Причины низкого гемоглобина у детей до года: Анемия у детей: причины и профилактика

Что делать, если у ребенка низкий гемоглобин

Низкий гемоглобин у ребенка до года может быть признаком железодефицитной анемии. Когда начинать следить за уровнем гемоглобина, можно ли предотвратить анемию и скорректировать показатели здоровья без введения лекарств, рассказала врач-педиатр, перинатальный психолог Полина Александровна Кизино.

— Полина Александровна, эритроциты и гемоглобин часто упоминаются при диагностике анемии. Как эти три понятия связаны между собой?

— Гемоглобин — это белок, который находится внутри эритроцита (клетки крови). Его основная функция заключается в транспортировке кислорода из легких во все органы и ткани организма. Чем меньше эритроцитов, тем меньше гемоглобина, а значит, насыщение организма кислородом происходит хуже. Снижение уровня гемоглобина, а значит, и кислорода в крови называется анемией. Видов анемий огромное количество, и они бывают вызваны разными причинами, это важно понимать.

Причины развития анемий

• Низкое содержание эритроцитов, повышенное их разрушение, замедленная скорость образования.
• Неспособность гемоглобина связывать кислород.
• Обильные потери крови.
• Недостаточное количество в организме железа, фолиевой кислоты или витамина B12 из-за неподходящего рациона или нарушения всасывания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• Наследственные и другие, связанные с большим количеством факторов.

— Почему у младенца бывает низкий гемоглобин?

— Причины снижения уровня гемоглобина у детей весьма разнообразны. Чаще гемоглобин падает вследствие дефицита микроэлементов и витаминов, в большинстве случаев — железа. Железодефицитная анемия у детей встречается чаще всего.

Одни из самых редких ситуаций, при которых может быть низкий гемоглобин

• Патология костного мозга.
• Хронические или острые кровотечения.
• Гемолиз.

К тому же замечено, что анемия может встречаться у детей, которые получают цельное молоко в качестве основного питания вместо молочной смеси. Этого можно избежать, если цельное молоко входит в состав детских продуктов — адаптированной смеси, молочной каши, творожка и прочих.

— Как понять, что у ребенка низкий гемоглобин?

— Внешне проявления анемии неспецифичны. И поставить диагноз без лабораторных исследований невозможно.

Самые первые признаки низкого гемоглобина у ребенка, на которые родители могут обратить внимание

• Нарушение сна, поверхностный сон.
• Вялость.
• Быстрая утомляемость.
• Плаксивость, раздражительность.
• Бледность, шелушение кожных покровов.
• Реже — ломкость ногтей, волос.

При осмотре педиатр может определить понижение артериального давления, учащенное сердцебиение, иногда сердечные шумы.

Совет: при подозрении на анемию у ребенка проконсультируйтесь с педиатром. Составьте список вопросов. Запишите симптомы. Покажите пищевой дневник на ГВ, прикорме.

— Чем опасен низкий гемоглобин у ребенка?

— Низкий уровень гемоглобина говорит о низком уровне кислорода в крови, то есть о гипоксии, которая приводит к нарушению работы всех органов и систем. Безусловно, снижение бывает разной степени, и проявления его разные, но чем ближе уровень гемоглобина к норме, тем менее выражено состояние.

Степени анемии у детей

— Чаще встречается легкая степень заболевания, поскольку в большинстве случаев малыши первого года жизни постоянно наблюдаются у врача. И если грудничок не страдает каким-то тяжелым хроническим заболеванием, то, как правило, удается заподозрить и начать лечение анемии, протекающей легко.

— Когда ставится диагноз анемии?

— Главный критерий постановки диагноза анемии — уровень гемоглобина ниже 110 г/л. Все, что выше, — норма. Заболевание диагностируют по результатам клинического (общего) анализа крови, что в домашних условиях невозможно. При этом врач оценивает не только уровень гемоглобина, но и другие показатели лабораторного теста. Это позволяет определить, есть анемия или нет, а также предположить ее причину.

Клинический анализ крови выполняют начиная с 2 месяцев. Важно помнить про календарь обследований для детей до года и не пропускать походы в поликлинику, чтобы вовремя увидеть и не запустить патологический процесс.

— Полина Александровна, если у ребенка низкий гемоглобин, что делать, чтобы привести показатель в норму?

— Уровень гемоглобина сам по себе не повысится до нормальных значений. Нужно работать с причиной анемии. А поскольку причины разные, то и способы терапии разные.

Например, при самой частой ситуации, когда у малыша гемоглобин понижен вследствие дефицита железа, этот недостаток компенсируют при помощи железосодержащих препаратов. Все знают, что гемоглобин — это белок, в состав которого входит железо. Следовательно, восполнив запасы железа в организме, можно достигнуть необходимого значения гемоглобина.

Повысить гемоглобин в домашних условиях без препаратов можно, когда анемии нет. Например, уровень гемоглобина 115 г/л — такой показатель в пределах нормы, и если его нужно поддерживать, диета поможет не уйти в минус. Но железодефицитная анемия лечится только лекарственными препаратами, а не диетой. Врач назначает лекарство и определяет, как часто и в каком количестве принимать железо, на основании данных об уровне гемоглобина в крови маленького пациента.

— Какие мифы самые опасные при лечении анемии у детей?

1 миф. Единственная причина понижения гемоглобина — низкий уровень железа.

— Низкий уровень гемоглобина далеко не всегда означает низкий уровень железа. Дефицит железа может быть связан с совершенно иными состояниями.

2 миф. Уровень гемоглобина можно поднять диетой.

— Ежедневного поступления железа с пищей недостаточно для выработки гемоглобина при патологически низких его значениях. Если по результатам обследования у ребенка низкий гемоглобин, необходимо обратиться к педиатру, чтобы выяснить причину и получить конкретное лечение в зависимости от формы и степени заболевания.

— Возможна ли профилактика железодефицитной анемии у детей до года?

— Важен режим питания. Не стоит затягивать с введением прикорма, потому что эндогенные запасы железа у младенца постепенно истощаются, и в полгода их уже сложно восполнить исключительно за счет грудного молока или молочной смеси. Так что профилактика — это адекватное разнообразное питание, в том числе за счет первых продуктов прикорма, введение которых допускается в 4–6 месяцев.

Гемоглобин — не единственный показатель, по которому диагностируется анемия. Важно не заниматься самодиагностикой и самолечением. Если вы заподозрили анемию у своего ребенка, то обратитесь к врачу для обследования. Исходя из лабораторных данных, врач подтвердит анемию или тенденцию к дефициту железа и назначит корректную терапию.

Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

У ребенка кружится голова — причины головокружения у детей

Рассказывает Екатерина Довлатова,

оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

Головокружение может быть системным и несистемным. За рубежом даже используют два отдельных понятия: vertigo (системное головокружение) – это ощущение вращения себя или окружающих предметов вокруг, ощущение падения, и dizziness (несистемное) – чувство покачивания, нечеткости в голове, слабости, приближающейся потери сознания, сложность сконцентрироваться. Тип головокружения по большей части зависит от причины, которая его вызвала. У детей патологические состояния, приводящие к головокружению, несколько отличаются от патологий взрослых.

Причины возникновения головокружения у ребенка

Самые частые причины и виды системного головокружения у детей:

1. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста. Это короткие (длящиеся менее минуты) эпизоды внезапного головокружения и нарушения равновесия. Обычно проходят сами к 5 годам и нередко сменяются приступами мигрени.
2. Мигрень. В этом случае головокружение возникает одновременно с головной болью или является предвестником приступа мигрени (аурой). Длительность его может быть разной: от 15-20 минут до нескольких часов. При этом отсутствуют признаки поражения вестибулярной системы.
3. Средний отит. При воспалении среднего уха у детей головокружение может возникать по двум причинам: вследствие раздражения вестибулярной системы из-за увеличения давления в барабанной полости или при развитии лабиринтита (воспаления непосредственно во внутреннем ухе). Поэтому при диагностике головокружения обязательно проводится отоскопия.
4. Укачивание (кинетоз, болезнь движения). Несмотря на название, это состояние не является болезнью. Это лишь индивидуальная особенность устройства вестибулярной системы. Наука до сих пор не может объяснить, почему кого-то укачивает, а кого-то нет. При кинетозе голова может кружиться во время передвижения на наземном, водном и/или воздушном транспорте. Помимо головокружения возникает тошнота, может быть рвота, бледность и потливость. Такие проявления могут сохраняться в течение нескольких дней после окончания путешествия.
5. Травмы головы или среднего уха, такие как перелом височной кости, сотрясение головного мозга, хлыстовая травма и другие. В этом случае головокружение бывает выраженным и длительным, нередко сопровождающимся рвотой. Требует срочной консультации специалиста.

Чуть реже причиной системного головокружения у детей является вестибулярный нейронит (вирусное поражение вестибулярной части VIII черепно-мозгового нерва), сопровождающийся длительным выраженным головокружением с тошнотой и рвотой.

Так же головокружение может стать побочным эффектом некоторых препаратов (например, аминогликозидных антибиотиков, петлевых диуретиков, цитостатиков и других). У подростков иногда встречается психогенное головокружение, связанное с тревожным или депрессивным расстройством.

Очень редкие, но опасные состояния, которые могут стать причиной головокружения: инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга), новообразования головного мозга, инсульт (редко, но может встречаться и у детей), отравление некоторыми веществами (этанол, кетамин, барбитураты).

Самые частые причины несистемного головокружения у детей:

1. Анемия – снижение количества красных кровяных телец (эритроцитов) в крови или снижение концентрации гемоглобина (белка, переносящего кислород к органам и тканям). К другим частым симптомам анемии относятся бледность кожных покровов, тахикардия, повышенная утомляемость, сонливость и многие другие.

2. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой и интоксикацией.

3. Тревога или депрессия. Кроме головокружений, здесь будут отмечаться расстройства настроения: подавленное состояние, апатия или, наоборот, тревожность, повышенная возбудимость. Иногда головокружение является одним из проявлений панической атаки, для которой другими наиболее характерными симптомами являются сердцебиение, чувство нехватки воздуха, выраженная тревога или страх.

4. Ортостатическая гипотензия – временное снижение артериального давления более, чем на 20 мм.рт.ст, при резком подъеме из положения лежа или сидя. При этом возникает кратковременное (несколько секунд) головокружение, может быть слабость в ногах, потемнение в глазах, шум в ушах. Изредка это состояние может привести к потере сознания.

Последние два пункта более характерны для подросткового возраста.

К нечастым, но опасным причинам несистемного головокружения относятся аритмии и другие заболевания сердца, гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови), тепловой удар или отравление (передозировка антидепрессантов, противосудорожных препаратов и др.)

Когда обращаться к врачу, если у ребенка кружится голова

Если ребенок жалуется, что у него кружится голова, или вы заметили у него нарушение равновесия, шаткость при ходьбе, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Очень важно как можно быстрее исключить опасные, угрожающие здоровью или жизни состояния. После того, как они исключены, можно браться за выявление причины головокружения.

Для начала необходимо определить, связано ли головокружение с поражением вестибулярной системы – в этом поможет вестибулолог (ЛОР-врач, специализирующийся на головокружениях). Если такое поражение обнаружено, то следующим шагом будет установление уровня поражения: если заподозрена патология внутреннего уха или вестибуло-кохлеарного нерва, обращаться следует к оториноларингологу, если выявлены признаки поражения структур центральной нервной системы, лучше проконсультироваться у невролога.

В случае отсутствия проблем с вестибулярной системой искать причину головокружения следует среди сердечно-сосудистых и эндокринных патологий. Иногда причиной может стать и психогенное расстройство или анемия. Обычно все эти патологии проявляются не только головокружением, но еще какими-либо симптомами.

Для каждого заболевания характерны свои проявления, поэтому важную роль играет подробная беседа с ребенком и его родителями. На основании жалоб, истории жизни и заболевания ребенка, а также исследования вестибулярной функции составляется индивидуальный план дальнейших действий: дополнительных исследований, анализов, консультаций специалистов.

Поведение маленьких детей при головокружении

Выявить причину головокружения у маленького ребенка сложнее, так как ему пока трудно описать свои ощущения, а большинство тестов предполагает внимание и сотрудничество пациента. Тем не менее, это очень важная и вполне выполнимая задача.

Что делать если у ребенка кружится голова

Если у ребенка кружится голова, обеспечьте ему покой и комфортные условия, чтобы минимизировать риск падения. И как можно скорее обратитесь к врачу.

Как избежать осложнений при головокружении у ребенка

Само по себе головокружение не опасно, т.к. это всего лишь симптом, но оно может быть проявлением одного из потенциально опасных состояний, перечисленных выше. Именно поэтому, само головокружение не имеет осложнений, помимо падения из-за нарушенной функции равновесия. А вот осложнений заболевания, которое привело к появлению головокружения, можно избежать, своевременно определив его и начав лечение.

Автор: Екатерина Довлатова, оториноларинголог, отоневролог-вестибулолог, к.м.н.

причины, диагностика, лечение и профилактика» – Яндекс.Кью

Детскому растущему организму крайне важно насыщать клетки кислородом. Кислород передвигается по организму при помощи гемоглобина — белка, состоящего из железа.

При дефиците железа у ребенка снижается уровень гемоглобина, что соответственно приводит к недостатку кислорода в клетках и тканях. Данное состояние принято называть железодефицитной анемией.

При хронической анемии у ребенка возникает задержка физического и нервно-психического развития.

Тяжелые формы анемии встречаются у детей все реже, но даже при небольшом снижении питания клеток возникают симптомы слабости мышц, головокружения, апатии, снижения иммунитета и нарушений сердечно-легочных функций.

Самое страшное в анемии — ее бессимптомное течение. Поэтому важно регулярно посещать врачей и сдавать общий анализ крови как ребенку, так и любому взрослому человеку.

Причины

Основной причиной железодефицитной анемии, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, считается несбалансированное питание. Реже состояние может возникать при кровотечениях, врожденных нарушениях обмена веществ и глистных инвазиях.

Основные причины анемии, которые наиболее часто встречаются во врачебной практике:

1. Врожденный дефицит железа.
2. Неправильное питание.
3. Скачок роста и развития, которые требуют повышенного содержания железа в организме.
4. Повышенная потеря железа из организма.
5. Недостаточное потребление железа с пищей.
6. Снижение всасываемости железа.
7. Увеличенная потеря железа из-за повреждения кишечника вследствие раннего введения в прикорм коровьего молока и кефира (родителям необходимо обратить на этот пункт особое внимание!).

Диагностика

Заподозрить анемию у ребенка можно по следующим признакам:

• снижение уровня эритроцитов (ниже 3,8×1012/л)
• снижение цветового показателя (менее 0,85)
• снижение показателей ретикулоцитов (на начальных стадиях могут оставаться в норме)
• анизоцитоз или пойкилоцитоз

Также могут измениться такие показатели, как средний объем эритроцита, его концентрация и т. д.

Следует отметить, что в каждом организме имеется своеобразное «депо железа». При недостатке этого вещества, железо в первую очередь расходуется из указанного «депо».

В связи с этим, общий анализ крови может не выявить анемию на начальных стадиях, поэтому рекомендуется проведение биохимического исследования. Биохимический анализ крови позволяет выявить различные фракции железа, снижение уровня которых и станет сигналом о наличии железодефицитной анемии.

Основная мера профилактики патологии — обеспечение ребенку правильного сбалансированного питания. Для этого родители должны позаботиться о том, чтобы детский рацион содержал достаточное количество продуктов с высоким содержанием железа.

Мясо рекомендуется вводить уже на стадии первого-второго прикорма. Мамам в период грудного вскармливания необходимо контролировать уровень железа не только у ребенка, но и у себя.

Особенно это касается матерей, у которых при беременности диагностировалась железодефицитная анемия. В некоторых случаях, когда вероятность железодефицитной анемии высока, первый прикорм может начинаться не с каш или овощей, а именно с мяса. Ведь железо — это одна из основных составляющих нормального развития ребенка.

В современных условиях достаточно трудно найти качественные продукты, содержащие в своем составе все необходимые для растущего организма вещества. В добавок к этому большинство беременных и кормящих матерей не питаются должным образом, цельное коровье молоко слишком рано вводится в рацион ребенка.

Все это приводит к тому, что диагноз

железодефицитная анемия

ставится практически каждой беременной женщине и множеству детей в раннем возрасте.

Как же решить эту проблему? Ведь лекарства от анемии могут вызывать различные нарушения стула, аллергические реакции и так далее, а само заболевание отрицательно сказывается на самочувствии и развитии ребенка.

Профилактика железодефицитной анемии

Так как проблема недостатка железа в организме — это в большей степени проблема питания, основная мера профилактики патологии заключается в обеспечении сбалансированного рациона (вне зависимости от возраста человека).

Взрослым необходимо 1-2 мг железа в сутки, детям от 0,5 до 1,2. Необходимо отметить, что в кишечнике всасывается лишь часть потребляемого с пищей железа — примерно 10-15%.

Главный источник железа из пищи — продукты животного происхождения. Самыми ценными в этом плане являются говядина и баранина. В рыбе, курице и твороге содержание железа значительно меньше. Важно не только количество вещества в продукте, но и его биодоступность (то есть всасываемость).

В отличие от продуктов животного происхождения, растительная пища имеет более низкий уровень всасываемости железа. Для хорошей всасываемости необходимы определенные факторы.

Так, например, витамин C улучшает показатели всасываемости железа, а тининовая кислота (содержится в чае) или фитаты значительно снижают степень всасываемости микроэлемента.

Рассмотрим основные рекомендации по профилактике дефицита железа, опубликованные Американской академией педиатрии:

1. У здорового доношенного ребенка в первые 4 месяца жизни имеется достаточный запас железа, и в употреблении железосодержащих лекарств нет необходимости. Затем ребенку на грудном вскармливании необходим дополнительный прием железа вплоть до введения прикорма. Дозировка препарата в этом возрасте должна составлять 1 мг на 1 кг веса в день.
2. Если здоровый доношенный ребенок находится на смешанном типе вскармливания (материнское молоко составляет около 50%), ему необходим дополнительный прием железа в дозировке 1 мг на 1 кг веса в день. Длительность приема — до введения прикорма.
3. При искусственном вскармливании рекомендуется давать ребенку смеси, обогащенные железом. В таком случае необходимость дополнительного приема препаратов не потребуется. При этом, цельное коровье молоко не рекомендуется давать детям в возрасте до года!
4. Детям с 6 месяцев и до года необходимо употреблять около 11 мг железа в сутки. Чтобы обеспечить нормальное функционирование организма, в ранний прикорм следует вводить красное мясо и овощи, содержащие большое количество железа. При недостаточном потреблении таких продуктов ребенку назначаются железосодержащие капли или сиропы.
5. От года до 3 лет суточная норма железа составляет 7 мг. При этом рекомендуется получать его из тех продуктов, которые содержат и железо, и витамин C.
6. Дети, рожденные раньше срока, должны в обязательном порядке получать минимум 2 мг железа на 1 кг веса в сутки до наступления 12 месяцев.

Отметим, что содержание мяса в рационе является лишь профилактикой анемии, если у ребенка уже диагностировалась патология, с ней можно бороться исключительно препаратами железа! Однако если анемии на данный момент не выявлено, то пить железо в качестве профилактики нецелесообразно.

Лечение железодефицитной анемии

Самой главной задачей при лечении анемии является устранение причины ее возникновения (режим питания, обнаружение и ликвидация источников кровопотери и др.), а также борьба с нехваткой железа в организме.

К основным положениям лечения заболевания относятся:

1. Употребление лекарственных железосодержащих препаратов. Иных способов восстановления нормального уровня микроэлемента на данный момент не изобретено. Не стоит ошибочно полагать, что только одной диетой удастся поднять уровень гемоглобина в крови. Запасы железа надо пополнять целенаправленно.
2. Прием пероральных препаратов. Лечение при помощи внутримышечных или внутривенных инъекций рекомендуется лишь при наличии противопоказаний к приему пероральных средств или если они оказались малоэффективны.
3. Предварительный расчет дозировки препарата в соответствии с массой тела ребенка и выбранной тактикой лечения анемии.
4. Расчет длительности приема железа в зависимости от тяжести заболевания. Легкая степень — 3 месяца, средняя — 4,5, тяжелая — полгода. В процессе лечения контролируется общеклинический анализ крови.
5. Восполнение запасов микроэлемента в так называемом «депо железа».
6. Регулярный контроль эффективности лечения при помощи сдачи анализов крови.

В нашей стране тактику лечения анемии определяет Протокол ведения больных с диагнозом «Железодефицитная анемия», который был опубликован в 2004 году.

Также имеются соответствующие рекомендации ВОЗ, базирующиеся на принципах доказательной медицины.

На сегодня существует лишь два препарата железа:

1. На основе солевых растворов.
   Препарат токсичен, нередко вызывает побочные эффекты. Однако встречаются случаи, когда помогает только он.
2. На основе полимальтозного комплекса гидроксида. Наиболее целесообразен при лечении анемии.

Современные исследования показывают, что у лекарственных средств первой и второй группы одинаковая степень эффективности. В педиатрии детская дозировка средств второго типа составляет 5 мг на 1 кг веса в сутки (независимо от возраста ребенка).

Как оценить эффективность лечения

Критерии эффективности терапии при анемии:

1. На 7-10-е сутки с начала терапии уровень ретикулоцитов начинает повышаться.
2. Концентрация гемоглобина повышается к концу 4-й недели на 10 г/л. Гематокрит увеличивается на 3% в сравнении с первоначальными данными.
3. Спустя 1-1,5 месяца приема препаратов исчезают клинические проявления дефицита железа.
4. «Депо железа» восстанавливается спустя 3-6 месяцев (в зависимости от степени заболевания). Оценивать уровень необходимо по показателям сывороточного ферритина (более 30 нг/мл).

В случае, если спустя 4 недели результаты анализа крови не изменяются, необходимы остановка лечения и пересмотр диагноза. В ряде случаев у таких пациентов имеется не железодефицитная анемия.

При возникновении устойчивости к лечению железосодержащими препаратами следует проверить адекватность назначенной терапии. Может быть анемия не связана с дефицитом железа. Для этого требуется дополнительная консультация гематолога.

Автор:

Ирина Еловикова

, врач-педиатр.

Оригинал статьи:

https://docdeti.ru/baza-znaniy/592/

,

Железодефицитная анемия | DrGreene.com

Ответ доктора Грина

Кровь — это жидкость соломенного цвета, наполненная эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами (небольшими сгустками, которые при необходимости способствуют свертыванию крови). Красные кровяные тельца переносят кислород из легких во все части тела; они также придают крови характерный кроваво-красный цвет. Это постоянное снабжение тканей кислородом необходимо для здоровья, роста и самой жизни.

Когда в крови недостаточно эритроцитов, у вас анемия.Анемия может вызывать у вас усталость, слабость и раздражительность. Это может вызвать бледность кожи, головные боли и плохой аппетит. Дети, страдающие анемией, чаще болеют. Также страдают их мозг и мышцы.

Самая частая причина анемии у маленьких детей — недостаток железа. Железо — это минерал, необходимый вашему организму для выработки красных кровяных телец. У детей, которым не хватает железа, вырабатываются маленькие, бледные, неэффективные эритроциты.

Даже до того, как у них разовьется дефицит железа, дети с дефицитом железа также не учатся.Снижается память и успеваемость. Страдает спортивная результативность.

Дети заболевают железодефицитной анемией, если они не едят достаточно железосодержащей пищи, если они теряют слишком много железа (из-за кровотечения) или если их потребность в новых эритроцитах увеличивается (как в периоды быстрого роста). Таким образом, железодефицитная анемия чаще всего встречается у младенцев и подростков (особенно у девочек-подростков).

Большинство детей в возрасте от 6 до 18 месяцев сдают анализ крови на анемию.Анализ крови важен, потому что он позволяет выявить анемию до появления каких-либо симптомов. У большинства детей анемия никогда не становится достаточно серьезной, чтобы вызвать заметные симптомы, но все же может замедлить когнитивное развитие. Дефицит железа (даже достаточно легкий, чтобы не вызывать анемию) связан с уменьшением концентрации внимания, внимательности и способности к обучению. Дети с дефицитом железа также чаще едят грязь, осколки краски, лед и другие предметы, содержащие минералы.

Раздражительность и утомляемость характерны для железодефицитной анемии легкой и средней степени тяжести.Белая часть глаз может приобретать голубоватый оттенок. Ребенок может казаться бледным.

Длительная или тяжелая анемия может вызывать выраженную раздражительность, снижение аппетита, замедление роста, опухший язык и сплющенные, ложкообразные или ломкие ногти. В уголках рта могут появиться раздраженные язвы. В очень тяжелых случаях у детей может развиться сердечная недостаточность.

Анемия при скрининговом анализе крови не обязательно вызвана дефицитом железа. У детей часто бывает кратковременная пограничная анемия сразу после вирусного заболевания.Это разрешится само по себе. Легкая анемия у здорового ребенка, вероятно, вызвана дефицитом железа.

Улучшение диеты вашего ребенка — самый важный способ предотвратить и лечить дефицит железа. Многие продукты являются хорошими источниками железа:

• Good — тунец, овсянка, абрикосы, изюм, шпинат, капуста, зелень, чернослив
• Better — яйца, мясо, рыба, курица, индейка, соя, сушеные бобы , арахисовое масло, горох, чечевица, патока.
• Best — грудное молоко (железо очень легко усваивается детьми), смеси с железом, обогащенные железом каши для грудных детей, сливки пшеницы, итого, продукт 19, другие обогащенные железом злаки, печень, сливовый сок.

Кишечник детей, находящихся на грудном вскармливании, в два-три раза эффективнее усваивает железо из всех источников. Прием витамина С или употребление в пищу продуктов с высоким содержанием витамина С (например, апельсинового сока) одновременно с продуктами с высоким содержанием железа также помогает организму усваивать и использовать железо. Железо из продуктов, обогащенных железом, плохо усваивается, но обычно содержит достаточно железа, чтобы компенсировать это.

Готовка на сковороде может помочь, добавив в пищу железа. Прием мультивитаминов с железом, отпускаемых без рецепта, может стать подстраховкой для придирчивых едоков.

Слишком большое количество молока усугубляет анемию! Избыток коровьего молока может вызвать у ребенка потерю железа через кишечник, а также затруднить усвоение организмом имеющегося железа. Большинство малышей получают достаточное количество калорий и кальция из 16-24 унций молока в день. Ни одному ребенку не нужно больше 32 унций коровьего молока в день. Почти все случаи тяжелого дефицита железа у детей раннего возраста происходят у тех, кто пьет слишком много молока.

Если анемия тяжелая или диета не работает, могут потребоваться капли железа, чтобы пополнить запасы железа у вашего ребенка.Капли можно запивать соком; они оба лучше переносятся и лучше усваиваются. Если им дать ровные зубы, они могут потемнеть. Железные капли могут сделать стул темным и вызвать запор, независимо от того, как их давать.

Капли обычно назначают в течение месяца, прежде чем будет проведен повторный анализ крови, чтобы увидеть, проходит ли анемия. Если это так, капли дают еще на несколько месяцев. Если это не так, необходимо дальнейшее исследование многих других возможных причин анемии.

Ребенок рождается с содержанием железа около 0,5 грамма. В теле здорового подростка 5,0 грамма. В течение всего детства постоянный запас железа позволяет вашему ребенку вырабатывать здоровые эритроциты, которые обеспечивают кислород, необходимый для жизни, здоровья и роста.

Признаки и симптомы лейкемии у детей

Многие симптомы лейкемии у детей могут иметь и другие причины, и чаще всего эти симптомы не вызваны лейкемией. Тем не менее, если у вашего ребенка есть какие-либо из них, важно, чтобы его осмотрел врач, чтобы можно было найти причину и при необходимости вылечить.

Лейкемия начинается в костном мозге, где образуются новые клетки крови. Симптомы лейкемии часто возникают из-за проблем с костным мозгом. Поскольку лейкозные клетки накапливаются в костном мозге, они могут вытеснять нормальные клетки крови. В результате у ребенка может не хватать нормальных эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Эти нехватки обнаруживаются в анализах крови, но также могут вызывать симптомы. Клетки лейкемии могут также проникать в другие части тела, что также может вызывать симптомы.

Симптомы низкого количества эритроцитов (анемия): Эритроциты переносят кислород ко всем клеткам тела. Нехватка эритроцитов может вызвать такие симптомы, как:

• Чувство усталости (утомляемость)
• Чувствую себя слабым
• Холодно
• Чувство головокружения или дурноты
• Одышка
• Бледная кожа

Симптомы недостатка нормальных лейкоцитов: Лейкоциты помогают организму бороться с микробами.У детей с лейкемией часто наблюдается повышенное количество лейкоцитов, но большинство из них — лейкозные клетки, которые не защищают от инфекции, и нормальных лейкоцитов недостаточно. Это может привести к:

• Инфекции , которые могут возникнуть из-за нехватки нормальных лейкоцитов. Дети с лейкемией могут заболеть инфекциями, которые, кажется, не проходят, или они могут заболеть одной инфекцией за другой.
• Лихорадка , которая часто является основным признаком инфекции.Но у некоторых детей может подниматься температура без инфекции.

Симптомы низкого количества тромбоцитов в крови: Тромбоциты в крови обычно помогают остановить кровотечение. Нехватка тромбоцитов может привести к:

• Легкие синяки и кровотечения
• Частые или сильные носовые кровотечения
• Кровоточивость десен

Боль в костях или суставах: Эта боль вызвана скоплением лейкозных клеток у поверхности кости или внутри сустава.

Вздутие живота (живота): Лейкозные клетки могут накапливаться в печени и селезенке, увеличивая эти органы. Это может быть замечено как полнота или вздутие живота. Эти органы обычно покрывают нижние ребра, но при их увеличении врач часто может их прощупать.

Потеря аппетита и потеря веса: Если селезенка и / или печень становятся достаточно большими, они могут давить на другие органы, например, на желудок. Это может вызвать у ребенка чувство сытости после того, как он съел лишь небольшое количество пищи, что со временем приведет к потере аппетита и потере веса.

Увеличение лимфатических узлов: Некоторые лейкозы распространяются на лимфатические узлы, которые обычно представляют собой небольшие (размером с боб) скопления иммунных клеток в организме. Опухшие узлы можно увидеть или почувствовать как комочки под кожей в определенных частях тела (например, по бокам шеи, в подмышечных областях, над ключицей или в паху). Лимфатические узлы внутри грудной клетки или брюшной полости также могут увеличиваться, но это можно увидеть только при визуализации, такой как КТ или МРТ.

У младенцев и детей лимфатические узлы часто увеличиваются, когда они борются с инфекцией.Увеличенный лимфатический узел у ребенка гораздо чаще является признаком инфекции, чем лейкоз, но его следует проверить у врача и внимательно следить.

Кашель или затрудненное дыхание: Некоторые типы лейкемии могут поражать структуры в средней части грудной клетки, такие как лимфатические узлы или тимус (небольшой орган перед трахеей, дыхательная трубка, ведущая к легким). Увеличенные вилочковая железа или лимфатические узлы в груди могут давить на трахею, вызывая кашель или затрудненное дыхание.

В некоторых случаях, когда количество лейкоцитов очень велико, лейкозные клетки могут накапливаться в мелких кровеносных сосудах легких, что также может вызывать проблемы с дыханием.

Отек лица и рук: Увеличенный тимус может давить на верхнюю полую вену (ВПВ), которая представляет собой большую вену, по которой кровь от головы и рук возвращается к сердцу. Это может привести к тому, что кровь «скопится» в венах. Это известно как синдром SVC . Это может привести к отеку лица, шеи, рук и верхней части груди (иногда с синевато-красным цветом кожи).Симптомы также могут включать головные боли, головокружение и изменение сознания, если это влияет на мозг. Синдром SVC может быть опасным для жизни, поэтому его нужно лечить немедленно.

Головные боли, судороги, рвота: У небольшого числа детей лейкемия уже распространилась на головной и спинной мозг, когда она впервые обнаружена. Это может привести к таким симптомам, как головные боли, проблемы с концентрацией внимания, слабость, судороги, рвота, проблемы с равновесием и помутнение зрения.

Сыпь или проблемы с деснами: У детей с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) лейкозные клетки могут распространяться на десны, вызывая отек, боль и кровотечение.

Если ОМЛ распространяется на кожу, он может вызвать небольшие темные пятна, похожие на обычную сыпь. Скопление клеток AML под кожей или в других частях тела называется хлоромой или гранулоцитарной саркомой .

Сильная утомляемость и слабость: Редким, но очень серьезным последствием ОМЛ является сильная усталость, слабость и невнятность речи.Это может произойти, когда очень большое количество лейкозных клеток сгущает кровь и замедляет циркуляцию крови по мелким кровеносным сосудам головного мозга.

Опять же, большинство вышеперечисленных симптомов, скорее всего, вызвано чем-то другим, а не лейкемией. Тем не менее, важно, чтобы эти симптомы проверил врач, чтобы можно было найти причину и при необходимости лечить.

Железодефицитная анемия: проблема бледных, пухлых, поедающих молоко малышей

Несколько месяцев назад мой коллега попросил меня осмотреть 21-месячного малыша с анемией.Я не говорю о легкой анемии, которую мы часто наблюдаем у детей, которые не получают достаточного количества железосодержащих продуктов в своем рационе. Я говорю о ТЯЖЕЛОЙ анемии — гемоглобин 30 г / л (четверть нормального уровня) анемия. Это тот вид анемии, который вызывает мгновенную панику у врачей, которые рефлекторно готовятся к срочному переливанию крови.

Что может вызвать такую ​​пугающую ситуацию у здорового ребенка? Вы не поверите, но ответ в данном случае был: молоко — старомодное обычное доброе молоко.

Как такое может быть? Молоко рекомендовано в Канаде в Food Guide (или на сайте choosemyplate.gov правительства США). Может ли молоко быть таким токсичным? Более подробное изучение истории питания ребенка помогает лучше объяснить.

Оказывается, этот ребенок пил практически исключительно молоко: бутылка на 9 унций за завтраком, бутылка на 4 унции для утреннего перекуса, 9 унций на обед с несколькими ложками фруктового пюре, 4 унции на полдник, 9 унций на ужин с немного больше фруктов и 9 унций перед сном.Мама каждый вечер перед сном клала в кроватку две бутылки по 9 унций, и каждое утро обе бутылки были пустыми.

Как молоко может вызвать такую ​​глубокую анемию?

Давайте сначала рассмотрим два основных способа развития железодефицитной анемии в организме: 1) из-за недостаточного потребления железа или 2) из-за кровопотери (железо накапливается и используется в крови). Оказывается, чрезмерное потребление молока на самом деле вызывает анемию через оба вышеуказанных механизма.

Недостаточное потребление: Этот механизм связан с тем, что я называю альтернативными издержками питания.В молоке очень мало железа. Если ребенок потребляет большую часть своих ежедневных калорий в виде молока, тогда в его рационе остается мало места для продуктов, содержащих железо. Таким образом, железосодержащие продукты вытесняются переизбытком молока, и, как следствие, потребление железа снижается, и начинается анемия.

Кровопотеря: Этот второй механизм имеет отношение к прямым токсическим эффектам избыточного потребления молока на кишечник. Избыток молока может повредить слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что приведет к микроскопическим повреждениям и кровопотере, известной как молочная энтеропатия.Скорость кровопотери обычно довольно низкая. Подобно тому, как неплотный кран, капающий в течение нескольких недель, может вызвать наводнение в доме, медленная струйка крови из кишечника может привести к драматической кумулятивной кровопотере и, как следствие, к тяжелой анемии.

Как болеют эти дети?

Нужны ли этим бледным, любящим молоко детишкам переливание крови? В подавляющем большинстве случаев ответ отрицательный. Удивительно, но эта проблема обычно развивается так медленно, что дети довольно легко адаптируются к развивающейся анемии.Поэтому они редко проявляются как особо больные. Обычно это довольно бледные, немного утомленные и часто умеренно полные из-за чрезмерного потребления калорий. Вот и все. Удивительно, но это обычно не опасная для жизни ситуация. Переливание крови требуется редко, и иногда оно приносит больше вреда, чем пользы.

Что такое лечение?

Что касается лечения, на самом деле все, что нужно, — это вернуть баланс в диету. Ограничение потребления молока до 12-16 унций в день, вероятно, единственное необходимое вмешательство.Останавливается кровотечение, дети расширяют свой рацион, тем самым увеличивая потребление железосодержащих продуктов. В результате уровень железа постепенно повышается, и анемия проходит. Большинство врачей также назначают лечебные дозы добавок железа. В течение нескольких недель или месяцев последующий анализ крови обычно показывает, что анемия приближается к разрешению.

В этом конкретном случае родители моего пациента ограничили количество молока до 12 унций в день и начали лечебные дозы железа. 2 недели спустя ребенок ел самые разные продукты, и анализ крови показал почти утроение гемоглобина.К 3 месяцам все анализы крови были в норме. Анемия полностью исчезла.

Мораль рассказа:

Я рассказываю об этом случае, чтобы не очернить молоко и не запугать родителей, чтобы они исключили молоко из рациона своих детей. Скорее, я думаю, что это прекрасный пример того, как еда сама по себе не является ни хорошей, ни плохой. Скорее, здоровое питание — это скорее количество и разнообразие, чем сами конкретные продукты. Пейте нужное количество воды, и ваше тело будет поддерживать водный баланс и оставаться здоровым.Выпейте чрезмерное количество воды, и вы можете умереть из-за токсичности воды, разбавленной натрием. Ешьте в умеренных количествах шпинат и капусту, и ваше тело будет благодарить вас за все витамины, минералы и фитонутриенты. Ешьте слишком много капусты и шпината, и вы можете подавить функцию щитовидной железы. То же самое и с молоком. Разумно предлагать вашему ребенку 1-2 стакана молока в день для здоровой дозы кальция, белка, витамина D и множества других важных питательных веществ. Если переусердствовать, могут случиться нездоровые вещи.

Помните: здоровье и питание — это умеренность и баланс.

PS — Молоко не единственная причина тяжелой анемии у детей. Любой ребенок с анемией (независимо от причины) должен получать тщательный постоянный уход и руководство со стороны своего врача до момента решения проблемы и после него.

Железодефицитная анемия у детей с синдромом Дауна

Когда у человека низкий уровень железа в организме, у него повышается вероятность развития железодефицитной анемии (ЖДА).Узнайте о ЖДА и симптомах, на которые следует обратить внимание, и о том, как добавить больше железа в рацион людей.

Что такое железодефицитная анемия?

Железодефицитная анемия (ЖДА) возникает, когда низкий уровень железа приводит к тому, что организм не вырабатывает достаточно красных кровяных телец, чтобы переносить кислород ко всем тканям организма. В некоторых случаях ЖДА может влиять на моторных навыков человека, (то, как движется наше тело) и , когнитивное развитие, (как развивается наш мозг).

IDA чаще поражает людей с ограниченными возможностями, например, с синдромом Дауна.Поливитаминов может быть недостаточно для лечения ЖДА. При необходимости медицинская бригада может назначить добавку железа под названием сульфат железа . Эта добавка сильнее, чем добавки железа, которые вы можете купить в магазине.

Каковы общие причины ЖДА?

Распространенные причины IDA:

• Низкий уровень железа в нашем рационе (то, что мы едим и пьем каждый день)
• Кровопотеря при менструациях (месячный период) или повреждение желудочно-кишечного тракта (пища проходит через рот, горло, желудок и кишечник)
• Когда организм плохо усваивает железо из пищи

Почему люди с синдромом Дауна более подвержены ЖДА?

ЖДА — наиболее частая причина анемии у детей с синдромом Дауна.Иногда люди с синдромом Дауна имеют затруднений с кормлением (проблемы с едой или с определенными вкусами, консистенцией или типами пищи). Из-за трудностей с кормлением людям с синдромом Дауна сложно получить достаточное количество железа в своем рационе.

Каковы симптомы ЖДА?

• Сильная утомляемость (утомляемость)
• Головная боль, головокружение или дурноту
• Бледная кожа
• Холодные руки и ноги
• Хрупкие (ломкие) ногти или ногти ложкой (когда центр ногтя загибается внутрь)
• Более серьезные симптомы включают моторику (навыки, которые помогают нам двигаться или использовать свое тело определенным образом) и когнитивное развитие (то, как мозг развивается и растет с течением времени)

Как часто следует проверять уровень железа у людей с синдромом Дауна?

Медицинская бригада может порекомендовать людям с синдромом Дауна сдавать анализы крови один раз в год для проверки на ЖДА.

Как сделать так, чтобы люди с синдромом Дауна получали достаточно железа

Самая частая причина дефицита железа — это недостаточное количество продуктов, содержащих железо. Чтобы повысить уровень железа в рационе, вы можете:

• Спросите дипломированного диетолога-диетолога о продуктах, богатых железом.
• Ешьте вместе продукты с высоким содержанием витамина С и высоким содержанием железа. Витамин С помогает нашему организму лучше усваивать железо.
• Используйте добавки для железа. Спросите у обслуживающего персонала рекомендации или рецепт о добавках железа.

Идеи закусок и блюд для повышения уровня железа

Ниже приведен список продуктов, которые вы можете есть вместе, чтобы повысить уровень железа в организме. За дополнительными идеями обратитесь к зарегистрированному диетологу-диетологу или врачу.

• Апельсин с обогащенными хлопьями для завтрака. Когда пища обогащена, это означает, что в нее добавлены дополнительные питательные вещества, такие как железо.
• Клубника с горсткой жареных кешью или маслом кешью
• Брокколи с говядиной
• Спагетти из цельной пшеницы с помидорами, шпинатом или цветной капустой
• Тунец с нарезанными кубиками помидорами на Triscuits® или крекерах
• Тофу с чечевицей

Ред.4/2020. Автор Ханна Ривард, колледж Симмонс. Детская больница MassGeneral и больница общего профиля Массачусетса не одобряют никаких брендов, перечисленных в этом раздаточном материале. Этот раздаточный материал предназначен для предоставления медицинской информации, чтобы вы могли быть лучше информированы. Он не заменяет рекомендации врача и не должен использоваться для лечения каких-либо заболеваний.

Железо в рационе вашего ребенка

Железо необходимо вашему ребенку, чтобы его кровь оставалась здоровой. Железо поддерживает здоровый рост и развитие.

Железо помогает вырабатывать новые красные кровяные тельца, которые переносят кислород из легких ребенка в остальные части тела.

Младенцы рождаются с запасами железа около 6 месяцев. После этого ваш растущий ребенок должен получать железо из пищи, которую он ест.

Недостаток железа в крови

У вашего ребенка может развиться анемия, если он не получает достаточного количества железа в своем рационе. Анемия — это недостаток железа в крови.

Недавние исследования показали, что у половины ирландских двухлетних детей низкий уровень железа.Из-за этого почти 10% страдают анемией.

Если у вашего ребенка анемия, у него может быть плохой аппетит, он будет казаться усталым и бледным. Они будут менее способны бороться с инфекцией и могут много болеть.

Детям в возрасте от 1 до 3 лет, которые малы для своего возраста, может потребоваться дополнительное железо. Поговорите со своей медсестрой общественного здравоохранения, практикующей медсестрой или терапевтом за советом.

Источники железа

Красное мясо — лучший источник железа. Давайте его ребенку 3 раза в неделю.Говядина, баранина, свинина и птица — хорошие источники железа.

Дайте ребенку на завтрак кашу или хлопья с добавлением железа. Делайте это большую часть дня недели. Проверьте этикетку на предмет тех, которые содержат не менее 12 мг железа на 100 г. Добавьте мелко нарезанные ягоды. Они содержат витамин С, который помогает вашему ребенку усваивать железо.

Другие источники:

• яйца, хорошо прожаренные
• горох
• фасоль
• чечевица
• зеленые листовые овощи, такие как шпинат и брокколи

Всасывание витамина С и железа

Употребление в пищу продуктов, богатых витамином C улучшает всасывание железа.

Свежие фрукты и овощи, такие как апельсины, киви, клубника и перец, являются хорошими источниками витамина С.

Не давайте печень

Печень не рекомендуется детям младше 12 месяцев, так как она содержит слишком много витамина А для них.

Частота анемии и дефицита железа у детей, начинающих первый год школьной жизни, и их связь с весом и ростом

Цели исследования заключались в том, чтобы установить частоту анемии и дефицита железа у детей, начиная с первого года школьной жизни, и проверить связь с рост и вес.Был включен каждый четвертый ребенок, начинающий первый год школьной жизни в пяти школах Рабвы, Пакистан. Были проверены полные анализы крови и уровни ферритина у детей, включенных в исследование. Статус их роста и веса определялся согласно таблицам оценок. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. В исследование были включены двести девяносто пять детей со средним возрастом 67 месяцев. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин и 55 (18,6%) страдали анемией. Было обнаружено, что уровень ферритина ниже нормы у 242 (82%) детей.Не было существенной разницы между уровнями гемоглобина и ферритина у детей, принадлежащих к разным категориям роста и веса. Тест Спирмена показал, что существует очень слабая корреляция между уровнями ферритина и гемоглобина. Мы пришли к выводу, что дефицит железа без анемии очень часто встречается у детей, начиная с первого года обучения в школе. Модели регрессии показывают, что уровни ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как статус роста и веса на диаграммах, возраст, пол и анемия.

1. Введение

Дефицит железа — самый распространенный дефицит питательных веществ в мире и серьезный риск для здоровья населения как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. От него страдают более миллиарда человек разных возрастных групп во всем мире [1–4]. Это самая частая причина анемии, а также распространенный дефицит среди детей без анемии, особенно среди детей из стран с ограниченными ресурсами. Исследование Ekwochi et al. показали, что дефицит железа присутствует у 27.5% неанемичных детей в возрасте до 5 лет [5]. Железо необходимо для здорового функционирования и развития мозга. Есть данные, что его недостаток без анемии вызывает утомляемость. Он может влиять на зрительное и слуховое функционирование и слабо связан с плохим когнитивным развитием у детей [6–9].

Это делает важным изучение частоты дефицита железа у детей, начиная с первого года обучения в школе. Ферритин сыворотки — предпочтительный первоначальный диагностический тест на дефицит железа. Он отображает состояние запасов железа в организме [10, 11].Первый год школьной жизни важен, потому что это начало академической карьеры. Обычно дети начинают школьную жизнь в 5-летнем возрасте. Как и в любой другой возрастной группе, в этом возрасте распространены различные проблемы с питанием.

Цели этого исследования заключались в следующем: (1) установить частоту железодефицитной недостаточности и анемии среди детей, начиная с первого года обучения в школе; (2) установить, можно ли предсказать значение зависимой переменной, то есть ферритина, на основе независимых такие переменные, как возраст, пол, анемия, статус роста в соответствии с таблицами оценок ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и статус веса в соответствии с диаграммами оценок ВОЗ.

2. Методы

Для этого исследования были выбраны пять школ, принадлежащих к крупнейшей школьной системе города, то есть школьной системе Назарат Талим, из 11 школ, обеспечивающих начальное образование в Рабве. Каждый четвертый ребенок был выбран методом компьютерной рандомизации. Дети с лихорадкой и любыми признаками или симптомами инфекционного заболевания или воспаления, а также дети, получавшие терапию железом, были исключены из исследования. Имена всех детей, поступивших в подготовительный класс (первый год обучения в школе), были введены в программное обеспечение, и каждый четвертый ребенок был выбран путем компьютерной рандомизации.У выбранных детей было взято пять миллилитров крови для полного анализа крови и определения уровня ферритина. Полный анализ крови (FBC) проверяли анализатором Medonic M 20, а уровни ферритина проверяли методом Elisa (Statfox 200). Имя, возраст в месяцах, пол, уровни гемоглобина (Hb) и ферритина были введены в форму данных и проформу. SPSS 20 использовался для анализа данных. Для детей младше 5 лет уровень гемоглобина (Hb) <11,0 классифицировался как анемия, а для детей старше 5 лет уровень Hb <11.5 г / дл считали анемией. Для детей младше 5 лет уровень ферритина ниже 12 нг / мл был обозначен как низкий уровень ферритина, а для детей старше 5 лет уровень ферритина <10 нг / мл был определен как низкий уровень ферритина. Те, у кого уровень гемоглобина и ферритина был ниже нормы, были классифицированы как страдающие железодефицитной анемией.

Вес и рост этих детей проверяли на единых комбинированных весах типа RE 160. Эти параметры были нанесены на диаграммы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для роста и веса.Диаграммы ВОЗ использовались для детей мужского и женского пола разного возраста, включенных в это исследование: (i) — оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от рождения до 5 лет; (ii) — оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от 5 до 10 лет; (iii) — оценка веса по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (iv) — оценка веса по возрастным таблицам для девочек от 5 до 10 лет; (v) — оценка роста по возрастной таблице мальчиков от рождения до 5 лет; (vi) — оценка роста по возрастным таблицам для мальчиков от 5 до 19 лет; (vii) — оценка роста по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (viii) — оценка роста по возрастной таблице для девочек от 5 до 19 лет.Эти диаграммы использовались для категоризации веса по возрасту и роста по возрасту и полу детей. В зависимости от веса и возраста дети были разделены на 5 категорий: (1) ожирение ≥ +3 SD (стандартное отклонение), (2) избыточный вес ≥ +2 SD, (3) нормальный <+2 SD −2 SD, ( 4) недостаточная масса тела ≤ −2 SD, и (5) сильная недостаточная масса тела ≤ −3 SD. В соответствии с их ростом и возрастом дети были разделены на 5 категорий: (1) очень высокий ≥ +3 SD, (2) высокий ≥ +2 SD, (3) нормальный <+2 SD −2 SD, (4) задержка роста ≤ −2 стандартное отклонение и (5) серьезная задержка роста ≤ −3 стандартное отклонение.Исследование проводилось в августе и сентябре 2015 года. Информированное согласие было получено от родителей, и один из родителей присутствовал при измерении роста и веса.

Имя, возраст в день теста, пол, уровни гемоглобина, уровни ферритина, вес в килограммах, статус веса в соответствии с таблицей оценок ВОЗ для веса по возрасту, роста в сантиметрах (см) и статуса роста в соответствии с к таблице результатов ВОЗ по росту к возрасту были введены в форму данных.

Тест Шапиро – Уилка использовался для проверки нормальности непрерывных переменных.Средние значения ± стандартное отклонение использовались, чтобы показать центральную тенденцию и разброс нормально распределенных данных, а значение медианы (межквартильный диапазон [IQR]) использовалось, чтобы показать центральную тенденцию и разброс ненормальных данных. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. Тест Спирмена использовался для проверки корреляции между двумя непрерывными переменными. Значение коэффициента Спирмена () от 0 до 0,19 принималось как очень слабое, от 0,20 до 0,39 как слабое, от 0,40 до 0,59 как умеренное, от 0,60 до 0,79 как сильное и от 0.80 к 1.0 как очень сильная корреляция. Для определения коррелятов ферритина применялся множественный линейный регрессионный анализ. Для этого было изготовлено 3 модели. В модели 1 уровень ферритина был взят как зависимая переменная, а статус роста в соответствии с диаграммами баллов, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 2 ферритин был взят как зависимая переменная, а статус веса в соответствии с диаграммами баллов, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 3 ферритин был взят как зависимая переменная, а возраст, пол, весовой статус в соответствии с баллом, статус роста в соответствии с диаграммами оценок и анемия были взяты в качестве независимых переменных.Результаты для этих моделей были представлены в виде стандартизованного бета-коэффициента () и уровня значимости (значения).

3. Результаты

Одна тысяча восемьдесят учеников были приняты в подготовительный класс (первый год обучения) пяти школ школьной системы Назарат Талим в Рабве. Каждый четвертый студент был выбран для включения в исследование путем компьютерной рандомизации. У одного ребенка болело горло, поэтому его исключили из исследования. У оставшихся 295 детей были проверены полный анализ крови и уровень ферритина.Из этих 295 детей 164 (55,6%) составляли девочки, а 131 (44,6%) — мальчики. Среди непрерывных переменных рост имел нормальное распределение. А возраст, вес, уровни ферритина и гемоглобина имели ненормальное распределение. Средний возраст составлял 67 (IQR: 9,0) месяцев. Исходные характеристики и уровни гемоглобина и ферритина у мужчин, женщин и всех субъектов, включенных в исследование, показаны в таблице 1. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин и 55 (18,6%) страдали анемией. Разница между частотой анемии среди мужчин и женщин была незначительной ().См. Таблицу 2. Уровень ферритина оказался нормальным у 49 (16,6%) детей, а ниже нормы — у 246 (83,4%) детей. Было обнаружено, что разница между частотами низких уровней ферритина среди мужчин и женщин незначительна (). См. Таблицу 2. Среди пациентов с анемией 81,8% имели низкий уровень ферритина, а среди пациентов с нормальным уровнем гемоглобина 83,4% имели низкий уровень ферритина. См. Таблицу 3. Согласно шкале ВОЗ вес для возрастной таблицы 3 (1%), 238 (80,7%), 36 (12,2%) и 18 (6.1%) дети были отнесены к категории страдающих ожирением, нормальным весом, недостаточным весом и сильно пониженным весом, соответственно. Согласно оценке ВОЗ для возрастной таблицы 2 (0,7%), 260 (88,1%), 26 (8,8%) и 7 (2,4%) детей были отнесены к категории высоких, имеющих нормальный рост, низкорослых и сильно задержанных, соответственно. .

тест показал, что тест Spearman3 был очень слабая корреляция между уровнем ферритина и гемоглобина (). Таблица 3 показывает, что медианные уровни ферритина среди пациентов с нормальным гемоглобином и анемией составляли 5,1 нг / мл и 3,9 нг / мл соответственно. Тест Манна – Уитни показал, что разница незначительна.()

В таблице 4 показаны результаты регрессионной модели 1. Ни одна из независимых переменных, то есть рост, возраст и пол, не имели значимого значения. В таблице 5 показаны результаты регрессионной модели 2. Ни одна из независимых переменных, то есть статус роста, возраста и пола, не имела значимого значения. В таблице 6 показаны результаты регрессионной модели 3. Ни одна из независимых переменных не имела значимого значения. Это показывает, что уровень ферритина нельзя предсказать по статусу роста и веса, наличию анемии, возрасту и полу.

Значение

4. Обсуждение

Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия у детей часто встречаются при железодефицитной анемии. группа по всему миру.Исследование Killip et al. показали, что в Пакистане среди детей в возрасте от 6 месяцев до пяти лет 62,3% страдали анемией (уровень гемоглобина <110 г / л), в то время как 33,2% страдали железодефицитной анемией (определяемой как уровень гемоглобина <110 г / л) и уровни ферритина <12 мк ( г / л). Дефицит ферритина (уровни ферритина <12 мкл г / л) присутствовал в 47,1% случаев, а у 13,9% был дефицит ферритина без анемии [10, 11].

Наше исследование было сосредоточено на детях, которые начали первый год обучения в школе.Он показал, что частота анемии присутствовала в 18,6% случаев, из них 81,8% имели низкий уровень ферритина. Низкие уровни ферритина присутствовали у 88% детей, а 66,7% детей, включенных в это исследование, имели неанемический дефицит железа (определяемый как ферритин <10 мкг / л). По сравнению с исследованием Killip et al., Наше исследование показало низкую частоту анемии и высокую частоту дефицита железа. Возможные объяснения разницы в частотах, обнаруженной в двух исследованиях, могут быть разными.В наше исследование были включены только дети, начинающие первый год обучения в школе, в то время как исследование Killip et al. включали детей от шести месяцев до пяти лет. В наше исследование были включены дети из одной небольшой городской общины, а позже в исследование были включены дети из общенационального опроса. Это подчеркивает возможность того, что могут быть сообщества и возрастные группы с распространенностью анемии, которая составляет менее половины среднего национального показателя, но высокая частота низких уровней ферритина присутствует как безмолвный голод.Другое исследование в Пакистане, проведенное Zeeshan et al., Которое включало детей, поступающих в больницу третичного уровня с анемией в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, показало, что только 4% детей имели низкий уровень ферритина, 60% - низкий уровень фолиевой кислоты, и 45% имели низкий уровень витамина B 12 [12]. Стоит отметить, что в наше исследование были включены пациенты со средним возрастом 67 (IQR: 9,0) месяцев; с другой стороны, исследование Zeeshan et al. включали детей от 2 месяцев до 2 лет. Эта разница может быть возможной причиной того, что в нашем исследовании 81.8% детей с анемией имели низкий уровень ферритина, тогда как в исследовании Zeeshan et al. только 4% детей с анемией имели низкий уровень ферритина.

Наше исследование показало, что уровень ферритина имеет слабую корреляцию с уровнем гемоглобина. Некоторые другие исследования анализировали корреляцию между гемоглобином и ферритином. Исследование Khan et al. показали, что среди людей с избыточным весом и ожирением ферритин имеет отрицательную корреляцию с Hb, железом, TIBC и насыщением трансферрина () [13]. Другое исследование с участием беременных женщин в третьем триместре показало, что ферритин имел слабую корреляцию с гемоглобином (с коэффициентом Спирмена 0.21) [14]. Исследование Kusumastuti et al. показали, что у детей в возрасте 6–59 месяцев ферритин имел слабую отрицательную корреляцию с гемоглобином (константа Спирмена = –0,220) [15].

Вышеупомянутые исследования показывают, что корреляция между ферритином и гемоглобином варьируется от слабонегативной до слабоположительной. Несмотря на то, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, согласно нашим исследованиям, ни одно исследование не показало умеренной или сильной корреляции между уровнями ферритина и гемоглобина.Принимая во внимание тот факт, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, а уровень ферритина является показателем запасов железа, ожидается более сильная корреляция между уровнями ферритина и гемоглобина. Можно считать, что причиной этого сценария являются различные возможные причины. Исследование Kate et al. показали, что содержание железа в молекулах ферритина варьирует в разных условиях. Это приводит к выводу, что просто уровень ферритина не может отражать истинное состояние запасов железа [16]. Более того, высвобождение железа из ядра молекул железа — это еще один шаг до того, как железо станет доступным для использования различными клетками.На высвобождение железа молекулами ферритина in vivo могут влиять различные факторы [17].

В некоторых других исследованиях анализировалась связь анемии и низкого уровня ферритина со статусом питания. Исследование Nodoshan et al. показали, что дети в возрасте от 6 до 60 месяцев, страдающие недоеданием по классификации Гомеса, имели значительно низкие уровни гемоглобина, MCV и MCH по сравнению с детьми с нормальным питанием. Частота анемии была высокой среди детей с недоеданием. Но не было существенной разницы между уровнями ферритина и частотой низких уровней ферритина между двумя группами [18].Мета-анализ, проведенный среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, показал, что в большинстве исследований анемия была связана как с недостаточным весом, так и с задержкой роста [19]. Вторичный анализ был проведен в рамках Национального исследования питания в Пакистане за 2011-2012 гг., Проведенного Killip et al. которые показали, что задержка роста связана с железодефицитной анемией у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет [10, 11]. Регрессионная модель нашего исследования показала, что уровень ферритина нельзя предсказать в зависимости от роста и веса, пола, возраста и наличия анемии.

Важно изучить распространенность железа и анемии в начале школьной жизни, потому что ряд исследований показал, что дети с анемией или дефицитом железа без анемии демонстрировали психомоторную отсталость, задержку когнитивных функций, более низкие показатели когнитивных функций позже и более низкие показатели. успеваемость, особенно по математике [20–22].

Некоторые исследования показали, что раннее распознавание и лечение дефицита железа с анемией или без нее может обратить вспять психомоторную задержку и улучшить психомоторное развитие [23, 24].С другой стороны, другие исследования показали, что дети, страдающие хроническим дефицитом железа в младенчестве, не догнали группу с хорошим статусом железа в когнитивных показателях с течением времени [20]. Это подчеркивает важность своевременного распознавания и лечения дефицита железа в раннем детстве. В противном случае это может привести к необратимым последствиям. Наше исследование показало очень высокую частоту низкого уровня ферритина у детей, начиная с первого года школьной жизни.

5. Выводы

Низкий уровень ферритина часто встречается у детей, начиная с первого года школьной жизни.Низкий уровень ферритина одинаково часто встречается у детей с анемией или без нее. Между уровнями ферритина и гемоглобина существует слабая корреляция.

Доступность данных

Файл данных доступен.

Дополнительные точки

Ключевые точки . (i) Дефицит железа очень распространен среди детей, идущих в школу. Дефицит железа без анемии встречается чаще, чем дефицит железа с анемией. (ii) Уровень ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как рост, вес, возраст и анемия.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Дефицит железа у младенцев и детей ясельного возраста

Автор:
Венди Сью Суонсон, MD, MBE

В этом месяце AAP опубликовала клинический отчет, представляющий комитет по питанию, призывающий педиатров и родителей работать вместе, чтобы снизить уровень дефицита железа в этой стране.Причина: дефицит железа — одна из наиболее распространенных проблем среди детей, но часто остается незамеченной. Мы не можем его увидеть, почувствовать запах или легко обнаружить на экзамене или с помощью одного простого исследования крови. Как ни странно, определить железный статус младенца / ребенка сложно.

Новое исследование показывает, что дефицит железа, особенно в молодом возрасте (0–3 года), когда мозг формируется и быстро растет, может иметь необратимые последствия для когнитивного и поведенческого развития. Хотя у большинства младенцев и детей нет дефицита железа, от 5% до 15% детей раннего возраста испытывают дефицит железа.Не существует серьезных исследований (хотите верьте, хотите нет), которые точно рассказывали бы нам, какой процент младенцев действительно страдает дефицитом.

Не сходите с ума по этому поводу и не позволяйте этому вас напугать. Вам нужно только внести изменения сейчас, а не оглядываться назад и не беспокоиться. Прежде всего, позвольте мне взглянуть на это в перспективе: раньше дефицит железа был более серьезной проблемой, чем сейчас. До 1970-х годов (когда в детскую смесь добавляли железо) уровень дефицита составлял около 30-40% младенцев. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, подвергаются более высокому риску (по сравнению с младенцами, вскармливаемыми смесью) иметь дефицит железа, если есть задержка с введением твердой пищи.Поэтому, когда педиатр сказал, что нужно ждать до 6 месяцев для приема твердой пищи, мы не стали уделять первоочередное внимание железу.

Мы заботимся о дефиците железа, потому что он может вызвать две основные проблемы:

1. Железодефицитная анемия (маленькие бледные эритроциты)
2. Замедление или подавление когнитивного и поведенческого развития. Первые 3 года жизни имеют решающее значение для развития мозга, и, согласно новым исследованиям, уровень железа, начиная с младенчества, важен для более поздних когнитивных функций.Думайте о «когнитивной деятельности» как о хорошем зрении, рассуждении, запоминании и взаимодействии с другими. Так что это имеет значение.

Мое самое большое колебание, когда я впервые прочитал отчет, заключалось в том, что мы посылали еще одно сообщение кормящим мамам о том, что их молока недостаточно (т.е. вашему ребенку может потребоваться добавка железа в дополнение к этому витамину D) . Кроме того, рекомендации включают тестирование, повторное тестирование и последующие оценки, которые могут сбивать с толку и пугать семьи.Тем не менее, после многочисленных разговоров с другими врачами, которые изначально были настроены скептически, и четырех личных прочтений отчета, я пришел к тому же выводу, что и те, с кем я разговаривал: мы должны защитить младенцев от дефицита железа, и нам нужно делать больше. всесторонний скрининг детей, перешедших в дошкольный возраст. Итак, некоторые факты и пояснения:

Утюг:

• Железо важно не только для формирования сильной крови (серьезно, я имею в виду это), но и для формирования продуктивного, умного, хорошо связанного мозга.Его должно быть достаточно (но не слишком много) в первые 3 года.
• Железо легко содержится в обогащенных смесях для младенцев, обогащенных злаках для детей и взрослых, мясе (лучше всего красное), темных листовых овощах, рыбе, соевых бобах, таких как эдамам, патока, бобы и другие.

Младенцы и дети ясельного возраста с повышенным риском осложнений:

• Недоношенные или маловесные дети. Почему: Железо чаще всего передается от мамы к ребенку в 3-м триместре.Если дети рождаются рано, они рождаются с меньшими запасами железа.
• Воздействие свинца. Почему: Дефицит железа увеличивает абсорбцию свинца, что может усугубить ситуацию.
• Исключительно грудное вскармливание старше 4 месяцев без добавок железа. Почему: После 4 месяцев запасы железа расходуются в организме ребенка, и человеческое грудное молоко содержит очень мало железа. Если ребенка приучают к пище, не содержащей обогащенных железом злаков или продуктов, богатых железом, он подвергается более высокому риску.
• Младенцы с особыми медицинскими потребностями также могут подвергаться риску. Почему: Потребление пищи, использование железа и полученное лечение.
• Дети с низким экономическим статусом, особенно дети мексиканского происхождения, находятся в группе повышенного риска. Почему: непонятно. Возможно, культурный выбор продуктов питания, доступ к обогащенным продуктам, вариации диеты в некоторых домах.

Рекомендации AAP:

• Новорожденные : Доношенные здоровые дети имеют достаточно железа в течение первых 4 месяцев жизни.Поскольку грудное молоко человека содержит очень мало железа, младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует вводить пероральный прием железа в дозе 1 мг / кг в день с 4-месячного возраста до тех пор, пока не будут введены продукты, богатые железом (например, обогащенные железом злаки).
• Младенцы От 6 до 12 месяцев нуждаются в 11 мг железа в день. Когда младенцам дают прикорм, следует рано вводить красное мясо и овощи с высоким содержанием железа. Добавки жидкого железа можно использовать, если потребности в железе не удовлетворяются с помощью смесей и прикорма.
• Малыши От 1 до 3 лет необходимо 7 мг железа в день. Лучше всего, если это будет из таких продуктов, как красное мясо, богатые железом овощи и фруктов с витамином С, которые улучшают усвоение железа. Также можно использовать жидкие добавки и жевательные поливитамины.
• Недоношенные: Все недоношенные дети (рожденные до 37 недель) должны получать не менее 2 мг / кг железа в день до 12 месяцев, что является количеством железа в смесях, обогащенных железом.Недоношенные дети, вскармливаемые грудным молоком, должны получать добавку железа в дозе 2 мг / кг в день к возрасту 1 месяц; это следует продолжать до тех пор, пока младенец не будет переведен на обогащенную железом смесью или не начнет есть продукты, обеспечивающие необходимое 2 мг / кг железа.
• Все Универсальный скрининг на анемию следует проводить в возрасте 12 месяцев во время обычного ухода с учетом рисков (перечисленных выше) при интерпретации результатов лабораторных исследований.

Подавляющее, да. Возможно, да.

Быстрый перевод: Mama Doc’s Take Home On Iron

1. Вам не нужно считать миллиграммы железа (это кажется почти невозможным), потребляемым вашим ребенком, как подсчет калорий (если вы это делаете).Но вы можете поговорить со своим педиатром, если вы кормите ребенка исключительно грудью, у вас недоношенный ребенок, вы состоите в программе WIC или имеете мексиканское американское происхождение.
2. Поговорите со своим педиатром при следующем осмотре о потреблении железа вашим младенцем. Вам не нужно принимать добавки, если вы можете включить в рацион продукты, богатые железом. Посоветуйтесь со своим педиатром, что ест ваш ребенок. Вместе вы можете решить, нужно ли вам начинать прием добавок жидкого железа. Если ваш ребенок питается смесью или получает более половины молока из смеси, в добавках нет необходимости.
3. Младенцы в возрасте 9–12 месяцев должны проходить обследование с помощью анализа крови (концентрация гемоглобина).