Прибавка в весе у новорожденных по месяцам на грудном: Рост и вес новорожденного по месяцам — Только эффективные знания в удобной для вас форме. Практика и никакой воды.

Содержание

Вес грудного ребенка

Проблемы и вопросы, связанные с весом грудного ребенка, волнуют многих родителей. Рассмотрим ключевые моменты относительно веса ребенка, начиная с самого рождения:

1.Потеря веса в первые дни после рождения.

Потеря веса в первые дни после рождения, до прихода молока, является абсолютной нормой. Такая потеря связана, прежде всего, с тем, что ребенок освобождается от мекония (первородного кала), а также с адаптационной перестройкой организма. Потеря веса до 8% является физиологичной, то есть абсолютно нормальной и не требует никакого дополнительного докорма. То есть, если ребенок родился с весом 3000 г, то в норме он может потерять до 240 г веса. Потеря 10% от веса при рождении считается приемлемой, не требует докорма, но необходимо пронаблюдать за тем, сколько мочится, какает ребенок, состоянием его кожи, а также за тем, как организовано грудное вскармливание. С приходом молока (в среднем, 2-4 сутки после родов) вес новорожденного, в подавляющем большинстве случаев, начинает быстро нарастать.

2.Особенности набора веса в первые недели жизни ребенка.

Чаще всего, ребенок восстанавливает свой вес в течение первых 2-х недель. То есть, примерно к 2-м неделям ребенок может весить столько же, сколько весил при рождении. Это является абсолютной нормой, при условии, что ребенок потерял какую-то часть своего веса в первые дни после рождения.

3. Когда срочно нужно вводить докорм:

— Ребенок продолжает терять вес после первой недели жизни.

— Ребенок не набрал вес за первые две недели, считая от минимального веса.

— Потеря веса составляет больше 10% веса ребенка при рождении.

— Ребенок прибавляет мало или вообще не прибавляет в росте и окружности головы.

— Ребенок проявляет признаки голодания и/или обезвоживания: впавший родничок, серый цвет кожи, сильная сонливость, потеря жировой прослойки под кожей, темный цвет и сильный запах мочи или полное ее отсутствие, отсутствие или небольшое количество стула.

4.Прибавка веса с 2-х недель до 4-х месяцев.

Считается, что в норме ребенок до 4-х месяцев прибавляет в неделю от 125 г до 500 г. То есть за месяц ребенок может набрать от 500г до 2000 г. Если ребенок до 4-х месяцев набирает меньше 125 г в неделю, то надо разобраться в причинах. Прежде всего, надо провести тест на мокрые пеленки. Далее возможны такие варианты:

а) Если малыш мочится минимум 10 раз за сутки, моча светлая, без запаха, ребенок не имеет признаков обезвоживания (впавший родничок, серый цвет кожи, сильная сонливость, вялость при сосании), то, возможно, проблема не в недостатке молока, а в его усвоении. Кроме того, на набор веса может влиять стрессовые ситуации: например, кормление по режиму, ограничение в кормлении по времени, а также чрезмерная физическая нагрузка – проныривание, динамическая гимнастика, плавание в холодной воде и пр. Иногда на набор веса может влиять стресс у самой мамы (чаще всего, проблемы во взаимоотношении с родственниками). В таких случаях надо постараться исключить все стрессовые ситуации, отследить прибавку веса за неделю еще раз без докорма. Если прибавка опять ниже нормы, то вводят так называемый «условный докорм». Обычно это 60 мл в сутки, не более, которые желательно разбить на два приема по 30 мл, при этом докорм давать не из бутылки, а другим способом (шприц без иголки, ложечка, стаканчик и пр.)

б) Если малыш мочится менее 10 раз в сутки, моча имеет характерный запах, есть какие-нибудь из вышеперечисленных признаков обезвоживания, то ребенку не хватает грудного молока и назначается докорм смесью. Для расчета минимально необходимого объема докорма лучше всего обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Кроме того, необходимо найти причину, которая привела к такой ситуации, для этого очень важна очная консультация по грудному вскармливанию. Консультант сможет оценить и исправить при необходимости прикладывание к груди, оценить эффективность сосания, наладить ритмы и режимы кормления. Дальше потихоньку снимается докорм, отслеживается недельная прибавка. При нормальной прибавке веса полностью снимается докорм и восстанавливается грудное вскармливание.

5. Как не надо взвешивать ребенка. Абсурд «контрольного» взвешивания.

Есть такое крылатое выражение «весы – первый враг грудного вскармливания». Казалось бы, наоборот, весы должны помогать…. Все дело, как и когда надо взвешивать ребенка. Как оказалось, постоянное взвешивание до и после кормления грудью часто может приводить к искусственному вскармливанию. Так называемое «контрольное взвешивание» (когда ребенок взвешивается до и после кормления) лучше не делать! Если возникает необходимость отследить динамику прибавки веса, то ребенка желательно взвешивать только раз в неделю, оценивая именно недельную прибавку. Взвешивание производят раз в неделю, примерно в одно и то же время, на одних и тех же весах, в одной и той же одежде. Почему не надо взвешивать до и после кормления:

— полученная информация неинформативна, так как на грудном вскармливании бывает трудно определить, какое кормление для еды, а какое – для удовлетворения других потребностей ребенка. Поэтому можно попасть на такое контрольное взвешивание, которое покажет всего 10 грамм, а можно попасть и на 80 грамм. После этого мама начнет ориентироваться на то взвешивание, которое показало самую большую прибавку в весе за кормление, и начнет волноваться за меньшие цифры. У многих возникает соблазн докормить смесью, чтобы набрать «недостающие» граммы;

— ребенок может набирать вес не равномерно, а скачками, поэтому контрольное взвешивание не показывает настоящей динамики прибавки веса;

— ребенок во время кормления тратит энергию, потеет, что является абсолютной нормой. Возможно, что он съел одно количество молока, а весы покажут намного меньшую цифру , так как ребенок потратил энергию. Даже на искусственном вскармливании контрольное взвешивание показывает совсем непонятные цифры. Один из ярких примеров этому: мама наливает в бутылочку 50 г смеси, взвешивает ребенка до кормления, кормит смесью, взвешивает после кормления. Что показываю весы? 30 грамм прибавки. Куда же делись остальные 20 грамм? Непонятно. И такое происходит на искусственном вскармливании, когда мама видит, сколько съедает ребенок. Что же тогда говорить о грудном вскармливании?

— контрольное взвешивание обычно нервирует маму, что может приводить к уменьшению количества молока;

— если ребенок уснул после кормления, то взвешивать его после кормления, мягко говоря, неразумно. Не надо сбивать ребенку естественные ритмы сна.

6. Графики веса ВОЗ.

До 4-х месяцев, как уже говорилось выше, прибавка веса в норме составляет от 500 г до 2000 г в месяц. После 4-х месяцев, когда ребенок все успешнее осваивает новые двигательные навыки, прибавка веса может составлять меньше, чем 500 г в месяц. Основной показатель, все ли в порядке с весом – это, прежде всего, сам ребенок. Если малыш активный, веселый, то, чаще всего, не стоит беспокоиться о прибавках веса. То есть, надо смотреть на ребенка, а не на весы. Темпы прибавки веса начинают замедляться, чаще всего, после 6-ти месяцев. Не существует «специальных» норм прибавки веса для детей старше 6-ти месяцев. Тем не менее, многие родители чувствуют себя более уверенными, если сверяют вес своего ребенка с существующими нормами. В настоящее время ориентиром таких норм могут являться графики веса, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В 2005 году ВОЗ выпустила новые графики веса, роста и развития детей, основанные на продолжительном изучении детей, кормящихся грудью. Было исследовано несколько тысяч детей, находящихся на грудном вскармливании и оказалось, что большинство детей набирают вес в определенном интервале. То есть график показывает, как набирает вес большинство детей, а не просто нормы набора веса. По центру графика идет зеленая линия — это медиана, то есть усредненные показатели. Большинство детей набирают вес в пределе, который находится между красными линиями. Именно такой набор веса будет примерным ориентиром для родителей. Если вес ребенка приближается к черной линии, то необходимо учесть следующие факторы:

— генетическая предрасположенность, то есть, какую конституцию и вес имеют родители ребенка,

— хорошо ли развивается ребенок, активен или нет.

Если ребенок активный, жизнерадостный, ведет себя как обычный здоровый ребенок, то, чаще всего, повода для беспокойства нет.

График набор веса для девочек до 2-х лет:

График набора веса для мальчиков до 2-х лет:

Кастаковская Елена, физиолог, консультант по грудному вскармливанию, центр «Искусство Материнства»

Набор веса у новорожденных таблица. Прибавка веса у новорожденных на грудном вскармливании

ВОЗ. Нормы набора веса детей

«Как, Вы прибавили за месяц 600 гр?! Это очень мало! Ваше молоко плохое. Давайте смесь!»

«1700 гр за месяц?! Вы что, хотите ожирение получить?! У Вас слишком много слишком жирного молока. Кормите раз в 3 часа и давайте воду. А лучше переходите на смесь!»

Очень многим мамам знакомы эти фразы во время плановых осмотров в первые месяцы. Все дело в том, что до сих пор некоторые врачи ориентируются на устаревшие нормы роста детей, в которых не учитывались многие факторы, влияющие на развитие ребенка. Например, тип питания.

Хорошая новость в том, что сегодня есть данные ВОЗ, полученные по результатам многолетнего наблюдения за детьми именно на грудном вскармливании.

Выдержки из описания исследования:

«. Для участия в исследовании были отобраны дети, живущие в оптимальных для надлежащего роста условиях (рекомендуемая практика кормления младенцев и детей младшего возраста, надлежащее здравоохранение, некурящие матери и другие факторы, связанные с хорошими показателями здоровья). »

«. В новых нормах за основу взяты показатели роста и развития детей, находящихся на грудном вскармливании . Впервые инструменты, используемые для оценки роста, согласованы с национальными и международными руководящими указаниями по кормлению младенцев, рекомендующими грудное вскармливание в качестве оптимального источника питания в раннем детстве. Это позволит точно оценивать, измерять и анализировать результаты грудного вскармливания и прикорма. «

В качестве результатов ВОЗ приводит красивые таблицы и графики. В которых бывает непросто разобраться :-). Как же маме понять, всё ли хорошо. Давайте разбираться вместе.

От рождения до 2-х недель

В первые дни жизни малыш обычно теряет вес. Это нормально и обусловлено адаптацией к резкой смене среды обитания, выходом мекония (первородного кала), выводом излишков жидкости.

В среднем потери составляют от 5 до 8% от веса при рождении. В отдельных случаях возможны потери до 10%. Ничего делать с этим не надо, это физиологическая потеря веса.

Нормой считается восстановление веса при рождении не позднее 14-го дня от рождения (2 недели).

От 2-х недель до 4-х месяцев

В отличие от детей на искусственном вскармливании, прибавки которых достаточно стабильны от месяца к месяцу в первый год, большинство грудничков прибавляют в весе наиболее активно в первые 3-4 месяца. В это время бурно развивается нервная система, укрепляется и растет костная система, а «грудничковый жир» обеспечивает миелинизацию нервных окончаний, что обеспечивает хорошее развитие малыша.

Интересно, что девочки и мальчики прибавляют вес по-разному. Мальчики обычно немного больше.

ВОЗ: «На протяжении первых 6-ти месяцев ребенок должен набирать как минимум 500 граммов массы тела каждый месяц . Если ребенок не набирает 500 граммов за месяц, это значит, что он не набирает достаточно веса» /1/.

Максимум тоже есть. Согласно представленным данным, в первые месяцы некоторые детки набирали почти 2 кг за месяц. Повторюсь, речь идет о здоровых детях! /2/

Таким образом, прибавка от 500 гр до 2000 гр в первые месяцы укладывается в понятие норма.

Небольшие прибавки чаще всего обусловлены генетической предрасположенностью (мама и папа небольшие и худые). Но иногда слишком низкие прибавки могут указывать на неправильную организацию грудного вскармливания или скрытую болезнь малыша.

От 4-х до 6-ти месяцев

В этот период резко возрастает двигательная активность малыша, поэтому ежемесячные прибавки могут снижаться. Диапазон нормальных прибавок в этот период составит от 500 гр до примерно 1000 гр.

Бывает, что ребенок прибавляет очень активно в первые месяцы, намного больше 500 гр в месяц, а после 4-х месяцев прибавки ощутимо падают, ниже 500 гр. Часто на это есть очевидные причины (например, ребенок резко увеличил физическую активность, осваивает новые моторные навыки) и это не является отклонением от нормы. Согласно таблицам ежемесячного прироста ВОЗ (см.в конце статьи), средняя прибавка для девочек может составлять 489 гр за 5-й и 401 гр за 6-й месяцы.

Но, безусловно, данная ситуация требует тщательной оценки происходящего, контроля общего состояния ребенка. Наиболее эффективной представляется совместная работа консультанта по ГВ (в вопросе организации грудного вскармливания) и лечащего врача (в вопросе оценки общего состояния здоровья ребенка).

ВАЖНО! Минимальный период, за который имеет смысл отслеживать динамику набора веса – 1 НЕДЕЛЯ. Более частые взвешивания неинформативны.

Так на что же ориентироваться маме?
Если ребенок прибавляет в весе в первые месяцы 170-200 гр в неделю и больше (до 450-500 гр в неделю), возможно, с постепенным снижением после 4-го месяца, все хорошо и повода для беспокойства нет.

Если ребенок прибавляет меньше 125-130 гр в неделю в первые недели — необходима консультация специалиста по грудному вскармливанию и, возможно, лечащего врача.

От 6-ти до 9-ти месяцев

В этот период малыши, которых продолжают кормить грудью по требованию в сочетании с введением прикорма, прибавляют примерно от 200 до 500 гр в месяц или немного больше.

От 9-ти месяцев до 1 года

Ребенок становится все более активным, некоторые в этот период пробуют ходить, развивают другие физические навыки, требующие большого количества энергии. В этот период средняя ежемесячная прибавка обычно составляет около 100-300 гр.

Возможные причины резкого снижения прибавки веса

1. Ребенок перенес заболевание.

2. Переезд, путешествие, приезд родственников и т.п. Любое резкое изменение в окружении и привычном укладе жизни семьи – стресс для малыша, ответом на который может быть и временное замедление темпов роста.

3. Курс массажа, плавание в большой ванне/бассейне, динамическая гимнастика и т.п.

4. Слишком активная «светская жизнь» с малышом (длительные прогулки в коляске, слишком большое количество гостей, частые походы в гости, посещение массовых мероприятий и т.п.).

5. Скачок роста, освоение новых навыков (научился переворачиваться, пополз, сел и т.д.).

7. Выход мамы на работу, появление в жизни малыша няни и т.п.

В любом случае, если в результате ежемесячного взвешивания оказалось, что малыш прибавил критично мало на фоне хороших прибавок предыдущих периодов, в первую очередь нужно проанализировать прошедший месяц, найти и устранить причину резкого замедления динамики, а не «лечить симптомы» только введением докорма. Ну и помнить, что темп прибавок естественным образом замедляется по мере взросления малыша.

Миф: Для того чтобы понять, хорошо ли кушает малыш, нужно взвешивать его до и после кормления.

На самом деле: Взвешивать так ребенка, которого кормят по требованию, абсолютно не имеет смысла. Единственное, к чему приводят такие взвешивания – дополнительная тревога и повод для переживаний мамы. Ребенoк, кoрмящийся пo требoванию, в каждое кормление высасывает разные пoрции мoлoка. В oднo прикладывание 5 мл, через полчаса еще 70 мл, а через 1,5 часа – еще 30 мл и т.д. Минимальный период, за который имеет смысл отслеживать динамику набора веса – 1 неделя.

Миф: Частые кормления приводят к ожирению ребенка в будущем.

На самом деле: Исследования показывают, что дети, сосущие по собственной потребности, получают оптимальное количество молока, соответствующее их индивидуальным запросам. Ребенок с рождения учится сам регулировать количество питания и есть столько, сколько и когда ему необходимо, а не пассивно глотать установленный кем-то объем еды, вливаемый в него. Кроме того, в самом молоке содержатся специальные компоненты, ответственные за чувство насыщения. Риск возникновения ожирения в будущем увеличивается при кормлении смесью и раннем введении прикорма, а не при кормлении из груди по потребности. /4/

Миф: Только поел — и снова просит! Он не наедается!

На самом деле: Во-первых, объем желудка ребенка в возрасте 1 неделя – около 60 мл. А к концу первого месяца – максимум 150 мл. А метаболизм в несколько раз превосходит поскорости метаболизм взрослого человека. Никогда больше человек не растет и не развивается так интенсивно, как в первый год жизни. Во-вторых, женское молоко – идеальная еда для человеческого детеныша. Оно легко и наиболее полно переваривается и усваивается. На полное усвоение порции молока требуется не более 1 часа. Таким образом, для малыша на грудном вскармливании нормально часто сосать грудь. Ребенок может попросить грудь и через 20 минут после того, как поел и это не является сигналом того, что что-то не так! /3/

Ну и напоследок, полезные таблицы и графики.

Графики роста мальчиков и девочек от рождения до 6-ти месяцев (кликните, чтобы увеличить).
Надо понимать, что график — это результат обработки данных тысяч детей (более 8-ми тысяч). Один конкретный ребенок вряд ли будет набирать вес четко по кривой. Иногда набор будет чуть меньше, иногда чуть больше. Важно, чтобы кривая набора не уходила сильно из своего «коридора». Например, если малыш родился с весом где-то рядом с зеленой линией, а в 3 месяца пересек оранжевую, то что-то пошло не так и ситуация требует контроля.

А это таблицы ежемесячного ПРИРОСТА веса. То есть, сколько ребенок должен прибавить за месяц. Вот здесь лучше всего, если ежемесячная прибавка где-то ближе к 50-му перцентилю и не уходит надолго в крайние значения. Отрицательные значения во втором полугодии как раз и указывают на то, что эпизодически ребенок может набрать меньше или даже терять вес. Например, если он болел или в его жизни случился сильный стресс. Но, безусловно, эта ситуация требует особого контроля.

Еще больше информации и данных на эту тему можно найти здесь

Прибавка веса у новорожденных на грудном вскармливании

Набор веса у новорожденных на ГВ

Вес новорожденного — один из важнейших показателей его здоровья. Если малыш доношен, но весит менее 2,8 кг, говорят о том, что внутриутробно ему не хватало питательных веществ. Но если нарушений здоровья врачи не замечают, все в руках мамы. Накормить младенца грудным молоком или искусственной смесью — ее задача.

Вес новорожденных в первые дни жизни снижается . Из организма выходит лишняя жидкость, теряется вес и с отхождением первородного кала — мекония. И у мамочки в первые 3-5 дней после родов есть только молозиво, его очень мало, хватает только, чтобы утолить голод, но не делать жировые запасы. В норме весовые показатели снижаются до 10%. То есть, если ребенок родился весом 4 кг, через 3 дня он может весить 3,6 кг. Но к моменту выписки из роддома уже начинается набор веса у новорожденных на грудном вскармливании, у мамочки появляется много грудного молока. При условии активного сосания груди ребенком. Если же вес продолжает снижаться при активном сосании груди, это повод для обследования ребенка. Возможно, имеются проблемы с пищеварительной системой или есть врожденная лактазная недостаточность. При второй причине у малыша часто бывает зеленый стул, сильное газообразование и болит живот во время кормлений.

Новорожденные на грудном и искусственном вскармливании прибавляют в весе от 500 граммов в месяц. Нормой считается — от 600 граммов и примерно до 1,5 кг. Обычно детки набирают вес неравномерно. Например, в первый месяц могут стать тяжелее на 1,5 кг, а во второй на 500-600 граммов. Важно, чтобы тенденция роста веса сохранялась, и общая прибавка вписывалась в нормальную. Например, считается, что к 6 месяцам детки должны набрать такой же вес, с которым родились. Например, ребенок, рожденный 3,5-килограммовым, должен весить не менее 7 кг.

Кроме веса мед. работники в детских поликлиниках измеряют размер груди, головы, рост ребенка. Он должен развиваться гармонично. Физические и умственные навыки должны соответствовать возрасту. Нередко бывает так, особенно у деток ближе к возрасту одного года, что вес немного отстает от нормы, а сам ребенок активный и развит по возрасту. Тогда врачи склонны считать это вариантом нормы, индивидуальной особенностью. Возможно, у ребенка просто очень активный обмен веществ, а сам он подвижный, не сидит на месте, быстро расходует полученные с едой калории.

Чрезмерная прибавка веса новорожденного — признак переедания. Часто бывает у деток, питающихся грудным молоком без какого-либо режима и у искусственников, которым предлагают слишком большие объемы смеси или неправильно ее готовят (делают слишком насыщенной). Посмотреть какую в норме прибавку в весе у новорожденных по месяцам можно ожидать — смотрите в таблице. Если же ваш ребенок набирает вес не по дням, а по часам — нормализуйте его питание.

1. Если малыш сосет грудь постоянно, старайтесь ввести между кормлениями хотя бы небольшие промежутки. Хоть и говорят, что грудным молоком не объесться, на практике оказывается, что очень даже можно. И ладно вес, у деток, кушающих слишком много, чаще бывает атопический дерматит (диатез), чаще болит живот, дольше сохраняются младенческие колики.

2. Если грудничок хорошо прибавляет в весе на искусственном вскармливании, нужно еще раз уточнить у педиатра о нормах употребления смеси в день. Наверняка ваш малыш просто переедает.

Что делать при плохой прибавке в весе и примерные нормы

Плотнее кормить! Это самый правильный ответ на вопрос. Если ваш малыш немного отстает в весе, находясь исключительно на грудном вскармливании, не спешите вводить в его рацион смесь. Это приведет к уменьшению количества молока. Часто такой недобор веса встречается у совсем маленьких деток. Вес новорожденного в первый месяц после родов плохо растет, если тот любит поспать, во время кормлений почти все время дремлет, сосет не эффективно. Из-за ленивого сосания выработка молока у мамы снижается. Голод у ребенка, конечно, просыпается, но обычно ближе к вечеру, когда у мамочки в груди уже почти не остается молока. По крайней мере такого, которое можно легко добыть, без активного сосания.
Недобор веса у грудничка такого плана объясним и «лечится» частыми прикладываниями к груди и попытками разбудить ребенка для кормления. Чтобы разбудить малыша, можно проветрить комнату, включить телевизор, искупать и т. д. Прибавка в весе у недоношенных детей по этой причине часто бывает недостаточной. Ребенок маленький и вялый. Однако и крупнячки, родившиеся весом 4 кг и больше, часто любят поспать и ленятся сосать.

Если мамочка хочет сохранить грудное вскармливание, нужно, не жалея себя, практически целыми днями держать ребенка у груди. Сразу после пробуждения кормить грудью, не давать сосать воду из бутылочки и пустышку, только грудь. Примерно через неделю ситуация разрешается. И если все хорошо, можно сделать промежутки между кормлениями чуть больше, но не более 3 часов днем и 6 часов ночью.

Если же нормы прибавки веса у детей на грудном вскармливании добиться никак не получается, например, у мамы совершенно плоские соски, а ребенок не хочет сосать молоко через силиконовые накладки, или частые стрессы, необходимо вводить докорм молочной смесью. Давать ее следует в кормления, когда определенно ребенок не наедается. Обычно вечером. Идеально будет купить или взять напрокат электронные весы для взвешивания младенцев и взвешивать на них ребенка в течение пары дней каждый раз до кормления и после. Таким образом получится оценить объем выпиваемого молока, и станет понятно, сколько смеси нужно дать ребенку и в какое время суток. Только учтите, что такие докормы часто ведут к снижению ГВ и полной его замене искусственным вскармливанием.

Чтобы не допустить быстрого окончания ГВ и отказа ребенка кушать грудь, нужно не оставлять попытки повысить лактацию. Продолжать часто прикладывать ребенка к груди, пробовать различные лактогонные средства, больше пить жидкости и меньше нервничать. Когда уровень, сколько в норме должен прибавлять ребенок при кормлении грудью, будет достигнут и даже превышен, пора понемногу убавлять докорм смесью. Только постепенно. У многих женщин получилось перейти со смешанного вскармливания обратно на грудное. Главное — желание. Если же что-то не получается — нужно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Он есть в любом более-менее крупном городе.
Зависит ли темп увеличения веса от пола ребенка? Практически нет. Прибавка веса у новорожденных мальчиков примерно такая же, как и у девочек, при одинаковом объеме питания. Возможна разбежка буквально в половину килограмма. А вот рост у мальчиков к году, действительно, оказывается чуть больше, чем у маленьких леди. Девочки прибавляют в весе и росте быстрее мальчиков только ближе к периоду полового созревания.

Кроме питания, комплекция ребенка зависит от:

наследственности;
течения беременности матери.

В среднем вес детей в первые три месяца жизни увеличивается на 750 граммов (в месяц). С 3 по 6 месяц — на 700 граммов. С 7 по 9 месяц — на 550 граммов ежемесячно. С 9 по 12 месяц — на 350 граммов.

Таблица нормы прибавки веса новорожденных от 0 до года по месяцам:

Нормы набора и прибавки веса у грудничков по месяцам (таблица)

С рождения ребенка обязательно взвешивают, измеряют его рост, объем головы и обхват грудной клетки. Данные параметры необходимы для определения состояния здоровья. Если есть какие-то отклонения от нормы, нужно отследить, какой орган работает неправильно. Вес грудничка измеряют как минимум 1 раз в месяц. На прибавку влияет много факторов, включая то, на каком вскармливании находится малыш.

Утвержденные параметры

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила рамки нормы набора ценных граммов у детей до года. Именно на эти границы должен опираться педиатр, определяя недостаток или избыток массы тела.

Сколько весит ребенок при рождении, не имеющий отклонений в развитии? Согласно данным ВОЗ, нормальным считается промежуток от 2700 до 3700 г. Но это еще не окончательные цифры. Нормативы определяют и некоторые другие факторы:

наследственный;
особенности здоровья ребенка;
пол – девочки обычно имеют меньшие рост и вес;
продукты питания, которые употребляла беременная женщина;
вредные привычки в период вынашивания ведут к недостаточной массе тела и малому росту.

Родителям можно легко определить, есть ли прибавка в весе и росте малыша по месяцам. Для этого нужно иметь дома весы.

Полученные цифры сверяются с параметрами таблицы. Необходимо к весу ребенка, который был зафиксирован при рождении, прибавить количество прописанных грамм.

Таблица нормы прибавки массы тела и роста детей по месяцам, утвержденная ВОЗ

В первый месяц малыш должен набирать по 20 грамм в день. Из таблицы видно, что в месяц он должен набрать 600 грамм. Меньшая цифра расценивается как набор ниже нормы. Возможно, врач назначит дополнительное обследование.

Сколько весит малыш – зависит от многих факторов, среди которых можно отметить следующие:

Дети на искусственном вскармливании набирают вес быстрее, чем при естественном вскармливании.
На стабильный набор граммов влияет и тот факт, когда и как ребенка кормят (по желанию или по режиму).
Как видно из таблицы, ближе к году малыш начинает набирать вес меньше. Это еще одна особенность.

Замечено, что в первые 3 дня после появления на свет грудничок теряет вес. Связано это со стрессом, который испытывает новорожденный, попадая в новую среду. Кроме того, в эти дни он питается молозивом, которого мало. Ко дню выписки ситуация стабилизируется, и малыш весит в соответствии с принятыми нормами. Именно это значение становится стартовым отсчетом дальнейшей прибавки.

Если малыш родился раньше срока или с небольшим весом, то измерения проводят 2 раза в месяц, а то и чаще.

Граница нормальных показателей

Сколько же должен весить грудничок каждый месяц? Существуют определенные границы, утвержденные ВОЗ. Таблица наглядно показывает, сколько должен весить ребенок по месяцам, в зависимости от пола.

Существует много других способов, которые помогут заботливым родителям определить, дотягивает их ребенок до отмеченных нормой границ или нет. Самым лучшим вариантом является поход к педиатру. Можно купить весы, найти в интернете специальный калькулятор расчета нормы набора граммов у детей до года, существует и формула вычисления.

Способы вычисления показателей

Правильно измерить массу тела ребенка помогут электронные весы. Их для удобства нужно иметь в доме, где есть грудничок.

Так можно отследить особенности набора веса детей. Настольные весы ВЭНд-01-Малыш установлены в родильных домах и поликлиниках. Поэтому можно остановить выбор на этой модели. Такие весы позволяют взвешивать ребенка до 1,5 лет.

Норму набора важных параметров можно рассчитать по формуле: М=m+800n (m – масса при рождении, n – возраст). Например, вес ребенка, который родился с массой тела 3490 г, в 6 месяцев должен быть: 3490+800*6=8290 (г).

Онлайн калькулятор поможет по месяцам проверить, насколько правильно развивается малыш. Достаточно лишь ввести в графы данные, и калькулятор роста и веса выдаст результат. Расчеты помогут определить, сколько должен весить малыш в конкретном возрасте.

Калькулятор включает в себя несколько граф: вес, рост ребенка на данный момент и при рождении. Для расчета перейдите сюда.

Иногда можно встретить дополнительную функцию, которой обладает калькулятор, – прогноз роста и веса на последующие годы. Для этого нужно заполнить графы, в которые вводятся параметры на данный момент.

Калькулятор может выдавать результат в двух видах: согласно нормам, принятым ВОЗ, и согласно соотношению веса ребенка к его росту. Калькулятор позволяет рассчитать норму прибавки не только у новорожденных, но и у детей старше 1 года.

Что делать, если перебор или недобор веса

Если речь идет о переборе, то не нужно принимать меры сразу. Возможно, что в один месяц малыш наберет лишние граммы, а в другой, наоборот, не наберет совсем.

Рамки, которые установила ВОЗ, условные. Поэтому нужно учитывать развитие организма каждого ребенка в отдельности. Если на протяжении месяца малыш набирает больше граммов, чем предусмотрено ВОЗ, нужно показать его эндокринологу. Чаще всего никаких заболеваний эта особенность не предвещает. Оправданием является генетическая предрасположенность.

Достаточно лишь подкорректировать режим питания: убрать ночные кормления, прикорм начинать не с каш, а с овощей. Поможет и общеукрепляющий массаж.

Намного серьезнее проблема, когда малыш недобирает по месяцам нужные граммы, прописанные ВОЗ. В этом случае родителям необходимо насторожиться и обратиться к врачу.

Одной из безобидных причин, по которым малыш не набирает в весе, является неправильное питание мамы или прием каких-либо лекарств. Попадая в материнское молоко, они меняют его вкус и запах.

В других случаях причиной могут стать заболевания внутренних органов или нервной системы (рахит, дисбактериоз, невралгия лицевых нервов). Дополнительные обследования помогут выявить истинную причину.

Всегда нужно следить за поведением и состоянием новорожденного. Не нужно игнорировать профилактические осмотры у специалистов, вовремя ходить на взвешивание и другие измерения. Только в этом случае можно не беспокоиться за здоровье малыша. Опытные врачи всегда заметят отклонения от нормы.

Источники:

http://gv-consult.ru/articles/156280
http://www.missfit.ru/mammy/pribavka-vesa-u-novorozhdennykh-na-grudnom-vskarmlivanii/
http://grudnichky.ru/razvitie/nabor-vesa-u-grudnichkov-po-mesyatsam-tablitsa.html

Набор веса у новорожденных – что является нормой, а что нет | МАМА&ПАПА

Как проще всего понять, что с человеком все в порядке? Он растет. Когда наши малыши растут, это успокаивает нас. Набор веса (а также увеличение роста) становятся ключевым моментом во взрослении детей. Следовательно, нам, родителям, очень важно тщательно следить за набором веса у ребенка.

Почему набор веса важен для новорожденных?

Набор веса крайне важен, чтобы ребенок мог пройти все необходимые этапы развития. Поэтому-то педиатры и медсестры обычно держат ребенка под пристальным контролем в течение первых 24 часов жизни. Это нужно, чтобы отследить, теряет ли малыш вес или набирает, и понять, здоров ли он. После этого нужно еженедельно приносить малыша на осмотр. Доктор посоветует проводить осмотры каждую неделю. Это делается для того, чтобы убедиться, что ребенок питается правильно и набирает нужное количество веса.

Что способствует набору веса

Вот несколько факторов, которые способствуют набору веса.

Факторы, влияющие на набор веса, предопределяются еще задолго до рождения: например, это зависит от того, рождались ли в вашей семье или в семье вашего партнера крупные или маленькие дети.
Родительские гены играют наиважнейшую роль в том, какой вес будет у ребенка.
Диета, которой вы придерживались во время беременности, и то, как вы ее переносили, также может повлиять на вес ребенка. Например, если у вас была повышенная чувствительность к еде во время одного из триместров, это может отразиться на ребенке.
Несмотря на популярный стереотип, исследование показало, что у более молодых матерей рождаются маленькие дети, а женщины, которым более 30, рожают более крупных младенцев.
Месяц рождения играет важную роль в весе, с которым ребенок рождается. Недоношенный малыш будет весить меньше, чем тот, кто родился вовремя и провел в утробе все 9 месяцев.
Первый ребенок в семье обычно весит меньше, чем его младшие братья или сестры.
Двойняшки/Тройняшки (или большее количество детей) вынуждены делить пищу еще в утробе, поэтому каждый из них рождается с весом меньше обычного.

Каков средний вес новорожденных?

Средний вес младенцев колеблется между 2.5 кг и 3.5 кг. Отклонение от нормы в обе стороны не считается правильным, и медсестра должна уделить такому ребенку больше внимания.

Нормальная потеря веса в первые дни жизни у новорожденных

Это нормально, когда после рождения дети теряют вес. Доктора считают нормальным потерю 10% веса, который был у ребенка при рождении, в первые несколько дней жизни. Однако набор веса начинается во временной промежуток от 10 дней до 2 недель. Детям, которых кормят грудью, и недоношенным детям нужно чуть больше времени, чтобы набрать вес, который был при рождении.

Нормальный набор веса в первые дни после рождения

Обычный набор веса – это около 25 г в день в течение трех месяцев жизни. Во второй четверти весь снижается до 20 г, а потом и до 15 г. Обычно в течение месяца новорожденный набирает от 175 до 200 г. То есть, в месяц получится 700-800 (приблизительно) грамм.

Обычно к 5-6 месяцам вес ребенка возрастает вдвое, если он получает достаточно питания. Те дети, которых кормят смесями, могут набрать меньше веса, чем те, кто на грудном вскармливании.

Признаки, по которым можно понять, что ваш малыш питается нормально

Родители постоянно переживают: наедается их малыш или нет. Невозможно же бежать в больницу, чтобы узнать, сколько грамм набрал ребенок в день или же постоянно взвешивать его дома. Признаки того, что ребенок наедается:

Не плачет после еды
Хорошо спит
После кормежки грудь кажется легче/бутылочка пустеет
Ребенок ест 8-12 раз в день
Регулярно испражняется
Цвет кала желтый
Тяжелые мокрые подгузники (6-8 раз в день) являются хорошим показателем
Вес за неделю увеличивается

Что делать, если ребенок не набирает достаточно веса или теряет слишком много

Родители очень часто перестраховываются или беспокоятся слишком много. Ребенок постепенно растет, что является индикатором набора веса. Это значит, что ребенок получает достаточно еды, чтобы развиваться. Но в первые дни жизни ребенок не должен терять больше 10% веса. Обычно эти 10% — это лишняя жидкость, которая была у ребенка в утробе. Также новорожденные не набирают вес в первое время, когда они питаются грудным молоком или учатся брать бутылочку. Так случается, потому что им тяжело научиться сосать или освоить правильные движения челюстью, поэтому дети пьют мало и теряют вес.

Как отрегулировать набор или потерю веса новорожденного

Если вы заметили, что ребенок стремительно теряет вес или наоборот набирает слишком много, можете попробовать следующее:

Отрегулируйте питание: сбалансируйте питание. Проследите, чтобы между приемами пищи не проходило более 3 часов. Убедитесь, что ребенок закончил есть и поглощает заднее молоко, оно наиболее богато жирами.
Координация: если ребенок не берет грудь и поэтому недополучает еды, то запишитесь на курсы лактации. Уроки помогут матери и ребенку научиться взаимодействовать, и кормление грудью станет приятнее. Другой вариант – заменить грудное кормление на кормление смесями.
Избегайте заменителя: дети успокаиваются, когда сосут воду или соску, этого надо избегать во время еды или незадолго до.
Ваше питание и здоровье: убедитесь, что у вас достаточно молока. Хорошо питайтесь и старайтесь высыпаться. Обычный молокоотсос покажет, как много у вас молока. К тому же исследования доказывают, что молокоотсос стимулирует выработку молока.
Избегайте ненормального набора веса: если ребенок набирает вес не в соответствии с нормой и врач сказал, что тот потребляет слишком много пищи. Проследите, когда ребенок отворачивается от груди или выплевывает сосок, и тогда прекращайте кормить.

Когда нужно обращаться к врачу

Есть несколько признаков, которые указывают на проблемы в развитии:

Недостаток сна
Ребенок не набрал вес, с которым родился, в течение двух недель
Ребенка сложно успокоить, он все время плачет

Если это беспокоит вас, сходите на осмотр, и вместе с медсестрой отследите график питания и сна ребенка. Все дело может быть в распорядке дня ребенка, а это легко наладить.

Однако некоторые признаки указывают на более серьезные проблемы. Ненормальная потеря веса может привести к таким проблемам, как желтуха (гипербилирубинемия) или к низкому уровню сахара в крови (гипогликемия).

Если ребенок теряет слишком много веса или не набирает норму, вы заметите следующее:

Он реже мочится в подгузник в течение дня
У ребенка сохнут губы и кожа
Ребенок все время раздражен
Кожа шелушится
Впавший родничок

Вес при рождении очень важен, но набор или потеря веса говорят о развитии ребенка. Рано или поздно малыш нагонит нормальные показатели. Если вы сомневаетесь, обратитесь к педиатру: он либо поможет, либо убедит вас, что все в порядке.

Для родителей – обычное дело беспокоиться о развитии ребенка. Потеря веса может стать настоящим кошмаром. Главное не нервничайте и сначала идите к врачу, а потом уже делайте выводы. Не пропускайте плановые обследования, даже если вам кажется, что все и так прекрасно. Чтобы насладиться материнством, важно оставаться спокойным, не накручивать себя и получать информацию вовремя. Нет формулы успеха лучше, чем успокоиться и получать удовольствие!

Прибавка в весе младенцев, продолжительность исключительно грудного вскармливания и ИМТ в детстве — две похожие группы наблюдения

Задача:

Описать связь между продолжительностью исключительно грудного вскармливания (EBF), набором веса в младенчестве и ИМТ в детстве в двух популяциях с большой продолжительностью EBF.

Дизайн:

Когортное исследование с последующим наблюдением в детстве.О статусе грудного вскармливания сообщалось ежемесячно в младенчестве. Вес и длину тела измеряли при рождении, в возрасте 2, 6 и 12 месяцев, а также в детстве в возрасте 6 или 10 лет.

Параметр:

Исландия и Дания.

Предметы:

Произвольно отобраны здоровые новорожденные из Дании (n 85) и Исландии (n 100).

Результаты:

Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью в течение <или = 2 месяцев, прибавили в весе на 348 (95% ДИ 69, 626) г больше веса от 2 до 6 месяцев, чем дети, вскармливаемые исключительно грудью в течение 3-4 месяцев (P = 0,009). Было обнаружено, что прибавка в весе от 6 до 12 месяцев была больше у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью в течение <или = 2 месяцев, по сравнению с теми, кто находился на исключительно грудном вскармливании в течение> или = 5 месяцев (P = 0.008). Более сильное изменение веса с точки зрения Z-балла в возрасте от 2 до 6 месяцев было связано с более высоким Z-баллом ИМТ в детстве, скорректированным на массу тела при рождении, страну и продолжительность EBF (B = 0,49, se = 0,11, P <0,001, прил. R2 = 0,15). Однако в исландской когорте эта ассоциация была намного сильнее, чем в датской.

Выводы:

Хотя продолжительность EBF не была связана с ИМТ в детском возрасте в настоящем исследовании, она может влиять на скорость роста в младенчестве, которая связана с ИМТ в детстве.Однако при оценке взаимосвязи раннего роста и питания с избыточной массой тела у детей также необходимо учитывать другие факторы, определяющие рост ребенка, поскольку традиции прикорма могут различаться в разных популяциях.

Увеличение веса младенцев связано с детским ожирением — Harvard Gazette

По мере того, как детское ожирение продолжает свое 30-летнее движение от случайного любопытства к культурной эпидемии, медицинские работники изо всех сил пытаются выяснить, почему — и причин множество.Несомненно, определенную роль играет все более сидячий образ жизни как для взрослых, так и для детей, а также дешевые и повсеместно распространенные обработанные продукты, но исследователи находят все больше доказательств того, что первые ключи к детскому ожирению могут появиться еще в раннем младенчестве.

Новое исследование, проведенное учеными из Департамента амбулаторной помощи и профилактики Гарвардской медицинской школы (HMS) и Harvard Pilgrim Health Care, а также Детской больницы Бостона, показало, что быстрое увеличение веса в течение первых шести месяцев жизни может вызвать ребенок с риском ожирения к 3 годам.

«Появляется все больше доказательств того, что быстрые изменения веса в младенчестве увеличивают риск ожирения у детей в дальнейшем», — говорит ведущий автор Элси Таверас, доцент кафедры амбулаторной помощи и профилактики HMS и содиректор клиники One Step Ahead, a программа профилактики избыточного веса у детей в Детской больнице Бостона. «Растущее количество данных свидетельствует о том, что младенчество может быть критическим периодом для предотвращения детского ожирения и связанных с ним последствий.”

Эти данные опубликованы в апрельском номере журнала Pediatrics.

Большинство предшествующих исследований, изучающих взаимосвязь между прибавкой в весе у младенцев и ожирением в более позднем возрасте, сосредоточены в первую очередь на массе тела. Однако меры длины, помимо веса, вместе лучше отражают жирность тела, чем только вес. В этом исследовании Таверас и его коллеги из отделения амбулаторной помощи и профилактики HMS изучили, как вес и длина тела, или соотношение веса к длине тела, в младенчестве могут влиять на последующее ожирение.

Команда извлекла самооценки из проекта Viva, продолжающегося исследования более 2000 беременных женщин и их детей под руководством Мэтью Гиллмана, старшего автора статьи. Они выделили подгруппу из 559 пар мать / ребенок и изучили закономерности набора веса в младенчестве и их последующий трехлетний эффект. Помимо изучения статических показателей веса и длины, команда также рассматривала набор веса как динамический процесс, измеряя не только то, насколько, но и как быстро ребенок набирает вес.

Связь между быстрым набором веса младенцев и более поздним ожирением была очевидна, даже после поправки на такие факторы, как недоношенность или недостаточная масса тела при рождении. Возьмем, к примеру, двух младенцев с одинаковым весом при рождении, которые через шесть месяцев будут весить 16,9 фунта и 18,4 фунта с разницей в 1,5 фунта. Согласно оценкам исследования, более тяжелый из этих двух младенцев будет иметь на 40 процентов более высокий риск ожирения в возрасте 3 лет (после поправки на возможные факторы, влияющие на факторы).

Хотя это исследование подтверждает более ранние исследования взаимосвязи между младенческим и детским весом, существуют определенные ограничения.Например, исследователи не смогли изучить социальные и поведенческие взаимодействия между родителями и младенцами во время кормления. И хотя семьи в исследовании представляли различные этнические группы, они были довольно однородными в социально-экономическом отношении, поэтому может возникнуть некоторый вопрос относительно того, насколько широко можно обобщить результаты.

Тем не менее, если рассматривать в контексте других исследований, взаимосвязь между массой тела ребенка и ребенка очевидна.

«Нам нужно еще многое понять о механизмах того, как все это сочетается друг с другом», — говорит Таверас.«Но эти данные ясно показывают, как самые ранние вмешательства могут иметь очень долгосрочную пользу».

Таверас также указывает, что эти результаты являются первоначальным свидетельством того, что наше культурное признание младенцев, которые возглавляют диаграммы роста, и даже наши представления о соответствующем увеличении веса во время беременности могут оказаться чрезмерными.

«Сначала может показаться неправдоподобным, что увеличение веса всего за несколько месяцев в раннем младенчестве может иметь долгосрочные последствия для здоровья, но это имеет смысл, потому что так много человеческого развития происходит в этот период — и даже до рождения», — говорит Гиллман, директор программы профилактики ожирения.«Теперь нам нужно выяснить, как изменить прибавку в весе в младенчестве таким образом, чтобы сбалансировать потребности мозга и тела».

Это исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения.

Новорожденный с желтухой

Это симптом вашего ребенка?

Желтуха (желтая кожа) у ребенка в течение первых 3 месяцев жизни (90 дней)
Кожа приобретает желтый цвет из-за высокого уровня билирубина в крови

Желтуха и билирубин

Желтуха означает кожу пожелтела.
Билирубин — это пигмент, который окрашивает кожу в желтый цвет.
Билирубин возникает в результате нормального расщепления старых красных кровяных телец.
В норме печень избавляется от билирубина. Но при рождении печень может быть незрелой.
У половины младенцев есть желтуха. Обычно это легкое.
Уровень вредного билирубина составляет около 20. Достигать такого высокого уровня редко.
Высокие уровни нужно лечить с помощью били-фары. Вот почему ваш врач проверяет уровень билирубина вашего ребенка, пока он не станет низким.

Причины желтухи у новорожденных

Физиологическая желтуха (50% новорожденных)

Начало от 2 до 3 дней
Пик на 4-5 день, затем улучшение
Исчезает в возрасте 1-2 недель

Грудное вскармливание или недостаточность питания Желтуха (

от 5 до 10% новорожденных)

Из-за недостаточного потребления грудного молока
Модель начала схожа с физиологическим типом
Также вызывает плохое прибавление в весе
Требуется тщательное наблюдение и проверка веса

Желтуха грудного молока (10% новорожденных)

Из-за вещества в грудном молоке, которое блокирует удаление билирубина
Потребление грудного молока и прибавка в весе нормальны
Начало от 4 до 7 дней в возрасте
Продолжительность от 3 до 12 недель
Безвреден

Несовместимость групп крови по резус-фактору и ABO (серьезная, но редкая)

Начало в течение первых 24 часов жизни
Может повторяться h вредные уровни

Заболевание печени (серьезное, но редко)

Главный признак — светло-серый или бледно-желтый стул
Желтуха не проходит
Причины включают инфекцию печени (гепатит) и закупорку печени (желчных путей). atresia)

Когда вызывать новорожденного с желтухой

Позвоните в службу 911 сейчас

Не могу проснуться
Не двигается или очень слаб
Вы считаете, что вашему ребенку угрожает опасность для жизни

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью сейчас

Возраст менее 1 месяца и выглядит или ведет себя ненормально
Подозрение на обезвоживание.Отсутствие мочи более 8 часов, темная моча, очень сухость во рту и отсутствие слез.
Лихорадка. Внимание: НЕ давайте ребенку никаких лекарств от лихорадки, пока его не осмотрят.
Низкая температура ниже 96,8 ° F (36,0 ° C) ректально, которая не повышается при нагревании
Желтуха началась в течение первых 24 часов жизни
Кожа выглядит темно-желтой или оранжевой
Желтуха достигла ног
Желтуха хуже, чем когда в последний раз видели
Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, а проблема носит неотложный характер.

Обратиться к врачу в течение 24 часов

Ребенок из группы высокого риска тяжелой желтухи.Факторами риска являются: недоношенный ребенок, родившийся в возрасте 36 недель или меньше, проблема с группой крови по системе ABO или резус-фактора, потребность в били-легких, кровотечение в коже черепа, азиатская раса, проблемы с грудным вскармливанием.
Белки глаз пожелтели
Желтуха распространяется на живот (живот)
Вы беспокоитесь о степени желтухи
Вы беспокоитесь, что ваш ребенок не получает достаточно грудного молока
Желтый, потрепанный стул меньше 3 в день. Исключение: на грудном вскармливании и до 5 дней жизни.
День 2-4 жизни, отсутствие стула более 24 часов и грудное вскармливание
Мокрые подгузники — менее 6 в день. Исключение: 3 влажных подгузника в день могут быть нормой до 5 дней жизни при грудном вскармливании.
Возраст 4 или более дней и не проверялся с момента выписки
Вы считаете, что вашего ребенка нужно осмотреть, но проблема не срочна

Обратиться к врачу в рабочее время

Через 7 дней цвет становится более темно-желтым
Желтуха не исчезла после 14 дней жизни
Желтуха началась или возвращается после 7 дней жизни
Стул белый, бледно-желтый или серый
У вас есть другие вопросы или проблемы

Самостоятельный уход на дому

Отделение неотложной помощи детям Сиэтла

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

10 признаков того, что ваш ребенок, находящийся на грудном вскармливании, набирает вес

Хотя есть много способов следить за ростом у детей, находящихся на грудном вскармливании, одним из наиболее важных является увеличение их веса.

Увеличение по сравнению с последней проверкой означает, что ребенок вырос, уменьшение означает, что он потерял вес, а если они того же веса, это означает, что он не набрал и не похудел. Они используют все получаемые килоджоули для удовлетворения своих энергетических потребностей.

Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, набирают вес по-другому, чем дети, вскармливаемые из бутылочки, при условии, что они часто кормили грудью, кормили столько, сколько им нужно, и у них было много молока. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно прибавляют в весе в первые 2-3 месяца, а затем набирают вес на плато или немного замедляются.

Каков нормальный набор веса для ребенка, находящегося на грудном вскармливании?

С рождения до 3 месяцев прибавка 150-200 грамм в неделю
От 3 до 6 месяцев прибавка 100-150 грамм в неделю
С 6-12 месяцев прибавка 70-90 грамм в неделю

Важно искать скорость роста с течением времени, а не одно отдельное измерение. Общая рекомендация — оценивать прибавку в весе в среднем за четыре недели.

Помните: Вес — это всего лишь одно из показателей роста ребенка.Окружность и длина головы, а также общий внешний вид могут дать важные подсказки о том, как растет ребенок.

Что интересно, исследования показали, что диета матери во время кормления грудью может повлиять на риск ее ребенка набрать лишний вес. Это потому, что то, что она ест, является единственным источником питательных веществ для ее ребенка. Младенцы матерей, которые придерживаются «нездоровой» диеты, имеют более высокий индекс массы тела (ИМТ) при введении твердой пищи.

Послушайте: по дороге домой из больницы

Графики процентилей

Рост вашего ребенка уникален для них, однако большинство детей растут стабильно и регулярно.Лучший способ проверить — сравнить рост ребенка со стандартами роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Они, как правило, используются медицинскими работниками с рождения до двухлетнего возраста. С этого момента используются графики роста Центров по контролю за заболеваниями (CDC). Если рост выше 90-го процентиля или ниже 10-го процентиля или пересекается с процентилями, тогда ребенок должен быть осмотрен медицинским работником.

Общие правила набора и потери веса

Младенцы теряют около 5-10% своего веса при рождении в первую неделю жизни.Они должны набрать вес при рождении примерно через 2–3 недели. Младенцы удваивают свой вес при рождении в возрасте от 4 до 6 месяцев и утраивают его к первому дню рождения. Мальчики, как правило, набирают больше веса, чем девочки, а мальчики — тяжелее при рождении. К тому времени, когда ребенку исполняется один год, длина тела увеличивается примерно в 1,5 раза. к первому дню рождения ребенка окружность увеличивается примерно на 11 сантиметров. Генетика, пол, окружающая среда, питание и индивидуальные характеристики — все это играет важную роль в увеличении веса.

Стоит ли беспокоиться о потере веса моего ребенка?

Все дети теряют вес в первую неделю после рождения.Для этого есть много причин, но в основном это потому, что они тратят много энергии, чтобы приспособиться к самостоятельной жизни. Пока ваш ребенок выглядит здоровым и довольным, не беспокойтесь о незначительных колебаниях его веса. Но если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом.

Их вес увеличился, и цифры буквально растут.
Ваш ребенок движется вверх по графику процентилей (роста).
У них под кожей жир. У некоторых младенцев на руках и ногах появляются скопления жира.
Ваш ребенок растет из одежды? Они по-прежнему вписываются в одежду, которую сделали на прошлой неделе, или им постоянно нужно подниматься на размер или два?
Они просто выглядят больше. Они более округлые и наполненные. Они начинают вырастать из спального мешка и вылезать из пеленки.
Ваш ребенок занимает больше места в люльке, детской кроватке и автокресле.
Люди, которые какое-то время не видели вашего ребенка, комментируют, насколько они выросли. У вас начинают уставать руки, когда вы носите ребенка.
Возможно, вам придется изменить положение удерживания, если ваши мышцы устают.
Когда ваш ребенок выглядит крупнее на руках вашего партнера.
Пространство, которое они раньше занимали, просто больше.

Эта статья была предоставлена вам компанией Philips Avent, чтобы помочь вам на каждом этапе кормления.

Некоторые детские смеси могут вызвать более быстрый набор веса: NPR

Грудное молоко может быть лучшим выбором для младенцев, но большинство американских младенцев в какой-то момент кормятся смесями. Данные показывают, что эти дети набирают вес быстрее, чем дети, находящиеся на грудном вскармливании.

Элисон Браунригг кормит своего 7-месячного сына Макса.

Рэйчел Соломон / для NPR

скрыть подпись

переключить подпись

Рэйчел Соломон / для NPR

Элисон Браунригг кормит своего 7-месячного сына Макса.

Рэйчел Соломон / для NPR

Теперь исследователи обнаруживают, что наиболее часто используемая смесь на основе коровьего молока может быть наиболее вероятной причиной набора веса.

Элисон Браунригг, писатель-фрилансер из Сиэтла, говорит, что смесь для детского питания не была ее первым выбором. Она предпочла бы кормить грудью. Но поскольку оба ее ребенка родились преждевременно, они находились в отделении интенсивной терапии новорожденных, где привыкли к комбинации сцеженного грудного молока и смеси.

Когда дети вернулись домой, Браунригг и ее муж долго размышляли, какую смесь использовать. В конечном итоге они выбрали марку, используемую больницей. Но это был непростой выбор: было множество вариантов, от формул с витаминами и добавками до органических, соевых и предварительно переваренных белков.

Проблемы позже

Детские смеси, доступные на рынке США, регулируются США.Управление по контролю за продуктами и лекарствами. Николас Стеттлер, педиатр Детской больницы в Филадельфии, говорит, что они оказались «безопасными и эффективными». По его словам, если они понравятся младенцам и они их съедят, они сохранят свое здоровье и вес.

Для родителей, которые предпочитают использовать смесь для своего ребенка, вот три основных:

Смесь коровьего молока

Смесь коровьего молока, составляющая около 80 процентов рынка, безусловно, является самой популярной. По данным Американской академии педиатрии, часто родители используют смесь.Но это не чистое коровье молоко — оно было изменено, чтобы младенцы могли его употреблять безопаснее и легче его переваривали.

Soy Formula

Эта смесь может быть вариантом для родителей, которые хотят избегать продуктов животного происхождения, или для родителей, чей ребенок не может переваривать лактозу. Однако, по данным клиники Майо, у детей, у которых есть аллергия на белок, содержащийся в смесях коровьего молока, могут быть проблемы и с смесями на основе сои. AAP говорит, что существует несколько ситуаций, когда родителям следует отдавать предпочтение соевым смесям вместо смесей из коровьего молока.

Белковый гидролизат, или гипоаллергенный, формула

Третий продукт на рынке, формула белкового гидролизата, содержит расщепленные или «предварительно переваренные» белки, которые легче усваиваются младенцами, сообщает AAP. По данным Национального института здоровья, эта смесь подходит детям с аллергией на белок коровьего молока. Но эти формулы также имеют тенденцию быть более дорогими.

— Уитни Блэр Вайкофф

Проблема в том, что дети, находящиеся на искусственном вскармливании, часто набирают слишком много веса.И, к сожалению, утверждает Стеттлер, эта тенденция может сохраняться на протяжении всей жизни.

«Появляется все больше и больше доказательств того, что младенцы, которые быстро набирают вес в течение первых четырех месяцев или года жизни, подвергаются гораздо большему риску« стать лишним весом или ожирением », — говорит он.

Стеттлер указывает на исследования как в США, так и в Европе, которые показывают быстрое увеличение веса, в том числе исследование в его больнице, которое показало, что младенцы, у которых наблюдалось быстрое увеличение веса в течение первых четырех месяцев жизни, в пять раз чаще страдали ожирением с возрастом. 20.

У детей, по словам Стеттлера, больше проблем со здоровьем, включая аномалии печени, а также повышенный уровень сахара в крови и высокий уровень холестерина.

Две формулы, разные результаты

Ученые из Центра химических чувств Monell в Филадельфии хотели исследовать среднюю прибавку в весе с разными формулами. Они сравнили смеси на основе коровьего молока с смесями на основе гидролизата протеина, которые содержат предварительно переваренные белки и обычно скармливаются младенцам, которые не переносят интактные белки в других смесях.

Ведущий автор и психобиолог развития Джули Меннелла исследовала прибавку в весе у младенцев, родители которых уже решили кормить из бутылочки. Она сравнила детей, которых кормили смесью из коровьего молока, с детьми, которых кормили смесью из расщепленного протеина. Через семь месяцев младенцы, которых кормили смесью из коровьего молока, в среднем набирали на 2 фунта больше, чем дети, получавшие протеиновую смесь.

Меннелла говорит, что более медленный набор веса среди младенцев, получавших предварительно переваренную белковую смесь, имитировал среднюю прибавку веса среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

«В смесях из коровьего молока что-то есть или чего-то не хватает в смесях из коровьего молока, что приводит к перекармливанию детей», — говорит она. «Я мог бы давать одну и ту же детскую смесь из коровьего молока в один день и смесь из протеинового гидролизата в другой, и этот ребенок быстрее насытится и потребляет меньше смеси в день протеинового гидролизата».

Исследование Меннеллы не исследовало причин этого, но у нее есть некоторые идеи. Считается, что у взрослых предварительно переваренные белки действуют в кишечнике, инициируя конец приема пищи, что приводит к уменьшению количества приемов пищи и потреблению меньшего количества калорий.Возможно, эти младенцы отреагировали аналогичным образом, получив полную информацию в мозг раньше, чем младенцы, которых кормили смесью из коровьего молока.

Медленное прибавление веса также опасно

Меннелла предупреждает, что полученные данные являются предварительными и на самом деле являются лишь подсказкой о том, что состав смеси может повлиять на прибавку в весе младенца. Другое предположение было сосредоточено на перекармливании родителей, их намерении опорожнить содержимое бутылочки и не настраиваться на сигналы младенца о том, что ребенок насытился.

Стеттлер говорит, что результаты показывают, что определенные формулы нормализуют прибавку в весе, но говорит, что необходимы дополнительные исследования, особенно в долгосрочной перспективе, потому что дети, которые слишком медленно набирают вес, также подвержены риску.

Эти младенцы «имеют меньшее неврологическое развитие и имеют более низкий IQ в детстве и во взрослом возрасте», — говорит он, добавляя, что до тех пор, пока дальнейшие исследования не дадут окончательные ответы, родителям следует тесно сотрудничать со своими педиатрами, чтобы контролировать вес своих детей и убедиться, что они не набирайте слишком много или слишком мало.В этом случае «средний» определенно лучший.

Застойная сердечная недостаточность у младенцев и детей

Причины застойной сердечной недостаточности

Есть две основные категории причин застойной сердечной недостаточности.

Первая категория чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста. В этой ситуации сердечная мышца хорошо перекачивает, но путь крови очень неэффективен. Это происходит, когда в легкие поступает слишком много крови, с чем трудно справиться легким и, в конечном итоге, сердцу.Это происходит с определенными типами отверстий или соединений, с которыми рождаются некоторые дети. Благодаря этим соединениям (также известным как шунты) кровь, которая уже вернулась из легких, наполненная кислородом, к сердцу, на самом деле попадает обратно в легкие, а затем снова в сердце. Примеры этих типов поражений включают:

Открытый артериальный проток — это кровеносный сосуд между аортой и главной легочной артерией, который необходим всем младенцам в течение жизни плода, но который обычно закрывается в течение первых двух дней жизни.Если он большой и не закрывается, у ребенка будет чрезмерный приток крови к легким. Это очень распространенная проблема у недоношенных детей.
Другая проблема, которая приводит к чрезмерному притоку крови к легким, — это большой дефект межжелудочковой перегородки (VSD) или отверстие между двумя нижними насосными камерами сердца. Это вызовет застойную сердечную недостаточность, только если отверстие достаточно велико, чтобы позволить большему притоку крови к легким, что сердцу придется работать намного тяжелее, чтобы перекачивать кровь к телу.
Некоторые дети рождаются с другими связями между двумя главными артериями, выходящими из сердца, то есть с аортопульмональным окном или артериальным стволом. Эти дети также подвержены риску чрезмерного притока крови к легким.
Отверстия между двумя верхними камерами сердца (дефекты межпредсердной перегородки) редко вызывают проблемы с застойной сердечной недостаточностью, независимо от их размера.

Вторая причина застойной сердечной недостаточности — это когда сердечная мышца недостаточно сильна, чтобы перекачивать нормальное количество крови.Обычно это наблюдается у детей старшего возраста, но может наблюдаться и у младенцев.

Основной причиной этого типа застойной сердечной недостаточности у младенцев является то, что структуры в левой части сердца настолько малы или сужены, что кровь с трудом выходит из сердца и попадает в легкие. Это можно увидеть при критическом стенозе аорты, критической коарктации аорты или синдроме гипоплазии левых отделов сердца.

У детей старшего возраста с нормальной структурой сердца это обычно происходит из-за ослабления сердечной мышцы или кардиомиопатии, инфекции сердечной мышцы (миокардита) или болезни Кавасаки, которые могут привести к застойной сердечной недостаточности.

Кардиомиопатия также встречается у младенцев и может быть вызвана рядом проблем, таких как нарушение ритма или инфекции.

Признаки и симптомы застойной сердечной недостаточности

Признаки и симптомы у детей разного возраста разные. Ниже перечислены возможные варианты для младенцев и детей старшего возраста:

Признаки и симптомы у младенцев

Плохой рост, потому что сердце расходует значительное количество энергии, поскольку оно усерднее работает над своей работой
Затруднение дыхания, потому что легкие наполняются жидкостью, и они будут использовать больше мышц груди и живота для компенсации.При значительной застойной сердечной недостаточности сердце работает так сильно, что можно легко почувствовать или даже увидеть сердечный импульс на поверхности грудной клетки.
Более быстрое дыхание и частота сердечных сокращений
Проблемы с приемом пищи или могут не есть так быстро или так же хорошо, как другие младенцы. Они могут сильно потеть во время кормления из-за дополнительной работы, необходимой для еды.
Спать больше или иметь меньше энергии, чем у других младенцев, потому что их сердце должно работать больше
Маленький и потрепанный вид
Печень также может быть увеличена из-за скопления в правой части сердца, и ее легче прощупать (нащупать).
Может наблюдаться отечность глаз или стоп из-за отказа правого сердца.
Задержки в достижении основных этапов развития

Время появления признаков и симптомов

Эти симптомы обычно не проявляются сразу после рождения ребенка. Это связано с тем, что давление в легких у всех младенцев равно давлению остального тела, когда младенцы рождаются первыми.

Может пройти от двух дней до восьми недель, прежде чем давление в легких упадет до нормы.Младенцы с дефектами межжелудочковой перегородки или другими источниками дополнительного притока к легким часто могут кормиться и расти, как ожидалось, в течение первых 1-2 недель жизни, потому что их высокое давление в легких предотвратит чрезмерный приток крови к легким.

Симптомы плохого роста — трудности с кормлением и учащенное дыхание — будут постепенно проявляться в течение первой или второй недели жизни, когда давление в легких начнет падать и кровь течет через отверстие в легкие.

Младенцы с препятствием для кровотока из левой части сердца или слабой сердечной мышцей могут иметь эти симптомы гораздо раньше, иногда в первые несколько дней жизни, в зависимости от степени обструкции или слабости. Артериальное давление и пульс могут быть нормальными или уменьшаться у младенцев с левосторонней обструкцией. При обследовании сердца может быть выявлен особый тип сердечного шума, называемый диастолическим шумом, который может указывать на дополнительный приток крови к легким.

Признаки и симптомы у детей старшего возраста

Неспособность переносить физические нагрузки.У них быстрее возникает одышка, чем у их сверстников, и им нужно чаще отдыхать. Одышка может возникнуть даже при минимальном напряжении, например при подъеме по лестнице или прогулке.
Недостаток энергии по сравнению с их друзьями, хотя это может быть труднее определить, потому что у всех детей разный уровень энергии.
Отключение во время тренировки
Плохой аппетит
Похудание или отсутствие набора веса наблюдается даже у детей старшего возраста.
Задержка жидкости и увеличение веса, вызывающие припухлость
Дополнительный звук при прослушивании сердца (называется галопом)
Увеличение печени из-за скопления в правой части сердца, которое легче прощупывается
Глаза или стопы могут опухать из-за недостаточности правого сердца
Боль в груди
Учащенное сердцебиение (нерегулярное сердцебиение)
Головокружение
Обморок (обморок)

Поскольку определить параметры сердечной недостаточности у детей старшего возраста сложнее, важно следить за изменением физических возможностей или прогрессированием симптомов со временем.

Диагноз застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность — это клинический диагноз. Описанные выше симптомы — важные ключи к разгадке проблемы. Хорошее медицинское обследование имеет большое значение.

Электрокардиограмма может помочь определить, увеличены ли камеры сердца, и указать на конкретные врожденные пороки сердца или нарушения ритма, которые могут вызвать сердечную недостаточность.

Рентген грудной клетки может быть очень полезен, чтобы определить, увеличено ли сердце и есть ли дополнительный кровоток или жидкость в легких.Это может быть очень важно для определения прогрессирования застойной сердечной недостаточности.

Градуированный тест с физической нагрузкой также можно использовать для отслеживания прогрессирования сердечной недостаточности в некоторых случаях у детей старшего возраста.

Эхокардиограмма подтверждает диагноз структурных проблем сердца и может использоваться для оценки функции сердечной мышцы.

Наконец, для некоторых детей старшего возраста и подростков МРТ сердца является полезным средством оценки функции сердца.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Лечение может варьироваться в зависимости от возраста и типа заболевания. Излечимая причина, например нарушение ритма, может потребовать приема определенных лекарств или процедур. У младенцев с дефектами межжелудочковой перегородки медикаментозная терапия может использоваться в качестве временного решения, позволяющего сделать отверстие меньше или закрываться самостоятельно, или дать ребенку немного времени для роста до операции на сердце.

При более сложных проблемах, таких как аортопульмональное окно, артериальный ствол или синдром гипоплазии левых отделов сердца, когда известно, что потребуется хирургическое вмешательство, в настоящее время в большинстве центров принято проводить хирургическое вмешательство в первые недели жизни.

Некоторые врожденные пороки сердца не поддаются хирургическому вмешательству, и пересадка сердца — единственный вариант. У детей старшего возраста со слабыми сердечными мышцами лекарства могут помочь снизить нагрузку на сердце, чтобы дать ему время на заживление, хотя некоторым из этих детей в конечном итоге также потребуется пересадка.

Лечение также может включать устройства, такие как вспомогательные желудочковые устройства (VAD) или SynCardia Total Artificial Heart. Эти устройства могут помочь стабилизировать и поддержать пациентов, пока они ждут, пока донорское сердце станет доступным для трансплантации (терапия от моста к трансплантату), или для поддержки пациентов, которые не подходят для трансплантации (целевое лечение).Для некоторых пациентов деструкционная терапия может быть альтернативой трансплантации сердца.

Есть несколько типов лекарств, используемых для лечения застойной сердечной недостаточности.

Мочегонное средство, такое как фуросемид (Лазикс), которое помогает почкам выводить лишнюю жидкость из легких, часто является первым лекарством, которое назначают как младенцам, так и детям старшего возраста.

Иногда используются лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибитор АПФ (каптоприл) или, в последнее время, бета-блокаторы (пропранолол).Теоретически снижение артериального давления снизит нагрузку на сердце за счет уменьшения давления, с которым оно должно работать.

Иногда используется лекарство под названием дигоксин, чтобы помочь сердцу лучше сжиматься и более эффективно перекачивать кровь. Поскольку увеличение веса является серьезной проблемой для младенцев с застойной сердечной недостаточностью, кормление их высококалорийными смесями или обогащенным грудным молоком может помочь дать им необходимое дополнительное питание.

Иногда младенцам требуется дополнительное питание через зонд, идущий непосредственно от носа к желудку, через назогастральный зонд для кормления.Это хорошо для детей, которые много работают или очень устают от кормления, чтобы они не израсходовали все лишние калории, необходимые для роста.

Детям старшего возраста с серьезной сердечной недостаточностью также может быть полезно назогастральное кормление, чтобы дать им больше калорий и энергии для выполнения своей обычной деятельности.

Кислород может ухудшить приток крови к легким у детей с большими дефектами межжелудочковой перегородки, но может быть полезным буфером для детей со слабым сердцем.

Некоторым детям с кардиомиопатией также может потребоваться ограничение определенных видов упражнений и соревновательных видов спорта, хотя им может быть полезна легкая активность, например плавание.

Застойная сердечная недостаточность, долгосрочные прогнозы

Все исходы зависят от причины. Если застойная сердечная недостаточность вызвана структурной проблемой сердца, которую можно исправить, результат будет отличным.

Младенцы с большими дефектами межжелудочковой перегородки, отверстия которых уменьшаются или закрываются хирургическим путем, могут вести нормальный образ жизни. Младенцы с более сложным врожденным пороком сердца могут иметь более разные результаты.

У детей старшего возраста кардиомиопатия имеет тенденцию к прогрессированию, если только причина кардиомиопатии не обратима.Ключом к лечению сердечной недостаточности является постановка правильного диагноза, тщательное наблюдение у кардиолога и ежедневный прием лекарств.

Младенец с пневмонией, задержкой развития и стойкими рентгенологическими изменениями

ИСТОРИЯ КОРПУСА

9-месячный мальчик поступил в местную больницу с двухнедельной историей диареи и рвоты и 48-часовым анамнезом тахипноэ и хрюканья. При поступлении у него не было лихорадки, и сатурация кислорода в помещении составила 96%, но у него был легкий респираторный дистресс и тахипноэ.Маркеры воспаления не были выявлены, но рентгенограмма грудной клетки показала левосторонний коллапс и консолидацию. Лечение было начато с в / в. антибиотиков. Респираторный паттерн пациента ухудшился через 24 часа после поступления, и его сатурация кислорода упала до 90%, что потребовало 2,5 л · мин ^-1 дополнительного кислорода. Его диарея прекратилась через 48 часов, но у него продолжалась периодическая рвота.

Пациент был единственным ребенком, рожденным в срок от неродственных родителей и до этого эпизода не имел серьезных заболеваний.У него был полный анамнез иммунизации, и он нормально достигал основных этапов своего развития. Прибавка в весе была около 50-го центиля в течение первых 6 месяцев, но упала до второго центиля после того, как произошло отлучение от груди. Других примечательных семейных историй не было.

Через 2,5 недели у него все еще была значительная потребность в кислороде и сохраняющиеся отклонения на рентгенограмме левой стороны грудной клетки, несмотря на переход на антибиотики более широкого спектра действия, поэтому он был переведен в Королевскую больницу Бромптона (Лондон, Великобритания) для респираторного заключения.По прибытии у него не было значительной температуры, и в течение следующих 4 дней он стал нормально насыщаться комнатным воздухом. Прием антибиотиков был прекращен, поскольку его клиническое состояние улучшилось.

Первоначальные исследования при предъявлении были нормальными (таблица 1), включая дифференциальное количество лейкоцитов и мазок крови. Промывание желудка ранним утром было отрицательным, как и пробы Манту и пота. Посевы крови, мочи и кала, носоглоточный аспират (NPA) на вирусную иммунофлюоресценцию и серологические тесты на микоплазмы были отрицательными.Радиоаллергосорбентный тест на общие аллергены был отрицательным, как и глютеновый скрининг.

Таблица 1–

Первоначальные исследования на презентации

У пациента сохранялось легкое тахипноэ, несмотря на отсутствие потребности в кислороде. В это время была сделана рентгенограмма грудной клетки (рис. 1⇓). После этого была проведена компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) (рис. 2⇓).

Рис. 1—

Рентгенограмма грудной клетки через 3 недели после болезни.

Рис. 2—

Компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения на 3 неделе болезни.

ПЕРЕД ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕМ СТРАНИЦЫ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ИСТОРИИ ПАЦИЕНТА, РАДИОГРАФИИ ГРУДНОЙ ГРУДИ И СКАНИРОВАНИЯ HRCT И ПРЕДЛОЖЕНИЕ ДИАГНОСТИКИ.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Рентгенограмма грудной клетки

За левыми отделами сердца наблюдается повышенная плотность вместе с уплотнением в средней левой зоне, в частности в язычке. Эти данные согласуются с обширной левосторонней консолидацией.

HRCT

Патентные дыхательные пути могут отслеживаться, по крайней мере, на сегментарном уровне.Корневой лимфаденопатии не было. На большей части левого легкого имеется обширная паренхиматозная патология. Хотя есть небольшие участки консолидации, большая часть инфильтрата имеет матовое стекло с воздушными бронхограммами и сосудистыми маркировками, четко определяемыми внутри инфильтрата. Это совсем не похоже на настоящую консолидацию, при которой не видны сосудистые маркировки. Структуры средостения кажутся нормальными.

Бронхоскопия

В связи с длительным клиническим течением и атипичными изменениями КТВР была проведена фиброоптическая бронхоскопия, несмотря на то, что респираторное заболевание улучшилось.Это было в основном нормально, только с минимальным воспалением. Выделение из левой нижней доли умеренное. Цитология бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) показала нейтрофилию с несколькими макрофагами, нагруженными жиром, и несколькими пенистыми макрофагами (таблица 2). Роста на культуре не было.

Таблица 2–

Дифференциал клеток для бронхоальвеолярного лаважа

Иммунофлуоресценция была положительной для Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP), но отрицательной для других респираторных патогенов.Зонд pH был помещен в середину пищевода во время бронхоскопии. Анализ показал тяжелый гастроэзофогеальный рефлюкс с pH <4 в течение 22% продолжительности исследования. Аспирация желудочной кислоты кажется маловероятной, учитывая небольшое количество макрофагов, содержащих жир, и отсутствие типичных изменений на КТВР, но ее нельзя исключить.

Диагноз: пневмония пневмонии и гастроэзофогеальный рефлюкс

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

После обнаружения PCP в БАЛ пациент был дополнительно обследован на иммунодефицит (таблица 3⇓).Тест на ВИЧ был отрицательным, но уровни общего иммуноглобулина (Ig) и подкласса IgG были очень низкими, как и его антитела к вакцинам против дифтерии и столбняка. Хотя количество лимфоцитов было нормальным, оценка субпопуляций выявила низкие уровни Т-клеток, и был поставлен предварительный диагноз тяжелого комбинированного иммунодефицита (ТКИД). Его лечили высокой дозой ко-тримоксазола внутривенно, и он оставался клинически здоровым. Он также лечился антирефлюксными препаратами. Пациент был переведен под наблюдение педиатрической бригады иммунологов, и генетические тесты подтвердили X-сцепленный ТКИД (T-B + NKC−) . Он прошел процедуру экстракорпоральной генной терапии и в настоящее время чувствует себя хорошо. В течение 18 месяцев наблюдения не было других респираторных эпизодов, которые могли бы указывать на аспирацию.

Таблица 3—

Иммунологические исследования

ОБСУЖДЕНИЕ

Первоначально предполагалось, что у этого пациента крупозная пневмония, хотя и с довольно длительным течением, и его чуть не отправили домой, потому что ему стало лучше, и он был исключен из лечения кислородом.Этот случай иллюстрирует следующие уроки: 1) PCP может имитировать крупозную пневмонию, по крайней мере, на рентгенограммах грудной клетки; 2) ПП может улучшиться даже без специального лечения; 3) при наличии ТКИД может быть нормальное количество лимфоцитов, а не лимфопения, как описано в другом месте 1.

PCP является важной причиной заболеваемости и смертности среди пациентов с ослабленным иммунитетом и часто является признаком ВИЧ-инфекции у детей 2. В Великобритании он остается основной причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии ВИЧ-положительных детей 3.PCP также обнаруживается у детей с врожденным иммунодефицитом, таким как SCID, и из-за ятрогенной иммуносупрессии после химиотерапии или трансплантации 4.

ТКИД — это редкий клинический синдром, характеризующийся рецидивирующими и потенциально опасными для жизни инфекциями. Ряд различных молекулярных дефектов приводит к нарушению или отсутствию Т-клеток и связанной с ними прямой или косвенной дисфункции В-клеток. Дифференциальный анализ лейкоцитов обычно показывает низкое количество лимфоцитов (обычно <2.8 × 10 ⁹ · L ^-1) 1, хотя это не было особенностью настоящего дела. Диагноз ставится путем оценки субпопуляций лимфоцитов и может быть подтвержден с помощью конкретных генетических проб 5.

Обычно с ТКИД поступают дети в возрасте 3–6 месяцев, большинство из которых страдают респираторными инфекциями. Сообщается, что ПП является основным заболеванием примерно у 20% детей 6, хотя истинная доля, вероятно, будет выше. У взрослых индуцированная мокрота является чувствительным методом диагностики ПП 7, но у детей это явно труднее, а образцы из носоглотки недостаточно чувствительны 8.Он также может сосуществовать с респираторными вирусами. БАЛ является наиболее надежным способом обнаружения ПХФ у младенцев, хотя иногда может потребоваться открытая биопсия легкого. 9. В данном случае диагноз не был поставлен на основании повторных проб NPA или ротоглотки, включая промывание желудка ранним утром.

Классически PCP проявляется у младенцев и детей ясельного возраста с кашлем, лихорадкой, респираторным дистресс-синдромом и гипоксемией. Лихорадка часто бывает слабой, в отличие от высокой температуры, связанной с бактериальной инфекцией, но гипоксемия и респираторный дистресс могут быть тяжелыми 10.Очаговые признаки встречаются нечасто и чаще связаны с бактериальной инфекцией 11. Здесь у пациента были противоречивые признаки с крупными изменениями, но без лихорадки, несмотря на значительный респираторный дистресс. Как ни странно, его клиническое улучшение улучшилось без специального лечения PCP.

Рентгенограммы грудной клетки обычно показывают диффузную ретикулярную интерстициальную тень, особенно заметную в прикорневых областях. Однако, как и клинические признаки, они могут быть нормальными до 30% случаев.Сканы HRCT более чувствительны и, как правило, показывают широко распространенный вид матового стекла почти у 90% пациентов 12. Изменения могут проявляться мозаично, с участками непораженного легкого, примыкающими к пораженным участкам. Легочная архитектура в норме не повреждена.

Односторонние изменения, хотя и встречаются редко, не исключают диагноз ПП. Один обзор 300 рентгенограмм пациентов с подтвержденным диагнозом PCP выявил атипичные проявления у 32%, с односторонними признаками у 11% 13, и аналогичный процент рентгенограмм грудной клетки с очаговыми аномалиями был обнаружен у ряда педиатрических пациентов с ВИЧ и PCP 14 .Иногда также могут возникать кистозные изменения, кавитации, плевральный выпот и пневмоторакс. Радиологическое улучшение часто отстает от клинического.

Лечение детей с PCP — высокие дозы i.v. ко-тримоксазол (60 мг · кг ^-1 два раза в день ) в течение 2–3 недель с последующими пероральными профилактическими дозами. Некоторые центры рекомендуют использовать стероиды в качестве дополнительного лечения. 9. ТКИН лечат в краткосрочной перспективе с помощью профилактических антибиотиков, интенсивного лечения инфекции и регулярной терапии иммуноглобулинами.Трансплантат костного мозга (в идеале — соответствующий человеческому лейкоцитарному антигену (HLA)) — это текущее окончательное лекарство, в идеале с родственником, подобным HLA. Трансплантация наиболее успешна, когда проводится в раннем возрасте 15. Однако клинический успех и улучшение профиля безопасности при использовании генной терапии могут определять будущее лечение 16, 17.

Исторически сложилось так, что PCP имел высокий уровень смертности среди педиатрических пациентов, что, возможно, было связано с проблемами диагностики у детей. Согласно недавним обзорам, результаты для детей с ТКИН и сопутствующим PCP значительно улучшились 15.Однако респираторные инфекции на момент обращения по-прежнему связаны с худшим исходом 8. В случае ВИЧ обнаружение ПП при обращении также имеет худший прогноз, особенно у младенцев в возрасте до 12 месяцев 18 лет.

PCP часто считают тяжелым заболеванием с классическими диффузными симптомами грудной клетки и рентгенологическими изменениями. Тем не менее, этот случай иллюстрирует некоторые важные выводы. ПП может имитировать (или сосуществовать с) другие респираторные инфекции, такие как крупозная пневмония.Улучшение может произойти при традиционном лечении антибиотиками, хотя постоянные признаки, такие как тахипноэ, указывают на персистирующее заболевание. Обычные начальные исследования, такие как дифференциальный подсчет лейкоцитов, могут указывать на иммунокомпетентность, но не могут исключить нарушение иммунной функции. Внебольничная пневмония часто встречается в педиатрических отделениях неотложной помощи, но если она возникает на фоне других аномалий или проблем, таких как диарея и задержка развития, следует учитывать основные заболевания, в частности иммунодефицит.Необычные признаки, такие как наличие значительного респираторного дистресса и рентгенологических изменений без лихорадки или повышенных воспалительных маркеров, также должны побуждать к дальнейшему рассмотрению бронхоскопии и БАЛ.

Диагностика Pneumocystis jiroveci Пневмония — сложная задача для педиатров-респираторных педиатров, но очень важная, поскольку необходимо всегда искать и активно лечить лежащий в основе иммунодефицит.