Узи плода 20 недель двойня: 20 неделя беременности двойней — что происходит, на УЗИ, развитие, окружность живота, нет шевелений

%PDF-1.5
%
1 0 obj

/MarkInfo >
/Metadata 2 0 R
/Outlines 3 0 R
/PageLayout /OneColumn
/Pages 4 0 R
/StructTreeRoot 5 0 R
/Type /Catalog
>>
endobj
6 0 obj

/Company
/CreationDate (D:20191101061201+03’00’)
/Creator
/ModDate (D:20191101061205+03’00’)
/Producer (Adobe PDF Library 11.0)
/SourceModified (D:20191101031153)
/rgid (PB:336936543_AS:[email protected])
>>
endobj
2 0 obj
>
stream
2019-11-01T06:12:05+03:002019-11-01T06:12:01+03:002019-11-01T06:12:05+03:00Acrobat PDFMaker 11 для Worduuid:21d81eb6-1d31-4601-ae4e-02932708c73duuid:b5a5bb46-7869-41dc-9afc-452d96b36d8a

  • 3
  • application/pdf

  • Гладкова Кристина Александровна
  • Adobe PDF Library 11.0D:20191101031153ФГБУ НЦ АГиП


    endstream
    endobj
    3 0 obj
    >
    endobj
    4 0 obj
    >
    endobj
    5 0 obj
    >
    endobj
    7 0 obj

    >>
    endobj
    8 0 obj

    >>
    endobj
    9 0 obj
    >
    endobj
    10 0 obj
    >
    endobj
    11 0 obj
    >
    endobj
    12 0 obj
    >
    endobj
    13 0 obj
    >
    endobj
    14 0 obj
    >
    endobj
    15 0 obj
    >
    endobj
    16 0 obj
    >
    endobj
    17 0 obj
    >
    endobj
    18 0 obj

    >>
    endobj
    19 0 obj
    >
    endobj
    20 0 obj
    >
    /XObject >
    /Font >
    >>
    /MediaBox [0 0 594. 95996 840.95996]
    /Annots [786 0 R 787 0 R 788 0 R 789 0 R 790 0 R 791 0 R 792 0 R 793 0 R 794 0 R 795 0 R
    796 0 R 797 0 R 798 0 R 799 0 R 800 0 R 801 0 R 802 0 R 803 0 R 804 0 R 805 0 R]
    /Contents 806 0 R
    /StructParents 0
    /Parent 9 0 R
    >>
    endobj
    21 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 0
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    22 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 1
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    23 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 2
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    24 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 3
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    25 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 4
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    26 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 5
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    27 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 6
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    28 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 7
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    29 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 8
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    30 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 9
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    31 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 10
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    32 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 11
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    33 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 12
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    34 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 13
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    35 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 14
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    36 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 15
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    37 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 16
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    38 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 17
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    39 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 18
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    40 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 19
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    41 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 20
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    42 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 21
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    43 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 22
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    44 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 27
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    45 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 40
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    46 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 46
    /Tabs /S
    /Type /Page
    >>
    endobj
    47 0 obj
    >
    /Font >
    >>
    /Rotate 0
    /StructParents 47
    /Tabs /S
    /Type /Page
    /Annots [877 0 R]
    >>
    endobj
    48 0 obj
    >
    endobj
    49 0 obj
    >
    endobj
    50 0 obj
    >
    endobj
    51 0 obj
    >
    endobj
    52 0 obj
    >
    endobj
    53 0 obj
    >
    endobj
    54 0 obj
    >
    endobj
    55 0 obj
    >
    endobj
    56 0 obj
    >
    endobj
    57 0 obj
    >
    endobj
    58 0 obj
    >
    endobj
    59 0 obj
    >
    endobj
    60 0 obj
    >
    endobj
    61 0 obj
    >
    endobj
    62 0 obj
    >
    endobj
    63 0 obj
    >
    endobj
    64 0 obj
    >
    endobj
    65 0 obj
    >
    endobj
    66 0 obj
    >
    endobj
    67 0 obj
    >
    endobj
    68 0 obj
    >
    endobj
    69 0 obj
    >
    endobj
    70 0 obj
    >
    endobj
    71 0 obj
    >
    endobj
    72 0 obj
    >
    endobj
    73 0 obj
    >
    endobj
    74 0 obj
    >
    endobj
    75 0 obj
    >
    endobj
    76 0 obj
    >
    endobj
    77 0 obj
    >
    endobj
    78 0 obj
    >
    endobj
    79 0 obj
    >
    endobj
    80 0 obj
    >
    endobj
    81 0 obj
    >
    endobj
    82 0 obj
    >
    endobj
    83 0 obj
    >
    endobj
    84 0 obj
    >
    endobj
    85 0 obj
    >
    endobj
    86 0 obj
    >
    endobj
    87 0 obj
    >
    endobj
    88 0 obj
    >
    endobj
    89 0 obj
    >
    endobj
    90 0 obj
    >
    endobj
    91 0 obj
    >
    endobj
    92 0 obj
    >
    endobj
    93 0 obj
    >
    endobj
    94 0 obj
    >
    endobj
    95 0 obj
    >
    endobj
    96 0 obj
    >
    endobj
    97 0 obj
    >
    endobj
    98 0 obj
    >
    endobj
    99 0 obj
    >
    endobj
    100 0 obj
    >
    endobj
    101 0 obj
    >
    endobj
    102 0 obj
    >
    endobj
    103 0 obj
    >
    endobj
    104 0 obj
    >
    endobj
    105 0 obj
    >
    endobj
    106 0 obj
    >
    endobj
    107 0 obj
    >
    endobj
    108 0 obj
    >
    endobj
    109 0 obj
    >
    endobj
    110 0 obj
    >
    endobj
    111 0 obj
    >
    endobj
    112 0 obj
    >
    endobj
    113 0 obj
    >
    endobj
    114 0 obj
    >
    endobj
    115 0 obj
    >
    endobj
    116 0 obj
    >
    endobj
    117 0 obj
    >
    endobj
    118 0 obj
    >
    endobj
    119 0 obj
    >
    endobj
    120 0 obj
    >
    endobj
    121 0 obj
    >
    endobj
    122 0 obj
    >
    endobj
    123 0 obj
    >
    endobj
    124 0 obj
    >
    endobj
    125 0 obj
    >
    endobj
    126 0 obj
    >
    endobj
    127 0 obj
    >
    endobj
    128 0 obj
    >
    endobj
    129 0 obj
    >
    endobj
    130 0 obj
    >
    endobj
    131 0 obj
    >
    endobj
    132 0 obj
    >
    endobj
    133 0 obj
    >
    endobj
    134 0 obj
    >
    endobj
    135 0 obj
    >
    endobj
    136 0 obj
    >
    endobj
    137 0 obj
    >
    endobj
    138 0 obj
    >
    endobj
    139 0 obj
    >
    endobj
    140 0 obj
    >
    endobj
    141 0 obj
    >
    endobj
    142 0 obj
    >
    endobj
    143 0 obj
    >
    endobj
    144 0 obj
    >
    endobj
    145 0 obj
    >
    endobj
    146 0 obj
    >
    endobj
    147 0 obj
    >
    endobj
    148 0 obj
    >
    endobj
    149 0 obj
    >
    endobj
    150 0 obj
    >
    endobj
    151 0 obj
    >
    endobj
    152 0 obj
    >
    endobj
    153 0 obj
    >
    endobj
    154 0 obj
    >
    endobj
    155 0 obj
    >
    endobj
    156 0 obj
    >
    endobj
    157 0 obj
    >
    endobj
    158 0 obj
    >
    endobj
    159 0 obj
    >
    endobj
    160 0 obj
    >
    endobj
    161 0 obj
    >
    endobj
    162 0 obj
    >
    endobj
    163 0 obj
    >
    endobj
    164 0 obj
    >
    endobj
    165 0 obj
    >
    endobj
    166 0 obj
    >
    endobj
    167 0 obj
    >
    endobj
    168 0 obj
    >
    endobj
    169 0 obj
    >
    endobj
    170 0 obj
    >
    endobj
    171 0 obj
    >
    endobj
    172 0 obj
    >
    endobj
    173 0 obj
    >
    endobj
    174 0 obj
    >
    endobj
    175 0 obj
    >
    endobj
    176 0 obj
    >
    endobj
    177 0 obj
    >
    endobj
    178 0 obj
    >
    endobj
    179 0 obj
    >
    endobj
    180 0 obj
    >
    endobj
    181 0 obj
    >
    endobj
    182 0 obj
    >
    endobj
    183 0 obj
    >
    endobj
    184 0 obj
    >
    endobj
    185 0 obj
    >
    endobj
    186 0 obj
    >
    endobj
    187 0 obj
    >
    endobj
    188 0 obj
    >
    endobj
    189 0 obj
    >
    endobj
    190 0 obj
    >
    endobj
    191 0 obj
    >
    endobj
    192 0 obj
    >
    endobj
    193 0 obj
    >
    endobj
    194 0 obj
    >
    endobj
    195 0 obj
    >
    endobj
    196 0 obj
    >
    endobj
    197 0 obj
    >
    endobj
    198 0 obj
    >
    endobj
    199 0 obj
    >
    endobj
    200 0 obj
    >
    endobj
    201 0 obj
    >
    endobj
    202 0 obj
    >
    endobj
    203 0 obj
    >
    endobj
    204 0 obj
    >
    endobj
    205 0 obj
    >
    endobj
    206 0 obj
    >
    endobj
    207 0 obj
    >
    endobj
    208 0 obj
    >
    endobj
    209 0 obj
    >
    endobj
    210 0 obj
    >
    endobj
    211 0 obj
    >
    endobj
    212 0 obj
    >
    endobj
    213 0 obj
    >
    endobj
    214 0 obj
    >
    endobj
    215 0 obj
    >
    endobj
    216 0 obj
    >
    endobj
    217 0 obj
    >
    endobj
    218 0 obj
    >
    endobj
    219 0 obj
    >
    endobj
    220 0 obj
    >
    endobj
    221 0 obj
    >
    endobj
    222 0 obj
    >
    endobj
    223 0 obj
    >
    endobj
    224 0 obj
    >
    endobj
    225 0 obj
    >
    endobj
    226 0 obj
    >
    endobj
    227 0 obj
    >
    endobj
    228 0 obj
    >
    endobj
    229 0 obj
    >
    endobj
    230 0 obj
    >
    endobj
    231 0 obj
    >
    endobj
    232 0 obj
    >
    endobj
    233 0 obj
    >
    endobj
    234 0 obj
    >
    endobj
    235 0 obj
    >
    endobj
    236 0 obj
    >
    endobj
    237 0 obj
    >
    endobj
    238 0 obj
    >
    endobj
    239 0 obj
    >
    endobj
    240 0 obj
    >
    endobj
    241 0 obj
    >
    endobj
    242 0 obj
    >
    endobj
    243 0 obj
    >
    endobj
    244 0 obj
    >
    endobj
    245 0 obj
    >
    endobj
    246 0 obj
    >
    endobj
    247 0 obj
    >
    endobj
    248 0 obj
    >
    endobj
    249 0 obj
    >
    endobj
    250 0 obj
    >
    endobj
    251 0 obj
    >
    endobj
    252 0 obj
    >
    endobj
    253 0 obj
    >
    endobj
    254 0 obj
    >
    endobj
    255 0 obj
    >
    endobj
    256 0 obj
    >
    endobj
    257 0 obj
    >
    endobj
    258 0 obj
    >
    endobj
    259 0 obj
    >
    endobj
    260 0 obj
    >
    endobj
    261 0 obj
    >
    endobj
    262 0 obj
    >
    endobj
    263 0 obj
    >
    endobj
    264 0 obj
    >
    endobj
    265 0 obj
    >
    endobj
    266 0 obj
    >
    endobj
    267 0 obj
    >
    endobj
    268 0 obj
    >
    endobj
    269 0 obj
    >
    endobj
    270 0 obj
    >
    endobj
    271 0 obj
    >
    endobj
    272 0 obj
    >
    endobj
    273 0 obj
    >
    endobj
    274 0 obj
    >
    endobj
    275 0 obj
    >
    endobj
    276 0 obj
    >
    endobj
    277 0 obj
    >
    endobj
    278 0 obj
    >
    endobj
    279 0 obj
    >
    endobj
    280 0 obj
    >
    endobj
    281 0 obj
    >
    endobj
    282 0 obj
    >
    endobj
    283 0 obj
    >
    endobj
    284 0 obj
    >
    endobj
    285 0 obj
    >
    endobj
    286 0 obj
    >
    endobj
    287 0 obj
    >
    endobj
    288 0 obj
    >
    endobj
    289 0 obj
    >
    endobj
    290 0 obj
    >
    endobj
    291 0 obj
    >
    endobj
    292 0 obj
    >
    endobj
    293 0 obj
    >
    endobj
    294 0 obj
    >
    endobj
    295 0 obj
    >
    endobj
    296 0 obj
    >
    endobj
    297 0 obj
    >
    endobj
    298 0 obj
    >
    endobj
    299 0 obj
    >
    endobj
    300 0 obj
    >
    endobj
    301 0 obj
    >
    endobj
    302 0 obj
    >
    endobj
    303 0 obj
    >
    endobj
    304 0 obj
    >
    endobj
    305 0 obj
    >
    endobj
    306 0 obj
    >
    endobj
    307 0 obj
    >
    endobj
    308 0 obj
    >
    endobj
    309 0 obj
    >
    endobj
    310 0 obj
    >
    endobj
    311 0 obj
    >
    endobj
    312 0 obj
    >
    endobj
    313 0 obj
    >
    endobj
    314 0 obj
    >
    endobj
    315 0 obj
    >
    endobj
    316 0 obj
    >
    endobj
    317 0 obj
    >
    endobj
    318 0 obj
    >
    endobj
    319 0 obj
    >
    endobj
    320 0 obj
    >
    endobj
    321 0 obj
    >
    endobj
    322 0 obj
    >
    endobj
    323 0 obj
    >
    endobj
    324 0 obj
    >
    endobj
    325 0 obj
    >
    endobj
    326 0 obj
    >
    endobj
    327 0 obj
    >
    endobj
    328 0 obj
    >
    endobj
    329 0 obj
    >
    endobj
    330 0 obj
    >
    endobj
    331 0 obj
    >
    endobj
    332 0 obj
    >
    endobj
    333 0 obj
    >
    endobj
    334 0 obj
    >
    endobj
    335 0 obj
    >
    endobj
    336 0 obj
    >
    endobj
    337 0 obj
    >
    endobj
    338 0 obj
    >
    endobj
    339 0 obj
    >
    endobj
    340 0 obj
    >
    endobj
    341 0 obj
    >
    endobj
    342 0 obj
    >
    endobj
    343 0 obj
    >
    endobj
    344 0 obj
    >
    endobj
    345 0 obj
    >
    endobj
    346 0 obj
    >
    endobj
    347 0 obj
    >
    endobj
    348 0 obj
    >
    endobj
    349 0 obj
    >
    endobj
    350 0 obj
    >
    endobj
    351 0 obj
    >
    endobj
    352 0 obj
    >
    endobj
    353 0 obj
    >
    endobj
    354 0 obj
    >
    endobj
    355 0 obj
    >
    endobj
    356 0 obj
    >
    endobj
    357 0 obj
    >
    endobj
    358 0 obj
    >
    endobj
    359 0 obj
    >
    endobj
    360 0 obj
    >
    endobj
    361 0 obj
    >
    endobj
    362 0 obj
    >
    endobj
    363 0 obj
    >
    endobj
    364 0 obj
    >
    endobj
    365 0 obj
    >
    endobj
    366 0 obj
    >
    endobj
    367 0 obj
    >
    endobj
    368 0 obj
    >
    endobj
    369 0 obj
    >
    endobj
    370 0 obj
    >
    endobj
    371 0 obj
    >
    endobj
    372 0 obj
    >
    endobj
    373 0 obj
    >
    endobj
    374 0 obj
    >
    endobj
    375 0 obj
    >
    endobj
    376 0 obj
    >
    endobj
    377 0 obj
    >
    endobj
    378 0 obj
    >
    endobj
    379 0 obj
    >
    endobj
    380 0 obj
    >
    endobj
    381 0 obj
    >
    endobj
    382 0 obj
    >
    endobj
    383 0 obj
    >
    endobj
    384 0 obj
    >
    endobj
    385 0 obj
    >
    endobj
    386 0 obj
    >
    endobj
    387 0 obj
    >
    endobj
    388 0 obj
    >
    endobj
    389 0 obj
    >
    endobj
    390 0 obj
    >
    endobj
    391 0 obj
    >
    endobj
    392 0 obj
    >
    endobj
    393 0 obj
    >
    endobj
    394 0 obj
    >
    endobj
    395 0 obj
    >
    endobj
    396 0 obj
    >
    endobj
    397 0 obj
    >
    endobj
    398 0 obj
    >
    endobj
    399 0 obj
    >
    endobj
    400 0 obj
    >
    endobj
    401 0 obj
    >
    endobj
    402 0 obj
    >
    endobj
    403 0 obj
    >
    endobj
    404 0 obj
    >
    endobj
    405 0 obj
    >
    endobj
    406 0 obj
    >
    endobj
    407 0 obj
    >
    endobj
    408 0 obj
    >
    endobj
    409 0 obj
    >
    endobj
    410 0 obj
    >
    endobj
    411 0 obj
    >
    endobj
    412 0 obj
    >
    endobj
    413 0 obj
    >
    endobj
    414 0 obj
    >
    endobj
    415 0 obj
    >
    endobj
    416 0 obj
    >
    endobj
    417 0 obj
    >
    endobj
    418 0 obj
    >
    endobj
    419 0 obj
    >
    endobj
    420 0 obj
    >
    endobj
    421 0 obj
    >
    endobj
    422 0 obj
    >
    endobj
    423 0 obj
    >
    endobj
    424 0 obj
    >
    endobj
    425 0 obj
    >
    endobj
    426 0 obj
    >
    endobj
    427 0 obj
    >
    endobj
    428 0 obj
    >
    endobj
    429 0 obj
    >
    endobj
    430 0 obj
    >
    endobj
    431 0 obj
    >
    endobj
    432 0 obj
    >
    endobj
    433 0 obj
    >
    endobj
    434 0 obj
    >
    endobj
    435 0 obj
    >
    endobj
    436 0 obj
    >
    endobj
    437 0 obj
    >
    endobj
    438 0 obj
    >
    endobj
    439 0 obj
    >
    endobj
    440 0 obj
    >
    endobj
    441 0 obj
    >
    endobj
    442 0 obj
    >
    endobj
    443 0 obj
    >
    endobj
    444 0 obj
    >
    endobj
    445 0 obj
    >
    endobj
    446 0 obj
    >
    endobj
    447 0 obj
    >
    endobj
    448 0 obj
    >
    endobj
    449 0 obj
    >
    endobj
    450 0 obj
    >
    endobj
    451 0 obj
    >
    endobj
    452 0 obj
    >
    endobj
    453 0 obj
    >
    endobj
    454 0 obj
    >
    endobj
    455 0 obj
    >
    endobj
    456 0 obj
    >
    endobj
    457 0 obj
    >
    endobj
    458 0 obj
    >
    endobj
    459 0 obj
    >
    endobj
    460 0 obj
    >
    endobj
    461 0 obj
    >
    endobj
    462 0 obj
    >
    endobj
    463 0 obj
    >
    endobj
    464 0 obj
    >
    endobj
    465 0 obj
    >
    endobj
    466 0 obj
    >
    endobj
    467 0 obj
    >
    endobj
    468 0 obj
    >
    endobj
    469 0 obj
    >
    endobj
    470 0 obj
    >
    endobj
    471 0 obj
    >
    endobj
    472 0 obj
    >
    endobj
    473 0 obj
    >
    endobj
    474 0 obj
    >
    endobj
    475 0 obj
    >
    endobj
    476 0 obj
    >
    endobj
    477 0 obj
    >
    endobj
    478 0 obj
    >
    endobj
    479 0 obj
    >
    endobj
    480 0 obj
    >
    endobj
    481 0 obj
    >
    endobj
    482 0 obj
    >
    endobj
    483 0 obj
    >
    endobj
    484 0 obj
    >
    endobj
    485 0 obj
    >
    endobj
    486 0 obj
    >
    endobj
    487 0 obj
    >
    endobj
    488 0 obj
    >
    endobj
    489 0 obj
    >
    endobj
    490 0 obj
    >
    endobj
    491 0 obj
    >
    endobj
    492 0 obj
    >
    endobj
    493 0 obj
    >
    endobj
    494 0 obj
    >
    endobj
    495 0 obj
    >
    endobj
    496 0 obj
    >
    endobj
    497 0 obj
    >
    endobj
    498 0 obj
    >
    endobj
    499 0 obj
    >
    endobj
    500 0 obj
    >
    endobj
    501 0 obj
    >
    endobj
    502 0 obj
    >
    endobj
    503 0 obj
    >
    endobj
    504 0 obj
    >
    endobj
    505 0 obj
    >
    endobj
    506 0 obj
    >
    endobj
    507 0 obj
    >
    endobj
    508 0 obj
    >
    endobj
    509 0 obj
    >
    endobj
    510 0 obj
    >
    endobj
    511 0 obj
    >
    endobj
    512 0 obj
    >
    endobj
    513 0 obj
    >
    endobj
    514 0 obj
    >
    endobj
    515 0 obj
    >
    endobj
    516 0 obj
    >
    endobj
    517 0 obj
    >
    endobj
    518 0 obj
    >
    endobj
    519 0 obj
    >
    endobj
    520 0 obj
    >
    endobj
    521 0 obj
    >
    endobj
    522 0 obj
    >
    endobj
    523 0 obj
    >
    endobj
    524 0 obj
    >
    endobj
    525 0 obj
    >
    endobj
    526 0 obj
    >
    endobj
    527 0 obj
    >
    endobj
    528 0 obj
    >
    endobj
    529 0 obj
    >
    endobj
    530 0 obj
    >
    endobj
    531 0 obj
    >
    endobj
    532 0 obj
    >
    endobj
    533 0 obj
    >
    endobj
    534 0 obj
    >
    endobj
    535 0 obj
    >
    endobj
    536 0 obj
    >
    endobj
    537 0 obj
    >
    endobj
    538 0 obj
    >
    endobj
    539 0 obj
    >
    endobj
    540 0 obj
    >
    endobj
    541 0 obj
    >
    endobj
    542 0 obj
    >
    endobj
    543 0 obj
    >
    endobj
    544 0 obj
    >
    endobj
    545 0 obj
    >
    endobj
    546 0 obj
    >
    endobj
    547 0 obj
    >
    endobj
    548 0 obj
    >
    endobj
    549 0 obj
    >
    endobj
    550 0 obj
    >
    endobj
    551 0 obj
    >
    endobj
    552 0 obj
    >
    endobj
    553 0 obj
    >
    endobj
    554 0 obj
    >
    endobj
    555 0 obj
    >
    endobj
    556 0 obj
    >
    endobj
    557 0 obj
    >
    endobj
    558 0 obj
    >
    endobj
    559 0 obj
    >
    endobj
    560 0 obj
    >
    endobj
    561 0 obj
    >
    endobj
    562 0 obj
    >
    endobj
    563 0 obj
    >
    endobj
    564 0 obj
    >
    endobj
    565 0 obj
    >
    endobj
    566 0 obj
    >
    endobj
    567 0 obj
    >
    endobj
    568 0 obj
    >
    endobj
    569 0 obj
    >
    endobj
    570 0 obj
    >
    endobj
    571 0 obj
    >
    endobj
    572 0 obj
    >
    endobj
    573 0 obj
    >
    endobj
    574 0 obj
    >
    endobj
    575 0 obj
    >
    endobj
    576 0 obj
    >
    endobj
    577 0 obj
    >
    endobj
    578 0 obj
    >
    endobj
    579 0 obj
    >
    endobj
    580 0 obj
    >
    endobj
    581 0 obj
    >
    endobj
    582 0 obj
    >
    endobj
    583 0 obj
    >
    endobj
    584 0 obj
    >
    endobj
    585 0 obj
    >
    endobj
    586 0 obj
    >
    endobj
    587 0 obj
    >
    endobj
    588 0 obj
    >
    endobj
    589 0 obj
    >
    endobj
    590 0 obj
    >
    endobj
    591 0 obj
    >
    endobj
    592 0 obj
    >
    endobj
    593 0 obj
    >
    endobj
    594 0 obj
    >
    endobj
    595 0 obj
    >
    endobj
    596 0 obj
    >
    endobj
    597 0 obj
    >
    endobj
    598 0 obj
    >
    endobj
    599 0 obj
    >
    endobj
    600 0 obj
    >
    endobj
    601 0 obj
    >
    endobj
    602 0 obj
    >
    endobj
    603 0 obj
    >
    endobj
    604 0 obj
    >
    endobj
    605 0 obj
    >
    endobj
    606 0 obj
    >
    endobj
    607 0 obj
    >
    endobj
    608 0 obj
    >
    endobj
    609 0 obj
    >
    endobj
    610 0 obj
    >
    endobj
    611 0 obj
    >
    endobj
    612 0 obj
    >
    endobj
    613 0 obj
    >
    endobj
    614 0 obj
    >
    endobj
    615 0 obj
    >
    endobj
    616 0 obj
    >
    endobj
    617 0 obj
    >
    endobj
    618 0 obj
    >
    endobj
    619 0 obj
    >
    endobj
    620 0 obj
    >
    endobj
    621 0 obj
    >
    endobj
    622 0 obj
    >
    endobj
    623 0 obj
    >
    endobj
    624 0 obj
    >
    endobj
    625 0 obj
    >
    endobj
    626 0 obj
    >
    endobj
    627 0 obj
    >
    endobj
    628 0 obj
    >
    endobj
    629 0 obj
    >
    endobj
    630 0 obj
    >
    endobj
    631 0 obj
    >
    endobj
    632 0 obj
    >
    endobj
    633 0 obj
    >
    endobj
    634 0 obj
    >
    endobj
    635 0 obj
    >
    endobj
    636 0 obj
    >
    endobj
    637 0 obj
    >
    endobj
    638 0 obj
    >
    endobj
    639 0 obj
    >
    endobj
    640 0 obj
    >
    endobj
    641 0 obj
    >
    endobj
    642 0 obj
    >
    endobj
    643 0 obj
    >
    endobj
    644 0 obj
    >
    endobj
    645 0 obj
    >
    endobj
    646 0 obj
    >
    endobj
    647 0 obj
    >
    endobj
    648 0 obj
    >
    endobj
    649 0 obj
    >
    endobj
    650 0 obj
    >
    endobj
    651 0 obj
    >
    endobj
    652 0 obj
    >
    endobj
    653 0 obj
    >
    endobj
    654 0 obj
    >
    endobj
    655 0 obj
    >
    endobj
    656 0 obj
    >
    endobj
    657 0 obj
    >
    endobj
    658 0 obj
    >
    endobj
    659 0 obj
    >
    endobj
    660 0 obj
    >
    endobj
    661 0 obj
    >
    endobj
    662 0 obj
    >
    endobj
    663 0 obj
    >
    endobj
    664 0 obj
    >
    endobj
    665 0 obj
    >
    endobj
    666 0 obj
    >
    endobj
    667 0 obj
    >
    endobj
    668 0 obj
    >
    endobj
    669 0 obj
    >
    endobj
    670 0 obj
    >
    endobj
    671 0 obj
    >
    endobj
    672 0 obj
    >
    endobj
    673 0 obj
    >
    endobj
    674 0 obj
    >
    endobj
    675 0 obj
    >
    endobj
    676 0 obj
    >
    endobj
    677 0 obj
    >
    endobj
    678 0 obj
    >
    endobj
    679 0 obj
    >
    endobj
    680 0 obj
    >
    endobj
    681 0 obj
    >
    endobj
    682 0 obj
    >
    endobj
    683 0 obj
    >
    endobj
    684 0 obj
    >
    endobj
    685 0 obj
    >
    endobj
    686 0 obj
    >
    endobj
    687 0 obj
    >
    endobj
    688 0 obj
    >
    endobj
    689 0 obj
    >
    endobj
    690 0 obj
    >
    endobj
    691 0 obj
    >
    endobj
    692 0 obj
    >
    endobj
    693 0 obj
    >
    endobj
    694 0 obj
    >
    endobj
    695 0 obj
    >
    endobj
    696 0 obj
    >
    endobj
    697 0 obj
    >
    endobj
    698 0 obj
    >
    endobj
    699 0 obj
    >
    endobj
    700 0 obj
    >
    endobj
    701 0 obj
    >
    endobj
    702 0 obj
    >
    endobj
    703 0 obj
    >
    endobj
    704 0 obj
    >
    endobj
    705 0 obj
    >
    endobj
    706 0 obj
    >
    endobj
    707 0 obj
    >
    endobj
    708 0 obj
    >
    endobj
    709 0 obj
    >
    endobj
    710 0 obj
    >
    endobj
    711 0 obj
    >
    endobj
    712 0 obj
    >
    endobj
    713 0 obj
    >
    endobj
    714 0 obj
    >
    endobj
    715 0 obj
    >
    endobj
    716 0 obj
    >
    endobj
    717 0 obj
    >
    endobj
    718 0 obj
    >
    endobj
    719 0 obj
    >
    endobj
    720 0 obj
    >
    endobj
    721 0 obj
    >
    endobj
    722 0 obj
    >
    endobj
    723 0 obj
    >
    endobj
    724 0 obj
    >
    endobj
    725 0 obj
    >
    endobj
    726 0 obj
    >
    endobj
    727 0 obj
    >
    endobj
    728 0 obj
    >
    endobj
    729 0 obj
    >
    endobj
    730 0 obj
    >
    endobj
    731 0 obj
    >
    endobj
    732 0 obj
    >
    endobj
    733 0 obj
    >
    endobj
    734 0 obj
    >
    endobj
    735 0 obj
    >
    endobj
    736 0 obj
    >
    endobj
    737 0 obj
    >
    endobj
    738 0 obj
    >
    endobj
    739 0 obj
    >
    endobj
    740 0 obj
    >
    endobj
    741 0 obj
    >
    endobj
    742 0 obj
    >
    endobj
    743 0 obj
    >
    endobj
    744 0 obj
    >
    endobj
    745 0 obj
    >
    endobj
    746 0 obj
    >
    endobj
    747 0 obj
    >
    endobj
    748 0 obj
    >
    endobj
    749 0 obj
    >
    endobj
    750 0 obj
    >
    endobj
    751 0 obj
    >
    endobj
    752 0 obj
    >
    endobj
    753 0 obj
    >
    endobj
    754 0 obj
    >
    endobj
    755 0 obj
    >
    endobj
    756 0 obj
    >
    endobj
    757 0 obj
    >
    endobj
    758 0 obj
    >
    endobj
    759 0 obj
    >
    endobj
    760 0 obj
    >
    endobj
    761 0 obj
    >
    endobj
    762 0 obj
    >
    endobj
    763 0 obj
    >
    endobj
    764 0 obj
    >
    endobj
    765 0 obj
    >
    endobj
    766 0 obj
    >
    endobj
    767 0 obj
    >
    endobj
    768 0 obj
    >
    endobj
    769 0 obj
    >
    endobj
    770 0 obj
    >
    endobj
    771 0 obj
    >
    endobj
    772 0 obj
    >
    endobj
    773 0 obj
    >
    endobj
    774 0 obj
    >
    endobj
    775 0 obj
    >
    endobj
    776 0 obj
    >
    endobj
    777 0 obj
    >
    stream
    xyp}h if&i22S4dIҤMIv1M6N2iCMdhJƷ|`cc|bԧ$>uCƦHZmp:˫߻Z~Ϯ}ww?~_R

    Содержание

    Сукочева Елена Михайловна

    Врач ультразвуковой диагностики высшей квалификационной категории.

    Стаж работы:


    25 лет


    Профессиональные достижения и опыт:

    1994 г. — окончание Волгоградской медицинской академии по специальности «Лечебное дело».

    1995 г. — окончание интернатуры на I кафедре внутренних болезней ВМА по специальности «Терапия».

    1995 г. — специализация «Ультразвуковая диагностика брюшной полости и забрюшинного пространства», отделение ультразвуковой и рентгеновской диагностики НИИ педиатрии РАМН, г. Москва.

    1996 г. — тематическое усовершенствование по теме «Физические, технические и клинические аспекты ультразвукового метода исследования в акушерстве и гинекологии», РМА последипломного образования, г. Москва.

    1997 г. — участие в научно-практическом семинаре «Врожденные пороки развития плода», г. Москва.

    1998 г. — Всероссийский научно-практический семинар «Ультразвуковая диагностика онкологических заболеваний», г. Москва.

    1999 г. — «Ультразвуковая диагностика в клинической практике».

    2004 г. — «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики».

    2007 г. — профессиональная переподготовка по ультразвуковой диагностике, ФГОУ институт повышения квалификации ФМБА России, г. Москва.

    2012 г. — сертификационный цикл по ультразвуковой диагностике, ФГОУ институт повышения квалификации ФМБА России, г. Москва.

    2016 г. — приняла участие в работе 5-го Московского международного курса «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в медицине матери и плода».

    2016 г. — приняла участие в конференции «Актуальные проблемы ультразвуковой диагностики», г. Волгоград.

    2016 г. — участие в семинаре «Современные аспекты эхокардиографии и нейросонографии плода», г. Волгоград.

    2016 г. — повышение квалификации на базе центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева Министерства здравоохранения РФ по программе «Внутриутробная диагностика патологии сердечно-сосудистой системы», г. Москва.

    Цены на ультразвуковые исследования (узи) — Лечебно-диагностический центр Доктора Дукина












































    Допплерометрия при беременности

    550

    Комплексное УЗДГ вен и артерий конечностей

    2100

    Комплексное УЗДГ сосудов шеи и головного мозга

    1600

    Нейросонография с доплерометрией

    600

    Остеоденситометрия

    800

    ТРУЗИ предстательной железы

    800

    УЗДГ артерий конечностей

    1200

    УЗДГ брюшной аорты

    650

    УЗДГ вен конечностей

    1200

    УЗДГ сосудов шеи

    1200

    УЗДГ транскраниальная (головной мозг)

    600

    УЗИ — повторная фолликулометрия с динамикой роста фолликулов

    350

    УЗИ — фолликулометрия с доплерометрией

    750

    УЗИ вилочковой железы

    650

    УЗИ желчного пузыря (дообследование Балалыкин В.Д.)

    200

    УЗИ коленного/лучезапястного сустава

    600

    УЗИ лимфатических узлов(1-ой группы)

    500

    УЗИ лобкового сочленения

    450

    УЗИ молочных желез

    750

    УЗИ мочевого пузыря

    300

    УЗИ мошеночной области

    450

    УЗИ мягких тканей

    450

    УЗИ ОБП+дискинезия ЖВП

    1000

    УЗИ околоносовых пазух

    450

    УЗИ органов брюшной полости(печень,желчн.пузырь,селезенка,поджел железа)

    850

    УЗИ органов малого таза

    750

    УЗИ плевральных полостей

    450

    УЗИ плода I триместр

    850

    УЗИ плода I триместр (двойня)

    1000

    УЗИ плода I триместр в динамике до 2-х недель

    350

    УЗИ плода II — III триместр с доплерометрией

    1150

    УЗИ плода II — III триместр с доплерометрией (двойня)

    1300

    УЗИ почек

    520

    УЗИ почек, мочеточников,мочевого пузыря

    650

    УЗИ простаты

    600

    УЗИ сердца (эхо-кг)

    1200

    УЗИ слюнные железы

    550

    УЗИ срединного нерва

    450

    УЗИ тазобедренных суставов + 2 снимка

    550

    УЗИ цервикометрия (беременость II-III триместр)

    250

    УЗИ щитовидной железы с доплерометрией

    650

    Ультразвуковая эластография поверхностных структур

    250

    УЗИ при беременности в Одинцово и Звенигороде: УЗИ плода на ранних сроках беременности, сделать первое УЗИ во время беременности

    Показания и подготовка к процедуре


    Сделать УЗИ при беременности в плановом порядке нужно на 11-14, 18-21, 30-34 неделе, то есть раз в триместр.


    Первое УЗИ при беременности позволяет установить ее факт, срок, количество плодных яиц и их расположение. Угроза выкидыша, риск пузырного заноса, сомнения в жизнеспособности эмбриона – другие показания к УЗИ на ранних сроках беременности.


    УЗИ во втором триместре призвано оценить развитие плода в соответствии со сроком гестации, выявить возможные патологии, задержки развития. Третий триместр опасен риском преждевременных родов, возникновением проблем с кровообращением и околоплодной жидкостью, поэтому УЗИ также является важной составляющей диагностики беременных.


    Дополнительное УЗИ беременных назначается при:

    • подозрении на внематочную беременность;
    • угрожающий аборт или выкидыш в ходу;
    • наличии в анамнезе женщины преждевременных родов, внутриутробной гибели плода, исмико-цервикальной недостаточности;
    • многоплодии.


    Если женщина во время беременности или незадолго до ее наступления пережила инфекционное заболевание, стоит сделать УЗИ плода, чтобы исключить риск развития у него осложнений, заражения. Непременно обследование проводится при внезапном исчезновении ощущений шевелений малыша.

    Как проходит УЗИ при беременности?


    УЗИ во время беременности проводится трансабдоминально: врач датчиком водит по животу, предварительно нанеся на него специальный гель. Побочных эффектов и противопоказаний нет.


    В первом триместре возможно проведение трансвагинального ультразвукового сканирования. Данный способ наиболее информативен при подозрении на патологии беременности. На втором и третьем триместрах беременности трансвагинальное УЗИ запрещено.


    Важно серьезно отнестись к выбору клиники, где можно пройти обследование. Нужно обращать внимание не только на то, какая на УЗИ при беременности цена, но и качество оборудования, уровень подготовки персонала.

    УЗИ во время беременности в Одинцово и Звенигороде


    Запись на УЗИ в женскую консультацию не всегда возможна на удобную для пациентки дату. Случается и так, что для уточнения диагноза и принятия своевременных мер для поддержания здоровья будущей мамы и плода исследование требуется внепланово. Пройти его можно платно в медицинских центрах «ВЕРАМЕД». Опытные диагносты и современное безопасное оборудование – гарантия точности результатов. Отзывы благодарных пациентов, которым помогли наши врачи, вы можете найти на сайте в соответствующем разделе.


    Удобное расположение клиник в центральных частях городов Одинцова и Звенигорода, позволяет легко добраться в «ВЕРАМЕД» как на машине, так и на общественном транспорте.


    Запись на УЗИ производится через администраторов клиник, сайт или кол-центр: 8(495)150-03-03.

    цены, запись онлайн, адреса, отзывы на Meds.ru

    Сеть клиник Медицинский центр Эдем

    Многопрофильный медицинский центр «Эдем» м. Киевская проводит диагностику и лечение пациентов по направлениям: гинекология, стоматология, урология, неврология, маммология, терапия. В медцентре работают врачи высшей и первой квалификационной категории, кандидаты наук с огромным практическим опытом.

    • 1900 УЗ-исследование в ранние сроки беременности (до 10 недель)
    • 3300 УЗ-исследование — скрининг второго триместра (18-21 неделя) двойня
    • 2500 УЗ-исследование плода во втором триместре с фетометрией
    • 900 УЗ-исследование сердцебиение плода
    • 2800 УЗ-исследование плода в третьем триместре
    • Смотреть прайс-лист клиники →

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Многопрофильный медицинский центр «ПрофМедЛаб» предоставляет амбулаторно-поликлиническое лечение и диагностику широкого спектра заболеваний. Среди врачей, которые ведут прием, опытные специалисты: офтальмологи, травматологи, отоларингологи, гинекологи, неврологи, гастроэнтерологи, стоматологи, терапевты, эндокринологи, косметологи, дерматовенерологи, психиатры, маммологи, проктологи, инфекционисты., кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификации.

    Записаться на прием

    Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    «Центр Женского Здоровья» — это современный женский медицинский центр, в котором предоставляется комплексный подход в решении гинекологических проблем.

    • 3000 УЗИ при беременности раннего срока (диагностика, до 10 недель), 2D
    • 2000 УЗИ при беременности (сердцебиение плода), 2D
    • 3500 УЗИ при беременности 1 скрининг (1 триместр 11-13 недель), 2D
    • 2500 УЗИ при беременности (определение пола), 2D
    • 4500 УЗИ при беременности 2 скрининг (2 триместр 21-23 недель), 2D
    • Смотреть прайс-лист клиники →

    Записаться на прием

    Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Сеть клиник Клиника МедЦентрСервис

    МедЦентрСервис у м. Улица 1905 года — это клиника европейского уровня, которая предлагает пациентам полный спектр медицинских услуг: от профилактики до операций.

    • 2600 УЗИ (I триместр беременности)
    • 3500 УЗИ (III триместр беременности) при многоплодной беременности
    • 3000 УЗИ (II триместр беременности)
    • 3000 УЗИ проходимости маточных труб
    • 3500 УЗИ (III триместр беременности)
    • Смотреть прайс-лист клиники →

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Сеть клиник Он Клиник

    Медцентр «ОН КЛИНИК» на Трехгорном Валу — это многопрофильное современное медучреждение в Москве. Пациенты, обратившиеся в ЛДЦ для прохождения обследования или лечения, гарантированно получат квалифицированную помощь специалистов и уверенность в быстром выздоровлении.

    • 3500 Доплерография при многоплодной беременности
    • 4500 Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока при многоплодной беременности
    • 6000 УЗИ плодов при многоплодной беременности 1-й триместр с доплерографией (с 12-13 недель. 1-й скрин)
    • 3000 Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока
    • 8250 УЗИ плодов при многоплодной беременности 2-й триместр с доплерографией (с 18-20 недель. 2-й скрин)
    • Смотреть прайс-лист клиники →

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Сеть клиник Он Клиник

    Многопрофильный медцентр «ОН КЛИНИК» на Новом Арбате предлагает услуги в области косметологии, хирургии, диагностики и лечения различных заболеваний. Одно из основных преимуществ — наличие собственной лаборатории, которая оснащена современным оборудованием. Результаты исследований доступны пациенту в день проведения процедуры. Предоставляются услуги инструментальной и лабораторной диагностики.

    • 3500 Доплерография при многоплодной беременности
    • 4500 Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока при многоплодной беременности
    • 6000 УЗИ плодов при многоплодной беременности 1-й триместр с доплерографией (с 12-13 недель. 1-й скрин)
    • 3000 Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока
    • 8250 УЗИ плодов при многоплодной беременности 2-й триместр с доплерографией (с 18-20 недель. 2-й скрин)
    • Смотреть прайс-лист клиники →

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Сеть клиник Клиника Первый доктор

    Клиника «Первый доктор» на Киевской — это филиал сетевой клиники, который предлагает пациентам перечень услуг по диагностике, профилактике и лечению заболеваний различных медицинских направлений.

    • 1199 УЗИ беременности малого срока
    • 1950 УЗИ беременность 2-ой плод
    • 1900 УЗИ беременность I триместр
    • 2550 УЗИ беременность II триместр
    • 2900 УЗИ беременность III триместр
    • Смотреть прайс-лист клиники →

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Сеть клиник Он Клиник

    Медучреждение «ОН КЛИНИК» на Зубовском бульваре — это медцентр, в котором предоставляется квалифицированная медицинская помощь взрослым и детям. В медцентре ведут прием специалисты различных направлений, что позволяет проводить комплексную диагностику и лечение.

    • 8250 УЗИ плодов при многоплодной беременности 3-й триместр с доплерографией (с 28-й недели)
    • 4500 Ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока при многоплодной беременности
    • 5500 УЗИ плода 2-й триместр с допплерографией (с 18-20 недель. 2-й скрин)
    • 2500 Доплерография плода
    • 4900 Ультразвуковое исследование матки и плода во втором триместре при многоплодной беременности
    • Смотреть прайс-лист клиники →

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Сеть клиник Открытая клиника

    Медико-реабилитационный центр на Пресне, входящий в сеть “Открытая клиника”, проводит лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника владеет инновационными технологиями и методиками для диагностики. Применяются современные реабилитационные тренажеры для восстановления организма.

    • 5050 УЗИ плода трехмерное с записью видеоклипа на компакт-диск
    • 2550 УЗИ ранних сроков беременности (1 триместр)
    • 6200 Ультразвуковая допплерометрия плода и сосудов маточно-плацентарного кровотока
    • 3750 УЗИ плода
    • Смотреть прайс-лист клиники →

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    Сеть клиник АВС-Медицина

    Семейная поликлиника «ABC-медицина» на Улице 1905 года — это многофункциональное медучреждение, в котором предоставляют медуслуги для детей и взрослых. Специалисты применяют в работе современные технологии и традиционные методики.

    • 3500 УЗИ при беременности 3-й триместр одноплодная
    • 4000 УЗИ при беременности (30-32 недели) при многоплодной беременности
    • 3300 Первый УЗИ скрининг (11 -13 неделя беременности)
    • 2900 УЗИ при беременности 1 триместр
    • 3500 УЗИ при беременности (18-21 неделя)
    • Смотреть прайс-лист клиники →

    Записаться на прием

    Для записи в любой филиал клиники звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13

    УЗИ при беременности — последние отзывы

    Во время беременности перенесла инфекционную болезнь. Хорошо, что есть такие обследования, как УЗИ. С его помощью удалось проследить за состоянием малыша. Я очень переживла, что будут какие-то осложнения, но все обошлось, малыш здоров. Благодарность врачам не имеет границ за эффективное, безопасное для ребенка лечение!!

    – 

    Евгения

    ,

    У меня подрастают двойняшки. Очень часто приглашаю на дом педиатра Муравьева Александра Викторовича. Пока я молодая и неопытная мама и у меня возникает много страхов и вопросов относительно здоровья малышей. Услугами врача довольна. Он хороший профессионал. Не грузит лишней информацией, дает только основную информацию по уходу.

    – 

    Арина

    ,

    Все УЗИ своей беременности делаю только у Костышинной. Мне стоило один раз пройти у Екатерины Любомировны диагностику, как я поняла, что этот специалист работу свою знает и делает ее отлично. Не боюсь, что если возникнет патология у малыша или какие-то проблемы по беременности она обязательно это отметит в своем заключении, причем сделает это очень профессионально.

    – 

    Рита Антонова

    ,

    Ведение многоплодной беременности цена в Москве, обследования и анализы при многоплодии : Медицинский центр «Доктор рядом»

    Многоплодная беременность – безумное счастье подарить сразу несколько жизней. Недоумение и растерянность в первый миг неожиданной новости только усиливают предстоящий восторг. Испытать чудо двойного материнства, взять на руки сразу нескольких крохотных младенцев – невероятное событие. Но путь к нему довольно сложен и тернист.

    Медицинский центр «Доктор рядом» рекомендует программу ведения беременности с многоплодием. Мы разработали подробный план сдачи анализов и диагностических мероприятий, чтобы вовремя распознать возможные осложнения. Помните, что комплексное медицинское сопровождение и контроль, индивидуальный подход к каждой беременной женщине – необходимые условия для благоприятного течения многоплодной беременности.

    Многоплодие и его причины

    Многоплодной беременностью является беременность, при которой развиваются два или более плода. На сегодняшний день многоплодная беременность встречается у 2% всех беременных женщин. Столь высокий показатель обусловлен развитием искусственных методов оплодотворения и их успешным внедрением.

    Основные причины многоплодной беременности:

    • Наследственная предрасположенность по материнской линии;
    • Позднее зачатие в возрасте женщины 35 и более лет;
    • Аномальное развитие матки;
    • ЭКО;
    • Искусственная стимуляция овуляции;
    • Длительный прием оральных контрацептивов и наступившая беременность сразу после прекращения их приема.

    Классификация многоплодной беременности

    1. По количеству плодов – двойня, тройня, четверня и т.д.
    2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток:
      • Двуяйцевые близнецы, или двойня – происходит одновременное оплодотворение двух яйцеклеток. Развиваются дети одного или разных полов;
      • Однояйцевые близнецы – оплодотворяется одна яйцеклетка. Развиваются дети одного пола. Они похожи между собой, что обусловлено одинаковым набором генов.
    3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек:
      • Бихориальная биамниотическая двойня – это одно- или двуяйцевые близнецы, у каждого из которых есть своя амниотическая оболочка и плацента;
      • Монохориальная биамниотическая – однояйцевые близнецы с одной общей плацентой. Но у каждого плода наблюдается своя амниотическая оболочка;
      • Монохориальная моноамниотическая – однояйцевые близнецы с общей плацентой и амниотической оболочкой. При этом межплодовая оболочка полностью отсутствует.

    Особенности ведения многоплодной беременности

    Многоплодная беременность становится настоящим испытанием для каждой женщины. Но она таит в себе бесценный дар, который без сомнений стоит этих несколько месяцев тревог и волнений. Стоит учесть особенности такого положения, довериться лучшим специалистам в этой области и со всей ответственностью выполнять их рекомендации.

    Особенности ведения многоплодной беременности:

    • Посещения акушера-гинеколога дважды в месяц на сроке до 30 недель, каждую неделю после 30 недель;
    • Контроль прибавки в весе – при многоплодной беременности рекомендуемым показателем является прибавка в 20-22 кг;
    • Прием поливитаминов с ранних сроков, железосодержащих препаратов для профилактики анемии;
    • Регулярное УЗИ для контроля состояния и развития плодов, плаценты и околоплодных вод. УЗИ назначается от 5 и более раз за весь период многоплодной беременности;
    • Контроль шейки матки;
    • Контроль сердечно-сосудистой системы, работы почек. Важно не пропустить признаки развития гестоза в третьем триместре. Симптомы позднего гестоза являются показанием для госпитализации при многоплодной беременности;
    • Контроль содержания глюкозы в крови, показателей свертываемости крови, агрегационных свойств эритроцитов;
    • После 30 недели рекомендуется еженедельно проходить КТГ и эхографическую оценку функционального состояния фетоплацентарной системы;
    • Допплерография проводится для каждого плода в отдельности;
    • Пренатальный скрининг при многоплодной беременности часто дает недостоверные результаты. Поэтому проводятся дополнительные исследования на генетически обусловленные пороки развития;
    • Исследование околоплодных вод из каждого плодного мешка под эхографическим контролем проводится при наличии подозрений на аномалии в развитии плода. Так амниоцентез проводится на сроке от 16 до 20 недель, потому что в раннем периоде высока вероятность выкидыша;
    • Биопсия ворсин хориона – выявляет наличие хромосомных отклонений плода. Для исследований берется образец ткани из плаценты при помощи иглы через брюшную стенку или влагалище. Проводится при показаниях на сроке от 10 недель беременности;
    • При многоплодной беременности женщина уходит на больничный с 28 недели. Госпитализация в родильный дом необходима с 36 недели, когда имеется максимальное растяжение матки. Высока вероятность преждевременных родов уже с 30 недели. Может быть назначена медикаментозная терапия для сохранения беременности.

    Возможные осложнения многоплодной беременности

    Многоплодная беременность тесно связана со многими рисками для здоровья матери, правильного развития детей без врожденных аномалий и пороков. Даже если будущая мама абсолютно здорова, это не исключает осложнения в период беременности и во время родов.

    Основные осложнения многоплодной беременности:

    • Поздний гестоз;
    • Обострение имеющихся хронических патологий;
    • Сильное снижение гемоглобина;
    • Угроза прерывания беременности, преждевременные роды;
    • Внутриутробная задержка развития плодов;
    • Синдром фетальной гемотрансфузии – неполноценное распределение крови в плаценте между плодами. Это происходит, если в плаценте образовываются артериальные анастомозы;
    • Обратная артериальная перфузия – образование артериальных анастомозов в пуповине. Это приводит к тому, что один плод развивается за счет другого;
    • Внутриутробная гибель плода – к сожалению, при многоплодной беременности высока вероятность пороков в развитии или гибели одного плода. Если это бихориальные близнецы, беременность сохраняется. Если же погибает один из плодов с одной плацентой и амниотической оболочкой, это повлияет на развитие другого плода;
    • Хромосомная аномалия или порок в развитии одного из плодов – родители в праве самостоятельно решить пролонгировать ли беременность.

    Ведение многоплодной беременности в Москве

    Ведение многоплодной беременности рекомендуется с момента ее диагностики. Ведь развитие двух и более эмбрионов сулит огромную нагрузку на сердечно-сосудистую систему матери, функционирование ее почек, печени, всех органов и систем. В этот момент беременной женщине очень важно ощутить не только терапевтическую, но и психологическую поддержку. И мы, врачи московской клиники «Доктор рядом», всегда готовы ее оказать.

    Мы осуществляем ведение многоплодной беременности в Москве. Оно включает все плановые анализы и обследования при беременности, дополнительные визиты к акушеру-гинекологу, терапевту, УЗИ, специфические для многоплодной беременности исследования для оценки развития плода.

    Позвольте нам сопровождать вас на пути к особенному материнству. Ведение многоплодной беременности в нашей клинике – медицинский контроль, передовая диагностика и отзывчивый персонал.

    Лечебно-диагностический центр предлагает УЗИ сердца, сосудов, всех орг

    Оплата услуг может производится в наличной и безналичной форме

    Информация не является публичной офертой и представляет собой информацию на 14.01.2021 г.

    Консультации врачей   Цена, руб

    • Гастроэнтеролог                              1000

    • Гинеколог                                    1000/800

    • Кардиолог                                 1200/1000

    • Невролог                                         1000

    • Маммолог-онколог                          800

    • Уролог                                          1000/800

    • Сердечно-сосудистый хирург       1700

    • Терапевт                                      1000/800

    • Педиатр                                        700/500

    • Эндокринолог                            1000/800

     

     

    Функциональная диагностика

                                               Цена, руб

    • Холтер ЭКГ                                     1500

    • Суточное мониторирование АД  1100

    • Холтер ЭКГ + АД (СМАД)              1800

    • ЭКГ (без расшифровки)                 300

    • ЭКГ (с расшифровкой)                   400

    • Спирография (скрининг)               500

    • Спирография (расширенная)       900

     

     

     

    Сердечные и сосудистые исследования

    • УЗИ сердца

    • Триплексное сканирование интракраниального отдела брахиоцефальных артерий (ТКДГ) – сосуды головного мозга

    • Триплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий (БЦА) – сосуды шеи   

    • СКИДКА-КОМПЛЕКС  Комплексное исследование ПРИ ГОЛОВНЫХ БОЛЯХ (БЦА, ТКДГ, УЗИ щитовидной железы) 

    • УЗИ артерий верхних конечностей 

    • УЗИ артерий нижних конечностей 

    • УЗИ вен верхних конечностей 

    • УЗИ вен нижних конечностей 

    • УЗИ брюшной аорты  

    • СКИДКА-КОМПЛЕКС  Комплексное ОБСЛЕДОВАНИЕ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ОРГАНИЗМА (ТКДГ – сосуды головного мозга, БЦА – сосуды шеи, артерии верхних и нижних конечностей, вены верхних и нижних конечностей, брюшная аорта)  

     Брюшная полость и забрюшинное пространство

    • УЗИ желудка  

    • УЗИ одного органа (печень, поджелудочная железа, селезёнка, мочевой пузырь)

    • УЗИ почек

    • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи  

    • СКИДКА-КОМПЛЕКС  Комплекс «Здоровье» №1 УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, селезенка

    • СКИДКА-КОМПЛЕКС  Комплекс «Здоровье» №2 УЗИ органов брюшной полости с почками

    • УЗИ желчного пузыря с определением функции

    • УЗИ почек с надпочечниками и почечной артерией

    • Фотография при исследовании

    Беременность

    • УЗИ до 12 недель беременности

    • УЗИ беременности от 12 недель

    • УЗИ беременности от 20 недель с допплерометрией

    • УЗИ до 12 недель беременности двойней

    • УЗИ беременности от 12 недель двойней

    • УЗИ беременности от 20 недель с допплерометрией двойней

    • Определение пола плода при исследовании

    • Определение пола ребенка + фотография плода без исследования

    • Фотография плода при исследовании

    Мужчины

    • ТРУЗИ (УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком)

    • УЗИ предстательной железы абдоминально с определением объемаостаточной мочи

    • УЗИ органов мошонки

    • СКИДКА-КОМПЛЕКС  УЗИ мужской половой системы – урологический комплекс №1 (почки, мочевой пузырь, ТРУЗИ, органы мошонки)  

    • СКИДКА-КОМПЛЕКС  УЗИ мужской половой системы – урологический комплекс №2 (почки, мочевой пузырь, предстательной железы абдоминально с определением объема остаточной мочи, органы мошонки)  

    • СКИДКА-КОМПЛЕКС  Комплекс ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕГО ОРГАНИЗМА:

            — органов брюшной полости с почками,

          — щитовидная железа,

          — мужской половой системы – мочевой пузырь, ТРУЗИ – предстательной железы трансректальным датчиком, органы мошонки,

          — сосуды организма: ТКДГ – сосуды головного мозга, БЦА – сосуды шеи, артерии верхних и нижних конечностей, вены верхних и нижних конечностей, брюшная аорта.

    Женщины

    • УЗИ органов малого таза женщины абдоминально

    • УЗИ органов малого таза женщины трансвагинально

    • УЗИ фолликулометрия

    • УЗИ молочных желёз

    • СКИДКА-КОМПЛЕКС  Комплекс «Женское здоровье»№ 1 УЗИ органов малого таза трансвагинально, молочных желёз, щитовидная железа

    • СКИДКА-КОМПЛЕКС  Комплекс ОБСЛЕДОВАНИЕ ВСЕГО ОРГАНИЗМА:

            — органов брюшной полости с почками,

          — щитовидная железа,

          — женской половой системы — мочевой пузырь, малого таза               трансвагинально, молочных желёз,

          — сосуды организма: ТКДГ – сосуды головного мозга, БЦА –               сосуды шеи, артерии верхних и нижних конечностей, вены               верхних и нижних конечностей, брюшная аорта.

    Несоблюдение рекомендаций исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской помощи, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на  состоянии здоровья потребителя.

    ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

    УЗИ, снимки живота и симптомы — о близнецах

    Когда вы беременны двойней на 20 неделе, вы находитесь во второй половине беременности. Во второй половине беременности можно измерять малышей от макушки до пят.

    Это эквивалент роста стоя у пожилых людей. Ваши дети будут примерно 25,5 см (10,04 дюйма) от макушки до пятки на 20 неделе беременности двойней. Однако большинство сонографов используют многопараметрическую оценку для косвенного определения роста и благополучия младенцев.

    Стандартные параметры:

    • Бипариетальный диаметр (BPD) — поперечный диаметр головы
    • Окружность головы (HC)
    • Окружность живота (AC)
    • Длина бедра (FL) — длина длинной кости в человеческое бедро.

    Диета, питание и витамины для беременных

    Некоторые женщины считают, что добавка магния полезна, если они чувствуют себя очень уставшими и измученными. Вы также можете есть продукты с высоким содержанием магния.Выбирайте зеленые овощи, орехи и цельнозерновые продукты.

    Не забывайте принимать добавки железа, которые помогают при кровопотере при родах и предотвращают анемию.

    Ультразвук — сканирование на аномалии

    Если у вас его еще не было, вам сделают сканирование на аномалию на этой или на следующей неделе, самое позднее. Это ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться, что ваши дети растут и развиваются должным образом.

    Сонографист сможет найти такие состояния, как расщелина позвоночника, которая влияет на спинной мозг.Это также сканирование, на котором сонографист может определить пол ребенка.

    Если вы беременны однояйцевыми близнецами с общей плацентой, вы больше подвержены риску осложнений при беременности, чем женщины, беременные разнояйцевыми близнецами.

    Вам необходимо убедиться, что ваш сонографист знает о таких состояниях, как синдром трансфузии от близнецов к близнецам. Если нет, вам нужно обратиться к тому, кто знает.

    Размер и развитие ребенка

    На 20 неделе беременности двойней, малыши начинают различать вкусы.Это потому, что ваши дети пьют из околоплодных вод. На вкус он разный, в зависимости от того, что ела вы — мать.

    Младенцы предпочитают сладкое, и именно таким на вкус грудное молоко и детские смеси. Врожденные рефлексы, такие как сосание большого пальца и питье околоплодных вод, становятся сознательными.

    Оба важны для выживания младенцев после рождения.

    Симптомы беременности и фотографии живота

    • Вы можете начать замечать, что ваш пупок «выворачивается наизнанку», потому что ваша матка стала больше.
    • Если вы еще не почувствовали, что ваши дети шевелятся, сделайте это в ближайшее время. Однако имейте в виду, что это зависит от того, как ваши дети и плацента (-ы) расположены в вашей матке. Вы можете не сразу почувствовать настоящий удар. Это может быть больше похоже на пузыри в желудке.
    • Если вы страдаете гиперемезисом беременных — сильной тошнотой и рвотой — симптомы могут не исчезнуть полностью, пока ваши дети не родятся. Некоторые женщины отмечают улучшение некоторых симптомов примерно через 20 недель.
    • Вы можете почувствовать запор, головные боли или более сильную усталость, чем до беременности. Внесение нескольких изменений в свой рацион может дать вам больше энергии.

    Предыдущая неделя — 19 неделя беременности двойней

    Следующая неделя — 21 неделя беременности двойней

    сообщить об этом объявлении

    20 недель беременности двойней

    Поздравляем с наступлением 20 недель! Ваш второй триместр уже начался, а роды прошли уже на полпути.Вот чего ожидать, когда вы беременны двойней на 20 неделе:

    Развитие плода на 20 неделе

    К 20 неделе беременности двойней ваши близнецы достигают примерно 10 дюймов (26 см) с головы до пят и каждый весит 10 унций. (300 грамм). У каждого ребенка будут средние значения следующих размеров:

    Окружность головы: 7 дюймов (178 мм) примерно размером с яйцо
    Окружность живота: 6,25 дюйма (158 мм), что означает, что вы можете обернуть долларовую банкноту вокруг их живота.
    Длина бедра: 1 .3 ″ (34 мм)

    Каждый ребенок размером с артишок.

    Ваши близнецы покрыты пушистыми тонкими волосами и скользким белым веществом, защищающим их кожу. У них теперь есть ногти, которые по мере роста, вероятно, будут царапаться, прежде чем родиться.

    Узнайте больше о росте ваших близнецов здесь: Развитие плода близнецов: 20-я неделя беременности.

    Получать еженедельные обновления о беременности двойней

    Чего ожидать через 20 недель

    Типичный набор веса для мамы на данный момент составляет 1.От 25 до 2,0 фунтов в неделю (от 0,6 до 0,9 кг).

    Общая прибавка в весе при беременности двойней пока составляет в среднем от 9 до 13,6 кг.

    Мама уже должна чувствовать движение близнецов.

    ( СВЯЗАННЫЕ: Ожидаете близнецов? Избегайте этих 4 критических ошибок, которые делают будущие родители-близнецы.)

    20 недель беременности близнецами Фотографии и видео

    Вот 20-недельная беременность с помощью УЗИ (чтобы вы могли понять, что ожидать):

    Изображение живота в 20 недель у близнецов:

    Если ваши близнецы родились в 20 недель

    Ваши близнецы все еще очень рано и опережают 24-недельный рубеж, который является жизнеспособностью порог.Большинство близнецов, рожденных в 20 недель, не выживают. Те, у которых действительно есть серьезные медицинские осложнения.

    Получать еженедельные обновления о беременности двойней

    К чему готовиться на этой неделе

    Когда мама беременна двойней на 20 неделе, вам необходимо иметь планы транспортировки. Будет ли ваша нынешняя машина достаточно большой, чтобы перевезти всю вашу семью, когда приедут близнецы? Вы можете проявить изобретательность и вместить близнецов в машину меньшего размера или отправиться за покупками для большого внедорожника для своей семьи близнецов.

    От ваших друзей-родителей на 20 неделе беременности двойней

    Jacquilene S.- «Устал, но не слишком велик, но все же способен функционировать».

    Николь В. — «Подготовила детскую и игровую».

    Бриттани Э. — «20 недель и почувствуй себя какашки! Девочка у меня по ребрам, и я не могу дышать! »

    ( СВЯЗАННЫЙ: Все еще ждете близнецов? Будете ли вы иметь двух мальчиков, двух девочек или близнецов мальчик / девочка? Ответьте на эти короткие вопросы, чтобы узнать, что, по утверждениям нескольких старых жен, у вас будет….)

    Крис М. — «Наши лечились от синдрома переливания крови от близнецов к близнецам на 20 неделе в детской больнице.»

    Табисо М. -« Головокружительная борьба, особенно если я слишком долго стою или делаю обычную повседневную работу по дому, не отдыхая … кроме этого, все хорошо
    наслаждаясь этим драгоценным путешествием »

    Мысли отца

    К тому времени, когда мама достигнет 20-й недели беременности двойней, у нее, скорее всего, начнутся проблемы с температурой. Ей будет жарче, чем всем в комнате. Так что, если вы спорили о температуре термостата до беременности, ваши разногласия, скорее всего, здесь только увеличатся.Сделайте все возможное, чтобы удовлетворить ее потребности в температуре. Папа всегда может дома одеваться по-разному, чтобы ему было удобно. Мама не может избавиться от духовки, пока не родятся близнецы.

    Получать еженедельные обновления о беременности двойней

    Все еще не знаете, как подготовиться к рождению близнецов? Я рассказываю о конкретных вещах, которые вам следует знать и к которым нужно подготовиться, в моей книге «Руководство для папы по близнецам» . Узнайте больше о книге здесь.

    Пред .: 19 недель | Далее: 21 неделя

    Просмотреть всю неделю беременности двойней по неделям

    Источники : Когда вы ждете двойню, тройню или четырехлетку: проверенные рекомендации по здоровой многоплодной беременности доктораБарбара Люк и Тамара Эберлейн и таблица средней длины и веса плода Babycenter

    ( СВЯЗАННЫЕ: Ожидаете близнецов? Избегайте этих 4 критических ошибок, которые делают будущие родители-близнецы.)

    Дородовая помощь с близнецами — NHS

    Когда вы ожидаете двойню или тройню, важно, чтобы вы посещали все приемы, поскольку этот тип беременности повышает риск.

    Ваша дородовая бригада должна иметь опыт ухода за женщинами, имеющими двойню или тройню.

    Проверки и сканирование при беременности двойней

    Количество предлагаемых вам тестов и сканирований будет зависеть от типа двойни или тройни, которые у вас будут.

    Женщинам с многоплодной беременностью следует предложить ультразвуковое сканирование примерно на 11–14 неделе. Важно присутствовать на этом приеме.

    Это лучшее время, чтобы узнать, какой тип плаценты и плодных оболочек у ваших близнецов (хорионичность), и проверить свои свидания.

    Вы также можете пройти тест на прозрачность затылочной кости при синдроме Дауна, если хотите.

    Узнайте больше о скрининге на синдром Дауна

    Вам также будет предложено сканирование, называемое сканированием аномалий, в течение 18–20 недель 6 дней, чтобы проверить, нормально ли развиваются ваши дети.

    Разные типы близнецов

    В медицинских целях различают 3 типа близнецов. Это относится и к тройняшкам, хотя беременность тройней будет сложнее, чем двойня.

    3 типа:

    • диамниотических близнецов (DCDA) — у каждого есть своя отдельная плацента с собственной отдельной внутренней мембраной (амнион) и внешней мембраной (хорион) плацента с единственной внешней мембраной и 2 внутренними мембранами
    • монохориальные моноамниотические близнецы (MCMA) — имеют общие и внутреннюю, и внешнюю мембраны

    Все неидентичные близнецы являются DCDA, а треть однояйцевых близнецов — DCDA.

    Остальные две трети однояйцевых близнецов являются MCDA, и только 1 из 100 однояйцевых близнецов — MCMA.

    Процент однояйцевых и неидентичных близнецов, рожденных в Великобритании, обычно не регистрируется, но, по данным Фонда множественных рождений, около трети близнецов идентичны.

    В каком дополнительном уходе я могу нуждаться?

    Если ваши дети относятся к MCDA, вы можете ожидать большего количества сканирований и мониторинга, так как этот тип близнецов имеет самый высокий риск синдрома переливания крови между близнецами (TTTS), который является аномалией плаценты.

    Вас могут направить в региональный центр медицины плода для осмотра врачом-специалистом.

    Если у ваших детей есть MCMA, вам также нужно будет часто проходить сканирование. У близнецов этого типа часто бывает запутывание пуповины, что может вызвать осложнения.

    Эти типы близнецов встречаются редко, и вы можете рассчитывать на специализированную помощь и тщательное наблюдение.

    Если ваши дети — DCDA, риски для их здоровья в утробе матери намного ниже. Обычно вы будете сканироваться каждые 4 недели.

    Важно посещать все приемы, чтобы можно было своевременно выявить любые проблемы и при необходимости лечить их.

    Риски при беременности двойней

    Хотя в большинстве случаев многоплодная беременность является здоровой и приводит к появлению здоровых детей, существует больше рисков, о которых следует знать, когда вы беременны двумя или более детьми.

    Если вы беременны более чем одним ребенком, вы подвержены более высокому риску осложнений беременности, таких как анемия, преэклампсия и гестационный диабет.

    Обязательно ходите на все дородовые консультации, чтобы можно было своевременно выявить любые проблемы и при необходимости лечить их.

    Преждевременные роды

    Близнецы и тройни имеют более высокий риск преждевременных родов (до 37 недель) и имеют низкий вес при рождении менее 2,5 кг (5,5 фунта).

    Большинство близнецов и тройняшек рождаются преждевременно.

    Примерно 6 из 10 близнецов рождаются до 37 недель. Почти 8 из 10 тройняшек рождаются до 35 недель.

    Планируемые роды

    Если вы ожидаете двойню или тройню, вам предложат запланированные роды по адресу:

    • 37 недель для близнецов с плацентой каждые
    • 36 недель для однояйцевых близнецов с общей плацентой
    • 35 недель для неосложненная беременность тройней
    • 32-33 недели для двойни MCMA

    Продолжение беременности двойней и тройней после запланированных дат может быть опасным.Планы на роды будут обсуждены с вами с учетом ваших потребностей и предпочтений.

    Если вы отклоните предложение о запланированных родах, вам будут предложены еженедельные посещения акушера и еженедельное ультразвуковое исследование, а также сканирование роста плода каждые 2 недели.

    Ваша акушерская бригада будет тесно сотрудничать с вами на протяжении всей беременности и после рождения детей, чтобы обеспечить безопасность и здоровье вас и ваших детей.

    Синдром трансфузии близнецов и близнецов

    Синдром трансфузий близнецов и близнецов (TTTS) поражает однояйцевых близнецов с общей плацентой (монохориальный).

    Риск выше у близнецов MCDA, но это может случиться и с близнецами MCMA.

    Это вызвано аномальным соединением кровеносных сосудов в плаценте близнецов.

    Это приводит к несбалансированному кровотоку от одного близнеца (известного как донор) к другому (реципиенту), в результате чего у одного ребенка объем крови больше, чем у другого.

    TTTS поражает от 10 до 15% однояйцевых близнецов и может иметь серьезные последствия.

    Вам необходимо обсудить ваш индивидуальный случай с врачом, поскольку то, что работает при одной беременности TTTS, может не подходить для другой.

    Перейдите на веб-сайт Twins Trust для получения дополнительной информации о TTTS

    Могут ли близнецы прятаться на УЗИ? Эксперт объясняет, как ребенок может остаться незамеченным

    Когда мои мама и папа узнали, что моя мама беременна, они оба были в шоке, так как это было незапланированным. Фактически, моя мама была в офисе своего гинеколога с моим отцом, чтобы спросить об обновлении ее контроля над рождаемостью. Тем не менее, ничто не подготовило их к шоку, когда доктор Чалкер сказала на контрольном приеме, что не только моя мама определенно беременна, но и произошло два сердцебиения.Папа упал в обморок прямо на полу. Понятно, что мы с близнецом не прятались, но могут ли близнецы прятаться на УЗИ? Есть ли место для шока в будущем во время беременности? Родил ли кто-нибудь неожиданного близнеца, о котором они не знали все время?

    На форуме сообщества родителей близнецов Twiniversity было несколько матерей, которые сказали, что один из их близнецов «прячется», и не явились до гораздо более позднего ультразвукового исследования. Для многих мам они не были «открыты» до 18–22 недель.Насколько это распространено и как это происходит? Я обратился к акушеру-гинекологу Идрису Абдур-Рахману, половине дуэта врачей-близнецов из TwinDoctorsTV, чтобы получить дополнительную информацию о том, как скрывать близнецов от близнецов. Абдур-Рахман говорит, что, хотя это довольно необычно, у вас действительно может быть «так называемый скрытый близнец». Скрытые близнецы чаще встречаются при раннем УЗИ, потому что ребенок, конечно, значительно меньше, чем на более поздних сроках беременности ».

    Кроме того, это также зависит от типа вашей беременности.«Скрытые близнецы часто встречаются при моноамниотической беременности, когда дети находятся в одном амниотическом мешке. Второй близнец, скрытый на раннем УЗИ, скорее всего, будет обнаружен на более поздних сроках беременности во время 20-недельного УЗИ анатомии », — говорит он.

    Если вы не видели другого ребенка до 20-недельного УЗИ, значит, вы еще не совсем избавились от сорняков. Но Абдур-Рахман говорит, что на 20-недельном УЗИ они обычно появляются. «При этом были случаи, когда люди не знали, что у них будут близнецы, пока они не родили.Таким образом, хотя это случается редко, нет момента, когда вы можете сказать на 100 процентов с уверенностью, что скрытого близнеца нет. Но если позднее ультразвуковое исследование покажет только одного ребенка, вы можете быть на 99,99999999 процентов уверены, что он только один ».

    Как часто Абдур-Рахман рожал скрытого близнеца? Он говорит, что, хотя сам лично никогда не доставил ни одного, «У меня был друг, который был скрытой тройней! Она родилась в Польше около 50 лет назад, но это все же произошло. Большинство скрытых близнецов во время родов наблюдается у пациентов, которые мало или совсем не получали дородового ухода, но были зарегистрированы случаи, когда женщины, которые получали дородовой уход, все же родили скрытого близнеца.”

    Есть ли способ узнать наверняка, что вы вынашиваете близнецов, даже до ультразвукового исследования? Абдур-Рахман говорит не совсем. «На самом деле не существует надежного способа диагностировать двойную беременность до проведения УЗИ, хотя есть некоторые потенциальные подсказки, такие как более высокий, чем обычно, уровень бета-ХГЧ (гормона беременности). Обычно вы можете увидеть ребенка в матке на УЗИ примерно на шестой неделе беременности, так что это самое раннее время, на котором вы теоретически можете диагностировать двойную беременность ».

    Хотя скрытый близнец может произойти — особенно до 20-недельного анатомического сканирования — если у вас нет надлежащего дородового ухода, у вас обычно не будет большого сюрприза, когда дело доходит до вашего дня родов, кроме обычного «сюрпризы», которые приходят с родами.Так что дышите спокойно. Если ваш врач говорит, что у вас будет один ребенок, особенно к 20-недельной отметке, скорее всего, вы просто родите его.

    sIUGR в Twins | Прогноз и уход

    Что такое селективное ограничение внутриутробного развития (sIUGR)?

    Селективное ограничение внутриутробного развития (sIUGR) — это состояние, которое возникает при беременности двойней, когда один из младенцев не получает достаточного питания через плаценту для нормального роста. Он диагностируется, когда вес плода близнеца с ограниченным ростом падает ниже 10-го процентиля, а разница в весе между близнецами превышает 20 процентов.

    sIUGR встречается в 10–15 процентах случаев дихорионической (те, при которых у детей две отдельные плаценты) и монохориальных двойных беременностей (тех, при которых у детей общая плацента). У дихориальных близнецов полностью раздельное кровообращение между плодами и плацентой, поэтому на более крупных близнецов это не влияет. Однако для младшего близнеца это состояние может быть опасным для жизни. При монохориальных близнецах риски повышаются, потому что у близнецов общие кровеносные сосуды в плаценте. Это означает, что более крупный близнец также может быть затронут, если возникнет неблагоприятное событие с меньшим близнецом.

    Однако, даже если поражен только один из близнецов, риску подвергаются оба ребенка, поскольку любое необходимое вмешательство для одного из близнецов влияет на всю беременность.

    Кто будет в моей бригаде по уходу?

    В Центре ухода за плодами Среднего Запада, созданном в сотрудничестве между Children’s Minnesota и Allina Health, мы специализируемся на индивидуальном подходе, который начинается с того, что у вас есть личный координатор по уходу, который поможет вам ориентироваться в сложном процессе ухода за своими младенцами. Мы используем комплексный командный подход к sIUGR.Таким образом, вы можете быть уверены, что получите самую точную информацию от самых опытных врачей страны. В случае sIUGR ваша бригада по уходу может включать специалиста по материнству и плоду, специалиста по вмешательству плода, детского кардиолога, неонатолога, специалиста-медсестру-координатора по уходу, перинатального социального работника и нескольких других технических специалистов. Вся эта команда будет внимательно следить за вами и вашими детьми в процессе оценки, и команда будет нести ответственность за разработку и выполнение вашего полного плана ухода.

    Познакомьтесь с командой

    Что вызывает избирательное ограничение внутриутробного развития (sIUGR)?

    Плацента, которая обеспечивает малышей кислородом и питательными веществами во время беременности, является очень активным органом. Он растет вместе с младенцами. Иногда по причинам, которые до конца не изучены, нормальный кровоток в кровеносных сосудах плаценты имеет ненормальный характер или плацента распределяется между близнецами неравномерно.

    Причина sIUGR различна для дихорионных и монохорионных близнецов.У дихориальных близнецов это состояние связано с плацентарной недостаточностью, то есть неспособностью плаценты доставлять адекватное количество питательных веществ и кислорода пораженному близнецу. К счастью, кровеносные системы дихорионических близнецов независимы друг от друга, и более крупный близнец остается неизменным.

    У монохориальных близнецов sIUGR возникает, когда один ребенок получает значительно меньшую часть кровоснабжения из общей плаценты и, следовательно, меньше питательных веществ.Со временем это отсутствие питания приводит к тому, что ребенок растет гораздо медленнее, чем обычно. Кроме того, плацента содержит кровеносные сосуды, общие для близнецов. Эти общие сосуды часто включают крупные соединения (известные как артерио-артериальные анастомозы). Меньший близнец может извлечь выгоду из связей, поскольку они позволяют большему близнецу «делить» некоторый кровоток. Этот компенсирующий эффект может помочь меньшему близнецу выжить в течение многих недель. Однако по мере того, как беременность прогрессирует, общие сосуды делают более крупного близнеца уязвимым для внезапных изменений кровообращения младшего близнеца.Если меньший близнец не выживает, больший близнец может оказаться в опасности.

    Как диагностируется селективная задержка внутриутробного развития (sIUGR)?

    sIUGR диагностируется на УЗИ уже на 16-18 неделе беременности. Состояние определяется, когда предполагаемый вес одного близнеца падает ниже 10-го процентиля, а разница в весе между близнецами превышает 20 процентов. Ультразвук также может обнаружить отклонения в структуре кровотока в пуповине.

    У монохориальных близнецов важно отличать sIUGR от синдрома переливания крови между близнецами (TTTS). И TTTS, и sIUGR связаны с аномально общей плацентой, но различаются по тому, сколько плаценты разделяется, и типам соединений кровеносных сосудов между близнецами. Наша опытная команда использует подробные ультразвуковые исследования, чтобы различать TTTS и sIUGR.

    Какие типы селективного ограничения внутриутробного развития (sIUGR) у монохориальных близнецов?

    Когда диагностируется sIUGR, используется система для классификации серьезности состояния.Эта система, известная как система классификации Gratacos, помогает определить, необходимо ли вмешательство и какие варианты лечения могут быть наиболее подходящими.

    Три типа sIUGR классифицируются на основе картины кровотока (формы волны) в пупочной артерии близнеца с ограниченным ростом. Вот объяснение различных типов:

    Тип 1 : Ультразвук показывает положительный конечный диастолический поток — или постоянный прямой поток — в пупочной артерии близнеца с задержкой роста.Младенцы с sIUGR 1 типа имеют хороший прогноз и рождаются в среднем на 34 или 35 неделе беременности. В большинстве случаев sIUGR типа 1 состояние новорожденных остается стабильным на протяжении всей беременности, хотя до 15 процентов случаев sIUGR прогрессирует по мере продолжения беременности. Общая выживаемость детей с sIUGR 1 типа превышает 90 процентов.

    Тип 2 : Ультразвук показывает отсутствие или обратный конечный диастолический кровоток в пупочной артерии близнеца с задержкой роста.Другими словами, кровоток либо постоянно отсутствует в артерии, либо постоянно течет в обратном направлении, в сторону от меньшего близнеца. Дети с sIUGR 2 типа имеют осторожный прогноз. Около 90 процентов случаев ухудшаются по мере продолжения беременности. Чрезвычайно преждевременные роды распространены среди детей с sIUGR 2 типа, часто до 30-й недели беременности. Во всем мире выживают около 50 процентов младенцев с sIUGR, и около 35 процентов выживают без инвалидности.

    Тип 3 : Ультразвук показывает прерывистый конечный диастолический поток (с некоторым прямым потоком) в пупочной артерии близнеца с ограниченным ростом или наоборот.Другими словами, только изредка кровоток в артерии отсутствует или течет в обратном направлении. Этот тип кровотока уникален для монохориальных близнецов с sIUGR. Это происходит, когда присутствуют крупные артерио-артериальные соединения, позволяющие общей крови течь между близнецами. Изменится ли или ухудшится состояние во время беременности, трудно предсказать по ультразвуковым изображениям. Дети с sIUGR 3 типа рождаются в среднем на 30–32 неделе беременности.Их общая выживаемость составляет 80 процентов.

    Как осуществляется селективное ограничение внутриутробного развития (sIUGR) до рождения?

    Наше дородовое ведение детей с sIUGR сосредоточено на частом наблюдении за младенцами с помощью УЗИ высокого разрешения. Также может быть выполнена эхокардиограмма плода. Эти тесты позволяют нам измерить количество околоплодных вод вокруг ваших младенцев. Это также позволяет нам оценить, насколько хорошо кровь течет в пуповине вашего ребенка, а также в других кровеносных сосудах.

    Что такое УЗИ плода с высоким разрешением?

    Ультразвуковое исследование плода с высоким разрешением — это неинвазивный тест, выполняемый одним из наших ультразвуковых специалистов. Тест использует отраженные звуковые волны для создания изображений ваших младенцев в утробе матери. Мы будем использовать ультразвуковое исследование, чтобы следить за развитием внутренних органов вашего ребенка и общим ростом, а также за кровотоком в пуповине на протяжении всей беременности.

    Что такое эхокардиограмма плода?

    Эхокардиография плода (сокращенно «эхо») проводится в нашем центре детским кардиологом (врачом, специализирующимся на пороках сердца плода).Эта неинвазивная ультразвуковая процедура с высоким разрешением исследует, как устроено сердце вашего ребенка и как оно функционирует в утробе матери.

    Как можно лечить селективную задержку внутриутробного развития (sIUGR) до рождения?

    Ключом к лечению sIUGR является ранняя диагностика, тщательное ультразвуковое наблюдение и, возможно, пренатальное вмешательство. Какой вариант лечения лучше всего подойдет вашим детям, будет зависеть от их хорионичности (дихорионической или монохориальной), гестационного возраста и типа sIUGR, выявленного при ультразвуковом исследовании.

    Варианты лечения включают следующее:

    • Выдача ребенка : Это включает постоянное тщательное ультразвуковое наблюдение на протяжении всей беременности. В настоящее время мы рекомендуем выжидательную тактику для большинства sIUGR и дихорионических близнецов 1 типа.
    • Избирательная окклюзия пуповины : Эта процедура может быть предложена, если у вас есть монохориальные близнецы с sIUGR 2 или 3 типа. Избирательная окклюзия пуповины — это минимально инвазивная процедура, которая останавливает кровоток к близнецу с ограниченным ростом.Цель состоит в том, чтобы оптимизировать результат для нормально растущего близнеца. Процедура может выполняться с использованием биполярной коагуляции пуповины, интерстициального лазера или микроволновой абляции.
    • Фетоскопическая лазерная фотокоагуляция : В некоторых случаях эта малоинвазивная операция может использоваться для лазерной абляции (герметизации) кровеносных сосудов, общих между младенцами. Подобно избирательной окклюзии пуповины, цель терапии — оптимизировать результат для нормально растущего близнеца.
    • Роды : Если sIUGR обнаруживается на более поздних сроках беременности или состояние прогрессирует после того, как беременность достигает 24–26-й недели, наилучшим вариантом могут быть роды.

    Как лечится селективная задержка внутриутробного развития (sIUGR) после рождения?

    Большинство детей с sIUGR рождаются преждевременно, но наша цель — продлить вашу беременность как можно дольше.

    Мы рекомендуем, чтобы ваши дети рождались в больнице, способной ухаживать за недоношенными детьми, например в одном из наших специализированных центров матери и ребенка. Детский Миннесота — один из немногих центров по всей стране, где родильный дом расположен на территории больничного комплекса.Это означает, что ваши дети родятся всего в нескольких футах от нашего отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU). Если необходимо, многие из врачей, с которыми вы уже встречались, могут присутствовать во время или сразу после рождения ваших детей, чтобы мы могли позаботиться о них сразу же.

    Каков долгосрочный прогноз моего ребенка?

    Долгосрочный прогноз для младенцев с sIUGR зависит от хориона беременности двойней, тяжести состояния, того, использовалось ли вмешательство, и возраста детей при родах.Чем дольше младенцы остаются в утробе матери до рождения, тем меньше вероятность возникновения осложнений. В некоторых случаях проблемы с неврологическим развитием присутствуют независимо от гестационного возраста ребенка при рождении.

    Потребуется ли моему ребенку долгосрочное наблюдение?

    Из-за всех потенциальных проблем со здоровьем, связанных с sIUGR, вашим детям потребуется долгосрочное наблюдение. В Детском центре Миннесоты мы разработали подробный план ухода за младенцами, у которых во время беременности возникли симптомы sIUGR.План вашего малыша будет реализован комплексной командой специалистов, включая педиатра (который будет координировать общий уход за вашими младенцами), детского кардиолога, специалиста по развитию и любого другого лица, обеспечивающего уход за вашими младенцами.

    Свяжитесь с нами

    Требуется направление или дополнительная информация? Вы или ваш поставщик медицинских услуг можете позвонить в Центр ухода за плодами Среднего Запада по телефону 855-693-3825.

    гибель плода близнеца — журнал O&G

    Лечение гибели одного плода при беременности двойней может быть трудным для любого акушера.

    Перинатальная смертность при беременности двойней примерно в пять раз выше, чем при одноплодной беременности. Если оба плода умирают, лечение простое: роды наиболее подходящими способами. Смерть одного из близнецов более сложна. Последствия для выжившего второго близнеца могут быть значительными, с риском смерти, преждевременных родов с их последствиями и риском неврологических нарушений. При выборе надлежащего лечения необходимо учитывать хорионичность, амнионичность, беременность и потенциальную причинно-следственную связь.

    Распространенность

    «Исчезающий близнец» — это термин, который использовался для описания спонтанной потери близнеца в течение первого триместра. Около 23 процентов двойных беременностей, диагностированных с помощью УЗИ на шестинедельной беременности, будут одноплодными к 12 неделям. Кровотечение или легкие спазмы могут наблюдаться в первом триместре, но это не имеет более отдаленных последствий для беременности. Горе по потерянному близнецу может быть значительным, и, возможно, с ним нужно будет поговорить.

    Уровень потерь для одного близнеца во втором и третьем триместрах сильно варьируется в зарегистрированных сериях от 0.От 5% до 11,6%. Хотя монохориальные (МС) близнецы составляют 30% всех беременностей двойней, на них приходится большая часть потерь плода и подавляющее большинство неблагоприятных неврологических исходов. В нескольких недавних сериях, где доступны точные данные, показатели потерь для MC по сравнению с дихорионными (DC) близнецами были зарегистрированы как 3,9% против 1,3%, 11,6% против 5,0% и 6,5% против 1%, соответственно.

    Этиология

    Этиология потери одного плода при беременности двойней зависит от плацентации и может быть ятрогенной или спонтанной по своей природе.

    Блок-схема с указанием рекомендаций по лечению.

    Уменьшение плода

    Потеря одного плода при беременности двойней может быть следствием селективного или многоплодного сокращения беременности. Первый выполняется при патологии плода. Последнее может быть выполнено либо потому, что продолжение беременности двойней считается небезопасным с медицинской точки зрения, либо потому, что родитель (и) не может справиться с многоплодной беременностью.

    Дихориальные диамниотические близнецы

    Спонтанная потеря одного плода у близнецов с дихорионическим диамниотом (DCDA) обычно является следствием задержки роста, часто нераспознаваемой.Риск внутриутробной гибели плода увеличивается со степенью несоответствия роста, особенно когда дискордантность превышает 30 процентов.

    Преэклампсия может привести к потере только одного близнеца — действительно, потеря близнеца часто связана с кратковременным улучшением состояния.

    Другие акушерские осложнения могут привести к смерти только одного из близнецов: отслойка плаценты, гестационный диабет, аномалии плода, внутриутробные инфекции и травмы пуповины.

    Монохориальные диамниотические близнецы

    На переливание крови близнецов-близнецов (TTTS) приходится не менее 50 процентов всех смертей близнецов, одиноких ВРСГО.Даже при обширном и тщательном наблюдении риск внезапной гибели плода в третьем триместре при этих беременностях составляет от 1,2% до 6%, в зависимости от уровня наблюдения. Многие выступают за плановые ранние роды, чтобы избежать этого осложнения, но это неоднозначно.

    Селективное ограничение роста плода, особенно вариантов Gratacos типа 2 и 3, является причиной значительного числа случаев гибели плода у близнецов MCDA.

    Аномалии плода, которые гораздо чаще встречаются у близнецов MC, чем у близнецов DC или одиночек, и включают, в частности, сердечные и неврологические аномалии, составляют значительную долю смертей одиночных близнецов от MCDA.Большинство близнецов MC, хотя и монозиготные, не согласуются с аномалиями плода.

    Последовательность обращенной артериальной перфузии близнецов (TRAP) — редкое осложнение у близнецов MCDA, но вопрос о том, можно ли считать акардиального близнеца гибелью плода, сомнительно.

    Перевязка пуповины для лечения аномалии плода или TTTS, очевидно, смертельна для близнеца-мишени. Процедура изолирует кровообращение у второго близнеца и исключает риск последующего травмирования выжившего. Клинические обстоятельства определят, могло ли быть ранее существовавшее повреждение плода.

    Лазерная абляция сообщающихся сосудов для лечения TTTS нередко приводит к смерти одного из близнецов. Если лазерное лечение было успешным, плацента была эффективно дихорионизирована, и снова нет риска последующего травмирования выжившего, но могут возникнуть опасения по поводу ранее существовавшего повреждения плода.

    Монохориальные моноамниотические близнецы

    Плетение пуповины у монохориальных моноамниотических (MCMA) близнецов составляет более 50% всех потерь и может затрагивать одного или обоих близнецов.

    Аномалии плода, особенно сердечные и неврологические, осложняют примерно 25% всех близнецов MCMA. Аномалии часто приводят к летальному исходу, но близнецы обычно не согласны из-за аномалии.

    TTTS реже встречается при MCMA, чем у близнецов MCDA, но все же способствует потере плода.

    Те же опасения по поводу перевязки пуповины и лазерного лечения относятся к близнецам MCMA, что и к близнецам MCDA.

    Осложнения гибели плода близнеца

    Смерть второго близнеца

    Риск смерти одного из близнецов после смерти близнеца после 20 недель беременности составляет 12% (95% ДИ 7–18) для близнецов MC и 4% (95% ДИ 2–7) для близнецов DC.В тщательном систематическом обзоре, где были сравнительные данные, шансы смерти двойных близнецов MC были в шесть раз выше, чем у близнецов DC после смерти одного внутриутробного близнеца: OR 6,04 (95% ДИ 1,84-19,87).

    Неврологические последствия

    Хорионичность — главный фактор, определяющий исход, когда умирает один из близнецов. Близнецы DC не имеют общего кровообращения и поэтому гемодинамически независимы.

    близнецов MC имеют кровообращение с различными комбинациями артерио-артериальных (AA), артериовенозных (AV) и вено-венозных (VV) анастомозов.Смерть близнеца MC может повредить его одним из двух механизмов. «Теория тромбопластина» предполагает, что переход тромботического материала от мертвого к выжившему близнецу приводит к тромбозам и последующему неврологическому повреждению. «Теория ишемии» постулирует, что непосредственно перед смертью близнец становится глубоко гипотензивным и частично обескровливает своего второго близнеца через плацентарные анастомозы, что приводит к периоду анемии, гипотонии и гипоперфузии для близнеца, который в конечном итоге выживает.Есть свидетельства в пользу обеих теорий, хотя последняя, ​​вероятно, является более вероятным объяснением в большинстве случаев. Неврологические повреждения можно увидеть уже через шесть дней до шести недель после гибели плода. Эти изменения включают перивентрикулярную лейкомаляцию, поликистозную энцефаломаляцию, порэнцефалию, гидранцефалию и микроцефалию.

    Преждевременные роды

    Риск родов до 34 недель выше для близнецов MC, чем для близнецов DC: 68% (95% ДИ 56–78) по сравнению с 57% (95% ДИ 34–77).

    Трудно определить среднее время между смертью плода и началом родов, поскольку время гибели плода редко известно с какой-либо точностью. Роды часто возникают спонтанно через две-три недели после признания гибели плода, но могут происходить почти сразу — например, после отслойки плаценты — или могут быть отсрочены на многие месяцы.

    Выбор времени ятрогенных преждевременных родов регулируется соображениями, описанными в описании лечения ниже.

    Менеджмент

    Опять же, характер плацентации определяет точное ведение. При любых обстоятельствах следует рассмотреть возможность использования кортикостероидов для улучшения созревания легких плода и сульфата магния для нейрозащиты. Следует организовать неонатальную педиатрическую консультацию, и необходимо тесное обсуждение между родителями, акушером и педиатром в течение последующих недель.

    Если живой близнец является ведущим, хорошо вырос и находится в головном предлежании, то можно рассмотреть возможность родоразрешения через естественные родовые пути.Если у живого близнеца плохое предлежание, или если его рост ограничен, или если мертвый близнец является ведущим, предпочтительнее кесарево сечение. Многие родители предпочитают кесарево сечение независимо от этих соображений, и это, очевидно, необходимо обсудить, учитывая все обстоятельства пары.

    Развитие коагулопатии при сохранении мертвого плода более четырех недель происходит очень редко, если второй близнец остается живым. Тем не менее, следует рассмотреть возможность еженедельного определения уровня фибриногена с подсчетом тромбоцитов и частичным тромбопластиновым временем после четырех недель подтвержденной гибели плода.Перед регионарной анальгезией или родами следует провести полный скрининг коагуляции.

    Потеря близнеца на любом сроке беременности для родителей тяжелейшая. Психологические проблемы, связанные с скорбью по потерянному близнецу во время подготовки к рождению выжившего близнеца, могут быть глубокими. Мысль о том, чтобы по-прежнему вынашивать оставшегося мертвого близнеца, и неуверенность в отношении долгосрочного исхода усугубляют стресс от потери близнеца. Часто требуется подробное консультирование.

    Дихориальные диамниотические близнецы

    Роды следует отложить по крайней мере до 34 недель беременности, при условии отсутствия очевидной продолжающейся патологии, которая может вызвать смерть выжившего второго близнеца.Следует проводить тщательный мониторинг с серийной ультразвуковой оценкой роста и исследованиями допплеровского кровотока, а также регулярную кардиотокографию.

    Монохориальные диамниотические близнецы

    Когда у одного из близнецов MC обнаружена гибель плода, неврологическое повреждение уже нанесено. Если плод пережил это поражение, роды следует отложить как можно дольше. Это даст наибольшие шансы обнаружить любую внутричерепную патологию. Следует проводить УЗИ еженедельно, ища доказательства описанных выше изменений.Магнитно-резонансная томография плода (МРТ) улучшила обнаружение этих изменений. Рекомендуется МРТ через три недели после диагностирования гибели плода. При обнаружении внутричерепной патологии необходимо организовать дальнейшую педиатрическую консультацию новорожденного. Многие родители тогда сделают выбор в пользу позднего выкидыша, когда такая возможность станет доступной по закону. Некоторое успокоение можно предложить родителям, если МРТ плода и серийные ультразвуковые исследования останутся нормальными в течение многих недель после смерти плода, но настоятельно рекомендуется осторожный прогноз.

    Допплерография средних мозговых артерий плода может указывать на анемию у выжившего второго близнеца, особенно если оно было выполнено незадолго до гибели плода. Неудивительно, что наличие анемии плода у выжившего второго близнеца связано со значительно худшим прогнозом. «Спасательное» переливание крови плода было предпринято в нескольких центрах с разными результатами. Это можно было бы рассмотреть, если гибель плода произошла совсем недавно и у второго близнеца очевидна анемия плода, но маловероятно, что это будет иметь какое-то большое значение, учитывая время возникновения этих неврологических повреждений.

    Монохориальные моноамниотические близнецы

    Большинство смертей близнецов MCMA связаны со смертью обоих близнецов. Иногда одинокий близнец MCMA может пережить смерть своего второго близнеца. Редкость этого обстоятельства затрудняет предоставление конкретных советов, но следует отметить, что частота неврологических осложнений у этих выживших чрезвычайно высока. Если смерть наступила при очень преждевременных сроках беременности, может быть целесообразно отсрочить роды, чтобы можно было ввести стероиды и сульфат магния.В этих обстоятельствах роды до 28 недель беременности были бы разумными, хотя на этой стадии может быть слишком рано обнаруживать внутричерепную патологию.

    Заключение

    Лечение гибели одного плода при беременности двойней может быть трудным для любого акушера. Выявление причины, наблюдение за выжившим вторым близнецом, выбор подходящего времени и способа родоразрешения и консультирование в потенциально очень сложных обстоятельствах может оказаться сложной задачей. Знание хорионичности важно для любого процесса принятия решений и почти полностью определяет результат.

    Дополнительная литература

    Дикинсон JE. Моноамниотическая беременность двойней: обзор современной практики. ANZJOG 2005; 45: 474-478.
    Hack KEA, Derks JB, Elias SG et al. Повышенная перинатальная смертность и заболеваемость при монохориальной беременности по сравнению с дихориональной двойней: клинические последствия крупного голландского когортного исследования. BJOG. 2008; 115: 58-67. Махони Р., Малкахи С., Маколифф Ф. и др. Гибель плода у близнецов. Acta Obstet Gynecol Scand 2011; 90: 1274-1280.
    Национальный центр сотрудничества по охране здоровья женщин и детей.Многоплодная беременность: ведение беременностей двойней и тройней в антенатальном периоде. 2011. Лондон: Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике. Онг SSC, Замора Дж., Хан К.С., Килби Мэриленд. Прогноз для второго близнеца после смерти одного-близнеца: систематический обзор. BJOG. 2006; 113: 992-998. Уиттл MJ. Управление мертвым близнецом. Акушер и гинеколог
    . 2002; 4 (1): 17-20.

    Ультразвук во время беременности для прогнозирования различий в массе тела при рождении между близнецами

    Фон

    Разница в весе при рождении у близнецов более 20% связана с плохими исходами для матери и ребенка.Клиницисты измеряют предполагаемую разницу в весе плода с помощью УЗИ до рождения и сравнивают ее с разницей в весе при рождении после рождения ребенка. В этом обзоре мы обобщили данные о том, достаточно ли точны ультразвуковые измерения, чтобы предсказать разницу в весе при рождении у близнецов.

    Характеристики исследования

    Мы провели поиск в медицинских базах данных по март 2019 года на предмет исследований, сравнивающих ультразвуковые измерения с разницей в массе тела при рождении, и нашли 39 исследований.Двадцать два исследования предоставили данные о различиях в весе при рождении 20%, а 18 исследований предоставили данные о различиях в весе при рождении 25%.

    Качество доказательств

    Мы оценили качество отдельных исследований с помощью инструмента под названием «Оценка качества исследований диагностической точности» (QUADAS-2) и общее качество с помощью рекомендованного метода под названием GRADE, чтобы выяснить надежность доказательств.

    Ключевые результаты

    Мы обнаружили, что ультразвуковая оценка разницы в весе плода по сравнению с разницей в весе при рождении не была надежной.В среднем, УЗИ выявляет разницу в весе при рождении на 20% и 25% только в половине случаев. Качество доказательств было очень низким.

    Недостаточно доказательств, подтверждающих использование ультразвука в качестве единственной меры для выявления различий в массе при рождении у близнецов или неблагоприятных исходов. Диагностическая точность других измерений, включая объем околоплодных вод (жидкость, окружающая ребенка в утробе матери) или допплеровские исследования (которые используют звуковые волны для обнаружения движения крови в кровеносных сосудах и пуповине ребенка) в сочетании с ультразвуком для информировать о необходимости оценки клинических решений.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.