Расположение плода в матке по неделям: Беременность по неделям | СуперМама

Предлежание плода и способы родоразрешение

Предлежание плода и способы родоразрешение – тема нашего сегодняшнего разговора.

Предлежание плода – это местоположение ребенка в матке. Определить его можно проведя диагностику УЗИ. Расположение или правильнее сказать предлежание ребенка может быть головным, поперечным, тазовым.

Головное предлежание – самое естественное и биологически правильное, когда головка ребенка направлена в родовые пути матери. Такое положение ребенка перед началом родовой деятельности не вызывает опасения у врачей и, как правило, роды походят без осложнений.

При головном предлежании ребенок может быть направлен не затылочной частью к родовому каналу, а лобной. Еще один вариант головного предлежания – лицевое. Ребенок начинает движение лицом вперед. И в том и в другом случае такое положение плода при наступлении родовой активности недопустимо – очень велика вероятность травмы ребенка. В таких случаях проводится операция Кесарево сечения.

Еще один вариант расположения малыша – тазовое или его еще называют ягодичное – когда ягодицы плотно прижаты к тазовому дну мамы, а ноги ребенка расположены у его лица.

Ножное предлежание – обе или одна нога вытянуты ко входу в родовые пути.

И тазовое, и ножное предлежание плода – это всегда только родоразрешение при помощи Кесарево Сечения.

Во первых при таком положении ребенок не сможет самостоятельно пройти родовые пути матери. Вероятность получения родовой травмы – вывих ноги, обвитие пуповиной и следствии чего – гипоския мозга плода, достаточно велика.

Во вторых, есть опасность для жизни женщины. При неестественном положении плода при родах можно получить повреждение внутренних органов – разрывы, что спровоцируют кровотечение.

Поперечное положение малыша также является показанием операции.

Когда можно узнать в каком положении развивается малыш? Обычно это происходит к середине второго триместра. Ребенок становится менее подвижен, и занимает положение в матке, в котором, как правило, будет расти до самих родов.

На 32 недели будущие мамы проходят диагностику УЗИ, где особое внимание уделяется именно местоположению ребенка в животе матери.

Неправильное предлежание плода и рекомендация врача провести операцию – это не повод для огорчения.

Вашу радость от материнства никто не заберет. Но она только усилится, когда вы увидите своего малыша, рожденного крепким и невредимым. И ваше состояние здоровья будет способствовать этой радости.

29 неделя

Уже похож на младенца

К 29-й неделе беременности положение плода нестабильное — он периодически кувыркается то головой вниз, то ягодицами, легко доставая конечностями до стенок матки. Почки его выделяют уже 500 мл мочи в сутки. А пищеварительная система развита достаточно, чтобы перестроиться на переваривание молока. Он уже похож на младенца: округляется личико, исчезает пушок с его тела, на руках и ногах намечаются складочки. Смазка, которая покрывала все его тельце, постепенно исчезает. Больше всего ее осталось на животе и в области складок. Диаметр его головы равен 73 мм, грудки и животика — 74,4 и 79,3 мм. Кровь ребенка содержит все необходимые составляющие, чтобы переносить кислород и защищать организм от инфекции. Правда, до рождения ребенка венозная и артериальная кровь еще перемешиваются. И окончательное разделение артериальной и венозной крови произойдет, когда в малый круг кровообращения подключатся легкие ребенка, и через них пойдет обогащение крови кислородом — с первым криком рожденного малыша.

О здоровье

В последнем триместре беременности возрастает риск возникновения гестоза, который в первую очередь проявляется в виде отеков. Чтобы не создавать дополнительных предпосылок для них, стоит ограничить употребление поваренной соли. Соль задерживает в организме жидкость, Жидкость накапливается в тканях. Отекшие ткани сдавливают сосуды и органы, нарушая их работу. При беременности от внутренних отеков страдает прежде всего плацента, питающая малыша, и почки, отвечающие за выведение жидких отходов и самой жидкости. В результате страдает ребенок. А у беременной повышается артериальное давление, что еще больше нарушает деятельность почек и сосудов плаценты. Получается этакий порочный круг. Выход — обязательная консультация врача, а также строгая диета с ограничением поваренной соли до 1 чайной ложки в день. Соль нужна для клеточного обмена веществ, она входит в состав крови, помогает поддерживать сосуды в тонусе, участвует в передаче нервных импульсов по нервной системе. Этой одной чайной ложкой соли в день подсаливают только полезные блюда. Иначе развивается гестоз, патология II половины беременности, тяжелая стадия которой — преэклампсия и эклампсия, которые заканчивается совсем нежелательными последствиями для матери и плода. При длительно текущем гестозе наблюдается задержка развития плода, под которой понимают отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Диагностируют это при измерении высоты дна матки при УЗИ, которое установит форму и степень задержки роста плода. Отставание от срока диагностируют при изменении в 2 и более см. В таком случае через 2 недели делают повторное УЗИ и ставят окончательный диагноз. Причиной задержки развития (или роста) плода может являться не только гестоз, но другие индивидуальные факторы. Лечение проводят в стационаре под наблюдением мониторов. Прогноз зависит от степени задержки роста плода и от наличия других осложнений беременности.

Правильное положение плода — Женский журнал IVONA

Термин «предлежание» будущая мама, как правило, слышит в последнем триместре беременности. Что же такое положение плода в матке и как оно может повлиять на исход родов?

Существует всего два варианта предлежания плода – тазовое и головное.

При головном предлежании к выходу из малого таза – к шейке матки прилежит головка, а при тазовом предлежании – тазовый конец (ягодички или ножки плода). В течение первого и второго триместра беременности (до 28 недель) это не имеет ровным счетом никакого значения, так как до этого срока малыш достаточно активно ведет себя внутри матки, ведь он еще мал и места для его акробатических упражнений хватает.

Если до 30 недель сделать ультразвуковое исследование или определить, как лежит малыш, с помощью осмотра и ощупывания живота, то выяснится, что у 30—35 будущих мам из 100 малыш находится в тазовом предлежании. Но по мере роста плода он занимает в матке достаточно стабильное положение, и к сроку родов (в среднем – к 40 неделям) большинство малышей принимает более предпочтительное для родов головное предлежание, а в тазовом предлежании рождается всего 3—4 младенца из 100.

Головное предлежание считается наиболее благоприятным для родов, потому что в этом случае головка плода – самая большая часть тела младенца – первой проходит по родовым путям, а остальные части тела (туловище, ножки) рождаются быстро и без затруднений.

При тазовом предлежании через родовые пути первым проходит тазовый конец, а при выведении головки могут возникнуть затруднения, так как головка – это более объемная часть тела.

Существует еще одно состояние, которое можно назвать неправильным положением плода в матке. Это поперечное положение, при котором головка и тазовый конец расположены в боковых отделах матки, а к выходу из матки прилежит плечико плода. В таком положении малыш вообще не может родиться самостоятельно.

Итак, уже после 28—30 недель беременности может быть поставлен диагноз «тазовое предлежание», «головное предлежание» или «поперечное положение».

Факторы риска

Тазовое предлежание и поперечное положение плода могут возникнуть в следующих случаях:

У мамы, ожидающей второго или третьего малыша. При повторных беременностях, особенно если передняя брюшная стенка растянута, мышцы дряблые, матка и плод недостаточно фиксируются мышцами передней брюшной стенки, вероятность тазового предлежания плода выше, чем при первой беременности.

При многоводии. В этом случае малыш плавает в большом количестве жидкости, у него больше возможностей для маневров, поэтому он может часто поворачиваться и менять предлежание из головного в тазовое и наоборот.

При аномалиях строения матки или миоме матки. В такой ситуации малышу может быть удобнее располагаться именно в тазовом предлежании, так как тазовый конец меньше по объему, чем головка, и при наличии, например, миоматозных узлов в нижней части матки там располагается именно тазовый конец. При низком расположении или предлежании плаценты, когда последняя расположена в нижней части матки.

При пороках развития плода. Предполагают, что предрасполагающим фактором для возникновения тазового предлежания плода является наследственность. Так, если мама родилась в тазовом предлежании, то велика вероятность, что ее дочь появиться на свет так же.

Установлению головки в области малого таза препятствует и узкий таз.

Среди причин наиболее часто встречается недоношенность (20,6%), далее по частоте идут случаи многоплодия (13,1%), большого числа родов в анамнезе (4,4%), узкий таз (1,5%) и другие.

Наибольшее число тазовых предлежаний при преждевременных родах объясняют несоразмерностью между величиной плода и полостью матки. Так, при массе тела плода до 2500 г оно встречается в 5 раз чаще, чем при родах, начавшихся в срок. По мере нарастания массы тела плода частота тазовых предлежаний уменьшается. У многорожавших женщин отмечаются дряблость передней брюшной стенки и неполноценность мускулатуры матки, обусловленная структурно-анатомическими изменениями в матке.

Источник: uti-puti.com.ua

6 страхов одинокой беременной женщины

Роды при тазовом предлежании — роддом «Лелека»

Нормальным считается расположение плода в матке таким образом, когда головка находится над лоном, так называемое головное предлежание. В таком предлежании ребенку родиться гораздо легче, и более физиологически проходит процесс родов. Однако у 3-4% женщин плод лежит конечностями книзу- так называемое тазовое предлежание. Роды при тазовом предлежании плода могут протекать совершенно физиологически, однако такие роды являются родами повышенного риска! Об этом нужно помнить.

Вероятными причинами неправильного положения плода являются:

— повышенная подвижность плода в матке при многоводии, недоношенной беременности, перерастянутой матке при многоплодной беременности или у женщин которые много рожали;

— ограниченная подвижность плода при маловодье, аномалиях развития матки или плода;

— при предлежании плаценты, узком тазе.

Есть несколько вариантов тазового предлежания:

— над входом в таз находятся только ягодицы- чисто ягодичное предлежание;

— ягодицы и стопы — смешанное ягодичное;

— ножки — ножное предлежание.

При I и II варианте роды через естественные родовые пути возможны, а при III-только кесарево сечение.

Диагностировать тазовое предлежание можно при внешнем акушерском обследовании (головка округлая и плотная, тазовый конец мягковатой консистенции, неправильной формы), при вагинальном исследовании головка плотная, округлая, на ней пальпируются швы и роднички, тазовый конец мягкой консистенции, пальпируется ягодичная складка, иногда при осмотре пальпируются стопки плода).

Наиболее информативным методом диагностики является ультразвуковое исследование, которое дает возможность четко диагностировать предлежащей части, расположение их относительно входа в малый таз и еще большее количество особенностей, которые актуальны в родах).

Решение о методе родоразрешения принимается врачами в акушерском стационаре. Уделяется особое внимание  следующим моментам:

1. Возраст пациентки.

2. Наличие физиологических родов в анамнезе.

3. Ожидаемая масса плода по УЗИ не должна превышать 3700 г.

4. Течение данной беременности и наличие экстрагенитальной патологии.

5. Степень зрелости шейки матки к родам и самостоятельное начало родовой деятельности.

Роды в тазовом предлежании имеют определенные особенности, поэтому ведутся под тщательным мониторингом состояния матери и плода.

И период родов не отличается от родов в головном предлежании. Пациентка имеет возможность активно двигаться, принимать легкую пищу. Данные роды можно вести под эпидуральным обезболиванием.

Период потуг, в отличии от родов в головном предлежании, ведет квалифицированный врач акушер- гинеколог, а не акушерка. Во время потуг роженице предоставляется специальная помощь, основной целью которой является сохранение правильного расположения плода. Часто во время родов в тазовом предлежании выполняется эпизиотомия, чтобы уменьшить сопротивление мягких тканей промежности и уменьшить риск травмирования плода.  В роддоме «Лелека» ведутся роды в тазовом предлежании плода и работает квалифицированный медицинский персонал, который готов оказать всю необходимую помощь матери и новорожденному ребенку.

Материал подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома «Лелека» Заец Наталия Ивановна

Наружный поворот плода

Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения.

Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода. Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.

Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.

Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.

Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.

Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается.

Матка при беременности — функции, положение, размер и многое другое

Последнее обновление 20 сентября 2018 г.

Матка — динамичный женский репродуктивный орган грушевидной формы, расположенный в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Средние размеры составляют примерно 8 см в длину, 5 см в ширину и 4 см в толщину, а средний объем составляет от 80 до 200 мл. Вместе с другими жизненно важными органами репродуктивной системы матка играет важную роль в воспроизводстве, менструации, имплантации зиготы, беременности, родах и родах.Это происходит под влиянием гормональной среды в организме, которая адаптируется к различным этапам репродуктивной жизни женщины.

Что такое матка и как она работает?

Матка делится на 3 основные части: дно, тело и шейку матки. Чтобы понять это, представьте грушу вверх ногами. Верхняя шаровидная, толстая часть — это глазное дно, нижняя узкая, слегка трубчатая часть — это шейка матки, а между ними — тело. Матка имеет два рукава, по одному с каждой стороны на стыке дна и тела, называемого фаллопиевыми трубами.

Яичник — это особая структура, производящая яйцеклетку или яйцеклетку. Ваш яичник начинает производить яйцеклетки еще до рождения, но созревание и высвобождение этих яйцеклеток начинается после начала полового созревания или менструации. Каждый месяц любой из яичников выпускает одну яйцеклетку, которая захватывается фимбриями и проходит через маточную трубу, чтобы достичь полости матки или внутренней части матки. Затем он встречается со спермой (если у вас был незащищенный секс).

Где яйцеклетка встречается со сперматозоидом? Миллионы сперматозоидов, эякулирующих во влагалище во время незащищенного полового акта, проходят через шейку матки, поднимаются по телу и встречаются с яйцеклеткой в ​​маточной трубе, где один счастливый сперматозоид попадает в яйцеклетку и оплодотворяет ее.Это приводит к образованию зиготы, которая затем разовьется в плод.

Как работает матка?

Очень интересно посмотреть, как функционирует матка. Матка внутри полая и имеет стенку толщиной в 3 слоя. Самый внешний слой — это очень тонкий слой, который образует оболочку или оболочку. Средний слой — это толстый слой мышц, который составляет основную массу. Он придает прочность стенке матки и способен расширяться, чтобы приспособиться к растущему ребенку, и сокращаться, чтобы вытолкнуть ребенка во время родов.

Внутренняя тонкая выстилка железы называется эндометрием. Это самый активный слой, реагирующий на все гормональные изменения и узкоспециализированный. Он формируется каждый месяц и готовится к зачатию и беременности, ожидая прибытия оплодотворенной яйцеклетки и имплантации в нее, чтобы начать процесс создания красивого ребенка. Однако большую часть месяцев после полового созревания он получает неоплодотворенное яйцо. В такой ситуации внутренняя оболочка проливается кровью, и это называется менструациями, а весь этот цикл называется менструальным циклом

.

Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает в организм, она имплантируется в эндометрий.Теперь он вырастет, образуя плаценту и эмбрион. Плацента образует связи с маточными кровеносными сосудами, обеспечивая питание эмбриона через пуповину. В то время как это происходит, матка посылает в мозг сигналы для изменения выработки гормона, так что любые дальнейшие выбросы яйцеклеток (то есть овуляция) прекращаются, и это временно прекращает менструальный цикл, тем самым подтверждая вашу беременность.

Матка имеет богатую сеть кровеносных сосудов и нервов. Нервы несут ответственность за боль из-за сокращения среднего мышечного слоя во время менструации и во время родов.

Функция матки при беременности

Беременность — сложный процесс, требующий хорошей ниши. Существует взаимодействие различных гормонов и химических медиаторов, выделяемых мозгом и маткой, которые должны быть идеально синхронизированы для зачатия и поддержания беременности. Эти факторы включают:

Во время беременности матка предоставляет пространство и подходящую среду, называемую амниотическим мешком (мешок с водой, наполненный околоплодными водами), для комфортного роста плода.

• Соединяет мать и ребенка

Матка образует связь между матерью и ребенком через плаценту и пуповину, не только обеспечивая необходимое питание и кислород, но также удаляя продукты жизнедеятельности и очищая кровь плода до тех пор, пока органы плода не вступят во владение.

Благодаря обратной связи матки мозг регулирует гормоны на протяжении всей беременности, чтобы матка находилась в расслабленном состоянии. При доношенных сроках матка посылает в мозг сигнал обратной связи о том, что ребенок готов к самому ожидаемому моменту, и именно тогда гормоны меняются, и матка начинает сокращаться в начале родов.

Роды полностью зависят от эффективного сокращения и сокращения мышечных волокон матки. Постепенно ребенок сдавливается, частота и сила сокращений возрастают.

По завершении родов матка сокращается и становится твердым маленьким клубком. Он разработан таким образом, чтобы уменьшить кровотечение и вернуться в небеременное состояние.

Изменения, которые происходят с маткой во время беременности

Природа прекрасно заботится обо всех адаптациях, необходимых материнскому организму для здоровой беременности. Изменения касаются структуры (анатомические изменения) и функции (физиологические изменения) не только репродуктивных органов, но и всех других систем организма.Это адаптация матери к возрастающим требованиям растущего плода.

1. Изменения в позиции

Матка претерпевает огромные изменения во время беременности, оказывая значительное влияние на организм в целом, изменяя и другие системы органов. Многие из этих изменений необходимы для поддержания беременности, в то время как другие являются просто побочными эффектами. Эти изменения могут причинить матери дискомфорт.

Нормальное перевернутое положение (сгибание матки вперед на себя) преувеличено до 8 недель.Увеличенная матка лежит на мочевом пузыре, что делает его неспособным наполниться до своей обычной емкости, и, следовательно, наблюдается учащение мочеиспускания на ранних сроках беременности. После этого он становится прямоходящим и в ближайшем будущем удерживается прямо напротив позвоночника благодаря хорошему тонусу мышц брюшного пресса.

2. Размер матки при беременности

Размер матки постепенно и неуклонно увеличивается от нормальных 7 x 5 x 3 см до более крупных 35 x 25 x 22 см. Увеличение размера примерно в 5-6 раз.

Размер в первом триместре

В первом триместре матка размером с грейпфрут начинает вырастать из таза, хотя все еще находится внутри него. Обычно это примерно 12-недельный этап.

Размер во втором триместре

Во втором триместре матка вырастает примерно до размера папайи и больше не помещается в таз, а находится где-то между пупком и грудью.

Размер в третьем триместре

Примерно в третьем триместре матка имеет форму арбуза и простирается от грудной клетки до лобковой области.

Размер после беременности

После беременности матка возвращается к своей первоначальной форме внутри таза, и этот процесс называется инволюцией и занимает около 6 недель.

3. Измерение матки

Матку нельзя измерить до 12 недель беременности, так как она расположена в полости таза. По прошествии 12 недель он начинает превращаться в орган брюшной полости, когда можно пальпировать дно матки. Во время беременности неделя за неделей будет увеличиваться высота дна матки.Это полезно для наблюдения за ростом плода и объемом околоплодных вод. Примерно расстояние между лобковой костью и глазным дном в сантиметрах коррелирует с неделей беременности до 34 недель. Обследование проводится в положении лежа, ноги сложены в коленях, живот расслаблен.

Обследующий пытается нащупать глазное дно боковыми сторонами ладони. Ориентировочно, через 12–14 недель следует прощупывать глазное дно чуть выше лобковой кости. В 20–22 недели это будет ощущаться на флоте.И примерно на 34-36 неделе он должен достичь верхней части живота или эпигастральной области. Если матка не достигла желаемой высоты в эту конкретную неделю, это означает, что она либо мала для возраста ребенка, либо объем околоплодных вод низкий.

Другой способ измерения с большей точностью — метод ультразвуковой диагностики, который определяет размер с помощью звуковых волн.

4. Изменения в матке во время беременности

Рост матки происходит из-за плода, а также из-за увеличения фактического содержания тканей и кровеносных сосудов в матке.Соответственно размеры матки изменятся следующим образом:

— Вес: 20-кратное увеличение веса матки (50 → 1000 грамм)

— Объем: 1000-кратное увеличение (4 → 4000 мл)

— Расположение: матка, которая является строго тазовым органом до 12 недель, начинает становиться брюшной

— Кровоток: 10-кратное увеличение (50 → 500 мл / мин)

— Форма: Его форма меняется с удлиненной на овальную к 2-му месяцу, на 12 недель округляется, затем снова через овальную к удлиненной к сроку.

Проблемы с маткой во время беременности

Существует широкий спектр аномалий матки, которые могут повлиять на исход беременности, с простыми отклонениями от нормы на одном конце спектра и грубыми аномалиями, влияющими на функционирование матки на другом конце. Некоторые из них являются врожденными дефектами, а некоторые маточные проблемы могут быть приобретенными.

Аномалии матки при беременности

Некоторые распространенные врожденные пороки развития матки включают:

Другие распространенные приобретенные аномалии матки:

1. Цервикальная недостаточность

В этом случае шейное отверстие или отверстия не могут оставаться закрытыми. В результате это может привести к выкидышу на ранних сроках беременности или преждевременным родам, если они приближаются к дате родов. Вы почувствуете вагинальное кровотечение или преждевременные схватки.

Лечится шейным закрытием; как следует из названия, это окружающий шов, который накладывают на шейку матки до полного срока, чтобы она оставалась закрытой.

2. Синехии матки — Синдром Ашермана

Обычно возникает в результате разрушения больших участков эндометрия во время процедуры D&C (дилатация и выскабливание). Это образует внутриматочные спайки, которые могут вызвать бесплодие у женщин

3. Лейомиома матки (миома матки)

Незлокачественные новообразования в матке женщины, которые в крайних случаях могут привести к увеличению размера матки.

4. Аномальное положение матки во время беременности:

Может быть 4-х типов —

• Антефлексия: Матка обычно слегка антефлексия. Как относительно свободно плавающий орган, матка обычно имеет тенденцию немного сгибаться вперед в брюшной полости. В течение первых недель беременности степень этого наклона вперед в некоторой степени увеличивается. Однако у некоторых женщин матка может иметь неестественное сгибание, так что иногда она давит на мочевой пузырь.Такая сильно смещенная матка может препятствовать надлежащей передаче схваток и может вызвать трудные и / или отсроченные роды.

• Ретрофлексия: В этом случае матка изогнута назад по направлению к позвоночнику. В этом случае он обычно давит на прямую кишку. Симптомы включают дискомфорт в животе, давление в области таза и болезненный секс. Если тяжело, могут возникнуть тяжелые роды.

• Саккуляция: Постоянное защемление матки тазом во время беременности.Это может привести к обширному расширению нижней части матки для размещения плода.

• Перекрут матки: Во время беременности матка вращается вокруг своей оси (в основном по часовой стрелке, редко против часовой стрелки). Небольшая степень этого вращения является нормальным явлением. Но в некоторых редких случаях это вращение может быть больше 45 градусов. Это называется перекрут матки. Зарегистрированы случаи поворота до 720 градусов. Могут наблюдаться сопутствующие симптомы, такие как затрудненные роды, жалобы со стороны кишечника или мочеиспускания, боль в животе и вагинальное кровотечение.Сообщается об осложнениях как у матери, так и у плода.

Как аномалия матки влияет на вашу беременность?

Аномалии матки, если они не легкие, могут оказать значительное негативное влияние на беременность. Вот некоторые из распространенных осложнений, возникающих при аномалии матки:

• Бесплодие
• Выкидыш в первом и втором триместре
• Неправильное предлежание (состояние, при котором наблюдается неправильное положение плода)
• Ограничение роста плода, гибель плода (приводящая к мертворождению)
• Преждевременные роды из-за преждевременного разрыва плодных оболочек
• Повышенный риск внематочной беременности, состояния, при котором эмбрион внедряется вне матки, обычно в маточные трубы
• Боль в матке на ранних сроках беременности
• Проблемы с почками: 40 процентов женщин с единорогом матки, вероятно, имеют почечные (связанные с почками) аномалии, и их необходимо обследовать.

Советы по сохранению здоровья матки во время беременности

Здоровая матка — здоровая беременность. Ниже приведены некоторые общие рекомендации:

1. Работа

При отсутствии осложнений большинство женщин могут продолжать работать до начала родов (Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов, 2012). Следует избегать любых занятий, которые подвергают беременную женщину серьезным физическим нагрузкам.В идеале не следует продолжать работу или отдых до тех пор, пока не появится чрезмерная усталость. Следует обеспечить адекватный отдых, особенно в сложном случае или если у женщины были осложнения во время предыдущей беременности.

2. Упражнение

Как правило, беременным женщинам не нужно ограничивать физические нагрузки, если они не сильно утомляются и не рискуют получить травму. Если не указано врачом, беременных женщин следует поощрять к регулярным физическим нагрузкам средней интенсивности в течение 30 минут или более в день.

3. Потребление морепродуктов

Почти вся рыба и моллюски содержат следовые количества ртути. Поэтому беременным и кормящим женщинам рекомендуется избегать употребления определенных видов рыбы с потенциально высоким уровнем метилртути. К ним относятся акула, рыба-меч, королевская макрель и черепичная рыба. Беременным женщинам рекомендуется употреблять не более 12 унций или двух порций консервированного тунца в неделю и не более 6 унций альбакора или «белого» тунца.

4. Путешествие

Американский колледж акушеров и гинекологов (2010) сформулировал рекомендации по использованию автомобильных удерживающих устройств во время беременности.

• Следует поощрять женщин носить правильно расположенные трехточечные ограничители (ремни безопасности) на протяжении всей беременности во время езды в автомобиле.
• Поясная часть удерживающего ремня должна располагаться под животом и поперек верхней части бедер.
• Ремень должен удобно прилегать.
• Плечевой ремень также должен быть надежно закреплен между грудями. По имеющейся информации нельзя отключать подушки безопасности, когда в машине находится беременная женщина.
• При отсутствии акушерских или медицинских осложнений беременные женщины могут безопасно путешествовать на самолете до 36 недель беременности. Существенные риски при поездках, особенно за границу, связаны с приобретением инфекционных заболеваний и развитием осложнений из-за отсутствия необходимых ресурсов. Убедитесь, что вы хорошо осведомлены об этом, прежде чем решите отправиться в путешествие за границу.

5. Коитус

У здоровых беременных половой акт обычно не причиняет вреда.Но его следует избегать всякий раз, когда возникает угроза прерывания беременности, предлежания плаценты или преждевременных родов. Вредности полового акта на поздних сроках беременности не выявлено. Однако в одном из клинических случаев описана летальная воздушная эмболия на поздних сроках беременности в результате вдувания воздуха во влагалище во время орально-вагинального полового акта. Действовать с осторожностью.

6. Иммунизация

Большинство вакцин противопоказаны во время беременности и не являются рутинной вакциной, за исключением случаев до- или постконтактной профилактики у матерей из группы высокого риска.Но настоятельно рекомендуются две вакцины: от столбняка для каждой матери (две инъекции) и от гриппа в случае вспышки гриппа.

7. Кофеин

Неясно, связано ли потребление кофеина с преждевременными родами или нарушением роста плода. Американская диетическая ассоциация (2008 г.) рекомендует ограничить потребление кофеина во время беременности до менее 300 мг в день, или примерно трех чашек перколированного кофе по 150 мл.

8. Боль в спине

Ее можно уменьшить, приседая, а не наклоняясь при опускании, используя подушку для поддержки спины при сидении и избегая обуви на высоком каблуке.

Таким образом, вы можете увидеть, какую роль играет матка во время беременности и насколько важно для вас заботиться о ней. Даже если вы чувствуете себя комфортно с растущим ребенком внутри вас, все же рекомендуется не напрягаться, поскольку многие факторы могут привести к осложнениям.

Взаимосвязь между расположением плаценты и полом плода (метод Рамзи)

Примечание редактора: следующая информация содержит обновленную информацию о прогнозировании пола и методе Рамзи, опубликованную 23 октября 2020 года.

__

Есть множество причин, по которым родители хотят знать пол своего ребенка. Может быть, они хотят начать работу в детской или записаться на детский душ.

Пол ребенка часто определяется с помощью УЗИ примерно на 20 неделе беременности. ¹ Что, если бы был способ узнать раньше?

Чтобы ответить на этот вопрос, доктор Саам Рамзи Исмали разработал теорию (метод Рамзи), согласно которой пол плода можно определить уже на 6 неделе беременности.Теория утверждает, что расположение плаценты или трофобласта может определить пол плода уже через шесть недель с помощью ультразвука. Если плацента развивается с левой стороны, пол женский. Если развивается справа, пол мужской.

К сожалению, метод Рамзи не подтвержден какими-либо дополнительными исследованиями. Внешние признаки полового акта отсутствуют примерно до 9 недели беременности. Дифференцированные гениталии нельзя будет четко увидеть примерно до 15 недель. ² В результате многие акушеры / гинекологи полностью отвергают обоснованность метода Рамзи.

Метод предсказания пола, который был изучен, заключается в использовании внеклеточной ДНК. Исследователи использовали внеклеточную ДНК плода в плазме беременных женщин, чтобы определить ранний пол плода с точностью 96,7%. ³

__

Ссылки

1. Развитие плода: этапы роста. Клиника Кливленда. По состоянию на 21 октября 2020 г. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/7247-fetal-development-stages-of-growth
2. Santiago-Munoz P.Мальчик или девочка? Трудности раннего предсказания пола. дикция. Юго-Западный Техасский университет. , 20 декабря 2016 г. По состоянию на 21 октября 2020 г. https://utswmed.org/medblog/gender-prediction/
3. Zargari M, Sadeghi MR, Shahhosseiny MH, et al. Определение пола плода с использованием неинвазивного метода бесклеточной ДНК плода в материнской плазме беременных женщин в течение 6 (th) — 10 (th) недель беременности. Авиценна Дж. Мед Биотехнология . 2011; 3 (4): 201-206.

__

Дивная новая шерсть? Искусственная матка поддерживает недоношенных ягнят в течение недель

Искусственная матка, которая когда-нибудь сможет поддерживать чрезвычайно преждевременно родившихся младенцев, сумела сохранить жизнь детенышей овец в течение четырех недель.

Матка, называемая «биопакет», представляет собой пластиковый пакет, наполненный жидкостью, имитирующей условия внутри матки. Ребенок, родившийся слишком рано, может провести несколько недель в сумке, где трубки от пуповины до внешнего устройства будут снабжать его кровь кислородом. После этого ребенка вынимали из сумки и подключали к механическому вентилятору, который помогал ему дышать, пока он не разовьется в достаточной степени, чтобы дышать самостоятельно.

Когда-нибудь эта технология сможет лучше поддерживать младенцев, рожденных в середине второго триместра, уже на 22 или 23 неделе беременности.В настоящее время дети, рожденные так рано, имеют низкий шанс выжить — около 50 процентов — и устройства, которые поддерживают их жизнь, также могут нанести серьезный и необратимый ущерб.

Доктор Алан Флейк, педиатр и фетальный хирург Детской больницы Филадельфии, протестировал другую версию биопакета на недоношенных ягнятах, результаты которого описаны на этой неделе в Nature Communications.

В самой продвинутой версии устройства ягнята, которые не могли жить самостоятельно без матери, выживали в мешках до четырех недель.После того, как они были «доставлены», их легкие начали нормально функционировать — как у нормальных ягнят их возраста, сказал Флаке.

«Продолжительность поддержки впечатляет», — сказал доктор Джордж Михалиска, педиатр и фетальный хирург детской больницы К.С. Мотта, который последние 10 лет исследовал подобные системы и не принимал участия в этом исследовании. В опубликованном исследовании он смог сохранить чрезвычайно недоношенных ягнят в течение одной недели, а в еще неопубликованном исследовании — две недели.

Ни одна из этих искусственных сред матки недоступна для младенцев в клинике, а испытания устройства на людях состоятся как минимум через три года, по оценке ученых.

Перспективная, но хитрая техника

Прямо сейчас перспективы для крайне недоношенных детей мрачны. Лучшее доступное лечение для детей, рожденных с недоразвитыми легкими, — это подключить их к аппарату искусственной вентиляции легких — механическому устройству, которое нагнетает кислород в их легкие, — но это далеко от идеала.

«Мы знаем, что даже несколько часов этого повреждают легкие 24-недельного младенца», — сказала Михалиска. «Наши руки связаны, потому что в противном случае ребенок умрет.Поэтому мы соглашаемся с некоторым повреждением легких, чтобы сохранить жизнь ребенку ».

Напротив, окружающая среда, имитирующая внутреннюю часть матки, продолжает доставлять кислород к плоду через пуповину или непосредственно в артерии, что позволяет избежать повреждения легких.

Но проблем было много. Трудно воткнуть трубки в пуповину, потому что они сжимаются при воздействии кислорода или возмущении. Искусственная матка также может легко инфицироваться инфекциями, а сердце плода слабое и иногда не может справиться с искусственным откачиванием крови.

При испытаниях на овцах Флейк сначала вскрывает матку, как если бы он делал кесарево сечение. Затем он подключает искусственную систему кровообращения к концам пуповины. Наконец, он достает крошечного барашка, включая пуповину, и помещает ее в биопакет, наполненный отваром электролитов. По его словам, весь процесс занимает около двух минут.

В самом передовом устройстве, испытанном в исследовании Flake, восемь плодов ягненка провели в личных биопакетах от трех до четырех недель.Затем их вынули из пакетов и поместили в аппараты искусственной вентиляции легких примерно на 12 часов, прежде чем подвергнуть эвтаназии для исследования, сказал Флаке. (Некоторые ягнята оставались живыми дольше, но не участвовали в этом исследовании.)

Ягнята были убиты быстро, потому что целью этого исследования было определить, как ягнята развиваются в биопакете, и Флаке не хотел, чтобы ягнята вырастали слишком сильно в реальном мире.

Испытания на людях на горизонте

Будет ли такой подход работать для человеческих младенцев — и примут ли его родители — остается открытым вопросом.

Некоторые задаются вопросом, может ли оптика младенца в сумке отпугнуть родителей.

«Я разговаривал с другими практикующими, которые думают, что семьи, возможно, не смогут смириться с тем, что их ребенка поместят в сумку на четыре недели», — сказал доктор Брайан Грей, детский хирург из Детской больницы Райли в г. Индианаполис, который не участвовал в исследовании. «Это очень похоже на научную фантастику. Некоторые люди могут не принять этого ».

Соавтор доктор Эмили Партридж, научный сотрудник Детской больницы Филадельфии, признала эту обеспокоенность, но сказала, что, даже если это может показаться странным, медицинская помощь, которую младенцы будут получать в этих биопакетах, будет значительно улучшена. по доступным в настоящее время технологиям.

Команда

Flake запатентовала устройство и проводит консультации с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для планирования доклинических испытаний на животных в качестве прелюдии к проведению испытаний на людях. Устройство, которое Flake планирует использовать для этого испытания, похоже на устройство, описанное в статье Nature Communications, но не совсем то же самое. Он сказал, что следующее исследование на животных должно быть проведено через два или три года, а исследование на людях должно начаться через три года.

А ягнята — не идеальная модель для человека.В частности, на эквивалентной стадии развития люди намного меньше, а их мозг менее развит. Ни у одной из ягнят, инкубированных в биопакетах, не было кровотечения в мозгу, но оно все же могло произойти у людей, вызывая повреждение мозга или смерть.

Ни один человеческий ребенок еще не развился с искусственными матками такого типа. Но у многих ягнят есть. И по крайней мере один выжил, чтобы рассказать эту историю.

Он известен в статье Флэйка только как «долгоживущий» и провел 25 дней в более ранней версии биопакета, который напоминал большой резервуар.Флаке сказал, что один из исследователей в его группе развил эмоциональную привязанность к ягненку, поэтому было принято решение пожертвовать ягненка на ферму. Флаке отказался раскрыть новый дом ягненка и подчеркнул, что долгосрочное выживание подопытных не было целью исследования.

Но где-то в полях Пенсильвании ягненок, выращенный в биопакетах, играет среди своих диких собратьев — действительно футуристическая мысль.

Переиздано с разрешения STAT.Эта статья впервые появилась 25 апреля 2017 г.

Полное руководство по положению ребенка в утробе

Положение вашего ребенка в утробе может иметь значение для ваших родов и опыта родов. Выяснение положения плода для себя тоже весело и может помочь вам сблизиться с ребенком. Прочтите полное руководство по позициям, как узнать, в каком положении находится ваш ребенок, и как помочь ребенку занять наилучшее положение для естественных родов.

Положение плода в утробе матери

Есть полный словарь, который акушерки и врачи используют для описания положения ребенка, но это может сбить с толку, если вы никогда не слышали его раньше.Вот разбивка общей терминологии и того, что она на самом деле означает:

Вершина и таз (голова вверх или голова вниз?)

Вы, вероятно, знакомы с термином «тазовое предлежание», потому что дети с тазовым предлежанием сегодня являются горячей темой (в основном из-за полемика о безопасности вагинальных родов с тазовым предлежанием ребенка). Но вы можете не знать соответствующего термина «вершина». Оба варианта довольно просты:

Вершина = ребенок находится в утробе головой вниз (голова находится в тазу, а задница — у ребер)

Ягодица = ребенок находится головой вверх по утробе (голова находится по ваши ребра и задница находятся в вашем тазу)

( ПРИМЕЧАНИЕ: Хотите, чтобы настоящая мама проверила методы снятия боли при родах? Используйте эти 11 проверенных естественных методов родов, чтобы справиться с родами и держать их в движении.Приобретите их здесь.)

Варианты тазового предлежания

Наличие задницы создает несколько дополнительных факторов положения для ребенка с тазовым предлежанием. Если у вашего ребенка тазовое предлежание, , неплохо было бы знать, в каком тазовом предлежании он или она находится.

Полные и регулируемые галифе — хорошие кандидаты для родов через вагинальные тазовые предлежания с квалифицированным врачом. Кесарево сечение может быть безопаснее при ягодичном предлежании ступни или неполном ягодичном предлежании.

Полная ягодица = попка вашего ребенка опущена, а его или ее ноги скрещены друг с другом (аналогично «сидению портного» или «сидению в индийском стиле»)

Ягодичный предлежание Фрэнка = попа вашего ребенка опущена и его или ее ноги полностью вытянуты, а ступни находятся рядом с лицом ребенка (аналогично «позиции согнувшись», используемой в соревнованиях по нырянию)

Тазовая часть ног = У вашего ребенка одна или обе ступни опущены — во время родов ступни ( а не задница) сначала пройдет через шейку матки и родовые пути

Неполный таз = У вашего ребенка может быть комбинация вышеперечисленного: одна нога поднята, одна опущена или скрещена.В этой ситуации весьма вероятно, что одна ступня или нога сначала пройдут по родовым путям

Поперечное или боковое положение

Я на 22 неделе беременности, и мой ребенок лежит поперек, положив голову на мой пупок, а ноги — к моему пупку. моя левая сторона.

Примерно на какой неделе ей следует переехать, чтобы занять положение для родов, и я ухожу слишком далеко, чтобы она могла выбежать из комнаты, лежащей поперек?

Поперечное положение = ребенок лежит бок о бок в утробе матери, голова направлена ​​либо вправо, либо влево, а задница — на противоположной стороне

В некоторых странах (например, в Великобритании, Австралии и других странах) Новая Зеландия), поперечное положение называется боковым положением .

На ранних сроках беременности очень нормально, когда дети много двигаются, и многие дети имеют поперечное положение во время ультразвукового исследования в середине беременности. Младенцы обычно переходят в положение темени (или ягодичного предлежания) к началу 3-го триместра.

Что такое внешняя версия?

Мне 39 недель, и мой ребенок находится в положении ROL. Какие у меня варианты?

«РОЛ» означает «правый затылок сбоку» — ребенок этой мамы лежит боком, головой к правой стороне мамы.

Когда ребенок находится в поперечном / боковом или тазовом предлежании, можно попробовать внешний вариант.Обычно это делается около 37 недель и должен выполняться квалифицированным врачом. Это можно делать осторожно, но часто в больнице под контролем УЗИ. С тазовым предлежанием ребенка немного легче, если он полностью тазовый.

Щелкните здесь, чтобы узнать больше о том, как повернуть ребенка в тазовом предлежании

Переднее и заднее (в какую сторону смотрит ребенок?)

Еще одним важным маркером положения вашего ребенка в утробе матери является направление, в котором он или она смотрит .

Передняя часть = ваш ребенок смотрит к вашему позвоночнику, его спина больше наклонена к вашему пупку

Задняя часть = ваш ребенок смотрит на ваш пупок, а его или ее спина наклонена больше к вашему позвоночнику

Если ваш ребенок смотрит прямо вправо или влево, это (сбивает с толку) называется поперечным — это означает, что ваш ребенок смотрит на поперечно (прямо вправо или влево), а его или ее спина находится прямо на противоположной стороне.Ребенок на переднем снимке выше почти с поперечным затылком слева — продолжайте читать, чтобы узнать больше о том, что все это значит!

А как насчет всех сокращений?

Возможно, вы слышали, как ваша акушерка или врач использует аббревиатуры, или видели, как они записаны на вашей карте. Наиболее распространены ROA, ROP, LOP и LOA.

Буква «О» в каждом из них означает «затылок», то есть затылок ребенка. Положение задней части головы ребенка используется для обозначения положения. Если у вашего ребенка тазовое предлежание, вы увидите букву «S» вместо «O», потому что крестец ребенка (костная пластинка в задней части таза) используется для определения положения.Часть ребенка, используемая для определения положения, в медицинской терминологии называется «знаменателем».

ROA = правый затылочный бугор спереди — это означает, что спина вашего ребенка наклонена вправо от вашего пупка

ROP = Правая задняя часть затылка — это означает, что спина вашего ребенка наклонена вправо от вас. позвоночник

LOP = левая задняя часть затылка — это означает, что спина вашего ребенка наклонена влево от вашего позвоночника

LOA = передняя левая затылка — это означает, что спина вашего ребенка наклонена влево вашего пупка

ROT или LOT означает, что спина вашего ребенка обращена прямо к вам вправо или прямо к вам влево, соответственно.OP означает, что спина вашего ребенка находится прямо к вашей спине, прямо перед вашим позвоночником. ОА означает, что спина вашего ребенка находится прямо впереди, сразу за пупком.

Как мы обсудим далее в этой статье, LOA, LOT или OA считаются оптимальными позициями для родов. Посмотрите видео ниже, чтобы увидеть, как я демонстрирую позы с куклой!

Посмотрите видео ниже, чтобы увидеть, как я демонстрирую каждую позицию с куклой:

Что такое «позиция» и «вовлеченность»?

Я недавно пошел к своему врачу на 36-недельный прием, и она сказала, что у меня шейка матки -1, что это значит?

Хотя я не рекомендую проводить вагинальные обследования на сроке 36 недель (!), Вы можете услышать комментарии по поводу стояния ребенка во время схваток.

Станция = место, где голова вашего ребенка (или задница для тазового предлежания) находится в тазу. Чем меньше число, тем выше таз вашего ребенка.

Голова вашего ребенка опускается ниже в таз и во время родов проходит через глубокий таз. Голова ребенка, продвинутая глубоко в таз, вовлечена . Новорожденные обычно рожают за пару недель до родов. Последующие дети часто не рожают до родов.

Иногда помолвку называют молния .

Вот станции (измеряются в сантиметрах):

• -3 Ребенок все еще высокий и плавает в пределах краев таза (ваши тазовые кости)
• -2 Ребенок упал в более узкий «истинный таз»
• — 1 Ребенок продвигается глубже в таз
• 0 Станция: голова ребенка находится на уровне седалищных шипов, костные точки глубоко внутри вашего таза. Ваш ребенок полностью занят на 0 станции
• +1 Ребенок начинает выходить из таза
• +2 Ребенок почти проходит через таз
• +3 Голова ребенка движется мимо ваших «сидячих костей» и выходит из костного таза

Иногда станции +4 и +5 используются для обозначения того, что голова ребенка движется по родовым путям к промежности во время родов.

Что означает сгибание?

Вы, вероятно, не будете часто слышать термины «сгибание», «разгибание» или «поза», но если вы планируете вагинальные роды с тазовым предлежанием или близнецами, медработники могут внимательно это оценить. Это также важно, если вы пытаетесь изменить положение ребенка во время родов.

Flexion = голова вашего ребенка заправлена ​​в грудь. Это идеальный вариант для младенцев в любом положении.

Расширение = голова ребенка наклонена вверх, как если бы ребенок что-то нюхал или даже смотрел в небо (полное выдвижение)

Иногда вы можете услышать термин военное отношение также означает, что ваш ребенок смотрит прямо перед собой (без поджатого подбородка или вытянутой шеи).

Как определить положение вашего ребенка

У моего ребенка был тазовый предлежание на 24 неделе, а мне сейчас 32 недели. Я не знаю, находится ли мой ребенок в тазовом предлежании или нет. Как я могу узнать, кроме ультразвукового сканирования? Все в моем клубе по срокам сообщают, что, по их мнению, их ребенок упал! — Падма

Хорошо — теперь у вас есть более четкое представление о положении ребенка, но, конечно, вы хотите знать, в каком положении находится ваш ребенок !

4 шага к познанию ребенка!

Медицинские работники веками ощущали положение младенцев в утробе матери.Это называется «пальпация», и вы можете сделать это сами. Возможно, вы слышали о «Карте живота (SM)» — технике, созданной Гейл Талли, создательницей Spinning Babies, которая на самом деле помогает вам определить положение вашего ребенка!

Ниже я опишу 4 шага, которые я считаю полезными, чтобы узнать, в каком положении находится ребенок — я использовал это с моими последними двумя младенцами и действительно наслаждался опытом связывания. После видео я дам больше информации о Belly Mapping (SM), которая дает более подробные инструкции (и даже возможность нарисовать / нарисовать положение ребенка на вашем животе!).

Пощупайте подушечками пальцев, а не кончиками — посмотрите видео для моей демонстрации (письменные инструкции под видео):

1. Подумайте о движениях ребенка

Движения вашего ребенка в утробе могут дать вам хорошая подсказка о позиционировании.

Обратите внимание на несколько часов или пару дней — постарайтесь решить, большие или малые движения вы чувствуете.

Маленькие движения скорее всего будут руками вашего ребенка. Младенцам нравится держать руки возле лица, поэтому вы, вероятно, сможете найти голову рядом с тем местом, где вы обычно чувствуете более легкие движения.

Сильные толчки и более сильные и продолжительные скользящие движения, вероятно, принадлежат ножкам и ступням вашего ребенка. Если ваша беременность находится на более позднем сроке, вы действительно можете почувствовать, как маленькие ножки вашего ребенка высовываются в ту или иную сторону — попробуйте пощупать вверх и снова от того места, где вы чувствуете ступни и сильные удары, чтобы найти задницу ребенка.

2. Нащупывание твердости

Начните с нащупывания твердости. Вы хотите почувствовать что-то вроде бейсбольного или теннисного мяча (или софтбола, если вы приближаетесь к концу беременности) — круглую твердость.

Скорее всего, это голова или задница ребенка. Если вы надавите на эту часть, и она движется одна, вы, вероятно, нашли голову. Если кажется, что ребенок сдвинулся с места, скорее всего, это задница. Оба могут быть довольно тяжелыми, но голова ребенка будет тяжелее.

3. Найдите спину своего ребенка

Если вы чувствуете длинную, гладкую и твердую область, вероятно, это спина вашего ребенка. Продолжайте водить подушечками пальцев, пока не найдете попу или голову ребенка.

* По мере того, как ваш ребенок становится больше, вероятно, проще всего сначала найти задницу или спину ребенка, а затем подушечками пальцев исследовать остальную часть тела ребенка.

Когда я пальпирую животы в офисе, я обычно довольно быстро нахожу задницу и спину (если ребенок опущен головой), а затем пытаюсь найти ступни и пощупать голову в тазу. Помните, что другие факторы, такие как количество набивки вокруг ребенка или напряженные мышцы живота, могут немного усложнить ощущения ребенка, поэтому дайте ему время и потренируйтесь.

Не бойтесь давить — пока вам это не неудобно, вы просто делаете ребенку приятный массаж!

4.Сердцебиение может быть полезным

Местоположение пульса вашего ребенка может дать вам подсказку о положении вашего ребенка. Обычно сердцебиение плода легче всего услышать высоко на спине ребенка (около лопатки).

Если вы слышите сердцебиение ребенка высоко в животе, вероятно, у него тазовый предлежание. Если сердцебиение ниже пупка и близко к тазу, у ребенка, скорее всего, макушка (голова опущена).

Спина вашего ребенка, вероятно, находится на той же стороне вашего тела, что и сердцебиение, поэтому, если вы слышите сердцебиение с левой стороны своего тела, спина вашего ребенка, вероятно, находится слева.

Это также означает, что вы часто чувствуете наибольшее движение на той стороне, где вы слышите сердцебиение вашего ребенка. Спина младенца (и сердцебиение) с одной стороны, а ступни выпячиваются с другой стороны.

Щелкните здесь, чтобы получить фетоскоп, который я использую в видео.

Помните, что чувствовать положение ребенка и слышать сердцебиение становится легче по мере того, как вы продвигаетесь во время беременности.

Belly Mapping

Как упоминалось выше, Гейл Талли обучает методу Belly Mapping — где вы можете фактически нарисовать положение ребенка (на животе или на бумаге)! У нее есть бесплатный раздаточный материал по картированию живота — нажмите здесь, чтобы загрузить.Гейл также учит вас, как использовать куклу, чтобы визуализировать положение ребенка — это может быть действительно полезно, особенно на первых порах. На самом деле мы держим куклу в офисе, чтобы помочь маме показать положение ребенка во время предродовых встреч 😉

Вы также можете прочитать ее полную статью и получить ее рабочую книгу по картированию живота, щелкнув здесь.

Какое положение лучше всего подходит для моего ребенка?

Хорошо, вы выяснили, в каком положении находится ваш ребенок — теперь вам может быть интересно, почему все это имеет значение.

На ранних сроках беременности это не так. Фактически, примерно до 3-го триместра ваш ребенок относительно невелик и может переворачиваться, шлепаться и кувыркаться в вашей утробе!

Но по мере того, как вы приближаетесь к рождению, неплохо было бы поставить ребенка в очередь. Когда ребенок выровнен по левому краю — либо в положении LOT или LOA, либо спиной прямо к вашему пупку в положении OA, роды часто короче.

Заднее положение (ROA, LOA или спина прямо напротив вашего позвоночника в положении OP) увеличивает время родов, потому что ребенок должен повернуться в более удобное положение для родов.Иногда задний ребенок не вращается на и рождается лицом вверх, или «солнечной стороной вверх», но обычно этого не происходит.

Многие младенцы, расположенные справа в положении ROT (спиной прямо вправо от вас), будут поворачиваться кзади, и им нужно будет повернуться полностью влево. Некоторые повернут ROA и спустятся туда (или OA).

Опять же, лучшие позиции для ребенка — LOT, LOA и OA. Большинство детей естественным образом занимают эти позы — и вы можете предпринять шаги, чтобы поощрять хорошие позы.

Как расположить ребенка перед родами

Теперь, когда мы поговорили о том, как найти положение и какие положения лучше всего подходят для ребенка, давайте рассмотрим, как выстроить ребенка в линию. Лучше всего сосредоточиться на этом примерно в начале 3-го триместра, поскольку ваш ребенок становится больше и готовится к схваткам и родам.

Важно помнить, что у вашего ребенка могут начаться схватки — и даже во время родов (некоторые полезные методы читайте ниже). Нехорошо беспокоиться о том, как расположить ребенка, но вы можете многое сделать, чтобы проявить инициативу в 3-м триместре и помочь выстроить ребенка в линию!

Осанка во время беременности

Хорошая осанка во время беременности может отличаться от того, что вы думаете (на самом деле, хорошая осанка, вероятно, отличается от того, о чем вы думаете).

К счастью, были исследователи, первопроходцы в исследованиях осанки, которые выходят за рамки того, что вам говорили в детстве, и их информация действительно влияет на здоровье спины — даже во время беременности. Эстер Гокхейл и Кэти Боуман — две ведущие женщины в области здоровья спины (и стопы) для всех — и особенно для женщин.

Кэти написала статьи специально для беременных (посмотрите ее статью на сайте Fit Pregnancy — для вашего удобства открывается в новой вкладке).Она отмечает, что нужно думать пятками. Когда вы скручиваете, ваш вес должен быть вам на пятках . Ваш таз будет слегка расширен сзади, а не поджат, как вас, вероятно, учили в детстве. Это не преувеличенная поза, но вы не должны пытаться удерживать таз под своим телом или поджимать его.

У Эстер Гохале есть много фотографий, на которых запечатлены люди с такой хорошей осанкой (нажмите здесь, чтобы увидеть некоторые из них, они также открываются в новой вкладке). Хотя обычно они не беременные женщины, эта поза подходит и вам.У ребенка на этом снимке хорошая осанка — спина прямая, таз слегка вывернут (не поджат).

Это «естественная» поза всех людей, и именно так ходили наши беременные праматери примерно до 1920-х годов. Тогда стало немодно ходить и сидеть, как крестьянин, и родилась сутулость. К счастью, вы можете использовать с тем, что не только сохраняет вашу спину и бедра, но и выстраивает малышей .

Естественно, мы должны были стоять с запрокинутыми плечами, головой назад и слегка расширенным тазом, так что пятки касались нашего тела. Поскольку это наша естественная осанка, это то, чего ожидают младенцы, и побуждает его занять оптимальное от природы положение. .

Сидение на матке (а не на стуле) помогает правильно выровнять таз . Ссутуливаться и согнуть таз почти невозможно (в этом случае мяч скатится!). Он держит ваш живот слегка наклоненным вперед, что делает его привлекательным «гамаком», в который может удобно устроиться ребенок. Мяч для новорожденных — отличный инструмент для оптимального положения ребенка.

Вы также можете вращать бедрами по кругу на шарике для рождения, который подталкивает ребенка к тазу, если вы знаете, что ваш ребенок находится в хорошем положении.

Будьте активными

Вставание и начало движения тоже помогают ребенку. Ходьба особенно полезна — особенно если вы ходите босиком или в обуви, максимально имитирующей ходьбу (даже простые мокасины подойдут). Эта обувь позволяет вашим ногам прилегать к земле, как и предполагалось, поэтому естественным образом выравнивает ваши бедра и таз, и все это помогает вашему ребенку выровняться.Гуляйте как можно больше.

Ходьба также действительно помогает облегчить боли во время беременности, потому что лучшее выравнивание помогает всему вашему телу.

Плавание — еще одно отличное упражнение для беременных, которое известно тем, что помогает ребенку правильно стоять. Многие мамы с тазовым предлежанием обнаружили, что плавание побуждает ребенка поворачиваться. Во время плавания ваш тяжелый детский живот почти невесом, и ваше тело может легко и естественно выравниваться.

Belly Dancing прекрасно себя чувствует — это хороший способ немного увеличить пульс во время беременности, а пренатальный танец живота прекрасно ориентирован на привязанность к ребенку.Это также очень хорошо для того, чтобы побудить вашего ребенка развернуться в оптимальном положении. Когда ребенок находится в правильном положении и вы приближаетесь к положенному сроку, глубокие спиральные движения могут помочь «зафиксировать» ребенка в вашем тазе.

Другие занятия помогают аналогичным образом — например, ходьба вверх и вниз по лестнице может побудить ребенка повернуться и спуститься в удобное положение. Пренатальная йога помогает почувствовать себя хорошо, понять, как растягивается ваше тело (и почувствовать напряжение и расслабление). Вы можете выбрать позы, которые побуждают вашего ребенка поворачиваться так, как вы хотите, и строить из них свой распорядок дня.

Не забывайте расслабляться

Расслабляйтесь и наслаждайтесь беременностью, не забывая при этом о хорошей осанке, и это действительно помогает вашему ребенку повернуться. Ребенку нужны мягкие, расслабленные мышцы, чтобы вращаться и двигаться во время родов. Если мышцы живота очень слабы из-за предыдущей беременности, ежедневное ношение ребозо может обеспечить мягкую поддержку и выравнивание для ребенка, но понимание напряжения и расслабления по-прежнему полезно для вашего ребенка.

Иногда напряжение может удерживать ребенка в неоптимальном положении .Если это так для вас, мануальный терапевт действительно может помочь изменить ситуацию . Они могут помочь мягко выровнять позвоночник в правильном положении, давая вашим мышцам возможность расслабиться и занять правильное положение. Иногда массажист может сделать комплимент работе мануального терапевта, поэтому не стесняйтесь побаловать себя пренатальным массажем.

Выстраивание ребенка в линию — это вопрос формирования хороших привычек на протяжении всей беременности, и небольшая помощь некоторых проверенных методов или опытных помощников часто может побудить самых решительных детей развернуться и выстроиться в линию!

Методы позиционирования ребенка во время родов

Как студент-акушерка я видела роды, в которых работа по переворачиванию ребенка во время родов может помочь преодолеть «стойло» или замедлить ход родов.Я считаю, что работа над позиционированием в третьем триместре (как я уже говорил выше) — лучший вариант.

Иногда, однако, младенцы переворачиваются в последнюю минуту — или, может быть, вы сейчас рожаете и не понимали, что положение ребенка заранее важно!

Вы можете использовать несколько различных методов. Гейл Талли из Spinning Babies рекомендует 3 сестры равновесия — три техники:

• Ребозо-просеивание
• Наклон вперед инверсия
• Боковое освобождение

Для выполнения этих техник нужен помощник, но они несложны. и Гейл дает на своем сайте пошаговые инструкции.Она отмечает, что после выполнения трио все часто немного замедляется, что дает вам возможность отдохнуть, пока ребенок выстраивается в очередь. Вы также можете помочь ребенку изменить положение в лучшем месте, когда он / она переселится.

Другой метод называется «Трасса Майлза». Это трио включает:

• Положение груди на одно колено
• Преувеличенная SIMS
• Вставай и начинай двигаться

Схема Miles Circuit также дает вам возможность отдохнуть в первых двух положениях. Вам не нужен помощник для этих техник, но если кто-то поможет вам определиться, отследить время и, возможно, поддержать положение колена-грудь, будет полезно.

Если у вас медленные схватки или схватки «стоп-старт», и ребенок кажется задним, рекомендуется поработать над изменением положения ребенка.

Статьи по теме

(ПРИМЕЧАНИЕ : Хотите, чтобы настоящая мама опробовала методы снятия боли при родах? Используйте эти 11 проверенных естественных методов родов, чтобы справиться с родами и поддерживать нормальный ход родов. Получите их здесь.)

Недифференцированная эмбриональная саркома печень

Введение

Недифференцированная эмбриональная саркома печени (UESL) — очень редкая форма рака печени у взрослых. ¹ До сих пор в литературе было зарегистрировано чуть более 60 клинических случаев. ² UESL имеет тенденцию иметь неспецифические клинические и диагностические признаки, которые могут привести к неправильной диагностике происхождения опухоли; отсюда — задержки в выборе подходящих методов лечения. Хирургическое лечение по-прежнему является первым методом выбора, и во всех случаях следует проводить радикальное хирургическое вмешательство. В этой статье мы сообщили об особом случае UESL у 37-недельной беременной женщины. Эта форма злокачественной опухоли редко встречается у беременных женщин, и это был первый случай, когда была проведена операция, которая включала все процедуры доставки новорожденного, гистерэктомии и резекции левой печени за одну операцию, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и новорожденного.Мы считаем, что этот отчет будет полезен для сбора клинических данных и в образовательных целях.

Презентация кейса

Пациентка была 32-летней женщиной, которая была беременна на 37 неделе (третий раз) и была госпитализирована в больницу Бах Май (Ханой, Вьетнам) из-за боли в эпигастрии, боли в груди и затрудненного дыхания. Физикальное обследование показало, что размер матки соответствовал сроку беременности 37 недель, с нормальным сердцебиением плода и отсутствием сокращений.Кроме того, в левой печени была обнаружена неподвижная безболезненная опухоль размером 20 см, которая присутствовала с прошлого года (<3 см), но не лечилась из-за того, что пациент не осознавал важность раннего лечения и неэффективно условия.

Анализы крови показали увеличение общего альфа-фетопротеина (AFP) на 1085 нг / мл, а другие показатели присутствовали на нормальных уровнях (AFP, L3 0,3%; протромбин, вызванный отсутствием витамина K или антагониста-II (PIVKA- II) 32 мАЕ / мл; эритроциты 3.76 т / л; лейкоциты 9,6 г / л; количество тромбоцитов 184 г / л; протромбин, 109% мочевина 3,2 ммоль / л; креатинин, 51 мкмоль / л; общий белок, 69,1 г / л; альбумин 35,4 г / л; общий билирубин 9,6 мкмоль / л; сыворотка AST, 35 Ед / л; сывороточный АЛТ, 11 Ед / л). Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала, что большая опухоль (12 × 14 × 18 мм) в левой печени, при этом сигналы органов увеличиваются для T2-взвешенного (Рисунок 1) и уменьшаются для T1-взвешенного (рисунки 2 и 3). Новообразование имело дольку, развивающуюся по нисходящей траектории и не вторгалось в воротную вену.Однако он сдавил нижнюю часть матки, желчный пузырь и поджелудочную железу. Свободной жидкости в брюшной полости не было, а в правой печени опухолей не было.

УЗИ плода показало сердцебиение плода 127 раз / мин, биполярный диаметр 92 мм, длина бедра 70 мм, длина от головы до пят 48,5 мм, окружность головы 329 мм, окружность талии 328 мм. , а масса плода 3287 г. Амниотическая жидкость в норме, плацента прикреплена к задней части матки, патологий плода или матки не отмечено.

Этот случай был проконсультирован соответствующими специалистами хирургии, акушерства, реанимации, радиологии, ядерной медицины, онкологии, патологии, педиатрии и гастроэнтерологии.Как обсуждалось, ожидаемыми хирургическими методами для этой пациентки были кесарево сечение, гистерэктомия, если матка плохо сокращалась, и левосторонняя гепатэктомия. Они выполнялись последовательно.

Средняя линейная альба ниже пупка была открыта для доставки новорожденного весом 3100 г. Что касается матери, из-за того, что матка кровоточила и плохо сокращалась, была выполнена частичная гистерэктомия. Впоследствии хирургическая бригада расширила разрез брюшной полости до грудины. Живот был сухим, без признаков метастазов в брюшину, а правая печень была мягкой, розового цвета.Большая опухоль развивалась в левой доле печени, вторгаясь в нижнюю часть сегмента IV, с выпуклым вниз развитием, сдавшим желудок и поперечную ободочную кишку. Полный контроль над ножкой печени выполняли 1 раз в 15 мин. Левая гепатэктомия, включая нижние сегменты II, III и IV, была выполнена по методу Ton That Tung. ¹⁵ Вены печени и левая ножка печени были резецированы степлером для кровеносных сосудов диаметром 35 мм. Общий вес удаленной опухоли составил 3000 г.Из-за потери 350 мл крови во время гепатэктомии во время операции было перелито 700 мл эритроцитов и 250 мл свежей плазмы. Операция прошла безопасно и без каких-либо осложнений в течение 120 минут в июне 2020 года.

После операции пациент не спал и мог принимать жидкую пищу через 48 часов. Кожа и слизистые оболочки остались розовыми, живот мягкий, разрез сухой и чистый. Дренаж Дугласа был отменен на третьи послеоперационные сутки, а подпеченочный дренаж удален на пятые послеоперационные сутки.Анализы крови в первые, третьи и пятые дни после операции показали нормальные результаты. Биохимические и гематологические исследования на третьи и пятые дни после операции также были в пределах нормы. Через 10 дней больной выписан из больницы. Через месяц после операции пациенту было проведено шесть курсов химиотерапии (один курс длился 3 недели). Через полгода после операции химиотерапия завершена, пациент полностью здоров.

Патобиологические характеристики пациента показали, что левая печень имела размеры 20 × 16 × 12 мм, а опухоль (16 × 13 × 12 мм) находилась примерно в 1 см от сечения печени.Поперечный разрез был мягким и серым, некроз был широким — 70%. Структура опухоли состояла из многогранника и вытянутых ромбоэдрических клеток с грубым хроматином и множеством чудовищных ядер. Опухолевые клетки располагались группами или плотиками и разделены тонкостенными кровеносными сосудами. Инвазивного повреждения сосудов не наблюдалось. Остальные резецированные области печени больше не содержали опухоли (рис. 4). Иммуногистохимическое окрашивание показало положительный CD34 (Фиг.5), отрицательный CD117, отрицательный Dog-1, отрицательный глипикан, положительный CK (Фиг.6) и CD99 (Фиг.7).

Обсуждение

Stocker и Ishak впервые обнаружили UESL в 1978 году. На сегодняшний день в литературе описано очень мало случаев UESL у взрослых. ^1–5 Недифференцированная мезенхимальная карцинома может возникать в любом месте печени, но обычно развивается с правой стороны. Клинические проявления UESL включают непреднамеренную потерю веса, потерю аппетита, боль в груди и одышку.Опухоль также можно было обнаружить при самообследовании. Ультразвуковое сканирование может выявить опухоль большого размера с большим объемом жидкости, которую легко принять за абсцесс. Компьютерная томография может показывать непоследовательные изображения опухоли, гипохромные и аномальное усиление контраста. МРТ можно использовать для обнаружения признаков сосудистой инвазии, чтобы лучше предсказать возможность хирургической резекции. Иммуногистохимическое окрашивание также может быть выполнено для обеспечения окончательной и дифференциальной диагностики UESL от других состояний.Эти диагностические методы должны проводиться на основе того факта, что только один биомаркер не может служить основанием для постановки диагноза, но необходимо исследовать несколько биомаркеров, чтобы отличить их от различных типов опухолей. ^4,6,8,9 UESL имеет плохой прогноз с 5-летней выживаемостью менее 37%. ^5,9 В одном исследовании средняя вероятность выживания через 5 лет среди 308 пациентов составила 65,8%, которая увеличилась до 70% при гепатэктомии и до 78,9% при трансплантации печени, тогда как выживаемость снизилась до 6.6% среди тех, кто не оперировал. Кроме того, резекция печени в сочетании с адъювантной химиотерапией продлевает выживаемость. ⁴ Используемые химиотерапевтические препараты: винкристин, актиномицин D, доксорубицин, циклофосфамид, тиропрамид и цисплатин. ^2,4,10

UESL у беременных встречается очень редко, и все эти несколько описаний случаев имеют разные характеристики. Было два случая, когда пациенты подверглись гепатэктомии и имели рецидив и метастазирование UESL до беременности. ^11,12 Первый случай был у женщины, впервые беременной с преэклампсией. Ей был поставлен диагноз UESL в левой печени, который вторгся во внутреннюю полую вену и правую часть сердца. ¹³ Другая беременная пациентка обратилась с жалобами на боль в животе и одышку, и было обнаружено, что у нее большой UESL, который вторгся почти во всю ее печень, с множественными рассеянными метастазами в печени. ¹⁴ В случае, описанном Jiang et al в 2021 году, ¹⁵ пациенту был поставлен диагноз UESL с помощью биопсии правой печени под ультразвуковым контролем на 14-й неделе беременности.На 15 неделе беременности ей сделали правую гепатэктомию с упором на наблюдение и сохранение плода. В нашем случае у пациента также были отличные характеристики, и, насколько нам известно, этот случай является первым во Вьетнаме и в литературе. Стоит отметить, что это была очень большая опухоль у 37-недельной беременной женщины неизвестного происхождения до операции. Мы должны были предложить решение, включающее кесарево сечение, гистерэктомию и левую гепатэктомию в рамках одной операции, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и новорожденного.Результаты послеоперационной патологии также подтвердили УЭСЛ.

AFP — это белок, вырабатываемый желточным мешком и печенью плода. Он присутствует в околоплодных водах, которые проникают через плаценту в кровоток матери. AFP часто используется для диагностики первичного рака печени, рака яичек, рака яичников, пороков развития плода или многоплодной беременности. В нашем случае у беременной женщины с очень большой опухолью печени уровень AFP увеличился на 1085 нг / мл, но AFP-L3 составил 0,3%, а PIKA-II — 32 мАЕ / мл.Мы полагаем, что это был индикатор злокачественного новообразования в печени, а не порока развития плода, поскольку беременность протекала нормально, а ультразвуковое исследование не выявило каких-либо отклонений у плода. На самом деле новорожденный был полностью здоров и нормально развивался. Результат патологии опухоли печени матери выявил UESL. Таким образом, аномальные уровни АФП у беременных также могут сигнализировать о материнской злокачественности, о чем не упоминалось в предыдущих отчетах. ^14,15 В этом случае досадно то, что опухоль менее 3 см в левой печени была обнаружена в местной больнице 1 год назад, но пациент не обратился в третичную больницу для ранней диагностики и лечения к неосторожным и плохим экономическим условиям.Она забеременела в третий раз, без наблюдения за беременными и периодических проверок на опухоль печени. Поэтому в период беременности опухоль быстро увеличивалась в размерах. Это наблюдаемый факт в развивающихся странах.

Нормальные роды по-прежнему являются первым выбором акушера, потому что это лучший и самый естественный метод родов для матери и ребенка. Хотя кесарево сечение проходит быстрее, чем нормальные роды, оно может иметь острые или долгосрочные последствия и осложнения для матери.В нашем случае, несмотря на то, что у 37-недельной беременной женщины не было признаков родов, у нее были нормальные роды в двух предыдущих случаях и не было признаков тяжелых родов у плода, мы все же выполнили плановое кесарево сечение, потому что у нее была очень большая опухоль в печени с агрессивные клинические проявления, а риск разрыва опухоли опасен для жизни как матери, так и ребенка. Это разумное и безопасное указание на этот случай.

Эти опухоли имеют атипичные клинические симптомы и особенности визуализации, большинство из которых невозможно диагностировать до операции, особенно если большая опухоль левой печени подвержена риску разрыва, вызывая острое кровотечение или метастазирование.Следовательно, лечение требует хирургического вмешательства. Однако эта пациентка была беременна в третий раз (первые двое детей были здоровыми), и плод развился хорошо. Обсуждалось множество мнений специалистов. Первый вариант заключался в том, что нужно делать только кесарево сечение, матка была сохранена, а через 1 месяц была проведена гепатэктомия. Второй вариант — кесарево сечение с сохранением матки, а затем гепатэктомия за одну операцию. Третий вариант — кесарево сечение, гистерэктомия при слабом сокращении матки и левосторонняя гепатэктомия за одну операцию.В первом варианте с точки зрения акушерства это могло быть безопаснее для плода и матери, потому что пациентке было выполнено только кесарево сечение, поэтому риск кровопотери был низким. Однако пациенту необходимо пройти дальнейшую операцию по поводу гепатэктомии. За это время опухоль могла разорваться или дать метастазы. Поэтому большинство членов нашей команды не согласились с этим вариантом. По нашему мнению, если у пациентки были признаки отравления плода, отслойки плаценты, нарушения свертываемости крови или тяжелого комбинированного заболевания внутренних органов (например, сердечная недостаточность и почечная недостаточность), следует выбрать первый вариант, чтобы обеспечить безопасность как матери, так и ребенок.По второму и третьему вариантам все пришли к единому мнению, что кесарево сечение следует сочетать с гепатэктомией. Однако, если матка сохранилась после кесарева сечения, но не сократилась должным образом, у пациентки возникнет риск кровотечения из разреза отверстия матки или эндометрия. Эта женщина родила третьего ребенка и родила двух первых здоровых детей. Таким образом, был согласован план гистерэктомии при плохом сокращении матки, сохраняющем придатки матки (для минимизации риска кровотечения из матки), в сочетании с левой гепатэктомией за одну операцию.

Заключение

Операция по поводу UESL у 37-недельной беременной женщины была особым случаем, который оказался успешным. После операции и мать, и новорожденный были в безопасности. Результаты показали, что одновременное кесарево сечение и гепатэктомия в данном случае было оптимальным выбором, поскольку обеспечивало безопасность как матери, так и ребенка. Техника гепатэктомии с использованием метода Тон Тат Тунга была безопасной и эффективной, потому что огромная опухоль печени оказывала давление на ножки печени и окружающие органы, и было трудно достичь левых ножек печени.Подобная клиническая ситуация должна выполняться только в больницах, которые могут выполнять хирургические и акушерские методы.

Сокращения

МРТ, магнитно-резонансная томография; UESL, недифференцированная эмбриональная саркома живого; АФП, альфа-фетопротеин; PIVKA-II, протромбин, индуцированный отсутствием витамина К или антагониста-II.

Заявление об обмене данными

Этот отчет содержит клинические данные из медицинских карт больницы Бах Май. Дополнительная информация доступна у первого автора по разумному запросу.

Одобрение этических норм и информированное согласие

Написание и публикация этого клинического случая было одобрено больницей Бах Май.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие было получено от пациента на публикацию этого описания случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия предоставляется по запросу.

Благодарность

Авторы хотели бы поблагодарить наших пациентов и ее семью за поддержку.

Взносы авторов

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении или редактировании статьи, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, согласились с поданным журналом и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

В данном отчете не использовался источник финансирования ни для одного из авторов.

Раскрытие информации

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Список литературы

1. Schepelew D, Reese T., Horling K, Frenzel C., Oldhafer KJ. Недифференцированная эмбриональная саркома печени, лечение которой связано с перегородкой печени и перевязкой воротной вены для поэтапной гепатэктомии у молодого взрослого: отчет о клиническом случае. Int J Surg Case Rep .2020; 66: 221–227. DOI: 10.1016 / j.ijscr.2019.11.052

2. Пинамонти М., Виттоне Ф., Гильоне Ф., Бораси А., Сильвестри С., Коверлицца С. Неожиданная эмбриональная саркома печени у взрослых: диагностика и лечение. Case Rep Surg . 2018; 2018: 1–5. DOI: 10.1155 / 2018/8362012

3. Stocker JT, Ishak KG. Недифференцированная (эмбриональная) саркома печени: 31 случай. Рак . 1978. 42 (1): 336–348. DOI: 10.1002 / 1097-0142 (197807) 42: 1 <336 :: help-cncr2820420151> 3.0.co; 2-v

4. Wu Z, Wei Y, Cai Z, Zhou Y. Долгосрочные результаты выживаемости недифференцированной эмбриональной саркомы печени: объединенный анализ 308 пациентов. ANZ J Surg . 2020; 90 (9): 1615–1620. DOI: 10.1111 / ans.15684

5. Cao Q, Ye Z, Chen S, Niu L, Li S, Liu F. Недифференцированная эмбриональная саркома печени: многопрофильный опыт с 9 случаями. Инт Дж. Клин Эксперт Патол . 2014. 7 (12): 8647–8656. PubMed PMCID: PMC4313983. PMID25674229.

6.Альмоги Г., Паппо О., Гипс М., Либерман С., Эдден И., Эйд А. Повышение выживаемости с помощью хирургического вмешательства и системной химиотерапии недифференцированной эмбриональной саркомы печени. Иср Мед Ассо Дж. . 2005. 7 (10): 672–673. PubMed PMID16259353.

7. Киани Б., Феррелл Л.Д., Куалман С., Франкель В.Л. Иммуногистохимический анализ эмбриональной саркомы печени. Appl Immunohistochem Mol Morphol . 2006. 14 (2): 193–197. DOI: 10.1097 / 01.pai.0000173052.37673.95

8. Путра Дж., Орнвольд К.Недифференцированная эмбриональная саркома печени: краткий обзор. Arch Pathol Lab Med . 2015; 139 (2): 269–273. DOI: 10.5858 / arpa.2013-0463-RS

9. Барон П.В., Маджлессипур Ф., Бедрос А. и др. Недифференцированная эмбриональная саркома печени успешно лечится химиотерапией и резекцией печени. J Гастроинтест Сург . 2007. 11 (1): 73–75. DOI: 10.1007 / s11605-006-0044-4

10. Шуфаро Ю., Узиели Б., Паппо О., Абрамов Ю. Беременность и роды у пациентки с метастатической эмбриональной саркомой печени. Акушерский гинекол . 2002. 99 (5 Pt 2): 951–953.

11. Маккарти Ф.П., Харрис М., Корнман Л. Ведение недифференцированной эмбриональной саркомы печени во время беременности. Акушерский гинекол . 2007. 109 (2 Pt 2): 558–560. DOI: 10.1097 / 01.AOG.0000252833.73033.44

12. Акербум-Страбергер Б.М., Лотгеринг Ф.К. Эмбриональная саркома печени при беременности, ассоциированная с HELLP-синдромом. Am J Obstet Gynecol . 2004. 190 (2): 556–557. DOI: 10.1016 / S0002-9378 (03) 00773-7

13.Ковальчик Н., Карр З. Недифференцированная эмбриональная саркома: отчет о болезни. Радиол Технол . 2010. 81 (4): 329–334.

14. Jiang Y, Chen F, LeGout J, Alexander L, Stauffer J, Metcalfe A. Недифференцированная эмбриональная саркома печени, проявляющаяся как геморрагическая масса у беременной женщины. Clin Imaging . 2021; 77: 58–61. DOI: 10.1016 / j.clinimag.2021.02.037

15. Хеллинг Т.С., Азулай Д. Печень Тонта Тунга. Энн Сург . 2014. 259 (6): 1245–1252. PubMed PMID: 24335785.DOI: 10.1097 / SLA.0000000000000370

Расширение шейки матки | 9 признаков того, что вы расширяете

Расширение шейки матки — важная часть родов.

Шейка матки, которая обычно закрыта для обеспечения безопасности ребенка во время беременности, теперь полностью расширяется, позволяя ребенку опускаться по родовым путям.

Представьте свою матку во время беременности в виде надутого воздушного шара. Вы можете представить шейку матки как нижнюю часть, к которой вы привязываете баллон.

Схватки помогают закрытой шейке матки стать полностью расширенным отверстием.

Это первая стадия родов, и по мере ее развития вы можете захотеть узнать признаки расширения.

Совершенно естественно спросить: как узнать, открывается ли шейка матки?

Есть несколько признаков расширения шейки матки, которые некоторые женщины заметят без необходимости внутреннего осмотра шейки матки.

Расширение и сглаживание шейки матки

Прежде чем шейка матки начнет расширяться, она должна размягчиться и укорочиться. Это называется сглаживанием шейки матки.Если это не ваш первый ребенок, шейка матки может стечь и расшириться одновременно.

Расширение шейки матки — это фактическое открытие шейки матки, которое измеряется в сантиметрах. Расширение используется для определения различных стадий родов.

Ваша акушерка или врач могут предложить провести осмотр шейки матки. Эти результаты обычно отображаются в диаграмме расширения шейки матки вместе с другими данными, такими как частота сокращений, стадия родов.

Для слепого метода не так важно определить, составляет ли шейка матки 5 см, 6 см или 7 см.Важно знать, эффективно ли работает шейка матки.

Для матери, впервые живущей в первый раз, это может занять до 2 часов на каждый сантиметр раскрытия, особенно до 3 см, в зависимости от многих факторов — например, от того, в какой фазе находится шейка матки.

Расширение шейки матки и стадии родов

Из всех стадий родов Стадия 1 обычно самая продолжительная, и все дело в шейке матки. Из-за сокращений шейка матки раскрывается до 10 сантиметров.

Ранние роды начинаются с нерегулярных сокращений, поскольку шейка матки начинает меняться.Продолжительность этого периода родов варьируется.

Ваши ожидания могут сыграть здесь значительную роль, особенно если вы рожаете впервые и срок родов уже истек.

Во время этой фазы шейка матки расширяется от закрытой до 4 см.

Активный труд приобретает все большую регулярность. По мере прогрессирования родов женщины чувствуют, что схватки становятся ближе друг к другу, сильнее и продолжительнее.

При активных родах шейка матки расширяется с 4 до 10 см.10 сантиметров — шейки матки не осталось.

Затем Начинается 2 этап , и ребенок готов опускаться по родовым путям.

3 этап заканчивается доставкой плаценты.

Признаки расширения во время родов

Понимание того, как работает ваше тело на каждом этапе родов, поможет вам и вашим опекунам узнать, эффективно ли расширяется ваша шейка матки.

Вы можете отказаться от проверки шейки матки на любом этапе родов.Ваш врач или акушерка могут использовать приведенную ниже информацию для оценки дилатации.

Симптомы расширения шейки матки

Не все женщины замечают симптомы раскрытия шейки матки в начале родов. Некоторые признаки будут более очевидными, чем другие, и вы, вероятно, хорошо осведомлены о любых изменениях, которые происходят в последние несколько недель беременности.

Обычно только в ретроспективе, когда вы держите ребенка на руках, вы вспоминаете и переживаете «ах-ха-момент» из-за этой мелочи или ощущения.

Вы чувствуете, как расширяется шейка матки?

По мере того, как шейка матки истончается и размягчается, вы можете замечать или не замечать покалывания и ощущения в этой области таза. Это может быть столько же, сколько вы пытаетесь убедить себя, что что-то происходит!

Смысл схваток во время активных родов состоит в том, чтобы раскрыть или расширить шейку матки, чтобы вашего ребенка можно было вытолкнуть наружу. Мы склонны думать о ощущении сокращений в матке, но фактическое действие сокращений на шейку матки — это то, что можно почувствовать во время родов.

В какой степени вы чувствуете эти изменения или сокращения во многом зависит от того, насколько вы подготовлены и поддержаны, чтобы иметь положительный опыт родов. Страх и стресс могут заставить вас чувствовать себя напряженным, замедляя выработку окситоцина и вызывая усиление боли.

Узнайте, как ощущаются схватки? Вот наше лучшее объяснение для получения дополнительной информации.

9 Признаков расширения шейки матки

Хотите знать наиболее распространенные симптомы раскрытия шейки матки? Вот 9 признаков, по которым вы можете определить, расширяется ли ваша шейка матки.

# 1: Молния в промежности

Молния в промежности — это безошибочная боль, которая случается со многими женщинами по мере приближения срока их родов.

Термин описывает острую стреляющую боль во влагалище. Причина? Давление головы ребенка при опускании в таз. Он действует на нервы и вызывает удары молнии.

Когда начинается расширение шейки матки, это также может вызвать резкую вагинальную боль.

# 2: Привет, кровавое шоу

Из всех симптомов раскрытия шейки матки этот очень очевиден для глаз.

Во время беременности шейка матки образует уплотнение, называемое слизистой пробкой. Это предотвращает проникновение бактерий из влагалища и заражение.

Выделение слизи коричневого или розового цвета является ранним признаком расширения шейки матки.

Отступ шейки матки вызывает разрыв мелких кровеносных сосудов. Это приводит к тому, что слизь становится розовой или коричневой.

При вагинальном кровотечении важно проконсультироваться с врачом. Это особенно актуально, если:

• Вы раньше 37 недель
• Кровь меняется на ярко-красную (без прожилок крови)
• Кровотечение становится выраженным и сопровождается меньшим количеством слизи

Узнайте больше в Bloody Show | 8 фактов, которые вам нужно знать.

# 3: Спазмы и боли в спине

Хорошо, вы очень беременны доношенным ребенком и отлично разбираетесь в судорогах и болях.

Если они возникают внизу, чуть выше лобковой кости, это может быть признаком расширения шейки матки. Вы можете почувствовать что-то вроде спазматической боли непосредственно перед или в начале менструации.

Вы также можете почувствовать тупую боль в нижней части спины, которая возникает через определенные промежутки времени.

Это может быть началом схваток.

# 4: Почувствуйте свое дно

В умах людей часто путаются основы механики труда.

Большинство людей склонны думать о процессе как: шейка матки расширяется, матка сокращается, рождается ребенок.

Фактически, чтобы шейка матки расширилась, матка должна сначала сократиться.

Перед началом родов матка покрывается толстым слоем мускулов. Когда начинаются схватки, мышца внизу матки подтягивается, шейка матки открывается.

Вы можете узнать больше о том, что ваша матка делает во время родов.

Глазное дно (верхняя часть шишки вашего ребенка) утолщается по мере расширения шейки матки. Вы можете почувствовать это во время схватки, проверив, сколько пальцев вы можете поместить между глазным дном и линией бюстгальтера.

В начале родов вы должны уместить пять пальцев в пространство.

По мере того, как ваша шейка матки расширяется и ребенок начинает опускаться, глазное дно поднимается, и в этом пространстве у вас будет меньше пальцев.

# 5: Пошумить

Во время ранних родов можно говорить и двигаться.

В конце концов, когда ваша шейка матки расширится еще на см, вы, возможно, захотите сосредоточиться, дышать и двигать бедрами — но уж точно не обсуждайте!

На этом этапе схватки становятся более интенсивными, так как шейка матки расширяется на более см.

По мере развития родов вы, вероятно, почувствуете необходимость перестать говорить и сосредоточиться на своем ребенке.

Вас может удивить, насколько вы вокалистичны во время схваток; вы можете обнаружить, что стонете, поете и ревите, а также дышите.

Незнание того, что делают или говорят другие, также является признаком дальнейшего расширения шейки матки.

Чем больше расширяется шейка матки, тем дальше вы войдете в это состояние. Когда вы приближаетесь к полному раскрытию, вы можете издавать новые звуки, более глубокие и гортанные — да, тот рев, о котором мы упоминали ранее.

# 6: фиолетовая линия

Это может звучать как сказка старых жен, но пурпурную линию можно использовать для измерения раскрытия шейки матки; это метод, подтвержденный исследованиями.

По сути, пурпурная линия — это именно то, что предполагает ее название.

По мере того, как голова ребенка опускается, красновато-пурпурная или коричневая линия поднимается от заднего прохода к верхней части ягодичной расщелины. Он присутствует у большинства женщин, и длина линии коррелирует с раскрытием шейки матки.

Из-за ее расположения и интенсивности труда женщинам может быть сложно оценить собственную фиолетовую линию даже с помощью зеркала. Однако ваш лечащий врач может легко это увидеть и определить, на какой стадии вы находитесь.

# 7: интуиция

Мы всегда должны принимать во внимание интуицию — особенно в отношении нашего собственного тела.

Хотя интуиция — важный аспект жизни, во многих обстоятельствах мы можем не уделять ей слишком много внимания. Однако беременность — это идеальное время, чтобы восстановить связь с собой и нашими детьми.

Когда вы задаетесь вопросом, расширяетесь ли вы или нет, войдите в контакт с собой и прислушайтесь к тому, что говорит ваше тело.

# 8: Степень вежливости

Вы будете знать, что приближаетесь к переходной фазе между этапом 1 и этапом 2, когда вас больше не волнуют другие.

Раздевание, ругань и отрыжка, как если бы вы были наедине с собой, — верные признаки того, что вы достигли 10 сантиметров.

Переходная фаза обычно довольно интенсивна, и ваша родильная бригада может предложить вам большую поддержку.

# 9: Проверка шейки матки

Самый простой способ для врача или акушерки оценить расширение — это проверить шейку матки. Это не обязательно самый простой способ для женщин, особенно когда они активно рожают.

При этом нужно лечь на спину и попросить врача вставить два пальца во влагалище.Это способ оценить стадию расширения (сколько сантиметров), а также положение ребенка.

Шейка матки — это сфинктер, который должен открываться, чтобы позволить ребенку пройти через него.

На это влияет ваше чувство безопасности и поддержки во время родов. Результаты, представленные на диаграмме раскрытия шейки матки, могут быть противоречивыми в зависимости от вашего эмоционального состояния.

Проверка шейки матки — это обычная часть родильного дома в больнице, но это не значит, что она обязательна.

Подробнее об этом читайте в разделе «Необходимы ли проверки шейки матки во время родов?»

Проверка собственного расширения возможна, и, в отличие от проверки шейки матки в больнице, вам не нужно ничего делать с полученной информацией.

Для некоторых женщин осознание тела придает силы. Знакомство с шейкой матки вне беременности может помочь вам понять, в какой фазе находится шейка матки.

Вы можете регулярно проверять, что такое «нормальное» состояние и каково это, когда начинается раскрытие шейки матки.

Всегда мойте руки и держите ногти короткими, если вы решили проверить свою шейку матки.

Чтобы избежать риска заражения, никогда не вставляйте ничего во влагалище, если у вас отошли воды.

ПРАВДА о естественном рождении
МАКСИМИЗИРУЙТЕ свои шансы на роды, которые хотите … МИНИМИЗИРУЙТЕ свои шансы на
разочаровывающий или травмирующий опыт родов. Учитесь у некоторых из австралийских
лучшие педагоги — вы почувствуете себя БОЛЕЕ УВЕРЕННЫМ по пути к рождению.
Сможете ли вы понять правду? Нажмите, чтобы узнать…

+ Популярные вопросы, которые задают читатели

В: Что нужно делать, чтобы избежать слабой синей линии в результате теста на беременность?

A: Если вы хотите избежать путаницы или неуверенности в результатах теста на беременность со слабой синей линией, просто исследуйте и купите набор для тестов на беременность, который был разработан для определения очень низких уровней ХГЧ. Или вы можете сделать еще один тест позже.

В: Когда вы зачать мальчика?

A: Если вам интересно, когда зачать мальчика, лучше всего за день до овуляции.По словам доктора Шеттлса, это дает более быстрой (но более короткоживущей) мужской сперме более высокую вероятность оплодотворения яйцеклетки первой.

Q: Когда младенцы говорят?

A: Младенцы начинают говорить примерно в 11 месяцев. Обычно в этом возрасте ребенок сначала произносит слова «мама» или «дада». Возможны и другие первые слова, если ребенок достаточно часто контактировал с ним.

Q: Какой лучший горячий чай при беременности?

A: Лучший горячий чай для беременных — это чай из листьев малины.Этот чай богат важными минералами, такими как магний, железо и кальций. Чай из листьев малины также помогает тонизировать матку во время родов, если его употреблять в течение последнего триместра.

Законодательство штата об абортах в 2021 году

В этом году многие штаты приняли законы, призванные ограничить или полностью заблокировать доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности, как это было с тех пор, как Верховный суд США вынес решение Роу против Уэйда в 1973 году.Но эти законодательные усилия отличаются от усилий предыдущих лет по двум причинам. Во-первых, разница в чистом количестве: в 2021 году в Соединенных Штатах уже было зарегистрировано наибольшее количество ограничений на аборты, введенных за один год — , по данным Института Гутмахера. ¹ Во-вторых, правовой контекст: конституционная и судебная среда, в которой будет действовать этот недавно принятый закон, под контролем консервативного большинства Верховного суда, особенно шатка.

В мае 2021 года Верховный суд объявил, что он рассмотрит дело Доббс против Женской организации здравоохранения Джексона , оспаривающее 15-недельный запрет на аборты в штате Миссисипи. ² А в сентябре 2021 года Верховный суд разрешил закон Техаса, S.B. 8, чтобы вступить в силу. С. 8 фактически запрещает аборт по истечении шести недель и создает частное право на иск, которое позволяет «любому человеку» подать в суд на любого, кто помогает человеку получить доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности, включая поставщиков услуг по прерыванию беременности, фонды абортов, членов семьи или друзей. ³ Оба этих закона прямо противоречат Роу против Уэйда и Планируемое отцовство Юго-Восточной Пенсильвании против Кейси , которые гарантируют право на аборт и запрещают штатам запрещать его до достижения жизнеспособности.

В этом кратком выпуске анализируются запреты и ограничения на аборты, принятые законодательными собраниями штатов в этом году, например, самый последний закон Техаса, а также выделяются штаты, которые защитили и расширили права на аборт.

Пейзаж и последствия государственных ограничений на аборты

Аборт — это важнейшая медицинская помощь, имеющая решающее значение для справедливости в отношении здоровья, репродуктивной автономии, а также расовой, гендерной и экономической справедливости; это также помогает гарантировать, что люди могут контролировать свое собственное тело, жизнь и будущее. Ограничения, вводимые некоторыми штатами, непропорционально наносят вред темнокожим, коренным народам и латиноамериканцам; люди с низкими доходами; ЛГБТК-люди; молодежь; люди с ограниченными возможностями; иммигранты; и люди в сельской местности, для которых правовые и системные препятствия часто уже делают лечение абортов недосягаемым. ⁴ Хотя некоторые из недавно принятых законодательных актов штатов, описанные в этом выпуске, будут — например, S.B. 8 — быть оспоренным в суде, остается надвигающаяся угроза того, что регулирующий закон может измениться и что некоторые законодательные акты, ограничивающие аборты, которые исторически были признаны неконституционными, могут вступить в силу. Это натиск ограничительных законов штата и предстоящие аргументы в деле Доббс против Женской организации здравоохранения Джексона являются частью усилий движения против абортов по законодательному оформлению и прекращению существования абортов в судебном порядке. ⁵ Права на аборт никоим образом не защищены в Соединенных Штатах.

В то время как одни штаты пытаются ограничить физическую автономию и полностью отменить права на аборт, другие работают над их защитой и расширением. Эти усилия особенно важны, потому что они предпринимают шаги по обеспечению доступа к абортам в штатах, которые их вводят, даже если Верховный суд действительно опровергает давнишний прецедент прав на аборт в деле Доббс против Женской организации здравоохранения Джексона .Например, в Нью-Мексико в этом году отменили закон об абортах, который действовал с 1969 года, открыв тем самым доступ к абортам в штате. ⁶ Однако значительное увеличение числа людей, стремящихся переехать из враждебного государства в штат, поддерживающий аборты, может подорвать доступность абортов в штатах, которые приняли упреждающие меры, поскольку поставщики услуг в этих местах могут оказаться перегруженными.

На федеральном уровне администрация Байдена, к счастью, предприняла некоторые важные шаги, чтобы устранить вред администрации Трампа и защитить доступ к услугам по охране репродуктивного здоровья, в том числе приостановив действие системы U.Ограничения S. Федерального управления по лекарственным средствам на доступ к медикаментозному аборту на время чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19, ⁷ переход к восстановлению программы планирования семьи Title X и удаление поправки Хайда из предложения президента по бюджету. Совсем недавно Министерство юстиции США подало свой первый иск против штата в защиту прав на аборт, заявив в федеральном окружном суде, что компания S.B. 8 нарушает пункт о верховенстве среди других положений Конституции и лишает людей их конституционных прав. ⁸ Однако срочно необходимы дополнительные действия для обеспечения того, чтобы право на аборт действительно существовало для каждого, независимо от его дохода, страхового покрытия, географического положения, работодателя или любого другого фактора.

Запреты и ограничения для ограничения или исключения доступа к абортам

На фоне пандемии COVID-19, которая представляла наибольшую угрозу общественному здоровью за многие поколения и выявила давно существующее системное неравенство в системе здравоохранения США, законодатели почти в каждом штате внесли законопроекты, которые подорвали бы доступ к одной из основных форм медицинской помощи: возможность сделать безопасный аборт.Институт Гутмахера, который отслеживает законодательство об абортах на уровне штата, отметил 2021 год как самую разрушительную законодательную сессию штата по правам на аборты в истории. ⁹ Гутмахер сообщает, что по состоянию на начало июня 2021 года в этом году был введен 561 запрет на аборт во всех штатах, кроме трех. ¹⁰ И по состоянию на начало августа штаты приняли 97 из тех, кто ввел в действие законы, ограничивающие аборты, в результате чего общее количество ограничений штата на аборты, введенных с момента Roe v.Уэйд до 1327. ¹¹

561

Количество введенных в этом году ограничений на аборты по состоянию на начало июня 2021 года

97

Количество введенных законов об ограничении абортов, вступивших в силу с августа 2021 года

1,327

Общее количество государственных ограничений на аборты, введенных после Roe v.Уэйд

Эти недавно введенные ограничения усугубляют вред предшествовавших им законов об ограничении абортов. Из 97 новых мер более 80 были подписаны в штатах, где уже действуют обременительные ограничения на аборты, что еще больше затрудняет доступ к абортам. Например, штат Миссисипи, чей 15-недельный запрет находится в центре дела Доббс против Женской организации здравоохранения Джексона , уже имеет законы, требующие 24-часового периода ожидания и многократных посещений клиники, требования к предвзятому консультированию и положения, нацеленные на провайдеры абортов. ¹² Единственная оставшаяся в штате клиника участвует в рассмотрении дела Верховного суда.

Ограничения и запреты на аборты, принятые в штатах в этом году, имеют ряд форм, каждая из которых имеет конечной целью прекращение доступа к легальной медицинской помощи по прерыванию беременности в Соединенных Штатах. Они включают в себя как устоявшуюся тактику, так и некоторые новые и невероятно крайние положения, направленные на то, чтобы сделать лечение аборта недоступным, в том числе следующее:

• Ограничения страхового покрытия ограничивают государственное и / или частное страхование медицинских услуг по прерыванию беременности и ограничивают государственное финансирование абортов.
• Запреты беременности запрещают аборты после определенного срока беременности, например, через шесть, 15 или 22 недели после последней менструации беременной (LMP). Законы, запрещающие аборты до достижения жизнеспособности — точки, в которой плод приобретает способность к выживанию вне матки, что должно определяться с медицинской точки зрения и варьироваться в зависимости от каждой беременности, — неконституционны и запрещены Roe v. Wade . Они часто означают, что человеку запретят делать аборт еще до того, как он узнает о своей беременности.15-недельный запрет в статуте штата Миссисипи, о котором идет речь в деле Доббс против Женской организации здравоохранения Джексона, , является примером запрета на беременность, и в этом случае на карту поставлено сохранение юридической силы линии жизнеспособности.
• Необязательные с медицинской точки зрения требования , включая периоды ожидания и требования пристрастного консультирования, ложатся дополнительным бременем на людей, обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности. К ним могут относиться дополнительные затраты и время, а также намеренно вводящая в заблуждение или неточная с медицинской точки зрения информация, например, требования о предоставлении ложной информации о медицински опровергнутом «обращении аборта» при медикаментозном аборте.
• Запреты на методы запрещают определенные методы ухода за абортом, такие как процедуры дилатации и эвакуации (D&E), самый безопасный и наиболее распространенный метод лечения аборта во втором триместре. Запрет на методы влияет на принятие медицинских решений, основанных на фактических данных, и еще больше ограничивает возможности оказания медицинской помощи при прерывании беременности.
• Закон о родительском участии требует согласия родителей, уведомления родителей или одобрения суда несовершеннолетними, обращающимися за медицинской помощью по прерыванию беременности. Эти законы ограничивают физическую независимость молодых людей и доступ к услугам по прерыванию беременности, и они особенно вредят иммигрантам и цветным людям. ¹³
• Причина запрета якобы ограничивает аборт, если решение беременной основано на поле плода, расе или диагнозе плода с целью продвижения справедливости по признаку пола, расы или инвалидности. На самом деле эти законы являются частью стратегии по ограничению доступа к аборту и стигматизации решений об аборте, особенно для цветных женщин. Они позволяют политикам вмешиваться в решения о здоровье, которые должны приниматься беременной женщиной и ее поставщиком, при этом ничего не делая для продвижения справедливости или справедливости.
• Так называемые законы о рождении живым требуют оказания медицинской помощи плоду после редкого случая неудачного аборта. В таком законодательстве нет необходимости, поскольку отказ в уходе за плодами уже является незаконным. Эти законы намеренно увековечивают ложные рассказы об абортах на более поздних сроках беременности и стремятся заклеймить аборт и помешать лечению пациентов, основанному на фактических данных.
• Законы о целевом ограничении поставщиков услуг по прерыванию беременности (TRAP) налагают ненужные с медицинской точки зрения требования к клиникам и поставщикам услуг, которые призваны заставить их прекратить оказание медицинской помощи по прерыванию беременности.
• Триггерные запреты помещают в государственные книги законы, запрещающие аборты, если Roe отменяется.

Texas ’S.B. 8 и запрет на аборты «охотником за головами»

Новый тип ограничения на аборты дебютировал в этом году в Техасе в рамках шестинедельного запрета штата: S.B. 8 содержит положение о причине иска, которое создает путь гражданского иска для гражданских лиц, а не государственных чиновников, чтобы подать иск против лиц, предоставляющих аборт, или кого-либо еще, кто помогает человеку сделать аборт.Согласно статуту, любое лицо, подавшее успешный иск, получит вознаграждение в размере 10 000 долларов и более. Эта схема охотников за головами была разработана, чтобы помешать судебному вмешательству для защиты доступа к абортам до того, как закон вступит в силу, и она преуспела в этой цели. Хотя федеральный окружной суд назначил слушание для рассмотрения вопроса о том, следует ли применять закон, Пятый округ вмешался до проведения слушания и пришел к выводу, что закон может вступить в силу. ¹⁴ Верховный суд согласился с четырьмя несогласными. ¹⁵ В результате аборт через шесть недель на момент публикации недоступен в Техасе и других штатах, в том числе Арканзасе, Флориде, Кентукки, Луизиане, Огайо, Оклахоме, Южной Каролине и Южной Дакоте. принять аналогичные статуты. ¹⁶

Штаты, в которых в 2021 г. введены запреты или ограничения на аборты

Законодательные собрания некоторых штатов в этом году особенно враждебно настроены по отношению к медицинской помощи по прерыванию беременности. В 2021 году Арканзас принял 10 законопроектов об ограничении абортов. ¹⁷ Политика включает в себя почти полный запрет на аборты, ограничения доступа к медикаментозному аборту, законы TRAP, направленные на поставщиков абортов, требование ультразвука, запрет, запрещающий использование государственных средств для абортов, и многое другое. ¹⁸ Аризона приняла масштабный закон о множественных ограничениях на аборты, включая запрет по причине генетической аномалии; ограничения медикаментозного аборта; закон о ловушках; ограничения на финансирование исследований с использованием тканей плода; и запрет на оказание медицинской помощи по прерыванию беременности в учреждениях, которые являются частью государственных образовательных учреждений. ¹⁹ Эти ограничения усложняют существующие препятствия на пути оказания медицинской помощи по прерыванию беременности и сделают доступ к прерыванию беременности полностью недоступным для многих в этих штатах.

Из новых ограничений, введенных в этом году, 12 подпадают под категорию запрета на аборты, включая почти полные запреты, триггерные запреты, запреты по причине и запреты на беременность. ²⁰ Согласно новому закону, штат Арканзас запрещает аборты в любом случае, за исключением случаев, когда возникает опасность для жизни беременной женщины. ²¹ Оклахома разрешает аборт только в том случае, если это «необходимо для предотвращения смерти матери или предотвращения существенного или необратимого физического повреждения матери, которое существенно увеличивает риск смерти». ²²

Айдахо, Техас, Оклахома и Южная Каролина ввели запреты, которые вступают в силу, когда «сердцебиение» плода обнаруживается при ультразвуковом исследовании, прежде чем большинство людей даже узнают о своей беременности. ²³ Эти так называемые законы о сердцебиении явно неконституционны из-за того, насколько рано они наступают — обычно через шесть недель после LMP у беременной женщины — и почти наверняка будут оспариваться в суде.Даже если Верховный суд сочтет, что 15-недельный запрет штата Миссисипи является конституционно допустимым, он может построить вывод таким образом, чтобы определить, что шестинедельный запрет недопустим. Однако судьба конституционных мер защиты от абортов остается за Верховным судом — и с учетом недавнего отказа суда вмешаться в дела штата Техас. 8 — эти законы тем более тревожны.

Дополнительные широко ограничительные законопроекты, принятые в этом году, включают триггерные запреты, принятые в Оклахоме и Техасе, которые запретят аборты, если Икра будет отменена или выпотрошена, ²⁴ присоединится к 10 другим штатам, которые уже приняли такие запреты. ²⁵ В дополнение к принятию в этом году как триггерного, так и почти полного запрета, Оклахома приняла закон, отнимающий медицинские лицензии у людей, оказывающих услуги по прерыванию беременности, с некоторыми исключениями. ²⁶ Наконец, законодательные органы Канзаса, Кентукки (второй год подряд) и Айовы одобрили добавление формулировок в свои конституции, в которых говорится, что штат не признает и не предоставляет право на аборт. ²⁷ Законопроекты Канзаса и Кентукки были приняты, но эти меры должны быть одобрены голосованием до внесения поправок в конституции штатов. ²⁸ Хотя они имеют ограниченный немедленный эффект, они отражают оппозицию законодательных органов праву на аборт.

Пандемия коронавируса показала важность телездравоохранения для расширения доступа к медицинскому обслуживанию и обеспечения непрерывности лечения, а также критическую роль медикаментозного аборта в расширении безопасных вариантов прерывания беременности. Тем не менее, хотя многие штаты приняли меры по расширению доступа к телездравоохранению, некоторые прямо исключили аборты из своих расширений и ввели дополнительные ограничения на медикаментозные аборты.В Аризоне, Индиане, Монтане, Огайо и Оклахоме были приняты законы, требующие личного оказания медикаментозной помощи при прерывании беременности, тем самым запретив телемедицину для оказания помощи при аборте. ²⁹ Дополнительное ограничение, принятое в этом году, включает требование о том, что только врачи, сертифицированные в области акушерства и гинекологии, могут проводить медикаментозный аборт в Оклахоме — ограничение доступа, которое, как было установлено, не улучшает безопасность или качество медицинской помощи. ³⁰ Более того, Арканзас, Индиана, Луизиана, Монтана, Южная Дакота, Западная Вирджиния и Оклахома приняли законы об отмене аборта, которые требуют от медицинских работников ложно сообщать пациентам, что человек может «отменить» аборт после приема первой из двух таблеток. в режиме медикаментозного прерывания беременности. ³¹

В год, когда директивные органы несут особую ответственность за защиту и расширение доступа к качественной и комплексной медицинской помощи, многие сделали прямо противоположное. Способность судов действовать в качестве временной меры уже подорвана. Если Верховный суд подорвет права на аборт в деле Доббс против Женской организации здравоохранения Джексона , эта ограниченная защита будет практически уничтожена, что сделает доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности еще более зависимым, чем это уже есть, от места проживания человека и его дохода.Эти воздействия нанесут непропорционально большой вред цветным людям, людям с низкими доходами, молодежи, инвалидам, трансгендерам и небинарным людям, иммигрантам и людям, живущим на Юге и Среднем Западе.

Доббс против Женской организации здравоохранения Джексона

Решение Верховного суда о слушании дела Доббс против Женской организации здравоохранения Джексона вызывает крайнее беспокойство, особенно с учетом консервативного большинства в 6–3 голосов. В выводах окружного суда и Пятого округа четко указано, что закон является неконституционным: «Государства могут регулировать процедуры аборта до их жизнеспособности, если они не возлагают чрезмерное бремя на права женщины, но они не могут запрещать аборты.Речь идет о запрете ». Но вместо того, чтобы позволить этому заключению быть последним словом в статуте штата Миссисипи, Верховный суд решил рассмотреть этот вопрос сам. ³² Теоретически это дело должно быть легким для суда, требующим прямого применения почти полувекового прецедента для отмены вопиюще неконституционного закона штата Миссисипи. Но с приближающимся постановлением Верховного суда дело представляет неприятную возможность того, что судьи решат отменить Роу и Кейси, или выпотрошить их, и, следовательно, нарушить конституционную защиту абортов. ³³ В своем вступительном слове к Верховному суду штат Миссисипи прямо выступил за отмену этих давних и глубоко установленных прецедентов. ³⁴

Активные меры по защите и расширению прав на аборт

Доверие к судам — ​​недостаточная защита, и необходимы активные действия, чтобы остановить вред, наносимый этими государственными законами, а также защитить и расширить доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности. В разгар этого натиска запретов и ограничений некоторые штаты предприняли важные шаги по продвижению законодательства, которое защищает и расширяет доступ к медицинской помощи по прерыванию беременности:

В некоторых штатах, где аборт признан основной медицинской помощью, некоторые провайдеры уже испытывают приток пациентов в результате шестинедельного запрета в Техасе.

• Нью-Мексико: В феврале Нью-Мексико отменил запрет на аборты до Roe . ³⁵
• Калифорния: Калифорния приняла в апреле резолюцию, призывающую федеральное правительство поддержать репродуктивные права, такие как фундаментальное право на аборт и доступ к комплексной медицинской помощи в области репродуктивного здоровья, включая услуги, предоставляемые в медицинских центрах планирования семьи. ³⁶
• Гавайи: Также в апреле на Гавайях был принят закон, позволяющий медсестрам с продвинутой практикой предоставлять услуги по прерыванию беременности, что расширит доступ к аборту, позволив дополнительным квалифицированным поставщикам услуг оказывать помощь. ³⁷

Помимо увеличения числа поставщиков, штаты также приняли меры по расширению страхового покрытия на случай аборта и отмене ограничений на покрытие:

• Вирджиния: В марте Вирджиния приняла закон, отменяющий запрет на покрытие абортов в планах медицинского страхования через рынок страхования Вирджинии. ³⁸
• Штат Вашингтон: В апреле Вашингтон принял закон, требующий, чтобы любой план медицинского страхования учащихся, покрывающий услуги по беременности и родам, также покрывал услуги по прерыванию беременности. ³⁹ Этот закон основан на требовании штата о том, что любой регулируемый государством план здравоохранения, который покрывает услуги по беременности и родам, также должен охватывать услуги по прерыванию беременности. ⁴⁰
• Колорадо: В мае Колорадо принял закон, смягчающий ограничения на лечение абортов в случаях изнасилования или инцеста, покрываемых за счет государственных средств. ⁴¹ Он отменяет требования о том, что эти услуги по прерыванию беременности должны выполняться врачами и только в определенных учреждениях, что позволяет большему количеству поставщиков, таких как практикующие медсестры и фельдшеры, которые имеют лицензию и действуют в рамках своей практики, для оказания медицинских услуг. необходимая помощь при прерывании беременности. ⁴²
• Коннектикут: Губернатор Коннектикута подписал в мае законопроект, который предотвращает обманные действия центров кризисной беременности — фальшивых клиник против выбора, которые не предоставляют всесторонней помощи в области репродуктивного здоровья и которые часто пытаются помешать людям получить доступ к услугам по прерыванию беременности. Эти центры часто предоставляют вводящую в заблуждение информацию об абортах, например, заявления о том, что они могут предотвратить прерывание беременности, что невозможно с медицинской точки зрения. ⁴³

Активные меры Вирджинии

Вирджиния, как южный штат, особенно примечательна поддержкой абортов.Отмена в Вирджинии в марте 2021 года предыдущего запрета на покрытие абортов в планах медицинского страхования на всем страховом рынке штата ⁴⁴ основывается на других упреждающих шагах, которые Вирджиния недавно предприняла, включая принятие Закона о защите репродуктивного здоровья в 2020 году. кто может делать аборты и устранил обременительные и ненужные с медицинской точки зрения ограничения, включая обязательный 24-часовой период ожидания, принудительное ультразвуковое исследование, обязательное предвзятое консультирование и требование к поставщикам услуг по прерыванию беременности выполнять ненужные строительные требования. ⁴⁵

Даже с этими проактивными мерами на практике ограничения на аборты в других штатах могут препятствовать доступности абортов в разных штатах. Например, в некоторых штатах, где аборт признан основной медицинской помощью, некоторые поставщики медицинских услуг уже испытывают приток пациентов в результате шестинедельного запрета в Техасе. ⁴⁶ В одной клинике в Оклахома-Сити количество звонков, которые она получает от жителей Техаса с просьбой об аборте, увеличилось с примерно пяти в день до запрета до примерно 55 в день после S.Б. 8 вступил в силу. ⁴⁷ Клиники планирования семьи в Колорадо, Нью-Мексико, Арканзасе, Канзасе и Оклахоме также работают над оказанием помощи большому количеству пациентов. ⁴⁸ Увеличение числа людей, обращающихся за помощью, может привести к перегрузке клиник и увеличению времени ожидания. Пока только Техас смог ввести в действие шестинедельный запрет, но клиники в штатах, поддерживающих аборты, готовятся к ожидаемым запретам других штатов. Чем более активные меры могут принять государства для расширения доступа, тем лучше они смогут обслуживать людей, обращающихся за медицинской помощью по прерыванию беременности как на местном уровне, так и за пределами штата.

Заключение

В конечном итоге, продолжающиеся в этом году законодательные усилия на уровне штата по подрыву прав на аборт и растущие угрозы в судах ясно показывают необходимость активной программы абортов на федеральном уровне и уровне штата, которая выходит за рамки зависимости от судебной системы и обеспечивает реальный доступ к абортам. заботиться обо всех. ⁴⁹ В частности, эти нападения демонстрируют необходимость принятия федерального законодательства, такого как Закон о защите здоровья женщин, который предотвращает ограничительные законы и кодифицирует значимые права на аборт без вмешательства правительства.На уровне штата и федеральном уровне законодатели и администрации могут и должны действовать для защиты и расширения доступа к абортам и обеспечения того, чтобы независимо от того, что происходит в судах, доступ к абортам не зависел от почтового индекса, личности или дохода человека.

Политики должны продолжать поддерживать активистов, организаторов и защитников на местах и ​​следовать их примеру, которые работают над обеспечением реального доступа к медицинской помощи по прерыванию беременности и построению общества, которое ценит и признает аборт как важнейшую медицинскую помощь.

Элисса Спитцер — аналитик женской инициативы Центра американского прогресса. Нора Элльманн — бывший научный сотрудник Женской инициативы Центра по вопросам здоровья и прав женщин.