Срок 13 недель беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

Ранние сроки беременности сколько недель

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Ранние сроки беременности сколько недель (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Ранние сроки беременности сколько недель

Нормативные акты: Ранние сроки беременности сколько недель

Федеральный закон от 19.05.1995 N 81-ФЗ
(ред. от 26.05.2021)
«О государственных пособиях гражданам, имеющим детей»
(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.07.2021)Право на ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, имеют женщины в случае, если срок их беременности составляет шесть и более недель, они встали на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности (до двенадцати недель) и размер среднедушевого дохода их семей не превышает величину прожиточного минимума на душу населения в субъекте Российской Федерации по месту их жительства (пребывания) или фактического проживания, установленную в соответствии с Федеральным законом от 24 октября 1997 года N 134-ФЗ «О прожиточном минимуме в Российской Федерации» на дату обращения за назначением указанного пособия.

Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Постановление Правительства РФ от 28.06.2021 N 1037
«Об утверждении Правил назначения и выплаты ежемесячного пособия женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, и ежемесячного пособия на ребенка в возрасте от 8 до 17 лет в части, не определенной Федеральным законом «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей», а также перечня документов (копий документов, сведений), необходимых для назначения указанных пособий, и форм заявлений об их назначении»33. В соответствии со статьей 9 Федерального закона «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» право на ежемесячное пособие женщине, вставшей на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности, имеют женщины в случае, если срок их беременности составляет 6 и более недель, они встали на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности (до 12 недель) и размер среднедушевого дохода их семей не превышает величину прожиточного минимума на душу населения в субъекте Российской Федерации по месту их жительства (пребывания) или фактического проживания, установленную в соответствии с Федеральным законом «О прожиточном минимуме в Российской Федерации» на дату обращения за назначением указанного пособия.

ассоциированный с беременностью протеин A (PAPP-A), свободная субъединица бета-ХГЧ

06.04.001 — Пренатальный скрининг I триместра беременности (10-13 недель): ассоциированный с беременностью протеин A (PAPP-A), свободная субъединица бета-ХГЧ

Описание:
Расчет патологии плода в I триместре (10-13 недель). Включает: ассоциированный с беременностью протеин A (PAPP-A), свободная субъединица бета-ХГЧ. Для выявления группы риска беременных женщин с хромосомными аномалиями плода — трисомии 21 (синдром Дауна), трисомии 18 (синдром Эдвардса), наличия дефекта нервной трубки (ДНТ). Результаты расчитаны с использованием автоматизированной программы PRISCA. Необходимо наличие результатов УЗИ (11-13 недель)

Рекомендации по времени и условиям сдачи биоматериала:
Для скрининга I триместра беременности необходимо сдать кровь в срок с 10 по 13 неделю (оптимально с 11 по 13 неделю), заполнить анкету и приложить ксерокопию УЗИ, выполненного на сроке беременности 10-13 недель. Допустимые размеры плода по данным УЗИ: КТР (копчико-теменной размер)= 38-84 мм, ТВП (шейная складка)= 0,1 — 6,0 мм. Рекомендуется сдавать кровь утром натощак. Или не ранее, чем через 2-4 часа после приема пищи. Можно пить простую воду без газа.

Биоматериал:
сыворотка

Контейнер для ПП, расходные материалы:
вакуумная пробирка с красной крышкой (пробирка с активатором свертывания) с разделительным гелем

Инструкция по взятию ПП:
После взятия крови пробирку плавно перевернуть 5-6 раз, поместить в штатив и дать отстояться при комнатной температуре 30 минут в вертикальном положении. Далее пробирку поместить в холодильник и передать курьеру. Образцы крови с гемолизом исследованию не подлежат!

Транспортировка, температура и время хранения:
при температуре +2…+8°С до приезда курьера, но не более 8 часов; после центрифугирования пробирки с разделительным гелем общее время хранения и транспортировки при +2…+8°С до 24 часов

Срок дозаказа (дни):
нет

Скрининг при беременности

Скрининг во время беременности – это комплекс обследований, которые помогают будущей маме узнать о здоровье и развитии еще не родившегося малыша. С помощью ранней диагностики можно исключить врожденные патологии у ребенка, оценить его физическое развитие. Современные стандарты медицины предполагают обязательный скрининг на первом, втором и третьем триместре. Записаться на обследования рекомендуется в клинике «Ниармедик»: опытные специалисты и современное оборудование помогут определить, все ли в порядке с ребенком, нормально ли протекает беременность.

Что включает в себя скрининг 1 триместра?

Сроки для первого скрининга – 11-13 недель. Диагностика включает в себя УЗИ и анализ крови. С помощью УЗИ можно определить точные сроки беременности, оценить размеры ребенка, работу сердца, объем околоплодных вод, размер плаценты. Приведем некоторые нормы с расшифровкой:

1. КТР (копчико-теменной размер) должен составлять 43-84 мм. Отклонение в меньшую сторону может свидетельствовать о замедленном развитии.
2. Расстояние от виска до виска составляет 17-24 мм. Повышенные показатели могут свидетельствовать о гидроцефалии, низкие – о замедленном развитии мозга.
3. ЧСС – от 140 до 160 ударов в минуту. Небольшие отклонения до 40 ударов не являются патологией.
4. Хорион, то есть внешняя оболочка плода, не должен находиться на нижней стенке матки, в противном случае можно говорить о предлежании плода.
5. Желточный мешок должен практически исчезнуть на момент первого скрининга.

Биохимический анализ крови позволяет оценить концентрацию ХГЧ (высокое содержание может означать многоплодную беременность), а также показатель PAPP-A (низкое значение может свидетельствовать о синдроме Дауна, дефиците массы тела).

Скрининг второго триместра

Вторая диагностика проводится в 19-21 неделю. Она также включает в себя УЗИ и анализ крови, однако последний назначается только при отсутствии результатов первого скрининга или наличии отклонений в первом скрининге.

С помощью УЗИ на этом сроке можно определить положение плода, структуру костной ткани, объем околоплодных вод. Приведем расшифровку:

• Длина бедренной кости варьируется от 13 до 38 мм.
• Длина плечевой кости – 13-36 мм.
• Максимальная окружность головы – 186 мм.
• Нормальный объем околоплодных вод варьируется от 73 до 230 мм.
• Длина шейки матки должна составлять 40-45 мм (слишком короткая шейка матки может привести к выкидышу).

При анализе крови исследуется уровень свободного эстриола и белка АФП. Повышенная концентрация эстриола может свидетельствовать о многоплодной беременности. Низкая говорит об угрозе выкидыша или плацентарной недостаточности. Нормальная концентрация белка — 15–27 Ед/мл. Слишком низкое значение может свидетельствовать о синдроме Дауна, Эдвардса, высокое – о патологии пищевода или нервной трубки.

УЗИ третьего триместра

Заключительная диагностика проводится на 30-34 неделе. По результатам врач принимает решение о возможности естественных родов или необходимости проведения кесарева сечения. В основе скрининга лежит УЗИ, однако врач может назначить также допплерометрию для исследования состояния сосудов, обеспечивающих питание плода во время беременности. Ниже приведены примерные нормы УЗИ:

• Размер бедренной кости – 47-71 мм.
• Размер плечевой кости – 44-63 мм.
• Окружность головы – 238-336 мм.
• Толщина плаценты – до 40.8 мм.

Слишком толстая плацента может свидетельствовать о диабете или резус-конфликте.

При допплерометрии используется цветное допплеровское картирование, с помощью которого можно оценить скорость кровотока в сосудах плаценты и в сосудах плода.  Обязательные показания к диагностике – амниотические воды, беременность на фоне сахарного диабета, конфликт по резус-фактору, патологии плаценты. Специалист оценивает кровоток по левой и правой артерии матки, средней мозговой артерии, аорте, вене пуповины. Исследование проводится так же, как и УЗИ, специальной подготовки для него не требуется, допплерометрия безопасна для плода и матери.

Как правильно подготовиться к УЗИ при пренатальном скрининге?

Трансвагинальное УЗИ проводится только на начальных сроках, в дальнейшем исследование проводится трансабдоминальным способом, то есть датчик будет перемещаться по животу.

Перед трансабдоминальным исследованием рекомендуется выпить около литра воды (мочевой пузырь должен быть полным для детального исследования матки). Скопление газов может повлиять на результаты УЗИ, поэтому за несколько дней до процедуры рекомендуется исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Биохимический анализ крови сдается с утра, на голодный желудок, дополнительной подготовки не требуется.

Противопоказаний к проведению скрининга не имеется, в клинике «Ниармедик» используются безопасные для здоровья пациентки и малыша методики.

Какие патологии можно выявить с помощью пренатального скрининга?

• Синдром Эдвардса.
• Синдром Патау.
• Синдром Дауна.
• Остановка в развитии плода или замедленное развитие.
• Нарушение развития нервной трубки.
• Гастрошизис.
• Лимфоангиома шеи.

Записаться на пренатальный скрининг первого, второго и третьего триместра рекомендуется в клинику «Ниармедик»: специалист назначит комплексную диагностику для выявления опасных патологий и даст рекомендации по дальнейшему ведению беременности.

Остались вопросы?

Заполните форму и наш специалист свяжется с вами.
 

Обследования беременных • допплерография • эхокардиография

Ультрасонография беременных (акушерская) 

• В I триместре (11–13-я недели беременности) позволяет достаточно точно установить срок беременности и возможные патологии плода;
• Во II триместре (18–22-я неделя беременности) ультрасонография беременных показывает расположение внутренних органов, структуру скелета, головного мозга, состояние желудочно-кишечного тракта, развитие и состояние почек, можно установить пол ребенка;
• В III триместре (с 24-й недели беременности) выясняется, развивается ли малыш в соответствии со сроком беременности, можно точнее спрогнозировать возможный день родов.

Ультрасонография беременных (акушерская) + визуализация плода 4D

Трехмерная (3D) сонография позволяет получить «замороженное», или неподвижное пространственное изображение исследуемого объекта (органа). Четырехмерное (4D) УЗИ — это движущееся или «живое» изображение, видны движения плода и как меняется изображение во времени.  При помощи программы 4D можно получить пространственное изображение лица плода или других поверхностных структур (позвоночника, конечностей). Получить целиком изображение всего тела будущего ребенка невозможно, как и в простой двухмерной ультрасонографии (исключение — малые сроки беременности до 13 недель). Самые лучшие изображения лица плода можно получить с 24-й по 30-ю недели беременности. Проводить 4D ультрасонографию можно до 24-й недели беременности, но получению хорошего изображения препятствуют подвижность плода и гипертонус матки.  

Ультрасонография беременных (акушерская) с доплерографией кровеносных сосудов плода   

Допплерография плода — это ультрасонографическое исследование кровеносных сосудов плода, которое выполняется обычно во втором или третьем триместре. Наряду с кровеносными сосудами плода исследуется также состояние плаценты. Проводится в случаях гипоксии плода (кислородного голодания), если обычная ультрасонография констатирует нарушения кровоснабжения плода, неправильные сердечные тоны, если плод слишком маленький и не соответствует возрасту гестации (сроку беременности), если есть недостаточность плаценты, низкое расположение плаценты, интраутеринные инфекции, если мать страдает хроническими заболеваниями — сахарный диабет, повышенное давление, проблемы с почками и др. 

Эхокардиография сердца плода 

Эхокардиография плода — это исследование анатомии и функций сердца плода методом ультразвука. Исследование проводит сертифицированный детский кардиолог. Оно дает представление о полостях сердца, клапанах, ритмах сердечной деятельности, показателях кровотока через клапаны, в артериях и венах.

Кардиотокография сердца плода

Кардиотокография — мониторинг частоты сердечных сокращений плода. Чтобы врач мог более точно оценить состояние здоровья младенца, начиная с 36-й недели беременности (если есть показания, то и раньше), сертифицированная акушерка проводит регистрацию и оценку сердечных сокращений (кардиотокографию). 

Гита Руттаса
Гинеколог, акушер, специалист УЗИ по гинекологии и акушерству

Даце Эзериня
Гинеколог и акушер, УЗИ специалист

Ингуна Лубауа
Детский кардиолог, специалист по эхокардиографии

Гита Руттаса
Гинеколог, акушер, специалист УЗИ по гинекологии и акушерству
Э-ЗАПИСЬ

Окончила Рижский университет им. Страдыня в 2003 году. В 2008 году получила сертификат гинеколога и акушера. Регулярно посещает семинары и конгрессы как в Латвии, так и за рубежом.

Выполняет гинекологическое УЗИ и УЗИ беременных женщин. Использует в своей практике прикладную кинезиологию и психокинезиологию.

Занимается диагностикой и лечением проблем фертильности, лечением гинекологических заболеваний с использованием медикаментозной терапии, гомеопатических средств, фитопрепаратов.

Приоритетом специальности считает мониторинг беременности, в результате которого рождается здоровый ребенок. Врач оказывает поддержку женщинам во время беременности, помогает выбрать подходящее родильное учреждение. Если необходимо, подбирает для беременных подходящие цветы Баха, фитопрепараты.

Даце Эзериня
Гинеколог и акушер, УЗИ специалист
Э-ЗАПИСЬ

Сертифицированный гинеколог, акушер и УЗИ специалист в области гинекологии и пренатальной диагностики. Специалист выполняет 3D и 4D УЗИ плода.

Закончила медицинский факультет Латвийской медицинской академии. Более 13 лет работает в Родильном доме в качестве руководителя отделения Ультрасонографии. В 2013 году получила сертификат “Fetal Medicine Foundation” (FMF). FMF является благотворительной организацией, которая занимается улучшением здоровья беременных женщин и плода с помощью научных исследований и предлагает программы обучения специалистов по направлению раннего обследования плода и диагностика патологий. В рамках программы FMF доктор Эзериня специализировалась в проведении УЗИ во время беременности, особенно в детализированном исследовании первого триместра, с углубленным расчетом рисков развития врожденных патологий плода.

Даце Эзариня продолжает совершенствовать свои знания, регулярно посещая международные конференции.

Ингуна Лубауа
Детский кардиолог, специалист по эхокардиографии
Э-ЗАПИСЬ

Занимается диагностикой и лечением врожденных и приобретённых патологий сердца у детей до 18 лет, эхокардиографией плода. Доктор является членом Латвийской ассоциации педиатров, Латвийской ассоциации детских кардиологов, Европейской ассоциации детских кардиологов. В 2006 году защитила докторскую диссертацию на тему “Эхокардиографическая и гемодинамическая оценка коронарного кровообращения у детей с врожденным пороком сердца”. Является автором многих научных публикаций.

Является доцентом кафедры педиатрии Рижского университета им. Страдыня, обучает детской кардиологии студентов и семейных врачей. Руководитель учебной программы по специализации в детской кардиологии.

УЗИ беременным

• УЗИ беременным (акушерское) аппаратом IU22 и визуализация плода 4D

  40 мин.

  100,50 EUR

• УЗИ беременным (акушерское) аппаратом IU22 и визуализация плода 4D + запись на CD

  40 мин.

  104,00 EUR

• УЗИ беременным (акушерское) аппаратом IU22

  30 мин.

  83,90 EUR EUR

• УЗИ беременным (акушерское) с допплерографией кровеносных сосудов плода

  40 мин.

  104,70 EUR

• УЗИ беременным (близнецы)

  45-60 мин.

  104,00 EUR — 115,00 EUR

• УЗИ беременности — на экспертном уровне (FMF протокол)

  —

  118,80 EUR

• Расшифровка и протокол эксперта FMF как отдельная услуга

  —

  55,00 EUR

Обследования плода

• УЗИ с допплерографией кровеносных сосудов плода

  25 мин.

  77,00 EUR

• Эхокардиография сердца плода

  30 мин.

  110,00 EUR

• Кардиотокография сердца плода

  20 мин.

  57,50 EUR

Объем плаценты на сроке гестации 11-13 недель в прогнозе перцентиля массы тела при рождении

Задача:

Определить значение объема плаценты, измеренного с помощью трехмерного ультразвукового исследования на сроке гестации 11-13 недель, в сочетании с характеристиками матери и сывороточным белком плазмы А, связанным с беременностью (PAPP-A), при прогнозировании малых и больших размеров гестации (SGA и LGA) новорожденных.

Методы:

Материнская сыворотка PAPP-A и объем плаценты были измерены на 11-13 неделе у 3104 одноплодных беременностей. Регрессионный анализ был использован для изучения вклада характеристик матери, объема плаценты и PAPP-A в прогнозирование SGA и LGA новорожденных.

Полученные результаты:

Обнаружена значимая связь между объемом плаценты и PAPP-A (r = 0.268, р <0,0001). Медианный объем плаценты и PAPP-A, выраженные как кратные медианы (MoM) у новорожденных, соответствующих гестационному возрасту (AGA), были уменьшены в группе SGA (объем плаценты 0,88 MoM по сравнению с 1,00 MoM в AGA, p <0,0001; PAPP-A 0,92 м / м против 1,00 м / м в AGA, p = 0,019) и увеличился в группе LGA (объем плаценты 1,09 м / м против 1,00 м / м в AGA, p <0,0001; PAPP-A 1,15 м / м против 1,00 м / м в AGA, р = 0,015). Материнские характеристики либо с объемом плаценты, либо с PAPP-A выявляли около 30% новорожденных с SGA или LGA с частотой ложноположительных результатов 10%.

Заключение:

Измерение объема плаценты и сывороточного PAPP-A может улучшить прогнозирование новорожденных с SGA или LGA, исходя только из характеристик матери.

Беременность в 13 недель — Неделя беременности за неделей

Длина ребенка: 7,4 см (74 мм)
Вес ребенка: 23 г (0,023 кг)
На 13 неделе тело вашего ребенка растет быстрее, чем голова, и теперь голова составляет примерно одну треть его высоты.

13 недель БЕРЕМЕННОСТИ

Поздравляем с прохождением первого триместра! А это значит, что вы на треть забеременели!

Сегодня вы официально начинаете второй триместр, который продлится с 13 по 27 неделю беременности.

Примерно в это же время вы можете начать делиться счастливыми новостями о своей беременности или сохранить это в секрете на какое-то время (хотя и ненадолго, поскольку шишка вашего ребенка будет расти).

Хорошая новость о начале второго триместра заключается в том, что симптомы беременности, такие как утреннее недомогание и усталость, скоро исчезнут. Многие женщины также замечают усиление полового влечения после исчезновения симптомов (подмигивают).

ДЕТСКИЙ РАЗМЕР 13 НЕДЕЛЬ

Насколько велик ребенок в 13 недель? Ваш ребенок размером с лимон, а это примерно 74 мм (7,4 см) .

Текущий вес вашего ребенка составляет около 23 грамма (0,023 кг) .

Интересный факт: голова ребенка теперь составляет 1/3 тела.

Увеличение веса за 13 недель беременности

Это прибавка в весе, которую вы должны достичь на этой неделе .

Во втором триместре вам нужно будет съедать дополнительно 340 калорий в день.

СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ 13 НЕДЕЛЬ

На 13 неделе симптомы вашей беременности изменятся. Поскольку ваша плацента берет на себя производство гормонов беременности, теперь вы можете прожить день без тошноты и без сна.

Если вы беременны на 13 неделе беременности, вот некоторые признаки и симптомы, которые может испытывать ваше тело:

• Повышенная энергия. Именно в 2-м триместре ^-го вы почувствуете себя наиболее энергичным из трех триместров. Пора также вернуться к своему распорядку упражнений, поскольку в дальнейшем они очень помогают во время родов. Так что приступайте к тренировкам, и ваше тело скажет вам спасибо позже!

• Повышенное половое влечение. Вы можете почувствовать желание испугаться под простынями. Обратите внимание, что небольшие кровянистые выделения после действия — это нормально, потому что шейка матки более чувствительна. Если вы заметили необычное кровотечение, позвоните своему врачу.

• Видимые вены. Во время беременности объем крови увеличится на пятьдесят процентов. Ваши вены играют важную роль в доставке крови вашему растущему ребенку.

Если вы рожаете девочку, на этом этапе в ее теле уже будет более 2 миллионов яйцеклеток.

13 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННЫЙ живот

Итак, на этой неделе вы можете увидеть шишку у вашего ребенка, поскольку ваша матка официально переросла таз.Вы можете рассчитывать только на то, что в ближайшие дни будете выглядеть более беременными, когда ваш ребенок станет больше в вашей утробе.

Хорошая новость в том, что вам может быть предоставлено зарезервированное место на метро! Начните носить свободную одежду, чтобы чувствовать себя комфортно.

Несмотря на то, что до родов еще некоторое время, ваша грудь начинает вырабатывать молозиво, жидкость, богатую питательными веществами, которая будет кормить вашего ребенка в первые несколько дней после рождения, прежде чем у вас начнет течь молоко.

Не забывайте питаться здоровой пищей, ежедневно получайте достаточную дозу белка, железа и кальция, потому что вашему ребенку понадобятся эти питательные вещества для роста.Витамины для беременных помогут восполнить любой пробел в питании в вашем рационе, но по-прежнему важно есть много свежих фруктов и овощей, поскольку они содержат клетчатку, которая помогает переваривать пищу и помогает избежать запоров.

КАК МОЙ РЕБЕНОК на 13 недель БЕРЕМЕНЕН?

Тело вашего ребенка начинает расти быстрее, чем голова, поскольку теперь голова уменьшилась до одной трети размера тела. Образуются отпечатки пальцев, сквозь кожу видны вены и органы.

Если вы рожаете девочку, в ее яичниках будет более двух миллионов яйцеклеток.

Тем не менее, УЗИ на этой стадии не сможет определить пол ребенка, и ваш врач может подождать до середины беременности, чтобы подтвердить пол.

Если вы решили пройти неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) для выявления хромосомных аномалий, помимо результатов вы также сможете узнать пол ребенка.

ЧТО ДЕЛАТЬ НА 13 НЕДЕЛЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Напоминания на неделю:

• Начните искать места для ухода за младенцами / детьми поблизости от того места, где вы остановились

• Если у вас роженица, начните искать ее

• Подготовьте компанию, начальника и коллег к тому, что вы скоро уйдете в декретный отпуск

Распределение прогестерона в сыворотке при нормальной беременности по сравнению с беременностями, осложненными угрозой выкидыша на сроке от 5 до 13 недель: проспективное когортное исследование | BMC по беременности и родам

Сделано на заказ 13 недель беременности Мемориал плода / честь

** Международные покупатели, пожалуйста, ознакомьтесь с уведомлением о доставке в конце этого списка **

Вы ищете особый подарок на память о своем драгоценном ребенке? Я делаю эти индивидуальные скульптуры из полимерной глины для семей, потерявших ребенка во время беременности, мертворождения или в младенчестве.

Это объявление предназначено для изготовленной НА ЗАКАЗ скульптуры в память о чести для тех, кто пережил потерю беременности и ищет материальный сувенир в честь своего драгоценного Ангела. Я могу создать скульптуру подобия вашего ребенка, используя фотографии и измерения при рождении, ультразвуковые снимки или словесное описание из вашей памяти. Дополнительная плата за это не взимается.

Каждая скульптура сделана вручную из полимерной глины без использования форм, что делает заказанную вами скульптуру уникальной и неповторимой, такой же, как и вашего ребенка.

Полимерная глина затвердевает, поэтому эти скульптуры твердые и нежные, как фарфоровые куклы, а это означает, что они хрупкие и с ними следует обращаться осторожно. Они не подходят для детей.

Этот образец точен и анатомически пропорционален образцу плода в этом гестационном возрасте. Я использую рекомендации по развитию плода, разработанные в клинике Майо, но, как вы, вероятно, знаете, каждый плод развивается со своей порядок.

Обратите внимание, что каждая деталь сделана вручную и будет отличаться от фотографий на листинге. Эти фотографии показывают вам диапазон моих работ; Каждое изделие изготавливается на заказ и представляет собой настоящее произведение искусства, единственное в своем роде. Я рекомендую вам просмотреть все фотографии вместе с другими моими списками, чтобы вы имели представление о моих навыках. Я лепил миниатюрных новорожденных и плодов вручную более 10 лет и сделал более 3000 отдельных скульптур. Я горжусь своей работой и очень внимательно отношусь к ней, уделяя большое внимание деталям.

Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне, если у вас есть какие-либо вопросы или вы хотите поговорить о создании индивидуального изделия вместе.

Peace,
Jenn

FOLLOW ME: в Instagram, Face Book, TikTok и YouTube @ My Tangible Peace

Я не принимаю возврат или отмену, но я поддерживаю свою работу, поэтому, если она когда-либо сломается, я исправлю это бесплатно. Вы будете нести ответственность за расходы по доставке товара мне, а я оплачу обратную доставку.

*** ОБНОВЛЕНИЕ ДОСТАВКИ COVID19 ***
из США в другие страны все еще задерживается с такими пунктами назначения, как Австралия, Бразилия, Новая Зеландия, Филиппины и Южная Африка, что занимает 6-8 недель.Если вы решите разместить заказ, имейте в виду, что доставка может быть прервана, и как только он покинет США, я не смогу его отследить. Все заказы будут иметь информацию об отслеживании, прикрепленную к отправке, но не все страны сканируют их после того, как они прибывают через таможню. Я хочу защитить произведения искусства, в которые вы вложили деньги, и обещаю, что ваша скульптура будет надежно защищена во время транспортировки. Я ценю ваше терпение, и выздоравливайте в это страшное время. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне с любыми дополнительными вопросами.

Подокаликсин в сыворотке на 11–13 неделе беременности в прогнозе малых для гестационного возраста новорожденных

Гемодинамика матери на 11–13 неделе гестации у новорожденных, рожающих малолетних новорожденных гестационного возраста — FullText — Диагностика и терапия плода 2012, Vol.32, № 4

Абстрактные

Цель: Изучить систолическое артериальное давление в аорте (САД _Ao ), скорость пульсовой волны (PWV) и индекс увеличения (скорректированный на частоту сердечных сокращений 75 ударов в минуту, AIx-75) на 11-13 неделях. беременность у беременных с малыми для гестационного возраста (SGA) новорожденными с преэклампсией (PE) и без нее. Методы: На сроках от 11 + 0 до 13 + 6 недель беременности регистрировали материнский анамнез, а также PWV, AIx-75, SBP _Ao , индекс пульсации маточной артерии (PI) и сывороточный белок плазмы крови матери, связанный с беременностью. A (PAPP-A) были измерены.Мы сравнили женщин с (n = 337) и без (n = 48) ПЭ, которые родили новорожденных с SGA, с здоровыми контрольными женщинами (n = 6 429). Результаты: В группе SGA без ПЭ, по сравнению с здоровым контролем, не было значительных различий в AIx-75 (1,03 против 1,00, кратного медиане, мес.), PWV (0,98 против 1,00 мес.) Или САД. _Ao (1,01 против 1,00 мМ), но ИП маточной артерии был увеличен (1,10 против 1,00 мМ), а PAPP-A уменьшился (0,85 против 1,00 мМ). В SGA с PE, по сравнению с неповрежденными контролями, был повышен AIx-75 (1.13 против 1,00 мес), САД _Ao (1,09 против 1,00 мес), PI маточной артерии (1,40 против 1,00 мес) и снижение PAPP-A (0,72 против 1,00 мес), но нет существенной разницы в PWV (1,05 по сравнению с 1,00 мес). Заключение: При беременности с новорожденными с SGA нарушение плацентации отражается в низком уровне PAPP-A и высоком уровне PI маточной артерии на сроке беременности 11–13 недель. В группе SGA с PE, но не в группе без PE, наблюдается повышенное SBP _Ao и AIx-75.

© 2012 С.Karger AG, Базель

Введение

Преэклампсия (ПЭ) и задержка роста плода (FGR) являются основными причинами материнской и перинатальной смертности и заболеваемости [1,2,3,4]. ПЭ обычно ассоциируется с ЛГР, особенно с ранним началом [5]. Общим патофизиологическим механизмом PE и FGR является нарушение плацентации, что отражается в увеличении индекса пульсации маточной артерии (PI) и снижении уровня сывороточного протеина A плазмы крови матери (PAPP-A) [6,7,8].Однако фактор, определяющий, будет ли беременность с нарушением плацентации осложниться ПЭ или ЛГР без ПЭ, остается неизвестным. Мы предположили, что развитие ПЭ при нарушении плацентации, по крайней мере частично, является следствием предбеременной предрасположенности к развитию хронической гипертензии. Это аналогично тому, как женщины с предрасположенностью к диабету 2 типа развивают гестационный сахарный диабет в условиях физиологического стресса нормальной беременности.

Доказательства повышенной предрасположенности матери к ПЭ предоставлены исследованиями, в которых сообщается, что женщины, у которых развивается ПЭ, подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта в последующие десятилетия [9,10,11,12].Сердечно-сосудистые заболевания связаны с повышенной жесткостью артерий и центральным систолическим артериальным давлением в аорте (САД _Ao ) [13,14,15,16]. Жесткость артерии можно оценить неинвазивным способом с помощью простого метода, который обеспечивает воспроизводимые измерения в течение нескольких минут, а значения САД _Ao , скорости пульсовой волны (PWV) и индекса увеличения (AIx) были проверены на основе инвазивного мониторинга [17 ]. У женщин с установленной ПЭ наблюдается увеличение значений PWV и AIx, которые являются показателями жесткости артерий [18,19,20,21,22].Недавние исследования показали, что у женщин, у которых развивается ПЭ, повышенное САД _{, Ао} и артериальная жесткость проявляются с 11-13 недель беременности [23,24,25].

Целью данного исследования было изучить гемодинамические индексы SBP _Ao , PWV и AIx и нарушение плацентации, отражающееся в увеличении PI маточной артерии и снижении PAPP-A в сыворотке на 11-13 неделях беременности, при беременностях с и без ПЭ, что приводит к рождению маленьких для гестационного возраста (SGA) новорожденных.

Методы

Это было частью текущего проспективного скринингового исследования неблагоприятных акушерских исходов у женщин, проходивших обычное ультразвуковое исследование в первом триместре беременности в больнице Университетского колледжа и больнице Королевского колледжа, Лондон, Великобритания, в период с декабря 2009 года по февраль 2011 года. Во время этого визита, который проводился на сроках от 11 + 0 до 13 + 6 недель беременности, мы записали характеристики матери и историю болезни и выполнили комбинированный скрининг на анеуплоидии путем измерения длины макушки плода и толщины затылочной кости и PAPP- сыворотки матери. А и свободный β-ХГЧ [26].Мы также использовали трансабдоминальное цветное допплеровское ультразвуковое исследование для визуализации левой и правой маточных артерий, измерили ИП в каждом сосуде и рассчитали среднее значение ИП [27]. Мы использовали артериограф (TensioMed Ltd., Будапешт, Венгрия) для измерения AIx, PWV и SBP _Ao у всех женщин, согласившихся принять участие в исследовании [17]. Письменное информированное согласие было получено от всех женщин. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Лондон-Суррей-Бордерс.

Критериями включения в это исследование были женщины с одноплодной беременностью и живым плодом, идентифицированным при сканировании 11 ⁺⁰ –13 ⁺⁶ недель.Мы исключили беременность с серьезными аномалиями плода, беременность, закончившуюся прерыванием беременности, выкидышем или смертью плода до 24 недель, а также беременность, у которой впоследствии развилась ПЭ и родились новорожденные без SGA.

Материнский анамнез и характеристики

Пациентам было предложено заполнить анкету о возрасте матери, расовом происхождении (европеоидная, африканская, южноазиатская, восточноазиатская и смешанная расы), курении сигарет во время беременности (да или нет), способе зачатия (самопроизвольное зачатие). или вспомогательное зачатие, требующее применения препаратов для овуляции), медицинский и акушерский анамнез, включая роженицу (рожавшие или нерожавшие, если не было предыдущих беременностей, родивших на 24 неделе или позже).Затем анкета просматривалась врачом вместе с каждой женщиной. Измеряли вес и рост матери и рассчитывали ИМТ в килограммах на квадратный метр.

Показатели результата

Подробная информация о характеристиках матери и результаты 11–13-недельной оценки были внесены в нашу базу данных. Данные об исходах беременности были получены из компьютеризированных записей родильного дома или у женских терапевтов и занесены в нашу базу данных. Новорожденный считался SGA, если вес при рождении был ниже 5-го процентиля гестационного возраста на момент родов, с использованием контрольного диапазона, полученного из нашей популяции [28].Новорожденные с массой тела при рождении не ниже 5-го процентиля были классифицированы как не-SGA. Диагноз ПЭ был установлен в соответствии с рекомендациями Международного общества по изучению гипертонии у беременных [29]. При ПЭ систолическое артериальное давление должно быть ≥140 мм рт.ст. и / или диастолическое артериальное давление должно быть ≥90 мм рт.ст. по крайней мере в двух случаях с интервалом в 4 часа, развивающееся после 20 недель беременности у ранее нормотензивных женщин с протеинурией ≥300. мг за 24 часа или два показания не менее ++ при анализе проб мочи из среднего потока или катетера, если нет возможности сбора за 24 часа.

Измерения на артериографе

Все измерения проводились в помещении с регулируемой температурой (22 ° C), участники находились в положении лежа на спине. Затем манжету Arteriograph накладывали на левую руку над плечевой артерией для оценки САД _{, Ao} (мм рт. Ст.), СПВ (м / с) и AIx (%), как описано ранее [30]. Все записи были сделаны врачами, прошедшими соответствующее обучение использованию артериографа. Результаты PWV, AIx или SBP _Ao не сообщались женщинам или их врачам и не влияли на последующее ведение беременностей.

Статистический анализ

Сравнение между группами результатов проводилось с помощью критерия χ ² или точного критерия Фишера для категориальных переменных и U-критерия Манна-Уитни для непрерывных переменных, оба с апостериорной поправкой Бонферрони. Данные представлены в виде медианы и межквартильного диапазона (IQR) для непрерывных данных и в виде чисел с процентами в скобках для категориальных переменных.

Распределения AIx, PWV и SBP _Ao были сделаны гауссовыми после логарифмического преобразования.Нормальность распределений была проверена с использованием гистограмм и графиков вероятности после исключения выбросов за пределами трех стандартных отклонений. Каждое значение в группах SGA и не-SGA было выражено как кратное медиане (МоМ) после корректировки тех характеристик, которые, как было установлено, вносят существенный вклад в логарифмически преобразованное значение в множественном регрессионном анализе, как описано ранее [30]. Поскольку между AIx и частотой сердечных сокращений существовала линейная зависимость, AIx был скорректирован до частоты сердечных сокращений 75 ударов в минуту (AIx-75).Корреляционный анализ Пирсона был использован для изучения связи между log ₁₀ AIx-75 MoM, log ₁₀ PWV MoM, log ₁₀ SBP _Ao MoM, log ₁₀ PI маточной артерии MoM и log ₁₀ PAPP -MM с гестационным возрастом на момент родов.

Для анализа данных использовали пакет статистических программ SPSS 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

PWV, AIx и SBP у матери _Ao были успешно зарегистрированы при 7653 одноплодных беременностях.Мы исключили 569 (7,4%), потому что у них отсутствовали данные об исходах (n = 449), беременности приводили к гибели плода или выкидышу до 24 недель гестации (n = 60) или беременности были прерваны по аномалиям плода или по социальным причинам (n = 60). = 60). Кроме того, мы исключили 270 случаев, у которых впоследствии развилась ПЭ и родились новорожденные без SGA (n = 133) или гестационная гипертензия (n = 137). В остальных 6814 случаях 337 (5,0%) без ПЭ впоследствии родили новорожденных с SGA, 48 (0,7%) с PE родили новорожденных с SGA и 6 429 (94.30%) родили новорожденных без SGA.

Материнские характеристики групп результатов приведены в таблице 1. В группе SGA без ПЭ, по сравнению с группой без SGA, женщины были моложе, имели более низкие медианный рост и вес матери, больше женщин из Африки и Юга. Азиатское расовое происхождение, и было больше нерожавших женщин, родивших в более раннем гестационном возрасте. В группе SGA с ПЭ, по сравнению с группой без SGA, женщины имели более низкий средний рост матери, больше женщин были африканского расового происхождения и родили в более раннем гестационном возрасте.

Таблица 1

Материнские характеристики в группах исходов

SGA без PE

При беременностях без ПЭ, у которых впоследствии родились новорожденные с SGA, по сравнению с беременностями, которые родили новорожденных без SGA, не было значительных различий в AIx-75, PWV или SBP _Ao , но PAPP-A MoM был увеличен, а PAPP-A MoM был снижен (таблица 2; рис. 1).

Таблица 2

AIx, PWV и центральное SBP _Ao у беременных с ПЭ и без нее, у которых родились новорожденные с SGA, по сравнению с беременностями, у которых не было

Рис.1

Графики ящиков и усов AIx-75 MoM, PWV MoM и центрального SBP MoM при беременностях с ПЭ и без нее, которые впоследствии привели к рождению новорожденных с SGA, по сравнению с теми, у которых этого не произошло. Горизонтальная линия в прямоугольнике представляет собой медианное значение, прямоугольник представляет собой межквартильный размах, а усы указывают минимальное и максимальное значения.

Наблюдалась значимая ассоциация log ₁₀ AIx-75 MoM (r = –0,122, p = 0,025), log ₁₀ SBP _Ao MoM (r = –0.127, p = 0,019) и log ₁₀ PAPP-A (r = 0,134, p = 0,015; рис.2) с гестационным возрастом на момент родов, но не log ₁₀ PWV MoM (r = –0,004, p = 0,937) или log ₁₀ PI маточной артерии MoM (r = 0,056, p = 0,316; рис.2) с гестационным возрастом на момент родов.

Рис. 2

График разброса, демонстрирующий ассоциацию log ₁₀ PAPP-A MoM (слева) и log ₁₀ PI маточной артерии (справа) с гестационным возрастом на момент родов у женщин без ПЭ, которые впоследствии родили новорожденных с SGA (темные кружки и сплошная линия регрессии) и пациенты с ПЭ, у которых родились новорожденные с SGA (светлые кружки и прерванная линия регрессии).

SGA с PE

При беременностях с PE, которые впоследствии привели к рождению новорожденных с SGA, по сравнению с беременностями, которые родили новорожденных без SGA, AIx-75, SBP _Ao и PI MoM маточной артерии были увеличены, а PAPP-A MoM был увеличен. снизилась, но СПВ существенно не изменилась (таблица 2; рис. 1).

Наблюдалась значимая связь log ₁₀ PI маточной артерии MoM и log ₁₀ PAPP-A MoM с гестационным возрастом на момент родов (r = –0,333, p = 0.022 и r = 0,567, p <0,0001 соответственно; инжир. 2), но не log ₁₀ AIx-75 MoM, log ₁₀ PWV MoM или log ₁₀ SBP _Ao MoM с гестационным возрастом на момент родов (r = 0,0004, p = 0,998; r = 0,078, p = 0,599 и r = –0,053, p = 0,720 соответственно).

Обсуждение

Результаты этого исследования демонстрируют, что при беременности с рождением новорожденных с SGA имеются данные о нарушении плацентации, отражающемся в низком PAPP-A и высоком PI маточной артерии на сроках 11–13 недель.В группе SGA с ПЭ, но не в группе без ПЭ, наблюдается повышенное САД _Ao и артериальная жесткость. Полученные данные согласуются с нашей гипотезой о том, что при беременностях с нарушением плацентации одной из детерминант того, будет ли развитие ПЭ или SGA без ПЭ, является предсуществующая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, что отражается в повышенном САД _{, Ao} и AIx-75.

Нарушение трофобластической инвазии спиральных артерий матери приводит к ишемии плаценты и высвобождению воспалительных факторов, которые вызывают активацию и повреждение эндотелиальных клеток [31,32].Также имеются данные о том, что женщины, предрасположенные к сердечно-сосудистым заболеваниям до беременности, могут иметь степень генерализованной эндотелиальной дисфункции и воспаление слабой степени, проявляющееся в повышенной жесткости артерий [33,34,35]. Возможно, что клинические проявления ПЭ являются следствием синергии двух независимых факторов, плацентарной ишемии и предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, что приводит к чрезмерной степени эндотелиальной дисфункции.

Сильные стороны этого исследования заключаются в большом количестве обследованных субъектов и узком диапазоне гестационного возраста 11–13 недель для исследования, которое становится первым клиническим визитом во время беременности для оценки специфических для пациента рисков для широкого диапазона. осложнений беременности [36].Перспективно были собраны надежные данные об исходах, диагноз ПЭ был установлен из записей пациентов, и мы учли возможные факторы, влияющие на жесткость артерий и САД _Ao . Процентили веса при рождении были рассчитаны с использованием эталонного диапазона, взятого из нашей популяции [28]. Ограничением исследования является отсутствие продольных данных до беременности, во время беременности и после родов у женщин с SGA с PE, чтобы оценить, существовали ли повышенная артериальная жесткость и SBP _Ao до и / или после беременности.

SGA был определен как масса новорожденного при рождении ниже 5-го процентиля гестационного возраста на момент родов с использованием референсного диапазона, полученного из нашей популяции [28]. В эту группу могут входить дети с конституционально маленьким телом, а также плоды с задержкой роста. Мы не смогли изучить изменения в этих двух подгруппах по отдельности. Исследование было основано на скрининге через 12 недель и последующих результатах с ретроспективной диагностикой SGA на основании массы тела при рождении. Мы не обследовали всех этих женщин в третьем триместре, и поэтому у нас нет доплеровских измерений в третьем триместре в большинстве случаев SGA.

Доказательства того, что женщины, у которых развивается ТЭЛА, подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта в последующие десятилетия, получены из крупных эпидемиологических исследований [9,10,11,12]. Также получены данные от здоровых небеременных индивидуумов, что повышенная жесткость артерий и САД _Ao связаны с последующим развитием сердечно-сосудистых заболеваний и смертью [37,38,39,40,41]. Следовательно, возможно, что, во-первых, патологические изменения сердечно-сосудистой системы на ранних сроках беременности у женщин, у которых впоследствии развивается ПЭ, могут фактически предшествовать зачатию, и, во-вторых, развитие ПЭ в случаях нарушения плацентации является, по крайней мере частично, следствием предшествующей беременности. предрасположенность к развитию хронической гипертонии.

При беременности, осложненной SGA без ПЭ, есть доказательства нарушения плацентации, но в этих случаях мы обнаружили, что артериальная жесткость и САД _Ao на 11-13 неделях являются нормальными. Эпидемиологические исследования показали, что долгосрочный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний обратно пропорционален весу потомства при рождении [42,43]. Однако в этих исследованиях не представлены отдельные данные для SGA с ПЭ и без нее, и поэтому невозможно определить, можно ли отнести наблюдаемое увеличение смертности к подгруппе SGA с ассоциированной ПЭ.Ретроспективное когортное исследование 129 290 женщин показало, что коэффициент риска госпитализации или смерти от ишемической болезни сердца составлял 1,9 у тех, кто родил ребенка в квинтиле с наименьшей массой тела при рождении для гестационного возраста в отсутствие ПЭ [44]. В общенациональном шведском исследовании 923686 женщин и их первых одноплодных родов в период с 1983 по 2005 гг. Сообщается, что увеличение коэффициента риска госпитализации матери или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний с поправкой на характеристики беременности, включая ПЭ, было умеренным (1.83, 95% ДИ 1,59–2,11) и только для детей с очень маленькими детьми, масса тела которых была ниже 2-го процентиля [45]. Предлагаемые возможные объяснения такой связи между рождением новорожденного с SGA и повышенной восприимчивостью к сердечно-сосудистым заболеваниям включают экологические факторы, образ жизни или общие генетические факторы риска [44].

У беременных, родивших новорожденных с SGA, с или без совпадения PE, есть доказательства нарушения плацентации. Аналогичным образом, эпидемиологические исследования показывают, что как женщины, у которых развилась ПЭ, так и те, кто рожает новорожденных с SGA без ПЭ, подвергаются повышенному риску смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.Наше открытие, что у женщин, у которых развивается ПЭ, но не у женщин, родивших новорожденных с SGA в отсутствие ПЭ, есть доказательства повышенного САД _{, Ao} и артериальной жесткости, предполагает, что механизмы, лежащие в основе повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний в двух типах беременностей могут быть разными.

Благодарность

Это исследование было поддержано грантом Фонда медицины плода (благотворительный номер 1037116).

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения: Пусть каждая мать и ребенок имеют значение.Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2005 г. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2005 г.

2. Кэнтуэлл Р., Клаттон-Брок Т., Купер Дж., Доусон А., Дриф Дж, Гаррод Д., Харпер А., Халберт Д., Лукас С., МакКлюр Дж., Миллуорд-Сэдлер Х., Нилсон Дж., Нельсон-Пирси К., Норман Дж., О ‘ Херлихи К., Оутс М., Шекспир Дж., Де Свиет М., Уильямсон С., Бил В., Найт М., Леннокс С., Миллер А., Пармар Д., Роджерс Дж., Спрингетт А. Спасение материнских жизней: анализ материнской смертности для обеспечения безопасности материнства: 2006–2008 гг.Восьмой отчет конфиденциального расследования случаев материнской смертности в Соединенном Королевстве. BJOG 2011; 118 (приложение 1): 1–203.

3. McIntire DD, Bloom SL, Casey BM, Leveno KJ: Вес при рождении по отношению к заболеваемости и смертности новорожденных. N Engl J Med 1999; 340: 1234–1238.
4. Александр Г.Р., Коган М., Бадер Д., Карло В., Аллен М., Мор Дж .: Вес новорожденного в США / гестационная возрастная неонатальная смертность: показатели 1995–1997 годов для белых, латиноамериканцев и чернокожих. Педиатрия 2003; 111: e61 – e66.

5. Yu CK, Khouri O, Onwudiwe N, Spiliopoulos Y, Nicolaides KH: Группа скрининга во втором триместре беременности Фонда медицины плода.Прогнозирование преэклампсии с помощью допплеровской визуализации маточной артерии: связь с гестационным возрастом при родах и малой для гестации возрастом. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 31: 310–313.

6. Kaufmann P, Black S, Huppertz B: Эндоваскулярная инвазия трофобластов: последствия для патогенеза задержки внутриутробного развития и преэклампсии.Биол Репрод 2003; 69: 1–7.

7. Akolekar R, Syngelaki A, Sarquis R, Zvanca M, Nicolaides KH: Прогнозирование ранней, промежуточной и поздней преэклампсии на основе материнских факторов, биофизических и биохимических маркеров на 11–13 неделе. Пренат Диаг 2011; 3: 66–74.

8. Карагианнис Г., Аколекар Р., Саркис Р., Райт Д., Николаидес К. Х .: Прогнозирование новорожденных с малым сроком беременности на основе биофизических и биохимических маркеров на сроке 11–13 недель.Fetal Diagn Ther 2011; 29: 148–154.

9. Irgens HU, Reisaeter L, Irgens LM, Lie RT: Долгосрочная смертность матерей и отцов после преэклампсии: популяционное когортное исследование. BMJ 2001; 323: 1213–1217.

10. Smith GC, Pell JP, Walsh D: Осложнения беременности и материнский риск ишемической болезни сердца: ретроспективное когортное исследование 129 290 рождений.Ланцет 2001; 357: 2002–2006.

11. Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA: Здоровье сердечно-сосудистой системы после материнских плацентарных синдромов (CHAMPS): популяционное ретроспективное когортное исследование. Ланцет 2005; 366: 1797–1803.

12. Беллами Л., Касас Дж. П., Хингорани А. Д., Уильямс Д. Д.: Преэклампсия и риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака в более позднем возрасте: систематический обзор и метаанализ.BMJ 2007; 335: 974–986.

13. Тераи М., Охиши М., Ито Н., Такаги Т., Татара Ю., Кайбе М., Комаи Н., Ракуги Х., Огихара Т.: Сравнение функциональных оценок артерий как предиктора сердечно-сосудистых событий у пациентов с гипертонией: неинвазивная атеросклеротическая оценка при гипертонии. (NOAH) исследование.Hypertens Res 2008; 31: 1135–1145.

14. Роман MJ, Devereux RB, Kizer JR, Lee ET, Galloway JM, Ali T., Umans JG, Howard BV: Центральное давление сильнее влияет на сосудистое заболевание и исход, чем давление на плече: исследование сильного сердца. Гипертония 2007; 50: 197–203.

15. О’Рурк М.Ф.: Кривые артериального давления при гипертонии.Минерва Мед 2003; 94: 229–250.

16. Лоран С., Кокрофт Дж., Ван Бортел Л., Бутуири П., Джаннаттазио С., Хайоз Д., Панье Б., Влахопулос С., Уилкинсон И., Струйкер-Будье Х.Л .; Европейская сеть неинвазивных исследований крупных артерий: согласованный документ экспертов по артериальной жесткости: методологические вопросы и клиническое применение.Eur Heart J 2006; 27: 2588–2605.

17. Хорват И.Г., Немет А., Ленки З., Алессандри Н., Туфано Ф., Кис П., Гасзнер Б., Цираки А.: Инвазивная проверка нового осциллометрического устройства (артериографа) для измерения индекса увеличения, центрального кровяного давления и скорости распространения пульсовой волны в аорте.J Hypertens 2010; 28: 2068–2075.

18. Эльван-Таспинар А., Франкс А., Ботс М.Л., Брюнс Х.В., Куманс Х.А.: Центральная гемодинамика гипертонических расстройств во время беременности. Am J Hypertens 2004; 17: 941–946.

19. Спасоевич М., Смит С.А., Моррис Дж. М., Галерея ED: Анализ периферической артериальной пульсовой волны у женщин с преэклампсией и гестационной гипертензией.BJOG 2005; 112: 1475–1478.

20. Khalil A, Jauniaux E, Harrington K: Антигипертензивная терапия и центральная гемодинамика у женщин с гипертоническими расстройствами во время беременности. Акушер Гинеколь 2009; 113: 646–654.

21. Робб А.О., Миллс Н.Л., Дин Дж.Н., Смит И.Б., Патерсон Ф., Ньюби Д.Е., Денисон Ф.К .: Влияние менструального цикла, беременности и преэклампсии на жесткость артерий.Гипертония 2009; 53: 952–958.

22. Kaihura C, Savvidou MD, Anderson JM, McEniery CM, Nicolaides KH: Материнская артериальная жесткость при беременности, затронутой преэклампсией. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2009; 297: H759 – H764.

23. Khalil AA, Cooper DJ, Harrington KF: Анализ пульсовой волны: предварительное исследование нового метода прогнозирования преэклампсии.BJOG 2009; 116: 268–276.

24. Khalil A, Cowans NJ, Spencer K, Goichman S, Meiri H, Harrington K: маркеры первого триместра для прогнозирования преэклампсии у женщин с априори высоким риском. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2010; 35: 671–679.

25. Халил А., Аколекар Р., Сингелаки А., Эльхаули М., Николаидес К. Х .: Гемодинамика матери на сроке беременности 11–13 недель и риск преэклампсии.Ультразвук Obstet Gynecol 2012; 40: 28–34.

26. Каган К.О., Райт Д., Спенсер К., Молина Ф.С., Николаидес К.Х .: Скрининг в первом триместре на трисомию 21 с помощью свободного бета-хорионического гонадотропина человека и связанного с беременностью белка плазмы-А: влияние характеристик матери и беременности.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 31: 493–502.

27. Plasencia W, Maiz N, Bonino S, Kaihura C, Nicolaides KH: Допплерография маточной артерии на сроках от 11 + 0 до 13 + 6 недель в прогнозе преэклампсии. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 30: 742–749.

28. Poon LC, Karagiannis G, Staboulidou I, Shafiei A, Nicolaides KH: Референтный диапазон веса при рождении с учетом гестации и прогнозирования в первом триместре новорожденных с малым сроком беременности.Пренат Диагностика 2011; 31: 58–65.

29. Brown MA, Lindheimer MD, de Swiet M, Van Assche A, Moutquin JM: Классификация и диагностика гипертонических расстройств во время беременности: заявление Международного общества по изучению гипертонии у беременных (ISSHP). Гипертоническая беременность 2001; 20: IX – XIV.
30. Халил А., Аколекар Р., Сингелаки А., Эльхаули М., Николаидес К. Х .: Гемодинамика матери при нормальной беременности на сроке гестации 11–13 недель. Fetal Diagn Ther 2012, в печати.

31. Redman CW, Sacks GP, Sargent IL: Преэклампсия: чрезмерная воспалительная реакция матери на беременность.Am J Obstet Gynecol 1999; 80: 499–506.

32. Granger JP, Alexander BT, Llinas MT, Bennett WA, Khalil RA: Патофизиология гипертонии во время преэклампсии, связывающая ишемию плаценты с эндотелиальной дисфункцией. Гипертония 2001; 38: 718–722.

33. Wilkinson IB, Hall IR, McCallum H, Mackenzie IS, McEniery CM, van der Arend BJ, Shu YE, MacKay LS, Webb DJ, Cockcroft JR: Анализ пульсовой волны: клиническая оценка неинвазивного, широко применяемого метода оценки функции эндотелия .Артериосклер Thromb Vasc Biol 2002; 22: 147–152.

34. Wilson AM, O’Neal D, Nelson CL, Prior DL, Best JD, Jenkins AJ: Сравнение оценок артерий в группах низкого и высокого риска сосудистых заболеваний. Am J Hypertens 2004; 17: 285–291.

35. Lane HA, Smith JC, Davies JS: неинвазивная оценка доклинического атеросклероза.Vasc Health Risk Manag 2006; 2: 19–30.

36. Николаидес К. Х .: Превращение пирамиды дородовой помощи. Fetal Diagn Ther 2011; 29: 183–196.

37. Мальдонадо Дж., Перейра Т., Полония Дж., Сильва Дж. А., Мораис Дж., Маркес М.; участники проекта EDIVA: жесткость артерий позволяет прогнозировать сердечно-сосудистые исходы в популяции с низким и средним уровнем риска сердечно-сосудистых заболеваний: проект EDIVA (Estudo de DIstensibilidade VAscular).J Hypertens 2011; 29: 669–675.

38. Виллум-Хансен Т., Стэссен Дж., Торп-Педерсен С., Расмуссен С., Тийс Л., Ибсен Х., Джеппесен Дж .: Прогностическое значение скорости пульсовой волны в аорте как показателя жесткости артерий в общей популяции. Циркуляция 2006 г .; 113: 664–670.

39. Шокава Т., Имадзу М., Ямамото Х., Тойофуку М., Тасаки Н., Окимото Т., Ямане К., Коно Н.: Скорость пульсовой волны предсказывает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: результаты исследования Гавайи-Лос-Анджелес-Хиросима.Circ J 2005; 69: 259–264.

40. Mattace-Raso FU, van der Cammen TJ, Hofman A, van Popele NM, Bos ML, Schalekamp MA, Asmar R, Reneman RS, Hoeks AP, Breteler MM, Witteman JC: Жесткость артерий и риск ишемической болезни сердца и инсульта: Роттердамское исследование. Циркуляция 2006 г. 113: 657–663.
41. Meaume S, Benetos A, Henry OF, Rudnichi A, Safar ME: Скорость пульсовой волны в аорте позволяет прогнозировать смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старше 70 лет. Артериосклер Thromb Vasc Biol 2001; 21: 2046–2050.

42. Смит Г.Д., Хардинг С., Розато М.: Связь между массой тела при рождении и материнской смертностью: проспективное обсервационное исследование.BMJ 2000; 320: 839–840.

43. Дэйви Смит Дж., Уитли Э., Гисслер М., Хемминки Э .: Размеры при рождении потомства, преждевременные роды и смертность матерей. Ланцет 2000; 356: 2066–2067.

44. Smith GC, Pell JP, Walsh D: Осложнения беременности и материнский риск ишемической болезни сердца: ретроспективное когортное исследование 129 290 рождений.Ланцет 2001; 357: 2002–2006.

45. Bonamy AK, Parikh NI, Cnattingius S, Ludvigsson JF, Ingelsson E: Характеристики рождения и последующие риски материнского сердечно-сосудистого заболевания: влияние гестационного возраста и роста плода. Тираж 2011; 124: 2839–2846.

Автор Контакты

Проф.К.Х. Николаидес

Центр исследования права рождения плода Харриса

Больница Королевского колледжа

Дания Хилл, Лондон SE5 9RS (Великобритания)

Тел. +44 20 3299 8256, электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 6 марта 2012 г.
Принято: 27 апреля 2012 г.
Опубликовано в Интернете: 25 сентября 2012 г.
Дата выпуска: декабрь 2012 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 2
Количество столов: 2

ISSN: 1015-3837 (печатный)
eISSN: 1421-9964 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/FDT

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или какой-либо системой хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Прекращение беременности из-за аномалии плода

Существует несколько способов прерывания беременности из-за аномалии плода — здесь мы обсуждаем, что может случиться с женщинами, у которых прерывание беременности происходит примерно на 13 неделе.Однако процедуры могут отличаться от больницы к больнице, и некоторые гинекологи предпочитают один метод другому.

Большинство больниц NHS могут предложить хирургическое прерывание (также известное как STOP) на срок до 13 недель. Женщины обычно проходят лечение в дневном стационаре. Процедура занимает около 10 минут, и женщине обычно предлагают общий наркоз, чтобы она не просыпалась. Во время процедуры шейку матки женщины осторожно растягивают, чтобы небольшой инструмент можно было ввести в матку и удалить беременность отсасыванием.Этот процесс иногда называют «отсасыванием» или вакуумной аспирацией, хотя большинство женщин, с которыми мы говорили, думали, что у них была D&E (дилатация и опорожнение), то есть хирургическая процедура, которая может быть выполнена после 13 недель. Подробнее об этих процессах (см. Patient.co.uk).

В больницах NHS более поздние беременности обычно заканчиваются индукцией — процессом, при котором женщина рожает и вынашивает ребенка естественным путем. Этот процесс также называется прерыванием по медицинским показаниям.Опыт женщин в отношении индуцированных родов и родов обсуждается в разделе «Прерывание беременности путем индукции».

Причина, по которой большинство больниц NHS может предлагать STOP только на срок до 13 недель, заключается в том, что не хватает врачей NHS, обученных для выполнения D&E. Эту экспертизу можно найти в независимом секторе (где выполняется большинство прерываний по немедицинским причинам).

Несколько женщин чувствовали, что они не могут справиться с родами и нормальными родами, поэтому были счастливы, когда у них появилась возможность хирургического прерывания.Большинство не понимало, через какую процедуру они прошли — все, что они могли вспомнить, это то, что им вводили анестетик, а затем снова приходили в себя.

Несмотря на то, что ей сделали хирургическое прерывание, ей оказали помощь в родильном отделении, где она чувствовала себя способной …

Несмотря на то, что ей сделали хирургическое прерывание, ей оказали помощь в родильном отделении, где она чувствовала себя способной …

Возраст на собеседовании: 38

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Мы были, да, были в больнице, поэтому нас перевели, скажем, в одно из родильных отделений, хотя нам дали отдельную комнату, поэтому нам не нужно было навещать множество других беременных женщин.А персонал больницы был очень чутким. И я попросил поговорить с капелланом, который пришел, потому что список, в который я входил, не входил в своего рода дневной список. Так что я пытался собрать как можно больше информации, и я думаю, что чем больше я тратил на сбор информации утром, тем больше я чувствовал: «Ну, это единственное, что можно сделать».

И они обсуждали, придется ли мне рожать или придется, могу ли я получить обычное прерывание из-за времени.Так что я думаю, что это было сейчас или никогда.

И разговор с капелланом, который видел это раньше, вроде как помог мне с этим смириться. Меня как бы беспокоило: «Будет ли больно ребенку?» Что будет знать ребенок? Что происходит с младенцем потом? И это то, что нам удалось выяснить.

Вы можете мне ответить на эти вопросы?

Ну, они сказали это, я имею в виду, я действительно был обеспокоен тем, что, очевидно, я погибну, но что происходит с ребенком? И они, анестезиолог, объяснили, что, вероятно, это просто усыпит ребенка.Если я собираюсь спать, ребенок уже заснул. И если бы мы хотели похороны, мы могли бы их устроить.

Поскольку у нее было чуть меньше 14 недель беременности, она решила прервать беременность хирургическим путем и …

Поскольку у нее было чуть меньше 14 недель беременности, она решила прервать беременность хирургическим путем и …

Возраст на собеседовании: 34

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Поэтому они сказали: «Хорошо, мы запишем вас на прием обратно в вашу местную больницу, чтобы увидеть там, как ваш консультант, и они сказали, что вам нужно принять решение», потому что тогда я приходил на 14 недель.И потому что я сказал, что не смогу пережить роды — я просто не смог этого сделать. У меня было два живорождения, и мысль о том, чтобы на самом деле родить ребенка, которого я никогда не возьму на руки, у меня никогда не будет просто, я думаю, я бы оказалась в психиатрической больнице. Я действительно так делаю.

У меня был выбор. Я могла уйти, заснуть, могла родить как таковая — у меня был выбор. В то время у меня еще оставались моменты, когда я мог сделать осознанный выбор сделать это. И я подумал, что самый простой способ для меня — это заснуть.Все, что происходит — я думаю, это была такая крайность, как многие досадные события, которые произошли после — это не всегда происходит так. Вы можете сделать операцию, и тогда все встанет на свои места. У тебя все еще есть психологическая травма от потери ребенка, но … я не знаю, это то же самое, что и любая смерть. Вы должны горевать. Вы должны пройти через все эти вещи и весь гнев, все слезы, все «почему», «что, если», а затем, в конце концов, вы достигнете точки, когда вы действительно добьетесь успеха и снова будете жить.

Многие женщины сказали, что они ожидали, что хирургическое прерывание будет простым физически и будет менее неприятным, чем искусственные роды и роды. Однако, пройдя через этот опыт, несколько женщин пришли к выводу, что есть хорошие и плохие стороны в прерывании беременности хирургическим путем. Некоторые считали эту процедуру слишком клинической и хотели, чтобы у них было больше контактов с отзывчивой акушеркой. Некоторые женщины задним числом задавались вопросом, не лучше ли было бы для них эмоционально увидеть и держать ребенка на руках.

В последний момент ее поместили в отделение дневной хирургии, потому что она не хотела ходить …

В последний момент ее поместили в отделение дневной хирургии, потому что она не хотела ходить …

Возраст на собеседовании: 41

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Это было, знаете, было, это было ужасно.Когда дело дошло до … фактического увольнения, меня как бы повезли в театр. Я думаю, мой муж, я думаю, он, должно быть, пришел со мной, а потом вроде как ушел. И я просто помню, как лежал на кровати и смотрел на … ну знаете, смотрел на комнату, и следующее: я спал. И это заняло всего полчаса.

И следующее: я снова проснулся, и … я думаю, я не знаю насчет хирургического прерывания, я имею в виду, есть, это колебания и круговые движения, но когда я проснулся, то, что я увидел, и изображение, которое потом долго преследовало меня, было что-то вроде маленькой тележки, в которой явно был контейнер — вы не можете видеть своего ребенка, когда у вас есть хирургическое прерывание, потому что, как будто используется вакуум, поэтому , вы знаете, не узнать ребенка, я полагаю, поэтому вы не можете видеть ребенка — и там был этот контейнер с накинутой белой тканью, который… и я помню, как проснулся и подумал: «Ой, ты знаешь, и я чувствовал себя хорошо, немного не в себе, но хорошо. И я просто посмотрел на это, вы знаете, я имею в виду, я просто хотел вытащить … вы знаете, [меня] так же тянуло к этому, и этот образ преследовал меня. Я имею в виду, что это все еще происходит, это действительно происходило в течение нескольких месяцев после этого, я бы увидел, что вы знаете, как это горящее, понимаете, видение.

Мне кажется, если честно, было немного сюрреалистично иметь такое завершение. То, что я чувствовал потом — я чувствовал себя иначе — я чувствовал себя физически опустошенным, и было очень странно думать: «Ну, сегодня утром я была беременна, а теперь нет».На самом деле это было ужасно, и ложиться спать той ночью было ужасно. Я как бы хотел, чтобы этот день закончился, потому что это казалось неправильным, знаете ли, за этот день произошло столько всего. И я не знаю … это не так много, я думаю, что это было неправильное решение, потому что я понимаю, почему я принял это решение, и я думаю, что было бы ужасно трудно сказать: « Нет, я пойду ». впереди и у меня будут роды, чтобы прервать эту беременность », но я не думаю, что это было правильным, знаете ли, я действительно задаюсь вопросом, было ли это правильным поступком.И если я, я надеюсь, никогда больше не окажусь в этой ситуации, но если бы я это сделал, я не думаю, что мне пришлось бы хирургическое прерывание, только потому, что я думаю, что хотел бы увидеть ребенка, а я не сделал этого » т.

И я думаю, вы знаете, что я довольно много читал, слышал об опыте других людей, у которых прерывание беременности было в аналогичных ситуациях, и некоторые люди предпочитают не видеть младенцев — некоторые люди думают, что не увидят своих ребенка, а затем решают сделать это в последнюю минуту — почти всегда, когда люди действительно видят своего ребенка, хотя в то время это очень огорчает, потом они такие: « О, я действительно рад, что видел своего ребенка, и я никогда не забудь об этом, и у меня есть фотография ».

И я действительно думаю, что в последующие месяцы мне было очень трудно разобраться в том, что произошло. Было бы очень травмо и очень трудно родить ребенка и увидеть его, но я думаю, что это сделало бы это более реальным. Я думаю, что лично для меня — и это может быть во многом связано с моим собственным эмоциональным складом — но была небольшая проблема, все это казалось полным и абсолютным кошмаром. Это казалось не очень реальным. Это казалось таким ужасным, казалось нереальным.И мне интересно, помогло ли мне увидеть настоящего ребенка какое-то чувство реальности. Но за это пришлось бы заплатить немалую цену.

Она лечилась в гинекологическом отделении, и ей не хватало внимания акушерки или кого-то …

Она лечилась в гинекологическом отделении, и ей не хватало внимания акушерки или кого-то …

Возраст на собеседовании: 36

Пол: Женский

ПОКАЗАТЬ ТЕКСТ ВЕРСИИ

ПЕЧАТЬ ТРАНСКРИПТА

Но в любом случае меня забронировали на следующую среду, и я пошел на увольнение.Я обнаружил, что все это было очень клинически, очень холодно, вы знаете, там не было акушерок. Просто, знаешь, ты собираешься на операцию, ты не мог есть накануне вечером, и все, мне это показалось очень трудным.

Нет, у меня было второе, у меня было, для второго прерывания, в котором я находилась, я пошла в гинекологическое отделение, определенно да, это было совсем не родильное отделение. Итак, я пошел на операцию, это было однажды, и они на самом деле, вы входите, я думаю, это произошло в час ночи, и когда я вышел, я просто был, меня поместили, поместили в зону восстановления .Просто дали несколько обезболивающих, и через несколько часов они пришли проверить меня и сказали: «О, теперь ты в порядке, иди домой». Я пошел домой.

И это было очень странно, просто казалось, что я не знаю, не было, никто не разговаривал, не с кем поговорить или что-то в этом роде. Это было похоже на то, и я помню, как перед тем, как приступить к лечению, перед тем, как мне дали общий наркоз, я просто почувствовал, что должен сказать кому-то, что это не было выбором — меня здесь нет, потому что я хочу аборт или что-то в этом роде — потому что я волновался, люди, я не знаю, почему я волновался, но я думал, что люди могут подумать: «О, у нее другой».Потому что я знал, что до меня было много людей, и они шли к тому же. Поэтому я подумал: «Ну, я не хочу быть просто человеком, который просто входит, потому что не хочет ребенка». Поэтому я сказал: «Это очень желанный ребенок, которого я кончаю». Но, думаю, никто особо не сказал. И, да, я тоже был очень, очень расстроен из-за этого.

Некоторые женщины хотели, чтобы персонал больницы знал, что они нелегко прерывают беременность, и не хотели, чтобы другие считали их прерыванием беременности по немедицинским причинам.

Прекращение беременности хирургическим путем означает, что тело ребенка не останется нетронутым, и некоторые женщины позже пожалели, что не видели ребенка или не знали его / ее пол. У нескольких впоследствии произошло сильное кровотечение, потому что часть плаценты была оставлена ​​в утробе матери, и им пришлось вернуться в больницу для дальнейшего лечения — обычно D&C — когда это произошло, некоторые женщины сочли этот опыт расстраивающим и неприятным.

Родители также должны были заранее решить, хотят ли они оставить останки ребенка для погребения или похорон.