Размер матки в 13 недель беременности: что происходит с малышом и мамой, фото живота, узи плода

Содержание

Миома матки

959,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:37

Добрый день, при проведении УЗИ была обнаружена миома матки 14 мм.диффузно неоднородная по задней стенке справа. Опасно ли это ?

Здравствуйте!

Если миоматозный узел не деформирует полость матки — это не опасно! Миоматозный узел нужно просто наблюдать! Подробная информация по телефону: 84952117178.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович

947,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:37

Здравствуйте, мне 34 года не рожала сегодня поставили диагноз миома матки больших размеров. Крупно-учагово -неоднородный узел 88 на 74 мм. М-эхо гиперэхогенное 5мм. Шейка структурно не изменена М-эхо гиперэхогенное,4мм ровных контуров.предлагаю сделать лакроскопию возможно ли сохранить марку при такой большой миоме. Спасибо за ответ.

Здравствуйте!
Матку в Вашем возрасте в любом случае нужно сохранять.
Проводить лапароскопию или полостную операцию можно определить только после Вашего очного осмотра.
Более подробная информация по телефону: 8495-211-71-78.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

945,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:37

Здравствуйте! На УЗИ по передней стенке матки в области тела интерстицианально-субсирозный узел средней эхогенности,средний диаметр 12,3 мм. В режиме Цдк узел гиповаскулярный с фрагментами капсулярного кровотока,да ещё и задержка менструации.Что делать? Об беременности можно думать?

Здравствуйте!
Если узел матки таких размеров не деформирует полость матки, можете планировать беременность!
Более подробную информацию Вы можете получить по телефону:8-495-211-71-78.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович

860,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте!мне 41г,по узи узловая миома т матки,размер матки 90*70*107,в передней стенке интрамуральный узел с субсерозным ростом 72*63 по задней стенки субсерозным ростом 25*20,в левой боковой ст. интрамуральный узел 24*12 и в правом маточном углу узел 24*27.Можно убрать узлы гистерорезектоскопияй?

Здравствуйте!
По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).
Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www. med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.
Справки и запись на прием по телефонам: +7 (495) 211-71-78, 210-07-39.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

841,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравтсвуйте! Поставлен дагноз: миома матки; по задней стенке интерстиционально-субсерозный миоматозный узел: 64мм*53*66мм. Скажите пожалуйста, можно ли удалить данный узел лапроскопическим методом.
Заранее Спасибо.

Здравствуйте!

По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).

Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.

Справки и запись на прием по телефонам:+7 (495) 211-71-78, 210-07-39.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

835,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте. На протяжении недели беспокоят боли внизу живота, больше с правой стороны. Пять с половиной месяцев назад родила. Роды были естественные. Сделала УЗИ малого таза. Вот что написано: тело матки в anterflexio контуры ровные. Размеры длина: 46,3 мм, ширина: 44,0 мм, переднезадний: 38,9 мм. Структура матки- по задней стенке матки определяется субсерозный миоматозный узел размером 39,6 х 38,0 мм. Задний свод свободен. Эндометрий Ширина 11,5мм. Яичник справа не визуализируется. Ранее полтора года назад была апоплексия правого яичника. И была проведена резекция части яичника. Как так получается что яичника не видно на Узи? Яичник слева 27,8х16,9х26,0мм структура- фолликулы до 7,1 мм. Как лечить миоматозный узел. На сколько опасно это?

Здравствуйте!

По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.

Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор -Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

807,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Уважаемый доктор! Вот результаты моего УЗИ, что бы Вы посоветовали в этом случае.
МАРИНА
Тип УЗ сканера :LOGIQ 5PRO
Дата рождения (г-м-д): 1961 8 1
ПРОТОКОЛ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ №
Первый день последней менструации — 29 11 2015 г.
ДМЦ35
ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЕ — ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ СКАНИРОВАНИЕ:
Мочевой пузырь наполнен, правильной формы, стенки не утолщены, просвет гомогенный, устья мочеточников свободные.
МАТКА расположена в anteflexio , шаровиднрой формы, в размерах незначительно увеличена.
ДТМ — 76 мм; ПЗ — 65 мм; ШТМ — 74 мм
М-ЭХО — 17,4 мм, неоднородной структуры,
Полость матки не расширена, деформирована.
МИОМЕТРИЙ неоднородный по структуре.
Узловые образования миометрия визуализируются.
По задней стенке виз-ся интерстициальный гипоэхогенный узел d 29мм;
В области дна матки справа — интерстициальный гипоэхогенный узел d 22мм с центрипетальным ростом, деформирует полость матки;
По задней стенке виз-ся интерстициальный гипоэхогенный узел d 10мм;
Толщина слизистой эндоцервикса 7 мм, пониженной эхогенности, однородной эхоструктуры.
ПРАВЫЙ ЯИЧНИК — расположен обычно, не увеличен,
размерами 31 х 19 х 19 мм, с наличием овулированного FLD16MM.
ЛЕВЫЙ ЯИЧНИК — расположен обычно, не увеличен,
размерами 30 х 17 х 21 мм, с наличием FL D до 11мм (№ 2).м
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХО — ПРИЗНАКИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ, МИОМЫ МАТКИ

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанные Вами диагнозы: гиперплазия эндометрия и многоузловая миома матки, Вам рекомендовано проведение гистероскопии и лапароскопии.
1.С целью профилактики онкологических заболеваний и осложнений — гиперплазия эндометрия подлежит оперативному вмешательству методом гистероскопии — под контролем зрения (УЗИ) с использованием оптического инструмента — гистероскопа проводится выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием.

После получения гистологических данных о состоянии эндометрия решается вопрос о необходимости дальнейшего лечения.

2. По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).

Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте:www.med-port.ru в ссылках — миома матки, гистероскопия, лапароскопия.
Консультация — бесплатная.

Справки и запись на консультацию по телефонам: +7 (495) 211-71-78, 210-07-39.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

713,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Здравствуйте.По УЗИ в 2015г. по задней стенке через все слои с подбрюшинным ростом узел 45*28*45 ячеистой структуры с усиленным кровотоком по перифирии.В 2014г.узел 30мм.Возможно удаление узла лапароскопией?Какой суммой нужно располагать при обращении на операцию(от и до)?Какие обследования провести дома?За какое время необходимо записаться иногородней пациентке?Сколько времени находится в стационаре?Благодарю за ответ.

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанное Вами заключение УЗИ — миома матки, Вам рекомендуется проведение лапароскопии — удаление только миоматозного узла, с сохранением матки.
Стоимость лапароскопии определяется только на очной консультации, в зависимости от объема операции. У нас городская клиническая больница и мы работаем по государственным ценам. Ориентировочный прейскурант цен представлен на нашем сайте: www.med-port.ru
Иногородние принимаются в нашей клинике вне очереди, Вам необходимо за неделю, до предполагаемого, Вами, приезда позвонить
по телефону: +74952117178 и записаться на консультацию.

708,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Миома 78 возможна операция с сохранением органа?

Здравствуйте!
Учитывая, вышеказанный Вами диагноз и размер миоматозного узла (78мм), Вам рекомендовано проведение лапароскопии.
Объем операции (что удалять, что сохранять) определяется только на очной консультации.

706,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Добрый день,Армен Эдуардович!
Мне 46 лет.По результатам УЗИ органов малого таза,у меня обнаружены эхо-признаки множественной миомы матки.Миометрий с интрамуральными узлами в задней стенке матки
16 мм и 14 мм (ближе к дну слева).Полость матки деформирована субмукозно-интерстициальным узлом 16*13*16 мм по передней стенке слева в средней полости.
Наботовы кисты.Признаки спаечного процесса в малом тазу.Регресс персистированного фолликула справа.
Необходимо ли мне оперативное лечение?
Можно ли мне пройти у Вас консультацию (бесплатно),я проживаю на окраине Московской обл (160 км.от Москвы)?

Здравствуйте!
По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).
Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).
В настоящее время действуют АКЦИИ — КОНСУЛЬТАЦИЯ У ПРОФЕССОРА — БЕСПЛАТНО!

705,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:36

Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться, что делать. Мне 33 года, беременностей не было, сейчас планируем беременность. 3 года тому назад на УЗИ обнаружили миому, 1 узел, участковый гинеколог сказал, узел маленький, ничего делать не надо. Сейачс сделала УЗИ в платной клинике:
Клинический диагноз: миома матки 6-7 недель, гиперпластический процесс эндометрия.
Заключение: УЗИ М-эхо 8 мм на 8-й ДЦ, 74*60*68 в дне и справа субсерозно-интерстициальный узел Д 39мм, в задней стенке 1) м/м Д9 мм 2) интерстициально-субсерозное Д 19 мм и Д 30 мм
Что делать- пытаться забеременеть или необходимо лечение? Какое обследование пройти?

Здравствуйте!
Миома матки не является фактором бесплодия, однако, если женщина ставит задачу беременеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы(лапароскопическим методом — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т.д.).
Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

721,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте! Мне 28 лет, сегодня была на УЗИ мне сказали, что у меня миома матки 14мм в углу слева.Повлияет это на мою первую беременность, мне поставили по узи 6 недель и 2 дня

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз- миома матки 14мм. и беременность 6 недель, Вам рекомендовано находиться под контролем акушера-гинеколога женской консультации и проводить динамический УЗИ-контроль за миоматозным узлом.

703,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте! Доктор хочу у вас проконсультироваться. У меня миома матки. Как узнала, первый раз сделала УЗИ малого таза в 2008 году заключение врача узиста: Сумбукозный рост узла, размеры матки 6- 7 недель. УЗИ 2014 года матка стала на 12 недель, идет рост узла доходит до 7 см. Так как у меня были множественные операции с осложнениями и перетонитом. Врачи говорят, что нужно делать лапаратомию потому что в малом тазу спаечный процесс, одна почка и один мачеточник. Беспокоит только обильные месячные ни болей, ни запоров нет, что вы скажите как врач. Можно ли сделать лапаратомию и сколько это будет стоить в вашей клинике. Заранее спасибо!

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанные Вами диагнозы (миоматозный узел матки больших размеров, спаечный процесс) Вам рекомендовано хирургическое лечение.
Метод оперативного (хирургического) вмешательства и объем операции определяется только на очной консультации: осмотр, УЗИ и т.д.

729,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте, у меня миома размером около 6 см, на стенке матки, предлагают делать полосную операцию по удалению. Хотела бы уточнить, можно ли удалить миому таких размеров лапароскопическим путем?

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз — миома матки диаметром 6см.и репродуктивный возраст 24 года, подлежит оперативному лечению методом лапароскопии (удаление только миоматозного узла, с сохранением матки).

миоматозный узел и беременность,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Добрый день!
Подскажите пожалуйста, мне 26 лет, у меня вторая беременность 24нед., на втором узи обнаружили миому 19х12х20 на передней стенке, врачи стали запугивать, выкидыш, не рожу. Что мне делать, можно как то лечить.Правда что при родах будут кесарить.Спасибо заранее.

Здравствуйте!

Вообще ничего не надо делать. Миоматозный узел таких незначительных размеров не может повлиять на течение беременности, тем более в таком сроке.

С уважением, Армен Эдуардович.

Подробнее миома матки и беременность.

анализы при миоме,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Армен Эдуардович, добрый день! В течение какого времени действительны анализы и обследования для подготовки к операции при миоме (лапароскопия)?

Разные анализы действительны по-разному. От месяца до трёх.

удаление миоматозных узлов,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Здравствуйте,
Скажите, пожалуйста, возможно ли сохранить матку при  больших узлах: в дне 54х42мм и по задней стенке 65х47мм.Субмукозная миома 16мм. Размен матки: 80х58х74
Заинтересована в беременности. 38 года

Ответ профессора Тер-Овакимяна Армена Эдуардовича.
Необходимо проводить одновременно две операции лапароскопию — удалять большие миоматозные узлы, с сохранением матки и гистерорезектоскопию — удалять субмукозный узел 16мм.

442,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

здравствуйте.хочу получить лечение в вашей клинике.у меня обнаружили миому матки субмукозный узел4см.попробывали ее удолить. но не помогло.теперь говорят нужно удолять полностью матку.я не хочу мне всего 33. что мне делать.

Здравствуйте! По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.). В нашей клинике, размеры и расположение миоматозных узлов, не являются ограничением для проведения лапароскопии — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки.

С уважением, профессор Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

728,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:35

Добрый день! Мне 49 лет и у меня многоузловая миома матки.Размер матки вместе с миоматозным узлом 6,7х12х 5,8 см.В дне определяется субсерозный узел размером 8,5х6,7х6,1 см.Миометрий неднородной структуры за счет множественных ( около 9) интрамуральных миоматозных узлов размером ДО 2,3 см. Матка увеличена до 12 недель. Произведена гистерорезектоскопия . Гистология без онкопатологии.Месячные нормальные. Болей нет.После выскабливания принимаю регулон 1 месяц.
1) нужно ли прекратить принимать регулон перед операцией из- за риска тромбоза?
2)могу ли я сохранить матку и сделать консервативную миомэктомию ( лапоротомию)?
3) если придется удалить матку , сохранив яичники и шейку, желательно ли поставить сетку ?
С уважением, Елена

Здравствуйте!
По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).
Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.
Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).

миома или внематочная,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте, мне 27лет, рожала, но вот уже 6 лет не могу забеременеть. С циклом всегда всё было в порядке. Была задержка 2нед. Сделала узи..врач сказал что у меня либо миома либо внематочная ХГЧ отриц. Показатели узи: тело матки длина 45 задн.34 шир.48.структура однородная, В области трубного угла справа визуалзируется гипоэхогенное однородное образование 15мм d,с незначительным периферическим кровотоком при ЦДК.М-эхо 7мм.Эндометрий II фазе. Эхо признаки Миомы. На следующем приёме врач сказал у меня Миома на ножке, надо сдавать анализы и готовится к операции. Всё ли на столько критично, есть ли срочность в операции?

Здравствуйте!

Для выявления и устранения причины (причин) бесплодия, Вам необходимо обследоваться в высококвалифицированной клинике:

1. Осмотр, УЗИ.

2. Гистеросальпингография (ГСГ) (рентген-снимок матки и маточных труб) — чисто диагностический метод.

3.Гормональный и инфекционный статус.

4. Спермограмма.

5. Лапароскопия, — это одновременно диагностическая и лечебная операция, которая достаточно эффективна в клинике женского бесплодия. Первый этап операции — диагностический — позволяет выявить практически все причины бесплодия и оценить характер и степень патологии. Второй этап — лечебный — позволяет эти причины устранить.

Миома матки не является фактором бесплодия, однако, если женщина ставит задачу беременеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы (лапароскопическим методом — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка.

Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

С уважением, Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

удалять ли матку?,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте! Мне 44 г. Роды . Последние результаты УЗИ в 18 день цикла:

матка увеличена 78*88*93 мм. Миомотозные узлы во всех отделах: По передней стенки-2.8см.,1,5см..В дне-1.9см..Задняя стенка дно-2.7см..Задняя стенка 1,3см.,1,1см..Цент.отдел 1,8см..ретроцервик.узел 2,1см.
Эндометрия:толщина 9 мм.контуры четкие.

Полость матки не расширена. Шейка матки определяется.Размеры 36*33*34мм. Форма бочкообразная за счет узла. Первикальный канал не расширен.

Левый яичник длина27мм.,толщина 18мм.,обьем 5,5.с фоликулами 0,2.

Правый яичник длина32мм.,толщ.21мм.,обьем6,5.с фоликулой 0,3
Жалоб нет. Менструация без задержки, без болей, заканчивается на 5 день (не обильные). Подскажите пожалуйста, что делать? Матку удалять не хочу.

Здравствуйте!

По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте:www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.

Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор -Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

делать ли операцию по удалению миомы,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Здравствуйте! Мне 47 лет. Мне сделали узи на 19 день менструального цикла. Матка: 115х78х102 мм (размеры вместе с узлом). Структура миометрии неоднородная. По левому ребру субсероидный фиброматозный узел неоднородной структуры: 90х67 мм. При ЦДК кровоток сохранен, слабый; в области дна интер. узел d22 мм, по правому ребру интер. субсер. фибром. узел 43х50 мм, по задней стенке 2 узла d17 и d20 мм. В правом углу узел d13 мм. М-эхо 11,6 мм, эндометрий однородный.
Правый яичник: 30х22 мм. В нем мелкие фолликулы d5-7 мм
Левый яичник: 31х19 мм. В нем мелкие фолликулы d5-8 мм.
По УЗИ — множественная узловатая миома матки до 11-12 недель. Полип цервикального канала. Предлагают полосную операцию по удалению миомы вместе с маткой, можно ли сделать лапароскопию (у меня сильно повышенное давление)? Насколько срочно нужно оперироваться можно ли вообще не делать операцию?

Здравствуйте!

По стандартам ВОЗ, все опухоли женской половой сферы после 40 лет, с целью профилактики онкологических заболеваний, подлежат оперативному вмешательству. Чем быстрее проводится оперативное лечение методом лапароскопии (удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), тем больше шансов сохранить матку и избежать возможных осложнений (кровотечения, сдавление соседних органов, рост опухоли и т.д.).

Консервативное лечение — как правило не эффективно. Некоторые гормональные препараты позволяют на время приостановить рост опухоли или незначительно уменьшить ее размеры. Однако данная тактика рассматривается только как предоперационная подготовка. Мнение, что с помощью таблеток, отваров, нетрадиционных методов, гомеопатии, фитотерапии и т.д. возможно добиться исчезновения миомы — ошибочно. Опухоль растет, затрудняя в дальнейшем проведение операции.

Объем операции в каждом конкретном случае решается индивидуально на очной консультации (что удалять, что сохранять).

Подробную информацию Вы можете найти на нашем сайте: www.med-port.ru в ссылках — миома матки, лапароскопия.

Справки и запись на прием по телефонам:(495) 211-71-78, 210-07-39.

С уважением, доктор медицинских наук, профессор — Тер-Овакимян Армен Эдуардович.

793,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:34

Добрый день! Мне 32 года. У меня беременность 13 недель. При УЗИ обнаружили у правого угла матки — интерстициальный миоматозный узел 30 мм. Может ли это как то повлиять на течение беременности и что делать в такой ситуации?

Здравствуйте!
Учитывая, вышеуказанный Вами диагноз — миома матки и беременность 13 недель, Вам рекомендовано находиться под постоянным контролем акушера-гинеколога женской консультации, наблюдать за размером миоматозного узла методом УЗИ-динамикой. Доп. информация: http://med-port.ru/disease/beremennost-i-mioma-matki/

миоматозные узлы,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Здравствуйте! Мне 27 лет и я не рожала!В 2010 году забеременнела, а выносить к сожалению не смогла в 5 месяцев беременность самопроизвольно прервалась, врачи говорят что виной всему стала миома матки, она у меня образовалась во время беременности!Сейчас я боюсь беременнеть, подскажите мне пожалуйста можно ли мне беременнить с миомой диаметром 35 мм.?Наши врачи говорят что надо делать операцию полосную, но я не хочу так как шов уже есть второй раз не хочу, точнеее боюсь!Ответьте пожалуйста на мой вопрос!

Ответ профессора Тер-Овакимяна Армена Эдуардовича

Здравствуйте! Если женщина ставит задачу беременнеть, обязательно необходимо удалить миоматозные узлы (лапароскопическим методом — удаление только миоматозных узлов, с сохранением матки), так как беременность провоцирует рост опухоли и приводит к осложнениям как во время беременности, так и во время самих родов( выкидыши, кровотечения и т.д.).

Беременность после миомы,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Добрый день.


Моя жена долго не могла забеременеть, в ходе многочисленных обследований обнаружили прогрессирующую миому матки, врач посоветовал как можно быстрее делать лапароскопию. Он пообещал, что матку можно сохранить в ходе операции. Скажите, пожалуйста, насколько вероятно наступление беременности после этой операции? (это будет уже вторая беременность). Через какое время после ее проведения возможно зачатие?

Здравствуйте, Алексей.


Современные технологии действительно позволяют в большинстве случаев сохранить матку при удалении миомы. В нашей клинике используется технология аргоноплазменной коагуляции, которая позволяет по-максимуму сохранить репродуктивную способность женщины. Это, конечно, увеличивает шансы на беременность. Зачатие возможно после окончания восстановительного периода.

Нужно ли мне удалять миому матки?,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Здравстуйте.


Я хотела бы узнать, обязательно ли наличие миомы матки требует ее удаления если женщина не планирует больше рожать детей? Дело в том, что я уже на протяжении 5 лет наблюдаюсь с этим диагнозом, мне нужно проходить постоянные обследования, однако, поскольку миома не увеличивается в размерах, врач говорит, что удалять ее не нужно,что это неопасно. Так ли это?

Здравствуйте, Оксана.


Решение об удалении миомы матки должно приниматься с учетом разных факторов: наличие других заболеваний, наличие/отсутствие некроза, учет особенностей роста узла и т.д. Также решение об удалении обычно принимается в том случае, если консервативная терапия не дает результатов. Если Ваш специалист принял решение не удалять миому, значит, она не угрожает Вашему здоровью.

Субмукозный узел,
Тема: Миома матки, 17.05.2017 11:10:33

Уважаемый Армен Эдуардович, здравствуйте!
Мне 36 лет, планирую беременность.У меня многоузловая миома матки. По результатам узи по передней стенке интерстец.- субмукозный узел диаметром 20 мм, 10 мм интерстец. по задней стенке.По правому ребро- интерсец. Диаметром 30 мм. Врач рекомендует гистероскопию, затем миоэктомию, гормональный курс и после этого планирование беремености.Мне не стоит пытаться забеременеть без всех этих манипуляций?

Рекомендовано удаление субмукозного узла точно. Никакой гормональной терапии вам не нужно, разве что ОК на период реабилитации. В лучшем варианте нужно проводить одновременно и гистерорезектоскопию, и лапароскопию, и рекомендовать Вам беременность спустя 4 месяца.

С уважением, профессор Тер-Овакимян А.Э.

Патология полости матки. Причины.

Главная » Лечение бесплодия » Патология полости матки. Причины.

Матка – это мышечный орган грушевидной формы, располагающийся в малом тазу. Матка представлена тремя слоями – внутренний (эндометрий, слизистая полости матки), средний (миометрий, мышечный слой матки), наружный (серозный, висцеральная брюшина, покрывающая матку со стороны брюшной полости).

Матка состоит из тела матки и шейки матки. Тело матки сообщается с влагалищем через цервикальный канал шейки матки и с брюшной полостью через маточные трубы. Из всех трех слоев матки циклические изменения претерпевает только внутренняя оболочка тела матки – слизистая полости матки – эндометрий.

Эндометрий делится на 2 слоя функциональный (верхний) и базальный (нижний). В первый день менструации происходит резкое снижение уровня прогестерона и происходит отторжение функционального слоя эндометрия, что проявляется менструальным кровотечением. В первой фазе менструального цикла (с 1 по 14-16 день цикла) под действием эстрадиола происходит пролиферация (утолщение) эндометрия до 11-13 мм. При достижении меньшего размера эндометрия наступление беременности маловероятно или в последующем приводит к угрозе прерывания беременности. После овуляции и в силу меняющегося гормонального фона на прогестероновый происходит созревание эндометрия и подготовка к принятию оплодотворенной яйцеклетки. При наступлении беременности под действием хорионического гонадотропина (ХГЧ) происходит дальнейшее функционирование эндометрия с целью обеспечения эмбриона питательными веществами. В случае отсутствия беременности происходит отторжение эндометрия. Существуют определенные пределы толщины эндометрия для каждого дня менструального цикла. В случае толщины эндометрия меньше нормы можно говорить о тонком эндометрии (гипотрофии эндометрия), при увеличении размера толщины эндометрия можно говорить о патологическом утолщении эндометрия (гиперплазии эндометрия). В норме толщина эндометрия в первые 2 дня после окончания менструации должно быть не более 3 мм, а в периовуляторные дни не менее 10 мм.

Как врожденные аномалии развития матки, так и приобретенные заболевания полости матки являются причиной бесплодия.

К таким аномалиям развития и заболеваниям относятся следующие заболевания:

  • Однорогая и двурогая матка.
  • Гипоплазия (недоразвитие) матки, рудиментарная матка.
  • Полная и неполная перегородка полости матки.
  • Патология полости матки (гиперплазия эндометрия, полипоз эндометрия, полип эндометрия).
  • Эндометриоз матки.
  • Интрамуральная миома матки с центрипетальным ростом.
  • Подслизистая миома матки.

Вышеперечисленная патология встречается в 10 % случаев бесплодия и невынашивания беременности.

Маточное бесплодие связано с наличием патологии не только в эндометрии, но и в миометрии (мышечном слое матки).

Наиболее частые причины маточного бесплодия

  1. Полип эндометрия – патологическое очаговое разрастание слизистой полости матки вследствие перенесенных воспалительных заболеваний полости матки (эндометрит), гормональные нарушения (гиперандрогения, гиперэстрогениемия, гиперпролактинемия), опухоли яичников (кисты яичников), опухоли матки (миома матки). Полип эндометрия является патологической структурой в полости матки, препятствующий имплантации эмбриона. Иногда образование полипа эндометрия происходит без на то явных причин. В этом случае образование полипа эндометрия обусловлено наличием патологического рецепторного аппарата, извращенно воспринимающего нормальный уровень женских половых гормонов. При выявленном полипе эндометрия у женщин, планирующих беременность, оперативное лечение должно выполняться строго с помощью гистерорезектоскопии. Гистерорезектоскопия – метод оперативного лечения внутриматочной патологии с использованием электрической петли. Только выполнение гистерезектоскопии у пациенток репродуктивного возраста позволяет избежать рецидива полипа эндометрия и вернуться к вопросам планирования беременности через 2 месяца. При гистерорезектоскопии выполняется обработка ножки полипа высокочастотной энергией, что позволяет предотвратить рецидив полипа эндометрия ввиду выполнения под визуальным контролем с большим увеличением. Выполнение удаления полипа путем выскабливания полости матки у женщин, планирующих беременность, недопустимо, так как это приводит к лишней травматизации здорового эндометрия вокруг полипа с развитием бесплодия и невынашивания беременности.
  2. Гиперплазия эндометрия – это диффузное утолщение эндометрия с изменением структуры, не соответствующей дню менструального цикла. Причиной развития гиперплазии эндометрия является гиперэстрогения, дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания щитовидной железы и надпочечников. Как сама гиперплазия эндометрия, так и причины, приводящие к ней, вызывают бесплодие. Лечение гиперплазии эндометрия складывается из двух этапов – хирургического и противорецидивного гормонального. При хирургическом лечении гиперплазии эндометрия обязательно сначала выполняется диагностическая гистероскопия, подтверждается или опровергается диагноз гиперплазии эндометрия и только потом решается вопрос с целесообразностью выполнения лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Противорецидивное гормональное лечение назначается при получении результатов гистологического заключения и в зависимости от желания планировать беременность в ближайшее время. При отсутствии адекватного лечения возникает атипическая гиперплазия эндометрия с последующим развитием рака эндометрия.
  3. Внутриматочные синехии (спайки в полости матки) — сращения передней и задней стенки матки с ограничением объема полости матки. В таком случае имплантация и последующее вынашивание беременности становится невозможным. Чаще всего причиной развития внутриматочных синехий является воспаление в полости матки, травматизация полости матки при аборте или выскабливании полости матки, эндометриоз матки. Разрушение внутриматочных синехий производят путем гистерорезектоскопии – в водной среде под визуальным контролем с применением электрической петли производится рассечение сращений в полости матки. При выраженных синехиях в полости матки рассечение может производиться в два этапа под контролем лапароскопии. После рассечения внутриматочных синехий обязательно назначается гормональная терапия на 6 месяцев, после чего осуществляется планирование беременности.
  4. Хронический эндометрит – это воспаление слизистой полости матки после перенесенной инфекции или травматичных вмешательств в полость матки (осложненные роды, сопровождающиеся внутриматочным вмешательством, – ручное обследование полости матки, выскабливание полости матки при остатках плацентарной ткани). Острый эндометрит всегда сопровождается повышением температуры тела, гноевидными выделениями из полости матки, резкими острыми болями внизу живота. При хроническом эндометрите подобной клинической картины не отмечено — беспокоят незначительные тянущие или ноющие боли внизу живота и скудные мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Основным симптомом эндометрита является бесплодие и невынашивание беременности. Очень часто при наличии хронического эндометрита по данным УЗИ малого таза отмечается тонкий эндометрий. Эндометрий при хроническом эндометрите не только не достигает нормальной толщины, но и не претерпевает циклических изменений. С целью коррекции эндометрита до зачатия рекомендуется наряду с антибактериальной и противовоспалительной терапией провести гормональное и физиотерапевтическое лечение.
  5. Эндометриоз матки – это проникновение и разрастание эндометрия в мышечный слой матки. Различают диффузную и диффузно-узловую форму аденомиоза. Основными клиническими симптомами при наличии эндометриоза матки являются маточные кровотечения и изнуряющие боли внизу живота. При наличии эндометриоза, приводящее к деформации полости матки проводится хирургическое лечение с последующим гормональным лечением.
  6. Миома матки – доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки. Как и подслизистая миома матки, миома больших размеров препятствует наступлению беременности и вынашиванию. Точного механизма влияния миомы матки на эмбрион не уточнено. При наличии миомы матки больших размеров и подслизистом расположение перед планированием беременности требуется ее удаление. Планирование беременности после удалении миом матки должно проводиться только через 12 месяцев со дня оперативного лечения. Очень сильное влияние оказывают расположение и размер. При наличии миомы матки малых размеров и ее субсерозном расположении возможно планирование беременности и роды через естественные родовые пути. Большая часть препаратов, используемых при ЭКО, противопоказаны при наличии миомы матки, так как вызывают рост опухолей. Поведение миомы матки при наступлении беременности непредсказуемо, но чаще всего отмечается рост миоматозных узлов. При хирургическом лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста всегда есть возможность выполнить удаление только опухолей, то есть выполнить консервативную миомэктомию.
  7. Полная и неполная перегородка полости матки — врожденное анатомическое изменение чаще всего мешающее осуществлять полноценное вынашивание беременности. При прикреплении беременности на перегородке матки на ранних сроках происходит гибель эмбриона в силу неполноценного кровоснабжения. При планировании беременности осуществляется рассечение внутриматочной перегородки с помощью гистерорезектоскопии с последующим назначением гормонотерапии. Планирование беременности после рассечения полной или неполной внутриматочной перегородки должно осуществляться строго через 6 месяцев.
  8. Тонкий эндометрий может отмечаться как индивидуальная особенность пациентки на протяжении всего менструального цикла или развиваться вследствие перенесенного эндометрита, эндометриоза матки. Также тонкий эндометрий может быть причиной нарушения кровоснабжения матки или неполноценности рецепторного аппарата матки. При наличии тонкого эндометрия снижается вероятность наступления беременности. При планировании беременности тонкий эндометрий корректируется применением гормональных и сосудистых препаратов.
  9. Патология полости матки выявляется и лечится методом гистероскопии. Этот метод делится на два вида: диагностический (для подтверждения или опровержения заболевания) и хирургический (лечебный). К диагностической гистероскопии относится офисная гистероскопия, не требующая общей анестезии. Проводится амбулаторно. Стоимость операции по удалению полипа и миомы матки зависит от выбранной методики лечения, количества и размеров образований, их локализации, сопутствующей патологии и многих других факторов.

Ультразвуковой скрининг при беременности в клинике «Ваш доктор»

Подробности
Категория: Полезные публикации

Скрининговые УЗИ проводят в следующие сроки:

1 триместр – с 11 полных недель до 13 нед. 6 дней. ВАЖНО, чтобы длина эмбриона (копчико-теменной размер) находилась в диапазоне от 45 до 84 мм. Данное измерение проводит врач в самом начале исследования.

При этом исследовании исключаются повышенные риски генетических отклонений (синдрома Дауна и других хромосомных заболеваний), оценивается строение головного мозга, костной системы, в том числе конечностей, пальчиков на руках и т.п., внутренних органов, изучается состояние хориона (будущей плаценты), стенок матки, шейки матки и яичников.

2 триместр – с 18 нед. 0 дней до 20 нед. 6 дн.

В этот период есть возможность подробно осмотреть строение сердца плода, головного мозга, внутренних органов, лицевых структур. Также измеряется количество околоплодных вод и длина шейки матки, оценивается положение и структура плаценты.

3 триместр – с 32 до 34 недель.

В этот период УЗИ выполняется также для исключения отклонений в строении внутренних органов и костной системы плода, а также для оценки темпов роста, функционирования плаценты, исключения признаков внутриутробной инфекции и рисков преждевременных родов.

Все эти исследования Вы можете провести в нашей клинике на экспертном ультразвуковом аппарате VOLUSON с возможностью 3D/4D-визуализации. Наши специалисты имеют международную FMF-сертификацию для проведения пренатальной диагностики, мы выполняем  УЗИ беременным на любых сроках.

13-я неделя беременности: симптомы и развитие ребенка

13-я неделя беременности: развитие вашего ребенка

По мере того, как вы, надеюсь, начинаете восстанавливать хотя бы часть своей энергии во втором триместре, ваш плод становится все более и более активным внутри матки. Вы, вероятно, не почувствуете этого до конца второго триместра, но ваш малыш там много танцует!

Движения рук и ног сначала случайные и отрывистые, но теперь, когда вы на 13 неделе беременности, они будут становиться все более и более осознанными.Некоторые плоды даже сосут большой палец в матке. Если вам посчастливится увидеть это на следующем ультразвуковом сканировании, вы, вероятно, согласитесь, что это одна из самых милых вещей, которые вы когда-либо видели!

Сосание большого пальца — это не только мило, но и полезно. Это помогает вашему малышу развить важный сосательный рефлекс, необходимый для кормления после рождения.

Яичники или семенники полностью сформированы внутри тела вашего растущего плода. Эти контрольные наружные гениталии также начинают развиваться, хотя, вероятно, вашему врачу еще слишком рано определять пол во время ультразвукового сканирования.

Размер плода на 13 неделе беременности

На 13 неделе ваш плод теперь размером с большую сливу, размером около 7,4 сантиметра от макушки до крупа и весом примерно 25 граммов.

Трудно представить себе, что именно происходит у вас в животе. Посмотрите на картинку ниже, чтобы получить представление о том, как выглядит ваш малыш.

Тело мамы на 13 неделе беременности

Добро пожаловать во второй триместр! Этот триместр часто называют «периодом медового месяца» беременности.Может показаться, что в это трудно поверить, но вы уже прошли треть пути.

Некоторые будущие мамы начинают по-настоящему «светиться» примерно в это время, и многие тоже восстанавливают часть утраченной энергии. Если вы страдаете от некоторых распространенных ранних симптомов беременности, таких как утреннее недомогание, вы можете обнаружить, что в ближайшие недели эти симптомы исчезнут.

Однако каждая беременность индивидуальна, поэтому не расстраивайтесь, если вы все еще чувствуете себя немного не в цвете.

Каждая будущая мама и каждая беременность уникальны, но у вас также могут появиться первые шишки на 13 неделе беременности, поскольку ваша матка расширяется вверх и наружу, освобождая место в животе для растущего плода.

По мере того, как матка отделяется от мочевого пузыря, походы в туалет также могут стать менее частыми.

Между тем, у некоторых будущих мам за это время усилилось половое влечение. Это может быть связано с усилением кровотока в области малого таза или с гормонами беременности.

Как правило, продолжать заниматься сексом во время беременности, если вы и ваш партнер этого желаете, безопасно, если только врач или акушерка не посоветовали вам этого.

13 недель беременности: ваши симптомы

Вот некоторые из симптомов, которые могут возникнуть у вас на 13 неделе беременности:

  • Боль в груди. Ваша грудь может увеличиваться в размерах и ощущаться болезненной, как это может быть незадолго до менструации. Вены также могут стать более заметными, а соски потемнеть и больше выделиться.

  • Сильная тяга к еде. Если в первом триместре у вас была тяга к еде, сейчас она могла бы усилиться. Эта тяга может длиться вплоть до третьего триместра. У вас может возникнуть внезапная тяга к жирной пище, такой как гамбургеры и чипсы, необычным сочетаниям, таким как шоколад и бекон, или к вещам, которые вы ненавидели до сих пор.Время от времени поддаваться пристрастию — это нормально, но постарайтесь не слишком увлекаться и ешьте как можно здоровее. Сообщите своему врачу или акушерке, если вам хочется чего-то, чего совсем не следует есть, например зубной пасты, грязи, угля или земли. Это может быть признаком дефицита железа, который может быть опасен, если его не лечить.

  • Повышенная жажда. Иногда вы можете чувствовать себя немного сильнее, чем обычно. Это естественно и может произойти, поскольку ваше тело производит дополнительную кровь для обеспечения растущей области вокруг матки.Однако, если ваша жажда не прекращается, а употребление большего количества жидкости не улучшает ее, поговорите со своим врачом или акушеркой, чтобы они могли исключить более серьезную проблему, такую ​​как диабет или анемия.

  • Сохраняющиеся симптомы первого триместра. Вы можете обнаружить, что симптомы ранней беременности полностью исчезают, когда вы находитесь примерно на 13 неделе беременности, но есть вероятность, что некоторые из этих ранних симптомов беременности, такие как приступы тошноты, головные боли, усталость и перепады настроения, сохранятся на некоторое время дольше.

13 недель беременности: на что следует обратить внимание

  • Вы уже огласили радостные новости? Многие будущие мамы предпочитают объявлять о своей беременности друзьям и семье в начале второго триместра, когда риск выкидыша становится намного ниже. Если вы готовитесь поделиться новостями, ознакомьтесь с этими креативными идеями для объявлений о беременности.

  • Если вы тренируетесь, чтобы оставаться в форме, продолжайте в том же духе, но не переусердствуйте! Если нет, знайте, что легкие упражнения во время беременности безопасны.Это не только помогает вам оставаться здоровым и помогает поддерживать нормальный набор веса, но и является отличным способом подготовки вашего тела к родам. Около 150 минут упражнений в неделю принесут массу пользы для здоровья, даже если вы разделите их на короткие 10-минутные занятия.

  • Ходьба, плавание и пренатальная йога — фантастические способы поддерживать физическую форму во время беременности, но вы также можете найти занятия аэробикой, специально предназначенные для будущих мам. Бег — это нормально, если вы уже опытный бегун, но, возможно, сейчас не время рассматривать его как новый вид спорта.Обязательно поговорите со своим терапевтом, прежде чем заниматься спортом во время беременности. Если вы уже занимаетесь спортом, неплохо было бы сообщить своему терапевту, что вы делаете, чтобы он мог подтвердить, что теперь, когда вы находитесь во втором триместре, это все еще безопасно.

  • Избегайте боевых искусств и таких видов спорта, как футбол, теннис или сквош, поскольку это может привести к поражению шишки. Также лучше избегать занятий, которые могут привести к падению или нарушить равновесие, например, верховая езда, катание на коньках или гимнастика. Лучше пропустить все, что связано с лежанием на спине более нескольких минут.В этом положении вес матки может привести к возвращению меньшего количества крови к сердцу, вызывая головокружение или низкое кровяное давление.

  • Упражнения для тазового дна действительно полезны во время беременности. Эти упражнения помогают укрепить мышцы, которые важны для беременности и родов, а также могут снизить риск недержания мочи после родов.

  • Если вы беременны зимой, ваш врач может порекомендовать вам принять дополнительные дозы витамина D, чтобы восполнить недостаток солнечного света.Вы также можете иметь право на бесплатные витамины, спросите об этом своего врача при следующем дородовом посещении.

  • Возможно, вы захотите начать составлять бюджет на беременность и ребенка, но бывает трудно понять, на что выделить бюджет. Начните с исследования, спросив других родителей с маленькими детьми, какое детское снаряжение они определенно рекомендуют приобретать, а без чего вы можете легко обойтись. Возможно, вы сможете одолжить некоторые вещи, купить одежду из вторых рук или получить рекомендации о том, где искать выгодные покупки на необходимые вещи.Чтобы получить еще больше советов, ознакомьтесь с нашей статьей об идеях, которые помогут вам сэкономить.

13 неделя беременности: спросите своего врача

  • Почему у вас иногда возникают боли в животе или спазмы?

  • Какие пренатальные добавки вам следует принимать?

  • Какие упражнения безопасны для вас во время беременности?

  • Какое генетическое тестирование рекомендуется? И каковы риски и преимущества?

13 недель беременности: ваш контрольный список

  • Запишитесь на прием для вакцинации от коклюша.Эта вакцина настоятельно рекомендуется беременным женщинам на сроке от 16 до 32 недель беременности. Младенцы, которые слишком маленькие для вакцинации, подвергаются наибольшему риску заболевания коклюшем. Укол, который вы получаете во время беременности, защищает вашего малыша от коклюша со дня его рождения.

  • Подайте заявление на получение свидетельства об освобождении от материнства, если у вас его еще нет. Это дает вам право на бесплатное стоматологическое лечение NHS и бесплатные рецепты во время беременности и в течение первых 12 месяцев после родов.Бланк заявления можно получить у врача или акушерки, которым также необходимо его подписать.

  • Подпишитесь на еще больше еженедельных советов по беременности:

Как мы написали эту статью
Информация в этой статье основана на рекомендациях экспертов, найденных в надежных медицинских и государственных источниках, таких как National Health Служба (NHS). Содержание этой страницы не должно заменять профессиональные медицинские консультации. Всегда консультируйтесь с медицинскими работниками для полной диагностики и лечения.

Ее размер, изменения и роль

Матка во время беременности: ее размер, изменения и роль

Мы связываем беременность с растущим животиком. Хотя это изменение слишком очевидно, чтобы его игнорировать, мы не видим множества других изменений, происходящих внутри тела беременной женщины. Среди них заметное и важное изменение происходит с маткой, которая является эпицентром вашей беременности.

Матка растягивается и увеличивается на протяжении всей беременности, чтобы удерживать развивающегося ребенка.Здесь MomJunction объясняет, как матка, которая является домом для вашего ребенка в течение девяти месяцев, изменяется и адаптируется в течение периода беременности.

Матка во время беременности

Матка — это растяжимый орган размером с сжатый кулак. Он растет и изменяется, чтобы стать достаточно большим, чтобы вместить доношенного ребенка. Она удерживается на своем месте связками, которые растягиваются по мере роста матки.

Читайте дальше, мы расскажем вам о том, что именно делает матка, насколько изменяется ее размер и как можно измерить орган и сохранить его здоровье.

Размер матки во время беременности

Как вы знаете, форма и размер матки постоянно меняются по мере развития беременности. Матка увеличивается в размере от 500 до 1000 раз по сравнению с нормальным размером (1). Посмотрим, как меняется орган в каждом триместре.

Источник: www.newhealthadvisor.com

Первый триместр (от 0 до 12 недель)

  • На 12 неделе беременности размер матки не превышает размера грейпфрута.
  • По мере развития беременности матка увеличивается, оказывая давление на мочевой пузырь.Это когда частота мочеиспускания увеличивается (2).
  • В случае беременности двойней или многоплодной беременности растяжение матки будет происходить быстрее, чем у одинокого ребенка.

[Читать: аномалии матки во время беременности]

Второй триместр (14-28 недель)

  • Ко второму триместру матка вырастает до размеров папайи. Матка растет вверх и развивается за пределами области малого таза.
  • Матка расширяется между морской областью и грудью и начинает давить на другие органы, отталкивая их от исходного положения (3).Это может привести к некоторому напряжению связок и окружающих мышц, что приведет к болям в теле.
  • В некоторых случаях матка может выскочить из-за давления матки на другие органы.

Третий триместр (28-40 недель)

  • К третьему триместру ваша матка увеличится до размеров арбуза. Он переместится от вашего лобка к нижней части грудной клетки.
  • Как только вы приблизитесь к родам, ваш ребенок опустится в таз.

После родов

После родов матка возвращается к своему нормальному положению и размеру. Этот процесс известен как инволюция, который занимает от шести до восьми недель (4).

Кроме того, что матка изменяется в размере для приспособления к растущему плоду, она также играет и другие роли во время беременности.

Функции матки во время беременности

Во время беременности матка:

  • Принимает оплодотворенную яйцеклетку, которая проходит через маточную трубу.
  • Создает плаценту для развития плода.
  • Питает плод питательными веществами, развивая кровеносные сосуды исключительно для этой цели.
  • Контракты для облегчения выхода ребенка и плаценты через влагалище во время родов.
  • После родов он сжимается и начинает готовиться к следующему менструальному циклу.
  • Помогает току крови в яичники.Он поддерживает другие органы, такие как влагалище, мочевой пузырь и прямая кишка. Он играет важную роль в сексуальных функциях, таких как запуск оргазма (5).

Интересно, насколько важен этот неприметный орган, правда? Читайте дальше, и мы дадим больше информации о матке и ее функциях.

Насколько велика матка? Нормальный размер матки у женщин

Размер матки варьируется от женщины к женщине. Он весит примерно от 70 до 125 г (6). Однако размер матки зависит от таких факторов, как возраст и гормональное состояние женщины.

Размер матки:

  • До достижения половой зрелости длина матки составляет около 3,5 см, а толщина — около 1,4 см (7).
  • После достижения половой зрелости длина составляет от 5 до 8 см, ширина — 3,5 см, а толщина — от 1,5 до 3 см.
  • При доношенной беременности длина матки составляет 38 см, а ширина — от 24 до 26 см.

Положение матки, как и размер матки, варьируется от женщины к женщине.Он может быть в анвертированном, антефлексном или любом другом положении.

[Читать: Выпадение матки во время беременности]

Из чего состоит матка?

Матка представляет собой перевернутый грушевидный полый мышечный репродуктивный орган (8), расположенный в тазовой области тела женщины.

Он состоит из гладкой мускулатуры, покрытой различными железами. Эти мышцы сокращаются во время оргазма, менструации и родов, тогда как железы становятся толще за счет стимуляции гормонов яичников каждый месяц.Если вы не забеременеете в период овуляции, железы будут отключены в течение месячного менструального цикла.

Матка проходит во влагалище через шейку матки, которая состоит из фиброзно-мышечных тканей, и контролирует поток материала в матку и из нее.

[Читать: Разрыв матки во время беременности]

Положение матки

Одним из факторов, влияющих на положение матки, является степень расширения мочевого пузыря.Матка обычно располагается прямо над мочевым пузырем и перед (передней) прямой кишкой. Нормальное положение матки прямое и вертикальное.

Общие положения матки

Положение матки также может быть антевертированным или антефлексным, оба из которых являются общими.

  • В перевернутом положении матка согнута вперед к мочевому пузырю / лобковой кости и к передней части тела.
  • В согнутом положении матка повернута к лобковой кости с вогнутой поверхностью.

Необычное положение матки

Некоторые положения наклонены назад к прямой кишке.

  • Ретровертированная матка наклонена назад к прямой кишке. Этот тип матки есть примерно у 25% женщин.
  • Задетрофлексированная матка противоположна антефлексированной матке, поскольку она принимает вогнутую форму по направлению к прямой кишке (9).

Не известно, что ретро-матка вызывает какие-либо проблемы с фертильностью. Однако во время полового акта у вас могут возникнуть боли.

Наклон матки обычно не создает проблем во время беременности, поскольку изменяющаяся матка будет сохранять положение с наклоном вперед (10).

Измерение матки во время беременности

Ваш врач может измерить размер вашей матки, также называемый высотой дна матки (дно — это выпуклая область в верхней части матки), чтобы понять рост и развитие плода. Высота дна матки — это измерение от верхушки лобковой кости до верха матки, которая определяет срок беременности.

Примечание: Следует отметить, что размер матки варьируется от женщины к женщине и зависит от роста, веса и возраста (11).

Вы тоже можете измерить размер своей матки. Прежде чем мы перейдем к различным методам измерения, давайте рассмотрим начальные шаги:

  1. Лягте спиной на кровать или на пол. В положении лежа вы не должны ощущать боли или головокружения.
  1. Найдите матку, прикоснувшись к животу. Если вы беременны на сроке более 20 недель, вы можете почувствовать матку чуть выше пупка.Матка твердая, круглая.
  1. Теперь переместите пальцы вверх, чтобы нащупать верхушку матки, которая также называется глазным дном.
  1. Найдите лобковую кость. Он расположен чуть выше линии лобковых волос. Кончик кости, который вы можете почувствовать, — это лобковая кость.

Обнаружив глазное дно и лобковую кость, вы можете измерить высоту дна дна, используя различные методы.

[Читать: Миома матки во время беременности]

1. Измерение высоты дна дна с помощью рулетки

  • Измерьте расстояние между глазным дном и лобковой костью в сантиметрах с помощью ленты.
  • Например, если вы беременны на 24 неделе беременности, размер вашей матки обычно составляет 22–26 см. Матка обычно вырастает на 1 см за неделю или примерно на 4 см за месяц.

Вы можете использовать этот метод для отслеживания роста вашей беременности неделя за неделей. Однако исследования говорят, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить надежность этого метода.

2. Измерение высоты дна матки пальцами

  • Если ваша матка находится ниже или выше пупка, измерьте, на сколько пальцев ниже или выше находится матка от пупка.
  • Предполагается, что высота дна матки увеличивается на два пальца каждый месяц.
  • Например, если вы находитесь на 4 ширины пальца выше пупка, это означает, что беременность составляет семь месяцев (см. Рисунок выше).

Этот метод помогает определить срок беременности в месяцах (12).

Если вы обнаружите, что высота дна дна матки отличается от гестационной недели, на которой, по вашему мнению, вы находитесь, поговорите со своим врачом, и ваши сомнения развеяны.

Размер матки во время беременности играет важную роль в благополучии вашего ребенка, растущего внутри. Далее мы рассмотрим, как можно сохранить здоровье матки во время беременности.

Как сохранить здоровье матки?

Лучший способ сохранить здоровье матки — это сохранить здоровье.Вот как вы можете это сделать:

  • Убедитесь, что вы правильно питаетесь и занимайтесь физическими упражнениями для поддержания здоровья.
  • Ешьте пищу, богатую омега-3 жирными кислотами.
  • Бросьте курить, так как это вредно для матки.

По мере того, как беременность прогрессирует постепенно, вы можете не знать изменений, происходящих внутри вашего тела. Независимо от того, можете ли вы определить изменения или нет, вам необходимо заботиться о своей матке до, во время и после беременности, чтобы избежать каких-либо проблем со здоровьем для вас или ребенка.

[Читать: Длина шейки матки во время беременности]

У вас есть еще какая-нибудь информация? Дайте нам знать в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Статьи MomJunction написаны на основе анализа исследовательских работ авторов-экспертов и организаций. Наши ссылки состоят из ресурсов, созданных властями в соответствующих областях. Вы можете узнать больше о достоверности информации, которую мы представляем, в нашей редакционной политике. 1. Развивающийся младенец; Центр родителей
2.Первый триместр; Медицина Джона Хопкинса
3. Беременность: начало беременности; Women Specialists of New Mexico, Ltd
4. Г-жа Радждавиндер Каур1 и др .; Квазиэкспериментальное исследование для оценки эффективности ранней амбулатории на инволюцию матки у послеродовых матерей, поступивших в больницу SGRD, Валлах, Шри-Амритсар, Пенджаб; Международный журнал медицинских наук и исследований
5. Роль матки в программировании фертильности, беременности и развития; Американское общество репродуктивной медицины
6.Определение пути и метода гистерэктомии; Ethicon Endo-Surgery, Inc
7. Веллингтон де Паула Мартинс и др .; УЗИ органов малого таза у детей и подростков; Scielo
8. Анатомия области женского таза; Медицина Джона Хопкинса
9. Д-р Энн Мари Коуди; Матка и эндометрий Общие и необычные патологии; Британское медицинское общество ультразвуковой диагностики
10. Ретровертированная матка; Лучшее здоровье; Правительство штата Виктория
11.Д-р Аджай М. Пармар и др .; Сонографические измерения матки и ее корреляция с различными параметрами у рожавших и нерожавших женщин; Международный журнал медицинской науки и образования
12. Модуль дородовой помощи: 10. Оценка гестационного возраста по измерению высоты до дна; Открытый университет. менструальные даты.Возможные объяснения большого размера матки включают неправильные даты, макросомию, множественные плоды, а также осложнения двойни, такие как синдром трансфузии близнецов / близнецов или акардия. Беременность может быть осложнена многоводием, которое может быть идиопатическим или быть следствием ускорения роста плода, диабета матери или пороков развития плода. Аномалии плода, наиболее часто связанные с многоводием, включают аномалии желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, грудной клетки и сердца, водянку плода (изоиммунной и неиммунной этиологии), некоторые дефекты скелета, хромосомные аномалии и опухоли плода.Когда плод с многоводием выглядит структурно нормальным с точки зрения сонографии, результат, как правило, отличный.

Образования, не связанные с плодом, также могут быть причиной клинического впечатления о том, что матка больше, чем ожидалось на дату пациентки. Эти образования включают миому матки и увеличение придатков, например кисту яичника. Обследование пациентки, у которой размер матки больше, чем установленный срок, включает полное структурное обследование плода, включая эхокардиограмму, биометрию плода и оценку предполагаемого веса, а также оценку миометрия и придатков на предмет возможных новообразований.

Несоответствие размера и даты является одним из наиболее частых показаний для проведения акушерского УЗИ. Акушеры могут измерить матку снаружи и сравнить ее общий размер с тем, что ожидается от даты пациента. Часто бывает, что размер либо слишком велик, либо слишком мал, что требует дальнейшей оценки беременности. Когда матка больше, чем ожидалось на основе дат пациента, сонограмма чаще всего находит объяснение.

Неправильная дата беременности

Чаще всего даты неверны.У пациентки могли быть кровянистые выделения в течение первого месяца после зачатия. Если бы она приняла кровянистые выделения за настоящую менструацию, она бы оценила свои даты на 4 недели меньше, чем фактическая беременность. Нередко можно обнаружить, что срок беременности на 4 недели опережает ожидаемый, исходя из последнего менструального цикла до зачатия. Если биометрия плода измеряется на несколько недель раньше, чем предполагалось по срокам менструации, у плода может быть макросомия или ускорение роста.Хотя в первом триместре размер плода обычно находится в пределах 3-5 дней менструального возраста, к третьему триместру размер плода может быть на месяц раньше срока из-за ускоренного роста. Важно не полагаться на сонографическую биометрию при датировке беременностей в третьем триместре из-за разницы в темпах роста.

Многоплодная беременность

В настоящее время очень редко удается обнаружить близнецов во время родов. В подавляющем большинстве случаев размер матки во время беременности превышает ожидаемые даты, что требует ультразвукового исследования для обнаружения нескольких плодов.Как только УЗИ показывает, что плодов несколько (в большинстве случаев это близнецы), беременность считается подверженной более высокому риску. Хотя на многоплодную беременность приходится от 1 до 2% всех родов, на них приходится от 10 до 15% перинатальной смертности и более 15% случаев с низкой массой тела при рождении. Многоплодная беременность более высокого порядка, чем двойня, встречается чаще, чем когда-либо прежде, благодаря методам вспомогательной репродукции. Чем больше плодов присутствует, тем выше риск недоношенности и других осложнений ( Рис.13–1 ).

После выявления беременности двойней необходимо определить ее хорионичность, поскольку у монохориальных близнецов еще выше заболеваемость и смертность, чем у дихориальных близнецов. 1 Сообщается, что уровень внутриутробной смертности составляет 9% для дихориальных / диамниотических близнецов и 26% для монохориальных / диамниотических близнецов. Когда близнецы монохориальные / моноамниотические без мембраны, разделяющей их на два мешочка, частота невыживания составляет 50% ( Рис. 13–1 ). 1 Очень важно найти разделяющую мембрану и оценить ее морфологию.Определить, является ли мембрана монохориальной / диамниотической (тонкой) или дихорионической / диамниотической (толстой), легче в первом триместре, когда разница в толщине более очевидна. В третьем триместре бывает трудно различить два типа хориона. Когда монозиготные близнецы разделяются в конце второй недели после зачатия, могут образоваться сиамские близнецы ( Рис. 13–2 ).

Монохориальные / диамниотические близнецы подвержены риску осложнений, связанных с общей плацентой, таких как синдром переливания крови между близнецами ( Рис.13–3 ). 1–3 Глубокие сосудистые анастомозы внутри плаценты могут привести к неравномерному распределению кровотока между двумя плодами, когда один плод по существу переливает другого. Это приводит к появлению одного анемичного плода и одного полнокровного плода. Анемический плод обычно связан с тяжелым маловодием, тогда как плод, который получил слишком большой кровоток, имеет тенденцию к тяжелому многоводию. Острое увеличение матки, вторичное по отношению к развитию многоводия, типично для тяжелого синдрома переливания крови между двумя близнецами.При обнаружении на сроке менее 22 недель вероятность полной потери беременности составляет от 90 до 100%. И в большинстве случаев это происходит из-за преждевременных родов до жизнеспособности. 2,2 Попытки лечения многоводия путем последовательного удаления большого количества околоплодных вод с помощью амниоцентеза в некоторых случаях были полезны, хотя смертность от многоводия / олигогидрамниона у монохориальных близнецов остается очень высокой. Совсем недавно исследователи использовали лазерную абляцию анастомозов артерии и вен в плаценте, чтобы остановить процесс переливания крови и лучше разделить сосудистые коммуникации между близнецами.Этот метод более перспективен, чем серийный амниоцентез, и улучшает исход тяжелой трансфузии от близнецов к близнецам. 4

Рисунок 13–1 (A) Трихориальная триамниотическая тройная беременность на сроке 9 недель с тремя живыми эмбрионами на трехмерном (3-D) изображении. (B) Трехмерное изображение монохориальной беременности двойней на 10 неделе, показывающее близнецов в одном хорионическом мешке.

Рис. 13–2 Трехмерное изображение группы сиамских близнецов с торакопагом, разделяющих печень и обращенных друг к другу в амниотическом мешке.

Рис. 13–3 Составное изображение матки при монохориодиамниотической беременности двойней, осложненной синдромом переливания крови от двойни к ​​двойне. Обратите внимание на огромное количество многоводия, связанное с близнецом в зависимой части матки. Близнец, связанный с многоводием, имеет увеличенный мочевой пузырь, что указывает на повышенную перфузию (стрелки). Голова застрявшего близнеца отмечена в верхней части матки, как показано изогнутыми стрелками. Он подвешен своей мембраной из-за сильного маловодия в его мешочке.

Еще одним осложнением процесса монохориального двойникования является развитие акардиального близнеца, которого поддерживает его второй близнец. Это явление является результатом шунтирования артерии в артерию в плаценте и реверсирования артериального кровотока у одного из близнецов из-за непреодолимого артериального давления его второго близнеца (помпового близнеца). Из-за того, что кровь течет в обратном направлении через артериальную систему, сердце акардиального близнеца не может развиваться, и в большинстве случаев голова и верхняя часть тела регрессируют, оставляя изолированную деформированную нижнюю часть тела с отеком.Эти акардиальные близнецы могут вырасти очень большими, часто больше, чем сдвоенные помпы, и, таким образом, угрожать благополучию помповых близнецов.

Многоводие

Объем околоплодных вод обычно увеличивается на протяжении беременности до ~ 24 недель, после чего он уменьшается до срока. Во время беременности плод заглатывает и выделяет жидкость в виде мочи. Проглоченная жидкость резорбируется через желудочно-кишечный тракт и рециркулируется через почки плода. Хотя в начале второго триместра моча плода составляет только ~ 10% от общего объема околоплодных вод, во второй половине беременности доля околоплодных вод, образующихся с мочой плода, увеличивается до тех пор, пока она в значительной степени не зависит от мочеиспускания плода.Амниотическая жидкость постоянно используется и пополняется, что очень похоже на поддержание наполнения ванны за счет постоянного протока воды с открытым сливом. Сонографическое определение объема амниотической жидкости было предпринято с использованием различных средств, включая измерение самого большого одного кармана, а также четырехквадрантное измерение объема амниотической жидкости. Многие опытные врачи используют субъективную оценку объема околоплодных вод, а не фактическое измерение. 5 Однако наилучшим приемлемым показателем является индекс амниотической жидкости, основанный на четырехквадрантной методике. 6

Наличие или отсутствие пороков развития плода, связанных с многоводием, в значительной степени зависит от степени присутствия избытка околоплодных вод. При беременности, осложненной многоводием легкой степени, риск порока развития плода составляет от 20 до 40%. 7–9 Однако большинство пороков развития видны сонографически.

Рисунок 13–4 (A) Дефекты передней брюшной стенки. Продольный вид верхней части тела плода, демонстрирующий образование, отходящее от передней брюшной стенки с выступом печени в дефект передней брюшной стенки (омфалоцеле). (B) Поперечный вид нижней части живота плода на уровне прикрепления пуповины, демонстрирующий гастрошизис рядом с местом введения пуповины. (C) Трехмерное изображение поверхности дефекта гастрошизиса рядом с местом введения пуповины на животе плода.

Рис. 13–5 Поперечный вид брюшной полости плода каудально по направлению к печени плода. Обратите внимание на заметное расширение нескольких петель кишечника, указывающее на непроходимость тонкой кишки.

При отсутствии каких-либо результатов сонографии легкое многоводие обычно является идиопатическим или связано с макросомией. 10–12 Несколько исследований показали, что по сравнению с беременностями с нормальным объемом околоплодных вод, сонографически необъяснимое легкое многоводие было связано со значительно более высокой частотой рождений с массой тела более 4000 г. Вес при рождении находился на уровне 90-го процентиля или более у 28% плодов с легким многоводием по сравнению с 9% нормального контроля. 10–12

Женщины с диабетом подвергаются повышенному риску рождения макросомного плода, а также того, что их беременность может осложниться многоводием. Когда многоводие, связанное с ускорением роста, обнаруживается с помощью пренатальной сонограммы, рекомендуется тест на толерантность к глюкозе для выявления возможного диабета.

Частота пороков развития значительно выше при тяжелом многоводии по сравнению с легким. У плода, связанного с тяжелым многоводием, распространенность аномалий плода составляет 75% по сравнению с 29%, когда многоводие легкое. 7,2

Сравнение динамики роста миомы матки во время беременности в зависимости от пола плода: обсервационное исследование | Биология половых различий

В течение периода исследования 10 197 женщин детородного возраста прошли гинекологическое ультразвуковое исследование в нашем учреждении по поводу легких гинекологических симптомов (патологическое маточное кровотечение, тазовая боль, сдавление мочевыводящих путей или кишечника). Среди них у 3784 (37,1%) была диагностирована по крайней мере одна миома матки диаметром более 10 мм.Для 2399 (63,4%) женщин это был новый диагноз, в то время как оставшиеся 1385 знали, что они страдают фиброматозом матки. Беременность наступила в течение 1 года с момента постановки диагноза у 213 женщин, из которых 157 женщин, соответствующих критериям отбора, были рассмотрены для окончательного анализа. В частности, 18 женщин были исключены из-за самопроизвольного выкидыша, 10 из-за многоплодной беременности, 7 из-за лечения ЭКО и 21 женщина не завершила все ультразвуковые исследования (рис. 1).

Фиг.1

У 87 (55,4%) пациентов был плод мужского пола, а у 70 (44,6%) — женский. В таблице 1 сравниваются социально-демографические характеристики группы с плодом мужского пола с группой плодов женского пола; разницы между двумя группами не выявлено.

Таблица 1 Сравнение социально-демографических характеристик пациентов с мужскими ( n = 87) и женскими ( n = 70) плодами

На УЗИ до беременности у 119 пациенток (66,1%) была обнаружена единственная миома, и 38 (33.9%) множественные миомы; общее количество идентифицированных поражений составило 180. Число, локализация и расположение миомы оставались неизменными до второго триместра, что позволяло проводить парное сравнение до беременности и первого или второго триместра. В таблице 2 представлено сравнение характеристик миомы между плодом мужского и женского пола: не было обнаружено значительных различий, за исключением более высокой распространенности передней миомы у женщин с плодом мужского пола ( p = 0,01).

Таблица 2 Сравнение характеристик миомы между полами плода

Не было различий в диаметре миомы на УЗИ до беременности между женщинами с плодом мужского или женского пола ( p = 0.92) (таблица 3). Анализ роста диаметра показал значительный рост от периода до беременности до второго триместра для обоих полов ( p <0,01), с увеличением до конца первого триместра ( p <0,01), и никакой разницы между поздним первым триместром. и второй триместр ( p = 0,95 для плодов мужского пола и p = 0,90 для плодов женского пола) (Таблица 3). Женщины с плодом женского пола имели значительно больший диаметр миомы как в первом, так и во втором триместре по сравнению с женщинами с плодом мужского пола ( p <0.01) (таблица 3). Среднее значение ± стандартное отклонение диаметра миомы в течение третьего триместра было выше, чем у всех предыдущих ультразвуковых исследований для плодов мужского пола (39,1 ± 13,2 мм). У женщин, вынашивающих плод женского пола, средний диаметр миомы ± стандартное отклонение во время третьего триместра (37,0 ± 11,9 мм) был ниже, чем в конце первого и второго триместра (таблица 3).

Таблица 3 Тенденция к увеличению диаметра миомы от периода до беременности до второго триместра в зависимости от пола плода

Никаких различий в диаметре миомы между женщинами с предшествующей терапией миомы или без нее в начале первого триместра не выявлено (34.0 ± 12,0 мм против 29,5 ± 12,4 мм, p = 0,08) и в конце первого триместра (39,5 ± 11,5 мм против 36,9 ± 14,0 мм, p = 0,37).

Скорость роста диаметра (%) между периодом до беременности и в начале первого триместра была значительно выше у женщин с плодом женского пола по сравнению с плодом мужского пола (33 (8–68)% против 25 (5–47)%, p = 0,04), в то время как различий между ранним первым и концом первого триместра не выявлено (17 (0–38)% против 23 (0–64)%, p = 0,16) или между первым и вторым триместрами (0 (- 12–7)% против 2 (0–12)%, p = 0.07). Скорость роста диаметра была разной у женщин и мужчин между вторым и третьим триместрами (6 (4–9)% против 6 (- 7–8)%, p = 0,02).

Медиана (IQR) уровня ХГЧ у плода мужского пола составила 30309 (3856–47604) мЕд / мл, что значительно ниже, чем уровень ХГЧ у плода женского пола, равный 34403 (2432–62350) мЕд / мл ( p = 0,04). Положительная корреляция с неделями беременности была обнаружена для обоих полов плода (мужской r = 0,77, 95% ДИ 0,71–0,82, p <0.01 и самка r = 0,82, 95% ДИ 0,76–0,86, p <0,01).

Уровни ХГЧ у женщин с предшествующей терапией миомы или без нее не различались: 5-7 недель (6816, IQR 1533-16314 против 2785, IQR 914-8240, p = 0,06) и 11-13 недель (54420 , IQR 45852-63615 против 49548, IQR 39287-62007, p = 0,41).

Не было обнаружено значительных различий между медианными (IQR) уровнями ХГЧ у мужчин (3856, IQR 1010-9799 мЕ / мл) и женщин (2432, IQR 914-10121 мЕд / мл) в раннем первом триместре (5-7 недель). ) ( p = 0.74). Напротив, в конце первого триместра (11-13 недель) была обнаружена значительная разница: 46016 (37160-56744) мЕд / мл против 61406 (50554-71760) мЕд / мл, p <0,01, когда беременность у женщин плод достиг более высоких уровней (рис. 2).

Рис. 2

Сравнение уровней ХГЧ у плодов мужского и женского пола. Черный ромб для женщин и ряд для мужчин

Положительная корреляция между уровнем ХГЧ и диаметром миомы в течение первого триместра была обнаружена как для мужчин ( r = 0.68, p <0,01) и плодов женского пола ( r = 0,65, p <0,01) (рис.3). В частности, в начале первого триместра коэффициент Пирсона r для плодов женского пола составлял 0,69 (95% ДИ 0,55–0,79, p <0,01), а для плодов мужского пола составлял 0,68 (95% ДИ 0,56–0,78, ). p <0,01). В конце первого триместра коэффициент Пирсона r для женщин составлял 0,87 (95% ДИ 0,81–0,92, p <0,01), а для мужчин - 0.75 (95% ДИ 0,65–0,83, p <0,01). Никакой разницы между коэффициентами корреляции не было обнаружено в начале первого триместра ( p = 0,94), в то время как в конце первого триместра коэффициент r для женщин был значительно выше, чем у мужчин ( p = 0,02).

Рис. 3

Корреляция между уровнями ХГЧ и диаметром миомы у плода двух полов. Черный ромб для женщин и в целом для мужчин

При множественном регрессионном анализе только значения женского пола и ХГЧ на 5-7 неделях или 11-13 неделях были независимо связаны с диаметром миомы на УЗИ в начале первого триместра и УЗИ в конце первого триместра ( Таблица 4).Возраст матери, ИМТ, количество миомы и классификация FIGO были исключены из модели.

Таблица 4 Множественные регрессии факторов, связанных с диаметром миомы в начале первого триместра и в конце первого триместра

Отсутствие разницы в сроке беременности при родах (38,9 ± 1,6 недели против 39,0 ± 1,9 недели против p = 0,85), частота преждевременных родов рождение (6,9% против 8,6%, p = 0,92) или частота кесарева сечения (23,0% против 24,3%, p = 0,99) между женщинами с плодом мужского или женского пола.Среднее значение ± стандартное отклонение неонатального веса плодов мужского пола было 3351 ± 504 г, а женского — 3197 ± 552 г ( p = 0,09). Медиана (IQR) по шкале Апгар составила 9 (9–9) для мужчин и 9 (9–9) для женщин ( p = 0,82).

Толщина стенки матки во втором триместре может предсказать последующие преждевременные роды при беременности с аденомиозом

https://doi.org/10.1016/j.tjog.2019.07.004Получить права и содержание

Реферат

Цели

Мы оценили полезность результатов ультразвукового исследования (УЗИ) аденомиоза во время беременности для прогнозирования последующих преждевременных родов.

Материалы и методы

Мы включили беременных женщин, которые прошли УЗИ в первом триместре в нашем учреждении, у которых был подтвержден аденомиоз и которые впоследствии были доставлены в наше учреждение с января 2006 года по апрель 2018 года. Субъекты были разделены на две группы: группа преждевременных родов и группа. срок поставки группы. Информация о максимальной толщине стенки матки, измеренной в первом и втором триместре, характеристиках матери, исходах беременности и исходах новорожденных была проанализирована и сравнена в группах преждевременных и доношенных родов.

Результаты

Всего в это исследование было включено 57 беременностей, и 14 женщин (24,5%) родили до 37 недель беременности. Женщины из группы преждевременных родов имели значительно более толстую стенку матки во втором триместре беременности по сравнению с женщинами из группы доношенных родов (4,49 ± 1,62 см против 3,05 ± 1,6 см, p = 0,004). С первого триместра до второго триместра беременности толщина стенки матки показала значительно меньшее снижение в группе преждевременных родов, чем в группе доношенных (-0.42 ± 0,93 см против −1,04 ± 0,89 см, p = 0,02). Согласно анализу кривой рабочих характеристик приемника (ROC), толщина стенки матки более 4,6 см во втором триместре беременности показала 57,1% чувствительность, 86,1% специфичность, 57,1% положительной прогностической ценности (PPV) и 86,1% отрицательной прогностической ценности (NPV) для последующие преждевременные роды (площадь под кривой = 0,758).

Выводы

Измерение толщины стенки матки во втором триместре может помочь в выявлении преждевременных родов у беременных с аденомиозом.

Ключевые слова

Аденомиоз

Преждевременные роды

Ультразвуковое исследование

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

© 2019 Тайваньская ассоциация акушерства и гинекологии. Издательские услуги Elsevier BV

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Допплеровский анализ маточной артерии в первом триместре для прогнозирования осложнений беременности

Допплеровский анализ маточной артерии широко изучался во втором триместре беременности в качестве прогностического маркера для более позднего развития преэклампсии и задержки роста плода.Использование допплеровского исследования этого сосуда в первом триместре в последние годы набирает обороты. Для оценки взаимосвязи между допплеровской велосиметрией маточной артерии и неблагоприятными исходами беременности использовались различные методы измерения и индексы импеданса. В целом, допплеровское исследование маточной артерии в первом триместре более эффективно для прогнозирования раннего начала, чем позднего начала преэклампсии. В качестве изолированного маркера будущего заболевания его чувствительность в прогнозировании преэклампсии и задержки роста плода у беременных из группы низкого риска умеренная — 40–70%.Многопараметрические прогностические модели, сочетающие индекс пульсации маточной артерии в первом триместре с материнскими характеристиками и биохимическими маркерами, могут обеспечить частоту выявления преэклампсии с ранним началом более 90%. Идеальная комбинация этих тестов и их валидация на различных группах пациентов будет в центре внимания будущих исследований.

1. Введение

Большинство беременностей, родов и родов — это нормальные биологические процессы, которые приводят к здоровому исходу для матери и ребенка.Однако те, которые не являются нормальными, могут привести к материнской и / или перинатальной смертности или значительной заболеваемости. В последнем отчете Центра исследований материнства и детства (CEMACE) о материнской смертности («Спасение жизни матерей» 2006–2008 гг.) Преэклампсия / эклампсия была второй по частоте причиной прямой материнской смертности в Соединенном Королевстве (0,83 на 100 000 родильных домов). [1]. Преэклампсия и задержка роста плода (FGR) также были определены как предшествующие причины 6% и 10% перинатальной смерти, соответственно.Современное дородовое наблюдение сосредоточено на подходе, основанном на оценке риска, для мониторинга неблагоприятных исходов беременности, таких как преэклампсия, задержка роста плода, отслойка плаценты и мертворождение. Исследования все в большей степени направлены на раннее выявление рисков, что позволяет на раннем этапе приступить к стратегиям управления, чтобы минимизировать риск неблагоприятного исхода, включая содействие надлежащему уровню мониторинга беременности [2]. В этом обзоре описывается методика допплеровского исследования маточной артерии в первом триместре и обсуждается ее роль в прогнозировании более поздних осложнений беременности.

2. Развитие плаценты

Имплантация и трофобластическая инвазия плаценты играют решающую роль в ее развитии как органа, транспортирующего питательные вещества и кислород к плоду. Ремоделирование плаценты происходит в два этапа. На первом этапе, между 8 и 12 неделями беременности, трофобластические клетки проникают во внутридецидуальную часть спиральных артерий. За этим следует более глубокая трофобластическая инвазия в миометриальные сегменты спиральных артерий с 14 недель беременности.Потеря гладкой мускулатуры и эластичности спиральных артерий превращает маточно-плацентарное кровообращение в систему с низким сопротивлением и высокой емкостью [3, 4]. Ремоделирование плаценты завершается к сроку беременности 16–18 недель. Неправильная имплантация плаценты приводит к гипоперфузии, гипоксическому реперфузионному повреждению и окислительному стрессу. Считается, что нарушение дифференцировки трофобластов лежит в основе патофизиологии гестационной гипертензии, преэклампсии и задержки роста плода (FGR). Неисправная имплантация также может быть причиной преждевременных родов, отслойки плаценты и выкидышей во втором триместре [5, 6].Недавние исследования показывают, что плохая плацентация связана с дисбалансом циркулирующих вазоактивных факторов и, в свою очередь, приводит к дезадаптации материнских сосудов с соответствующей системной эндотелиальной дисфункцией [7–9]. Плацентарные продукты выпускаются как часть процесса плацентации. Уровни этих биохимических маркеров отражают патофизиологию дефектной плацентации и, как следствие, играют все более важную роль в скрининговых тестах на ранние сроки беременности для выявления поздних осложнений беременности.Эти биомаркеры включают связанный с беременностью белок плазмы-A (PAPP-A), фактор роста плаценты (PlGF), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), растворимый эндоглин (sEng), активин-A и ингибин- А.

3. Изменения формы волны допплера маточной артерии при беременности

В небеременном состоянии и на ранних сроках беременности допплеровское исследование маточной артерии обычно демонстрирует низкие конечные диастолические скорости и раннюю диастолическую вырезку. На импеданс маточной артерии могут влиять различные факторы, такие как частота сердечных сокращений матери, использование антигипертензивных средств, гормональные изменения в менструальном цикле и хроническая гиперандрогения при синдроме поликистозных яичников.Сопротивление кровотоку в маточно-плацентарной циркуляции передается выше по потоку к маточным артериям и может быть измерено как индекс повышенной пульсации (PI) или индекс сопротивления (RI). Значения PI маточной артерии зависят от этнической принадлежности и ниже у женщин с высоким индексом массы тела (ИМТ). Исследователи определили референсные диапазоны для допплеровских параметров маточной артерии от 11–14 недель беременности до 41 недели в различных популяциях [10–14]. Значения PI и RI маточной артерии снижаются с увеличением срока гестации, изменение, которое считается вторичным по отношению к падению импеданса маточных сосудов после трофобластической инвазии.В проспективном поперечном исследовании, проведенном Gómez et al., Средний ИП маточной артерии продолжал снижаться в третьем триместре до 34 недели [11].

«Насечка», по-видимому, является общей чертой допплеровской волны маточной артерии во время беременности, поскольку она присутствует в 46–64% нормальных беременностей в первом триместре. При беременности после 20 недель диастолическая выемка определяется как падение минимум на 50 см / с от максимальной диастолической скорости [15], но в большинстве исследований использовались субъективные критерии.Подобно ИП маточной артерии, распространенность зазубрин уменьшается с увеличением гестационного возраста до 25 недель беременности и после этого остается стабильной. Ранняя диастолическая выемка в маточной артерии представляет собой снижение диастолической скорости по сравнению с таковой в более позднюю диастолу и отражает эластичность сосудов [9, 11]. Считается, что стойкая ранняя диастолическая выемка отражает аномальный сосудистый тонус матери, в то время как дефектная плацентация приводит к стойкому увеличению импеданса маточной артерии [16].В целом, надрез демонстрирует низкую положительную прогностическую ценность для преэклампсии и FGR, в отличие от его отрицательной прогностической ценности 97% для этих состояний в популяции исследования высокого риска. Плохая воспроизводимость надреза маточной артерии привела к тому, что его исключили из недавних исследований в этой области, вместо этого появилась тенденция к включению более объективных показателей сосудистого импеданса в пользу ИП. Поскольку формула для расчета PI включает площадь под кривой [(пиковая систолическая — конечная диастолическая скорость) / средняя скорость], PI косвенно включает наличие или отсутствие ранней диастолической вырезки.

Допплеровский анализ маточной артерии может прогнозировать осложнения беременности, связанные с маточно-плацентарной недостаточностью, до появления клинических признаков. В течение почти 30 лет допплерография маточных артерий использовалась в качестве инструмента скрининга маточно-плацентарной недостаточности, в основном во втором триместре (18–23 + 6 недель беременности) [17]. Подобно тому, как скрининг на анеуплоидию в первом триместре стал общепринятым стандартом лечения, также появляется все больший стимул для более раннего прогнозирования других осложнений беременности, в надежде, что это будет способствовать надлежащему мониторингу и своевременному вмешательству для уменьшения материнских и / или материнских осложнений. или заболеваемость и смертность плода.

4. Измерение допплеровских параметров маточной артерии

Допплеровская оценка импеданса маточной артерии может быть выполнена между неделями беременности с помощью трансабдоминального или трансвагинального доступа. Трансабдоминальный доступ является предпочтительным методом, поскольку он менее инвазивен с хорошей воспроизводимостью между наблюдателями.

4.1. Техника трансабдоминального УЗИ

Используется криволинейный трансабдоминальный датчик с частотой 5 или 3,5 МГц. Получают среднесагиттальный разрез матки и цервикального канала, и датчик перемещают в боковом направлении, пока не будут визуализированы парацервикальные сосуды.Применяется доплеровский цветной поток. Маточные артерии выглядят как сосуды, расположенные вдоль шейки матки. Используя импульсную доплеровскую волну, получают кривые скорости потока от восходящей ветви маточной артерии в точке, ближайшей к внутреннему зрительному отверстию, с затвором доплеровского отбора проб, установленным на 2 мм. Необходимо использовать наименьший угол озвучивания (<30 °) для достижения максимальной систолической и конечной диастолической скорости. Когда получены три одинаковых последовательных сигнала, можно измерить PI.Среднее значение PI рассчитывается как среднее значение с каждой стороны.

Еще одно место для допплерографии маточной артерии находится на уровне ее видимого пересечения с внешней подвздошной артерией. При использовании этого метода зонд помещается примерно на 2-3 см внутри гребней подвздошной кости, а затем направляется к тазу и боковой стороне матки. Цветовой допплерографический анализ используется для идентификации каждой маточной артерии. Импульсно-волновой допплер применяется примерно на 1 см выше точки, в которой маточная артерия пересекает внешнюю подвздошную артерию.Это обеспечивает получение доплеровских скоростей от ствола основной маточной артерии [18, 19]. Это похоже на методику, обычно применяемую для измерения доплеровской формы волны маточной артерии во втором триместре.

Lefebvre et al. [12] сравнили два разных трансабдоминальных участка измерения в первом триместре и коррелировали результаты с индексами импеданса, полученными во втором триместре на 21–22 неделе беременности. Значения PI маточной артерии, взятые из восходящей ветви на уровне внутреннего зева, были выше, чем на уровне видимого пересечения с внешней подвздошной артерией.Кроме того, первые лучше коррелировали со значениями среднего триместра. Измерения допплерографии маточной артерии было легче получить на уровне внутреннего зева шейки матки от его восходящей ветви, так как место пересечения маточной артерии с внешней подвздошной артерией может быть труднее определить с меньшей маткой в ​​первом триместре. На рисунке 1 представлен пример кривой скорости кровотока в трансабдоминальной маточной артерии.

4.2. Техника трансвагинального УЗИ

A 4.Используется трансвагинальный датчик 6–8 МГц. Датчик помещается в передний свод влагалища и получается сагиттальный разрез шейки матки. Затем вагинальный зонд перемещают в сторону, пока не будет видно парацервикальное сосудистое сплетение. Применяется допплерография с цветным потоком, и маточная артерия определяется на уровне шейно-маточного перехода. Измерения проводятся в этот момент до того, как маточная артерия разветвляется на дугообразные артерии.

Проспективное исследование Plasencia et al.обнаружили, что средний ИП маточной артерии на сроке 11–13 + 6 недель беременности, измеренный трансабдоминально, был ниже, чем измеренный трансвагинально: 1,83 (95% ДИ: 1,78–1,89) по сравнению с 1,98 (95% ДИ 1,93–2,08) () [13 ]. Поэтому следует использовать соответствующие справочные таблицы. На рисунке 2 представлен пример кривой скорости кровотока в трансвагинальной маточной артерии.

5. Прогнозирование неблагоприятного исхода беременности

Около 2–8% беременностей подвержены преэклампсии [20]. Это состояние обычно подразделяется на заболевание с ранним началом (диагностированное и требующее родов на сроке <34 недель беременности) и заболевание с поздним началом.Преэклампсия с ранним началом встречается реже (0,4–1%), чем преэклампсия с поздним началом, но является причиной более значительного бремени заболевания, связанного с недоношенностью и задержкой роста плода (FGR), в дополнение к увеличению долгосрочного сердечно-сосудистого заболевания у матери. заболеваемость [8, 20–22]. Ранняя преэклампсия или «плацентарная ПЭ» возникает в результате нарушения инвазии трофобластов в спиральные артерии, вызывая ишемию плаценты и оксидативный стресс. Гистология плаценты при преэклампсии с ранним началом или FGR часто демонстрирует тромботические изменения в ворсинчатых деревьях, подтверждая эту теорию [20, 21, 23, 24].С другой стороны, преэклампсия с поздним началом или «ПЭ у матери» считается вторичной по отношению к сердечно-сосудистой и метаболической предрасположенности матери к эндотелиальной дисфункции и имеет аналогичные факторы риска сердечных заболеваний у взрослых, таких как гипертония, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемия [ 25, 26]. Плацента в таких случаях может казаться нормальной или иметь минимальные гистопатологические отклонения. Следовательно, доплеровские параметры маточной артерии могут оставаться в пределах нормы.

Ограничение роста плода (FGR), развивающееся при отсутствии преэклампсии, также может быть связано с дефектной плацентацией [27].Это имеет далеко идущие последствия: пораженные младенцы имеют повышенный риск ишемической болезни сердца, гипертонии, инсульта и диабета во взрослом возрасте [23], в дополнение к повышенным показателям краткосрочной заболеваемости и смертности. Термин «малый для гестационного возраста (SGA)» иногда использовался взаимозаменяемо с «ограничением роста плода» или «внутриутробным ограничением роста (IUGR)», даже несмотря на то, что определение SGA охватывает широкий спектр от конституционально маленьких здоровых младенцев до тех, кто которые не смогли реализовать свой генетический потенциал роста и нуждаются в преждевременных родах.

Учитывая общее происхождение ЛГР и преэклампсии (особенно с ранним началом ТЭЛА) при дефектной плацентации и, как следствие, маточно-плацентарной недостаточности, допплеровская оценка маточного кровообращения в первом триместре изучалась во многих популяциях, чтобы определить ее полезность для прогнозирования этих поздних стадий. осложнения беременности.

5.1. Допплеровские исследования у беременных женщин, не прошедших отбор и из группы высокого риска

Прогностическая точность допплеровского анализа маточной артерии во втором триместре превосходит его полезность в первом триместре.Результаты исследований в первом триместре различаются из-за неоднородности показателей сосудистого импеданса, гестационного возраста при скрининге, а также распространенности и определения преэклампсии и FGR. Кроме того, эффективность допплеровской велосиметрии маточной артерии в качестве скринингового теста зависит от предтестовой вероятности того, что заболевание будет присутствовать в целевой популяции.

Недавний метаанализ, проведенный Velauthar et al. [28] проанализировали точность допплеровского анализа маточной артерии в первом триместре для прогнозирования FGR и преэклампсии.Были оценены восемнадцать исследований с участием 55 974 женщин, в пятнадцати из этих исследований участвовали женщины с беременностями с низким риском. RI или PI маточной артерии ≥ 90-го центиля и наличие выемки (односторонней / двусторонней) использовались для определения формы волны аномальной скорости кровотока (FVW). Было только два исследования, оценивающих роль надреза маточной артерии, и поэтому объединение оценок для прогнозирования преэклампсии было невозможным для этой переменной. Аномальный ИП маточной артерии в первом триместре был прогностическим фактором преэклампсии и преэклампсии с ранним началом с чувствительностью 26.4% и 47,8% соответственно. Ограничение роста плода было предсказано на уровне 15,4%, тогда как раннее начало FGR было связано с более высокой чувствительностью 39,2%. Достигнутая чувствительность при отслойке плаценты составила 44,4%. Показатели допплера в первом триместре показали низкую точность прогноза мертворождения с чувствительностью 14,5%.

Этот метаанализ продемонстрировал, что скрининг неблагоприятных исходов беременности с помощью допплеровского анализа маточной артерии в первом триместре был сопоставим со скринингом, основанным только на факторах риска матери.Хотя исследования, в которых оценивалась ранняя стадия заболевания, проводились у женщин с низким риском, авторы не обнаружили каких-либо значительных изменений в оценках вторичных исходов с надрезом или каких-либо неблагоприятных комбинированных исходов с аномалиями формы волны после включения исследований с высоким риском. рисковать женщинами.

5.2. Последовательное тестирование в первом и втором триместре беременности

Plasencia et al. исследовали PI маточной артерии у 3107 беременностей на сроке до недель и сравнили измерения с результатами на более поздних сроках беременности (до недель).В соответствии с предыдущими исследованиями, ИП маточной артерии был выше 90-го центиля в 77% случаев ранней преэклампсии и в 27% случаев поздней преэклампсии. Повышенный ИП маточной артерии выше 90-го центиля сохранялся до недель в 94% случаев ранней преэклампсии, 74% случаев поздней преэклампсии и 37% тех, у кого преэклампсия не развивалась. Модель прогнозирующего тестирования, включающая материнские факторы, PI маточной артерии в первом триместре и изменение PI маточной артерии между первым и вторым триместрами, позволила достичь уровня выявления ранней преэклампсии, равного 90.9% при частоте ложных срабатываний 5%. Авторы пришли к выводу, что резервирование тестирования во втором триместре для 20% женщин с самым высоким риском от скрининга в первом триместре позволит достичь того же уровня выявления. Этот метод непредвиденного скрининга привел к тому, что три четверти женщин, первоначально подвергнутых скринингу как группы высокого риска, были переведены в группу низкого риска, а оставшиеся женщины высокого риска были оптимизированы для более тщательного наблюдения [29].

Аналогичное исследование было выполнено Gómez et al. Последовательная допплерография маточных артерий проводилась на 11–14 неделях и повторена на 19–22 неделях.Среднее значение PI было рассчитано на основе двусторонних измерений маточной артерии, и было отмечено наличие ранней диастолической выемки. Женщины, у которых во время беременности развились осложнения (преэклампсия, гестационная гипертензия и FGR), продемонстрировали более высокий средний PI и сохранение двусторонней вырезки по сравнению с беременностями с нормальным исходом. Постоянно повышенное значение ИП маточной артерии> 95-го центиля было связано с наибольшим риском неблагоприятного исхода (ОШ 10,7; 95% ДИ 3,7–30,9). Даже когда ИП маточной артерии нормализовался между первым и вторым триместрами, у женщин по-прежнему существенно повышался риск осложнений беременности (ОШ 5; 95% ДИ 2.1–10,6). Подобные риски наблюдались у женщин со стойкими двусторонними насечками [30].

5.3. Многоплодная беременность

Хотя риск преэклампсии увеличивается в два раза при беременности двойней, на сегодняшний день большинство исследований было проведено на одноплодной беременности. Свирский и др. [31] попытались сравнить распределение среднего артериального давления (САД) и доплеровского ИП маточной артерии в первом триместре у 147 беременностей двойней. Не было существенной разницы в уровнях САД между близнецами и одиночками у женщин, у которых не развилась преэклампсия.Хорионичность не влияла на уровень САД. Значения маточного допплеровского ИП были статистически значимо ниже у близнецов, чем у одиночных, а у дихориальных близнецов был более низкий ИП по сравнению с монохорионными близнецами. У женщин с беременностью двойней, осложненной преэклампсией, САД было значительно выше, чем у незатронутых женщин, но в целом уровни ИП маточной артерии были значительно ниже, в отличие от результатов одноэлементных исследований. Авторы предположили, что это связано с чрезмерной компенсацией кровотока к плаценте.Исследования допплера маточной артерии во втором триместре у близнецов подтверждают более низкие значения PI во время беременности, которые снижаются с увеличением гестационного возраста. Референсные диапазоны допплеровского ИП маточной артерии для беременных двойней должны быть подтверждены в более крупных исследованиях, прежде чем они будут включены в клиническую практику [32].

5.4. Многофакторный подход с биофизическими и биохимическими маркерами
5.4.1. Преэклампсия

Женщин с риском неблагоприятных исходов беременности обычно выявляют на основании их истории болезни [18, 33].Скрининг только по материнскому анамнезу позволит выявить треть женщин, у которых разовьется преэклампсия, но неэффективен для нерожавших женщин, которые подвергаются особому риску этого осложнения. В проспективном исследовании 8366 случаев одноплодной беременности Poon et al. исследовали роль допплера маточной артерии в разработке прогностической модели для прогнозирования ранней преэклампсии. Показатели выявления ранней преэклампсии, поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, достигнутые с помощью модели, объединяющей клинический анамнез (история преэклампсии, хроническая гипертензия и метод зачатия) и только демографические данные матери (возраст, ИМТ и этническая принадлежность), составили 47%, 41 % и 31%, соответственно, при 10% ложных срабатываниях.У женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия или гестационная гипертензия, самый низкий, средний и самый высокий ИП маточной артерии были значительно выше. Допплерография маточной артерии в первом триместре увеличила частоту выявления ранней преэклампсии до 81%, с меньшими улучшениями до 45% и 35% для поздней преэклампсии и гестационной гипертензии, соответственно. Специфический для пациента риск ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии может быть рассчитан на основе полученного от материнского фактора риска a priori и самого низкого значения PI маточной артерии с использованием модели многомерной регрессии [34], хотя другие авторы не обнаружили значительной разницы. в более низких, средних и высоких индексах сопротивления маточной артерии при скрининге чувствительности для прогноза преэклампсии [35].Учет среднего артериального давления привел к дальнейшему увеличению частоты выявления ранней и поздней преэклампсии и гестационной гипертензии до 89%, 57% и 50% соответственно [36].

Несколько биохимических маркеров были изучены индивидуально и в комбинации в качестве потенциальных маркеров неблагоприятных исходов беременности. Поскольку комбинированный скрининг на анеуплоидию плода в первом триместре получил широкое распространение, биохимические маркеры, используемые в этом тесте, — PAPP-A и свободный β hCG — были тщательно изучены.Другие маркеры заболевания, предложенные для прогнозирования преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности, включают растворимый эндоглин (sEng), растворимую fms-подобную тирозинкиназу-1 (sFlt-1), фактор роста плаценты (PlGF), ингибин-A, активин-A, дезинтегрин и металлопротеиназа 12 (ADAM12) и плацентарный белок 13 (PP13), как показано в таблице 1 [37].

9055 1 Нарушение связывания трансформирующей поверхности клеток рецепторы, ингибирующие ангиогенез

AD800 и рост плаценты


Маркер Механизм действия Уровни, связанные с ПЭ и рост фетальных клеток

PlGF Фактор роста эндотелия сосудов трофобластная пролиферация и имплантация
7


Ингибин-А и активин-А Поддержание функции спиральной артерии

sEng

PP13 Связывается с белком на внеклеточном матриксе между плацентой и миометрием: имплантация и ремоделирование плаценты

907 глипроцентный


Несмотря на четкую связь между отдельными биомаркерами (включая параметры допплера маточной артерии) и риском преэклампсии, ни один из них не продемонстрировал достаточной чувствительности и специфичности для проведения скринингового теста изоляция.Адекватное выполнение скрининговых тестов было достигнуто только за счет использования многопараметрических режимов тестирования. Знаковое исследование, которое выявило ценность этого подхода, было опубликовано Poon et al. в 2009 году [38], в котором алгоритм, включающий материнский анамнез, PI маточной артерии (UtA-PI), среднее артериальное давление (MAP), PAPP-A и PlGF, достиг уровня выявления ранней преэклампсии 93% при 5% ложноположительный показатель. С тех пор было разработано множество других алгоритмов для различных групп пациентов во всем мире, как показано в таблице 2.


Прогнозирующая модель Параметры DR%

Parra-Cordero, BMA-PI 907, самый низкий уровень курения 47

Odibo [53] HTN, среднее UtA-PI, PAPP-A и PP-13 68

Пун [Poon] Материнский анамнез, UtA-PI и PAPP-A 71.9

Scazzocchio [55] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая PE, возраст, АГ, почечная недостаточность, MAP и среднее значение UtA-PI 81

907

Пун [36] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, АГ, СД, тромбофилия, курение, САД и самый низкий показатель UtA-PI 89

Crovetto [56] Материнские характеристики, MAP, UtA-PI и sFlt-1 91.2

Пун [57] Материнские характеристики, самые низкие показатели UtA-PI, MAP и PlGF 92,3

Факторы матери

Poon

-PI, MAP, PAPP-A и PlGF 93,1 *

Пун [58] Этническая принадлежность, ИМТ, паритет, предыдущая ПЭ, возраст, HTN, DM, тромбофилия, курение , MAP, самый низкий UtA-PI и PAPP-A 95

Akolekar [59] Материнские факторы, MAP, UtA-PI, PAPP-A, PlGF, PP13, sEng, ингибин -A, активин-A, PTX3 и P-селектин 95.2

Akolekar [60] UtA-PI, MAP, PAPP-A и PlGF 96,3

обнаружение

ставит 5% ложных срабатываний.

Внешняя валидность некоторых из этих многопараметрических моделей для прогнозирования преэклампсии оценивалась в нескольких недавних исследованиях с применением алгоритмов к популяциям, различающимся по этнической принадлежности и фоновой заболеваемости.Эффективность этих моделей для прогнозирования поздней и ранней преэклампсии представлена ​​в таблицах 3 и 4 соответственно.

35,9


Исследование Население Заболеваемость поздней преэклампсией Протестировано прогностических моделей Частота выявления (%) при 10% ложноположительных результатах
Сообщено Наблюдается

(самый низкий UtA-PI) 45.3 38,5
Пун [38]
(среднее значение UtA-PI)
46,9 41
Farina et al. [39] 554 женщины Средиземноморья 7% Пун [38]
(самый высокий UtA-PI)
46,1 43,6
Пун [54] 41,1
Пун [58] 57 84.6

Oliveira et al. [61] 2962 Американские женщины 4,1–5% Парра-Кордеро [52]
Scazzocchio [55]
29
40
18
31

Park et al. [62] 3066 Австралийские женщины 2,3% Пун [58] 57 35,2

Skråstad et al.[63] 541 нерожавшая норвежка 3,7% Akolekar [60]
PREDICTOR posterior *
НЕТ
НЕТ
30
30

90


90

UtA-PI = индекс пульсации маточной артерии.
* Собственная прогностическая модель (PerkinElmer, Уолтем, Массачусетс, США), включающая ИМТ, этническую принадлежность, паритетность, семейный анамнез преэклампсии, хронической гипертензии, MAP, UtA с самым низким PI, PlGF и PAPP-A.

Исследование Население Заболеваемость преэклампсией на ранней стадии Протестировано прогностических моделей Частота выявления (%) при 10% ложноположительных результатах
Сообщено Наблюдается

Oliveira [61] 2962 Американки 1–1,2% Парра-Кордеро [52]
Скаццоккио [55]
Пун [58]
Одибо [53]
47
81
95
68
29
43
52
80

Park et al.[62] 3066 Австралийские женщины 0,4% Пун [58] 95 91,7

Отсутствие воспроизводимости, продемонстрированное в исследованиях выше, подчеркивает различия в распространенности преэклампсии и профиля риска, присутствующего в различных группах пациентов, что, в свою очередь, напрямую влияет на положительную и отрицательную прогностическую ценность алгоритмов прогнозирования. Например, исследование Farina et al.[39] проводился в популяции с исходной частотой преэклампсии 7%, что выше, чем в большинстве центров развитого мира [40]. Кроме того, прогностические модели, разработанные с использованием методов логистической регрессии для одной популяции, могут быть неприменимы напрямую к другим популяциям. Ограничения внешней проверки различных прогностических моделей дополнительно подтверждают теорию о том, что ранняя и поздняя преэклампсия — это два разных заболевания, и демонстрируют, что одна модель вряд ли может быть эффективным прогностическим инструментом в любых условиях.

Новая технология бесклеточного тестирования ДНК плода в материнской сыворотке обычно используется для пренатального скрининга анеуплоидии, но может продемонстрировать и другие прогностические приложения. Более высокие уровни cffDNA были обнаружены у женщин, у которых развивается преэклампсия, и считается вторичным по отношению к ускоренному апоптозу плаценты из-за гипоксии и оксидативного стресса при плацентарной недостаточности [41]. Значительно повышенные уровни наблюдаются при раннем начале или тяжелой преэклампсии и предшествуют появлению каких-либо клинических симптомов.Известно, что этническая принадлежность матери, ИМТ и статус курения влияют на уровни вкДНК, но эти смешивающие факторы не контролировались должным образом в более ранних исследованиях. Рольник и др. продемонстрировали увеличение средней общей внеклеточной ДНК и снижение средней фракции плода на 11–13 неделе у женщин, у которых впоследствии развилась преэклампсия с ранним началом [42]. Однако результаты не были статистически значимыми после преобразования в кратные медианы и корректировки с учетом характеристик матери, и авторы пришли к выводу, что уровни внеклеточной ДНК плода не являются прогностическими факторами для преэклампсии изолированно.

5.4.2. Ограничение роста плода

Как отмечалось ранее, преэклампсия и задержка роста плода имеют общие элементы при недостаточной плацентации. Поэтому неудивительно, что многие из алгоритмических подходов к прогнозированию первого также были изучены при скрининге на раннюю беременность для второго. Исследователи из Фонда медицины плода (Великобритания) разработали прогностическую модель для SGA (определяемого как масса тела при рождении менее 5%), которая включала в себя материнские факторы и многочисленные биомаркеры, включая среднее артериальное давление (MAP), толщину затылочной кости плода (NT), свободный бета-хорионический гонадотропин человека (бета-ХГЧ), сывороточный белок плазмы, связанный с беременностью (PAPP-A), индекс пульсации маточной артерии (PI), фактор роста плаценты (PlGF), плацентарный белок 13 (PP13) и дезинтегрин и металлопротеиназа 12 (ADAM12).Эта модель достигла 73% выявления SGA, требующего родов до 37 недель беременности, при 10% ложноположительных результатов [43]. В последующем исследовании этого центра использовались характеристики матери, индекс пульсации маточной артерии, среднее артериальное давление, сывороточный протеин-А плазмы, связанный с беременностью, и фактор роста плаценты для прогнозирования 52,3% недоношенных SGA с ложноположительной частотой (FPR) 10%. [44].

Совсем недавно Crovetto et al. [45] использовали двухуровневую модель для скрининга раннего SGA: сывороточный PAPP-A и свободный β hCG на 8–10 неделях в сочетании с PI маточной артерии на 11–13 + 6 неделях.В оценку были включены материнских априори фактора риска, включая МАП. Распространенность раннего и позднего SGA составила 0,6% и 7,9% соответственно в когорте из 4970 женщин. Шестьдесят семь процентов женщин с ранним SGA имели наложенную преэклампсию по сравнению с 8% в группе с поздним SGA. Частота обнаружения раннего SGA составила 75% (FPR 10%), хотя частота обнаружения составила только 30% при отсутствии преэклампсии. Частота выявления позднего SGA составила 31,3% и 22,3% для случаев с преэклампсией и без нее.Исследователи пришли к выводу, что на выполнение скрининга в первом триместре на ранний SGA сильно влияла сопутствующая преэклампсия. Несмотря на то, что частота выявления поздних SGA была низкой, скрининг в первом триместре может помочь выявить группу женщин, которым будет полезно ультразвуковое исследование роста плода в третьем триместре [45].

6. Клиническое значение скрининга

Раннее прогнозирование неблагоприятных исходов беременности на более поздних сроках позволяет инициировать стратегии лечения, которые могут предотвратить или смягчить эти осложнения.Роль аспирина в предотвращении преэклампсии и неблагоприятных исходов беременности была предметом большого количества исследований. В последнем Кокрановском обзоре, опубликованном в 2007 году [46], было обнаружено 17% снижение риска преэклампсии, связанного с использованием антиагрегантов (46 испытаний с участием 32 891 женщины, относительный риск [ОР] 0,83 и 95% ДИ 0,77–0,89). , с числом, необходимым для лечения (NNT), равным 72 (95% ДИ 52–119). Антиагреганты привели к большему снижению риска преэклампсии у женщин с высоким риском (разница рисков [RD] −5.2% [95% ДИ от −7,5 до −2,9], NNT 19) по сравнению с женщинами умеренного риска (RD −0,84 [95% ДИ от −1,37 до −0,3], NNT 119). Кроме того, использование антитромбоцитов было связано со снижением SGA на 10% (36 испытаний, 23 638 женщин, ОР 0,90 и 95% ДИ 0,83–0,98), а также со снижением относительного риска преждевременных родов на 8% (29 испытаний, 31 151 женщина, ОР 0,92 и 95% ДИ 0,88–0,97, NNT 72). Наконец, было отмечено снижение на 14% случаев внутриутробной или неонатальной смертности (40 испытаний, 33 098 женщин, ОР 0,86, 95% ДИ 0,76–0,98 и NNT 243).

В метаанализе Bujold et al. обзор 27 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 11 348 женщин показал, что низкие дозы аспирина, начатые на 16 неделе беременности или ранее, привели к большему снижению преэклампсии и задержки роста плода (ОР 0,47 и 0,44 соответственно), чем более позднее начало [47]. Риск тяжелой преэклампсии также был значительно снижен (ОР 0,09), и, по сравнению с контрольной группой, было снижение преждевременных родов на 78%. Velauthar et al. [28] оценили NNT для аспирина для предотвращения преэклампсии с ранним началом на уровне 1000–2500, исходя из исходной распространенности в популяции, равной 0.4–1%. Однако у женщин с аномальными формами волны Доплера в маточной артерии в первом триместре ННТ для аспирина значительно снижается (до 143–421).

В настоящее время большинство вмешательств во время беременности основано на интенсивном мониторинге матери и плода. Традиционная модель дородового наблюдения часто предполагает, что женщины проходят первоначальный прием на 16 неделе, а последующие дородовые посещения проходят более близко по мере продвижения беременности. Текущие достижения в области скрининга привели к предложению модифицировать эту модель, чтобы обеспечить стратификацию риска для женщин уже с 11–13 недель.Более ранний скрининг во время беременности позволит соответствующим образом контролировать женщин из группы повышенного риска, принять участие в раннем вмешательстве и начать профилактическую терапию. Это также позволило бы разумно распределять ограниченные ресурсы [48–51].

7. Выводы

Прогностическая точность допплерографии маточной артерии в первом триместре беременности выше при обнаружении преэклампсии и ЛГР с ранним началом, чем при позднем начале заболевания. Чувствительность и специфичность допплеровских индексов маточной артерии для прогнозирования преэклампсии в группах низкого риска варьируются от 34% до 76% и от 83% до 93%, соответственно.Низкая чувствительность этого теста ограничивает его полезность в качестве изолированного маркера заболевания. Появляется все больше доказательств того, что многопараметрические модели в первом триместре могут улучшить показатели выявления преэклампсии и других неблагоприятных исходов беременности. Алгоритмы, сочетающие характеристики матери, допплеровскую велосиметрию маточной артерии и биохимические маркеры в первом триместре, могут повысить частоту выявления преэклампсии с ранним началом до более 90% при частоте ложноположительных результатов на 10%.Требуются дальнейшие исследования, чтобы оценить возможность обобщения многопараметрических моделей в различных условиях, в дополнение к оценке влияния скрининга на клинические исходы.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать в связи с публикацией этой статьи.

Выкидыш

Что такое выкидыш?

Выкидыш (также называемый преждевременным невынашиванием беременности) — это смерть ребенка в утробе (матке) до 20 недель беременности.Для женщин, которые знают, что они беременны, от 10 до 15 из 100 беременностей (от 10 до 15 процентов) заканчиваются выкидышем. Большинство выкидышей происходит в первом триместре до 12-й недели беременности. Выкидыш во втором триместре (между 13 и 19 неделями) происходит в 1–5 из 100 (от 1 до 5 процентов) беременностей.

Почти половина всех беременностей заканчивается выкидышем. Мы не знаем точного числа, потому что выкидыш может произойти до того, как женщина узнает о своей беременности. Большинство женщин, у которых произошел выкидыш, позже вынашивают здоровую беременность.

Что такое повторные выкидыши?

Если у вас были повторные выкидыши (также называемые повторным невынашиванием беременности), у вас два или более выкидыша подряд. Примерно у 1 из 100 женщин (1 процент) случаются повторные выкидыши. У большинства женщин, у которых случаются повторные выкидыши (от 50 до 75 из 100 или 75 процентов), причина неизвестна. И у большинства женщин с повторными выкидышами по неизвестной причине (65 из 100 женщин или 65 процентов) беременность протекает успешно.

Что вызывает выкидыш и повторные выкидыши?

Мы не знаем, что вызывает каждый выкидыш.Но некоторые выкидыши и повторные выкидыши могут быть вызваны:

Проблемы с хромосомами
Около половины всех выкидышей происходит из-за того, что эмбрион (оплодотворенная яйцеклетка) получает неправильное количество хромосом. Обычно это происходит случайно, а не из-за проблемы, переданной от родителей к ребенку через гены. Хромосомы — это структуры в клетках, которые содержат гены. У каждого человека 23 пары хромосом, или всего 46 хромосом. Для каждой пары вы получаете одну хромосому от матери и одну от отца.Примеры хромосомных проблем, которые могут вызвать выкидыш, включают:

  • Зараженная яйцеклетка. Это когда эмбрион имплантируется в матку, но не превращается в ребенка. Если у вас пораженная яйцеклетка, у вас может быть темно-коричневое кровотечение из влагалища на ранних сроках беременности. Если у вас были признаки или симптомы беременности, такие как болезненные ощущения в груди или тошнота (тошнота), вы можете их прекратить.
  • Внутриутробная гибель плода. Это когда эмбрион перестает развиваться и умирает.
  • Молярная беременность. Это когда ткань матки превращается в опухоль в начале беременности.
  • Транслокация. Это когда часть хромосомы перемещается на другую хромосому. Транслокация вызывает небольшое количество повторных выкидышей.

Проблемы с маткой или шейкой матки.
Шейка матки — это вход в матку, который находится в верхней части влагалища. Проблемы с маткой и шейкой матки, которые могут вызвать выкидыш, включают:

  • Перегородка матки. Это когда полоса мышц или тканей (называемая перегородкой) разделяет матку на две части. Если у вас перегородка матки, ваш врач может порекомендовать операцию, прежде чем вы попытаетесь забеременеть, чтобы восстановить матку, чтобы снизить риск выкидыша. Перегородка матки — наиболее частый вид врожденной аномалии матки. Это означает, что это заболевание, с которым вы родились, влияет на размер, форму или структуру матки. Перегородка матки — частая причина повторных выкидышей.
  • Синдром Ашермана. Если у вас это состояние, у вас есть шрамы или рубцовая ткань в матке, которые могут повредить эндометрий (слизистую оболочку матки). Перед тем, как вы забеременеете, ваш врач может использовать процедуру, называемую гистероскопией, чтобы найти и удалить рубцовую ткань. Синдром Ашермана может часто вызывать повторные выкидыши, которые случаются еще до того, как вы узнаете, что беременны.
  • Миома (разрастания) в матке или рубцы после операций на матке. Миома и шрамы могут ограничивать пространство для вашего ребенка или мешать кровоснабжению вашего ребенка.Прежде чем вы попытаетесь забеременеть, вам может потребоваться операция, называемая миомэктомией, чтобы удалить их.
  • Цервикальная недостаточность (также называемая несостоятельной шейкой матки). Это когда шейка матки открывается (расширяется) слишком рано во время беременности, обычно без боли или сокращений. Сокращения — это когда мышцы матки напрягаются, а затем расслабляются, чтобы вытолкнуть ребенка наружу во время схваток и родов. Цервикальная недостаточность может привести к выкидышу, обычно во втором триместре. Чтобы предотвратить это, ваш врач может порекомендовать серкляж.Это шов, который ваш врач накладывает на шейку матки, чтобы она оставалась закрытой.

Инфекции
Инфекции, такие как инфекции, передаваемые половым путем (также называемые ИППП) и листериоз, могут вызвать выкидыш. ИППП, как генитальный герпес и сифилис, — это инфекция, которую вы можете получить в результате полового акта с инфицированным человеком. Если вы подозреваете, что у вас есть ИППП, немедленно сообщите об этом своему врачу. Раннее обследование и лечение могут защитить вас и вашего ребенка. Листериоз — разновидность пищевого отравления.Если вы подозреваете, что у вас листериоз, немедленно позвоните своему врачу. Ваш врач может лечить вас антибиотиками, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка. Некоторые инфекции могут вызвать выкидыш, но вряд ли вызовут повторные выкидыши.

Есть ли у вас риск выкидыша?

Некоторые вещи могут повысить вероятность выкидыша у вас, чем у другой женщины. Это так называемые факторы риска. Факторы риска выкидыша включают:

  • Наличие двух или более выкидышей в анамнезе
  • Мне 35 лет и старше.С возрастом увеличивается риск выкидыша.
  • Курение, употребление алкоголя или вредных наркотиков. Если вы беременны или думаете о беременности и вам нужна помощь, чтобы бросить курить, сообщите об этом своему врачу.
  • Подверженность воздействию вредных химикатов. Контакт вас или вашего партнера с вредными химическими веществами, такими как растворители, может увеличить риск выкидыша. Растворитель — это химическое вещество, которое растворяет другие вещества, например разбавитель для краски. Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы защитить себя и своего ребенка.

Некоторые состояния здоровья могут повысить риск выкидыша. Лечение этих состояний до и во время беременности иногда может помочь предотвратить выкидыш и повторные выкидыши. Если у вас есть какое-либо из этих заболеваний, сообщите об этом своему врачу до того, как забеременеть или как только вы узнаете, что беременны:

  • Аутоиммунные расстройства. Это состояния здоровья, которые возникают, когда антитела (клетки в организме, которые борются с инфекциями) по ошибке атакуют здоровые ткани.Аутоиммунные заболевания, которые могут увеличить риск выкидыша, включают антифосфолипидный синдром (также называемый APS) и волчанку (также называемую системной красной волчанкой или СКВ). Если у вас APS, ваше тело вырабатывает антитела, которые атакуют определенные жиры, выстилающие кровеносные сосуды; иногда это может вызвать образование тромбов. Если у вас есть АФС и у вас были повторные выкидыши, ваш врач может назначить вам аспирин в низких дозах и лекарство, называемое гепарином, во время беременности и в течение нескольких недель после родов, чтобы предотвратить повторный выкидыш.Волчанка может вызвать отек, боль, а иногда и повреждение органов. Это может повлиять на ваши суставы, кожу, почки, легкие и кровеносные сосуды. Если у вас волчанка, ваш врач может лечить вас низкими дозами аспирина и гепарина во время беременности.
  • Ожирение. Это означает, что у вас слишком много жира, а ваш индекс массы тела (также называемый ИМТ) составляет 30 или выше. ИМТ — это показатель жира в организме, основанный на вашем росте и весе. Если вы страдаете ожирением, ваши шансы на выкидыш могут возрасти. Чтобы узнать свой ИМТ, перейдите на сайт cdc.gov / bmi.
  • Гормональные проблемы, такие как синдром поликистозных яичников (также называемый СПКЯ) и дефект лютеиновой фазы. Гормоны — это химические вещества, вырабатываемые организмом. СПКЯ возникает, когда у вас есть гормональные проблемы и кисты на яичниках. Киста — это закрытый карман, содержащий воздух, жидкие или полутвердые вещества. Если вы пытаетесь забеременеть, ваш врач может дать вам лекарство, которое поможет вам овулировать (выпустить яйцеклетку из яичника в фаллопиевы трубы). Дефект лютеиновой фазы может вызвать повторные выкидыши.Это когда у вас низкий уровень прогестерона в течение нескольких менструальных циклов. Прогестерон — это гормон, который помогает регулировать менструальный цикл и подготавливает организм к беременности. Если у вас дефект лютеиновой фазы, ваш врач может порекомендовать лечение прогестероном до и во время беременности, чтобы предотвратить повторные выкидыши.
  • Существовавший ранее диабет (также называемый диабетом 1 или 2 типа). Диабет — это когда в крови слишком много сахара (также называемого глюкозой). Существовавший ранее диабет означает, что у вас диабет до того, как вы забеременеете.
  • Проблемы с щитовидной железой , включая гипотиреоз и гипертиреоз. Щитовидная железа — это железа на шее в форме бабочки. Гипотиреоз — это когда щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы. Гипертиреоз — это когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.
  • Проведение определенных пренатальных анализов, таких как амниоцентез и забор проб ворсинок хориона. Эти тесты имеют небольшой риск выкидыша. Ваш врач может порекомендовать их, если ваш ребенок подвержен определенным генетическим заболеваниям, например синдрому Дауна.

Получение травмы живота, например, в результате падения или удара, не является высоким риском выкидыша. Ваше тело хорошо защищает вашего ребенка в первые недели беременности.

Возможно, вы слышали, что употребление слишком большого количества кофеина во время беременности может увеличить риск выкидыша. Кофеин — это наркотик, который содержится в продуктах питания, напитках, шоколаде и некоторых лекарствах. Это стимулятор, а это значит, что он может помочь вам бодрствовать. Некоторые исследования говорят, что кофеин может вызвать выкидыш, а некоторые утверждают, что нет.Пока мы не узнаем больше о том, как кофеин может повлиять на беременность, лучше всего ограничить дозу, которую вы получаете, до 200 миллиграммов каждый день. Это то, что содержится в одной чашке кофе объемом 12 унций.

Каковы признаки и симптомы выкидыша?

Признаки заболевания — это то, что другие люди могут видеть или знать о вас, например, у вас сыпь или вы кашляете. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не могут видеть другие, например, боль в горле или головокружение.

Признаки и симптомы выкидыша включают:

  • Кровотечение из влагалища или кровянистые выделения
  • Судороги, как при месячных
  • Сильная боль в животе

Если у вас есть какие-либо из этих признаков или симптомов, позвоните своему провайдеру.Ваш провайдер может провести несколько тестов, чтобы убедиться, что все в порядке. Эти тесты могут включать анализы крови, тазовый осмотр и ультразвуковое исследование. Ультразвук — это тест, в котором используются звуковые волны и экран компьютера, чтобы показать изображение вашего ребенка в утробе матери.

У многих женщин эти признаки и симптомы появляются на ранних сроках беременности, и у них не происходит выкидыша.

Какое лечение вы получаете после выкидыша или повторного выкидыша?

Если у вас случился выкидыш, врач может порекомендовать:

  1. Расширение и кюретаж (также называемый D&C).Это процедура для удаления остатков ткани из матки. Ваш врач расширяет шейку матки и удаляет ткань отсасыванием или с помощью инструмента, называемого кюреткой.
  2. Медицина. Ваш врач может порекомендовать лекарство, которое может помочь вашему телу пропускать ткани, которые все еще находятся в матке.

Нужны ли вам медицинские тесты после выкидыша или повторного выкидыша?

Если у вас случился выкидыш в первом триместре, вам, вероятно, не нужны медицинские тесты.Поскольку мы часто не знаем, что вызывает выкидыш в первом триместре, тесты могут оказаться бесполезными при попытке выяснить причину.

Если у вас были повторные выкидыши в первом триместре или если у вас был выкидыш во втором триместре, ваш врач обычно рекомендует тесты, чтобы выяснить причину. Тесты могут включать:

  • Хромосомные тесты. Вы и ваш партнер можете сдать анализ крови, например кариотипирование, чтобы проверить наличие хромосомных проблем. Кариотипирование позволяет подсчитать количество хромосом и проверить, не изменились ли какие-либо хромосомы.Если ткань от выкидыша доступна, ваш врач может проверить ее на хромосомные состояния.
  • Гормональные пробы. Вы можете сдать кровь на анализ на наличие гормонов. Или у вас может быть процедура, называемая биопсией эндометрия, при которой удаляется небольшой кусочек слизистой оболочки матки для проверки на гормоны.
  • Анализы крови для проверки вашей иммунной системы. Ваш врач может проверить вас на наличие аутоиммунных заболеваний, таких как APS и волчанка.
  • Глядя на матку. Вам может быть назначено УЗИ, гистероскопия (когда врач вводит специальный зонд через шейку матки, чтобы увидеть вашу матку) или гистеросальпингографию (рентген матки).

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от выкидыша?

На восстановление организма после выкидыша может уйти от нескольких недель до месяца. В зависимости от того, как долго вы были беременны, гормоны беременности могут оставаться в крови в течение 1-2 месяцев после выкидыша. У большинства женщин менструация возобновляется через 4-6 недель после выкидыша.

Чтобы эмоционально оправиться от выкидыша, может потребоваться больше времени. Вы можете испытывать сильное горе из-за смерти вашего ребенка. Горе — это все чувства, которые вы испытываете, когда умирает кто-то из близких вам людей. Горе может вызвать у вас грусть, злость, замешательство или одиночество. Это нормально, если после выкидыша нужно время, чтобы скорбеть. Попросите друзей и семью о поддержке и найдите особые способы запомнить своего ребенка. Например, если у вас уже есть детские вещи, такие как одежда и одеяла, вы можете оставить их в специальном месте.Или у вас могут быть религиозные или культурные традиции, которые вы хотели бы сохранить для своего ребенка. Делай то, что тебе нужно.

Некоторые вещи, например, имена, которые вы придумывали для своего ребенка, или встречи с другими младенцами, могут быть болезненным напоминанием о вашей потере. Возможно, вам понадобится помощь, чтобы научиться справляться с этими ситуациями и чувствами, которые они вызывают. Сообщите своему врачу, если вам нужна помощь, чтобы справиться с горем. И посетите веб-сайт «Поделитесь своей историей», онлайн-сообщество March of Dimes, где вы можете поговорить с другими родителями, у которых случился выкидыш.Мы также предлагаем бесплатный буклет От боли к исцелению , в котором есть информация и ресурсы для скорбящих родителей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.