Срок беременности общий в неделях: КАЛЕНДАРЬ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕСЯЦАМ

что это такое, как его сдавать, что показывает и сколько стоит

Виктория Зорина

узнала о беременности до задержки

Профиль автора

Анализ на хорионический гонадотропин человека — действенный способ узнать, есть ли беременность и как она развивается.

Но он пригодится и в некоторых других случаях.

Что такое ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека — это гормон, вырабатываемый клетками плаценты во время беременности. Небольшое количество ХГЧ также вырабатывается в гипофизе.

Чаще всего уровень ХГЧ оценивают с помощью одного из двух анализов крови.

Свободный бета-ХГЧ сдают во время пренатальных скринингов первого и второго триместра: в 11—14 и 15—20 недель беременности. Это один из способов диагностики хромосомных патологий, к которым вернемся позже.

Еще анализ на свободный бета-ХГЧ назначают для диагностики злокачественных новообразований:

• у женщин — хориокарциномы, пузырного заноса;
• у мужчин — рака яичек.

Общий бета-ХГЧ. Для диагностики беременности используется именно общий бета-ХГЧ, который часто называют просто ХГЧ или анализ на ХГЧ. В любой лаборатории поймут, что вы имеете в виду, если сказать, что нужен анализ ХГЧ для беременных.

Общий бета-ХГЧ начинает вырабатываться через 6—8 дней после овуляции. Он способствует выработке прогестерона, поддерживает рост плаценты, способствует росту плода.

Есть еще два вида гормонов ХГЧ, но они не имеют большого значения для диагностики:

1. Гипергликозилированный ХГЧ, который синтезируется на второй-третьей неделе беременности.
2. Гипофизарный ХГЧ, который имитирует действие лютеинизирующего гормона во время менструального цикла.

Гормоны ХГЧ есть и у мужчин, пусть и в минимальном количестве, поэтому называть ХГЧ гормоном беременности хоть и красиво, но не вполне верно. В мужском организме ХГЧ выполняет важную функцию — заставляет яички производить тестостерон.

Дальше в статье пойдет речь преимущественно об анализе на общий ХГЧ в организме женщины, потому что его сдают чаще всего.

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Как определяется уровень ХГЧ

Уровень ХГЧ определяется с помощью тестов, которые показывают концентрацию гормона в моче или крови. Если она ниже 5 мМЕ/мл, анализ отрицательный, в пределах 5—25 мМЕ/мл — сомнительный, а концентрация выше 25 мМЕ/мл свидетельствует о наступлении беременности.

Хорионический гонадотропин человека — Medscape

Для оценки уровня ХГЧ можно использовать тест-полоски, цифровые тесты для мочи, которые продаются в супермаркетах, и анализ крови на ХГЧ из вены, который делают в лаборатории.

Полоски и цифровые тесты удобны для домашнего использования: для проведения теста и оценки результата не нужны специальные знания и реактивы. Важно помнить, что тест-полоски для определения беременности часто не показывают ее до задержки менструации. Причина в том, что в моче уровень гормона нарастает позже, чем в крови.

Тест-полоски, как правило, делают качественный анализ на ХГЧ: отвечают «да», если превышен порог определения гормона, и «нет», если уровень гормона в крови не достиг порогового уровня. Их чувствительность начинается от 20—50 мМЕ/мл, и это написано в инструкции. Но некоторые цифровые тесты могут показывать примерный срок беременности в неделях: одна, две-три или три и больше недель. Пользы от этого немного: точные данные все равно дает только анализ крови.

Порог чувствительности теста Clearblue Plus — 25 мМЕ/мл Чувствительность тестов Evitest — 20 мМЕ/мл

Как сдавать кровь на анализ ХГЧ

Когда сдавать анализ ХГЧ. Анализ на ХГЧ имеет смысл сдавать не ранее первого дня задержки менструации. В некоторых случаях можно и на 2—3 дня раньше: если по срокам от полового акта беременность уже возможна.

Где сдать анализ на ХГЧ. В России анализ крови на общий ХГЧ для проверки на беременность принимается большинством коммерческих лабораторий. Его также можно сдать в частных клиниках, которые делают анализы на собственном оборудовании или отправляют в специализированную лабораторию.

Перед анализом на ХГЧ не нужен осмотр или направление врача: его можно сдать платно в любой лаборатории.

Как подготовиться. Перед сдачей ХГЧ в разных лабораториях даются разные рекомендации: от «желательно утром и натощак» до «строго натощак, не пить и не курить за час до анализа». В Европе и США ограничений перед сдачей нет вообще. При этом, если вы планируете сдавать анализ несколько раз, имеет смысл делать это в одно и то же время суток — так результат будет объективнее.

Тест ХГЧ по крови — Walk-In Lab, США

Стоимость анализа

Цены действуют в Москве на момент публикации и включают взятие крови из вены.

В лаборатории:

В частной клинике:

Можно ли сдать бесплатно по ОМС. Анализ крови на ХГЧ для проверки на беременность можно сдать по ОМС. Для этого нужно получить направление у гинеколога в поликлинике или женской консультации. Но никакого смысла в этой экономии нет.

Очередь на сдачу анализов может растянуться на две недели, ожидание результатов — на неделю и больше. Устаревший на три недели — да хоть на три дня, ведь уровень ХГЧ при беременности постоянно растет — анализ на ХГЧ для беременных пригодится только медицинскому учреждению для отчетности.

Получение и расшифровка анализа крови на ХГЧ

Точность анализа. Во время беременности уровень ХГЧ в крови увеличивается в 2 раза каждые 1,4—2,1 суток как минимум до 10 недель беременности. Поэтому анализы, сданные в разное время в один день, покажут разные цифры.

Физиология беременности — справочник MSD

Уровень ХГЧ от 5 до 25 мМЕ/мл считается сомнительным, его нужно перепроверять.

Результаты анализа выдаются с точностью до 1 миллиединицы на миллилитр или нанограмма на миллилитр. Ошибка в результатах возможна, но она обычно связана с неправильным проведением анализа или просроченными реактивами.

В анализах разных лабораторий могут встретиться разные единицы измерения ХГЧ. Самые распространенные — мМЕ/мл = мЕд/мл = mIU/ml = mU/ml. Все они равны между собой:

• мМЕ/мл — это миллимеждународная единица на миллилитр;
• мЕд/мл — миллиединица на миллилитр;
• miU/ml — миллимеждународная единица на миллилитр в англоязычном написании;
• mU/ml — миллиединица на миллилитр в англоязычном написании.

Если в анализе встречается МЕ/л, Ед/л, IU/ml — они означают то же самое, но не в миллиединицах на миллилитр, а в единицах на литр. Для пересчета одних единиц в другие пригодится калькулятор.

Нормы ХГЧ по неделям. Сами референсные значения в лабораториях тоже могут немного отличаться. Это может быть связано с производителями тестов и нормами проведения анализа. Главный показатель — нарастание уровня ХГЧ до 11 недель беременности.

При оценке результатов важно помнить, что ХГЧ считается по неделям беременности от зачатия — эмбриональному сроку. Он на 2—3 недели меньше, чем акушерский срок, отсчитываемый от первого дня последней менструации.

Нормы ХГЧ по неделям в разных лабораториях

Срок беременности от зачатия	«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл	«Инвитро», мЕд/мл
Не беременные	Менее 5	Менее 5
2 недели	9,5—750	25—300
3 недели	217—7138	1500—5000
4 недели	1580—31 795	10 000—30 000
5 недель	3697—163 563	20 000—100 000
6 недель	32 065—149 571	20 000—225 000 до 11 недель
7 недель	63 803—151 410	—
8 недель	46 509—186 977	—
9 недель	27 832—210 612	—
10 недель	13 950—62 530	—
11—12 недель	12 039—70 971	19 000—135 000 (12 недель)
13—14 недель	9040—56 451	18 000—100 000 (13 недель) 14 000—80 000 (14 недель)
15 недель	8175—55 868	12 000—68 000
16 недель	8099—58 176	10 000—58 000
17—18 недель	—	8000—57 000
Мужской	Менее 5	Менее 5

Не беременные

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

Менее 5

«Инвитро», мЕд/мл

Менее 5

Срок беременности от зачатия — 2 недели

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

9,5—750

«Инвитро», мЕд/мл

25—300

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

217—7138

«Инвитро», мЕд/мл

1500—5000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

1580—31 795

«Инвитро», мЕд/мл

10 000—30 000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

3697—163 563

«Инвитро», мЕд/мл

20 000—100 000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

32 065—149 571

«Инвитро», мЕд/мл

20 000—225 000 до 11 недель

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

63 803—151 410

«Инвитро», мЕд/мл

—

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

46 509—186 977

«Инвитро», мЕд/мл

—

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

27 832—210 612

«Инвитро», мЕд/мл

—

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

13 950—62 530

«Инвитро», мЕд/мл

—

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

12 039—70 971

«Инвитро», мЕд/мл

19 000—135 000 (12 недель)

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

9040—56 451

«Инвитро», мЕд/мл

18 000—100 000 (13 недель)
14 000—80 000 (13 недель)

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

8175—55 868

«Инвитро», мЕд/мл

12 000—68 000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

8099—58 176

«Инвитро», мЕд/мл

10 000—58 000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

—

«Инвитро», мЕд/мл

8000—57 000

«Гемотест», «Хеликс», мМЕ/мл

Менее 5

«Инвитро», мЕд/мл

Менее 5

Показатели при многоплодной беременности увеличиваются в несколько раз по сравнению с беременностью одним ребенком. Например, при вынашивании двойни на ранних сроках уровень ХГЧ может быть втрое выше, чем в случае с одноплодной беременностью. Если один из плодов погибает, уровень ХГЧ снижается.

Показатели после ЭКО не отличаются от значений ХГЧ при обычной беременности. Но проверяют уровень гормона ежедневно с пятого по двадцать первый день после переноса эмбриона в матку. Это нужно для того, чтобы отслеживать успешность экстракорпорального оплодотворения. Если значения ХГЧ ниже нормы более чем на 20%, женщине делают уколы ХГЧ. Если же уровень гормона вообще не растет, значит, эмбрион не прижился.

Пример анализа на ХГЧ по неделям. Поделюсь личным опытом, полученным в 2009 году.

Возможные разночтения

Анализ положительный, тест на беременность отрицательный. Такое бывает, если сначала использовать полоску, а потом сдать кровь в лаборатории. В этом случае стоит верить анализу крови на ХГЧ для диагностики беременности. В моче концентрация ХГЧ нарастает с отставанием от крови, к тому же тест может быть некачественным или иметь слишком высокий порог чувствительности. Вероятность ошибки в лабораторном тесте на ХГЧ минимальна.

Тест на беременность положительный, анализ отрицательный. Скорее всего, виновата бракованная тест-полоска и беременности на самом деле нет. Может быть и так, что беременность наступила и почти сразу закончилась. В большинстве случаев женщины даже не подозревают о ней, принимая несколько дней задержки за небольшой сбой цикла.

Причины повышения ХГЧ

Беременность — основная причина роста ХГЧ. При этом, если овуляция, а потом и беременность наступила раньше середины цикла, уровень ХГЧ будет выше референсных значений. Для уточнения срока можно сделать УЗИ.

Прием гормональных препаратов, содержащих хорионический гонадотропин человека как действующее вещество. Их полный список есть в Реестре лекарственных средств России. Распространенные торговые названия: «Хорагон», «Прегнил», «Профази».

Причины понижения ХГЧ при беременности

Внематочная, или эктопическая, беременность. Если эмбрион развивается вне матки, уровень ХГЧ будет расти медленно и отставать от нормальных референсных значений. Для диагностики внематочной беременности необходимо также сделать УЗИ.

Эктопическая беременность — справочник MSD

Анэмбриония. При отсутствии эмбриона в полости матки показатели ХГЧ продолжают расти до самопроизвольного или медицинского аборта. Отставание от норм концентрации в первом триместре беременности — до 8 раз, но расти уровень гормона не перестает. Анэмбриония опасна для женщины, но диагноз нужно подтвердить несколькими УЗИ и только после этого проводить аборт.

Замершая беременность. В этом случае уровень ХГЧ будет нормально расти, пока эмбрион развивается. Если беременность замерла, рост ХГЧ замедлится, а после выкидыша или аборта будет постепенно снижаться.

Задержка развития малыша. Анализ на ХГЧ в этой ситуации не является основанием для постановки диагноза: нужно обязательно делать УЗИ, чтобы определить причину отставания плода в развитии от срока беременности.

Угроза выкидыша. Рост ХГЧ начинает замедляться за 5—6 дней до возможного выкидыша.

Дисфункции плаценты. В этом случае ХГЧ растет медленнее обычного. Для выявления плацентарной недостаточности вместе с ХГЧ на первом скрининге сдают PAPP-A — ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы.

Неправильное определение срока беременности. Если овуляция, а потом и беременность наступила позже середины цикла, уровень ХГЧ будет ниже референсных значений. Для уточнения срока можно сделать УЗИ.

Причины повышения свободного бета-ХГЧ

Этот анализ на другую разновидность гормона сдают во время скрининга первого и второго триместров беременности. Он указывает на возможные хромосомные патологии ребенка.

Нарушение числа хромосом:

1. синдром Дауна — патология 21-й пары хромосом. У таких детей есть особенности физического и психического развития;
2. синдром Эдвардса — патология 18-й пары хромосом. Они весят меньше обычных новорожденных, и у них множественные пороки развития. До года доживают только 5—10% детей с синдромом Эдвардса. У них всех возникают серьезные проблемы с обучением и с общим развитием;
3. синдром Патау — патология 13-й пары хромосом. Такие дети тоже рождаются с меньшим весом, множественными пороками развития и редко доживают до года.

Изменение количества половых хромосом:

1. полисомия — лишние X- или Y-хромосомы. У людей полисомией иногда есть нарушения интеллектуального развития и проблемы со здоровьем;
2. синдром Шерешевского — Тернера — отсутствие или дефект Х-хромосомы у девочек. Они отличаются от сверстниц более низким ростом, внешними особенностями, например низко посаженными ушами, часто имеют проблемы с сердцем, почками и задержкой полового развития;
3. полиплоидия — два или три набора хромосом вместо одного. По некоторым данным, полиплоидия является причиной каждого десятого выкидыша.

Запомнить

1. ХГЧ — важный гормон беременности, который позволяет определить ее на ранних стадиях, а также убедиться, что она протекает нормально.
2. Уровень ХГЧ в моче нарастает позже уровня ХГЧ в крови, поэтому домашние тест-полоски покажут, что беременность наступила, позже анализа крови.
3. Уровень ХГЧ в организме беременной удваивается каждые 1,4—2,1 суток до 10—11 недель беременности.
4. Отставание уровня ХГЧ от референсных значений может свидетельствовать о проблемах с беременностью, а может быть признаком неправильного отсчета срока беременности.
5. Повышение уровня ХГЧ в разы может быть признаком многоплодной беременности, хромосомных патологий или неправильного отсчета срока беременности.
6. В некоторых случаях анализ крови на ХГЧ используется, чтобы диагностировать серьезные заболевания у женщин вне беременности и у мужчин.

Анализ крови на беременность на ранних сроках – зачем нужно и как правильно сдать кровь

Оглавление

Анализ крови на беременность – это процедура, которая необходима для выявления имеющихся патологий. Она также позволяет определить и само наличие беременности, поскольку выявляет наличие в крови женщины гормона под названием «хорионический гонадотропин» (ХГЧ).

В ситуации, когда зачатие не произошло, данное вещество не вырабатывается в организме пациентки, поскольку его появление связано с образованием хориона. Это ткань, возникающая между эндометрием и зиготой после прикрепления к стенке матки оплодотворенной яйцеклетки.

Причины проведения исследования

Анализ крови способен показать наличие беременности уже на шестой день после успешного зачатия. Тогда как стандартный тест на беременность в ряде случаев может дать некорректные результаты. Поэтому анализы при беременности назначаются для определения таких состояний, как:

• Установление собственно факта зачатия




• Оценка гормонального фона на предмет сбоев




• Отслеживание патологических типов беременности:




• Замершая – в этом случае на определенной стадии эмбрион прекращает свое развитие




• Внематочная – в данной ситуации зигота прикрепляется не к стенке матки, а в фаллопиевой трубе

Также анализ крови показывает наличие инфекций, иных типов нарушений функционирования организма и таких заболеваний, как:

• Цитомегаловирус




• Дифтерия




• Столбняк




• Герпес




• Хламидиоз




• Гепатит




• Уреаплазмоз




• ВИЧ




• Микоплазмоз




• Сифилис




• Лептоспироз




• Хламидиоз

Любое из данных заболеваний представляет собой опасность не только для организма самой женщины, но и для ее будущего ребенка. Поэтому, если в результатах анализа крови имеются отклонения, врач направляет пациентку на дополнительное обследование.

Изменение ХГЧ при беременности

После физического наступления зачатия уровень ХГЧ в женском организме начинает расти, и каждые два-три дня его концентрация увеличивается практически в два раза. Самого высокого уровня она достигает на 8–11 неделе, а затем он начинает постепенно уменьшаться.

Первый анализ можно сдать на 6-й день предполагаемой задержки, но более точным результат будет на 11–12 сутки. Поэтому врачи рекомендуют проходить исследование крови два-три раза (через двое суток каждый).

Контроль уровня ХГЧ позволяет отслеживать динамику развития беременности, появление патологий и др.:

• При внематочной беременности уровень гормона практически не растет




• Если развитие эмбриона замерло, то уровень ХГЧ падает с момента его гибели

Обычно результат анализа сравнивают со специальной таблицей. На первой-второй неделях концентрация ХГЧ может составлять от 25 до 700 единиц, на пике значения – достигать 18 000–240 000 единиц, а в конце срока беременности – 2 179–60 000 единиц.

После установки факта зачатия врач направляет пациентку на другие исследования крови:

• Общий




• Биохимический




• На свертываемость




• На гепатиты и ВИЧ




• На наличие TORCH-инфекций




• На генетические патологии




• На резус-фактор и группу крови (если они не были определены ранее)




• На содержание гормонов, вырабатываемых щитовидной железой




• На антифосфолипидный синдром




• На наличие ЗППП

Причины отклонения от нормы гормона ХГЧ

В норме после наступления беременности уровень хорионического гонадотропина должен постепенно повышаться. Если же происходит его понижение, то врач может предположить наличие таких проблем, как:

• На ранних сроках:




• Гибель плода




• Вероятность самопроизвольного прерывания беременности




• Отсутствие эмбриона в плодном яйце

• На позднем сроке:




• Отслоение плаценты

В ряде случаев низкий уровень ХГЧ может быть связан с неправильно рассчитанным сроком беременности. Поэтому, чтобы установить точную причину низкого уровня гормона, обычно проводятся анализы на беременность на ранних стадиях, а также несколько типов иных обследований.

Причины повышения уровня ХГЧ

В результатах анализов крови уровень ХГЧ может быть серьезно выше нормы по следующим причинам:

• Наличие токсикоза




• Образование более одного плода




• Появление пузырного заноса




• Наличие генетических проблем




• Осложнение из-за сахарного диабета

Уровень хорионического гонадотропина может быть повышен не только из-за наступления беременности, но и по причине некоторых отклонений:

• Чрезвычайно высокий уровень ХГЧ из-за приема гормональных препаратов




• Наличие злокачественного новообразования в различных органах (почки, ЖКТ, матка, легкие и др.)




• Сохранение нестабильного гормонального фона в результате перенесенного аборта

В редких случаях, при наличии серьезных гормональных нарушений, у мужчин также может быть обнаружен повышенный уровень ХГЧ.

Подготовка к процедуре

Перед сдачей анализов для беременных на количество ХГЧ необходима следующая подготовка:

• Голодание в течение 7–8 часов до процедуры




• Ограничение приема любой жидкости за несколько часов до обследования

Также необходимо предупредить врача о приеме лекарственных препаратов.

Статистические данные показывают, что наиболее высокая концентрация ХГЧ в крови наблюдается в первой половине дня, поэтому обычно врач назначает такой анализ именно на утренние часы.

При несоблюдении рекомендаций исследование может показать недостоверный результат, поэтому придется проводить дополнительные процедуры.

Как проводится манипуляция по забору крови

Анализы крови беременным женщинам берутся из вены в области, расположенной на внутренней стороне руки на локтевом сгибе. Процедура проходит следующим образом:

• Пациентка садится на кушетку или стул и обнажает левую или правую руку




• Медик накладывает жгут выше локтя




• После этого женщина проводит несколько сжиманий ладони в кулак




• Врач смазывает область будущего прокола дезинфицирующим средством




• Затем он вводит иглу в вену и наполняет шприц (для исследования необходимо около 10-ти мл крови)




• После этого жгут снимается, а к области прокола прикладывается ватный тампон, который пациентка должна зажать согнутой в локте рукой (это способствует прекращению выделения жидкости из раны)

После проведения данных манипуляций кровь в пробирке отправляется в лабораторию на исследование. Результаты анализа могут быть переданы непосредственно лечащему врачу, либо выданы пациентке. Женщина может самостоятельно сравнить указанные показатели со значениями в таблицах, но рекомендуется доверить данный процесс профессионалам.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• В клиниках работают врачи высокой квалификации, которые не только разрабатывают комплексные программы обследования и лечения, но и помогут правильно подготовиться к родам в случае, если беременность наступила




• Для будущих родителей созданы специальные консультационные механизмы




• Клиники располагают собственной лабораторией для приема и проверки анализов, что позволяет получить точный результат в максимально короткие сроки




• Для обследований и терапии используются современные аппараты ведущих производителей из таких стран, как: Япония, США, Германия и др.




• Применяются оригинальные препараты (не дженерики)

Для записи на прием необходимо позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 или обратиться в одну из множества регистратур, расположенных в Москве, области и регионах РФ.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Можно ли лечить зубы в период беременности?

Если будущая мама на любом сроке беременности сталкивается с проблемой с зубами — это однозначный повод посетить стоматолога. Лечение зубов во время беременности не запрещено, но есть свои ограничения и особенности.

Влияние беременности на состояние полости рта

Во время вынашивания малыша негативно повлиять на состояние зубов могут такие факторы:

• изменение гормонального фона;
• уменьшение активности иммунного ответа;
• изменение уровня РН слюны в сторону повышения кислотности;
• недостаток кальция и других минералов, поскольку все ресурсы тратятся на развитие плода;
• пищевые предпочтения (многие беременные злоупотребляют сладким, не могут есть какие-то группы продуктов).

Все эти причины приводят к тому, что у будущей мамы появляются стоматологические проблемы.

Какие стоматологические заболевания свойственны беременным женщинам

Чаще всего будущие мамы сталкиваются с такими проблемами полости рта:

1. Гингивит — воспаление десен, которое сопровождается отечностью, покраснением, болезненностью при пережевывании пищи, неприятным запахом изо рта.
2. Парадонтоз и парадонтит — системное или воспалительное заболевание околозубной ткани (пародонта).
3. Кариес — разрушение твердых тканей зуба.
4. Повышение чувствительности зубной эмали к внешним раздражителям.
5. Эпулис — доброкачественный нарост или новообразование на десне.

Когда можно лечение зубов беременным? При возникновении любой из вышеперечисленных проблем нужно записаться на прием к врачу-стоматологу.

Можно ли терпеть зубную боль во время беременности

Будущие мамы боятся обращения к стоматологу в виду агрессивности лечения, возможного негативного воздействия препаратов на плод. Но стресс от боли, которую доставляет не пролеченный зуб, наносит не меньше вреда.

Вторая причина, по которой обязательно надо не затягивать сроки лечения зубов при беременности — наличие постоянного очага воспаления в полости рта. Кариес, проблемы с деснами, кисты и гранулемы постоянно напрягают защитные силы организма, чтобы удерживать растущее воспаление. В результате иммунитет будущей мамы, и без того нагруженный беременностью, работает на износ.

При сбоях в работе иммунитета и агрессивном бактериальном росте в полости рта возможно проникновение бактерий в кровоток, что может нарушить нормальное течение беременности и привести к осложнениям со стороны и мамы, и ребенка.

Лечение зубов на разных сроках

Общая рекомендация такова: все стоматологические манипуляции лучше делать в середине беременности (примерно на 14-27 неделях). Лечение зубов при беременности на ранних сроках, а также в последние недели перед родами должно проводиться с особой осторожностью.

Первый триместр

В случае крайней необходимости, с острой болью, значительным воспалением или в других срочных ситуациях лечить зубы можно на любых сроках. Если же речь идет о плановом лечении и состояние пациентки позволяет, лучше выждать время. В первом триместре происходит закладка всех жизненно важных органов и систем ребенка, плацентарный барьер еще только формируется и недостаточно высок. Воздействие негативных внешних факторов на ранних сроках сказывается сильнее.

Второй триместр

Оптимальный период для решение проблем полости рта. Плацента уже сформировалась и достаточно надежно защищает плод от многих негативных воздействий, поэтому уже можно наркоз при лечении зубов беременным. Тем не менее, существуют ограничения на использование многих препаратов и проведения сложных манипуляций. Например, удаление зубов мудрости (если они не остро воспалены) все же лучше оставить на период после родов.

Третий триместр

Не самое лучшее время для лечения зубов, желательно решить стоматологические проблемы раньше и не тянуть почти до срока родов. На последних неделях может снижаться плацентарный барьер, проникновение препаратов в кровоток может усиливаться. К тому же чисто физически женщине на последних сроках будет тяжело сидеть в кресле с большим животом. Еще один важный фактор — чрезмерное волнение и страх могут вызвать преждевременные роды у особо чувствительных и впечатлительных мам. Поэтому в третий триместр желательно войти с уже просанированной полостью рта.

Какую анестезию можно применять при беременности

Наибольшую обеспокоенность в плане влияния на беременных вызывает такой компонент местных анестетиков, как адреналин. Его способность сужать сосуды может негативно сказаться на кровотоке плаценты, что нежелательно на любых сроках. Также он может повышать тонус матки, учащать сердцебиение, которое у беременных и так повышено.

Какую анестезию делают беременным при лечении зубов? Предпочтение отдают препаратам на основе артикаина — это Ультракаин, Убистезин, Артифрин. Они содержат минимальное количество адреналина, поэтому их негативное воздействие минимальное.

Можно ли делать рентген?

Часто для диагностики заболевания полости рта необходима рентгенография. Современные цифровые радиовизиографы позволяют значительно снизить лучевую нагрузку на организм, поэтому предпочтительно делать снимки на современных низкодозовых аппаратах. Также беременным необходимо надевать специальный защитный фартук со свинцовыми пластинами, чтобы прикрыть область живота и груди. Такое исследование допустимо во время беременности, если его диагностическая польза высока.

Какие процедуры лучше отложить

Необходимость того или иного вмешательства, а также какую анестезию можно беременным при лечении зубов должен решать врач-стоматолог на основании объективной картины заболевания. Если состояние пациентки позволяет, лучше отложить такие процедуры:

• первичная имплантация;
• отбеливание зубов;
• анестезия с применением препаратов на основе адреналина, а также общий наркоз и седация газом;
• назначение антибиотикотерапии;
• пленочный рентген, магнитно-резонансная томография.

Все эти действия лучше перенести на послеродовой период, согласовав тактику лечения с врачом. Также часто возникает вопрос, можно ли мышьяк беременным при лечении зубов. Сегодня существуют более безопасные и эффективные препараты, поэтому использование мышьяка в стоматологической практике постепенно уходит в прошлое. Во время беременности опытный врач подберет более безопасный препарат.

Какие процедуры можно не откладывать?

В любых случаях, когда имеется острая боль, необходимо проводить адекватное лечение. Чтобы узнать, можно ли обезболивать лечение зубов беременным без риска негативных последствий, врач может назначить аллергопробы или прик-тесты. Обязательно нужно лечить активный кариес, прогрессирующее воспаление десен, острый местный абсцесс. Вред от агрессивного воспаления в полости рта многократно выше теоретического вреда от терапии.

Возможны ли имплантация и протезирование зубов

Если вы начали процесс имплантации до наступления беременности — можно продолжать его дальше. Не стоит делать первый и самый сложный этап — установку дентального импланта. Это серьезное хирургическое вмешательство в полость рта, которое требует длительной и глубокой анестезии (часто применяют общий наркоз), а также приема противовоспалительных препаратов и антибиотиков в период заживления. Если же сам имплант у вас уже стоит, то дальнейшие процедуры проводить можно. Также можно устанавливать коронки, мосты на уже имеющиеся опоры из штифтов или подготовленных зубов.

Записаться

на прием

Гестационный возраст — обзор

Понятия о взаимосвязи между массой тела при рождении и гестационным возрастом

Гестационный возраст указывает на продолжительность беременности, начиная с первого дня последней менструации, тогда как масса тела при рождении является окончательной достигнутой массой младенца по завершении беременности. Оценки гестационного возраста могут быть сомнительными для значительной части беременностей либо из-за неопределенности даты последней менструации, аномалий роста плода во время беременности, либо из-за того, что матери поздно или вообще не обращаются за дородовой помощью.Хотя гестационный возраст постоянно увеличивается на протяжении всей беременности, по соглашению гестационный возраст часто называют первым, вторым или третьим триместром, а не полными одиночными неделями.

Хотя массу тела при рождении легко измерить, точная оценка гестационного возраста оказалась гораздо более сложной задачей. Только в начале двадцатого века финский педиатр Арво Юлппё впервые предложил считать маленьких новорожденных недоношенными, исходя из веса при рождении 2500 г или меньше (Ylppö, 1919).

Первоначально рост плода во время беременности оценивался косвенно путем серийных измерений веса матери, высоты дна матки и обхвата живота. Для оценки зрелости и благополучия плода использовались различные гормональные и биохимические параметры матери, а также рентгеновские снимки плода.

Прямая визуализация плода стала возможной только в 1960-х годах, когда развивающаяся техника клинического ультразвукового исследования впервые была использована на беременных женщинах. Измерения бипариетального диаметра черепа плода проводились у большого числа беременных женщин, менструальные циклы которых были регулярными, нормальной продолжительности и у которых дата последней менструации была достоверно известна.Эти измерения на последующих стадиях беременности затем использовались для определения популяционных значений, по которым можно было надежно оценить гестационный возраст. Поскольку УЗИ можно безопасно использовать на ранних сроках беременности, затем через определенные промежутки времени можно проводить серийные измерения, чтобы определить, был ли характер роста плода нормальным или нет.

Графики процентилей веса при рождении были введены для оценки того, был ли индивидуальный ребенок с известной массой тела при рождении и гестационным возрастом соответствующим образом вырос (Lubchenco, 1976).Такие термины, как малые для свиданий и большие для свиданий, стали широко использоваться для описания младенцев, размер которых при рождении отклонялся от нормального значения, особенно тех, которые считались ограниченными в росте.

Одновременно все шире признавалось, что дети с низкой массой тела при рождении / недоношенные дети не являются однородной группой, а скорее группой, в которой одни рождаются недоношенными, а другие имеют низкий вес при рождении из-за плохого роста плода (Gruenwald, 1974).

Для тех, кто менее знаком с концепциями, связанными с ростом от зачатия до рождения в срок примерно 270 дней спустя, лучшее понимание роста плода может быть получено путем сравнения его с особенностями послеродового роста новорожденных от рождения до взрослого размер и зрелость.Здесь прогресс человека можно более легко наблюдать напрямую, а изменения роста, веса, окружности головы и других показателей можно измерять последовательно, а затем сравнивать с нормальными значениями в популяции, полученными в том же возрасте. Если эти концепции не будут хорошо поняты, невидимый рост плода останется для многих загадкой!

Как и в послеродовой жизни, изменение скорости роста или падение до более низкого процентиля во время внутриутробного развития часто указывает на неблагоприятный исход. Например, плод, постоянно находящийся на 75-м процентиле при серийных измерениях во время беременности, может иметь отрицательное влияние на появление гипертонии у матери в третьем триместре беременности и иметь гораздо меньшую массу тела при рождении, скажем, на 50-м процентиле.Такой младенец обычно не рассматривается как ребенок с ограниченным ростом, потому что вес при рождении намного превышает пороговый вес, определяющий его малый для гестационного возраста. Тем не менее, этот младенец будет подвержен некоторым неблагоприятным последствиям со стороны других младенцев с более явно ограниченным ростом.

Серьезность конечного результата зависит от продолжительности беременности по первопричине и от степени дистресса плода в послеродовой период, что может отражать недостаточное снабжение плода необходимыми питательными веществами.

Гестационный возраст — обзор

Определения

Из-за отсутствия надежных индикаторов гестационного возраста или даты зачатия в XIX и начале XX веков, младенцев относили к массе тела при рождении, которую легко и надежно измерить. . До 1960-х годов недоношенность была синонимом низкой массы тела при рождении (масса тела при рождении ниже 2500 г). Примерно одна треть новорожденных с низкой массой тела — это доношенные дети с задержкой внутриутробного развития, что ставит под сомнение обоснованность низкой массы тела при рождении как показателя недоношенности (Alexander, 2007).Хотя у отдельного младенца может быть и то, и другое, отличать недоношенность от задержки внутриутробного развития важно для определения причин, факторов риска, а также результатов для здоровья и развития нервной системы.

Индивидуальные различия в росте плода становятся более заметными в третьем триместре. Когда они построили график веса при рождении по гестационному возрасту для своей популяции новорожденных, Батталья и Любченко (1967) обнаружили различия в смертности и заболеваемости среди младенцев, которые были маленькими, подходящими или большими для гестационного возраста.К третьему триместру на рост плода влияют многие биологические факторы и факторы окружающей среды, включая расу или этническую принадлежность, пол, многоплодие, лекарства для матери, токсины окружающей среды, материнские заболевания, маточно-плацентарную недостаточность и врожденные инфекции.

Хотя они сильно взаимосвязаны и часто считаются взаимозаменяемыми, продолжительность беременности, размер младенца и зрелость — это совершенно разные понятия. Существует биологический континуум не только веса при рождении для гестационного возраста, но и степени зрелости для возраста или размера (Allen, 2005).Подобно тому, как 12-летний ребенок может быть высоким или низким для своего возраста, он или она может быть более или менее зрелым по сравнению с другими 12-летними. Мало того, что отдельный ребенок, родившийся на 24 неделе беременности, может быть маленьким, подходящим или большим для гестационного возраста, но существуют аналогичные различия в физической и неврологической зрелости на 24 неделе беременности.

Традиционный метод определения гестационного возраста и срока родов матери (предполагаемая дата родов) рассчитывался с первого дня последней менструации матери.Сроки овуляции, оплодотворения и имплантации для большинства женщин обычно неизвестны. Клинические показатели роста плода (например, высота дна матки) и развития (например, определение тонов сердца плода или учащения, ощущение движения плода) могут подтвердить дату родов у матери. Традиционное определение гестационного возраста при рождении — это временной интервал между последней менструацией матери и родами, который включает примерно 2 недели до зачатия. Широкие различия в продолжительности менструального цикла (от 7 до 25 дней) в детородном возрасте у женщин и среди женщин во многом являются причиной неопределенности, связанной с гестационным возрастом.Даже когда вспомогательные репродуктивные технологии точно определяют, когда происходит оплодотворение и имплантация, акушеры используют традиционное определение и добавляют 2 недели при определении гестационного возраста.

Если время оплодотворения неизвестно, в настоящее время акушеры-гинекологи определяют срок беременности путем измерения размера плода с помощью ультразвукового исследования (Behrman and Butler, 2007). Поскольку индивидуальные различия в размере плода увеличиваются с возрастом гестации, ранние пренатальные ультразвуковые исследования более точны, чем более поздние, особенно в конце третьего триместра.Оценка нескольких показателей размера плода (например, длины макушки до 12-14 недель беременности, бипариетального диаметра головки плода, длины бедренной кости, длины крестца, длины стопы, размера челюсти, окружности грудной клетки) повышает точность. Раннее пренатальное ультразвуковое исследование представляет собой настоящий клинический «золотой стандарт» для оценки гестационного возраста.

Основными ограничениями пренатального ультразвукового исследования для оценки гестационного возраста являются требования к технологиям и опыту, и оно является наиболее точным, когда оно проводится на ранних сроках беременности.Не все женщины, которые регистрируются для дородового наблюдения, обычно проходят дородовое ультразвуковое обследование для выявления беременности, а дородовое наблюдение затруднено для многих женщин из группы риска преждевременных родов (например, женщин из числа меньшинств или бедных женщин). Постнатальная оценка гестационного возраста основана на измерении размера младенца (вес при рождении, длина, окружность головы, длина стопы) или степени неврологической или физической зрелости, но они не так точны, как пренатальное ультразвуковое исследование до 20 недель гестации (Allen , 2005).Сравнение разных популяций проблематично, когда методы оценки гестационного возраста различаются, особенно если нет информации об используемых методах.

Несоответствие между гестационным возрастом на основе LMP и клинически оцененным: значение для исследований, программ и политики

Это исследование изучает сопоставимость между последним менструальным периодом и клинически оцененным гестационным возрастом, собранным в свидетельствах о рождении живого ребенка.Он исследует, влияют ли социально-демографические характеристики или характеристики родов на их согласие, и сопоставляет показатели состояния здоровья и использования медицинской помощи, такие как преждевременные роды, малы для гестационного возраста и адекватность процентов дородовой помощи, полученные с помощью каждого показателя гестационного возраста. Для этого анализа использовались файлы общедоступных данных о живорождении в Южной Каролине за 1989–1991 годы. Для исследования было отобрано в общей сложности 169 082 случая единожды рожденных матерями-резидентами. Клинически оцененное распределение гестационного возраста показало более высокое среднее значение и тенденцию к предпочтению четных цифр.Последнее измерение, основанное на менструальном периоде, привело к более высокому проценту преждевременных и послеродовых. Более 60 процентов преждевременных родов, связанных с последним менструальным периодом, были классифицированы как преждевременные по клинической оценке. Чувствительность клинической оценки для доношенных родов составила 27 процентов. Общая конкордантность (процент случаев с одинаковым значением для обоих показателей) составляла 47 процентов, но она значительно варьировалась в зависимости от срока беременности. Между 30 и 35 неделями клиническая оценка превышала значение, основанное на последней менструации, на 2 недели или более в более чем 40 процентах случаев.Конкордантность также зависела от расы матери, количества родов в больнице, начала дородового наблюдения в триместре и веса при рождении. Распределение гестационного возраста на основе последнего менструального цикла и клинически оцененное распределение по гестационному возрасту демонстрировали заметные различия, выявляли заметные различия в показателях состояния здоровья и варьировали в зависимости от гестационного возраста, социально-демографической, дородовой помощи и характеристик больниц. Эти систематические различия предполагают, что переход от традиционно используемого показателя, основанного на последней менструации, к клинической оценке или составному показателю не даст единообразных результатов для геополитических областей и групп риска, но будет в значительной степени зависеть от населения и здравоохранения. характеристики.

PhenX Toolkit: Протоколы

Гестационный возраст устанавливается с использованием критериев для определения предполагаемой даты родов (EDD), адаптированных из Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), Американского института ультразвука в медицине (AIUM), Общества материнства и плода. Медицина (SMFM) и Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) и обозначается как «проектный гестационный возраст».

«EDD проекта», вытекающая из срока беременности проекта, не следует пересматривать после вынесения решения, за исключением необычных обстоятельств, таких как очевидная ошибка в графике.

Если беременность наступила в результате экстракорпорального оплодотворения, проектный гестационный возраст рассчитывается исходя из даты переноса эмбриона и возраста эмбриона при переносе (см. Ниже).

Если беременность вынашивается спонтанно (включая индукцию овуляции и искусственное оплодотворение), для определения проектного гестационного возраста используется информация, полученная при самом раннем УЗИ и последней менструации, как описано ниже.

При отсутствии датирующей сонограммы следует использовать предполагаемую дату родов (EDD), определенную по последней менструации (LMP), но следует отметить, что оценка гестационного возраста является «неопределенной».»

Из-за риска повторного датирования маленького плода, который может быть ограничен в росте, решения, основанные только на ультразвуковом исследовании в третьем триместре (28 недель, 0 дней или позже), особенно проблематичны и требуют тщательного рассмотрения Полная клиническая картина

Если невозможно определить гестационный возраст с помощью обзора карты матери, вместо него можно использовать интервью с матерью (гестационный возраст — интервью с матерью), хотя это менее идеально, учитывая риск систематической ошибки вспоминания.Если используется интервью с матерью, рекомендуются вопросы, адаптированные из исследования новорожденных в крайне низком гестационном возрасте (ELGAN). Хотя исследование было сосредоточено на новорожденных с чрезвычайно низким гестационным возрастом, члены рабочей группы по беременности PhenX рекомендуют его для использования при любой беременности.

Следует рассмотреть возможность использования следующих определений, разработанных рабочими группами Национального института здоровья детей и человеческого развития США:

Ранний недоношенный — <34 недель 0 дней

Поздний преждевременный род — 34 недели 0 дней до 36 недель 6 дней

Ранние сроки — срок беременности 37 недель от 0 дней до 38 недель 6 дней

Полный срок — 39 недель от 0 дней до 40 недель 6 дней

Поздние сроки — 41 неделя от 0 дней до 41 недели 6 дней

Срок посылки — более 42 недель 0 дней

Определяется первый день последней менструации (LMP) и выносится суждение о том, есть ли у пациентки определенная или «надежная» дата LMP.

• Большинство графиков не идентифицируют менструальный цикл как нормальный или полностью нормальный. Скорее всего, следует ожидать комментария, когда все было не совсем нормально (например, меньший поток, чем обычно, нерегулярный поток, история нерегулярных циклов, поток, который не произошел, когда ожидалось, и т. Д.). Отсутствия таких комментариев достаточно, чтобы принять LMP как вполне нормальное явление.

• Если исследования разработаны проспективно и определяется LMP, протокол должен предусматривать получение следующих данных: дата LMP, продолжительность цикла, регулярность цикла, первый цикл после прекращения контрацепции.Для продолжительности цикла, отличной от 28 дней, EDD следует соответствующим образом скорректировать (т. Е., Если продолжительность цикла составляет 32 дня, 4 дня следует добавить к рассчитанному EDD перед сравнением с ультразвуком. Аналогично, если длина цикла составляет 26 дней, 2 дня должны быть добавлены к расчетной EDD. вычитается из рассчитанного EDD перед сравнением с ультразвуком).

Если дата LMP не определена , ультразвуковые измерения, полученные при самом раннем ультразвуковом обследовании пациентки, должны использоваться для определения предполагаемого гестационного возраста.

• Если доступно более одного УЗИ в первом триместре, следует использовать самое раннее УЗИ с длиной задней части коронки (CRL), эквивалентной минимум 7 неделям (или 10 мм) (учитывая неточность измерения при очень ранних сканированиях).

• Если первое ультразвуковое исследование было проведено до 14 недель 0 дней, измерение должно основываться на длине задней части коронки (CRL) до 84 мм включительно и на BPD более 84 мм.

• При многоплодной беременности следует использовать измерение самого крупного плода.

Если дата LMP определена , и менструальные циклы были регулярными, проектный гестационный возраст определяется путем сравнения гестационного возраста с помощью LMP и ультразвукового измерения.

• Если доступно более одного УЗИ первого триместра, следует использовать самое раннее УЗИ с длиной задней части коронки (CRL), эквивалентной минимум 7 неделям (или 10 мм) (учитывая неточность измерения при очень ранних сканированиях).

• Если первое ультразвуковое исследование было проведено до 14 недель 0 дней, измерение должно основываться на длине задней части коронки (CRL) до 84 мм включительно и на BPD более 84 мм.

• При многоплодной беременности измерение самого крупного плода следует использовать для датирования беременности.

• Если УЗИ подтверждает гестационный возраст по LMP (как в таблице ниже), гестационный возраст, полученный от LMP, принимается в качестве проектного гестационного возраста. В противном случае гестационный возраст, полученный при УЗИ, принимается как проектный гестационный возраст

На одно учреждение

901 08

22 недели от 0 дней до 27 недель 6 дней

G Эстафетный возраст при первом УЗИ по LMP	Ультразвуковой метод измерения	Соглашение об УЗИ с LMP
До 8 недель 6 дней включительно	CRL	± 5 ​​дней
9 недель от 0 дней до 13 недель 6 дней	± 7 дней
14 недель от 0 дней до 15 недель 6 дней	На одно учреждение	± 7 дней
16 недель от 0 дней до 21 недели 6 дней 9100005	± 10 дней
На одно учреждение	± 14 дней
28 недель 0 дней и более	На одно учреждение	± 21 день	± 21 день

Если пациентка перенесла вспомогательную репродуктивную технику путем экстракорпорального оплодотворения для достижения беременности (стандартное ЭКО, ЭКО с донорской яйцеклеткой или ЭКО с ИКСИ), для оценки проекта EDC следует использовать калькулятор ЭКО.

• эмбрион переносится в двухдневном возрасте, проект EDC — через 264 дня после даты переноса;

• эмбрион переносится в трехдневном возрасте, проект EDC — через 263 дня после даты переноса;

• эмбрион переносится в пятидневном возрасте, проект EDC — через 261 день после даты переноса;

• эмбрион переносится в возрасте шести дней, проект EDC — через 260 дней после даты переноса.

Следующие калькуляторы могут использоваться для определения гестационного возраста проекта и EDD проекта, если соблюдены принципы, описанные выше:

Калькулятор EDD

http: // perinatology.com / Calculators / Due-Date.htm

EDD из отчета УЗИ

http://www.perinatology.com/calculators/EDDSono.htm

Обновлены данные о весе при рождении, длине макушки до пятки и головы в зависимости от гестационного возраста. окружность новорожденных в Китае

Вес при рождении, окружность головы и длина тела новорожденных являются важными клиническими показателями, широко используемыми для оценки пренатального роста и идентификации младенцев, которые требуют детальной оценки и тщательного наблюдения в неонатальном периоде.Младенцы со слишком низкой или слишком высокой массой тела при рождении имеют более высокую смертность и заболеваемость, чем дети с массой тела, подходящей для беременности, и имеют повышенный риск осложнений, таких как послеродовая асфиксия, родовая травма, врожденные пороки развития и гипогликемия. ^{1– 5} Длина тела также имеет прогностическое значение: младенец с недостаточным весом, но нормальной длиной тела имеет нормальный потенциал роста, но маленький младенец с небольшой длиной тела, вероятно, имеет нарушенный потенциал роста из-за генетических факторов, инфекционных или инфекционных заболеваний. другие тератогенные инсульты в раннем периоде жизни плода. ^{6, 7} Недавнее исследование показало, что длина тела также является предиктором перинатальной смертности, при этом у детей старшего возраста более высокий риск перинатальной смерти. ^{8, 9} Младенцы, рожденные с чрезмерно маленькой или большой головой, могут иметь пороки развития центральной нервной системы, вторичные по отношению к генетическим или хромосомным аномалиям или тератогенным нарушениям, которые имеют серьезные прогностические последствия.

Гонконг, британская колония до июля 1997 года, является особым административным районом Китайской Народной Республики.Расположенный на южном побережье Китая, 95% его 6,8-миллионного населения составляют этнические китайцы, большинство из которых являются потомками мигрантов из южных провинций Китая. ¹⁰ Справочные стандарты для веса при рождении, длины пятки и окружности головы, использованные в регионе, были предоставлены Lubchenco et al. ^{11, 12} до 1987 года, когда стали доступны местные справочные таблицы. Эти местные ссылки были основаны на измерениях, полученных от 8445 новорожденных этнических китайцев, родившихся в Гонконге в период с ноября 1982 года по январь 1986 года. ¹³ За последнее десятилетие регион превратился из промышленного города в торговый и финансовый центр. С этим изменением связано быстрое улучшение показателей уровня жизни и здоровья, включая младенческую и неонатальную смертность. В то же время темпы роста населения увеличились с 1,1% в 1991 году до 2,41% в 1996 году, а рождаемость снизилась с 11,7 на тысячу в 1991 году до 7,4 на тысячу в 1999 году. к чистому притоку людей, в основном из Южного Китая, что составило 24 человека.7–87,9% чистого прироста населения в 1990-е годы. ¹⁴ За это время медицинские работники, ухаживающие за новорожденными, заметили тенденцию к увеличению размеров местных младенцев при рождении. Пилотное исследование, которое мы провели на 1350 доношенных новорожденных, доставленных в больницу принца Уэльского с января 1996 года по апрель 1997 года, показало, что у младенцев была более высокая удельная масса тела при рождении, длина пятки и окружность головы, чем 15 лет назад. В свете этих наблюдений была сформирована рабочая группа для проведения проспективного исследования в 12 родильных домах на территории, чтобы установить набор обновленных справочных данных для местных младенцев.

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Исследование было одобрено комитетом по этике клинических исследований Китайского университета Гонконга и комитетами по этике участвующих больниц. В Гонконге все роды проходят в родильных домах 20 больниц. В течение периода исследования около 70% новорожденных были доставлены в 10 государственных больниц; остальные 30% родились в 10 частных больницах. Чтобы гарантировать, что выбранная выборка действительно представляет население новорожденных в Гонконге, младенцев набирали из родильных отделений всех 10 государственных больниц и двух случайно выбранных частных больниц.

Все измерения проводились двумя бригадами полевых работников, каждая из которых состояла из двух исследователей, прошедших обучение использованию всего измерительного оборудования. Точность их измерений оценивалась путем установления согласия между наблюдателями в измерениях, полученных от первых 100 младенцев. В случайной последовательности команды размещались в каждой из участвующих государственных больниц на два месяца, и были предприняты попытки захватить всех подходящих младенцев, родившихся в этот период.Таким образом, исследование охватит около шестой части ежегодных родов в каждой из больниц. Были тщательно изучены дородовой анамнез и состояние каждого младенца. Лист данных использовался для документирования данных родителей, а также истории болезни и беременности матерей. Чтобы получить разумную выборку младенцев, рожденных в частных больницах, измерения в двух участвующих частных больницах проводились в течение одного года. С точки зрения логистики было невозможно включить больше частных больниц, в которых новорожденные младенцы находились под наблюдением большого числа частных акушеров и педиатров.

Основное исследование длилось два года с октября 1998 года по сентябрь 2000 года. По прошествии двух лет было установлено, что количество младенцев <35 недель беременности было относительно небольшим. Затем исследование было продлено на девять месяцев до июня 2001 г., чтобы охватить больше недоношенных детей.

Критерии включения и исключения

Новорожденных-одиночек этнического китайского происхождения со сроком беременности 24–43 недели подходили для участия в исследовании при условии, что их родители дали информированное согласие.Исключались младенцы со следующими состояниями: умирающее при рождении состояние; большие врожденные пороки развития; хромосомные аномалии; срок беременности определить невозможно. Младенцы, рожденные от матерей с заболеваниями или осложнениями беременности, не были исключены, потому что цель исследования заключалась в построении сообществ на больших центильных диаграммах, а не на диаграммах «здорового» населения.

Оценка гестационного возраста

Гестационный возраст был рассчитан в полных неделях на основании результатов УЗИ для раннего датирования, проведенного до 20 недель беременности.Когда это не было доступно, он рассчитывался на основе последней менструальной даты, если у матери были регулярные менструальные циклы и была ли она уверена в своем менструальном анамнезе. Беременность каждого младенца также оценивалась постнатально с использованием новой шкалы Балларда, ¹⁵ , которая была оценена в нашем неонатальном отделении и признана применимой для китайских младенцев. В исследование были включены только младенцы, у которых рассчитанная гестация в течение двух недель совпадала с гестационной оценкой после родов.

Измерения

Все измерения были собраны проспективно.Вес при рождении измерялся акушерками в течение часа после рождения с помощью электронных весов (Detecto Scale Co, США), которые имели точность до 5 г и калибровались перед каждым измерением. Взвешивание производилось после того, как ребенок был полностью высушен и пуповина перерезана. В течение 24–48 часов после рождения у каждого младенца измеряли длину темени и пятки и окружность головы с помощью неонатометра (Holtain, Dyfed, Wales, UK) и неэластичной рулетки (Harpenden Anthropometric Tape; Holtain) соответственно.Длина пятки измерялась от макушки до подошвы стопы, когда ребенок лежал на спине. Голова младенца находилась во Франкфуртском горизонтальном положении, при этом нижний край костной орбиты и ухо располагались в одной вертикальной плоскости. Бедра и колени разгибались с небольшим усилием. Окружность головы представляла собой максимальную окружность головы на уровне точки чуть выше глабели спереди и вершины затылочной кости сзади. Было получено три измерения и зафиксировано самое большое.

Среднее значение, стандартное отклонение и 3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й и 97-й центили каждой переменной на каждой беременности рассчитывались отдельно для мальчиков и девочек. Были построены центильные диаграммы. Результаты сравнивались с результатами, полученными для когорты 1982–1986 гг.

Статистический анализ

Метод LMS с использованием максимального штрафного правдоподобия ¹⁶ использовался для подбора модели антропометрических центилей для веса тела, длины макушки до пятки и окружности головы.Метод LMS оценивает центили измерений с помощью трех кубических сплайновых кривых, зависящих от пола и возраста: L-кривая (степень Бокса-Кокса для преобразования данных, которые следуют нормальному распределению), M-кривая (медиана) и S-кривая (коэффициент вариация). Вкратце, если Y (t) обозначает независимые положительные данные — например, вес при рождении — в t недель беременности, распределение Y (t) можно резюмировать с помощью нормально распределенного показателя SD (Z) следующим образом:

После того, как L (t), M (t) и S (t) были оценены для каждой беременности t, 100-й центиль на t недель беременности может быть получен из

, где Z _α — α-центиль нормального распределения (например, для 97-го центиля α = 0.75 и Z _α = 1,88).

РЕЗУЛЬТАТЫ

С октября 1998 года по сентябрь 2000 года в Гонконге родилось в общей сложности 104 258 младенцев: 76 230 были доставлены в государственные больницы и 28 028 — в частные больницы. Измерения были получены от 10 032 новорожденных-одиночек, или 9,6% от общего числа живорожденных младенцев, родившихся за этот период. Пять младенцев были исключены из-за несоответствия между расчетным сроком беременности и послеродовым.Из оставшихся 10 027 младенцев 9381 младенец родился в государственных больницах, а 646 — в частных. Это составляло 12,3% и 2,3% младенцев, рожденных в государственных и частных больницах Гонконга соответственно. После добавления 307 младенцев с гестационным возрастом ≤ 35 недель, набранных в последующие девять месяцев, и за исключением младенцев с гестационным возрастом <24 недель и> 42 недель, которых было слишком мало, всего 10 339 младенцев (5478 мальчиков, 4861 девушка) были включены в анализ.Беременность оценивалась с помощью антенатального УЗИ на ранних сроках (<20 недель беременности) у 4497 ​​пациентов (43,4%), а дата последней менструации у матери (с подтверждением послеродовой оценкой Балларда) - у 5852 пациентов (56,6%). Большинство (83%) младенцев были первыми (44,2%) или вторыми (38,8%) младенцами. Младенцы по параграфу 3 составляли 11,9%, и лишь небольшое число (3,8%) относились к параграфу 4 или выше. Это распределение паритета было похоже на общее новорожденное население в регионе. В таблице 1 приведены характеристики родителей.

Стол 1

Характеристика родителей исследуемых младенцев

Согласованность измерений между двумя группами исследователей была оценена на первых 100 младенцах, включенных в исследование, с использованием процедуры Бланда-Альтмана. ¹⁷ Результаты показывают, что согласие было приемлемым, только с небольшими расхождениями в измерениях длины пятки и макушки (смещение -0,19 мм; предел совпадения -7.72-7,73 мм) и окружности головы (смещение 1,37 мм; предел согласия -4,40-7,13 мм). Вес при рождении каждого младенца дважды измерялся акушерками с использованием одних и тех же электронных весов. Два измерения показали полное совпадение (смещение = 0).

Таблицы 2 и 3 показывают распределение гестационного возраста и сводную статистику (среднее (SD)) для веса при рождении, длины макушки до пятки и окружности головы мальчиков и девочек соответственно. На каждой беременности каждое из этих измерений распределялось нормально.При сроке беременности 36 недель и более мальчики постоянно превосходили девочек по всем трем параметрам. На рисунках 1–6 показана сглаженная сглаженная кривая центиля для каждой из переменных для каждого пола.

Стол 2

Масса тела при рождении (г), длина макушки до пятки (см) и окружность головы (см) для мальчиков

Таблица 3

Масса тела при рождении (г), длина макушки до пятки (см) и окружность головы (см) для девочек

Рисунок 1

Сглаженные центили для массы тела при рождении: мальчики.

Рисунок 2

Сглаженные центили для массы тела при рождении: девочки.

Рисунок 3

Сглаженные центили по окружности головы: мальчики.

Рисунок 4

Сглаженные центили по окружности головы: девушки.

Рисунок 5

Центили сглаженные по длине макушка-каблук: мальчики.

Рисунок 6

Центили сглаженные по длине макушка-каблук: девочки.

Объединенные данные для мальчиков и девочек сравнивались с данными для когорты 1982–1986 гг., Которые не были разбиты по полу (таблица 4, рис. 7–9). ¹³ У данной когорты младенцев средний вес при рождении был значительно выше на каждой беременности, начиная с 34 недель. Средние различия варьировались от 95 г (4,5%) на 34 неделе до 212 г (6.5%) через 42 недели. Это сопровождалось сдвигом вверх как в 10-м, так и в 90-м центилях. Никаких существенных различий между двумя когортами для более недоношенных детей <34 недель беременности не наблюдалось. Различия между двумя когортами были менее очевидны по длине макушки до пятки и окружности головы. Длина от макушки до пятки показала смещение вверх почти всей 10-й центильной линии с 28 на 42 недели беременности, но другие центильные линии показали такое смещение только после 38 недель беременности.Хотя средняя длина макушки до пятки в настоящей когорте была значительно больше, чем в когорте 1982–1986 после 34 недель беременности, различия были небольшими, в пределах от 0,2 до 1,5 см (0,4–3%). Окружность головы показала смещение вверх 10-й центильной линии после 33 недель беременности, но другие центильные линии были почти идентичны таковым в когорте 1982–1986 годов. Подобно длине темени и пятки, средние окружности головы в данной когорте были больше на небольшой, но значительный край после 33 недель беременности, с различиями в пределах от 0.2–0,6 см (0,6–1,9%).

Стол 4

Сравнение массы тела при рождении, длины макушки до пятки и окружности головы между когортами 1982–86 годов и нынешними когортами: объединенные данные для мальчиков и девочек

Рисунок 7

Сравнение сглаженных центилей по массе при рождении между когортами 1982–1986 гг. И нынешними когортами: объединенные данные для мальчиков и девочек.

Рисунок 8

Сравнение сглаженных центилей для окружности головы между когортами 1982–1986 гг. И нынешними когортами: объединенные данные для мальчиков и девочек.

Рисунок 9

Сравнение сглаженных центили для длины макушки до пятки между когортами 1982–1986 гг. И нынешними когортами: объединенные данные для мальчиков и девочек.

ОБСУЖДЕНИЕ

Точное описание физических переменных, специфичных для гестационного возраста, требует трех предварительных условий: ( a ) надежное и точное измерение с небольшим количеством наблюдателей, выполняющих измерения; ( b ) точная запись срока беременности; ( c ) достаточно большая выборка младенцев на разных сроках беременности, чтобы обеспечить правильное статистическое описание данных.В большинстве предыдущих исследований, посвященных определенному размеру тела во время беременности, использовались данные, задокументированные в записях о рождении. Использование ретроспективных данных имеет то преимущество, что позволяет включать большое количество младенцев, ^{18– 20} , но часто требует статистического исключения экстремальных выбросов, возникающих из-за ошибок в документации, ошибочной оценки гестации или неточных измерений. Эти ошибки привели к заметному бимодальному распределению массы тела при рождении на каждой беременности и явному избытку крупных недоношенных детей, который часто наблюдался в более ранних исследованиях. ^{11, 21, 22} Оценка длины тела и окружности головы особенно подвержена ошибкам, поскольку стандартные методы и точные инструменты не всегда используются в рутинном измерении этих переменных в большинстве родильных домов. Перспективный характер нашего исследования позволил точно определить срок беременности и измерить физические параметры. В результате отсутствовали отсутствующие данные, и не требовалось исключать экстремальные выбросы при анализе данных.

В общем, для построения центильных кривых, чем больше размер выборки, тем выше точность результирующих центилей. Мы рассчитали минимальный размер выборки на каждую беременность, используя метод, описанный Хили. ²³ Как и в большинстве аналогичных исследований, количество новорожденных, доношенных или почти доношенных, значительно превышало минимальный размер выборки, но количество очень недоношенных детей, особенно младше 28 недель, было небольшим. На основе распределения веса младенцев наш общий размер выборки 5478 точно даст 95% доверительный интервал для 97-го центиля в пределах ± 5% и от ± 6% до ± 14.2% от его среднего значения на каждой из 34–42 и 24–33 недель гестации соответственно для младенцев мужского пола. Для младенцев женского пола (общий размер выборки 4861) соответствующие цифры составляют от ± 6% и от ± 10% до ± 18% соответственно. ^{24, 25}

По сравнению с местными данными, которые мы получили в 1982–1986 гг., ¹³ у нынешней когорты была значительно большая средняя масса тела при рождении на каждой беременности, начиная с 34 недель. Это сопровождалось сдвигом вверх 10-го и 90-го центилей и гораздо меньшим окончательным сглаживанием кривых после родов.Таким образом, новая диаграмма переопределяет пороговые значения для диагностики как больших, так и малых размеров беременности. Таким образом, продолжение использования стандартов 1982–1986 гг. Приведет к тому, что слишком мало доношенных или недоношенных детей будут классифицироваться как маленькие для гестации, а слишком много — как большие для гестации. Аналогичная светская тенденция в весе при рождении доношенных детей наблюдалась и в других популяциях. ²⁰ Эта тенденция была менее очевидной для длины макушки до пятки и окружности головы, которые показали смещение вверх только на 10-й центильной линии.Хотя различия в этих двух переменных между двумя когортами значительны, они невелики и имеют сомнительную клиническую значимость.

Существует ряд разногласий по поводу построения стандартов роста для беременных. Первый заключается в том, должны ли данные быть получены из невыбранной выборки населения или из выбранной выборки «здоровых» субъектов без известных факторов, влияющих на их рост. Поскольку одно из важных применений этих стандартов состоит в том, чтобы позволить клиницистам выявлять субъектов с проблемами роста, Коул ²⁶ указал, что нелогично создавать справочник, нацеленный на младенцев, которые по определению исключены из эталонной выборки. .Также сомнительно, что ссылка, которая действительно представляет «здоровый» рост, может быть когда-либо сделана доступной, потому что многие факторы, влияющие на рост плода, остаются неустановленными. Таким образом, мы не исключили младенцев с дородовыми факторами, влияющими на рост плода, и построенный таким образом эталон роста обеспечивает нейтральную основу для сравнения групп без каких-либо предположений о качестве дородового роста младенцев. Относительное превышение количества младенцев, рожденных в государственных больницах, не должно быть проблемой, поскольку младенцы, рожденные в государственных и частных больницах, не различались значимо ни по одной из трех измеренных переменных, что делает ненужным статистическое взвешивание.Это неудивительно, поскольку социальная инфраструктура Гонконга обеспечивает легкий и бесплатный доступ к медицинскому обслуживанию для всего населения, и нет четкого социально-экономического разграничения между пациентами государственных и частных больниц. В предыдущем исследовании китайских новорожденных, рожденных в материковом Китае, Тайване и Соединенных Штатах, Ип и др. ²⁷ показали, что экономический фон не оказывает значительного влияния на массу тела при рождении при условии, что беременные женщины могут соблюдать основные правила здоровья и питания. требования для адекватного роста плода.

Еще одно противоречие заключается в том, следует ли исключать недоношенных детей, рожденных с помощью кесарева сечения, из анализа данных. Утверждалось, что, поскольку младенцы рождаются раньше срока с помощью интервенционных методов, часто из-за неудовлетворительного внутриутробного развития или осложнений со стороны матери или плода, которые могут поставить под угрозу рост плода, стандарты массы тела при рождении, которые включают данные, полученные от этих младенцев, могут быть смещены в сторону более легкого результата. ²⁸ Мы сравнили массу тела при рождении детей, родившихся вагинально или путем кесарева сечения до 37 недель беременности, и не наблюдали значительных различий между двумя группами между двумя группами на каждой неделе беременности.Таким образом, исключение младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения, было ненужным, и их данные были включены в разработку стандартов роста.

Третий спор заключается в том, должен ли существовать один международный стандарт роста плода, а не «местные стандарты», отражающие модели роста различных популяций. ^{29, 30} Данн ³⁰ показали, что малые размеры младенцев, рожденных в развивающихся странах, в значительной степени являются результатом факторов окружающей среды, таких как недостаточное питание матери, и предложили сравнить их вес при рождении с международным перинатальным весом. справочные данные о росте, которые более точно отражают их потенциал роста, чем местные графики.Мы сравнили вес при рождении наших младенцев с данными, полученными от некоренного населения в Австралии, ¹⁹ норвежских младенцев, ²⁰ и британских младенцев в районе Оксфорда ³¹ (таблица 5). При сроке беременности> 34 недель 10-й, 50-й и 90-й центили у австралийских и норвежских младенцев обоих полов были значительно выше, чем у наших младенцев. В срок (≥ 37 недель) 50-й центили наших младенцев были меньше, чем у норвежских младенцев на 280–306 г и австралийских младенцев на 120–230 г.Британские данные, относящиеся к младенцам, родившимся 18–24 года назад, были больше похожи на наши собственные, но оставалась значительная разница примерно в 100 г между 50-ю центилями двух популяций на сроках от 31 до 41 недели беременности. Аналогичная разница наблюдалась и между линиями 90-го центиля. Ранее мы сравнивали массу тела при рождении в нашей когорте ¹³ 1982–1986 годов с данными, полученными в группе британцев ³² и австралийцев ³³ более 30 лет назад, и показали, что белые младенцы были тяжелее в течение третьего триместра. особенно при сроках беременности> 37 недель.Как в когортах 1982–1986 гг., Так и в нынешних когортах не было выявлено никаких материнских факторов или факторов окружающей среды, таких как материнское недоедание, которые могли бы отрицательно повлиять на рост плода. Таким образом, кажется, что по сравнению с белыми младенцами существует настоящая генетическая предрасположенность, которая приводит к меньшему размеру наших младенцев.

Таблица 5

Различия 10-го, 50-го и 90-го центилей удельного веса при рождении (г) китайских новорожденных от новорожденных из Австралии, ¹⁹ норвежских, ²⁰ и британских новорожденных ³¹

Как и во всех аналогичных исследованиях, антропометрические данные поперечного сечения, полученные в этом исследовании, не отражают внутриутробный рост плода и не подходят для использования при оценке скорости роста плода.Потребуется продольное исследование отдельных плодов. Наше исследование, однако, представляет собой обновленную справочную информацию для оценки размера новорожденных из Южного Китая на сроке от 24 до 42 недель и выявления младенцев с риском развития осложнений, связанных с чрезмерно маленьким или большим размером. Учитывая важную взаимосвязь между размером тела при рождении и будущим здоровьем новорожденных, ^{34– 40} эти таблицы должны быть полезны при уходе за новорожденными этнического китайского происхождения.

Члены Гонконгской рабочей группы по неонатальным измерениям:

AKH Chan (Медицинский центр Каритас), YC Tsao (Санаторий в Гонконге), RKN Yuen (Больница Kwong Wah), CT Tong (Больница Богоматери Мэрикнолл), BWY Young, HT Ho (Восточная больница Памелы Юде Нетерсолл), TF Fok , PC Ng, AMY Chang (больница принца Уэльского), CB Chow (больница принцессы Маргарет), WH Lee (больница королевы Елизаветы), BCC Lam (больница королевы Марии и больница Tsan Yuk), NS Kwong (больница Tuen Mun), AKY Ли (госпиталь Юнион), HB Chan (Объединенный христианский госпиталь).

Благодарности

Исследование было поддержано грантом Комитета Фонда здравоохранения и содействия развитию больниц, Гонконг.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Wilcox AJ , Skjaerven R. Вес при рождении и перинатальная смертность: влияние гестационного возраста. Am J Public Health, 1992; 82: 378–82.

2. Wilcox AJ , Russell IT.Вес при рождении и перинатальная смертность. II. О смертности от удельного веса. Int J Epidemiol1983; 12: 319–25.

3. Susser M , Marolla FA, Fleiss J. Вес при рождении, возраст плода и перинатальная смертность. Am J Epidemiol1972; 96: 197–204.

4. Koops BL , Morgan LJ, Battaglia FC. Риск неонатальной смертности в зависимости от массы тела при рождении и гестационного возраста: обновленная информация. J Pediatr1982; 101: 969–77.

5. ↵

   Williams RL , Creasy RK, Cunningham GC, и др. . Рост плода и перинатальная жизнеспособность в Калифорнии. Акушер Гинекол 1982; 59: 624–32.

6. ↵

   Шестигранник MC . Результаты развития и наблюдение за маленьким для гестационного возраста младенцем. Семин Перинатол 1984; 8: 123–56.

7. ↵

   Commey JO , Фицхардинг П.М.Инвалидность у недоношенного ребенка с малым для гестации возраста. J Pediatr 1979; 94: 779–86.

8. ↵

   Melve KK , Gjessing HK, Skjaerven R, и др. . Длина новорожденного при рождении: независимое влияние на перинатальную смертность. Acta Obstet Gynecol Scand2000; 79: 459–64.

9. ↵

   Commey JOO , Fitzhardinge PM. Инвалидность у недоношенных детей, не достигших гестационного возраста.Журнал Педиатр 1979; 94: 779.

10. ↵

    Информационный центр правительства Гонконга . Гонконгский ежегодник за 1999 год . Гонконг: Hong Kong Government Press, 2000.

11. ↵

    Lubchenco LO , Hansman C, Dressler M, и др. . Внутриутробный рост оценивается на основе данных о массе живорожденных при рождении на сроке от 24 до 42 недель беременности. Педиатрия, 1963; 32: 793–80.

12. ↵

    Lubchenco LO , Hansman C, Boyd E.Внутриутробный рост по длине и окружности головы по оценке живорождений в возрасте беременности от 26 до 42 недель. Педиатрия, 1966; 37: 403–8.

13. ↵

    Fok TF , Лам Т.К., Ли Н., и др. . Перспективное исследование внутриутробного роста китайских младенцев из Гонконга. Biol Neonate 1987; 51: 312–23.

14. ↵

    Правительство Гонконга . Основной отчет переписи населения 1996 года .Гонконг: Hong Kong Government Press, 1997.

15. ↵

    Ballard JL , Khoury JC, Wedig K, и др. . Новая оценка Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. Журнал Педиатр1991; 119: 417.

16. ↵

    Коул Т.Дж. , Фриман СП, Прис, Массачусетс. Британские эталонные центили роста 1990 года для веса, роста, индекса массы тела и окружности головы, рассчитанные с учетом максимальной штрафной вероятности.Stat Med1998; 17: 407–29.

17. ↵

    Bland JM , Altman DG. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Lancet 1986; 1: 307–10.

18. ↵

    Arbuckle TE , Wilkins R, Sherman GJ. Процентили веса при рождении по гестационному возрасту в Канаде. Акушер Гинекол, 1993; 81: 39–48.

19. ↵

    Roberts CL , Ланкастер, Пенсильвания.Национальные процентили массы тела при рождении в Австралии по гестационному возрасту. Med J Aust1999; 170: 114–18.

20. ↵

    Skjaerven R , Gjessing HK, Bakketeig LS. Масса при рождении по гестационному возрасту в Норвегии. Acta Obstet Gynecol Scand2000; 79: 440–9.

21. ↵

    Милнер RD , Ричардс Б. Анализ массы тела при рождении по гестационному возрасту младенцев, родившихся в Англии и Уэльсе, с 1967 по 1971. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1974; 81: 956–67.

22. ↵

    Gruenwald P . Рост человеческого плода. I. Нормальный рост и его вариации. Am J Obstet Gynecol1966; 94: 1112–19.

23. ↵

    Хили HJ . Статистика роста стандартов. В: Falker F, Tanner JM, ред. Рост человека. Комплексный трактат: методология, экологическое, генетическое и пищевое влияние на рост . Нью-Йорк: Plenum Press, 1986; 3 : 47–58.

24. ↵

    Альтман Д.Г. , Читти Л.С. Таблицы размеров плода. 1. Методология. Br J Obstet Gynaecol1994; 101: 29–34.

25. ↵

    Ройстон П . Построение привязанных ко времени диапазонов. Stat Med1991; 10: 675–90.

26. ↵

    Коул ТДЖ . Некоторые вопросы о том, как используются стандарты роста. Horm Res1996; 45 (приложение 2): 18–23.

27. ↵

    Yip R , Li Z, Chong WH. Раса и вес при рождении: китайский пример. Педиатрия 1991; 87: 688–93.

28. ↵

    Лукас А , Коул Т.Дж., Ганди GM. Переоценка центилей массы тела при рождении у недоношенных детей. Early Hum Dev 1986; 13: 313–22.

29. ↵

    Wharton BA . Сорренто изучает вес при рождении. Случай для международных справочных данных.Acta Paediatr Scand Suppl, 1985; 319: 170–9.

30. ↵

    Данн PM . График перинатального роста для международной справки. Acta Paediatr Scand Suppl, 1985; 319: 180–7.

31. ↵

    Юдкин П.Л. , Абуальфа М., Эйр Дж. А., и др. . Центили новой массы тела при рождении и окружности головы для гестационного возраста от 24 до 42 недель. Early Hum Dev1987; 15: 45–52.

32. ↵

    Thomson AM , Billewicz WZ, Hytten FE.Оценка роста плода. J Obstet Gynaecol Br Commonw 1968; 75: 903–16.

33. ↵

    Betheras FR , White JG, Betheras GW. Внутриутробный рост населения Австралии. Aust N Z J Obstet Gynaecol1969; 9: 3–61.

34. ↵

    Баркер Д. Д. , Мартин С. Н., Осмонд С. и др. . Рост внутриутробных и сывороточных концентраций холестерина во взрослой жизни [см. Комментарии]. BMJ1993; 307: 1524–7.

35. Баркер Д.Дж. , Осмонд С., Симмондс С.Дж., и др. . Отношение малой окружности головы и худобы при рождении к смерти от сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни. BMJ1993; 306: 422–6.

36. Баркер Диджей . Рост плода и заболевание взрослых. Br J Obstet Gynaecol1992; 99: 275–6.

37. Баркер Д.Дж. , Годфри К.М., Фолл С., и др. .Связь массы тела при рождении и детской респираторной инфекции с функцией легких у взрослых и смертью от хронической обструктивной болезни дыхательных путей. BMJ1991; 303: 671–5.

38. Баркер Д.Дж. , Булл А.Р., Осмонд С., и др. . Размер плода и плаценты и риск гипертонии во взрослой жизни [см. Комментарии]. BMJ1990; 301: 259–62.

39. Баркер Д.Дж. , Винтер П.Д., Осмонд С., и др. .Вес в младенчестве и смерть от ишемической болезни сердца [см. Комментарии]. Lancet1989; 2: 577–80.

40. ↵

    Баркер Д.Д. , Осмонд С., Голдинг Дж., и др. . Рост в утробе матери, артериальное давление в детстве и взрослой жизни и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. BMJ1989; 298: 564–7.

.