Стадии беременности: Течение беременности по неделям

Абдоминальная декомпрессия

В нашей женской консультации проводится абдоминальная декомпрессия.

Абдоминальная декомпрессия – это физиотерапевтическая процедура, выполняемая путем лечебного воздействия пониженным (отрицательным) давлением воздуха на нижнюю часть тела.

Процедуры абдоминальной декомпрессии применяются для лечения угрозы прерывания беременности, вызванных беременностью отеков и гипертензии; гипотрофии и гипоксии плода, воспалительных заболеваний внутренних половых органов, дисменореи, инфантилизма, бесплодия, с одновременной профилактикой варикозного расширения вен нижних конечностей.

Абдоминальная декомпрессия позволяет:

Преимущество, перед традиционными методами лечения:

Важный фактор локальной декомпрессии – усиление транспорта кислорода и метаболитов, обеспечивающее нормализацию функции плаценты и снятие гипоксии плода. При этом изменение объемного кровотока в органах брюшной полости снимает сосудистый спазм, обусловленный гипертензией. Лечебный эффект достигается также в результате улучшения кровоснабжения почек.

Лечащий врач акушер-гинеколог осмотрит Вас, определит показания и противопоказания к проведению абдоминальной декомпрессии.

Показания для лечения методом абдоминальной декомпрессии:

Противопоказания:

Процедура проводится следующим образом. Женщину помещают горизонтально в специальный аппарат, напоминающий герметичную куполообразную камеру таким образом, что в камере находится нижняя часть туловища до уровня груди. Верхняя часть тела и голова удобно располагаются на кушетке. Посредством контроля специально разработанной компьютерной программы, внутри камеры создается отрицательное, пульсирующее давление. Врач индивидуально подбирает комплекс всех необходимых показателей для достижения оптимального эффекта от процедуры. Время проведения процедуры составляет 20-30 минут.

Направление для проведения абдоминальной декомпрессии дает участковый врач акушер-гинеколог женской консультации или лечащий врач в отделении патологии беременности. Дату и время процедуры Вам назначит врач, проводящий абдоминальную декомпрессию.

Абдоминальная декомпрессия проводится в женской консультации, в кабинете №16

(2 этаж) ежедневно кроме субботы и воскресения.

Время проведения процедуры: с 10 часов до 14 часов.

При себе необходимо иметь направление от врача, сменную обувь, хлопчатобумажные носочки и брюки.

Омега-3 формирует иммунитет ребёнка на стадии беременности

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Будущие мамы могут избавить ребёнка от проблем с иммунитетом и пищевыми аллергиями, если во время беременности будут налегать на жирную рыбу, грецкие орехи, льняное масло. Включая в свой рацион жирные кислоты омега-3*, беременные дают возможность ребенку уже в утробе активировать его иммунную систему.

Продукты, которые нужно бы включить в рацион каждой будущей маме, — это лосось, макрель, тунец, грецкие орехи, тыквенные семечки, льняное семя. Сейчас, к сожалению, потребление этих продуктов сократилось. И детей-аллергиков становится все больше и больше.

Группа учёных из Национального сельскохозяйственного исследовательского института Франции (France’s National Agricultural Research Institute) вывела связь между рационом будущей матери и состоянием кишечника и иммунной системы плода. Если беременные ели продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, стенки кишечника развивающихся деток становились более проницаемыми. В результате гораздо большее количество веществ и бактерий попадало в кровоток, заставляя иммуннную систему плода работать активнее.

Ведущий автор исследования доктор Гаель Будри (Gaëlle Boudry) комментирует: «Наше исследование было проведено на свиньях, но, как известно, свиной кишечник мало чем отличается от человеческого. Мы пришли к выводу: полиненасыщенные жирные кислоты в рационе будущей матери благотворно влияют на развитие кишечника ребенка и, соответственно, на его иммунную ситему. Она быстрее созревает, начинает работать эффективнее, и вероятность пищевых аллергий в будущем у малыша резко снижается. К сожалению, сейчас на Западе рыбой и орехами часто пренебрегают, заменяя жирные кислоты, содержащиеся в них, на кукурузное масло. А ведь так просто обеспечить будущему ребенку отличный иммунитет и практически гарантировать отсутствие пищевых аллергий, просто включив в диету жирную рыбу и орехи».

Для обеспечения нормального развития плода организм беременной женщины ежедневно отдает примерно 2,5 грамма омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. Это количество примерно равно второй суточной норме их потребления. Дефицит омега-3 жирных кислот в организме будущей матери опасен невынашиванием беременности или преждевременными родами.

*Омега–3 это полиненасыщенные жирные кислоты, которые жизненно необходимы для человеческого организма, однако не синтезируются в организме человека, а только попадают в него  только с пищей. Омега – 3 содержится в морских и растительных жирах. Главным его источником по праву считается рыбий жир, который принимали и раньше для защиты иммунитета и от разных болезней.

К растительному источнику Омега – 3 можно отнести льняное, соевое, рапсовое и кунжутное масла. Знанием об Омега – 3 мы должны быть благодарны датскому ученому Дайербергу, который длительное время наблюдал за эскимосами и их питанием. Ведь всем известно, что пища эскимосов жирная, но тем не менее они редко страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Доказано, что Омега – 3 оказывают положительные свойства при различных аллергиях, астме, экземе, болезни Альцгеймера, сахарном диабете, псориазе, артрозе и некоторых раковых заболеваниях. Суточная норма потребления Омега 3 составляет 1,6 граммов для женского организма, и 2 грамма – для мужского.

По материалам: Kleo.ru

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТКИ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК 4 СТАДИИ | Козловская

ВВЕДЕНИЕ

Беременность у пациенток с продвинутой ста­дией хронической болезни почек (ХБП) до на­стоящего времени остается достаточно редкой ситуацией. Однако многие женщины вступают в беременность, уже имея признаки ХБП, и в ряде случаев впервые узнают об этом только при пер­вом визите в женскую консультацию. Между тем, на сегодняшний день хорошо известно, что ХБП является фактором риска неблагоприятных исхо­дов беременности как для матери, так и для плода [1-4]. Тем не менее, накопленный к настоящему времени опыт ведения беременности у женщин с заболеваниями почек как в нашей стране, так и за рубежом открывает перспективу успешно­го завершения такой беременности с рождением живого и жизнеспособного ребенка при условии соблюдения четкого алгоритма ведения таких па­циенток междисциплинарной командой акушеров и нефрологов [5-7]. Представленное клиническое наблюдение иллюстрирует основные принципы подхода к ведению беременности у пациенток с додиализными стадиями ХБП

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка, 28 лет, в детском возрасте изме­нений в анализах мочи не было, в дальнейшем регулярно не обследовалась. Последние несколь­ко лет страдала железодефицитной анемией (ко­торая рассматривалась как следствие обильных menses), около 2-3 лет стала отмечать никтурию. С 18 лет в браке, однако беременность не наступа­ла, несмотря на отсутствие контрацепции. В связи с этим в 2016 г. (26 лет) обратилась к гинекологу, при обследовании диагностировано эндокринное бесплодие (поликистоз яичников). Первая попыт­ка экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) оказалась безуспешной. В январе 2018 г., после проведения новой процедуры ЭКО, наступила первая беременность. При обследовании в жен­ской консультации в момент постановки на учет впервые обращено внимание на повышение креатинина крови (СКр) до 233-251 мкмоль/л, в связи с чем пациентка была направлена в родильное от­деление №1 (PO №1) ГКБ им. А.К. Ерамишанце- ва для решения вопроса о возможности пролон­гирования беременности. При госпитализации на сроке 19-20 нед отмечено дальнейшее нарас­тание уровня СКр (300-350 мкмоль/л). В анали­зах мочи изменений не было (белок отсутствовал, осадок «пустой»). Обращали на себя внимание гипостенурия, гиперурикемия (мочевая кислота 548 мкмоль/л, норма 155-476 мкмоль/л), анемия (гемоглобин 73-76 г/л), гиперфибриногенемия (фибриноген 5,76 г/л, норма 2-3,93 г/л). По дан­ным ультразвукового исследования, размеры по­чек уменьшены (правая почка 8,0 х 3,8 см, левая 9,0 х 4,6 см), паренхима истончена до 0,9-1,1 см, мелкие кисты обеих почек от 0,5 до 1,2 см в диа­метре. Артериальное давление не превышало 120/80 мм рт. ст. (без применения антигипертензивных препаратов).

Таким образом, не вызывало сомнения нали­чие у молодой женщины ХПН, причина которой была неясна. При знакомстве с медицинской до­кументацией оказалось, что ещё в 2016 г., при об­следовании на этапе планирования беременности, было зарегистрировано повышение уровня СКр до 252 мкмоль/л (рСКФ по CKD-EPI 22 мл/мин, что соответствует ХБП 4 стадии). Однако, со слов женщины, на тот момент её не проинформирова­ли о выявленных изменениях и не направили к нефрологу. Нарушение функции почек у молодой женщины без нефрологического анамнеза, суще­ствующее уже в течение длительного времени в отсутствие изменений в анализах мочи, нормаль­ное АД, длительная никтурия, небольшой размер почек с диффузными изменениями паренхимы, наличием кист, по данным УЗИ, гиперурикемия позволили предположить диагноз аутосомно- доминантной хронической тубулоинтерстициальной болезни почек. С целью подтверждения диагноза пациентке было предложено проведение генетического исследования, от которого она от­казалась. Учитывая продвинутую стадию ХБП, значительное повышение СКр (350 мкмоль/л), в соответствии с действующим приказом №736 Минздравсоцразвития РФ от 03.12.2007 г. паци­ентке было предложено прервать беременность, от чего она категорически отказалась. После предупреждения женщины о возможных рисках неблагоприятного исхода беременности для нее и плода была назначена терапия, направленная на коррекцию нарушений, обусловленных хрониче­ской почечной недостаточностью и профилактику преэклампсии.

Дополнительно были исследованы уровень паратиреоидного гормона, высокие (42,1 пмоль/л при норме <30 пг/мл) значения которого под­твердили предположение о длительной ХПН, од­нако не требовали проведения медикаментозной коррекции, и эритропоэтина, уровень которого был значительно снижен (5,8 мМЕ/мл при норме 14-222 мМЕ/мл), в связи с чем было начато лече­ние препараты ЭПО (эпокрин) 6000 ЕД/нед. Для профилактики преэклампсии назначены аспиринсодержащий препарат кардиомагнил 75 мг/с и курантил в той же дозе. В связи с гиперфибриногенемией, не соответствующей сроку гестации, к терапии добавлены низкомолекулярные гепарины (фраксипарин 0,3 мл ежедневно). Для оценки ри­ска развития преэклампсии в ФГБУ «Националь­ный медицинский исследовательский центр аку­шерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» МЗ РФ в динамике исследовались показатели ангиогенеза, которые в настоящее время рассматриваются как маркеры преэклампсии: плацентарный фактор роста (PLGF), рас­творимый рецептор к VEGF (растворимая FMS- подобная тирозинкиназа-1 — sFlt-1) и их соотно­шение (табл. 1). Первые полученные результаты оказались в пределах референсных значений и не вызвали большой тревоги. Однако в связи с тем, что изменения маркеров ангиогенеза предшеству­ют клиническим проявлениям преэклампсии за 4-6 нед, их пришлось исследовать неоднократно с интервалом 4 нед (см. табл. 1).

Таблица 1 / Table 1

Маркеры преэклампсии в динамике

Markers of preeclampsia in dynamics

Последующие 3 мес пациентка находилась под наблюдением междисциплинарной команды врачей (акушеры, нефрологи) ГКБ им. А.К. Ера­мишанцева. Еженедельно контролировались общеклинические анализы крови и мочи, биохи­мические показатели. Функция почек оставалась стабильно сниженной, но не ухудшалась (табл. 2), протеинурия отсутствовала, АД не повышалось.

Таблица 2 / Table 2

Показатели состояния почек в динамике

Laboratory changesin dynamics

В связи с сохраняющейся анемией (гемоглобин 73-80 г/л) проводилась коррекция дозы эритропо- этина (повышение дозы до 10000 ЕД/нед) и тера­пия пероральными препаратами железа (сорбифер 200 мг/сут). Для коррекции фосфорно-кальциевых нарушений — гиперфосфатемии (фосфор сыворот­ки 2,28 ммоль/л при норме 0,8-1,5 ммоль/л), ги- покальциемии (кальций сыворотки 1,7 ммоль/л, норма 2,10-2,60 ммоль/л) и низкого уровня вита­мина D (12,01 нг/мл при норме 30-100 нг/мл) к лечению был добавлен холекальциферол в дозе 3000 МЕ витамина D₃ в день с быстрой нормали­зацией уровней кальция (2,25 ммоль/л) и фосфора (1,40 ммоль/л). По данным УЗ-допплерометрии маточных артерий и плода, кардиотокографии, признаки страдания плода отсутствовали, по­казатели фетометрии соответствовали сроку ге­стации. При очередном исследовании маркеров ангиогенеза на сроке 28 нед отмечено повыше­ние уровня sFlt1 (3529 пг/мл), хотя соотношение sFlt1/PLGF оставалось нормальным, что вызвало настороженность в плане возможности развития преэклампсии в ближайшее время.

На сроке 30-31 нед у пациентки, по данным УЗДГ, впервые выявлены нарушения маточно­плацентарного кровотока 1а степени. Очередной контроль факторов ангиогенеза на сроке 32 нед продемонстрировал резкое ухудшение показате­лей с более чем 10-кратным увеличением соот­ношения sFlt1/PLGF (см. табл. 1), в связи с чем пациентка была госпитализирована в PO №1. Следует отметить, что на момент госпитализа­ции у женщины отсутствовали протеинурия и артериальная гипертензия, плод развивался в со­ответствии со сроком беременности, допплерометрическое исследование не обнаруживало от­рицательной динамики со стороны показателей маточно-плацентарного кровотока. Однако уже в течение следующей недели у пациентки появи­лись отеки, впервые белок в моче до 3,5 г/сут (см. табл. 2), нарос уровень СКр (376-398 мкмоль/л), хотя АД не повышалось. Кроме того, появились признаки страдания плода. Таким образом, на сроке 33-34 нед была диагностирована преэклампсия, и выполнено экстренное оперативное родоразрешение. Извлечен живой недоношенный мальчик массой 1840 г, рост 43 см, без видимых пороков развития, оценен по шкале Апгар 7/7 баллов.

В раннем послеродовом периоде наблюдались нарастание уровня СКр до 558 мкмоль/л, мочеви­ны, мочевой кислоты до 741 мкмоль/л, калия до 7,2 ммоль/л, гипонатриемия (131 ммоль/л), впер­вые отмечено повышение АД до 150/100 мм рт. ст., персистировал отечный синдром при сохранном диурезе. Состояние было расценено как прояв­ление острого повреждения почек (ОПП), насло­ившегося на ХБП, в связи с чем было проведено несколько процедур гемодиализа, что привело к снижению креатинина до 380 мкмоль/л, нормали­зации электролитных показателей, исчезновению потребности в продолжении экстракорпоральных методов лечения, и пациентка была выписана под наблюдение нефролога по месту жительства. Лак­тация была искусственно подавлена. Состояние новорожденного оставалось стабильным, ему не потребовалось пребывание в ОРИТ сразу после рождения. На 10-е сутки ребенок был выписан до­мой, прибавка в массе тела соответствовала возра­сту. В дальнейшем он развивался в соответствии с графиком доношенного здорового ребенка, и в возрасте 3 мес его масса ставила 6 кг.

В дальнейшем, в течение последующих 4 мес вновь отмечено нарастание СКр до 500 мкмоль/л, рСКФ достигла 9 мл/мин, в связи с чем с целью подготовки к плановому началу заместительной почечной терапии в декабре 2018 г. был сформи­рована артериовенозная фистула.

ОБСУЖДЕНИЕ

Представленное наблюдение демонстрирует тактику ведения беременности у женщины с про­двинутой стадией ХБП (на момент начала геста­ции рСКФ составляла 23 мл/мин) и возможность рождения живого жизнеспособного ребенка в случае работы междисциплинарной команды, об­ладающей опытом ведения подобных пациенток.

Наша пациентка в течение двух лет, начиная с 2016 г., наблюдалась у врачей-репродуктологов, которые регулярно обследовали ее, однако, не обратили внимания на недопустимо высокие для проведения ЭКО и индукции беременности по­казатели креатинина сыворотки. Как итог, жен­щина вступила в беременность, ничего не зная об имеющейся у нее ХБП. К сожалению, такая ситуация — не редкость, и мы не раз начинали ра­боту с пациентками, объясняя им риски неблаго­приятного исхода беременности для них самих и ребенка.

На сегодняшний день в РФ действует приказ № 736 от 30.12.2007 г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного пре­рывания беременности», согласно которому осно­ванием для такого подхода служит ХБП любой этиологии с уровнем креатинина крови на момент зачатия > 200 мкмоль/л или с его прогрессирую­щим нарастанием на любом сроке гестации. И несмотря на то, что за последние годы пересмо­трено отношение к беременности у женщин с патологией почек, в том числе с нарушением их функции, опыт ведения этих пациенток практи­чески отсутствует у большинства как акушеров- гинекологов, так и нефрологов. Пока наибольшим в России опытом по ведению беременности у женщин с ХБП обладает Московский областной НИИ акушерства и гинекологии: в исследовании И.Г. Никольской и соавт. представлены данные об осложнениях и исходах беременности у 156 женщин с различными стадиями ХБП [5]. Од­нако среди этой большой когорты женщин лишь 4 пациентки (менее 3 %) имели ХБП 4 стадии. В аналогичном исследовании китайских авторов, проанализировавших особенности течения и ис­ходы беременности у 293 пациенток с ХБП, всего у 5 диагностирована 4-я стадия [8]. Таким обра­зом, данные литературы о подходе к ведению бе­ременности у пациенток с додиализной стадией ХБП весьма скудны, клинические рекомендации по этому вопросу отсутствуют, а представленное нами наблюдение на сегодняшний день относится к единичным пока случаям беременности у паци­ентки с поздними стадиями ХБП.

Первой задачей, которую нам необходимо было решить, принимая пациентку под свое на­блюдение, стало установление причины почечной недостаточности, существовавшей, по-видимому, достаточно давно и протекавшей, на первый взгляд, бессимптомно. Тщательный анализ анам­неза, предоставленной медицинской документа­ции, сведения, полученные при дополнительном расспросе (давняя железодефицитная анемия, никтурия, значительное повышение уровня СКр, персистирующее уже более 2 лет), свидетельство­вали о длительном прогрессировании ХПН. Сум­мируя молодой возраст пациентки, отсутствие почечного анамнеза, изменений в анализах мочи, повышения АД, наличие гиперурикемии, мел­ких кист обеих почек, продвинутой стадии ХБП уже с развитием осложнений (ЖДА, нарушение фосфорно-кальциевого обмена), мы предполо­жили диагноз аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек (АДТБП), которой свойствен такой характер течения, несмотря на отсутствие отягощенного, на первый взгляд, на­следственного анамнеза, тем более, что пациентка не имеет сведений обо всех родственниках [9, 10]. С другой стороны — в подобной ситуации нельзя исключить мутацию гена уромодулина de novo. К сожалению, отказ пациентки от генетического ис­следования не позволяет пока подтвердить наше предположение. Поскольку диагноз АДТПБ яв­ляется на сегодняшний день диагнозом новым и редким, течение и исход беременности при этой патологии совершенно не изучены, практически нет данных о специфических рисках процесса гестации, связанных с интерстициальными не­фропатиями [6]. Тем не менее, у нас имеются сведения о беременности у двух родных сестер с подобным характером и особенностями течения почечного заболевания, которых мы наблюдаем в последние 2 года. У одной из них беременность протекала без осложнений и закончилась рожде­нием здорового ребенка, не вызвав прогрессиро­вания ХБП, а у другой на момент написания этой статьи беременность еще продолжается.

Традиционно проблемы беременности при па­тологии почек рассматриваются как с точки зре­ния влияния беременности на прогноз нефропа­тии, так и с точки зрения влияния ХБП на тече­ние и исход беременности. В нашей стране этот вопрос впервые начал подробно изучаться в 90-е годы И.Е. Тареевой и соавт. [11-14].

Осложнения беременности у пациенток с ХБП можно разделить на две группы:

1. Осложнения, связанные с наличием/про­грессированием ХБП (присоединение или усугу­бление артериальной гипертензии и/или протеи- нурии; ухудшение функции почек; развитие ОПП на фоне ХБП; анемия; присоединение/обострение уже имеющихся инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы; более частое по сравнению с беременными без ХБП присоединение преэклампсии).
2. Осложнения, связанные с патологией фето­плацентарного комплекса (перинатальные потери; фетоплацентарная недостаточность, синдром за­держки роста плода, гипотрофия, преждевремен­ные роды; рождение детей с экстремально малой для гестационного срока массой тела, хроническая внутриутробная гипоксия плода; возможность рождения детей с аномалиями развития) [4, 15-16].

Частота акушерских осложнений связана со стадией ХБП. Доказана прямая связь стадий ХБП с частотой преэклампсии, фетоплацентарной не­достаточности, преждевременных родов, опера­тивного родоразрешения, состоянием детей при рождении [5]. Так, в исследовании He Y. и соавт. частота неблагоприятных исходов беременности была достоверно выше у пациенток с ХБП 3-4 ста­дии, чем у пациенток с ХБП 1 стадии (р < 0,01) [8].

Для минимизации рисков неблагоприятного исхода беременности пациенткам с ХБП следу­ет проводить коррекцию осложнений, обуслов­ленных длительной ХПН (анемия, нарушения фосфорно-кальциевого и пуринового обменов), и профилактику преэклампсии.

У нашей пациентки наибольшие сложности были связаны с коррекцией анемии. Женщина вступила в беременность, уже в течение многих лет страдая анемией, причиной которой, как ока­залось, помимо обильных menses, была и ХПН, о чем свидетельствовал низкий уровень эритро- поэтина. Беременность вызвала дальнейшее сни­жение уровня гемоглобина, причем лечение стан­дартными дозами ЭПО в сочетании с препаратами железа оказалось недостаточным, и только после повышения дозы ЭПО до 10000 ЕД/нед удалось несколько повысить уровень гемоглобина.

В то же время, коррекция фосфорно-кальцие­вых нарушений не представляла особых затруд­нений. Повышенный уровень паратгормона, под­твердивший давность ХБП, не нуждался в до­полнительной коррекции, а назначение препарата витамина D в течение короткого срока позволило нормализовать уровни кальция и фосфора сыво­ротки.

Одним из наиболее частых и серьезных ослож­нений у беременных с ХБП является ПЭ, частота которой достигает при ХПН 74-75 %, прибли­жаясь на поздних стадиях ХБП к 100 %. Раннее назначение антитромбоцитарных препаратов (ацетилсалициловой кислоты и/или дипиридамо- ла), антикоагулянтов, контроль АД увеличивают вероятность благоприятного исхода [15], однако обеспечить его не могут. В случае с нашей паци­енткой именно так и произошло. Хотя с момента взятия ее под наблюдение были назначены аспи­рин в малых дозах в сочетании с курантилом и низкомолекулярным гепарином, избежать ПЭ не удалось. Принимая во внимание срок развития осложнения и прогрессирование почечной не­достаточности, мы констатировали раннюю и тяжелую ПЭ. При этом особенностью ее было отсутствие артериальной гипертензии (впервые повышение АД было отмечено уже после родо- разрешения на фоне развития ОПП). В этом слу­чае особенно важное значение для своевременного распознавания ПЭ имеет мониторирование мар­керов ангиогенеза, которые рассматриваются как маркеры преэклампсии [17-19]. Мы определяли их каждые 4 нед. Динамика изменения показате­лей ангиогенеза у нашей пациентки соответство­вала результатам исследования И.Г.Никольской и соавт., установившим, что критическим уровнем соотношения sFlt1/PLGF, свидетельствующим о необратимости развития ПЭ, является значение >20 [5]. У нашей пациентки на сроке 20 нед все по­казатели (sFlt1, PLGF, sFlt1/PLGF) были в пределах нормы, но при контроле на 28-й неделе выявлено повышение sFlt1 — показателя, отражающего нали­чие ишемии плаценты, хотя отношение sFlt1/PLGF еще было нормальным. А следующий скрининг на 32-й неделе обнаружил резкое нарастание соотно­шения sFlt1/PLGF с 18 до 186, что дало основание срочно госпитализировать пациентку, не упустив начала клинического развития преэклампсии (при ежедневном мониторировании лабораторных по­казателей в течение 1 сут появилась протеинурии и нарос креатинин сыворотки). Именно такое тща­тельное динамическое мониторирование показате­лей ангиогенеза дало возможность своевременно определить срок родоразрешения, что определило благоприятный исход для ребенка.

Одним из серьезных вопросов, влияющих на решение о пролонгировании беременности при ХПН, остается вероятность прогрессирования по­чечной недостаточности после родоразрешения. Результаты уже достаточно большого количества исследований подтвердили, что беременность у пациенток с начальными нарушениями функции почек не оказывает неблагоприятного влияния на прогрессирование ХБП. Однако остается спор­ным вопрос, ускоряет ли беременность ухудше­ние функции почек у пациенток с додиализными стадиями ХБП. Принимая во внимание высокий риск развития ОПП в раннем послеродовом пе­риоде, вероятность этого весьма велика, однако не стопроцентная. Так, в исследовании И.Г. Ни­кольской и соавт. частота развития обратимого неолигурического ОПП составила 25,7 %, что, как правило, требовало перевода больных в нефроло- гическое отделение. Всего в терапевтическое или нефрологическое отделения после родов были пе­реведены 16 (40 %) из 40 больных. Однако пере­ход в следующую стадию ХБП после разрешения ОПП был отмечен лишь у 3 (7,8 %) пациенток [5]. Е. Imbasciati и соавт. [20], проанализировав влияние беременности на функцию почек у 49 па­циенток с ХБП 3-4 ст., показали, что скорость снижения СКФ у пациенток с рСКФ до беремен­ности <40 мл/мин/1,73 м² после родов достовер­но повышалась. С другой стороны, Y. He и соавт., наблюдавшие родильниц с различными стадиями ХБП в среднем 49 мес, установили, что почти у 30 % пациенток с ХБП 3-4 стадии в течение этого периода развилась терминальная почечная недо­статочность. Многофакторный анализ с использо­ванием регрессионной модели Кокса показал, что основными факторами риска неблагоприятных исходов в отношении функции почек являются более высокие уровни СКр и более высокая про- теинурия, в то время как сама беременность не оказывает существенного негативного влияния на функцию почек [8].

Завершающий этап беременности у нашей па­циентки скорее подтверждает пессимистический прогноз, поскольку, несмотря на все профилак­тические меры, в раннем послеродовом периоде она перенесла ОПП, после разрешения которой в результате нескольких процедур гемодиализа было отмечено прогрессирование почечной недо­статочности.

Среди факторов, влияющих на неблагоприят­ные исходы беременности для плода и новорож­денного, у женщин с ХБП важную роль играет не только уровень СКр, но более высокие протеину- рия и АД на ранних сроках гестации. Исследовани­ем Е. Imbasciati и соавт. установлено, что фактора­ми высокого риска задержки роста и смерти плода оказались суточная протеинурия > 1 г до беремен­ности в сочетании с рСКФ< 40 мл/мин/1,73 м². Исследование Х. Su и соавт. [21] показало, что у пациенток с ХБП величина протеинурии до зача­тия отрицательно коррелировала с массой тела но­ворожденных. Эти данные свидетельствуют о том, что у пациенток с додиализными стадиями ХБП прогноз для новорожденного в значительной сте­пени определялся выраженностью протеинурии и артериальной гипертензии [1, 4, 20]. Правомер­ность этого заключения подтверждается хорошими антропометрическими показателями ребенка, рож­денного нашей пациенткой, не имевшей до бере­менности ни протеинурии, ни артериальной гипер­тензии. Несмотря на родоразрешение пациентки в сроке 33 нед, мальчик, хоть и имел низкую массу при рождении, получил удовлетворительную оцен­ку по Апгар и не нуждался в пребывании в отделе­нии ОРиИТ новорожденных.

Последний момент, на который хотелось бы об­ратить внимание, это работа с психологическим состоянием пациентки, начиная с момента взятия ее под наблюдение и до выписки из стационара.

Не имея в своем штате медицинского психолога, мы (нефрологи и акушеры) не жалели времени на беседы с женщиной, рассказывая обо всех возмож­ных осложнениях, рисках беременности и прогрес­сирования заболевания почек, объясняли, какие меры могут быть предприняты и предпринима­ются для минимизации этих рисков, успокаивали. Таким образом, женщина была подготовлена как к преждевременным родам, так и к прогрессирова­нию почечной недостаточности после завершения беременности и перспективе быстрого начала ЗПТ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ХБП, даже в продвинутой стадии, не исклю­чает возможность благополучного завершения беременности и рождения жизнеспособного здо­рового ребенка. Однако для обеспечения такого исхода необходима междисциплинарная команда специалистов, имеющих опыт ведения беремен­ности у пациенток с ХБП.

Алгоритм ведения беременности у таких паци­енток включает в себя контроль основных лабо­раторных показателей (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты и лейкоциты, общий белок, альбу­мин, креатинин, мочевая кислота, электролиты крови, СКФ, общий анализ мочи, суточная протеинурия и посев мочи, коагулограмма). Необхо­димы также тщательный мониторинг массы тела (1 р/нед) и артериального давления (3 р/сут), из инструментальных исследований — УЗИ и в слу­чае необходимости УЗДГ сосудов почек и эхокардиография. Для оценки состояния плода, начиная с определенного срока беременности, показаны кардиотокография и допплеровское исследование маточноплацентарного комплекса [5].

1. Рiccoli G, Fassio F, Attini R et al. Pregnancy in CKD: whom should we follow and why? Nephrol Dia Transplant 2012; 0: 1–8. Doi: 10.1093/ndt/ gfs302

2. Hall M. Pregnancy in Women with CKD: A Success Story. Am J Kidney Dis 2016; 68: 633–639

3. Zhang JJ, Ma XX, Hao L et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Outcomes of Pregnancy in CKD and CKD Outcomes in Pregnancy. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 1964–1978

4. Прокопенко ЕИ, Никольская ИГ. Беременность у женщин с хронической почечной недостаточностью. Врач 2013; 8:9–17

5. Никольская ИГ, Прокопенко ЕИ, Новикова СВ и др. Осложнения и исходы беременности при хронической почечной недостаточности. Альманах клинической медицины 2015; (37):52–69. https://Doi.org/10.18786/2072-0505-2015-37-52-69

6. Piccoli GB, Zakharova E, Attini R et al. Pregnancy in Chronic Kidney Disease: Need for Higher Awareness. A Pragmatic Review Focused on What Could Be Improved in the Different CKD Stages and Phases. J Clin Med 2018;7(11): pii E415. Doi: 10.3390/jcm7110415

7. Hladunewich MA. Chronic Kidney Disease and Pregnancy. Semin Nephrol 2017 Jul; 37(4):337–346. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2017.05.005

8. He Y, Liu J, Cai Q et al. The pregnancy outcomes in patients with stage 3-4 chronic kidney disease and the effects of pregnancy in the long-term kidney function. J Nephrol 2018 Dec; 31(6):953– 960. Doi: 10.1007/s40620-018-0509-z. Epub 2018 Jul 19

9. Каган МЮ, Бервина НН, Осокин АЕ и др. Аутосомнодоминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек вследствие мутации в гене MUC1. Обзор литературы и клиническое наблюдение. Нефрология и диализ 2018; 20(2): 225–229. Doi: 10.28996/2618-9801-2018-2-225-229

10. Каюков ИГ, Добронравов ВА, Береснева ОН, Смирнов АВ. Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек. Нефрология 2018; 22(6):9–22. https://Doi. org/10.24884/1561-6274-2018-22-6-9-22

11. Тареева ИЕ, Козловская НЛ, Крылова МЮ и др. Tромбоцитарные нарушения у беременных с хроническим гломерулонефритом и гипертонической болезнью. Терапевтический архив 1996; 10: 52

12. Зозуля ОВ, Рогов ВЛ, Тареева ИЕ и др. Значение динамики протеинурии и артериального давления для выявления позднего токсикоза у беременных с хроническими заболеваниями почек и гипертонической болезнью. Терапевтический архив 1995; 5:24

13. Рогов ВА, Тареева ИЕ, Зозуля ОВ. Особенности диагностики позднего токсикоза у беременных с гипертонической болезнью и хроническими заболеваниями почек. Терапевтический архив 1995; 67(10):65

14. Рогов ВА, Тареева ИЕ, Сидорова ИС. Механизмы развития осложнений беременности при гипертонической болезни и гломерулонефрите. Терапевтический архив 1994; 10:35

15. Knight M, Duley L, Henderson-Smart D et al. WITHDRAWN: Antiplatelet agents for preventing and treating preeclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2007; 2: CD000492

16. Mackenzie R, Walker M, Armson A et al. Progesterone for the prevention of preterm birth among women at increased risk: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Am J Obstet Gynecol 2006; 194 (5): 1234–1242.National Kidney Foundation KD. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification Am J Kidney Dis 2002; 4 (39 Suppl. 1): S1–S266

17. Levine R, Maynard S, Qian C et al. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350: 672–683

18. Polliotti BM, Fry AG, Saller DN et al. Second trimester maternal serum placental growth factor and vascular endothelial growth factor for predicting severe, early-onset preeclampsia. Obstet Gynecol 2003; 101: 1266–1274

19. Taylor RN, Grimwood J, Taylor RS et al. Longitudinal serum concentrations of placental growth factor: evidence for abnormal placental angiogenesis in pathologic pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2003;188: 177–182

20. Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G et al. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal and maternal out comes. Am J Kid Dis 2007;49(6):753–762. Doi: 10.1053/j.ajkd.2007.03.022

21. SuX, LvJ, LiuY et al. Pregnancy and kidney outcomes in patients with IgA nephropathy: a cohort study. Am J Kid Dis 2017;70(2):262–269. Doi: 10.1053/j.ajkd.2017.01.043

стадий беременности | Саба

Беременность, известная как эмбриональное развитие, — это период между оплодотворением и родами. Обычно он длится девять месяцев и делится на три триместра, в которых развиваются разные части тела ребенка.

Первый триместр

После овуляции и оплодотворения яйцеклетки происходит оплодотворение.

С этого момента зигота делится и образует новые клетки, пока не станет эмбрионом.

К четвертой неделе он начинает питаться стенкой матки и начинает развивать свои первые системы, такие как головной, спинной мозг, сердце и т. Д.

В течение шестой-девятой недель у плода появляются глаза. , уши, руки и ноги. Мозг эмбриона продолжает развиваться, и формируется костная ткань. Вы также можете увидеть, как начинают расти локти, руки и важные органы!

К 10-й неделе плод достигает примерно 7 см, и вы можете начать замечать его веки, уши и лицо.Плацента начинает питать плод через пуповину.

Второй триместр

На этом этапе вы уже можете узнать пол.

Между 15 и 18 неделями плод начинает делать первые движения.

Его глаза останутся закрытыми, а их кости станут твердыми. Начинает появляться лануго — тонкие волосы, которые в конечном итоге покрывают всю его кожу.

Его чувства начинают развиваться, и он может даже начать слышать ваш голос.

На 22 неделе начнут появляться брови и ресницы. У него также будет первое испражнение, которое вы пройдете через кишечник.

В конце этой стадии дыхательные пути плода разовьются.

Третий триместр

У плода заканчивается развитие глаз, и его следы становятся заметными. Их легкие будут работать намного лучше, и на этом этапе они могут слышать посторонние шумы.

Между 27 и 30 неделями плод открывает веки.Его нервная система значительно развивается, особенно мозг.

В течение 28 недели плод будет располагаться головой вниз, что облегчает движение коленями и ступнями и облегчает роды матери.

К 35 неделе его сердце, кровеносные сосуды, кости и мышцы будут полностью сформированы. В течение 38-40 недель лануго исчезает, за исключением плеч и рук.

К 40 неделе плод полностью развит и готов к рождению.

6 этапов беременности: меняющееся женское тело

Традиционно этапы беременности часто делятся на недели или триместры.В пределах этих общих стадий беременности есть шесть основных периодов перемен. Эти стадии беременности происходят на одной неделе, четырех неделе, восьми неделе, 12 неделе, 24 неделе и 40 неделе.

Стадии беременности — 1 неделя

В течение первой недели беременности бластоциста (результат соединения яйцеклетки и сперматозоидов) внедряется в слизистую оболочку матки. Имплантационное кровотечение может возникнуть во время имплантации бластоцисты. Имплантационное кровотечение может проявляться в виде легких пятен. Женщины обычно думают, что эти кровянистые выделения связаны с приближающимся менструальным циклом.Когда яйцеклетка оплодотворяется, выделяется ХГЧ, чтобы сохранить желтое тело живым. Желтое тело выделяет прогестерон, необходимый для поддержания здоровья плода и прогрессирования беременности.

Стадии беременности — 4 неделя

К 4-й неделе есть зародыш и желточный мешок. Это будет отображаться на УЗИ в виде темного круга. На данный момент эмбрион не имеет каких-либо отличительных черт, но рост идет быстро, и вскоре на УЗИ будут обнаружены зачатки рук и ног.К 4-й неделе беременности женщины обычно ощущают последствия беременности, хотя могут еще не знать, что беременны. Вскоре беременная пропустит первые месячные.

Стадии беременности — 8 неделя

Теперь эмбрион называется плодом. Желточный мешок исчез, а плацента растет. Плод все еще очень крошечный, поэтому на УЗИ не будет получено изображение, даже отдаленно напоминающее ребенка. Женщины обычно узнают о своей беременности примерно на 8-й неделе беременности.Грудь может быть болезненной, и уже может начаться утреннее недомогание. Уровни ХГЧ можно измерить в анализах мочи.

Стадии беременности — 12 неделя

УЗИ на 12 неделе беременности покажет сильное сердцебиение, плаценту, пуповину, руки и ноги. Это конец первого триместра, который часто приносит облегчение для многих женщин. Женщины могут подождать до конца первого триместра, прежде чем сообщать друзьям, семье и коллегам, что они ждут.

Стадии беременности — 24 неделя

24-я неделя — важное время для плода. Шансы на выживание после ранних родов значительно увеличиваются с каждой неделей. Младенцам, родившимся на 24 неделе беременности, может потребоваться длительное пребывание в больнице, поскольку легкие все еще развиваются. Ультразвук покажет руки, ноги и пол для родителей, которые хотят знать пол ребенка.

Стадии беременности — 40 неделя

К этому моменту во время беременности место в матке закончилось.Движение плода немного замедлилось, потому что там просто негде пнуть и катиться. Плод полностью развит и готов к рождению. Женщины, у которых естественные роды не начинаются к 42-й неделе, часто индуцируются из-за повышенного риска продолжительной беременности.

Таблица: Стадии беременности — MSD Manual Consumer Version

Знаки и ступени | OSF HealthCare

Какие признаки родов?

Признаки родов варьируются от женщины к женщине, поскольку каждая женщина переживает роды по-разному.Некоторые общие признаки родов могут включать:

Кровавое шоу

Небольшое количество слизи, слегка смешанной с кровью, может выделяться из влагалища, указывая на то, что женщина рожает.

схватки

Сокращения (спазмы мышц матки), происходящие с интервалом менее 10 минут, обычно являются признаком начала родов. По мере развития родов схватки могут стать более частыми и серьезными.

Разрыв амниотического мешка (мешка с водой)

Роды иногда начинаются с хлестания околоплодных вод из влагалища.Женщинам, у которых произошел разрыв амниотического мешка, следует немедленно обратиться в больницу и связаться со своим врачом.

У большинства женщин схватки начинаются в течение нескольких часов после разрыва околоплодных вод.

Если по прошествии 24 часов роды все еще не начались, женщину можно госпитализировать для стимуляции родов. Этот шаг часто используется для предотвращения инфекций и осложнений при родах.

Если вы не уверены, начались ли роды, позвоните своему врачу.

Какие существуют этапы родов?

Каждый труд индивидуален.Однако обычно труд делится на 3 этапа:

Первый этап

Это начало родов до полного расширения и делится на латентную фазу и активную фазу. В латентной фазе у женщин могут быть очень сильные болезненные схватки.

Шейка матки расширяется (открывается примерно на 3–4 сантиметра) и сглаживается (истончается). Некоторые женщины могут не осознавать, что у них схватки, если их схватки мягкие и нерегулярные.

Скрытая фаза — это когда схватки становятся более частыми (обычно с интервалом от 5 до 20 минут) и несколько сильнее. Обычно это самая продолжительная и наименее интенсивная фаза родов. На этом этапе будущая мать может быть госпитализирована. Осмотр органов малого таза проводится для определения степени расширения.

Об активной фазе свидетельствует расширение шейки матки от 6 до 10 сантиметров. Схватки становятся регулярными, продолжительными, более сильными и частыми (обычно с интервалом 3-4 минуты).

В большинстве случаев активная фаза короче латентной.

Вторая ступень

Второй период родов начинается при полном открытии шейки матки и заканчивается родами.

Второй этап часто называют этапом «толкания».

На втором этапе женщина активно вовлекается в процесс, проталкивая ребенка по родовым путям во внешний мир. Когда голова ребенка видна у входа во влагалище, это называется «венчанием».«

Вторая стадия короче первой и может занять до четырех часов для первой беременности женщины.

Третья ступень

После родов у новорожденной матери наступает третий и последний период родов — выход плаценты (органа, который кормил ребенка внутри матки). Этот этап обычно длится от нескольких минут до получаса. На этом этапе плацента выходит из матки через влагалище.

Каждый стаж родов индивидуален, и продолжительность каждой стадии будет разной, хотя при последующих беременностях роды обычно короче.

Узнать больше о труде

Этапы труда | Национальное женское здоровье

Роды делятся на три этапа:

Первый этап родов: расширение

Перед началом родов шейка матки становится длинной и твердой. В первые часы родов мышцы матки (матки) сокращаются и помогают укорачивать и смягчать шейку матки, чтобы она могла расширяться (открываться).

У рожениц этот этап может длиться от шести до 36 часов.

В это время вы можете испытать:

• Сокращения — некоторые могут быть довольно легкими, например, при менструальных болях; другие могут быть острыми и сильными. Первоначально схватки будут короткими (от 30 до 40 секунд) и нерегулярными. Когда схватки разделяются на пять минут и продолжаются на минуту или более, роды считаются «установившимися».
• «Шоу» — слизистая пробка, которая может быть густой и вязкой или с кровяным оттенком. Это может произойти в день начала схваток или за неделю до этого.
• «Разрыв воды» — это означает, что амниотический мешок вокруг вашего ребенка разорвался.

Каждый труд индивидуален. Если вы думаете, что у вас могут быть схватки, первое, что нужно сделать, — это расслабиться и сохранять спокойствие. Лучшее место для ранних родов — дома.

Когда женщины, планирующие роды в первичном родильном отделении или больнице, остаются дома до тех пор, пока у них не установятся роды, у них меньше шансов на вмешательство во время родов, и у них больше шансов родить нормально.Нажмите здесь, чтобы посмотреть короткое видео о том, что вы можете делать дома, чтобы чувствовать себя комфортно () и поддерживать роды, чтобы они установились.

Щелкните здесь, чтобы получить информацию о том, что можно сделать и попробовать дома, и как позаботиться о себе во время ранних родов. [PDF, 1,1 MB]

Когда звонить вашему ведущему специалисту по родовспоможению (LMC) или в отдел для родовспоможения (если вы рожаете в городской больнице Окленда):

• Ваши схватки происходят каждые пять минут, длятся дольше, чем 50 секунд и становились сильнее как минимум два-три часа.
• У вас сильная или постоянная боль в животе с напряженным животом.
• Ваша вода разлилась, и она прозрачная или имеет розовый оттенок. Наденьте гигиеническую прокладку и проверьте ее через час. Если он мокрый, позвоните нам.
• У вас есть вода, зеленая или коричневая. Немедленно позвоните нам — вам посоветуют приехать в больницу.
• Если наблюдается изменение характера движений вашего ребенка ..
• Вы заметили любое вагинальное кровотечение — ярко-красное вагинальное кровотечение не является нормальным.

Чем заняться и что попробовать в больнице:

• Постарайтесь не напрягаться во время схваток. Ваше тело пытается что-то высвободить, а не сжаться.
• Найдите удобную позу. Идите по коридорам медленно, опирайтесь на стены, используйте швейцарский мяч и стулья La-Z-boy. Старайтесь держаться подальше от кровати, если только не отдыхаете немного.
• Вода отлично подходит для расслабления и снятия схваток. Если у вас нет бассейна, попробуйте душ.
• Возьмите с собой музыку и плеер, если он расслабляет или успокаивает.
• Принесите электрическую масляную горелку и используйте свое ароматерапевтическое масло.
• Продолжайте принимать прохладительные напитки и часто пить небольшими порциями.
• Телефонные звонки отвлекают от ваших задач по родам и уходу за новорожденным. Поощряйте семью и друзей звонить одному назначенному человеку для получения обновлений.

Второй период родов: ваш ребенок

Второй период родов начинается, когда шейка матки полностью раскрывается (открывается) и голова ребенка выходит из матки во влагалище (или родовые пути).Ваша задача на этом этапе — протолкнуть ребенка по родовым путям, поэтому вам потребуются сосредоточенная решимость и энергия.

Рождение ребенка может занять от 30 минут до часа или дольше. Этот второй этап можно продлить еще больше, если вам сделана эпидуральная анестезия.

Небольшому количеству женщин потребуется помощь при родах с помощью щипцов или вентиляции (вакуумная экстракция). Акушер выберет то, что лучше всего подходит для вашей ситуации.

Узнайте больше о вариантах обезболивания и способах справиться с родами.

Третий период родов: плацента

Заключительный период родов — выход плаценты. Это может произойти одним из двух способов, перечисленных ниже.

Ваш LMC может помочь вам решить, какой подход лучше всего подходит для вас, с учетом вашего здоровья, того, как протекает ваша беременность, а также типа родов и родов, которые вы пережили.

1. Физиологическое лечение

Третья физиологическая стадия означает ожидание, когда плацента выйдет самопроизвольно с вашим усилием.Это может занять до часа после родов; пока вы ждете, будет поощряться контакт кожа к коже с ребенком и первое кормление грудью.

2. Активное ведение

Активное ведение включает в себя инъекцию экболического (наркотического вещества) в ногу при рождении ребенка на плечах. Экболик ускоряет отделение плаценты, и ваша матка (матка) сокращается, чтобы уменьшить потерю крови и обеспечить сокращение матки.

Пожалуйста, прочтите нашу брошюру по утилизации и захоронению whenua для получения дополнительной информации.

запретов на гестационный возраст: вредны на любой стадии беременности

Государства, враждебно настроенные по отношению к абортам, возвестили беспрецедентную волну запретов на аборты в 2019 году, и ожидается, что законодательные органы Юга и Среднего Запада будут придерживаться таких же правил в 2020 году. Один из крупнейших Тенденцией, которая возникла после первоначального натиска, были запреты на гестационный возраст: законы, запрещающие аборты после определенного периода беременности. В 2019 году запреты на беременность были введены в девяти штатах — от полного запрета на аборты в Алабаме до запрета на 18 недель в Арканзасе и Юте. ¹

Эти законы вредны для людей, обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности, и законодатели, стоящие за ними, все более очевидны в своем намерении полностью искоренить аборты. Тем не менее, такие штаты, как Орегон и Вермонт, предлагают контрмодель этой жестокости, недавно приняв законы, запрещающие вмешательство правительства в лечение абортов на протяжении всей беременности.

Запреты на возраст беременности — не более чем дымовая завеса. Запреты на беременность долгое время были излюбленной тактикой активистов и политиков, выступающих против абортов, поскольку они стремятся подорвать и в конечном итоге отменить конституционное право на аборт.В прошлом такие усилия обычно маскировались предполагаемыми оправданиями, которые скрывали конечную цель. Например, запреты на аборты примерно через 22 недели после последней менструации (LMP) были подкреплены ненаучными утверждениями о том, что беременность находится на этой стадии, например, что плод может чувствовать боль или что прерывание беременности приведет к психическому здоровью. осложнения. ² Защитники абортов также ошибочно называют эти ограничения «20-недельными запретами», что отражает их идеологическое предпочтение датировать беременность от предполагаемой даты зачатия вместо стандартной медицинской практики использования LMP.

Какой бы ни была предполагаемая причина, запреты, основанные на сроке беременности, всегда представляли собой не более чем попытку перекрыть доступ к абортам везде, где законодатели и активисты против абортов считали такую ​​возможность. Теперь эти законодатели в значительной степени отказались от претензий прошлых лет, и ряд запретов, введенных в 2019 году, со всей очевидностью свидетельствует о том, что эта политика задумана как ступенька на пути к полному искоренению абортов. В 2019 году: ¹

• Алабама ввела полный запрет на аборты на любом этапе беременности;
• Джорджия, Кентукки, Луизиана, Миссисипи и Огайо запретили аборты при обнаружении сердцебиения плода, что можно интерпретировать как уже шесть недель беременности;
• В штате Миссури запрещены аборты на сроке восемь недель; и
• Арканзас и Юта запретили аборты в 18 недель.

К счастью, суды вмешались, чтобы заблокировать вступление этих законов в силу во время судебного разбирательства. Но эти примеры демонстрируют две важные вещи о намерениях и тактике законодателей. Во-первых, они обнажили основную цель — полностью отменить права и услуги на аборт. Во-вторых, они показывают степень, в которой законодатели, выступающие против абортов, готовы попробовать что-либо, приняв ряд запретов и играя в политику со здоровьем людей, в явной попытке добраться до недавно консервативного Верховного суда и предоставить ему возможность отменить ранее принятые решения. .Миссури, возможно, является наиболее показательным примером в этом отношении: не удовлетворившись простым запретом абортов на восьми неделях, законодательный орган штата ввел дополнительные запреты на трех других сроках беременности в ожидании судебного разбирательства.

Запрет абортов на любом сроке беременности вредит беременным и их семьям. Несмотря на множество ограничений, затрудняющих доступ, каждая четвертая женщина в Соединенных Штатах будет делать аборт в течение своей жизни. ³ Люди, решившие сделать аборт, должны иметь возможность сделать это по доступной цене, с достоинством и в сроки, соответствующие их потребностям.Любое меньшее является фундаментальным нарушением репродуктивной свободы и автономии.

Запреты на гестационный возраст являются особенно грубым инструментом в этом отношении, устанавливая момент беременности, после которого государство заменяет принятие человеком решения о репродуктивности своей собственной повесткой дня. Гестационный возраст также не запрещает четкие линии на песке, которые они сначала появляются. Дата беременности не является точной, а гестационный возраст является приблизительным: только около 5% родов происходит в предполагаемый срок. ⁴ Таким образом, любая прочная юридическая линия, запрещающая аборт после определенного момента беременности, может оказать сдерживающее воздействие на лечение аборта для любого приближающегося к этому моменту, потому что поставщики медицинских услуг должны выносить суждения о сроке беременности и юридической ответственности.В результате автономия и здоровье тех, кто хочет сделать аборт, могут быть поставлены под угрозу даже раньше, чем требуется в соответствии с запретом, что хорошо согласуется с повесткой дня сторонников аборта.

Кроме того, когда человеку, желающему сделать аборт, отказывают в медицинской помощи, это может иметь серьезные последствия для ее здоровья и благополучия, а также для благополучия ее семьи. Знаменательное исследование Turnaway, проведенное учеными из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF), отслеживало женщин в течение пяти лет после того, как они обратились за медицинской помощью по прерыванию беременности в клинику. ⁵ Некоторым женщинам, с которыми они беседовали, была оказана медицинская помощь по прерыванию беременности, другим отказали и вынесли беременность в срок, потому что они вышли за пределы установленного в клинике срока беременности. Исследование показало, что женщины, которым отказано в аборте, чаще, чем те, кто получает медицинскую помощь, испытывают потерю самооценки, краткосрочное беспокойство и постоянное воздействие насилия со стороны интимного партнера. Конечно, беременность и роды по своей природе связаны с риском, и исследователи UCSF также подтвердили, что женщины, которым отказывают в абортах, с большей вероятностью испытают серьезные осложнения, связанные с более поздними стадиями беременности, такие как эклампсия и смерть, чем женщины, которые получают уход за абортами.

Исследование UCSF также показало, что женщины, которым отказано в желаемом аборте, с большей вероятностью, чем их сверстницы, получившие аборт, столкнутся с финансовыми трудностями и экономической незащищенностью. ⁶ Например, через шесть месяцев после того, как им было отказано в желаемом аборте, у женщин, участвовавших в исследовании, были более чем в три раза больше шансов остаться без работы и почти в четыре раза выше шансы иметь доход домохозяйства ниже федерального уровня бедности, чем у женщин, сделавших аборт. уход. Они также чаще участвовали в государственных программах, таких как Временная помощь нуждающимся семьям и Специальная программа дополнительного питания для женщин, младенцев и детей, и сообщали о том, что у них недостаточно денег для удовлетворения основных потребностей.

В частности, в течение нескольких лет у этих женщин сохранялась большая вероятность того, что доход домохозяйства ниже уровня бедности и они с большей вероятностью будут сообщать о неспособности покрыть основные расходы на жизнь. ⁷ Напротив, женщины, сделавшие аборт, с большей вероятностью сообщали о положительных однолетних планах жизни через неделю после процедуры — и продолжали их достигать, — чем женщины, которым отказали в желании сделать аборт.

Когда кому-то отказывают в желаемом аборте, последствия для ее физического, психического и экономического благополучия, вероятно, распространяются и на других членов семьи: шесть из десяти пациенток, которые делают аборт, уже являются родителями. ⁸ В дополнение к перечисленному выше перечню причиненного вреда, каждый из которых может иметь очевидные последствия для существующей семьи пациента, женщины, которым отказали в медицинской помощи при аборте в исследовании UCSF, испытали более слабую материнскую связь со своими новыми детьми, чем женщины, которые смогли положить конец нежелательному беременностей и позже родила детей от последующих беременностей. ⁹

Таким образом, существует множество доказательств того, что отказ в медицинской помощи по желаемому аборту причиняет реальный вред беременным людям и их семьям, помимо фундаментального нарушения их репродуктивной свободы и автономии.Запреты на беременность на любом этапе беременности представляют собой осознанное и преднамеренное использование государственной власти для принуждения к деторождению без учета последствий. Проще говоря, они — тупой и разрушительный инструмент в арсенале средств борьбы с абортом.

Конгресс может положить конец запретам, приняв Закон об охране здоровья женщин. Государственный запрет на аборты до достижения плода является неконституционным, по мнению Верховного суда США. Жизнеспособность — это момент беременности, когда плод может выжить после рождения.Обычно это происходит между 24 и 28 неделями LMP, но не определяется конкретным сроком беременности. Скорее, жизнеспособность должна определяться врачом в индивидуальном порядке. Государства могут запретить аборты после достижения жизнеспособности, но должны предусмотреть исключения для беременностей, которые угрожают жизни или здоровью (включая психическое здоровье) беременной женщины.

Законодатели штата ввели в действие запреты на прерывание беременности, несмотря на и вопреки этим конституционным мерам защиты. В настоящее время в 22 штатах действуют запреты на преждевременность беременности, основанные на сроке беременности, большинство из которых находятся на 22 неделе последней менструации или около нее (см. Рисунок). ¹⁰ Хотя намерение всегда заключалось в том, чтобы бросить вызов конституционному прецеденту, недавняя волна запретов, которые распространяются даже на более раннем сроке беременности, представляет собой наглую попытку объединить судебные дела, которые предоставят Верховному суду США возможность значительно ограничить права на аборт. . К счастью, все запреты 2019 года в настоящее время заблокированы судами, но их принятие, тем не менее, привело к дезинформации и путанице в отношении правового статуса абортов.

Этот набор запретов на уровне штата существует наряду с сотнями других ограничений на аборты, которые вместе создают среду, в которой способность человека получить своевременную и доступную медицинскую помощь по прерыванию беременности зависит от того, где она живет.Закон об охране здоровья женщин (WHPA) — это федеральный закон, который положит конец ненужным с медицинской точки зрения ограничениям, предоставив поставщикам услуг по закону право предоставлять услуги по прерыванию беременности без таких ограничений. WHPA, часто рассматриваемый как ответ на законы, которые нацелены на поставщиков абортов с чрезмерно обременительными правилами (законы TRAP), также рассматривают неконституционные запреты на аборты, включая запреты на преждевременный гестационный возраст и запреты на пост-жизнеспособность, которые не включают требуемые исключения.Во главе с представителями Джуди Чу (округ Колумбия), Лоис Френкель (округ Колумбия) и Марсией Фадж (округ Колумбия), а также сенатором Ричардом Блюменталем (округ Колумбия) и Тэмми Болдуин (округ Колумбия), WHPA перейдет в долгий путь к обеспечению того, чтобы люди могли получить доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности, независимо от того, где они живут в Соединенных Штатах, как и должно быть в случае любого конституционного права.

Государства могут и должны расширять доступ к абортам на протяжении всей беременности. Даже без действий Конгресса законодатели штата могут сделать многое.В то время как штаты Юга и Среднего Запада спешили ограничить аборты, другие штаты на Северо-Востоке и Западе двигались в противоположном направлении, стремясь защитить и расширить доступ к репродуктивному здоровью. ¹ Почти в дюжине штатов в настоящее время действуют законы, призванные отразить и подтвердить существующие конституционные стандарты, защищающие право на аборт вплоть до жизнеспособности и всякий раз, когда беременность угрожает жизни или здоровью женщины. ¹¹ Перед лицом непрекращающихся усилий по подрыву существующих средств защиты и ограничению доступа к абортам эти защитные меры являются желанным противовесом.

Но государства могут и должны идти дальше. Когда в 1973 году Верховный суд вынес решение Roe v. Wade о легализации абортов по всей стране, это стало важным шагом вперед в деле защиты прав на аборт. Однако даже тогда рамки, установленные в Roe , широко рассматривались сторонниками прав на аборт как несовершенный компромисс, и важно помнить, что существующие конституционные рамки защиты — это нижний предел, а не верхний предел, когда дело доходит до абортов. доступ.

Например, конституционный закон разрешает штатам запрещать аборты после достижения жизнеспособности (с некоторыми исключениями), но они не обязаны это делать. Фактически, законы семи штатов и округа Колумбия ничего не говорят о сроке беременности. ¹⁰ Два из этих штатов — Орегон и Вермонт — с 2017 года приняли законы, защищающие право на аборт на протяжении всей беременности. ^12,13 Законы обоих штатов включают аборт в более широкий спектр услуг по охране репродуктивного здоровья и запрещают правительству ограничивать или вмешиваться в право на прерывание беременности, независимо от срока беременности.В обоих случаях запрет прямо распространяется на вмешательство государственных структур посредством «регулирования или предоставления льгот, средств, услуг или информации» как на уровне штата, так и на местном уровне.

Признавая, что ограничения стоимости и страхового покрытия были одними из самых пагубных препятствий для доступа к абортам с течением времени, закон штата Орегон также выходит за рамки запрета вмешательства в лечение абортов, утвердительно требуя планов медицинского страхования для покрытия абортов и создания новой государственной программы, охватывающей аборт для людей, исключенных из программы Medicaid на основании их иммиграционного статуса.

Этот ориентированный на пациента подход отвергает предпосылку о том, что есть момент беременности, когда государство должно вмешаться и ограничить доступ к аборту. Вместо этого эти штаты переориентировали свои законы, чтобы уважать и защищать основные права и автономию тех, кто стремится к прерыванию беременности, признавая, что принятие решений в отношении медицинской помощи по прерыванию беременности лучше оставить пациентам и поставщикам медицинских услуг, а не политикам.

Список литературы

1. Nash E et al., Тенденции государственной политики 2019: волна запретов на аборты, но некоторые штаты сопротивляются , Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2019, https://www.guttmacher.org/article/2019/12 / State-Policy-Trends-2019-волна-запреты-аборты-некоторые-штаты сопротивляются.

2. Rewire.News Legislative Tracker, 20-недельные запреты, 15 апреля 2019 г., https://rewire.news/legislative-tracker/law-topic/20-week-bans/.

3. Джонс Р.К. и Джерман Дж., Показатели абортов в группах населения и частота абортов в течение всей жизни: США, 2008–2014 гг., Американский журнал общественного здравоохранения , 2017 г., 107 (12): 1904–1909, https: / / www.guttmacher.org/article/2017/10/population-group-abortion-rates-and-lifetime-incidence-abortion-united-states-2008 .

4. Американская ассоциация беременных, Расчет зачатия, без даты, https://americanpregnancy.org/ while-pregnant/calculating-conception-due-date/.

5. Продвижение новых стандартов репродуктивного здоровья (ANSIRH), Turnaway Study, без даты, https://www.ansirh.org/research/turnaway-study

6. ANSIRH, Социально-экономические результаты женщин, получивших и женщин, которым отказано в желаемом аборте , Краткий обзор выпуска ANSIRH, Сан-Франциско: ANSIRH, 2018, https: // www.ansirh.org/sites/default/files/publications/files/turnaway_socioeconomic_outcomes_issue_brief_8-20-2018.pdf .

7. Упадхьяй У., Биггс М.А. и Грин Фостер Д., Влияние аборта на наличие и достижение желаемых годичных планов, BMC Women’s Health , 2015, 15: 102, https: //www.ncbi.nlm .nih.gov / pmc / article / PMC4642756 /.

8. Институт Гутмахера, Искусственный аборт в США, Информационный бюллетень , Нью-Йорк: Институт Гутмахера, 2019, https: // www.guttmacher.org/fact-sheet/induced-abortion-united-states.

9. Грин Фостер Д. и др., Сравнение здоровья, развития, материнских привязанностей и бедности среди детей, рожденных после отказа от аборта, и после беременностей после аборта, JAMA Pediatrics , 2018, 172 (11) : 1053–1060, https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2698454.

10. Институт Гутмахера, Государственные запреты на аборты во время беременности, Государственные законы и политики (по состоянию на январь 2020 года) , 2020, https: // www.guttmacher.org/state-policy/explore/state-policies-later-abortions.

11. Институт Гутмахера, Политика в отношении абортов в отсутствие Roe , Государственные законы и политики (по состоянию на январь 2020 г.) , 2020, https://www.guttmacher.org/state-policy/explore/abortion -политика-отсутствие-икра.

12. Законы штата Орегон, глава 721, 2017 г., https://www.oregonlegislature.gov/bills_laws/lawsstatutes/2017orlaw0721.pdf.

13. Аннотированные законы штата Вермонт, раздел 18, глава 223, https: // законодательный орган.vermont.gov/statutes/fullchapter/18/223.

Руководство по стадиям беременности

Положительный результат теста на беременность не просто означает смириться с невероятным опытом, которым является отцовство, он также сигнализирует о начале (технически) десяти месяцев физических и эмоциональных изменений, которые ваше тело приспосабливает к растущий человек.

Путешествие к беременности — одновременно сложное, эмоциональное, красивое, странное и удивительное! Несмотря на то, что существует множество приложений и сайтов, которые подробно описывают этапы беременности по неделям, для более четкого и упрощенного обзора лучше всего рассматривать этапы беременности как три триместра.Вот подробные сведения о сроках беременности и о том, чего ожидать, когда вы ждете!

Триместр 1 — недели 1-12

Поскольку, как правило, трудно определить точное время зачатия, беременность начинается с первого дня последней менструации. С момента оплодотворения яйцеклетки (примерно на 3 неделе) ваши гормоны начинают меняться, поскольку ваше тело готовится к тому, чтобы освободить место для роста крошечного человека.

Это определенно первые дни, но невероятно, что к концу первого триместра основные органы вашего ребенка сформировались, появились руки, ноги, пальцы рук и ног, а также черты лица.

Вот некоторые из распространенных явлений в течение первого триместра:

• Утреннее недомогание: Поскольку в организме происходит так много быстрых гормональных изменений, беременные женщины часто испытывают тошноту, головокружение и даже рвоту. До 80% женщин испытывают симптомы утреннего недомогания на ранних сроках беременности, что, несмотря на название, не обязательно проявляется только по утрам. Каждая пятая женщина также будет испытывать утреннее недомогание во втором триместре, а некоторые испытывают его на всех этапах беременности.

Хотя лекарства от утреннего недомогания не существует, женщинам, страдающим от него, рекомендуется избегать продуктов, вызывающих тошноту, и часто есть небольшими порциями, а не более крупными и менее частыми приемами пищи. Также важно поддерживать уровень жидкости в организме, поскольку рвота может вызвать обезвоживание. Некоторые женщины также считают, что плоский лимонад или имбирный эль успокаивают желудок!

• Нежность груди: Одно из первых физических изменений, которые вы заметите, — это то, что ваша грудь начнет увеличиваться, а соски станут больше и темнее.
• Постоянная усталость: Ваше тело усердно работает, чтобы производить больше крови, а уровень сахара в крови и артериальное давление также могут быть ниже. Кроме того, гормональные изменения в вашем теле включают повышение уровня прогестерона, из-за чего вы чувствуете сонливость. Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты, много спите и отдыхайте в другие периоды дня, если вам нужно.
• Тяга к еде: Многие беременные женщины на самом деле могут не испытывать тяги к определенной пище, но в целом чувствуют себя голоднее.Вы можете обнаружить, что вам внезапно захотелось определенных продуктов или что вы внезапно отказались от еды, которая вам обычно нравится. Тяга к еде — это совершенно нормально, но если вы чувствуете, что у вас развился вкус к странным вещам, лучше дважды посоветоваться с врачом.

Триместр 2 — недели 13–28

Когда вы начинаете показывать беременность? Для большинства женщин время пришло! Недели с 13 по 28 часто называют «периодом медового месяца», поскольку это время, когда у большинства женщин утихает утреннее недомогание и восстанавливается уровень энергии — привет, беременность сияет! В течение этого триместра вы также можете действительно почувствовать, как ваш ребенок шевелится, хотя некоторые женщины могут почувствовать это уже примерно в 16 недель, особенно если у них второй ребенок.

Вот некоторые другие изменения, которые вы можете начать испытывать:

• • Изжога и запор: во время беременности ваша пищеварительная система замедляется, чтобы дать вашему организму больше времени для усвоения пищи. Таким образом, часто возникают изжога и запор. Чтобы свести к минимуму последствия, старайтесь чаще есть небольшими порциями с продуктами с высоким содержанием клетчатки и спросите своего врача о любых рекомендуемых антацидах, которые безопасны для использования во время беременности.
  • Потребность в более частом мочеиспускании: с увеличением жидкости в организме и усилением давления матки на мочевой пузырь по мере роста ребенка, вы обнаружите, что захотите чаще пользоваться ванной.

• Признаки живота вашей беременности: к 13 неделе ребенок вырастет до размера лимона — для многих молодых мам живот на 3-м месяце беременности — это когда все начинает казаться реальным, как вы можете на самом деле вижу, как растет твой живот. Конечно, если у вас раньше был ребенок или у вас есть близнецы, вполне вероятно, что вы появитесь раньше.

Триместр 3 — 27 неделя до рождения

Этот последний обратный отсчет начинается с 27 недели до ваших родов, что обычно происходит между 39 и 42 неделями.Ваш ребенок довольно быстро растет в эти последние несколько месяцев и готовится принять позу для родов, поэтому для вас естественно чувствовать усталость и медленнее, чем вы обычно. Когда вы делаете последние приготовления к ребенку, важно дать себе время как можно больше отдохнуть. Вот некоторые вещи, которые вы можете испытать во время домашней растяжки:

• • Боль в спине: во время беременности вы производите больше гормона релаксина, который заставляет суставы в области таза расслабляться для подготовки к родам, а также Рост живота также означает, что ваш центр тяжести смещается вперед.Таким образом, ваша поясница изгибается, что может вызвать боль. Больше отдыхайте и убедитесь, что у вас есть адекватная поддержка спины, когда вы сидите.

• Опухшие ступни, руки и лицо: больше жидкости в организме и большее давление на матку могут означать, что ваши ступни, руки и лицо могут выглядеть опухшими. Поднимите ноги, когда сможете!

• • Протекание молозива: из ваших сосков может начать вытекать молозиво, которое представляет собой жидкие питательные вещества, которые ваш ребенок получает до того, как поступит грудное молоко.Было бы неплохо начать носить накладки на грудь, чтобы защитить бюстгальтер и одежду.

• Сокращения Брэкстона-Хикса: это слабые сокращения, которые больше похожи на спазмы или сжатие в животе и являются довольно нерегулярными. Если вы чувствуете, что схватки сильные и регулярные, лучше обратиться к врачу, так как это может быть признаком преждевременных родов.

Триместр 4 — жизнь после родов

Первые три месяца жизни вашего ребенка являются важным периодом адаптации как для вас, так и для малыша, так как они обычно считаются четвертым триместром.Если вы родили естественным путем, у вас может продолжаться вагинальное кровотечение в течение нескольких недель после родов, а если вы родили путем кесарева сечения, вам нужно будет хорошо отдохнуть. Вы также можете испытывать спазмы, когда ваша матка сжимается до своего первоначального размера.
Это важное время, чтобы практиковать заботу о себе, чтобы помочь приспособиться к жизни в качестве родителя: нежные движения, когда вы чувствуете себя готовым к этому, отдых, когда можете, и доброжелательность к своему телу, когда оно восстанавливается после беременности.