Вес плода 36 неделя беременности: Особенности внутриутробного развития малыша — Материнство в Хабаровске — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

36 неделя беременности. Календарь беременности по неделям

Пухлые щечки плода – это
крупные сосательные мышцы
и жировая ткань

Дело не только в физиологическом дискомфорте. Хотя все эти неудобства (чувство тяжести, изжога, одышка, неудобное положение во время сна) достигают своего апогея именно сейчас. В первую очередь эта смена настроения связана с нейроэндокринными процессами, которые происходят в вашем организме перед родами.

Ваш организм находится в неустойчивом равновесии, которое в любой момент может склониться в сторону родов. Возрос уровень гормонов, которые вызывают сократительную деятельность матки, и увеличилось количество раздражителей, которые могут вызвать эти сокращения. Такими раздражителями могут стать движения плода, усиленная выработка гормонов.

Тем не менее, роды наступят в момент, который не зависит от внешних обстоятельств и вашего желания. Это произойдет, когда ребенок достигнет полной физиологической зрелости. Именно он станет инициатором начала родовой деятельности.

Развитие плода на 36 неделе беременности

Личико малыша округлилось, а щечки, благодаря увеличившимся сосательным мышцам, стали толстенькими.

В конце концов, выживание малыша напрямую зависит от его сосательной активности. Поэтому последние месяцы он активно тренировался сосать палец, пуповину, и все до чего мог добраться.

Длина плода от темени до крестца на 36-й неделе — около 45-46 см, а вес — примерно 2300 г. Ему стало еще теснее в матке, но он все равно чувствует себя там очень комфортно, хотя вам, наверное, сложно представить себе, чтоб такая поза может быть удобной. Тепло, уют, приятные сумерки, даже регулярные схватки не доставляют малышу серьезного беспокойства. Идеальный домик для маленького существа.

Матка вообще удивительный орган. За время беременности ее масса увеличилась в 50 раз. Если в начале срока она весила 50 гр., то сейчас ее вес около килограмма.

Сразу после родов матка начнет сокращаться. Ее поперечный размер после родов 12-13 см, а масса один килограмм. Каждые сутки после родов она уменьшается на 1,5-2 см. Через 6-8 недель ее масса уменьшится с 1000 до 50 гр. и она вернется к исходным размерам до наступления следующей беременности.

что происходит с малышом, ощущения, вес и шевеления ребенка, двойня / Mama66.ru

36 неделя беременности соответствует 9 акушерским месяцам, и теперь роды могут начаться в любой момент. Большинство мамочек испытывает душевный подъем и старается переделать как можно больше дел, подготавливая дом к появлению маленького члена семьи.

Что происходит на 36 неделе беременности в организме женщины

Шейка матки становится мягче и короче, тазовые кости потихоньку расходятся, связки растягиваются, эти изменения нередко сопровождаются болевыми ощущениями на 36 неделе беременности.

Дыхание осложнено, учащается количество ежедневного мочеиспускания и дефекации, возможны приступы диареи или тошноты. Все это нормально. Шевеления плода на 36 неделе беременности становятся менее интенсивными, но в области подреберья довольно чувствительны.

Плод

Плод на 36 неделе беременности уже довольно велик, чтобы поместиться в матке, ему приходится подтянуть ножки к животику, скрестить ручки на груди и опустить подбородок. Созревание нервных центров в мозге практически закончено, продолжают развиваться эндокринная, нервная и иммунная системы.

Печень накапливает железо, которое понадобится на первом году жизни для функции кроветворения, легкие выделяют достаточное количество сурфактанта и в состоянии обеспечить дыхание после рождения. Малыш учится дышать носом, ранее его пазухи были закрыты слизистыми пробочками, теперь, получая кислород через пуповину, он вдыхает и выдыхает околоплодные воды. Вес плода на 36 неделе беременности в норме составляет 2400-2600 гр.

Можно заметить, что знакомые мелодии или ритмичные стихи вызывают у детки двигательную реакцию. Это говорит о том, что малыш в состоянии не только слышать окружающие звуки, но и запоминать их. Улучшаются способности к сосанию и глотанию, вместо материнской груди пока используется собственный пальчик.

Ощущения на 36 неделе беременности

У будущей мамочки периодически на 36 неделе беременности каменеет живот, в пояснице возникает опоясывающая боль, тянет в лонном сочленении.

В совокупности эти ощущения на 36 неделе беременности называются предвестниками родов — на всякий случай нужно повнимательнее отнестись к своему самочувствию и при обильных кровянистых выделениях сразу вызывать скорую помощь. Постоянная отечность рук, ног и живота, длительные приступы боли тоже должны стать причиной обращения за медицинской помощью.

Грудь становится очень чувствительной и немного увеличивается, время от времени из неё выделяются капельки молозива. Стимуляция грудных желез может привести к сокращениям матки и началу родов на 36 неделе, поэтому лучше избегать частого их массирования. Бюстгальтер должен плотно облегать, но не сдавливать.

Нередко 36 акушерская неделя беременности сопровождается повышенной нервозностью, этому способствует страх перед родами, хроническая усталость и бессонница. Концентрация внимания ухудшается, будущая мамочка из состояния полного спокойствия может очень быстро перейти к слезам или смеху.

Такое поведение характерно и обусловлено гормональной перестройкой организма, который из режима сохранения плода переходит в состояние готовности к началу родовой деятельности.

Вес на 36 неделе беременности

В идеале вес на 36 неделе беременности должен иметь прибавку в 10–12 кг, но по факту может быть больше или меньше. Размер живота достиг максимальных размеров, количество амниотических вод понемногу уменьшается. Нагрузка на плаценту увеличивается — за 1 минуту она прокачивает до 600 мл крови, обеспечивая потребности малыша.

Выделения

К обычным выделениям могут прибавиться части густой слизистой пробки, защищавшей шейку матки от проникновения инфекций извне — это говорит о том, что роды начнутся в ближайшие пару недель.

Водянистые выделения скажут о нарушении целостности плодных оболочек. Кровь на нижнем белье, повторяющиеся приступы опоясывающей боли могут быть сигналом начала родов на 36 неделе беременности или отслоения плаценты. В любом случае необходимо ложиться в стационар.

Живот

Размер живота на 36 неделе беременности зависит от индивидуальных особенностей. При многоводии и многоплодной беременности пузико очень большое. У слишком худых девушек живот может оставаться маленьким по сравнению с беременными с более плотным телосложением.

Живот на 36 неделе опускается, поскольку опускается матка, а ребенок подготавливается к появлению на свет. В связи с этим уменьшаются неприятные симптомы – одышка и изжога, дышать становится легче.

Несмотря на то что близятся роды, за кожей живота нужен регулярный уход.

Боли

Боли на 36 неделе беременности вызваны увеличением веса беременной и давлением матки на соседние органы. Женщине приходится терпеть боль в пояснице, в области таза, в лобке, в коленных и тазобедренных суставах.

Из-за сильного давления на тазовую область возрастает вероятность появления геморроя. С данным заболеванием нужно бороться как можно быстрее, поскольку во время родов из-за потуг узлы могут вылезть наружу или защемиться, что чревато тяжелыми осложнениями.

Тянущие боли в пояснице и внизу живота, которые сопровождаются «окаменением», могут свидетельствовать о преждевременных родах. Необходимо немедленно посетить гинеколога.

Возможные проблемы

Перед родами организм терпит серьезные перестройки на физическом и гормональном уровнях. В этот момент возможно обострение хронических заболеваний или повторное заражение половых путей простейшими. Неприятный запах в интимной зоне, гнойные выделения на 36 неделе беременности, зуд в наружных половых органах – любой из симптомов должен насторожить.

Анализы и УЗИ на 36 неделе беременности

Если ранее материал на анализы не сдавался, самое время в последний раз перед родами проверить кровь на СПИД, сифилис и гепатиты; сделать общий анализ крови и мазок из влагалища на предмет выявления неблагоприятной флоры.

Обязательно проводится диагностика КТГ для оценки состояния ребенка, частоты его сердечного ритма и подвижности. В зависимости от анамнеза, может понадобиться дополнительное УЗИ на 36 неделе беременности для уточнения положения малыша, обвития его пуповиной и количества амниотической жидкости.

Маловодие и многоводие на 36 неделе беременности могут стать причиной множества проблем, от отсталости плода в развитии до его гибели, поэтому этот вопрос всегда тщательно отслеживается.

Роды

Роды на 36 неделе беременности не редкость, причем чаще женщина рождает естественным путем. В период с 36 по 40 неделю рождается огромное количество младенцев, поэтому на этом этапе беременная должна быть подготовлена. Нужно собрать сумки в роддом, настроиться морально.

Переживать не стоит, если кроха появится на месяц раньше. Ребенок готов к рождению, может существовать самостоятельно. За несколько дней до родов кроха затихает, резко сокращается количество шевелений. На 36 неделе насчитывается не менее 10 шевелений за 12 ч.

Особенности ЭКО-беременности

Если возраст будущей мамочки более 30 лет, а в анамнезе есть серьезные хронические заболевания, лечащий врач на 36 неделе назначает дату кесарева сечения для исключения серьезных проблем в родах.

Особенности беременности двойней на 36 неделе

Доносить двойню до такого срока непросто. Многоплодная беременность должна наблюдаться тщательнее, чем обычная. Нередки случаи, когда одному или обоим малышам критически не хватает кислорода или питательных веществ, в этом случае им оказывается медикаментозная помощь или проводятся экстренные роды на 36 неделе беременности двойней.

Видео тридцать шестой недели беременности

Советуем почитать на 36 неделе беременности:

развитие плода, шевеления, вес и рост ребенка, анализы

Тридцать шестая эмбриональная неделя беременности (тридцать восьмая акушерская неделя): развитие плода, ощущения женщины, изменения в организме, анализы, роды.

Обратите внимание на то, что акушерские недели отличаются от эмбриональных. Ваш врач будет отсчитывать срок беременности от первого дня последней менструации при 28-дневном менструальном цикле (акушерские недели). Эмбриональный срок начинают считать на 2 недели позже, с середины цикла. То есть 38 акушерская неделя беременности — это (приблизительно) 36 неделя после зачатия или первая эмбриональная неделя.

Развитие плода

Рост и вес малыша на 36 неделе уже считаются нормальными для появления на свет — более 3 кг и 50-51 см. Если сравнивать его размеры с овощами, то он примерно как салатный сельдерей. Кроха уже вполне готов появиться на свет. В принципе, никаких изменений кроме увеличения в размерах и «наладки» работы органов уже не происходит – все уже сформировано и готово к самостоятельному функционированию. Ребенок может «затихать» и толкать маму намного меньше. Это нормально. Ему тесно в животе, а также он готовится к скорому появлению на свет — тут уж не до кульбитов! Однако если женщина не чувствует шевелений достаточно долго, например, 12 часов, то следует обратиться к врачу.

Ощущения женщины

Никаких кардинально новых ощущений на 36 неделе не появляется. Если, конечно, не начинаются роды. По-прежнему женщину могут беспокоить боли в спине, внизу живота и в районе промежности. Неприятные, но терпимые ощущения некоторым дарят тренировочные схватки — нерегулярные сокращения матки. От настоящих их отличает меньшая болезненность, нерегулярность, отсутствие нарастания частоты и интенсивности.

Многих именно на этом сроке могут начать беспокоить отеки. Скрывать их от врача не нужно. Вместе с ним стоит подобрать оптимальную диету и питьевой режим. Возможно, чтобы минимизировать риски, женщине предложат до родов полежать «на сохранении» в дородовом отделении роддома. Особенно если помимо отеков у беременной есть и другие симптомы гестоза: тошнота, повышение давления, протеинурия (появление белка в моче) и т. д. Ничего страшного в подобной госпитализации нет. Зато можно находиться под постоянным медицинским присмотром и получать необходимую терапию.

Также на 36 неделе из-за гормональной перестройки организма перед родами беременная может стать забывчивой, замкнутой и трудно концентрирующей внимание.

Изменения в организме женщины

На этом сроке дно стояния матки составляет около 36-38 см. Если измерять от пупка, то примерно на расстоянии в 16-18 см.

Следует продолжать следить за изменением выделений. В норме они должны быть светлые, без запаха. Появление иных — признак инфекции, патологии или начала родовой деятельности. Во всех случаях сразу после замеченного изменения необходимо проконсультироваться с наблюдающим беременность врачом.

Некоторые на этом неделе могут не набрать вес, а наоборот — похудеть, не меняя при этом свой рацион. Как ни странно причина этого — гормональные изменения. Прогестерон, который среди прочего способствовал задержке жидкости в организме, уступает свое лидирующее положение эстрогену. Оптимальной прибавкой сейчас считается — 200-300 г.

Роды

Роды, случившиеся на 36 неделе, доктора посчитают срочными (т. е. родами в срок), а малыша, появившегося в их результате на свет, признают доношенным. Ведь он к 38 акушерской неделе беременности уже, как правило, полностью сформирован и готов к знакомству с большим миром. Да и роды необязательно происходят ровно через 40 недель после последней менструации — у кого-то на неделю-две раньше, а у кого-то настолько же позже. Норма срочных родов — 38-42 акушерская неделя. Все зависит от степени зрелости плода, родовых путей и, конечно, от даты оплодотворения.

Иногда, не дожидаясь ПДР — предполагаемой даты родов, именно на 36 неделе проводят плановое кесарево сечение.

О предвестниках родов — в описании предыдущих недель.

Естественные роды условно делят на три этапа:

Укорочение и раскрытие шейки матки. Этот период может длиться достаточно долго (10-20 часов, а то и больше) и сопровождаться схватками, частота и сила которых увеличивается со временем. В этом периоде выделяют два подпериода: скрытый, или латентный, когда исподволь нарастающая сократительная активность матки приводит к укорочению и незначительному раскрытию шейки матки. Женщина в это время может ощущать, а может и не ощущать напряжения матки, которые не очень сильные и неболезненные. И активный, или явный, период раскрытия — когда схватки явные, сильные. Именно в начале этого периода в норме изливаются околоплодные воды. Этот период вы уже точно не пропустите.
Потуги или период изгнания плода. Начинается тогда, когда шейка достаточно раскрылась (полным считается 10-12 см). Мощные сокращения матки, диафрагмы и пресса выталкивают малыша в родовой канал, а потом и на свет. Длится этот этап по времени меньше первого (20-40 минут) и должен проходить под постоянным контролем акушера-гинеколога и акушерки. Плод считается новорожденным, когда он появляется полностью, его рот и нос очищается от слизи, он делает свой первый вздох и издает первый крик. После следует перерезание пуповины. Это процесс безболезненный, так как там нет нервных окончаний.
Рождение последа — плаценты, пуповины, плодных оболочек. Иногда их появлению наружу способствует врач.

Посещение врачей, исследования и анализы на 36 неделе

До момента появления малыша на свет, посещать гинеколога нужно каждую неделю: для уточнения состояния плода и течения беременности, оценки готовности организма к родам. Перед визитом нужно сдать общий анализ мочи. По показаниям могут быть назначены дополнительные обследования и анализы. Плановое УЗИ не предусмотрено.

Полезные советы

Продолжаем придерживаться предыдущих рекомендаций, касающихся образа жизни, режима дня и питания, особенно стараясь избегать вредного воздействия окружающей среды, травм и негативных эмоций. В частности:

Есть мнение, что витамин С способствует «снятию» отеков. Да и вообще он полезен. Поэтому, если нет аллергии, то добавить в свой рацион богатые этим витамином продукты, например, киви, клубнику, апельсины, смородину, будет нелишним.
Сейчас уже можно приобрести удобный х/б бюстгальтер, приспособленный для кормления грудью. Сразу после рождения малыша будет не до покупок. Скорее всего грудь еще сильно увеличится после родов, поэтому выбирая, возьмите модель, которая сидит чуть свободно.
Лучше внимательно просмотреть обменную карту — в ней должны быть отмечены все результаты анализов, которые сдавались на протяжении беременности, а также сделаны записи о заключении УЗИ и стоять отметка о флюорографии.
Сексом и йогой для беременных, а также плаванием заниматься по-прежнему можно, если врач не видит к этому индивидуальных противопоказаний, ну и есть для этого силы и желание!

10945

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Шведские контрольные диапазоны внутриутробного роста для предполагаемой массы плода

Дизайн исследования и популяция

В этом проспективном продольном многоцентровом исследовании в период с сентября 2015 года по сентябрь 2018 года в пяти центрах центральной Швеции были набраны 684 женщины на ранних сроках беременности; Упсала, Фалун, Катринехольм, Вестерос и Эребру. В Швеции дородовое наблюдение является стандартизированным и бесплатным. Всем женщинам предлагается плановое ультразвуковое исследование во втором триместре. Цель этого сканирования — оценить GA (если беременность не была датирована первым триместром), количество плодов, жизнеспособность, расположение плаценты и поиск структурных аномалий ²⁸.Женщинам с беременностями с низким уровнем риска обычно не проводят ультразвуковое сканирование на предмет аберрантного роста плода в течение третьего триместра беременности. Во время первого дородового визита к участию в исследовании были приглашены все женщины, которые получали дородовую помощь в 18 отделениях первичной медико-санитарной помощи в городских и сельских районах, представляющих различное социально-экономическое и этническое происхождение. Некурящие женщины имели право на участие в исследовании, если у них были регулярные менструальные периоды (28 ± 4 дня), спонтанно зачатая беременность и не было осложнений предыдущей беременности, таких как преждевременные роды, гестационная гипертензия, преэклампсия или эклампсия, гестационный диабет или мертворождение.Женщины с хронической гипертензией, системной красной волчанкой, заболеванием почек, сахарным диабетом, предшествующей операцией обходного желудочного анастомоза или воспалительным заболеванием кишечника не подходили для участия в исследовании, поскольку известно, что эти состояния влияют на рост плода.

Соответствующие критериям женщины были приглашены на первое посещение исследования между 12 + 3 и 13 + 6 неделями гестации в соответствии с последним менструальным периодом. Право на участие было оценено, и GA оценивалась с помощью ультразвука. Набирались только женщины с одноплодной беременностью с BPD ≥ 21 мм, и GA согласно BPD не должна отклоняться более чем на семь дней от GA согласно последней менструации.Письменное информированное согласие было получено от всех испытуемых до проведения сканирования датирования.

Чтобы получить равномерное распределение ультразвуковых сканирований на протяжении всей беременности, каждый субъект исследования был рандомизирован в один из девяти протоколов исследования с разным временем проведения ультразвукового сканирования. Каждый протокол включал пять сканирований, распределенных между 14 и 41 неделями гестации. Протоколы исследования хранились в закрытых конвертах и случайным образом назначались каждой женщине при включении. В Швеции всем беременным женщинам предлагается плановое сканирование во втором триместре на 17–20 неделе беременности.Если женщина не была рандомизирована для сканирования на 17-20 неделе (пять протоколов), биометрические измерения записывались в базу данных исследования только в том случае, если стандартное сканирование во втором триместре проводилось сонографистом-исследователем. Чтобы компенсировать ожидаемое сокращение числа женщин с продолжающейся беременностью, большему количеству женщин было назначено сканирование на 37–41 неделе гестации.

Женщины были исключены из исследования, если беременность осложнилась гестационной гипертензией, преэклампсией или эклампсией, гестационным диабетом, единственной пупочной артерией, плацентарными осложнениями, такими как предлежание и отслойка плаценты, пороки развития плода или хромосомные аберрации, мертворождение, рост плода. ограничение или преждевременные роды (до 37 + 0 недель беременности; 259 дней беременности).Ограничение роста плода было определено как EFW <-2 стандартных отклонения (SD) в соответствии с эталонными диапазонами Maršál et al. с аномальным пупочным допплером и / или олигогидрамниозом (единственный глубокий карман <2 см) ¹⁰.

Из 684 набранных женщин 650 подходили для исследования. Во время беременности 14 женщин (2,2%) были исключены из-за гестационной гипертензии или преэклампсии и 11 (1,7%) из-за развития гестационного диабета. Шесть женщин (0,9%) были исключены, поскольку у них развились фетоплацентарные осложнения, такие как предлежание плаценты, отслойка плаценты, единственная пупочная артерия и задержка роста плода.У одной женщины был поздний выкидыш, один ребенок родился мертворожденным и 26 детей (4,0%) родились недоношенными. Наконец, 8 женщин (1,2%) были исключены из-за пороков развития плода или хромосомных аберраций. Женщины, исключенные из исследования из-за осложнений беременности, чаще имели повышенный ИМТ; 9,9% для ИМТ 25,0–29,9 кг / м ², 23,8% для ИМТ ≥ 30 кг / м ² по сравнению с 7,7% для ИМТ <25 кг / м ², или родились за пределами Скандинавских стран; 15% против 10%. В последнюю когорту вошли 583 женщины; 275 из Уппсалы, 66 из Фалуна, 98 из Катринехольма, 50 из Вестероса и 94 из Эребру.

Процедуры

Все ультразвуковые исследования были выполнены семью опытными сонографистами. Использовались ультразвуковые аппараты GE Voluson E10, GE Voluson E8 и GE Voluson E6 с абдоминальными датчиками RM6C 2–6 МГц, 2–8 МГц C4-8-D, RAB 4–8-D и 2–9 МГц C2-9- Д.

Перед первым включением всем сонографистам были даны подробные устные и письменные инструкции относительно того, как следует проводить биометрические измерения. Было проведено исследование повторяемости и воспроизводимости, которое подробно описано в предыдущей публикации ²⁹.Для расчета GA использовали модифицированную формулу Селбинга и Кьесслера: 58,65 + 1,07 * BPD + 0,0138 * BPD ², как рекомендовано Шведским обществом акушерства и гинекологии ^30,31,32. При каждом ультразвуковом сканировании специалист по ультразвуковой диагностике измерял пять биометрических измерений втрое; BPD, HC, MAD, AC и FL, и все три измерения были зарегистрированы в базе данных. Все данные были вручную зарегистрированы в базе данных веб-исследований сонографистом.

Для оценки веса плода мы использовали Hadlock et al.Формула 3, которая включает биометрические измерения BPD, HC, AC и FL ¹⁹. BPD и HC были измерены в аксиальном срезе на уровне таламуса, при этом эхо-сигнал средней линии в центральном положении прерван спереди полой перегородкой. Глазницы и мозжечок не должны быть видны. Штангенциркули для БЛД устанавливали на внешний край проксимального отдела теменной кости и внутренний край дистального отдела теменной кости. ГК измеряли, помещая штангенциркуль на внешние границы лобного и затылочного краев кости, а эллипс использовался для отслеживания контуров черепа.AC измеряли в поперечном сечении с круговым обзором брюшной полости, живота видимым, пупочной вены в передней трети живота, аорты и нижней полой вены перед позвоночником. Кроме того, должна быть видна большая часть ребра, но не сердце или почки. AC измеряли с помощью эллиптического прибора, чтобы проследить внешние контуры кожи. ФЛ измеряли в продольном срезе бедренной кости под углом инсонации 45–90 °, с помощью штангенциркуля, размещенного на внешних границах диафиза бедренной кости.Все измерения выполнялись в соответствии с национальными рекомендациями по биометрической оценке и практическими рекомендациями Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии ^30,33.

Управление данными

Каждое биометрическое измерение оценивалось трижды при каждом ультразвуковом сканировании и регистрировалось в базе данных исследования, всего было включено 38 601 повторное измерение. Очистка данных проводилась в несколько этапов, подробно описанных в публикации индивидуальных биометрических измерений ²⁹.Таким образом, очистка данных включала выявление выбросов, исправление ошибочного ввода данных и удаление необоснованных измерений.

Статистический анализ

Описательная статистика использовалась для исходных характеристик матери, а также характеристик родов и новорожденных. Средний вес при рождении сравнивался в подгруппах когорты на основе страны рождения и места исследования с использованием t-критерия независимых выборок для страны рождения и одностороннего дисперсионного анализа ANOVA для места исследования, и значение p <0.05 считали статистически значимым. Расхождение между средним EFW и фактическим весом при рождении сравнивалось с использованием t-критерия для парных выборок у женщин, родивших в течение двух дней после последнего ультразвукового сканирования.

Данные биометрических измерений были использованы для построения контрольных диапазонов для BPD, HC, AC и FL ²⁹. Предполагаемые биометрические измерения плода на каждый день беременности использовались для оценки веса плода с использованием 3-й формулы Хэдлока ¹⁹. Чтобы учесть нарушенные предположения о нормальности данных, измерения роста плода были преобразованы в логарифмически и смоделированы с использованием методов многоуровневой регрессии с фиксированными и случайными эффектами ³⁴.Дробная полиномиальная регрессия сначала была применена к логарифмически преобразованным измерениям плода, чтобы определить наиболее подходящую комбинацию дробных полиномов для GA. Чтобы дополнительно проиллюстрировать использованные мощности, вес плода имел комбинацию 0,5 и 3 как наиболее подходящие дробные полиномиальные мощности. Затем эти параметры были введены в многоуровневую регрессионную модель с фиксированным эффектом, чтобы учесть характер повторных измерений данных, представленных для каждого плода ^35,36. Двухуровневая иерархическая модель искалась для повторных измерений каждого плода при каждом посещении со случайным эффектом для идентифицированного дробного полинома GA и точки пересечения.Метод Johnsen et al. был использован для оценки ожидаемых показателей плода на каждом гестационном периоде в неделях и вычисления их стандартных отклонений (SD) и процентилей ³⁶.

При анализе чувствительности мы исключили женщин с недостаточным весом (ИМТ <18,5 кг / м ²) или ожирением (ИМТ ≥ 30,0 кг / м ²) согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) при первом дородовом посещении. Мы применили те же скорректированные статистические модели к подмножеству исследуемой когорты, чтобы оценить ожидаемую массу плода на каждой стадии GA в неделях и вычислить SD и процентили.Референсные диапазоны до и после исключения женщин с аномальным ИМТ сравнивались с использованием t-критерия независимых выборок для всех субъектов, а также стратифицированы по полу потомства.

Медиана — 2 SD и +2 SD новых референсных диапазонов сравнивалась с соответствующими значениями из текущего шведского справочника, опубликованного Maršál et al. ¹⁰. Далее, медиана, 2,5-й и 97,5-й процентили сравнивали с соответствующими значениями норвежских эталонных диапазонов, недавно опубликованных Johnsen et al.и международные стандарты, опубликованные проектом INTERGROWTH-21st и ВОЗ, соответственно ^20,21,36.

Исследование с участием людей

Исследование было одобрено Региональным советом по этике в Упсале (№№ 2014/209 и 2014/209/2). Все процедуры с участием людей проводились в соответствии с этическими стандартами Хельсинкской декларации 1964 года. Все женщины участвовали добровольно и дали свое письменное информированное согласие. О любых осложнениях беременности, выявленных в ходе исследования, сообщалось в обычную акушерскую помощь в каждом исследовательском центре, и их лечили в соответствии с клинической практикой.

Что является доказательством индукции или кесарева сечения для большого ребенка?

Насколько распространены большие дети?

Примерно один из десяти детей рождается крупными в Соединенных Штатах (США). В целом, 9,2% всех младенцев, рожденных на сроке 39 недель или позже, весят от 8 фунтов, 13 унций и 9 фунтов, 15 унций и 1,4% рождаются с весом 9 фунтов 15 унций. или более (Статистика естественного движения населения США, 2017 г.). В таблице 1 вы можете увидеть процентные значения, указанные отдельно для рожениц, не страдающих диабетом, тех, кто страдает гестационным диабетом, и тех, кто страдает диабетом типа I или типа II.

Какие факторы связаны с появлением большого ребенка? Большие дети живут в семьях (под влиянием генетики), и это чаще встречается, когда пол ребенка — мужской (Araujo Júnior et al., 2017). Как видно из таблицы 1, у людей с диабетом до или во время беременности чаще рождаются большие дети по сравнению с людьми, не страдающими диабетом. Другие факторы риска включают в себя более высокий индекс массы тела (ИМТ) до беременности, более высокую прибавку в весе во время беременности, пожилой возраст матери, беременность после родов и наличие большого ребенка в анамнезе (Araujo Júnior et al.2017; Rui-Xue et al. 2019; Fang Fang et al. 2019).

Среди женщин с гестационным диабетом исследователи обнаружили, что чем выше уровень сахара в крови, когда вам впервые поставили диагноз гестационный диабет, тем больше у вас шансов родить ребенка, большого для гестационного возраста (Metzger et al. 2008). Однако беременные люди, которые управляют своим гестационным диабетом с помощью диеты, физических упражнений или лекарств, снижают свои шансы на зачатие большого ребенка до нормального уровня (или около 7%) (Landon et al.2009 г.).

Кроме того, есть доказательства высокого качества из 15 рандомизированных исследований, показывающих, что матери, которые занимаются спортом (как с диабетом, так и без него), имеют значительное снижение риска рождения большого ребенка по сравнению с матерями, которые не занимаются физическими упражнениями во время беременности (Davenport et al. 2018).

Что такое обычная помощь при подозрении на большие дети?

Наиболее подробное свидетельство типичного ухода за большими младенцами, которое у нас есть, было получено из исследования США «Прослушивание матерей».Хотя только один из десяти детей рождается крупными, исследователи обнаружили, что две из трех американских матерей прошли УЗИ в конце беременности, чтобы определить размер ребенка, а одной из трех матерей во всем исследовании сказали, что их дети слишком рожи. большой. В конце концов, средний вес при рождении этих подозреваемых «больших детей» составлял всего 7 фунтов 13 унций. (Declercq, Sakala et al.2013).

Из матерей, которым сказали, что их ребенок растет, две из трех сказали, что их поставщик услуг по уходу обсуждал стимулирование родов из-за подозрения на большой ребенок, а одна из трех сказала, что их поставщик услуг говорил о планировании кесарева сечения из-за большого детка.

Большинство матерей, чьи медицинские работники говорили об индукции рождения большого ребенка, в конечном итоге были вызваны лекарствами (67%), а остальные пытались самостоятельно вызвать роды естественными методами (37%). Почти каждая пятая мать сказала, что им не предлагали выбор, когда дело дошло до индукции — другими словами, им сказали, что они должны быть вызваны для их предполагаемого большого ребенка.

Когда медицинские работники рассказали о планировании кесарева сечения для подозреваемого большого ребенка, каждая третья мать в конечном итоге перенесла плановое кесарево сечение.Две из пяти матерей заявили, что обсуждение было построено так, как будто не было других вариантов — что они должны сделать кесарево сечение своему предполагаемому большому ребенку.

В конце концов, опасения медицинского работника по поводу подозрения на большой ребенок были четвертой по частоте причиной индукции (16% всех индукций) и пятой по частоте причиной кесарева сечения (9% всех кесарева сечения). Более половины всех матерей (57%) считали, что индукция необходима по медицинским показаниям, если поставщик медицинских услуг подозревает наличие большого ребенка.

Итак, в США большинству беременных в конце беременности проводят УЗИ, чтобы оценить размер ребенка, и, если ребенок кажется большим, их лечащий врач обычно порекомендует индукцию или плановое кесарево сечение. Основан ли этот подход на доказательствах?

Этот подход основан на пяти основных предположениях:

У больших детей повышен риск застревания плеч (также известного как дистоция плеч).
Большие дети подвергаются более высокому риску других родовых проблем.
Мы можем точно сказать, будет ли ребенок большим.
Индукция не дает ребенку стать больше, что снижает риск кесарева сечения.
Плановое кесарево сечение для большого ребенка приносит только пользу; то есть у них нет серьезных рисков, которые могли бы перевесить выгоды.

Допущение № 1: У больших детей повышен риск застревания плеча (дистоция плеча).

Реальность № 1: Хотя верно то, что 7-15% больших детей испытывают трудности с рождением на плече, в большинстве этих случаев медицинский работник решает их без каких-либо вредных последствий для ребенка.Необратимые травмы нервов из-за застревания плеч встречаются реже: они случаются у 1 из каждых 555 детей с массой тела от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций и 1 из каждых 175 младенцев с весом 9 фунтов 15 унций. или выше.

Одной из основных проблем, вызывающих беспокойство у больших детей, является дистоция плеч («dis toh shah»), которая определяется как когда плечи застревают настолько, что врачу приходится предпринимать дополнительные физические действия, чтобы вытащить ребенка.

Исследователи часто называют дистоцию плеча «величайшим кошмаром акушера» (Chauhan 2014).Страх плечевой дистоции заключается в том, что ребенок может не получать достаточно кислорода, если голова вывернута, но тело не выходит вскоре после этого. Также существует риск того, что ребенок получит необратимую травму плечевого нерва.

Одна из причин, по которой медицинские работники опасаются дистоции плеча, заключается в том, что если ребенок получает травму, этот тип травмы является частой причиной судебных разбирательств. В исследовании, проведенном в Мичиганском университете, исследователи обнаружили, что половина всех родителей, чьи дети лечились от травм, связанных с дистоцией плеча, подали в суд (Domino et al.2014).

Как часто возникает дистоция плеча? Исследователи, объединившие результаты десяти исследований, обнаружили, что дистоция плеча случилась у 6% младенцев, весивших более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций), по сравнению с 0,6% младенцев (Beta et al., 2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), 14% испытывали дистоцию плеча.

Аналогичным образом, одно качественное исследование, в котором отдельно рассматривались беременные люди с диабетом и без него, показало, что у женщин, не страдающих диабетом, дистоция плеча встречалась с 0.65% детей весом менее 8 фунтов 13 унций (6,5 случаев из 1000 рождений), 6,7% младенцев с массой тела от 8 фунтов 13 унций. и 9 фунтов, 15 унций. (60 из 1000) и 14,5% детей весом 9 фунтов 15 унций. или выше (145 из 1000) (Rouse et al. 1996).

Частота дистоции плеча была намного выше у больших детей, матери которых страдали диабетом типа I и типа II (2,2% детей с массой тела менее 8 фунтов 13 унций, 13,9% детей с массой от 8 фунтов 13 унций). . и 9 фунтов., 15 унций, и 52,5% младенцев, весивших более 9 фунтов, 15 унций) (Rouse et al. 1996).

Нам не удалось найти точные цифры процента людей с гестационным диабетом, у которых был ребенок с дистоцией плечевого пояса, поскольку показатели меняются в зависимости от уровня сахара в крови каждого человека. Однако есть убедительные доказательства того, что лечение гестационного диабета резко снижает вероятность рождения большого ребенка и дистоции плечиков. Мы рассматриваем доказательства по лечению гестационного диабета здесь (ссылка на доказательную базу родов.com / inuctionGDM) в нашей подписной статье Evidence Based Birth® о индукции гестационного диабета.

Интересно отметить, что люди с высоким уровнем сахара в крови во время беременности подвергаются повышенному риску дистоции плеча во время родов, даже если ребенок не большой. Это связано с тем, что вес ребенка может распределяться по-разному, когда у беременного высокий уровень сахара в крови. Проблемы более вероятны, если размер головы ребенка относительно невелик по сравнению с размером его плеч и живота (Kamana et al.2015).

Хотя большие дети подвержены более высокому риску дистоции плеча, по крайней мере половина всех случаев дистоции плеча происходит у младенцев меньшего или нормального размера (Morrison et al. 1992; Nath et al. 2015). Это потому, что в целом рождается больше детей маленького и нормального размера, чем больших. Другими словами, частота дистоции плеча выше у более крупных детей, но абсолютные числа примерно такие же, как у детей большего и меньшего размера. К сожалению, исследователи обнаружили, что невозможно точно предсказать, у кого будет дистоция плеча, а у кого нет (Foster et al.2011).

Поскольку по крайней мере половина случаев дистоции плеча возникает у маленьких детей, и мы не можем предсказать, у кого будет дистоция плеча, это означает, что дистоция плеча всегда будет возможна во время родов, если женщинам не разрешено любое вагинальное вмешательство. роды и все дети рождаются с помощью кесарева сечения. Поскольку требовать от всех делать кесарево сечение неэтично и непрактично, для медицинских работников важно подготовиться к возможной дистоции плеча.

Другие ресурсы по разрешению дистоции плеча:

Есть способы, которыми медицинские работники могут помочь предотвратить дистоцию плеча и справиться с ней.Для получения дополнительной информации прочтите «Мышление акушерки».
Щелкните здесь, чтобы получить бесплатный курс обучения из Великобритании по дистоции плеча.
Spinning Babies предлагает онлайн-курс непрерывного образования о лечении дистоции плеча. Вы также можете бесплатно скачать PDF-файл о технике FLIP-FLOP для лечения дистоции плеча здесь.
В этом видео и в этой статье описывается, как медицинские работники могут использовать метод, называемый «маневр пожимания плечами», для устранения дистоции плеча (Sancetta et al.2019).
Королевский колледж акушеров и гинекологов имеет здесь руководство (последний раз пересматривалось в 2017 году) по прогнозированию, профилактике и лечению дистоции плеча.

Паралич плечевого сплетения

Дистоция плеча сама по себе не считается «плохим исходом». Плохой исход только в том случае, если травма происходит вместе с дистоцией плеча (личное сообщение, Эмилио Чавирес, доктор медицины, FACOG, FSMFM). Хотя в большинстве случаев дистоция плеча может безопасно лечиться врачом во время родов, некоторые из них могут привести к повреждению нерва у ребенка, называемому параличом плечевого сплетения.

Паралич плечевого сплетения, который приводит к слабости или параличу руки, плеча или кисти, встречается примерно в 1,3 из каждой 1000 вагинальных родов в США и других странах. У ребенка не обязательно должна быть дистоция плеча, чтобы испытать паралич плечевого сплетения — фактически, 48–72% случаев паралича плечевого сплетения происходят без дистоции плеча. Однако, когда паралич плечевого сплетения возникает одновременно с дистоцией плеча, он с большей вероятностью закончится судебным разбирательством, чем паралич плечевого сплетения, который не возник при дистоции плеча (Chauhan et al.2014).

Паралич плечевого сплетения, хотя и редко, может случиться и у детей, рожденных путем кесарева сечения. В одном исследовании, в котором участвовали 387 детей, перенесших паралич плечевого сплетения, 92% родились вагинально, а 8% родились в результате кесарева сечения (Chang et al., 2016). Другие исследователи обнаружили, что паралич плечевого сплетения случается примерно в 3 случаях из 10 000 кесарева сечения (Chauhan et al. 2014).

Некоторые младенцы с параличом плечевого сплетения (около 10–18%) в конечном итоге получают необратимую травму, определяемую как слабость руки или плеча, которая сохраняется более года после рождения.По оценкам, в США от 35000 до 63000 человек живут с постоянными травмами плечевого сплетения (Chauhan et al., 2014). Статью в блоге о том, каково расти с параличом плечевого сплетения, можно здесь.

В 2019 году исследователи объединили пять исследований о рисках травмы плечевого сплетения у беременных с младенцами весом более 8 фунтов 13 унций. по сравнению с детьми с маленькими детьми (Beta et al, 2019). У больших детей было значительно больше травм плечевого сплетения (0.74% против 0,06%). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), показатель возрастал до 1,9%.

В недавнем исследовании младенцев, которые все были чрезвычайно крупными при рождении (> 5000 г или> 11 фунтов), 17 из 120 младенцев, рожденных вагинально, имели дистоцию плеча, а у трех из этих 17 был временный паралич плечевого сплетения, который зажил в течение шести лет. месяцев — общий показатель составляет около 1 случая паралича плечевого сплетения на 40 рожденных естественным путем, чрезвычайно крупных детей (Hehir et al. 2015).

В 1996 году Rouse et al.опубликованы показатели дистоции плеча и паралича плечевого сплетения в зависимости от веса младенца. Используя более свежие данные о постоянной инвалидности, опубликованные Chauhan et al. в 2014 году я создал таблицу, которая помогает показать разницу между весовыми группами.

Важно отметить, что исследования показали, что, когда медицинские работники проходят ежегодное межпрофессиональное обучение (это означает, что врачи, медсестры и акушерки тренируются вместе как одна команда) по методам лечения дистоции плеча, они могут снизить — а в некоторых случаях устранить — плечевую паралич сплетения у детей, страдающих дистоцией плеча (Crofts et al.2016). Врачи пытались пройти этот успешный тренинг (называемый «PROMPT») в Соединенном Королевстве и внедрить его в США. Результаты, полученные в Университете Канзаса, показали снижение и, в конечном итоге, устранение необратимых случаев паралича плечевого сплетения с помощью ежегодных тренингов PROMPT. (Вайнер и др., 2015).

Чтобы посмотреть новостной видеоролик о тренинге PROMPT, щелкните здесь. Чтобы посетить сайт фонда PROMPT, щелкните здесь.

Может ли ребенок умереть от дистоции плеча?

Смерть от дистоции плеча возможна, но редко.В 1996 году исследователи просмотрели все исследования, в которых сообщалось о смертности от дистоции плеча. В 15 исследованиях было зарегистрировано 1100 случаев дистоции плеча без летальных исходов (уровень смертности 0%). В двух других исследованиях уровень детской смертности составлял 1% (один ребенок из 101 «умер при родах», возможно, из-за дистоции) и 2,5% (один ребенок умер из 40 случаев дистоции плеча) (Rouse et al. . 1996).

В исследовании, опубликованном Hoffman et al. в 2011 году исследователи обследовали 132 098 женщин, родивших в срок живого ребенка в положении головой вперед.Около 1,5% новорожденных имели дистоцию плеча (2018 случаев), из них 101 новорожденный получил травмы. Большинство травм были параличом плечевого сплетения или переломами ключицы. Из 101 раненого младенца не было ни одного случая смерти и шести случаев повреждения мозга из-за недостатка кислорода. У шести младенцев с повреждением мозга прошло в среднем 11 минут между рождением головы и тела.

Допущение № 2: Большие дети могут привести к более высокому риску проблем со здоровьем и осложнений для матери и ребенка.

Реальность № 2: Риск осложнений с большим ребенком увеличивается по спектру (меньший риск — 8 фунтов, 13 унций, более высокий риск — 9 фунтов, 15 унций и самый высокий риск — 11+ фунтов). . Кроме того, «подозрение» медработника в отношении большого ребенка несет в себе ряд рисков.

Незапланированное кесарево сечение

Исследователи объединили 10 исследований и обнаружили, что у младенцев с массой тела при рождении более 4000 граммов (8 фунтов 13 унций) вероятность родов заканчивается кесаревым сечением (Beta et al.2019). В исследованиях средняя частота кесарева сечения составляла 19,3% для больших детей по сравнению с 11,2% для маленьких детей. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота кесарева сечения была увеличена до 27%. Как мы обсудим, «подозрение» медицинского работника в отношении большого ребенка может повлиять на их вероятность порекомендовать кесарево сечение во время родов.

Слезы промежности

В метаанализе, опубликованном Beta et al. (2019), пять исследований показали значительное увеличение вероятности сильных разрывов у больших детей, а три исследования не обнаружили разницы.Когда исследователи объединили результаты всех восьми исследований, общий результат показал, что женщины, рожающие больших детей, с большей вероятностью будут иметь серьезные разрывы промежности, также называемые слезами 3-й или 4-й степени. Этот показатель составлял 1,7% для больших детей по сравнению с 0,9% для маленьких детей. Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота сильных разрывов составляла 3%.

Крупнейшее исследование (более 350 000 беременных участниц из больниц Национальной службы здравоохранения) изучило слезы 3-й степени и показало, что показатель равен 0.87% с большими детьми по сравнению с 0,45% без (Jolly et al. 2003). В этом исследовании беременность с большими детьми также с большей вероятностью имела более длительные первые и вторые периоды родов и более активное использование вакуума и щипцов. Увеличение использования вакуума и щипцов среди больших младенцев, вероятно, способствовало увеличению числа тяжелых слез.

Второе по величине исследование, которое включало более 146000 родов в больницах в Калифорнии в период с 1995 по 1999 год, обнаружило более высокий уровень разрывов 4-й степени у больших детей, родившихся естественным путем (Stotland et al.2004 г.). Однако показатели слезоточивости 4-й степени в этом конкретном исследовании были очень высокими даже среди младенцев с нормальным весом (1,5%), и авторы не описали, сколько рожениц перенесли эпизиотомию, которая является основной причиной тяжелых слез.

Хотя рождение большого ребенка может быть фактором риска сильных слез, может быть полезно сравнить этот риск с другими ситуациями, которые также могут увеличить риск слез. Например, одно крупное исследование показало, что риск серьезного разрыва у большого ребенка колеблется от 0.От 2% до 0,6% (Weissmann-Brenner et al.2012), в то время как другие исследователи обнаружили, что вакуумная доставка увеличивает риск серьезного разрыва в 11 раз (поэтому, если ваш исходный риск составлял 0,2%, он увеличился бы до 2,2%. ), а использование щипцов увеличивает риск серьезного разрыва в 39 раз (с 0,2% до 7,8%) (Sheiner et al. 2005).

Послеродовое кровотечение

Исследователи объединили девять исследований, в которых сообщалось о послеродовых кровотечениях у беременных с большими детьми по сравнению с исследованиями с маленькими детьми (Beta et al.2019). Они обнаружили более высокую частоту кровотечений у детей весом более 8 фунтов 13 унций. (4,7% против 2,3%). Когда вес при рождении превышал 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота послеродовых кровотечений составляла 6%. Однако неясно, является ли этот более высокий уровень послеродового кровотечения результатом самого большого ребенка или индукции и кесарева сечения, которые медработники часто рекомендуют для подозреваемого в большом ребенке (Fuchs et al. 2013), поскольку обе эти процедуры могут увеличить риск послеродового кровотечения (Magann et al.2005).

Осложнения новорожденных

В одном исследовании сравнивали 2 766 крупных детей, рожденных от матерей, не страдающих диабетом, с 2 766 младенцами с нормальным весом при рождении (Linder et al. 2014). Они обнаружили, что у больших детей больше шансов иметь низкий уровень сахара в крови после рождения (1,2% против 0,5%), временное учащенное дыхание (также известное как «преходящее тахипноэ» или «влажное легкое», 1,5% против 0,5%), высокий уровень сахара в крови. температура (0,6% против 0,1%) и родовая травма (2% против 0,7%).

Исследователи не сказали, подозревали ли поставщики медицинских услуг, что младенцы были большими до начала родов, или их забота осуществлялась иначе.Более крупные дети в этом исследовании были рождены путем кесарева сечения (33% против 15%), что могло сыграть роль в более высоком уровне проблем с дыханием, поскольку проблемы с дыханием чаще встречаются у детей, родившихся после кесарева сечения.

Родовые переломы, переломы ключицы или руки — редкость, но чаще встречаются у больших детей. Исследователи объединили результаты пяти исследований и обнаружили, что частота родовых переломов среди детей весом более 4000 граммов (8 фунтов, 13 унций) составила 0,54% по сравнению с 0,08% среди детей небольшого роста (Beta et al.2019). Когда младенцы весили более 4500 граммов (9 фунтов 15 унций), частота переломов увеличивалась до 1,01%.

Мертворождение

Некоторые врачи рекомендуют кесарево сечение при подозрении на большие дети, поскольку считают, что существует более высокий риск мертворождения. По этой теме очень мало исследований.

В 2014 году исследователи опубликовали исследование, в котором они оглянулись назад на 784 576 рождений, которые произошли в Шотландии в период с 1992 по 2008 годы. Они включали всех младенцев, родившихся в срок или после родов (от 37 до 43 недель).В их число не вошли многоплодные дети или младенцы, умершие от врожденных аномалий (Moraitis et al., 2014).

Младенцы в этом исследовании были сгруппированы в соответствии с их размером гестационного возраста: с 4-го по 10-й процентиль, с 11-го по 20-й процентиль, с 21-го по 80-й процентиль (считается нормальной группой), с 81-го по 90-й процентиль, с 91-го по 97-й процентиль и с 98-го по 100-й процентиль. процентиль. Гестационный возраст каждого ребенка подтверждался ультразвуковыми исследованиями, которые проводились в первой половине беременности.

В этом исследовании было 1157 мертворожденных, и риск мертворождения был самым высоким в группах с самыми маленькими младенцами (с 1-го по 3-й и с 4-го по 10-й процентили).Третий по величине риск смерти от мертворождения наблюдался у младенцев, которые находились в 98–100-м процентилях по весу (чрезвычайно высоки для гестационного возраста). Используя кривую роста Американской академии педиатрии для гестационного возраста, 98–100 процентили будут примерно эквивалентны ребенку, родившемуся с весом 9 фунтов 15 унций. или больше на 41 неделе.

Между тем, самые низкие показатели мертворождения были у младенцев, которые находились в 91–97 перцентилях. Повышение риска мертворождения в самой большой группе (с 98-го по 100-й процентиль) частично объяснялось материнским диабетом; однако был также более высокий риск необъяснимого мертворождения для младенцев с 98-го по 100-й перцентиль.В целом, абсолютный риск мертворождения у чрезвычайно большого для гестационного возраста ребенка (от 98-го до 100-го процентиля) между 37 и 43 неделями составлял примерно 1 из 500, по сравнению с 1 из 1000 для детей, находящихся в 91-97 процентилях.

В другом исследовании по этой теме было проанализировано 693 186 рождений и 3275 мертворождений в период с 1992 по 2009 год в Альберте, Канада (Wood and Tang, 2018). Они включали всех детей, родившихся в возрасте ≥23 недель, но не включали детей, рожденных в возрасте 23 лет.

Это крупное исследование канадской базы данных выявило несколько факторов риска мертворождения: рождение ребенка впервые, более высокий индекс массы тела (ИМТ), курение во время беременности, пожилой возраст матери и наличие медицинских проблем до беременности, таких как высокое кровяное давление и диабет. .Как и в предыдущем исследовании, малый размер для гестационного возраста был сильным фактором риска мертворождения. Но дети, считавшиеся большими для гестационного возраста, не подвергались повышенному риску мертворождения. Фактически, большой размер для гестационного возраста защищает от мертворождения в общей популяции.

Однако, когда они рассматривали конкретно матерей с гестационным диабетом, большой размер для гестационного возраста был связан с более высоким риском мертворождения. То же самое верно и для матерей с диабетом типа I или типа II.

Исторически сложилось так, что риск мертворождения был выше у беременных с диабетом типа I или типа II. Однако в последние годы уровень мертворождаемости среди людей с диабетом типа I или типа II резко снизился из-за улучшений в том, как мы управляем диабетом во время беременности (Gabbe et al. 2012). Что касается гестационного диабета, то крупнейшее из когда-либо проведенных исследований гестационного диабета не обнаружило связи между гестационным диабетом и мертворождением (Metzger et al. 2008). В канадском исследовании гестационный диабет не был связан с более высоким риском мертворождения, если только ребенок не считался большим для гестационного возраста.

Вредно ли подозревать большого ребенка?

Когда подозревается большой ребенок, беременные с большей вероятностью испытают изменение в том, как их лечащие врачи видят и управляют родами. Это приводит к более высокой частоте кесарева сечения и большему количеству женщин, которым неверно сообщают, что роды затягиваются или что ребенок «не подходит».

На самом деле, исследования неизменно показывают, что представление медработника о том, что ребенок большой, может быть более вредным, чем сам по себе большой ребенок.

В целом, девять различных исследований, проведенных с 1992 по 2015 год, показали, что именно подозрения в отношении большого ребенка — а не самих больших детей — приводят к более высокому уровню индукции, более высокому уровню кесарева сечения и более частому диагнозу остановки родов (Levine и др. 1992; Уикс и др. 1995; Парри и др. 2000; Вайнер и др. 2002; Садех-Местечкин и др. 2008; Блэквелл и др. 2009; Меламед и др. 2010; Литтл и др. 2012; Пелег и др., 2015).

В одном исследовании исследователи сравнили то, что случилось с женщинами, у которых подозревали, что у них будет большой ребенок (> 8 фунтов., 13 унций) о том, что случилось с женщинами, у которых не было подозрений о большом ребенке, но которые в конечном итоге родили его (Садех-Местечкин и др., 2008).

Конечные результаты были ошеломляющими. У женщин, у которых подозревали, что у них будет большой ребенок (и которые на самом деле родились), показатель индукции был в три раза выше; более чем в три раза чаще кесарево сечения и в четыре раза больше осложнений у матери по сравнению с женщинами, у которых не было подозрений на беременность, но они все равно родились.

Осложнения чаще всего возникали из-за кесарева сечения и включали кровотечение (кровотечение), инфекцию раны, расслоение раны, лихорадку и потребность в антибиотиках.Не было различий в дистоции плеча между двумя группами. Другими словами, когда медицинский работник «подозревал» большого ребенка (по сравнению с тем, что он не знал, что ребенок будет большим), это утроило частоту кесарева сечения и увеличивало вероятность возникновения осложнений у матерей, не влияя на частоту дистоции плеча. (Садех-Местечкин и др., 2008).

Эти результаты были подтверждены другим исследованием, опубликованным Peleg et al. в 2015 году. В своей больнице врачи придерживались правила консультировать всех с подозрением на большие дети (с подозрением на вес 8 фунтов., 13 унций. и выше, или ≥4000 граммов) о «рисках» больших детей. Избирательное кесарево сечение не поощрялось, но оно выполнялось, если мать попросила его после обсуждения. 238 женщин заподозрили большие дети (которые в конечном итоге стали крупными при рождении) и получили консультации, а 205 женщин, у которых были неожиданно большие дети (которые в конечном итоге оказались действительно крупными при рождении), не получили консультации.

Несмотря на то, что все дети были примерно одинакового размера, только 52% женщин в группе с подозрением на большой ребенок родились естественным путем, по сравнению с 91% женщин в группе без подозрения на большой ребенок.Это увеличение частоты кесарева сечения в группе с подозрением на большие дети было в первую очередь связано с увеличением числа матерей, запрашивающих плановое кесарево сечение после сеанса «консультирования» по поводу больших детей. Был только один случай дистоции плеча в группе непредвиденных больших детей и два случая в группе подозреваемых больших детей. Ни один из этих младенцев не получил травм. Между двумя группами не было разницы в количестве тяжелых материнских слез.

Авторы пришли к выводу, что акушеры НЕ должны консультировать беременных по поводу рисков, связанных с появлением больших детей, которых, как считается, весит 8 фунтов.13 унций. или выше, потому что это приводит к увеличению количества ненужных операций кесарева сечения без какой-либо пользы для матери или ребенка. Они предложили исследователям изучить использование более высокого порогового значения веса (например, 9 фунтов 15 унций), чтобы вызвать консультирование.

Другие исследователи обнаружили, что, когда у роженицы ошибочно подозревают, что она рожает большого ребенка, медработники менее терпеливы к родам и с большей вероятностью порекомендуют кесарево сечение при остановке родов. В этом исследовании ученые наблюдали за 340 роженицами, впервые родившими ребенка, у которых все родились в срок.Они сравнили ультразвуковую оценку веса ребенка с фактической массой тела при рождении. Когда УЗИ неверно показало, что ребенок будет весить более чем на 15% больше, чем он был на самом деле при рождении, врачи более чем в два раза чаще диагностировали «заторможенные роды» и выполняли кесарево сечение по этой причине (35%), чем если не было завышения веса (13%) (Blackwell et al. 2009b).

У больших беременных людей и тех, кто принимает лекарства от высокого уровня сахара в крови, также увеличивается частота незапланированных кесаревых сечений, когда ультразвуковое исследование используется для оценки веса ребенка (Dude et al.2019; Dude et al. 2018).

В недавнем исследовании, проведенном в США, было проанализировано 2826 рожениц с индексом массы тела (ИМТ) ≥ 35 кг / м ² (Dude et al.2019). 23% из всех участников исследования прошли УЗИ, чтобы оценить вес ребенка в течение 35 дней после рождения. У матерей, которым было проведено ультразвуковое исследование для оценки веса ребенка, вероятность завершения родов в результате кесарева сечения (в основном из-за «заторможенных родов») была выше, чем у матерей, у которых масса плода не была оценена с помощью ультразвукового исследования (43% против 30%).Наличие ультразвука для оценки веса ребенка было связано с более высокой частотой кесарева сечения даже после учета других факторов, которые могли повлиять на частоту кесарева сечения, включая фактический вес ребенка при рождении .

Среди 636 матерей, которым было проведено ультразвуковое исследование для определения веса ребенка, 143 из них сказали, что их дети были большими для гестационного возраста (измерения превышали 90 ^-й процентиль). У этих матерей с детьми, которые, по оценкам, были крупными для гестационного возраста, частота кесарева сечения была намного выше (61% против 31%).Однако только 44% из них (61 из 143 матерей) действительно родили ребенка, большого для гестационного возраста.

Авторы обнаружили аналогичные результаты, когда посмотрели примерно на 300 матерей, впервые рожающих в первый раз, на лекарствах от высокого уровня сахара в крови (Dude et al. 2018). Опять же, наличие УЗИ для оценки веса ребенка в течение 35 дней после рождения было связано с более высоким уровнем незапланированного кесарева сечения (52% для тех, у кого было УЗИ, по сравнению с 27% для тех, у кого не было УЗИ) даже с учетом фактического веса ребенка при рождении и другие факторы.

Авторы заключают: «Воспринимаемое знание веса плода может повлиять на решения, принимаемые поставщиками услуг относительно того, насколько вероятно, что их пациентки будут рожать естественным путем».

Неудивительно, что врачи чаще прибегают к кесареву сечению в таких ситуациях, учитывая культурный страх перед большими детьми. В недавней редакционной статье медицинского журнала акушер с явным предубеждением в отношении кесарева сечения для больших младенцев сказал: «Отметить все случаи прогнозируемой макросомии плода жизненно важно, чтобы медперсонал в родильном отделении порекомендовал кесарево сечение, если будет какая-либо задержка. при раскрытии шейки матки или остановке вращения головы или опускания.Кесарево сечение также должно быть предпочтительным вариантом, если развивается патология сердца плода »(Campbell, 2014).

Итак, в целом, хотя большие дети подвергаются более высокому риску возникновения некоторых проблем, восприятие поставщика медицинских услуг, что есть большой ребенок, несет в себе собственный набор рисков. Это восприятие — истинное или ложное — меняет образ поведения лечащего врача и то, как он разговаривает с беременными о своей способности рожать, что, в свою очередь, увеличивает вероятность кесарева сечения.

Предположение № 3: Мы можем сказать, какие дети будут большими при рождении.

Реальность № 3: И физикальное обследование, и УЗИ одинаково плохо предсказывают, будет ли ребенок большим при рождении.

Снова и снова исследователи обнаружили, что очень трудно предсказать размер ребенка до того, как он появится на свет. Хотя две из трех американских матерей проходят ультразвуковое исследование в конце беременности (Declercq et al., 2013), чтобы «оценить размер ребенка», как оценка поставщиком медицинских услуг, так и результаты ультразвукового исследования очень ненадежны.

В 2005 году исследователи изучили все исследования, которые когда-либо проводились по УЗИ и оценке веса ребенка в конце беременности. Они нашли 14 исследований, которые изучали ультразвук и его способность предсказывать, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций. Ультразвук был точным в 15–79% случаев, при этом большинство исследований показало, что точность («вероятность после тестирования») была менее 50%. Это означает, что каждые десять младенцев, которых предсказывает УЗИ, будут весить более 8 фунтов., 13 унций, пять младенцев будут весить больше, а остальные пять — меньше (Chauhan et al. 2005).

Ультразвук еще хуже при попытке предсказать ребенка, который родится с весом 9 фунтов 15 унций. или выше. В трех проведенных исследованиях точность ультразвукового исследования для прогнозирования очень больших детей составляла всего от 22% до 37%. Это означает, что на каждые десять младенцев, выявленных с помощью УЗИ, весивших более 9 фунтов 15 унций, только от двух до четырех младенцев на самом деле весили больше, чем это количество, в то время как другие шесть-восемь младенцев весили меньше (Chauhan et al.2005).

Исследователи обнаружили три исследования, в которых изучалась способность ультразвука предсказывать рождение детей у женщин с диабетом. Точность этих ультразвуковых исследований составляла от 44% до 81%, что означает, что на каждые десять младенцев женщин с диабетом, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, около шести будут весить больше, а четверо — меньше. Ультразвуковой тест, вероятно, лучше подходит для диабетиков просто потому, что диабетики с большей вероятностью имеют большие дети. Другими словами, легче предсказать рождение ребенка по тому, у кого гораздо больше шансов родить большого ребенка.

В настоящее время нет оснований полагать, что трехмерное (3D) УЗИ лучше при прогнозировании веса при рождении и больших детей, чем двухмерное (2D) УЗИ (Tuuli et al., 2016). Исследования продолжаются, чтобы определить, можно ли сочетать 3D-измерения с 2D-измерениями для более точного прогнозирования макросомии.

Также нет доказательств того, что магнитно-резонансная томография (МРТ) улучшает точность оценки веса плода. Первое проспективное клиническое исследование по сравнению предполагаемого веса плода по данным 2D-УЗИ и МРТ в настоящее время проводится в Бельгии (Kadji et al.2019). Исследователи считают, что МРТ на сроке от 36 до 37 недель беременности может быть гораздо более точным, чем УЗИ, при прогнозировании рождения ребенка. Однако, даже если будет обнаружено, что МРТ лучше, это очень дорого и, вероятно, непрактично.

По сравнению с использованием ультразвука, медицинские работники так же неточны, когда дело доходит до использования физического осмотра для оценки размера ребенка. Тем не менее, УЗИ, по-видимому, дает более точные оценки, когда беременные имеют большие размеры (Preyer et al.2019).

В целом, когда поставщик услуг по уходу оценивает, что ребенок будет весить более 8 фунтов 13 унций, точность составляет всего 40-53% (Chauhan et al. 2005). Это означает, что из всех младенцев, которые, как считается, весят более 8 фунтов 13 унций, половина будет весить более 8 фунтов 13 унций. и половина будет меньше весить.

Точность медработника повышается, если беременная страдает диабетом или находится на более позднем сроке беременности, опять же, вероятно, потому, что вероятность рождения большого ребенка выше среди этих групп.К сожалению, все исследования, посвященные диабету и точности ультразвукового исследования, объединяли людей с гестационным диабетом и пациентов с диабетом I или II типа в одни и те же группы, что ограничивало нашу способность интерпретировать эти результаты.

В недавнем систематическом обзоре сделан вывод о том, что «нет четкого консенсуса в отношении пренатальной идентификации, прогнозирования и лечения макросомии». Авторы заявили, что основная проблема с большими младенцами заключается в том, что очень трудно диагностировать больших детей до рождения — это диагноз, который может быть поставлен только после рождения (Росси и др.2013).

Даже «лучший» способ предсказать рождение ребенка — это проблемы с определением настоящих больших детей — чаще всего с переоценкой размера ребенка. В исследовании 2010 года, проведенном Rosati et al., Исследователи протестировали различные «формулы» ультразвука, чтобы определить предполагаемый вес младенца. Лучшей формулой для прогнозирования веса при рождении была формула Warsof2, которая основана исключительно на измерении живота ребенка. Результаты этой смеси были в пределах ± 15% от фактического веса ребенка в 98% случаев.Например, если фактический вес вашего ребенка составлял 8 фунтов. (3629 грамм), УЗИ может определить вес ребенка где-то между 6 фунтами 13 унций. (3090 грамм) и 9 фунтов, 3 унции. (4450 грамм).

Было опубликовано большое количество формул оценки веса (новые двухмерные и трехмерные формулы добавляются каждый год), и исследователи продолжают спорить о том, точны они или нет.

Недавно в одном исследовании сравнивали формулу оценки веса «Hart» с формулой «Hadlock» (Weiss et al.2018). Формула «Hadlock» очень популярна сегодня и многими считается самой точной (Milner, Arezina, 2018). Weiss et al. обнаружили, что по сравнению с формулой «Hadlock» формула «Hart» сильно завышает вес плода, когда младенцы весили менее 8 фунтов 13 унций. (4000 грамм) и не смог обнаружить очень крупных детей. Авторы выразили обеспокоенность тем, что использование формулы «Харта» может привести к увеличению частоты индукции родов и кесарева сечения, и пришли к выводу, что ей нет места в клинической практике.

Предположение № 4: Индукция позволяет ребенку родиться с меньшим весом, что помогает избежать дистоции плеч и снижает риск кесарева сечения.

Реальность № 4: Существуют противоречивые данные о том, может ли индукция при подозрении на большие дети улучшить здоровье матерей и младенцев.

В этом разделе мы поговорим о трех основных доказательствах:

Кокрановский обзор 2016 г. (когда исследователи объединили несколько рандомизированных исследований вместе)
Самое крупное исследование (опубликованное в 2015 г.) из Кокрановского обзора
Второе по величине исследование (опубликовано в 1997 г.) из Кокрановского обзора

Кокрановский обзор

В Кокрановском обзоре 2016 г. исследователи (Boulvain et al.2016) объединили четыре исследования, в которых 1190 беременных женщин без диабета с подозрением на большие дети были случайным образом распределены (например, бросая монетку) либо на 1) индукцию между 37 и 40 неделями, либо на 2) ожидание самопроизвольных родов.

Когда исследователи сравнили группу индукции с группой ожидания, они обнаружили снижение частоты дистоции плеча в группе индукции — около 41 случая на 1000 рождений в группе плановой индукции, по сравнению с 68 случаями на 1000 в группе ожидания.

Они также обнаружили уменьшение родовых переломов в группе плановой индукции (4 на 1000 против 20 на 1000 в группе ожидания). Чтобы предотвратить один перелом, необходимо было бы вызвать роды у 60 человек.

С другой стороны, они обнаружили увеличение тяжелых разрывов промежности в группе индукции (26 на 1000 в группе индукции по сравнению с 7 на 1000 в группе ожидания), а также повышение эффективности лечения желтухи (11%). против 7%).

В среднем, младенцы весили на 178 грамм (6 унций) меньше, когда роды были вызваны по выбору, по сравнению с младенцами, которым предписывалось ждать родов.

Не было различий между группами по частоте кесарева сечения, инструментальных родов, госпитализаций в отделение интенсивной терапии, паралича плечевого сплетения или низких баллов по шкале Апгар. В трех из четырех исследований сообщается об уровне смертности, и ни в одной из групп случаев смерти не было.

Исследователи не изучали удовлетворенность матерей уходом или какие-либо долгосрочные результаты для здоровья матери или ребенка.

Крупнейшее исследование в Кокрановском обзоре (2015)

Исследование, опубликованное Boulvain et al.2015 год стал крупнейшим исследованием Кокрановского обзора. В этом исследовании исследователи наблюдали за 818 беременными женщинами с подозрением на большие дети, которых случайным образом распределили для получения либо а) стимуляции родов на сроке от 37 до 38 недель, либо б) ожидания начала родов до 41 недели. Это крупнейшее рандомизированное исследование, которое когда-либо проводилось на женщинах с подозрением на большие дети.

Беременные люди могли бы участвовать в исследовании, если бы у них был единственный ребенок в положении вниз головой, чей расчетный вес находился в 95-м процентиле (> 7 фунтов., 11 унций. в 36 недель, 8 фунтов, 3 унции. в 37 недель или 8 фунтов, 10 унций. в 38 недель). Около 10% участников этого исследования страдали гестационным диабетом.

Между группами наблюдался перекрестный переход: 11% участников индукционной группы начали роды самостоятельно, а 28% участников группы ожидания родов были индуцированы.

Исследователи обнаружили, что у беременных, случайно отнесенных к индукционной группе (независимо от того, были ли они на самом деле индуцированы) было меньше случаев дистоции плеча: 1% женщин в индукционной группе (5 из 407) имели истинную дистоцию плеча по сравнению с 4. % (16 из 411) из группы выжидания.Ни у одного из детей в обеих группах не было повреждений паралича плечевого сплетения, а частота переломов ключицы была низкой в обеих группах (1-2%).

Шансы на спонтанные вагинальные роды были немного выше в группе индукции (59% против 52%), но не было никакой разницы в частоте кесарева сечения и использования щипцов или вакуума. Других различий в материнских исходах, включая слезы или кровотечения, не было.

Младенцы в индукционной группе чаще страдали желтухой (9% vs.3%) и получают лечение фототерапией (11% против 7%). Не было различий в частоте поступления в ОИТН или каких-либо других различий между группами новорожденных.

Таким образом, это исследование показало, что ранняя индукция (на 37–38 неделях) снижает частоту дистоции плеча, но без какого-либо сопутствующего воздействия на реальную частоту паралича плечевого сплетения, переломов ключицы или госпитализаций в отделение интенсивной терапии.

Авторы предположили, что основная причина, по которой они обнаружили отличающиеся результаты от более раннего рандомизированного исследования Gonen et al.(1997), потому что они проверяли вес плода раньше и вызывали детей раньше — от 37 до 39 недель, вместо того, чтобы ждать до 38-39 недель. Это означало, что они вызывали роды, когда плод был большим для гестационного возраста, но до того, как он был технически «большим», что приводило к рождению ребенка нормального размера на несколько недель раньше. Например, в Gonen et al. В исследовании, обсуждаемом далее, женщины не включались в исследование до тех пор, пока они не достигли 38-й недели беременности и их предполагаемый вес плода не достиг 8 фунтов., 13 унций. Между тем, в новом исследовании Boulvain et al., Из 411 младенцев в группе ожидания родов 62% при рождении весили более 4000 г (8 фунтов 13 унций) по сравнению с 31% детей. которые были побуждены. Это означает, что участники, которые ждали, пока роды начнутся сами по себе, в конечном итоге родили больших детей, в то время как те, кого вызвали рано, родили раньше, чем их дети могли стать большими.

Авторы исследования Boulvain считают, что предыдущие исследования не обнаружили преимуществ индукции, потому что медработники слишком долго ждали, чтобы вмешаться, и они упустили свой шанс для матери родить меньшего ребенка и снизить риск дистоции плеча.Хотя этот подход — стимулирование родов на сроке от 37 до 39 недель — привел к более низким показателям дистоции плеча, он также привел к более высокому уровню желтухи новорожденных и не оказал никакого влияния на «тяжелые» исходы, такие как паралич плечевого сплетения или госпитализация в отделение интенсивной терапии. .

Второе по величине исследование в Кокрановском обзоре

Gonen et al. (1997) исследование было вторым по величине исследованием в Кокрановском обзоре (с 273 участниками). В это исследование включались беременные, если им было не менее 38 недель и у которых предполагалось наличие большого ребенка (8 фунтов., 13 унций. до 9 фунтов (15 унций)), не страдала гестационным диабетом и не перенесла ранее кесарево сечение. Менее половины участниц рожали впервые. Участников случайным образом распределили либо на немедленную индукцию окситоцином (иногда с созреванием шейки матки), либо на ожидание спонтанных родов.

Результаты? У участников группы самопроизвольных родов роды начались примерно на пять дней позже, чем у тех, которые были немедленно индуцированы. Хотя участники группы самопроизвольных родов, как правило, рожали детей немного больше (в среднем 3.5 унций. или на 99 грамм тяжелее), не было никакой разницы в показателях дистоции плеча или кесарева сечения. Все 11 случаев дистоции плеча, распространенные в обеих группах, были легко купированы без повреждения нервов или травм. У двух младенцев в группе ожидания родов был временный и умеренный паралич плечевого сплетения, но ни у одного из этих двух младенцев не было дистоции плеча. Наконец, УЗИ переоценивал вес ребенка в 70% случаев и занижал вес ребенка в 28% случаев.

Таким образом, исследователи обнаружили, что: 1) ультразвуковая оценка веса была неточной, 2) дистоция плеча и повреждение нервов были непредсказуемыми и 3) индукция у большого ребенка не уменьшала частоту кесарева сечения или риск дистоции плеча.

Допущение № 5: Плановое кесарево сечение для большого ребенка имеет преимущества, которые перевешивают потенциальный вред.

Реальность № 5: Ни один исследователь никогда не привлекал женщин к участию в исследовании, чтобы определить влияние планового кесарева сечения на подозреваемых в росте детей.

Хотя некоторые медицинские работники рекомендуют индукцию для большого ребенка, многие пропускают этот шаг и сразу же рекомендуют плановое кесарево сечение. Однако исследователи подсчитали, что такой подход чрезвычайно дорог и что для предотвращения одного случая постоянного паралича плечевого сплетения потребуются тысячи ненужных операций кесарева сечения.

В 1996 г. в важном анализе, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, было высказано предположение, что политика планового кесарева сечения для всех подозреваемых в больших младенцах не рентабельна и что потенциальный вред больше, чем потенциальная польза (Rouse et al. 1996). .

В этом анализе исследователи рассчитали потенциальные эффекты трех различных типов политики:

Нет стандартного ультразвукового исследования для определения размеров ребенка
Обычное УЗИ, затем плановое кесарево сечение для младенцев весом 8 фунтов., 13 унций. или больше
Обычное УЗИ, затем плановое кесарево сечение для младенцев с весом 9 фунтов, 15 унций. или больше

Исследователи изучили результаты отдельно для женщин с диабетом и женщин без диабета. К сожалению, до этого момента в большинстве исследований не проводилось различий между диабетом 1 или 2 типа и гестационным диабетом. Таким образом, термин «диабетик» может относиться ко всем трем типам.

Среди недиабетиков — плановое кесарево сечение для всех подозреваемых в росте детей весом более 8 фунтов., 13 унций. означает, что большому количеству беременных и младенцев будут сделаны ненужные операции. Чтобы предотвратить один необратимый паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 8 фунтов 13 унций, 2345 женщинам нужно было сделать ненужное кесарево сечение стоимостью 4,9 миллиона долларов за каждую предотвращенную травму (затраты были оценены с использованием долларов 1995 года).

С политикой планового кесарева сечения для всех подозреваемых крупных детей весом более 9 фунтов 15 унций, даже большему количеству беременных женщин в ретроспективе будут сочтены ненужные операции, потому что ультразвук еще менее точен в более высоких диапазонах предполагаемого веса (Chauhan et al. .2005). Чтобы предотвратить один постоянный паралич плечевого сплетения у младенцев с подозрением на вес более 9 фунтов 15 унций, 3695 женщинам потребуется сделать ненужное кесарево сечение по цене 8,7 миллиона долларов на каждую предотвращенную травму.

Такая политика повысит уровень известных рисков от кесарева сечения, таких как серьезные материнские инфекции, нарушения сгустка крови, послеродовое кровотечение (кровотечение), требующее переливания крови, и проблемы с дыханием новорожденных (см. «» На сайте ChildbirthConnection.org.)

Среди диабетиков результаты были разными — в основном потому, что УЗИ немного более надежно предсказывает рождение детей у беременных, страдающих диабетом, и потому, что дистоция плеча также более распространена в этой группе.Если бы диабетическим женщинам было предложено плановое кесарево сечение для каждого ребенка, у которого есть подозрения, что он весит более 8 фунтов 13 унций, потребовалось бы 489 ненужных операций для предотвращения одного случая необратимого повреждения нервов по цене 930 000 долларов за каждую предотвращенную травму. Если у диабетиков было плановое кесарево сечение, когда их младенцы подозревались в весе 9 фунтов 15 унций. или больше, потребуется 443 ненужных операции, чтобы предотвратить один случай постоянного паралича плечевого сплетения, по цене 880 000 долларов за каждую предотвращенную травму.

Обратите внимание: анализ экономической эффективности хорош настолько, насколько хорош его допущения — числа, которые они используют для включения в анализ.Например, как они определили, как часто возникает дистоция плеча, точность ультразвукового исследования и сколько необратимых травм происходит? В Rouse et al. (1996) авторы провели очень качественный обзор литературы, чтобы определить эти факторы. Один из недостатков этого анализа состоит в том, что указанные затраты не включают судебных исков.

Еще одним важным недостатком является то, что этому анализу уже более 20 лет.

Начиная с памятника Rouse et al. документ был опубликован, были опубликованы два новых анализа экономической эффективности.Однако обе эти новые статьи имели серьезные проблемы — одна из них не учитывала неточность ультразвукового исследования (Herbst, 2005), а другие исследователи имели систематический обзор низкого качества — используя числа в своих предположениях, которые переоценивают точность УЗИ (Каллиган и др., 2005). Поскольку исследователи плохо справились со своими предположениями, мы не можем доверять результатам их анализа, и поэтому их результаты не включены в эту статью.

Таким образом, фактические данные не поддерживают плановое кесарево сечение для всех подозреваемых больших детей, особенно среди беременных, не страдающих диабетом .Не было рандомизированных контролируемых испытаний, проверяющих это вмешательство на больших младенцах, и не было качественных научных исследований, чтобы увидеть, что происходит, когда это вмешательство используется в массовом масштабе в реальной жизни.

Фактически, беременные люди без диабета могут получить одностороннюю информацию от их лечащих врачей, если плановое кесарево сечение представлено как полностью «безопасный» или «более безопасный» вариант, чем вагинальные роды для подозреваемого большого ребенка. Хотя вагинальные роды с большим ребенком сопряжены с риском, операция кесарева сечения также несет потенциальный вред для матери, младенца и детей, рожденных во время будущих беременностей.Для принятия решения важно иметь полную информацию по обоим вариантам. Чтобы узнать больше о потенциальных преимуществах и вреде кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами, вы можете прочитать: «Вагинальные или кесаревые роды: что поставлено на карту для женщин и младенцев?» или буклет для потребителей «Что каждая женщина должна знать о кесаревом сечении» от Childbirth Connection.

Руководящие принципы

В 2016 году Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) опубликовал мнение о том, что индукция не рекомендуется женщинам, беременным с подозрением на большие дети, поскольку индукция не улучшает исходы для матерей или младенцев (рекомендация, основанная на «Уровне B»). доказательства = ограниченные или непоследовательные доказательства »).Практический бюллетень 2016 года был подтвержден ACOG в 2018 году. Эта рекомендация аналогична их руководящим принципам 2002 года, которые были подтверждены в 2008 и 2015 годах и в конечном итоге заменены этим новым заявлением о позиции, опубликованным в 2016 году.

В 2008 году Национальный институт здоровья и клинического совершенства (NICE) в Соединенном Королевстве также рекомендовал не проводить индукционную индукцию при подозрении на большие дети. Однако в 2017 году NICE объявил, что в новой рекомендации, которая будет выпущена в июле 2020 года, будут рассмотрены риски и преимущества индукции при подозрении на большие дети.

Французские практические рекомендации от 2016 года рекомендуют индукцию при подозрении на большой ребенок, если шейка матки благоприятна на 39 неделе беременности или более (Sentilhes et al., 2016). Эта рекомендация основана на «профессиональном консенсусе», а не на научных данных.

Во всех своих заявлениях с 2002 года ACOG заявлял, что плановое кесарево сечение для предотвращения дистоции плеча может быть рассмотрено для подозреваемых больших детей с предполагаемым весом плода более 11 фунтов. (5000 грамм) у женщин без диабета и 9 фунтов., 15 унций. (4500 г) женщинам с диабетом и гестационным диабетом. Они заявляют, что доказательства относятся к «степени C», что означает, что эта рекомендация основана только на консенсусе и мнении экспертов, а не на данных исследований (ACOG 2002; ACOG 2013; ACOG 2016 — подтверждено 2018). Французские рекомендации по плановому кесареву сечению при подозрении на большой ребенок соответствуют рекомендациям ACOG.

Оценка веса плода с помощью МРТ для прогнозирования неонатальной макросомии (исследование PREMACRO) — полный текст

Макросомия и ограничение роста являются важными причинами перинатальной заболеваемости в ближайшем или ближайшем будущем.Однако четкая идентификация плодов «из группы риска» затруднена, а клинические оценки веса плода неудовлетворительны. Исторически в таких случаях ультразвук использовался в качестве второй линии, но точность этого метода визуализации в середине и конце третьего триместра также ограничена.

Расчетная масса плода (EFW) является важной частью клинической оценки и используется для руководства акушерскими вмешательствами, когда плод маленький или большой для свиданий. Когда ставится диагноз ограничения внутриутробного роста (ЗВУР), процесс принятия решения является сложным, особенно на очень ранних сроках беременности, и включает множество различных факторов, включая статус матери, кардиотокографию, объем ликвора и допплеры.Тем не менее, в настоящее время доступно большое количество исследований, помогающих контролировать как раннюю, так и позднюю задержку внутриутробного развития (IUGR), но существует мало доказательств для руководства клинической практикой, как только макросомия была диагностирована, поэтому EFW является часто это самый важный компонент вмешательства, такой как индукция родов или кесарево сечение.

Макросомия плода связана с более высокой частотой перинатальной заболеваемости, включая дистоцию плеча и повреждение плечевого сплетения у плода и разрывы анального сфинктера, атонию матки и кровотечение у матери.Недавнее многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, по-видимому, подтверждает преимущества политики индукции родов при подозрении на макросомию, демонстрируя явное снижение частоты дистоции плеча и сложной перинатальной заболеваемости. Тем не менее, некоторые более ранние, но менее качественные обсервационные исследования поставили под сомнение пользу EFW, проведенного с помощью УЗИ в последнем триместре, при подозрении на макросомию, продемонстрировав, что эта практика может увеличить риск кесарева сечения и инструментальных родоразрешения без снижения перинатальной заболеваемости.

Несмотря на эти противоречивые данные и отсутствие доказательств в поддержку рутинного ультразвукового исследования в третьем триместре, отсутствие конкретных указаний в сочетании с опасениями относительно перинатальных исходов означает, что акушеры будут все чаще запрашивать УЗИ на сроках 34-36 недель беременности для выявления плодов с возрастом выше установленного. 90-й или ниже 10-го центиля. Такая практика неизбежно приведет к увеличению числа потенциально вредных вмешательств, основанных на относительно неточных данных.

Из-за неточности EFW, полученной при ультразвуковом исследовании, особенно при подозрении на макросомию в 3-м триместре, исследователи полагают, что эти оценки не следует использовать для принятия важных акушерских решений относительно способа и времени родов и что это более точный метод лечения. оценка могла бы дать лучшие результаты, если бы вмешательство ограничивалось теми плодами, которые подвергаются наибольшему риску.Некоторые публикации уже продемонстрировали, что магнитно-резонансная (МРТ) визуализация, полученная на основе EFW, близкого к родовому, более точна, чем ультразвуковая, со средней процентной ошибкой выше, чем у ультразвука, и недавние метаанализы подтвердили эту многообещающую точность.

Таким образом, цель настоящего исследования состоит в том, чтобы сравнить эффективность EFW, полученного с помощью магнитно-резонансной томографии, и EFW, полученного с помощью ультразвукового исследования, на 36 неделе гестации в отношении прогноза неонатальной макросомии.

Сколько веса набирает ребенок в третьем триместре?

Ваш ребенок будет расти и набирать вес на протяжении всей беременности, но значительно увеличится в размерах только в течение последнего триместра.

Согласно данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, даже на последнем месяце беременности ваш ребенок будет быстро набирать вес. Ваш лечащий врач может определить, правильно ли растет и развивается ваш ребенок.

Рост в третьем триместре

В третьем триместре беременности происходит быстрое развитие вашего будущего ребенка.Начало седьмого месяца также знаменует третий триместр.

По данным KidsHealth, седьмой месяц беременности обычно начинается на 27 неделе.

Большинство беременностей обычно длятся 40 недель, но дети могут безопасно родиться, если у матери начнутся активные роды, примерно на 38 неделе.

По данным KidsHealth, некоторые дети рождаются на пару недель раньше, но они также могут опоздать на пару недель. Фактическая дата родов — это всего лишь оценка, основанная на вашем последнем менструальном периоде или LMP.

Размер в третьем триместре

Что может случиться, если вы похудеете во время беременности?

В начале третьего триместра ваш ребенок будет весить примерно от 2 до 2 1/2 фунтов.

Его вес увеличится почти вдвое на восьмом месяце беременности и составит примерно 5 фунтов.

По данным Американского конгресса акушеров и гинекологов, на последнем месяце беременности ваш ребенок будет набирать около 1/2 фунта в неделю. К тому времени, когда он будет готов встретиться с вами и своей новой семьей, его вес может колебаться от 6 до 9 фунтов.

Что это значит для вас

Поскольку ваш ребенок быстро набирает вес, вашему организму требуется больше калорий, чтобы питать вас и ребенка. Американская ассоциация беременных рекомендует потреблять примерно 2400 калорий в день в течение этого триместра.

В зависимости от вашего веса до беременности и того, сколько веса вы набрали за время беременности, ваш врач может порекомендовать больше калорий или меньше калорий. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения в свой рацион.

Заблуждения о прибавке в весе во время беременности

Насколько увеличиваться будет мой живот каждую неделю во время беременности?

Пока вы едите на двоих, ваш рацион не должен состоять из нездоровой пищи. По данным Американской ассоциации беременных, вашему ребенку необходимы особые питательные вещества и витамины для правильного роста. Если на момент беременности у вас был нормальный вес, ваш целевой набор веса должен составлять от 25 до 35 фунтов. Если у вас был недостаточный вес, ваш набор веса должен составлять от 28 до 40 фунтов.

Если на момент беременности у вас был избыточный вес, он должен прибавить от 15 до 25 фунтов. Женщины, страдающие ожирением в начале беременности, должны стремиться набрать от 11 до 20 фунтов во время беременности.

Дополнительные соображения

Соблюдайте все запланированные дородовые посещения, чтобы убедиться, что ваш ребенок растет и развивается должным образом.

Если ваш врач считает, что ваш ребенок не развивается должным образом, он может назначить специальные тесты, такие как ультразвук.

Ваш врач также будет контролировать ваш вес, а также вес ребенка.Хотя быстрое увеличение веса является обычным явлением в последние месяцы беременности, чрезмерное увеличение веса может указывать на потенциальные проблемы, такие как гестационный диабет.

36 недель беременности — беременность неделя за неделей

Длина ребенка: 47,2 см
Вес ребенка: 2,7 кг
На 36 неделе у вашего ребенка сбрасываются волосы и защитный слой, защищавший его кожу от околоплодных вод. Ваш ребенок проглотит оба вещества, и это сформирует содержимое первого испражнения.

36 недель БЕРЕМЕННОСТИ

Ух ты, время летит!

К концу этой недели вас будут считать досрочно, а это значит, что уже почти пора (полный срок от 39 до 40 недель)!

Готовясь к приезду малыша, убедитесь, что у вас есть все готово — детская комната, детское автокресло, детская одежда, подгузники, молокоотсос и т. Д. — это лишь некоторые из них.

Если несколько недель назад вы посещали занятия по родовспоможению, прочитайте и поймите методы еще раз.Вы также можете подготовиться к уходу в декретный отпуск и подготовить свое рабочее место к своему отсутствию.

Очень скоро вы и ваш партнер больше не будете просто вы и ваш партнер, так что пользуйтесь возможностью проводить вместе как можно больше времени, потому что скоро все ваше внимание будет сосредоточено на маленьком.

36 неделя беременности это сколько месяцев? 36 неделя беременности — это девятый месяц беременности. Добро пожаловать в 9 месяц! У вас примерно четыре недели до установленного срока.

ДЕТСКИЙ РАЗМЕР 36 НЕДЕЛЬ

Насколько велик ребенок в 35 недель? Ваш ребенок размером с большую папайю, а это примерно 47.2см .

Текущий вес вашего ребенка составляет около 2,7 кг .

Увеличение веса за 36 недель беременности

Это прибавка в весе, которой вы должны достичь на этой неделе .

Недостаточный вес	(ИМТ <18,5)	от 0,44 кг до 0,58 кг
Нормальный вес	(ИМТ от 18,5 до 24,9)	от 0,39 кг до 0,50 кг
Избыточный	(ИМТ от 25 до 29.9)	от 0,23 кг до 0,33 кг
Ожирение	(ИМТ ≥ 30)	от 0,16 кг до 0,25 кг

СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ, 36 НЕДЕЛЬ

За четыре недели до этого вы, вероятно, уже испытали все возможные симптомы. Вы можете почувствовать, как некоторые симптомы меняются, а другие становятся хуже, чем раньше, когда ребенок опускается ниже в области вашего таза.

Если вы беременны на 36 неделе, вот некоторые признаки и симптомы, которые может испытывать ваше тело:

Сокращения Брэкстона-Хикса. Теперь вы заметите, что ваши схватки стали намного более частыми. Помните, что вы рожаете только в том случае, если каждые пять минут у вас схватки, которые длятся не менее часа.

Частое мочеиспускание. По мере того, как ваш ребенок опускается ниже в области таза, увеличивается давление на мочевой пузырь, из-за чего вы чаще мочитесь.

Изменение выделения из влагалища. По мере того, как ваше тело готовится к родам, у вас будет больше выделений из влагалища.Обратите внимание на слизистые желтые и кровянистые выделения, потому что это может быть ваша слизистая пробка (что означает, что у вас скоро начнутся роды, если вы потеряете слизистую пробку). Также, если у вас есть постоянный поток воды, это означает, что у вас отошли воды.

Дыхание легче. Когда ваш ребенок падает, давление на легкие уменьшается, и вам становится легче дышать.

Тазовая боль. Из-за вашего тяжелого живота и давления со стороны головы ребенка вы почувствуете давление в области таза, которое вызовет боли в области таза.

Проблемы с питанием. Из-за того, что ребенок занимает так много места, вы можете столкнуться с трудностями при полноценном питании. Вместо этого ешьте меньше и чаще, если вы не можете переварить большую пищу.

Во время вашего дородового приема на этой неделе УЗИ должно показать, что ваш ребенок находится в положении с опущенной головой и готов к родам. Если это не так, это считается «казенной частью». В ближайшие недели ваш ребенок все еще может повернуться естественным путем, но если он не повернется (головой) до рождения, безопаснее родить через кесарево сечение.

36 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННЫЙ живот

На этой неделе вы обнаружите, что ваш живот остается примерно того же размера. Фактически, на этом этапе ваш живот уже достигает своего самого большого размера

Это означает, что вы можете столкнуться с вещами, так что будьте осторожны! Вы, вероятно, набрали где-то от 11,3 кг до 15,9 кг (если у вас средний вес), и все равно будете немного прибавлять в весе до родов.

Кожа на животе сильно растянута, сухая и зудящая.Используйте увлажняющий крем, чтобы решить эту проблему.

КАК МОЙ РЕБЕНОК БЕРЕМЕНЕН НА 36 НЕДЕЛЮ?

На этом этапе ваш ребенок почти сбрасывает все пушистые волосы, покрывающие тело, в дополнение к восковидному веществу (называемому vernix caseosa), которое защищало кожу в околоплодных водах.

Оба эти вещества вместе с другими выделениями проглатываются младенцем, и в результате у него или ее первые экскременты представляют собой черноватую смесь, называемую меконием.

Кожа вашего ребенка становится гладкой и мягкой, а десны жесткими. Большая часть системы ребенка сейчас хорошо развита, но пищеварительная система все еще нуждается в некоторой доработке.

Поскольку ваш ребенок получает питательные вещества из пуповины, это означает, что для полного развития пищеварительной системы ребенка потребуется до двух лет.

Ваш ребенок спит до 80% времени, но продолжает отслеживать его пинки. Вам также будет приятно узнать, что черты личности вашего ребенка уже сформировались, и вы скоро узнаете об этом!

ЧТО ДЕЛАТЬ НА 36 НЕДЕЛЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Напоминания на неделю:

Завершите имя вашего малыша

Ознакомиться с работой и доставкой

Запланировать дородовое посещение на следующей неделе

Постирайте новую одежду и постельное белье вашего ребенка

Исследования банков пуповинной крови (государственные и частные)

36 недель беременности — Центр новорожденных

Наконец-то у вас 36-я неделя беременности, и на этой стадии вас считают недоношенными на поздних сроках; полный срок 37 недель.Этот этап составляет ровно 9 месяцев с момента вашего зачатия. Вы можете начать роды в любое время, так как большинство детей рождаются в возрасте от 37 до 40 недель. Вы можете чувствовать возбуждение и тревогу одновременно. К этому времени вы должны еженедельно посещать врача, чтобы убедиться, что все в порядке.

Каковы симптомы беременности на 36 неделе?

На этой стадии вы можете ощутить явление облегчения или вовлечения, которое характеризуется ощущением повышенного давления в нижней части живота и ощущением, что ваш ребенок постепенно опускается.

По мере того, как ваш ребенок опускается вниз, в легких и животе будет немного свободного пространства, что облегчит вам дыхание и прием пищи. Однако в то же время ходьба теперь может стать затруднительной из-за повышенного давления на нижнюю часть тела. Некоторые самки чувствуют, что их ребенок может выпасть; не волнуйтесь, этого не происходит.

У вас могут появиться позывы к частому мочеиспусканию, поскольку давление на мочевой пузырь увеличивается. Вам следует практиковать упражнения для тазового дна.

Как растет ваш ребенок на 36 неделе беременности?

Вес вашего ребенка все еще увеличивается примерно на 30 грамм в день.Сейчас ее вес составляет около 6 фунтов, а длина — 18-1 / 2 дюйма или больше, что примерно соответствует размеру головки салата ромэн. Пушистый покров волос или лануго теперь сбрасывается как vernix caseosa, который представляет собой восковое покрытие на коже вашего ребенка, которое защищало ее кожу в течение девяти месяцев в околоплодных водах. Оба эти вещества ребенок проглатывает вместе с другими выделениями; все это приводит к образованию мекония, черного липкого вещества, которое будет составлять содержимое ее первого испражнения.

Ваш ребенок рано родится по истечении 36 недель. Полным сроком считается от 39 до 40 недель. Недоношенные дети — это дети, родившиеся до 37 недель; младенцы в возрасте 41 недели считаются доношенными, а родившиеся после 42 недель — доношенными. Положение вашего ребенка к настоящему времени, скорее всего, будет опущено. Однако, если это не так, ваш врач порекомендует вам запланировать внешнюю головную версию или ECV. Это включает в себя давление на живот, чтобы заставить ребенка опустить голову.

Вы можете посмотреть это видео и получить дополнительную информацию о том, как растет ваш ребенок на 36 неделе беременности:

Как меняется ваша жизнь на 36 неделе беременности?

У вас могут возникнуть проблемы с приемом пищи даже обычного размера; поэтому в это время рекомендуется есть часто небольшими порциями. Поскольку к этому времени ваш ребенок будет лежать низко, вы почувствуете сильное вагинальное давление и дискомфорт. Схватки Брэкстона-Хикса теперь происходят чаще.Убедитесь, что вы обсудили признаки родов со своим врачом, и поинтересуйтесь, когда они хотят вас видеть. Как правило, при доношенной и неосложненной беременности, если вода не отошла, ваш врач попросит вас подождать, пока у вас не появятся регулярные схватки продолжительностью в минуту, которые наступают каждые 5 минут в течение как минимум часа. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы чувствуете снижение активности вашего ребенка, утечку околоплодных вод, вагинальное кровотечение или любой из следующих симптомов: лихорадка, изменения зрения, постоянная боль в животе или сильные и тяжелые боли. стойкая головная боль.

Даже если ваша беременность протекает без осложнений, рекомендуется избегать любых поездок далеко от дома или перелетов, поскольку у вас могут начаться роды в любое время в течение последнего месяца.

Как насчет диеты на 36 неделе беременности?

1. Сбалансированная диета

К этому времени в вашем рационе должна быть пища из каждой группы продуктов, включая углеводы, белки, жиры, мясо, молочные продукты, фрукты и овощи. Это гарантирует, что вы придерживаетесь сбалансированной диеты, которая обеспечит вас и вашего будущего ребенка всеми необходимыми питательными веществами.На этом этапе рекомендуется, чтобы 55% ваших потребностей в калориях приходилось на углеводы, 35% — на жиры и 10% — на белки.

2. Основные питательные вещества, которые вам нужны

Питательные вещества	Описание
Фолиевая кислота	Фолиевая кислота — важный витамин, который необходим еще до беременности.Он отвечает за развитие нервной системы вашего малыша. Это также помогает предотвратить врожденные дефекты и врожденные пороки развития у ребенка.
Утюг	Еще одно важное питательное вещество, необходимое во время беременности, — это железо. Обязательно принимайте железо вместе с источником витамина С, чтобы облегчить усвоение железа.
Кальций и цинк	Кальций и цинк также следует принимать в достаточных количествах, чтобы помочь в развитии эмбриона.
Витамин А	Витамин А может повредить эмбрион; следовательно, его следует избегать во время беременности.

Дополнительные советы на 36 неделе беременности

1. Упакуйте больничную сумку

Упаковывать в больницу может быть неудобно. Теперь, когда вы вступили на 36 неделю беременности, лучше начинать собирать свою больничную сумку.Вот некоторые базовые вещи, которые вам следует взять с собой:

Самое необходимое для мамы: Карточка медицинского страхования; прокладки для груди, которые понадобятся для впитывания молока и предотвращения утечки молока; наряд для выхода домой — следует взять ту одежду, в которой вы были на 6 месяце беременности; гигиенические прокладки, подходящие для сильного потока.
Essentials for Baby: Подголовник и автокресло для младенцев, так как вы не сможете уехать без них; наряд для выхода домой и подгузники для новорожденного.

2. Примите меры по уходу за детьми

Это идеальное время, чтобы договориться о том, чтобы кто-то позаботился о вашем ребенке вместе с вами. Если рядом будет кто-то из родителей, друг, родственник или ваш партнер, это поможет уменьшить ваше беспокойство.

3. Гулять каждый день

Вы должны гулять каждый день, так как даже если вам будет трудно ходить, это поможет облегчить вашу боль.

4. Сон в бюстгальтере для кормления

Начните спать в бюстгальтере для кормления, если ночью вы чувствуете дискомфорт в груди.Эти бюстгальтеры обеспечивают поддержку и удобны. Вы также можете носить их в течение дня для большего комфорта.

5. Поговорите со своим врачом

Поговорите со своим врачом о любых тревогах или беспокойствах, которые у вас возникают, пока вы ждете, пока у вас отойдет вода или начнутся схватки.

6. Советы для вашего партнера

Ваш партнер также может упаковать сумку перед родами. Он может упаковать в сумку следующие предметы:

Дополнительная смена белья
Пижамы для ношения на ночь
Купальный костюм, важная вещь, которую нужно упаковать, если вы планируете роды в воде или используете бассейн для родов во время родов
Часы с секундной стрелкой
Камера с запасными пленками, кассетами, батареями, зарядными устройствами и т. Д.

Разработка альтернативной карты роста для расчетной массы плода при отсутствии УЗИ: Приложение в Индонезии

Обзор существующих диаграмм роста для оценки предполагаемой массы плода и оценка их применимости в условиях ограниченных ресурсов

Диаграммы роста плода не были введены в системы здравоохранения Индонезии первого уровня. Таблицы роста также не включены в текущий буклет по охране здоровья матери и ребенка (Buku KIA), который используется для мониторинга отдельных матерей, плодов и новорожденных во время дородового ухода и послеродового ухода [12, 15, 16].Таким образом, данное исследование преследует цель восполнить этот пробел, в первую очередь путем обзора существующих исследований диаграмм роста плода, особенно для EFW. Были также статистически проанализированы потенциальные проблемы при внедрении таких инструментов эпиднадзора в индонезийских центрах первичной медико-санитарной помощи. Этот местный обзор необходим для обеспечения пригодности и применимости диаграмм для населения Индонезии до их внедрения [5, 8].

На основе обзора литературы в выбранных исследованиях диаграмм роста плода для оценки веса плода использовались ранее опубликованные статистические модели, основанные на ультразвуковых исследованиях.Однако в большинстве стран с ограниченными ресурсами предоставление ультразвуковых аппаратов и квалифицированного персонала логистически не всегда доступно [1, 29]. Уже отмечалось, что ультразвуковой метод оценки веса плода не всегда доступен в современной практике ДРП в индонезийских центрах первичной медико-санитарной помощи [12, 15]. Это затрудняет оценку веса плода с использованием моделей прогнозирования УЗИ, которые обычно используются в существующих исследованиях диаграмм роста плода.

Модель прогнозирования веса плода, основанная на клиническом измерении СГ, была предложена в предыдущем исследовании [30]. Эта модель была использована при разработке одной из существующих индивидуальных карт роста плода в качестве альтернативы при отсутствии ультразвукового оборудования. Модель была построена на основе линейной зависимости между EFW и FH, которая измерялась одновременно в течение третьего триместра беременности. Однако EFW был получен из метода экстраполяции Кэмпбелла и Уилкина [17] и формул Хэдлока и др.[18] и Mongelli et al. [31]. Поэтому модель прогнозирования, основанная на клинических данных, предложенная в их исследовании, все еще зависит от данных ультразвукового исследования.

Минимальный набор данных по индивидуальным характеристикам матери, плода и новорожденного необходим для использования существующих настроенных диаграмм роста плода. Эта информация используется для получения коэффициентов регрессии для корректировки термина «оптимальный вес» [27]. Однако доступ к этой информации остается затруднительным в большинстве развивающихся стран, особенно в большинстве индонезийских центров первичной медико-санитарной помощи, из-за низкого качества регулярного сбора данных о ДРП [12, 15].

Как уже упоминалось в нашей предыдущей публикации [15], средний объем зарегистрированных данных ДРП по поставщикам первичной медико-санитарной помощи в провинции Южный Калимантан в период с 2012 по 2016 год составлял примерно 17,5%. Этот результат ниже общенационального показателя в 42,5% [32]. По этой причине существующие индивидуализированные графики роста плода менее применимы в Индонезии.

Локальная оценка моделей прогнозирования, использованных при разработке существующих диаграмм роста для расчетной массы плода, и сравнение с предлагаемой моделью

В этом исследовании оценивалась точность моделей прогнозирования на основе ультразвука, используемых при разработке существующих диаграмм роста плода, и сравнивалась их с предложенной клинической моделью до внедрения в индонезийском населении.Такая проверка настоятельно рекомендуется для обеспечения пригодности и применимости карт для местного населения [5, 8].

На основе сравнительного анализа предложенная модель вызвала меньше ошибок прогноза, чем существующие модели, как во время беременности (между 16 и 38 неделями), так и до или во время родов (между 33 и 40 неделями). Зарегистрированная MPE составила 7,1% у тех, кто родился в среднем в течение 14 дней (2 недели между последним сканированием и рождением) (n = 19). Эта ошибка меньше, чем в предыдущем исследовании (-10.7%) у детей, родившихся ровно через 14 дней после последнего сканирования (n = 196). В предыдущей публикации [6] было показано, что модель прогнозирования веса, основанная на FH, дает меньше ошибок по сравнению с существующими клиническими и ультразвуковыми моделями. Следовательно, предлагаемая модель, как усовершенствование ранее опубликованной модели [6], может быть потенциальной моделью прогнозирования веса, которая будет использоваться при разработке альтернативной карты роста плода для EFW. Это особенно важно для тех, кто живет в сельской местности, где УЗИ не всегда доступно.

Ультразвуковое измерение, как дополнение к рутинному измерению FH, необходимо только в том случае, если оно считается целесообразным. При беременностях с низким риском рекомендуется регулярный анализ СГ для выявления внутриутробного развития плода [1, 3, 33]. С другой стороны, ультразвуковое измерение характеристик плода рекомендуется только при беременностях с высоким риском для отслеживания роста плода [1, 3].

Две стандартные диаграммы роста плода для EFW, одна из которых была предложена проектом Intergrowth 21 ^st, а вторая — ВОЗ, были оценены на предмет их соответствия населению Индонезии [5, 19].На основе анализа обе диаграммы потенциально могут быть внедрены в индонезийских центрах первичной медико-санитарной помощи для мониторинга роста плода при условии наличия информации о биометрических характеристиках плода (необходимых для оценки веса плода). В первой диаграмме используется собственный EFW на основе AC и HC, а во второй диаграмме используется модель EFW, ранее опубликованная Hadlock et al. [18], который основан на AC, HC и FL. Однако их практичность остается проблематичной для индонезийских настроек ДРП из-за отсутствия записанных данных о биометрических характеристиках плода во время беременности [6, 12, 15].Следовательно, для разработки подходящей диаграммы роста плода для EFW требуется альтернативная модель прогнозирования веса с использованием клинических измерений (а не ультразвуковых измерений). Схема может быть легко внедрена в местных центрах первичной медико-санитарной помощи или в других местах с ограниченными ресурсами здравоохранения.

Разработка альтернативной карты роста для расчетной массы плода при отсутствии УЗИ

Предложенная квадратичная клиническая модель была выбрана как наиболее подходящая формула для разработки альтернативной карты роста плода для EFW в условиях ограниченных ресурсов (без УЗИ).Предложенная модель квадратичной регрессии дала более эффективные оценки веса плода, чем существующие формулы для ультразвукового исследования. Кроме того, предложенная формула для оценки веса плода проста и может использоваться врачами, акушерками и беременными женщинами. Это улучшило бы качество связи, информации и образования в рамках рутинной службы дородовой помощи в центрах первичной медико-санитарной помощи с низким уровнем ресурсов.

Квадратичная модель более эффективно соответствовала местным данным по сравнению с другими оценочными моделями, особенно между 24 и 40 неделями беременности.Этот вывод, по-видимому, согласуется с другими исследованиями, в которых было обнаружено, что квадратичная модель была оптимальной моделью для прогнозирования веса плода между вторым и третьим триместрами беременности [22, 23, 34]. Поэтому в этом исследовании квадратичная модель была использована для разработки альтернативной карты роста плода.

Точность прогноза оптимальной модели, т.е. квадратичной модели, также оценивалась с использованием проспективного набора данных и сравнивалась с существующими регрессионными моделями, основанными на ультразвуковых измерениях [22, 23].MPE для предложенной модели составил 22,6% у тех, кто родился в возрасте от 13 до 36 недель (перспективно; n = 234). Эта процентная ошибка была ниже, чем у существующих моделей прогнозирования на основе ультразвука [22, 23], когда они реализовывались на локальных данных (MPEs 51,9–53,5%). Используя данные, записанные между 32 и 42 неделями (до или во время родов), результаты показали, что предложенная квадратичная модель дает меньший ME (154,4 г), меньше MPE (3,8%) и меньше MAPE (8,9%). MPE неуклонно стремится к нулю по мере того, как временной интервал между последним сканированием и рождением сокращается [19].MAPE был выше, чем сообщалось Hadlock et al. [22], когда они применили свою модель в исходной популяции (1,1%), но меньше той, которая указана в существующем исследовании, когда Hadlock et al. Российская модель применялась к местному населению (11,9%).

Результаты показывают, что разница между EFW во время беременности (между 13 и 36 неделями) и ABW была более значительной, чем при ее измерении до родов (между 32 и 42 неделями). Этот вывод согласуется с более ранним исследованием роста плода Хэдлоком [22], а также с последним исследованием, опубликованным в литературе [23].Расхождение между прогнозируемым и наблюдаемым весом при рождении в срок, указанное в этом исследовании (MPE = 3,8% и MAPE = 8,9%), выше, чем у данных, опубликованных Hadlock (MPE = 0,8% и MAPE = 1,1%), в то время как средняя изменчивость, представленная в этом исследовании. исследование (выраженное в процентах от прогнозируемых значений) меньше (11%) (таблица 5), чем в предыдущем исследовании (13%) [22]. Кроме того, на более ранних ГА, например, на 27 неделе, разница между ABW и EFW, указанная в этом исследовании, была меньше (11%), чем разница, опубликованная в недавнем исследовании Сотириадиса (14%) [23].

В текущей практике центров первичной медико-санитарной помощи Индонезии нет диаграммы роста плода для EFW. Его отсутствие особенно заметно в буклете MCH (Buku KIA) [16], который на национальном уровне признан одной из записей мониторинга жизненного профиля во время беременности. Одна из причин этого — сложность сбора данных, необходимых для разработки стандартной карты роста плода [11, 12, 15]. Таким образом, это исследование было направлено на создание диаграммы роста плода для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Индонезии.

Были разработаны индивидуальные и стандартные карты роста плода для EFW, которые настоятельно рекомендуются для общего использования, когда местные данные недоступны. Графики можно использовать для мониторинга роста плода, определяемого как изменение EFW с GA. Если доступ к ультразвуковому измерению биометрических характеристик плода ограничен, это затрудняет оценку веса плода с использованием существующих моделей. Низкокачественные данные (отсутствующие или неполные записи) по минимальным требованиям к данным по индивидуальным характеристикам матери, плода и новорожденного также делают существующие настраиваемые диаграммы менее применимыми в местных условиях.Статистически они были определены как некоторые из потенциальных проблем при внедрении существующих схем в индонезийских центрах первичной медико-санитарной помощи.

Диаграммы роста плода разработаны для мониторинга моделей роста при различных ГВ и обеспечения того, чтобы они соответствовали нормальным прогнозируемым значениям и ограничениям для веса плода, чтобы можно было достичь оптимального веса при рождении и безопасного исхода беременности. Поскольку GA не является значимым предиктором массы тела при рождении [19], модель прогнозирования массы плода обычно разрабатывается на основе измерений FH или ультразвуковых измерений.Затем GA регрессировал эту модель EFW для создания диаграммы роста для EFW. В результате большинство существующих диаграмм роста плода для EFW были разработаны на основе регрессионных моделей между EFW и GA, т. Е. Выведены на основе моделей прогнозирования на основе ультразвука с использованием биометрических характеристик плода [5, 19, 24, 26, 27] .

Однако использование моделей прогнозирования на основе ультразвука для оценки веса плода затрудняет внедрение этих существующих диаграмм для населения Индонезии из-за отсутствия доступа к фактическим биометрическим данным плода.В этом исследовании была предложена альтернативная диаграмма роста плода, основанная на наиболее эффективной клинической модели EFW-FH (основанной на измерении FH) для прогнозирования веса плода при данном GA. Эту диаграмму можно легко реализовать в условиях ограниченных ресурсов, используя легкодоступную клиническую информацию, а не данные УЗИ.

Широкий спектр статистических методов был реализован для построения связанных с GA диаграмм для датирования беременности, размера и веса плода [35], в основном с использованием параметрического подхода от поперечных данных к продольным.Однако цель этого исследования — создать диаграмму роста плода для использования в Индонезии, чтобы компенсировать отсутствие диаграмм роста плода в условиях ограниченных ресурсов. Поэтому для разработки этой диаграммы желательно использовать более простые, но все же подходящие методы.

В этом исследовании впервые была разработана альтернативная диаграмма роста плода для EFW, основанная на модели прогнозирования веса, которая использует легкодоступные, статистически значимые индонезийские клинические данные, FH матери.Важно подчеркнуть важность разработанной диаграммы роста для оценки риска во время ДРП для предотвращения доставки LBW. Используя проспективные данные, было показано, что предложенная таблица может эффективно обнаруживать признаки аномалии с риском родов с низкой массой тела между 20 и 41 неделями. Введение таблицы может помочь акушеркам и другим практикующим врачам выявлять беременность с высоким риском, предотвращать задержки в принятии решений, направлениях и вмешательствах, а также сокращать количество ненужных обследований во время родовспоможения.Использование этой диаграммы в центрах первичной медико-санитарной помощи в качестве первого уровня здравоохранения в Индонезии, расположенных рядом с местами проживания людей, должно быть приоритетным.

При разработке карты роста плода использовались ранее опубликованные процедуры Mikolajczyk et al. [24]. Их методы сочетают оценку веса плода с понятием пропорциональности, как это было предложено Gardosi, et al. [26], и скорректировать его на средний вес при рождении на 40 неделе беременности для любого местного населения.Однако в текущих методах используется одна из моделей прогнозирования на основе ультразвука, предложенная Hadlock и др. [18], который был основан на измерении бипариетального диаметра плода (BPD), HC, AC и FL для оценки веса плода. Затем модель была регрессирована GA [22] для построения диаграммы роста плода.

Также было высказано предположение, что существующие справочные таблицы, т.е. разработанные на основе EFW и GA, не должны применяться для мониторинга плодов, возраст которых (GA) не был подтвержден с помощью ультразвука [22].Поэтому квадратичная модель была разработана на основе регрессионного анализа между EFW (на основе FH) и GA, и она была использована для создания альтернативной диаграммы роста плода.

Средняя масса тела при рождении в возрасте 40 недель среди местного населения была рассчитана по 142 беременным женщинам, родившим живых новорожденных-одиночек с нормальным весом. Следуя рекомендациям Mikolajczyk, et al. [24], размер этой выборки через 40 недель соответствует рекомендуемому размеру выборки, обеспечивая приемлемую точность, т.е.е., минимум 100 выборок на GA и с критериями включения для эталонной массы тела при рождении. Местное SD меньше (10,1%), чем эмпирическое SD в большинстве стран, участвовавших в Глобальном исследовании ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью 2004–2008 гг. (В среднем 13,2%, т. Е. 13,2% от среднего веса на 40 неделе) [24] . Результат означает, что местное население было более однородным по распределению массы тела при рождении на 40 неделе, чем другие страны, участвовавшие в глобальном исследовании ВОЗ.

Поскольку целью является снижение распространенности новорожденных с низкой массой тела, это исследование было сосредоточено только на выявлении EFW ниже 10 ^-го и 50 ^-го перцентилей.Важно подчеркнуть важность предложенной диаграммы роста EFW для оценки риска во время дородовой помощи, чтобы предотвратить новорожденных с LBW, и повторить, что в настоящее время в Индонезии нет эквивалента. Оценка данных по 16 женщинам, родившим детей с низкой массой тела, из 435 исследованных беременных женщин, показывает, что предложенная таблица может эффективно обнаруживать признаки аномалии.

Основным преимуществом этого исследования были его методы и источники данных. В этом исследовании реализовано проспективное исследование с использованием более надежной информации, которое является идеальным методом для отслеживания и регистрации изменений в процессе беременности от начала до родов.Этот метод продольного исследования также был признан наиболее рекомендуемым дизайном для исследований роста плода [36, 37].

36 неделя беременности. Календарь беременности по неделям

Развитие плода на 36 неделе беременности

что происходит с малышом, ощущения, вес и шевеления ребенка, двойня / Mama66.ru

Что происходит на 36 неделе беременности в организме женщины

Плод

Ощущения на 36 неделе беременности

Вес на 36 неделе беременности

Выделения

Живот

Боли

Рекомендации

Питание

Витамины

Секс

Физическая активность

Возможные проблемы

Анализы и УЗИ на 36 неделе беременности

Роды

Особенности ЭКО-беременности

Особенности беременности двойней на 36 неделе

Видео тридцать шестой недели беременности

развитие плода, шевеления, вес и рост ребенка, анализы

Развитие плода

Ощущения женщины

Изменения в организме женщины

Роды

Посещение врачей, исследования и анализы на 36 неделе

Полезные советы

Шведские контрольные диапазоны внутриутробного роста для предполагаемой массы плода

Дизайн исследования и популяция

Процедуры

Управление данными

Статистический анализ

Исследование с участием людей

Что является доказательством индукции или кесарева сечения для большого ребенка?

Оценка веса плода с помощью МРТ для прогнозирования неонатальной макросомии (исследование PREMACRO) — полный текст

Сколько веса набирает ребенок в третьем триместре?

Рост в третьем триместре

Размер в третьем триместре

Что может случиться, если вы похудеете во время беременности?

Что это значит для вас

Заблуждения о прибавке в весе во время беременности

Насколько увеличиваться будет мой живот каждую неделю во время беременности?

Дополнительные соображения

36 недель беременности — беременность неделя за неделей

36 недель БЕРЕМЕННОСТИ

ДЕТСКИЙ РАЗМЕР 36 НЕДЕЛЬ

Увеличение веса за 36 недель беременности

СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ, 36 НЕДЕЛЬ

36 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННЫЙ живот

КАК МОЙ РЕБЕНОК БЕРЕМЕНЕН НА 36 НЕДЕЛЮ?

ЧТО ДЕЛАТЬ НА 36 НЕДЕЛЮ БЕРЕМЕННОСТИ

36 недель беременности — Центр новорожденных

Каковы симптомы беременности на 36 неделе?

Как растет ваш ребенок на 36 неделе беременности?

Как меняется ваша жизнь на 36 неделе беременности?

Как насчет диеты на 36 неделе беременности?

1. Сбалансированная диета

2. Основные питательные вещества, которые вам нужны

Дополнительные советы на 36 неделе беременности

1. Упакуйте больничную сумку

2. Примите меры по уходу за детьми

3. Гулять каждый день

4. Сон в бюстгальтере для кормления

5. Поговорите со своим врачом

6. Советы для вашего партнера

Разработка альтернативной карты роста для расчетной массы плода при отсутствии УЗИ: Приложение в Индонезии

Обзор существующих диаграмм роста для оценки предполагаемой массы плода и оценка их применимости в условиях ограниченных ресурсов

Разработка альтернативной карты роста для расчетной массы плода при отсутствии УЗИ

alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ