Таблица веса и роста плода по неделям беременности: Течение беременности по неделям

Содержание

нормы в таблице. Масса ребенка в утробе матери, его размер

Вес ребёнка при рождении — один из критериев оценки его состояния. И поэтому нет ничего удивительного, что будущим мамочкам очень интересно, с каким же весом появится на свет сынок или дочка. В этой статье пойдёт речь о том, как увеличивается вес плода по неделям, а также о том, от каких факторов это зависит.

Темпы роста

В течение первого триместра беременности идёт процесс эмбриогенеза — за это время у зародыша формируются все органы и системы, ткани, и вплоть до 10–12 недели развитие разных зародышей имеет почти одинаковые характеристики — рост ребёнка в утробе матери приближен к единым стандартам. После 12 недели развитие малышей приобретает индивидуальность, предусмотренную наследственностью, генетической информацией (есть более крупные и менее крупные люди, высокие и небольшого роста, с большой или маленькой головой и т. д.). И чем ближе к завершению беременности, тем больше индивидуальных характеристик имеет ваш ребёнок.

До 8 недель беременности вопрос о росте эмбриона не поднимается, его невозможно измерить из-за слишком малых размеров, и измеряют специалисты УЗИ только диаметр плодного яйца и КТР — копчико-теменной размер, который ни в коей мере не указывает на набор веса.

Активный набор веса у плода начинается после того, как завершится эмбриогенез, и все органы и системы будут полностью сформированы (после 11–12 недели).

К середине второго триместра начинается активный набор ребёнком подкожного жира, и прибавка веса становится ещё более существенной и интенсивной.

Самые быстрые темпы прибавки отмечаются в заключительном, третьем триместре. В это время ребёнку становится тесно, двигаться активно в матке он уже не может. Последняя неделя перед родами характеризуется малой прибавкой — малыш полностью сформирован и готов ко встрече со своими родителями.

В последней трети беременности проявляются и гендерные различия: девочки начинают набирать вес чуть медленнее, чем мальчики.

Факторы влияния

То, как именно будет набирать вес малыш, какой будет еженедельная прибавка и итоговый вес при рождении, зависит от наследственности. У крупных родителей есть больше шансов родить большого младенца, тогда как у астеничных мужчины и женщины обычно рождаются такие же миниатюрные дети. В этом будущая мама ничего не может изменить — информация о телосложении и конституции заложена в ДНК крохи уже в день его зачатия.

Но существуют и сопутствующие факторы, которые не в такой степени, но тоже оказывают влияние на то, сколько весит малыш.

  • Питание мамы — при сбалансированном питании женщины ребёнку трудно набрать лишние граммы, поскольку он получает с кровью все необходимые вещества в нужном количестве. При переедании, увлечении углеводами, сладостями вес малышей тоже быстро становится большим, ведь собственного инсулина у них вырабатывается мало. При недостаточном материнском питании у малыша тоже имеется дефицит полезных веществ, и возможно отклонение его веса от заложенного генетической программой.
  • Курение матери во время вынашивания плода — у семи из десяти курящих беременных женщин рождаются дети с гипотрофией.
  • Образ жизни женщины — на вес ребёнка могут повлиять мамины переживания и стресс, недосыпание, тяжёлая работа, вредное воздействие ядов и токсинов.
  • Болезни матери — при сахарном диабете у женщины в десятки раз повышается вероятность развития крупного плода, а хронические недуги почек и сердца могут привести к гипотрофии (малому весу).
  • Многоплодие и другие особенности беременности — на фоне угрозы выкидыша при патологическом вынашивании вес плод обычно набирает менее интенсивно, а при вынашивании двойни или тройни — размеры (рост и вес) детей в утробе меньше среднестатистических по физиологическим причинами.

Норма массы тела плода и норма прибавки массы — понятия относительные, поэтому обязательно нужен анализ наследственности, анамнеза беременной и особенностей протекания срока гестации.

Расчёт

Для определения предполагаемого веса малыша в материнской утробе применяются несколько формул, пользоваться которыми могут не только акушеры, но и сами будущие мамы. Это нетрудно.

По формуле Ланковиц

Для вычисления понадобятся два показателя — окружность живота будущей мамы и высота стояния дна матки (ОЖ и ВСДМ). Найти эти данные можно в обменной карте, эти показатели врач измеряет при каждом посещении будущей мамой женской консультации. Берите те, что указаны последними.

Также нужно знать свой рост и вес. Формула такова: (ВСДМ+ОЖ+ рост+вес) х 10

Пример: срок беременности 29 недель, ОЖ = 110, ВСДМ = 29, рост = 160 см, вес = 65 кг. Умножив на 10 сумму чисел, получим предполагаемый вес малыша, равный 3640 грамма.

Допустимая погрешность метода — плюс/минус 0,5 килограмма.

По формуле Бубличенко

Масса тела матери — главный показатель. Формула такова: (Вес/200) х 10

То есть у женщины с весом в 80 кг малыш по этой формуле весит около 4 килограммов. Допустимая погрешность — плюс/минус килограмм. Это делает формулу неудобной для точного представления, а потому специалисты таким методом расчёта не пользуются.

По формуле Якубовой

В таком вычислении опять же помогут данные о ОЖ и ВСДМ из обменной карты. Формула такова: (ВСДМ+ОЖ) /4) х 100.

При высоте стояния дна матки, равном 30, и окружности в 110, получается, что малыш весит ровно 3,5 килограмма.

Формула считается довольно точной, но только для женщин с нормальной конституцией, при материнском ожирении данные могут сильно отличаться от реальности.

По формуле Жордания

(ОЖ х ВСДМ) — это означает, что два значения из обменной карты нужно просто умножить друг на друга. При ВСДМ = 30 и ОЖ = 110, предположительный вес плода будет составлять 3300 гр.

Ультразвуковое обследование

Сонография (ультразвуковое обследование) на сегодняшний день считается наиболее точным методом оценки предполагаемого веса ребёнка. Формулы и уравнения, которые используются для этого, довольно сложны, чтобы практиковать их самостоятельно, не имея диплома специалиста по высшей математике. Сканер производит подсчёт самостоятельно, большая часть аппаратов УЗИ делает это по методу Хэдлока. Для вычислений достаточно размеров фетометрии плода — БПР, длина бедра, окружность живота, окружность головы. Программа сама производит необходимые вычисления.

Погрешность при определении предполагаемого веса плода по УЗИ составляет примерно 8–11%, если женщина вынашивает одного ребёнка, и до 15–17% при многоплодной беременности.

Как видите, точным определение массы по УЗИ считать нельзя, но точнее ничего пока наука не придумала, а потому приходится довольствоваться тем, что имеется. На основании данных УЗИ сегодня составляются медицинские таблицы веса плода по акушерским неделям беременности.

Таблица предполагаемого веса плода

Нужно отметить, что таблицы — это очень приблизительный ориентир, поскольку в реальности дети в материнской утробе такие же разные, как мы с вами. Не стоит также по ним пытаться вычислить допустимую еженедельную прибавку — дети растут «скачками», и довольно часто вес может удвоиться буквально за пару недель, а потом на недельку «затормозиться», в этом нет ничего патологического и тревожного.

Если размеры не соответствуют норме

Рост и вес плодов, как мы выяснили, довольно индивидуальны. Но в медицине «золотым стандартом» при рождении на 38–39 неделе считается вес от 3000 до 3700 гр. Малыши с весом от 4 килограммов называются крупными, а от 5 килограммов — гигантскими.

Если УЗИ показало, что вес вашего пузожителя меньше или больше нормы по акушерским неделям, не стоит впадать в панику. Обязательно сделайте поправку на погрешности (они указаны выше).

Для оценки веса важно не значение на текущий момент, а динамика набора массы тела. И диагноз «крупный плод», и диагноз «гипотрофия» будут установлены лишь в тех случаях, когда существенное отклонение от норм будет фиксироваться на протяжении нескольких обследований подряд.

Если у младенца в утробе вес ниже нижней границы нормы, женщине рекомендуется обследование, включающее УЗИ с допплером для оценки состояния маточно-плацентарного кровотока, экспертное УЗИ для оценки правильности развития плода, исключения аномалий и пороков. Причиной внутриутробной гипоксии могут быть и резус-конфликт, и внутриутробная инфекция. Поэтому в большинстве случаев низкий вес сопровождается и другими признаками нарушения развития.

Если гипотрофию замечают на больших сроках, может быть рекомендован ежедневный контроль КТГ, показана госпитализация и лечение, включающее в себя введение витаминов, средств для улучшения работы сосудов пуповины, плаценты.

Если малыш отстаёт от норм по весу и росту, но все части тела у него уменьшены в одинаковой степени (симметрично), то это наиболее благоприятная ситуация. Несимметричная гипотрофия — почти всегда говорит о неблагополучии плода, о пороках и аномалиях его развития.

При превышении веса может быть заподозрен крупный плод, и в этом случае женщину обследуют на сахарный диабет, а если он не подтверждается, то принимают решение о тактике родовспоможения. Минздрав России рекомендует для безопасности матери и плода проводить в этих случаях плановое кесарево сечение.

Прежде чем начать тревожиться по поводу недобора или перебора веса у крохи, стоит повторить ультразвуковое исследование на другом аппарате, более современном — такие есть во многих клиниках репродуктивного здоровья и в современных перинатальных центрах.

Часто причиной ошибочного установления предполагаемой массы тела малыша является плохая визуализация во время УЗИ из-за того, что в консультации стоит «допотопная» техника.

Погрешность при определении предполагаемого веса выше, если женщина имеет лишние килограммы, особенно в области живота. Обязательно учитывайте и этот факт. Женщины, которые на своём примере знают, насколько приблизительными могут быть данные о росте и весе малыша до его появления на свет, обычно легче относятся к прогнозам докторов, ведь самый точный способ понять, сколько же весит малыш — взвесить его. А это станет возможно уже в родзале, когда кроха появится на свет.

Вес плода по неделям беременности в виде таблицы

Каждой маме интересно знать вес и размер плода по неделям беременности. Малыш быстро развивается и растет. Удобнее всего представить его размер, сравнивая с фруктами и овощами. На сайте Imom.me в разделе «беременность«, вы можете отслеживать изменения в организме и развитие плода, на каждой неделе срока. Итак, узнаем какой малыш у вас сейчас.

Вес плода по неделям беременности 

До 4 акушерской недели беременности вес плода очень сложно определить. Это первые этапы его формирования. На первой неделе только формируется здоровый фолликул. Это происходит под влиянием гипофиза и выработки гормона ФСГ. Затем наступает овуляция, яйцеклетка выходит из фолликула. После этого она готова к оплодотворению. Сперматозоид попадает в нее, и если приживается, то следующая стадия развития — зигота. Потом он становится морулой. Только с 4 недели беременности можно определить сколько теперь весит малыш. Ниже вы увидите таблицу «вес плода по неделям беременности». Исчисление здесь ведется по эмбриональным неделям, когда кроха уже начал полноценно развиваться. Это означает, что 4 неделя по акушерскому календарю = 2 эмбриональной.

Неделя Вес плода Неделя Вес плода Неделя Вес плода Неделя Вес плода
2 5 мг 11 20-30 г 20 506 г 29 1,779 г
3 0,008 г 12 30-50 г 21 607 г 30 1,930 г
4 0,04 г 13 50-75 г 22 733 г 31 2,088 г
5 0,8 г 14 75-118 г 23 844 г 32 2,248 г
6 1 г 15 118-160 г 24 969 г 33 2,414 г
7 4 г 16 160-217 г 25 1,135 г 34 2,612 г
8 5 г 17 270 г 26 1,319 г 35 2,820 г
9 10-15 г 18 345 г 27 1,482 г 36 2,992 г
10 15-20 г 19 416 28 1,636 г 37 3,170 г
38 эмбриональная неделя — вес 3,373 г

Вес малыша может отличаться. В таблице приведены среднестатистические данные. Многое зависит от питания, здоровья матери и ее образа жизни. Старайтесь правильно питаться и придерживаться диеты, которая подходит для беременных. Введите в ежедневный рацион овощи, фрукты, рыбу и мясо. Главное, не переедать. Придерживайтесь принципа дробного питания.

Известно, что на массу ребенка влияет и генетический фактор. Если родители худощавого телосложения, то скорее всего и малыш родится среднего веса или даже ниже. У родителей крупной конституции тела, малыш может превышать средние показатели веса новорожденных. Предсказать заранее, какова будет масса тела крохи невозможно. Как правило, мальчики немного больше девочек.

Если у вас большой животик, то это не показатель, что малыш будет богатырем. На размер живота может влиять объем околоплодной жидкости. Поэтому некоторых удивляет, что у беременной животик был большой, а ребенок родился среднего веса. Скорее всего у женщины было многоводие.

При многоплодной беременности чаще всего малыши рождаются с недобром веса. Реже бывает, что только один малыш рождается массой тела близкой к норме.

Вес плода при беременности и изменения 

Эмбрион формируется, а значит на каждой неделе у него происходят изменения. Это и обуславливает прибавку в его весе. Нарастают кожные покровы, усложняется кровеносная система, появляются кости. Чем плотнее они становятся, тем больше прибавляет малыш в весе. В организме появляется больше жидкости. На 13 неделе его сердечко прокачивает около 23 литров крови.

Начиная с 14 эмбриональной недели, наблюдается резкий скачек. Малыш стремительно набирает граммы. У него вытягиваются конечности, которые скоро станут пропорциональны его голове. С конца второго триместра кроха становится совсем похож на новорожденного ребенка. Его щечки становятся круглыми, плечики и ноги пухленькие. Нарастает мышечная масса. Все это объясняет прибавку веса плода.

Не стоит переживать, если малыш показатели веса вашего малыша отклоняются от таблицы. Главное, чтобы разница не была критической. Самостоятельно определить есть ли проблема невозможно. Об этом вам сообщит специалист.

Если мама или плод стремительно набирают в весе, то голодание — не решение проблемы. Оно строго запрещено для беременных. Отказ от еды приводит к тому, что в организм не будут поступать необходимые микроэлементы и витамины. Это не приводит к истощению сразу, но представляет опасность, как для матери, так и ребенка. Специалисты подбирают индивидуально режим и меню питания.

Как рассчитывают вес плода по неделям беременности

Узнать какого веса плод на разных неделях беременности можно и на ранних сроках. Это возможно благодаря УЗИ. Когда у беременной уже округлился животик, то гинеколог проводит по определенному уравнению. Для вычисления веса малыша учитывают:

  • ОЖ — окружность живота матери.
  • ВСДМ — высота стояния дна матки, иногда помечается как ВДМ — высота дна матки.

Существуют несколько методик расчетов. Каждая из них предполагает небольшие погрешности. Некоторые не прошли проверку на доверие, например, формула Бубличенко или Якубовой. Они показали грубые неточности в данных. Вот наиболее популярные, которые чаще всего используют в медицинской практике.

Формула А.В.Ланковиц 

Эта формула часто используется гинекологами и врачами-акушерами для вычисления веса плода по неделям беременности. Она считается одной из самых точных, погрешности в вычислениях мизерные. По этому уравнению узнать вес малыша, мама может сидя дома. Посмотрите в свою карту с данными ведения беременности. Посмотрите в графу ОЖ и ВСДМ, иногда отмечается ВДМ. Эти значения нужно сложить, прибавить ваш вес в килограммах и рост в сантиметрах. Полученную сумму умножаем на 10. Полученные результат и будет весом вашего малыша на данной недели беременности.

(ОЖ+ВДМ+рост матери+вес матери) х 10 = масса плода.

По результатам исследования у 57% рожениц вес малыша был определен верно. Только у 10% была выявлена значительная ошибка, а у 0,6% грубая.

Формула Жордания 

Считается одной з самых простых в вычислении. ВДМ умножают на ОЖ. Произведение — является весом плода. Пример, ВДМ — 26, ОЖ — 95. 26 * 95 = 2470 кг.

УЗИ и вычисление массы тела ребенка 

Самый достоверный способ. Существуют разные методики, чтобы узнать с помощью УЗИ массу плода. Наиболее часто используется уравнение Хэдлока или Шепарда. Оно занесено в компьютер, который производит точные вычисления по заданным параметрам.

Для расчетов по методике Шепарда машина использует данные о БПР — бипариетальном размере головы и ОЖ — окружности живота плода. Уравнение Хэдлока учитывает больше параметров: БПР, ОЖ плода, ДБГ — длину бедренной кости.

Конечно, даже этот метод не самый точный. Компьютер не ошибается в работе с числами, но УЗИ может передать не досконально точные данные. Многое зависит от поведения плода во время процедуры, его расположения и т.д. Но погрешности не катастрофичны, а составляют менее 10%. Нужно учитывать, что при многоплодной беременности точность падает.

Данные о массе тела крохи заносятся в протокол УЗИ. Вы можете найти строку «Предполагаемый вес плода». Обратите внимание, что специалисты поэтому и указывают, что вес только предполагаемый. Обмана никакого нет. На сегодня пока не разработано более точного метода определения веса малыша внутри матери.

Таблица размеров плода по неделям беременности

Как все вы слышали, вес плода всегда является необычайно важным критерием для оценки нормальности или правильности полноценности его развития. А в совокупности с прочими диагностическими параметрами именно вес малыша позволяет врачу сделать своевременные выводы и о том, как в целом протекает беременность. По весу крохи врач сможет судить развивается ли беременность в принципе своем и не подвергается ли на данном этапе будущий малыш воздействию каких-то патогенных факторов. Так, к примеру, некоторое отставание в весе малыша может свидетельствовать даже о некотором «голодании» малыша (причем как о кислородном голодании, что достаточно часто наблюдается у курящих или постоянно выпивающих беременных женщин, так и о питательном, которое происходит, когда в организм женщины ежедневно поступает недостаточное количество питательных веществ, необходимых крохе). Недостаток в весе может свидетельствовать и об отставании малыша в общем развитии (что вполне может происходить по целому ряду различных причин) и иногда даже о внутриутробном замирании плода. Кроме того чрезмерный вес будущего ребенка также является не совсем благополучным сигналом свидетельствующим о каких-то отклонениях или нарушениях.

 

Стоит сказать, что малыш растет и развивается в материнской утробе довольно быстро, что обычно представляется возможным именно благодаря сильному росту и увеличению в размере женской матки, как бы ставшей его временным уютным жилищем. Так из семи или максимум восьми сантиметрового органа матка за время беременности превращается в практически сорока сантиметровый орган к концу срока беременности. Действительно матка увеличивается в своем объеме за время беременности почти в пятьсот раз! Обычно общий вес матки непосредственно перед родами может доходить и до 1200 грамм, и это в то время как в самом начале беременности матка весила всего лишь 50 или 60 грамм. Все эти гениальные превращения обеспечивают активно растущему малышу необходимое жизненное пространство, а так же защиту и, конечно же, нормальные для его развития и правильного роста условия.

 

Общий же вес плода по стандартным неделям беременности обычно отслеживается при каждом плановом прохождении беременной женщиной обычного ультразвукового исследования. Именно этот способ на сегодняшний день считается достаточно достоверным и с максимально высокой точностью он может позволить оценить именно данный критерий. А вот допустим, на более поздних сроках беременности гинеколог и сам будет определять вес вашего плода по неделям беременности, но как говорится уже «на глаз» – вернее по стандартным замерам, называемым высота стояния дна матки, да и по общей окружности вашего живота. Однако же данный метод постепенно вытесняется методикой УЗИ по причине крайне низкой объективности и действительно большой погрешности в его вычислении.

 

Подобное определение веса плода прямо по неделям беременности может дать вам прекрасную возможность выявить практически любую вероятную проблему или же некоторое отставание в развитии крохи и соответственно дает реальный шанс исправить сложившуюся ситуацию в тех случаях, когда это будет действительно возможно. Так вес малыша оценивается обычно в сочетании и с другими не менее важными показателями (к примеру, ростом, или параметрами отдельных частей тела, и, конечно же, с параметрами сердцебиения) и затем соотносится с конкретным сроком беременности женщины.

 

Обычно вес по неделям беременности при помощи УЗИ стараются начать определять уже к середине первого триместра беременности, поскольку на более ранних сроках вес малыша, еще слишком мал для какого либо отслеживания. Так, к примеру, на восьмой  неделе совсем маленький эмбриончик может весить всего лишь около полтора грамма, и это в то время как уже на десятой или одиннадцатой неделе приблизительно пятнадцать грамм. И буквально каждую неделю активно растущий плод может набирать как от нескольких десятков и вплоть до нескольких сотен грамм – это уже зависит от срока беременности. Впрочем, и здесь все всегда очень индивидуально, самое главное чтобы в конечном итоге у малыша была положительная динамика набора веса. Чаще всего уже новорожденный ребеночек весит от 3,1 кг и до 3,6 кг – конечно же, это в идеале. Новорожденные девочки при этом бывают всегда немного легче, чем мальчики: к примеру, от 3100 и до 3400 грамм, и это по сравнению с мальчиковыми весящими от 3400 и до 3600 грамм.

 

Впрочем, буквально в каждом конкретном индивидуальном случае вес маленького ребенка непосредственно перед родами может довольно сильно отличаться. И иногда различия в весе между двумя разными малышами может составлять несколько килограммов. И это притом что на самых ранних сроках беременности почти все из малышей весят практически в одном диапазоне.

 

Далее мы приводим для вас таблицу, в которой уже указаны имеющиеся усредненные показатели нормального веса плода по текущим неделям беременности, однако оценивать общее состояние ребенка, притом должен будет только грамотный и опытный специалист – никогда не делайте сами малейших поспешных выводов, особенно если они носят негативный характер!

 

 

Следует так же сказать, что общий вес плода, измеряющийся по неделям беременности, очень во многом может зависеть не только от пола самого плода, но и, конечно же, от его генов. Так у «мелких» родителей поистине крайне редко могут рождаться богатыри. И конечно с большей долей вероятности ребеночек, в конце концов, родится с приблизительно таким же весом, который некогда имели его мама или папа. 

 

Помимо этого также нужно всегда помнить еще и о том, что на прибавку в весе плода может влиять невероятное множество совершенно других факторов. Это и образ жизни или же привычки питания его мамы, а так же сопутствующие данной конкретной беременности заболевания или патологии у матери, «возраст» беременности, и, конечно же, количество плодов в утробе матери. Собственно именно поэтому, если вы мечтаете родить абсолютно здоровенького и крепенького ребеночка, то в идеале вам необходимо правильно спланировать свою беременность, а так же максимально тщательно к ней подготовиться. А вот в сам период вынашивания малыша поберегите свое здоровье, в обязательном порядке откажитесь от всех имеющихся вредных привычек, и, конечно же, обеспечьте для себя полноценный отдых сон и питание. И последнее никогда не пренебрегайте имеющимися в вашем распоряжении плановыми осмотрами у гинеколога и всеми необходимыми обследованиями. Пускай ваши детки вырастут здоровыми, а так же пускай они, хорошо набирают вес еще при беременности, затем легко рождаются и, конечно же, радуют родителей до конца их дней!

Создание персонализированной модели кривой роста плода

Technol Health Care. 2021; 29 (Дополнение 1): 311–317.

, a, b , c , a, b , a, b, * , c, * , a, b a, b , a, b , d , d и d

Синью Бао

a Факультет окружающей среды и наук о жизни, Пекинский технологический университет, Пекин 100124, Китай

b Пекинская международная база научно-технического сотрудничества для интеллектуальных физиологических измерений и клинической трансформации, Пекин 100124, Китай

Ян Ван

c Народная больница Пекинского университета, Пекин 100044, Китай

Song Zhang

a Факультет окружающей среды и наук о жизни, Пекинский технологический университет, Пекин 100124, Китай

b Пекинская международная база научно-технического сотрудничества для Intell igent Physiological Measurement and Clinical Transformation, Пекин 100124, Китай

Линь Ян

a Факультет окружающей среды и наук о жизни Пекинского технологического университета, Пекин 100124, Китай

b Пекинская международная база научно-технического сотрудничества для интеллектуальных Физиологические измерения и клиническая трансформация, Пекин 100124, Китай

Гуоли Лю

c Народная больница Пекинского университета, Пекин 100044, Китай

Иминь Ян

a Факультет окружающей среды и наук о жизни, Пекинский технологический университет, Пекин 100124, Китай

b Пекинская международная база научно-технического сотрудничества для интеллектуальных физиологических измерений и клинической трансформации, Пекин 100124, Китай

Xuwen Li

a Факультет окружающей среды и наук о жизни, Пекинский технологический университет, Пекин 100124 , С hina

b Пекинская база международного научно-технического сотрудничества для интеллектуальных физиологических измерений и клинической трансформации, Пекин 100124, Китай

Дунмэй Хао

a Факультет окружающей среды и наук о жизни Пекинского технологического университета, Пекин 100124, Китай

b Пекинская международная база научно-технического сотрудничества для интеллектуальных физиологических измерений и клинической трансформации, Пекин 100124, Китай

Aiqing Chen

d Beijing Yes Medical Devices Co.Ltd., Пекин 100152, Китай

Xiaohong Liu

d Beijing Yes Medical Devices Co. Ltd., Пекин 100152, Китай

Jing Shao

d Beijing Yes Medical Devices Co. Ltd., Пекин 100152, Китай

a Факультет окружающей среды и наук о жизни Пекинского технологического университета, Пекин 100124, Китай

b Пекинская международная база научно-технического сотрудничества для интеллектуальных физиологических измерений и клинической трансформации, Пекин 100124, Китай

c Народная больница Пекинского университета, Пекин 100044, Китай

d Пекин Yes Medical Devices Co.Ltd., Пекин 100152, Китай

* Авторы для переписки: Линь Ян,
Факультет окружающей среды и наук о жизни Пекинского технологического университета, Пекин 100124,
Китай. Пекинская база международного научно-технического сотрудничества для интеллектуальных физиологических
Измерение и клиническая трансформация, Пекин 100124, Китай. Тел .: + 86 13426181228;
Электронная почта: [email protected] Гуоли Лю, Народная больница Пекинского университета,
Пекин 100044, Китай. Электронная почта: [email protected] Авторские права © 2021 — Авторы.Опубликовано IOS Press.

Abstract

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Вес плода является одним из важных показателей для оценки нормального роста и развития плода. Вес плода, превышающий нормальный диапазон, может привести к плохим результатам родов.

ЦЕЛЬ:

Мы стремились создать индивидуальную кривую роста плода, чтобы эффективно контролировать рост плода во время беременности. Вес плода можно контролировать во время оценки роста и развития плода.

МЕТОДЫ:

Это исследование ретроспективно проанализировало массу при рождении и базу данных ультразвукового исследования 3093 новорожденных, родившихся в нормальном состоянии.Модель персонализированной кривой роста плода была создана на основе формулы веса при рождении, установленной Гардози, в сочетании с уравнением пропорционального веса.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

(1) Средний вес при рождении одиночного плода в нормальном сроке составил 3 457 г. (2) Согласно результатам регрессии соотношения веса плода при доношенной беременности и гестационной неделе уравнение пропорционального веса: Вес% = 500,9 — 51,60GA + 1,727GA2- 0,01718GA3 (GA — неделя беременности), R2 — 98%, P <0.001.

ВЫВОДЫ:

В этом исследовании нормальный вес новорожденных при рождении и нормальный диапазон веса плода можно оценить с помощью модели персонализированной кривой роста плода.

Ключевые слова: Вес плода, кривая роста плода, вес при рождении, уравнение пропорционального веса, нормальный диапазон

1. Введение

Вес плода является одним из важных показателей, позволяющих судить о нормальном росте и развитии плода. Если во время беременности плод имеет недостаточный вес и недоедает, он становится менее устойчивым к инфекционным и паразитарным заболеваниям после рождения [1].И наоборот, это может привести к затрудненным родам и мертворождению. Следовательно, мониторинг веса плода играет определяющую роль в росте плода и способах родоразрешения беременных в третьем триместре беременности.

Маленький для гестационного возраста (SGA) относится к плоду, вес или окружность живота которого, оцененная с помощью ультразвука, ниже 10-го процентиля плода того же гестационного возраста, в то время как большой для гестационного возраста (LGA) относится к плоду, чей вес или брюшная полость окружность, оцениваемая с помощью УЗИ, превышает 90-й процентиль плода того же гестационного возраста [2].

В международном сообществе проекты ВОЗ и INTERGROWTH-21st установили нестандартные кривые роста плода [3, 4]. В рамках проекта NICHD была создана индивидуальная кривая роста плода на основе данных беременных женщин в 12 медицинских центрах США [5]. Однако кривая роста плода была установлена ​​не только для населения Китая, и некоторые методы позволили выявить SGA плода в Китае. Следовательно, кривую роста плода в других странах нельзя использовать для мониторинга роста плода в Китае.В последнее десятилетие в Китае были полу-индивидуальные кривые роста, основанные на китайском населении, и индивидуализированные кривые роста для плодов на юге Китая, но отсутствуют индивидуализированные кривые роста для беременных женщин разного размера [6, 7].

В 1994 году Гардози [8] изучал массу тела новорожденных в Ноттингеме, Великобритания, и результаты показали, что факторы, существенно влияющие на массу тела при рождении новорожденных, включают гестационный возраст, пол плода, массу тела беременной женщины с первым диагнозом. рост беременной, раса и номер рождения.Гардози также использовал формулу Хэдлока [9], чтобы представить взаимосвязь между нормальной массой плода и гестационным возрастом, и преобразовал ее в функцию процента веса плода во время беременности и веса плода в срок и гестационный возраст. В этом исследовании использовалась оценка Гардози [8] формулы массы тела новорожденного (TOW) в качестве основы в сочетании с уравнением нормального пропорционального веса (Вес%) и диапазоном массы плода, полученным на основе анализа массы тела при рождении и данных УЗИ B. во время беременности нормальных беременных в Народной больнице.Наконец, была получена модель персонализированной кривой роста плода, как показано в уравнении. (1). EFW — это предполагаемый вес плода в возрасте 22–40 недель (в граммах).

EFW = TOW × Вес% ⁢ (10-й, 50-й, 90-й)

(1)

2. Методы

2.1. Статистический анализ

SPSS for Windows 23.0 использовался для статистического анализа всех данных. Независимый выборочный T-тест использовался для анализа корреляции между гестационным возрастом и массой плода во время беременности. Используя оценочные результаты модели, P ⩽ 0.05 считали статистически значимым.

Python использовался для создания формулы уравнения пропорционального веса. Метод наименьших квадратов использовался для оценки параметров регрессионной модели по углу аппроксимации ошибки. В данном исследовании выбран метод полиномиальной регрессии.

2.2. Популяция исследования

В этом исследовании для анализа были отобраны 3093 нормальных беременных женщины без патологических факторов, родившие в Народной больнице с 1 апреля 2014 г. по 31 декабря 2019 г.Зарегистрированная информация о беременных женщинах включала: результаты ультразвукового исследования на 22-40 неделе беременности: дату, окружность головы, окружность живота, гестационную неделю рождения плода, пол плода и вес новорожденного при рождении и т. Д. срок (37–42 нед. гестации). Среднее и стандартное отклонение их роста, веса до беременности, дней родов и веса новорожденного были взяты, как указано ниже. Результаты представлены в таблице.

Таблица 1

Средние параметры и стандартное отклонение нормальных беременных женщин и плодов

Средний вес новорожденного (г) Средний рост (см) Средние дни родов (дни) Средний вес беременных до беременности (г)
3350.7 ± 350,29 162,7 ± 4,88 276,6 ± 6,70 65,1 ± 10,81

2.3. Формула для оценки веса при рождении

В этом исследовании формула оценки веса новорожденного при рождении, изученная Gardosi [8], была использована в качестве основы для изучения персонализированной кривой роста веса плода в Китае. Формула выглядит следующим образом:

TOW = c + gtao + stao + htao + wtao + ptao

(2)

TOW составлял 40 недель (280 дней) оптимального веса (в граммах).C — средний вес при рождении населения 3478,4 г, что является постоянным показателем.

gtao — это скорректированное значение недели беременности: gtao = 20.7gest — 0.213gest2-0.00017gest3. gest = (количество дней родов-280) в днях.

Стао — это скорректированное значение пола беременной женщины: когда пол = мужской, стао = 58,4; Когда пол = женский, stao = -58,4.

wtao — это скорректированное значение веса беременной женщины: wtao = 8,7wt — 0,117wt2 + 0,00072wt3. wt = (вес беременной при первом посещении -64.3) в кг.

htao — это скорректированное значение роста беременной женщины: htao = (рост — 162,3) в см.

ptao — это скорректированное значение паритета беременных: P = 0, ptao = 0; P = 1, ptao = 108; P = 2, ptao = 148,6; P = 3, ptao = 149,9; P = 4, ptao = 149,8.

2.4. Уравнение пропорционального веса

Стандарты INTERGROWTH-21st, разработанные Оксфордским университетом в Великобритании, полностью соответствуют стандартам роста детей Всемирной организации здравоохранения [9]. База данных ультразвуковой информации во время беременности была проанализирована для 3093 одноплодных беременностей.Последняя оценка веса плода Ур. (3), опубликованные в INTERGROWTH-21st, использовались для оценки фактического внутриутробного веса плодов на разных неделях гестации [4]. Средний внутриутробный вес и фактический средний вес плода при рождении классифицировались в соответствии с гестационным возрастом. Был получен средний вес плода между 22 и 41 неделями беременности.

Log⁢ (EFW) = 5.084820-54.06633⁢ (AC / 100) 3 + 3.136370⁢ (HC / 100) -95.80076⁢log⁢ (AC / 100) ⁢ (AC / 100) 3

(3)

HC — высота матки беременной женщины, AC — окружность живота, а EFW — масса плода.

В 1994 году Гардози получил массу плода на каждой неделе гестации по формуле Хэдлока [10]. Согласно формуле Хэдлока, была создана модель формулы нормального уравнения пропорционального веса:

Вес% = a + bGA + cGA2 + dGA3

(4)

Среди них весовой% относится к проценту веса плода от 22 до 41 неделя беременности относительно доношенного плода. GA — гестационная неделя. a, b, c и d — коэффициенты.

Путем деления веса плода, прогнозируемого по формуле.(4) по весу в 280 дней и соответствию кубическому полиному гестационного возраста была получена полиномиальная формула отношения Y = вес плода к весу доношенного плода (вес%) и x = GA, а именно уравнение пропорционального веса было учредил.

Оптимальный диапазон для определения уравнения нормального пропорционального веса может быть определен путем мониторинга веса плода, чтобы определить, является ли плод меньше или больше гестационного возраста. Согласно среднему значению и SD веса плода в полиномиальной модели, уравнение.(5) можно использовать для расчета процентиля веса, необходимого для любого данного гестационного возраста [11]:

Весовой центиль = Meancentile + KSDcentile

(5)

K — соответствующий процентиль для распределения Гаусса. Среднее — это среднее значение идеального веса плода при рождении в популяции, а SD — это стандартное отклонение идеального веса плода при рождении в популяции. Для процентилей 10% и 90% необходимо K = ± 1,28.

3. Результаты

3.1.Коэффициент регрессии уравнения пропорционального веса

Согласно данным ультразвукового исследования беременных женщин, в основном сконцентрированных в период от 22 до 37 недель, вес плода на разных неделях беременности был получен с помощью уравнения. (3). Среднее значение и стандартное отклонение веса плода у беременных женщин в возрасте от 22 до 41 недели были получены путем объединения веса новорожденных при рождении, сконцентрированного от 38 до 41 недели в соответствии с классификацией гестационных недель.

Идеальная масса плода на 40 неделе составила TOW = 3 457 г, и соотношение нормального веса плода к весу доношенного плода (вес.%) Рассчитывали с помощью полиномиальной регрессии.Рисунок представляет собой диаграмму разброса уравнения пропорционального веса, изменяющегося с гестационным возрастом. По горизонтальной оси отложена гестационная неделя (в неделях), а по вертикальной оси — соотношение веса плода между 22 и 40 неделями к весу доношенного плода (в процентах).

Кривая веса плода как процентного соотношения веса доношенного плода к гестационному возрасту.

Анализ аппроксимации кривой y = мас.% И x = GA был выполнен с использованием метода наименьших квадратов в соответствии с формулой.(5). Результаты представлены в таблице, а R2 составляет 98,0%.

Таблица 2

Результаты анализа аппроксимации кривой изменения соотношения веса плода с гестационным возрастом

Метод подбора Константа a Коэффициент b Коэффициент c Коэффициент d R2 Значение P
Полиномиальный фитинг 500,9 -51,60 1,727 -0,01718 98 <0.001

Согласно результатам, приведенным в таблице, был получен коэффициент уравнения пропорционального веса, и уравнение. (6) было получено:

Таблица 3

Беременная женщина B вводит информацию в больницу во втором триместре

УЗИ срок беременности (дни) Срок последней менструации (дни) Рост матери ( см) Вес при первом посещении (кг) Четность
170 168 165 65 0

Вес% = 500.9-51.60⁢GA + 1.727⁢GA2-0.01718⁢GA3

(6)

3.2. Определите диапазон пропорциональности роста веса плода

В популяции, изучаемой в этой статье, CV доношенной вариации составляет 350,29 / 3350,7 около 10%. Согласно формуле. (5) 90-й и 10-й процентили доношенной массы плода составляют:

Сентиль⁢ (10-й, 90-й) = 1 ± 1,28 · 10⁢%

(7)

Нормальный диапазон массы плода составлял ± 13%. После определения доли этого нормального веса плода были сгенерированы два дополнительных уравнения, чтобы показать, как достичь 87% и 113% веса плода.

Связь между нормальной долей веса плода и гестационным возрастом следующая:

Уравнение 10-го центиля доли веса плода:

Вес% = 435,8-44,89⁢GA + 1,502⁢GA2-0,01495⁢GA3

(8 )

Уравнение 90-го центиля доли веса плода:

Вес% = 566,0-58,31⁢GA + 1,952⁢GA2-0,01941⁢GA3

(9)

3.3. Применение персонализированной кривой роста плода

В соответствии с уравнениями (2), (6), (8) и (9) была создана простая в использовании модель персонализированной кривой роста плода.Предполагалось, что беременная женщина B ввела информацию на (24 + 0) неделе беременности в больницу, как показано в таблице ниже.

Как показано в таблице, разница между гестационной неделей беременных при УЗИ и гестационным возрастом последней менструации составила (170–168) дней, то есть на два дня больше, чем 280 дней, ожидаемых для родов. Если вес беременной женщины составляет 65 кг, а рост при второй беременности — 165 см, в программе может отображаться следующая информация, как показано в таблице.

Таблица 4

Выходная информация модели персонализированной кривой роста плода

Пересмотренный вес (г) Оценка веса новорожденного при рождении (г) Оптимальный диапазон ожидаемого веса плода (г)
67,6 3546 3085 ∼ 4007

Как показано в таблице, расчетная масса новорожденного при рождении составила 3546 = 3478,4 (константа) + 67,6 (скорректированная масса плода, полученная по формуле.(2)). Ожидается, что беременная женщина B родит ребенка весом 3546 г; Согласно уравнениям (8) и (9), и ожидаемый оптимальный диапазон веса плода составлял от 3085 г на 10-м году до 4007 г на 90-м.

Персонализированная кривая роста плода беременной женщины B показана на рисунке ниже. По горизонтальной оси отложен срок беременности, а по вертикальной оси — вес плода во время беременности. Снизу вверх были представлены индивидуализированные кривые 10-го, 50-го и 90-го процентилей массы роста плода с гестационным возрастом.

Схематическая диаграмма результатов персонализированной кривой роста плода беременной женщины B.

4. Обсуждение

Модель персонализированной кривой роста плода получается путем объединения расчетной формулы Гардози для нормального веса новорожденных при рождении с формулой изучаемого уравнения нормального пропорционального веса В этом документе. Эта кривая использовалась для клинической диагностики в зарубежных странах. Формула Хэдлока до сих пор используется в отечественном В-ультразвуковом аппарате, который не очень точен для мониторинга изменений роста плода у беременных женщин в Китае в 2020 году.В этом исследовании для китайских беременных была построена персонализированная кривая роста плода.

Так как средняя гестационная неделя фактических родов плода составляет около 39 недель, а фактический средний вес при рождении составляет 3350 г, что аналогично расчетному среднему весу плода в 3369 г на основе B-ультразвука на 39 неделе. Согласно проекту INTERGROWTH-21st, опубликованному в 2014 г. [12], масса доношенного плода при рождении составила 3380 г по международному стандарту массы плода, что было аналогично результатам этого исследования.Следовательно, эффективно использовать средний вес плода на каждой неделе беременности в качестве основы для изучения уравнения пропорционального веса.

Детройтское исследование PRB / NICHD подтверждает предыдущие наблюдения, что этническая принадлежность матери, рост, вес, а также пол плода являются факторами, влияющими на вес при рождении и рост плода, следовательно, их следует учитывать при определении потенциала роста плода [13]. Sovio et al. подтвердили многие предыдущие наблюдения, что беременность, идентифицированная как SGA только по индивидуальному стандарту роста, имела более высокий уровень осложнений, чем беременность без SGA [14, 15].Главный вывод исследования Sovio в 2020 году заключается в том, что уравнение и справочник Хэдлока обеспечивают более качественное предсказание крайних значений процентиля массы тела при рождении по сравнению с уравнением и справочным материалом INTERGROWTH-21 [16]. В этом исследовании мы использовали эпидемиологические факторы беременных женщин для расчета потенциала роста плода в сочетании с формулой пропорционального роста массы плода, установленной по формуле Хэдлока в качестве исходной модели, для получения модели персонализированной кривой роста, которая имеет большое значение. .

5. Выводы

Создание персонализированной модели кривой роста плода является наиболее ценным результатом клинического применения в этом исследовании. На 22 неделе беременности врачи могут ввести свой рост, вес при первом посещении, число детей, число беременностей в модели и индивидуальную кривую роста плода в качестве стандарта для оценки роста и развития плода. Масса плода нормальна между 10-м и 90-м процентилем. Если он выходит за пределы нормального диапазона, это определяется как SGA или LGA.Соответствующие критерии для оценки роста плода и массы тела при рождении имеют важное значение для качественного клинического лечения, а также появляется все больше доказательств того, что можно избежать неблагоприятных исходов, связанных с ростом плода.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальной программой ключевых исследований и разработок Китая (2019YFC0119700), Фондом Билла и Мелинды Гейтс (OPP1148910), Пекинской международной базой научно-технического сотрудничества для интеллектуальных физиологических измерений и клинической трансформации.

Конфликт интересов

Не сообщать.

Ссылки

[1]
Чай Дж. Краткий анализ значимости данных В-ультразвука во время беременности для прогнозирования веса плода. Семейный психолог, 2014 (10): 465.

[2] Группа медицины плода, Отделение перинатальной медицины Китайской медицинской ассоциации, группа акушерства, Отделение акушерства Китайской медицинской ассоциации. Консенсус экспертов по ограничению роста плода (издание 2019 г.). DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1007-9408.2019.06.001. [CrossRef] [3]
Вильяр Дж., Исмаил Л.К., Виктора К.Г. и др. Международные стандарты веса, длины и окружности головы новорожденных в разбивке по гестационному возрасту и полу: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st. The Lancet, 2014, 384 (9946): 857–868. [PubMed] [Google Scholar] [4]
Штирнеманн Дж., Вильяр Дж., Саломон Л. Дж. И др. Международные эталоны веса плода проекта INTERGROWTH-21st. Ультразвук Obstet Gynecol, 2017, 49 (4): 478–486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [5]
Бак Луи Дж. М., Гревал Дж., Альберт П. С. и др.Расовые / этнические стандарты роста плода: исследования роста плода NICHD. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2015, 213 (4): 449.e1–449.e41. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [6]
Миколайчик Р.Т., Чжан Дж., Бетран А.П. и др. Глобальный справочник по процентилям веса плода и веса при рождении. Дайджест акушерской анестезии, 2012, 32 (2): 131. [Google Scholar] [7]
Cheng YKY, Lu J, Leung TY и др. Проспективная оценка результатов INTERGROWTH-2lst и Всемирная организация здравоохранения рассчитали эталонные кривые массы плода.UItrasound Obstet Gynecol, 2018, 51 (6): 792–798. DOI: 10.1002 / uog.17514. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] [8]
Gardosi JO, Mongelli M, Wilcox M и др. Регулируемый эталон веса плода. Ультразвук в акушерстве и гинекологии, 1995, 6 (3): 168–174. [PubMed] [Google Scholar] [9]
Папагеоргиу А.Т., Кеннеди С.Х., Саломон Л.Дж. и др. INTERGROWTH-21, стандарты роста плода: к глобальной интеграции беременных и педиатрической помощи. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2018, 218 (2): S630 – S640.[PubMed] [Google Scholar] [10]
Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. Внутриутробный анализ роста плода: ультразвуковой стандарт веса. Радиология, 1991, 181 (1): 129–133. [PubMed] [Google Scholar] [11]
Salomon LJ, Bernard JP, Ville Y. Оценка веса плода: эталонный диапазон на сроке беременности 20–36 недель и сравнение с реальным эталонным диапазоном веса при рождении. Ультразвук в акушерстве и гинекологии, 2007, 29. [PubMed] [12] Вильяр, Хосе, Исмаил Л.К., Виктора К.Г. и др. Международные стандарты веса, длины и окружности головы новорожденных в разбивке по гестационному возрасту и полу: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st.The Lancet, 2014, 384 (9946): 857–868. [PubMed] [Google Scholar] [13]
Tarca AL, Romero R, Gudicha DW и др. Новый индивидуальный стандарт роста плода для афроамериканок: детройтское исследование PRB / NICHD. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2018, 218 (2): S679 – S691.e4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [14]
Sovio U, Smith GCS. Влияние настройки и использования стандарта роста плода на связь между процентилем массы тела при рождении и неблагоприятным перинатальным исходом. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2018: S0002937817323281.[PubMed] [15]
Андерсон Н.Х., Сэдлер Л.К., Маккинлей С.Д.Д. и др. INTERGROWTH-21-е в сравнении с индивидуальными стандартами массы тела при рождении для определения перинатальной смертности и заболеваемости. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2016 г., 214 (4): 509.e1–509.e7. [PubMed] [Google Scholar] [16]
Sovio U, Smith GCS. Сравнение предполагаемых процентилей веса плода в ближайшем будущем для прогнозирования крайних значений процентилей веса при рождении. Американский журнал акушерства и гинекологии, 2020. [PubMed]

(PDF) Разработка альтернативной диаграммы роста для расчетной массы плода в отсутствие УЗИ: Приложение в Индонезии

15.Anggraini D, Abdollahian M, Marion K, Nuryani S, Ramadhan F, Rahayu RP, et al.: The Impactof Scien-

— специальный и технический тренинг по улучшению регулярного сбора данных о дородовой помощи для матери и

Оценка риска для плода: A Пример из провинции Южный Калимантан, Индонезия. Журнал

Беременность, 2018.

16. МЗ: Книга здоровья матери и ребенка (Буку Кесехатан Ибу дан Анак). Джакарта: Министерство здравоохранения,

Республика Индонезия; 2016 г.

17. Кэмпбелл С., Уилкин Д. Ультразвуковое измерение окружности живота плода при оценке

веса плода. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 1975 г., 82 (9): 689–697.

18. Хэдлок Ф., Харрист Р., Шарман Р.С., Детер Р.Л., Парк С.К .: Оценка веса плода с использованием измерений головы, тела и бедра

— перспективное исследование. Американский журнал акушерства и гинекологии —

cology 1985, 151 (3): 333–337. https: // doi.org / 10.1016 / 0002-9378 (85)

-4 PMID: 3881966

19. Stirnemann J, Villar J, Salomon L, Ohuma E, Ruyan P, Altman D и др .: Международные оценочные стандарты веса плода

ПРОЕКТ ИНТЕРГРОУТ-21. Ультразвук в акушерстве и гинекологии 2017,

49 (4): 478–486.

20. Джонсон Р.У .: Расчеты при оценке веса плода. Американский журнал акушерства и гинекологии

1957, 74 (4): 929.

21. Разали Н.М., Вау YB: Сравнение мощности Шапиро-Вилка, Колмогорова-Смирнова, Лиллиэфорс и Андер-

тестов сына-Дарлинга.Журнал статистического моделирования и аналитики 2011, 2 (1): 21–33.

22. Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Мартинес-Пойер Дж .: Внутриутробный анализ роста плода: ультразвуковой стандарт веса.

Радиология 1991, 181 (1): 129–133. https://doi.org/10.1148/radiology.181.1.1887021 PMID: 1887021

23. Сотириадис А., Элефтериадес М., Пападопулос В., Сарафидис К., Перваниду П., Ассимакопулос Э: Дайвер-

род предполагаемой массы плода и масса тела при рождении у одноплодных плодов. Журнал материнско-фетальной и

неонатальной медицины 2018, 31 (6): 761–769.

24. Миколайчик Р.Т., Чжан Дж., Бетран А.П., Соуза Дж. П., Мори Р., Гульмезоглу А.М. и др.: Глобальный эталон для

процентилей веса плода и веса при рождении. Ланцет 2011, 377 (9780): 1855–1861.

25. Гардози Дж .: Стандарты роста плода: индивидуальные и глобальные перспективы. Ланцет 2011, 377 (9780):

1812–1814.

26. Gardosi J, Mongelli M, Wilcox M, Chang A: регулируемый стандарт веса плода. Ультразвук в акушерстве —

rics & Gynecology 1995, 6 (3): 168–174.

27. Гардози Дж., Чанг А., Калян Б., Сахота Д., Симондс Э .: Индивидуальные диаграммы дородового роста. Ланцет

1992, 339 (8788): 283–287.

28. Варда А.Х., Детер Р.Л., Россавик И.К., Карпентер Р.Дж., Хэдлок Ф.П.: Длина бедренной кости плода: критическая переоценка

взаимосвязи с менструальным возрастом. Акушерство и гинекология 1985, 66 (1): 69–75.

29. Гардози Дж., Фрэнсис А.: Контролируемое испытание измерения высоты дна дна, нанесенное на индивидуальные антенатальные диаграммы роста

.BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии, 1999 г., 106 (4): 309–317.

30. Mongelli M, Gardosi J: Оценка веса плода путем измерения высоты симфиза и глазного дна. Международный журнал гинекологии и акушерства,

, 2004, 85 (1): 50–51. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2003.08.

002 PMID: 15050470

31. Mongelli M, Gardosi J: Прогноз предполагаемой массы плода с поправкой на беременность. Acta Obstetricia et

Gynecologica Scandinavica 1996, 75 (1): 28–31.https://doi.org/10.3109/0001634960

79 PMID:

8560993

32. Ачади Э., Джонс Дж .: Обзор сектора здравоохранения: здоровье матери, новорожденного и ребенка. Джакарта: Министерство планирования национального развития

/ Баппенас, Республика Индонезия, 2014.

33. Петцольд М., Сонессон С., Бергман Э., Килер Х .: Наблюдение в продольных моделях: обнаружение внутриматочного ограничения роста матки

. Биометрия 2004, 60 (4): 1025–1033. https://doi.org/10.1111/j.0006-341X.

2004.00258.x PMID: 15606423

34. Deter RL, Harrist RB, Hadlock FP, Poindexter AN: Продольные исследования роста плода с использованием динамического ультразвукового исследования

. Американский журнал акушерства и гинекологии 1982, 143 (5): 545–

554. https://doi.org/10.1016/0002-9378(82)

-2 PMID: 70

35. Хайнек М., Калина Дж. , Zva

´rova

´J, Long JD: Статистические методы построения графиков, связанных с гестационным возрастом

, для определения размера плода и датирования беременности с использованием продольных данных.Биокибернетика и биомедицинская техника

neering 2018, 38 (4): 992–1003.

36. Охума Э.О., Нджим Т., Шарпс М.К.: Текущие проблемы в разработке справочных материалов по росту плода и стандартов

. Текущие эпидемиологические отчеты 2018: 1–11. https://doi.org/10.1007/s40471-018-0136-1

PMID: 29503792

37. Асики Г., Бейсли К., Ньютон Р., Мэрионс Л., Сили Дж., Камали А. и др .: Неблагоприятная беременность. результаты в

сельских районах Уганды (1996–2013 гг.): тенденции и связанные факторы на основе серийных перекрестных обследований.BMC

Беременность и роды 2015, 15 (1): 1.

Разработка альтернативной карты роста для расчетной массы плода при отсутствии УЗИ

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0240436 13 октября 2020 г. 24/24

Frontiers | Материнские переменные как детерминант роста плода: протокол исследования индивидуальных диаграмм роста плода в Малайзии (GROW-My)

Введение

Недиагностированный малый размер для гестационного возраста (SGA) является фактором риска задержки роста плода (FGR) и мертворождений.У беременных с FGR риск мертворождения в 8 раз выше (1). Необнаруженный FGR еще больше увеличивает риск мертворождения (2). В настоящее время система здравоохранения Малайзии по-прежнему использует графики роста населения, которые оказались неточными (3). Используемые графики роста не адаптированы для отдельных лиц. Предполагается, что у каждого человека наблюдается одинаковый рост плода, и игнорируется тот факт, что рост, вес, половая принадлежность матери, этническая принадлежность и пол плода влияют на рост плода. Многие исследования показали, что этническая принадлежность, вес и рост матери существенно влияют на массу тела при рождении (4–7).Даже в азиатских странах, таких как Индия, использование индивидуальных графиков роста оказалось более точным и точным при диагностике аномалий плода (8). Это многообещающая перспектива для такой страны, как Малайзия, где часть населения родом из Индии.

Основная причина SGA — это либо просто конституционально малый размер, либо FGR (9). SGA, вызванное FGR, связано с более высоким риском детской смертности и заболеваемости, чем нормальная масса тела при рождении. Причину мертворождения в Малайзии определить непросто из-за ограничений в системе классификации и патологоанатомической оценке.Малайзия, как страна с уровнем дохода выше среднего, сообщила о 4–5 мертворожденных на 1000 рождений. Около 30–40% были зарегистрированы как нормально сформировавшиеся мацерированные мертворождения (10). По оценкам, в 2010 г. в странах с низким и средним доходом родилось 32,4 миллиона младенцев, из которых 10,6 миллиона родились доношенными (11). Распространенность малазийских детей с низкой массой тела при рождении (LBW) достигла стабильного уровня с 1990-х годов, несмотря на улучшение социально-экономического статуса и достижения в системе здравоохранения, с более высокой распространенностью среди индийцев (10).

Ожидается, что использование индивидуальной диаграммы роста повысит точность диагностики аномалий роста плода во время беременности, что приведет к более эффективному оказанию помощи. Еще не было предпринято никаких попыток разработать индивидуальную диаграмму роста на основе данных населения Малайзии и реализовать ее с использованием измерения симфизиофундальной высоты (SFH) для мониторинга заболеваемости SGA и предотвращения мертворождения. Мы описываем разработку протокола исследования для построения индивидуальной диаграммы роста плода для Малайзии на основе материнского паритета, роста, веса и этнической принадлежности, а также пола плода, а также для изучения его применимости в клинической практике.

Методы

Наш протокол исследования состоит из трех этапов. Первым этапом был систематический обзор литературы по индивидуальным диаграммам роста плода. На втором этапе исследования данные о матерях, родивших в нашей больнице в период с 2010 по 2017 год, в частности об их этнической принадлежности, рождении, росте и весе, а также поле плода и вес при рождении, были получены из акушерского регистра больницы для создания предсказанная модель для оптимальной траектории роста плода для построения индивидуальной диаграммы роста плода.В этой диаграмме роста используются материнские переменные для расчета роста плода. Например, ожидается, что у матерей с более высоким весом и ростом будут более тяжелые дети, а у матерей европейской национальности, скорее всего, будут рожать более тяжелые дети, чем у матерей индийской национальности. Это позволяет более точно прогнозировать рост плода, поскольку крупным матерям не ставят ошибочный диагноз крупного плода, а маленьким матерям не ставят неправильный диагноз SGA. На третьем этапе этого исследования индивидуализированные графики роста будут внедрены и протестированы в условиях больницы.Карты будут распечатаны индивидуально для всех матерей, за которыми впоследствии наблюдают до родов. Матери, отобранные для этого исследования, не имеют каких-либо известных сопутствующих заболеваний, находятся на сроке беременности 26 недель или раньше, имеют одноплодную беременность. Анкеты задаются матерям и врачам, чтобы оценить возможность применения новой карты роста. Уровень обнаружения SGA измеряется и сравнивается как для диаграммы роста населения, так и для индивидуальной диаграммы.

Гипотеза исследования

В данном исследовании проверяются две гипотезы.Во-первых, на исход беременности влияют этническая принадлежность, пол, рост и вес матери, а также пол плода (Фаза 2). Во-вторых, индивидуализированную диаграмму роста плода можно использовать в условиях больницы и улучшить перинатальный исход (Фаза 3).

Этап 1: Систематический обзор

Систематический обзор был проведен для оценки предыдущих исследований, в которых использовались индивидуализированные графики роста плода, чтобы помочь понять преимущества таких графиков, способы проведения исследования с их использованием и их ограничения.В период с 2007 по 2020 годы поиск статей проводился через PubMed, EMBASE и Кокрановскую библиотеку с акцентом на интервенционные и наблюдательные исследования, сравнивающие неблагоприятные исходы беременности, в частности, новорожденных с низкой массой тела и SGA, при классификации в соответствии с индивидуальными и популяционными диаграммами роста. Оценивались внутриутробная гибель плода (IUFD), FGR и перинатальная смертность.

Этап 2: Исходные данные акушерского реестра

Данные были получены из базы данных родильного отделения ObsCentral (Mediclink Systems [Malaysia] Private Limited).Данные о рождении обычно вводятся в базу данных врачами-акушерами. Проверку полноты данных проводят регистраторы больницы. В это исследование были включены данные здоровых матерей, граждан Малайзии с нормальной одноплодной беременностью. Данные были проверены на отсутствие переменных, экстремальных значений и патологий. Экстремальные значения, такие как окружность головы более 30–50 см, масса тела при рождении более 2500–4000 г, рост матери более 130–175 см, масса матери более 30–150 кг, возраст матери более 15–50 лет и гестационный возраст более 175–308 лет. дни были исключены.Были исключены такие патологии, как сахарный диабет, синдромы, гипертония, эклампсия, преэклампсия и астма.

Собраны данные о поставках с октября 2010 г. по декабрь 2017 г. Всего было 50 371 набор данных. Используя STATA, данные были проверены на недопустимые значения.

Параметры при рождении были основаны на нормальной здоровой массе тела при рождении. Материнский возраст ограничивался детородным возрастом. Гестационный возраст был выбран на основе возраста жизнеспособного плода. Приемлемый диапазон параметров роста и веса женщин в Малайзии был основан на исследовании распределения массы тела, роста и индекса массы тела в национальной выборке взрослых Малайзии, проведенном Lim TO et al.в 2008 г. (12). Мы выбрали только одноплодные плоды, так как это было целью исследования.

Всего 19 823 (39,35%) переменных были признаны недействительными и удалены, а 30 548 переменных остались (Таблица 1). База данных была импортирована в STATA из электронной таблицы Excel. Для удобства срок беременности разделен на недели и дни. В общей сложности 20,33% пациентов с сахарным диабетом, синдромами, гипертонией, эклампсией и астмой были удалены (таблица 2), поскольку для исследования была выбрана выборка здоровых малазийских матерей.С помощью STATA выполнялся поиск слов и фраз, включая «SGA», «меньше даты» и «меньше для жеста».

Таблица 1 . Отфильтрованы недопустимые значения.

Таблица 2 . Патологии фильтруются.

Связь между переменными была обнаружена с помощью множественной регрессии собранных данных. Регрессионный анализ предполагает наличие линейной зависимости между результатом и независимыми переменными. В этом случае независимыми переменными были рост матери, вес, пол, этническая принадлежность и пол плода.Расчеты были выполнены в STATA 13. Результаты, полученные с помощью пошаговой множественной регрессии, представлены в таблице 3. Анализ множественной линейной регрессии показал, что существует линейная корреляция между ростом, массой и рождением матери с массой тела при рождении для обоих полов плода — мужского и женский. Также наблюдалась линейная корреляция между теми же переменными, когда дело касалось этнических групп: малайцев, китайцев и индийцев. На рис. 1 показаны наиболее подходящие линии с доверительными интервалами между ростом матери и массой тела при рождении, массой тела матери и массой тела при рождении, а также количеством рождений и массой тела при рождении в разбивке по полу плода.Между двумя переменными показана положительная корреляция. На рисунке 2 показаны линии наилучшего соответствия с доверительными интервалами по этнической принадлежности. Индивидуальная диаграмма роста (GROW-My) разработана с учетом того, как рост, вес, этническая принадлежность и половая принадлежность матери, а также пол плода влияют на рост плода, с использованием результатов Фазы 2 (Таблица 3).

Таблица 3 . Результаты множественной линейной регрессии с использованием материнских переменных в зависимости от веса при рождении.

Рисунок 1 . Рост матери vs.вес при рождении, вес матери по сравнению с весом при рождении и количество рождений по отношению к весу при рождении, по полу плода. (A) Рост матери по сравнению с массой тела при рождении. (B) Вес матери по сравнению с массой тела при рождении. (C) Родство по сравнению с массой тела при рождении.

Рисунок 2 . Рост матери по сравнению с массой тела при рождении, вес матери по сравнению с массой тела при рождении и равенство с массой тела при рождении, по этнической принадлежности. (A) Рост матери по сравнению с массой тела при рождении. (B) Вес матери по сравнению с массой тела при рождении. (C) Четность vs.вес при рождении.

Из данных 30 548 пациентов мы обнаружили, что только 357 (1,17%) младенцев были диагностированы как SGA, как указано в базе данных ObsCentral. С другой стороны, когда пациенты были обследованы на основе созданного нами индивидуализированного центиля роста плода, было обнаружено, что у большего числа 1267 (4,15%) младенцев был SGA.

Базовая скорость обнаружения SGA

Согласно предварительному анализу ретроспективных данных о рождении от UKMMC, из 3855 одноплодных беременностей в 2018 году 199 (2.5%) были диагностированы врачами как SGA. Когда 401 случайно выбранный случай, у которых клиницисты не диагностировали SGA, был протестирован с помощью GROW-My, мы обнаружили, что 136 (34%) случаев SGA были пропущены. Из 199 случаев, считающихся SGA при рождении, 185 были SGA по стандартам GROW-My. Следовательно, анализ отношения шансов показал, что настроенная диаграмма роста плода имеет чувствительность 0,93 и специфичность 0,66. Таким образом, прогностическая ценность положительного результата составила 0,58, а прогностическая ценность отрицательного результата — 0,95.

Этап 3: Технико-экономическое обоснование индивидуальной карты роста плода

Технико-экономическое обоснование индивидуальной карты роста плода будет проводиться в условиях больницы.

Учебная среда и население

Это исследование будет проводиться в Медицинском центре UKM (UKMMC) на территории больницы. В исследование будут включены женщины с одноплодной беременностью без патологий на сроке беременности 26 недель или ранее.

Расчет объема выборки

Размер выборки был рассчитан на основе исследования результатов и наблюдения за SGA как фактором риска мертворождения. Из исследования Hari Krishnan et al. (13), используя показатель мертворождений среди младенцев SGA:

p 1 = Доля выборки из популяции без риска (без SGA) с мацерированным мертворождением (MSB) до родов = 2.26%; и

p 2 = Доля выборки из группы риска (SGA) с MSB до родов = 16,41%

Следовательно, относительный риск = 7.

Использование калькулятора Epi Info TM (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия, США) (Epitools) (14), требуемый размер выборки — 154.

При оценке отсева в 30% минимальный требуемый размер выборки составляет 200 случаев.

Критерии включения

граждан Малайзии с нормальной одноплодной беременностью, зарегистрированных для дородового наблюдения и родов в UKMMC, будут приглашены для участия в исследовании.Набор начинается во втором триместре, и женщины будут находиться под наблюдением до родов.

Критерии исключения

Любая беременность со структурными или хромосомными аномалиями плода или ранее существовавшее материнское заболевание, такое как гипертония, сахарный диабет, почечная недостаточность или аутоиммунные нарушения, или развитие акушерских осложнений, таких как преэклампсия и гестационный сахарный диабет, исключаются.

Метод сбора данных

В больнице будет внедрена новая индивидуальная карта роста плода (GROW-My).Он будет распечатан и сохранен в дородовых записях матерей для составления карты роста плода. Инструмент для сбора данных о применимости диаграммы роста — это разработанный исследователем вопросник относительно отношения матерей и врачей к использованию GROW-My.

Обсуждение

В развитых странах, таких как Великобритания, США, Канада и Новая Зеландия, все чаще используются индивидуализированные графики роста плода, основанные на характеристиках матери, что свидетельствует о том, что они становятся стандартной практикой.Они позволяют более точно диагностировать патологические явления у растущего плода (4). Однако до сих пор не предпринималось попыток настроить графики роста плода в соответствии с характеристиками матери среди этнических групп в регионе Дальнего Востока или Юго-Восточной Азии. Мы считаем, что наше исследование будет первым в этом регионе.

Малайзия — многонациональная страна, более 60% которой составляют малайцы (15). Индивидуальная диаграмма роста плода для малайцев в настоящее время не существует. В наше исследование впервые включены малайцы вместе с другими этническими группами Малайзии — китайцами, индийцами и другими, которых насчитывается 22 человека.6, 6,8 и 1,0% населения соответственно. Малайская этническая принадлежность в нашей индивидуальной диаграмме роста плода может быть применима в более широком масштабе в пределах Малайского архипелага, который включает Индонезию с огромным малайским населением, Сингапур и Бруней.

Концепция универсального стандарта, такого как Intergrowth-21, подверглась сомнению с точки зрения происхождения и адаптивных реакций плода, поскольку многие биологические и культурные факторы могут влиять на рост плода, что не следует рассматривать как отклонение от нормы (16).В многонациональном исследовании с участием 1,2 миллиона доношенных беременностей, проведенном Francis et al. (17) было подтверждено, что значительные различия в средней массе при рождении и показателях SGA между десятью когортами стран, использующими стандарт массы тела при рождении Intergrowth-21, не были связаны с патологическими факторами, представленными показателями мертворождаемости. Различные показатели SGA просто отражали различия в материнских характеристиках.

Наше исследование не рассматривало отцовские характеристики как детерминанты роста плода. Влияние отцовских характеристик, по-видимому, является предметом споров.В исследовании Ghi et al. (18) было обнаружено, что рост отца существенно влияет на рост плода. Напротив, недавнее исследование Skåren et al. (19) показали, что именно материнские, а не отцовские факторы определяют рост плода у обоих полов. В исследовании Intergrowth-21 отцы младенцев, рожденных с LGA, были выше и тяжелее, но именно ИМТ матери имел доминирующее влияние на LGA (20).

В то время как исследования в развивающихся странах, таких как Индия, продемонстрировали, что индивидуализированные диаграммы роста плода дают более высокий уровень обнаружения SGA по сравнению с популяционными диаграммами (8), на другом конце спектра использование индивидуальных кривых позволяет дифференцировать конституциональную LGA и истинную эмбриональную избыточный рост, корректирующий общую долю младенцев с LGA (21).

Возможность и статистическая выгода настройки ультразвуковых диаграмм роста были продемонстрированы в другом исследовании (22).

Наше исследование будет проводиться в одном городском центре, который является больницей высшего образования. Эта больница принимает не только пациентов, живущих в пределах нашей зоны обслуживания, но и направления к специалистам из других регионов Малайзии. В Малайзии соотношение городских и сельских жителей составляет 4: 1 в отношении доступности для населения медицинских учреждений в пределах 5–10 км (23).Кроме того, нет значительных различий в статусе питания матери между городским и сельским населением, что, как ожидается, повлияет на обобщение результатов нашего исследования (24).

Настоящее исследование предоставляет надежную исходную информацию и данные о необходимости оценки возможности внедрения индивидуализированной системы диаграмм роста плода в малазийских больницах с целью лучшего наблюдения за беременностью и последующего улучшения перинатального исхода. Мы использовали большой набор данных о рождении в UKMMC за период 8 лет, чтобы составить центильные диаграммы соотношения веса при рождении к гестационному возрасту.Эти центили от рождений, произошедших в период с 2010 по 2017 год, представляют собой более надежный инструмент для оценки роста плода. Мы надеемся, что результаты нашего исследования помогут врачам и медработникам более точно диагностировать SGA, что улучшит перинатальный исход.

Декларации

Настоящим подтверждаем, что это задание является нашей собственной работой, не копируется с работ других лиц (опубликованных или неопубликованных) и ранее не подвергалось оценке ни в Frontiers, ни где-либо еще.

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Национального университета Малайзии.

Авторские взносы

MZ и RS разработали идею написания рукописи и протокола исследования. MZ провел обзор литературы для дополнения рукописи и для планирования синтеза данных. RS проверил и отредактировал поток рукописи и протокол исследования. ZM, AT и SS proof читают рукопись. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Исследование финансировалось за счет гранта Национального университета Малайзии (GUP-2017-115).

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Перинатальный институт, Соединенное Королевство, за сотрудничество в инициировании этого исследования.

Список литературы

1.Usher R, McLean F. Внутриутробный рост живорожденных кавказских младенцев на уровне моря: стандарты, полученные на основе измерений в 7 измерениях младенцев, рожденных между 25 и 44 неделями беременности. Дж. Педиатр . (1969) 74: 901–10. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (69) 80224-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Spada E, Chiossi G, Coscia A, Monari F, Facchinetti F. Влияние возраста, роста, ИМТ и этнической принадлежности матери на массу тела при рождении: итальянское многоцентровое исследование. Дж Перинат Мед . (2018) 46: 1016–21. DOI: 10.1515 / jpm-2017-0102

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Гардози Дж., Фрэнсис А., Тернер С., Уильямс М. Индивидуальные диаграммы роста: обоснование, проверка и клинические преимущества. Am J Obstet Gynecol. (2018) 218: S609–18. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.12.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Гардози Дж. Индивидуальные диаграммы и их роль в выявлении беременностей, подверженных риску из-за задержки роста плода. J Obstet Gynecol Canada. (2014) 36: 408–15. DOI: 10.1016 / S1701-2163 (15) 30587-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Макинтайр Д.Д., Блум С.Л., Кейси Б.М., Левено К.Дж.. Вес при рождении в зависимости от заболеваемости и смертности новорожденных. N Engl J Med. (1999) 340: 1234–8. DOI: 10.1056 / NEJM199

3401603

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Гардози Дж., Монгелли М., Уилкокс М., Чанг А.Регулируемый эталон веса плода. Ультразвуковой акушерский гинеколь . (1995) 6: 168–74. DOI: 10.1046 / j.1469-0705.1995.06030168.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Радика Б., Сусила В., Нирмалан П. Идентификация моделей роста плода с индивидуальными диаграммами роста: перспективное исследование в Южной Индии. Int J Infert Fetal Med. (2015) 6: 30–4. DOI: 10.5005 / jp-journals-10016-1098

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9.де Онис М., Борги Э., Эстевес Д., Стивенс Г.А. ЮНИСЕФ-ВОЗ оценивает низкий вес при рождении . Уровни и тенденции 2000–2015 гг. Женева (2019).

Google Scholar

10. Сутан Р. Обзор определяющих факторов мертворождений в Малайзии. J Commun Health. (2008) 14: 68–77.

Google Scholar

11. Ли А.С., Кац Дж., Бленкоу Х., Кузенс С., Кодзуки Н., Фогель Дж. П. и др. Национальные и региональные оценки количества доношенных и недоношенных детей, рожденных недоношенными для гестационного возраста, в 138 странах с низким и средним уровнем доходов в 2010 г. Ланцет. (2013) 1: e26–36. DOI: 10.1016 / S2214-109X (13) 70006-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Лим Т.О., Дин Л.М., Заки М., Сулейман А.Б., Фатима С., Сити С. и др. Распределение массы тела, роста и индекса массы тела в национальной выборке взрослых Малайзии. Med J Malaysia . (2000) 55: 108–28.

PubMed Аннотация | Google Scholar

16. Хансон М., Кисеруд Т., Виссер Г.Х., Броклхерст П., Шнайдер Е.Б.Оптимальный рост плода: заблуждение? Am J Obstet Gynecol . (2015) 213: 332.e1–4. DOI: 10.1016 / j.ajog.2015.06.027

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Фрэнсис А., Хью О., Гардози Дж. Индивидуальные стандарты по сравнению со стандартами INTERGROWTH-21 для оценки веса при рождении и риска мертворождения в срок. Am J Obstet Gynecol . (2018) 218: S692–9. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.12.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18.Ghi T, Cariello L, Rizzo L, Ferrazzi E, Periti E, Prefumo F и др. Настроенные графики роста плода с учетом характеристик родителей, расы и родства с помощью квантильного регрессионного анализа: кросс-секционное многоцентровое итальянское исследование. J Ультразвук Med . (2016) 35: 83–92. DOI: 10.7863 / ультра.15.03003

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Skåren L Davies B Bjørnerem Å Влияние роста и веса матери и отца на дородовую перинатальную и постнатальную морфологию в анализах с разбивкой по полу. Acta Obstet Gynecol Scand . (2020) 99: 127–36. DOI: 10.1111 / aogs.13724

CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Derraik JGB, Pasupathy D., McCowan LME, Poston L, Taylor RS, Simpson NAB, et al. Вклад отцов в рождение доношенных детей до гестационного возраста: результаты многоцентрового проспективного когортного исследования. J Dev Orig Health Dis . (2019) 10: 529–35. DOI: 10.1017 / S204017441

35

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Гонсалес Гонсалес Н.Л., Пласенсиа В., Гонсалес Давила Э., Падрон Э., Гарсия Эрнандес Х.А., Ди Ренцо ГК и др. Влияние индивидуализированных графиков роста на выявление крупных новорожденных для гестационного возраста. J Matern Fetal Neonatal Med . (2013) 26: 62–5. DOI: 10.3109 / 14767058.2012.726298

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Schmidt P, Staboulidou I., Soergel P, Hillemanns P, Scharf A. Индивидуальные диаграммы роста для ультразвуковых измерений могут значительно улучшить мониторинг плода. Arch Gynecol Obstet . (2007) 276: 315–21. DOI: 10.1007 / s00404-007-0355-z

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Использование матерями селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, рост плода и риск неблагоприятных исходов родов | Депрессивные расстройства | JAMA Psychiatry

Контекст Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) часто назначают беременным женщинам, но информации об их нежелательном воздействии на здоровье ребенка недостаточно.

Цель Изучить влияние использования СИОЗС матерью во время беременности на рост плода и исходы родов.

Дизайн Исследование было включено в исследование поколения R, проспективное популяционное исследование, начиная с эмбриональной жизни.

Участники Было включено семь тысяч шестьсот девяносто шесть беременных женщин. Использование селективного ингибитора обратного захвата серотонина оценивалось с помощью вопросников в каждом триместре и проверялось по данным аптек.Используя баллы депрессивных симптомов из Краткого перечня симптомов, у 7027 беременных матерей (91,3%) не было депрессивных симптомов или они были слабо выражены, 570 беременных матерей (7,4%) имели клинически значимые депрессивные симптомы и не принимали СИОЗС, а 99 беременных женщин (1,3%) использовали СИОЗС.

Основные показатели результатов Ультрасонография плода проводилась в каждом триместре. Мы определили рост тела и головы плода путем многократных оценок размеров тела и головы. Изучаемые исходы родов включали преждевременные роды, малые для гестационного возраста роды и низкую массу тела при рождении.

Результаты Плоды от матерей с пренатальными депрессивными симптомами показали замедленный рост тела (β = −4,4 г / нед; 95% ДИ: от −6,3 до −2,4; P <0,001) и рост головы (β = −0,08). мм / нед; 95% ДИ: от -0,14 до -0,03; P = 0,003). У матерей, принимавших СИОЗС во время беременности, было меньше депрессивных симптомов, чем у матерей в диапазоне клинических симптомов. Пренатальное использование СИОЗС не было связано со снижением роста тела, но было связано со снижением роста головы плода (β = -0,18 мм / нед; 95% ДИ: -0.От 32 до -0,07; P = 0,003). Дети, получавшие СИОЗС, имели более высокий риск преждевременных родов (отношение шансов = 2,14; 95% ДИ: 1,08–4,25; P = 0,03).

Выводы Нелеченная материнская депрессия была связана с более медленными темпами роста тела и головы плода. У беременных матерей, получавших СИОЗС, было меньше депрессивных симптомов, и у их плодов не было задержки в росте тела, но замедлился рост головы и был повышен риск преждевременных родов. Необходимы дальнейшие исследования последствий этих выводов.

Важность лечения материнской депрессии во время беременности хорошо известна. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно назначаются для лечения депрессии 1 , 2 , потому что они показали свою эффективность и безопасность. 3 Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина также часто назначаются беременным женщинам, но информации об их потенциальном нежелательном воздействии на здоровье будущего ребенка недостаточно. 4 Таким образом, попытки сбалансировать возможные негативные последствия невылеченной материнской депрессии с неизвестными потенциальными негативными последствиями СИОЗС остаются открытой дискуссией.

Исследования на животных показали, что серотонин играет важную роль в пренатальном развитии мозга; серотонин регулирует пролиферацию, дифференцировку, миграцию и синаптогенез нейронов. 5 , 6 Серотонин модулирует собственный синтез и количество рецепторов серотонина. 7 , 8 Кроме того, пренатальное воздействие СИОЗС было связано с меньшим размером головы у мышей. 9 У мышей с нокаутом переносчика серотонина (5-HTT) высокие уровни серотонина приводят к аномальной структурной организации соматосенсорной коры и кортиколимбических цепей в головном мозге. 10 Эти нейроанатомические нарушения также были связаны с нарушением поведенческого функционирования в более позднем возрасте. 11

Исследования на людях показали, что СИОЗС проходят через плаценту; В пуповинной крови были обнаружены СИОЗС и концентрации метаболитов до 72% от материнского уровня. 12 , 13 В некоторых исследованиях сообщалось о пороках развития при рождении, стойкой легочной гипертензии и долгосрочном влиянии пренатального воздействия СИОЗС на развитие нервной системы у детей, но результаты противоречивы. 14 -17 Высококачественные исследования с хорошим контролем немногочисленны, но пренатальное воздействие СИОЗС было связано с задержкой развития моторных вех, хотя и с задержкой, которая была в пределах нормального диапазона моторного развития. Это может указывать на незначительные эффекты пренатального использования СИОЗС на развитие мозга потомства. 17 -21 Однако ни одно из этих исследований не фокусировалось на развитии мозга или головы во время беременности.

Материнская депрессия во время беременности также может отрицательно сказаться на развитии плода; это было связано с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности и неонатальных осложнений. 22 -24 Более того, пренатальная депрессия связана с неблагоприятными исходами нервного развития, такими как задержка речевого развития. 25 -27

В этом популяционном исследовании мы изучили связь депрессивных симптомов и использования СИОЗС матерью во время беременности с ростом тела и головы плода, оцениваемого с помощью повторного ультразвукового исследования и исходов родов (масса тела при рождении, гестационный возраст при рождении и окружность головы при рождении).

Настоящее исследование является частью исследования Generation R, 28 , популяционного проспективного когортного исследования, начиная с раннего периода развития плода в Роттердаме, Нидерланды. Комитет по медицинской этике медицинского центра Erasmus в Роттердаме рассмотрел и одобрил исследование. Письменное информированное согласие на получение данных как о матери, так и о ребенке было получено от всех матерей.

Вкратце, все беременные женщины, которые проживали в Роттердаме и роды которых приходились на период с апреля 2002 г. по январь 2006 г., были приглашены к участию.Всего в поколение R было включено 9778 матерей (8880 во время беременности и 898 после рождения ребенка).

Для настоящего анализа учитывались только матери, включенные в исследование во время беременности (8880). Мы исключили 104 гибели плода (1 из которых подвергался воздействию СИОЗС) и 93 беременности двойней. Селективное использование ингибиторов обратного захвата серотонина только до беременности было зарегистрировано у 188 женщин; они были исключены из анализа, поскольку нельзя было исключить побочные эффекты. Остальные 8495 матерей соответствовали критериям отбора.Было 45 матерей, потерянных для последующего наблюдения во время беременности, а у 754 (8,9%) матерей, отвечающих критериям, информация об использовании СИОЗС была недоступна. Таким образом, в анализ были включены 7696 матерей.

МАТЕРИНСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ СИОЗС И МАТЕРИНСКАЯ ДЕПРЕССИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Чтобы свести к минимуму ошибочную классификацию использования СИОЗС матерями во время беременности, мы использовали 2 источника информации: (1) самоотчеты, оцененные с помощью вопросников, и (2) записи о рецептах из аптек.

В каждом триместре участники сообщали, использовали ли они какие-либо лекарства (7129 [92,7%] предоставили информацию). В первом триместре матерей спрашивали, принимали ли они лекарства в течение последних 6 месяцев. Матери указали тип лекарства и время его использования (во время беременности, только до беременности или прекратили прием, когда я знала, что беременна). Во втором и третьем триместрах мы спросили, какие лекарства использовались в предыдущие 3 месяца. С помощью этих анкет мы оценили воздействие СИОЗС и время (до или во время беременности).

Чтобы подтвердить использование заполненных рецептов, мы попросили у женщин разрешение обратиться в свою аптеку. Для подавляющего большинства было получено разрешение и запрошены данные, но записи о рецептах были доступны только в 56,4% (n = 4870) участников нашего исследования. Записи, проверенные на использование СИОЗС, предоставили информацию о типе, продолжительности и дозе СИОЗС. Согласие между самоотчетами и рецептами было высоким; Y Юла как показатель согласия составил 0,94. Записи аптек подтвердили многие самоотчеты (68.5%) и добавил 10 выставленных участников.

Депрессивные симптомы оценивались с помощью Краткого перечня симптомов в среднем на 20,6 неделе беременности. Краткий перечень симптомов — это проверенная анкета для самоотчета с 53 пунктами 29 , 30 , и эти пункты определяют спектр психиатрических симптомов; мы использовали 6-позиционную шкалу депрессии. Согласно руководству, матери с показателем выше 0,75 были определены как имеющие клинически значимые депрессивные симптомы. 30

На основании информации о депрессивных симптомах и применении СИОЗС мы разделили беременных женщин на 3 группы:

  1. Женщины, не принимающие СИОЗС, с депрессивными симптомами слабой степени (7027 [91,3%]), т.е. контрольная группа.

  2. Женщины с клинически значимыми депрессивными симптомами, не принимающие СИОЗС (570 [7,4%]).

  3. Женщины, принимающие СИОЗС во время беременности (99 [1,3%]).

Ультрасонография плода проводилась в первую очередь (медиана 12.8 недель [90% диапазон: 11,0–16,6 недель]), второй (медиана 20,3 недели [диапазон 90%: 19,1–22,0 недели]) и третий (медиана 30,1 недели [диапазон 90%: 29,0–32,0 недели]) триместры. 31 Ультрасонографические исследования использовались как для определения гестационного возраста, так и для оценки характеристик роста плода. Длина темени и крестца, длина бедра, окружность живота и окружность головы измерялись с использованием стандартных процедур. Затем оценивали вес плода, используя длину бедра, а также окружность головы и брюшной полости по формуле Хэдлока. 32 Предполагаемый вес плода и окружность головы коррелировали; коэффициенты корреляции составляли 0,90 в первом измерении, но только 0,72 в третьем измерении. Надежность биометрии плода на ранних сроках беременности у представителей поколения R была превосходной, со всеми внутриклассовыми коэффициентами корреляции выше 0,98. 33 Гестационный возраст и вес при рождении были взяты из медицинских карт.

Осложнения беременности и исходы родов

Недоношенность определяется как рождение до 37 лет.0 недель беременности и низкая масса тела при рождении определялись как масса тела при рождении менее 2500 г. Малый размер для гестационного возраста был определен как показатель стандартного отклонения менее -2,0 и основан на кривых стандартного отклонения, полученных для всей когорты поколения R. 31 Окружность головы после родов измерялась непосредственно акушеркой или в детских учреждениях в возрасте 2 недель (средний возраст после зачатия составлял 42,9 недели).

Важные ковариаты были отобраны на основе предыдущей литературы и критериев изменения оценок. 34 Индекс массы тела и рост матери были измерены во время первого посещения исследовательского центра. Демографическая информация, такая как возраст матери, этническая принадлежность, образование и акушерская информация, была основана на самооценке. Этническая принадлежность родителей определялась согласно классификации Статистического управления Нидерландов 35 ; мать считалась не голландкой, если один из ее родителей родился за границей. Если оба ее родителя родились за границей, национальное происхождение матери определяется страной рождения матери.Среди матерей, не являющихся голландцами, в этом исследовании мы определили лиц западного происхождения (например, европейцев, американцев и австралийцев) и незападного происхождения (выходцы из Кабо-Верде, голландские Антильские острова, индонезийцы, марокканцы, суринамцы, турки и другие незападные страны). ). Уровень образования был разделен на 3 уровня: начальное (без образования или начальное образование), среднее (низшее и среднее профессиональное образование) и высшее (высшее профессиональное образование и университет) образование. 36 Семейный доход, определяемый общим чистым ежемесячным доходом домохозяйства, был отнесен к категории менее 1200 [евро] (1551 долларов США) (ниже уровня социального обеспечения), от 1200 [евро] до [евро] 2000 (1551 долларов США). 2586 долларов США) и более [евро] 2000 (2586 долларов США) (больше, чем доход от вида транспорта).Информация о пренатальном курении и употреблении алкоголя матерями была получена с помощью анкетирования в каждом триместре и разделена на «нет», «пока беременность не стала известна» и «продолжалась во время беременности», как описано ранее. 37 Информация об употреблении каннабиса во время беременности была получена с помощью анкеты на ранних сроках беременности и из образцов мочи и была разделена на категории «не во время беременности» и «во время беременности» и была описана ранее. 38 Информация об использовании бензодиазепинов матерью, как и информация об использовании СИОЗС матерью во время беременности, собиралась с помощью рассылаемых по почте вопросников в каждом триместре и выписанных рецептов.

Мы определили различия в демографических данных трех групп, используя критерий χ 2 , дисперсионный анализ и критерий Краскела-Уоллиса.

Основываясь на множественных ультразвуковых исследованиях размеров тела (предполагаемый вес плода) и размера головы (окружность головы), мы исследовали рост плода. Поскольку при первом измерении размер тела не был надежно измерен, анализ роста тела проводился с использованием второго и третьего ультразвуковых измерений и показателей рождения (диапазон гестационного возраста: 18 лет.0-43,6 недель). Для роста головы мы использовали окружность головы по каждому измерению во время беременности (диапазон гестационного возраста: 7,1–39,2 недели). Связь между депрессивными симптомами матери и приемом антидепрессантов с увеличением веса плода и ростом головы была проанализирована с использованием продольного многоуровневого анализа. 39 Многоуровневые модели принимают во внимание межсубъектные и внутрисубъектные изменения во времени. Использование повторных ультразвуковых измерений в гибких смешанных моделях с полиномами обеспечивает более точную оценку по сравнению с одним измерением в анализе.Этот анализ включал в себя 2 этапа. Во-первых, с использованием дробных полиномов была построена наиболее подходящая модель с исходом как функцией гестационного возраста. 40 Во-вторых, в модель были включены материнские депрессивные симптомы или употребление антидепрессантов. Окончательная кривая была подогнана со случайными эффектами как для прерванного, так и для гестационного возраста. Термин взаимодействия депрессивных симптомов / использования антидепрессантов матерью с гестационным возрастом был включен в модель для сравнения наклона кривых между различными группами, определяемыми депрессивными симптомами и использованием СИОЗС.Используя ту же стратегию, были построены линейные модели для оценок стандартного отклонения характеристик роста. 31 Все анализы были скорректированы с учетом индекса массы тела, уровня образования, привычек курения матерей, возраста матери, этнической принадлежности, пола плода, паритета и употребления бензодиазепинов матерью, но не с учетом привычек употребления алкоголя матерью и употребления каннабиса, поскольку эти переменные не меняли наблюдаемые ассоциации. 34 Эти корректировки в многоуровневых моделях были выполнены для случайных воздействий на точку пересечения.При анализе влияния депрессивных симптомов и использования СИОЗС на рост головы мы также скорректировали размеры тела плода в моделях для проверки специфичности. Мы также проверили, изменились ли результаты, если мы дополнительно скорректировали модель для случайных эффектов на наклоне, используя следующие условия взаимодействия: оценка депрессивных симптомов с гестационным возрастом, курение с гестационным возрастом, этническая принадлежность матери с гестационным возрастом и употребление бензодиазепинов матерью с гестационным возрастом. . Мы добавили термин взаимодействия материнской этнической принадлежности с гестационным возрастом, чтобы контролировать любые различия в росте плода по этнической принадлежности, которые могут быть связаны с использованием СИОЗС.Мы сравнили эффекты воздействия депрессивных симптомов с эффектами воздействия СИОЗС, используя стандартные методы, рассчитывая разницу между двумя эффектами и стандартной ошибкой, что обеспечило 95% доверительный интервал со значением P . 41 , 42

Мы изучили связь депрессии и использования СИОЗС во время беременности с исходами родов, используя линейный и логистический регрессионный анализ. Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.2 (SAS Institute Inc), включая модуль PROCMIXED для продольного многоуровневого анализа.

Мы сравнили характеристики 7694 женщин, включенных в анализ, с характеристиками 799 матерей, не имеющих информации о СИОЗС или потерявших возможность наблюдения. Женщины без информации о приеме лекарств были несколько моложе (n = 799; средний [SD] возраст 28,7 [5,8] лет), чем те, у кого была информация (n = 7696; средний [SD] возраст, 29,7 [5,3] года; t = 5.35; P <0,001), как правило, были менее образованными (18,8% с высшим образованием против 40,2%; χ 2 = 816,4; P <0,001) и курили чаще (18,1% никогда не курили во время беременности против 67,8 %; χ 2 = 799,0; P <0,001). Дети от матерей, не имеющих информации о приеме лекарств, родились с более коротким гестационным возрастом (средний возраст [SD], 39,6 [2,2] против 39,8 [1,8] недель; t = 2,54; P = 0,01) и имели несколько меньшая масса тела при рождении (среднее [SD], 3348 [595] против 3416 [558] г; P =.002).

Таблица 1 показывает, что женщины с депрессивными симптомами, не принимавшие СИОЗС во время беременности, были моложе, менее образованы, чаще не голландского происхождения и с большей вероятностью курили и употребляли алкоголь во время беременности по сравнению с контрольной группой. По сравнению с контрольной группой, женщины, использующие СИОЗС во время беременности, были менее образованными, чаще голландского происхождения и с большей вероятностью курили и употребляли алкоголь во время беременности (Таблица 1).Кроме того, мы сравнили группу, принимавшую СИОЗС, с группой с депрессивными симптомами; группа, принимавшая СИОЗС, была значительно старше ( t = 5,51; P <0,001).

Средние баллы депрессии составляли 0,10, 1,45 и 0,74 для контрольной группы, группы с депрессивными симптомами и группы, принимавшей СИОЗС, соответственно (таблица 1). Группа, принимавшая СИОЗС, продемонстрировала значительно более низкий балл по шкале депрессивных симптомов, чем группа с депрессивными симптомами, не использующая СИОЗС ( t = -9.43; P <0,001).

Из 99 женщин, принимавших СИОЗС во время беременности, 28 имели клинически значимые депрессивные симптомы. Более того, 47 женщин использовали СИОЗС только в первом триместре, а 52 беременных женщины использовали СИОЗС в первом триместре плюс по крайней мере 1 дополнительный триместр.

Таблица 2 демонстрирует, что у детей из группы с депрессивными симптомами, не принимавших СИОЗС, скорость набора веса плода была ниже примерно на 4.4 г в неделю (95% ДИ: от -6,3 до -2,4). Напротив, у детей в группе, принимавшей СИОЗС, не наблюдалось снижения роста плода, измеренного по прибавке в весе плода (наклон β = -2,3; 95% ДИ: от -7,0 до 2,3).

У детей матерей с депрессивными симптомами, не принимающих СИОЗС, также наблюдалось снижение роста окружности головы (наклон β = -0,08; 95% ДИ: от -0,14 до -0,03). Однако у детей матерей, принимавших СИОЗС, наблюдалось более выраженное уменьшение роста окружности головы на β = -0,18 мм в неделю (95% ДИ: -0.32 до -0,07). Прямое сравнение оценок эффекта от использования СИОЗС и депрессивных симптомов показало тенденцию, но она не достигла статистической значимости (β = -0,10; 95% ДИ: от -0,24 до 0,04; P = 0,07). При дополнительной корректировке баллов депрессивных симптомов снижение роста головы оставалось в группе, принимавшей СИОЗС (β = -0,15; 95% ДИ: от -0,27 до -0,02; P = 0,02). Учет влияния материнской этнической принадлежности и привычек курения на наклон (термины взаимодействия: этническая принадлежность с гестационным возрастом и курение с гестационным возрастом) не ослабил влияние воздействия СИОЗС на рост головы (β = -0.17; 95% ДИ: от -0,29 до -0,04; P = 0,008). Более того, учет влияния употребления бензодиазепинов матерью на наклон (термин взаимодействия: использование бензодиазепинов с гестационным возрастом) не ослабил влияние воздействия СИОЗС на рост головы (β = −0,19; 95% ДИ: от −0,32 до — 0,06; P = 0,003). Наконец, когда мы исключили 28 женщин, принимавших СИОЗС, с выраженными депрессивными симптомами, связь между использованием СИОЗС матерью и ростом головы плода (β = -0,17 мм / нед; 95% ДИ: от -0,31 до -0.03; P = 0,02) остался прежним. Дополнительные анализы с использованием показателей стандартного отклонения роста плода и роста головы дали очень похожие результаты (данные не показаны).

На рисунке показаны траектории роста головки плода; На рисунке A показан абсолютный рост окружности головы, а на рисунке B показан относительный рост головы плода (т. Е. Разница в увеличении окружности головы плода между группами). График показывает, что скорость роста головки плода была высокой: от 171 мм на 20 неделе беременности до 345 мм на 40 неделе беременности.Это также демонстрирует, что влияние использования материнских СИОЗС на рост головы было довольно небольшим, вплоть до разницы в окружности головы до 4,0 мм. Общая величина эффекта от приема СИОЗС во время беременности на окружность головы плода варьировала от 0,24% (на 20 неделе беременности) до 1,19% (на 40 неделе беременности).

Таблица 3 показывает, что дети матерей с депрессивными симптомами, не принимающих СИОЗС, родились после немного большей (в среднем 1 дня) гестации (β = 0.18; 95% ДИ: от 0,01 до 0,34) по сравнению с контролем. Напротив, дети в группе, принимавшей СИОЗС, родились с более коротким сроком беременности по сравнению с контрольной группой (β = -0,60; 95% ДИ: от -0,97 до -0,21). Более того, дети в группе, принимавшей СИОЗС, в два раза чаще рождались недоношенными (отношение шансов = 2,14; 95% ДИ: 1,08–4,25) по сравнению с контрольной группой. Абсолютные числа преждевременных родов составили 355 (5,1%), 36 (6,3%) и 10 (10,1%) для детей контрольной группы, детей матерей с депрессивными симптомами и детей матерей в группе, принимавшей СИОЗС, соответственно.

Кроме того, таблица 3 демонстрирует, что низкая масса тела при рождении у детей матерей, принимавших СИОЗС во время беременности (без корректировок в таблице 1), объяснялась более короткой продолжительностью беременности и другими ковариатами. Не было доказательств связи между использованием СИОЗС и малым размером для гестационного возраста (отношение шансов = 0,89; 95% ДИ: от 0,28 до 2,87).

Таблица 4 демонстрирует, что у детей матерей, у которых были симптомы депрессии во время беременности, но не принимавших СИОЗС, не было уменьшения окружности головы при рождении (β = 0.05; 95% ДИ: от -3,48 до 4,43), в то время как дети, получавшие СИОЗС, имели меньшую окружность головы при рождении (β = -5,88; 95% ДИ; от -11,45 до -0,30) по сравнению с детьми в контрольной группе.

В этом проспективном популяционном исследовании мы изучили связь материнской депрессии и использования СИОЗС во время беременности с ростом плода. Нелеченные депрессивные симптомы были связаны с замедлением общего роста тела, включая головку плода, во время беременности.Напротив, пренатальное использование СИОЗС было связано с уменьшением роста головки плода, тогда как пренатальное использование СИОЗС не влияло на рост тела плода. Наши результаты указывают на довольно специфический эффект от применения СИОЗС во время беременности, который отличается от депрессивных симптомов у плода.

Хотя наши результаты дополняют текущие знания о последствиях использования (или неиспользования) СИОЗС у женщин с депрессивными симптомами во время беременности, они не являются окончательными. Что наиболее важно, у нелеченных женщин с депрессивными симптомами также есть дети с замедленным ростом головки плода, хотя и в меньшей степени.Тем не менее, наши результаты имеют важное значение, поскольку данных о безопасности использования СИОЗС во время беременности и возможных последствиях для здоровья плода недостаточно. Важно отметить, что в недавнем обзоре нежелательные эффекты пренатального воздействия СИОЗС были охарактеризованы как пренатальный синдром воздействия антидепрессантов, который включал осложнения беременности и отрицательные неврологические, желудочно-кишечные, метаболические, респираторные и сердечные симптомы при рождении. 21 Однако этот синдром не включает замедление роста головы плода.

Возможны несколько объяснений наших результатов. Во-первых, СИОЗС назначают для лечения депрессии; таким образом, связь между пренатальным воздействием СИОЗС и ростом головы плода может быть объяснена этими остаточными депрессивными симптомами. Мы попытались объяснить смешение показаний с контрастной группой женщин, не леченных фармакологически по поводу их депрессивных симптомов. Тем не менее, смешение по тяжести заболевания может все еще присутствовать, потому что женщины, получавшие антидепрессанты во время беременности, могли первоначально иметь более тяжелую депрессию.С другой стороны, женщины, принимающие СИОЗС, имеют более низкие показатели депрессии во время беременности по сравнению с женщинами, не леченными фармакологически, что, возможно, согласуется с предполагаемым антидепрессивным эффектом (таблица 1), и корректировка депрессивных симптомов в группе, принимавшей СИОЗС, не ослабить связь между воздействием СИОЗС и ростом головы плода. Хотя большинство женщин начали прием СИОЗС задолго до беременности и имели более низкие показатели депрессивных симптомов во время беременности, не исключено, что прошлая депрессия длительно влияет на физиологию матери и, таким образом, также может влиять на развитие плода.

Во-вторых, серотонин, как известно, играет важную роль в пренатальном развитии мозга, 5 , 6 и манипулирование уровнями серотонина с помощью СИОЗС в утробе матери может напрямую влиять на рост мозга плода. Фармакологические исследования на животных продемонстрировали снижение созревания мозга; животные, подвергавшиеся воздействию СИОЗС, имели меньшее количество дендритных ветвей, более короткую длину дендритов и меньшее дендритное поле в коре соматосенсорного ствола. 11 , 43 -45 Кроме того, Rayburn et al. 9 продемонстрировали, что новорожденные мыши, подвергшиеся воздействию пароксетина, с большей вероятностью имели более узкую голову.В этом исследовании терапевтические дозы использовались для имитации человеческих уровней в мозге эмбриона мыши. 9

Третий потенциальный механизм, объясняющий связь между использованием СИОЗС матерью и ростом головы плода, — это наличие эпифеноменов применения СИОЗС, например, курение или употребление алкоголя во время беременности и низкий социально-экономический статус. Было показано, что эти факторы риска влияют на рост плода. 37 , 46 Мы попытались скорректировать эти эпифеномены в нашем анализе, но неизмеренные остаточные искажения (например, использование других лекарств или запрещенных препаратов во время беременности, недоедание, генетическая предрасположенность, семейный стресс) все еще могли присутствовать.Однако такие эпифеномены с меньшей вероятностью могут объяснить конкретное влияние на размер головы. Если рост плода нарушен, рост головы обычно нарушается в последнюю очередь; это называется эффектом сохранения мозга . 47

Наши результаты показали, что дети матерей с депрессивными симптомами, не принимающих СИОЗС, родились после немного более длительного срока беременности (1 день), но в пределах нормы. Кроме того, мы не обнаружили связи между депрессивными симптомами и низкой массой тела при рождении.Эти результаты согласуются с метааналитическим исследованием Гроте и соавторов 48 , демонстрирующим отсутствие повышенного риска преждевременных родов при использовании постоянного измерения депрессии и отсутствие повышенного риска низкой массы тела при рождении в европейских странах. Интересно, что метаанализ показал, что в США антенатальная депрессия была связана с повышенным риском низкой массы тела при рождении. Одно из возможных объяснений этого несоответствия заключается в том, что психиатрическая помощь в Западной Европе, включая нефармакологическое лечение депрессии, более доступна.

Селективное воздействие ингибитора обратного захвата серотонина во время беременности было связано с более коротким сроком беременности при рождении, что соответствовало результатам предыдущих исследований. 49 -52 Эти исследования были основаны на данных больниц, медицинского страхования или пациентов и последовательно продемонстрировали, что использование СИОЗС связано с преждевременными родами или более коротким сроком беременности. 49 -52 Влияние использования СИОЗС во время беременности на массу тела при рождении в настоящем исследовании объяснялось более короткой гестационной продолжительностью, что согласуется с наблюдениями Саймона и его коллег. 51

Чтобы оценить масштаб наблюдаемых эффектов пренатального использования СИОЗС на окружность головы плода в перспективе, мы сравнили наши результаты с двумя предыдущими исследованиями роста головы. Эти исследования показали, что пренатальное воздействие табака (-0,13 мм / нед.) И пренатального каннабиса (-0,21 мм / нед.) Отрицательно влияет на рост окружности головы плода. 37 , 53

Сильные стороны нашего исследования включают в себя большое количество пациентов, набранных проспективно, и точные и чувствительные измерения роста плода, полученные с помощью повторных ультразвуковых измерений.Кроме того, для определения пренатального использования СИОЗС мы использовали как информацию, предоставленную самими пациентами, так и записи о рецептах. Более того, мы сравнили эффекты СИОЗС и депрессивные симптомы на рост плода. Таким образом, настоящее исследование соответствует методологическим критериям, предложенным для изучения эффектов пренатального воздействия антидепрессантов, т. Е. Различия между группами, подвергавшимися воздействию, и группами, не подвергавшимися воздействию. 54 Однако 1 группа женщин, получавших СИОЗС и не достигших ремиссии (n = 28), была слишком малочисленной для отдельного исследования.Мы могли только исключить этих женщин из дополнительных анализов, чтобы исключить, что эта группа, в частности, объяснила наблюдаемый эффект от использования СИОЗС. Тем не менее следует обсудить несколько ограничений. Например, было бы полезно иметь оценки депрессии до лечения или до зачатия, чтобы лучше соответствовать группам СИОЗС и депрессивных симптомов. Такие данные будут доступны только в когортах до зачатия. Более того, из-за небольшого числа пациентов мы не смогли изучить эффекты использования СИОЗС для конкретных периодов и не смогли оценить пренатальные эффекты, связанные с воздействием конкретных СИОЗС.Более того, эта небольшая выборка могла быть причиной того, почему снижение веса плода в группе, принимавшей СИОЗС, не достигло значимости. По причинам материально-технического характера у многих участников не было доступа к аптечным записям. Скорее всего, это было случайным образом, но дополнительная информация могла бы уменьшить вероятность ошибочной классификации воздействия СИОЗС. Наконец, мы не можем исключить предвзятость отбора, поскольку анализ неполучения ответов показал, что лица, не ответившие на вопросы, были моложе, менее образованы и чаще курили.Их дети чаще рождались с более коротким сроком беременности и имели несколько меньший вес при рождении.

Назначение беременным женщинам антидепрессантов — серьезное противоречие в современной психиатрии. 55 В то время как использование СИОЗС среди беременных женщин увеличилось с 1,5% в 1996 г. до 6,2% в 2005 г., 56 исследований, в которых использовались подробные измерения исходов развития плода и ребенка для изучения потенциальных долгосрочных последствий, немного.Наше исследование показывает довольно специфический эффект материнских СИОЗС на рост головы плода, один из лучших пренатальных маркеров объема мозга. Окружность головы плода в молодом возрасте является точным показателем массы мозга. 57 , 58 Маленький размер головы у новорожденных предсказывает поведенческие проблемы и психические расстройства, такие как проблемы интернализации, тревожность и синдром дефицита внимания / гиперактивности, а также ухудшение когнитивных функций в более позднем возрасте. 59 -62 Важно отметить, что недавнее исследование продемонстрировало, что пренатальное воздействие СИОЗС может увеличить риск расстройств аутистического спектра. 63 Тем не менее, мы должны быть осторожны, чтобы не сделать вывод о связи использования СИОЗС во время беременности с будущими проблемами развития. Следовательно, необходимы более долгосрочные исследования безопасности лекарственных средств, прежде чем можно будет выработать рекомендации, основанные на фактах.

Наши результаты поднимают вопрос о том, лучше или хуже для плода лечение материнскими СИОЗС во время беременности, чем невылеченная материнская депрессия. Клиницисты должны тщательно взвесить известные риски невылеченной депрессии во время беременности и возможные побочные эффекты СИОЗС.В идеале следует разработать программы профилактики и укрепления здоровья до зачатия, чтобы улучшить здоровье беременных женщин и снизить риск развития пренатальной депрессии. Однако эти программы, несомненно, будут неэффективными для некоторых женщин с пренатальной депрессией, для которых преимущества лечения антидепрессантами с помощью СИОЗС, вероятно, перевешивают риски.

Для корреспонденции: Хеннинг Таймайер, MD, PhD, Отделение детской и подростковой психиатрии, Erasmus MC, Детская больница Софии, 3000 CB Роттердам, Нидерланды ([email protected]).

Представлено для публикации: 26 сентября 2011 г .; окончательная доработка получена 7 декабря 2011 г .; принята 29 декабря 2011 г.

Опубликовано в Интернете: 5 марта 2012 г. doi: 10.1001 / archgenpsychiatry.2011.2333

Вклад авторов: Доктора Эль Маррун и Тимейер имели полный доступ ко всем данным в исследовании и ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Первая фаза исследования поколения R стала возможной благодаря финансовой поддержке медицинского центра Erasmus в Роттердаме, Университета Erasmus в Роттердаме, Нидерландской организации исследований и разработок в области здравоохранения (грант ZonMW Geestkracht 10.000.1003) и Нидерландская организация научных исследований (Программа мозга и познания NWO, грант 433-09-311 и грант VIDI 017.106.370). Настоящее исследование было поддержано дополнительным грантом Фонда Софийской детской больницы, проект № 616.Исследование поколения R проводится Медицинским центром Erasmus в Роттердаме в сотрудничестве с факультетом социальных наук Университета Erasmus в Роттердаме, муниципальной службой здравоохранения Роттердама, Фондом ухода на дому Роттердама и лабораторией Stichting Trombosedienst & Artsenlaboratorium Rijnmond, Роттердам.

Роль спонсоров: Финансирующие агентства (Нидерландская организация исследований и разработок в области здравоохранения [грант ZonMW Geestkracht 10.000.1003, грант NWO Brain & Cognition 433-09-311 и грант VIDI 017.106.370] и Софийская детская больница [проект № 616]) не принимали участия в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; или подготовка, рецензирование и утверждение рукописи.

Дополнительные взносы: Мы с благодарностью отмечаем вклад врачей общей практики, больниц, акушерок и аптек в Роттердаме.

1.Полозе-Рам Р., Сафран М.А., Йонас Б.С., Гу К., Орвиг Д.Тенденции употребления психотропных препаратов среди взрослого населения США. Pharmacoepidemiol Drug Saf . 2007; 16 (5): 560-57017286304PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Ravera S, Visser ST, de Gier JJ, de Jong-van den Berg LT. Распространенность, кумулятивная заболеваемость, монотерапия и комбинированная терапия, а также продолжительность лечения часто назначаемыми психоактивными препаратами в Нидерландах: ретроспективный анализ базы данных за 2000–2005 годы. Clin Ther . 2010; 32 (14): 2457-246621353114PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Барби Дж. Т., Рус СП. Безопасность СИОЗС при передозировке. J Clin Psychiatry . 1998; 59: (добавление 15)
42-489786310PubMedGoogle Scholar4.Bakker MK, Kölling P, van den Berg PB, de Walle HE, de Jong van den Berg LT. Увеличение использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина во время беременности за последнее десятилетие, популяционное когортное исследование из Нидерландов. Br J Clin Pharmacol . 2008; 65 (4): 600-60617953715PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Гаспар П., Cases O, Maroteaux L. Роль серотонина в развитии: новости молекулярной генетики мышей. Нат Рев Neurosci . 2003; 4 (12): 1002-101214618156PubMedGoogle ScholarCrossref 6. Меркадо Р., Флоран Б., Эрнандес Дж. Регулируемое высвобождение серотонина из конусов роста аксонов, выделенных из мозга эмбриона крысы. Нейрохим Инт . 1998; 32 (1): 103-1069460708PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Fillion MP, Hernandez RJ, Bauguen C, Fillion G. Постнатальное развитие высокоаффинных сайтов распознавания нейронов для 3H-5-HT в мозге крысы. Дев Neurosci . 1982; 5 (5-6): 484-4917160314PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Небигил К.Г., Этьен Н., Шерлингер Б., Хикель П., Лаунай Дж. М., Марото Л. Регулируемые в процессе развития рецепторы серотонина 5-HT2B. Инт Дж. Дев Neurosci . 2001; 19 (4): 365-37211378296PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Рэйберн В.Ф., Гонсалес К.Л., Кристенсен Х.Д., Купец Т.С., Якобсен Дж. А., Стюарт Дж. Д. Влияние антенатального воздействия пароксетина (паксил) на рост и физическое созревание потомства мышей. J Matern Fetal Med . 2000; 9 (2): 136-14110

0 PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Homberg JR, Schubert D, Gaspar P.Новые взгляды на влияние СИОЗС на развитие нервной системы. Trends Pharmacol Sci . 2010; 31 (2): 60-6519963284PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Lee LJ. Воздействие флуоксетина на новорожденных влияет на структуру нейронов соматосенсорной коры и соматосенсорное поведение у крыс-подростков. Neurotox Res . 2009; 15 (3): 212-22319384594PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Хейккин Т., Экблад У., Лайн К. Трансплацентарный перенос циталопрама, флуоксетина и их первичных деметилированных метаболитов в изолированной перфузированной плаценте человека. BJOG . 2002; 109 (9): 1003-100812269673PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Hendrick V, Stowe ZN, Altshuler LL, Hwang S, Lee E, Haynes D. Перенос антидепрессантов через плаценту. Am J Psychiatry . 2003; 160 (5): 993-99612727706PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Andrade SE, McPhillips H, Loren D, Raebel MA, Lane K, Livingston J, Boudreau DM, Smith DH, Davis RL, Willy ME, Platt R. риск стойкой легочной гипертензии новорожденного. Pharmacoepidemiol Drug Saf .2009; 18 (3): 246-25219148882PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Кампань DM. Факт: антидепрессанты и анксиолитики небезопасны при беременности. евро J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2007; 135 (2): 145-14817662516PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Нурландер К.В., Верверс Ф.Ф., Никкельс П.Г., ван Эхтельд С.Дж., Виссер Г.Х., Шмидт М.П. Модуляция функции переносчика серотонина во время внутриутробного развития вызывает кардиомиопатию расширенного сердца и пожизненные поведенческие аномалии. PLoS One . 2008; 3 (7): e278218716672PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Малдер EJ, Ververs FF, de Heus R, Visser GH. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина влияют на нейроповеденческое развитие плода человека. Нейропсихофармакология . 2011; 36 (10): 1961-197121525859PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Педерсен Л.Х., Хенриксен ТБ, Олсен Дж. Воздействие антидепрессантов на плод и нормальное веховое развитие в возрасте 6 и 19 месяцев. Педиатрия . 2010; 125 (3): e600-e60820176667PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Casper RC, Fleisher BE, Lee-Ancajas JC, Gilles A, Gaylor E, DeBattista A, Hoyme HE.Наблюдение за детьми матерей с депрессией, которые подвергались или не принимали антидепрессанты во время беременности. J Педиатр . 2003; 142 (4): 402-40812712058PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Норденг Х., Линдеманн Р., Перминов К.В., Рейквам А. Неонатальный абстинентный синдром после внутриутробного воздействия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Acta Paediatr . 2001; 90 (3): 288-2

32169PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Gentile S. О классификации гестационных, родовых и неонатальных осложнений после воздействия антидепрессантов на поздних сроках беременности: синдром пренатального воздействия антидепрессантов. ЦНС Спектр . 2010; 15 (3): 167-18520414166PubMedGoogle Scholar22.Бонари Л., Пинто Н., Ан Э., Эйнарсон А., Штайнер М., Корен Г. Перинатальные риски невылеченной депрессии во время беременности. Can J Psychiatry . 2004; 49 (11): 726-73515633850PubMedGoogle Scholar 23. Ябленский А.В., Морган В., Зубрик С.Р., Бауэр С., Еллачич Л.А. Беременность, роды и неонатальные осложнения в популяции женщин с шизофренией и серьезными аффективными расстройствами. Am J Psychiatry . 2005; 162 (1): 79-

25205PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Wisner KL, Sit DK, Hanusa BH, Moses-Kolko EL, Bogen DL, Hunker DF, Perel JM, Jones-Ivy S, Bodnar LM, Singer LT. Большая депрессия и лечение антидепрессантами: влияние на беременность и исходы новорожденных. Am J Psychiatry . 2009; 166 (5): 557-56619289451PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Див Т., Херон Дж., Эванс Дж., Эмонд А. Влияние материнской депрессии во время беременности на раннее развитие ребенка. BJOG . 2008; 115 (8): 1043-105118651886 PubMedGoogle ScholarCrossref 26. Хэй Д.Ф., Полби С., Уотерс К.С., Шарп Д.Дородовое и послеродовое воздействие материнской депрессии: разные эффекты на разные исходы в подростковом возрасте. J Детская психическая психиатрия . 2008; 49 (10): 1079-10881

24PubMedGoogle ScholarCrossref 27. Полсон Дж. Ф., Киф Х. А., Лейферман Дж. А. Ранняя родительская депрессия и развитие речи ребенка. J Детская психическая психиатрия . 2009; 50 (3): 254-26219175819PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Jaddoe VW, van Duijn CM, van der Heijden AJ, Mackenbach JP, Moll HA, Steegers EA, Tiemeier H, Uitterlinden AG, Verhulst FC, Hofman A.Исследование поколения R: дизайн и когортное обновление 2010. Eur J Epidemiol . 2010; 25 (11): 823-84120967563PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Дерогатис Л.Р., Мелисаратос Н. Краткий перечень симптомов: вводный отчет. Психол Мед . 1983; 13 (3): 595-6056622612PubMedGoogle ScholarCrossref 30.

de Beurs E. Краткий перечень симптомов, обработка. Лейден, Нидерланды: PITS; 2004

31. Вербург Б.О., Стиджерс Э.А., Де Риддер М., Снайдерс Р.Дж., Смит Э., Хофман А., Молл Х.А., Джаддо В.В., Виттеман Дж.С.Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные популяционного когортного исследования. Ультразвуковой акушерский гинеколь . 2008; 31 (4): 388-39618348183PubMedGoogle ScholarCrossref 32. Hadlock FP, Harrist RB, Carpenter RJ, Deter RL, Park SK. Сонографическая оценка веса плода: значение длины бедра в дополнение к измерениям головы и живота. Радиология . 1984; 150 (2): 535-54066 PubMedGoogle Scholar 33. Вербург Б.О., Малдер П.Г., Хофман А., Джаддо В.В., Виттеман Дж. К., Стиджерс Э.А.Изучение воспроизводимости параметров раннего роста плода внутри и между наблюдателями. Пренат Диагностика . 2008; 28 (4): 323-33118324617PubMedGoogle ScholarCrossref 34. Микки Р.М., Гренландия С. Влияние критериев выбора искажающего фактора на оценку эффекта. Am J Epidemiol . 1989; 129 (1): 125-1372

6PubMedGoogle Scholar 35. Мигранты в Нидерландах 2004. Веб-сайт Статистического управления Нидерландов. http://www.cbs.nl. По состоянию на 18 ноября 2010 г. 36. Стандартная классификация образования 2003 г. Веб-сайт Статистического управления Нидерландов.http://www.cbs.nl. По состоянию на 18 ноября 2010 г. 37. Roza SJ, Verburg BO, Jaddoe VW, Hofman A, Mackenbach JP, Steegers EA, Witteman JC, Verhulst FC, Tiemeier H. Влияние курения матери во время беременности на пренатальное развитие мозга: исследование поколения R. евро J Neurosci . 2007; 25 (3): 611-61717298594PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Эль Маррун Х., Таймайер Х., Джаддо В.В., Хофман А., Ферхюльст ФК, ван ден Бринк В., Хьюзинк А.С. Согласие между употреблением каннабиса матерями во время беременности по данным самоотчета и анализа мочи в популяционной когорте: исследование поколения R. Eur Addict Res . 2011; 17 (1): 37-4320975275PubMedGoogle ScholarCrossref 39.

Twisk JWR. Прикладной многоуровневый анализ: Практическое руководство для медицинских исследователей. Кембридж, Англия: Издательство Кембриджского университета; 2006

40. Ройстон П., Амблер Г., Зауэрбрей В. Использование дробных полиномов для моделирования непрерывных переменных риска в эпидемиологии. Int J Epidemiol . 1999; 28 (5): 964-97410597998PubMedGoogle ScholarCrossref 42. Мэтьюз Дж. Н., Альтман Д. Г.. Примечания к статистике, взаимодействие 2: сравнивайте размеры эффекта, а не значения P . BMJ . 1996; 313 (7060): 8088842080PubMedGoogle ScholarCrossref 43. Young-Davies CL, Bennett-Clarke CA, Lane RD, Rhoades RW. Избирательное стимулирование рецептора серотонина (1B) вызывает дезорганизацию таламических афферентов и стволов в соматосенсорной коре головного мозга крысы. Дж. Комп. Neurol . 2000; 425 (1): 130-13810940947PubMedGoogle ScholarCrossref 44. Xu Y, Sari Y, Zhou FC. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина нарушает организацию таламокортикальных соматосенсорных стволов во время развития. Brain Res Dev Brain Res . 2004; 150 (2): 151-16115158078 PubMedGoogle ScholarCrossref 45. Maciag D, Simpson KL, Coppinger D, Lu Y, Wang Y, Lin RC, Paul IA. Воздействие неонатальных антидепрессантов оказывает длительное влияние на поведение и серотониновые цепи. Нейропсихофармакология . 2006; 31 (1): 47-5716012532PubMedGoogle Scholar 46.Silva LM, Jansen PW, Steegers EA, Jaddoe VW, Arends LR, Tiemeier H, Verhulst FC, Moll HA, Hofman A, Mackenbach JP, Raat H. рост: генезис неравенства в отношении здоровья. Int J Epidemiol . 2010; 39 (5): 1250-126120478844PubMedGoogle ScholarCrossref 48. Гроте Н.К., Бридж Дж. А., Гэвин А. Р., Мелвилл Дж. Л., Айенгар С., Катон В. Дж.. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и ограничения внутриутробного развития. Arch Gen Psychiatry . 2010; 67 (10): 1012-102420921117PubMedGoogle ScholarCrossref 49. Оберландер Т.Ф., Уорбертон В., Мисри С., Агаджанян Дж., Герцман С. Неонатальные исходы после пренатального воздействия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина антидепрессантами и материнской депрессии с использованием связанных данных о здоровье населения. Arch Gen Psychiatry . 2006; 63 (8): 898-894066PubMedGoogle ScholarCrossref 50. Lund N, Pedersen LH, Henriksen TB. Селективное воздействие ингибитора обратного захвата серотонина в утробе матери и исходы беременности. Arch Pediatr Adolesc Med . 2009; 163 (10): 949-95419805715PubMedGoogle ScholarCrossref 51. Саймон Г.Е., Каннингем М.Л., Дэвис Р.Л. Результаты пренатального воздействия антидепрессантов. Am J Psychiatry . 2002; 159 (12): 2055-206112450956PubMedGoogle ScholarCrossref 52. Chambers CD, Johnson KA, Dick LM, Felix RJ, Jones KL.Исходы родов у беременных, принимавших флуоксетин. N Engl J Med . 1996; 335 (14): 1010-10158793924PubMedGoogle ScholarCrossref 53. Эль Маррун Х., Таймайер Х., Стиджерс Е.А., Джаддо В.В., Хофман А., Ферхюльст ФК, ван ден Бринк В., Хьюзинк А.С. Внутриутробное воздействие каннабиса влияет на траектории роста плода: исследование поколения R. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2009; 48 (12): 1173-118119858757PubMedGoogle ScholarCrossref 54. Gentile S. Селективное воздействие ингибиторов обратного захвата серотонина на ранних сроках беременности и риск врожденных дефектов. Acta Psychiatr Scand . 2011; 123 (4): 266-27521261600PubMedGoogle ScholarCrossref 55. Остин депутат. Лечить или не лечить: материнская депрессия, использование СИОЗС во время беременности и неблагоприятные эффекты у новорожденных. Психол Мед . 2006; 36 (12): 1663-167016863595PubMedGoogle ScholarCrossref 56. Андраде С.Е., Ребель М.А., Браун Дж., Лейн К., Ливингстон Дж., Будро Д., Ролник С.Дж., Роблин Д., Смит Д.Х., Вилли М.Э., Стаффа Дж. А., Платт Р. Использование антидепрессантов во время беременности: исследование в нескольких центрах. Am J Obstet Gynecol .2008; 198 (2): 194-195, e1-e517

6PubMedGoogle ScholarCrossref 57. Кук Р.В., Лукас А., Юдкин П.Л., Прайс-Дэвис Дж. Окружность головы как показатель массы мозга у плода и новорожденного. Ранний Хум Дев . 1977; 1 (2): 145-149617306PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Epstein HT, Epstein EB. Взаимосвязь между массой мозга и окружностью головы от рождения до 18 лет. Am J Phys Anthropol . 1978; 48 (4): 471-473655268 PubMedGoogle ScholarCrossref 59. Herba CM, Roza SJ, Govaert P, van Rossum J, Hofman A, Jaddoe V, Verhulst FC, Tiemeier H.Развитие мозга младенца и уязвимость к более поздним трудностям интернализации: исследование поколения R. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2010; 49 (10): 1053-106320855050PubMedGoogle ScholarCrossref 60.Whitaker AH, Van Rossem R, Feldman JF, Schonfeld IS, Pinto-Martin JA, Tore C, Shaffer D, Paneth N. Психиатрические исходы у детей с низкой массой тела при рождении возраст 6 лет: связь с неонатальными аномалиями черепа при УЗИ. Arch Gen Psychiatry . 1997; 54 (9): 847-8569294376PubMedGoogle ScholarCrossref 61.Петерсон Б.С., Андерсон А.В., Эренкранц Р., Стаиб Л.Х., Тагельдин М., Колсон Е., Гор Дж. К., Дункан С.К., Макуч Р., Мент Л. Р.. Региональные объемы головного мозга и их более поздние корреляты нервного развития у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия . 2003; 111 (5, pt 1): 939-94812728069PubMedGoogle ScholarCrossref 62. Петерсон Б.С., Вор Б., Стаиб Л.Х., Каннистраци С.Дж., Дольберг А., Шнайдер К.С., Кац К.Х., Вестервельд М., Воробей С., Андерсон А.В., Дункан С.К., Макуч. RW, Гор JC, Ment LR. Региональные аномалии объема головного мозга и отдаленные когнитивные исходы у недоношенных детей. JAMA . 2000; 284 (15): 1939-194711035890PubMedGoogle ScholarCrossref 63. Кроен Л.А., Гретер Дж. К., Йошида К. К., Одули Р., Хендрик В. Использование антидепрессантов во время беременности и расстройств детского аутистического спектра. Arch Gen Psychiatry . 2011; 68 (11): 1104-111221727247PubMedGoogle ScholarCrossref

19 продуктов, помогающих набрать вес плода во время беременности

Поздравляем, если вы беременны и хорошо прогрессируете до того момента, когда врач скажет вам, что вес вашего ребенка не увеличивается должным образом.Индия была страной с одной из самых высоких долей (35%) рождений с низкой массой тела и преждевременных родов в мире. К этому тревожному факту добавляется то, что на преждевременные роды и низкий вес при рождении приходится более 40% общей детской смертности в Индии. Поэтому для индийцев (весь регион Южной Азии) очень важно ожидать, что мамы будут хорошо заботиться о росте веса плода в месяцы беременности.

Плод полностью зависит от матери в отношении всех своих потребностей в питании. Беременной матери необходимо следить за своим питанием, чтобы обеспечить плод достаточным кровоснабжением и питательными веществами.Есть исследования, которые предполагают, что правильное питание во время беременности влияет на вес плода.

Какие продукты помогут ребенку расти в утробе?

Одно из исследований в этой области предполагает, что наиболее обнадеживающие результаты дает употребление цельных продуктов, включая фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты и нежирное мясо. Это может быть полезно для рождения ребенка соответствующей массы тела при рождении.

Точно так же другое исследование указывает на тот факт, что вклад общих питательных веществ или других факторов питания, присутствующих в молоке и белке, способствует росту плода.Таким образом, в нем подчеркивается важность питания матери и наличие питательных веществ, способствующих адекватному росту плода. [ Читать — Увеличение веса плода ребенка во время беременности]

Необязательно есть для двоих, но ешьте разумно и полезно, чтобы ваш будущий ребенок рос и развивался здоровым образом. Будучи будущей мамой, вам нужно есть больше определенных продуктов, чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка и ваши потребности в питании.

Продукты, необходимые для полноценного роста плода

Итак, вот составленный список продуктов, которые нужно есть или употреблять во время беременности, чтобы увеличить прибавку в весе плода.Кроме того, размещение исследований ниже может помочь в развитии плода вашего будущего ребенка.

№1. Молоко

Исследование предполагает, что минимальное потребление 200-500 мл в день может положительно повлиять на вес плода. Молоко не только содержит белок хорошего качества, но и является хорошим источником кальция; питательное вещество, одинаково важное для вашего ребенка. Молоко можно употреблять в чистом виде. Если вы не слишком заинтересованы в простом молоке, вы можете употреблять его в виде молочных коктейлей или добавлять его в овсяные хлопья, дробленую пшеницу, хлопья для завтрака и т. Д.

№ 2. Творог или йогурт (Дахи)

Другой вид молока — творог или йогурт. Добавление миски творога к еде не только гарантирует получение молочного продукта, богатого белком, но и помогает сохранить здоровье кишечника, поскольку является источником молочнокислых бактерий с пробиотическими свойствами. Его можно принимать в простой форме или в форме раиты или даже в виде ласси (пахты).

№ 3. Творог (Панир) или Сыр

Молоко также можно включить в рацион творог / сыр.Употребление 40-50 граммов нежирного панира / сыра эквивалентно стакану молока. Их можно добавлять в такие продукты, как паста, бутерброды, салаты или фаршированные роти. Избегайте сыра, если у вас высокое кровяное давление во время беременности. Взять нежирный домашний панир вместо

№ 4. Бобовые

Еще одна важная группа продуктов питания — это бобовые, которые не только богаты белками (особенно если вы вегетарианец или веган), но также содержат столь необходимое железо, фолиевую кислоту и другие питательные вещества, такие как клетчатка.Включите как минимум две их порции в свой ежедневный рацион, чтобы позаботиться о потреблении белка

№ 5. Бобовые

Бобовые Помимо обычно приготовленного дал, вы также можете добавить его в суп или в овощи, такие как тыква / тори / шпинат / чулай. Подобная комбинация может удовлетворить потребности как в железе, так и в белке

№ 6. Ростки

Ростки черной ханы / мунг / лобии также могут быть включены, поскольку они не только содержат белки, но и богаты железом.Повышение содержания витаминов, таких как ниацин, рибофлавин, тиамин, витамин С и т. Д., Может многократно увеличиться. Эти ростки можно измельчить, чтобы получить гладкую пасту, и из них можно приготовить различные виды чилы / блинов

№ 7. Соя

Еще одним важным продуктом этой группы является соя. Соевые бобы можно включать в свой рацион в различных формах, таких как соевые наггетсы, тофу, соевое молоко или даже соевая мука. Соя — один из самых богатых источников белка для вегетарианцев. Сама соя богата железом и, если ее употреблять в виде тофу или бобового творога, также становится хорошим источником кальция.Это связано с тем, что соевое молоко коагулируется солями кальция. Тофу можно легко использовать вместо панира в большинстве его рецептов. Вы можете есть тофу тикка или жареный тофу

№ 8. Горох, Фасоль

их можно принимать как в сушеном, так и в свежем виде. Они не только содержат белок, но и содержат витамины группы B, фолиевую кислоту и минералы, такие как железо, магний, фосфор, калий и медь. Все это необходимо беременной матери для поддержания здорового сбалансированного питания. Кроме того, в нем есть клетчатка, которая помогает при запорах, часто встречающихся при беременности.Их можно добавлять в различные продукты, такие как супы, паста, пулао, салаты и т. Д.

№ 9. Цыпленок

Если вы придерживаетесь невегетарианских пищевых привычек, вы можете включить нежирное мясо, например, курицу / нежирную рыбу. Белки, содержащиеся в этих продуктах, имеют высшее качество. Постное мясо / курица / рыба содержат белки, которые помогают в развитии клеток и мышц ребенка. Помимо белка, эти продукты также содержат железо гемоглобина. Наше тело легко усваивает железо в форме гема, что, в свою очередь, помогает при анемии, вызванной беременностью.

№ 10. Рыба

Использование рыбы также имеет то преимущество, что содержит незаменимые жиры в форме омега-3 жирных кислот. Они необходимы для правильного мозга и общего развития ребенка. Вы можете выбрать нежирное мясо, так как оно является лучшим источником высококачественного белка без жиров

№ 11. Яйца

Для матери-вегетарианки еще одним вариантом не менее хорошего источника белков вместо мясной пищи является яйцо. В частности, яйца являются источником высококачественных белков и витаминов A, D, а также таких минералов, как железо и т. Д.Фактически, яйца имеют лучший протеиновый (аминокислотный) профиль, и, следовательно, содержащиеся в них протеины используются в качестве эталонных протеинов. Это означает, что качество белков других продуктов сопоставимо с яичным белком. Они являются хорошим источником витаминов и минералов, особенно фолиевой кислоты, холина и железа. Они помогают поддерживать прочность околоплодных вод и помогают предотвратить врожденные дефекты у плода

№ 12. Зеленые листовые овощи

Особенно темно-зеленые, такие как сарсон, чулай, батуа, чана сааг, цветная капуста, капуста, листья богаты железом.Потребность в железе во время беременности высока для удовлетворения растущих потребностей плода и материнских тканей

№ 13. Шпинат

Шпинат также является хорошим источником фолиевой кислоты. Фолиевая кислота имеет решающее значение для развития мозга плода. Он также защищает ребенка от расстройств нервной трубки. Принимайте зеленые листовые овощи минимум три раза в неделю, чтобы получить множество витаминов, минералов и антиоксидантов

№ 14. Брокколи

Это еще один овощ помимо зеленолистных, который содержит железо, бета-каротин, витамин E и витамин K

№ 15.Морковь, сладкий картофель и тыква

Это еще один набор овощей, которые нужно включить в свой рацион. Эти овощи особенно богаты бета-каротином; форма витамина А. Витамин А важен для развития здоровых глаз, легких и кожи вашего ребенка

№ 16. Цитрусовые

Апельсин особенно богат витамином С и фолиевой кислотой (дефицит фолиевой кислоты может вызвать дефекты нервной трубки). Они также являются хорошими источниками тиамина и калия и очень хорошим источником пищевых волокон, которые помогают избежать запоров, часто встречающихся во время беременности.Еще одна важная роль витамина С — это помощь в усвоении железа, особенно из вегетарианских диет. Помимо цитрусовых, вы также можете включать амлу, овощи, такие как красный, зеленый и желтый перец, чтобы обеспечить витамин С.

№ 17. Орехи

Орехи, такие как миндаль, арахис, также могут быть добавлены в ваш рацион для обеспечения таких микроэлементов, как цинк, железо, медь, фолиевая кислота. Если принимать их между приемами пищи, они могут стать отличной закуской! Это достаточно хороший источник белков и полезных жиров, обеспечивающих здоровый набор веса плода.

№ 18. Цельнозерновые злаки

И последнее, но не менее важное: помимо обычных основных продуктов питания включите в свой рацион цельнозерновые крупы. Цельнозерновые, такие как далия, коричневый рис, просо, должны заменить рафинированные злаки в рационе беременных женщин. Они богаты питательными веществами, такими как железо, селен, магний, и достаточным количеством клетчатки, помимо углеводов. Включение их в рецепты закусок вместо рафинированных злаков (таких как майда, кукурузный крахмал) определенно поможет преодолеть разрыв, образовавшийся из-за повышенных потребностей беременных и несбалансированной диеты

№ 19.Добавки

Добавки железа и фолиевой кислоты могут также увеличить вес ребенка при рождении

Когда начинать мониторинг веса плода?

Чем раньше, тем лучше, хотя стандартов роста веса плода нет. Клинически рост плода делится на две части:

  1. Первая половина беременности: Значительный рост окружности головы, веса и длины

  2. Вторая половина беременности: Рост плода стабилизируется, поскольку он принимает форму функционального тела

Вы должны начать клиническую оценку, как только вы заметите беременность, чтобы избежать любых естественных рисков для роста плода.Следующий шаг, очевидно, касается питания и обеспечения того, чтобы достаточное его количество поступало к плоду. В этом можно убедиться, регулярно посещая гинеколог.

Важно ли знать вес плода?

Вес плода является основным решающим фактором для акушера. Это помогает выбрать время и способ родов для ребенка, а также избежать таких осложнений, как преждевременные роды.

Таким образом, регулярная проверка роста плода — хороший способ следить за потребностями в питании как матери, так и ребенка.Здоровая мама на питательной диете может обеспечить здоровые роды без осложнений на пути к счастливому материнству.

Заявление об отказе от ответственности: Приведенный выше список продуктов является лишь предположением и не всегда может приводить к увеличению веса плода, хотя эти продукты могут помочь в наборе веса. Если набор веса плода идет медленно, посоветуйтесь с гинекологом.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.