В четыре месяца что должен уметь малыш: Развитие детей от рождения до года

Содержание

​Что должен уметь ребенок в 4 месяца, таблица умений мальчика и девочки

К четырем месяцам изменяется не только внешний вид малыша, но и его физическое и психологическое состояние. Кроха «наедает» щечки, становится более активным и подвижным, с радостью идет на контакт с родителями. Он охотно взаимодействует с внешним миром, закрепляет уже приобретенные и осваивает новые навыки. Все эти процессы проходят на фоне совершенствования движений, органов чувств и нервной системы ребенка. Вопрос, что должен уметь ребенок в 4 месяца, волнует многих родителей. Ведь, зная ответ на него, взрослые могут своевременно заметить отклонения от норм развития и принять меры по их устранению.

Рассмотрим подробно, что должен уметь малыш в четыре месяца.

Социальные навыки

В 4 месяца закрепляется «комплекс оживления». Оно проявляется тем, что в ответ на дружелюбное обращение взрослого малыш активно двигает ручками и ножками, радостно гулит, улыбается. Помимо этого, 4-месячный ребенок уже умеет весело смеяться и проявлять радость при виде добрых эмоций взрослого или появления новой игрушки.

Детки в этом возрасте безошибочно узнают и выделяют среди окружающих тех людей, которые проводят с ними максимальное количество времени.

Как правило, это мамы и папы. Кроха уже может отличать «своих» от «чужих» не только по лицам, но и по голосам. В 4 месяца ребенок умеет различать голос мамы или папы — ищет взглядом, прислушивается, а найдя, улыбается.

Психологическое и эмоциональное развитие

Если раньше улыбка ребенка была чисто рефлекторным явлением, то теперь она становится более осмысленной. Настроением 4-месячного младенца руководит нервная система, оно определяется набором тех чувств и эмоций, которые способен испытывать карапуз.

Уже в четырехмесячном возрасте кроха познает, что такое страх или разочарование.

Эти чувства могут быть вызваны встречей с незнакомцем или заменой груди бутылочкой при переходе на смешанное вскармливание. Любопытство, радость, беспокойство, восторг, удивление – список испытываемых карапузом эмоций достаточно велик.

На данном этапе развития родителям необходимо установить тесную эмоциональную связь с крохой. Это позволит малышу нормально развиваться и быстрее приспосабливаться к окружающему миру, в котором есть любящие его люди. В этом возрасте материнский образ ассоциируется в сознании ребенка с чем-то приятным. Поэтому при ее появлении на горизонте он начинает улыбаться и гулить, привлекая к себе внимание. Проводя как можно больше времени с ребенком, родители обеспечат ему максимально комфортные условия для полноценного психологического развития.

Физическая активность

В 4 месяца ребенок умеет поворачивать голову, следя за игрушками или лицом взрослого. А в процессе кормления помогают себе ручками, придерживая бутылочку или грудь.

Однако это далеко не все, что должен уметь малыш в четыре месяца.

Перечислим основные навыки крохи:

Захват предметов

Ближе к четырехмесячному возрасту хватательные рефлексы ребенка начинают угасать. Захват предметов начинает носить произвольный характер. То есть если раньше малыш рефлекторно зажимал кулачок, как только что-то прикасалось к его ладошке, то теперь он может удерживать игрушку в руках, когда сам хочет этого.

Произвольность движений является серьезным скачком в развитии младенца и большим шагом на пути к овладению собственным телом.

Сам же процесс хватания представляет собой сложнейшую цепочку нервных импульсов, которая запускается при проявлении интереса крохи к различным предметам.

Первые игры

Физические навыки младенца в этом возрасте не ограничиваются произвольным захватом вещей. Он тянется к игрушкам и хватает предметы одной или двумя ручками. У малыша уже есть любимые погремушки, на которые он реагирует особо активно. Ребенок уже пытается совершать с ними различные действия: стучать о поверхность, разглядывать, пробовать на вкус, ощупывать пальчиками. Все это выступает важным этапом познания. Конечно, координация движений четырехмесячного малыша вкупе с мышцами его кистей развиты еще недостаточно, поэтому продолжительность удерживания предметов является небольшой.

Перевороты

Некоторые дети, ранее овладевшие навыками переворачивания со спинки на живот, учатся возвращаться в исходное положение.

Подобная активность беспокоит родителей и во избежание падения крохи с дивана или кровати, они начинают выкладывать его на пол. Перед младенцем открывается огромная территория для освоения, что стимулирует его к частым переворотам с целью добраться до какого-либо предмета. В положении на спине кроха начинает приподнимать плечики и головку, словно стараясь сесть. Однако подобные попытки едва ли когда-нибудь увенчаются успехом. Ведь как показывает практика, малыши садятся с бочка, опираясь при этом на бедро. Очевидно, что в этом возрасте кроха еще не способен самостоятельно принимать вертикальное положение.

Родителям стоит воздержаться от принудительного присаживания ребенка у опоры, дабы не навредить ему.

Доктор Комаровский, детский врач высшей категории: «Если ребенок здоров, от мамы и папы требуется, лишь создание благоприятных условий для его развития. Если доктора не выявили у младенца каких-либо существенных отклонений (невралгии или проблем с опорно-двигательным аппаратом), то он непременно сядет. И это случится само собой. Родителям необходимо понимать, что процесс сидения не несет для малыша никакой пользы. Напротив, чем позднее появится вертикальная нагрузка на позвоночник, тем крепче ножки и ровнее спинка будут у малыша. Поэтому основная задача родителей по отношению к вопросу сидения ребенка – не помогать».

Подготовка к ползанию

В 4 месяца у младенца появляются определенные задатки к ползанию. Лежа на животе, он приподнимает попу и старается оттолкнуться ножками от поверхности. Некоторые крохи даже начинают передвигаться по-пластунски. При этом деткам куда проще ползать назад, нежели вперед, ведь это требует меньших усилий. Для мотивации крохи к перемещениям стоит использовать его любимые игрушки, расположенные на небольшом расстоянии от малыша.

Зрение и слух

Зрение

Особое внимание четырехмесячного младенца привлекают яркие и движущиеся предметы.

Если раньше кроха мог различать их лишь на расстоянии 35-70 см, то теперь зона его видимости увеличилась до 3-3,5 м. Это позволяет малышу не только обозревать комнату, но и любоваться видом из окна. Когда погода располагает к прогулкам, родителям необходимо чаще извлекать кроху из коляски и знакомить его с окружающим миром. Если же на улице слишком холодно или пасмурно, следует устраивать экскурсии по квартире, не забывая время от времени подходить к окну.

Слух

В четыре месяца детки слышат звуки также отчетливо, как и взрослые.

Реагируют на них крохи соответствующим образом. Заслышав громкие, резкие или незнакомые звуки они могут испугаться и начать плакать. Поэтому родителям стоит избегать выяснения отношений при ребенке. В этом возрасте младенец уже реагирует на музыку и понимает эмоциональную окраску речи. Прослушивание классических произведений, маминых колыбельных, детских сказок и стихов пойдут малышу на пользу. Все это поспособствует развитию фонетического слуха крохи, что отразится на его способности к запоминанию.

Развитие речи

Четырехмесячные младенцы начинают произносить первые слоги, такие как «ба», «па», «ма».

Многим взрослым кажется, что малыш вот-вот начнет говорить. Но до этого еще далеко. Гуление и лепет являются обязательными спутниками пребывающего в отличном настроении крохи. Произнося звуки, ребенок пытается воспроизводить губами артикуляцию взрослых. Он уже способен призывать родителей к общению, улыбаясь им и «разговаривая» на своем языке.

Людмила, мама четырехмесячной Софии: «Моя малышка упорно не хотела общаться со мной до трехмесячного возраста. У подруг новорожденные карапузы уже в 3-4 недели начали гулить, а моя молчала до последнего. Первое «агу» услышала от дочки в три месяца и десять дней. Тут же стала отвечать на ее звуки и у нас завязалась «беседа». Теперь малышка, если у нее хорошее настроение, не замолкает буквально ни на минутку. Такая болтушка стала! А я и рада. Стараюсь поддерживать в ней эту общительность».

Таблица развития ребенка в 4 месяца

Мы рассмотрели ответ на вопрос, что должен уметь ребенок в 4 месяца. Таблица дальнейшего развития крохи также может пригодиться родителям:






Социальные навыки
  • Часто возникает «комплекс оживления»
  • Громко
    смеется в ответ на обращение взрослого
  • Умеет отличать «своих» от «чужих»
Психологическое
и эмоциональное развитие
  • Выражает
    эмоции не только в ответ на физические раздражители (голод, холод, жара), но и
    на события, поведение взрослых
Физическая активность
  • Умеет поворачиваться на бок
  • Из положения лежа на животе приподнимается на руках
  • Опираясь на ладони, может самостоятельно перевернуться со спины на живот
  • Движения становятся произвольными — тянется и берет только тот предмет, который интересен
  • Крепко упирается ногами из положения лежа и стоя, когда взрослый держит его подмышками
Зрение и слух
  • Умеет узнавать лица, любимые игрушки и реагировать радостным возбуждением
  • Видит крупный предмет на расстоянии 3 м от себя
  • Умеет следить за движущимся предметом
  • Поворачивает голову в сторону невидимого источника звука
  • По-разному реагирует на спокойную и плясовую мелодии
Развитие речи
  • Развито
    интонационное (певучее) гуление
  • Появляются первые слоги лепета

Возможно, что четырехмесячный карапуз еще не успел овладеть всеми перечисленными в соответствующей строке таблицы навыками. Многие дети начинают лепетать и переворачиваться ближе к 6 месяцам. Многие умения непременно придут со временем, поэтому родителям не стоит бить тревогу и торопить события.

Отклонения от норм развития

Прежде всего, стоит напомнить, что все детки индивидуальны. Каждый из них обладает своими темпами развития, определяющими физическую и эмоциональную активность крохи.

Отклонения от норм в 1,5-2 месяца являются вполне допустимыми.

Однако если отставание от сверстников становится более существенным, родителям стоит показать кроху специалистам. Оправданным поводом для беспокойства взрослых должно стать отсутствие более половины перечисленных выше умений. Следует бить тревогу, если к четырехмесячному возрасту малыш:

  • не проявляет двигательной активности;
  • самостоятельно не держит головку;
  • не гулит;
  • не реагирует на свое имя и посторонние звуки;
  • улыбается редко и абсолютно неосознанно;
  • не пробует переворачиваться;
  • совершенно равнодушен к игрушкам.

Наличие подобных отклонений свидетельствует о замедленном развитии младенца. В этом случае родителям необходимо обратиться за помощью к специалистам, в первую очередь педиатру и неврологу. Если же отступления от норм имеют место быть, но являются не слишком существенными, родителям необходимо уделить пристальное внимание развитию крохи. Остановимся на этом вопросе более подробно.

Распорядок дня

К четырем месяцам кроха становится более активным, а время его непрерывного дневного бодрствования увеличивается до 2-3 часов.

Он кушает, гуляет, общается и играет с родителями, осваивает новые навыки. Питание четырехмесячных малышей осуществляется по ранее выработанному режиму. Непрерывный ночной сон младенца, находящегося на искусственном вскармливании, составляет уже не 4-6, а 7-10 часов. Груднички же периодически просыпаются, чтобы покушать.

Светлана, мама шестимесячного Кирилла: «В четыре месяца сынок спал днем три раза, но совсем недолго, всего по 30-40 минут. Даже на прогулке просыпался спустя полчаса. Зато на ночь мы укладывались в 7-8 вечера и спали до самого утра. С рождения сынок находится на искусственном вскармливании, а с 3 месяцев он перестал кушать по ночам. Я сначала беспокоилась по этому поводу, пыталась малышу подсунуть бутылочку. А он ее упорно выплевывал и всем своим видом демонстрировал недовольство, что его побеспокоили. Вскоре я оставила попытки накормить сына ночью».

Как развивать ребенка в домашних условиях

Развивающие занятия и игры должны стать обязательной частью распорядка дня ребенка.

Проводить их необходимо, когда малыш бодр, активен и находится в хорошем расположении духа. В этом состоянии кроха с готовностью идет на контакт и с большим удовольствием взаимодействует с родителями. В качестве примера рассмотрим несколько игр и упражнений:

Физическое развитие

Игры с мячом

Данное упражнение способствует укреплению мышц рук, ног и живота крохи, развитию тактильных ощущений. Для его выполнения понадобится надувной пляжный мяч. Положив малыша на спинку, следует поднять предмет над ним, раскачивать и вращать его. Кроха потянется к мячу и попытается его схватить. Если ребенку не удается удержать игрушку, необходимо помочь ему в этом. Можно задействовать и ножки ребенка. Ведь держать мяч сразу четырьмя конечностями куда удобнее. Далее следует поднести мяч к ножкам ребенка, чтобы он начал отталкивать его. Если кроха не предпринимает таких попыток, нужно помочь ударить ему по предмету.

Перевороты

Как правило, в 3-5 месяцев детки начинают осваивать навык переворота со спины на живот. Родители могут ускорить этот процесс, взяв на вооружение это простое упражнение. Уложив малыша на спину, нужно согнуть его ножку в коленном суставе и отвести в сторону переворота таким образом, чтобы оно соприкоснулось с поверхностью. Малыш по инерции станет подтягивать ручку в ту же сторону. Дав ему свой палец для захвата, следует подождать, пока кроха подтянется и сам перевернется на животик. Если младенец ленится, можно слегка помочь ему, увлекая карапуза за своей рукой.

Стимулирование «комплекса оживления»

Положите малыша на пеленальный стол, улыбайтесь, наклоняйтесь к нему и удаляйтесь, читая стишок. Выполняйте все действия стишка (потянулись, повернулись, покажите игрушку):

Вот проснулись,
Потянулись,
С боку на бок
Повернулись!
Потягушечки!
Потягушечки!
Где игрушечки,
Погремушечки?
Ты игрушка, погреми,
(Имя ребенка) подними!

Развитие мелкой моторики

Сенсорная коробочка

Можно посоветовать родителям, изготовить для малыша развивающую игрушку с использованием картонной коробки из-под молока или кефира. Это будет кубик с обклеенными различными материалами и деталями внутренними сторонами. Два бока изделия должны оснащаться небольшими отверстиями, в которые кроха сможет засунуть свои ручки. Внутри кубик можно обклеить бантиками, ворсистыми и гладкими тканями, фольгой, пришить к картону шнурочки и пуговицы и т.д. В результате получится отличная игрушка для развития мелкой моторики карапуза. Со временем кроха научится удерживать ее одной ручкой, а другой ощупывать находящиеся внутри детали. Такой кубик можно брать с собой в дорогу, чтобы отвлечь кроху в нужный момент.

Развитие зрения

Прятки

Эта игра пользуется огромной популярностью у ребенка в 4 месяца. Существует несколько способов ее проведения. Выбор подходящего варианта зависит от предпочтений крохи. Закрыв свое лицо ладошками, нужно спросить у крохи «где мама?», а затем через некоторое время убрать руки и сказать «ку-ку!». Проделав это несколько раз, следует поменяться с ребенком ролями. Теперь он окажется с закрытыми глазками, а мама будет искать его. Также можно прятаться под платочком или выглядывать из-за мебели с разных сторон. Четырехмесячные мальчики и девочки с интересом следят за передвижениями взрослых и даже пытаются самостоятельно убрать ткань, наброшенную на их личико.

Развитие слуха

Вам понадобятся разные музыкальные инструменты и игрушки: колокольчик, свирель, бубен, погремушка, неваляшка. Позвените колокольчиком справа и слева от малыша на расстоянии 60-70 см, чтобы он мог их видеть. Следите за ребенком: он должен внимательно прислушиваться. Дайте звуку затихнуть, скажите: «Это колокольчик. Он звенит дзинь!». Проделайте то же самое с другими инструментами.

Развитие речи (стимулирование лепета)

Возьмите ребенка на руки лицом к себе. Сделайте логопедическую «зарядку»:

  • высуньте расслабленный язык и поболтайте им вправо и влево;
  • надуйте щеки и пофыркайте;
  • вытяните губы трубочкой и подуйте.

Через некоторое время малыш начнет повторять за вами.

Чтобы стимулировать развитие речи ребенка в 4 месяца нужно показывать пример произнесения звуков и слогов. Начните с певучих «а-а-а-о-о-о», «y-y-y-a-a-a». Затем добавляйте согласные: «ля-ля-ля», «та-та-та», «да-да-да» и т.п.

Заключение

Четырехмесячный малыш уже обладает довольно обширным списком умений. Он может целенаправленно захватывать предметы и совершать с ними различные манипуляции, общаться с родителями на своем языке, осознанно проявлять различные эмоции. Кроха способен бодрствовать на протяжении нескольких часов, посвящая это время изучению окружающего мира и совершенствованию новых навыков. Данные процессы требуют непосредственного участия родителей, которые подтолкнут кроху к новым достижениям.

Видео по теме

физическое развитие и навыки, особенности поведения

Особенности физического и психоэмоционального развития ребенка в 4 месяца. Что должен уметь малыш, как правильно кормить и ухаживать за грудничком в этом возрасте.


Возраст до одного года считается самым важным периодом в становлении эмоционального и физического здоровья малыша. И если в первые несколько недель новорожденный наделен только безусловными рефлексами, данными ему природой при появлении на свет, то к 4 месяцам в развитии ребенка наступает переломный момент — он начинает сознательное знакомство с миром.

Изменения на уровне физиологии


К четвертому месяцу жизни малыш полностью приспосабливается к окружающей среде, и его организм приступает к следующему этапу своего развития — серьезной психоэмоциональной и физической перестройке. Трансформация касается всех органов и систем маленького человека: меняется физиология, активно развиваются психомоторные функции, появляются первые эмоции, постепенно уходят безусловные рефлексы, а им на смену приходят важнейшие навыки.


Этот период в жизни младенца — один из главных и ответственных, поскольку именно в 4 месяца в организме происходят значительные физиологические перемены, которые и будут служить основой для будущего развития и здоровья ребенка. Поэтому так важно не упустить этот серьезный момент и в случае возможного отклонения вовремя принять меры.


Физиологические особенности малыша, прошедшего четырехмесячный рубеж:

  • Органы зрения уже достаточно хорошо развиты: ребенок в 4 месяца умеет воспринимать и различать оттенки и цвета, а также сознательно фокусировать взгляд на предметах и лицах. Улучшается острота зрения, и малыш приобретает способность хорошо видеть не только вблизи, но и на расстоянии. Цвет глаз в этом возрасте меняется на постоянный, а зрительные мышцы укрепляются и, как результат, проходит легкое косоглазие, свойственное многим новорожденным.
  • Слезные железы запускаются в работу, и плач уже сопровождается не только криком, но и слезами.
  • Слуховые органы практически сформированы: малыш поворачивает голову в сторону источника звука, проявляет реакцию на обращение к нему с расстояния 2,5 м, внимательно вслушивается в речь и различает интонации. Реагирует на резкие звуки, а также медленную или ритмичную музыку.
  • Налаживается работа пищеварительной системы: в нужном количестве вырабатываются желудочные ферменты, расщепляющие и переваривающие пищу. Это положительным образом сказывается на всех функциях ЖКТ: прекращаются колики и спазмы кишечника, приходит в норму частота и консистенция стула, а также налаживается аппетит. Как следствие, ребенок становится более спокойным и расслабленным, лучше спит и гораздо реже просыпается по ночам.
  • Многие безусловные рефлексы, свойственные новорожденным в первые недели жизни, к четырем месяцем уже практически не наблюдаются. Так, к этому возрасту должны полностью исчезнуть поисковый, хоботковый, защитный и рефлекс Бабкина. Если последние все еще присутствуют, необходимо показать ребенка невропатологу.

Показатели роста и веса


Оценить правильность развития ребенка помогают его физические показатели. Для этого грудничок ежемесячно проходит проверку на соответствие возрастным нормам. Так, сильное отклонение от общепринятых параметров в сторону уменьшения или, наоборот, увеличения может быть признаком нехватки (или переизбытка) того или иного полезного вещества, а также являться симптомом серьезного заболевания внутренних органов.


Мальчики немного опережают девочек по некоторым показателям, поскольку, как правило, рождаются крупнее, однако ежемесячная прибавка в весе и росте и у тех, и у других приблизительно одинакова.


Таблица физического развития в четыре месяца, согласно данным российских педиатров:











Показатель

Нижняя граница

Верхняя граница

Вес мальчиков, кг

5,5

7,6

Вес девочек, кг

5,4

7,0

Рост мальчиков, см

58,7

64,5

Рост девочек, см

58,4

64,0

Окружность головы мальчиков, см

40,2

43,6

Окружность головы девочек, см

39,1

42,2

Окружность груди мальчиков, см

38,6

44,6

Окружность груди девочек, см

38,9

43,0


Согласно данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нормы выглядят так:









Показатель

Нижняя граница

Верхняя граница

Вес мальчиков, кг

5,6

8,7

Вес девочек, кг

5,0

8,2

Рост мальчиков, см

59,7

68,0

Рост девочек, см

57,8

66,4

Окружность головы мальчиков, см

39,2

44,0

Окружность головы девочек, см

38,1

43,1


Малыши, рожденные раньше срока, могут сильно отставать от своих сверстников по показателям веса, роста и других значений, то же касается и детей, которые по наследственным причинам родились чрезмерно крупными.


Педиатры считают такую ситуацию вполне закономерной и советуют родителям сильно не волноваться, но и не оставлять проблему без внимания: в обоих случаях рекомендуется в первую очередь показать ребенка профильному специалисту, который поможет откорректировать рацион грудничка.

Психическое и эмоциональное развитие


На психоэмоциональном уровне ребенка также происходят важные изменения. Малыш с удовольствием интересуется окружающим пространством, внимательно изучает свое тело и стремится к контакту с близкими людьми. В 4 месяца у грудничка активно развивается нервная система. Проявляется это в таких реакциях:

  1. Ребенок начинает испытывать и выражать различные эмоции. Это может быть как бурная радость или удивление, так и недовольство, волнение и раздражение. Такие проявления поначалу носят лишь кратковременный характер и очень быстро сменяют друг друга.
  2. Появляются первые речевые функции, выражающиеся в громком смехе и вскрикивании. Ребенок начинает произносить короткие слоги, а также активно гулит и агукает.
  3. Малыш показывает свою заинтересованность: радостно тянется к игрушке, поворачивает голову в сторону случайного звука, а также с любопытством долгое время рассматривает свои ручки и ножки.
  4. Умение различать лица близких и посторонних людей является очень важным признаком нормального развития ребенка в 4 месяца: девочки могут узнать маму даже на фотографии, мальчики же в психоэмоциональном развитии немного отстают, тем не менее и они в этом возрасте уже хорошо отличают маму или папу от чужого человека. В первом случае малыш начинает радостно дергать ножками, улыбаться и тянуть ручки. При виде же чужого человека ребенок, наоборот, напрягается, пытается отвернуться или начинает громко плакать.
  5. Узнавание своего имени также свидетельствует о полноценном развитии малыша, достигшего четырехмесячного возраста.


Ребенок становится гораздо крепче, чем ранее, а его движения приобретают вполне осознанный характер. Некоторые дети в этом возрасте даже делают попытки сесть на ягодицы, однако ни в коем случае нельзя искусственно присаживать ребенка, опирая его на подушки, поскольку такая нетерпеливость родителей может привести к травмированию неокрепшего позвоночника малыша.


Что должен уметь делать ребенок в 4 месяца:

  • Переворачиваться со спины на живот, а затем обратно;
  • Пытаться подтянуться, держась за перекладину или руку взрослого;
  • При кормлении придерживать ручками бутылочку или грудь матери;
  • Лёжа на животе, приподнимать ягодицы и делать попытки оттолкнуться ножками от поверхности;
  • Сознательно брать игрушку и некоторое время удерживать ее в руке;
  • В положении лежа на спине приподнимать голову вместе с плечевым корпусом;
  • Хорошо удерживать голову;
  • Поднимать корпус, опираясь на ладони;

Питание четырехмесячного ребенка


По всем рекомендациям современных педиатров ребенок в возрасте четырех месяцев должен получать только грудное молоко. Если же по каким-то причинам мать не может держать малыша на естественном вскармливании, последнее заменяют качественными молочными смесями и вводят прикорм в виде небольшого количества овощного пюре или каши.


В 4−5 месяцев грудничка обычно переводят на 5-разовое кормление. Последний прием молока ориентировочно должен приходиться на 20−21 час, после чего здоровый и сытый малыш обычно спит около 10 часов. Тем не менее не все дети этого возраста способны так долго обходиться без питания и все еще просыпаются ночью для привычного приема пищи. Не следует игнорировать такие просьбы ребенка, однако вместо молока лучше дать ему немного детского чая или разведенного натурального сока. Постепенно малыш привыкнет к новому режиму питания и будет спокойно спать всю ночь.


График приема пищи у ребенка на искусственном вскармливании должен быть более точный и строгий, поскольку ни одна даже самая дорогая и качественная смесь не способна заменить натуральное материнское молоко.


Малыш-«искусственник» должен питаться не менее 6 раз в сутки с промежутками между кормлениями в 3,5 часа. Суточную норму смеси определяют таким образом: вес ребенка (в граммах) делят на 7. Полученное число является общим объемом, необходимым на сутки. Далее это количество равномерно распределяют на 6 порций. В среднем получается, что малыш за одно кормление должен употребить приблизительно 150−170 мл адаптированной смеси. Прикорм рекомендуется вводить очень осторожно после консультации с педиатром. Обычно начинать лучше с одной маленькой ложки в день, постепенно доводя суточную порцию до 100 г.

Распорядок дня и ежедневные процедуры


Кроме правильного развития и питания, ребенок в 4 месяца должен приучаться к соблюдению определенного режима: четко отличать день от ночи, а также спать, бодрствовать и гулять в приблизительно одинаковое время. Такой график необязательно делать идеально точным по времени, однако придерживаться его последовательности все же необходимо. Кроме сна и кормления, в ежедневный распорядок четырехмесячного малыша обязательно входят:

  1. Прогулки на свежем воздухе. Они должны быть регулярными независимо от погоды. Разница заключается только в их продолжительности: в теплый сезон малышу необходимо находиться на улице не менее 3–4 часов, в холодный же период время пребывания на воздухе нужно сократить до 1–2 часов. Гуляние важно четырехмесячному ребенку не только для укрепления его иммунитета, но и для изучения окружающего пространства.
  2. Развивающие занятия. Малыш в этом возрасте очень нуждается в общении и играх, поэтому следует как можно чаще разговаривать с ребенком, читать ему короткие детские стишки и петь песенки. Не рекомендуется развешивать над кроваткой слишком много ярких, но однообразных погремушек — гораздо полезнее, если такие игрушки будут различными по форме, цвету и издаваемым звукам. Дети в таком возрасте очень любят наблюдать за полетом мыльных пузырей, однако нужно внимательно следить, чтобы мыло от таких шариков не попадало ребенку в лицо.
  3. Водные процедуры. Четырехмесячные дети, как правило, прекрасно воспринимают купание, поэтому такие процедуры должны быть ежедневными. Для ванночек желательно использовать травяные отвары, хвойные экстракты или морскую соль. Однако перед применением этих добавок необходимо проконсультироваться с участковым педиатром.
  4. Гимнастика и массаж являются основой физического развития малыша. Занятия гимнастикой лучше всего проводить в утренний период, когда ребенок активен более всего. Массаж же правильнее делать после принятия водных процедур перед сном. В магазине можно приобрести специальные детские массажные масла, которые обладают успокаивающим и расслабляющим действием на нервную систему, помогая грудничку лучше настроиться на ночной отдых.


Развитие в четыре месяца не всегда четко соответствует описанным нормам, поскольку есть ряд причин, по которым малыш может отставать от своих сверстников по тем или иным показателям.


И если доктор не видит никаких серьезных отклонений в психическом или физическом функционировании детского организма, не нужно паниковать. Гораздо важнее помнить, что даже грудной ребенок — это маленькая личность со своими индивидуальными качествами и темпераментом.

Развитие ребенка в 4 месяца: навыки, питание и режим малыша

узнай, что должен уметь твой ребенок

Развитие малыша в 4 месяца (как и в предыдущие 3) продолжает активно набирать обороты. У него появляются новые навыки, эмоции, звуки. Давайте рассмотрим основные аспекты развития. Ребенок 4-х месяцев растет как говорят не по дням, а по часам.

Содержание статьи

Вес и рост ребенка в 4 месяца, развитие малыша в 4 месяца

Рацион ребенка в 4 месяца.

Читайте также: «Малышу 5 месяцев и что должен уметь»

Прибавка в весе в среднем от 600 до 750 грамм. За стандарт принято считать, что вес ребенка должен составлять 6-7 кг. Кстати именно начиная с 4-го месяца, ребенок начинает интересоваться едой взрослых, с интересом заглядывает им в рот. Кормить ребенка следует, если вы на грудном вскармливании, по сформировавшемуся режиму или по требованию. Набор веса зависит также от питательности вашего молока. Поэтому не забывайте про свое здоровье и питание. К прикорму, если у вас грудное вскармливание, прибегать пока не рекомендуют.

Искусственное питание ребенка 4 месяцев. Что можно кушать ребенку в 4 месяца. Если вы на смеси, в среднем за сутки у ребенка 5-7 кормлений. Одна порция приблизительно 150 гр. Пора начинать вводить соки. Но делать это нужно постепенно, не более 30 гр в день и обязательно разбавлять водичкой.

Рост примерно до 65 см.

Сон ребенка

Сколько должен спать ребенок 4 месяца днем? Сколько должен спать ребенок 4 месяца ночью? Ребенок 4 месяца плохо спит днем?

Малыш уже разделяет для себя день и ночь. Ночью может проснуться 1 раз (реже 2) для кормления. Днем спит 2-4 раза, их них 1 длинный и несколько коротких. Бодрствовать может примерно 2 часа, потом желательно дать ему отдохнуть минут на 20-30 как минимум.

Ежедневный ритуал перед сном поможет ребенку успокоиться и настроиться на сон. Под ритуалом понимается: ванна, массаж, песенка колыбельная.

Видео «Четвертый месяц жизни» (всего 3 минуты)

Что умеет ребенок в 4 месяца

Ребенку 4 месяца, что он должен уметь.

  • Переворачивается со спины на живот, и обратно на спину или бок.
  • Сядет, если помочь ему, придерживая за ручки.

Садить ребенка в 4 месяца на попу еще слишком рано, позвоночник не окреп.

  • В положении лежа на животике не менее 15 минут уверенно держит голову, упирается на ладони.
  • Кулачки расслабляет, не зажимает пальчики.

Помогите малышу расслабить и разжать кулачки – делайте массаж кистей, рисуйте пальцем на ладошке.

  • Если почувствует твердую опору под ножками, будет стараться оттолкнуться.
  • Тонус на ручках к этому времени уже должен уйти. На ножках может еще оставаться.
  • Начинает понимать, что, если погремушкой потрясти, она издаст звук.
  • Будет стараться подержать бутылочку во время кормления.
  • Начинает более уверенно управлять своими ручками.
  • Учится смеяться.

Навыку смеяться и агукать активно способствует именно ваше общение с малышом.

  • Любит агукать и появляются первые слоги.

В этом возрасте уже пора начинать читать книжки нашим малышам.

  • Различает все больше цветов. Поэтому внимание ребенка привлекают наиболее яркие и сочные цвета.

Ребенок ползает в 4 месяца? Рановато. Можно, только если он сам этого хочет, никак не помогайте ему. Позвоночник еще не достаточно окреп.

Психология и эмоции ребенка, развитие малыша в 4 месяца

  • Эмоциональней реагирует на маму, ее голос и присутствие рядом. Из всех выделяет маму.
  • Чаще обращайтесь к малышу по имени. Он начинает понимать, как его зовут.
  • Постоянный режим дня убеждает малыша в безопасности и стабильности.
  • Чутко воспринимает эмоции мамы. Если вы расстроены, то и малыш будет плаксив и раздражителен.
  • К незнакомым людям относиться настороженно, внимательно рассматривает и изучает.

Развитие малыша всецело зависит от родителей, от их внимания и заботы. Постоянно комментируйте свои действия малышу, разговаривайте с ним, улыбайтесь и как можно чаще обнимайте. Пусть все детки будут здоровыми и счастливыми!

Развитие ребенка в 4 месяца. Что должен уметь делать ребенок в четыре месяца

11 Марта 2016

72,580

Итак, в этой статье говорим о навыках и умениях четёрёхмесячного малыша.

 

Главное умение ребёнка в четыре месяца


 

  • Точно следит за перемещением предмета.

 

Физическое развитие ребенка в 4 месяца

 

  • Стоит с поддержкой (как бы касаясь ножками пола, на самом деле его держат взрослые)
  • Сидит, полулёжа, опираясь на руки.
  • Поднимает голову на 90°, поворачивает на 180°.
  • Опирается на локти.
  • Переворачивается с живота на бок.

 

Моторика рук


 

  • Тянется двумя руками, словно обнимая. Притягивает к себе висящую перед ним игрушку. Изучает одежду, похлопывает маму по груди.
  • Хватает предметы рукой.
  • Речевое и коммуникативное развитие
  • Меняет форму рта, чтобы менять звуки: «а-о».
  • Пускает пузыри, плюется.
  • Весело смеется, когда его щекочут.
  • Коммуникативные жесты: хлопает руками, чтобы сказать «Возьми меня на ручки».
  • Появляется бинокулярное зрение: ребенок лучше оценивает расстояние, пристально вглядывается, точно следит глазами.

 

Интеллектуальное развитие ребёнка в 4 месяца

 

  • Создает мысленные образы того, чего следует ожидать, когда подает сигнал (например, кормление).
  • Знает, что вещи и живые существа имеют названия (например, «кошка»).
  • Что любит ребенок
  • Приветствовать заботящихся о нем людей.
  • Развлекать себя собственными пальцами.
  • Играть с браслетами, погремушками. Кататься (со страховкой) на огромном пляжном мяче.
  • Смотреть вперед, сидя в сумке.

Материалы по книге Сирсов — гуру в развитии и воспитании детей.

этапов развития 4-месячного ребенка — Материнская жизнь

Когда вашему ребенку исполнится четыре месяца, он, вероятно, сделает вам свою личность — и свое мнение! — известными вам. И нет более приятного способа узнать, что вы поступаете правильно, чем улыбка или смех ребенка. Тем не менее, полезно иметь базовое представление о вехах четырехмесячной давности. Затем вы можете отслеживать прогресс и проконсультироваться со своим педиатром, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы. Поскольку ваш ребенок с нетерпением наблюдает и работает над взаимодействием с окружающим миром, вы можете поддержать его некоторыми вдумчивыми играми и большим количеством любви.Они постоянно учатся — гуляете ли вы двое по кварталу, прижимаетесь к постели перед сном или читаете вместе.

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

«*» обозначает поля, обязательные для заполнения

Вехи четырехмесячного ребенка

Когда ваш ребенок выходит из четвертого триместра, он может казаться более готовым к общению с миром.

Вот чего ожидать от четырехмесячного ребенка.

чувств:

  • Ваш ребенок знает разницу между тонами голоса, поэтому он реагирует одним образом, когда вы говорите успокаивающим, успокаивающим тоном, и другим, когда доносятся неожиданные звуки.
  • Зрение вашего ребенка улучшилось примерно до 20/40, и он может лучше различать цвета. Их зрительная координация также улучшилась, поэтому сообщите об этом своему врачу, если они по-прежнему не могут сосредоточиться на объектах с близкого расстояния или пересечь глаза.

Полная мощность двигателя:

  • В четырехмесячном возрасте многие дети работают (или уже неплохо справляются!) С переворачиванием. Младенцы обычно сначала перекатываются от живота к спине.
  • При хорошем управлении головой и увеличении силы туловища ваш ребенок должен иметь возможность сидеть с опорой.

Мелкий двигатель:

  • Ваш ребенок довольно хорошо научился хватать и поднимать предметы, хотя он не будет использовать более продвинутые клещи еще несколько месяцев.
  • Ваш ребенок лучше владеет руками и лучше координирует их работу.

Как поддержать развитие вашего четырехмесячного ребенка в этом месяце

Готова к небольшому домашнему заданию, мама? Вот несколько занятий для четырехмесячного ребенка, которые помогут развитию вашего малыша.

  • Успокойте своего четырехмесячного ребенка, реагируя на его эмоции, вместо того, чтобы постоянно пытаться отпустить или отвлечь их.
  • Поиграйте с четырехмесячным малышом, поместив какие-то предметы вне его досягаемости во время пребывания на животе.Это может мотивировать их кататься и, в конечном итоге, ползать.

Развивайте чувства своего четырехмесячного ребенка с помощью мультисенсорных игрушек, в которых используются звуки, цвета и текстуры, например панели Glow и Discover Light.

Это наука: ваш ребенок знает, что означают ваши объятия

Как язык без слов, ваш ребенок получает громкое и четкое сообщение, когда вы его обнимаете — даже в возрасте четырех месяцев. Как показали исследователи, младенцы знают разницу между успокаивающими объятиями и тем, что их держат на руках или кормят.Почему это важно для вас? Младенцы, которые чувствуют себя любимыми и поддерживаемыми, также улучшают когнитивные способности и развитие.


Когда вашему ребенку исполнится четыре месяца, он, вероятно, сделает вам свою личность — и свое мнение! — известными вам. И нет более приятного способа узнать, что вы поступаете правильно, чем улыбка или смех ребенка. Тем не менее, полезно иметь базовое представление о вехах четырехмесячной давности. Затем вы сможете отслеживать прогресс и проконсультироваться со своим педиатром, если у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения.Поскольку ваш ребенок с энтузиазмом наблюдает за окружающим миром и работает над его взаимодействием, вы можете поддержать его некоторыми вдумчивыми играми и большим количеством любви. Они постоянно учатся — гуляете ли вы двое по кварталу, прижимаетесь к постели перед сном или читаете вместе.

Когда вы говорите об этапах развития вашего ребенка, естественно говорить о любви и заботе, которые он испытывает на одном дыхании. Итак, да, работа над животиком, чтение книг и пение песен — все это может творить чудеса для развития вашего четырехмесячного ребенка, но не забудьте также приложить много усилий.

Четырехмесячный ребенок 101:

Вехи для малышей: от 13 до 24 месяцев

Вы будете удивлены, насколько быстро ваш ребенок будет развиваться в ближайшие месяцы! Ваш ребенок не только научится ходить, разговаривать и, в конечном итоге, ходить, он также разовьет свой характер и чувство юмора. Имейте в виду, что не существует установленного графика для развития детей, поэтому не беспокойтесь, если ваш ребенок не овладевает перечисленными ниже навыками в течение каждого соответствующего месяца.Если вы беспокоитесь о прогрессе вашего ребенка, поговорите со своим педиатром.

Тринадцать месяцев
На этом этапе ваш малыш должен уметь умело произносить два слова, такие как «привет» и «пока», а также наклоняться, чтобы поднять какой-либо предмет. Он также должен уметь подниматься в положение стоя, принимать сидячее положение и перемещаться от одного предмета мебели к другому, держась за что-то. Ваш малыш также может хлопать в ладоши и указывать на свои желания не только плачем, но и другими способами.

Четырнадцать месяцев
К настоящему времени ваш малыш, вероятно, сможет есть пальцами, опорожнить контейнер от его содержимого и положить его обратно, помахать рукой до свидания, стоять в одиночестве, намеренно использовать «мама» или «баба» и следовать 1- пошаговая словесная команда. Он также может даже инициировать игры и подражать другим.

Пятнадцать месяцев
В этом месяце у ребенка улучшатся словесные навыки, что позволит ему регулярно произносить три слова и говорить «нет».Он также должен уметь пить из чашки, рисовать и указывать на желаемый предмет. Ваш малыш может даже с энтузиазмом «помогать» вам по дому, когда вы его просите.

Шестнадцать месяцев
По мере развития крупной и мелкой моторики ваш ребенок будет более способен перелистывать страницы детской книжки, лазать, использовать ложку или вилку с помощью и имитировать действия.

Семнадцать месяцев
К 17 -му месяцу большинство малышей смогут более четко говорить, кормить куклу, бросать мяч под руку, танцевать под музыку, пинать мяч вперед, использовать два слова, пить из чашки и строить башню из двух кубиков. .

Восемнадцать месяцев
Некоторые дети начнут самостоятельно перелистывать книжки с картинками в этом месяце, а также рисовать мелками или карандашами, соединять два слова вместе, разбирать игрушки и пытаться их собрать, используйте три слова, беги и указывай на объект тела, когда его спрашивают, например, на пупок.

Девятнадцать месяцев
Ваш малыш может вымыть и высушить свои руки с некоторой помощью, указать на картинку или объект, которое вы назвали, использовать 6 слов и подняться по ступенькам.К этому моменту он также должен уметь выполнять все ранее упомянутые задачи.

Двадцать месяцев
Среднестатистический малыш будет в состоянии назвать 6 частей тела, бросить мяч сверху, говорить и быть понятым половину времени, использовать более 50 отдельных слов, рисовать прямую линию и выучивать новые слова с приблизительной скоростью 10 слов в день. . Он может даже знать, как подниматься по лестнице, но будет испытывать некоторые трудности при спуске.

Двадцать один месяц
В этом месяце ваши способности малыша будут расти; он может уложить до 6 блоков друг на друга, назвать простые картинки в книге, спуститься по небольшому лестничному пролету и снять предмет одежды.

Двадцать два месяца
Развиваясь, некоторые 22-месячные дети могут разгадывать простые головоломки, самостоятельно надевать свободную одежду, понимать противоположности и выполнять двухэтапные команды без жестов.

Двадцать три месяца
23-месячный малыш, скорее всего, научится открывать двери, петь простые мелодии, играть с другими детьми, говорить о себе, спрашивать «почему?», Пинать мяч вперед и с большей легкостью комбинировать слова.

Двадцать четыре месяца
По мере того, как ваш ребенок приближается к последнему месяцу его полового созревания, он должен научиться говорить более разборчиво, составлять предложения из двух-трех слов, говорить о себе, начинать понимать абстрактные понятия, такие как «раньше» или «позже». и многое другое.

Вехи движений вашего ребенка — 4-6 месяцев | Baby

Когда вашему ребенку исполнится четыре месяца и позже, вы обнаружите, что он становится намного более активным.Они станут более уверенно удерживать вес головы, переворачиваться и в целом изучать все чудесные вещи, на которые способны их маленькие тела.

Катание, отдых на животе и общение с ребенком на этом этапе для поддержки его развития и моторики бесценны. Эти маленькие вехи проложат путь к более крупным вехам, таким как ползание и ходьба.

Приведенные ниже простые упражнения — это примеры того, что вы можете делать со своим ребенком, чтобы помочь ему учиться и расти.

Перевертывание

Значительным достижением в районе пяти месяцев является то, что ваш ребенок может перекатиться на бок и оставаться в этом положении, чтобы играть.Некоторые малыши будут играть с игрушкой в ​​одной руке, положив голову на пол. Если игрушка достаточно легкая, ваш ребенок может оторвать голову от пола, держа ее в одной руке, размахивая игрушкой и наблюдая за ее движениями.

Чтобы помочь вашему ребенку лучше перекатываться на бок, встаньте с одной стороны от него, чтобы побудить его перекатываться на эту сторону тела. Затем переместитесь на другую сторону и повторите. Подготовьте их любимую игрушку, чтобы подарить им, как только они перевернутся.

Младенцы обычно начинают переворачиваться со спины на перед в любое время между четырьмя и пятью месяцами. Когда ваш ребенок лежит на животе, опираясь на предплечья, он может поднимать и удерживать голову по центру. Тогда они смогут координировать обе стороны своего тела, соединить руки вместе, подпереть подбородок и смотреть на свои руки для более целенаправленного исследования игры.

Лягте на пол рядом с ребенком и положите небольшую подушку под голову.Затем перекатитесь на бок лицом к ребенку и, свернув его тело, осторожно возьмите его в руки и перекатите к себе, чтобы он лежал так, чтобы живот прижался к вашему. Вы можете почувствовать, как их маленькие ручки мягко прижимаются к вам, когда они осторожно поднимают голову, не покачиваясь. Делая это, они развивают хороший контроль головы и шеи. Издайте мягкие жужжащие звуки, чтобы ваш ребенок почувствовал успокаивающие вибрации, передаваемые через ваше тело на его.

Будьте готовы к радостным возгласам от вашего малыша — и от вас самих!

Взаимодействие и реакция

Когда ваш ребенок лежит на животе на полу, он научится переносить свой вес вбок, чтобы поддержать себя одной рукой, освобождая другую руку, чтобы дотянуться.Они могут протянуть одну руку, чтобы коснуться вас, или игриво хлопнуть по полу, или, может быть, они готовятся ползти вперед животом. Если вы лягте с ними на пол, вы все это заметите.

При общении с малышом не нужно много игрушек — лучше меньше, да лучше! Отвечайте на то, что делает ваш ребенок.

Встаньте вместе с ребенком на полу, лежа на животе и опираясь на предплечья, лицом друг к другу. Сделайте паузу и терпеливо подождите, чтобы увидеть, что делает ваш ребенок.Они могут дотянуться до вашей руки. Отражая ту же сторону, вы можете игриво коснуться их руки своей. Так что используйте правую руку, чтобы коснуться их левой руки, затем сделайте паузу, а затем коснитесь их левой руки правой рукой или наоборот. Они могут коснуться ваших рук, а затем оторвать обе руки, чтобы вас удивить. Когда они разыгрывают шутки, которые им кажутся смешными, они будут следить за вашим ответом, чтобы увидеть, не смешно ли вам это.

Больше от Mother & Baby.co.uk

Ваш ребенок начал переворачиваться? Дайте нам знать в Твиттере! И пока вы там, подписывайтесь на нас в Instagram и Facebook!

Все о орангутангах — рождение и уход за детенышами

Беременность

Беременность орангутана длится около восьми с половиной месяцев.

Во время беременности женщины уязвимы перед засухой и другими условиями, влияющими на запасы пищи. Если еды мало, беременные самки могут ослабнуть.

роды

Обычно при каждом рождении рождается один ребенок. Близнецы бывают редко.

Самки обычно рожают в своих гнездах, которые часто находятся на высоте более 30 м (99 футов) от деревьев. Эти гнезда тщательно сконструированы, чтобы приспособиться к прибавке в весе во время беременности и не дать новорожденному выскользнуть из трещин.

Матери-орангутаны для младенцев — единственное средство передвижения, поддержки, еды, комфорта, безопасности и часто исключительный источник информации и необходимого опыта обучения.

Младенцы и молодые

Младенцы орангутангов при рождении весят около 1,5 кг (3,3 фунта) (достаточно малы, чтобы поместиться на ладони человека) и полностью зависят от своей матери. Младенцы не могут даже поднять голову при рождении.

Как только младенцы рождаются, матери-орангутанги чистят их и начинают кормить грудью.

Ноги и ручки младенцев при рождении очень тонкие. Их мускулы начинают развиваться, как только они начинают лазить по деревьям.

У младенцев большие глаза открыты при рождении. Они редко покрыты волосами, имеют морщинистые лица и беззубые.

Развитие младенцев

У орангутанов самый продолжительный период младенческого развития среди человекообразных обезьян. Обычно его делят на три этапа.

Младенцы (0–3 года)

Вскоре после рождения младенцы учатся хвататься за грудь матери пальцами.Хватка младенца чрезвычайно прочная, он способен удерживать вес собственного тела только своими руками.

Через две недели после рождения младенцы обычно учатся сидеть прямо и пользоваться руками.

В дополнение к кормлению грудью младенцы начинают есть мягкие фрукты примерно в трехмесячном возрасте. Вначале матери помогают приготовить твердую пищу, измельчая ее зубами, а затем давая ее детям жевать.

Примерно к двум годам младенцы переходят от подвешивания на груди матери к верховой езде на спине.

Несовершеннолетние (3-7 лет)

Матери начинают отлучать (переход от кормления к твердой пище) своих детенышей в возрасте от трех до четырех лет.

Повышение самостоятельности приводит к тому, что подростки иногда путешествуют в одиночку.

Птенцы больше не делят ночные гнезда своих матерей и начинают строить собственные. Гнезда молоди остаются рядом с матерью и часто находятся на одном дереве.

Примерно в четыре года молодые люди начинают лазить и искать себе пищу.

Подростки (7-10 лет)

Получив независимость от своих матерей, орангутанги-подростки часто будут много путешествовать, прежде чем поселиться в постоянном жилище. Самцы будут путешествовать дальше от родительского ареала своей матери, чем самки, которые часто устанавливают соседние домашние ареалы.

Девушки-подростки часто остаются с матерями дольше, чем мужчины. Если у матери есть еще один ребенок, девочка-подросток часто помогает матери ухаживать за младенцем, изучая материнское поведение.

Самки считаются взрослыми с рождением первого ребенка. Обычно это происходит в возрасте от 14 до 16 лет. Самцы считаются взрослыми с появлением подушечек на щеках, горлового мешка и развитого длинного крика. Обычно это происходит в возрасте 19 или 20 лет.

Интервалы между родами

Из-за того, что матери вкладывают большие средства в воспитание молодняка, обычно между родами проходит от восьми до десяти лет.

Поскольку у самок обычно бывает всего от трех до четырех потомков за свою жизнь, самцы могут вступать в ожесточенную конкуренцию за самок.

Как медленно размножающиеся животные, орангутаны особенно уязвимы для потерь популяции, поскольку для их восстановления требуются десятилетия и даже столетия.

Самки остаются фертильными примерно до 30 лет.

Заболевания ногтей у детей — FullText — Заболевания придатков кожи 2018, Vol. 4, №4

Аннотация

Заболевания ногтей у детей не являются предметом значительной части педиатрических консультаций, и в большинстве случаев педиатры не наблюдают за ногтями, не обращая внимания на их важность.Специальным осмотром ногтей не уделяется внимания, а локализация на ногтях может быть начальным признаком синдрома или системного заболевания. Заболевания ногтей в педиатрической популяции отличаются от таковых у взрослых с точки зрения диагностического подхода и лечения; некоторые из них даже проявляются в основном или исключительно у детей. У педиатрических пациентов с основными системными нарушениями чаще проявляются приобретенные нарушения ногтей. Заболевания ногтей у детей, хотя и встречаются редко, вызывают беспокойство у родителей.Осмотр ногтей — важная часть педиатрического медицинского осмотра. Правильный анамнез и тщательное обследование помогают врачу различать различные состояния и принимать решение о правильном лечении заболеваний ногтей у молодых пациентов. Классификация дистрофий ногтей по возрасту несколько произвольна, и единой классификации не существует. Заболевания ногтей в педиатрической популяции можно разделить по возрастным группам, к которым склонность проявляется в большинстве случаев.Более того, определенные аномалии могут сохраняться на протяжении всей жизни после приобретения, но их проявления могут изменяться с возрастом, ухудшаться или улучшаться в течение жизни. В этом обзоре описаны многие из состояний ногтей, которые наблюдаются при старении педиатрической популяции от новорожденного до малыша, начиная с физиологических аспектов, чтобы лучше распознавать патологические состояния.

© 2018 S. Karger AG, Базель


Введение

Заболевания ногтей у младенцев и детей возникают редко.На их заболеваемость влияют этнические, социально-экономические факторы и факторы окружающей среды. Большинство публикаций, посвященных заболеваниям ногтей, относятся к единичным случаям редких наследственных заболеваний. Лишь в нескольких статьях описаны изменения ногтей у детей, особенно у новорожденных [1].

Понимание анатомии ногтей должно позволить клиницисту более четко интерпретировать признаки ногтей, а также лучше понимать и лечить заболевания ногтей. Это особенно верно в отношении детей, у которых небольшой размер ногтя затрудняет диагностику и лечение [2].Ногти новорожденных (рис.1) тонкие и мягкие, а скорость роста ногтей у детей аналогична значениям, наблюдаемым у молодых людей, причем самые быстрые значения роста ногтей (1,5 мм в день) достигаются в возрасте от 10 лет. и 14 лет (рис. 2). Толщина и ширина ногтевой пластины быстро увеличиваются в первые два десятилетия жизни.

Рис. 1.

a , b Нормальные ногти на руках у 3-дневного ребенка.

Рис. 2.

Нормальные ногти на руках ( a ) и ногтях на ногах ( b ) у ребенка 5 лет.

Педиатрические пациенты имеют уникальную предрасположенность к заболеваниям ногтей. Дети более подвержены бактериальным и вирусным заболеваниям; тем не менее, они реже болеют грибковой инфекцией ногтевого аппарата. Хотя приобретенные состояния ногтей, наблюдаемые в детстве, аналогичны таковым у взрослых, распространенность некоторых заболеваний может варьироваться в разных возрастных группах. Инфекции и воспалительные заболевания составляют большую часть обращений за консультациями. Вместо этого у детей обычно наблюдаются и диагностируются наследственные или аутоиммунные заболевания.

Этот исчерпывающий обзор разбит на категории, основанные на возрасте при обращении, в котором педиатрические пациенты чаще всего имеют типичные для диагноза проявления и проявления болезни в разном возрасте. Авторы также демонстрируют, как аномалии ногтей могут быть полезным маркером конкретных системных патологий.

Эпидемиология

Заболевания ногтей могут быть врожденными или наследственными, а признаки присутствуют при рождении или могут быть приобретены и проявляться позже в течение жизни ребенка.Аномалии ногтей — это особенность многих генодерматозов. Согласно одному отчету, около 75% врожденных синдромов связаны с аномалиями ногтей [3].

Точная распространенность состояний ногтей в педиатрической популяции неизвестна, но согласно литературным данным этот показатель варьируется от 3 до 11% [4]. Распространенность изменений ногтей составила 11 и 6,8% в двух педиатрических исследованиях с участием 100 и 250 детей, соответственно, наблюдаемых в педиатрических и дерматологических отделениях [1]. Количество сообщений о заболеваниях ногтей у детей относительно невелико, а эпидемиологические данные разнятся, но был продемонстрирован рост их распространенности.Однако в настоящее время для педиатрической популяции доступно лишь небольшое количество эпидемиологических данных, извлеченных из нескольких исследований [5].

Классификация

Врожденные и наследственные заболевания ногтей включают ряд состояний, при которых аномалии ногтей присутствуют при рождении или развиваются в младенчестве. В некоторых случаях аномалии ногтей являются ключевыми признаками для диагностики синдромов или наследственных заболеваний.

Заболевания ногтей у детей можно разделить на несколько категорий.Классифицировать детские заболевания ногтей можно в соответствии с возрастом, в котором они появляются в большинстве случаев, с акцентом на заболевания, которые поражают маленьких пациентов от рождения до 5 лет жизни (Таблица 1). Затем каждая категория делится на (1) физиологические изменения, представляющие особые особенности ногтей, типичные для детей, которые обычно исчезают с возрастом и не требуют какого-либо лечения или только для того, чтобы успокоить родителей, и (2) патологические состояния.

Таблица 1.

Классификация болезней ногтей у детей от рождения до 5 лет

К первой категории относятся новорожденные с изменениями, имеющимися при рождении или в первые дни жизни.Вторая категория представлена ​​грудными детьми в возрасте от 1 месяца до 1 года. Дети 1–3 лет, т. Е. Дошкольники, составляют третью категорию, и, наконец, последнюю категорию составляют дети от 3 до 5 лет, называемые дошкольниками.

Новорожденные: при рождении

Физиологические изменения

Койлонихия

Койлонихия описывает ногти с поперечной и / или продольной вогнутой дистрофией ногтей с центральным углублением (рис. 3). Термин «гвозди-ложки» описывает уплощение посередине с вывернутым боковым краем.Он имеет несколько этиологий: наследственную, приобретенную или идиопатическую. Он часто бывает идиопатическим у новорожденных, особенно на большом пальце ноги, где он присутствует в 33% случаев как нормальный вариант, и спонтанно регрессирует, когда ногтевая пластина утолщается после 9 лет. Это может быть проявление воспалительных кожных заболеваний, таких как псориаз или красный плоский лишай, или вторичных по отношению к системным изменениям, таким как дефицит железа, синдром Пламмера-Винсона, нарушения питания или эндокринные нарушения [6].

Рис. 3.

Койлонихия спереди ( a ) и сбоку ( b ).

Transient Physiological Onychoschizia

Преходящая физиологическая онихошизия в основном отмечается на больших пальцах ног и больших пальцах, с поперечным и пластинчатым расщеплением на свободном крае в раннем детстве (рис. 4) у 28,8% новорожденных [6, 7]. Эта очевидная гипертрофия не требует никакого лечения, потому что это, вероятно, физиологически преходящее изменение.

Фиг.4.

Клиническая картина ( a ) и дерматоскопия ( b ) преходящей физиологической онихошизии.

Травматическая точечная лейконихия

Из-за гладкой поверхности ногтевой пластины у новорожденных возможно наличие точечной лейконихии. Это настоящая лейконихия, вызванная изменениями или дефектами проксимальной части матрикса [8].

Видимая гипертрофия проксимальной и боковой складки ногтя: «Псевдогипертрофия» большого пальца стопы

Присутствует на 73.1% новорожденных и акцентируется наличием коилонихии и треугольной формы ногтевой пластины [1]. Тонкая ногтевая пластина и форма создают незначительную силу, толкающую боковые складки вниз, которые реагируют перекрытием, но без признаков воспаления.

Патологические состояния

Битье

Обычно угол между проксимальной ногтевой складкой и ногтевой пластиной называется углом Ловибонда, и он превышает 180 °. Когда происходит изменение этого угла, гвозди подвергаются ударам, когда гвоздь напоминает стекло часов с повышенной кривизной в поперечной и продольной осях.

Клубы могут быть врожденными или приобретенными. Приобретенные дубинки встречаются редко и в 80% случаев связаны с легочными заболеваниями. Врожденный клубок может быть связан с сердечными заболеваниями или, чаще, с заболеваниями легких или кишечника [9]. Иногда при рождении ноготь загибается над кончиком пальца в сторону пульпы; В этой возрастной группе можно увидеть физиологические клубы.

Синдром ногтя-надколенника

Синдром ногтя-надколенника — редкое аутосомно-доминантное заболевание с переменной экспрессией, вызванное мутациями в гене LMX1B , локализованном в хромосоме 9q34, с частотой приблизительно 1:50 000, с учетом мутаций de novo для 12.5% случаев. Типична клиническая тетрада изменений ногтей, коленей и локтей, а также наличие подвздошных рогов [10].

Аномалии ногтей проявляются при рождении у 95,1% пациентов с синдромом ногтя-надколенника и описываются как микронихия или анонихия с тонкими пластинами или их отсутствием, повышенной хрупкостью, линиями Бо, продольными выступами и треугольными лунками, которые являются наиболее распространенными. и патогномоничная находка. Степень выраженности признаков непостоянна, имеется вариабельность фенотипа.Ранняя диагностика необходима для лечения болезни.

Характерная находка лунул характеризуется их треугольной формой с горизонтальным основанием треугольника на уровне проксимального края и острием треугольника, направленным к дистальному краю. Изменения ногтей можно увидеть на ногтях пальцев рук, они обычно двусторонние и симметричные, причем их выраженность уменьшается от 1-го пальца к мизинцу.

Рога подвздошной кости, выступающие из центральной части наружных подвздошных ямок, являются патогномоничными рентгенологическими находками и очевидны также при пренатальном ультразвуковом исследовании [11].Поражение почек с протеинурией, гематурией, гипертонией и нефротическим синдромом [12] является наиболее тяжелым осложнением.

Множественные вросшие ногти у новорожденных

Множественные вросшие ногти у новорожденных возможны примерно на 6-й день жизни из-за хватательного рефлекса, а также дистального врастания ногтя на пальцах ног с нормально направленным ногтем из-за короткой и тонкой ногтевой пластины. В младенчестве дистальная фаланга еще не окостенела, и поэтому давление на ногтевую пластину может привести к тому, что она врастет в окружающие мягкие ткани.Поскольку врожденная иммунная система распознает вросшую ногтевую пластину как инородное тело, вызывающее воспалительную реакцию, рефлекс захвата младенца может вызвать необходимое давление на ногтевую пластину, чтобы вызвать это состояние.

Это доброкачественное состояние со спонтанным регрессом, поскольку рефлекс исчезает примерно на 4-м месяце жизни, и состояние больше не повторяется [13]. Это преходяще, если нет врожденного порока.

Младенцы: от 1 месяца до 1 года

Физиологические изменения

Преходящая светло-коричневая или охровая пигментация проксимальной ногтевой складки

Преходящая светло-коричневая или охровая пигментация проксимального ногтевого валика и дорсального пальца до межфалангового сустава сустав более характерен для темнокожих младенцев.Это физиологическая меланическая пигментация, возникающая в первые 6 месяцев жизни и сохраняющаяся в течение нескольких месяцев, характеризующаяся регулярным ретикулярным рисунком, локализованным только в околоногтевых тканях, без вовлечения кутикулы или ногтевого узла [9]. Это доброкачественное и преходящее состояние, с которым не связаны никакие симптомы.

Линии ногтей Бо

Линии ногтей Бо появляются на 4 неделе жизни у 92% новорожденных и исчезают по мере роста до 14 недель.Это явление описывает единичное поперечное углубление на ногтях (рис. 5). Морщины Бо возникают в результате внутриутробного недомогания или физиологических изменений во время родов [7]. Это поперечные углубления на поверхности ногтевой пластины, возникшие в результате легкой травмы проксимального отдела ногтевого матрикса, с временно замедленным ростом ногтя.

Рис. 5.

Клиническая картина ( a ) и дерматоскопия ( b ) линии Бо у новорожденного.

Патологические состояния

Эктодермальные дисплазии

Эктодермальные дисплазии представляют собой сложную группу врожденных заболеваний, которая включает 170–200 различных состояний, характеризующихся аномальным развитием двух или более эктодермальных структур (волос, ногтей, зубов и потовых желез).

Согласно Visinoni et al. [14] молекулярная основа была выявлена ​​только в 30% случаев. Изменения ногтей неспецифичны и в большинстве случаев включают гипоплазию с подногтевым гиперкератозом (рис. 6), анонихию или микронихию, истончение или онихолизис.

Рис. 6.

Малыши: от 1 года до 3 лет

Физиологические изменения

Физиологические изменения у малышей обычно возникают из-за простых травм, которые вызывают воспаление матрикса ногтя, и отражают поверхностные изменения ногтя. пластина.Эти мероприятия типичны для этой возрастной группы, потому что малыши постоянно играют руками.

Точечная лейконихия

Дети обычно страдают истинной лейконихией, которая возникает из-за травмы дистального матрикса. При истинной лейконихии изменение цвета молочно-белого цвета находится внутри ногтевой пластины и является результатом присутствия очагов паракератозных клеток внутри ногтевой пластины. Наличие ядер ухудшает прозрачность ногтевой пластины и отражает свет, в результате чего приобретает белый цвет.В зависимости от формы лейконихия бывает точечной или поперечной. Точечная лейконихия характерна для нескольких ногтей (рис. 7). Поперечная лейконихия у детей встречается довольно редко и обычно ограничивается ногтями 1-го пальца. Эта разновидность истинной лейконихии возникает из-за травмы толстой ногтевой пластины от обуви, которая передает травму на дистальный матрикс ногтя, что приводит к периодическому дефектному ороговению с образованием одной или нескольких поперечных белых полос, которые перемещаются дистально по мере роста ногтя [15 ].

Рис. 7.

Точечная лейконихия на ногтях рук.

Питтинг

Ямки — это небольшие углубления на поверхности ногтевой пластины. В зависимости от размера и распространения ямки могут указывать на конкретное заболевание (рис. 8а). Дерматоскопия питтинга очень полезна для различения заболеваний, проявляющихся ямками, особенно в тех случаях, когда ямки являются единственным признаком (рис. 8b) [16]. Язвы обычно наблюдаются при псориазе ногтей и на ногтях у пациентов с очаговой алопецией.Ямки псориаза большие, глубокие и неправильные по форме, размеру и распределению, в то время как ямки очаговой алопеции имеют правильную форму, размер и распределение.

Рис. 8.

Клиническая картина ( a ) и дерматоскопия ( b ) питтинга.

Патологические состояния

Врожденный дискератоз

Врожденный дискератоз — очень редкое наследственное нарушение поддержания теломер, которое вызывает короткие теломеры и может демонстрировать различные модели наследования [17].Дистрофия ногтей, лейкокератоз слизистой оболочки полости рта и обширная сетчатая пигментация кожи являются типичной триадой симптомов. Изменения ногтей — первое проявление, возникающее в раннем детстве, иногда уже на 1-м году жизни, и они приводят к расщеплению, дистрофии и выпадению ногтей.

Описано мультисистемное поражение (стоматологическое, желудочно-кишечное, мочеполовое, неврологическое, офтальмологическое, легочное и скелетное), при котором недостаточность костного мозга может развиваться в 50–90% случаев [2].

Буллезный эпидермолиз

Буллезный эпидермолиз (БЭ) — это группа генетических заболеваний с аутосомно-доминантным или рецессивным типом наследования и более 300 мутаций в генах, кодирующих различные белки, участвующие в основном в структуре и функции дермально-эпидермального соединения [ 18].

Заметная механическая хрупкость эпителиальных тканей является наиболее важной особенностью, с нерубцовыми пузырями и эрозиями после незначительной травмы из-за дефектов закрепления между эпидермисом и дермой, и она имеет несколько различных фенотипов.Вариация фенотипической экспрессии зависит от задействованного структурного белка, который обеспечивает сцепление клеток между различными слоями кожи.

EB классифицируется по степени расщепления кожи (сверху вниз) на четыре группы: (1) EB симплекс, (2) узловой EB, (3) дистрофический EB и (4) синдром Киндлера. Заболевание может поражать глаза, нос, уши, верхние дыхательные пути, мочеполовые пути и желудочно-кишечный тракт.

Фенотипы для каждого подтипа варьируются от относительно легких пузырей на ногтях рук и ног до более общих пузырей.Повреждения ногтей обычно предшествуют образованию пузырей. Волдыри появляются редко или минимальны при рождении, и они могут появиться примерно в возрасте 18 месяцев; у некоторых людей болезнь проявляется в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Дистрофия ногтей может быть перманентной, с анонихией, прогрессирующим гиперкератозом с онихогрифозом, утолщением ногтей и деформацией ногтей «клюв попугая» во взрослой жизни [19].

Врожденное смещение большого пальца стопы

При врожденном смещении ногтя большого пальца стопы матрица смещена в сторону и не параллельна соответствующей оси дистальной фаланги, поэтому образуется короткий дистрофический стержень (рис.9) [20]. Это отклонение часто вызывает околоногтевое воспаление, онихогрифоз и изменения ногтевой пластины с образованием гребней из-за травмы ногтя на ноге. Самопроизвольное улучшение возможно при хорошем прикреплении ногтевого ложа и сохранении только искаженного внешнего вида. Когда к 2 годам улучшения не наблюдается, ноготь остается толстым, треугольным, согнутым в медиальном направлении, обесцвеченным и похожим на раковину устрицы с тяжелым онихолизом. В тяжелых случаях рекомендуется хирургический подход [21].

Рис. 9.

Врожденное смещение ногтей больших пальцев ног.

Врожденная гипертрофия латеральных ногтевых складок

Медиальная и / или боковая ногтевые складки гипертрофированы и частично или полностью покрывают до половины ногтя (рис. 10). Врожденная гипертрофия боковых ногтевых складок присутствует при рождении или вскоре после этого из-за асинхронизма между ростом ногтевой пластины и мягких тканей [4]. Возможные осложнения из-за гипертрофии складок — болезненная паронихия, койлонихия и смещение одного и того же пальца.Спонтанное улучшение может произойти со временем в течение 1 года жизни. Если после этого периода улучшения не наблюдается, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства [21].

Рис. 10.

Врожденная гипертрофия боковых ногтевых складок.

Вертикальная имплантация гвоздя 5-го пальца стопы

Вертикальная имплантация гвоздя 5-го пальца стопы — редкое заболевание, заключающееся в латеральной имплантации матрицы 5-го пальца стопы. Ноготь практически растет в вертикальном направлении и выгибается назад с большим дискомфортом, особенно когда натягивают носки.К тому же это создает эстетические неудобства [7]. Чтобы устранить неудобства, связанные с этим заболеванием, обычно достаточно, чтобы ноготь оставался очень коротким, но возможный вариант — полная абляция ногтя с фенолизацией [4].

Изогнутый ноготь 4-го пальца стопы

Изогнутый ноготь 4-го пальца в основном описывается у молодых японских пациентов, у которых 4-й палец, обычно двусторонний, изогнут без каких-либо изменений костей или мягких тканей. Это врожденное заболевание, передающееся по аутосомно-рецессивному признаку [7].Никакого объяснения этому состоянию не дается. Это не имеет клинического значения и не связано с каким-либо синдромом. Хотя она врожденная, обычно она отмечается после рождения из-за деформации гипоплазии дистальной фаланги [4].

Анонихия и микронихия

Анонихия и микронихия могут быть изолированными или являться частью нескольких сложных синдромов, таких как синдром Исо-Кикучи, эктодермальная дисплазия и синдром ногтя-надколенника, или воздействие токсинов в утробе матери. Термин анонихия описывает частичное или полное отсутствие ногтя (рис.11). Это может быть врожденное и связанное с другими деформациями, описывающими аутосомное или рецессивное наследование. Однако он также может быть приобретен после значительного события, вызывающего полное разрушение пораженной области, такого как волдыри при БЭ [19] или воспаление в красном плоском лишае ногтя. Термин микронихия обозначает врожденный порок с гипоплазией ногтевой пластины. Это может быть вторичным воздействием тератогенных препаратов на ранних сроках беременности или частью синдрома [7].

Фиг.11.

Врожденная анонихия у ребенка 1 года.

Линии Бо и онихомадез

Травма или инфекция со значительным воспалением или повреждением матрикса приводит к появлению волны истончения ногтя в виде поперечной бороздки (линия Бо) со скоростью, которая позволяет рассчитать время, прошедшее с момента появления эпизод произошел. Событие внутри цифры ограничит функцию этой цифрой. Общее событие, такое как системное заболевание, может создать бороздку, состоящую из нескольких цифр.Когда основное событие велико, отслоение ногтевой пластины от проксимального ногтевого валика приводит к поперечному разрыву ногтевой пластины на всю толщину с последующим выпадением ногтя, известным как онихомадезис.

Лекарственные высыпания, а также системные инфекции считаются пусковыми факторами для возникновения онихомадеза [22].

Сосание пальца

Часто младенцы сосут один палец, обычно большой, даже во время посещения врача. Сосание пальца — обычная детская привычка, которая может усилить воздействие микробов.Тридцать один процент детей часто сосут палец в возрасте старше 1 года [23]. Длительное воздействие слюны на кожу пальца вызывает мацерацию и раздражение, а контактный дерматит околоногтевой ткани вызывает повреждение кутикулы и паронихию. На воспаленной околоногтевой коже видны корки мацерации кожи и шелушение, и это, возможно, вызывает повреждение матрицы ногтя с наличием линий Бо, которые описывают продольную борозду на ногтевой пластине с ростом ногтя.Другая возможность — это привычка отодвигать кутикулу, что вызывает поверхностные аномалии (гвозди для стиральной доски).

Одна или несколько полос продольной меланонихии могут появиться из-за активации меланоцитов после этих типов травм матрикса ногтя. Околоугольные бородавки и бактериальная паронихия — частые инфекционные осложнения, требующие специфической местной терапии.

Болезнь рук, ног и рта

Одной из наиболее изученных инфекций является заболевание рук, ног и рта, связь которого с онихомадезом хорошо описана [24].Онихомадез нескольких или всех ногтей происходит через 1-2 месяца после острой инфекции (рис. 12). Это распространенная детская вирусная инфекция с везикулярными высыпаниями на ладонях, подошвах и ротовой полости. Выпадение ногтей начинается без боли или воспаления до полного отделения ногтевой пластины в виде поперечного гребня на нескольких или всех ногтях рук и ног. Это состояние обратимо и самоограничено, но точный механизм, с помощью которого болезнь вызывает это повреждение матрицы, неизвестен.Никакого специального лечения не требуется, только чтобы успокоить семью.

Рис. 12.

Онихомадез ногтей пальцев рук, вызванный болезнью рук, ног и рта.

Дошкольники: от 3 до 5 лет

Физиологические изменения

Шевронные ногти или ногти в елочку

В шевронных или елочных ногтях на поверхности ногтевой пластины видны косые и продольные диагональные гребни, сходящиеся к центру ногтевой пластины в дистальном отделе. часть, описывающая центральный корешок в виде V-образной формы или шеврона.Он появляется в возрасте от 5 до 7 лет и исчезает в раннем взрослом возрасте [25]. Поражает несколько или все ногти неустановленной этиологии [4].

Патологические состояния

Pachyonychia Congenita

Pachyonychia congenita — необычный генодерматоз, характеризующийся дефектным ороговением. Клинические признаки включают гипертрофическую дистрофию ногтей, болезненные ладонно-подошвенные волдыри, кисты, фолликулярный гиперкератоз и лейкокератоз полости рта. Международный реестр исследований конгенизированных пахионихий (IPCRR) выявил более 100 мутаций [26].Его наследственность является аутосомно-доминантной, но сообщается о спорадических и аутосомно-рецессивных случаях [27]. Существует два типа врожденной пахионихии: тип 1, также известный как синдром Ядассона-Левандовски, и тип 2, также известный как синдром Джексона-Лоулера; они связаны с мутациями в генах, кодирующих пять кератинов, специфичных для дифференцировки: 6A, 6B, 6C, 16 и 17.

Раннее развитие утолщения ногтей с повышенной кривизной из-за гиперкератоза ногтевого ложа, связанного с ладонно-подошвенной кератодермией, является клиническим проявление.Изменения ногтей и кожи присутствуют при рождении только в 50% случаев, но к 5 годам они наблюдаются более чем у 75% детей. К 10 годам боль может проявляться как симптом, значительно ухудшающий качество жизни [28].

Острая паронихия

Потеря кутикулы затрудняет выполнение проксимальной части ногтевого валика своей защитной роли и означает, что первое уплотнение нарушено. Острая паронихия — это болезненная бактериальная или вирусная инфекция, возникающая в результате разрыва кожи, укола шипа или занозы (рис.13). Наиболее вероятные патогены включают бактерии, такие как Staphylococcus aureus и β-гемолитический Streptococcus [29]. После инфекции в пальце возникает воспалительная реакция, в результате которой возникает отек, эритема, болезненность и образование вторичного гноя [4]. Поскольку матрица ногтей у детей особенно хрупкая, даже острая паронихия легкой степени может вызвать стойкую дистрофию ногтей.

Рис. 13.

Острая паронихия, вызванная бактериальным поражением.

Хронические манипуляции, воспаление или инфекция могут привести к хроническому отсутствию кутикулы, т.е.е. хроническая паронихия, часто проявляющаяся обострениями в течение длительного периода времени [30]. Возможные методы лечения включают в себя в первую очередь компрессию и во вторую очередь местные лекарства с кремом с антибиотиком. В случае сильной реакции рекомендуется дренаж и начать специфическую системную антибиотик или противовирусную терапию.

Бактериальные болезни

Дистальный дактилит с пузырями

Дистальный дактилит с пузырями — это редкая локализованная инфекция, вызванная грамположительными бактериями, чаще всего поражающая детей.Он характеризуется развитием акрального овального пузыря, заполненного жидкостью, диаметром 10–30 мм, обычно на подушечке одного пальца [31]. Пострадавшая возрастная группа — 2–16 лет. Булла может перерасти в эрозию в течение нескольких дней. Возбудитель — β-гемолитик группы А Streptococcus ; реже выделяют золотистый стафилококк и эпидермис стафилококка . Дифференциальный диагноз включает герпетический бугорок, БЭ, буллезное импетиго и фрикционные пузыри.Посев необходим для дифференциальной диагностики и идентификации организма для выбора лечения. Оптимальным лечением для этих пациентов является разрез и дренирование, теплые компрессы и пероральные антибиотики [4].

Вирусные заболевания

Простой герпес

Инфекция простого герпеса, как первичная, так и вторичная, может локализоваться на одном пальце. Вторичные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса ногтей, проявляются в виде рецидивирующей паронихии на одном и том же пальце, характеризующейся сгруппированными пузырьками, расположенными на боковой складке ногтя, сопровождающимися болью, отеком и эритемой.В редких случаях может возникнуть локализация ногтевого ложа с болезненным боковым онихолизом и подногтевым кровоизлиянием. Диагноз подтверждается мазком Цанка или посевом на вирус, и рекомендуется специфическая противовирусная терапия, обычно с местным применением.

Когтевые бородавки

Вирусные бородавки — это доброкачественные инфекционные поражения, вызванные штаммами вируса папилломы человека различных типов. Они очень распространены у детей старше 6 лет, чему способствует грызение ногтей. Клинически бородавки начинаются с небольших круглых гиперкератотических масс с шероховатой поверхностью; затем они разрастаются, достигая размеров 10–20 мм и вызывают появление трещин с возможной болью.Обычно они располагаются в проксимальных складках ногтя, но могут также развиваться под ногтевой пластиной при онихолизисе. Рекомендуется вырезать онихолитическую часть при ее наличии и обработать бородавки кератолитическим кремом, например, мочевиной или салициловой кислотой.

Трахионихия

Трахионихия, или дистрофия двадцати ногтей (ДД), означает шероховатость ногтей. Это доброкачественное воспалительное заболевание проксимального отдела ногтевого матрикса. Он может присутствовать в любом возрасте, но средний возраст появления на свет — 2 года.7 лет (диапазон 2–7) [32]. Заболеваемость в педиатрической популяции неизвестна. Клинически его можно разделить на две основные группы: идиопатические TND и TND, связанные с другими дерматологическими заболеваниями, включая очаговую алопецию, красный плоский лишай, экзему и псориаз. Трахионихия — это не отдельное заболевание, а только клинический результат нарушений, затрагивающих матрикс ногтя [22]. При отсутствии анамнестических или клинических данных, свидетельствующих о его патологии, невозможно выявить заболевание, вызывающее трахионихию, без гистопатологического исследования [32].Биопсия ногтей не рекомендуется для диагностики из-за доброкачественности заболевания и хорошего прогноза. ТНД может поражать один или все ногти (рис. 14). Пораженные ногти имеют диффузную шероховатость с продольными и регулярными трещинами и обычно непрозрачны с видом наждачной бумаги. Может присутствовать истончение ногтей с койлонихией и гиперкератозом кутикулы. TND со временем покажет спонтанное улучшение.

Рис. 14.

Трахионихия всех пальцев (дистрофия двадцати ногтей).

Стриатус ногтевого лишая

Стриатус ногтевого лишая встречается редко и почти исключительно у детей. Клинически поражен один ноготь, который показывает лихеноидные аномалии с продольным гребнем, ограниченным его медиальной или латеральной частью (рис. 15). Обычно это продолжается линейными поражениями кожи, характеризующимися папулами или бородавчатыми чешуйками по линиям Блашко. Поражение ногтей появляется через несколько недель после первоначального поражения кожи. Изменения ногтей иногда могут быть единственным клиническим признаком, и они обычно ограничиваются одной частью ногтя и включают такие признаки, как продольные трещины, онихолизис и дистальное расщепление [33].Заболевание протекает бессимптомно и проходит само по себе, и его следует заподозрить, когда у ребенка появляются аномалии, похожие на плоский лишай, на одном ногте. В качестве лечения предлагаются местные стероиды.

Рис. 15.

Клиническая картина ( а ) и дерматоскопия ( b ) полосатого лишая ногтя 1-го пальца.

Продольная меланонихия

Продольная меланонихия — это коричнево-черная пигментированная полоса от проксимального к дистальному отделу ногтевой пластины из-за присутствия меланина в ногтевой пластине.Пигментация вызывается активацией или размножением покоящихся меланоцитов. В отличие от взрослых, основной причиной продольной меланонихии у детей являются невусы ногтевого матрикса, которые могут присутствовать при рождении или развиваться в возрасте 2–4 лет (рис. 16a). У детей 75% случаев продольной меланонихии вызваны доброкачественной меланоцитарной гиперплазией, в основном узловыми невусами, а 25% — активацией меланоцитов [34]. Клинические и дерматоскопические параметры, используемые для взрослых, недействительны для детей (рис.16б) [35]. Меланома ногтей у детей встречается крайне редко и исключительно у кавказцев [36]. Клиническим и дерматоскопическим признаком меланомы у детей является быстрое изменение цвета и роста, что требует хирургического удаления.

Рис. 16.

Клиническая картина ( a ) и дерматоскопия ( b ) продольной меланонихии, вызванной невусом ногтевого матрикса.

Заключение

Ногти новорожденных тонкие и мягкие, и они часто имеют физиологические изменения, которые не нужно лечить, а требуют только выжидательного подхода и заверения родителей.Очевидно, что наблюдение за пациентами важно для уверенности в том, что эти физиологические состояния не станут патологическими состояниями, требующими терапии. Кроме того, несколько состояний могут привести к дистрофии ногтей, включая приобретенные состояния, такие как травма, трахионихия или полосатый лишай, а также врожденные нарушения. У детей обычно наблюдаются и диагностируются наследственные или аутоиммунные заболевания. В редких случаях симптомы ногтей являются первым проявлением генетического заболевания, и в этом случае они обычно связаны с поражением других кожных покровов или слизистых оболочек.Важно подчеркнуть важность обследования ногтей у детей для ранней диагностики, выявления и лечения осложнений. Правильный анамнез и тщательное обследование помогают врачу различать различные состояния и принимать решение о правильном лечении заболеваний ногтей у молодых пациентов. На изменения влияют привычки и факторы окружающей среды, на которые опять же влияет возраст пациента. Этот обзор предоставил всесторонний обзор распространенных заболеваний ногтей в когорте педиатрических пациентов, особенно от рождения до дошкольного возраста.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы заявляют, что у них не было источников финансирования для поддержки этой работы.

Список литературы

  1. Chinazzo M, Lorette G, Baran R, Finon A, Saliba É, Maruani A: Особенности ногтей у здоровых доношенных новорожденных: одноцентровое обсервационное исследование 52 случаев.J Eur Acad Dermatol Venereol 2017; 31: 371–375.

  2. де Беркер Д: Анатомия ногтей. Clin Dermatol 2013; 31: 509–515.

  3. Сиборг Б, Бордурта Дж .: Размер ногтей у нормальных младенцев.Установление стандартов для здоровых доношенных детей. Clin Pediatr (Phila) 1989; 28: 142–145.

  4. Wulkan AJ, Tosti A: Состояние ногтей у детей. Clin Dermatol 2013; 31: 564–572.

  5. ВОЗ: Департамент здоровья и развития детей и подростков.Эпидемиология и лечение распространенных кожных заболеваний у детей в развивающихся странах. Женева, ВОЗ / CAH, 2005. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/692291/WHO_FCH_CAH_05.12_eng.pdf (по состоянию на 17 апреля 2017 г.).

  6. Уокер Дж., Баран Р., Велес Н., Еллинек Н.: Койлонихия: обновленная информация о патофизиологии, дифференциальной диагностике и клинической значимости.J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 1985–1991.

  7. Richert B, André J: Заболевания ногтей у детей. Am J Clin Dermatol 2011; 12: 101–112.

  8. Lembach L: Заболевания ногтей у детей.Clin Podiatr Med Surg 2004; 21: 641–650.

  9. Дэниел С.Р. 3-й, Самс В.М., Шер Р.К.: Ногти при системном заболевании; in Scher RK, Daniel CR 3rd (eds): Nails: Therapy, Diagnosis, Surgery, ed 2. Philadelphia, WB Saunders, 1997, pp 219–250.

  10. Фигероа-Сильва О., Висенте А., Агудо А., Балиу-Пике С., Гомес-Армайонес С., Альдунсе-Сото М.Дж., Инарехос Клементе Е.Д., Наваллас Ирухо М., Гутиеррес де ла Иглесиа Д., Гонсалес-Энсеньята М.А. отчет о 11 педиатрических случаях.J Eur Acad Dermatol Venereol 2016; 30: 1614–1617.

  11. Пинетт М.Г., Уклея М., Блэкстоун Дж .: Ранняя пренатальная диагностика синдрома ногтя-надколенника с помощью ультразвукового исследования. J Ultrasound Med 1999; 18: 387–389.

  12. Альбишри Е.М.: Артропатия и протеинурия: новый взгляд на синдром ногтя-надколенника.Нефрология 2014; 12: 1–5.

  13. Мацуи Т., Кидоу М., Оно Т.: Инфантильное множественное врастание ногтей пальцев, вызванное хватательным рефлексом: новая сущность. Дерматология 2002; 205: 25–27.

  14. Visinoni AF, Lisboa-Costa T, Pagnan NA, Chautard-Freire-Maia EA: Эктодермальные дисплазии: клинический и молекулярный обзор.Am J Med Genet A 2009; 149A: 1980–2002.

  15. Баран Р., Перрин С. Поперечная лейконихия ногтей на ногах из-за повторной микротравмы. Br J Dermatol 1995; 133: 267–269.

  16. de Farias DC, Tosti A, Di Chiacchio N, Hirata SH: Дерматоскопия при псориазе ногтей (на португальском языке).Бюстгальтеры Dermatol 2010; 85: 101–103.

  17. Кельменсон Д.А., Хэнли М: Врожденный дискератоз. N Engl J Med 2017; 376: 1460.

  18. Chiaverini C, Bourrat E, Mazereeuw-Hautier J, Hadj-Rabia S, Bodemer C, Lacour JP: Наследственный буллезный эпидермолиз: Национальные рекомендации Франции (PNDS) по диагностике и лечению (на французском языке).Энн Дерматол Венереол 2017; 144: 6–35.

  19. Tosti A, de Farias DC, Murrell DF: вовлечение ногтей в буллезный эпидермолиз. Дерматол Клин 2010; 28: 153–157.

  20. Липнер С.Р., Шер Р.К.: Врожденное смещение ногтей больших пальцев ног с острой паронихией.Педиатр Дерматол 2016; 33: e288 – e289.

  21. Ханеке Э: Ногтевая хирургия. Clin Dermatol 2013; 31: 516–525.

  22. Чу Д.Х., Рубин А.И.: Диагностика и лечение заболеваний ногтей у детей.Детская клиника 2014; 61: 293–308.

  23. Линч SJ, Sears MR, Hancox RJ: сосание большого пальца, кусание ногтей и атопическая сенсибилизация, астма и сенная лихорадка. Педиатрия 2016; 138: e20160443.

  24. Long DL, Zhu S, Li C, Chen CY, Du WT, Wang X: Поздние изменения ногтей, связанные с заболеваниями рук, ног и рта: клинический анализ 56 случаев.Педиатр Дерматол 2016; 33: 424–428.

  25. Шустер С .: Значение шевронных ногтей. Br J Dermatol 1996; 135: 151–152.

  26. О’Тул Э.Д., Каспар Р.Л., Шпречер Э., Шварц М.Э., Риттье Л: Пахионихия конгенита загнана в угол: отчет о 11-м ежегодном заседании Международного консорциума конгенизированных пахионихий.Br J Dermatol 2014; 171: 974–977.

  27. Forrest CE, Casey G, Mordaunt DA, Thompson EM, Gordon L: Pachyonychia congenita: спектр мутаций KRT6a у австралийских пациентов. Педиатр Дерматол 2016; 33: 337–342.

  28. Пирачини Б.М., Стараче М.: Заболевания ногтей у младенцев и детей.Curr Opin Pediatr 2014; 26: 440–445.

  29. Ригопулос Д., Лариос Г., Грегориу С., Алевизос А. Острая и хроническая паронихия. Am Fam Physician 2008; 77: 339–346.

  30. Tosti A, Peluso AM, Piraccini BM: Заболевания ногтей у детей.Adv Dermatol 1997; 13: 353–373.

  31. Коэн Р., Леви С., Коэн Дж., Коррард Ф., Дебердт П., Беше С., Бонакорси С., Биде П. Диагностика стрептококкового пузырчатого дистального дактилита группы А (на французском языке). Арх Педиатр 2014; 21 (добавление 2): S93 – S96.

  32. Кумар MG, Ciliberto H, Bayliss SJ: Долгосрочное наблюдение за педиатрической трахионихией.Педиатр Дерматол 2015; 32: 198–200.

  33. Kim M, Jung HJ, Eun YS, Cho BK, Park HJ: Стриатус ногтевого лишая: отчет о семи случаях и обзор литературы. Int J Dermatol 2015; 54: 1255–1260.

  34. Goettmann-Bonvallott S, André J, Belaich S: Продольная меланонихия у детей: клиническое и гистопатологическое исследование 40 случаев.J Am Acad Dermatol 1999; 41: 17–22.

  35. Тости А., Баран Р., Пирачини Б.М., Камели Н., Фанти П.А.: Невусы ногтевого матрикса: клиническое и гистопатологическое исследование двадцати двух пациентов. J Am Acad Dermatol 1996; 34 (часть 1): 765–771.

  36. Tosti A, Piraccini BM, Cagalli A, Haneke E: Меланома ногтевого узла in situ у детей: отчет о двух случаях у светлокожих детей европеоидной расы.Педиатр Дерматол 2012; 29: 79–83.


Автор Контакты

Микела Стараче

Дерматология, Отделение экспериментальной, диагностической и специальной медицины

Болонский университет, В. Массаренти 1

IT – 40138 Болонья (Италия)

E-Mail [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 13 ноября 2017 г.
Дата принятия: 5 декабря 2017 г.
Опубликована онлайн: 23 января 2018 г.
Дата выпуска: октябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 13
Количество рисунков: 16
Количество столов: 1

ISSN: 2296-9195 (печатный)
eISSN: 2296-9160 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/SAD


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.