Видео как растет эмбрион: Течение беременности по неделям

Процедура ICSI (ИКСИ) — лечение мужского бесплодия в Казани — «Скандинавия» Казань

Что такое ИКСИ

Если у мужчины мало сперматозоидов или они слабые, с измененной формой, их вводят в женскую яйцеклетку с помощью инъекции. Такая инъекция называется ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку).

Сейчас эта технология успешно работает в «Скандинавия» («Ава-Казань») даже в случае полного мужского бесплодия – врачи клиники берут единичные сперматозоиды, которые находят в ходе проведения биопсии яичка. 

Технология ИКСИ позволяет использовать даже очень слабую сперму

Когда применяют ИКСИ

От 20% до 30% случаев бесплодия в парах обусловлены мужским бесплодием. Причинами могут стать недостаточное количество сперматозоидов у мужчины, их низкая подвижность или же ненормальная форма. В этих случаях вероятность естественного оплодотворения низка.

ИКСИ применяют также при недостаточном оплодотворении в предыдущих попытках ЭКО и при малом количестве яйцеклеток.

Как проводят ИКСИ

ИКСИ состоит из трёх этапов.

1. Забор яйцеклеток


Незадолго до овуляции яйцеклетки забирают из фолликулов с помощью пункции. Забор яйцеклеток до момента овуляции необходим, так как после овуляции яйцеклетка попадает в маточную трубу или брюшную полость, где становится недоступной.


Пункция фолликулов проводится через влагалище под контролем УЗИ. Для обезболивания в «Скандинавия» («Ава-Казань») применяют общую анестезию. Процедура не требует госпитализации и после обсуждения результатов пункции пациенты уходят домой.

2. Инъекция сперматозоида


Специалист клиники «Скандинавия» («Ава-Казань») под инвертированным микроскопом забирает из общего материала головку сперматозоида, в которой находится генетический материал. С помощью шприца сперматозоид внедряют в яйцеклетку.



Игла, которую применяют при ИКСИ, не толще волоса – 0,08 мм. 


Полученный эмбрион пять дней растет в инкубаторе, где поддерживают специальную атмосферу. На пятый день эмбрион становится многоклеточным организмом, и лучший из тех, что есть, переносится в полость матки. Процедура переноса не отличается от традиционного ЭКО, проходит безболезненно.

3. Перенос эмбрионов


Перенос эмбрионов в полость матки проводят на третий или пятый день после пункции. Это безболезненная процедура, она происходит с помощью очень тонкого мягкого пластикового катетера, который через влагалище и цервикальный канал вводится в матку. В полость матки переносят не более двух эмбрионов. При переносе большего количества эмбрионов существенно повышается риск многоплодной беременности.


После процедуры женщине назначают препараты прогестерона и эстрогены, чтобы поддержать имплантацию эмбриона. Спустя две недели после подсадки проводится первый тест на беременность.


Для дальнейшего контроля врачи-акушеры «Скандинавия» («Ава-Казань») наблюдают пациенток.

Высокая эффективность ИКСИ в «Скандинавия» («Ава-Казань»)

В процедуре ИКСИ сперматозоиды находятся в прямом контакте с яйцеклеткой. Поэтому для успешного оплодотворения достаточно даже одного сперматозоида. Вероятность беременности при проведении ИКСИ в «Скандинавия» («Ава-Казань») составляет до 70% – в зависимости от состояния женщины.

Подготовка к ИКСИ: всё в одном месте

После обращения в клинику «Скандинавия» («Ава-Казань») пара проходит ряд анализов, включая проверку на ВИЧ, гепатит, сифилис и др. Из специфичных: женщине обычно назначается УЗИ, мужчине — спермограмма. Возможно также проведение генетических анализов. Все исследования можно провести в «Скандинавия» («Ава-Казань»). На это уходит около двух недель.

Перед проведением зачатия с помощью ЭКО или других видов процедур женщине назначают специальные гормональные препараты. Они стимулируют рост и созревание нескольких фолликулов. Это нужно для запаса эмбрионов. Гормональное лечение длится около двух недель.

Вернуться назад

Читайте также:

Обследование перед ЭКО
Процедура ЭКО. Виды
Пункция фолликулов без боли и неудобств
Обследование перед процедурой ЭКО
Донорство ооцитов

Будущие родители передают детям не только гены, но и груз жизненного опыта

На здоровье детей влияют не только гены папы и мамы, но и множество факторов внешней среды, в том числе образ жизни родителей до зачатия. Ученые все больше разбираются в том, каким образом передается это влияние.

Жизненную программу, записанную в геноме, которая определяет внешность, характер, здоровье и т.д., ребенок получает от мамы и папы, когда их половые клетки сливаются при зачатии. Но кроме генетической программы на будущего человека влияет еще масса разных вещей, происходящих с родителями, причем как после зачатия, так и до него.

Специалисты Исследовательского института Робинсона и Школы педиатрии и репродуктивного здоровья Университета Аделаиды проанализировали все, что науке на сегодня известно о наследственности, и опубликовали свои выводы в последнем выпуске журнала Science. «Только в последние лет десять научное сообщество стало серьезно обсуждать эти проблемы, и только в последние пять лет мы начали понимать механизмы того, что происходит», — замечает Сара Робертсон, профессор Университета Аделаиды в Австралии.

Некоторые факты уже стали общеизвестными, например то, что будущей маме нельзя курить и выпивать.

О том, что и папе тоже нельзя, причем за несколько месяцев до зачатия, задумываются немногие.

С позиции врача «Газете.Ru» рассказывал об этом акушер-гинеколог Георгий Местергази. О том, как это объясняет наука, пойдет речь дальше. А есть и совсем удивительные факты, например то, что на здоровье ребенка влияет питание не только будущей матери, но и будущего отца, так же как и его склонность к ожирению.

«Люди обычно думают, что все это не имеет значения, так как с зачатием начинается новая жизнь, — говорит Сара Робертсон. — Но на самом деле мы награждаем будущего ребенка всем грузом своего собственного жизненного опыта.

Такие факторы, как возраст родителей, характер питания, ожирение, курение, и многое другие, — все они посылают сигналы, влияющие на здоровье ребенка.

Они могут повысить риск диабета и других метаболических, сердечно-сосудистых заболеваний, иммунологических или неврологических нарушений».

Причем роль отца в этом не меньше, а зачастую больше, чем роль матери.

Сначала ученые описывают все факторы, которые влияют на будущего человека в момент зачатия и сразу после него.

Яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом в полости фаллопиевой трубы и, в то время как зигота начинает делиться, продвигается по трубе, направляясь в матку. В слизистую оболочку матки она внедряется через несколько дней на стадии бластоцисты (это шарик, состоящий из клеток, числом от 30 до 200). А пока делящаяся яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе, она окружена жидкостью. На состав этой жидкости влияют разные факторы — питание женщины, особенности метаболизма, какие-то воспалительные процессы. Уже на этой стадии они действуют на работу генов в первых клетках и могут ускорять или замедлять скорость деления. А нередко на этой стадии яйцеклетка из-за серьезных генетических патологий отбраковывается, беременность не наступает, и женщина даже не знает о том, что имело место оплодотворение.

Очень сильно влияет на раннее развитие эмбриона питание будущей мамы.

Снижение белкового питания в первые три дня развития замедляет размножение клеток и дифференциацию их в так называемые зародышевые листки, из которых в дальнейшем закладываются разные ткани и органы.

После внедрения бластоцисты в матку питание влияет на развитие плаценты, которая связывает эмбрион с организмом матери.

Воспалительные заболевания также накладывают отпечаток на развитие эмбриона. В эксперименте ученые показали, что мыши с бактериальным липополисахаридом рождали детенышей с избыточным весом и нарушением исследовательского поведения.

Отцовский вклад в условия оплодотворения тоже присутствует. Ученые объясняют, что на развитие эмбриона влияет состав семенной жидкости. Она содержит множество веществ — цитокинов, — в том числе факторы роста, стимулирующие деление клеток. А воспалительные заболевания и инфекции негативно сказываются на ее составе.

Более ранний опыт родителей передается потомству, потому что влияет на созревание их половых клеток. Причем между яйцеклетками и сперматозоидами есть принципиальная разница. Все яйцеклетки в полном количестве имеются уже тогда, когда девочка появляется на свет. С началом полового созревания в каждом менструальном цикле они только дозревают, проходя последнее деление мейоза. В отличие от них сперматозоиды образуются в течение всей жизни.

Чем старше становится мужчина, тем через большее число делений проходят его сперматозоиды, а значит, в них увеличивается число ошибок — мутаций.

В этом причина того, как писала «Газета.Ru», что возраст отца увеличивает количество мутаций, которые он передает потомству. В 20 лет это 25 мутаций, а в 40 лет — уже 65. Возраст матери такой роли не играет.

Все это касается самих генов, записанной в них наследственной информации. Но в ДНК возникают не только такие изменения, которые затрагивают ее нуклеотидную последовательность. Есть химические изменения внешние, не меняющие строение молекулы, они называются эпигенетическими. Чаще всего это метилирование — присоединение метильных групп CН3 к азотистому основанию цитозину. Метилирование — важнейший инструмент, регулирующий активность генов, потому что, если метильных групп много, они не дают гену работать в полную силу, снижают его экспрессию.

И это тот механизм, по которому внешняя среда влияет на работу генов. Степень метилирования изменяется под влиянием питания, стрессов, различного индивидуального опыта, и часть этих изменений может передаваться потомству.

При образовании половых клеток ДНК тоже метилируется. Правда, перед самим оплодотворением большая часть эпигенетических маркеров стирается. Но не все, некоторые остаются и через половые клетки передаются в зиготу и развивающийся эмбрион.

Эпигенетика объясняет многие совершенно удивительные вещи, такие как память поколений: на мышах было показано, что травмирующие события передавались таким образом не только детям, но и внукам. Ну и более приземленные факты, например влияние питания отцов на здоровье детей.

Известно, что избыточный вес отца (больше, чем избыточный вес матери) может привести к нарушению нормального метаболизма у ребенка. Курение, алкоголь, наркотики — все это накладывает эпигенетический отпечаток на сперматозоиды во время из созревания.

Плохое питание отцов, с пониженным содержанием белка, также может повлиять на детей не лучшим образом. А в исследовании, о котором писала «Газета.Ru», было показано, что недостаток фолиевой кислоты в рационе будущих отцов может стать причиной врожденных дефектов у потомства из-за нарушения метилирования.

Что касается яйцеклеток, то большая часть их влияния на эмбрион передается через митохондрии. Это органеллы, в которых происходят энергетические процессы для жизнедеятельности клетки. Развитие эмбриона — это энергетически затратный процесс. А митохондрии эмбрион получает именно от яйцеклетки, по женской линии, так как от яйцеклетки в зиготу переходит вся цитоплазма — клеточное содержимое (в сперматозоиде содержится только ядро и хвост, цитоплазмы он практически лишен). Во-первых, эмбрион получает митохондриальную ДНК, в которой могут быть мутации (и уже разработан способ избавления от передающихся с ними заболеваний). Во-вторых, на митохондрии влияет питание, курение и ожирение матерей, это может изменять их расположение и активность.

На мышах убедительно показано, что при ожирении и диабете митохондрии неправильно влияют на развивающийся эмбрион.

Так что на здоровье потомства, к сожалению, влияет все. И с высоты полученных знаний ученые настоятельно советуют будущим родителям перед тем, как планировать беременность, изменить свой образ жизни на более здоровый. Даже небольшие изменения в правильную сторону будут иметь долговременный положительный эффект.

Что происходит после подсадки эмбрионов ЭКО?

После подсадки эмбрионов ЭКО и забора яйцеклеток проходит несколько дней, после чего берет начало очередной этап ЭКО — имплантация эмбриона в слизистую оболочку матки. Процедура переноса длится от 3-6 минут, но непосредственно в день проведения процедуры у пациентки берется кровь на гормональный мониторинг измерения уровня прогестерона и эстрадиола. Данные анализов пригодятся очень скоро для последующих обследований.

Непосредственно после имплантации эмбриона в подавляющем числе медицинских учреждений проводится поддержка первого этапа беременности. Для его объективного назначения необходимы достоверные результаты гормональных анализов. Разумеется, придется пройти и ультразвуковое исследование, дабы детально обследовать матку и яичники. Крайне значимы показатели толщины эндометрия и внешний вид яичников — по данным факторам можно будет судить о дальнейшем функционировании репродуктивной системы.

Визуально яичники довольно специфичны, при стимулировании могут развиваться обширные кисты — данный процесс не отличается болезненностью. Скорее это неизбежный, неотъемлемый вид последствия гормональных сдвигов. Бывает, что квалифицированный врач выявляет предпосылки развития гиперстимуляции яичников, которая представляет собой крайне редкую, но очень грозную аномалию ЭКО.

Непосредственно после процедуры имплантации эмбриона наступает своеобразное затишье — можно не наблюдать никаких изменений на протяжении нескольких недель. Не стоит обманываться: в самой матке протекают непрерывные процессы, завершающиеся фиксацией зародыша на стенке матки, что дает старт развитию беременности. Имплантация не вызывает никаких ощущений и проходит совершенно незаметно для женщины.

Такие же симптомы, как мигрень, тошнота, набухшая грудь, утомляемость, тяга ко сну и сбившийся менструальный цикл отличаются относительным характером — не стоит рассматривать их, как объективные предпосылки беременности. Однозначно дать ответ можно только после двух недель с момента имплантации. Именно в этот период нужно сдавать кровь на ХГ.

Отметим, что не стоит беспрекословно доверять и тестам на беременность. Несмотря на то, что врачи рекомендуют женщинам не прибегать к их использованию, все же большая часть из них использует тесты, начиная с 7-11 день после имплантации. По данным статистики, в случае получения четкого результата в ходе использования теста уровень вероятности забеременеть довольно высок. Если же тест выдает отрицательный результат или не убедителен, вероятность от этого вовсе не падает. Иными словами, положительный результат теста после двух недель со дня пересадки — повод для радости, отрицательный — вовсе не причина для грусти.

Правила поведения после имплантации эмбриона

Любая медицинская процедура требует не только ее корректного проведения, но и подразумевает определенные ограничения с целью достижения положительных результатов. После имплантации зародыша и до произведения теста на беременность следует соблюдать ряд простых правил:

— первые 24 часа с момента имплантации зародыша откажитесь от плавания, принятия ванной, душа и иных водных процедур;

— откажитесь от секса до момента прохождения теста на беременность;

— избегайте использования тампонов;

— не нагружайте себя физически, не стоит поднимать тяжести;

— вернуться к трудовой деятельности можно спустя сутки соблюдения постельного режима и нескольких дней ограниченной активности;

— старайтесь оградить себя от стрессов и нервных ситуаций;

— найдите для себя новое хобби, чтобы ожидание результата не казалось мучительно долгим;

— всеми силами защитите себя от вирусных инфекций.

По материалам сайта www.sm-eko.ru

Влияние беременности на течение аллергических заболеваний uMEDp

Беременность и аллергические заболевания могут взаимно отягощать друг друга. Однако сегодня, благодаря достижениям современной медицины, благополучно выносить и родить здорового ребенка способны даже женщины с серьезной аллергопатологией. 

Несмотря на то что беременность – физиологическое состояние, изменения, связанные с ней, в той или иной степени затрагивают все органы и системы организма. Риск осложнений у беременной, страдающей аллергическим заболеванием, и плода выше, чем у здоровой беременной. Лечение в период гестации – задача непростая. Врач должен ответить на ряд вопросов:

• возможен ли благополучный исход беременности при имеющемся заболевании?
• как повлияет беременность на течение заболевания?
• можно ли назначать необходимые препараты и как отразится их прием на течении беременности и состоянии плода?

Фармакологические эффекты лекарственных средств у матери и плода могут быть различны. Некоторые препараты оказывают отсроченное неблагоприятное воздействие на эмбрион [1].

Плацентарный барьер защищает плод. В результате одни вещества попадают в организм матери, другие задерживаются или поступают в организм плода после биохимической переработки. Ни одно лекарственное средство, даже при местном применении, не является абсолютно безопасным для плода [1].

Фетоплацентарный комплекс – совокупность двух самостоятельных организмов, взаимодействие между которыми осуществляется через плаценту. Плацента обеспечивает газообмен, выполняет метаболическую, трофическую, эндокринную, выделительную и барьерную функции [1].

Особенности течения аллергических заболеваний во время беременности

Последние десятилетия аллергическая патология представляет не только медицинскую, но и социальную проблему. Число аллергических заболеваний растет практически в геометрической прогрессии [2]. В настоящее время насчитывается свыше 20% беременных с аллергической патологией.

Изменения функционирования нейроэндокринной системы в период гестации влияют на течение аллергического заболевания. В свою очередь аллергическое заболевание за счет изменений в функционировании иммунной системы отражается на течении беременности. Во время беременности повышается активность Th3-лимфоцитов, активируется гуморальное звено иммунитета, отмечается угнетение клеточного звена, меняется уровень половых гормонов. На течение заболевания матери могут влиять антигены плода. Увеличивается содержание Th-17, снижается уровень Т-регуляторных клеток. При плохо контролируемой бронхиальной астме (БА) не исключено повышение уровней гамма-интерферона и интерлейкина 4 [3].

Физиологические особенности беременности также отражаются на течении аллергического заболевания. Речь идет о таких особенностях, как уплощение диафрагмы, горизонтальное положение сердца, увеличение поперечного размера грудной клетки, некоторое повышение внутригрудного давления, появление или усиление гастроэзофагеального рефлюкса. Увеличение размера матки приводит к уменьшению вертикальных размеров грудной клетки. Кроме того, при беременности имеют место:

• увеличение потребности в кислороде, дыхательного объема, минутной вентиляции легких, альвеолярной вентиляции, уменьшение резервного объема выдоха. Остаточный объем легких приближается к функциональной остаточной емкости. Показатели проходимости бронхов (объем форсированного выдоха за первую секунду и пиковая скорость выдоха) при беременности не меняются [1];
• изменение эндокринного статуса;
• повышение бронхиальной реактивности;
• увеличение проницаемости легочных капилляров;
• воздействие дополнительной стрессовой нагрузки на организм [4].

Как беременность влияет на течение аллергической патологии

Вариант первый: беременность не влияет на течение аллергического заболевания. Пациентка продолжает лечение, наблюдается у врача.

Вариант второй: во время беременности наступает ремиссия заболевания, однако наблюдение, а при необходимости адекватное лечение необходимы.

Вариант третий: на фоне беременности аллергическое заболевание приобретает более тяжелое течение, иногда возникает обострение. Это требует незамедлительных действий врача: назначения адекватной терапии или коррекции уже проводимого лечения, при необходимости госпитализации, дальнейшего пристального наблюдения у аллерголога-иммунолога и акушера-гинеколога.

В настоящее время во всем мире регистрируются снижение уровня здоровья женщин детородного возраста и увеличение возраста первородящих [1]. Во время беременности возможна манифестация патологии, иногда возникает необходимость в применении лекарственных средств в отсутствие хронического заболевания. Профилактику манифестации аллергических заболеваний или их обострений следует проводить до наступления беременности, в период беременности и во время родов. Важно проводить мероприятия по элиминации аллергенов и триггеров. В ряде случаев необходимо соблюдать элиминационную или гипоаллергенную диету, отказаться от приема лекарственных препаратов, способных негативно влиять на течение беременности и развитие плода.

При наличии показаний аллергологическое обследование проводят до наступления беременности. После верификации диагноза важно подобрать адекватную базисную терапию, обеспечивающую контроль аллергологического заболевания и предотвращающую обострения. Лечение сопутствующей патологии, санация очагов инфекции обязательны. Доказана связь курения и неблагоприятного исхода беременности (преждевременные роды, низкая масса тела новорожденного, синдром внезапной смерти младенца, недоношенность). Поэтому, запланировав беременность, женщина должна не просто снизить количество выкуриваемых сигарет, а полностью избавиться от вредной привычки [5].

Аллергические заболевания в период беременности: особенности течения и лечения

Назальные симптомы у беременных требуют уточнения причин их возникновения.

Ринит беременных. Основной симптом – заложенность носа без признаков инфекции дыхательных путей или аллергического воспаления. Наблюдается чаще в течение шести недель беременности и не более двух недель после родов [6]. Основные симптомы: нарушение носового дыхания, дизосмия, ринорея, возможны носовые кровотечения, заложенность в ушах, сухость слизистой оболочки полости носа, парестезии, першение в горле, сухой кашель, нарушение сна, астения.

Существующие гипотезы связывают развитие ринита у беременных с повышением уровней прогестерона и эстрогенов, что в конечном итоге приводит к гиперсекреции, отеку слизистой оболочки носа [6, 7]. Диагностика базируется на анализе жалоб, анамнеза и объективных данных, включающих результаты передней риноскопии, а иногда и микрориноэндоскопии, риноманометрии [7].

Беременные восприимчивы к вирусным и бактериальным инфекциям. В период беременности женщины болеют синуситами в шесть раз чаще, чем в остальные периоды жизни [6, 7]. Лечением гормонального ринита беременных, различных инфекционных осложнений занимаются традиционно оториноларингологи.

Аллергический ринит (АР) – еще одна причина появления у беременной назальных симптомов. АР – воспалительное заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция в слизистой оболочке носа в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды. Причиной АР являются экзоаллергены: пыльцевые, аллергены клещей домашней пыли, эпидермальные, грибковые, иногда лекарственные и пищевые.

АР часто сочетается с БА, острым или хроническим риносинуситом, средним отитом. АР встречается у 20–30% беременных и может осложнять течение беременности [7, 8]. Эндокринные сдвиги способны влиять на степень тяжести АР и степень назальной обструкции [8]. Как правило, у беременных АР протекает в более тяжелой форме и характеризуется практически постоянной ринореей, заложенностью носа, бессонницей, частыми эпизодами чихания, слезотечением, гиперемией склер, зудом в носу, зудом глаз и век, светобоязнью, снижением обоняния, головной болью [9].

В период беременности дифференциальной диагностики требуют аллергический ринит, гормональный ринит, инфекционный ринит, медикаментозный ринит.

Обычно диагноз верифицируется при совместных усилиях оториноларинголога и аллерголога. Для подтверждения аллергической природы ринита проводится специфическая диагностика, которая помимо анализа анамнеза включает кожное тестирование, а в ряде случаев провокационные тесты. Во время беременности тесты in vivo выполнять не следует. Имеющиеся лабораторные тесты позволяют выявить наличие специфических IgE-антител к подозреваемым аллергенам.

Лечение аллергического ринита

Традиционно в схему лечения АР входят элиминация причинно-значимого аллергена, проведение аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ), фармакотерапии, образование пациентов.

Элиминационные мероприятия необходимы при любых проявлениях аллергии. В ряде случаев устранение контакта с аллергеном (исключение контакта с животным, переезд из дома, где присутствует плесень) постепенно приводит к полному купированию или снижению интенсивности симптомов. Такие мероприятия могут помочь снизить объем проводимой фармакотерапии, что в период беременности особенно важно.

Во время беременности и в период грудного вскармливания можно использовать средства, обладающие барьерной функцией. Назаваль – мелкодисперсный порошок целлюлозы, образующий в полости носа защитную гелеобразную пленку, препятствующую проникновению аллергенов. Препарат восстанавливает мукоцилиарный клиренс, нормализует реснитчатый эпителий. Превалин – средство, состоящее из инертных компонентов (масел, эмульгаторов), создающих в полости носа защитный барьер. Существуют также микрореспираторы, которые размещаются в носовых ходах и препятствуют контакту слизистой оболочки с экзоаллергенами. Использование воздухоочистителей, противоаллергенных чехлов для постельных принадлежностей, удаление из квартиры «пылесборников» позволяет снизить уровень домашних аллергенов.

Крайне важно исключить воздействие триггерных факторов (активное и пассивное курение, инфекционные агенты и др.). Гастроэзофагеальный рефлюкс, нередко возникающий в третьем триместре беременности, может способствовать манифестации симптомов ринита и БА или нарастанию симптоматики.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

Доказано, что АСИТ респираторными аллергенами позволяет контролировать симптомы и предотвращать обострение аллергии [10].

На текущий момент достоверной информации о тератогенном влиянии АСИТ нет [11, 12]. В ретроспективных исследованиях подтверждена безопасность АСИТ во время беременности, повышения частоты осложнений у беременных на фоне АСИТ не зарегистрировано [13–16]. Однако нельзя исключать возможность развития тяжелых реакций анафилаксии, опасных самопроизвольным абортом, преждевременными родами, летальным исходом беременной [14].

АСИТ в период беременности не назначают. При наступлении беременности в фазе проведения поддерживающей терапии аллергенами врач оценивает возможную пользу АСИТ и, исходя из общего состояния пациентки и ее согласия, решает вопрос о продолжении лечения [11]. Лечение строго индивидуальное, беременная чаще, чем до наступления беременности, посещает врача-аллерголога.

АСИТ не проводят в период грудного вскармливания. На текущий момент клинические данные о применении АСИТ во время лактации отсутствуют. Вопросы, касающиеся проведения АСИТ в период беременности и грудного вскармливания, требуют дальнейшего изучения.

Фармакотерапия

Основное правило применения лекарственных средств при беременности – соблюдение оптимального соотношения между пользой от его применения и риском развития побочного действия на плод. Однако не всегда имеется полная информация о безопасности препаратов [17, 18].

Большинство лекарственных средств проникают через плаценту и потенциально могут вызвать фармакологические эффекты у плода. Количество препарата, проникающего через плаценту, зависит от его терапевтической дозы, кратности введения и способа применения. Очевидно, что беременным с АР предпочтительно назначать препараты с низкой общей биодоступностью и использовать их эндоназально. Лекарственные средства назначают, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.

Для обозначения потенциальной опасности препарата для плода применяют классификации категорий риска при беременности. Первая классификация FASS была введена в Швеции, затем появилась классификация Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA). Позже на их основе была разработана австралийская классификация ADEC. Между классификациями существуют определенные разногласия, например в определении категорий, соотношения тератогенности, фетотоксичности, постнатальных осложнений. Наиболее широкое распространение получила классификация FDA. В настоящее время она претерпевает существенные изменения. Для уточнения возможности применения лекарственного средства у беременных следует ориентироваться на инструкцию к его применению.

При АР у беременных по показаниям могут использоваться антигистаминные препараты (АГП), интраназальные глюкокортикостероиды (ИнГКС), кромоны, антилейкотриеновые препараты и с большой осторожностью местные деконгестанты.

Антигистаминные препараты

Данная группа препаратов используется при АР любой степени тяжести. Результаты ряда наблюдений по использованию АГП в первом триместре не выявили связи между их приемом и возникновением врожденных уродств у детей [8, 19]. Показано отсутствие тератогенного риска АГП [19]. Лоратадин и цетиризин безопасны для беременных, их применение не связано с риском развития серьезных врожденных пороков [20]. Метаанализ десяти исследований не выявил серьезных пороков развития или других неблагоприятных воздействий на плод у женщин, принимавших АГП, по сравнению с контрольной группой [21]. Однако АГП используют только начиная со второго триместра, в случае крайней необходимости, когда ожидаемая польза для беременной превышает риск для плода. При выборе препаратов предпочтение отдают АГП второго поколения лоратадину, дезлоратадину, цетиризину, левоцетиризину.

Кромоны

Кромогликат натрия имеет короткий период полувыведения и обладает низкой биодоступностью (после интраназального применения в системный кровоток попадает менее 7% дозы). Небольшое количество препарата проникает в грудное молоко. Это необходимо учитывать, назначая лечение в период лактации [22]. Кромоны характеризуются невысокой эффективностью, их назначение оправданно лишь при легких формах АР.

Интраназальные глюкокортикостероиды

Результаты исследований применения ИнГКС в период гестации не продемонстрировали связи между их использованием и развитием врожденных пороков [23]. ИнГКС нового поколения характеризуются минимальной биодоступностью (

Антилейкотриеновые препараты

Эффективность антилейкотриеновых препаратов при АР доказана. Согласно инструкции, монтелукаст можно применять в период гестации и грудного вскармливания, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Безопасность зафирлукаста при беременности не подтверждена. Препарат выделяется с грудным молоком. Поэтому, если есть необходимость в его применении, грудное вскармливание должно быть прекращено. Безопасность этой группы препаратов требует дальнейшего изучения.

Деконгестанты

Нежелательные эффекты деконгестантов обусловлены их быстрым всасыванием и способностью повышать артериальное давление. При длительном использовании высок риск развития медикаментозного ринита, усугубляющего течение и АР, и беременности. Все системные деконгестанты, кроме псевдоэфедрина, оказывают тератогенное действие. Тератогенное действие топических форм не доказано. Несмотря на это, применение интраназальных деконгестантов в период беременности может быть исключительно ситуационным [7].

Ирригационные процедуры

В ряде случаев использование разнообразных способов промывания и орошения полости носа солевыми растворами позволяет избежать назначения лекарственных средств или свести их применение к минимуму. Способы подробно описаны в методических рекомендациях для врачей [7].

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – одно из самых распространенных заболеваний. Заболеваемость БА варьируется от 1 до 8% в зависимости от региона мира. Анализ исследований, проведенных в разных странах, свидетельствует, что около 10% беременных имеют БА [24, 25]. Постулат «беременная дышит за двоих» говорит о серьезности проблемы. БА не является противопоказанием к беременности, но рассматривается как беременность риска.

При своевременном назначении адекватной базисной терапии женщины даже с тяжелым течением БА благополучно вынашивают и рожают здоровых детей [26]. Согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA), во время беременности тяжесть течения БА нередко меняется, что требует пристального наблюдения за пациентками, а иногда и пересмотра схемы лечения. По мнению экспертов, примерно у трети женщин в период гестации течение БА ухудшается, у трети становится менее тяжелым, у оставшейся трети не меняется. Как правило, течение тяжелой БА ухудшается. Плохо контролируемая астма негативно влияет на плод, приводит к перинатальной смертности, увеличению риска преждевременных родов и низкому весу ребенка при рождении, преэклампсии. Установлена связь между обострением БА во время беременности и неблагоприятными неонатальными исходами (врожденные пороки развития, неонатальная смерть, гестационный диабет, предлежание плаценты, кесарево сечение). Для детей, рожденных матерями, у которых во время беременности БА адекватно контролировалась, общий прогноз в перинатальном периоде сопоставим с прогнозом для детей, рожденных здоровыми женщинами [3].

Механизмы, ответственные за изменение течения БА во время беременности, не до конца понятны. Как известно, при беременности помимо иммунологических сдвигов и изменения гормонального фона меняется вентиляционная способность легких [1]. Изучается влияние антигенов плода на течение БА у матери. По некоторым данным, даже пол ребенка имеет значение: у беременных с плодом женского пола симптомы астмы утяжеляются [3]. Риск преждевременных родов значительно выше в группе больных с тяжелой и среднетяжелой формами заболевания [27, 28]. Отсутствие активного лечения ассоциируется с повышенным риском низкого веса ребенка при рождении, преждевременными родами, пре­эклампсией [29].

Обострение БА чаще возникает и тяжелее протекает у курящих беременных. Ожирение не только влияет на тяжесть обострения БА, но связано с различными внелегочными осложнениями (преэклампсия, гестационный диабет, гестационная гипертония). Именно в этих группах больных отмечалось увеличение перинатальной смертности на 35%, чаще встречалось рождение недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении [28].

Изучено влияние течения БА во время беременности на риск возникновения БА у ребенка в первые десять лет жизни. Оказалось, что этот риск у ребенка, рожденного женщиной, у которой во время беременности имела место БА неконтролируемого среднетяжелого или тяжелого течения, повышается в 1,27 раза по сравнению с детьми, у матерей которых во время беременности наблюдалась БА контролируемого течения. У матерей с легким контролируемым или среднетяжелым контролируемым течением БА увеличения подобного риска не зафиксировано [29].

Особенности фармакотерапии БА

Основной постулат: БА в период беременности необходимо контро­лировать хорошо подобранной терапией [24, 30]. Традиционная ступенчатая терапия должна соответствовать уровню контроля БА. Если пациентка до беременности получала терапию, с помощью которой удавалось контролировать заболевание, с наступлением беременности целесообразно эту терапию продолжить. Исходя из рекомендаций GINA 2017 г., при достижении и поддержании стойкого контроля заболевания доза препарата сохраняется до благополучного окончания беременности. Показано, что лечение ингаляционными ГКС, бета-2-агонистами, антилейкотриеновыми препаратами, теофиллином не сопровождается увеличением частоты пороков развития плода. Основные задачи заключаются в достижении контроля симптомов заболевания и поддержании нормальной функции легких. Контроль за состоянием матери и плода предполагает не только регулярные визиты к гинекологу, но и наблюдение у аллерголога. Аллерголог проводит мониторинг функции легких, анализирует пикфлоуметрию, оценивает адекватность базисной терапии, выявляет факторы, вызывающие обострение БА.

Принципиальные подходы к лечению БА у беременных не отличаются от таковых в общей популяции. Гипоксия плода – основная опасность. Поэтому объем базисной терапии должен быть достаточным, чтобы препятствовать ее развитию. Предпочтение отдается топическим препаратам [28].

Селективные бета-2-агонисты

Контролируемое применение селективных бета-2-агонистов не сопровождается увеличением частоты пороков развития плода [28]. Данных о возможности негативного влияния бета-2-агонистов длительного действия (ДДБА), а именно формотерола и сальметерола, на течение беременности и родов не получено [31]. Беременным противопоказаны эфедрин и содержащие его препараты, которые из-за спазма сосудов матки могут приводить к развитию или усугублению гипоксии плода.

Ингаляционные антихолинергические препараты короткого действия

К этой группе препаратов относятся ипратропия бромид и окситропия бромид. Ипратропия бромид менее эффективен в купировании бронхоспазма, чем бета-2-агонисты короткого действия. Бронхолитический эффект развивается медленно и начинает проявляться с 30–40-й минуты.

Глюкокортикостероиды

При необходимости назначения препаратов системного действия при тяжелом обострении БА предпочтение отдают преднизолону, концентрация которого после прохождения через плаценту снижается в восемь раз [1].

Для базисной терапии БА используют ингаляционные ГКС (ИГКС). Результаты исследований [31, 32] показали, что различий в эффективности и безопасности будесонида и флутиказона у беременных нет. В отечественном наблюдательном исследовании анализировали изменения характера терапии и течение беременности. Частота осложнений беременности (гипертензия, угроза прерывания беременности, тяжелая преэклампсия) значительно уменьшилась в условиях полноценного контроля БА. Авторы показали, что терапия ИГКС/ДДБА не только обеспечивает хороший контроль заболевания, но и снижает частоту осложнений беременности. Токолитического эффекта ДДБА не зафиксировано [32]. Если пациентка до беременности использовала какой-либо ИГКС и ее состояние хорошо контролировалось, терапию менять не следует. Но если во время беременности необходимость в ИГКС возникла впервые, предпочтение отдают будесониду.

Кромоны

Препараты кромоглициевой кислоты, недокромила натрия используются при БА легкого течения.

Антилейкотриеновые препараты

Антилейкотриеновые препараты обладают слабым бронхолитическим действием, уменьшают интенсивность воспаления в слизистой оболочке бронхов. Клинически это проявляется не только снижением интенсивности симптомов БА, но и уменьшением частоты обострений БА.

Производные теофиллина

Производные теофиллина могут использоваться при обострении БА. Важный момент: теофиллин проникает через плаценту и его концентрация в крови плода сопоставима с материнской. Не следует забывать и о снижении клиренса теофиллина в третьем триместре. С учетом этих данных при назначении теофиллина надо контролировать его концентрацию в крови.

Крапивница и ангиоотек

Крапивница и ангиоотек могут возникать по разным причинам на любом сроке беременности. Это может быть аллергическая реакция при контакте с «виновным» аллергеном (лекарственное средство, пищевой продукт, ужаление или укус насекомого). Не исключено развитие реакции неаллергической гиперчувствительности на фоне применения препаратов, обладающих свойствами гистаминолиберации или активации системы комлемента, при употреблении продуктов, богатых биогенными аминами, содержащих красители и определенные консерванты. Некоторые пациентки страдают хронической спонтанной крапивницей. Диагностика крапивницы, определение степени тяжести и активности проводятся в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями [33].

Алгоритм лечения крапивницы предполагает выявление и исключение причин и триггеров, проведение гипоаллергенной или элиминационной диеты, назначение фармакотерапии в зависимости от тяжести состояния, распространенности и локализации процесса.

По показаниям назначают АГП. Их используют в тех случаях, когда польза для беременной превышает риск для плода. Клинические рекомендации по крапивнице допускают применение у беременных АГП второго поколения и не рекомендуют АГП первого поколения. АГП имеют существенные ограничения по использованию в первом триместре. В тяжелых случаях по строгим показаниям применяют системные ГКС коротким курсом в минимальных дозах. Препаратами выбора в таких ситуациях считаются преднизолон и метилпреднизолон (низкий коэффициент прохождения через плаценту) [2, 4]. Не рекомендуется назначать триамцинолон (риск миопатии) и препараты длительного действия дексаметазон и бетаметазон [2]. Категорически запрещено применение депонированных ГКС. Обсуждается вопрос о возможности применения омализумаба [33].

Атопический дерматит

По данным большинства исследователей, у 25% беременных с атопическим дерматитом (АтД) состояние улучшается, у 25% остается без существенных изменений, у 50% (по другим данным, у 61%) наблюдается утяжеление течения заболевания. Более тяжелое течение АтД или его обострение связывают с повышением уровня прогестерона, кортизола, хорионического гонадотропина, действием прогестерона на выработку цитокинов и медиаторов воспаления, активацией гуморального и угнетением клеточного звена иммунитета. Определенную роль в изменении течения АтД играют трофические процессы в коже, изменение метаболизма жирных кислот, усиление кровотока в коже, психогенные факторы [34]. Клиническая картина АтД у беременных не отличается от таковой в общей популяции. Клиническая форма, распространенность, степень тяжести, стадия болезни верифицируются в соответствии с клиническими рекомендациями [35]. Следует проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний (себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, чесотка, ихтиоз, псориаз, лишай Видаля, микробная экзема, розовый лишай Жильбера, дерматофитии, ранняя стадия лимфомы кожи, герпетиформный дерматит Дюринга, синдром Вискотта – Олдрича, эритродермия) [35].

Рекомендуется соблюдать неспецифическую гипоаллергенную или индивидуальную гипоаллергенную диету с исключением продуктов в случае пищевой аллергии. В быту необходимо создать гипоаллергенные условия (элиминация клещей домашней пыли, при пыльцевой сенсибилизации – пыльцы), рекомендуется уменьшить воздействие провоцирующих факторов (потливость, резкие колебания температуры, ношение грубой одежды, загрязнение и др.). Лечение направлено на достижение клинической ремиссии, устранение или уменьшение воспаления, предупреждение вторичного инфицирования, увлажнение, смягчение кожи.

Увлажняющие, питающие средства (эмоленты) следует применять несколько раз в день, в достаточном количестве. Используют увлажняющие средства для ванн, заменители мыла.

Топические ГКС (ТГКС) в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями являются препаратами первой линии при АтД. ТГКС (нефторированные) назначают беременным только по строгим показаниям. Как известно, воздействие ГКС на плод зависит от трансплацентарного пассажа препарата. Гидрокортизон считается безопасным из-за высокого метаболизма в плаценте и минимального проникновения в плод [36]. Показано, что 10–12% преднизолона проникает через плаценту. В то же время дексаметазон, метилпреднизолон, бетаметазон меньше метаболизируются в плаценте и достигают плода в 67,5, 45 и 30% случаев соответственно [37]. Мометазон связывается с белками плазмы, и его свободная фракция в 10–20 раз ниже по сравнению с другими ГКС, что должно приводить к более низкому проникновению через плаценту [37]. В наблюдательных исследованиях не установлено связи между применением беременными ТГКС и неблагоприятными исходами беременности (способ родов, врожденные дефекты, преждевременные роды, гибель плода) [37].

В материалах обновленного руководства Европейского дерматологического форума указано, что применение сильных и очень сильных ТГКС (на основании классификации потенциальной активности) в высоких дозах может ассоциироваться с увеличением риска низкого веса ребенка при рождении.

Системный эффект ТГКС усиливается при использовании окклюзивных повязок, увлажнении кожи, нанесении на большие площади, длительном применении. Усиливается всасывание и при нанесении препаратов на участки тонкой кожи (лицо, веки, гениталии, складки).

Эксперты рекомендуют использовать слабые или средние по классификации потенциальной активности ТГКС, сильные и очень сильные ГКС применять в качестве терапии второй линии, назначать можно на короткий период (опасность низкого веса ребенка при рождении). Высокая биодоступность системных ГКС и высокий потенциал фетотоксичности ограничивают их применение. Опасность неблагоприятных явлений возрастает, если обрабатываются участки кожи с высокой абсорбцией (веки, гениталии, складки). При поражениях кожи, когда нарушен кожный барьер, риск побочных явлений выше. Пока нет данных о взаимосвязи липофильных ГКС с хорошим терапевтическим индексом (мометазона фуроат, флутиказона пропионат, метилпреднизолона ацепонат) и меньшим риском низкого веса ребенка при рождении. Теоретически такая взаимосвязь возможна, тем не менее для окончательных выводов требуются дальнейшие наблюдения [37].

Топические ингибиторы кальциневрина

К этой группе относят такролимус и пимекролимус – нестероидные клеточно-селективные ингибиторы кальциневрина. Препараты обладают локальной иммунотропной активностью. Опыт использования данных препаратов у беременных ограничен и не позволяет оценить их безопасность. Кормящим женщинам не рекомендовано применять топические ингибиторы кальциневрина.

Антигистаминные препараты

Роль гистамина при АтД остается неясной. Установлено, что кожный зуд при этом заболевании в большей степени опосредован нейропептидами и цитокинами. Однако в силу многолетнего опыта применения АГП их назначают при АтД. Эти препараты беременным назначают, только сопоставив пользу и риск, со второго триместра.

Системные ГКС

Системные ГКС применяют по строгим показаниям, в тяжелых случаях, коротким курсом. Препараты выбора – преднизолон и метилпреднизолон из-за их относительно умеренного проникновения через плаценту. Противопоказано назначение депонированных форм ГКС.

В период беременности у женщин, не страдающих аллергическими заболеваниями, могут возникнуть гестационные зудящие дерматозы. Механизмы их развития недостаточно изучены. Одной из возможных причин считают рецидивирующий холестаз.

К неаллергическим дерматозам относят:

• зуд беременных (2,5% женщин), чаще во втором и третьем триместрах, не сопровождается патологическими элементами на коже;
• почесуху беременных. Беспокоит около 2% женщин, наблюдается на 25–30-й неделе беременности. На коже кроме зуда появляются эритематозные папулы;
• полиморфный дерматоз беременных (синонимы – бляшечный дерматоз беременных, зудящий уртикарно-папулезный дерматоз). Возникает у 0,5% беременных. Ведущий симптом – зуд в области живота, груди, высыпания в виде отечных папул, бляшек, появляются стрии. Процесс манифестирует, как правило, на 36-й неделе, развивается в течение одной-двух недель, регрессирует через 7–10 дней после родов.

Гестационные дерматозы не оказывают негативного влияния на плод. Используют увлажняющие, питающие средства, в тяжелых случаях ТГКС, хотя их эффективность при этой патологии убедительно не доказана [4].

Анафилактические реакции

Анафилаксия – тяжелая, угрожающая жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может привести к смерти. Анафилактический шок считается наиболее тяжелым проявлением анафилаксии [38]. Причины возникновения анафилаксии у беременных те же, что и в общей популяции. Аллергенами могут быть пищевые продукты (арахис, лесные орехи, моллюски, рыба, молоко, яйцо птиц), лекарственные средства (бета-лактамные и другие антибиотики, противовирусные, противогрибковые, иные антибактериальные средства, аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, фолиевая кислота, вакцины, препараты, используемые при анестезии, оперативных вмешательствах), яд жалящих насекомых. Возможно развитие тяжелых реакций на укусы кровососущих насекомых. Встречается анафилаксия, обусловленная аллергенами латекса. К причинам неиммунологической анафилаксии относят физические упражнения, воздействие холодного воздуха или воды, этанола, лекарств-гистаминолибераторов. Биогенные амины, присутствующие в пище, пептоны, растительные лектины, грибковые контаминанты также могут инициировать анафилактические реакции. Идиопатическая анафилаксия диагностируется, когда не удается выявить триггер.

Не последнюю роль играет сопутствующая патология. Тяжелее протекает анафилаксия у пациентов с атопическими заболеваниями. В качестве фактора риска анафилаксии рассматривают сердечно-сосудистую патологию, мастоцитоз, пролиферативные процессы, недостаточность надпочечников. На тяжесть анафилаксии могут влиять принимаемые препараты: седативные, нейролептики, бета-адреноблокаторы, этанол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, психоактивные вещества [39].

Анафилаксию следует отличать  от генерализованной крапивницы, приступа бронхиальной астмы, обморочного состояния после болезненных инъекций, нервно-психического перенапряжения, панической атаки, аспирации инородного тела, других видов шока, у беременных еще и от ларингопатии в конце потужного периода, эмболии околоплодными водами. Анафилаксия, особенно анафилактический шок, в период беременности представляет огромную опасность и для женщины, и для плода, поскольку сопровождается тяжелыми дыхательными, сердечно-сосудистыми расстройствами. Как следствие – спазм сосудов матки, гипоксия плода, маточное кровотечение, нередко гибель плода [40].

К осложнениям анафилаксии у беременных относятся:

• выкидыш или преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• кровотечение;
• тромбообразование.

Оказывая помощь при анафилаксии, следует помнить, что речь идет о спасении жизни двух пациентов – матери и плода. Скорость оказания медицинской помощи – критический фактор. Помощь беременной при анафилаксии оказывают в соответствии с федеральными клиническими рекомендациями по анафилаксии и анафилактическому шоку [39]. При анафилаксии требуется не только незамедлительное введение адреналина, но и обеспечение высокопоточной кислородотерапии. Проведение сердечно-легочной реанимации на большом сроке беременности затруднено (увеличение реберного угла за счет беременной матки, нарастающее потребление кислорода, быстрое развитие ацидоза, снижение остаточной емкости легких приводят к десатурации) [40]. При возникновении анафилаксии в период беременности необходим непрерывный мониторинг состояния матери и плода. Иногда требуется экстренное кесарево сечение [41].

Анафилаксия – тяжелая патология с опасными последствиями для женщины и плода. Поэтому роль профилактических мероприятий (своевременная консультация аллерголога, элиминация аллергенов и триггеров, назначение лекарственных средств только по показаниям) переоценить сложно. При выявлении аллергии к лекарственным препаратам на титульном листе истории болезни обязательно указывается соответствующая информация. Пациентке выдают паспорт больного аллергическим заболеванием с указанием сведений о выявленных аллергенах.

Заключение

Наличие аллергического заболевания у женщины не повод для отказа от беременности. Крайне важно, чтобы диагностика и лечение заболевания были проведены до наступления беременности. Лечение должно быть обоснованным, адекватным, безопасным и осуществляться под постоянным контролем врача.

Вспомогательный хэтчинг эмбрионов после криозаморозки – Клиника ЦКБ РАН, Москва

Протокол ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) – сложный многоэтапный процесс, успех которого зависит от очень многих факторов. Несмотря на то, что ребенок, зачатый с помощью ЭКО, впервые появился на свет еще в 1978 году, гарантии рождения малыша после первой же попытки применения вспомогательных репродуктивных технологий не даёт никто. По разным данным, желаемый результат достигается в 30-50% таких случаев. И все же благодаря новым технологиям процент беременностей, наступивших в результате ЭКО, постоянно растет. К примеру, медики нашли решение проблемы, связанной с затруднением выхода зародыша из так называемой зоны пеллюцида (zona pellucida) – блестящей прозрачной гликопротеиновой оболочки. В этом случае на помощь приходит вспомогательный хэтчинг – процедура, помогающая эмбриону освободиться от оболочки и имплантироваться в матку.

Цель процедуры

Неспособность эмбриона прикрепиться к стенке матки – одна из распространенных причин женского бесплодия. Хэтчинг эмбриона – это предшествующий имплантации в полость матки естественный процесс, в ходе которого растущая бластоциста освобождается от своей оболочки. Само слово «хэтчинг» произошло от английского глагола «hatch» , то есть «вылупиться», «проклюнуться». Если естественный хэтчинг затруднен (часто это происходит из-за утолщения или затвердевания зоны пеллюцикриозаморозки эмбрионов), на помощь приходит вспомогательный хэтчинг – миркохирургическая процедура, успешно практикуемая самых с современных центрах или клиниках репродуктивной медицины. Суть процедуры такова: чтобы повысить вероятность зачатия, перед тем, как перенести эмбрион в полость матки, в его оболочке под микроскопом делают отверстие или намеренно истончают ее. Это облегчает разрыв зоны пеллюцида в нужный момент и значительно повышает шансы наступления беременности. Однако вспомогательный хэтчинг эмбриона применяется только в особых случаях по медицинским показаниям и не является частью обязательной программы ЭКО.

Показания для проведения вспомогательного хэтчинга

Как и любая другая медицинская процедура, вспомогательный хэтчинг эмбриона должен проводиться исключительно на основании рекомендации специалиста. Это не панацея — в ряде случаев он может никак не повлиять на вероятность беременности, а в некоторых ситуациях — даже навредить. Но довольно часто к протоколу ЭКО обращаются пациентки, которым вспомогательный хэтчинг абсолютно необходим для наступления беременности. В каких же ситуациях к вспомогательному хэтчингу прибегают чаще всего? Список показаний выглядит так:

• Материнский возраст старше 38 лет
• Курение будущей мамы
• Невозможность естественного хэтчинга
• Превышение нормы фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) фоллитропина в крови
• Низкие морфологические показатели (неудовлетворительное качество) эмбрионов
• Утолщение или другие аномалии зоны пеллюцида
• Перенос эмбрионов, подвергшихся криозаморозке
• Несколько предшествующих неудачных попыток ЭКО

Важные факторы

Повышенный базальный уровень фолликулостимулирующего гормона очень негативно сказывается на эффективности вспомогательных репродуктивных технологий. Процент наступивших беременностей значительно снижается уже тогда, когда на третий день цикла уровень ФГС превышает 15 мМе/мл. Такие показатели всегда влекут за собой необходимость применения технологии.

Увеличение плотности зоны пеллюцида чаще всего связано со зрелым возрастом будущей мамы, но иногда причиной этого становятся длительные мероприятия по стимуляции овуляции. Как бы то ни было, показанием для вспомогательного хэтчинга является оболочка эмбриона плотностью выше 18 нм. Кстати, именно из-за уплотнения оболочки обычно назначается вспомогательный хэтчинг после криозаморозки эмбрионов.

Что касается качества эмбрионов, то большое значение имеет их форма, скорость дробления, наличие или отсутствие безъядерных фрагментов – все то, что может повлиять на имплантацию в матке после переноса. Если эмбрионы не самого высокого III или IV класса и при этом их фрагментация превышает 10%, а также если в эмбрионе менее шести бластомеров (клеток, образующихся на начальных этапах дробления) — то также назначается вспомогательный хэтчинг.

Методы проведения вспомогательного хэтчинга эмбрионов

Что касается методов, с помощью которых сегодня проводится вспомогательный хэтчинг, то современные технологии предоставляют медикам и пациентам достаточно богатый выбор. Рассечение или истончение зоны пеллюцида можно сделать одним из четырёх способов.

1. Первый из них – механический, который практикуется с 1990 года. Специальную микроиглу под углом вводят в оболочку эмбриона, чтобы не повредить его собственные ткани. Образовавшийся прокол облегчает выход зародыша из зоны пеллюцида.
2. Второй способ – химический. Он тоже проверен временем — его медики используют с 1991 года. В этом случае микропипеткой на оболочку эмбриона, выбирая самые безопасные зоны, наносят ферментный кислый раствор Тироде. После того, как в зоне пеллюцила образуется отверстие диаметром примерно 25 мкм, чтобы избежать негативного воздействия химического вещества, раствор смывают.
3. Третий способ вспомогательного хэтчинга — пьезо-методика. В этом случае эмбрион фиксируют специальной микропипеткой, а на его оболочку воздействуют пьезоэлектрическим микроманипулятором. Результатом высокочастотной мирковибрации становятся конические углубления в зоне пеллюцида. Они и способствуют скорейшему выходу эмбриона из оболочки.
4. Четвертый, лазерный, метод тоже практикуется уже больше 25 лет и считается наиболее безопасным и эффективным. В этом случае оболочка эмбриона истончается бесконтактно, при помощи тончайшего лазерного луча.

Каждый из этих методов вспомогательного хэтчинга зарекомендовал себя как действенный и безопасный — как для мамы, так и для будущего малыша. Выбор наиболее подходящего пациентка делает на основании тщательного обследования и последующих рекомендаций репродуктолога и эмбриолога.

Стоимость процедуры

Ведение беременности в Новосибирске | ЦНМТ

«Поздравляем, Вы беременны!», — после этих слов в жизни женщины многое меняется. Ребенок ещё не появился на свет, но каким будет его здоровье, решается уже сейчас. Именно поэтому программа ведения беременности ЦНМТ учитывает все нюансы, которые влияют на благоприятное течение беременности и рождение малыша.

Для вас на протяжении всего периода ведения беременности

• Врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук
• Индивидуальный подход: комфорт пациентки на первом месте
• Новейшие диагностические технологии
• Комплексные молекулярно-генетические исследования, которые позволяют оценить возможные осложнения течения беременности
• Возможность сдать все анализы и посетить всех специалистов без очереди

Быть беременной — особое состояние, внутри целый Мир. Каждый день очень значим — плод растёт и развивается, а состояние будущей мамы изменяется.

Что происходит с женщиной за 9 месяцев?

I триместр

Длина плода около 5-7 см, вес – около 12-16 г.

Малыш превращается из клетки в эмбрион размером с маленькое яблоко.

Это самый важный период в развитии, так как у ребёнка закладываются внутренние органы,  нервная система. Формируется структура головного мозга и костной системы.

На этом этапе ведения беременности врачи определяют, в каком состоянии общее здоровье будущей мамы. Первые беседы с акушером-гинекологом помогут понять, что происходит в теле женщины, какие ощущения естественны, а на какие следует обратить внимание. В конце триместра делают первый скрининг, который покажет степень риска генетических аномалий.

Что входит в программу

• Акушерский патронаж
• Консультация акушера-гинеколога по беременности
• Консультация гемостазиолога-терапевта
• Консультация оториноларинголога
• Консультация офтальмолога
• Консультация стоматолога
• Консультация перинатального психолога
• УЗИ щитовидной железы с ЦДК
• Комплексное УЗИ органов брюшной полости с ЦДК
• УЗИ  беременности (11-14 недель) 1 скрининг
• Компьютерная электрокардиограмма
• Забор крови из вены
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Анализ мочи по Нечипоренко
• Общий развернутый анализ крови
• Бак. посев на микрс опред. чувст. к антиб.
• Определение группы крови
• Определение резус -фактора
• Определение аллоимунных антител на геле
• Исследование гинеколог. мазка на флору
• Бак. посев для выявления Trichomona vaginalis
• Бактериологическое исследование мочи
• Цитологическое исследование соскоба с шейки матки
• Белок общий
• Щелочная фосфатаза
• Мочевина
• Креатинин
• Глюкоза
• Билирубин (общий+фракции)
• Магний
• Кальций общий в крови
• Железо комплексное
• АЛТ
• АСТ
• Дигидроэпиандростерон сульфат
• 17-оксипрогестерон
• Тиреотропный гормон
• Свободный тироксин
• Антитела к тиреопероксидазе
• Авидность тел к vir.rubella (краснуха)
• Авидность антител к ВПГ 1,2
• Авидность антител к ЦМВ
• Авидность антител к Toxoplasma gondii
• Поздние антитела  к vir rubella (краснуха)
• Поздние антитела (IgG)к ВПГ -12
• Поздние антитела (IgG) к ЦМВ
• Поздние антитела (IgG) Toxoplasma gondii
• HBs-антиген вируса гепатита В с подтверждением положительного результата (HbsAg)
• Суммарные антитела к вирусу гепатита С с подтверждением положительного результата (Anti-HCV total)
• Суммарные антитела к Trephoma pallidium
• Суммарные антитела к ВИЧ 12
• ДНК Хламидии Трахоматис (соскоб)
• ДНК Папилломавирусов (тип 16-18)(соскоб)
• Комплекс ПАПП-А+своб.ХГЧ
• СГ2-Нарушение системы гемостаза-мин.
• Фибриноген
• РФМК
• Агрегатограмма с АДФ
• Агрегатограмма с адреналином
• Агрегатограмма с коллагеном
• Д-Димеры
• Волчаночный антикоагулянт (уточн. Тест)
• АПТВ
• Оценка состояния биоценоза урогенитального тракта у женщин  Фемофлор 16 показателей
• Ингибин А

II триместр

Длина тела около 22-25 см, вес около 700-1000 г.

Малыш обретает практически все органы чувств. На этом сроке между матерью и ребёнком устанавливается прочная эмоциональная связь.

Врач уже может чётко слышать сердцебиение плода. Время второго скрининга (20-22 недели), на котором специалист внимательно осматривает плод, его ручки и ножки, внутренние органы. Оценивает состояние плаценты, околоплодных вод. Проводится второй пренатальный скрининг (тройной тест) который направлен на выявление синдрома Дауна, Патау и порок развития позвоночника.

Что входит в программу

• Акушерский патронаж
• Консультация акушера-гинеколога по беременности
• Консультация генетика
• Консультация гемостазиолога
• Ультразвуковой мониторинг шейки матки
• УЗИ беременности (2 скрининг) 18-21 недель
• Допплерометрия плодово-маточного кровотока
• Забор крови из вены
• Общий развернутый анализ крови
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Анализ мочи на Нечипоренко
• Исследование гинекологического мазка на флору
• Комплекс АФП+ХГЧ+НЭ-З обсчет по прог. PRISKA
• Фибриноген
• РФМК (растворимые фибрин. комплек.)
• Агрегатограмма с АДФ
• Агрегаторграмма с адреналином
• Агрегатограмма с коллагеном
• Д-Димеры
• Волчаночный антикоагулянт
• Бактериологическое исследование мочи
• АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время)

III триместр

Консультации акушера-гинеколога еженедельны.

Все органы и системы ребёнка становятся единым совершенным механизмом и готовы к самостоятельной работе.

В этот период будущей маме проводят третий скрининг (32-34 недели). УЗИ покажет состояние и расположение плаценты, определяется количество околоплодных вод и расположение плода в матке. Проводятся допплерометрия и кардиотокография. Также врач еще раз осматривает все внутренние органы малыша.

Что входит в программу

• Акушерский патронаж
• Консультация акушера-гинеколога по беременности
• Консультация гемостазиолога-терапевта
• Дородовой патронаж педиатром 30-32
• Консультация офтальмолога
• Консультация стоматолога
• Ультразвуковой мониторинг шейки матки
• УЗИ беременности (3 скрининг) 30-34 недель
• Допплерометрия плодово-маточного кровотока
• КТГ плода
• Забор крови из вены
• Общий развернутый анализ крови
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Анализ мочи на Нечипоренко
• Белок общий
• Щелочная фосфатаза
• Мочевина
• Креатинин
• Глюкоза
• Билирубин (общий+фракции)
• Альбумин
• Магний
• Кальций общий в крови
• Комплексное исследование обмена железа (Fe, ОЖСС, ЛЖСС, коэффициент насыщения)
• АЛТ
• АСТ
• Трофобластический гликопротеин (ТБГ)
• Фибриноген
• РФМК
• Агрегатограмма с АДФ
• Агрегатограмма с адреналином
• Агрегатограмма с коллагеном
• Д-Димеры
• Волчаночный антикоагулянт (уточн. Тест)
• АПТВ
• Исследование гинекологического мазка на флору
• Бак. посев на микрс опред. чувст.к антиб.
• HBs-антиген вируса гепатита В с подтверждением положительного результата (HbsAg)
• Суммарные антитела к вирусу гепатита С с подтверждением положительного результата (Anti-HCV total)
• Суммарные антитела к Trephoma pallidium
• Суммарные антитела к ВИЧ 12
• Контрольный осмотр акушера-гинеколога
• Бактериологическое исследование мочи

Появились вопросы по программе ведения беременности в Новосибирске? Напишите нам на почту [email protected], мы обязательно вам ответим!

реальность или подделка? / Хабр

Да, я особенный, а что?

Пару дней назад на странице «Spoon & Tamago» в Facebook было выложено очень интересное видео, где показана группа японских школьников, которая пытается реализовать интересную идею. А именно — вырастить цыпленка в искусственных условиях, в инкубаторе, в яйце без скорлупы. Группа описала этот опыт как «первый в мире». Все это оформлено в виде шоу, которые так любят японцы, но менее интересным видео от этого не становится — не каждый день приходится видеть, как обычный желток с белком постепенно превращается в живое существо.

На самом деле, ранее подобные опыты уже проводились в лабораторных условиях. Техника выращивания цыплят в яйце без скорлупы разработана учеными — профессорами Ютака Тахара (Yutaka Tahara) и Кацуя Обара (Katsuya Obara). Эти же ученые приняли участие в этом школьном эксперименте, контролируя действия учащихся.

Какое значение может иметь технология выращивания цыпленка из яйца без скорлупы? По словам ученых, разработавших этот метод, он может быть полезным для работы с генетическим материалом эмбриона. В частности, работа с таким «яйцом» позволяет ученым производить манипуляции с геномом эмбриона практически на любом этапе его развития. Также эта технология может быть полезна для специалистов, работающих в сфере регенеративной медицины.

Ученые работают и с эмбрионами внутри яйца со скорлупой, но для этого необходимо было создавать узкие отверстия в оболочке. Работать в таких условиях — не слишком комфортно. Также применяются методы с использованием искусственной скорлупы или емкостей с проницаемыми для газообмена мембранными стенками. Но ни один из этих методов не позволял выращивать цыплят с более, чем 50%-ной вероятностью выживания эмбриона.

Какие эксперименты можно проводить с эмбрионами? Ну, например, попытаться вырастить динозавра. Успеха в этом вопросе ученые уже частично добились.

Так, в результате вмешательства в процесс развития эмбриона были заблокированы протеины, которые отвечают за формирование клюва. В итоге череп модифицированных цыплят стал больше похож на череп рептилии, чем на череп птицы. Сам клюв птицы — это увеличенные резцовые межчелюстные кости, слившиеся в монолитную структуру.

Методика, предложенная японскими учеными, обеспечивает выживаемость эмбрионов на очень высоком уровне — более 90% до 17 дня развития. Для того, чтобы обеспечить нормальное развитие эмбриона птицы, специалисты разработали способ «поставки» эмбриону кальция. Это делается при помощи лактата кальция и дистиллированной воды. Необходим еще и кислород, и его ученые поставляют в чистом виде. В итоге 14 яиц без скорлупы дают 8 цыплят. Остальные эмбрионы, к сожалению, гибнут. Таким образом, эффективность метода составляет 57,1%.

Видеоролик со школьниками не является демонстрацией первого выращивания цыплёнка без скорлупы. Более того, он не является первой демонстрацией: похожее видео уже показывали по японскому телевидению.

Замедленная съемка раннего эмбрионального развития

Удивительно, на что сегодня способны технологии. Например, в лаборатории репродуктивных наук есть новое оборудование под названием Biostation IMQ. Это микроскоп внутри небольшого инкубатора, который делает снимки моих образцов через запрограммированные мной интервалы времени, что создает замедленное видео.

Обычно мы используем большие инкубаторы для выращивания и развития яйцеклеток и эмбрионов. Когда я хочу посмотреть на них, я должен открыть дверцу инкубатора, взять образцы, поместить их в микроскоп и сделать снимок.Никогда раньше мы не видели видео, на котором эмбрионы растут внутри чашки Петри. Это потрясающе!

Как член группы репродуктивных наук, я оплодотворяю яйцеклетки и выращиваю эмбрионы в посуде, чтобы предотвратить исчезновение видов.

Один из моих приоритетных проектов — Инициатива Северного Белого Носорога. Я надеюсь, что однажды получу эмбрионы белого носорога in vitro. Тем не менее, чтобы исследовать эмбрионы, я должен удалить их из безопасной среды инкубатора и подвергнуть их опасностям окружающей среды, таким как перепады температуры и возможные загрязнения.

Эмбрионы обычно удаляются и исследуются только один раз в день, что ограничивает информацию, которую мы можем собрать об их временной шкале развития, что затрудняет идентификацию эмбрионов с наибольшими шансами на получение жизнеспособной беременности. С такими ценными эмбрионами количество времени вне инкубатора имеет решающее значение. Эти давние проблемы решает биостанция, которая поддерживает идеальные условия инкубации, создавая при этом покадровую видеозапись развития эмбриона.Это устраняет необходимость подвергать эмбрион воздействию внешней атмосферы и дает нам гораздо больше информации.

Эта система позволяет нам наблюдать динамику развития эмбриона, что важно, потому что эмбрионы с ранними аномалиями могут быть немедленно исключены как кандидаты для передачи суррогатному носорогу.

Я тестировал это новое устройство на эмбрионах домашних кошек в качестве контроля, прежде чем попытаться вырастить эмбрионы носорога на биостанции. Мы с коллегой превратили сотни фотографий в короткое видео.Вы увидите, что кошачьи эмбрионы начинаются на 2-клеточной стадии, а бластомеры (отдельные клетки) продолжают делиться, образуя 4-клеточные, затем 8-клеточные, 16-клеточные, 32-клеточные эмбрионы. Затем бластомеры уплотняются, образуя морулу, которая в конечном итоге формирует бластоцисту. Стадии бластоцисты и вылупившейся бластоцисты являются заключительными стадиями перед имплантацией матки. Клетки дифференцируются на внешний слой клеток (трофобласт) и внутреннюю клеточную массу. Внутренняя клеточная масса в конечном итоге станет плодом, а трофобласт разовьется в плаценту.Это видео заканчивается на стадии вылупившейся бластоцисты, потому что на этом этапе мы обычно выполняем перенос эмбриона.

Пожалуйста, наслаждайтесь этим увлекательным видео о развитии эмбриона так же, как и я!

Ученые выращивают эмбрионы мыши в механической матке

Эмбрионы мыши выглядели совершенно нормально. Все их органы развивались, как и ожидалось, вместе с конечностями, кровеносной и нервной системами. Их крошечные сердца бились со скоростью 170 ударов в минуту.

Но эти эмбрионы не росли у матери мыши.Ученые сообщили в среду, что они были разработаны внутри искусственной матки, и это был первый подобный подвиг.

Эксперименты, проведенные в Институте науки Вейцмана в Израиле, должны были помочь ученым понять, как развиваются млекопитающие и как мутации генов, питательные вещества и условия окружающей среды могут влиять на плод. Но однажды эта работа может вызвать серьезные вопросы о том, следует ли или можно ли выращивать других животных, даже людей, вне живого чрева.

В исследовании, опубликованном в журнале Nature, Dr.Джейкоб Ханна описал удаление эмбрионов из матки мышей на пять дней беременности и выращивание их еще в течение шести дней в искусственных матках.

К этому моменту эмбрионы прошли примерно половину своего развития; полная беременность составляет около 20 дней. Человека на этой стадии развития можно было бы назвать плодом. На сегодняшний день доктор Ханна и его коллеги вырастили таким способом более 1000 эмбрионов.

«Это действительно выдающееся достижение, — сказал Пол Тесар, биолог развития из Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв.

Александр Мейснер, директор по регулированию генома в Институте молекулярной генетики Макса Планка в Берлине, сказал, что «зайти так далеко — это потрясающе» и что исследование стало «важной вехой».

Но исследования уже вышли за рамки того, что исследователи описали в статье. В интервью доктор Ханна сказал, что он и его коллеги взяли оплодотворенные яйца из яйцеводов самок мышей сразу после оплодотворения — в день 0 развития — и выращивали их в искусственной матке в течение 11 дней.

До сих пор исследователи могли оплодотворять яйца млекопитающих в лаборатории и выращивать их в течение короткого времени. Эмбрионам нужна была живая матка. «Плацентарные млекопитающие развиваются запертыми в матке», — сказал доктор Тесар.

Это мешало ученым ответить на фундаментальные вопросы о самых ранних стадиях развития.

«Святой Грааль биологии развития — это понять, как одна клетка, оплодотворенная яйцеклетка, может производить все определенные типы клеток в человеческом теле и вырасти в 40 триллионов клеток», — сказал Тесар. «С незапамятных времен исследователи пытались найти ответы на этот вопрос».

Единственный способ изучить развитие тканей и органов — обратиться к таким видам, как черви, лягушки и мухи, которым не нужна матка, или удалить эмбрионы из маток экспериментальных животных в разное время, что дает представление о развитии. больше нравятся снимки, чем видео.

Нужен был способ проникнуть внутрь матки, наблюдать и корректировать развитие млекопитающих по мере того, как это происходит.Для доктора Ханны это означало создание искусственной матки.

Он потратил семь лет на разработку двухкомпонентной системы, включающей инкубаторы, питательные вещества и систему вентиляции. Эмбрионы мышей помещают в стеклянные флаконы внутри инкубаторов, где они плавают в специальной питательной жидкости.

Флаконы прикреплены к колесу, которое медленно вращается, чтобы эмбрионы не прикреплялись к стенке, где они могли бы деформироваться и погибнуть. Инкубаторы подключены к аппарату вентиляции, который подает к эмбрионам кислород и углекислый газ, контролируя концентрацию этих газов, а также давление и скорость потока газа.

На 11-й день развития — более чем на половине срока беременности мыши — доктор Ханна и его коллеги исследовали эмбрионы размером только с яблоко и сравнили их с эмбрионами, развивающимися в матках живых мышей. Ученые выяснили, что лабораторные эмбрионы были идентичны.

К тому времени, однако, выращенные в лаборатории эмбрионы стали слишком большими, чтобы выжить без кровоснабжения. У них была плацента и желточный мешок, но питательного раствора, питавшего их путем диффузии, уже было недостаточно.

Следующая цель — преодолеть это препятствие, — сказала доктор Ханна в интервью. Он рассматривает возможность использования обогащенного питательного раствора или искусственного кровоснабжения, которое соединяется с плацентой эмбриона.

А пока манят эксперименты. По словам доктора Ханна, способность сохранять эмбрионы живыми и развиваться в середине беременности «является для нас золотой жилой».

Искусственная матка может позволить исследователям больше узнать о том, почему беременность заканчивается выкидышем или почему оплодотворенные яйцеклетки не могут имплантироваться.Это открывает новое окно того, как мутации или делеции генов влияют на развитие плода. Исследователи могут наблюдать, как отдельные клетки мигрируют к своим конечным пунктам назначения.

Эта работа является «прорывом», — сказала Магдалена Зерницка-Гетц, профессор биологии и биологической инженерии Калифорнийского технологического института. Это «открывает дверь в новую эру изучения развития экспериментальных мышей».

Недавняя разработка предоставляет еще одну возможность. Исследователи непосредственно создали мышиные эмбрионы из фибробластов мыши — клеток соединительной ткани — что дало ранние эмбрионы, не начав с оплодотворенной яйцеклетки.

Объедините эти разработки с работой доктора Ханны, и «теперь вам не нужны мыши для изучения развития эмбрионов мыши», — сказал доктор Мейснер. Ученые могут создать все необходимые им эмбрионы из соединительной ткани.

Если бы ученые могли создавать эмбрионы без оплодотворения яиц и могли изучать их развитие без матки, сказал доктор Мейснер, «вы могли бы избежать разрушения эмбрионов». Не было бы необходимости оплодотворять яйца мышей только для их уничтожения в процессе исследования.

Но со временем работа может выйти за рамки мышей. Две другие статьи, опубликованные в Nature в среду, сообщают о попытках приблизиться к созданию ранних человеческих эмбрионов таким способом. Конечно, сказал доктор Мейснер, создание человеческих эмбрионов произойдет через несколько лет — если это вообще будет разрешено. На данный момент ученые обычно воздерживаются от изучения человеческих эмбрионов после 14 дней оплодотворения.

В будущем, как сказал доктор Тесар, «вполне разумно, что у нас может быть возможность развить человеческий эмбрион от оплодотворения до рождения полностью вне матки.

Конечно, даже предположение о таком научно-фантастическом сценарии не может не ужаснуть многих. Но это первые дни, когда нет уверенности, что человеческий плод может развиваться полностью вне матки.

Даже если предположить, что они могли бы, заметил доктор Тесар, «уместно ли это — вопрос для специалистов по этике, регулирующих органов и общества».

Невероятная замедленная съемка показывает, как одна клетка превращается в саламандру.

Вы, я, лемуры на деревьях, змеи в пустыне и кальмары в глубоком море — все мы начинали как одна клетка.От самого большого существа, которое когда-либо существовало — синего кита — до летучей мыши-шмеля длиной в дюйм, каждый из нас может перемотать свое существование к тому же скромному основанию.

Удивительно, но фотограф и режиссер Ян ван Айкен запечатлел эти первые мимолетные моменты. Используя комбинацию покадровой фотографии и видеозаписи, он превратил их в мощный новый фильм под названием «Становление».

«Моя идея заключалась в том, чтобы снять происхождение жизни, ее настоящее начало», — говорит ван Эйджкен. «Итак, я начал проводить исследования и обнаружил, что яйца лягушки и саламандры полностью прозрачны.

Оттуда ван Эйкен объединился с заводчиком амфибий, который очень внимательно следил за популяции альпийских тритонов, которые являются разновидностью саламандры, в неволе. Когда самка откладывала кладку яиц, а самец оплодотворял ее, заводчик звонил ван Эйджену, который затем мчался и начинал снимать через микроскоп.

«Это было довольно сложно, потому что я хотел зафиксировать первое расщепление», — говорит он, имея в виду долю секунды, когда исходная единственная клетка организма делится впервые.(Наблюдайте, как личинка размером с колбасу превращается в жука.)

Часто ван Эйкен опаздывал на мгновение. Или многодневный таймлапс будет испорчен, потому что события, которые он надеялся уловить, происходили на противоположной стороне эмбриона, вне поля зрения. Либо он их ловил, но освещение было выключено, либо кадр был не в фокусе.

После более чем шести месяцев съемок и бесчисленных настроек ван Эйджкен смог сократить то, что занимало около четырех недель на природе, до шести минут потусторонней красоты.

«Это было очень, очень сложно», — говорит ван Эйкен. «Но очень полезно».

Наука «становления»

«Я почти плакала, смотря это видео», — говорит Кэрол Херни, биолог, которая около 15 лет изучала эмбриональное развитие саламандры.

«Что еще меня удивляет, так это то, что это не сильно отличается от того, что происходит с человеческими эмбрионами», — говорит Херни, которая в настоящее время является директором Центра преподавания и обучения в Колби Колби в штате Мэн.(Посмотрите, как гусеница превращается в бабочку.)

Например, примерно через три дня развития (и примерно через одну минуту на видео) эмбрион саламандры начинает морщиться и сворачиваться в себя. Это так называемое образование бластопора.

«Это очень важный для позвоночных процесс, называемый гаструляцией. Здесь и начнет формироваться кишечная трубка », — говорит Херни. «Итак, мы смотрим на предполагаемый анус этой саламандры.

Еще через 45 секунд после начала фильма вы можете увидеть, как нервная пластинка поднимается над эмбрионом. Вскоре этот быстро формирующийся гребень закроет начало нервной системы.

«Думаю, именно в этот момент вы можете представить, что это действительно будет живое существо», — говорит Херни.

Начиная примерно через две минуты 20 секунд после начала покадровой видеозаписи или примерно через пять дней развития, Херни указывает на прохождение отдельных клеток, мигрирующих по поверхности саламандры.Каждый из них принимает сигналы из генетических схем внутри него, а также сигналы от окружающих клеток, чтобы определить, какой тканью он станет.

К четвертой минуте бьющееся сердце и текущие кровяные тельца попадают в завораживающий фокус.

Хрупкость жизни

Хотя фильм, кажется, показывает развитие одной саламандры, Ван Эйджкен говорит, что на самом деле ему пришлось наблюдать за множеством разных людей, чтобы создать конечный продукт. Частично это было связано с расчетом времени и удачей — получением выстрела в нужный момент, — но также не каждая амфибия доживает от яйца до личинки.

То же самое и в дикой природе, — говорит Херни. И даже в идеальных лабораторных условиях иногда эмбрионы просто перестают развиваться. «Вот почему их так много», — говорит она.

«Я думаю, что хрупкость жизни также действительно проявляется в этом видео, — говорит Херни, — потому что этот эмбрион просто открыт миру и всем тем, что мы делаем с ним».

Это напоминание людям о том, что от химических веществ, которые мы выбрасываем в воздух и выбрасываем в ручьи, до каменной соли, которую мы используем для удаления льда с наших тротуаров зимой, мы оказываем влияние на бесчисленное количество маленьких жизней вокруг нас, хотя мы никогда не сможем этого сделать. обратите на них внимание.

«Надеюсь, это вызовет у людей эмоциональный отклик, который будет не просто трепетом, но и тем, что мы хотим попытаться защитить этих существ», — говорит Херни.

Видео первых 24 часов клеток эмбриона

жизнь эмбриона на клеточном уровне.

С помощью недавно разработанного микроскопа, который использует световой луч для сканирования живого организма из множества различных измерений, ученые смогли проследить сложную клеточную организацию эмбриона рыбок данио, когда он растет от одной клетки до 20 000 клеток.

«Представьте, что вы в течение одного дня наблюдаете за всеми жителями города с помощью телескопа в космосе», — сказал в пресс-релизе Филипп Келлер из Европейской лаборатории молекулярной биологии в Гейдельберге, Германия.

«Это близко к отслеживанию 10 тысяч клеток, составляющих эмбрион позвоночного».

Эмбрионы рыбок данио растут намного быстрее, чем человеческие эмбрионы, у которых через три дня появляется всего восемь клеток.

Раньше ученые могли собрать воедино только первые часы пары беспозвоночных организмов с несколькими сотнями клеток, таких как червь нематода, — работа, которая привела к Нобелевской премии.Но сделать то же самое для позвоночных животных было практически невозможно.

Монтаж (вверху) трехмерных изображений, сделанных с 10-минутными интервалами, показывает, что клетки делятся и движутся вокруг эмбриона с образованием специализированных тканей под двумя разными углами. Новое исследование было опубликовано сегодня в журнале Science .

«Цифровой эмбрион похож на Google Earth для эмбрионального развития», — говорится в сообщении Йохена Виттбродта из Гейдельбергского университета. «Он дает обзор всего, что происходит в первые 24 часа, и позволяет увеличивать все сотовые и даже субклеточные детали.»

Новый метод, называемый цифровой сканируемой лазерной световой флуоресцентной микроскопией, может быть использован на других животных, таких как мыши, курицы и лягушки, что поможет исследователям лучше понять эволюцию в клеточном масштабе.

Исследование уже показал, что начальные стадии развития сердца не происходят так, как думали ученые.

Видео: Европейская лаборатория молекулярной биологии

Что такое эмбрион? — Урок для детей — Видео и стенограмма урока

Этапы развития

Млекопитающие, такие как люди, собаки и кошки, развиваются и растут внутри своих матерей.Человеческие младенцы развиваются примерно за девять месяцев до дня своего рождения. За это время они проходят разные стадии, начиная с отдельной клетки, затем превращаясь в эмбрион, а затем в плод.

Может показаться, что в это трудно поверить, но вы начали с единственного оплодотворенного яйца, называемого зиготой . Оплодотворение происходит, когда к женской яйцеклетке присоединяется мужской сперматозоид. Вы были настолько малы, что вашим маме и папе пришлось бы использовать микроскоп, чтобы увидеть вас!

После оплодотворения вы быстро перешли на первую основную стадию развития, и ваши родители назвали вас эмбрионом , так называют нерожденного ребенка в течение восьми недель после оплодотворения.

Превращение зиготы в эмбрион связано с делением или, более конкретно, делением клеток. Оплодотворение происходит в маточных трубах, которые соединяют женские яичники с маткой. Яичники — это то место, откуда пришли яйца, а матка — это то место, где эмбрион имплантируется или сидит в процессе роста. Когда эмбрион впервые попадает в матку, он представляет собой крошечный кластер клеток и больше похож на малину, чем на ребенка!

Рост в матке

На этом этапе все еще крошечный эмбрион нуждается в месте для отдыха и роста, поэтому он зарывается в слизистую оболочку матки матери, которая называется эндометрием.Эндометрий — безопасное место для развития эмбриона и удовлетворения его потребностей.

В течение этого восьминедельного периода эмбрион начинает выглядеть как человек и имеет по крайней мере начало того, что позже станет различными системами органов, такими как система кровообращения, которая состоит из сердца и кровеносных сосудов. Руки и ноги начинают отрастать или расти, но они больше похожи на маленькие лопатки, чем на конечности, которые у вас есть сейчас. У эмбриона также развиваются первые органы чувств, такие как глаза и уши.Как вы думаете, может ли эмбрион слышать, что говорит его мать?

Плод

Зародыш — так называется эмбрион с восьми недель до дня его рождения, когда он будет называться новорожденным. За это время ноги и руки растут, а органы (то есть сердце, легкие, мозг, глаза, уши и другие органы) завершают свое развитие. Другими словами, на стадии развития плода эмбрион превращается в новорожденного, который может плакать, шевелиться и гадить.

Краткое содержание урока

Человеческие младенцы появляются как одна оплодотворенная яйцеклетка ( зигота ), которая быстро становится эмбрионом , так называют нерожденного ребенка с момента оплодотворения до восьми недель развития.Эмбрион имплантируется в защитный эндометрий матки , слизистую оболочку матки матери, где он может безопасно расти и трансформироваться до такой степени, что начинает напоминать человека. Эмбрион становится плодом через восемь недель и до тех пор, пока он не завершит свое развитие и не родится.

Первые 5 дней эмбриона

День 0;

После сбора яйцеклетки ее промывают и подготавливают для оплодотворения (ЭКО) или ИКСИ. Аналогичным образом промывается и грунтуется сперма для выбранной процедуры.В зависимости от того, какое лечение было выбрано, яйцо инкубируют в условиях, адаптированных для поддержки развития.

День 1;

На следующее утро яйцеклетка проверяется на предмет оплодотворения. Если предположить, что это произошло, новообразованный эмбрион необходимо культивировать, чтобы проверить, будет ли он продолжать развиваться. Наш инкубатор для эмбриоскопов идеально подходит для этого, поскольку он позволяет производить непрерывное культивирование, фотографируя путь эмбриона каждые десять минут, для создания покадровой видеозаписи.Это помогает в анализе эмбриолога.

День 2;

Одиночная клетка эмбриона должна была реплицироваться на две к настоящему времени, и эти две клетки могут также подвергнуться дальнейшему разделению, давая четырехклеточный эмбрион. Способность эмбриоскопа показать эмбриологам, как эмбрион продвигается в течение ночи, играет важную роль в определении того, нормально ли делились эти клетки, и в проверке наличия каких-либо аномалий развития.

День 3;

В здоровом эмбрионе клетки будут продолжать делиться на две части, постепенно увеличивая количество клеток.На этом этапе может быть принято решение о переносе эмбриона обратно в матку. Это потому, что, несмотря на огромные достижения в науке и способность поддерживать эмбрионы в лаборатории, матка по-прежнему превосходна и, естественно, дает им наилучшую среду для роста.

Однако, если есть несколько эмбрионов от одной пары, многие из них могут выглядеть одинаково на этой стадии, что делает клиническое решение относительно того, какой из них следует перенести, довольно трудным. Чтобы увидеть, какие из нескольких наиболее здоровые, их можно оставить в инкубаторе еще два дня.Те, кто выжил, зарекомендовали себя как очень хорошие кандидаты на перевод и успешную беременность.

День 4;

В этот день клетки эмбриона начнут уплотняться, готовясь к формированию бластоцисты. Эмбрион в этот день не оценивается эмбриологами, так как все уплотняющиеся эмбрионы выглядят довольно схожими и мало что говорят об их качестве.

День 5;

К настоящему времени здоровый эмбрион сформирует бластоцисту, разделив ее клетки на части, которые будут формировать материю плода и плаценту.В зависимости от того, насколько хорошо сформированы эти различные части, их можно оценивать от «A» до «D». Если это не степень «D», эмбрион может быть заменен в матке. Он помещается в катетер, который затем вводится в шейку матки, и врач устанавливает его в оптимальном месте в матке.

Запасные эмбрионы достаточно высокого качества идеально подходят для замораживания и могут быть использованы в будущем для дальнейших попыток или братьев и сестер.

после дня 5;

На шестой день эмбрион должен вылупиться из своей защитной оболочки, чтобы начать имплантацию в слизистую оболочку матки.

Немного более медленные эмбрионы могут полностью раскрыть свой потенциал как бластоцисты только на 6-й день. Эти эмбрионы можно регулярно замораживать на шестой день и хранить в качестве резерва.

Для получения дополнительной информации

Если вам нужна дополнительная информация, то почему бы не прийти на один из наших информационных вечеров для пациентов, где мы подробно объясним весь процесс ЭКО, в качестве альтернативы вы можете позвонить и организовать неформальный чат, который является идеальной возможностью приехать и встретиться с командой, посмотреть объекты и, самое главное, где мы можем с вами познакомиться

Этапы развития куриного эмбриона

Одно из величайших чудес природы — превращение яйца в цыпленка.Птенец появляется после короткой трехнедельной инкубации. Сложность развития невозможно понять без обучения эмбриологии.

Когда яйцо откладывается, происходит некоторое эмбриональное развитие, которое обычно останавливается до тех пор, пока не будут созданы надлежащие условия клеточной среды для возобновления инкубации. Сначала все клетки похожи, но по мере развития зародыша наблюдаются клеточные различия. Некоторые клетки могут стать жизненно важными органами; другие становятся крылом или ногой.

Вскоре после начала инкубации в каудальном или хвостовом конце эмбриона становится виден заостренный утолщенный слой клеток.Эта заостренная область представляет собой примитивную полосу и является продольной осью эмбриона. Из примитивной полоски развиваются голова и позвоночник зародыша. Предшественник формы пищеварительного тракта; появляются кровяные островки, которые позже разовьются в сосудистой или кровеносной системе; и глаз начинается.

На второй день инкубации островки крови начинают связываться и образуют сосудистую систему, в то время как сердце формируется в другом месте. К 44-му часу инкубации сердечная и сосудистая системы соединяются, и сердце начинает биться.Устанавливаются две различные системы кровообращения: эмбриональная система эмбриона и желточная система, проникающая в яйцо.

В конце третьего дня инкубации клюв начинает развиваться, и появляются зачатки конечностей крыльев и ног. Кручение и сгибание продолжаются до четвертых суток. Все тело цыпленка поворачивается на 90o и ложится левой стороной на желток. Голова и хвост сближаются, поэтому зародыш образует букву «С». Рот, язык и носовые ямки развиваются как части пищеварительной и дыхательной систем.Сердце продолжает увеличиваться, даже если оно не заключено в тело. Видно биение, если яйцо открыть осторожно. Остальные внутренние органы продолжают развиваться. К концу четвертого дня инкубации у эмбриона есть все органы, необходимые для поддержания жизни после вылупления, и можно идентифицировать большинство частей эмбриона. Однако куриный эмбрион нельзя отличить от эмбриона млекопитающих.

Эмбрион быстро растет и развивается. К седьмому дню на крыльях и ступнях появляются пальцы, сердце полностью заключено в грудную полость, и зародыш больше похож на птицу.После десятого дня инкубации становятся видны перья и перьевые участки, а клюв затвердевает. На четырнадцатый день формируются клешни, и эмбрион переходит в положение для вылупления. Через двадцать дней цыпленок находится в положении вылупления, клюв пробил воздушную ячейку, и началось легочное дыхание.

После 21 дня инкубации цыпленок наконец начинает выходить из скорлупы. Цыпленок начинает с того, что проталкивает клюв через воздушную камеру. Аллантоис, служивший его легкими, начинает высыхать, поскольку цыпленок использует свои собственные легкие.Цыпленок продолжает выталкивать голову наружу. Острая роговая структура на верхнем клюве (яичный зуб) и мышца на задней части шеи помогают разрезать скорлупу. Цыпленок отдыхает, меняет положение и продолжает резать, пока его голова не выйдет из вскрытой скорлупы. Затем он отрывается от нижней части раковины. Цыпленок истощен и отдыхает, пока пупочные отверстия заживают, а его пух сохнет. Постепенно восстанавливает силы и ходит. Инкубация и вылупление завершены. Роговая шляпка упадет с клюва через несколько дней после вылупления птенца.

СОБЫТИЯ В РАЗВИТИИ ЭМБРИОНА

Перед откладкой яиц:
Оплодотворение
Деление и рост живых клеток
Разделение клеток на группы с особым назначением (ткани)

Между откладыванием и инкубацией:
Рост отсутствует; стадия неактивной эмбриональной жизни

Во время инкубации:
Первый день:
16 часов — первые признаки сходства с куриным эмбрионом
18 часов — внешний вид пищеварительного тракта
20 часов — внешний вид позвоночного столба
21 час — начало нервной системы
22 часа — начало головы
24 часа — начало глаза

Второй день:
25 часов — начало сердца
35 часов — начало уха
42 часа — сердцебиение

Третий день:
60 часов — начало носа
62 часа — начало ног
64 часа — начало крыльев

День четвертый — начало языка

День пятый — формирование репродуктивных органов и дифференциация пола

День шестой — начало клюва

День восьмой — начало пера

День десятый — начало закаливания клюва

День тринадцатый — появление чешуек и когтей

Четырнадцатый день — эмбрион занимает позицию, пригодную для разрушения скорлупы

Шестнадцатый день — чешуя, когти и клюв становятся твердыми и рогатыми

Семнадцатый день — клюв поворачивается в сторону камеры

Девятнадцатый день — начало попадания желточного мешка в полость тела

День двадцатый — желточный мешок полностью втянут в полость тела; эмбрион занимает практически все пространство внутри яйца, кроме воздушной камеры

День двадцать первый — вылупление птенца

.