что-то вроде: «Поздравляю с рождением дочери! Ты прекрасный друг, и я знаю, что ты станешь отличной матерью!». 

Сделайте отдельный букет для родителей

Вы можете дополнить свой подарок, добавив отдельную цветочную композицию только для родителей. Эта композиция может состоять из любых цветов молодой мамы. Обычно рекомендуют дарить букеты в нежных оттенках — из пионов, калл, хризантем, гортензий, гипсофилов. Нежный букет — замечательный подарок в этот важный день рождения малыша. Вы всегда можете обратиться за помощью к флористам, которые соберут чудесную композицию по вашему вкусу!

Заказать шары на выписку из роддома с доставкой по Москве

Заказать шары на выписку из роддома

Выписка — это радостный и памятный день в каждой семье. В этот день мама с новорожденным малышом отправляются домой, где их ждут заботливые и любящие родные. Сделать этот день еще более торжественным и памятным помогут специальные воздушные шары. Гелевые шары на выписку из роддома выбирают с учетом пола новорожденного, а также индивидуальных предпочтений его родителей. В нашем каталоге представлены как однотонные шарики, нежного розового и голубого цветов, так и фольгированные фигуры с различными надписями и изображениями. Также здесь можно купить готовые букеты из шаров по случаю рождения мальчика или девочки. Такие букеты содержат шарики соответствующего цвета, а также фольгированные фигуры с изображением младенцев, плюшевых игрушек, детских бутылочек и пустышек и т.д. Тематические воздушные шарики для выписки из роддома позволяют сделать этот день по-настоящему праздничным и незабываемым для молодых родителей и их семьи. 

Вовсе необязательно приходить в роддом с цветами — вы можете заказать шарики прямо с доставкой! Больше нет необходимости ехать в цветочный салон, стоять в очереди, выбирать из скудного ассортимента в наличии и, главное, тратить на это самое ценное — время! Достаточно выбрать понравившиеся позиции (количество которых перевалило за 1000, а значит — вы всегда найдете из чего выбрать). Буквально за минуту оформить заказ и просто ждать нашего курьера в удобное для вас время и в удобном для вас месте! Вы можете указать как домашний адрес, если хотите украсить комнату к приезду супруги с малышом, так и адрес родильного дома, в случае если задача «удивить жену с порога больницы».

Если вы решите заказать шарики на выписку из роддома в Москве, то вы получите отличное настроение по доступной цене прямо с доставкой!

Благодаря гибкой системе скидок — чем больше шаров вы заказываете, тем выгоднее становится их стоимость. Также у нас есть скидочные карты, которую передадут вам вместе с вашим заказом. Таким образом следующее обращение к нам — станет еще выгоднее!

Банк России оценил, как изменились на Дону затраты на выписку из роддома

Шары на выписку из роддома в Чите

Рождение малыша — настоящее чудо, переворачивающее жизнь новоиспеченных родителей с ног на голову. Радостные моменты, тревоги, переживания, слезы счастья и бессонные ночи — неотъемлемые спутники на протяжении всех 9 месяцев трепетного ожидания. Именно поэтому очень важно молодой мамочке показать, насколько сильно родные и муж любят ее, ждут с малышом, гордятся ей.

Дети быстро растут, и всем родителям хочется, запечатлеть каждый важный момент их жизни с самого рождения. Выписка из роддома — первое значимое событие в жизни малыша и его родителей. Папа должен заранее обеспокоиться с оформлением торжественного момента. Безусловно, столь радостное событие может вскружить голову, и выбор сюрприза для любимой может превратиться в непосильную задачу. Не переживайте!

Мы поможем вам подготовить встречу! Воздушные шары на выписку из роддома — отличное и яркое решение оформления такого важного события в жизни каждого родителя.

Почему стоит заказать воздушные шары?

Легкие, парящие, невесомые яркие шарики — неотъемлемые спутники волшебной атмосферы праздника. А разве рождение малыша — не настоящее чудо?

Покажите любимой, как сильно вы нуждаетесь в ней, как важно то, через что она прошла. Гелиевые композиции, созданные нашими профессиональными дизайнерами специально для этого дня, станут олицетворением любви, заботы и радости появления на свет. В нашем ассортименте вы найдете:

– фольгированные шарики в форме колясочек, бутылочек, сосочек, пяточек розового и голубого цвета, в зависимости от пола малыша;

– нежно-розовые готовые наборы для девочки;

– светло-голубые парящие композиции для мальчика;

– огромное облако воздушных шаров для запуска в небо;

– тематически шарики с надписями: “Спасибо за дочь”, “Спасибо за сына”, “С рождением!” и другие трогательные надписи;

– светодиодные шарики для украшения детской комнаты;

– объемные воздушные фигуры: малыши, коляски, аисты, цветы и другие необычные и яркие формы.

Наши преимущества

Заказывая воздушные шары на выписку из роддома у нас, вы получаете:

– готовые наборы и композиции из шаров, сделанные с любовью;

– индивидуальное оформление на заказ, исходя из ваших пожеланий;

– качественный и безопасный товар для взрослых и малышей;

– круглосуточная доставка прямо по адресу;

– вкусная стоимость и приятная система бонусов и скидок;

Наша компания сопровождала десятки торжественных моментов выписки из роддома. Улыбка молодых родителей — главная награда для нас. Наши воздушные шарики будут радовать вас долгим парением и красочным видом.

Можете быть уверены, что с нами, первое торжественное событие вашего малыша станет волшебным и незабываемым днем для всей семьи!

Explainer: Коронавирус снова появляется у выписанных пациентов, вызывая вопросы в борьбе с сдерживанием

Дэвид Стэнвей, Кейт Келланд

ШАНХАЙ / ЛОНДОН (Рейтер) — Растущее число выписанных пациентов с коронавирусом в Китае и других странах дает положительный результат после выздоровления, иногда через несколько недель после того, как им разрешили покинуть больницу, что может затруднить искоренение эпидемии.

ФОТО ФАЙЛА: Общий вид здания A3 Шанхайского общественного клинического центра, где находятся пациенты с коронавирусом на карантине, в Шанхае, Китай, 17 февраля 2020 года.Ноэль Селис / Пул через REUTERS

В среду правительство префектуры Осака в Японии заявило, что женщина, работающая гидом в туристическом автобусе, второй раз получила положительный результат на коронавирус. Это последовало за сообщениями в Китае о том, что пациенты, выписанные по всей стране, дали положительный результат после выписки из больницы.

Представитель Национальной комиссии здравоохранения Китая заявил в пятницу, что такие пациенты не заразны.

Эксперты говорят, что выписанные пациенты могут снова заболеть вирусом.У выздоравливающих пациентов может не накопиться достаточно антител для развития иммунитета к SARS-CoV-2, и они снова заражаются. Вирус также может быть «двухфазным», что означает, что он бездействует до появления новых симптомов.

Но некоторые из первых случаев «повторного заражения» в Китае были приписаны несоответствиям в тестах.

21 февраля выписанный пациент в городе Чэнду на юго-западе Китая был повторно госпитализирован через 10 дней после выписки, когда контрольный тест дал положительный результат.

Лэй Сюэчжун, заместитель директора центра инфекционных заболеваний в больнице Западного Китая, сказал People’s Daily, что больницы проверяли образцы носа и горла, когда решали, следует ли выписывать пациентов, но новые тесты обнаружили вирус в нижних дыхательных путях. .

Пол Хантер, профессор медицины Британского университета Восточной Англии, который внимательно следил за вспышкой, сказал Reuters, что, хотя у пациента в Осаке мог случиться рецидив, также возможно, что вирус все еще попадает в ее организм из начальная инфекция, и перед выпиской ее не обследовали должным образом.

Женщина впервые дал положительный результат в конце января и была выписана из больницы 1 февраля, что заставило некоторых экспертов предположить, что это заболевание было двухфазным, как сибирская язва.

Исследование Американской медицинской ассоциации четырех инфицированных медицинских работников, проходивших лечение в Ухане, эпицентре эпидемии, показало, что вполне вероятно, что некоторые выздоровевшие пациенты останутся носителями даже после выполнения критериев выписки.

В Китае, например, пациенты должны иметь отрицательный результат теста, не проявлять никаких симптомов и не иметь отклонений от нормы на рентгеновских снимках до выписки.

Аллен Ченг, профессор эпидемиологии инфекционных заболеваний в Университете Монаша в Мельбурне, сказал, что неясно, были ли пациенты повторно инфицированы или оставались «постоянно положительными» после исчезновения их симптомов. Но он сказал, что подробности случая в Японии позволяют предположить, что пациент был повторно инфицирован.

Сун Ти, заместитель директора местного центра по борьбе с болезнями в провинции Гуандун на юге Китая, сообщил в среду на брифинге для СМИ, что 14% выписанных пациентов в провинции снова дали положительный результат и вернулись в больницы для наблюдения.

Он сказал, что хорошим признаком является то, что ни один из этих пациентов не заразил кого-либо еще.

«Исходя из этого … после того, как кто-то заразится этим видом вируса, он будет производить антитела, и после того, как эти антитела будут произведены, он не будет заразным», — сказал он.

Обычно выздоравливающие пациенты вырабатывают специфические антитела, которые делают их невосприимчивыми к вирусу, который их заразил, но повторное инфицирование не исключено, — сказал Адам Камрад-Скотт, специалист по инфекционным заболеваниям из Сиднейского университета.

«Однако в большинстве случаев, поскольку их организм выработал иммунный ответ на первую инфекцию, вторая инфекция обычно менее серьезна», — сказал Камрадт-Скотт.

Другие эксперты также подняли вопрос о возможности «антителозависимого усиления», что означает, что воздействие вирусов может повысить риск заражения пациентов и усугубить симптомы.

В Китае на сегодняшний день выписано 36 117 пациентов, согласно данным Национальной комиссии здравоохранения, опубликованным в пятницу, что составляет почти 46% от общего числа случаев на материковой части Китая.Если показатель повторного заражения в 14% является точным и остается неизменным, это может представлять более широкий риск для здоровья.

«Я бы сказал, что вопрос не столько в том, возможно ли повторное заражение, сколько в том, как часто это происходит», — сказал Ченг.

Репортаж Дэвида Стэнвея в Шанхае, Кейт Келланд в Лондоне и Рокки Свифта в Токио; Дополнительный репортаж Габриэля Кроссли в Пекине; Под редакцией Джерри Дойла.

Выписка из больницы. Документация назначенного клинициста для последующего наблюдения и 30-дневных результатов лечения пациентов с переломом шейки бедра и инсульта, выписанных для оказания подострой помощи | BMC Health Services Research

Выборка исследования и источник / связь с Medicare

Это ретроспективное когортное исследование включало всех получателей Medicare в возрасте 18 лет и старше, выписанных на лечение в подострой форме в рамках льготы для квалифицированных медсестер Medicare с первичным диагнозом перелома бедра или инсульта при выписке. одна из двух больниц Среднего Запада в период с 2003 по 2009 год.Этот уровень ухода обычно называют «квалифицированным сестринским уходом» в Соединенных Штатах и ​​обычно предоставляется в учреждениях квалифицированного сестринского ухода (которые обычно размещаются в домах престарелых) и в стационарных реабилитационных центрах. Чтобы иметь право на квалифицированный медсестринский уход, участники программы Medicare должны пройти соответствующее пребывание в больнице не менее 3-х дней в стационаре и иметь подтверждение от поставщика, что им требуется ежедневная квалифицированная помощь из-за состояния, связанного с больницей. Распоряжение при выписке было идентифицировано с использованием административных данных, которые в обязательном порядке собираются медицинскими работниками больницы, и дополнительно проверялось посредством наличия заявления о выкупе в день выписки или на следующий день после выписки.Диагнозы были идентифицированы с использованием диагностических кодов 9-го издания Международной классификации болезней (МКБ-9): 431, 432, 434 и 436 для инсульта; и 805,6, 805,7, 806,6, 806,7, 808 и 820 для переломов бедра. Административные данные больниц, собранные для всех исследуемых пациентов перед выпиской, использовались для выявления их выписки в учреждения для оказания подострой помощи. Данные о заявках Medicare для каждого бенефициара были получены из склада Medicare Chronic Condition Warehouse.

До исключения исходный размер выборки составлял 1223 человека.Двенадцать пациентов были исключены, поскольку у них не было отчета о выписке; 17 из-за того, что они не были выписаны для лечения подострых состояний после проверки записей; У 49 был первичный диагноз, отличный от инсульта / перелома бедра; и 15 были выписаны в хосписы или в лечебные учреждения для окончательной выборки из 1130 пациентов. Экспертный совет Университета Висконсин-Мэдисон одобрил исследование и отменил требование информированного согласия.

Переменные

Первичной объясняющей переменной было присутствие или отсутствие ответственного клинициста / клиники, назначенного для последующего медицинского наблюдения , , и определялась как сводная документация по выписке на имя конкретного специалиста (например,грамм. «Доктор. Джонс »), профессионального типа (например, поставщик первичной медицинской помощи, невролог) или клиники (например, неврологической клиники) для последующего медицинского наблюдения в течение любого периода времени в послеродовой период. Определение было намеренно широким, чтобы гарантировать, что все попытки назначить клинициста / клинику для последующего наблюдения в резюме выписки были отражены. В юрисдикции, в которой проводилось это исследование, сводные документы о выписке из больницы были продиктованы клиницистом в телефонную систему диктовки, расшифрованы и отправлены в электронном виде лечащему врачу / поставщику услуг для проверки и подписи.Формат для создания сводки выписки был неструктурированным и не включал обязательные или стандартизованные поля для адреса поставщика. Для данной выборки 85% всех сводок по выписке были заполнены в течение 24 часов после выписки, а средняя дата создания сводок, заполненных через 24 часа после выписки, составляла 5 дней (диапазон от 2 до 15). Основная объясняющая переменная была извлечена из выписки каждого пациента двумя обученными медицинскими абстракторами с использованием стандартизированного протокола извлечения, руководства и формы [20].Абстракторы независимо рассмотрели различные случаи, и 10% случайное повторное абстрагирование для этой переменной дало 96% межэкспертное согласие.

Все остальные переменные были созданы с использованием данных о заявках Medicare. Переменной результата была составная переменная, определяемая как любая повторная госпитализация в течение 30 дней после выписки после индексной госпитализации и / или смерть пациента в течение 30 дней после выписки. Переменные исхода были объединены как по силовым, так и по теоретическим причинам, поскольку оба являются маркерами качества 30-дневного послебольничного ухода.Повторная госпитализация была определена на основе определения Medicare 30-дневной повторной госпитализации и представляла собой любое пребывание в условиях неотложной помощи, которое не относилось к специализированному отделению больницы (например, психиатрическому отделению или онкологической больнице), стационарной реабилитационной больнице или больнице длительного ухода, а не для реабилитации ( DRG 462) [1]. Даты смерти были собраны с использованием файла знаменателя Medicare.

Контрольные переменные включали социально-демографические данные пациента, включая возраст при индексной госпитализации, пол и статус участия в программе Medicaid.Некавказская раса была сгруппирована в одну комбинированную категорию из-за преобладания европеоидов в исследуемой выборке (97%), что отражает характеристики населения региональных больниц. Переменная индекса продолжительности пребывания в больнице была сильно искажена и, как следствие, была разделена на категории (т. Е. 1–4, 5–6, 7–9,> 10 дней). Тяжесть заболевания во время индексной госпитализации была представлена ​​с помощью индикаторной переменной для ИВЛ (CPT 94656, 94 657; ICD-9 96,7 ×) [21] и / или установки или ревизии гастростомической трубки во время индексной госпитализации (CPT 43750, 43 760,

43 761, 43 832, 43 246; МКБ-9 43.11). Мы используем рейтинг коморбидности Эликсхаузера, который является широко используемым индексом коморбидности, основанным на системе классификации Эликсхаузера, для определения бремени хронических заболеваний человека [22]. Кроме того, оценка новой иерархической категории состояния (HCC) участников Центров Medicare и Medicaid Services (CMS) была включена в качестве меры корректировки риска использования [23].

Анализ

Сначала мы исследовали двумерные различия в характеристиках пациентов, назначив ответственного клинициста / клиники в сводке выписки, используя тесты хи-квадрат для категориальных переменных и t-тесты для непрерывных переменных после оценки переменных для нормального распределения.Мы использовали многомерную модель логистической регрессии с надежными оценками для оценки связи между пропущенным назначением ответственного клинициста / клиники для последующего наблюдения в сводке выписки из больницы и возникновением комбинированного исхода 30-дневной повторной госпитализации и / или смерти. Анализ был сгруппирован по выписывающемуся госпиталю. Пациенты, посещающие одну и ту же больницу, могут быть похожи друг на друга из-за места проживания или характеристик заболевания, поэтому мы учли эту кластеризацию с использованием надежных стандартных ошибок.Мы скорректировали характеристики пациентов, включая возраст пациента на момент индексной госпитализации, пол, статус Medicaid, оценку CMS-HCC, индексную продолжительность пребывания в больнице, наличие искусственной вентиляции легких или постановку гастростомической трубки во время индексной госпитализации и оценку коморбидности Эликсхаузера. Двусторонний P <0,05 использовался для установления статистической значимости и отчета о соотношении шансов для переменной первичного результата с 95% доверительным интервалом (ДИ). Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.2 и Stata версии 13.1.

Приказы об условной выписке помогают уложиться в сроки

Стэнфордская больница ввела приказ об условной выписке, который позволяет врачам размещать заказы до фактической даты выписки с определенными критериями, которые должны быть соблюдены до выписки. После размещения в Epic условное распоряжение о выписке отправляет хорошо заметный приказ медсестры об общении, побуждающий их начать обычные действия по выписке в дополнение к условным распоряжениям, указанным врачом.

С момента вступления в силу около 10 процентов разрядов являются условными, говорит Пол Маджио, доктор медицинских наук, директор по медицинской информатике, который работал в команде, которая разработала новые приказы. «Наша цель состоит в том, чтобы заказы на выписку были размещены к 8 часам утра в день выписки, чтобы мы могли начать упорядочивать остальные действия до выписки к полудню», — говорит он. «На самом деле единственный способ сделать это для многих служб — это использовать условную разрядку накануне».

Лучшее использование производственных мощностей

Заказы на условную разгрузку также являются решающим шагом в максимальном увеличении мощности, добавляет Джеймс Херефорд, главный операционный директор.Как он отмечает, Стэнфорд — относительно небольшая больница, почти все время работающая на 90 процентов. Когда всплески происходят в графике операционной или в отделении неотложной помощи, как это было во время вспышки гриппа в январе, возможности могут быть ограничены, что приводит к отмене случаев, пациентам, оказывающимся в отделении неотложной помощи, и остановкам по распоряжениям о переводе.

«Этот новый приказ о разгрузке — это часть всех наших усилий по использованию производственных мощностей», — говорит Херефорд. «Одна из наших проблем заключается в том, что наши выбросы к полудню действительно низкие — всего семь процентов.Практически нет результатов означает, что сложно получить вклад ». Чтобы справиться с этой мерой, Херефорд поставил перед госпитальной бригадой задачу выписать 40 процентов пациентов к полудню к августу этого года.

Как это работает

Теперь в Epic доступны два варианта выписки пациента: выписка и условная выписка. Опция условной выписки включает в себя всю ту же информацию, что и обычный экран выписки, но также включает критерии выписки и поле для комментариев, чтобы включить дальнейшие инструкции для группы ухода.Врачи могут использовать раскрывающиеся шаблоны для выбора стандартных критериев условной выписки, таких как: переносимость пероральной диеты / перорального приема лекарств; при возможности опорожнения после удаления катетера Фолея / передвижения; при оценке сопровождающим / главным резидентом; и после снятия физиотерапии / трудотерапии / логопеда.

«Приказ об условной выписке дает нашим врачам гибкость», — говорит Херефорд. Врачи могут заказать выписку накануне вечером. Им не обязательно приходить в больницу так рано утром, чтобы иметь возможность выполнить эти приказы.«Это также лучше для медсестер», — говорит Маджо. «Это дает им дополнительное время для выполнения нескольких часов работы, которые необходимо выполнить перед выпиской».

Хотя условная разрядка сама по себе не ускоряет процесс разрядки, она может запустить процесс раньше, говорит Маджио. В игру вступает сложная хореография, которая помогает эффективно справиться с разрядкой и переходом. По словам Херефорда, сестринское дело играет решающую роль в этом процессе. Постановление о вечерней условной выписке может немного снять напряжение, связанное с распоряжением об утренней выписке.

«Я думаю, что это более эффективный и понятный инструмент для общения со всей командой по поводу выписки», — говорит Лиза Ши, доктор медицины, медицинский директор отделения B3 / C3. Раньше посев должен был приводить порядок выписки довольно близко к тому времени, когда пациент собирался уйти, добавляет она. «Это дает нам возможность разместить заказ раньше и лучше общаться со всей медицинской бригадой, которую этот пациент может покинуть, когда эти условия будут выполнены».

Как отмечает Кэрол Накамура, доктор медицинских наук, некоторые врачи не включают никаких комментариев к своим распоряжениям о выписке, что вызывает много вопросов у медсестер.По ее словам, новый порядок условной выписки более четкий. Это сокращает количество случаев, когда медсестрам приходится вызывать врачей с неоднозначными указаниями или вопросами, на которые нет ответа.

«Думаю, это полезно», — добавляет она. «Это шаблонный порядок, установленный для врача. Если они выберут эти вещи, мы увидим это очень ясно».

Грейс Хаммерстрем

ECHO-CT: Междисциплинарная модель видеоконференции для выявления потенциальных событий, связанных с переходом на медицинское обслуживание после выпискиДанные Medicare показали, что все большее число пациентов после госпитализации нуждаются в пост-неотложной помощи.

¹ Выписки в места оказания неотложной помощи часто бывают более длительными и дорогостоящими по сравнению с выписками в другие места, что предполагает, что целенаправленные усилия по повышению качества в этот переходный период могут повысить ценность медицинской помощи. ²

Переход из стационара в учреждение послеоперационной неотложной помощи может быть опасным и сложным из-за недостатков в общении, ошибок в приеме лекарств и сложности планов лечения.Неоптимальные переходы в уходе могут привести к нежелательным явлениям для пациента, а также к путанице в схемах приема лекарств или неполным планам последующего лечения. ³

Модель проекта ECHO (Расширение для результатов общественного здравоохранения) была впервые разработана и запущена Сандживом Арора, доктором медицины, в Нью-Мексико в 2003 году для расширения доступа к специализированной помощи с использованием видеоконференцсвязи. ⁴ Мы впервые применили эту модель в 2013 году, чтобы оценить влияние этого междисциплинарного инструмента видеоконференцсвязи на уход за пациентами, выписанными в послеродовые отделения. ⁵ Мы обнаружили, что пациенты, участвовавшие в модели «Расширение результатов общественного здравоохранения — переходы к лечению» (ECHO-CT), испытали снижение риска повторной госпитализации, сокращение продолжительности пребывания в учреждении квалифицированного сестринского ухода (SNF) и снижение 30-дневных затрат на здравоохранение, по сравнению с теми пациентами, которые не участвуют в этой программе; эти исходы, вероятно, были связаны с выявлением и исправлением ошибок, связанных с приемом лекарств, улучшением координации помощи, улучшенным ведением болезней и уточнением целей помощи. ⁶ Хотя эти исследования действительно выявили некоторые проблемы, возникающие в процессе перехода на медицинское обслуживание, они не полностью описали типы выявленных проблем. Мы стремились лучше охарактеризовать клинические и операционные проблемы, выявленные на конференции ECHO-CT, в дальнейшем известные как события перехода к медицинской помощи (TCE). Эти проблемы могут включать новые или возникающие проблемы со здоровьем, нежелательное явление или «возможную опасность». Выявление и классификация ТВК, которые могут способствовать небезопасному или нестабильному переходу лечения, имеют решающее значение для разработки систематических решений по улучшению перехода ухода, которые в конечном итоге могут повысить безопасность пациентов и потенциально избежать ошибок, которые можно предотвратить.

МЕТОДЫ

Многопрофильная видеоконференция ECHO-CT

Мы провели ECHO-CT в большом академическом медицинском центре третичного уровня. Дизайн проекта для программы ECHO-CT был описан ранее. ⁵ Вкратце, программа представляет собой еженедельную междисциплинарную видеоконференцию между больничной бригадой и поставщиками пост-неотложной помощи для обсуждения пациентов, выписанных из стационаров, в пункты пост-неотложной помощи, включая SNF и больницы для долгосрочной неотложной помощи ( LTACH) в течение предыдущей недели.Все пациенты, выписанные из стационара третичной медицинской помощи в один из восьми участвующих SNF или LTACH из медицинской или хирургической службы, имеют право обсуждаться на этой еженедельной междисциплинарной конференции. Учреждения длительного ухода не были включены в это исследование. Программа ECHO-CT использовала технологию видеоконференцсвязи, совместимую с HIPAA (Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования), для связи между больницами и поставщиками услуг послеоперационной неотложной помощи.

Во время видеоконференций госпиталист изучает ход пребывания в больнице и документацию о выписке каждого пациента, а фармацевт сверяет список лекарств для каждого пациента при поступлении, выписке и послеоперационном периоде.Приглашаются выписывающиеся лечащие врачи, поставщики первичной медико-санитарной помощи, ординаторы, другие стажеры и узкоспециализированные поставщики медицинских услуг. Как правило, в междисциплинарную команду отделений пост-неотложной помощи входят врачи, практикующие медсестры, физиотерапевты, социальные работники и кураторы. От 10 до 20 пациентов обсуждаются в формате, основанном на конкретных случаях, который включает краткое изложение курса лечения пациента в стационаре, обновленную информацию о лечении пациента от группы пост-неотложной помощи и возможность обсуждения любых поднятых проблем или вопросов. бригадой пост-неотложной помощи или стационарным уходом.Содержание и продолжительность обсуждения обычно длится примерно от 3 до 10 минут, в зависимости от потребностей пациента и группы ухода. Каждому из восьми пунктов оказания неотложной помощи, участвующим в проекте, дается 10-15-минутный блок. Копия документа процесса сеанса ECHO-CT включена в Приложение.

Сбор данных

При каждом междисциплинарном обзоре пациентов были выявлены и зарегистрированы ТВК. Эти события были классифицированы в режиме реального времени группой сбора данных ECHO-CT по следующим категориям: связанные с приемом лекарств, медицинские, коммуникация / координация при выписке или другие, и записывались в защищенную деидентифицированную базу данных.Для лиц, ТВК которых могут представлять более одной категории, авторы проанализировали имеющуюся информацию о ТВК и определили наиболее подходящую категорию; если считалось, что к ситуации пациента применимы несколько категорий, события переклассифицировались во все применимые категории. Данные об отдельных пациентах, включая пол, возраст на момент выписки и другую демографическую информацию, были получены из баз данных больниц. В число диагнозов вошли все диагнозы, выставленные пациенту во время пребывания пациента в больнице, и эти данные были получены из базы данных больничных счетов.Среднее количество лекарств при выписке было получено из базы данных больничных аптек.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 675 пациентов (перенесших 743 госпитализации) были выписаны из медицинской или хирургической службы в одно из участвующих центров пост-неотложной помощи с января 2016 года по октябрь 2018 года и обсуждались на междисциплинарной конференции. За это время на рассмотрение было зарегистрировано 139 ТВК, в которых участвовали 132 пациента (Таблица 1). Было отмечено, что пациенты, перенесшие ТВК, имели немного большее среднее количество диагнозов, чем пациенты в группе без ТВК (21 против 18, соответственно) и количество лекарств (18 против 15).

Репрезентативные примеры ТВК представлены в Таблице 2. Пятьдесят восемь вопросов были определены как проблемы с коммуникацией или координацией при выписке (например, сводка о выписке опаздывала или отсутствовала во время выписки в учреждение, переходные вопросы были неясными, последующие встречи не были должным образом запланированы или задокументированы). Еще 52 ТВК были определены как проблемы с аптекой или лекарствами (например, лекарства были случайно исключены из списка лекарств при выписке, список лекарств на догоспитальном этапе был неправильным).На медицинские вопросы приходилось еще 27 проблем (например, у пациента была гипогликемия по прибытии, недостаточный контроль боли, обнаружение новых острых медицинских проблем или медицинские диагнозы, которые не были четко задокументированы или сообщены стационарной бригадой). «Другие» проблемы (два) включали нерешенные социальные проблемы, такие как вопросы страхования.

ОБСУЖДЕНИЕ

Модель ECHO-CT объединяет поставщиков стационарной и послеродовой помощи для улучшения перехода на другую помощь и уникальна тем, что нацелена на переход от стационарной помощи к постэкстренной помощи, а не к уходу на дому.За 2 года сбора данных мы выявили несколько ТВК, охватывающих широкий круг проблем. Из 675 обсуждаемых пациентов у 132 (20%) была отмечена ТХЭ. Если применить эти проценты к 140 миллионам выписанных из больниц программы Medicare в период с 2000 по 2015 год, мы оценим почти 5,5 миллиона ТВК, или 375 000 ТВК в год, которые могли затронуть это население.

Большинство ТВК были связаны с ошибками в связи и координации. Часто сообщалось об отсутствии или неполном оформлении выписки, неадекватной документации о стационарном лечении и путанице в отношении медицинских устройств или послеоперационных потребностей (например, петель, скоб, ухода за раной, дренажа).Последующие визиты к специалистам часто не планировались должным образом или не сообщались. Это могло быть результатом нестандартной документации о выписке и более низкого приоритета документации в условиях множественных клинических требований (например, прямой уход за пациентом, комплексная координация ухода, а также клиническая документация и составление графиков). Исследования показали, что менее одной трети сводок о выписке получают амбулаторные медицинские работники до последующего наблюдения после выписки, и, кроме того, почти 40% пациентов не проходили рекомендованные обследования по медицинским проблемам, выявленным во время их пребывания в больнице. ^7,8 Все это проблематично, потому что соответствующая документация в выписке снижает риск повторной госпитализации. ⁹

Аптеки были вторым по распространенности выявленным ТВК. Один из членов бригады по оказанию неотложной помощи отметил, что «пропуски, добавления и замены» лекарств были обычным явлением. Кроме того, было отмечено, что прием лекарств был непреднамеренно продолжен дольше запланированного или не был соответствующим образом скорректирован с изменением клинических параметров, таких как функция почек.Результаты нашего анализа согласуются с текущей литературой, которая предполагает, что до 60% всех ошибок при приеме лекарств происходит в период, предшествующий переходу лечения. ¹⁰

У этого расследования было несколько ограничений. Хотя регистрация выявленных ТВК происходила в режиме реального времени, анализ этих выявленных событий проводился ретроспективно; Таким образом, у исследователей была ограниченная возможность задним числом проверять или переклассифицировать зарегистрированные проблемы, что потенциально могло привести к неправильной классификации или неверной интерпретации.Кроме того, данные должны были быть описательными; поэтому такие исходы, как повторная госпитализация и причинение вреда пациенту, не могут быть связаны с конкретными ТВК. Более того, возможно, что события не были обнаружены ни группой, занимающейся после выписки, ни больничной бригадой, и, следовательно, не были отражены в этом анализе. Дальнейшая работа будет полезна для определения первопричин, лежащих в основе выявленных проблем при переходе лечения, с целью повышения безопасности пациентов и предотвращения предотвратимых ошибок при переходе лечения.Хотя существует обширная литература, посвященная ошибкам и нежелательным явлениям, связанным с приемом лекарств, ¹¹ нет единого мнения о том, как классифицировать и сообщать стандартизированным образом о событиях, возникающих в переходный период. Проверенная структура для систематического выявления, мониторинга, регистрации и отчетности о проблемах, возникающих при переходе к лечению, будет иметь решающее значение для предотвращения ошибок и обеспечения безопасности пациентов в этот период высокого риска.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наша модель представляет собой уникальное вмешательство, которое использует опыт и участие междисциплинарной команды и направлено на выявление и устранение проблем, возникающих при переходе к лечению — в режиме реального времени — для предотвращения прямого вреда уязвимым пациентам.Мы уже внедрили меры по улучшению медицинского обслуживания, основываясь на нашем опыте работы с этой программой, основанной на видеоконференцсвязи. Например, была дана прямая обратная связь выписывающим бригадам для улучшения резюме выписки и связанной документации, а также были внесены изменения в систему заказа лекарств для устранения определенных обнаруженных ошибок при приеме лекарств. ТВК, выявленные в этом исследовании, выделяют конкретные области, нуждающиеся в улучшении с целью предоставления высококачественной помощи пациентам и беспрепятственного перехода к пост-неотложной помощи.Поскольку системы здравоохранения и больницы сталкиваются с новыми проблемами в области коммуникации и координации помощи, особенно из-за недавней пандемии COVID-19, технологии и методы коммуникации, используемые в модели ECHO-CT, могут стать еще более актуальными для обеспечения четкой коммуникации и безопасности пациентов в переходный период. заботы.

Благодарность

Команда ECHO CT благодарит Сабрину Каррети за ее вклад в сбор и анализ данных.

План выписки | Госпиталист

Планирование выписки обычно начинается при поступлении.Врачи и персонал больницы решают острые проблемы пациента на протяжении всего пребывания, одновременно пытаясь предвидеть потребности пациента при выписке. Врачи фиксируют эти связанные усилия, сообщая коды управления днем ​​выписки 99238 или 99239.

Использование кода

Использование кодов управления днем ​​выписки 99238-99239 зарезервировано для принимающего врача / группы, если не происходит формальная передача ухода (например, пациент переводится из отделения интенсивной терапии врачом-реаниматологом в лечебно-хирургическое отделение на службе госпитальера).

Сообщайте один код выписки на каждую госпитализацию, но только в том случае, если услуга оказывается после начальной даты госпитализации. Коды 99238 или 99239 не разрешены для использования, когда пациент поступает и выписывается в один и тот же календарный день. Когда это происходит, врач выбирает из 99221-99223 (первичное стационарное лечение) или 99234-99236 (поступление и выписка в тот же день). Выберите 99234-99238, если пациент остается на восемь или более часов в один и тот же календарный день и страховщик принимает эти коды.

Документация также должна отражать два компонента услуги: соответствующие элементы допуска и выписки. В качестве альтернативы, если пациент остается менее восьми часов или страховщик не распознает 99234-99236 (поступление и выписка в один и тот же день), сообщите о 9922x (первоначальное стационарное лечение), если это необходимо.

Не сообщайте об услугах по выписке по ошибке из-за того, что они просто продиктовали краткое изложение выписки. Организация дня выписки, как и большинство платных услуг по оценке и лечению (E / M), требует личного посещения врача и пациента в день выписки.

Весь визит не обязательно должен происходить у постели больного и может включать в себя другие связанные с выпиской элементы, выполняемые в отделении / этаже пациента, такие как беседы с другими медицинскими работниками, инструктаж пациента / лица, осуществляющего уход, и координация последующего ухода. Описание кода выписки указывает на то, что заключительное обследование пациента включено, но только «при необходимости». Другими словами, обследование может не проводиться или может не быть задокументировано, но это не мешает врачу сообщить 99238-99239.Однако включение экзамена в документацию дня выписки — лучший способ обосновать, что в день выписки была проведена личная встреча. Это может быть включено в отчет о выписке или в отдельную запись в медицинской карте.

Временное обслуживание

Коды управления днем ​​выписки отражают время, накопленное за календарный день, заканчивающийся, когда пациент физически покидает больницу. Услуги, оказываемые в другом месте, кроме отделения / этажа пациента (например,, продиктовав выписку из амбулаторного отделения), не засчитываются в суммарное время. Кроме того, связанные с выпиской услуги, оказываемые резидентами, студентами или вспомогательным персоналом (т. Е. Дипломированными медсестрами), такие как просмотр инструкций с пациентом, не засчитываются во время выписки.

Для подтверждения заявления о назначении дня выписки в документации следует указывать статус выписки и другую клинически значимую информацию. При документировании 99238 время не требуется, потому что этот служебный код составляет любое количество времени до 30 минут включительно.При сообщении 99239 в документации должно быть указано общее время обслуживания врача (более 30 минут).

В настоящее время Medicare инициирует проверку предоплаты (т. Е. Запрос документации для проверки услуги до рассмотрения любого платежа) для претензий, связанных с 99239. Неспособность ответить на запрос о предоплате или не включить временной компонент в документацию часто приводит к претензии. отрицание. Оплата может быть возмещена только посредством процесса апелляции или исправления претензии, если это применимо.

Правила для хирургии

Хирургам запрещается отдельно сообщать о стационарных послеоперационных услугах, связанных с операцией, в том числе о проведении дневных отделений (99238-99239). Кроме того, когда хирург принимает пациента в больницу, а услуги выписки выполняются после операции госпиталистом, управление днем ​​выписки входит в хирургический пакет.

Есть две причины: если хирург передает оставшееся стационарное лечение госпиталисту, эти услуги по выписке считаются частью глобального хирургического пакета.

Если перевод не происходит (поскольку хирург обычно несет ответственность и оплачивает все услуги в течение 90 дней после операции), только принимающий врач / группа (то есть хирург) может сообщить коды управления днем ​​выписки 99238-99239.

В последнем сценарии госпиталист сообщает о последующем лечении в больнице (99231-99233) для всех необходимых с медицинской точки зрения услуг, включая медицинское обслуживание пациента, даже если они были оказаны в день выписки.

Извещение о смерти

Одна из самых заниженных услуг связана с объявлением смерти.Врач, оказывающий эту услугу, может иметь право сообщить код управления днем ​​выписки 99238-99239. Чтобы констатировать смерть, врач должен осмотреть пациента, таким образом удовлетворяя требованиям личного посещения.

Кроме того, врачу, возможно, придется координировать предоставление необходимых услуг, разговаривать с членами семьи или другими поставщиками медицинских услуг и заполнять необходимую документацию.

Если они выполняются в отделении / этаже пациента, эти услуги засчитываются в совокупное время оказания услуг при выписке.Документация должна включать время (если указывается номер 99239), а также статус выписки пациента и клинически значимую информацию. Заполнения только свидетельства о смерти недостаточно для выставления счета. TH

Кэрол Полиг — эксперт по биллингу и кодированию в Медицинском центре Университета Пенсильвании, Филадельфия. Она также является преподавателем стационарного курса программирования SHM.

Характеристика пациентов, которые возвращаются в больницу после выписки из стационара с COVID-19

Абстрактные

Справочная информация: данных о пациентах с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19), которые возвращаются в больницу после выписки, немного.Характеристика этих пациентов может помочь в лечении после госпитализации. Методы и результаты: ретроспективное когортное исследование пациентов с подтвержденным SARS-CoV-2, выписанных живыми из пяти больниц Нью-Йорка с индексной госпитализацией в период с 27 февраля по 12 апреля 2020 г., с периодом наблюдения ≥14 дней. Достоверность была определена как P <0,05 после умножения P на 125 сравнений в рамках всего исследования. Из 2864 выписанных пациентов 103 (3,6%) вернулись за неотложной помощью в среднем через 4,5 дня, 56 из которых потребовали повторной госпитализации.Наиболее частой причиной возвращения был респираторный дистресс (50%). По сравнению с пациентами, которые не вернулись, среди тех, кто вернулся, была более высокая доля ХОБЛ (6,8% против 2,9%) и гипертонии (36% против 22,1%). Пациенты, которые вернулись, также имели более короткую медианную продолжительность пребывания (LOS) во время индексной госпитализации (4,5 [2,9,9,1] против 6,7 [3,5, 11,5] дней; Padjusted = 0,006) и с меньшей вероятностью нуждались в интенсивной терапии по индексу. госпитализация (5,8% против 19%; Padjusted = 0,001). Также наблюдалась тенденция к ассоциации между отсутствием внутрибольничной антикоагуляции при первичной госпитализации и возвращением в больницу (20.9% против 30,9%, Padjusted = 0,064). При повторной госпитализации показатели интенсивной терапии и смерти составили 5,8% и 3,6% соответственно. Выводы: возвращение в больницу после госпитализации по поводу COVID-19 происходило нечасто в течение 14 дней после выписки. Наиболее частой причиной возвращения была респираторная недостаточность. Пациенты, которые вернулись, имели более высокую долю ХОБЛ и гипертонии с более коротким LOS при индексной госпитализации и тенденцией к более низким показателям внутрибольничной терапии антикоагулянтами. В будущих исследованиях следует сосредоточить внимание на том, связаны ли эти коморбидные состояния, более длительная LOS и антикоагулянтная терапия с уменьшением числа повторных госпитализаций.

Требуется команда — Тезисы

Фон:

Чтобы решить проблему неудовлетворенности и неэффективности процесса разгрузки, в феврале 2013 года мы внесли изменения в процесс разгрузки, чтобы сосредоточиться на двух временах разгрузки. Этот план был реализован в общей медицинской части детской больницы Сент-Луиса. В число пациентов отделения входят терапевты, серповидно-клеточная анемия, ревматология и инфекционные заболевания. За четыре месяца до реализации пилотного проекта по выписке процесс выписки получил оценку «отлично» только в 40 семьях.2% случаев. В начале этого проекта не было запланированного времени выписки для семей. Время выписки было распределено с 10:00 до 21:00, время режима — 13:00. Наша общая стационарная команда признала возможность улучшения и объединилась для создания многопрофильного комитета по выписке в масштабах всей больницы. Этот комитет собирается ежемесячно и с участием семей разработал план стандартизации времени выписки.

Назначение:

Для определения основных препятствий, способствующих ускорению выписки пациентов, для понимания их влияния на оценки удовлетворенности пациентов и для улучшения времени выписки в режиме режима.Пилотный период длился с февраля по сентябрь 2013 г., и результаты сравнивались с февралем-сентябрем 2012 г. предыдущего года.

Описание:

Исторически сложилось так, что пациента выявляли для выписки во время утренних обходов, но семьи мало влияли на время выписки. Во время семейных обходов семья и медицинская бригада теперь выбирают из двух возможных периодов выписки: ранняя выписка в 12.00 или поздняя выписка в 16.00.

Инструмент отслеживания был разработан для медсестер для сбора ежедневной информации о выписках.В конце дня эти данные отображаются на доске объявлений по усовершенствованию процессов и обсуждаются на совещаниях по смене смены. Это позволяет сотрудникам выявлять любые возникающие тенденции в отношении пропущенных прогнозов, а также отмечать успехи.

Обучение было предоставлено каждой резидентской команде в первый день их ротации в это подразделение. Помощник заведующей медсестрой также проинформировал весь персонал о новом целевом времени выписки. Процент правильных прогнозов выписки был рассчитан и предоставлен каждой резидентской команде, а также были предусмотрены стимулы для улучшения результатов.

Выводы:

Процесс выписки сложен и требует согласования в нескольких дисциплинах. Три основных причины невыполнения целевого времени выписки в течение восьми месяцев: транспортировка, готовность выписанных лекарств и выполнение инструкций по выписке. Время разряда соблюдалось в 71,2% случаев.

Наши показатели удовлетворенности пациентов улучшились на 12,1% для процесса выписки и на 7,4% для общего качества помощи при сравнении пилотного периода с предыдущим годом (февраль-сентябрь).