Во сколько начинать прикорм: Правила первого прикорма | Советы педиатра (Вопросы питания)

Содержание

Прикорм для ребенка – искусственника | Мамоведия

Первый прикорм ребенку, который находится на искусственном вскармливании, начинают вводить несколько раньше тех детей, которые питаются грудным молоком. Для этого существует несколько причин.

Во-первых, не смотря на то, что адаптированная молочная смесь является максимально приближенной к составу грудного молока матери, но все-же для малыша является чужеродным продуктом, к перевариванию которого должен адаптироваться его организм. Именно поэтому, у детей, которые находятся на искусственном вскармливании, пищеварительный тракт раньше оказывается готов к перевариванию и усвоению новых и незнакомых для ребенка продуктов. Кроме этого, аллергические и другие негативные проявления при введении прикорма у детей — искусственников наблюдаются намного реже, чем у детей – грудничков.

Во-вторых, при искусственном вскармливании у малышей очень часто наблюдаются срыгивания, запоры, кишечные колики, анемия, рахит, избыток массы. Ведение прикорма ребенку-искусственнику очень часто помогает устранить подобные проблемы.

В большинстве случаев, детям, которые находятся на искусственном вскармливании, введение прикорма начинают примерно на 1-2 месяца раньше, чем детям, которые находятся на грудном вскармливании. В среднем, прикорм малышу-искусственнику предлагают в возрасте 4-5 месяцев.

В любом случае, готовность ребенка к введению прикорма должна определяться в индивидуальном порядке совместно с педиатром, который его наблюдает.

Очень важно помнить, что для введения прикорма существуют определенные противопоказания, в том числе, острые болезни, недавняя прививка, если аллергия у детей и др.

Поскольку, как правило, у детей, находящихся на искусственном вскармливании, наблюдается нормальная или избыточная масса тела, то в качестве первого прикорма лучше всего подходит овощное пюре. Сначала необходимо предложить крохе однокомпонентное пюре из кабачка или цветной капусты, но только не из картошки. Прикорм необходимо давать с ложки, а консистенция прикорма должна быть полужидкая.

Прикорм малышу необходимо предложить вначале основного кормления и только после этого докормить кроху смесью.

Вначале можно дать ребенку половину чайной ложки пюре и за две недели довести порцию до 80-150 мл. После этого, в течение нескольких дней ребенку дают время для привыкания к новой пище и только после этого и при отсутствии негативных реакций со стороны организма, ребенку добавляют следующий продукт. Так постепенно можно ввести в рацион питания малыша такие овощи, как кабачок, цветная капуста, картофель, морковь, тыква. Очень важно, чтобы малыш кушал прикорм с аппетитом, насильно заставлять его есть не стоит.

Также с введением прикорма необходимо включить в рацион питания малыша воду, в том случае, если вы не сделали этого ранее.

Если при введении прикорма у малыша наблюдаются аллергия, сыпь, рвота, понос и другие негативные реакции, то прикорм необходимо прекратить до нормализации состояния организма крохи. Повторно пробовать вводить прикорм можно не раньше, чем через 3-4 дня после исчезновения негативных симптомов.

В том случае, если малыш не может кушать с ложки, постоянно давиться или у него возникает рвота, то это говорит о том, что он еще не готов к введению прикорма.

В качестве второго прикорма после овощных пюре лучше всего подходит безмолочная каша без добавок. В большинстве случае, кашу ребенку предлагают утром, а пюре днем, формируя, таким образом, полноценный завтрак и обед. В качестве первой каши отлично подойдет гречневая или овсяная.

После каши обычно вводится фруктовое пюре. Начинать лучше всего с яблок. При введении в рацион малыша — искусственника фруктов, необходимо учитывать их свойства: к примеру, стоит помнить, что чернослив обладает послабляющим действием, а груша, наоборот, закрепляющим и т. д.

Примерно в шесть месяцев ребенку — искусственнику можно предложить свежевыжатые соки. Начать лучше всего с яблочного и морковного сока.

После 6-7 месяцев ребенку, который находится на искусственном вскармливании, можно давать мясное пюре. Начинают с говядины, как мяса наиболее богатого железом. Позже можно пробовать вводить мясо кролика, курицы и барана.

После этого, можно предложить ребенку творог, желток и рыбу.

Содержание и кормление щенков в подсосный пеpиод

Если у суки достаточно молока, большую часть суток щенки спят. Ежедневный прирост у щенков массы тела и спокойное поведение свидетельствует о том, что молока им хватает. Если же щенки ведут себя беспокойно (больше обычного ползают, скулят, перебирая соски, часто прерывают акт сосания) и у них замедляется суточный прирост массы тела, значит, молока им не хватает.

Очень важно своевременно установить, когда щенком молока становится недостаточно и начать их прикорм. При этом следует иметь в виду, что как запоздалый, так и преждевременный прикорм одинаково недопустимы. Запоздалый прикорм щенков вызовет задержку их роста, преждевременный же приведет к сокращению суточного потребления щенками материнского молока и вслед за этим к уменьшению выработки этого молока. По своему качественному составу никакой прикорм не может сравниться с молоком сук и поэтому необходимо максимально продлить кормление щенков материнским молоком. Это обстоятельство оправдывает запрет федерациями служебного собаководства некоторых западноевропейских стран оставлять у ощенившихся сук более шести щенков. Эти федерации сознательно идут на ограничение ежегодного поголовья щенков в целях более продолжительного полноценного питания оставленных щенков и создания благоприятных условий для их роста и развития.

Есть суки высокомолочные, способные нормально прокормить семь-восемь и более щенков, но это все же не правильно, а редкое исключение. К тому же и для таких сук выкармливание большого количества щенков не проходит бесследно. При больших пометах организм кормящих вынужден отдавать на выработку молока свои внутренние резервы, что неблагоприятно сказывается на его состоянии.

Как выявить высокомолочных сук, способных без ущерба для своего организма выкармливать семь-восемь и более щенков? В этом нам поможет ежедневное определение массы тела подсосных щенков и наблюдение за их поведением. Если щенки пометов из шести-семи голов до трехнедельного возраста не нуждаются в прикорме, что подтверждалось спокойным их поведением и ежедневным приростом массы тела, то это верный показательно высокой молочности их матери. У такой суки при последующем щенении можно оставить против обычного на два-три щенка больше. Но все же более восьми щенков даже у высокомолочных сук оставлять мы не рекомендуем.

Объективным показателем необходимости начала прикорма щенков являются результаты ежедневного определения их массы тела и наблюдения за их поведением. Резкое сокращение в течение двух-трех дней среднесуточного прироста массы тела и беспокойное поведение щенков (скулят, много ползают и перебирают соски) служат сигналом о необходимости прикорма. Обычно это наступает при пометах из пяти-шести щенков и достаточной молочности суки по достижении щенками трехнедельного возраста или на два-три дня раньше, а при большей численности щенков (семь-восемь) и недостаточной молочности суки — в начале третьей недели жизни щенков или на два-три дня раньше.

Высокомолочные суки способны прокормить щенков и старше трехнедельного возраста, но откладывать их прикорм не рекомендуется. По сложившейся в клубах служебного собаководства и во многих ведомственных питомниках практике отъем щенков от матерей в большинстве случаев производится по достижении ими 30-40-дневного возраста и к этому времени их следует отучить от молока матери. Кроме того, длительное кормление щенков одним молоком матери может привести кормящую суку к большому исхуданию и общей слабости.

Прикорм щенков производится теплым (палец слегка ощупает тепло) коровьим молоком с добавлением куриного яйца (в первые два дня прикорма на один стакан молока одно яйцо, в дальнейшем на 300-400 г молока одной яйцо) либо заменителями сучьего молока, которые сейчас продаются в зоомагазинах. Яйцо добавляется для обогащения молока белками, минеральными веществами и другими жизненно важными кормовыми компонентами. Кормят щенков из обычной соски, надетой на бутылку. При скармливании пищевой смеси для щенка создаются условия, приближенные к условиям питания материнским молоком. Для этого щенка поддерживают ладонью под грудь так, чтобы он мог перебирать (месить) передними лапами, а задними лапами на что-либо опираться, как при сосании молока из материнского соска.

Щенков прикармливают в первый день два раза и постепенно увеличивают до четырех раз в день. Начинают скармливать коровье молоко с куриным яйцом со 100 г в день и к месячному возрасту доводят до 400 г в день (в том числе и молоко, используемое для приготовления молочной каши).

С трехнедельного возраста щенков кормят из небольших, но достаточно глубоких и устойчивых глиняных мисочек, чтобы они не могли их опрокидывать и лазить в них лапами. Каждая кормушка выделяется на одного-двух щенков. Щенки быстро привыкают есть корм из мисочек. Достаточно их мордочку несколько раз окунуть в молоко или молочную кашу.

Рекомендуем выработать у щенков условный рефлекс на звуковой сигнал (хлопки рукой по полу возле кормушек, свисток и др.) перед началом кормления. Через несколько дней по этому сигналу щенки будут прибегать к кормушкам.

Первый прикорм при грудном вскармливании (по Комаровскому, таблица)

Популярный украинский педиатр Комаровский убежден: прикорм – это способ приучения малыша к взрослой пище. Каким именно должен быть первый прикорм при грудном вскармливании Комаровский также знает. Причем его советы часто идут вразрез с традиционными устоями. Но заочный спор с ними известный доктор обычно выигрывает.

Если в интернете вам встречалась таблица прикорма детей до года, то вы обращали внимание, что на первом месте часто стоят овощные пюре, в которых витаминов, железа и минеральных солей больше, чем в кисломолочной продукции. Однако Комаровский советует остановиться именно на последней. В противном случае грудничку придется пережить резкое изменение состава еды (от молока матери – к овощам). А это чревато кишечными расстройствами. Поэтому доктор Комаровский утверждает: нужно начинать прикорм с наименее вредных, а не с наиболее полезных продуктов. То есть с кисломолочных.

Что касается сроков начала прикорма, то классический вариант – 6 месяцев. Раньше малышу взрослая пища не нужна, все, что нужно, он получает с материнским молоком (разумеется, самой маме нужно хорошо питаться). Если же по каким-то причинам молока мало или нет совсем – опять же нужно не переходить к взрослой еде, а покупать хорошую смесь.

Как таковой таблицы прикорма до года у Комаровского нет. Все-таки в каждом конкретном случае нужно учитывать индивидуальные особенности. Однако можно опираться на предлагаемую доктором схему.

Идеальное время для прикорма – первая половина дня, с 9 до 11 часов. На первый раз нужно давать две-три чайные ложки кефирчика, а затем докармливать грудью либо смесью из бутылочки.

Следующий этап – наблюдение. Как малыш себя чувствует? Если все хорошо, процесс приучения к взрослой пище можно продолжать. Доза увеличивается в два раза. Потом – еще в два и т. д. Опять же – под наблюдением. Если что-то не так – прикорм следует прекратить.

На 4-й – 5-й день в кефир можно добавлять ложечку творога (все это тщательно перемешивается). Творог должен быть свежим, чистым. Далее доза творога увеличивается вдвое и т. д. С 6 до 8 месяцев грудничок может съедать около 30 грамм творожка, позже – 50.

Когда с начала введения прикорма прошло около 4 недель, можно вводить молочно-крупяные каши. Время – вечернее (перед сном). Начинать следует с гречневых, овсяных и рисовых. А лучший «растворитель» для них – молочная смесь.

Прикорм котят

Прикорм котят

Когда начинать прикорм котят

Сразу после рождения и весь следующий месяц мама кормит котят своим молоком. В некоторых случаях у кошки молока не хватает, и тогда малыши проявляют крайнее беспокойство. Визуально можно заметить, что у котят втянуты животы, они практически не набирают вес и растут медленно. В данном случае не обойтись без дополнительного кормления маленьких питомцев специальными смесями – заменителями кошачьего молока.

Примерно в месячном возрасте, а иногда и с трех недель начинают прикорм котят. Как правило, к этому процессу их приучает кошка, показывая своим примером, что и как она ест.

Итак, какие же особенности организма можно отметить у месячного котенка? Пищеварительная система маленького питомца еще не приспособлена к твердой пище, при ее употреблении могут возникать запоры или поносы. Поэтому лучше давать жидкую пищу, например молочные продукты. В таком возрасте котята уже вполне могут лакать.

Правила прикорма котят

  1. Не перекармливать малышей. Достаточно 4-5 приемов пищи в день
  2. Еда должна подаваться в небольшом количестве
  3. При введении нового ингредиента необходимо следить за реакцией организма животного
  4. У котят всегда должна быть мисочка с чистой водой в открытом доступе
  5. Котятам можно давать коровье молоко, но в ограниченных количествах, так как из-за низкой усвояемости лактозы у них может развиться диарея

Приучение котят к самостоятельному питанию требует времени и терпения. Для этого поступают следующим образом: тихо подвигают мисочку с молочком к котенку и смачивают им его губы. Животное постепенно начнет лакать. Не нужно торопить его в этот момент и тем более пугать. Аналогичным образом поступают с другими продуктами.

Прикорм котят натуральными продуктами

Перед многими владельцам кошек встает вопрос о том, какие продукты используются для прикорма? Для начала лучше давать творог, разведенный с молоком. Спустя некоторое время стоит добавить варенный куриный желток, который необходимо разводить.

Некоторые владельцы дают своим питомцам сырые яйца, в таком случае лучше отдавать предпочтение перепелиным, так как они не подвержены заражению сальмонеллезом.

Последними в прикорме вводят рыбу и мясо, причем исключительно в отварном виде. Дело в том, что сырые продукты могут быть переносчиками паразитов, а у котят крайне слабая иммунная система, поэтому всё может закончиться летальным исходом. В качестве натурального источника витаминов используется пророщенная трава, которую можно купить в готовом виде в зоомагазине или сделать самим. При кормлении натуральными продуктами желательно давать маленьким питомцам специальные витаминные комплексы для котят.

Прикорм котят готовыми кормами и консервами

Еще один вариант кормления котят – использование промышленных кормов. Они бывают двух видов: сухие и консервированные. Для начального прикорма лучше использовать последние, так как они имеют мягкую структуру, а сухие гранулы сложно раскусывать.

Консервы для котят идеально подходят для первого прикорма. Если мама-кошка будет с удовольствием лакомиться влажным кормом, то и котята, наверняка присоединяться к трапезе. Важно покупать качественные консервы, сбалансированные по составу и подходящие по возрасту животному.

Сухие корма для котят вводятся в рацион постепенно. Сначала гранулы корма обязательно размачивают в воде до кашицеобразного состояния и по мере привыкания, котенка полностью переводят на сухой корм. При этом он должен быть не ниже суперпремиум класса, а также важно обеспечить постоянный доступ маленькому питомцу к чистой воде. Сейчас в зоомагазине можно приобрести специальный сухой корм для котят в возрасте от одного до четырех месяцев – отличный вариант прикорма для котят, опять же с первоначальным размачиванием крокетов.

Распространенные ошибки в процессе кормления котят

Часто владельцы животных допускают ошибки в кормлении домашних питомцев. Особенно это касается тех, кто заводит котят впервые в жизни. Для начала стоит запомнить, что с появлением четверолапого любимца нельзя давать никакой еды со стола! Вся приготовленная пища с солью и специями – это яд! Постоянное злоупотребление таким питанием, и у животного будут гарантированные болезни ЖКТ. Не говоря уже о том, что при поедании определенных продуктов котенок может не только отравиться, но и погибнуть.

Второе важное правило заключается в том, что нельзя резко менять рацион котенка. Когда детеныша забирают в новый дом, нужно узнать о привычном для него питании. При желании можно изменить рацион, но делается это постепенно. В течение первых двух недель подмешиваются новые ингредиенты. То же самое касается и готовых кормов. Если котенка кормили определенной маркой сухого корма или консервов, с них и следует начинать. При смене марки корма, новый корм подмешивают в небольших количествах к старому рациону, с каждым разом увеличивая объем нового.

У многих владельцев стоит проблема перекармливания животных. Сложно не угостить лишний раз котенка при виде его печальных глаз. Тем не менее, домашние питомцы не знают чувства меры и переедают. Иногда их начинает рвать, но чаще они прибавляют в весе. Особенно это касается кастрированных и стерилизованных животных.

Еще одна ошибка новоиспеченных хозяев – это смешивание рационов. Кормить желательно либо качественным промышленным кормом, либо натуральной едой. Смешивать их не стоит. Дело в том, что переизбыток витаминов и минералов, что нередко случается при смешанном типе кормления, может приводить к проблемам со здоровьем у животного. Плюс пищеварительная система адаптируется к определенному рациону, а отступления от этого вызывает несварение ЖКТ.

Не стоит забывать и о доступности чистой воды. Её должно быть много, и она всегда должна быть в открытом доступе.

Если котенок начинает отказываться от еды больше суток, то не нужно «бежать» в магазин за вкусностями. Скорее всего, проблема в его состоянии. Нужно как можно быстрее обратиться к ветеринару.

Если изначально обеспечить мурчащим питомцам правильный рацион, вовремя ввести прикорм котят, то они вырастут здоровыми, сильными и активными, радуя своих хозяев жизнерадостностью и игривостью.

инструкция для молодых родителей. Когда и как вводить прикорм?

Первый прикорм — волнительный и ответственный этап в жизни ребёнка и его родителей. Мамы знают, насколько важно позаботиться о том, чтобы он проходил постепенно и максимально комфортно, и потому штудируют схемы введения прикорма, изучают составы детского питания, выбирают помощников — ложки, тарелки, стульчики для кормления. Надеемся, что наша инструкция поможет разобраться в тонкостях этого дела.

1. Когда вводить прикорм

Не раньше 4 месяцев, если ребёнок на искусственном вскармливании, и не раньше 6 месяцев, если на грудном, — вот «эталонный» возраст начала введения прикорма, согласно последним рекомендациям ВОЗ. До этого времени организм малыша ещё недостаточно созрел, чтобы принимать любую другую пищу, кроме молока матери или специальной смеси.

Чтобы ребёнку было проще воспринимать начало прикорма, еще до того, как он попробовал взрослую еду, можно усаживать его в специальный стульчик для кормления. Таким образом малыш заранее освоится с этим важным предметом мебели и, подражая примеру взрослых, быстрее учится есть самостоятельно. Сегодня есть модели стульчиков для кормления, которые можно использовать с самого рождения. Так, например, стульчик Polly Progres5 от итальянского бренда Chicco растет вместе с ребенком от 0 месяцев до 3 лет, имеет 5 конфигураций использования — начиная от шезлонга для отдыха новорожденного и заканчивая бустерным сиденьем на «взрослый стул».

2. Как понять, что ребёнок готов к прикорму

  • интервалы между кормлениями сокращаются. Малыш всё чаще просит грудь или бутылочки со смесью;
  • вес малыша удвоился с рождения;
  • ребёнок интересуется тем, как и что едят взрослые;
  • малыш умеет сидеть, пусть пока и не очень уверенно.

3. Мамины помощники в период введения прикорма

В период постепенного перехода малыша к взрослой еде желательно соблюдение режима, лучше всего даже создать некий ритуал принятия пищи. Обязательно выберите специальное место в доме, где ребенок всегда будет кушать в спокойной обстановке, и используйте при этом одни и те же предметы — начиная от стульчика для кормления и заканчивая специальной детской посудой. Это очень поможет маме, потому что дисциплинирует малыша и сформирует у него положительную привычку.

Итак, вам понадобятся:

  • ложечка для введения прикорма. Специальные детские ложки меньше, чем обычные, и имеют особую, удобную для детского ротика, форму;
  • тарелку можно использовать любую, пока малыш не начнет пробовать брать еду самостоятельно. Но всё же лучше присмотреться к тарелкам, специально разработанным для первого прикорма. Они более безопасны, и среди них есть, например, такие, которые дольше сохраняют тепло пищи;
  • салфетки — много салфеток. Для 5-6-месячных малышей не существует понятия аккуратного приёма пищи;
  • нагрудник — обычный тканевый или пластиковый с кармашком;
  • стульчик для кормления.

Пожалуй, самый незаменимый помощник. Поэтому несколько слов о том, как не ошибиться и выбрать достойного друга вашего малыша в этот важный жизненный период.

Детский стульчик для кормления: как выбрать

Выбирая детский стульчик для кормления, нужно обратить внимание на такие критерии:

  • многофункциональность (когда стульчик для кормления можно использовать дополнительно как шезлонг для отдыха и расслабления, а потом и как место для игр и занятий с ребёнком),
  • адаптация под рост ребёнка (так, стульчики Chicco серии Polly рассчитаны для детей до 3 лет и трансформируются в соответствии с ростом и потребностями ребенка),
  • регулировка спинки в нескольких положениях,
  • регулировка по высоте,
  • колеса для перемещения по квартире,
  • немаркий материал (мыть детский стульчик для кормления, скорее всего, придется после каждого приёма пищи),
  • поднос на столике, чтобы маме было удобно подать еду и быстро убрать беспорядок.

Большой выбор качественных стульчиков для кормления на любой вкус вы найдете в интернет-магазине Chicco по ссылке.

4. Как вводить первый прикорм

  • самым подходящим временем для введения нового продукта является утро. В течение дня можно отследить реакцию организма ребёнка,
  • посадите ребёнка в стульчик для кормления, чтобы он видел ваше лицо. Малышу будет комфортнее, ощущая зрительный контакт,
  • начинайте вводить продукт постепенно: первая порция должна равняться половине чайной ложки,
  • давайте ребенку попробовать прикорм до основного приема пищи — грудного молока или смеси,
  • во время «снятия пробы» малыш должен быть в хорошем настроении, чтобы новая еда не вызывала негативной реакции,
  • если малыш отказывается от нового продукта, не настаивайте. Попробуйте предложить ему что-то другое,
  • вводить следующий продукт надо не ранее, чем через 3-4 дня.

5. С чего начинать прикорм

В каждой стране есть свои гастрономические привычки, касается это и питания детей. Так, на Кубе первой «взрослой» едой малыша нередко становится апельсиновое пюре, а в Израиле — авокадо. Если подобные варианты посоветовать российской маме, то даже самая неопытная не воспримет это всерьёз. Но при этом каждая мама, в нашей стране и в любой другой, окажется по-своему права. Дело в том, что у жителей одного региона из поколения в поколение складываются свои вкусовые нормы, которые, можно сказать, передаются на генетическом уровне. Поэтому общее правило выбора продукта для первого прикорма — это учитывать то, что входит в обычный рацион жителей данной местности.

В целом же педиатры всего мира сходятся в том, что первый прикорм должен быть однокомпонентным и однородным. То есть пюре может быть грушевым, яблочным или любым другим, главное, чтобы оно состояло из одного продукта и имело однородную консистенцию.

В России на сегодняшний день введение прикорма начинают со следующих блюд:

  • каши (безмолочные — гречневая, рисовая),
  • овощные пюре (брокколи, цветная капуста),
  • фруктовые пюре (грушевое и яблочное).

Что именно выбрать из этого списка — зависит от рекомендаций педиатра, наблюдающего ребёнка (на каком типе вскармливания находится малыш, как набирает вес, его общее состояние), и, конечно, реакция самого ребёнка на попытки родителей ввести конкретный продукт.

6. Когда не надо начинать вводить прикорм

Введения прикорма и переход на взрослую пищу — процесс длительный, одним месяцем не ограничишься. Не стоит торопить малыша. Родителям лучше отложить момент ввода нового продукта, если:

  • малыш плохо себя чувствует, он вялый, не в настроении,
  • если наблюдается повышенная температура тела,
  • в особо жаркие дни,
  • накануне или сразу после вакцинации.

7. Как сделать введение прикорма приятным событием

  • Сделайте приём пищи весёлым семейным делом. Усаживайте ребёнка вместе со всеми за стол в его стульчик для кормления, даже если не планируете сейчас кормить малыша. Пусть он наблюдает за тем, как едят другие,
  • купите малышу детскую посуду с красивыми рисунками,
  • не ругайте малыша за испачканную одежду и мебель. Совсем скоро он научиться есть аккуратно!

Видеоинструкция «10 самых важных правил введения прикорма»

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

https://www.7ya.ru/Bauskas iela 58A — 7RīgaLV-1004

Нам уже 4.5 месяца, на ив. С 3.5 месяца пили яблочный сок, а в 4 месяца начали кушать яблочное пюре. Пробовали кабачок с яблоком, но на 3-й день отменили (запор, плохой сон, животик болел, кушал плохо, а то и вообще отказывался есть).
Сегодня случилось нечто из ряда вон,( на днях покупали яблочный сок, и я случайно взяла осветленный грушевый, вместо яблочного, не заметила) вместо яблочного сока на прогулку взяли 60мл грушевого… Сын даже виду не подал, что пьет что-то не то.
Как теперь быть? Что делать? Давать ли дальше грушевый сок или не стоит? И чего теперь ожидать?

2018-08-11, Rizanami


Всего 1 отзыв Прочитать все отзывы.

18.10.2017

Обновлено 11.11.2019

Каша или мясо: девять золотых правил введения первого прикорма

Согласно современным российским рекомендациям, первый прикорм детям целесообразно вводить в возрасте 4-6 месяцев. «Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, с учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, степенью развития и особенностями функционирования центральной нервной системы, то есть к восприятию новой пищи. Как ни странно, наши исследования показали, что более ранее введение прикорма требуется детям, находящимся на грудном вскармливании: ведь продукты, которыми питается современная мама, не всегда могут обеспечить полноценное питание ребенку», — говорит Петр Шумилов.

Ученые установили, что к 4 месяцам гастроэнтерологический тракт ребенка становится более зрелым, а сам малыш уже способен проглатывать полужидкую и более густую пищу (ибо рефлекс «выталкивания ложки» к этому времени уже угасает). До 4-месячного возраста обычно рекомендуют кормить ребенка молоком 6 раз в сутки; после введения первого прикорма количество кормлений начинает постепенно уменьшаться.

– В 70-е годы прошлого века всем мамам предписывали вводить малышам с 3-месячного возраста по капельке яблочный сок. Сейчас представления о прикорме сильно поменялись. В Европе, например, рекомендуют начинать к более концентрированных насыщенных продуктов, с каши. У нас многие педиатры рекомендуют начинать с овощей. Однако и тут все строго индивидуально и зависит от состояния желудочно-кишечного тракта ребенка, функции печени. Все эти особенности нужно учитывать при выборе первого прикорма. Поэтому нужно обязательно посоветоваться с детским врачом, которому вы доверяете. Детям, склонным к запорам, в качестве первого прикорма подойдут овощи, с дефицитом железа (анемией) — мясо, а иногда рекомендуют начинать с фруктового пюре. Хотя, если проблем нет, мясо и творог лучше вводить детям не раньше 6 месяцев, — рассказывает профессор Шумилов.

Детям со сниженной массой тела, учащенным стулом в качестве первого основного прикорма целесообразно назначать каши, обогащенные железом, кальцием, цинком, йодом, а детям с избыточной массой тела и склонностью к запорам – овощное или фруктовое пюре. «Для абсолютно здоровых детей в качестве первого прикорма идеально подойдет молочная каша, которая обеспечивает до 30% суточной потребности малыша в энергии. Каша — один из важнейших источников углеводов растительных белков и жиров, пищевых волокон, железа, селена, витаминов В1, В2, РР и др. Лучше всего использовать растворимые (инстантные) каши промышленного производства, причем, отечественные. Ведь при варке образовываться быть комки, к тому же по время варки разрушается большая часть полезных веществ — кипячение снижает пищевую ценность на 60-70%. Усвоение железа из такой каши даже выше, чем из мяса, а витамина D больше, чем в желтке. Для первого прикорма выбирайте каши без глютена и без лактозы, особенно, если ваш ребенок склонен к аллергии. Если у малыша нет запоров, можно начинать с гречки», — продолжает Петр Шумилов.

На следующем этапе доктор рекомендует переходить к более густым кашам, а также к кашам, смешанным с овощами и фруктами — структура каши смягчает введение новых вкусов. Детям, с трудом воспринимающим густую пищу, как переход от жидкого питания к густому прикорму, возможно назначение питьевых молочно-зерновых продуктов. Кстати, вводить следующий новый для малыша продукт нужно где-то дней через 5-7 дней после первого. Стоит обратить внимание, что введение каждого нового продукта следует начинать с небольшого количества (с полчайной ложки), увеличивая его объем постепенно, внимательно наблюдая за реакцией малыша.

Фруктовые соки сходны по составу и пищевой ценности с фруктовыми пюре. Они содержат природные сахара (глюкозу, фруктозу, сахарозу), органические кислоты (яблочную, лимонную и др.), положительно влияющие на процессы пищеварения. Они богаты калием (до 150 мг/100 мл). Первым рекомендуют назначать яблочный или грушевый соки, которые реже вызывают аллергические реакции.

Что касается овощного прикорма, то овощи — это прекрасный источник микроэлементов и пищевых волокон, необходимых для нормального стула. Но овощи вводить сложнее, чем кашу, и многие педиатры рекомендуют начинать прикорм именно с них. «Ученые доказали, что ребенка можно приучить к любой пище, даже той, которая нам кажется невкусной. Овощной прикорм следует начинать с монокомпонентых пюре. Лучше всего — с брокколи, цветной капусты и светлых сортов тыквы. Начинайте с половины чайной ложечки. И если в первые разы ребенок отказывается от такой еды — не беда. Пробуйте еще и еще раз, проявляйте настойчивость. Если мама предлагает нелюбимое блюдо 7-8 раз, 70% детей начинают есть его с удовольствием. Проще, лучше и безопаснее использовать готовое детское пюре», — продолжает Петр Шумилов. По рекомендациям Национальной программы вскармливания детей первого года жизни в РФ, лучше использовать готовые детские пюре. Сырье для них отбирают тщательно, гигиенические требования и показатели безопасности соблюдены, химический состав, в том числе и витаминный, неизменен. При этом независимо от сезона они имеют необходимую степень измельчения. Дело в том, что содержание витаминов в овощах и фруктах в последние годы резко изменилось. Так, количество железа в яблоке снизилось в 6 раз, магния — почти вдвое. С 1914 по 1992 год содержание железа в капусте стало вдвое меньше, кальция — в 5 раз меньше и магния — в 4 раза меньше.

Кстати, сегодня производители постоянно расширяют линейку детских продуктов. Появились даже детские салаты, кисели, морсы, десерты. «При этом в России более жесткие нормы на нитраты, в Европе к ним относятся сквозь пальцы», — рассказал «МК» эксперт в области пищевой безопасности, директор по качеству и новым технологиям одной компании Дмитрий Макаркин. Единственный продукт из области детского питания, который сегодня сложно найти — это рыба. К сожалению, ее приходится издалека везти, к тому же для выпуска детских рыбных консервов требуется отдельная производственная линия.

Традиции прикорма в разных странах разнятся. Например, в Испании его начинают с … апельсинов. Но если у наших детей этот фрукт очень часто вызывает аллергию, то испанцы привыкли к ним генетически.

Ну а родителям следует помнить, что питание на первом году жизни закладывает основы здорового или наоборот питания на долгие годы.

ДЕВЯТЬ ПРАВИЛ ВВЕДЕНИЯ ПЕРВОГО ПРИКОРМА

1. Прикорм вводится индивидуально, в зависимости от особенностей ребенка. Насколько ребенок готов ко введению прикорма, поможет определить педиатр.

2. Оптимальный возраст для введения прикорма — от 4 до 6 месяцев жизни малыша.

3. В питании детей раннего возраста рекомендуется использовать продукты прикорма промышленного производства.

4. Введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества (примерно с ½ чайной ложечки).

5. Прикорм вводится постепенно (за 5-7 дней) увеличивают до необходимого объема; при этом внимательно наблюдают за переносимостью.

6. Новый продукт следует давать в первой половине дня, для того чтобы отметить возможную реакцию на введение.

7. Каши, фруктовые соки и фруктовые пюре начинают вводить с монокомпонентных, низкоаллергенных продуктов, постепенно вводя другие продукты данной группы.

8. Прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью.

9. Новые продукты не вводят, если ребенок болен и в период проведения профилактических прививок.

РЕБЕНОК ГОТОВ К ПРИКОРМУ, ЕСЛИ

1. Он сидит с поддержкой

2. Поднимает голову вверх на короткие промежутки времени

3. Исчез рефлекс выталкивания ложки

4. Появилась способность глотания более твердой пищи

5. Начинает открывать рот при приближении ложки

6. Отворачивает голову от ложки, когда не голоден

7. Проявляет интерес при виде пищи

РЕБЕНОК ГОТОВ К «НОВЫМ ВКУСАМ» ЕСЛИ:

1. Демонстрирует нравится ему или нет пища

2. Начинает жевать

3. Может формировать пищевой комок

4. Плотно сжимает губы, если не хочет есть

5. Удерживает бутылочку с поддержкой

6. Двигает верхней губой, чтобы приспособиться к ложечке

Первый прикорм ребенка. Как правильно вводить прикорм ребенку?


Введение прикорма


К 4–6 месяцам у ребенка возрастает потребность в дополнительной энергии, витаминах и минеральных веществах. Поскольку грудное молоко или его искусственный заменитель не в полной мере удовлетворяют требованиям малыша в этом возрасте, для повышения калорийности рациона необходимо вводить ребенку дополнительное питание. Первыми блюдами прикорма ребенка являются овощные пюре и каши. Кроме того, они приучают малыша к восприятию более плотной пищи, развивают жевание. Эти блюда прикорма, призваны заменить грудные кормления. Поэтому они относятся к замещающему прикорму.


Когда начать прикорм?


Почему для введения первого прикорма взят интервал с 4 до 6 месяцев? Это связано с тем, что ранее этого возраста организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, возможно у ребенка возникнут проблемы с адаптацией к пище более плотной консистенции, чем молоко. Поэтому, по мнению большинства специалистов в области детского питания, первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. Однако следует помнить, что сроки введения прикорма индивидуальны[1]. При искусственном вскармливании начинать прикорм можно с 4 — 5 месяцев, при грудном – с 5 — 6 месяцев.


Выбор, во-первых, зависит от состояния ребенка на момент введения новой пищи. Если ребенок имеет недостаток веса или неустойчивый стул, лучше начать с каш. И наоборот, при избытке веса и склонности к запорам вводить прикорм рекомендуется с овощного пюре. Если ваш малыш лишен подобных неприятностей и абсолютно здоров, то советы педиатров и диетологов в настоящее время сводятся к тому, чтобы начинать прикорм с овощного пюре.


Почему? Многие мамы могут возразить, что ввести первым овощное пюре довольно сложно. Ребенку непросто перейти от сладкого вкуса грудного молока или заменителя к совсем несладкому овощу. И здесь следует набраться терпения. Предлагать новое блюдо следует не один раз, а 10–12 раз как минимум, и только после того как малыш упорно отказывается от него, перейти к другому виду овощей. После того как ребенок не принял тот или иной овощ родители, как правило, переходят на каши, совершая большую ошибку! Высока вероятность того, что малыш вообще не захочет употреблять овощи, после введения сладкой каши. Еще одну ошибку делают мамы, когда дополнительно подслащивают каши промышленного производства.


Следует учитывать, что ребенок только привыкает к новым вкусам, и от того, насколько правильно его научат питаться в семье, зависят и его будущие пристрастия в еде. Как следствие привычка к сладкой пище может привести к ожирению и сопутствующим ему заболеваниям. Итак, вводим овощи. Лучше начинать с таких продуктов, как кабачок, все виды капусты, картофель, они меньше всего вызывают аллергию. Позднее можно попробовать морковь, свеклу и томаты. Современная детская промышленность предлагает большой ассортимент различных видов пюре. По степени измельчения они делятся на гомогенезированные, которые предлагают детям с 4,5 месяцев, пюреобразные для детей 6–9 месяцев и крупноизмельченные (9–12 месяцев). Овощные детские консервы готовят с небольшим количеством соли, а некоторые производители оставляют вкус овощей натуральным, не добавляя соли совсем.


Следует помнить что, покупая готовое питание, не следует дополнительно его подсаливать и добавлять растительное масло. Зарубежные производители, стремясь улучшить вкус своих продуктов, используют при изготовлении овощного пюре бобовые (фасоль, горох и пр.), томаты и томатную пасту, лук, чеснок, специи (в частности, перец). Они рекомендуют в этом случае вводить их с 5–6 месяцев. Это не соответствует предписаниям отечественных педиатров и диетологов.


Такие пюре не следует давать в качестве прикорма малышам в возрасте 4–6 месяцев, поскольку, томаты, которые принадлежат к числу овощей, особенно часто вызывающих аллергию у детей, можно вводить в питание не раннее полугода. Томатную пасту, содержащую соль лучше вводить с 6–7 месяцев. Бобовые, в составе которых высок уровень растительных волокон и особых видов сахаров, способных вызвать раздражение слизистой кишечника и усиление газообразования не ранее 7–8 месяцев. Лук и чеснок, содержащие эфирные масла, раздражающие слизистую желудка, кишечника, почек – только с 8–9 месяцев, специи же – с 9 месяцев и старше.


Можно приготовить овощной прикорм самостоятельно, используя как свежие, так и замороженные овощи. Для этого их необходимо отварить, затем сделать пюре (в блендере или с помощью обычной толкушки). Добавьте немного растительного или растопленного сливочного масла (в объеме не более 3–4 грамм). Масло еще один новый продукт прикорма, с которым дети знакомятся с момента введения овощного пюре или каши. Оно является источником питательных веществ, энергии, а также жирорастворимых витаминов (А, D, Е). Растительное масло разрешено вводить с 4,5 месяцев, сливочное – не ранее 5–6 месяцев.


Правила по введению прикорма


При введении прикорма надо соблюдать основные правила:


  1. Прикорм давать перед кормлением грудью, начиная с небольшого объема (5-10 г – 1-2 чайной ложки), и в течение недели постепенно увеличивать порцию до необходимой возрастной нормы.

  2. Переходить к другому виду прикорма следует только после того, как ребенок привыкнет к первому (1-я неделя – постепенно увеличиваем объем до необходимого, 2-я неделя – привыкание, с 3-й недели – новый прикорм и т.д.).

  3. Не вводить одновременно два новых продукта.

  4. Использовать для прикорма блюда, гомогенные по консистенции и не вызывающие у ребенка затруднений при глотании.

  5. С возрастом нужно переводить малыша на более густую, а позже и на плотную пищу.

  6. Как можно раньше приучать ребенка к приему пищи с ложечки и к жеванию.

  7. Постепенно разнообразить состав пищи и увеличивать ее количество.


При вводе новых продуктов питания в рацион малыша рекомендуется вести дневник питания. В него следует записывать продукт, введенный впервые, его объем и реакцию ребенка на прием. Любая новая пища может вызвать у малыша аллергическую реакцию в виде покраснения и появления сыпи на лице, конечностях и теле, появления желтоватых корочек (гнейс) на голове в области большого родничка, а также появление сыпи, вздутие живота (метеоризм), жидкий стул (диарея) или запор, беспокойство, появление прожилок крови в стуле и пр.


 


При появлении любого из осложнений необходимо временно прекратить прикорм продуктом, вызвавшим такую реакцию, сообщить о случившемся врачу и решить вопрос о тактике дальнейшего введения прикорма.


 


Схема введения прикорма


Вводим кашу


Через две недели после привыкания малыша к овощному пюре можно начинать введение злакового прикорма. Наиболее удобны сухие инстантные каши[2]. Для их приготовления нужно только смешать сухой порошок с теплой кипяченой водой и перемешать. Достоинством этих продуктов (как и консервов детского питания) является их гарантированный химический состав, безопасность и насыщенность основными витаминами, кальцием, железом и минеральными веществами. Можно использовать и сухие молочные каши, требующие варки, муку для детского питания, а также обычную крупу, предварительно измельченную на кофемолке.


Важно подчеркнуть, что в качестве первого злакового прикорма следует использовать безглютеновые злаки – рис, также гречневую и кукурузную муку; в остальных злаковых – ржи, пшенице, ячмене, овсе – содержится глютен. Это основной белок злаковых, у малышей он может вызывать такие неприятные явления, как боль и вздутие живота. Принципы введения каш такие же, как и для других видов прикорма – начинать с одного вида крупы, постепенно, через неделю после введения первой каши, попробовать другой вид, еще позже – можно перейти на кашу из смеси круп.


Вводим новый продукт


  • Начинать надо с одного вида наименее аллергенного продукта. Интервал между введением различных блюд прикорма должен быть не менее 5–7 дней. Пока малыш начинает пробовать что-то новенькое, следует ежедневно тщательно осматривать кожу на предмет появления какой-либо сыпи, а также следить за стулом. При появлении высыпаний или изменении характера стула (частый и жидкий) необходимо отменить блюдо прикорма и обратиться к врачу.

  • Новый продукт нельзя вводить, если ребенок нездоров или во время проведения профилактических прививок, нежелательно начинать в жаркую погоду.

  • Рекомендуется давать «новинку» перед грудным кормлением – тогда проголодавшийся ребенок скорее всего отнесется к пище положительно. Кроме того, новое блюдо лучше предложить в первой половине дня, чтобы проследить за состоянием малыша в течение всего дня.

  • Прикорм дают малышу только с ложечки, а не через соску.


Не следует стремиться к чрезмерному разнообразию в питании маленького ребенка, для начала достаточно 2–3 наименований овощей, введенных поступательно (один в неделю). Необходимо придерживаться определенных схем введения новых продуктов в рацион малыша.


Пример введения каш и овощных пюре


1-ый день –1 чайная ложка (5г) 2-ой день – 2 ч.л. (10г) 3-ий день – 3 ч.л. (15 г) 4-ый день – 4 ч.л. (20 г) 5-ый день – 50 мл (50г) 6-ой день – 100мл (100г) 7-ой день – 150 мл (150г).


Пример введения растительного и растопленного сливочного масла:


1-ый день –1 капля 2-ой день – 2 капли 3-ий день – 5 капель 4-ый день – ¼ ч.л. 5-ый день – ½ ч.л. (3г) 6-ой день и далее – 1 ч.л. (5–6г).


Рацион питания

ребенка 4–6 месяцев (объем каши и пюре до 150 мл, кратность кормления 5–6 раз в день)








Первое кормление. Смесь или грудное молоко

160–200 мл

Второе кормление. Каша

150 мл

Третье кормление. Овощное пюре

150 мл

Четвертое кормление. Смесь или грудное молоко

160–200 мл

Пятое кормление. Смесь или грудное молоко

160–200 мл

Шестое кормление. Смесь или грудное молоко

160–200 мл


Схема введения прикорма для детей первого года жизни на грудном и смешанном вскармливании (по рекомендации ВОЗ) 














Вид прикорма

Когда

Что

Сколько

Овощное пюре

6 месяцев (при нормальном развитии и наборе веса)

Монокомпонентное пюре из кабачка, брокколи или цветной капусты

Начать с ½ чайной ложки, довести до 100-150-200 г

Каши

6,5-7 месяцев (при недостаточном наборе веса можно рекомендовать раньше)

Гречневая, рисовая, кукурузная

Начать с ½ чайной ложки, довести до 100-150-200 г

Мясное пюре

8 месяцев

Монокомпонентное пюре из говядины, телятины, кролика, индейки

Начать с ½ чайной ложки, довести до 50-100 г

Фруктовое пюре

8-8,5 месяцев

Яблочное, грушевое монокомпонентное пюре

Начать с ½ чайной ложки, довести до 100-150-200 г

Кефир, йогурт

9 месяцев

Без вкусовых добавок

Начать с ½ чайной ложки, довести до 150-200 г

Творог

9,5 месяцев

Специальный детский 

Начать с ½ чайной ложки, довести до 50 г

Рыба

10 месяцев (при отсутствии аллергии)

В виде пюре

Начать с ½ чайной ложки, довести до 150-200 г

Сок

10-11 месяце

Яблочный сок

Начать с нескольких капель, довести до 100 мл

Ягоды

12 месяцев

В виде пюре

Начать с ½ чайной ложки, довести до 100-150 г

Растительное масло

6 месяцев

Оливковое, кукурузное, подсолнечное 

Начать с 3 капель, довести до 1 чайной ложки

Сливочное масло

7 месяцев

Добавлять в кашу

Начать с кусочка на кончике ложки, довести до 20 г


С чего начинать прикорм?


Детям, находящимся на грудном вскармливании и хорошо развивающимся, рекомендуется давать в 6 месяцев овощное пюре из кабачка, брокколи или цветной капусты. 


 


Если введение прикорма происходит летом или осенью, полезно использовать для приготовления пюре свежие овощи, только сначала надо убедиться, что они экологически безопасны и не подвергались обработке различными химикатами. Идеальный для прикорма овощ — со своей грядки.


 


Если же время вводить прикорм настало зимой или весной, то лучше давать малышу пюре промышленного производства. 


 


На любую новую пищу у малыша может развиться аллергическая реакция в виде покраснения и появления сыпи на лице, теле, конечностях, появления желтоватых корочек (гнейс) на голове в области большого родничка. Продукт, вызвавший такую реакцию, нужно исключить из прикорма, а если аллергия не исчезнет в течение одних-двух суток или, наоборот, усилится, нужно обязательно обратиться к врачу. Все вопросы, касающиеся изменения сроков или последовательности введения продуктов в рацион ребенка, следует обсуждать с педиатром.


Введение соков в прикорм


Фруктовые соки в прикорм действительно раньше вводили рано. Однако современные исследования показали, что это нецелесообразно.

Педиатры рекомендуют предлагать малышу сок после овощей, каш, фруктового пюре, мяса и рыбы, кефира и творога.


Сок ребенку дают, начиная с 3-5 капель и в течение недели увеличивают объем до возрастной нормы. Что касается ассортимента, то первым можно рекомендовать яблочный сок, который менее других способен вызывать аллергию. Затем — грушевый, сливовый, абрикосовый, персиковый, а на следующем этапе – черносмородиновый, вишневый и другие ягодные соки. 


В домашних условиях сок можно получить с помощью различных соковыжималок или использовать «бабушкин» рецепт: натереть фрукт (сочные сорта яблок, груш, моркови) на мелкой терке в достаточно глубокую емкость, затем чайной ложкой переложить мякоть в марлевую салфетку (лучше стерильную) и отжать сок сквозь нее в подготовленный (простерилизованный) сосуд.


Какой сок выбрать для прикорма?


Первым в рацион малыша следует вводить осветленный сок из одного фрукта (монокомпонентный продукт). Например, яблочный. Через некоторое время ребенку можно предложить аналогичный сок с мякотью. Детям с железодефицитной анемией рекомендуется абрикосовый, яблочно-сливовый, яблочный, яблочно-ежевичный, яблочно-шиповниковый, тыквенный соки, так как именно они содержат большое количество железа, а витамин С, входящий в их состав, улучшает усвоение железа.


При склонности к запорам рекомендуется тыквенный, сливовый, яблочно-сливовый, абрикосовый соки. Они содержат большое количество клетчатки, которая усиливает перистальтику кишечника и способствует его опорожнению. Абрикосовый, яблочно-сливовый, тыквенный соки, банановое пюре, особенно богаты калием, необходимым для работы сердечной мышцы.


Детям, часто болеющим острыми респираторно-вирусными инфекциями, полезны яблочно-шиповниковый и абрикосовый соки как источник витаминов С и А, способствующих повышению иммунитета. Малышам с заболеваниями нервной системы и нарушениями зрения рекомендуются соки с повышенным содержанием витаминов группы В и А. Для них особенно полезен сок из яблока, ежевики и черники.


Обсудить Прикорм ребенка на нашем форуме


См. статью «Осторожно, ранний прикорм!»


См. статью «Ешьте каши, малыши»


Обсудить Первый прикорм грудного ребенка на нашем форуме

Питание для детей младшего возраста | ЮНИСЕФ Индия

Оптимальное питание в первые два года жизни имеет решающее значение для развития ребенка. Раннее и исключительное грудное вскармливание и продолжение грудного вскармливания в течение двух или более лет вместе с адекватным питанием, безопасным, соответствующим возрасту и отвечающим требованиям прикормом, начиная с шести месяцев, имеют решающее значение для предотвращения задержки роста в младенчестве и раннем детстве и для разрыва цикла недоедания, передаваемого из поколения в поколение. .

Оптимальное грудное вскармливание в первый год и практика прикорма вместе могут предотвратить почти пятую часть смертей среди детей в возрасте до пяти лет.

Грудное вскармливание в течение первого часа жизни признано одним из важнейших действий для выживания младенцев. Однако в Индии только 56,6% младенцев начинают грудное вскармливание в течение одного часа жизни. (Источник: CNNS 2016-18).

При частом кормлении по требованию младенцы не нуждаются в воде или других жидкостях даже в жарком климате. Материнское молоко — это все, что им нужно для выживания, оптимального роста и развития. Пища, которую дают младенцам в первые шесть месяцев жизни, не улучшает их рост и, наоборот, опасна, когда заменяет материнское молоко, поскольку может привести к частым инфекциям и замедлению роста и развития.

Младенцы, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, имеют более низкий риск таких заболеваний, как диарея и пневмония, основных причин смерти среди детей в возрасте до пяти лет. Младенец, не находящийся на грудном вскармливании, более чем в 14 раз чаще умирает от всех причин, чем ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании. (Источник Lancet 2008)

По прошествии шести месяцев младенцы нуждаются как в грудном молоке, так и в прикорме, чтобы продолжать расти и полноценно развиваться. Само по себе материнское молоко не может дать младенцам все необходимое питание в этот период быстрого роста и развития.

Однако грудное молоко остается важным источником питательных веществ в первые два года жизни. Поэтому рекомендуется, наряду с прикормом, продолжать грудное вскармливание как минимум до двухлетнего возраста. Соответствующий прикорм — это твердая, полутвердая или мягкая пища, которую дают с молоком матери через шесть месяцев.

Надлежащий и безопасный прикорм — обеспечение того, чтобы дети получали полноценный прикорм в нужном возрасте, с правильной частотой и соблюдались правила гигиены кормления — является серьезной проблемой в Индии.

Чуть менее половины индийских младенцев в возрасте от шести до девяти месяцев получают прикорм в дополнение к материнскому молоку. Менее одного ребенка из десяти в возрасте от 6 до 24 месяцев получают оптимальное питание, то есть в соответствии с рекомендуемыми практиками.

ЮНИСЕФ продолжает поддерживать правительство Индии и правительства штатов в реализации основных программ питания для детей. Для продвижения питания детей грудного и раннего возраста используются различные стратегии с упором на детское питание и кормление.Сюда входят пропаганда политики и коммуникационные стратегии, улучшение консультирования лиц, осуществляющих уход, по вопросам прикорма и кормления посредством группового консультирования (демонстрация кормления в Анганвадис или центрах развития детей раннего возраста) и индивидуальное консультирование посредством посещений на дому, интеграция кормления детей грудного и раннего возраста в другие программы, интеграция ответных мер по уходу за наборами для кормления детей грудного и раннего возраста, а также исследований и мероприятий по мониторингу по улучшению диетического разнообразия.

ЮНИСЕФ поддержал интеграцию мероприятий по питанию детей грудного и раннего возраста в планы постоянных действий штата, чтобы обеспечить гарантированное финансирование этих мероприятий и обеспечить мониторинг прогресса. Правительство увеличило бюджетные ассигнования на питание в рамках программы кормления Анганвади. В результате в ряде состояний в программу кормления были добавлены такие продукты, как яйца и молоко.

В 2018 году премьер-министр также запустил национальную миссию по питанию под названием POSHAN Abhiyaan.Эта многосекторальная программа питания привела к увеличению бюджета и ускорению действий по улучшению питания детей раннего возраста.

Во всех штатах, внедряющих POSHAN Abhiyaan, ЮНИСЕФ предоставляет техническую поддержку, поддержку в разработке конвергентных планов действий, поддержку кампании по коммуникации и социальному / поведенческому изменению, а также обучение ресурсных групп штата и округа для содействия внедрению подхода поэтапного обучения.

Нутриционная поддержка в раннем возрасте

Грудное вскармливание является эталонной практикой кормления младенцев, поскольку грудное молоко было создано природой для обеспечения необходимых питательных веществ для роста и развития ребенка.Грудное вскармливание также приносит пользу как матери, так и младенцу.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание (т.е. грудное молоко в качестве единственного источника питания) в течение первых шести месяцев жизни. Кроме того, ВОЗ также рекомендует кормить грудью по требованию, то есть так часто, как этого хочет ребенок, днем ​​и ночью, и что грудное вскармливание должно продолжаться в течение двух или более лет. ВОЗ также подчеркивает важность введения безопасного и подходящего прикорма, начиная с шестимесячного возраста.

ЮНИСЕФ сообщает, что грудное вскармливание больше не сокращается на глобальном уровне. В Азии показатели грудного вскармливания варьируются от страны к стране; а в Юго-Восточной Азии, по оценкам, 49 процентов всех младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании в первые шесть месяцев.

Достижение целей ВОЗ в отношении грудного вскармливания зависит от множества различных параметров, многие из которых связаны с социально-экономическими и культурными факторами. Одним из культурных факторов является тот факт, что во многих случаях женщины сами не решают, будут ли они кормить грудью и как долго.В Пакистане, например, исследование «Спасите детей» показало, что только 44% матерей считают себя главными лицами, принимающими решения относительно того, как кормить своих детей. Вместо этого часто решают мужья или свекрови.

Некоторые из наиболее важных социально-экономических факторов, влияющих на грудное вскармливание, — это отсутствие официального отпуска по беременности и родам и финансовое давление, заставляющее женщин вернуться на работу. Еще один фактор, тесно связанный с социально-экономическим положением, — нехватка государственных медицинских работников и образовательных программ.В результате одна треть младенцев рождается без квалифицированного акушера. В результате теряется возможность для молодых матерей получить поддержку или информацию о преимуществах грудного вскармливания в течение первых часов после родов. Анализ данных из 44 стран показал, что женщины, у которых при родах присутствовал квалифицированный акушер, в два раза чаще начинали кормить грудью в течение первого часа.

Сегодня многие женщины возвращаются на работу вскоре после родов, и в большинстве случаев отсутствуют конкретные правовые условия, регулирующие грудное вскармливание на рабочем месте.Это затрудняет, а то и делает невозможным продолжение грудного вскармливания матерям. Чтобы изменить эту ситуацию, правительства должны инициировать изменения в трех областях национальной политики, чтобы поддержать способность матери кормить грудью: отпуск по беременности и родам, финансовая защита, помогающая поддерживать доход семьи, пока мать не работает, и положения на рабочем месте, позволяющие продолжать грудное вскармливание один раз в год. мать возвращается к работе.

Детское питание

Когда младенец не находится на грудном вскармливании или находится на частичном вскармливании, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает необходимость в детской смеси, также называемой заменителем грудного молока, в качестве безопасного и питательного заменителя груди. молоко.

Смесь для младенцев — это продукт, специально разработанный для полного или частичного восполнения грудного молока с рождения. Смесь для младенцев была специально разработана, чтобы содержать все необходимые питательные вещества для удовлетворения потребностей ребенка в питании.

Смесь для младенцев является наиболее регулируемым продуктом питания, и требования к ее составу установлены на глобальном уровне Кодексом Алиментариус (CODEX STAN 72-1981) и многочисленными национальными регулирующими органами. Этот стандарт Codex Alimentarius был разработан для определения требований к составу, качеству и маркировке детских смесей в поддержку безопасного, питательного и адекватного использования детских смесей в качестве заменителя грудного молока.

Дополнительное кормление

Переход от исключительно грудного вскармливания к полутвердой и твердой пище называется прикормом. Этот переход происходит примерно в шесть месяцев, когда одного грудного молока уже недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенцев. Период прикорма критически важен, поскольку это время, когда в рацион младенца вводится соответствующая, безопасная и питательная прикорм.

Неадекватное дополнительное питание считается ключевым фактором детского недоедания, особенно в развивающихся странах.Недавно был определен ряд успешных стратегий, которые могут улучшить практику прикорма в странах с низким и средним уровнем доходов. К ним относятся:

• Соблюдение правил гигиены и правильное обращение с пищевыми продуктами;
• начинать прикорм в возрасте шести месяцев с небольшого количества пищи и увеличивать количество по мере взросления ребенка;
• Постепенное увеличение плотности и разнообразия продуктов питания по мере взросления ребенка, адаптация к потребностям и способностям ребенка.
• Увеличение количества раз, когда ребенок получает прикорм по мере взросления.В среднем здоровому младенцу следует давать пищу 4-5 раз в день, с дополнительными питательными перекусами 1-2 раза в день по желанию;
• Кормление разнообразными продуктами питания для удовлетворения потребностей в питательных веществах; и
• Использование обогащенных продуктов прикорма или витаминно-минеральных добавок для младенцев по мере необходимости.

Формула последующего наблюдения

Формула последующего наблюдения для младенцев старшего и младшего возраста была разработана для удовлетворения потребностей в питании младенцев старшего возраста в возрасте от шести до 12 месяцев и маленьких детей в возрасте от 1 до 3 лет , как часть диеты прикорма.Это специализированный продукт, соответствующий пищевым стандартам Codex Alimentarius (CODEX STAN 156-1987).

Смесь для последующего наблюдения содержит добавленные витамины и минералы, такие как витамин D и железо, которые являются важными питательными веществами, которые необходимы младенцам старшего возраста и детям младшего возраста по мере их развития. Железо помогает развитию мозга, а кальций и витамин D поддерживают рост костей и зубов.

Эти продукты дополняют грудное вскармливание или заменитель грудного молока, когда их недостаточно для удовлетворения пищевых потребностей младенца.

Полезные ссылки и ресурсы:

Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста — Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста направлена ​​на активизацию усилий по продвижению, защите и поддержке надлежащего кормления детей грудного и раннего возраста. Он основан на прошлых инициативах, в частности Декларации Инноченти и инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку», и направлен на удовлетворение потребностей всех детей, включая детей, живущих в тяжелых условиях, таких как младенцы от матерей, живущих с ВИЧ, младенцы с низкой массой тела при рождении и младенцы в аварийные ситуации.

Дополнительное вскармливание — статьи, рекомендации и консультации ВОЗ по прикорму.

http://www.who.int/bulletin/volumes/91/6/12-109363/en/ — в этом исследовании анализируется количество и характер перерывов на кормление, которые предоставляются матерям, чтобы женщины могли кормить грудью минимум 6 месяцев. рекомендовано ВОЗ для грудного вскармливания. Затем мы проводим первый анализ того, как политика в области труда влияет на уровень грудного вскармливания во всем мире. Понимание взаимосвязи между национальной политикой и показателями грудного вскармливания критически важно из-за существенной пользы грудного вскармливания для здоровья младенца и матери, а также того факта, что большинство беременных женщин в настоящее время работают и что значительная часть женщин предпочитает кормить грудью.

Политика грудного вскармливания: глобальный сравнительный анализ — статьи ВОЗ о продолжении грудного вскармливания

Кодекс Алиментариус — Стандарт на детские смеси и смеси для специальных медицинских целей, предназначенные для младенцев — CODEX STAN 72-1981

Codex Alimentarius — Стандарт для формул последующего наблюдения — CODEX STAN 156-1987

Грудное вскармливание и прикорм — ПАОЗ / ВОЗ

Грудное вскармливание предотвращает детский лейкоз

Грудное вскармливание более 6 месяцев или дольше по сравнению с отсутствием или более коротким грудным вскармливанием связано с уменьшением детской лейкемии на 19%.

Грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной детской смерти

У детей, находящихся на грудном вскармливании, вероятность смерти от СВДС на 60 процентов ниже, чем у детей, не вскармливаемых грудью. Эффект еще больше для младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

Продолжительность грудного вскармливания положительно связана с более высоким доходом

30-летнее наблюдение за когортой, захваченной при рождении, показало, что взрослые, находившиеся на грудном вскармливании, получали более высокую заработную плату, эффект был опосредован увеличением продолжительности обучения в школе.

Политика поддержки грудного вскармливания на рабочем месте полезна для бизнеса

Политика на рабочем месте в поддержку грудного вскармливания увеличивает удержание сотрудников, производительность, лояльность, продуктивность и моральный дух.

Грудное вскармливание делает детей умнее

Взрослые, которые в детстве находились на грудном вскармливании, получили на 3,3 балла больше по показателям когнитивного развития, что ведет к увеличению продолжительности обучения в школе.

Грудное вскармливание не вредно для окружающей среды

Грудное вскармливание не оставляет углеродного следа.Грудное молоко является возобновляемым, его производят и скармливают ребенку без загрязнения, упаковки или отходов.

Грудное молоко: больше, чем питание

Помимо обеспечения идеального питания и защиты от инфекций и смерти, компоненты грудного молока, вероятно, влияют на эпигенетическое программирование в критический момент, когда экспрессия генов младенца развивается на всю жизнь.

Грудное вскармливание: императив общественного здравоохранения

«Если появится новая вакцина, способная предотвратить 1 миллион или более детских смертей в год, и к тому же дешевая, безопасная, вводимая перорально и не требующая холодовой цепи, это станет неотложной задачей общественного здравоохранения.Грудное вскармливание может сделать все это и многое другое13 ».

Грудное вскармливание помогает предотвратить избыточный вес и диабет 2 типа у детей

Более продолжительное грудное вскармливание снижает риск избыточного веса / ожирения на 13%, помогая бороться с хроническими заболеваниями, вызванными ожирением. Это также снижает риск диабета 2 типа на 35% 14.

Грудное вскармливание защищает и женщин

У женщин, которые кормят грудью, по сравнению с женщинами, которые не кормят грудью или кормят грудью меньше, риск диабета 2 типа ниже на 32%, на 26% ниже риск рака груди и на 37% ниже риск рака яичников15.

Грудное вскармливание требует защиты

Международный свод правил сбыта заменителей грудного молока содержит руководящие указания по предотвращению ненадлежащего сбыта заменителей грудного молока, в том числе детских смесей, бутылочек для кормления, сосков, дополнительного молока и сопутствующих товаров16. Это нужно законодательно закрепить и контролировать. Если производители и дистрибьюторы нарушают правила, к ним должны применяться санкции.

Грудное вскармливание способствует развитию привязанности

Связь между матерью и ребенком усиливается, когда матери взаимодействуют со своими младенцами во время грудного вскармливания.Более продолжительное грудное вскармливание связано с более чуткой материнской реакцией и безопасностью, которая приходит с привязанностью.

Шесть месяцев — подходящее время для прикорма ребенку | Mumbai News

MUMBAI: Краткосрочная и долгосрочная польза грудного вскармливания для здоровья младенца не имеет себе равных. Руководящие принципы кормления детей грудного и раннего возраста (IYCF) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют исключительно грудное вскармливание для ребенка в возрасте до шести месяцев и продолжать грудное вскармливание после этого в дополнение к прикорму.
Примерно через шесть месяцев потребности ребенка в энергии и питании уже не могут быть удовлетворены одним материнским молоком. Прикорм требуется в этом возрасте по причинам питания и развития, а также для перехода к семейной пище. Но многие матери не знают, когда начинать прикорм.
ВОЗ рекомендует приучать младенцев к шести месяцам к прикорму в дополнение к материнскому молоку. Частота кормления должна быть 2-3 раза в день в период с 6-8 месяцев, а затем увеличивать ее до 3-4 раз в день, начиная с 9 месяцев.
Согласно руководящим принципам IYCF, опубликованным в феврале 2013 года Министерством здравоохранения и благополучия семьи правительства Индии, почти 30% детей в стране начинают получать прикорм в возрасте всего 4-5 месяцев. Способность потреблять твердую пищу требует правильного развития нервно-мышечной, пищеварительной и почечной систем ребенка. Слишком ранний прикорм может привести к расстройству желудка; увеличивает риск аллергии, ожирения и других последствий для здоровья в долгосрочной перспективе, таких как диабет и целиакия.
Доктор Равиндра Читтал, педиатр и неонатолог, Больница и исследовательский центр Лилавати, Мумбаи, сказал: «Важно вводить прикорм в возрасте шести месяцев для общего развития ребенка. Их несвоевременное и неправильное введение может привести к недостаточному питанию. или чрезмерное питание, оба из которых имеют последствия для здоровья ребенка ».
Дети, которые получают оптимальный прикорм с шестимесячного возраста вместе с материнским молоком, с меньшей вероятностью страдают диареей и инфекциями и имеют улучшенное когнитивное развитие.Они также менее склонны к задержке роста и имеют меньший риск анемии.
Согласно руководящим принципам IYCF, 4 из 10 детей в Индии не получают прикорма до достижения ими 8-месячного возраста. Не осознавая важность своевременного введения прикорма для растущих детей, многие матери воспитывают их исключительно на материнском молоке гораздо дольше, чем советуют медицинские эксперты.
Дополнительное питание должно быть адекватным и обеспечивать достаточное количество энергии, белков и микроэлементов для удовлетворения растущих потребностей ребенка в питании.Он должен содержать достаточное количество иммуно-питательных веществ, таких как цинк, железо и витамины А и С, для укрепления иммунитета ребенка; энергия, белок, кальций и витамин D для удовлетворения общих потребностей роста; и питательные вещества, такие как незаменимые жирные кислоты, железо и йод, чтобы помочь в когнитивном развитии ребенка. Дополнительный корм должен быть безопасным и гигиеничным при приготовлении и хранении, и его следует кормить чистыми руками с использованием чистой посуды, чтобы предотвратить заражение. Он также должен быть гладкой консистенции и легко усваиваться.
Возраст, в течение которого вводятся переходные продукты питания, является особенно чувствительным периодом в цикле развития ребенка. Рацион претерпевает самые радикальные изменения: от одного продукта питания (материнское молоко) с жиром в качестве основного источника энергии к рациону, в котором требуется множество продуктов для удовлетворения различных потребностей в питании. Этот переход связан не только с увеличением и изменением потребностей в питательных веществах, но и с быстрым ростом.
Шесть месяцев — большая веха в жизни ребенка.Дети этого возраста нуждаются в своевременном, подходящем, адекватном и безопасном прикорме, чтобы они могли полностью реализовать свой потенциал роста, о чем мечтает каждая мать.

Дополнительное вскармливание — детское питание

Резюме:

  • Исключительное грудное вскармливание от рождения до начала прикорма является оптимальным способом кормления младенцев

  • Младенцев следует рассматривать индивидуально, поскольку они развиваются с разной скоростью

  • Министерство здравоохранения Англии рекомендует начинать отлучение от груди примерно через 6 месяцев и избегать определенных продуктов с высоким содержанием аллергенов до 6 месяцев, однако данные свидетельствуют о том, что:

    • Нет никакого вреда или недостатков для доношенных детей, когда они начинают прикорм в любое время между 4 и 6 месяцами.

    • Продукты с потенциально высоким содержанием аллергенов, такие как яйца, ореховое масло, рыба, молоко, используемое в пищевых продуктах и ​​кулинарии, сыр, йогурт, пшеница и другие злаки, содержащие глютен, не должны откладываться до определенного возраста.Фактически, предложение этих продуктов с самого начала отлучения от груди может защитить восприимчивых младенцев от развития пищевой аллергии.

  • Какие бы решения о кормлении ни принимали родители (грудное вскармливание или кормление смесью; раннее или позднее прикорм), они нуждаются в поддержке и предоставлении соответствующих рекомендаций для обеспечения безопасного вскармливания всех младенцев и их диеты с адекватным питанием.

  • Недоношенные дети нуждаются в особом внимании, и их врачи могут посоветоваться с ними.4–6 месяцев после расчетной даты родов (EDD), вероятно, будет лучшим временем для начала отлучения.

1.0

Когда начинать прикорм

Целью введения твердой пищи наряду с молочным кормом младенца является: в количестве, достаточном для поддержания нормального роста и оптимального здоровья и развития

  • дает младенцам возможность научиться любить новые вкусы и текстуры, основанные на семейной пище, в то время, когда они готовы пробовать новые продукты

  • 1 .1

    Общие сведения

    С 1994 года возраст 4-6 месяцев считался идеальным для начала прикорма доношенных детей (Department of Health 1994). Однако это было в значительной степени неверно истолковано многими специалистами в области здравоохранения (HCP) как означающее, что все младенцы должны начинать отлучение от груди в возрасте 16 недель.

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 2001 году рекомендовала, чтобы исключительно грудное вскармливание продолжалось до 6-месячного возраста, чтобы защитить младенцев в развивающихся странах от заболеваемости и смертности, связанных с гастроэнтеритом.Гастроэнтерит распространен в развивающихся странах и связан с употреблением молочных смесей или прикорма. В развитых странах риск смертности от гастроэнтерита минимален, и в 2003 г. Европейское региональное бюро ВОЗ рекомендовало начинать прикорм доношенных детей в Европе в возрасте от 4 до 6 месяцев (ВОЗ, 2003).

    1,2

    Ключевые рекомендации по возрасту начала прикорма (отлучение от груди)

    Глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения 2001 г. по кормлению детей грудного и раннего возраста пересмотрела свое руководство и рекомендовала исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни (ВОЗ, 2001 г. ).Рекомендация ВОЗ относится к группам населения, и в документе признается, что исключительно грудное вскармливание до шести месяцев может привести к дефициту железа у восприимчивых младенцев, задержке роста и дефициту других микронутриентов у некоторых младенцев. В Рекомендациях ВОЗ для Европы 2003 г. подчеркивается, что в Европе безопасно начинать прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев, поскольку риск смерти от гастроэнтерита минимален.

    В 2018 году Научный консультативный комитет Великобритании по питанию (SACN) рассмотрел данные о кормлении в первый год жизни и сообщил, что «существует достаточно научных доказательств того, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев является адекватным с точки зрения питания».Однако рекомендованный SACN прикорм следует начинать примерно через шесть месяцев, но не раньше, чем через 4 месяца (17 недель).

    Рекомендации ВОЗ и SACN являются рекомендациями для населения. Обе организации рекомендовали, чтобы каждый младенец лечился индивидуально, чтобы не игнорировать недостаточный рост и другие неблагоприятные исходы, а также обеспечить соответствующее вмешательство.

    Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания провело обзор литературы о прикорме для здоровых доношенных детей в 2017 г. (Fewtrell et al.2017) и рекомендовать следующее:

    • Прикорм должен начинаться к 6 месяцам, но не ранее 4 месяцев

    • Грудное вскармливание продолжается в течение всего отлучения от груди, особенно на ранних стадиях

    • Продукты с высоким содержанием аллергенов, такие как молоко, яйца, ореховое масло и т. Д. рыбу не нужно откладывать до истечения 6 месяцев, поскольку нет доказательств того, что это снизит вероятность аллергии

    • Продукты, содержащие глютен *, не нужно откладывать, и их можно вводить на раннем этапе отъема.Это не повлияет на развитие целиакии у младенцев.

    * К продуктам, содержащим глютен, относятся пшеница, рожь и ячмень. Эти злаки присутствуют в хлебе, пшеничной муке, некоторых хлопьях для завтрака и сухарях. Овес содержит белок, похожий на глютен.

    1,3

    Нет доказательств вреда в начале прикорма между 4 и 6 месяцами

    В развитых странах не сообщается о недостатках начала отлучения от твердой пищи между 4 и 6 месяцами по сравнению с ожиданием до 6 месяцев (Fewtrell et al.2017).

    Исследование частоты госпитализаций из-за гастроэнтерита или инфекции дыхательных путей в Великобритании показало, что эти показатели были выше у младенцев, которых кормили детской смесью, по сравнению с младенцами, находящимися на грудном вскармливании, но не были связаны с возрастом доношенных детей, независимо от их молочного кормления. , начните прикорм (Quigley et al 2009). Платт утверждает, что нет никаких доказательств вреда даже для популяций, которые начинают отлучать от груди в течение нескольких дней после рождения (Platt 2009).

    1.4

    Признаки развития готовности к кормлению

    У доношенных детей гестационный возраст составляет пять недель (родившихся между 37 и 42 неделями беременности), и дети растут и развиваются с разной скоростью. Это означает, что некоторые младенцы будут готовы начать прикорм в более раннем послеродовом возрасте, чем другие, а не все будут готовы в один послеродовой день (Platt 2009). Родители крупных младенцев и младенцев мужского пола обычно начинают прикорм раньше, чем родители более мелких младенцев и младенцев женского пола (Wright et al 2004).На практике признаки развития, указывающие на то, что младенец готов принимать твердую пищу, следующие:

    • Кладут игрушки и другие предметы в рот

    • Сосут кулаки

    • Кажется, что он не удовлетворен молочным кормом и требует кормления молоком. чаще

    • С интересом наблюдать за другими, когда они едят

    Многие родители считают, что их ребенок готов к прикорму раньше, чем через 6 месяцев (Wright et al.2004, Fewtrell et al 2003, Foote & Marriott 2003). В Великобритании около 64% ​​детей начинают прикорм в возрасте от 4 до 6 месяцев — 30% — до 4 месяцев и около 5% — после 6 месяцев (McAndrew et al. 2012: Infant Feeding Survey 2010).

    Сон Примерно в это время меняются шаблоны, и младенцы с большей вероятностью проснутся в режиме легкого сна. Пробуждение ночью после начала сна в течение ночи не считалось показанием для начала приема твердой пищи, но исследование EAT (выяснение толерантности) показало, что родители, которые были рандомизированы для начала прикорма с 3-4 месяцев, сообщили, что их младенцы спали немного дольше и просыпались реже, чем родители, которых рандомизировали для начала прикорма в возрасте шести месяцев (58).

    2.0

    Прохождение этапов ПИТАНИЯ

    Дополнительное вскармливание — это процесс обучения, и младенцы научатся принимать новые вкусы и текстуры и наслаждаться ими только в том случае, если им дадут возможность попробовать их. Некоторых младенцев слишком долго держат на гладкой пище, а те, кто участвовал в исследовании ALSPAC, которым к 9 месяцам не предлагали комков и еду руками, были более привередливы в еде в более старшем возрасте по сравнению с теми, кто был отлучен от груди надлежащим образом (Coultard et al 2009 , Northstone et al 2001).

    Тип и текстура продуктов, которые будут вводиться на каждом этапе отлучения *:

    Стадия 1

    Возрастной код: Начинать с 6 месяцев, но не ранее 4 месяцев (17 недель)

    Навыки, которые нужно изучить : брать пищу с ложки, перемещать пищу из передней части рта в заднюю часть для проглатывания, обрабатывать более густые пюре и пюре

    Новые текстуры пищи для введения: Гладкие протертые или протертые продукты

    Стадия 2

    Возрастной код: 6–9 месяцев

    Навыки, которые необходимо изучить: движение комков вокруг рта, жевание комков, самостоятельное кормление руками и пальцами, потягивание из чашки

    Представляем новые текстуры пищи: Пюре пища с мягкими комками, мягкая еда руками, жидкости в стакане или чашке с крышкой

    Стадия 3

    Возрастная категория: 9-12 месяцев

    Навыки, которые необходимо изучить: жевательная м измельченная и измельченная пища, попытки самостоятельного кормления ложкой

    Новые текстуры пищи для введения: Твердые пищевые продукты, измельченные и измельченные семейные продукты

    * По материалам Clinical Pediatric Dietetics 4-е изд. Shaw 2015

    Once младенцы умеют есть твердую пищу, поэтому следует ежедневно включать разнообразную пищу из всех 4 групп продуктов, чтобы обеспечить им необходимый набор питательных веществ.В идеале эти продукты должны быть питательными семейными продуктами, которые младенцы будут есть в первые годы своего существования.

    4 группы продуктов:

    1. крахмалистые продукты — картофель, рис, овес, макаронные изделия, хлеб, крупы и другие продукты из муки

    2. мясо, рыба, яйца, гладкие ореховые масла и бобовые, такие как чечевица , дал, хумус

    3. фрукты и овощи

    4. жирный йогурт и сыр. Полножирное молоко также можно использовать в кулинарии и приготовлении пищи.

    3,0

    младенцев с высоким риском аллергии

    Нет никаких доказательств в пользу отлучения этих младенцев от груди иным образом. Однако разумно вводить продукты с высоким содержанием аллергенов по одному, чтобы любая реакция могла быть связана с новым продуктом питания.

    4,0

    недоношенных детей

    Каждого недоношенного ребенка (родившегося до 37 недель беременности) следует рассматривать индивидуально и принимать рекомендации от наблюдающей за ним медицинской бригады.Время от 4 до 6 месяцев после EDD, вероятно, будет лучшим временем для начала прикорма (веб-сайт BLISS). Младенцам, рожденным недоношенными, может потребоваться поддержка спины и головы при кормлении, чтобы свести к минимуму риск удушья.

    Поскольку рост и статус питания могут быть проблемой в этой группе, необходимо уделять особое внимание обеспечению рациона с достаточной плотностью и разнообразием питательных веществ. Им часто требуются витаминные, минеральные, а иногда и белковые и энергетические добавки, особенно те, которые находятся на грудном вскармливании.

    Кроме того, важно не упустить благоприятные моменты, когда введение текстур и вкусов будет более приемлемым.

    5,0

    Рекомендации:

    Грудное вскармливание является наилучшей формой питания для здоровых младенцев и может обеспечить полноценное питание в течение первых 6 месяцев (26 недель) жизни для некоторых младенцев.

    • Кормящим матерям необходимы соответствующие советы по питанию (включая советы по добавлению витамина D для здоровья их костей), чтобы их грудное молоко обеспечивало полноценное питание их младенцев (Mughal et al 1999, Shaw & Pal 2002, Savoie & Rioux 2002 ).Несмотря на эти меры, у некоторых младенцев могут наблюдаться задержки в росте или признаки дефицита питания при исключительно грудном вскармливании в течение 6 месяцев (Butte et al 2002, Lanigan et al 2001). Следовательно, когда профессионалы дают советы по введению твердой пищи, необходимо учитывать индивидуальные обстоятельства.

    • Младенцы, которых отнимают от груди в возрасте 6 месяцев или около того, необходимо будет переводить с гладкой пищи на вторую стадию отлучения быстрее, чем тех, кто начал отлучать раньше, чтобы обеспечить постоянное развитие нормального пищевого поведения и постоянную адекватность питания.В частности, пюре с мягкими комками и мягкими закусками, а также продукты с высоким содержанием железа, включая мясо, жирную рыбу, яйца, ореховое масло и бобовые, следует вводить примерно с 6 месяцев.

    • Недоношенные дети — это особый случай, и за советом следует обращаться к лечащему врачу и диетологу. Дополнительную информацию об отлучении недоношенных детей можно найти в буклете BLISS «Благотворительность для недоношенных детей»: www.BLISS.org.uk

    • Какие бы решения о кормлении ни принимали родители (кормление грудью или кормление смесью; раннее или позднее отлучение), в которых они нуждаются получать поддержку и давать соответствующие советы для обеспечения безопасного кормления всех младенцев и их диеты с адекватным питанием.

    Ссылки:

    Bliss (www.bliss.org.uk/weaning-your-premature-baby). (По состоянию на июнь 2018 г.)

    Coulthard H, Harris G и Emmett P: Задержка введения кусков пищи детям в период прикорма влияет на прием пищи и кормление ребенка в возрасте 7 лет
    Питание матери и ребенка 2009; 5: 75–85

    Отлучение от груди и диета при отлучении от груди. Отчет по вопросам здравоохранения и социальной защиты
    Департамент здравоохранения, HMSO, Лондон 1994; 45

    Fewtrell M, Bronsky J, Campoy C, Domellöf M, Embleton N, Fidler Mis N, Hojsak I, Hulst JM, Indrio F, Lapillonne A, Molgaard C.Дополнительное питание: программный документ Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN)
    Комитет по питанию. JPediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Янв; 64 (1): 119-132
    DOI: 10.1097 / MPG.0000000000001454.

    Фьютрелл М., Лукас А., Морган Дж. Б. Факторы, связанные с отлучением от груди доношенных и недоношенных детей. Arch Dis Child Neonatal Ed 2003; 88: F296-F301

    Foote KD, Marriott LD. Отлучение младенцев от груди.
    Arch Dis Child 2003; 88; 488-92

    МакЭндрю Ф., Томпсон Дж., Стипендиаты Л., Большой А, Спид М., Ренфрю М.Дж.Обследование грудного вскармливания, 2010 г., Информационный центр здравоохранения и социального обеспечения. 2012. Доступно по адресу: https://digital.nhs.uk/catalogue/PUB08694 [дата обращения: февраль 2018 г.]

    Northstone K, Emmett P, Nethersole F и исследовательская группа ALSPAC: влияние возраста введения кусковых твердых веществ на пищевые продукты ели и сообщили о трудностях с кормлением в 6 и 15 месяцев.
    J Hum Nutr Diet 2001; 14: 43-54

    Platt MPW. Отлучение по требованию: ответы младенцев на профессиональные дилеммы
    Arch.Дис. Детский 2009 г .; 94: 79-80

    Куигли М.А., Келли Ю.Дж., Сакер А. Кормление грудных детей, твердая пища и госпитализация в первые 8 месяцев после рождения.
    Arch. Дис. Детский 2009 г .; 94: 148-150

    Кормление в первый год жизни. Лондон: Канцелярский офис
    Научно-консультативный комитет по питанию 2018

    Всемирная организация здравоохранения, 54-я Всемирная ассамблея здравоохранения. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Оптимальная продолжительность исключительно грудного вскармливания.2001 A54 / INF.DOC. / 4

    Европейское региональное бюро ВОЗ Кормление и питание детей грудного и раннего возраста ВОЗ 2003 ISBN: 92 890 13540
    http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/928

    40/ ru /

    Райт К.М., Паркинсон К.Н. и Дрюетт Р.Ф. (2004 г.) Почему детей рано отнимают от груди? Данные проспективного популяционного когортного исследования Archives of Disease in Childhood 2004; 89: 813-816

    журналов открытого доступа | OMICS International

    • Дом
    • О нас
    • Открытый доступ
    • Журналы
      • Поиск по теме
          • Журнал открытого доступа

          • Acta Rheumatologica
            Журнал открытого доступа
          • Достижения в профилактике рака
            Журнал открытого доступа
          • Американский журнал этномедицины
          • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
          • Анальгезия и реанимация: текущие исследования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Анатомия и физиология: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Андрология и гинекология: текущие исследования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Андрология — открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Анестезиологические коммуникации
          • Ангиология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Летопись инфекций и антибиотиков
            Журнал открытого доступа
          • Архивы исследований рака
            Журнал открытого доступа
          • Архив расстройств пищеварения
          • Архивы медицины
            Журнал открытого доступа
          • Archivos de Medicina
            Журнал открытого доступа
          • Рак груди: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Британский биомедицинский бюллетень
            Журнал открытого доступа
          • Отчет о слушаниях в Канаде
            Журнал открытого доступа
          • Химиотерапия: открытый доступ
            Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
          • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты о клинических и медицинских случаях
          • Журнал клинической гастроэнтерологии
            Журнал открытого доступа
          • Клиническая детская дерматология
            Журнал открытого доступа
          • Колоректальный рак: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Косметология и хирургия лица
            Журнал открытого доступа
          • Акушерство и гинекология интенсивной терапии
            Журнал открытого доступа
          • Текущие исследования: интегративная медицина
            Журнал открытого доступа
          • Стоматологическое здоровье: текущие исследования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Стоматология
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Дерматология и дерматологические заболевания
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты о случаях дерматологии
            Журнал открытого доступа
          • Диагностическая патология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Неотложная медицина: открытый доступ
            Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
          • Эндокринология и диабетические исследования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Эндокринология и метаболический синдром
            Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • Эндокринологические исследования и метаболизм
          • Эпидемиология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях
          • Доказательная медицина и практика
            Журнал открытого доступа
          • Семейная медицина и медицинские исследования
            Журнал открытого доступа
          • Лечебное дело: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Гинекология и акушерство
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
          • Отчет о гинекологии и акушерстве
            Журнал открытого доступа
          • Лечение волос и трансплантация
            Журнал открытого доступа
          • Исследования рака головы и шеи
            Журнал открытого доступа
          • Гепатология и панкреатология
          • Фитотерапия: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Анализ артериального давления
            Журнал открытого доступа
          • Информация о заболеваниях грудной клетки
            Журнал открытого доступа
          • Информация о гинекологической онкологии
            Журнал открытого доступа
          • Внутренняя медицина: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Международный журнал болезней органов пищеварения
            Журнал открытого доступа
          • Международный журнал микроскопии
          • Международный журнал физической медицины и реабилитации
            Журнал открытого доступа
          • JOP.Журнал поджелудочной железы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал аденокарциномы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал старения и гериатрической психиатрии
          • Журнал артрита
            Журнал открытого доступа
          • Журнал спортивного совершенствования
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал автакоидов и гормонов
          • Журнал крови и лимфы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал болезней крови и переливания
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
          • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний
            Журнал открытого доступа
          • Журнал отчетов и рекомендаций по костям
            Журнал открытого доступа
          • Журнал костных исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований мозга
          • Журнал клинических испытаний рака
            Журнал открытого доступа
          • Журнал диагностики рака
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований рака и иммуноонкологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологической науки и исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал канцерогенеза и мутагенеза
            Журнал открытого доступа
          • Журнал кардиологической и легочной реабилитации
          • Журнал клеточной науки и апоптоза
          • Журнал детства и нарушений развития
            Журнал открытого доступа
          • Журнал детского ожирения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал клинических и медицинских тематических исследований
          • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
          • Журнал клинической иммунологии и аллергии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
          • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода
            Журнал открытого доступа
          • Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал врожденных заболеваний
          • Журнал контрацептивных исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал стоматологической патологии и медицины
          • Журнал диабета и метаболизма
            Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям
          • Журнал диабетических осложнений и медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал экологии и токсикологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал судебной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы
            Журнал открытого доступа
          • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей
            Журнал открытого доступа
          • Журнал генитальной системы и заболеваний
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал геронтологии и гериатрических исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатита
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств
            Журнал открытого доступа
          • Журнал HPV и рака шейки матки
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гипертонии: открытый доступ
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
          • Журнал визуализации и интервенционной радиологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал интегративной онкологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал почек
            Журнал открытого доступа
          • Журнал лейкемии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал печени
            Журнал открытого доступа
          • Журнал печени: болезни и трансплантация
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской и хирургической патологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских диагностических методов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинских имплантатов и хирургии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской онкологии и терапии
          • Журнал медицинской физики и прикладных наук
            Журнал открытого доступа
          • Журнал медицинской физиологии и терапии
          • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
          • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал метаболического синдрома
            Журнал открытого доступа
          • Журнал микробиологии и патологии
          • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал молекулярной патологии и биохимии
          • Журнал морфологии и анатомии
          • Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE
            Журнал открытого доступа
          • Журнал неонатальной биологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал новообразований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и почечных заболеваний
            Журнал открытого доступа
          • Журнал нефрологии и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований нейроэндокринологии
          • Журнал новых физиотерапевтических методов
            Журнал открытого доступа
          • Журнал расстройств питания и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал терапии ожирения и похудания
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ожирения и метаболизма
          • Журнал одонтологии
          • Журнал онкологической медицины и практики
            Журнал открытого доступа
          • Журнал онкологических исследований и лечения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал трансляционных исследований онкологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал гигиены полости рта и здоровья
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
          • Журнал ортодонтии и эндодонтии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал ортопедической онкологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал остеоартрита
            Журнал открытого доступа
          • Журнал остеопороза и физической активности
            Журнал открытого доступа
          • Журнал отологии и ринологии
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал детской медицины и хирургии
          • Журнал по лечению боли и медицине
            Журнал открытого доступа
          • Журнал паллиативной помощи и медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал периоперационной медицины
          • Журнал физиотерапии и физической реабилитации
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований и лечения гипофиза
          • Журнал беременности и здоровья ребенка
            Журнал открытого доступа
          • Журнал профилактической медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал рака простаты
            Журнал открытого доступа
          • Журнал легочной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
          • Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия
          • Журнал регенеративной медицины
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал репродуктивной биомедицины
          • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины
            подписка
          • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований
            Журнал открытого доступа
          • Журнал стероидов и гормонологии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии и неотложной медицины
            Журнал открытого доступа
          • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie
            Журнал открытого доступа
          • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал травм и лечения
            Журнал открытого доступа
          • Журнал травм и интенсивной терапии
          • Журнал исследований опухолей
            Журнал открытого доступа
          • Журнал исследований и отчетов по опухолям
            Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал сосудистой медицины и хирургии
            Журнал открытого доступа
          • Журнал женского здоровья, проблем и ухода
            Гибридный журнал открытого доступа
          • Журнал йоги и физиотерапии
            Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
          • La Prensa Medica
          • Контроль и ликвидация малярии
            Журнал открытого доступа
          • Материнское и детское питание
            Журнал открытого доступа
          • Медицинские и клинические обзоры
            Журнал открытого доступа
          • Медицинская и хирургическая урология
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты о медицинских случаях
            Журнал открытого доступа
          • Медицинские отчеты и примеры из практики
            в открытом доступе
          • Нейроонкология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Медицина труда и здоровье
            Журнал открытого доступа
          • Радиологический журнал OMICS
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях
            Журнал открытого доступа
          • Здоровье полости рта и лечение зубов
            Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии
          • Отчеты о заболеваниях полости рта
            Журнал открытого доступа
          • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Отоларингология: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Заболевания поджелудочной железы и терапия
            Журнал открытого доступа
          • Педиатрическая помощь
            Журнал открытого доступа
          • Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ
            Журнал открытого доступа
          • Педиатрия и медицинские исследования
          • Педиатрия и терапия
            Журнал открытого доступа
          • Пародонтология и протезирование
            Журнал открытого доступа
          • Психология и психиатрия: открытый доступ
          • Реконструктивная хирургия и анапластология
            Журнал открытого доступа
          • Отчеты о раке и лечении
          • Отчеты в маркерах заболеваний
          • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
          • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования
            Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences
            Журнал открытого доступа
          • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
          • Исследования и отчеты в гастроэнтерологии
            Журнал открытого доступа
          • Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства
          • Кожные заболевания и уход за кожей
            Журнал открытого доступа
          • Хирургия: Текущие исследования
            Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
          • Трансляционная медицина
            Журнал открытого доступа
          • Травмы и неотложная помощь
            Журнал открытого доступа
          • Тропическая медицина и хирургия
            Журнал открытого доступа
          • Универсальная хирургия
            Журнал открытого доступа
          • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

    % PDF-1.7
    %
    264 0 объект
    >
    эндобдж

    xref
    264 77
    0000000016 00000 н.
    0000002547 00000 н.
    0000002749 00000 н.
    0000002785 00000 н.
    0000003328 00000 н.
    0000003477 00000 н.
    0000004101 00000 п.
    0000004625 00000 н.
    0000005225 00000 н.
    0000005262 00000 н.
    0000005511 00000 н.
    0000005625 00000 н.
    0000006185 00000 п.
    0000006444 00000 н.
    0000007718 00000 н.
    0000008026 00000 н.
    0000008295 00000 н.
    0000008483 00000 н.
    0000008907 00000 н.
    0000009019 00000 н.
    0000010243 00000 п.
    0000010375 00000 п.
    0000010402 00000 п.
    0000011022 00000 п.
    0000012100 00000 н.
    0000012545 00000 п.
    0000013186 00000 п.
    0000013306 00000 п.
    0000013822 00000 п.
    0000014222 00000 п.
    0000014307 00000 п.
    0000014981 00000 п.
    0000015567 00000 п.
    0000016751 00000 п.
    0000017649 00000 п.
    0000018574 00000 п.
    0000019561 00000 п.
    0000020195 00000 п.
    0000022845 00000 п.
    0000031432 00000 п.
    0000060070 00000 п.
    00000 00000 п.
    0000096071 00000 п.
    0000123844 00000 н.
    0000124119 00000 н.
    0000124507 00000 н.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.