Расположение плода на 20 неделе беременности: 404 — HTTP not found —

УЗИ при беременности — сколько раз и на каких сроках делают, расшифровка, вредно или нет

22 Февраля 2013 г.

УЗИ при беременности используется в акушерской практике достаточно давно, позволяя акушерам-гинекологам проводить полную диагностику развития плода еще в пренатальном периоде.

Возможности и значение УЗИ при беременности трудно переоценить – ведь этот вид диагностики используется не только для определения срока беременности на раннем этапе, но и в ходе скрининга, диагностики определенных патологий плода, которые невозможно определить с помощью других исследований.

Многократное УЗИ при беременности дает врачу-диагносту четкое представление о том, как происходит формирование различных систем и внутренних органов малыша и позволяет своевременно увидеть нарушения его развития и предпринять необходимые меры.

Сколько раз и когда проводится УЗИ при беременности?

Первое УЗИ при беременности проводится при задержке менструации 7-10 дней для определения локализации плодного яйца. УЗИ при беременности на этом сроке позволяет исключить такую патологию как внематочная беременность, когда плодное яйцо может локализоваться в маточной трубе, яичнике, шейке матки и крайне редко — в брюшной полости. Несвоевременная диагностика внематочной беременности может привести к разрыву органа, где локализуется плодное яйцо и массивному внутрибрюшному кровотечению, тогда как ранняя диагностика внематочной беременности позволяет предотвратить разрыв органа и сохранить его.

При задержке менструации 7 дней в плодном яйце еще нет эмбриона, он визуализируется позднее – в 5 недель беременности. Именно на этом сроке у него формируется сердце и его биение можно увидеть, поэтому рекомендовано сделать повторное УЗИ для исключения такой патологии как анэмбриония (отсутствие эмбриона в плодном яйце).

В 10-14 недель беременности проводят следующее УЗИ, которое позволяет исключить грубые пороки развития у плода. Это исследование является первым скринингом, когда на основании сопоставления результатов УЗИ и анализа крови можно исключить или заподозрить генетическую патологию у плода.

В 16-20 недель беременности проводится второй скрининг. Акушер-гинеколог оценивает строение лицевого черепа, структур головного мозга, развитие внутренних органов. Также определяется степень зрелости плаценты (строение и расположение плаценты), пуповины, состояние маточно-плацентарного кровотока, положение плода, количество околоплодных вод (исключение маловодия/многоводия). При обследовании врач оценивает состояние внутреннего зева шейки матки для выявления возможного укорачивания (данная патология может быть одной из причин угрозы прерывания беременности).

При сроке беременности 32-34 недели проводится УЗИ, которое позволяет определить соответствие размеров плода гестационному сроку беременности. Вновь оценивается предлежание плода в матке (головное или тазовое), расположение плаценты, количество околоплодных вод. Это исследование сочетают с допплерометрией для оценки маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока – врач должен быть уверен, что кровоток в норме, и будущий малыш с кровью мамы получает достаточно кислорода

За 1-2 недели до родов проводится УЗИ, необходимое для определения предлежащей части плода (голова, тазовый конец, ножки или поперечное положение плода), предполагаемой его массы, состояния плаценты и количества околоплодных вод, исключает обвитие пуповины вокруг шеи ребенка. На основании этих данных врач вырабатывает тактику ведения родов (через естественные родовые пути или путем кесарева сечения).

Расшифровка УЗИ при беременности

Очень часто пациентки просят гинекологов ГУТА КЛИНИК расшифровать результаты УЗИ при беременности. Начнем с того, что снимки УЗИ требуют непосредственной визуальной оценки и, будучи присланными по электронной почте, а затем распечатанными, много теряют в качестве, что существенно затрудняет диагностику. УЗИ при беременности – исследование, проводимое в реальном времени и требующее оценки также в реальном времени. Следовательно, расшифровку УЗИ при беременности должен осуществлять специалист, проводивший Вам данное исследование.

Грамотная расшифровка УЗИ при беременности требует от специалиста высокой квалификации и богатого практического опыта работы. Для того, чтобы правильно расшифровать результаты УЗИ при беременности, необходимо проведение исследования на современном экспертном оборудовании высококвалифицированным врачом, прошедшим соответствующую подготовку.

Именно такие специалисты работают в медицинском центре ГУТА КЛИНИК. Наши врачи акушеры-гинекологи имеют высокую квалификацию и большой опыт проведения УЗИ при беременности. Мы используем качественное европейское оборудование, позволяющее проводить не только стандартное УЗИ при беременности.

Трехмерное (3D) УЗИ при беременности

3D УЗИ при беременности – трехмерное, объемное изображение плода. Будущие родители уже оценили по достоинству этот вид УЗ-исследования – часто вместо первой фотографии малыша в семейный альбом вклеивается именно 3d снимок.

Тем не менее, с медицинской точки зрения, применение 3d и даже 4d УЗИ при беременности, больше похожего на фильм о внутриутробной жизни ребенка, вызывает сомнение. Согласно медицинским показаниям, 3d УЗИ при беременности проводится только в случае подозрения на наличие аномалий развития лица и конечностей.

УЗИ при беременности: вредно или нет?

Даже опытные будущие мамы, имеющие не по одному малышу, иногда переживают при необходимости делать частое УЗИ при беременности. Не обладая достоверной информацией, они очень переживают, не навредит ли это ребенку. Есть сформировавшийся стереотип, согласно которому частое УЗИ при беременности влияет на формирование малыша, может сделать его неполноценным, а то и вовсе грозит развитием генетических пороков. Так вредно или нет УЗИ при беременности?

УЗИ при беременности проводится с помощью ультразвука. Частота колебаний ультразвука много выше, чем способно расслышать человеческое ухо. Может ли будущий малыш услышать эти звуки и могут ли они повлиять на его развитие? До 17-18 недель органы слуха у малыша сформированы довольно слабо, поэтому практически единственный звук, который он может не столько «слышать», сколько ощущать его колебания – это стук любящего маминого сердца.

Какое влияние может иметь ультразвук на плод? Убедительных данных о негативном влиянии УЗИ на плод в мировой практике нет. Таким образом, нет никаких разумных аргументов в пользу отказа от УЗИ при беременности. В России УЗИ при беременности является обязательным исследованием, входящим в обязательный скрининг беременных и проводится чаще всего трижды за весь период беременности. За всю историю существования УЗИ при беременности не было доказано сколько-нибудь отрицательного его воздействия на развитие плода.

УЗИ при беременности не зря считается «золотым стандартом» диагностики нарушений внутриутробного развития плода. С его помощью можно избежать развития возможных осложнений и патологий, вовремя принять меры по предотвращению каких-либо ситуаций, которые могут препятствовать Вашей встрече с малышом. А потому стоит ли доверять ничем не обоснованным предрассудкам, если на кону стоит будущее – Вас и Вашего крохи?

УЗИ при беременности. УЗИ плода в Самаре и Тольятти. УЗИ на всех сроках беременности. УЗИ ранней беременности.

УЗИ при беременности — обязательная диагностическая процедура, в ходе которой определяется состояние и место прикрепления плаценты, положение ребенка в утробе, количество околоплодных вод, соответствие физических показателей малыша сроку вынашивания.

УЗИ при беременности в КДК — это безопасная диагностика и установление сроков беременности, а так же своевременное выявление патологий развития плода.

Плановое УЗИ при беременности, проводиться с целью выявления любых нарушений в развитии плода, а также позволяет медикам удостовериться в наличии либо отсутствии патологий у беременных женщин, у которых проводились предварительные специфические исследования крови.

Как правило, в течение всего срока беременности назначается три процедуры УЗИ – ориентировочно на 12, 20 и 32-й неделях. Один сеанс длится 20-35 минут.

УЗИ плода — безопасный и эффективный метод исследования

УЗИ плода, включенное в скрининговые исследования проводится для выявления возможных генетических аномалий.

При отсутствии помех на довольно ранних сроках опытный узи-диагност может назвать пол малыша.

Особенное значение данный вид исследования приобретает в случаях многоплодной беременности, зрелого возраста матери или предшествующего невынашивания.

УЗИ на ранних сроках беременности поможет своевременно выявить различные нарушения

Наиболее частыми объектами при осуществлении УЗИ беременной пациентки являются шейка и миометрий матки, плацента и воды.

• 
  Измерение тонуса матки во время узи при беременности имеет первостепенное значение, поскольку при возникновении гипертонуса врач может обнаружить утолщение тела матки – свидетельство спазма гладкой мускулатуры. Если это происходит не в последнем триместре, возможна угроза прерывания беременности.

  
  Средняя длина шейки матки во время беременности –3 см. Конечно, она варьируется с увеличением срока. В нормальном состоянии внутренний и наружный зевы должны быть закрыты. С приближением родов происходит сглаживание шейки. При более раннем начале этого процесса может идти речь об аномалии. Скорее всего, на шейку придется наложить стягивающие швы.

• 
  Задача плаценты – поставка кислорода и питательных веществ, защита плода от вредных воздействий. При УЗИ проверяется расположение плаценты, ее структура, степень зрелости. Во избежание наступления риска преждевременной отслойки плаценты минимально допустимым расстоянием от нижнего ее края до зева матки представляется 5 см. В противном случае необходимо кесарево сечение.
• 
  Количество и структура вод также становятся объектом УЗИ плода. При этом нормальное количество амниотической жидкости является субъективным мнением врача. Чаще всего пределами, которые не должно превышать расстояние между телом ребенка и стенкой матки, являются от 2 до 8 см.
• 
  При исследовании околоплодных вод могут быть поставлены разные диагнозы: маловодие – на раннем сроке – в связи с инфекцией, в конце – следствие перенашивания; многоводие – причины различны: от инфекции до особенностей организма женщины; мутные воды и взвеси – в последнее время допустимы с 35-й недели.

УЗИ на всех сроках беременности может быть двух видов:

• 
  Скрининговое УЗИ проводится на протяжении всего срока беременности с целью выявления патологий, определения сроков, а также размеров плода и соответствия их действительному сроку.
• 
  Селективное УЗИ проводится при выявлении патологий, связанных с развитием плода. Для данной процедуры необходимо направление, выданное лечащим врачом.

Как часто проводят УЗИ плода?

В течение всего срока беременности женщине может быть рекомендовано сделать узи плода не менее 3 — 4 раз. Однако в некоторых случаях может возникнуть необходимость и в прохождении дополнительного обследования.

УЗИ на ранних сроках беременности, составляющей 4-6 недель, может быть рекомендовано для подтверждения беременности, установки её сроков, а также для определения внематочного развития эмбриона при наличии симптомов, характерных такому нарушению. Сегодня сделать узи при беременности на начальном сроке можно с помощью влагалищных датчиков, позволяющих получение максимально достоверных сведений, касающихся состояния матки, придатков и эмбриона.

Следует отметить, что плановое УЗИ плода проходят женщины с определёнными сроками беременности в каждом триместре. Проведение ультразвукового исследования на 10-12 неделе беременности позволяет подтвердить её развитие, определить место прикрепления плаценты, количество и качество околоплодных вод, выявить различные признаки осложнений (например, отслойку плаценты, гипертонус матки либо истмико — цервикальную недостаточность).

При наступлении второго триместра беременности (на 20-24 неделе) предусматривается прохождение следующего УЗИ плода с целью определения и исключения всевозможных пороков, связанных с развитием плода и формированием его внутренних органов, а также измерения его параметров, выяснения соответствия полученных результатов размерам, установленным для предполагаемого срока беременности.

При нахождении на 30-34 неделе беременности женщине будет предложено пройти плановое УЗИ плода показатели которого важны для определения расположения плаценты, предлежания будущего младенца, наличия либо отсутствия задержки, связанной с его внутриутробным развитием. Благодаря УЗИ на третьем триместре возможно тщательное изучение размеров лицевой части черепа, а также костей носа плода, что даёт возможность диагностировать наличие таких патологий, как волчья пасть либо заячья губа. Кроме того, на третьем триместре может быть рекомендовано врачом профилактическое предродовое УЗИ для определения веса будущего малыша, его расположения, состояния и вероятности обвития шеи пуповиной.

УЗИ брюшной посолсти, УЗИ беременности

Истмико-цервикальная недостаточность — что это такое

Невынашивание беременности является серьезной проблемой в современном акушерстве. Около 10-20 % беременностей заканчиваются самопроизвольными выкидышами или преждевременными родами. Возможных причин невынашивания беременности множество. Это и гормональные расстройства, и заболевания матери, и генетические нарушения, и воздействие факторов внешней среды. Одной из серьезных проблем, приводящих к невынашиванию беременности, является так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

Матка по форме напоминает грушу. В ее строении выделяют тело и шейку. Во время беременности плод находится внутри тела матки, а благодаря наличию мышечных клеток, тело матки значительно увеличивается в течение беременности. Шейка матки имеет форму цилиндра. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, в области которого кроме мышечных клеток находится большое количество соединительной ткани, и формируется кольцо, способствующее удержанию плода в матке (сфинктер). Участок перехода тела матки в шейку называется перешейком (истмус). Во влагалище шейка матки открывается наружным зевом. Во время родов происходит сглаживание шейки матки, расслабление мышечных клеток и открытие шейки матки, которая формирует родовой канал.

При нарушении целостности или функции сфинктера и внутреннего зева шейки матки, недостаточной замыкательной функции истмуса, развивается так называемая истмико-цервикальная недостаточность.

При истмико-цервикальной недостаточности во время беременности происходит самопроизвольное сглаживание и раскрытие шейки матки, не связанное с сократительной активностью матки. Плодное яйцо при этом лишается необходимой опоры в нижнем маточном сегменте. При увеличении давления внутри матки плодные оболочки начинают выпячиваться в расширенный канал шейки матки, что приводит к преждевременным родам. Обычно роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод. Это происходит потому, что выбухающие в канал шейки матки плодные оболочки могут инфицироваться бактериями, находящимися в составе микрофлоры влагалища. Вследствие этого оболочки теряют эластичность, происходит их самопроизвольный разрыв, излитие околоплодных вод и инфицирование малыша внутриутробно бактериями, находящимися во влагалище беременной женщины.

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Прежде всего, это предшествующие травмы. Они приводят к так называемой травматической или органической ИЦН. Чаще всего это травматичные роды, при которых происходит разрыв шейки матки, предшествующие аборты или диагностические выскабливания полости матки, во время которых производится инструментальное расширение шейки матки. При этом возможно нарушение целостности истмического кольца шейки и формирование в месте травмы грубой рубцовой ткани.

Функциональная истмико-цервикальная недостаточность формируется в результате гормональных нарушений в организме беременной женщины. Это могут быть выраженное недоразвитие внутренних половых органов, дефицит половых гормонов, снижение нормальной функции яичников, иногда ИЦН формируется при повышенном уровне мужских половых гормонов в крови. Все перечисленные причины приводят к нарушению соотношения мышечной и соединительной ткани в перешейке и шейке матки, изменяется реакция мышечных клеток шейки матки на нервные импульсы.

В редких случаях, при пороках развития матки может встречаться врожденная истмико-цервикальная недостаточность.

Симптомы и диагностика ИЦН

Специфических симптомов истмико-цервикальной недостаточности нет. Беременную женщину могут беспокоить тяжесть внизу живота или в поясничной области, могут участиться позывы к мочеиспусканию за счет давления плода на мочевой пузырь. Однако чаще всего будущую маму ничего не беспокоит.

Постановка диагноза истмико-цервикальной недостаточности производится преимущественно во время беременности, поскольку только во время беременности имеются объективные условия оценки функции шейки матки и ее истмического отдела. Вне беременности врачи предпринимают ряд специальных проб для выявления ИЦН. Проводится рентгенологическое исследование матки на 18-20 день цикла, производится оценка степени расширения канала шейки матки во вторую фазу менструального цикла с помощью специальных инструментов.

Во время беременности в качестве мониторинга состояния шейки матки используется трансвагинальное ультразвуковое исследование. При этом измеряется длина шейки матки. Длина шейки матки менее 3 см при сроке беременности менее 20 недель требует отнесения женщины в группу высокого риска по ИЦН и тщательного наблюдения за такой пациенткой.

У женщин, вынашивающих двойню или тройню до 28 недель беременности нормальной считается длина шейки матки более 37 мм у первобеременных и более 45 мм у повторнобеременных пацеинток. У многорожавших женщин длина шейки матки в сроке 17-20 недель беременности должна быть более 29 мм.

Абсолютным признаком наличия истмико-цервикальной недостаточности является укорочение шейки матки до 2 см и менее. На измерение длины шейки матки влияют различные факторы – к примеру, тонус матки и высота расположения плаценты. Кроме того, важно каким способом врач ультразвуковой диагностики оценивает длину шейки матки. Наиболее правильные результаты получаются при трансвагинальном (то есть осмотре датчиком, введенным во влагалище пациентки) доступе. Этот способ осмотра шейки матки абсолютно безопасен для дальнейшего течения беременности и не может вызывать угрозу прерывания или другие осложнения.

При осмотре шейки матки через брюшную стенку, то есть трансабдоминально, измерения длины шейки примерно на полсантиметра превышают таковые при трансвагинальном осмотре, кроме того, на изменение ее длины влияет степень наполнения мочевого пузыря. Кроме длины шейки матки, при проведении ультразвукового исследования оценивается состояние внутреннего зева, имеется ли открытие зева и выбухание в канал шейки матки плодного пузыря.

Однако ставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности только по результатам ультразвукового исследования не правильно. Более точную информацию дает осмотр шейки матки врачом-гинекологом. Осмотр производится в гинекологическом кресле. При этом врач оценивает длину влагалищной части шейки матки, ее плотность, степень открытия канала шейки матки.

Способы лечения ИЦН

С целью профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности с 20 по 34 недели беременности назначаются препараты прогестерона (ДЮФАСТОН, УТРОЖЕСТАН) – гормона, вырабатывающегося в плаценте и поддерживающего беременность.

Существуют два способа лечения истмико-цервикальной недостаточности. Это нехирургические методы и хирургические.

К нехирургическим методам относят введение во влагалище специальных акушерских пессариев – колец, которые надеваются на шейку матки и препятствуют ее дальнейшему раскрытию, поддерживая предлежащую часть плода. Нехирургические методы имеют ряд преимуществ – они не требую госпитализации в стационар, введения наркоза и просты в использовании. Применяют пессарии обычно после 28 недель беременности. Перед введением кольца обязательно берут мазок на флору для выявления и лечения возможного воспалительного процесса. После введения акушерского пессария необходимо каждые 2-3 недели проводить обработку влагалища и кольца антисептическими растворами для профилактики развития инфекции. Однако не всегда этот метод может быть применим. При выраженной истмико-цервикальной недостаточности применение колец неэффективно. Не используют их также при выбухании плодного пузыря в канал шейки матки.

В этих случаях лечение осуществляется путем зашивания шейки матки.

Показания к хирургической коррекции ИЦН:

• наличие ранее самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов во 2-3 триместрах
• прогрессирующая по данным клинического обследования недостаточность шейки матки, длина шейки матки менее 25 мм по данным трансвагинального УЗИ.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• повышенная возбудимость матки, тонус
• заболевания, являющиеся противопоказанием для сохранения беременности, например тяжелые заболевания печени, сердечно-сосудистой системы, инфекционные, генетические заболевания,
• кровотечение,
• пороки развития плода,
• наличие патогенной флоры во влагалище, воспаление влагалища.

Наложение швов на шейку матки обычно проводится с 13 до 27 недели беременности. Сроки проведения операции определяются индивидуально лечащим врачом. Наиболее благоприятны для оперативного лечения срок с 15 по 19 неделю беременности, когда открытие шейки матки не очень выражено и плодный пузырь не выбухает в канал.

Наложение швов на шейку матки производят под общим наркозом. В ряде случаев, например при выбухании нижнего полюса плодного яйца в канал шейки матки, после операции, в целях профилактики возможного инфицирования плодных оболочек, назначаются курс антибиотиков. При неосложненном течении послеоперационного периода беременная выписывается домой через 5-7 дней после операции. Однако каждые 2 недели врач женской консультации должен осматривать шейку матки и брать мазки на флору.

Самым частым осложнением после хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности является прорезывание тканей шейки матки нитью. Это может наступить, если шейка поражена воспалительным процессом или если начинаются сокращения матки, то есть родовая деятельность. Чтобы избежать сокращений матки после наложения швов многим пациенткам назначаются токолитики – препараты снимающие тонус матки.

Швы с шейки матки снимают в 37 – 38 недель беременности. Это производят при осмотре шейки матки в гинекологическом кресле. Процедура снятия швов обычно совершенно безболезненна.

Прогноз лечения ИЦН

Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности и своевременная хирургическая или нехирургическая коррекция данного состояния способствуют пролонгированию беременности и прогноз для вынашивания плода благоприятный.

Профилактика истмико-цервикальной недостаточности

Профилактика ИЦН включает ведение здорового образа жизни, отказ от абортов, профилактику воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки.

УЗИ 3D 4D плода при беременности в Москве ВАО Гольяново

• Дипломированные специалисты с большим медицинским стажем по ультразвуковой диагностике.
• Использование современного оборудования УЗИ 3D-4D при беременности.
• Врачи принимают без выходных и ежедневно.
• Ведение беременности.

Цены на УЗИ 3D-4D

Врачи УЗИ и гинекологии:

• Врач акушер гинеколог и УЗД — Бущук Ольга Владимировна.
• Врач акушер гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук — Абаева Инна Сергеевна.
• Врач УЗД — Дунаева Наталья Николаевна.

Врач акушер гинеколог, репродуктолог.

Запись онлайн

Врач акушер-гинеколог

Запись онлайн

Запись онлайн

Сегодня уже трудно себе представить, что в составе медицинских диагностических процедур когда-то не было ультразвукового исследования. На смену двухмерному ультразвуковому сканированию, которое позволяло получать плоское изображение, пришло трехмерное УЗИ 3D и 4D).

Клиенты гинекологического отделения мед центра «Надежда», будущие папы и мамы, по достоинству оценили возможности, ультразвукового исследования 3D или 4D во время беременности. Только представьте себе, что еще задолго до рождения малыша Вы можете его увидеть, разглядеть все части тела, личико, первые эмоции. Это и многое другое – очевидные достоинства ультразвукового исследования 3D, обеспечивающего изображение плода в трех плоскостях: по высоте, глубине и по длине.

3D или 4D плода при беременности можно сделать в Москве ВАО Гольяново в медицинском центре «Надежда» Ежедневно и без выходных по предварительной записи. Предварительная запись позволяет не стоять в очереди и пройти процедуру в удобное время. Ближайшее метро к клинике Щелковская.

Первые упоминания о процедуре УЗИ 3D относятся к 1998 году, когда австрийские ученые разработали конструкцию аппарата. Конечно, трехмерная диагностика того времени было далеко несовершенным, но это был настоящий прорыв в диагностике.

Трехмерное УЗИ 3D-4D при беременности в Москве ВАО Гольяново

Услуги трехмерного УЗИ во время беременности проводится в Москве ВАО метро Щелковская, район Гольяново. В нашем центре установлено самое современное оборудование для проведения ультразвукового обследования 3D в акушерстве в соответствии с высочайшими требованиями к качеству диагностики плода. Вы должны понимать, что трехмерное УЗИ – это не просто способ заранее познакомиться со своим малышом.

Различие 3D и 4D обследований:

• 3D – статическое объемное изображение, которое переносится на бумажный носитель.
• 4D – происходит видео изображение в реальном времени, позволяет наиболее точно определить пол ребенка. Результаты можно записать на USB диск.

Объёмная эхография 3D–4D — это прежде всего возможность проведения тщательной диагностики развития плода, формирования его органов и систем, своевременного выявления нарушений (пороков) развития. Многих будущих мам интересует вопрос безопасности ультразвукового исследования.

В настоящее время уже накоплен большой опыт применения данной методики в медицине, позволяющий с уверенностью говорить о безопасности ультразвука для здоровья будущей мамы и плода. А современная аппаратура делает эту процедуру безопасной, информативной и комфортной. Вы можете сделать объёмную эхографию при беременности без какого-либо дискомфорта.

В ходе исследования врач гинеколог узист получает информацию о размерах головки и других частей тела малыша, оценивает их соответствие срокам беременности, фиксирует полноценность развития лицевой части черепа, конечностей, скелета. Объемное изображение при УЗИ 3D дает возможность диагностировать малейшие нюансы анатомии плода. Обязательно оценивается сердечная деятельность малыша, активность движения конечностей, положение плода в матке, степень развития плаценты. Одним словом, трехмерная объёмная эхография, проведенная вовремя и качественно, гарантирует эффективное выявление возможных проблем и их устранение.

Иногда необходимо делать допплерографию плода. Это исследование делается для оценивания кровообращения мамы и ребенка. Допплерография определяет в полном ли объеме малыш получает кислород. Данную процедуру проводят на 18 неделе, когда полного формирования плаценты.

Оно направлено на оценку кровообращения матери, малыша и плаценты. Помогает узнать хватает ли ребенку кислорода и имеется ли патология сосудов. Проводят данную диагностику после окончания формирования плаценты. Заканчивает формироваться на 18 неделе беременности.

Сроки проведения объемной диагностики плода

Сроки и кратность проведения ультразвуковой диагностики 3D-4D плода регламентированы, ведь это не возможность будущим родителям наблюдать, как растет и развивается малыш, а, прежде всего, диагностическая медицинская процедура.

3 стадии проведения ультразвукового исследования плода при беременности:

• Первое исследование плода рекомендуется на сроке 10-12 недель при беременности. Оно необходимо для подтверждения факта беременности, определения ее локализации (маточная, внематочная), срока, количества плодов. Уже в этом сроке объемной диагностики 3D-4D во время беременности выявляет грубые пороки развития плода, особенности формирования плаценты.
• Второе трехмерное УЗИ назначается по достижению срока у беременной 20-24 недели. Просматриваются части тела ребенка, можно определить его пол, количество околоплодных вод. Еще одна обязательная процедура проводится в 32-34 недели беременности. Оно используется для определения соответствия размеров плода срокам с момента зачатия ребенка и расположения плода в матке.
• Третье УЗИ беременной девушки необходимо для того, чтобы врач акушер-гинеколог смог определить тактику ведения приближающихся родов.

У трехмерного УЗИ и ряд преимуществ перед двухмерным. Прежде всего, мама и папа могут увидеть малыша, получить объемное изображение плода в режиме реального времени. Кроме того, аппаратура позволяет записать исследования 3D-4D УЗИ на USB диск – это будет первое видео Вашего малыша, замечательная память.

Врачи же рассматривают УЗИ 3D как возможность определить особенности развития органов и систем плода, на самых ранних этапах диагностировать аномалии развития, вовремя принять меры к их коррекции. Одновременно с исследованием организма плода, у врачей есть возможность провести диагностику состояния организма матери.

Запись на 3D-4D УЗИ в Москве (ВАО) Гольяново

Записаться на процедуру и сделать ультразвуковое исследование 3D-4D при беременности позвонив по телефону клиники +7 (495) 603-78-12. Медицинская клиника «Надежда» находится в Москве (ВАО) в районе Гольяново на Хабаровской улице 4к1. До клиники легко добраться от метро Щелковская. Сделаем все возможное для здоровья пациента.

Сделать УЗИ при беременности в СПб, 3D/4D УЗИ

Что представляет собой УЗИ?

Это способ диагностики внутренних органов, тканей при помощи ультразвуковых волн. Процедура выполняется посредством УЗИ-аппарата, который представляет собой устройство со специальным датчиком — трансдюсером, монитором.

Механизм УЗИ следующий – посредством контакта с животом беременной, устройство издает специальные импульсы – колебания, проникающие внутрь. Происходит их столкновение с органами, располагающимися внутри, и дальнейшее отражение. В результате этого создается «картинка» на мониторе аппарата.

Важно заметить, что существует множество видов УЗИ при беременности – 2-х, 3-х, 4-х мерное. Каждый из подвидов обладает своими преимуществами – так, например, первый вид позволяет увидеть едва уловимые очертания плода в черно-белом диапазоне, 3-х мерный демонстрирует на экране качественное цветное изображение плода, а 4-х мерный вид позволяет в объемной картинке следить за движениями плода.

Рис. 1 УЗИ 12 нед.2 дня 3D

Рис. 2 УЗИ 20 нед 2 дня 3D

Когда делается плановое УЗИ

Если беременность протекает без отклонений физиологично, то исследование обычно проводится 4 раза в установленные сроки беременности, так называемые триместры беременности УЗИ.

• Первое УЗИ проводится на ранних сроках беременности, начиная с первых дней задержки месячных до 10 недели включительно, как правило, его проводят вагинальным датчиком для подтверждения маточной беременности и уточнения срока.
• Второе исследование УЗИ в 11-13 недель беременности, проводится для исключения грубых врожденных пороков развития плода, поэтому его еще называют УЗИ скрининг первого триместра.
• Третье УЗИ в 20-22 недели беременности проводится, когда у плода завершилась закладка и развитие внутренних органов, поэтому специалист может выявить любые отклонения в их строении, это так называемый УЗИ скрининг второго триместра
• Еще одно важное исследование УЗИ скрининг третьего триместра делают в 32-34 недели беременности, в этот период оценивают размеры и вес плода, его положение, состояние плаценты, пуповины и кровоток в них, что позволяет прогнозировать течение родов и определится с методом родоразрешения.

Как проводится УЗИ скрининг 1 триместр

К 11-13 заканчивается закладка основных органов в организме малыша он подрастает до 5-7 см в этот период можно уже подробно посмотреть строении костей лицевого черепа и головы, конечностей, посчитать пальчики и диагностировать грубые врожденные пороки развития. Основная цель УЗИ первый скрининг измерение ультразвуковых маркеров хромосомных болезней для исключения таких патологий как болезнь Дауна.

Рис. 3 Рука плода на сроке 12 недель

Рис. 3А Строение головного мозга плода 12 нед 2 дня

Врач должен сделать УЗИ первый скрининг и оценить:

— для определения точного срока беременности измеряется копчико-теменной размер сокращенно КТР, это расстояние от копчика до макушки плода

Рис. 4 Измерение КТР плода

— толщину воротникового пространства ТВП, измеряется промежуток между тканями окружающими шею плода и кожей. Это важный маркер хромосомных заболеваний, так при болезни Дауна этот показатель выше чем 2,5 мм. При высоких цифрах ТВП требуется пройти дополнительное обследование у генетика. После 14 недели пространство исчезает самостоятельно, поэтому так важно сделать УЗИ скрининг в установленные сроки.

Рис. 5 Измерение ТВП плода на сроке 12 нед 2 дня

— наличие носовой кости, важный признак исключения врожденных патологий. К 10-11 неделе у здоровых плодов начинаются процессы окостенения в носовой кости и ее можно видеть при ультразвуковом исследовании, у плодов с болезнью Дауна эти процессы запаздывают и на УЗИ увидеть носовую кость не удается.

Рис. 6 Визуализация носовой кости

— кровоток в сердце плода при помощи доплерографии, помогает исключить грубые пороки сердца плода. В норме кровь из желудочка сердца попадает в предсердие а потом в сосуды, при ряде генетических заболеваний отмечается дефект клапана сердца и кровь начинает течь обратно к сердцу.

Рис. 7 Измерение сердечного кровотока

УЗИ скрининг первого триместра в сочетании с исследованием крови на РАРР, ХГЧ, АФП показателями биохимического скрининга позволяют исключить на 90% генетические патологии развития плода и решить вопрос о прерывании беременности на ранних сроках.

Как проводится УЗИ скрининг во втором триместре

К 20-й недели плод полностью сформировался, он подрос и достигает длинны 25 см, на этом сроке вес его около 400- 500 г. это позволяет при проведении УЗИ диагностики детально рассмотреть строение всех органов плода и выявить любые отклонения от нормы. После этого УЗИ практически все серьезные пороки развития удается исключить. Именно в это время специалист может с вероятностью 99% сказать вам пол будущего малыша.

Также врач должен сделать скрининг УЗИ второго триместр и оценить:

— строение и форму костей лицевого черепа плода, позвоночника, среза сердца, отсутствие дефектов передней брюшной стенки, а также провести осмотр всех остальных органов;

Рис. 8 Позвоночник у плода 20 нед 2 дня

Рис. 9 Боковая проекция беременность 20 нед и 2 дня

— плаценту ее толщину и расположение, место отхождения от нее пуповины, если выявляется на этом сроке низкое расположение плаценты или ее предлежание, когда она полностью перекрывает выход из матки плоду, назначается контроль УЗИ в 30 недель, в большинстве случаев к этому времени плацента самостоятельно поднимается выше и проблема исчезает;

— количество околоплодных вод, маловодие или многоводие диагностированные в это время могут быть признаком наличия внутриутробной инфекции у плода;

— длину шейки матки, это позволяет исключить шеечную недостаточность и угрозу выкидыша на позднем сроке;

Как проводится УЗИ скрининг в третьем триместре

Основная цель УЗИ в 32-34 недели оценить положение, вес плода и исключить наличие противопоказаний для родоразрешения через естественные родовые пути. Проводится измерение размеров головы, живота, длины конечностей и по специальной формуле высчитывается предположительный вес плода. Эти показатели позволяют выявить, нет ли крупного плода или задержки (отставания) в его развитии.

Кроме того врач должен сделать УЗИ скрининг третий триместр и оценить:

— положение плода в матке, если положение плода окажется тазовым или ребенок будет лежать поперек, вероятнее всего родить самой будет сложно и это будет показанием для оперативного родоразрешения;

— количество вод, отсутствие в них включений (мекония), что может говорить о состояниях когда ребенку не хватает кислорода или внутриутробной инфекции;

— плаценту ее структуру и расположение, в ряде случаев плацента может начать раньше времени «стареть» в связи с чем в ней снижается кровоток и наступает плацентарная недостаточность которая может стать причиной досрочного родоразрешения, чтобы ребенок не задохнулся, а также определяют положение плацены, иногда ее низкое расположение или предлежание может стать препятствием для родов естественным образом;

Рис. 10 Расположение плаценты (краевое предлежание плаценты) с измерением кровотока

— длину шейки матки и состояние внутреннего зева, в ряде случаев по разным причинам, шейка раньше срока начинает укорачиваться, что приводит к преждевременным родам и рождению недоношенных деток, своевременное выявление и лечение позволяет доносить ребенка до доношенного срока;

— кровоток в пуповине, артериях головы плода и маточных сосудов с использованием специальной функции УЗИ доплера, при выявлении снижения кровотока своевременно проводятся лечебные мероприятия по улучшению кровотока, для профилактики внутриутробной гипоксии плода

Оказывает ли вред данное исследование?

Несмотря на то, что существует много споров относительно этого вопроса, можно с уверенностью заявить – УЗИ при беременности – это безопасная процедура, которая на протяжении 30 минут диагностики не оказывает воздействия ни для малыша, ни для мамы. Исследования по воздействию ультразвука на плод проводились ведущими специализированными учреждениями за рубежом и в России, в ходе которых не было выявлено ни каких отклонений со стороны плода.

УЗИ скрининг, где сделать СПб

Все исследования, проводимые во время беременности должны оказываться женщинам бесплатно в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования ОМС. Поэтому пройти УЗИ скрининг в Санкт-Петербурге бесплатно вы можете в женской консультации, в которой состоите на учете.

Иногда пациентке важно, чтобы в этот волнительный момент с ней присутствовал рядом отец ребенка, ей уделили больше времени и детально рассказали и показали на экране как растет и развивается ее малыш. В этом случае вы можете пройти обследование платно в нашей клинике в удобное время, включая выходные дни. По результатам исследования вам будут выдано заключение и лучшие фотографии, в том числе и фото в 3D режиме.

Беременность (более 20 недель) — боль в животе

Это ваш симптом?

• Боль или дискомфорт в животе (в области живота). Это область под грудной клеткой и над бедрами.
• Беременность более 20 недель

Причины

• Отслойка плаценты
• Аппендицит
• Миома
• Болезнь желчного пузыря
• Гастрит, язвенная болезнь сердца
• Гастроэнтериз ER
• Гастроэнтероэнтерит
• Гастроэнтериз

Гастроэнтерит

(желудочный грипп)

• Роды и преждевременные роды
• Неспецифическая боль в животе
• Преэклампсия
• Боль в круглой связке
• Разрыв матки

Когда немедленно обращаться за медицинской помощью?

Вот некоторые признаки того, что боль в животе во второй половине беременности может быть серьезной.Вам следует обратиться за медицинской помощью или немедленно позвонить своему врачу, если:

• От умеренной до сильной боли в животе
• Боль в желудке постоянная и длится более одного часа
• Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
• Лихорадка с болью в животе
• У вашего ребенка меньше движется

Шкала боли

• Нет: Нет боли. Оценка боли составляет 0 по шкале от 0 до 10.
• Легкая: Боль не мешает вам работать, учиться или заниматься другими обычными делами. Оценка боли составляет 1-3 по шкале от 0 до 10.
• Умеренная: Боль мешает вам работать или ходить в школу. Он пробуждает вас ото сна. Оценка боли 4-7 по шкале от 0 до 10.
• Сильная: Боль очень сильная. Это может быть хуже любой боли, которая у вас была раньше. Это мешает вам заниматься нормальной деятельностью. Оценка боли составляет 8-10 по шкале от 0 до 10.

Когда вызывать беременность (более 20 недель) — боль в животе

Консультации по уходу

Легкая Боль в желудке

1. Что следует знать:
   • Слабая боль в желудке может быть вызвана расстройством желудка, газами или перееданием.Иногда легкая боль в животе является первым признаком рвотной болезни, такой как желудочный грипп.
   • У беременных слабая боль в животе также может быть вызвана изжогой или болью в круглых связках.
   • Легкую боль в животе можно лечить дома.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.

2. Отдых: Лягте и отдохните, пока не почувствуете себя лучше.

3. Жидкости: Пейте только прозрачные жидкости, пока боль не пройдет более 2 часов.К прозрачным жидкостям относятся вода, бульон и вода, смешанная с фруктовым соком. Затем медленно вернитесь к обычному питанию.

4. Диета:
   • Начните с прозрачных жидкостей. Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете перейти на мягкую диету.
   • Избегайте алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
   • Избегайте жирной или жирной пищи.

5. Прохождение дефекации (BM): Сядьте на унитаз и попытайтесь пройти BM. Не напрягайтесь. BM может облегчить боль, вызванную диареей или запором.

6. Ожидаемый курс :
   • При безвредных причинах боль обычно уменьшается или проходит через 2 часа.
   • При гастроэнтерите («желудочный грипп») спазмы в животе могут возникать перед каждым приступом рвоты или диареи.
   • При боль в круглой связке , боль обычно возникает при резком движении или изменении положения.
   • При запоре или газе боль обычно уменьшается при дефекации.
   • При серьезных причинах (например, аппендиците) боль становится постоянной и сильной.
7. Следующий прием к врачу :
   • Обязательно сходите к врачу на следующий прием.
   • Сообщите врачу об этой боли и любых других симптомах, которые у вас есть.
8. Позвоните своему врачу, если:
   • Возникла сильная боль в животе
   • Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
   • Боли в желудке приходят и уходят, и длятся более 24 часов
   • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
   • Ваш ребенок меньше двигается
   • Вы думаете, что вас нужно видеть
   • Вам становится хуже

Инструкции по движению ребенка и подсчету ударов

1. Даты начала движения ребенка и беременности:
   • 1-15 Неделя : ребенок слишком мал, чтобы мать могла почувствовать его движение.
   • 16-18 недель : Некоторые женщины начинают чувствовать движение ребенка, особенно если у них раньше был ребенок.
   • 18-20 недель : Большинство женщин начинают чувствовать, как ребенок шевелится примерно в это время.
   • 24 недели : к этому времени все женщины должны почувствовать шевеление ребенка.
   • Более 28 недель : Некоторые врачи советуют женщинам ежедневно проверять количество ударов ног.
2. Как сделать подсчет ударов:
   • Выберите время дня, когда ваш ребенок наиболее активен.
   • Сядьте в удобное кресло или лягте на левый бок в постели.
   • Делайте это в тихой комнате (без телевизора, мобильного телефона, компьютера или детей).
   • Подсчитайте любое движение ребенка (пинки, перекатывание, трепет). Подсчитайте до 10.
   • Нормальное количество ударов: 5 или более за один час или 10 или более за 2 часа.
   • Low Kick Count: Менее 5 за один час или менее 10 за 2 часа.
3. Позвоните своему врачу, если:
   • Низкое количество ударов (менее 5 за 1 час или менее 10 за 2 часа)
   • Подсчет ударов в норме, но вы все равно беспокоитесь, что что-то не так
   • У вас есть другие вопросы
   • Вы думаете, что вас нужно увидеть
   • Вам становится хуже

Боль в круглой связке — вопросы о

1. Что вам следует знать:

   • Круглая связка помогает удерживать вверх по матке (матке) в таз.
   • По мере того, как ваш ребенок и матка растут во время беременности, на круглую связку приходится больше веса. Это растягивает круглую связку и вызывает боль.
   • Каковы симптомы ? Основной симптом — легкая боль внизу живота с одной или с обеих сторон. Боль может быть острой или тупой. Обычно хуже при вставании или ходьбе. В положении лежа становится лучше. Обычно он начинается между 18 и 24 неделями беременности.
   • Чем хуже? Боль могут вызвать резкие движения.Например, вы можете перевернуться посреди ночи и почувствовать внезапную острую боль. Быстрая сесть или смена позы также могут вызвать боль в круглых связках.
2. Лечение :
   • Оставайтесь активными. Ходьба, йога и легкая растяжка — все это может быть полезно для здоровья. Поговорите со своим врачом о физических упражнениях.
   • Избегайте резких изменений положения. Медленно вставайте с постели или из положения сидя.
   • Попробуйте нагреться. Приложите к участку теплое влажное полотенце или примите теплую ванну.
3. Лекарства, отпускаемые без рецепта:
   • При необходимости вы можете принимать безрецептурный ацетаминофен (тайленол) от боли.
   • Помните, поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.
   • Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех лекарств, которые вы принимаете.
4. Позвоните своему врачу, если:
   • Возникла сильная боль в животе
   • Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
   • Боли в желудке приходят и уходят, и длятся более 24 часов
   • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
   • Ваш ребенок меньше двигается
   • Вы думаете, что вас нужно видеть
   • Вам становится хуже

Изжога — вопросы о

1. Что вам следует знать:
   • Изжога часто встречается во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах.Это происходит, когда желудочная кислота попадает в пищевод.
   • Медицинский термин для обозначения изжоги — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
   • Каковы симптомы? Основной симптом — жгучая боль в центре нижней части грудной клетки. Это также может вызвать кислый привкус во рту или горле.
   • Чем хуже? Жирная или жирная пища, острая пища, напитки, содержащие кофеин, мяту и шоколад, могут вызвать изжогу или усугубить ее.Слишком обильный прием пищи или лежа сразу после еды может вызвать изжогу.
2. Профилактика — некоторые общие советы:
   • Не ешьте за 2 часа до сна.
   • Ешьте небольшими порциями. Ешьте 4-6 приемов пищи небольшими порциями каждый день вместо больших приемов пищи.
   • Избегайте продуктов, которые усугубляют ситуацию. Например: жирная или жирная пища, острая пища, напитки с кофеином, мятой и шоколадом.
   • Спите с поднятой головой. Перед сном осторожно подпереть голову и верхнюю часть спины парой подушек.Некоторые женщины кладут деревянные бруски или кирпичи (высотой 2-4 дюйма или 5-10 см) под ножки изголовья кровати.
3. Лекарства:
   • Если изжога не проходит, обратитесь к врачу.
   • Могут помочь лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту.
   • Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех лекарств, которые вы принимаете.
4. Позвоните своему врачу, если:
   • Возникла сильная боль в животе
   • Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
   • Боли в желудке приходят и уходят, и длятся более 24 часов
   • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
   • Ваш ребенок меньше двигается
   • Вы думаете, что вас нужно видеть
   • Вам становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вас появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

16-20 неделя беременности — развитие шишки у вашего растущего ребенка — Моя экспертная акушерка

Вы находитесь на втором триместре беременности.Именно в этот момент большинство женщин чувствуют себя более энергичными и хотят быть более активными. Ваша шишка, вероятно, станет видна другим, и вы, возможно, начали объявлять свои захватывающие новости более широкому кругу семьи и друзей.

16 неделя

Ваш ребенок около 11 см в длину, размером с грушу и много двигается, поэтому вы можете начать ощущать трепетание. Ваша грудь готовится к кормлению ребенка, поэтому может казаться больше и тяжелее.Убедитесь, что ваш бюстгальтер подходящего размера, чтобы не чувствовать дискомфорт.

Гормоны беременности могут расслаблять мышцы и связки, а другая поза может означать, что ваше тело болит в разных местах. Попробуйте сделать легкую растяжку, поплавать или поищите в вашем районе занятия для беременных.

17 неделя

Ваш ребенок ростом около 13,5 см и достаточно велик, чтобы его можно было держать в ладони. Хотя глаза вашего ребенка все еще закрыты, его лицо полностью сформировано, и у него начинают расти ресницы и брови.У вашего малыша будут свои уникальные отпечатки пальцев, и его ногти будут расти.

18 неделя

Ваш ребенок весит около 200 граммов, и его гениталии уже сформированы. Если у вас есть девочка, ее яйцеклетки уже будут в ее яичниках. Теперь ваш ребенок может икать и зевать.

19 неделя

Ваш ребенок размером с гранат, около 15,5 см в длину и весит около 250 граммов. Вы также можете почувствовать, что порхающие движения становятся сильнее или даже что в течение дня существует определенная последовательность движений или движений, когда ваш ребенок двигается больше всего.

20 неделя

Ваш ребенок будет размером с болгарский перец и весить около 300 граммов. На этом этапе вам будет предложено пройти ультразвуковое сканирование, на котором проверяется анатомия вашего ребенка, такая как его конечности, мозг, сердце, почки и пищеварительная система. Если обнаружены какие-либо отклонения, это может быть тревожным временем, но ваш врач и акушерка могут объяснить, что это такое, и какие рекомендуемые варианты доступны.

В отчете о сканировании также будет указано расположение плаценты и количество жидкости вокруг ребенка.Вы также можете спросить сонографиста на этом сканировании, если ваш ребенок мальчик или девочка, находятся ли они в положении, где видны их гениталии.

Подготовка к рождению ребенка

Семьи готовятся к рождению ребенка на разных этапах беременности. Не существует определенного времени, когда нужно что-то делать, но во время беременности вы можете принять во внимание следующее:

• Что мне нужно упаковать в больничную сумку? Если вы рожаете ребенка в больнице или в родильном доме, вам понадобится сумка, в которой есть все необходимое для вас и вашего ребенка.Если у вас домашние роды, эта сумка может быть столь же удобной, как и все, что будет под рукой после рождения вашего ребенка
• Детские имена! Вы можете быть уверены в том, как именно вы хотите называть своего ребенка, но если нет, существует множество книг и интернет-сайтов, где можно найти свое идеальное имя для ребенка. Составьте список, который поможет вам сузить область поиска (или попытайтесь договориться с партнером)
• Что мне нужно для моего ребенка и детской? Не думайте, что вам нужно покупать все имеющиеся на рынке устройства или устройства.Опять же, составьте список и подумайте о том, что вам определенно нужно или что вы хотите и что можно подождать, пока ваш ребенок не родится. Спросите друзей и семью, что они нашли полезным или бесценным во время родительских путешествий
• Не забывайте о собственных потребностях в уходе за собой. Подумайте, как можно расслабиться и снять стресс. Вы можете запланировать несколько угощений со своим партнером или друзьями, или вы можете просто провести какое-то время в одиночестве, занимаясь хобби или занятием, которое вам нравится, или побаловать себя расслабляющим массажем для беременных.

Следите за новостями: скоро выйдет наш следующий еженедельный взнос — 20-24 неделя беременности.

Если вы пропустили, что происходит на 0–4 неделях, 4–8 неделях беременности, 8–12 неделях беременности и 12–16 неделях, ознакомьтесь с нашими предыдущими блогами о беременности и развитии вашего ребенка.

Рост плода напрямую связан с антропометрией матери и объемом плаценты.

Государственные запреты на аборты во время беременности

Справочная информация

В своих знаковых делах об абортах 1973 года Верховный суд США признал конституционное право на аборт, но постановил, что штаты могут запретить аборт после достижения жизнеспособности плода — точки, в которой плод может поддерживать жизнь вне матки, — если их политика соответствует определенным требованиям. С тех пор Верховный суд постоянно подтверждал фундаментальное право на аборт, одновременно разрешая новые ограничения на возможность человека сделать аборт.Состав Суда стал более консервативным после назначения судьи Бретта Кавано в 2018 году, и ожидается, что больше штатов оспорят защиту дела Роу против Уэйда , ограничив аборты на ранних стадиях беременности.

Действующий стандарт Верховного суда США гласит, что штаты могут запрещать аборт после достижения жизнеспособности плода, если существуют исключения для жизни и здоровья (как физического, так и психического) беременной женщины. Согласно этому правовому стандарту, жизнеспособность, которая может составлять от 24 до 28 недель после начала последнего менструального цикла (LMP) человека, должна определяться на индивидуальной основе, и определение жизнеспособности плода и здоровья пациента остается на усмотрение. врача пациента.Кроме того, штаты могут не требовать от дополнительных врачей подтверждения заключения лечащего врача о том, что жизнь или здоровье пациента находятся под угрозой в случае неотложной медицинской помощи.

Согласно требованиям Суда решения, касающиеся сроков и обстоятельств аборта, принимаются пациентом, а после определения жизнеспособности — его врачом. В большинстве штатов запрещен аборт в определенный момент беременности, который обычно длится 40 недель после последнего менструального цикла. Однако в последние годы некоторые государственные деятели пытались спровоцировать возражение Верховного суда, запретив аборты до их жизнеспособности.Федеральные суды и суды штатов постоянно блокируют исполнение законов, запрещающих аборты до 13 недель LMP, но более трети штатов успешно применяют так называемые «запреты на 20-недельные аборты». Эти запреты основаны на необоснованном утверждении, что плод может чувствовать боль через 20 недель после оплодотворения (предполагаемая дата зачатия), что эквивалентно 22 неделе LMP.

В других штатах приняты законы, запрещающие или строго ограничивающие аборты во втором или третьем триместре (начиная с 13 недель и 25 недель беременности соответственно).В ответ на оспаривание суды отменили законы с полным запретом на аборты в определенную неделю или триместр, а также с очень узкими исключениями по состоянию здоровья. Однако не все эти ограничения были оспорены в суде. В результате в некоторых штатах до сих пор действуют статуты, не соответствующие требованиям Суда. Например, штат Мичиган разрешает аборт после выживания только в том случае, если жизнь пациента находится под угрозой, что является явным нарушением исключения для здоровья, требуемого в соответствии с Roe .Некоторые штаты также продолжают поддерживать и вводить в действие новые законы, требующие привлечения второго врача для сертификации или сопровождения аборта при определенных обстоятельствах.

Общий результат — лоскутное одеяло государственных ограничений на аборты на протяжении всей беременности, в результате чего многие люди не могут получить необходимую им помощь.

Определения

Последний менструальный цикл (LMP): начало беременности, рассчитанное с начала последнего менструального цикла.С этого момента средняя беременность длится примерно 40 недель.

Постоплодотворение: начало беременности с момента зачатия; 20 недель после оплодотворения эквивалентны 22 неделям LMP.

Постимплантация: начало беременности с момента имплантации эмбриона; 24 недели после имплантации эквивалентны 27 неделям LMP.

Общее состояние здоровья: определяется отдельным врачом и включает психическое и эмоциональное здоровье пациента.

Физическое здоровье: Относится только к физическим функциям тела пациента и может даже ограничиваться основными функциями организма.

Жизнеспособность: точка, в которой плод может выжить вне матки. Определяется на основе прогресса развития плода и может варьироваться в зависимости от беременности. Плод обычно достигает жизнеспособности между 24 и 28 неделями LMP.

Посетите наш трекер законодательства штата, чтобы узнать о политике по всем вопросам сексуального и репродуктивного здоровья.

Нежизнеспособные роды на 20–23 неделе беременности: наблюдения и признаки жизни после рождения

Рождение крайне недоношенного ребенка на грани жизнеспособности представляет собой трудные управленческие решения для медицинских работников и родителей. Необходимо принять решение о том, является ли ребенок «жизнеспособным» и следует ли начинать реанимацию. Родители не могут делать различия между «рождением живым» и своим пониманием жизнеспособности. Родители и специалисты нуждаются в точной информации о результатах у соответствующей группы населения для поддержки совместного принятия решений.В Великобритании исследования EPICure ^{1, 2} предоставили информацию о ранней выживаемости и поздних результатах развития после родов на 20-25 неделе беременности в Соединенном Королевстве. Однако существует мало информации о том, какие признаки жизни проявляются при рождении у ранее жизнеспособного младенца. Это актуально, потому что мнение и рекомендации ^{3– 5} предполагают, что решение о реанимации должно зависеть от состояния ребенка при рождении; тем не менее, живорождение само по себе не может быть хорошим показателем жизнеспособности или более позднего исхода.Такая информация также может быть полезной для информирования родителей о том, что они могут ожидать увидеть у своего новорожденного ребенка сразу после родов, и для информирования медицинских работников о принятии трудных решений об инвазивных методах лечения.

Наша цель в этом исследовании состояла в том, чтобы описать исход самопроизвольных родов и признаки жизни после рождения младенцев (которые позже умерли), родившихся на сроке от 20 до 23 недель беременности, с использованием данных, собранных в рамках Конфиденциального исследования Великобритании по мертворожденным и смертельным случаям в Младенчество ⁶ (CESDI) в географически определенной группе населения.

МЕТОДЫ

CESDI регулярно собирает информацию обо всех родах, включая прерывание беременности, срок беременности 20 недель и более (или вес при рождении> 300 г, если срок беременности неизвестен), а также информацию о каждом рождении живого ребенка, умершем в возрасте до 1 года. Поэтому CESDI не собирает данные о младенцах, выживших старше 1 года. Беременность для уведомления CESDI определяется иерархией, основанной на дате последней менструации, оценке послеродовой беременности или ультразвуковом исследовании, проведенном до 20 недель. ⁷ «Форма быстрого сообщения» с основными данными заполняется в том медицинском районе, в котором произошли роды или смерть. В одном разделе формы есть поля данных для признаков / наблюдений в первый час после родов, которые включают наличие или отсутствие слышимого крика, спонтанного дыхания и спонтанного сердцебиения. Активное движение тела как категория было введено в 1997 году. Количественные измерения, такие как частота сердечных сокращений или дыхания, не включены, равно как и детали реанимации или интенсивной терапии.

Трентское региональное бюро CESDI предоставило данные о родах от матерей, проживающих в Трентском регионе здравоохранения, на 20, 21, 22 и 23 полных неделях беременности, которые привели к неживым родам (так называемая поздняя потеря плода по CESDI, включая прерывание беременности). беременность) и всех живорождений с последующей смертью в возрасте до 1 года в течение шести лет 1995–2000 гг. Также извлекались вес при рождении, дата и возраст на момент смерти.

CESDI, по определению, собирает только информацию о смертях.Чтобы включить всех выживших, мы использовали исследование Trent Neonatal Survey ⁸ (TNS), которое включает те же роды, что и CESDI, но также фиксирует выживаемость до выписки на дому, а также оценку по шкале Апгар и некоторые детали интенсивной терапии новорожденных.

В Соединенном Королевстве все живорожденные должны регистрироваться вместе с внутриутробной смертью (после 24 недель). Последние регистрируются как мертворожденные (Англия и Уэльс, раздел 41 Закона о регистрации рождений и смертей 1953 года, с поправками, внесенными Законом о мертворождениях (определение) 1992 года).

CESDI может осуществлять перекрестную проверку достоверности данных с зарегистрированными живорождениями и смертельными случаями, проводимыми Управлением национальной статистики Англии и Уэльса (ONS). Не существует системы валидации внутриутробных смертей до 24 недель, поскольку нет законодательного требования регистрировать эти события. В этом исследовании валидация проводилась для живорождений, имевших место в 1997–2000 гг. (1995 и 1996 годы не были доступны), чтобы определить, какая доля зарегистрированных CESDI живорождений была зарегистрирована в ONS как живорожденные.

Всемирная организация здравоохранения ICD10 ⁹ Определение «живорождения», принятое в Соединенном Королевстве для целей регистрации и уточненное CESDI, выглядит следующим образом: «полное изгнание или извлечение из матери продукта зачатия. , независимо от продолжительности беременности, которая после разлуки дышит или демонстрирует признаки жизни, такие как биение сердца, пульсация пуповины или определенные движения произвольных мышц, независимо от того, была ли пуповина перерезана или прикрепляется плацента; каждый продукт такого рождения считается живорожденным ».CESDI также указывает, что обнаруживаемая пульсация в результате массажа сердца не является достоверным признаком и что респираторное дыхание должно быть спонтанным и активным, а не в результате попыток реанимации, чтобы считаться действительным признаком жизни. ⁷

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общее количество родов на 20 неделе беременности и позже у матерей, проживающих в регионе Трент здравоохранения в период с 1995 по 2000 год, составило 347 835. Формы быстрой отчетности CESDI для того же региона и лет, но для родов на 20–23 полных неделях беременности показали 1293 родов. , а TNS добавила 13 выживших (все в течение 23 недель), получив в общей сложности 1306 человек.Треть (437) были прерыванием беременности (Закон об абортах 1992 г.) и исключены из дальнейшего анализа (таблица 1). Остальные 869 родов представляют 2,5 / 1000 родов на сроке беременности 20–23 недель. Таблица 1 суммирует данные по срокам гестации и показывает, что 65% плодов (565) умерли до родов; 30% (264) умерли до начала родов со значительной тенденцией к большему количеству смертей на более низких сроках беременности; 27% плодов (234) погибли во время родов. Таким образом, 304 (35% родов) показали признаки жизни при рождении, а доля живорождений увеличилась с возрастом гестации с 12% на 20 неделе до 56% на 23 неделе беременности (таблица 1).

Таблица 1

Все роды на 20–23 неделе беременности матерям, проживающим в регионе Трент, 1995–2000 гг.

Сравнения зарегистрированных CESDI живорождений с зарегистрированными в ONS живорожденными были проведены за 1997–2000 годы. Только 92% (194/210) зарегистрированных CESDI живорождений были зарегистрированы в ONS, что свидетельствует о некотором занижении установленных законом случаев рождения живорождений на этих сроках беременности. Это было стабильно во всем диапазоне гестации 20–23 недель.

В таблице 2 приведены сводные описательные центили для массы тела при рождении на каждой беременности для всех живорождений, родившихся на сроке 20–23 полных недель беременности. Средний вес новорожденных живорожденных по группе в целом был на 102 г выше, чем при поздних родах (непарный тест t , p <0,0001), что отражает задержку роста плода из-за смерти в разный период до родов в последней. группа.

Таблица 2

Центили массы тела при рождении живорожденных на 20, 21, 22 или 23 неделе беременности

На Рисунке 1 показаны признаки жизни, наблюдаемые в первый час после родов, где категории «слышимый крик» и «самопроизвольное дыхание» были объединены и приняты как показательные для респираторного усилия.В самой большой группе (114, 39%) было спонтанное сердцебиение, но не было других признаков жизни; 13% (39) плакали, дышали и активно двигались с ритмом сердца; У 12% младенцев (36) было зарегистрировано плач / дыхание или активные движения тела, но без спонтанного сердцебиения. Мы хотели выяснить, были ли младенцы на более низких сроках беременности менее «энергичными» при рождении, проанализировав признаки жизни в зависимости от того, сколько категорий присутствовало на каждом сроке беременности. Не было значимой тенденции (χ ² для тенденции) для младенцев на более низких сроках беременности, чтобы показывать меньше признаков жизни, чем у более зрелых младенцев в пределах исследуемого диапазона гестации 20–23 недель.

Рисунок 1

Комбинации признаков жизни в первый час после родов на 20–23 неделе беременности (только данные CESDI).

Для живорождений временной интервал между родами и первой диагностированной смертью значительно различается; например, на 20 неделе беременности среднее время выживания составляло 80 минут (95% доверительный интервал от 38 до 122 минут), тогда как на 23 неделе беременности среднее время выживания составляло шесть часов (95% доверительный интервал от 1 часа 55 минут до 10 часов 19). мин).На рисунке 2 показаны кривые вероятности выживания для каждой беременности в течение первых 12 часов. В диапазоне 20–22 недель многие младенцы умерли в течение нескольких минут после родов, 50% (71/142) в течение первого часа и 94% (133/142) в течение четырех часов, и не было значительной тенденции к увеличению продолжительности родов. наличие жизненно важных функций при беременности (χ ² тест на тенденцию). На 23 неделе беременности вероятно, что время до смерти было продлено, во многих случаях реанимация в родильном зале. Ни CESDI, ни TNS не собирают подробностей о реанимации.

Рисунок 2

Кривые вероятности выживания младенцев, умерших после живорождения на 20–23 неделе беременности. Ось времени усечена в возрасте 12 часов для ясности.

Используя TNS, мы подтвердили, что ни один ребенок младше 23 недель гестации не дожил до выписки, а на 23 неделе беременности 13 из 162 (8%) дожили до выписки без дальнейших смертей в течение первого года жизни.

Некоторые авторы ^{3, 10} рекомендовали, что при массе тела при рождении менее 500 г активная реанимация может не подходить.Поэтому мы исследовали этот порог веса в наших данных CESDI (500 г ниже 50-го центиля в течение 22 недель (таблица 2)). На 23 неделе 69% (111/162) имели вес при рождении> 500 г, на 22 неделе 35% (29/84) имели вес> 500 г, на 21 неделе 8% (3/37) имели вес> 500 г и в 20 лет. недель не было живорождений> 500 г (0/21). Среди живорожденных на сроке беременности 20–22 недель менее 500 г (104/142) только 3% (3/104) были живы в возрасте 4 часов. На 23 неделе 23% (38/162) живорожденных имели вес менее 500 г, и из этих 18% (7/38) были живы к 4 часам.Ни у одного из 13 долгоживущих на 23 неделе беременности вес при рождении не был ниже 500 г, и в этой группе масса тела при рождении (в среднем 615 г, диапазон 500–730) существенно не отличалась от неживых новорожденных (в среднем 567 г, диапазон 360–800).

Мы хотели определить, предсказывает ли присутствие активного дыхания или плача после рождения время до смерти. Мы сравнили продолжительность выживания младенцев на сроке беременности 20–22 недель у детей, у которых было зарегистрировано только сердцебиение (57), с детьми, у которых была активность дыхания или плача (85).Выживаемость была короче у тех, у кого только сердцебиение (в среднем 40 минут), чем у тех, кто дышал или плакал (в среднем 70 минут) (p = 0,04, тест Манна-Уитни). Однако это имеет небольшую клиническую прогностическую ценность из-за большого диапазона продолжительности жизни в обеих группах. Вес при рождении существенно не отличался между этими двумя группами. Аналогичным образом, среди 13 длительно выживших младенцев на сроке 23 недели беременности (данные TNS) признаки жизни при рождении, оцененные по шкале Апгар, были слишком широко распространены, чтобы их можно было использовать для прогнозирования выживаемости отдельных лиц (оценка по шкале Апгар за одну минуту, медиана 5 (диапазон 1–1). 9)).

ОБСУЖДЕНИЕ

Это исследование предоставляет информацию о вероятности выживания во время родов и наблюдения за наличием и продолжительностью признаков жизни при родах в диапазоне до 20–23 недель беременности в большой географически определенной популяции. Эта информация может помочь родителям и специалистам принять трудные общие управленческие решения до родов.

Доля родов, в результате которых родились живые младенцы на этих крайних сроках беременности, показала некоторые различия между исследованиями аналогичного характера.Например, в исследовании EPICure, проведенном в Великобритании, ¹ 11% родов на сроке 20–22 недель показали признаки жизни, тогда как тот же анализ наших данных показал, что 25% (142/579) родились живыми (таблица 1). В двух североамериканских сериях было зарегистрировано 40% ⁹ и 76% ¹⁰ живорождений на 22 неделе беременности, а в третьем исследовании ¹⁰ сообщалось о весе при рождении менее 500 г, 32% были живорожденными. Чтобы учесть эту вариацию, необходимо учесть различный дизайн исследования.Во-первых, не все опубликованные исследования учитывают или указывают, включено ли прерывание беременности в число родов, составляющее знаменатель; в нашем исследовании они были подсчитаны и исключены и составили около одной трети родов на 20–23 неделе беременности. Очевидно, их следует исключить из каких-либо соображений относительно жизнеспособности или признаков жизни после родов. Во-вторых, наблюдения за признаками жизни после родов могут отличаться в зависимости от условий родов, в которых принимают участие самые разные медицинские работники, если метод регистрации не стандартизирован.На сегодняшний день никакие исследования не включали измерения жизненно важных показателей, таких как частота сердечных сокращений или частота дыхания, через определенные интервалы после родов, поэтому, вероятно, будут некоторые возможности для их регистрации.

Определение живорождения, разработанное ВОЗ ⁹ и CESDI ⁷ , и прагматическое принятие «любых признаков жизни» широко практикуется среди медицинских работников, но, тем не менее, открыто для субъективной интерпретации. Запись «наблюдения / признаков жизни в первый час» в Форме быстрого сообщения CESDI в большинстве случаев не выполняется медицинским работником, принимающим роды.Обычно его получают ретроспективно из акушерских или медицинских записей. В этом отношении данные могут быть смещены в пользу занижения признаков жизни и, следовательно, живорождений. Медицинские работники, сочтя роды нежизнеспособными (и, возможно, посоветовали родителям как таковые), могут занижать признаки жизни — например, медленное сердцебиение всего на несколько минут — полагая, что это может свести к минимуму родительские переживания и необходимость регистрации рождения. Сравнение с данными ONS показало, что часть младенцев с какими-либо признаками жизни (сообщенные в CESDI) не зарегистрированы в соответствии с законом как живорожденные (8%).Широкие различия в доле рождений, зарегистрированных как живые или мертворожденные, были отмечены ранее, ^{12, 13} , возможно, из-за суждений о жизнеспособности и целесообразности начала реанимации или интенсивной терапии. Это изменение невозможно контролировать в таком исследовании, как наше.

Более того, поскольку наше исследование носит наблюдательный характер, оно не может определить влияние какого-либо вмешательства, такого как реанимация или начало интенсивной терапии, на продолжительность выживания.

CESDI включает только случаи смерти в возрасте до 1 года и, следовательно, не включает выживших в возрасте старше 1 года. Однако, используя данные TNS, мы подтвердили, что не было выживших до 23 недель беременности, а на 23 неделе беременности 13 (8%) выжили, чтобы вернуться домой и дожить как минимум до 1 года.

Мы считаем разумным предположить, что наши наблюдения за младенцами на сроке гестации 20–22 недель являются репрезентативными для младенцев, умирающих, лишь изредка получавших активное лечение, в то время как на 23 неделе беременности многие из них перед смертью прошли реанимацию и интенсивную терапию.

CESDI и TNS по-разному описывают признаки жизни при рождении (TNS использует шкалу Апгар), поэтому было невозможно напрямую сравнить признаки жизни при рождении между длительно выжившими на 23 неделе (n = 13) и неживыми ( n = 149), но было ясно, что широкий диапазон оценок по шкале Апгар через одну и пять минут у этого небольшого числа младенцев не позволял прогнозировать вероятность выживания, основанную на оценке по шкале Апгар, у любого отдельного младенца.

Выживание в Тренте было сопоставимо с другими исследованиями.Исследование EPICure ¹ , проведенное в Великобритании, показало, что среди живорожденных, срок гестации которых при рождении составляет 23 недели, 11% дожили до выписки (на 22 неделе беременности 1% (двое детей) дожили до выписки). В другом исследовании ¹⁰ конкретно рассматривались младенцы с массой тела при рождении менее 500 г и, как показали наши данные, высокая смертность (78%) в первый день жизни. В этом исследовании 4,7% живорожденных с массой тела менее 500 г дожили до выписки домой, но с дальнейшими поздними смертями и несколькими неповрежденными выжившими. В Тренте не было выживших с массой тела при рождении менее 500 г.

Исследование EPICure ¹ не сообщало подробностей реанимации, поэтому, как и в других опубликованных сериях, трудно оценить влияние реанимации в родильном зале или интенсивной терапии на продолжительность выживания. Однако терапия сурфактантом проводилась 12% детей на 22 неделе и 42% на 23 неделе беременности. В североамериканской серии ⁴ реанимация была инициирована у 43% родов на 22 неделе и 91% на 23 неделе.

Мы обнаружили, что при поздней потере плода средний вес при рождении был значительно ниже, чем при рождении живым (на 109 г).Это можно объяснить долей поздних смертей от потери плода, которые произошли за несколько недель до родов на 20–23 неделе беременности.

Наши данные о наличии и продолжительности сердечного ритма, дыхания или плача, а также активных движений тела следует рассматривать только как приблизительные. Тем не менее, они представляют собой основу информации, которую профессионалы могут обсудить с родителями перед родами. Родители, если они должным образом не подготовлены и не проинформированы заранее, часто обеспокоены продолжительностью процесса умирания после невмешательства или прекращения лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. ¹⁴ Знание о размере и внешнем виде ребенка, а также о наличии или отсутствии определенных признаков жизни может лучше информировать родителей (и специалистов) и подготовить их к рождению еще не жизнеспособного ребенка.

Мы рекомендуем, чтобы в форму быстрой отчетности CESDI были включены дополнительные поля данных для подробностей реанимации и ранней неонатальной интенсивной терапии, чтобы облегчить дальнейшие исследования по ведению родов на пределе жизнеспособности.

Благодарности

Мы благодарны Аманде Уилсон за напечатание рукописи и доктору Санджаю Сури, педиатру-консультанту, за полезные комментарии к черновику рукописи, Элизабет Дрейпер, старшему научному сотруднику, Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения Университета Лестера, которая предоставила Данные Трентского неонатального исследования, а также районным координаторам и сборщикам данных Трент CESDI.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Costeloe K , Hennessy E, Gibson AT, и др. . Исследование EPICure: результаты выписки из больницы младенцев, рожденных на пороге жизнеспособности. Педиатрия 2000; 106: 659–71.

2. ↵

   Вуд S , Марлоу Н., Костелое К., и др. . Неврологические нарушения и нарушения развития после чрезвычайно преждевременных родов. N Engl J Med2000; 343: 378–84.

3. ↵

   Ренни Дж. М. . Перинатальное ведение с низким пределом жизнеспособности. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1996; 74: F214–18.

4. ↵

   El-Metwally D , Vohr B, Tucker R. Выживаемость и неонатальная смертность на пределе жизнеспособности в середине 1990-х годов: 22–25 недель. J Pediatr2000; 137: 616–22.

5. ↵

   Gee H , Dunn P, от имени Исполнительного комитета Британской ассоциации перинатальной медицины. Плоды и новорожденные на пороге жизнеспособности. Основа для практики . Лондон: BAPM, 2000.

   .

6. ↵

   ЦЕСДИ . Восьмой годовой отчет. Лондон: Консорциум исследований здоровья матери и ребенка, 2001 г.

7. ↵

   Секретариат CESDI . Определения CESDI . Лондон: Консорциум исследований здоровья матери и ребенка, 1996.

   .

8. ↵

   Трент Отчеты неонатального исследования . Одно из исследований детской смертности и заболеваемости Трент (TIMMS) . Лестер: Департамент эпидемиологии и общественного здравоохранения, Университет Лестера, 2001.

9. ↵

   ВОЗ . Международная статистическая классификация болезней и проблем со здоровьем. Десятая ревизия . Женева: ВОЗ, 1992 г .; 1 ; 1235, п. 3.1.

10. ↵

    Sauve RS , Робертсон С., Etches P, и др. .До жизнеспособности: исследование исходов младенцев с массой тела не более 500 граммов при рождении. Педиатрия 1998; 101: 438–45.

11. Аллен MC , Донохью П.К., Душман А.Е. Предел жизнеспособности: неонатальный исход новорожденных, рожденных на сроке гестации от 22 до 25 недель. N Engl J Med1993; 329: 1597–601.

12. ↵

    Fenton AC , Field DJ, Mason E, и др. . Отношение к жизнеспособности недоношенных детей и их влияние на показатели перинатальной смертности.BMJ1990; 300: 434–6.

13. ↵

    Ройсс LM , Гордон HR. Акушерские оценки жизнеспособности и перинатальной выживаемости младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. Am J Public Health, 1995; 85: 362–6.

14. ↵

    McHaffie HE , Lyon AJ, Fowlie PW. Затяжная смерть после отмены лечения в отделении интенсивной терапии новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed2001; 85: F8–12.

Если у вашего ребенка тазовое предлежание | Ричмонд акушер-гинеколог

Если у вашего ребенка тазовое предлежание

Большинство младенцев принимают нормальное положение головы вниз в матке матери за несколько недель до рождения.Но если этого не произойдет, ягодицы или ягодицы и ступни ребенка будут на месте, чтобы вылезти вперед во время родов. Это называется тазовым предлежанием. Это происходит примерно у 3 из 100 доношенных детей.

Хотя большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми, у них немного выше риск определенных проблем, чем у детей в нормальном положении. Большинство этих проблем выявляются с помощью 20-недельного ультразвукового исследования. Так что, если к этому моменту ничего не было идентифицировано, скорее всего, ребенок нормальный.Ваш врач может порекомендовать кесарево сечение или попытаться вернуть ребенка в правильное положение с помощью процедуры, называемой внешним вариантом.

Казенная часть

За 3-4 недели до родов у матери большинство младенцев переходят в положение предлежания вниз головой или макушкой. Большинство младенцев, которые к тому времени не перевернутся, будут иметь тазовое предлежание, когда придет время родов. Ребенок будет сидеть в матке с поднятой головой, ягодицами, ступнями или обоими вниз — у входа в родовые пути, готовый выйти первым.

Диагностика

Один из способов узнать, в каком положении находится ребенок, — это осторожно ощупать ребенка через живот и матку матери. Положив руки в определенные точки на нижней части живота, врач может попытаться определить общее положение головы, спины и ягодиц ребенка. Если врач считает, что у ребенка может быть тазовое предлежание, для подтверждения диагноза можно использовать УЗИ. Поскольку ваш ребенок может продолжать двигаться до конца беременности, мы не сможем точно сказать, перешел ли ваш ребенок в тазовое предлежание, пока не начнутся роды.

Факторы, связанные с

Причины тазового предлежания до конца не выяснены. Однако известно, что тазовое предлежание чаще встречается при наличии других факторов:

• У матери было более одной беременности
• В матке находится более одного плода (близнецы и более)
• В матке содержится слишком много или слишком мало околоплодных вод (жидкость, которая окружает ребенка внутри матки)
• Матка неправильной формы или имеет аномальные разрастания, такие как миома
• Плацента (ткань внутри матки, которая связана с ребенком) частично или полностью покрывает отверстие матки — состояние, известное как предлежание плаценты
• Младенец по какой-то причине не может повернуться

Недоношенные дети (родившиеся на 3 и более недель раньше срока и весом менее 5 1/2 фунтов) также чаще страдают тазовым предлежанием.На ранних сроках беременности форма матки и форма головы и тела ребенка таковы, что чаще встречается тазовое предлежание. Врожденные дефекты также чаще встречаются у детей с тазовым предлежанием и могут быть причиной того, почему эти дети не приняли правильное положение перед родами. Шансы на это очень малы, потому что большинство этих дефектов можно было бы увидеть на предыдущих ультразвуковых исследованиях.

Можно ли изменить вид казенной части?

В некоторых случаях положение ребенка можно изменить с помощью метода, называемого внешней версией.Эта техника заключается в перемещении или повороте ребенка вручную в положение вниз головой. Это не требует хирургического вмешательства. Врач кладет руки на определенные ключевые точки на нижней части живота, а затем осторожно пытается подтолкнуть ребенка вниз головой, как если бы ребенок делал медленное сальто внутри матки.

Часто матери сначала дают лекарство, чтобы расслабить ее матку. Это лекарство может вызвать у вас нервозность и учащенное сердцебиение, но обычно это не так.Кроме того, в случае возникновения проблем используются несколько мер предосторожности. Предварительно проведенное ультразвуковое исследование позволяет врачу лучше изучить состояние и положение ребенка, расположение плаценты и количество околоплодных вод в матке. Если колени ребенка вытянуты, вероятность успеха варианта очень низкая.

До, во время и после версии будет внимательно проверяться сердцебиение вашего ребенка. Если возникнут какие-либо проблемы, попытки повернуть ребенка будут немедленно прекращены. Примерно половина попыток создания версии оказывается успешной.В случае неудачи практически нет шансов, что ребенок развернется сам. У некоторых младенцев после успешной версии снова появляется тазовое предлежание. Если это произойдет, ваш врач может попробовать еще раз, но версию, как правило, сложнее выполнить, поскольку время родов приближается.

Риски версии

Риск версии очень низкий. Главный риск — боль. Давление на живот может вызывать дискомфорт. Если это будет слишком неудобно, процедура будет остановлена.Риск для ребенка — дистресс. Этого можно избежать, наблюдая за частотой сердечных сокращений ребенка во время процедуры. Еще один риск — разрыв плодных оболочек. Это маловероятно, но это одна из причин, по которой это делается в больнице. Редко у пациентов будет кровотечение. С любыми возникающими проблемами можно справиться, ведь за пациентом можно наблюдать на мониторе или делать кесарево сечение.

Роды через естественные родовые пути: риски и осложнения

Во время рождения голова ребенка является самой большой и самой твердой частью его тела.Есть шанс, что тело сможет доставить, но голова застрянет. Это маловероятно, но если это произойдет, это может стать серьезной проблемой для ребенка и / или матери. По этой причине большинство пар не хотят рисковать, и кесарево сечение является предпочтительным путем доставки, если версия не была предпринята или была неудачной. Недоношенные дети почти всегда рождаются путем кесарева сечения.

Другая проблема — выпадение пуповины. Это означает, что пуповина соскальзывает со дна матки по направлению к родовым путям.Когда ягодицы и ножки ребенка опускаются в родовые пути, пуповина может сдавливаться, что замедляет снабжение ребенка кислородом и кровью. Это риск для пациентов с ребенком в тазовом предлежании и расширенной шейкой матки, у которых начинаются схватки или разрываются плодные оболочки. Поэтому, если у вашего ребенка тазовое предлежание и происходит что-либо из этого, вам следует как можно скорее позвонить своему врачу.

Наконец…

Большинство детей с тазовым предлежанием рождаются здоровыми и нормальными. Однако тазовое предлежание ставит перед матерью и врачом несколько трудных вариантов.Некоторые проблемы у младенцев с тазовым предлежанием остаются, несмотря на используемый способ родов. Когда вы узнаете о проблемах и возможных решениях, вам будет удобнее работать со своим врачом, чтобы роды прошли как можно более гладко.

Глоссарий

1. Тазовое предлежание: Ситуация, при которой плод помещается ягодицами или ступнями вниз в верхней части родового канала, готовый родиться первым.
2. Кесарево сечение: Рождение ребенка через разрез, сделанный в брюшной полости и матке матери.
3. Электронный мониторинг плода: метод, при котором электронные приборы используются для регистрации сердцебиения плода и сокращений матки матери.
4. Внешний вариант: Техника, выполняемая на поздних сроках беременности, при которой врач вручную пытается привести ребенка в тазовом предлежании в нормальное положение с опущенной головой.
5. Превия плаценты: Состояние, при котором плацента лежит очень низко в матке, так что отверстие матки частично или полностью закрыто.
6. Недоношенные: родились до 37 недель.
7. Вершинное предлежание: Положение, которое обычно принимает плод перед родами, при котором голова опущена вниз, у входа в родовые пути, готовая родиться первой.

Беременность (более 20 недель)

Медицинские статьи
Вы больны … Боль в животе — Женщина Боль в животе — Мужчины Боль в животе — Верхняя часть Употребление алкоголя и злоупотребление алкоголем — Проблемы / вопросы Укус животного Боль в лодыжкеТревога и нервозностьПовреждение рук 19) Диагностика или подозрение на контакт с коронавирусом, но без симптомов КашельCOVID-19 или грипп — Как определить порез, царапание или синякДепрессияДиарея ГоловокружениеПроблемы / вопросы, связанные с употреблением наркотиков и злоупотреблением Ухо — Вопросы о пирсинге у пловца Ухо — Боль от эболыКонтактное поражение глазного яблока — Инопланетное поражение глазного яблока Объект Глаз — Гной или выделения Глаз — Красный без гноя enital Травма — MaleGonorrhea — STIHand и наручные InjuryHand и наручные PainHay FeverHead InjuryHeadacheHeat Экспозиция и ReactionsHigh крови PressureHip InjuryHip PainHIV — STIHivesHoarsenessInfluenza (грипп) — SeasonalInfluenza (грипп) ExposureInsect BiteInsomniaJock ItchKnee InjuryKnee PainLeg InjuryLeg PainLeg SwellingMenstrual Период — Пропущенный или LateMolesMorning SicknessMumps ExposureNeck PainNeurologic DeficitNose аллергии ( Сенная лихорадка) Носовое кровотечениеОнемение — лицо, рука, ноги Паническая атака Боль в животе, беременность (менее 20 недель) — вагинальное кровотечение, беременность (более 20 недель) — боль в животе, беременность (более 20 недель) — вагинальное кровотечение, предотвращение появления лобковых вшей, передаваемых половым путем, ИППП — Сыпь или покраснение ран при пункции — LocalizedRa ш или Покраснение — WidespreadRectal BleedingRectal SymptomsRed EyeRinging в EarsScorpion Стинг — North AmericaScrapeScrotal InjuryScrotal PainScrotal SwellingShoulder InjuryShoulder PainSinus Боль или CongestionSkin CancerSkin иностранных ObjectSkin InjurySkin LesionSkin Родинки или GrowthsSliver или SplinterSlurred SpeechSnake BiteSore ThroatSpider BiteSTI — ChlamydiaSTI — Генитальный HerpesSTI — GonorrheaSTI — HIVSTI — PreventionSTI — лобковые LiceSTI — Трихомонады — Боль в животе — Женщина — Боль в животе — Мужчины — Боль в животе — Верхний инсульт Недели) Вагинальное кровотечение (беременность более 20 недель) Выделения из влагалища Вейпинг — электронные сигареты Потеря или изменение зрения Рвота Слабость / онемение-F туз, инфекция ран на руке или ноге Zika Virus

Это ваш симптом?

• Боль или дискомфорт в животе (в области живота).Это область под грудной клеткой и над бедрами.
• Беременность более 20 недель

Причины

• Отслойка плаценты
• Аппендицит
• Миома
• Болезнь желчного пузыря
• Гастрит, язвенная болезнь сердца
• Гастроэнтериз ER
• Гастроэнтероэнтерит
• Гастроэнтериз

Гастроэнтерит

(желудочный грипп)

• Роды и преждевременные роды
• Неспецифическая боль в животе
• Преэклампсия
• Боль в круглой связке
• Разрыв матки

Когда немедленно обращаться за медицинской помощью?

Вот некоторые признаки того, что боль в животе во второй половине беременности может быть серьезной.Вам следует обратиться за медицинской помощью или немедленно позвонить своему врачу, если:

• От умеренной до сильной боли в животе
• Боль в желудке постоянная и длится более одного часа
• Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
• Лихорадка с болью в животе
• У вашего ребенка меньше движется

Шкала боли

• Нет: Нет боли. Оценка боли составляет 0 по шкале от 0 до 10.
• Легкая: Боль не мешает вам работать, учиться или заниматься другими обычными делами. Оценка боли составляет 1-3 по шкале от 0 до 10.
• Умеренная: Боль мешает вам работать или ходить в школу. Он пробуждает вас ото сна. Оценка боли 4-7 по шкале от 0 до 10.
• Сильная: Боль очень сильная. Это может быть хуже любой боли, которая у вас была раньше. Это мешает вам заниматься нормальной деятельностью. Оценка боли составляет 8-10 по шкале от 0 до 10.

Когда вызывать беременность (более 20 недель) — боль в животе

Консультации по уходу

Легкая Боль в желудке

1. Что следует знать:
   • Слабая боль в желудке может быть вызвана расстройством желудка, газами или перееданием.Иногда легкая боль в животе является первым признаком рвотной болезни, такой как желудочный грипп.
   • У беременных слабая боль в животе также может быть вызвана изжогой или болью в круглых связках.
   • Легкую боль в животе можно лечить дома.
   • Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.

2. Отдых: Лягте и отдохните, пока не почувствуете себя лучше.

3. Жидкости: Пейте только прозрачные жидкости, пока боль не пройдет более 2 часов.К прозрачным жидкостям относятся вода, бульон и вода, смешанная с фруктовым соком. Затем медленно вернитесь к обычному питанию.

4. Диета:
   • Начните с прозрачных жидкостей. Когда вы почувствуете себя лучше, вы можете перейти на мягкую диету.
   • Избегайте алкоголя и напитков, содержащих кофеин.
   • Избегайте жирной или жирной пищи.

5. Прохождение дефекации (BM): Сядьте на унитаз и попытайтесь пройти BM. Не напрягайтесь. BM может облегчить боль, вызванную диареей или запором.

6. Ожидаемый курс :
   • При безвредных причинах боль обычно уменьшается или проходит через 2 часа.
   • При гастроэнтерите («желудочный грипп») спазмы в животе могут возникать перед каждым приступом рвоты или диареи.
   • При боль в круглой связке , боль обычно возникает при резком движении или изменении положения.
   • При запоре или газе боль обычно уменьшается при дефекации.
   • При серьезных причинах (например, аппендиците) боль становится постоянной и сильной.
7. Следующий прием к врачу :
   • Обязательно сходите к врачу на следующий прием.
   • Сообщите врачу об этой боли и любых других симптомах, которые у вас есть.
8. Позвоните своему врачу, если:
   • Возникла сильная боль в животе
   • Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
   • Боли в желудке приходят и уходят, и длятся более 24 часов
   • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
   • Ваш ребенок меньше двигается
   • Вы думаете, что вас нужно видеть
   • Вам становится хуже

Инструкции по движению ребенка и подсчету ударов

1. Даты начала движения ребенка и беременности:
   • 1-15 Неделя : ребенок слишком мал, чтобы мать могла почувствовать его движение.
   • 16-18 недель : Некоторые женщины начинают чувствовать движение ребенка, особенно если у них раньше был ребенок.
   • 18-20 недель : Большинство женщин начинают чувствовать, как ребенок шевелится примерно в это время.
   • 24 недели : к этому времени все женщины должны почувствовать шевеление ребенка.
   • Более 28 недель : Некоторые врачи советуют женщинам ежедневно проверять количество ударов ног.
2. Как сделать подсчет ударов:
   • Выберите время дня, когда ваш ребенок наиболее активен.
   • Сядьте в удобное кресло или лягте на левый бок в постели.
   • Делайте это в тихой комнате (без телевизора, мобильного телефона, компьютера или детей).
   • Подсчитайте любое движение ребенка (пинки, перекатывание, трепет). Подсчитайте до 10.
   • Нормальное количество ударов: 5 или более за один час или 10 или более за 2 часа.
   • Low Kick Count: Менее 5 за один час или менее 10 за 2 часа.
3. Позвоните своему врачу, если:
   • Низкое количество ударов (менее 5 за 1 час или менее 10 за 2 часа)
   • Подсчет ударов в норме, но вы все равно беспокоитесь, что что-то не так
   • У вас есть другие вопросы
   • Вы думаете, что вас нужно увидеть
   • Вам становится хуже

Боль в круглой связке — вопросы о

1. Что вам следует знать:

   • Круглая связка помогает удерживать вверх по матке (матке) в таз.
   • По мере того, как ваш ребенок и матка растут во время беременности, на круглую связку приходится больше веса. Это растягивает круглую связку и вызывает боль.
   • Каковы симптомы ? Основной симптом — легкая боль внизу живота с одной или с обеих сторон. Боль может быть острой или тупой. Обычно хуже при вставании или ходьбе. В положении лежа становится лучше. Обычно он начинается между 18 и 24 неделями беременности.
   • Чем хуже? Боль могут вызвать резкие движения.Например, вы можете перевернуться посреди ночи и почувствовать внезапную острую боль. Быстрая сесть или смена позы также могут вызвать боль в круглых связках.
2. Лечение :
   • Оставайтесь активными. Ходьба, йога и легкая растяжка — все это может быть полезно для здоровья. Поговорите со своим врачом о физических упражнениях.
   • Избегайте резких изменений положения. Медленно вставайте с постели или из положения сидя.
   • Попробуйте нагреться. Приложите к участку теплое влажное полотенце или примите теплую ванну.
3. Лекарства, отпускаемые без рецепта:
   • При необходимости вы можете принимать безрецептурный ацетаминофен (тайленол) от боли.
   • Помните, поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.
   • Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех лекарств, которые вы принимаете.
4. Позвоните своему врачу, если:
   • Возникла сильная боль в животе
   • Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
   • Боли в желудке приходят и уходят, и длятся более 24 часов
   • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
   • Ваш ребенок меньше двигается
   • Вы думаете, что вас нужно видеть
   • Вам становится хуже

Изжога — вопросы о

1. Что вам следует знать:
   • Изжога часто встречается во время беременности, особенно во втором и третьем триместрах.Это происходит, когда желудочная кислота попадает в пищевод.
   • Медицинский термин для обозначения изжоги — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
   • Каковы симптомы? Основной симптом — жгучая боль в центре нижней части грудной клетки. Это также может вызвать кислый привкус во рту или горле.
   • Чем хуже? Жирная или жирная пища, острая пища, напитки, содержащие кофеин, мяту и шоколад, могут вызвать изжогу или усугубить ее.Слишком обильный прием пищи или лежа сразу после еды может вызвать изжогу.
2. Профилактика — некоторые общие советы:
   • Не ешьте за 2 часа до сна.
   • Ешьте небольшими порциями. Ешьте 4-6 приемов пищи небольшими порциями каждый день вместо больших приемов пищи.
   • Избегайте продуктов, которые усугубляют ситуацию. Например: жирная или жирная пища, острая пища, напитки с кофеином, мятой и шоколадом.
   • Спите с поднятой головой. Перед сном осторожно подпереть голову и верхнюю часть спины парой подушек.Некоторые женщины кладут деревянные бруски или кирпичи (высотой 2-4 дюйма или 5-10 см) под ножки изголовья кровати.
3. Лекарства:
   • Если изжога не проходит, обратитесь к врачу.
   • Могут помочь лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту.
   • Прочтите инструкции и предупреждения на вкладышах для всех лекарств, которые вы принимаете.
4. Позвоните своему врачу, если:
   • Возникла сильная боль в животе
   • Боль в животе постоянная и длится более 2 часов
   • Боли в желудке приходят и уходят, и длятся более 24 часов
   • Вагинальное кровотечение или кровянистые выделения
   • Ваш ребенок меньше двигается
   • Вы думаете, что вас нужно видеть
   • Вам становится хуже

И помните, обратитесь к врачу, если у вас появится какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».