Содержание
Токсикоз первой половины беременности: как пережить неприятные ощущения
Почти каждая беременная женщина сталкивается с токсикозом, который приносит немало хлопот и мучений. Почему он возникает и как побороть эту неприятность, поговорим подробней в этой статье.
Что такое токсикоз
Это патологическое состояние, которое появляется в связи с появлением плода в организме матери, который растет, развивается и задает свой ритм жизни организму. Когда наступает беременность, в организме женщины начинает идти перестройка. Все органы и системы приходят постепенно к оптимальному состоянию для развития плода.
Читайте — 8 продуктов, предотвращающих тошноту
Но проблема в том, что организм, приспосабливаясь к новому состоянию, находится в состоянии стресса, что и проявляется такими симптомами: утренняя тошнота и рвота, головокружение, усталость, снижение аппетита, сонливость, слюнотечение. Выраженность симптомов бывает разной, некоторые женщины могут не испытывать их вообще, в то время как другие каждый день начинают свой день с утренних неприятностей.
Эти симптомы, без сомнения, снижают привычный уровень комфорта женщины. Но в норме до 12-14-й недели все симптомы должны пройти. Если этого не происходит, нужна консультация врача.
Почему возникает токсикоз
Беременность — это чудо, ведь девять месяцев в организме женщины растет и развивается маленький человек. Приведем пример, при пересадке органа иммунитет пациента отторгает его, происходит реакция, направленная на борьбу против «чужого», вырабатываются факторы защиты.
Читай также — Как избежать патологического набора веса во время беременности
От всего чужого наш организм охраняет наш иммунитет. Вот в чем и кроется причина такой реакции организма беременной на плод в первой половине беременности. Сначала плодное яйцо воспринимается организмом как чужое. Постепенно иммунитет матери угнетается, дабы не препятствовать росту и развитию плода. Но тут и другая сторона медали, иммунитет снижается, а значит, беременная женщина более восприимчива к инфекциям.
А вот когда организму матери не удается иммунитет «усыпить», токсикоз затягивается и становится серьезной проблемой для беременной.
Также в развития токсикоза играют роль гормоны плаценты, которые начинают управлять обменом веществ, на что непосредственно реагирует нервная система проявлениями токсикоза.
Симптомы токсикоза
Одним из самых опасных и неприятных проявлений токсикоза является рвота. Если она возникает не каждый день, она не считается патологической, а вот если она наблюдается каждый день, несколько раз в сутки, сопровождается слабостью, потерей веса и снижением аппетита… Есть три степени рвоты:
1. Легкая — 4-5 раз в день, состояние удовлетворительное, потеря веса — не более 3 кг. Она лучше всего поддается лечению.
2. Умеренная рвота — до десяти раз в сутки. Такая потеря жидкости организма не проходит бесследно: кожа становится сухой, пульс частит, давление падает. Все признаки обезвоживания налицо. Вес может уменьшиться на 6% и более от исходного. Вот тут без медицинской помощи не обойтись, иначе это грозит обезвоживанием организма мамы, а следовательно, процессы обмена и питания плода будут ухудшаться, что может грозить выкидышем.
3. Чрезмерная рвота более 20 раз в сутки встречается редко. Но проходит очень тяжело. Нужны экстренная госпитализация и длительное лечение в условиях стационара.
Методы борьбы с токсикозом
Если легкая форма токсикоза, лечение проводится дома. Кушать нужно часто, небольшими порциями. Учитывать нужно также, что горячая и холодная пища быстрее провоцирует рвоту. Продукты должны легко и быстро усваиваться, трудно перевариваемая жирная пища также будет провоцировать рвоту. Если выделяется много слюны, можно полоскать рот отваром трав, которые уменьшают этот процесс: шалфей, ромашка, мята.
Утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели, нужно покушать сухарик, крекер, кусочек лимона, это поможет убрать приступ тошноты и рвоты. От тошноты помогает также корень имбиря: сделай из него себе чай или печенье.
Не спеши сразу подниматься с постели. Дай себе время еще полежать минут 20. И вообще в период токсикоза старайся спать как можно больше и соблюдать постельный режим. Важно не переутомляться, поэтому в домашних делах попроси помочь друзей и близких.
Читай также — Какие анализы необходимо сдать беременной женщине
Но не переусердствуй, достаточно добавить маленький кусочек. Если беременная женщина страдает тошнотой во второй половине дня, это следствие усталости и напряжения — выпей чай с успокаивающим сбором.
Отдай предпочтение жидкой пище. Это может быть смузи, пюре, детское питание. Так еда усваивается намного быстрее, не вызывает в желудке тяжести и других ненужных реакций.
Убери подальше то, что может вызвать у тебя раздражение запахом: духи, освежители воздуха, ароматические свечи и салфетки. Так как токсикоз делает обоняние очень и очень чувствительным, то внешние раздражители могут усугубить ситуацию. Старайся чаще выходить на свежий воздух и проветривать комнату.
Если рвота средней и тяжелой формы, лечение нужно проводить в условиях стационара. Потребуется внутривенное вливание физиологических растворов, возможно назначение противорвотных препаратов, препаратов, улучшающие работу печени.
Когда лечение начато вовремя, токсикоз хорошо корректируется, поэтому не стоит затягивать с лечением. В руках будущей мамы — помочь себе и не навредить малышу.
токсикоз первой половины беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Токсикоз токсикозу рознь. Несмотря на то, что возникнув и в первой, и во второй половине беременности, он может иметь похожие симптомы, это два принципиально отличающихся друг от друга состояния. Соответственно, чтобы справиться с неприятными проявлениями разных токсикозов с помощью корректировки ежедневного меню, нужно знать их особенности.
Итак, несколько слов о специфике токсикоза первой половины беременности. Наверное, в той или иной степени, с ним сталкиваются все женщины. Я отношусь к той счастливой половине мамочек, которых это состояние посетило в легкой форме. И все же, до сих пор вспоминаю, как ком подкатывал к горлу каждый раз, когда, выходя из дома на улицу, я оказывалась рядом с кафе, из дверей которого распространялись невыносимые запахи. Уж не знаю, что именно там готовили повара, но у меня возникало непреодолимое желание поскорее перейти на другую сторону улицы. Впрочем, это был единственный «сюрприз» раннего токсикоза. Уже гораздо позднее, прочитав кучу умных книг, я поняла, что сама того не ведая, справилась с ранним токсикозом благодаря тому, что в моем холодильнике и на моем столе случайно оказывались нужные продукты, т.е. у меня было правильное питание при токсикозе. Но обо всем по порядку.
Как известно, врачи до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, чем бывает вызван ранний токсикоз. Вместе с тем все они единодушны в том, что это вовсе не заболевание, а всего лишь специфическое состояние организма беременной женщины. Лично мне близка теория о том, что «посылая на наши головы» токсикоз, природа дает ненавязчивый совет относительно питания при токсикозе, какие продукты нам включать в меню, а какие — исключить.
Но что получается: во время рвоты женщина теряет не только вредное, но иполезное: можно сказать, всю принятую пищу. Неудивительно, что со временем это может привести к расстройству обмена веществ. Нарушается баланс витаминов и минеральных веществ, ухудшается деятельность желез внутренней секреции. В некоторых случаях женщины так остро реагируют на приступы раннего токсикоза, что вообще не могут взять в рот ни крошки. Они практически отказываются от пищи, теряя килограмм за килограммом (вместо того, чтобы прибавлять в весе). Допускать этого, конечно, не следует. Ведь именно в первые месяцы беременности идет активное формирование внутренних органов и систем малыша, и ему требуется полноценное питание. А о каком полноценном питании при токсикозе может идти речь, если будущая мамочка и смотреть на еду не может?
Питание при токсикозе. Каким образом лучше всего организовать режим питания, чтобы максимально снизить проявления раннего токсикоза?
Ошибочно думать, что лучший способ справиться с этим состоянием — резко ограничить рацион продуктов (то есть, действовать по принципу: чем меньше едим — тем меньше тошнит). Во-первых, как мы говорили, ребенку именно в первые месяцы беременности особенно важно получать разнообразные витамины и микроэлементы. А во-вторых, даже непродолжительная ограничительная диета будущей мамочки, основанная на употреблении преимущественно одного продукта, может стать причиной развития аллергии у малыша. Причем, если сама мама страдает аллергией, такой путь категорически противопоказан. Поэтому наша задача — добиться сбалансированного питания при токсикозе даже в этой непростой ситуации.
Первым делом следует запомнить те продукты, которые усиливают тошноту — и, напротив, ослабляют ее. К сильнейшим «усилителям» токсикоза, как ни странно, относятся молочные продукты. Конечно, они полезны беременным. И все же, если насильно пичкать себя ряженкой и сырками (поскольку крохе нужен кальций), толку от этого не будет — вы лишь спровоцируете рвоту. И в организм не поступит ни кальций, ни что-либо другое. Поэтому при токсикозе лучше черпать этот микроэлемент из других продуктов и витаминных комплексов. Почему бы ни пополнить запасы кальция в организме, покупая стручковую фасоль или брокколи? В моем рационе питания, кстати, они присутствовали постоянно. Замечу, что эти растительные источники кальция имеют и дополнительное преимущество: они богаты витаминами и не ведут к увеличению в крови содержания холестерина.
А вот ослабить неприятные ощущения помогут кислые соки, минеральная вода без газа, слабый зеленый чай, овощные супы. Но спешу предостеречь! Жидкость надо пить в меру — ее избыток тоже может вызвать рвоту.
Важный нюанс для питания при токсикозе: не рекомендуется плотная и жидкая пища одновременно. Поэтому схему первое-второе-третье временно забываем (я от нее отказалась во время беременности, видимо, интуитивно). Ешьте каждые 2-3 часа небольшими порциями, чтобы не перегружать желудок и не очень раздражать его рецепторы. Съели супчик — прилягте на диван, отдохните. Или прогуляйтесь на свежем воздухе. Котлетку с картошкой съедите попозже (и без всякого компота!). Кстати, некоторых женщин в период токсикоза вообще спасает «сухая» диета: хлеб, каша, печеный картофель. За полчаса до еды и в течение полутора часов после не следует пить. Лучше выпить чашку травяного чая из мяты, мелиссы или календулы в перерывах между приемом пищи.
Несколько слов о том, как лучше готовить продукты. Если ранний токсикоз выражен довольно сильно, лучше принимать протертую, хорошо проваренную пищу и отказаться на время от свежих овощей и фруктов (на пару недель их заменят соки и пюре). Блюда лучше есть в меру подогретыми — не слишком горячими и не слишком холодными.
Мясные блюда лучше готовить из диетических сортов: телятины или крольчатины. Откажитесь от жареного в пользу вареного, печеного и приготовленного на пару. Лично я во время беременности на обожаемые прежде шашлыки из свинины даже смотреть не могла. Зато жить не могла без отварной телятины.
Питание при токсикозе. Очень важен первый прием пищи. Если приступы тошноты беспокоят вас сразу после пробуждения, можете завтракать прямо в постели (я поступала именно таким образом). Моя врач посоветовала поставить рядом с постелью вазочку с сухариками или печеньем, пожевав которые натощак, можно легко «сбить» приступ тошноты. А некоторые мои подруги жевали по утрам сухофрукты, что, согласитесь, вдвойне полезно.
А какие же продукты нужно есть, если, несмотря ни на что, приступы тошноты и рвоты продолжаются? Для того чтобы восполнить чрезмерную потерю таких минеральных веществ как натрия и хлора рекомендуется… правильно, хлорид натрия — поваренная соль. Поэтому можете смело баловать себя в первой половине беременности солеными огурчиками и селедкой.
Моим любимым питанием при токсикозе во время первого триместра были хлебцы с паштетом из авокадо и копченой скумбрии (просто перетираете скумбрию с авокадо — и паштет готов), икра из сельди и риса (достаточно смешать по вкусу отварной рис, рубленую селедку без костей и немного томатной пасты) и овощные супы-пюре (отваривала в подсоленной воде имевшиеся в доме овощи и измельчала блендером).
Что касается поздних токсикозов (или гестозов), тут меню должно быть принципиально другим. В частности, в отличие от раннего токсикоза, поздний токсикоз с солью «не дружит». Поэтому про селедку и огурчики на поздних сроках беременности лучше забыть. И вообще, по возможности, солить блюда следует поменьше, чтобы не провоцировать задержку жидкости в организме.
Поздние токсикозы бывают разными, в зависимости от симптомов, которые успели проявить себя. Например, слабо выраженный токсикоз называется водянкой. Его отличают сильные отеки, которые обычно появляются на руках и ногах, а также на передней брюшной стенке. Лицо как будто «расплывается», становится одутловатым. Тошноты и рвоты на этом этапе, как правило, еще не бывает. И вообще, в целом вы можете чувствовать себя прекрасно (если не считать небольшую слабость и жажду). И все же медлить нельзя: срочно меняйте режим питания. Иначе безобидная водянка превратится в весьма неприятную нефропатию, при которой к отекам добавляется повышенное артериальное давление, а в моче отмечается появление белка. К более тяжелым формам гестоза относятся преэкламсия и экламсия — эти состояния требуют обязательной госпитализации.
Вне зависимости от степени выраженности позднего токсикоза и стадии его развития правильное питание при токсикозе играет очень важную роль.
Лучшей профилактикой позднего токсикоза является умеренность в еде.Ведь частыми причинами развития гестоза являются избыточный вес и любовь к вредным продуктам: копченостям, маринадам, соленьям. Поэтому с самого начала беременности, не дожидаясь, пока поздний токсикоз «постучит в двери», очень важно есть в меру, а не «за двоих». И следить за тем, чтобы пища была здоровой и полезной. Можете прочитать статью на сайте «Солнечные руки» про здоровое питание «Здоровое питание — наш путь к красоте, здоровью и долголетию».
Но если дело все-таки дошло до развития нефропатии, необходимо срочно включать в рацион продукты питания, богатые солями магния. Сделать это очень просто. Пусть основу вашего меню составляют блюда, содержащие печень, нежирные сорта сыра, крупы (кроме манной!), орехи, овощи, фрукты, сухофрукты.
Особую роль при позднем токсикозе играет белок. Именно нехватка белка в рационе способна привести к снижению его содержания в крови, ослаблению важных функций организма и развитию гестоза. Поэтому необходимо включать в свой рацион нежирное отварное мясо, вареную свежую рыбу, творог — то есть продукты, содержащие полноценные белки. Но не переусердствуйте! Дневная норма употребления белков при позднем токсикозе определяется из расчета 1,5 — 2 г на 1 кг массы тела.
Еще один нюанс в питании при токсикозе. При гестозе кислотно-щелочной баланс обычно изменяется в кислую сторону. Поэтому очень хорошо, если будущая мамочка обогатит диету ягодами (кроме брусники!), овощами (в первую очередь тыквой) — то есть продуктами питания с потенциальной щелочностью. Я, например, обожаю тыквенную кашу с небольшим количеством молока и меда. Она была для меня одним из «спасительных» блюд во время беременности.
Вообще, мед при позднем токсикозе может оказать существенную помощь. В его состав входят различные ферменты, витамины, соли, микроэлементы. Поэтому (если нет аллергии!), вы можете позволить себе ежедневно 1-2 чайные ложки этого полезного лакомства, но не больше, т.к. мед может повысить тонус матки!
Я уверена, что, следуя этим простым рекомендациям во время беременности, можно без труда улучшить свое самочувствие. И, конечно, помните о том, что будущие мамочки нуждаются не только в правильном питании, но и в полноценном отдыхе, умеренной физической нагрузке, свежем воздухе и, конечно, хорошем настроении! Еще поможет вам повысить настроение замечательные книги Анастасии Гай «Не летайте со слонами» или «Лучик света или Путешествие в сказку».
Рекомендую прочитать статью «Несколько советом о том, как облегчить токсикоз».
Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на женский сайт sun-hands.ru обязательна!
С уважением, Наталия Максимова
Транскраниальная электростимуляция головного мозга в купировании симптомов токсикоза первой половины беременности Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
© С. С. Попова, М. С. Гогуа ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ
ГОЛОВНОГО МОЗГА В КУПИРОВАНИИ
Медицинская академия последипломного СИМПТОМОВ ТОКСИКОЗА ПЕРВОЙ
образования: кжфедра лкушерствд ПОЛОВИНЫ БЕРЕМЕННОСТИ
и гинекологии № 2, Санкт-Петербург
■ Оценка эффективности ТЭС-терапии в купировании симптомов токсикоза первой половины беременности.
Под наблюдением находились 185 беременных с симптомами токсикоза первой половины беременности. Первую (основную) группу составили 138 беременных, получавших ТЭС-терапию. В контрольную группу вошли 47 беременных, которые получали медикаментозное лечение. На фоне проведения ТЭС-терапии отмечалось купирование симптомов токсикоза первой половины беременности в более короткие сроки, чем в контрольной группе, значительное улучшение показателей ацетона в моче. Это свидетельствует о целесообразности использования ТЭС-терапии в лечении раннего токсикоза первой половины беременности.
■ Ключевые слова: ранний токсикоз беременных; тошнота; рвота беременных
Введение
Ранний токсикоз — рвота беременных — является одной из актуальных проблем акушерства. Несмотря на многочисленные исследования и достижения в купировании этого состояния, частота токсикоза первой половины беременности колеблется от 50 до 90 %, частота тяжелых форм составляет от 0,1 до 1,8 %. Необходимость в госпитализации и проведении соответствующей терапии возникает у 14-19 % беременных [2, 5].
Ранний токсикоз представляет собой сложный симптомо-комплекс, развивающийся в первом триместре беременности и характеризующийся рядом диспепсических расстройств: тошнотой, рвотой, саливацией, снижением аппетита, нарушением вкусовых и обонятельных ощущений. В зависимости от выраженности этих симптомов снижается масса тела и развиваются нарушения всех видов обмена веществ, степень изменения которых определяет тяжесть течения заболевания и приводит к ухудшению функций ряда органов и систем у беременной. При раннем токсикозе могут возникнуть осложнения, угрожающие жизни и здоровью матери: острая почечно-печеночная недостаточность, энцефалопатия Вернике и кровоизлияния в сетчатку глаза [4].
После перенесенного раннего токсикоза беременности часто развиваются вторичные гестационные осложнения: угроза прерывания беременности, железодефицитная анемия и поздний токсикоз. Перенесенный матерью ранний токсикоз оказывает неблагоприятное влияние на внутриутробное развитие плода и новорожденного. Практически у всех беременных при последующем прогрессировании гестации отмечаются явления хронической гипоксии плода. У 10-12 % новорожденных от матерей с ранним токсикозом отмечаются признаки гипотрофии, и у 40 % — признаки морфологической незрелости. Все вышеперечисленные факторы отражаются и на последующем развитии таких детей. К концу первого года жизни они весят меньше, чем дети от практически здоровых матерей, а также в 2-5 раз чаще последних страдают инфекционно-вирусными заболеваниями, экссудативным диатезом, патологией ЦНС [4].
Имеются данные о связи раннего токсикоза беременных с развитием позднего гестоза и задержкой развития плода в более поздние сроки [1, 6, 8].
В литературе имеются сведения, указывающие на прямую связь между тяжестью рвоты беременных и уровнем хорионического гонадотропина. Уровень хорионического гонадотропина быстро нарастает в первом триместре беременности и имеет максимальное значение на 10-12 неделе. Состояния, при которых уровень ХГЧ повышается особенно сильно (тро-фобластическая болезнь, многоплодная беременность), ассоциированы с тяжелым ранним токсикозом беременных [1].
Кроме того, существует иммунологическое обоснование рвоты беременных. В организме женщин, страдающих токсикозом первой половины беременности, происходит иммунологическая перестройка: нарастают антитела к антигенам тканей плода и внезародышевых образований, а также к антигенам тканей материнского организма. Если иммунологическая атака плодом организма матери не уменьшается, появляются симптомы рвоты беременных
[1, 3].
Существует множество методов лечения токсикоза первой половины беременности. Однако большинство из них основаны на использовании различных медикаментозных препаратов (проти-ворвотные, нейролептики, антигистаминные, антагонисты дофаминовых рецепторов).
В связи с возможным отрицательным влиянием на плод медикаментозных препаратов возникает необходимость использовать немедикаментозное лечение рвоты беременных. Одним из таких методов лечения является транскраниальная электростимуляция стволовых структур головного мозга (ТЭС-терапия).
Траснкраниальную электростимуляцию проводили аппаратом электростимулятор «Трансаир-01» стационарный полипрограммный российского производства, разработанный в Центре ТЭС в Институте физиологии имени И. П. Павлова под руководством проф. В. П. Лебедева.
ТЭС-терапия — это неинвазивная избирательная транскраниальная электростимуляция защитных (эндорфинэргических и серотонинэр-гических) механизмов головного мозга. ТЭС-терапия стимулирует выработку Р-эндорфина в мозге, спинно-мозговой жидкости и плазме крови. Регуляция и контроль рвотного акта на уровне ЦНС осуществляется двумя механизмами: рвотным центром, расположенным в ретикулярной формации продолговатого мозга, и хеморецеп-торной триггерной зоной, локализующейся в непосредственной близости от рвотного центра — на поверхности продолговатого мозга (в дне IV желудочка). Рвота возникает при раздражении дофа-минорецепторов рвотного центра. Р-эндорфины блокируют дофаминорецепторы продолговатого мозга, тем самым препятствуют возникновению рвоты.
Кроме того, с помощью методов доказательной медицины показано иммуномодулирующее влияние ТЭС-терапии [7].
Цель исследования: изучить эффективность лечения токсикоза первой половины беременности при использовании транскраниальной электростимуляции стволовых структур мозга (ТЭС-терапия).
Материал и методы исследования
Нами было проведено обследование 185 беременных с токсикозом первой половины беременности. Первая группа (138 женщин) получала в качестве лечения сеансы транскраниальной электростимуляции стволовых структур головного мозга.
Для проведения ТЭС-терапии использовали аппарат «Трансаир-02», генерирующий прямоугольные импульсы тока частотой 77,5 Гц и длительностью импульса 3,5 мсек. Сила тока не превышала 2 мА. Для лечения применяли сочетание постоянного и импульсного тока в соотношении 1,5—2:1, а также частотную модуляцию. Сила тока подбиралась индивидуально, по субъективному ощущению женщин в области наложения электродов. Воздействие осуществлялось через электроды, накладываемые с использованием многослойных фланелевых прокладок на лоб и сосцевидные отростки. В начале сеанса ТЭС у пациенток под электродами возникали ощущения покалывания, «мурашек», которые в течение сеанса уменьшались и исчезали за счет адаптации рецепторов кожи. Продолжительность одного сеанса — 30 минут, сеансы проводились ежедневно до прекращения основных жалоб, в среднем от 5 до 10 процедур. В тяжелых случаях течения раннего токсикоза беременных сеансы ТЭС-терапии проводили по два раза в день.
Вторая группа беременных (47 человек) получала инфузионную терапию для устранения дегидратации, интоксикации, нормализации электролитных нарушений. Лекарственные смеси, вводимые беременным с симптомами токсикоза первой половины беременности, состояли из следующих компонентов: 5%-й раствор глюкозы — 400 мл, 0,9%-й раствор хлорида натрия — 400 мл, 5%-й раствор витамина С — 5 мл, 40%-й раствор глюкозы — 10 мл, кокар-боксилаза — 50 мг. На курс лечения применялось от 1 до 5 капельниц в зависимости от степени тяжести токсикоза. Применялись препараты, блокирующие рвотный рефлекс: дофа-минолитики — метоклопрамид.
Критериями эффективности лечения являлись купирование симптомов раннего токсикоза беременных, сокращение сроков лечения, учитывали исход беременности и состояние новорожденных.
Возраст обследованных беременных в первой группе колебался от 18 до 44 лет и составил в среднем — 25,7 ± 0,33 лет; во второй группе от 18 до 41 года — в среднем 26,8 ± 0,56 лет. Первобеременных было 57 (41,3 ± 4,2 %) и 20 (42,6 ± 7,2 %) женщин в первой и второй группе соответственно, то есть большинство пациенток с
Таблица 1
Длительность симптомов токсикоза первой половины беременности до поступления на лечение беременных основной и контрольной группы (дни)
Симптомы Группы обследованных
Контрольная (n = 47) Основная (n = 138)
M і m M і m
Тошнота 19Д8 і 1,60 18,19 і 1Д8
Рвота 16Д4 і 1Д6 17,68 і 1,73
Оценка уровня ацетона в обследуемых группах до лечения
ранним токсикозом были повторнобеременными: 81 (58,7 ± 4,2 %) и 27 (57,4 ± 7,2 %) беременных в первой и второй группах соответственно.
Значимых различий в сравниваемых группах по соматической и генитальной патологии выявлено не было.
Степень тяжести токсикоза первой половины беременности определяли в зависимости от выраженности рвоты: легкая степень — тошнота и/или рвота до 5 раз в сутки, средняя степень — рвота от 6 до 10 раз в сутки, тяжелая степень — более 10 раз в сутки.
Такой симптом токсикоза первой половины беременности, как рвота статистически не различался в сравниваемых группах и встречался у 94 (68,1 ± 4,0 %) беременных первой группы и у 35 (74,5 ± 6,4 %) беременных второй группы обследованных. Данные о длительности течения токсикоза первой половины беременности у беременных основной и контрольной группы представлены в табл. 1. Статистически достоверной разницы между сравниваемыми группами выявлено не было. Тяжелая степень раннего токсикоза (частота рвоты до 15-20 раз в сутки) была отмечена лишь у двух беременных первой группы. Во второй группе беременных с тяжелой степенью раннего токсикоза не было.
Снижение массы тела беременных до поступления в стационар составляло от 1 до 5 кг за 1-2 недели. В первой группе таких беременных было 11 (8,0 ± 2,3 %), во второй — 3 (6,4 ± 3,6 %). Статистически достоверной разницы между группами выявлено не было.
Проявление симптомов раннего токсикоза отмечалось в сроки от 4,5 до 8 недель гестации как в первой, так и во второй группах.
Таблица2
У всех беременных основной и контрольной групп производили исследование мочи на наличие ацетона. У большей части беременных анализ мочи не выявил наличие ацетона. Полученные данные представлены в табл. 2. Достоверных различий между сравниваемыми группами получено не было.
Для оценки динамики изменений ацетона в моче беременных то или иное содержание ацетона условно обозначали в баллах: 0 — отсутствие ацетона; 1 — 1,5 ммоль/л; 2 — 3 ммоль/л; 3 — 7,5 ммоль/л; 4 — 15 ммоль/л.
Нами было проведено когортное исследование. В исследование были включены беременные женщины с симптомами раннего токсикоза беременных: тошнота, рвота.
Критериями исключения были беременные с артериальной гипертензией, опухолевыми заболеваниями головного мозга, гипер-тиреозом, так как вышеуказанные состояния являются противопоказанием для проведения ТЭС-терапии.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием общеупотребительных методов параметрической и непараметрической статистики. Для оценки межгрупповых различий применяли t-критерий Стьюдента и статистику Манна-Уитни. Вычисления выполнялись с использованием стандартных пакетов прикладного анализа (Statistica for Windows v.6.0). Для всех показателей беременных основной и контрольной группы определяли средние значения (М), а также стандартную ошибку (m). Различия между показателями считали достоверными при p < 0,05.
Группы Уровень ацетона в анализе мочи (ммоль/л)
0 1,б 3 7,б 15
абс. M і m, % абс. M і m, % абс. M і m, % абс. M і m, % абс. M і m, %
Основная (n = 138) 108 78,3 і 4,0 11 8,0 і 8Д 13 9,4 і 8,1 5 3,6 і 8,4 1 0,7 і 8,б
Контрольная (n = 47) 38 80,9 і б,7 6 U,8 і 4,9 2 4,3 і 2,9 1 2,1 і 2,1 0 0,0 і 0,0
Таблица 3
Сроки купирования симптомов токсикоза первой половины беременности в основной и контрольной группах (дни)
Симптомы Группы обследованных
Контрольная (п = 47) Основная (п = 138)
М ± т М ± т
Тошнота 6,03 ± 0,26 3,70 ± 0,17 ***
Рвота 4,79 ± 0,35 3,07 ± 0,20 ***
*** — р < 0,001 по сравнению с контролем
Оценка уровня ацетона в обследуемых группах после лечения
Результаты исследования
Под действием ТЭС-терапии в основной группе отмечено купирование тошноты за 3,70 ± 0,17 дней, а в контрольной группе за
6,03 ± 0,26 дней (р < 0,0001). Полученные результаты отображены в табл. 3. Незначительная тошнота сохранилась лишь у 11 (8,0 ± 2,3 %) беременных первой группы, а в контрольной группе этот симптом сохранился у 8 (17,0 ± 5,5 %) беременных (р < 0,05).
В отношении такого симптома токсикоза первой половины беременности, как рвота также были получены достоверные различия, представленные в табл. 3. В контрольной группе рвота сохранилась у 4 (8,5 ± 4,1 %) беременных, в первой группе лишь у 4 (2,9 ± 1,4 %) беременных (р < 0,05).
Повторное исследование на наличие ацетона проведено после курса лечения. Достоверных изменений выявлено не было, однако в группе беременных, получавших сеансы ТЭС-терапии, отмечено значительное улучшение показателей ацетона в динамике до и после лечения. В основной группе были три беременные, у которых снижение ацетона произошло на 3-4 балла, в контрольной группе таких беременных не было. Снижение уровня ацетона в моче на 2 балла в основной группе отмечено у 11 (8,0 ± 2,3 %) беременных, а в контрольной группе лишь у 2 (4,3 ± 2,9 %) беременных (табл. 4).
Прерывания беременности даже при тяжелой форме раннего токсикоза не потребовалось.
У всех женщин первой группы беременность пролонгировалась и завершилась рождением детей.
Состояние новорожденных оценивали по шкале Апгар. В первой группе средняя оцен-
Таблица 4
ка по Апгар на первой минуте составляла
7.60 ± 0,06 балла, во второй группе 6,90 ± 0,14 балла (р < 0,0001). На пятой минуте средняя оценка по шкале Апгар в первой группе составляла
8.60 ± 0,06 балла, в контрольной группе 8,00 ± 0,12 балла (р < 0,0001).
Средняя длина новорожденных в первой группе составляла 51,3 ± 0,22 см, во второй группе —
50,3 ± 0,45 см (р < 0,05).
Средняя масса доношенных детей в основной группе составляла 3411 ± 41 грамм, а в контрольной группе — 3263 ± 84 грамма (р < 0,05).
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности ТЭС-терапии в купировании симптомов раннего токсикоза беременности. Данный метод позволяет исключить большинство фармакологических препаратов из арсенала лечения. ТЭС-терапия способствует физиологическому течению беременности и родов, следовательно, может быть рекомендована для широкого внедрения в женских консультациях и акушерских стационарах. Применение ТЭС-терапии при раннем токсикозе первой половины беременности позволяет ограничить использование большинства фармакологических средств и позволяет достигнуть желаемого результата в короткие сроки. Учитывая полученные нами результаты, можно рекомендовать применение ТЭС-терапии для лечения токсикоза первой половины беременности.
Литература
1. Дьякова Е. П. Клинико-иммунологические аспекты рвоты беременных: дис. … канд. мед. наук. — М., 1998.
Группы Уровень ацетона в анализе мочи (ммоль/л)
0 1,5 3 7,5 15
абс. М ± т, % абс. М ± т, % абс. М ± т, % абс. М ± т, % абс. М ± т, %
Основная (п = 138) 131 94,9 ± 1,9 4 2,9 ± 8,4 2 1,4 ± 8,5 0 0,0 1 0,7 ± 8,5
Контрольная (п = 47) 42 89,4 ± 4,5 2 4,3 ± 2,9 2 4,3 ± 2,9 1 2,1 ± 2,1 0 0,0
2. Кадиева В. А. Современные методы комплексной терапии рвоты беременных: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1980. — 17 с.
3. Кандаурова З. Р. Плазмоферез в лечении раннего токсикоза беременных: автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 2001. — 28 с.
4. Куликова И. К. Ведение беременности, осложненной ранним токсикозом / Куликова И. К., Саидкариев Б. К. — Ташкент, 1991. — 14 с.
5. Миров И. М. Рвота беременных — современные особенности клиники и основные компоненты патогенетического лечения / Миров И. М. // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. — 2006. — № 13. — С. 202-210.
6. Сухих Г. Т. Иммунология беременности / Сухих Г. Т., Вань-ко Л. В. — М., 2003. — 400 с.
7. Транскраниальная электростимуляция: экспериментально-клинические исследования / под ред. Лебедева В. П. — СПб., 2001. — 528 с.
8. Vutyavanish T. Piridoxine for nausea vomiting of pregnancy: a randomized, doble-blind, placebo-controlled trial / Vutyavanish T., Wongtrangon S., Ruangsri R. // Am. J. Obstet. Gynecol. — 1995. — Vol. 173, N 3, Pt. 1. — P. 881-884.
Статья представлена А. Г. Киселевым НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отта РАМН,
Санкт-Петербург
TRANSCRANIAL ELECTROSTIMULATION IN TREATMENT EARLY TOXEMIA OF PREGNANCY
Popova S. S., Gogua M. S.
■ Summary: Estimate effectiveness TES-therapy in treatment early toxemia of pregnancy. 185 pregnant females with symptoms early toxemia of pregnancy were observed. A study group comprised 138 pregnant females with TES-ther-apy. A control group included 47 pregnant females received conventional therapy. There was noted a reduction symptoms the early toxemia of pregnancy in more shot period than control group, and improvement parameters of acetone in analysis of urine. In the author’s opinion, it is expedient to use TES-therapy in treatment threat of miscarriage.
■ Key words: early toxemia of pregnancy; nausea; vomiting of pregnancy
Токсикоз у беременных > Клинические протоколы МЗ РК
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• Сбор жалоб, анамнеза;
• Физикальное обследование (контроль массы тела).
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: [1, 2]
• ОАК;
• ОАМ;
• биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты — калий, натрий, хлориды, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин)
• УЗИ органов брюшной полости
• УЗИ почек
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
• ОАК;
• ОАМ.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне): [1, 2].
• ОАК;
• ОАМ;
• анализ мочи на определение кетоновых тел;
• биохимический анализ крови (билирубин, остаточный азот, мочевина, электролиты — калий, натрий, хлориды, общий белок и белковые фракции, трансаминазы, глюкоза, креатинин)
• показатели КОС крови;
• УЗИ органов брюшной полости
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):
• УЗИ почек
• ФГДС
• кровь на маркеры гепатитов
• КТ брюшной полости
• МРТ брюшной полости
• КТ головного мозга
• МРТ головного мозга
• УЗИ щитовидной железы
• осмотр глазного дна
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии***
Жалобы:
• при легкой степени — рвота до 4–5 раз в день, тошнота, апатия и снижение трудоспособности
• при средней степени – рвота до 10 раз в сутки и более, слюнотечение, значительная слабость, апатия, запор.
• при тяжелой степени — рвота до 20 раз в сутки и более, обильное слюнотечение, головные боли, головокружение, значительная слабость, апатия, боли в правом подреберье, запор.
Физикальное обследование:
• легкая степень – умеренная тахикардия, артериальная гипотензия.
• средняя степень – сухость кожи, субфебрильная температура тела, тахикардия, артериальная гипотензия.
• тяжелая степень – сухость и дряблость кожи, субфебрильная температура, запах ацетона изо рта; выраженная тахикардия, артериальная гипотензия, симптом «пылевого следа» (полоска отшелушенных чешуек эпидермиса при проведении пальцем по коже).
Лабораторные исследования:
Легкая степень – лабораторные данные в пределах нормы/
Средняя степень:
ОАК: лёгкая анемия
Определение КОС крови: метаболический ацидоз
ОАМ: наличие ацетона
Тяжелая степень:
ОАК: увеличение Ht (более 42%) и лейкоцитоз (более 9х109/л),
Биохимический анализ крови: повышение уровня остаточного азота, мочевины, билирубина, незначительное снижение общего белка, уменьшение содержания альбуминов, холестерина, калия, хлоридов.
ОАМ – протеинурия, цилиндрурия, уробилинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, появление желчных пигментов.
Анализ мочи на определение кетоновых тел: реакция мочи на ацетон резко положительная.
Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости: жировая дистрофия печени (при рвоте беременных тяжелой степени/чрезмерная рвота).
Показания для консультации узких специалистов:
• терапевт – в целях исключения сопутствующей соматической патологии;
• гастроэнтеролог – в целях исключения заболеваний ЖКТ;
• хирург – в целях исключения острой хирургической патологии;
• уролог – в целях обструкции или инфекции мочевыводящих путей;
• онколог – в целях исключения опухолевых образований ЖКТ;
• инфекционист – в целях исключения инфекционной патологии;
• эндокринолог – в целях исключения эндокринной патологии;
• невропатолог – в целях исключения заболеваний нервной системы — спинного и головного мозга, периферических нервов.
Метаболическая терапия в комплексном лечении рвоты беременных
ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, Россия Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова, Россия
Цель исследования. Оценка эффективности применения препарата корилип в комплексной терапии рвоты беременных средней и тяжелой степени.
Материал и методы. Проведено обследование 70 пациенток с рвотой беременных средней и тяжелой степени. 1-я группа (основная) – 40 беременных, у которых в дополнение к стандартному лечению проводилась метаболическая терапия препаратом корилип, 2-я группа (контрольная) – 30 беременных, которым проводилось только стандартное лечение. Эффективность проводимой терапии проводилась по шкале PUQE, SF-36, динамике показателей кетоацидоза.
Результаты исследования. Применение препарата корилип приводит к более быстрому купированию клинических симптомов токсикоза по шкале PUQE, улучшение общего состояния (GH), ролевого (RP) и эмоционального функционирования (EP) по шкале SF36 и лабораторных показателей кетоацидоза в группе.
Заключение. Таким образом, препарат корилип позволяет снизить частоту рецидивов эпизодов рвоты беременных и может быть рекомендован как в комплексной терапии средней и тяжелой форм рвоты беременных, так и в качестве монотерапии легких форм раннего токсикоза.
тошнота и рвота беременных
витамины
качество жизни
ранний токсикоз
- Clark S.M., Costantine M.M., Hankins G.D. Review of NVP and HG and early pharmacotherapeutic intervention. Obstet. Gynecol. Int. 2012; 2012: Article ID 252676.
- ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology). Practice Bulletin: nausea and vomiting of pregnancy. Obstet. Gynecol. 2004; 103(4): 803-14.
- Грицак Е.Е., Рогожина И.Е. Характер системных метаболических расстройств при токсикозе I половины беременности. Фундаментальные исследования. 2010; 9: 111-4.
- Громова О.А., Керимкулова Н.В., Гришина Т.Р., Калачева А.Г., Галустян А.Н. Положительные и отрицательные взаимодействия микронутриентов и роль витаминно-минеральных комплексов для развития беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 11(2): 63-70.
- Кузнецова И.В., Коновалов В.А. Значение витаминно-минеральных комплексов в обеспечении нормального течения беременности и развития плода. Гинекология. 2015; 17(1): 60-4.
- Махова А.А., Максимов М.Л. Коррекция витаминного статуса у беременных. Русский медицинский журнал. 2014; 22(14): 1014-8.
- Koren G., Piwko C., Ahn E., Boskovic R., Maltepe C., Einarson A. et al. Validation studies of the Pregnancy Unique-Quantification of Emesis (PUQE) scores. J. Obstet. Gynaecol. 2005; 25(3): 241-4.
- Ушкалова Е.А., Романова О.Л., Илларионова Т.С. Фармакотерапия при тошноте и рвоте у беременных. Врач. 2011; 3: 24-8.
- Туремуратова М.А., Игисинов Н.С., Нугманова Г.Ф. Оценка качества жизни пациентов в акушерско-гинекологической практике. Молодой ученый. 2011; 2(4): 145-8.
- Клименко Г.Я., Стародубов В.И., Говоров С.В., Костюкова Н.Б., Чопоров О.Н. Исследование качества жизни беременных женщин как новый интегральный показатель оценки состояния их здоровья. Успехи современного естествознания. 2010; 9: 131-3.
- Спиридонова Н.В., Басина Е.И., Клыкова О.В. Оценка качества жизни при использовании различных схем лечения климактерического синдрома. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013; 12(5): 32-40.
- Гичев Ю.Ю., Гичев Ю.П. Новое руководство по микронутриентологии. М.: Триада-Х; 2009. 304с.
- Day E., Bentham P., Callaghan R., Kuruvilla T., George S. Thiamine for Wernicke-Korsakoff Syndrome in people at risk from alcohol abuse. Cochrane Database Syst. Rev. 2004; (1): CD004033.
- Цуркан С.В. Эффективность системы ранней профилактики перинатальной патологии: состояние здоровья беременных женщин и новорожденных детей. Аспирантский вестник Поволжья. 2010; 7-8: 113-7.
Поступила 25.09.2015
Принята в печать 02.10.2015
Спиридонова Наталья Владимировна, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ. Адрес: 443110, Россия, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Телефон: 8 (846) 207-19-68. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0003-3928-3784
Каганова Мария Александровна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО СамГМУ. Адрес: 443110, Россия, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89. Телефон: 8 (846) 207-19-68. E-mail: [email protected]. ORCID: 0000-0001-5879-418x
Соловова Лилия Дмитриевна, к.м.н., зав. отделением оперативной гинекологии ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИПО. Адрес: 443110, Россия, г. Самара, ул. Полевая, д. 80. Телефон: 8 (846) 207-21-90. E-mail: [email protected]
Для цитирования: Спиридонова Н.В., Каганова М.А., Соловова Л.Д. Метаболическая терапия в комплексном лечении рвоты беременных. Акушерство и гинекология. 2015; 12: 127-123.
ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
Этот
файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail:
[email protected]
FidoNet
2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на
заказ — e-mail: [email protected]
В
Medinfo для вас самая большая русская
коллекция медицинских
рефератов,
историй болезни, литературы, обучающих
программ, тестов.
Заходите
на http://www.doktor.ru — Русский медицинский
сервер для всех!
ЛЕКЦИЯ №14
ТЕМА: ТОКСИКОЗЫ
БЕРЕМЕННЫХ.
Под термином
токсикозы беременности понимается все
патологические состояние, которые
возникают только во время беременности
приводят к осложнениям беременности и
со стороны матери и со стороны плода,
чаще всего прекращаются после беременности
(лишь иногда переходят в экстрагенитальную
патологию).
Различают ранние
и поздние токсикозы беременных. Раньше
считалось что плодное яйцо является
источником экзотоксином отсюда название
токсикоз, но никто еще не нашел токсинов.
Про старые теории
развития токсикоза см. Учебник.
Современные теории
развития токсикоза: ранний и поздний
токсикоз рассматриваются как срыв
адаптации женского организма —
невозможность женского организма
ответить адекватно на развивающуюся
беременность. Чаще всего токсикозы
первой и второй половины беременности
будут у женщин с отягощенным анамнезом,
хотя ярких проявлений соматической
патологии может и не быть, а беременность
будет является тем провоцирующим
фактором который приводит к срыву
адаптации и проявит себя осложнениями
во время беременности.
РАННИЕ ТОКСИКОЗЫ
БЕРЕМЕННЫХ.
Встречаются у
60-50% всех беременных женщин, но требуют
коррекции только у 10%.
Ранние токсикозы
беременных проявляются диспептическими
нарушениями в виде рвоты, слюнотечения;
редковстречающиеся формы — дерматоз
беременных, бронхиальная астма беременны,
гепатоз беременных (вплоть до жирового
гепатоза беременных).
Наиболее часто
встречающаяся форма гипертонической
болезни: рвота , и в зависимости от
частоты рвоты, степени ухудшения
состояния и лабораторных показателей
различают:
легкая степень
умеренная степень
тяжелая рвота
(см. Учебник)
ПАТОГЕНЕЗ. Рвота
беременных приводит к дегидратации,
изменении состояния обмена веществ,
электролитного баланса, что сказывается
на состоянии беременной и плода.
Определенную роль в развитии рвота
играет дисбаланс гормонального фона:
при этом может быть недостаточность
эстрогенов, пики хорионического
гонадотропина совпадают с рвотой , имеет
место снижение секреции кортикостероидов
и повышение активности парасимпатической
нервной системы. Придается огромное
значение иммунологическому конфликту
между матерью и плодом. И наиболее часто
рвота беременных будет встречаться у
женщины с заболеваниями ЖКТ.
Рвота приводит к
дегидратации и потере электролитов.
Обезвоживание приводит к снижению
функции почек: снижается скорость
клубочковой фильтрации, уменьшается
суточный диурез. В плазме крови
увеличивается концентрация калия и
натрия так как уменьшается объем
внеклеточной жидкости. В результате
голодания развивается гипопротеинемия.
Основным источником питания становятся
жиры, расходующийся в организме гликоген
усиливает распад жиров, что ведет к
накоплению кетоновых тел, повышается
скорость липолиза, свободные жирные
кислоты образуются больше чем достаточно
(может быть утилизировано периферическими
тканями). Свободные жирные кислоты
превращаются в печени в кетоновые тела,
и может развиться тяжелая гиперлипемия
вплоть до жировой инфильтрации печени.
Кетацидоз сам по себе является причиной
рвоты, что усугубляет существующую
рвоту, а соответственно ухудшает
дегидратацию и нарушение электролитного
баланса. Истощение резервов жидкости:
внутриклеточной и внеклеточной — в
результате развивается гипоксия тканей
и органов, может повышаться концентрация
мочевины, увеличивается гематокрит
(из-за дегидратации) в несоответствии
с количеством эритроцитов и гемоглобина.
Высокие цифры гематокрит и гемоглобина
свидетельствуют о тяжелых степенях
раннего токсикоза беременных. В результате
этих процессов развивается метаболический
ацидоз в сочетании с гипокалиемией. Для
того чтобы определить степень тяжести
рвоты беременных необходимо проводить
исследования:
клинический анализ
крови: повышение гематокрита, гемоглобина,
эритроцитов, увеличение СОЭ.Биохимический
анализ крови: содержание общего белка
и белок по фракциям, фибриноген,
показатели тромбоцитов, ферменты
печени.Анализ мочи:
увеличение удельного веса, величина
суточного диуреза, мочевина, креатинин
для того чтобы выявить степень вовлечения
в процесс почек.При всех этих
механизмах патогенеза развитие раннего
токсикоза беременных нарушает ЭКГ,
которая также показывает степень
нарушения электролитного баланса, ЭЭГ.Строгий подсчет
частоты рвоты в сутки с сопоставлением
с суточным диурезом.Оценка общего
состояния: жалобы, пульс, сухость кожи
и т.д.
Лечение легкой
степени рвоты можно не проводить. Лечения
требует тяжелая форма и умеренная рвота
у женщин с риском развития перехода в
тяжелую степень.
ЛЕЧЕНИЕ.
Регуляция
деятельности ЦНС: дроперидол — нейролептик
с выраженным противорвотным действием
(внутривенно, внутримышечно 1 мл 0.25%
раствора Droperidol). При внутривенном
введении эффект очень быстрый, при
внутримышечном введении эффект наступает
через 3-4 часа. Аминазин сейчас используют
реже, так как он оказывается отрицательное
действие на печень. Настои трав,
таблетированные препараты реланиума
(40-50 мг, или Relanium 0.5% 2 мл), нозепам (10 мг).Борьба с
дегидратацией. При тяжелой рвоте
инфузионная терапия не менее 1.5-3 л с
сопоставлением с диурезом: солевые
растворы (кристаллоиды), белки и препараты
плазмы , 10-20% глюкоза, витамины группы
В и С. При тяжелой рвоте преднизолон
(гидрокортизон), эстрогены.Антигистаминные
препараты: димедрол (Sol. Dimedroli 1% 1ml),
пипольфен (0.025 таблетки), супрастин ( 2%
1 мл, в таблетках по 0.025), дипразин (2.5% 1
мл в ампулах).При наличии
метаболического ацидоза — гидрокарбонат
натрия 200 мл. Могут быть использованы
— ацесоль, ортосоль, хлосоль, калия,
натрия аспаргинат. Очень редко используют
препараты брома. Реже используют
полиглюкин, реополиглюкин -гиперонкотические
препараты при высоких цифрах гематокрита
не рекомендуются.
Тяжелая рвота
требует неотложной помощи. Показанием
для прерывания беременности будут
являться:
тяжелое общее
состояниенеэффективность
лечения в ближайшие 6-12 часовразвитие острой
желтой дистрофии печениразвитие ОПН
Так как ранние
токсикозы беременности чаще всего
развиваются в 6-12 недель беременности,
то способ прерывания беременности —
искусственный аборт.
ПОЗДНИЕ ТОКСИКОЗЫ
БЕРЕМЕННОСТИ.
Термин поздний
токсикоз беременности не верен, не
современен. В настоящее время его
называют ОРН -гестозом (ОПГ-гестоз):
сокращение от О (oedema), P (proteinuria), H
(hypertension). ОПГ (отеки, протеинурия,
гипертензия) — эти симптомы появляются
раньше чем во второй половине беременности.
Автором этой триады симптомов является
немецкий акушер Цантгемейстер.
Лабораторными
исследованиями подтверждено, что ОРН
симптомы появляются в 1 и в начале 2
половины.
Было установлено
уменьшение объема циркулирующей плазмы
уже во второй половине беременности.
Повышение АД предшествует повышению
гематокрита. Тромбоцитопения как симптом
очень тяжелого гестоза появляется до
симптомов ОРН. При доплерографии можно
выявить нарушение кровотока в
маточно-плацентарном круге кровообращения.
Нарушение реологических свойств крови
(повышение вязкости) может быть выявлено
с 20 недель , а клиника может появиться
после 32-36 недель. Применение доплерометрии
может выявить нарушение кровобращения
с 16 недели беременности: синдром задержки
развития плода как симптом ОРН — гестоза.
Можно предсказать гипотонию в 64%.
Снижение синтеза
простациклина наблюдается с 20 недели
беременности у женщин у которых разовьется
гестоз. Женщины с угрозой развития
токсикоза имеют более высокое среднее
давление.
Среднее АД равно
сист. АД + 2дистол.АД/ 3.
Наиболее низкие
цифры эстриола в моче дают информацию
о риске развития ОРН-гестоза.
ГРУППЫ РИСКА ПО
РАЗВИТИЮ ОРН-ГЕСТОЗА:
Женщины с
заболеваниями почек.Женщины с
заболеваниями сердечно-сосудистой
системы — гипертоническая болезнь,
вегетососудистая дистония, пороки
сердца.Женщины с
эндокринопатиями и прежде всего
ожирением и сахарным диабетом.
ПРЕТОКСИКОЗ.
Характеризуется
состоянием беременной женщины
предшествующим гестозу, хотя не
обязательно претоксикоз развертывается
в токсикоз.
ДИАГНОСТИКА
ПРЕТОКСИКОЗА.
Группа риска по
развитию гестоза: тщательное диспансерное
наблюдение, чем для женщин не имеющих
соматической патологии.Выявление:
патологическая
прибавка веса после 20 недели беременности
при отсутствии видимых отеков.Повышение
диастолического давления более 90
мм.рт.стснижение пульсового
давления до 30 и меньше.Асимметрия АД на
двух руках (измерять всегда надо на
двух руках). Асимметрия более 10 мм.рт.ст
.функциональные
пробы измерения АД: проба с поворотом
— повернуть женщину на левый бок, на
правый и если после этого изменение АД
более чем на 20 мм.рт.ст то значит эта
женщина войдет в группу риска.Снижение суточного
диуреза до 900 мл/сутки и менее. При этом
определяется уменьшение удельного
веса мочи.Небольшая
протеинурия.Более высокие
цифры среднего АД. Норма среднего АД
90-100 мм.рт.ст, если более 105 то это
патология.Лабораторные
показатели (гемоглобин, гематокрит и
т.д. см выше).
ЛЕЧЕНИЕ:
Диета с ограничением
солей натрия и с умеренным ограничением
жидкости (1000 — 1200 мл в сутки). В настоящее
время разгрузочные дни не назначаются.Режим. Должна
быть обязательно отрегулирована
двигательная активность и хороший сон.
Обязателен прием седативных средств.Психопрофилактическая
подготовка. Беременность и роды всегда
являются стрессом поэтому показаны
беседы с беременной женщиной, физические
упражнения, плавание, рефлексотерапия).Прием антиаггрегантом
для улучшения маточно-плацентарного
кровообращения (трентал таблетки по
0.1, курантил таблетки по 0.025, компламин).Кислородотерапия
с эклетроаналгезией для регуляции
корковой нейродинамики, сосудистого
тонуса.Витамины для
улучшения метаболизма в тканях: гиндевит,
витамин Е, метионин, глутаминовая
кислота, витамин С, рибофлавин, никотиновая
кислота.Для снижения
проницаемости сосудистой стенки —
аскорутин, галаскорбин, глюконат
кальция.При патологической
прибавке веса: мочегонные чаи, оротат
калия, спазмолитики (дибазол, папаверин),
антигистаминные средства.Препараты аспирина
60 мг/сутки начиная с 13 недели беременности
у женщин из группы риска по развитию
гестоза. Применение в таких доза основано
на том что аспирин способствует выделению
простациклин (естественного вазодилататора
и антиаггреганта). Превалирование
простациклина над тромбоксанами есть
профилактика спазма сосудов.Препараты кальция.
У женщин с артериальной гипертензией
имеет место повышение содержания
кальция в клетках, что ведет к
вазоконстрикции, а в плазме концентрация
кальция уменьшается. Поэтому прием 2 г
соли кальция в сутки начиная с 20 недель
беременности широко применяется в США.
Можно применять рыбий жир который
содержит большое количество витаминов
и кальция.
ОРН-ГЕСТОЗ.
ПАТОГЕНЕЗ ГЕСТОЗА.
Частота гестоза
остается высокой — 8-12% от всех беременных.
Гестоз рассматривается в настоящее
время как синдром дезадаптации и
развивается прежде всего у женщин
имеющих соматическую патологию: явную
или проявляющуюся на фоне беременности.
Гестозы чаще всего
развиваются у первобеременных женщин
непрошедших программу беременности,
поэтому самые тяжелые осложнения
связанные с гестозом (летальность в том
числе) развиваются в большей мере у них.
У повторнородящих гестозы также
развиваются но они уж носят характер
не чистых гестозов, а сочетанных поскольку
перенесенный первый гестоз оставляет
свою реакцию в организме и может уже
дальше проявляться гипертонической
болезнью, хроническим пиелонефритом.
Особенности
современного течения: длительное
течение, на фоне стертой картины, у 15%
отсутствие эффекта от лечения,
волнообразное течение.
Этиологическим
фактором является плодное яйцо. Вылечить
гестоз нельзя без прерывания беременности
— или кесарева сечения, или родов через
естественные родовые пути, родовозбуждения.
Основные
моменты патогенеза гестоза:
генерализованный
спазм сосудов. К этому спазму приводят:
нарушение
гипоталамических центров регуляции
сосудистого тонуса что чаще всего имеет
место у женщин с неустойчивой нервной
системой, вегето-сосудистой дистонией,
страдающих гипертонической болезнью.Гиповолемия
развивается в результатевысокой проницаемости
сосудистой стенки, которая в принципе
является нормой беременности — она
нужна для лучшего обменного процесса
между матерью и плодом. Но когда
проницаемость становится патологией
, то жидкость устремляется в ткани из
сосудистого русла.Повышенная
гидрофильность тканей беременной.Нарушение
водно-солевого обмена в сторону повышения
натрия в тканях в результате нарушения
натриево-калиевого насоса.Гипопротеинемия.
Таким образом
развивающуюся гипертензию во время
гестоза надо рассматривать как
компенсаторную реакцию , и она является
клинической манифестацией гестоза
(морфологические изменения уже давно
идут). Гиповолемия развивается постепенно
и поэтому когда мы уже имеем гипертензию
это уже яркая демонстрация гестоза.
Генерализованный
спазм приводит к гипоксии, и гипоксическим
состояниям которые касаются всех органов
и тканей: гипоксия почек, мозга, печени,
плода. Нарушаются все виды обмена — белок
в организме всегда расходуется на рост
плода, а в условиях гипоксии гипопротеинемия
усугубляется и поэтому ребенок
развивающийся в условиях гипоксии и
гипопротеинемии будет гипотрофичным
(гипотрофия плода считается признаком
тяжелого гестоза).
Отеки:
Развитию отеков
способствует:
гипопротеинемия
высокая гидрофильность
тканейнарушение
водно-солевого обменавысокая проницаемость.
Протеинурия
(гиалиновые цилиндры) возникают за счет:
высокой проницаемости
клубочковснижения
концентрационной способности почекгипоксии почек
Для беременности
вообще свойственно повышение секреции
АДГ, оксикортикостероидов и альдостерона.
При гестозах еще более выражено выделение
АДГ и альдостерона и это усугубляет
развитие отеков.
Гипоксия почек,
спазм почечных сосудов приводит к
дополнительному выбросу ренина и
повышени соответственно АД. Гиповолемия
способствует нарушению реологических
свойств крови в сосудах происходит
феномен sludge эритроцитов, нарушается
капиллярный кровоток (страдает
микроциркуляция). В тканях может
появляться мелкоточечные и обширные
кровоизлияния. При этом стандартные
пробы на свертываемость могут не показать
отклонений, но более углубленное
исследование коагулограммы и прежде
всего продуктов деградации фибриногена
будет являться очень важным скрининговым
тестом для определения тяжести гестоза.
Тромбоцитопения (может появляться уже
с 20 недели ) является очень важным
прогностическим тестом в отношении
течения гестоза. Таким образом вся
развивающаяся патогенетическая цепочка
может приводить к клиническим проявлениям:
печеночная недостаточность, ОПН, клиника
миокардиодистрофии, нарушение
маточно-плацентарного кровообращения.
ОСЛОЖНЕНИЯ (САМЫЕ
ТЯЖЕЛЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ):
эклампсия
кровоизлияние в
мозгпреждевременная
отслойка нормальной расположенной
плацентыОПН и печеночная
недостаточностьотек мозга
гипотрофия плода
отслойка сетчатки
Обследование
которое должно пройти каждая женщина
для уточнения тяжести гестоза:
Клинический анализ
крови: обратить внимание на гемоглобин,
гематокрит, СОЭ, количество эритроцитов,
тромбоцитов.Определение
функции почек: суточный диурез, при
тяжелой преэклампсии — определение
почасового диуреза, проба Зимницкого,
Нечипоренко. Обратить внимание на
удельный вес, количество белка, наличие
гиалиновых цилиндром.Проверка функции
печени на основе биохимического анализа
крови: коагулограмма, количество белка,
печеночный ферменты.Определение
состояния сердечно-сосудистой системы
— цифры АД, пульс, ЭКГ (признаки
миокардиопатии).Осмотр глазного
дна (установить степень ангиопатии
сетчатки).ЭЭГ.
Доплерография,
УЗИ (определение толщины плаценты,
степени зрелости (при гестозе превышен
срок гестации) мелкоточечные кровоизлияния
в плаценту, определение степени
гипотрофии плода.
Диагноз ставят
на основе лабораторных данных, клинических
проявлений, а также по этим критериям
судят о тяжести гестоза.
ACOG обновила рекомендации по лечению тошноты и рвоты у беременных » Медвестник
Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) обновила рекомендации 2015 г. Легкие случаи тошноты и рвоты могут быть устранены изменением образа жизни и диетой, для более тяжелых доступны безопасные для беременных женщин процедуры. Лечение на ранних стадиях может предотвратить более серьезные осложнения, включая госпитализацию. Основные положения опубликованы в журнале Obsterics&Gynecology.
Тошнота выявляется у 50-80% беременных женщин, примерно половина испытывает рвоту. Начало симптомов приходится, как правило, на первые 9 недель беременности. В случае возникновения тошноты и рвоты после указанного срока, следует исключать хронические заболевания, например желчнокаменную болезнь, диабетический парез желудка.
Hyperemesis gravidarum — самый тяжелый вариант течения, рассматривается как клинический диагноз исключения. Наиболее частые проявления: упорная рвота, не связанная с другими причинами; тяжелая кетонурия, как проявление острого голодания; потеря по меньшей мере 5% массы тела. Могут наблюдаться нарушения электролитного баланса, щитовидной железы и печени.
Рекомендации уровня А
- Первая линия терапии: витамин B6 (пиридоксин) самостоятельно или в сочетании с доксиламином.
- Врачи должны поощрять женщин принимать пренатальные витамины за 1 месяц до наступления беременности, это может снизить частоту и тяжесть тошноты и рвоты во время беременности.
- Американская коллегия акушеров и гинекологов не рекомендует антитиреоидные препараты при выявлении нарушений щитовидной железы, вызванных транзиторным тиреотоксикозом и/или hyperemesis gravidarum; рекомендуется применять вспомогательную терапию.
Рекомендации уровня B
- Имбирь можно использовать в качестве немедикаментозного варианта лечения, он имеет некоторые положительные эффекты при тошноте и рвоте беременных.
- Метилпреднизолон эффективен при некоторых случаях тяжелой, не поддающейся лечению тошноты и рвоты беременных; однако этот вариант стоит рассматривать как крайнюю меру, учитывая риски.
Рекомендации уровня C (на основе консенсуса и мнения экспертов)
- Раннее лечение тошноты и рвоты беременных может помочь предотвратить ее прогрессирование до hyperemesis gravidarum.
- Внутривенную регидратацию следует назначать только в случае непереносимости в течение длительного времени средств пероральной регидратации и при развитии признаков обезвоживания.
- Настоятельно рекомендуется рассмотреть вопрос о коррекции кетоза и дефицита витаминов. В случае длительной рвоты следует включить декстрозу и витамины; для предотвращения энцефалопатии Вернике следует рассмотреть вопрос о назначении тиамина до введения декстрозы.
- В случае отсутствия ответа на медикаментозную терапию у женщин с hyperemesis gravidarum следует рассмотреть вопрос о назогастральном или назодуоденальном зонде.
- Используйте периферически вводимый центральный катетер у женщин с hyperemesis gravidarum только в крайнем случае, так как вмешательство связано со значительными осложнениями и существует вероятность тяжелой материнской заболеваемости.
Опыт лечения раннего токсикоза беременности »Акушерство и гинекология
Сибирский государственный медицинский университет Минздрава России, Томск 634021, Московское шоссе, 2, Россия
Имбирь (Zingiber officinale) получил широкое распространение в кулинарии и часто используется как пищевая добавка, улучшающая вкусовые качества продуктов. Это также хорошо известное и хорошо зарекомендовавшее себя нефармакологическое средство для беременных, которое используется для лечения тошноты и рвоты.Многочисленные исследования и публикации высочайшего качества (Medline, PubMed) (рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, метаанализы) демонстрируют эффективность и безопасность имбирных препаратов, применяемых у беременных женщин, в то время как любые риски для матери и ее матери. будущего ребенка не обнаружено. Исследования in vivo не показали токсичности агента. Имеющиеся данные демонстрируют безопасность и эффективность имбиря при раннем токсикозе во время беременности.
ранний токсикоз
беременность
1.Sukandar E., Qowiyah A., Purnamasari R. Исследование тератогенности комбинации экстракта корневища имбиря и экстракта плодов нони на крысах Wistar. Индонезийский. J. Pharm. 2009; 20 (1): 48-54.
2. Plengsuriyakarn T., Viyanant V., Eursitthichai V., Tesana S., Chaijaroenkul W., Itharat A., Na-Bangchang K. Цитотоксичность, токсичность и противораковая активность Zingiber officinale Roscoe против холангиокарциномы. Азиатская J. Рак Пред. 2012; 13 (9): 4597-606.
3. Ван Й., Ю Х., Чжан Х., Фэн К., Guo X., Li S. et al. Оценка ежедневного потребления имбиря для профилактики хронических заболеваний у взрослых: кросс-секционное исследование. Питание. 2017; 36: 79-84.
4. Петерсен И., МакКри Р.Л., Лупаттелли А., Норденг Х. Восприятие женщинами рисков неблагоприятных исходов фетальной беременности: крупномасштабное международное исследование. BMJ Open. 2015; 5: e007390.
5. Шарифзаде Ф., Кашанян М., Кохпайехзаде Дж., Резаян Ф., Шейхансари Н., Эшраги Н. Сравнение эффектов имбиря, пиридоксина (витамина B6) и плацебо для лечения тошноты в первом триместре и рвота при беременности (невирапин).J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2018; 31 (19): 2509-14.
6. Heitmann K., Nordeng H., Holst L. Безопасность использования имбиря во время беременности: результаты большого популяционного когортного исследования. Евро. J. Clin. Pharmacol. 2013; 69 (2): 269-77.
7. Чой Дж. С., Хан Дж. Ю., Ан Х. К., Ли С. В., Кунг М. К., Веласкес-Армента Э. Ю., Нава-Окампо А. А. Оценка эмбриональных и неонатальных исходов у потомства женщин, получавших сушеный имбирь (Zingiberis rhizoma siccus) по поводу различных заболеваний во время беременности.J. Obstet. Gynaecol. 2015; 35 (2): 125-30.
8. Болтман-Бинковски Х. Систематический обзор: безопасны ли травяные и гомеопатические средства во время беременности? Curationis. 2016; 39 (1): 1514.
9. Saberi F., Sadat Z., Abedzadeh-Kalahroudi M., Taebi M. Акупрессура и имбирь для облегчения тошноты и рвоты во время беременности: рандомизированное исследование. Иран. Красный Полумесяц Мед. J. 2013; 15 (9): 854-61.
10. Сабери Ф., Садат З., Абедзаде-Калахроуди М., Таеби М. Эффект имбиря на облегчение тошноты и рвоты во время беременности: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Nurs. Акушерский конный завод. 2014; 3 (1): e11841.
11. Ensiyeh J., Sakineh M.A. Сравнение имбиря и витамина B6 для лечения тошноты и рвоты во время беременности: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерство. 2009; 25 (6): 649-53.
12. Mohammadbeigi R., Shahgeibi S., Soufizadeh N., Rezaiie M., Farhadifar F. Сравнение эффектов имбиря и метоклопрамида при лечении тошноты при беременности. Пак. J. Biol. Sci. 2011; 14 (16): 817-20.
13. Басират З., Могхадамния А., Кашифард М., Шарифи-Равази А. Влияние имбирного печенья на тошноту и рвоту на ранних сроках беременности. Acta Med. Иран. 2009; 47 (1): 51-6.
14. Дин М., Лич М., Брэдли Х. Эффективность и безопасность имбиря от тошноты и рвоты, вызванных беременностью: систематический обзор. Рождение женщины. 2013; 26 (1): e26-30.
15. Кэмпбелл К., Роу Х., Аззам Х., Лейн К.А. Лечение тошноты и рвоты во время беременности. J. Obstet. Gynaecol. Жестяная банка. 2016; 38 (12): 1127-37.
Поступило 12.09.2018
Принята в печать 22.09.2018
Слизовский Григорий Григорьевич, д.м.н., доцент, зав. Кафедра детских хирургических болезней Сибирского государственного медицинского университета Минздрава России.
634021, Россия, г. Томск, Московское шоссе, д. 2. Тел .: +79138280168. Электронная почта: [email protected]
Кужеливский Иван Иванович, к.м.н., доцент кафедры детских хирургических болезней Сибирского государственного медицинского университета Минздрава России.
634021, Россия, г. Томск, Московское шоссе, д. 2.Тел .: +79627788702. E-mail: [email protected]
Шикунова Яна Валерьевна, к.м.н., доцент кафедры детских хирургических болезней Сибирского государственного медицинского университета Минздрава России.
634021, Россия, г. Томск, Московское шоссе, д. 2. Тел .: +79138280168; [email protected]
Сигарева Юлия Александровна, студентка 6 курса лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета Минздрава России.
634021, Россия, г. Томск, Московское шоссе, д. 2. Тел .: +79539225641.Электронная почта: [email protected]
Для цитирования: Слизовский Г.В., Кужеливский И.И., Шикунова Я.В., Сигарева Ю.А. Опыт лечения ранних токсикозов беременности. Акушерство и гинекология / Акушерство и гинекология. 2018; (10): 118-22. (на русском языке)
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.10.118-122
КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ МАЛАДАПТАЦИИ К БЕРЕМЕННОСТИ НА РАННИХ СТАДИЯХ БЕРЕМЕННОСТИ | Липатов
1.Стрижаков А.Н., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Агаркова И.А. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 6 (10): 26-31.
2. Тезиков Ю.В., Липатов И.С. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 35-43.
3. Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Шарыпова М.А. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2014; 3 (13): 5-12.
4. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Эсартия М.А.Уральский медицинский журнал. Акушерство. Гинекология. 2010; 3 (68): 42-48.
5. Тезиков Ю.В. Патогенетическое обоснование прогноза, ранней диагностики и профилактики тяжелых форм плацентарной недостаточности. Кандидат наук. Дисс. [Патогенетическое обоснование прогноза, ранней диагностики и профилактики тяжелых форм плацентарной недостаточности: Автореф. дис. … Докт. мед. Наук. Самара. 2013; 51 с.
6. Липатов И.С. Клиническая оценка иммунных проявлений поражения сосудистой стенки при физиологическом и осложненном преэклампсией беременности. Кандидат наук. Дисс. [Клиническая оценка иммунных проявлений повреждений сосудистой стенки при
].
7. физиологической и осложненной гестозом беременность. Автореф. дис. … Канд. мед. наук]. Самара. 1993; 24 с.
8.Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Быков А.В., Насихуллина Р.Н., Ергунова Г.А. Вестник Самарского государственного университета. 2006; 44: 4: 220-226.
9. Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011; 1 (7): 52-59.
10. Кравченко Ю.Л., Липатов И.С., Данилова Н.Н., Топорова И.Б., Тезиков Ю.В., Крылова О.Л. Человек и Вселенная. 2006; 56: 3: 119-132.
11.Липатов И.С., Купаев И.А., Бабкин С.М., Якимова Н.А. Способ диагностики сосудистых нарушений у беременных на ранней стадии развития патологического течения гестации: патент РФ №2061960, приоритет от 01.03.1994. Бык. Изобретения. 16: 259. Способ диагностики сосудистых нарушений у беременных на раннем этапе развития патологического процесса гестации: патент РФ на изобретение №2061960, приоритет от 01.03.1994. Бюл. Изобретения. 16: 259].
12.Липатов И.С. Патогенез, диагностика и профилактика сосудистых нарушений на ранней стадии формирования патологической беременности. Кандидат наук. Дисс. [Патогенез, диагностика и профилактика сосудистых нарушений на раннем этапе формирования патологической беременности: Автореф. дис. … Докт. мед. наук]. Москва. 1996; 46 с.
13. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Агаркова И.А. Казанский медицинский журнал. 2011; 3 (XCII): 372-376.
14.Говорухина Е.М., Иванов И.П. Вопросы охраны материнства. 2005; 5: 47-51.
15. Игнатко И.В., Гоньянц Г.Г. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008; 7 (6): 25-32.
16. Грицак Е.Е., Рогожина И.Е. Фундаментальные исследования. 2010; 9: 101-114.
17. Тромбогеморрагические осложнения в акушерской практике: руководство для врачей. Эд. ОБЪЯВЛЕНИЕ.Макацария [Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике: Руководство для врачей. Стручок красный. Макачарий А.Д.]. Москва. 2011; 1056 с.
18. Потапова И.А., Пурыгин П.П., Белоусова З.П., Селезнева Е.С., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Синтез и биологическая активность азолидов алифатических и ароматических сульфоновых кислот. Фармацевтическая химия Yournal. 2001; 11 (35): 588-590.
19.Мельников В.А., Купаев И.А., Липатов И.С. Акушерство и гинекология. 1992; 3-7: 19-21.
20. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Завалко А.Ф. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001; 1: 35
21. Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Плацентарная недостаточность: патогенез. Прогнозирование. Диагностика. Профилактика. Акушерская тактика [Плацентарная недостаточность: Патогенез. Прогнозирование.Диагностика. Профилактика. Акушерская тактика. Самара. 2014; 239 с.
22. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Санталова Г.В., Валеева Г.Р. Уральский медицинский журнал. Перинатология. 2009; 10 (64): 121-128.
23. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Санталова Г.В., Овчинникова М.А. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 4 (14): 63-68.
24.Тезиков Ю.В., Липатов И.С. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 5 (11): 71–78.
25. Тезиков Ю.В., Мельников В.А., Липатов И.С. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2010; 2: 64-67.
26. Тезиков Ю.В., Липатов И.С. Медицинский альманах. 2011; 6: 60-63.
27. Бицадзе В.О., Макацария А.Д., Хизроева Д.Х., Макацария Н.А., Яшенина Е.В. Практическая медицина. 2012; 5 (60): 22-29.
28. Стрижаков А.Н., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Акушерство и гинекология. 2012; 3: 20-25.
29. Стрижаков А.Н., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Агаркова И.А., Шарыпова М.А. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012; 1 (11): 5-11.
30. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Эсартия М.А. Российский вестник акушерагинеколога. 2008; 2 (8): 30-36.
31. Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Уральский медицинский журнал. Акушерство. Гинекология. 2009; 3 (57): 33-41.
% PDF-1.7
%
184 0 объект
>
эндобдж
xref
184 152
0000000016 00000 н.
0000004089 00000 н.
0000004279 00000 н.
0000004315 00000 н.
0000005010 00000 н.
0000005189 00000 п.
0000005328 00000 н.
0000005467 00000 н.
0000005606 00000 н.
0000005745 00000 н.
0000005884 00000 н.
0000006023 00000 н.
0000006162 00000 п.
0000006301 00000 н.
0000006440 00000 н.
0000006579 00000 п.
0000006718 00000 н.
0000006857 00000 н.
0000006996 00000 н.
0000007135 00000 н.
0000007274 00000 н.
0000007413 00000 н.
0000007552 00000 н.
0000007691 00000 п.
0000007830 00000 н.
0000007969 00000 п.
0000008106 00000 п.
0000008238 00000 п.
0000008352 00000 н.
0000008464 00000 н.
0000008491 00000 п.
0000008858 00000 н.
0000009357 00000 н.
0000009737 00000 н.
0000009997 00000 н.
0000010605 00000 п.
0000011093 00000 п.
0000011120 00000 п.
0000011157 00000 п.
0000011929 00000 п.
0000015184 00000 п.
0000018349 00000 п.
0000021398 00000 п.
0000024390 00000 п.
0000027827 00000 н.
0000027960 00000 н.
0000028103 00000 п.
0000028242 00000 п.
0000028374 00000 п.
0000028760 00000 п.
0000029176 00000 п.
0000029556 00000 п.
0000029583 00000 п.
0000029610 00000 п.
0000030171 00000 п.
0000030689 00000 п.
0000030944 00000 п.
0000031378 00000 п.
0000031634 00000 п.
0000031661 00000 п.
0000031970 00000 п.
0000032336 00000 п.
0000035761 00000 п.
0000036118 00000 п.
0000036367 00000 п.
0000039307 00000 п.
0000041825 00000 п.
0000044475 00000 п.
0000044545 00000 п.
0000044630 00000 н.
0000048457 00000 п.
0000048719 00000 п.
0000048889 00000 н.
0000048959 00000 н.
0000070432 00000 п.
0000070707 00000 п.
0000071259 00000 п.
0000085099 00000 п.
0000085368 00000 п.
0000120034 00000 н.
0000120297 00000 н.
0000139856 00000 н.
0000169291 00000 н.
0000169448 00000 н.
0000169518 00000 н.
0000169621 00000 н.
0000193608 00000 н.
0000193871 00000 н.
0000194285 00000 н.
0000194416 00000 н.
0000194859 00000 н.
0000219950 00000 н.
0000220020 00000 н.
0000220809 00000 н.
0000235887 00000 н.
0000235957 00000 н.
0000236099 00000 н.
0000236169 00000 н.
0000236291 00000 н.
0000254719 00000 н.
0000254997 00000 н.
0000255384 00000 н.
0000255411 00000 н.
0000255858 00000 н.
0000276245 00000 н.
0000276508 00000 н.
0000276878 00000 н.
0000283828 00000 н.
0000283867 00000 н.
0000320556 00000 н.
0000320595 00000 н.
0000320983 00000 н.
0000321080 00000 н.
0000321269 00000 н.
0000339481 00000 н.
0000339739 00000 н.
0000340128 00000 н.
0000340516 00000 н.
0000340960 00000 н.
0000341381 00000 п.
0000341924 00000 н.
0000342262 00000 н.
0000342619 00000 н.
0000342973 00000 н.
0000343278 00000 н.
0000349443 00000 п.
0000349482 00000 н.
0000362004 00000 п.
0000362782 00000 н.
0000363208 00000 н.
0000363609 00000 н.
0000363996 00000 н.
0000364084 00000 н.
0000364172 00000 н.
0000364260 00000 н.
0000364315 00000 н.
0000364370 00000 н.
0000364425 00000 н.
0000364480 00000 н.
0000364535 00000 н.
0000364590 00000 н.
0000364645 00000 н.
0000364700 00000 н.
0000364755 00000 н.
0000364810 00000 н.
0000364865 00000 н.
0000364920 00000 н.
0000364975 00000 н.
0000365030 00000 н.
0000365086 00000 н.
0000365142 00000 п
0000003336 00000 н.
трейлер
] / Назад 465379 >>
startxref
0
%% EOF
335 0 объект
> поток
h ޤ S] Ha> K6i
_W} ۷s [DWI (RJt ^ t Օ QzT $)
E «tAi? = 9}
11 естественных способов избавиться от утреннего недомогания
Беременная женщина с сильным токсикозом сидит в ванной
Вас тошнит весь день, вы не можете сдержать прием пищи, и даже самые легкие запахи вызывают тошноту.Около половины беременных женщин испытывают утреннее недомогание, и хотя не совсем понятно, почему, эксперты считают, что виновато быстрое повышение уровня гормонов.
Хорошая новость заключается в том, что существуют натуральные средства, позволяющие получить облегчение прямо сейчас. Вот 11.
Иглоукалывание
Эти крошечные иглы действительно могут помочь сбалансировать гормоны, помочь печени обрабатывать их более эффективно, а также снизить стресс и усталость — оба фактора вызывают утреннее недомогание.
Кроме того, гормоны беременности влияют на нервную систему, что означает, что взаимоотношения между мозгом и кишечником находятся в полной силе. По словам Лизы Пульезе, дипломированной медсестры, лицензированного акупунктуриста и основателя Conception Wellness в Сан-Диего, Калифорния, иглоукалывание успокаивает нервную систему и облегчает симптомы. По словам Пульезе, пренатальный массаж может быть очень эффективным для облегчения утреннего недомогания, поскольку он способствует отдыху и снижению стресса.Обязательно найдите сертифицированного терапевта по пренатальному массажу.
Имбирь
«Самый действенный натуральный ингредиент — это корень имбиря», — сказала д-р Мишель Коллинз, сертифицированная медсестра-акушерка и директор программы медсестер-акушерок в Школе медсестер Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннеси. и имбирные хлопья, вероятно, не помогут, потому что они не сделаны из достаточного количества настоящего имбиря. Вместо этого пейте корень имбиря, сваренный в воде, или ищите чай из корня имбиря, имбирное пиво (оно безалкогольное), леденцы, жевательную резинку или капсулы.
Акупрессура
Исследования показывают, что акупрессурные повязки, которые можно найти в большинстве аптек и использовать при укачивании, также эффективны для облегчения утреннего недомогания. Резинки непрерывно стимулируют точку акупрессуры на запястье, чтобы уменьшить тошноту.
Небольшие частые приемы пищи
«Снижение уровня сахара в крови или низкий уровень сахара в крови являются серьезными спусковыми механизмами», — сказал Пульезе. Поэтому вместо трехразового питания старайтесь есть шесть мини-приемов пищи с интервалом не более трех часов и всегда носите с собой перекус.Обязательно включайте углеводы и белок, которые помогут стабилизировать уровень сахара в крови.
Ароматерапия
Вдыхание аромата свежесрезанного лимона может быть эффективным для снятия тошноты, сказал Коллинз. Ароматы перечной мяты, мяты, имбиря и лаванды также являются хорошим выбором и доступны в продуктах, специально предназначенных для использования во время беременности. Если вы выберете эфирные масла, обязательно поговорите со специалистом по ароматерапии, потому что некоторые из них могут быть небезопасными в использовании, особенно при нанесении на кожу.
Магний
«Мы считаем, что многие люди беременеют с дефицитом магния», — сказал Пульезе, отметив, что дефицит также может вызвать утреннее недомогание. Зеленые листовые овощи — отличный источник магния или в виде добавок от 300 до 500 миллиграммов.
Витамин B6
Витамин B6, 25 миллиграммов, принимаемый три раза в день, может быть эффективным для облегчения симптомов. По словам Пульезе, комбинированная добавка, в состав которой входит имбирь, также может помочь.
Мята перечная
«Горячие» симптомы — постоянное ощущение тепла и сильная рвота — по словам Пульезе, часто реагируют на охлаждающие травы, такие как мята перечная. Полезно пить чай с перечной мятой или натирать живот мятным маслом.
Закуска перед сном
Чувствуете, что вас вырвет, как только вы встаете с постели? После нескольких часов голодания у вас очень низкий уровень сахара в крови, поэтому вы обязательно почувствуете себя больным. Перед тем, как начать, съешьте богатую белком закуску, например горсть миндаля или сваренное вкрутую яйцо, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови до утра.«Белок переваривается дольше всех, поэтому он останется с вами большую часть ночи», — сказал Коллинз.
Соленые крекеры
Можно съесть крекеры по утрам, но вы должны съесть их, прежде чем даже сесть.
