Внутриутробное развитие человека: Внутриутробное развитие человека. Руководство для врачей

Содержание

Тест. Внутриутробное развитие организма. Развитие после рождения

Будьте внимательны! У Вас есть 10 минут на прохождение теста. Система оценивания — 5 балльная. Разбалловка теста — 3,4,5 баллов, в зависимости от сложности вопроса. Порядок заданий и вариантов ответов в тесте случайный. С допущенными ошибками и верными ответами можно будет ознакомиться после прохождения теста. Удачи!

Список вопросов теста

Вопрос 1

Закладка органов у зародыша человека начинается на следующей неделе беременности:

Варианты ответов
  • второй
  • четвёртой
  • шестой
  • восьмой
Вопрос 2

Регулярные сокращения матки беременной женщины:

Вопрос 3

Сколько дней продолжается внутриутробное развитие человека?

Вопрос 4

В месте прикрепления зародыша к стенке матки образуется:

Варианты ответов
  • зигота
  • плод
  • плацента
  • фолликул
Вопрос 5

Соотнесите вещества и сосуды пуповины, по которым организм плода обменивается с организмом матери (плацентой).

Варианты ответов
  • кислород
  • витамины
  • углекислый газ
  • белки
  • мочевина
Вопрос 6

Какой из вариантов, скорее всего, обозначает развитие мальчика после рождения?

Вопрос 7

Зародыш человека называется плодом:

Варианты ответов
  • с конца 1-го месяца беременности
  • с конца 2-го месяца беременности
  • с конца 3-го месяца беременности
  • с конца 4-го месяца беременности
Вопрос 8

Через плаценту из организма матери в организм плода могут проникать:

Варианты ответов
  • кислород
  • клетки крови
  • вирусы
  • питательные вещества
Вопрос 9

Выберите утверждения, характерные для биологического возраста:

Варианты ответов
  • для каждого человека он свой
  • для всех людей он одинаков
  • может отставать или обгонять возраст сверстников
  • совпадает с развитием физиологических функций
Вопрос 10

Рост частей тела человека происходит неравномерно. Укажите правильную последовательность.

Варианты ответов
  • руки
  • ноги
  • туловище

Развитие человека от 0 до 20 :: ОБО ВСЕМ

Дети это — наше будущее. В мире нашего завтра хозяевами будут они, и мы уже ничего не сможем изменить, но сегодня их развитие во многом зависит от нас. Книга «Развитие человека от 0 до 20» прослеживает становление человека начиная с периода внутриутробного развития и заканчивая возрастом 20 лет — моментом вхождения во взрослую жизнь. Книга демонстрирует необычный и очень интересный подход к вопросам воспитания, отношение к окружающему миру. Речь идет о Законах природы, которые мы обязаны соблюдать, желаем мы того или нет, — чтобы не навредить себе. Все зависит только от того, насколько мы хорошо знаем эти законы и их следствия.

СОДЕРЖАНИЕ:

Предисловие

Часть первая

Развитие человека от 0 до 20

  • Интегральный мир
  • Внутриутробное развитие
  • Рождение
  • Вскармливание и первая связь
  • От 3 до 6 лет
  • Школа для самых маленьких
  • Возраст от 6 до 9 – начало
  • Возраст от 6 до 9 лет – продолжение
  • Начало полового созревания
  • Подростковый период
  • Зависть и насилие
  • Выбор партнера и профессии
  • Проблемы молодежного периода
  • Правильный подход к выбору спутника жизни – начало
  • Правильный подход к выбору спутника жизни – продолжение
  • Виртуальная связь
  • Старший учит младшего
  • Один и общество

Часть вторая

Интегральное воспитание – залог процветания

  • Источник страха
  • Виды страха
  • Фантазии и волшебство – начало
  • Фантазии и волшебство – продолжение
  • Гиперактивность
  • Депрессия
  • Добро и зло
  • Воспитание девочек
  • Раздельное и совместное воспитание
  • Реализация методики воспитания с раннего возраста – начало
  • Реализация методики воспитания с раннего возраста – продолжение
  • Суд – начало
  • Суд – продолжение
  • Старшие воспитывают младших
  • Наказания – начало
  • Наказания – продолжение
  • Facebook
  • Почитание и оценка
  • Группа

Приложение

Долгосрочное влияние внутриутробного и раннего послеродового питания на психологическое развитие взрослого человека

Введение

Существование проблемы острого и хронического недоедания группами населения во всем мире вызывает обеспокоенность как в связи с его немедленным влиянием на заболеваемость и смертность, так и в связи с его возможными долгосрочными последствиями. Это влияние может быть особенно выражено как результат систематического недоедания во время эмбрионального роста или в раннем младенческом возрасте вследствие возможных необратимых структурных и биохимических изменений в растущем мозге. Ограничения в питании (недоедание) во время этих критически важных периодов могут тем самым повлечь за собой долгосрочные последствия для психосоциального развития и поведения. 

Проблематика

По понятным причинам влияние неполноценного питания не может изучаться в процессе экспериментальных исследований, которые позволяют исследователю контролировать получение испытуемыми доли питательных веществ. Поэтому полученные результаты обычно основываются на наблюдении за младенцами из контрольной группы, имеющими полноценное питание, и младенцами, получающими неполноценное питание. Поскольку социальные, экономические и семейные условия, которые ассоциируются с недоеданием, также связаны с неполноценным развитием, то сложно отграничить влияние питания от влияния сопутствующих условий. Такое разграничение признаков можно осуществить только при определенных условиях. Статистический контроль позволяет частично решить проблему примешивающихся факторов посредством изучения различных характеристик социальной среды, но часто измерения этих факторов неполны, и невозможно исключить остаточное примешивающееся влияние. Сравнение с братьями и сестрами из контрольной группы обеспечивает более жесткий контроль над влиянием примешивающихся факторов семейной среды, однако малое количество исследований имеют доступ в выборке к родными братьям и сестрами. Эти и другие проблемные вопросы подробно рассматривались в работах Pollit and Thomson,1 Rush2 и Granthan-McGregor.3 Исследователи могут оценить с бóльшей точностью влияние усилий, направленных на обогащения питания детей, начиная с младенческого возраста. 

Научный контекст

Роль питания в раннем возрасте в развитии человека была уточнена в ходе исследований на основе метода наблюдения, квазиэксперимента и исследований с элементами коррективного вмешательства. 

Исследования неполноценного питания младенцев в раннем послеродовом периоде, проводящиеся при помощи метода наблюдения,  часто показывают задержки развития у младенцев, госпитализированных с симптомами недостаточного потребления белка (крайнее истощение организма и детская пеллагра), и серьезную задержку роста у младенцев от 0 до 2 лет, которая продолжалась до 8-10 лет. Интеллектуальные способности сравнивали со способностями  детей из контрольной группы, отобранных из не-больничной среды (детские ясли, школа), или со способностями здоровых родных братьев и сестер. Некоторые типовые исследования проводились в Южной Африке4,5 и на Ямайке (с середины до конца 1950х годов),6,7 Барбадосе (в конце 1960х годов),8-10 Филиппинах11 и Перу (в конце 1980х годов).12 По объему/охвату данные исследования варьировались от 40 до 250 участников. В некоторых исследованиях недоедающие/получающие неполноценное питание младенцы, протестированные в возрасте от 8 до 10 лет, обнаружили отставание на 10-15 баллов в показателях интеллектуального развития по сравнению с детьми из контрольной группы,5,12 но они также принадлежали к существенно более уязвимым категориям населения с худшими условиями проживания5 и менее образованными родителями12 по сравнению с детьми из контрольной группы. Эти дополнительные параметры осложняют интерпретацию результатов. В исследованиях с более тщательным контролем за социальными условиями на момент болезни или в исследованиях, где к контрольной группе относились родные братья и сестры, зафиксированные различия были меньше или ничтожно малы.4,6,7

В рано начатых исследованиях-наблюдениях комбинированного влияния дородового и послеродового питания с учетом широкого спектра потребляемых продуктов женщинами, детьми и младенцам, включенными в программу WIC (Women Infants Children supplemental food program, Программа дополнительного питания женщин, младенцев и детей) в США, дети, получавшие дополнительное питание, продемонстрировали более высокое интеллектуальное развитие в возрасте 6 лет по сравнению со старшими родными братьями и сестрами, не получавшими дополнительного питания.13 Эти данные не смогли получить своего подтверждения в последующем общегосударственном исследовании влияния участия в Программе WIC, в которое были привлечены 2300 детей в возрасте от 4 до 5 лет, на результаты простых тестов, проверяющих поведение, словарный запас и память, поскольку семьи из контрольной группы находились в преимущественном положении, а участники Программы WIC показали более высокие результаты только в отдельных тестах на познавательное (когнитивное) развитие после сопоставления социо-демографических показателей. Таким образом, было невозможно определенно установить, что дополнительное питание по программе WIC было само по себе связано с познавательной деятельностью ребенка и его поведением.14

Во время Голландского голода (зимой 1944-1945) городское население западной части Нидерландов испытывало сильнейший голод в условиях военной оккупации. Эти условия представляли собой псевдо-эксперимент в том смысле, что голод был спровоцирован среди гражданского населения присутствием оккупационной армии исключительно в определенное время и в определенном месте. При сравнении младенцев, подверженных и не подверженных голоду, не было установлено никакой взаимосвязи между дородовым и послеродовым голоданием и последующим интеллектуальным развитием у более 300 000 армейских призывников в возрасте 18 лет.15

В другом исследовании влияние коррективного вмешательства в питание во время беременности и раннем детстве на психологические особенности и поведение детей вплоть до 7-летнего возраста оценивалось у более 1000 детей в период с 1969 по 1977 в четырех деревнях Гватемалы.16,17 В первых двух деревнях неограниченно предоставлялось питание из кукурузы (кукурузной каши) с высоким содержанием белка, а в двух других давали напиток из батата (сладкого картофеля), не содержащего белок. Обе пищевые добавки содержали витамины и минералы, но напиток содержал в три раза меньше калорий, чем каша. Хотя в некоторых отчетах об этом исследовании лучшее развитие ребенка связывалось с дополнительным употреблением белка, в других отчетах влияние добавки не было  однозначным.2 Другие проблемы интерпретации результатов исследований возникают в связи с тем, что женщины, принимавшие добавки сами и дававшие их младенцам, жили в лучших социальных условиях, чем те, которые не принимали добавки. Продолжительность беременности также могла искажать результаты наблюдений, поскольку гестационный период ограничивал количество калорий, которое мать могла добавить к своему обычному рациону питания.2 

Связь дородового питания и послеродовым развитием исследовалась в дальнейшем при помощи двойного слепого метода, в котором калорийные и белковые пищевые добавки давали беременным женщинам бедного афроамериканского населения Нью-Йорка. Наблюдалась едва заметная связь между приемом добавок в дородовом периоде и уровнем развития детей в годовалом возрасте.18 На Ямайке при проведении небольшого исследования воздействия на когнитивные функции у на детей, госпитализированных с неполноценным белковосодержащим питанием, сравнили результаты 18 детей, которые ежедневно получали дополнительную возможность поиграть в больнице и после выписки, и результаты 21 ребенка, которые не получали такой возможности. У голодавших детей был отмечен уровень психического развития близкий к нормальному, если они получали стимуляцию познавательной деятельности в дополнение к пищевой реабилитации. Этот эффект удерживался по крайней мере один год после выписки.19 

Ключевые вопросы 

В настоящее время всеобще признаны проблемы искажения результатов из-за самоотбора и неизмеренных социо-экономических факторов при исследовании дородового и раннего послеродового питания и психологического развития в детстве. Признается также, что роль питания самого по себе, скорее всего, ограничена. Эти наблюдения привели к появлению более комплексных подходов, которые рассматривают взаимосвязь между питанием и социальной средой как важный фактор психосоциального развития. Данный тезис является основой для оценки пользы коррективных вмешательств в поведение в раннем возрасте. На узко специфических популяциях, где снижен риск влияния неучтенных примешивающихся факторов, продолжаются исследования психосоциальных изменений в течение всей жизни.

Результаты последних исследований

Коррективное вмешательство с применением пищевой реабилитации и когнитивного стимулирования среди 129 младенцев с отставанием в росте в возрасте от 9 до 24 месяцев, проводившееся на Ямайке, показало стойкий положительный результат в течение последующих двух лет отслеживания. Сравнению подверглись четыре группы: контрольная группа, группа младенцев, получавших дополнительное питание, группа младенцев, у которых стимулировали познавательную деятельность, и группа младенцев, получавших как дополнительное питание, так и стимулирование. Также имелась контрольная группа младенцев с соответствующими параметрами, в жизни которых не было внесено никаких корректив. Польза только дополнительного питания становилась незаметной в возрасте 11 лет, хотя положительное влияние стимулирования познавательной деятельности оставалось.20 В Нидерландах внутриутробное голодание, которому подверглись 18-летние призывники, впоследствии было связано с повышенным риском развития у них антисоциального расстройства личности (социопатии).21 Госпитализация в психиатрические клиники Нидерландов мужчин и женщин, рожденных в 1944-1945 годах, предполагает высокий риск развития шизофрении и аффективного психоза (маниакально-депрессивного психоза) вследствие внутриутробного голодания в середине беременности.22,23 Обзор этих последующих исследований представлен в другой работе.24 Анализ когортного исследования лиц, родившихся в Британии в 1946 году, и данных проекта Collaborative Perinatal Project (Коллективный перинатальный проект) в США выявил взаимосвязь между весом ребенка при рождении и уровнем IQ  в школьном возрасте даже при весе новорожденных в пределах нормы.25,26 Не ясно, вызваны ли эти результаты разницей в дородовом питании, которое влияет на размеры новорожденного, или есть другие объяснения.

Выводы

На сегодняшний день многие исследования выявили взаимосвязь между дородовым и ранним послеродовым недоеданием и задержкой роста, с одной стороны, и отставанием когнитивного и психосоциального развития – с другой. Также ясно, что большую часть результатов нельзя приписывать исключительно влиянию плохого питания или плохих условий роста. Результаты исследований при помощи наблюдений, скорее всего, будут искажены из-за самоотбора и неучтенных социо-экономических характеристик раннего питания. Эти проблемы были хорошо описаны уже несколько десятилетий назад,1,15,18 и их можно избежать только в случае проведения более качественно спланированных исследований, в которых сравниваются родные братья и сестры или применяются коррективные вмешательства, неконтролируемые со стороны участников. Недавние лонгитюдные исследования младенцев, рожденных во время Голландского голода, показали, что дородовое питание может играть определенную роль в развитии шизофрении и других нейропсихиатрических последствий. 

Рекомендации для служб и планирования административной политики 

Оптимальное психосоциальное развитие требует полноценного питания, а также социального и эмоционального воздействия. Практически в любых условиях эти элементы тесно переплетаются, и их нелегко отделить друг от друга. Таким образом, обеспечение полноценного питания самого по себе не может служить простым решением.

References

  1. Pollitt E, Thomson C. Protein-calorie malnutrition and behavior: a view from psychology. In: Wurtman RJ, Wurtman JJ, eds. Control of feeding behavior and biology of the brain in protein-calorie malnutrition. New York, NY: Raven Press; 1977:261-306. Nutrition and the brain; vol 2.
  2. Rush D. The behavioral consequences of protein-energy deprivation and supplementation in early life: an epidemiological perspective. In: Galler JR, ed. Nutrition and behavior. New York, NY: Plenum Press; 1984:119-157.
  3. Grantham-McGregor S. A review of studies of the effect of severe malnutrition on mental development. Journal of Nutrition 1995;125(8 Suppl.S):S2233-S2238.
  4. Evans DE, Moodie AD, Hansen JD. Kwashiorkor and intellectual development. South African Medical Journal 1971;45(49):1413-1426.
  5. Stoch MB, Smythe PM, Moodie AD, Bradshaw D. Psychosocial outcome and CT findings after gross undernourishment during infancy: a 20-year developmental study. Developmental Medicine and Child Neurology 1982;24(4):419-436.
  6. Richardson SA, Birch HG. School performance of children who were severely malnourished in infancy. American journal of Mental Deficiency 1973;77(5):623-632.
  7. Richardson SA, Koller H, Katz M, Albert K. The contributions of differing degrees of acute and chronic malnutrition to the intellectual development of Jamaican boys. Early Human Development 1978;2(2):163-170.
  8. Galler JR, Ramsey F, Solimano G, Lowell WE, Mason E. The influence of early malnutrition on subsequent behavioral development I. Degree of impairment in intellectual performance. Journal of the American Academy of Child Psychiatry 1983;22(1):8-15.
  9. Galler JR, Ramsey F, Solimano G. The influence of early malnutrition on subsequent behavioral development III. Learning disabilities as a sequel to malnutrition. Pediatric Research 1984;18(4):309-313.
  10. Galler JR, Ramsey FC, Forde V, Salt P, Archer E. Long-term effects of early kwashiorkor compared with marasmus. II. Intellectual performance. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 1987;6(6):847-854.
  11. Mendez MA, Adair LS. Severity and timing of stunting in the first two years of life affect performance on cognitive tests in late childhood. Journal of Nutrition 1999;129(8):1555-1562.
  12. Berkman DS, Lescano AG, Gilman RH, Lopez SL, Black MM. Effects of stunting, diarrhoeal disease, and parasitic infection during infancy on cognition in late childhood: a follow-up study. Lancet 2002;359(9306):564-571.
  13. Hicks LE, Langham RA, Takenaka J. Cognitive and health measures following early nutritional supplementation: a sibling study. American Journal of Public Health 1982;72(10):1110-1118.
  14. Rush D, Leighton J, Sloan NL, Alvir JM, Horvitz DG, Seaver WB, Garbowski GC, Johnson SS, Kulka RA, Devore JW, Holt M, Lynch JT, Virag TG, Woodside MB, Shanklin DS. The national WIC Evaluation: evaluation of the special supplemental Food Program for Women, Infants, and Children. VI Study of infants and children. American Journal of Clinical Nutrition 1988;48(2 Suppl):484-511.
  15. Stein Z, Susser M, Saenger G, Marolla F. Nutrition and mental performance. Science 1972;178(62):708-713.
  16. Klein RE, Arenales P, Delgado H, Engle PL, Guzman G, Irwin M, Lasky R, Lechtig A, Martorell R, Mejia Pivaral V, Russell P, Yarbrough C. Effects of maternal nutrition on fetal growth and infant development. Bulletin of the Pan American Health Organization 1976;10(4):301-306.
  17. Freeman HE, Klein RE, Townsend JW, Lechtig A. Nutrition and cognitive development among rural Guatemalan children. American Journal of Public Health 1980;70(12):1277-1285.
  18. Rush D, Stein Z, Susser M. A randomized controlled trial of prenatal nutritional supplementation in New York City. Pediatrics 1980;65(4):683-697.
  19. Grantham-McGregor S, Stewart ME, Schofield WN. Effect of long-term psychosocial stimulation on mental development of severely malnourished children. Lancet 1980;2(8198):785-789.
  20. Grantham-McGregor SM, Powell CA, Walker SP, Himes JH. Nutritional supplementation, psychosocial stimulation, and mental development of stunted children: The Jamaican study. Lancet 1991;338(8758):1-5.
  21. Neugebauer R, Hoek HW, Susser E. Prenatal exposure to wartime famine and development of antisocial personality disorder in early adulthood. Journal of the American Medical Association 1999;282(5):455-462.
  22. Brown AS, Susser ES, Lin SP, Neugebauer R, Gorman JM. Increased risk of affective disorders in males after second trimester prenatal exposure to the Dutch Hunger winter of 1944-45. British Journal of Psychiatry 1995;166(5):601-606.
  23. Susser E, Neugebauer R, Hoek HW, Brown AS, Lin S, Labovitz D, Gorman JM. Schizophrenia after prenatal famine: Further evidence. Archives of General Psychiatry 1996;53(1):25-31.
  24. Susser E, Hoek HW, Brown A. Neurodevelopmental disorders after prenatal famine: The story of the Dutch Famine Study. American Journal of Epidemiology 1998;47(3):213-216.
  25. Richards M, Hardy R, Kuh, D, Wadsworth MEJ. Birth weight and cognitive function in the British 1946 birth cohort: longitudinal population based study. British Medical Journal 2001;322(7280):199-203.
  26. Matte TD, Bresnahan M, Begg MD, Susser E. Influence of variation in birth weight within normal range and within sibships on IQ at age 7 years: cohort study. British Medical Journal 2001;323(7308):310-314.

от биологии к биоэтике» / Новости / Патриархия.ru

25 июля 2013 г. 12:13

Синодальный отдел по церковной благотворительности и социальному служению выпустил новое пособие «Начало жизни и внутриутробное развитие человека: от биологии к биоэтике», в котором рассматриваются сложные вопросы биоэтики, связанные с новейшими биомедицинскими технологиями, ЭКО, генетической диагностикой плода и клонированием.

Синодальный отдел по церковной благотворительности и социальному служению выпустил новое пособие, в котором  рассматриваются сложные вопросы биоэтики, связанные с новейшими биомедицинскими технологиями, ЭКО, генетической диагностикой плода и клонированием.

Выпущенная книга — «шаг на пути к общественно-научному соглашению в выработке норм работы с человеческими клетками». Так оценил книгу в своем предисловии к ней доктор биологических наук, заведующий кафедрой эмбриологии биологического факультета МГУ профессор В. А. Голиченков. Он написал: «Пособие с позиций морали и этики оценивает научную составляющую клеточных технологий и объясняет причину критики некоторых их них».

«В современном мире, с быстро развивающимися новыми репродуктивными технологиями, возникает вопрос, как человек может правильно их использовать, — отмечает один из авторов пособия, настоятель храма святителя Алексия, митрополита Московского, при Патриаршем подворье в Рогожской слободе, кандидат биологических наук в области молекулярной биологии, автор более 30 научных работ священник Владимир Духович. — Если человек приходит к священнику за благословением на использование той или иной технологиии, священник должен представлять, что это за технология, существует ли опасность при ее применении. Пособие рассматривает самые распространенные из существующих биомедицинских практик, чтобы объяснить их суть, вооружить священников и мирян специальными знаниями и помочь взвешенно оценить те или иные технологии с христианской точки зрения, отделяя полезное от недопустимого».

Авторы пособия напоминают читателям, что такое клетка зигота, с которой начинается жизнь человека, как она устроена, как живет и развивается, рассказывают, с чего начинается жизнь человека с юридической точки зрения и как определяет время зарождения человеческой жизни Церковь, подробно рассматривают различные методы ЭКО, использование в современных технологиях стволовых клеток. В структуре каждой главы объясняется суть рекомендуемых медициной современных технологий в области репродукции человека и генной инженерии, перечисляются возможные осложнения после применения той или иной технологии, рассматривается отношения биомедицины и современного законодательства, мнение Русской Православной Церкви.

«Мы объясняем для широкого круга читателей простыми словами новые медицинские технологии экстракорпорального оплодотворения, сложные формулировки инструкций медицинских препаратов, применяемых в области репродукции, язык которых больше понятен профессионалам», — комментирует пособие один из его авторов, научный сотрудник кафедры эмбриологии МГУ, биолог Александр Молчанов. Также авторы пособия раскрывают суть упрощений, распространенных в объяснениях сложных технологий ЭКО. «В клиниках об ЭКО рассказывают языком, в котором за упрощением скрыты сложные последствия применения этого метода для жизни и развития эмбриона», — объяснил Александр Молчанов.

Пособие выпущено в серии «Азбука милосердия» тиражом 3000 экземпляров. Его можно получить бесплатно в Отделе церковной благотворительности и социального служения по адресу: Москва, ул. Николоямская, д. 57, стр. 7. Телефон для справок: (495) 912-22-89. Также справочник можно скачать на официальном сайте Отдела по благотворительности.

Диакония.ru/Патриархия.ru

Внутриутробное развитие организма человека. Критические периоды внутриутробного развития. 

Нужна помощь в написании работы?

Пренатальный (внутриутробный)  — период индивидуального развития  от оплодотворения до рождения(280 суток).

Включает в себе:

1. Начальный.

От оплодотворени до имплантации (на 7-8 сутки. Прикрепление дочернего организма к стенке матки. Имплантация продолжается 40 часов,  на 5 сутки)

2.     Эмбриональный

До окончани 8 недели включительно. Закладка всех органов и систем.

3.     Плодный
(фетальный)

с 9 недель до рождения. Рост, развитие, формирование и совершенствование всех органов и систем.

Внимание!

Если вам нужна помощь в написании работы, то рекомендуем обратиться к
профессионалам. Более 70 000 авторов готовы помочь вам прямо сейчас. Бесплатные
корректировки и доработки. Узнайте стоимость своей работы.

Критический период – период онтогенеза, когда повышена чувствительность организма к воздейсвиям повреждающих факторов среды.

Критические периоды внутриутробного развития:

1.     Оплодотворение

2.     Имплантация

3.     Плацентация

4.     Время ативного формирования головного мозга

5.     Период рождения

Поможем написать любую работу на аналогичную
тему

Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему
учебному проекту

Узнать стоимость

Поделись с друзьями

Внутриутробное развитие человека по неделям

Плод развивается, находясь в утробе матери, в среднем 40 недель, приблизительно 9 месяцев, и об этом известно почти всем. Но как он изменяется за это время, как формируется человек до момента своего появления на свет? Ниже описано внутриутробное развитие человека с первого дня после зачатия и до его рождения.

1-я неделя внутриутробного развития человека. Оплодотворенная яйцеклетка, называемая «зигота», начинает делиться и по яйцеводу опускается в матку.

2-3 неделя. Эмбрион выходит из зародышевых оболочек. Появляются зачатки скелета, мышечных волокон и нервной системы.

5-я неделя. Явно выделяются зачатки головы, а также хвоста, жаберных щелей, ног и рук. Длина эмбриона всего 6 миллиметров.

7-я неделя внутриутробного развития человека. У эмбриона появляются живот, грудь, пальцы, начинают развиваться зачатки глаз. Его длина составляет 12 миллиметров.

8-я неделя. Происходит формирование ушных раковин и лица, зачатки жаберных щелей атрофируются. Зародыш окружен водной оболочкой и связан с плацентой развивающимся пупочным канатиком. Длина его 21 миллиметр, а масса – всего 1 грамм.

9-я неделя. Происходит формирование лица, хвост атрофируется, внешне плод, имеющий длину 30 миллиметров и весящий 2 грамма, начинает напоминать человека.

14 неделя внутриутробного развития человека. Окончательно формируются конечности, а на них пальцы с ногтями.

18 неделя. Плод ощутимо движется, у него прослушивается сердцебиение, кожа его, особенно в области расположения бровей и ресниц, начинает покрываться волосками. Весит эмбрион на этом этапе уже 180 грамм, а его длина увеличивается до 190 миллиметров.

23-я неделя. На голове плода появляются волосы, весит он 450 грамм и имеет длину 300 миллиметров.

27 неделя внутриутробного развития человека. У будущего человека полностью развиваются глаза, масса его увеличивается до 835 грамм, а длина – до 350 миллиметров.

32 неделя. Эмбрион человека уже вполне жизнеспособен и может выжить при преждевременных родах.

На 38-40-ой  неделе внутриутробного развития человека эмбрион сформирован уже полностью, а кожа его покрывается первородной смазкой.

Вот такие основные этапы развития человека внутри материнской утробы.

Другие ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ О ЧЕЛОВЕКЕ

 

 

 

  • < Назад
  • Вперёд >

ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ОРГАНИЗМА. РАЗВИТИЕ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ


I. Актуализация опорных знаний.

Проверка опорных знаний учащихся, необходимых для изучения нового материала

Фронтальная беседа, фронтальный контроль знаний с использованием тестирования

Актуализирует знания учащихся, необходимые для изучения нового материала. Осуществляет фронтальный контроль.

— Что такое гонады? (Половые железы.)

— Какие клетки называются гаметами? (Половые клетки.)

— Чем отличаются яйцеклетки от сперматозоидов? (Яйцеклетки менее подвижны и содержат большое количество питательных веществ.)

— Что такое оплодотворение? (Слияние мужской и женской половых клеток.)

— Какой набор хромосом содержат половые клетки? (Одинарный, или гаплоидный, — п.)

— Как называется период, в течение которого может произойти оплодотворение? (Овуляция.)

— Почему яички мужчин расположены вне тела? (Расположение яичек вне полости тела связано с тем, что нормальное созревание сперматозоидов происходит только при температуре 35 °С.)

— Назовите особенности строения сперматозоидов. (Сперматозоиды очень малы, состоят из головки, шейки и жгутика; не содержат питательных веществ.)

— Как называется клетка, которая образуется в результате оплодотворения? (Зигота.)

Слушают вопросы учителя, отвечают на вопросы учителя, слушают мнения одноклассников

Осуществляют анализ ответов одноклассников, сравнивают, строят высказывания, понятные для одноклассников и учителя, умеют слушать в соответствии с целевой установкой

Вопросы учителя, тестирование, самостоятельная работа

II. Мотивация к изучению нового материала. Формулирование темы и целей урока. Подведение обучающихся к формулированию темы и постановке задач урока. Составление плана работы

Вводная беседа.

Записи в рабочей тетради.

Работа по учебнику

Учитель мотивирует обучающихся к определению темы и постановке познавательной цели урока.

— Что же происходит с зиготой после оплодотворения? Куда она попадает и какие изменения с ней происходят?

На развитие эмбриона оказывает влияние не только состояние матери во время беременности, но и генетический материал, который был принесен сперматозоидом и яйцеклеткой. Здоровье матери и экологическая обстановка окружающей среды также оказывают влияние на этапы развития эмбриона. Какие этапы наиболее важны во время беременности, что же происходит с эмбрионом? Обо всем этом мы узнаем сегодня на уроке

Слушают и понимают рассказ учителя, отвечают на вопросы учителя

Наблюдают, устанавливают причинно-следственные связи

Вопросы учителя и устные ответы

III. Усвоение новых знаний и способов действий.

Обеспечение восприятия, осмысления и первичного запоминания знаний, выявление обучающимися новых знаний, развитие умения находить ответы на проблемные вопросы, подведение обучающихся к самостоятельному выводу способа действия при работе с информацией

Вводная беседа.

Записи в рабочей тетради.

Работа по учебнику

Объясняет новый материал, используя ЭОР и учебник. Обращает внимание на вопросы здорового образа жизни. Проводит параллель с ранее изученным материалом.

— Наступление беременности неразрывно связано с целым рядом физиологических изменений, происходящих в организме будущей матери, что и формирует признаки беременности. Принято различать объективные и субъективные, достоверные и косвенные признаки беременности. Субъективные, то есть основанные на внутренних ощущениях, признаки принято считать вероятными, так как они могут свидетельствовать о некоторых заболеваниях и других состояниях организма женщины. Наиболее точную информацию можно получить только во время консультации врача-гинеколога.

Беременность — это состояние женщины, в организме которой развивается будущий ребенок. На время беременности прекращается созревание новых яйцеклеток и, следовательно, отсутствует менструация. В организме женщины происходят гормональные перестройки, значительные изменения во всех процессах обмена веществ, вырабатываются вещества, необходимые для нормального развития зародыша. Во время беременности возрастают нагрузки на все системы органов женщины: опорно-двигательную, кровеносную, выделительную и др. Поэтому в этот период будущая мать должна избегать тревог, повышенных нагрузок. Длительное пребывание на свежем воздухе очень полезны и для женщины, и для ребенка, которого она вынашивает. Пища должна быть легкоусвояемой, необходимо исключить алкоголь, острые приправы. Беременным категорически противопоказано курение, которое может привести к появлению на свет новорожденного с развитой уже в утробе матери тягой к курению. У курящих матерей дети рождаются ослабленными и страдающими рядом расстройств нервной деятельности, сердечно-сосудистой и других систем. В дальнейшем такие дети начинают отставать в развитии от своих сверстников.

Период развития зародыша человека внутри материнского организма называют эмбриональным. Этот период продолжается от момента оплодотворения до рождения ребенка и составляет около 280 суток (40 недель).

После оплодотворения зигота начинает делиться. Этот процесс называется дроблением. Образуется микроскопический зародыш, который прикрепляется к стенке матки. В матке начинается образование плаценты. Плацента представляет собой диск, часть которого образуется из слизистой оболочки матки (материнская часть), а часть — из клеток зародыша (детская часть). Плацента защищает зародыш от чужеродных веществ, а также является временной железой внутренней секреции: ее клетки выделяют гормоны, необходимые для нормального течения беременности. Во все время внутриутробного развития плод получает из крови матери питание, кислород, необходимые вещества. На 8-й неделе зародыш становится плодом, так как к концу восьмой недели заканчивается закладка всех органов. Начиная с девятой недели происходит развитие и рост всех систем плода. На пятом месяце беременности мать уже ощущает движения плода, хотя двигаться он начинает несколько раньше. Период внутриутробного развития заканчивается родами.

Молоко матери содержит абсолютно все вещества, необходимые для нормальной жизни и быстрого развития ребенка. Кроме того, вещества, содержащиеся в молоке, предохраняют детский организм от многих инфекционных заболеваний. Поэтому так важно кормление грудью, молоком матери

Воспринимают информацию, сообщаемую учителем; работают с материалами ЭОР, учебником, фиксируют в тетрадях новые термины и понятия, составляют план достижения цели и определяют средства (алгоритм, модель)

Устанавливают причинно-следственные связи в изучаемом круге явлений; ищут и отбирают источники необходимой информации, систематизируют информацию

Фронтальный опрос (в ходе рассказа учителя)

IV. Первичное закрепление изученного материала.

Освоение способа действия с полученными знаниями в практической деятельности

Закрепляющая беседа

Устанавливает осознанность восприятия, проводит первичное обобщение, побуждает к высказыванию своего мнения. Подводит обучающихся к выводу о необходимости соблюдения правил для беременных. Наводящими вопросами помогает выявить причинно-следственные связи между здоровьем матери и развитием эмбриона. Обеспечивает положительную реакцию обучающихся на работу одноклассников. Акцентирует внимание обучающихся на конечных результатах учебной деятельности на уроке.

— Как происходит связь эмбриона с организмом матери? (Через пупочный канатик.)

— Когда эмбрион начинают называть плодом? (На 8-й неделе, в то время, когда заканчивается закладка всех органов.)

— Что происходит с зиготой сразу после оплодотворения? (Зигота начинает делиться, образуются клетки зародыша.)

— Какую функцию выполняет плацента? (Плацента защищает зародыш от чужеродных веществ, а также является временной железой внутренней секреции: ее клетки выделяют гормоны, необходимые для нормального течения беременности.)

— Какой срок составляет период внутриутробного развития человека? (Составляет около 280 суток.)

Решают типовые задания с проговариванием алгоритма вслух

Решают типовые задания с проговариванием алгоритма вслух

Вопросы учителя

VI. Подведение итогов.

Выявление качества и уровня овладения знаниями, обеспечение их коррекции

Закрепляющая беседа

Оценивает работу учащихся во время урока, комментирует оценки

Слушают учителя

Формулируют выводы на основе наблюдений, высказывают свое мнение и позицию

Устные ответы

Раннее внутриутробное развитие: I. Скорость роста кавказских эмбрионов и плодов между 6-й и 20-й неделями беременности

Либерализация законов об абортах в различных странах и штатах Европы и Америки дала возможность изучить корреляцию между менструальным возрастом и скоростью физического развития человеческих эмбрионов и плодов. В нескольких учреждениях, где местным уставом требовалось согласие пациентов, обращающихся за терапевтическим абортом, на патологическое исследование продуктов зачатия, различные параметры роста измерялись систематически.К ним относятся длина темени и крупа, длина стопы и вес тела. Анализ данных показал, что на эмбриональных стадиях развития скорость роста значительно ниже, чем предполагалось ранее. На более продвинутых стадиях развития плода полученные данные подтвердили обоснованность давно установленного стандарта Стритера. Поскольку текущее исследование было основано на очевидно нормальных сроках беременности здоровых женщин, тогда как более ранние данные в значительной степени основывались на спонтанно абортированных и внеземных эмбрионах и плодах, кажется очевидным, что патологические образцы не подходят для целей установления надежных нормативы нормальной скорости внутриутробного развития плода.Настоящие данные подтверждают предположение, основанное на различных экспериментальных и клинических наблюдениях, что патологические беременности часто являются результатом аномальных овуляций, которые происходят не в середине цикла, и что такие зачатия часто сопровождаются кровотечением, имитирующим менструацию. Вероятно, включение большого числа таких случаев искажало результаты более ранних исследований скорости роста эмбрионов из-за частой встречаемости ошибочных историй менструального цикла.Доступные материалы не позволяли продлить расследование после 20-й недели беременности. Однако похоже, что средняя скорость роста в середине триместра может быть медленнее, чем показывают данные, принятые Американской академией педиатрии. Подробно обсуждались возможные причины некоторых явлений, наблюдаемых в ходе исследования, таких как необъяснимый разброс моделей темпов роста на всех стадиях развития и несоответствия между различными литературными данными.Несмотря на то, что была предпринята предварительная попытка соотнести исследуемые параметры роста плода с бипариетальным диаметром головы, измерение, доступное для прямой оценки с помощью сонографии во время беременности, подчеркивалась необходимость улучшения этих стандартов с помощью проспективного исследования.

7.1 Зачатие и дородовое развитие — Введение в психологию — 1-е канадское издание

Цели обучения

  1. Просмотрите этапы внутриутробного развития.
  2. Объясните, как присутствие тератогенов может нанести вред развивающемуся эмбриону и плоду, и опишите, что мать может сделать, чтобы снизить риск.

Зачатие происходит, когда яйцеклетка матери оплодотворяется спермой отца . У людей процесс зачатия начинается с овуляции , , когда яйцеклетка или яйцеклетка (самая большая клетка в организме человека), которая хранилась в одном из двух яичников матери, созревает и попадает в маточную трубу .Овуляция происходит примерно в середине менструального цикла женщины, и ей способствует высвобождение сложной комбинации гормонов. Гормоны не только способствуют созреванию яйцеклетки, но и заставляют слизистую оболочку матки становиться более толстой и более подходящей для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Если у женщины был половой акт в течение одного или двух дней после созревания яйцеклетки, одна из 500 миллионов сперматозоидов, отложившихся в результате эякуляции мужчины и перемещающихся по фаллопиевой трубе, может оплодотворить яйцеклетку.Хотя немногие из сперматозоидов способны совершить долгий путь, некоторым из сильнейших пловцов удается встретить яйцеклетку. Когда сперматозоиды достигают яйцеклетки в фаллопиевой трубе, они выделяют ферменты, которые атакуют внешнее желеобразное защитное покрытие яйцеклетки, и каждый пытается проникнуть первым. Как только один из миллионов сперматозоидов входит в оболочку яйцеклетки, яйцеклетка немедленно отвечает, блокируя всех других претендентов и в то же время втягивая единственную успешную сперму.

Зигота

В течение нескольких часов после зачатия половина из 23 хромосом из яйцеклетки и половина из 23 хромосом из сперматозоидов сливаются вместе, образуя зиготу оплодотворенную яйцеклетку .Зигота продолжает двигаться по маточной трубе к матке. Хотя матка находится всего в четырех дюймах от тела женщины, путь зиготы, тем не менее, существенен для микроскопического организма, и менее половины зигот выживают после этой самой ранней стадии жизни. Если зигота по-прежнему жизнеспособна, когда завершит свое путешествие, она прикрепится к стенке матки, но если это не так, она будет вымыта с менструальным циклом женщины. В течение этого времени клетки в зиготе продолжают делиться: исходные две клетки становятся четырьмя, эти четыре становятся восемью и так далее, пока не появятся тысячи (а в конечном итоге триллионы) клеток.Вскоре клетки начинают дифференцировать , каждая из которых выполняет отдельную функцию. Самая ранняя дифференциация происходит между клетками внутри зиготы, которые начнут формировать развивающееся человеческое существо, и клетками снаружи, которые сформируют защитную среду, которая будет поддерживать новую жизнь на протяжении всей беременности.

Эмбрион

Когда зигота прикрепляется к стенке матки, она известна как эмбрион .Во время эмбриональной фазы, которая продлится следующие шесть недель, формируются основные внутренние и внешние органы, каждый из которых начинается на микроскопическом уровне и состоит только из нескольких клеток. Изменения во внешнем виде эмбриона будут быстро продолжаться с этого момента до момента его рождения.

В то время как внутренний слой эмбриональных клеток занят формированием самого эмбриона, внешний слой формирует окружающую защитную среду, которая поможет эмбриону пережить беременность. Эта среда состоит из трех основных структур: амниотический мешок , — это резервуар, заполненный жидкостью, в котором эмбрион (который вскоре станет известен как плод) будет жить до рождения, и который действует как подушка против внешнего давления и как терморегулятор .Плацента — это орган, который обеспечивает обмен питательными веществами между эмбрионом и матерью, одновременно отфильтровывая вредные вещества . Фильтрация происходит через тонкую мембрану, которая отделяет кровь матери от крови плода, позволяя им разделять только материал, который может пройти через фильтр. Наконец, пуповина , связывает эмбрион непосредственно с плацентой и передает весь материал к плоду .Таким образом, плацента и пуповина защищают плод от многих чужеродных агентов в системе матери, которые в противном случае могли бы представлять угрозу.

Плод

Начиная с девятой недели после зачатия, эмбрион становится плодом. Определяющая характеристика стадии плода — рост. Все основные аспекты растущего организма сформировались в эмбриональной фазе, и теперь у плода есть приблизительно шесть месяцев, чтобы перейти от веса менее 30 граммов до среднего веса от шести до восьми фунтов.Это настоящий скачок в росте.

Плод начинает приобретать многие черты человеческого существа, включая движение (к третьему месяцу плод может сгибать и разжимать пальцы, сжимать кулаки и шевелить пальцами ног), сон, а также ранние формы глотания и дыхания. Плод начинает развивать свои чувства, становится способным различать вкусы и реагировать на звуки. Исследования показали, что у плода даже появляются некоторые первоначальные предпочтения. Новорожденный предпочитает голос матери голосу незнакомца, языки, которые слышны в утробе матери, а не другим языкам (DeCasper & Fifer, 1980; Moon, Cooper & Fifer, 1993), и даже те виды пищи, которые мать ела во время родов. беременность (Mennella, Jagnow, & Beauchamp, 2001).К концу третьего месяца беременности половые органы видны.

Как окружающая среда может повлиять на уязвимый плод

Пренатальное развитие — сложный процесс, и он не всегда может идти по плану. Около 45% беременностей заканчиваются выкидышем, часто даже если мать даже не подозревает об этом (Moore & Persaud, 1993). Хотя амниотический мешок и плацента предназначены для защиты эмбриона, веществ, которые могут нанести вред плоду , известные как тератогены , тем не менее могут вызывать проблемы.Тератогены включают общие факторы окружающей среды, такие как загрязнение воздуха и радиация, а также сигареты, алкоголь и наркотики, которые может употреблять мать. Тератогены не всегда вредят плоду, но с большей вероятностью они причинят это, когда они встречаются в больших количествах, в течение более длительных периодов времени и во время более чувствительных фаз, например, когда плод растет наиболее быстро. Самый уязвимый период для многих органов плода — очень ранние сроки беременности — еще до того, как мать узнает о своей беременности.

Вредные вещества, которые принимает мать, могут нанести вред ребенку. Например, курение сигарет снижает уровень кислорода в крови как для матери, так и для ребенка и может привести к рождению плода с очень низким весом. Другая серьезная угроза — это алкогольный синдром плода (FAS), состояние, вызванное употреблением алкоголя матерью, которое может привести к многочисленным пагубным последствиям для развития, включая аномалии конечностей и лица, генитальные аномалии и умственную отсталость . Согласно оценкам, ежегодно в Канаде девять младенцев из 1000 рождаются с расстройством алкогольного спектра плода (ФАСН), и сегодня это считается одной из ведущих причин задержки развития ребенка в мире (Health Canada, 2006; Niccols, 1994). .Поскольку безопасный уровень потребления алкоголя для беременной женщины неизвестен, Агентство общественного здравоохранения Канады (2011) заявляет, что не существует безопасного количества или безопасного времени для употребления алкоголя во время беременности. Поэтому лучший подход для будущих мам — полностью отказаться от алкоголя. Наркомания матери также вызывает серьезную озабоченность и считается одним из самых серьезных факторов риска, с которыми сталкиваются нерожденные дети.

Рисунок 7.1 Проведение пренатального скрининга. Пренатальный скрининг, включая сонограмму, помогает обнаружить потенциальные врожденные дефекты и другие потенциально опасные состояния.

Среда, в которой живет мать, также оказывает большое влияние на развитие ребенка (Duncan & Brooks-Gunn, 2000; Haber & Toro, 2004). Дети, рожденные в условиях бездомности или бедности, с большей вероятностью будут иметь недоедающих матерей, страдающих от домашнего насилия, стресса и других психологических проблем, а также курящих или злоупотребляющих наркотиками. Дети, рожденные в бедности, также с большей вероятностью будут подвергаться воздействию тератогенов. Влияние бедности может также усугубить другие проблемы, создавая серьезные проблемы для здорового развития ребенка (Evans & English, 2002; Gunnar & Quevedo, 2007).

Матери обычно проходят генетические анализы и анализы крови в течение первых месяцев беременности для определения состояния здоровья эмбриона или плода. Они могут пройти сонограмму, ультразвук, амниоцентез или другое обследование (рис. 7.1). Скрининг выявляет потенциальные врожденные дефекты, включая дефекты нервной трубки, хромосомные аномалии (например, синдром Дауна), генетические заболевания и другие потенциально опасные состояния. Ранняя диагностика пренатальных проблем может позволить медицинское лечение улучшить здоровье плода.

Основные выводы

  • Развитие начинается в момент зачатия, когда сперма отца сливается с яйцеклеткой матери.
  • В течение девяти месяцев развитие переходит от одной клетки к зиготе, а затем к эмбриону и плоду.
  • Плод связан с матерью через пуповину и плаценту, которые позволяют плоду и матери обмениваться питательными веществами и отходами. Плод защищен околоплодными водами.
  • Эмбрион и плод уязвимы и могут пострадать от тератогенов.
  • Курение, употребление алкоголя и наркотиков могут быть вредными для развивающегося эмбриона или плода, и матери следует полностью воздерживаться от такого поведения во время беременности или если она планирует забеременеть.
  • Факторы окружающей среды, особенно бездомность и бедность, оказывают существенное негативное влияние на здоровое развитие ребенка.

Упражнения и критическое мышление

  1. Какого поведения следует избегать женщине, когда она решает попытаться забеременеть или когда она узнает, что беременна? Считаете ли вы, что способность матери вести здоровый образ жизни должна влиять на ее выбор завести ребенка?
  2. Учитывая негативное влияние бедности на человеческое развитие, какие шаги, по вашему мнению, следует предпринять обществу, чтобы попытаться сократить бедность?

Список литературы

ДеКаспер, А.Дж. И Файфер У. П. (1980). О человеческих связях: новорожденные предпочитают голоса своей матери. Science, 208 , 1174–1176.

Дункан, Дж., И Брукс-Ганн, Дж. (2000). Семейная бедность, реформа социального обеспечения и развитие детей. Развитие ребенка, 71 (1), 188–196.

Эванс, Г. У., и Инглиш, К. (2002). Среда бедности: воздействие множественных стрессоров, психофизиологический стресс и социально-эмоциональная адаптация. Развитие ребенка, 73 (4), 1238–1248.

Гуннар, М., и Кеведо, К. (2007). Нейробиология стресса и развития. Annual Review of Psychology, 58 , 145–173.

Хабер, М., и Торо, П. (2004). Бездомность среди семей, детей и подростков: перспектива экологического развития. Обзор клинической детской и семейной психологии, 7 (3), 123–164.

Министерство здравоохранения Канады. (2006). Это ваше здоровье: Расстройство алкогольного спектра у плода [PDF]. Получено в июне 2014 г. с сайта http: // www.hc-sc.gc.ca/hl-vs/alt_formats/pacrb-dgapcr/pdf/iyh-vsv/diseases-maladies/fasd-etcaf-eng.pdf

Меннелла, Дж. А., Ягнов, К. П., и Бошам, Г. К. (2001). Пренатальное и послеродовое изучение вкусов у младенцев. Педиатрия, 107 (6), e88.

Мун, К., Купер, Р. П., и Файфер, В. П. (1993). Двухдневные дети предпочитают родной язык. Поведение и развитие младенцев, 16 , 495–500.

Мур, К., и Персо, Т. (1993). Развивающийся человек: Клинически ориентированная эмбриология (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.

Никколс, Г. А. (1994). Алкогольный синдром плода: значение для психологов. Обзор клинической психологии, 14 , 91–111.

Агентство общественного здравоохранения Канады. (2011). Руководство по здоровой беременности. Получено 10 мая 2014 г. с сайта http://www.phac-aspc.gc.ca/hp-gs/guide/index-eng.php

.

Авторство изображений

Рисунок 7.1: «Лейпциг, Universitätsklinik, Untersuchung», автор Grubitzsch (http://en.wikipedia.org/wiki/File:Bundesarchiv_Bild_183-1990-0417-001,_Leipzig,_Universit%C3%_A4tsklinik,.jpg) под лицензией CC BY-SA 3.0 DE (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/de/deed.en).

Пренатальное развитие — обзор

Пренатальное развитие, врожденные пороки развития и молекулярные основы морфологии приматов

Пренатальное развитие всех антропоидных приматов очень похоже на развитие человека, и для получения информации, касающейся общей последовательности и закономерностей, можно обратиться к учебникам по эмбриологии человека. событий развития. Однако продолжительность беременности, а также точная продолжительность и время определенных событий значительно варьируются от вида к виду.

У обезьян Нового Света беременность длится примерно 20–25 недель (Ankel-Simons, 2007). У обезьян Старого Света, включая макак-резусов и лангуров Ханумана, продолжительность беременности составляет от 146 до 180 дней (Schultz, 1933), но также сообщается, что беременность у лангуров Ханумана несколько длиннее на 26 неделе, а беременность бабуинов — на 27 неделе (Ankel- Саймонс, 2007). У обезьян самый длительный период беременности: у гиббонов — в среднем 30 недель, у бонобо (карликовых шимпанзе) — 36 недель и 36–38 недель у орангутанов, шимпанзе и горилл, что аналогично среднему показателю для человека — 38 недель. (Таблица 4.1).

ТАБЛИЦА 4.1. Периоды созревания высших приматов

(Watts, 1990a)

-Simons, 2007)

sapiens

Высшие приматы Периоды беременности (недели)
New World Monkeys
Saiiri boliviensis 9 24
Ateles (Hartwig, 1996) 32
Обезьяны Старого Света
Лангуры Ханумана- Semnopitheons entellus 2007 26
Macaca mulatta (Silk et al., 1993) 24
Обезьяна Patas ( Erythrocebus patas ) (Ankel-Simons, 2007) 24
Apes
Малые обезьяны (Ankel 90-Simons, 2007)
человекообразные обезьяны
Bonobo ( Pan paniscus ) (Ankel-Simons, 2007) 34
Orangutan (Ankel-Simons, 2007) 36–38

36–38
Шимпанзе ( Pan troglodytes ) (Ankel-Simons, 2007) 38
Люди
Homo sapiens

Врожденные дефекты, похожие на те, о которых сообщалось у людей, часто встречаются у нечеловеческих приматов.Стиллс и Баллок (1981) обнаружили врожденные аномалии у 4,9% всех выживших новорожденных беличьих обезьян. К наиболее распространенным из них у обезьян Нового и Старого Света относятся деформации конечностей. Например, среди японских макак ( Macaca fuscata ) 16,1% младенцев, рожденных в течение 40 лет в Центре обезьян Авадзисима, имели врожденные дефекты конечностей (Turner et al., 2008) — число, аналогичное найденному. для популяции Кайо Сантьяго Macaca mulatta (Rawlins and Kessler, 1983).Также довольно часто встречаются дефекты нервной трубки, связанные с неспособностью компонентов позвоночной дуги срастаться должным образом во время развития, с или без сопутствующей грыжи менингеальных и нервных тканей из позвоночного канала. Дефекты развития зубной эмали также распространены у нечеловеческих приматов (Guatelli-Steinberg and Skinner, 2000; Newell et al., 2006; Guatelli-Steinberg and Luckacs, 1998). Аномальное образование эмали может указывать на генетический синдром или может служить полезными маркерами пре-, а также постнатального стресса (Guatelli-Steinberg and Benderlioglu, 2006).

С секвенированием существующих геномов высших приматов, таких как уже завершенные геномы человека, шимпанзе и макаки-резус, знания о молекулярных основах морфологии растут в геометрической прогрессии. В настоящее время большая часть работ, касающихся молекулярных основ фенотипической изменчивости высших приматов, проводится с точки зрения эволюционной биологии развития.

Заболевания детского происхождения: ограничение внутриутробного развития у доношенных детей и риск гипертонии в возрасте 6 лет | Гипертония | JAMA Педиатрия

Объектив
Изучить связь между статусом ограничения внутриутробного развития (ЗВР) у доношенных новорожденных при рождении, воздействием психоактивных веществ во время беременности и риском гипертонии в возрасте 6 лет.

Дизайн
Проспективная оценка детей из группы высокого риска.

Настройка
Четыре центра Сети неонатальных исследований Национального института здоровья детей и развития человека.

Участники
Одна тысяча триста восемьдесят восемь младенцев (600 контактировавших с кокаином, 781 не подвергавшийся воздействию и 7 детей неопределенного возраста, в зависимости от гестационного возраста, расы и пола) были зарегистрированы в этих центрах. Девятьсот пятьдесят детей (415 подверглись воздействию, 535 не подверглись воздействию) находились под наблюдением в течение 6 лет.

Вмешательство
Артериальное давление на правой руке измерялось с помощью портативного взрослого / педиатрического монитора Dinamap с манжетой соответствующего размера.

Основной показатель результата
Уровни артериального давления. Гипертония определялась как систолическое или диастолическое артериальное давление выше 95-го процентиля для пола, возраста и роста.

Результаты
Восемьсот девяносто один ребенок имел данные об артериальном давлении в возрасте 6 лет: 516 родились доношенными; 144 (28%) из 516 детей имели диагноз ЗВУР при рождении.В возрасте 6 лет 93 (19%) из 516 детей страдали артериальной гипертензией. Из 144 детей с ЗВР 35 (24%) страдали артериальной гипертензией по сравнению с 58 (16%) из 372 детей без ЗВУР ( P <0,05). Двадцать процентов детей, подвергшихся воздействию кокаина, имели гипертонию по сравнению с 16% детей, не подвергавшихся воздействию кокаина ( P = 0,20). Статус ограничения внутриутробного развития при рождении был значимо связан с гипертонией (относительный риск 1,8 [95% доверительный интервал 1,2–2,7]), когда проводился многомерный регрессионный анализ Пуассона с поправкой на сайт; раса матери, образование и употребление табака, марихуаны, алкоголя и кокаина во время беременности; и текущий индекс массы тела ребенка (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате).

Заключение
У доношенных младенцев ЗВУР связан с риском гипертонии в раннем детстве, что может быть маркером сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

У взрослых, у которых при рождении была отмечена низкая масса тела, при ретроспективном анализе взаимосвязи между текущим артериальным давлением (АД) и массой тела при рождении была обнаружена гипертензия. 1 Проспективное исследование (Perinatal Collaborative Project) изучило 137 чернокожих американцев и обнаружило, что АД и вес при рождении не коррелируют в возрасте 28 лет. 2 Hinchliffe et al. 3 предложили потенциальный патогенез связи между низкой массой тела при рождении и гипертонией во взрослом возрасте: недоедающий плод с задержкой роста становится новорожденным с низкой массой тела при рождении, почки которого имеют меньшее количество нефронов. Насколько нам известно, риск гипертонии в раннем детстве у младенцев с нормальной беременностью, но с ограниченным ростом при рождении, проспективно не изучался.

Пренатальное воздействие кокаина связано с задержкой роста при рождении как при доношенной, так и при преждевременной беременности. 4 -6 Вредное воздействие пренатального воздействия кокаина может быть больше при доношенных сроках по сравнению с преждевременными беременностями, 7 с замедлением роста у младенцев, подвергшихся воздействию кокаина, очевидным после 32 недель беременности. 4

Связь между пренатальным воздействием кокаина и АД в раннем детстве неясна. В исследовании Horn 8 высокое АД было отмечено среди младенцев, подвергшихся воздействию кокаина (n = 12), в то время как исследование Needlman et al. между группами.

Целью данного исследования было изучить связь между статусом ограничения внутриутробного развития (ВЗРМ) при рождении среди доношенных новорожденных, употреблением психоактивных веществ во время беременности и риском гипертонии в возрасте 6 лет в многоцентровом проспективном лонгитюдном исследовании.

Этот анализ является частью продолжающегося исследования образа жизни матери, оценивающего влияние образа жизни матери во время беременности на исход детства.Исследование проводится в Университете Брауна, Университете Майами, Университете Теннесси (Мемфис) и Государственном университете Уэйна. 4 клинических центра являются центрами-участниками Сети исследований новорожденных Национального института здоровья ребенка и человеческого развития. Исследование было одобрено наблюдательным советом учреждения на каждом участке, и до участия родителей было получено информированное согласие.

В период с мая 1993 г. по май 1995 г. для участия в исследовании проспективно было привлечено

младенцев.Младенцы, рожденные от женщин, употреблявших кокаин во время беременности (группа воздействия), были сопоставлены с младенцами, не подвергавшимися воздействию кокаина (группа сравнения), по гестационному возрасту, расе и полу в одном и том же учреждении в течение одного года набора. Критериями включения были возраст матери 18 лет и старше, врожденные роды, одиночные роды и гестационный возраст 43 недели или меньше. Критериями исключения были психические расстройства у матери или задержка в развитии, а также языковые барьеры для получения информированного согласия. Воздействие кокаина и опиатов определялось на основании допущения матери к употреблению во время беременности и / или положительного анализа на метаболиты мекония, подтвержденного с помощью газовой хроматографии / масс-спектроскопии.Пренатальное воздействие алкоголя, табака и марихуаны существовало как в группах, подвергавшихся воздействию кокаина, так и в группах, не подвергавшихся воздействию кокаина. 10 Гестационный возраст оценивался по шкале Балларда. 11 Дети при рождении были классифицированы как имеющие нормальную массу тела при рождении для гестационного возраста или ЗВУР, если масса тела при рождении была ниже 10-го процентиля. 12 В настоящем исследовании участвовали только доношенные новорожденные, поскольку недоношенность является фактором риска повышенного АД у подростков и взрослых. 13 , 14 Младенцы проспективно наблюдались в каждом учреждении с ежегодными посещениями. При 6-летнем посещении каждого клинического центра АД измеряли как среднее значение 3 измерений АД правой руки с помощью портативного взрослого / педиатрического монитора Dinamap (Critikon, Тампа, Флорида) с манжетой соответствующего размера для плеча. с шириной мочевого пузыря манжеты, которая составляла 40% от средней окружности плеча. Во время измерений ребенок сидел. Рост ребенка был определен с помощью ростометра, а вес — с помощью детских цифровых весов.Индекс массы тела ребенка (ИМТ) (рассчитанный как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) был отмечен в диаграммах роста, составленных Национальным центром статистики здравоохранения в сотрудничестве с Центрами по контролю и профилактике заболеваний. 15 Гипертония определялась как систолическое АД или диастолическое АД в 95-м процентиле или выше для пола, возраста и роста на основе Национальной образовательной рабочей группы по вопросам высокого кровяного давления по высокому кровяному давлению у детей и подростков. 16 Измерения роста и измерения АД были получены медсестрой-исследователем в каждом клиническом центре. Перед каждым ежегодным визитом в клинику главный исследователь и медсестра исследовательского центра проверяли разработанное руководство по операциям, и медсестра-исследователь каждого центра была сертифицирована для получения измерений АД.

Пуассоновская регрессия с надежными стандартными ошибками 17 использовалась для изучения влияния статуса ЗВУР при рождении и АД в возрасте 6 лет с поправкой на (1) клинический центр, расу и образование матери и преэклампсию, и (2) использование табака, марихуаны, алкоголя и кокаина во время беременности и ИМТ ребенка в возрасте 6 лет.При 6-летнем визите ребенка в поликлинику уровень материнского АД не определялся.

Из 19 079 прошедших скрининг женщин 11 811 согласились участвовать в острой фазе исследования по оценке неонатальных эффектов воздействия кокаина во время беременности. 6 Для продольной фазы исследования было включено 1388 младенцев в возрасте 1 месяца; в группе, подвергшейся воздействию кокаина, было 600 младенцев, в группе сравнения — 781 ребенок, а также 7 младенцев с неопределенным воздействием кокаина, которые впоследствии были исключены из этого анализа.В исследование было включено 811 доношенных новорожденных со сроком гестации более 36 недель в течение 1 месяца. Младенцы обследовались в возрасте 4 и 8 месяцев, а затем ежегодно до 6 лет. Детей обследовали на 6-летнем визите в период с ноября 1999 г. по ноябрь 2001 г. Из детей, включенных в начало лонгитюдного исследования, у 891 были АД и параметры роста в возрасте 6 лет. Из этих 891 ребенка 516 родились доношенными. Эти 516 детей являются предметом настоящего отчета.Статус ограничения внутриутробного развития при рождении был отмечен у 144 (27,91%) из 516 детей. Клинические и демографические характеристики доношенных детей, оцененных в возрасте 6 лет, и детей, не прошедших обследование (потерянных для последующего наблюдения), приведены в таблице 1. Только социально-экономический статус отличался между детьми, чьи случаи были оценены в возрасте 6 лет. возраста и тех, кто не оценивается. Клинико-демографические характеристики детей, рожденных с ЗВРП и детей без статуса ЗВРП, представлены в таблице 2.Возраст матери был выше, а потребление табака и кокаина во время беременности было выше среди женщин с младенцами, у которых при рождении была ЗВУР, по сравнению с теми младенцами, у которых не было ограничения роста при рождении. Средний вес младенцев, у которых при рождении был ЗВРП, был на 871 г меньше, чем у тех, у кого ЗВУР не было при рождении.

Таблица 1.

Базовые характеристики доношенных детей 6 лет

Таблица 2.

Клинические характеристики детей с ЗВУР и без нее

Измерения в возрасте 6 лет

Систолическое АД на уровне 95 перцентиля или выше было отмечено среди 90 (17.4%) из 516 доношенных детей. Диастолическое АД на уровне 95 перцентиля и выше было зарегистрировано у 14 (2,7%) из 516 доношенных детей. Систолическое или диастолическое АД на уровне 95 перцентиля или выше наблюдалось у 93 (18,0%) из 516 детей. Эти измерения представляли собой среднее значение трех измерений. Первое чтение было самым высоким из трех значений систолического АД у 44% детей, в то время как первое чтение было самым высоким из трех значений диастолического АД у 36% детей.

Характеристики детей с гипертонией и без нее представлены в таблице 3.Уровень гипертонии в возрасте 6 лет был выше среди детей с ЗВУР при рождении по сравнению с детьми с нормальным весом. Также были отмечены центральные различия в частоте гипертонии. Уровень гипертонии не отличался среди детей, подвергшихся воздействию табака, алкоголя, марихуаны, кокаина и опиатов матерью во время беременности, по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию этих веществ. Образовательный статус матери не влиял на частоту гипертонии.

Таблица 3.

Риск гипертонии в возрасте 6 лет

Средний (SD) ИМТ в возрасте 6 лет среди детей с ЗВУР при рождении составил 15,3 (2,0) по сравнению с детьми, у которых не было ограничения роста при рождении (16,9 [2,8]) ( P <0,001) .

Анализ многомерной логистической регрессии, оценивающий модель риска гипертонии, показывает, что статус ЗВУР при рождении (относительный риск, 1,8 [95% доверительный интервал, 1,2–2,7]) и ИМТ (на единицу увеличения, относительный риск, 1.1 [95% ДИ 1,1–1,2]) увеличивают риск гипертонии (таблица 4). Опять же, центральные различия были отмечены в отношении риска гипертонии в возрасте 6 лет.

Таблица 4.

Скорректированный относительный риск гипертонии в возрасте 6 лет

В этом отчете мы продемонстрировали, что у доношенных новорожденных статус ЗВУР при рождении, по-видимому, связан с риском гипертонии в детстве после поправки на потенциальные искажающие факторы.Эти результаты предполагают, что статус ЗВУР при рождении может привести к пожизненным последствиям, поскольку артериальная гипертензия является маркером сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых.

Мы исключили недоношенных детей в это исследование, потому что преждевременные роды оказывают влияние на сосудистую систему, которое сохраняется во взрослой жизни. Kistner et al. 13 продемонстрировали, что преждевременные роды влияют на сосудистую систему сетчатки как функционально, так и структурно, что приводит к более низкому порогу развития сосудистых заболеваний.Другой причиной исключения детей, родившихся недоношенными, было то, что было обнаружено, что АД значительно выше у субъектов с очень низкой массой тела при рождении в позднем подростковом возрасте по сравнению с субъектами с нормальной массой тела при рождении. 14

Артериальное давление измеряли в нашем исследовании портативным монитором Dinamap, осциллометрическим устройством, и сравнивали с нормативными данными, полученными аускультативным методом сфигмоманометра. 16 Взаимосвязь между измерениями АД с помощью монитора Dinamap и методом сфигмоманометра обсуждалась.В более ранних отчетах исследователей отмечалась точность измерения АД монитором Динамап у младенцев и детей. 19 , 20 Однако самые последние данные показали, что монитор Dinamap дает более высокие показания по сравнению со сфигмоманометром. 21 Однако монитор Dinamap является наиболее распространенным инструментом, используемым в современной клинической практике. Манжеты для измерения АД, использованные в этом исследовании, были основаны на рекомендациях, установленных Рабочей группой Национальной образовательной программы по повышенному кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков. 16 Таким образом, мы считаем, что избежали ошибок, связанных с неправильным выбором манжеты. 22

В этом исследовании была отмечена связь между увеличением ИМТ и повышением АД. На систолическое АД детей, подростков и взрослых влияет ИМТ, измеренный в соответствующем возрасте. 23 -26 Хотя в этом отчете у 6-летних детей не было выявлено избыточного веса и ожирения, мы ожидаем, что частота этих состояний будет увеличиваться по мере того, как дети будут продолжать обследоваться в более старшем возрасте, 27 , 28, , когда ожидается большая связь ИМТ с гипертонией.

Доказано, что расовые и социально-экономические факторы влияют на гипертонию. Чернокожие американцы подвержены более высокому риску гипертонии, чем белые американцы, и сообщалось о росте избыточного веса и ожирения у латиноамериканцев. 25 , 26,29 Среди меньшинств относительный риск гипертонии значим как для пола, так и для статуса избыточного веса. Большинство детей в нашем исследовании были черными; однако никакой расы не связали с риском гипертонии.К сожалению, мы не измерили материнское АД во время 6-летнего визита ребенка в клинику, потому что это важный фактор. В настоящее время мы измеряем АД при 9-летнем посещении детей. Мы действительно обнаружили различия в клинических сайтах, которые необходимо изучить. В нашем исследовании в возрасте 6 лет мы не обнаружили взаимосвязи между полом и гипертонией. В нашем исследовании социально-экономический статус измерялся как образование матери и не был связан с гипертонией.

Связь между образом жизни матери во время беременности и риском гипертонии у потомства неясна при исследовании пренатального воздействия кокаина и повышенного АД в детстве.Хорн 8 обследовал 12 младенцев после внутриутробного воздействия кокаина и отметил, что у половины младенцев была гипертензия или нормальное АД. Needlman et al., , 9, не обнаружили различий в АД между 32 и 23 новорожденными, подвергавшимися воздействию кокаина, в возрасте от 8 до 26 месяцев. Эхокардиография младенцев, рожденных женщинами после воздействия кокаина, и младенцев сравнения (всего было обследовано 87 младенцев) не выявила каких-либо различий во фракции укорочения левого желудочка или нарушений сердечного ритма. 30 Пренатальное курение связано с повышенным АД при рождении и в возрасте 12 месяцев. 31 Мы не обнаружили никакой связи с употреблением кокаина, опиатов, марихуаны, табака или алкоголя во время беременности и гипертонии в возрасте 6 лет.

Дополнительными факторами риска гипертонии являются диета 32 , 33 и генетические детерминанты сердечно-сосудистого риска. 34 В настоящее время доступны новые факторы риска атеросклероза у детей и подростков с ожирением, а также у детей и подростков с гипертонией и диабетом. 35 По мере продолжения исследования нашей когорты мы получим данные об этих факторах риска.

Было обнаружено, что шестнадцать процентов детей, у которых не было ограничения роста при рождении, страдали гипертонией в возрасте 6 лет. Мы предполагаем, что этот высокий показатель отражает нетипичную исследовательскую группу, которая преимущественно проживает в городских районах и является афроамериканкой и имеет низкий социально-экономический статус.

Таким образом, в этом исследовании мы продемонстрировали связь между статусом ЗВУР при рождении и повышенным АД в возрасте 6 лет среди доношенных детей.Шестилетний возраст может быть слишком маленьким, чтобы относить ребенка к группе риска по гипертонии; однако осведомленность о предгипертензивном статусе в детстве может служить сигналом для внесения изменений в здоровый образ жизни, которые могут предотвратить сердечно-сосудистые заболевания в будущем. 36

Для корреспонденции: Сита Шанкаран, доктор медицины, неонатально-перинатальная медицина, Детская больница Мичигана, 3901 Beaubien Blvd, Detroit, MI 48201 ([email protected]).

Принята к публикации: 24 июня 2006 г.

Вклад авторов: Концепция и дизайн исследования : Шанкаран, Дас, Бауэр, Бада, Лестер, Райт, Хиггинс и Пул. Сбор данных : Шанкаран, Дас, Бауэр, Бада, Лестер, Райт, Хиггинс и Пул. Анализ и интерпретация данных : Шанкаран, Дас, Бауэр, Бада, Лестер, Райт, Хиггинс и Пул. Составление рукописи : Шанкаран. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Шанкаран, Дас, Бауэр, Бада, Лестер, Райт, Хиггинс и Пул. Статистический анализ : Шанкаран и Дас. Получено финансирование : Шанкаран, Дас, Бауэр, Бада, Лестер и Пул. Административная, техническая и материальная поддержка : Шанкаран, Дас, Бауэр, Бада, Лестер, Райт, Хиггинс и Пул. Научное руководство : Шанкаран, Дас, Бауэр, Бада, Лестер, Райт, Хиггинс и Пул.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантами Национального института здоровья детей и человеческого развития (NICHD) U10 HD 27904 (д-р Лестер), U10 HD 21397 (д-р Бауэр), U10 HD 21415 (д-р Bada), U10 HD 21385 (д-р Шанкаран) и U01 HD 36790 (д-р Пул), а также грант Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) N01-HD-2-3159 (д-р Лестер).

Выражение признательности: Мы благодарим координаторов исследований и медсестер-исследователей, участвовавших в исследовании материнского образа жизни: Университет Брауна: Сьюзан Шиблер, Р.Н., Мелиссу Амброзия, Р.Н., и Линду ЛаГасс, доктора философии; Университет Майами: Венди Гриффин, RN, и Элизабет Жак, RN; Университет Теннесси: Шарлотта Бурси, MSSW, Клаудия Дункан, RN, PNP, и Андреа Симмонс, RN, PNP; Государственный университет Уэйна: Юнис Уолдт, MSN, и Джей Энн Нельсон, BSN; Международный институт исследовательского треугольника: Джейн Хаммонд, доктор философии; NICHD: Линда Л.Райт, доктор медицины; NIDA: Винсент Л. Смериглио, доктор философии.

1. Баркер
DJPOsmond
CЗима
PDMargetts
BSimmonds
SJ Вес в младенчестве и смерть от ишемической болезни сердца Ланцет 1989; 2577-580PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Falkner
BHulman
СКушнер
H Вес при рождении в сравнении с ростом в детстве как детерминанты артериального давления у взрослых Гипертония 1998; 31145-150PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Hinchliffe
SALynch
MRJSargent
PHHoward
CVVelzen
Д.В. Влияние задержки внутриутробного развития на развитие почечных нефронов Br J Obstet Gynaecol 1992; 99296-301PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Bada
HSDas
Абауэр
CR
и другие. Гестационный кокаин и внутриутробный рост: исследование образа жизни матери Obstet Gynecol 2002; 100916-924PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Bandstra
ESMorrow
CEЭнтони
JC
и другие.Внутриутробный рост доношенных детей: влияние пренатального воздействия кокаина Pediatrics 2001; 1081309-1319PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Bauer
CRLanger
JCШанкаран
S
и другие. Острые неонатальные последствия воздействия кокаина во время беременности Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159824-834PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Brown
JVBakeman
RColes
CDSexson
WRDemi
AS Употребление наркотиков матерью во время беременности: по-разному ли влияет на недоношенных и доношенных детей? Dev Psychol 1998; 34540-554PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Needlman
RFrank
DACabral
HMirochnick
MKwon
CZuckerman
B Артериальное давление у детей, подвергшихся пренатальному воздействию кокаина Clin Pediatr (Phila) 1998; 37659-664PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Messinger
DSBauer
CRDas
А
и другие. Исследование материнского образа жизни: когнитивные, моторные и поведенческие результаты детей, подвергавшихся воздействию кокаина и опиатов, в течение трех лет Педиатрия 2004; 1131677-1685PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Баллард
JLKhoury
JCWedig
KWang
LEilers-Walsmans
BLLipp
R New Ballard Score, расширен и включает крайне недоношенных детей J Pediatr 1991; 119417-423PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Александр
GRHimes
JHKaufman
RBMor
JKogan
M Национальный справочник США по развитию плода Obstet Gynecol 1996; 87163-168 PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Кистнер
А.Якобсон
LJacobson
ШСвенссон
EHellström
A Низкий гестационный возраст, связанный с аномальной васкуляризацией сетчатки и повышенным артериальным давлением у взрослых женщин Pediatr Res 2002; 51675-680PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Дойл
LWFaber
BCallanan
CMorley
R Артериальное давление в позднем подростковом возрасте и очень низкая масса тела при рождении Педиатрия 2003; 111252-257PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Кучмарски
RJOgden
CLGrummer-Strawn
LM
и другие. Диаграммы роста CDC: США Adv Data 2000; 3141-27 PubMedGoogle Scholar 16. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков, четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления в дети и подростки Педиатрия 2004; 114555-576PubMedGoogle ScholarCrossref 18.

Холлингсхед
AB Четырехфакторный индекс социального статуса. Нью-Хейвен, Конн-Йельский университет, 1975;

19.Парк
MKMenard
С.М. Точность измерения артериального давления монитором Dinamap у младенцев и детей Педиатрия 1987; 79907- 914PubMedGoogle Scholar20.Weaver
MGPark
MKLee
D Различия в уровнях артериального давления, полученные аускультативным и осциллометрическим методами AJDC 1990; 144911-914PubMedGoogle Scholar21.Парк
MKMenard
SWЮань
C Сравнение аускультативного и осциллометрического артериального давления Arch Pediatr Adolesc Med 2001; 15550-53 PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Muntner
PHe
JCutler
Дж. А. Уилдман
RPWhelton
PK Тенденции артериального давления среди детей и подростков JAMA 2004; 2912107-2133PubMedGoogle ScholarCrossref 24. Обновление отчета Целевой группы 1987 года о высоком кровяном давлении у детей и подростков: отчет рабочей группы из Национальной образовательной программы по повышенному артериальному давлению Педиатрия 1996; 98649-658PubMedGoogle Scholar25.Харди
РКух
DLangenberg
CWadsworth
MEJ Вес при рождении, социальный класс в детстве и изменение артериального давления взрослых в когорте британцев 1946 года Lancet 2003; 3621178-1183PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Sorof
JMLai
DTurner
JTPoffenbarger
TPortman
RJ Избыточный вес, этническая принадлежность и распространенность гипертонии у детей школьного возраста Педиатрия 2004; 113475-482PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Wilson
Д.К.Кливер
WPlybon
LSica
DA Социально-экономический статус и реактивность артериального давления у здоровых чернокожих подростков Гипертония 2000; 35496-500PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Тубоку-Мецгер
AJO’Shea
Джейкэмпбелл
RM
и другие. Сердечно-сосудистые эффекты кокаина у новорожденных, подвергшихся пренатальному воздействию Am J Perinatol 1996; 131-4PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Beratis
NGPanagoulias
DVarvarigou
A Повышенное кровяное давление у новорожденных и младенцев, матери которых курили во время беременности J Pediatr 1996; 128806-812PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Falkner
Б.Шериф
К.Мишель
СКушнер
H Диетические питательные вещества и артериальное давление у городских подростков из числа меньшинств с риском гипертонии Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154918-922PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Саймонс-Мортон
Д.Г.Хансбергер
SAVan Horn
L
и другие. Потребление питательных веществ и артериальное давление в исследовании диетических вмешательств у детей Гипертония 1997; 29930- 936PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Ллойд-Джонс
DMNam
BHD’Agostino
РБ
и другие. Сердечно-сосудистые заболевания родителей как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых среднего возраста JAMA 2004; 2912204-2211PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Glowinska
БУрбан
MKoput
Агалар
M Новые факторы риска атеросклероза у детей и подростков с ожирением, гипертонией и диабетом Атеросклероз 2003; 167275-286PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Ingelfinger
JR Педиатрические антецеденты осведомленности о сердечно-сосудистых заболеваниях у взрослых и вмешательство N Engl J Med 2004; 3502123-2126PubMedGoogle ScholarCrossref

Развитие и внутриутробная судьба нормальных и аномальных человеческих концепций

Seit dem Frühjahr 1961 versuchten wir, der Ursache der in den letzten Jahren in der Bundesrepublik gehäuft beobachteten Extremitätenmißbildungen kuf diemen. Nach Abklärung des Mißbildungstyps und unter bewußter Beschränkung auf die Extremitätenmißbildungen und nach Feststellung der zeitlichen und geographischen Begrenzung der «Epidemie» (Begrenzung der «Epidemie» (Begrenzung der «Epidemie») führtengenfürten wir dönen dürten.Die Einzelfragen erstreckten sich auf die biologischen Daten der betroffenen Familien, auf deren Lebensgewohnheiten — Nahrungsmittel, Getränke, Brennstoffe, Waschmittel, Spülmittel, Körperppuflege, Undexungen Medstranis, Undexen Medstranis, Undexen Medstransflege Arzneimittel und vieles andere mehr. In der vorliegenden Studie werden die Befragungsergebnisse von rund 200 Müttern mit mißgebildeten Kindern, mit denen von rund 300 Müttern mit gesunden Kindern verglichen.Es ergab sich: Das Geburtsalter der Mütter phokomeler Kinder war relativ hoch. Das Geschlechtsverhältnis der Kinder mit einer Embryopathie war normal, die Uberlebenschance dieser Kinder ist erheblich reduziert, die Frauen mißgebildeter Kinder weisen eine höhere Fehl- und Totgeburtenquote auf als die Mütter gesunder Kinder. Eine familiäre Belastung im Sinne des Auftretens аналог Mißbildungen в früheren Generationen spielt so gut wie keine Rolle. Bestimmte Berufsgruppen wie Ärzte, Lehrer, Ingenieure und Beamte waren öfter von dem Mißgeschick betroffen, ein mißgebildetes Kind zu bekommen, als ihrem Anteil an der Gesamtbevölkerung entspricht.Keine Rolle in den Schwangerschaftsanamnesen spielten Erkrankungen und dementsprechend auch nicht Behandlungen mit Antibiotika oder Sulfonamiden. Ausgeschlossen werden konnte die von den betroffenen Müttern subjektiv am häufigsten als Ursache empfundene Strahlenbelastung — die Röntgenaufnahme, der Fernsehapparat und die Atombombe. Ebenso einwandfrei ausgeschlossen werden konnten Antikonzipientien und Abortiva. Vor dem Vorliegen von Kontrollbefragungen ergaben sich erste Verdachtsmomente bei den Detergentien, bei Badewasserzusätzen, bei dem Genuß von Eiern und von Apfelsinen und bei drei Gruppen von Peretimes, bei drei Gruppen von Peretimes, Bei den Böndentez, Bei den Bölnentez, Bei den Bölden, Bei den Bonnétés.Gynäkosid® und bei dem Schlafmittel Contergan® (талидомид). Die Kontrollbefragungen schlossen all zuerst genannten Substanzen aus. Es blieb ein statistisch gesicherter Zusammenhang zwischen den Embryopathien und dem Thalidomid und der Verdacht auf einen Zusammenhang zwischen den Embryopathien und den Hormontests. Gezielte Nachbefragungen schwächten letzteren Verdacht ab und erhärteten den bereits gesicherten Zusammenhang zwischen dem Thalidomid und den Embryopathien. Weiter konnten wir feststellen, daß alle die Mütter, die bezüglich der ihnen verordneten Arzneimittel über genaue zeitliche Unterlagen verfügten und ein phokomeles Kind gebaren, zwischen dem 31.und 39. Tag ihrer Schwangerschaft Thalidomid eingenommen hatten. Eine Dosisabhängigkeit ließ sich dagegen nicht eruieren. Schließlich ließ sich errechnen, daß von 10 Frauen, die während des zweiten Schwangerschaftsmonats Thalidomid genommen hatten, drei bis fünf ein mißgebildetes Kind bekamen. Es besteht kein Grund anzunehmen, daß außer dem Thalidomid eine zweite Ursache für die Entstehung der in den letzten Jahren в Westdeutschland beobachteten Extremitätenmißbildungen verantwortlich zu machen ist.Резюме
Путем личного интервью и анкетирования был проведен анализ случаев врожденных аномалий — особенно тех, которые касаются конечностей, — которые стали известны педиатрическим клиникам университетов Бонна, Кельна, Мюнстера и Дюссельдорфа. Полученная информация касалась биологических данных участвующих семей, их жизненных привычек (еда, напитки, методы приготовления, нагревания, мыла и моющих средств, используемых для стирки и стирки, личной гигиены, контактов с пластиком дома и на работе), медицинских и немедицинское облучение, предыдущие несчастные случаи, перенесенные ранее болезни, операции, анестетики, употребление наркотиков, а также многие другие подобные детали.В данной статье представлены результаты этого опроса 200 матерей с врожденными пороками развития детей по сравнению с примерно 300 матерями с нормальными детьми. — Возраст матери на момент зачатия детей с фокомелией был относительно высоким, распределение по полу было нормальным, шансы на выживание уродливых детей заметно снизились, а процент выкидышей и мертвых рождений был выше нормы. У более ранних поколений не было значительных семейных случаев аналогичных пороков развития.Частота таких пороков развития была выше среди определенных профессиональных групп, таких как врачи, учителя, инженеры и государственные служащие, чем можно было ожидать, исходя из их доли среди населения в целом. Заболевания и лечение антибиотиками и сульфаниламидами во время беременности не сыграли очевидной роли. Воздействие радиации и атомных взрывов также может быть исключено в качестве причины, как и лекарственные препараты, препятствующие зачатию и вызывающие аборты. — Из сравнения с контрольной группой исключены моющие средства, смягчители воды, потребление яиц и апельсинов, а также использование противорвотных средств как возможная причина пороков развития.Однако оставалась статистически значимая корреляция с потреблением талидомида и подозрение на корреляцию с некоторыми гормональными тестами. Дальнейшие исследования затем исключили гормональные тесты как возможную причину, но усилили корреляцию с приемом талидомида. Было обнаружено, что все матери, которые могли дать точную информацию о времени, когда они принимали талидомид, сделали это в период с 31-го по 39-й день после первого дня их последней менструации.Однако корреляции с количеством принятого талидомида не было. Было подсчитано, что из десяти беременных женщин, принимавших талидомид в течение первых двух месяцев беременности, от трех до пяти родились уродливые дети. Нет никаких оснований предполагать, что помимо приема талидомида существует еще одна причина значительного увеличения врожденных пороков развития в Федеративной Республике Германии.
Резюме
Embriopatía debida a Talidomida II: Resultados de indagaciones anamnésicas individualuales en las zonas de comptencia de las clínicas Universitarias de Pediatría de Bonn, Colonia, Münster y Düsseldorf
Desde la primavera de 1961 procuramos dar con la causa de las deformidades de las extremidades observadas en los últimos años de un modo acumulado en la República Federal Alemana.Después de Precisar el tipo de la deformidad, limitándonos deliberadamente a las deformidades de las extremidades, y después de fijar la delimitación cronológica y geográfica de la «epidemia» (Weicker-Hungerrica de la «Epidemia»), unizaamos accident. Las preguntas formuladas se referían a los datos biológicos de las familias afectadas, a sus costumbres de vida — alimentos, bebidas, горючие вещества, вещества для лавара, высококачественные продукты, синтетические продукты en la casa y en la profesión, cardicos rayos m. -, accidentes, enfermedades, operaciones, наркоз, medicamentos y muchos otros detalles.En el estudio presente se comparan los resultados de la interrogación de unas 200 madres de hijos malformados con los de la interrogación des unas 300 madres de hijos sanos, resultando lo siguiente: La edad de las madres de hijos focomelos era relativamente alta en la delta en parto. La relación de los sexos de los niños con embriopatía era normal; la posibilidad de supervivencia de estos niños está reducida importantmente; las madres de hijos malformados muestran una cuota más elevada de abortos y partos con niño muerto que las madres de hijos sanos.Уна тара знакомый ан эль sentido де ла aparición де malformaciones análogas en generaciones anteriores no desempeña casi ningún papel. Determinados grupos profesionales tales como médicos, profesores, ingenieros y funcionarios install afectados más a menudo por el infortunio de tener un niño malformado de lo quede su parte en la población total. Enfermedades y por consiguiente tampoco tratamientos con antibióticos o sulfonamidas no desempeñaban ningún papel en las anamnesis del embarazo.La carga de rayos, que las madres afectadas consideraban con más frecuencia de un modo subjetivo como causa, así como la radiografía, el aparato de televisión y la bomba atómica pudieron ser excluídos, asimismo, de un modo abjetivo remixoschable, loscepodos remedioschable. Antes de recibir las Construciones a las encuestas de controlurgieron las primeras sospechas con motivo de los Detergentes, aditamentos al agua del baño, ingestión de huevos y naranjas así como tres grupos de medicamentos: тесты на антиметические гормоны Bonamina / Peremes o Gynaekosid y el hipnótico Contergan (Талидомида).Las encuestas de control excluyeron todas las mencionadas en primer lugar, quedando una relación estadísticamente assegurada entre las embriopatías y la Talidomida así como la sospecha de una relación entre las embriopatías. Encuestas Repetidas con más Precisión debilitaron tal sospecha y reafirmaron la relación ya asegurada entre la Talidomida y las embriopatías. Pudimos comprobar además, que todas las madres que disponían de comprobantes cronológicos точный респект-де-лос-медикаментос и ellas Recetados y que dieron a luz un niño focomelo habían tomado Talidomida entre el 31 ° и 39 ° días del embarazo.En cambio, no se pudo averiguar una dependencia de la dosis. Finalmente se pudo calcular, que entre 10 mujeres, que habían tomado Talidomida durante el segundo mes del embarazo, tuvieron de tres a cinco un niño malformado. No hay motivo para suponer que, además de la Talidomida, существует una segunda causa responsable de la génesis de las deformidades de las extremidades observadas en Alemania occidental en los últimos años.

Микробы в человеческом плоде стимулируют развитие иммунной системы

За последнее десятилетие ученые показали, что иммунная система плода срабатывает гораздо раньше, чем предполагалось изначально, но какой тип антигенов тренирует формирующиеся иммунные клетки и как это влияет на последующее развитие, остается открытым. вопросов.В исследовании, опубликованном 1 июня в Cell , исследователи определили, что человеческие плоды во втором триместре несут в себе живые бактерии в тканях по всему телу, которые могут активировать Т-клетки плода.

«Что меня восхищает в этой статье, так это то, что она предоставляет доказательства, а не только то, что существует воздействие микробов в утробе матери. . . но это важно для воспитания развивающейся иммунной системы плода, особенно Т-лимфоцитов памяти, которые затем важны для подготовки новорожденного к дополнительным воздействиям антигена, микробам и возможным инфекционным патогенным воздействиям », — говорит Индира Майсорекар, биолог. из Медицинского факультета Вашингтонского университета, автор комментария о новом исследовании, который появится в Cell .«Это подтверждает другие недавно вышедшие исследования, которые предполагают, что воздействие происходит внутриутробно и что образование [иммунной системы] плода начинается внутриутробно».

В 2017 году иммунолог Флоран Гиньюкс из A * STAR в Сингапуре и его коллеги показали, что иммунная система плода работает уже во втором триместре беременности. «Похоже, что иммунная система плода начинает функционировать быстро и рано», — объясняет он. Результаты противоречат давнему предположению, что младенцы получают первую серьезную иммунную проблему, когда рождаются и вступают в контакт с внешним миром, начиная с микробиома влагалища, добавляет он.Хотя работа других групп подтвердила появление иммунной системы плода во втором триместре беременности, до сих пор не ясно, какие антигены распознают иммунные клетки плода.

Чтобы ответить на этот вопрос, Гинхо снова объединилась с Джерри Чаном и Сальваторе Албани из Медицинской школы Duke-NUS в Сингапуре и Наоми Макговерн, бывшим постдоком в A * STAR, которая сейчас руководит собственной лабораторией в Кембриджском университете в США. СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО. Исследователи использовали секвенирование рибосомной РНК 16S на различных тканях плода и плаценты, полученных в результате абортов во втором триместре, чтобы показать, что в кишечнике, легких и коже плода, а также в плаценте присутствовали следы микробов.

Чтобы исключить заражение как источник бактериальной ДНК, исследователи отправили образцы плода сотрудникам Института Вейцмана в Израиле, которые также обнаружили доказательства бактериальной ДНК. Команда также секвенировала многочисленные контрольные образцы: буферы, используемые для очистки инструментов в больнице и лаборатории, мазки из рук исследователей, которые работали с образцами плода и касались любой поверхности, с которой могла контактировать ткань плода, и все реагенты, которые использовались для извлечь и секвенировать ДНК.

Сравнивая сигнал от контрольных образцов с сигналами от тканей плода, команда определила генетическую сигнатуру, соответствующую конкретным микробам, присутствующим в плодах. «Это сигнал с низким уровнем биомассы, но маловероятно, что это будет шум», — говорит Гинхоукс.

Команда вырастила живые бактерии из ткани плода в культуре, в том числе некоторые из тех специфических микробов, которые не были обнаружены в контрольной группе. Затем они подготовили внутренности плода — ткань, которая показала доказательства существования самого большого микробного сообщества, помимо кожи, — для сканирующей электронной микроскопии.Ткань кишечника была получена от одного плода на сроке гестации 10 недель и от трех плодов на сроке беременности 14 недель. «К нашему удивлению, мы смогли найти микробы» в кишечнике 14-недельного зародыша, но не 10-недельного, — говорит Джинхоукс, что предполагает, что бактерии колонизируют кишечник после определенного этапа развития. Бактерии были расположены только в определенных областях просвета кишечника, в структурах, которые выглядели так, как будто они были связаны с муцином, слизеподобным веществом, выделяемым эпителиальными клетками.

Репрезентативная электронная микрофотография 14-недельного плода среднего кишечника человека, показывающая область слизистой оболочки с бактериями (красные стрелки)

Cell , doi: 10.1016 / j.cell.2021.04.039, 2021

Наконец, исследователи показали, что некоторые виды бактерий, обнаруженные ими у плода, могут активировать Т-клетки памяти, выделенные из тканей плода, в системе in vitro, которую они разработали для мониторинга активации и размножения Т-клеток. «Т-клетки, которые мы находим активированными в ткани, некоторые из них, вероятно, были обучены или были активированы, чтобы реагировать на выделенные микробы», — объясняет Гиньюкс.Полученные данные показывают, что микробы являются одним из факторов, участвующих в раннем развитии иммунной системы человека, и «могут быть основой здоровья и иммунитета человека на протяжении всей жизни».

«Очень интригующе думать, что у вас есть ранний контакт с бактериями», — говорит Донна Фарбер, иммунолог из Колумбийского университета, не участвовавшая в исследовании. «И тогда возникает вопрос, откуда берутся эти бактерии?» она спрашивает.

«Вертикальная передача микробных организмов от матери к ребенку — это совершенно неизвестный механизм», — соглашается Гинхо.«Между матерью и плодом во время развития происходит так много общения и обмена».

Другой открытый вопрос, по мнению Майсорекара, заключается в том, как внутриутробное воздействие микробов влияет на развитие иммунной системы плода. «Какие сигналы воспринимаются или принимаются иммунными клетками плода, которые инициируют свое образование?» она спрашивает. Эта работа «открывает новые горизонты и действительно подчеркивает, что есть много вопросов, которые необходимо решить».

Внутриутробный посев | Управление оплодотворения человека и эмбриологии

Что означает этот рейтинг светофора?

Наш список надстроек для светофора состоит из трех цветов, которые показывают, показывают ли доказательства в виде высококачественных РКИ, что надстройка лечения эффективна в повышении шансов на рождение ребенка при максимальной фертильности. пациенты.

Мы даем красный символ надстройке, где нет доказательств из РКИ , чтобы показать, что она эффективна для повышения ваших шансов на зачатие ребенка для большинства пациентов с фертильностью.

Заявление о консенсусе от января 2019 года (PDF) между HFEA и десятью другими профессиональными организациями и организациями пациентов согласилось с тем, что методы лечения, которые не имеют убедительных доказательств их безопасности и / или эффективности, должны предлагаться только в исследовательских условиях. За участие в исследованиях, в том числе клинических, с пациентов не взимается дополнительная плата.

Для определенных групп пациентов могут быть причины для использования дополнительного лечения, помимо повышения ваших шансов на зачатие. В таких ситуациях вам может быть целесообразно предложить дополнительное лечение как часть вашего лечения, а не в рамках исследования.

Наши рейтинги светофора указывают только на эффективность дополнительного лечения с точки зрения повышения ваших шансов на зачатие ребенка. Конкретные вопросы безопасности, связанные с дополнительным лечением, включены в специальный раздел «Безопасно ли это дополнение для лечения?» .

Что такое внутриутробный посев?

Во время обычного цикла ЭКО яйцеклетки оплодотворяются и развиваются в специальной культуральной жидкости внутри инкубатора. Внутриутробное культивирование отличается тем, что позволяет ранним стадиям развития эмбриона проходить в утробе пациента.

Как и при обычном ЭКО, собираются и обрабатываются яйцеклетки и сперма. Яйца оплодотворяются и помещаются во внутриматочное устройство для культивирования, которое вводится в матку пациента.

Устройство остается на месте в течение нескольких часов на начальных этапах развития эмбриона. После удаления устройства эмбрионы помещаются в инкубатор до тех пор, пока они не будут готовы к переносу обратно в матку или заморожены для использования в будущем лечении.

Следует отметить, что матка — это не то место в организме, где эмбрион обычно развивается на этой стадии, поэтому он способен лишь до некоторой степени имитировать естественную среду. Обычно эмбрион развивается в «фаллопиевой» трубе, которая соединяет яичник с маткой.

Какие доказательства внутриутробного посева?

В настоящее время нет доказательств того, что внутриутробный посев может повысить ваши шансы на зачатие. Это то, что вы можете рассмотреть, если вам предложат внутриутробный посев.

На заседаниях Консультативного комитета по научным и клиническим достижениям (SCAAC) в октябре 2018 и июне 2020 года Комитет оценил доказательную базу для IMSI. Протоколы этого обсуждения и доказательства, использованные для его обсуждения, доступны на веб-странице SCAAC .

Безопасно ли это дополнение для лечения?

Внутриутробный посев не несет никаких дополнительных известных рисков для человека, проходящего лечение бесплодия, или ребенка, рожденного в результате лечения бесплодия. Однако исследований этих возможных рисков очень мало.

Если у вас есть какие-либо вопросы о безопасности и рисках, ваша клиника сможет обсудить, будет ли вам безопасно использовать дополнительное лечение с учетом вашей конкретной истории болезни и обстоятельств.

Что такое надстройки лечения?

  • необязательные дополнительные методы лечения, также называемые «дополнительными», «адъювантами» или «процедурами для эмбриологии».
  • часто утверждают, что он эффективен для повышения шансов на зачатие (коэффициент живорождения), но доказательства, подтверждающие это для большинства пациентов с фертильностью, обычно отсутствуют или не очень надежны.
  • , вероятно, потребует дополнительных затрат сверх стоимости стандартного цикла проверенного лечения бесплодия.Некоторые лечебные дополнения могут стоить сотни или тысячи фунтов каждое.

Важно помнить, что для большинства пациентов, , имеющих стандартный цикл проверенного лечения бесплодия, эффективен без использования каких-либо дополнительных лечебных добавок. Если вы оплачиваете собственное лечение напрямую, вы можете подумать о том, может ли быть более эффективным и / или доступным платить за несколько рутинных проверенных циклов лечения, вместо того, чтобы тратить большие суммы денег на один цикл лечения с лечением. дополнения, эффективность которых не доказана для увеличения вероятности рождения ребенка.

Мы стремимся опубликовать четкую и надежную информацию о некоторых дополнительных лечебных добавках, для которых недостаточно доказательств, из высококачественных рандомизированных контрольных испытаний (РКИ) (РКИ) , чтобы показать, что они эффективны для повышения ваших шансов на получение ребенок.

Чтобы упростить понимание научных доказательств для каждого дополнения к лечению, мы разработали список дополнений, рассчитанных на светофор.

Вернуться к информации о дополнениях для лечения

Узнайте, какие обязательства у ваших клиник в соответствии с законодательством о защите прав потребителей, на веб-сайте Управления по конкуренции и рынкам.

Вопросы о дополнительных средствах лечения, которые можно задать в вашей клинике

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.