Режим новорожденных: Режим дня новорожденного

Патронаж новорожденных | Bor Medical Center

Долгожданный миг настал! Вы принесли домой нового маленького члена вашей семьи. Этот крохотный человечек одним своим присутствием озадачил даже самых опытных членов семьи:

• Как ухаживать за новорожденным?
• Какой режим дня у новорожденного?
• Как его купать?
• Как часто гулять с малышом?
• Как организовать грудное вскармливание?
• Каковы основные правила питания кормящей мамы?
• В каком массаже нуждается кроха?
• Уместно ли закаливание?
• Надо ли заниматься с ним гимнастикой?
• Как организовать бодрствование малыша?

Чтобы родители не были растеряны в первые недели и месяцы жизни ребенка и знали, что для малыша лучше и как организовать его жизнь, больше всего необходим грамотный, опытный помощник, который подскажет, как решить любые проблемы, преодолеть трудности и почувствовать себя счастливыми родителями. Таким помощником должен стать педиатр, наблюдающий ребенка с рождения, знающий и любящий его.

Предлагаем Вам воспользоваться программами патронажа нашего центра, которые созданы с учетом особенностей развития ребенка в разные периоды жизни.

Программы патронажа основаны на:

• постоянном наблюдении личного педиатра, в т.ч. связь с врачом по телефону;
• диспансерном осмотре врачами-специалистами в декретированные сроки и по показаниям;
• проведении всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований на высокотехнологичном оборудовании.

Специалисты направления

Зав.детским лечебно-диагностическим отделением. Врач-педиатр, детский эндокринолог высшей категории

Врач-педиатр первой категории

Цены на услуги патронажа новорожденных детей до 1 года, от 1 года до 3 х лет

Запись онлайн

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

Синельщикова Зинаида Михайловна — старшая медицинская сестра

Отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных организованно как структурное подразделение с 1 ноября 2011 года(до этого времени функционировало в режиме палаты интенсивной терапии), развернуто на 34 койки и 5 коек 2 этапа выхаживания новорожденных и недоношенных детей.

Отделение оснащено современной дыхательной аппаратурой , кювезами, мониторами,

электроотсосами, лампами фототерапии, инфузионной техникой.

Диагностические и лечебные технологии , применяемые в отделении

• круглосуточный мониторинг витальных функций




• выхаживание в инкубаторах интенсивного ухода, оснащенных системами контроля температуры и влажности




• искусственная вентиляция легких с учетом современных концепций респираторной терапии(традиционная, высокочастотная, назальная СРАР)




• метод раннего применения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением в дыхательных путях




• ЭХО-кардиография (выявление врожденных пороков сердца, открытого артериального протока) ,электрокардиография, ультразвуковое исследование, рентгенография

В ОриИТ для новорожденных поступают из родзала новорожденные имеющие дыхательные нарушения,

недоношенные новорожденные дети, дети с очень низким весом. Мы не только помогаем малышам , которые не могут самостоятельно дышать , имеют серьезные неврологические проблемы, но и выхаживаем детей с очень низким весом при рождении. Самый маленький ребенок , успешно выхаженный в нашем отделении, весил при рождении 500граммов.

В отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных

В нашем отделении болеющим малышам созданны наиболее комфортные условия. Дети находятся в современных инкубаторах, защищающих их от шума, яркого света, глубоконедоношенным детям создаются условия ,максимально приближенные к внутриутробной жизни. Постоянно контролируется уровень температуры и влажности окружающей среды, что является крайне важным для выхаживания наших маленьких пациентов. В отделении ведется поддержка грудного вскармливания , гуманизация реанимационно-интенсивной помощи новорожденным -совершенствование принципов соблюдения охранительного режима, обезболивание, снижение инвазивности лечебных манипуляций. Не покидая отделение,в максимально комфортных условиях детям проводится ультразвуковое, рентгеновское исследование.

Родители получают полную информацию о состоянии новорожденного, тактике его лечения,особенностях заболевания.

Тел. 8-8652-71-62-46

Аппарат искусственной вентиляции легких для новорожденных SLE 5000 без HFO

Отделение патологии новорожденных

 История:

   Отделение патологии новорожденных было организовано в 1968 году. Первоначально оно имело 28 коек и являлось единственным в  г. Томске и Томской области  для оказания неотложной помощи новорожденным детям.

Первой заведующей отделения до 1976 год была Рыжова Валентина Павловна. В период увеличения рождаемости в 1975 году  было принято решение о расширении службы патологии новорожденных, в состав которой добавили 14 коек для выхаживания недоношенных детей.

С 1976 по 1978 года отделение возглавляла Тропова Татьяна Евгеньевна.

Затем, на посту заведующей отделением её сменила Мукомолова Татьяна Васильевна, которая руководила службой патологии новорожденных до 1983 года.

Советова Валентина Ивановна заведовала отделением с 1983 по 2011 года. В этот период служба помощи новорожденным детям расширена до 55 коек, в состав которых были включены 3 койки  отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, открытого в 1994 году под руководством Белаш  Андрея Александровича.

С 2011года отделение патологии новорожденных возглавляла Хлынина Татьяна Николаевна,  в 2013 году передавшая свои полномочия  Желиховской Татьяне Васильевне,  которая руководит службой по настоящее время.

Работа отделения:

   В отделении патологии новорожденных функционируют 15 палат, по 2-3 койки в каждой; в том числе 2 одноместных сервисных палаты повышенной комфортности, которые имеют отдельный санузел, холодильник, чайник и пр.

Коечный фонд отделения: 55 коек боксового типа, в том числе 7 коек – реанимации и интенсивной терапии.

За год отделение оказывает помощь более 600 новорожденным детям.

   Отделение оснащено лампами для проведения фототерапии, инфузионными насосами, прикроватными мониторами,  располагает матрасами-грелками для поддержания правильного температурного режима недоношенных детей, пульсоксиметрами,  мешками Амбу. Имеется централизованная подача кислорода.

Специализация:

   Сфера деятельности отделения включает различную патологию новорожденных детей в возрасте до 2 месяцев жизни с различным сроком гестации:

Основные задачи — оказание неотложной и плановой квалифицированной медицинской помощи новорожденным детям со следующей патологией:

— неонатальные гипербилирубинемии;

— перинатальные поражения центральной и периферической нервной  системы;

— задержка внутриутробного развития;

— недоношенность различной степени;

— неонатальные гематологические нарушения;

— нарушения сердечно-сосудистой системы в неонатальном периоде;

— эндокринные и обменные нарушения периода новорожденности;

— неонатальные расстройства пищеварения;

— заболевания органов дыхания инфекционного и неинфекционного генеза в неонатальном периоде;

— внутриутробные инфекции;

— пороки развития и хромосомные заболевания у новорожденных;

— аллергические и иммунологические расстройства у новорожденных.

Методы диагностики и лечения:

  Лечение и обследование детей осуществляется с учетом новых современных стандартов и технологий, разработанных ведущими российскими и международными специалистами в области неонатологии и перинатологии.

При обследовании пациентов используются различные методики клинической, биохимической и бактериальной лабораторий, возможности отделения функциональной и лучевой диагностики, а также отделения МРТ.

Лечение и реабилитация детей осуществляется путем медикаментозной коррекции, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и т.д.

В отдельных случаях, проводятся дополнительные клинико-диагностические консилиумы с участием необходимых узких специалистов (инфекционист, хирург, эндокринолог, кардиолог), профессоров СибГМУ для решения вопроса о дальнейшем обследовании и лечении пациента.

Организация коллективной работы:

   Работа отделения построена по принципу «Мать и дитя», при котором новорожденные дети находятся в палате вместе с матерью для обеспечения необходимого ухода и комфортного пребывания пациента в стационаре.

В отделении реализован командный принцип лечения новорожденного, когда врачи разных специальностей проводят консультации, что в значительной степени помогает успешному выздоровлению ребенка.

В работе отделения соблюдается строгий лечебно-охранительный режим с учётом особенностей пациентов с различной неонатальной патологией.

Врачи и медсёстры отделения владеют всеми современными методиками выхаживания недоношенных детей и ухода за новорожденными, регулярно повышая уровень своей квалификации.

 «Политикой» отделения патологии новорожденных ДБ№1 является принцип индивидуального подхода к каждому новорожденному ребёнку, который сохраняется в работе данного отделения как один из самых важных и  приоритетных.

Обучение пациентов:

   В период пребывания в стационаре лечащий врач проводит с матерьми беседы о важности грудного вскармливания, профилактике гипогалактии, обсуждается диета кормящей матери, соблюдение режима и особенностей ухода за новорожденным ребёнком.

Режим работы отделения:

Режим работы отделения – круглосуточный.

Приём пациентов в отделение осуществляется в плановом и экстренном порядке.

·       Плановый режим.

Для коммуникаций в плановом режиме (информация о госпитализации) служит рабочий телефон ординаторской и зав. отделением (382-2) 907-437 / 907-418, который доступен 8.00-16.00 в будние дни.

На платную консультацию к специалистам отделения можно записаться по телефону менеджера по платным услугам: +7 913 884-43-03, доступен 9.00-16.00 в будние дни

Консультируют специалисты отделения (врачи-неонатологи) только платно, их основной профиль – это работа с новорожденными детьми в стационаре.

·       Экстренный режим.

В экстренном случае можно обратиться в приёмный покой больницы, (3822) 52-72-23 круглосуточно. Врачи-неонатологи будут приглашены, если дежурный врач приёмного покоя подтвердит экстренную неонатальную патологию.

Штат отделения:

   Требования к работе врачей и медсестер отделения являются высокими, с учетом неонатального периода и тяжести состояния пациентов, которые, зачастую, находятся на инфузионной терапии и требуют постоянного динамического наблюдения за состоянием жизненно важных функций организма.

Весь медперсонал и врачи регулярно повышают уровень квалификации на семинарах и конференциях в разных городах России.

Врачи:

1)    Желиховская Татьяна Васильевна, врач-неонатолог высшей квалификационной категории, стаж работы 35 лет. Заведующая отделением с 2013 года.

2)    Сало Евгения Валентиновна — врач- невролог, врач-неонатолог высшей квалификационной категории, стаж работы 33 года;

3)    Троицкий Флорентий Евгеньевич – врач- неонатолог высшей квалификационной категории, стаж работы 55 лет;

4)    Погудина Анна Сергеевна – врач- неонатолог, к.м.н., стаж работы 5 лет;

5)    Полторанина Юлия Валерьевна – врач-неонатолог 2 категории, стаж работы 3 года

6)    Шабров Иван Николаевич – врач неонатолог, стаж работы 1 год

7)    Ходкевич Полина Евгеньевна – врач-неонатолог, стаж работы 1 год

Медсёстры.

Старшая медсестра отделения- Павлова Екатерина Ивановна — медсестра высшей категории

Внешние консультанты.

В случае необходимости пациентов консультируют внешние специалисты различного профиля: профессора СибГМУ, врачи ведущих лечебных учреждений г. Томска.

Образование и наука:

   Отделение тесно сотрудничает с несколькими кафедрами СибГМУ.

На базе отделения с участием профессорско-преподавательского состава  кафедр госпитальной педиатрии и ФПК и ППС СибГМУ проводятся теоретические и практические занятия для студентов педиатрического факультета, курсантов и врачей-педиатров.

Педиатр в Красноярске

Первичный патронаж новорожденных проводится в первые сутки после выписки из роддома.

На основании анамнеза, выписки из роддома и объективного осмотра малыша, врач даст рекомендации по питанию мамы,
расскажет какими средствами осуществлять уход за новорожденным.

Дело в том, что в первые месяцы жизни малышу нужно обрабатывать пуповину, промывать глазки, правильно купать и ухаживать за кожей малыша. Все это называется туалет новорожденного.

Если соблюдать все правила ухода за ребенком, соблюдать режим дня, а также не нарушать правила питания, Ваш малыш будет всегда спокоен и весел, а у Вас останется время для отдыха.

Во время визита врач педиатр осмотрит малыша, оценивает состояние кожи, рефлексы новорожденного, сделает полный осмотр, послушает сердце и дыхание малыша.

После осмотра малыша врач педиатр обязательно осмотрит маму. Доктор посмотрит как мама кормит малыша, иногда при не правильном кормлении , малыш остается голодным а у мамы может развиться гипогалактия.Кстати при осмотре врач педиатр расскажет, как избежать гипогалактии. Ведь с молоком матери малышу передается иммунитет.Конечно всем хочется как можно дольше кормить малыша грудью. Но в некоторых случаях, например по состоянию здоровья матери или другим объективным причинам. Без детского питания не обойтись. Здесь также поможет врач педиатр, доктор подберет детское питание, которое подходит именно Вашему малышу.

Оценка состояния малыша по шкале АПГАР. ( APGAR)
Шкала применяется для оценки здоровья новорожденного по внешним признакам. Необходима акушерам-гинекологам, педиатрам, присутствующим на родах. На основании результатов осмотра и суммированию баллов принимается решение об обязательности оказания младенцу экстренной помощи, о возможности передать его маме в палату совместного пребывания.
Система APGAR разработана в 1952 Шкала Апгар – диапазон очков от 0 до 10 баллов. Ребенка осматривают дважды на первой и пятой минуте после рождения, присваивают оценки по 5 показателям.

А (Appearance)- цвет эпидермиса
P (Pulse)-частота сердцебиения
G (Grimace) рефлексы, рефлекторная возбудимость
A (Activity)тонус мышц, двигательная активность
R (Respiration)-характер дыхания

Нейросонография детям
Наши Акции
Детские врачи

Отделение новорожденных | ГУЗ Городской родильный дом г.Чита

При раздельном пребывании новорожденные находятся в детском отделении. Маме приносят ребенка на кормление 7 раз в день, каждые 3 часа. Первое кормление в 6 утра, последнее — в 0 ч 00 мин. С 0 до 6 утра перерыв на сон. Врач неонатолог ежедневно осматривает новорожденного, затем рассказывает маме о его самочувствии, отвечает на вопросы. Все новорожденные находятся под круглосуточным наблюдением дежурных неонатологов и детских сестер.

При необходимости специального лечения и выхаживания новорожденного все условия созданы в отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Во время пребывания ребенка в стационаре, если нет противопоказаний, делаются необходимые прививки: БЦЖ и другие. Все прививки производятся с согласия родителей.

Отделение рассчитано на 60 коек. Имеется круглосуточные посты медицинских сестер, врача-неонатолога.

Отделение осуществляет следующие функции:

— уход за новорожденными, находящимися в отделении

— обеспечение совместного пребывания матери и новорожденного

— проведение мероприятий по поддержке грудного вскармливания

— проведение санитарно- просветительной работы с матерями

— проведение неонатального и аудиологического скринингов

— проведение вакцинации новорожденных

— проведение диагностических и лечебных процедур

В отделении выделены 13 палат совместного пребывания матери и ребенка.

При таких условиях обеспечивается свободный режим кормления новорожденного, активное обучение матери навыкам ухода за ребенком, правильному прикладыванию к груди.

Совместное пребывание с матерью способствует усилению чувства материнства, стимулирует быстрое становление лактации, способствует более тесному психоэмоциональному контакту матери и ребенка.

Кормление грудью – это бесценный духовный контакт матери и ребенка, оно оказывает уникальное биологическое воздействие на здоровье ребенка, благотворно влияет на самочувствие, активность и настроение матери.

Неонатальный скрининг:

В соответствии с международными рекомендациями в России проводится массовое обследование новорожденных на 5 наследственных заболеваний: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземию и адреногенитальный синдром.

Данные заболевания для массового обследования новорожденных выбраны с учетом таких факторов, как тяжесть этих заболеваний, частота в популяции данных заболеваний, а также простота и достоверность применяемых методов диагностики, наличие доступных и эффективных методов лечения.

Обследование проводится в возрасте: 4-5 день жизни у доношенного и на 7 день – у недоношенного ребенка.

Забор образцов крови осуществляется на специальные тест – бланки.

Аудиологический скрининг:

В родильном доме проводится первый этап универсального аудиологического скрининга (регистрация отоакустической эмиссии).

Аудиологический скрининг проводится в возрасте 3-4 суток жизни. Сведения о проведении и результатах первого этапа аудиологического скрининга вносятся в историю развития новорожденного и предоставляются в детскую поликлинику.

Новорожденные, у которых при обследовании не зарегистрирована отоакустическая эмиссия, а также дети с факторами риска по тугоухости и глухоте, подлежат последующему диагностическому обследованию и консультации специалиста.

Скрининг новорожденных позволяет рано, на доклинической стадии выявить наследственное заболевание и рано начать лечение, предупредить тяжелые поражения центральной нервной системы и другие тяжелые инвалидизирующие расстройства.

Вакцинация новорожденных:

Вакцинация проводится медицинскими сестрами, прошедшими обучение, аттестацию и имеющие удостоверение по вакцинопрофилактике.

В рамках национального календаря профилактических прививок в условиях родильного дома проводится вакцинация против вирусного гепатита В и против туберкулеза.

Профилактика гепатита В новорожденным осуществляется в первый день жизни.

Вакцинация против туберкулеза проводится здоровым новорожденным детям на 3-7 день жизни.

Перед проведением вакцинации матерью новорожденного подписывается «Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказа от них».

Методы обследования новорожденных в отделении:

1. Определение группы крови и резус-фактора.

2. Клинический анализ крови и биохимический спектр крови по показаниям.

По показаниям:

1. Эхокардиография.

2. Электрокардиография.

3. Ультразвуковое обследование: УЗИ головного мозга, абдоминальное УЗИ.

Выбор режима ИВЛ у недоношенных новорождённых с респираторным дистресс-синдромом | Перепелица

1.

2. Шабалов Н. П.Неонатология. М.: Медпресс — информ; 2004.

3. Obladen M.Neugeborenenintensivpflege. Berlin; 2001.

4. Soll R. F., Morley C. J.Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2000; 4: Art. No.: CD000510. D0I: 10.1002/14651858.CD000510.

5. Володин Н. Н., Дегтярёв Д. Н., Бабак О. А. и соавт.Ретроспективный анализ эффектив-ности терапевтического применения натурального сурфактанта в зависимости от стадии РДС. Материалы II Ежегодного конгресса специалистов перинатальной медицины «Новые технологии в перинатологии». Вопр. практич. педиатрии 2007; 2 (5): 14.

6. Аверин А. П.Особенности проведения искусственной вентиляции лёгких у новорождённых (развитие респираторной технологии, новые стратегии). Интенсивная терапия 2005; 2: 101—103.

7. Мостовой А. В., Наумов Д. Ю.Профилактическое и терапевтическое введение куросурфа недоношенным новорождённым с низкой и экстремально низкой массой тела с последующим переводом на неинва-зивную вентиляцию лёгких: влияние на неврологический исход (пилотное исследование). Интенсивная терапия 2005; 2: 99—100.

8. Цыпин Л. Е., Ильенко Л. И., Сувальская Н. А. и соавт.Лечение нарушения дыхания у новорождённых с респираторным дистресс-синдромом. Вестн. интенс. терапии 2006; 2: 45.

9. Greenough A., Milner A. D., Dimitriou G., Prendergast M.Synchronized mechanical ventilation for respiratory support in newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2002; 2: Art. No.: CD000456. D0I: 10.1002/14651858.CD000456. pub.3.

10. Ramanathan R.Surfactant therapy in preterm infants with respiratory distress syndrome and in nearterm or term newborns with acute RDS. J. Perinatol. 2006; 26 (1): 51—56.

11. Карпова А. Л., Царёва Т. В., Жерлицына Л. Г. и соавт.Ретроспективный анализ лечения недоношенных новорождённых куросурфом и сурфактантом BL. Интенсивная терапия 2007; 2: 16.

12. Коваленко Н. В., Носова Н. П., Космович Т. В.Опыт применения двух сурфактантов. Педиатрия 2008; 5: 17.

13. Информационное письмо МЗ РФ №13-16/14 от 04.02.04 «О применении препарата «Сурфактант-BL» в неонатологической практике».

14. Куросурф. Монография по препарату. М.: 10—11, 41.

15. Затовка Г. Н., Дугинова С. А., Сафаров А. А. и соавт.Лечение респираторного дистресс-синдрома у новорождённых с применением сурфактанта BL. Анестезиология и реаниматология 2006; 1: 38—43.

16. Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В.Влияние экзогенных сурфактантов на показатели газового состава крови у новорождённых с респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2007; III (3): 59—64.

17. Перепелица С. А., Голубев А. М., Мороз В. В.Особенности проведения искусственной вентиляции лёгких у недоношенных новорождённых с респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология 2010; VI (1): 11—16.

3. Обычный уход за здоровыми младенцами

Пройдите тест по главе до и после прочтения этой главы.

Викторина по открытию главы

Закрыть викторину

Впервые? Бесплатная регистрация. Просто введите свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона и придумайте пароль.

Закрыть викторину

Содержание

Цели

• Когда вы завершите этот блок, вы сможете:
• Управлять нормальным младенцем при родах.
• Оцените новорожденного после родов.
• Обеспечьте регулярный уход за здоровым младенцем.
• Посоветуйте матери, как ухаживать за нормальным младенцем.
• Оцените важность буклета «Дорога к здоровью».

Ведение нормальных младенцев

3-1 Что такое нормальный младенец?

Нормальный младенец имеет следующие характеристики:

1. Беременность, роды протекали нормально.
2. Младенец родился доношенным.
3. Оценка по шкале Апгар за 1 минуту составляет 7 или более, и после рождения реанимация не требуется.
4. Младенец при рождении весит от 2500 г до 4000 г.
5. Масса тела при рождении находится между 10-м и 90-м центилями.
6. Нет истощения мягких тканей.
7. При физикальном обследовании младенец выглядит здоровым, без врожденных аномалий или ненормальных клинических признаков.
8. Младенец хорошо ест.
9. С момента родов проблем с младенцем не было.

Нормальные младенцы имеют низкий риск развития проблем в период новорожденности и, следовательно, нуждаются только в первичной медицинской помощи.Около 80% всех младенцев здоровы.

Нормальные новорожденные имеют низкий риск развития проблем и, следовательно, нуждаются только в первичной медицинской помощи.

3-2 Какую помощь следует оказывать нормальному младенцу сразу после родов?

1. Вытрите младенца теплым полотенцем, затем переложите его на второе теплое сухое полотенце. Это предотвратит переохлаждение, вызванное испарением после родов. Сушка также побуждает ребенка плакать.
2. Оцените оценку по шкале Апгар на 1 минуте.Нормальный младенец будет иметь оценку по шкале Апгар 7 или более и, следовательно, не нуждается в реанимации. При рождении нет необходимости отсасывать нос и глотку нормального младенца. Если у младенца много выделений, переверните его на несколько минут на бок.
3. Необходимо провести первоначальное краткое физическое обследование, чтобы оценить ребенка по размеру, полу, грубым врожденным аномалиям или другим очевидным клиническим проблемам. Обычно это проводится одновременно со счетом по шкале Апгар за 1 минуту.

Перчатки должны носить медсестра или врач, которые принимают роды и осматривают ребенка сразу после рождения.

3-3 Когда следует зажимать пуповину?

Пуповину следует пережать хирургическими щипцами примерно через 2 минуты после рождения. Также желательно, чтобы ребенок несколько раз поплакал, прежде чем зажать пуповину. Задержка после рождения перед пережатием пуповины позволяет младенцу получить дополнительную кровь из плаценты.Дополнительная кровь поможет предотвратить железодефицитную анемию в течение первого года жизни. Поэтому, вероятно, лучше всего пережимать пуповину только после того, как ребенок будет хорошо высушен и будет оценен 1-минутный балл по шкале Апгар.

Пуповина должна быть зажата или связана на расстоянии 3-4 см от живота младенца. После пережатия пуповины младенца хирургические щипцы можно заменить стерильным одноразовым зажимом для пуповины или стерильной пуповинной стяжкой.

Примечание

Недавнее исследование показало, что пуповина обычно перестает пульсировать примерно через 2 минуты после рождения.Отсрочка пережатия пуповины до этого времени увеличивает запасы железа и снижает риск анемии через 6 месяцев. Отсроченное пережатие пуповины, по-видимому, имеет много преимуществ как у доношенных, так и у недоношенных детей.

3-4 Когда нужно отдать ребенка матери?

Очень важно, чтобы мать увидела и держала младенца как можно скорее после родов. Если ребенок выглядит нормальным и здоровым, его можно положить на живот матери, пока он сушится, оценивается оценка по шкале Апгар в течение 1 минуты, зажимается пуповина и проводится первоначальное обследование.Затем младенца нужно переместить в позу кенгуру между грудями матери. После родов и младенец, и мать находятся в состоянии готовности. Глаза младенца обычно широко открыты и смотрят по сторонам.

Мать обычно держит младенца на руках, чтобы он мог смотреть ему в лицо. Она поговорит со своим младенцем и коснется лица и рук. Этот первоначальный контакт между матерью и ее младенцем является важным этапом в и . Связь — это эмоциональная привязанность, которая развивается между матерью и ребенком, и в дальнейшем является важным шагом на пути к хорошему воспитанию.По возможности важно, чтобы отец присутствовал при родах, чтобы он также мог участвовать в этом важном этапе процесса установления связи.

Дайте младенца матери как можно скорее после родов.

3-5 Когда нормального младенца прикладывать к груди?

Если возможно, мать должна приложить младенца к груди сразу после родов, потому что:

1. Исследования показали, что чем раньше младенца прикладывают к груди, тем больше вероятность того, что мать удастся кормить грудью.
2. Стимуляция сосков путем кормления грудью может ускорить третий период родов за счет стимуляции высвобождения материнского окситоцина, который вызывает сокращение матки.
3. Уверяет мать, что ее младенец здоров.

Некоторые женщины хотят держать своих младенцев на руках и смотреть на них, но не хотят кормить грудью сразу после родов. Их пожелания следует уважать. Матерей следует поощрять к тому, чтобы они начинали заботиться о матери-кенгуру, когда они рожают своего ребенка. Во время сложного третьего этапа или во время восстановления эпизиотомии некоторые матери не хотят держать своих младенцев на руках.

3-6 Когда вы идентифицируете младенца?

После того, как родители имели возможность встретиться и осмотреть своего новорожденного ребенка, мать и персонал должны провести официальную идентификацию. Этикетки с именем матери и номером папки, а также с указанием пола ребенка, даты и времени рождения затем прикрепляются к запястью и лодыжке ребенка. Близнецы должны быть помечены как «А» и «Б». После правильной идентификации можно будет оказать другую обычную помощь. Не идентифицируйте ребенка до того, как мать познакомится со своим новорожденным.

3-7 Следует ли всем младенцам давать витамин К?

Да. Важно, чтобы всем младенцам после родов вводили 1 мг витамина К1 (конакион) путем внутримышечной инъекции в переднебоковую часть (сторону) середины бедра. Никогда. не давайте витамин К в ягодицы, так как он может повредить нервы или кровеносные сосуды, которые у младенцев очень поверхностные. Профилактика витамином К предотвратит геморрагическую болезнь новорожденного. Будьте очень осторожны с кодом , а не с кодом , чтобы по ошибке дать ребенку материнский окситоцин (синтоцинон).Чтобы избежать этой ошибки, некоторые больницы вводят витамин К в детских или послеродовых отделениях, а не в родильном отделении. Не принимайте перорально витамин К, так как его нужно повторять, чтобы он был эффективен.

Всем новорожденным необходимо давать профилактический витамин К

Примечание

По ошибке инъекция окситоцина или эргометрина младенцу приводит к тяжелому апноэ через несколько часов. В результате младенцу может потребоваться вентиляция легких.

3-8 Следует ли наносить мазь с антибиотиком в глаза?

Да, для предотвращения гонококкового конъюнктивита рекомендуется регулярно вводить мазь или капли тетрациклина, хлоромицетина или эритромицина в оба глаза.Использование эритромицина или тетрациклина также снижает риск конъюнктивита, вызванного хламидиозом.

3-9 Следует ли взвесить и измерить всех младенцев?

Да, важно измерить вес и окружность головы младенца после рождения. Родители обычно очень хотят знать вес младенца. Следует также оценить гестационный возраст, особенно если ребенок весит менее 2500 г. Обычно также измеряется и записывается окружность головы. У младенцев с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г) эти измерения должны быть нанесены на размер диаграммы гестационного возраста.Без мерной доски сложно точно измерить длину.

Рутинное ведение новорожденного (идентификация, витамин К, глазная профилактика и измерение) не обязательно проводить сразу после рождения. Младенца следует подержать матери и приложить к груди. После завершения третьего этапа эти процедуры можно выполнять.

3-10 Какой уход и управление следует документировать?

После родов следует делать точные записи.Важно задокументировать следующие наблюдения и процедуры:

1. Оценка по шкале Апгар
2. Любые действия, предпринятые для реанимации младенца
3. Предполагаемый срок беременности, особенно если ребенок выглядит маленьким
4. Здоровый или больной младенец выглядит
5. Обнаружена любая аномалия или клиническая проблема
6. Идентификация младенца
7. Введение витамина К
8. Применялась ли профилактическая глазная мазь
9. Масса тела при рождении и окружность головы

3-11 Следует ли ребенку оставаться с матерью после родов?

Да.Если мать и младенец здоровы, их нельзя разлучать. Младенец может оставаться с матерью в родильном отделении и должен быть переведен вместе с ней в послеродовое отделение. Следует поощрять уход за матерью-кенгуру (уход кожа к коже). Если за младенцем ухаживает мать, персонал освобождается от этой дополнительной обязанности. Большинство матерей хотят, чтобы их младенцы остались с ними.

По возможности нельзя разлучать мать и ребенка.

3-12 Должны ли все нормальные младенцы размещаться в комнате?

Да, все нормальные младенцы должны жить в одной комнате.«Совместное проживание» означает, что младенец остается с матерью и не получает ухода в детской. Мать-кенгуру ухаживает за младенцем или кормит его в детской кроватке (люльке) рядом с кроватью матери.

Преимущества совместного проживания:

1. Мать может все время быть рядом со своим младенцем и привыкнуть к уходу за младенцем. Это укрепляет связь.
2. Он стимулирует кормление по требованию и позволяет избежать всех сложностей, связанных с кормлением по расписанию.
3. Способствует заботе о матери кенгуру.
4. Предотвращает заражение младенца инфекциями, обычно присутствующими в детской.
5. Это сокращает количество персонала, необходимого для ухода за младенцами.
6. Это укрепляет уверенность матери в ее способности обращаться с младенцем.
7. Каждому младенцу будет уделено индивидуальное внимание.

Недостатки совместного проживания заключаются в том, что младенец может мешать матери бодрствовать, а чрезмерный плач одних младенцев может беспокоить других матерей.На практике этого можно избежать, удаляя случайного младенца на короткое время. Однако это бывает редко. Совместное проживание — это современный способ обеспечения хорошего ухода. Спать с матерью младенцу не опасно.

3-13 Когда младенцу следует принять первую ванну?

Нет необходимости регулярно мыть всех младенцев после родов для удаления верникса. Верникс не причинит вреда младенцу и самопроизвольно исчезает через день или два. Верникс защищает кожу и убивает бактерии.Многие младенцы также простужаются, если их купают вскоре после родов. Единственным показанием для мытья или купания младенца вскоре после рождения является сильное окрашивание мекония или загрязнение кровью или стулом матери. Никогда не следует купать больного ребенка или ребенка из группы высокого риска сразу после родов.

Однако важно, чтобы все первородящие матери научились купать младенца до того, как его отправят домой. Если этих младенцев необходимо купать в первый день жизни, желательно отложить это до тех пор, пока им не исполнится несколько часов.Карболовое мыло (например, спасательный круг) подходит, поскольку оно убивает бактерии. Убедитесь, что в комнате тепло и ребенок хорошо высушен сразу после ванны.

3-14 Как выглядит стул новорожденного?

В течение первых нескольких дней у младенца выделяется меконий, темно-зеленый и липкий. К 5 дню стул должен измениться с зеленого на желтый, а к концу первой недели стул будет иметь вид яичницы-болтуньи. Стул у детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть мягким и желто-зеленым, но не должен иметь неприятного запаха.

У некоторых младенцев стул будет после каждого кормления, в то время как у других стул может отсутствовать в течение нескольких дней. Пока стул не твердый, частота стула не имеет значения.

3-15 Сколько мокрых подгузников нужно носить младенцу в день?

Нормальному младенцу нужно не менее 6 влажных подгузников в день. Если у ребенка меньше 6 мокрых подгузников в день, следует подозревать, что ребенок не получает достаточно молока.

3-16 Следует ли матери кормить ребенка грудью?

Да.Кормление грудью, особенно исключительно грудное вскармливание, приносит много пользы как матери, так и ее ребенку. ВИЧ-инфицированных матерей также следует поощрять кормить грудью после того, как их проконсультировали о вариантах кормления до рождения ребенка.

3-17 Какой регулярный уход за пуповиной требуется?

Культя пуповины после родов становится мягкой и влажной, и эта мертвая ткань является идеальным местом для роста бактерий. Поэтому пуповину следует как можно скорее очищать, ежедневно применяя раствор хлоргексидина или хирургический спирт.Важно нанести достаточное количество хлоргексидина или спирта, чтобы покрыть все складки вокруг основания пуповины. Нет необходимости использовать порошки антибиотиков. Если через 24 часа пуповина остается мягкой, становится влажной или имеет неприятный запах, ее следует обрабатывать хлоргексидином или хирургическим спиртом каждые 3 часа. Не накрывайте шнур повязкой. Обычно пуповина отрывается через 1-2 недели после родов.

Обычный уход за пуповиной с помощью хлоргексидина или хирургического спирта следует использовать для всех младенцев.

Примечание

Спирт не используется для очистки пуповины в некоторых общинах первого мира, где пуповинный сепсис и столбняк новорожденных встречаются редко. Эта практика неуместна в бедных общинах.

3-18 Когда следует полностью обследовать нормального младенца?

Важной частью первичной медико-санитарной помощи является тщательное обследование всех нормальных младенцев в течение 24 часов после родов и до того, как их выпишут домой. Обследование следует проводить после того, как мать и ребенок оправятся от родов, что обычно занимает около 2 часов.Младенца необходимо обследовать на глазах у матери, чтобы она была уверена, что ребенок нормальный. Это также дает ей возможность задать вопросы о своем младенце. Быстрый осмотр, чтобы исключить серьезные отклонения, выполняется, когда младенца сушат сразу после родов.

3-19 Нормально ли худеть для младенца после рождения?

Да. Большинство младенцев, находящихся на грудном вскармливании, теряют вес в течение первых нескольких дней после рождения из-за того, что вырабатывается небольшое количество грудного молока. Однако молозиво удовлетворит потребности ребенка в питании.Как только грудное молоко «поступит», между 3 и 5 днями младенец начнет набирать вес. Большинство младенцев, находящихся на грудном вскармливании, восстанавливают свой вес при рождении к 7-му дню. Такая потеря веса является нормальной и не причиняет ребенку никакого вреда. Нормальный младенец теряет не более 10% веса при рождении. Младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, могут не демонстрировать начальную потерю веса.

Это нормально, что младенец теряет вес в течение первых нескольких дней.

Примечание

Чтобы предотвратить обезвоживание в течение первых нескольких дней жизни, когда производство грудного молока у матери все еще ограничено, у всех младенцев наблюдается физиологическая олигурия.

3-20 Нужно ли ежедневно взвешивать нормального младенца?

Нет. Нормального младенца следует взвесить при родах и еще раз на 3 и 5 день, если он все еще находится в больнице. Необходимо записать вес при разгрузке. При каждом посещении клиники следует измерять и записывать вес младенца. Нормальным младенцам контрольное взвешивание не требуется. После первой недели большинство младенцев набирают около 25 г в день.

3-21 Как следует одевать младенца?

Важно, чтобы младенцу не было слишком жарко или слишком холодно.Обычно младенец носит хлопковый жилет и платье с завязками на спине. Носится одноразовый или моющийся подгузник. Если в помещении холодно, следует надеть шерстяную шапку. Иногда надевают и шерстяные пинетки. Важно, чтобы одежда не была слишком тесной. Младенцы должны быть одеты так, чтобы им было удобно и тепло. Обычно достаточно одного шерстяного одеяла.

3-22 Следует ли младенцу спать в постели матери?

Если в комнате холодно, младенца можно согреть, если он спит с матерью.Совместное использование кровати не увеличивает риск «детской кроватки». Младенцы с низкой массой тела при рождении должны получать помощь матери-кенгуру.

3-23 Нужно ли уведомлять о рождении?

О рождении каждого младенца должна сообщать больница, клиника или акушерка. Позже родители должны зарегистрировать имя младенца в местных органах власти.

3-24 Следует ли всем младенцам получить буклет «Дорога к здоровью»?

Да. Всем новорожденным необходимо дать буклет «Дорога к здоровью», поскольку это один из самых важных достижений в улучшении охраны здоровья детей.Соответствующая информация должна быть введена при рождении. Матери следует проинструктировать о важности буклета. Объясните ей идею «дороги к здоровью». Она должна предъявлять карточку каждый раз, когда младенец осматривается медицинским работником. Важно, чтобы все прививки были внесены в буклет. Регистрация прибавки в весе младенца также очень важна, поскольку плохая прибавка или потеря веса указывает на то, что ребенок не чувствует себя хорошо.

Всем младенцам должна быть выдана брошюра по пути к здоровью.

3-25 Следует ли вакцинировать новорожденных?

График иммунизации незначительно различается в разных районах южной Африки, но всем новорожденным следует делать B.C.G. и капли от полиомиелита в течение 5 дней после родов. Давать капли от полиомиелита недоношенным детям безопасно, но БЦЖ может вызвать проблемы у некоторых ВИЧ-инфицированных младенцев. Больным и недоношенным детям назначают B.C.G. и прекращение полиомиелита, когда они будут готовы к выписке домой.

Примечание

Использование БЦЖ у младенцев, контактировавших с ВИЧ, вызывает споры, поскольку иммунизация БЦЖ может привести к системной вакцинации БЦЖ у ВИЧ-инфицированных младенцев.Было высказано предположение, что иммунизацию БЦЖ следует отложить до завершения ПЦР-теста через 6 недель после окончания грудного вскармливания. Поскольку это очень непрактично, поскольку треть младенцев подвергается воздействию ВИЧ, а риск передачи очень низок в Южной Африке, большинство местных руководств рекомендуют проводить всем младенцам БЦЖ после рождения.

Общие мелкие проблемы

3-26 Могут ли выделения из влагалища быть нормальным явлением у младенца?

Да. У многих младенцев женского пола при рождении появляются белые слизистые выделения из влагалища, которые могут сохраняться в течение нескольких недель.Реже выделения могут быть кровянистыми. И то и другое является нормальным явлением и вызвано секрецией эстрогена младенцем до и после родов.

3-27 Могут ли нормальные младенцы увеличиваться в груди?

Да. У многих младенцев, как мужского, так и женского пола, грудь увеличилась при рождении из-за эстрогена, выделяемого плодом. После рождения грудь может увеличиваться в размерах. Увеличение груди — это нормально, и грудь может оставаться увеличенной в течение нескольких месяцев после родов. Некоторые увеличенные груди могут выделять молоко.Очень важно, чтобы эти груди не были сдавлены, так как это может привести к инфицированию, которое приведет к маститу или абсцессу груди.

3-28 Нормальна ли эрекция полового члена у младенцев?

Да. У всех новорожденных младенцев мужского пола эрекция полового члена. У них также больше семенников, чем у младенцев старшего возраста. Эти признаки возникают из-за секреции мужских гормонов плодом и обычно исчезают в течение нескольких месяцев.

3-29 Следует ли оттянуть крайнюю плоть пениса младенца?

№Крайняя плоть обычно прикрепляется к подлежащей коже, поэтому ее не следует отводить для очистки головки. Нет медицинских показаний к регулярному обрезанию всех младенцев мужского пола.

3-30 Какие родинки нормальные?

1. Синее пятно над крестцом очень распространено и называется «монгольским пятном». Это наблюдается у здоровых младенцев из-за замедленной миграции пигментных клеток в коже. Это не признак синдрома Дауна (монголизма). Иногда похожие пятна видны на спине, руках и ногах и могут выглядеть как синяки.Они не нуждаются в лечении и исчезают в течение первых нескольких лет жизни. В отличие от синяков, эти пятна не меняют цвет через несколько дней.
2. У младенцев часто бывает несколько маленьких розовых или коричневых отметин на коже при рождении. Это нормально и не исчезает, если на них осторожно надавить в течение нескольких секунд. Некоторые исчезнут.
3. У многих младенцев также есть розовые участки на верхнем веке, переносице и задней части шеи, которые становятся более заметными, когда младенец плачет.Эти отметины называются «поцелуями ангела», «пятнами лосося» или «укусами аистов». Они также нормальны и обычно исчезают в течение первых нескольких лет.

3-31 Кисты десны или неба в норме?

Маленькие кисты на деснах или нёбе младенца — обычное явление и почти всегда нормальное явление. Они не нуждаются в лечении и со временем исчезают. Они должны открываться , а не булавкой или иглой, так как это может привести к заражению.

3-32 Могут ли младенцы рождаться с зубами?

Да, некоторые младенцы рождаются с зубами.Это либо молочные зубы, либо лишние зубы. Молочные зубы прикреплены прочно и не подлежат удалению. Дополнительные зубы очень маленькие и обычно очень расшатываются. Зуб, который очень рыхлый и прикреплен только к тканевой нити, следует вытащить. Позже его заменит молочный зуб.

3-33 Следует ли лечить «уздечку языка»?

У многих младенцев под языком есть перепонка слизистой оболочки, которая продолжается до кончика. В результате младенец не может высунуть язык, и поэтому говорят, что у него «связка языка».Это не мешает сосанию и обычно со временем исправляется. Не делайте , а не разрезайте мембрану, так как это может вызвать сильное кровотечение. Если к 2 годам язык не выглядит нормальным, направьте ребенка к хирургу. Связка языка очень редко мешает развитию речи.

3-34 Нужно ли лечение пупочной грыжи?

У младенцев обычно развивается небольшая пупочная грыжа после отделения пуповины. Это не вызывает проблем и обычно исчезает без лечения, когда ребенок начинает ходить.Если грыжа сохраняется в 5 лет, ребенка следует направить для возможной хирургической коррекции.

3-35 Что такое копчиковая ямочка?

У многих нормальных младенцев есть небольшая ямочка или пазуха на коже в верхней части расщелины между двумя ягодицами. Если вы положите палец на ямочку или пазуху, вы почувствуете под ними гребень копчика. И ямочка, и пазухи нормальны и не нуждаются в удалении.

Примечание

Крестцовая ямка или пазуха расположена по средней линии над крестцом.Все эти младенцы должны быть срочно направлены к нейрохирургу, поскольку они подвержены высокому риску развития менингита или аномалий позвоночника.

3-36 У нормальных младенцев обычно бывает заложенный нос?

Да, заложенный нос — обычное явление из-за маленького размера носа у новорожденных. Нормальные младенцы не могут высморкаться, но могут чихать. Обычно заложенный нос не требует лечения, если ребенок в целом выглядит здоровым и может нормально дышать и есть.Однако у некоторых младенцев может развиться апноэ, если обе ноздри полностью заблокированы. Капли в нос, содержащие лекарства, могут быть опасными, поскольку они попадают в кровоток. Можно использовать физиологический раствор или капли в нос с 2% бикарбонатом натрия.

3-37 Распространены ли широкие роднички и швы?

У многих нормальных младенцев широкие роднички и швы. Это особенно характерно для недоношенных детей и младенцев с недостаточным весом в гестационном возрасте. Также может пульсировать передний родничок. Если родничок переполнен, а окружность головы выше 90-го центиля, младенца необходимо направить в больницу 2-го или 3-го уровня, поскольку, вероятно, присутствует гидроцефалия.

Дополнительные пальцы, прикрепленные нитью кожи, обычны и встречаются у нормальных младенцев. Часто в семейном анамнезе имеются лишние пальцы. Эти лишние пальцы следует связать как можно ближе к руке куском хирургического шелка. Если дополнительные пальцы рук или ног содержат хрящ или кость и хорошо прикреплены, их нельзя связывать. У этих младенцев высокий риск других аномалий, поэтому их следует направлять в больницу уровня 2 или 3. Лишние пальцы удаляются хирургическим путем.

3-39 Следует ли обрезать ногти младенцу?

Если ногти на пальцах ребенка становятся длинными, они могут поцарапать лицо. Поэтому длинные ногти следует обрезать острыми ножницами прямо поперек. Не стригите ногти слишком коротко. Никогда не грызите и не рвите ногти. Кусачки для ногтей опасны.

Выписка нормального младенца

3-40 Когда нормального младенца можно выписать из больницы или клиники?

Большинство нормальных новорожденных можно выписать через 6 часов.

Перед выпиской младенца из больницы или клиники вам следует задать себе следующие вопросы:

1. Младенец выглядит нормальным, активным и здоровым?
2. Младенец хорошо ест?
3. Если младенцу больше 5 дней, набирает ли он вес?
4. Может ли мать кормить своего ребенка и заботиться о нем?
5. Был ли ребенок вакцинирован?
6. Младенец весит 2000 г или больше?

3-41 Какой совет следует дать матери в отношении нормального младенца при выписке?

Перед выпиской все матери должны быть проинформированы о:

1. Кормление ребенка
2. Купание и одевание младенца
3. Повторные встречи и организация
4. Незамедлительно сообщать, если ребенок выглядит больным или ведет себя ненормально (признаки опасности)
5. Значение карты «дорога к здоровью»

3-42 Следует ли наблюдать за здоровыми младенцами после выписки?

Если ребенка выписывают до достижения 7-дневного возраста, его следует осмотреть дома или в клинике на 1, 3, 7 и 14 дни, чтобы оценить:

1. Младенец выглядит здоровым или больным.
2. Младенец хорошо ест и получает достаточно молока.
3. Мать ухаживает за своим младенцем.
4. Шнур чистый и сухой.
5. У младенца желтуха.
6. У матери проблемы с младенцем.

После недельного возраста нормальный ребенок обычно наблюдается в местной клинике «здорового ребенка» для оценки прибавки в весе и общего развития ребенка, а также для получения необходимых иммунизаций. Эти подробности необходимо указать в буклете «Дорога к здоровью».Медицинские работники по месту жительства могут сыграть важную роль в посещении дома после выписки матери и ее младенца после родов.

Пример из практики 1

Младенец рождается первородящей матери путем самопроизвольных родов на вершине в срок. Сразу после рождения ребенок хорошо плачет и выглядит нормальным. Младенцев сушат, а затем зажимают пуповину. У младенца много верникса, и на пояснице заметна синяя отметина. Младенца помещают в кроватку и отправляют в детскую на купание.Замечено, что у ребенка белые выделения из влагалища.

1. Когда ребенка отдавать матери?

Как только ребенок высушен, перерезана пуповина, определена оценка по шкале Апгар, и краткое обследование показывает, что ребенок является нормальным здоровым доношенным ребенком. Отец также должен присутствовать, чтобы разделить этот волнующий момент. Младенца не следует отправлять в детскую, так как мать и младенца не следует разделять.

2. Когда следует поощрять мать прикладывать младенца к груди?

Как только она захочет.Обычно это происходит после того, как она получила возможность хорошенько взглянуть на своего младенца. Ее следует поощрять использовать позу для ухода за матерью-кенгуру для кормления ребенка, кожа к коже, между грудями. Многие матери прикладывают младенца к груди до выхода плаценты.

3. Что такое синяя отметка на спине младенца?

Это обычное и нормальное явление. Важно объяснить матери, что это не синяк. Исчезает через несколько лет.

4. Следует ли смывать верникс сразу после родов?

Младенцев нельзя купать сразу после родов, так как они часто простужаются, а верникс не следует снимать, поскольку он помогает защитить кожу ребенка от инфекции.Было бы лучше выкупать младенца на следующий день в присутствии матери, когда большая часть верникса исчезнет. Затем у нее есть возможность научиться купать своего младенца.

5. Следует ли ребенку оставаться с матерью после родов?

Да, если возможно, мать и ребенка после родов следует держать вместе.

6. Являются ли белые выделения из влагалища у новорожденного признаком инфекции?

Нет. Это нормально и часто.

Пример из практики 2

Нормальный младенец при рождении весит 3000 г.К 4-му дню вес ребенка снизился до 2850 г. У младенца завязан язык, и мать думает, что это мешает ему хорошо сосать. Политика больницы заключается в том, чтобы содержать всех нормальных младенцев в яслях, куда матери могут приходить во время кормления.

1. Нормальна ли потеря веса на 150 г для этого младенца?

Да. Младенец обычно может потерять до 10% веса при рождении в первые 5 дней после родов.

2. Связка языка мешает младенцу нормально сосать?

Связка языка не мешает младенцу нормально сосать.Обычно это не вызывает проблем и улучшается самопроизвольно. Не требует лечения.

3. Почему важно оценить, хорошо ли сосет младенец, если прибавка в весе после родов невысока?

Если младенец плохо сосет и теряет вес, это говорит о том, что младенец ненормальный.

4. Что вы думаете о нормальных младенцах, содержащихся в детской?

Нормальные младенцы должны жить вместе со своими матерями. Это безопаснее, чем оставаться в питомнике, где риск заражения выше.

5. Когда нужно сделать прививки этому младенцу?

БЦЖ и капли от полиомиелита следует дать перед выпиской ребенка. Позже он получит другие плановые прививки в детской больнице.

6. Когда этого младенца можно выписать домой?

Когда мать готова к выписке. Обычно здоровую мать и ее нормального ребенка можно выписать через 6 часов после родов. Некоторые больницы могут хранить и то, и другое в течение 1 или 2 дней.

Пример использования 3

Порошок крахмала посыпают пуповину новорожденного два раза в день, чтобы ускорить высыхание.Затем шнур покрывают льняным переплетом. Мать беспокоится, что у младенца увеличилась грудь. Поскольку по ночам в палате холодно, она укладывает младенца к себе в постель. Бабушка говорит, что это опасно, так как ночью она может перекатиться на младенца.

1. Что вы думаете о методе ухода за пуповиной у этого младенца?

Пуповину следует очищать раствором хлоргексидина или хирургическим спиртом и не покрывать крахмальным порошком. Накрывать пуповину связующим некорректно, так как это предотвращает высыхание пуповины.

2. Какое лечение необходимо при увеличении груди у младенца?

Никакого лечения не требуется, и мать не должна сдавливать грудь. Мать должна быть уверена, что увеличение груди проходит самопроизвольно через несколько месяцев.

3. Что бы вы посоветовали матери спать с младенцем?

Если в палате холодно и нет простого способа согреть ребенка, ребенок должен спать с матерью. Важно, чтобы младенцы не простужались.Идеально — заботиться о матери кенгуру. Это не опасно, если младенец спит с матерью.

Пример использования 4

Мать родила активного младенца весом 2400 г в частной больнице. Витамин К не назначают, поскольку младенец «слишком мал». Персонал забывает сделать глазную профилактику. Матери не дают держать ребенка на руках после родов, и она впервые навещает своего ребенка только на следующий день. В больнице не разрешается проживание в палате, чтобы матери могли хорошо выспаться и отдохнуть.Мать обеспокоена тем, что у младенца иногда бывает заложенный нос, а также небольшие кисты на деснах.

1. Этот младенец слишком мал, чтобы давать витамин К?

Нет. Всем младенцам необходимо давать витамин К для предотвращения геморрагической болезни. Витамин К лучше всего вводить внутримышечно в сторону бедра.

2. Почему важно не забывать о «профилактике глаз»?

Мазь с тетрациклином, хлоромицетином или эритромицином следует вводить в оба глаза после рождения, чтобы предотвратить тяжелый конъюнктивит, вызванный гонококком.

3. Следует ли разлучить мать и ребенка после родов, чтобы дать ей возможность отдохнуть?

Нет. Необходимо приложить все усилия, чтобы мать и ее ребенок оставались вместе. Большинство матерей хотят, чтобы их младенцы остались с ними.

4. Считаете ли вы, что в частных больницах следует практиковать совместное пребывание?

Да. Совместное проживание способствует установлению связи и грудному вскармливанию, а также помогает матери обрести уверенность в уходе за своим младенцем. Многие прогрессивные частные больницы практикуют совместное пребывание, потому что это лучший способ обеспечить хорошее лечение.

5. Следует ли вызывать врача для осмотра младенца, поскольку у него заложенный нос?

Нет. У многих нормальных младенцев заложен нос. При необходимости можно использовать физиологический раствор или капли в нос с 2% бикарбонатом натрия. Заложенный нос — проблема только в том случае, если младенец не может нормально есть или дышать.

6. Как правильно лечить кисты десен?

Ничего не делать. Кисты десен встречаются часто и со временем исчезают. Никогда не пытайтесь вскрыть кисту десны, так как вы можете занести инфекцию.

Видео

Базовые навыки

Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

Физикальное обследование новорожденных

Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

Неотложная помощь после родов

Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

Исследование плаценты

Видео проекта Global Health Media, доступное по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives License

Уход за новорожденными в больнице

Какие тесты показывают физическое состояние новорожденных в больнице?

После рождения ребенка врач или медсестра проведут серию анализов, чтобы определить его физическое состояние.Обычная оценка, называемая тестом Апгар, используется для определения того, нуждается ли ваш ребенок в срочной медицинской помощи. После родов вашему ребенку также сделают укол витамина К, глазные капли и скрининговые тесты для новорожденных. Вашему ребенку также могут пройти проверку слуха и вакцину против гепатита В.

Что происходит во время теста Апгар?

Во время теста по Апгар измеряются частота сердечных сокращений, дыхание, рефлекторная реакция, мышечный тонус и цвет кожи вашего ребенка. Эти пять признаков оцениваются через одну минуту после рождения и через пять минут после рождения.Каждому тесту присваивается балл от нуля до двух, и пять баллов складываются, чтобы получить оценку по шкале Апгар. Способность младенца поддерживать температуру и поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений и дыхания является общим показателем успешного перехода.

Что означает оценка по шкале Апгар?

Если у вашего ребенка оценка по шкале Апгар семь или выше, вероятно, он или она находится в хорошем физическом состоянии. Ребенок редко набирает 10 баллов, потому что цвет его кожи может быть слегка голубоватым, пока он не согреется.Низкий показатель по шкале Апгар может указывать на проблемы с сердцем или легкими вашего ребенка. Это также может быть результатом тяжелых родов. Ваш ребенок может быть в хорошей физической форме, но иметь низкий балл сразу после рождения. Недоношенные дети могут получить низкие баллы из-за незрелости в утробе матери. Имейте в виду, что оценка вашего ребенка по шкале Апгар не предсказывает его или ее будущее здоровье.

Почему моему ребенку нужна прививка с витамином К?

У вашего ребенка обычно низкий уровень витамина К при рождении.Витамин К необходим для свертывания крови, поэтому вашему ребенку обычно делают прививку витамина К сразу после рождения. Это поможет предотвратить редкую, но серьезную проблему кровотечения, известную как геморрагическая болезнь новорожденного.

Зачем моему ребенку глазные капли?

Ваш ребенок получит глазную мазь с антибиотиком или глазные капли, чтобы предотвратить бактериальные инфекции, которые он или она могут заразиться при рождении.

Что такое скрининговые тесты новорожденных?

Все новорожденные проходят скрининг на определенные условия.При раннем выявлении эти состояния можно предотвратить или вылечить. Пятка вашего ребенка будет уколота, и образец крови будет взят для анализа на множество различных состояний.

Зачем новорожденному нужно проверить слух?

Проверка слуха для всех новорожденных — золотой стандарт медицинской помощи в Соединенных Штатах. Раннее лечение потери слуха может предотвратить проблемы с речью и языком в будущем. В уши ребенка поместят небольшой наушник или микрофон, чтобы увидеть, как мозг ребенка реагирует на звуки.Ваш ребенок должен спать, чтобы этот тест был точным. Если у вашего ребенка не проходит, это не означает, что он или она страдает потерей слуха, но тест будет повторен.

Что такое скрининг новорожденных на критическую врожденную болезнь сердца (CCHD)?

Критическая врожденная болезнь сердца (CCHD) — это группа сердечных или сосудистых проблем, возникающих при рождении. Примерно 11 из 10 000 детей рождаются с ХБП. ХКБС может быть опасной для жизни и может потребовать вмешательства в младенчестве. Не всегда выявляется пренатально или при осмотре в детской.Чтобы улучшить раннее выявление CCHD, рекомендуется добавить скрининг к скринингу новорожденных перед выпиской домой. Пульсоксиметр, предназначенный для новорожденных, используется для скрининга на CCHD. Датчик оборачивается вокруг руки, а другой датчик помещается на каждую ногу. Скрининг новорожденных с помощью пульсовой оксиметрии может выявить некоторых младенцев с ХЗП до того, как у них появятся признаки этого заболевания.

Почему новорожденному нужна вакцина против гепатита В?

Вакцина против гепатита B защищает от вируса гепатита B, который вызывает повреждение печени.Вакцина против гепатита В представляет собой серию из трех прививок. Вашему ребенку обычно делают первую прививку после родов, а следующие две — к 18-месячному возрасту.

Почему так важно уложить ребенка спать на спине?

Профилактика синдрома внезапной детской смерти (СВДС) начинается в ясли для новорожденных. Помещение младенцев спать на спину снизило частоту СВДС почти на 50% за последние 12 лет.

схем лечения антибиотиками при неонатальном сепсисе — протокол для систематического обзора с метаанализом | Систематические обзоры

Рождение новорожденного с околоплодными водами, окрашенными меконием

Номер 689 (Подтверждено в 2021 году)

Комитет по акушерской практике

Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членом комитета Майклом Д.Моксли, Мэриленд.

Этот документ отражает новейшие клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен. Информация не должна толковаться как предписывающая исключительный курс лечения или процедуры, которым необходимо следовать.

РЕЗЮМЕ: В 2006 г. Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация опубликовали рекомендации 2005 г. по реанимации новорожденных.До руководства 2005 г. ведение новорожденных с околоплодными водами, окрашенными меконием, включало отсасывание ротоглотки и носоглотки через промежность после родов головы, но до родов плеч. Рекомендации 2005 г. не поддерживали эту практику, поскольку обычное отсасывание во время родов не предотвращает и не изменяет течение синдрома аспирации мекония у здоровых новорожденных. Однако в рекомендациях 2005 г. действительно поддерживалась интубация трахеи и отсасывание мекония или другого аспирированного материала из-под голосовой щели у нетвердых новорожденных.В 2015 году правила были обновлены. Обычная интубация и отсасывание трахеи больше не требуются. Если ребенок энергичный, с хорошим дыхательным усилием и мышечным тонусом, он может оставаться с матерью, чтобы получить первые шаги по уходу за новорожденным. Если у младенца, родившегося из околоплодных вод, окрашенных меконием, наблюдается плохой мышечный тонус и недостаточные дыхательные усилия, начальные этапы реанимации следует выполнять под лучистым обогревателем. Соответствующее вмешательство для поддержки вентиляции и оксигенации должно быть начато в соответствии с показаниями для каждого младенца.Младенцы с околоплодными водами, окрашенными меконием, больше не должны регулярно получать аспирацию во время родов, независимо от того, энергичны они или нет. Кроме того, околоплодные воды, окрашенные меконием, являются состоянием, при котором требуется уведомление и доступность квалифицированной бригады, обладающей всеми навыками реанимации, включая эндотрахеальную интубацию. В реанимации следует следовать тем же принципам для младенцев с жидкостью, окрашенной меконием, и с детьми с прозрачной жидкостью.

Рекомендации

Американский колледж акушеров и гинекологов дает следующие рекомендации:

• Младенцы с околоплодными водами, окрашенными меконием, независимо от того, являются ли они энергичными или нет, больше не должны регулярно получать аспирацию во время родов.Однако околоплодные воды, окрашенные меконием, — это состояние, которое требует уведомления и наличия соответствующей аттестованной бригады с полными реанимационными навыками, включая эндотрахеальную интубацию.

• В реанимации должны применяться те же принципы для младенцев с жидкостью, окрашенной меконием, что и для детей с прозрачной жидкостью.

В 2006 г. Американская академия педиатрии и Американская кардиологическая ассоциация опубликовали рекомендации 2005 г. по реанимации новорожденных 1.Наиболее значительное влияние этих рекомендаций на акушерскую практику связано с ведением родов у новорожденных с околоплодными водами, окрашенными меконием. До рекомендаций 2005 г. ведение новорожденных с околоплодными водами, окрашенными меконием, включало отсасывание ротоглотки и носоглотки через промежность после родов из головы, но до родов через плечи (отсасывание во время родов). Рекомендации 2005 г. не поддерживали эту практику, поскольку обычное отсасывание во время родов не предотвращает и не изменяет течение синдрома аспирации мекония у здоровых новорожденных 1.Однако в рекомендациях 2005 г. действительно поддерживалась интубация трахеи и отсасывание мекония или другого аспирированного материала из-под голосовой щели у нетвердых новорожденных. окрашенная жидкость. Обычная интубация и отсасывание трахеи больше не требуются. Если ребенок энергичный, с хорошим дыхательным усилием и мышечным тонусом, он может оставаться с матерью, чтобы получить первые шаги по уходу за новорожденным.При необходимости можно осторожно очистить рот и нос от мекония с помощью шприца с грушей. Если у младенца, родившегося из околоплодных вод, окрашенных меконием, наблюдается плохой мышечный тонус и недостаточные дыхательные усилия, начальные этапы реанимации следует выполнять под лучистым обогревателем. Соответствующее вмешательство для поддержки вентиляции и оксигенации должно быть начато, как показано для каждого младенца, и, если дыхательные пути заблокированы, это может включать интубацию и аспирацию.

Новая рекомендация отказаться от рутинной аспирации у неторопливых младенцев возникла из-за акцента на предотвращении вреда (т. Е. Задержек в обеспечении вентиляции с помощью маски-мешка и потенциальных последствий ненужных вмешательств) вместо неизвестной пользы вмешательства рутинной интубации трахеи и всасывание.

Комитет по акушерской практике согласен с рекомендацией Американской академии педиатрии и Американской кардиологической ассоциации о том, что младенцам с околоплодными водами, окрашенными меконием, независимо от того, являются ли они энергичными или нет, больше не следует регулярно получать аспирацию во время родов. Кроме того, околоплодные воды, окрашенные меконием, — это состояние, при котором требуется уведомление и доступность квалифицированной бригады (неонатальная расширенная система жизнеобеспечения) с полным набором навыков реанимации, включая эндотрахеальную интубацию 2.В реанимации следует следовать тем же принципам для младенцев с жидкостью, окрашенной меконием, и с детьми с прозрачной жидкостью.

Ссылки

1. Американская кардиологическая ассоциация, Американская академия педиатрии
   .
   Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2005 года по сердечно-легочной реанимации (CPR) и неотложной сердечно-сосудистой помощи (ECC) педиатрическим и неонатальным пациентам: рекомендации по реанимации новорожденных
   .

   Педиатрия
   2006 г.
   ;
   117
   :
   e1029
   —
   38
   .[
   PubMed
   ] [
   Полный текст
   ]
   Расположение товаров:

2. Wyckoff MH
   ,
   Азиз К
   ,
   Эскобедо МБ
   ,
   Кападия VS
   ,
   Каттвинкель Дж.
   ,
   Перлман Дж. М.
   ,
   и другие. Часть 13: реанимация новорожденных: обновленные рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи
   .Педиатрия
   2015 г.
   ;
   136
   (
   Suppl 2
   ):
   S196
   —
   218
   .
   Расположение статей:

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, март 2017 г. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Рождение новорожденного с околоплодными водами, окрашенными меконием. Мнение Комитета № 689. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017: 129: e33–4.

Пероральная схема приема витамина К для новорожденных

Добро пожаловать в видеоролик вопросов и ответов на тему Evidence Based Birth® о пероральном витамине K

Сегодняшнее видео содержит около доказательств о пероральных схемах приема витамина К. Вы можете прочитать наш отказ от ответственности и условия использования .

Из этого видео вы узнаете:

• Основная причина, по которой пероральный витамин К может быть не таким эффективным, как укол
• Самая эффективная пероральная схема приема витамина К
• Причины, по которым в некоторых странах не принимают пероральный витамин К

Щелкните здесь, чтобы получить серию бесплатных видеороликов и раздаточный материал!

Ссылки и ресурсы:

Наслаждайтесь видео, и я надеюсь, вы найдете его полезным! Следите за нашими следующими вопросами и ответами!

Хотите вынести вопрос на рассмотрение?

Задайте свой вопрос для вопросов и ответов

Выписка

Привет всем.В сегодняшнем видео мы рассмотрим доказательства использования пероральных капель витамина К у новорожденных вместо инъекции витамина К.

Привет всем. Я так рада видеть вас снова. Спасибо, что нашли время посмотреть это видео, и спасибо за все ваши комментарии к другим видео. Я не могу передать, насколько все взволнованы возможностью узнать больше о витамине К и мази для глаз.

Меня зовут Ребекка Деккер, я медсестра со степенью доктора философии. Я основатель Evidence Based Birth®.Изначально я создал эти видео в 2014 году, чтобы отпраздновать выпуск моего курса повышения квалификации, посвященного витамину К и глазным мазям, чтобы каждый мог извлечь что-то из этого курса, даже если вы не были зачислены. Я обновил эти видео в 2017 году.

Еще в 2014 году, когда я впервые снимал эти видео, я спросил всех, что они хотят, чтобы я рассказал об этом в этом видеоуроке, и получил довольно много ответов. Мне показалось, что самой популярной просьбой было научить меня использовать пероральные капли витамина К вместо инъекции витамина К.Давайте начнем.

Теперь, если вы не смотрели мой первый видео-урок по витамину K или никогда раньше не читали мою статью в блоге о витамине K, вы можете сделать это в первую очередь, чтобы у вас было базовое понимание того, почему уровни витамина K важны для новорожденные.

Напоминаем, что дети рождаются с ограниченным количеством витамина К, и они не получают много витамина с грудным молоком. Если им не хватает витамина К, у них может внезапно начаться кровотечение в любое время в течение первых шести месяцев жизни.Этот тип кровотечения встречается редко, но когда он случается, он может быть опасным, потому что кровотечение часто происходит в головном мозге.

Теперь, когда в 2014 году я опубликовал в своем блоге статью о витамине К, многие люди спрашивали меня, если родитель решает принимать пероральный прием витамина К вместо того, чтобы делать прививку своему ребенку, какой режим лучше всего предотвращает кровотечение? Давайте поговорим об ответе на этот вопрос.

Изучение капель витамина К для перорального применения первоначально началось с изучения схемы приема из трех доз.Это означало, что ребенок будет получать один миллиграмм витамина К перорально при рождении, перорально, еще раз примерно через неделю, а затем еще раз в возрасте от четырех до шести месяцев. Исследования очень ясно показывают, что, хотя этот трехдозовый режим действительно снижает риск кровотечения у ребенка из-за дефицита витамина К, он не так хорош, как укол.

Однако возникает вопрос, есть ли другие полезные схемы? А как насчет еженедельного или ежедневного приема витамина К перорально? Есть одно действительно интересное исследование, в котором сравниваются еженедельный и ежедневный режимы.Основываясь на этом исследовании, наиболее многообещающим пероральным режимом является введение еженедельной дозы перорального витамина К в течение первых шести месяцев жизни.

Вот сделка. Основное беспокойство врачей по поводу перорального приема витамина К вместо инъекции заключается в том, что пероральный прием витамина К, вероятно, не подойдет детям с невыявленными проблемами желчного пузыря. Проблемы с желчным пузырем у младенцев возникают редко. Они случаются примерно у одного из 60 000 младенцев, но они серьезны, потому что часто начинаются с кровотечения в мозгу.Младенцы с проблемами желчного пузыря плохо усваивают жирорастворимые витамины, такие как витамин К, в желудке. Вот почему они подвержены более высокому риску кровотечения из-за дефицита витамина К.

Плюс в том, чтобы давать витамин К внутрь еженедельно, а не трижды в младенчестве, заключается в том, что недельная доза, похоже, защищает этих детей от недиагностированной болезни желчного пузыря. Этот режим раньше использовался в Дании. Что они сделали, так это то, что все дети получали два миллиграмма витамина К перорально после рождения, а затем один миллиграмм перорально в неделю, пока младенцы получали по крайней мере половину своего кормления через грудное молоко.

В Дании они отслеживали всех младенцев, у которых в это время были проблемы с желчным пузырем. За этот примерно шестилетний период было 23 ребенка с этой редкой проблемой желчного пузыря. Из этих 23 детей только у одного было кровотечение из-за дефицита витамина К, но его не было в головном мозге. Ни у одного из этих младенцев не было мозгового кровотечения, что показало, что еженедельная пероральная доза действительно защищала этих детей от проблем с желчным пузырем.

Когда они сравнили этот режим с уколом, он оказался столь же эффективным, как и укол.Другими словами, прививка была очень эффективной в предотвращении мозговых кровотечений у младенцев с этой редкой, не диагностированной проблемой желчного пузыря.

Что интересно в этом исследовании, так это то, что в Дании фактически прекратили использовать еженедельную пероральную дозу витамина К и теперь используют только инъекцию витамина К. Основная причина того, что они перестали принимать пероральный витамин К, заключается в том, что он больше не доступен на рынке. Вы обнаружите, что во всем мире, могут ли страны предлагать пероральный режим или нет, зависит от того, доступен ли он для покупки в их стране.

Что делать, если вы являетесь родителем из США и хотите использовать этот еженедельный пероральный режим? Одна из проблем заключается в том, что у нас нет лицензированной или одобренной FDA версии перорального витамина К для младенцев. Это называется K-хинон; это форма перорального витамина К, которую раньше можно было купить в магазинах здорового питания, но я не думаю, что вы сможете покупать ее больше. Есть по крайней мере еще один вариант, который я видел в продаже в Интернете в Соединенных Штатах.

Одна из проблем с этими пероральными вариантами витамина К заключается в том, что они не регулируются какой-либо третьей стороной, поэтому мы не знаем, точна ли дозировка.Количество витамина К в каждой капле может сильно варьироваться от бутылки к бутылке, потому что нет третьей стороны, которая проверяет его, чтобы гарантировать точность дозировки.

Существует также рецептурная таблетка витамина К на пять миллиграммов, которую люди иногда разрезают на кусочки, затем растирают, смешивают с водой и кладут ребенку в щеку. Но поскольку эта таблетка составляет пять миллиграммов, а вам нужна доза в один или два миллиграмма, это может быть неточным способом дать вашему ребенку витамин К перорально.

Если родители выбирают еженедельную дозу перорального витамина К, важно помнить, что, когда этот жирорастворимый витамин вводится натощак, он может не усваиваться так же хорошо, как витамин К, который подмешивается в смесь.Если родители кормят ребенка грудью и дают ребенку витамин К перорально, важно, чтобы они давали его во время кормления и следили за тем, чтобы ребенок после этого не срыгнул.

Прежде чем закончить, я хотел упомянуть, что одна из странностей в работе нашего разума заключается в том, что разные люди могут принимать совершенно разные решения на основе одной и той же информации. Можно привести все доказательства исследований витамина К, для чего он используется, что мы о нем знаем, каковы различные схемы и насколько они эффективны.Другому родителю может быть предоставлена ​​точно такая же информация, и эти два родителя могут принять совершенно разные решения.

Если вы хотите узнать об этом больше, я рекомендую по-настоящему потрясающую книгу под названием «Ваш медицинский разум: как решить, что вам подходит», написанную доктором Джеромом Групманом и Памелой Хартцбанд. Кроме того, одна из проблем, связанных с витамином К, заключается в том, что, несмотря на все мои попытки предоставить точную информацию, в Интернете все еще ходит так много мифов и слухов о витамине К.Примерно каждую неделю кто-нибудь присылает мне по электронной почте статью в блоге или новую ссылку, наполненную плохой информацией о витамине К. У меня действительно болит голова. Я даже не могу больше читать эти статьи.

Просто подсказка: если что-то использует действительно воспалительный язык о витамине К, говорит о темной стороне витамина К или токсинах витамина К, эти люди уже давно приняли решение о любой прививке, которую делают новорожденным, и им не очень интересно сообщать факты о витамине К.

Если вы профессионал в области родовспоможения, я хотел бы спросить вас, среди всей этой информации и дезинформации, как вы можете помочь родителям отличать мифы от фактов? Что бы вы почувствовали, если бы ваши слова привели кого-то в заблуждение, и он принял бы решение на основе неточной информации? А теперь представьте обратное. Представьте, что вы находитесь в положении, когда вы можете дать другим людям точную информацию по спорным темам, чтобы, независимо от того, какое решение они принимают, они принимают действительно информированное решение, которое не основано на ваших собственных предубеждениях, слухах или слухах. дезинформация.

Я видел эту потребность. Это действительно болевая точка. Люди не хотят принимать решения на основе неверной информации или сообщать неверную информацию своим клиентам. Я буквально потратил годы, собирая все исследования, которые я мог найти, как по витамину К, так и по глазной мази, и помещал их в один интенсивный онлайн-курс, посвященный процедурам для новорожденных.

Если вы пройдете этот курс, он полностью изменит то, как вы разговариваете с другими людьми о витамине К и глазной мази, потому что он откроет вам глаза на разницу между множеством существующих мифов и тем, что показывают исследования.Курс подходит для медсестер и акушерок по фармакологии. Я тоже ходил на кредиты для врачей.

Если вы подписались на эту серию видео и получаете мне по электронной почте напоминания об этих видео-уроках, я просто хотел предупредить вас, что в моем следующем видео у меня будет предложение для вас записаться. этот углубленный класс. Вам захочется открыть это письмо, если вы хотите вывести свое обучение на новый уровень. Если вы не подписаны на рассылку этой бесплатной серии видео по электронной почте, не забудьте подписаться, щелкнув ссылку ниже, чтобы узнать, как присоединиться к классу.

Надеюсь, эти видео были для вас полезны. Мой призыв к действию сегодня — оставить комментарий об информации, которую вы узнали о пероральном приеме витамина К, которую мы рассмотрели в этом видео. Наконец, если вы не подписались на информационный бюллетень EBB, который является бесплатным, убедитесь, что вы стали подписчиком сегодня, потому что есть масса бесплатных распечатываемых раздаточных материалов, к которым вы получите мгновенный доступ и которые вы можете распечатать и поделиться с ними. кто угодно Спасибо за внимание. До свидания.

Слух у школьников после воздействия высоких доз гентамицина у новорожденных

Abstract

ЦЕЛЬ: Оценить связь между воздействием гентамицина в неонатальном периоде и слухом в школьном возрасте.

МЕТОДЫ: В это исследование были включены дети, получавшие высокие дозы (6 мг / кг) гентамицина в младенчестве (2004–2012 гг.), Приглашенные для последующего наблюдения в школьном возрасте, и здоровая контрольная группа того же возраста. Мы оценили слух с помощью аудиометрии чистого тона, включая расширенный высокочастотный (КВЧ) диапазон. Результатами были средние пороги слышимости на средних частотах (0,5–4 кГц) и КВЧ (9–16 кГц). Показателями воздействия гентамицина были кумулятивная доза и максимальная минимальная концентрация в плазме.Мы использовали модели линейной регрессии для оценки воздействия гентамицина и других пери- и постнатальных заболеваний на пороги слуха.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Всего в аудиологический анализ были включены 219 детей, подвергшихся воздействию гентамицина, и 33 здоровых ребенка из контрольной группы. В когорте гентамицина 39 (17%) имели вес при рождении <1500 г. Средние кумулятивные дозы и минимальные концентрации в плазме составляли 30 (межквартильный диапазон 24–42) мг / кг и 1,0 (межквартильный диапазон 0,7–1,2) мг / л, соответственно.Медианные пороги слышимости для средних частот и КВЧ составляли 2,5 (от 0 до 6,3) дБ уровня слышимости и -1,7 (от -5,0 до 5,0) дБ, оба из которых находились в пределах нормы. В скорректированном анализе повышение порога слышимости было связано с более низкой массой тела при рождении и послеродовым заболеванием среднего уха, но не с уровнем воздействия гентамицина. После поправки на массу тела при рождении не было разницы в пороге слуха между когортой, получавшей гентамицин, и здоровой контрольной группой.

ВЫВОДЫ: Воздействие режима высоких доз гентамицина в неонатальном периоде не было связано с повышением порога слышимости у школьников, способных завершить аудиометрию.

Что известно This Subject:

Доказательства ототоксической потери слуха после воздействия гентамицина получены в основном из исследований взрослых и детей старшего возраста.В неонатальных исследованиях сообщается о низких показателях ототоксичности, но обычно используются только умеренно чувствительные тесты на слух.

Что добавляет это исследование:

Мы провели аудиометрию в чистом тоне, включая расширенный высокочастотный диапазон, у 219 школьников (средний возраст 9 лет), получавших высокие дозы гентамицина в неонатальном периоде. Мы не обнаружили связи между воздействием гентамицина и уровнем слуха.

Гентамицин широко используется для лечения неонатального сепсиса. ^1,2 В настоящее время рекомендуются режимы дозирования с увеличенным интервалом. ³ Для обеспечения эффективной терапии необходимо достичь высокой циркулирующей дозы, и некоторые эксперты предлагают, чтобы каждая доза составляла 7,5 мг / кг из-за большого объема распределения у новорожденных. ⁴ По-прежнему существует неопределенность в отношении оптимального режима дозирования и безопасности, в частности, в отношении потенциальной ототоксичности.

Ототоксическая потеря слуха обычно сначала поражает высокие частоты (> 8 кГц), затем может прогрессировать до более низких частот и обычно является двусторонней и необратимой. ^5,6 Распространенность потери слуха у новорожденных, поступивших в отделения интенсивной терапии, увеличилась в 10 раз. ^7,8 Было высказано предположение, что длительное лечение гентамицином и высокие минимальные концентрации в плазме (ТПК) увеличивают риск ототоксичности. ^3,9,10 Недоношенность и низкая масса тела при рождении, тяжелые перинатальные заболевания, другие ототоксические препараты и шум окружающей среды также являются факторами риска потери слуха. ^8,11–13 Эти факторы часто сосуществуют с лечением гентамицином, что затрудняет определение того, какой фактор риска имеет наибольшее клиническое значение.

Текущие данные указывают на низкий риск потери слуха у новорожденных после лечения гентамицином. ^5,14,15 Однако данные ограничены несколькими факторами. Объективные методы тестирования, используемые при проверке слуха новорожденных (отоакустическая эмиссия или автоматическая аудиометрия ствола мозга), оценивают слух на частотах от 2 до 6 кГц и не выявляют легкую потерю слуха или ранние признаки ототоксичности. Более того, большинство исследований оценивали слух вскоре после воздействия гентамицина и не смогли выявить позднюю или прогрессирующую потерю слуха.

Аудиометрия чистым тоном в расширенном высокочастотном (КВЧ) диапазоне является наиболее чувствительным методом субъективного тестирования для выявления ототоксической потери слуха еще до того, как она станет очевидной в обычном диапазоне слуха. ^16,17 Для этого метода дети должны уметь сотрудничать. ^18,19 В этом исследовании мы провели оценку слуха школьников, получавших высокие дозы гентамицина в неонатальном периоде, для оценки долгосрочной безопасности.

Методы

Условия, дизайн исследования и участники

Дети, включенные в это исследование, были госпитализированы в отделение интенсивной терапии при Университетской больнице Северной Норвегии и получали терапию гентамицином в период с 2004 по 2012 год.Это отделение интенсивной терапии является единственным отделением, предлагающим помощь младенцам, родившимся до 32 недель беременности, и всем остальным новорожденным (срок беременности ≥32 недель), нуждающимся в искусственной вентиляции легких или интенсивной терапии, в двух самых северных округах Норвегии. Ранее мы проверили нашу схему дозирования гентамицина в высоких дозах (6 мг / кг) с увеличенным интервалом у 440 новорожденных, которые в период с 2004 по 2012 гг. Подвергались как минимум 3 дозам гентамицина. ²⁰ Подавляющее большинство ТПК (94%) были в пределах нормы, был низкий уровень ошибки в назначении, и мы не обнаружили доказательств ранней ототоксичности с использованием скринингового теста на вызванную отоакустическую эмиссию перед выпиской из больницы. ²⁰

Для текущего исследования (рис. 1) 357 детей из исходной когорты были приглашены для детальной оценки слуха в возрасте от 6 до 14 лет. Мы также из государственных начальных школ набрали контрольную группу из 33 здоровых детей, которые ранее не принимали аминогликозиды и не имели проблем со слухом или тимпаностомических трубок. Родители всех детей заполнили анкеты, включая информацию об инфекциях среднего уха в анамнезе, лечении с помощью тимпаностомических трубок или использовании внутривенных антибиотиков после неонатального периода.

РИСУНОК 1

Схема участников. Отображаются окончательные исследуемые популяции, от исходной когорты до исключений.

Характеристики новорожденных

Для когорты, подвергшейся воздействию гентамицина, мы собрали данные о массе тела при рождении, гестационном возрасте (GA), баллах по шкале Апгар, неврологических аномалиях, механической вентиляции и любой фототерапии желтухи. Недоношенные новорожденные более восприимчивы к неврологическим повреждениям, вызванным билирубином, страдают от побочных эффектов при более низких уровнях общего билирубина в сыворотке (TSB) и получают больше фототерапии, чем доношенные дети. ^21,22 Мы записали пиковый уровень TSB в течение первых 2 недель жизни и разделили это значение на GA в неделях, создав скорректированную по возрасту переменную возможной токсичности билирубина вместо использования грубых пиковых уровней TSB. Чтобы оценить уровень воздействия гентамицина во время госпитализации, мы записали 2 переменных: самый высокий измеренный TPC гентамицина (мг / л) и кумулятивную дозу гентамицина (мг / кг). Для здоровой контрольной группы мы собрали данные о массе тела при рождении, о поступлении в отделение интенсивной терапии по причинам, отличным от инфекции, и о любой фототерапии желтухи.

Базовые исследования

Участники посетили 1 исследовательский визит в период с сентября 2017 года по сентябрь 2018 года. Мы провели отоскопию и тимпанометрию с частотой 226 Гц (Zodiac; Otometrics, Taastrup, Дания) перед аудиометрией в чистом тоне. Результаты тимпанограммы были классифицированы по типу A (нормальный), B (плоский) и C (отрицательное давление). Мы собрали образец мочи для анализа митохондриальной мутации гена 1555A> G у всех детей, подвергшихся воздействию гентамицина. ДНК экстрагировали с помощью набора Quick-DNA Urine Kit (Zymo Research, Ирвин, Калифорния).Мутацию гена m.1555A> G анализировали с использованием амплификации полимеразной цепной реакции и анализа кривой плавления (LightCycler 480; Roche, Базель, Швейцария).

Сбор аудиометрических данных

Пороги аудиометрии в чистом тоне были измерены с помощью клинического аудиометра Equinox 2.0 с использованием программного обеспечения Equinox Suite 2.9.0 (Interacoustics A / S, Middelfart, Дания). Аудиометр был откалиброван в соответствии со спецификациями производителя и в соответствии с рекомендациями Международной организации по стандартизации. ^23,24 Мы использовали супраушевые наушники DD45 (RadioEar, Middelfart, Дания) для обычных частот (0,125–8 кГц) и закрытые наушники Sennheiser HDA200 (Sennheiser, Wedemark, Германия) для КВЧ (9–16). кГц). Тестирование проводилось сначала в обычном частотном диапазоне, а затем в КВЧ диапазоне. Мы использовали метод возрастания для определения пороговых значений. ²⁵ Каждому ребенку уделялось особое внимание, чтобы избежать усталости и потери концентрации. Первое протестированное ухо (левое или правое) было случайным образом назначено программным обеспечением для управления опросом (Research Electronic Data Capture).Аудиометрическое тестирование проводилось обученным аудиологом или специалистом по лечению ушей, носоглотки и аудиологии. Пороги слышимости выражаются в дБ слышимости (HL).

Аудиологические результаты

Основными аудиологическими результатами были средние пороги слышимости на обычных частотах и ​​в диапазоне КВЧ. Мы рассчитали установленное среднее значение чистого тона (PTA), представляющее среднее значение обычных средних частот (0,5, 1, 2 и 4 кГц), в соответствии с установленным эталонным методом. ²⁶ Не существует установленного эквивалента PTA в диапазоне EHF. Мы решили использовать среднее значение всех 6 КВЧ (9, 10, 11,2, 12,5, 14 и 16 кГц), далее называемое расширенным средним высокочастотным (EHFA). Проблемы со средним ухом могут быть односторонними, но ототоксическая потеря слуха чаще всего бывает двусторонней. Таким образом, мы использовали PTA и EHFA для лучшего уха в окончательном анализе. Соответствующая клиническая потеря слуха определялась как порог PTA и / или EHFA> 20 дБ в лучшем ухе. Мы сообщаем результаты тимпанограммы, соответствующие наилучшему результату уха.

Этика и регистрация испытаний

Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинских исследований на людях Северной Норвегии. Все родители подписали письменную форму информированного согласия, и все участвующие дети получили соответствующую возрасту письменную информацию об исследовании. Исследование было зарегистрировано на сайте www.clinicaltrials.gov (номер NCT03253614) в августе 2017 года.

Размер выборки и расчет мощности

На основании предыдущих исследований, ^27,28 мы оценили, что средний порог EHFA будет ∼5 до 10 дБ в здоровой контрольной группе.Мы реально надеялись включить от 60% до 70% из 357 приглашенных детей, подвергшихся воздействию гентамицина. Мы посчитали, что разница в 10 дБ в пороге слышимости EHFA будет представлять собой клинически значимое различие между здоровым контролем и группой, получавшей гентамицин. Включив около 30 здоровых людей из контрольной группы и около 250 детей, подвергшихся воздействию гентамицина, мы получили бы мощность 80% с двусторонним 5% уровнем значимости, чтобы обнаружить разницу в 4–5 дБ между группами. Более того, в группе детей, подвергшихся воздействию гентамицина, мы знали, что примерно половина из них имела TPC гентамицина ≥1.0 мг / л, а у остальных TPC <1,0 мг / л. С 125 детьми в каждой группе, у нас будет 80% мощности с двусторонним 5% уровнем значимости, чтобы обнаружить разницу в 3–4 дБ между группами.

Анализ и статистика данных

Все клинические данные были сначала введены в Research Electronic Data Capture, безопасную веб-платформу программного обеспечения, разработанную для поддержки сбора данных для научных исследований (Университет Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси). Клинические и аудиометрические данные анализировали с помощью IBM SPSS Statistics версии 23 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation).Описательные результаты выражаются в виде медианы и межквартильного диапазона (IQR). Мы использовали одномерную модель линейной регрессии для анализа уровня воздействия гентамицина и других предикторов, которые могут повлиять на пороги слышимости. ²⁹ Затем мы построили все предикторы на направленном ациклическом графике и на основе клинических и биологических знаний определили вес при рождении как центральный фактор, влияющий как на результат, так и на другие прогностические переменные. Наконец, мы скорректировали каждый предиктор отдельно для веса при рождении.Результаты однофакторного и скорректированного анализов представлены в виде коэффициентов регрессии с 95% доверительными интервалами (ДИ). Мы определили значение P <0,05 как значимое.

Результаты

После согласия родителей в исследование были включены 226 из 357 (63%) детей, подвергшихся воздействию гентамицина. У восьми детей была соответствующая потеря слуха (таблица 1). Пять из них имели известную этиологию (3 с продолжающимся заболеванием среднего уха и 2 с задержкой в ​​развитии и генетической потерей слуха) и поэтому не были включены в основной аудиологический анализ.У 3 оставшихся детей была потеря слуха неясной этиологии, и они были включены в основной аудиологический анализ. Еще двое детей были исключены из основного аудиологического анализа из-за явной недостаточной концентрации во время тестирования с неопределенной достоверностью результатов аудиометрии.

ТАБЛИЦА 1

Дети с потерей слуха, определяемой как порог PTA> 20 дБ HL ( n = 3) и / или порог EHFA> 20 дБ HL ( n = 5)

Высококачественные результаты аудиометрии были получены для 219 детей, получавших гентамицин в неонатальном периоде, и 33 здоровых человека из контрольной группы (таблица 2).В когорте гентамицина 39 (17%) имели очень низкий вес при рождении (VLBW) (<1500 г веса при рождении), а 46 (20%) получали искусственную вентиляцию легких. У одного ребенка диагностирована мутация гена m.1555A> G. У этого ребенка был подтвержденный культурой стрептококковый сепсис с ранним началом, и он получал гентамицин в течение 12 дней, но имел нормальные результаты аудиометрии (пороговые значения для наилучшего уха: PTA 6 дБ и EHFA 8 дБ). Трое доношенных детей, перенесших терапевтическую гипотермию из-за тяжелой перинатальной асфиксии, также получали гентамицин; все трое позже имели нормальное психомоторное развитие и без потери слуха.

ТАБЛИЦА 2

Фоновые характеристики, данные воздействия гентамицина и результаты аудиометрии

В целом, когорта, подвергшаяся воздействию гентамицина, и контрольная группа имели нормальные пороги слуха для всего диапазона частот (таблица 2, рис 2). Не скорректированный статистический анализ показал абсолютную разницу в 2,5 дБ в медианных порогах слышимости КВЧ между детьми, получавшими гентамицин, и здоровыми людьми из контрольной группы, что не имеет клинического значения. После поправки на массу тела при рождении статистическая разница была потеряна (таблица 2).Не существует рекомендаций Международной организации по стандартизации для диапазона КВЧ у детей. Мы сравнили наши результаты с данными крупнейшего до сих пор опубликованного эталонного исследования, в котором участвовали 90 здоровых детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет. ³⁰ КВЧ-пороги слышимости между группами из текущего исследования и эталонного исследования были сопоставимы (рис. 2).

РИСУНОК 2

Пороги слуха в дБ HL (среднее и стандартное отклонение) в обычном диапазоне и диапазоне КВЧ в когорте, подвергшейся воздействию гентамицина, здоровой контрольной группе и контрольной популяции. ³⁰

В таблицах 3 и 4 показан линейный регрессионный анализ предикторов пороговых значений слышимости в обычных средних частотах и ​​КВЧ. В случае обычных средних частот мы обнаружили, что вес при рождении, механическая вентиляция легких и результаты тимпанометрии были значимыми прогностическими факторами в нескорректированном анализе. После корректировки каждого предиктора для веса при рождении только вес при рождении и результат тимпанометрии оставались значимыми предикторами. В КВЧ мы обнаружили, что кумулятивная доза гентамицина, масса тела при рождении, фототерапия, небольшая для ГА, механической вентиляции и тимпаностомических трубок были важными предикторами в нескорректированном анализе.После корректировки каждого предиктора для веса при рождении, только масса при рождении и тимпаностомические трубки оставались значимыми предикторами.

ТАБЛИЦА 3

Регрессионный анализ воздействия гентамицина и других предикторов порогов слуха в обычных средних частотах в когорте, получавшей гентамицин ( n = 219)

ТАБЛИЦА 4

Регрессионный анализ воздействия гентамицина и других предикторов слуха в когорте, подвергшейся воздействию гентамицина ( n = 219)

Мы сравнили данные популяционной исходной когорты исследования, включая всех новорожденных, подвергшихся воздействию гентамицина, в течение 8-летнего периода исследования ( n = 440) с данными из когорты наблюдения ( n = 226) для оценки репрезентативности когорты наблюдения.Не было различий в массе тела при рождении, доле младенцев с очень низкой массой тела, совокупных дозах гентамицина, наивысших средних значениях TPC гентамицина и доле детей с TPC гентамицина> 2,0 мг / л между двумя когортами (дополнительная таблица 5).

Обсуждение

Наша основная цель в этом исследовании состояла в том, чтобы выполнить детальную оценку слуха школьников, получавших высокие дозы гентамицина в неонатальном периоде, чтобы оценить потенциальные клинические или субклинические признаки ототоксической потери слуха как маркеры долгосрочного вреда. или безопасность.Мы проверили слух как на обычных частотах, так и на КВЧ, скорректировали результаты для других потенциальных пери- и постнатальных факторов риска потери слуха и сравнили аудиологические данные с данными контрольной группы здоровых людей. Мы не обнаружили связи между уровнем воздействия гентамицина в неонатальном периоде и порогом слышимости после среднего периода наблюдения 9 лет.

Предыдущие исследования и обзоры указывают на низкий риск ототоксичности, вызванной гентамицином, в период новорожденности независимо от режима дозирования.Однако существует нехватка долгосрочных подробных последующих исследований. Одно недавнее исследование случай-контроль сравнивало уровень воздействия гентамицина у 25 младенцев с ОНМТ, у которых была потеря слуха в течение первых 5 лет жизни, и соответствующей контрольной группы без потери слуха, и не обнаружило различий в воздействии гентамицина между группами. ³¹ В одном исследовании 1970-х годов сообщалось о результатах 4-летнего наблюдения после терапии аминогликозидами новорожденных с использованием игровой аудиометрии (0,5–4 кГц). Только 25% их исходной когорты были оценены через 4 года, но авторы не выявили какой-либо существенной потери слуха, связанной с аминогликозидами. ³² Наше исследование — первое долгосрочное последующее исследование, в котором проводится высококачественная аудиометрия в чистом тоне, включая КВЧ, у детей, подвергшихся воздействию гентамицина в период новорожденности. Задержка между воздействием и потерей слуха хорошо известна из-за потери слуха у детей, вызванной платиной. ^33,34 Это также было предложено в спорадических случаях после неонатального лечения гентамицином. ^35,36 В нашем исследовании мы не обнаружили признаков позднего начала ототоксичности, вызванной гентамицином.

Механизмы ототоксичности, вызванной гентамицином, до конца не изучены. ³⁷ В настоящее время существуют более убедительные доказательства ототоксичности аминогликозидов у детей старшего возраста, чем у новорожденных. ^6,18,19 Возможное объяснение состоит в том, что дети старшего возраста (например, с муковисцидозом или раком) получают большие кумулятивные дозы, чем те, которые обычно вводятся новорожденным. ^6,18,19 С другой стороны, внутреннее ухо новорожденного менее уязвимо для ототоксичности или ототоксичности, вызванной гентамицином, поэтому эти эффекты могут быть частично обратимыми.Действительно, обратимые ототоксические эффекты аминогликозидов были продемонстрированы на животных моделях. ³⁸ Кроме того, сообщается о преходящей потере слуха у новорожденных, которая может быть объяснена преходящей дисфункцией улитки из-за воспаления ³⁹ или задержкой созревания слуховой системы. ⁴⁰ Однако в нашей исследуемой когорте не было никаких признаков ототоксичности ни при выписке из отделения интенсивной терапии, ни при последующем наблюдении у детей, получавших гентамицин.

Распространенность потери слуха у младенцев, поступающих в отделения интенсивной терапии, составляет от 2% до 4% по сравнению с 0.От 1% до 0,3% в общей популяции новорожденных. ^7,29,41,42 Низкий уровень GA, VLBW, искусственная вентиляция легких, перинатальные инфекции, гипербилирубинемия и тяжелая асфиксия — все они определены как факторы риска потери слуха. ^8,11,13 Как и в других исследованиях, мы обнаружили тесную связь между снижением веса при рождении и повышением порога слышимости. ¹⁴ Некоторые авторы утверждают, что низкая масса тела при рождении сама по себе не вызывает потери слуха ⁴³ , а скорее связана с другими перинатальными факторами, которые более непосредственно влияют на слух.Мы оценили другие возможные предикторы слуха, такие как оценка по шкале Апгар, гипербилирубинемия и / или фототерапия, и механическая вентиляция, но ни один из них не был связан с повышением порога слышимости после поправки на массу тела при рождении.

Мутация m.1555A> G связана с потерей слуха, особенно после воздействия антибиотиков-аминогликозидов. ⁴⁴ В нашей когорте только 1 пациент (0,44%) имел эту митохондриальную мутацию, и этот пациент имел нормальный слух, несмотря на совокупную дозу гентамицина 72 мг / кг.В другой когорте младенцев, получавших гентамицин, у 4 из 436 (0,9%) была митохондриальная мутация 12sРНК, но только у 1 были обнаружены признаки возможной потери слуха. ⁴⁵ Некоторые авторы предлагают тестирование митохондриальных мутаций перед лечением неонатальными аминогликозидами. ⁴⁶ Планируется клиническое исследование для оценки быстрого фармакогенетического тестирования мутации m.1555A> G, чтобы избежать терапии аминогликозидами у новорожденных из группы риска. ⁴⁷ Однако, учитывая низкую и изменчивую распространенность этой мутации в различных этнических популяциях в сочетании с переменной пенетрантностью, этот подход может быть не оправдан или экономически неэффективен во всех условиях. ^44,48,49

Заболевание среднего уха в детстве может вызвать механическую потерю слуха из-за необратимого воспалительного поражения и / или нейросенсорную тугоухость вследствие токсического воздействия на внутреннее ухо. ^50,51 Изолированная нейросенсорная тугоухость в КВЧ после среднего отита также встречается у детей. ⁵² Мы обнаружили значительную связь между предыдущими тимпаностомическими трубками, что является маркером более тяжелого заболевания среднего уха, и порогами слышимости КВЧ.Мы также обнаружили повышенный порог слышимости в обычных средних частотах у детей с отрицательным давлением в среднем ухе. Последнее может отражать незначительную механическую потерю слуха, вызванную продолжающейся патологией среднего уха.

Сильной стороной нашего исследования являются уникальные долгосрочные аудиологические данные, которые достаточно чувствительны для выявления малозаметной и субклинической потери слуха. Мы также представляем данные о различных уровнях воздействия гентамицина, при этом кумулятивная доза является наиболее важным показателем воздействия, но мы обнаружили только слабую корреляцию между кумулятивной дозой и КВЧ-порогами, которая не была значимой после поправки на массу тела при рождении (Таблица 3, Дополнительная информация). Рис 3).Парадоксально, что в большинстве схем дозирования гентамицина новорожденным рекомендуются более низкие дозы гентамицина (4–5 мг / кг), чем у детей старшего возраста (7 мг / кг), несмотря на пропорционально более высокий объем распределения у новорожденных. ⁴ С 2004 г. мы использовали режим дозирования с фиксированной дозой гентамицина (6 мг / кг) для всех новорожденных и переменным интервалом дозирования (24–48 ч) в зависимости от GA и постнатального возраста. ²⁰ Этот режим дозирования имеет низкий риск ошибок при назначении. ²⁰ Наше исследование также имеет ограничения.Дети из исходной когорты с наиболее тяжелыми сопутствующими заболеваниями не были включены в наше наблюдение из-за клинических условий, которые не позволили им пройти аудиометрическое тестирование. Некоторые из этих детей могут иметь проблемы со слухом в дополнение к другим нарушениям. Однако нам известен только 1 ребенок из исходной когорты, у которого была диагностирована врожденная цитомегаловирусная инфекция, у которого был имплантат улитки. С 2009 года наше отделение избегает рутинного использования гентамицина у детей с тяжелой асфиксией, перенесших терапевтическую гипотермию.Таким образом, только 3 ребенка с этим заболеванием были включены в когорту наблюдения, все 3 из которых имели нормальный слух. Получены противоречивые результаты о возможной связи между воздействием гентамицина и потерей слуха у детей с тяжелой перинатальной асфиксией, перенесших терапевтическую гипотермию. ^53,54 Только 10% детей в нашем исследовании получили> 10 доз (> 60 мг / кг) гентамицина, и мы не можем исключить, что длительные курсы гентамицина имеют больший ототоксический потенциал, в том числе в неонатальном периоде.Наконец, 63% ответов добавляют потенциальную систематическую ошибку отбора. Тем не менее, данные о воздействии гентамицина и доля младенцев с ОНМТ были аналогичными в исходной и последующей когортах. Выводы. средние частоты и КВЧ.Повышение порога слышимости было связано с более низким весом при рождении и заболеванием среднего уха в детстве, но подавляющее большинство детей имели нормальный слух. Потенциальное нарушение слуха в раннем возрасте вызывает серьезную озабоченность, поскольку потеря слуха в детстве и, в частности, доязыковая потеря слуха может повлиять как на язык, так и на общее развитие. ⁵⁵ Поэтому важно предоставить высококачественные долгосрочные данные о слухе у новорожденных после воздействия гентамицина, поскольку этот препарат широко используется у новорожденных, и поэтому безопасность имеет первостепенное значение.

Благодарности

Мы высоко ценим профессиональную работу сотрудников отдела клинических исследований Университетской больницы Северной Норвегии в Тромсё. Мы также благодарны Марте Ларсен (Отдел клинических исследований, Университетская больница Северной Норвегии, Тромсё, Норвегия) за советы по статистике и Бо Энгдалу (Норвежский институт общественного здравоохранения, Осло, Норвегия) за советы по аудиологическим методам и анализу. Наконец, мы благодарим всех детей и родителей за участие в этом исследовании; без их добровольного вклада это исследование было бы невозможным.

Сноски

• Принято 4 ноября 2019 г.
• Адресная переписка Клаусу Клингенбергу, доктору педиатрии и подростковой медицины, Университетская больница Северной Норвегии, N-9038 Тромсё, Норвегия. Электронная почта: claus.klingenberg {at} unn.no

• Необработанные данные, подтверждающие заключение этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок любому квалифицированному исследователю.

• Это испытание зарегистрировано на сайте www.Clinicaltrials.gov (идентификатор NCT03253614).

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: При поддержке Регионального управления здравоохранения Северной Норвегии и Департамента клинических исследований Университетской больницы Северной Норвегии. Грант Экбоса Легатера поддержал представление предварительных данных.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2020 Американской академии педиатрии

Схемы антибиотиков при раннем неонатальном сепсисе

Контрольный вопрос

Мы рассмотрели имеющиеся данные о различных режимах антибиотикотерапии для новорожденных (от рождения до 72 часов жизни) с ранним началом сепсиса (по мнению исследователей).

Фон

Сепсис у новорожденных — тяжелое и потенциально летальное состояние, вызванное реакцией организма на инфекцию.Неонатальный сепсис является третьей по значимости причиной неонатальной смертности во всем мире . Несмотря на большое бремя сепсиса у новорожденных, качественных доказательств по диагностике и лечению недостаточно. Этот Кокрановский обзор был первоначально опубликован в 2004 году. Чтобы определить наиболее подходящую политику в отношении антибиотиков при неонатальном сепсисе, необходимо основывать эту политику на обновленном, хорошо проведенном обзоре. Учитывая клиническую важность, необходим такой обзор, оценивающий эффекты различных схем лечения антибиотиками при раннем неонатальном сепсисе.

Характеристики исследования

Доказательства актуальны на август 2020 года. Мы включили пять испытаний, в которых рандомизировано 865 участников. Во включенных испытаниях сравнивали пять различных схем приема антибиотиков.

Ключевые результаты

Мы включили пять испытаний: в одном испытании сравнивали ампициллин плюс гентамицин и бензилпенициллин плюс гентамицин; в одном испытании сравнивали пиперациллин плюс тазобактам с амикацином; в одном испытании сравнивали тикарциллин плюс клавулановая кислота с пиперациллином и гентамицином; в одном испытании сравнивали пиперациллин с ампициллином и амикацином; и в одном испытании цефтазидим сравнивали с бензилпенициллином и гентамицином.

Ни одно из пяти сравнений не показало каких-либо различий при оценке смерти от всех причин, серьезных побочных эффектов (например, серьезных осложнений), респираторной поддержки, поддержки кровообращения, нефротоксичности (токсичность для почек), неврологических нарушений развития (нарушения функционирования головного мозга, которые влияют на поведение, память или способность ребенка к обучению), некротизирующий энтероколит (ткани в кишечнике воспаляются и начинают умирать) или ототоксичность (токсичность для ушей). Текущие данные не могут подтвердить или опровергнуть преимущество одной схемы антибиотиков перед другой.

Качество доказательств

Доказательства, лежащие в основе наших выводов, очень низкого качества. В пяти испытаниях был высокий риск систематической ошибки (т. Е. Испытания были проведены таким образом, что результаты могли быть искажены в положительную сторону). Кроме того, в пяти испытаниях участвовало небольшое количество участников, что делало результаты этого обзора неточными.