Сколько новорожденный должен прибавлять в сутки: Рост и вес новорожденного по месяцам

Содержание

время выхода, норма и патология

Хорошее пищеварение у малютки является верным признаком его здоровья и отличного самочувствия. А как оценить этот процесс у крошечного человечка? Сделать это можно, прежде всего, по испражнениям.

Следует знать, что стул у новорожденного проходит несколько различных этапов прежде, чем он приобретет тот внешний вид, к которому мы привыкли. Начинается весь процесс с мекония – первородного кала у младенца.

Что же он собой представляет? Когда он появляется? Может ли меконий быть опасным для крохи?

Что такое меконий?

Меконий у новорожденного – это его первый стул, первые испражнения, которые выделяются из кишечника малютки. По своим характеристикам это вещество немного отличается от обычных фекалий, которые появятся у ребенка позже.

Меконий имеет липкую и вязкую консистенцию, похожую на смолу. Он практически без запаха, окрас у него может быть зеленоватым, коричневым или даже черным.

Меконий не содержит бактерий, кишечная флора еще отсутствует в организме крохи, поэтому можно сказать, что это самые чистые испражнения.

Масса первородных каловых масс составляет от 60 до 100 г.

Откуда берется меконий?

Плод, находящийся в утробе матери, развивается быстрыми темпами, его организм претерпевает множество изменений. В середине срока вынашивания у крохи уже дифференцируется кишечный тракт, а чуть позже появляется и перистальтика.

После 20-й недели он начинает заглатывать околоплодные воды, окружающие его. Именно они и представляют первый вид питания крохи, а потом выводятся в виде мекония.

Помимо этого, первые каловые массы содержат слущенные клеточки эпителия кишечника, частицы пренатальных волос, слизь и желчь.

При нахождении малютки в утробе первородные испражнения, как правило, постепенно накапливаются в его организме. Это объясняется тем, что кишечная перистальтика незначительна, а анальный сфинктер еще закрыт.

Когда появляются выделения

В норме кишечный тракт новорожденного освобождается от содержимого уже после завершения процесса родов. Обычно это случается в течение первых суток жизни ребенка – с 3-го по 20-ый час после его появления на свет. Иногда меконий выделяется в процессе самих родов.

Естественным стимулятором для выхода первородных испражнений является лактация: вещества, которые содержатся в материнском молозиве, оказывают послабляющее действие. Частое прикладывание малютки к груди облегчает процесс выделения мекония.

В течение последующих 2–3 суток первородный кал продолжает выделяться из кишечника, затем он постепенно замещается так называемыми переходными испражнениями. Эти выделения еще содержат в себе остатки мекония, но они уже окрашены в желтый или светло-коричневый цвет. В норму детские испражнения приходят на 5–6 день жизни крохи.

Как отмыть меконий?

Из-за своей липкой и густой консистенции меконий с трудом смывается даже под проточной водой. Специалисты советуют нанести детский крем либо масло под подгузник. Эти косметические средства значительно облегчат процесс удаления испражнений. В дальнейшем можно будет без лишних усилий очистить попку крохи при помощи проточной воды или влажной салфетки.

Когда возникает повод для беспокойства?

Процесс выхода мекония проходит нормально в 80% случаев. У 20% детей эти испражнения начинают выделяться еще на стадии внутриутробного развития, в результате чего происходит окрашивание околоплодной жидкости. Почему так происходит?

Данное явление может быть вызвано несколькими причинами:

  1. пищеварительный тракт у ребенка в утробе уже достаточно развит – и кишечник начинает полноценно функционировать. В 30–40% случаев именно по этой причине меконий выходит в то время, пока младенец еще пребывает в утробе;
  2. гипоксия плода. Существование прямой взаимосвязи между этим состоянием и окрашиванием околоплодной жидкости меконием не доказано, однако теоретически кишечная ишемия приводит к увеличению перистальтики и расслаблению сфинктера, в результате чего и происходит выход первородных испражнений;
  3. сдавливание головки малыша в процессе родов. Это приводит к увеличению давления на мозг новорожденного, а блуждающий нерв оказывает влияние на кишечную перистальтику, усиливая ее.

Если у плода произошло высвобождение испражнений в околоплодные воды (по любой из вышеназванных причин), он уже входит в группу риска, и его состояние рассматривается как близкое к опасности.

Беспокойство должна вызвать и задержка выхода первородного кала у новорожденного. Если на вторые сутки после рождения крохи меконий у него так и не выделился, эта ситуация может свидетельствовать о наличии какой-либо врожденной патологии. Иногда причиной затрудненного отхождения первых испражнений является недоедание грудничка. Это явление может быть вызвано:

  • неправильной формой сосков у матери (они могут оказаться слишком маленькими или запавшими) – в результате новорожденному просто не удается правильно взять грудь;
  • недостатком молозива у матери;
  • физиологическими особенностями нижней губы у малютки, если она сильно западает под верхнюю губу, то у крохи просто не получается сосать полноценно материнскую грудь.

Если задержка выделения мекония связана как раз с недостатком питания у новорожденного, то исправить данную ситуацию поможет использование специальных накладок для женской груди. Эти приспособления облегчат процесс кормления и позволят младенцу получить именно заднее молоко, имеющее большую калорийностью.

Патологические состояния

Внутриутробный выход первородных испражнений и окрашивание околоплодных вод может создавать угрозу для здоровья плода. Хотя такая ситуация является одним из вариантов нормы.

Никаких причин для беспокойства не должно быть, если объем околоплодной жидкости большой, а выход первородных испражнений незначителен.

В такой ситуации при вскрытии плодного пузыря можно будет заметить, что воды окрашены в желтый или темно-зеленый цвет – так выглядят растворенные в них первородные каловые массы.

В той ситуации, когда объем околоплодных вод слишком мал, а испражнений достаточно много, возникает риск, что кроха наглотается во время родов своего же кала или станет даже из-за этого задыхаться.

Синдром аспирации мекония

Синдром аспирации мекония (САМ) – серьезное патологическое состояние, связанное с тем, что первородные испражнения попадают в легкие малыша. К счастью, это явление довольно редкое. Окрашивание околоплодной жидкости встречается лишь в 2–10% случаев от количества всех принятых родов, а сам синдром регистрируется в 5–10 раз реже.

Патология наблюдается, главным образом, у тех детей, которые родились в срок, а также у переношенных малюток. Возникает она в тех случаях, когда в процессе родов происходит асфиксия плода или гипоксия, то есть младенец испытывает недостаток кислорода.

Объяснить это явления можно довольно просто: избыточное количество углекислого газа в крови стимулирует дыхательный центр – и ребенок рефлекторно делает вдох. При затяжных родах этот вдох происходит еще в утробе, и кроха в итоге заглатывает околоплодную жидкость вместе с меконием.

Попавший в легкие первородный кал может привести к еще одной серьезной проблеме: возникновению у малютки пневмонии.

При этом гипоксия сама по себе уже становится причиной выхода первородных испражнений в околоплодные воды, и это явление усугубляет положение крохи еще больше. Такая же ситуация нередко развивается и при стимуляции родовой деятельности, когда акушеры насильно стараются вытолкнуть плод наружу.

Диагностика

Каким образом можно обнаружить присутствие мекония в составе околоплодных вод еще до рождения крохи?

Современный уровень медицинских технологий позволяет оценить состояние жидкости. Благодаря методу УЗИ становится возможной диагностика объема вод и их прозрачности.

Если будет выявлено маловодие и тенденция к помутнению, то появляется серьезный повод для беспокойства. В итоге повышается вероятность того, что малютка может наглотаться мекония.

В такой ситуации необходимо проведение дополнительных исследований.

Можно обнаружить наличие первородных испражнений внутри утробы при помощи специального прибора в виде трубочки – аминоскопа. Он вводится через влагалище и шейку матки для взятия анализа околоплодных вод. Аминоскоп дает возможность исследовать воды без осуществления прокола плодного пузыря.

Когда родовая деятельность у женщины уже началась, акушеры нередко прибегают к вскрытию пузыря. Осуществляется эта процедура сразу после прибытия роженицы в медицинское учреждение, если ее пузырь не разорвался самостоятельно. Делается это с той целью, чтобы выявить присутствие первородных испражнений в околоплодной жидкости и заранее предотвратить возникновение тяжелых последствий.

Методы лечения САМ

Если врачам удалось выявить риск развития у новорожденного САМ, то специалисты после его появления на свет незамедлительно примут соответствующие меры. В качестве основных методов диагностики наличия у младенца патологии медики предпринимают:

  • осмотр и оценку внешнего вида кожных покровов грудничка;
  • простукивание легких;
  • осмотр грудной клетки малютки;
  • прослушивание дыхательных путей;
  • рентген.

При подтверждении диагноза необходимо как можно быстрее освободить легкие ребенка от вод и растворенных испражнений, для этого врачи выполняют отсасывание жидкости и промывание дыхательных путей. Связано это с риском возникновения у новорожденного воспалительных процессов или дыхательной недостаточности.

Помимо этого, лечение может включать в себя следующие меры:

  • интубацию трахеи и отсасывание из нее околоплодной жидкости;
  • искусственную вентиляцию легких грудничка;
  • помещение малютки в источник тепла;
  • терапию в виде введения в дыхательную систему крохи специальной лекарственной жидкости;
  • терапию в виде введения антибиотиков (это необходимо из-за высокого риска возникновения у новорожденных с САМ пневмонии).

Интенсивность лечения определяется тяжестью клинической картины. В первые сутки обычно кроху не кормят. Его питание осуществляется в виде инфузионной терапии. После выполненного лечения ребенок какое-то время находится под пристальным наблюдением специалистов. При благоприятном течении заболевания показатели рентгенограммы у младенца обычно приходят в норму уже через 1–2 недели.

Прогноз при САМ

Частота летальных исходов при развитии синдрома аспирации мекония равна 10%. К смерти малышей приводит, как правило, несвоевременное удаление загрязненной жидкости из дыхательных путей, а также осложнения. Возникнуть они могут и в случае правильно проведенных реанимационных действий со стороны врачей.

Наиболее частыми осложнениями являются:

  • утечка воздуха;
  • дыхательная недостаточность;
  • повышение давления внутри легких;
  • трахеит, отек легких, пневмония;
  • инфекционные заражения, сепсис;
  • патологии в развитии нервной системы.

Профилактика САМ

Никаких специальных профилактических методов, позволяющих предотвратить внутриутробный выход испражнений и возникновение синдрома аспирации, не существует.

Будущая мамочка лишь в состоянии посодействовать предупреждению попадания каловых масс в околоплодную жидкость.

С этой целью очень важно, чтобы беременная не пропускала визиты к врачу, особенно на позднем сроке, и проходила все необходимые обследования.

В качестве мер профилактики можно выделить:

  1. своевременную диагностику развития у плода асфиксии. Если у женщины будут обнаружены маловодие и признаки помутнения вод, ей необходимо тщательное медицинское наблюдение и, возможно, проведение кесарева сечения;
  2.  при наличии у будущей мамы сахарного диабета необходимо его лечение. В период вынашивания важно контролировать уровень глюкозы;
  3.  при затянувшейся беременности врачи прибегают к искусственному стимулированию родовой деятельности;
  4. при необходимости в околоплодные воды вводят физиологический раствор.

Не стоит паниковать, если врач обнаружил, что испражнения плода попали в околоплодную жидкость. Нужно помнить, что это один из вариантов нормы. Однако следует довериться акушерам и другим медикам, которые постараются сделать все, чтобы ваш малыш родился здоровым.

Что может быть вызвано меконием:

  • Пневмония у новорожденного: причины

Мекониевый илеус

Это еще одно заболевание, связанное с отхождением мекония у малютки. В редких случаях первородный кал имеет настолько густую консистенцию, что он закупоривает просвет кишки.

Причиной такой ситуации является нарушение в деятельности поджелудочной железы: орган вырабатывает слишком мало ферментов, которые необходимы для разжижения фекалий.

Однако чаще всего развитие такой закупорки связано с муковисцидозом – генетическим заболеванием, которое проявляется, в частности, в виде уплотнения первородных испражнений у новорожденного. Помимо этого, при данной патологии наблюдается нарушение функций дыхания. Встречается эта болезнь у одного новорожденного из 2000.

К числу основных симптомов мекониевого илеуса относятся:

  • отсутствие отхождения у малютки первородных каловых масс в первые двое суток после рождения;
  • нарушение сна и аппетита, появление необоснованного беспокойства и плача;
  • срыгивание, иногда с примесями желчи, зеленоватых фекальных масс;
  • бледность кожных покровов;
  • вздутие живота.

Постепенно малыш теряет активность, становится апатичным. Далее у него обнаруживаются признаки интоксикации: жажда, выраженная сухость кожи, снижение артериального давления.

Несмотря на клиническую картину, врачам не всегда удается быстро поставить правильный диагноз. Иногда патология обнаруживается в ходе выполнения операции новорожденному.

При сборе необходимого анамнеза медики стараются выявить случаи муковисцидоза у родителей крохи и других его родственников.

Для подтверждения кишечной непроходимости у малютки используют рентгенографию с контрастированием – введением бариевой взвеси.

Как помочь ребенку, у которого обнаруживается мекониевый илеус? Тактика лечения зависит от степени тяжести заболевания, а также наличия сопутствующих осложнений.

При легком варианте течения болезни крохе ставят очистительную клизму, которая содержит специальные препараты, разжижающие кал. Такое промывание можно выполнять не более 2–3 раз. Если данная мера оказалась неэффективной, то хирургического вмешательства не избежать.

При устранении непроходимости выживаемость среди новорожденных равна 85%. Без должного лечения смерть наступает в течение нескольких дней после рождения малютки.

Последующий прогноз зависит от формы течения муковисцидоза, к сожалению, в среднем людям с таким заболеванием удается дожить лишь до 40 лет. Около половины детишек погибает еще в раннем возрасте от тяжелых инфекций.

Так что прогноз для детей с муковисцидозом неблагоприятный.

К профилактическим мерам относится генетическое обследование пары на стадии планирования беременности. Будущая мама также должна наблюдаться у врача и сдавать все положенные анализы.

Меконий – важный показатель хорошего здоровья крохи в первые дни его жизни. Проблемы, связанные с его отхождением, должны насторожить молодую мамочку и медиков, так как они зачастую сигнализируют о наличии у крохи опасных патологий. Не бойтесь задавать вопросы врачам и обязательно следите за состоянием своего новорожденного малыша, тогда с ним все будет в порядке!

Стул новорожденного: сколько дней выходит меконий?

Родители беспокоятся о том, чтобы их новорожденный ребенок был здоровым, чувствовал себя хорошо и правильно развивался.

Молодые и неопытные мамы часто не знают, какое состояние младенца является нормой. Чтобы вовремя обнаружить какие-либо отклонения, нужно знать, как протекают специфические физиологические процессы в организме малыша.

Для недавно появившихся на свет детей характерно выделение мекония. Это первые испражнения. Необходимо понимать, сколько дней у новорожденного выходит меконий, что делать в случае задержки.

Меконий – это первые выделения из кишечного тракта. Такой кал имеет особый состав, который обусловлен внутриутробной жизнью.

В меконии могут присутствовать переваренные клетки эпителия, фрагменты желчи, амниотическая жидкость, перинатальные волосы, слизь, околоплодная вода. Цвет испражнений варьируется от темно-зеленого до черного. По своим характеристикам меконий сильно отличается от обычных фекалий.

Он почти не имеет запаха, вязкий и липкий. У новорожденного присутствует около 60-100 грамм мекония. Кислотность первородного кала составляет 6 pH. Внутриутробно малыши обычно меконий не выделяют. Первородный кал отходит в течение некоторого времени после родоразрешения. Но бывают ситуации, когда меконий попадает в околоплодные воды.

Если он выделяется в малом количестве, то никакого вреда не наносит. Если же мекония много, он при попадании в легкие блокирует просвет бронхов. Такое состояние в педиатрии называют синдромом аспирации. Оно свойственно доношенным и переношенным малышам и имеет значительную вероятность летальности.

При гипоксии, при родах младенец начинает чаще испражняться. Меконий попадает в околоплодные воды. После появления малыша на свет медики очищают его легкие при помощи специального аппарата.

Принято считать, что меконий является полностью стерильным. В первые часы после рождения кишечник заселяется полезными бактериями. Но недавно испанские ученые опровергли это мнение. Медики доказали, что в первородном кале есть лактобактерии и некоторые кишечные микроорганизмы.

Сколько времени выходит?

Многие молодые родители интересуются, сколько дней у новорожденного выходит меконий. У здоровых детей меконий выходит в первые сутки, в период с третьего по двадцатый час после появления на свет.

На второй-третий день испражнения называются переходными: в них присутствуют остатки мекония и переваренная пища. Сначала в каловых массах видны прожилки, примеси.

Но постепенно фекалии становятся кашеобразными и однородными. Нормальный стул ребенка имеет желтый цвет и является жидким.

Причины задержки

О задержке мекония доктора говорят, если первородный кал не выходит в первые 24 часа жизни малыша. Это состояние свидетельствует о наличии патологии пищеварительного тракта и является для младенца очень опасным.

Основные причины задержки мекония:

  • врожденные аномалии кишечного тракта, которые приводят к нарушению проходимости. К таким дефектам относятся атрезия участка толстой либо тонкой кишки, ануса, наличие мембраны в двенадцатиперстной кишке, кольцевидная поджелудочная железа. Такие патологии обычно развиваются на фоне хромосомных аномалий, пороков других внутренних органов;
  • болезнь Гиршпрунга. Это врожденная патология. Характеризуется отсутствием либо недоразвитостью нервных сплетений кишечника, которые регулируют его моторику. Такое состояние приводит к обструкции пораженного участка. Отделы кишечника переполняются фекалиями и расширяются;
  • незрелость функции органов пищеварительного тракта. Характерно такое состояние для недоношенных. Снижение секреции, перистальтики кишечника вызывает застой каловых масс;
  • муковисцидоз. Это полиорганное тяжелое заболевание, которое наследуется по аутосомно-рецессивному типу. При муковисцидозе секрет поджелудочной железы становится вязким. Орган вырабатывает недостаточное количество ферментов. Из просвета кишечника усиливается всасывание жидкости. При таком отклонении изменяется консистенция, отхождение первородного кала;
  • синдром мекониевой пробки. Наблюдается при скоплении первородного кала в толстой кишке. Возникает вследствие нарушения моторики органа. Синдром мекониевой пробки характерен для детей, рожденных от матерей с диагнозом гипермагниемия или сахарный диабет.

Это врожденное заболевание. Характеризуется непроходимостью кишечника вследствие закупорки подвздошной кишки.

Заболевание достаточно редкое: встречается у одного новорожденного из 10000-16000 детей. В большинстве случаев (около 75%) мекониевый илеус обусловлен муковисцидозом, атрезией тонкой кишки. Нередко такое состояние наблюдается у недоношенных детей.

Впервые мекониевый илеус был описан Ландштейнером в 1905 году. Кишечную непроходимость удается ликвидировать примерно в 85% случаев. Тем не менее, полного выздоровления достигнуть невозможно, поскольку муковисцидоз является генетической патологией. Половина младенцев с подобной болезнью погибает до года.

По данным статистики около 15% малышей с муковисцидозом в младенчестве страдали мекониевой непроходимостью кишечника.

Причины и симптомы

Мекониевый илеус развивается вследствие отсутствия трипсина (фермента поджелудочной железы). Недостаток данной гидролазы вызывает повышение вязкости секрета кишечного тракта.

Вследствие этого каловые массы прилипают к слизистым оболочкам и не могут выйти наружу. Непроходимость кишечника возникает у малыша еще в утробе матери. Диагностируются и другие изменения в кишечном тракте.

Например, расширяется просвет выводящих протоков слизистых желез, атрофируется оболочка. Петли кишечника, расположенные дистальнее места обтурации, практически полностью лишаются фекалий и уменьшаются в размере. Такое явление в медицине называют микроколоном. Симптомы мекониевого илеуса появляются в первые два дня жизни малыша.

Главным признаком патологии считается отсутствие испражнений в течение 24-48 часов после появления на свет. На вторые или третьи сутки состояние ребенка начинает ухудшаться. Младенец становится беспокойным и плаксивым. У него пропадает аппетит, нарушается сон. Наблюдается частое срыгивание. Рвотные массы имеют примеси фекалий и желчи.

По мере прогрессирования болезни добавляются такие симптомы:

  • вздутие живота;
  • снижение тургора эпидермальных покровов;
  • бледность кожи;
  • апатия;
  • малоподвижность.

Далее присоединяются признаки дегидратации и интоксикации:

  • ускорение сердцебиения;
  • повышение кровяного давления;
  • выраженная жажда;
  • рост температуры тела;
  • сухость кожных покровов.

Нередко у детей с мекониевым илеусом возникают осложнения в виде бронхита или пневмонии. У половины малышей болезнь становится причиной развития перфорации кишечника, незавершенного поворота органа. Это связано с заворотом ослабленных, растянутых петель, образованием псевдоклапана, ухудшением кровоснабжения стенок органов пищеварения.

При продолжительной ишемии возможны инфаркт кишечника, псевдокистоз, мекониевый перитонит. При появлении признаков илеуса, стоит сразу вызвать дежурного врача. Чем раньше будет подобрана терапия, тем выше шансы спасти ребенка.

Подходы к лечению

К лечению мекониевого илеуса нужно подходить грамотно и ответственно. Применяются медикаментозные и хирургические методы терапии. Выбор способа делается на основании тяжести состояния новорожденного.

Для разжижения и стимуляции отхождения фекалий, ребенку ставят клизму с тёплым раствором хлорида натрия и гастрографином. В неосложненных случаях требуется около 2-3 таких процедур.

Выполняется декомпрессия желудка, в ходе которой назогастральным зондом очищают полость органа.

Эффективна инфузионная терапия. Ее суть заключается во введении электролитических, питающих растворов. Капельницы ставят спустя пару суток после восстановления проходимости кишки. При наличии муковисцидоза в схему лечения обязательно вводят ферментные лекарства.

При тяжелом течении илеуса и неэффективности консервативной терапии проводится операция. Целью хирургического вмешательства является эвакуация мекония и восстановление проходимости кишечника.

О стуле новорожденных в видеоролике:

Таким образом, в первые двое суток после рождения у малышей должен выйти меконий. Если каловые массы не выделяются, то нужно обратиться к врачу. Задержка может приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода.

Первый стул младенца: когда появляется, как должен пахнуть и выглядеть

При подготовке к родам всем будущим мамочкам важно знать, какого цвета обычно кал у новорожденных, где он берется и зачем нужен. Появление у младенца в подгузнике темной липкой массы – хороший признак, который свидетельствует о том, что у крохи началось правильное функционирование кишечника.

Меконий в памперсе у новорожденного

Что такое меконий

Меконий – первородный кал, который формируется в кишечнике плода, пребывающего в материнской утробе.

Какашки новорожденного состоят из клеток, выстилающих слизистую оболочку кишечника, небольшого количества желчи, околоплодных вод, которые были проглочены ребенком, слизи, секрета пищеварительных желез, волос.

Также в меконии присутствуют мелкие капельки жира и зелено-желтый, оранжевый пигмент – билирубин.

Нормы показателей первородного кала

Меконий у новорожденных не имеет какого-либо сильно выраженного запаха. Консистенция этой смеси тягучая и липкая, похожая на смолу. Цвет первородного кала у новорожденного может быть темно-зеленым или зелено-черным, баклажановым. Зеленоватый или болотный оттенок калу придает содержание в нем билирубина, образующегося во время распада эритроцитов.

Пинетки на новорожденных для мальчика и девочки: схемы и описание

Количество испражнений в среднем достигает 60-100 граммов. Фекалии новорожденного, как правило, стерильны, они не содержат никаких микробов.

Важно! Если какашки у грудничка имеют зеленый цвет и обладают ярко выраженным гнилостным ароматом, это может быть признаком дисбактериоза или лактазной недостаточности.

Памперс с калом

Когда должен отойти меконий

Меконий у новорожденных сколько он дней выходит? Как правило, у четырех из пяти младенцев первая порция кала выходит через 8-10 часов после рождения или непосредственно во время родового процесса.

В течение 2-3 дней меконий полностью весь выходит из кишечника ребенка, и у малыша начинается переходной стул (в нем могут быть частички молока и остатки мекония).

В возрасте одной недели у младенца стул полностью нормализуется.

Стул у новорожденных при грудном вскармливании

Так как первородный кал имеет очень вязкую консистенцию, он довольно тяжело выводится из организма новорожденного. У тех детей, которых мама начала кормить грудью сразу же после родов, меконий отходит значительно быстрее. Это связано с тем, что выделяющееся из груди молозиво содержит достаточное количество питательных веществ и оказывает на организм младенца мягкое послабляющее действие.

Обратите внимание! Находясь в материнской утробе, меконий выделяет около 10% младенцев, остальные 90% избавляются от первородного кала во время родового процесса или на протяжении 2-3 дней после рождения. Комаровский заявляет, что отхождение мекония через 24 часа – это норма.

Так как меконий имеет липкую и вязкую консистенцию, его непросто оттереть от кожи младенца – обычной проточной водой с мылом его смывать не получится.

Чтобы без лишних усилий отмыть его и не причинить при этом вред малышу, лучше применить специальное детское масло, гель или крем под подгузник.

Капнув на ватный диск несколько капель средства, можно легко стереть с попы прилипшие какашки и помыть малыша под душем. Чтобы не травмировать младенца, тереть нежную кожу сильно не стоит.

Процесс смены подгузника новорожденному ребенку

Почему не отходит меконий

Микролакс для новорожденных — как пользоваться клизмой для грудничков

Если первородный кал (еще одно название – меконий) не выходит из кишечника новорожденного в течение первых суток жизни, это считается задержкой отхождения мекония. Такая ситуация может произойти по некоторым причинам.

Возможные причины

Самые основные причины, почему происходит задержка отхождения мекония:

  • Врожденная патология органов ЖКТ, которая приводит к тому, что нарушается проходимость;
  • Заболевание, называемое синдромом Гиршпрунга. Врожденная аномалия, при которой отсутствуют или недоразвиты нервные волокна кишечника, отвечающие за регулирование его моторики. При таком состоянии происходит обструкция пораженного участка. Отделы кишечника переполняются зловонным калом и сильно расширяются;
  • Недоразвитость функции органов ЖКТ. В таком случае снижаются секреция, перистальтика кишечника, это вызывает закупорку каловой массы;
  • Муковисцидоз. Это тяжелое врожденное заболевание, которое наследуется по аутосомно-рецессивному типу. При таком отклонении секрет поджелудочной железы приобретает вязкую консистенцию. Орган начинает вырабатывать недостаточное количество нужных ферментов. Из просвета кишечника начинает усиливаться всасывание жидкости. При такой аномалии меняются консистенция и процесс отхождения мекония;
  • Синдром мекониевой пробки. Происходит при скоплении первородного кала в толстом кишечнике. Это может возникнуть из-за нарушения моторики данного органа. Синдром мекониевой пробки чаще всего возникает у деток, которые рождены от матерей с гипермагниемией или сахарным диабетом.

Младенец с патологией ЖКТ

Мекониевый илеус

Мекониевый илеус – врожденная патология, при которой происходят непроходимость и закупорка толстого кишечника первородной каловой массой. У 15 из 100 недоношенных деток такая аномалия возникает вместе с муковисцидозом – системным заболеванием, которое нарушает правильное функционирование дыхательных, репродуктивных, пищеварительных органов.

Дополнительная информация. Мекониевый илеус начинает развиваться из-за отсутствия фермента поджелудочной железы (трипсина). Нехватка этой гидролазы в организме провоцирует увеличение вязкости секрета ЖКТ. Из-за этого каловая масса становится похожа на икру, прилипает к слизистой оболочке кишечника и не может выйти из прямой кишки наружу.

Симптомы

Главный симптом мекониевого илеуса проявляется в течение первых двух дней жизни новорожденного. Заподозрить, что с грудничком что-то не так, можно по отсутствию стула в течение 1-2 суток после рождения.

На второй или третий день состояние малыша начинает сильно ухудшаться. Ребенок ведет себя очень беспокойно и постоянно плачет. Он перестает кушать и не может нормально спать. Грудничок начинает часто срыгивать.

В рвотных массах можно заметить примесь фекалий и желчи.

По мере того, как болезнь начинает прогрессировать, добавляются дополнительные симптомы:

  • Вздувается и начинает резко болеть живот;
  • Снижается тургор кожи;
  • Кожа бледнеет;
  • У ребенка появляется ярко выраженная апатия;
  • Малыш становится очень малоподвижным.

Дальше начинают присоединяться явные признаки дегидратации и интоксикации:

  • Ускоряется сердцебиение;
  • Повышается кровяное давление;
  • Малыш ощущает сильную жажду;
  • Усиливается сухость кожного покрова.

Кишечную непроходимость легко выявить при пальпации передней стенки живота – через мягкий животик малыша можно четко прощупать закупорку каловых масс. В таком случае ребенку нужно как можно быстрее помочь.

Младенец плачет

Методы диагностики

Чтобы подтвердить диагноз и выявить причину патологии, доктор, как правило, назначает такие методы диагностики:

  1. Обзорную рентгенограмму живота. На снимке можно увидеть раздутые кишечные петли. Присутствие газов и твердого мекония будет выглядеть как матовое стекло и мыльные пузыри.
  2. Ирригографию. В прямую кишку через клизму вводится гастрографин, и выполняется рентгенограмма. При мекониевом илеусе в толстом кишечнике будет пусто, он будет очень узким, в дистальном отделении подвздошной кишки будут видны аномалии наполнения – твердые комки первородного кала. С помощью данного исследования можно легко определить место закупоривания кишечника.
  3. Компьютерную томографию. С помощью такой диагностики можно обнаружить причины кишечной непроходимости, провести рентгенологическое обследование с разного ракурса, затем получить трехмерный рисунок на мониторе компьютера.
  4. УЗИ. Проведя такое исследование, можно увидеть структурные нарушения в органах брюшной полости, псевдокисты, кальцинаты в кишечнике.
  5. Потовую пробу. С помощью такой пробы можно определить наличие хлоридов в секрете потовых желез. Это самое важное лабораторное исследование, которое помогает диагностировать муковисцидоз. Тест проводят всем новорожденным с мекониевым илеусом.

Чем опасен для жизни ребенка

Самые опасные последствия этого состояния – некроз всех отделов кишечных и воспаление брюшной полости (перитонит). К другим крайне нежелательным последствиям относятся перфорация толстой кишки, новообразования в виде псевдокист, очень сильная интоксикация организма каловыми массами.

Когда стоит звать врача

Проблемы с отхождением первородного стула могут возникнуть в течение 1-2 первых дней жизни новорожденного, их можно диагностировать еще в роддоме во время осмотра младенца педиатром-неонатологом.

Находясь в родильном доме, всем мамочкам необходимо знать, в каких случаях следует срочно обращаться за помощью к доктору:

  • У ребенка началась рвота;
  • У крохи повысилась температура тела;
  • У малыша нет стула более 24 часов после рождения;
  • Младенец долго плачет и ведет себя беспокойно;
  • Новорожденный отказывается от еды.

Плачущий ребенок

Нормальная трансформация стула у детей

Стоит рассмотреть стул новорожденного ребенка норму и отклонения. Через 5-7 дней после рождения, когда первородный кал выходит полностью, стул у новорожденного становится младенческим, приобретает желтоватый цвет, кашеобразную консистенцию, также может быть кислый запах кала у грудничка.

Важно! Кислый запах кала у грудничка, находящегося на гв, – норма, если его ничего не беспокоит, и стул имеет нормальную консистенцию.

В норме каловые массы у новорожденного могут иметь все оттенки желтого и коричневого. Даже слегка зеленоватый оттенок будет нормой из-за того, что у малыша повышен уровень билирубина. Как только настроится правильная работа ферментов, отвечающих за пищеварение, все нормализуется. Иногда в испражнениях могут содержаться смешанные комки и прожилки непереваренной еды.

Стул у месячного грудного ребенка может быть слишком водянистым, похожим на понос, или густым, как сметана. Переживать следует, только если появился слишком жидкий или слишком твердо оформленный черный кал, который содержит прожилки крови и может плохо пахнуть.

Стул у ребенка в 3 месяца на грудном вскармливании может быть очень частым, практически после каждого приема пищи. Испражнения до десяти раз в сутки – так может называться вариант нормы.

По мере роста малыша меняется и частота дефекации, к примеру, если двухмесячный и трехмесячный ребенок какал до 10 раз в день, то стул у грудничка в 6 месяцев уменьшится до 5-6 раз в сутки, а к году будет – 1-2 раза в день.

Часто мамочки переживают, почему у новорожденного кал с запахом? Детки, которые питаются искусственной смесью, чаще страдают запорами или расстройством желудка, запах кала может быть гнилостным и вонючим.

Обратите внимание! Отклонения могут появиться при болезнях пищеварительных органов, изменении в питании кормящей мамы. Важно маме знать, что можно поесть.

Если через некоторое время после родов у новорожденного обнаружен меконий, это явный повод радоваться, так как кишечник малыша работает правильно. Если первородный кал не спешит отходить, следует обратиться к доктору. Вовремя распознанная патология увеличит шансы на выздоровление.

Видео

Меконий у новорожденных: время выхода, норма и патология

18 Февраля 2020 г.

Поделитесь: | | |

Меконий – первый кал новорождённого младенца. Он образуется внутриутробно при заглатывании околоплодных вод и выделяется в первые часы жизни. Это вязкая густая однородная масса тёмно-зелёного цвета, не имеющая запаха. В состав мекония входит слизь, слущенные клетки кишечника, пушковые волосы, билирубин, капли жира.

Показатели массы мекония у новорожденных колеблются в пределах от шестидесяти до ста граммов, кислотность его равна 6 pH.

Если кал попал в околоплодные воды, не стоит пугаться. Врачи обязательно сделают все возможное, чтобы устранить эту небольшую проблему. Однако предупредить ситуацию в ваших силах.

Меконий – это особый первородный кал, тот, что самым первым выходит из кишечника в виде испражнений. По своим характеристикам меконий значительно отличается от будущих фекалий малыша.

Он очень липкий, вязкий, практически не имеет запаха, цветовая гамма преимущественно глубокого темно-зеленого оттенка, доходящая практически до черного цвета (стоит сказать, mekonion в переводе с греческого означает «мак»).

Сколько выходит меконий

Обычно первая дефекация наступает через 8-10 часов после появления ребенка на свет. Меконий отходит на протяжении 2-3 суток, затем стул становится переходным и к 6-7 дню жизни нормализуется. Общее количество мекония составляет от 60 до 100 г. Длительное отхождение первородного кала указывает на недостаточное питание.

В 10% случаев меконий начинает выделяться внутриутробно и окрашивает амниотическую жидкость в зеленоватый цвет. Самая частая причина этого явления – гипоксия плода. При переношенной беременности в 40% случаев в околоплодных водах выявляют примесь мекония.

Характеристика нормального стула младенца

Итак, меконий у новорожденных сколько дней выходит? К семи дням после рождения ребёнка его стул должен уже прийти в норму, то есть приобрести жёлтый цвет и кашицеобразную консистенцию, но на самом деле могут быть и остальные варианты, не относящиеся к отклонениям.

  • Цвет. Стул новорождённого может включать в себя все оттенки жёлтого. Он может также быть зеленоватого оттенка, если наблюдается высокая степень содержания билирубина. Помимо этого, кисловатый запах, зелёный цвет и примеси могут возникнуть из-за незрелого характера системы пищеварения и печени. Всё это относится к вариантам нормы и должно со временем пройти.
  • Консистенция. У новорождённого стул может быть как жидким, так и густым. Он считается нормальным в любом случае: если водянистый и оставляет окрашенное жёлтым пятно на пелёнке и густое, напоминающее по консистенции сметану.
  • Примеси. В стуле новорождённого в норме могут наблюдаться разнообразные прожилки, примеси и комочки. Всё это самоустранится после окончательного налаживания пищеварительного процесса.
  • Периодичность испражнений – самая главная причина, из-за которой волнуются и ломают головы неопытные мамы. Однако на самом деле частота стула является сугубо индивидуальной. Преимущественно в первые дни жизни малыша его стул может быть довольно частым, позже становиться всё более редким, а в конце первого месяца происходит полное его установление. Частота стула обуславливается кишечной перистальтикой, спецификой переваривания пищи, присутствием в организме нужной микрофлоры и большого количества других свойств, поэтому в норме у новорождённого может быть любая частота испражнений, но обычно их число достигает отметки в пять-десять в течение суток. Основным показателем выступает самочувствие ребёнка. Если он активен, весел и хорошо ест грудь, крепко спит, не мучается от газиков, то у него всё в порядке, а подобная периодичность зависит от его индивидуальных характеристик.

Однако возможны и различные патологические состояния. Рассмотрим их.

Почему не отходит меконий?

Задержка отхождения мекония свыше 24 часов после рождения указывает на патологию пищеварительного тракта и представляет опасность для жизни ребёнка.

Основные причины:

  • Врождённые дефекты кишечника с нарушением проходимости – атрезия участка тонкой или толстой кишки, ануса, кольцевидная поджелудочная железа, мембрана в двенадцатиперстной кишке. Дефекты пищеварительного тракта часто возникает на фоне хромосомных аномалий и сочетается с пороками развития других органов.
  • Муковисцидоз – тяжёлое полиорганное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования. Секрет поджелудочной железы становится вязким, уменьшается продукция ферментов, усиливается всасывание жидкости из просвета кишечника. Изменяется консистенция мекония, нарушается его отхождение.
  • Функциональная незрелость органов пищеварения – снижение секреции и перистальтики у недоношенных младенцев приводит к застою кала.
  • Синдром мекониевой пробки – скопление мекония в толстой кишке из-за нарушения моторики. Патология встречается у детей, рождённых от женщин с сахарным диабетом и гипермагниемией.
  • Болезнь Гиршпрунга – врождённое недоразвитие или отсутствие нервных сплетений кишечника, регулирующих моторику. В результате возникает обструкция поражённого участка. Отделы кишечника, расположенные выше, переполняются каловыми массами и расширяются.

Рекомендуем почитать:

Клостридии в кале у ребенка: опасность и лечение патологии

какой должен быть стул (какашки) у ребенка (фото+ статья)

Очень легко распознать симптомы, характеризующие мекониевый илеус: кал отсутствует в первые-вторые сутки, живот вздувается, сопровождаясь отёками окружающих его эпидермальных покровов, в рвоте содержится примесь зелени и желчи. Но с точностью диагностировать патологию бывает непросто, нередко это происходит уже во время операционной процедуры. Говорить о непроходимости кишечника можно только после проведения рентгенографии с взвесью бария.

Существует еще одна проблема у новорожденных – микониевый илеус. Иными словами, это закупорка кишечника калом. Если меконий обладает слишком вязкой консистенцией, может повредиться участок кишечника, что неблагоприятно скажется на здоровье малыша.

О причинах врожденного порока сердца у детей читайте здесь.

Если новорождённый наглотался чистых или загрязнённых калом вод, ему чистят дыхательные пути и затем внимательно наблюдают за его состоянием, чтобы исключить развитие пневмонии или вовремя начать её лечить.

Мекониевый илеус

Мекониевый илеус – это одна из форм врождённой непроходимости кишечника, возникающая при закупорке меконием подвздошной кишки. Заболевание встречается у одного ребёнка из 10-16 тыс. новорождённых.

В 70-80% случаев мекониевый илеус связан с муковисцидозом, реже – с атрезией тонкой кишки и недоношенностью. 14% детей, страдающих муковисцидозом, в младенчестве перенесли мекониевую кишечную непроходимость.

Клиника

Первые симптомы заболевания появляются спустя сутки после рождения на фоне отсутствия дефекации:

  • обильное срыгивание, рвота с примесью желчи после 4-5 кормления;
  • беспокойство, плач;
  • отказ от еды;
  • вздутие живота, увеличение его размеров;
  • на передней брюшной стенке видны контуры кишечника;
  • при пальпации прощупываются переполненные петли тонкой кишки.

В дальнейшем развивается обезвоживание и электролитный дисбаланс. Ребенок становится вялым, нарушается работа сердечно-сосудистой системы. На основании клинических данных врач-неонатолог ставит предварительный диагноз мекониевой непроходимости кишечника.

Диагностика

Для подтверждения диагноза и выявления причины патологии назначают следующие исследования:

  • Обзорная рентгенограмма живота – на снимке видны раздутые кишечные петли. Наличие газа и плотного мекония даёт характерную рентгенологическую картину: симптом матового стекла и мыльного пузыря.
  • Ирригография – в прямую кишку с помощью клизмы вводят гастрографин (контрастное вещество) и выполняют рентгенограмму. При мекониевом илеусе толстая кишка пустая, узкая (микроколон), в дистальном отделе подвздошной кишки видны дефекты наполнения – плотные комочки мекония. С помощью исследования определяют место закупорки кишечника.
  • Компьютерная томография – метод диагностики причины кишечной непроходимости, проводят рентгеновское исследование с разных ракурсов, затем получают трёхмерное изображение на компьютере.
  • УЗИ – показывает структурные изменения органов брюшной полости, псевдокисты, кальцинаты в брюшной полости.
  • Потовая проба – определение содержания хлоридов в секрете потовых желёз. Это основной лабораторный метод диагностики муковисцидоза. Тест проводят всем детям с мекониевой непроходимостью.

Рекомендуем почитать:

Глисты у детей: как они проявляются и какими препаратами их лечить?

Поздняя диагностика патологии приводит к некрозу и перфорации кишки, перитониту. Иногда осложнения развиваются внутриутробно: мекониевый перитонит, псевдокисты, сращение кишечных стенок с формированием стеноза.

Лечение

  • Разжижение и эвакуация каловых масс – делают клизмы с гастрографином и тёплым раствором хлорида натрия. Гиперосмолярные составы притягивают воду в просвет кишечника, разжижают кал, способствует его отхождению. В неосложнённых случаях для разрешения кишечной непроходимости требуется 2-3 клизмы.
  • Декомпрессия желудка – с помощью назогастрального зонда удаляют содержимое желудка.
  • Инфузионная терапия – введение жидкости, электролитов, растворов для парентерального питания.
  • Ферменты. К энтеральному питанию переходят через 2 суток после восстановления проходимости кишки, при муковисцидозе обязательно добавляют ферментные препараты.
  • Хирургические методы лечения. При неэффективности консервативной терапии, врождённом стенозе кишечника и при осложнённом илеусе показана операция. Её цель – эвакуация мекония и восстановление проходимости пищеварительного тракта. Рассекают кишку, удаляют меконий, накладывают анастомоз. При хирургическом вмешательстве стараются сохранить наибольшую длину кишки.

Изменения в кале новорожденного ребенка, которые должны стать поводом обращения к врачу!

Следует обратиться к детскому врачу, если:

  • В первую неделю грудного кормления ребенок беспокоен, часто плачет, а стул частый (более 10 раз в сутки), водянистый с кислым запахом.Вероятно, в его организме не хватает лактозы – фермента, для усвоения углеводов из грудного молока. Такое заболевание имеет название «лактазная недостаточность».
  • Если малыш после введения прикорма в виде злаковых каш, хлеба, печенья и других продуктов, содержащих глютен, стал часто какать (более 10 раз в сутки), стал беспокойным и не прибавляет в весе — то, возможно, он заболел целиакией. Это заболевание вызывается недостатком фермента, благодаря которому усваивается глютен. В результате этого, непереваренный глютен обусловливает аллергическую реакцию, вызывающую воспаление кишечника.
  • Если кал грудничка — тягучей консистенции, сероватого цвета, с отталкивающим запахом и несвойственным блеском, а ребенок беспокоен, то есть предпосылки полагать, что это — муковисцидоз. При этом наследственном заболевании в организме вырабатывается секрет, затрудняющий работу всех систем организма, в том числе и пищеварительной. После введения прикорма это заболевание можно определить по калу малыша, содержащему соединительную ткань, крахмал, мышечные волокна, указывающие, что пища недостаточно переварена.
  • Когда кал новорожденного жидкий или полужидкий, со значительным количеством слизи или даже крови — возможно, это вызвано кишечной инфекцией.Это заболевание, связанное с воспалением кишечника, называется «энтерит».

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если в подгузнике новорожденного замечены изменения кала:

  • Зеленоватый цвет и изменившийся запах кала малыша.
  • Слишком жесткий, сухой кал у новорожденного.
  • Большое количество слизи в кале ребенка.
  • Красные прожилки в каловых массах.

Профилактика

Поскольку к нарушению дефекации приводят врождённые заболевания, профилактические мероприятия проводят во время беременности.

  • Наблюдение гинеколога – своевременное лечение патологии беременности и сопутствующих хронических заболеваний.
  • Исключение вредных воздействий: производственных и бытовых факторов, потенциально опасных лекарственных препаратов, табачного дыма, алкоголя.
  • Консультация генетика. В зависимости от возраста будущих родителей, семейного анамнеза, результатов анализов врач оценивает риск хромосомной аномалии.
  • УЗИ плода – доступный и безопасный метод пренатальной диагностики, при котором тяжёлую патологию кишечника определяют еще во время беременности. Лечение начинают сразу же после рождения ребенка, не дожидаясь появления симптомов.

Рекомендуем почитать:

Глицериновые свечи для детей: как правильно применять + FAQ

В продолжение темы обязательно читайте:

  1. Опасность кесарева сечения для матери и ребенка
  2. Что выявляет и как проводится перианальный соскоб?
  3. Недержание кала (энкопрез) у детей: причины и методы лечения
  4. Пищевая аллергия у детей: симптомы и лечение (диета, препараты)
  5. Клостридии в кале у ребенка: опасность и лечение патологии
  6. Клебсиелла в кале у грудничка: симптомы, лечение и прогноз для ребенка
  7. Золотистый стафилококк в кале у ребенка: нужно ли лечение и когда?
  8. Анализ кала на углеводы у грудничков: сдача и расшифровка показаний
  9. Гастроэнтерит у детей: как проявляется и лечится патология?
  10. Обнаружены дрожжевые грибы в кале у ребенка: опасно ли это и нужно ли лечение?

Когда стоит звать врача

Проблемы с отхождением первородного стула могут возникнуть в течение 1-2 первых дней жизни новорожденного, их можно диагностировать еще в роддоме во время осмотра младенца педиатром-неонатологом.

Находясь в родильном доме, всем мамочкам необходимо знать, в каких случаях следует срочно обращаться за помощью к доктору:

  • У ребенка началась рвота;
  • У крохи повысилась температура тела;
  • У малыша нет стула более 24 часов после рождения;
  • Младенец долго плачет и ведет себя беспокойно;
  • Новорожденный отказывается от еды.

Плачущий ребенок

( 1 оценка, среднее 4 из 5 )

Сколько должен съедать новорожденный за одно кормление: таблица по весу

Вот день, которого все с трепетом ожидали, наступил – в семью приехал из роддома новорожденный ребенок. Конечно, все члены семьи очень рады, но в то же время весьма озабочены, особенно это касается молодой матери. Ведь она будет кормить младенца грудью и постоянно думать, достаточно ли он получил грудного молока. Чаще всего женщин интересуют такие нюансы:

  • достаточная жирность молока;
  • время и период кормления по времени, чтобы оно было не во вред;
  • стандартная порция, то есть сколько должен съедать молока новорожденный за один присест.

Читайте также: Сколько новорожденный должен прибавлять в весе

Первое кормление грудью

Находясь в роддоме, новорожденных приносят для первого кормления. Это происходит на вторые сутки, а грудное молоко активно прибывает к четвертому дню. Многие матери опасаются, когда первое время не обнаруживают лактацию. Для тревоги нет причин. Кроме того, действуют такие закономерности:

  1. В первую неделю своей жизни, сколько бы ни съел новорожденный ребенок молока, он не прибавит к своему весу даже грамма. Дело в том, что он еще крайне слаб, сосательный рефлекс его только начинает развиваться, и ко всему прочему идет очищение мочевого пузыря, кишечника и кожного покрова.
  2. После родов из груди матери вырабатывается особое вещество под названием молозиво. В нем содержатся все необходимые микроэлементы, которые нужны для младенца, оно очень жирное и питательное.
  3. В первые дни ребенку достаточно съедать около 8 мл молока, ведь у грудных детей желудок очень мал. Если у вас возникает вопрос «Сколько поместится в таком органе жидкости?», то специалисты утверждают – не больше наперстка.

Новорожденный должен получать кормление до десяти раз в сутки. При этом он способен съедать ровно столько, сколько ему положено по норме.

Какова норма молока для первых дней новорожденного

Сколько новорожденный будет съедать за одно кормление грудью, напрямую зависит от его веса и суток. С каждым днем ребенок становится старше, поэтому объем его желудка увеличивается, а значит, возрастает и потребность в молоке:

  • спустя сутки после рождения младенец может съедать за одно кормление примерно 20 мл материнского молока, при суточной норме в 200 граммов;
  • на третий день – до 30 мл, при норме за сутки в 300 мл и так далее.

Определить более точно объем для одного кормления поможет взвешивание младенца. Для этого нужно купить медицинские весы и взвесить ребенка перед тем, как покормить грудью, и после окончания процедуры. Разница в граммах, которую покажут весы, укажет на то, сколько выпито молока за одно кормление.

Читайте также: Какие прививки новорожденным делают в роддоме

Для подтверждения точности результатов лучше всего взвешивать младенца несколько раз в течение дня, то есть до и после каждой процедуры. Если показатель объема будет примерно одинаков, следует сверить его с вышеприведенным примером, таким образом можно понять, употребляет ли новорожденный столько молока, сколько ему необходимо.

Когда нужно кормить грудников

Ранее педиатры настаивали на том, чтобы кормление новорожденных происходило с определенным интервалом, примерно в три-четыре часа. Сегодня врачи рекомендуют не кормить ребенка по часам, лучше выбирать для этого тот момент, который предпочтет сам младенец, при этом давать ему столько молока, сколько он сам пожелает.

В основном новорожденный начинает требовать еду через два часа после первого кормления, то есть десять раз в сутки. Он способен активно употреблять жидкость на протяжении двадцати минут, далее он просто может держать сосок матери во рту. Не стоит позволять ему длительное время играть с грудью, чтобы это не стало это у него привычкой.

Сколько искусственной смеси должен съедать ребенок

Все вышеописанные рекомендации касались грудного вскармливания, которое является самым полезным для грудников. Но если у мамы по каким-то причинам нет лактации, применяют в качестве основной пищи искусственную смесь. Как можно рассчитать, сколько должен съедать смеси ребенок? Действуют такие правила:

  1. С использованием искусственной прикормки нужно создать четкий режим питания, кормление должно происходить восемь-девять раз в сутки.
  2. Норма питания аналогична для грудного кормления, но если ребенок кушает менее десяти раз в сутки, количество смеси необходимо увеличить.
  3. При искусственном кормлении нужно четко следить за съеденными граммами, чтобы младенец не переедал, ведь смесь или молоко из бутылки очень просто сосать.
  4. На упаковочной таре детской смеси предусмотрена рекомендуемая доза для любого возраста, поэтому процесс приготовления намного упрощается.

Педиатры подготовили примерные нормы, показатели которых помогут родителям понять, получает ли их новорожденный достаточное количество питания:

  • до пяти дней – от 20 до 50 мл за одно кормление. За сутки – до 300 мл молока;
  • за 1 неделю жизни – от 40 до 80 мл за одно кормление. За сутки – до 400 мл молока;
  • за вторую неделю – от 70 до 90 мл;
  • в течение первого месяца – до 110 мл за кормление. За сутки – до 600 мл;
  • в течение второго месяца – до 150 мл. За сутки – 800 мл;
  • в течение третьего месяца – до 180 мл;
  • в течение четвертого – 210 мл;
  • начиная с пятого месяца и заканчивая двенадцатым, ребенок должен съедать до 240 мл смеси или грудного молока за каждое кормление.

Какие факторы указывают на достаточное количество корма

Если внимательно присматриваться к ребенку, можно самостоятельно понять, что он получает достаточную норму. Действуют такие факторы:

  • он не капризничает, совершенно спокоен;
  • сон младенца крепкий;
  • вес набирается стабильно;
  • хорошо опорожняется кишечник, писает ребенок более десяти раз за сутки.

Читайте также: Какие вещи потребуются новорожденному на первое время

Даже если новорожденный будет часто капризничать и плакать, это не всегда показывает, что он не насытился. В таком возрасте дети часто плачут из-за колик или газов, которые скапливаются в ЖКТ. Облегчить состояние можно специальными травами или укропной водой.

Как только режим кормления новорожденного стабилизируется, тревоги о достаточном питании уйдут сами собой. Ребенок будет сам контролировать, сколько нужно ему молока или смеси до следующего кормления.

Нормы питания новорожденного

     Точно рассчитать потребность в молоке или смеси и количество их употребления новорожденным ребенком не так то просто, ведь в первые месяцы жизни эти данные находятся в постоянной динамике.

     Кроме того, грудное молоко имеет различную питательную ценность в разные периоды после родов, при разном питании матери и даже в разное время суток. Очень многое зависит еще и от того, правильно ли вы проводите грудное вскармливание и высасывает ли ребеночек заднее, самое жирное и самое полезное молочко.

     По мере роста ребенка будет увеличиваться и съедаемая им порция. В первые дни она будет совсем небольшой, ведь молозиво очень питательно, настоящего молока еще нет, а сам ребеночек недостаточно крепок, чтобы усердно добывать себе пищу. Но со временем молоко будет пребывать все больше, а малыш — расти и крепнуть. С каждым днём аппетит будет возрастать.

     Если по каким-то причинам вы вскармливаете новорожденного смесями, то очень важно подобрать наиболее подходящую для него, которая будет соответствовать особенностям и удовлетворять потребности его организма. 

     Если вопрос, сколько должен съедать новорожденный ребенок, не дает вам покоя, то вы можете ориентироваться на данные, приведенные в таблице.

     Помните о том, что эти данные усредненные и могут служить только условным ориентиром. Каждый детский организм индивидуален, темпы и динамика набора веса у всех разная, поэтому ориентироваться необходимо главным образом на самочувствие ребенка и в некоторой степени — на нормы прибавки веса. 

Определить, хорошо ли ребенок набирает вес, можно только после первого месяца, поскольку рождаются детки с разными параметрами. 

     Существуют и другие методы определения, сколько должен съедать новорожденный за одно кормление, например,

формула Рейхе: 

     Вес (г)/Рост (см)=Одна порция молока (мл)

     Для определения достаточно ли получает грудного молока ваш малыш можно так же ориентироваться на прибавку массы его тела. Если малыш на грудном вскармливании прибавляет 150-200 грамм в неделю, то прибавки адекватные. Если прибавка массы тела грудничка менее 100 грамм в неделю, то следует обеспокоится и принять меры.

     Не забывайте, что на аппетит ребенка влияет множество различных факторов. Во время разных кормлений он может съедать неодинаковое количество молока ввиду многих причин. Поэтому принимать к вниманию следует суточную норму съеденного. Более того, что является нормой для одних, то совершенно не показатель для других деток. Единственным действительно значимым остается лишь поведение ребенка во время и после кормления, его активность, вид и самочувствие в целом. 

    

Здоровья Вам и Вашему малышу!

нормы грудного молока и смеси

Норма грудного молока в первые дни жизни

Для первородящих женщин процесс кормления кажется страшным и неопознанным. Это естественно, так как кормить новорожденного малыша на практике отличается от теории, указанной во многих книжках по уходу.

На самом деле не стоит переживать. Нужно лишь прислушаться следующих советов, касающихся нормы молока для младенца:

  • Первые дни из молочных желез вырабатывается молозиво, которое очень питательное. Именно благодаря ему, кроха становится сытым.
  • Ребенок съедет мало из-за того, что у него плохо развит сосательный рефлекс и ему в первые дни достаточно того количества молозива, которое вырабатывается у мамы.
  • Не нужно переживать из-за того, что малыш останется голодным, так как стрессы влияют на лактацию.

Объем желудка у малышей в первые дни жизни не превышает 10 мл. За день объем съеденной пищи должен быть примерно 100 мл, что равно 10 кормлениям.

На вторые сутки объем выпитого можно увеличить вдвое, а суточное количество молока может достигать 240 мл. На третьи сутки рекомендуется увеличить объем жидкости еще на 10 мл, то есть за раз давать 30 мл, как правило, это первая грань на бутылочках для кормления.

Нормы молока в первые две недели

Специалисты по грудному вскармливанию рекомендуют кормить ребенка в первые дни по требованию

Если ребенку более 10 дней, то рассчитать норму молока для него очень просто. Для этого нужно умножить количество прожитых им дней на 10.

Полученное значение и будет равно норме потребляемой пищи за одно кормление.

Как малышу исполнится 10 дней, норма молока для новорожденного за одно кормление будет увеличиваться с каждым днем. Объем съеденного в сутки питания будет равен 1/5 части от его веса.

Например, если малыш весит 5 килограмм, то за сутки должен выпивать не менее литра молока. Стоит отметить, что объем съеденного питания новорожденным будет расти по месяцам.

Нормы грудного молока по возрасту ребенка

Нормы молока для новорожденного, таблица именно для ребенка, находящегося на грудном вскармливании представлена ниже.

ВозрастОбъем молока за 1 кормлениеОбъем молока за сутки
3-4 дняДо 60 млДо 300 мл
7 днейДо 80 мл400 мл
14 днейДо 90 мл1/5 от веса
МесяцДо 110600
2 месяцаДо 150800
3-4 месяцаДо 2101/6 веса
5-6 м210- 240 мл1000 мл
7-12 м2401/9 веса

Норма смеси для ребенка

При искусственном вскармливании самое важное – это придерживаться режима кормлений. Так, ребенок должен кушать не менее восьми раз в сутки. Объем съеденной пищи должен быть таким же, как и при грудном вскармливании. Но бывает, что малыш кушает не так часто, тогда нужно увеличить объем выпитой смеси за раз.

Не стоит давать крохе кушать столько, сколько он хочет, так как перекармливать его крайне нежелательно. При питании нужно придерживаться установленной нормы, съеденной смеси для новорожденных. Ниже в таблице будет расписано, какая норма смеси для новорожденных.

ВозрастКоличество смеси, съеденной за сутки
Дети до 1,5 месяцев1/5 от веса
Дети 1,5-4 месяцев1/6 от веса
Дети до полугода1/7 от веса
Дети 6-8 месяцев1/8 от веса
Дети 8-12 месяцев1/9 от веса

Для того чтобы узнать, сколько смеси должен съедать новорожденный за одно кормление, нужно полученное число разделить на количество кормлений в сутки, как правило на восемь.

Норма кормления ребенка смесями разных производителей

Сегодня на рынке можно встретить разные молочные смеси для кормления ребенка. Некоторые смеси можно давать при лактозной недостаточности. К самым популярным относятся Малютка, Нестожен, Фрисовом, Нутрилон, НАН. Но у всех ли их норма кормлений одинакова?

Хипп и Семилак

Оказывается, нет. Однако, норма кормлений смеси Хипп и Семилак одинакова. В таблице будет показано, сколько за раз должен съедать новорожденный именно этих смесей.

ВозрастКоличество кормлений в суткиКоличество готовой смесиКоличество водыКоличество мерных ложек
До 2 недель6-870 мл60 мл2
2-4 недели5-7100мл90 мл3
1-2 месяца6-7130мл120 мл4
2-4 месяца5200 мл180 мл6
5-6 месяцев3-5200 мл160 мл6
Старше 6 месяцев2-3210 мл200 мл7

Малютка, Нан, Нестожен, Нутрилон

В таблице ниже будет показано, сколько должен съедать новорожденный смеси от производителя Малютка, Нан, Нестожен, Нутрилон.

ВозрастКоличество кормлений в суткиКоличество водыКоличество мерных ложек
1-2 недели6-790 мл3
3-4 недели5-6120 мл4
2 месяца6150 мл5
3-4 месяца5180 мл6
4-6 месяцев4-5210 мл7
Старше 6 месяцев2-3210 мл7

Как правильно рассчитать норму кормления грудным молоком?

Перерыв между кормлениями индивидуален. В основном колеблется от 2 до 3 часов

Что касается грудного вскармливания, то можно найти немало советов, но не стоит сразу же их прислушиваться.

Каждый малыш индивидуален и развивается по-своему.

Поэтому рассчитать, сколько должен съедать новорожденный, должны родители вместе с врачом.

Кормящая мама должна знать следующее:

  • Нельзя отказывать ребенку в кормлениях.
  • Не стоит пытаться увеличить жирность молока, так как этого вряд ли удастся добиться.
  • Малыш может за один раз съесть больше положенного объема, из-за того, что жирность молока понизилась.
  • Не стоит исключать ночные кормления.
  • Ребенок должен кушать не только переднее, но и заднее молоко, поэтому не стоит часто менять грудь. Заднее молоко появляется после 15 минут активного сосания.
  • Не рекомендуется сцеживать молоко, чтобы не нарушать лактации. Даже если малыш долго висит на груди, это не означает, что в ней нет молока – это скорее привычка.

5 особенностей кормления искусственников

  1. Если малыш съел меньше положенного не стоит переживать, значит, он наелся. А то, что было им не съедено, он восполнит со следующим кормлением.
  2. Если спустя немного времени после кормления малыш проснулся с плачем, не стоит его докармливать. Скорее всего, причины слез младенца в том, что он отрыгнул воздух и у него немного заболел живот.
  3. Не стоит давать новорожденному больше смеси, указанной в нормах для кормления.
  4. Желудок переваривает искусственную пищу дольше, нежели натуральную. Поэтому перерыв между дневными кормлениями должен быть 3 часа, а между ночными 6 часов.
  5. Не стоит заставлять ребенка съедать всю смесь, лучше предложить ему ее немного позднее.

Как определить, что ребенок не голоден?

Основные признаки сытости ребенка — крепкий сон и хорошее настроение

Многие мамы считают, что очень сложно определить сыт ли их младенец. На самом деле это видно невооруженным взглядом, если внимательно присмотреться к поведению малыша.

Новорожденный сыт, если:

  • Хорошо спит.
  • Активен.
  • Не плачет.
  • Хорошо прибавляет в весе.
  • Регулярно ходит в туалет.

Любого родителя волнует такой вопрос: сколько мл молока должен съедать новорожденный, так как это влияет на его развитие.

Если ребенок часто плачет, не стоит думать, что он голодный, скорее всего это колики, от которых хорошо помогает Эспумизан. А вот если малыш мочится в день менее 12 раз, то стоит насторожиться и сказать об этом доктору. Для новорожденного нормой считается мочиться в день 12-15 раз.

К признакам того, что малыш голоден, можно отнести жадное набрасывание на грудь или смесь. Немаловажным показателем является недостаточная прибавка в весе.

Особенно внимательными должны быть родители, чьи дети кушают смеси. Из-за переедания может новорожденный плохо спать, страдать от срыгивания и много прибавлять в весе.

Отзывы родителей

Алена, 35 лет, г. Москва

Когда ребенок родился, то я сразу знала, что он у нас будет искусственник. А поэтому такой вопрос как: сколько смеси должен съедать новорожденный, для меня был главным на тот период. Кормлю сына смесью Нестожен практически с рождения.

По состоянию здоровья мне нужно было отучить ребенка от груди, а поэтому кушаем смесь с двух недель. Начали пробовать ее с 30 мл, постепенно увеличивая объем, в точности также как было указано на коробке. Он был всегда сыт, весел, не приходилось докармливать.

Светлана, 28 лет, г. Екатеринбург

Кормлю дочку с рождения грудью, нам уже 9 месяцев, пока не собираемся отучаться от груди. Конечно, замерить количество съеденного молока мне не удавалось, так как не получалось сцеживать молоко, а поэтому кормила ребенка по требованию и не отбирала грудь, пока сама не отпустит.

Я не знала, сколько грамм должен съедать новорожденный, но педиатр сказала, что в этом нет ничего страшного. Так как проблем с пищеварением, весом и перееданием у нас не было.

Галина, 23 года, г. Смоленск

Ребенок еще с рождения начал отказываться от груди, но прекращать так рано грудное вскармливание я не собиралась. Так как молока было много, я его сцеживала и переливала в бутылочку. Так было удобнее и мне и малышу – я могла контролировать объем съеденного.

Так мы начали питаться после месяца, на тот период времени за одно кормление он выпивал 100 мл молочка, постепенно увеличивая объем. Пользовались таблицей, которую нам выдал педиатр, по рекомендациям того сколько должен съедать новорожденный.

Отзывы специалистов

Магарина Н. Ю., педиатр, GMS klinik, г. Москва

Мы настоятельно рекомендуем приучать ребенка к груди, чтобы с питанием он получал максимум полезных компонентов. И тем мамам, которые кормят грудью не обязательно замерять объем съеденной пищи, так как малыш съест столько, сколько ему нужно для насыщения. А поэтому такой вопрос как: сколько мл должен съедать новорожденный, для деток грудничков не актуален.

Петрова А. В., педиатр, клиника «Детский доктор», г. Тюмень

В медицинской практике очень распространен вопрос: сколько должен съедать новорожденный ребенок? Для тех деток, которые находятся на искусственном вскармливании, важно знает меру при кормлении. Так, рекомендуется давать ребенку столько молочка, сколько написано на упаковке. Если он мало набирает в весе, то это количество можно увеличить или сократить перерыв между кормлениями.

Кузьменко Е. Д., специалист по грудному вскармливанию, Городская поликлиника № 1, г. Москва

Нормы съеденного молока для новорожденных важны только для детей, которые находятся на искусственном вскармливании. Деткам же грудного вскармливания не стоит отказывать в еде, когда они просят. Многие родители задают такой вопрос: сколько новорожденный должен съедать за одно кормление. Гораздо важнее, то, сколько они съедают в сутки.

Заключение

Педиатры все твердят, что если мать кормит ребенка грудью и этот процесс налажен, то переживать, что малыш останется голодным точно не стоит. Многие родители боятся перекормить малыша, об этом тоже не стоит беспокоиться, так как ребенок сам знает меру и съест столько, сколько ему потребуется для насыщения.

О грудном вскармливании новорожденного ребенка: сколько, когда и как долго, – расскажет врач в этом видео:


0
0
голоса

Рейтинг статьи

Грудное вскармливание | Решение проблем грудного вскармливания

Некоторые женщины обеспокоены тем, что они не кормят грудью достаточно часто или достаточно долго или что их дети не получают достаточно молока во время грудного вскармливания. Чтобы понять, получает ли ваш ребенок достаточное питание во время грудного вскармливания, задайте себе следующие вопросы:

Набирает ли мой ребенок вес? Потеря веса вскоре после рождения — это нормально. Обычно он восстанавливается — а иногда и восстанавливается — в течение двух недель.Врач вашего ребенка будет взвешивать вашего ребенка при каждом осмотре и сообщать вам, если возникнут какие-либо проблемы. Вам следует посетить врача в первый раз примерно через два дня после выписки из больницы. Если вас беспокоит вес вашего ребенка, вы можете запланировать более частые взвешивания.

Как часто мой ребенок кормит грудью? Большинство новорожденных кормят грудью не менее восьми раз каждые 24 часа — примерно каждые 1–3 часа, в зависимости от времени суток.В течение двух-трех месяцев между кормлениями у вашего ребенка может стать больше времени. Многие младенцы будут чаще кормить непосредственно перед двух- или трехчасовым сном. Во время скачков роста (первый из которых часто происходит примерно через 10–14 дней после рождения), а также через три недели, шесть недель, три месяца и шесть месяцев ваш ребенок может потреблять больше при каждом кормлении или хотеть кормить грудью чаще. Доверьтесь способности своего тела удовлетворять возросшие потребности. Чем чаще ваш ребенок кормит грудью, тем больше молока вырабатывает ваша грудь.

Могу ли я услышать, как мой ребенок глотает? Если вы внимательно прислушаетесь, вы сможете услышать, как ваш ребенок глотает. Это похоже на тихий вздох или звук «ка». Также обратите внимание на сильные, устойчивые, ритмичные движения на щеке ребенка. Во время глотания может быть пауза. Небольшое количество молока может даже вытекать изо рта вашего ребенка. Скорее всего, вы достаточно кормите грудью, если ваш ребенок чувствует себя удовлетворенным после кормления, а в остальное время бодр и активен.

Как ощущается моя грудь? Когда ваш ребенок прижат к груди, вы почувствуете легкое тянущее ощущение к груди, а не ощущение защемления или укуса соска.Ваша грудь может казаться твердой или полной перед кормлением и более мягкой или пустой после нее. Если кормление грудью больно, обратитесь за помощью.

А как насчет подгузников моего ребенка? В течение первых нескольких недель ожидайте, что у вашего ребенка будет шесть-восемь влажных подгузников в день. Влажный подгузник будет весить примерно столько же, сколько сухой одноразовый подгузник, наполненный двумя-четырьмя столовыми ложками воды. Также ожидайте регулярного испражнения — часто три или более в день. У некоторых младенцев стул выделяется при каждом кормлении. Стул будет темным и липким в течение первых нескольких дней, но со временем станет рыхлым, рыхлым и золотисто-желтым.Младенцы старшего возраста могут реже мочиться и выделять стул. Однако моча всегда должна быть светло-желтого цвета, а стул — мягким.

Пример нормального недержания мочи и выделения стула:

  • День 1: 1 влажный подгузник; 1 стул из мекония (черный, липкий)
  • День 2: 2 влажных подгузника; 1 стул из мекония (черный, липкий)
  • День 3: 3 влажных подгузника; 2-3 переходных стула (зеленоватых)
  • День 4: 4 влажных подгузника; От 3 до 4 желтых табуретов
  • День 5-6 +: От 6 до 8 мокрых подгузников; От 3 до 4 (или более) желтых табуретов

Ваш ребенок может не получать достаточного количества грудного молока в следующих ситуациях.Вам необходимо обратиться к лечащему врачу вашего ребенка или консультанту по грудному вскармливанию, если:

  • ваш ребенок теряет более 10 процентов веса при рождении, или ваш ребенок не начал набирать вес к пятому дню после рождения
  • Ваш ребенок не набрал свой вес при рождении в течение двух недель
  • Ваш ребенок не мочится по крайней мере шесть-восемь раз в день к тому времени, когда ему исполняется пять-шесть дней
  • у вашего ребенка недостаточное количество стула в день для его возраста, как указано в примере выше
  • Ваш ребенок не сосет грудь по крайней мере восемь раз за 24 часа в возрасте от трех до четырех дней
  • вы не чувствуете, что ваше молоко «пришло» к пятому дню
  • ваше молоко поступило, но вы не слышите его глотание или глотание во время кормления
  • Ваш ребенок не удовлетворен после кормления
  • Вы испытываете боль в сосках во время кормления

Эти признаки могут указывать на неадекватное кормление и могут стать серьезной проблемой, если не исправить быстро.Вы можете в течение нескольких дней записывать записи о мочеиспускании, дефекации и кормлении ребенка, чтобы вы могли точно сообщить об этом лечащему врачу вашего ребенка.

Признаки адекватного грудного вскармливания

  • К третьему-пятому дню ваша грудь должна чувствовать себя наполненной в начале кормления и смягчаться после кормления.
  • После кормления сосок должен выглядеть дольше, но не деформироваться.
  • Вы можете почувствовать спазмы матки или легкие сокращения, когда ваш ребенок кормит грудью (это один из способов, которым кормление помогает вернуть ваше тело в форму).
  • Пока ваш ребенок кормит одну грудь, другая грудь может протекать.
  • Вы должны слышать, как ваш ребенок глотает во время кормления.
  • Ваш ребенок должен казаться довольным и довольным после кормления.

Уход за новорожденными: перистальтика кишечника | Педиатры в Тампа-Бэй

У большинства новорожденных дефекация наблюдается в первые 24 часа жизни. Первый испражнения, называемые меконием, являются зелено-черными и липкими. Стул с меконием может длиться от 1 до 3 дней.

Когда младенцы начинают потреблять грудное молоко или смесь, стул меняется. У детей, вскармливаемых грудью, стул будет горчичного цвета и потрепанным. У детей, вскармливаемых смесью, стул будет более мягким и пастообразным. Частота стула вначале может варьироваться от одного раза в день до каждого кормления. Как минимум одно испражнение в день в первые две недели считается типичным.

Примерно на второй-третьей неделе у большинства младенцев частота стула снижается. Младенцы, вскармливаемые молочной смесью, испражняются примерно один раз в день.У детей, находящихся на грудном вскармливании, стул может быть нечастым, например, раз в 5-7 дней. Стул останется мягким.

По мере того, как ваш ребенок учится выделять стул, он может напрягаться, кряхтеть, плакать или краснеть на лице. Если стул мягкий, это не из-за запора и никакого вмешательства не требуется. Если вместо этого стул твердый, как гранулы, это может указывать на запор, и вам следует обратиться к педиатру. Никогда. Используйте слабительные средства, клизмы, размягчители стула, суппозитории, сироп Каро или даже воду, не посоветовавшись предварительно с педиатром.

Диарея

Диарея определяется как водянистый стул с небольшим количеством вещества, остающегося на поверхности подгузника. Это также может сопровождаться учащенным стулом в день. Если диарея длится более одного дня, связана с температурой или если в стуле есть кровь или слизь, обратитесь к педиатру.

Сыпь от подгузников

Лучший подход к лечению опрелостей:

  1. Снимите подгузник и дайте ребенку высохнуть на воздухе как можно дольше.
  2. При необходимости нанесите безрецептурную мазь для подгузников. Это создает барьер между кожей и мочой / калом в подгузнике.
  3. Если вышеуказанные рекомендации не помогают избавиться от сыпи, может потребоваться рецептурный крем или мазь. Пожалуйста, позвоните в офис, чтобы записаться на прием.

Обновлено в феврале 2016 г.


Уход за новорожденным
Читать дальше:

СЛЕДУЮЩИЙ >> Купание
НАЗАД << Кормление
НА ГЛАВНУЮ | Введение и главы

% PDF-1.7
%
30 0 объект
>
эндобдж

xref
30 323
0000000016 00000 н.
0000007535 00000 н.
0000007747 00000 н.
0000007789 00000 н.
0000008672 00000 н.
0000008707 00000 н.
0000008820 00000 н.
0000191386 00000 н.
0000365527 00000 н.
0000532801 00000 н.
0000690385 00000 п.
0000838449 00000 н.
0001011512 00000 п.
0001012058 00000 п.
0001012504 00000 п.
0001013013 00000 п.
0001013420 00000 п.
0001013873 00000 п.
0001014397 00000 п.
0001176112 00000 п.
0001176641 00000 п.
0001359444 00000 п.
0001368477 00000 п.
0001368588 00000 п.
0001371236 00000 п.
0001377217 00000 п.
0001382529 00000 п.
0001382903 00000 п.
0001383305 00000 п.
0001383713 00000 п.
0001383839 00000 п.
0001383962 00000 п.
0001384085 00000 п.
0001384210 00000 п.
0001384335 00000 п.
0001384460 00000 п.
0001384575 00000 п.
0001399911 00000 н.
0001399948 00000 н.
0001400021 00000 н.
0001400075 00000 пн
0001400118 00000 п.
0001400148 00000 п.
0001400221 00000 п.
0001400333 00000 п.
0001419645 00000 п.
0001419958 00000 п.
0001420021 00000 н.
0001420135 00000 н.
0001439447 00000 п.
0001519597 00000 п.
0001519964 00000 п.
0001520037 00000 н.
0001520067 00000 н.
0001520140 00000 п.
0001522417 00000 п.
0001522743 00000 п.
0001522806 00000 п.
0001522920 00000 n
0001525197 00000 п.
0001525743 00000 п.
0001526102 00000 п.
0001526175 00000 п.
0001526205 00000 п.
0001526278 00000 п.
0001529911 00000 п.
0001530237 00000 п.
0001530300 00000 п.
0001530414 00000 п.
0001534047 00000 п.
0001535134 00000 п.
0001535520 00000 н.
0001535594 00000 п.
0001535625 00000 п.
0001535699 00000 н.
0001541789 00000 п.
0001542119 00000 п.
0001542185 00000 п.
0001542301 00000 п.
0001548391 00000 п.
0001551589 00000 п.
0001551976 00000 п.
0001552050 00000 п.
0001552081 00000 п.
0001552155 00000 п.
0001553939 00000 п.
0001554269 00000 п.
0001554335 00000 п.
0001554451 00000 п.
0001556235 00000 п.
0001556842 00000 п.
0001557230 00000 п.
0001557304 00000 п.
0001557335 00000 п.
0001557409 00000 п.
0001560745 00000 п.
0001561075 00000 п.
0001561141 00000 п.
0001561257 00000 п.
0001564593 00000 п.
0001566053 00000 п.
0001566417 00000 п.
0001566491 00000 п.
0001566522 00000 п.
0001566596 00000 п.
0001573890 00000 п.
0001574220 00000 п.
0001574286 00000 п.
0001574402 00000 п.
0001581696 00000 п.
0001587197 00000 п.
0001587588 00000 п.
0001587662 00000 п.
0001587693 00000 п.
0001587767 00000 п.
0001590602 00000 н.
0001590932 00000 н.
0001590998 00000 н.
0001591114 00000 п.
0001593949 00000 п.
0001595501 00000 п.
0001595888 00000 п.
0001595962 00000 п.
0001595993 00000 п.
0001596067 00000 п.
0001599965 00000 н.
0001600296 00000 н.
0001600362 00000 п.
0001600478 00000 п.
0001604376 00000 п.
0001605896 00000 п.
0001606260 00000 п.
0001606334 00000 п.
0001606365 00000 п.
0001606439 00000 п.
0001608571 00000 п.
0001608897 00000 п.
0001608963 00000 п.
0001609079 00000 п.
0001611211 00000 п.
0001612025 00000 н.
0001612406 00000 п.
0001612480 00000 п.
0001612511 00000 п.
0001612585 00000 п.
0001615149 00000 п.
0001615478 00000 п.
0001615544 00000 п.
0001615660 00000 п.
0001618224 00000 п.
0001619232 00000 п.
0001619615 00000 п.
0001619689 00000 п.
0001619720 00000 н.
0001619794 00000 п.
0001628589 00000 п.
0001628920 00000 н.
0001628986 00000 п.
0001629102 00000 п.
0001637897 00000 п.
0001640667 00000 п.
0001641055 00000 п.
0001641129 00000 п.
0001641160 00000 п.
0001641234 00000 п.
0001642598 00000 п.
0001642925 00000 п.
0001642991 00000 п.
0001643107 00000 п.
0001644471 00000 п.
0001644923 00000 п.
0001645304 00000 п.
0001645378 00000 п.
0001645409 00000 п.
0001645483 00000 п.
0001647802 00000 п.
0001648133 00000 п.
0001648199 00000 п.
0001648315 00000 н.
0001650634 00000 п.
0001651225 00000 п.
0001651612 00000 п.
0001651686 00000 п.
0001651717 00000 п.
0001651791 00000 п.
0001656408 00000 п.
0001656737 00000 п.
0001656803 00000 п.
0001656919 00000 п.
0001661536 00000 п.
0001664256 00000 п.
0001664638 00000 п.
0001664712 00000 н.
0001664743 00000 н.
0001664817 00000 п.
0001668127 00000 п.
0001668457 00000 п.
0001668523 00000 п.
0001668639 00000 п.
0001671949 00000 п.
0001673635 00000 п.
0001673999 00000 н.
0001674073 00000 п.
0001674096 00000 п.
0001674174 00000 п.
0001674253 00000 п.
0001674328 00000 н.
0001674449 00000 п.
0001674642 00000 п.
0001675012 00000 п.
0001675078 00000 п.
0001675195 00000 п.
0001675582 00000 п.
0001675810 00000 п.
0001675931 00000 п.
0001676120 00000 н.
0001676618 00000 п.
0001676692 00000 п.
0001676723 00000 п.
0001676797 00000 п.
0001679124 00000 п.
0001679454 00000 п.
0001679520 00000 н.
0001679636 00000 п.
0001681963 00000 н.
0001682864 00000 п.
0001683253 00000 п.
0001683327 00000 п.
0001683358 00000 п.
0001683432 00000 п.
0001686626 00000 п.
0001686954 00000 п.
0001687020 00000 п.
0001687136 00000 п.
0001690330 00000 п.
0001692052 00000 п.
0001692414 00000 п.
0001692488 00000 н.
0001692519 00000 п.
0001692593 00000 п.
0001694913 00000 п.
0001695243 00000 п.
0001695309 00000 п.
0001695425 00000 п.
0001697745 00000 п.
0001698432 00000 п.
0001698796 00000 п.
0001698870 00000 п.
0001698901 00000 п.
0001698975 00000 п.
0001705444 00000 п.
0001705774 00000 п.
0001705840 00000 п.
0001705956 00000 п.
0001712425 00000 н.
0001716836 00000 п.
0001717200 00000 п.
0001717274 00000 н.
0001717305 00000 п.
0001717379 00000 н.
0001722666 00000 п.
0001722997 00000 н.
0001723063 00000 п.
0001723179 00000 п.
0001728466 00000 п.
0001730878 00000 п.
0001731265 00000 п.
0001731339 00000 п.
0001731370 00000 п.
0001731444 00000 п.
0001736157 00000 п.
0001736485 00000 п.
0001736551 00000 н.
0001736667 00000 п.
0001741380 00000 п.
0001742575 00000 п.
0001742957 00000 п.
0001743030 00000 п.
0001743143 00000 п.
0001743217 00000 п.
0001743248 00000 н.
0001743322 00000 п.
0001752982 00000 п.
0001753311 00000 п.
0001753377 00000 п.
0001753493 00000 п.
0001763153 00000 п.
0001767079 00000 п.
0001767442 00000 н.
0001767759 00000 п.
0001767832 00000 н.
0001767906 00000 н.
0001767937 00000 п.
0001768011 00000 п.
0001772396 00000 п.
0001772725 00000 н.
0001772791 00000 н.
0001772907 00000 н.
0001777292 00000 п.
0001778692 00000 п.
0001779056 00000 п.
0001779373 00000 п.
0001779447 00000 п.
0001779478 00000 п.
0001779552 00000 п.
0001782001 00000 п.
0001782330 00000 п.
0001782396 00000 п.
0001782512 00000 п.
0001784961 00000 п.
0001785810 00000 п.
0001786173 00000 п.
0001786247 00000 п.
0001786278 00000 н.
0001786352 00000 п.
0001787755 00000 п.
0001788084 00000 п.
0001788150 00000 п.
0001788266 00000 п.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *