Угроза беременности на 20 неделе беременности: Угроза прерывания беременности – Сеть клиник «ОСТЕОМЕД»

Угроза прерывания беременности – Сеть клиник «ОСТЕОМЕД»

Угроза прерывания беременности может возникнуть на любом сроке вынашивания малыша. Если это состояние возникает до 28 недели беременности, то говорят об угрозе прерывания беременности, если после 28 недели – то об угрозе преждевременных родов. В последнее время данный диагноз довольно часто встречается у будущих мам, виной этому и интенсивный ритм жизни беременных, и экологическая обстановка, и распространение инфекций, а также увеличение количества беременностей после 35 лет. Самопроизвольное прерывание беременности встречается в 10-20% от всех беременностей, причем основная часть выкидышей приходится на первый триместр. Если беременность прервалась после 28 недели, то говорят о преждевременных родах.

Симптомы:

• Тянущие и ноющие боли в нижних отделах живота и пояснице;
• Гипертонус матки;
• Кровянистые выделения из половых путей; причем выделения могут быть как кроваво-красные, так и коричневого цвета (следы «старой» крови).

Причины:

• Боли в животе, характерные для угрозы, обычно локализуются по центру над лоном, и могут напоминать боли при менструациях. Боли в боковых отделах живота связаны с растяжением связочного аппарата матки и к угрозе прерывания не имеют отношения.
• Гипертонус матки может быть локальным (женщина обычно его не ощущает), он чаще всего выявляется на ультразвуковом исследовании и затрагивает лишь небольшой сегмент матки (обычно передняя или задняя стенки). В первом триместре беременности он может возникать вследствие реакции на УЗИ. Если гипертонус отмечается в более поздние сроки, то это говорит о повышенной возбудимости мышц матки, и женщина относится к группе риска по возникновению угрозы прерывания. С целью профилактики данного состояния ей могут быть назначены препараты, снижающие тонус матки (препараты магния (Магний B6, магнезия), папаверин в свечах, но-шпа).
• Тотальный гипертонус характеризуется тем, что вся матка «каменеет». Он может сопровождаться болезненными ощущениями. Обычно тотальный гипертонус возникает во второй половине беременности и может наблюдаться вплоть до самых родов. Возникновение такого гипертонуса расценивается как угроза прерывания беременности, беременной показано лечение и обследование в условиях стационара. Отдельно отметим, что после 32 недели беременности появляются тренировочные схватки Брэкстона-Хикса, однако они не сопровождаются болью, и их длительность невелика.
• Появление кровянистых выделений на любом сроке беременности – грозный симптом, даже если выделения совсем незначительные. Появление такого симптома говорит о нарушении связи плодного яйца (на ранних сроках беременности) или плаценты (на более поздних сроках) со стенкой матки. Кровянистые выделения могут быть симптомом такого осложнения, как предлежание плаценты или ее отслойки. При частичной отслойке плаценты возникает ретроплацентарная гематома, которую можно выявить при ультразвуковом исследовании. Кровянистые выделения у беременной требуют срочной госпитализации и УЗ исследования. УЗИ необходимо для оценки состояния плода (наличие сердцебиения и ЧСС), оценки маточно-плацентарного кровотока, наличия ретроплацентраной гематомы.

Причин для возникновения угрозы прерывания беременности довольно много. В первом триместре чаще всего угрозу прерывания вызывает гормональная недостаточность, инфекции, генетические дефекты плода, патология свертывающей системы крови.

Во второй половине беременности чаще всего угрозу вызывают инфекции, нарушения гормонального фона, патология свертывающей системы крови, иммунологические проблемы (резус-конфликт), гестозы, многоводие, истмико-цервикальная недостаточность.

С целью выявления причины возникновения угрозы прерывания требуется обследование в стационаре.

Диагностика:

1. Клинический анализ крови, общий анализ мочи
2. Коагулограмма (развернутая) + гомоцистеин + Д-димер
3. Мазок из цервикального канала на микрофлору и ее чувствительность к антибактериальным препаратам (мазок из влагалища не годится!)
4. Анализ мочи количественный на ХГЧ (хорионический гонадотропин), выполняется в первом триместре
5. Анализы на ТОRCH инфекции (в первом триместре беременности)
6. Ультразвуковое исследование и осмотр грамотного акушера-гинеколога обязательны

Лечение

Лечение данного состояния должно начинаться с устранения причины угрозы прерывания. Все остальные средства по расслаблению мышц матки – только симптоматическое лечение. Обязателен половой покой и постельный режим.

Угроза прерывания беременности в ее первом триместре всегда сопровождается гормональной недостаточностью. Поэтому необходимо назначение гормональных препаратов прогестерона, чтобы скомпенсировать недостаток. Используются препараты Дюфастон (в виде таблеток) или Утрожестан (вагинальные свечи). Также дополнительно назначаются инъекции прогестерона или 17-ОПГ. Дозировки прогестерона назначаются врачом. У акушеров-гинекологов даже есть поговорка: «Слишком много прогестерона не бывает». Препараты прогестерона могут использоваться до 20–22 недели беременности.

Если угроза прерывания связана с патологией свертывающей системы крови (тромбофилии), то беременной назначаются препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты). Их применение позволяет избежать возникновения микротромбов в плаценте, которое приводит к угрозе. Чаще всего используются Фраксипарин (подкожные инъекции) и Курантил (таблетки).

Если причины угрозы прерывания беременности в инфекции (если в мазке из цервикального канала обнаруживается микрофлора), то назначение антибактериальных препаратов обязательно. Если вовремя не провести лечение, то позднее избавиться от тотального гипертонуса будет практически невозможно.

После 12 недель беременности назначают введение магнезии внутривенно (редко внутримышечно). Магнезия улучшает плацентарный кровоток, расслабляет мускулатуру матки. После окончания курса магнезии показан дальнейший прием препаратов магния (Магний В6).

Прием седативных средств является обязательным, но не основным способом лечения. Тревога женщины по поводу возникшей угрозы только усиливает вероятность прогрессирования патологии, поэтому назначаются препараты валерианы, пустырника.

ОСТЕОПАТИЯ И УГРОЗА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

На сегодняшний день профилактика и лечение угрозы выкидыша производится на основе приема медикаментов. Но, как правило, медикаменты для будущих мам крайне опасны. Мы предлагаем вам более многогранный и всеобъемлющий метод лечения угрозы прерывания беременности, это – остеопатия, которая, будучи качественно новым более высоким уровнем мануальной медицины, основана как на диагностировании нарушений во всем организме, так и на их устранении исключительно руками врача-профессионала, без какого бы то ни было медикаментозного или хирургического воздействия. Остеопатия хороша тем, что она находит именно первопричину заболевания и устраняет ее. Кроме того, что мы поможем вам избавиться от причин опасности потерять ребенка, вы избавитесь от их симптомов – головной боли, стрессов, раздражительности, болей в спине и т.д, поскольку остеопатия решает проблему оздоровления всего организма и делает это комплексно.

Сохранение беременности при угрозе прерывания цена в Москве, ведение беременности с угрозой выкидыша : Медицинский центр «Доктор рядом»

Легкая боль внизу живота и незначительные выделения провоцируют панику у всех беременных женщин. Только узнав о своей беременности, они уже боятся ее потерять. Ведь угроза прерывания беременности сопровождает до 20% всех будущих матерей и большинство самопроизвольных абортов случаются в первом триместре.

Ведение беременности при угрозе выкидыша направлено на сохранение плода, полноценное вынашивание и своевременные роды. Очень важно будущей маме сохранять спокойствие и не поддаваться стрессу при угрожающем выкидыше. И лучшим способом для этого станет своевременное обращение к опытному акушеру-гинекологу.

Клиника «Доктор рядом» предлагает ведение беременности при угрозе выкидыша с любого срока и до самих родов. Опыт и внимание врачей, передовая диагностика, регулярные визиты и постоянная телефонная связь обеспечат медицинскую помощь в самый необходимый момент. Такая забота и профессионализм придадут уверенности каждой женщине в благополучном вынашивании наступившей беременности.

Угроза прерывания беременности

Угроза выкидыша является наиболее частым осложнением беременности. Под выкидышем подразумевают самопроизвольное прерывание на сроке до 12 недель беременности. Выкидыш до 22 недели беременности считается поздним абортом, а после 22 недели имеют место преждевременные роды, когда появляются шансы спасти малыша весом более 500 грамм.

Выкидыш чаще всего случается на ранних сроках беременности. При этом самопроизвольный аборт может возникать еще до проявления клинических признаков беременности. И не исключено, что женщина, не догадываясь о зачатии, воспринимает выкидыш как очередные месячные. В зарубежной практике часто не предпринимают никаких медицинских мер при угрозе прерывания беременности на сроках до 12 недель. Такое явление воспринимается как генетический отбор. В России же практикуется сохраняющая тактика ведения беременности при угрозе выкидыша, которая направлена на пролонгирование беременности при наличии жизнеспособного эмбриона.

Медицинское сопровождение играет важную роль, как для сохранения самой беременности, так и для предотвращения осложнений в результате выкидыша. После каждого прерывания беременности возрастает вероятность выкидыша при следующих попытках материнства. А после 3 и более самопроизвольных абортов диагностируется привычное невынашивание.

Причины самопроизвольного прерывания беременности

При угрозе выкидыша очень важно достоверно установить причину, что не всегда получается. Если уже имело место самопроизвольное прерывание, обязательно учитывают прошлые обстоятельства, факторы риска, анамнез. Тем не менее это не значит, что угрозы спровоцированы одной и той же причиной. Ведь их имеется достаточно много – от переутомления и стресса до опасного инфекционного заболевания. В большинстве случаев самопроизвольный аборт вызван:

• Хромосомной аномалией эмбриона – у плода имеются генетические отклонения, которые несовместимы с жизнью. Эмбрион погибает, случается выкидыш.
• Гормональными расстройствами – гормон прогестерон необходим для зачатия и поддержания беременности. Его недостаток приводит к неразвивающейся беременности или к угрозе ее прерывания. Высокий уровень андрогенов подавляет прогестерон.
• Половой или ТОRCH-инфекцией – в первом триместре еще не сформирован плацентарный барьер. Значит, любая инфекция матери способна проникнуть к околоплодным водам, эмбриону. Инфицирование плода приводит к нарушениям его развития, жизнедеятельности, гибели. Многие инфекции способны провоцировать и сокращения матки.
• Резус-конфликта между матерью и плодом – чаще всего отрицательный резус женщины отторгает эмбрион с положительным резусом. Такую ситуацию можно предусмотреть при планировании беременности и вовремя оказать медикаментозное воздействие для сохранения плода.
• Аномалий женской половой системы – седловитная, однорогая иди двурогая матка, внутриматочная перегородка, внутриматочные синехии, миома матки и другие врожденные или приобретённые пороки.
• Истмико-цервикальной недостаточности – патология шейки матки, которая приводит к ее преждевременному раскрытию. Чаще всего имеет место поздний выкидыш.
• Выкидыши, аборты, хирургические манипуляции на матке в прошлом.
• Наркотики, алкоголь, стресс, физическое истощение, прием медикаментов.

Симптомы угрозы выкидыша

• Гипертонус матки – напряжение может быть общим или локальным. На ранних сроках гипертонус проявляет себя как тянущие боли внизу живота, в пояснице. На более поздних сроках женщина ощущает упругость, напряжение матки. Гипертонус матки можно диагностировать на УЗИ;
• Влагалищные выделения – от алого до темно-коричневого цвета. Могут быть причиной отслойки плодного яйца, в результате эрозии шейки маки. Бывают скудные и обильные выделения, но независимо от объема требуется немедленный осмотр у акушера-гинеколога. Скудные мажущие выделения могут возникать во время предполагаемых месячных и не предвещать угрозу беременности.
• Резкие боли внизу живота, часто отдают в поясницу. Могут быть нарастающими, схваткообразными, длиться несколько секунд или же на протяжении всего дня.

Анализы при угрозе прерывания беременности

• Гинекологический осмотр – оценка тонуса матки, состояние шейки матки;
• УЗИ – особенности строения матки, состояние плода, плаценты, определение тонуса. Признаки угрозы выкидыша – утолщение миометрия локального характера, увеличение диаметра внутреннего зева. Также производится оценка плода на жизнеспособность – наличие сердцебиения, двигательная активность;
• Анализ крови на гормоны – прогестерон, половые гормоны, гормоны щитовидной железы;
• Анализ мочи на кетостероиды 17 – КС;
• Анализы на внутриутробные инфекции;
• Исследование на наличие антител к хорионическому гонадотропину;
• Анализ крови на волчаночный антикоагулянт;
• Коагулограмма – оценка крови на способность к свертываемости;
• Мазок – наличие бактериальных инфекций, гормональный нарушений, определяется кариопикнотический индекс, который показывает уровень насыщения организма эстрогенами. КПИ увеличивается при угрозе выкидыша;
• Другие инструментальные и лабораторные исследования по показаниям в зависимости от причины угрозы выкидыша, анамнеза предыдущих прерываний беременности.

Ведение беременности при угрозе выкидыша

При первых же признаках угрозы беременности следует немедленно обратиться к гинекологу. Он проведет осмотр, оценит результаты лабораторных анализов и УЗИ, назначит необходимое лечение, чтобы продлить желанную беременность. Шансы сохранить беременность есть и при частичном отслоении плодного яйца при незначительных кровотечениях. Главное вовремя обратится за медицинской помощью, сохранять физическое и душевное спокойствие.

Медицинский центр «Доктор рядом» предлагает современное ведение беременности при угрозе выкидыша в Москве. Квалифицированные и опытные акушеры-гинекологи, кандидаты медицинских наук ведут обычную и осложненную беременность с любого срока.

При наличии самопроизвольного аборта в прошлом рекомендуем обратиться к нам при планировании или с момента диагностики беременности. Мы вместе пройдем самый опасный первый триместр, предпримем все необходимые меры, чтобы предупредить прерывание и сохранить беременность при угрозе прерывания.

Реальная и мнимая угроза выкидыша | 74.ru

Второй момент: если у матери повышен уровень мужских гормонов, которые «глушат» выработку прогестерона, то обязательна сохраняющая терапия. Если нарушена работа щитовидной железы, связанная либо с недостатком йода в организме, либо с иными причинами, она также может привести к угрозе выкидыша.

Травматические повреждения – не только перенесенные травмы, но и любые виды операций и аборты в том числе – еще одна группа причин, приводящих к проблемной беременности. Аномалии развития женских половых органов и осложнения беременности – ранние и поздние токсикозы, резус-конфликт, многоводие, предлежание плаценты, истмико-цервикальная недостаточность и многое другое – еще одна группа риска. Перечисленные осложнения беременности способствуют нарушению кровообращения плаценты, и как результат – преждевременные роды. Различные неинфекционные заболевания матери – анемии, аутоиммунные заболевания, бронхиальная астма, миома матки, эндометриоз – также являются причиной угрозы прерывания беременности.

Естественно, что в группу риска автоматически попадают женщины, ведущие «небеременный» образ жизни. Абсолютно недопустимы курение, алкоголь, нервное перенапряжение и прочие неблагоприятные факторы. Конечно, в современной жизни очень сложно обойтись без стрессовых ситуаций, но, насколько это возможно, смягчите их действие. Заручитесь моральной поддержкой близких людей, держите себя в руках, берегите, как хрустальную вазу, себя и то, что вам доверено свыше.

Чтобы избежать сильного воздействия стресса, прислушайтесь к следующим советам. Если вы слишком много работаете, то попробуйте все-таки отказаться от некоторой ее части. Расставьте приоритеты: распределите свое время так, чтобы оно оставалось и для отдыха, и для ежедневных прогулок. Слушайте приятную, мелодичную музыку, например «Моцарт для детей», которого детки, еще находясь в утробе, очень любят. Если вас что-то беспокоит, возьмите лист бумаги и составьте список того, что вам нужно сделать и как. Принимайте перед сном теплый, расслабляющий душ, ухаживайте за собой, балуйте себя. От этих «капризов» зависит здоровье вашего ребенка.

А для того, чтобы вовремя понять, что происходит и почему беременность оказалась под угрозой срыва, необходимо постоянное наблюдение у врача.

– Что можно считать тревожными симптомами? В каких случаях обязательно нужно обращаться к врачу? Каковы признаки угрозы прерывания беременности?

– Обращаться к врачу я бы рекомендовала при любом изменении самочувствия, даже если вам кажется, что все в норме. Если вы не сообщаете врачу о том, что вас что-то беспокоит. то сразу возникает вопрос: нужна ли вам эта беременность? Разве не будущая мама прежде всего заинтересована в том, чтобы ее ребенок развивался нормально и был здоров?

Симптомы, о которых обязательно надо рассказать врачу: боль и ощущение тяжести внизу живота и пояснице, мажущие выделения коричневатого цвета или красные, более интенсивные, напряжение матки, ее «каменение», на более поздних сроках беременности – схваткообразные боли. Не нужно думать, что пара коричневых пятен – не страшно и все пройдет само по себе. Своевременное обращение к врачу может сыграть решающую роль.

Конечно, есть признаки, по которым доктор уже на плановом приеме, не дожидаясь «экстренного» обращения, может увидеть угрозу прерывания беременности – повышение тонуса матки, данные УЗИ, нарушение сердцебиения плода, несоответствие размеров матки сроку беременности и другие.

– Рассказывают истории о женщинах, которых вообще заставляли всю беременность лежать. Чем это может быть обусловлено? В то же время беременность – не болезнь. Надо гулять, дышать свежим воздухом, хорошо бы ходить в бассейн… Можно ли все это при угрозе?

– Длительное пребывание в стационаре может быть обусловлено только серьезными причинами, связанными с состоянием их здоровья. Если есть такая необходимость, то разумнее было бы настроиться и не воспринимать госпитализацию как каприз или излишнюю опеку со стороны врачей. Зря рекомендовать длительную госпитализацию никто не заинтересован.

Нужно помнить, что угроза прерывания беременности создает не только определенный дискомфорт для будущей мамы, но и отражается на состоянии плода. Он получает меньше кислорода, питательных веществ, развивается с отставанием от нормы, созревает позже, не набирает веса, и все эти проблемы придется решать после родов.

Чем больше внимания вы уделите своему ребенку при подготовке и вынашивании беременности, тем меньше хлопот он вам доставит после рождения. Считайте, что заботой о себе во время беременности вы сами себе облегчите жизнь в будущем: мало кто любит бегать по поликлиникам, искать необходимых специалистов-врачей, массажистов, иглорефлексотерапевтов и платить за это большие деньги.

Что касается привычного образа жизни, то в каждом конкретном случае режим согласовывается с врачом, с учетом вашей ситуации и степени риска, если она вообще есть. Общих рекомендаций я бы не стала давать.

– Еще один немаловажный вопрос: секс и угроза прерывания беременности. Насколько опасна близость для полноценного вынашивания малыша?

– При наличии угрозы прерывания беременности интимные отношения нежелательны, потому что оргазм провоцирует активное сокращение матки, что может стать причиной отслойки плодного яйца на ранних сроках и преждевременных родов на более поздних сроках беременности.

Если же женщина здорова, подготовлена к беременности, то вероятность угрозы невелика. Ну а уж если вы и сами отнесете себя в группу риска (см. вышеназванные причины), то совет один – внимательно следуйте рекомендациям лечащего врача.

Ищите специалиста, которому вы не побоитесь доверить ведение беременности, готовьтесь к этому событию заранее, подлечите все имеющиеся проблемные места, определитесь сами, что для вас сейчас важнее – секс или здоровье ребенка. Каждый волен поступать, как ему кажется правильным. Врач дает советы и рекомендации, исходя из тех знаний и опыта, которыми он располагает, а делать выбор и нести за него ответственность будете только вы сами. Ведь это ваш ребенок.

– Каковы показания для госпитализации с угрозой?

– Наличие угрозы – основное показание.

– Можно ли амбулаторно лечиться при таком диагнозе?

– Самый щадящий вариант – взять отпуск и лежать дома. Второй вариант – дневной стационар. Если ситуация более серьезная, то оба они, как правило, не приемлемы.

Беременность – довольно сложный период в жизни женщины. Излишняя мнительность и тревожность – тоже ни к чему, это тот же стресс. Тем не менее в повседневных хлопотах не забывайте прислушиваться к собственным ощущениям и уделять должное внимание своему здоровью и ребенку, жизнь и здоровье которого сейчас исключительно в ваших руках.

Угроза выкидыша: как распознать и предотвратить

Угроза выкидыша: как распознать и предотвратить

Беременность – период жизни, необычайно важный для любой женщины. Однако именно на этом этапе организм утрачивает большую часть своих защитных свойств, становясь более уязвимым к неблагоприятным факторам, тем более в случае имеющихся проблем со здоровьем. Согласно неутешительной статистике, около 15% всех подтверждены клинически беременностей завершается потерей малыша, а с диагнозом “угроза выкидыша” не понаслышке знакома каждая вторая будущая мать.

Что представляет собой выкидыш?

Выкидыш – непроизвольное прерывание беременности, происходящее на сроке до 20 недель, когда вес плода не превышает 500 гр. Более 80% выкидышей приходится на ранний срок до 12 недель. Именно на этом сроке происходит начальная закладка органов плода, а потому негативным может оказаться любое воздействие. Зачастую сама женщина, не зная о своей беременности, воспринимает возникшее кровотечение за ежемесячное начало менструального цикла. Подобная ситуация является опасной и способна вызвать серьезные осложнения в случае неполного изгнания из организма плода.

В случае если угроза выкидыша возникает на сроке после 22 недель, то речь идет о преждевременных родах и появившиеся на свет малыши весом свыше 650 гр. могут быть успешно выхожены благодаря достижениям современной медицине и опыту врачей.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

О том, что беременность находится под угрозой выкидыша, говорит начавшееся вагинальное кровотечение. Какой бы не была его интенсивность, продолжительность и насыщенность цвета, это сигнал того, что следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Не менее тревожным признаком служит появившаяся в нижней части живота тянущая боль. Отдающие в область крестца или паховой области болезненные ощущения свидетельствуют о наличии гипертонуса матки и о попытке организма избавиться от развивающегося плода.

Возможно, причины кровотечения и возникновения неприятных ощущений менее серьезны, однако оставлять подобные симптомы без внимания точно не следует. В случае если будущей маме поставлен неутешительный диагноз, задача врачей сделать все возможное, чтобы сохранить беременность до безопасного срока.

Основные причины, вызывающие угрозу прерывания беременности

Угроза выкидыша может быть спровоцирована рядом причин и далеко не в каждом случае удается установить истинную проблему. И, тем не менее, знать о факторах способных привести к прерыванию беременности, следует каждой женщине:

• Любые воспалительные и инфекционные заболевания, при которых температура тела поднимается свыше отметки 38’C – серьезная угроза беременности. Лидеры, значащиеся в числе первых в этом списке – краснуха, хламидиоз, гепатит, таксоплазмоз, сифилис. Даже привычная всем ангина на начальном сроке может оказаться губительной.
• Для поддержания беременности и развития плода необходим прогестерон – гормон, вырабатываемый первоначально желтым яйцом, а впоследствии плацентой. Недостаток прогестерона может привести к отторжению уже оплодотворенной яйцеклетки. Переизбыток мужских гормонов – еще одна причина прерывания беременности, поскольку при этом подавляется выработка женских гормонов.
• Сильный стресс, наряду с тяжелым физическим трудом и ведением нездорового образа жизни истощают организм будущей матери, делая его неспособным выносить плод на протяжении необходимого периода. В случае чрезмерной эмоциональной нагрузки, врач принимает решение о необходимости назначения седативных средств.
• Разнообразные гинекологические проблемы такие, как наличие швов или патология развития матки представляют серьезную угрозу для вынашивания плода. Нестандартная форма (двурогая, седловидная) не позволяет оплодотворенному яйцу закрепиться и удержаться в эндометрии.
• Бесконтрольное употребление разнообразных медицинских препаратов в период беременности может спровоцировать выкидыш. Даже безопасные на первый взгляд травы, следует употреблять лишь предварительно, проконсультировавшись с опытным врачом.
• Генетические аномалии развития плода – основная причина, по которой возникает угроза выкидыша. Патология является следствием единичной мутации, при которой останавливается развитие эмбриона, что приводит к его последующей гибели. Развитие подобных патологий, пожалуй, единственный из перечисленных выше факторов, при которых медицина бессильна.

Кто находится в зоне дополнительного риска?

От непроизвольного прерывания беременности не застрахована ни одна женщина и все же существует ряд факторов повышающих риск и требующих большего внимания со стороны будущей матери и дополнительного контроля со стороны наблюдающего врача:

• Если возраст будущей матери превышает 35 лет, угроза выкидыша существенно возрастает. Проведя ряд исследований, медики утверждают, что риск прерывания беременности после 30 лет увеличивается в 2 раза, после 40 лет вероятность выносить ребенка снижается до 20 %. Врачи связывают подобную проблему со старением яйцеклеток, которыми природа наделяет женщину при рождении и теряющими свою жизнестойкость, становясь старше. Перенесенные заболевания, скапливание токсичных веществ негативно сказываются на способности яйцеклеток к зачатию.
• О наличии у женщины хронических и эндокринных заболеваний, необходимо информировать наблюдающего врача еще до момента возникновения беременности. Нередко такая проблема, как сахарный диабет развивается параллельно с ростом плода. Находясь под постоянным контролем специалиста, женщина увеличивает шансы доносить долгожданного ребенка до безопасного срока.
• Новая беременность спустя короткий срок после недавно перенесенных родов – серьезный фактор, способный привести к неспособности организма выносить малыша. По мнению медиков, остерегаться новой беременности следует минимум в течение трех месяцев после родов.
• В случае если ранее женщина сталкивалась с проблемой самопроизвольного прерывания беременности, угроза выкидыша будет присутствовать и при последующем зачатии. По наблюдениям специалистов, в случае двух выкидышей последовавших друг за другом почти каждую новую беременность не удается сохранить до конца, если предварительно не было проведено необходимое обследование и не получено соответствующее лечение.
• Медицине известны немало случаев, когда генетическая несовместимость отца и матери приводили к отторжению плода. В наибольшей зоне риска находятся родители, у которых не совпадает резус-фактор крови. Если у матери отрицательный, а у отца положительный резус-фактор, может возникнуть ситуация, при которой женский организм, воспринимая развивающийся плод за инородное тело, пытается всеми силами избавиться от него.
• Современные женщины предпочитают вести активный образ жизни и работать до позднего срока. С одной стороны подобную активность можно только приветствовать, поскольку физическая подвижность помогает будущей маме легче перенести довольно сложный процесс предстоящих родов. Однако если женщине приходится постоянно испытывать чрезмерные нагрузки, поднимать тяжести, то это серьезный повод задуматься о смене работы либо скорейшем выходе в декретный отпуск.

Что делать при подозрении на угрозу выкидыша?

Даже при малейшем подозрении, следует незамедлительно обратиться к специалисту. Очень важно сохранять трезвость рассудка и не впадать в панику. Ваше спокойствие и своевременно оказанная медицинская помощь в большинстве случаев помогают сохранить беременность.

Заметив кровянистые выделения, свидетельствующие о возможной отслойки хориона – оболочек эмбриона, при помощи которых он удерживается на стенках матки, следует лечь и вызвать скорую помощь. Пытаться добраться до медицинского учреждения самостоятельно в подобном состоянии не стоит.

В случае если врачом будет заподозрена угроза выкидыша, прояснить ситуацию и выявить степень опасности поможет ряд анализов и обследований. В первую очередь, специалист проверит сердцебиение развивающегося плода. Ультразвуковое исследование поможет узнать о состоянии плаценты и эмбриона, а также покажет возможные патологии строения матки. Осмотр гинеколога позволит определить наличие тонуса.

Методы лечения

Проведя тщательное обследование и определив уровень опасности, врачом будет назначена сохраняющая терапия. В случае, когда риск прерывания беременности особо велик, будущую маму оставляют на лечение в стационаре до тех пор, пока ее состояние не стабилизируется и угроза выкидыша не будет устранена. Если же состояние не вызывает серьезных опасений женщина может проходить лечение и дома, при условии выполнения предписаний врача и сохранении полного спокойствия, для чего ей будут назначены успокоительные препараты на натуральной основе.

Лечение, направленное на сохранения беременности, включает следующие этапы:

1.      Гормональная терапия

Если угроза выкидыша была вызвана гормональными нарушениями, беременной будет назначено лечение основным необходимым в этот период гормоном – прогестероном. Прием препаратов (обычно “Утрожестан” или “Дюфастон”) назначается по особой схеме и применяется до достижения срока в 16 недель. К этому времени созревшая плацента начинает вырабатывать необходимые гормоны самостоятельно.

Нужда в получении гормонов искусственным путем отпадает, однако очень важно знать, что резкое прекращение употребления прогестерона способно стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Отмена препарата должна происходит поэтапно, путем уменьшения поступающей в организм дозы еженедельно.

2.      Снижение тонуса

Назначение спазмолитиков позволяет снизить тонус матки и уменьшить болезненные ощущения. Наиболее распространенные препараты, которые можно применять до полного исчезновения боли: папаверин (свечи) и дротаверин (таблетки).

3.      Поддержка витаминами

В обязательном порядке будущей маме будет назначен прием витаминов, что позволит не только укрепить организм в целом, но и способствует тому, что угроза выкидыша будет сведена к минимуму. Употребление фолиевой кислоты на протяжении первого триместра в качестве отдельного препарата или в составе витаминного комплекса позволит предотвратить развитие пороков нервной трубки эмбриона.

Как избежать угрозы выкидыша: меры профилактики

Учитывая число фактов, оказывающих влияние на течение беременности, найти волшебную формулу, при которой угроза выкидыша сводится к нулю невозможно. И все же некоторые профилактические меры помогут снизить риск осложнений до возможного минимума:

• Комплексное обследование, пройти которое желательное как будущей матери, так и отцу позволит выявить возможную генетическую несовместимость и начать меры по сохранению беременности на самой ранней стадии в случае подтверждения проблемы.
• Своевременное посещение гинеколога и сдача необходимых анализов поможет вовремя обнаружить и предотвратить развитие влагалищной инфекции.
• При имеющихся наследственных заболеваниях, передающихся по материнской линии, обязательно следует информировать об этом своего наблюдающего врача.
• Каждая беременная должна с удвоенным вниманием следить за применяемыми в пищу продуктами. Перед употреблением все ингредиенты, составляющие меню будущей матери должны быть подвергнуты необходимой обработке, чтобы избежать пищевых инфекций, способных привести к гибели плода.
• Отказаться от употребления спиртного, сигарет и наркотических средств следует за несколько месяцев до планирования беременности.
• Не переоценивайте свои силы. Не стоит отказываться от предложенной помощи по хозяйству. Если работа связана с большими физическими и эмоциональными нагрузками, воспользуйтесь больничным, чтобы пройти курс поддерживающей терапии.
• Настройтесь на позитивное течение беременности, даже если ранее в вашей жизни возникала угроза выкидыша, и предыдущую беременность не удалось сохранить. Разговор с психологом и консультации лечащего врача помогут пережить горечь от утраты до наступления новой беременности.

Период ожидания малыша – это тот момент, когда пренебрежение советами специалиста может стать роковой ошибкой. Не стоит заниматься самолечением, при любых подозрениях следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Угроза выкидыша: лечение, причины и симптомы, диагностика и профилактика

Что может привести к выкидышу

Потеря ребенка на ранней стадии беременности может быть вызвана рядом причин, в числе которых:

• Гормональные нарушения, приводящие к дефициту прогестерона и избытку мужских гормонов. Профилактика в этом случае предполагает прием соответствующих препаратов, позволяющих восстановить гормональный баланс.
• Инфекции, передающиеся половым путем. Лечение у специалиста позволит избежать возможного осложнения.
• Перенесенные аборты.
• Слабость шейки матки.
• Прием лекарственных препаратов и травяных сборов, приводящих к раскрытию шейки матки.
• Подъем тяжестей, удары, падения.
• Курение, прием алкоголя.
• Хромосомные отклонения.

Характерные симптомы

Выкидыш может сопровождаться болевыми ощущениями в нижней части живота и выделениями различной степени интенсивности: от мажущих до маточного кровотечения.

Для выкидыша характерно несколько клинических стадий:

• Угроза выкидыша. Неприятные тянущие боли внизу живота, незначительные выделения. Такая ситуация может длиться вплоть до родов.
• Начало выкидыша. Усиление выделений, боль из ноющей превращается в схваткообразную, сопровождается головокружением и слабостью. Прием специальных препаратов позволяет устранить проблему и сохранить беременность.
• Выкидыш в действии. В этом случае надеяться на спасение ребенка бессмысленно. Резкие боли, охватывающие всю поясничную область, свидетельствуют о гибели плодного яйца.
• Сокращение матки, после которого проходят все болевые ощущения и кровотечение прекращается.

Как нужно вести себя при угрозе выкидыша

Первое, что нужно сделать в этом случае – связаться с врачом, который проведет необходимое обследование и на основании его результатов назначит адекватное лечение. Обследование предполагает выполнение целого ряда анализов – от исследования гормонального фона до выявления инфекций, склонности к ряду заболеваний.

Основная рекомендация, которую все специалисты дают пациенткам с угрозой выкидыша, – это полный покой, а в ряде случаев – госпитализация и соблюдение установленной схемы лечения.

Врачи нашей клиники имеют большой опыт диагностирования, профилактики и лечения целого ряда заболеваний женской половой сферы. Записаться на приём можно круглосуточно.

Угроза выкидыша на ранних сроках – Записаться на прием в ЮЗАО Москвы

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Госпитализация во время беременности

Врач на очередном осмотре может сообщить будущей маме, что ей предстоит госпитализация. Не стоит сразу пугаться. Предложение «лечь на сохранение» не всегда означает, что вашему малышу или вам что-то угрожает. Иногда врачи перестраховываются и предлагают будущей мамы госпитализацию в качестве профилактической меры. Особенно это касается мам, у которых были трудности с вынашиванием предыдущих беременностей, или, если мама перенесла инфекцию.

Плановая госпитализация

Цель плановой госпитализации — профилактическое лечение, чтобы предупредить состояние угрозы прерывания беременности. Плановое лечение показано мамочкам, которые вынашивают двух и более детей. Тем, кому была проведена процедура ЭКО. Будущим мамам, у которых первые беременности закончились выкидышами.

Обычно срок госпитализации приходится на самые критические периоды беременности: 8-12 недель, 18-22 нед., 28-32 нед. Иногда врач заранее составляет план госпитализации, чтобы женщина была психологически готова к необходимости нахождения в больнице в определенный срок.

Экстренная госпитализация

Если признаки прерывания беременности возникли неожиданно, возникает необходимость в срочной госпитализации. Необходимо вызвать скорую помощь, если в первом триместре наблюдаются кровянистые выделения, болит живот. Во втором триместре такими признаками являются: схваткообразные боли внизу живота. В третьем триместре — признаки преждевременных родов. Также экстренная госпитализация возможна, если во время планового УЗИ было выявлено нарушения прикрепления плаценты, изменения шейки матки, функций плаценты, целостности плодного пузыря.

Иногда женщина не замечает каких-либо угрожающих изменений, а признаки угрожающего выкидыша может увидеть только врач на УЗИ или плановом осмотре. Тогда предложение врача лечь в больницу встречается в штыки, женщина не желает менять привычный образ жизни, ее можно понять. Но врачу виднее, и дополнительное обследование, которое будет проведено в стационаре, принесет только пользу.

Дневной стационар или больница?

Очень часто женщины просят врачей не класть их в больницу, а назначить обследование, которое можно пройти в дневном стационаре. Но следует учитывать, что самым важным условием является ограничение подвижности будущей мамы. Главное условие предупреждения выкидыша — постельный режим и состояние покоя. В домашних условиях трудно этого добиться. Особенно это касается мам, у которых есть и другие маленькие дети. Всегда появятся бытовые заботы, необходимо будет постоять у плиты, постирать, а в вашем состоянии даже незначительные на первый взгляд хлопоты, очень опасны. Обязательно соблюдать спокойствие и не бояться. Конечно, само слово «угроза выкидыша» вызывает тревогу и страх. Но это может только усугубить ситуацию. Эмоциональный покой — залог успешного лечения. Старайтесь не думать о плохом, разговаривайте с малышом, думайте о том, что у него все в порядке и вы сможете вскоре с ним увидеться.

Если госпитализация неизбежна, просто скажите себе: «Это временно. Скоро я вернусь домой». А еще найдите в этой ситуации плюсы, поверьте, их немало. Вы сможете отдохнуть от домашних и бытовых забот, от общественного транспорта, от вредного воздействия компьютера и прочей бытовой техники. Вы будете много спать, отдыхать, сможете спокойно почитать любимую книжку. С вами будут лежать такие же мамочки, с которыми можно общаться, обсуждать проблемы. Возможно, вы будете общаться и в дальнейшем. Находясь в стационаре, особенно, если вам предстоит и рожать в нем, вы узнаете все об особенностях этого учреждения, врачах, персонале.

Что взять с собой в больницу?

Документы: паспорт, страховой полис, СНИЛС, обменную карту.

Предметы гигиены: небольшие полотенца, зубную щетку и пасту, мыло, расческу. Вам могут пригодиться гигиенические салфетки, туалетная бумага, дезодорант, крем от растяжек. Лучше иметь с собой ложку, кружку, тарелку.

Одежда: теплый или легкий халат (в зависимости от сезона), ночные сорочки, сменное нижнее белье, тапочки, носочки. 

выкидышей (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое выкидыш?

Выкидыш — это потеря беременности (потеря эмбриона или плода до того, как он станет достаточно развитым, чтобы выжить). Иногда это происходит еще до того, как женщина узнает о своей беременности. К сожалению, выкидыши случаются довольно часто.

Выкидыш обычно происходит в первые 3 месяца беременности, до 12 недель беременности. Очень небольшое количество случаев прерывания беременности называется мертворождением и происходит после 20 недель беременности.

Что происходит во время выкидыша?

Часто женщина может иметь очень обильные менструальные выделения и не осознавать, что это выкидыш, потому что она не знала, что беременна.

У некоторых женщин, у которых произошел выкидыш, наблюдаются спазмы, кровянистые выделения, сильное кровотечение, боль в животе, тазовая боль, слабость или боль в спине. Кровянистые выделения не всегда означают выкидыш. Многие беременные женщины имеют кровянистые выделения на ранних сроках беременности и рожают здорового ребенка. Но на всякий случай, если у вас появляются кровянистые выделения или какие-либо из этих других симптомов в любое время во время беременности, поговорите со своим врачом.

Что такое мертворождение?

Многие специалисты определяют мертворождение как смерть ребенка после 20-й недели беременности. Это может произойти до родов, во время родов или родов. Мертворождение также иногда называют внутриутробной смертью плода или дородовой смертью.

Существуют некоторые известные факторы риска мертворождения, такие как курение, ожирение, проблемы с плацентой, беременность продолжительностью более 42 недель и некоторые инфекции. Но причина многих мертворождений не обнаружена.

Самый частый признак мертворождения — снижение подвижности ребенка. Если вы заметили, что ваш ребенок двигается меньше, чем обычно, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач может использовать УЗИ для определения сердцебиения или, на более поздних сроках беременности, провести нестрессовый тест плода. Это включает в себя лежа на спине с электронными мониторами на животе. Мониторы регистрируют частоту сердечных сокращений и движения ребенка, а также сокращения матки.

Почему случаются выкидыши?

Наиболее частой причиной потери беременности является проблема с хромосомами, которая делает невозможным нормальное развитие плода.

Другие вещи, которые могут сыграть роль, включают:

• низкий или высокий уровень гормонов у матери, например гормона щитовидной железы
• Неконтролируемый сахарный диабет у матери
• воздействие опасностей окружающей среды и на рабочем месте, таких как радиация или отравляющие вещества
• некоторые инфекции
• аномалии матки
• некомпетентная шейка матки, когда шейка матки начинает открываться (расширяться) и истончаться (стираться) до наступления срока беременности
• Мать принимает некоторые лекарства, такие как препарат от прыщей Аккутан

Выкидыш также может быть более вероятным у беременных женщин, которые:

• курить, потому что никотин и другие химические вещества в кровотоке матери заставляют плод получать меньше кислорода
• употребляют алкоголь или запрещенные наркотики

Что происходит после выкидыша?

Если у женщины произошел выкидыш, ее врач проведет осмотр органов малого таза и проведет УЗИ для подтверждения выкидыша.Если в матке нет тканей плода или если беременность находится на очень раннем сроке, многим из них не потребуется дальнейшее лечение.

Иногда в матке все еще находится плод или другие ткани, оставшиеся после беременности. Это нужно будет удалить врачу. Врач может дать лекарство, чтобы помочь прохождение тканей, или может расширить шейку матки:

• расширение и выскабливание (D&C), соскоб слизистой оболочки матки
• Расширение и экстракция (D&E), отсасывание матки для удаления ткани плода или плаценты

У женщины могут появиться кровотечение или спазмы после этих процедур.

Если ребенок умирает позже во время беременности, врач может спровоцировать роды. После родов врач проведет осмотр ребенка и плаценты, чтобы определить причину смерти, если она все еще неизвестна.

Женщины, у которых было несколько выкидышей, могут захотеть пройти обследование, чтобы узнать, повышают ли вероятность выкидыша какие-либо анатомические, генетические или гормональные проблемы.

Можно ли предотвратить выкидыши?

В большинстве случаев выкидыш нельзя предотвратить, потому что он вызван хромосомной аномалией или проблемами с развитием плода.Тем не менее, некоторые вещи — например, курение и употребление алкоголя — подвергают женщину более высокому риску потерять беременность.

Хороший дородовой уход может помочь мамам и их детям оставаться здоровыми на протяжении всей беременности. Если вы беременны:

• Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством фолиевой кислоты и кальция.
• Принимайте витамины для беременных ежедневно.
• Регулярно выполняйте физические упражнения после одобрения врача.
• Поддерживайте здоровый вес. У беременных с избыточным весом или слишком худых женщин вероятность выкидыша выше.
• Избегайте наркотиков и алкоголя.
• Избегайте мясных деликатесов и непастеризованных мягких сыров, таких как фета, и других продуктов, которые могут быть переносчиками листериоза.
• Ограничьте потребление кофеина.
• Если вы курите, бросьте.
• Обсудите со своим врачом все лекарства, которые вы принимаете. Если ваш врач не скажет вам иное, во время беременности следует избегать приема многих рецептурных и внебиржевых лекарств.
• Избегайте действий, которые могут привести к ударам в живот.
• Убедитесь, что вы в курсе всех рекомендуемых вакцин.
• Знайте семейный медицинский и генетический анамнез.
• Сходите на все запланированные вами дородовые визиты и обсудите любые проблемы со своим врачом.
• Немедленно позвоните своему врачу, если у вас жар; быть больным; заметьте, что ребенок меньше двигается; или у вас кровотечение, кровянистые выделения или спазмы.

Повторная попытка после выкидыша

Если у вас случился выкидыш, найдите время, чтобы скорбеть.Потеря ребенка во время беременности похожа на потерю любого близкого человека. Дайте себе время на эмоциональное и физическое исцеление. Некоторые медицинские работники рекомендуют женщинам подождать один или несколько менструальных циклов, прежде чем снова пытаться забеременеть.

Еще кое-что, что может помочь вам пережить это трудное время:

• Найдите группу поддержки. Спросите своего врача о местных группах поддержки для женщин, которые пытаются снова после потери.
• Найдите истории успеха. Другие женщины, у которых была успешная беременность после выкидыша, могут быть большим источником поддержки. Ваш врач может знать, с кем поговорить.

Во время будущих беременностей может помочь:

• Будьте активны. Чем больше вы знаете о медицинских аспектах своей беременности, тем лучше вы сможете обсудить варианты лечения и результаты со своим врачом.
• Следите за движениями ребенка. Если вы достаточно далеко, чтобы чувствовать пинки и уколы — обычно между 18 и 22 неделями — ведите журнал активности ребенка каждое утро и ночь и сообщайте врачу о любых изменениях или отсутствии движений.Если ваш ребенок не двигается, съешьте или выпейте что-нибудь сладкое и лягте на бок. Вы должны почувствовать не менее 10 движений за 2 часа. Если вы этого не сделаете, немедленно позвоните своему врачу.
• Старайтесь не сравнивать. Нет двух абсолютно одинаковых беременностей, поэтому постарайтесь не зацикливаться на каких-либо сходствах между этой беременностью и той, которая закончилась потерей.
• Оставайся позитивным. Представьте себе хороший конец, который поможет вам оставаться позитивным.

Причины выкидыша во втором триместре

Выкидыш во втором триместре — это потеря беременности, которая происходит между 13 неделями 0 дней и 20 неделями 0 дней беременности.Частота потери во втором триместре до 20 недель составляет менее 1% (после этого времени потеря более точно классифицируется как мертворождение или смерть новорожденного). происходит событие.

Причины выкидыша во втором триместре могут быть разными, но в большинстве случаев прерывание беременности происходит не из-за чьих-либо действий. Часто даже ваш врач не может объяснить, почему это произошло.

Хромосомные аномалии

Хромосомные аномалии, такие как трисомия, являются основной причиной почти всех форм невынашивания беременности.Выкидыши во втором триместре вызваны этими аномалиями примерно в четверти случаев. Пренатальное тестирование могло дать вам представление о возможности этого, но это не всегда так.

В отличие от невынашивания беременности в первом триместре, выкидыш во втором триместре с меньшей вероятностью будет вызван хромосомной аномалией. В целом, около трети потерь во втором триместре являются результатом генетической аберрации.

Врожденные пороки

Врожденные врожденные дефекты — это те, которые часто передаются по наследству, но также могут быть вызваны инфекцией во время беременности или воздействием определенных тератогенных (вызывающих дефекты) лекарств, химикатов или токсинов.Врожденные дефекты, такие как пороки развития сердца или мозга у развивающегося ребенка, могут сделать вашу беременность нежизнеспособной.

В зависимости от типа и серьезности врожденного порока ваш врач может диагностировать любые потенциальные проблемы с помощью ультразвука. Другие могут быть обнаружены во время обычных пренатальных обследований.

Проблемы с плацентой

Одна из таких проблем называется отслойкой плаценты. Если ваша плацента — структура, которая прикреплена к стенке матки и дает питательные вещества вашему ребенку через пуповину — внезапно отслаивается от стенки матки, прежде чем вы будете готовы родить, это может помешать вашему развивающемуся ребенку заболеть. необходимые питательные вещества и кислород.

Симптомы отслойки плаценты включают вагинальное кровотечение, боль в животе, сокращения матки, спазмы и боли в спине в течение последних 12 недель беременности.

Цервикальная недостаточность

Цервикальная недостаточность, также известная как некомпетентная шейка матки, означает, что ваша шейка матки слаба и слишком рано начинает расширяться и открываться.

Некоторые женщины испытывают цервикальную недостаточность после сложных родов или после процедуры на шейке матки, такой как процедура электрохирургического удаления петли (LEEP), лазерная абляция или конизация холодным ножом.У других заболевание возникает из-за врожденных пороков развития матки.

Симптомы цервикальной недостаточности включают боль в спине, вагинальное кровотечение, спазмы в животе, давление в области таза и выделения из влагалища, обычно между 14 и 20 неделями беременности. Некоторые из них протекают совершенно бессимптомно.

Инфекции, вызывающие выкидыши

Инфекция матки — еще одна возможная причина выкидыша, хотя это более частая причина в развивающихся странах, чем в Соединенных Штатах.Тем не менее, любая нелеченная или тяжелая инфекция матки может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности, в том числе:

• Бактериальный вагиноз
• Хламидиоз
• Гонорея
• Трихомониаз
• Вагинит вирусный

Плохо контролируемые хронические состояния

Хронические заболевания матери также могут увеличить риск потери беременности. Во многих случаях риск увеличивается, если болезнь не контролируется с помощью лекарств или образа жизни.Другие хронические состояния несут в себе неотъемлемый риск потери беременности в зависимости от их тяжести. Примеры включают:

• Аутоиммунные заболевания, такие как склеродермия и антифосфолипидный синдром
• Диабет
• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Заболевание щитовидной железы

Риск может быть еще выше у курящих женщин, страдающих ожирением или имеющих гормональные проблемы.

Тромбофилия во время беременности

Тромбофилия — это повышенный риск образования тромбов в кровеносных сосудах, таких как вены и артерии, что может быть связано с генетической аномалией или проблемой с вашей иммунной системой, например, при волчанке.Это может вызвать проблемы с плацентой и пуповиной. Во время беременности тромбофилию иногда лечат с помощью разжижающих кровь препаратов или аспирина в низких дозах.

Симптомы тромбофилии включают боль, отек и болезненность в ноге, обычно в икре, а также красную или теплую кожу (особенно в задней части ноги ниже колена).

Травма живота

Любая травма, такая как автомобильная авария, падение или удар в живот, может нанести вред как вам, так и вашему развивающемуся ребенку и потенциально вызвать выкидыш.

В машине всегда пристегивайтесь ремнем безопасности, подкладывая поясной ремень под матку и протягивая плечевой ремень между грудями. Избегайте тяжелых физических нагрузок, которые могут привести к потере равновесия. Постарайтесь не позволять детям хулиганить с вами, если вы можете этого избежать.

Если вы стали жертвой домашнего насилия, позвоните по телефону 1-800-799-SAFE, национальной горячей линии по вопросам домашнего насилия.

Употребление наркотиков и алкоголя

Кокаин и метамфетамин особенно связаны с выкидышем.Исследования показали, что употребление запрещенных препаратов связано с низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, отслойкой плаценты и смертью плода. Алкоголь также упоминается как причина потери беременности не только в первом, но и во втором триместре.

Согласно исследованию Копенгагенского университета, легкое употребление алкоголя (определяемое как 1-2 порции напитка в неделю) увеличивает вероятность выкидыша во втором триместре на 70%.

Неизвестные причины выкидыша

Иногда невынашивание беременности происходит без видимой причины, и, как бы врач ни исследовал, причину найти невозможно.Каким бы печальным это ни было, это случается, и гораздо чаще, чем можно подумать.

Более того, наличие выкидыша во втором триместре само по себе является фактором риска последующих выкидышей во втором триместре. Хотя у некоторых женщин причина может быть выявлена ​​(например, недостаточность шейки матки или дефекты матки), другие остаются загадкой.

Согласно исследованию Пенсильванского университета, женщин, перенесших выкидыш во втором триместре, было 10 лет.Вероятность повторных выкидышей во втором триместре в 8 раз выше, чем у женщин, родивших раньше в срок.

Слово Verywell

Если у вас была потеря во втором триместре и вы снова беременны, проконсультируйтесь с врачом на ранних сроках беременности, если может потребоваться дополнительный контроль. Выкидыш из-за предыдущей беременности не обязательно означает, что женщина находится в группе высокого риска, поскольку у большинства женщин беременность остается здоровой.

Предварительные данные показывают, что вакцины против COVID-19 не повышают риск неблагоприятных исходов, связанных с беременностью

ТРЕБОВАТЬ

«82% выкидышей среди женщин, получивших [вакцину COVID-19] в период от 30 дней до 20 недель беременности.”

ДЕТАЛИ

Ошибочная аргументация : Сравнение количества выкидышей с количеством беременностей с положительными исходами среди женщин, вакцинированных на ранних сроках беременности, сработало бы только в том случае, если бы мы дождались, пока все женщины завершат свою беременность. Тем не менее, многие из этих женщин все еще были беременны на момент публикации исследования. Следовательно, отрицательные исходы, такие как выкидыши, чрезмерно представлены в наборе данных, учитывая, что биологически слишком рано рожать живых новорожденных.
Не может понять значение наблюдения : Утверждение предположительно основано на результатах научного исследования. Однако в цитируемом исследовании сделан вывод об отсутствии очевидных опасений по поводу безопасности, что противоречит утверждениям.

КЛЮЧ ВЗЯТЬ

В то время как первоначальные клинические испытания вакцин против COVID-19 не включали беременных женщин, последующие испытания и постоянный мониторинг реальных прививок показывают, что у вакцинированных беременных исходы беременности не хуже, чем у невакцинированных.Чтобы сделать более окончательный вывод, необходимо больше данных.

ПОЛНАЯ ПРЕТЕНЗИЯ: «82% выкидышей среди женщин, получивших [вакцину COVID-19] в период от 30 дней до 20 недель беременности».

ОБЗОР

Разрешение на экстренное использование первых вакцин против COVID-19 вызвало одну из крупнейших массовых кампаний вакцинации в истории. В США 182 896 080 человек получили по крайней мере одну дозу вакцины по состоянию на 7 июля 2021 года, а 157 908 171 человек уже полностью вакцинированы.Хотя беременные женщины более подвержены риску развития тяжелой формы заболевания, крупные клинические испытания, которые привели к разрешению вакцины, обычно исключали их из их когорты. Однако последующие клинические испытания показывают, что вакцины от COVID-19 безопасны для беременных.

Дезинформация, использующая недостаток информации о вакцинации против COVID-19 во время беременности, распространилась в социальных сетях, например, утверждая, что вакцинация COVID-19 связана с более высоким уровнем выкидышей.Отзывы о здоровье показали, что эти утверждения были ложными и основывались на неверной интерпретации имеющихся данных общественного здравоохранения.

Соответствующее заявление, распространенное в начале июля 2021 года, подтвердило, что процент выкидышей среди женщин, получивших первую дозу вакцины COVID-19 в период между 30 днями до беременности и 20 неделями беременности, составлял 82%. Это утверждение распространял владелец тренажерного зала Ян Смит, который ранее открыл свой тренажерный зал вопреки распоряжениям о сиделках и предлагал бесплатное членство в тренажерном зале людям, не получившим вакцину от COVID-19.

Заявление

Смита основано на научном исследовании, опубликованном 17 июня 2021 года в New England Journal of Medicine ^[1] . Однако это утверждение неточно и является результатом неправильной интерпретации результатов исследования, как мы объясним ниже.

В исследовании Симабукуро и его коллег были проанализированы исходы беременности у 3958 женщин, получивших первую дозу вакцины от COVID-19 в период с 14 декабря 2020 года по 28 февраля 2021 года. Они подсчитали, сколько беременностей привело к живорождению, выкидышам, преждевременным родам и т. Д. врожденные аномалии.Хотя они признали некоторые важные ограничения своего исследования, а именно тот факт, что размер выборки невелик и что исследуемая популяция может не быть репрезентативной для общей популяции беременных женщин, авторы не заметили никаких признаков того, что вакцинация COVID-19 может негативно повлиять на исход беременности. Авторы пришли к выводу:

«» Ранние данные системы наблюдения v-safe, реестра v-safe беременностей и VAERS не указывают на какие-либо очевидные сигналы безопасности в отношении беременности или неонатальных исходов, связанных с вакцинацией Covid-19 в третьем триместре беременности. беременность.«»

Таким образом, вывод авторов прямо противоречит вышеупомянутому утверждению. Фактически, заключение авторов согласуется с выводами Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского колледжа акушеров и гинекологов, которые рекомендовали беременным женщинам иметь доступ к вакцинам от COVID-19.

Как же тогда Смит пришел к выводу, что показатель выкидышей среди вакцинированных женщин составляет 82%? Идентичная цифра в 82% была также опубликована другими пользователями в Твиттере и, по-видимому, является результатом неправильной интерпретации цифр, представленных в исследовании.

Сначала нам нужно понять, как результаты исследования распределяются с точки зрения исходов беременности и даты вакцинации. В исследовании приняли участие 3958 женщин. Из них 1224 вакцинировались в первом триместре (до 14 недели), 1714 — во втором триместре (с 14 по 28 неделю) и 1019 — в третьем триместре.

На момент написания исследования 827 из этих 3958 женщин завершили беременность. Из этих 827 104 закончились выкидышами, также называемыми самопроизвольными абортами (рис. 1).Все эти выкидыши произошли до 20 недель беременности (середина второго триместра), 94 из которых произошли в течение первого триместра. На основании этого авторы пришли к выводу, что частота выкидышей (количество выкидышей, деленное на общее количество завершенных беременностей) составляла 12,6%. По словам авторов, это соответствует опубликованным оценкам самопроизвольных абортов среди населения в целом.

Рис. 1. Исходы завершившихся беременностей у женщин, получивших вакцинацию от COVID-19, по данным Shimabukuro et al.

Из 827 завершившихся беременностей 700 закончились живорождением и были сделаны женщинами, вакцинированными в третьем триместре. Это не учитывает 127 завершенных беременностей. Из них 12 также привели к живорождению, но были сделаны женщинами, вакцинированными до третьего триместра. Одна беременность закончилась мертворождением, 10 — добровольным абортом и 104 — выкидышем, как упоминалось ранее.

Здесь важно отметить, что для включения в исследование женщинам необходимо было забеременеть во время вакцинации.Учитывая, что 104 зарегистрированных выкидыша произошли до 20 недель беременности, они обязательно произошли от женщин, вакцинированных в период между началом беременности и отметкой 20 недель.

Смит, по-видимому, стремился оценить влияние вакцины только на исходы беременности у женщин, получивших вакцину на сроке беременности 20 недель или ранее. Это объясняет его исключение 700 завершенных беременностей от женщин, вакцинированных в течение третьего триместра, из общего числа 827.

Учитывая, что выкидыш определяется как потеря беременности без вмешательства до 20 недель гестации, Смит мог предположить, что эти 700 женщин, вакцинированных в течение третьего триместра, не подвергались риску выкидыша и, следовательно, не должны быть включены в анализ.Это рассуждение также проиллюстрировано в нескольких других твитах (см. Здесь и здесь).

Он также предположил, что остальные 127 завершившихся беременностей произошли от женщин, вакцинированных на 20 неделе беременности или ранее. Однако мы знаем это наверняка только по 104 случаям выкидыша, как говорится в исследовании. Остальные 23 завершившихся беременности вполне могут произойти от женщин, вакцинированных на сроке от 20 до 28 недель беременности (то есть в начале третьего триместра).Однако ради аргументации мы рассчитаем частоту выкидышей по этой цифре, как это сделал Смит, чтобы продемонстрировать, почему это неверно.

Если мы сравним это количество выкидышей (104) с общим количеством 127 завершенных беременностей — за исключением 700 женщин, вакцинированных в течение третьего триместра — мы действительно получим 82% выкидышей среди завершенных беременностей (104 из 127), как и у Смита.

Проблема с этой цепочкой рассуждений заключается в том, что она не принимает во внимание тот факт, что большинство женщин, вакцинированных на сроке до 20 недель, все еще были беременны на момент публикации исследования: из 2938 женщин, вакцинированных во время первой и второй вакцинации. триместр, только 127 в лучшем случае завершили беременность.Следовательно, эти женщины не входили в число 827 женщин, включенных в исследование.

Между окончанием периода регистрации (28 февраля 2021 г.) и публикацией статьи (17 июня 2021 г.) проходит 13 недель. Это означает, что любые женщины, вакцинированные до их двадцать седьмой недели беременности (в первом или втором триместре) в конце периода регистрации, не дожили бы до четвертого срока или за 40 недель до публикации статьи. Как пояснили авторы статей:

«» Несмотря на то, что некоторые беременности с вакцинацией в первом и начале второго триместра были завершены, большинство из них продолжаются, и необходимо прямое сравнение результатов на основе времени вакцинации, чтобы определить долю самопроизвольных абортов в этом когорта.«»

Другими словами, цифры, используемые Смитом, не учитывают все исходы беременности у женщин, вакцинированных на сроке 20 недель или меньше. Многие беременности все еще продолжаются, поэтому результаты еще не известны, и нам все еще нужно подождать, пока эти женщины не завершат свою беременность, прежде чем делать выводы. Авторы исследования признали это, заявив:

«» Мы не смогли оценить неблагоприятные исходы, которые могли возникнуть в связи с воздействием на ранних сроках беременности, например, врожденные аномалии, потому что ни у одного беременного, вакцинированного на ранних сроках беременности, живорожденные не зарегистрированы в регистре v-безопасной беременности. на сегодняшний день; наблюдение продолжается »»

Тот факт, что используемое Смитом временное окно слишком короткое, вносит важную систематическую ошибку.Действительно, беременность с положительным исходом (живорождение) ожидается в конце обычного 40-недельного периода беременности. Большинство преждевременных родов происходит только после 34 недель беременности. Согласно Книге рекордов Гиннеса, самый младший недоношенный ребенок родился после 21 недели беременности. Другими словами, среди преждевременно закончившихся беременностей чаще встречаются беременности с отрицательными исходами, такими как выкидыш. Поэтому бессмысленно сравнивать количество выкидышей среди женщин, вакцинированных в течение 20 недель беременности, с общим количеством завершенных беременностей в той же группе в рамках периода исследования.

Чтобы оценить риски медицинского вмешательства, нам нужно сравнить количество отрицательных результатов с количеством положительных результатов. В этом случае почти биологически неправдоподобно ожидать, что женщина родит живого ребенка до 20 недель, поэтому такое сравнение не может быть проведено.

Таким образом, исследование Симабукуро и его коллег пришло к выводу, что у женщин, получивших вакцину от COVID-19 во время беременности, исход беременности не был хуже, чем у невакцинированных женщин.Расчеты, основанные исключительно на числе завершившихся беременностей при сроке гестации менее 20 недель, как, по-видимому, сделал Смит, являются спорными, поскольку биологически слишком рано наблюдать за живорождением. Скорее, результаты исследования показывают, что доля неблагоприятных исходов, таких как выкидыши или врожденные аномалии, аналогична тому, что происходит в общей популяции. Доступные на данный момент данные клинических испытаний показывают, что вакцины от COVID-19 безопасны для беременных.

ССЫЛКИ

Выкидыш — угроза | UF Health, University of Florida Health

Определение

Угроза выкидыша — это состояние, которое указывает на возможность выкидыша или преждевременного прерывания беременности.Это может произойти до 20-й недели беременности.

Альтернативные имена

Угроза выкидыша; Угроза самопроизвольного прерывания беременности; Аборт — угроза; Угроза прерывания беременности; Потеря беременности на ранних сроках; Самопроизвольный аборт

Причины

У некоторых беременных в течение первых 3 месяцев беременности бывают вагинальные кровотечения. Кровотечение может сопровождаться спазмами в животе или без них. Когда симптомы указывают на возможность выкидыша, это состояние называется «угрозой прерывания беременности».»(Это относится к естественному событию, которое не связано с медикаментозным или хирургическим абортом.)

Выкидыш — обычное дело. Небольшие падения, травмы или стресс в течение первого триместра беременности могут вызвать угрозу выкидыша. Это происходит почти в половине случаев все беременности. Вероятность выкидыша выше у пожилых женщин. Примерно у половины женщин, у которых в первом триместре было кровотечение, выкидыш будет.

Симптомы

Симптомы угрозы выкидыша включают:

• Вагинальное кровотечение во время первого 20 недель беременности (последняя менструация была менее 20 недель назад).Влагалищное кровотечение возникает практически при любой угрозе выкидыша.
• Также могут возникнуть спазмы в животе. Если спазмы в животе возникают при отсутствии значительного кровотечения, проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы проверить наличие других проблем, помимо угрозы выкидыша.

Примечание. Во время выкидыша может возникнуть боль в пояснице или животе (от тупой до резкой, от постоянной до прерывистой). Ткань или сгусток может выходить из влагалища.

Обследования и анализы

Ваш врач может провести УЗИ брюшной полости или влагалища, чтобы проверить развитие ребенка и сердцебиение, а также количество кровотечений.Также может быть проведено тазовое обследование для проверки шейки матки.

Сделанные анализы крови могут включать:

Лечение

Помимо контроля кровопотери, вам может не потребоваться какое-либо конкретное лечение. Если у вас отрицательный резус-фактор, вам могут назначить иммуноглобулин. Вам могут посоветовать избегать или ограничивать некоторые действия. Часто рекомендуется воздерживаться от полового акта до тех пор, пока не исчезнут предупреждающие знаки.

Перспективы (Прогноз)

У большинства женщин с угрозой выкидыша протекает нормальная беременность.

У женщин, у которых было два или более выкидыша подряд, вероятность повторного выкидыша выше, чем у других женщин.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать:

• Анемию от умеренной до тяжелой кровопотери, которая может потребовать переливания крови.
• Заражение.
• Выкидыш.
• Врач должен убедиться, что симптомы не связаны с внематочной беременностью. Это потенциально опасное для жизни осложнение.

Когда обращаться к профессиональному медицинскому работнику

Если вы знаете, что беременны (или, вероятно, забеременеете) и у вас есть какие-либо симптомы угрозы выкидыша, немедленно свяжитесь с вашим поставщиком услуг дородового ухода.

Профилактика

Большинство выкидышей невозможно предотвратить. Самая частая причина выкидыша — случайная генетическая аномалия развивающейся беременности. Если у вас два или более повторных выкидыша, вам следует проконсультироваться со специалистом, чтобы определить причину, вызывающую проблему.Женщины, получающие дородовое наблюдение, имеют лучшие результаты беременности для себя и своих детей.

Вероятность здоровой беременности выше, если вы избегаете вещей, вредных для вашей беременности, таких как:

• Алкоголь
• Инфекционные болезни
• Высокое потребление кофеина
• Рекреационные препараты
• Рентген

Прием дородовых добавка витаминов или фолиевой кислоты перед беременностью и на протяжении всей беременности может снизить вероятность выкидыша и повысить вероятность рождения здорового ребенка.

Лучше лечить проблемы со здоровьем до того, как забеременеть, чем ждать, пока вы уже забеременеете. Выкидыши, вызванные заболеваниями, поражающими все ваше тело, такими как высокое кровяное давление, случаются редко. Но вы можете предотвратить эти выкидыши, обнаружив и вылечив болезнь до того, как забеременеть.

Другие факторы, которые могут увеличить риск выкидыша, включают:

• Ожирение
• Проблемы с щитовидной железой
• Неконтролируемый диабет

Изображения

Ссылки

Keyhan S, Muasher L, Muasher SJ.Самопроизвольный аборт и повторное невынашивание беременности: этиология, диагностика, лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валя Ф.А., ред. Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 16.

Ричардс Д.С. Акушерское УЗИ: визуализация, датирование, рост и аномалии. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерство Габби: нормальные и проблемные беременности. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2021: глава 9.

Салхи Б.А., Награни С.Острые осложнения беременности. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 178.

Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение

1. Эверетт К.
Частота и исход кровотечений до 20-й недели беременности: проспективное исследование из общей практики. BMJ .
1997; 315 (7099): 32–34 ….

2. Хасан Р.,
Бэрд Д.Д.,
Селедка АХ,
Ольшан А.Ф.,
Йонссон Фанк ML,
Hartmann KE.Связь между вагинальным кровотечением в первом триместре и выкидышем. Акушерский гинекол .
2009. 114 (4): 860–867.

3. Комитет по практическим бюллетеням — гинекология.
Бюллетень практики Американского колледжа акушеров и гинекологов. 150. Выкидыш на раннем сроке. Акушерский гинекол .
2015; 125 (5): 1258–1267.

4. Роджерс С.К.,
Чанг С,
ДеБарделебен JT,
Хорроу ММ.
Нормальные и аномальные результаты УЗИ в раннем первом триместре беременности: обзор рекомендаций консенсусной группы Общества радиологов в ультразвуковой диагностике 2012 г. Рентгенография .
2015; 35 (7): 2135–2148.

5. Дубилет П.М.,
Бенсон CB,
Борн Т,

и другие.;
Общество радиологов в ультразвуковой мультиспециализированной группе по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриутробной беременности.
Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале первого триместра. N Engl J Med .
2013. 369 (15): 1443–1451.

6. Дойчман М.,
Тубай АТ,
Турок Д.Кровотечение в первом триместре. Ам Фам Врач .
2009. 79 (11): 985–994.

7. Джонс Дж.,
Жоньо Э.
Угроза выкидыша как предиктор акушерского исхода. Акушерский гинекол .
2006. 107 (4): 845–850.

8. Проект доступа к репродуктивному здоровью. Алгоритм кровотечения в первом триместре. 1 ноября 2017 г. https://www.reproductiveaccess.org/resource/first-trimester-bleeding-algorithm/. По состоянию на 10 ноября 2017 г.

9. Стюарт Б.К.,
Назар-Стюарт V,
Тойвола Б.Биохимическая дискриминация патологической беременности на ранних сроках нормальной внутриутробной беременности у пациенток с симптомами. Ам Дж. Клин Патол .
1995. 103 (4): 386–390.

10. Barnhart KT,
Го В,
Кэри М.С.,

и другие.
Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и значения при поступлении. Акушерский гинекол .
2016; 128 (3): 504–511.

11. Barnhart KT,
Саммель MD,
Ринаудо П.Ф.,
Чжоу Л,
Hummel AC,
Го В.Пациенты с симптомами с ранней жизнеспособной внутриутробной беременностью: новое определение кривых ХГЧ. Акушерский гинекол .
2004. 104 (1): 50–55.

12. Комитет по практическим бюллетеням — акушерство.
Бюллетень практики № 181: предотвращение аллоиммунизации Rh D. Акушерский гинекол .
2017; 130 (2): e57 – e70.

13. Verhaegen J,
Галлос ID,
ван Мелло Н.М.,

и другие.
Точность однократного теста на прогестерон для прогнозирования исхода беременности на ранних сроках у женщин с болью или кровотечением: метаанализ когортных исследований. BMJ .
2012; 345: e6077.

14. Коннолли А,
Райан Д.Х.,
Stuebe AM,
Wolfe HM.
Переоценка дискриминационных и пороговых уровней сывороточного β-ХГЧ на ранних сроках беременности. Акушерский гинекол .
2013; 121 (1): 65–70.

15. Barnhart KT.
Клиническая практика. Внематочная беременность. N Engl J Med .
2009. 361 (4): 379–387.

16. Практический бюллетень ACOG No. 193: трубная внематочная беременность. Акушерский гинекол .2018; 131 (3): e91 – e103.

17. Пулозе Т,
Ричардсон Р,
Юингс П,
Фокс Р.
Вероятность прерывания беременности на ранних сроках у женщин с вагинальным кровотечением и живым плодом-одиночкой при ультразвуковом сканировании. J Obstet Gynaecol .
2006. 26 (8): 782–784.

18. Wahabi HA,
Файед А.А.,
Эсмаил С.А.,
Аль-Зейдан РА.
Прогестоген для лечения угрозы выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev .
2011; (12): CD005943.

19. McCall CA,
Граймс Д.А.,
Lyerly AD.
«Лечебный» постельный режим при беременности: неэтично и не подтверждается данными. Акушерский гинекол .
2013. 121 (6): 1305–1308.

20. Нанда К.,
Лопес Л.М.,
Граймс Д.А.,
Пелоджиа А,
Нанда Г.
Ожидаемая помощь в сравнении с хирургическим лечением при невынашивании беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2012; (3): CD003518.

21. Триндер Дж.,
Броклхерст П.,
Портер Р,
Прочтите M,
Вяс С,
Смит Л.Ведение выкидыша: выжидательное, медикаментозное или хирургическое? Результаты рандомизированного контролируемого исследования (исследование лечения невынашивания беременности (MIST)). BMJ .
2006. 332 (7552): 1235–1240.

22. Ким С,
Барнард С,
Нейлсон JP,
Хики М,
Васкес JC,
Доу Л.
Лечение неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev .
2017; (1): CD007223.

23. Wieringa-De Waard M,
Хартман Э.
Анкум WM,
Рейцма Ж.Б.,
Bindels PJ,
Bonsel GJ.Ожидаемое ведение по сравнению с хирургической эвакуацией при невынашивании беременности в первом триместре: качество жизни, связанное со здоровьем, у рандомизированных и нерандомизированных пациентов. Репродукция Человека .
2002. 17 (6): 1638–1642.

24. Луиза С,
Джерми К,
Май C,
Костелло Г,
Коллинз В.П.,
Bourne TH.
Результат выжидательной тактики самопроизвольного выкидыша в первом триместре: обсервационное исследование. BMJ .
2002. 324 (7342): 873–875.

25.Нейлсон JP,
Хики М,
Васкес Дж.
Медикаментозное лечение ранней гибели плода (менее 24 недель). Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD002253.

26. Schreiber CA,
Creinin MD,
Атрио Дж,
Соналкар С,
Рэтклифф SJ,
Barnhart KT.
Предварительное лечение мифепристоном для лечения потери беременности на ранних сроках. N Engl J Med .
2018. 378 (23): 2161–2170.

27. Чжан Дж.,
Жиль Ж. М.,
Барнхарт К.,
Creinin MD,
Вестхофф C,
Фредерик ММ;
Национальный институт детского здоровья и человеческого развития (NICHD) Управление неудачными испытаниями при ранней беременности.Сравнение медикаментозного лечения с использованием мизопростола и хирургического лечения несостоятельности беременности на ранних сроках. N Engl J Med .
2005. 353 (8): 761–769.

28. Tunçalp O,
Гюльмезоглу А.М.,
Souza JP.
Хирургические процедуры по эвакуации неполного выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (9): CD001993.

29. Westfall JM,
Софокл А,
Бургграф H,
Эллис С.
Ручная вакуум-аспирация при аборте в первом триместре. Арка Фам Мед .
1998. 7 (6): 559–562.

30. Блюменталь П.Д.,
Ремсбург RE.
Анализ времени и затрат на ведение неполного аборта с помощью ручной вакуум-аспирации. Int J Gynaecol Obstet .
1994. 45 (3): 261–267.

31. Обухов СФ,
Го В,
Кэри М.С.,

и другие.
Прогнозирование снижения уровня хорионического гонадотропина человека при разрешающейся беременности неизвестной локализации. Акушерский гинекол .2013; 122 (2 п.1): 337–343.

32. Сопер Дж.,
Мач D,
Шинк Дж.

и другие.;
Комитет по практическим бюллетеням — гинекология, Американский колледж акушеров и гинекологов.
Практический бюллетень ACOG № 53. Диагностика и лечение гестационной трофобластической болезни. Акушерский гинекол .
2004. 103 (6): 1365–1377.

33. Schliep KC,
Митчелл Э.М.,
Мамфорд С.Л.,

и другие.
Попытка зачать ребенка после потери беременности на ранних сроках: оценка того, как долго парам следует ждать. Акушерский гинекол .
2016; 127 (2): 204–212.

34. Sundermann AC,
Hartmann KE,
Джонс Ш.
Торстенсон Э.С.,
Велес Эдвардс ДР.
Период между беременностями после невынашивания беременности и риск повторного выкидыша. Акушерский гинекол .
2017; 130 (6): 1312–1318.

35. Мерфи Ф.А.,
Липп А,
Powles DL.
Наблюдение за улучшением психологического состояния женщин после выкидыша. Кокрановская база данных Syst Rev .2012; (3): CD008679.

36. Крянга А.А.,
Шапиро-Мендоза СК,
Биш К.Л.,
Зейн С,
Берг CJ,
Каллаган ВМ.
Тенденции смертности от внематочной беременности в США: 1980–2007 гг. Акушерский гинекол .
2011; 117 (4): 837–843.

37. Анкум В.М.,
Мол BW,
Ван дер Вин Ф,
Bossuyt PM.
Факторы риска внематочной беременности: метаанализ. Fertil Steril .
1996. 65 (6): 1093–1099.

38. Craig LB,
Хан С.
Ожидаемое ведение внематочной беременности. Clin Obstet Gynecol .
2012; 55 (2): 461–470.

39. Бараш Ю.Х.,
Бьюкенен Э.М.,
Хиллсон К.
Диагностика и ведение внематочной беременности. Ам Фам Врач .
2014; 90 (1): 34–40.

40. Гайениус П.Дж.,
Мол F,
Мол BW,
Босуйт П.М.,
Анкум WM,
ван дер Вин Ф.
Вмешательства при трубной внематочной беременности. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD000324.

41. Мадхра М.,
Otify M,
Хорн А.В.
Внематочная беременность. Obstet Gynaecol Reprod Med .
2017; 27 (8): 245–250.

Преэклампсия и высокое кровяное давление во время беременности

Артерии: Кровеносные сосуды, по которым кровь, богатая кислородом, переносится от сердца к остальным частям тела.

Индекс массы тела (ИМТ): Число, рассчитываемое на основе роста и веса.ИМТ используется, чтобы определить, есть ли у человека недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес или ожирение.

Кесарево сечение: Рождение плода из матки через разрез (разрез), сделанный в брюшной полости женщины.

Хроническая гипертензия: Артериальное давление выше нормального для возраста, пола и физического состояния человека.

Осложнения: Заболевания или состояния, возникшие в результате другого заболевания или состояния. Примером может служить пневмония, возникшая в результате гриппа.Осложнение также может возникнуть в результате такого состояния, как беременность. Пример осложнения беременности — преждевременные роды.

Кортикостероиды: Лекарства, назначаемые от артрита или других заболеваний. Эти препараты также назначают, чтобы помочь легким плода созреть до рождения.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Диастолическое артериальное давление: Сила крови в артериях, когда сердце расслаблено.Это нижнее значение при измерении артериального давления.

Плод: Стадия человеческого развития после 8 полных недель после оплодотворения.

Гестационная гипертензия: Высокое кровяное давление, диагностированное после 20 недель беременности.

Синдром АД: Тяжелый тип преэклампсии. HELLP означает h emolysis, e levated l iver энзимов и l ow p количество латлетов.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гипертония: Высокое кровяное давление.

Kick Count: Запись, которая ведется на поздних сроках беременности, о количестве движений плода за определенный период.

Почки: Органы, фильтрующие кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

Волчанка: Аутоиммунное заболевание, поражающее соединительные ткани в организме.Расстройство может вызывать артрит, заболевание почек, болезнь сердца, заболевания крови и осложнения во время беременности. Также называется системной красной волчанкой или СКВ.

Питательные вещества: Питательные вещества, содержащиеся в пище, такие как витамины и минералы.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Кислород: Элемент, которым мы вдыхаем, чтобы поддерживать жизнь.

Плацента: Орган, который обеспечивает питательными веществами плод и выводит его отходы.

Отслойка плаценты: Состояние, при котором плацента начала отделяться от матки еще до рождения плода.

Преэклампсия: Заболевание, которое может возникнуть во время беременности или после родов, при котором наблюдается высокое кровяное давление и другие признаки повреждения органов. Эти признаки включают аномальное количество белка в моче, низкое количество тромбоцитов, нарушение функции почек или печени, боль в верхней части живота, жидкость в легких или сильную головную боль или изменения зрения.

Prenatal Care: Программа ухода за беременной женщиной до рождения ребенка.

Недоношенные: Менее 37 недель беременности.

Инсульт: Внезапное прекращение притока крови ко всему или части мозга, вызванное закупоркой или разрывом кровеносного сосуда в головном мозге. Инсульт часто приводит к потере сознания и временному или постоянному параличу.

Систолическое артериальное давление: Сила крови в артериях при сокращении сердца.Это более высокое значение при измерении артериального давления.

Триместр: 3-месячный срок беременности. Он может быть первым, вторым или третьим.

Ультразвуковые исследования: Тесты, в которых звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Вены: Кровеносные сосуды, по которым кровь от различных частей тела течет обратно к сердцу.

Психиатрические расстройства во время беременности

Хотя беременность обычно считается периодом эмоционального благополучия, недавние исследования показывают, что до 20% женщин страдают расстройствами настроения или тревожными расстройствами во время беременности.Особенно уязвимы те женщины, у которых в анамнезе были психические заболевания, которые прекращают прием психотропных препаратов во время беременности. В недавнем исследовании, которое проспективно отслеживало группу женщин с историей большой депрессии во время беременности, из 82 женщин, которые продолжали лечение антидепрессантами на протяжении всей беременности, у 21 (26%) произошел рецидив по сравнению с 44 (68%) из 65 женщин, прекративших лечение. . Это исследование показало, что у женщин, которые прекратили прием лекарств, вероятность рецидива в 5 раз выше, чем у женщин, которые продолжали лечение.

Высокие показатели рецидивов наблюдались также у женщин с биполярным расстройством. Одно исследование показало, что во время беременности 70,8% женщин испытали хотя бы один эпизод настроения. Риск рецидива был значительно выше у женщин, которые прекратили лечение стабилизаторами настроения (85,5%), чем у тех, кто продолжал лечение (37,0%).

Хотя данные, накопленные за последние 30 лет, позволяют предположить, что некоторые лекарства можно безопасно использовать во время беременности, знания о рисках пренатального воздействия психотропных препаратов являются неполными.Таким образом, пациенты довольно часто прекращают или избегают фармакологического лечения во время беременности.

Новое правило США FDA о беременности и кормлении грудью

В 1975 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) предоставило фармацевтическим компаниям инструкции по маркировке лекарств с учетом их безопасности во время беременности. В этой системе классификации использовались пять категорий риска (A, B, C, D и X) на основе данных, полученных в результате исследований на людях и животных. Хотя эта система широко используется для принятия решений об использовании лекарств во время беременности, многие критикуют эту систему классификации, указывая на то, что такая маркировка лекарств часто не помогает и, что еще хуже, может вводить в заблуждение.

Стремясь повысить точность и полезность информации о безопасности лекарств, используемых во время беременности и кормления грудью, 30 июня 2015 г. FDA предложило новую систему. Правило маркировки беременности и кормления грудью или PLLR отменяет буквенные категории и вместо этого будет включать более полную информацию о потенциальных рисках и преимуществах для матери и плода, а также о том, как эти риски могут измениться во время беременности.

Компании будут обязаны удалить категории писем о беременности из маркировки всех рецептурных препаратов и должны будут пересмотреть маркировку с обновленной информацией.Лекарства, одобренные до 30 июня 2001 г., не покрываются PLLR.

Взвешивание рисков

Женщины с историей психических заболеваний часто обращаются за консультацией по поводу использования психотропных препаратов во время беременности. Нередко женщины впервые обращаются за помощью к психическим заболеваниям во время беременности. Многие беременности являются незапланированными и могут произойти неожиданно, пока женщины получают лекарства от психических расстройств. Многие женщины могут подумать о резком прекращении приема лекарств, узнав, что они беременны, но для многих это может быть сопряжено со значительным риском.

Решения относительно начала или продолжения лечения во время беременности должны отражать понимание рисков, связанных с воздействием на плод того или иного лекарства, но также должны учитывать риски, связанные с нелеченным психическим заболеванием матери. Психиатрическое заболевание матери не является доброкачественным явлением и может вызвать серьезные осложнения как для матери, так и для ее ребенка; таким образом, отказ от приема лекарств во время беременности не всегда является самым безопасным вариантом.

Депрессия и тревога во время беременности были связаны с целым рядом неблагоприятных исходов беременности. Женщины, страдающие психическим заболеванием во время беременности, с меньшей вероятностью получат адекватную дородовую помощь и с большей вероятностью будут употреблять алкоголь, табак и другие вещества, которые, как известно, отрицательно влияют на исход беременности. Несколько исследований описали низкий вес при рождении и задержку роста плода у детей, рожденных от матерей с депрессией. Преждевременные роды — еще одно возможное осложнение беременности у женщин, испытывающих стресс во время беременности.Также были описаны осложнения беременности, связанные с материнской депрессией и тревожностью на поздних сроках беременности, включая повышенный риск преэклапсии, оперативных родов и поступления ребенка в специализированный детский сад для различных состояний, включая респираторный дистресс, гипогликемию и недоношенность. . Эти данные подчеркивают необходимость проведения тщательного анализа риска / пользы для беременных с психическим заболеванием, включая оценку воздействия невылеченного заболевания на ребенка и мать, а также рисков использования лекарств во время беременности.

Каковы риски воздействия лекарств?

Все лекарства легко проникают через плаценту, и ни один психотропный препарат еще не был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования во время беременности. При назначении лекарств во время беременности необходимо учитывать следующие риски, связанные с пренатальным воздействием: риск тератогенеза, риск неонатальной токсичности и риск долгосрочных нейроповеденческих последствий.

Риск тератогенеза

Исходная частота серьезных врожденных пороков развития у новорожденных, рожденных в США, оценивается в 2–4%.На самых ранних стадиях беременности происходит формирование основных систем органов, которое завершается в течение первых 12 недель после зачатия. Таким образом, обсуждение рисков воздействия во время беременности может быть разбито на время воздействия или триместр, с особым вниманием к воздействию в первом триместре.

Тератоген определяется как агент, который препятствует процессу развития in utero и вызывает какой-либо тип порока или дисфункции органа.Для каждого органа или системы органов существует критический период, в течение которого происходит развитие и он подвержен воздействию тератогена. Например, складывание и закрытие нервной трубки, образующие головной и спинной мозг, происходят в течение первых четырех недель беременности. В основном формирование сердца и магистральных сосудов происходит в период от четырех до девяти недель после зачатия, хотя часто считается уместным весь первый триместр.

Риск неонатальных симптомов

Неонатальная токсичность или перинатальные синдромы (иногда называемые неонатальной «абстинентностью») относятся к спектру физических и поведенческих симптомов, наблюдаемых в остром неонатальном периоде, которые могут быть отнесены на счет воздействия лекарственного средства во время доставки или около него.Анекдотические сообщения, которые связывают эти синдромы с воздействием лекарств, следует толковать с осторожностью, и необходимо изучать более крупные образцы, чтобы установить причинную связь между воздействием определенного лекарства и перинатальным синдромом.

Риск долгосрочных последствий

Хотя данные свидетельствуют о том, что некоторые лекарства можно безопасно использовать во время беременности, если это клинически оправдано, наши знания о долгосрочных эффектах пренатального воздействия психотропных препаратов являются неполными.Поскольку миграция и дифференциация нейронов происходят на протяжении всей беременности и в первые годы жизни, центральная нервная система (ЦНС) остается особенно уязвимой для токсичных агентов на протяжении всей беременности. В то время как воздействие тератогенов на ранних сроках беременности может привести к явным нарушениям, воздействие, которое происходит после закрытия нервной трубки (на 32 днях беременности), может вызывать более тонкие изменения в поведении и функционировании.

Поведенческий тератогенез — это способность психотропного препарата, вводимого во время беременности, оказывать долгосрочное нейроповеденческое действие.Например, подвергаются ли дети, которые подверглись воздействию антидепрессанта в утробе матери , когнитивных или поведенческих проблем на более позднем этапе их развития? На сегодняшний день в нескольких исследованиях систематически изучалось влияние психотропных препаратов in utero на развитие и поведение людей.

Антидепрессанты и беременность

Из всех антидепрессантов флуоксетин (прозак) является наиболее охарактеризованным антидепрессантом. Данные, собранные более чем по 2500 случаям, указывают на отсутствие увеличения риска серьезных врожденных пороков развития у младенцев, подвергшихся воздействию флуоксетина.Одно проспективное исследование 531 младенца, получавшего в первом триместре СИОЗС (в основном циталопрам, n = 375), не продемонстрировало повышенного риска порока развития органов.

Несколько метаанализов, сочетающих исследования с воздействием СИОЗС, не демонстрируют увеличения риска врожденных пороков развития у детей, подвергавшихся воздействию этих антидепрессантов, за исключением пароксетина (паксил). Особые разногласия вызвали вопросы использования пароксетина во время беременности, поскольку в прошлых отчетах предполагалось, что воздействие пароксетина в первом триместре было связано с повышенным риском сердечных дефектов, включая дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки.Другие опубликованные исследования не продемонстрировали повышенной тератогенности пароксетина. Важно отметить, что независимо проведенный метаанализ доступных наборов данных неизменно обнаруживал отсутствие связи между воздействием пароксетина и сердечно-сосудистыми пороками. Несмотря на это, эти результаты побудили FDA изменить категорию пароксетина с C на D.

Три проспективных и более десяти ретроспективных исследований изучили риск пороков развития органов в более чем 400 случаях воздействия трициклических антидепрессантов ТЦА в первом триместре.При оценке на индивидуальной основе и в совокупности эти исследования не указывают на значительную связь между воздействием ТЦА на плод и риском любой серьезной врожденной аномалии. Среди ТЦА часто предпочтительны дезипрамин и нортриптилин, поскольку они обладают меньшим антихолинергическим действием и с меньшей вероятностью усугубят ортостатическую гипотензию, возникающую во время беременности.

Бупропион может быть вариантом для женщин, которые не ответили на флуоксетин или трициклический антидепрессант, поскольку данные до сих пор не указывали на повышенный риск пороков развития, связанных с применением бупропиона во время беременности.Самая последняя информация из реестра беременностей бупропиона, который ведется производителем GlaxoSmithKline, включает данные о 517 беременностях, связанных с воздействием бупропиона в первом триместре. В этой выборке было 20 младенцев с серьезными пороками развития. Это составляет 3,9% риска врожденных пороков развития, что согласуется с тем, что наблюдается у женщин, у которых неизвестно воздействие тератогенов. Хотя эта информация об общем риске пороков развития обнадеживает, более ранние отчеты выявили неожиданно большое количество пороков развития сердца и магистральных сосудов у младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона.Ретроспективное когортное исследование, включающее более 1200 младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона в течение первого триместра, не выявило повышенного риска пороков развития в группе младенцев, подвергшихся воздействию бупропиона, а также не продемонстрировало повышенного риска сердечно-сосудистых пороков развития.

Имеется скудная информация о репродуктивной безопасности ингибиторов моноаминоксидазы (ИМАО), и эти агенты обычно не используются во время беременности, поскольку они могут вызвать гипертонический криз в сочетании с токолитическими препаратами, такими как тербуталин.

Что касается новых антидепрессантов, проспективные данные о 150 женщинах, получавших венлафаксин (эффексор) в течение первого триместра беременности, не предполагают увеличения риска серьезных пороков развития по сравнению с контрольной группой, не подвергавшейся воздействию. На сегодняшний день в литературе нет проспективных данных по применению дулоксетина (Цимбалта).

В другом проспективном исследовании оценивались результаты у 147 женщин, принимавших нефазодон (n = 89) или тразодон (n = 58) в течение первого триместра беременности, и сравнивались их результаты с двумя контрольными группами женщин, принимавших какие-либо нетератогенные препараты (n = 147). ) или к другим антидепрессантам (n = 147).Не было значительных различий между группами, подвергавшимися воздействию, и группами, не подвергавшимися воздействию, в отношении частоты врожденных пороков развития. В другом отчете не было различий в частоте пороков развития среди женщин, принимавших миртазапин (Ремерон) (n = 104) во время беременности, по сравнению с женщинами, принимавшими другие антидепрессанты, или контрольной группой, подвергавшейся воздействию известных нетератогенов.

Хотя эти первоначальные отчеты обнадеживают, необходимы более крупные образцы для определения репродуктивной безопасности этих новых антидепрессантов.По оценкам, необходимо собрать от 500 до 600 контактов, чтобы продемонстрировать двукратное увеличение риска конкретного порока развития по сравнению с тем, что наблюдается в общей популяции. В целом, СИОЗС, в частности флуоксетин, циталопрам и сертралин, являются антидепрессантами, наиболее часто используемыми во время беременности.

Несколько недавних исследований показали, что воздействие СИОЗС во время родов может быть связано с плохими перинатальными исходами. Внимание было сосредоточено на ряде преходящих неонатальных дистресс-синдромов, связанных с воздействием (или отменой) антидепрессантов in utero .Эти синдромы поражают около 25% детей, принимающих антидепрессанты на поздних сроках беременности. Наиболее часто встречающиеся симптомы у новорожденных включают тремор, беспокойство, повышенный мышечный тонус и повышенный плач. Обнадеживает то, что эти синдромы выглядят относительно доброкачественными и недолговечными, разрешаются в течение 1–4 дней после рождения без какого-либо специального медицинского вмешательства.

Эти исследования заслуживают внимательного рассмотрения, но одним из основных недостатков является то, что в большинстве случаев не использовались оценщики, не знающие о статусе лечения матери.Решение поместить новорожденного в детский сад с особой заботой может быть разумной мерой предосторожности для младенца, подвергшегося воздействию лекарства in utero , и не может быть признаком серьезной проблемы. Еще одним ограничением является то, что в нескольких исследованиях пытались оценить настроение матери во время беременности или во время родов. Существует достаточно доказательств того, что депрессия или тревожность у матери могут способствовать неблагоприятным исходам новорожденных, включая преждевременные роды и низкий вес при рождении, и важно оценить вклад материнского настроения в исходы новорожденных.

На основании этих результатов многим женщинам рекомендуется снизить или прекратить лечение СИОЗС до родов; однако не было показано, что эта стратегия влияет на исходы новорожденных. Важно отметить, что неонатальные эффекты были зарегистрированы как при нелеченных расстройствах настроения и тревожных расстройствах, так и при приеме лекарств, и ограниченные исследования адекватно выявили эти переменные. Одним из важных соображений является то, что прекращение или уменьшение дозировки медиации во второй половине беременности может увеличить риск послеродовой депрессии, поскольку послеродовой период — это время повышенной уязвимости к психическим заболеваниям и депрессии или тревоге во время беременности. при послеродовой депрессии.

Другая проблема заключалась в том, что использование СИОЗС матерями может быть связано с более высоким, чем ожидалось, числом случаев стойкой легочной гипертензии у новорожденных (PPHN). Согласно одному отчету, использование антидепрессантов СИОЗС после 20-й недели беременности было значительно связано с шестикратным увеличением риска ПРГН. Если мы предположим, что эти выводы верны, риск все же относительно невелик; По оценкам авторов, риск послеродового кровотечения у младенцев, получавших СИОЗС внутриутробно, составляет менее 1%.Со времени первоначального отчета по этой теме три исследования не обнаружили связи между использованием антидепрессантов во время беременности и PPHN, а одно исследование показало гораздо более низкий риск, чем первоначально сообщалось в 1%. Эти данные, взятые вместе, ставят под вопрос, существует ли вообще какая-либо связь, и предполагают, что, если существует риск, он намного ниже, чем тот, который был указан в первоначальном отчете за 2006 год.

На сегодняшний день только два исследования систематически изучали влияние воздействия антидепрессантов в утробе матери на развитие и поведение людей.В первом из этих исследований наблюдали за группой из 135 детей, которые подвергались воздействию трициклических антидепрессантов или флуоксетина (прозак) во время беременности (чаще всего в течение первого триместра), и сравнивали этих субъектов с когортой контрольной группы, не подвергавшейся воздействию. Результаты показали отсутствие существенных различий в IQ, темпераменте, поведении, реактивности, настроении, отвлекаемости или уровне активности между подвергнутыми и не подвергавшимися воздействию детей, наблюдаемыми до 7 лет. Более недавний отчет той же группы, в которой наблюдалась когорта детей, принимавших флуоксетин или трициклические антидепрессанты на протяжении всей беременности, дал аналогичные результаты.Авторы пришли к выводу, что их результаты подтверждают гипотезу о том, что флуоксетин и трициклические антидепрессанты не являются поведенческими тератогенами и не оказывают значительного влияния на когнитивное развитие, речь или поведение.

Стабилизаторы настроения

Для женщин с биполярным расстройством поддерживающая терапия стабилизатором настроения во время беременности может значительно снизить риск рецидива. Однако многие лекарства, обычно используемые для лечения биполярного расстройства, несут некоторый тератогенный риск при использовании во время беременности.

Опасения относительно воздействия лития на плод обычно основаны на ранних сообщениях о более высоких показателях сердечно-сосудистых пороков развития (например, аномалии Эбштейна) после пренатального воздействия этого препарата. Более свежие данные показывают, что риск сердечно-сосудистых пороков развития после воздействия лития в первом триместре ниже, чем в предыдущих оценках, и оценивается в диапазоне от 1 на 2000 (0,05%) до 1 на 1000 (0,1%). По сравнению с литием пренатальное воздействие некоторых противосудорожных средств связано с гораздо большим риском порока развития органов.Использование карбамазепина (тегретола) в первом триместре связано с 1% -ным риском дефекта нервной трубки. Из всех лекарств, используемых при психических расстройствах, одним из наиболее потенциально серьезных врожденных дефектов является вальпроат (вальпроевая кислота, Депакот). Факторы, которые, по-видимому, увеличивают риск тератогенеза, включают более высокие уровни противосудорожных средств в сыворотке крови матери и воздействие более чем одного противосудорожного средства. С риском дефекта нервной трубки от 1 до 6% этот препарат часто считается одним из последних средств у женщин репродуктивного возраста, поскольку риск тератогенности высок на очень ранних сроках беременности, прежде чем многие женщины осознают, что они беременны.

Пренатальное воздействие вальпроевой кислоты также было связано с характерными черепно-лицевыми аномалиями, сердечно-сосудистыми пороками, дефектами конечностей и генитальными аномалиями, а также другими структурными аномалиями центральной нервной системы. Кроме того, воздействие вальпроата во время беременности было связано с ухудшением нейрокогнитивного развития у детей до трехлетнего возраста. В том же исследовании использование ламотриджина (обсуждается ниже) не влияло на нейрокогнитивное развитие.

В то время как другие противосудорожные препараты чаще используются при лечении биполярного расстройства, имеется ограниченная информация о репродуктивной безопасности этих новых противосудорожных средств, в частности габапентина (нейронтина), окскарбазепина (трилептал), тигабина (габитрил), леветирацетама (кеппра), зонисамид (Зонегран).В одном отчете высказывались опасения относительно потенциальной тератогенности топирамата (Топамакс).

Однако появляется все больше информации о репродуктивной безопасности ламотриджина (ламиктала), и это может быть полезной альтернативой для некоторых женщин. Международный регистр беременных с ламотриджином был создан GlaxoSmithKline (GSK) в 1992 году для отслеживания беременностей, подвергшихся воздействию ламотриджина, на предмет возникновения серьезных врожденных дефектов. Данные реестра не показали повышенного риска пороков развития, связанных с воздействием ламотриджина.

Другие данные Североамериканского реестра противоэпилептических препаратов показывают, что распространенность серьезных пороков развития у 564 детей, получавших монотерапию ламотриджином, составляла 2,7%; однако у пяти младенцев были расщелины ротовой полости, что указывает на показатель распространенности 8,9 на 1000 рождений. В группе сравнения из 221 746 новорожденных без облучения показатель распространенности расщелины ротовой полости составил 0,37 / 1000, что указывает на 24-кратное увеличение риска расщелины ротовой полости у младенцев, получавших ламотриджин. Однако другие регистры не продемонстрировали такого значительного увеличения риска развития расщелины ротовой полости.Важно оценить этот риск в перспективе. Если предположить, что результаты североамериканского реестра верны, абсолютный риск рождения ребенка с расщелиной губы или неба составляет около 0,9%.

Атипичные нейролептики (более подробно обсуждаемые ниже) обычно используются для купирования острых симптомов биполярного расстройства, а также для поддерживающего лечения. Хотя данные относительно репродуктивной безопасности этих новых агентов ограничены, до сих пор ни одно исследование не показало какой-либо тератогенный риск, связанный с этим классом лекарств.По этой причине некоторые женщины могут выбрать использование атипичного антипсихотического средства во время беременности (особенно в течение первого триместра), чтобы избежать использования известного тератогена, такого как литий или вальпроевая кислота.

Лекарства от беспокойства

Последствия пренатального воздействия бензодиазепинов обсуждаются уже более двадцати лет. Три проспективных исследования подтверждают отсутствие повышенного риска пороков развития органов после воздействия бензодиазепинов в первом триместре.Более спорным был вопрос о том, увеличивает ли воздействие бензодиазепинов в первом триместре риск определенных пороков развития. Хотя первоначальные отчеты предполагали, что может быть повышенный риск расщелины губы и неба, более поздние отчеты не показали никакой связи между воздействием бензодиазепинов и риском расщелины губы или неба. Этот риск — если он существует — рассчитан на 0,7%, что примерно в десять раз больше риска расщелины полости рта по сравнению с тем, что наблюдается в общей популяции.Тем не менее, вероятность того, что женщина, подвергшаяся воздействию бензодиазепинов в течение первого триместра, родит ребенка с этой врожденной аномалией, хотя и значительно повышена, но остается менее 1%.

В настоящее время отсутствуют систематические данные о репродуктивной безопасности небензодиазепиновых анксиолитических агентов, таких как буспирон и снотворные золпидем (Амбиен) и залепион (Соната). Таким образом, эти препараты не рекомендуется использовать во время беременности.

Антипсихотические препараты

В дополнение к атипичным антипсихотическим препаратам, описанным выше, недавние исследования не продемонстрировали тератогенного риска, связанного с нейролептическими препаратами высокой или средней активности; однако недавний метаанализ имеющихся исследований выявил более высокий риск врожденных пороков развития после воздействия нейролептиков низкой активности в первом триместре.В клинической практике нейролептики с более высокой активностью, такие как галоперидол (Галдол), перфеназин (Трилафон) и трифлуоперазин (Стелазин), рекомендуются по сравнению с агентами с более низкой активностью при ведении беременных женщин с психическими заболеваниями.

Атипичные нейролептики все чаще используются для лечения целого ряда психических расстройств, включая психотические расстройства и биполярное расстройство, а также рефрактерных к лечению депрессий и тревожных расстройств. Первое и крупнейшее опубликованное проспективное исследование репродуктивной безопасности атипичных агентов предоставило обнадеживающие данные относительно риска пороков развития в первом триместре, хотя арипипразол (Abilify) не входил в число изученных препаратов.Исследователи проспективно наблюдали за группой из 151 женщины, принимавшей оланзапин (Zyprexa), рисперидон (Risperdal), кветиапин (Seroquel) или клозапин (Clozapine), и сравнили результаты с контрольной группой без воздействия известных тератогенов. Не было различий между группами с точки зрения риска серьезных пороков развития или частоты акушерских или неонатальных осложнений.

Хотя эта информация обнадеживает, она далеко не окончательная, и необходимы более масштабные исследования, чтобы предоставить больше информации о репродуктивной безопасности этих лекарств.С этой целью был создан Национальный регистр беременных для проспективного сбора информации об исходах у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию этих новых атипичных антипсихотических препаратов.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно обновило этикетки для всего класса антипсихотических препаратов, включив в них предупреждения об использовании антипсихотических препаратов (как типичных, так и атипичных) во время беременности. На новых этикетках лекарств теперь содержится более подробная информация о потенциальном риске аномальных движений мышц (экстрапирамидные признаки или EPS) и симптомах отмены у новорожденных, подвергшихся воздействию этих препаратов в третьем триместре беременности.Эти рекомендации были основаны на отчетах о нежелательных явлениях. Хотя это может сигнализировать о потенциальной проблеме, связанной с воздействием антипсихотических препаратов, оно не дает точной информации о распространенности нежелательного явления.

Чтобы получить самую свежую информацию о психических расстройствах во время беременности, посетите наш блог.

Как мне записаться на прием?

Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.