Раз в три года: План проведения диспансеризации 1 раз в 3 года

План проведения диспансеризации 1 раз в 3 года

План проведения диспансеризации 1 раз в 3 года
в ГБУЗ «Городская поликлиника №1 г.Краснодара» МЗ КК  в 2019 г :

Диспансеризации 1 раз в 3 года в 2019 г подлежат граждане с годом рождения:

«Раз в три года». Россиянам начнут присылать уведомления о будущей пенсии

https://radiosputnik.ria.ru/20210102/obschestvo-1591803527.html

«Раз в три года». Россиянам начнут присылать уведомления о будущей пенсии

«Раз в три года». Россиянам начнут присылать уведомления о будущей пенсии — Радио Sputnik, 02.01.2021

«Раз в три года». Россиянам начнут присылать уведомления о будущей пенсии

Пенсионный фонд России будет рассылать гражданам старше 45 лет уведомления о размере будущей пенсии, разъяснили «Российской газете» в министерстве труда и… Радио Sputnik, 02.01.2021

2021-01-02T09:54

2021-01-02T09:54

2021-01-02T14:38

эльмир набиуллин

андрей пудов

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/152888/15/1528881521_0:160:3072:1888_1920x0_80_0_0_fe58f722e044cf141a069f6b1d646ebf.jpg

МОСКВА, 2 января/ Радио Sputnik. Пенсионный фонд России будет рассылать гражданам старше 45 лет уведомления о размере будущей пенсии, разъяснили «Российской газете» в министерстве труда и социальной защиты.»Уведомления Пенсионного фонда будут приходить автоматически через портал gosuslugi.ru раз в три года», – отметили в пресс-службе ведомства.Подчеркивается, что возраст в 45 лет выбрали, так как к этому моменту у большинства граждан уже есть определенный пенсионный капитал, благодаря которому можно спрогнозировать уровень будущих выплат. Также в этом возрасте люди начинают вплотную задумываться о своем финансовом положении в преклонных годах.»Каждый человек увидит в личном кабинете информацию о том, каковы его пенсионные накопления и какой может стать пенсия в дальнейшем в зависимости от уровня доходов», – заявил изданию заместитель министра труда и социальной защиты Андрей Пудов.Он убежден, что уведомления помогут россиянам понять финансовые перспективы после выхода на пенсию.В уведомлениях Пенсионный фонд укажет примерный размер будущей пенсии, расскажет о полученных отчислениях и обозначит сроки и условия начала получения пенсии по старости. Помимо этого, там назовут параметры, требующиеся для расчета выплат, и информацию о пенсионных накоплениях.Своим мнением на этот счет с радио Sputnik поделился зампредседателя Комитета по информационной политике ГД Александр Ющенко:Ранее радио Sputnik сообщало, что Набиуллина уточнила нюансы нового формата пенсий.Коротко и по делу. Только отборные цитаты в нашем Телеграм-канале.

https://radiosputnik.ria.ru/20201224/pensiya-1590777846.html

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://radiosputnik.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/152888/15/1528881521_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_3a3cf2bec2c4e82390d6eca2360cc05a.jpg

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Радио Sputnik

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

эльмир набиуллин, андрей пудов, общество

Аватарку нужно менять раз в три года — фотограф Катерина Скабардина

Фотограф из Новосибирска Катерина Скабардина делает поэтам портреты, чтобы те использовали их в своих книгах, афишах и на страничках в интернете — чтобы люди знали поэтов в лицо. Героями её социокультурного арт-проекта «Поэту по портрету» стали многие известные литераторы, такие как Дмитрий Быков, Михаил Тарковский, Денис Осокин, Виталий Кальпиди, Игорь Караулов, Марина Кудимова, Екатерина Полянская и другие. «Новосибирские новости» пообщались с Катериной Скабардиной и узнали, зачем она просит поэтов читать стихи во время фотосъёмки, почему нужно почаще менять аватарки в соцсетях и сколько необходимо человеку времени, чтобы получился «тот самый портрет», который не стыдно показать другим.

Наталия Лавриченко

13:35, 16 апреля 2021

— Катерина, почему именно поэты, а не музыканты, например, или актёры?

— Все просто: потому что я люблю литературу и стихи. А идея проекта «Поэту по портрету» пришла мне в голову, когда я стала посещать поэтические вечера в своём городе. Тогда у меня стали появляться знакомые поэты, и я, добавляя их в друзья в социальных сетях, заметила, что на аватарках они не такие, какими увидела я. И тогда я решила, что могу подарить поэтам, чьи стихи мне нравятся, хорошие фотопортреты, которые они могли бы использовать в своих изданиях и афишах.

Катерина Скабардина. Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

— Теперь портретов накопилось уже столько, что даже одной выставки не хватит, чтобы всё показать.

— Около трёхсот поэтов и литераторов из разных городов и стран приняли участие в нашем проекте «Поэту по портрету». Было уже несколько фотовыставок. Ближайшая пройдёт 24 апреля. Мы примем участие в акции «Библионочь». Выставка портретов поэтов с их стихами будет размещена на четвёртом этаже ГПНТБ перед входом в конференц-зал.

— Расскажите, как обычно у вас проходят фотосъёмки? Нужно, наверное, одеться как поэт?

— Шляпы, перья и жабо? Поэты так не выглядят уже лет двести! Надо развенчивать этот миф, что поэты непременно пишут пером на пергаменте, свёрнутом в трубочку.

Это такая архаика! По крайней мере, никто не приходил ко мне в боа и шляпах с перьями. Хотя вру. Поэтесса из Барнаула Фарида Габдраупова снята в весьма романтичном образе: в мехах и вуалетке — и ей это чертовски идёт!

Конечно, человек готовится к съёмке и всклокоченным не придёт. Но фокусы с переодеваниями у меня на площадки нередки. Например, поэт Станислав Михайлов пришёл в сером свитере, мы отработали, закончили, и уже в самом конце Слава говорит, что на всякий случай взял с собой ещё рубаху. Он открывает рюкзак, а там — такого яркого, кумачового цвета невероятная рубаха!

Конечно, мы её на Славу сразу надели. Он буквально в секунду преобразился: у него поменялась осанка, он даже двигаться стал по-другому! Передо мной был уже не мужчина средних лет с багажом жизненных знаний, а эффектный брутал с харизмой, у которого глаз горит, улыбка блестит. Потом он в одном из интервью сказал, а мне очень понравилась его фраза: «Катя смогла достать того Славу Михайлова, которого, как я думал, уже нет. Было очень здорово снова почувствовать себя мадьяром».

Кстати, тот портрет в сером свитере мы всё-таки отправили на выставку, а фото в кумачовой рубахе Слава поставил себе на аватарку в социальных сетях.

Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

Поэта из Екатеринбурга Сергея Ивкина на съёмке и вовсе оставили без одежды, но в пальто! А у москвича Владимира Вишневского, известного юмористическими одностишиями, есть фотопробы в майке!

Кстати, об аватарках. Сейчас люди мало стали общаться вживую. Порой мы о человеке только по аватарке и знаем.

Фраза «встречают по одёжке» сейчас, когда наше общение сконцентрировано в интернете, актуальна как никогда. В данном случае портрет — это и есть та самая одёжка. 

Вот, условно, нам исполнилось 25 лет, у нас появляется классная фотография, которую мы ставим себе на аватарку. Мы от имени этой аватарки общаемся, у нас в подсознании закрепляется этот образ очень сильно, мы даже не осознаём насколько. Потом вам исполняется, допустим, для наглядности, 50 лет — понятно, что у вас уже совершенно другая внешняя форма. А в вашей голове вы всё тот же, что на фото, и когда вас человек встречает в реальной жизни, у него происходит когнитивный диссонанс.

У меня был герой, который очень тяжело пережил встречу со своим портретом. Хотя, на мой взгляд, фотография получилась великолепной. Тогда мы решили провести творческий эксперимент: выставить это фото в его профиль в социальных сетях на неделю. За это время портрет собрал такое количество лайков и комплиментов, что человек передумал его удалять, то есть понял на своём опыте весь этот механизм нашего восприятия.

Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

Люди любят или не любят тебя таким, каким знают в реальном времени. Поэтому я всем говорю: важно регулярно обновлять свои аватары в терапевтических целях раз в три/пять лет, чтобы не «зависать». Рекомендую как фотограф.

— Сколько времени требуется, чтобы сделать классный портрет?

— Когда простые люди, а не профессиональные модели попадают в объектив фотокамеры, то отрабатывают сначала свои привычные позы и те ракурсы, в которых сами себе нравятся. Как правило, этих «заготовок» хватает максимум на пять-семь минут. 

Я всегда снимаю и выжидаю эти пять минут, даю человеку возможность освоиться в пространстве, отыграть набор любимых жестов, устать и сбросить с себя маски, стать обычным собой. Вот тогда получается, как я говорю, «тот самый портрет».

Когда я чувствую мурашки, то всегда громко подытоживаю: «Всё! Я нашла тебя!» В итоге работа занимает не более получаса.

Например, наша землячка, известная и потомственная поэтесса Юлия Пивоварова сходу предупредила, что не улыбается на фото. Пришли к компромиссу: снимаем сначала, как хочет она, потом — как вижу я, а затем вместе выбираем лучший вариант. Выбрали с полуулыбкой. Ценю доверие Юлии Леонидовны и горжусь этой работой, которую она поместила на афишу презентации своей книги.

Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

— А вы просите поэтов читать свои стихи, пока их фотографируете?

— Такое бывает, ведь это непростая история — оказаться, как сказала поэт из Екатеринбурга Инна Домрачева, «перед дулом объектива». Чувство примерно то же, что и лечь на смотровое стёклышко микроскопа. Поэтому случается, что я прошу почитать стихи. Это любимое поэтами дело, они «зажигаются», и эмоциональные черты проявляются ярче.

У нас так было с поэтом Олегом Полежаевым. Когда он читал свои стихи, то его руки буквально танцевали. Когда я получила «тот самый потрет» — у меня даже мурашки по спине побежали. Посмотрите сами в новосибирском альбоме в официальной группе проекта. 

— У вас есть любимые портреты?

— Они все любимые, ведь я делаю то, что люблю — фотографирую людей. Но есть и те, которые ближе, конечно. Это уже не о портрете речь, конечно, а о человеке. Ведь съёмка — это диалог, контакт двух людей. И многое зависит от того, какой своей стороной герой выберет повернуться. И я сейчас не о лице, вы понимаете?

Фото: Ростислав Нетисов, nsknews.info

Вот я люблю рассказывать о съёмке новосибирского поэта Александра Денисенко. Мы с ним познакомились на юбилее журнала «Сибирские огни». Александру Ивановичу тогда вручили медаль, и он был такой счастливый, восторженный, что-то всё время рассказывал, и я не могла «поймать» его в кадр. Решила, что надо обнять. Подхожу, кладу руки ему на плечи и говорю: «Александр Иванович, всё хорошо. Я отойду, и вы только посмотрите на меня — и всё». 

Он замер от неожиданности. И я успеваю сделать три кадра. Так «тот самый портрет» и получился: трогательный и родной.

Кстати, наш Александр Иванович стал лауреатом литературной премии имени Гарина-Михайловского. Портрет поэта будет теперь на доске почёта. А на выставках проекта «Поэту по портрету» фото Александра Денисенко занимает особое положение талисмана и всегда располагается рядом с информационным блоком.

— Проект «Поэту по портрету» стал уже известен за пределами нашей страны. Были ли случаи плагиата?

— Идея моего проекта — очень прикладная, ресурсозатратная и совершенно некоммерческая, поэтому те случаи копирования или подражания, которые я встречала, довольно быстро терялись, но подтолкнули меня к шагу по юридической защите своей интеллектуальной собственности. Думаю, что гораздо экологичнее придумывать что-то своё и создавать творческие коллаборации, чтобы вместе заниматься популяризацией современной поэзии. Я открыта для такого сотрудничества. 

Фото: vk.com/poetportrait

#Интервью
#Книги
#Культура
#Культурный город
#Город в лицах

Статья 9. Организация и проведение плановой проверки / КонсультантПлюс

Арбитражные споры:

— Заявитель хочет признать незаконным предписание Роспотребнадзора

Споры в суде общей юрисдикции:

— Организация (ИП, заинтересованное лицо) хочет признать незаконным предписание (заключение) Гострудинспекции

1. Предметом плановой проверки является соблюдение юридическим лицом, индивидуальным предпринимателем в процессе осуществления деятельности совокупности предъявляемых обязательных требований и требований, установленных муниципальными правовыми актами, а также соответствие сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям.(в ред. Федерального закона от 14.10.2014 N 307-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

1.1. В случаях, установленных федеральными законами или положением о виде федерального государственного контроля (надзора), отдельные виды государственного контроля (надзора) могут осуществляться без проведения плановых проверок.

(часть 1.1 в ред. Федерального закона от 25.12.2018 N 480-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

1.2. Правительством Российской Федерации в отношении отдельных видов государственного контроля (надзора), определяемых в соответствии с частями 1 и 2 статьи 8.1 настоящего Федерального закона, может быть установлено, что в случае, если деятельность юридического лица, индивидуального предпринимателя и (или) используемые ими производственные объекты отнесены к определенной категории риска, определенному классу (категории) опасности, плановая проверка таких юридического лица, индивидуального предпринимателя не проводится.(часть 1.2 введена Федеральным законом от 13.07.2015 N 246-ФЗ)2. Плановые проверки проводятся не чаще чем один раз в три года, если иное не предусмотрено частями 9 и 9.3 настоящей статьи.(в ред. Федерального закона от 13.07.2015 N 246-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

3. Плановые проверки проводятся на основании разрабатываемых и утверждаемых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля в соответствии с их полномочиями ежегодных планов.(в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 277-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. В ежегодных планах проведения плановых проверок юридических лиц (их филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений) и индивидуальных предпринимателей указываются следующие сведения:

(в ред. Федерального закона от 18.07.2011 N 242-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

1) наименования юридических лиц (их филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), фамилии, имена, отчества индивидуальных предпринимателей, деятельность которых подлежит плановым проверкам, места нахождения юридических лиц (их филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений) или места фактического осуществления деятельности индивидуальными предпринимателями;

(в ред. Федеральных законов от 18.07.2011 N 242-ФЗ, от 14.10.2014 N 307-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2) цель и основание проведения каждой плановой проверки;

3) дата начала и сроки проведения каждой плановой проверки;

(в ред. Федерального закона от 18.07.2011 N 242-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4) наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля, осуществляющих конкретную плановую проверку. При проведении плановой проверки органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля совместно указываются наименования всех участвующих в такой проверке органов.

5. Утвержденный руководителем органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля ежегодный план проведения плановых проверок доводится до сведения заинтересованных лиц посредством его размещения на официальном сайте органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля в сети «Интернет» либо иным доступным способом.

6. В срок до 1 сентября года, предшествующего году проведения плановых проверок, органы государственного контроля (надзора), органы муниципального контроля направляют проекты ежегодных планов проведения плановых проверок в органы прокуратуры.

(часть шестая в ред. Федерального закона от 27.12.2009 N 365-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6.1. Органы прокуратуры рассматривают проекты ежегодных планов проведения плановых проверок на предмет законности включения в них объектов государственного контроля (надзора), объектов муниципального контроля в соответствии с частью 4 настоящей статьи и в срок до 1 октября года, предшествующего году проведения плановых проверок, вносят предложения руководителям органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля об устранении выявленных замечаний и о проведении при возможности в отношении отдельных юридических лиц, индивидуальных предпринимателей совместных плановых проверок.(часть шестая.1 введена Федеральным законом от 27.12.2009 N 365-ФЗ; в ред. Федерального закона от 03.07.2016 N 277-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6.2. Органы государственного контроля (надзора), органы муниципального контроля рассматривают предложения органов прокуратуры и по итогам их рассмотрения направляют в органы прокуратуры в срок до 1 ноября года, предшествующего году проведения плановых проверок, утвержденные ежегодные планы проведения плановых проверок.

(часть шестая.2 введена Федеральным законом от 27.12.2009 N 365-ФЗ, в ред. Федерального закона от 18.07.2011 N 242-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

6.3. Порядок подготовки ежегодного плана проведения плановых проверок, его представления в органы прокуратуры и согласования, а также типовая форма ежегодного плана проведения плановых проверок устанавливается Правительством Российской Федерации.(часть шестая.3 введена Федеральным законом от 27.12.2009 N 365-ФЗ)

6.4. Органы прокуратуры в срок до 1 декабря года, предшествующего году проведения плановых проверок, обобщают поступившие от органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля ежегодные планы проведения плановых проверок и направляют их в Генеральную прокуратуру Российской Федерации для формирования Генеральной прокуратурой Российской Федерации ежегодного сводного плана проведения плановых проверок.

(часть шестая.4 введена Федеральным законом от 27.12.2009 N 365-ФЗ)

КонсультантПлюс: примечание.

7. Генеральная прокуратура Российской Федерации формирует ежегодный сводный план проведения плановых проверок и размещает его на официальном сайте Генеральной прокуратуры Российской Федерации в сети «Интернет» в срок до 31 декабря текущего календарного года.(часть седьмая в ред. Федерального закона от 27.12.2009 N 365-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

7.1. Территориальные органы федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление федерального государственного контроля (надзора) в соответствующих сферах деятельности, и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, которые осуществляют переданные полномочия Российской Федерации по осуществлению такого контроля (надзора), представляют до 1 ноября года, предшествующего году проведения плановых проверок, утвержденные ежегодные планы проведения плановых проверок в соответствующие федеральные органы исполнительной власти.

(часть 7.1 введена Федеральным законом от 18.07.2011 N 242-ФЗ)

7.2. Федеральные органы исполнительной власти, уполномоченные на осуществление федерального государственного контроля (надзора), до 31 декабря года, предшествующего году п

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

 Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий (осмотры, анализы), которые проводятся для раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ. Диспансеризация – это проверка состояния здоровья граждан, которые не предъявляют жалоб. При наличии жалоб и показаний назначаются обследование и лечение в соответствии с клиническими рекомендациями.

 Диспансеризация позволяет:

• Выявить на ранних стадиях хронические неинфекционные заболевания; (Такие заболевания как сахарный диабет, онкологические заболевания, туберкулез и многие другие серьезные болезни хорошо поддаются лечению на ранних стадиях, но практически не излечимы на поздних)
• Определить группу состояния здоровья и необходимые лечебно-профилактические мероприятия для граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и/или факторами риска их развития;
• Провести профилактическое консультирование гражданам с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и/или факторами риска их развития и здоровых граждан;
• Определить группу диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и иными заболеваниями, а также граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском.

 Самую подробную информацию по диспансеризации можно получить на сайте https://диспансеризация.рус/

 Нормативные документы по диспансеризации.

ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПРОХОЖДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Пациент подлежащий диспансеризации или профилактическому медицинскому осмотру

Запись на диспансеризацию или профилактический медццинский осмотр к:

Участковый терапевт / Центр здоровья

Перечень обследований и исследований согласно возрасту

Участковый терапевт / Центр здоровья

Дополнительные исследования (при необходимости)

 Что включает диспансеризация отдельных групп взрослого населения? 

Диспансеризация – 1 этап (1 раз в 3 года до 40 лет, затем ежегодно): 

-Флюорография (1 раз в 2 года)

-Опрос (анкетирование)

-Антропометрия (измеряются: рост, вес, обхват талии)

-Измерение артериального давления

-Анализ крови: общий холестерин

-Анализ крови: глюкоза

-Определение сердечно-сосудистого риска (относительного – с 18 до 39 лет, абсолютного – с 40 до 64 лет), рисков хронических болезней

-Измерение внутриглазного давление (при первом прохождении медосмотра, ежегодно — с 40 лет)

-ЭКГ (при первом прохождении медосмотра, ежегодно — с 35 лет)

-Исследование кала на скрытую кровь (с 40 лет — 1 раз в 2 года, с 65 лет — ежегодно) 

-Общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) 

 Медосмотр женщин включает осмотр гинеколога.

Кроме того, дополнительно в рамках диспансеризации однократно — в 45 лет — можно пройти ФГС, а также проводятся:

• женщинам: цитологическое исследование мазка (с 40 лет — 1 раз в 3 года), маммография (с 40 лет — 1 раз в 2 года, а с 65 лет — ежегодно).
• мужчинам: определение простат-специфического антигена (ПСА) в крови (в 45, 50, 55, 60, 64 года).

 Обследования, анализы и врачи которых можно пройти при диспансеризации 2019 на II этапе:

 На 2 этапе применяются врачебный осмотр и исследования по показаниям:

 -Врач-невролог:

 Осмотр, консультация (при остром нарушении мозгового кровоснабжения, по другим показаниям — у лиц старше 65 лет)

 -Терапевт/невролог:

 УЗДГ – ультразвуковое допплеровское сканирование сосудов шеи (мужчинам 45-72 лет, женщинам 54-72 лет, при сочетании 3 факторов: высокое давление, высокий холестерин, избыточный вес; в возрасте 65-90 лет при подозрении на перенесенный инсульт)

 -Хирург/уролог:

 Осмотр, консультация (мужчинам при ПСА выше 4нг/мл)

 -Хирург/проктолог:

 Осмотр, консультация, ректороманоскопия, колоноскопия (при подозрении на заболевания кишечника)

 -Терапевт:

 Спирометрия (при подозрении на бронхолегочное заболевание)

 ФГС (при подозрении на заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки)

 Рентгенография или КТ легких (при подозрении на заболевание)

 -ЛОР:

 Осмотр, консультация (от 75 лет, при наличии показаний)

 -Офтальмолог:

 Осмотр, консультация (от 60 лет – при повышенном внутриглазном давлении, от 75 лет – при снижении остроты зрения)

 Диспансеризация инвалидов, ветеранов Великой Отечественной войны.

 Что включает диспансеризация отдельных групп взрослого населения?  

• Пациенты посещают участкового врача-терапевта или Центр здоровья, где оформляется письменное согласие на диспансеризацию, заполняется анкета, выдаются направления на анализы, инструментальные исследования и консультации врачей-специалистов. 
• Измерение артериального давления и антропометрия с определением индекса массы тела. 
• Лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, онкомаркеры (объем обследования зависит от возраста пациента).
• Инструментальные исследования: Флюорография (раз в два года), ЭКГ, УЗИ (для отдельных возрастных групп).

 После проведенного обследования участковый врач-терапевт или врачи Центра здоровья оформляют и выдают паспорт здоровья диспансеризации, дают необходимые рекомендации и, при наличии клинических показаний, направляют пациента на второй этап диспансеризации с целью дополнительного углубленного обследования.

По результатам осмотра и обследования участковым врачом при наличии показаний решается вопрос о направлении пациента:

• На реабилитацию;
• На санаторно-курортное лечение;
• На госпитализацию;
• На МСЭ для установления группы инвалидности и разработки индивидуальной программы реабилитации (ИПР).

 Прохождение диспансеризации позволит Вам в значительной степени уменьшить вероятность развития наиболее опасных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и смертности населения нашей страны или выявить их на ранней стадии развития, когда их лечение наиболее эффективно!

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР У ВЗРОСЛЫХ

 Когда? ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ОСМОТР (ПМО) ПРОХОДИТ ЕЖЕГОДНО!

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

18-39 лет — 1 раз в 3 года | старше 40 лет и другие — категории граждан ежегодно (в том числе, работающие пенсионеры и работающие)

 Граждане за 5 лет и менее до наступления пенсионного возраста

 Зачем? Своевременно выявить на ранних стадиях отклонения в здоровье и риск болезни

 Что входит в ПМО?

 1. анкетирование (>18 лет — 1 раз в год)

 2. расчет на основании

 3. измерение артериального давления (>18 лет — 1 раз в год)

 4. определение уровня холестерина и глюкозы в крови (>18 лет — 1 раз в год)

 5. определение относительного сердечно-сосудистого риска (18 — 39 лет -1 раз в год)

 6. определение абсолютного сердечно-сосудистого риска в возрасте (40 — 64 лет -1 раз в год) антропометрии — индекса массы тела, окружность талии (>18 лет — 1 раз в год)

 7. флюорографию легких или рентгенографию легких (>18 лет — 1 раз в 2 года)

 8. ЭКГ в покое (при первом прохождении ПМО, далее >35 лет -1 раз в год)

 9. осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом (женщин, 18 — 39 лет — 1 раз в год)

 10. измерение внутриглазного давления (при первом прохождении ПМО, далее > 40 лет — 1 раз в год)

 11. прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний

Что входит в 1 этап диспансеризации?

18-39 лет — 1 раз в 3 года

 — профилактический медицинский осмотр

 — скрининг на выявление онкологических заболеваний

40 — 64 лет — 1 раз в год

 — взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (1 раз в 3 года)

 — осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером- гинекологом (1 раз в год)

 — осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов

 — взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки (1 раз в 3 года)

 — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм (1 раз в 2 года)

 — «эзофагогастродуоденоскопия в возрасте 45 лет определение простат-специфи-ческого антигена в крови (в возрасте 45,50,55,60 и 64 лет)

> 65 лет — 1 раз в год

 — осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом (1 раз в год)

 — маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм до 75 (1 раз в 2 года)

 — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом

> до 75 лет (1 раз в год)

 — исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим

 — осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов качественным или количественным методом (1 раз в 2 года)

 — осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов

 — общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ)

 — краткое профилактическое консультирование

 Для дополнительного обследования и уточнения диагноза проводится 2 этап диспансеризации. А полный список обследований и консультаций зависит от возраста и выявленных заболеваний

Что необходимо?

 Обратиться в медицинскую организацию по месту жительства, при себе иметь паспорт и полис ОМС. Работающим гражданам предоставляется оплачиваемое освобождение от работы в количестве 1 рабочего дня для прохождения диспансеризации

 На базе ПО №82 располагается отделение Профилактики и Центр здоровья.

 В Центре здоровья любой гражданин России может бесплатно получить рекомендации по поводу здорового образа жизни и отказу от вредных привычек.

 В Центре можно оценить состояние здоровья, резервы организма, выяснить, на что следует обратить внимание, чтобы здоровье сохранить и улучшить.

 Хотите узнать, что не так с вашим питанием? Врачи Центров здоровья зададут вам несколько вопросов и помогут внести изменения в привычный режим.

 Мечтаете бросить курить? Специалист оценит уровень вашей никотиновой зависимости и даст рекомендации о том, какой способ бросить курить подходит именно вам.

 Не знаете, как вписать двигательную активность в свой ритм жизни? Эксперт даст вам простые советы, которые не требуют от вас походов в дорогостоящий спортзал и покупки оборудования.

 Хотите узнать, как потребление алкоголя может повлиять на ваше здоровье? Наши сотрудники расскажут вам о том, как умеренно подойти к этому вопросу и снизить риски для сердца и других систем организма.

 Если обследование выявит какие-то проблемы со здоровьем, вы получите подробные рекомендации – куда, к какому специалисту обратиться для лечения.

 Телефон отделения профилактики и Центра здоровья: 246-25-55, +7 911 110-20-07

 Переходите по ссылке и заполните анкету, которая сэкономит ваше время и время врача на приеме: http://sadip.ru/Patients/ 

Статья 18. Аттестация муниципальных служащих / КонсультантПлюс

1. Аттестация муниципального служащего проводится в целях определения его соответствия замещаемой должности муниципальной службы. Аттестация муниципального служащего проводится один раз в три года.

2. Аттестации не подлежат следующие муниципальные служащие:

1) замещающие должности муниципальной службы менее одного года;

2) достигшие возраста 60 лет;

3) беременные женщины;

4) находящиеся в отпуске по беременности и родам или в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет. Аттестация указанных муниципальных служащих возможна не ранее чем через один год после выхода из отпуска;

5) замещающие должности муниципальной службы на основании срочного трудового договора (контракта).

3. По результатам аттестации муниципального служащего аттестационная комиссия выносит решение о том, соответствует муниципальный служащий замещаемой должности муниципальной службы или не соответствует. Аттестационная комиссия может давать рекомендации о поощрении отдельных муниципальных служащих за достигнутые ими успехи в работе, в том числе о повышении их в должности, а в случае необходимости рекомендации об улучшении деятельности аттестуемых муниципальных служащих. Результаты аттестации сообщаются аттестованным муниципальным служащим непосредственно после подведения итогов голосования. Материалы аттестации передаются представителю нанимателя (работодателю).

4. По результатам аттестации представитель нанимателя (работодатель) принимает решение о поощрении отдельных муниципальных служащих за достигнутые ими успехи в работе или в срок не более одного месяца со дня аттестации о понижении муниципального служащего в должности с его согласия. По результатам аттестации аттестационная комиссия может давать рекомендации о направлении отдельных муниципальных служащих для получения дополнительного профессионального образования.

(в ред. Федерального закона от 30.03.2015 N 63-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

5. В случае несогласия муниципального служащего с понижением в должности или невозможности перевода с его согласия на другую должность муниципальной службы представитель нанимателя (работодатель) может в срок не более одного месяца со дня аттестации уволить его с муниципальной службы в связи с несоответствием замещаемой должности вследствие недостаточной квалификации, подтвержденной результатами аттестации. По истечении указанного срока увольнение муниципального служащего или понижение его в должности по результатам данной аттестации не допускается.

6. Муниципальный служащий вправе обжаловать результаты аттестации в судебном порядке.

7. Положение о проведении аттестации муниципальных служащих утверждается муниципальным правовым актом в соответствии с типовым положением о проведении аттестации муниципальных служащих, утверждаемым законом субъекта Российской Федерации.

Открыть полный текст документа

Английский финал Лиги чемпионов — второй раз за три года

В Стамбуле 29 мая в решающем матче Лиги чемпионов встретятся «Манчестер Сити» и «Челси»

Фото: Phil Noble/Reuters

Два года назад Кубок чемпионов разыграли «Ливерпуль» и «Тоттенхэм», а еще раньше, в 2008-м в Москве в «Лужниках», финальную битву Лиги чемпионов устроили «Челси» и «Манчестер Юнайтед». Единственный мяч у лондонцев тогда забил Фрэнк Лэмпард, тренировавший «аристократов» в этом году вплоть до замены его на немца Тухеля.

Футбольное детище шейхов эмирата Абу-Даби «Манчестер Сити» наконец-то начало окупаться. Миллиард евро, потраченный за пять лет на усиление состава, — конечно, дико много, но виктория 29 мая в Стамбуле может дать команде призовые до 130 млн. Чуть меньше в случае успеха получит «Челси» — потому как и побед у них меньше, и телереклама дешевле. Зато у лондонцев есть Томас Тухель: баварский тренер за четыре месяца обыграл Хосепа Гвардиолу, Юргена Клоппа, Зинедина Зидана, Жозе Моуринью, Карло Анчелотти и Диего Симеоне — элиту профессионального цеха. Тухель стал первым специалистом, попавшим в финал Лиги чемпионов дважды подряд с разными командами: год назад он довел до главного матча «Пари Сен-Жермен».

На сей раз парижане остановились в одной второй. Их пару с «МанСити» называли досрочным финалом, который выиграл в итоге все же «Сити» — 2:1 во Франции и 2:0 на родной арене. «Челси» в Испании сыграл с «Реалом» вничью 1:1, а в ночь на четверг победил дома 2:0. Причем мог забить и больше, моментов была масса. Фрагмент диалога комментаторов «Матч ТВ» Михаила Поленова и Михаила Моссаковского:

Поленов: По двум играм «Челси» абсолютно переиграл «Реал». И сегодня все по делу, и не скажешь, что был момент в матче, когда все могло пойти по-другому. Моменты Карима Бензема? Наверное, да. Но они утонули в море шансов «Челси». Нынешний сезон в еврокубках опять проходит под знаком английских клубов. Два финала опять могут быть английскими.

Моссаковский: Да, «Челси» транжирил моменты, «Челси» упускал моменты, но «Челси» доминировал! А если говорить про финал Лиги чемпионов, то встретятся команды, которые доказали, что были сильнее всех по обе стороны турнирной сетки. Потому что «МанСити» уверенно разобрался с Парижем, который в свою очередь прошел мюнхенскую «Баварию». Понятно, что у Мюнхена травмы и не было Левандовски, но, тем не менее, это объективная реальность.

Кроме «Баварии» ПСЖ раздавил «Лейпциг», «Барселону» и «Манчестер Юнайтед», который, к слову, может образовать вторую английскую пару в еврокубках — «МЮ» и «Арсенал» должны быть в финале Лиги Европы. «Челси» же до «Реала» побеждал «Севилью», «Атлетико» и «Порту». А «МанСити» из 12 матчей турнира выиграл 11 и обновил национальный рекорд по победам в одном розыгрыше Лиги чемпионов.

Стоимость составов сильнейших клубов Старого Света приближается к 2 млрд евро: команду Тухеля оценивают в 800 млн, коллектив Гвардиолы — более миллиарда. Логично, что «Сити» — фаворит у букмекеров: на них дают «нулевую» фору с коэффициентом 1,4, лондонцев оценивают в 3:1. Жаль, конторы не учитывают, что кроме тренера Тухеля у «Челси» есть еще один джокер — лучший, на мой взгляд, опорник мира француз Н’Голо Канте. 8 мая финалисты проведут генеральную репетицию: им предстоит поединок 35-го тура Английской премьер-лиги.

Изначально главный матч Лиги чемпионов должен был принять Санкт-Петербург. Но из-за пандемии прошлогодний финал перенесли из Стамбула в Лиссабон. А Олимпийский стадион Ататюрка переставили на год вперед — с 2020-го на 2021-й. Соответственно, Санкт-Петербург примет сильнейшие клубы Европы в следующем 2022 году.

Добавить BFM.ru в ваши источники новостей?

Определение Triennial от Merriam-Webster

Tri · en · ni · al

| \ (ˌ) trī-ˈe-nē-əl

\

1

: происходит или выполняется каждые три года

трехлетний съезд

2

: , состоящий из трех лет или на протяжении трех лет

трехлетний контракт

Рекомендация: Рак шейки матки: скрининг | Целевая группа профилактических служб США

Бремя болезней

Заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизились с 1960-х годов из-за повсеместного скрининга. ² По оценкам, в 2018 году произойдет 13 240 новых случаев заболевания и 4 170 случаев смерти, в результате чего рак шейки матки станет 18-й по частоте причиной смерти от рака в Соединенных Штатах. ²⁰ Большинство случаев рака шейки матки и связанных с ним смертей происходит среди женщин, которые не прошли надлежащего обследования, наблюдения или лечения. ² В 2013 году 81,7% женщин в возрасте от 21 до 44 лет и 79,2% женщин в возрасте от 45 до 64 лет сообщили о прохождении мазка Папаниколау за последние 3 года в соответствии с рекомендациями. ⁹ Хотя это намного более высокий уровень охвата, чем у многих других программ скрининга рака, он все же не соответствует цели «Здоровые люди 2020» по скринингу 93% женщин в возрасте от 21 до 65 лет. ²¹ Кроме того, бремя заболеваемости и смертности от рака шейки матки непропорционально ложится на группы расовых / этнических и сексуальных / гендерных меньшинств, лиц с ограниченными возможностями, а также на группы населения с низким доходом и географическим определением. ¹⁰

Объем проверки

USPSTF заказал обзор доказательств ^2,4 по скринингу на рак шейки матки, чтобы обновить свою рекомендацию 2012 года. ²² Обзор был сфокусирован на результатах испытаний и когортных исследований в странах с высокими ресурсами, в которых скрининг оценивался только с тестированием на ВЧВП или вместе с ВЧПЧ и цитологией (котестинг) по сравнению с одним только цитологическим исследованием шейки матки.В обзоре не рассматривались данные о точности тестов или эффективности цитологии для скрининга рака шейки матки, поскольку и то, и другое было установлено в предыдущем обзоре доказательств. ²³ Аналогичным образом, в обзоре систематически не изучались данные о женщинах моложе 21 года или о женщинах, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, за исключением подтверждения того, что данные не изменились со времени предыдущего обзора.

В дополнение к систематическому обзору доказательств USPSTF заказала модель анализа решений ^3,5 для оценки возраста начала и окончания скрининга, оптимального интервала для скрининга, эффективности различных стратегий скрининга и того, как эти факторы влияют на относительную пользу и вред различных стратегий скрининга.Подход USPSTF к использованию анализа на основе моделей в качестве дополнения к систематическим обзорам данных подробно описан в другом месте. ²⁴

Точность отборочных тестов

Данные РКИ показывают, что тестирование на ВЧПЧ и котестирование могут выявить больше случаев ЦИН 3, но они также имеют более высокий уровень ложноположительных результатов по сравнению с одной цитологией. Котестинг имеет самый высокий процент ложных срабатываний. Уровень ложноположительных результатов также выше среди женщин моложе 30 лет, чем среди женщин старшего возраста из-за более высокой частоты транзиторной инфекции ВПЧ у более молодых женщин, хотя заболеваемость раком шейки матки ниже в этой возрастной группе. ²

На оценки чувствительности и специфичности любой стратегии скрининга в значительной степени влияет отслеживание аномальных результатов, а протоколы последующего наблюдения в исследованиях скрининга рака шейки матки широко варьировались. ²

Эффективность различных стратегий проверки

Снижение смертности и заболеваемости, связанное с внедрением скрининга на основе цитологии, является постоянным для разных групп населения. Кластерное РКИ, проведенное в Индии, показало почти 50% снижение смертности от рака шейки матки после одного раунда тестирования на hrHPV по сравнению с контрольной группой, не прошедшей скрининг, после 8 лет наблюдения. ²⁵ Обзор фактических данных касался не эффективности скрининга на рак шейки матки, а скорее того, какие стратегии скрининга наиболее эффективны, когда начинать скрининг и когда его прекращать.

Женщины моложе 21 года

USPSTF рассмотрел следующие типы доказательств для определения того, когда следует начинать скрининг на рак шейки матки: заболеваемость, распространенность и смертность от рака шейки матки среди молодых женщин; естественная история предраковых поражений и инфекции ВПЧ; и влияние скрининга на популяции молодых женщин.Рак шейки матки редко встречается у женщин моложе 20 лет; согласно данным эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов США, 0,1% всех случаев рака приходится на эту возрастную группу. ¹ Предраковые поражения также встречаются редко. Предполагаемая распространенность CIN 3 среди женщин моложе 20 лет составляет 0,2%, с одновременной частотой ложноположительных результатов цитологического исследования около 3,1%. ²⁶ Кроме того, модель анализа решений, заказанная для рекомендации USPSTF в 2012 году, не показала чистой выгоды от начала скрининга в возрасте до 21 года. ²⁷ USPSTF не рассматривала данные о женщинах моложе 21 года, живущих с ВИЧ или других группах повышенного риска рака шейки матки, поскольку они выходят за рамки данной рекомендации.

Женщины в возрасте от 21 до 29 лет

USPSTF рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки каждые 3 года с использованием только цитологического исследования шейки матки у женщин в возрасте от 21 до 29 лет. Учитывая высокую распространенность транзиторной инфекции ВПЧ среди подростков и молодых людей, первоначальный скрининг в возрасте 21 года должен проводиться только с помощью цитологического исследования.Вопрос о том, в каком возрасте скрининг только с тестированием на ВЧПЧ дает сопоставимые преимущества, напрямую не изучался. Четыре испытания, в которых сравнивали скрининг только с тестированием на ВЧВПЧ и только с цитологией, обнаружили стабильно более высокий уровень выявления среди более молодых женщин (моложе 30 или 35 лет), что вызывает опасения по поводу гипердиагностики и избыточного лечения преходящей инфекции. ^28-31 Моделирование оценок эффектов перехода от скрининга только с цитологией к только тестированию на ВЧПЧ в возрасте 25, 27 и 30 лет обнаружило минимальные различия в показателях продолжительности жизни по сравнению с переключением стратегий скрининга в возрасте 30 и 25 лет. лет (64 193 против 64 195 лет жизни на 1000 обследованных женщин, соответственно).Однако скрининг только с тестированием на ВЧПЧ, начиная с 25-летнего возраста, а не с 30-летнего возраста, увеличивал количество кольпоскопий почти на 400 кольпоскопий на 1000 обследованных женщин. ³ Таким образом, переход с одной только цитологии на только тестирование на hrHPV в возрасте 30 лет, по-видимому, дает те же преимущества с точки зрения уменьшения рака, что и переход в более молодом возрасте, но с меньшим количеством связанных тестов и процедур.

Женщины в возрасте от 30 до 65 лет

USPSTF обнаружила 8 исследований скрининга на рак шейки матки; В 4 РКИ сравнивали скрининг только с тестированием на hrHPV и только с цитологией, а в 4 РКИ сравнивали скрининг только с цитологией и котестингом (цитология в сочетании с тестированием на hrHPV). ² Нет испытаний, в которых напрямую сравнивались бы стратегии скрининга с использованием только тестирования на ВЧВП и котестинга. Мета-анализ был невозможен, потому что исследования существенно различались по типу цитологии (обычная и жидкостная), тесту на ВЧПЧ (полимеразная цепная реакция против гибридного захвата), интервалу между скринингами (от 2 до 5 лет), протоколам наблюдения в случае аномальных результаты и протоколы скрининга после первого раунда. Ни одно исследование не включало более 2 раундов скрининга. Хотя целью скрининга является снижение смертности от рака шейки матки, уровень смертности настолько низок в странах, которые организовали программы цитологического скрининга, что нецелесообразно напрямую измерять влияние различных стратегий скрининга на смертность посредством клинических испытаний.Таким образом, в исследованиях измерялась частота выявления CIN 3+ (CIN 3 или хуже), а в некоторых исследованиях также сообщалась частота инвазивного рака шейки матки.

ч. Тестирование на ВПЧ отдельно по сравнению с обычным цитологическим исследованием

Четыре РКИ (N> 250 000 женщин) сравнивали скрининг только с тестом на hrHPV по сравнению с одним только цитологическим исследованием: испытание фазы II «Новые технологии рака шейки матки» (NTCC) в Италии, ^28,32-34 ВПЧ для скрининга рака шейки матки (HPV FOCAL ) испытание в Канаде, ²⁹ испытание FINNISH в Финляндии, ³⁰ и испытание Compass в Австралии. ³¹ В целом, 4 испытания показали, что только тестирование на hrHPV привело к увеличению скорости обнаружения CIN 3+ по сравнению с одним только цитологическим исследованием в первом раунде скрининга. В исследованиях NTCC Phase II и HPV FOCAL участвовали женщины в возрасте от 25 до 60 или 65 лет и проводилось 2 раунда скрининга с интервалом от 2 до 4 лет. В исследовании FINNISH, в котором участвовали женщины в возрасте от 25 до 65 лет, проводился один раунд скрининга, а затем участники наблюдались в течение 5 лет через регистр рака. В исследовании Compass, в котором приняли участие 4995 женщин в возрасте от 25 до 64 лет, каждые 2 человека рандомизировались участники для жидкостной цитологии.5 лет или первичный скрининг на ВЧПЧ каждые 5 лет.

Исследование фазы II NTCC показало, что одно только тестирование на hrHPV имело совокупную частоту обнаружения CIN 3+ в два раза больше, чем только цитологическое исследование (0,4% против 0,2%). В исследовании FINNISH измерялась частота выявления инвазивного рака шейки матки через 5 лет; скрининг только с тестированием на ВЧПЧ имел уровень обнаружения 0,03%, а скрининг только с помощью цитологического исследования имел уровень обнаружения 0,01%. Недавно опубликованные результаты исследования HPV FOCAL ³⁵ показали, что только тестирование на hrHPV имело более высокий уровень выявления CIN 3+ (0.7%) по сравнению с цитологией (0,4%) через 4 года наблюдения. В исследовании Compass сообщалось о предварительных результатах, согласующихся с результатами трех других исследований, но окончательные результаты через 5 лет наблюдения еще не опубликованы.

Основным вредом, измеренным в РКИ, были общее количество контрольных тестов, количество кольпоскопий и количество ложноположительных результатов. Хотя контрольные тесты и кольпоскопия необходимы для выявления рака, они представляют собой бремя и риск для пациентов и являются косвенной мерой для последующего вреда; поэтому желательны стратегии скрининга, которые сводят к минимуму количество тестов и кольпоскопий на каждый предотвращенный случай рака.Частота кольпоскопии была выше для одного теста на hrHPV, чем для одного только цитологического исследования в 1 из 3 исследований (NTCC, фаза II) и аналогична в 2 исследованиях (FINNISH и HPV FOCAL). Частота ложноположительных результатов для CIN 2+ была выше для одного теста на hrHPV, чем для одного цитологического исследования в 1 испытании (NTCC, фаза II) и аналогична в другом испытании (FINNISH).

Котестирование в сравнении с одной цитологией

Четыре РКИ (N> 130 000 женщин) сравнивали скрининг только с цитологией и котестингом (цитология в сочетании с тестированием на hrHPV): исследование NTCC фазы I в Италии, ^28,32,34 Swedescreen в Швеции, ^36,37 A Рандомизированное исследование по скринингу для улучшения цитологии (ARTISTIC) в Соединенном Королевстве, ^38-40 и Амстердамское популяционное скрининговое исследование (POBASCAM) в Нидерландах. ⁴¹ Во всех 4 испытаниях кумулятивное относительное соотношение обнаружения CIN 3+ между двумя стратегиями (котестинг и только цитология) не было статистически значимым после 2 раундов скрининга. Испытания значительно различались по возрасту начала (от 20 до 29 лет), возрасту окончания (от 38 до 64 лет) и протоколам наблюдения. В исследованиях NTCC Phase I, ARTISTIC и POBASCAM сообщалось о 2 раундах скрининга с интервалами от 3 до 5 лет, тогда как Swedescreen сообщала об 1 раунде скрининга с последующим наблюдением в регистре через 3 года.В двух испытаниях (Swedescreen и POBASCAM) не было обнаружено различий между стратегиями скрининга через 13–14 лет наблюдения.

В этих 4 испытаниях сообщалось о частоте положительных результатов по hrHPV от 7% до 22% для скрининга с котестированием; опять же, самые высокие показатели были среди женщин моложе 30 или 35 лет. Частота кольпоскопии была выше для скрининга с котестингом, чем для одной цитологии в 2 исследованиях (ARTISTIC и NTCC, фаза I), и не сообщалось в других 2 исследованиях (Swedescreen и POBASCAM). Частота ложноположительных результатов была выше при скрининге с котестированием в 3 из 4 испытаний (Swedescreen не сообщал о частоте ложноположительных результатов для группы вмешательства).

В исследовании ARTISTIC также проводился опрос подвыборки пациентов (N = 2508) о психологических эффектах скрининга. ⁴² Не было обнаружено различий в дистрессе или тревоге между женщинами, прошедшими скрининг с помощью котестинга, и женщинами, обследованными только с помощью цитологического исследования. Женщины в группе тестирования, которые были уведомлены о положительных результатах по ВПЧ, сообщили о более низком сексуальном удовлетворении независимо от результатов цитологического исследования, но не было статистически значимых различий в психологическом стрессе или тревоге между группами исследования. ³⁸ В отдельном перекрестном исследовании использовалось обследование для оценки психологических эффектов скрининга с котестированием на hrHPV у женщин в возрасте от 20 до 64 лет (N = 428), и было обнаружено, что женщины, получившие положительный результат на HPV, были более обеспокоены и имели больше проблем. отрицательные чувства к своим сексуальным партнерам, чем женщины, получившие отрицательный результат на ВПЧ. ⁴³

Дополнительные данные наблюдательных исследований

Помимо РКИ, USPSTF также рассмотрел данные метаанализа данных отдельных участников, который объединил пациентов из 4 исследований (NTCC Phase I, Swedescreen, ARTISTIC и POBASCAM), а также одного исследования первичного тестирования на ВЧВПЧ (NTCC). Фаза II).Метаанализ показал, что частота инвазивного рака шейки матки на 40% ниже среди пациентов, прошедших скрининг с помощью какой-либо формы тестирования на hrHPV, по сравнению с одной цитологией. ⁴⁴ Показатели биопсии на основе метаанализа данных отдельных участников показывают, что эти более высокие показатели кольпоскопии привели к более высоким показателям биопсии при котестинге, чем при одной цитологии. Однако, поскольку метаанализ объединил данные испытаний с совершенно разными стратегиями скрининга и типами тестов на ВЧПЧ, эти результаты нельзя интерпретировать с уверенностью.

Доказательства испытания были также дополнены результатами 4 когортных исследований. В одном исследовании рассматривался первичный скрининг на ВЧПЧ, ⁴⁵ 2 исследования рассматривались как котестинг, ^46-51 и в одном сообщалось о котестировании среди недостаточно обследованных женщин. ⁵² Эти результаты не сильно отличались от результатов исследования. Недавно опубликованный отчет о женщинах (N = 1 262 713), прошедших скрининг 1 или более раз в Kaiser Permanente в Северной Калифорнии в период с 2003 по 2015 год, в который вошли женщины в возрасте от 25 до 29 лет, прошедшие цитологический скрининг и сортировку с тестированием на hrHPV на атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения и Женщины в возрасте от 30 до 77 лет, прошедшие котестинг, также позволяют предположить, что у женщин с отрицательным результатом теста на hrHPV очень низкие показатели последующего CIN 3+, независимо от результатов цитологического исследования. ⁵³ Важно отметить, что женщины моложе 30 или 35 лет имели более высокие показатели hrHPV-положительных результатов и CIN 3+, что сопровождалось более высокими показателями кольпоскопии.

Данные долгосрочных катамнестических исследований ^37,54 и большого когортного исследования в США ⁵⁵ свидетельствуют о минимальном риске пропуска рака шейки матки у женщин с отрицательным результатом при котестинге или первичном скрининге на ВЧПЧ. Анализ долгосрочных данных Kaiser Permanente Northern California показывает, что у женщин с 1 или более отрицательными результатами котестирования снижен риск рака в будущем. ⁵³

Преимущества и вред различных стратегий скрининга на основе моделирования решений

Модель принятия решений, заказанная USPSTF, сообщила о преимуществах и вреде, соответствующих результатам, наблюдаемым в испытаниях. Как только тестирование на ВЧПЧ, так и котестирование предотвратят примерно 1 дополнительный случай рака на 1000 обследованных женщин по сравнению с одним только цитологическим исследованием (17,8 против 16,5 случаев, соответственно), что представляет собой очень небольшое улучшение продолжительности жизни (64 193 против 64 182 лет жизни соответственно) . ³ Однако эти две стратегии скрининга также предполагают, что женщины будут проходить больше тестов и процедур. Несмотря на то, что прямых испытаний, сравнивающих скрининг только с тестированием на ВЧПЧ и котестингом, не проводилось, моделирование предполагает, что как только тестирование на ВЧПЧ, так и котестирование предлагают аналогичные преимущества перед цитологией с точки зрения предотвращенных случаев рака, а также схожи с точки зрения количества требуемых кольпоскопий ( 1630 против 1635 соответственно). Таким образом, все 3 стратегии скрининга предлагают существенные преимущества с точки зрения снижения заболеваемости и смертности от рака по сравнению с отсутствием скрининга.

Интервал проверки на основе моделирования решений

Модель принятия решений, проведенная для рекомендации USPSTF 2012 года, показала, что скрининг каждые 3 года с использованием только цитологии, начиная с возраста 21 года, дает такое же количество лет жизни, как и ежегодный скрининг (69 247 против 69 213 лет жизни на 1000 обследованных женщин). соответственно), но дает меньше половины количества кольпоскопий и меньше ложноположительных результатов. ²⁷ Интервалы скрининга для тестирования на hrHPV варьировались в испытаниях от 2 до 5 лет, а в обсервационных исследованиях первичного тестирования на hrHPV и котестинга — от 3 до 5 лет.Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет моделирование предполагает схожую продолжительность жизни с 3- и 5-летними интервалами скрининга, но большее количество тестов и процедур с 3-летним интервалом скрининга (64 193,19 против 64 193,07 лет жизни на 1000 женщин, прошедших скрининг каждые 3 года). и 5 лет соответственно). ³ Таким образом, USPSTF рекомендует 5-летние интервалы скрининга только для тестирования на hrHPV или для совместного тестирования на основе данных РКИ, данных наблюдений и исследований моделирования (таблица).

Женщины старше 65 лет

Ни в одно из скрининговых испытаний не принимали участие женщины старше 65 лет, поэтому прямых доказательств того, когда следует прекратить скрининг, нет.Обсуждая возраст, в котором следует прекратить скрининг, USPSTF учитывала заболеваемость раком шейки матки у пожилых женщин и то, отличается ли картина заболеваемости раком шейки матки у обследованных и не прошедших скрининг женщин. Заболеваемость и распространенность CIN достигают пика в средние репродуктивные годы и начинают снижаться примерно в четвертом десятилетии жизни, общая картина также очевидна среди некоторых женщин, ранее не проходивших скрининг. Рак шейки матки у пожилых женщин не более агрессивен или быстро прогрессирует, чем у молодых женщин.Частота плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени, диагностированных цитологически, низкая у пожилых женщин, прошедших надлежащий предварительный скрининг. Модель решения, разработанная USPSTF, также поддерживает нынешнюю практику прекращения скрининга в возрасте 65 лет у женщин, прошедших адекватный скрининг. Модель прогнозировала, что продление скрининга старше 65 лет у женщин с адекватным анамнезом скрининга не принесет значительных преимуществ при использовании любой из рассмотренных стратегий скрининга.

Хотя скрининг женщин старше 65 лет, имеющих соответствующий скрининговый анамнез, не рекомендуется, данные свидетельствуют о том, что показатели скрининга начинают снижаться до этого возраста.В результате примерно 13% 65-летних женщин не прошли надлежащий скрининг, и это число увеличивается до 37,1%, если у пациентки нет постоянного поставщика медицинских услуг. ¹³ Исследование регистра Kaiser Permanente показало, что большинство случаев инвазивного рака шейки матки среди женщин старше 65 лет произошло среди тех, кто не соответствовал критериям для прекращения скрининга. ^55,62 Это говорит о том, что решение о прекращении скрининга в возрасте 65 лет должно приниматься только после подтверждения того, что пациент прошел предшествующий адекватный скрининг.Текущие руководящие принципы определяют адекватный скрининг как 3 последовательных отрицательных результата цитологии или 2 последовательных отрицательных результата на ВПЧ в течение 10 лет до прекращения скрининга, при этом последний тест выполняется в течение 5 лет. ⁶

Женщины, перенесшие гистерэктомию с удалением шейки матки

Два крупных исследования документально подтвердили низкий риск цитологических аномалий после гистерэктомии. Поперечное исследование более 5000 цитологических тестов среди женщин старше 50 лет показало, что выявление вагинальной интраэпителиальной неоплазии и рака в этой возрастной группе после гистерэктомии было редкостью. ⁶³ Во втором исследовании из более чем 10 000 Пап-тестов, проведенных в течение 2 лет у 6265 женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки, скрининг показал 104 аномальных результата Пап-теста и ни одного случая рака шейки матки; Кроме того, было обнаружено 6 случаев поражений влагалища высокой степени, но неизвестно, улучшило ли выявление этих случаев клинические исходы. ⁶⁴

Вред скрининга

Скрининг с цитологическим исследованием шейки матки и анализ на ВЧНЧ могут нанести вред, включая более частые последующие обследования и инвазивные диагностические процедуры (например, кольпоскопию и биопсию шейки матки), а также ненужное лечение женщин с ложноположительными результатами.Данные РКИ и обсервационных исследований показывают, что вред от диагностических процедур включает вагинальное кровотечение, боль, инфекцию и невозможность поставить диагноз (из-за неадекватного отбора проб). Аномальные результаты скрининговых тестов также связаны с психологическим ущербом. В частности, женщины, получившие положительные результаты по ВЧПЧ, сообщали о большем стрессе и меньшем удовлетворении прошлыми и нынешними половыми партнерами, чем женщины, получившие аномальные результаты цитологии.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред только тестирования на ВЧВП у женщин в возрасте от 21 до 29 лет является умеренным.Было обнаружено, что первичное тестирование на ВПЧ приводит к высокому уровню положительных результатов тестов в этой возрастной группе, в которой инфекции ВПЧ, вероятно, разрешатся спонтанно. Высокая частота транзиторной инфекции ВПЧ среди женщин моложе 30 лет может привести к ненужным последующим диагностическим и лечебным вмешательствам, которые потенциально могут нанести вред.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки (только цитология, только тестирование на ВЧВП или совместное тестирование с обоими) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет является умеренным.Стратегии скрининга, включающие тестирование на ВЧПЧ, немного более чувствительны, чем стратегии, включающие только цитологическое исследование, но также дают больше ложноположительных результатов. Котестирование также немного более чувствительно, чем только цитология, но приводит к самому высокому уровню ложноположительных результатов.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, прошедших адекватное предварительное обследование и не относящихся к группе высокого риска, по крайней мере, невелик. USPSTF также нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин моложе 21 года является умеренным.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что скрининг на рак шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не имеющих в анамнезе предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, связан с вредом.

Вред лечения

Вред лечения включает риски, связанные с процедурой лечения, и возможные последующие последствия лечения. Данные наблюдательных исследований показывают, что определенные методы лечения предраковых поражений (например, конизация холодным ножом и удаление петли) связаны с последующими неблагоприятными исходами беременности, такими как преждевременные роды и связанные с ними осложнения. ² USPSTF нашла убедительные доказательства того, что многие предраковые поражения шейки матки регрессируют, а другие поражения протекают вяло, медленно растут и не станут клинически значимыми в течение жизни женщины; Выявление и лечение этих поражений представляют собой гипердиагностику. Оценить точную величину гипердиагностики, связанной с любой стратегией скрининга или лечения, сложно, но это вызывает озабоченность, поскольку не приносит пользы и ведет к ненужному наблюдению, диагностическим тестам и лечению, что сопряжено с вредом.

Оценка величины чистой прибыли

Имеются убедительные доказательства того, что скрининг только с помощью цитологического исследования шейки матки, только первичное тестирование на ВЧПЧ или котестирование может выявить предраковые поражения шейки матки высокой степени злокачественности и рак шейки матки. USPSTF нашла убедительные доказательства того, что скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет существенно снижает заболеваемость и смертность от рака шейки матки. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки (только цитология, только тестирование на ВЧВП или совместное тестирование с обоими) у женщин в возрасте от 30 до 65 лет является умеренным.USPSTF с высокой уверенностью заключает, что преимущества скрининга каждые 3 года только с цитологией у женщин в возрасте от 21 до 29 лет существенно перевешивают вред. USPSTF с высокой степенью уверенности заключает, что преимущества скрининга каждые 3 года только с цитологией, каждые 5 лет только с тестом на ВЧПЧ или каждые 5 лет с обоими методами в комбинации у женщин в возрасте от 30 до 65 лет перевешивают вред.

USPSTF нашла достаточные доказательства того, что скрининг женщин старше 65 лет, прошедших соответствующий предварительный скрининг, и женщин моложе 21 года не дает значительных преимуществ.Имеются убедительные доказательства того, что скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки по показаниям, отличным от предракового поражения высокой степени или рака шейки матки, не приносит пользы. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин моложе 21 года и скрининга только с тестированием на ВЧПЧ у женщин в возрасте от 21 до 29 лет является умеренным. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что вред от скрининга на рак шейки матки у женщин старше 65 лет, прошедших адекватный предварительный скрининг и не относящихся к группе высокого риска, по крайней мере, невелик.USPSTF нашла достаточные доказательства того, что скрининг на рак шейки матки у женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейки матки и не имеющих в анамнезе предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, связан с вредом. USPSTF заключает с умеренной или высокой степенью уверенности, что скрининг женщин старше 65 лет, прошедших надлежащий предварительный скрининг и не подверженных высокому риску рака шейки матки, скрининг женщин моложе 21 года и скрининг женщин, перенесших гистерэктомию с удалением шейка матки по показаниям, отличным от предраковых поражений высокой степени или рака шейки матки, не дает положительного результата.

Как доказательства соотносятся с биологическим пониманием?

Естественная история рака шейки матки хорошо изучена. Заражение шейки матки ВПЧ обычно носит временный характер, но когда инфекция не устраняется с помощью соответствующего иммунного ответа и вирус имеет онкогенный тип, инфекция может привести к включению последовательностей гена ВПЧ в геном хозяина, что может привести к предраковые поражения. Длительная доклиническая фаза от инфицирования до развития предраковых поражений и рака шейки матки дает возможность эффективного скрининга, выявления и лечения предраковых поражений, тем самым снижая заболеваемость и смертность от рака шейки матки.

Ответ на общественное обсуждение

Предварительная версия этой рекомендации была размещена для общественного обсуждения на веб-сайте USPSTF с 12 сентября 2017 г. по 13 октября 2017 г. Многие комментарии указывали на необходимость большей ясности в описании различий между котестированием и первичным тестированием на ВЧВП. В нескольких комментариях требовалось пояснить информацию, представленную в отчете о моделировании. В некоторых комментариях отмечены проблемы с реализацией из-за отсутствия тестов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для первичного скрининга рака шейки матки.В ответ на эти комментарии USPSTF теперь отмечает на протяжении всего заявления о рекомендации, что женщины в возрасте от 30 до 65 лет могут выбрать скрининг каждые 3 года только с помощью цитологического исследования шейки матки, каждые 5 лет с одним тестом на ВЧВПЧ или каждые 5 лет с котестированием. Соответственно, USPSTF предоставила таблицу в разделе «Клинические соображения», в которой представлена ​​подробная информация об имеющихся доказательствах эффективности, сильных сторон, ограничений и уникальных особенностей каждого метода скрининга.Для дальнейшего пояснения исследования моделирования USPSTF добавила калиброванные значения входных параметров, которые должны позволить информированным читателям оценить использованные оценки. USPSTF добавил в формулировку рекомендации, чтобы подчеркнуть важность нескольких различных факторов, которые влияют на общую эффективность скрининга, включая первичный скрининговый тест, возраст скрининга, интервал скрининга, характеристики теста и протоколы последующего наблюдения, включая сортировку женщин с положительным скринингом. .

Уведомление об оценке и налоговый счет

Что такое оценочное уведомление?

Ваше уведомление о повторной оценке будет выглядеть примерно так, как показано на изображении выше.

Он содержит индекс собственности вашего дома (PIN), характеристики, оценочную справедливую рыночную стоимость и оценочную стоимость. Он также содержит список исключений, применявшихся к этой собственности за последние несколько лет.

Как часто проводится переоценка моего имущества?

Округ Кук переоценивается раз в три года, что означает, что одна треть округа переоценивается каждый год.В этом году будет произведена переоценка южных окраин. Переоценка города Чикаго будет проведена в 2021 году. В северных пригородах будет проведена переоценка в 2022 году. Ваша собственность также может быть подвергнута переоценке, если произойдут существенные изменения из-за подачи заявки на разрешение, раздела собственности, сноса или другой специальной заявки.

В чем разница между моим оценочным уведомлением и моим налоговым счетом?

Уведомление о переоценке обычно приходит раз в три года после переоценки вашего поселка.Наш график дат рассылки повторной оценки можно найти здесь вместе с соответствующими датами апелляции. Это не требует каких-либо действий с вашей стороны, хотя вы можете подать апелляцию, если считаете, что оценка слишком высока (см. Ниже).

Ваш годовой налоговый счет поступает из казначейства графства двумя частями: первая часть должна быть оплачена в марте, а вторая — в августе.

Ваша переоценка повлияет на счет налога на вторую часть в следующем году.Таким образом, если ваше уведомление о переоценке будет получено в 2020 году, налоговый счет, отражающий эту оценку, будет доставлен в июле 2021 года. Любые апелляции в отношении вашей переоценочной стоимости будут отражены во втором счете налога на оплату в следующем году.

Как оценивает недвижимость в офисе оценщика?

У нас есть объяснения нашей оценки жилой и коммерческой стоимости, размещенные на нашем веб-сайте.

Если я считаю, что информация в этом уведомлении неверна, как мне подать апелляцию?

Если характеристики вашего дома неверны, если вы считаете, что ваш дом стоит меньше, чем справедливая рыночная стоимость, указанная в этом уведомлении, или если вы считаете, что информация о вашем доме не была принята во внимание, вы можете подать апелляцию. вашей оценки.

Апелляцию

можно подать в наш офис или в Контрольную комиссию округа Кук. Информацию о том, как и когда подавать апелляцию в наш офис, можно найти в разделе «Апелляции». Посетите сайт cookcountyboardofreview.com для получения информации и сроков подачи апелляций в их офис.

Если мой взнос увеличится, значит ли это, что увеличится мой налоговый счет?

Не обязательно. Оценочная стоимость вашей собственности является лишь одним из факторов при определении налогов на недвижимость.Общий налоговый сбор, устанавливаемый местными налоговыми органами, такими как школы, является важным фактором при установлении вашей налоговой ставки.

Оценочная стоимость вашей собственности, налоговая ставка и льготы будут использованы для расчета второй части счета по налогу на недвижимость, которую вы получите в следующем году. Счета по налогу на имущество отправляются казначеем округа Кук.

У нас есть более подробная информация о том, как работает наша система налога на имущество, здесь. Чтобы узнать больше о льготах, которые могут уменьшить ваш налоговый счет, и подать заявку, посетите наш раздел «Исключения».

Как моя оценка используется для расчета налога на недвижимость?

Налоги на имущество используются для уплаты сборов, установленных местными налоговыми органами. Ваша оценочная стоимость определяет вашу долю этих сборов по отношению к общей оценочной стоимости вашего района. Сборы и общая оценочная стоимость района определяют вашу местную налоговую ставку.

После того, как оценщик определит справедливую рыночную стоимость вашего дома, будет рассчитана оценочная стоимость вашего дома.Для владельцев жилой недвижимости оценочная стоимость составляет 10% от справедливой рыночной стоимости дома. Для большинства владельцев коммерческой недвижимости оценочная стоимость составляет 25% от справедливой рыночной стоимости. Этот уровень оценочной стоимости представляет собой налогооблагаемую сумму собственности, как определено постановлением округа Кук.

Затем к оцененному значению применяется коэффициент выравнивания / множитель состояния («Эквалайзер состояния»), и это создает для свойства уравненное оценочное значение (EAV).

Любые Исключения , заработанные домом, вычитаются из EAV. Затем к налоговым сборам для вашего сообщества применяется налоговая ставка . После того, как эти сборы сложены, общая сумма налога на имущество составляет вашу задолженность.

После того, как из EAV будут вычтены все соответствующие налоговые льготы, ваша местная налоговая ставка и сборы применяются для расчета долларовой суммы ваших налогов на недвижимость. Пожалуйста, помните: налоги на недвижимость выставляются за каждый налоговый год и подлежат уплате в размере после года.Например, налоги за 2019 год выставляются и подлежат уплате в 2020 году.

Счета по налогу на имущество рассылаются дважды в год казначеем округа Кук. Ваш первый взнос должен быть оплачен в начале марта. По закону сумма первого взноса по налогу на имущество составляет ровно 55% от общей суммы налога за предыдущий год. Второй платеж по налогу на имущество будет отправлен по почте и должен быть оплачен в конце лета; он отражает новые налоговые ставки, сборы, изменения в оценках и любые доллары, сэкономленные за счет льгот, на которые вы имеете право и подали заявку.

Вот пример того, как можно рассчитать налоговый счет для дома с оценочной справедливой рыночной стоимостью 100 000 долларов и местной налоговой ставкой 8%. Обратите внимание, что уравненная оценочная стоимость (EAV) — это частичная стоимость имущества. Это цифра, по которой рассчитывается налоговый счет. Также обратите внимание, что льготы вычитаются из EAV, что, вероятно, снизит налоговый счет. Сумма освобождения — это не сумма в долларах, на которую можно уменьшить налоговый счет.

Экономия на налоге на недвижимость в результате освобождения домовладельцев рассчитывается путем умножения суммы снижения EAV для домовладельцев (10 000 долларов США) на ставку местного налога. Экономия налога на имущество в результате освобождения от старшего налога рассчитывается путем умножения суммы льготного освобождения от уплаты налогов (8000 долларов США) на ставку местного налога.

Ваша местная налоговая ставка определяется клерком округа Кук каждый год, и ее можно найти в вашем втором налоговом счете или связавшись с офисом клерка округа Кук по телефону 312-603-6566.

Исправлено: Пап-теста каждые три года достаточно: рекомендации

Дженера Питтман, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) — Женщинам нужно проходить мазок Папаниколау раз в три года, чтобы проверить на рак шейки матки, и не делайте этого. не нужно проходить обследование до 21 года, даже если они ведут половую жизнь раньше, согласно новым рекомендациям правительственной комиссии.

Заявление Целевой группы профилактических служб США, опубликованное в среду, полностью соответствует руководящим принципам трех онкологических групп США, объявленных одновременно.

По достижении 30-летнего возраста женщины также имеют возможность проходить обследование один раз в пять лет, если они решат каждый раз делать мазок Папаниколау вместе с тестированием на вирус папилломы человека (ВПЧ), согласились комитеты.

«Суть в том, что мы настоятельно рекомендуем скрининг», — сказала д-р Вирджиния Мойер, председатель USPSTF и педиатр в Медицинском колледже Бейлора и Детской больнице Техаса в Хьюстоне.

Рекомендации каждые три или пять лет, по ее словам, основаны на доказательствах того, что рак шейки матки растет относительно медленно, поэтому очень маловероятно, что у женщины разовьется рак на поздней стадии через несколько лет после отрицательного результата скринингового теста.

«Женщины, которые заболевают и умирают от рака шейки матки, — это женщины, которые не проходят обследование», — сказал Мойер Reuters Health. «Проблема не в женщине, у которой пару лет не было экрана».

Группа Мойера — это та же группа, которая вызвала ажиотаж в конце прошлого года, когда рекомендовала отказаться от ежегодного скрининга на рак простаты у мужчин, после того как пришла к выводу, что возможный вред от тестов перевешивает их пользу (см. Статью Reuters от 7 октября 2011 года).

USPSTF представила свои последние рекомендации, основанные на обзоре доказательств успешности скрининга при обнаружении предраковых поражений, а также физических и психологических побочных эффектов Пап-тестов и ВПЧ-тестов. Его руководящие принципы, доработанные после более раннего периода общественного обсуждения, опубликованы в Annals of Internal Medicine.

Целевая группа обнаружила пользу от Пап-тестов каждые три года у женщин в возрасте от 21 до 65 лет или каждые пять лет, когда Пап-тесты и тесты на ВПЧ выполняются вместе, начиная с 30 лет (до этого женщины должны придерживаться только Пап-тестов) .

Скрининг чаще, и вероятность осложнений у женщин в результате любых связанных процедур, таких как обследование и биопсия, называемая кольпоскопией, после ненормального Папаниколау, перевешивает любую пользу от дополнительных тестов.

Женщинам до 30 лет не следует проходить тестирование на ВПЧ, потому что инфекция, передаваемая половым путем, часто встречается у молодых людей и часто проходит сама по себе, не увеличивая риск заболевания раком у женщин.

И женщины старше 65 лет, которые регулярно проходили скрининг в молодом возрасте, также, вероятно, не имеют особого риска, если только они не находятся в группе особо высокого риска из-за наличия в анамнезе предраковых поражений.

Согласно докладу, пока не появятся более долгосрочные данные о женщинах, вакцинированных против ВПЧ, они должны продолжать проходить нормальный скрининг.

Рекомендации совпадают с другими, опубликованными сегодня Американским онкологическим обществом, Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки и Американским обществом клинической патологии. Эти группы отдают предпочтение скринингу с помощью Пап-тестов и ВПЧ каждые пять лет, когда женщинам исполняется 30 лет, но говорят, что каждые три года только Пап-тесты также приемлемы.Опять же, в большинстве случаев они рекомендуют проходить обследование в возрасте от 21 до 65 лет.

В своем отчете, опубликованном в CA: A Cancer Journal для клиницистов и других партнерских журналах, группа оценивает, что без скрининга от 31 до 33 из каждых 1000 женщин в США могут заболеть раком шейки матки в своей жизни. Если делать мазки Папаниколау каждые три года, это число падает до пяти-восьми на 1000.

Относительная выгода меньше, когда тесты проводятся чаще, но вероятность появления побочных эффектов от тестирования каждый раз так же высока.

«Слишком тщательный и чувствительный скрининг обнаруживает в первую очередь доброкачественные инфекции, которые лучше не обнаруживать», — сказал Филип Кастл, глава Института клинической патологии Американского общества, который работал над этими рекомендациями.

«Выполнение большего, чем то, что основано на фактических данных, на самом деле может нанести вред пациентам, и его не следует сводить к минимуму».

Это включает психологический вред от того, что вам сказали, что у вас ненормальный тест, сказал он. После этого некоторые операции на шейке матки, проводимые в качестве последующего наблюдения, увеличивают шансы женщин на рождение недоношенного ребенка в более позднем возрасте.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, около 12000 женщин в США ежегодно заболевают раком шейки матки, в основном из-за раковых штаммов ВПЧ.

Касл сказал, что необходимо сосредоточить внимание на том, чтобы все прошли базовый уровень обследования, особенно бедные женщины, которые живут в изолированных районах, где нет большого количества больниц и кабинетов врачей.

«Это критическая необходимость — охватить малообеспеченные слои населения профилактическими услугами, в частности, скринингом на рак шейки матки», — сказал он.

Мойер согласился с тем, что нацеливание на эти группы существенно повлияет на сокращение числа новых случаев рака шейки матки и смертности от него.

«Нам нужно получить женщин, которым не делали мазок Папаниколау последние пять лет», — сказала она. «Женщины, которые вообще не проходят обследование, — вот в чем трагедия».

ИСТОЧНИКИ: bit.ly/an7XRm и bit.ly/yVwIPk Annals of Internal Medicine и CA: A Cancer Journal для клиницистов, онлайн 14 марта 2012 г. 4.)

КАЖДЫЕ ТРИ ГОДА — Перевод на испанский

English Он должен подвергаться широкому обзору каждые два года, или предпочтительно каждые три года .

Debe ser ampiamente revisada cada dos años, o предпочитаемый cada tres años.

English Состав Генерального суда должен частично обновляться каждые три года .

Cada tres años тендра lugar una repairación parcial del Tribunal General.

EnglishВсемирный водный форум встречается каждые три года и проходит на следующей неделе в Стамбуле.

Эль Foro Mundial del Agua se reúne cada tres años y se Celebrará la próxima semana en Estambul.

Английский язык в идеале проверки следует проводить каждые три года .

Es necesario corregir esta carencia, efectuándose preferentemente las revisiones cada tres años.

EnglishЭто соглашение будет пересматриваться каждые три года после его одобрения обеими сторонами.

Este acuerdo estará sujeto a revisión cada tres años después de su aprobación por ambas partes.

English Яйца макрели проводились каждые три года с 1997 года.

Las campaignñas devestigación sobre los huevos en el caso del jurel se han realizado cada tres años desde 1997.

Английский каждые три года Она поднимется на одну ступеньку по служебной лестнице

cada tres años subía un puesto en el escalafón

English В долгосрочной перспективе Финансовый регламент предусматривает пересмотр каждые трех лет или по мере необходимости.

A largo plazo, el Reglamento financiero prevé una revisión cada tres años o cuando resulte necesario.

Английский Это будет выполняться каждые три года в соответствии со Статьей 30.

Esto se hará cada tres años en virtud del artículo 30.

English В долгосрочной перспективе Финансовый регламент предусматривает пересмотр каждые трех лет или по мере необходимости.

Por esto quisiera instar a la Comisión a que reconsidere el schemeimiento, quizá concuntamente con esta Cámara.

EnglishЯ приветствую тот факт, что применяемые меры контроля основаны на целях, которые устанавливаются каждые три года .

Me felicito por el hecho de que las medidas de control aplicables se basen en objetivos realizables cada tres años.

Английский Когда, каждые три года , судьи заменяются частично, тринадцать и двенадцать судей заменяются поочередно.

La repairación parcial de los Jueces, que tenrá lugar cada tres años, afectará alternativamente a trece y doce jueces.

Английский Данные требуются каждые три года .

Los datos deben Presentarse cada tres años.

Здесь, в Европе, мы не сможем позволить себе перестраивать — каждый год или каждые три года — места, которые мы все еще защищаем.

Aquí en Europa no podremos percirnos reconstruir –cada año o cada tres años– los lugares que todavía protegemos.

English Члены Комиссии избираются сроком на шесть лет, срок полномочий половины членов истекает каждые три года .

Los miembros de la Comisión son elegidos por períodos de seis años y el mandato de la mitad de ellos expira cada tres años.

Английский В настоящее время шотландская программа скрининга груди приглашает женщин в возрасте от 50 до 64 лет каждые три года .

El programa de exploración de mamas escocés invita actualmente a las mujeres de Entre 50 y 64 nos de edad a pasar una revisión cada tres años.

Английский В директиве также говорится, что Комиссия должна отчитываться перед Парламентом каждые три года и что Комиссия может предлагать поправки.

La directiva también declara que la Comisión debe informar al Parlamento cada tres años y puede proponer enmiendas.

Мы производим общие руководящие принципы каждые три года , но это не помешает нам проводить ежегодные изменения и ежегодные обсуждения.

Tenemos unas grandes directrices cada tres años, pero eso no impide que tensremos una modificación anual y un discordanual.

EnglishЭта работа находится в стадии разработки, и Комиссия будет представлять отчет каждые три года о реализации инициативы.

Este es un proyecto en constante evolución y la Comisión Presentará un informe cada tres años sobre la aplicación de la iniciativa.

Английский Когда, каждые три года , генеральные адвокаты заменяются частично, четыре генеральных адвоката заменяются каждый раз.

Parcial de los Abogados Generales, que tenrá lugar cada tres años, afectará cada vez a cuatro Abogados Generales.

каждые три года — Traduccin al espaol — Linguee

1065-Это план медицинского страхования, необходимый для периодического уведомления зачисленных лиц о доступности своей АЭС

Ответ:

Да.Правило конфиденциальности требует, чтобы план медицинского страхования напоминал участникам о доступности Уведомления о правилах соблюдения конфиденциальности, а также о том, как получить копию, не реже одного раза в 3 года. См. 45 CFR 164.520 (c) (1) (ii).

Планы медицинского страхования могут удовлетворить это требование несколькими способами, в том числе:

• Отправка копии своего Уведомления о соблюдении конфиденциальности.
• Отправка только напоминания о доступности Уведомления о правилах соблюдения конфиденциальности и информации о том, как получить копию.
• Включение в планируемый информационный бюллетень или другую публикацию информации о доступности Уведомления о правилах соблюдения конфиденциальности и о том, как получить копию.

Планы медицинского страхования уже могли удовлетворить требование о напоминании несколькими способами. Например, план медицинского страхования может использовать практику ежегодной рассылки своего Уведомления о правилах соблюдения конфиденциальности подписчикам и участникам. Или план медицинского страхования, возможно, недавно существенно изменил свое Уведомление о правилах соблюдения конфиденциальности и, таким образом, отправил пересмотренное Уведомление своим подписчикам и участникам, как того требует Правило конфиденциальности.См. 45 CFR 164.520 (c) (1) (i) (C). Более того, план мог включать информацию о доступности своего Уведомления о правилах соблюдения конфиденциальности в ежегодные сообщения, отправляемые подписчикам и участникам плана.

План медицинского обслуживания может удовлетворить это требование, предоставив указанное застрахованное лицо с напоминанием о полисе, в соответствии с которым страховое покрытие предоставляется указанному застрахованному лицу и одному или нескольким иждивенцам. См. 45 CFR 164.520 (c) (1) (iii). Например, если сотрудник фирмы и три ее иждивенца охвачены единой политикой плана медицинского обслуживания, этот план медицинского обслуживания может удовлетворить требование напоминания, отправив информацию о доступности Уведомления о правилах соблюдения конфиденциальности только сотруднику, а не ему. сотрудник и каждый иждивенец.

Эта информация особенно актуальна в связи с приближением третьей годовщины соблюдения правила конфиденциальности HIPAA. Планы медицинского обслуживания, за исключением небольших планов медицинского страхования, сначала должны были распространить свое Уведомление о правилах соблюдения конфиденциальности среди подписчиков и участников к 14 апреля 2003 г. Таким образом, те планы медицинского обслуживания, которые еще не напомнили подписчикам и зачисленным каким-либо образом о доступности их Уведомление о правилах соблюдения конфиденциальности и способах получения копии должно быть сделано не позднее 14 апреля 2006 г.Для небольших планов медицинского страхования, которые до 14 апреля 2004 г. должны были сначала распространить свои Уведомления о правилах соблюдения конфиденциальности, срок выполнения требования о трехгодичном уведомлении о напоминании — 14 апреля 2007 г. Эти планы можно начать готовить сейчас, чтобы выполнить это требование, используя наиболее эффективные средства, такие как включение напоминания о доступности Уведомления о правилах соблюдения конфиденциальности в материалы для открытой регистрации, информационный бюллетень группового плана медицинского обслуживания, предоставляемый всем участникам, или аналогичные рассылки для всех участников.

Создано 06.03.06

.