Стадии внутриутробного развития: R.2.9. Этапы внутриутробного развития человека — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

R.2.9. Этапы внутриутробного развития человека

1-я неделя	Оплодотворённая яйцеклетка (зигота) начинает дробиться и опускается по яйцеводу к матке
6–7 день	Зародышевый пузырек (бластула) срастается со слизистой оболочкой матки
2-я неделя	Эмбрион начинает обосабливаться от зародышевых оболочек, образуются зачатки мышц, скелета и нервной системы
5-я неделя	Четко различаются зачатки головы, хвоста, жаберной щели, рук и ног, длина зародыша 6 мм (размеры приблизительные)
7-я неделя	Появляются грудь и живот, пальцы, развиваются зачатки глаз, длина зародыша 12 мм
8-я неделя	Формируются ушные раковины и лицо, исчезают зачатки жаберных щелей, зародыш окружен водной оболочкой (амнионом). Эмбрион связан с развивающейся плацентой при помощи пупочного канатика, длина эмбриона 21 мм, масса 1 г
9-я неделя	Сформировалось лицо, исчезает хвост, плод по внешнему виду напоминает человека, длина его 30 мм, масса 2 г
14-я неделя	Сформировались конечности вместе с пальцами и ногтями
18-я неделя	Беременная чувствует движения плода, слышно биение его сердца, кожа плода покрывается тончайшими (пушковыми) волосами (особенно в области бровей и ресниц), длина 190 мм, масса 180 г
23-я неделя	Появляются волосы на голове, длина плода 300 мм, масса 450 г
27-я неделя	Развиваются глаза, длина плода 350 мм, масса 875 г
32-я неделя	Преждевременно родившийся плод при правильном уходе может выжить, его длина 450 мм, масса 2375 г
40-я неделя	Плод полностью сформирован, длина плода 500 мм, масса 3250 г

Этапы внутриутробного развития. Значение плаценты реферат по биологии

Московский городской психолого-педагогический университет Факультет «Психология образования» Реферат По предмету: «Возрастная анатомия и физиология ребенка» На тему: «Этапы внутриутробного развития. Значение плаценты» Студентки 3-го курса 4 группа Заочное отделение Баранова Н.Е. Научный руководитель Дробинская А.О. доцент Москва 2004г. Содержание. 1 Введение………………………………………………………………………………………………………… 3 1 2 Пренатальный онтогенез…………………………………………………………………………………. 4 2.1 Первый триместр беременности……………………………………………………………………… 5 2.2 (с первой по четырнадцатую неделю)……………………………………………………………… 5 2.3 Второй триместр беременности………………………………………………………………………. 10 2.4 (с пятнадцатой по двадцать седьмую неделю)………………………………………………….. 10 2.5 Третий триместр беременности………………………………………………………………………. 11 2.6 (с двадцать восьмой по сороковую неделю)…………………………………………………….. 11 3 Плацента………………………………………………………………………………………………………… 12 4 Список литературы…………………………………………………………………………………………. 14 2 начинают обозначаться основные внешние человеческие черты, организм называют плодом, а период — плодным (фетальным — от греч. fetus — плод). Развитие нового организма начинается с процесса оплодотворения (слияния сперматозоида и яйцеклетки), которое происходит обычно в маточной трубе. Слившиеся половые клетки образуют качественно новый одноклеточный зародыш — зиготу, обладающую всеми свойствами обеих половых клеток. С этого момента начинается развитие нового (дочернего) организма. Оптимальные условия для взаимодействия сперматозоида и яйцеклетки обычно создаются в течение 12 ч после овуляции. Объединение ядра сперматозоида с ядром яйцеклетки приводит к образованию в одноклеточном организме (зиготе) характерного для человека диплоидного набора хромосом (46). Пол будущего ребенка определяется комбинацией хромосом в зиготе и зависит от половых хромосом отца. Если яйцеклетка оплодотворена сперматозоидом с половой хромосомой X, то в образующемся диплоидном наборе хромосом появляется две Х-хромосомы, характерные для женского организма. При оплодотворении сперматозоидом с половой хромосомой Y, в зиготе образуется комбинация половых хромосом XY, характерная для мужского организма. Врачи делят беременность на три триместра. Каждый из них продолжается по три месяца (календарных). В первый триместр происходит интенсивное развитие малыша. К концу данного периода все системы органов уже сформированы, и ребенку остается только одно – расти. Первый триместр беременности (с первой по четырнадцатую неделю) Первая неделя развития зародыша — это период дробления (деления) зиготы на дочерние клетки. Непосредственно после оплодотворения в течение первых 3—4 дней зигота делится и одновременно продвигается по маточной трубе в сторону полости матки. В результате деления зиготы образуется многоклеточный пузырек — бластула с полостью внутри (от греч. blas-tos — росток). Стенки этого пузырька образованы клетками двух видов: крупными и мелкими. Из наружного слоя мелких клеток формируются стенки пузырька — трофобласт. В дальнейшем клетки трофобласта образуют внешний слой оболочек зародыша. Более крупные темные клетки (бластомеры) образуют скопление — эмбриобласт (зародышевый узелок, зачаток зародыша), который располагается кнутри от трофобласта. Из этого скопления клеток (эмбриобласта) развиваются зародыш и прилежащие к нему внезародышевые структуры (кроме трофобласта). Между поверхностным слоем (трофобластом) и зародышевым узелком скапливается небольшое количество жидкости. К концу 1-й недели развития (6— 7-й день беременности) зародыш попадает в матку и внедряется (имплантируется) в ее слизистую оболочку; имплантация продолжается около 40 часов. Поверхностные клетки зародыша, образующие пузырек, — трофобласт (от греч. trophe — питание), выделяют фермент, 5 разрыхляющий поверхностный слой слизистой оболочки матки, которая подготовлена к внедрению в нее зародыша. Формирующиеся ворсинки (выросты) трофобласта вступают в непосредственный контакт с кровеносными сосудами материнского организма. Многочисленные ворсинки трофобласта увеличивают поверхность его соприкосновения с тканями слизистой оболочки матки. Трофобласт превращается в питательную оболочку зародыша, которая получила название ворсинчатой оболочки (хорион). Вначале хорион имеет ворсинки со всех сторон, затем эти ворсинки сохраняются только на стороне, обра- щенной к стенке матки. В этом месте из хориона и прилежащей к нему слизистой оболочки матки развивается новый орган — плацента (детское место). Плацента — орган, который связывает материнский организм с зародышем и обеспечивает его питание. Вторая неделя жизни зародыша — это стадия, когда клетки эмбриобласта разделяются на два слоя (две пластинки), из которых образуется два пузырька. Из наружного слоя клеток, прилежащих к трофобласту, образуется эктобластический (амниотический) пузырек. Из внутреннего слоя клеток (зачатка зародыша, эмбриобласта) формируется эндобластический (желточный) пузырек. Закладка («тело») зародыша находится там, где амниотический пузырек соприкасается с желточным. В этот период зародыш представляет собой двухслойный щиток, состоящий из двух листков: наружного зародышевого (эктодерма), и внутреннего зародышевого (энтодерма). Эктодерма обращена в сторону амниотического пузырька, а энтодерма прилежит к желточному пузырьку. На этой стадии можно определить поверхности зародыша. Дорсальная поверхность прилежит к амниотическому пузырьку, а вентральная — к желточному. Полость трофобласта вокруг амниотического и желточного пузырьков рыхло заполнена тяжами клеток внезародышевой мезенхимы. К концу 2-й недели длина зародыша составляет всего 1,5 мм. В этот период зародышевый щиток в своей задней (каудальной) части утолщается. Здесь в дальнейшем начинают развиваться осевые органы (хорда, нервная трубка). Третья неделя жизни зародыша является периодом образования трехслойного щитка (зародыша). Клетки наружной, эктодермальной пластинки зародышевого щитка смещаются к заднему его концу. В результате образуется клеточный валик (первичная полоска), вытянутый в направлении продольной оси зародыша. В головной (передней) части первичной полоски клетки растут и размножаются быстрее, в результате чего образуется небольшое возвышение — первичный узелок (узелок Гензена). Место первичного узелка указывает на краниальный (головной конец) тела зародыша. Быстро размножаясь, клетки первичной полоски и первичного узелка прорастают в стороны между эктодермой и энтодермой, так образуется срединный зародышевый листок — мезодерма. Клетки мезодермы, расположенные между листками щитка, называются внутризародышевой мезодермой, а выселившиеся за его пределы — внезародышевой мезодермой. 6 Часть клеток мезодермы в пределах первичного узелка особенно активно растет вперед от головного и хвостового конца зародыша, проникает между наружным и внутренним листками и образует клеточный тяж — спинную струну (хорду). В конце 3-й недели развития в передней части наружного зародышевого листка происходит активный рост клеток — образуется нервная пластинка. Эта пластинка вскоре прогибается, образуя продольную борозду — нервную бороздку. Края бороздки утолщаются, сближаются и срастаются друг с другом, замыкая нервную бороздку в нервную трубку. В дальнейшем из нервной трубки развивается вся нервная система. Эктодерма смыкается над образовавшейся нервной трубкой и теряет с ней связь. В этот же период из задней части энтодермальной пластинки зародышевого щитка во внезародышевую мезенхиму (в так называемую амниотическую ножку) проникает пальцевидный вы рост — аллантоис, который у человека определенных функций не выполняет. По ходу аллантоиса от зародыша к ворсинкам хориона прорастают кровеносные пупочные (плацентарные) сосуды. Содержащий кровеносные сосуды тяж, соединяющий зародыш с внезародышевыми оболочками (плацентой), образует брюшной стебелек. Таким образом, к концу 3-й недели развития зародыш человека имеет вид трехслойной пластинки, или трехслойного щитка. В области наружного зародышевого листка видна нервная трубка, а глубже — спинная струна, т.е. появляются осевые органы зародыша человека. К концу третьей недели развития длина зародыша составляет 2—3 мм. Четвертая неделя жизни — зародыш, имеющий вид трехслойного щитка, начинает изгибаться в поперечном и продольном направлениях. Зародышевый щиток становится выпуклым, а его края отграничиваются от окружающего зародыш амниона глубокой бороздой — туловищной складкой. Тело зародыша из плоского щитка прекращается в объемный, эктодерма покрывает тело зародыша со всех сторон. Из эктодермы в дальнейшем образуются нервная система, эпидермис кожи и ее производные, эпителиальная выстилка ротовой полости, анального отдела прямой кишки, влагалища. Мезодерма дает начало внутренним органам (кроме производных энтодермы), сердечно-сосудистой системе, органам опорно- двигательного нитрата (костям, суставам, мышцам), собственно коже. Энтодерма, оказавшаяся внутри тела зародыша человека, свертывается в трубку и образует эмбриональный зачаток будущей кишки. Узкое отверстие, сообщающее эмбриональную кишку с ночным мешком, в дальнейшем превращается в пупочное коль- цо. Из энтодермы формируются эпителий и все железы пищеварительной системы и дыхательных путей. Эмбриональная (первичная) кишка вначале замкнута спереди и сзади. В переднем и заднем концах тела зародыша появляются впячивания эктодермы — ротовая ямка (будущая ротовая полость) и анальная (заднепроходная) ямка. Между полостью первичной кишки и ротовой ямкой имеется двухслойная (эктодерма и энтодерма) передняя (рото-глоточная) пластинка (мембрана). 7 околоплодные воды. Каждые три часа амниотическая жидкость полностью меняется. К концу 7-й недели (длина зародыша — 19—20 мм) начинают формироваться веки. Благодаря этому глаза обрисовываются более четко. На 8-й неделе (длина зародыша 28—30 мм) заканчивается закладка органов зародыша. К восьмой неделе ваш малыш уже полностью сформировался: желудок вырабатывает сок, сердце стучит, печень выделяет красные кровяные клетки. Исследователи установили, что малыш растет каждый день на один миллиметр. На 48-й день после зачатия первая настоящая костная клетка заменяет хрящ в скелете, что означает окончание эмбрионального периода. С 9-й недели, т.е. с начала 3-го месяца зародыш (теменно-копчиковая длина 39—41 мм) принимает вид человека и называется плодом. Ручки и ножки ребенка шевелятся, он гримасничает — неосознанно улыбается или хмурится. У ребенка появились голосовые связки. Во время исследования с помощью ультразвука врач замечает, что грудь вашего малыша опускается и поднимается, однако никакого обмена воздуха, конечно же, нет, потому что ребенок погружен в околоплодные воды. Глаза малыша закрыты веками: они откроются только к концу двадцать пятой недели. К концу четырнадцатой недели малыш вырастает до 7,5 см, теперь он 0 0 1 Fвесит около 30 г. У ма лыша двигаются не только ручки и ножки, но и пальчики на них, причем на пальчиках уже проступают дактилоскопические 0 0 1 Fлинии. Кроме того, у ребенка появляются половые призна ки, он может 0 0 1 Fгримасничать и глотать. Начи нает работать его система мочеиспускания. 0 0 1 FМатка увеличивается до размера грейп фрута, ее дно располагается на уровне 0 0 1 Fлоб ковой кости. Околоплодные воды полностью заполняют полость матки и 0 0 1 F 0 0 1 Fрегулярно об новляются. Плацента полностью сформиро вана, но имеет небольшие размеры. Именно благодаря ее функциональности к плоду 0 0 1 Fпо ступают питательные вещества и удаляются отходы. Второй триместр беременности (с пятнадцатой по двадцать седьмую неделю) На пятнадцатой неделе 0 01 F беременности у ва шего ребенка появляются первые волосы, ресницы и брови. 0 0 1 FНа руках, ногах и спине малыша выраста ет пушок — так называемый 0 0 1 Fлануго. На паль цах рук и ног появляются ногти. Шестнадцать недель беременности. Длина плода достигает 12 см, вес 0 0 1 Fсоставляет око ло 120 г. Сердце ребенка регулярно бьется, его кожа тонкая и прозрачная, тело покрыто мягким пушком, на пальцах ног и рук появляются 0 0 1 F 0 0 1 Fног ти. Плацента выполняет питательную, респира торную, экскреторную и эндокринные функции. Двадцать недель беременности. Длина плода составляет 25—30 см; вес 0 0 1 F— 250— 450 г. Биение его сердца можно услышать при по мощи стетоскопа. 10 0 0 1 FРебенок начинает сосать паль чик, у него растут первые волосы, брови и ресницы. Дно матки располагается на уровне пупка; объем околоплодных вод приблизительно равен 1,5 л, плацента полностью развита и занимает около 0 0 1 Fпо ловины внутренней поверхности матки. Двадцать четыре недели беременности. Длина плода около 27—35 см, 0 0 1 Fвес составляет 450—650 г. Кожа ребенка сильно сморщена и по крыта 0 0 1 Fзащитной смазкой. Дно матки распола гается примерно на 1 см выше пупка; по мере увеличения размера матки плацента занимает все меньшую ее площадь. Третий триместр беременности (с двадцать восьмой по сороковую неделю) 0 0 1 FСчитается, что дети, рождающиеся в этот пери од, уже способны 0 0 1 Fвыжить. К концу беременно сти в плаценту проникают антитела, благодаря 0 0 1 Fкоторым малыш получает вскоре после рожде ния непродолжительную 0 0 1 F 0 0 1 Fсопротивляемость бо лезням. Малыши, родившиеся ранее этого сро ка, такой защиты не имеют. В последний триместр беременности малыш очень быстро растет: ногти 0 0 1 Fу него вырас тают почти до кончиков пальцев, и иногда их приходится состригать едва ли не сразу же после рождения. Лануго исчезает, а под 0 0 1 Fза чатками молочных зубов появляются зачатки постоянных. На седьмом месяце беременности ребенок принимает то положение, в 0 0 1 F 0 0 1 Fкотором будет на ходиться до самых родов — положение вниз го ловой. 0 0 1 FОднако иногда бывает и так, что ребе нок либо не изменил своего положения, 0 0 1 Fлибо непосредственно перед самыми родами возвра тился в прежнее 0 0 1 Fположение. Чаще всего это мо жет произойти из-за неосторожного поведения мамы. Помните о том, что при головном предлежании роды происходят быстрее и легче, чем при ягодичном. Однако не стоит переживать, если врач сказал вам, что малыш еще не перевернулся: может быть, ему потребуется на это больше времени. По мере роста ребенка ему остается очень мало места для движения. Вы 0 0 1 Fможете ощутить, что малыш шевелит только ручками или нож ками, но не 0 0 1 Fвсем телом. Продолжительные рит мичные толчки на протяжении более пяти 0 0 1 Fми нут говорят о том, что ваш малыш икает. В третий триместр малыш вырастает еще на 15 см и набирает вес до 1,5 кг. 0 0 1 FВ последние недели беременности количе ство околоплодных вод 0 0 1 Fуменьшается с полуто ра литров до одного. Двадцать семь недель беременности. Длина плода составляет 35—45 см; вес — 1100— 1400 г. У ребенка образуется подкожный жир и появляются 0 0 1 Fзачаточные дыхательные движе ния. Дно матки располагается на 3 пальца 0 0 1 Fвы ше пупка. Тридцать две недели беременности. Рост плода 40—45 см; вес 0 0 1 Fсоставляет от 1800 до 2200 г. У ребенка ярко выражены периоды ак тивности и покоя. Он начинает реагировать на сильный шум; принимает родовое 11 0 0 1 Fположение. Дно матки располагается на 6 пальцев выше пуп ка; сокращения 0 0 1 FБрекстона Гикса становятся бо лее заметны. Сорок недель беременности. Рост плода составляет около 50 см, вес — 0 0 1 F3100— 3500 г; ногтевые пластинки выступают на кон чики пальчиков; руки и 0 0 1 Fноги согнуты, подкож ный жировой слой полностью сформирован; легкие 0 0 1 Fполностью сформировались; плод опус кается в тазовую область. Дно матки 0 0 1 F 0 0 1 Fраспола гается на 4 пальца ниже ребер; толщина пла центы составляет 2,5 см, диаметр — 15—20 см; длина пуповины достигает около 50 см; пуповина 0 0 1 Fвлажная, окрашена в белый цвет и спира левидно скручена; шейка матки 0 0 1 F 0 0 1 Fстановится бо лее мягкой и тонкой; более заметны сокраще ния матки. Плацента Развитие плода в большой степени зависит от состояния плаценты. Через нормально функционирующую плаценту плод получает от матери кислород и 0 0 1 Fвсе необходимые веще ства. При различных повреждениях плацента становится проницаемой для микробов, вирусов и других вредных агентов, 0 0 1 Fкоторые могут привести к заболеванию плода, нару шить его развитие, вызвать преждевременные роды. В этом периоде возбудители таких инфекционных заболеваний, как токсоплазмоз, листереллез, сифилис, 0 01 Fсывороточный гепа тит, цитомегалия и др., проникнув через плаценту из 0 01 Fорга низма матери, глубоко повреждают внутренние органы и нервную систему плода. Повреждение 0 0 1 Fнервной системы пло да может быть вызвано заболеваниями матери, его 0 0 1 Fхрониче ским отравлением под воздействием профессиональных или экологически вредных факторов, алкоголизма или 0 01 Fнаркома нии, иммунологической несовместимости матери и плода (например, конфликтом по 0 0 1 Fрезус-фактору). Нарушение кро вообращения в плаценте может привести к хроническому кислородному голоданию плода, задержке его развития. Плацента имеет форму диска диаметром около 20 см и толщиной около 5 см, прикрепленного к стенке полости матки. Плацента образуется за счет 0 0 1 Fразрастающегося трофобласта, который пре вращается в ворсинчатый {ветвистый) хорион. Это зародышевая, или плодная часть плаценты. За счет утолщенной слизистой оболочки матки — эндометрия формируется материнская, маточная часть плаценты. В плаценте материнская кровь и кровь зародыша (плода) протекают по разным сосудам и не смешиваются. Материнская кровь омывает ворсинки хориона снаружи, а в толще этих 0 0 1 Fворсинок раз ветвляются кровеносные сосуды зародыша. Общая поверхность всех ворсинок хориона достигает 7 м2. Между кровью 0 0 1 Fматери и зародыша находится так называемый гемохори альный барьер, образованный эндотелием сосудов матери и зародыша (плода), а также разделяющими эти сосуды тканями ворсинок хориона. Гемохориальный барьер выполняет очень важные функции. Через него происходит газообмен между кровью матери и плода, транспортируются питательные вещества от матери к 0 0 1 Fплоду, а продукты обмена веществ — в противоположном на правлении. Гемохориальный барьер выполняет также защитные функции. 12

Периоды внутриутробного развития. Племенное разведение собак

Публикация

01.02.2021

Критические периоды внутриутробного развития

“История развития человека в течение девяти месяцев,

предшествующая его рождению, вероятно, гораздо интереснее и содержит события более грандиозные, чем все последующие

семьдесят лет его жизни”. Сэмюель Тейлор Колриджю (1834).

Нормальное развитие эмбриона и плода возможно лишь при оптимальном сочетании внутренних и внешних условий, каждая последующая стадия вытекает из предыдущей и если появляется фактор, способный кардинально повлиять на ход событий, эмбриогенез может отклониться от правильного пути. Кроме того, существуют отрезки времени – критические периоды, когда плод становится высоко реактивным и лабильным, нарушается координация в скорости компенсаторных ответных реакций его развивающихся систем.

Эмбриогенез человека длится примерно 280 суток (10 лунных месяцев) и включает четыре основные стадии:

— оплодотворение,

— дробление зиготы,

— гаструляция,

-гисто-, органо-, системогенез

Механизмы оплодотворения, как уникального биологического процесса зачатия нового организма, издавна привлекали к себе внимание, а развитие вспомогательных репродуктивных технологий позволило в деталях их исследовать. Процесс направленного перемещения сперматозоидов по органам женского полового тракта продолжается в течение 10 часов и является, по сути, преодолением огромного расстояния. В ампулярной части маточной трубы сперматозоиды окружают и в течение 12 часов вращают яйцеклетку биением своих жгутиков. В результате выделения из акросомы спермия гиалуронидазы и трипсина блестящая оболочка яйцеклетки расщепляется и сперматозоид проникает в нее, происходит сближение ядер — образование синкариона и последующее слияние ядер — формирование зиготы.

Оплодотворение относят к первому критическому периоду развития, результатом которого может быть формирование как нормального, так и аномального набора хромосом (кариотипа). Причиной возможных аномалий чаще всего является нерасхождение гомологичных хромосом при первом мейотическом делении, в результате которого образуются гаметы — одна гамета получает пары хромосом, а вторая не получает ни одной. При оплодотворении неправильно сформировавшейся гаметы образуется зигота, имеющая или три одинаковых хромосомы (трисомия) или только одну (моносомия).

Трисомия и моносомия могут сопровождаться тяжелыми нарушениями — синдром Дауна, Эдвардса, Патау и не сопровождаться — синдром Клайнфельтера, синдром Тернера.

Кроме того, на этом этапе эмбриогенеза могут формироваться делеции (потеря части хромосомы) и транслокации (перенос отдельного сегмента одной хромосомы на другую). В то время как большинство делеций летальны, транслокации зачастую сбалансированы и не имеют видимых проявлений.

Каково точное количество аномалий, возникающих на стадии зиготы установить невозможно. Полагают, что 70% зигот гибнут до рождения и лишь приблизительно подсчитано, что из числа беременностей, закончившихся спонтанными абортами, половина сопровождается хромосомными аберрациями. Подобные спонтанные аборты рассматриваются как “естественное средство” элиминации эмбрионов с генетическими дефектами и уменьшают число новорожденных с хромосомной патологией и врожденными пороками развития с 12% до 2-3%.

С момента появления зиготы — нового одноклеточного организма, объединяющего информацию о материнской и отцовской наследственности, возникает мощный, генетически обусловленный стимул к росту и развитию.

Через 5-5,5 суток оплодотворенная яйцеклетка (бластоциста) попадает в матку уже «подготовившуюся» к имплантации, которая начинается с 7-х суток после оплодотворения и продолжается около 40 часов.

Имплантация является вторым критическим периодом в эмбриогенезе человека. Это сложный многоступенчатый процесс, регуляция которого осуществляется при помощи большого количества гуморальных факторов, эффекторных молекул, факторов роста, цитокинов, разнообразных межмолекулярных и межклеточных взаимодействий, которые модулируют как дальнейшее развитие и “поведение” бластоцисты, так и распознавание беременности и адаптацию к ней организма матери.

Процессы подготовки бластоцисты и эндометрия должны быть синхронизированы так, чтобы бластоциста вошла в контакт с эндометрием в период его высокой чувствительности. Материнский эндометрий восприимчив к имплантирующейся бластоцисте только в пределах строго ограниченного времени — “окна имплантации”. Точная смена выделяющихся женским организмом стероидных гормонов, простагландинов, а также белковых и других веществ, поступающих в полость матки и фаллопиевых труб, регулирует каждый этап «поведения» и развития оплодотворенной яйцеклетки.

С 20-21 дня эмбрионального развития наступает сомитный период – начинается обособление тела зародыша от внезародышевых частей и окончательно формируются зачатки органов.

Период органогенеза является одним из наиболее значимых критических периодов развития. Механизмы генетического контроля на этой стадии эмбриогенеза могут быть нарушены воздействием различных факторов, определяемых, как тератогены.

Если на доимплантационной стадии возможно восстановление клеток при их повреждении, то в период органогенеза заместительные механизмы репарации уже не действуют, любое нарушение может приводить либо к гибели эмбриона, либо индуцировать аномалию развития.

Ряд тератогенных факторов вызывает определенные виды пороков. Вместе с тем, один и тот же фактор может вызывать различные аномалии развития, действуя в разные сроки беременности.

Так как большинство органов человека интенсивно формируется с 3 по 8 неделю гестации и именно в это время возникают почти все изолированные и множественные ВПР, данный этап признан наиболее значимым из всех критических периодов.

Десятая неделя беременности является своего рода поворотным пунктом, после завершения процессов органогенеза начинается фетальный период развития — с одиннадцатой недели эмбрион становится плодом. Он уже устойчив к тератогенам, и пороки могут возникать в органах, окончательно не завершивших свое формирование (мозг, глаз, половые железы).

Параллельно стремительным и рискованным трансформациям, которые претерпевает эмбрион, происходит не менее глобальное событие беременности – формирование плаценты – органа, аккумулирующего и синтезирующего вещества, необходимые для развития плода и осуществляющего его связь с организмом матери. Важнейшие этапы в формировании плаценты – васкуляризация ворсин плаценты и трансформация спиральных артерий матки в маточно-плацентарные сосуды, являются еще одним критическим периодом.

В процессе развития плаценты общая площадь поверхности ворсин увеличивается с 0,5м² в 13-16 недель до 2,8м² в 21-24 недели и 11,5м² в конце беременности, общая длина ворсин достигает 50 км. На протяжении всей беременности происходит развитие молодых ворсин, которые в значительной мере компенсируют функцию утраченных, однако, это лишь частично восстанавливает функцию плаценты в целом.

Кровообращение между маткой и плацентой (маточно-плацентарное кровообращение) имеет очень большое значение в осуществлении бесперебойного транспорта артериальной крови от организма матери к плоду, которая, омывая ворсины хориона, отдает в кровь плода кислород, питательные вещества, гормоны, витамины, электролиты и микроэлементы. Кровь, содержащая CO² и другие продукты метаболизма плода, возвращается в кровеносную систему матери.

Благополучное течение беременности, рост и развитие плода всецело зависят от интенсивности маточно-плацентарного кровотока.Нарушения маточно-плацентарной гемодинамики во многом определяют возникновение плацентарной недостаточности, которая неизменно сопровождает важнейшие осложнения беременности – угрозу прерывания, задержку развития плода, преэклампсию.

Современные методы исследования (ультразвук, допплерометрия, биохимический скрининг) позволяют своевременно выявлять не только врожденные пороки развития и хромосомные заболевания плода, но и ранние маркеры различных осложнений беременности.

Оплодотворение и внутриутробное развитие зародыша. Плацента. Ранние стадии развития человека.

Этапы внутриутробного развитияВо внутриутробном развитии человека условно выделяют три периода:Период имплантации длится от момента оплодотворения до 2 недель. Для этого периода характерно быстрое планомерное дробление оплодотворенной яйцеклетки, продвижение ее по маточной трубе к полости матки; имплантация (прикрепление зародыша и внедрение в слизистую оболочку матки) на 6–7-й день после оплодотворения и дальнейшее формирование плодных оболочек, создающих необходимые условия для развития зародыша. Они обеспечивают питание (трофобласт), создают жидкую среду обитания и механическую защиту (жидкость плодного пузыря).Эмбриональный период длится с 3-й по 10–12-ю недели беременности. В этот период образуются зачатки всех важнейших органов и систем будущего малыша, происходит формирование туловища, головы, конечностей. Идет развитие плаценты — важнейший орган беременности, разделяющий два кровотока (матери и плода) и обеспечивающий обмен веществ между матерью и плодом, защиту его от инфекционных и других вредных факторов, от иммунной системы матери. В конце этого периода эмбрион становится плодом, имеющим похожую на ребенка конфигурацию.Плодный период начинается с 3-го месяца беременности и заканчивается рождением ребенка. Питание и обмен веществ плода осуществляется через плаценту. Происходит быстрый рост плода, формирование тканей, развитие органов и систем из их зачатков, формирование и становление новых функциональных систем, обеспечивающих жизнь плода в утробе матери и ребенка после рождения.После 28-й недели беременности у плода начинает формироваться запас ценных веществ, необходимых в первое время после рождения — соли кальция, железа, меди, витамин В12 и др. Происходит созревание сурфактанта, обеспечивающего нормальную функцию легких. На внутриутробное развитие воздействуют различные факторы окружающей среды. Наиболее значимое влияние они оказывают на органы, которые в момент воздействия наиболее интенсивно развиваются.

Оплодотворение и внутреннее развитие

Оплодотворение — начальный этап индивидуального развития организма. Слияние женской и мужской половых клеток (гаплоидных гамет) даст начало новому организму, который наследует признаки родителей, но и отличается от них новыми комбинациями хромосом, обеспечивающими индивидуальные особенности.

В ядре каждой яйцеклетки и каждого сперматозоида хромосом — материальных носителей наследственных признаков — вдвое меньше (23), чем в ядрах других клеток (46). При оплодотворении, которое происходит в маточной трубе, куда проникают яйцеклетки после овуляции и около 200 млн. сперматозоидов после полового акта, только один из сперматозоидов проникает в яйцеклетку и сливается с ней. В оплодотворенном яйце (зиготе) ядро имеет 46 хромосом, содержащих информацию о наследственных признаках обоих родителей.

Оплодотворенное яйцо делится и превращается в многоклеточный зародыш, который, продвигаясь по маточной трубе, через 4—5 суток попадает в полость матки и погружается в ее набухшую слизистую оболочку, уже подготовленную гормонами яичников. Прикрепление зародыша к слизистой оболочке матки называется имплантацией.

Из части клеток зародыша формируется оболочка: наружная (будущая плацента, или детское место), имеющая капилляры и ворсинки, через которые происходит питание и дыхание зародыша, и внутренняя — тонкая, образующая пузырь, полость которого заполнена плодной водой, защищающей зародыш от механического повреждения и проникновения вредных веществ.

Средняя оболочка принимает участие в образовании пуповины — пупочного канатика. Зародыш в матке быстро развивается. К трем месяцам внутриутробного развития формируются почти все органы. Уже с этого периода организм матери связан с плодом пуповиной через плаценту.

В первые два месяца внутриутробного развития организм называется эмбрионом, или зародышем, а после девяти недель и до рождения — плодом, В 4,5 месяца у плода прослушиваются сокращения сердца, частота которых в 2 раза выше, чем у матери. В пять месяцев плод весит приблизительно 0,5 кг, а при рождении — в среднем 3–3,5 кг.

Изучение ранних стадий развития показало, что на первых этапах развития его почти невозможно отличить от зародышей других животных. У эмбриона человека образуются хорда, жаберные дуги и соответствующая сеть кровеносных сосудов, подобно тому, как это имеет место у древнейших акуловых рыб. По мере развития у зародышей проявляются различия. Вначале они приобретают черты, характеризующие их класс, затем отряд, род и на последних стадиях — вид. Все это говорит об общности их происхождения и последовательности расхождения у них признаков.

Сравнение зародышей позвоночных на разных стадиях развития: 1 — рыба; 2 — ящерица; 3 — кролик; 4 — человек.

Плацента, или детское место, — орган, связывающий зародыш с организмом матери в период внутриутробного развития. Он имеет вид диска, прочно прикрепляющегося к слизистой оболочке матки. С помощью плаценты плод получает питательные вещества и кислород и освобождается от углекислого газа и продуктов обмена. Плацента защищает плод от отрицательных воздействий ряда факторов.

Кровь матери не смешивается с кровью плода, а только лишь обменивается питательными веществами и кислородом через стенки капилляров плаценты. Обмен кислородом и углекислым газом между организмом матери и плодом происходит путем диффузии.

В эмбриональном развитии зародыша человека выделяют три основных критических периода: на 6–7-е сутки после зачатия — имплантация, на конец второй недели беременности — плацентация и роды. Критические периоды связаны с резкими изменениями деятельности все систем организма матери (изменяется кровообращение, питание, газообмен и др.). Знать эти периоды очень важно, так как это поможет уберечь материнский организм от воздействия вредных факторов, особенно на ранних этапах беременности.

Основные этапы внутриутробного развития | Аборт и контрацепция

1 день. Сперматозоид соединяется с яйцеклеткой для образования одной, единой клетки, меньшей, чем крупинка соли. Она унаследовала 23 хромосомы от каждого родителя, всего 46. Эта новая клетка содержит сложный генетический план, определяющий каждую деталь человеческого развития: пол ребенка, цвет глаз, рост, цвет кожи.

3-4 день. Оплодотворенная яйцеклетка направляется вниз по трубе в матку, где «гнездо» – слизистая оболочка матки – готово к внедрению.

5-9 день. В это время оплодотворенная яйцеклетка врастает в слизистую оболочку полости матки и начинает питаться.

10-14 день. Эмбрион заявляет о своем развитии и существовании через химический состав плаценты и плацентарные гормоны, и у женщины прекращается менструация.

20 день. Происходит образование мозга, спинного мозга и нервной системы.

21 день. Начинает биться сердце.

28 день. Формируются позвоночник и мышцы. Начинают появляться ручки, ножки, глаза, уши.

30 день. Сейчас эмбрион в 10000 раз больше изначальной оплодотворенной яйцеклетки и продолжает быстро расти. Увеличивается поток крови, перекачиваемый сердцем через систему кровообращения. Плацента образует уникальный барьер, отделяющий кровь матери от крови эмбриона, но при этом позволяющий эмбриону получать кислород и питательные вещества.

35 день. Можно различить пять пальцев на руке. По мере проявления пигмента темнеют глаза.

40 день. Можно зарегистрировать сигналы, посылаемые мозгом эмбриона.

6 неделя. Печень образует кровяные клетки, мозг начинает контролировать движения мышц и органов. У женщины во второй раз нет менструации, и ее сомнения о беременности подтверждаются.

7 неделя. У эмбриона начинаются спонтанные движения. Формируется челюсть и десна с зачатками молочных зубов. Вскоре закроются веки, чтобы закрыть чувствительные глаза эмбриона, и снова откроются на седьмом месяце.

8 неделя. Немногим более 2.5 см, зародыш теперь называется плодом. Все, что присутствует у плода, будет у взрослого человека. Уже больше месяца бьется сердце, желудок производит пищеварительные соки, начинают функционировать почки. 40 мышечных узлов начинают действовать вместе с нервной системой. Плод начинает реагировать на поглаживание живота.

9 неделя. На пальцах уже различим рисунок кожи. Плод может сгибать пальчики в ладонь.

10 неделя. Матка удваивается в размере. Плод может щуриться, глотать, морщить лоб.

11 неделя. Длина плода достигает 5 см. Формируется лицевая часть головы ребенка, мышечные движения становятся более координированными.

12 неделя. Плод уже спит, просыпается, энергично упражняет свои мышцы, поворачивая головку, сгибая пальчики на ножках, открывая и закрывая рот. При поглаживании сгибает пальчики в кулачок. Плод дышит водной оболочкой (амнион), развивая таким образом дыхательную систему. Темнеют глаза.

13 неделя. Начинают расти волосы на голове, уже можно различить половые органы.

4 месяц. К концу этого месяца длина плода достигает приблизительно 20-25 см, а вес около 250 г. Беременность у женщины становится заметной. Функционирует слуховой аппарат, и плод слышит довольно много: голос матери, ее сердцебиение, а также внешние шумы. Пуповина становится сложным аппаратом, который способствует бесперебойной передаче 284 л жидкости в день и завершает круговой оборот жидкости каждые 30 сек.

5 месяц. Половина беременности уже позади, длина плода достигает 30,5 см. К этому времени мать начинает ощущать шевеления плода. На сравнительно резкий или громкий звук ребенок реагирует толчками.

6 месяц. Функционируют жировые и потовые железы. Специальная смазка защищает чувствительную кожу ребенка от окружающей его жидкости. Если он теперь родится, то при надлежащем уходе ребенок сможет выжить.

7 месяц. Сейчас уже плод слышит, обладает зрительным восприятием, у него развивается чувство вкуса, и если до него дотрагиваются, плод это чувствует. Также он уже узнает голос матери…

8 месяц. Кожа начинает уплотняться, откладывается жировое вещество, которое служит питанием и защитой. Постоянно увеличивается количество антител. Ребенок поглощает около 4 л амниотической жидкости каждый день; жидкость обновляется каждые 3 часа.

9 месяц. Средняя продолжительность беременности 280 дней с первого дня последней менструации женщины. Большинство новорожденных появляется на свет между 266 и 294 днем. К этому времени масса тела ребенка составляет 3-4 кг, в сердце поступает примерно 1.100 л крови ежедневно. Он полностью способен жить во внешнем мире.

фото: wikipedia

Обновление диагностики и классификации ограничения роста плода и предложение поэтапного протокола управления — FullText — Диагностика и терапия плода 2014, Vol. 36, № 2

Аннотация

Маленькие плоды — это плоды, вес которых, по данным ультразвукового исследования, ниже порогового значения, чаще всего 10-го центиля. Первым клинически значимым шагом является различение «истинного» ограничения роста плода (FGR), связанного с признаками аномальной фетоплацентарной функции и худшего перинатального исхода, от конституциональной малости для гестационного возраста и почти нормального перинатального исхода.В настоящее время такое различие не должно основываться только на допплеровском исследовании пупочной артерии, поскольку этот индекс выявляет только тяжелые формы с ранним началом. FGR следует диагностировать при наличии любого из факторов, связанных с более неблагоприятным перинатальным исходом, включая допплеровское цереброплацентарное соотношение, допплерографию маточной артерии, центиль роста ниже 3-го центиля и, возможно, в ближайшем будущем, материнские ангиогенные факторы. После того, как диагноз установлен, дифференциация FGR с ранним и поздним началом полезна, главным образом, для исследовательских целей, потому что он различает два четких фенотипа с различиями в степени тяжести, ассоциации с преэклампсией и естественной историей ухудшения состояния плода.В качестве второго клинически значимого шага ведение ЛГР и решение о родоразрешении направлено на достижение оптимального баланса между минимизацией травмы или смерти плода и риском ятрогенных преждевременных родов. Мы предлагаем протокол, который объединяет текущие данные для классификации стадий ухудшения состояния плода и устанавливает интервалы последующего наблюдения и оптимальные сроки родов, что может облегчить принятие решений и снизить вариативность практики в этом сложном клиническом состоянии.

Введение

Ограничение роста плода (FGR) определяется как неспособность достичь подтвержденного потенциала роста. Диагностика «малости» плода в настоящее время проводится на основании оценочной массы плода (EFW) ниже заданного порогового значения, чаще всего 10-го центиля. Вполне вероятно, что этому определению недостает чувствительности, поэтому в нем не учитываются случаи ограничения роста, которые не опускаются ниже 10-го центиля, но при этом определяется подмножество беременностей с высоким риском более неблагоприятного перинатального исхода.Таким образом, обнаружение маленьких плодов имеет клиническое значение, потому что в целом эта группа плодов связана с более плохим перинатальным исходом, и это представляет возможности для предотвращения случаев внутриутробной гибели плода, перинатального повреждения мозга и тяжелого внутриутробного дистресса плода. Кроме того, фактические данные, накопленные за последние 20 лет, неизменно демонстрируют, что рождение маленьким имеет важные последствия для качества здоровья в зрелом возрасте.

Ряды популяций показывают, что пренатальная идентификация детей с малым для гестационного возраста (SGA) результатом приводит к снижению неблагоприятных перинатальных исходов и мертворождений [1,2].Однако большинство детей с SGA остаются незамеченными до рождения, даже если проводится плановое ультразвуковое исследование в третьем триместре [3,4]. Более того, согласно аудитам беременностей, большинство случаев предотвратимых мертворождений связано с неспособностью антенатально обнаружить SGA [5]. Чтобы определить стратегии для улучшения выявления, наше понимание различных клинических форм и факторов риска также должно быть улучшено. Кроме того, существует большая вариативность в ведении ЛГР с точки зрения мониторинга и рекомендуемого гестационного возраста при родах, в основном в формах с ранним началом.Вариабельность клинической практики, маркер низкого качества медицинской помощи, частично объясняется отсутствием сопоставимости исследований и четких рекомендаций в медицинской литературе, а также трудностью интеграции значения множества параметров, описанных для FGR. , с риском родов на разных сроках гестации.

В этом обзоре мы анализируем текущие данные и предлагаем систематический подход к FGR, который влечет за собой правильную идентификацию FGR по сравнению с SGA, а также протокол лечения на основе этапов, который может помочь в снижении клинической вариабельности.

Различие между «ограничением роста плода» и «(конституциональным) малым для гестационного возраста»

Хотя общий малый размер плода связан с худшим исходом, клинические данные свидетельствуют о том, что существует по крайней мере две группы маленьких плодов. По произвольному соглашению эти две группы обычно называют FGR по сравнению с конституционным SGA, последняя категория далее именуется SGA.

FGR обычно используется для обозначения маленьких плодов с более высоким риском внутриутробного ухудшения состояния плода, мертворождения и в целом более неблагоприятного перинатального исхода по сравнению с нормально выращенными плодами.Считается, что у этих плодов есть «истинное» ограничение роста. В целом, FGR связан с допплеровскими признаками, предполагающими перераспределение гемодинамики как отражение адаптации плода к недоеданию / гипоксии, гистологических и биохимических признаков заболевания плаценты и более высокого риска преэклампсии. Термин SGA использовался для дифференциации подгруппы маленьких плодов, у которых нет изменений, описанных выше, так что, по-видимому, нет адаптации плода к ненормальной среде и с перинатальными исходами, аналогичными исходам у нормально выращенных плодов.

Независимо от того, являются ли эти диагностические метки правильным отражением лежащей в основе патофизиологии, с клинической точки зрения различие между FGR и SGA актуально из-за корреляции с перинатальным исходом. Существует широкий консенсус в отношении того, что целесообразно проводить плановую доставку FGR, когда можно предположить созревание легких, или раньше, если наблюдаются признаки ухудшения состояния плода. Напротив, SGA-плоды связаны практически с нормальным перинатальным исходом, и обычно считается, что активное ведение или плановые роды до доношения не приносят никакой пользы.Хотя концепции FGR и SGA могут быть ясными, различение «истинных FGR» в клинической практике может быть сложной задачей. Дифференциация этих двух форм уже давно основана на допплеровских признаках, отражающих адаптацию плода к повышенному сопротивлению плаценты и / или гипоксии.

Пупочная артерия как самостоятельный стандарт больше не действует

В течение почти 20 лет пупочная артерия (UA) была широко принята в качестве стандарта для определения FGR. В течение 1980-х и 1990-х годов значительное количество исследований продемонстрировало, что аномальная допплерография UA указывает на худший исход у маленьких плодов.Кроме того, метаанализ показал, что допплерография UA может улучшить смертность и перинатальный исход при FGR [6]. Это привело к идентификации UA как суррогату плацентарного заболевания и, следовательно, к рассмотрению маленьких плодов с нормальным UA Doppler как SGA без плацентарного заболевания [7]. Однако это предположение было основано на ложных предпосылках, поскольку оно расширило наблюдения, которые действительны в наиболее тяжелой подгруппе FGR-плодов, на всю группу FGR. Хотя UA выявляет тяжелое заболевание плаценты, он не может выявить случаи легкого заболевания плаценты, которые составляют долю случаев с ранним началом и практически всех случаев FGR с поздним началом [8].

Доказательства, полученные в течение последних двух десятилетий, продемонстрировали, что SGA, определяемый нормальным индексом пульсации (PI) UA, содержит большую долю плодов с худшими перинатальными исходами, чем у нормально выращенных плодов [3,9,10,11]. Таким образом, UA Doppler не может использоваться как отдельный критерий для дифференциации FGR от SGA.

Улучшение определения ограничения роста плода: параметры, идентифицирующие маленький плод с плохим исходом

Исследования, проведенные за последние 10 лет, изучали предикторы плохого исхода среди умеренно-поздних форм FGR.Текущие данные свидетельствуют о том, что не существует единственного параметра, который лучше всего отличал бы FGR от SGA. Лучшим индивидуальным кандидатом является допплеровское цереброплацентарное соотношение (CPR). СЛР рассчитывается путем деления ИП средней мозговой артерии (СМА) на ИП Доплера UA. Этот индекс комбинированным образом отражает умеренное повышение плацентарного сопротивления с умеренным снижением сосудистого сопротивления головного мозга плода. На животных [12] и клинических [13] моделях было продемонстрировано, что это соотношение более чувствительно к гипоксии, чем его отдельные компоненты, и лучше коррелирует с неблагоприятным исходом [14].Поскольку CPR включает UA, он может заменить его использование для обнаружения FGR на любом сроке беременности.

Помимо сердечно-легочной реанимации, допплер-ИП маточной артерии (ИПИ UtA) может быть аномальным при наличии нормального допплеровского исследования UA у маленьких плодов и предсказывать худший исход у маленьких плодов. При использовании в сочетании с церебральным или пупочным допплером его независимая прогностическая ценность снижается, но данные все же свидетельствуют о том, что он может незначительно улучшить идентификацию неблагоприятного исхода [11,15,16].Еще один предиктор плохого исхода — очень маленький EFW. Среди плодов ниже 10-го центиля те, у которых EFW

Следовательно, когда либо CPR, UtA PI, либо EFW

Таким образом, определение FGR должно включать эти три параметра. Влияние использования такого «расширенного» определения на различение мелких плодов, таких как FGR или SGA, по сравнению с классическим определением на основе UA показано на рисунке 1.

Рис. 1

Распределение большой популяции мелких плодов (n = 656) в FGR или SGA. a FGR определяется только UA PI> 95-го центиля. b FGR определяется с использованием комбинации CPR <5-го центиля, UtA PI> 95-го центиля и EFW <3-го центиля.Обратите внимание, как значительная часть «SGA», определяемая UA PI, реклассифицируется как истинная FGR при использовании комбинированного определения, особенно среди плодов с поздним началом FGR.

Вполне вероятно, что в будущем биомаркеры материнской крови будут включены в качестве диагностического критерия FGR, как маркера поражения плаценты. Недавние данные свидетельствуют о том, что ангиогенные факторы предсказывают плохой перинатальный исход среди маленьких плодов, с прогностической ценностью, аналогичной таковой для СЛР и UtA PI, но, по-видимому, без аддитивной ценности [19].Необходимо провести больше исследований, подтверждающих это представление, и разработать нормативные значения с поправкой на гестационный возраст.

SGA не всегда конституционально мало

Как обсуждалось выше, использование терминов FGR и SGA выделяет две группы с различиями в перинатальном исходе, и это имеет важное значение для ведения беременности. Тем не менее, у плода, относящегося к этой последней диагностической категории, были последовательно продемонстрированы признаки реорганизации мозга внутриутробно и неонатально [20], плохой отдаленный неврологический исход [21], сердечно-сосудистый [22] и эндокринологический исход [23].Эти данные демонстрируют, что такие определенные SGA-плоды в большинстве случаев не просто «конституционально малы». Остается установить, является ли SGA категорией, состоящей из одной проблемы или сочетания различных причин, которые могут включать среди прочего подмножество плодов с плацентарной недостаточностью еще более легкой природы, аномалии гормональных путей, регулирующих рост плода, генетические причины и т. Д. и истинная конституционная малость.

Патофизиологические и клинические различия между ранне-тяжелым и поздне-легким ограничением роста плода

Обоснование дифференциации между ранне- и поздними формами ограничения роста плода

Насколько свидетельствуют данные, FGR определяется наличием плацентарного недостаточность [24].В рамках этого общего патогенеза FGR представлен двумя разными фенотипами, когда начало наступает на ранней или поздней стадии беременности. В целом, но не всегда, существует соответствие между ранним началом и наиболее тяжелыми формами ЛГР. В таблице 1 показаны основные различия между обеими клиническими формами.

Таблица 1

Краткое изложение основных различий между формами FGR с ранним и поздним началом

Различие между FGR с ранним и поздним началом имеет очевидное значение для сопоставимости результатов исследований и помогает врачам в понимании разные проявления болезни.С точки зрения клинического ведения, сомнительно, что эта дифференциация имеет дополнительную ценность, если используется поэтапный протокол управления, как обсуждается далее в этой статье.

Ограничение роста плода с ранним началом

FGR с ранним началом составляет 20-30% всех FGR [25]. Ранняя FGR присутствует в сочетании с ранней PE в 50% случаев [25]. Раннее начало FGR тесно связано с тяжелой плацентарной недостаточностью и хронической гипоксией плода. Это объясняет, что допплерография UA является аномальной в большинстве случаев [26].Если не лечить, состояние плода ухудшается с прогрессированием до декомпенсированной гипоксии и ацидоза, что отражается нарастанием аномалий в UA и повышением ИП в прекардиальных венах, в основном венозном протоке (DV). Латентный период тяжелого ухудшения состояния плода может варьироваться в отдельных случаях, но обычно длится несколько недель [27] и часто следует за каскадом изменений, которые отражаются в шаблоне допплеровских изменений, который позволяет отслеживать прогрессирование ухудшения состояния плода и адаптировать плановые роды. (Инжир.1).

Ранняя тяжелая FGR во многих случаях связана с тяжелой травмой и / или преждевременной смертью плода [28]. Лечение является сложной задачей и направлено на достижение наилучшего баланса между риском выхода плода в утробе матери и осложнениями, связанными с недоношенностью.

Позднее начало ограничения роста плода

Позднее начало FGR составляет 70-80% FGR [25]. Первое отличие форм с ранним началом заключается в том, что связь с поздней ПЭ невелика, примерно 10% [25]. Степень поражения плаценты легкая, поэтому допплерография UA является нормальным явлением практически во всех случаях [8].Несмотря на нормальный UA PI Doppler, существует высокая ассоциация с аномальными значениями CPR [8]. Кроме того, расширенная вазодилатация головного мозга, предполагающая хроническую гипоксию, что отражается в MCA PI

Несмотря на более доброкачественный характер по сравнению с ранним FGR, существует риск острого ухудшения состояния плода перед родами, о чем свидетельствует высокий вклад в смертность на поздних сроках беременности [30] и высокая связь с дистрессом плода во время родов и ацидозом новорожденных. [31].Таким образом, поздняя ЛГР не имеет «естественного течения» и может быстро ухудшаться, приводя к тяжелым травмам или смерти без видимых признаков поздней стадии, как в ранней ЛГР (см. Рис. 3). Это можно объяснить сочетанием причин, которые могут включать очень низкую толерантность доношенных плодов к гипоксии по сравнению с недоношенными, более частое присутствие сокращений матки при доношенной беременности и некоторые случаи быстрого нарушения функции плаценты.

В отличие от ранней ЛГР, поздняя ЛГР не должна представлять проблему для менеджмента после установления диагноза.Однако низкие показатели диагностики все еще влияют на то, что (недиагностированный) FGR способствует большой доле мертворождений на поздних сроках беременности [2].

Общие проблемы между ранним и поздним ограничением роста плода

Несмотря на заметные различия в тяжести заболевания плода, как с ранним, так и с поздним началом FGR связаны с плохим долгосрочным исходом с точки зрения нервного развития, сердечно-сосудистой системы и метаболизма [21, 22,23,32,33]. Это подтверждает мнение о том, что независимо от степени тяжести хроническое воздействие неблагоприятной внутриматочной среды имеет решающее значение для определения неблагоприятного программирования плода.Кроме того, вполне вероятно, что разные стадии созревания плода определяют разные реакции адаптивного программирования.

Насколько свидетельствуют данные, ранние и поздние FGR вызываются плацентарной болезнью, но неизвестно, связаны ли они с одним и тем же типом плацентарной болезни. Плацентарная недостаточность при раннем начале FGR связана с гистологическими признаками аномальной ранней имплантации [34]. Неясно, является ли поздняя FGR легкой формой патологической имплантации плаценты на ранних сроках беременности или наложенным повреждением плаценты во второй половине беременности.Кроме того, есть данные, подтверждающие, что плацентарное заболевание при позднем начале FGR может развиться на позднем сроке беременности, о чем свидетельствует доля этих пациенток, у которых в третьем триместре развилась аномальная допплерография UtA по сравнению с ранее нормальными значениями [35].

Пороговое значение гестационного возраста для определения раннего по сравнению с концом

По определению, любое пороговое значение, используемое для классификации в соответствии с гестационным возрастом в начале FGR, будет произвольным и будет определяться использованием и временем проведения ультразвукового исследования в третьем триместре в каждом из них. настройкой, а также протоколом, определяющим управление и сроки доставки.Кроме того, поскольку это не этиологическая классификация, ей будет препятствовать большая степень совпадения клинических признаков.

Пороговое значение для определения ЛГР с ранним и поздним началом обычно устанавливается произвольно на уровне примерно 32-34 недель при постановке диагноза или 37 недель при родах. Проспективное исследование с использованием анализа дерева решений в> 700 случаях показало, что 32 недели при постановке диагноза и 37 недель при родах лучше всего классифицируют две группы, в которых различия с точки зрения неблагоприятных перинатальных исходов максимальны [36].

Клиническое лечение задержки роста плода и плодов, не достигших гестационного возраста

В следующих разделах мы сначала кратко рассмотрим существующие данные о корреляции между методами оценки благополучия плода в FGR и риском повреждения или смерти плода. Впоследствии мы предлагаем уникальное руководство по лечению ЛГР в целом, которое объединяет существующие данные для определения стадий ухудшения состояния плода и предлагает интервалы последующего наблюдения, а также идеальный срок беременности и способ родоразрешения для каждой стадии.

Краткое описание методов и показателей оценки состояния плода и их взаимосвязи с перинатальными исходами

Тесты и показатели благополучия плода можно условно разделить на хронические и острые. В то время как первые становятся прогрессивно ненормальными из-за нарастания гипоксемии и / или гипоксии, последние коррелируют с острыми изменениями, возникающими на поздних стадиях компромисса плода, характеризующимися тяжелой гипоксией и метаболическим ацидозом, и обычно предшествуют смерти плода в течение нескольких дней.Некоторые из показателей и показателей, обсуждаемых ниже, в основном используются для диагностики / идентификации FGR от SGA, и, следовательно, они имеют отношение к решению о том, показаны ли роды при наступлении срока беременности. Другой набор индексов имеет прогностическое значение, поскольку они полезны для определения высокого риска ухудшения состояния, и, следовательно, они используются для обозначения доставки до наступления срока.

Допплер пупочной артерии

UA Доплер — единственное средство, которое предоставляет диагностическую и прогностическую информацию для лечения FGR.С одной стороны, повышенный доплеровский ИП UA имеет большое клиническое значение для идентификации FGR, отдельно или в сочетании в соотношении CPR. С другой стороны, развитие доплеровских паттернов UA до отсутствия или обратного конечно-диастолического потока коррелирует с риском травмы или смерти.

Имеются убедительные доказательства того, что использование допплерографии UA при беременностях с высоким риском (большинство из них — плоды с SGA) улучшает перинатальные исходы с 29% снижением (2-48%) перинатальной смертности [6]. Отсутствие или обратная конечная диастолическая скорость, конец спектра аномалий UA Доплера, как сообщается, присутствует в среднем за 1 неделю до острого ухудшения [37].До 40% плодов с ацидозом имеют такую картину кровотока в пуповине [37]. Существует связь между обратным конечным диастолическим потоком в UA и неблагоприятным перинатальным исходом (с чувствительностью и специфичностью около 60%), которая, по-видимому, не зависит от недоношенности [38]. Через 30 недель риск мертворождения плода с изолированными обратными конечными диастолическими скоростями в UA Doppler преодолевает риски недоношенности [39,40,41], и поэтому роды кажутся оправданными.

Допплер средней мозговой артерии

MCA сообщает о наличии вазодилатации головного мозга, суррогатного маркера гипоксии.MCA считается довольно поздним проявлением с приемлемой специфичностью, но низкой чувствительностью, которая улучшается за счет использования CPR, как обсуждается ниже. Существует связь между аномальным ИП СМА и неблагоприятным перинатальным и неврологическим исходом, но неясно, могут ли роды в более ранние сроки принести какую-либо пользу. MCA особенно ценна для идентификации [8] и прогнозирования [42,43] неблагоприятного исхода среди поздних FGR, независимо от UA Доплера, который часто является нормальным для этих плодов.Плоды с аномальным PI MCA имели шестикратный риск экстренного кесарева сечения по поводу дистресса плода по сравнению с плодами SGA с нормальным PI MCA [44], что особенно актуально, поскольку индукция родов в срок является текущим стандартом лечения поздних FGR [ 45,46]. Поздние FGR с патологией MCA PI имеют более низкую нейроповеденческую компетентность при рождении и в возрасте 2 лет [42,47].

Цереброплацентарное соотношение

СЛР — это, по сути, диагностический показатель. СЛР значительно улучшает чувствительность только UA и MCA, потому что повышенное плацентарное сопротивление (UA) часто сочетается со сниженным церебральным сопротивлением (MCA).Таким образом, СЛР уже снижена, когда отдельные ее компоненты претерпевают легкие изменения, но все еще находятся в пределах нормы [13,48]. У плодов с поздним SGA аномальная СЛР перед родами присутствует в 20-25% случаев [49] и связана с более высоким риском неблагоприятного исхода при индукции, хотя и в меньшей степени, чем СМА [44]. Нет никаких долгосрочных исследований, оценивающих нейроповеденческие или нервные последствия позднего SGA с аномальной СЛР. Однако примечательно, что даже в общей популяции ненормальная СЛР предсказывает нейроповеденческие проблемы в возрасте 18 месяцев [50].Интересно, что передняя мозговая артерия-CPR, а не MCA-CPR, показала более сильную связь, демонстрируя дифференциальное влияние региональных изменений импеданса мозгового кровотока на развитие, что согласуется с данными ранних FGR [51,52].

Ductus Venosus Doppler

DV — это самый сильный отдельный допплеровский параметр для прогнозирования краткосрочного риска гибели плода при раннем начале FGR. Продольные исследования показали, что формы волны кровотока DV становятся ненормальными только на поздних стадиях компромисса плода [27,37,38,53].Соответственно, существует хорошая корреляция аномальной формы волны DV с ацидемией на поздней стадии при кордоцентезе [54]. Отсутствие или обратная скорость во время сокращения предсердий связаны с перинатальной смертностью независимо от гестационного возраста на момент родов [55], с риском от 40 до 100% при раннем начале FGR [41,56]. Таким образом, этот признак обычно считается достаточным, чтобы рекомендовать роды на любом сроке беременности после завершения курса стероидов. DV выше 95% центиля ассоциируется с более высоким риском, но не так часто, как при обратном предсердном кровотоке.В целом чувствительность к перинатальной смерти все еще составляет 40-70% [28,55,57]. Систематический обзор 18 обсервационных исследований (включая 2 267 плодов) показал, что DV Doppler обладает способностью прогнозировать перинатальную смертность [58]. Примерно в 50% случаев аномальный DV предшествует потере краткосрочной вариабельности (STV) в компьютерной кардиотокографии (cCTG) [27], и примерно в 90% случаев это аномалия за 48-72 часа до биофизического профиля (BPP). ) [53]. Следовательно, считается, что это дает лучшие возможности для рождения плода в критических состояниях в очень раннем гестационном возрасте.

Допплерография перешейка аорты

Допплер перешейка аорты (AoI) ассоциируется с повышенной смертностью плода и неврологической заболеваемостью при раннем начале FGR [59]. Этот сосуд отражает баланс между импедансом головного мозга и системной сосудистой системы [60,61]. Обратный поток AoI — признак прогрессирующего ухудшения и следующий шаг в последовательности, начиная с допплеров UA и MCA (рис. 2, 3). Примечательно, что AoI может быть обнаружен ненормальным также у небольшой части FGR с поздним началом [29].

Рис. 2

Ухудшение состояния плода и мониторинг при ранней тяжелой ЛГР. Плацентарное заболевание поражает большую часть плаценты, и это отражается в изменениях допплерографии UA в большом количестве случаев. На рисунке схематично и упрощенно изображено патофизиологическое развитие с основной адаптацией / последствием в физиологии плаценты и плода и сопровождающий каскад изменений допплеровских параметров. Последовательность иллюстрирует среднее временное соотношение между изменениями параметров, но на фактическую продолжительность ухудшения влияет серьезность.Независимо от скорости прогрессирования, в отсутствие сопутствующей ПЭ эта последовательность относительно постоянна, особенно в отношении признаков терминальной стадии и вероятности серьезной травмы / смерти. Однако тяжелая ТЭЛА может исказить естественное течение болезни, и ухудшение состояния плода может произойти неожиданно в любое время (сокращения см. В тексте).

Рис. 3

Ухудшение состояния плода и мониторинг при поздней легкой ЛГР. Плацентарное заболевание протекает в легкой форме, и показатели UA Doppler не превышают 95-го центиля.Эффекты адаптации плода лучше всего обнаруживаются с помощью СЛР, которая может улавливать легкие изменения в AU и доплеровском сдвиге MCA. В значительной части случаев гипоксия не прогрессирует до исходного уровня, поэтому остается только ненормальная СЛР. После установления исходной гипоксии плацентарный резерв минимален, и прогрессирование до ухудшения состояния плода может произойти быстро, о чем свидетельствует высокий риск серьезного ухудшения состояния или внутриутробной гибели плода через 37 недель в этих случаях, возможно, из-за комбинации более высокой восприимчивости к гипоксии. у доношенного плода и более частое присутствие схваток у доношенных (сокращений см. в тексте).

AoI имеет сильную связь как с неблагоприятным перинатальным [62], так и с неврологическим исходом [59]. Однако лонгитюдные исследования показывают, что AoI предшествует аномалиям DV на 1 неделю [29,63], и, следовательно, не так хорошо прогнозировать краткосрочный риск мертворождения [41]. Напротив, AoI, по-видимому, улучшает прогнозирование неврологической заболеваемости [59]. Среди FGR с ранним началом и положительной скоростью предсердий DV обратный AoI указывает на очень высокий риск позднего неврологического повреждения новорожденных (57 vs.9,7%) [41]. По мнению авторов, обратный AoI уже может быть включен в клинические протоколы как признак тяжелой плацентарной недостаточности и может служить основанием для выбора плановых родов после 34 недель беременности. Если будущие исследования подтвердят тесную связь с неврологической заболеваемостью, обратный поток AoI можно будет использовать для обозначения родов даже раньше, но требуется больше данных.

Анализ сердечного ритма плода с помощью традиционной и компьютеризированной кардиотокографии

Ранние исследования беременностей с высоким риском показали, что, несмотря на высокую чувствительность, КТГ дает 50% ложноположительных результатов для прогнозирования неблагоприятного исхода [64].Кроме того, метаанализ [65] беременностей с высоким риском не продемонстрировал какого-либо положительного эффекта в снижении перинатальной смертности. Следовательно, нет никаких доказательств в поддержку использования традиционного мониторинга частоты сердечных сокращений плода (FHR) или «нестрессовых тестов» у FGR плодов. Мы должны признать, что эти исследования проводились в начале 1980-х годов, и в контрольной группе не проводилась оценка состояния плода или устаревшие методы, такие как биохимические тесты. Однако, как правило, неявный паттерн ЧСС или наличие спонтанных замедлений представляют собой очень позднее событие, предшествующее гибели плода, и, следовательно, необходимо использовать меры, позволяющие более раннюю идентификацию и родоразрешение.Основным ограничением традиционной КТГ является субъективная интерпретация ЧСС, которая является чрезвычайно сложной задачей для очень недоношенных плодов с физиологически сниженной вариабельностью.

cCTG представляет собой шаг вперед и предоставил новое понимание патофизиологии и лечения FGR. cCTG оценивает STV FHR, аспект, который субъективная оценка не может оценить. Текущие данные свидетельствуют о том, что cCTG чувствительна к обнаружению поздних пороков развития плода и дает значение, аналогичное DV обратного потока предсердий для краткосрочного прогнозирования гибели плода.STV тесно коррелирует с ацидозом и тяжелой гипоксией, о чем свидетельствует забор пуповинной крови во время кесарева сечения [66,67,68]. Недавние продольные серии исследований указали на потенциальную роль в качестве маркера острой болезни [27]. STV становится аномальным, совпадающим с DV, тогда как примерно в половине случаев аномальный DV предшествует потере краткосрочной вариабельности FHR, последняя становится аномальной в других случаях [27].

Биофизический профиль

АДП рассчитывается путем объединения ультразвуковой оценки тонуса плода, дыхательных движений и движений тела с индексом околоплодных вод и традиционной КТГ.Он был разработан для повышения производительности FHR. Наблюдательные исследования показывают связь между аномальным АДП и перинатальной смертностью и церебральным параличом [69]. Исследования, в которых проводился кордоцентез, продемонстрировали хорошую корреляцию с ацидозом [70], при этом тонус плода и грубые двигательные движения являются наиболее коррелированными компонентами. Однако, как и в случае с ЧСС, высокий уровень ложноположительных результатов (50%) ограничивает клиническую ценность ДПП [71]. Ранние обсервационные исследования показали очень низкий риск ложноположительных результатов в отношении ацидоза и перинатальной смерти, но более поздние исследования ранних очень недоношенных плодов с FGR вызывают опасения по поводу частоты ложноположительных результатов, при этом до 23% случаев внутриутробной гибели плода в плоды с АДД> 6 и 11% — с АДД> 8 [72].Мета-анализ [73] не показал значительного преимущества ДПП при беременностях с высоким риском. Следовательно, всякий раз, когда доступны доплеровские экспертизы и / или cCTG, включение BPP в протоколы управления FGR вызывает сомнения.

Индекс амниотической жидкости

Индекс амниотической жидкости (AFI) используется в основном как часть BPP. Объем околоплодных вод считается хроническим параметром. Фактически, среди компонентов ДПП только он не считается острым. Метаанализ [74] 18 рандомизированных исследований продемонстрировал, что снижение AFI связано с аномальным 5-минутным баллом по шкале Апгар, но не было никакой связи с ацидозом или перинатальной смертью при SGA (RR 1.6, 95% ДИ 0,9–2,6). Продольные исследования плодов с ранним началом FGR показали, что индекс жидкости AFI прогрессивно снижается [27,38]. За неделю до острого ухудшения в 20-30% случаев наблюдается маловодие [38,53]. Имеются ограниченные данные о роли олигогидрамниона в прогнозировании перинатальных осложнений у плодов с FGR, леченных с помощью допплера, поэтому его включение в протоколы лечения сомнительно.

Свидетельства о сроках родов при ограничении роста плода

Поскольку не было продемонстрировано, что лечение приносит пользу при ограничении роста [75,76,77,78,79], оценка благополучия плода и своевременность родов остаются неизменными. основная стратегия управления.Целью клинического протокола управления ЛГР является объединение существующих данных о различных методах мониторинга состояния плода с целью установления рисков повреждения или смерти плода и их уравновешивания с рисками недоношенности в случае рождения плода. К этому уравнению добавляется осознание того, что прекращение беременности с FGR для родов может также привести к перинатальной заболеваемости и отсроченным эффектам, таким как церебральный паралич [80].

Исследование по вмешательству, ограничивающему рост (GRIT) [40], было многоцентровым рандомизированным контролируемым исследованием, целью которого было сравнить влияние ранних родов с задержкой родов на как можно более длительный срок.В общей сложности 588 плодов в возрасте от 24 до 36 недель были рандомизированы для немедленных или отсроченных родов до тех пор, пока акушер не утратил уверенности. В исследовании было замечено, что когда акушеры не были уверены в сроках родов на основании UA Doppler, они были готовы изменить время примерно на 4 дня, и хотя такая задержка вызвала некоторые мертворождения, более ранние роды привели к почти равному количеству дополнительных смертей. Более того, в возрасте 2 лет наблюдалась тенденция к большей инвалидности в группе немедленных родов [39].Существуют опасения относительно внешней валидности этого исследования [81], поскольку было набрано только 5% подходящей совокупности, что вызывает сомнения в репрезентативности выборки.

Существует одно рандомизированное исследование эквивалентности, в котором сравнивается эффект индукции родов или выжидательного наблюдения у женщин после 37 недель гестации с подозрением на SGA. Они обнаружили незначительные различия в пери- и неонатальных исходах между индукцией родов и выжидательным мониторингом [45,46]. В возрасте 2 лет около половины когорты проходили оценку нервно-психического развития и нейроповеденческого поведения, при этом не было различий между обеими стратегиями [82].Основываясь на этих результатах, был сделан вывод, что кажется разумным предлагать роды после 37 недель у детей с SGA. Как указали авторы при обсуждении этого исследования, для прояснения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования, позволяющие дифференцировать истинную FGR от других причин SGA, не связанных с плохим перинатальным исходом.

Поэтапный протокол управления ограничением роста плода

FGR, вероятно, относится к числу акушерских образований с наибольшими вариациями в клинической практике.Это является результатом сочетания отсутствия убедительных подтверждающих доказательств, сложности переменных и индексов, которые необходимо интегрировать для оценки ухудшения состояния плода, и переменных рисков, связанных с недоношенностью на разных сроках беременности.

Хотя при рассмотрении в группах существуют явные различия между формами с ранним и поздним началом, на индивидуальной основе наблюдается важное совпадение клинических признаков в пограничном гестационном возрасте. Кроме того, случаи с одинаковым сроком беременности в начале беременности часто выявляются в разные моменты времени во время беременности.На рисунке 1 показано, как FGR представляет собой континуум с увеличивающимся числом экземпляров по мере увеличения гестационного возраста. Следовательно, схема ведения, которая устанавливает интервалы наблюдения и сроки родов на основе рисков для плода, может включать как ранние, так и поздние формы в комплексной форме.

Основными целями клинического ведения FGR должно быть, во-первых, отличить FGR от SGA, а во-вторых, установить, существует ли риск внутриутробного повреждения плода или смерти.Таким образом, первым шагом является выявление у маленьких плодов подмножества FGR, потому что они будут иметь повышенный риск неблагоприятного исхода и мертворождения и должны активно контролироваться по достижении срока. Второй шаг — выявить наличие каких-либо признаков, указывающих на риск травмы или смерти плода, что может рекомендовать досрочные роды.

Несмотря на отсутствие убедительных доказательств, подтверждающих твердые рекомендации по срокам проведения родоразрешения, протокол, объединяющий наилучшие имеющиеся доказательства, может помочь уменьшить вариативность клинической практики.Один из подходов состоит в том, чтобы поэтапно сгруппировать те показатели или признаки, которые связаны с аналогичными рисками для плода, поскольку они должны указывать на аналогичные интервалы наблюдения и сроки родов. Таким образом, на основе имеющихся доказательств, подробно обсужденных выше, и, если нет доказательств по мнению экспертов, мы предлагаем профилировать несколько этапов или прогностических групп, которые определяют различные стратегии управления (таблица 2; рис. 4).

Таблица 2

Поэтапная классификация и управление ЛГР

Рис.4

Поэтапный алгоритм принятия решений для управления ЛГР (сокращения см. В тексте).

На первом этапе после идентификации маленького плода (т.е. EFW <10-го центиля) необходимо измерить UtA PI, UA PI, MCA PI и CPR, чтобы классифицировать FGR по сравнению с SGA. Для плодов с FGR изменения в UA, DV и AoI Doppler, а также cCTG, где это возможно, используются для определения стадий ухудшения.

Малолетки для беременных. За исключением инфекционных и генетических причин, перинатальные результаты хорошие.Двухнедельная допплерография и оценка роста — стандартная практика. Индукцию родов следует рекомендовать на 40 неделе. Индукция шейки матки с использованием катетера Фолея может быть рекомендована для снижения риска гиперстимуляции [83]. Двухнедельный мониторинг безопасен [84].

Стадия I Ограничение роста плода (тяжелая форма или легкая плацентарная недостаточность). Доплеровский режим UtA, UA или MCA, либо сердечно-легочная реанимация не соответствуют норме. При отсутствии других отклонений данные свидетельствуют о низком риске ухудшения состояния плода раньше срока.Стимуляция родов после 37 недель приемлема, но повышается риск дистресса плода во время родов [44]. Также рекомендуется индукция шейки матки с помощью катетера Фолея. Еженедельный мониторинг кажется разумным.

Стадия II Ограничение роста плода (тяжелая плацентарная недостаточность). Эта стадия определяется конечной диастолической скоростью UA или обратным AoI. Хотя доказательства UA AEDV сильнее, чем AoI, данные наблюдений предполагают связь между последним и аномальным развитием нервной системы, так что оба критерия становятся единой категорией.Роды следует рекомендовать через 34 недели. Риск экстренного кесарева сечения при индукции родов превышает 50%, поэтому плановое кесарево сечение является разумным вариантом. Рекомендуется наблюдение дважды в неделю.

Стадия III Ограничение роста плода (выраженное ухудшение состояния плода, маловероятные признаки ацидоза плода). Стадия определяется обратной конечной диастолической скоростью (REDV) или DV PI> 95-го центиля. Существует связь с более высоким риском мертворождения и худшим неврологическим исходом.Однако, поскольку признаков, указывающих на очень высокий риск мертворождения в течение нескольких дней, еще нет, кажется разумным отложить плановые роды, чтобы уменьшить, насколько это возможно, последствия тяжелой недоношенности. Мы полагаем, что родоразрешение должно быть рекомендовано путем кесарева сечения через 30 недель. Рекомендуется мониторинг каждые 24-48 часов.

Стадия IV. Ограничение роста плода (высокое подозрение на ацидоз плода и высокий риск гибели плода). Имеются спонтанные замедления ЧСС, снижение STV (<3 мс) в cCTG или обратный предсердный кровоток в DV Doppler.Самопроизвольное замедление ЧСС является зловещим признаком, которому обычно предшествуют два других признака, и поэтому оно редко наблюдается, но если оно стойкое, оно может оправдать экстренное кесарево сечение. cCTG и DV связаны с очень высоким риском мертворождения в течение следующих 3-7 дней и инвалидности. Роды через 26 недель путем кесарева сечения в центре третичной медицинской помощи при лечении стероидами для созревания легких. Неповрежденная выживаемость превышает 50% только через 26-28 недель, и до этого порога родители должны получить консультацию мультидисциплинарных бригад.Рекомендуется мониторинг каждые 12-24 ч до родов.

Особенно в раннем гестационном возрасте и на любой стадии сосуществование тяжелой ТЭЛА может исказить естественный анамнез, поэтому необходим строгий мониторинг плода, поскольку ухудшение состояния плода может произойти неожиданно в любое время.

Список литературы

Линдквист П.Г., Молин Дж.: Может ли антенатальная идентификация плодов с малым для гестации сроком значительно улучшить их исход? Ультразвуковой акушерский гинеколь 2005; 25: 258-264.
Gardosi J и др.: Факторы риска мертворождения для матери и плода: популяционное исследование. BMJ 2013; 346: f108.
Фигерас Ф и др.: Прогнозирование дородовой допплерографии пупочной артерии для неблагоприятного исхода беременности у детей с малым для гестационного возраста возрастом в соответствии с индивидуализированными центилями массы тела при рождении: популяционное исследование.BJOG 2008; 115: 590-594.
Сковрон М.Л. и др.: Оценка ультразвукового скрининга в начале третьего триместра на задержку внутриутробного развития. J Ultrasound Med 1991; 10: 153-159.
Ричардус Дж. Х. и др.: Различия в перинатальной смертности и неоптимальном уходе между 10 европейскими регионами: результаты международного аудита.BJOG 2003; 110: 97-105.
Alfirevic Z, Stampalija T, Gyte GM: Допплерография плода и пуповины при беременностях с высоким риском. Кокрановская база данных Syst Rev 2010: CD007529.
Soothill PW, Bobrow CS, Holmes R: Маленькие размеры для гестационного возраста — это не диагноз.Ультразвуковой акушерский гинеколь 1999; 13: 225-228.
Орос Д. и др.: Продольные изменения маточных, пупочных и церебральных допплеровских индексов у плодов с поздним дебютом, малых для гестационного возраста. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2011; 37: 191-195.
Доктор Б.А. и др.: Перинатальные корреляты и неонатальные исходы у маленьких для гестационного возраста младенцев, рожденных в срок.Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 652-659.
McCowan LM, Harding JE, Stewart AW: Допплеровские исследования пупочной артерии у маленьких для гестационного возраста детей отражают тяжесть заболевания. BJOG 2000; 107: 916-925.
Severi FM и др.: Церебральный допплерографический анализ матки и плода позволяет прогнозировать исход плода с малым для гестационного возраста результатом в третьем триместре с нормальной допплерографией пупочной артерии.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 19: 225-228.
Бахадо-Сингх Р.О. и др.: Допплеровское цереброплацентарное соотношение и перинатальный исход при ограничении внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 750-756.
Gramellini D, et al: Церебрально-пупочное допплеровское соотношение как предиктор неблагоприятного перинатального исхода.Obstet Gynecol 1992; 79: 416-420.
Башат А.А., Гембрух У. Еще раз о цереброплацентарном доплеровском соотношении. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2003; 21: 124-127.
Ghosh GS, Gudmundsson S: Допплерография маточной и пупочной артерий сопоставима в прогнозировании перинатального исхода плодов с задержкой роста.BJOG 2009; 116: 424-430.
Вергани П. и др.: Прогностическое значение допплеровской велосиметрии маточной артерии у плодов с задержкой роста, родившихся в ближайшее время. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 932-936.
Савчев С. и др.: Расчетный центиль веса как предиктор перинатального исхода при беременности с малым для гестационного возраста беременностью с нормальными показателями Доплера плода и матери.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2012; 39: 299-303.
Савчев С. и др.: Ограничение роста плода с поздним началом по сравнению с малым для гестационного возраста: диагностические критерии и классификация (в стадии подготовки).
Лобмайер С.М. и др.: Ангиогенные факторы в сравнении с допплеровским наблюдением в прогнозировании неблагоприятного исхода у плодов с малым для гестационного возраста сроком беременности на поздних сроках беременности.Ультразвук Obstet Gynecol 2013, Epub опережает печать.
Sanz-Cortes M и др.: Анализ текстуры МРТ головного мозга плода выявляет различные микроструктурные паттерны у адекватных и малых для гестационного возраста плодов в срок. Fetal Diagn Ther 2013; 33: 122-129.
Ларрок Б. и др.: Трудности в школе у 20-летних, родившихся недоношенными для срока беременности, в региональном когортном исследовании.Педиатрия 2001; 108: 111-115.
Crispi F и др.: Ограничение роста плода приводит к перестройке и снижению эффективности сердца у детей. Циркуляция 2010; 121: 2427-2436.
Verkauskiene R и др.: Вес при рождении и долгосрочные метаболические исходы: имеет ли значение определение маленького размера? Horm Res 2008; 70: 309-315.
Lackman F, et al: Показатели кислорода в пуповине плода и соотношение веса при рождении и веса плаценты в зависимости от размера при рождении. Am J Obstet Gynecol 2001; 185: 674-682.
Crovetto F и др.: Проведение интегрированного скрининга в первом триместре новорожденных на ранних и поздних сроках гестационного возраста.Ультразвук Obstet Gynecol 2013 (Электронный паб перед печатью).
Turan OM и др.: Прогрессирование допплеровских аномалий при задержке внутриутробного развития. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 32: 160-167.
Хечер К. и др.: Мониторинг плодов с задержкой внутриутробного развития: продольное исследование.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2001; 18: 564-570.
Башат А.А. и др.: Предикторы неонатального исхода при ранней плацентарной дисфункции. Акушерский гинекол 2007; 109: 253-261.
Cruz-Martinez R и др.: Изменения индекса работоспособности миокарда и допплерографии перешейка аорты и венозного протока у доношенных плодов малого для гестационного возраста с нормальным индексом пульсации пупочной артерии.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2011; 38: 400-405.
Kady S, Gardosi J: Перинатальная смертность и ограничение роста плода. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol 2004; 18: 397-410.
Фигерас Ф и др.: Плоды с малым размером для гестационного возраста с нормальной допплерографией пупочной артерии имеют субоптимальные перинатальные и нервные исходы.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 136: 34-38.
Van Vliet EO и др.: Патология плаценты и длительное нейроразвитие у очень недоношенных детей. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 489.e1-7.
Чан П.Ю. и др.: Долгосрочные эффекты недоношенности и ограничения внутриутробного развития на сердечно-сосудистую, почечную и метаболическую функцию.Int J Pediatr 2010; 2010: 280402.
Spinillo A и др.: Плацентарные гистопатологические корреляты допплеровской велосиметрии пупочной артерии при беременности, осложненной задержкой роста плода. Пренат Диагностика 2012; 32: 1263-1272.
Llurba E, et al: Возникновение поздней плацентарной дисфункции: связь с изменением сопротивления кровотоку маточной артерии между первым и третьим триместрами.Am J Perinatol 2013; 30: 505-512.
Савчев С. и др.: Оценка оптимального порога гестационного возраста для определения ограничения роста плода с ранним и поздним началом. Fetal Diagn Ther 2013, Epub опережает печать.
Ferrazzi E, et al: Временная последовательность аномальных допплеровских изменений в периферической и центральной системах кровообращения у плода с серьезной задержкой роста.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2002; 19: 140-146.
Косми Э. и др.: Допплерография, кардиотокография и изменения биофизического профиля у плодов с задержкой роста. Акушерский гинекол 2005; 106: 1240-1245.
Thornton JG и др.: Благополучие младенцев в возрасте 2 лет в испытании вмешательства по ограничению роста (GRIT): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет 2004; 364: 513-520.
Исследовательская группа GRIT: рандомизированное испытание своевременных родов у недоношенного плода с компромиссом: краткосрочные результаты и байесовская интерпретация. BJOG 2003; 110: 27-32.
Круз-Лемини М. и др.: Риск перинатальной смерти при ограничении внутриутробного развития на раннем этапе в зависимости от гестационного возраста и показателей сердечно-сосудистого допплера: многоцентровое исследование.Fetal Diagn Ther 2012; 32: 116-122.
Eixarch E и др.: Исходы нервного развития у 2-летних младенцев, которые были недоношенными плодами с перераспределением мозгового кровотока. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 32: 894-899.
Hershkovitz R и др.: Перераспределение церебрального кровотока у плода на поздних сроках беременности: идентификация компромисса у маленьких плодов с нормальной допплерографией пупочной артерии.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2000; 15: 209-212.
Cruz-Martinez R и др.: Доплер мозга плода для прогнозирования родоразрешения путем кесарева сечения для неутешительного состояния плода у доношенных плодов с малым размером для гестационного возраста. Акушерский гинекол 2011; 117: 618-626.
Boers KE и др.: Заболеваемость новорожденных после индукции vs.выжидательный мониторинг при задержке внутриутробного развития в срок: субанализ РКИ DIGITAT. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 344.e1-7.
Boers KE и др.: Индукционный мониторинг по сравнению с выжидательным мониторингом ограничения внутриутробного развития в срок: рандомизированное исследование эквивалентности (DIGITAT).BMJ 2010; 341: c7087.
Орос Д. и др.: Допплер средней и передней церебральной артерии для прогнозирования перинатального исхода и нейроповедения новорожденных у доношенных плодов малого для гестационного возраста с нормальной допплерографией пупочной артерии. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2010; 35: 456-461.
Arbeille P и др.: Оценка изменений PO ₂ плода с помощью церебрального и пупочного допплера у плодов ягненка во время острой гипоксии. Ультразвук Med Biol 1995; 21: 861-870.
Cruz-Martinez R и др.: Продольные изменения перфузии головного мозга у плодов, недоношенных для гестационного возраста, измеренные с помощью спектральных допплеровских индексов или фракционного объема движущейся крови.Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 42.e1-6.
Роза С.Дж. и др.: Чего спасает мозг плода? Перераспределение кровообращения у плода и поведенческие проблемы в общей популяции. Am J Epidemiol 2008; 168: 1145-1152.
Фигероа-Дизель Х и др.: Доплеровские изменения в главных артериях головного мозга плода на разных стадиях гемодинамической адаптации при тяжелой задержке внутриутробного развития.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2007; 30: 297-302.
Dubiel M, Gunnarsson GO, Gudmundsson S: Перераспределение крови в мозге плода во время хронической гипоксии. Ультразвук Obstet Gynecol 2002; 20: 117-121.
Башат А.А., Гембрух У., Харман ЧР: Последовательность изменений допплеровских и биофизических параметров по мере ухудшения серьезного ограничения роста плода.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2001; 18: 571-577.
Hecher K и др.: Измерения венозного, внутрисердечного и артериального кровотока плода при задержке внутриутробного развития: взаимосвязь с газами крови плода. Am J Obstet Gynecol 1995; 173: 10-15.
Schwarze A и др.: Качественный анализ формы волны венозного допплеровского кровотока у недоношенных плодов с задержкой внутриутробного развития с кровотоком ARED в пупочной артерии — корреляция с краткосрочным результатом.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2005; 25: 573-579.
Башат А.А. и др.: Качественный анализ формы волны венозного допплера улучшает прогноз критических перинатальных исходов у преждевременных плодов с задержкой роста. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2003; 22: 240-245.
Билардо CM и др.: Взаимосвязь между параметрами мониторинга и перинатальным исходом при тяжелой, ранней задержке внутриутробного развития.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2004; 23: 119-125.
Моррис Р.К. и др.: Систематический обзор и метаанализ точности теста допплерографии венозного протока для прогнозирования ухудшения самочувствия плода / новорожденного при беременностях с высоким риском и плацентарной недостаточностью. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 152: 3-12.
Fouron JC и др.: Взаимосвязь между индексом скорости кровотока в перешейке аорты и постнатальным статусом нервного развития плодов с недостаточностью плацентарного кровообращения. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 497-503.
Fouron JC и др.: Взаимосвязь между потоком через перешеек аорты плода и церебральной оксигенацией во время острой недостаточности плацентарного кровообращения у плодов овец.Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 1102-1107.
Макикаллио К., Йуппила П., Расанен Дж .: Сетевой кровоток ретроградного перешейка аорты и сердечная функция плода человека при плацентарной недостаточности. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2003; 22: 351-357.
Дель Рио М. и др.: Допплеровская оценка перешейка аорты и перинатального исхода у недоношенных плодов с серьезной задержкой внутриутробного развития.Ультразвуковой акушерский гинеколь 2008; 31: 41-47.
Фигерас Ф и др.: Мониторинг плодов с задержкой внутриутробного развития: продольные изменения венозного протока и оттока перешейка аорты. Ультразвуковой акушерский гинеколь 2009; 33: 39-43.
Evertson LR, et al: Тестирование сердечного ритма плода в дородовом периоде.I. Эволюция нестрессового теста. Am J Obstet Gynecol 1979; 133: 29-33.
Паттисон Н., МакКоуэн Л.: Кардиотокография для оценки состояния плода до родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2000: CD001068.
Дауэс Г.С., Редман К.В.: Автоматический анализ ЧСС: оценка? Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 1912-1914.
Гривелл Р.М. и др.: Антенатальная кардиотокография для оценки состояния плода. Кокрановская база данных Syst Rev 2010: CD007863.
Брасеро Л.А., Морган С., Бирн Д.В.: Сравнение визуальной и компьютерной интерпретации результатов нестрессовых тестов в рандомизированном контролируемом исследовании.Ам Дж. Обстет Гинекол 1999; 181: 1254-1258.
Manning FA и др.: Оценка плода на основе оценки биофизического профиля плода. VIII. Заболеваемость церебральным параличом у исследованных и непроверенных перинатальных. Ам Дж. Обстет Гинекол 1998; 178: 696-706.
Manning FA и др.: Оценка биофизического профиля плода.VI. Корреляция с рН внутриутробной пупочной вены плода. Ам Дж. Обстет Гинеколь 1993; 169: 755-763.
Миллер Д.А., Рабелло Ю.А., Пол Р.Х .: Модифицированный биофизический профиль: дородовое тестирование в 1990-х годах. Ам Дж. Обстет Гинекол 1996; 174: 812-817.
Каур С. и др.: Биофизический профиль в лечении плодов с задержкой внутриутробного развития и массой тела.

Alfirevic Z, Neilson JP: Биофизический профиль для оценки плода при беременностях с высоким риском.Кокрановская база данных Syst Rev 2000: CD000038.

Чаухан С.П. и др.: Перинатальный исход и индекс околоплодных вод в дородовом и внутриродовом периодах: метаанализ. Ам Дж. Обстет Гинекол 1999; 181: 1473-1478.

Гульмезоглу AM, Hofmeyr GJ: Увеличение объема плазмы при подозрении на нарушение роста плода.Кокрановская база данных Syst Rev 2000; CD000167.

Гульмезоглу AM, Hofmeyr GJ: Бетамиметики при подозрении на нарушение роста плода. Кокрановская база данных Syst Rev 2001; CD000036.

Laurin J, Persson PH: Влияние постельного режима в больнице на исход плода при беременности, осложненной задержкой внутриутробного развития.Acta Obstet Gynecol Scand 1987; 66: 407-411.

Say L, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ: Материнские пищевые добавки при подозрении на нарушение роста плода. Кокрановская база данных Syst Rev 2003; CD000148.

Say L, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ: Введение кислорода матери при подозрении на нарушение роста плода.Кокрановская база данных Syst Rev 2003; CD000137.

Якобссон Б. и др.: Церебральный паралич и ограничение внутриутробного развития: популяционное исследование случай-контроль. BJOG 2008; 115: 1250-1255.

Гардози Дж.: GRIT: беспокойство о внешней действительности.Ланцет 2005; 365: 384; Ответ автора 385.

Ван Вик Л. и др.: Влияние на (нейро) развитие и поведенческие исходы индуцированных родов в возрасте 2 лет по сравнению с выжидательной тактикой у младенцев с задержкой внутриутробного развития: долгосрочные результаты исследования DIGITAT. Am J Obstet Gynecol 2012; 206: 406.е1-7.

Jozwiak M и др.: Механические методы индукции родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2012: CD001233.

McCowan LM и др.: Пилотное рандомизированное контролируемое испытание двух режимов наблюдения за плодами малого для гестационного возраста с нормальными результатами допплеровской велосиметрии пупочной артерии.Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 81-86.

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам. Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Стадии развития человеческого эмбриона: пересмотренные и новые измерения

Постановка человеческих эмбрионов, в отличие от сериации, зависит от морфологической схемы, разработанной Стритером и завершенной О’Рахилли, который предложил термин стадии Карнеги.Чтобы избежать неправильных представлений и ошибок, а также рассмотреть новые открытия в перспективе, необходимо суммировать основные положения системы Карнеги: (1) Двадцать три стадии охватывают эмбриональный период, т.е. е. первые 8 недель после оплодотворения. (2) Система основана как на внутренних, так и на внешних характеристиках, и использование только внешних критериев имеет серьезные ограничения. Например, точное определение стадий 19-23 и эмбрионально-плодного перехода зависит от гистологического исследования.(3) Пренатальные измерения не являются неотъемлемым компонентом системы стадирования, и, следовательно, стадия никогда не должна назначаться только на основе длины эмбриона. Например, эмбрион размером 20 мм может принадлежать к любой из трех стадий. Однако измерения важны для оценки возраста, а для стадийных эмбрионов доступно очень мало измерений. Здесь представлены и основаны на точной постановке: максимальный диаметр хорионического мешка, длина темени и пятки, наибольшая длина без учета нижних конечностей, бипариетальный диаметр, окружность головы, длина заднего мозга, общая длина головного мозга и длины конечностей, а также их сегментов, включая длину стопы.(4) Пренатальный возраст также не является неотъемлемой частью системы стадирования, и поэтому стадия никогда не должна назначаться только на основании пренатального возраста. Однако возраст имеет клиническое значение, и его оценка была сделана более точной благодаря точному времени оплодотворения с последующим ультразвуковым исследованием. Пренатальный возраст относится к периоду после оплодотворения и, следовательно, примерно на 2 недели меньше постменструального периода. Термин гестационный возраст неоднозначен, и от него следует отказаться. Здесь представлен новый график, показывающий предлагаемые оценки возраста по стадиям и основанный на текущей информации.

Факторы, прогнозирующие рост в дородовой и послеродовой период

Общие.

Из 1650 женщин 1484 родили живого ребенка, из которых 70 были преждевременными, а у 196 развились осложнения беременности. Из оставшихся 166, которые не завершили исследование, 127 уехали или были потеряны для последующего наблюдения, у 28 произошел выкидыш или прерывание беременности, и 11 отказались. Клинические и антропометрические данные 1218 женщин, родивших в срок без каких-либо осложнений беременности, таких как преэклампсия, гипертензия, вызванная беременностью, дородовое кровотечение и гестационный диабет, показаны в таблице 1.Материнские антропометрические показатели не отличались от населения Великобритании. Распределение социальных классов было таким же, как в Соединенном Королевстве, с небольшим преобладанием социального класса II (I 13%; II 41%; III 21%; IV 12%; V 11%). Семьдесят один процент когорты были некурящими, 9% бросили курить во время беременности, 10% курили менее 10 сигарет в день и 10% курили 10 или более сигарет в день. Хотя матерей спрашивали об употреблении алкоголя во время беременности, эти цифры были слишком малы для дальнейшего анализа.

Таблица 1 Клинические и антропометрические данные когорты UCL матерей при регистрации и потомства при рождении и в возрасте 6 месяцев

Анализ здесь ограничен теми младенцами, которые родились в срок без осложнений беременности ( n = 1218) и в полные данные были доступны в возрасте 6 месяцев ( n = 892). Размер ребенка при рождении и в возрасте 6 месяцев был аналогичен значениям, содержащимся в нормах роста в Великобритании (20) (таблица 1). Не было значительных различий между материнскими данными и младенческими данными при рождении между группой n = 1218 и группой n = 892.

Масса плаценты.

Масса плаценты была связана с SDS массы тела при рождении ( r = 0,56; p <0,001), SDS длины тела при рождении ( r = 0,37, p <0,001) и SDS окружности головы ( r = 0,32, р <0,001). Поправка на срок беременности и пол снизила корреляцию примерно на 0,06, поскольку корреляция веса плаценты с абсолютной массой тела при рождении, длиной и окружностью головы составила 0,63, 0,43 и 0.39 соответственно. В таблицах 2 и 3 показаны факторы, определяющие массу плаценты в этой группе беременных с низким риском. Анализ проводился без (Таблица 2) и с (Таблица 3) включения массы тела при рождении, выраженной в виде балла SD. Исключение веса при рождении дало ряд переменных, оказывающих положительное влияние на вес плаценты, срок беременности при родах, рост матери, вес при первом дородовом посещении и рост отца, а также один фактор с отрицательным эффектом, увеличивающий число детей. Эти факторы объяснили 7.0% дисперсии веса плаценты. Рост матери имел аналогичное соотношение t , равное 3,1 к росту отца (3,0).

Таблица 2
Включен множественный регрессионный анализ факторов, влияющих на массу плаценты без условного влияния массы тела при рождении (n = 962)
Таблица 3 Множественный регрессионный анализ факторов, влияющих на массу плаценты с учетом условного влияния массы тела при рождении (n = 1069)

Когда анализ проводился условно на массе тела при рождении, продолжительность гестации и курение во время беременности положительно повлияли на массу плаценты. Таким образом, ребенок женского пола был связан с пониженной массой плаценты.Вместе эти факторы объясняют 40,6% различий в массе плаценты.

Размер в 6 мес.

Факторы, влияющие на размер в возрасте 6 месяцев, определенные с помощью ступенчатой множественной линейной регрессии, показаны в таблице 4 и ранжированы по степени значимости. Каждый из трех параметров, вес, длина и окружность головы, представлен с соответствующими SDS рождения в уравнении регрессии, чтобы представить условный рост для разделения влияния размера при рождении на размер в возрасте 6 месяцев.Для длины тела и веса при рождении в качестве условной переменной также использовался SDS. Вес плаценты, родство, вес матери при первом дородовом посещении и пол ребенка не влияли на вес, длину или окружность головы в возрасте 6 месяцев.

Таблица 4
Пошаговый множественный регрессионный анализ факторов, влияющих на размер в возрасте 6 месяцев

Вес на SDS в возрасте 6 месяцев зависел от роста матери и, в меньшей степени, отцовского роста.Девяносто семь процентов социально-экономической группы 1 не курили или бросили курить во время беременности по сравнению с 56% социально-экономической группы 5, причем 26% последней выкуривали 10 или более сигарет в день по сравнению с 1,7% в первой (χ ² 191,5; р <0,001). Курение во время беременности было связано с относительно более тяжелым младенцем в возрасте 6 месяцев, а дети, которые были худыми при рождении (низкая толщина кожной складки трицепса), как правило, становились тяжелее в 6 месяцев. Более низкий социально-экономический статус оказал дополнительное влияние на вес в 6 месяцев, как и грудное вскармливание до 6 месяцев.Продолжительность беременности также оставалась важным фактором в объяснении веса в 6 месяцев.

Длина SDS в возрасте 6 месяцев зависела от роста матери и отца, причем большее влияние оказывал материнский компонент. Другие факторы, влияющие на длину тела в 6 месяцев, были аналогичны факторам, влияющим на вес, за исключением курения, которое не влияло на SDS длины.

Для окружности головы наиболее важными факторами были рост матери, продолжительность беременности и курение матери во время беременности, тогда как грудное вскармливание до 6 мес. Было связано со снижением SDS окружности головы.

Развитие плода: сердце вашего ребенка

Когда вы узнаете, что беременны, услышите сердцебиение ребенка, вероятно, одним из первых ожидаемых результатов. Хорошая новость в том, что вам не нужно долго ждать. Сердце ребенка начинает работать рано, потому что ему необходимо доставлять насыщенную кислородом кровь и питательные вещества к развивающимся органам.

Если вам сделают УЗИ в первом триместре около 8 недель, вы сможете услышать (и увидеть) сердцебиение. В противном случае вы, вероятно, впервые услышите это во время посещения дородовой помощи, когда ваш врач проверит вас с помощью фетального допплера, небольшого портативного устройства, которое прижимается к вашему животу.У вас может быть это уже на 10 неделе, но чаще бывает на 12 неделе.

Раннее развитие сердца

В течение первых нескольких недель беременности ваш крошечный эмбрион имеет форму плоского диска. К 5 неделям сформировались две трубки, которые станут сердцем. Две трубки сливаются вместе, и кровь течет через это трубчатое «сердце», когда оно начинает биться.

Между 6 и 7 неделями сердечная трубка изгибается и изгибается в форме буквы S. Дно трубки движется вверх и назад и образует две верхние камеры сердца (предсердия).В верхней части трубки образуются две нижние камеры сердца (желудочки), а также крупные сосуды, по которым кровь от сердца транспортируется.

К 9 неделям формируются четыре камеры сердца.

Развитие крови и сосудов

Кровь начинает формироваться уже через 4 недели в маленьких структурах, называемых кровяными «островками», которые вскоре дают начало отдельным кровяным тельцам и кровеносным сосудам, включая аорту. Аорта — это большой кровеносный сосуд, который доставляет насыщенную кислородом кровь от сердца ребенка к его развивающимся органам.

Кислородная кровь поступает к сердцу ребенка из плаценты по венам в пуповине, а деоксигенированная кровь возвращается в плаценту через пупочные артерии.

Затем печень начинает производить клетки крови, а затем другие органы, такие как селезенка. Как только кости вашего ребенка станут достаточно развитыми, клетки крови будут в основном вырабатываться в костном мозге, который становится основным местом, где вырабатывается кровь на всю оставшуюся жизнь.

Обход легких до рождения

Перед рождением у вашего ребенка есть небольшое отверстие в стенке между двумя предсердиями, поэтому кровь может течь из правого в левое предсердие.(Клапан, похожий на лоскут, предотвращает кровоток в обратном направлении.) Это отверстие позволяет крови обходить легкие вашего ребенка, в этом нет необходимости, пока ваш ребенок не родится, потому что кровь из плаценты пока поставляет кислород.

Это отверстие обычно закрывается после того, как ваш ребенок родится и сделает первый вдох. У большинства младенцев она полностью закрывается в течение нескольких месяцев.

Как звучит сердцебиение плода?

Если вы ожидаете услышать знакомый устойчивый звук биения человеческого сердца, то вас ждет сюрприз.Многие женщины описывают звук сердцебиения своего ребенка как похожий на гром скачущих лошадей. Это потому, что сердце вашего ребенка бьется примерно в два раза быстрее, чем ваше. (Во втором триместре в среднем около 140 ударов в минуту.)

Что можно делать во время беременности

Регулярные упражнения во время беременности полезны для сердца, и все больше данных свидетельствует о том, что они полезны и для сердца вашего ребенка. В исследовании женщин, которые регулярно занимались спортом во время беременности (30 минут, три раза в неделю), их плоды имели более низкую частоту сердечных сокращений и большую вариабельность сердечного ритма по сравнению с плодами женщин, которые вообще не тренировались.(Оба являются признаками здоровой функции сердца.) Эти преимущества продолжались и после рождения детей, участвовавших в исследовании.

Ключевые этапы развития сердца плода

Неделя беременности	Веха
5 недель	У эмбриона сформировались две сердечные трубки. Две трубки сливаются, и кровь течет через это трубчатое «сердце», когда оно начинает биться.
6-7 недель	Начинают формироваться стены, которые разделят сердце на четыре камеры.
8 недель	Вы можете увидеть и услышать сердцебиение вашего ребенка при ультразвуковом исследовании.
9 недель	Формируются четыре камеры сердца.
От 10 до 12 недель	Вы можете услышать сердцебиение своего ребенка с помощью допплеровского устройства.
Рождение	Отверстие между предсердиями, которое позволяет крови обходить легкие внутриутробно, закрывается.

1-я неделя эмбрионального развития: этапы и процессы

Эмбриология: 1-я неделя развития: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое».
—
Подробнее.
Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор:
Лоренцо Крамби, бакалавр наук
•

Рецензент:
Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD

Последняя редакция: 4 октября 2021 г.

Время чтения: 18 минут.

Первая неделя эмбрионального развития наполнена эклектичным расположением физических и биохимических изменений.Каждый шаг является частью каскада событий, которые необходимо тщательно координировать, чтобы родить здорового ребенка в конце периода от тридцати восьми до сорока недель. Однако события первой недели беременности сильно зависят от предшествующих событий, которые создают идеальную среду для оплодотворения и имплантации. Эта статья направлена на краткий обзор процессов, предшествующих оплодотворению. Будет проведена подробная оценка цикла овуляции, совокупления, оплодотворения и первой недели развития.

Образование гамет

Мейоз

Мейоз — это модифицированная форма клеточного деления, которая приводит к производству генетически уникального гаплоидного потомства (содержащего 23 хромосомы) из зрелой диплоидной клетки (содержит 46 хромосом). Существует несколько различий между типичной формой клеточной репликации, известной как митоз, и механизмом формирования гамет (половых клеток). Общая номенклатура стадий мейоза аналогична митозу.

Отличия таковы, что:

Мейоз

делится на две стадии — мейоз I и II
Профаза I имеет пять подразделений — лептотен, зиготен, пахитен, диплотен и диакинез

Профаза I

также содержит стадию, во время которой происходит обмен генетической информацией между гомологичными парами хромосом
мейоз II не имеет интерфазы , так как между завершением мейоза I и началом мейоза II проходит очень мало времени

Сперматогенез

Существуют явные различия между сперматогенезом (развитием мужских гамет) и оогенезом (развитием женских гамет).Сперматогенез начинается в начале полового созревания с помощью гормонов гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси . Главный гормон, стимулирующий сперматогенез, — это тестостерон . Он продуцируется клетками Лейдига в семенниках и действует на клетки Сертоли в семенных канальцах (также в семенниках).

Клетки Лейдига (гистологический слайд)

Они в конечном итоге способствуют трансформации сперматогоний в первичных сперматоцитов , которые затем образуют вторичных сперматоцитов и, наконец, сперматид .Четыре гаплоидные сперматиды происходят от каждого сперматогония. Сперматиды имеют округлую форму и должны пройти дальнейшее созревание, чтобы стать сперматозоидами , чтобы эффективно размножаться. Следовательно, клетки входят в фазу спермиогенеза ; где клетки удлиняются, развиваются акросома и растет хвост. Готовые зрелые сперматоциты (т.е. сперматозоиды) впоследствии хранятся в придатке яичка до тех пор, пока они не понадобятся.

Сперматозоиды (гистологический препарат)

Оогенез

Оогенез, с другой стороны, начинается во время внутриутробной жизни жизни .Оогонии начинают увеличиваться и размножаться, поскольку они становятся первичными ооцитами . Они также вступают в процесс репликации восстановления, но задерживаются в ранней профазе I . Первичные ооциты также заключены в тонкий слой плоских клеток, известный как гранулезные (фолликулярные) клетки , . Эти клетки несут ответственность за остановку мейотического процесса до наступления половой зрелости. Первичный ооцит и слой гранулезы вместе именуются примордиальным фолликулом .

Первичный ооцит (гистологический слайд)

При рождении в яичниках младенца женского пола находится примерно 2 миллиона первичных фолликулов. Около 98% этих фолликулов реабсорбируются в детстве; а из оставшихся 2% только около 400 примордиальных фолликулов созреют в течение репродуктивной жизни человека (то есть от менархе до менопаузы). Также обратите внимание, что использование химических методов контрацепции (таблеток, пластырей, инъекций) значительно уменьшает количество созревающих фолликулов.

Как окружающие фолликулярные клетки, так и заключенный ооцит продолжают развиваться. Фолликулярные клетки переходят от плоскоклеточных к кубовидным, а затем к столбчатым клеткам; после чего они расслаиваются вокруг растущего ооцита, образуя первичный фолликул . Затем к окружающим клеткам присоединяются двухслойные theca folliculi . Ось гипоталамус-гипофиз-гонады также влияет на созревание фолликула и ооцита.

Первичный фолликул (гистологический слайд)

Первичный ооцит завершает мейоз I только после того, как произошла овуляция (т. Е. Ооцит был выдавлен из фолликула. Потомком этого деления является небольшое повторяющееся первое полярное тельце и значительно большее вторичное ооцит . Однако до тех пор, пока не произойдет оплодотворение, он задерживается в метафазе II . До этой эволюции в фолликуле развивается жидкость, заполненная антральным отделом и становится вторичным фолликулом .

Вторичный фолликул (гистологический препарат)

Менструальный цикл

Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось не только способствует созреванию ооцитов, но и воздействует на эндометриальную выстилку матки, чтобы подготовить ее к возможной имплантации. Это циклический процесс, который происходит каждый месяц и характеризуется разрастанием и отслаиванием слизистой оболочки эндометрия. Общий процесс называется менструальным циклом или эндометриальным циклом .

Менструальный цикл

Менструальная фаза

Первый день цикла отмечен отслаиванием внутренней оболочки матки и обычно длится около 5-7 дней . Это происходит в результате снижения прогестерона в тех случаях, когда оплодотворение не происходит. К этому моменту происходит дегенерация желтого тела (структура, остающаяся после разрывов третичного [графианского] фолликула), которая отвечает за секрецию прогестерона.Следовательно, рыхлые сосуды и разрушенная слизистая оболочка эндометрия кровоточат, а мертвый эндометрий отслаивается. Это называется менструальной фазой , .

Желтое тело (вид сзади)

Фаза пролиферации

Впоследствии происходит рост выбранного фолликула яичника и разрастание слизистой оболочки эндометрия. Эта часть — также называемая фазой пролиферации — обычно длится около 9 дней и соответствует увеличению секреции эстрогена .Эстроген способствует восстановлению поверхностного эндометрия, а также увеличению размера и количества желез в подкладке. Он также действует на спиральные артерии, которые обеспечивают кровоснабжение эндометрия, что приводит к удлинению этих сосудов.

Лютеиновая фаза

В конце пролиферативной фазы фолликул Граафа разрывается под действием лютеинизирующего гормона , высвобождая вторичный ооцит. Напомним, что ооциты неподвижны и, следовательно, полагаются на фимбрии маточных труб, чтобы переместить их в ампулу.В этот период происходит несколько событий:

Стенки фолликула Граафа развернуты и образуют желтое тело .
Повышенный уровень прогестерона , секретируемого желтым телом, приводит к нагрубанию эпителиальных желез слизистой оболочки эндометрия.
Вторичный ооцит попадает в ампулу маточной трубы, где ожидает оплодотворения. Независимо от того, происходит оплодотворение или нет, яйцеклетка движется в полость матки за счет перистальтических сил трубки.

Граафовый фолликул (гистологический слайд)

Эта стадия называется лютеиновой фазой и обычно длится около 13 дней . Отсутствие оплодотворения открывает ишемическую фазу . Неоплодотворенный ооцит продолжает свою перистальтическую активность по направлению к полости матки, где он дегенерирует и реабсорбируется. Наблюдается сокращение спиральных артерий и уменьшение секреции желез по мере уменьшения поступления поддерживающих гормонов. Продолжительный период сужения спиральной артерии приводит к венозному застою и ишемическому некрозу эндометрия.

совокупление

возбуждение

Копуляция или половой акт способствует отложению семенной жидкости из полового члена в свод влагалища. Процесс достаточно многогранный, в нем задействованы психосоциальные, биохимические и физиологические составляющие. Строго с биологической точки зрения, возбуждение мужчин требует участия парасимпатических нервов, для достижения эрекции. Это приводит к расширению сосудов и заполнению луковичной кавернозной полости кровью.Возбуждение у женщин также приводит к нагрубанию клитора, но, что более важно, железы свода влагалища выделяют смазку, которая облегчает пенетрантность.

Кавернозное тело полового члена (поперечный разрез)

Эякуляция

После введения полового члена в отверстие влагалища серия толчков тазом завершается мужской (и, возможно, женской) эякуляцией. Эякуляция происходит в две фазы. В фазе выброса сперма мигрирует в простатическую уретру через семявыбрасывающие каналы.В фазе эякуляции () пузырный сфинктер закрывается на шейке мочевого пузыря (чтобы предотвратить попадание спермы в мочевой пузырь), сокращаются луковично-губчатые мышцы и мышцы уретры, что приводит к изгнанию спермы из наружного зева уретры.

Губчатое тело полового члена (вид снизу)

Перистальтические сокращения семявыносящего протока регулируются симпатической нервной системой . Чтобы запомнить это, вспомните, что парасимпатическая система позволяет мужчине указывать (эрекцию), а симпатическая система позволяет мужчине стрелять (эякулировать).Примерно 400 миллионов сперматоцитов экспрессируются в своде влагалища и вокруг внешнего зева матки.

Подвижность сперматозоидов

Подвижность сперматозоидов зависит от окружающей среды pH . Поэтому клетки движутся медленнее в кислой влагалище, но увеличиваются в более щелочной матке. Когда у женщины происходит овуляция, ее шейная пробка менее вязкая, что облегчает продвижение сперматоцитов через зев шейки матки с помощью их мощных хвостов.Фермент , везикулаза (продукт семенных желез), который был добавлен к семенной жидкости, индуцирует коагуляцию части эякулята. Этот процесс приводит к образованию вагинальной пробки , которая также может снизить вероятность обратного потока из матки во влагалище.

Когда сперма попадает в матку, простагландинов , которые были добавлены в семенную жидкость, стимулируют сокращения матки. Это помогает сперматоцитам намного быстрее достичь маточных труб, где они могут встретиться с ожидающим вторичным ооцитом.Только около 200 сперматозоидов действительно попадают в ампулу маточной трубы.

Оплодотворение яйцеклетки

Сперма, попадающая в матку, подвергается дальнейшей обработке для успешного оплодотворения ооцита. Железы матки и фаллопиевых труб высвобождают активирующих факторов , которые удаляют семенной , белок и гликопротеин , покрывающий сперматоцит. Эти структуры обычно покрывают внешнюю поверхность акросомы и в противном случае препятствовали бы возникновению реакции акросомы.Полученные сперматоциты более активны, чем были раньше; но они по-прежнему структурно идентичны своему предыдущему состоянию. Ооциты секретируют хемотаксических агентов , которые привлекают сперматоциты к месту их нахождения.

Весь процесс занимает около 24 часов . Он начинается с высвобождения гиалуроновой кислоты из акросомы и производства ферментов слизистой оболочки маточных труб . Ферменты рассеивают corona radiata (фолликулярные клетки), которые окружают вторичный ооцит, тем самым позволяя сперматозоидам продвигаться вперед.

Радиатная корона (гистологический слайд)

Затем сперматоцит встречает пеллюцидную зону , глубину до радиальной коронки. Акросома будет прикрепляться к связывающему белку спермия 3 (ZP3) zona pellucida. Этот поверхностный гликопротеин на блестящей оболочке вторичного ооцита, наряду с ионами кальция, плазматической мембраной сперматозоидов, прогестероном и простагландинами, принимает активное участие в надвигающейся акросомной реакции . Образовавшийся в результате канал высвобождает ферменты акрозин, эстеразы и нейраминидазы, которые лизируют пеллюцидную оболочку.Затем сперматоцит может следовать по пути прогрессирования. Акрозин также стимулирует реакцию зоны, которая делает блестящую зону непроницаемой для следующих друг за другом сперматоцитов.

Zona pellucida (гистологический слайд)

Слияние сперматоцитов и плазматической мембраны ооцита приводит к деградации обеих плазматических мембран в точке контакта. В этот момент вторичный ооцит завершает мейоз II и формирует зрелый ооцит . Второе полярное тело , образованное в результате этого разделения, экструдируется (вместе с первым).

Затем хромосомы зрелого ооцита деконденсируются и образуют пронуклеус . Ядро сперматоцита также начинает увеличиваться в цитоплазме зрелого ооцита и также образует пронуклеус. Полученный ооцит теперь имеет два гаплоидных пронуклеусов внутри своей мембраны. На данном этапе он обозначается как оотид , . По мере слияния пронуклеусов и смешения хромосом образуется одноклеточная диплоидная зигота с уникальным расположением хромосом.Хромосомный пол зависит от генотипа оплодотворяющего сперматоцита и определяется в момент оплодотворения. Если сперматоцит был 23, Y, то генетический пол — мужской; в то время как сперматоцит 23, X даст генетическую самку.

Расщепление и миграция зиготы

Образовавшаяся зигота подвергается серии митотических делений, которые начинаются примерно через 30 часов после оплодотворения. С каждым делением потомство (известное как бластомеров ) становится меньше.Бластомеры сохраняются в пределах блестящей зоны . Перистальтическая активность продолжает перемещать делящийся клубок клеток из маточной трубы в полость матки. Когда в пеллюцидной зоне более 8 бластомеров, клетки подвергаются уплотнению, при котором каждая клетка выравнивается с соседними клетками, чтобы максимально увеличить доступное пространство. Он также подготавливает ячейки к разделению на внутренних и внешних ячеек масс . Деление продолжается, и на 3-й день после оплодотворения появляется от 12 до 32 бластомеров, сгруппированных вместе.Полученный шар клеток обозначается как морула .

Первая неделя развития

Теперь морула попадает в полость матки на 4-й день после оплодотворения. Он начинает накапливать жидкость из полости матки через окончатую прозрачную оболочку. Получающееся в результате пространство, заполненное жидкостью, разделяет бластомеры на тонкий внешний трофобласт и группу бластомеров. Трофобласт обеспечивает питание развивающейся бластоцисты , а внутренние клетки, которые впоследствии будут называться эмбриобластом , дают начало эмбриону.Эта общая стадия известна как бластогенез ; а продукт зачатия обозначается как бластоциста .

Ранняя имплантация бластоцисты

Поскольку бластоциста плавает в полости матки, происходит деградация блестящей оболочки, что способствует быстрому росту и расширению бластоцисты. Эмбрион поглощает питательные вещества из маточного секрета. На 6 день трофобласты дифференцируются в цитотрофобласт и синцитиотрофобласт , когда бластоциста прикрепляется к эндометрию на эмбриональном полюсе.

Цитотрофобласт (гистологический слайд)

Синцитиотрофобласт (внешний слой бластоцисты) расширяет сосочковые выступы в эндометрий и высвобождает ферменты, разрушающие материнскую ткань. Это позволяет дальнейшую имплантацию бластоцисты в эндометрий. Кроме того, эмбрион может получать больше питательных веществ из материнских клеток, поскольку он продолжает углубляться в эндометрий. К 7-му дню поверхностно имплантированная бластоциста имеет первичную энтодерму (гипобласт , ), которая располагается на бластоцистозной поверхности эмбриобласта.

Клинические аспекты

Пятна на имплантацию

События первой недели беременности часто остаются незамеченными. Будущая мама продолжит свои обычные распорядки, не подозревая о замысловато спланированных событиях, которые происходят сейчас. В редких случаях некоторые женщины могут заметить имплантацию с пятнами ближе к концу первой недели. Это явление возникает, когда бластоциста начинает проникать в слизистую оболочку эндометрия.

Ферменты, секретируемые синцитиотрофобластным слоем бластоцисты, вызывают разрушение капиллярных лож в месте имплантации. В результате капилляры превращаются в пазухи, в которые будет стекать кровь. Впоследствии питательные вещества диффундируют через мембрану трофобласта, питая бластоцисту. Мусор, образующийся в результате этого процесса, выводится через зев влагалища, аналогично (но легче) естественных менструальных выделений. Однако это может быть неверно истолковано как начало месячных.

Многоплодие

Незаметные события представляют собой еще более волнующий сюрприз, если концептуально действительно многоплодная беременность (например, двойня, тройня и т. Д.). Многоплодная беременность возникает либо в результате высвобождения более чем одного ооцита во время овуляции, и каждый оплодотворяется отдельным спермой ( дизиготный, ), либо один оплодотворенный ооцит делится на две отдельные зиготы ( монозиготный ).

Многоплодная беременность

Монозиготные близнецы также называются однояйцевыми близнецами, поскольку их генетический состав содержит очень мало различий.Это явление возникает после того, как зигота сформировалась и претерпела первое клеточное деление. На двухклеточной стадии клетки делятся на отдельные зиготы, каждая из которых будет продолжать свое обычное развитие. Полученный в результате эмбрион может иметь либо одну внутреннюю клеточную массу и два эмбриональных диска, либо две внутренние клеточные массы и два эмбриональных диска. Оба эти эмбриона будут иметь общий хорион (т.е. монохорионный ). Однако концептус с двумя внутренними клеточными массами будет иметь свои собственные амниотические мешки ( диамниотических ), в то время как концептус с одной внутренней клеточной массой будет иметь общий амниотический мешок ( моноамниотических ).

Возникновение дизиготных близнецов зависит от полиовуляции; где будущая мать выпустила бы по крайней мере два ооцита за один период овуляции, и оба были бы успешно оплодотворены. Серия событий (деление клеток, имплантация и т. Д.) Будет происходить для каждой зиготы, как это обычно происходит при одноплодной беременности. У всех дизиготных близнецов дихорионических , и у них также будет свой амниотический мешок.

Источники

Артикул:

Грей, H.and Standring, S. (2009). Анатомия Грея. 40-е изд. [Эдинбург]: Черчилль Ливингстон Эльзевьер.
Мур К., Персо Т. и Торчиа М. (2013). Развивающийся человек. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье-Сондерс.
Питкин, Джоан и др. Акушерство и гинекология. 1-е изд., Эдинбург, Черчилль Ливингстон, 2003 г., с.

Иллюстраторы:

Клетки Лейдига — гистологический препарат — Smart In Media
Сперматозоиды — гистологический препарат — Smart In Media
Первичный ооцит — гистологический препарат — Smart In Media
Первичный фолликул — гистологический слайд — Smart In Media
Вторичный фолликул — гистологический слайд — Smart In Media
Менструальный цикл — Стефани Шульц
Желтое тело — вид сверху — Саманта Циммерман
Графов фолликул — гистологический препарат — Smart In Media
Кавернозное тело полового члена — вид черепа — Саманта Циммерман
Губчатое тело полового члена — каудальный вид — Саманта Циммерман
Corona radiata — гистологический слайд — Smart In Media
Zona pellucida — гистологический препарат — Smart In Media
Первая неделя разработки — Стефани Шульц
Цитотрофобласт — гистологический препарат — Smart In Media
Многоплодная беременность — Стефани Шульц

Эмбриология: 1-я неделя развития: хотите узнать о ней больше?

С чем вы предпочитаете учиться?

Развитие плода | Encyclopedia.com

Определение

Прогрессивный рост, который происходит между оплодотворением яйцеклетки и рождением ребенка.

Описание

Преэмбриональная стадия

Преэмбриональная стадия начинается с оплодотворения и продолжается до первых двух недель беременности.

УДОБРЕНИЕ. Во время полового акта мужчина эякулирует и выпускает сперму во влагалище женщины. Сперма содержит от 50 до 200 миллионов сперматозоидов на миллилитр, которые достигают шейки матки в течение 90 секунд и внешнего конца маточных труб в течение пяти минут. Оплодотворение происходит, когда один сперматозоид или сперматозоид проникает в яйцеклетку.Затем хромосомный материал яйцеклетки и сперматозоида объединяется, образуя зиготу.

ИМПЛАНТАЦИЯ. После оплодотворения зигота проходит три или четыре дня через маточную трубу к телу матки. За это время клетка начинает делиться. К тому времени, когда зигота достигает тела матки, она состоит из 16-50 клеток и называется морулой. Морула собирает большие клетки на периферии шара и становится внешней оболочкой с связанной внутренней группой клеток, окруженной жидким пространством.На этом этапе структура называется бластоцистой. Имплантаты бластоцисты на внутреннем слое матки, называемом эндометрием, примерно через 8-10 дней после оплодотворения, где он получает питание. Почти в 50% всех беременностей зигота не достигает стадии имплантации, на которой она становится эмбрионом.

Эмбриональная стадия

Эмбриональная стадия длится от третьей недели до восьмой недели беременности.

Органы тела формируются из слоев ткани, называемых половыми клетками.Три различных слоя половых клеток называются энтодермой, эктодермой и мезодермой. Новорожденных с врожденным дефектом, происходящим из одного из трех слоев, следует обследовать на предмет пороков развития, которые развились из одних и тех же половых клеток. Например, сердце и почки образуются из мезодермы. Ребенку, рожденному с пороком сердца, также следует сделать рентген или УЗИ почек.

В эмбриональном периоде ребенок наиболее подвержен вторжению тератогенов — веществ, которые могут привести к врожденным дефектам.Женщин следует проинструктировать о способах уменьшения контакта с тератогенами.

Основные этапы внутриутробного развития

Продолжительность жизни плода обычно рассчитывается с момента овуляции или оплодотворения (возраст овуляции), но продолжительность беременности обычно рассчитывается с первого дня последней менструации (гестационный период). возраст). Следующий план основных этапов развития плода основан на 40 неделе беременности.

КОНЕЦ ЧЕТЫРЕ НЕДЕЛИ РОЖДЕНИЯ.

Плод достигает длины 0,3-0,4 дюйма (0,75-1 см) и весит 0,14 унции (400 мг).
Спинной мозг образует и сливается в центре.
Боковые крылья изгибаются вперед, встречаются в центре и в конечном итоге образуют тело.
Голова наклоняется вперед и составляет около одной трети всей конструкции.
Рудиментарное сердце бьется в правильном ритме.
Руки и ноги имеют вид маленьких бутонов.
Начало глаз, ушей и носа очевидно.

КОНЕЦ ВОСЕМЬ НЕДЕЛИ РОЖДЕНИЯ.

Плод достигает длины 2,5 см и веса 0,7 унции (20 г).
Сердце имеет определенную перегородку и клапаны.
Конечности удлинились.
Наружные гениталии очевидны, но пол не очевиден.

КОНЕЦ 12 НЕДЕЛИ РОЖДЕНИЯ.

Плод достигает длины 2,8–3,6 дюйма (7–9 см) и весит 1,6 унции (45 г).

Происходит какое-то движение, но обычно слишком слабое, чтобы мать могла его почувствовать.
Сердце плода можно услышать с помощью электронного устройства, называемого допплером.

КОНЕЦ 16 НЕДЕЛИ РОЖДЕНИЯ.

Плод достигает длины от 4 до 7 дюймов (от 10 до 17 см) и веса от 2 до 4 унций (от 55 до 120 г).
Присутствуют секреция печени и поджелудочной железы.
Плод начинает сосать ртом.

КОНЕЦ 20 НЕДЕЛИ РОЖДЕНИЯ.

Плод достигает длины 10 дюймов (25 см) и веса 8 унций (223 г).
Мать начинает чувствовать шевеление плода.
Тоны сердца плода можно услышать с помощью стетоскопа.

КОНЕЦ 24 НЕДЕЛИ РОЖДЕНИЯ.

Плод достигает длины 11-14 дюймов (28-36 см) и весит 19 унций (550 г).
Брови и ресницы четко сформированы.
Веки, сросшиеся на 12 неделе, начинают открываться.
Зрачки реагируют на свет.
Плод мог бы быть жизнеспособным, если бы он родился сейчас и о нем заботились в отделении интенсивной терапии новорожденных.
Поверхностно-активное вещество, фосфолипидное вещество, необходимое для функции легких, образуется и выводится клетками альвеол.

КОНЕЦ 28 НЕДЕЛИ РОЖДЕНИЯ.

Плод достигает длины 14-15 дюймов (35-38 см) и весит 2,6 фунта (1200 г).
Яички начинают опускаться в мошонку из нижней части брюшной полости, если плод мужской.
Мозг стремительно развивается.

КОНЕЦ 32 НЕДЕЛИ РОЖДЕНИЯ.

Плод достигает длины 15–27 дюймов (38–43 см) и весит 3,5 фунта (1600 г).
Плод слышит звуки и реагирует движением.
Представление доставки (вершина или ягодица) можно предположить.
Склады железа начинают развиваться.

КОНЕЦ 36 НЕДЕЛЬ РОЖДЕНИЯ.

Плод достигает длины 17-20 дюймов (42-49 см) и весит 5-6 фунтов (1900-2700 г).
Подошвы ступней имеют только одну или две складки.
Центральная нервная система имеет больший контроль над функциями организма.

КОНЕЦ 40 НЕДЕЛЬ РОЖДЕНИЯ.

Плод достигает длины 19-21 дюйма (48-52 см) и весит 7-7,5 фунтов (3000 г).
Ногти выросли над кончиками пальцев.
Есть складки, покрывающие не менее двух третей подошв.
Плод сильно пинает, что может причинить матери дискомфорт.

Роль в здоровье человека

Знания о развитии плода могут помочь матери и другим членам семьи в визуализации плода на различных стадиях развития.Связь между родителями и младенцем, возникающая в результате, может быть стимулом для матери вести здоровый образ жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Плод — Младенец во время внутриутробной жизни.

Сонограмма — Ультразвук; использует звуковые волны для фотографирования и просмотра плода.

Ресурсы

КНИГИ

Пиллиттери, Адель. Сестринское дело по охране здоровья матери и ребенка , 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт, 1999.

ОРГАНИЗАЦИИ

March of Dimes.1275 Mamaroneck Avenue, White Plains, NY 10605. (888) -MODIMES (663-4637). 〈Http://www.modimes.org/Default.htm〉.

Этапы развития — Психология

С момента рождения до момента смерти мы продолжаем развиваться.

Как обсуждалось в начале этой главы, психологи развития часто делят наше развитие на три области: физическое развитие, когнитивное развитие и психосоциальное развитие. Отражая стадии Эриксона, развитие продолжительности жизни делится на различные стадии в зависимости от возраста.Мы обсудим дородовое развитие, развитие младенцев, детей, подростков и взрослых.

Как вы стали тем, кто вы есть? От зарождения одноклеточной структуры до вашего рождения ваше пренатальное развитие происходило в упорядоченной и деликатной последовательности.

Существует три стадии пренатального развития: зародышевый, эмбриональный и фетальный. Давайте посмотрим, что происходит с развивающимся ребенком на каждой из этих стадий.

Зародышевый этап (1-2 недели)

При обсуждении биопсихологии ранее в книге вы узнали о генетике и ДНК.ДНК матери и отца передается ребенку в момент зачатия. Зачатие происходит, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку и образует зиготу ([ссылка]). Зигота начинается как одноклеточная структура, которая создается при слиянии сперматозоидов и яйцеклетки. На этом этапе устанавливаются генетический состав и пол ребенка. В течение первой недели после зачатия зигота делится и размножается, переходя от одноклеточной структуры к двухклеточной, затем к четырем, затем к восьми клеткам и так далее. Этот процесс деления клеток называется митозом.Митоз — это хрупкий процесс, и менее половины всех зигот выживают после первых двух недель (Hall, 2004). Через 5 дней митоза насчитывается 100 клеток, а через 9 месяцев — миллиарды клеток. По мере деления клетки становятся более специализированными, образуя разные органы и части тела. На стадии зародыша масса клеток еще не прикрепилась к слизистой оболочке матки матери. Как только это произойдет, начнется следующий этап.

Сперма и яйцеклетка сливаются в момент зачатия.

Эмбриональная стадия (недели 3–8)

После того, как зигота делится в течение примерно 7–10 дней и насчитывает 150 клеток, она перемещается по фаллопиевым трубам и имплантируется в слизистую оболочку матки. После имплантации этот многоклеточный организм называется эмбрионом. Теперь кровеносные сосуды разрастаются, образуя плаценту. Плацента — это структура, связанная с маткой, которая обеспечивает питание и кислород от матери развивающемуся эмбриону через пуповину. Основные структуры эмбриона начинают развиваться в области, которые станут головой, грудью и животом.Во время эмбриональной стадии сердце начинает биться, а органы формируются и начинают функционировать. Нервная трубка формируется вдоль спины эмбриона, переходя в спинной и головной мозг.

Стадия плода (9–40 недели)

Когда организму исполняется около девяти недель, эмбрион называют плодом. На этом этапе плод размером с фасоль и начинает принимать узнаваемую форму человека, а «хвост» начинает исчезать.

С 9–12 недель половые органы начинают дифференцироваться.Примерно в 16 недель длина плода составляет примерно 4,5 дюйма. Пальцы рук и ног полностью развиты, на них видны отпечатки пальцев. К тому времени, когда плод достигает шестого месяца развития (24 недели), он весит до 1,4 фунта. Развился слух, поэтому плод может реагировать на звуки. Внутренние органы, такие как легкие, сердце, желудок и кишечник, сформировались достаточно, чтобы у преждевременно родившегося к этому моменту плода был шанс выжить вне утробы матери. На протяжении всей внутриутробной стадии мозг продолжает расти и развиваться, увеличиваясь почти вдвое с 16 по 28 неделю.Примерно через 36 недель плод почти готов к рождению. Он весит около 6 фунтов и имеет длину около 18,5 дюймов, а к 37 неделе все системы органов плода достаточно развиты, чтобы он мог выжить за пределами матки матери без многих рисков, связанных с преждевременными родами. Плод продолжает набирать вес и расти в длину примерно до 40 недель. К тому времени у плода остается очень мало места для движения, и рождение становится неизбежным. Прогресс по этапам показан в [ссылка].

На стадии зародыша мозг ребенка развивается, а тело увеличивается в размерах и весе, пока плод не достигнет полноценного развития.

Чтобы получить потрясающий взгляд на внутриутробное развитие и процесс родов, просмотрите видео Величайшее чудо жизни от Nova и PBS.

Пренатальные влияния

На каждой внутриутробной стадии генетические факторы и факторы окружающей среды могут влиять на развитие. Развивающийся плод на всю жизнь полностью зависит от матери.Важно, чтобы мать хорошо заботилась о себе и получала пренатальную помощь, то есть медицинскую помощь во время беременности, которая контролирует здоровье как матери, так и плода ([ссылка]). По данным Национального института здоровья ([NIH], 2013), регулярный дородовой уход важен, поскольку он может снизить риск осложнений для матери и плода во время беременности. Фактически, женщины, которые пытаются забеременеть или могут забеременеть, должны обсудить планирование беременности со своим врачом.Им можно посоветовать, например, принимать витамин, содержащий фолиевую кислоту, который помогает предотвратить определенные врожденные дефекты, или контролировать аспекты их диеты или режима упражнений.

Беременная женщина получает ультразвуковое исследование в рамках дородового ухода. (Источник: Агентство США по международному развитию)

Напомним, что когда зигота прикрепляется к стенке матки матери, образуется плацента. Плацента обеспечивает плод питанием и кислородом.Почти все, что глотает мать, включая пищу, жидкость и даже лекарства, проходит через плаценту к плоду, отсюда и популярное выражение «есть на двоих». Все, что мать подвергается воздействию окружающей среды, влияет на плод; если мать подвергается воздействию чего-то вредного, последствия для ребенка могут проявиться на всю жизнь.

Тератоген — это любой агент окружающей среды — биологический, химический или физический — который вызывает повреждение развивающегося эмбриона или плода. Существуют разные типы тератогенов.Алкоголь и большинство наркотиков проникают через плаценту и влияют на плод. Во время беременности употреблять алкоголь в любом количестве небезопасно. Было установлено, что употребление алкоголя во время беременности является основной предотвратимой причиной умственной отсталости у детей в Соединенных Штатах (Maier & West, 2001). Чрезмерное употребление алкоголя матерью во время беременности может вызвать расстройства алкогольного спектра у плода с пожизненными последствиями для ребенка, степень тяжести которых варьируется от незначительных до серьезных ([ссылка]). Расстройства алкогольного спектра плода (ФАСН) представляют собой совокупность врожденных дефектов, связанных с чрезмерным употреблением алкоголя во время беременности.Физически дети с ФАСН могут иметь небольшой размер головы и аномальные черты лица. В когнитивном отношении у этих детей могут быть плохие суждения, плохой контроль над импульсами, более высокие показатели СДВГ, проблемы с обучением и более низкие показатели IQ. Эти проблемы и задержки в развитии сохраняются и во взрослой жизни (Streissguth et al., 2004). На основании исследований, проведенных на животных, также было высказано предположение, что употребление алкоголя матерью во время беременности может предрасполагать ее ребенка к алкоголю (Youngentob et al., 2007).

Фетальный алкогольный синдром Особенности лица
Особенности лица	Возможные последствия алкогольного синдрома плода
Размер головки	Окружность головы ниже среднего
Глаза	Размер отверстия глаза меньше среднего, кожные складки в уголках глаз
Нос	Низкая переносица, короткий нос
Средняя часть лица	Меньше среднего размера средней зоны лица
Губа и желобок	Тонкая верхняя губа, нечеткий желобок

Курение также считается тератогеном, потому что никотин проходит через плаценту к плоду.Когда мать курит, у развивающегося ребенка снижается уровень кислорода в крови. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (2013 г.), курение во время беременности может привести к преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела, мертворождению и синдрому внезапной детской смерти (СВДС).

Героин, кокаин, метамфетамин, почти все лекарства, отпускаемые по рецепту, и большинство лекарств, отпускаемых без рецепта, также считаются тератогенами. Младенцы, рожденные с героиновой зависимостью, нуждаются в героине, как и взрослые наркоманы.Ребенка нужно будет постепенно отучать от героина под наблюдением врача; в противном случае у ребенка могут возникнуть судороги и он может умереть. Другие тератогены включают радиацию, вирусы, такие как ВИЧ и герпес, и краснуху (немецкая корь). Женщины в Соединенных Штатах гораздо реже болеют краснухой, потому что большинство женщин прошли иммунизацию в детстве или вакцинацию, защищающую организм от болезней.

Каждый орган плода развивается в течение определенного периода беременности, называемого критическим или чувствительным периодом ([ссылка]).Например, исследование с моделями ФАСН у приматов продемонстрировало, что время, в течение которого развивающийся плод подвергается воздействию алкоголя, может резко повлиять на внешний вид черт лица, связанных с алкогольным синдромом плода. В частности, это исследование предполагает, что воздействие алкоголя, ограниченное 19 или 20 днем беременности, может привести к значительным лицевым аномалиям у потомства (Ashley, Magnuson, Omnell, & Clarren, 1999). В данных областях мозга также наблюдаются чувствительные периоды, в течение которых они наиболее восприимчивы к тератогенным эффектам алкоголя (Tran & Kelly, 2003).

Следует ли арестовывать и заключать в тюрьму женщин, употребляющих наркотики во время беременности?

Как вы теперь знаете, женщины, употребляющие наркотики или алкоголь во время беременности, могут нанести серьезный вред своему ребенку на всю жизнь. Некоторые люди выступают за обязательное обследование беременных женщин, злоупотребляющих наркотиками, и, если женщины продолжают употреблять наркотики, для их ареста, судебного преследования и заключения в тюрьму (Figdor & Kaeser, 1998). Эта политика была опробована в Чарльстоне, Южная Каролина, всего 20 лет назад.Эта политика получила название «Межведомственная политика по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами во время беременности» и привела к плачевным результатам.

Межведомственная политика применяется к пациентам, посещающим акушерскую клинику MUSC, которая в основном обслуживает малоимущих пациентов или пациентов, получающих Медикейд. Это не относилось к частным акушерским пациентам. Политика требовала информирования пациенток о вредных последствиях злоупотребления психоактивными веществами во время беременности. . . . [A] заявление также предупредило пациентов, что защита нерожденных и новорожденных детей от вреда незаконного злоупотребления наркотиками может вовлекать полицию Чарльстона, солиситора Девятого судебного суда и Отдел службы защиты Департамента социальных услуг (DSS).(Джос, Маршалл и Перлмуттер, 1995, стр. 120–121)

Эта политика, казалось, удерживала женщин от обращения за дородовой помощью, удерживала их от обращения за другими социальными услугами и применялась исключительно к женщинам с низким доходом, что приводило к судебным искам. Программа была отменена через 5 лет, в течение которых были арестованы 42 женщины. Федеральное агентство позже определило, что программа включала эксперименты на людях без одобрения и надзора со стороны институционального наблюдательного совета (IRB). Какие были недостатки в программе и как бы вы их исправили? Каковы этические последствия обвинения беременных женщин в жестоком обращении с детьми?

Средний новорожденный весит около 7 лет.5 фунтов. Несмотря на небольшой размер, новорожденный не является полностью беспомощным, потому что его рефлексы и сенсорные способности помогают ему взаимодействовать с окружающей средой с момента рождения. Все здоровые дети рождаются с рефлексами новорожденного: врожденными автоматическими реакциями на определенные формы стимуляции. Рефлексы помогают новорожденному выжить до тех пор, пока он не станет способен к более сложным формам поведения — эти рефлексы имеют решающее значение для выживания. Они присутствуют у младенцев, мозг которых развивается нормально и обычно исчезает в возрасте 4–5 месяцев.Давайте посмотрим на некоторые из этих новорожденных рефлексов. Рефлекс укоренения — это реакция новорожденного на все, что касается его щеки: когда вы гладите ребенка по щеке, он, естественно, поворачивает голову в том же направлении и начинает сосать. Сосательный рефлекс — это автоматические, необученные сосательные движения, которые младенцы совершают ртом. Можно наблюдать еще несколько интересных рефлексов новорожденных. Например, если вы положите палец на руку новорожденного, вы станете свидетелем хватательного рефлекса, при котором ребенок автоматически схватывает все, что касается его ладоней.Рефлекс Моро — это реакция новорожденного, когда она чувствует, что падает. Ребенок разводит руки, втягивает их обратно и затем (обычно) плачет. Как вы думаете, как эти рефлексы способствуют выживанию в первые месяцы жизни?

Найдите несколько минут, чтобы просмотреть этот короткий видеоролик, иллюстрирующий рефлексы нескольких новорожденных.

Что младенцы могут видеть, слышать и обонять? Сенсорные способности новорожденных значительны, но их чувства еще не полностью развиты. Многие врожденные предпочтения новорожденного облегчают взаимодействие с опекунами и другими людьми.Хотя зрение является их наименее развитым чувством, новорожденные уже отдают предпочтение лицам. Младенцы, которым всего несколько дней, также предпочитают человеческие голоса, они будут слушать голоса дольше, чем звуки, не связанные с речью (Vouloumanos & Werker, 2004), и они, кажется, предпочитают голос своей матери голосу незнакомца (Mills & Melhuish , 1974). В ходе интересного эксперимента трехнедельным младенцам давали пустышки, которые воспроизводили запись голоса матери и голоса незнакомца.Когда младенцы слышали голос матери, они сильнее сосали соску (Mills & Melhuish, 1974). Новорожденные также обладают сильным обонянием. Например, новорожденные младенцы могут отличить запах своей матери от запаха других. В исследовании MacFarlane (1978) недельных младенцев, которых кормили грудью, помещали между двумя марлевыми тампонами. Один марлевый тампон был от бюстгальтера кормящей матери, которая была незнакомкой, а другой марлевый тампон был от бюстгальтера собственной матери младенца.Более двух третей недельных младенцев повернулись к марлевому тампону с запахом матери.

Физическое развитие

В младенчестве, детстве и раннем детстве физическое развитие тела происходит быстро ([ссылка]). В среднем новорожденные весят от 5 до 10 фунтов, а вес новорожденного обычно увеличивается вдвое за шесть месяцев и втрое за один год. К 2 годам вес увеличится в четыре раза, поэтому можно ожидать, что 2-летний ребенок будет весить от 20 до 40 фунтов. Средняя длина новорожденного — 19 лет.5 дюймов, увеличиваясь до 29,5 дюймов к 12 месяцам и 34,4 дюймов к 2 годам (Группа ВОЗ по многоцентровым исследованиям роста, 2006).

Дети переживают быстрые физические изменения в младенчестве и раннем детстве. (кредит «слева»: модификация работы Керри Ceszyk; кредит «средний левый»: модификация работы Кристи Фаузель; кредит «средний-правый»: модификация работы «devinf» / Flickr; кредит «справа»: модификация работы Роуз Спилман)

В младенчестве и детстве рост не происходит с постоянной скоростью (Carel, Lahlou, Roger, & Chaussain, 2004).В возрасте от 4 до 6 лет рост замедляется: за это время дети набирают 5–7 фунтов и вырастают примерно на 2–3 дюйма в год. Когда девочки достигают 8–9 лет, их темп роста опережает рост мальчиков из-за пубертатного скачка роста. Этот скачок роста продолжается примерно до 12 лет, совпадая с началом менструального цикла. К 10 годам средняя девочка весит 88 фунтов, а средний мальчик — 85 фунтов.

Мы рождаемся со всеми клетками мозга, которые у нас когда-либо будут, — около 100–200 миллиардов нейронов (нервных клеток), функция которых заключается в хранении и передаче информации (Huttenlocher & Dabholkar, 1997).Однако нервная система продолжает расти и развиваться. Каждый нервный путь формирует тысячи новых связей в младенчестве и детстве. Этот период быстрого роста нервной системы называется цветением. Нервные пути продолжают развиваться в период полового созревания. За периодом расцвета нейронного роста следует период обрезки, когда нейронные связи снижаются. Считается, что обрезка заставляет мозг функционировать более эффективно, позволяя овладеть более сложными навыками (Hutchinson, 2011).Цветение происходит в течение первых нескольких лет жизни, а обрезка продолжается в детстве и в подростковом возрасте в различных областях мозга.

Размер нашего мозга быстро увеличивается. Например, мозг двухлетнего ребенка составляет 55% от взрослого размера, а к 6 годам мозг составляет около 90% от своего взрослого размера (Tanner, 1978). В раннем детстве (возраст 3–6 лет) лобные доли быстро растут. Вспоминая наше обсуждение 4 долей мозга ранее в этой книге, лобные доли связаны с планированием, рассуждением, памятью и контролем импульсов.Таким образом, к тому времени, когда дети достигают школьного возраста, они уже способны контролировать свое внимание и поведение. В начальной школе увеличиваются в размерах лобная, височная, затылочная и теменная доли. Всплески роста мозга, наблюдавшиеся в детстве, имеют тенденцию следовать последовательности когнитивного развития Пиаже, так что значительные изменения в функционировании нервной системы объясняют когнитивные достижения (Kolb & Whishaw, 2009; Overman, Bachevalier, Turner & Peuster, 1992).

Двигательное развитие происходит в упорядоченной последовательности по мере того, как младенцы переходят от рефлексивных реакций (например, сосание и укоренение) к более продвинутым двигательным функциям. Например, младенцы сначала учатся держать голову вверх, затем сидеть с посторонней помощью, а затем сидеть без посторонней помощи, а затем ползать, а затем ходить.

Моторные навыки относятся к нашей способности двигать телом и манипулировать объектами. Мелкая моторика сосредоточена на мышцах пальцев рук, ног и глаз и позволяет координировать небольшие действия (например,g., взяв игрушку, написав карандашом и ложкой). Общая моторика сосредоточена на больших группах мышц, которые контролируют наши руки и ноги, и включают более крупные движения (например, балансирование, бег и прыжки).

По мере развития моторики дети младшего возраста должны достичь определенных этапов развития ([ссылка]). Для каждой вехи указан средний возраст, а также диапазон возрастов, в котором эта веха должна быть достигнута. Примером вехи развития является сидение.В среднем большинство младенцев сидят одни в возрасте 7 месяцев. Сидение требует как координации, так и мышечной силы, и 90% детей достигают этого рубежа в возрасте от 5 до 9 месяцев. В другом примере младенцы в среднем могут держать голову в возрасте 6 недель, а 90% младенцев достигают этого в возрасте от 3 недель до 4 месяцев. Если к 4 месяцам ребенок не держит голову, у него задержка. Если у ребенка наблюдается задержка на нескольких этапах, это является поводом для беспокойства, и родитель или опекун должны обсудить это с педиатром ребенка.Некоторые задержки в развитии можно выявить и устранить с помощью раннего вмешательства.

Основные этапы развития, 2–5 лет
Возраст (лет)	Физический	Личное / Социальное	Язык	Когнитивный
2	Бьет по мячу ногой; прогулки вверх и вниз по лестнице	Играет вместе с другими детьми; копии взрослых	Указывает на объекты при названии; объединяет 2–4 слова в предложение	Сортировка по форме и цвету; следует двухэтапной инструкции
3	Поднимается и бегает; педали трехколесный	По очереди; выражает множество эмоций; платья себя	Называет знакомые вещи; использует местоимения	Пьесы заставляют поверить; работает игрушки с деталями (рычаги, ручки)
4	Ловит мячи; использует ножницы	Предпочитает социальную игру одиночной игре; знает симпатии и интересы	Знает песни и стихотворения наизусть	Названия цветов и цифр; начинает писать буквы
5	Хмель и качели; использует вилку и ложку	Отличает реальное от воображаемого; любит радовать друзей	Четко говорит; использует полные предложения	Считает до 10 или выше; печатает буквы и копирует основные формы

Когнитивное развитие

Помимо быстрого физического роста, маленькие дети также демонстрируют значительное развитие своих познавательных способностей.Пиаже считал, что способность детей понимать предметы — например, узнавать, что погремушка издает звук при встряхивании — была когнитивным навыком, который медленно развивается по мере взросления ребенка и взаимодействия с окружающей средой. Сегодня психологи развития считают, что Пиаже был неправ. Исследователи обнаружили, что даже очень маленькие дети понимают объекты и то, как они работают, задолго до того, как у них появится опыт работы с этими объектами (Baillargeon, 1987; Baillargeon, Li, Gertner, & Wu, 2011). Например, дети в возрасте 3 месяцев продемонстрировали знание свойств объектов, которые они только видели и не имели опыта работы с ними.В одном исследовании трехмесячным младенцам показали, как грузовик катится по рельсам за ширмой. Ящик, который казался сплошным, но на самом деле был полым, был поставлен рядом с гусеницей. Грузовик проехал мимо бокса, как и следовало ожидать. Затем ящик поставили на гусеницу, чтобы преградить путь грузовику. Когда грузовик на этот раз скатился по рельсам, он продолжил движение беспрепятственно. Младенцы проводили значительно больше времени, глядя на это невозможное событие ([ссылка]). Baillargeon (1987) пришел к выводу, что они знали, что твердые объекты не могут проходить друг через друга.Открытия Байарджона позволяют предположить, что очень маленькие дети понимают объекты и то, как они работают, что, по словам Пиаже (1954), выходит за рамки их познавательных способностей из-за их ограниченного опыта в мире.

В исследовании Baillargeon младенцы наблюдали, как грузовик (а) катился по беспрепятственной дороге, (б) катился по беспрепятственной дороге с препятствием (коробкой) рядом с ним, и (в) скатывался и проезжал через то, что казалось препятствием. .

Так же, как есть вехи физического развития, которых мы ожидаем от детей, есть вехи познавательной деятельности.Об этих вехах полезно знать по мере того, как дети приобретают новые способности думать, решать проблемы и общаться. Например, младенцы качают головой «нет» в возрасте 6–9 месяцев и отвечают на словесные просьбы сделать что-то вроде «помахать рукой до свидания» или «послать воздушный поцелуй» примерно в 9–12 месяцев. Помните идеи Пиаже о постоянстве объектов? Мы можем ожидать, что дети поймут идею о том, что объекты продолжают существовать, даже когда они не находятся в поле зрения, примерно к 8 месяцам. Поскольку малыши (например, в возрасте 12–24 месяцев) освоили постоянство объектов, им нравятся игры, такие как прятки, и они понимают, что, когда кто-то выйдет из комнаты, они вернутся (Loop, 2013).Малыши также указывают на картинки в книгах и смотрят в подходящих местах, когда вы просите их найти предметы.

Дети дошкольного возраста (т. Е. 3–5 лет) также добиваются устойчивого прогресса в когнитивном развитии. Они могут не только считать, назвать цвета и назвать вам свое имя и возраст, но также могут принимать некоторые решения самостоятельно, например, выбирать одежду для ношения. Дети дошкольного возраста понимают основные концепции времени и последовательность (например, до и после) и могут предсказать, что будет дальше в рассказе.Они также начинают получать удовольствие от использования юмора в рассказах. Поскольку они могут мыслить символически, им нравится разыгрывать игры и придумывать сложные персонажи и сценарии. Один из наиболее распространенных примеров их когнитивного роста — расцветающее любопытство. Дети дошкольного возраста любят спрашивать «Почему?»

У детей этого возраста происходят важные когнитивные изменения. Напомним, что Пиаже описывал детей в возрасте 2–3 лет как эгоцентриков, что означает, что они не осознают точки зрения других. В возрасте от 3 до 5 лет дети начинают понимать, что у людей есть мысли, чувства и убеждения, отличные от их собственных.Это известно как теория разума (TOM). Дети могут использовать этот навык, чтобы подразнить других, убедить родителей купить шоколадный батончик или понять, почему брат или сестра может рассердиться. Когда у детей развивается TOM, они могут распознать ложные убеждения других (Dennett, 1987; Callaghan et al., 2005).

Задания, основанные на ложных убеждениях, полезны для определения усвоения ребенком теории разума (TOM). Взгляните на этот видеоклип, в котором показано задание на ложное убеждение, связанное с коробкой цветных карандашей.

Когнитивные навыки продолжают развиваться в среднем и позднем детстве (6–11 лет).При работе с конкретной информацией мыслительные процессы становятся более логичными и организованными ([ссылка]). Дети в этом возрасте понимают такие понятия, как прошлое, настоящее и будущее, что дает им возможность планировать и работать над достижением целей. Кроме того, они могут обрабатывать сложные идеи, такие как сложение и вычитание, а также причинно-следственные связи. Однако продолжительность концентрации внимания детей обычно очень ограничена, пока им не исполнится 11 лет. После этого он начинает улучшаться в зрелом возрасте.

Благодаря пониманию удачи и справедливости, дети среднего и позднего детства (6–11 лет) могут следовать правилам игры. (кредит: Эдвин Мартинес)

Одним из хорошо изученных аспектов когнитивного развития является овладение языком. Как упоминалось ранее, порядок, в котором дети изучают языковые структуры, одинаков для разных детей и культур (Hatch, 1983). Вы также узнали, что некоторые исследователи-психологи предположили, что дети обладают биологической предрасположенностью к овладению языком.

Еще до рождения младенцы начинают развивать языковые и коммуникативные навыки. При рождении младенцы, по-видимому, узнают голос своей матери и могут различать язык (языки), на котором говорит их мать, и иностранные языки, и они отдают предпочтение лицам, движущимся синхронно со слышимым языком (Blossom & Morgan, 2006; Pickens, 1994 ; Spelke & Cortelyou, 1981).

Дети передают информацию посредством жестов задолго до того, как они начинают говорить, и есть некоторые свидетельства того, что использование жестов предсказывает последующее развитие речи (Iverson & Goldin-Meadow, 2005).Что касается разговорной речи, младенцы начинают ворковать почти сразу. Воркование — это односложная комбинация согласного и гласного звука (например, воркать или ба). Интересно, что младенцы воспроизводят звуки своего собственного языка. Ребенок, родители которого говорят по-французски, будет ворковать другим тоном, чем ребенок, родители которого говорят по-испански или урду. После воркования ребенок начинает лепетать. Бормотание начинается с повторения слога, такого как ма-ма, да-да или ба-ба. Когда ребенку исполняется около 12 месяцев, мы ожидаем, что он произнесет свое первое слово, определяющее значение, и начнет комбинировать слова для определения значения примерно в 18 месяцев.

Примерно в 2 года малыш использует от 50 до 200 слов; к 3 годам они имеют словарный запас до 1000 слов и могут говорить предложениями. В раннем детстве словарный запас детей увеличивается быстрыми темпами. Иногда это называют «словарным всплеском», и утверждают, что он включает расширение словарного запаса со скоростью 10–20 новых слов в неделю. Недавние исследования могут показать, что, хотя некоторые дети испытывают эти всплески, они далеко не универсальны (как обсуждалось в Ganger & Brent, 2004).Было подсчитано, что пятилетние дети понимают около 6000 слов, говорят 2000 слов и могут определять слова и подвергать сомнению их значения. Они могут рифмовать и называть дни недели. Семилетние дети свободно говорят, используют сленг и клише (Stork & Widdowson, 1974).

Чем объясняется такое активное изучение языка детьми? Бихевиорист Б. Ф. Скиннер считал, что мы изучаем язык в ответ на подкрепление или обратную связь, например, через одобрение родителей или через то, что нас понимают.Например, когда двухлетний ребенок просит сока, он может сказать «я сок», на что его мать могла бы ответить, дав ему чашку яблочного сока. Ноам Хомский (1957) подверг критике теорию Скиннера и предположил, что все мы рождены с врожденной способностью изучать язык. Хомский назвал этот механизм устройством овладения языком (LAD). Кто прав? И Хомский, и Скиннер правы. Помните, что мы — продукт природы и воспитания. Теперь исследователи полагают, что овладение языком частично является врожденным, а частично усваивается посредством нашего взаимодействия с нашей языковой средой (Gleitman & Newport, 1995; Stork & Widdowson, 1974).

Приложение

Психосоциальное развитие происходит по мере того, как дети формируют отношения, взаимодействуют с другими, а также понимают свои чувства и управляют ими. В социальном и эмоциональном развитии формирование здоровых привязанностей очень важно и является важной социальной вехой младенчества. Привязанность — это давняя связь или связь с другими людьми. Психологов, занимающихся развитием, интересует, как младенцы достигают этого рубежа. Они задают такие вопросы, как: Как формируются узы привязанности родителей и младенцев? Как пренебрежение влияет на эти связи? Чем объясняются различия в привязанности детей?

Исследователи Гарри Харлоу, Джон Боулби и Мэри Эйнсворт провели исследования, призванные ответить на эти вопросы.В 1950-х Харлоу провел серию экспериментов на обезьянах. Он отделил новорожденных обезьян от их матерей. Каждой обезьяне подарили по две суррогатные матери. Одна суррогатная обезьяна была сделана из проволочной сетки, и она могла раздавать молоко. Другая обезьяна была мягче и сделана из ткани: эта обезьяна не давала молока. Исследования показывают, что обезьяны предпочитали обезьянку из мягкой мягкой ткани, хотя она и не давала им пищи. Обезьянки-детеныши цеплялись за тканевую обезьяну и подходили к проволочной обезьяне только тогда, когда их нужно было кормить.До этого исследования медицинские и научные сообщества обычно считали, что младенцы привязываются к людям, которые их кормят. Однако Харлоу (1958) пришел к выводу, что связь между матерью и ребенком была больше, чем питание. Чувство комфорта и безопасности — важнейшие компоненты связи матери и ребенка, ведущие к здоровому психосоциальному развитию.

Исследования Харлоу на обезьянах проводились до того, как появились современные этические принципы, и сегодня его эксперименты широко считаются неэтичными и даже жестокими.Посмотрите это видео, чтобы увидеть настоящие кадры исследований Харлоу на обезьянах.

Опираясь на работы Харлоу и других, Джон Боулби разработал концепцию теории привязанности. Он определил привязанность как привязанность или связь, которую ребенок формирует с матерью (Bowlby, 1969). Младенец должен установить эту связь с основным опекуном, чтобы иметь нормальное социальное и эмоциональное развитие. Кроме того, Боулби предположил, что эта связь привязанности очень сильна и сохраняется на протяжении всей жизни.Он использовал концепцию безопасной базы для определения здоровой привязанности между родителем и ребенком (1988). Безопасная база — это присутствие родителей, которое дает ребенку чувство безопасности, когда он исследует свое окружение. Боулби сказал, что для здоровой привязанности необходимы две вещи: опекун должен чутко реагировать на физические, социальные и эмоциональные потребности ребенка; и воспитатель и ребенок должны участвовать во взаимно приятном взаимодействии (Bowlby, 1969) ([ссылка]).

Взаимно приятное общение способствует укреплению связи между матерью и младенцем.(кредит: Питер Шанкс)

В то время как Боулби считал привязанность непрерывным процессом, исследование Мэри Эйнсворт (1970) показало обратное. Эйнсворт хотела знать, различаются ли дети по способам привязанности, и если да, то почему. Чтобы найти ответы, она использовала процедуру «Странная ситуация» для изучения привязанности между матерями и их младенцами (1970). В «Странной ситуации» мать (или опекун) и младенец (возраст 12-18 месяцев) помещаются в комнату вместе.В комнате есть игрушки, и воспитатель и ребенок некоторое время проводят в комнате одни. После того, как ребенок успел осмотреть свое окружение, в комнату входит незнакомец. Затем мать оставляет своего ребенка незнакомцу. Через несколько минут она возвращается, чтобы утешить своего ребенка.

Основываясь на том, как младенцы / малыши отреагировали на разлуку и воссоединение, Эйнсворт определила три типа родительско-детской привязанности: безопасную, избегающую и стойкую (Ainsworth & Bell, 1970). Позднее был описан четвертый стиль, известный как неорганизованная привязанность (Main & Solomon, 1990).Самый распространенный тип прикрепления, который также считается самым здоровым, называется безопасным прикреплением ([ссылка]). При таком типе привязанности малыш предпочитает своих родителей незнакомцу. Фигура привязанности используется в качестве надежной основы для изучения окружающей среды и востребована во время стресса. Надежно привязанные дети были расстроены, когда их опекуны покинули комнату в эксперименте «Странная ситуация», но когда их опекуны вернулись, надёжно привязанные дети были счастливы их видеть. У надежно привязанных детей есть опекуны, которые чутко реагируют на их потребности.

При безопасном прикреплении родитель обеспечивает безопасную базу для малыша, позволяя ему безопасно исследовать свое окружение. (кредит: Керри Чешик)

При избегающей привязанности ребенок не реагирует на родителей, не использует его в качестве безопасной базы и не заботится о том, уходит ли родитель. Малыш реагирует на родителя так же, как она реагирует на незнакомца. Когда родитель все же возвращается, ребенок не спешит показывать положительную реакцию. Эйнсворт предположила, что у этих детей, скорее всего, будет опекун, который будет нечувствителен и невнимателен к их потребностям (Ainsworth, Blehar, Waters, & Wall, 1978).

В случаях устойчивой привязанности дети, как правило, демонстрируют цепкое поведение, но затем они отвергают попытки фигуры привязанности взаимодействовать с ними (Ainsworth & Bell, 1970). Эти дети не исследуют игрушки в комнате, так как они слишком напуганы. Во время разлуки в Странной ситуации они очень обеспокоились и рассердились на родителя. Когда родитель возвращается, детей трудно утешить. Устойчивая привязанность — это результат непоследовательной реакции воспитателей на своего ребенка.

Наконец, дети с дезорганизованной привязанностью странно себя вели в Странной ситуации. Они замирают, беспорядочно бегают по комнате или пытаются убежать, когда опекун возвращается (Main & Solomon, 1990). Этот тип привязанности чаще всего наблюдается у детей, подвергшихся насилию. Исследования показали, что жестокое обращение нарушает способность ребенка контролировать свои эмоции.

Хотя исследование Эйнсворт нашло поддержку в последующих исследованиях, оно также встретило критику. Некоторые исследователи отметили, что темперамент ребенка может оказывать сильное влияние на привязанность (Gervai, 2009; Harris, 2009), а другие отмечали, что привязанность варьируется от культуры к культуре, и этот фактор не учитывается в исследовании Эйнсворт (Rothbaum, Weisz , Pott, Miyake, & Morelli, 2000; van Ijzendoorn & Sagi-Schwartz, 2008).

Посмотрите это видео, чтобы просмотреть отрывок «Странная ситуация». Постарайтесь определить, какой тип привязанности проявляет малышка Лиза.

Само-концепция

Точно так же, как привязанность является основной психологической вехой младенчества, основной психосоциальной вехой детства является развитие позитивного самоощущения. Как развивается самосознание? У младенцев нет самооценки, то есть понимания того, кем они являются. Если вы поместите ребенка перед зеркалом, он потянется, чтобы прикоснуться к своему изображению, думая, что это еще один ребенок.Однако примерно к 18 месяцам малыш узнает, что человек в зеркале — это она сама. Откуда нам это знать? В хорошо известном эксперименте исследователь поместил красную точку на носу детей, прежде чем поставить их перед зеркалом (Амстердам, 1972). Это поведение, широко известное как «зеркальный тест», демонстрируется людьми и некоторыми другими видами и считается доказательством самопознания (Archer, 1992). В 18 месяцев они касались собственного носа, когда видели краску, и удивлялись, увидев пятно на своих лицах.К 24–36 месяцам дети могут называть себя и / или указывать на себя на картинках, что явно указывает на их узнавание.

Дети в возрасте 2–4 лет демонстрируют значительный рост социального поведения после того, как они сформировали самооценку. Им нравится играть с другими детьми, но им трудно делиться своими вещами. Кроме того, в процессе игры дети исследуют и приходят к пониманию своих гендерных ролей и могут называть себя девочкой или мальчиком (Chick, Heilman-Houser, & Hunter, 2002).К 4 годам дети могут сотрудничать с другими детьми, делиться, когда их просят, и отделяться от родителей без особого беспокойства. Дети в этом возрасте также проявляют самостоятельность, инициируют задания и выполняют планы. Успех в этих областях способствует позитивному самоощущению. Когда детям исполняется 6 лет, они могут идентифицировать себя с точки зрения членства в группах: «Я первоклассник!» Дети школьного возраста сравнивают себя со своими сверстниками и обнаруживают, что они компетентны в одних областях и менее компетентны в других (вспомните задачу Эриксона — трудолюбие против неполноценности).В этом возрасте дети узнают свои личные черты характера, а также некоторые другие черты, которыми они хотели бы обладать. Например, 10-летняя Лейла говорит: «Я немного застенчива. Хотел бы я быть более разговорчивым, как моя подруга Алекса ».

Развитие позитивной самооценки важно для здорового развития. Дети с позитивной самооценкой, как правило, более уверены в себе, лучше учатся в школе, действуют более независимо и с большей готовностью пробуют новые занятия (Maccoby, 1980; Ferrer & Fugate, 2003).Формирование позитивной самооценки начинается еще в раннем детстве Эриксона, когда дети обретают самостоятельность и становятся уверенными в своих силах. Развитие Я-концепции продолжается в начальной школе, когда дети сравнивают себя с другими. Когда сравнение благоприятно, дети испытывают чувство компетентности и мотивированы работать усерднее и добиваться большего. Я переоценивается в подростковом возрасте Эриксона, когда подростки формируют идентичность. Они усваивают полученные сообщения о своих сильных и слабых сторонах, сохраняя одни сообщения и отвергая другие.Подростки, достигшие формирования идентичности, способны вносить позитивный вклад в жизнь общества (Erikson, 1968).

Что могут сделать родители, чтобы сформировать здоровую самооценку? Диана Баумринд (1971, 1991) считает, что стиль воспитания может быть фактором. То, как мы являемся родителями, является важным фактором социально-эмоционального роста ребенка. Баумринд разработал и усовершенствовал теорию, описывающую четыре стиля воспитания: авторитарный, авторитарный, снисходительный и непричастный. В авторитетном стиле родитель предъявляет разумные требования и постоянные ограничения, выражает тепло и привязанность и прислушивается к точке зрения ребенка.Родители устанавливают правила и объясняют их причины. Они также гибки и готовы делать исключения из правил в определенных случаях — например, временно смягчать правила перед сном, чтобы разрешить ночное купание во время семейного отпуска. Из четырех стилей воспитания авторитетный стиль наиболее поощряется в современном американском обществе. Американские дети, воспитанные авторитетными родителями, как правило, обладают высокой самооценкой и социальными навыками. Однако эффективные стили воспитания различаются в зависимости от культуры, и, как указывает Смолл (Small, 1999), авторитетный стиль не обязательно является предпочтительным или уместным во всех культурах.

В авторитарном стиле родители высоко ценят подчинение и послушание. Родители часто строги, внимательно следят за своими детьми и не проявляют особого тепла. В отличие от авторитарного стиля, авторитарные родители, вероятно, не станут ослаблять правила перед сном во время каникул, потому что считают, что правила установлены, и ожидают послушания. Этот стиль может создать тревожных, замкнутых и несчастных детей. Однако важно отметить, что авторитарное воспитание так же полезно, как и авторитарный стиль в некоторых этнических группах (Russell, Crockett, & Chao, 2010).Например, американские дети китайского происхождения в первом поколении, воспитанные авторитарными родителями, учились в школе не хуже, чем их сверстники, воспитанные авторитетными родителями (Russell et al., 2010).

Для родителей, которые придерживаются снисходительного стиля воспитания, дети устраивают шоу, и все идет хорошо. Снисходительные родители мало требуют и редко прибегают к наказаниям. Они, как правило, очень заботливы и любящие и могут играть роль друзей, а не родителей. Что касается нашего примера с временем отхода ко сну в отпуске, у снисходительных родителей могут вообще не быть правил, касающихся времени отхода ко сну, вместо этого они позволяют ребенку выбирать время отхода ко сну, будь то отпуск или нет.Неудивительно, что детям, воспитываемым снисходительными родителями, не хватает самодисциплины, а снисходительный стиль воспитания отрицательно связан с оценками (Dornbusch, Ritter, Leiderman, Roberts, & Fraleigh, 1987). Позитивный стиль может также способствовать другим рискованным формам поведения, таким как злоупотребление алкоголем (Bahr & Hoffman, 2010), рискованное сексуальное поведение, особенно среди детей женского пола (Donenberg, Wilson, Emerson, & Bryant, 2002), и более частое проявление деструктивного поведения со стороны мужчин. дети (Parent et al., 2011). Однако есть некоторые положительные результаты, связанные с детьми, воспитанными снисходительными родителями. У них, как правило, более высокая самооценка, лучшие социальные навыки и более низкий уровень депрессии (Darling, 1999).

При непричастном стиле воспитания родители равнодушны, не вовлечены, а иногда их называют пренебрежительными. Они не отвечают потребностям ребенка и предъявляют относительно мало требований. Это может быть из-за тяжелой депрессии или злоупотребления психоактивными веществами или из-за других факторов, таких как чрезмерная сосредоточенность родителей на работе.Эти родители могут удовлетворить основные потребности ребенка, но не более того. Дети, воспитанные в этом стиле воспитания, обычно эмоционально замкнуты, напуганы, тревожны, плохо учатся в школе и подвергаются повышенному риску злоупотребления психоактивными веществами (Darling, 1999).

Как видите, стили воспитания влияют на приспособление к детству, но может ли темперамент ребенка таким же образом влиять на воспитание? Темперамент относится к врожденным чертам, которые влияют на то, как человек думает, ведет себя и реагирует с окружающей средой.Дети с легким темпераментом демонстрируют положительные эмоции, хорошо адаптируются к изменениям и способны регулировать свои эмоции. И наоборот, дети со сложным темпераментом демонстрируют отрицательные эмоции и испытывают трудности с адаптацией к изменениям и регулированием своих эмоций. Трудные дети гораздо чаще бросают вызов родителям, учителям и другим воспитателям (Thomas, 1984). Следовательно, вполне возможно, что легкие дети (т. Е. Общительные, адаптируемые и легко успокаиваемые), как правило, вызывают теплое и отзывчивое воспитание, в то время как требовательные, раздражительные, замкнутые дети вызывают раздражение у своих родителей или заставляют их заморачиваться (Sanson & Rothbart, 1995).

Важность игры и отдыха

По данным Американской академии педиатрии (2007), неструктурированная игра является неотъемлемой частью развития ребенка. Это развивает творческие способности, навыки решения проблем и социальные отношения. Игра также позволяет детям развивать теорию разума, когда они творчески воспринимают точку зрения других.

Игра на открытом воздухе дает детям возможность непосредственно познавать и ощущать мир вокруг них. При этом они могут собирать предметы, с которыми сталкиваются, и развивать интересы и хобби на протяжении всей жизни.Им также полезно заниматься более активными физическими упражнениями, а участие в играх на свежем воздухе может увеличить их удовольствие от физической активности. Это помогает поддерживать развитие здорового сердца и мозга. К сожалению, исследования показывают, что современные дети все меньше и меньше участвуют в играх на открытом воздухе (Clements, 2004). Возможно, неудивительно узнать, что пониженный уровень физической активности в сочетании с легким доступом к высококалорийной пище с небольшой пищевой ценностью способствует тревожному уровню детского ожирения (Karnik & Kanekar, 2012).

Несмотря на неблагоприятные последствия, связанные с ограничением игры, некоторые дети превышают график и имеют мало свободного времени для неструктурированной игры. Кроме того, некоторые школы отняли у детей время перемен, чтобы ученики лучше сдавали стандартные тесты, а во многих школах потеря перемены обычно используется в качестве наказания. Вы согласны с такой практикой? Почему или почему нет?

Подростковый возраст — это социально сконструированная концепция. В доиндустриальном обществе дети считались взрослыми, когда они достигли физической зрелости, но сегодня у нас есть длительный период между детством и взрослостью, называемый юностью.Подростковый возраст — это период развития, который начинается в период полового созревания и заканчивается с наступлением зрелости, о чем будет сказано ниже. В Соединенных Штатах подростковый возраст рассматривается как время, чтобы развить независимость от родителей, оставаясь с ними связанной ([ссылка]). Типичный возрастной диапазон подросткового возраста составляет от 12 до 18 лет, и на этой стадии развития также есть некоторые предсказуемые физические, когнитивные и психосоциальные вехи.

сверстники оказывают основное влияние на наше развитие в подростковом возрасте.(кредит: Шейла Тостес)

Физическое развитие

Как отмечалось выше, юность начинается с полового созревания. Хотя последовательность физических изменений в период полового созревания предсказуема, время наступления и темпы полового созревания сильно различаются. В период полового созревания происходят некоторые физические изменения, такие как адренархе и гонадархе, созревание надпочечников и половых желез соответственно. Также за это время развиваются и созревают первичные и вторичные половые признаки. Первичные половые признаки — это органы, специально необходимые для воспроизводства, такие как матка и яичники у женщин и семенники у мужчин.Вторичные половые признаки — это физические признаки полового созревания, которые напрямую не связаны с половыми органами, например рост груди и бедер у девочек, а также появление волос на лице и снижение голоса у мальчиков. Девочки испытывают менархе, начало менструального цикла, обычно около 12–13 лет, а мальчики испытывают сперматозоид, первую эякуляцию, около 13–14 лет.

В период полового созревания у обоих полов происходит быстрое увеличение роста (т. Е. Скачок роста). Для девочек это начинается в возрасте от 8 до 13 лет, а у взрослых — от 10 до 16 лет.У мальчиков скачок роста начинается немного позже, обычно в возрасте от 10 до 16 лет, и они достигают своего взрослого роста в возрасте от 13 до 17 лет. Как природа (то есть гены), так и воспитание (например, питание, лекарства и медицинские условия) могут влиять на рост.

Поскольку скорость физического развития у подростков сильно различается, период полового созревания может быть источником гордости или смущения. Раннеспелые мальчики, как правило, сильнее, выше и спортивнее своих сверстников, взрослеющих позже. Обычно они более популярны, уверены в себе и независимы, но они также подвержены большему риску злоупотребления психоактивными веществами и ранней сексуальной активности (Flannery, Rowe, & Gulley, 1993; Kaltiala-Heino, Rimpela, Rissanen, & Rantanen, 2001).Раннеспелых девочек можно дразнить или открыто восхищаться ими, что может заставить их стесняться своего развивающегося тела. Эти девочки подвержены более высокому риску депрессии, злоупотребления психоактивными веществами и расстройств пищевого поведения (Ge, Conger, & Elder, 2001; Graber, Lewinsohn, Seeley, & Brooks-Gunn, 1997; Striegel-Moore & Cachelin, 1999). Поздно распускающиеся мальчики и девочки (т.е.они развиваются медленнее, чем их сверстники) могут стесняться своего отсутствия физического развития. Негативные чувства представляют особую проблему для поздно созревающих мальчиков, которые подвержены более высокому риску депрессии и конфликтов с родителями (Graber et al., 1997) и с большей вероятностью подвергнется издевательствам (Pollack & Shuster, 2000).

Мозг подростка также находится в стадии развития. Вплоть до полового созревания клетки мозга продолжают цвести во фронтальной области. Подростки склонны к более рискованному поведению и эмоциональным всплескам, возможно, потому, что лобные доли их мозга все еще развиваются ([ссылка]). Вспомните, что эта область отвечает за суждение, контроль над импульсами и планирование, и она все еще созревает в раннем взрослом возрасте (Casey, Tottenham, Liston, & Durston, 2005).

Рост мозга продолжается до 20 лет. На этом этапе особенно важно развитие лобной доли.

По словам нейробиолога Джея Гедда в видео Frontline «Inside the Teenage Brain» (2013), «несправедливо ожидать, что [подростки] будут обладать взрослыми уровнями организационных навыков или принятия решений до того, как их мозг будет построен». Посмотрите этот сегмент «Связь подросткового мозга», чтобы узнать больше о развивающемся мозге в подростковом возрасте.

Когнитивное развитие

Более сложные мыслительные способности появляются в подростковом возрасте. Некоторые исследователи предполагают, что это связано с увеличением скорости обработки и эффективности, а не с увеличением умственных способностей — другими словами, с улучшением существующих навыков, а не с развитием новых (Bjorkland, 1987; Case, 1985) . В подростковом возрасте подростки выходят за рамки конкретного мышления и становятся способными мыслить абстрактно. Напомним, что Пиаже называет этот этап формальным операционным мышлением.Мышление подростка также характеризуется способностью рассматривать несколько точек зрения, воображать гипотетические ситуации, обсуждать идеи и мнения (например, политику, религию и справедливость) и формировать новые идеи ([ссылка]). Кроме того, подростки нередко ставят под сомнение авторитет или бросают вызов установленным общественным нормам.

Когнитивная эмпатия, также известная как теория разума (которую мы обсуждали ранее в связи с эгоцентризмом), относится к способности принимать точку зрения других и проявлять заботу о других (Shamay-Tsoory, Tomer, & Aharon-Peretz, 2005).Когнитивная эмпатия начинает расти в подростковом возрасте и является важным компонентом решения социальных проблем и избегания конфликтов. По данным одного лонгитюдного исследования, уровни когнитивной эмпатии начинают расти у девочек примерно в 13 лет и примерно в 15 лет у мальчиков (Van der Graaff et al., 2013). Было обнаружено, что подростки, которые сообщили, что у них есть благосклонные отцы, с которыми они могли бы обсудить свои переживания, лучше понимают точку зрения других (Miklikowska, Duriez, & Soenens, 2011).

Подростковое мышление характеризуется способностью логически рассуждать и решать гипотетические проблемы, например, как спроектировать, спланировать и построить структуру.(Источник: RDECOM армии США)

Психосоциальное развитие

Подростки продолжают совершенствовать свое самоощущение в отношениях с другими людьми. Эриксон назвал задачу подростка проблемой идентичности и смешения ролей. Таким образом, по мнению Эриксона, основные вопросы подростка: «Кто я?» и «Кем я хочу быть?» Некоторые подростки принимают ценности и роли, которые ожидают от них их родители. Другие подростки развивают идентичность, противоположную их родителям, но совпадающую с группой сверстников.Это обычное дело, поскольку отношения со сверстниками становятся центральным элементом жизни подростков.

По мере того, как подростки работают над формированием своей идентичности, они отдаляются от своих родителей, и группа сверстников становится очень важной (Shanahan, McHale, Osgood, & Crouter, 2007). Несмотря на то, что они проводят меньше времени со своими родителями, большинство подростков сообщают о положительных чувствах к ним (Moore, Guzman, Hair, Lippman, & Garrett, 2004). Теплые и здоровые отношения между родителями и детьми были связаны с положительными результатами ребенка, такими как более высокие оценки и меньше проблем с поведением в школе, как в Соединенных Штатах, так и в других странах (Hair et al., 2005).

Похоже, что большинство подростков не испытывают подросткового шторма и стресса в той степени, которая однажды была предложена Дж. Стэнли Холлом, пионером в изучении подросткового развития. Лишь небольшое количество подростков имеют серьезные конфликты со своими родителями (Steinberg & Morris, 2001), а большинство разногласий незначительны. Например, в исследовании более 1800 родителей подростков из различных культурных и этнических групп Барбер (1994) обнаружил, что конфликты возникают из-за повседневных проблем, таких как выполнение домашних заданий, деньги, комендантский час, одежда, работа по дому и друзья.Эти типы аргументов имеют тенденцию уменьшаться по мере развития подростков (Galambos & Almeida, 1992).

Развивающаяся зрелость

Следующий этап развития — взросление. Это относительно недавно определенный период развития продолжительности жизни, охватывающий от 18 лет до середины 20 лет, характеризуемый как промежуточный период, когда исследование идентичности сосредоточено на работе и любви.

Когда человек становится взрослым? Есть много способов ответить на этот вопрос. В Соединенных Штатах вы юридически считаются совершеннолетним в возрасте 18 лет.Но другие определения взрослой жизни сильно различаются; в социологии, например, человека можно считать взрослым, когда он становится самодостаточным, выбирает карьеру, выходит замуж или создает семью. Возраст, в котором мы достигаем этих вех, варьируется от человека к человеку, а также от культуры к культуре. Например, в африканской стране Малави 15-летняя Нджемиле вышла замуж в 14 лет и родила первого ребенка в 15 лет. В ее культуре она считается взрослой. Дети в Малави берут на себя взрослые обязанности, такие как брак и работа (например,g., носить воду, ухаживать за младенцами и работать на полях) уже в 10 лет. Напротив, независимость в западных культурах длится все дольше и дольше, эффективно задерживая наступление взрослой жизни.

Почему двадцатилетним людям нужно столько времени, чтобы вырасти? Кажется, что зарождающаяся взрослость — продукт как западной культуры, так и нашего времени (Arnett, 2000). Люди в развитых странах живут дольше, что позволяет им занять лишнее десятилетие, чтобы начать карьеру и семью.Изменения в рабочей силе также играют роль. Например, 50 лет назад молодой человек с дипломом о среднем образовании мог сразу же начать работу и подняться по служебной лестнице. Это уже не так. Степень бакалавра и даже высшего образования требуется все чаще и чаще — даже для работы начального уровня (Arnett, 2000). Кроме того, многим студентам требуется больше времени (пять или шесть лет) для получения диплома о высшем образовании из-за того, что они одновременно работают и ходят в школу. После окончания учебы многие молодые люди возвращаются в семейный дом, потому что им трудно найти работу.Изменение культурных ожиданий может быть самой важной причиной задержки с переходом к взрослым ролям. Молодые люди тратят больше времени на изучение своих возможностей, поэтому они откладывают вступление в брак и работу, поскольку они несколько раз меняют специализацию и работу, заставляя их гораздо более поздний график, чем их родители (Arnett, 2000).

Взрослая жизнь начинается примерно в 20 лет и имеет три различных стадии: раннюю, среднюю и позднюю. Каждый этап приносит свой набор наград и испытаний.

Физическое развитие

К тому времени, когда мы достигаем ранней зрелости (от 20 до 40 лет), наше физическое созревание завершается, хотя наш рост и вес могут немного увеличиться.В молодом возрасте наши физические способности находятся на пике, включая мышечную силу, время реакции, сенсорные способности и работу сердца. Большинство профессиональных спортсменов на этом этапе находятся на пике своей карьеры. Многие женщины заводят детей в раннем взрослом возрасте, поэтому они могут столкнуться с дополнительным увеличением веса и изменениями груди.

Средний возраст — от 40 до 60 лет ([ссылка]). Физический упадок постепенный. Кожа теряет эластичность, а морщины — одни из первых признаков старения.Острота зрения за это время снижается. У женщин наблюдается постепенное снижение фертильности по мере приближения к наступлению менопаузы, концу менструального цикла, примерно к 50 годам. Как мужчины, так и женщины склонны к полноте: в области живота у мужчин и в области бедер и бедер у женщин. Волосы начинают истончаться и седеть.

Физический спад в среднем и позднем взрослом возрасте можно свести к минимуму с помощью правильных упражнений, питания и активного образа жизни. (кредит: модификация работы Питера Стивенса)

Считается, что поздняя зрелость начинается с 60-х годов.Это последний этап физического изменения. Кожа продолжает терять эластичность, время реакции замедляется, а мышечная сила падает. Обоняние, вкус, слух и зрение, столь острые в 20-летнем возрасте, значительно ухудшаются. Мозг также может перестать функционировать на оптимальном уровне, что в последующие годы приведет к таким проблемам, как потеря памяти, деменция и болезнь Альцгеймера.

Старение не означает, что человек не может исследовать новые занятия, приобретать новые навыки и продолжать расти. Посмотрите эту вдохновляющую историю о Ниле Унгере, который в 60 лет только начал заниматься скейтбордингом.

Когнитивное развитие

Поскольку мы проводим столько лет во взрослой жизни (больше, чем на любой другой стадии), когнитивные изменения многочисленны. Фактически, исследования показывают, что когнитивное развитие взрослых — это сложный, постоянно меняющийся процесс, который может быть даже более активным, чем когнитивное развитие в младенчестве и раннем детстве (Fischer, Yan, & Stewart, 2003).

Есть хорошие новости для мозга среднего возраста. Посмотрите это короткое видео, чтобы узнать, что это такое.

В отличие от наших физических способностей, которые достигают пика в возрасте около 20 лет, а затем начинают медленно снижаться, наши когнитивные способности остаются стабильными в раннем и среднем взрослом возрасте.Наш кристаллизованный интеллект (информация, навыки и стратегии, которые мы накопили на протяжении всей жизни) имеет тенденцию оставаться стабильным с возрастом — он может даже улучшаться. Например, взрослые демонстрируют относительную устойчивость к увеличению результатов тестов на интеллект до 30–50 лет (Bayley & Oden, 1955). Однако в позднем взрослом возрасте мы начинаем испытывать снижение другой области наших когнитивных способностей — подвижного интеллекта (способности обработки информации, рассуждения и памяти). Эти процессы замедляются.Как мы можем отсрочить наступление когнитивного спада? Психическая и физическая активность, кажется, играют определенную роль ([ссылка]). Исследования показали, что взрослые, которые занимаются умственно и физически стимулирующими видами деятельности, испытывают меньшее снижение когнитивных функций и меньшую частоту легких когнитивных нарушений и деменции (Hertzog, Kramer, Wilson, & Lindenberger, 2009; Larson et al., 2006; Podewils et al. , 2005).

Познавательные занятия, такие как маджонг, шахматы или другие игры, могут поддерживать ваше психическое состояние.То же самое можно сказать и о сольных играх, таких как чтение и разгадывание кроссвордов. (кредит: Philippe Put)

Психосоциальное развитие

Существует множество теорий о социальных и эмоциональных аспектах старения. Некоторые аспекты здорового старения включают активность, социальные связи и роль культуры человека. По мнению многих теоретиков, в том числе Джорджа Вайлланта (2002), который изучал и анализировал данные за более чем 50 лет, нам нужно иметь и продолжать находить смысл на протяжении всей нашей жизни.Для тех, кто находится в раннем и среднем зрелом возрасте, смысл обретается через работу (Sterns & Huyck, 2001) и семейную жизнь (Markus, Ryff, Curan, & Palmersheim, 2004). Эти области связаны с задачами, которые Эриксон называл продуктивностью и близостью. Как упоминалось ранее, взрослые обычно определяют себя тем, что они делают — своей карьерой. Пик заработка в это время, однако удовлетворенность работой более тесно связана с работой, которая включает в себя контакт с другими людьми, интересна, дает возможности для продвижения по службе и допускает некоторую независимость (Mohr & Zoghi, 2006), чем с заработной платой (Iyengar, Wells , & Schwartz, 2006).Как безработица или бесперспективная работа может поставить под угрозу благополучие взрослых?

Установлено, что позитивные отношения со значимыми другими людьми в наши взрослые годы способствуют благополучию (Ryff & Singer, 2009). Большинство взрослых в США идентифицируют себя через отношения с семьей, особенно с супругами, детьми и родителями (Markus et al., 2004). Хотя воспитание детей может вызывать стресс, особенно в молодом возрасте, исследования показывают, что родители пожинают плоды в будущем, поскольку взрослые дети, как правило, положительно влияют на благополучие родителей (Umberson, Pudrovska, & Reczek, 2010).Было также установлено, что наличие стабильного брака способствует благополучию на протяжении всей взрослой жизни (Vaillant, 2002).

Считается, что еще одним аспектом позитивного старения является социальная связь и социальная поддержка. По мере того как мы становимся старше, теория социально-эмоциональной избирательности предполагает, что наша социальная поддержка и дружба сокращаются, но остаются такими же, если не более близкими, чем в наши предыдущие годы (Carstensen, 1992) ([ссылка]).

С возрастом важна социальная поддержка. (кредит: Габриэль Роша)

Чтобы узнать больше, просмотрите это видео о старении в Америке.

R.2.9. Этапы внутриутробного развития человека

Этапы внутриутробного развития. Значение плаценты реферат по биологии

Периоды внутриутробного развития. Племенное разведение собак

Читайте также

12. Общая характеристика формы и периоды инфекции

Происхождение членистоногих — «артроподизация» (вендский и кембрийский периоды)

2. Формы инфекции и периоды инфекционных болезней

5.6. Критические периоды развития в ходе онтогенеза

Глава VI Рифы и рыбы (силурийский и девонский периоды: 443–354 млн лет назад)

Глава VII На суше и на море (силурийский и девонский периоды: 443–354 млн лет назад)

Глава VIII Пошли! Или сказка о царевне-лягушке (каменноугольный и пермский периоды: 354–248 млн лет назад)

Глава IX От самого большого вымирания до мезозойской перестройки (триасовый, юрский и меловой периоды: 248 — 65 млн лет назад)

Глава X Среди хвостатых, горбатых и пернатых (триасовый, юрский периоды и раннемеловая эпоха: 248 — 99 млн лет назад)

Как велики периоды обращения двойных звезд?

Критические периоды развития организма

ГЛАВА 1 ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ЩЕНКОВ

Критические периоды развития

5. Теория стадийного развития и особенности развития животных

Публикация

01.02.2021

Оплодотворение и внутриутробное развитие зародыша. Плацента. Ранние стадии развития человека.

Оплодотворение и внутреннее развитие

Основные этапы внутриутробного развития | Аборт и контрацепция

Обновление диагностики и классификации ограничения роста плода и предложение поэтапного протокола управления — FullText — Диагностика и терапия плода 2014, Vol. 36, № 2

Аннотация

Введение

Различие между «ограничением роста плода» и «(конституциональным) малым для гестационного возраста»

Пупочная артерия как самостоятельный стандарт больше не действует

Улучшение определения ограничения роста плода: параметры, идентифицирующие маленький плод с плохим исходом

Рис. 1

SGA не всегда конституционально мало

Патофизиологические и клинические различия между ранне-тяжелым и поздне-легким ограничением роста плода

Обоснование дифференциации между ранне- и поздними формами ограничения роста плода

Таблица 1

Ограничение роста плода с ранним началом

Позднее начало ограничения роста плода

Общие проблемы между ранним и поздним ограничением роста плода

Пороговое значение гестационного возраста для определения раннего по сравнению с концом

Клиническое лечение задержки роста плода и плодов, не достигших гестационного возраста

Краткое описание методов и показателей оценки состояния плода и их взаимосвязи с перинатальными исходами

Рис. 2

Рис. 3

Свидетельства о сроках родов при ограничении роста плода

Поэтапный протокол управления ограничением роста плода

Таблица 2

Рис.4

Список литературы

Стадии развития человеческого эмбриона: пересмотренные и новые измерения

Факторы, прогнозирующие рост в дородовой и послеродовой период

Общие.

Масса плаценты.

Размер в 6 мес.

Развитие плода: сердце вашего ребенка

Раннее развитие сердца

Развитие крови и сосудов

Обход легких до рождения

Как звучит сердцебиение плода?

Что можно делать во время беременности

Ключевые этапы развития сердца плода

1-я неделя эмбрионального развития: этапы и процессы

Образование гамет

Мейоз

Сперматогенез

Оогенез

Менструальный цикл

Менструальная фаза

Фаза пролиферации

Лютеиновая фаза

совокупление

возбуждение

Эякуляция

Подвижность сперматозоидов

Оплодотворение яйцеклетки

Расщепление и миграция зиготы

Ранняя имплантация бластоцисты

Клинические аспекты

Пятна на имплантацию

Многоплодие

Источники

Развитие плода | Encyclopedia.com